時間：2023-08-21 17:24:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理常用技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1化學性危險因素
在手術室護理過程中，消毒工作是重要的護理項目之一。因此長時間的接觸消毒劑，對人體產生危害。現代手術室護理過程中常用的消毒劑包括環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等，這些常用的消毒凈劑常帶有揮發性，可通過皮膚、呼吸道等各種途徑進入人體，可對人體的免疫、神經系統等產生危害。據調查，手術室護理人員由消毒劑引起的接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等已成為危害護理人員健康的重要因素之一。此外，手術室麻醉劑的使用量很大，常用的麻醉劑異氟醚、安氟醚等泄漏后，會污染手術室的空氣。麻醉劑廢氣在人體組織內可以蓄積，當達到人體的代謝閾的時候，會對機體產生危害，可表現為慢性氟化物中毒、白細胞減少等。為防止手術室護理人員過多接觸消毒劑、麻醉劑廢氣等有害物質，護理人員在消毒過程中，必須戴上防護手套、防護目鏡，甚至穿防護服；手術過程中戴防護口罩。操作完畢，一定要到空氣清潔、流通性好的地方深呼吸，加快有害物質通過氣體交換排出體外。此外，手術室安裝空氣凈化裝置，同時注意麻醉機的密封，減少麻醉劑廢氣的泄漏。
2物理性危險因素
2.1電離輻射：X線、透視檢查等已成為現代醫療過程中重要的檢查手段，為疾病的診療提供強有力的影像學證據。這種背景下，由X線、電透等引導，完成手術的情況大大增加，因此，手術室護理人員接觸電離輻射的機會不斷增多，但是長時間照射，可對護士機體產生一系列的影響。因此，在手術中要接受X線透視的，護理人員應穿好防護服（鉛衣），并且嚴格按照儀器的操作規程操作，避免發生意外。
2.2噪聲污染：通常情況下，手術室很難避免來自各種醫療設備的噪音，如呼吸機、吸引器、高頻電刀、麻醉機報警等；骨科或口腔科手術，還有來自電鋸、電鉆、骨錘等噪音，長期在此種環境下，手術室護理人員的聽力下降，判斷力和記憶力減退，影響健康和手術的順利進行。手術室內盡可能減少噪音，保持手術室的安靜。除了上述因素之外，由于手術的需要，手術室護理人員常處于長時間的站立狀態，將整個身體的重量集中于雙腿，易導致下肢靜脈曲張甚至水腫。同時，手術室內，空氣中除了具有生物學和化學性的危害因素之外，CO2的濃度很高。
3小結
隨著醫療技術的進步，手術室的醫療設備不斷更新，醫療用品不斷增多，手術室的危害因素也不斷增多，同時不斷出現新的危險因素。因此，手術室護理人員應該不斷地更新意識，及時全面了解自己工作環境中現有和潛在的危險因素，同時有針對性的加強防護措施，避免長時間的過多接觸職業有害物質而影響身體健康，這不僅有利于患者手術的順利進行，而且對促進整個手術室護理事業的協調、健康發展有重要意義。
作者：糜麗梅付冰單位：貴州省貴陽醫學院附屬醫院手術室
關鍵詞 新護士 手術配合 帶教 體會
資料與方法
2004～2007年完成轉科學習后固定在手術室工作的7名大、中專護校畢業護士，其中大專2名，中專5名，平均年齡18.5(18～20)歲。
帶教老師的基本要求：從事護理工作10年以上，具備主管護師資格，有高度的事業心和責任感，具備良好的醫德、醫風，具有良好的業務素質。
帶教計劃：專職帶教6個月，分4個階段。第1階段(第1個月)，熟悉手術室環境及布局設施；了解、掌握手術室各項規章制度及各級護理人員的職責和分工；各種手術敷料折疊打包及高壓鍋的滅菌工作；無菌技術操作；了解常用消毒液的濃度、配置方法及使用原則、范圍；參與一些小手術巡回護理工作。第2階段(第2～3個月)，訓練吃苦耐勞、連續工作及嚴謹的工作作風；熟悉掌握各類手術包的綜合利用，精密器械、大型儀器的使用及保養，特殊手術器械的使用；參與擇期手術巡回，洗手工作配合。第3階段(第4個月)，逐步擔任大、中手術巡回、洗手配合工作，鍛煉術中緊急情況下的隨機應變處理能力；掌握手術器械使用、簡單維修及搶救技術。第4階段(第5～6個月)，讓新護士獨立擔任各科大、中、小手術的巡回及洗手護士工作，帶教教師監督。
方法：熟悉環境及操作程序：帶教老師向新護士介紹手術室的環境及布局、規章制度及常用器械的名稱、性能、使用方法，布類敷料的備制、折疊、打包；熟悉手術室的各項無菌技術操作，如無菌持物鉗的使用方法，鋪無菌器械車的注意事項，刷手規則，無菌手套、手術衣的穿戴方法，穿針認線和傳遞器械的正確姿勢；進入手術間觀察從術前準備麻醉配合術中配合術后病人護送回病房并和護士交班術后手術間及器械刷洗處理等程序，增加感性認識。手術配合：手術前一日下午和帶教老師一起到病房對手術病人進行術前訪視，告訴病人自己是負責其手術全過程的護士，耐心解釋病人提出的各種疑問。詳細介紹麻醉方法、手術目的、過程及配合要點，并介紹手術室的環境及布局等。消除病人的陌生感，緩解其緊張情緒，使病人以最佳心態接受手術。回手術室后，根據手術的術前準備、術中配合及術后有關要求對新護士進行一次綜合性培訓。如介紹1例病人的手術巡回護理，其工作程序為備齊手術所需的各類器械、布類敷料、無菌手術衣、手套、輸液用品及特殊手術墊子等，然后到病區接病人，核對病人的床號、姓名、住院號、性別、手術名稱和部位，以及手術部位是否備皮、術前用藥是否完成；演示與病人交談的方式及方法，并適當地給予心理支持；待病人進入手術室后，演示與病人進行心理護理，麻醉的模擬方法；建立靜脈輸液有效通道，確保術中液體、血液的通暢；重溫無菌技術，手術器械包的打開及特殊器械準備，給氧、吸引器操作、高頻電刀的使用、手術切口部位解剖、術中病情觀察及相關的手術護理記錄單的填寫；術畢手術器械及敷料清點并記錄在手術護理記錄單上及簽名，隨麻醉師一起護送病人回病區并行床邊交班。洗手護士的工作配合注意無菌技術操作原則，避免污染、清點器械、敷料等，傳遞器械穩、準、輕、快及手術標本的處理，術后器械整理等注意事項。通過培訓，讓新護士了解手術配合的全過程。老師講解演示其中1例，其他手術則由新護士講述及演示，再由帶教老師講評，找出缺點和不足，并給予糾正。
結 果
通過6個月的帶教訓練，7名新護士全部按帶教計劃完成培訓學習。自我評估滿意度100%，考評平均分數95.5，工作能力評估優良率94.5%。
討 論
通過帶教訓練，可以督促帶教老師不斷學習業務知識，提高其專業技術水平。另一方面，增加新護士學習、工作的壓力，使她們不斷學習知識，使理論與實踐相結合，不斷提高業務技能。對大、中、小手術進行針對性訓練教學，使新護士能很快適應手術室護理工作，快速走上工作崗位。
【關鍵詞】手術室護士；麻醉師；配合；護理
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0760-01
隨著現代護理的不斷s發展，對手術室護理提出了更高的要求，手術室護士不只是臺上手術的配合和臺下的巡回，對于麻醉工作的配合也是衡量手術室護士業務素質的一方面，并且是手術成功的先決條件和手術順利實施與進展的必要前提。手術室是特殊的工作環境，有特定的工作性質，同時要求手術室護士要有嫻熟的技術，良好的心理素質，同時要有健康的身體，因為手術室的工作隨時面臨著超負荷的工作量，因此一定要保持較好的身體機能。在手術室工作的護士不僅要掌握各科室護理技術，也要懂得麻醉的基本知識，了解麻醉方法、麻醉意外以及搶救措施等，主動配合麻醉醫生，保障患者安全，更好地完成和麻醉醫生的配合，順利完成麻醉手術工作。
1 麻醉的護理配合
1.1 在手術前麻醉師會在手術前一天看病人，以確定麻醉方法，同時護士也要看病人，了解患者的基本情況，認真閱讀病歷，了解病情、手術方案及步驟、術中和特殊要求，仔細查閱護理病案，消除或減輕病人對麻醉與手術產生的恐懼（疼痛、死亡）和緊張心理。麻醉和手術中體液的糾正是循環管理的重要手段，故手術前、中、后合理輸液也是保證患者安全的關鍵之一。手術護士應在手術過程中保證液體的通暢，在麻醉師的指導下合理輸液。
1.2 手術室一般采用中央空調控制系統，因此，應適當調節好溫度和濕度，一般手術室溫度調控在22-25度，濕度在 40%-50%為宜。
1.3 麻醉前用藥 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定等，麻醉用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。
2 麻醉中的護理配合
2.1 患者進入手術室后應嚴格查對，建立靜脈通路，因為手術的原因因此一般選用較粗血管，較大的套管針，以便應對各種緊急意外。對小兒或老年人及心功能不全病人按麻醉師的指導嚴格核對和計算好計量嚴格控制液體入量。
2.2 擺放的配合和功能的保護 正確擺放，麻醉開始前手術室護士應向患者解釋并協助麻醉師擺好以利用各種麻醉操作的順利進行。
2.3 嚴格監護病情變化 護士應密切配合麻醉師嚴密監護患者的血壓、脈搏、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，發現異常及時告訴麻醉師，以便采取有效的搶救措施。
2.4 密切配合搶救工作 手術室護士必須善于觀察病情，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施。術中要嚴密觀察有無輸液反應和輸血反應，如有異常及時通知麻醉師。
3 麻醉手術后的護理配合
關鍵詞：手術室護士；全身麻醉；護理配合
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0292-01
近幾年來，隨著麻醉學科及各科手術的不斷發展，全身麻醉手術的比率逐漸增加。如何配合麻醉師的工作，對手術室護士提出了新的要求和標準。手術室護士不僅要掌握護理技術，也應對麻醉有一個較全面、系統的認識[1]。這樣才能與麻醉醫生更好地配合，保證手術順利進行。
1 麻醉前的配合
1.1 術前訪視患者：手術前患者大都對麻醉和手術產生緊張和恐懼情緒，手術前1d到病房訪視患者，采取有效的溝通手段，消除與患者之間的陌生感，向手術患者及其家屬詳細介紹手術的配合事項及手術的方式，使患者對手術有所了解，減輕緊張情緒。
1.2 檢查準備：手術室護士對手術室環境和室內儀器的檢查及器械的準備工作也是保障手術和全身麻醉安全十分重要的一環。
2 全身麻醉的護理配合
2.1 全身麻醉誘導期的護理配合：（1）協助麻醉醫生備好麻醉用藥。包括麻醉插管盤、品、急救藥品、麻醉機等。備好吸痰管，連接吸引器。將吸引器管插放于手術床邊，處于良好備用狀態。建立靜脈通道，約束固定患者，協助進行麻醉誘導。氣管插管，推注麻醉誘導劑后，應暫時加快輸液速度，使藥物盡快進入循環。由于麻醉后血管括約肌松弛，有效循環血量下降，遵醫囑及時補充液體。（2）麻醉誘導時陪伴在患者身旁，麻醉誘導后，患者將在30～60s內快速意識喪失，繼而出現全身肌肉松弛。徹底失去防御能力，可能產生墜床。因此，巡回護士應在全身麻醉誘導前對患者進行固定，確保患者安全。（3）了解麻醉誘導劑，協助麻醉醫生做好麻醉誘導。常用的麻醉誘導劑：①咪達唑侖：常用作誘導輔助藥，有遺忘作用。一般在建立靜脈通道及完善監護設備后遵醫囑靜脈推注；②芬太尼：有強大的鎮痛作用，用于麻醉誘導或術中維持，可控制呼吸進行氣管插管，減輕患者應激反應。（4）麻醉誘導后巡回護士應協助麻醉醫師插管。將備好的喉鏡遞給麻醉醫生，待其充分暴露聲門后遞氣管導管，并根據需要協助暴露聲門，插管成功后拔除導絲遞牙墊，協助擠壓呼吸，觀察導管深度并妥善固定。擠壓呼吸壓力
2.2 麻醉維持期的護理配合：全身麻醉維持期是患者耐受各種藥物的相對穩定期。此期護理重點是對患者生命體征的嚴密觀察，及時發現意外情況并迅速尋找原因。
2.3 麻醉后蘇醒期的護理配合：（1）密切觀察：手術室護士在麻醉蘇醒期應嚴密觀察患者，5～10min測1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，至穩定清醒。（2）及時發現呼吸道梗阻：復蘇期是呼吸道梗阻的高發期，包括舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期手術室護士應嚴密觀察血氧飽和度和患者呼吸，除有特殊醫囑外，置患者于仰臥位，拔管后頭偏向一側，必要時抽吸口咽部分泌物。出現鼾聲時有舌后墜的可能，可托起下頜或應用口鼻咽通氣導管。當有喉痙攣時，應立即去除誘因加壓給氧.必要時環甲膜穿刺。（3）檢查各種導管的放置情況：包括胃管、鼻導管、引流管、導尿管、深靜脈導管，對于位置不當、引流不暢等情況應立即通知麻醉或手術醫師處理。嚴防患者在蘇醒過程中抓扯敷料及管道。（4）出血情況：檢查引流瓶、切口、拔除的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續性。督促醫生及時處理。應注意血壓、脈搏、心率、心電圖的監測，隨時注意患者的變化，有血壓過低，應檢查輸液及輸血的情況。（5）患者制動：全身麻醉蘇醒期，患者容易發生躁動，故巡回護士要事先做好制動工作，以免患者墜床及自行拔除各種導管。并在患者拔除氣管導管后主動與之交流[3]。判斷其意識情況，對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身；對于尚未清醒的患者，要圍起搬運床護欄，繼續觀察。并記錄患者的生命體征，預計可能出現的問題，并做好應急準備。
3 注意事項
患者入手術室后。檢查并核對患者術前禁飲、禁食、用藥情況。麻醉前應摘下患者的活動假牙，松開衣服、褲帶及裝飾物。麻醉誘導時，護士應與麻醉師密切配合，保護患者。嚴防麻醉意外發生，保證手術順利進行。
4 小結
需要做全身麻醉的手術病人多數是病情比較重或特殊部位的手術，作為手術室護士，為使手術順利進行，應與麻醉醫生、手術醫生密切配合；在麻醉期間與麻醉醫生共同監測病人的各項生理指標，及時發現問題并處理。隨著麻醉學科的發展，各種儀器、品不斷更新，這使得手術室護士也要緊跟時代的步伐，不斷學習，更新知識，提高手術室護理水平。
參考文獻
[1] 王競.手術室護士在全身麻醉手術中的配合護理體會[J].中外醫療，2010，29（35）：148
[關鍵詞] PDCA循環法；臨床帶教；護生
手術室護生帶教是培養手術室護士的關鍵環節。本院手術室每年擔負著100多名來自不同學校的、學歷不等的護理專業畢業生的臨床帶教任務，然而，在實際工作中，由于手術室的工作負擔重、責任大，對帶教的認識不夠重視等因素直接影響了手術室護生帶教的質量。而要克服臨床帶教中存在的問題，使帶教質量得到保證和不斷提高，就必須采用科學有效的質量管理方法。PDCA循環法管理就是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行質量管理并循環不止的進行下去的一種管理工作程序[1]。本院手術室于2006年6月至2007年6月在部分大、中專護理專業學生中試行了PDCA循環帶教法，取得顯著成效，現介紹如下。
1.資料
本院手術室進行臨床實習護生44名，年齡18-22歲；本科生12名，大專生24名，中專生8名。
2.PDCA循環帶教方法
制定計劃―實施計劃措施―督促檢查―反饋處理。
2.1制定計劃（P）帶教計劃是確保帶教工作順利實施的根本[2]。根據教學大綱要求由帶教老師寫出內容較為完善的帶教計劃，根據總體計劃，確定學目標，然后根據總目標分訂成周目標，確定每周的學習內容。根據手術室實綱要求，通過四周的手術室實習，鞏固已學的理論知識，掌握手術室護士的基本操作技能，熟悉手術室的布局與設施、各種規章制度、各班職責。掌握無菌操作技術、手術室空氣消毒法、不同手術的安置、手術包的準備以及常用器械儀器的使用和保養。了解特種菌感染的手術處置。第1周內能正確繪制出手術室平面圖（包括三個區域，三條通道及各區域的結構，物品存放位置）；第2周能正確說出常用器械名稱、用途、常見Ⅰ、Ⅱ類手術物品準備，正確敘述手術臥位及手術切口、高頻電刀的使用方法；第3周能在老師指導下完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術的手術配合；第4周能獨立完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術的手術配合。
2.2實施計劃措施（D）根據教學總目標及周目標安排相應的帶教內容，并根據內容及不同層次護生的特點確定帶教方法。考慮學生未經過臨床實踐，缺乏實踐經驗，專業理論知識掌握程度參差不齊，因此臨床帶教方法應具有靈活多樣及隨機應變，根據護生的接受能力、掌握情況進行階梯式帶教，如對學習能力較強主動好學的護生以“導”為主，對學習能力較“差”主動性差的護生以“督促”為主，帶教老師可根據每個護生每一階段掌握的效果、靈活調整各階段的實習內容，如有意選取一些具有代表性的手術，如剖宮產手術，闌尾切除手術、疝修補術、甲狀腺切除手術等進行典型帶教，做到放手不放眼，多給護生獨立操作的機會，操作完畢結合操作體會復習理論知識，加強理解與記憶，在此基礎上不斷熟悉操作程序，使理論知識得到鞏固的同時，又熟練了操作技術，以確保教學目標的順利完成。
2.3督促檢查（C）督促檢查是對教和學中各個環節是否按計劃執行及其執行的結果做出客觀評價。護士長或科室帶教秘書每周不定期抽查目標及措施完成情況，及時消除影響目標完成的不利因素，以促進總教學目標的完成。實習第4周，由教學秘書對護生進行各項操作及理論知識出科考核。操作考核內容：手術室常見護理操作，如穿脫無菌手術衣，戴無菌手套，洗手法，輔無菌臺法等。理論考核內容：手術室的環境要求及布局（如三通道、三區域的劃分），手術室的無菌原則，無菌物品的滅菌方法，手術室常用消毒液及濃度等。評定標準：優，以上各項操作熟練，并能講解操作過程；良，操作不夠熟練，需在老師的提示下完成，講解不完整；差，操作不熟練，對提問回答欠佳。理論考核，優≥90分，良≥85分，差≥75分。通過考核，準確評估護生的綜合能力是否達到了目標的要求。
2.4反饋處理（A）通過各種途徑獲取反饋信息，以促進教學相長，向實習護生發放《教學質量評價表》，對帶教老師進行帶教質量評價，向帶教老師發放《護生實習評價表》，對本科室已結束實習護生進行評價。雙方肯定了行之有效的教學措施，提出合理化建議，棄之不利因素，修正下一輪教學計劃，并循環反復，不斷提高臨床教學質量。
3.結果
2006年以前傳統帶教模式護生只能依賴于帶教老師而工作，沒有工作主動性，不能脫離帶教老師，帶教計劃不能圓滿完成；2006年后實施PDCA循環帶教法，使帶教老師按計劃帶教，教有方向，適合學生的心理特點，增進了學習的主動性，使學生學有目標。深受學生歡迎，調查滿意率為98%，護生出科理論考核成績由原來的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成績由原來的71.4%提高到93.2%。
4.體會
PDCA循環，是由美國著名的質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的[3]，它也是護理質量管理最基本的方法之一[4]，其基本的運轉方式是以計劃（PIAN）、執行（DO）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環。這個工作循環實際上是一個小螺旋，每一次循環都將起點提高到一個新的水平。系統科學的教學程序是提高教學質量的關鍵。設計PDCA臨床帶教模式，有利于帶教老師按計劃教學，教有方向，學有目標，并根據護生動手能力強，專業理論差等特點，在帶教過程中重點抓專業理論及技能訓練，便于不斷總結經驗、提高教學水平。PDCA教學法的應用，可以幫助帶教老師及時發現臨床帶教工作中的問題，及時修訂帶教措施，不斷提高臨床帶教質量。再次，適合護生的心理特點，實踐表明，PDCA帶教法深受護生歡迎，調查滿意率為98％[5]，護生普遍反映在這樣的教學程序帶教下，一環扣一環絲毫不敢放松學習，學習過程有壓力，也有動力，拓寬了知識面，使他們各方面能力均有明顯提高，能保證圓滿完成實習任務。
參考文獻：
[1]李放軍，胡立珍.PDCA循環法在護理文書管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（913）：73-74.
[2]劉懷燕，周愛芹.提高手術室實習護生帶教質量的幾點做法[J].中國護理管理，2006，6（4）：49-50.
[3]王瑞英，金姚珍.PDCA循環管理在防止新生兒皮膚損傷中的應用[J].中國實用護理雜志，2005，21（2A）：17-18.
手術器械由手術護士清洗包裝、供應中心進行滅菌的分散式管理方式成為手術器械質量管理提升的桎梏。手術護士進行器械的清洗包裝時間緊張、工作條件有限、清洗消毒不夠專業，質量往往不達標，存在較大的醫院感染風險且減少了手術護士的非護理工作時間，專業發展不夠均衡。為了全面保障手術患者的安全，滿足及手術及供應專業的發展需要，衛生部2009年出臺了《消毒技術規范》中明確規定了消毒供應中心必需承擔全院復用器材的清洗消毒及滅菌工作，我院于2010年為了滿足工作的發展需要，將消毒供應中心進行了擴建，按標準添置了清洗消毒及檢查包裝及低溫滅菌設備，將所有的手術器械進行集中化管理，由供應室護士進行清洗、包裝，提高手術器械的清洗包裝及滅菌質量，減少了院內感染的風險，同時也把時間還給了手術護士。現將2010年以來我院供應室與手術室一體化運作的工作體會介紹如下。
工作中存在的問題
人員方面：供應室不屬于臨床一線科室，年齡偏大、體質較弱等人群較多，工作能力不強，知識更新慢。
專業技術方面：供應室護士以前從未接觸過大量的手術器械，對一些專科性較強的器械不熟，專科器械的質量檢查要點不了解，對每臺手術所需器械的品種、規格、數量也不了解。
運送方面：供應室與手術室不在同一棟大樓，每日手術器械靠工人多次搬運，下收下送的時間佷難完全控制，而多次運送途中，可能造成器械的丟失、混淆和污染。甚至還會影響手術。
對 策
人員的培訓和合理調配：提前選擇優秀的供應室護士到手術室學習手術器械清點、清洗、保養和打包，將專科性較強的器械制成圖文畫冊，對全科護士進行培訓。從手術室抽調技術骨干充實供應室，使供應室技術力量得到很大提高。
專業技術方面：將常用的手術器械根據需要歸類成各種手術包。如四肢包、闌尾包、剖宮包等。每個包都有印制好器械清單，將包內器械的品種、規格、數量等標識清楚。擇期手術器械則由具備豐富手術經驗的護士根據需要調配包裝。
設備及物品：供應室根據標準配備了超聲清洗機、全自動清洗消毒機、預真空壓力蒸氣滅菌器、低溫等離子滅菌器、生物監測閱讀器、紙袋切割機、熱封口機、高壓水槍、氣槍、清洗籃筐及各種防護用品等。
一體化運作工作流程
接收、清點：每臺常用的手術器械都固定放置在相應的不銹鋼籃筐內，每個器械籃筐均有不銹鋼標識牌進行品名標識，每個包都配有器械清單，將包內器械的品種、規格、數量、供應室清洗、包裝護士、手術使用護士信息記錄在內。供應室護士根據清單進行清點，如有異常，需及時和手術室護士聯系，以查明原因。
清洗：正確的清洗方法能提高器械的清洗質量，延長器械的使用壽命，提高滅菌質量，減少操作人員被污染的機會，保護環境。手術室洗手、巡回護士在每臺手術結束前后都要清點核對器械并在器械清單上簽名，手術后器械上的血跡、污跡、體液、組織碎屑等有機物，要及時清洗，以免有機物在器械的表面和管腔內形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透，影響滅菌效果，同時有機物還會腐蝕器械的表面鍍層使器械發生銹蝕，損害器械。回收后手術器械清洗前要將軸關節呈90°打開，咬合面張開，有銹的器械要除銹，管腔類器械用管腔刷刷洗和高壓水槍沖洗，組裝的器械要盡量拆卸，再將手術器械放入含有多酶清洗液的超聲清洗機中，超聲清洗3分鐘，然后送入全自動清洗機中清洗，清洗時加入多酶清洗液、劑。精細器械要用手工清洗。
檢查包裝：認真檢查清洗好的手術器械關節是否靈活、咬合面是否緊密、螺絲是否松動、銳器是否銳利、持針器持針是否牢固等，醫生手術時會在有問題的器械上綁線，所有有問題的器械要及時更換。將檢查好的器械和所需的敷料放在固定的籃筐內，選擇合適的包裝材料包裝，盆盤類重疊時須用吸濕紗布隔開以利蒸汽的穿透和干燥。包的最難滅菌點放置化學指卡，供應室護士檢查核對后在器械配置清單上簽名，附于包內便于手術護士核查清點。按要求進行雙層包裝后封包。包外化學指示物上注明品名、打包者和核對者姓名、消毒鍋號、鍋次、滅菌日期和失效期等六項信息。
滅菌：根據器械的材質和特點選擇合適的滅菌方式，耐濕熱的器材及植入性器材選擇壓力蒸汽滅菌方式進行滅菌，不耐濕熱的器材選擇低溫滅菌。滅菌過程須按標準進行物理、化學及生物監測，遇不合格不得發放。并告知識臨床科室若包內化學指示物變色不合格或清洗質量不達標則不得使用，按供應中心召回制度進行召回并上報相關部門導致滅菌失敗的原因。
運送：滅菌后的無菌物品要及時送到手術室無菌間儲存，無菌物品的安全運輸是控制院內交叉感染，確保醫療護理質量的重要環節。根據我院特點，我們準備了密封不銹鋼清潔車和污物車各3輛進行各臨床科室無菌包的下送和污器械的回收工作，車輛分區域放置，車輛使用后用含氯消毒液將內外擦拭消毒，清洗干凈后備用。
關鍵詞:介入手術室;安全管理;持續質量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展，血管疾病和非血管疾病診療發生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術向介入手術方向或兩者相結合的方向發展［1］。介入手術室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫院介入患者的手術診斷治療和搶救任務，介入手術的成功與介入手術室的安全管理密切相關，是保證手術成功的關鍵。本院介入手術室近5年來，特別是自開展對照等級醫院進行自查及三級聯動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節措施并持續改進，取得了較好的成績，預防和減少了醫療護理不良事件的發生，現報告如下。
1臨床資料
本院介入手術室2010年3月～2015年2月施行介入手術8753例，主要施行的介入手術有血管介入(如主動脈瘤腔內隔絕術、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經介入，非血管介入手術有經皮膽道引流術、肝臟腫瘤冷凍消融術等。對介入手術過程進行安全管理并持續質量改進，近年來無發生醫療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫務人員發生針刺傷。
2介入手術室的安全管理
2．1介入手術室制度的建立與修訂
本院介入手術室在5年前存在房間設置布局不合理，區域劃分不明確，設備少陳舊，人員知識結構老化，技術力量薄弱，監管制度不健全的情況。經過近幾年的不斷持續改進，制訂了各項管理制度、流程、常規、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據需要每年定期補充制度、流程、常規、職責、審核標準等。本室除執行醫院、護理部等制度外，根據科室的特點制訂及修訂了介入手術室手術患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監測制度，醫務人員及患者放射防護制度，醫用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養制度，應急預案等。使安全管理工作制度化、常規化、流程化，加強了各項技能培訓。經常對照制度、流程、常規、標準進行檢查并進行持續質量改進，并在2012年重新裝修手術室時使手術室房間設置布局合理，區域劃分明確，更新設備。
2．2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區組織學習各項規章制度及護理部、科、區定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結的成績，并作為評優的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節管理
2．3．1介入手術患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況及隨帶藥品、影像學資料。術前嚴格執行三方核對(護士、手術者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術前核對時了解藥物過敏史，嚴格執行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術中用藥前與手術者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術器材的準備術前1d根據申請單所申請術式內容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫生，急診及常用的介入器材應隨時備用，手術當天再次檢查手術所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術時間。所有耗材必須是經過醫院設備科采購的產品，介入耗材必須經醫院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應仔細檢查，如有折裂現象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內。日常準備有抓鋪器以防發生異物遺留于血管或體內時急用。防止異物遺留于血管或體內。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫療器械使用前要與手術者核對產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發生球囊進入后取出困難發生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調入護士、進修護士的培訓，無執業證者不能獨立上班。嚴格執行無菌操作，保證醫療耗材一次性使用以防發生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫務人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發現及積極配合醫生處理患者各種不良反應及并發癥。同時嚴格執行醫務人員及患者放射防護制度。5年來做到未發生醫療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預防介入手術室醫務人員最常見職業暴露是針刺傷，故應加強損傷性醫療廢物的規范化管理，手術過程中產生的所有銳器均應放入合格的銳器盒內，暫時不能丟棄的銳器應放置在專用于放置銳器的彎盤內。對新到介入手術室的醫生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術時未按規定位置放置銳器，造成手術1名醫生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發生針刺傷后要立即按照職業暴露流程處理及上報。
3小結
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發癌癥［3］。所以醫患人員均需注意射線防護，術中保持門緊閉;參與手術人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養，以保證防輻射效果，保證醫患安全。
參考文獻
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關鍵詞：手術室；實習護生；實際分析能力
實際分析能力是指對事物本質屬性及其內在聯系的揭示能力。事物的現象是紛繁復雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現象中找出內在的聯系和規律。在手術室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理帶教方法，在教授護理知識和經驗的基礎上，進一步培養實習學生應用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術室工作專業性強，無菌要求嚴格，突發事件多，對護理工作能力要求很高，容易使剛進入手術室的實習護生產生畏難情緒[2]，無法進行相關實際問題的分析。因此，如何在傳統的手術室臨床帶教中進行改革與創新，培養手術室實習護生的實際分析能力，將是我國護理學帶教需要探索的問題。
1 培養手術室實習護生實際分析能力的重要性
1.1傳統帶教方法的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學方法和教育學理論臨床教學方法。這兩類方法又可各自細分為多種帶教方法。雖然目前各醫院手術室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護生實際分析能力的提高。
1.2培養手術室實習護生實際分析能力的必要性
首先，培養手術室實習護生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統經驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護理學生的產生，對于護生未來護理工作的開展頗有益處。
2 培養手術室實習護生實際分析能力的方法
2.1多媒體教學
對于手術室中的技術操作，采用多媒體進行教學，如無菌技術操作，手術前的無菌準備，術中無菌物品的傳遞，常見手術的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學錄像帶，集中向實習護生展示，并重復觀看研究細節。有利于護生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。
2.2制定帶教目標
總帶教老師可以提前制定每期手術室實習帶教目標，并向所有實習護生展示，從而使整個實習教學有章可循。如此，各手術室帶教老師和護生便可以自己明確實習的要求和目標，減少實習的盲目性和跟隨性，提高護生的主動進行分析的積極性，進而提高教學質量和效率。
2.3實際操作模擬訓練
在真正進入手術室前，集合全體師生進行操作模擬訓練。訓練中，學生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進行獨立分析。老師只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[4]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生必需參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術室不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓練結束后，按照實習計劃安排，由各自帶教老師帶領實習護生參與到實際手術護理操作中，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，更好的培養了學生的實際分析能力。
2.4分階段教學方法
前期熟悉階段：在進入手術室第一天，由總帶教老師帶領全體實習學生熟悉手術室環境，并初步學習各種消毒、滅菌方法；理論知識學習階段：介紹常用手術器械相關知識，圍手術期護理內容等；練習階段：由老師示范講解，學生模擬手術操作；實踐操作階段：護生實際參與手術配合。
2.5循證護理理論的運用
循證護理是指綜合分析當前的相關研究依據，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結合不同護理人員的技能和經驗，將這三者相結合，綜合制訂出完整的護理方案[5]。手術室不同于其他科室，實習護生需要面對多學科、多層次的手術醫生，因而對其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結合手術中的發現的問題，讓學生針對這一問題進行文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生的實際分析能力，提高學生運用知識發現問題、分析問題并解決問題的能力。
3 小結
臨床實習是將護理學的基礎理論知識與臨床實踐密切結合的過程，也是培養護生實際工作能力和實際分析能力的重要環節。手術室工作更具有很強的特殊性，其工作節奏快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌查對嚴格，使實習護生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結合本院手術室護理實習的實際，對傳統帶教方法進行改革和創新，帶動實習護生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。
作為21世紀的新型護理人員，我們必須學會駕馭信息、重視培養實際分析的能力。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。
參考文獻：
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[4]周麗萍，周俐.情景模擬與實踐結合的手術室帶教模式探討[J].護理管理雜志，2004，4(2):52—53．
【關鍵詞】基層護理;中醫院手術;問題
中醫院手術室基層護理的對象主要是即將進入手術室以及做完手術的患者,分術前護理、術中護理及術后護理。中醫院手術基層護理是指為手術期間的患者提供“以患者為中心”的護理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識和知識水平、自我保護意識的不斷提高。現在基層護理差錯導致的醫療糾紛呈上升趨勢。給中醫院機構也帶來很大的壓力。為了提高醫療質量,基層護理的質量有待提高。
2009年5月6~9日,本院護理特級負責人的首期“基層中醫院手術護士學習班”成功舉行。通過學習班的學習,提高了護士的全面素質,改善了護患關系,護士將嫻熟的操作技術,良好的溝通技巧,優質的服務,貫穿于患者的整個圍術期,充分滿足每位患者的身心需求,貫徹基層中醫院手術室理念,實現護理科學跨越式發展,使患者在整個圍術期充分感受到人文關懷。由此看來,提高基層中醫院手術室護理的質量對醫療有著重大意義。
1基層中醫院手術室護理過程中出現的問題
經資料調查和研究可知。中醫院手術室護理的現狀主要有以下幾點:
1.1術前缺乏心理護理
在進手術室后。患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因為疾病給患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術,患者心情會非常復雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫院手術護理過程中體現了因病施護,卻沒有體現因需施護,沒有注意到患者的心理變化,從而不能實施有針對性的護理,這個問題值得醫療機構深思。
1.2術中預防感染問題
手術室是進行搶救及手術治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術成功的重要場所。中醫院術中感染問題是手術常見并發癥,也是醫療護理中的重要問題翻。導致感染的因素有很多,既有環境因素也有人為因素,這也跟醫療人員的預防知識密切相關手術中稍有疏忽。就很有可能導致患者發生感染,因此,手術期間預防感染的問題需要重視。要對基層護理人員加強管理。
1.3術后缺乏及時隨訪
手術后,患者需要經過恢復階段,接受后期治療。在這個階段,基層護理也是至關重要的。手術后。很多患者身體上會有很多不適的感覺,有些是手術后的正常癥狀,但是也有些是因為患者對用藥敏感的反應。因此。患者身體的每一個不適反應都有可能影響患者的康復效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護理人員因為缺乏這些常識,缺少與患者交流。無法了解到患者手術后不適的反應。從而不能及時反映給醫生。做出相應的措施嘲。
1.4特殊病情特殊護理
特殊照顧常用于危重、搶救、大手術后或者特殊治療必須嚴密觀察病情變化者.不同病情需要不同程度的護理,特殊患者在手術期間面臨的不僅僅是軀體傷殘、生命威脅,心理上也處于高度應激狀態,此時。如果基層護理人員給予的是普通護理,那患者的病情好轉會變得緩慢,甚至造成更嚴重的后果圄。
2基層中醫院手術室護理對策
2.1為患者創造最佳心理狀態
進入手術室后,手術之前,患者主導心理活動是恐懼,因此,中醫院基層護理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護理人員。要根據患者的需求去人性化照顧。對患者做好心理舒適護理。手術時護理人員應了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。
針對患者的恐懼心理,基層護理員需要與患者多交流,分散患者的注意力,及時了解患者最擔心的事情。給予一定的鼓勵,增加患者康復的信心,減輕患者的心理痛苦,給患者創造一個最佳的心理狀態,提高手術的成功率。
2.2手術室及時消毒。避免感染
目前醫療機構大部分都是使用藥物預防感染。在正確的時間使用適宜劑量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染發生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認真做好防感染的準備工作。
①首先醫護人員自身的衛生狀況要加強管理,進人手術室必須帶口罩,帽子,穿拖鞋,無關人員嚴禁進入手術室,以免帶進細菌,然后注意手術室及時清潔。②手術室的衛生應該嚴格監察,每日進行紫外線照射消毒,手術臺也要進行消毒,包括手術室的桌面、臺面、無影燈等出現在手術室的一切物體都要進行嚴格的消毒。手術室每立方米用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g,通過產生蒸氣進行空氣熏蒸滅菌,12h后打開窗戶通風【1】。③手術時使用的醫療器材必須保證無菌,使用過的注射器、針頭等一律用消毒液浸泡消毒后毀形焚燒處理:布類如使用后的無菌巾、單也要用消毒液浸泡、清洗后高壓蒸汽滅菌。
2.3隨時了解患者病情變化
手術后。患者處在昏迷狀態。基層護理人員應該為患者提供最周到的護理:①手術結束后,護理人員需要了解患者的身體變化,在患者頭腦清醒的情況下,護理人員盡量與患者溝通,去了解患者有哪些不適,有什么需要,都要盡快反饋給醫生。②對患者術后的病情變化及時登記備案,記錄患者手術后每一天的病情情況,給患者的治療提供依據和信息。
③術后隨訪,基層護理人員應該和患者建立良好的護患關系,必須安排兩個責任心強。有溝通技巧的護士做責任組長閉。專門上白班,負責治療與護理,與患者討論身體健康狀態,改變不良心理對患者的影響。
2.4設立特殊護理隊伍
中醫院可以設立特殊護理隊伍,對于一些特殊病情。如危重及特殊重大手術患者,進行全方面綜合性護理。特殊護理隊伍的護理質量必須達到一定標準,保證護理質量,針對特殊護理隊伍的護理質量。醫療機構應該定期舉行培訓班。培訓特殊護理人員進行護理練習,護理是治療工作的重要體現,也是決定患者康復的重要因素之一。護理過程中的整體性、個性化、創造性以及有效性,不僅反映了護士的綜合素質及能力,體現了護理質量,同時也確保了護理安全。
3討論
[關鍵詞]職業暴露; 自我防護
[中圖分類號]R135[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-129-01
1危害因素
1.1生物因素手術室護理人員在工作過程中,經常接觸病人的體液、血液、嘔吐物,排泄物,對護理人員感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的機會較多。
1.1.1銳器刺傷:手術室護士與其它護士相比受傷危險性更大,感染機會會更高。除使用注射器、靜脈輸液等常見原因外,手術室護理人員在手術配合中,常使用的銳利器械較多,如刀、剪、針、鉤,傳遞頻繁,極易損傷自己或誤傷他人。
1.1.2皮膚黏膜損傷:國內手術室護理人員缺編現象較普遍,有時護理人員皮膚黏膜有輕微的損傷還是照常參加手術,這就增加了感染的危險。
1.1.3無保護接觸病人的體液、血液等污染物,時間較長:未養成戴手套的習慣。
1.2化學因素
1.2.1麻醉劑:手術室使用大量的麻醉劑如恩氟醚等。長期接觸可導致麻醉廢氣在體內蓄積危害健康。
1.2.2紫外線:手術室普遍采用紫外線照射空氣消毒。紫外線能使空氣中的氧分子分解成活躍的、不穩定的、有毒的臭氧。
1.2.3化學消毒劑:甲醛、戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發性消毒劑,對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜;胃腸道及神經等,產生不良反映,甲醛還具有致敏誘變致癌的作用;還可使白細胞下降,是職業性皮炎的常見元兇。
1.3細胞毒素類藥物:癌癥病人手術時需要臺上或臺下注射細胞毒素類藥物。其毒副反應主要有骨髓抑制,突出表現在白細胞下降,血小板和紅細胞也會受到影響,還可出現生殖系統毒性。
1.4物理機械因素及意外傷害,化學燒傷:手術室使用大量的儀器設備,因空氣潮濕、連接或操作不當及設備老化等原因常有漏電、短路現象發生。病人、醫護人員也因此被電灼傷。同時使用碘酊、酒精消毒不當也可造成皮膚燒灼[1]。
1.5其他因素:手術過程中,特別是骨科手術,常需影像學輔助,護理人員經常受到X線照射,長期接觸X線可對人體產生多種傷害,如造血功能低下,植物神經功能紊亂等。手術室護士每日高度緊張,遇有重癥及復雜手術,搶救等更為明顯。繁重的工作,長時間站立,可引起下肢靜脈曲張,再加飲食不規律,得胃下垂、腰背酸痛的機會增多。另外,術中手術節奏快,嚴肅緊張的工作,加重了護理人員的心理壓力,使她們患偏頭痛、神經衰弱、痛經的可能性增多。
2防護措施
2.1 預防生物污染
2.1.1 工作時應嚴格執行操作規程,對于擇期手術的病人,術前應做的乙肝三對,丙肝,艾滋病抗體,梅毒抗體等檢查,如為陽性。應在通知單上注明,并安排指定手術間,手術室護士應做好術前準備工作。一次性用品的術后焚燒,配合手術的人員不能有皮膚黏膜破損。手術用具未消毒不得隨意用于其他手術間[2]。
2.1.2參加手術的人員一律穿隔離衣,戴無菌手套,術前輸液,術中傳遞器械時應謹慎操作,避免被針,刀片及銳利器械刺傷皮膚,一旦發生應立即將傷口處的血液擠出,用3%的碘伏消毒,再注射疫苗。
2.1.3術后的器械應嚴格遵循消毒-清洗-消毒處理。手術間的區域,均用0.5%的84液擦式,手術間再消毒,換氣。
2.2化學因素的防護:工作中要嚴格掌握各種化學消毒劑的有效濃度,并戴帽子,口罩,手套,眼罩,避免直接接觸,取放消毒物品時要及時將容器蓋蓋好,防止氣體揮發。
2.2.1 紫外線燈管可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈。
2.2.2 減少麻醉劑的毒害:采用高效低毒的麻醉劑,用禁閉式麻醉機。
2.3防止化學毒素類藥物污染:配置時,戴手套、防護鏡,用畢的安瓿、空針、藥瓶放于制的防滲漏容器內,集中焚燒處理。
2.4預防電灼傷、化學燒傷:手術前檢查儀器,電極板以一次性極板,使用乙醇等消毒劑,應待其干透后方可進行手術。嚴格操作規程。
2.5減少身心損害:避免長時間站立,連臺手術可更換護理人員,減少壓力。生活中與生活中要做到勞逸結合,加強戶外活動,每周進行兩次以上的有氧鍛煉,保證工作中有一個良好的精神狀態和健康的體魄。
2.6減少X線照射:做好照射前的準備工作,照射時控制時間、控制距離、屏蔽防護,盡量減少照射次數,提高照射的有效率。
因此,手術室護士在工作中,要提高防護意識,加強防護措施,不斷提高身體素質,業務素質和護理質量,以適應現代醫學和護理學科的不斷發展。總之,防止手術室護理人員因職業暴露而導致的疾病是手術管理工作的一項重要任務,是我們手術室永遠重視的話題。
參考文獻
一、手術室護理過程中存在的不安全因素
當前，手術室護理工作過程中常見的不安全因素眾多:(1)，常用的或是必要的醫療器械消菌工作不規范，直接導致患者手術傷口的感染或是針口感染發生;(2)手術醫療器械準備工作不到位或由于未能定期保養設備導致其性能不良，產生手術風險;(3)物品清點不細致，或不能夠及時做好相關登記，特殊物品在手術護理記錄表中未做詳實記錄，導致物品清點失誤影響手術進程，尤其是手術過程中出現大出血狀況的時候，需要填充大量的紗布止血，如果不能及時做提醒記錄，很容易造成紗布存留體內風險的出現;(4)其他不安全因素，如手術較多的情況下，很容易出現錯接手術患者現象、輸入血型不匹配、手術護理記錄單不客觀、不全面等等。
二、手術室護理過程中不安全因素相關分析
(一)相關工作人員責任心不強
醫護人員行為都應嚴格遵循醫療衛生法律法規，這是所有醫護人員開展工作的行為準則，要求必須嚴格予以執行，要求醫護人員樹立高度責任感與使命感。然而在現實工作中由于醫護人員法律意識及責任心單薄造成的護理糾紛不勝枚舉，成為手術室護理安全事故的重要原因。
(二)相關工作人員專業知識不足
手術室護理工作需要護理人員具備一定水平的專業知識與技能，并且能夠同主治醫師之間默契配合，共同順利完成手術。伴隨著社會的不斷進步與高新醫療科技的發展，出現了許多新型的醫療設備或器械，需要由專業的護理人員管理操控，一旦手術室護理人員缺乏扎實的專業知識，難以區分掌握新的手術器械，將會對整個手術過程產生不利的影響。
(三)醫患之間缺乏必要的溝通
醫院手術室部分護理人員的素質普遍不高，學歷較低，同時還存在著個別護理人員其專業技術未達標的現象，這就容易導致在同病患及家屬的溝通工作方面不夠專業，或者溝通不到位、出現表達失誤等現象，最終導致醫患糾紛的發生。筆者發現，個別護理人員在同病患溝通上態度粗劣，不嚴謹，行為散漫，這些都為護患糾紛埋下了隱患。
(四)相關護理資源配備不足
醫院手術室護理資源出現配置不足主要有兩種情況:一是護理人員，特別是經驗豐富，專業實踐能力強的手術室護理人員匱乏，護理人員連續加班接臺致使護理人員身心疲憊;二是必要的手術護理設備出現匱乏現象，影響手術正常開展等。
三、關于手術室護理不安全因素的解決對策
(一)注重護理人員法制意識與責任心的增強
手術室護理工作的安全性同國家法律法規具有緊密的聯系，手術室護理工作人員應當樹立科學全面的法律意識，增強工作的責任心與使命感，堅持病患安全護理為先。醫院要定期帶領手術室的護理人員開展法律培訓與安全教育，使他們真正意識到手術室護理工作的重要性，從而能夠真正做好手術室護理工作，在手術室護理過程中嚴格依照國家法律法規執行，避免護患糾紛的出現。
(二)實現手術室護理服務行為的規范化
手術室護理工作的高效順利開展離不開專業的護理人員，因此醫院應當加強對于手術室護理人員的培訓，包括專業知識培訓與實踐技能的考核等，從而不斷提升手術室護理人員的整體素養，為提高手術安全性奠定必要的基礎。針對于手術室護理人員要制定科學的護理培訓計劃，對于經常出現的護理失誤要及時預防并糾正，避免下次發生。同時，通過定期培訓與考核還能夠促進手術室護理工作的規范化開展，從手術通知單的信息核對到術后病患的康復記錄等全過程均實現規范化護理。
(三)實現手術室各項護理資源的優化配置
對于手術室護理人員而言，不僅僅要有過硬的專業知識與技能，同時還要有相對齊備的醫療護理設備作為物質保障。手術室護理工作不同于尋常的護理工作，由于病患對于護理各方面的要求比較高，因此必須要有相對完備先進的護理醫療設備等資源作為支撐，這也是確保手術室護理安全的重要前提。醫院理應做好手術室護理環節各方面資源的配置工作，一方面為護理人員的配置，不同級別、不同層次的護理人員配置要科學合理;再就是醫療器械資源的配置，以滿足手術病患對于護理的不同要求，進一步提升護理品質。
(四)加強手術室護患之間的溝通交流
1培訓方式：
集中統一學習與專人一對一帶教相結合。
2培訓內容
2.1第一周
2.1.1周一上午介紹手術室概況及管理組織結構、手術室環境和相關規章制度。
周一下午示教及操作練習：無菌持物鉗的使用、傾倒無菌溶液、開無菌包、外科手消毒、穿遮蓋式手術衣、戴無菌手套、整理器械桌。
2.1.2周二講解（1）常用手術器械的名稱、用途。
（2）手術器械、敷料的處理。
（3）示教及操作練習：手術器械、用物的傳遞及方法止血鉗鉗帶線法、穿針引線法、裝卸手術刀片。
2.1.3周三下午理論學習：（1）巡回護士、手術護士工作職責
（2）病理標本管理、清點制度、查對制度和接送病人規則
2.1.4周四下午學習常見手術安置
2.1.5周五早上問卷調查：學員基礎知識的掌握情況和學員對教學的意見、建議
2.2第二周
2.2.1周一下午理論學習：（1）手術室常用消毒、滅菌方法和原理
（2）各類滅菌指示卡、滅菌指示帶的應用和判斷
2.2.2周三下午專題講座：麻醉基礎知識和麻醉護理配合
2.2.3周五下午教學查房：手術常用引流物及用途
2.3第三周
2.3.1周一下午專題講座：如剖宮產手術配合
2.3.2周四下午教學查房：手術病人外周靜脈通道的建立
2.4第四周
2.4.1周一下午專題講座：手術室相關知識
2.4.2周一至周四隨機：操作考核：外科手消毒、戴無菌手套、開無菌包和整理器械桌
2.4.3周四早上理論考核
