時間：2023-08-07 17:30:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
有史以來，人類的各種社會活動和心理活動有著密切的聯系。心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中的作用已越來越受人們的重視。對手術患者來說適當的心理護理是提高心理適應能力的確切手段。目的是實施心理護理，緩解病人緊張情緒，提高病人手術及術后質量。方法是貼切的心理分析和有效的心理護理，這是一種特殊的技術、精細的藝術，可使病人以最佳心身狀態接受手術。其結果是心理護理使病人以最佳身心狀態接受手術，對手術順利進行和術后恢復起著不可低估的作用
一 手術前的心理護理
病人在手術前的一般心理活動主要是恐懼和擔心。由于病人對疾病和將要施行的手術缺乏認識，往往會產生程度不同的心理負擔，病人的消極情緒、焦慮不安較其他治療都要嚴重，死亡的可能性糾纏著病人的心理。因此，求生的欲望使病人及家屬對醫務人員產生強烈的依賴心理，希望醫生盡全力搶救，并渴望技術高明的醫生主刀。也有的病人認為手術也難免一死，產生絕望心理而拒絕手術。手術本身就是一種強烈的心理刺激，因而恐懼和焦慮是術前病人最普通的心理狀態。各年齡階段的人手術前恐懼心理也不一樣，小兒害怕手術后引起疼痛，青壯年對手術的安全性、并發癥、療效和術后康復問題忐忑不安，老年人多為手術的死亡危險而擔憂，婦女則常擔心術后內分泌紊亂影響性生活及家庭關系等。下飯、睡不好覺，心理波動很大
1 患者在手術前都有恐懼心理，表現為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮靜劑都無劑于事，給手術帶來不利的影響，因此，手術室護士在手術前一天應到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術的意義和注意事項，使患者和家屬正確對待手術，手術是對機體有一定創傷的治療措施，在實施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術時要向患者及家屬詳細介紹本病的性質。發展與轉歸，解釋手術的目的，說明手術本身是一種創傷。有時能在麻醉和術中，術后會發生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現不測時以積極的態度配合醫護人員進行搶救治療。
2 了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對女性患者需了解其月經情況，以便根據具體情況決定手術日期，并向患者講述手術前的注意事項。禁食水的目的，對患者提出的各項問題，我們都要采取親切的語言，和葛態度耐心的進行回答和解釋。從而，保證患者術前有穩定的情緒和良好的睡眠。為接受手術做好充分的準備。
3 對于急診手術患者，醫護人員要以積極的態度對待患者，同時，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術的后果，以取得家屬和患者的配合，增強患者戰勝疾病的信心。
二 手術中的心理護理
首先，當手術室護士去病房接患者時，態度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術室由于環境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應這里的環境，準確掌握病人的心理活動實施個體心理護理，積極配合手術，使手術順利進行。
手術中，病人常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時，應先麻醉，后擺放手術及消毒，為病人創造一個舒適安全的環境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對于處于全麻誘導期的病人，因為病人最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助病人維持不動，輕聲平靜地告訴病人會有什么感覺。對骨科病人，當需要電鉆時告知他們電鉆的聲音及動骨的感覺。對實施非全麻區段麻醉的其他手術病人，術中及時告知他們出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。
三 手術后的心里護理
病人經過手術，尤其是經過大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸。這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，多產生焦躁不安的心情，等疼痛緩解之后，就不擔心預后情況。因此，手術后病人的心理護理可分以下幾個方面。
及時報告手術效果：病人回病房后，手術醫生和護士要在24小時內看望病人，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當地進行活動，傷口是不會裂開的。使病人意識到既然已經渡過了手術關，就要爭取早日康復。
鼓勵病人善待人生：手術后機體生理功能被破壞，如臟器切除、截肢等，會給病人心理上帶來巨大的創傷。護理者應給予同情，注意病人的思想和心態，并主動關心和體貼，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，爭取早日康復出院，以積極的態度對待人生。
結語
【摘要】醫院手術室護理工作，是醫療質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救患者的重要場所，其護理工作的質量高低直接決定著病人手術成敗與否以及性命安危。高質量的護理工作，不僅可以確保醫療質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。手術室護理工作的缺陷，有時可能延誤手術進程，有時甚至可能對患者生命構成威脅等等。因此，醫院手術室護理工作相關人員技術素質和責任心，都非常重要，萬萬不可掉以輕心。本文作者討論手術室護理工作日常較易被忽略的一些問題，并進一步提出解決措施與建議。
【關鍵詞】手術室護理;忽略的問題；預防對策
手術室是外科及其相關專科患者進行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是避免發生醫療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節上的不足。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯送手術間床位的現象。
1．2 手術器械、物品清點不清，發生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養與物品培養，手術室空氣培養細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環節稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術安全相關核查規章制度: 手術安全相關核查需由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫療事故的發生。
2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。
2.6 業務學習:定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。
3 結語
手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所。可見手術室護理工作質量的優劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫療事故的發生。
參考文獻
［1］ 李翠蘭，手術室護理隱患與預防措施的探討［J］，臨床護理2011，3
關鍵詞：手術室；護理安全；防護措施
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0398-02
安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫療環境，為生命板極保駕護航，是醫務人員義不容辭的責職[1]，手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了確保手術病人安全，手術室護士更應杜絕各種安全隱患?手術室護理安全是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎?
1 手術常見護理安全隱患
1.1患者或手術部位出現差誤?手術部位術前無標識或無腕帶識別?某些雙側臟器，由于手術醫師在手術通知單上未詳細注明左右側，在手術時巡回護士.麻醉醫生及主刀醫師又未認真核對，此時極易造成手術部位錯誤[2]，接患者入室時不嚴格執行查對制度，或因患者術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間?
1.2不當造成意外傷害?安置不當影響患者循環?呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展?造成神經受壓，襯墊不當導致褥瘡發生?
1.3物品清點不準確?手術器械核對和管理不規范導致器械敷料等殘留體內?
1.4手術患者交接班不認真或術中不堅守崗位?術后患者病理?x線片?CT片等遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線?
1.5設備管理使用不當?設備性能掌握不好，增加手術電灼傷?燙傷風險?術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染?一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷?
1.6藥物擺放有錯，標識不清導致用藥有誤?
1.7輸血輸液查對時有誤，標識不當導致誤用?
2 安全防范對策
2.1防止接錯病人及弄錯手術部位 接病人時，核對病人腕帶及病歷?科室?床號?姓名?性別?年齡?住院號?手術名稱?手術部位?術前用藥?確認與病歷?病人所述相一致?在麻醉實施前?手術開始前?患者離開手術室前由手術醫師?麻醉醫師及手術室護士共同核對填術安全核查表上的逐項內容，確認無差錯后才能進行各項操作?
2.2正確擺放手術 防止病人跌傷及壓傷，擺放手術前，再次與手術醫生確認手術病人及手術部位，掌握手術擺放的原則，充分顯露手術野，順應呼吸和循環功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術中移位，但也應注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓迫?
2.3防止體內滯留異物 （1）嚴格執行查對制度?強調“清點”，手術開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉；關閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術過程中，使用清點過的物品時，如發現異常（重疊?缺口?少帶?少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術者應及時告知助手和洗手護士；手術臺上掉下的物品，應及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術護理記錄單隨病歷保存?
2.4防止病理標本保留不當或遺失 手術取下的標本，不論大小均應妥善保管及時登記，術后應將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名?保留病理登記本以便日后查對?
2.5防止電灼傷?燙傷（1）使用高頻電刀前，脫碘要徹底，貼負極片方向及部位要正確，使用電切時檢查是否漏電，注意病人體內有無植入物，作好相應的處理?（2）如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔?胸腔?氣管等臟器；（3）擺放時骨突處用棉墊保護，防止術中電灼傷?壓傷?燙傷?（4）定期檢查手術間各種線路?氣體管道的安全性?密閉性?發現問題及時維修；（6）術中用熱水保溫時檢查水溫及是否滲漏，并包裹好，不能直接接觸皮膚，防燙傷?
2.6防止用錯藥物 （1）對一些易過敏，高危險的藥物應作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術醫囑，檢查有無術中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術室用藥多為口頭醫囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對?吸藥時核對?吸藥后核對，給藥時重復一遍?臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經許可不可拿出手術間或丟棄? 轉貼于 中國論文下載中心
2.7確保輸血安全 輸血前與麻醉醫師共同核對患者姓名?科室?床號?住院號?診斷?血型?交叉配血試驗?RH因子?采血日期?血液保存期?輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應，發現問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體?
3 討論
3.1健全各項制度 完善?系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證?
3.2定期開展差錯事故分析會 發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作?
4 結論
要保證護理質量就必須健全規章制度，增強安全意識，注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，特別是慎獨精神，易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一?質量第一?安全第一”的觀念，培養高度的工作責任感，重視高危環節的質量管理，是手術病人安全的重要保證?
參考文獻
護生實習是護理教學的重要組成部分，是護生理論聯系實際完成角色轉變，走向獨立工作的關鍵一步［1］。手術室護理與病房護理工作有明顯區別，具有很強的專業性，是護生臨床實習的一個重要內容，本文筆者通過多年手術室護生帶教工作中存在的常見問題和對策總結如下：
1 存在的問題
1.1護生原因： 由于手術室相對封閉的工作環境，特殊的工作性質，不同于臨床各科室的護理技術操作，先進的儀器設備，嚴格的管理制度使護生產生陌生感和緊張心理，據調查78%的護生對手術室有神秘陌生感，48%的護生有緊張情緒［2］，護生常有畏懼、小心翼翼、無所適從、不敢動手操作、自信心不足等表現，嚴重影響護生對各項護理操作的掌握。手術室各項護理工作要求嚴謹，無菌技術操作嚴格，護生對手術室接觸的時間短，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多，而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，也有帶教老師擔心護生影響手術的時間和效果而獨立完成，從而減少了護生實踐的機會，不利于護生工作能力的培養。護生學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料；還有部分護生害怕操作錯誤或存在惰性，把工作推給他人做；有的護生選擇護理專業不是自己本人的真實愿望，再加上由于近年來就業形勢比較嚴峻，護生在實習后期因急于找工作而不安心學習，這些都影響了護生的實習效果。手術病人病情復雜且手術種類多，手術器械和儀器的不斷改革更新，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要。
1.2帶教老師原因： 術室工作量相對較大，手術要求高或時間的原因，雖然帶教老師想讓護生多操作，或者即使讓護生操作，帶教老師也擔心因為不熟練、不規范而影響手術；再者，手術配合時需精力集中，帶教老師無暇更多的講解、示范，減少了護生實際操作機會，影響實習效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識，缺乏綜合性知識的積累，部分臨床老師缺乏積極的帶教態度和情感，只是在機械的完成護生實綱等。
2對策
2.1帶教老師的選擇和要求
2.1.1提高帶教老師對手術室護理教學重要性的認識要： 手術室護生帶教的任務一是要教會護生認識手術室不同于臨床各科室的各種手術器械、儀器的使用、消毒、保養，各手術的護理配合等；二是學會在手術室特定環境下工作及工作流程；三是培養護生在各類手術中的參與和合作精神；四是教會護生如何適應和改造學習環境。手術室帶教老師必須以培養學生的這四種能力為目的設計教學內容和教學手段，使學生通過實習認識、熟悉、掌握手術室的環境、工作和技能，實習護士成長的過程需要帶教老師的步步指引和導教，老師作為過來人應該充分認識教學工作的重要性。
2.1.2 提高帶教老師的自身素質和業務水平： 護士長根據手術室護士的理論技能、業務水平、個人素質、職業道德、能力結構、教學意識等進行綜合評價，擇優選拔，競爭上崗。醫院護理部經常聘請專家進行各專業教師進行授課、培訓等，科室內每月進行組織學習相關理論知識和操作技能，鼓勵護士外出進修學習以提高帶教老師的專業理論知識和操作技能。各科教學負責人經常進行探討優秀的教學方法，改進教學方式，通過深刻詳細的專題講座、活潑生動的多媒體課件、清晰明了的手術護理配合過程錄像等教學使實習護生更易讀懂、弄懂，上臺進行手術操作配合時不會茫然不知所措。
2.1.3 加強師生溝通交流，進行教學意見反饋： 帶教老師不僅要學會與患者的溝通技巧，亦應加強與學生之間的有效溝通交流，及時了解學生的思想和心理，在工作中通過贊賞激發學生學習的熱情，增強對職業的熱愛，保持工作積極性。護士長在護生出科時在對學生實習表現進行評價的同時，收集學生對帶教老師的評價，聽取學生的意見和建議，及時進行反饋。
2.2 護生的實習管理和考核
2.2.1 加強崗前培訓： 護生入科第一天，由科室負責管教學的帶教組長進行崗前培訓，主要介紹手術室各項規章制度、無菌技術要求、操作原則，手術結構、布局、環境，各器械、物品、藥品的名稱、擺放位置，各手術間的要求和用途，簡單介紹洗手護士和巡回護士的分工和職責；講解醫療安全的重要性，加深護生的認識和重視，加強其責任心，嚴防帶教中差錯事故的發生。
2.2.2 落實帶教計劃，培養護生的實際工作能力： 向護生介紹科室醫護人員，認識帶教老師，由帶教老師依照實綱，對中專、大專不同的實習要求，認真備課，制定高質量、統一、詳細、切實可行的教案進行規范實習，實習生跟定帶教老師后，要虛心請教，不懂必問，做好實習日記；每日下午固定時間帶教老師按照教學計劃講授常見的手術配合方式和要點，實習過程中帶教老師對學生定期進行理論、模擬操作考核，實習最后1w由帶教組長主持理論考試和操作考核。
3小結
教育的根本在于培養和提高人的素質，培養高素質、有能力、有知識，并能與臨床實踐需要相適應的護理人才是護理教學活動的理想狀態和最佳效果，亦是臨床護理教育的最終目標。手術室工作是一個多科室、多專業人員配合的過程，工作隨機性強，各個環節都不能出現任何差錯，手術室的臨床護理帶教是一項長期而細致的實踐活動，是一個系統化、循序漸進的程序，護生要在有限的短暫時間內獲取廣泛的知識，需要帶教老師不斷更新自身的知識和技能、進行自我充實，總結自己的工作和帶教經驗，制定有目的、有計劃、有針對性、科學的教學方案，避免帶教的隨意性和盲目性，采用由淺到深、由簡到難、循序漸進的教導方式，使護生掌握術前準備、術中配合、術后處理等基本操作技術，培養護生對工作的積極性和責任心，提高學習效率和獨立完成工作的能力，以及工作中的自我防護能力，勝利完成實習任務。
參考文獻
1.1臨床資料
選取我院2011年8月—2012年9月收治的計劃生育手術患者260例，按隨機數字表分為對照組130例和觀察組130例。對照組中，年齡21～52歲，平均年齡（37．4±3．7）歲；人工流產術82例，妊娠中期引產術12例，輸卵管結扎術8例，宮內節育器。置放與取出手術28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中專或大專41例，初中或高中37例，小學以下8例。觀察組中，年齡20～53歲，平均年齡（38．8±4．1）歲；人工流產術75例，妊娠中期引產術13例，輸卵管結扎術7例，宮內節育器置放與取出手術35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中專或大專42例，初中或高中38例，小學以下11例。2組患者的年齡、學歷、生育、手術類別等情況差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者圍手術期開展常規護理。觀察組在對照組的基礎上增加以心理護理為主的綜合護理干預措施，包括術前、術中、術后護理。
1.2.1術前護理
①部分手術患者由于家庭傳統的觀念所強迫開展手術，護理過程中，護士應該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內心苦衷，并給予合理的心理指導，使其減輕焦慮感，正確面對手術實施；②女性患者通常會在手術前產生強烈的恐懼感，當發現患者存在這種心理情況時，需要護理人員細致耐心地講解手術實施的過程、麻醉方式和術中需要注意的事項，對實施手術的醫師水平加以介紹，講述手術有效治愈的經典案例，并且可以簡單介紹術后的預后措施，使患者消除不良情緒，增加面對手術的信心。
1.2.2術中護理
①護理人員安排好輸液及輸血護理，保證在需要時可以順利實施，準備階段仔細檢查有無滲漏、脫落等情況。②患者進入手術室后，會由于手術室里消毒水味道以及手術器械的聲音，再次出現恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現。護理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應對措施，保證患者在術中能夠積極配合。在手術開展過程中，護理人員指導患者更好地配合手術，為患者保護隱私，開展護理動作輕柔，并要控制手術器械的刺激性響聲。手術開展過程中如遇突發事件，護理人員應保持鎮定，不能顯示出慌亂的神情和動作，準確、迅速地開展相關事件操作。
1.2.3術后護理
①加強護理安全管理：不斷建立健全護理風險管理規章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規范等。②對患者術后的恢復情況開展有效觀察措施，對患者的疼痛和負面情緒做必要的干預措施，告知患者手術的順利程度，講解術后的注意事項。為了緩解疼痛感，依情況促進患者之間交流及看書等項目開展電視、音樂等音像設備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復。
1.3觀察指標
在手術前后分別采用漢密頓焦慮量表對患者開展焦慮、恐懼等心理問題評估，依照患者臨床表現開展計分評估，無焦慮情況，不計分；輕微的焦慮心理，計1分；患者存在焦慮心理，計2分；患者焦慮情況較嚴重，計3分。分數越大，焦慮情況越嚴重。設定分數＞29分患者為嚴重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分數＜7分為無焦慮。患者滿意度采用問卷調查的方式，調查分為3個等級：滿意、良好、不滿意，每項指標均采用李克特5級評分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調查表在填寫后及時收回，對于患者填寫過程中不明白之處進行詳細講解，待其充分理解后按照自身實際意愿進行填寫。本次調查問卷共發送260張，實回收260張，所有調查問卷均為有效填寫。
1.4統計學方法
計量數據采用（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗；所有數據均采用SPSS17．0統計軟件進行分析，P＜0．05認為差異有統計學意義。
2.結果
2.12組患者手術前后焦慮情況對比2組患者經過不同的護理干預后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預前患者的焦慮情況差異無統計學意義（P＞0．05），在干預后觀察組嚴重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對照組嚴重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2.2患者對護理工作的滿意程度比較觀察組患者對護理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
3.討論
計劃生育手術主要是針對已經生育過的健康育齡婦女，她們在生育后想要通過節育辦法來控制生育，或者是因為節育環脫落、異位、損壞等意外情況造成避孕失敗，因此選擇計劃生育術達到計劃生育的目的。計劃生育手術對婦女來說并非是機體疾患的需要，故心理上格外敏感。部分婦女對計劃生育術知識的了解程度不高，文化素質較低，所以她們在手術前容易造成緊張、恐慌、害怕等不穩定的心理情緒，如擔心手術時出血情況、害怕疼痛、擔心術后是否會對身體健康造成影響、對性生活和生育能力的影響等，這都是手術患者在術前典型的心理擔憂，從而導致在手術進行時不能很好地配合醫生，延長了手術時間，提高了術后引發并發癥的幾率。伴隨著國家對計劃生育政策的宣傳普及，全國婦女對婦科知識和自身健康的關注度有了明顯提升，但是，目前仍存在部分偏遠農村的婦女，由于傳統思想觀點濃重，思想固化，對新事物的接受程度有限，并且環境條件較差，醫療衛生水平低等原因，使得她們對計劃生育手術不了解，相比都市婦女，她們更容易產生不穩定情緒，甚至抗拒手術。面對這類情況，我們需要投入更多的耐心向她們講解國家政策和計劃生育手術開展相關知識，緩解她們的緊張情緒，放松心情，從而更好地配合醫生手術，保證手術效果。做好護理對策，從基礎工作入手：工作人員要樹立以人為本的服務意識，建立尊重、和諧、有禮、友善的醫患關系，塑造計劃生育行業良好形象。重視宣傳工作：根據服務對象的不同需求，積極主動提供相應的技術服務宣傳。加強計劃生育技術服務全程的心理疏導、輔導及咨詢：通過計劃生育服務人員對手術的詳細介紹后，幫助服務對象做出知情、自主、自愿的決定，使其以良好的心態接受手術，消除顧慮，樹立信心。服務人員要注意創造良好的環境，讓受術者在平靜、舒服的心境下度過手術關。要關心受術者的心理恢復，心理疏導不能隨手術的完成而停止，還必須要嚴格觀察，及時隨訪，特別是那些有明顯心身癥狀的患者，仍要進行耐心的心理疏導。本次研究中以130例計劃生育手術患者作為研究對象，開展了以心理干預為主的綜合護理方式，對患者焦慮等心理問題施行了必要干預手段，包括術前的溝通與宣導，降低了患者由于手術所產生的恐懼感，增加了治愈信心；術中護理合理減少手術器械、手術室環境等對患者造成的心理壓力，并實施有效的交談減輕患者的焦慮心理；術后著重增加手術效果和注意事項的講解，配合音樂等心理調節的措施等。經具體干預后的結果表現，以心理干預為主的綜合護理患者在干預后嚴重焦慮情況下降16．1％，顯著焦慮下降25．3％，中度焦慮下降19．2％，輕微焦慮下降6．4％，無焦慮增長至66．9％，心理問題的改善效果十分顯著，明顯好于對照組患者的心理問題表現，組間差異具有統計學意義（P＜0．05），觀察組患者對護理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。說明開展綜合護理的方式對患者心理問題的調節有重要意義。魏曉芳以512例計劃生育手術患者作為對象，開展心理干預效果的相關研究，通過在術前、術中、術后實施有效心理干預措施，使患者焦慮與疼痛情況均得到了有效的改善，研究認為對計劃生育手術患者開展圍手術期的心理干預，改善焦慮與疼痛情況，提高手術的成功率，本次研究的結果與該項研究基本一致。
[關鍵詞] 整體護理；問題；對策
[中圖分類號]R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-108-01
整體護理是一種以護理對象為中心,視護理對象為生理、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，根據護理對象的需求和特點，為護理對象提供生理、心理、社會等全面的幫助和照顧，以解決護理對象現存的或潛在的健康問題,達到恢復和增進健康的目標的護理觀和護理實踐活動[1]。
1 手術室開展整體護理的現狀
1.1術前護理
1.1.1術前訪視術前1日下午進行，目的是了解病人的心理、生理狀況，向病人介紹手術室的環境、麻醉方法、手術，介紹手術前禁食水要求等。與病人及家屬溝通，取得他們的信任，減輕心理壓力，增強病人對手術治療的信心。
1.1.2術前評估 評估內容包括：病人的心理、生理情況，病人對手術的了解程度，接受手術的態度，對醫療的配合程度等[2]。
1.1.3確定護理問題，制訂護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術類別，預測術中可能出現的問題，并制訂相應的護理措施。
1.2術中配合
包括幾點：①手術當日晨會，訪視護士匯報病歷，列出護理問題和相應的護理措施，護士長加以補充，使計劃更加完善。②備好手術常用物品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全，功能是否完好。調節好適宜的溫度、濕度，備好特殊器械。③熱情接病人入手術室，嚴格查對，再次向病人講明手術配合的注意事項。④巡回護士建立靜脈通道，確保暢通，安置，注意保暖，盡量減少身體的暴露，全程陪護病人，觀察病人生命體征變化，做好護理記錄。⑤器械護士力求穩、準、快，術中不要談論與手術無關的話題，不議論病人的病情。手術結束前認真查對紗布、縫針、器械等，保管好標本。
1.3術后隨訪
術后巡回護士和麻醉醫生一起送病人回病室[2]。術后48~72 h到病房了解病人的生命體征、手術切口愈合情況，征求病人對手術室護士的不滿意之處及要求，填寫意見反饋單。術后隨訪后，通過病人及醫生麻醉師的評價，確認整體護理計劃是否達到預期目標。
2 存在的問題
2.1整體護理存在的問題
護理人員對整體護理重視不夠，護理觀念陳舊，長期的傳統護理模式影響了護士的價值觀。大多數護士仍以傳統的護理觀念和模式服務于病人，即醫生－護士－儀器－病人的服務模式。一部分手術室護士缺乏整體護理的管理技巧。還有一部分護士對整體護理認識不到位，缺乏責任心，使病人感覺不到關愛。
2.2健康教育中存在的問題
教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育，缺少溝通技巧，影響了病人對教育內容的理解和接受。
3 對策
3.1轉變護理觀念
學習整體護理理念的相關知識，深刻認識整體護理的重要性，充分認識到手術室護士術前訪視，術中給予病人的關心、支持是其他科護士無法代替的。
3.2加強在職培訓
通過培訓提高護理人員素質，拓寬知識面，強調手術室護士的角色功能，即顧問指導角色、協調管理角色、安全衛士角色、體貼的親人角色等[3]。使手術室護理在廣度和深度上得到拓展。
3.3提高管理水平
手術室的護理管理者應加強自身修養，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。
3.4提高與病人溝通的能力
良好的護理溝通能滿足病人被關愛、被尊重的心理需求，能使病人增強治療信心，使整體護理收到良好的效果。術前訪視是手術室圍手術期護理的一個重要組成部分，是整體護理向縱深發展的標志[4]。99%的病人希望手術室護士術前看望自己；92%的病人希望能了解手術室環境；47%的病人因恐懼而失眠；100%的病人需要關愛[5]。我院的整體護理開展時間已4年，手術室將整體化、人性化的觀念融入護理工作，收到可喜的成效。
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[關鍵詞] 人性化；護理；手術室
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-135－02
當前醫療衛生行業的競爭，特別是入世后醫療衛生服務市場的競爭，主要是人才、技術、服務的競爭。作為以人為對象的護理隊伍，我們要緊緊抓住服務對象的需求，為其提供優質、高效、一流的服務，預測服務對象的需求，主動提供服務[1，2]。以醫療服務需求為導向，去組建我們的醫療服務資源，提高醫療服務質量，擴大和鞏固市場份額。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予患者人性化照護[3]。在臨床護理工作中如何應用人性化護理模式，如何及時發現和滿足住院患者的心理需求，實施過程中存在哪些問題，如何應對，本文對上述問題進行探討。
1手術患者的護理、心理需求
1.1手術患者的護理需求
人們患病時，從自己熟悉的社會環境走進陌生的醫院，從家庭社會的多種角色變為患者。住院后，患者非常關注自己的手術醫生、護士、麻醉醫生、手術室護士長、護士。希望盡快進行手術治療，知道自己的手術結果；希望了解疾病的治療效果；希望知道手術治療所需的總費用；希望親人的陪護及與手術室護理人員溝通交流；希望手術護士的技術嫻熟；希望手術室安全舒適等。
1.2手術患者的心理需求
人們患病后，心理方面會產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題[4]，從而產生一系列的心理需求。
1.2.1焦慮恐懼心理害怕手術不能成功，經常處于驚恐不安的緊張狀態，有的甚至吃不下飯，睡不著覺，精神壓力很大。這時，他們希望手術醫生、麻醉醫生、手術室護士長、護理人員多關心他們，給他們講解手術的相關知識，指導他們如何配合手術治療。
1.2.2孤獨心理人們患病后進入醫院這個新的環境，這里的環境及醫護人員對他們而言都是陌生的，他們會感到茫然，無所適從，很容易產生失落感和沒落感。他們希望有親人的陪護，希望醫務人員多與他們談心，盡量縮短與手術人員之間的距離。
2滿足手術患者的需求
2.1營造人性化的環境
醫院和手術室應努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現家庭式的溫馨和舒適的環境。一切本著方便手術患者出發，從細微之處入手。
2.2將人性化融入護理過程
我們的醫療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此，我們首先要尊重、理解、關懷手術患者，我們要把手術患者當作一個需要幫助的弱勢群體來關注，幫助他們盡快熟悉手術室環境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立配合手術的信心；用通俗易懂的語言與他們交流，以嫻熟的技術為患者服務。
3存在的問題
3.1護理任務繁重與日益增長的人民群眾對衛生保健的需求這一矛盾日趨突出[5]
隨著醫學模式的轉變，整體護理在手術室已開展，手術前訪視、手術中護理、手術后訪視，護理工作幾乎占據了整個工作時間，與患者溝通的時間微乎其微，加之工作量大，工作壓力大，護士缺乏耐心，情緒不好，這與我們的人性化護理就形成了一定的反差。
3.2對護理內涵理解不全面
長期以來，我們的醫院管理者和醫務人員，受計劃經濟和“特殊行業”的影響，忽視了患者的心理感受和生理體驗。護士的知識面狹窄，知識陳舊，我們的護理工作者普遍缺乏倫理學、心理學、行為學、語言學等相關學科的知識，以及不重視新技術、新業務的學習，這給我們開展人性化護理增添了困難。
4對策
4.1合理配置人力資源
為了使我們的護理工作更上一個臺階，需加大護理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結構梯隊。為了減少護士人才的流失，醫院也要重視護理人才的使用，完善激勵機制，尊重與理解護理人員，關心護理人員的生活及各種需求，為護理人員提供公平競爭的機會。開展向榜樣學習，樹立真正白衣天使的光輝形象，充分認識護理人員的價值，從而充分調動護理人員的積極性，激發她們最大的潛能，做到人盡其才，才盡其用。
4.2提高護士的整體素質
隨著醫療科學技術的迅速發展，各種新知識層出不窮，知識更新周期不斷縮短，這就要求我們新老護士要不斷地加強學習、補充新知識，這樣才能提高我們的護理技術，跟上時展的需要。定期舉行諸如“假如我是患者”的活動，讓我們的護理工作者進行換位思考，充分體會作為一名手術患者所產生的一系列需求，從而將我們的感情及智慧融入到護理活動中。人性化護理是近年來被人們所贊賞和推崇的一種服務模式，有人將其稱之為新世紀服務模式的一場革命。作為一個新的服務理念的形成，一個新的服務模式的推行，它不是獨立存在的，更不是一朝一夕促成的，而是需要不懈的學習，長期的積累，從個人到整體，從被動到主動，從點到面，從表面到深層。作為我們每個醫務工作者，在逐步完善自己人文修養的同時，使人文理念真正扎根在我們的內心深處，貫穿于為患者服務的全過程中。
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子宮疾病;手術;心理問題;心理護理隨著人們物質生活水平的提高,人們的文化素質也不斷提高,追求身心健康、提高生活質量成了人們生活的重要內容。子宮作為女性身體的一個重要生殖器官,在人們的意識中占有極其重要的位置,給那些需要手術治療子宮疾病的患者帶來了極大的心理壓力,也給護理工作提出了更高的要求。通過對江西省人民醫院2008年200例子宮疾病患者的術前心理活動進行分析,發現其存在的心理問題,進行針對性心理護理,從而避免了不必要的緊張和擔心,幫助患者樹立戰勝病癥的信心和勇氣,讓患者能夠較輕松的接受手術治療。
1 臨床資料
本院婦產科2008年1月至12月,共做了子宮疾病手術200余例,作者隨機對200例患者進行了術前心理分析與心理護理。其中子宮全切除術181例,子宮次全切除術19例;腹式手術111例,陰式手術89例;子宮肌瘤104例、子宮腺肌瘤21例、宮頸癌18例、子宮脫垂17例、子宮惡性腫瘤10例、宮頸鱗狀上皮不典型增生8例、子宮內膜息肉6例、子宮內膜異位6例、功能性子宮出血4例、不育癥3例、子宮畸形2例、子宮頸發育不全1例;年齡在35歲以內的16例,35歲(含35歲)~45歲的92例,46~55歲的63例,56歲以上的29例。
2 臨床分析
從臨床資料分析,子宮疾病多見于35~55歲的婦女,這個年齡段的女性,在單位上,具有豐富的工作經驗,起著骨干作用,且工作責任感強;在家庭中,上有老人、下有小孩要照顧,家庭負擔重,所患疾病又在生殖器官上,所以手術治療給這些患者帶來沉重的心理負擔,術前護理人員在與患者進行交談時,發現她們或多或少存在如下問題:①尚未生育者擔心喪失生育能力;②已婚已育者擔心手術切除了子宮和(或)宮頸后會引起性生活障礙,不能過正常的夫妻生活,以致影響夫妻關系;③ 擔心沒有月經對身體有影響,特別是農村婦女,怕術后影響體力勞動;④擔心手術治療住院時間長,在這期間,自己的工作被中斷,又怕自己的工作被別人取代,從而影響工作;⑤擔心住院期間,不但不能照顧家庭,還需要別人來照顧自己,給家人和朋友帶來不便;⑥ 擔心做術前準備、手術中、手術后會引起疼痛;⑦擔心麻醉意外;⑧擔心手術費用高,給家庭帶來較重的經濟負擔;⑨擔心親威朋友知道后會說三道四;⑩癌癥患者害怕死亡。
3 臨床護理
針對這些心理問題,本院進行了相應的心理護理,術前利用做入院宣教、術前準備和健康教育等機會,與患者進行朋友式的交談,有時亦特地安排時間與患者交談,讓其把真實想法告訴護理人員,以了解其的心理動態,幫助患者分析不做手術帶來的不良后果,如:月經過多者,由于長期慢性失血,不僅給自己的生活帶來諸多不便,還會引起繼發性貧血;子宮肌腺癥患者隨著月經周期的到來,出現的痛經現象,讓患者恐懼來月經,長此下去,會給自己帶來很大的思想壓力,造成精神緊張。
3.1 對尚未生育的患者,要告訴其,只要有一線希望,醫生都會盡量為其保留子宮。實在保不住的,只有進行心理疏導,讓其正視自己的疾病,不能為了生育后代而延誤了治療時間,甚至危及到自己的生命。況且,隨著當代文明社會的不斷進步,人們的生育觀也發生了巨大的變化,那些女人只是為了傳宗接代的舊觀念已經逐漸被人們拋棄,丁克家族不斷增加。再則,還可以領養一個孩子;幫助其樹立正確的生育觀,放下思想包袱,不斷從各方面充實自己,豐富自己的生活,從而協調加深夫妻感情[1]。
3.2 對于那些怕影響夫妻感情者,向其仔細講解卵巢、子宮以及陰道的生理功能,讓患者家屬尤其是丈夫詳細了解患者的病情及手術治療的必要性,以取得其理解和支持,達到消除患者緊張情緒的目的。
3.3 對那些擔心影響勞動力的患者,要告訴其子宮的主要功能是孕育胎兒和在卵巢的作用下產生月經,手術切除了子宮,只是不能懷孕了,不會對體力產生影響。
3.4 對于擔心影響工作的患者,術前盡是讓其安排好單位的工作,有時也直接與患者單位領導取得聯系,讓其領導為其安排好工作,以解除后顧之憂;要讓其明白,有了好的身體,才能更好地工作。
3.5 對于擔心住院期間不能照顧家庭的患者,要讓患者術前盡量安排好家里的事物,再做手術治療。
3.6 對于害怕疼痛的患者,要詳細介紹術前準備、術中的經過,術前準備中的備皮,就是用剃毛刀把手術部位皮膚的汗毛和刮掉,這個過程只有輕微疼痛;插尿管時尿道口會有點脹,都是可以忍受的;手術中會打麻醉,在這過程中是沒有知覺的,也不會感覺疼痛,術后疼痛可用止痛藥或鎮痛泵。
3.7 對于擔心麻醉意外者,告訴其麻醉過程中,一直有麻醉師在旁邊監護,還有監護儀監護麻醉效果及經過,向患者講解麻醉經過。
3.8 對于那些經濟困難者,要做好家屬的思想工作,告訴家屬只有治好了病,才能有更好的身體,對以后的工作和對家庭都是有益的。
3.9 對那些害怕別人知道自己病情的患者,要告訴其,為患者保守秘密和隱私是每個醫務工作者應盡的義務,工作人員以外的人是不會知道其病情的。
3.10 對于癌癥患者,通過與患者的接觸,根據性格、文化程度及心理承受能力,決定是否讓患者了解自己的病情。對于那些文化程度低,又非常害怕患癌癥的患者,盡可能不直接向患者說明病情,而是說明手術治療的重要性,延誤治療的不良后果等,向家屬詳細介紹患者病情及治療方案,取得家屬的合作;對于一些文化程度較高,性格開朗的患者,應告知患者目前手術是治療早、中期癌癥最有效的方法,術后根據病理結果決定是否化療和(或)放療,讓患者對自己的病情及治療方案有一個較全面的了解,讓其更好地配合治療,增強戰勝病魔的信心。
3.11 術前安排訪視接受相同治療方案并已獲得明顯療效的病友,交流感受,分享效果,以減輕患者的焦慮或恐懼心理,增強自信心[2]。
4 結論
通過對上述200例需要手術治療子宮疾病的患者進行有效的心理分析和針對性心理護理,讓患者對自己的疾病和治療方案有一個較全面的了解,從而避免了不必要的緊張和擔心,使患者對手術治療有較充分的心理準備以配合治療,從而樹立戰勝疾病的勇氣和信心,也取得了家屬的理解與支持,減輕了患者的心理負擔,讓患者能夠較為輕松地接受手術治療,取得了良好效果。
參 考 文 獻
【關鍵詞】手術室護理;法律;醫療事故處理條例
隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布和實施,科學的發展,社會的進步,人民群眾的法制觀念日益增強,在醫療工作實踐中,很明顯地感覺到患者的法律意識逐漸增強,投訴和付諸于法律的醫療糾紛呈上升趨勢。手術室作為病人治療的特殊場所,護理工作與法律的關系密切。手術室護理工作者必須學法、懂法,在護理行為中守法,在維護病人的權益的同時,用法律保護自己的合法權益,避免醫療糾紛,維護正常的醫療秩序。
1 手術室護理記錄單的使用
隨著新的《醫療事故處理條例》的頒發,手術室護理記錄單作為法律文件,將成為舉證倒置的有力證據,成為有效提供術中一切護理行為的客觀證據。簡明、準確、完整地記錄術中所用的物品、器械及術中護理情況,填寫時由該臺手術的巡回護士準確填寫,應當在手術結束后即時完成,內容必須客觀真實,不可憑個人的主觀想像,交接班時應按照記錄單中的有關內容進行逐項交代,切勿遺忘簽名[1]。患者送至病房與病房護士交班后,立即請病房護士簽字[2]。
2 規范護理工作,嚴格執行各項護理操作規程
護理工作必須由護士干,護士只能干護理工作。在手術室有時麻醉醫生有事往往會讓巡回護士代為監護病人,有時手術醫生人手不夠會要求護士干一些不是職責范圍內的工作,護士往往會很愿意幫忙。這在以前被視為“團結協作好,護士積極肯干”。但往往由于能力不及出現一些“好心沒干成好事”的情況。有時有些護士職責范圍內的工作卻讓其他人員承擔也容易引起糾紛。因此,護士必須干護理工作,護理工作必須由護士干,不可越職行事。任何護士需他人頂替時,必須由具有相當的技術職稱的人員代替。加強手術室護士責任心的培養及提高認識,洗手護士提前15～30min洗手上臺,認真清點紗布、器械數量,并檢查每塊紗布是否是規定手術用紗布,并做到隨加隨記。不要把器械、敷料物品的核對流于形式。明確工作中每書寫一筆都承擔著一定的法律責任,如不依法辦事,就會受到法律的懲罰。手術室護士要嚴格遵照工作規章制度配合手術,嚴格無菌技術操作,查對工作容不得絲毫馬虎大意,清點程序作到清楚、仔細、嚴格、醫護配合。重視業務學習,擁有扎實的理論基礎,豐富的臨床專業知識,熟悉掌握各種手術的配合、準備、儀器操作。操作動作迅速、敏捷、準確,即要達到穩、準、輕、巧、快為標準。密切觀察患者生命體征,術中用藥、輸血情況,緊密配合麻醉工作。
3 正確處理病人的隱私權知情權和保護性治療的關系
現行的《醫療事故處理條例》中,規定病人有權知道自己的病情,并可參與自己的治療方案,但對病人的隱私還是要保密,有的患者為了達到健康的目的,會毫無保留地講出自己的難言之隱,但是病人有權要求醫護人員給予保密。而醫護人員也必須明確認識到了解病人病情是為了及時解除其痛苦,早日康復,所以絕對不可將病人的難言之隱隨意泄露或當作笑料宣揚。由于手術室工作的特點,不可避免地會觸及到病人的隱私部位,在護理操作中,在不影響手術的情況下,尊重病人的意愿,注意遮擋,應用正確的方法進行操作[3]。
4 護理人員的語言
手術室護士應注意交流勾通藝術。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人,以取得患者的信任。注意保護性語言的應用,避免患者猜疑,產生恐懼心理可或造成精神傷害。加強對高危患者高危操作的護理指導和監控,降低手術風險因素。護士與患者交談時要慎重,給自己留有余地。既要對患者負責,又不要違反原則,切忌醫務人員對患者說“死不了”、“沒問題”之類的話。在手術時不要說與做手術無關的話和事,特別是不能談論患者的病情,即使是全麻患者,在某些程度上患者的聽力依然存在。在手術中,如醫護之間發生爭執時,不得在手術臺上爭吵,應手術后協商解決。在手術室最常遇到患者詢問手術還有多長時間,手術是否安全等,護士應慎重解釋。還有一些剖宮產手術患者家屬經常詢問是男孩、女孩,護士也不要輕易回答,以免說錯引起糾紛,應由手術醫生告知。更不能在產婦還未出手術室就把孩子交給家屬,以免被人冒領。孩子應隨產婦一同送回產科。
4.1語言使用不當在手術室這個特殊環境里,由于護理人員缺乏溝通技巧或工作任務繁忙,面對患者及家屬的提問時,回答簡單、生硬,引起患者反感;另外醫務人員在手術過程中談論與手術無關的話題,可能影響患者的病情變化、預后和轉歸,嚴重者還可引起醫療糾紛[4]。
4.2醫護人員的語言要求手術室護士在接患者時態度和藹,語言要誠懇,并且有問必答,并簡單介紹手術的人員及手術步驟,以消除患者的疑慮,取得患者信賴,讓患者在最佳心理狀態中接受手術。在手術過程中醫護人員切勿談論與手術無關的話題,要給患者以安慰性的語言,使患者感到信任與安全感。術中匯報病理結果時要回避患者,以免惡性結果刺激患者而產生不良應激。
5 強化手術室護士法律意識
隨著科學的發展、社會的進步,全民的法律意識日益增強,患者和家屬因對醫療工作不滿而向司法部門申訴,用法律來保護自己的利益。作為手術室護士除按護理常規做好本職工作外,還應加強法律知識的學習,依法辦事,在維護好患者的權力的同時,也要學會用法律自我約束,自我保護,把法律作為工作責任、個人權利、義務、自由的價值尺度[5],確保護理安全。
6 小 結
隨著我國社會、經濟的發展,醫療衛生事業進入一個新的歷史發展時期,醫療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道。人們更多地運用法律武器保護自己的正當權益。作為手術室護士必須提高自身的綜合素質,增強法律意識和醫療安全意識,牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,嚴格執行護理中的各項規章制度和操作規范,保障手術病人的健康,維護自身的合法權益,維護法律的尊嚴。我們從事著特殊的職業必須嚴格要求自己,有高度的責任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧,做到快、穩、準,與麻醉醫師密切配合。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故的發生,使手術室護理工作更加完善,更好地為社會服務。
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[3] 李蘭春.醫療改革中手術室護理的法律問題.中華現代醫院管理雜志, 2003,1(4).
關鍵詞：外傷性顱內血腫；清除術；臨床護理；探究分析
外傷性顱內血腫是顱腦損傷繼發病變的一種，多由于外力作用頭部所致，具有病情急、發展快、治療復雜的特點，因此具有較高的并發癥發生率和致殘致死率[1]。就目前臨床治療情況來看，首選血腫清除術進行臨床治療，并結合有效的針對性護理，可以有效提高手術效果，控制死亡率[2]。在本組探究中，通過選取自2010年7月至2012年6月在我院接受清除術治療的外傷性顱內血腫患者120例，采取對照護理的方法，評價針對性護理的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取120例外傷性顱內血腫患者，男性70例，女性50例，年齡13-62歲，統計患者致病原因，其中交通事故58例，跌傷22例，墜落傷20例，擊打傷10例，其他傷害10例。其中50例硬膜外血腫，38例硬膜下血腫，32例腦內血腫。所有患者均符合中華醫學會制定的顱內血腫診斷標準，并排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病的患者，事先告知患者或其家屬本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，每組患者60例，比較兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 治療方法：患者入院后，進行準確診斷后，均采取顱內血腫清除術進行治療，進行麻醉后，采取開顱置管引流的方法清除顱內血腫，期間嚴密監測患者血壓、心率等各項體征指標。護理方法：手術治療期間，采取對照護理模式，其中對照組采取常規護理，對意識清醒的患者進行術前宣教，同時建立靜脈通道，使用甘露醇進行顱內降壓，并在術中配合術中進行手術治療，及時告知術者病人的體征信息，術后做好體征監測，進行用藥護理、引流護理、飲食護理、健康指導等；觀察組采取針對性護理，術前做好臨床資料調查，結合不同患者的病情，制定針對性的護理措施，必要時進行專人護理，術前采取心理護理與臨床宣教，術中采取預見性護理，降低并發癥發生率，術后完善常規護理步驟，并加以呼吸護理與恢復護理[3]。觀察評價方法：首先統計兩組患者血腫清除效果，并記錄并發癥發生情況，之后根據預后效果，比較患者切口一期愈合情況，最后采取自制問卷，對患者進行護理滿意度調查，采取滿意、一般和不滿意的評價標準，其中滿意度包括滿意與一般。統計學方法：采取SPSS11.3統計學軟件進行數據處理，P<0.05具有統計學意義。
2 結果
采取手術治療和對照護理后，兩組患者病情得到有效控制，沒有死亡出現。其中比較兩組患者血腫清除率，觀察組91.7%顯著優于對照組78.3%；而且觀察組一期愈合率91.7%顯著優于對照組78.3%，P<0.05，在護理中，觀察組患者并未出現并發癥，而對照組有4例并發癥，其中1例顱內感染，3例術后出血；之后進行護理滿意度調查，觀察組也顯著占優（96.8%，3 討論
外傷性顱內血腫的發病率較高，多數患者是由于交通事故、墜落傷或摔傷、以及暴力傷所致，因為產生的血腫會壓迫腦組織與血管的正常運作，因此對患者生命威脅極大[4]。并且該類患者往往會合并其他病癥，如果不做好有效的預防措施，很可能會對手術治療產生影響。目前臨床治療中，主要采取顱內血腫清除術加針對性護理的治療模式，而且經過本次探究，也對針對性護理的臨床價值予以肯定。筆者則結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。
外傷性顱內血腫清除術，是通過開顱手術，安置引流管的方法將血腫清除掉，因此具有一定的危險性，并且如果抗感染護理不到位，就會引發顱內感染，最終影響手術療效。因此臨床護理的有效與否就成為治療的關鍵之一。在本組探究中，觀察組患者所采取的針對性護理就具有極高的臨床價值。首先通過心理護理與宣教護理，可以使意識清醒的患者減輕心理壓力，這對保證術中心率、血壓等監測指標的穩定性有顯著意義；其次在手術時，加強抗感染和預見性護理，避免誘發術后并發癥的高危因素；再者術后完善常規護理的方法，提高引流管的無菌護理，確保飲食護理與藥物護理的針對性，并結合病情觀察，確保患者恢復效率；最后還要進行健康指導，以及康復訓練，逐步恢復患者身體機能，而且筆者發現，經過有效的康復訓練，多數患者的身體機能都有顯著改善。而且根據本組探究的結果也不難發現，采取針對性護理的觀察組，其各項監測指標都顯著優于對照組，而且患者護理滿意度較高，這對減少醫療糾紛有顯著意義。
綜上，采取針對性護理可以有效提高外傷性顱內血腫清除術的臨床效果，對保證患者臨床治療效果有顯著意義，值得推廣。
參考文獻：
[1]龔啟慧，翟燁.外傷性顱內血腫清除術的手術護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志.2007，06（10）：198-199.
[2]蘇潔靜.外傷性顱內血腫清除術的護理[J].醫學理論與實踐.2008，21（2）：220.
關鍵詞：探討；鄉鎮醫院手術；問題
基層鄉鎮醫院手術室護理的對象主要是即將進入手術室以及做完手術的患者,分術前護理、術中護理及術后護理。鄉鎮醫院手術基層護理是指為手術期間的患者提供"以患者為中心"的護理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識和知識水平、自我保護意識的不斷提高。現在基層護理差錯導致的醫療糾紛呈上升趨勢。給鄉鎮醫院機構也帶來很大的壓力。為了提高醫療質量,基層護理的質量有待提高。
1基層鄉鎮醫院手術室護理過程中出現的問題
經資料調查和研究可知。鄉鎮醫院手術室護理的現狀主要有以下幾點:
1.1術前缺乏心理護理在進手術室后患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因為疾病給患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術,患者心情會非常復雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫院手術護理過程中體現了因病施護,卻沒有體現因需施護,沒有注意到患者的心理變化,從而不能實施有針對性的護理,這個問題值得醫療機構深思。
1.2術中預防感染問題手術室是進行搶救及手術治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術成功的重要場所。中醫院術中感染問題是手術常見并發癥,也是醫療護理中的重要問題翻。導致感染的因素有很多,既有環境因素也有人為因素,這也跟醫療人員的預防知識密切相關手術中稍有疏忽。就很有可能導致患者發生感染,因此,手術期間預防感染的問題需要重視。要對基層護理人員加強管理。
1.3術后缺乏及時隨訪手術后,患者需要經過恢復階段,接受后期治療。在這個階段,基層護理也是至關重要的。手術后,很多患者身體上會有很多不適的感覺,有些是手術后的正常癥狀,但是也有些是因為患者對用藥敏感的反應。因此。患者身體的每一個不適反應都有可能影響患者的康復效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護理人員因為缺乏這些常識,缺少與患者交流，從而不能及時反映給醫生。做出相應的措施。
2基層鄉鎮醫院手術室護理對策
2.1為患者創造最佳心理狀態進入手術室后,手術之前,患者主導心理活動是恐懼,因此,鄉鎮醫院護理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護理人員。要根據患者的需求去人性化照顧，對患者做好心理舒適護理。手術時護理人員應了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。
2.2手術室及時消毒目前醫療機構大部分都是使用藥物預防感染。在正確的時間使用適宜劑量的抗生素,可以降低患者的感染發生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認真做好防感染的準備工作。
2.3隨時了解患者病情變化手術后。患者處在昏迷狀態。基層護理人員應該為患者提供最周到的護理。
關鍵詞 手術室 手術護理記錄單
手術護理記錄單是巡回護士對患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄,應當在手術結束時完成，手術護理記錄單也是手術室護士對手術各項制度的執行及患者特殊情況的記錄，是手術室保留在病歷檔案中并準許患者及家屬復印視為有法律意義的護理原始資料。手術護理記錄單的使用,為手術的安全進行提供了保障,也為每份病案提供了法律依據［1］。如何提高手術護理記錄單的書寫質量，是目前護理管理者和護理人員面臨的重要問題。
常見存在問題
缺項、記錄不全。護理人員對其不夠重視，有時為了省事，把項目漏寫。如進行了輸血、物品清點等操作，卻沒有相應的記錄，對患者的一般情況如體重、皮膚、藥物過敏史等未記錄。記錄不全面，關鍵內容漏記，如經常漏記手術輸液量、帶回液體量、是否有標本等。護理人員記錄數據要準確、全面、客觀，使之具有完整性和科學性。
手術護理記錄與麻醉記錄內容不一致：例如1例宮外孕患者手術名稱，麻醉記錄左側輸卵管切除，護理記錄為右側輸卵管切除。又如1例LC患者，麻醉記錄10:10出室，護理記錄10:20出室。
滅菌指示卡、植入物、輸入血液制品。植入物3M膠帶忘貼，所用鋼板、一次性吻合器等合格證和醫生交接不清。
字跡潦草、不清楚，錯別字，涂改、刮擦。在下筆書寫前未經過認真思考，書寫隨意，出現書寫錯誤時，用刀片刮掉甚至直接在錯誤處涂改。
分析原因
護理人員對手術護理記錄單的重要性認識不夠。護理人員缺乏法律意識、職業風險意識、自我保護意識，對手術護理記錄缺陷會引起醫療糾紛認識不夠，對引起的法律后果的嚴重性缺乏了解。
巡回護士與麻醉醫師溝通不夠。由于溝通不夠，造成個別手術護理記錄單與麻醉記錄單內容不一致，麻醉醫師與手術室護士雖然專業不同，但應做到專業互補、相互協作，護士應熟悉麻醉相關知識、了解麻醉內容。
責任心不強，執行制度、規定不夠認真。對手術護理記錄單填寫內容及要求掌握不夠準確，造成內容書寫不及時、不真實。
防范措施
加強責任心培養。培養手術護士具有高度的工作責任心，規范書術護理記錄，做到客觀、真實、準確、及時。清點物品數字必須清楚、清晰，嚴禁涂改。
個人自查。按照護理記錄質量標準自己檢查，每完成1項護理記錄檢查1遍，保證每1項都正確無誤。
夜班檢查。夜班查當天的記錄單，發現問題告知本人，并及時改進。
科室控制。科室應有專人檢查護理記錄書寫質量，護士長或指定一名資歷較深及責任心較強的護士負責檢查，發現問題及時糾正并告知責任人，以免類似問題再次出現，同時，與患者多交流，取得患者對護士信任，及時發現問題，解決問題［2］。
定期討論。對這一段時間所出現的問題進行分析討論，避免以后再出現類似問題。
從法律意義角度規范手術護理記錄。手術護理記錄單是嚴肅的醫療文件，它不僅是護理工作的需要，而且在將來可能發生的法律糾紛中也會發生作用，因此，必須從法律的角度規范書寫，并與醫療文件同步的原則。
總之，對手術護理記錄單進行不斷改進和完善，通過一段時間的實施并取得了良好的效果［3］。手術護理記錄單是手術室護理工作的原始記錄及醫療糾紛的舉證資料，因此我們要非常的重視護理記錄單，按要求書寫，提高護理質量，預防意料護理事故的發生。
參考文獻
1 衛生部醫政司.醫療事故處理條例及配套文件匯編［S］.北京:中國法制出版社,2002:44-54.
