時(shí)間：2023-08-03 17:28:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全管理知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理安全是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。護(hù)理安全是指護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理管理的過程中，患者出現(xiàn)法律或規(guī)章制度不允許的心理、生理方面的缺陷、損傷甚至死亡狀況。護(hù)理安全管理同時(shí)也是保證患者真理安全的重要方式，門診是醫(yī)院中基礎(chǔ)的部門，負(fù)責(zé)患者的診療工作，門診護(hù)理安全管理隱患也是影響護(hù)理門診安全管理的重要因素，院方要積極尋找安全隱患，并要制定相應(yīng)的管理措施，降低安全隱患發(fā)生率。
1 門診安全隱患原因
1.1患者原因 門診患者人數(shù)較多，患者流動(dòng)量較大，且患者疾病種類不同、病情復(fù)雜、病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，又容易出現(xiàn)看診高峰期，患者候診時(shí)間較長，容易情緒焦躁，引發(fā)糾紛，且部分患者對(duì)自身病情并不了解，在描述過程中很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致誤診，若處理不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者病情惡化，影響患者康復(fù)和預(yù)后[1]。
1.2護(hù)理人員因素 門診護(hù)理人員非常稀缺，護(hù)理工作量非常大，且工作內(nèi)容相對(duì)繁雜，因此很容易忽略細(xì)節(jié)。多數(shù)門診護(hù)理人員是患者接觸的第一個(gè)專業(yè)人員，因此，患者對(duì)其的期許也會(huì)更高，但由于部分門診護(hù)理人員年齡較大，學(xué)歷較低，很難達(dá)到患者的期許，容易降低患者的護(hù)理滿意度，增加糾紛發(fā)生率[2-3]。門診護(hù)理人員主要涉及領(lǐng)域?yàn)槿粘Ｗo(hù)理，對(duì)專業(yè)護(hù)理的了解非常少，容易出現(xiàn)專業(yè)技能水平低下、綜合能力低下的現(xiàn)象。其由于長時(shí)間保持固定的思維模式，對(duì)新知識(shí)的接受速度也非常慢，在執(zhí)行新的醫(yī)療技術(shù)是很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)年輕的門診護(hù)士工作內(nèi)容主要為帶領(lǐng)患者辦理各種手續(xù)、協(xié)助患者取藥、帶領(lǐng)患者治療等。其非常缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、各科的基礎(chǔ)知識(shí)掌握也不牢固，無法滿足患者的咨詢需求[4-6]。且年輕的護(hù)理人員在面對(duì)各種突發(fā)狀況時(shí)，缺乏處理經(jīng)驗(yàn)，容易引發(fā)護(hù)理安全問題。
對(duì)于護(hù)理人員來說，若其責(zé)任心低下，不能意識(shí)到安全管理的重要性，則容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。尤其是輸液室，輸液室是最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的部門[7]。部分護(hù)理人員在給藥時(shí)未遵循三查七對(duì)原則，也未對(duì)藥物的有效期進(jìn)行查看，輸液過程中未進(jìn)行巡查，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液風(fēng)險(xiǎn)，影響患者診療。
1.3門診環(huán)境、看診流程因素 醫(yī)院門診通常分為診室、檢查室、輸液室、藥房、治療室?guī)讉€(gè)部分。若不同部門之間的布局不合理，也會(huì)增加安全隱患的發(fā)生率。部分門診多存在臨時(shí)診室、臨時(shí)候診室，各種設(shè)施更新不及時(shí)、地面未更換為防滑地面等等，都是很大的安全隱患[8-10]。患者在看診后還需要進(jìn)行檢查、輸液等治療，家屬、患者需要來回跑動(dòng)，很容易增加患者的不滿情緒。若處于高峰期，容易出現(xiàn)擁擠，給患者的人身安全帶來了嚴(yán)重的威脅。
1.4門診質(zhì)量控制管理因素 不同科室的護(hù)理人員分管不同的區(qū)域，其護(hù)理內(nèi)容和特點(diǎn)、重點(diǎn)也不相同，因此質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)也存在一定的差異。以往的質(zhì)量監(jiān)控管理過于呆板，制度較為陳舊，缺乏針對(duì)性。而質(zhì)量管理體系是保證門診護(hù)理安全的基礎(chǔ)，也是管理的核心，若管理制度陳舊、不完善，則會(huì)導(dǎo)致管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。此外，護(hù)理人員在管理的過程中也不能夠有效的發(fā)現(xiàn)安全隱患，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
1.5藥物管理因素 門診藥房、輸液室、治療室都涉及到藥物管理相關(guān)內(nèi)容。若藥物擺放混亂、藥物標(biāo)識(shí)不清，則容易導(dǎo)致誤用藥物。對(duì)于特殊的藥物若未按照規(guī)定條件保存則容易導(dǎo)致藥物變質(zhì)，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。輸液室中患者量大，藥物使用量也非常大，若患者藥物不慎混淆注射，則會(huì)進(jìn)一步增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。
1.6缺少安全管理意識(shí) 護(hù)理管理者安全管理意識(shí)有待提高。當(dāng)前，護(hù)理管理者多選拔自臨床護(hù)理人員，雖然管理者本身具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較好的護(hù)理技術(shù)，但缺少安全管理系統(tǒng)性的理念。每一名門診護(hù)理人員都要系統(tǒng)性學(xué)習(xí)安全管理知識(shí)，并學(xué)會(huì)運(yùn)用安全管理方法規(guī)避臨床安全隱患。但現(xiàn)實(shí)情況是，護(hù)理人員大多缺少這些專業(yè)學(xué)習(xí)。
2 護(hù)理安全管理
2.1安全教育培訓(xùn) 事實(shí)上，門診護(hù)理工作十分繁雜，培訓(xùn)工作受到了忽視，因而日常培訓(xùn)較少，尤其是安全教育專項(xiàng)培訓(xùn)尚在起步階段，急需盡快組織相關(guān)培訓(xùn)工作。為此，院方要按時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全教育知識(shí)，進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，讓其自主意識(shí)到安全管理的重要性，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)讓其意識(shí)到安全管理也是一種自我保護(hù)[11-12]。院方也要按時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)結(jié)果，對(duì)于培訓(xùn)不合格的人員要采取一定的措施，并要重新進(jìn)行學(xué)習(xí)、考核。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理培訓(xùn)工作，通過學(xué)習(xí)先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、安全管理知識(shí)，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干，從而提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。
2.2提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 導(dǎo)醫(yī)在門診中有著非常重要的作用，其不僅要引領(lǐng)患者就診、治療，同時(shí)還要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察。因此，導(dǎo)醫(yī)不僅要具備專業(yè)的知識(shí)和敏銳的觀察能力，同時(shí)還要掌握突發(fā)事件的處理方式，能夠讓患者第一時(shí)間得到有效的救助，為患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[13]。院方要按時(shí)對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，讓其能夠?qū)颊叩淖稍儭⒁蓡栠M(jìn)行解答，并能夠及時(shí)處理患者各種突發(fā)狀況。對(duì)于新到崗的導(dǎo)醫(yī)，不僅要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。此外，要注意提高護(hù)理管理者的管理專業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從而創(chuàng)造更好的安全管理環(huán)境，進(jìn)而提高護(hù)理管理的效率，全面防控各項(xiàng)安全隱患。
2.3提升門診護(hù)理質(zhì)量 門診部也要成立質(zhì)控小組，對(duì)門診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制管理。小組以護(hù)士長為中心，挑選護(hù)理骨干為成員，共同對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、管理，保證門診護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)士長每日都要對(duì)護(hù)理人員的儀容儀表進(jìn)行檢查，并要對(duì)無菌操作原則、護(hù)理操作、勞動(dòng)紀(jì)律等情況進(jìn)行核查[14-15]。質(zhì)控小組成員每個(gè)月要根據(jù)門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)考核項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，并要對(duì)考核中存在的問題進(jìn)行分析、討論，制定解決措施，同時(shí)要復(fù)查整改后的效果。此外，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)工作中的難點(diǎn)或疑問點(diǎn)，并將這些問題體現(xiàn)在護(hù)理干預(yù)措施制定中。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理管理者應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力和良好的分析判斷能力，并鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員在安全管理護(hù)理措施方面積極創(chuàng)新，不斷探索和研究護(hù)理質(zhì)量提高的新方法。
2.4用藥安全管理 涉及到藥品管理的部門要加強(qiáng)藥品管理，特殊藥物要特殊管理，并要按照要求進(jìn)行存放，防止藥物混淆、變質(zhì)。護(hù)理人員要對(duì)患者用藥過程中存在的反應(yīng)進(jìn)行觀察，做好藥品核實(shí)、等級(jí)工作，提升患者用藥安全性。藥物配伍禁忌表應(yīng)在配藥區(qū)域醒目位置懸掛，并及時(shí)更新配伍禁忌藥物，更換圖片。運(yùn)用醒目標(biāo)識(shí)提醒護(hù)理人員主要“三查三對(duì)”，規(guī)范書寫標(biāo)注配置時(shí)間，注意輸液要求。同時(shí)積極學(xué)習(xí)上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于門診藥物使用文件，學(xué)習(xí)最新要求，并迅速落實(shí)到臨床工作中[15]。
2.5環(huán)境布局管理 門診由于患者量大，患者流動(dòng)性較大、病情復(fù)雜，因此要做好環(huán)境管理。護(hù)理人員要減少門診大廳中的障礙物，同時(shí)保持大廳內(nèi)空氣清新，按時(shí)進(jìn)行消毒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[16]。此外，應(yīng)用充分運(yùn)用標(biāo)識(shí)牌規(guī)避安全隱患。在患者輸注藥物時(shí)，為其調(diào)整好滴速，然后放置“禁止自行調(diào)整滴速”警示牌，提醒患者不要自行活動(dòng)調(diào)節(jié)鈕[17]。可運(yùn)用引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，標(biāo)明病區(qū)內(nèi)的各個(gè)功能區(qū)，并用箭頭形標(biāo)識(shí)作指引。為了保持環(huán)境衛(wèi)生，應(yīng)放置溫馨提示語標(biāo)識(shí)，使患者自覺規(guī)避不良行為，維護(hù)門診就醫(yī)環(huán)境[18]。
2.6優(yōu)化看診流程 門診可根據(jù)院內(nèi)布局調(diào)整掛號(hào)點(diǎn)順序，設(shè)立不同科室的掛號(hào)點(diǎn)，患者可以根據(jù)自身疾病類型到相應(yīng)的科室進(jìn)行掛號(hào)，將以往集中掛號(hào)的方式轉(zhuǎn)為分散掛號(hào)[19]。此種方式能夠有效避免患者掛號(hào)困難狀況發(fā)生，同時(shí)又能夠起到一定的隔離作用，降低患者交叉感染的幾率。分開掛號(hào)也能夠縮短患者掛號(hào)等候時(shí)間，提升看診效率。此外，院方也可以成立預(yù)約掛號(hào)窗口，患者可以在網(wǎng)上或電話上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約后可在專門的窗口憑借預(yù)約碼、姓名、性別、年齡等信息取掛號(hào)單。此種方式減少了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，方便了患者的看診，也大大緩解了患者就診高峰期的壓力[20]。
3 結(jié)論
門診護(hù)理安全管理直接關(guān)系到患者的護(hù)理安全，院方要根據(jù)醫(yī)院門診實(shí)際狀況尋找安全隱患，并要制定相應(yīng)的解決措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者就診安全。在安全管理實(shí)施過程中也要對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施度、實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督，并要尋找薄弱環(huán)節(jié)，將安全隱患逐一消滅。此外，作為門診科室，應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，發(fā)展自己的特色業(yè)務(wù)，以提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
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【摘要】隨著病人法律意識(shí)及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全越來越得到臨床重視。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)較為復(fù)雜，護(hù)理安全問題也相應(yīng)較多，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策，提高護(hù)理管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理安全；防范
護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、
缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，任何一個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為工作重點(diǎn)。現(xiàn)結(jié)合我院ICU的護(hù)理工作實(shí)踐，分析護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策。
1護(hù)理安全產(chǎn)生原因
1.1 護(hù)理安全管理制度不健全
對(duì)護(hù)理管理的監(jiān)控僅通過考核方式進(jìn)行，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒有很好地執(zhí)行，“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，直接造成了護(hù)理安全隱患［2］。
1.2護(hù)理人員法制意識(shí)淡薄
護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理安全隱患意識(shí)較差，無法積極主動(dòng)的前瞻性預(yù)見護(hù)理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護(hù)理文書書寫等護(hù)理工作方面沒有把法律意識(shí)貫穿到其中，增加了護(hù)理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。
1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯(cuò)的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，多數(shù)護(hù)理人員由于任務(wù)繁重而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未能嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”的護(hù)理原則，使得護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)難以避免，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.4護(hù)理操作技術(shù)不過硬
隨著ICU新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器的大量引進(jìn)和開展，護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，對(duì)護(hù)理操作技能的要求也相應(yīng)提高，若不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平［3］，就無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員無法勝任發(fā)雜、精細(xì)的護(hù)理工作，將對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生重大的影響。
1.5缺乏護(hù)患溝通技巧
部分護(hù)理人員在于患者及其家屬溝通時(shí)不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導(dǎo)致護(hù)患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關(guān)治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大。
1.6護(hù)理文書書寫不規(guī)范
ICU護(hù)理工作忙繁重易導(dǎo)致護(hù)理人員臨時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護(hù)理人員的文化水平參差不齊，對(duì)某些醫(yī)學(xué)術(shù)語的措詞及描述不夠精確，會(huì)造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。
2護(hù)理安全防范對(duì)策
2.1健全護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)責(zé)任感
管理層應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識(shí)，完善健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度，使得護(hù)理人員能夠清醒的認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)，在護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感，保證護(hù)理安全。同時(shí)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范及處理能力。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法制意識(shí)
定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理知識(shí)，樹立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識(shí)，對(duì)于存在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改［4］。通過討論會(huì)或座談會(huì)等形式，對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護(hù)理過程中的不安全因素。同時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律教育，講解護(hù)理過程中涉及的法律問題，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)技能操作水平培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作水平培訓(xùn)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。首先，應(yīng)對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識(shí)、ICU常見疾病的護(hù)理常識(shí)、護(hù)理過程中的言行舉止以及護(hù)理操作等。其次，定期開展ICU最新護(hù)理理論知識(shí)和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護(hù)理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護(hù)士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷豐富理論知識(shí)，提高技能操作水平。
2.4掌握溝通技巧，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應(yīng)注重溝通技巧，時(shí)刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對(duì)患者，盡量使用言簡(jiǎn)意賅的表達(dá)方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進(jìn)展和相關(guān)的治療方案，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。
2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，避免醫(yī)療糾紛
護(hù)理人員要提高自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)保全意識(shí)，對(duì)護(hù)理文書書寫規(guī)范和管理進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在護(hù)理工作實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。保證護(hù)理文書書寫的客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3結(jié)語
護(hù)理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)及護(hù)理安全意識(shí)，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念［6］，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護(hù)理;安全管理
【中圖分類號(hào)】R856 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0326-01
護(hù)理工作是每一所醫(yī)院都具備的服務(wù)項(xiàng)目，它是提高醫(yī)院診療服務(wù)水平的風(fēng)向標(biāo)。作為護(hù)理工作人員而言，他們的工作目標(biāo)并不僅僅是以提高護(hù)理質(zhì)量作為單一的目標(biāo)，還包括讓患者知曉自己病情等等這些細(xì)節(jié)的服務(wù)。所謂護(hù)理安全指的是在護(hù)理工作人員實(shí)施護(hù)理行為的整個(gè)過程中，保證患者能夠不發(fā)生除法律以及規(guī)章制度以外的對(duì)病人利益的損害。產(chǎn)科在醫(yī)院中的所有科室中風(fēng)險(xiǎn)最大的部門，因?yàn)楫a(chǎn)科的病人的病情變化較快，并且對(duì)于診療的結(jié)果、診療過程可能會(huì)出現(xiàn)的狀況預(yù)見性比較差，所以，稍不注意就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)于產(chǎn)科而言，護(hù)士專業(yè)水平的要求以及應(yīng)急反應(yīng)的能力要求都比較高。
1 影響產(chǎn)科護(hù)理安全的因素
就目前的調(diào)查結(jié)果來說，產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室之一，這是由于其本身所存在的風(fēng)險(xiǎn)性所決定的。然而護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)其也有著決定性的影響。護(hù)理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果而帶來遺憾，加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理是一項(xiàng)長抓不懈的工作，也是確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。
1.1 技術(shù)水平不到位:從目前我國的護(hù)理人員構(gòu)成來講，主要年齡都集中在20歲左右，基本上都是剛剛從學(xué)校畢業(yè)而缺乏專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在操作技術(shù)的使用上存在著諸多的問題，如在手術(shù)的進(jìn)行中，不能快速反應(yīng)，配合醫(yī)生的診療服務(wù)的需要或者與醫(yī)生的配合不默契，這些往往會(huì)為護(hù)理安全留下嚴(yán)重的安全隱患。而且由于新技術(shù)、新知識(shí)的推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度增高，給護(hù)理人員造成較大的工作壓力，影響產(chǎn)科護(hù)理安全。
1.2 責(zé)任心缺乏:護(hù)理工作除了技術(shù)上的要求以外，更多的是對(duì)于責(zé)任心的要求，護(hù)理工作是一個(gè)良心活。如果護(hù)理人員在護(hù)理過程中不能仔細(xì)的觀察病人的病情并且對(duì)其進(jìn)行記錄就會(huì)造成不能及時(shí)的處理一些問題，從而會(huì)造成胎兒或者母親的死亡或者是出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的狀況。這些危險(xiǎn)后果的產(chǎn)生大都是由于責(zé)任心的缺乏所造成。他們對(duì)于工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，未能體現(xiàn)急病人所急、想病人所想，給患者造成不安全感。
1.3 缺乏法律意識(shí):一般而言，護(hù)理記錄是能夠反映護(hù)理過程真實(shí)情況的有效記錄，也是當(dāng)發(fā)生糾紛或者在對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)診療的一個(gè)依據(jù)。但是在產(chǎn)科護(hù)理中，常常由于產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和多變性造成不能及時(shí)的對(duì)其醫(yī)療內(nèi)容進(jìn)行記錄，有時(shí)候護(hù)理記錄的書寫不符合規(guī)范，或者是在事后摘抄、補(bǔ)寫，這無形的為護(hù)理安全造成一定的隱患。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，其原始的護(hù)理記錄因此而失去法律效力而造成院方無法舉證。缺乏法律意識(shí)的另一表現(xiàn)是，護(hù)理人員缺乏對(duì)于患者的隱私保護(hù)意識(shí)，比如在對(duì)產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查或者手術(shù)前檢查時(shí)沒有注意到對(duì)病患進(jìn)行隱私部位的保護(hù)。這些種種的情況究其緣由都是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有足夠的法律意識(shí)。
1.4 缺乏溝通:護(hù)患關(guān)系是否融洽是決定在護(hù)理中是否會(huì)有利于病人恢復(fù)的一個(gè)主要積極因素。但是在婦產(chǎn)科常常由于缺乏溝通或者因?yàn)樽o(hù)理人員沒有掌握一定的溝通技巧而造成許多的問題出現(xiàn)，如護(hù)理人員的態(tài)度引起的對(duì)于病患的心情的干擾等等。
2 產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范對(duì)策
2.1 加強(qiáng)安全管理的措施:加強(qiáng)安全管理首先要從院方做起，首先，定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，使得產(chǎn)科的護(hù)理人員具有專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng)，具備一定的安全護(hù)理能力。其次，作為產(chǎn)科的管理人員應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員有意識(shí)的開展安全意識(shí)教育活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以使得遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度成為一種本能的要求。第三，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使他們可以通過自己的專業(yè)知識(shí)預(yù)見可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能的把發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性降低，甚至使其消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn):護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，護(hù)理人員從意識(shí)上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴(yán)格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理成為從思想意識(shí)到實(shí)踐行為上的必然選擇。當(dāng)然對(duì)其操作技能的管理培訓(xùn)，還包括書寫護(hù)理文件。如何的保證在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)的記錄操作過程，如何的保證其記錄的可靠性都是對(duì)于護(hù)理人員在技能培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該選擇的內(nèi)容。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通:護(hù)理的成敗決定于兩個(gè)方面，一是，護(hù)理的過程是否具有專業(yè)性；其二是護(hù)理過程中是否達(dá)到了與患者的良好溝通。前者是技術(shù)層面的要求，后者是心理層面的要求。因此護(hù)理服務(wù)不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一門藝術(shù)。護(hù)理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復(fù)，同時(shí)也有利于醫(yī)師工作的順利開展。良好的護(hù)患關(guān)系可以有效的避免可能將會(huì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。作為護(hù)理人員一定要合理定位自己，知道如何避免自己在語言上的粗暴，以及態(tài)度上的蠻橫。在術(shù)前和術(shù)后一定要與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，并且依據(jù)病患的要求，盡量的保證患者的隱私。
3 結(jié)語
產(chǎn)科是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的地方，這當(dāng)然是由產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)所決定的，要保證產(chǎn)科質(zhì)量防止差錯(cuò)事故，產(chǎn)科護(hù)士必須加強(qiáng)安全管理知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從法律角度規(guī)范管理，建立健全護(hù)理操作流程，明確對(duì)待護(hù)理安全的態(tài)度，提高安全意識(shí)，打造護(hù)理安全文化。醫(yī)院也可以通過一系列的安全管理，保證產(chǎn)科人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，從細(xì)微小處著眼，將一切可能發(fā)生的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]老年患者；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策
老年朋友身體器官功能減弱、反應(yīng)遲緩、行動(dòng)不便、并發(fā)癥多、用藥多等特征，導(dǎo)致影響老年患者安全護(hù)理的隱患進(jìn)一步增多，制約著老年患者身體的康復(fù)。
[1]經(jīng)過對(duì)老年病人安全護(hù)理過程中所存在的危險(xiǎn)因素分析和研究，對(duì)于提升護(hù)理工作中的安全管理，進(jìn)而有效避免老年病人在住院期間各種危險(xiǎn)情況的產(chǎn)生，保障老年病人的身體安全，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，切實(shí)做到為老年病人提供一個(gè)安全、溫馨的服務(wù)。
1影響老年病房安全的潛在危險(xiǎn)成分
1.1病人自身原因
1.1.1身體原因 老年患者隨著歲數(shù)的增長，其身體的各個(gè)器官和機(jī)能出現(xiàn)了衰退的現(xiàn)象，其器官功能和反應(yīng)能力下降，比如聽不見、語言障礙等，身體的各個(gè)機(jī)能日益下降，健康情況呈現(xiàn)出下滑的趨勢(shì)，直接導(dǎo)致了老年患者行動(dòng)遲緩、感官功能下降，另外老年人身體和免疫力降低，容易出現(xiàn)跌倒、摔傷、墜床等意外情況。
1.1.2疾病原因 老年患者常常會(huì)伴有多種慢性病，尤其是心腦血管疾病、高血壓、高血脂等疾病，常常會(huì)使得老年患者出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，另外老年人大腦反應(yīng)遲鈍，肌肉張力下降，容易使得老年人出現(xiàn)跌倒、墜床等意外情況。
1.1.3藥物原因 老年人因?yàn)樯眢w各個(gè)器官和身體機(jī)能下降，性低血壓與餐后低血壓是老年人高血壓常見癥狀；有些老年人長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥導(dǎo)致老年人出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀，再加上老年人夜間小便次數(shù)比較多，在夜間如廁過程中意識(shí)不清醒、步態(tài)不穩(wěn)等，容易出現(xiàn)跌倒、摔傷等意外情況。
1.14心理原因 老年患者在身體生病之后常常會(huì)出現(xiàn)情緒上的緊張，比如孤獨(dú)、害怕、憂郁等。很多老年朋友常常會(huì)不愿意承認(rèn)自己已經(jīng)老了，需要人照顧這個(gè)事實(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出自尊心過強(qiáng)，不愿意讓護(hù)理人員或者他人照顧自己，有著自己照顧自己的想法，比如夜間如廁不需要人照顧、私自下床拿東西等，導(dǎo)致墜床、摔傷等情況發(fā)生。[1]甚至有一部分老年病人性格固執(zhí)、不聽從護(hù)理人員的安排，不按要求吃藥或者私自走出病房，從而導(dǎo)致治療不連續(xù)或者走丟等危險(xiǎn)。
1.2環(huán)境原因 病房中的地板磚防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有積水，樓梯沒有扶手等設(shè)施；走廊燈光比較暗等；醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院環(huán)境介紹不仔細(xì)，使得病人對(duì)住院環(huán)境不了解，出現(xiàn)病人走丟、摔倒、跌傷等現(xiàn)象。[1]因?yàn)槔夏昊颊吲P床情況比較多見，大部分老年患者還伴有其他慢性疾病發(fā)生，身體免疫能力低，病人和家屬往往擔(dān)心病人感冒，平時(shí)開窗情況比較少，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量差，病房空氣不清新、空氣中細(xì)菌超標(biāo)等，使得老年人住院期間出現(xiàn)感染的情況增多。
1.3 護(hù)理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家屬照顧，家屬的照顧分擔(dān)了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，可是使得病房管理難度增加。一部分陪護(hù)人員因?yàn)殚L期照顧患者缺少耐心和責(zé)任感，對(duì)老年病人的身體異樣觀察不到位，耽誤治療時(shí)機(jī)等。[2]
2安全護(hù)理防范對(duì)策
2.1采取不安全成分評(píng)估表格，明確高危跌倒患者，給予專門的防護(hù)
分析住院病人跌倒的高危性，被看作是預(yù)防摔倒的有效性和專門性措施。護(hù)理人員對(duì)老年病人的身體情況進(jìn)行充分了解，在平時(shí)工作中認(rèn)真觀察老年病人的身體變化，洞察出老年病人的異樣。對(duì)于高危患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予特殊的關(guān)照，在病人床頭制作防跌倒和墜床等標(biāo)注，同時(shí)采取相應(yīng)的手段，填寫預(yù)防跌倒和墜床通知單，讓病人家屬簽名，保存在患者病例當(dāng)中。[1]
2.2重視對(duì)護(hù)士人員安全知識(shí)培養(yǎng)，采取保護(hù)性預(yù)防辦法
老年病房的護(hù)士人員不僅僅要執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、治療；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)忽視人員安全管理知識(shí)的培養(yǎng)也是不容忽視的。尤其是社會(huì)的文明發(fā)展與進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，如果老年病人出現(xiàn)意外傷害，不僅增加了病人身體負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以護(hù)士人員應(yīng)該成立安全管理?xiàng)l例，在明確老年病人身體潛在的危險(xiǎn)之后，應(yīng)該及時(shí)跟病人家屬講明相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于生活不能自理的老年病人，提議安排家屬人員陪護(hù)，在生活上給病人提供幫助，將在病房發(fā)生危險(xiǎn)的概率降至最低。
2.3重視相關(guān)疾病的治療與護(hù)理，注重安全教育
在病人身體情況已經(jīng)確診的前提下，病人要積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病人身體特點(diǎn)和治療特點(diǎn)等對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)教育。對(duì)視力和聽力差的老年病人，鼓勵(lì)其佩戴合適的眼鏡和助聽器，對(duì)于步態(tài)不穩(wěn)的老年病人，采用助行器。[1]對(duì)于需要注射胰島素的病人，一定要按時(shí)吃飯，避免出現(xiàn)低血糖情況。對(duì)于神志不清或者行動(dòng)障礙的病人一定要加床欄桿，采用約束帶或者專門的人員陪護(hù)。
2.4完善環(huán)境設(shè)備
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該識(shí)別可能導(dǎo)致老年病房安全問題的環(huán)境成分，為病人提供舒適的住院環(huán)境，為其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病區(qū)與房間環(huán)境，臥床的時(shí)候務(wù)必利用床欄，坐輪椅務(wù)必利用約束帶進(jìn)行保護(hù)等，病房?jī)?nèi)設(shè)備完善，保持地面干燥和平整；在衛(wèi)生間地板磚上放置防滑墊或者安裝扶手，讓病人穿防滑能力強(qiáng)的鞋子；在病區(qū)的走廊和樓梯等位置擺放座椅，為老年病人在行走期間提供休息的地方；把常用的物品放在隨手可以拿取的位置。
2.5重視護(hù)理管理工作
重視對(duì)老年病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，其護(hù)理人員務(wù)必注重細(xì)節(jié)。按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，注意觀察病人用藥之后的反應(yīng)，保證老年病人的護(hù)理工作做到位，為老年病人提供一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境。
3總結(jié)
安全護(hù)理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)工作，是保證一切護(hù)理工作正常開展的前提條件，醫(yī)護(hù)人員需要具備較高的安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才能為老年病人的身體健康保駕護(hù)航。按時(shí)對(duì)住院病人的潛在危險(xiǎn)成分進(jìn)行分析和研究，注重對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全教育，將不安全因素扼殺在搖籃中，通過對(duì)護(hù)理人員專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和安全意識(shí)教育，使得護(hù)理人員在工作過程中能主動(dòng)地、有預(yù)見地避免意外情況出現(xiàn)，提高了護(hù)理品質(zhì)，杜絕了醫(yī)患糾紛。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理;護(hù)理分配;患者護(hù)理滿意度
作者單位:477150河南省鄲城縣人民醫(yī)院外三科
隨著社會(huì)的進(jìn)步,患者的自身保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)大大增加的今天,患者對(duì)醫(yī)療需求不斷提高,不僅要求要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,且要求要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。因此臨床護(hù)理應(yīng)制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。現(xiàn)對(duì)本院外科病房中護(hù)理管理的應(yīng)用進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院外科病房護(hù)理人員15人,均為女性,年齡19～36歲,平均23.6歲;中專學(xué)歷9人,大專及以上學(xué)歷6人;工作年限
1.2 護(hù)理分配 將本科15名護(hù)理人員分為三組,每組中專學(xué)歷3人,大專及以上學(xué)歷2人;工作年限
1.3 方法 本科護(hù)理分配后,分別對(duì)三組護(hù)理工作人員100個(gè)工作日進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查,同時(shí)總結(jié)對(duì)比在過去護(hù)理工作中患者護(hù)理滿意度。
2 結(jié)果
2.1 本院外科病房三組護(hù)理人員患者護(hù)理滿意度調(diào)查,分別為滿意、基本滿意、不滿意,進(jìn)行分析,見下表1。
表1
外科病房三組護(hù)理人員100個(gè)工作日護(hù)理滿意度調(diào)查
組別滿意 基本滿意不滿意
一組98個(gè)2個(gè) 0
二組99個(gè)1個(gè) 0
三組98個(gè)2個(gè) 0
由表1知在對(duì)外科護(hù)理分配后三組護(hù)理人員100個(gè)工作日患者護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意98.3%,基本滿意1.7%,沒有不滿意工作日。
2.2 本院外科在沒有護(hù)理分配前,其100個(gè)工作日患者護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意79.4%,基本滿意10.7%,不滿意9.9%。對(duì)比不難看出護(hù)理管理在醫(yī)院管理中的重要性,加強(qiáng)護(hù)理管理同時(shí)可以提高臨床工作效率及加強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。
3 討論
調(diào)整質(zhì)量保證組織成員和分工。通過護(hù)理質(zhì)量保證管理模式的實(shí)施,筆者體會(huì)到:加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè),是提高護(hù)理質(zhì)量最有力保證;全面開展整體護(hù)理是保證護(hù)理質(zhì)量的最佳模式;健全的質(zhì)量保證體系和嚴(yán)格的管理力度是保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵;護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量保證管理模式實(shí)施方法是可行的,值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。
分析過去患者護(hù)理不滿意原因如下:①護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)不足,不同程度地存在對(duì)專科疾病知識(shí)不熟悉,缺乏必要的醫(yī)患溝通技巧和交流藝術(shù),因此引起患者及家屬的不滿意;②護(hù)理技術(shù)操作不熟練,注射及其他操作技術(shù)失誤,不能做到一針見血,增加了患者痛苦;③缺乏判斷思維及觀察能力,對(duì)環(huán)境、角色適應(yīng)不良導(dǎo)致護(hù)理工作應(yīng)對(duì)不良;④有的年輕護(hù)士專業(yè)思想不牢固,工作責(zé)任心不強(qiáng)。注意力不集中,沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度等。總之年部分護(hù)士在工作中還沒有形成很好的工作思路,沒有形成一套適合于自己的有效的工作方法[2]。我們對(duì)其進(jìn)行合理護(hù)理人員分配后,要求在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要,預(yù)防各種投訴的發(fā)生。而作為護(hù)理管理者,在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和安全管理的同時(shí),要從穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的角度出發(fā),創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境,倡導(dǎo)人文關(guān)懷,合理配置人力資源,關(guān)心護(hù)理人員的心身健康。
醫(yī)院要重視護(hù)理工作,盡可能組織參加管理知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各級(jí)護(hù)理管理者要考察其管理能力。科學(xué)選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、管理水平高、會(huì)科學(xué)管理的人才擔(dān)當(dāng)各級(jí)護(hù)理管理者。醫(yī)院要支持護(hù)理管理者外出進(jìn)修學(xué)習(xí),了解新的管理知識(shí),使之掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理的各種新方法和新技術(shù),提高管理質(zhì)量。護(hù)理組長負(fù)責(zé)制有利于綜合外科護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的標(biāo)志[3]。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效實(shí)施,也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控的參與[4]。護(hù)理組長參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,有利于在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,在第一地點(diǎn)解決問題,保證和提高護(hù)理質(zhì)量。為護(hù)理管理儲(chǔ)備人才。護(hù)理組長的個(gè)人能力得到了很大提高,表現(xiàn)在管理思路的確立,非權(quán)力影響力的提高,處理問題的靈活性,護(hù)理質(zhì)量考核能力的提高。而這些能力的具備將是一名護(hù)士長必備的條件。他們的脫穎而出,使護(hù)理管理后備人才資源充足,建立合格的管理梯隊(duì)就有了基礎(chǔ)。
加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞,制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。做好質(zhì)量控制,持續(xù)整改,以患者為中心,落實(shí)到細(xì)節(jié)管理,使護(hù)理工作不斷改進(jìn),提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑.國外醫(yī)學(xué)•護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):1.
[2] 張丹.臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志,2004,4(7):12.
摘要：提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，是產(chǎn)科工作者目前面臨的重要問題。產(chǎn)科在醫(yī)院中的所有科室中風(fēng)險(xiǎn)最大的部門，因?yàn)楫a(chǎn)科的病人的病情變化較快，并且對(duì)于診療的結(jié)果、診療過程可能會(huì)出現(xiàn)的狀況預(yù)見性比較差，所以，稍不注意就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故。我科在深入調(diào)查研究中摸清和掌握婦產(chǎn)科差錯(cuò)事故發(fā)生規(guī)律的同時(shí),變被動(dòng)為主動(dòng)，化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)德教育,建立建全規(guī)章制度,狠抓技術(shù)訓(xùn)練.將事故差錯(cuò)苗頭防止于萌芽狀態(tài),使差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)；防范
中圖分類號(hào):R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-091-01 1完善病區(qū)安全管理制度
根據(jù)本科特點(diǎn)制定護(hù)理安全防范措施，完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)常見急危重癥提出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。對(duì)于火災(zāi)、盜竊、停電、中心氧壓及中心負(fù)壓不足等事件發(fā)生時(shí)，如何處理和上報(bào)做了詳細(xì)規(guī)定，危險(xiǎn)地段設(shè)立了溫馨警示標(biāo)志。病人請(qǐng)假實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字，家屬申請(qǐng)簽字制。規(guī)范了平產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對(duì)制度。明確規(guī)定護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯(cuò)糾紛必須以群體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)，利用一切機(jī)會(huì)如每月的例會(huì)、周會(huì)、晨會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。
2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重專科知識(shí)學(xué)習(xí)
對(duì)于產(chǎn)科而言，護(hù)士專業(yè)水平的要求以及應(yīng)急反應(yīng)的能力要求都比較高。作為一名專業(yè)的助產(chǎn)士，必須深刻地了解產(chǎn)婦的心理，用美好的語言，文雅的風(fēng)儀，委婉的談吐，輕而敏捷的動(dòng)作去關(guān)懷、愛護(hù)產(chǎn)婦，從而取得產(chǎn)婦對(duì)我們的信賴和配合，順利結(jié)束分娩。護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，護(hù)理人員從意識(shí)上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴(yán)格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理成為從思想意識(shí)到實(shí)踐行為上的必然選擇。醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因而，除積極參加院內(nèi)院外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)外，科內(nèi)每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老助產(chǎn)士、老護(hù)士輪流授課，講理論談經(jīng)驗(yàn)。對(duì)新上崗的年輕同志進(jìn)行崗前培訓(xùn)，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。組織大家觀看錄像，認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論，調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性，使每個(gè)護(hù)士都參與到此項(xiàng)活動(dòng)中來。徹底改變?cè)械姆?wù)觀念，努力做到人本化的服務(wù)理念。同時(shí)選派青年骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家參加函大，自考等學(xué)歷提高學(xué)習(xí)，以提高助產(chǎn)士、護(hù)士的理論水平，豐富專業(yè)知識(shí)。
3加強(qiáng)人文關(guān)懷，掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系
人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術(shù)除外，應(yīng)為病人提供精神的文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。護(hù)理的成敗決定于兩個(gè)方面，一是，護(hù)理的過程是否具有專業(yè)性；其二是護(hù)理過程中是否達(dá)到了與患者的良好溝通。前者是技術(shù)層面的要求，后者是心理層面的要求。因此護(hù)理服務(wù)不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一門藝術(shù)。只要我們能全心全意的為產(chǎn)婦作好各項(xiàng)工作，滿足她們的心理生理各方面的合理需要，即使遇到產(chǎn)科某些不可預(yù)見的問題需要及時(shí)手術(shù)來結(jié)束分娩，產(chǎn)婦和家屬也會(huì)體量和滿意我們的工作。護(hù)理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復(fù)，同時(shí)也有利于醫(yī)師工作的順利開展。良好的護(hù)患關(guān)系可以有效的避免可能將會(huì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。工作時(shí)間越久越感到自己知識(shí)面的狹窄，一個(gè)優(yōu)秀的助產(chǎn)士不光要有過硬的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還需要學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)，倫理學(xué)，社會(huì)學(xué)，藥理學(xué)等方面的知識(shí)，以培養(yǎng)和提高自己判斷，評(píng)價(jià)事物的能力。作為護(hù)理人員一定要合理定位自己，必須加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中。用禮貌的用語、熱情的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可信賴。
4重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量
病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中對(duì)患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。如何的保證在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)的記錄操作過程，如何的保證其記錄的可靠性都是對(duì)于護(hù)理人員在技能培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該選擇的內(nèi)容。要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”實(shí)事求是的工作作風(fēng)，觀察病情認(rèn)真細(xì)致，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄內(nèi)容，使護(hù)理文書記錄能夠達(dá)到規(guī)范化、證據(jù)化，使之成為重要的法制依據(jù)。同時(shí)建立院科二級(jí)職控職能作用，對(duì)科室的護(hù)理文件進(jìn)行定期與不定期檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)分析討論，提出改進(jìn)措施。
5嚴(yán)格管理，常抓不懈
不斷完善充實(shí)護(hù)理規(guī)章制度、質(zhì)量要求、考核標(biāo)準(zhǔn)及崗位責(zé)任，采取措施嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量。如查對(duì)制度、交接班制度、崗位責(zé)任制、技術(shù)操作規(guī)程等使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每天工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。三級(jí)護(hù)理管理必須各盡其職，采取定期與隨機(jī)相結(jié)合的方法，實(shí)施檢查督促指導(dǎo)，要做到經(jīng)常化和深入具體。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015年112月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者（對(duì)照組），男90例，女70例，年齡28～78歲，平均為（49.2614.38）歲；科室10名護(hù)理人員，年齡22～49歲，平均（36.385.26）歲；專科學(xué)歷6名，本科5名。2016年112月精神科收治180例患者（觀察組）；男96例，女84例，年齡29～84歲，平均（52.3512.37）歲；科室10名護(hù)理人員，年齡23～50歲，平均（34.354.50）歲；專科學(xué)歷6名，本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組精神科患者、護(hù)理人員資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 建立以分管護(hù)理工作的副院長為組長，護(hù)理部主任為副組長，護(hù)士長為成員的管理組織，針對(duì)精神病醫(yī)院的安全形勢(shì)，分析現(xiàn)狀、查找護(hù)理安全隱患，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)專業(yè)技能培訓(xùn) 進(jìn)行相關(guān)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的正確認(rèn)識(shí)；培養(yǎng)護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，機(jī)智地處理突發(fā)事件；接受法律知識(shí)教育，樹立法治意識(shí)，增強(qiáng)法治觀念等，并且落實(shí)操作技能培訓(xùn)和考核。
1.2.3 貫徹落實(shí)精神科管理制度 擬定相關(guān)的規(guī)章制度，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，比如護(hù)理安全管理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范制度、護(hù)理過程登記報(bào)告以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施等。落實(shí)護(hù)理人員的責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的監(jiān)督和考核，進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)分考核。
1.2.4 增進(jìn)護(hù)患交流建立信任關(guān)系 積極學(xué)習(xí)語言的藝術(shù)性和交流的技巧性，掌握藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象。在治療、護(hù)理過程中，護(hù)士親切地詢問患者的病情，耐心地回答患者和家屬的疑問，盡量滿足患者或家屬的要求，正確處理、聽取家屬的建議，理解患者的情緒變化反應(yīng)；履行告知病情、藥物相關(guān)知識(shí)的義務(wù)重患者和家屬的知情權(quán)[4]。
1.2.5 遵守制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作規(guī)章，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，在患者把藥服下后離開，防止吐藥或藏藥，必要時(shí)查看口腔，嚴(yán)防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對(duì)約束的患者，注意約束帶的松緊度是否適宜，過松導(dǎo)致滑脫，過緊導(dǎo)致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前，要特別加強(qiáng)巡視，巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動(dòng)，既有規(guī)律又無規(guī)律。廁所、走廊、暗角處要仔細(xì)查看，臨床實(shí)踐提示，此時(shí)此地極易發(fā)生意外。
1.2.6加強(qiáng)管理危險(xiǎn)物品 地實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作，并保持環(huán)境的干凈、舒適和整潔；定期檢查桌椅、家具和門窗，為患者營造溫馨、舒適以及安靜的環(huán)境，最大程度減少易導(dǎo)致患者發(fā)生沖動(dòng)的因素。在管理危險(xiǎn)品方面，要嚴(yán)格檢查，防止危險(xiǎn)品進(jìn)入到病房中。
1.3 觀察指標(biāo)
①護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、護(hù)理文書書寫、護(hù)患溝通等等，滿分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好）；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥錯(cuò)誤、自殘、自殺，傷人，損壞物品，逃跑等）；③綜合滿意度。④護(hù)理糾紛投訴率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料（xs）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、綜合滿意度、護(hù)理糾紛投訴率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.782.89）分、護(hù)理綜合滿意97.78%高于對(duì)照組的（87.164.94）分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的7.50%、5.63%（P0.05），見表1。
3 討論
精神科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析原因包括：①精神疾病患者自身因素，精神疾病患者缺乏正確的認(rèn)知能力，情緒易失控，在醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理過程中，常常表現(xiàn)出反抗現(xiàn)象，不承認(rèn)自己患病，拒絕接受治療。同時(shí)，患者受到幻覺妄想的支配，表現(xiàn)為淡漠、意識(shí)不清、活動(dòng)減少或過度興奮等不規(guī)律生活習(xí)慣。此外，由于生活不能自理，抵抗力下降等原因，容易造成軀體疾患，甚至猝死[5]。②護(hù)理人員因素。護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)部分護(hù)士在學(xué)習(xí)精神科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的時(shí)候，沒有引起重視，導(dǎo)致掌握較少的風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和專業(yè)技能，缺乏相關(guān)保護(hù)自己的方法和應(yīng)對(duì)能力，遇到危險(xiǎn)情況不能及時(shí)處理，導(dǎo)致不良事故的發(fā)生。此外，由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事故的預(yù)見性，觀察患者狀態(tài)變化不仔細(xì)，掉以輕心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度不健全、不完善，約束力不夠；管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格或落實(shí)不全面；安全管理意識(shí)不夠；護(hù)理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險(xiǎn)。事件主要包括病房環(huán)境、危險(xiǎn)物品兩個(gè)方面，其中病房危險(xiǎn)因素包括地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門窗不牢固等；危險(xiǎn)物品管理主要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等，其可能會(huì)給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。
2008年一整年的實(shí)踐，使我院外科護(hù)理工作逐步邁向正軌。2009年的到來，我院的外科護(hù)理工作將繼續(xù)以“十六大”精神、“三個(gè)代表”思想為工作指南，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，以創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作方針和工作計(jì)劃，認(rèn)真履行職能，外科護(hù)理工作計(jì)劃中將細(xì)致劃分以下工作：
第一方面、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。2009年護(hù)理工作計(jì)劃中明確指出，護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn)，找準(zhǔn)合理的定位，“跳出護(hù)理看護(hù)理”，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見，取得領(lǐng)導(dǎo)的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感；既樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
第二方面、抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
在做護(hù)理人員工作計(jì)劃時(shí)嚴(yán)重強(qiáng)調(diào)全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力，樹立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神，只有通過努力學(xué)習(xí)來積累知識(shí)，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫？啤⒈究茷橹黧w的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試，到年底大專學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。
2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí)，到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。
3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專科知識(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，護(hù)理查房1次，操作培訓(xùn)等。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
第三方面、護(hù)理質(zhì)量管理是核心。加大質(zhì)量控制力度。
1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則，采用工作量，工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過細(xì)、過精、過實(shí)、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查，考核，及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問題以及改進(jìn)的措施，對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次，形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng)，年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護(hù)理部針對(duì)20*年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
第四方面、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。
護(hù)理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。
2、護(hù)士長做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
（2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)形不定時(shí)查房。
（4）、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
第五方面、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
1、通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹立整體護(hù)理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護(hù)理做法，應(yīng)全盤考慮，綜合計(jì)劃，集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量，對(duì)病室實(shí)施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。
2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。
3、5．12國際護(hù)士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進(jìn)行演講比賽，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想觀念，變病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4、在全院開展評(píng)選服務(wù)明星活動(dòng)。
第六方面、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源
1、全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。護(hù)理部制定彈性排班實(shí)施辦法，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)，減少人力資源浪費(fèi)，避免人浮于事的局面。全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，無需要時(shí)即休假。
2、護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)營管理意識(shí)，護(hù)士長應(yīng)與科主任一道共同動(dòng)腦筋，想辦法，改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實(shí)行科室成本核算，護(hù)士長既是決策者，也是參與者，應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作，進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，做到計(jì)劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效；既減少病人負(fù)擔(dān)，又增加社會(huì)效益，又能提高經(jīng)濟(jì)效益，增加個(gè)人收入。
第七方面、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。
一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量，門診護(hù)理工作計(jì)劃。護(hù)理單元實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢查評(píng)分細(xì)則
1、各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過細(xì)、過精、過實(shí)、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續(xù)開展責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我院護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護(hù)理！
三、制定和完善我院各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)。
四、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理，保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。
1、對(duì)工齡5年以下護(hù)士實(shí)行輪科，重點(diǎn)抓好基本功的訓(xùn)練。
2、在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
（1）鼓勵(lì)在職人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。改變護(hù)理隊(duì)伍以中專為主的結(jié)構(gòu)。
（2）認(rèn)真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到省內(nèi)短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專科知識(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
五、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。護(hù)理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用二級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護(hù)士長做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班***時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行不定時(shí)查房。
（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
六、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。
1、護(hù)理行政制度。
（1）護(hù)理會(huì)議制度。
①護(hù)士長例會(huì)。每月召開一次，與會(huì)者認(rèn)真記錄，并作好傳達(dá)。
②全院護(hù)士大會(huì)。a.業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會(huì)，每2個(gè)月一次，由護(hù)理部組織。b.年終總結(jié)表彰會(huì)。每年年終由護(hù)理部組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，表彰先進(jìn)。
③科室護(hù)士會(huì)議。每月召開一次，全科護(hù)士參加。
④護(hù)理早會(huì)。a由護(hù)士長主持，時(shí)間10-15分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服并站立進(jìn)行；
b.夜班護(hù)士報(bào)告夜班的工作情況；
c.護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，注意事項(xiàng)；
d.護(hù)士長向所受護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測(cè)試，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平；
e.護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部、臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。
⑤工休座談會(huì)。a.每月召開一次，由護(hù)士長或高年資護(hù)士主持召開，病員代表參加；
b.征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況；
c.組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度等。
（2）護(hù)理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對(duì)疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的部題，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，并作好詳細(xì)記錄。
②全院教學(xué)查房：每季度由護(hù)理部組織一次。
③常規(guī)查房
a.一般護(hù)理查房：每周一次，由總護(hù)士長進(jìn)行。
b.護(hù)士長查房：每日不少于2次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。
c.護(hù)士長大查房：由護(hù)理部組織，各科護(hù)士長參加，每月一次。對(duì)照目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。
d.護(hù)士長夜查房：每周一次，由各科護(hù)士長對(duì)調(diào)進(jìn)行。
e.節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1－2次，由護(hù)理部組織對(duì)全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
（3）護(hù)理訓(xùn)練與護(hù)理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。a.護(hù)理部每2月組織一次全院護(hù)理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護(hù)理人員每月考試一次。b.每2月組織一次全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
c.凡45歲以下護(hù)理人員，必須人人掌握常用護(hù)理技能操作。
2、護(hù)理工作制度。包括：分級(jí)護(hù)理制度、值班***制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等
3、病區(qū)管理制度。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成。
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
【摘要】目的:探討住院老年病人現(xiàn)有或潛在的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護(hù)理服務(wù)。方法:以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為指導(dǎo)，對(duì)老年病人護(hù)理工作中現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量與評(píng)價(jià)，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效地規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)果:住院老年病人對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度達(dá)97%以上。結(jié)論:認(rèn)為對(duì)住院老年病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理, 為老年病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境, 提高老年病人的生活質(zhì)量, 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，完善管理制度，優(yōu)化工作流程。
【關(guān)鍵詞】老年病人；風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量和安全
【中圖分類號(hào)】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0310-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，以及人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，目前我國進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。在住院期間發(fā)生安全問題的機(jī)率比一般病人高，更是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。
1 一般資料和方法
1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設(shè)有床位300張，護(hù)士101名，年齡23.5歲；學(xué)歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和現(xiàn)有的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，2010年我院主要發(fā)生過的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯(cuò)液2例，發(fā)錯(cuò)藥7例
1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。分析風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因：
1.2.1 護(hù)理人員因素:護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理規(guī)章制度如核心制度、無菌操作規(guī)程等未嚴(yán)格執(zhí)行。臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴。對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。我院各病區(qū)大、樓層高、床位多，危重病人多，護(hù)理操作多、治療任務(wù)重,這些狀況使護(hù)理人員負(fù)荷過重。護(hù)理管理者的督導(dǎo)和檢查力度不夠。
1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發(fā)生意識(shí)障礙的特點(diǎn)。老年病人肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺功能障礙引起溫覺，痛覺等功能遲鈍，感覺、運(yùn)動(dòng)功能衰退。腦部功能衰退，可能出現(xiàn)癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。
1.2.3 環(huán)境因素：病房?jī)?nèi)物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無床檔。衛(wèi)生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導(dǎo)致跌倒，
1.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
1.3.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，請(qǐng)我院律師定期講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解。病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。
1.3.2 健全護(hù)理工作制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程。定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執(zhí)行情況。完善臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力。
1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)轉(zhuǎn)科護(hù)士或新上崗護(hù)士實(shí)施分別為1個(gè)月或3個(gè)月一對(duì)一培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或積極撰寫論文，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)歷繼續(xù)教育，每月組織護(hù)理查房，每月護(hù)理理論和操作技能考核。
1.3.4 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 。護(hù)士長按質(zhì)量控制體系每周或隨時(shí)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，并注重細(xì)節(jié)管理，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長督促檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等，做到人人有專責(zé)、事事有人管，把病區(qū)各室的管理、流程落實(shí)到每個(gè)人，人人參與科室的質(zhì)量管理。每月定期召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析例會(huì)，對(duì)本月各項(xiàng)護(hù)理檢查情況匯總、分析，提出改進(jìn)措施，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
1.3.5 科學(xué)合理地利用人力資源。在護(hù)理人員緊缺情況下，護(hù)士長做好彈性排班，排班時(shí)做到新老搭配，，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，相互協(xié)作。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段的管理。
1.3.6 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。經(jīng)常老年協(xié)助病人整理房間，合理放置病房?jī)?nèi)物品。保持病房地面平整、干燥。每個(gè)衛(wèi)生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側(cè)有護(hù)欄的病床，護(hù)士及時(shí)病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人。
1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估，為今后的管理提供依據(jù)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護(hù)理缺陷等。
2 結(jié)果
我院開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1年來，住院老年病人的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿意度均有明顯提高，無護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理事故，護(hù)理缺陷明顯降低，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度增長。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取對(duì)策。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)防范,使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到化解，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯提高。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理者能抓住護(hù)理重點(diǎn)，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對(duì)措施，使老年病人存在或潛在的常見不安全問題得到較好預(yù)防和重視。通過對(duì)住院期間老年人常見不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細(xì)致規(guī)范的各項(xiàng)防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護(hù)理安全管理，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量，確保生命安全。
3.3 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。 通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)估，優(yōu)化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護(hù)士操作，而且約束和指導(dǎo)護(hù)士行為，使他們能夠自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，也便于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的督導(dǎo)和改進(jìn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，制度化、科學(xué)化。
護(hù)理工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性，因而在護(hù)理活動(dòng)中與病人接觸最多，它是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策，我們要堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，護(hù)理管理者通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
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更正
張偉麗您撰寫的論文《產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會(huì)》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現(xiàn)更正作者“偉麗”應(yīng)更正為“張偉麗”
更正
胡玲撰寫的論文《PDCA循環(huán)法在手術(shù)室一次性物品有效使用率中的應(yīng)用》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁錄用并以出刊，沒有英文摘要。現(xiàn)更正為：
【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.
【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization
作者：黃娟
創(chuàng)造良好的住院環(huán)境安排患者住單人房間，病房設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)單，窗戶安裝防護(hù)欄，家屬24h陪護(hù)，房間內(nèi)不能有刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，工作人員每天進(jìn)行危險(xiǎn)品檢查，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。護(hù)理人員方面加強(qiáng)護(hù)士對(duì)精神病專科知識(shí)的培訓(xùn)我院護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)、提高年輕護(hù)士素質(zhì)活動(dòng)等過程中集中對(duì)護(hù)士進(jìn)行精神科知識(shí)系列講座。護(hù)士除掌握外科專科護(hù)理知識(shí)外，還要讓外科每一位護(hù)士了解精神科常見病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理的要點(diǎn)，掌握精神科最基本的護(hù)理操作技能，比如保護(hù)帶的使用、口服藥發(fā)放的注意事項(xiàng)等。掌握精神病患者突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，利用早會(huì)等時(shí)間對(duì)精神科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問，以便更好地掌握運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理工作的前提［4］。認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理方面的相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《住院患者安全目標(biāo)》等，使其在思想上樹立安全第一的觀念，提高護(hù)士的法律意識(shí)、安全意識(shí)。患者安全工作主要依賴護(hù)理人員的巡視，不能認(rèn)為與家屬簽訂了《開放式病房住院須知》護(hù)士就沒有責(zé)任了，就有了安全的保證。在患者入院時(shí)做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對(duì)自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無自殺、沖動(dòng)傷人、外跑等，若有立即采取嚴(yán)格的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知義務(wù)精神病患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應(yīng)盡到的監(jiān)護(hù)責(zé)任。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行患者疾病知識(shí)、安全管理知識(shí)等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者家屬24h陪護(hù)的重要性，確保患者安全，若有事離開患者，需告知當(dāng)班護(hù)士，待科室安排專門護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)時(shí)方可離開。
認(rèn)真落實(shí)好關(guān)鍵流程的患者識(shí)別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護(hù)士不能與其進(jìn)行有效的溝通、查對(duì)，必須采用腕帶識(shí)別等兩種以上的患者身份識(shí)別方法。由精神科轉(zhuǎn)入的患者責(zé)任護(hù)士要與精神科護(hù)士進(jìn)行全面的交接，患者手術(shù)時(shí)護(hù)士要認(rèn)真填術(shù)患者交接班本，手術(shù)前后要做好與手術(shù)室護(hù)士的床頭交接。重點(diǎn)加強(qiáng)病情觀察，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)治療護(hù)理措施除按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理以外，每10～15min巡視病房1次，觀察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無改善，精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，對(duì)疼痛等不適反應(yīng)比較遲鈍，術(shù)后由于的作用有可能掩蓋病情，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，測(cè)量體溫時(shí)做到表不離手，手不離表。準(zhǔn)確及時(shí)給藥，發(fā)放口服藥時(shí)要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術(shù)后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對(duì)治療不合作的患者遵醫(yī)囑給予使用保護(hù)帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，交接班時(shí)作為病房的重點(diǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)格交接，當(dāng)班護(hù)士對(duì)其病情做到心中有數(shù)。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護(hù)患者，對(duì)患者的病情、思想動(dòng)態(tài)最了解。但其對(duì)精神疾病知識(shí)了解不夠，對(duì)監(jiān)護(hù)缺乏足夠的重視，更缺乏應(yīng)有的能力與技巧［6］，安全意識(shí)淡薄，認(rèn)識(shí)不到患者病情的嚴(yán)重性和潛在的危險(xiǎn)性，故對(duì)家屬進(jìn)行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護(hù)的過程中，密切注意患者的舉止言行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，起到患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁作用。同時(shí)護(hù)士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其想法，隨時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)。對(duì)患者提出的問題要耐心解釋，合理的要求盡量給予滿足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據(jù)患者病情、自知力、理解力等靈活進(jìn)行康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)［7］，手術(shù)前向患者解釋疾病有關(guān)知識(shí)、手術(shù)必要性，手術(shù)后講解飲食、相關(guān)知識(shí)，各種導(dǎo)管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導(dǎo)管。若有任何不適，及時(shí)告知護(hù)士。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加上精神病手術(shù)患者本身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，其存在著感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識(shí)等方面的障礙，反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確［8］，均能影響患者對(duì)病情的表述和治療的配合，同時(shí)長期服用抗精神病藥物帶來一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)過程中不斷地進(jìn)行完善、改進(jìn)，不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)注意平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累。在倡導(dǎo)人文關(guān)懷的同時(shí)加強(qiáng)制度管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。與患者及家屬間建立良好的人際關(guān)系，做好有效的溝通，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的管理，降低安全隱患，確保精神病手術(shù)患者圍手術(shù)期的安全，提升患者及家屬的滿意度。
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中責(zé)任護(hù)士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)。
④掌握肝內(nèi)科常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。
⑤掌握肝內(nèi)科常見急癥的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療原則和護(hù)理常規(guī)。
⑥熟練掌握安全管理和突發(fā)事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。
⑧熟悉醫(yī)院感染管理知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)考核和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。
②工作期間由護(hù)士長、臨床帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)管理及臨床指導(dǎo)工作。
③以責(zé)任護(hù)士工作為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。
④參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤每月護(hù)士長或帶教老師提問不少于5次。每年每人一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①輪轉(zhuǎn)結(jié)束根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作技能、晨會(huì)提問、護(hù)理記錄書寫、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。
②護(hù)理部組織科室護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。
二、工作3—6年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①掌握肝內(nèi)科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能。掌握肝內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③熟練掌握肝內(nèi)科知識(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。
④掌握肝內(nèi)科基本的急救技能和專科搶救流程。
⑤掌握肝內(nèi)科安全管理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑥掌握整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。
⑦掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。
②每人每年至少進(jìn)行一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座，由臨床帶教老師指導(dǎo)，護(hù)士長及其他帶教老師參加并評(píng)價(jià)。
③3年以上護(hù)士，每年完成至少2次專題講座或教學(xué)查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①臨床帶教老師或護(hù)士長根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、考試成績(jī)、操作技能、提問、護(hù)理記錄、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
②護(hù)士長每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、年終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
三、工作6—10年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)，高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③掌握本科室常見急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護(hù)理、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。
⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑦掌握護(hù)患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護(hù)理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的能力。
⑨具有一定的護(hù)理科研、護(hù)理管理能力。
2.培訓(xùn)要求：
①責(zé)任護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并根據(jù)能力承擔(dān)護(hù)理組長的工作。
②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。
③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。協(xié)助護(hù)士長做科室行政管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進(jìn)行1次專題講座或教學(xué)查房。
⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①科室根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作水平、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)理查房或講座進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
②年終根據(jù)各項(xiàng)考核成績(jī)，評(píng)估教學(xué)效果。
四、主管護(hù)師及以上階段的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本專科疾病的護(hù)理常規(guī)，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握專科疑難雜癥的救治原則及護(hù)理進(jìn)展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護(hù)和一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護(hù)、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
⑤具有護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力，能承擔(dān)病房教學(xué)工作，有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。
⑥能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。
2.培訓(xùn)要求：
①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。
②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識(shí)學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，承擔(dān)本科室專科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔(dān)本科室專科護(hù)理操作的技能訓(xùn)練工作，并能夠進(jìn)行示范。
④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理查房或講座。
⑤主持完成本科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析改進(jìn)工作。主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃完成情況，綜合評(píng)估教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)完成情況。
③對(duì)科室及醫(yī)院培訓(xùn)工作能夠提出建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法。
附：各層次護(hù)士重點(diǎn)需要掌握的相關(guān)知識(shí)、技能及應(yīng)具備的應(yīng)急能力理論知識(shí)
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原則，護(hù)理常規(guī)。2肝硬化病因，肝硬化的并發(fā)癥。3Braden和防跌倒評(píng)分。4專科健康教育內(nèi)容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現(xiàn)、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)。4抗病毒治療藥物指導(dǎo)。1掌握肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)意義。2上消化道大出血臨床表現(xiàn)及出血量估計(jì)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)、周圍循環(huán)的觀察。3肝性腦病的治療護(hù)理要點(diǎn)。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關(guān)知識(shí)。3人工肝治療相關(guān)知識(shí)。4介入治療的相關(guān)知識(shí)。技能操作應(yīng)急能力
1基礎(chǔ)護(hù)理操作，測(cè)生命停電、停水、失竊、職業(yè)體征，鋪床法，口腔護(hù)理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作。
