時間：2023-07-21 17:27:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理健康教育的方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】健康教育 方法 作用
開展針對性的健康教育，對降低傷殘率、提高患者的生活質量具有重要意義。隨著醫學模式的轉變，實施“以病人為中心”的整體護理已在全國展開。整體護理工作不僅要求護士要做好患者身心的全方位護理，更要做好患者的健康教育，健康教育是整體護理中的一個重要環節，它要求護士不僅為病人提供適當的治療及護理，還要針對不同的患者，不同的人群開展相關疾病的健康教育，以提高患者的自控行為能力，減輕或消除患者的心理負擔，促進疾病的治療和康復。
1 健康教育方法
1.1 書面教育 制訂通俗易懂的健康教育手冊、知識卡、健康教育指導卡，發放至患者手中，讓患者有直觀的感受。
1.2 口頭教育 由病房護士對所負責的病人，按入院、住院、出院三個階段進行一般常識的健康教育。包括入院須知，醫院環境，規章制度，各種檢查、治療、護理、康復等指導。
1.3 進行示范性教育 護士親自向病人或家屬演示一些功能鍛煉方法，某些器具的使用，各種訓練，深呼吸和咳嗽排痰的方法等。因直觀易于掌握，從而保證患者準確執行，減少并發癥的發生。
1.4 因人而異實施健康教育 適當運用方言，對知識缺乏及老年病人進行反復教育。
1.5 出院教育 作好詳細的出院指導，發放健康教育指導卡。詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、電話號碼、家庭關系、疾病名稱、治療情況、出院時狀況等。對有電話的病人經常保持聯系，隨時解答病人所提出的問題，對無電話聯系的病人，則采取社區衛生服務的方式定期進行宣傳教育，滿足病人的健康需求。
2 護理健康教育的作用
2.1 滿足患者的需求
隨著醫學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理技能。醫院開展健康教育的主要目的是提高患者住院適應能力和自我保健能力。讓患者掌握健康保健知識，提高自我保健能力，增強身體素質和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標。護理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關疾病的知識，確認病人所關心的問題。護士不僅為患者提供治療和護理，還應借助各種健康教育方式使病人獲取有關疾病及健康保健知識，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進入角色。
2.2 有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度
護士通過實施健康教育，可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉變，護患關系也從過去被動服從轉變成共同參與的合作關系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現的。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，患者有問題主動詢問護士，護患關系得到良性發展。尊重病人，關心病人是病人對健康教育滿意的關鍵。同時將護士的良好服務態度，高度的責任心和豐富的專業知識較完美的展示于病人，使病人產生良好的心理效應。增加了患者對護理人員的信任感，提高患者對護理工作的滿意度。
2.3 護理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用
健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負擔的治療作用。對于手術患者來說，健康教育能增強患者對手術的信心，降低其手術后并發癥的發生率，可激勵患者積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，促進術后康復。糖尿病護理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長因素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，而有利于控制血糖。大部分腫瘤患者出院以后需要提供相關繼續治療、用藥、復查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質量。健康教育不僅是連接衛生知識與行為的橋梁，對臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4 護理健康教育有利于提高護士的整體素質
健康教育學是一門涉及醫學、教育學、行為學、傳播學、心理學、社會學、經濟學、管理學等多學科的綜合應用科學。教育能力是護士履行教育職責的首要條件，健康教育工作對護士提出了更高的要求。護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時更要注重培養自身的素質和優良的品質，才能用自己的知識更好的開展護理健康教育。
【關鍵詞】精神病人;健康教育;心理狀態。
護理健康教育是健康教育的一個重要分支,是主要由護士執行的,針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動,它主要是為患者提供必要的醫療護理知識,指導促進疾病復發和預防疾病發作的有關知識,疾病發作作為一種慢性易復發的疾病,病人在發作期間,缺乏自知力,自我反省能力和自制力,思維,情感,行為方面也存在著異常,此期,很難對其進行健康教育,在精神病人的預后中,有三分之一的病人情況惡化,走向衰退和精神殘疾,對這部分病人和健康教育也存在著很大的困難,這就使得這一特殊疾病人群的健康教育,很大一部分應在病人家屬方面進行實施。
1 住院期間患者家屬的健康教育
1.1 封閉病房患者家屬的健康教育精神病人由于癥狀支配常表現為興奮,少眠,傷人,毀物,自殺,自傷,他殺等過激行為,社會危害性較大,所以有相當一部分病人必須住在封閉病房內,一部分患者家屬表現為緊張,恐慌,又存在著一定份額的自感內疚和疼愛心理,在這種心理的作用下,家屬總想著探視患者。針對這種情況,首先工作人員應做到儀表端正,態度和藹,真誠的對待教育所提的各種問題,合理要求盡可能滿足,為下一步工作的順利開展奠定基礎,其次讓家屬了解疾病的性質,發生發展過程及臨床特點和癥狀表現,消除其緊張心理,讓家屬理解過頻探望和照顧病人會導致病人病情加重,當病情穩定時探視,才能誘導病人安心住院,配合治療,同時,指導家屬對患者進行有效的支持,避免對其過分遷就,溺愛或訓斥,責備等。還有一部分患者家屬對病人較冷淡,抱怨,這主要是由于精神疾病復發率高,損害性大,給家庭造成的經濟負擔過重引起,護理人員應針對對疾病的特點,主要在促進康復,縮短病程,預防復發方面進行宣教,切實幫助家屬解決后顧之憂。
1.2 開放病房患者家屬的健康教育精神科陪伴人員承擔著患者的部分監護任務,在患者自知力喪失或缺損的情況下,護士必須加強與陪伴人員的溝通,提高其防范意外的警惕性,建立和諧,互動,信任的護患關系,從而提高患者的依從性,防范護患糾紛,促進患者健康,可采用講解,印發健康教育手冊等多種形式讓家屬了解精神疾病的相關護理知識,藥物副反應的觀察與處理,如何與患者溝通等,幫助陪伴人員制定具體的行為干預措施:如指導陪伴人員幫助患者制定作息時間表并督促執行;特殊行為的干預;指導陪伴人員利用心理學知識正確使用強化法及消退法[1]。對患者行為進行干預。
2 出院后對家屬進行健康教育
對精神病人家屬實施健康教育不能一蹴而就,要有計劃地進行系統性教育,精神疾病由于其特殊性,服藥時間一般較長,部分患者甚至終身服藥,因此,健康教育性工作不是一次性工作,應是一個追蹤的過程[2]。護理人員不僅要做好患者住院期間家屬的健康教育,也要堅強出院后的隨治教育,鞏固治療效果。
2.1 首次發病患者家屬他們對、精神疾病知識了解不夠,對監護缺乏足夠的認識,每月由一名醫師和主管護師到患者加重或以電話聯系的方式進行家庭健康教育一次,每次0.5小時,主要內容:(1)耐心解答患者家屬的提問,幫助其學會處理和應對因為疾病造成的各種生活困難,減少心理壓力,對患者的安全康復提供針對性指導。(2)向家屬講解藥物的不良反應,復發先兆及應對方法。(3)妥善保管好家庭中的精神藥物,定時按置給病人服藥,并注意病人是否服下,嚴防超量服用抗精神病藥物自殺行為的發生。
2.2 多次住院患者家屬許多家庭都不堪人力,物力及經濟的負擔,精神病人家屬因長期與病人相處,所以受影響較重。表現在家庭物質生活低,生活事件多,娛樂活動少,可存在心理障礙,生活滿意度低,針對這種情況除了做好上述的健康教育外,還要指導家屬樹立生活信心,改善心理狀態,采取積極的生活態度,改善生活質量。
2.3 衰退和精神殘疾患者家屬大部分家屬存在厭煩情緒,以冷漠,甚至旁若無人的態度對待患者,此時,做好家屬工作的同時,做好社區和工作單位有關人員的教育工作,使他們接納病人,并多與溝通,給予感情支持,從而提高患者的生活質量。
總之,對精神病人家屬的健康教育,對精神病人的治療,轉歸及預后復發起著至關重要的作用,它能夠提高病人治療的依從性,縮短病程,減少復發,改善病人的心理狀態,從而提高病人的生活質量。
【參考文獻】
關鍵詞 臨床健康教育 存在問題 改進措施
臨床健康教育是護理人員通過醫學知識的傳播，使患者獲得健康知識，培養健康理念，采取健康的生活方式，使治療與保健一體化。然而，由于受多方面因素的影響，健康教育未能發揮其應有的積極作用，不能滿足患者的需求。鑒于此，對南陽市張仲景醫院進行了調查和研究，總結臨床健康教育存在的問題及其原因，提出相對措施。
資料與方法
調查對象為南陽市張仲景醫院不同級別的護理人員20名，其中副主任護師2人，主管護師5人，護師4人和護士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年齡45～89歲；文盲2例。
調查方法：依照南陽市張仲景醫院制訂的健康教育評價表，具有一定的信度和效度。調查表請患者填寫或由調查人員協助填寫，總結臨床健康教育存在問題。同時，隨機調查20名護理人員，針對臨床健康教育存在問題找出原因并提出改進措施。
結 果
健康教育知識知曉情況：患者對病房環境和設施的使用、病房管理制度、主管醫生/護士、治療方法、常規檢查項目、用藥相關知識、護理操作、合理飲食、預防疾病發生的誘因、自我護理功能鍛煉的知曉率發病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法：患者對語言溝通、知識手冊、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。
施教護士：患者對施教護士的服務態度、相關知識、表達能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。
討 論
臨床健康教育存在問題的原因分析：⑴護理方面問題：①醫護人力資源配備不足：目前張仲景醫院護士與床位比平均0.35∶ 1，尚未達到衛生部要求0.4∶ 1的相關要求，護理人員隊伍的建設未得到足夠的重視，不能為患者提供詳細系統的健康教育。②護理人員思想認識偏差：責任護士把住院患者的健康教育教育作為護士長布置的一項工作來完成，應付檢查，對護理教育角色認知偏差，不重視健康教育。③護理人員缺乏健康教育相關知識：大多數護士對住院患者的健康教育指導僅局限為衛生宣教、出入院指導。④健康教育方式方法的缺陷：宣教護士語言缺乏藝術性和吸引力，內容缺乏趣味性。⑤護理管理方面：健康教育工作缺乏完善的監督管理機制，缺乏專職的健康教育監督管理人員，而且在評價標準、人員培訓、管理體制、獎懲制度等方面還有部分問題需要解決。⑵患者及家屬方面：①患者及家屬對健康教育的需求不同：住院患者健康需求和對健康教育的接受能力與文化程度成正比，部分患者對健康教育的重要性沒認識到。②患者及家屬對護理人員認識上存在偏差：部分患者認為護理工作停留在傳統的打針、發藥上，對護士的健康教育不能積極主動地配合，有調查顯示，66.8%的患者認為來自醫生的健康信息可靠，對護士缺乏信任［1］。③患者病情的影響：患者的病情直接影響健康教育的實施，病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重，無暇顧及健康教育，也不允許護理人員進行系統的健康教育。
臨床健康教育存在問題的改進措施：①加強護理人力資源的支持：增加醫護人員數量，合理進行人員排班，由資歷深的主管護士任責任護士，固定日班，做好住院患者的健康教育，書寫護理病歷，倒班護士在責任護士的指導下負責住院患者的治療和基礎護理工作［2］。②資金投入和相關資料支持：完善健康教育資料，規范健康教育處方，制作通俗易懂的知識手冊、宣傳畫報等，開展形式多樣、內容生動、使患者易于并樂于接受的健康教育活動。③加強健康教育相關知識培訓：可通過自學、參加各種學習班、院內培訓、專題講座等渠道加強相關專業知識的學習，學習內容包括心理學、倫理學、營養學、康復學以及公共預防保健等方面的知識。④提高醫護人員對健康教育的認識：護理人員要充分認識到健康教育的重要性，加強與醫生的溝通，做到對病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解，使教育的內容與醫生一致，建立良好護患關系，增加患者的信任度。⑤運用護理程序制訂健康教育路徑：醫護人員對住院患者的病情進行評估，確定護理問題，制訂健康教育路徑并組織實施，定期進行健康教育效果評價，所有護士必須按照路徑表的內容進行工作，使護理更具計劃性、預見性，可以防止因護理人員知識、技術水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現偏差或不足現象［3］。⑥做好健康教育管理工作：確定健康教育監管人員，定期檢查其落實情況和實施效果，每周進行1次專題護理查房，發現問題及時解決。
臨床健康教育是當代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要責任，是臨床護理路徑的重要組成部分，也是檢驗和評價整體護理質量的重要指標。護理人員要改變知識結構，掌握健康教育的方法與技巧，以滿足患者對健康知識的需求，從而拓寬護理服務領域，護理管理者要有系統的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開展。
參考文獻
1 聶嵐,等.老年冠心病患者健康教育存在問題及對策［N］.攀枝花學院學報,2009,26(6):18.
我院為縣級醫院,主要面對農村病員,現有病床250張,8個護理單元,護理人員共96人。1997年開始在科室試點性開展整體護理,推廣護理健康教育,至今在全院范圍內開展。筆者對本院1997年~2006年的病區健康教育的逐年調查情況,進行了總結、回顧,深感處于基層的縣級醫院在開展護理健康教育中還存在著不少難點和不規范的問題,應引起足夠的重視,并給予解決。
1護理健康教育存在的問題
1.1護理人員觀念滯后,對護理健康教育認識不足目前有許多護理人員思想還停留在以疾病為中心的生物醫學模式階段,把完成治療、單純被動執行醫囑及各項護理技術操作,看成護理工作的“硬指標”,而將對患者實施健康教育當成“軟指標”,僅僅滿足于完成治療任務,忽略了護理健康教育,因而缺乏健康教育理論知識和進行實踐的動力、激情,以致影響了護理健康教育的效果。
1.2護理健康教育形式單一,程式化,缺乏針對性與個體化護理人員將護理健康教育與傳統意義上的衛生宣教混為一談,教育內容空洞,對患者的心理反應及具體需求不夠了解,缺乏針對性,泛泛而談,灌輸的多,反饋的少,單向傳播多,雙向交流少[2],因而難以收到預期效果。如一位心肌梗死恢復期的老年患者說:“護士每天來告訴我,不能吃咸的,不能吃油膩的,對飲食限制太多,我不知道怎么吃才算合理。”說明患者還沒有理解限制飲食的目的,護士沒有教給患者如何調理每餐飲食。
1.3護理健康教育內容簡單護理人員在開展護理健康教育時,對一些常見病、慢性病如消化性潰瘍、心血管疾病、骨折等患者健康教育指導仍處在常規性教育內容上,對不同需求患者缺乏系統的、有一定深度的并符合患者個體化需要的內容[3],使護理健康教育流于形式。
1.4管理層重視不足醫院及各級護理管理者,對護理健康教育尚未形成具體而有效的監控、考評機制,使護理健康教育在整體護理的開展中流于形式。
2護理健康教育工作存在的難點
2.1護理人員個體素質不高,健康教育具有獨特的學科體系,護士必須掌握相關的理論和方法,才能達到較好的教育效果。我院現有護理人員中有82%為初級護理人員,專業理論技術水平低,知識面狹窄,且知識結構陳舊,更沒有接受過有關健康教育課程的系統規范的培訓,在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法及能力方面遠不能適應新形勢的要求;此外,由于社會上的一些原因,導致一些護士的價值觀扭曲,事業心、責任心不強,職業形象模糊,主觀存在對護理健康教育認識不足,不安心護理工作,因而很難適應護理工作新形勢的要求。
2.2護理人員編制不足個別科室甚至有醫護比例倒置現象,由于護士偏少,護士長集多種角色于一身,較多繁瑣事物和非專業工作使她們在工作中往往是“喧賓奪主”,而護士由于人員缺乏,各種臨床治療就疲于應付,既無法抽調專職護士實施護理健康教育,而其他護士也無時間較規范地去搞護理健康教育。
2.3醫院護理管理體系不夠規范我院實行科主任負責制,護理管理為二級管理模式,護士長接受雙重領導,自主性較差。護理部與護士長在管理目標上不能有效整合,管理不到位,未能有效地將護理健康教育納入質量考評中,因而較難調動護理人員的工作積極性,致使護理部目標不能按計劃如期實現,也不能充分發揮有效的科學的組織管理職能。
2.4護理健康教育投入不足搞好護理健康教育需要有一定的硬件設施:如音像設備、圖書資料、教學模具等,而基層醫院因資金缺乏受制約。
3對策
3.1通過各種渠道加大宣傳教育力度,轉變觀念,護理管理者要自覺地學習現代護理理論,更新觀念,將現代護理理論納入護理繼續教育項目,有系統、分層次地進行教育,采取短期培訓、業余自學、定期考核等多種教育形式與方法,使護士真正樹立現代護理觀念。
3.2加強護理健康教育培訓,不斷提高護士對健康教育的實際效果。護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理技術操作,能在短時間內掌握和運用。因此有計劃地開展健康教育、規范化培訓是滿足護士健康教育需求的有效途徑。護士只有不斷豐富知識,才能提高護理健康教育效果。通過調查反映出的問題,可以看出一部分護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足患者的需要。提示護理管理者和每一位護士要重視人的因素,注意人的社會性,潛心研究人的個體化需要。
3.3醫院應當適當增加對健康教育的投資,重視對健康教育內容和方法的研究。健康教育是醫院的重要職能,健康教育的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動,影響和改變人的不健康行為,使之達到最佳健康狀態[4]。健康教育作為一種投入少,效果好的治療方式,順應了醫療保險制度改革的大趨勢,對縮短平均住院日,減少醫療糾紛,降低保健費用有著積極的作用。醫院應該適當增加對健康教育的投入,組織人力物力,進一步規范健康教育的內容,根據不同的特點與需求制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等,對住院患者進行完整有效的健康教育。
3.4引起領導對護理健康教育工作的重視,建立一套考評體系,并列入護理質量管理體系,真正讓護理健康教育落到實處。在整體護理中,健康教育應貫穿于從患者入院到出院的各個階段,成為護理質量評價的重要指標。病區應以護理程序為框架,將健康教育的內容分解到臨床護士各班工作程序和工作職責中,認真執行。護理部應建立健康教育的考評指標,對病區健康教育實施情況進行監控,并將考核結果列入護理質量管理體系。
參考文獻
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2胡容.護士長對健康教育存在問題的認識情況調查分析[J].護理學雜志,2001,16(1):687
【關鍵詞】社區 護理健康教育 意義 現狀
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-374-02
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有系統、有計劃、有評價的健康教育活動。是滿足群眾健康需求、提供基本衛生保健服務的一個必要條件。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作。
1 社區護理健康教育的意義
1.1 社區健康教育是全民素質教育的重要內容，是解決當代社會主要公共衛生問題的重要手段，是達到“21世紀人人享有健康保健”目標法人戰略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預。通過健康教育，對于提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力，預防和控制重大疾病和突發公共衛生事件，提高社區群眾健康素質都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項低投入、高產出的保健措施。社區健康教育通過專題講座、衛生標語、墻報、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對社區群眾的行為和生活方式進行干預，其所產生的效益，遠遠大于高昂的醫療費用投入所產生的費用。
2 社區護理健康教育現狀
2.1 社區護理健康教育職能 在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的，所以在社區健康教育工作中應把護理人員作為重要對象。
2.2 社區護理健康教育的內容與方法 我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入。據統計資料表明,目前護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足；對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
2.3 社區護理健康教育的協作 由于部分政府等職能部門停留在以醫療為主的層面上，“輕健教，重醫療”的理念根深蒂固，所以對于健康教育支持力度不大，對于相關設備等投入也不積極。所以社區健康教育工作人員不僅要協調好各方面的關系，為社區群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務。
2.4 社區護理健康教育工作規范 目前,社區護理健康教育并沒有專門的機構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范。總之,目前的護理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善,嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2.4 社區護理健康教育人力資源 我們社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。大部分護理人員中學歷層次不高，雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8-1∶12,現在開設的社區服務中心和社區衛生服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。
社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民日益增長的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。社區健康教育工作任重道遠，如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻
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【關鍵詞】健康教育；老年療養員；難點；對策
隨著我國社會經濟和科學技術的發展，人民文化生活水平的提高，追求健康的意識在不斷增強。伴隨著醫學模式的轉變，護理學的范疇也在拓寬，“以人為本”的整體護理意識也在不斷的完善。療養員的健康教育是療養院開展整體護理的重要組成部分，已越來越受到護理人員的重視。療養院護士通過有計劃、有步驟的教育過程，使療養員了解和增進健康知識。在開展整體護理的過程中，始終把為療養員提供必要的醫療、護理知識，引導療養員養成有益于健康的行為和生活方式以及預防疾病、提高自我保健能力，作為護士的重要職責，但在對療養員進行健康教育時，往往因療養員不理解、不按教育內容做，或因護理人員保健知識缺乏，教育力度不夠而導致健康教育效果不理想，現將老年療養員健康教育中的難點及對策總結如下。
1開展老年療養員健康教育的難點
1.1護士對開展健康教育重要性認識不足部分護士觀念陳舊，對健康教育的重要性理解不深，認為開展健康教育可有可無，甚至沒有必要。尤其是近幾年來，部分護理人員的價值觀念的改變，對護理事業不安心，要求轉業、改行的年輕護士有所增加。
1.2護理人員對健康教育相關知識有不同程度的缺乏 知識面窄，求學精神不足，安于現狀，有些護士對健康教育的要領理解不深，認為健康教育即是衛生宣教，事實上，衛生宣教只是從主觀愿望上增強人們的衛生意識，而健康教育還應包括指導、示范、協助等。
1.3療養院對外開放增加床位后帶來護理工作量的增長在療養院的醫療指標中，收治軍地療養員療養人數的多少以及對外有償服務量是反映療養院工作質量和工作效率的綜合指標之一。療養院改革取得的成效突出表現在以軍地療養員和對外有償服務為主的醫療效率指標的變化和醫療工作量的增長。在醫療工作量增長的同時，也帶來了護理工作量增長，護理人力資源相對不足。
1.4涉及病種多、教育范疇廣老年療養員多為慢性病，涉及的病種較多，且常集多種疾病于一身，而療養院的分科又是按級別區分，并非按病種。因此，在為他們進行健康指導時，往往涉及多系統、多學科的專業知識，增加了健康教育的難度，也對護理人員提出了更高的要求。
1.5療養員對健康教育的態度和接受能力不同來我院療養的療養員多為軍內離、退休老干部，存在著年齡、職業、文化程度和理解能力甚至地方方言等多方面的差異，接受健康教育的意愿和接受教育的能力不盡相同，給健康教育帶來了一定的困難。
1.6療養時間短暫，外游次數多來我院療養的老干部來自全國各地，療養時間多為半個月至一個月，療養周期短，且院里經常組織每批老干部外游，更加減少了留住科里的時間，給健康教育實施的效果評價帶來了困難。
1.7健康教育形式單一在以往的療養護理工作中，采取的是普遍教育，多限于聽講課或看錄像、出板報的形式，教育內容陳式化，缺少形式多樣、生動活潑的教育手段，未能針對每個人作出正確的教育需求評估，教育對象缺乏接受健康教育的主動性、積極性、實效性。
2對策
2.1轉變觀念，強化培訓觀念的轉變是開展健康教育的關鍵。可采取有系統分層次地進行現代化護理理論知識的培訓，“走出去，請進來”、短期培訓、運用定期考核等多種形式與方法，促使護士的思想觀念和知識結構盡快適應健康教育工作的需要。
2.2加強學習，提高護士整體素質通過組織多系統、多學科的專業學習和業余自學的方式不斷更新知識，提高護士的健康教育水平，加深對整體護理內涵的理解和認識[1]。
2.3應用整體護理觀指導健康教育教育程序應由五個步驟組成，即評估、診斷、計劃、實施、評價，針對療養員的學習需要來制訂計劃實施宣教。最后以療養員的行為和態度的改變來評價教育效果。健康教育的全部內容都將在健康教育程序中得到貫徹。責任護士根據療養員入院資料評估，找出療養員存在的健康問題，有的放矢地針對療養員個體進行健康知識的宣教和指導。護理部不定期下科室對開展健康教育情況進行調查，護士長每周抽查一個療養員健康教育內容是否達到需求，及時總結講評，以督促護士做好每個療養員的健康教育工作，從而使健康教育貫穿于護理質量控制中。
2.4采取靈活多樣的教育形式口頭教育與書面教育相結合。口頭教育是最直接最簡單的方法，進行口頭教育時，護士要掌握好交談的技巧，語言要通俗易懂、形象生動，鼓勵療養員主動提問。同時編制一套包括各系統疾病的健康教育手冊和療養員健康教育指南，手冊內容應系統全面，闡述常見病、多發病的發生、發展、護理、預防等基礎知識，把深奧的醫學、護理理論通俗化，配以插圖、漫畫等，便于療養員隨時了解和學習。
集體教育與個別指導相結合。通過問卷調查，選擇療養員普遍關注的問題作為集體教育的內容，指派專人備課，在集體上課的宣教過程中可配合幻燈、錄像等。對個別療養員關心的特殊健康問題采用個別指導的方法進行教育。
護士教育與療養員相互教育相結合。療養員中不乏全國各地的醫學專家、教授，或對某種慢性疾病有豐富經驗的患者，在疾病治療及預防方面積累了豐富經驗，同時也了解治療疾病新療法、新進展，是難得的健康教育人才，組織他們在療養員中開展健康教育可取到事半功倍的效果，對醫護人員自身理論知識的更新也有極大的促進作用[2]。
2.5調動療養員的積極性，確保健康教育的有效性整體護理模式下新型的護患關系，要求護士與患者應是指導、參與、合作的關系，所以在制定健康教育計劃時，應讓療養員主動參與，積極進行自我護理。
2.6邊實施邊評價，不斷完善教育計劃針對療養員療養時間短的特點，健康教育計劃采用邊實施邊評價的方法，在實踐中不斷發現問題，不斷改進計劃。
總之，在實施健康教育中要不斷加強自身學習，強化護理人員對療養員健康教育的意識，采取靈活多變、因人而異的教育方法，在實踐中不斷發現問題、解決問題，才能保證健康教育的效果不斷提高。
參考文獻
1梁玲.影響健康教育效果的護士因素調查分析及對策[J]. 護理雜志，2001，18(14)：31
【關鍵詞】 健康教育處方;ICU;應用體會
由于醫療護理模式的轉變,整體護理已取代了傳統的護理方式,健康教育工作成為整體護理中的重要組成部分,ICU是醫院收治各類重癥及多系統功能衰竭患者的重要場所,如何實施系統、科學的健康教育, 提高康復效果, 體現現代生物醫學模式,真正實現從身體上、精神上、社會上人性化的管理,目前還沒有一種可行的模式。本科于2008年7月至2009年2月將96例入住ICU的患者采用傳統健康教育方法和健康教育處方的方式相比較,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選擇2008年5月至2009年2月入住ICU的患者96例,住院日期1～112 d。其中, 觀察組50例, 男28例, 女22例, 年齡13～86歲,平均(51.5±20.6)歲,清醒39例,昏迷11例;文化程度:文盲5例,小學12例,初中21例,高中以上12例。對照組46例, 男24例, 女22例, 年齡16～88歲, 平均(47.9±24.7)歲,清醒38例,昏迷8例;文化程度:文盲5例,小學14例,初中18例,高中以上9例。兩組人數及年齡經統計學處理無統計學意義( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育處方的對象 ICU清醒患者和家屬。
1.2.2 制訂健康教育處方的依據 由1名主管護師和1名責任護士具體負責,針對患者身體心理狀況、社會文化背景、學習經歷及健康需求,認真收集病史,查閱資料,積極與患者及家屬溝通(昏迷患者與其家屬溝通), 充分了解評估患者的病情及存在的健康問題和需求, 結合醫生的治療計劃, 制訂健康教育處方,制訂完成后交由護士長審閱修改。在實施過程中不斷征求患者及家屬、醫生、護士的意見, 及時補充與完善。
1.2.3 制訂健康教育處方的內容 健康教育處方的內容包括與疾病有關的醫療、護理、心理保健及環境適應方面的內容,主要包括三部分:①健康教育時間;②健康教育內容;③健康教育方法。具體內容見表1。
1.2.4 實施方法 患者入科后由責任護士發給患者及家屬,對處方中不理解之處進行反復、詳細講解,并根據患者病情發展程度及患者/家屬的不同需求、遵照處方上的內容進行教育、指導、評估、評價,使患者及家屬對所患疾病有正確的理解,樹立戰勝疾病的信心,消除恐懼,積極配合治療,以達到最終目標。
1.2.5 監督方法 護理部不定期檢查,護士長通過護理查房每日抽查,制訂教育處方的主管護師具體落實,督促責任護士完成此項工作, 保證健康教育的連續性和完整性。
1.2.6 評價指標 用自行設計的健康教育處方評價問卷進行調查反饋, 內容包括治療配合程度、疾病相關知識掌握情況和患者(昏迷患者征求家屬)滿意度調查。在患者轉科或離開病區時由患者/家屬進行全面評價。
1.3 統計學方法 全部數據資料通過SPSS 10.0軟件包進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
兩組患者/家屬接受健康教育的效果及對護士滿意度調查見表2。
3 討論
針對健康教育,醫院有多種形式,如墻報、宣傳畫、咨詢服務及其他形式的健康指導,目的是向患者及家屬宣傳衛生防病知識,但均沒有針對性的知識宣傳。ICU患者均病情危重復雜,患者及家屬缺乏疾病的相關知識,對專業性的健康教育需求性很大,ICU健康教育處方,內容簡單,通俗易懂,便于操作,使患者及家屬從入院到出院能得到全程、科學、系統的教育指導,能夠準確理解護士所傳達的信息[1],對疾病有一個正確的認識,解除懼怕不安的情緒,使其能自覺主動地配合各種治療及護理措施。
傳統的健康教育往往以護理目標作為教育目標, 只局限于某一目標的實現,使用健康教育處方, 可使健康教育有計劃性、預見性、針對性、可視性。護士按照健康教育處方的內容、時間、病情的不同階段對患者進行教育, 使護士感到有法可行、有據可依, 患者對健康教育需求的主動性明顯提高。教育處方由責任護士具體實施, 根據患者不同階段存在的問題, 及時有效地進行教育,護士長和主管護師每天進行抽查督導,長此以往堅持不懈,健康教育就會成為一種制度化、常規化的護理工作[2]。
健康教育處方在本科應用以來,增加了護患溝通, 密切了護患關系。健康教育處方的發放, 要求護士主動向患者及家屬講解疾病的有關問題和知識, 增加了護患交流的機會, 提升了護患間的親和力, 改變了患者及家屬對疾病的認識水平,增強了患者/家屬的自信心, 增強了相互之間的信任感,消除了敵對心理,同時也促使護士不斷學習各方面的知識和技能,重視發揮患者及家屬的主觀能動性及配合治療的積極作用,提高了護理理論水平和護理質量,患者對護士的滿意度明顯提高。
參 考 文 獻
關鍵詞：健康教育 護理服務質量
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0127-02
護理健康教育是醫院健康教育的重要組成部分，隨著醫學模式與健康觀念的改變 ，人們對健康教育的需求愈來愈迫切。規范化的臨床護理健康教育內容是提高護理質量的基礎，這已成為建設品質化醫院，創建品牌護理的護理管理者們的共識。我院在2007 年對住院患者健康教育內容、方法與評價進行改進，用量化評分及滿意度調查來衡量其效果，發現該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護理服務質量，現將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內容單一，各科統一的健康教育表進行考核，與2007 年自行設計內容細化、具有專科特點，有宣教時限、評價時限的健康教育考核表考核進行對比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調查1602 人，在檢查與調查人數上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個月由護理部健康教育考核組對各護理單元進行考核并量化評分。對科室的宣教內容、宣教效果、護理人員對科室標準宣教內容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進行評價。
每季度進行住院病人滿意度調查一次、每個月進行出院病人滿意度調查，作為評價健康教育效果的工具之一。
2 具體改進內容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認可，宣教后護士簽字對宣教內容負責。
2.2 細化和統一全院存在共性的健康教育內容
根據患者住院治療的共同特點，將具有共性的健康教育內容規范化，全院統一，制定統一標準，如：入院教育中環境、設施、病區工作流程、主治醫師、介紹主任及護士長、作息時間等作為全院統一的宣教考核內容，細化到配餐時間、地點，如何使用電話、呼叫設施、病區安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊指導護士宣教，病人也能夠直觀地看到實物，易于接受。
2.3 制定專科健康教育內容
根據各個科室的專業特點，由科室制定專科內容作為考核項目，如糖尿病科低血糖的發生與防治、注射胰島素的方法與注意事項等，骨科的關節肌肉的鍛煉、肢體活動與鍛煉等，婦產科的母乳喂養等。
2.4 規范健康教育時限
根據各科室的專業特點、護理崗位、班次等不同，規定了宣教時限，如入院宣教在入院當天完成宣教；疾病教育由于各專業科室平均住院日不同而有所區別，如內科系統平均住院日較長，在入院3天后開始進行疾病宣教，婦產科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時機進行宣教。
2.5 評價時限
評價是科室內部檢查并補充鞏固宣教的手段，根據宣教時限由科室宣教組長進行評價并評分，護士長抽查以檢查宣教的執行情況，保證宣教質量。
從上表可以看出，2007 年各項分值明顯優于2006 年。通過改進健康教育實施方法和評價，使臨床護士明確宣教內容，保證每位病人得到全面的健康教育服務，使滿意度不斷提高。
4 討論
在法律意識日益增強的今天，在提供優質護理服務的同時，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護了醫務人員的作用。
規范統一全院具有共性的健康教育內容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達到目標管理。同時將細化和統一的健康教育內容制作成冊，避免了因護士的能力水平不一、掌握程度不同而對宣教質量的影響。同時將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時機 ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術前準備、術后護理等。易于使病人建立良好的遵醫行為。
專科性健康教育內容的制定，促使護士要不斷地進行學習，以完成宣教任務，避免了因護士的業務能力不同而造成教育內容偏差、隨機性和盲目性。
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）1（a）-051-02
健康宣教是整體護理的重要內容[1]，是護理工作的重要組成部分，貫穿于護理工作的全過程。是以醫院為教學基地，以住院患者及其家屬為教育對象[2]，健康教育是有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。門診護士通過系統的、具有眼科特點的健康教育宣傳，傳播有關眼病的科普知識，倡導科學的用眼衛生，促進人們有能力應對眼睛疾病的預防、治療、康復，對于增強人們的愛眼意識，預防眼部疾病和使患者能做到早期診斷、早期治療且有重要意義和作用。
1認識健康教育的重要性
健康教育是眼科開展整體護理工作的重要組成部分，是門診就診患者反應最好、效果最滿意的護理工作內容之一。門診是醫院的窗口，患者流動性大，停留時間短，且由于這些患者職業、年齡、性別、患病種類各異，他們對健康教育的需要以及接受教育的能力差異較大，因此，做好這部分患者健康教育顯得尤為重要。
在護理患者的過程中，不但要配合眼疾治療進行積極的護理，還要適時教育患者了解眼病的病因、發病機制、病程及轉歸，使患者更好地配合治療和護理，促進早日康復。
其次，眼科護理中的健康教育是為了增強患者的自信心和主動性。眼科疾病所造成的痛苦和不便，會使患者產生焦慮和恐懼心理，尤其是在不了解相關知識的情況下，擔心治療效果，害怕眼睛失明，因此心理壓力很大。通過健康教育，使患者及時了解治療方法及預后，減輕壓力和緩解緊張情緒，有利于治療和護理。
健康教育也是為了增強人們愛眼護眼意識。實施有效的健康教育，使患者了解有關眼科的醫學常識，眼部結構的特殊性和復雜性，預防眼科常見病、多發病，重視用眼衛生，防止和避免有害因素對眼睛的影響。
護士明確了健康教育的重要性及職責所在，使他們把對患者及家屬的健康教育、預防疾病，指導患者建立健康行為視為本質業務的一部分，就會積極主動做好健康教育，同時不斷加強和培養護士的社會責任感，使其積極參與健康教育。
2健康宣教的方式、途徑
2.1 專欄教育
利用候診廳宣傳欄，定期宣傳不同季節常見病、多發病的發病原因、預防措施、治療知識，如：白內障超聲乳化術有何優點、青光眼急性發作的誘因和防治等，并介紹一些飲食衛生保健常識，每月更換1次，取得了較好效果。一般在大廳、走廊、樓前、路旁引人注目的地方，患者和行人隨時都可看到，以強化人們的衛生保健意識，理解健康的意義，
2.2隨診教育
這是門診健康教育最主要的、最經常的宣傳教育方法，它不受時間、地點、設備等條件的限制，利用候診、就診、取藥、進行各種治療等機會，針對不同人群、不同對象、不同疾病的患者宣傳不同的內容。原則上掌握針對性、通俗性。
2.3示范性教育
由于患者專業知識的欠缺，技巧掌握的不規范，對某些方法、行為進行示范或糾正。如：向患者及家屬示范正確點眼藥的方法、眼球按摩的詳細步驟等[3]。
2.4 離診時教育
患者診治結束準備離院前，護士應向患者及家屬交代回家后的注意事項；介紹活動與休息的關系，有關鍛煉方法；繼續用藥的用法、用量及預后保健；復診時間及方法以及同醫院聯絡的辦法等。針對患者具體情況，對擇醫行為非常強烈的患者，他們一方面希望得到最好的專家、教授診治，另一方面又希望能夠保證其病情診治的連續性，為此，我們提前為患者預約好下次復診的醫師，解除了患者的后顧之憂，患者滿意離去。
3 現狀與對策
3.1 對健康教育的重要性認識不足
由于護士工作量大、人員緊張以及對宣教意義認識不夠，缺乏換位思考，護士未充分認識到自己扮演的角色，加之有關健康教育知識的缺乏及對健康教育內容了解不夠，從而使教育缺乏計劃，缺乏力度。
3.2護理人員缺乏健康教育的技巧
由于護理人員現有的知識結構對發揮護士多元化角色功能缺乏支持作用，而自身的素質有時又難以適應健康教育的需要，導致健康教育內容缺乏針對性，不能很好地把握教育的時機和技巧。
3.3 教育的形式單一
對病人健康教育的內容不規范，范圍較窄，以口頭宣教為主，缺乏多樣性，也缺乏針對性，很難滿足病人個體需要。 大多數患者對就診全過程所涉及的內容都想了解。護士應尊重病人要求，有問必答，并應加強自身新知識的學習，努力提高自身素質。根據病人的文化水平、接受能力因人施教。
3.4 心理護理在眼科病人中是個空白
護士工作量大以及病人流動性大可能為主要原因。另外護士對病人缺乏觀察，對病情缺乏了解也是一個方面。當病人訴不適后未引起重視，或干脆說問醫生去，這種現象也較為突出。
3.5對策
應定期安排健康教育知識的講座，在全科開展健康教育知識競賽，調動每一位護士學習的積極性和主動性。利用醫院的網絡信息，將宣教內容輸入，以便使病人及其家屬享受完整的健康教育及醫療咨詢服務。利用患者及家屬候診的時間，放專題知識講座，講解有關疾病的發生、發展、治療、轉歸、注意事項等內容。充分發揮輿論的作用，樹立全民健康價值觀念，使群眾具有自我保健意識。
另外護士應正確認識心理護理的重要性，加強觀察，主動關心詢問病人、尊重病人，真正做到“以病人為中心”。
4 體會
4.1培養護理人員良好的心理品質
護理人員良好的修養和個性品質，是有效實施健康教育的必要條件。要注重提高護士的道德修養水平和言行文明層次，做到施教耐心細致，護理盡職盡責，表現出護理人員的同情、真誠和尊重。
4.2建立對護理人員的知識培訓機制
影響眼科健康教育效果的制約因素之一就是護理隊伍缺乏系統、規范的專科知識，導致在實踐中缺乏相應專科專業理論的指導。因此要有計劃、系統地組織護理人員學習相關知識的理論，提高專業素質和語言表達能力等。
4.3注重健康教育的內容與方法
首先要了解患者及家屬需要掌握哪些健康教育的內容，要有針對性地因人、因病、因診治手段而施教。患者接受健康教育的基本要求：要盡量做到健康教育的內容少而精，讓患者及家屬了解應該知道的內容，要使用通俗易懂的語言和操作規范，使患者及家屬投入較少的精力，掌握健康教育的基本內容[4]。
WHO指出，在21世紀，個體家庭和社會自身在決定和滿足其健康需求方面，將扮演重要的角色，自我護理正成為一個發展趨勢，健康教育也必將被人們所認識[5]，并成為為患者及家屬提供高質量護理服務的有效途徑，因此，在護理中應加強患者及家屬的健康教育[6]，健康宣教對眼睛疾病的預防、治療、康復有重要意義和作用。
[參考文獻]
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[5]王麗萍,代仲.臨床護理服務文化的創建與應用效果研究[J].中國醫藥導報,2008,5(3):118-119.
健康教育是人性化整體護理，在產科護理中健康教育作用不容忽視，但目前護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別影響了健康教育的效果。臨床護理路徑是一種標準化護理方法，是護士和其他人員共同制定的最適當的、具有順序性和時間性的整體服務計劃，是一種高效的護理新模式。為滿足孕產婦和家屬對健康教育的需求，2009年1月始我科嘗試將臨床護理路徑理論運用到產科健康教育中，取得了滿意的效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選擇我科正常孕產婦100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，年齡20-39歲，平均年齡27.2歲，孕周37-41周，平均39.0周。兩組孕產婦在年齡、孕周、產次、文化程度等基本情況及分娩方式等方面比較無統計意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組給予常規健康教育，即在住院期間無固定時間限制、無計劃的進行健康教育。觀察組由責任護士按照產科臨床護理路徑實施系統的健康教育。
1.2.1制定臨床護理路徑表：為保證臨床健康教育的實用性、科學性，在充分了解產婦知識需求的基礎上查閱有關資料，結合醫師的診療計劃及孕產婦不同階段存在的健康問題及需要，由科護士長組織病區護理人員共同制定以時間框架為縱軸，以住院期間孕產婦的健康教育內容為橫軸的產科健康教育路徑表。
1.2.2實施：產婦入院時由責任護士填寫入院評估表，責任護士根據健康教育路徑表對孕產婦從入院到出院實施有計劃的、系統的、連續性的、動態的、針對性的健康教育，并不斷進行評價，已完成的內容打√，未完成的打×。護士長不定期檢查執行情況，了解孕產婦對相關知識的掌握情況。
1.2.3評價：⑴采用匿名式自填調查表的方法進行統計，90%以上滿意為合格。⑵對出院的每位產婦采用科室設計的相關知識問卷測試，內容包括孕期相關知識、分娩及產褥期基本知識、母乳喂養知識、新生兒護理知識、產后復查時間等50項，總分100分，80分以上為達標。
2結果
3 討論
3.1應用臨床護理路徑實施健康教育，能促進人們自覺地采取有利于健康的行為，以改善和促進人們的健康[1]，能有效協調護理人員的健康教育工作，規范健康教育的程序，護士可以有計劃、有預見性地為孕產婦實施健康教育，逐步落實以防遺漏，避免填鴨式的工作方式，即在一個時間里一次性將健康教育內容灌輸給產婦。產科健康教育知識對孕產婦及家屬來說是抽象的，因其對象特殊，牽涉范圍較廣，內容和方法與其他科室有一定的差別[2]，如果健康教育缺乏計劃性及連續性，就難以達到預期的效果。
3.2運用臨床護理路徑實施健康教育改變了我們以往只注重教育，不注重效果的形式主義。它以嚴格的時間階段框架為指導，便于護理人員按時間，有計劃的講解相關知識，滿足孕產婦的需求，使孕產婦循序漸進地掌握分娩、產褥期知識及新生兒喂養知識，能有效減輕她們分娩前后的身心壓力，防止產后并發癥的發生。
3.3運用臨床護理路徑實施健康教育，通過有計劃、有目標的教育活動，使患者具有健康意識，主動參與疾病的治療與康復以提高生存能力[3]。調動她們的主觀能動性，提高其孕產期知識掌握程度和自我護理能力，使產婦及時得到母乳喂養和新生兒護理知識的宣教，做到早吸允、早開奶、按需哺乳，哺乳姿勢正確，提高母乳喂養成功率。
3.4運用臨床護理路徑，要求護士不僅要具備豐富的專業知識，還要有良好的溝通技巧；不僅要掌握好現代護理學的知識體系，學好自然科學、基礎科學、臨床醫學知識，還要掌握社會、哲學等人文科學[4]。臨床護理路徑規范了護理項目，強調了時效性，從孕產婦入院到出院，把健康教育的內容細化到每一天，護士按時間和計劃及孕產婦的需要主動對其宣教，逐步落實，真正保證為孕產婦提供定時、定量、及時、高質量的服務，使每位孕產婦都得到規范的、連續性、完整的健康教育，提高了孕產婦相關知識的掌握程度，從而提高了產科護理質量。
3.5臨床護理路徑的應用和實施，深刻體現了整體護理的內涵，提高了護理質量，便于護理人員的操作，特別是用于新的護理人員短期內掌握護理規范，避免處置不當，防止錯誤發生，有效的控制了護理環節質量[5]。
參考文獻
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【摘要】喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，手術是主要治療手段，有計劃的、系統的圍術期健康教育，可幫助患者和家屬樹立戰勝疾病信心，提高依從性，以最佳身心狀態接受治療、護理，順利度過圍術期。健康教育路徑制定建立在分析患者教育需求上，路徑時間制定由入院后、術前日、手術日、手術后等9個階段組成，根據路徑表內容按時間、分階段、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育;健康知識知曉率、治療依從性、自我護理能力、生活質量評分、住院時間與費用等為路徑效果主要評價指標;健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
【關鍵詞】喉癌;健康教育路徑;健康教育;圍術期
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發現，大部分患者健康教育多為護士隨機口頭宣教，沒有很好評估患者教育需求，護士被動完成任務，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護士知識水平、資歷、經驗、溝通能力、表達能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對性、計劃性、科學性。健康教育路徑是指為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為其制定的一個有嚴格工作程序和時間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時間什么場合進行教育，教育內容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育時有依據，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內容，促使其主動參與教育過程。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術期健康教育路徑與實施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標
分析患者需求、關注個體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責任護士通過護理評估、問卷調查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對疾病的認識、態度、文化程度、學習能力、有無不良習慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對疾病治療最有益的等。臨床觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育需求具有階段性、個性化特點，需要開展階段性、個性化、有目標的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學、全面、規范、具體。每日目標化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動性［8］。同樣觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育內容包括疾病知識與預后、手術方案與效果、治療配合要點、費用、氣管切開自我管理、飲食指導、心理支持等;健康教育方式以一對一講解、演示、交談為主，同病種患者現身說法、經驗交流對患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對60例全喉切除患者知識需求調查結果顯示，心理支持、氣管造瘺口護理、術后飲食等方面知識需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進行有針對性健康教育，盡快實現自我護理;左紅霞等［10］認為充分了解喉癌患者及家屬對健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎。針對不同文化層次、職業和家庭經濟狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰勝疾病的信心，預防并發癥發生。針對患者無助、悲哀的心理狀態，發揮親人作用，同病種恢復好患者現身說法、經驗交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構建
2．2．1健康教育路徑的時間制定:健康教育路徑是以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸。路徑多以入院-術前-手術-術后-出院時間順序制定，把健康教育內容細化到每一項護理內容中［12］。張彩［13］將健康教育路徑應用于喉癌手術患者中，健康教育時間分別在入院日、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～7d、術后7～14d、出院前1日進行;與李芳蓮等［2，10］對喉癌患者圍術期分階段健康教育的時間劃分基本相同。作者認為健康教育路徑的時間制定由入院日、入院第2～3天、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～10d、術后11～14d、出院前1d組成，如此分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。2．2．2健康教育路徑的實施者和教育對象:入院患者由責任護士發放健康教育路徑表，詳細向患者及家屬講解健康教育路徑內容，使其有充分心理準備，積極配合治療和護理。責任護士根據路徑表內容按時間、分階段、循序漸進、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育［6，14］。觀察發現，輔助護士的參與和配合，患者回歸家庭后長期陪伴家屬的教育同樣重要，他們可以鼓勵、督導患者樹立信心，自覺采取健康行為。護士長或高年資責任護士定期對路徑實施情況進行評價和糾正［15］。2．2．3健康教育路徑的內容與教育方式:文獻分析［7，13，16－18］并結合臨床觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育路徑的內容、教育方式有其共性，具體實施中兼顧每位患者個性特點。主要包括:①入院日:責任護士自我介紹，介紹病區環境設施與制度、安全防范措施、主管醫師及疾病知識;全面評估患者，了解支持系統，評估別關注患者心理狀況、伴隨疾病、風險、睡眠、飲食、大便、口腔衛生等，必要時與主管醫師溝通;告知治療護理流程，做好心理安慰，消除憂慮，提高依從性，建立信任關系;告知術前常規檢查、化驗時間、目的、方法、注意事項。②入院第2～3天:責任護士與患者溝通，了解患者需求;查看各項檢查、化驗結果并適當告知;指導飲食與口腔衛生;戒除煙酒，講清意義;介紹喉腫瘤治療知識，成功病例現身說法，消除焦慮、恐懼心理;介紹手術后改變，頸前佩戴氣管套管，暫時不能講話，與患者和家屬共同探討適合的溝通方式并準備:如手勢、圖片、寫字板或紙張等;呼吸、咳痰通過氣管套管，告知保持套管在位、通暢的重要性，指導進行深呼吸和有效咳嗽;術后不能經口進食10～14d，經鼻飼來提供營養，講清方法與意義;講清術后早期活動的方法意義，術后早期制動者床上大小便的方法，并協助訓練;③術前日:介紹麻醉方式、手術方法;告知術前禁食水8h意義、時間，備皮、洗澡、剃須、備血、藥物過敏試驗、佩戴腕帶等的意義并實施;告知飾物、活動假牙取下的意義;講解術晨留置胃管、尿管方法、意義;講解術后回房和床上活動要求及意義，床頭抬高30°、翻身、抬臀、下肢活動，進行訓練;講解術后生命體征監測的方法和意義;初步講解各種管道管理、壓瘡預防、下肢深靜脈血栓預防等可能的風險和需要患者配合的注意事項;講解疼痛知識及應對措施;鼓勵患者說出自己的疑惑和擔心給予適當解答，緩解壓力。④手術日:術晨評估生命體征，更換衣褲，取下飾物與活動假牙，安慰患者，緩解緊張情緒，講清配合方法并下胃管，講清術前用藥目的并注射;與手術室護士嚴格交接患者及相關事宜;術后患者麻醉清醒回房，責任護士妥善安置患者，告知手術順利，告知目前監護導聯線、管道較多是暫時的，需要很好配合，給予安慰;各種管道妥善安置固定，告知患者和家屬各種管道的位置、意義，講清風險，防脫管的措施;講解氣管套管管芯的用途和保管，床旁備彎鉗的意義，一旦脫管的急救措施;告知吸氧、監護的意義;告知各種用藥種類、目的、時間和途徑;講解氣道濕化意義和方法，人工鼻意義和使用;再次講清床上主動活動、叩背、有效咳嗽的意義方法，指導患者活動和咳嗽，不妥予以糾正;告知患者和家屬按需吸痰的意義，強調此項操作由護士完成;告知患者和家屬禁食水，口內分泌物吐出，盡量不下咽，告知胃腸減壓的意義，告知鼻飼飲食開始時間;建立溝通模式，實際操作，消除患者顧慮;進行疼痛評估，協助應對;告知氣管切開、口腔、會陰護理及溫水泡腳意義、頻次和時間。⑤術后第1天:再次講解各種管道重要性及防止脫管的方法;告知床上坐起、床邊室內活動的意義及配合方法，協助活動;講解防止墜床、跌倒意義與措施;講解鼻飼飲食的頻次、時間、種類，強調此項由護士完成;指導示范呼吸和有效咳嗽;講解憋尿的意義、拔除尿管的配合方法。⑥術后第2天:對患者和家屬進行脫管、跌倒等風險告知，講解防范措施;講解下床活動的意義并協助活動;講解鼻飼飲食種類和可能的反應，指導鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的食物。⑦術后3～10d:脫管、跌倒等風險告知，講解防范措施;講解個人衛生自理的意義，教會患者帶管刷牙、漱口、剃須、洗頭、沐浴方法;講解保持大便通暢意義，協助安全入廁;講解外套管和內套管結構和關系，講解嚴禁外套管脫出的意義、內套管堵塞的嚴重性和一旦脫管、堵管的急救方法;講解術腔引流管拔除指征和注意事項;教會患者和家屬檢查套管系帶打結是否牢靠、松緊合適否，教會內套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教會氣管切開皮膚切口的消毒和換墊，教會外出活動時使用人工鼻或紗布罩遮蓋，并講清楚各項操作意義;引導患者家屬購買電動吸引器、霧化吸入器和清管換墊物品，教會使用方法;使用激勵性語言，對患者的積極配合給予肯定，講解情緒管理的重要性和方法;根據不同術式，初步講解嘗試經口進食的方法、飲食種類等。⑧術后11～14d:講解經口進食的方法、飲食種類等，現場指導，觀察反應，有誤咽嗆咳者，給予鼓勵;講解拔除胃管的時間與配合方法;教會患者堵管說話與他人溝通;觀察、指導和糾正患者或家屬各項操作細節;教會患者自查痰液性狀、頸部有無包塊、體溫變化、呼吸變化、傷口局部情況等。⑨出院前1d:告知復查與后續治療重要性，告知復查時間、結賬流程、隨訪電話;講解出院后飲食、活動注意事項，適合的鍛煉身體意義、方法;講解自我護理的重要性;發放出院告知和氣管切開護理流程圖;講解套管拔除、發音訓練的時間與方法。
2．3健康教育路徑實施效果評價
2．3．1評價指標:評價指標主要包括［7，13，16－21］:健康知識知曉率或掌握程度、治療依從性、滿意度、并發癥發生率、焦慮和抑郁發生率、自我護理能力、生活質量評分、住院時間與費用等。實施健康教育路徑患者健康知識掌握程度、治療依從性、滿意度明顯提高，并發癥發生率、焦慮抑郁發生率明顯下降，住院時間縮短，費用減少。有研究者根據自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者健康教育路徑實施后的自我護理能力進行評價，ESCA量表有4個維度，即健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能。分數越高，自我護理能力越強。結果ESCA總分和四個維度評分均呈明顯上升趨勢，說明健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升［19］。2．3．2健康教育路徑的實施效果2．3．2．1提高了患者對疾病認知水平，治療依從性增強:知信行理論認為［22］:知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康行為的基礎。患者對自身疾病認知水平能夠充分反映健康教育效果。健康教育路徑有準確的時間框架和教育內容，把健康教育的軟指標變成具體時間執行的硬指標，護士根據疾病的轉歸過程，進行全面的疾病知識教育，能夠顯著提高對疾病認知水平［17，20－22］。治療依從性是指患者的行為(如活動、飲食與用藥等)與醫囑的一致程度。傳統的健康教育模式缺乏計劃性，內容過于隨意。健康教育路徑應用保證了教育有條不紊進行，患者對疾病認知水平提高，為自覺尋求遵醫行為奠定基礎;同時，患者形成積極的自我概念，有研究表明，接受過有效健康教育的患者能夠提高自我保健水平，遵醫主動性增強［17，23］。有研究表明對患者及家屬進行有目的、有計劃、循序漸進的教育活動能增加患者及家屬依從性，更多地體現人文關懷，避免因個人的水平、能力、責任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至錯誤，減少護理行為的隨意性、盲從性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我護理能力，改善心理狀態:責任護士識別患者的自理需求，進行有效的健康教育，幫助其掌握自理知識和技能，消除患者負性情緒，是提高生活質量的關鍵;健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升，有效減少術后并發癥的發生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活質量［19，26］。有研究顯示，路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者自我護理能力，對喉癌患者術后恢復具有重要意義［17］。健康教育路徑應用可以緩解乳腺癌患者的焦慮情緒，明顯改善心理狀態［16］。2．3．2．3提高了患者滿意度，融洽了護患關系:根據健康教育路徑進行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的發生、發展、轉歸和預后，由被動變為主動配合治療護理，護士由被動服務轉變為主動服務，有計劃、頻繁的、一對一的護患交流融洽了護患關系，提高了患者滿意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究顯示臨床路徑表與計算機結合的模塊式健康教育的應用提高了患者對疾病認知水平，由被動轉化為積極主動的康復訓練，患者滿意度顯著提高。2．3．2．4提高了護理質量，減少并發癥發生:傳統的健康教育目標不夠明確，護士缺乏對患者系統、全面的健康教育，易出現并發癥。健康教育路徑應用，改變了護士的工作態度和價值觀念，健康教育內容細化到每一天，如術后指導早期活動、有效咳嗽等，預防和減少并發癥發生。及時進行效果評價，有效控制環節質量，提高了護理細節管理力度，從而保證安全。責任護士在進行每日教育中，第一時間發現病情變化，并積極處置，使并發癥的發生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了護士健康教育能力:健康教育路徑應用使教育流程清晰具體，按照路徑進行，減少了工作盲目性，避免護士因工作繁忙、水平差異等造成遺漏。健康教育路徑促使責任護士和患者明白什么時間需要什么、如何做，提高了護士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服務效率，節省資源，降低成本:臨床低年資護士專科知識掌握不扎實、溝通技巧運用不靈活，教育效果較差，浪費時間人力資源。有研究證實［13，15］，實施健康教育路徑利于護士對患者進行系統、動態、有針對性健康教育，快速提高教育質量，服務效率高，節省護理人力資源。健康教育路徑的制定、應用使護理工作有計劃性、科學性，明確了患者檢查、治療、護理的時間和流程，提高了工作效率，減少了并發癥發生，縮短了住院日，降低了費用，節省醫療資源，降低了成本。喉癌患者健康教育路徑是以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸。路徑的主要實施者為責任護士，教育對象是患者和家屬。分析喉癌患者圍術期健康教育需求并確定目標是路徑制定的前提。健康教育路徑的時間以入院日、入院第2～3天、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～10d、術后11～14d、出院前1d分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。健康教育路徑的實施能夠提高患者對疾病認知水平，治療依從性明顯增強;提升患者自我護理能力，改善心理狀態;提高患者滿意度，融洽護患關系;提高護理質量，減少并發癥發生;提高護士健康教育能力;提高服務效率，節省資源，降低成本。圍術期對喉癌患者實施有效的健康教育尤為重要，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
【關鍵詞】健康教育路徑；聲帶息肉；圍手術期
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0786-01
聲帶息肉手術患者由于在生理和心理方面都要承受重大變化，做好健康教育，使患者順利度過圍手術期，減輕手術創傷帶來的痛苦，早日康復，是最需要臨床上解決的問題之一。為了進一步探索健康教育路徑在聲帶息肉手術患者圍手術期中的應用，筆者對本院2010年7月～2010年12月例聲帶息肉切除手術患者應用臨床護理路徑實施健康教育取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇20108年7月～2010年12月在本院實施聲帶息肉切除手術的86例患者，其中男38例，女48例；年齡最大65歲，最小7歲；文化程度小學10例，中學20例，大專38例，本科28例。隨機分實驗組（46例）和對照組（40例），兩組患者在年齡、性別、息肉性質、術式、麻醉方式、文化程度等方面差別比較無統計學意義（p
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將2010年7月～12月在本院本科接受手術治療的86例聲帶息肉患者，隨機取46例作為實驗組，采用臨床護理路徑進行健康教育，其余40例作為對照組，采取傳統方法進行健康教育。
1.2.2 制定健康教育路徑表
根據患者入院后、術前、術中、術后不同階段的健康教育需求制定相應的健康教育內容，并以表格的形式列出。見附表1。
說明：表單中未涵蓋的內容，可在日常護理病情記錄中體現。
1.2.3健康教育方法
2組均與整體護理為基礎，對照組采用傳統健康教育方法；實驗組按照健康教育路徑表進行，即患者入院后，由接診護士將路徑表掛于患者床頭，各班的護士按照健康教育路徑表對患者進行系統、連續、有針對性的健康教育；并根據患者的接受能力，反復進行評估、教育、評價、實施后簽名。護士長或護理組長（由主管護師或副主任護師擔任）每日檢查后予以評價并簽名確認，以確保教育效果。
1.3 觀察指標及評定標準
1.3.1 健康教育效果評價
自制問卷調查患者對健康教育知識的掌握情況。包括對術前、術后的飲食要求，聲帶息肉相關知識，術中配合及注意事項，術后咳嗽、排痰方法，減輕傷口疼痛的方法，手術的與活動要求等10個方面內容的掌握程度，每項內容分知道（3分）、部分知道（2分）、不知道（1分）3種答案，總分30分。術后第三天由專人指導患者填寫，得分越高，說明患者對健康知識掌握越好。
1.3.2 觀察兩組術后患者不良反應和術后并發癥發生狀況。
1.3.3 患者滿意度評價
滿意度是滿意和基本滿意的人數占總人數的百分比。患者出院前發放滿意度調查表，統計患者滿意率，內容主要包括患者對護理人員儀表、語言、舉止、操作技能、工作態度、健康教育、心理護理方面的評價，分為滿意、基本滿意、不滿意。
1.4 統計學分析 全部數據采用SPSS13.0數據統計軟件包分析。
2 結果
2.1 2組患者術后不良反應及并發癥比較（見表2）
2.2 2組健康教育效果和患者滿意度比較（見表3）
3 討論
3.1 健康教育是整體護理的重要組成部分，具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔的治療作用。臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理模式，應用臨床護理路徑進行健康教育，實際上是制定健康教育的的時間表和計劃表，是護理人員依據路徑對患者進行的系統、動態而又有針對性的教育；使健康教育的實施程序化、規范化、避免漏項的發生。由于它有時間框架，護理人員按時間表分次進行健康教育，可以確保每次健康教育的內容不致過多，避免出現“填鴨”式將健康教育內容一次灌輸給患者的現象，提高了健康教育的效果[2]。
3.2 大部分聲帶息肉手術患者圍手術期常伴有緊張、焦慮、恐懼等心理應激，有的甚至出現喉痙攣、術后頭頸疼痛、頭暈、惡心、嘔吐、切口出血等不良反應和并發癥，直接影響其手術安全性及術后的順利康復，增加了術后并發癥的發生率，同時還延長了患者的住院時間和增加著手術費用。有計劃、連續性的健康教育是患者掌握與疾病及手術治療相關的健康知識，更好的配合手術治療和護理，增強患者對手術的信心，安全的接受手術治療，平穩度過手術期，減少術后對止痛藥的的需求，進而有效的減少圍手術期的不良反應和術后并發癥，表2結果證明了這一點。
3.3 應用健康教育路徑對聲帶息肉手術患者進行護理，規范了護理人員的行為，減少了護理行為的隨意性，保證了患者在整個住院期間均受到護理人員的熱情服務及耐心、細心的健康教育指導，患者在受到精心治療和護理的同時，還學到了疾病相關知識，提高了對疾病的認知度，有利于建立融洽的醫護關系；同時，表3結果顯示應用教育路徑提高了患者對護理質量的滿意度。
4 小結
健康教育路徑的實施不僅提高了患者對護理質量的滿意度和對疾病的認知度，而且明顯減少聲帶息肉手術的不良反應和術后并發癥，增強患者對疾病的心理應激能力。患者主動配合護理工作，使健康教育達到最佳效果。另外，臨床教育路徑鍛煉了年輕護士運用護理程序的能力，年輕護士能夠根據路徑上的時間框架和計劃安排，準確、規范地進行各項護理服務，鍛煉其自覺運用護理程序能力，提高了工作的主動性；同時有計劃的進行健康教育，保證了健康教育的全面性、有效性，護理人員整體素質得以提高，進一步提高了醫院服務的品牌。
參考文獻：
