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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 胸部手術(shù)；引流管；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.371
文章編號：1004-7484（2014）-04-2108-02
胸腔引流管對胸部手術(shù)病人來說，至關(guān)重要。通過胸腔引流管可直接觀察胸部手術(shù)后病人的主要病情變化，了解胸腔內(nèi)的出血情況，滲液多少，殘腔大小，肺膨脹是否完全和是否有胸腔內(nèi)感染。通過胸腔引流管可將胸腔內(nèi)的滲血、滲液、殘氣隨時引流至體外，以消滅殘腔，有利肺的膨脹，防止胸腔感染和肺粘連。所以，對胸部手術(shù)后置引流管病人的良好護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人不必要的痛苦，有利于術(shù)后病人早日康復(fù)。
1 一般資料
我科自2007年至2009年施行胸部手術(shù)601余例，其中，男性482例，女性119例，年齡最大者78歲，最小者5歲。
2 置管位置
2.1 全肺切除 腋后線5-7肋間置一根管。
2.2 肺葉、肺段或復(fù)合切除術(shù) 置兩根管，上管直徑0.6厘米，位于腋前線2-3肋間，以引流殘氣；下管直徑1厘米，位于腋后線7-8肋間，引流胸腔內(nèi)液體。
引流瓶應(yīng)放在距離胸腔以下70-80厘米不易被人碰到的床下，過高則瓶內(nèi)液體易被逆流入胸腔，造成感染。引流管過長容易扭曲或受壓，致引流不暢。
3 拔管時間
經(jīng)過引流后無液、氣體排出，水封瓶內(nèi)有液柱呈一定負(fù)壓，咳嗽時無波動或僅有輕微波動，為拔除引流管的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合胸部的物理檢查和胸透，確定胸腔內(nèi)無液體存留，肺膨脹良好，即可拔除引流管。一般為術(shù)后48-72小時，但個別漏氣明顯或滲液較多時，可適當(dāng)延長拔管時間。
4 護(hù) 理
對胸部手術(shù)后置引流管病人的良好護(hù)理，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，周密的護(hù)理，可促使早日拔管，從而有利于術(shù)后早日康復(fù)，減少術(shù)后合并病和病人不必要的痛苦：護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感。
4.1 術(shù)前宣教 術(shù)前了解病人的思想，解除各種顧慮，取得合作，發(fā)揮病人的主觀能動性是取得術(shù)后預(yù)期療效的重要一環(huán)。術(shù)后病人常因傷口和引流管引起的疼痛而不敢咳嗽，咳痰，實踐證明，術(shù)前向病人說明術(shù)后早期活動（全肺切除例外），主動有效的咳嗽的意義，病人配合護(hù)理，就恢復(fù)快，拔管早，很少發(fā)生肺不張等合并癥。
4.2 術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束，將病人接回病房后，首先了解病人的麻醉方式，手術(shù)種類，術(shù)中輸血、輸液量，觀察血壓，脈搏，呼吸變化，全麻病人要注意麻醉深淺度，缺氧程度等。
4.3 術(shù)后早期活動 術(shù)后早期活動，除了促進(jìn)肺膨脹外，還能使胸腔積液集中在胸腔底部而便于流出，減少胸腔積液和殘腔。因此術(shù)后24小時病情穩(wěn)定，即應(yīng)扶病人在床上坐起活動，變換，配合病人有效的咳嗽，咳痰和保持引流管通暢，以達(dá)術(shù)后早期活動的目的。
4.4 對引流的觀察和護(hù)理 引流水封瓶的玻璃管入水的深度2-3厘米為宜。過淺，深呼吸時易使管下端離開水面而致氣體進(jìn)入胸腔，過深，胸腔內(nèi)的液、氣體不易排出：
對術(shù)后病人除按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，病人取半臥位，保持引流管通暢，防止扭折，以便引流和觀察呼吸差的波動。要密切觀察引流管是否漏氣、脫出，引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)。如每小時引流量超過50-100ml連續(xù)幾小時不減，引流液為鮮紅色全血，血色素為6-7克時，再結(jié)合臨床，血壓下降，脈膊、呼吸增快出冷汗，面色蒼白，為內(nèi)出血象征，立即讓病人平臥，及時與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)備二次開胸止血：此時密切觀察引流情況，且將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；術(shù)后疼痛；因素；護(hù)理干預(yù)
婦科疾病和產(chǎn)科異常分娩的存在，使得婦產(chǎn)科手術(shù)成為解決這一現(xiàn)象的重要手段。手術(shù)不可避免地會給病人造成切口疼痛，疼痛是自身產(chǎn)生的不愉快的感覺，是發(fā)生在身體上潛在的組織損傷。[1]來自疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛都會對機體造成不同程度的影響。最大限度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術(shù)期，盡快恢復(fù)健康，是術(shù)后護(hù)理的重點。本文通過觀察2010年1月——2012年9月于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)處理的200余例病人術(shù)后疼痛及護(hù)理情況，探討婦產(chǎn)科病人手術(shù)后疼痛的因素及護(hù)理干預(yù)措施，以期優(yōu)化術(shù)后病人疼痛的護(hù)理，達(dá)到減輕疼痛、盡早恢復(fù)、降低就醫(yī)費用的目的。1疼痛控制因素
1.1害怕藥物成癮及副反應(yīng)患者對疾病知識缺乏，的使用是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，多數(shù)病人因擔(dān)心的成癮性而拒絕使用，同時，鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合及術(shù)后腸功能恢復(fù)的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮(zhèn)痛。
1.2疼痛管理體系不完善我國臨床醫(yī)護(hù)人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規(guī)范化治療和管理[2]，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。2疼痛的評估因素
2.1評估方法疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應(yīng)綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度[3]。
2.2病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術(shù)種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術(shù)的病人與行剖宮產(chǎn)的病人對疼痛的感受也不同等。
2.3護(hù)士因素護(hù)士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進(jìn)行有效疼痛控制的基礎(chǔ)[4]。很多醫(yī)院沒有把疼痛的評估作為護(hù)理工作的常規(guī)，護(hù)士不能準(zhǔn)確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護(hù)士的評估不一致，從而忽略或輕化病人的疼痛。3心理因素
因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人（相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式）術(shù)后對疼痛表現(xiàn)的輕重程度不相同。在護(hù)理過程中，病人的尊嚴(yán)（保護(hù)其隱私）、周圍的環(huán)境、病人的舒適度及安全、家屬及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度均影響著其對疼痛的感受。4術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)
4.1術(shù)前宣教在手術(shù)之前護(hù)理人員需將術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛原因、疼痛持續(xù)的時間、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等內(nèi)容告訴患者，使患者更好的了解手術(shù)情況，讓她們有良好的心理準(zhǔn)備，保持平靜的心態(tài)來接受手術(shù)帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。
4.2正確評估疼痛疼痛的正確評估對護(hù)理是一個重要的因素。由于病人對疼痛的護(hù)理及治療的不了解，對藥物使用的擔(dān)心、不愿多次麻煩醫(yī)務(wù)人員、自身尊嚴(yán)等多方面的原因使其僅僅在疼痛難以忍受的情況下才會報告疼痛。教會病人使用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的數(shù)字疼痛強度表，將疼痛記錄標(biāo)準(zhǔn)化，以掌握疼痛程度，在評估疼痛上起到了很大的作用。
4.3加強手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后的溝通、教育護(hù)士應(yīng)較好地運用行動、語言與病人建立良好和諧的關(guān)系，在日常的護(hù)理中消除其不安全、不信任感。在對病人進(jìn)行疼痛護(hù)理時，也需用語言進(jìn)行溝通，便于解決思想顧慮和負(fù)擔(dān)，以取得良好的疼痛護(hù)理效果。同時進(jìn)行疼痛宣教，讓病人對術(shù)后疼痛有所了解，消除對疼痛的恐懼、焦慮，鼓勵其及時報告疼痛，以便及時止痛，以利于術(shù)后早期活動，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。
4.4加強手術(shù)病人的心理護(hù)理因疼痛是病人的主觀感受，受外界的影響較大，護(hù)士需通過心理護(hù)理及時了解病人的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護(hù)理模式，使病人心理得到滿足。送入手術(shù)前，親切招呼病人，花一定時間陪伴，減輕病人對手術(shù)的恐懼感，保護(hù)病人的隱私，避免傷害病人自尊。術(shù)后適當(dāng)指導(dǎo)病人的，禁食時間，下床活動時間等，訪視病人時告知其如何正確對待切口疼痛，術(shù)后吸收熱及早期活動對疾病恢復(fù)的意義等，促使其配合護(hù)理。適當(dāng)給予病人同情和安慰，保持病房安靜、舒適的環(huán)境，以提高病人的疼痛閾。
4.5其他方法的應(yīng)用家屬對病人的安慰、病房播放輕音樂、分散注意力、護(hù)理、咳嗽指導(dǎo)等與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，可以加強止痛效果。舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等使病人對疼痛的耐受亦有一定的幫助。5討論
術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)刺激的一種反應(yīng)，它在一定程度上影響機體的恢復(fù)。在術(shù)后護(hù)理中，要消除病人對鎮(zhèn)痛藥物的錯誤認(rèn)識，掌握疼痛的評估方式，與病人適當(dāng)?shù)臏贤ǎ龊眯睦碜o(hù)理，恰當(dāng)運用鎮(zhèn)痛藥物及輔助方法，使病人的疼痛控制在最小的范圍，減輕病人痛苦，使病人安全度過術(shù)后恢復(fù)期。
參考文獻(xiàn)
[1]趙宏穎，徐琳.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（2）：21.
[2]陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫(yī)學(xué)教育管理[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（3）：6264.
作者：石麗娜 單位：山西省太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院
結(jié)合不同層次的病人采取不同形式和內(nèi)容的宣傳方法，通常采用的有口頭宣講和閱讀宣傳材料等，要重點對入院期間執(zhí)行的各項規(guī)章制度、作息時間、科室概況以及醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行介紹，使病人及家屬能夠第一時間了解所在科室的基本情況，消除其陌生感。入院的宣教工作應(yīng)該在病人住院當(dāng)天即由責(zé)任護(hù)士完成。入院教育指病人住院后一直到病人手術(shù)前1d的健康教育以及病人手術(shù)后的康復(fù)時期的健康教育。這個時期的健康教育工作主要由病人的責(zé)任護(hù)士完成，要全方位、全過程的對病人做好健康教育工作。重點要將治療注意事項準(zhǔn)確及時的告知病人及家屬，使病人及家屬清楚各項護(hù)理操作的內(nèi)容；服藥的基本知識與口服藥作用、口服方法以及毒副反應(yīng)；各項檢查的目的、效果以及注意事項等，要保證病人在檢查時能夠有護(hù)理人員陪同。專科疾病教育內(nèi)容包括病人的飲食的營養(yǎng)搭配、活動鍛煉與休息的最佳結(jié)合方式。專科特殊治療護(hù)理內(nèi)容包括傷患部位的牽引護(hù)理、石膏托外固定的護(hù)理、膝關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機）功能鍛煉的護(hù)理等，這些護(hù)理內(nèi)容要通過教育使病人及時了解并正確實施。
手術(shù)前的教育對于確定手術(shù)的病人，手術(shù)前1d的健康教育十分重要。要根據(jù)不同的手術(shù)內(nèi)容提前對病人進(jìn)行術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，消除病人的緊張恐懼心理。結(jié)合不同病人的心理特點和個性，根據(jù)手術(shù)期間的護(hù)理要求進(jìn)行術(shù)前教育的內(nèi)容，包括手術(shù)知識講授和行為能力訓(xùn)練兩方面。手術(shù)知識的講授包括：①手術(shù)的意義與必要性、進(jìn)行手術(shù)的主要過程和實施步驟，術(shù)后會出現(xiàn)的常見并發(fā)癥和有效預(yù)防的方法。②進(jìn)行手術(shù)前需要準(zhǔn)備的項目、要求和注意的事項。③在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行康復(fù)性鍛煉的重要性和必要性、康復(fù)性鍛煉的正確方法、實施步驟要求等相關(guān)的知識。要引導(dǎo)病人逐步練習(xí)在病床上進(jìn)行大小便，并做好心理護(hù)理。④手術(shù)后進(jìn)食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。行為能力訓(xùn)練是指依靠護(hù)士指導(dǎo)幫助病人完成的行為動作，一般項目有手術(shù)后在床上訓(xùn)練大小便、進(jìn)行腰椎手術(shù)的病人術(shù)中訓(xùn)練、腰椎間盤突出病人進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練等。
手術(shù)后的教育對于完成手術(shù)的病人繼續(xù)教育是術(shù)前教育的持續(xù)。教育的目的是進(jìn)一步增強病人的配合效果，從而降低手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。①手術(shù)完成后當(dāng)天的教育：手術(shù)后進(jìn)食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。通過與病人的溝通，講解注意事項等，贏得病人的信任，提高病人滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。②手術(shù)后第1天教育：重點是強化手術(shù)完成當(dāng)天的健康教育的效果，同時做好病人功能性鍛煉指導(dǎo)。③手術(shù)后第2天要督促病人加強鍛煉，采取正確鍛煉方式，使鍛煉收到良好效果。④手術(shù)后的功能性鍛煉不能夠固定模式，應(yīng)該因病人的病情、治療情況、心理因素等進(jìn)行針對性教育。出院指導(dǎo)指在病人病情平穩(wěn)或康復(fù)時期及出院時所做的教育，其目的是提高病人的自我保健和自我護(hù)理能力，促進(jìn)自身身體的康復(fù)。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：辦理出院手續(xù)；填寫愛心卡；告知病人出院后應(yīng)該注意的事項；對定時復(fù)查、康復(fù)鍛煉、飲食營養(yǎng)、睡眠休息等進(jìn)行指導(dǎo)；及時為病人提供護(hù)理保健的咨詢電話，必要時根據(jù)實際情況開展心理咨詢和保健輔導(dǎo)。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間比較采用χ2檢驗。
將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育中，成為一種加強醫(yī)學(xué)健康教育的行為和模式，其優(yōu)勢在于通過有計劃有組織的醫(yī)學(xué)健康教育，不僅可以提高護(hù)理人員自己的職業(yè)素質(zhì)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，而且通過與病人及家屬間交流，提高病人健康知識，加強彼此間信任感，配合護(hù)理工作，縮短護(hù)患距離，利于病人康復(fù)，降低并發(fā)癥和致殘率。在臨床護(hù)理中實行健康教育臨床護(hù)理路徑，從病人的角度進(jìn)行護(hù)理，利于護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化［2］。隨著人們對保健服務(wù)需求及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的日益增長，我科將健康教育臨床護(hù)理路徑引入護(hù)理工作中，使病人從入院到出院按一定的模式接受護(hù)理，提供標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程［3，4］。本研究嚴(yán)格要求護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，并進(jìn)行監(jiān)督，在公平、客觀的條件下，要求病人及時對宣教護(hù)理人員進(jìn)行評價，使結(jié)果盡量客觀化。本研究結(jié)果表明，觀察組在健康知識達(dá)標(biāo)程度、相關(guān)技能掌握程度及對我科護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實了推廣健康教育臨床護(hù)理路徑的重要性和必要性。健康教育工作的制度化、具體化是以病人為中心來指導(dǎo)護(hù)理工作，能夠科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情，有效遏制護(hù)理差錯，最重要的是通過與病人及家屬之間的互動，取得其信任，使護(hù)患關(guān)系更加密切，能最大限度地激發(fā)病人及家屬配合護(hù)理工作的積極性，有利于醫(yī)療工作的實施，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動整體護(hù)理向更高層次發(fā)展。
關(guān)鍵詞：婦科;手術(shù)切口;護(hù)理
【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0208-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對手術(shù)護(hù)理有了新的要求。護(hù)士要了解并掌握患者的心理特點及心理變化，給予適時的心理護(hù)理，減少患者的焦慮及恐懼，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。我科對術(shù)后病人切口進(jìn)行整體護(hù)理，使手術(shù)順利進(jìn)行，患者盡早康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
一般資料：選擇2011年婦科收治手術(shù)病人466例，其中年齡最小20歲，最大72歲，平均45.2歲。子宮平滑肌瘤322例，女性生殖器官惡性腫瘤64例，卵巢良性腫瘤46例，異位妊娠18例，子宮頸原位癌16例。子宮全切術(shù)78例，子宮次全切術(shù)22例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員熱情接待患者，避免用冷硬語言。做到有針對性的各種解釋，避免出現(xiàn)與護(hù)理有關(guān)的壓力源，減少不良心理應(yīng)激。護(hù)理人員對患者的行為或表情進(jìn)行細(xì)致的觀察，從中發(fā)現(xiàn)真實的心理反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者感到護(hù)理人員理解她，密切了護(hù)患關(guān)系，患者能積極地配合手術(shù)。
2.2 術(shù)中護(hù)理:認(rèn)真做好各項護(hù)理工作，按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士始終陪伴手術(shù)患者，嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的一般情況及輸液通路是否通暢，注意意識清楚患者的情緒變化，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。
2.3 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后首先認(rèn)可患者積極配合手術(shù)的態(tài)度，其次要密切觀察患者病情變化，對患者的需求給予耐心的解釋和幫助，使患者感到非常愉快，這種愉快的情緒可促使患者早日康復(fù)。
2.4 康復(fù)教育:術(shù)后為防止病人忽視對腹部切口的關(guān)注，護(hù)士要及時對病人講解床上大小便，指導(dǎo)病人合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動，促進(jìn)病人術(shù)后盡早排氣、排便。護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好解釋工作，以取得病人合作，防止操作時因病人變動使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開[1]。
3 結(jié)果
病人住院時間9d～25d切口甲級、乙級愈合分別是458例，甲級愈合率98.28%，其中8發(fā)生切口感染，6例脂肪液化，發(fā)生時間一般在術(shù)后3d～15d。治愈324例、好轉(zhuǎn)124例、未愈16例、死亡2例。
4 小結(jié)
通過對466例病人手術(shù)切口的整體護(hù)理，降低了病人的術(shù)后并發(fā)癥，減少切口的感染、裂開、脂肪液化，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于預(yù)后。同時也增進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員和患者之間的密切聯(lián)系，從而促進(jìn)手術(shù)治療效果的作用，使患者盡早康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；技巧
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國際和國內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開始，術(shù)前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項生理機能，早日康復(fù)。
1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念
從上世紀(jì)八十年代開始，國際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護(hù)理看作一個整體來進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開來。
2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵
為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因為圍手術(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環(huán)境對病人疾病的影響、病人對手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。
2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備
2.1.1 心理準(zhǔn)備
手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。
2.2.2 生理準(zhǔn)備
病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。
手術(shù)后不能活動的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。
根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準(zhǔn)備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時間長的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備
胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素
根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。
2.2.6 其他
手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。
2.2 手術(shù)中期的護(hù)理
手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀察工作，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。
2.3 手術(shù)后期
在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確保患者有良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識，護(hù)士長要對患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。
3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來展望
圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個階段作為整體來對待。護(hù)士要通過調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和進(jìn)展[J].實用護(hù)理雜志，2002，01：5-6.
[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，03：236-238.
【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉科;住院病人;特點;健康教育
耳、鼻、咽喉有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。一個器官的病變往往可以累及其它器官或組織。耳鼻咽喉科病人往往一個疾病有多個主訴，或表現(xiàn)為全身癥狀，而全身疾病也可表現(xiàn)為耳鼻咽喉的局部癥狀，而且急癥多，來勢兇險，有時甚至威脅病人的生命［1］。
1入院健康教育
由于耳鼻咽喉器官多為深在細(xì)小的腔洞，有時僅表現(xiàn)為局部癥狀，不為病人所重視，或因病人經(jīng)濟條件，缺乏有關(guān)知識等因素的影響，未能及時治療而延誤病情［1］，因此在接診入院病人時應(yīng)耐心仔細(xì)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人掌握有關(guān)知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護(hù)理的遵醫(yī)行為［2］。接治新入院病人，首先向患者介紹醫(yī)院及病房的環(huán)境、工作制度、探訪制度、作息時間、治療時間;主管醫(yī)生和護(hù)士及其工作經(jīng)驗和特長。危急重癥病人應(yīng)首先準(zhǔn)備搶救物品，搶救生命。待病人情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行健康知識的宣教。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度及所患病種進(jìn)行評估，通過交談、觀察、護(hù)理查體、門診資料等了解病人病情和健康需求。講解治療疾病的有關(guān)知識，須行手術(shù)的病人說明手術(shù)治療的必要性和可靠性，麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時間及處理方法等。同時解答病人提出的疑問，使病人對所患疾病有所了解和認(rèn)識，解除緊張情緒及陌生感。在健康教育中，首先讓語言交流能力強、理論知識豐富的護(hù)士擔(dān)任教育者，對年輕護(hù)士或語言表達(dá)能力差的跟隨前往，從中逐步培養(yǎng)健康教育的能力［3］ 。
2住院健康教育
減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，豐富病人的健康知識，提高病人住院適應(yīng)能力和配合治療護(hù)理的能力。經(jīng)過收集資料對病人的病情和健康進(jìn)行評估，根據(jù)評估的結(jié)論制定治療護(hù)理方案，制定健康教育計劃［2］。在疾病的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，伴隨著治療護(hù)理計劃的實施循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康教育。在疾病的確診階段，可讓病人系統(tǒng)地了解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀等知識;在疾病的治療階段，指導(dǎo)病人掌握正確用藥，自我監(jiān)測和遵醫(yī)行為的意義等［4］;在手術(shù)階段，講解手術(shù)前應(yīng)作的準(zhǔn)備、術(shù)中配合的方法及術(shù)后配合治療、護(hù)理的注意事項;在疾病的恢復(fù)階段，則應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測和自我護(hù)理技術(shù)，掌握有利于康復(fù)的衛(wèi)生知識如生活起居、飲食、鍛煉和用藥等。作為耳鼻咽喉科護(hù)士，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)知識和耳鼻咽喉的專科技能，還要有與病人溝通的能力，對住院病人進(jìn)行全程服務(wù)，并進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，消除病人的顧慮，提高病人的信任感。
3手術(shù)前健康教育
減輕病人手術(shù)前焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力是術(shù)前健康教育的重點。手術(shù)前大多數(shù)患者對手術(shù)會產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至悲觀等不良心理。針對病人的病情、心理狀態(tài)及不同的需要進(jìn)行個體教育。協(xié)助病人完成各項術(shù)前常規(guī)檢查，講解手術(shù)的有關(guān)知識，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病人應(yīng)注意的事項以及手術(shù)配合的方法，手術(shù)前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關(guān)知識，麻醉前用藥及手術(shù)前戒煙酒、禁食的意義。以及與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練和手語表達(dá)訓(xùn)練。介紹患者填術(shù)同意書的必要性，讓患者完全了解手術(shù)的過程，手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。介紹本院歷年來住院患者的情況，安排相同手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，使其了解真情，相信醫(yī)院，相信醫(yī)務(wù)人員，消除各種不良心理影響，使患者在接受手術(shù)時處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
4手術(shù)后健康教育
是術(shù)前教育的繼續(xù)，病人手術(shù)后回到病房，要根據(jù)不同的手術(shù)和麻醉的要求采取不同的，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕面部腫脹，從而減輕疼痛及不適癥狀。全麻者麻醉未清醒去枕平臥位，完全清醒后根據(jù)手術(shù)部位給予舒適等。鼓勵病人說出或用其他表達(dá)方式如文字、手勢等表達(dá)出不適及疼痛的部位和程度，如有出血、嘔吐、呼吸困難等要及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。教會病人或家屬進(jìn)行局部護(hù)理和一些簡單的自我護(hù)理方法及用藥的方法，如滴鼻劑、抗生素軟膏、含漱液的應(yīng)用等。介紹放置各種管道的意義及配合要點，如氣管切開術(shù)后的護(hù)理常識和自護(hù)知識，勿隨便取出鼻腔填塞物，扁桃體術(shù)后須冷流質(zhì)飲食的意義等，術(shù)后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等。通過耐心細(xì)致的講解及護(hù)理，使病人及 家屬能積極配合，以戰(zhàn)勝疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)出院。
5出院指導(dǎo)
針對病人的恢復(fù)情況，介紹病情現(xiàn)狀，繼續(xù)用藥的必要性及藥物的名稱，用法與注意事項。預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施以及飲食、活動、休息、睡眠指導(dǎo)，復(fù)查、隨診的一般知識與注意事項。通過出院指導(dǎo)，提高病人自我保健能力，促進(jìn)機體康復(fù)，真正體現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理的優(yōu)越性。
6體會
6.1提高病人的滿意度和配合治療護(hù)理計劃實施的主動性:通過對耳鼻咽喉住院病人進(jìn)行健康教育，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，對醫(yī)院有了更深入的了解，建立了有利于接受治療和護(hù)理的自覺遵醫(yī)行為。對手術(shù)病人通過講解、示范等形式進(jìn)行術(shù)前健康教育，增加了相關(guān)的手術(shù)知識和麻醉知識，提高了病人對手術(shù)的認(rèn)同性，減輕或消除了病人的恐懼和焦慮情緒，使病人以最佳的身心狀態(tài)對待手術(shù)，提高手術(shù)適應(yīng)能力。術(shù)后教育也可提高病人的術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。康復(fù)指導(dǎo)提高病人的自我保健和自我護(hù)理能力，促進(jìn)機體更快更好地康復(fù)，從而大大提高了病人的滿意度。
6.2提高了護(hù)士的整體素質(zhì):健康教育對護(hù)士的整體護(hù)理素質(zhì)提出了更高的要求，不但要求在業(yè)務(wù)上精益求精，不斷提高理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能水平，還要具備良好的人際交往能力和護(hù)患交流的技巧，適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1]張龍祿.五官科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，98
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【摘要】手術(shù)病人的整體護(hù)理施行程序及具體措施
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后 護(hù)理措施
中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-429-02
2010年我院在部分病房推行了整體護(hù)理。為使病人從入院到出院過程都能得到系統(tǒng)化整體護(hù)理，我們?yōu)榻邮苁中g(shù)的病人實施了術(shù)前‘術(shù)中、術(shù)后配套整體護(hù)理，取得了良好的護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下：
1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視。會見患者先問好。自我介紹，再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗結(jié)果。了解病情和手術(shù)部位及過敏史。就病情‘施行手術(shù)的必要性和重要性，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項，向病人適度的解釋或緩解消除病人的焦慮和恐懼，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
2 術(shù)中陪護(hù) 巡回護(hù)士熱情接待病人，加強病人的心理準(zhǔn)備，減輕其焦慮恐懼。向其交待手術(shù)開始前要施行的治療。如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等。為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳。平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上。麻醉時，幫助患者維持不動，輕聲平靜地告訴患者會有什么感覺。同時握住患者的手，這一簡單動作，無聲的體態(tài)語言，會讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)中發(fā)生的問題。在術(shù)中實行全程陪護(hù)，仔細(xì)觀察病人的病情變化。操作時動作輕柔。要嚴(yán)密觀察病情，對手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實行保護(hù)性醫(yī)療制度。
手術(shù)結(jié)束事，幫助患者盡快麻醉蘇醒。用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡。幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。在送患者回病房時注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管。告知患者及家屬報告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。
3 術(shù)后隨訪 術(shù)后2-3天，由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后護(hù)理隨訪。觀察病人的一般狀態(tài)，傷口愈合等情況。完善手術(shù)訪視表的各項填寫。術(shù)后隨訪養(yǎng)成了良好的工作作風(fēng)與習(xí)慣。
手術(shù)前的恐懼。焦慮‘矛盾的心理存在于大多數(shù)患者心李。通過開展術(shù)前訪視’術(shù)中關(guān)懷‘術(shù)后隨訪，使手術(shù)室護(hù)理工作變?yōu)橹鲃庸ぷ髂Ｊ健Ｓ蓡渭兊男g(shù)中護(hù)理發(fā)展為全程護(hù)理。體現(xiàn)了以人為本，以病人為中心的人性化護(hù)理內(nèi)涵。為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療心理和社會環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】 ICU專職護(hù)士、肺癌手術(shù)、術(shù)前訪視、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01
手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強烈的心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對肺癌手術(shù)病人的這些特點，我們在護(hù)理過程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過專職訪視護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料
2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強思想教育，加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識責(zé)任制護(hù)理的意義，樹立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組專科知識扎實的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長或教學(xué)組長陪同考核，合格后才可單獨進(jìn)行訪視。
1.2.2訪視內(nèi)容 對照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護(hù)性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。
1.2.3評價指標(biāo) （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測評，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p
2結(jié)果
3討論
3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。
3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對手術(shù)過程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)的應(yīng)激[5]。|
3.3術(shù)前訪視使病人對治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。
3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術(shù)前宣教，病人躁動減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對照組。
3.5術(shù)前訪視提高病人對醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對性和預(yù)見性，并根據(jù)病人的不同需求實施個性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間的目的。同時，通過術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強了病人應(yīng)對壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.
[2]馬小芳，揚寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：108。
[3]張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前信息需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：45-47.
1 心理護(hù)理的目的和對象
1.1 心理護(hù)理的目的
心理護(hù)理是心理學(xué)在護(hù)理過程中的應(yīng)用,也是護(hù)理行為對病人心理活動干預(yù)的實施。其主要目的是消除病人緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒,調(diào)動病人的主觀能動性,從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心;協(xié)助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境。通過心理護(hù)理,為病人創(chuàng)造一個有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。
1.2 心理護(hù)理的主要對象
心理護(hù)理的對象包括住院病人及其家屬、親友等,因此,心理護(hù)理既要為患病的人提供心理護(hù)理,同時也要為健康人提供心理護(hù)理。
2 心理護(hù)理在外科臨床中的應(yīng)用
2.1 病人術(shù)前的心理護(hù)理
無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對病人都是較強的緊張刺激。這種刺激可能引起病人血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼、意識域狹窄等異常反應(yīng)[1]。因此,應(yīng)該在術(shù)前即開始進(jìn)行心理護(hù)理,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細(xì)交待病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證。護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的情況,在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加病人的安全感。這些心理上的準(zhǔn)備,對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的。
2.2 病人術(shù)后的心理護(hù)理
病人經(jīng)過手術(shù),由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產(chǎn)生焦躁不安的心情;同時也會擔(dān)心自己的預(yù)后。因此,對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié):一是及時告知手術(shù)效果,傳達(dá)有利的信息。當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵,告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這樣可以避免或減輕病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。二是幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用有關(guān),而且與病人的精神狀態(tài)、環(huán)境因素等有關(guān)。因此,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)體察和理解病人的心情,除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之外,還可以通過精神安慰、改善環(huán)境(噪聲、溫度、色彩)等每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。三是幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來之后,大都可能出現(xiàn)抑郁反應(yīng),主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不能及時排解,將會影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等[2],所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關(guān)心和體貼他們,使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān),就要爭取早日恢復(fù)健康。四是鼓勵病人積極對待人生。病人在極度痛苦時,經(jīng)不起任何外來的精神刺激,所以對預(yù)后不良的病人,不宜直接把真實情況告訴他們;而對可能致殘的病人,則要給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。
2.3 家屬、親友等的心理護(hù)理
當(dāng)病人生病躺在病床上時,留在身邊的都是自己的家屬和親近的人,他們的心理也會隨治療的不同過程而產(chǎn)生特有的心理反應(yīng)和需求,因此,在做好病人的心理護(hù)理的同時,也要重視家屬、親友等的心理護(hù)理。將病人的真實病情、手術(shù)方案、風(fēng)險以及預(yù)后等如實告知他們,讓他們明確在探視或陪護(hù)病人的過程中,注意自己的言行舉止,避免對病人造成不良刺激,在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)配合下,共同為病人創(chuàng)造一個良好的治療和康復(fù)環(huán)境。
3 心理護(hù)理的具體實施人員
3.1 專業(yè)心理師的護(hù)理
有條件的家庭和醫(yī)院可以安排專業(yè)的心理醫(yī)師來進(jìn)行護(hù)理,主要是在入院、術(shù)前、術(shù)后的重要時間段進(jìn)行面對面的護(hù)理。但鑒于我國心理醫(yī)師的發(fā)展水平和國內(nèi)生活水平的限制,專業(yè)的心理師護(hù)理尚需較長時間的發(fā)展才可能實施,更多的心理護(hù)理依賴于醫(yī)生和護(hù)士在臨床中幫助病人和家屬實現(xiàn)。
3.2 醫(yī)生和護(hù)士的心理護(hù)理
臨床中醫(yī)生和護(hù)士就是病人的救星,病人及家屬把康復(fù)的希望全部寄托在醫(yī)生和護(hù)士身上,醫(yī)生和護(hù)士的每句話,都可能會給他們的心理上帶來不同的反應(yīng),醫(yī)生和護(hù)士在臨床心理護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。因此要加強醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理知識技能的培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理的水平,在做好醫(yī)學(xué)專業(yè)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,做好病人的心理護(hù)理工作,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
臨床心理護(hù)理是一個新的課題。我院通過臨床心理護(hù)理實踐,增加了病人的信任感,改善了醫(yī)患關(guān)系,在病人的治療和康復(fù)過程中收到了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
【文章編號】2095-6851（2014）05-0232-02
術(shù)后疼痛是手術(shù)患者存在的共同問題[1]。疼痛不僅給患者軀體帶來不舒適，且也對心理、精神、體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度影響，直接關(guān)系患者的生活和生存質(zhì)量。所以，對術(shù)后疼痛的評估和控制顯得至關(guān)重要。疼痛因其手術(shù)方式，手術(shù)范圍大小，病人耐受情況，手術(shù)部位的不同而不同。扁桃體手術(shù)因其部位特殊性。術(shù)后直接影響到病人的語言溝通、飲食、呼吸、睡眠等。因此護(hù)理人員及時評估患者的疼痛狀況，有針對性的實施相應(yīng)的疼痛護(hù)理，對提高臨床護(hù)理效果，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要。我院自2012年1月至2013年8月為203例病人實施了扁桃體手術(shù)，進(jìn)行臨床觀察總結(jié)，現(xiàn)對其影響疼痛不良因素分析及護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
隨機選取我科扁桃體手術(shù)患者共203例，男147例，女76例。年齡最小5歲，最大70歲，平均55.3歲。
2 方法
通過面部表情疼痛量表對203位扁桃體術(shù)后患者實施疼痛評估，根據(jù)個體情況給以相應(yīng)程度的護(hù)理。
3 效果
對203位扁桃體術(shù)后患者實施的疼痛評估及護(hù)理后，不僅減輕了患者不良的心理反應(yīng)，而且更樂于配合治療，也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使患者滿意度得到提高。
4討論
4.1影響疼痛的不良因素
4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃體手術(shù)解剖位置的特殊性，咽部血管及神經(jīng)組織多，咽腔狹窄等特點，大小手術(shù)都可隨之伴發(fā)疼痛。手術(shù)刺激使病人感到疼痛。吞咽時由于咽肌及咽部黏膜運動，直接刺激傷口使病人疼痛加劇，影響進(jìn)食、睡眠、情緒，從而使患者講話受限、煩躁不安。部分手術(shù)傷口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些臨床癥狀。
4.1.2心理因素由于患者對疾病認(rèn)識不足。擔(dān)憂手術(shù)能否成功。同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現(xiàn)出消極的心理。此外，有些患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的副作用，寧愿忍受疼痛也不愿意用藥。
4.1.3對疼痛的耐受根據(jù)疼痛的閘門控制理論，不同的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。特別與性格、年齡或文化背景，社會層次有關(guān)。年齡越小疼痛耐受性越差，男性較女性疼痛耐受性差，性格活潑者疼痛耐受強。
4.1.4 病室的環(huán)境如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內(nèi)溫、濕度，病員間相互影響等均可導(dǎo)致患者睡眠困難，導(dǎo)致疼痛加劇。
4.2疼痛護(hù)理
4.2.1詳細(xì)的入院指導(dǎo)患者住院后，在做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上同時應(yīng)及時地向病人及家屬介紹病房環(huán)境，講解扁桃體手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項，介紹先進(jìn)的診療設(shè)備和醫(yī)生的高超技術(shù)水平、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其緊張情緒，使其主動與醫(yī)護(hù)配合，提高手術(shù)的效果。
4.2.2術(shù)前心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)貫穿于治療的始終。指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛，改變過去“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，使患者充分表達(dá)出來。從病人住院的第1天對其身心各方面都要有起，詳細(xì)的了解、評估分析，指導(dǎo)病人的生活起居、飲食，幫助病人完成術(shù)前各項檢查，運用靈活的心理護(hù)理，以良好的儀表、語言、舉止、情感來改變患者對手術(shù)的種種擔(dān)心。比如：擔(dān)心自己無法耐受手術(shù)；擔(dān)心手術(shù)后影響生活和工作；擔(dān)心手術(shù)后經(jīng)濟承受能力無力應(yīng)付；擔(dān)心手術(shù)的成敗。特別部分患者對手術(shù)的恐懼、焦慮、悲觀、急躁等心理而影響手術(shù)質(zhì)量及傷口愈合[1]。因此通過情感和健康教育，改變患者的心理狀態(tài)，使患者由失望變?yōu)橄Ｍ煽謶肿優(yōu)橛職夂托判模瑸槭中g(shù)的成功，疼痛緩解打下良好的基礎(chǔ)。
4.2.3術(shù)后護(hù)理病人手術(shù)后及時安慰并完善術(shù)后護(hù)理。因病人術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)仍存在，積極疏導(dǎo)、幫助病人盡快消除恐懼、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。術(shù)后局部冷敷可收縮血管減輕局部水腫，減少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至頸部兩側(cè)。指導(dǎo)術(shù)后6小時可進(jìn)食溫涼流質(zhì)以減輕疼痛，增進(jìn)舒適感。
4.2.4評估患者疼痛程度實施預(yù)防疼痛的措施因手術(shù)范圍大小及患者耐受情況不同會表現(xiàn)出不同癥狀。直接影響到言語交流、呼吸、進(jìn)食、睡眠等重要環(huán)節(jié)，因此護(hù)理人員除做好心理護(hù)理、健康教育外，要注意觀察患者情緒狀態(tài)。通過疼痛評估量表及情緒狀態(tài)來評估患者疼痛的程度，對疼痛程度較輕者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕病人的傷口疼痛。如采用聽覺分散法：聽音樂。視覺分散法：看書、看報、看電視。觸覺分散法：撫摸等減輕病人疼痛。對手術(shù)范圍大或全麻術(shù)后的患者可適當(dāng)用鎮(zhèn)痛藥品來減少病人的痛苦，把疼痛預(yù)防工作做在病人反應(yīng)前面[2]。
4.2.5創(chuàng)造良好的病房氛圍盡量保持病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通。同時可請一些手術(shù)后較開朗、樂觀的病人講解和分享其手術(shù)體會和戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗。為病友之間創(chuàng)造良好的氛圍和他們之間創(chuàng)造溝通的橋梁，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。
4.2.6以病人為中心滿足病人的需要耐心傾聽病人的主訴，在部分病人當(dāng)中，當(dāng)傷口疼痛較明顯時，護(hù)理人員此時要有高度責(zé)任感去關(guān)心病人，愛護(hù)病人，聽從病人主訴。要理解他們的心情多溝通，多做細(xì)致耐心工作，盡力達(dá)到病人的需求，使他們滿意、信任。在飲食上往往因傷口疼痛，病人拒絕飲食，此時要鼓勵病人多食流質(zhì)以增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。
5體會
綜上所述，控制術(shù)后疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果，與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會使用疼痛測量工具，去測量疼痛，并形成常規(guī)，像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實施和不斷完善，護(hù)理人員在控制患者疼痛中將扮演更重要的角色。通過分析疼痛護(hù)理中存在的問題，采取相應(yīng)的對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施。及時為患者緩解疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量是每一位護(hù)理工作者肩負(fù)的責(zé)任和使命。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士手術(shù)病人心理護(hù)理
中圖分類號：R491文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-229-01
隨著醫(yī)學(xué)模式由過去的生物學(xué)模式向現(xiàn)在的心理―社會―生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的飛速發(fā)展。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求對患者施行臨床護(hù)理的同時，應(yīng)將心理護(hù)理貫徹到臨床護(hù)理的全過程，遍及護(hù)理實踐的每一個角落。從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，同樣需要對病人的病情作出判斷和干預(yù)治療。
1 術(shù)前訪視
手術(shù)前一天到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，鼓勵病人使其樹立對手術(shù)治療的信心，并適時地將手術(shù)室的環(huán)境，儀器設(shè)備等介紹給病人，讓其有個初步的了解。根據(jù)病人不同情況，采用不同方法摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并作針對性的解釋和開導(dǎo)。以和藹的態(tài)度，誠心的與病人交談，以解除焦慮、恐懼心理的困擾，使病人在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
2 術(shù)中病人的心理護(hù)理
病人進(jìn)入手術(shù)室后，面對的是完全陌生的環(huán)境，各種特殊裝置，搶救、監(jiān)護(hù)儀器等以及護(hù)士醫(yī)生們忙碌的身影，就會產(chǎn)生恐懼、緊張、孤獨無助的心理。此時，護(hù)理人員要待病人如親人，態(tài)度和藹可親，應(yīng)安慰病人，再次向病人介紹麻醉對手術(shù)的必要性等，這樣不僅可以減輕疼痛，而且還可使肌肉松弛，使手術(shù)順利進(jìn)行。除了配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)者、器械護(hù)士完成各種技術(shù)操作、治療等工作外，少講話，多做事，特別關(guān)于病人病情、隱私。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、熟練地配合手術(shù)，使手術(shù)時問盡量縮短，以減輕病人的痛苦。
3 術(shù)后病人的心理護(hù)理
手術(shù)后是病人心理問題較集中的階段，手術(shù)后的許多實際問題在較長的恢復(fù)期內(nèi)不斷出現(xiàn)。密切觀察病人的心理動態(tài)和情緒反應(yīng)，善于利用心理支持和社會支持，解決病人由手術(shù)帶來的各種痛苦，使其順利地度過手術(shù)的各個階段。醫(yī)務(wù)人員除了給病人心理治療外，應(yīng)適當(dāng)給予一些藥物治療，減少病人傷口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后經(jīng)常訪視病友，鼓勵他們進(jìn)行適合于其病情的活動或鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；整體護(hù)理；實施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.425 文章編號：1004-7484（2013）-06-3207-01
現(xiàn)在有一種全新的護(hù)理形式：整體護(hù)理，它的核心是以人為本，以現(xiàn)代的護(hù)理觀念作為指導(dǎo)思想[1]。這種護(hù)理形式把臨床護(hù)理的各個環(huán)節(jié)與護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化；其依據(jù)患者的要求，來提供細(xì)致周到的護(hù)理，幫助病人擁有一個最好的心態(tài)，讓手術(shù)效果最理想。
手術(shù)室是對病人進(jìn)行手術(shù)治療、搶救的地方。傳統(tǒng)意義上的手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)中護(hù)理，但社會在改變，護(hù)理形式也應(yīng)相應(yīng)變化，這種護(hù)理形式已經(jīng)與患者的需要不相適應(yīng)，只有改變思想，實施整體護(hù)理的模式，護(hù)理質(zhì)量才能提升上去。手術(shù)室的整體護(hù)理就是使手術(shù)病人從收到實施手術(shù)的通知單至手術(shù)以后痊愈的全程都獲得全面細(xì)致的護(hù)理[2]。我院手術(shù)室從2010年初實施整體護(hù)理，總共護(hù)理手術(shù)病人兩千多，獲得了一致好評。現(xiàn)將情況匯報如下。
1 資料的獲取
本組病例從2012年4月至2013年3月我院外科、婦科和產(chǎn)科手術(shù)病人中隨機選取200例，男女比例為1：3，平均41.8歲，其中普外科80例，婦科50例，產(chǎn)科70例。
2 整體護(hù)理的實施
2.1 術(shù)前訪視 首先，此手術(shù)的巡回護(hù)士在手術(shù)的前一天（避開病人休息時間）提前和病房交流，得到同意后去查看病人的病歷，對病人的情況有一個全面細(xì)致的了解，包括病人的生理、心理情況以及生命體征、有無感染癥、有無過敏史、女性是否月經(jīng)期等，以便于對患者有針對性的進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，最大程度地去緩解病人的恐懼和緊張情緒。
然后，巡回護(hù)士到病房，在與患者家人及患者交流以前先自我介紹，說明來訪的目的以及手術(shù)時有哪些護(hù)理人員；同時介紹手術(shù)室的位置，手術(shù)時麻醉的方式、手術(shù)的相關(guān)知識以及手術(shù)前病人需準(zhǔn)備的工作；告訴病人會有護(hù)士和麻醉師在手術(shù)過程中一直照看。讓病人說說自己當(dāng)前的感受，幫助其消除對手術(shù)的擔(dān)心和焦慮，使病人保持一個好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。訪視時巡回護(hù)士應(yīng)該著裝干凈、態(tài)度親切，向病人說明手術(shù)前不要吃飯以免發(fā)生窒息；在交談的過程中要細(xì)心觀察病人的言談舉止，通過鼓勵的語言取得病人的信任。訪視時間一般15分鐘左右為宜，免得讓病人心理負(fù)擔(dān)加重，影響其休息。
2.2 術(shù)中關(guān)懷 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口等待病人，因為有前l(fā)天的交流，病人心理上不會太緊張。病人進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)人員應(yīng)立即把注意力放到病人身上，穩(wěn)定其情緒。注意使用良好的面部表情和恰當(dāng)?shù)膿崦龋尣∪擞X得自己得到了關(guān)愛，增加病人的安全感，有利手術(shù)的順利實施。同時通過簡單的交談詢問一下病人術(shù)前準(zhǔn)備情況，如果出現(xiàn)問題要馬上解決。
手術(shù)間在手術(shù)全程必須保持一個舒適的環(huán)境，室溫一般20-24攝氏度，保持相對濕度50%-60%。進(jìn)手術(shù)間后，告訴病人手術(shù)床不太寬，如果翻身要有護(hù)理人員幫助，以免發(fā)生墜床。在各項操作前一定做好解釋，讓病人放心，體現(xiàn)出“人性化服務(wù)”的護(hù)理理念。術(shù)中應(yīng)用的液體和血液應(yīng)該加溫，手術(shù)記錄要詳細(xì)記錄；為躺在手術(shù)床上的病人固定好約束帶后再實施必需的治療，防止發(fā)生壓瘡，輸液管與引流管要時刻注意不能堵塞；為了保持病人的自尊，盡量減少一些不必要的部位的暴露和暴露的時間，手術(shù)過程中保持良好的溝通。對手術(shù)中病人的感受要理解和同情，使患者在手術(shù)期消除緊張，時刻感到自己得到全面的支持和照顧。
手術(shù)完成以后為病人擦凈切口周邊的血跡，從手術(shù)床慢而輕柔地放到平車上。蓋好棉被，將病人送到病房并和病房護(hù)士交接病人的物品，介紹病人的生命體征和情況，利于對手術(shù)病人的護(hù)理。
2.3 術(shù)后隨訪 在手術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房護(hù)士站看病人病歷并向手術(shù)病人的責(zé)任護(hù)士了解一下患者的情況后再去訪視病人。到病房后了解病人的生命體征，詢問病人手術(shù)后切口的疼痛情況，對病人提出的一些問題進(jìn)行解答，告訴病人切口疼只是暫時性的，這次手術(shù)是非常成功的，鼓勵病人要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行必要的活動和身體鍛煉；并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生方面的介紹，防止傷口感染，促進(jìn)切口快速恢復(fù)。最后詢問病人對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，另外征求患者的一些合理性建議，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以評價護(hù)理程序的實效，通過反饋進(jìn)行護(hù)理評價，確認(rèn)整體護(hù)理是否達(dá)到了預(yù)想目標(biāo)，針對差錯，制定相應(yīng)措施，加以改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
手術(shù)后第3天巡回護(hù)士再次去術(shù)后隨訪，并觀察病人切口愈合情況，對有疑義的病人做好解釋工作，最后填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。
3 討 論
整體護(hù)理讓傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員的工作方式進(jìn)行了改變，護(hù)理人員直接到病房和患者進(jìn)行面對面的交流，雖然手術(shù)室護(hù)士與病人相處的時間很短.但是在全部手術(shù)過程中讓病人情緒穩(wěn)定，消除了病人的緊張心理，增強了對手術(shù)的信心；手術(shù)過程中主動配合手術(shù)室人員，使手術(shù)成功順利完成。實施整體護(hù)理，不僅僅是滿足病人的要求，更是為了適應(yīng)護(hù)理國際化的需要。我院手術(shù)室自從實施整體護(hù)理以來，病人對手術(shù)室的好評率明顯上升。實施整體護(hù)理彌補了傳統(tǒng)護(hù)理的缺點，為需要手術(shù)的病人在住院期間提供了全程、各方面的護(hù)理，使護(hù)理工作更加完善和周密，其護(hù)理質(zhì)量也有了一個快速的質(zhì)的飛躍。實施整體護(hù)理使麻醉手術(shù)醫(yī)生能順利工作，擺脫了以往醫(yī)囑加常規(guī)的被動局面，形成了一種新興的密切醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，也成為醫(yī)生歡迎的一種新型的護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
