時(shí)間：2022-02-01 19:52:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、資料與方法
1.1、對(duì)象
選取2012年2月-2014年2月來(lái)我院婦產(chǎn)科133例經(jīng)B超診斷及手術(shù)和病理證實(shí)均為婦產(chǎn)科急癥患者,年齡17.2～44.3歲,平均年齡(31±3.5)歲,病種包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、處女膜閉鎖、急性出血性輸卵管炎等,患者發(fā)病時(shí)間0.5h～24d,平均5d;98例患者出現(xiàn)不規(guī)則出血,時(shí)間從1h～0.5個(gè)月不等,所有來(lái)院患者均表現(xiàn)為下腹劇痛,110例患者伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2、方法和儀器設(shè)備型號(hào)
B超檢查采用意大利百勝DU6,采用頻率為4.0Hz、5.5～8.0Hz的陰道探頭以及凸陣探頭[2]。針對(duì)性地進(jìn)行腹部B超和陰道B超,觀察記錄患者子宮形態(tài)、大小及附件區(qū)等盆腔器官的圖像特點(diǎn),同時(shí)探查患者腹腔、盆腔是否有積液。根據(jù)B超檢查結(jié)果初步診斷患者的疾病,同時(shí),詢問(wèn)患者相關(guān)病史并完善其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢,確診患者所患疾病,派專(zhuān)人將兩種診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比并繪制成表,計(jì)算B超檢查的符合率。
2、結(jié)果
本試驗(yàn)中133例婦產(chǎn)科急癥患者B超檢查結(jié)果符合率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1,除了處女膜閉鎖外,均達(dá)到70%以上,相比開(kāi)腹探查和病理活檢,特別是對(duì)于異位妊娠來(lái)說(shuō),具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)的B超優(yōu)勢(shì)明顯。
3、討論
B超主要應(yīng)用超聲的良好指向性與多普勒效應(yīng)等原理,將超聲發(fā)射到人體內(nèi),由于正常組織與病理組織聲阻抗的區(qū)別,反射和散射后接受到的信號(hào)特征性差異經(jīng)處理后,為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師診斷提供參考。婦產(chǎn)科疾病中常發(fā)生各種急癥,在日常生活中經(jīng)常能見(jiàn)到,由于其病種特點(diǎn)必須第一時(shí)間到醫(yī)院接受檢查和治療,以育齡期多見(jiàn)[3],此類(lèi)疾病發(fā)病急,種類(lèi)較多且進(jìn)展快,如不及時(shí)診治,可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅,采用B超手段進(jìn)行檢查,可以對(duì)患者盆腔臟器在無(wú)創(chuàng)的前提下進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察,提高疾病的定位效率,并及早判斷其性質(zhì),為患者贏得治療時(shí)機(jī)。本試驗(yàn)結(jié)果表明,婦產(chǎn)科急癥主要病種為異位妊娠(71/133),2011年王曉薇[4]等醫(yī)師也得到了大致相同的試驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)一步佐證了筆者的論斷,同時(shí),近年來(lái)異位妊娠的病例數(shù)在逐年遞增,特點(diǎn)是輸卵管妊娠,B超顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊囊和胚芽,而在輸卵管見(jiàn)到,并且圖像隨停經(jīng)時(shí)間、內(nèi)出血量和發(fā)生部位而各具特點(diǎn)。通過(guò)陰道B超結(jié)果更加準(zhǔn)確,相比腹部B超[5],患者無(wú)需充盈膀胱,且不受肥胖、腸道等因素影響,以達(dá)到早期診斷的目的。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科急癥中較多見(jiàn)的病因(31/133),B超不能顯示患側(cè)卵巢,而子宮側(cè)出現(xiàn)實(shí)、囊性或者混合性腫塊,中間有一個(gè)個(gè)小小的光點(diǎn),這些都說(shuō)明了B超檢查的優(yōu)越性,不過(guò)切忌盲目應(yīng)用[6],本組中4例誤診是黃體破裂,說(shuō)明應(yīng)更多地結(jié)合相關(guān)病史來(lái)確定,黃體破裂可因囊腫生長(zhǎng)過(guò)快引起自發(fā)性破裂,年齡越小發(fā)病率越高,超聲檢查可在附件區(qū)探及腫塊回聲,邊界不清,可為混合性回聲或液性暗區(qū),其內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)漂浮。
1.1一般資料
資料隨機(jī)選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和研究組(46例)；對(duì)照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專(zhuān)及以上14例,中學(xué)16例,小學(xué)及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專(zhuān)以上15例,中學(xué)17例,小學(xué)及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)。研究組選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)價(jià),以此來(lái)制定科學(xué)合理且具有針對(duì)性的護(hù)理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后注意事項(xiàng)教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識(shí)和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識(shí)的程度；③環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
采用SDS、SAS對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定,有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)掌握率86.96%高于對(duì)照組66.67%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分情況比較
護(hù)理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)院日常診療以及護(hù)理的重要組成部分,不僅對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對(duì)產(chǎn)婦予以科學(xué)合理的整體護(hù)理具有重要作用。本研究可得護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率兩項(xiàng)結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率為86.96%,顯著高于對(duì)照組66.67%,說(shuō)明予以整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)自身保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及新生兒護(hù)理知識(shí)方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護(hù)理干預(yù)除對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,其選擇受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專(zhuān)業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護(hù)理。此外,通過(guò)宣講、多媒體教學(xué)等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項(xiàng)方面的知識(shí)和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率的目的。同時(shí)進(jìn)一步分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分情況,可知經(jīng)護(hù)理后研究組產(chǎn)婦SDS評(píng)分為(36.57±2.53)分、SAS評(píng)分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對(duì)照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護(hù)理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會(huì)角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護(hù)理干預(yù)及時(shí)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)價(jià),并針對(duì)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的不良心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。
4總結(jié)
1．1一般資料
從本校2011級(jí)專(zhuān)科臨床生中選取256人（均為女生）進(jìn)行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學(xué)組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗(yàn)組（118例）。3組學(xué)生入學(xué)時(shí)平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學(xué)平均成績(jī)分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學(xué)生的平均年齡及入學(xué)平均分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有學(xué)生知情同意并自愿參與。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
（1）傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進(jìn)行，采用傳統(tǒng)理論授課聯(lián)合電腦多媒體等輔助手段進(jìn)行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)整個(gè)診治流程的關(guān)鍵步驟進(jìn)行觀摩和參與，學(xué)習(xí)患者住院治療期間的注意事項(xiàng)、與患者溝通的技巧、對(duì)患者隱私的保護(hù)、對(duì)患者緊張情緒的安撫及如何對(duì)患者的咨詢正確且恰當(dāng)回應(yīng)等內(nèi)容，并觀摩實(shí)踐技能的臨床操作。（3）試驗(yàn)組：在臨床觀摩組的基礎(chǔ)上應(yīng)用本校新引進(jìn)的高仿真智能模型進(jìn)行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查及各項(xiàng)操作技巧的學(xué)習(xí)，并將見(jiàn)習(xí)觀摩期間的收獲積極實(shí)踐、重復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到確切的教學(xué)效果。
1．2．2檢測(cè)項(xiàng)目及方法
1個(gè)學(xué)期結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度越好。學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括查體前的人文關(guān)懷、查體過(guò)程對(duì)患者的愛(ài)護(hù)與否、婦產(chǎn)科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診及三合診）。并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行打分，其中人文關(guān)懷及對(duì)患者的愛(ài)護(hù)各10分，查體每項(xiàng)20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的操作技能越強(qiáng)。隨機(jī)抽取學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月期間所管患者各30人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)患者的隱私保護(hù)及總體評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生越優(yōu)秀，80～100分為A級(jí)，60～79分為B級(jí)，59分以下為C級(jí)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1比較3組學(xué)生期中及期末考試的理論及操作考試成績(jī)
對(duì)比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生期中及期末的理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)，臨床觀摩組學(xué)生考試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，其中期末考試實(shí)踐技能成績(jī)與理論成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)顯著高于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。
2．2比較3組學(xué)生出科考核各項(xiàng)成績(jī)
對(duì)比臨床觀摩組、傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核各項(xiàng)成績(jī)，臨床觀摩組各項(xiàng)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組與臨床觀摩組（P＜0．05）。
2．3比較3組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)情況
對(duì)比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)，臨床觀摩組、試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。
3討論
婦產(chǎn)科是一門(mén)涵蓋范圍極廣又相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，除了對(duì)婦科疾病的相關(guān)了解外還須對(duì)妊娠期患者進(jìn)行全面細(xì)致的觀測(cè)和檢查；因此婦產(chǎn)科醫(yī)生需要有相對(duì)較全面的知識(shí)背景，這也對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中詳細(xì)掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)，以及妊娠期全身多器官的反應(yīng)及變化。婦產(chǎn)科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭(zhēng)在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果是婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的重要問(wèn)題。婦產(chǎn)科是一個(gè)對(duì)操作技能及動(dòng)手能力要求很高的科室，臨床觀摩時(shí)患者多不愿配合觀摩進(jìn)行。個(gè)別同意支持教學(xué)的患者也難以忍受多個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行重復(fù)的檢查及治療操作。因此，觀摩時(shí)僅由帶教老師進(jìn)行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進(jìn)行操作練習(xí)便是一種較為可行的方式。通過(guò)本次研究，理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上輔助臨床觀摩，可幫助學(xué)生將理論知識(shí)積極與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)并相互印證，最終得出自己的理解和結(jié)論。觀摩臨床還可以幫助學(xué)生較早建立與患者溝通的概念：對(duì)患者要態(tài)度適當(dāng)，既不讓患者感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員過(guò)于冷漠難以接近，又不讓患者感覺(jué)過(guò)于熱情而心生反感；選擇合適的提問(wèn)方式，爭(zhēng)取在盡可能少探知患者個(gè)人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對(duì)待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項(xiàng)成績(jī)上可以看出臨床觀摩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，說(shuō)明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學(xué)生的成績(jī)都明顯提高；而試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)表現(xiàn)均優(yōu)于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)觀摩基礎(chǔ)上利用高仿真智能孕產(chǎn)婦模型實(shí)踐操作、反復(fù)練習(xí)，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握及聯(lián)系臨床的能力，提高實(shí)踐操作技能。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選取本院婦產(chǎn)科2013年10月~2014年10月收治的200例患者作為研究對(duì)象。年齡21~66歲,平均年齡33.8歲。這些患者的主要疾病為剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸疾病、宮外孕、子宮肌瘤、陰道炎以及流產(chǎn)手術(shù)等。
1.2方法
針對(duì)所有的病例進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)患者的聯(lián)合用藥情況、使用抗菌藥的時(shí)間、數(shù)量以及種類(lèi)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并且將合適的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)出來(lái),對(duì)其進(jìn)行記錄,針對(duì)抗菌藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。同時(shí)判斷抗菌藥使用的合理與否,可以適量地使用抗生素針對(duì)立克次體、支原體、真菌以及細(xì)菌等感染性疾病進(jìn)行治療,否則就要對(duì)抗菌類(lèi)藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制。
2結(jié)果
200例患者中,使用抗菌藥物的110例,占55.0%,其中預(yù)防性使用抗菌藥的90例,占45.0%；單一用藥患者50例,占25%；二聯(lián)用藥患者43例,占21.5%；三聯(lián)用藥的患者17例,占8.5%。不合理用藥9例,占4.5%。抗菌藥物的主要使用種類(lèi)為青霉素、克林霉素、替硝唑、頭孢唑污鈉、甲硝唑、阿奇霉素以及頭孢曲松等,不合理的用藥情況主要包括不合理的用法、不合理的藥物種類(lèi)選擇、不合理的聯(lián)合用藥以及過(guò)長(zhǎng)的用藥時(shí)間等。
3討論
一般來(lái)講,必須要遵循經(jīng)濟(jì)有效以及安全的原則在臨床上使用抗菌藥,這樣才能夠使抗菌藥物的最佳療效發(fā)揮出來(lái),同時(shí)還可以使抗菌藥物的不良反應(yīng)得以降低。必須要以藥敏試驗(yàn)以及病原學(xué)診斷等為根據(jù)針對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇,盡可能的選擇一些具有較小毒副作用、提高抗菌能力以及對(duì)病原微生物敏感的抗菌藥物。同時(shí)還要針對(duì)患者的發(fā)病臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位等進(jìn)行充分的考慮,從而開(kāi)展相應(yīng)的治療。如果患者使用了抗生素,在對(duì)抗生素進(jìn)行服用的72h之后,需要分析與臨床療效,隨后針對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行調(diào)整。在正常的情況下,往往有大量的微生物寄生在陰道當(dāng)中,其中包括厭氧菌以及需氧菌,這些菌群之間存在相互平衡以及相互制約的特點(diǎn),從而使陰道內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定得到保證。然而一旦患者由于各種原因出現(xiàn)了下降的抵抗力,就會(huì)使病原微生物變得異常活躍,從而導(dǎo)致感染的發(fā)生,因此就需要針對(duì)抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性的使用。從上述的調(diào)查分析中可以發(fā)現(xiàn),本院婦產(chǎn)科現(xiàn)在頻繁地使用抗菌藥物,特別是一些預(yù)防性藥物。這樣就會(huì)導(dǎo)致很多衣原體、支原體細(xì)菌的感染無(wú)法得到控制,增強(qiáng)菌種的抗藥性,浪費(fèi)藥物,延長(zhǎng)患者的治愈時(shí)間,所以必須要致力于培訓(xùn)和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的加強(qiáng),要以患者的病情為根據(jù)從而對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的安排和使用。
4總結(jié)
1.1一般資料
對(duì)2012年10月~2014年12月收住本院婦產(chǎn)科的94例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,年齡18~56歲,平均年齡(32.4±4.6)歲；其中產(chǎn)科24例,婦科70例；手術(shù)類(lèi)型：卵巢癌根治術(shù)18例,陰式子宮切除術(shù)22例,全子宮切除術(shù)26例,剖宮產(chǎn)術(shù)24例,其他4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各47例,兩組患者年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,圍手術(shù)期加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè),定時(shí)測(cè)量患者呼吸、體溫、血壓以及脈搏等生命體征,對(duì)患者綜合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,密切觀察有無(wú)感染征象并及時(shí)給予對(duì)癥處理。
1.2.2研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),具體包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前多與患者進(jìn)行交流,因患者大多對(duì)自身疾病不了解或不能夠全面進(jìn)行認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通,詳細(xì)講解疾病的大致治療方案,緩解患者緊張、焦慮情緒,幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)［4］。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,觀察患者有無(wú)低蛋白血癥、免疫性疾病以及貧血等,營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)感染［5］。術(shù)前根據(jù)要求禁飲食。術(shù)區(qū)備皮,保持手術(shù)區(qū)域潔凈,防止微生物滋生。需經(jīng)陰道手術(shù)的患者術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)天需沖洗陰道,必要時(shí)術(shù)前灌腸1次。術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏性檢測(cè),術(shù)前1d預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌觀念,無(wú)菌操作,護(hù)理人員與醫(yī)師做好配合,減少手術(shù)時(shí)間。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者,術(shù)中應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)對(duì)患者合理使用抗生素,因手術(shù)可造成陰道菌群失衡,引發(fā)感染,因此,術(shù)后積極使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生幾率。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),肢體活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),增加機(jī)體抵抗力。囑患者家屬每天使用溫水擦洗患者身體,尤其對(duì)外要重點(diǎn)擦洗,防止致病微生物滋生。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物為主,適當(dāng)增加纖維食物攝入量,增加腸道蠕動(dòng),防止便秘。
1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組相同手術(shù)方式患者感染發(fā)生率以及兩組總感染發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ
2檢驗(yàn)
P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者住院期間,不同手術(shù)方式的患者發(fā)生感染情況分別為：卵巢癌根治術(shù)1例,陰式子宮切除術(shù)1例,全子宮切除術(shù)0例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為4.3%(2/47)。而對(duì)照組則分別為：卵巢癌根治術(shù)2例,陰式子宮切除術(shù)3例,全子宮切除術(shù)1例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為12.8%(6/47),兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7839,P<0.05)。
3討論
1．1一般資料：
資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的婦產(chǎn)科患者64例，將其作為研究對(duì)象。其中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（30±5．8）歲；患者病程為0．6～2年。將所有患者按入院的先后順序分別分為研究組和對(duì)照組各32例，兩組患者年齡以及平均病程等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法：
給予對(duì)照組患者常規(guī)臨床護(hù)理模式，研究組則在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者安全管理工作，并實(shí)施一系列的人性化護(hù)理措施，具體如下：（1）積極改善服務(wù)態(tài)度。具體做到：態(tài)度和藹、舉止文雅、語(yǔ)言規(guī)范，時(shí)刻保持最佳的狀態(tài)為患者提供所需服務(wù)。（2）積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻將“服務(wù)病人”作為自己的行為宗旨，最大程度滿足病人的一切合理要求，并能隨時(shí)站在患者的角度，充分理解和尊重患者，幫助其排除各種心理障礙，使其積極配合治療和護(hù)理工作。（3）加強(qiáng)患者心理護(hù)理。心理護(hù)理是各項(xiàng)護(hù)理工作中的重點(diǎn)，而良好的溝通是保證優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員必須要努力加強(qiáng)與患者之間的情感交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以增強(qiáng)患者對(duì)其的信任感，進(jìn)而幫助其消除心中的恐懼感，增強(qiáng)與疾病對(duì)抗的信心。（4）努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，因?yàn)橥ǔＡ己玫淖o(hù)理環(huán)境能使患者心情更加放松，也更容易積極配合治療和護(hù)理工作，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)。
1．3療效判定：
參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組治療效果進(jìn)行判定：患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項(xiàng)體征完全消失，能夠正常生活和工作，為治療顯效；患者治療后相關(guān)的臨床癥狀以及各項(xiàng)生命體征基本得到改善，生活和工作也不太受影響，為治療有效；患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項(xiàng)體征安全沒(méi)有任何變化，更甚者有加重的趨勢(shì)，且正常工作無(wú)法進(jìn)行，生活基本不能自理，為治療無(wú)效。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理后臨床效果比較，研究組臨床總有效率為93．75％，對(duì)照組臨床總有效率為75．00％，兩組結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的好壞也在很大程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低產(chǎn)生直接影響。但近年來(lái)，臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作中所暴露出的問(wèn)題和產(chǎn)生的護(hù)患糾紛仍一直有增無(wú)減，給醫(yī)院病房工作的開(kāi)展帶來(lái)了極大的壓力。因此，努力加強(qiáng)臨床婦產(chǎn)科患者的人性化護(hù)理措施和護(hù)理安全管理工作，以實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理整體質(zhì)量的提升，已成為廣大醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員面臨的一個(gè)重要課題。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，除了對(duì)患者實(shí)施一系列的“人性化服務(wù)”可顯著提高患者的整體護(hù)理效果外，醫(yī)護(hù)人員努力加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科患者的護(hù)理安全管理工作，也對(duì)提高患者臨床治療總有效率，改善護(hù)患關(guān)系以及促進(jìn)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展等具有重要促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理工作的具體措施有如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給以患者一定的人文關(guān)懷。即在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視“以人為本”的人性化服務(wù)的實(shí)施，在護(hù)理前做好良好的醫(yī)患溝通工作，并積極開(kāi)展相關(guān)產(chǎn)前宣教；在產(chǎn)房?jī)?nèi)，護(hù)理人員除了做好相應(yīng)的助產(chǎn)工作外，還要提升自身的整體護(hù)理水平，以提高患者護(hù)理滿意度。（2）努力提升全體護(hù)理人員的整體服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能水平，使其服更具專(zhuān)業(yè)化和人性化。同時(shí)，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參與各項(xiàng)培訓(xùn)，提高其自身工作技能水準(zhǔn)，并在護(hù)理工作中認(rèn)真規(guī)范地執(zhí)行每項(xiàng)操作，確保護(hù)理工作順利完成。（3）認(rèn)真落實(shí)首診責(zé)任制，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理工作，做到分工合理，責(zé)任明確；努力強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)療安全意識(shí)和相關(guān)法律意識(shí)，提高其整體醫(yī)療質(zhì)量。（4）不斷強(qiáng)化對(duì)各護(hù)理人員各項(xiàng)工作的監(jiān)管力度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并認(rèn)真做好產(chǎn)房改造及新生兒安全管理等工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
1首次產(chǎn)前檢查(6～8周)
對(duì)于首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的患者，醫(yī)生要詳細(xì)了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)；詳細(xì)詢問(wèn)孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期；評(píng)定是否存在能夠影響妊娠的危險(xiǎn)因素，并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項(xiàng)目和產(chǎn)檢時(shí)間的安排要系統(tǒng)詳細(xì)的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查，以達(dá)到對(duì)于妊娠中存在的問(wèn)題能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個(gè)健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時(shí)候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對(duì)于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個(gè)詳細(xì)的了解，有助于取白帶對(duì)孕婦進(jìn)行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，詳細(xì)了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變，應(yīng)當(dāng)先對(duì)孕婦進(jìn)行治療，等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產(chǎn)檢時(shí)，要詳細(xì)了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類(lèi)情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因?yàn)檫@些因素有可能會(huì)導(dǎo)致低出生體重兒，對(duì)于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會(huì)進(jìn)一步增加，也會(huì)導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴(yán)重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康也有非常嚴(yán)重的危害，使早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，同時(shí)，母體成癮、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險(xiǎn)也在進(jìn)一步增加。由此，對(duì)是否使用違禁藥品也必須進(jìn)行篩查。
1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)
在孕婦初次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)于結(jié)果異常或者有相關(guān)高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過(guò)對(duì)白帶的各項(xiàng)化驗(yàn)來(lái)進(jìn)行篩查。在評(píng)估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進(jìn)行。主要包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對(duì)于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見(jiàn)對(duì)具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進(jìn)行常規(guī)篩查RTI，可以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險(xiǎn)的效果。
1.3口腔檢查
據(jù)有關(guān)報(bào)道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會(huì)引起菌血癥，致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染，從而會(huì)誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對(duì)于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進(jìn)行相應(yīng)的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對(duì)于基層醫(yī)院而言，一般是無(wú)法達(dá)到查Rh血型的條件，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對(duì)輕微，很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥，除了極少數(shù)需要進(jìn)行宮內(nèi)治療的重癥外，大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進(jìn)行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有高危因素的孕婦在孕期要進(jìn)行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個(gè)月需要注射高效價(jià)免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)如果呈陽(yáng)性，說(shuō)明孕婦患有梅毒，不及時(shí)治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)要終止妊娠。在第一次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過(guò)程中可以通過(guò)母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10～27周)
2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(10～12周)
為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，并圍繞保健手冊(cè)里的相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11～20周)
在孕婦妊娠11～20周的時(shí)候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測(cè)定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進(jìn)行四聯(lián)篩查。如果篩查出來(lái)為陽(yáng)性，要系統(tǒng)的使用超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項(xiàng)檢查，需要將患者介紹到三級(jí)醫(yī)院檢查。在16周的時(shí)候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時(shí)期，這樣在出現(xiàn)異常時(shí)久有更充足的時(shí)間處理。
2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)
胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，胎兒超聲軟指標(biāo)能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22～30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進(jìn)行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷，但是由于其技術(shù)的要求過(guò)高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項(xiàng)檢查的能力，應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級(jí)醫(yī)院檢查。
3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠早期血糖正常者進(jìn)行50g糖篩查，并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)
在28～30周的時(shí)候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查，并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果，進(jìn)行重新評(píng)估。
3.1.3孕婦早產(chǎn)的評(píng)估及預(yù)防(28～34周)
造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn)，特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時(shí)的救治可以對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)是否有早產(chǎn)跡象或癥狀，并要對(duì)孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。
3.1.4確定胎盤(pán)位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要確定胎盤(pán)位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來(lái)確定。
3.2妊娠37～41周
在此期間每周均需要進(jìn)行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、羊水量超聲監(jiān)測(cè)、檢查宮頸成熟度、以及對(duì)母乳喂養(yǎng)和運(yùn)氣鍛煉的知識(shí)宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例，需要進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者。年齡22~50歲，平均（33.4±3.3）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（78例）和對(duì)照組（78例）。其中觀察組患者22~48歲，平均（32.0±2.1）歲。對(duì)照組患者23~50歲，平均（33.0±2.9）歲。兩組在年齡，病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
（1）術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前，檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)疾病，與患者多交流，緩解患者接受手術(shù)的緊張情緒，幫助患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象；及時(shí)提醒患者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者處于有利的坐姿；觀察疼痛反應(yīng)，及時(shí)止痛。對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥，如腹脹，應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行翻身等床上運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，安排患者下床走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；咳嗽，應(yīng)盡量幫助患者及時(shí)吐出痰液；排尿困難，讓患者聽(tīng)流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部，根據(jù)條件反射法，刺激患者排尿。（2）對(duì)照組患者在術(shù)前除了常規(guī)護(hù)理外，主要由其家屬照顧，并在術(shù)后使用抗生素，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在術(shù)前由醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理。（1）皮膚準(zhǔn)備：保持手術(shù)面的干凈，去除干擾手術(shù)的密集毛發(fā)；（2）消化道的準(zhǔn)備：術(shù)前1晚灌腸1~2次，或者是要患者服用瀉藥，使患者排泄3次以上；術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲；（3）陰道準(zhǔn)備：沖洗陰道，手術(shù)當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行消毒；（4）其他準(zhǔn)備：進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試等。并在術(shù)前1~2d使用抗生素。術(shù)后進(jìn)行特別護(hù)理，如心理暗示等緩解患者緊張情緒，根據(jù)患者術(shù)后的疼痛給予止痛等治療。術(shù)后1h觀察患者切口情況。最后統(tǒng)計(jì)患者感染程度、切口感染率以及恢復(fù)程度。
1.2.2療效評(píng)價(jià)
“優(yōu)”為患者術(shù)后體溫不升高，住院時(shí)間短；“良”為患者術(shù)后體溫略微升高，但很快恢復(fù)正常；“差”為患者術(shù)后體溫大幅升高，且住院時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)切口類(lèi)型分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)切口，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)炎性反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌；Ⅱ類(lèi)切口，切口附近發(fā)現(xiàn)有少數(shù)細(xì)菌侵入，但是未引起感染；Ⅲ類(lèi)切口，切口被大量細(xì)菌侵入，出現(xiàn)感染癥狀。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理效果評(píng)定為優(yōu)的比例及優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類(lèi)切口感染率（64.10%）顯著高于對(duì)照組（42.31%），Ⅲ類(lèi)切口感染率（8.97%）明顯低于對(duì)照組（28.21%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術(shù)后滿意度比較
觀察組患者滿意度（67.95%）明顯高于對(duì)照組（43.59%），不滿意度（3.85%）明顯低于對(duì)照組（35.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1建立良好的師生關(guān)系
建立良好的師生關(guān)系，不僅是高尚師德的具體體現(xiàn)，而且影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，直接關(guān)系到教育教學(xué)的效果的好壞，影響著大學(xué)生的思想道德和人格塑造。因此，教師要謹(jǐn)慎處理好師生之間的關(guān)系，與學(xué)生共同創(chuàng)造平等、和諧、歡樂(lè)的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生樂(lè)意學(xué)習(xí)，快樂(lè)學(xué)習(xí)。要建立良好的師生關(guān)系，教師在課堂上特別要注意語(yǔ)言的表達(dá)。友善的話語(yǔ)能鼓舞學(xué)生，溫暖學(xué)生；相反，教師語(yǔ)言過(guò)于尖酸刻薄，話語(yǔ)中對(duì)學(xué)生充滿挖苦、諷刺，對(duì)學(xué)生而言是致命性的打擊。俗話說(shuō)：良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中建立良好的而不是冷冰冰、近乎古板的師徒關(guān)系，能使學(xué)生感受到教師的親切、和藹，使學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，這樣學(xué)生才會(huì)努力學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量才能得以保證。
2滿足學(xué)生的合理需求
針對(duì)學(xué)生諸多需要，學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)習(xí)條件、生活環(huán)境；培養(yǎng)學(xué)識(shí)淵博、具有高尚人格魅力的教師隊(duì)伍，為學(xué)生傳道、授業(yè)、解惑；提供學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)保障，來(lái)滿足學(xué)生的合理需求。當(dāng)學(xué)生的這些合理要求得到滿足，才會(huì)有安全感，才會(huì)熱愛(ài)這所學(xué)校，熱愛(ài)教師，熱愛(ài)所學(xué)專(zhuān)業(yè)，也才會(huì)對(duì)課程學(xué)習(xí)充滿探知欲。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)與其他課程教學(xué)有明顯的不同之處，在于它是研究婦女生殖系統(tǒng)生理和病理性的情況，涉及女性最隱私部位的研究。學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)既好奇又羞澀，使得教學(xué)似有一塊面紗籠罩，極具神秘色彩，學(xué)生有欲撩開(kāi)這塊面紗的好奇心理，又不知如何去做。面對(duì)學(xué)生這樣的好奇心理，教師應(yīng)想方設(shè)法創(chuàng)造條件、改善條件，盡量滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)探知的合理要求。比如，利用直觀的視頻教學(xué)，讓學(xué)生觀看生殖等有關(guān)方面的知識(shí)；利用實(shí)訓(xùn)室的各種設(shè)備，使學(xué)生掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理；帶學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，了解孕期保健的內(nèi)容和做法，識(shí)別分娩先兆、正常分娩和異常分娩等。采用多種適合學(xué)生的教學(xué)方法，使學(xué)生把學(xué)習(xí)內(nèi)容看清楚、學(xué)習(xí)懂，解除心中的疑惑，避免一知半解，這樣既滿足學(xué)生的好奇心，又完成了婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)。
3重視培養(yǎng)學(xué)生正確的成功信念
學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)時(shí)，希望取得優(yōu)異成績(jī)，成為教師和同學(xué)眼中的佼佼者和成功人物。但婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容多，難記億，要想取得好的成績(jī)必須花時(shí)間、花精力、下苦工去學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，需付出大量精力和汗水。婦產(chǎn)科學(xué)教師在教學(xué)中，認(rèn)真分析學(xué)生成功動(dòng)機(jī)需求，結(jié)合學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，幫助學(xué)生培養(yǎng)符合自身特點(diǎn)的成功動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生用正確的方法追求成功，避免從眾心理，尤其不能空談理想和成功，只有加倍付出，才能在婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)中有所收獲。
作者：江俊 單位：云南省德宏職業(yè)學(xué)院
教學(xué)目標(biāo)通常是在課前備課時(shí)制訂，但目標(biāo)制訂得是否恰當(dāng)，目標(biāo)能否引導(dǎo)、控制、評(píng)價(jià)教學(xué)過(guò)程，學(xué)生能否達(dá)標(biāo)卻要通過(guò)實(shí)際教學(xué)來(lái)檢驗(yàn)，通過(guò)課后反思來(lái)總結(jié)。回顧教學(xué)過(guò)程，如果學(xué)生精神飽滿、心情舒暢、反應(yīng)靈敏、思路清晰，則說(shuō)明學(xué)生勤學(xué)好想、學(xué)有所得；如果學(xué)生無(wú)精打采、眉頭緊皺、反應(yīng)遲鈍，則說(shuō)明學(xué)生學(xué)習(xí)吃力、效果欠佳。由此分析教學(xué)目標(biāo)是否存在問(wèn)題，思考補(bǔ)救措施，并明確以后教學(xué)的方向。只要做到教學(xué)目標(biāo)具有可實(shí)施性，其就能真正起到引導(dǎo)、控制、評(píng)價(jià)教學(xué)全過(guò)程的作用，教學(xué)必然會(huì)收到事半功倍的效果。
2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說(shuō)過(guò)：“教是為了不教。”教師在教學(xué)過(guò)程中不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是要教會(huì)學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識(shí)。“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂(lè)于接受、最利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開(kāi)始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí)，認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容應(yīng)該會(huì)很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過(guò)了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺(jué)這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無(wú)興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)多次反思，筆者在教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是開(kāi)發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對(duì)提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí)，感覺(jué)分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn)，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說(shuō)明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強(qiáng)教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過(guò)程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與教學(xué)活動(dòng)，能大膽地與教師互動(dòng)、求知；而教師以消極情緒對(duì)待教學(xué)，無(wú)疑會(huì)使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強(qiáng)自身人格魅力。因此，在教學(xué)過(guò)程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對(duì)學(xué)生的影響，經(jīng)常通過(guò)課后與學(xué)生的溝通了解是否無(wú)意中把個(gè)人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強(qiáng)人格魅力，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價(jià)值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價(jià)值在于塑造學(xué)生的人格，教會(huì)學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價(jià)值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識(shí)價(jià)值、思維價(jià)值、情感價(jià)值、道德價(jià)值、行為價(jià)值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國(guó)家對(duì)婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)國(guó)、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強(qiáng)教師的教學(xué)能力
備課時(shí)，有些問(wèn)題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點(diǎn)，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過(guò)程是師生思維發(fā)展及情感交流的過(guò)程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時(shí)捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫(xiě)反思筆記，形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格
1.1一般資料
選擇2012年9月—2013年12月間我院婦產(chǎn)科收治的行手術(shù)治療的228例行患者，年齡21歲~48歲，平均年齡（33.5±4.7）歲。隨機(jī)將228例患者分為常規(guī)護(hù)理組114例，年齡21歲~47歲，平均年齡（32.4±4.1）歲；預(yù)防護(hù)理組114例，年齡22歲~48歲，平均年齡（33.9±4.9）歲。2組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，具可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
常規(guī)護(hù)理組患者均予以常規(guī)護(hù)理；并結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行抗感染用藥。
1.2.2預(yù)防護(hù)理組
1.2.2.1入院指導(dǎo)
當(dāng)患者入院之后，難免會(huì)對(duì)陌生環(huán)境、自身病情，甚至有時(shí)還會(huì)對(duì)治療措施等存有較多疑慮，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的不安、恐懼心理，這些負(fù)性心理會(huì)在手術(shù)過(guò)程中誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及時(shí)與其進(jìn)行交流與溝通，全面掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)等方法及時(shí)給予患者心理上的疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)對(duì)疾病產(chǎn)生的盲目恐懼等負(fù)性心理，幫助其樹(shù)立治療信心。同時(shí)，全面、系統(tǒng)地為患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)疾病知識(shí)、治療過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等的宣教工作，以取得患者的認(rèn)同感，進(jìn)而保障手術(shù)、護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
1.2.2.2檢測(cè)項(xiàng)目
關(guān)于一些術(shù)前、術(shù)后的檢查項(xiàng)目的目的、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員應(yīng)給予患者詳細(xì)的詳解；并陪同患者一起完成相關(guān)檢查工作，并在第一時(shí)間內(nèi)將檢查結(jié)果告知患者及其家屬，以進(jìn)一步緩解患者內(nèi)心的擔(dān)憂與疑慮等。
1.2.2.3飲食護(hù)理
患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的影響較大，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前飲食指導(dǎo)工作。如多進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高維生素等食物，以少食多餐為基本原則，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其抵抗力和免疫力。術(shù)后囑患者不應(yīng)過(guò)早劇烈活動(dòng)，以免切口裂開(kāi)等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其飲食加以及時(shí)調(diào)整，以高蛋白、高纖維且易消化的食物為主。
1.2.2.4預(yù)防性抗生素使用
女性陰道中的細(xì)菌類(lèi)型、數(shù)目較多，且多屬致病菌范疇；然而在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，往往造成陰道內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，極易造成菌群失衡，而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在使用抗生素藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式等因素，遵醫(yī)囑適時(shí)、適量給藥。
1.2.2.5并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
切口感染、尿潴留、腹脹、切口脂肪液化等均是婦產(chǎn)科圍術(shù)期內(nèi)易發(fā)生的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員須對(duì)患者術(shù)后的切口張力、滲出液顏色及量予以密切觀察；尤其是肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良患者。護(hù)理人員可囑患者平時(shí)臥位時(shí)將床頭抬高15°~30°，用軟枕墊于雙膝之下，使腹部肌肉放松，減輕切口張力。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)，可取平臥位，用雙手輕壓腹部?jī)蓚?cè)。同時(shí)，還要保持手術(shù)切口干燥，避免發(fā)生感染或脂肪液化的發(fā)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，如大小便、起坐等；還應(yīng)指導(dǎo)患者合理使用腹帶；幫助患者擬定術(shù)后早期科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，以進(jìn)一步促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，避免腸粘連、下肢靜脈血栓的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)2組患者予以不同的護(hù)理措施后，預(yù)防護(hù)理組圍術(shù)期感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
圍術(shù)期是以手術(shù)治療為核心，主要包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。患者發(fā)生感染的主要因素有院內(nèi)因素以及院外感染條件等；同時(shí)，隨著抗生素藥物的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株迅速增加，加也大了圍術(shù)期各階段的感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于婦產(chǎn)科手術(shù)多針對(duì)孕產(chǎn)婦等易感染人群，如何有效避免或降低婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染率成為提高患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。筆者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期施以有效的護(hù)理干預(yù)以及預(yù)防感染的相關(guān)措施之后，可有效降低圍術(shù)期感染發(fā)生率，并可最大程度地加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。本文預(yù)防護(hù)理組圍術(shù)期感染率（1.75%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（9.65%）。這也進(jìn)一步證實(shí)了，有效的護(hù)理干預(yù)及感染預(yù)防措施對(duì)降低婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染發(fā)生率具有非常顯著的積極作用。另外，加強(qiáng)抗生素的科學(xué)使用，避免患者耐藥菌株過(guò)多等，也是預(yù)防、降低圍術(shù)期感染發(fā)生率的有效手段之一。
4結(jié)語(yǔ)
1方法
研究組患者僅在術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)后未使用抗生素情況。對(duì)照組患者同研究組在術(shù)前30min應(yīng)用抗生素后，在術(shù)后重復(fù)性應(yīng)用抗生素1次。觀察指標(biāo)比較2組患者術(shù)后體溫改變狀況，需檢測(cè)患者自術(shù)后第1天直到出院中間每天機(jī)體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時(shí)間，在產(chǎn)婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發(fā)熱癥狀。術(shù)后切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，切口存在滲液流出等不良反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
感染性手術(shù)特別對(duì)于陰道感染性手術(shù)治療，在圍術(shù)期予以抗生素預(yù)防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類(lèi)，殺菌效果明顯，同時(shí)也會(huì)具有一定不良反應(yīng)，且不同藥物常會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規(guī)應(yīng)用的給藥方式，麻醉期、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施抗生素治療對(duì)于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發(fā)的不良反應(yīng)也較為明顯。在婦科手術(shù)前生殖道感染抗生素應(yīng)用，經(jīng)研究具有良好預(yù)防效果［4］。臨床中，導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生主要為下生殖道特別是陰道內(nèi)存在病原微生物，在對(duì)婦科手術(shù)形成污染，還會(huì)導(dǎo)致婦科手術(shù)感染發(fā)生。術(shù)前采用適宜抗生素可以降低及防止術(shù)后由于細(xì)菌感染產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，但選取抗生素類(lèi)別時(shí)需保持謹(jǐn)慎，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性選擇治療，最主要原因是不同類(lèi)型抗生素對(duì)于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時(shí)需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術(shù)后發(fā)生生殖道感染及一系列并發(fā)癥，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前常會(huì)對(duì)患者建議應(yīng)用抗生素，當(dāng)然均需根據(jù)實(shí)際情況確定，一般小型手術(shù)無(wú)需應(yīng)用抗生素治療。經(jīng)大量研究顯示，手術(shù)治療前患者應(yīng)用抗生素，能夠有效避免病情持續(xù)惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現(xiàn)。在患者手術(shù)前采用抗生素治療，需要結(jié)合實(shí)際情況從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過(guò)敏反應(yīng)都應(yīng)該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無(wú)芽抱厭氧菌，針對(duì)婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時(shí)常予以硝基咪哇類(lèi)藥物。經(jīng)研究顯示，若手術(shù)前期持續(xù)超過(guò)3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術(shù)期后發(fā)生生殖道感染幾率。此類(lèi)藥物能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)7d，在病原轉(zhuǎn)陰后予以患者手術(shù)治療。由于患者實(shí)施手術(shù)治療后，會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的生殖道感染癥狀，因此手術(shù)治療時(shí)常會(huì)選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、無(wú)較高刺激性、不良反應(yīng)少的藥物類(lèi)型，而且還會(huì)考慮到藥物實(shí)際價(jià)格等因素，使得藥物具有合理價(jià)格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對(duì)于預(yù)防手術(shù)后感染效果并無(wú)較為明顯差異，但其性價(jià)比存在較高差別［6］。在抗生素應(yīng)用過(guò)程中，需盡量選取窄譜、低級(jí)抗生素，且通常采取單一抗生素預(yù)防治療方法，輕度或中度感染癥狀發(fā)生時(shí)，往往不會(huì)聯(lián)合抗生素使用。婦科圍術(shù)期實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常存在較高特殊性，在預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染同時(shí)，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類(lèi)時(shí)，需注意藥物組織滲透性，保持長(zhǎng)時(shí)間血藥濃度，而且注意其價(jià)格。青霉素類(lèi)抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此通常不會(huì)作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長(zhǎng)的頭孢菌素類(lèi)抗生素。在抗生素使用過(guò)程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時(shí)不可過(guò)量。抗生素應(yīng)用時(shí)一般會(huì)選擇術(shù)前30min或麻醉開(kāi)始階段預(yù)防性給藥，手術(shù)切口顯露時(shí)，局部予以抗生素，整個(gè)手術(shù)過(guò)程能夠殺滅侵至切口的細(xì)菌。若手術(shù)時(shí)間在3h以上，或術(shù)中失血量超過(guò)1500ml，需術(shù)中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個(gè)手術(shù)時(shí)間及術(shù)后4h，通常，總預(yù)防性用藥時(shí)長(zhǎng)需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)手術(shù)有子宮切除術(shù)與卵巢手術(shù)，這些手術(shù)在實(shí)施后常會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導(dǎo)致生殖道抵抗力降低。此情況導(dǎo)致婦科手術(shù)后患者往往出現(xiàn)一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經(jīng)陰道實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據(jù)炎性反應(yīng)類(lèi)型及藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行制定［9］。婦科手術(shù)完成后最為主要并發(fā)癥為生殖道感染。大部分患者術(shù)后有體溫上升現(xiàn)象，此情況是因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)體溫上升或血象上升時(shí)非需持續(xù)應(yīng)用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)。婦科手術(shù)治療前合并生殖道感染時(shí)，在完成手術(shù)依然應(yīng)予以持續(xù)治療。有的婦科急診手術(shù)患者合并生殖道感染，抗生素首次應(yīng)用需在術(shù)前30min，手術(shù)過(guò)程中需與手術(shù)時(shí)間及抗生素半衰期相結(jié)合［10］。在手術(shù)后如何應(yīng)用抗生素則應(yīng)與具體情況相結(jié)合。手術(shù)病灶發(fā)生充血癥狀或并發(fā)盆腔炎時(shí)，包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術(shù)后均需持續(xù)用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術(shù)后由于感染出現(xiàn)并發(fā)癥，需持續(xù)用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，其持續(xù)用藥時(shí)間有可能延長(zhǎng)。革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌屬于導(dǎo)致婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應(yīng)選擇甲硝唑合并氨基苷類(lèi)或第一、二代頭孢菌素類(lèi)。患者發(fā)生重度感染時(shí)在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意藥物抗菌強(qiáng)度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對(duì)提高，增加用藥時(shí)間，通常需超過(guò)1周時(shí)間。孕婦處于妊娠期時(shí)雌激素水平明顯上升，常導(dǎo)致陰道持續(xù)充血、通透性提高，發(fā)生水腫，陰道內(nèi)部酸度提高使得菌群持續(xù)失調(diào)［11］。所以孕婦處于妊娠時(shí)更容易出現(xiàn)生殖道感染現(xiàn)象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實(shí)施手術(shù)時(shí)極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染癥狀，所以若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染癥狀應(yīng)在術(shù)前采取抗生素治療。而在何時(shí)進(jìn)行治療需與孕婦基礎(chǔ)情況、剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、胎兒宮內(nèi)等相結(jié)合。若為急診手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前30min給藥，一般采取靜脈注射。術(shù)后結(jié)合感染情況持續(xù)用藥。所選取抗生素藥物需確保不會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者宮腔內(nèi)極有產(chǎn)生組織創(chuàng)傷、滲液、滲血等現(xiàn)象，此類(lèi)情況下往往使得細(xì)菌大量滋生，免疫力出現(xiàn)較大下降的產(chǎn)褥期，極有由于陰道細(xì)菌發(fā)生感染。在發(fā)生盆腔感染時(shí)需及時(shí)予以抗生素針對(duì)性治療，減少產(chǎn)褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術(shù)野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對(duì)傷口、腹腔、宮腔進(jìn)行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類(lèi)等能夠予以到術(shù)后感染中。按照患者感染程度應(yīng)選取適宜藥物種類(lèi)與相應(yīng)的用藥時(shí)間。有資料顯示，慶大霉素應(yīng)用方法得到進(jìn)一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優(yōu)勢(shì)，總應(yīng)用劑量減少，不良反應(yīng)減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗生素治療時(shí)，需選用有效、價(jià)廉、不良反應(yīng)率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術(shù)期生殖道感染，降低抗生素不良反應(yīng)，防止引發(fā)多重感染，減少治療成本及住院費(fèi)用，且能夠合理改善預(yù)后治療。在文中，研究組術(shù)前單一用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，因此可知，單純術(shù)前用藥即可達(dá)到良好預(yù)防效果，無(wú)需術(shù)后再次用藥。婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防治療，可以降低并發(fā)癥，單純術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯上升情況，因此合理減少藥物應(yīng)用，并不會(huì)影響到治療效果，臨床中需根據(jù)實(shí)際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對(duì)孕婦進(jìn)行治療時(shí)，抗生素選取更為重要，需避免對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用合理化對(duì)于患者治療具有重要作用，應(yīng)合理選用。
作者：李楓
