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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科護理見習報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：Blackboard平臺；PBL教學模式；婦產科護理學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0051-02
作者簡介：周晨慧，女，博士，講師，研究方向為婦產科護理及護理教育；劉瓊玲，女，副教授，婦兒護理學教研室主任，研究方向為婦產科護理學。
基金項目：本文系廣東醫學院教育教學資助課題“PBL教學模式在婦兒護理學理論課中的應用研究”（2011JY1135）的科研成果。
婦產科護理學是一門綜合性、實踐性、應用性較強的學科，需要學生在婦產科病區從事大量的臨床實踐活動方能掌握相關的學習內容。然而，隨著各大醫學院校護理專業相繼擴招，護理專業學制調整及見習婦產科護理學時間的縮短等因素，[1-2]造成學生臨床思維能力降低，綜合解決問題能力受限，甚至有部分學生產生厭學情緒。[3]因此，在婦產科護理學教學中有效提高學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理，是當前婦產科護理學教學過程中亟待解決的問題之一。
為此，我們在婦產科護理學教學中進行了以Blackboard為基礎的PBL教學模式的探索，以實現從傳統的“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，促進學生主動學習、善于學習、學會學習，激發學習的主觀能動性，提高學習能力和綜合素質。
一、完善Blackboard網絡平臺PBL教學條件
Blackboard網絡教學管理平臺是目前世界上最大的網絡教學平臺，可以支持百萬級用戶。該平臺以課程為核心，提供各種功能的模塊。畢博網絡平臺能夠很好地實現網絡課程的要求，推動教學信息化快速發展、拓展教育教學深度及廣度。
依托畢博網絡平臺的強大功能，不僅可以對有限的教學資源和課堂講授方式進行有效補充，也能夠為開展以問題為基礎（problem based learning，簡稱PBL）的教學模式提供師生交流互動的有效平臺。婦產科護理學畢博網絡平臺主要模塊：婦產科護理學畢博網絡平臺一共包含9個導航目錄，每個目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學過程中相關程度較高的模塊進行介紹。
1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時課程動態，如婦產科護理學理論課、實驗課、醫院見習，考試的時間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學的各個環節，讓學生及時了解課程的信息與動態，實現課程熱點信息的傳遞。
2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學大綱精心設計的授課教案，還為學生提供了大量婦產科教學圖片、視頻資料。此外，學生還可以及時獲得已的PBL案例。
3.交流互動模塊。交流互動模塊包括討論版、協作、小組頁面等模塊，在討論版中，學生可以對PBL案例進行學習討論并討論結果。在畢博網絡平臺上，學生討論案例時可以不受教學時間和場地的限制。這一優點恰好彌補了廣東醫學院護理學院（以下簡稱“我院”）目前由于招生規模擴大而采取的理論課大班授課的問題。
二、婦產科護理學PBL教學模式改革
1.理論授課與網絡平臺相結合。傳統的PBL教學模式一般需要采取小班教學，并保證有充足的討論時間。然而，隨著當前我國各大醫學院校護理專業的擴招，小班授課受到師資隊伍、教學場地等諸多因素的影響，在我院護理學專業理論授課中難以實施。
PBL教學以學生自學討論為主，充足的教學時間和場地是實施PBL教學的必備條件。因此，婦產科護理學的PBL教學采用了大班授課與網絡討論相結合的形式。利用已構建的《婦產科護理學》畢博網絡平臺，能夠有效延伸虛擬教學場地，學生的討論時間也有了充足的保障。
2.師資隊伍與學生自主性并重。建設PBL教學模式的內涵是“以學生為主體、以問題為中心、教師為引導”。[4-5]在PBL教學模式中，教師主要起指導作用，應具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業知識。在PBL教案的編寫、教學時間的安排、問題缺陷案例的提出及學生討論時間的掌控等各個環節均需精心設計、合理安排；學生在PBL教學前的培訓不僅可以加深認識，還能夠掌握相關章節的知識點。
3.PBL教學具體實施過程。
（1）教學內容合理安排。我院婦產科護理學的理論授課長期以來一直采取單一的TBL教學模式，教師對現有的教學模式比較熟悉。由于婦產科護理學課程教學內容的性質和特點，有些教學內容的講授更適合采用TBL教學模式。因此，應注重TBL教學模式和PBL教學模式相結合，經過教研室教師的反復討論，選取適合的教學內容進行PBL教學模式改革的探索。
為保證教學質量，確定哪些章節可以采取PBL教學模式時，一般遵循以下幾個原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據教學內容的特點和學生自主學習的能力，選擇難度適中的內容進行PBL教學改革，教學難點一般不宜采用該教學模式，如第二章女性生殖系統解剖與生理概述中的“月經周期的調節”是《婦產科護理學》的教學難點和重點內容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學模式；③合適案例的選擇，婦產科護理學是一門非常注重臨床實踐和整體化護理工作的學科。因此，在案例的選擇方面側重婦女妊娠、分娩、產后的護理，以及異常過程、患病婦女的整體化護理，注重理論知識與臨床實踐能力并重的教學模式改革。
（2）畢博網絡布置教學內容。進行PBL教學前，需要先將PBL案例提前布置給學生，并留給學生充足思考與小組討論的時間。充分利用婦產科護理學網絡畢博平臺，將需要討論的PBL案例提前至交流互動模塊中。學生可以在線查看PBL案例、相關教學內容及課程要求，以學習小組為單位經過充分討論后，將討論結果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結果。也會將PBL教學的相關信息在課程通知模塊上，以利于學生合理組織安排自學、小組討論、PPT制作等各項學習任務。
（3）分組討論提高教學效率。由于護理專業學生的擴招和教師人數所限，目前護理專業的理論教學采取大班授課的方式。因此，在教學過程中，將大班學生提前分為若干小組，以利于學生相互間的合作學習。學生通過畢博網絡獲取PBL案例及相應的教學任務，以小組為單位自行選擇時間和地點進行課前討論，并根據討論結果制作PPT。在課堂討論時，先由小組成員匯報，匯報后各小組往往會有不同意見，學生可以各抒己見，相互補充。討論是PBL教學的中心環節，也是完成教學目標的具體實施過程。為保證討論環節的順利進行，我們將PBL教學討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個小組需要完成一份課前PPT討論報告。為了調動學生的積極性，避免部分學生的僥幸心理及課堂討論臨時敷衍，課堂討論中教師隨機選取學生進行提問，各組輪流優先發言，小組成員輪流發言，機會均等。學生討論結束后，教師針對學生討論中出現的問題進行點評和總結，對教學難點進行必要的講解，對小組PPT討論報告進行點評并計入平時考核成績。
三、婦產科護理學考核方式的改變
1.理論考試試卷。為了更好地評估PBL教學模式改革的成效，需要對婦產科護理學理論考試試卷進行必要的改動。考試題型由單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和論述題組成。試卷中主觀題的分值由改革前的15%提高到28%。論述題為兩道PBL案例，分別設置三四個提問環節，以綜合全面考查學生的學習水平和對課程的掌握程度。
2.OSCE畢業考試。提前通知學生考試流程和注意事項，闡述客觀化結構考試的必要性和重要性，鼓勵學生認真備考。我院OSCE畢業考試改革不僅順應了當前現代全球醫學教育對臨床實踐技能要求較高的趨勢，也是對教學資源外延和內涵的擴大和豐富，可以全面評估學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理。OSCE畢業考試的改革為婦產科護理學教學開展PBL教學模式的探索提供了有效實踐和評估的平臺。
總之，經過兩年的婦產科護理學PBL教學改革模式的探索，我們體會到該教學模式的應用與傳統教學相比，有以下一些優點：①可以顯著提高學生的學習自主性，以及小組成員相互協作的能力，培養學生的自主學習習慣及團隊合作意識；②由于PBL案例涉及多學科的知識，因而該教學模式能加強各學科間知識的聯系，促使學生理論聯系實際，提高學習效率；③小組成員在參與討論和匯報的過程中，邏輯思維能力、語言表達能力及溝通能力都得到了鍛煉，提高了綜合素質。如何才能真正實現從以“教”為中心到以“學”為中心教學模式的轉變，是一個漫長而需要不斷探索的過程，還需要婦產科護理學教師在實踐中積極探索，及時更新和完善PBL教學改革模式。
參考文獻：
[1]陳良珠，等.當前醫療糾紛的主要原因與防范措施[J].南方護理學報，2005，（3）.
[2]李柳珍，等.博弈思維在處理醫患關系中的運用[J].現代醫院管理，2013，（5）.
[3]王艷，等.北京市三級醫院護士招聘及人才需求情況的調查[J].中華護理雜志，2013，48（8）.
【關鍵詞】護理安全工作;孕婦;嬰兒;醫患糾紛;醫師技能
【中圖分類號】R828．2【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0297-02
在我國各項法律體例的完整明確提出后，政治經濟水平日益發展的今天，人們對法律意識逐漸得到清醒認識，競爭激烈的醫藥市場醫患糾紛現象越來越多，而且紛繁復雜。數據表示，20世紀我國醫療糾紛以11%速度上升，在婦產科方面，對待孕育著小生命的產婦，有的產婦預產期不準，病情突發，常常會發生糾紛，對此黨的十七大曾提出要培養婦產安全護理的安全意識，但落實到實處，臨床試驗中還是會有些困難，把產婦和嬰兒的危險降到最低是社會、醫院和病人共同奮進目標。
一、什么是婦產科護理安全
婦產科護理安全，簡而言之就是保證產婦和產后婦女的護理工作安全可靠性。醫學上，把護理安全定義為在患者的護理工作中不能發生在法律法規允許范圍內對患者身體、心理造成傷害的現象。
二、產科的護理常規
1.1入院護理。入院時先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細情況，交代應該注意的問題，接著聯系主治醫師，測體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報告給主治醫師，交班時交代給同事，產婦分娩之前，講解手術目地和意義，交代產婦飲食和睡眠需注意的事項，有時間的話可以幫助行動不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便、等。
1.2產后護理。婦女產后要保持周圍干凈清新的環境，24小時內注意陰道流血情況，產后每隔一小時檢查流血量，4小時以后產婦可下床小便，1天之后產婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護士要指導產后喂養，觀察體溫，1天之內用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時一般需要平躺，初次喂養時要清洗，做好按摩。若有需要避孕的2天后即可。
三、護理工作不安全因素分析
1.1 護患沖突。護理人員在自認為工作已經做好了的時候經常會忽略一些細節，比如對患者心理需求關心不夠，對潛在的危機認識不深，預后工作沒做好等。部分護理人員法律意識淡薄，忽略了患者的隱私權，過分詢問，追問，私下討論都會對未婚先孕，遭受的女性心理上造成厭惡感和不信任。
1.2護理人員專業素養不夠。很多醫院對護理人員的專業素質要求不高，這些素質偏低的護理人員實習生或見習生在實際護理工作中會碰到棘手的狀況，不同的護理人員技術方面也會存在分歧，這些往往會導致誤診和事故，損壞了醫院形象，失去了患者對醫院的信任。
1.3護理人員缺乏溝通。現在的醫院對護理人員的考核多半是在專業素質上，對護理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產科這樣一個特別的科室，婦女在妊娠前多半都會有焦慮和煩躁情緒，產后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產婦在分娩時恐懼的心理，護理人員及時的語言撫慰是非常有效的，送一杯糖水，遞一帕紙巾，一句安慰關懷的話語在產婦心理都會發揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會讓患者猜忌造成心理障礙，護理人員語言強硬態度不好都會造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復。
1.4制度不明確。產婦分娩的過程中，術前觀察，接產，出血狀況、有無難產、產后嬰兒護理等一系列的過程，在實際操作中很多醫院都沒有明確的規章制度和責任分配，由于婦產科預后性不好多半是急診，因此近年來，產婦難產、嬰兒跌跤、產婦誤服藥物甚至胸牌掛錯造成抱錯嬰兒的現象也不再少數，馬虎大意，制度不落實，對產婦和嬰兒都是不責任的表現，自然而然也會增加醫院醫患糾紛的現象。
1.5人才欠缺。現在的大學教育中醫學專業往往因為學制在五年以上而讓對醫學感興趣的同學望而卻步，學習過醫學的同學往往男生居多，這些學歷較高、表現突出的學生畢業后往往選擇當主治醫師，學習中等下游的學生才會選擇工資不太高，工作繁瑣的護理工作，他們在對待產婦尤其是高齡產婦往往不知所措，縣級甚至更低級診所的護理人員更是濫竽充數，高危產婦臨時狀況、新生嬰兒臨時狀況、產婦產后行動不便發生意外、等臨時狀況由于專業知識缺乏都不能得到很好的處理，自身學習的內容在實際應用中也存在偏差，這種潛在的危險對產婦和醫院自然帶來危機。
1.6助產人員缺乏。助產人員已經普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現在社會對助產人員的培養不夠，接產時如檢測胎心、引產的醫生和護士都沒有接產人員經驗豐富，操作熟練。
1.7細節失誤。婦產科的預后性不強，多半不能預測生產時間和胎兒大小，接生時核對嬰兒性別，稱體重、嬰兒沐浴、穿衣、照料產婦等事情繁瑣，嬰兒窒息、產婦大出血、接生手法、處理臍部這些細節都是產科潛在的威脅。
1.8 產婦心理障礙。產后婦女體內激素水平增高行為狀態都不太穩定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會引起安全事故。
1.9家屬不配合。孕產婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫師建議，自我保護意識淡薄，對患者的周圍環境不重視，都會產生危險，這種情況一般都是家屬對醫生或者護士有意見和誤會的前提下發生的。
四、婦產科安全
管理措施、建議綜上所述，婦產科產婦、接產人員、家屬、主治醫師、護士等各方個面工作的不到位都會造成婦產科護理的不安全，對患者和醫院造成不好的影響和后果。本文針對以上存在的問題和筆者的所見所聞，有針對性的提出幾點可行的意見供參考。
1.1從護理人員入手。培養他們的責任性和安全意識，培養敬業精神，各型工作要求落實到實處，進行規范，各項操作章程嚴格執行，另外還要對護理人員進行定期培訓以適應婦科護理時出現的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護理人員可以得到晉升的機會，各個醫院門診可根據實際情況進行調整。
1.2 護理人員法律知識教育。作為婦科護理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關的《母嬰保健法》等相關法律知識，只有知法懂法才能依法。
1.3尊重患者隱私。婦產科的婦女往往會有經期史、個人史、婚姻史、生育史等，有的產婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實情況，因此護理人員應該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態度去面對我們的患者。
1.4規范護理記錄。婦產的護理記錄是非常重要的，醫師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能作出對應的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據，為糾紛的處理提供方便。
1.5樹立良好形象。有數據統計，患者家屬發起糾紛除了醫師護士治療失誤外多半都是因為態度，護理人員的服務現象代表了醫院的現象，婦科護理人員的服務態度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經常關心病人，安慰病人。不斷提高自身建立好醫院與患者、醫院與家屬見和諧友好的關系，減少誤會和分歧，護理人員良好的專業素養和服務水平往往會對婦科患者的病情起到意想不到的效果。
1.6善于引進。為了適應產科各種各樣的新奇狀況，醫院還要注意適時提高醫生和護士的專業知識，進行培訓，定期對他們進行考核，還要與時俱進，引進新設備和儀器，鼓勵出國留學，學習外國產科方面的做法以及臨時狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。
1.7嚴格制度。為了避免抱錯孩子、吃錯藥、打錯針、一尸兩命的悲劇發生，醫院要嚴格規章制度，嬰兒胸牌標志必須做好記錄，現場最好有兩個以上的醫生或者護士，避免蓄意。新生兒病房必須有護士看管，最好有輪流班制，防治人為調換，對新生兒的意外情況也方便應急，產婦病房也要時刻有護士看護，產后婦女行動不便，心里差異大，臨時狀況也很多，對產婦和新生兒的安全做到最好的保障。
結論：整體來看，造成產科不安全的因素有很多，護理人員的態度和溝通，醫生的專業水平和適時講解是最根本的因素，對于醫生來說，醫師精湛的專業素養，強烈的責任感是應該做到的，作為護理人員，護士良好的溝通，對法律知識的了解，護理服務的水平，熟練的護理能力，靈敏的觀察力，親切的關懷對患者都是有益處的。產婦要隨時觀察自己的身體狀況，報告給醫生和護士。家屬在關心照料產婦的同時，也要做好病人和醫師的橋梁工作，配合醫生護士治療。另外婦科護理的實際操作中，除了醫生和護士的責任心強之外細心也很重要，為了把失誤降到最小，做到對產婦、新生兒負責，降少自己的麻煩，醫生和護理人員以及家屬在細節上也不可馬虎。
參考文獻
［1］梁英, 孫芳霞, 周春蘭. 婦產科護理安全隱患及防范細節管理［J］. 中國民康醫學, 2009,(18) ［2］ 吳慧群, 胡杰, 張明英. 婦產科護理安全隱患及對策［J］. 中國醫藥導報, 2008,(10)
［3］王忠平,李巖,鄭永梅. 婦產科護理安全隱患原因分析及防范措施［J］. 中國傷殘醫學, 2011,(02) .
［4］汪小梅,蘇志琴. 心理護理在婦產科護理中的應用研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志, 2011,(04) .
［5］賈太萍. 基層醫院婦產科護理安全隱患及對策［J］. 吉林醫學, 2011,(04) .
助產專業是我國中等衛生職業教育的骨干專業，但高職助產專業起步較晚，目前國內尚無關于該課程和技能體系建設的有指導意義的標準。為此，研究團隊在完成“高職助產專業人才規格和培養模式研究”課題的基礎上，承擔了“高職助產專業課程建設研究”，對高職助產專業課程體系的構建、課程標準的制定、技能操作（實訓項目）分級等進行了深入研究。現就助產專業核心技能中有關婦產科基于工作過程的實訓項目的分級進行研究，報告如下。
1依據“工作任務和職業能力分析表”導出操作技能實訓項目
助產是一個技術操作要求很高的臨床一線崗位，助產專業學生的職業能力除專業知識外，主要體現在技能操作水平上，其操作技術水平直接關系到母嬰的安全和健康。基于工作過程的教學改革，其特色是突出工學結合，以臨床職業活動為導向、以能力為目標、以項目為載體，開設理論實踐一體化課程[1]。本研究以助產職業崗位人才需求調查結果為基本依據，根據臨床工作過程及國家衛生部護士執業資格考試的內容要求，對照“工作任務和職業能力分析表”，導出涉及婦產科的操作技能實訓項目25項，分“熟練掌握”、“基本掌握”、“基本了解”3個等級，便于指導教師和學生利用有限的課時突出重點、攻克難點。
2以“操作技能實訓項目”為引領進行教學改革
課題組以助產科服務能力和婦嬰護理技術工作任務為中心組織課程內容，進行項目載體設計，結合高端助產專門性人才對理論知識學習的需要和國家護士執業資格考試的要求，由每項工作任務導出職業能力，形成課程框架，設置情境教學。把理論知識、技能訓練與助產臨床技術融為一體，改變傳統的理論與實踐教學分段實施的模式，采用“工學結合、學做一體”模式，以工作過程為引領[2，3]，通過實訓室仿真模擬演示、實訓室操作訓練及考核、醫院見習、畢業實習等，達到對助產專業婦產科操作技能職業能力的培養要求。學生在完成相應工作任務的同時，掌握助產和婦嬰專科護理知識，突出對學生進行助產和婦嬰專科護理技能的培養。
試驗班級課程具體安排：校內將4～6名學生分為一組，教師先示范操作，然后讓學生分組練習，教師巡視指導，利用仿真演練實現教學目標；在教學醫院將10名學生分成一組，由臨床經驗豐富的教師帶教，利用雙休日和社區實習時間組織學生入戶對孕婦進行產前檢查和孕期宣教，對產褥婦進行檢查和康復指導，指導育兒家庭進行新生兒沐浴、臍帶護理、新生兒撫觸、測量小兒生長發育指標等；在課余時間開放仿真模擬產房、婦科檢查室、新生兒護理室和多媒體綜合實訓室（配全套操作錄像和助學課件），由學生自我管理并根據實訓項目的分級要求自由練習，既提高了學生的技能操作水平，又鍛煉了學生的管理能力，取得了較好效果。
3通過充分論證，使技能操作實訓項目分級更具科學性
為了使實訓項目的分級更趨合理，更具科學性，2011年11月13日由教育部高等學校高職高專相關醫學類專業教學指導委員會助產專業分委員會在寧波召開的2011年助產專業骨干教師師資培訓暨助產專業教學改革研討會，經來自全國開辦了高職助產專業的50余所高校的70多位助產專業骨干教師經過認真細致的討論，篩選出助產專業學生必須“熟練掌握”的A級“婦產科操作技能”實訓項目16項，需“基本掌握”的B級實訓項目7項，需“基本了解”的C級實訓項目2項，適合于進行技能競賽的項目6項。其中“熟練掌握”指能在所規定的時間內無錯誤地完成操作任務，“基本掌握”指不經旁人提示，能無錯誤地完成操作配合，“基本了解”指能完成護理配合（見表1）。
隨著社會的進步、醫學模式的轉變和人們生活水平的不斷提高，特別是婦女對生殖健康、優生、優育、優教等相關認識的提高，孕婦學校、親子活動中心、月嫂培訓中心等服務機構應運而生，給助產專業人才帶來了新的發展機遇。這些新崗位對從業者要求的提高也推動著高層次助產人才的培養。高職助產專業教育雖然起步較晚，但通過廣大助產教育工作者的共同努力，助產專業發展一定能緊跟時代的步伐，造福廣大婦女兒童。
關鍵詞：工作過程；課程設計；護理工作；職業能力
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0199-02
我院助產專業有50余年的辦學歷史，每屆2～3個班，《婦科護理》為校級精品課程，在以專業培養目標為導向[1]，對助產專業的核心課程《婦科護理》根據“工作任務和職業能力分析表”對照行業標準對本課程應培養的職業能力要求，借鑒國際助產醫學發展的現狀，設置《婦科護理》課程涵蓋的內容[2]，現將基于工作過程的課程標準報告如下。
一、課程設計理念與思路
1.課程設計的理念。以助產專業學生職業生涯發展為目標、以助產護理職業能力為基礎、以助產及護理工作實踐為教學起點，進行婦科護理課程設計，以提升學生的發展潛能。
2.課程設計原則。課程設計中突出婦科護理職業能力目標，以婦科護理工作任務為載體，重視能力訓練，設計以學生主體、理論實踐一體化的基于婦科工作領域的工作過程系統化課程，在教學過程中以婦科護理技能為重點，兼顧育人滲透及職業素質能力滲透，結合典型“案例”、組織教學，在助產技能區和附屬醫院以工作過程為導向，采取院校融通，學做一體的教學模式。
3.課程設計思路與特色。該課程是依據助產專業工作任務與職業能力分析的婦科護理工作項目設置的。其總體設計思路是，結合臨床婦科護理工作任務與護士執業資格、母嬰技術合格上崗證考試要求組織課程內容，以服務對象的類別為線索來進行項目設計，結合高職學生學習能力與課程知識特點進行情景學習設計，并在適合的情景教學過程中構建婦科護理理論知識，培養婦科護士職業能力。理論課設計思路：以助產專業人才培養為目標，突出應用性，學生能應用護理程序的科學工作方法，為婦科病人實施整體護理，重點強調運用護理程序。在教學過程中以完整病例為教學單元，以婦科常見疾病為教學單元的教學內容設計，充分體現整體護理的思想內涵和實踐特征。實踐課程的設計思路：強調“早期接觸病人，周末見習”，亦即“見習-理論課-臨床實習-理論課”，這種教學改革有利于培養學生臨床分析問題和解決問題的能力。
二、課程學習目標
婦科護理是助產專業重要的必修課，通過本課程學習，要求達到如下目標：
1.能獨立進行婦科常見病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治病反應；運用所學知識對婦科病人能進行整體護理。
2.能進行婦科手術病人術前、術后整體護理。
3.運用人際溝通技巧能對婦科病人進行心理護理、健康教育。
三、課程內容選取
參照國內外先進的助產護理理念，結合臨床婦科護理的工作任務與執業護士資格要求組織課程內容，共分7個工作任務：婦女健康評估、婦科腫瘤、婦科滋養細胞疾病、月經失調、常見婦科疾病與婦科手術前后的護理、婦女健康指導。課程內容和要求詳見下表。
四、實施建議
1.教材選用與編寫。必須依據本課程標準編寫教材。教材要充分體現項目課程設計思想，以婦科病種為載體實施教學，項目選取要科學，能形成系列，讓學生在完成項目的過程中逐步提高職業能力。
2.教學課時安排。建議學時：三年制高職80學時，其中理論學時47，實踐學時33。
3.教學建議。（1）教學過程中要堅持以項目為導向，并充分體現整體護理觀，使學生對臨床工作的對象、方法有基本的知會。（2）通過校內外實訓基地建設等途徑，充分利用教學資源，設計仿真情境讓學生進行模擬實驗，有計劃、階段性地實施臨床見習，讓教學密切貼近臨床。（3）教學過程中教師應積極引導學生提升職業素養，提高職業道德，達到知識、技能和態度的有機統一。
4.教學基本條件。（1）配備具有豐富臨床工作經驗的專業教師隊伍（包括臨床帶教老師），能充分領會該課程項目引領的設計思路，能以項目為載體實施教學。（2）完善校內外實訓基地的建設，配備仿真婦科檢查室、婦科手術準備室及相關教學模型、器械等，為全面提高學生職業能力創造條件。
五、教學評價
1.采用過程評價與目標評價相結合，理論與實踐一體化的評價模式。
2.結合課堂提問、平時作業、測驗、技能訓練及考試情況，綜合評價學生成績。
3.注重學生溝通能力、動手能力和分析、解決問題能力的培養和考核。
參考文獻：
通過兩個月的實習，我理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。小編為大家整理醫院護士護理暑假見習報告文章，提供參考，歡迎閱讀。
報告一
在兩個月的暑假護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高，
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風.
在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察。
在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過兩個月的實習，我理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
報告二
今年暑假我來到了醫院進行為期1個月的護理見習。我深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。
由于對醫院的基本情況、醫療管理流程等知之甚少，同時接觸社會少，缺乏與患者及其家屬、醫生、護士等溝通的能力，到醫院進行臨床見習時顯得手足無措， 剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，看著護士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我有點羨慕也有點懷疑自己是否也能做到這樣。
第一天我呆在婦科病房里。導尿對我來說并不陌生，看到指導老師給破腹產的產婦插導尿管的時候，很小心翼翼，我不禁也有一種沖動，很想自己實踐一下。導尿包滿了，指導老師叫我，在學校沒見過導尿包，也不知道怎么，但是我還是蹲了下來，那一刻我告訴自己我是護士，這是我的職責，不是我嫌臟嫌累的時候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當我站起來的一瞬間對自己的看法頓然不一樣了，盡管這是很小的一件事，可是我做了，并且讓我感覺到自己的一丁點價值，一種久違的成就感油然而生。由于我是個剛見習的小護士，婦產科人多而雜，，護士長把我調到了外科，對此只能服從。外科人很少，負責指導我的也是一個小護士，年紀還沒我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會學到很多東西吧!
在外科的第一天我只疊了被子，看著指導老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點滴了，這個比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動手。她找了一個經脈比較粗的病人讓我來實踐，當拿到治療盤時我唯一的感覺就是緊張，什么消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說，誰都會有第一次動手，不要緊張，看這個小姑娘手長得挺漂亮的，這點小事難不倒你的。
為此，我很欣慰，一般的病人是不會輕易犧牲自己當做實驗的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。盡管不是很完美，但是還是很順利的給第一個病人做好了靜脈輸液，指導老師也對我點點頭，漸漸也就熟悉了，老師對我也放心了，后來病人的輸液都是我負責。換藥水的過程中，我有一次沒有對床號，僅有的一次卻被院長看到了，我是該說我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運的是還有人指導我，教育我，是的我應該老老實實按步驟來，三查七對。
在病人的生命面前容不得我半點馬虎。見習了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問題，有一種藥現配現用，由于的疏忽，提前配，當我配完了才發現自己可能做錯事了，我很慌張，我不停的上網搜索會出現什么不良癥狀，可是沒搜到結果，我糾結彷徨，最終我還是向值班護士匯報了，幸好沒什么，護士說不超過幾個小時沒什么大礙。我這才安心。原來我還不夠細心，需要學習的真的很多。
這1個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助，醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
報告三
見習，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫護夢想的期前準備。見習，讓我明白了許多。最深的感覺就是要不斷學習，不斷實踐，學無止境。學習知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程，幾年后的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應社會的能力。
一旦踏入社會，我們就必須去適應，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應萬變。而這些是我們在學校學習的主要目標。因此，我們一定要做到理論根基扎實，更重要的是要學會理論聯系實際，以免誤人誤己。
明確知道了知識的重要性，和必要性。在那里，我也觀察和學習了如何建立良好的護患關系要有愛心同情心，病人來就醫，病痛的折磨是很痛苦的。病人就是我們的顧客我們的上帝，所以我們應很友善的對待他們，即使他們有情緒，站在病人的角度思考，要做到將心比心，用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心與信心。
每天保持陽光燦爛的笑容，給人輕松與溫馨舒適的感覺，讓病人每天都能感受溫暖。再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。假如病人看到你一張自信而穩重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是護士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。在見習的一段時間內，我感受到護士的責任，了解到一些知識，有了一些體會：
1、醫要細心，在配藥打針輸液，三查八對和無菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。無菌概念要強，配藥戴口罩，針頭污染換一個，無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒有用時被污染了也丟了。
2、做事講求速度技術和質量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責，特別在搶救病人。見習期間，讓我知道素質要好點，理論知識強點，而臨床的都是從零開始，我們下了臨床都要重新學，所以我們自己要強，什么不懂的都要多問多學。
3、不管在哪里都要把關系處理好關系是很重要的，關系好別人才愿意教你。不過干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說不做事的，人還是要勤快點，多跑跑腿，對自己還是有好處的。
4、在醫院不要亂說話，不知道就不知道，不要裝懂。對有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個明確的答案。要學會保護自己。總而言之，經過這次見習，我收獲良多。一方面，通過對在校所學到的理論的進行實際觀察，提高了我的知識，也認識到了自己的不足，并成為我不斷學習、繼續前進的動力。另一反面為我以后能夠在護士這一崗位上發揮自己作用做好了前提的準備。
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫院，學校的老師站在醫院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為XX二院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習，與醫院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫院生存基本常識，包括：一、醫院概況簡介。二、學生管理的有關規定。三、治安管理的一般常識。四、醫德醫風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由XX主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
正式進入醫院工作的第一周是到科教科，以前是作為學生被動的接受醫院的管理，現在是積極主動地參與醫院管理工作，了解醫院科研、教學等方面活動,主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作,落實論文及成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業論文，同時，側面的熟悉了各部門的分布人員素質，
經過半月的醫院生活，我對醫院的情況有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫院實行正常而穩定的工作秩序的保證。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫務工作者的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護白衣天使的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫患關系的問題上我們有了感性的認識，培養了人文關懷精神，患者來到醫院本來就有一定的焦慮，醫生應當在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導致醫療糾紛及醫療事故的發生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習。內科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內分泌系統為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內心內為特色科室，醫師水平較高。初入此科，有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學習到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細心、專心的教給我各項操作的注意事項和應掌握的內容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫務社工的學生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結其他資源的「半個實務工作者，心中確實有點成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內科，血液內分泌科，婦產科。印象較深的是在婦產見習時，有人要藥流問怎么用藥，老師當時很忙就說你去問那個同學，然后就對我說“同學，給她解釋下。”我就以為根據說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時也得到一個教訓：不能想當然回答問題。
實踐出真知，實踐長才干!在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性，領悟到良好護患關系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護患關系是促進病人康復的關鍵。我感動，我激動，我會為我即將展開的事業奮斗終生!短短一月的時間與醫院醫務人員建立了良好的感情，讓我離開真有點依依不舍的感覺。走進門診，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作!……
感謝XX的第二人民醫院給我見習的機會，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時，還要帶領見習生，教導我們正確的方向;也很高興與其他見習生，在緊湊的實習生活中不但互相學習，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實務工作上的學習外，人際關系的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。
1研究對象和方法
1．1研究對象
本次對輸血安全隱患研究的對象是護士，包括病房和門診護士，其中病房有婦產科、神經內科、消化內科、心內科、普外科、骨科、呼吸內科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重癥監護科)等科室共125名護理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內科、骨科門診護理人員24名。149名護理人員年齡21～43歲;其中中專文化水平17名(11．41%)，大專文化水平92名(61．74%)，本科及以上文化水平為40名(26．85%)。
1．2研究方法
對相關護理人員進行輸血知識培訓，尤其是直接參與輸血操作的護理人員，做好“三查七對”，了解輸血注意事項及識別輸血不良反應的標準和應急措施，并進行輸血反應溶血演練。同時，對本院149名護理人員進行相關輸血相關知識的考核，在考核完畢后將問卷收回，將數據整理，統計輸血過程安全隱患及護理人員在輸血護理時存在的問題。
2問題
2．1取血階段的問題
統計問卷，在取血階段存在如下問題:①沒有專門的領血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液制品;②從輸血科領回后，血液制品往往不是立即使用，此時很多護理人員不知道將其放于何處，統計有52．6%的護理人員將血制品放在冰箱，但是又不知道應將冰箱設定在什么溫度［3］;③一些在本院實習和見習的護士對血制品標簽無基本概念，在領回血制品后沒有及時記錄校對血袋標簽、失效日期等;④血液制品領回病房或門診后沒有單獨放置，常常將其與其他輸液器具放在一起;⑤門急診綠色通道患者申請輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗的傳染病篩查或輸血治療同意書相關手續等，給輸血安全帶來后患。
2．2輸血時的問題
在輸血過程中，護理人員的操作不當也會出現諸多安全隱患:①血小板制品在領取回病房后，理論上應當立即輸入患者體內，而在問卷中發現超過53%護理人員回答錯誤，將答案填為30～40分鐘;②紅細胞懸液是比較特殊的一類血制品，在輸入患者體內時，應將其事先緩慢搖勻后再輸注，問卷中約有19．2%護理人員對此不知，因此在實際輸血過程中患者出現輸血不適的情況發生率較高［4］;③如果某患者需要輸幾袋血制品，在輸血時約43．4%護理人員對不同血制品的輸血順序模糊不清，并在實際輸血過程中出現順序顛倒的情況;④連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，立即接下一袋血繼續輸注，這存在嚴重的安全隱患，應該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續輸注，輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中;⑤在出現輸血反應時，沒有及時告知醫師，耽誤搶救時間。
3改進措施
輸血安全問題已備受關注，由于血制品的特殊性，這就要求護理人員嚴格規范輸血操作，采取積極有效的改進對策，即嚴格掌握輸血指征、健全規章制度、加強輸血安全過程精細化管理等，將安全隱患降到最低。
3．1嚴格掌握輸血指征
護理人員在了解輸血治療作用的同時，更應重視輸血可能帶來的風險，嚴格掌握輸血指征:Hb＜70g/L或Hb＞100g/L不必輸血，Hb在70g/L～100g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血［6］。本院還定期舉辦臨床安全輸血知識培訓，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強化輸血相關護理人員安全用血意識。同時定期檢查相關病歷質量，核查是否存在不合理用血情況，一經發現通報處理，不斷提高合理用血水平。
3．2健全規章制度
按照衛生部輸血相關規章制度要求，醫院成立輸血安全管理委員會，建立健全輸血科工作制度、崗位職責和技術操作規程，切實加強對輸血科安全用血的監督管理，對臨床用血予以統籌部署，切實有效地落實安全用血的要求。每一例輸血患者，采血、送標本均要求專人負責，制定輸血時護理巡視制度，減少輸血相關并發癥與醫療糾紛的發生率［7］。
3．3加強輸血安全過程精細化管理
①輸血科是采集血液過程的第一個關鍵環節，要在精細管理上下功夫，確保安全的血液來源;②醫院要完善領取血制品的方法及領取后保存方法，確保血液輸注前的質量;③護士要在輸血護理過程中進行規范正確的護理。只有保障好這三個方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態。
4效果
護士要負責醫療文件和物品管理，做好物品清點交接。工作結束后，做好清潔衛生及次日工作的預先準備，保持工作環境的整潔、美觀。及時匯報、反映患者對醫院服務的意見及要求，并做好記錄。下面是小編為大家整理的護理實習期間自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
護理實習期間自我鑒定120__年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫忙下，我在思想和工作上取得了很大提高。現手術室護士實習心得資料如下：
一、在思想政治方面
進取擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自我，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、進取學習各項新技術、新業務
作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意堅持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的團體職責感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供給全方位優質服務，與手術醫生進取密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、進取參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，進取進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自我的操作水平，進取參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習進取進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自我的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，教師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教教師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自我的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的職責與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
護理實習期間自我鑒定2實習即將結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感激__醫院給我們供給了這樣好的實習環境和各種優越條件，感激所有的帶教教師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自我在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經驗，讓我們能夠較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應當算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進取努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，進取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用本事。按照學校和醫院的要求我們進取主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的本事。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，經過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們明白實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感激東莞仁康醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更進取主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作本事，對護理事業盡心盡責!
護理實習期間自我鑒定3時光如流水，一轉眼十個月就過去了，結束了我們的護士實習生活，也即將告別我們的學生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術、經驗、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進入醫院的天，當我們穿上潔白的護士服，那一刻我的情緒個性激動。“保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，從這天起我就要正式履行這個職責了。雖然此刻我只是一名實習護士，但我會更好的完成我的職責。”當時我這樣對自我說。
實習正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我幫不上忙，總是跟著帶教教師的后面，一同來實習的我們都覺得是不是我們在學校學習的不夠扎實，為什么教師不讓我們上手做呢?內心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發現了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實驗品，不是不相信大家的專業水平，可是不可能肯定大家的實踐操作。跟在我的后面不是給大家機會挫敗，是給大家機會認真學習。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩妥的護理技能。她的話一下點醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細節，發現了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學習，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩穩的完成任務。教師表揚我說完成得不錯，繼續努力。可是說實話當時我真的好緊張。我們要在醫院里認真努力學習，使自我獲得扎實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士打下堅實的基礎!
實習的日子里，我們不僅僅學會做事更學會了做人。實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關系，因為建立良好護患關系是十分重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，還包括心理護理，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。實習中我們發現溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環境下恢復體質。實習期即將結束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發現了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點點滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應對一切，工作和生活就應都是這樣吧。醫院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實習結束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經歷這段時間的鍛煉我們已經更加成熟，更加穩重，更能擔起作為一名護士的職責，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和職責心去對待每一位病人，全心全意為病人服務。
護理實習期間自我鑒定4時光總是流逝的很快，轉眼間我已經來到眼科實習了一個月了，還記得第一次進科室的心境是那般的忐忑，戰戰兢兢怕自我做的不好，之后在慢慢的學習和工作中我克服了心理障礙。
作為一名護士，不僅僅要學會最基礎的扎針技術，還要學會其他的各項操作，例如：導尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學習是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅僅要學習各項技能，各種儀器的使用，還要學習怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每一天大部分時間的學習是在課堂中完成的，此刻我們已經步入社會，生活將會是我們成長的最好的導師。
在眼科的實習生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內看不見東西的患者，我們要測指數還有光感，這些都是從前我不明白.雖然，實習的過程是艱辛的，但我們學習的資料在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎護理、清潔鋪床做起，持之以恒。
成為一名優秀的護士不是一蹴而就的，而是要經過長時間的日積月累才能成功，我也準備長時間的奮斗了，爭取成為最優秀的白衣天使。
護理實習期間自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫院開始了我的護士實習。__市第一人民醫院座落在風物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、icu等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教教師。我按照學校的要求，成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的。可是我的收獲是豐盛的：
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫?起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護是負責輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點歇班，重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情景的。藥班，重要負責全部藥品的領取及發放。護士長，就是對護士進行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅僅看到的護士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。能夠說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
一、四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很簡便、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
[關鍵詞] 臨床實訓教學；多元化教學方法；效果
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04
[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.
[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect
醫學教育的目標是培養能夠滿足臨床醫療工作需求的醫學實用型人才，能力培養是醫學教育的重點。2001年，國際醫學教育委員會正式出臺了《全球醫學生最低基本要求》文件，文件指出臨床技能是培養醫學生最基礎、最根本的要求[1-2]，而臨床實訓教學是培養醫學生臨床基本臨床技能、邏輯思維能力及獨立工作能力的重要途徑。目前臨床實訓教學面臨醫患關系緊張、教育擴招、醫療風險（如穿刺）、倫理（如婦科）等諸多問題，使得臨床實訓教學的需求與實踐教學現狀嚴重沖突，傳統的教學方法無法滿足現階段教學需求，教學方法改革勢在必行。隨之新起的情景模擬教學法、病案導入式教學法（CBS）、以團隊為基礎的教學法（TBL）等教學手段和方法倍受當今醫學教育重視。本研究在臨床實訓教學中，積極探索和改革，綜合運用多元化教學方法，取各種教學方法之長，有目的地選擇相適應的技能訓練項目，教學效果顯著提高，深受學生歡迎，現總結如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇河南中醫學院（以下簡稱“我院”）2012級中西醫結合專業124名本科生為研究對象，其中女生65名，男生59名，采用隨機數字表分成對照組和實驗組，每組各62名。
1.2 方法
1.2.1 情景模擬教學法
1.2.1.1 環境設施建設及電子標準化病人（ESP）模擬準備 模擬真實的臨床工作環境，房間建設為門診、病房、產房、外科檢查室、婦科檢查室、ICU、注射室。購置計算機虛擬患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模擬人（integrated procedure simulators）等高仿真儀器設備，營造出真實臨床工作情景，使學生進入實訓室似進入臨床工作環境一樣，能夠很快進入醫生角色。
1.2.1.2 學生標準化病人（SSP）模擬準備[3] 編寫劇本：以《本科醫學教育標準――中醫專業》為指導，以培養具有臨床實踐能力的醫學人才為核心，由經驗豐富的臨床代教老師編寫SSP劇本。劇本分兩部分：第一部分是對SSP的基本要求，如守時、表演忠于原劇本等；第二部分是SSP劇本的重點，以常見病種為單元，設定模擬相應的癥狀、體征。培訓及選拔SSP：招募志愿者學習劇本，而后依據劇本集中培訓6個學時，選擇合格的培訓者作為SSP。
1.2.1.3 ESP模擬形式運用于臨床實訓教學 以《診斷學》心肺聽觸診及腹部觸診實訓項目為教學內容，實驗組選擇心肺聽診觸診電子模擬人，在帶教老師指導下，學生根據學習需求選擇各種生理性聽診音和各種病理性聽診音，在特定聽診部位做各種聽診練習，電子模擬人還可模擬心前區震顫，心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等胸部觸診體征，供學生觸診練習。腹部觸診實訓項目：在腹部觸診電子模擬人上，進行腹部觸診檢查。帶教老師可根據教學需要選擇性地使電子模擬人呈現正常肝、脾的大小及各種病癥所致肝、脾大小及質地的改變，供學生觸診檢查練習。《內科學》四大穿刺手法訓練，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上進行穿刺訓練。對照組采用傳統講授及觀看錄像等方法進行學習。
1.2.1.4 SSP模擬形式運用于臨床實訓教學 實驗組采用SSP教學。SSP以扮演的病種為單元，模擬不同患者的典型癥狀及體征，提供學生進行問診、體格檢查及溝通技能訓練。SSP在教學過程中既是患者扮演者又是教學評估者。SSP和實驗組學生均能在角色扮演中獲益，教師在臨床實訓教學中主要是指導者和評估者。對照組采用傳統課堂講授教學法。
1.2.2 病案導入式教學法
1.2.2.1 病案編寫 實驗組由經驗豐富的老師依據《中醫內科學》教學大綱，精心為學生挑選典型病例，組織編寫制作多媒體病案課件。編寫病案的宗旨是突出學習重點，具有代表性，盡可能涵蓋多個知識點，由淺入深，由常見病診斷和治療逐漸延伸到疾病的鑒別診斷和治療。
1.2.2.2 實施 實驗組播放單元典型病案課件，根據病案課件給出的主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，組織4～5人學生組成討論小組，進行病案討論分析，將所學理論知識融會貫通，對主訴、病史、癥狀、體征和輔助檢查進行逐一分析、判斷，最終給出診斷結果及治療措施。而后由教師依據學生的討論結果，進行評講，給出正確答案。通過對病案的討論分析，鍛煉學生邏輯思維能力和運用基礎知識與臨床知識解決臨床實際問題的能力。對照組采用傳統課堂講授法教學。
1.2.3 以團隊為基礎的教學法
1.2.3.1 課前準備[4] 本法在急診學實訓教學中運用，首先推選兩位資質較深的實訓老師分別主持TBL教學和傳統教學，組織課程開展過程中的集體備課，準備課件和病例資料，制訂較完善的教學方案并對教學環境進行選擇和布置。
1.2.3.2 實施 實驗組5人組成一個急救團隊，推選一名主任，由主任分配組員工作任務，組員分別做生命體征檢查和神經系統檢查，必要時做心肺復蘇術和建立靜脈通道等一系列診斷及施救措施。對照組按傳統課堂講授法教學。
1.3 教學效果評價
隨堂測試：使用不記名的方法于每次課結束前15 min進行考核，考核的內容為基礎知識和臨床技能，考核成績使用100分制進行評價[5]。期末考試：以筆試的形式考核相關理論知識并對臨床操作技能進行考核，滿分各為100分。綜合評價：帶教老師根據隨堂測試、期末考試及形成性考核成績（考勤+總結報告+小組自評和互評）對兩組學生進行綜合評價，成績使用100分制。問卷調查：課程完成后，帶教教師自行設計調查問卷，了解學生對新的教學方式的興趣度、自學能力等[6]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
采用情景模擬教學法和TBL后，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實驗組操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05），理論成績與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。問卷調查顯示，91.94%的學生對新的教學方法表示認同，79.03%以上的學生認為其可提高學習興趣，調動學習積極性、主動性，提升職業素養，增強團隊意識，提高醫患溝通能力、病史采集能力、動手操作能力、解決問題的能力。見表2。
3 討論
目前，我國的醫學教育與國際化標準要求差距甚遠，教學效果不明顯。醫學教育始終是為臨床醫療服務的，但醫學生臨床能力培養問題一直是醫學院校的難題，臨床實踐技能更是醫學教育尤其臨床醫學教育的核心環節[7-10]。然而目前國內大多數醫學院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎課程-臨床課程-醫院實習”，大大降低了學生參與教學的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結合的多元化教學方法，對臨床實訓教學效果進行探究。情景模擬教學法其優勢是利用儀器設備和標準化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學生提供一個無風險的模擬場景，使學生在相對真實的模擬情景中進行臨床技能操作[13]，規避了醫療風險、醫患關系緊張、醫學倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫學模擬實訓中心，營造出相對真實的臨床工作情景，學生如親臨其境，能夠反復進行臨床技能操作訓練。模擬實訓教學課程適用于診斷學、婦產科學、外科學、護理學等多個臨床實踐操作性強的學科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設備形式教學即課前教師根據教學單元大綱要求和專業技能操作特點，結合模擬儀器設備的性能特點，選擇適宜的模擬儀器設備和模擬形式，使各種模擬形式優勢互補，貼近臨床，能充分發揮其模擬形式的實用性和可操作性；SSP形式教學指經過培訓后的學生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學生檢查者，旨在扮演患者，復制真實臨床情況，充當患者、評估者和教學指導者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優勢為能夠在真人身上進行臨床技能訓練的同時，還能訓練醫患溝通技能，為現代臨床醫學教學和評估開辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學法是將具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，兼顧理論知識的掌握與實踐技能的培養，把學生帶入特定的事件情景中進行分析問題和解決問題，培養學生運用理論知識和臨床技能解決實際問題能力的一種教學方法[18-23]，其教學優勢是以病案為問題導向，激發學生的學習主動性，學生通過對病案分析、討論，早期接觸臨床問題，將基礎醫學理論與臨床知識和技能融會貫通，培養學生發現臨床實際問題并能分析、解決問題的能力，是實現培養高素質醫學人才的另一種教學方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓練。TBL教學法是由美國教育學家于2002年提出的創新性并逐漸興起的教學模式[24-25]。此模式下中學生是教學過程的主體，通過團隊協作訓練，樹立團隊協作精神，加強理論知識的理解和應用，培養分析問題、解決問題的能力，提高自我導向學習能力，教師是教學參與者，引導學生有目的的學習、討論。本研究將上述方法結合應用于臨床實訓教學中，表1結果顯示，在臨床實訓教學中采用情景模擬教學法和團隊教學后，與對照組比較，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學法后，實驗組與對照組比較操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05），理論成績差異無統計學意義（P > 0.05），總體來看實驗組成績明顯優于對照組，說明此方法具有一定的可行性。調查問卷結果表2中可以看出，在臨床實訓教學中采用多元化教學方法后，醫學生在提高學習興趣方面滿意的有49例，占79.03%；在醫患溝通能力培養方面滿意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培養方面滿意的有44例，占70.97%；在學習積極性培養方面滿意的有47例，占75.81%；在職業素養提升方面滿意的有49例，占79.03%；在基礎知識掌握程度方面滿意的有47例，占75.81%；在增強團隊意識方面滿意的有57例，占91.94%；在解決問題能力培養方面滿意的有58例，占93.44%；在運用知識能力培養方面滿意的有53例，占85.48%；對新的教學方法滿意的有57例，占91.94%。
綜上所述，筆者在臨床實訓教學中，重視學生的能力培養和訓練，特別關注現代醫學教育的新理念和新方法，積極探索和運用醫學教育新形式，根據臨床實訓教學中技能訓練項目不同，選擇相適應的新興教學方法，取長補短，把新興教學方法和臨床技能訓練項目恰當結合，綜合運用多元化教學形式，有效解決了實踐教學需求和實踐教學現狀的矛盾沖突，為學生提供了安全有效的臨床實踐環境，激發了學生的學習熱情，提高了學生的臨床操作技能和醫患溝通能力，值得進一步推廣和應用。
[參考文獻]
[1] 江淑芬，王珂，姜一農，等.醫學臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2015，36（1）：95-97.
[2] 文宏，鄧東紅，程鵬.臨床技能培訓中心在臨床醫學教育中的作用初探[J].醫學與哲學，2011， 32（3）：67-68.
[3] 張麗萍，趙獻敏，彭新，等.中醫藥院校運用學生標準化病人進行醫患溝通實訓技能教學的探究[J].中醫藥管理雜志，2015，23（12）：37-38.
[4] 吳艷，任世鵬，唐婉容，等.TBL教學法在牙周病教學中的應用探索[J].中國高等醫學教育，2015（12）：107-108.
[5] 伍小青.淺析病案導入式教學法在中醫內科臨床見習中的教學效果[J].當代醫藥論叢，2014，12（16）：175.
[6] 魏霞，張兵.情景模擬教學在麻醉本科臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（27）：6-8.
[7] 張錦英，白延麗，王昊.臨床實踐是醫學人文教育的終極平臺[J].醫學與哲學，2014，35（5A）：75-77.
[8] 黃睿彥.我國高等醫學教育發展模式變遷與趨勢探析[J].醫學與哲學，2012，33（11A）：56-58.
[9] 黃桂成，金桂蘭，汪悅.加強實踐教學改革提升中醫學生臨床能力[J].中國高等教育，2013（1）：47-48.
[10] 王杉.應對挑戰力促醫學臨床實踐質量改善[J].中國高等教育，2012（2）：19-20.
[11] 周俊俊，姚繼紅.與臨床實踐相結合的藥理學教學模式探討[J].醫學與哲學，2015，36（6B）：81-83.
[12] 官園園，王錦帆，沈洪兵.醫學生醫學人文實踐能力培養探討[J].醫學與哲學，2014，35（9A）：88-90.
[13] 孫玉倩，孫稟賦，崔穎，等.癌癥病情告知技能培訓課程對醫學院校醫患溝通課程的啟示[J].醫學與哲學，2012，33（11B）：77-79.
[14] 郭杰芳，施新崗，徐曉璐，等.應用學生標準化病人培養醫學生醫患溝通技能的研究[J].醫學教育探索，2010，9（12）：1706-1709.
[15] 顏正茂，忻耀群，申振宇，等.學生標準化病人在診斷學教學中的應用[J].醫學教育，2003，8（4）：36-37.
[16] 吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫學教育，2005，13（4）：441-442.
[17] 于躍，楊善兵，王志農.學生標準化病人的培訓[J].中國高等醫學教育，2009（8）：92-93.
[18] 盧書明，馬亮亮，李艷霞，等.案例教學聯合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3299-3301.
[19] 須玉紅，潘海燕，王新玲，等.學生標準化病人在《傳染病護理學》實踐教學中的應用[J].中國現代醫生，2014， 52（26）：125-127.
[20] 李春艷，王鶯燕，劉丹，等.案例教學法結合PBL模式在醫學研究生臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014， 11（36）：126-128.
[21] 張春青，楊輝.案例教學法結合以問題為基礎教學法在神經外科見習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2015， 12（16）：99-102，107.
[22] 陳新林，莫傳偉，郎建英，等.案例教學法在中醫本科《醫學統計學》中的應用和實施[J].現代醫院，2015，15（1）：120-121.
[23] 秦立國.基于CBS+PBL教學法在高職外科護理學教學中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（4）：131-133.
[24] 何瑩，鄭希付.大學生社會支持及其與壓力、心理健康的關系[J].中國高等醫學教育，2010（5）：6-7.
