時間：2022-03-10 08:17:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科實習醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】CBL教學模式；婦產科學；教學效率；認可度
婦產科學是針對醫學專業本科生開設的必修課程之一。一般而言，婦產科學涵蓋了婦產科學理論授課的知識要點及難點，理論知識較為抽象，給教學帶來了一定的難度[1]。良好的教學方法，可起到輔助教學的作用[2]。因此，我院納入2016年9月到2019年6月期間開展婦產科學教學改革的本科生共82例作為分析對象，以傳統教學法教學為對照，分析CBL教學模式在婦產科學教學改革中的應用效果及對提高教學效率和本科實習醫生對教學模式認可度評分的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
從2016年9月到2019年6月期間開展婦產科學教學改革的本科生共82例作為分析對象，根據教學模式的不同將82例本科生分為普通教學組和CBL教學模式組。其中普通教學組中，本科實習醫生共41例，男生4例，女生37例，最小年齡19歲，最大年齡21歲，平均（20.22±0.42歲。CBL教學模式組中，本科實習醫生共41例，男生5例，女生36例，最小年齡18歲，最大年齡21歲，平均（20.19±0.39）歲。
1.2方法
普通教學組（41例）本科生接受傳統教學法進行教學，CBL教學模式組（41例）本科生接受CBL教學模式進行教學：（1）CBL教學前。教學老師根據婦產科學教學大綱、教學目標，查找相關的真實的典型病例資料，搜集相關的圖片、音頻以及微視頻等。（2）撰寫教案。教學老師按照臨床教學案例的特點進行歸納、總結，形成典型案例資料庫，并撰寫教案。（2）CBL教學過程。將臨床典型案例應用到課堂中，對本科實習醫生進行分組，每個組的成員扮演醫學或者本科實習醫生的角色，進行演練，然后對典型病例以小組為單位進行討論，提出解決辦法。教學老師負責引導。
1.3評價標準
（1）分析2組教學效率評分。發放婦產科學教學效率調查問卷，最高分100分，評分越高，代表教學效率越高。
（2）分析2組本科生本科實習醫生對教學模式認可度評分。發放CBL教學模式認可度調查問卷。調查問卷總分100分，考分越高，代表認可度越好。
1.4統計學分析方法
應用生物統計學SPSS22.00軟件處理數據，將教學效率評分、本科實習醫生對教學模式認可度評分相關的計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，則代表數據存在顯著差異。
2結果
2.1分析2組教學效率評分
CBL教學模式組教學效率評分（91.88±5.25）分、相比普通教學組的（80.15±2.08）分更高，差異有統計學意義（p<0.05）。見表1。
2.2分析2組本科實習醫生對教學模式認可度評分
CBL教學模式組本科實習醫生對教學模式認可度評分（95.37±3.47）分，相比普通教學組的（79.78±2.14）分更高，差異有統計學意義（p<0.05）。見表2。
3討論
通過婦產科學課程的學習，要求本科實習醫生全面掌握婦產科常見病多發病的特點及診療原則。但傳統的教學模式下，本科實習醫生主動學習的情況較少，對于抽象的婦產科學知識接受度不高，學習效率比較低[3]。因此有必要對傳統的教學模式進行優化，以提高教學效率，促使本科生掌握婦產科學知識[4]。
一、培養學生良好的思想品德和職業道德，注重教師隊伍的培養
高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫學基礎理論，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。 教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養，要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現代醫學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，保證了教學質量。
婦產科是一門特殊的臨床學科,充滿生命理念、醫學倫理、醫學道德、健康價值等具有醫學人文教育意義的焦點。在教學中整合人文資源。如在講授胎盤的功能時,母親供給胎兒氧氣和營養物質,而吸取胎兒的二氧化碳和代謝廢物,說明母愛是無私的偉大的;講授正常分娩,是每一個女性在陣痛中最享受幸福的時刻,愛情的結晶、自己生命的復制,母性頓時升華。通過對婦產科的學習讓學生認識到有些婦科疾病,與有關,通過健康安全的,是可以預防的。計劃生育章節的講授不但讓學生了解健康安全的方法和措施,還要遵守性道德、堅持性忠貞、適當性節制等等。無不滲透著人文精神,是婦產科教學中人文教育最和諧的旋律。
二、學生入科操作前充分利用現代教學手段，模擬診療，培養學生興趣
部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環節，練習接生，是傳統的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養了學生興趣，為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。
婦產科的疾病,從解剖位置看有一定的隱蔽性,部分婦產科教學內容復雜抽象,學生理解困難。教學方法中,采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。如介紹女性內生殖器、后穹隆的臨床意義時,可通過掛圖、模型將相應部位與關系展示清楚。在正常分娩章節的學習中,骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機轉,能使學生清楚觀察到分娩過程的各個環節,引起同學們高度的關注。不僅使學生對所學的內容有了感性的認識,加深學生對教學內容的記憶和理解,課堂教學輕松活躍、引人入勝,達到提高教學效果的目的。
三、在理論教學中采用病例討論法,加強臨床思維能力的培養
現代醫學主張“教師主導,學生主體” 以問題為中心的課堂教學模式。選擇將要學習章節內容的病例提前給學生,然后在課堂上分組或全班一起討論,讓學習的問題一一展開并在教師引導下逐步解決。理論知識得到了鞏固,學生對婦產科臨床病例也有了初步體會和感受,使同學們明白了努力學習就有收獲的道理,培養了學生在臨床工作中應該具備不怕困難、刻苦鉆研、獨立思考的能力和精神。
四、合理使用現代化教學手段,增大信息量和知識量
因為學生人數多、病人維權意識增強所造成的見習、實習機會減少問題,在教學過程中選擇抽象難懂、枯燥難記的內容,利用多媒體課件,在有限時間內通過動畫,圖文并茂,盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容,又提高了臨床操作的規范性。這樣不僅擴展專業知識信息量和知識量,更促進了教師人群中專業知識的學習和積淀,從而達到提高教學質量的目的。
五、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫療糾紛
教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫生檢查操作；而實習醫生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。 充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫療糾紛的發生。
六、選擇適當的教學方法，提高臨床實習效果
一、資料與方法
(一)研究對象。
選擇2010年7月-2011年6月我科輪轉實習生80人為觀察組,男23人,女57人,年齡19-22歲,平均年齡(20.85±1.17)歲,學歷大專21人,本科59人。
(二)設立對照組。
將2009年7月-2010年6月我科實習生78人為對照組進行常規婦產科臨床教學。與觀察組比較兩組年齡、性別、學歷差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
(三)觀察組臨床教學。
以婦科臨床教學大綱為依據,進行理論及臨床實踐教學,重點培養實習生婦產科臨床思維。
1.整體系統教學:對剛入科的實習生統一進行臨床前培訓,由帶教老師介紹科室規章制度,使實習生入科時能對今后的實習工作及安排有了解和準備,更好的進入到婦產科實習過程中,適應臨床工作的內容和管理。結合教科書及臨床實際介紹基本病種及操作規范,作為婦產科臨床實習前的準備,讓每位學生的能事先了解婦產科的診療特點,有利于在日后學習過程中抓住重點;圍手術期的治療流程及規范等,婦產科是手術科室,手術及圍手術期的處理是臨床的重要工作,要讓每位學生能在進入實踐工作之前對復雜的圍手術期處理流程有一個整體的認識,從而更好的進入婦產科實習醫生的角色中去。整體系統教學的目的是為實習生從課堂進入臨床做好鋪墊,能對婦產科臨床工作有整體系統的認識,為日后各項工作的具體學習做綱領,有助于形成系統的思維體系。
2.典型病例床邊教學:臨床診療是一個由表象到本質的推理過程,在教學中針對某一種具體的癥狀和主訴,對實習生進行診療思維的引導。例如陰道出血的癥狀,帶教老師事先根據臨床實際分別準備與婦科有關及與產科有關的疾病如流產、異位妊娠、子宮內膜癌、宮頸癌等具體病例。先分組問病史,討論臨床特點提煉主訴及臨床表現,培養實習生抓疾病表現重點及鑒別能力,在此過程中帶教老師引進行適當的引導;在此基礎上討論進行哪些體格檢查和輔助檢查,培養實習生以證據證明觀點的科學思維能力,在此過程中帶教老師根據臨床規范給予提示,讓實習生在診療初期即掌握正確的思維方向。結合討論結果進行體格檢查及輔助檢查的教學,在操作前先經由患者同意,并向實習生強調操作過程中對患者隱私的保護及尊重,端正操作的專業態度,培養學生以患者為本的服務意識和職業道德;根據實驗室輔助檢查的結果,對正常及異常項目進行分析討論,進一步明確診斷并討論治療方案,培養學生由證據支持推導結論的能力。
3.病例討論教學:利用科室病例討論的機會,由實習生參與旁聽學習。由帶教老師給實習生發放病例討論的材料,并囑實習生針對病例進行自學,再由分組討論,闡述對病例診斷、治療及預后的看法,培養實習生臨床自學、分析能力,通過討論培養實習生交流及表達能力,提高實習生的自信心,帶教老師控制討論的方向并進行總結。討論后參加科室的病例討論,并囑實習生關注自己的思路與臨床思路之間存在哪些異同,并進行總結。在此過程中能使實習生的思路與臨床思路進行近距離的接觸和對比,讓其充分了解已掌握知識和技能運用情況及自身存在的不足,樹立自信,激勵進一步學習的熱情。
4.PBL教學:引入目前流行的PBL教學方式,以問題為基礎進行進一步臨床思維及思辨思維的訓練。根據典型病例向學生提出診療全過程的相關問題,問題存在開拓性和發散性,需要學生進行探討和鑒別,通過實習生查找資料尋找答案的過程,鞏固對婦產科疾病的臨床診療思維。在此過程中問題還可以涉及如何制定有效而又能最大限度降低患者經濟及時間負擔的治療方案等衛生經濟學方面的知識;尋找答案的過程需要實習生與患者進行交流溝通,培養人際交往和語言表達的能力;對鑒別相關問題的解答,培養實習生思辨及發散思維的能力,從而擴展其臨床視野,避免僵化思維。
(三)統計學處理。
數據采用SPSS13.0軟件包進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,計數資料采用χ2,P<0.05為差異有統計學意義。二、結果兩組實習臨床思維考核的成績對比,兩組間差異有統計學意義(P<0.05),見附表。附表兩組實習臨床思維考核的成績對比(x±s)組別疾病特點總結(10分)診斷能力(10分)治療方案(10分)服務態度及交流能力(5)觀察組8.87±1.238.93±1.328.67±1.253.99±0.23對照組6.12±1.127.22±0.986.98±0.892.56±0.45t4.4683.6324.3283.492P<0.05<0.05<0.05<0.05
關鍵詞：法律教育；婦產科；臨床實習
DOI：10．13555／j．cnki．c．m．e．2016．03．050中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1006－2769（2016）03－0480－03
隨著生物－心理－社會醫學模式的應用和衛生法律規范的出現，醫學生臨床實習教學已受到了人們廣泛關注。醫學生不僅要學習醫學專業知識，還應加強醫學相關的法律知識的學習，以增強法律意識，正確掌握臨床思維、臨床知識及專業技能。近年來，隨著醫療制度及法律法規的改革，患者對維護自身的健康權、隱私權等意識在逐步提高。面對婦產科工作對象及工作性質的特殊性，相關部門統計，婦產科醫療糾紛居高不下，約占醫療糾紛的40％～50％［1］。醫學生是未來醫療工作崗位上的醫生，在當前醫患關系緊張的環境下，參與婦產科學臨床實習面臨著巨大的挑戰和困惑。
1我國現今醫院婦產科的醫療環境
隨著我國整體醫療環境的改變、經濟水平的提高以及相關醫療衛生法律法規的頒布實施，患者維權意識普遍增高，醫療糾紛及訴訟案件數量逐年增加。一方面，由于婦產科醫生面對的人群的特殊性，疾病的特殊性及自身的特殊性，全國各地婦產科醫療糾紛高居首位［2］；另一方面，醫務人員的法律及風險意識并沒有相應的提升，造成了患者維權意識與醫務人員法律意識不對等現象，有文獻報導，約67％婦產科醫療糾紛與醫務人員法律意識薄弱有關［3］。二者之間的落差，有必要通過讓醫務人員（包括醫學生）熟悉和掌握相關醫療衛生法律法規，將法律意識及風險意識融入臨床診療全程加以解決。目前，法律知識的教育大多只是對醫院相關工作人員進行宣教，而醫學生法律認知度普遍較低。醫學生在臨床實習過程中需加強法律知識教育，避免由于臨床實習醫患交流不夠或其它原因造成的醫療糾紛，以免為今后職業生涯造成或多或少的影響。
2法律意識和相關知識的掌握在醫學生的婦產科學臨床實習中的重要性
2．1熟悉相關法律知識，融入法律意識
當前醫學生對法律知識不了解，并缺乏學習法律知識的積極主動性。要加強醫學生對法律知識的普及和培訓，要認真學法、守法、用法，并積極主動地運用法律手段來維護醫患雙方的合法權益，讓醫學生更清楚侵權責任及過錯追責，避免醫療過錯的發生。在相關醫學生問卷調查中發現，醫學生對醫療相關法律知識認知程度普遍偏低［4］。在臨床實踐教學中，需要結合臨床工作融入醫學相關法律知識教學，學習與醫療、教學相關的法律和法規。應拓展法律知識教育渠道，采取多元化的教育方式：在臨床實習前，請法律顧問以案例的形式講解相關法律法規知識，如《執業醫師法》、《醫療衛生法律法規》、《侵權責任法》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等，以提高實習醫生對法律法規知識的認知度；臨床實踐過程中，組織醫學生學習與婦產科臨床工作相關的法律法規，如我國計劃生育政策、《母嬰保健法》等，結合相關醫療糾紛案例對婦產科常見的法律問題進行討論學習，并將學生對法律知識的掌握情況納入臨床實習考核；還可通過互聯網平臺對相關臨床案例進行分析探論、以問題為基礎及情景再現的方法，以提高學生自主學習的積極性，改變傳統教學模式讓醫學生被動接受知識的地位，鼓勵學生發現及分析問題，探索合適的解決方法［5］。通過法律知識的學習，使醫學生能夠明確自身的責任及義務，依法行醫；運用法律知識，分析問題，規避醫療糾紛的發生。
2．2保護患者隱私，注重人文關懷
《執業醫師法》中規定醫師在執業活動中要尊重和保護患者的隱私，體現了對患者的人性尊重及人文關懷，對于建立和諧的醫患關系有著重大的意義。患者隱私權是患者應當受到保護的一項重要人格權利［6］。《侵權責任法》第七章六十二條規定：醫務工作者及醫療機構應當對患者的隱私保密，包括疾病信息、個人信息、身體隱私部位等為主體的私人信息，若泄露患者隱私，造成患者損害的將承擔侵權責任。在臨床醫療實踐過程中患者的隱私權容易因醫務工作者法律意識薄弱或疏忽而被忽視，加之在婦產科診治過程中涉及患者疾病史、婚姻史、孕產史等重要信息，且患者患病部位特殊。因此，近年來由于患者隱私權而引發的醫療投訴或糾紛逐年增多，所以，在臨床實習教學過程中加強醫學生對患者隱私權教育至關重要。保護患者隱私權主要有以下幾個方面：病史采集時應選擇合適的環境，回避患者家屬、探視人員、其他患者，避免患者病史信息泄露；實行各項操作前與患者充分溝通，取得患者知情同意，對患者進行診療時選擇適當的環境，注意遮擋保護患者隱私部位；妥善保存患者病歷資料，禁止非工作人員及無關人員翻閱患者病歷；避免公共場所討論患者病情。臨床實習是醫學生向醫生轉化、成長的第一步，實習學生往往對患者疾病、信息等充滿好奇，在公共場合討論患者病情將導致患者隱私權被侵犯；合理使用社交網絡，避免在網絡平臺泄露患者相關個人信息及病歷信息。現代信息技術以及社交網絡平臺的廣泛應用為醫學生提供了更廣泛的學習途徑，但也為患者隱私權埋下了一定的隱患。
2．3培養醫學生合理的告知義務意識，提升其醫患溝通能力
醫患雙方因溝通不到位，成為醫療糾紛發生的重要原因之一。而醫生對病人的病情、診療方案、治療計劃、預后及可能出現的相關并發癥有詳細告知患者或家屬的義務。相關文獻顯示，醫患溝通不到位在醫療糾紛中約占80％［7］。臨床醫生在臨床實習過程與患者溝通存在的問題具體表現為：對疾病的診斷及認知不到位，在實施醫療診察活動過程中未詳細向患者及家屬告知病情，并取得同意；實習生溝語言通能力及臨床經驗缺乏，對疾病可能出現的并發癥及遠期預后結局如何告知及解釋不充分，對醫療風險、替代醫療方案不能進行充分說明，并對疾病預后等盲目地進行保證，造成患者及家屬對病情不完全理解及因實際情況與預期結果不相符而不滿，從而引發投訴或者出現醫療糾紛。因婦產科學疾病的特殊性，專科檢查多少會給患者帶來不舒適感，加之分娩過程的緊張及宮縮痛，需要認真、科學、實事求是并耐心的向患者及家屬解釋，讓患者及家屬做出正確的認識及選擇。提高醫學生的溝通能力不僅能增加患者和醫務人員之間的信任，更能讓患者對自己的疾病有清楚、合理、科學的認識，且對住院期間的疾病的治療方案及預后、并發癥能充分地理解。在臨床實習教學中應循序漸進的提高醫學生的溝通能力、強化專業知識及臨床操作規范，要規范、客觀、真實的向患者溝通病情。為鍛煉學生溝通能力及臨床技能，教師在臨床工作中應運用豐富的專業知識、適當的語言及非語言行為溝通，增強患者戰勝疾病的信心及勇氣，最大程度降低醫療糾紛的發生［8］。
2．4規范病例書寫，提升證據意識
醫療文書是醫務人員在整個醫療活動過程中的真實記錄，是醫療技術水平、醫院管理的反映，是解決醫療糾紛、判定醫務人員醫療行為、醫學鑒定、司法舉證的重要依據，也是具有法律效應的醫療文書。因此醫療文書的書寫必須按照《病歷書寫規范》的規定、及時、詳細、真實地進行記錄。規范的病歷不僅可以避免或減少醫療糾紛的發生，而且是維護醫院及個人合法權益的重要依據，同時還是訓練實習生臨床思維、掌握疾病診斷、治療方案及鑒別診斷的重要途徑。在臨床實習教學過程中，每位醫學生必須進行《病歷書寫基本規范》崗前培訓，并對婦產科學相關疾病的診斷、診療計劃、治療方案及三級醫師查房制度等醫療文書的書寫進行規范化培訓，指導醫學生詳細采集病史，尤其是個人史、月經史及孕產史等對疾病診療有重要價值的信息；熟悉女性生殖系統解剖結構及盆腔解剖結構，訓練婦產科專科體格查體技能，要詳細并準確記錄專科查體情況；結合具體疾病及患者隱私對病歷書寫過程中潛在的法律問題進行分析并詳細記錄，必要時要以患者親筆簽字為證，對病歷書寫缺陷引起醫患糾紛的病案及時請示帶教教師并展開分析討論，加強醫學生對醫療文書的重視，提高病歷書寫質量，避免因醫療文書書寫不規范而導致的醫療糾紛，確保臨床實習工作順利進行。
3結語
總之，醫學相關法律知識的教育對于培養醫學生整體職業素質、保障醫患雙方權利義務、緩解醫患矛盾、構建和諧醫療環境及提高醫學技術水平具有重要意義。在臨床實踐過程中，既要做到注重臨床實習生醫學專業知識及技能培訓，又要將法律意識融入臨床實踐，還應依照醫療衛生法規進行醫療活動，從而做到保護和維護醫患雙方的合法權益，并要有防范意識及前瞻性思考，在臨床工作中防患于未然，規避由法律意識及法律知識缺乏導致的醫療糾紛，為他們將來的職業生涯奠定好基礎。
參考文獻：
［1］沈瑞英．構建和諧醫患關系的新途徑———醫務社會工作［J］．醫學與社會，2005（9）：10－11．
［2］高曉飛，周維燕，孫忠河．我國醫療糾紛原因的Meta分析［J］．中國醫藥導報，2012，9：160－161，163．
［3］楊建華，張錦奇，陳奕霖，等．婦產科醫療糾紛成因及防范［J］．醫院管理雜志，2011，18：1169－1171．
［4］何嘉莉，梁敏莉，鐘凌．高等醫學院校醫事法學教育亟待加強［J］．醫學與哲學，2007，28：70－72．
［5］包權，徐敏，李明珠．案例式PBL教學模式建構交互式師生關系［J］．中國醫學倫理學，2011，24（2）：187－189．
［6］于京珍，欒成允．患者的隱私權及其保護問題探討［J］．中國農村衛生事業管理，2005，25：22－23．
［7］楊曦，白文佩．婦產科臨床實踐中的醫患溝通要點［J］．中國心理衛生雜志，2012，26：161－164．
【關鍵詞】 教學;婦產科
實習過程既是鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節,又是醫學生轉變成為合格臨床醫師的關鍵階段。臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分,在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要作用,當前醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養。在當今醫療市場經濟改革大環境的影響下,婦產科臨床教學受到一定沖擊,在一定程度上影響了實習質量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標準化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫學院臨床醫學專業學生婦產科實習的教學內容之一,重點是培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。
1 現代醫療模式下婦產科臨床教學中存在的問題
1.1 帶教老師教學意識轉淡漠 醫院的醫療任務越來越繁重,臨床醫生醫療任務非常繁忙,指導教學的時間相對減少。因此,給實習生講課、組織病例討論的時數被壓縮,亦無很多時間顧及有意識地培養學生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學工作。有些地方醫院中,實習生主要任務是開化驗單、寫病歷,嚴重偏離了實習的目的。
1.2 實習生缺乏臨床實踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式在一定程度上限制了學生學習的主動性,影響了學生思維能力的培養。學生只是機械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發現問題和提出問題,不能獨立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。
1.3 患者的因素服務對象的特殊性 婦產科服務對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學生詢問病史與操作觀摩。
1.4 醫患關系形勢嚴峻 隨著醫患關系轉差、執業醫師制度的實行、愈演愈烈的醫患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實習生進行相應的醫療活動。
1.5 畢業前面臨的問題考研、找工作也是影響實習的重要因素。
2 本科采取的針對性教學措施
2.1 采用基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養。臨床醫學專業實習生已經完成醫學理論課程學習,具備了一定的醫學基礎理論知識和相當程度的自學能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式在一定程度上限制了學生學習的主動性,影響了學生思維能力的培養。為適應現代醫學的需要,著重培養學生創新精神和提高實踐能力,目前已有越來越多的院校進行教學或教學改革,采用基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫學教學方法。PBL 教學模式一般以小組為形式、以學生為主體,著重于培養學生主動學習的能力。在學習過程中,學生需要面對多項臨床問題,利用以往學習獲得的理論知識,應用于問題的解決過程,最后歸納所學的新知識,掌握臨床醫學各學科的特點和臨床思維的技巧[1]。
本科在科主任兼教研室主任的帶領下,將臨床實習教學列入科室工作的重要日程,婦產科全體醫務人員明確教學任務,密切配合。選擇責任心強、教學經驗較為豐富的教師組成教學專家小組。確定教學內容、教學時間、教學目標,落實教師的具體任務。臨床教師根據教學內容和目標,選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學重、難點;收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學習問題,并應用所學的知識和收集的資料做出答案和總結。教師在教學中是以指導者、組織者和旁聽者的角色出現。
把基于問題的學習方法溶入教學查房及教學病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結,小組代表匯報討論結果;要求小組代表闡述內容包括:歸納總結病例特點,提出診斷及診斷依據、鑒別診斷和處理原則。教師引導學生發現問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強化討論內容,討論結束時給予簡明扼要的小結。 教師圍繞學生爭論的焦點、疑難問題進行解答,與學生達成共識,指導學生掌握學習的要點與方法,認可學生在該教學中的行為反應,對存在的不足,提出改進意見和要求。
2.2 采用教師模擬標準化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統的教學方式是學生通過臨床實習和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫生、護士的選擇權,除患者同意的醫務人員之外的任何人均無權了解患者病情,無權實施檢查和治療措施,導致實習生的受教育權與患者隱私權存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補充了TSSP的教學方式。
模擬病案的設計主要包括婦產科的常見疾病,主要內容包括一般項目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據婦產科的各種典型病例進行編寫。
學生應完成的任務通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點,尤其強調與病案相關的重點查體部位,并指出可能出現的陽性體征;③診斷與診斷依據;④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當的解釋。
實踐中由帶教老師充當標準化患者(SP)。帶教老師應該在課前熟悉病案資科及模擬內容。一名同學扮演接診醫生,其他學生參與會診。在問診過程中,SP注意對學生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內容和技巧兩部分。其次由接診學生進行體檢,過程中提出查體重點及意義,并根據病史指出可能出現的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結果后,學生(接診醫生)對該患者進行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團展開適當的討論,包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據和鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結束由帶教老師對學生存在的問題予以相應的指導,對存在的不足,提出改進意見和要求。
3 體會
經過實踐,參與的學生均對PBL的教學方式持肯定的態度,部分同學還詳細記錄了個人的收獲。學生們認為PBL教學優點在于鍛煉了獨立分析和解決臨床問題的能力,加強了表述能力的訓練,增強了團結合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學習內容豐富,有助于集中精力、激發學習積極性。在婦產科實習中采用PBL教學與傳統小課教學方法比較,主觀題的試卷分析及學生對實驗教學方法的評價均有不同程度的提高。應用PBL教學法,做教學查房前實習醫生必須深入了解病情,掌握所負責患者的病情變化,作好各種準備,向上級醫生報告病程經過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強學生學習的積極性和主動性,還能提高學生的臨床思維能力和臨床技能,培養其團結協作精神及自主學習的能力。
針對實習生的受教育權與患者隱私權存在的矛盾采取的TSSP教學方式很好的激發了實習學生的學習興趣,啟發學生的思維,培養學生分析問題、解決問題的能力,培養學生獨立思考和語言表達能力。學生在TSSP教學方式中達到初步掌握婦產科常見病的診斷、治療和預防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨立查閱有關參考書和文獻,提出檢查方向和處理意見。了解婦產科領域中的新知識、新技術和現代化進展情況。
經過4年來的努力和改進,目前教學取得了較好的效果,當然,如何在困難重重的醫療環境中做到教學和社會,醫療的和諧統一,提高實習生的臨床技能,培養學生綜合能力,使之成為優秀的實用型的現代化人是廣大醫學教育工作者面臨的問題。
參 考 文 獻
婦產科醫生年終總結1
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到工作規范化，技能服務優質化，基礎靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎操作，能規范書寫各類醫療文書，并能做好各科常見病，多發病的診療，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備，并完成術中，術后觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行重癥監護等各項操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體醫療技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解 通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記醫生職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
婦產科醫生年終總結2
這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作；在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟；在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創造了價值……所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。
2月份開始，我們主要做產科病房的產后康復工作；8月份開始做產后42天復查門診康復治療。
現將一年來的工作總結如下。
一、思想作風上嚴格要求。
本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。
二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。
通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。
1、每周組織業務學習，并做好學習記錄。
2、每月進行一次考試。
3、工作中發現問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經驗教訓。
三、配合醫院工作，加大對外宣傳力度，把產后康復的理念滲透到各個階層。
1、給孕婦學校提供講課內容，配發宣傳冊。
2、門診產前檢查，及時指導，提前滲透。
3、住院期間，治療時告知產后42天門診復查。以為沒有恢復好的產婦及時治療，全面康復。
4、積極參與醫院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中，適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動，提高了透明度。
5、配合婦保科完成了1000份的產后康復指導資料；完善了產后康復服務項目調研表。
四、注重溝通、友好交流。
工作中，及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經受痛苦、心理經受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信，適時調節，有效的避免了產后抑郁的發生，提高了產婦及家庭的生活質量。
五、積極宣傳及指導母乳喂養。
做好產后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽，并送來了感謝信。同時，也有效的分擔了臨床護士的工作，增進了我們的友誼。
六、注重個人修養的提高及儀容儀表的端莊。
上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規范、文明用語。同患者建立平等、xx的醫患關系。全年未發生一例糾紛及醫療差錯。
七、完成工作情況：
十個月來，我們共在產科做了3244人次的產后康復常規治療；165人次的催乳及乳腺疏通治療；醫學教，育網|搜集整理10366人次的產后子宮復舊治療；199人的產后塑形治療；12人的產后全套上門服務治療。8月份產后門診開展工作以來，為產后恢復不佳的產婦及時提供了治療，使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產婦及家屬的一直好評。全年業務收入xx元。
存在問題：
一、工作中宣教還缺乏必要的專業知識。
二、溝通、交流還需加強。
三、個別護士無菌觀念不強。
以后方向：
一、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。組織學習服務禮儀文化，強化現代護理文化意識。
二、更新專業理論知識，提高專業護理技術水平及宣教能力。
三、加強自己的理論學習，更新管理理念、管理技巧及服務中人文精神的培養。醫學教，育網|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。
四、做好管理目標考核。
五、加強治療質量過程控制，確保治療工作安全、有效。讓病人舒服，讓家屬滿意，讓社會認可。
一年來，我們做出了些成績。但與醫院好多科室相比，還有很大的差距。不管是從管理上，還是從效益上，我們都有好長的路要走，都有好多的'事情要做。人常說：有理想的人不是贏在起點，而是贏在轉折點！我們有信心、有決心在未來的歲月里，依托醫院為我們搭建的平臺不斷的學習，努力的提高。為醫院明天的輝煌獻出我們應有的熱情和力量！努力工作，笑對生活。
婦產科醫生年終總結3
自xx年xx月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習的平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。
平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。
現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
關鍵詞：高語境；低語境；差異；跨文化
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）10-0207-02
一、理論背景
美國文化人類學家愛德華?霍爾在《無聲的語言》一書指出了文化在人們社會生活中的重要性，進而又從交際與感知的角度提出了一種研究文化異同的有效方式。在1976年出版的《超越文化》一書中，他指出文化具有語境性，并根據信息由語境或編碼表達的程度，將文化分為高語境和低語境，并提出兩種交際類型：高語境交際（high-context communication）與低語境交際（low-context communication）。霍爾認為不同文化對交際環境有著不同的依賴程摘要：中美兩國文化根據愛德華?霍爾在《超越文化》一書中的分類，屬于不同的語境。中國屬于高語境國家，而美國屬于低語境國家。語境的不同，直接導致兩種文化背景的人在交流溝通、文化導向、行為方式上的差異。電視劇作為電視節目的一種形態，通過聲音、文字、圖像的綜合展現，其的內容源于生活，卻又高于生活直接地反映本國文化，還原分屬語境下的社會原貌。美國作為電視劇的輸出大國，在跨文化傳播領域向全世界輸出著美國的價值觀和意識形態，在不同語境的中國受到人們的追捧。對比國產電視劇產量大、精品少的發展現狀，這種現象的確值得深入研究。本文在愛德華?霍爾的高低語境文化理論來分析高低語境文化下中美醫務電視劇所表現出的差異。
關鍵詞：高語境；低語境；差異；跨文化
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度，高語境的交際是絕大部分信息或存于有形的語境中，或內化在個人身上，極少存在于被編碼的、清晰的被傳遞的訊息中。低語境交際剛好相反，是大量的信息蘊含在晰的編碼中。這也就意味著，高語境文化環境中的人們會話交流較為間接和含蓄，成員善于用表情、手勢等來傳遞隱含的信息。在低語境文化中的人們往往習慣把所要傳遞的信息直接用語言表達出來。高低語境文化理論的提出為跨文化交際的研究提出了一個文化維度，這將有利于避免和消除跨文化交際中出現的交際沖突和障礙。
二、高低語境下的中美電視語言
在各種交流方式中（包括電視劇語言），信息的發出者和接收者都有自己的價值標準和評價準則。由于信息接受的數量在很大程度依賴于發出者和接收者在知識積累、歷史背景、社會地位和語境等方面的距離，因此，在電視劇這種交流中，這種依賴被稱為文化一致性。只有當受眾的期待視野同文本相融合，傳受雙方具有同樣的意義空間，受眾才能理解并接受它。
電視劇內容來源于生活、反映真實社會生活，在電視劇傳播的過程中，線索負載了大量文化因素，可見或不可見的，都成為電視受眾期待和電視文本信息的聯系紐帶。這些因素中語境的作用顯得尤為突出。因為在高語境文化中的電視語言里，藝術和人際關系是顯性的，其電視語言的表達原則就是盡可能深地挖掘文本的文化價值的精髓，強調文化背景的融合，以及語言編碼中的文化象征的一致性。而在低語境文化中的電視語言里，科學和理智是顯性的，語言符號的運用側重直接陳述。因此，表達原則是對故事真實內容較為具體和直觀的描述。本文以中美兩國同類型醫務電視劇《青年醫生》和《實習醫生格蕾》為例，對比分析高低語境下其表達的差異。
根據霍爾的理論，所謂高語境文化，就是在傳播時，絕大部分信息或存于物質語境中，或內化在個人身上，極少存在于編碼清晰的被傳遞的訊息中。而所謂低語境文化，就是在交流或消息中信息和意思的表述清晰明確。低語境文化中的個體在接收到不夠明確的表述或處于不夠明朗的處境時會期待解釋。也就是說在低語境文化里，大量信息都是以清晰明了的方式進行傳遞的。如兩部電視劇中同樣的競爭住院總醫師（chief-resident）：《青年醫生》中，作為同樣競爭住院總的兩位醫生，在治療病人取得顯著成效的情況下，收到病人送到醫院的錦旗，以此為榮，向院領導以及同事和競爭對手展示自己的成績，以此取得競爭中較為優勢的地位。《實習醫生格蕾中》，同樣是競爭chief-resident的職位，兩名競爭對手都選擇了直接表達自我，爭取支持的方式，等在主任辦公室門口，爭相表達自己上任后的規化和決心，向同事展示自己的成績以獲得支持。
從以上對比分析可以看出高語境文化和低語境文化之間存在明顯差異。高語境文化交際中注重語境，語言傳達不了的信息，多通過語境來完成，主要依賴于人們思想預先設定的、先入為主的程序來傳達信息，如中國以“謙遜”為美德，為社會普遍認可、不言而喻的價值觀和社會普遍公認的行為模式，在競爭中獲得優勢的方式需要依靠他人的認可來完成。而低語境文化則相反，交際中坦誠而直率，其信息主要溢于言表，通過語言將信息清晰明了地傳遞，以自信果敢的方式勇于表達自己，為自己爭取想要得到的事物。
此外，另一個類似場景則傳達出中美文化因素和思維模式的差異。《青年醫生》中，實習生艾小天被張大夫認為在產科方面有天賦，邀請其到婦產科發展，艾小天在考慮后拒絕，理由是“恩師”剛剛當上住院總醫師，急診太忙，自己不能在這個時候離開。同樣的場景，《實習醫生格蕾》中，Izzie被婦產科名醫Montgomery認為非常有天賦，并表示可以教授其很多知識和經驗，Izzie在拒絕時的理由則是“自己的夢想是成為普外科醫生，這里才是實習自己理想的地方”。中國傳統文化深受儒家和道家思想以及佛教思想的影響，表現在會話中便是人們交談是為了追求一種和諧友好的會話氛圍，力求保全參與者雙方或幾方的面子，是一種以“情”為中心的會話方式。而美國人希望讓別人認識到說話人的個性，從而影響別人，因而“是演繹性語言”，幾乎沒有什么客套話。思維模式的不同導致他們組織語言的邏輯性的不同，這就要求會話者雙方對對方邏輯思維有一個全面的認識，避免因為說話者邏輯思維的不同而導致會話歧義或沖突。此外，語言所表達的“集體主義”思想和“自我價值的實現”的價值觀的不同，也是由于文化背景不同所體現出的思維和語言特點。
綜合對比《青年醫生》和《實習醫生格蕾》第一集前十分鐘的場景，《青年醫生》共四個場景：月考試、操場、會議廳、院長辦公室；傳達的信息量包括：男主角月考失敗、男主角性格很貧、三位實習生向往的科室不同卻都被分到了急診室、煽情的宣誓等8項信息。《實習醫生格蕾》中，共出現格蕾家、西雅圖街景、手術室、醫院全景、外科前臺、樓頂停機坪、搶救室等共16個場景，傳達的信息量包括：格蕾第一天上班、其母親是有名的醫生、第一個病患重度癲癇、Yang好勝心很強、O’malley將參加闌尾手術等20項有效信息。馬林諾夫斯基首創的“情景語境”和“文化語境”超越了語言內部語境的局限，使語境同時還包含了話語或文本意義所反映的外部世界的特征，并逐漸成為語言意義研究的中心課題之一。情景語境指使用語言的一般具體環境，而文化語境則是指語言使用的文化現實環境和人們的生活與習俗。美國低語境文化的特質之下，使得電視語言的表達更為直觀、簡潔，信息量更為豐富。隨著全球化的背景，國際交流和跨文化的傳播，中國也逐漸地由高語境向低語境過渡，也體現在電視語言的表達中。
三、結語
電視語言表達與文化之間關系緊密。電視劇既是文化的載體，又是文化的寫照。中國的高語境文化與美國的低語境文化雖然存在很多差異，但并不代表哪一種語境的文化是優還是劣，也并不是完全對立不能并存的。本文以傳播最為廣泛通俗的電視劇為例，以高低語境理論為背景的研究，以期能夠增強跨文化交際接觸的適應能力。總而言之，低語境文化孕育出來的電視語言，以直接、簡單的信息在跨文化傳播中取得了良好的傳播效果，特別是在全球化的今天，高語境文化向低語境文化轉換的趨勢下，美劇搶占了全球的受眾市場；相反，根植于高語境文化中的電視語言，由于提供了太多的文化細節，反而在跨文化傳播中難以實現共識。因此，在電視劇的發展過程中，如何在不同語境環境下取得傳播效果的最大實現，是跨文化傳播中值得關注的問題。
參考文獻：
[1]Hall?Edward?T?Beyond Culture[M].New York：Doubleday，1976.
[2]吳澤瓊.中美高低語境文化的對比研究[J].江蘇教育學院學報，2008，（11）.
[3]王月花.淺談中美高低語境交際的差異[J].語言研究，2012，（11）.
[4]唐根德、常圓.跨文化交際中兩種會話方式的運用J].天津外國語學報，2004，（4）.
【摘要】本文通過對婦科病人隱私的基本內涵、特點以及臨床護理工作中隱私保護現狀的分析，提出了醫護人員在護理工作中的應對措施。
【關鍵詞】婦科 隱私 保護
隨著社會的飛速發展，人們對精神文明的要求不斷提高，自我保護意識和法律意識也不斷增強，對個人隱私權的維護也成了人們關注的話題。婦產科是個特殊的環境，由于面對的是廣大婦女群眾，她們具有女性獨特的生理、心理特點，醫護人員在對患者進行病史采集、體檢和護理操作中，常涉及患者多方面的隱私問題，所以醫護人員應持慎重的態度自覺保護患者的隱私，避免無意的侵權行為，減少醫療糾紛。
1 隱私的基本內涵
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關，當事人不愿他人知道或他人不便知道的個人信息，當事人不愿他人干涉或他人不便干涉的個人私事，以及當事人不愿他人侵入或他人不便侵入的個人領域。通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而隱私的標準定義最先是由美國法學家沃倫(Ssmuel D.Warren)和布蘭德斯(Louis D.Brandeis)于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認可［1］。包括患者不愿他人知道的疾病或健康狀況,包括：身體隱私和醫療信息隱私。身體隱私指患者不愿為人知的身體上暗處或瑕疵。但出于追求醫療結果、保證健康的目的,基于對醫生的信賴及醫患間的合作關系,是患者必須提供的。醫療信息隱私是關于患者身體特征、健康情況以及這些情況道的個人信息、私人活動、私人領域、可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、身體的隱蔽部位、患者不愿他人知道的隱情等［2］。
2 婦科隱私保護現狀
2.1 女性患者的心理 在進行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫生檢查，不愿有男實習生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問病史時，更是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛盾和不安。
2.2 患者對隱私的認識 大多數的患者認為病情和某些部位屬于個人隱私，也有部分患者認為婚育史和某些心理活動屬個人隱私［3］。
2.3 隱私被暴露的原因
2.3.1 病房、婦科檢查室的布局：(1)、病房較大，設施不齊全，病室環境差，一個房間住7～9位患者甚至更多，中間沒有隔簾。(2)、某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內，以至于患者在做婦科檢查時，常有醫護人員闖入檢查室取物。
2.3.2 管理方面：(1)、診室秩序混亂，表現為患者、陪人多，甚至婦產科診室里有男陪人等。(2)、探視制度不嚴格，探視人數多和探視時間長，有的病床24h都有陪護，有時甚至有多人陪伴的現象。(3)、一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。(4)、病歷資料管理不善，病、陪人趁機私自翻閱等。
2.3.3 醫務人員方面：(1)、法律意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權的含義，以及保護患者隱私是醫務人員的主要義務之一等［4］，也就無法從根本上重視保護患者隱私。(2)、受傳統觀念的影響。盡管醫學模式也由過去的以疾病為中心階段轉變到了以生物、心理、社會醫學模式為中心的階段，但在實際操作中，還是存在著你是患者，我是醫生，我只要醫好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的心理感受。(3)、服務意識較差，對患者個性化的服務需求不了解，或不能很快適應。不能主動為患者服務，而是按照操作規程機械地進行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒有用心去做。(4)、不尊重患者。如讓進修、實習醫生、護士查看患者時，不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執行操作，或檢查時不分時間、地點等。(5)、職業素質較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談論患者病情、隱私，進出病室不隨手關門，在進行操作時接聽電話、接待同事或來訪者等。(6)、不嚴格遵守操作規程。現在很多診療操作都明確規定操作前要評估環境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視［5］。
3 措施與對策
3.1 提高醫務人員法律意識 護理人員要注意改變傳統的醫療護理觀念，增強法制意識，加強相關法律法規知識的培訓，如《母嬰保健法》、《護士條例》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《中華人民共和國護士管理辦法》等。醫療機構以及醫護人員有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務，讓護理人員明白：病人的同意是醫療、護理合法性的前提［12］。我們應在平時加強法律知識的培訓，規范醫務人員的言語和行為，建立起保護患者的隱私規章制度。從制度上和實際行動上保證病人的隱私能夠得到最大限度的保護。
3.2 加強護理操作過程中的隱私保護 在做婦科手術時，從安置開始到手術結束，自始至終做好隱私部位遮擋。婦科患者大都存在怕羞、焦慮不安等心理問題，應給予充分理解，多與患者及家屬溝通，盡可能滿足他們的個性化需求。操作前應做好解釋工作，取得配合，操作時尊重患者，關上房門或用屏風遮擋，讓陪客或其他患者回避，盡量減少或避免病人隱私部位的暴露。護理檢查時態度嚴肅，不在病人面前討論與病人無關的病情，或取笑他人個人隱私問題，以免造成患者緊張、窘迫的心態。
3.3 在臨床教學活動中對隱私權的保護 婦科的臨床實習最容易涉及病人的隱私問題，針對帶教與保護病人隱私這一矛盾，一方面建議教學醫院建立、健全相關的醫學教學管理制度。在教學過程中，應先向病人解釋，說明臨床教學的重要性，讓病人認識到病人有支持醫院教學、科研，發展醫學科學的義務［12］，取得病人及家屬同意，才可進行操作。對有特殊要求的病人，例如希望有單獨醫生或護士操作、要求女醫生檢查等應在不影響操作及治療的前提下，盡量滿足其要求，保護病人應有的隱私權。對實習生應加強職業道德教育，尊重患者，注意實習安全，不要不懂裝懂，在帶教老師不在的時候自己盲目操作，帶教老師則應以身作則，在帶教活動中體現出對患者隱私的保護，使患者安心地配合教學。另一方面探索新的醫院教學實習方法，如澳大利亞科學家研制出一種“虛擬手術系統”，可以讓實習醫生通過一個虛擬人體進行手術。這可同樣有效地提高醫療水平且對保護病人隱私起到較好的作用［8］。
3.4 注意服務技巧，提高服務質量 現在，性傳播疾病、未婚多次人流對今后的生殖健康及社會的影響越來越大，詢問病史時應避免家屬及其他患者在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭矛盾和社會問題。如在院期間查出性傳播疾病者，應避開病房里的其他患者找其單獨談話，并教會其隔離措施，患者床頭卡上不寫診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。如遇來電話詢問某位患者病情，可禮貌地拒絕，不可隨便將患者的病情告之。
3.5 加強病歷的管理 保管好病歷資料是保護病人隱私的重要環節［11］。在教學、科研、臨床總結時，要刪除能直接表明病人身份的內容，對病人負責。醫生查房后病歷牌及時收回，不可隨處亂放，夜間值班人員將病歷車上鎖，防止患者及家屬翻看病歷。
3.6 創造一個良好的就醫環境 患者在檢查室、手術室、診療室、住院病房等場所接受醫療服務時，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護理工作的醫務人員外，其他任何人(包括與診治無關的醫務人員)都無權介入，否則就是對患者隱私的侵犯［9］。在進行診療護理時，應用屏風或分隔簾隔離，避免尷尬，使患者消除顧慮，敞開心扉訴說病情。嚴格執行探視制度，在查房、各項治療時不應有家屬在場。不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關的問題;在查房或治療時醫護之間、醫患之間、護患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談論而暴露給同病房的其他患者［10］，這是保護患者隱私的重要環節。
4 小結
保護患者隱私權是我國衛生法律、法規、規章等始終堅持的原則，是現代醫學發展的必然需要，保護隱私貫穿于整個醫療護理過程，體現了對病人隱私權的尊重和醫療機構及醫務人員保護病人這一義務要求的重視。針對醫患關系的特殊性、護理行為的二重性，病人隱私保護的立法工作有待盡快提到議事日程上來，可以考慮制訂統一的《病人權益保護法》或《醫療法》，對侵犯病人隱私的行為規定具體的法律責任，以便更好地維護病人的隱私。只要醫務人員本著以人為本的原則，設身處地的為患者著想，必將擁有和諧的醫患關系，也必將樹立起醫院良好的品牌形象。
參考文獻
［1］ 王湘，鄧瑞姣.保護患者隱私在護理實踐中的問題與對策.中國醫學倫理學，2005，18(6)：88-89.
［2］ 李小妹.護理學導論.長沙：湖南科學技術出版社，2001，219.
［3］ 戴慧萍.婦產科患者隱私保護的調查分析.中華現代護理學雜志,2007,4(20)：1846.
［4］ 潘孟昭.護理學導論.北京：人民衛生出版社，1999，138.
［5］ 秦美珍.中華現代護理學雜志,2007,4(18):1693.
［6］ 孔國祥.試論公民隱私權的法律保護.法學與實踐，1997，107-109.
［7］ 欒偉，丁學易，趙愛平.病人隱私文化在護理服務過程中的思考.護士進修雜志，2005，20(11)：985-987.
［8］ 王兆明.患者隱私權保護的思考.實用醫技雜志，2007，14(3)：342-343.
［9］ 張傳友.試論患者的隱私權.中國醫院管理，2005，25(5)：26-28.
［10］ 黃蘭.國際認證醫院保護患者隱私面面觀.中華現代護理學雜志,2007,4(18):1679.
［11］ 李玉蘭，秦得芳.護理工作中病人隱私權保護的探討［J］.護理研究，2005，19（12A）：2608-2609.
急診醫學作為臨床醫學的二級學科，不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現階段，急診醫學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫學全面發展的主要因素。醫院急診科作為急診醫學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務。而臨床工作是急救醫學的重點，在具體工作中，急診醫師需要應對各種突發事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫師個人的綜合素質有著嚴格的要求。傳統的急診醫學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養急診醫師的創造能力和現代醫學思維。另外，在目前的醫療環境中，實習醫生、進修醫生在進行急診醫學臨床實踐學習時，因現實環境所限，缺少實踐的機會。患者經急診搶救后很快轉至專科治療，傳統教學方法在這里受到限制。
2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施
急診醫學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫生必須具備的專業素質來著重培養。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養學生在“急診”這一特殊環境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。
2.1以癥狀為綱
新的課程建設中，打破以病種為綱的內容編排，教學內容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內科學、外科學、婦產科學等課程中學習了以急性腹痛為發病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內科學、外科學、婦產科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內容設置上，就以腹痛為教學內容，模擬醫生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經驗作為指導，培養學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設置這樣的學習內容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。
2.2以疾病為重點
對與外科學、內科學重復的內容，在急診醫學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統的教學體系中，并無某一門課程系統、詳細講述其病理生理機制、臨床表現、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫生，尤其是急診醫生經常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫學生以急診的角度對休克進行系統教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯系內科、外科、婦產科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各專科的臨床實踐中。
2.3以急救技術為關鍵
在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。
3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義
中南大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系，湖南長沙410012
[摘要] 目的 了解五年制臨床醫學專業學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統計描述和均數分析。結果 三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環節得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。
[
關鍵詞 ] 臨床醫學；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業學生中期技能考核結果的分析研究，以發現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫院的建設提供參考和依據。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院等11所承擔臨床實習任務的教學醫院實習的09級五年制臨床醫學專業實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。
1.2考核內容與方法
為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環節，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。
1.3統計學方法
以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態性和方差齊性檢驗，如滿足正態且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1
考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績為82.71，各教學醫院各科目具體得分見表2。
2.2
運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。各學科分項得分情況見表3。
3討論
臨床教學工作對培養臨床醫學專業學生的扎實臨床技能、良好職業素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發現教學醫院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。
3.1考核結果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環節得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫院間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環節得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲取；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發展中的醫療環境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫學教育以培養基礎扎實、操作嫻熟的醫學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環節。在考核中發現實習生的不足有利于在后續的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。
3.2 實施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內醫學院校對臨床醫學生培養方式的不斷發展和臨床醫學專業自身實踐性的要求一直推動著我國各醫學院校的教學活動。各醫學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養臨床專業學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業醫學生的培養。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規范化的技能的學習和各科室常規診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫院的教學目標的制定提供導向作用。
近年來，越來越多的醫學院校及國內外的醫學教育專家對醫學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫學生對臨床常規操作有一定的實踐經驗基礎上予以規范，能及時的發現醫學生的技能操作誤區，對醫學生的職業素養至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。
3.3加強臨床技能教學的措施
完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發現學生臨床實踐學習中的誤區，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規診療計劃的完成以及掌握常規用藥的劑量、用法。訓練實習醫生有順序、系統、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫學專業的實踐教學的監管，中期的考核是為了及時的發現實習教學中存在的難點，以規范后期的臨床教學工作[6]。在校醫學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規范各教學醫院臨床教學行為，提高臨床專業醫學生的技能操作水平。
4 總結
臨床教學是醫學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養優秀醫學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。
[
參考文獻]
[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫學院學報,2011,45(1):73-75.
[2]孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫藥,2012,15(1):37-39.
[3]謝肇,趙永亮,孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].西北醫學教育,2005,13(2):35-37.
[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫學教育,2012,12:11-12.
[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產科住院醫師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫院管理雜志，2012,28(2),111-114.
[6]伍紅霞,梅徽,李國明等.臨床醫學專業本科生臨床技能考核的改革探索[J].醫學信息,2011,24(10),6328-6329.
醫學進化史――從兼職到專職
自從有了人類，就有了醫藥活動。
在文明出現的初期，醫療活動是由神職人員兼任的，對疾病的解釋和治療往往帶有宗教的色彩，后來，逐漸分化出以醫療為專業的醫務人員。隨著文明的進步，哲學思想逐漸替代神學的解釋，疾病不再被視為鬼怪的加害或神明的懲罰。
現代醫學包括許多學科門類，它們的共同之處都是為人類醫療保健服務。醫學的范圍還在不斷擴大，一切有助于診斷、治療和預防疾病的物理學、化學和生物學知識和技術，都會成為醫學的內容。但目前而言，醫學的專業大致涵蓋臨床醫學、口腔醫學、基礎醫學、預防醫學這四個主要專業。而其中又以臨床醫學與我們最為息息相關。
臨床醫學是醫學中研究疾病診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程, 進而確定診斷, 通過治療和預防以消除疾病、恢復病人健康。臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學, 重點在診斷與治療疾病。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學都屬于臨床醫學。
臨床醫學的王牌――八年制
提到臨床醫學，就不得不說說臨床醫學的王牌專業――臨床醫學八年制。早在1917 年，協和醫學院就開辦了臨床醫學八年制，2004 年試辦8 年制的學校擴大到10 所，現國內已有14 所大學開辦臨床醫學八年制專業。八年制，顧名思義，總修業年限為八年，實行八年一貫制的教學安排。包括公共基礎課程、醫學基礎課程、臨床醫學課程、臨床通科實習、臨床二級學科實習、科研訓練、論文答辯等。各個院校對各階段的學習時間安排均有所不同。臨床醫學八年制專業的優秀畢業生將被授予醫學博士學位（M.D.）。
但考上了臨床醫學八年制，并不等于進了“保險箱”。各大學在實行八年一貫連續培養的同時，都會實行質量監控，確保各階段的培養質量。在公共基礎課程、基礎醫學和研究生培養三個階段分別設立出口，對不能達到學校規定的相應要求或本人不愿進入下一階段學習的學生，將實行分流或淘汰。再根據學生的學習情況，予以轉專業、本科畢業或結業；按學生實際達到的專業水平授予學士學位（或不授予學位）、授予碩士學位等。另外，臨床醫學八年制對學生的英語要求也較高，醫學的國際交流是很頻繁的，當今醫學最發達的歐美地區，研究論文都是用英文撰寫，要緊跟上醫學發展的步伐，英語是一個很重要的工具。
醫學生――理科生中的文科生
在醫學院的課堂上，很少有一門課是由一個老師從頭講到尾的，都是這個老師講幾章的內容，再換另個老師繼續講。因為術業有專攻，學校基本都會分派每個老師講他最拿手的部分。老師不同，上課的方式也就不一樣，或照本宣科，或融會貫通，每個同學對老師授課方式的接受程度同樣也不同，喜歡的就多專注一些，不喜歡呢，靠課后多看看書也能補回來。最重要的是課后多向老師提問，哪怕是關于人體有多少塊骨頭的問題，老師也會解答的。
說到考試，醫學是理科中的文科，這話一點不假，從人體解剖的解剖結構、標志，生理生化的各種反應原理，到內外科的各種疾病的體征、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷等，都要記得很清楚，這些不是靠公式定理就能推出來的。舉個例子：三羧酸循環。高中生物課提到的時候，也只是畫一個綠圈圈一筆帶過；進了醫學院，卻成了每年生化考試的必考題。如果不把三羧酸循環的8 步反應的底物、產物、關鍵酶等內容都記住，就很可能拿不到分。而且醫學生考試突擊是不靠譜的，要想在考前兩個星期之內背完2000 多頁的內科學，那就是天方夜譚。真到臨考試了，腦子里沒料，信什么哥都不給力。除了考試，到臨床上，跟著教授查房時，教授們都喜歡當著病人的面即興提問管床醫生一些關于病人病理上的問題，答對了，病人會對你仰慕三分，要是答不出來，就算教授不給你擺臉色，你在病人面前也會無地自容。
一個人一旦選擇了學醫，就是選擇了一條終生學習的道路。突然爆發的甲流，新出現的超級細菌，研究了多年仍未攻克的癌癥等，都需要經過不斷研究，不斷更新知識來認識他們、戰勝他們。所謂“活到老，學到老”，在醫學領域體現得淋漓盡致，即便是老教授，在空閑的時候，都還得抱著一本專業書在看。
由于我國實行醫師資格考試制度。所以如果決定今后行醫，執業醫師資格考試是一定要通過的。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試，只有醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。才可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。醫師經注冊后，就可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務了。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。而本科畢業生要參加執業醫師資格考試，則需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年。除了在醫院里當醫生，近年來，隨著人們生活水平的提高，愛美的人們也開始想要改變自身的瑕疵，所以整形外科目前也是求才若渴。而初級醫療保健體系的建立，也讓全科醫學這個職業悄然興起，臨床醫學的醫生則是最適合這個職業的人選。
【摘要】陜西中醫學院基于目標培養的人才培養模式，提出更新現有的教學模式，明確培養的目標，全面提高臨床醫學專業學生的醫學素質。
【關鍵詞】目標培養 教學模式
隨著社會的不斷發展，我國人民生活水平的不斷提升,人民群眾對醫療的要求不斷提高。培養高素質的醫學人才成為目前我國醫學院校教育的重點課題。現有的醫學教育模式不能完全滿足高速發展中的現代醫學教育需求，本文通過陜西中醫學院基于目標培養的教學內容改革，使學生了解現代醫學的最新進展，以便更快的適應臨床和科研工作。
1 我國目前的臨床醫學教學模式
目前，臨床醫學專業教學內容主要按照教學大綱進行，課程內容相對固定，形式相對單一，以教師講授為主，其中貫穿課堂討論，PBL教學法、案例教學法、技能培訓等方法，各種教學手段的運用達到的目的相同，都是將教材內容傳遞給學生。
但醫學與人的健康息息相關，隨著現代醫學的不斷發展，知識的更新尤為重要，比如20年前的兒科學教材解熱鎮痛藥是阿司匹林，而現代藥理學早已證明阿司匹林可導致新生兒出血性疾病而禁止使用。所以讓學生了解醫學的發展，掌握每種教材的區別是臨床醫學專業學生必須掌握的內容。為此，我們提出基于目標培養的教學模式改革。
2 改革教學模式
臨床醫學院為適應目標培養模式，開展了一系列行之有效的教學改革。
2.1 基于整合全陜西省師資，實現優質醫學師資共享。
高水平的師資隊伍是培養高素質創新型人才最重要的保證。優質教育人力資源分布不均衡是現實問題，已成為制約中國高校教師隊伍整體跨越的一大瓶頸。這也是世界高等教育發展的共同問題。共享優質醫學師資是實現高校優勢互補，提高辦學社會效益的有益嘗試，不僅可以緩解高校師資結構性短缺的矛盾，并能促進高校在教育理念、教學思想、教學方法等方面的交流。更為重要的是共享優質師資對創新型人才培養起到至關重要的作用。
搭建平臺是共享優質醫學師資的關鍵環節。2005年9月啟動了“臨床醫學大講堂”。該活動是以學生為主體，匯集國內名師、專家及優秀教師，與我校師生零距離開展常態性學術交流，在傳授知識的同時，帶來全新的創新理念、創新思維及自身創新成果，最大限度地調動學生自主創新熱情，對現有師資也起到培訓、帶動和示范作用。為了“臨床醫學大講堂”的順利進行，成立了相應管理機構，由一名處級干部分管負責，配備專門工作人員及專用設備，保證了此項工作常態高質進行。通過共享優質醫學師資，我校師資隊伍的教學、醫療、科研整體水平明顯提高。受聘的教學名師和專家，在我校學科與專業建設、人才培養方案修訂、精品課程建設、中青年教師培養、醫療實踐指導等方面起到了極大的輻射和帶動作用。2006～2011年我校中標國家級、省部級及廳局級科研課題及各級成果是2005年以前10年總和的5倍。并且涌現出了8名省級及校級教學名師，18位省級及校級名醫。
通過共享優質醫學師資，大大促進了我校的學科建設。臨床醫學專業被陜西省人民政府批準為“陜西省普通高等學校名牌專業”，婦產科學被批準為“陜西省精品課程”，婦科學被國家中醫藥管理局確定為重點學科，2007年、2009年獲省教學成果一等獎及二等獎各一項。
共享優質醫學師資，喚醒了學生的“創新”意識，提高了學生的“創新”能力，激發了學生的學習熱情和強烈求知欲望。近3年臨床醫學專業學生就業率一直保持在95%以上，上研率逐年遞增，2011年達到67%。
2.2 基于教學內容更新，開展多種形式的備課。
教學內容的更新體現的形式和結果多種多樣，臨床醫學院為此開展了一系列的集體備課和多種形式的改革措施。為了讓學生考取碩士研究生，一次性通過執業醫師考試，教師把每年的執業醫師應試的重點、難點，甚至歷年真題寫進講稿、PPT，把歷年來的考研的真題、側重點帶進課堂。因為這些知識無論是考研、執業醫師應試在教學內容上都是重點，需要學生掌握的。這樣不僅能真正體現厚基礎的教育理念，而且增加了學生對基本技能、基本知識的學習和掌握。
目前各個醫學院校學校采用的是人民衛生出版社7版教材，然而6、7版教材之間的不同點、更新點在哪里。比如7版的婦產科學教材取消了“宮頸糜爛”這一病名，代以“移行帶”。這不是一個簡單病名的更改，而涉及目前臨床上過度治療“宮頸糜爛”等相關問題。如果能將這些更新點全面告訴學生，即讓學生了解科學前沿、最新醫學動態，學生才能順應時代的發展。
2.3 基于素質培養，開展人文關懷教育。
醫生的工作對象是社會人群,日常工作面對的是患者及患者家屬。這就要求教育過程中開展醫德教育、人文教育、醫療法律知識教育、醫患關系教育等多方面的人文關懷教育。然而,在我國的各個教育層面中對于這項內容,都有所忽視。長期以來,對于醫學教育我們寄于更多的期望是傳授和獲取知識。基于這一認識，我們著重在入校、每學期開學、畢業前加強醫生的職業道德教育，如開展開學時、畢業時宣誓“希波克拉底誓言”；“名醫大家”討論，開展宿舍為單位的學習動員討論，使學生真正明白“健康所系，性命相托”的含義，學生自感受益匪淺。
3 教學模式更新的效果評價
通過近10年改革教學內容，臨床醫學專業學生考取全國著名醫學院校（如第四軍醫大學、西安交通大學、中國醫科大學等）的碩士研究生比例在逐年上升。2006屆畢業生考研上線率（2001級為首屆招生）13%，2011屆畢業生考研上線率達到67%；學生就業率由2006年88%，上升到2010年的95%以上。說明教學內容的更新和改革能夠改善學生的知識結構，提高培養質量。
總之,從一名醫學生成長為一名實習醫生,到走上工作崗位成為一名臨床醫生,與醫學生自身努力密不可分。但科學合理先進的教學模式也是重要的組成部分。社會的進步使新時期醫學教育朝著更寬、更廣、更深的方向發展已成必然趨勢,我們將任重而道遠[1]。
參考文獻
