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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理醫學基礎知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：針灸學；護理專業；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫理論為指導，在繼承和發揚古代針灸學術思想和實踐經驗的基礎上，運用傳統與現代科學技術研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規律的一門學科，是中醫學的重要組成部分，主要包括經絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創新服務，筆者認為基于中醫針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫學基礎課程的體現。經絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯等來促進學生記憶。另外，對于護理專業而言，雖然《針灸學》教學大綱對經絡原文的不要求，但是也要求掌握經脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經脈》中的經典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統常規中醫有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養成[11，12]，尤其是對于護理專業學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養成。
四、結合護理學專業特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業針灸學教學課程中，能夠創新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。
綜上，護理學專業因其自身專業特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫學基礎課程為基礎，夯實針灸經絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
參考文獻：
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基金項目：成都中醫藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）
“三基”即基本理論、基礎知識、基本技能。“三基”水平的高低是衡量一個醫生業務素質和操作技能水平的重要內容，也是當前醫學教育質量評審中的重點［1］。幾年來，我院一直把加強“三基”訓練作為提高醫學生業務素質的主要手段。在醫學臨床實驗教學中，我們加強優化醫學生的三基訓練，在教學評估中取得了 較好的成績。現將具體措施報告如下。
1 提高認識，明確目的
“三基”訓練對每一名醫學生的重要性是不言而喻的，在醫學現代化的今天，任何先進的檢測儀器也代替不了嚴格的“三基”訓練，“三基”訓練是醫學生實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節，是培養高質量醫學人才的基礎。加強對醫學生的基本理論、基礎知識、基本技能的訓練，對培養醫學實用型人才至關重要。因此三基訓練的目的，就是以訓練醫學生的基本技能和臨床思維，加強基本理論和基礎知識的鞏固，培養學生解決實際問題的能力，為臨床實習以及今后的工作打下堅實的基礎。
2 指導老師的選拔與培訓
選好臨床指導老師，是臨床“三基”訓練質量的根本保證。學生學習操作技術有賴于老師規范準確的示范與指導。要提高學生的操作技術水平，就必須有相應合格的教師隊伍。為此，我們依照內、外、婦、兒各科的要求，從各臨床科室選拔出基礎理論知識扎實，臨床經驗豐富，基本技能，基本操作熟練的老師進行培訓。首先讓指導老師吃透教學大綱，精讀、鉆研教材，把教材中的知識轉化為自己的知識，并拓展與本學科相關的知識。示教時，既要條理清晰，富有邏輯性，又要符合學生的思維過程。化難為易，突破難點，突出重點。統一規范操作方法，使操作動作標準化，系統化，規范化。
3 根據訓練目標 合理篩選內容
3.1 診斷學基礎體格檢查部分要求學生熟練掌握規范、全面、系統的體格檢查操作方法。
3.2 體檢要求掌握的內容一般狀態的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測量、淺表淋巴結檢查、眼部的檢查（包括瞳孔對光反射、眼球運動檢查、眼球震顫檢查、集合反射）、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。
3.3 觸診檢查包括呼吸運動、語音震顫、心尖搏動觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區的壓痛及反跳痛檢查等。
3.4 叩診檢查包括肺部常規叩診、肺界叩診（上界，下界）、呼吸移動度叩診、心界叩診、移動性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區叩診等。
3.5 聽診檢查肺部的規范聽診，三種正常呼吸音的聽診部位及特點。心臟聽診的部位及順序，是否聽到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽診等。
3.6 神經系統的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。
3.7 外科學總論基本技能操作部分嚴格按照手術操作規程要求學生進行訓練，從洗手到穿衣，從一刀一剪、一針一鉗、一結一線，到切開、縫合、打結，嚴格按照三基訓練的標準訓練［2］。
外科技能操作要求掌握的內容：手術人員的準備，包括洗手、穿衣、帶無菌手套、消毒、鋪巾及無菌原則。辨認手術器械；外科手術的基本操作，包括切開、分離、顯露、止血、結扎與剪線、清創縫合與吻合。換藥及基本原則。
3.8 護理學基礎基本技能操作部分護理學基礎是臨床各專科護理的基礎，實踐性很強。
護理基本技能操作要求掌握的內容：鋪床技術，包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單；生命體征的測量與繪制；保證環境的清潔與舒適：包括口腔護理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護理、皮膚護理法；無菌、隔離技術。鼻飼、導尿、灌腸；各種注射法；急救技術；輸氧、吸痰。
3.9 婦產科學基本技能操作部分要求掌握產前檢查、產后出血處理、胎頭吸引及助產術、正常分娩。新生兒窒息復蘇技術、母乳喂養適應技術。
3.10 兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書寫。
4 強化三基訓練的方法、考試及要求
4.1 制定強化三基訓練的計劃，正確安排及合理分配訓練的時間，優化內容，每項基本操作要和相應的基本理論、基本知識相結合。
4.2 將學生分組，每組20人左右，由一名教師示教、指導，配合光碟直觀教學。指導學生掌握基本技能的正確方法和要領，加強和鞏固基本理論知識。
4.3 統一命題，按標準定分，每項操作項目要求達到指標固定的標準分。
4.4 完善考試方法，采取學生自己動手抽簽定題，逐個“過關”的考試制度。在考試過程中要求方法正確，手法到位，結果準確，并能正確回答老師提及的相關的基本理論知識，對考試不合格的學生再進行訓練、糾錯、補考，直至合格為止。
5 “三基”訓練的目標評價
臨床“三基”訓練的評價應盡可能體現公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評價，即動態性評價、終點性評價和雙向評價［3］。
5.1 動態性評價以“三基”訓練目標為基準，觀察學生訓練中的學習態度，掌握運用知識的能力、操作的規范性等，分階段定期或不定期地進行評價，并隨時將評價結果反饋給訓練者，以及時修正。
5.2 終點性評價學生完成一個部分或完成整個“三基”訓練目標后，由指導老師對學生“三基”訓練情況作一總體評定，并將動態性評價融匯其中的終點性評價。老師主要從學習態度，基礎理論知識掌握程度，操作技能規范程度，“三基”知識臨床應用情況，語言表達能力，文字書寫記錄能力等作全面評價，同時將評價結果反饋給學生，使他們能及時了解，不斷修正提高。
5.3 雙向式評價對“三基”訓練目標評價時，采取評教評學雙向反饋，由學生和老師各自對對方作出評價。老師對學生的評價內容基本同終點性評價。而學生對帶教老師的評價，主要從老師的敬業精神、職業素質、教學方法、基礎理論、知識水平、技術操作水平、臨床經驗、表達能力及對學生的影響力等內容進行評價，通過雙向式評價，使我們的臨床實踐技能教學水平明顯提高。
近年來，通過提高“三基”訓練中的質量和目標評價，使我院醫學生基本操作技能不斷熟練，步驟規范，明顯提高了他們的實際動手能力，熟悉和掌握了實踐操作過程中的重要環節，并促使他們經常看書，理論聯系實際，鞏固了所學的基本理論及基礎知識。從臨床實習生反饋回來的信息得知，許多學生很快就可以在臨床老師的指導下迅速地進入臨床適應期，2周后對各科的一些基本技能操作能獨立完成（原來要4周左右）。對基本理論、基礎知識的掌握進一步加強。我校醫學生臨床操作技能水平得到了不斷的提高，在實習工作中及參加工作后，受到了實習醫院和用人單位的廣泛贊譽。
參考文獻
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關鍵詞 實踐能力；應用型人才；自主學習；生物化學
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）20-0148-02
隨著社會不斷發展和科技飛速進步，各行業就業壓力空前巨大。用人單位對于就業者的要求也有了新的變化，不再一味注重學歷，而更青睞于選擇實踐能力強、具有崗位勝任力的畢業生[1]。而培養適應基層的高素質技能型、實踐型醫護人才，對于推進我國科教興國戰略和全面醫療戰略的實施，提高廣大人民群眾的整體醫療服務水平，加快全面建設小康社會的步伐，具有重要意義[2]。因此，廣大高等醫學教育工作者必須順應時代變化的需要，不斷更新教學理念，改革教學方法，全面提升學生的綜合實踐能力。
基層護理人員是我國初級衛生保健的主力軍和健康教育的主要實施者，如何提高護理學專業學生的實踐能力是目前護理教育改革的著眼點[3]。為了切實提高護理專業生物化學教學水平，培養基礎知識扎實、實踐能力過硬的優秀護理人才，從教學大綱、考核形式、理論教學及實驗教學等多方面對護理學專科生物化學教學進行改革，開展以全面提升學生實踐能力為目標的教學實踐與改革。
1 重新修訂教學大綱
教學大綱是教師開展課程和專業建設、規范教學內容、控制教學質量的重要依據，是實現人才培養目標的基礎和指導方案，是引導教學有計劃、有目的進行的“指揮棒”[4]。為了突出體現護理專業人才的技術性和職業性特征，培養實踐型護理專業人才，增強其崗位勝任力，教研室與護理專業負責人經反復溝通及研討，重新制定護理學專科生物化學教學大綱。在新修訂的大綱中，從面向基層、服務基層、勝任基層的培養目標出發，在已有的教學內容和課程體系基礎上，對教學內容、理論學時與實驗學時比例等方面進行改革與調整。
新制定的教學大綱更側重于基礎知識與臨床病理現象的關系以及生物化學基本原理與臨床護理工作的聯系，使學生在學習過程中能夠認識到生物化學基礎知識在臨床護理工作中的重要性，夯實理論基礎，并進一步將醫學基礎知識與臨床護理實踐相聯系，提升學生的學習興趣。同時，新版教學大綱從護理工作實際需要出發，縮減遺傳信息傳遞、基因表達調控等與臨床護理工作聯系不大的分子生物學內容；刪減和生理學、病理學等學科相重疊的教學內容，減輕學生的學習負擔，增加學生的自主學習時間。此外，為了加強學生的實驗技能訓練，大幅增加實驗學時比例，切實促進學生動手能力和實踐操作能力的培養。
2 考核方式改革
以往的生物化學考核以期末理論考試為主，考核內容及形式片面單一，已經不能滿足培養實踐型護理人才的要求。為了激勵學生端正學習態度，促進學生對醫學生物化學知識的理解與掌握，切實有效地反映學生的學習水平，在教學大綱的修訂過程中，將護理專業的職業特性與生物化學知識相融合，對課程考核內容及方式進行改革，進一步加強教學過程的實踐性、職業性和開放性，注重在教學過程中對學生實踐能力和自學能力的考核，并加強對學生實驗能力及平時學習能力的考核。
在期末理論考試試卷中，根據護理學專科學生的學習能力及專業特點，以考核學生基礎知識為主，適當增加考查學生分析問題、解決問題及綜合應用能力的試題。此外，對平時成績的考核制定量化標準，從學生的課堂出勤率、課堂提問及聽講情況、平時作業和專題講座等方面全方位對學生進行考核。既往實驗考核成績的主要依據為實驗報告書寫情況，容易造成學生投機取巧，輕過程、重結果的實驗習慣；改革后的實驗考核項目更為全面，包括對學生的實驗操作技能、實驗報告書寫、主動實踐能力及協同合作能力等多方面的考核。
3 理論教學改革
一直以來，學生普遍反映生物化學課程的學習難度大、內容抽象繁雜，理論知識難以理解掌握。為了調動學生的學習積極性，克服畏難心理，提高學生的自主學習能力，在理論授課過程中，教研組從護理學專業角度出發，定期開展教學方法研討會，確定多種教學方法相結合的教學方案。
1）問題式教學法，即教師提出與臨床護理實踐工作密切相關的問題，學生帶著問題進行生物化學知識的學習[5]。如在講解維生素D之前，首先向學生介紹兒童佝僂病及成人軟骨病的臨床實例，然后引入問題：“佝僂病及軟骨病和維生素D有什么關系？對于佝僂病患者的護理工作有什么樣的特殊性？”使學生在好奇心的驅使下，認真聽講、積極思考，對相應疾病的病因、發病機制及護理要點產生較為深刻的理解和認識，并使學生能夠在課后主動學習，查閱相關資料，提高自主學習的積極性。
2）研究性學習法，即充分發揮學生的主動性、探索性學習能力，使學生自主分析、尋找研究性問題的答案[6]。例如：在進行基礎知識講解后，確定研究專題，讓學生自主學習、總結；在講解完糖、脂類及蛋白質代謝后，啟發學生將胰島素代謝異常在糖尿病中的作用進行總結歸納。通過這樣的訓練過程，不僅使學生全面復習三大物質代謝及調節過程，同時對臨床常見病的發病機制有了全面而深入的了解。
3）小組合作式學習法，即將不同層次的學生分為一組，以小組合作、討論的形式對特定的教學內容開展學習及討論[7]。如在講解完蛋白質構象病后，讓學生對帕金森病的病因、發病機制、臨床表現、護理要點、治療及預后等知識點進行全面的文獻查閱，形成論文綜述，小組成員集體學習討論，有效增強學生學習、分析及應對臨床實踐問題的能力。
在全面實行教學改革后，為了隨時掌握學生的學習動態，及時幫助學生解決學習過程中出現的困難，各任課教師在課堂授課的同時，注重與學生的溝通與交流，經常通過課代表及班級干部了解學生的學習情況，鼓勵學生在學習過程中發現問題、討論問題，并力爭解決問題。同時，教研室建立生物化學師生學習QQ群、微信群、生物化學精品課程網站及Web學習平臺，在網絡上將有利于學生學習的生物化學圖片、視頻、PPT等資源共享。并通過QQ群和微信群及時回答學生在學習過程中提出的疑問，針對不同學生的學習方法給出針對性的建議。
通過上述多種渠道的努力，加強師生交流，使教師同步掌握學生的學習情況并及時調整教學方案，促進教師和學生在教與學的過程中實現共同進步。
4 實驗教學改革
實驗教學是生物化學教學整體中不可或缺的環節，強化實驗教學，對于鞏固生物化學基礎理論知識具有舉足輕重的作用，對于培養護理專業學生的動手實踐能力、規范操作技能和良好的職業習慣具有重要意義[8]。實施教學改革后，根據護理專業特點及生物化學課程需要，課程組精選與臨床聯系較密切的“血清轉氨酶活性的測定”及“血清膽固醇測定”等實驗。在實驗教學結束后，要求學生課后查閱“轉氨酶”“膽固醇”等檢測指標在臨床檢驗中的應用及意義，書寫學習報告，將枯燥的生物化學基礎知識與生動的臨床生化指標相結合，使學生能夠深刻地認識到醫學基礎知識在臨床實踐中的重要性。
以往的實驗教學過程為教師講解及示范―學生實驗操作―書寫實驗報告。在實施實驗教學改革后，增加學生的實驗預習任務，強調預習在實驗教學中的重要性，要求學生在預習過程中將實驗涉及的生物化學基礎理論、實驗方法及原理、臨床意義進行總結，使學生在預習過程中從整體上認識實驗內容的重要性，并在預習過程中發現問題、提出問題，在實驗結束后重新回顧問題，討論及解決問題。
由于學生人數眾多，實驗教師難以對每名學生的實驗操作過程全面指導。因此，將學生分成若干實驗小組，小組成員自主分工，合作完成實驗任務。在實驗過程中出現問題時，先由實驗小組討論、分析問題，提出合理解決方案，當小組成員意見不一致，或找不出解決問題的正確方法時，教師并不馬上給出答案，而是逐步引導提示，讓學生自己尋找解決問題的正確答案，最終自主完成實驗任務。在這樣的學習過程中，學生逐漸提升提出問題、分析問題、解決問題的實踐能力，并能夠逐漸養成勤于思考，善于動腦的學習習慣。
5 結語
生物化學是護理學專業必修的重要醫學基礎課程之一，但又一直是讓學生頭疼的“難課”。護理學專科學生的學習基礎較為薄弱，要想切實提高其綜合實踐能力和崗位勝任力，教師必須深入了解護理專業特點及學生特點，挖掘生物化學理論、實驗與護理學專業的內在聯系，深入淺出，聯系實際，以“朋友”的身份多和學生溝通交流，建立平等的師生關系，全面提高學生的學習興趣，努力增強學生的自主學習能力，讓學生逐步克服畏難情緒，提升學生的自信心，培養合格、勝任的基層護理人才。
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【關鍵詞】護士執業考試 新變化
外科護理學 改革
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）09C-
0154-02
自1993年《中華人民共和國護士管理辦法》實施以來，我國建立了護士執業考試、執業注冊管理制度。這標志著我國護士管理走上了科學化、法制化的軌道。從1995年開始，從事護理工作的從業人員必須參加并通過全國統一組織的護士執業考試，通過考試并取得護士執業證書后方可執業。由此可見，考試的通過率及成績直接反映學校教學質量，同時影響學校招生、就業等工作，最終影響學校的生存和發展。因此，各校在教學改革中以學生護士執業考試的通過率作為教學改革的關鍵點。外科護理學是護理專業學生的主要課程之一，且在護士的執業考試中占著較大的比例。2011年護士執業考試大綱發生了新的變化，考試內容打破了學科界限，對此，如何在外科護理學教學中結合新大綱的需求，改革外科護理學的教學方法，是本文要討論的問題。
一、2011年護士執業考試大綱的新變化
2011年護士執業考試發生新變化，改革力度較大，考試內容打破了學科界限，考試學科、疾病種類、疾病內容均有增減；考試形式為兩個科目，增加了臨床操作和實踐技能型的A2、A3、A4型題。筆者結合這些變化，將大綱的變化歸納為“七變”：一變是考試涉及學科由專科到全科，并增加人文、溝通的相關知識；二變是考試形式立體整合，兩個科目的考核包括了原內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、護理學基礎、人際溝通、護理法規、護理倫理、護理管理、中醫的相關知識；三變是考試題型A2、A3、A4等臨床病例題分量大增；四變是主要考試內容編排形式由學科到系統；五變是增加護理問題和健康教育的內容，重溝通、重預防，逐漸接近臨床；六變是疾病的增加和刪除；七變是考試大綱的形式抽象化、考試內容靈活化。
二、護士執業考試大綱新變化下的外科護理學教學改革
（一）重新整合教學內容
針對新大綱的變化，在外科護理教學中，可將教學內容按“以適應護士執業考試標準，符合護士職業能力要求，圍繞著以學生學習為中心的教學設計的核心”原則來進行整合。
1.將醫學基礎知識滲入教學中。醫學基礎知識作為醫學臨床的奠基石，在外科護理學的教學中具有重要的地位。為了讓學生充分理解護士執業考試的知識，教師在備課時應對運用到的醫學基礎知識進行歸納總結，為學生的學習打下牢固的基礎。由于目前的中職生文化基礎差，理解能力弱，且學生入學第一學期的醫學基礎課程多，學生難于理解，如靠死記硬背來掌握知識，學生所掌握的知識點較為局限。如何在教學中讓學生溫故知新，在學過的醫學的基礎知識上引入新的學習內容？這就需要授課教師熟悉醫學基礎的教學重點與新知識之間的銜接。如在講授“燒傷病人護理”的內容時，教師幫助學生復習皮膚結構、皮膚功能等相關的醫學基礎知識后，再幫助學生理解體液、水電解代謝紊亂、補液的知識，后引入新的內容“燒傷病人護理”，這樣就解決了從解剖學、生理學、病理學到外科護理學的重要知識點的銜接，幫助學生更好地掌握和牢記所學過的知識，從而提高課堂教學效果和學生護士執業考試成績。
2.通過臨床案例，設計工作情境，將護理學基礎、人際溝通、護理法規、護理管理等知識融入外科護理學的教學中。如南寧市衛生學校2010年進行課程體系改革，對外科護理學進行整合，設置了急性闌尾炎病人的護理、急性腹膜炎病人的護理、胃大部分切除病人的術后護理、大腸癌病人的護理、開放性傷口病人的護理、燒傷病人的護理、破傷風病人的護理、甲亢病人的手術前后護理、腎結石病人的護理、血氣胸病人的護理、顱內血腫病人的護理等11個學習情境。同時，按照病人入院到出院的全過程，設計實施情境的過程，并將護理的技能、人文知識、法律知識、安全知識及溝通技巧融入學習情境中。學習內容的整合，適應了護士執業考試編排及知識面的綜合性；工作情境設計，也體現了學生綜合知識運用的過程，符合護士執業考試內容的變化。
（二）改革教學方法
1.以工作過程為導向實施教學。工作過程為導向的教學，是以臨床案例的形式，設計學習型的工作任務，通過學習型工作任務將知識、技能、態度完美地結合在一起，學習者在完成任務過程中學習知識、訓練技能和培養態度，從而培養綜合職業能力。以下以學習“急性闌尾炎病人的護理”為例，描述以工作過程為導向的學習過程。
第一，教師布置學習型工作任務。即要求學生根據所給病人情況完成相應的任務。病人基本情況：病人王某，男性，55歲，因“轉移性右下腹痛4小時”入院，診斷為急性闌尾炎，需要手術治療。據此，要求學生以小組為單位，完成以下任務：一是學會接待病人，并完成急性闌尾炎病人的護理評估（內容病因、發病機制、身體狀況、心理—社會狀況、輔助檢查）；二是制訂急性闌尾炎病人的術前護理計劃；三是按操作流程完成急性闌尾炎病人的手術前護理；四是學會使用外科術前護理常用器械、物品；五是與病人及其家屬、其他醫護人員進行有效溝通。
第二，學生分組。學生分為6組，每組為10人左右，并選出一名責任心強的同學擔任小組長，負責組織本組的學習。
第三，課前知識準備。按下發的工作任務，利用課余時間借助相關學習材料，通過網絡、臨床醫院等學習途徑，準備與工作任務有相關的知識，如闌尾炎的解剖、生理、病理知識，病人的入院指導，靜脈輸液技術、術前準備，等等。
第四，工作方案制訂。將所收集的材料經過小組討論，確定工作方案，并與教師共同選擇最優的工作方案。同時做好角色的分工。
第五，學生工作任務的實施。學生根據制定的工作方案，設計與臨床一致的工作情境，進行角色扮演。這樣可使抽象的理論知識形象化，使教學內容直觀、易于理解，突出教學重點和難點，激發學生學習興趣。在學生完成任務過程中，教師要注意培養學生的職業能力以及團隊合作、人文關懷等意識，并指導學生在完成工作任務過程中對照計劃確定的成果進行自查，找到存在的問題并提出改進措施。
第六，成果展示及評價。實施后，每組進行成果展示。采取多元化評價方法，包括學生自評、小組評價、教師評價、階段性評價等。
第七，總結與反思。學生分析在完成工作任務過程中，哪些知識有遺漏，哪些沒做好，提出下步改進的措施。
第八，知識拓展。采用啟發式或精講的形式，根據工作過程中的相關知識點，結合護士執業考試的相關內容要求學生做一些相關的練習題，鞏固所學的知識。
2.加強課后實訓，鞏固學生對知識點的理解。實訓室由學生管理，實施全天開放，加強第二課堂的學習。第二課堂活動是以育人為宗旨，以培養學生的基本技能和提高學生的綜合素質為重點，以豐富的資源和空間為載體來開展的一系列開放性活動。學生以小組的形式，不定期到實訓室練習，強化與鞏固對課中的知識的理解。如學生學習“胸腔閉式引流護理”與“胃腸減壓護理”時，二者吸氣末屏氣拔管操作上有相似之處，但目的不同。胸腔閉式引流吸氣末屏氣拔管，是預防氣體通過引流口進入胸膜腔；胃腸減壓吸氣末屏氣拔管，是預防拔管時內容物進入氣管。這些知識易于混淆，可讓學生通過動手操作來識別它們的不同點，將知識點融入操作過程中，達到有意識記憶，使學生便于記憶，牢固掌握知識。同時，課后練習的組織形式是以小組為單位，通過小組的學習，學生實現互動學習。護生通過小組互動、討論和自檢，可以學會共同學習，加深友誼，滿足心理需要，培養與他人合作的能力。
3.加強護士執業考試前的強化訓練。為了提高學生護士執業考試的通過率，教師除狠抓在校的教學課堂質量外，還應加強考前的輔導。學生經過在校的理論學習及臨床醫院的1年實習，雖然操作能力得到提高，但是理論知識與實踐技能融會貫通的能力仍較弱，學生對護士執業考試的知識點的認識仍是分散的。筆者認為在考試前1～2個月，教師應組織學生集中輔導，根據護士執業考試知識點幫助學生進行分析總結、理解記憶，利用順口溜、諧音、聯想記憶尋找規律，將書本知識生活化，以便學生掌握知識點，強化知識點的記憶。必要時，可通過列表歸納、比較記憶或是口訣記憶法來加強學生的記憶，如乳腺癌患者術后肢體活動的記憶：“一（24小時）動手，三（1～3天）動肘，功能鍛煉朝上走，四可以動動肩，直到舉手高過頭”。
總之，由于新大綱的變化，護士執業考試難度相應增加，教師與學生必須予以高度重視。為了適應新大綱的變化，確保考試的通過率，教師應更新教育理念，在課程內容、教學方法等方面加大改革力度，以提高學生理論與實踐能力。
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傳統醫學教育強調基礎與臨床各學科知識的完整性,遵循醫學基礎“橋梁”課一l臨床課三段式教學模式。基礎理論和“橋梁”課涉及眾多學科,而護理專業課程的設置,由于人文醫學課程占有一定比例的課時,與醫學專業相比,醫學基礎課和“橋梁”課課程和課時均較少,護生醫學理論基礎不夠扎實,同時,從基礎課到臨床課中間有一定的時間跨度,進入臨床課教學時學生所學的很多基礎知識已經淡忘。因此,學生在學臨床課時理解不夠,養成考前死記硬背的學習習慣,缺乏思考和主動學習的過程。學生在見習和實習期間又注重實際護理操作及日常工作的訓練,很少針對病人存在的實際問題去獨立分析思考。這種狀態造成日后在l臨床工作中缺乏創新精神,對自身和學科的發展造成一定限制。因此,如何將理論知識與臨床工作有機地結合起來,培養學生在臨床中發現問題解決問題的能力是教學工作中應該思考的問題之一,現探討幾種教學方式在兒科護理學教學中的應用及教學改革的意義和關鍵所在。
1不同教學方法在兒科護理學中的應用
1.1問題導向學習(problem—basedlearning,PBI)教學法自20世紀7O年代起,國外醫學院校興起PBI教學模式。即以問題為基礎的學習方法。其基本特點是以學生為中心,以老師為引導。以臨床問題為基礎,以自我學習及小組討論為教學形式的課程模式。兩篇獨立的Meta分析對2O年來有關PBI在醫學教育方面的研究做了綜述,一致認為,采用PBL教學方式培養的學生,在臨床知識測試、臨床工作能力及專科培訓方面的能力遠遠超過傳統教學方法教授的學生。
采用PBL教學方法教授兒科護理學,可以通過以問題為載體的方式學習典型臨床病例,采用發現問題一分析問題一查找文獻資料一解決問題的滾動學習鏈的學習策略,學生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。目的在于培養護生將兒科護理學基礎知識、基本理論、臨床技能、護理管理的知識有機融合,培養其將知識融會貫通的思維。
PBL教學模式從現象上看教師無須再圍繞某個知識點講細講透,實際上教師必須對某些知識點精通掌握才能提出中心問題,才能讓學生在解決問題的過程中把所要學習的知識點貫穿起來,形成一個知識鏈甚至知識網。因而PBI教學模式要求教師必須有駕馭問題的能力,因此該課題的核心問題是師資培訓。而且,由于教學方法本生的特點,PBL教學需要的師資較多。在培訓師資時可以以教學單元為單位,對參與教學的師資進行相關培訓,包括本教學單元的理論知識及臨床知識。臨床知識包括某一疾病的發病機制、診斷治療、預后及疾病轉歸等。
同時還包括對臨床相關疾病護理中需要觀察的重點,出現相應的臨床問題時如何考慮和分析。通過PBL教學,護生在學習過程中不僅可充分發揮主觀能動性,培養護生獨立工作、獨立思考和獨立獲取知識的能力,增強對兒科護理的興趣及日后在見習中的主動學習,同時對護生臨床推理思維、批判思維、創造性思維能力的培養有非常積極的意義。
l.2模塊教學模塊教學依據知識結構體系,形成教學模塊,實現一種“立體化”的教學方式。在l臨床課程中應用模塊教學可以加強基礎課程和臨床課程之間的縱橫聯系,提高學生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力,為日后對臨床工作的總結和做臨床科研奠定研究基礎,體現出以學生為本的教學思想醫學教,育網|搜集整理。
從事兒科護理工作,需要在嚴密觀察病情的基礎上獨立思考,透過現象看本質,及時發現病情變化,協助醫生解決臨床問題。整個教學過程通過以病人為中心,從臨床實用角度去認識概念,加強概念知識的縱橫聯系,提高學生掌握和應用知識的能力,提高對概念的理解程度。開展模塊教學教師必須對某些知識點精通掌握才能開展。另外,臨床病例的選擇和病情觀察與處理也會對教學效果起到關鍵作用。因此,教師必須具備豐富的理論知識和臨床實踐能力。
1.3教學中臨床場景的設置及多媒體的應用兒科護理學是一門臨床實踐學科,如果在教學中設置臨床場景,病例在病案基礎上,以多媒體形式給出相應的體征及實驗室檢查,就能增強教學的生動性,開展該方式的教學,便于學生日后在臨床工作中快速回憶所學知識并適時應用于臨床工作,避免出現高分低能現象。結合臨床場景的模塊教學,從臨床護士觀察病情,醫師針對病情變化處理病人的角度人手學習典型臨床病例,引入相關的概念和理論,同時,幫助學生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。教學目的在于培養護生將疾病的發病、診治及轉歸與l臨床工作有機融合,培養其在臨床工作中發現問題并且獨立思考和解決問題的能力。如通過典型病例講解使學生判斷臨床病人是否有脫水,脫水的程度和性質,如何糾正、補多少液、補什么液體、補液速度如何,解決上述臨床問題必須要理解血液滲透壓的概念,脫水情況下液體轉移的問題等。。2兒科護理學教學改革的意義和關鍵問題
2.1加強兒科護理學教學,為兒科臨床及教學培養優秀護理人才_7兒科護士在日常工作中需要嚴密觀察病情,根據病情變化報告醫師給予適當處置及相應護理措施。如果沒有扎實的理論功底,就會使護士處于非常被動的從屬地位,被動執行醫囑,喪失“病情變化第一目擊人”的作用,貽誤搶救時機。通過加強教學培養的兒科護理人員又可成為優秀的臨床帶教老師,充實了臨床教學。兒科護理人員只有具備扎實的理論基礎,臨床嚴密觀察病情變化,掌握發病機制及疾病轉歸的知識,才能不斷總結臨床護理體會,奠定兒科護理科研的基礎。
2.2護理教學改革的關鍵一教學系統的形成和教學人才的培養長期以來,護理教學中,臨床課教師一般為從事臨床工作的臨床醫師,雖然臨床經驗豐富,但因為工作繁忙,用于探討教學方法和更新理論的時間有限。而從事醫學基礎課的教師又缺乏臨床實踐,造成臨床課和基礎課的銜接困難。因此,提高教學質量需要培養護理教學專門的師資及形成護理教學獨特的教學體系。
關鍵詞：護理教育；護理解剖學；創新教材
近年來護理教育發展迅速，護理教育研究也日漸深入，高等護理教育面臨著前所未有的機遇和挑戰。如何構建適應護理專業崗位特點，符合護理專業知識結構需要，符合高等護理教育特色的教學體系，進而形成獨立的高等護理教育體系，已成為當前高等護理教育教學改革的主要內容。而加強教材改革與建設直接關系到高等護理教育人才培養模式與教學培養目標的實現，現已成為高等護理教育教學改革的關鍵。因此，如何建設體現高等護理教育特色和目標要求的教材成為急需解決的重要課題。
1《護理解剖學》教材編寫的必要性
《人體解剖學》是高等護理教育護理專業學生最先接觸的、必修的醫學基礎課程。該課程為學習后續的專業課程和職業技能，進而提高全面素質，增強適應職業變化的能力奠定堅實基礎。但在人體解剖學教學中，缺少護理專業的專用教材，且其內容遠遠滿足不了護理專業的需求，未能體現高等護理教育的培養目標。現有供本科護理專業用的人體解剖學教材與供其他專業用的教材并無明顯差別，如國內大多數高等護理教育使用的人體解剖學教材，仍與臨床專業共用由柏樹令主編人民衛生出版社出版的《系統解剖學》教材；如國內部分高等護理教育使用針對護理專業編寫的《人體解剖學》教材，打破了長期沿用的臨床專業人體解剖學教材編寫模式，但大多教材是本科教材的壓縮版，其內容的選取側重學科內容的完整性，堅守基礎課程的定位；如國內部分高等護理教育使用《人體結構學》教材，把人體解剖學、組織學和胚胎學內容融合為一體，但90％以上護理學院本科生的人體解剖學和組織胚胎學屬于兩門課程，分別由基礎醫學院人體解剖教研室和組織胚胎學教研室承擔，教學與考核存在較多問題，無法實現真正的融合。近年來高等護理教育人體解剖教學借鑒醫療專業人體解剖學的教學形式，部分高校將護理專業人體解剖學教學分為系統解剖學和護理應用解剖學兩門課程分別開設。實踐已證明這種培養模式對高等護理教育護理專業的學生是切實可行的。不但提高護理專業教學質量和學生臨床操作技能，而且也為高等護理教育護理專業人體解剖學教學改革提供實踐依據。鑒于國內高等護理教育本科護理專業人體解剖學教學現狀以及發展趨勢，結合近年來鄭州大學護理學院本科護理解剖學教學經驗，改革傳統的人體解剖學教學模式，將傳統的《人體解剖學》和近幾年我們開發的《護理應用解剖學》教材［1］融為一體，編寫適合本科護理教育的《護理解剖學》創新教材勢在必行。
2《護理解剖學》創新教材編寫思路
人體解剖學基礎知識是為學生以后臨床護理服務，但臨床上到底需求哪些內容？如何根據護理職業崗位需要重組《護理解剖學》教學內容？真正將知識傳授、能力培養和素質提高融為一體；如何確定教材結構、教材形式以及編寫思想上的創新點？特別是教材編寫思想上的創新；如何將最新的高等護理教育教學改革成果運用于《護理解剖學》教材的編寫中？首先，根據臨床護理工作調查發現，隨著人口老齡化以及醫療技術的不斷進步，目前各級護理工作統計中急危重癥監護病人顯著上升；隨著介入治療的大量開展深靜脈穿刺和動脈穿刺急劇增加，術后導管護理大量增加；尤其隨著護理學科的飛速發展，專科護理操作如心內注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等逐漸增多。其次，分析以上述臨床護理工作調查結果設計座談提綱，組織高年級學生、臨床護理專家召開座談會，主題貼近護理崗位來確定編寫重點內容。如為提高學生護理操作的準確定位編寫教材突出全身體表標志內容；為提高學生護理操作的準確性和成功率編寫教材突出表淺血管神經體表投影；為提高學生防范失誤的能力編寫教材突出與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術控制的解剖學知識。最后，結合對國內外高等護理教育人體解剖學教研相關文獻檢索分析，最終確定編寫思想、教材內容和教材形式的創新，形成詳實的文字材料并進行校本教材的編寫，最后通過課堂實踐，將學生反饋的意見和建議及時用于教材內容的調整上，以編寫出既能夠體現高等護理教育特色又能兼顧終身教育的高等學校《護理解剖學》創新教材。
3《護理解剖學》教材編寫創新
3．1思想創新
在教材編寫中堅持“以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為本位”職業教育指導思想，遵循護理專業技術人員執業資格考試大綱的基本要求和為護理及其相關專業課程提供必須夠用理論知識的基本原則，重在基礎，貼近臨床，培養具有良好職業道德、職業素質、人文精神以及評判性思維能力的高素質、應用型高等護理人才［2］。
3．2內容創新
結合臨床護理工作調查發現，緊貼護理崗位需要，同時保證人體解剖學的整體性和系統性基礎上對教材內容進行重組和凝練。內容選擇突出針對性與實用性，強調職業需要，以夠用為原則，盡可能注重理論和實踐的結合，將最新的高等護理教育教學改革成果運用于教材編寫中。對與護理專業關系密切的內容充分描述，如運動系統內容突出全身表面標志、易于發生骨折和損傷部位的解剖知識；如內臟學突出各系統重要臟器位置、結構功能，尤其要突出內臟插管涉及的臟器和部位；如脈管系統突出心、全身動脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點和全身淺靜脈等內容；如神經系統突出周圍神經重要分支、與注射和性神經損傷等有關內容。同時在護理專業工作領域和業務范圍不斷擴展的情況下，在各章節中盡可能滲透環境保護、人文知識、健康教育等相關內容。對其他內容只作一般介紹。如腹腔血管和神經的分支分布、出入臟器的結構血管神經的位置關系、運動系統部分內容等進行刪減和壓縮。
3．3形式創新
在教材總體結構和表現形式上盡可能做到貼近專業、貼近崗位、貼近學生［3］。根據高等護理教育需要，重組人體解剖學教學內容，本教材是醫學基礎課程貼近護理專業教學的有機嘗試。全書分為9章，每章前設置學習目標，主要體現大綱的基本要求，指導學生高效學習；每章內容分基礎模塊和護理應用模塊2部分，基礎模塊在內容選擇上突出針對性與實用性，強調護理專業需要，使其內容符合護理專業崗位執業標準。基礎模塊中“知識卡片”是護理專業知識的拓展（如學科進展、學術前沿等），體現專業素質、能力、職業道德。護理應用模塊結合臨床常用的診療、護理操作技術，從解剖學知識應用的角度上，研究器官的位置、形態、結構、毗鄰，闡述操作的定位、局部層次結構與操作的關系以及操作的注意事項，使學生提前感受基礎知識與應用的結合。在護理專業工作領域、服務人群和業務范圍不斷擴大的情況下，在專業模塊中盡可能滲透環境保護、人文知識、健康教育等相關內容。每章末設置思考題，緊貼執業考試內容和題型，盡可能利用臨床護理案例展現解剖學基礎知識點，引導學生用所學理論知識去分析和解決臨床護理工作中的實際問題，提高學生的基礎理論知識的臨床應用能力［4］。如第七章感覺器：上部基礎模塊包括第一節視器（分眼球、眼副器、眼的血管和神經）、第二節前庭蝸器（分外耳、中耳、內耳）；下部護理應用模塊包括淚道沖洗術、球結膜下注射術、球后注射術和咽鼓管導管吹張術共四節內容，每節內容包括應用解剖和應用要點；正文后臨床護理案例如：某高校大一男生，游泳后出現雙眼畏光、眼紅，自覺眼睛磨痛，接著出現眼皮紅腫、怕光、流淚，早晨起床眼皮被分泌物粘住，不易睜開。就診后醫生診斷為：急性結膜炎。請運用視器相關知識指導結膜炎病人局部滴眼藥水，如何滴入眼藥水才能使其與結膜完全接觸？滴完后常常需要自己用手指尖按壓該眼內眥角處，請解釋其原因？為避免急性結膜炎的傳染流行，如何對病人進行健康教育？
綜上所述，編寫《護理解剖學》創新教材將人體解剖學知識與臨床護理專業知識融為一體，即使護理專業解剖學教師能夠做到因材施教，又使護理專業學生能夠學以致用。既能提高教學效果，又能增強學習興趣，是解剖學教學內容和學習方法革新的一種嘗試。期望這種嘗試能使學生不再感到人體解剖學基礎知識枯燥無味，難學難記，能夠讓學生在掌握人體解剖學基礎知識的同時，能應用它指導臨床實踐，提高臨床護理應用能力。形成人體解剖學教學與臨床護理應用的零距離結合，培養學生分析問題與解決問題的能力，激發學生自主學習的主動性與能動性，充分體現《護理解剖學》教材的專業性。
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1 課程任務和建設基本思路
護理臨床思維的過程一般可分為4個階段：臨床資料收集、通過分析資料做出護理診斷、根據診斷制定護理計劃、觀察病情變化及治療對護理診斷及計劃的應驗或修正。課程組對專業經過深入分析后，根據課程教學內容結構特點及其在護理人才培養體系中的定位，本課程的功能和任務定義為：幫助學生形成臨床思維活動所需的關于人體生命活動及其規律相關的知識體系，并具備一定的綜合分析、科學表達的能力。
以此為基礎進一步確定課程建設的基本思路為：以生理、生化知識為基礎，以病理生理為切入點，突出應用型知識的學習，構建臨床思維所需的人體功能知識體系；并以綜合實訓項目為載體，利用動物病理模型模擬臨床診治過程，指導學生進行與工作過程相吻合的學習與實踐，突出職業能力和素養的培養，逐步實現醫學基礎課程由傳統的理論學習型向“理論學習+職業能力培養”的綜合型課程轉化。
2 具體實施
2.1 更新教學觀念重視臨床思維能力的培養 人體機能課程綜合了生理、生化及病理生理3學科的基本知識，知識面廣、內容復雜，具有較強的理論性。在傳統教學中生理等課程是典型的學科型教學模式，以基礎理論學習為核心，偏重于理論認識的深度，而忽略與專業學習及臨床工作的聯系，與實際脫節，且由于教學進程普遍安排較緊張，課堂教學也以教師理論講授為主，案例分析、討論環節較少[7-8]。對此，課程組及教師要及時轉變和更新教學觀念，將臨床思維能力的培養融入到課程教學中。在教學內容的選取上，實現課程知識學習、能力培養與臨床思維能力要求相對應，在教學實施過程中，將理論教學、實踐教學與臨床實際工作要求緊密聯系起來，在基礎課程的教學中不斷滲透臨床知識。在指導學生學習基礎醫學知識、完成相應的實訓項目時，引導其形成科學嚴謹的思維習慣，能熟練應用機能知識分析和解決臨床實際問題，從而使課程教學滿足應用型護理人才培養的要求。
2.2 根據臨床思維活動的邏輯性組合課程 根據臨床分析問題時從生理生化變化著手，分析病理改變的基本思路。課程組將生理學、生物化學及病理生理學3門傳統的醫學基礎課程進行有機組合，形成了綜合性的人體機能課程。課程教學以細胞水平的活動介紹為先導，包括細胞的基本功能、物質代謝、能量代謝及與能量代謝密切相關的體溫和發熱等；繼之以系統為單位展開對各系統正常、異常功能活動的學習，將各系統正常的生理生化活動和與之相關的病理生理知識有機綜合起來。
通過以上整合，形成以解決臨床實際問題為出發點的相關知識體系的總體安排，加強了相關學科知識之間以及基礎與臨床之間的橫向聯系，有助于學生應用基礎知識分析、解決臨床問題，為臨床思維能力的培養搭建了一個良好的平臺。
2.3 根據臨床思維活動的需要選取教學內容 護理臨床思維能力的基礎包括相關的知識體系及綜合分析等方面的基本能力，因此課程組在專業協同下，分析了臨床思維活動對機能學科知識的要求，并結合護士執業資格考核的要求，精心選取教學內容，以突出應用型知識的學習和綜合能力的培養。
課程理論教學內容包括：重要器官的活動，常用機能評定指標，影響因素及主要的調節機制等核心理論；臨床常用操作、常用設備的工作原理及相關基礎知識等崗位技能所必需的理論支撐；職業生涯持續發展所需的知識補充等。實踐教學共設計兩大類項目：一是各器官、系統生理特性觀察及常用機能指標測定，二是模擬臨床過程的綜合性實訓項目。課程在引導學生構建臨床實際工作中思維判斷相關基礎理論體系的同時，加強實踐教學（實踐教學比例從原來的29.4%上升至35.1%），通過擬臨床過程對學生的指標監測及其判斷分析進行訓練，固化、內化臨床思維活動所需的基礎知識，促進學生基本臨床思維能力的形成。
以循環系統的教學內容為例，理論教學部分包括正常心血管活動，闡述心血管活動的基本過程及其特點、功能評價指標、活動的影響因素及調節機制，再通過臨床常見的病理生理改變-休克、心力衰竭的學習引導學生利用本章知識對臨床現象進行綜合分析。在實踐教學部分（具體項目見表1），重點通過模擬臨床實際的訓練，針對臨床可能出現的問題進行討論，開展模擬臨床工作的思維活動。
2.4 探索教學方法的改革以突出臨床思維能力培養 在教學過程中，在基本概念和基本原理的理解基礎上，更注重學生知識應用能力的培養，即能應用人體機能知識分析和解決臨床問題。教學中，廣泛采用以問題為中心（PBL）的教學方法，根據各章節的內容精心選題，配合多媒體技術，創建臨床問題情景，以臨床實際問題為先引組織教學，指導學生逐步深入分析，從而介紹相關知識和分析方法。教學中，筆者還加強了案例討論等教學方法的應用，如缺氧的學習，首先選取典型病例作為學習任務，要求學生在課前以小組為單位開展查閱資料等形式的自主學習，在課堂上教師針對病例提出系列問題，再以小組為單位進一步討論深入剖析，并派代表匯報，再繼以教師的總結點評。這些教學方法不僅激發了學生學習的主動性和積極性，更是有效促進了學生分析問題和解決問題的臨床思維能力的培養，在提高臨床思維能力方面明顯優于傳統教學方法[9-11]。
2.5 以綜合實訓為載體加強臨床思維能力的培養 實踐教學是學生對基礎理論、基本技能進行擬臨床應用的主要訓練階段，是培養實際能力的重要手段，也是當前基礎醫學教育改革的熱點[12-15]。本課程的實踐教學項目分機能代謝特性觀察及常用指標測定、綜合實訓兩大類，并以綜合實訓項目為主，模擬臨床過程，指導學生進行與工作過程相吻合的學習與實踐。課程目前開設的主要綜合項目包括：胰島素低血糖反應及急救、影響血液凝固的因素、離子濃度等因素對離體心臟活動的影響、運動等因素對血壓的影響、急性失血的代償反應、缺氧及其影響因素分析、藥物對離體回腸的作用、影響尿生成的因素等。
其中如胰島素低血糖反應及急救、運動等因素對血壓的影響、藥物對離體回腸的作用、影響尿生成的因素等項目在運用經典實驗技術方法的基礎上，引入臨床因素，在綜合分析等方面訓練以臨床意義、臨床運用為主。急性失血的代償反應、藥物對離體回腸的作用等實驗模擬常見疾病情況，進行病理現象觀察、發病機制分析及診斷等環節的實踐。各類項目的教學以引導學生在高度模擬臨床實踐的基礎上進行觀察、分析、推理為重點，并要求學生以科學論文的格式書寫報告，促進學生對基礎知識的應用和思維能力的提高，同時提高科學表達能力，為今后的職業發展奠定基礎。
3 成效與問題
1醫學高職院校計算機教育存在的問題
醫學生在學習計算機知識的過程中,其思維方式不同于理工科院校的學生[2]。因此,對計算機課程學習有其自身的需求特點。①由于醫學高職院校的生源來自于普招生或者職高、中專、技校的畢業生,加之各地區計算機基礎教育發展水平各不相同,新生所具有的計算機應用水平參差不齊(來自于偏遠落后地區的學生甚至對電腦一片空白)。②醫學高職高專院校計算機課程通常安排在第一學期,無論是從教學時間的落實,還是從教學內容的擴展,都遠遠不能滿足臨床應用的需求,學習時間十分有限,不太可能系統地學習計算機課程。③高職教育要培養能夠服務于行業第一線的技術型、應用型人才。而在我國醫學高職院校教育中,計算機基礎課程與醫學專業嚴重脫節是一個普遍存在的問題。在高校中醫學專業的計算機基礎教育是由計算機專業的教師進行的,醫學專業知識缺乏,少有教師針對計算機在醫學上的實際運用做內容上的補充,導致學生學習目的不明確,容易使一些學生在學習過程中產生迷茫,不知道為什么要學習這門課,對計算機應用的重要性理解不夠,從而降低學習的興趣和積極性。
2護理手段的提高要求提高計算機操作能力
2.1現代化的護理管理手段
目前,國內大多數醫院已經應用計算機來開展與護理有關的行政和事務上的管理,并有效地通過計算機對醫院護理工作進行組織、指揮、監督、調節,充分發揮了人力、物力,提高了護理科學管理水平。在實際護理工作的實施中,通過計算機完成護理計劃的制訂、書寫,使護理計劃更規范,既能真實反映病人的病情,又可使護理表格書寫更加規范化,使修改、啟用更方便,減少了書寫時間,使護理人員有更多的精力與時間對病人采取更合理、有效的護理措施。
2.2醫療儀器高科技含量的增高
隨著計算機技術在醫療領域的滲透,護理人員使用的許多現代化儀器均由計算機自動監控,如心電監護儀、呼吸機、血糖自動測定儀等監護儀器;又如通過“ICU微機管理系統”進行信息處理,可實施及時、有效的分析與檢索,提供各種監護數據,使危重病人得到嚴密的監護與及時的救治,為醫療、科研提供了現代化的服務。從以上兩點可以看出,計算機已經廣泛應用于醫學護理方面的多個領域,熟練掌握計算機應用對護理專業的學生來說已迫在眉睫。特別是醫學高職院校的計算機教學應充分重視基本技能操作,一方面要為今后進一步學習醫療醫學專用的應用軟件打下扎實的基礎,同時也要提高學生的操作技能素質,使學生獲得可持久發展的潛力。
3護理專業實施計算機教學改革方法和手段
社會的需求是高職教育的培養目標和源泉。這就要求護理專業教學目標的設定應具有超前性和針對性,要能及時針對臨床上出現的問題和矛盾,認真總結和分析深層次的原因,不斷地調整、改革現有的教學課程。
3.1教學方法改革
高職人才培養目標應當突出職業性、行業性的特點。因此,醫學高職院校應在充分調研醫院、社會對人才需求的前提下,明確學院計算機教育教學的具體目標,為社會培養具備計算機應用型、復合型衛生護理人才。對于醫學院校的學生來說,計算機課程的學習不僅要求具備計算機操作的基本能力,而且還要求具備掌握如何運用計算機開展實際護理工作的能力,這兩種能力的綜合即是對護理專業學生在計算機應用能力方面的基本素質要求。針對于醫學高職院校計算機課程課時有限這個問題,在教學內容的設計上應當有所側重。在理論教學中應側重基本概念、基本操作的傳授,以分析、比較、實戰演練為先導,充分調動學生學習積極性,增強學生學習計算機理論課的興趣。而實驗教學則以操作促進概念理解,以歸納、總結實現舉一反三。計算機課程是一門實踐性和操作性很強的課程,加之學生對知識的領悟力相對較差,對計算機在實際護理工作中的應用不甚了解,如果不注意培養實踐動手能力,學生不可能真正掌握計算機應用技術,更不可能在護理工作中發揮計算機應用的優勢。結合實際護理工作的特點,教師在實踐教學中應講解護理管理、整體護理、ICU護理等計算機管理在醫院護理工作的應用,合理設計案例,重視案例中所呈現的基礎知識與實踐操作的聯系,引發學生對問題的思索。學生通過上機時手、眼、腦、心并用,養成自我動手的習慣,通過發現問題、研究問題、尋求解決問題的方法與途徑,可以給學生創造和發現自己創造才能的機會,激發學生的好奇心和求知欲,培養學生的創新能力和實踐能力。
3.2重視學生自學能力的培養
建構主義教學理論[3]認為,學習是獲取知識的過程,但知識不是通過教師傳授得到的,而是學習者在一定的情景即社會文化背景下,借助其他人(包括教師和學習伙伴)的幫助,利用必要的學習資源,通過意義建構的方式而獲得的。可見,建構主義教學理論提倡學生采用自主學習的方式進行學習。特別是在電子醫療器械、醫院信息系統、臨床醫療系統等醫院數字化管理系統日新月異發展的今天,計算機教學過程中培養學生的自學能力尤為重要。針對高職高專學生的自學能力差,基礎知識環節薄弱等特點,在計算機教學過程中應以學生為主體學習對象,教師為輔導教學對象,精心設計與實際應用相關案例和問題,引導學生自己動手操作、思考、總結,表達自己的觀點和想法。以這種方式,培養學生的自主學習的能力、分析問題和解決問題的能力、良好的語言表達能力和創新能力。借助于問題和案例采用自己動手操作的方式來調動學生的耳、手、腦,多聽、多練、勤思考,培養學生的自學能力。在學習方法的指導上,應注意差異性,做到因材施教。教師應從學生實際出發,在具體教學過程中引導學生經常總結、交流、反思和改進學習方法,提高認識水平,掌握適合自己的科學學習方法。而在教給學生共性的學習方法的同時,也應注意學生學習的個性特點,對不同的學生應給予不同的學習方法指導,幫助他們選擇適合自己的學習方法。
3.3增強教師護理專業知識以努力提高教學質量
計算機技術已逐漸成為現代醫學技術中密不可分的工具,作為醫學高職院校的計算機教師如果不對原有知識進行更新,就無法培養出滿足社會需求的人才。計算機教師針對于護理專業的學生所講授的內容、設計的實踐案例不僅要涵蓋了計算機基礎知識,還要盡量貼近實際,圍繞著護理技術的發展來進行。因此,計算機教師不僅要提高計算機專業知識,還應該自覺地學習一些護理專業的相關知識。計算機教師要定期走訪醫院,了解醫院所采取的先進數字化管理手段和護理手段,熟練掌握醫院信息系統、護理信息系統等信息管理系統的使用,提高自身護理科學和計算機科學方面的素質,這樣才能在計算機教學中做到理論聯系實際,設計出更加貼近于現實的教學案例和問題,給學生做更為切題、直觀的講解與輔導,提高學生學習計算機知識的興趣。
1在人體解剖學授課過程中,強調理論知識講解與心理健康教育并行
指明堅實理論基礎可增加患者對護理工作人員的信任,提高病人對護理工作的滿意度,從而使學生熱愛學習。總結近三年的臨床工作經驗顯示,患者對自身疾病的不了解是患者恐慌疾病,質疑醫護工作者,甚至不配合治療或者有更過激行為表現的主要因素。而相應的,護理工作人員由于醫學基礎知識的貧乏,在為患者做相應護理活動指導時表現出不自信,甚至在患者提出疑問時回避的態度都是臨床加劇醫患矛盾的重要因素。因此在講解基礎理論的同時有必要重點說明該理論知識怎樣與臨床操作相結合,在操作過程中如何將健康教育融合進去,幫助患者更好地理解疾病,配合護理活動的開展。將目前臨床常見的患者被動的“被護理”局面轉變為患者積極主動地要求被護理,降低患者對疾病的焦慮,配合護理活動的開展。例如,在講解男性尿道三處生理狹窄時,可適當說明操作者在導尿過程中要對患者的不適感給予理解和安慰,同時向患者說明操作區域的生理結構可能帶來的不適感。這樣患者就會在比較放松的情況下接受導尿,也不會再發生自行將導尿管拔出造成黏膜損傷等后果。在患者的充分信任下,自信滿滿地操作,也提高了患者對護理工作的滿意度。
2在人體解剖學教學過程中注重心理健康教育,有助于提高護士的整體素質,幫助醫學生盡快進入職業角色
目前絕大多數醫學院校或醫學相關院校的學生生源來自于高考,這樣就決定了醫學生對自己未來職業角色知之甚少。在大多數大一新生的眼中,護理工作就是打針發藥。作為學生接觸的第一門專業課——人體解剖學,在理論知識講解的同時有必要給予學生專業相關的健康教育;有必要適當說明護理對象、環境中的特殊工作方法,態度及認真嚴肅程度。大量文獻研究表明,目前在基礎護理教學中開始注重良好的儀表、語言溝通的技巧、服務的意識等健康教育。事實上有部分學生在還沒有接觸到基礎護理課程時,就已經對醫學基礎課的枯燥、繁雜而厭煩。學生很難在理論知識的講解中看到他們未來工作的影子,很難理解護理工作是什么樣的角色、應該用什么樣的心態去學習、接受這些重要又好像沒什么大用的枯燥理論。因此,在基礎理論教學的同時融入健康教育,從開始就培養學生如何具備良好的職業道德,愛崗敬業,以患者的健康為中心,熱情精心地服務患者,盡快進入職業角色。
3結語
總之,在經濟快速發展,健康護理意識逐漸加深的現代醫療前提下,如何將健康教育更好地融入到基礎醫學教學中很值得思考。特別是作為專業必修課第一門的人體解剖學,在其教學過程中怎樣融入健康教育？怎樣通過理論知識與健康教育結合幫助醫學生盡快進入并很好地適應職業角色？這都是值得深思和研究的。通過對健康教育對人體解剖課重要性的思考,以希取得更好教學效果和培養更優秀護理工作者的雙贏結果。
作者：安娜單位：黑龍江農墾職業學院
1教學對象
選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫學基礎課程、計算機及文獻檢索。
2教學方法
2．1學習循證知識，培養循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務H。
2．2循證護理的實施在《護理學基礎》課堂教學中選擇部分內容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫療護理資源，結合臨床醫學知識掌握病例中患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據。在確定護理問題后。指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、知識網絡服務臺數據庫等途徑。
3評價方法
3．1學生的期末理論和技能操作成績。
3．2問卷調查課程結束后采用筆者自制問卷對護生進行調查，調查內容包括獲取信息的相關技能、自學能力、知識運用能力、學習興趣、學習主動性和培養循證意識等。
4結論
4．1激發學生學習知識的興趣將循證護理教學模式應用在《護理學基礎》教學中，可以在一定程度上激發學生的學習興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據教學內容的不同，提出各種各樣的問題，學生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學模式使學生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學習的能力。
4．2提高學生的綜合能力EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現有的實踐模式進行重新評估，尋求證據，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創新，善于運用最佳證據來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學基礎》教學中的運用，可以培養學生的綜合能力，使他們對所學的知識具有了更加全面的了解，學會了用新的方法解決新的問題，增強了創新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應用循證護理護生必須具備醫學及護理的基礎知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫學統計學、計算機、網絡等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學知識綜合運用。
關鍵詞：醫護專業學生；計算機教學；學習態度和目的；學習興趣；自主學習
中圖分類號：TP39文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 04-0000-01
Discussion on Computer Teaching Methods of Vocational School Health care Major
Liu Xiaozhi
(Medical School of Sichuan Province,Chengdu 610100,China)
Abstract:The computer has become an important and indispensable tool for medical development and progress.In this paper,the students start learning attitude and purpose,and as a means to foster interest in teaching content,teaching methods,innovative capacity of the computer for a discussion of teaching and teaching experiences with their own a number of practices to fully mobilize the interest of students to achieve good teaching.
Keywords:Healthy care major’s students;Computer education;Learning attitude and purpose;Learning Interest;Independent study
在高度信息化的今天，計算機技術已成為包括醫學在內各行業發展與進步不可缺少的重要基礎技術。我校是以醫學護理專業學生占絕大多數的中等職業學校，作為將來大部份都將走向醫學崗位的未來醫學工作者，掌握計算機基礎知識及其在醫學領域的應用，是他（她）們必須具備的基本能力之一。在我校的醫護專業中計算機教育被定義為公共課，基礎課。網絡的普及化，很多學生早就對計算機有很多的認識，特別是網絡交流方面，使學生對計算機的學習態度目的沒有認清，不知道計算機應用的重要性，他們不知道計算機在醫學、護理方面的基礎作用及其重要性。為了讓學生端正對計算機知識學習的態度，明確學習目的，增強學習興趣，進而能自主學習。
一、端正學習態度和目的
我校醫學護理專業都開設有《計算機操作與應用教程》，這也是非計算機專業學生必修的一門公共基礎課，主要是針對學生以后的臨床工作和學習所進行的必要的計算機操作技能培訓，同時也是學習其他計算機知識的入門課程。《計算機操作與應用教程》主要是讓中專生學習計算機基礎知識，掌握計算機基本應用方法，對于醫學護理專業的學生更是如此。計算機不只是為學生能進行的網絡聊天，游戲方面和隨之帶來方便和快樂，而是為今后的工作崗位提供強有力的支持。所以在學習本課程之前，教師應該講清楚本課程的重要性。
選擇正確的學習態度，不應以計算機有其娛樂性而荒廢對計算機這門技術的學習和掌握。考慮到中專學生在學校所學的計算機知識程度還有一定的限度，為了能更深地掌握一些理論知識和加強實踐技能，可以讓他們更廣泛地閱讀一些專業的計算機知識，但在選擇學習內容時，一定要結合學生自己的專業和專長，選擇適合學生自己的知識去學。比如，助產、中西結合專業的學生應該學習電腦的熟練操作，臨床醫學、護理專業的學生還應學習計算機網絡等等，而不是去學一些軟件設計語言類的東西，要結合所學專業特點和自身特點去學精、學透專業知識，使所學的知識能學有所用，才能使個人能力得以充分的發揮。
二、開發自主學習動力
學習動機是學習的原動力，它是推動學生自主學習活動的主觀因素，是學生會學習的前提。為激發學生興趣，增強其學習的自主性，首先要激發學生的學習興趣，培養其求知欲。計算機科學是一門自身發展更新速度很快的科學，用日新月異來形容完全不過為，剛剛學到一門實用新技術和應用軟件只能是一時的成績，很快就會有更新的技術代替。因此只有打好了專業理論基礎，掌握了計算機基本的操作方法和技能，在以后的工作和學習中才會更輕松自如適應專業升級和更新。在這種情況下，任課教師需要重點解決如何培養學生的學習興趣，激發學生學習的熱情和積極性，這也是學生能否學好計算機公共基礎課程的關鍵因素。通過作者學習和掌握的教學理論以及總結平時的課堂教學經驗，我認為可以從以下三方面著手更新教學環節，提高教學效果。
（一）多種教學方法結合，提高自主學習興趣
在教學過程中，教師可以利用各種CAE輔助教學軟件，充分利用計算機的特點，借助文字、圖片、聲音的合成，多將學生感興趣的醫學專業前沿科技動態做到自己的課件里，做到圖文并茂、動畫顯示，使生動活潑的計算機動畫界面學習與專業知識了解相伴隨。而在介紹計算機硬件組成的時候，可以找一臺外掛手持掃描儀的計算機，一方面可以讓學生自己見到計算機主機各部件，另一方面也可讓學生看到計算機在醫學領域與專業操作是多么緊密相聯，互為一體了。
（二）多種鼓勵機制結合，創設情境，調動學習積極性和主動性
計算機學習是理論和實踐相結合的，在計算機教學過程中，也應該多多的鼓勵學生。例如：POWERPOINT的制作。前面學習了WORD，EXCEL，有了基礎學習POWERPOINT則會更快。給學生一個演示文稿，告之什么是POWERPOINT，POWERPOINT的作用，簡單的說明在例子演示文稿中的特點。制作一個至少三頁的自己喜歡的主題演示文稿，有一定的要求文字、圖片、特效都有才算及格。通過特色給以相應的本節實踐分數。并將優秀作品給以演示。對做得好的學生給予嘉獎，從而調動他們的學習積極性和主動性。
（三）結合工作需求，生活需求，提高自主學習能力
為打破課堂的教學的局限性，我們可以組織學生適當參與社會實踐活動來拓展他們的視野。比如可以組織學生去參觀學校附屬醫院，重點參觀附屬醫院的網絡中心。通過對附屬醫院網絡中心的參觀，讓學生們親眼見識到在現代化的醫院中如何通過計算機網絡管理來實現為病人服務的各項功能：病人從踏入醫院掛號開始、醫學檢查、開處方、繳費、住院、出院全過程都有計算機全程參與管理和處理。臨床專業的學生將會體會到計算機在工作中的六大功能：住院管理、醫療管理、醫囑處理、費用查詢、報表打印、系統維護。而護理專業的學生在護理工作中應用較多的是醫囑處理、住院管理、報表打印、費用查詢等與計算機相關的功能。通過這些觀摩學習，讓學生在現實的醫學工作環境中發現自己學習的不足，了解計算機在醫學領域強大而全面的輔助功能，可以更好激發學生學習興趣，使之產生更主動的學習愿望。
隨著醫學專業領域對醫學護理專業人才操作技術要求越來越高效、嚴謹、科學，計算機技術在臨床護理中的應用只會越來越重要。所以，我們只有不斷提高教學藝術和教學水平，加強教師自身修養，提高自身素質，才能實現計算機專業課的優質教學，才能培養出合格甚至優秀的綜合型醫學護理專業人才。
參考文獻：
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【關鍵詞】 反思性教學； 護理臨床帶教； 應用效率
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0103-02
臨床護理帶教是快速提升護理人員護理實踐能力的關鍵，因此采取有效的帶教模式就顯得尤為重要[1-2]。而反思性教學模式是20世紀新興的教學模式，它主要側重于通過教學實踐來促使學生進行總結反思，進而提升學生學以致用的能力，因此將其與臨床護理帶教進行有效的結合，就可以有效的提高護理帶教質量[3-4]。本組探究通過選取2010年7月-2012年6月在筆者所在醫院進行護理實習的護理人員，對其進行對照帶教教學，以此評價反思性教學的臨床價值。回顧相關資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年7月-2012年6月在筆者所在醫院進行實習的50名護理人員，均為女性，年齡21～27歲，事先告知所有實習人員本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組25名。對照組年齡21～25歲，專科11名，大專5名，本科及以上9名；觀察組年齡22～27歲，專科12名，大專4名，本科及以上9名，兩組實習人員年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
帶教方法：對照組實習人員采取常規護理帶教方法，采取一對多的臨床帶教方法，主要方式是通過帶教人員示范操作之后指導實習人員進行護理實踐，對其不足之處進行指正，并且通過定期考核來督促實習人員不斷提高自身護理能力；而觀察組實習人員則采取反思性教學模式，采取一對一或一對二的臨床帶教模式，在進行常規帶教護理的基礎上，引進反思性教學的先進理念，定期召開護理經驗反思交流會，并且鼓勵實習人員養成書寫實習日記的習慣，通過自我反思來提高護理技能，并且仍然通過定期考核來督促其加強護理能力，并且在臨床帶教中，帶教者要多提出一些具有反思性的問題，來引導實習人員在實踐中對護理技能和基礎知識進行反思[5-6]。
1.3 觀察指標
在所有實習人員實習期結束后，統一對其進行護理實踐考核，采取本院自制的試卷，主要評價其基礎知識、護理技能、風險防范意識和護患溝通意識，并且統計兩組護理人員護理技能提升時間，完善有關數據的記錄工作。
1.4 統計學處理
所得數據均應用SPSS 11.3統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
采取對照臨床帶教后，兩組護理人員均具有了實踐護理的能力。觀察組實習人員的基礎知識、護理技能、風險防范意識和護患溝通意識都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
近年來，社會經濟取得巨大發展成就，帶動了醫療科技的進步，公眾健康意識不斷增強，對醫院服務質量有了更高的要求，醫護模式已從“以疾病為中心”的功能制向“以患者為中心”的整體制轉變，在臨床帶教過程中加強實習護生優質護理理念的培養，并鼓勵和促使在臨床工作中應用，是維護患者權益，保障醫療安全、從根本上提高護理質量關鍵。
反思性教學模式是一種將學習的主動權交由學習者的教學模式，它能夠充分的調動學習者的積極性，使其更好的理解消化所學習的知識[7-8]。而對于護理實踐而言，其根本目的就是為了讓實習人員有效的掌握護理技能，因此采取反思性教學模式進行護理臨床帶教，可以讓實習人員在學習中進行自我反思，增強護理實踐效率，進而就會取得更高的臨床價值[9-10]。而就本組探究資料顯示，采取了反思性教學的觀察組實習人員，其各個考核結果都顯著占優，由此也可以證明，反思性教學具有更好的臨床效率[11-12]。
在本組探究中，觀察組實習人員采取的是反思性教學模式，筆者認為，該教學方法可以有效的提高實習人員對臨床護理技能的反思與消化，一方面在帶教實踐中，可以遵循帶教者的引導性問題進行自我反思，另一方面通過定期的經驗交流和書寫實習日記，又可以在私下進行自我反思，因而可以有效的掌握護理技能，而在此階段，臨床帶教者還可以將自身多年臨床經驗傳授給實習人員，實習人員則通過進行自我反思，將帶教者傳授的知識轉化為自身的知識儲備，并且通過護理實踐進行理解和消化，對提高其護理技能有顯著意義。此外，在反思性教學模式中，還著重對風險防范意識與護患溝通意識進行了教學，帶教者會通過講述一些醫療事故的實例，來引導實習人員進行自我反思，鼓勵實習人員說出自己的防治辦法與解決辦法，這樣可以加深實習人員對這兩種護理意識的理解，并且能夠有效的應用在日后的護理實踐中，特別是加強了實習人員對風險防控措施的掌握程度，這對于日后減少醫療糾紛有顯著價值[13]。同時最重要的一點，采取反思性教學模式可以快速提升實習人員的護理技能，縮短實習時間，有助于實習人員快速的適應護理工作。而且筆者結合觀察組實習人員的護理帶教結果發現，不論是在基礎知識、護理技能的掌握上，還是在風險意識、護患溝通意識的培養上，觀察組都顯著占優，由此可見反思性教學模式對臨床帶教護理具有極高的臨床價值。因實習護生在學歷、個體情況、年齡、性格方面存在程度不等的差異，對基礎護理理解不同，故臨床護理帶教過程中需引起高度重視。入院后即主動溝通，加強護生對患者的了解，應用反思性教學方式，并對護理的效果和完整性進行評估。實施反思性教學，可促使護生細致觀察病情，融洽醫護患關系，加強學習深度，最大限度的降低糾紛發生。
綜上，采取反思性教學模式進行護理臨床帶教，可以有效的提高實習人員的護理技能，培養更高的護理意識，其臨床效果顯著，值得推廣應用。
參考文獻
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