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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教學方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：教學方法；醫學統計學；改革；實踐
中圖分類號：G71 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9132（2016）14-0290-005
醫學統計學是以數理統計和概率論為基礎，以醫學理論為指導，運用統計學的原理和方法研究醫藥衛生領域中數據的收集、整理、分析的一門應用型科學。該門課程概念抽象、內容邏輯性強，被許多學生認為是最難學習的課程之一。對于醫學統計學教師來說，如何改變傳統的教學方法，培養學生的統計思維，是值得進一步探究的問題。為此，我們對醫學統計學的教學方法進行了改革，現將教學情況總結如下。
一、研究對象與方法
（一） 研究對象
將我院2014級醫學檢驗技術專業4個班級隨機分成實驗組2個班級和對照組2個班級，實驗組85人，對照組102人，實驗組和對照組學生在性別、生源、錄取分數等方面均無統計學差異（p>0.05），實驗組和對照組授課教師、教材選取、教學內容、課時均相同。
（二）研究方法
1.教學方法及內容選取：對照組采用“灌輸式”教學方法，即課堂上以教師講授為主，學生被動接受，課后練習教材上的習題；實驗組采用“分組討論-課堂點評-效果鞏固及檢查”新的教學方法，但有些內容是離不開教師的課堂講授的，如基本概念等，結合課程內容特點及學生的能力，我們選取了四個章節實施新的教學方法，這四個章節包括定量數據的統計描述、醫學參考值范圍估算、統計表和統計圖以及x2檢驗。
2.分組：對照組102名學生不分組，實驗組85名學生按分成10組，每組有8～9名學生，每組由教師選出2名負責人。
3.實施過程：在對照組學生每次上完課后告知下次上課的內容，要求學生提前做好預習；實驗組學生在提前1周左右告訴每組的2名負責人課堂討論的內容，由負責人和組員分工準備，通過教材研讀和文獻查閱等制作PPT或掛圖，上課時每組選派一名代表進行講解，其他成員參與討論，教師做適當的引導，最后由教師歸納總結。
4.效果評價：課程結束后采用卷面考核和滿意度調研來評價教學效果。由于教學方法不同，所以兩組學生考核的題型不同，對照組學生考核題型包括名詞解釋、填空題、判斷題、單項選擇題和計算題，實驗組學生考核題型包括判斷題、單項選擇題和原始資料的統計學處理（計算題），實驗組學生題型的靈活性優于對照組學生；滿意度調研的問卷自行設計，兩組學生所用的問卷相同，問卷包括四部分內容，即教學方法、教學適應性、教學效果、綜合素質的提高，在課程結束后由授課教師統一發放填寫，當場回收。
（三）統計分析
采用Epidata3.0雙人雙份錄入數據并核對檢查，用SPSS18.0統計軟件包分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用x2檢驗，以p
二、結果
（一）教學效果評價
1.總成績評價：兩組學生采用不同試卷進行考核，滿分均為100分。對照組學生最低得分28分，最高得分93分，平均得分66.35±15.13；實驗組學生最低得分36分，最高得分94分，平均得分71.07±12.69。兩組學生總成績有統計學差異（p
2.正確率評價：兩組學生相同題型的正確率得分見表2，計算題和單項選擇題實驗組學生正確率高于對照組學生，差異有統計學意義（p
（二）滿意度評價
實驗組共發放問卷85份，回收85份，有效率100%；對照組共發放問卷102份，回收98份，有效率96.08%。教學方法、教學效果和綜合素質提高三方面實驗組學生優于對照組學生，有統計學差異（P0.05），具體見表3。
表3 兩組學生滿意度調查結果
三、討論
其一，通過本次調研發現，實驗組學生卷面總得分高于對照組學生，有統計學差異（p
其二，滿意度調研方面發現除了教學方法的適應性兩組學生無統計學差異外，其余方面均是新的教學方法優于傳統教學方法，且有統計學差異（p
其三，通過訪談發現，學生以往學習中接觸到的都是傳統教學方法，這次突然面臨一種全新的教學方法，可激發學生的好奇心。但是這種教學方法使得學生課后需花大量的時間查閱文獻及制作ppt，這導致他們研讀教材的時間相對不夠，對教材上的基本概念一知半解，最終在卷面考核中判斷題的正確率非常低。在以后的教學中，我們需要進一步找到兩者的平衡點，既要重視基本概念的理解，又要重視實際能力的培養。
其四，“學生分組討論-課堂點評-效果鞏固及檢查”并不適合理論性強的章節，所選的教學內容應該在前期的教學中作了必要的鋪墊，學生已具備自主分析問題時所必須的理論基礎，在前期已經系統講解了概率分布原理等。
其五，“學生分組討論-課堂點評-效果鞏固及檢查”教學法的核心是自我學習，教師不再處于中心位置，而是對學生的學習起引導作用。這就要求教師鼓勵學生提出不同的見解，在關鍵點內教師進行提示和引導，及時做好點評、課堂總結。
參考文獻：
關鍵詞：全科醫學；教學方法；體會
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，它是臨床二級學科。全科醫學有助于早期發現并處理疾患，從而預防疾病和維護身體健康。與各門窄而深的專科醫學相比，全科醫學的范圍寬而淺，涵蓋了各個年齡層次、性別、各個器官組織系統以及各類疾病研究。面對人口老齡化、醫學模式的轉變、醫藥費用的日益高漲和醫療衛生服務資源的不合理分配、醫療衛生機構功能分化等狀況，全科醫學應運而生。
一、全科醫學教學方法的分析
1.合理取舍教學內容，激起學生學習興趣。第一，由于全科醫學的涵蓋范圍廣泛，內容煩瑣，理論性較強，所以要求教師盡力做到全面精通全科醫學的各類教材及目錄大綱，在備課和制作PPT的時候要注重合理取舍和歸納。要把握住重點和精髓，把學生必須要掌握的最重要的部分著重強調，把那些次要的內容進行整合歸納，并做出必要的取舍。另一方面，教師也要注重將自己的臨床和科研工作經驗與教學理論結合起來，這樣課堂教學能夠更加形象具體，并能激起學生的學習興趣和熱情。此外，還要關注和掌握全科醫學的新進展和新動態，講授一些課堂外的新知識，這也是激起學生主動學習全科醫學的一個重要因素。第二，在講課中，教師講解的內容要涵蓋教材要求，并注重一些實際案例的運用和講解。教師要將時間著重花在重點和難點上，比如診斷、治療、高血壓的分類、臨床表現等重要內容。在臨床表現中，教師要著重強調突出的重點癥狀，其他方面簡單講解即可。
2.合理運用教學課件。第一，借助多媒體的教學優勢，充分運用多媒體等新興媒體軟件的功能，針對教學的不同要求，合理選擇多媒體進行教學。多媒體教學能夠較好地彌補傳統教學方式的各種不足，具有靈活性、實用性和極強的功能性，能夠很好地將一些結構復雜、圖文抽象以及晦澀難懂的知識形象具體化，從而提高教學質量，達到教學目的和要求。第二，提綱似的教學課件對學生起著很大的輔導作用。在課堂中，教師永遠是主角，課件只是輔導性的。但帶有提綱性的課件能夠形象地勾勒出知識的要點和重點，避免了知識的煩瑣和雜亂無章，也能夠避免學生產生厭煩情緒。
3.合理運用教學模具。教師在教學中要注重全科醫學教學模具的應用，充分發揮出模具教學的優勢。在學習過程中，全科醫學生只能學習接觸過的基礎病例，而無法深刻理解一些未接觸過的病例，這時模具教學就發揮出了作用。模具教學彌補了傳統的臨床實踐教學的不足，尤其是在急救訓練和一些臨床實體教學、有創性臨床操作上，更能凸顯出模具教學的重要性和必要性。另一方面，將模具引入全科醫學的教學當中，有助于提高學生的主動參與度和學習興趣，增強醫學生在臨床實踐操作上的經驗和信心，從而提高教學質量。
二、全科醫學教學方法的體會
1.重視理論基礎的培訓。由于大多數醫學生都接受過專科醫學的專業知識培訓和學習，很容易走入專科醫學的誤區。所以，必須強調全科醫學基礎教學，打好堅實的理論基礎，在必要時引入一些實際案例進行分析講解，為能真正成為一名合格的全科醫生做好充足的準備。
2.注重操作技能的培訓。全科醫學的教學不僅包括理論知識的教學，還包括實際操作技能的教學。學生能夠進行實際的技能操作才是學習全科醫學的根本目的，所以必須要求學生熟練地掌握一些操作技能，讓學生真正理解全科醫學的內涵和基本原則，做到學以致用。
3.引導觀念轉變。全科醫學最顯著的特點就是強調對當事人的“長期負責式照顧”。注重以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍是它的根本宗旨。學習全科醫學的首要原則是要弄清全科醫學的宗旨和內涵，所以教師要引導學生樹立服務觀念，培養他們全方位的全科醫療服務能力，具備較高的綜合素質，為患者提供連續、全面的照顧和服務。
三、小結
恩格爾曾說過這樣一段話，“為理解疾病的決定因素，以及為達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計的來對付疾病破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健系統”。全科醫學教育將成為我國醫學教育改革的重要部分，培養高素質的全科醫師是醫學教育的重要目標，也是目前和將來我國醫療衛生事業的重要內容。針對我國全科醫學教育的現狀，筆者建議應該加大對其的關注度，提高教師的專業能力。
參考文獻：
【關鍵詞】醫學美容技術；實踐教學方法；探索
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0049-01
在科技高度發展的今天，隨著教育體制改革，國家對人才的培養導向提出了以“知識技能型、技術技能型、復合技能型”三位一體的綜合型高技能人才培養目標。知識和能力對學生的發展都是必要的，但更應注重各種能力的培養。這種能力尤其是動手能力的培養，尤其是對醫學院校的學生來說更是需要必備。如果沒有一定的臨床動手能力，無論你如何優秀，不僅無法成為一名合格的醫學院校的畢業生，更會淘汰在當前的社會洪流之中。美容醫學專業被規劃在應用科學的范疇中，要求學生有非常高的知識和能力，因而在教學過程中實踐教學就至關重要了。
1確立合理的教學目標
教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結果，是一切教學活動的出發點和最終歸宿，它既與教育目的、培養目標相聯系，又不同于教育目的和培養目標。它是教學的首要問題，為教學提供源源不斷的動力。在制定教學目標時，應大幅增加了實踐教學環節與實踐課程的比例，使理論教學時數與實踐教學時數基本持平，使學生的實踐操作時間足夠充裕。在醫學美容技術教學中， 醫學美容技能的學習和職業態度的養成是教學內容的重點；以實際工作作為衡量教學內容廣度和深度的基本標準。要求學生掌握的技術與技能必須達到的一定的熟練性和靈巧度。在明確了教學目標后，教學中始終緊緊扣住實用性這一特點，突出教學與美容市場的結合。
2注重學生綜合能力的培養
2.1培養自學能力
在同學之間互相開展實踐之前，要求學生必須做到對操作方法的掌握、發生意外的處理辦法和禁忌證的了解，對儀器的操作、注意事項以及相關知識等做到課前預習。只有這樣，才能在進行實踐時目的明確、準備充分，達到預期效果。若課前不預習準備，在實踐時勢必會手忙腳亂，會對儀器造成損壞，嚴重者甚至會造成美容事故等，破壞了實踐秩序，使得實踐課效率底下，不僅浪費了時間、產品，還會使學生喪失信心。所以，務必要正確對待和落實實踐前預習及準備。只有明確預習目的，才能使學生對問題鉆研的深度和廣度有一定的把握。課前可通過實踐中觀察熟悉程度及課前提問、檢查實踐作業等形式對預習效果進行檢查。
2.2培養觀察和分析問題能力
學生在整個實踐教學當中都應該做到善于細心觀察、善于思考分析。老師在授課時，也應明確指導學生必須觀察哪些主要內容、哪種現象、哪種方法、要及時記錄并分析哪些問題等。在課程的實踐和見習中，在實踐和觀察過程中及時給學生指出他們遇到的問題，讓學生積極思考，獨立分析其中的原因，使他們掌握相關知識。在進行美容手術見習時，老師應及時強調在整個手術流程中的注意事項、操作規范、消毒措施及手術后美容護理方法等，學生則應該總結記錄下來并認真思考所觀察的手術步驟、效果及不良反應和易造成失敗的原因，這樣有助于提高他們的感性和理性認識，在以后的醫學美容臨床工作中更加從容不迫。
2.3培養動手能力
在實踐課上，老師盡量少講來留出給多時間讓學生自己動手，避免他們產生依賴思想，制定講解示范及學生操作的課堂調控對策時保證合理性。在實踐中，老師應及時留意學生、看是否在實際操作中遇到問題，對學生的不規范操作應手把手去教， 養成科學規范的操作，發現問題要及時提出，讓學生自己獨立思考解決，從而使他們在結束專業課時能夠具有動手實踐能力和臨床實踐技能。另外，我們還幫助和要求學生在師生之間、朋友之間、親人之間進行醫學美容專業技能的訓練。通過在平時積累經驗，熟能生巧，進一步鞏固專業知識。
2.4培養語言表達能力
美容醫學專業學生畢業后，工作方向主要是在各級醫院或醫療部門從事醫學美容臨床和研究工作，面對的多是前來治療或咨詢的愛美人群及各類損美性患者。要想成為合格的美容醫師，除了要具備扎實專業知識的基礎外，還應有良好的語言表達能力，能夠對就醫者提出的問題進行分析、整合，然后做出科學專業的回答，加強他們對醫務人員醫療水平的信任，這也有利于減少和避免美容糾紛的發生。所以，培養學生語言表達能力非常重要。在專業實踐課教學中，可以采用隨時提問、口試、交流等多種教學方法，鼓勵學生積極回答，然后再對他們進行補充指導。同時提問范圍也可以適當擴大，聯系社會現象，加強學生的邏輯思維推導，使學生在回答問題更加流利、更富條理，從而鍛煉語言表達能力。
3 準備好教學課堂實習的各個環節
3.1實習準備
教師在編寫授課計劃、設計教學方案、備課收集相關的教學資源、熟練有關技能等教學準備時要認真盡責；學生也應在實習前，做好思想、物質和知識上的準備。另外，對實習場地也要做好設計與布置，做好必要的物質條件準備，包括實習必備物品、實習工具、材料，實習設備的檢驗等。
3.2講解示范
在講授新課時，要在黑板上將實習的目標寫在上面，詳細講解實習的重點步驟、設備、材料、工具的使用方法，操作要點，注意事項等，并在此基礎上為學生做好恰當的示范，使他們把握要領、操作規范、動作準確、技能熟練。
3.3操作訓練
實習教學的中心環節以及培養學生技能技巧的關鍵階段就是操作訓練。教學中為了能夠使學生具備良好的實踐能力，除了在平時積累經驗外，還應研究每個學生的心理特點和性格特征，行為習慣和愛好特長，知識現狀和能力狀況，將學生分成不同層次，針對不同層次學生的特點，為他們打造適合他們的教學方法，使他們真正駕馭學習而不是為學習所駕馭，擺脫以教師、課堂、教材為中心的教育局面。
3.4巡回指導
在實操訓練時，教師應采取巡回的方式，全面的檢查和指導學生的學習情況，在巡查過程中發現學生不足，并予以矯正，使他們養成正確的操作習慣。如果在課堂中發現好的典型，要通過課堂表揚等方式激勵學生的學習熱情，帶動全體同學積極主動地學習。
3.5 總結評價
在實習結束后，教師要組織學生，綜合的總結和評價他們自己在實習中的操作技能的完成情況， 實習紀律，掌握程度實習設備的狀態等等，肯定在實習中涌現的典型事例，激發學生的學習熱情。
結語：醫學美容技術擁有很多的實踐教學方法，這就要求從事職業教育的每一位教師，在教學中把對學生實踐能力的系統培養放在首位，根據學生的需要作為實踐教育的具體要求，研究、探索出一條適合醫學美容技術教育發展的新路子。教學質量是一個學校辦學的靈魂，而教學質量的提高，不只是教師完整地完成教學任務，還要思考如何提高學生的學習質量以及對技能的掌握和運用程度， 只要樹立了服務學生的理念，選擇適合學生的實踐教學方法， 要以就業為基礎，市場為導向，才能使學生學有所得，發揮各自的特長，拓展創業的道路，使他們事業有成。
參考文獻
[1]王 萍.《醫學美容技術》實踐教學改革探討[J].甘肅中醫學院學報，2007，24（2）：53-55.
一、突出教學難點，啟迪科研思路
中醫藥學的理論體系根植于中華民族的傳統文化，它的一些醫學知識與傳統文化、傳統哲學的理念相混雜，中醫藥理論體系中的一些概念、原理、規律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫西藥評價體系來對待中醫中藥的科學研究、臨床療效和研究成果的觀點是錯誤的，同時對于中醫藥研究也是不公正的。現在的大學生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養，習慣于用現代科學思維方式思考問題。因此，采用現代科學技術手段和方法去闡釋中醫藥學的理論可以說是我們教學的重點。課堂上老師應該結合中醫本身的特色啟發學生在不脫離中醫特色的基礎上運用現代的科技手段去設計和研究中醫藥學理論。如果脫離了中醫特色，只會使用先進的科學技術手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對某種疾病，測定幾個相關的指標，那不是實驗中醫學所要研究的內容。這種研究方法又與現代醫學對于藥物和疾病的研究有何區別？我們實驗中醫學所要教授給學生的是如何運用現代科學技術手段闡釋中醫傳統理論的思維和能力，而不是中醫的全面西化，這也是教學的難點所在。這里所講的中醫特色，筆者認為在基礎理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學說、經絡學說、精氣學說、天人相應理論為依據；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據，進行多學科的實驗研究。確實做到在堅持中醫特色的基礎上進行中醫藥現代化的研究，如果脫離了中醫特色，失去了中醫基礎理論的指導，只憑現代化的科學技術手段研究中醫中藥的方法是大錯特錯的。因此，在教學中我們必須立足于中醫特色，在中醫基礎理論的指導下進行實驗設計，并運用中醫基礎理論解釋和闡發研究中出現的問題，只有這樣才能不斷地發展中醫基礎理論，深入揭示中醫病證的本質，豐富中醫藥理論，促進中醫藥學的長足發展。
二、改革教學模式，培養創新思維
中醫藥學是實踐性很強的一門學科，中醫中藥的理論都是基于臨床實踐的基礎之上，從《黃帝內經》到《神農本草經》、《傷寒雜病論》等經典著作的問世，無一不體現出“中醫藥學理論的形成和發展源于豐富的臨床實踐活動”這樣一個觀點。因此，實踐是中醫藥學源生之本，也是其得以發展和創新的堅實基礎，離開了實踐，中醫藥學就是無源之水、無本之木。但是，由于應試教育的影響，實踐教學的重要性在中醫藥的教學工作中長期被忽視。在課程設計上，表現為重理論教學、輕實踐教學，重知識傳授、輕能力培養。同理論課相比，實踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時有限，只講理論部分，而取消了實踐部分，同時在課堂講授過程中，老師注重知識的傳授，輕視能力的培養。盡管當前引入了綜合性、設計性實驗、合作性學習等教學方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學方式仍然沒有得到根本的改變。在實踐教學環節薄弱，理論學習與實踐運用脫節，忽視科研思維和實際能力結合培養的方式下，畢業生高分低能，實踐能力差，創新思維和能力弱，運用現代科學技術手段闡釋傳統中醫理論的能力低，社會適應能力差等問題嚴重。為了適應社會對中醫藥人才需求模式的轉變，我們對學生的培養模式也相應發生了變化，尤其是對高層次中醫藥人才（七年制碩士班），更要求中醫特色科研思維和能力的培養。我們的課程改變了以往老師講、學生按部就班做的教學方式，建立以學生為主體、教師為主導的教學方式，調動學生主動參與學習活動的積極性。在教學過程中，突出學生的主體地位，教學的一切活動都以調動學生的主動性、積極性為出發點，引導學生積極探索，深入思索，自主實踐，促使學生成為教學活動的主角和教學實踐的主人。學生完成從選題、實驗方案設計、實驗準備直至實驗結果獲取的全過程，培養學生的綜合能力和創新能力，使學生得到從實驗思路、實驗技術、觀察能力和分析能力的全面訓練。鼓勵學生成為教學活動和教學實踐的主人公。學生獨立完成選擇、整個過程的實驗設計、實驗制備直到獲得實驗結果，以培養學生的綜合能力和創新能力，使學生獲得實驗的思路，分析能力的實驗技術，得到綜合訓練。主要體現在以下幾個方面。第一，學生自主選擇實驗研究課題，獨立設計實驗研究方案。本課程一改教學內容由教師確定的做法，要求學生在大量查閱文獻的基礎上，自行提出實驗研究課題，自行設計實驗研究方案，在選題和課題設計之后通過課堂交流和答辯，對課題的可行性以及將來的前景進行自我評述，再由學生們自己評選出一項研究課題和研究方案作為本課的實驗研究內容（上述工作進行之前，全體學生自愿組合成4～6個小組，每組3～4個人，教學活動以小組為單位進行）。第二，學生自己動手進行實驗的準備工作。實驗研究的準備工作對保證實驗正常進行并達到預期的結果是至關重要的。學生在以往的實驗課上都是按照實驗指導的要求，在實驗人員提前準備好一切物品的前提下，重現實驗的內容，往往能夠取得預期的結果，而對實驗前的準備工作卻知之甚少。我們把實驗準備當作一個重要組成部分，這也是對學生科研思維培養的一個不可或缺的重要內容，為其以后的科研能力的培養打下堅實的基礎。第三，學生獨立完成實驗操作。對現代科學的缺乏（包括現代醫學）的認識和研究的基本技能訓練的基本研究方法，動手能力差是中國大學生普遍的問題，要培養學生的實驗技能，操作訓練方法，提高學生的實踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學習和掌握實驗方法和實驗技術。在實驗設計完成時，依據具體的實驗內容，確定基本指標，廣泛開展相關實驗參數的檢測方法，并進行分析和比較，結合實驗室的條件和教學的預算，選定實驗指標的測定方法。讓學生了解實驗測量的方法，可以為以后的工作打好基礎。其次，認真做好預實驗。預實驗是在正式實驗之前安排的一個步驟，用少量的實驗動物來對學生的操作技能進行訓練。教師引導學生從實驗動物抓住，稱重，編號，動物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實驗動物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實驗儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實驗試劑的配置以及存儲等反復操練，督促學生熟練掌握，以保證實驗的順利進行。最后，注重對預實驗結果的分析，強調中醫特色。我們的課程中，尤其是實驗課后，非常重視學生對預實驗結果的分析，尤其是對那些不能出現理想結果的實驗更是要求大家分析其中的原因，并在各個小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經驗教訓，為以后的正式實驗提供有益的指導，促進正式實驗的順利進行。
三、優化考核手段，提高綜合能力
考核手段是教師檢查學生學習效果的主要方法。通過考核不僅能夠對學生學習起到督促作用，同時也能夠提高學生的綜合能力。本課程的成績考核與其他大部分課程的考核不同，我們結合學生的理論考試、實驗設計、實驗技能、課堂表現，研究態度和貢獻程度，實驗報告的完成質量等對學生進行綜合評定。具體標準是：理論測試的成績占總成績的30%，實驗技能為20%，實驗設計為20%，課堂表現為10%，研究態度占10%，貢獻程度占10%。其中研究態度和貢獻程度是指在課程實施中的表現，包括學生實驗準備的齊全程度，查閱相關文獻的關聯程度，選題的新穎性，實驗設計的科學性、嚴謹性和可行性，對實驗結果的分析能力，處理實驗中問題的能力等。量化考核標準的確定，在很大程度上調動了學生學習的積極性和主動性。總之，為適應當今社會科學技術的迅猛發展，以及中醫藥現代化和國際化的需求，我國中醫藥高素質復合人才的培養，不僅要求其繼承和發揚有著悠久歷史和中國傳統文化底蘊的中醫學理論，更要求他們掌握現代的科學技術手段，具有較強的科研意識和嚴謹的科研思路，以及研究問題、解決問題的綜合能力。這無疑也是我們實驗中醫學課程設置的主要目的。本課程的意義不僅在于知識的傳授，更重要的是實現了學生由被動接受向主動學習的教學模式的轉變，同時也有意識地培養了學生從事中醫藥科學研究的思維和能力，為新世紀中醫藥人才的培養提供了思路和方法。
作者：徐雅 劉曉燕 馬淑然 單位：北京中醫藥大學
【關鍵詞】醫學細胞生物學實驗教學PBL模式
前言
作為生物醫學領域重點學科，醫學細胞生物學專業性強，囊括諸多理論、概念、實驗內容等。其中，實驗教學尤為關鍵。其能夠把理論、實踐結合起來，對課堂知識加以鞏固，培養醫學生的創新能力、動手操作能力等，增強課堂有效性，為后續各類相關學科的學習奠定良好基礎，引導學生對所學知識進行融會貫通。
1.醫學細胞生物學實驗教學問題
1.1教材實驗內容陳舊單一
在現有教材中，醫學細胞生物學實驗內容豐富，操作過程完整。教師照本宣科，向學生逐一講解實驗操作流程及各個步驟。課堂之初，學生沒有預期相關內容，課堂上又沒有預留出充足的思考時間，導致實驗教學過于枯燥，又不具備探索性。這使學生過于依賴教材標準答案，導致醫學細胞生物學實驗教學過程缺乏思考和創新。
1.2教師教學方法不當
開展醫學細胞生物學實驗時，教師為了避免學生在實驗中出現錯誤，總是再三強調實驗內容、方法、流程及相關注意事項，使學生在實驗操作過程中比較順利。這一過程中，學生嚴格按照教材內容、教師要求等開展實驗，課堂討論、提問等不足，僅是簡單重復上書本上已有的實驗內容及知識[1]。這種實驗方法違背了醫學細胞生物學的探索性，導致課程教學過程中，趣味性不強，很難對學生的思維能力、問題分析能力等進行培養。
2.醫學細胞生物學實驗教學創新方法
2.1問題導向法
問題導向法即PBL，在醫學細胞生物學實驗教學中備受青睞。這一教學模式，以問題為導向，將學生作為課堂主體，在教師引導下，進行自學和討論。在臨床實踐中，依據課程背景、教學內容等，帶領學生分組討論，通過提出問題、查閱資料、研究討論、總結反思獲取相關知識，熟練掌握正確的實驗操作方法。具體實施方法如下：教師提出問題或任務之后，要求學生把觀察對象、實驗方法等確定下來，通過課堂探究，給出正確答案，由教師點評。
2.2多媒體實驗教學
醫學細胞生物學涵蓋的專業實驗內容、知識點等比較多，倘若采用傳統實驗教學方法，很難把細胞內部結構及功能描繪出來，教學內容抽象，實驗操作難度大。發揮網絡多媒體優勢，在醫學細胞生物學實驗課堂上加以應用，依托線上指導，完成實驗過程，降低學習難度。將圖片、聲音、動畫等融入實驗教學中，使醫學生物細胞學課堂具備動態性特征，實驗教學質量和效率兼具。例如，染色、離心等相關實驗，操作難度大，耗時長。借助網絡多媒體，向學生展示往屆學生實驗效果及不規范操作，使學生對該實驗內容、流程具備深刻的認識和了解，從而成功參與到醫學細胞生物學實驗中。
2.3自主探索法
醫學細胞生物學中涉及到的各類實驗相對比較難，教師往往需要花費大量時間做準備工作，為學生提供最佳實驗時間、條件等，使之規范操作，以保證實驗準確度。這種實驗教學方法對醫學生創造能力培養非常不利。以“利用甲基綠—派洛寧染液進行細胞內DNA和RNA染色觀察”這一實驗教學為例，在實驗之前，反復向學生強調實驗標本大小、染液染色時間等，導致學生課堂主動性不強。實驗過程中，依據醫學細胞生物學特性及要求，給予學生充足的自由，使之自主參與到變量設計中，在不同變量條件下，探索實驗結果。通過這種方式，提高學生的實驗積極性[2]。完成實驗操作之后，帶領學生總結實驗結果，回顧實驗過程，真正把實驗原理、方法等了解透徹。
醫用影像物理學是一門交叉學科，它是醫學影像專業學生的一門專業基礎課。[1]開設該學科的主要教學目的是使學生掌握醫學成像理論的物理學基本原理、規律并且了解醫學成像的物理理論知識，以及使學生深刻理解成像過程、讀識圖像和挖掘圖像蘊藏的生物信息奠定基礎。該學科所涵蓋的技術門類多樣，有物理學、數學、電子學、計算機、生物學和解剖學等多方面的專業知識。它常以實驗為基礎，大多數的物理規律是通過觀察、分析和綜合實驗結果得出的[2]。
目前，本校該課程所設置的教學學時比較少，又由于本課程的教學內容信息量非常大并且高度抽象化，這就增加了學生學習該門課程的難度，使得大部分學生在初次接觸該課程時就失去了學習興趣，其學習的主動性和積極性也大大降低；學生在學習該課程前只具備基本的高等數學知識、經典物理學知識、初步的計算機操作系統及應用軟件使用本領和簡單的電子技術基礎原理，對于學習本課程中所需要的計算機圖像處理技術，學生幾乎沒有基礎。這就容易導致學生在學習各環節上跟不上教師的授課進度。同時，由于學生本身對醫學影像物理學的重視程度嚴重不足，這在一定程度上也增加了教師講授該課程的教學難度。
本校現階段是由物理教研室的教師來講授這門課程的。雖然授課教師有著深厚的物理學知識，但是由于專業的局限性，他們的醫學知識卻是個短板，因此在教學過程中就不能完備地闡明物理學在醫學中的應用，不能有機地將物理知識與醫學知識結合在一起，并且有些知識點對授課教師來說也是新課題，也需要深入地研究和探討。這種情況就對教師的業務水平和專業素質提出了新的挑戰，怎樣在有限的課時內，完成教學目標、教學任務，達到預期的教學效果，使物理專業知識比較欠缺的醫學影像專業學生真正掌握所學內容，是擺在授課教師面前的一個難題。
本文著重從課堂教學和學生特點，總結了幾點課堂教學方法實踐經驗，分以下三個方面介紹筆者對醫學影像物理學這門課程教學方法的研究和實踐。
一、在教學過程中合理地使用多媒體技術
醫用影像物理學教學可以借助于多媒體技術中豐富多彩的聲音、視頻和圖像等，使得教學過程獲得傳統教學方法無法與之比擬的層次感、表現力。多媒體教學方式教學，可節省教師的板書時間，有利于教師在有限的課堂時間內向學生傳授更多的知識，也會使得教學過程更加緊湊；對于抽象的物理過程可以用形象生動的動畫模擬展示、可以將抽象的概念及物理現象形象直觀的展示出來，從而有效地提高教學效率和教學質量。因此，教師在備課時，可以通過上網查找或實地拍攝等方法，收集與教學內容有關的資料，利用Flash、Powerpoint等資源將這些資料制作成多媒體課件以供教學使用。比如在講解X射線的五代掃描方式時可以借助多媒體課件，以動畫方式一邊圖示一邊講解，動態地展示其掃描方式的全部過程，使抽象的內容具體化，從而加深學生對X射線的產生、特性及物理量的描述等基礎知識的認識和理解，更容易使學生消化和吸收其所學習到的內容。
多媒體課件雖然有著強大的教學優勢，但是教師在教學過程中也要合理地利用。課件設計必須基于教材，課件展示應該服務教學。課件的設計要考慮到教師所教授的學科屬性以及教學內容，課件的制作要緊扣醫學影像物理?W的教學大綱，要與教學目標相一致。同時，根據實際的教學需求，在多媒體課件中也要合理安排具體的教學內容，突出重點及難點，科學地表現教學內容。
二、在教學過程中合理地進行實物演示
由于該學科所涵蓋的信息量非常豐富，教師在授課過程中可以通過形象的實例或材料來使枯燥乏味的教學內容變得生動有趣，這主要是因為實物具有直觀、形象的特點，符合由感性到理性的認識規律。通過實物展示可使學生對抽象的東西有著更加直觀的印象，使學生更好地掌握教師講授的內容。
在教學過程中，教師也應根據教學任務的實際需要，有目的、有針對性地運用實物演示法，不能單純地為演示而演示，也不能單純地為引起學生興趣而演示。另外，教師也要注意實物演示法的一些技術性細節，以便更好地發揮直觀教學手段的實效性。比如：課前要準備好演示的教具，不要過早地把演示的教具展示出來；提供給學生的直觀材料要有典型性，讓學生感知的部分要重點突出，色彩鮮明；感知的材料要大一些，讓全班同學都能看得比較清楚。
三、注重理論和實踐相結合，在教師授課過程中合理使用“教―學―做”一體化案例教學法
高等教育的任務之一是培養具有創新精神、創新思維、創新意識及創新能力的高素質創新人才。教師在教學過程中應注重培養和發掘學生這些方面的能力，以適應時代的要求。目前，傳統教學模式是以授課為基礎的學習模式：教師以課題講授教材各章節內容，強調學科知識的系統性和完整性。教師作為主體只注重現有知識的傳授，而學生作為受體只是被動地接受書本知識，學生在學習中容易在死記硬背所學知識而弱化自身的實踐能力，這就使得學生在學習該學科時壓力大、學習難度高、學習動力不足。如果完全采用傳統的教學法，就無法解決在教學過程中遇到的各種難題。
案例教學法最主要的特點就是以案例為主線、學生為主體，教師為引導，將以往教師講、學生聽的被動教學模式變為學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式[3]。
“教―學―做”一體化的案例教學法是由教師先給出教學任務，學生上網查閱相關資料，教師既可以直接給學生提供相關網址，又可以指導學生學會搜索引擎的使用技巧。當學生自行在網上查找醫學影像物理學方面的相關資源，了解相關的醫學應用、國內外研究進展等知識后，可以由學生自己制訂方案，教師檢查后開始實施。教師不再作為主體只注重知識的講授，而成為一名引導者和顧問。比如將學生分為若干學習小組，在課前向各小組提供一例確診為肺癌的臨床病例，讓其思考采用何種合適的醫學影像技術進行檢查、診斷，獲得各小組的討論結果后，給出病例的初步檢查方案，即采用X射線攝影技術，學生自行查找獲得該病例影像，然后討論影像展示的內容、X射線的特性、X射線攝影技術對于病例的診斷作用以及該技術存在什么缺陷或不足，如何改進？
一、缺少教學思路影響教學質量
有的教師在采用多媒體教學時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復制別人的內容，沒有自己的教學思路，對于學生的思維發散有嚴重的影響。有的教師甚至不進行備課，重復使用教學課件，對于新知識不進行及時的更新，導致知識點的僵化，嚴重阻礙了學生的思維發展，同時也影響到了影像學的教學質量。
二、醫學影像學多媒體教學方法
（一）利用多媒體教學理清學生學習思路
在開展多媒體教學過程中，教師要針對多媒體技術進行研究，熟練掌握其技術特點，根據不同的教學對象和教學內容進行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學內容，可以利用多媒體技術進行展示，讓學生能更直觀地了解到動態的病變以及影像學表現。通過多媒體展示，理清學生的學習思路，讓學生對于學習影像學的興趣更加深厚。比如在講解肺內多發結節灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學表現及病理學基礎來展示出淋巴道分布結節以及支氣管血管束分布情況，傳統教學無法讓學生直觀地進行了解，教師可以選擇運用多媒體制作相應的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結節病及胃腸道轉移瘤等影像進行展示，讓學生更容易理解其教學內容。在具體教學過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內展示過多的知識內容，應留夠時間給學生進行觀看與記憶，以便于學生對知識點的理解。
（二）結合傳統黑板教學增強學生理解
傳統教學中，教師多半都是利用黑板進行輔助講解。雖然現在多媒體技術得到了高速的發展，但黑板同樣是現代教學中的有力輔助教具，它可以彌補多媒體技術的不足。比如在講解骨關節知識點時，教師可以把一些關鍵知識點書寫在黑板上，然后進行二級分類，把相關的內容結合多媒體進行講解。這樣做，學生更容易整理課堂筆記以及理解教學內容，同時也方便教師針對課堂教學內容進行歸納與總結。此外，利用黑板書寫知識點分類，還可以讓學生清晰地按照教師所分類的標題進行復習。而對于影像學的某些知識點和教學理念，利用多媒體是無法進行充分表現的③。這樣的情況在很多時候會發生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法全面收集到每一個系統的教學資料，這樣就不得不采用傳統的黑板教學。講述肺內結節的動態變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉變為惡性的過程，這些相關的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結節病變的發展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。
（三）合理安排多媒體教學課件解決講解困難
針對教學內容中的重難點，教師要進行仔細的講解，并合理安排多媒體輔助教學，幫助學生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統知識點時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學生了解到腎脊以及腎脊角等知識點，有效地解決了教師在課堂教學中講解困難的問題。綜上所述，傳統教學與多媒體教學的完美結合，可以提升教學質量。教師要根據不同的教學內容與教學目標，制定出不同的教學課件與教學方法，全方位提升學生的課堂學習能力，培養出更多優秀的醫務工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛生學校
1.1基礎知識薄弱
全日制臨床醫學大專生來源于普通高中畢業生，高考錄取分數線較低，進入醫學院后采用三年制專科生教材，與本科臨床醫學生相比，其專業基礎理論知識相對薄弱，學習主動性和自主學習能力稍差。
1.2學習積極性欠佳
(1)就業形勢嚴峻。
伴隨國內高等教育模式由精英式的教育轉變成大眾化的教育模式，新興的網絡教育在各級醫學院校快速發展，加以醫療行業自身需求不斷擴大，醫學大專生的畢業人數呈現出逐年增長趨勢，而社會對醫學高層次人才的需求日益膨脹。因此，全日制臨床醫學大專生面臨的就業形勢嚴峻，導致部分學生對前途感到悲觀、失望，從而學習動力不足，積極性下降。
(2)無就業壓力。
部分臨床醫學大專生入學時即與北京市區、縣就業單位簽定就業合同，由于其生源定向，無需擔心畢業后工作的著落，因此導致學習動力不足。
1.3自卑情緒較強
隨著國家醫療衛生事業發展要求的不斷提高，高等醫學院校高學歷畢業生如碩士、博士研究生等的畢業人數呈逐年增多的趨勢，而醫學大專生處于高等院校學歷層次的最底層，社會及家庭對其的認可度較低，導致其產生自卑心理，自信心下降，上進心受挫。
2臨床醫學大專生教學方法的改進
2.1深入了解和掌握學生特點
大專生因其自身學歷層次較低、對就業前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會的多元化發展和新一代青年學生個性心理的發展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個與學生交心的過程，唯有發自內心的教育，才能深入人心。臨床醫學大專生在教學醫院接受的教育分為理論授課、課間見習及臨床實習，教師在給學生們授課之前、學生在臨床科室見習及實習期間，教師不乏與學生進行深度接觸的機會，授課及帶教老師應抓住這些機會，走進其內心世界，消除其自卑心理，幫助學生重新樹立自信心，對困擾學生的心理問題進行及時化解，進而滿足學生的個性需求，并增加學生對教師的認可度，將對教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。
2.2針對醫學大專生的特點因材施教
因材施教是一種教學模式和教學方法，是指在教學過程中教師從學生的實際出發，使教學的深度、廣度及進度適合學生的知識水平和接受能力，同時考慮學生的個性特點和個性差異，發揮學生的長處，彌補學生的不足。臨床醫學大專生理論知識基礎薄弱，培養基調為面向社區、基層醫療衛生機構的衛生人才，因此在教學過程中要貼近基層醫療衛生機構的需求、結合學生的特點因材施教，提高教學效果，為基層醫療機構培養合格的衛生人才。在理論教學方面的教學方法為：①在遵循大綱的基礎上不斷調整、充實、更新教學內容，結合本專業的特點制定合適的教學計劃和方案；②從社區的常見病、多發病入手，結合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學習內容，作為了解內容簡單介紹，給學生點到為止，不必面面俱到；③在課間見習、實習的臨床帶教方面，同樣以基層醫院的常見病、多發病為主，教學查房的內容包括病種、側重點一定要與針對本科生及住院醫師的教學查房區別開來，而對于復雜病例或危重病例只需他們掌握轉診要點即可。
2.3激發學生的學習興趣
醫學大專生由于理論知識薄弱、就業壓力過大或對未來的就業單位不滿意，缺乏自信心，學習動力不足。這就需要帶教老師花費更多的時間做好教學設計，不斷改進教學手段，注重教學過程中的互動交流。課堂教學一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學。培養并激發學生對課程的興趣比讓學生們記住課堂的內容更為重要。據肖鳳等的調查報告顯示，喜歡被動式接受學習內容的學生只占15.1%。讓學生們主動參與到教學的每一環節，課堂上充分展示、調動學生的積極性。
2.4適當運用PBL教學法
PBL教學法是以問題為導向、以學生為主體的教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題，1969年由美國的神經病學教授Barrows首創，目前已成為國際上較認可的一種教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法相比有很大不同。PBL教學強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。運用在臨床教學中則是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。目前，從中國PBL教學的發展情況來看，PBL教學的側重點在于培養一種思維模式，而不是掌握確切的知識，其整個過程尚有待完善。針對醫學大專生基礎理論知識相對不夠扎實、學習主動性相對較差的情況，適當應用PBL教學方法對于激發學生的學習興趣、提高其自主學習的能力以及通過臨床實踐鞏固相關理論知識可起到較為重要的作用。在臨床見習之前教師可給學生提供可能感興趣的問題去準備，有一定的知識儲備，臨床見習時才能有更大的收獲。在臨床見習中學生又會發現新的問題，而后帶著問題再去學習理論知識，使理論知識切實與臨床實踐相結合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達到較為理想的教學效果。
2.5改變傳統的考核方式
以往評價臨床醫學大專生對知識的掌握程度主要根據理論考試成績，不利于真實評價每個學生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應只是考核理論知識，更應在平時的臨床實踐中給學生們打分，考核內容應包括病歷書寫、患者接診、實踐操作能力、醫德醫風以及與患者溝通技巧等各個方面，將其計入平時成績，真實地反映每個學生的學習成績。
2.6加強帶教師資的培訓
若獲得好的教學效果，提高教學質量，加強師資培訓尤為重要。在給學生授課或教學查房之前，首先教師應明確教授的對象及醫學生將來服務的對象。在進行理論講座或教學查房時應將大專生、本科生及輪轉的住院醫師區別開來，針對不同教授對象的課件內容應有所區別，以提高授課及教學查房的效果。因此，加強教師的帶教理念培訓非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據臨床醫學大專生的特點相應地調整教學方法，因材施教，可使學生的自信心增強，學習興趣及動力提高，學習效果明顯改善。作為醫療衛生人才培養的重要一環，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫學大專生教育，才能為基層百姓培養更加合格過硬的醫學人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫院就診的現狀，保障醫療衛生體制改革的順利實施，促進醫療衛生事業的健康發展。
3結語
關鍵詞：醫學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站
八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結與分析，提出改進及優化臨床實習的經驗方法，以期進一步提高臨床教學質量。
1八年制醫學生臨床教學現狀
醫學八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。目前，全國尚無統一的八年制醫學人才培養方案，大部分醫學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫學生規范化實踐教學的實施
八年制醫學生自身素質較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。
2．1翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用
翻轉課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標[3]。八年制醫學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發了學生的學習興趣，提高了學習效率。
2．2PBL教學在八年制臨床帶教中的應用
以病例為中心，采用以問題為基礎（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用
SP指通過對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學生的臨床實踐能力。2.4教學效果評價為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法。西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。
一、預防醫學教學存在的問題
1.預防醫學教學不利于學生人文素質的培養
政策開發與制度建設是預防醫學學科服務社會的核心功能之一。政策開發與制度建設有利于為預防醫學工作者營造和拓展工作空間，有利于為公眾創造良好的衛生秩序和社會環境，有利于衛生監督及管理工作的強化，從而使得衛生資源的有效開發和合理利用得以確保。此時就要求醫學從業人員必須懂得政治、歷史、社會、文化、經濟、管理學、生態、心理等基本知識，這樣才能培養醫學從業人員的全局觀、預防觀、環境觀、服務觀、群體觀。
2.缺乏創新機制，不利于預防醫學創新人才的培養
我國素質教育工作已經進行了很多年，也獲得了很多的成果，但是長期以來我國基礎教育都是以教師為中心，學生在學習過程中一直都處于被動地位，很多教師還是以灌輸的方式進行教學，學生始終被動地理解和吸收。由此，學生的發散思維不但沒有開發出來，而且還受到了阻礙，導致培養出來的人才以知識型為主，創造型人才很稀少。預防醫學教學也步入了這個俗套。
3.實驗課開展較少
從預防醫學專業的教材來看，以驗證性試驗為主，設計性試驗和綜合性試驗較少。實驗基地缺乏也是阻礙預防醫學教學發展的一大因素，因此，試驗課基本變成了教師示范為主，學生只是依葫蘆畫瓢，沒有主動參與試驗設計的機會，不利于學生的創新能力和動手能力的培養。
二、加強預防醫學教學具體措施
1.調整預防醫學專業的課程設置
對目前預防醫學專業的課程設置進行調整，減少課程之間的重復，加強課程之間的聯系。此外應加強預防醫學課程、基礎醫學課程和臨床醫學課程的聯系，拓寬學生的知識面、開辟學生新的思維視角，樹立起三級預防的觀念。借鑒國外先進的教學經驗，在預防醫學教學中灌輸相關的人文知識。在社會醫學、行為醫學和環境醫學等的教學中，應把社會學、倫理學、行為學和法學等人文學科基本理論貫穿于預防醫學教學的始終，讓學生找到預防醫學與人文學科的融合點。
2.加強對學生能力的培養
在醫學高等專科院校中，中醫學基礎教學最突出的問題是教材內容多，課時少。它是中醫專業中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學等專多門主干課程教學的縮寫版，授課學時僅僅54學時，要求學生全面掌握中醫學基礎全部內容難度非常大，因而，在中醫學的講授過程中往往側重于中醫學基礎知識的講解。該課程存在理解困難、內容多且抽象、文字難懂、知識面較廣等特點，再加上醫學髙等專科院校的學生中醫基礎薄弱、知識積累較少、學習興趣不濃、學校安排課時相對較少等現狀，對學生而言要想在短時間學習、理解、掌握如此深奧的知識，難度可想而知；對老師來說，傳統的講授方法所取得的教學效果普遍較差。筆者在中醫教學實踐中不斷摸索探求，總結了幾點教學方法，取得了較好的教學效果，現報道如下。
1.興趣學習法
這種方法重在提高學習興趣，活躍課堂氣氛。愛因斯坦曾經說過：“興趣是最好的老師”。只有學生在學習的過程中感興趣，才會認真聽講，才可能學好。中醫學基礎作為學習、認識中醫的人門基礎課程，學生學習時感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應把難于理解的內容用通俗易懂的語言描述而不是照搬課本。比如在講解時適當運用“示意圖”能引起學生的學習興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關系時，可利用五行相生相克表描述相生相克關系：相生就是順時針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結合圖表用一種簡單的語言描述，學生容易理解。再如在講解陰陽學說中陰陽互根互用時，可舉例“陰和陽的關系就像生活中沒有白天，就不會沒有黑夜；沒有黑夜，也就不會有白天”，以這樣通俗的語言講解，學生能夠較為愉快的接受且理解。
2.課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問題，學生在集體中相互交流各自的觀點或看法，相互啟發，相互學習的一種教學方法。為了提高授課生動性及學生主動性，在教學過程中以學生為主體，讓學生在教師的指導下，圍繞某一中心問題開展交流意見，互相啟發，弄懂問題。例如在講解陰陽學說的基本內容時，可把學生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說明其中一個基本內容的的含義。再如講解病因這一章節時，可以讓學生分組討論六七情的致病特點，然后進行相互交流。分組討論不僅可以使學生加深對所學知識的理解，還可以鍛煉學生的獨立思考能力和團體合作能力，從而收獲良好的教學效果。
3.案例教學法
案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學生高層次能力的教學方法。
教師在授課時可根據教學目標，適當在講授過程中可以選擇一些具體案例來說明課堂所講授的內容，案例教學法中最常見的就是病案討論，它是在教師指導下以學生為主的教學形式，變過去教學中教師單向傳授的被動模式為師生雙向溝通、相互促進的積極教學模式，活躍教學氣氛，充分調動教與學兩方面的積極性，培養學生理論聯系實際、綜合分析的能力。該方法是讓學生首先對病案進行分析，然后再根據內容的要求進行討論，最后老師進行講解的方法。案例可以是學生常見的病理現象，也可以是臨床中常見的病例，例如在講解陰陽學說的基本內容時，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時突然出現體溫驟降，問該病例體現了陰陽學說的什么內容？”通過問題引導學生討論分析該病例從而得出問題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關系后，可問“一位貧血的病人去一家中醫診所看病，中醫醫師在處方上除了開補血藥之外又加入了補氣的藥物，請用氣血關系來解釋為什么需要加入補氣的藥物？”通過這樣真實的案例可以增強學生對知識的掌握和應用，充分調動了學習的主動性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學氣氛。
4.比較教學法
比較教學法就是在教學過程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認識本質，通過“教”與“學”雙方主動參與以揭示規律的教學方法。與傳統的講授教學方法不同，這種教學方法能夠充分調動思考主體的自身潛能，認識事物本質，從而促進創新意識的培養。中醫學基礎理論知識抽象、難以理解、記憶內容繁雜。醫高專的學生一般對西醫知識較為熟悉，且中醫和西醫作為兩種不同的理論體系既有共同點，又存在差異，故在講授中醫某些知識時可通過中西醫的對比來講解。如講解“心”的生理功能時，中醫“心”的主血脈功能就相當于西醫生理學中心臟的泵血功能；主神明功能卻和西醫不一樣。這樣一比較，學生就容易把中醫西醫常常混淆的教學內容區分開來。再如在解釋“辨證論治”的含義時，由于初次接觸中醫的學生往往很難理解這一中醫特有的治療基本原則，筆者在講解過程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對比講解，看似不沾邊兩個內容實則有著相同實質內容。“辨證論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時往往需要先搜集證據在根據證據來判斷真正的罪犯，從而確定并實施逮捕方案。在這一教學法中，思考、聯系和啟發是教學的主要方法，學生通過聯想比較，建立了與以往知識體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學知識更加淺顯易懂，激發學生學習的積極性。
【關鍵詞】TBL 教學模式 醫學教育
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）07-0232-02
醫學教育是精品教育，如何培養出優秀的臨床醫生，是所有醫學教育工作者關注的焦點。隨著醫學模式從“生物醫學模式”向“生物―心理―社會醫學模式”轉變，醫學的任務也從以“疾病”為中心轉向以“健康”為中心，治療上亦從“治病”轉向為“治病人”，而傳統的醫學教育模式越來越不適應醫學的發展趨勢。
以團隊為基礎的學習（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美國Oklahoma 大學的Michaelsen教授于2002年所命名的一種新型教學模式[1]。TBL是在以問題為基礎的學習 （problem？鄄based learning，PBL）教學模式上形成的一種新型成人教學模式[2]，注重培養學生的創造性和團隊協作精神，具有較強的靈活性和實踐性。研究表明，TBL教學法能增加學生參與和準備的積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團隊合作的技巧以及增加知識成果[3]。TBL教學法雖然已經應用于國外一些醫學院校的主要課程和醫學專業教育中，但在國內醫學院校中的研究與應用尚處于起步階段。
一、TBL的提出和發展
70年代末， 美國Oklahoma大學的學生數量增多，一個大班的學生人數較原來教學班的學生人數增加了三倍，還只是初級教員的Michaelsen思索著如何更好地保證教學質量。盡管有著不同意見，Michaelsen仍然決定把大部分上課時間用在學生的團隊合作上，邀請學生與他共同承擔學習責任，由此誕生了TBL的基本教學模式[1]。80年代后，TBL教學模式的理論得到了一定的發展[4]，并在接下來的20多年中得到不斷完善與發展。2002年以前，國外學者將此種教學模式稱之為“小組學習”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等學者將這種教學模式正式命名為“以團隊為基礎的學習”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美歐等發達國家得到逐步地推廣應用。2002年以后，TBL教學模式得到了飛速的發展。目前，國際上至少有包括美國[4]、加拿大[5]、澳大利亞[6]、韓國、印度[7]等7個國家和地區的醫學教育中接受并應用TBL教學模式，其中美國至少有70多個醫學院校應用了TBL教學模式[8]。TBL教學模式已被用于包括醫學在內的各種課程教學之中，已采用TBL教學模式的院校，絕大多數都取得了較好的教學效果，并積累了較為豐富和成熟的經驗。
二、TBL的實施流程
第一階段：預習準備過程。教師給學生提供預習參考資料或提綱，學生在課外通過個人獨立預習并熟悉掌握已確立的教學單元的課程內容。
第二階段：預習確認測驗過程。 ①個人預習確認測驗。每個教學單元的第一節課最先開始的活動是評價學生個人預習情況的預習確認測驗，這個測驗的內容通常主要由側重于概念的單項選擇題組成。②團隊預習確認測驗。當學生完成個人預習確認測驗后，上交他們的回答，并立即針對團隊進行同樣題目的測驗。團隊測驗需要運用IF-AT系統卡[13]來進行評分，題目有ABCD四個選項，在答題卡上刮開所確定選項的涂層，如果答案正確，則有符號顯示，得4分，如果第一次刮開選擇項不正確，則沒有符號顯示，第二次刮開才正確者，得2分，第三次正確者行1分，第四次選擇才正確者得0分。為了完成團隊測驗，成員必須就每一個測驗問題進行討論。團隊測驗完成后，老師將評分后的兩套答卷（個人和團體）交還給學生，讓他們發表對個人和集體表現的意見。③上訴。只要在小組測驗完成后，針對本團隊測驗中出錯的問題，允許和鼓勵任何上訴，即提出任何意見或疑問。④老師反饋或總結。待所有學生提交了上訴，教師可針對團體似乎仍然不清楚的問題發表一個小型的演講或講座。這個演講或講座既解決學生的問題，還允許教師幾乎完全脫離材料所覆蓋，涉及學生可以課外自學的內容。
第三階段：運用課程概念過程。小組聚集在一起開展討論團隊概念運用練習的活動，每個小組成員必須積極參與，并記錄討論結果。在討論結束后，各小組選代表發表小組的討論結果，每個小組與班級里的其他小組討論自己的答案并及時做信息反饋，在這一過程中同學們學會了課程概念的運用，而且老師也能夠加強對學生學習情況的了解。
概括起來說，TBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學單元中包含的核心概念及其應用展開主動學習，經過“確立教學內容個人獨立預習概念預習確認測驗掌握概念團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用。
三、TBL在我國臨床醫學教學中的應用情況
改變傳統的教育模式、培養高素質醫學人才成為醫學教育的趨勢。改革要求新的教學模式著力調動學生主動學習的積極性、提高學生分析問題和解決問題的能力、培養學生的自學能力和終生學習的能力。TBL教學模式可較好地適應當今醫學教育的需求，在國內醫學教育中漸漸引起了重視，已經有一些醫學院校在基礎和臨床課程中開始引入TBL教學模式。例如三峽大學第二臨床醫學院、中山大學醫學院、南京醫科大學、蘭州大學醫學院等國內少數醫學院校也已經開始引入TBL教學模式，應用院校的數量和應用課程的范圍仍顯局限。
在向歐美等大學學習PBL、CBL教學方式的基礎上，2009年王庭槐教授等針對中山大學學生人數較多、生師比率較高的特點，在中山大學醫學院推廣TBL教學方式。他們研究發現，TBL教學模式激發了同學們的學習興趣，把學習的主動權還給學生，并且通過學生之間互幫互助、互相督促，提高了學習效率，培養了同學們的團隊合作精神和競爭意識[9]。南京醫科大學的李曉楠等在兒科專業兒童保健學教學中開展TBL[2]，認為這種教學方式不僅能提高學生學習和運用知識的能力，而且能改變教師的教育理念。蘭州大學醫學院的景玉宏等[6]在局部解剖學中引入TBL后，認為在我國采用TBL教學模式有一定的可行性和吸引力。天津醫科大學的戴玉杰等[10]在7年制病理生理學教學中采用TBL模式病例討論課，發現能提高了學生學習的主動性和積極性，培養了學生靈活運用理論知識的能力，通過分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環節，大大提高了臨床專業學生的整體素質。
TBL最明顯的特征之一，是可以在學生數較多的情況下，在大班之中進行以小組為單位的小組教學[10]，而小組教學是世界教育的一個趨勢，這特別適合于中國國情。此外，TBL教學模式不僅能促進學生將理論知識與臨床實踐相結合，還能培養學生的自主學習能力。若能很好的處理好TBL教學模式在實施過程中遇到的問題，不斷改革完善，將有助于教學觀念的轉變，促進學生的素質教育。因此，TBL這種獨具特點的教學模式，作為對現有多種教學模式的一種補充、完善和優化，必將在我國醫學教育教學中有著廣泛的應用前景。
四、TBL在我校使用情況及存在的問題
鄭州大學醫學院于2012年開始在262名醫學生的老年病學的教學中使用TBL。我們設定教學目標，確定教學內容，用30個選擇題（iRAT）涵蓋這些教學內容關鍵知識點，用10個應用知識訓練問題訓練學生應用這些知識解決實際問題的能力。一名教師，15-20名學生，分成3-4組。討論學習階段和應用知識訓練階段各占1學時。結果顯示：學生2個學時內平均發言2.5次（1-7次）；成績平均提高2.2分；學生討論時間占總學時85%，教師總結、引導時間約15%。問卷調查（5分量表，1分不同意，5分非常贊成）顯示：（1）我可以在其他人的發言中學到知識4.2±0.7分；（2）我的參與得到其他人的尊重與認可4.5±0.3分；（3）我的表達能力和交流能力得以訓練4.1±0.9分；（4）愿意繼續參加這種學習方法4.3±0.6。目前，TBL在臨床教學中開展較少。結合我院開展經驗，其難點在于：（1）雖然成功的TBL教師在課堂上占用時間很少，但教師需要在課前仔細研究教學內容，對問題及答案字斟句酌，使其既要涵蓋需要學生掌握的相關內容，又要能引起爭論。教師需要準備大量的背景資料，以便在課堂上必要時引導討論的開展。但多數教師習慣講述知識，不習慣用問題引導學生討論學習。（2）學生一般課前預習較少，影響了TBL的課堂學習效果。（3）TBL強調的是學生自主學習、溝通、合作等能力的培養，如何對這些能力進行客觀評價，尚有待進一步完善現有評價體系。此外，還需不斷改進這種教學方法，擴大樣本量，觀察遠期效果，這樣才能并對其在臨床教學中的效果得出較為客觀的評價。
總之，TBL教學模式是世界醫學教育發展中新興的一種教學模式，以其獨特的優越性在國外醫學教育中得到了廣泛運用，取得了一些成效。我國已開始引入TBL教學模式，這種教學模式的優點能很好的滿足我國當今醫學教育的需求。因此，TBL教學模式在中國醫學教育中有著廣泛的運用前景，值得推廣和實施。
參考文獻：
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