時間：2022-02-01 19:52:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、資料與方法
1.1、對象
選取2012年2月-2014年2月來我院婦產科133例經B超診斷及手術和病理證實均為婦產科急癥患者,年齡17.2～44.3歲,平均年齡(31±3.5)歲,病種包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、處女膜閉鎖、急性出血性輸卵管炎等,患者發病時間0.5h～24d,平均5d;98例患者出現不規則出血,時間從1h～0.5個月不等,所有來院患者均表現為下腹劇痛,110例患者伴有惡心、嘔吐等不良反應,所有患者均簽署知情同意書。
1.2、方法和儀器設備型號
B超檢查采用意大利百勝DU6,采用頻率為4.0Hz、5.5～8.0Hz的陰道探頭以及凸陣探頭[2]。針對性地進行腹部B超和陰道B超,觀察記錄患者子宮形態、大小及附件區等盆腔器官的圖像特點,同時探查患者腹腔、盆腔是否有積液。根據B超檢查結果初步診斷患者的疾病,同時,詢問患者相關病史并完善其他相關實驗室檢查和病理活檢,確診患者所患疾病,派專人將兩種診斷結果進行對比并繪制成表,計算B超檢查的符合率。
2、結果
本試驗中133例婦產科急癥患者B超檢查結果符合率統計結果見表1,除了處女膜閉鎖外,均達到70%以上,相比開腹探查和病理活檢,特別是對于異位妊娠來說,具有無創、簡便、快速等特點的B超優勢明顯。
3、討論
B超主要應用超聲的良好指向性與多普勒效應等原理,將超聲發射到人體內,由于正常組織與病理組織聲阻抗的區別,反射和散射后接受到的信號特征性差異經處理后,為經驗豐富的醫師診斷提供參考。婦產科疾病中常發生各種急癥,在日常生活中經常能見到,由于其病種特點必須第一時間到醫院接受檢查和治療,以育齡期多見[3],此類疾病發病急,種類較多且進展快,如不及時診治,可能會對患者的生命造成威脅,采用B超手段進行檢查,可以對患者盆腔臟器在無創的前提下進行較為詳細的觀察,提高疾病的定位效率,并及早判斷其性質,為患者贏得治療時機。本試驗結果表明,婦產科急癥主要病種為異位妊娠(71/133),2011年王曉薇[4]等醫師也得到了大致相同的試驗結果,進一步佐證了筆者的論斷,同時,近年來異位妊娠的病例數在逐年遞增,特點是輸卵管妊娠,B超顯示宮腔內無妊囊和胚芽,而在輸卵管見到,并且圖像隨停經時間、內出血量和發生部位而各具特點。通過陰道B超結果更加準確,相比腹部B超[5],患者無需充盈膀胱,且不受肥胖、腸道等因素影響,以達到早期診斷的目的。卵巢囊腫蒂扭轉也是婦產科急癥中較多見的病因(31/133),B超不能顯示患側卵巢,而子宮側出現實、囊性或者混合性腫塊,中間有一個個小小的光點,這些都說明了B超檢查的優越性,不過切忌盲目應用[6],本組中4例誤診是黃體破裂,說明應更多地結合相關病史來確定,黃體破裂可因囊腫生長過快引起自發性破裂,年齡越小發病率越高,超聲檢查可在附件區探及腫塊回聲,邊界不清,可為混合性回聲或液性暗區,其內可見光點漂浮。
1.1一般資料
資料隨機選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產婦91例,采用隨機數字表法分為對照組(45例)和研究組(46例)；對照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學16例,小學及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學17例,小學及以下14例；兩組產婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規護理：了解產婦及嬰兒基本資料,對產婦進行常規知識培訓并發放健康教育知識手冊。研究組選擇經過專業訓練的護士進行整體護理,護理內容包括：①心理護理：與產婦建立良好關系,并對產婦心理進行評價,以此來制定科學合理且具有針對性的護理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對產婦進行產后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產婦掌握孕產知識的程度；③環境護理：營造舒適、安靜且和諧的病房環境,以保障母嬰睡眠質量。
1.3觀察指標
采用SDS、SAS對產婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分；統計兩組產婦自身保健、母乳喂養以及新生兒護理等孕產知識掌握率情況。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦孕產知識的掌握情況比較
研究組產婦孕產知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統計學意義(P<0.05),
2.2兩組產婦SDS、SAS評分情況比較
護理后,研究組產婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05),
3討論
產科護理是醫院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產婦及其家庭生活質量造成影響,因此在圍生期對產婦予以科學合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產婦的SDS、SAS評分以及產婦對孕產知識掌握率兩項結果,其中分析兩組產婦對孕產知識掌握率情況,可知研究組產婦對孕產知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預可促進產婦對自身保健知識、母乳喂養知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預除對產婦進行常規護理外,其選擇受過專業培訓的護士進行護理,可有效為產婦提供更為專業的孕產信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學等形式對產婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養教育等產后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產婦產后的困惑和疑慮,進而實現提高產婦對孕產知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經護理后研究組產婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結果表明予以整體護理后產婦未出現焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結果與鄭巧玲等的研究結果相似。分析其原因在于,產婦產后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產婦可能會出現產后憂郁癥,其不僅對產婦的身心健康造成影響,還會對產婦及其家庭生活質量造成影響。整體護理干預及時地對產婦進行心理評價,并針對產婦的性格特點、心理狀態等制定相應的護理方案,可以為產婦提供科學、合理的指導,進而對產婦的不良心理情緒進行調節。
4總結
妊娠分娩對于大多數人群而言是一個十分復雜的過程，在這個過程中一旦發生意外而沒有得到醫務人員的及時、有效處理就會出現醫療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關醫務工作，確保母嬰平安是婦產科醫師的職責所在。對于基層醫院而言，除了醫務人員的個人因素外，設備因素和技術因素也是出現醫療差錯的重要原因，對這些影響因素進行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫療質量，減少醫療差錯發生率，控制孕產婦及新生兒死亡率是醫務工作者一項重要的責任。
2基層婦產科醫師常見醫療差錯原因分析
2．1醫療技術因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫院的條件所限，醫療設備往往較為落后，醫師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發生，因而導致的醫療差錯屢見不鮮。部分醫師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結果，而忽視了疾病整體的發展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結果或化驗結果，或是對臨床經驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習慣，這都是導致誤診誤治的重要因素。
（2）醫療操作違規。
由于對醫療過程沒有一個充分的認知，醫師在進行醫療操作時往往不認真執行，從而造成不良的醫療結局。在婦產科工作中要求醫師熟練掌握各類疾病的指征，對患者情況認真分析、全面考慮，迅速作出準確判斷，防止出現差錯就會釀成不可挽回的損失。
（3）技術操作失誤。
婦產科手術患者較多，在醫療操作中多數為有創性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經驗，同時要求工作中醫務人員集中注意力，因為一旦松懈就會關系到患者的安危。
2．2醫療設備因素
隨著社會的進步和人們對就醫質量要求的進一步提高，目前一些基層醫院的現有醫療設備和技術已經不能滿足患者就醫需求，而限于醫院經濟條件，又往往無力更換和引進新設備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發現，而黑白超聲儀則對于臍帶或胎盤的異常不能及時發現，導致醫療差錯的發生。
2．3醫務人員因素
基層醫院婦產科醫師往往存在學歷較低、基礎知識不扎實、缺乏臨床工作經驗，導致產前評估不足，尤其是對于一些高?；颊叩南嚓P因素考慮不周全，導致出現異常情況時不能及時應對，難以實施正確處理措施。此外，醫師的不良職業道德導致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫師工作責任心不強，在與患者發生爭執后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴格執行查對工作或進行違規操作，導致對于患者存在的不安全因素缺乏必要的預見性，出現問題時不能及時、正確的處理，導致差錯的發生。
2．4組織管理因素
醫院管理不規范，婦產科工作重點不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫師心理壓力大，科室內人員對于醫院的各項規章制度執行力度不足等因素都普遍存在，婦產科無專職的新生兒醫師，當新生兒一旦出現問題往往不能及時進行處理。就管理層面而言，目前醫療差錯主要是由于醫療保健系統內部的結構不合理，組織協調能力較差，僅僅依靠操作者個人的技術、經驗來支撐是導致醫療差錯頻繁出現的必然因素。
3防范對策與建議
3．1加強職業道德培養
要加強婦產科醫師的職業道德觀念培養，要求醫師在工作中注意自身言行和職業素質，提倡文明行醫，以溫和、禮貌、關切的態度對待患者。要對患者的健康高度負責，在工作中認真觀察患者病情，耐心與患者進行交流，及時了解患者情況并調整治療方案。
3．2加強業務學習
基層醫院技術限制只是一個方面，對于婦產科醫師而言，應當隨著社會的進步和醫療衛生行業的發展不斷進步，要做到與時俱進。必須加強自身的業務學習，提高醫療技術水平，牢固掌握基礎知識，充分認識到婦產科的高風險性和復雜性，重視技能訓練和新知識的學習。醫院可以在條件允許情況下有計劃的進行醫師培訓，使培訓和繼續教育做到制度化、全面化、規范化，鼓勵低學歷醫師通過自學考試等形式提高自身的學歷層次，掌握更多的理論知識，避免醫療差錯的發生。
3．3嚴格遵循規章制度
要求醫師嚴格按照規章制度執行操作，病歷書寫規范，定時查房，及時發現問題及時處理，加大檢查力度，設立獎懲制度，與醫師的經濟收入掛鉤，提高醫師的積極性。加強科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協調工作，及時聽取專業意見，作出準確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對于危重癥的患者應當密切觀察，作為醫療事故防范的重點。在診療過程中注意各個科室間的相互協作，不但要重視個人技術的發揮和臨床經驗的展現，同時也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準確，搶救及時，處理妥當，對于各種預后有著充分的預估，發揮團隊協作精神，在對疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅持執行住院、主治、主任醫師的三級查房制度，提高醫療質量。
3．5建立安全文化氛圍
醫院整體的安全文化氛圍是各個科室的安全風向標，要在整個醫院范圍內建立一個有創造性、主動性的安全學習環境，增強所有醫務人員的安全意識，盡量淡化處理個人差錯，不但要求當事人學習到這個教訓，同時要求其他相關人員吸取教訓，避免同類事件的發生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導致醫師畏懼醫療差錯而不上報，形成一個開放、輕松而不失嚴謹的報告系統，為婦產科醫師提供良好的心理環境，創造婦產科的獨特安全文化氛圍，達到減少醫療差錯發生的目的。
3．6創造良好工作環境
婦產科醫師工作特殊，工作時間無規律，工作量大，醫務人員往往面對的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產婦為多，在這個過程中一旦發生意外，不但對患者身體健康造成影響，同時也會影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫師造成了很大的壓力。要重視醫師的承受能力和自我調節能力，為醫師創造一個良好的工作環境，減輕工作壓力，也是避免醫療差錯發生的一個重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫院婦產科
4結語
1.1一般資料
本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產婦有23例，經產婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發生率較高的因素中，出現過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產、死胎死產等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產有3例，好高征的患者有16例。有的產婦具有上面兩種高危因素以上。
1.2臨床癥狀
有10例患者在產前檢查時發現該病，有2例患者因在妊娠期期間出現口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發生了酮癥酸中毒，有4例患者發生了合并妊娠高血壓綜合癥。
1.3診斷
1.3.1糖尿病的篩檢
孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進一步的糖耐量的試驗。
1.3.2口服糖耐量試驗
糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個數值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標準
主要是參照地Fernando多定義的診斷標準所進行的。第一，口服糖耐量試驗的結果出現了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2結果
本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗為陽性，然后在進行糖耐量試驗，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個值，這診斷為妊娠期糖尿病?；颊叩脑兄苊黠@的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產的主要指征體現為：胎兒出現了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進行分析：在本組30例患者中，出現了4例死胎，主要是因為出現糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現了多飲、多尿等癥狀并持續了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進行空腹血糖的檢查。其中有2例產婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進行治療，待糾正其休克之后轉到內科進行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對尿糖進行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因為胎動消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進行了毀胎術，其胎兒的體重為6300g。出現巨大兒是因為早期的治療與晚期的治療是緊密聯系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。
3討論
由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點，導致妊娠本身成為了一個致糖尿病因子。由于皮質醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導致血糖的升高從而發生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因為各種各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩定的水平上，從而加重病情，導致機體的代謝發生嚴重的紊亂。對于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強，而Hplr的促進脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發生酮癥酸中毒。產婦在分娩期應激狀態以及宮縮的時候易造成大量的糖原被消化，因此，導致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養，使其營養在體內分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對糖尿病的發生埋下的重因；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍產期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調整，圍產期的正規管理是預防該病的重點。孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統的感染，若是不及時的治療，有的可發生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導致胎兒在宮內的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導致早產、難產、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產的機率。針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養，還要防止進食后引發高血壓，更要避免在饑餓的時候引發的低血糖以及酮癥酸中毒的發生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預防高血糖癥的發生，提倡少食多餐，每3～5d進行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數值，應該進行藥物治療。
一、靈活應用多種教學手段
在理論教學中，可以利用傳統教學方式和多媒體技術相結合變抽象思維為形象思維，變復雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強學生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機制”時，可以先讓學生觀看具有動畫效果的分娩機制教學課件，了解整個分娩的連續過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學生在模型上練習。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學生自己實踐的動手機會，為學生學習妊娠疾病、產后疾病打下結實的基礎。不同教學手段效果不同，合理應用可以取長補短。因此，我們如果能夠根據需要將實物標本、教學模型等傳統教具與多媒體教學方式進行科學的結合，這樣有助于學生對知識的理解。
二、結合臨床實踐，運用典型病例
在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發病機制、臨床特征及并發癥等?！皩m外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養學生綜合分析的能力。
三、用新知識、新進展來激發學生創造性思維
婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發學生的創造性思維的發展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。
四、結語
總之，教學每個環節都是一個整體，一堂課程的好壞直接與教學效果和目標相聯系，一方面我們要注意知識傳授過程中要具有科學性和有趣性，這樣才能充分調動學生的自學和參與意識，激發學生們對知識的求知欲望。另一方面教師要不斷提高專業水平，鉆研教材，使教學相長，從而提高教師的教學效果?，F在的年青教師由于缺乏長期的教學實踐經驗，所以需要在教學過程中不斷探索創新沉淀，這樣才能體會到教學的真諦。
作者：任秀如單位：廊坊衛生職業學院
1．1一般資料
將貴溪中醫院2013年2月～2013年10月婦產科接診的68位難治性大出血病患作為研究對象。入院后，將全體病患隨機均分為A組和B組（n=34）。A組患者34例，婦科病患15例；產科病患13例；彌散性血管內凝血病患4例；腎功能衰竭合并彌散性血管內凝血病患1例。病患年齡22～36歲，平均年齡（29.0±4.5）歲。B組病患34例，其中婦科患者17例；產科患者10例；術后出現彌散性血管內凝血的產婦有5例；腎功能衰竭合并彌散性血管內凝血的患者有2例?；颊吣挲g21～35歲，平均年齡為（28.0±4.7）歲。對A組病患采取子宮或骼內動脈結扎手術進行治療。對B組病患進行動脈栓塞手術治療。
1．2治療方法
A組病患接受子宮或骼內動脈結扎手術。使用大號圓針長線，縫合患者的動脈血管和子宮肌層。具體操作為：穿刺深度通常是肌層厚度的一般，從子宮前壁插入，針頭從子宮后壁抽出。主治醫師可通過觀察，找到病患骼內動脈，結點設于肌內外動脈分界點處。確定結點后，縫線結扎即可。B組病患全程行動脈栓塞手術，詳細操作過程為：使用高新技術SELDINGER，實現病患股動脈順利穿刺。成功穿刺后，使用數字減影血管造影機，了解患者骼內血管的情況。將需要用到的導管插入患者骼內血管中，再次透過造影機顯像，掌握栓塞動脈情況，繼續進行手術。手術操作完成后，可使用造影機查看動脈管術后情況，確定手術成功后，即可將導入管拔出，并于穿刺部位做適當包扎。
1．3統計學方法
對本組研究的數據采用SPSS11.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
根據治療結果發現，接受動脈栓塞手術的B組病患，相較于A組患者的子宮或骼內動脈結扎手術，在手術時間、手術出血量、術后陰道流血天數等情況，B組情況均優于A組，差異有統計學意義。
3討論
1首次產前檢查(6～8周)
對于首次進行產前檢查的患者，醫生要詳細了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數、孕產次數；詳細詢問孕婦是否有與妊娠相關的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預產期；評定是否存在能夠影響妊娠的危險因素，并且要及早的發現在此期容易引發的并發癥；避免一切容易導致胎兒畸形因素的發生。對于產前檢查的重要性、產檢需要檢查的項目和產檢時間的安排要系統詳細的向孕婦講明，并要他們積極配合醫生完成產前檢查，以達到對于妊娠中存在的問題能夠及時的發現并能夠及時的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產檢的時候一定要做一次常規的婦科檢查，這樣可以對于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個詳細的了解，有助于取白帶對孕婦進行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產檢的時候應當對孕婦的宮頸進行宮頸細胞學檢查，詳細了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發現宮頸出現病變，應當先對孕婦進行治療，等到身體恢復正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產檢時，要詳細了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應當立即勸其戒除。因為這些因素有可能會導致低出生體重兒，對于自然流產和早產率也會進一步增加，也會導致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴重阻礙了胎兒中樞神經及面部的發育。對于胎兒的生長發育及健康也有非常嚴重的危害，使早產及胎兒生長受限的風險進一步增加，同時，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險也在進一步增加。由此，對是否使用違禁藥品也必須進行篩查。
1.2血常規、尿常規、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)
在孕婦初次進行產檢時應當對血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖及白帶進行化驗檢查。對于結果異?；蛘哂邢嚓P高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進行相應的復查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對白帶的各項化驗來進行篩查。在評估是否罹患妊娠期高血壓疾病風險的時候要結合血壓及尿蛋白值進行。主要包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導致胎膜早破、羊膜腔內感染(IAI)、限制體內胎兒生長發育(FGR)、孕婦產后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進行常規篩查RTI，可以達到及早發現、系統治療、降低風險的效果。
1.3口腔檢查
據有關報道與早產相關的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會引起菌血癥，致病菌可能導致孕婦生殖道感染，從而會誘發孕婦出現早產。對于育齡期婦女在孕期及孕期應當要進行相應的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對于基層醫院而言，一般是無法達到查Rh血型的條件，但是應當認識到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級醫院進行檢查。孕婦血型全套檢查應當在初次產檢時進行。40%～50%ABO血型不合發生在第一胎，但是一般癥狀相對輕微，很少引起嚴重的胎兒后遺癥，除了極少數需要進行宮內治療的重癥外，大多數患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導致早產、肝功能衰竭、圍產期垂直傳播。篩查應當放在孕前或第一次產檢時進行，有高危因素的孕婦在孕期要進行重復篩查。發現乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個月需要注射高效價免疫球蛋白防止發生新生兒感染。在進行梅毒血清試驗如果呈陽性，說明孕婦患有梅毒，不及時治療就有可能造成流產、早產、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發現就應當及時進行治療，必要時要終止妊娠。在第一次進行產檢時就應當進行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產褥過程中可以通過母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發展成艾滋病，所以一旦發現就應當立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產前檢查(10～27周)
2.1為孕婦建立圍產期保健手冊(10～12周)
為孕婦建立圍產期保健手冊，并圍繞保健手冊里的相關知識對孕婦進行系統的產前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產前篩查(11～20周)
在孕婦妊娠11～20周的時候聯合篩查NT、β-HCG和妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進行四聯篩查。如果篩查出來為陽性，要系統的使用超聲進行風險評估，并決定需不需要做侵襲性的產前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎醫院不能完成此項檢查，需要將患者介紹到三級醫院檢查。在16周的時候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時期，這樣在出現異常時久有更充足的時間處理。
2.3胎兒系統超聲檢查(20～24周)
胎兒結構畸形可以使用系統的超聲檢查來發現，同時，胎兒超聲軟指標能夠更加系統的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(22～30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進行核型分析、胎兒感染以及血液系統疾病的宮內診斷，但是由于其技術的要求過高，大部分基層醫院都不具備此項檢查的能力，應當介紹患者到三級醫院檢查。
3妊娠晚期產前檢查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應當對妊娠早期血糖正常者進行50g糖篩查，并且要根據空腹血糖指數及50g糖篩查結果決定是不是還需要進一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復查肝腎功及血尿常規(28～30周)
在28～30周的時候應當給予復查，并且需要結合早期檢查結果，進行重新評估。
3.1.3孕婦早產的評估及預防(28～34周)
造成圍產兒死亡的重要因素之一的是早產，特別是34周引起的早產兒。及早的發現及及時的救治可以對早產進行預防。在對孕婦進行產檢時要詳細詢問是否有早產跡象或癥狀，并要對孕婦提供早期臨床癥狀及適當處理的宣教。
3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。
3.2妊娠37～41周
在此期間每周均需要進行一次產檢。主要的內容包括：血壓、電子胎心監護(NST)、羊水量超聲監測、檢查宮頸成熟度、以及對母乳喂養和運氣鍛煉的知識宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例，需要進行婦產科手術的患者。年齡22~50歲，平均（33.4±3.3）歲。以數字法隨機分成觀察組（78例）和對照組（78例）。其中觀察組患者22~48歲，平均（32.0±2.1）歲。對照組患者23~50歲，平均（33.0±2.9）歲。兩組在年齡，病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
（1）術前、術后常規護理：在術前，檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營養疾病，與患者多交流，緩解患者接受手術的緊張情緒，幫助患者做好術前的心理準備；術后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象；及時提醒患者適當休息，指導患者處于有利的坐姿；觀察疼痛反應，及時止痛。對于手術的并發癥，如腹脹，應早期協助患者進行翻身等床上運動，并根據患者的具體情況，安排患者下床走動，促進腸蠕動的恢復；咳嗽，應盡量幫助患者及時吐出痰液；排尿困難，讓患者聽流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部，根據條件反射法，刺激患者排尿。（2）對照組患者在術前除了常規護理外，主要由其家屬照顧，并在術后使用抗生素，進行常規護理。觀察組在術前由醫務工作者護理。（1）皮膚準備：保持手術面的干凈，去除干擾手術的密集毛發；（2）消化道的準備：術前1晚灌腸1~2次，或者是要患者服用瀉藥，使患者排泄3次以上；術前8h禁食，術前4h禁飲；（3）陰道準備：沖洗陰道，手術當天對其進行消毒；（4）其他準備：進行藥物過敏測試等。并在術前1~2d使用抗生素。術后進行特別護理，如心理暗示等緩解患者緊張情緒，根據患者術后的疼痛給予止痛等治療。術后1h觀察患者切口情況。最后統計患者感染程度、切口感染率以及恢復程度。
1.2.2療效評價
“優”為患者術后體溫不升高，住院時間短；“良”為患者術后體溫略微升高，但很快恢復正常；“差”為患者術后體溫大幅升高，且住院時間長。對切口類型分類：Ⅰ類切口，無創傷、無炎性反應，手術過程中嚴格無菌；Ⅱ類切口，切口附近發現有少數細菌侵入，但是未引起感染；Ⅲ類切口，切口被大量細菌侵入，出現感染癥狀。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果比較
觀察組護理效果評定為優的比例及優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類切口感染率（64.10%）顯著高于對照組（42.31%），Ⅲ類切口感染率（8.97%）明顯低于對照組（28.21%），差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術后滿意度比較
觀察組患者滿意度（67.95%）明顯高于對照組（43.59%），不滿意度（3.85%）明顯低于對照組（35.90%），差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1建立良好的師生關系
建立良好的師生關系，不僅是高尚師德的具體體現，而且影響到學生學習的積極性，直接關系到教育教學的效果的好壞，影響著大學生的思想道德和人格塑造。因此，教師要謹慎處理好師生之間的關系，與學生共同創造平等、和諧、歡樂的學習環境和學習氛圍，讓學生樂意學習，快樂學習。要建立良好的師生關系，教師在課堂上特別要注意語言的表達。友善的話語能鼓舞學生，溫暖學生；相反，教師語言過于尖酸刻薄，話語中對學生充滿挖苦、諷刺，對學生而言是致命性的打擊。俗話說：良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。在婦產科學教學中建立良好的而不是冷冰冰、近乎古板的師徒關系，能使學生感受到教師的親切、和藹，使學生體會到學習的樂趣，這樣學生才會努力學習，婦產科學教學質量才能得以保證。
2滿足學生的合理需求
針對學生諸多需要，學校要想方設法改善學習條件、生活環境；培養學識淵博、具有高尚人格魅力的教師隊伍，為學生傳道、授業、解惑；提供學生順利完成學業的實驗、實訓基礎保障，來滿足學生的合理需求。當學生的這些合理要求得到滿足，才會有安全感，才會熱愛這所學校，熱愛教師，熱愛所學專業，也才會對課程學習充滿探知欲。婦產科學教學與其他課程教學有明顯的不同之處，在于它是研究婦女生殖系統生理和病理性的情況，涉及女性最隱私部位的研究。學生對課程學習既好奇又羞澀，使得教學似有一塊面紗籠罩，極具神秘色彩，學生有欲撩開這塊面紗的好奇心理，又不知如何去做。面對學生這樣的好奇心理，教師應想方設法創造條件、改善條件，盡量滿足學生對知識探知的合理要求。比如，利用直觀的視頻教學，讓學生觀看生殖等有關方面的知識；利用實訓室的各種設備，使學生掌握女性生殖系統的解剖和生理；帶學生到醫院見習，了解孕期保健的內容和做法，識別分娩先兆、正常分娩和異常分娩等。采用多種適合學生的教學方法，使學生把學習內容看清楚、學習懂，解除心中的疑惑，避免一知半解，這樣既滿足學生的好奇心，又完成了婦產科學的學習任務。
3重視培養學生正確的成功信念
學生在學習婦產科學時，希望取得優異成績，成為教師和同學眼中的佼佼者和成功人物。但婦產科學是實用性很強的臨床醫學課程，內容多，難記億，要想取得好的成績必須花時間、花精力、下苦工去學習，刻苦鉆研，需付出大量精力和汗水。婦產科學教師在教學中，認真分析學生成功動機需求，結合學生成長特點，因勢利導，幫助學生培養符合自身特點的成功動機，引導學生用正確的方法追求成功，避免從眾心理，尤其不能空談理想和成功，只有加倍付出，才能在婦產科學學習中有所收獲。
作者：江俊 單位：云南省德宏職業學院
教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結?；仡櫧虒W過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學方法，重視學生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學過程中不僅要向學生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識?！敖虒W有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據學生在課堂教學中的表現，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調動學生學習主動性、最利于培養學生創新能力、最利于學生綜合發展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經失調婦女的護理時，認為護理專業學生絕大多數是青春期女生，常常出現月經失調，學生對這部分內容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內容的教學，但在教學過程中卻發現多數學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數學生感覺這部分內容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結合案例進行角色扮演，讓學生探究月經失調的相關問題，充分發揮學生的主體作用，增強了教學效果。
3反思學生心理，提高學生職業心理素質
蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W生的這種精神生活是學習興趣的體現，而學習興趣是學習的內在動力，是開發智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業心理素質。在護理教學中探索科學、系統、切實可行的職業心理訓練方法，對提高學生的職業心理素質、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現異常甚至有生命危險，因此產生恐懼心理。反思學生這種心理狀態，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產者如何指導產婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產婦分娩的信心，同時也感受產婦產后的幸福情緒，并結合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業心理素質。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學過程中的情緒積極飽滿，能給予學生正能量，感染學生，使學生主動、積極地參與教學活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學，無疑會使學生心理上產生壓抑和緊張感，不利于學生的學習。我們現在大力提倡素質教育，要提高學生的整體素質，作為教師首先應該全方位提高自身整體素質，以增強自身人格魅力。因此，在教學過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態及其對學生的影響，經常通過課后與學生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學效果。
5反思教學價值，凈化學生心靈
教學的價值在于塑造學生的人格，教會學生做人的道理，培養學生科學的思維方法和自我發展的基本素質。反思教學價值就是充分分析課堂教學中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學生綜合發展的需要。筆者在婦產科護理學教學中，結合國家對婦女身心健康的相關方針、政策，加強學生愛國、感恩等思想教育，凈化學生心靈，培養學生全心全意為人民服務的觀念。
6反思教學遺憾，增強教師的教學能力
備課時，有些問題不容易發現，在課堂教學結束后進行教學反思，能夠發現教學中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學反思，對教學過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發現問題并尋求解決的方法，總結經驗教訓，實現自我超越，提高教學能力。
7反思教學亮點，積累教學、教研、教改素材
教學過程是師生思維發展及情感交流的過程，課堂教學中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學生的創新活動、精彩答題、探究質疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨特的教學風格
1.1一般資料:
本組患者66例，均為我院婦產科收治的失血性休克患者，經患者同意后，隨機分析為對照組與觀察組。對照組33例，年齡23～34歲，平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂7例，胎盤早剝所致出血3例，不完全流產引起的出血3例。觀察組33例，年齡23～34歲，平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂6例，胎盤早剝所致出血4例，不完全流產引起的出血3例。所有患者出血量為1100～2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2搶救與護理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法，即將患者立即置于平臥位，增加回血，防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，當失血性休克患者，面色蒼白，呼吸加快，脈細微弱時，血容量降低時，肺泡血容量也在減少，應及時給予氧氣吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧癥狀，并做好保暖等工作。做好血常規、血配對、備血等工作，并迅速建立兩條以上靜脈通道，用留置針，選擇9號以上的針頭進行穿刺，防治患者煩躁時造成血液，體液外滲漏等。
1.2.2護理方法:
對照組在急救護理的基礎上采用常規護理。觀察組患者在急救護理基礎上，采用人性化護理模式。需進行心理干預:當患者處于失血性休克時，情緒往往變的焦慮、恐懼等，當患者處于緊張等不良情緒下，容易影響治療的效果及對日后恢復當中出現情緒抑郁。因此護理人員應多安慰鼓勵患者，通過搶救的成功案例讓患者，能夠積極配合治療。當患者入院后，護理人員應對患者的病情做詳細的檢查，并向家屬詳細詢問發病過程，通過患者的病情，詳細制定護理方案，當患者出現煩躁情緒事，應進行適當的保護措施。對于宮外孕失血休克的患者，通知手術室做好術前準備，留置導尿管，抗休克治療與手術同時進行。術中要做好各個監護儀的連接工作，觀察和監測患者的生命體征，進行詳細記錄。熟練進行靜脈穿刺等護理技術，做到輕、準、快。同時鼓勵患者，消除患者的不良情緒。對不安全流產及胎盤滯留的患者，應準備好手術器械，配合好醫生進行清宮術。協助檢查胎膜組織是否完整，并給予抗生素抗感染治療。術后護理:術后給予患者良好的環境，保持室內的溫度、濕度及室內光線，做好保暖措施，降低室內醫療儀器的噪音等。對于宮縮乏力引起的產后出血應給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進行靜脈滴注同時進行子宮按摩。嚴密觀察產婦產后2h出血情況及生命體征。鼓勵產婦盡早哺乳，減少出血量。手術全程采用嚴格無菌操作，抗生素使用遵醫囑等。
1.3觀察指標:
參考裴乃英的相關標準判定救護結果，即:經搶救與護理后，患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復為有效;經搶救與護理后，患者各項生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護理質量評分0～100分，評價術前準備、管理質量、規章制度、消毒質量等內容，每項滿分20分。觀察患者及家屬對護理服務滿意情況，分非常滿意，滿意，不滿意三個維度。
1.4統計學分析:
數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。
2結果
2.1兩組救護效果比較:
對照組經救護后有效24例，無效9例，有效率72.7%。觀察組經救護后有效31例，無效2例，有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組護理質量評分比較:
觀察組護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者及家屬對護理服務滿意度比較:
觀察組患者及家屬對護理服務非常滿意30例，滿意3例，不滿意0例。對照組患者及家屬對護理服務非常滿意16例，滿意12例，不滿意5例。觀察組患者及家屬對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1方法
研究組患者僅在術前30min給予抗生素靜脈滴注，術后未使用抗生素情況。對照組患者同研究組在術前30min應用抗生素后，在術后重復性應用抗生素1次。觀察指標比較2組患者術后體溫改變狀況，需檢測患者自術后第1天直到出院中間每天機體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時間，在產婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發熱癥狀。術后切口發生紅腫、熱痛現象，切口存在滲液流出等不良反應，白細胞數量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現象。統計學方法計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
感染性手術特別對于陰道感染性手術治療，在圍術期予以抗生素預防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類，殺菌效果明顯，同時也會具有一定不良反應，且不同藥物常會出現不同的不良反應［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規應用的給藥方式，麻醉期、術中、術后均實施抗生素治療對于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發的不良反應也較為明顯。在婦科手術前生殖道感染抗生素應用，經研究具有良好預防效果［4］。臨床中，導致術后感染發生主要為下生殖道特別是陰道內存在病原微生物，在對婦科手術形成污染，還會導致婦科手術感染發生。術前采用適宜抗生素可以降低及防止術后由于細菌感染產生一系列并發癥，但選取抗生素類別時需保持謹慎，根據實際情況進行針對性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術后發生生殖道感染及一系列并發癥，醫師在實施手術前常會對患者建議應用抗生素，當然均需根據實際情況確定，一般小型手術無需應用抗生素治療。經大量研究顯示，手術治療前患者應用抗生素，能夠有效避免病情持續惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現。在患者手術前采用抗生素治療，需要結合實際情況從多個方面進行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應都應該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時常予以硝基咪哇類藥物。經研究顯示，若手術前期持續超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術期后發生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯合應用，持續7d，在病原轉陰后予以患者手術治療。由于患者實施手術治療后，會發生較為嚴重的生殖道感染癥狀，因此手術治療時常會選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續時間較長、無較高刺激性、不良反應少的藥物類型，而且還會考慮到藥物實際價格等因素，使得藥物具有合理價格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對于預防手術后感染效果并無較為明顯差異，但其性價比存在較高差別［6］。在抗生素應用過程中，需盡量選取窄譜、低級抗生素，且通常采取單一抗生素預防治療方法，輕度或中度感染癥狀發生時，往往不會聯合抗生素使用。婦科圍術期實施剖宮產手術時常存在較高特殊性，在預防產婦發生感染同時，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時，需注意藥物組織滲透性，保持長時間血藥濃度，而且注意其價格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發生過敏反應，因此通常不會作為首選藥物進行應用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時不可過量?？股貞脮r一般會選擇術前30min或麻醉開始階段預防性給藥，手術切口顯露時，局部予以抗生素，整個手術過程能夠殺滅侵至切口的細菌。若手術時間在3h以上，或術中失血量超過1500ml，需術中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個手術時間及術后4h，通常，總預防性用藥時長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產科中較為常見手術有子宮切除術與卵巢手術，這些手術在實施后常會對卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導致生殖道抵抗力降低。此情況導致婦科手術后患者往往出現一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經陰道實施手術操作，術后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據炎性反應類型及藥敏實驗、細菌培養結果進行制定［9］。婦科手術完成后最為主要并發癥為生殖道感染。大部分患者術后有體溫上升現象，此情況是因麻醉及手術創傷導致白細胞計數增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術治療后出現體溫上升或血象上升時非需持續應用抗生素的標準。婦科手術治療前合并生殖道感染時，在完成手術依然應予以持續治療。有的婦科急診手術患者合并生殖道感染，抗生素首次應用需在術前30min，手術過程中需與手術時間及抗生素半衰期相結合［10］。在手術后如何應用抗生素則應與具體情況相結合。手術病灶發生充血癥狀或并發盆腔炎時，包括卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術后均需持續用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術后由于感染出現并發癥，需持續用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗及細菌培養，其持續用藥時間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導致婦科手術后發生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類?；颊甙l生重度感染時在應用抗生素時應注意藥物抗菌強度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對提高，增加用藥時間，通常需超過1周時間。孕婦處于妊娠期時雌激素水平明顯上升，常導致陰道持續充血、通透性提高，發生水腫，陰道內部酸度提高使得菌群持續失調［11］。所以孕婦處于妊娠時更容易出現生殖道感染現象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實施手術時極有可能發生胎兒宮內感染或產褥感染癥狀，所以若產婦出現生殖道感染癥狀應在術前采取抗生素治療。而在何時進行治療需與孕婦基礎情況、剖宮產時機、胎兒宮內等相結合。若為急診手術，應于術前30min給藥，一般采取靜脈注射。術后結合感染情況持續用藥。所選取抗生素藥物需確保不會導致孕婦和胎兒產生不良反應。通常剖宮產手術后，患者宮腔內極有產生組織創傷、滲液、滲血等現象，此類情況下往往使得細菌大量滋生，免疫力出現較大下降的產褥期，極有由于陰道細菌發生感染。在發生盆腔感染時需及時予以抗生素針對性治療，減少產褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對傷口、腹腔、宮腔進行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術后感染中。按照患者感染程度應選取適宜藥物種類與相應的用藥時間。有資料顯示，慶大霉素應用方法得到進一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優勢，總應用劑量減少，不良反應減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產科圍術期預防性抗生素治療時，需選用有效、價廉、不良反應率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術期生殖道感染，降低抗生素不良反應，防止引發多重感染，減少治療成本及住院費用，且能夠合理改善預后治療。在文中，研究組術前單一用藥，不良反應發生率與對照組無明顯差異，因此可知，單純術前用藥即可達到良好預防效果，無需術后再次用藥。婦產科手術圍術期抗生素預防治療，可以降低并發癥，單純術前應用抗生素治療，術后并發癥無明顯上升情況，因此合理減少藥物應用，并不會影響到治療效果，臨床中需根據實際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對孕婦進行治療時，抗生素選取更為重要，需避免對孕婦及胎兒產生不良影響。總之，婦產科手術圍術期抗生素應用合理化對于患者治療具有重要作用，應合理選用。
作者：李楓
