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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育與實踐，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 醫學教育;考試改革;思考
【中圖分類號】 R12【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0116-01
1 樹立科學的人才觀
1.1 轉變以考分論成敗的單一人才觀 目前許多學生、家長、學校、用人單位仍然按“能背會考”來衡量人才質量;考試成績好,一好百好;評“三好學生”要選考分排列前幾名者;升學、就業也要以考試分數為依據。以考分論成敗,一考定終生,這無形之中給學生形成了巨大的考試壓力,為了自己的“榮譽”和“前程”,部分學生不得不挖空心思應付考,甚至不惜鋌而走險,考試舞弊。我們認為應該辯證地對待學生學業成績,不能單純以考試成績的好壞作為唯一標準來判定學生的知識水平和能力。考試成績能夠反映學生在某一時期的某些知識獲得情況,但由于各種偶然因素的影響以及考試本身的局限性,考試成績并不能全面反映學生的綜合素質與能力,尤其是態度水平很難從現行考試中得到反映。這一點對醫學生培養尤其重要,缺德醫生對病人的危害更大。
1.2 樹立正確的考試觀 目前對待考試還有一種錯誤的觀點:成人院校和普通院校的考試要求應該有差別,普通院校應該嚴要求,成人院校則可放寬,讓學生“過關”。有此觀點者一是過分強調成人學生的特殊性,二是擔心嚴要求會影響學校生源,影響學校效益。這種觀點不僅在學生中相當普遍,在部分教職工中也表示了高度的認同。
2 健全考試制度,重視考試過程的規范化
我院領導高度重視考試管理工作,多年來不斷修訂,建立了比較完善的考試制度,逐步規范了考試管理。
2.1 實行教考分離,嚴格考試保密制度 我院建立了聘請專家教授指導命題,并結合教研室命題 (每次二到三套),教務處隨機抽題的制度。逐步試行教務辦與教研室共同從題庫抽題的辦法,邁出了教考分離實質性一步。同時教務辦指派專人負責試題保管、印制和密封工作,并配備專用于管理試題的微機和一體化印刷機,盡量減少制卷周轉的時間和接觸人員。對于考試過程的管理也進一步規范考試結束后監考人員要當場清點并密封試卷,交由教務辦保管。主干學科由教務辦組織多人在規定時間、規定地點進行流水閱卷和登分上冊工作,對于違反考試保密制度的教職員工要進行嚴肅查處。
2.2 考試、考查科目區別對待,嚴格控制及格率 為了減少學生的考試壓力,集中精力學好主干學科,一學校規定考查科目主要注重學習過程考核,平時考勤、作業、小測驗及實習應占學科總成績的40%。期末測評可以采用閉卷,也可以采用開卷或其它形式進行。對于考試科目一方面要求嚴格考試過程管理,另一方面要求大部分學生達到合格水平,為此學校專門制定了控制及格率及平均成績的辦法。每門學科閱卷結束后,要求各教研室進行試卷分析,總結經驗,發現問題,以便改進。通過這些調控策略,一方面可以督促教師鉆研教學大綱和教材,不斷提高教學質量,另一方面,可以促進命題科學化,提高及格率,減輕學生對考試的恐懼心理。
2.3 嚴格考風考紀,建立校級領導巡考制度 每次大規模考試前,學校主管領導都要反復強調考風考紀問題,教務辦還專門組織對監考老師進行必要的培訓,要求監考老師熟悉考場管理規定,嚴格維護考場紀律,如果巡考人員發現考場有嚴重舞弊行為,要追究監考老師責任。對于舞弊學生均要給予及時處理,并進行通報批評。
3 改革考試方法.重視考試的科學性
關鍵詞:教育管理學；醫學教育管理學；學科建設
當前，第三代醫學教育改革正在全球推進。我國創新發展戰略和健康中國戰略的實施，醫藥衛生體制改革的深化，都需要培養高素質高水平的醫藥衛生人才。為此，必須加強醫學教育管理，深化醫學教育改革，提高醫學教育質量。在此背景下，加強醫學教育管理學學科建設，有著重要的現實意義和深遠的歷史意義。
1醫學教育管理學學科發展的簡要回顧
1.1教育管理學的發展，為醫學教育管理學奠定了基礎
醫學教育管理學是教育管理學的一個分支學科，是依托于教育管理學的發展而產生和發展的。教育管理活動自古有之，但教育管理學作為一門學科，在世界上也只有一百多年的歷史。在我國，雖然有不少學者和管理工作者對教育管理進行過總結和研究，但一直沒有形成為一個獨立的學科。1984年，中國高等教育管理研究會成立，在1985年召開的學術研討會上提出“要建立有中國特色的高等教育管理學”。1986年，國務院學位委員會批準在廈門大學設立首個高等教育學博士學位授予點，并確立了高等教育管理學的學科方向。此后，關于教育管理學的研究廣泛開展，一批著作相繼出版。1997年，薛天祥主編出版了《高等教育管理學》，標志著中國高等教育管理學由經驗體系、工作體系向理論體系的轉變[1]。
1.2構建醫學教育管理學的學科框架
隨著教育管理學的建立和發展，醫學教育管理學也經歷了一個從自發到自覺，從經驗總結到體系研究的發展歷程[1]。在醫學教育不斷發展的過程中，醫學教育管理工作得到了各級領導、廣大學者和管理工作者的重視，工作總結和理論研究也逐步深入。廣大醫學教育工作者和管理工作者熱切期盼醫學教育管理學的誕生。1991年中國高等教育學會醫學教育專業委員會及其下屬的教學管理研究會的成立，標志著醫學教育管理學的研究進入到規范化、科學化階段；1995年，在原衛生部科教司組織下，由周東海主編出版了《醫學教育管理學》專著；2014年，許勁松主編出版了《實用高等醫學教育管理學》；2015年，《醫學教育管理》雜志問世。至此，醫學教育管理學的學科框架已基本形成。加強醫學教育管理學的學科建設，成為該學科健康持續發展的關鍵。
2如何加強醫學教育管理學的學科建設
2.1構建科學、系統的學科理論體系
對于如何構建醫學教育管理學的理論體系，存在著不同的意見。一種意見認為，應從總結歷史上和現實中的醫學教育管理活動的經驗和教訓入手，并按照管理活動的先后環節次序建立學科的內容體系。一種意見認為，應從明確一些基本概念入手，然后提出管理的各種原理原則，最后形成一個完整的理論體系。一種意見認為，應首先從明確管理的任務和職責開始，以此為基點，然后展開論述，形成一個完整的邏輯結構。一種意見認為，應首先提出一個既合乎客觀邏輯，又符合思維邏輯的基本框架，然后一步步地展開論述，形成一個前后一貫的理論體系。筆者認為，上述幾種意見都有一定的合理性，但也有一定的局限性。為了科學地確立學科理論體系，應取各家之長，采取綜合的方式研究。一是理論和實踐的結合。認真總結歷史上和現實中的醫學教育管理活動的經驗和教訓，對于學科理論體系的確立無疑是大有裨益的。但是這些實踐中的經驗和教訓，終究只是對管理活動的部分記載，或者局限于對管理活動個別方面規律進行研究，而缺乏對管理活動一般規律和各個方面規律的綜合研究。因此，單單總結實踐經驗，是遠遠不夠的。任何一門科學的產生和發展，除了根源于社會對它的需求和給它提供的條件外，還要根源于自身的規律和理論基礎。因此，必須加強理論研究，提出一個既合乎客觀邏輯、又符合思維邏輯的理論框架，既包括它的研究對象、研究任務和研究內容，也包括一些基本概念和原理原則，形成一個有序的整體結構。在開展理論研究的同時，也必須認真總結實踐經驗，以使理論更加充實、更加完善。只有理論研究和實踐總結緊密結合，才能找出醫學教育管理的自身規律，形成學科的理論體系。二是歸納推理和演繹推理的互補。歸納研究的基礎是實踐、實驗和觀察，由于任何階段的實踐、實驗和觀察都有局限性，歸納的經驗材料可能不準確或不完備，弄不清結論的性質和意義，而歸納本身又不可能發現這些問題。這就要靠演繹來分析和補充還不充分的知識。演繹同樣需要歸納，因為演繹不是先驗的，而是來源于經驗，來源于歸納的結果。歸納和演繹是相互依存并在一定條件下相互轉化的。在構建學科理論體系的研究中，必須交互運用歸納推理和演繹推理的方法，既重視理論推導，又重視實踐總結，使二者互為補充，交互作用。這樣，才能使理論體系的研究不斷深化，取得成果。三是多種研究方法的綜合運用。運用抽象方法，研究多層次管理活動，從中抽象出管理活動的一般特點和一般規律。運用典型分析方法，剖析典型的管理活動，研究其經驗和方法，從而豐富對管理活動一般特點和一般規律的認識。運用系統方法，研究管理活動各個系統中諸要素之間的相互關系和相互作用，以及各系統之間的相互關系和相互作用，進一步認清管理活動的特點和規律，逐步建立起學科的理論體系。
2.2加強學科隊伍建設
（1）要以全國高等教育學會醫學教育專業委員會教學管理研究會和《醫學教育管理》雜志為組織基礎，凝聚一批集各醫學院教學副院長、教務處長和教學管理干部于一體的醫學教育管理學學科隊伍，遴選有一定的理論功底、豐富的管理經驗并熱衷于醫學教育管理學研究的專家為學科帶頭人，選拔一批有一定管理實踐經驗和一定研究能力的中青年管理工作者為學術骨干，定期組織活動，開展研究。（2）采取多種方式，開展學科隊伍的培訓，提高學科隊伍的整體水平。教學管理研究會和《醫學教育管理》雜志要定期組織培訓活動，特別要組織關于醫學教育管理學的基礎理論、基本知識和研究方法的培訓，也要組織關于教育學、管理學、政治學、社會學、經濟學、心理學等學科基本知識的培訓。此外，也可組織醫學院校中有較好基礎的醫學教育研究機構開展培訓活動。（3）積極開展醫學教育管理學的研究生教育，培養學科隊伍的新生力量。目前，在社會醫學與衛生事業管理學科中，已有醫學教育管理學方向，不少學校已開展該學科方向的研究生教育。要鼓勵有條件的醫學院校，多培養該學科方向的研究生。這些研究生畢業后，要吸引他們參與到醫學教育管理學學科隊伍中來，并加大培養力度，使他們成為學科隊伍中的后備隊和生力軍。（4）組織開展醫學教育管理的相關項目研究，通過立項、研究、成果評審、成果推廣等活動，以任務帶培養，不斷提升醫學教育管理學學科隊伍的水平。
2.3積極開展研究工作，不斷完善學科體系
2.3.1圍繞學科內容，開展科學研究
醫學教育管理包括院校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育3個醫學人才培養階段的教育管理，涉及醫學人才培養的全過程[2]。醫學教育管理學主要研究醫學教育過程中產生的各類管理現象、管理關系和管理問題，探討醫學教育管理的內在規律和特征[1]。應組織力量，開展對上述問題的理論研究和實踐經驗總結，不斷充實和完善醫學教育管理學的學科內容。
2.3.2要以立項研究的方式，推進研究工作
中國高等教育學會醫學教育專業委員會和中華醫學會醫學教育分會每年的立項研究中，應專設醫學教育管理學的研究項目，同時，應向中國高等教育學會積極申報有關醫學教育管理學的研究項目，爭取在“十三五”規劃項目中立項。
2.3.3建立研究團隊
當前要盡快組織一個相對固定的研究團隊，開展醫學教育管理學理論體系的研究。
2.4推進學術交流，加強國際合作
2.4.1積極開展學術交流活動
中國高等教育學會醫學教育專業委員會和中華醫學會醫學教育分會在每年的年會上，應組織關于醫學教育管理學相關內容的學術交流，同時也可以定期召開關于醫學教育管理學學科建設的專題研討會。此外，兩個學會的下屬組織也可以開展形式多樣的學術交流活動。
2.4.2圍繞學科內容，組織專題研討
要鼓勵相關學會和醫學院校開展醫學教育管理方面的實踐經驗總結和理論研究。在此基礎上，由醫學教育專業委員會和醫學教育分會有計劃地、分專題的開展系列研討，并將研討結果分析整理，形成資料，供深入研討或編寫專著參考。
2.4.3在醫學教育相關雜志上開辟專欄，提供研討平臺
建議《中華醫學教育雜志》、《中國高等醫學教育》、《中華醫學教育探索雜志》等，在雜志上開辟醫學教育管理專欄，供廣大專家學者和醫學教育管理者就醫學教育管理學學科建設的相關問題開展學術交流、專題探討和學術爭鳴，不斷繁榮醫學教育管理學學科建設的學術環境。
2.4.4加強醫學教育管理的國際合作交流
要充分利用現有的國際交流渠道，開展醫學教育管理的國際交流與合作。醫學教育專業委員會和醫學教育分會在同國外相關組織交流中，要有意識開展有關醫學教育管理方面的交流。同時，也要引導和鼓勵有條件的醫學院校開展這方面的合作與交流。要注意收集整理國外有關醫學教育管理方面的資料、書刊和信息。2.5組織力量，出版專著（1）建議由醫學教育專業委員會和醫學教育分會聯合組織力量，編寫醫學教育管理學專著。編寫團隊應有資深的醫學教育和醫學教育管理專家，也應有目前在醫學教育管理一線工作的專家和少數教師參加。編寫團隊應相對穩定，并采取邊研究邊編撰，研究和編撰相結合的方式進行。（2）建議醫學教育專業委員會和醫學教育分會同人民衛生出版協商，在“十三五”參考書編寫出版計劃中，專門列出關于醫學教育管理專著的選題計劃，并組織相關學會和醫學院校開展編寫。爭取在“十三五”期間能出版一批醫學教育管理的專著。（3）開展醫學教育管理學科方向研究生教育的院校，要根據教學需要，編寫相關教材，在總結教材編寫和使用經驗的基礎上，編寫相關的專著。
作者:文歷陽 單位:華中科技大學同濟醫學院
參考文獻:
【關鍵詞】 全科醫學；教育；全科醫生；實踐
近年來，隨著我國經濟和社會的不斷發展，醫療衛生事業也得到了很大的提高，綜合保健時代全面來臨。全科醫生作為一種面向社區和家庭，涵蓋臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科等多種技能的專業性人才，逐漸被越來越多的人們所接受。但是，由于起步較晚，全科醫生在我國實施起來仍然存在著不少的問題。因此，完善社區醫學教育，建立健全相關人員參與培訓的醫學教育制度，是擺在我國醫學教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫學的概念
所謂全科醫學，就是指面向社區和家庭，涵蓋臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科等相關內容的綜合性醫學專業學科。全科醫學作為一項臨床二級學科，主要研究人類在各個年齡段中的各個器官系統和各類疾病。另外，全科醫學還強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，其將個體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫學教育在我國的發展現狀
我國于上世紀80年代開始引進全科醫學的概念，并隨后在全國開展試點與研究工作，截止到現在，我國基本上已經初步建立了全科醫學教育的體系，據相關資料統計，截止到2011年，我國共計有18個省市設立了39個全科醫學專科醫師培訓基地，100多所高等醫學院校開設了全科醫學專業。另外，衛生部和教育部等多部門聯合也編寫并出版了多套培訓教材，組織編寫出版10余套培訓教材，這些措施都使得全科醫學在我國得到了很大的發展。
但是，我國全科醫學教育的起步相對較晚，和國外比起來，全科醫學教育的發展仍然存在不足，從而導致當前我國醫療衛生服務體系當中，人力分布與衛生資源的配置不甚合理，醫生隊伍太過專業和專科化，嚴重缺乏受過良好教育或培訓的全科醫生。這一現象直接影響了我國開展社區醫療服務以及實現全民衛生保健的目的。
3 全科醫學教育的實踐建議
3.1 健全組織機構體系建設 我國大部分綜合性教學醫院均將專科醫療作為主體，因此，醫療和預防以及公共衛生三者之間存在一定的脫節現象，這就導致開展全科醫學教育有一定的難度。有鑒于此，建議根據全科醫學教育的特點，對醫院在部門設置上進行一系列的調整，如成立全科醫學門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓、實踐基地建立密切的關系 對于全科醫學教育來說，建立良好的實踐基地有著非常重要的意義，其對于增加全科醫生的臨床實踐能力有著非常大的促進作用。因此，可以和周圍的社區醫院建立起直接的聯系，要求所有參加理論培訓的全科醫生必須在實踐基地進行社區實踐。
3.3 加強師資隊伍建設 當前，我國從事全科醫學教育的師資隊伍缺口很大，一定程度上也阻礙了全科醫學的發展。因此，建議對部分專科醫生或專業教師進行全科醫學培訓，從而將傳統的以“疾病”或“專科”為中心的思維方式與服務模式轉變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務模式，只有先當學生，才能最后當好先生。
3.4 積極對教材進行翻譯和編寫 國外的全科醫學教育相對完善，因此，建議教師整合所有資源對國外的全科醫學教育教材進行翻譯，從而在翻譯的過程中使自身的知識得到升華。另外，還應該出臺政策和措施，鼓勵教師參與到國家組織的全科醫學教材編寫工作當中來，從而編寫出一套真正適合我國國情的全科醫學教材。
3.5 努力對全科醫學教學內容進行調整 應該立足全科醫學的特點，在結合全科醫師規范化培訓大綱與實施細則的基礎上，對全科醫學的教學內容進行適當調整。具體做法如下：第一，因為各臨床專科中的疑難雜癥基本不屬于全科醫生的服務范圍，因而，建議減少臨床專科對于疑難病癥進行教學的內容，著重培養全科醫生解決社區多發病、常見病以及主要健康問題的能力；第二，鑒于全科醫生更加注重對人提供整體的衛生服務，日常工作中主要注意患者生活的各個方面，因而，應該著重培養全科醫生在康復醫學、預防醫學、醫學心理學、流行病學以及社會醫學等方面的能力，促使其掌握社會、生物乃至心理等多方面的專業知識。只有這樣，才能使全科醫生真正滿足社會的需要；第三，加大全科醫生人際溝通和宣傳教育能力的培養力度。全科醫生的工作環境注定其接觸的患者更加復雜，醫患矛盾相對激勵，如果不能很好的協調這種關系，很容易導致病人的抵觸心理，也就失去了全科醫學建立的意義。
3.6 強化全科醫生急診能力的培養 全科醫生遇到急診的概率相對較大，如果不能很好的進行處理，非常有可能置患者于危險境地。因而，應該培養全科醫生識別與處理緊急病癥的能力，建議對全科醫生采用在急診科輪轉實訓的方式進行。
4 結束語
綜上所述，全科醫學對于我國醫療衛生事業的進步有著非常重要的意義。因此，應該加強全科醫學教育，提高全科醫生的理論和實踐能力。
參考文獻
[1] 趙擁軍，唐軍，馮學斌. 21世紀臨床醫學專業全科醫學方向本科教育中課程體系的建設與實踐[J]. 中外醫療， 2010(03) .
[2] 馬維紅，李琦，楊麗莎，龍靜，黃兆勝. 情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究[J]. 中國全科醫學， 2010(25) .
[3] 馬維紅， 李琦. 全科醫學教育的現狀與我校開展全科醫學教育的探析[J]. 繼續醫學教育， 2011(04)
1.1現代臨床醫學教育的特點
現實性。臨床醫學研究和今后服務的對象是現實的人，臨床醫學教育要培養直接與人打交道的、“健康所系，性命相托”的醫學人才。這就意味著臨床醫學教育不能僅是象牙塔內形而上的思考，或對理論模型和假設的操作，它必須關照社會，關照現實的、活生生的人，必須將自身置于社會性的環境之中，處理好對于現實的人和社會的關系。
綜合性。臨床醫學教育的綜合性源于臨床醫學學科的綜合性。第一，臨床醫學作為現代醫學體系中的一環，必然要與基礎醫學、藥學、預防醫學等其他醫學學科相互交融；第二，臨床醫學的發展需要相關學科(尤其是生命科學)研究、發展和進步的推動；第三，現代臨床醫學具有自然科學和人文社會科學的雙重屬性，要求自然科學的“理性”與人文社會科學的“關懷”在臨床醫學教學中相容并蓄。
實踐性。臨床醫學是一門醫學理論導向的技能性學科，需在現實的社會中發揮它的作用。臨床醫學教育是在理論學習的基礎上，通過不斷地實踐得以完成。
持續性。復雜多元的環境和不斷變化著的人類疾病使得臨床醫學教育必須采用終身教育模式，其教育體系包括:在校教育、畢業后教育（住院醫師培訓)和繼續教育。
1.2高等臨床醫學教育的規律
現代臨床醫學教育的上述特點，決定著高等臨床醫學教育除遵循高等教育普遍性規律之外，仍有其特殊規律。
就普遍規律而言，高等臨床醫學教育與其它學科教育一樣，需關注社會、群體和個體這三個層次。因此，高等臨床醫學教育首先應滿足社會發展需求，為社會提供優秀臨床醫學人才，促進醫學發展和醫療水平的提高；其次應符合人的一般認知規律，為醫學生構建合理的知識框架和學習層次;最后應關注個體多樣性，為醫學生創造自由寬松，有利于個性化發展的學習、研究環境。
就特殊性來說，高等臨床醫學教育為培養高素質的現代醫學人才，必須關注臨床醫學教育中的幾個結合，即醫學和人文學科的結合，基礎學科和臨床學科的緊密結合，臨床實踐與醫學科研的結合，臨床醫學與相關學科(尤其是生命科學）的結合，在校教育和后續教育的結合。
2多元環境下臨床醫學人才培養模式的轉向
醫學教育理念從“關注病”到“關心人”的轉向。現代醫學已轉向“生物-心理-社會”模式，臨床醫學關注點已不再停留于疾病層面，而是結合患者個體心理和群體社會環境進行醫治和保健。因此，臨床醫學教育致力于培養學生綜合多維的知識、技能和方法，從人的精神、生理因素和人與社會環境的關系中思考和把握病因，從自然、生物、心理和社會諸方面對疾病進行診治和研究，進而提供更有效、更富同情心的醫療服務。在“關心人”的醫學教育理念下，患者不僅是單純的疾病載體，同時又是各具特性的溝通對象、可能的心理問題人群、情緒急躁者等；醫生在診斷和醫療之外，還需對其進行語言溝通、心理輔導和情緒排解。
人才培養目標從“單一”角色到“多重”角色的轉向。教育理念的轉變對現代臨床醫學人才培養提出了全面要求，在使學生成為具備扎實專業知識和過硬臨床技能的醫學專家的同時，還賦予其更多角色身份一作為溝通者，他必須堅持“以患者為中心”的原則，強化溝通技巧和咨詢能力；作為合作者，他必須通悉與基礎醫學專家、藥師等的協作，具備組織團隊、把控全局的能力；作為健康倡導者，他必須關注疾病預防、家庭保健等公共衛生領域的醫學問題;作為學者，他需要掌握醫學、生物學等學科的研究前沿，積極展開探索研究，推動醫學發展;作為專業人士，他需要具備強烈的責任意識和職業道德。
人才培養方式從“以教師為中心”到“以學生為中心”的轉向。傳統醫學教育強調教師根據教材設定的教學計劃，對學生進行結構化的知識傳授，忽視學生在知識建構過程中的自主能動性，以及學生群體本身的多樣性特征。這在很大程度上僅強化了學生記憶知識的技巧，但對其思維和實踐卻鮮有裨益。現代醫學教育轉向了以教師為主導、以學生為中心的人才培養方式，通過病例問題和臨床實踐，激發學生的學習興趣，培養其思考、實踐和自學能力，從而能靈活運用知識，并能緊跟醫學發展趨勢，進行自身知識體系的及時更新。
3人才培養模式轉向中的臨床醫學課程
3.1課程改革的總體趨勢
重視人文知識和溝通技能教育。臨床醫學教育作為一種對人的培養，醫學生除了掌握專業醫學知識和技能之外，如何成為一個具有全面素質的人成為醫學教育的重要環節。醫生和患者、醫師和藥師等人際關系成為臨床醫學教育的又一基礎。因此，歐美醫學院校非常重視對學生進行人文知識、社會知識和溝通技能的培養。學生在接受醫學基礎知識和臨床實踐整個過程中，貫穿對醫學倫理、道德價值、醫患關系、面談技巧、咨詢技巧等課程的學習，以建構完整的知識結構。
開展基礎理論與臨床實踐相結合的整合式教學。不同于傳統課堂講授、按部就班的教學方式，基礎理論與臨床實踐結合的教學方式能使學生在實際案例的學習和問題討論過程中，對所學知識有深入思考和分析，提高自我學習和自我完善的能力。如今，PBL教學、“以器官系統為中心的教學”等整合式教學已被廣大歐美醫學院校所共識，國內部分院校也開始在課程改革中引入整合式教學。實踐證明，整合式教學對學生思維能力、研究能力、自學能力的提高有顯著幫助。比如，通過“以器官系統為中心的教學”，醫學生能夠對整個系統器官有立體和直觀的認識，并要求在短期內掌握涉及生理系統的各學科知識，有利于培養醫學生系統性邏輯思維能力和自我學習能力。與此相應，醫學生早期接觸臨床也是現代醫學教育普遍采納的有效方法。
加強臨床實踐和學術科研的結合與互動。除了醫學基礎教育、臨床實踐、實習等環節，一流醫學院校非常強調科研對臨床醫學生學習的促進作用。在學習過程中結合科學研究，有助于醫學生鞏固基礎醫學知識、拓展學科視野、鍛煉邏輯思維、培養創新能力和創新精神。學生在醫學研究中，既是學習者又是發現者，由此獲得的不是孤立靜態的知識堆積，而是基于問題探究的系統性認識和方法，切合臨床醫學教育綜合性、實踐性等特點。
值得一提的是，一流醫學院校在不斷的課程改革過程中，始終堅持以學生為中心的教學原則，注重根據學生學習的直接效果對課程和教學方式進行適時調整，提供最佳課程教育。比如，一些醫學院校根據經驗和研究發現，傳統教育模式在醫學基礎知識的系統學習方面有其優勢，因而進一步對原有完全PBL模式進行改革，采用傳統教學與PBL模式相結合的混合型或雜交型課程。
3.2若干課程實例
Patient，Physician，andSociety課程（PPS)。“患者-醫生-社會”是一門將患者與醫生、疾病治療與群體健康相聯系的課程。美國約翰?霍普金斯大學醫學院、西北大學醫學院等醫學院校，將這門課程貫穿四年臨床醫學教育之始終。該課程設置旨在培養醫學生的實際臨床診斷能力、醫患溝通技巧和倫理價值觀念，并綜合介紹公共健康知識與社會保健政策。PPS課程使學生獲得更多處理醫患關系、診斷患者的經驗性學習機會，并在醫療實踐的同時，掌握與醫學相關的社會倫理、公共政策，符合臨床醫學中醫生與患者互動、醫療與預防并舉的實踐原則。
BodyandDisease綜合課程。“人體與疾病”是一門按器官系統教學的跨學科綜合性課程。圍繞生理系統和臨床常見病組織教學，打破臨床與基礎學科的硬性劃分，對醫學學科進行整合，弱化學科特點和基礎概念，讓臨床教學回歸臨床。相比我國高等臨床醫學普遍采用的內科、外科、婦科、兒科的分科教學和實踐方式，國際一流醫學院校更青睞于在醫學基礎課程之后，按器官系統進行跨學科綜合教學模式。例如，霍普金斯大學醫學院自第一學年末開始，按腎臟、心血管、肺、胃腸(包括營養學）、內分泌和生殖系統等五部分展開“器官系統”課程教學。美國杜克大學醫學院在為期1年的醫學基礎課程教育中，先后設置“分子與細胞”、“普通人體”、“大腦與行為”、“人體與疾病”等系列綜合性課程。其中，“人體與疾病”占近一半的課程時間，整合了微生物學、免疫學、病理學和藥理學等學科的課程，針對臨床疾病開展系統教學。
Problem-BasedLearning(PBL)。準確地說，PBL是一種教學方式，區別于以學科為基礎、以教師為中心的傳統方法，倡導以問題為導向、以學生為中心的教學方式。臨床醫學教育中的PBL教學以具體病例為基礎，旨在提高醫學生處理實際醫療問題的能力、自學能力和溝通合作能力等，彌補傳統醫學教育缺憾。近年來，我國高等醫學院校也陸續開始實踐這一教學方法，加強了醫學生經驗認知與理論學習的結合融通。如，復旦大學上海醫學院在考察借鑒國外醫學院校PBL優秀教學經驗的基礎上，于2007年秋季正式開設PBL課程。經過1年來的實踐，學生在收集分析資料能力、溝通交流能力、臨床思維、探究思維等方面都獲得了提高和增強氣
[關鍵詞]醫學教育；教育體系；醫學教育模式
【中圖分類號】R649.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0132-02
澳大利亞作為較早開展全科醫學教育的國家之一，其醫學教育體系經過幾十年的發展，已經逐步形成了一套完善而成熟的醫療人才培養體系。當前中國的衛生體制正進行著重大的變革，處于社會轉型期的中國對于不同醫療人才的需求，使得醫學教育也必須進行相應的改進與提高從而更好地發展全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才以滿足社會的需要。實踐全科醫學，發展全科醫學教育是我國衛生體制改革的必經之路。因此，該文通過對澳大利亞的教育體系的研究與探討，對澳大利亞與中國醫學教育體系進行比較和思考分析，從而為未來我國探索構建具有中國特色的醫學教育體系提供參考價值與借鑒作用。
1 教學模式與現狀差別
澳大利亞作為七大工業國之一。醫學發展成果在世界上是令人矚目的。整個澳洲擁有眾多優秀的醫學院，曾經先后有多位澳洲科學家獲得過諾貝爾醫學獎殊榮。而這樣的成就全要應歸功于澳洲的醫學教育體制。澳大利亞現有醫學院、醫學護理與健康科學學院21所，均為綜合大學的二級學院，每年培養大約1500名醫學生。澳大利亞現有全科醫生29 000人，根據澳洲統計局（ABS）數據顯示，截至2011年年末，澳洲的人口大約有近2250萬人口，也就是說澳大利亞每10萬人口中有128名醫生。
而我國雖然每年有大約30萬人的醫學生從學校畢業。以13億人口計算，我國每10萬人口中僅僅有23名醫生，可以說無論從單位數量、學歷以及教學質量依然與澳大利亞等發達國家有較大差距。
1.1 生源及學制比較
澳大利亞是醫學教育開展比較早的國家，至今已有近幾十年歷史，積累了比較豐富的經驗在全科醫學教育方面。澳洲目前的醫科學院及護理學院均開設了相應的全科醫學課程。學校的教育經費主要由國家以及地方政府撥款。在澳大利亞，想要得到醫學委員會（AMC）認證的醫學學位，需在兩類醫學課程選擇一種，即：在任何專業的課程的本科學習完成之后，再完成4年醫學課程；或完成6年制醫學本科課程。與此同時有12個月的醫師實習期在正式接受無條件注冊之前。一經認證，將可在任何洲和地區注冊行醫。特別值得一提的是，對于在澳大利亞高中畢業后假如想直接升讀6年制醫學本科，對成績的要求幾乎是需要滿分，因此也能夠說在大學醫科中基本上集中了最優秀的人才。而對于招收本科畢業生進行醫學課程學習的做法，可以保證生源在知識、學習能力和心理素質等方面更加成熟。
我國目前實行的是醫學教育是比較多樣的，現行的有5年、6年、7年和8年的培養制度，但是由于我國的醫學教育相對于澳大利亞的生源情況而言，其錄取分數線較低，并且有許多的醫學院招收的并非是本科學生，而是一些中專等低學歷學生。更為重要的是我國的醫學院校之間沒有統一的教學標準，師資水平、教學資源投入具有較大差異，而且重要的是學生的入學標準不統一導致生源有巨大的差別，綜合以上因素導致了畢業生質量的嚴重參差不齊。
1.2 教學模式比較
澳大利亞的醫學院課程計劃的教育設計包括：①以學生為中心，合作和自我定向；②強調反饋以問題為中心的；③大量使用信息技術；④更早的實踐課程與臨床接觸。在教學形式上，多是采取啟發式教學、情景式教學和課堂討論的形式。教師按照病例組織教學內容，讓學生的學習能動性和主導作用得到充分發揮，在課堂內教師更多的是扮演配角，積極引導和培養學生們對于問題的獨立探索、探究能力，提高學生對知識的理解和拓展能力。此外，課程的教學計劃中還包括每周3次的自我學習小組單元，每個小組8―9人并配備1名協調教師。學習小組每周可以根據大家所熱衷的問題進行探討、診斷以及臨床實踐，以此在提升學生學習積極性的同時更大程度地培養學生的團隊精神。
而在我國的醫學教育體系的發展中。近年來學校與醫療機構之間逐步意識到了良好的合作關系的必要性，并在一些大中城市中逐步完善了醫生培訓體系，使得前期基礎教育和后期的臨床教育逐步嚴密結合起來。但是應該看到，與國外先進的教學體系相比，我國的臨床醫學院教學模式和理念仍然較落后，教師在課堂內依然處于絕對主導地位，給于學生的實踐以及自身的動手操作時間較少，造成醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的臨床體驗，缺乏結合臨床、融會貫通、綜合應用的能力。
1.3 臨床實踐與考核比較
澳大利亞的醫學生在學習完最初的理論知識之后。學生便進入臨床實習階段。在臨床實習階段，每年實習醫生有幾個月的時間自己支配，甚至可依據自身的特點、愛好選擇醫院和科室，例如公立醫院、私立醫院或者社區的診所。作為實習醫生在醫院參加臨床各學科的畢業前實踐，學生只有通過澳洲國家統一考試后才可獲準醫生證書，進而真正成為一名全科醫生。
而在我國學生的臨床實踐往往是被學校硬性安排到某一崗位進行學習與實踐，缺乏自主選擇以及靈活機動性，大大降低了學生學習以及臨床實踐的興趣與動手能力。我國對于學生的考核標準更多的是集中于理論層面。往往以論文的形式來考查學生的最終學習情況，忽略了臨床實踐的考核。
2 未來深造教育差別
澳大利亞在醫學畢業后的教育分為早期臨床醫學培訓和專業培訓兩個階段。在歷史上專科醫師的培訓和實踐沿襲英國畢業后系統臨床培訓模式，依專業不同連續3-7年不等，都有系統的評價在專科醫師培訓的整個過程。包含在經驗上取得的進步和承擔責任的水平。澳大利亞目前沒有對專科醫生繼續教育計劃（Specialists Continuing Medical Education，CME）做出統一的要求，但各專業醫學會對之十分重視，鼓勵所屬成員積極參加CME。從醫學院校里開始全科醫師培訓，安排6―8周的社區醫學、全科醫學和農村衛生課程在校學習期間，同全科醫師一起工作，畢業后全科醫師培訓必修內容包括醫療服務需求領域、急救技能（包含幼兒急救）、土著人健康課程等。雖然沒有行醫執照的更新制度在澳大利亞，但由醫療評議會發放的業務登記證卻需每年更換一次，在更換業務登記證的過程中，該會將進行檢查醫生是否有刑事犯罪行為、是否有患者投訴以及醫生的健康狀態等。如若登記證沒有得到更換，醫生將被禁止參與醫療過失保險，進而很難再開業，因此這相當于實行了事實上的更新制。此外，在澳大利亞，為了提高全科醫生的業務水平，已獲得執業資格的全科醫師必須接受繼續醫學教育。而且必須在每年里參加一定數量的較高層次的學術會議與討論，以提高自身的學術水平。醫院為了幫助醫生進一步提高就醫水平，每年為每一位醫生提供了為期4周的脫產培訓，并且在澳大利亞有專門的培訓機構以及企業對醫生進行專業培訓。醫生每3年需要參加國家組織的醫學教育考核認證，只有考試通過者才能繼續從醫。
在我國，目前逐步進行了畢業后教育即基本職業技能培訓制度和醫師職業準入制度的改革，即所謂的“住院醫生規范化培訓”。這項制度逐步在國內大規模的推廣，伴隨衛生部頒布的《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》。培訓分2個階段：第1階段3年，在二級學科范圍內，輪轉參加本學科各主要科室的臨床醫療工作，參與全面系統的臨床工作基本訓練。第2階段2年，進一步完成輪轉，逐步以三級學科為主進行專業訓練，深入學習和掌握該專業的臨床技能和理論知識，應安排一定時間擔任總住院或相應的醫院管理工作在最后一年里。該項制度現已經取得了明顯的成效。解決了大部分醫學生在畢業無法得到較好的繼續深造的機會的問題。此外也為我國目前一大批基層的中小醫院并不具備培訓住院醫師的條件和能力提出了解決方案。使得我國的醫生技能的滯后與無法更新的問題得到解決。而以往，一旦那些剛剛畢業的醫學生在水平較低的基層醫院工作，將會使得他們因為缺乏較好的后期深造與培訓機會而導致他們的臨床工作水平很難有顯著提高。
3 完善我國醫學教育體系的建議
隨著人們對于醫療健康的逐漸重視，我國在近年來對于醫學教育的投入也在逐漸增長，根據我國“十二五規劃”，未來我國的醫療衛生投入總費用將要到GDP的5%～6%左右。盡管我國在醫學教育的投入逐年增加，但是從目前我國與澳大利亞等發達國家的醫學教育體系相比依然有重大差距，為適應社會對衛生保健人才的需要，人才培養的課程設計應為培養從業能力服務，構建適合我國國情的醫學人才培養體系。
3.1 完善高等教育教學體制
首先我國的教師以及學校領導必須意識到醫學教育的重要性，從根本上轉變過去的落后觀念，將理論與實踐相結合，醫學中各一級學科如基礎醫學、臨床醫學、預防醫學及口腔醫學之間的相互聯系、連續性和整體性應得到保持。同時改進上課教學模式，真正讓課堂回歸于學生，讓學生成為課堂的主人，學習西方先進的教學模式，積極引導與培養學生獨立自主與探究的創新性能力。加強各個醫學院校應與醫療機構的合作，使學生在實踐中學習，通過更多的臨床實踐提高其學習效率以及實際臨床工作能力。
3.2 建立完備的職業技能培訓制度及專科醫生培訓制度
我國目前對于畢業醫生的后續培訓制度不夠重視。因此，為了使我國的醫生能夠更好的順應時展，滿足社會的需求，畢業后醫師職業基本技能培訓制度與體系在我國必須盡快得到建立，作為完整的醫學教育體系的重要延伸。同時在我國的醫師職業準入條件上，除必須通過國家執業醫師資格考試外，必須同時具有住院醫師規范化培訓的合格證書。并且在此基礎上還應進一步建立類似的專科醫師培訓和準入制度。
1 充分認識《中國本科醫學教育標準》的重要意義
1.1《中國本科醫學教育標準》構建了我國醫學教育融入 國際醫學教育的橋梁我國的現代醫學教育已有百年的歷史，而且由于現代基金項目：教育部“中國醫學教育管理體制和學制學位改革研 究”立項課題 醫學教育起步時和發展早期就是引進的結果，所以我國現 代醫學教育一直存在于國際醫學教育的整體環境中。但是， 由于眾所周知的原因和社會經濟發展的現實所決定，我國 現代醫學教育又與國際醫學教育的發展前沿有著較大的距離，而且自身的發展也不平衡。
《本科醫學教育全球標準》和《全球醫學教育最基本要 求》的推出，為提高國際領域的醫學教育質量提供了藍本， 也為我國現代醫學教育進一步融入國際社會、得到國際醫 學教育和醫療衛生服務領域的更廣泛的認可提供了機遇。 正是在這種背景下，《中國本科醫學教育標準》充分地汲取 了 《本科醫學教育全球標準》和《全球醫學教育最基本要求》 的精髓，又特別地結合了我國現代醫學教育的現實而研究 制定的。由于《中國本科醫學教育標準》本身就融入了國際 醫學教育標準的內涵，所以以這樣的藍本改革與發展我國 的現代醫學教育，也必然會順應國際醫學教育發展的趨勢， 更快更好地接近國際醫學教育的前沿。
1.2《中國本科醫學教育標準》揭示了我國醫學教育改革 與發展的新方向自從2Q世紀9Q年代中期教育部啟動了面向新世紀的 教學改革項目以來，我國高等醫學教育已經經歷了 1Q多年 教學方法的改革，都給前進中的我國高等醫學教育帶來了 進步。
但是，由于我國仍然處于發展階段，地域的差別、經濟 結構的差別、社會成熟度的差別都使得醫藥衛生事業的發 展很不平衡，也使得醫學教育的發展很不平衡，在醫學人才 培養的質量上也有很大的差別。因此，對于我國高等醫學 教育來講，在一定的范圍內強調培養過程和培養結果的標 準的同一性勢在必行。
《中國本科醫學教育標準》在汲取全球醫學教育標準要 求精華的基礎上，結合我國的現實和特點，提出了醫學教育 標準范圍。這個標準范圍，為所有的舉辦醫學教育的院校 提出了教育教學過程和結果的基本要求，也為各級各類醫 學院校的改革與發展提供了足夠的空間。因此，深入理解 《中國本科醫學教育標準》所提出的要求，正是醫學教育改 革與發展的方向。[4]1 3《中國本科醫學教育標準》規范了我國醫學教育過程 與結果相結合的要求《中國本科醫學教育標準》是將兩個有著不同側重方面 的國際標準與我國現實情況有機結合的產物。
WFME的《本科醫學教育全球標準》注重的是醫學教育 過程和條件的建設和運行，以這方面的要求來敦促醫學院 校保證培養過程的水平和質量，從而追求培養結果的水平 質量標準。IME的《全球醫學教育最基本要求》則注重了醫 學教育的結果標準，即醫學院校畢業生的水平和質量，對畢 業生應達到的職業要求的基本要素作出全面的規定，以此 來促進醫學院校過程的改革建設和管理。
《中國本科醫學教育標準》汲取了以上兩個標準的精 華，全面覆蓋了培養過程的要求和培養結果的要求，更加符 合我國醫學教育的實際情況，具有更強的可操作性。這對 我國各級各類醫學院校均有很強的指導意義。《中國本科 醫學教育標準》的推出，也為醫學教育專業認證制度的建立 奠定了良好的基礎，這對規范我國醫學教育過程和提高醫 學教育質量具有重要的現實意義。
2準確理解《中國本科醫學教育標準》的主要內涵
2.1《中國本科醫學教育標準》進一步明確了社會的實際 需求是主導醫學教育改革與發展的重要因素WFME的《本科醫學教育全球標準》在過程管理中明確 提出了社會需求方參與管理的標準要求；；ME的《全球醫學 教育最基本要求》在結果管理中也明確提出了依據現實職 業素質需求畢業生應該具有的素質標準要求。這些都很清 楚地體現了當前全球醫學教育以社會需求為導向的趨勢。
《中國本科醫學教育標準》把過程與結果要求相結合， 也明確提出了重視社會實際需求作為醫學教育改革與發展 的理念。以需求作為發展導向，符合社會主義市場經濟運 行的規律，也符合醫學教育建設發展的基本規律。它的基 本原則是開放性的，使醫學教育面向社會開放，更好地為社 會服務。這個導向體現在結果標準中，就是醫學畢業生的 素質要求；這個導向體現在過程標準中，就是醫學教育要融 入社會文化環境；當然，這一導向還體現在辦學要求中，那 就是專業設置、教育規模、條件建設等基本元素要符合醫學 教育的規律和社會實際的要求。 理念，不斷地提高醫學教育教學水平，保障醫學教育教學質量。
2.2《中國本科醫學教育標準》再一次確定了醫學教育的 主體以學生為中心以教師為主導的地位以學生為中心的醫學教育教學改革理念，正是這些年 來教育教學改革過程中重點樹立的一種理念，在《中國本科 醫學教育標準》中再次重申了這一理念的重要意義，而且使 這一理念物化于標準要求的各個重要環節中。
堅持以學生為中心以教師為主導的教育主體理念的原 則，就是要把人才培養從以傳授知識為主的教育過程向以 學習為主的培養過程轉變。在這個轉變過程中，學生從被動 接受者轉變為主動學習者，教師從傳授輸出者轉變成為學 習引導者。這是根本性的轉變這一轉變使學習過程成為人 才培養的主要過程，使人才培養中創新意識和創新能力培 養成為可能，使人才培養中責任意識和主動精神培養成為 可能，也使終身學習社會的建立成為可能。
《中國本科醫學教育標準》在過程要求和結果要求中， 都給予了學生自主學習更多的空間和更高的要求，體現在 辦學要求中、教育教學模式變革中、教學內容和教學方法的 改革中，以及教學條件的建設中。
2.3《中國本科醫學教育標準》高度概括了醫學教育過程 和結果標準的主要要求WFME的《本科醫學教育全球標準》和IME的《全球醫 學教育最基本要求》在分別強調了醫學教育過程和結果的 標準要求之外，都特別強調了這一標準必須實現本土化才 能在實際中發揮作用。《中國本科醫學教育標準》就是本土 化的全球醫學教育標準。5]《中國本科醫學教育標準》的本土化體現在三個方面： 其一是把全球醫學教育標準的精髓與我國醫學教育的現實 相結合；其二是把醫學教育過程標準的要求與結果標準的 要求相結合；其三是把適應我國醫學教育發展不平衡的高 標準與基本要求相結合。這樣，本土化的《中國本科醫學教 育標準》使得建設一個規范化的醫學教育環境成為可能。
當然，要使建設一個規范化的醫學教育環境成為現實， 就需要我國的醫學教育工作者以實際行動實踐《中國本科 醫學教育標準》的要求，包括畢業生的思想道德、職業素質、 知識和能力等方面的目標要求，也包括宗旨與目標、教育計 劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教學評價、科學研 究、行政和管理以及改革與發展等10大領域的辦學要求。
3認真實踐《中國本科醫學教育標準》的重要原則
3.1確立《中國本科醫學教育標準》作為學校新一輪教育 教學改革建設思想基礎的重要因素為了推動醫學教育教學不斷向前發展，我校啟動了新 一輪教育教學改革建設工作。考慮到要有效地推進本輪教 育教學改革建設進程，學校特別確定了新一輪教育教學改 革建設的基本指導文件之一就是《中國本科醫學教育標 準》要以《中國本科醫學教育標準》中所提出的理念為基 礎來轉變教育思想和觀念；要以《中國本科醫學教育標準》 中所提出的辦學標準為基礎來改革教育教學模式；要以《中 國本科醫學教育標準》中所提出的素質要求為基礎來推動 教學內容和教學方法的改革。
改革指導思想，更新教育觀念。研討會特別聘請了《中國本 科醫學教育標準》課題負責人程伯基教授詳細地講解了《中 國本科醫學教育標準》的內涵，為與會者全面系統理解《中 國本科醫學教育標準》提供了極大的幫助。學校領導在研 討會上做了專題報告，認真分析了學校教育教學改革的現 狀、教育教學改革的形勢與機遇、教育教學改革的指導思想 和基本原則；明確提出了本輪教育教學改革要達到的主要 目標。學院、學系和教師代表交流了對教育教學改革的認 識體會。全體參會者就此進行了熱烈的討論。
以《中國本科醫學教育標準》為藍本的醫學教育教學改 革建設，使學校的改革建設過程瞄準了國際醫學教育的前 沿，為學校醫學教育教學改革建設和快速發展奠定了良好 的基礎。
3.2加強對《中國本科醫學教育標準》的學習和宣傳，使 “標準”的理念深入教育教學改革的各個環節《中國本科醫學教育標準》是一個經過科學的調查研究 論證而形成的成果。“標準”比較清楚地反映了我國醫學教 育的現實，比較全面、深刻地揭示了我國醫學教育改革與發 展的內在規律，比較準確地把握了我國醫學教育發展的方 向。雖然“標準”仍然需要進一步完善，但是可以說，它已經 是一個比較好的規范我國醫學教育改革與發展的文件。如 果能夠在這個文件的基礎上，盡快實行醫學教育專業認證 制度，將會有效地推動我國醫學教育徤康發展的進程。[在本輪教育教學改革建設中，學校特別加大了對《中國 本科醫學教育標準》的宣傳學習力度。學校把《中國本科醫 學教育標準》印發各學院、學系、教研室和機關部處，明確規 定實施教學改革的前提是要認真學習《中國本科醫學教育 標準》，通過學習弄清楚醫學教育的前沿要求是什么，要把 《中國本科醫學教育標準》的理念和要求貫穿到本輪教育教 學改革建設的各個環節。學校改革實踐的過程已經證明了 這一宣傳學習過程是非常重要的。
3.3以《中國本科醫學教育標準》為基礎，明確以建迎評推 動教育教學改革建設的指導思想對于一個標準的實施和實施效果的觀察，存在著“改革 建設發展”和“建設效果評價”兩個過程。對于學校來說，可 以采取兩種方式，即“先建后評，以建迎評”和“先評再建，以 評促建”這兩種評建結合的方式，最終都會達到推動醫學 教育教學改革與發展的目的。當然，由于眾所周知的原因， 我國高等醫學教育發展存在著不平衡的狀況：前列院校已 經瞄準國際醫學教育的前沿，中列院校應該保持自己特色 有序進行改革與以求發展，后列院校必須進行基本規范和 基本建設。[7]所以，學校應該根據自己的實際情況和發展環 境，以實事求是的精神，實踐《中國本科醫學教育標準》的各 項要求。
我校采取“先建后評，以建迎評”的模式，其背景是：學 校處于快速發展時期，學校建設發展的規劃思路是清楚的， 學校建設發展的資源是比較充足的，學校中“民心思定民心 思進”改革與發展的動力較強，學校具備了比較好的教育教 學改革建設的起步條件。特別是在本科教育教學水平評估 獲得優秀之后，學校對于教育教學改革與發展的認識更加 深入、更加清楚。在此基礎上，學校準備用3年的時間，完成 《中國本科醫學教育標準》的要求。然后，以“標準”的評估 認證來檢驗改革與發展的結果，為進一步的改革與發展明 確方向。實現了這一步驟，實際上就又進入了 “以評促建” 的過程。
在這一思想的指導下，從2005年開始，學校以《中國本 科醫學教育標準》為藍本，按照“先建后評、以建迎評”的思 路，全面啟動了新一輪教育教學改革建設進程。
3.4堅持《中國本科醫學教育標準》的要求，制定完整的教 育教學改革建設系列方案綜合《中國本科醫學教育標準》的各項要求，形成了對 醫學院校辦學過程、培養過程和培養結果的整體要求方案。 因此，要完整地實踐《中國本科醫學教育標準》的各項要求， 達到《中國本科醫學教育標準》所期望的整體效果，醫學院 校改革建設過程必須具有比較完善的頂層設計，這一頂層 設計不僅要包括以《中國本科醫學教育標準》為基礎的醫學 教育教學的各項改革建設，而且要包括醫學院校內部管理 體制改革所要確定的各種政策和措施。
在充分理解《中國本科醫學教育標準》內涵的基礎上， 結合學校的具體實際，我校確定了用3年時間分三步完成新 一輪教育教學改革建設的目標和方案。第一年以各專業教 學模式和課程結構體系改革為重點，對照醫學教育標準要 求找差距，從重新確認專業人才培養目標入手，然后根據培 養目標重新論證建立新的教學模式和課程結構體系；第二 年以課程內容體系和課程內容改革為重點，著重課程內容 的更新、整合以及部分課程特別是實驗課程的重組，同時合 理增加人文社科類和行為科學方面的課程，更加突出醫學 生職業素質的培養，課程的設置既要注重人才培養不同階 段的特點，又要注重連續性、系統性;第三年以教學方法和改 革為重點，通過教學方法和教學手段的改革，使教學模式和 課程內容改革具有有效的實施載體。在完成以上改革的同 時，將考核方法的改革貫穿于教學模式、課程內容、教學方法 和教學手段改革的整個進程中。
關鍵詞：醫學教育 改革 思考
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.253
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0228-01
隨著社會的不斷進步、科學技術的飛速發展、相關法律法規的完善與細化以及民眾意識的提高，醫學模式發生了本質性的改變，已開始從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變[1]，這一模式目前已得到了全世界包括醫學界在內的社會各界的認可，隨之帶來醫療環境的變化，患者權益保護越來越多的受到關注，對醫學人才的知識結構提出了新的要求，也促使我們重新審視醫學教育現狀。醫學教育面臨著新的挑戰，如何在新的時期培養出合格的優秀畢業生，成為全球醫學教育界關注的重點。
1 我國當前醫學教育現狀
我國的醫學教育雖然為我國培養出了眾多優秀的臨床一線工作人員及科研人員，促進了我國醫藥科技進步，為我國醫療及科研事業做出來重大貢獻。但不能否認的是，無論在教學理念還是教學內容方面，我國醫學教育較西方仍有很大差距，存在以下幾方面的不足：
1.1 醫學教育觀念落后，教育模式守舊。當前社會對于人才的要求是：知識、能力、素質三者缺一不可，培養這樣的人才，對于教育要求實行全面的素質教育。但我國目前醫學教育辦學宗旨和培養目標不準確，課程設置無法適應社會和衛生保健服務的要求。醫學教育模式多年來缺少變化和創新，難以做到因材施教，培養目標遠遠落后于目前對于醫學人才的要求。
1.2 教學方式傳統、單一，忽視對學生創新精神和創新能力的培養。我國教育重視現成知識的傳授，提倡對已有知識的記憶，對于學生新的想法缺乏重視，忽略了培養學生的創新能力。這種弊端在醫學教育方面尤為嚴重，學生大多對于教科書內容熟悉，但缺乏個人思考能力，綜合能力、操作實踐能力差。
1.3 科學教育和人文教育的融合不夠。醫生的工作是治療疾病，本應是科學精神與人文精神最好的結合，但是在目前的醫學教育中，老師與學生都過于追求理論知識的學習，追求考研率與就業率，教學內容枯燥，人文方面教學內容缺乏，導致醫學教育中的人文教育被逐漸淡忘，從而出現了相當部分學生缺乏人文精神，道德素質低，時有考試作弊、論文抄襲等事件發生。醫院也常有醫生對于患者缺乏人文關懷，醫患矛盾嚴重等問題。
1.4 教育的終身化不夠。目前許多醫務人員畢業后繼續教育意識仍然很淡薄，不清楚開展醫學教育活動的目的、意義和重要性；加之學校教育與畢業后繼續教育的銜接、聯系尚無明確的制度和措施保證，因此嚴重阻礙了高素質醫學人才培養進程。
2 醫學教育改革的措施
高等醫學教育培養的新世紀醫學人才，應該勇于迎接新時代提出的要求，勇于改革。我國已進行了一系列改革，并獲得了很大進展，但是還存在著一些問題[2]。搞好教學改革，要與時俱進不斷創新，從全方位強化改革教育理念，循序漸進，逐步消除弊端，在實踐中不斷調整。
2.1 推進教學方法和教育技術革新。我們當前一直沿用的傳統教學造成了學生單一化的學習模式，思維方法僵化，創新精神淡薄，這些都是我們在以往的教學中強調以傳授知識為主所致。因此，現行的教學方法和教育技術必須改變。首先在醫學教學中要更新教育觀念，按照現代素質培養的要求，采取“啟發式”的教學思想，積極探索教學改革模式。采用“以問題為中心”的教學模式，即PBL教學法。把學習置于有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學生通過自主探究的模式來發現問題、解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養自主學習和終身學習的意識和能力。積極利用教學評估平臺，教師要與學生主動交流與溝通，及時反饋學生的意見與好的建議，在實踐中逐步摸索適合我國學生的教學方法。在教學改革中推進學生主體地位轉變。
2.2 改革醫學課程體系。既往的教學體系，過度重視專業知識的傳授，忽視了社會科學以及人文科學的教育。現代醫學教育課程體系改革，要認清目前社會科學、自然科學已向醫學領域廣泛滲透的現實，重視學生道德素質與人文精神的培養，積極吸納醫學科技的新成果、新知識和新理論。逐步適應醫學模式的轉變，并及時教授于學生。開設中國傳統醫德、西方價值觀評價、自然辯證法、中國傳統文化講座、中外名著欣賞以及醫學美學、醫學心理學等課程。教學過程中，注意基礎醫學教育和臨床醫學教育的結合。
2.3 醫學教育必須面向實踐。當前的醫學教育，理論學習所占比重較大，而實驗與臨床實踐時間短，且由于多年來擴招，造成目前帶教老師少、學生多的現狀，見習課多走馬觀花，效果差。故今后應進一步調整教學計劃，提高實驗、臨床實踐比重，鼓勵學生早期接觸病人，訓練醫學生與患者交流的能力，解決目前學生多、實習醫院少的難題，做到實習生導師帶教制度。建立標準化病人教學體系，通過反饋，促進學生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓練學生臨床實踐技能和培養學生解決臨床問題的能力。
2.4 提倡終身教育，重視畢業后醫學教育和繼續醫學教育。目前，科學技術飛速發展，各種知識日新月異，目前各專業都提出了終身教育的口號，即俗話所說的活到老學到老。醫學的學科劃分越來越細，涌現不少新的分支學科、交叉學科、邊緣學科以及橫向學科。全國各個醫學院校教學水平參差不齊，各類醫務人員素質參差不齊，可見畢業后醫學教育和繼續醫學教育極為重要。它是對衛生技術人員進行知識和技能的更新、補充、拓展和提高的必需手段。強化廣大醫務人員及其領導的繼續教育意識，形成單位領導重視、個人積極投入學習的良好風氣。繼續醫學教育的教學內容應緊跟科學技術的發展，及時反映醫學發展的動態，適時并有遠見地作調整或補充，使繼續醫學教育充分發揮自身特長，成為推動臨床醫學發展的強大動力。
3 結語
科技的發展，社會的進步，醫學模式的轉變，醫學教育認證的實施，都對我國的醫學教育提出了更高的要求，我們必須認清當前的發展趨勢，不斷的轉變教育教學觀念，提高教學水平，深化改革，借鑒醫學教育先進國家的管理經驗和教學方法，培養更多現代醫學人才以適應社會發展的需要。
參考文獻
[關鍵詞] 區級醫院；繼續醫學教育；問題；對策
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0148-02
繼續醫學教育是衛生專業技術人員在醫學院校畢業后，以學習四新（新理論、新知識、新技術、新方法）為主的一種終身性教育。目的是使衛生專業技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展[1]。規范繼續醫學教育管理，既是醫院提高衛生專業技術人員整體素質，人才培養開發的重要手段，又是提高醫療質量的根本保證，促進醫院持續發展重要手段之一[2]。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性的二級甲等醫院，始終把繼續醫學教育作為實施“科技興院”戰略的重要措施，使醫院的醫療質量不斷提高，增強了醫院的核心競爭力。本文針對區級醫院繼續醫學教育發展存在的問題提出了相應的對策。
1 繼續醫學教育存在的問題
1.1 對繼續醫學教育的重要性認識不足
雖然廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育重要性的認識不斷提高，但仍有部分衛生專業技術人員對繼續醫學教育在衛生技術水平和服務質量提高中的重要作用認識不足，認為有了畢業證書和文憑就可以一勞永逸了；認為只要把業務工作搞好就行；認為只要有足夠的經驗，許多問題都可以迎刃而解了，沒有必要參加繼續醫學教育學習。還有人認為晉升職稱尚需幾年，到時想辦法找來學分應付即可。也有一些小科室和基層衛生專業技術人員認為聽課與自己業務聯系不大或聽不懂，沒有興趣參加繼續醫學教育學習。
1.2 學術論文撰寫不規范
學術論文是對某個科學領域中的學術問題進行研究后表述科學研究成果的理論文章。衛生專業技術人員通過撰寫論文可以進行學術探討，發表各家之言，顯示醫學各門學科發展的新進展。學術論文的撰寫是非常重要的，它是衡量一個人學術水平和科研能力的重要標志。目前，本院衛生專業技術人員所撰寫的學術論文，就是為了職稱評聘時需要用到才寫的，并不是工作中的具體實踐和經驗總結，缺乏科學性與規范化，根本沒有真正認識到學術在今后工作中的作用以及學術論文對醫院發展的作用。
1.3 繼續醫學教育投入不足，形式單一
對繼續醫學教育的理解，大多數人僅僅局限在醫學知識與專業技能的更新學習，忽略了整體素質的培養，如創新能力、人文素質和醫德教育等方面的學習[3]。醫院把有限的資金用于購置醫療設備、擴大醫療業務，忽視了繼續醫學教育的投入。目前繼續醫學教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內容缺乏創新，衛生專業技術人員不愿意聽，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續醫學教育質量。
1.4 繼續醫學教育管理不規范。
管理不規范是繼續醫學教育工作的一大障礙，目前繼續醫學教育的管理機構和相關的法律法規、管理制度不健全，監督環節薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛生專業技術人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續醫學教育照樣可以獲得學分。
2 繼續醫學教育發展的對策
2.1 提高認識，提高素質
醫院領導多次強調，搞好繼續醫學教育對醫院建設、發展、提高醫院知名度有著深遠的影響，是全面提高醫院核心競爭力的有效途徑[4]。醫院要加大宣傳力度，使衛生專業技術人員樹立“只有終身教育，才能終身執業”的觀念，真正把衛生專業技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動，把開展繼續醫學教育作為提高醫療業務水平、提高醫院核心競爭力和可持續發展的重要舉措。醫院給予有力的保障，同時制定了獎勵措施，如發表核心論文予以全額報銷，在中華醫學會系列雜志上給予一定金額的獎勵，極大地提高了本院衛生專業技術人員參加繼續醫學教育學習的積極性，進一步提高了衛生專業技術人員對繼續醫學教育的認識。
2.2 擴大繼續醫學教育目標
新時期下，對衛生專業技術人員來說，不僅要有扎實的專業知識，更應具備寬厚的人文知識和良好的人文精神，同時還要培養自尊自信的價值觀[5]。本院經常聘請一些在醫院工作時間長、經驗豐富的專家給全院衛生專業技術人員做醫院禮儀等方面的培訓。對于剛進入工作崗位的衛生專業技術人員，要注重加強初級人員規范化培訓，完善住院醫師輪轉制度，調動初級衛生專業技術人員的學習熱情和積極性。同時，對于高年資的衛生專業技術人員更要加強繼續醫學教育的管理，不要墨守成規，可以將豐富的臨床經驗傳授給大家。
2.3 加大投入，形式多樣
2.3.1 醫院要加大繼續醫學教育投入，設立繼續醫學教育專項經費。
2.3.2 針對不同層次、不同專業衛生專業技術人員的需要，提倡分層教育，堅持“按需施教，講求實效”，體現先進性、針對性、實用性；利用現有的醫學教育資源，承辦省、市級繼續醫學教育項目，使基層衛生專業技術人員可以隨時隨地獲得參加學習的機會；根據學習對象、學習條件和學習內容等具體情況的不同，采用培訓、進修、學術講座、專題研討等多種繼續醫學教育形式，以滿足廣大衛生專業技術人員的需要；繼續醫學教育內容要力爭創新，聘請國內知名專家，傳授更多更新的知識，使衛生專業技術人員在其整個職業生涯中全面跟進醫學進展；充分利用現代教育手段，積極開展現代遠程繼續醫學教育，利用其空間便利、時間靈活、覆蓋面廣、相對經濟、利于個性化學習等優勢為廣大衛生專業技術人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓，提高繼續醫學教育的質量。
2.4 加強管理，保證質量
2.4.1 本院規范化推進繼續醫學教育工作，專門成立了繼續醫學教育委員會，實行院科兩級管理，由科教科專門負責日常工作，向全院衛生專業技術人員發放繼續醫學教育項目分類與學分標準，建立個人繼教檔案，使每一位衛生專業技術人員知道自己的學分情況。
2.4.2 加強績效管理，績效管理的量化形式是學分登記制度[6]。嚴格執行繼續醫學教育學分登記、考核和評估制度，實施計算機網絡管理，從而解決了繼續醫學教育學分登記、考核等工作的繁瑣、信息反饋不及時等問題，提高了工作效率，實現了繼續醫學教育管理的科學化、現代化和信息化[7]。
2.4.3 認真落實繼續醫學教育與個人利益掛鉤的政策，將衛生專業技術人員繼續醫學教育完成情況與其年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執業資格再注冊等密切結合起來。
2.4.4 繼續醫學教育項目申報時注重項目的先進性、實用性和針對性，項目舉辦過程全程監督，定期抽查考核，考核合格者，方發放學分證書。
2.4.5 每年合理安排衛生專業技術人員外出學習、進修，外出學習要嚴格把關，先由科室提出申請，經醫院批準后才可參加，所學內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。外出參加學習人員，學成后要在科內舉辦講座，匯報學習情況，在科內開展工作，做到“一人學習，全科受益”，既活躍了學習氣氛，營造了良好的學習氛圍，又鍛煉了隊伍，提高了全員參與的意識和繼續醫學教育項目的質量[8]。
總之，繼續醫學教育提高了衛生專業技術人員的專業技術水平和人文素質，促進了醫院醫療、教學和學科建設整體水平的提高，是醫院可持續發展的重要途徑。繼續醫學教育是衛生事業發展的重要組成部分，是實施“科技興院”戰略的重要措施。本院將切實做好繼續醫學教育工作，醫院領導和衛生專業技術人員要充分認識到繼續醫學教育的重要性，加強管理，積極參加各種形式的繼續醫學教育，以適應當前醫療衛生事業改革的需要，使繼續醫學教育步入一個新的臺階。
[參考文獻]
[1] 梁萬年，饒克勤，常文虎，等. 衛生事業管理學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2007：424-425.
[2] 羅云先，羅惠玉. 規范繼續醫學教育管理促進醫院持續發展[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（6）：138-139.
[3] 楊曉玲，杜成林，趙華偉. 基層醫院開展繼續醫學教育的實踐與思考[J]. 中國醫院管理，2010，30（4）：45-46.
[4] 張申. 探索新形勢下繼續醫學教育發展趨勢與醫院工作實踐[J]. 繼續醫學教育，2008，22（3）：11-13.
[5] 劉子蘭，師會軍. 繼續醫學教育在醫院可持續發展中的作用[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（17）：4646-4647.
[6] 劉力戈，趙春燕，袁素嫻. 繼續醫學教育績效管理的實踐與思考[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：82，84.
[7] 林生趣，張書旭，李志成，等. 21世紀我國繼續醫學教育的發展方向[J]. 實用醫學雜志，2008，24（16）：2910-2911.
引言：
作為醫學生綜合素質的一個重要方面，醫學本科生科研能力的培養已經成為現階段醫學教育的一項重要任務。我國傳統的高等醫學教育普遍存在著對醫學生科研能力培養認識不足的現象，難以適應當今醫學事業的發展需求。近年來，隨著教育改革的深入，醫學教育不僅要培養出合格的醫務人才，還要培養出一批具有科學素養和創新技能的醫學研究人才。科研素質培養是指對提高科研意識、思維能力、分析問題、解決問題、創新應變能力的培養，是綜合素質培養的重要內容。以何種方式啟蒙基礎醫學學生的科研思維是我們一直關注的教學改革內容。
1.基礎醫學教育面臨的挑戰和問題
當前隨著社會的發展，教育形式的改變，醫學教育還是會面對或者已經面對越來越多的挑戰，對于這些困難和挑戰我們必須清晰的認識到。
首先，隨著社會醫療模式的變化相應的我們在進行基礎醫學教育時也要相對應的進行改變和調整。隨著醫學技術的發展和提髙，致使醫學教育內容上越來越復雜，學習難度越來越高，這就導致在基礎醫學教學時比以前有難度上的提髙，一旦跟不上社會醫學技術的發展和改變，醫學教育將會停滯，也無法教育出與社會醫學相適應的醫學人才。
其次，我國目前人口與衛生人力資源配置比例并不低于某些發達國家，但高質量醫學人才的分布很不均衡。而全國排名在前的二十幾所醫學院的畢業生幾乎全部瞄著城市大醫院，定位為專科醫生，形成“人才擁堵”。基礎醫學教育如何根據國家和人民的實際需求，培養出合格的臨床醫學生是高等醫學教育面臨的一大考驗。
第三，基礎醫學的教育教學還存在著和實際不相適應的方面。如：大綱要求的水平與醫學生實際工作需要和教學內容不相適應、教育系統內部對學生的基礎文化素質的重視相對不夠，基礎醫學的教學質量還有待進一步提髙，這些都使對基礎醫學的教育提出了新的更高的要求。
2基礎醫學教學改革及醫學生科研素質培養思路分析
2.1深化教學內容和課程體系改革，完善醫學教育的知識傳授和能力培養平臺
教學和課程是醫學教育的核心，教學內容的及時更新和課程體系的深入改革，是完善醫學教育知識傳授和能力培養平臺的重要舉措。教學內容更新主要體現在課程門類的增刪，知識結構的調整和教學資源的變化，“深入研究、確定不同教育階段學生必須掌握的核心內容”。醫學高等教育的教學內容更新應該關注兩個議題：一是通識教育和專業教育的關系問題；二是教學、科研、社會服務的互動問題。在優化醫學專業教育的基礎上，加強通識教育，全面提高醫學生的科學文化素養，這是當今世界發展的基本趨勢和共識。關于教學、科研、社會服務的互動問題，可以通過重點學科建設、重大課題攻關以及重要實驗室搭建等方式，為更新教學內容提供豐富的資源。高度重視和積極開展課程改革是世界各國教育發展的共同特點。課程體系的深入改革就是要主動適應醫療衛生事業發展需要，科學規劃、合理定位、積極推進，努力構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。
2.2構建創新實踐綜合平臺，培養探索求知的科學精神
培養醫學生創新精神，醫學院校應“培育跨學科、跨領域的科研與教學相結合的團隊，促進科研與教學互動”，及時把科學成果轉化為教學內容，依靠產業應用來豐富教學內容。構建產學研相結合的協同創新綜合平臺，開放式接受師生參與科研和生產活動，在創新實踐中培育醫學生的科研素質。
2.3重視實驗，培養學生的獨立解決問題能力
要想培養醫學生的科研素養，其中關鍵的一個環節就是要培養學生的實踐技術能力，這其中，實驗教育發揮的作用是至關重要的，基礎醫學源于實踐，對于醫學實驗的教學要做到以學生為主題，讓學生大膽嘗試，在實踐中培養學生的探索能力，并學會在探索中自我發現問題，這其實就是科研素質的一部分。
2.4強化醫學文化教育，提高醫學生人文素養
醫學以人為研究對象，以追求人類健康為其出發點與終極目標，在當前“生理—心理—社會”的醫學模式下，醫學文化教育扮演著重要角色，要求醫學院校強化醫學文化教育，培養醫學生的人文素質，促進學生全面發展，培養髙質量的醫藥衛生人才。一方面，它旨在開闊醫學生的視野，突破專業教育的狹隘性，培養融會貫通、見識廣博的人才。另一方面，它又開闊了醫學生的心胸，如提升學生的道德修養和心理健康水平，幫助學生更好地理解世界以及自我。
結束語
關鍵詞：醫院 繼續醫學教育 管理 方法與策略
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0219-02
繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是衛生技術人員從業后獲取新知識、新理論、新技術和新方法的終身性醫學教育，其目的是不斷提高衛生技術人員的工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展。繼續醫學教育既是衛生技術人員履行權利義務、提升素質能力、促進人全面發展的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑，繼續醫學教育工作必須迎接挑戰，創新發展［1］。
衛生部于1996年頒布《繼續醫學教育學分授予試行辦法》，要求加強衛生技術人員的繼續醫學教育管理，確保每人每年完成一定的醫學教育內容，目的在于保證衛生技術人員能夠跟上醫學知識和技術更新的步伐，不斷提高醫學技術水平。回顧近十五年以來的繼續醫學教育管理歷程，還存在重視不夠、認識不足等問題，本人認為應在更新觀念，提高認識，建立科學的管理方法和措施等方面不斷努力。
1 繼續醫學教育管理過程中存在的問題
1.1 重視不夠，認識不足。
部分人員認為繼續教育是一項任務，完成的目的只是為了晉升、考核過關，所以職稱晉到一定級別后，參加學習不再積極，網上答題找人代答。這與當初提高自身知識水平和業務能力為首要目的初衷相悖，衛生技術人員通過繼續教育得到的提高有限。畢竟，繼續醫學教育所帶來的社會效益和經濟效益在很大程度上是間接的，容易被忽視。為了輕松的“掙”夠學分，部分臨床醫護人員樂于追求學時短、學分高、學費個人不承擔的短期培訓，而很少考慮專業的實際需要［2］。
1.2 學分取值不能完全體現“學以致用”的原則。
國家進行繼續醫學教育的目的是“學以致用”，不斷提高從業人員的專業工作能力和業務水平，跟上醫學科技的發展，但目前的學分取值，參加一次短期的繼續教育學習班，就可以獲得一定學分，而完成一項國家級課題也不過10分。一項國家級課題需要一個團隊花費數月甚至幾年的時間檢索文獻，研究國內外研究情況，思索創新點和應用前景，其中的知識、技術含量與參加短期繼續教育學習班相去甚遠［3］。
1.3 繼續醫學教育項目良莠不齊。
繼續醫學教育工作在全國開展以后，出現了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，鋪天蓋地，從各種渠道涌入醫療單位。有些學習班的內容重復，甚至有的打著繼續醫學教育的招牌，將學習商業化，教學質量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降。
2 解決問題的方法與策略
2.1 更新觀念 提高認識。
繼續醫學教育是在職醫務人員更新知識，提高業務素質的重要途徑，也是伴隨科學技術創新，迅速推動醫學進步的重要基礎，因此，各級領導要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善制度管理，健全教育體系作為加強衛生人力資源開發、提高醫療衛生服務水平、實現衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證，把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力的重要舉措，把建設學習型單位作為文化建設的重要內容。我們通過各種方法來營造學習氛圍，鼓勵大家樹立戰略眼光，培養終身學習的態度，轉變觀念，積極參與，變被動學習為主動學習，變要我學為我要學，變晉升職稱而學為提高工作能力而學。
2.2 充分體現“學以致用”的原則。
在一定程度上降低繼續教育學習班、聽課等途徑獲得學分的分值，增加科研、論文、業務等方面的學分分值。同時，在學和用兩系統中學分取值應根據各醫療單位自身實際情況，分別按照技術含量、難易度、對醫院的貢獻度、對自身素質提高的作用、影響力、所需要花費的時間等進行適當調整，讓繼續教育體現出本來的目的。
2.3 規范繼續醫學教育項目管理，提高培訓質量。
繼續醫學教育的最終目的是提高衛生技術人員的素質，醫院的繼教工作必須以質量為根本，才能保證繼續醫學教育長期健康發展［4］。積極申報國家級、省級繼續醫學教育項目，通過各級醫學項目的舉辦，調動全市各級人員參加繼續醫學教育的積極性，增強大家自覺參加繼續醫學教育的意識，提高業務水平和綜合素質，促進管理水平、醫療水平和教學水平全面發展。
選派人員外出學習、進修要嚴格把關，所學內容必須是新知識、新技術、新方法，并且適宜在本單位開展，或是科室急需開展的技術項目。外派人員學成后要在一定范圍內進行講座，達到一人學習多人受益的目的，節約成本，提高學習效益，提高外派學習人員的責任心。
3 小結
繼續醫學教育管理是一項復雜的系統工程，在我國起步較晚，缺乏系統、成熟的經驗，對不同層次、不同水平的在職衛生技術人員的培訓模式、要求、考核方式等諸多問題還有待進一步研究，并在實踐中逐步完善。相關職能部門應該相互支持、協調共管，只有這樣才能為醫院培養高素質的衛生人才隊伍，使醫院在激烈的市場競爭中獲得更大的發展。
參考文獻
［1］ 葉林書，曹靜，武風嬌等.地方性繼續醫學教育工作的實踐與創新研究［J］.中國現代醫生，2008，46（29）：109-111
［2］ 張婭妮.繼續醫學教育管理工作的幾點思考［J］.現代醫院管理，2005,6（2）：17-19
關鍵詞:高等醫學教育 美國 GMER
全球醫學教育最低基本要求(GMER)是國際醫學教育專門委員會制訂的,要求世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質。多個研究表明:我國目前的醫學教育在培養國際型的醫學人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進中國醫學教育的發展,本文借用GMER,分析了美國的醫學教育特點,希望能對我國的醫學教育改革提供一些思路。
1.全球醫學教育最低基本要求內容簡介
全球化進程正對醫學及醫學教育產生著深刻的影響。為了推動醫學教育全球化,1996年6月9日,經紐約中華醫學基金會(CMB)理事會批準資助,在紐約成立了國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會的任務是為制定全球醫學教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質,包括7個宏觀的教學評估結果和能力領域:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛生系統,信息管理能力,批判性思維和研究等。這個標準關注的是醫學教育的最終產出――醫學畢業生,而不是教育的過程。[1]通過對學生個體的評估,利用大規模學生的集合分數來反映培養醫學生的學校在醫學教育方面的長處與不足,對在校教育進行評價,以促進教育質量的提高。它強調培養新型醫學人才人文精神與科學素養相統一的重要性,突出人才創新精神和創新能力的特質,它的內涵也與生理―心理―社會醫學模式的轉變相呼應。
2.美國醫學教育的概況
2.1醫學院校考生來源
美國的醫學教育要求考生具有學醫志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學士學位,參加醫學院入學考試(MCAT), 成績優異,同時要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫學院的錄取率大約在10%~30%之間,醫學院的入學競爭很嚴峻。[2]
2.2培養目標和定位
在美國培養臨床醫師和醫學研究人才是兩套幾乎完全獨立的系統。前者通過M.D.培養模式實現,培養過程完全圍繞疾病正確診療的學習,終極目標是培養一名合格的醫生;而后者通過Ph.D培養模式完成。醫師的培養不要求醫學生進行與科研有關的課程學習、科研工作和科研論文答辯。如果學生對醫學科學研究感興趣,那么他們可以選擇繼續攻讀Ph.D。
2.3課程設置
美國醫學教育4年,前兩年系臨床基礎教育,學習解剖學、生物化學、生理學、微生物學、病理學、藥理學、診斷學等課程;同時也學習醫患關系、營養學、醫學倫理學、遺傳學、預防醫學、老年病學、社會醫學等課程。大課講授大約占一半的時間,剩下的部分由小組討論、自學、實驗教學、病例分析等組成;后兩年系臨床實踐教育,參加內科、兒科、外科、婦產科等學科的臨床實習。[3]
2.4教學方法
美國醫學院的教學方法靈活,以學生為中心,以充分促進學生提高臨床思維、動手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力,基礎醫學教育和臨床醫學教育相互滲透。[4]使用計算機技術和計算機輔助教學;標準化病人、模擬病人、錄像監控系統及網絡教學在臨床階段教學中廣泛得以應用。以問題為中心(PBL)教學法是臨床教學的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學習。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導出若干與基礎醫學緊密相關的基礎知識、基本理論問題,進而強化基礎醫學與臨床醫學的聯系。增加學生在基礎醫學學習期問的感知興趣與學習的主動性和自覺性,培養了臨床思維能力。
2.5醫學生畢業后的再教育
美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,目前其高等醫學教育都是由醫學院校教育、畢業后教育和繼續高等醫學教育三部分組成,實行以醫學院校教育為起點,以畢業后教育為重點,并通過繼續教育,把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來,從而形成了完整的高等醫學教育體系。住院醫師培訓階段是在臨床醫師的監督和管理下進行的,一般需要3～7年或者更長時間。[6]專科醫師培訓階段是經過住院醫師培訓階段的醫生若想成為較高的專業知識和技能的專科醫師,所需要的1～3年分科培訓。總體來看,美國醫學生教育和培訓是一個長期過程,其中涉及許多理論知識和經驗技巧。
2.6醫學畢業生的就業情況
在美國,醫師的高收入、崇高的社會地位、激烈的行業與社會競爭促使醫學生及醫生發奮學習、嚴于律己、精益求精、不斷創新,在某一領域努力成為同行公認的專家與權威。
2.7執業資格獲取
美國實行醫師資格考試已經80余年,執業資格獲取比較困難,分為3個部分:第1部分,考查學生是否理解醫學的重要概念,并且能進行基本的實踐操作,其中它特別強調疾病致病機制和治療方法;第2部分,考查學生是否能使用所學的醫學知識、技能在老師指導下對病人進行醫療操作,并且它還包括關于健康保障和疾病預防方面知識的測試;第3部分考查學生能否用
醫學知識獨自進行醫療實踐,重點在門診病人的管理和治療,要求考生能獨立承擔醫療和護理的責任。[7]醫生在獲得執業執照后,還必須在一定年限內進行注冊審核。在注冊過程中,要求醫師提供他們達到倫理學要求的證明、從事醫療服務的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫學教育在促進醫學生達到
GMER的要點分析
3.1職業價值、態度、行為和倫理領域
美國醫學院校的生源為有明確學醫志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學士學位獲得者,而且從進入醫學院開始就有接觸患者、加強愛患、對患者負責的觀念培養的課程安排,在整個求學過程中反復實行淘汰制,即便在畢業后醫師的職業道德還要被反復考核,所以美國公眾對臨床醫師的職業素養評價很高,醫生的社會地位也很崇高。
3.2醫學科學基礎知識領域和臨床技能領域
美國的教學以小組討論、醫學生自學為主,教學方法靈活多樣:標準化患者、模擬患者、網絡教學、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進了醫學生靈活掌握醫學基礎知識,提高了分析與解決實際問題的能力。
3.3交流技能領域
美國醫學院在每一學年都有相應的醫患溝通課程學習,小組討論學習也促進了美國醫學生的團隊精神和表達能力的培養。
3.4群體健康和衛生系統領域
該領域美國的醫學教育仍亟待加強。
3.5信息管理領域
美國醫學生的理科素質好,計算機網絡技術較中國更普及,此領域美國醫學生能力強。
3.6批判性思維和研究領域
美國醫學生在考取醫學院前均已經獲得理工科的學士學位,思維嚴謹,求知創新意識、邏輯分析適應能力強。但是美國的醫學教育按照兩條思路發展:臨床和科研,只有少數醫學生同時兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據GMER的標準,美國醫學教育有許多可取之處,結合我國的國情和醫學教育,筆者建議:
4.1加強醫學院生源的選擇
從美國的醫學生生源來看,學生普遍具有完整的、高水平的、系統的理科素質;而我國的醫學生普遍理科素質較低、知識面窄,無法適應21世紀創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求,也很難躋身國際醫學人才的競爭。[9]為了提高醫學生生源質量,首先應該加強高考志愿填寫指導,鼓勵優秀的高中畢業生選擇醫學院校,將來從事神圣的醫學事業;然后,建議提高醫務人員的待遇,提高社會地位,吸引優秀考生主動選擇醫學院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫患關系的造勢,提倡全社會尊重醫務人員,理解醫學這一行業的特殊性。
4.2醫學課程改革
中美醫學課程比較而言,中國醫學生學習的課程總學時數和課程種類較美國醫學生多很多,實踐表明,有些和臨床聯系欠緊密的課程學習效果并不好,反而減少了醫學生學課程的時間和精力。醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生,這是課程設置的重要依據。醫學課程必須緊密圍繞培養作為一個醫生所應具有的基本知識,基本理論和基本技能的核心任務來設置。所以建議減少某些課程的設置,加強核心課程的建設。
4.3改進教學方法
中國醫學院校的教學方法還是以教師為主體,學生被動學習為主;實驗課大多也是機械的重復,國家投入高,課時占據多;學生進入臨床實習階段時,由于醫患關系緊張,為了減少醫療糾紛,實習學生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強小組教學,積極開展PBL教學模式,運用計算機網絡、標準病人、模擬病人等手段,為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。
4.4統一醫師的準入標準
由于我國歷史背景的影響,中國的醫學院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫學教育等,醫學畢業生的質量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當時缺醫少藥特定的時代背景下社會對醫療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對醫療衛生知識的增加,對醫師質量提出了更高的要求。現在,綜合性大醫院人滿為患,而基層醫院門可羅雀就是明證。醫師資格考試法律地位的確立促進了醫師統一的準入標準,逐漸同國際社會接軌。國家在培養體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業后教育的評估體系
醫學發展日新月異,醫師職業要求醫師終身學習,否則,醫學知識陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,有完善的畢業后教育的評估體系。中國應該加強這一領域的建設,保證醫療隊伍的高質量。
【基金項目】 紐約中華醫學基金會
(CMB)資助項目項目(批準號:CMB#00-721)。
參考文獻:
[1]中、英/四川大學醫學教育研究與發展中心等編.全球醫學教育最低基本要求.北京:高等教育出版社,2002.5.
[2]于榮國,顧思郁.從重癥醫學角度透視中美臨床醫學教育的差異.管理探討.2006.
13(5):297~299.
[3]趙慧,吳運濤.美國加州大學醫學教育體系對我國的啟示.中國高等醫學教育.2008.3:26~27.
[4]廖利民.借鑒美國醫學教育優點,提高康復醫學教學水平.中國康復理論與實踐.2004.10(8):451.
[5]陳妹,婁世鋒.對“以學生為本”的美國醫學教育模式的思考.中國醫學理論與實踐.2005.15(3):326.
[6]劉濱,王家耀.淺析美國醫學教育概況.中國社會醫學雜志.2007.24(1):22-24.
[7]Edward P,耿景海,金莉.美國醫學教育方面的最新動向.西北醫學教育.2005.13(5):457~458.
[8]王海威,王宏.美國醫學教育體制對我國臨床教學模式的啟示.醫院管理雜志.2006,13(2):174.
1加強管理、完善制度
醫院管理部門認真履行繼續醫學教育規章制度，就提高繼續醫學教育的質量進行不斷地探討和實踐，通過完善制度建設、豐富教學資源、提高教學質量、推進監督考核的環節管理，使繼續醫學教育工作取得較好的效果。
1．1領導重視、構建體系
繼續醫學教育得到醫院各級領導的高度重視，成立由院領導和代表本院各學科、領域有造詣的專家及相關部門負責人組成的醫院繼續醫學教育委員會，院長任主任委員，主管院長為副主任委員，日常工作的管理和具體實施、培訓計劃的制定、組織學術活動、授予學分等工作由教學科負責處理。醫院繼續醫學教育委員會對各項工作加以審定和監督，指導教學內容，以達到教學效果的系統性、完整性、各學科領域的交叉性。建立健全繼續醫學教育管理體系，醫院實行院長—主管院長—教學科—科室主任—繼教秘書五級管理模式。
1．2制度建設、規范管理
規章制度的建設是落實繼續醫學教育工作的重要保證。天津醫院制定了《醫院繼續醫學教育委員會章程》《繼續醫學教育管理辦法》《繼續教育組織實施管理制度》《繼續教育經費管理制度》《繼續教育考核制度》《關于職工在職學習的管理規定》《公派出國進修學習選拔辦法》等，同時將繼續醫學教育學分完成情況與專業技術人員的年度考核、崗位聘用、職稱評定、職務晉升和職業再注冊等相結合，并成為必備條件之一。建立培訓—考核—晉升—臨床應用一體化的管理體制，建立人才流動、淘汰制度，健全各種激勵機制，強化繼續醫學教育約束力，提高醫務人員接受繼續醫學教育工作的積極性，使繼續教育工作得以健康、持久的發展。
1．3網絡管理、提高質量
建立完善的管理網絡是實施繼續醫學教育的前提。為了提高繼續醫學教育管理力度和效率，減少重復、繁瑣的工作，及時掌握繼續教育動態信息，天津醫院將計算機程序軟件應用于繼續醫學教育管理系統，進行繼續醫學教育學分的統計和管理，節省了人力和物力，增強了學分記錄的準確性，減少了統計工作的繁瑣，降低了工作強度，使繼續醫學教育管理更具科學性、高效性和規范性［2］。
1．4經費投入、保障實施
加大繼續醫學教育的培養力度和經費投入，完善軟硬設施環境，搭建現代繼續教育平臺，積極采用現代教育技術手段，開展多種形式的繼續醫學教育活動。新建醫院配備報告廳、多媒體會議室和workshop室，安裝手術遠程傳播系統、遠程教學系統、音響和投影儀等現代化的教學設備，為專業技術人員創造一流的學習環境。
2積極開展繼續醫學教育活動
為了更好地使衛生專業技術人員畢業后在臨床實踐中得到繼續發展，讓他們理解到只有通過接受繼續醫學教育，在醫學科學的海洋里充分汲取新的養分，更新專業知識，改善知識結構，提高創新能力，提升自己的整體素質［3］，才能使自己醫療專業水平得以迅速提高。
2．1申辦繼續醫學教育項目
天津醫院與天津醫科大學建立了醫學情報共享合作協議，以達到盡快地向臨床一線輸送各學科的新知識、新理論、新技術之目的，同時積極申報國家級、省市級繼續醫學教育項目以促進天津醫院科研及臨床應用［4］。為了鼓勵不同層次專業技術人員積極參加繼續醫學教育，增強醫生自覺參加繼續醫學教育的意識，本院內實行每周定期通報制度，通過繼續醫學教育提高醫生的業務水平和綜合素質，促進醫院教學、醫療和管理水平的全面發展。
2．2舉辦院內學術講座
每年有計劃地舉辦以已實施的新技術為主的院內學術講座，科室講座主要以三基訓練為主。每星期五下午舉辦形式多樣、內容豐富、學科交叉為特點的院內學術講座，注重內容的先進性、針對性和實用性，形成常態運行、長效運轉的機制。定期邀請國內外知名專家進行實用性強的學術講座、學術交流、新技術應用交流和專題實踐教育等活動，使全院專業技術人員及時了解和更新知識結構、新技術，使其臨床醫療應用得到提高。
2．3外出進修、培訓及參加學術會議
為使各專業技術人員得以及時更新知識、開闊視野、掌握當今世界上先進的醫療技術，有計劃地挑選各科室優秀技術骨干外出進修、培訓及參加各種學術交流會議。外出學習人員回科后在本科內進行學習心得交流，通過這樣的學習使其他專業技術人員的理論水平和業務能力也不斷得到更新、補充、拓展和提高，同時也提高了院內各科室醫務工作人員的競爭意識，促進繼續教育工作的廣泛開展。
2．4遠程教學
為拓寬專業技術人員繼續醫學教育和三基訓練的渠道，天津醫院已和24小時醫學頻道建立了遠程教育合作體系。24小時醫學頻道匯集了國內外的醫學視頻資源，全部以視頻的形式在互聯網上24h不斷地播出。遠程教育教學內容豐富，主要包括三基培訓、手術操作、教育講座、醫學會議四個板塊的內容。三基培訓包括三基視頻操作演示、題庫、考試系統。三基視頻操作詳細演示了三基操作的具體操作細節，醫生、護士可以隨時隨地反復進行觀摩、學習。題庫及考試系統能夠實現全無紙化自動網上考試，實現了考試工作的四個“自動化”，即自動出卷子、自動考試、自動判卷、自動總結匯總成績。醫學三基考試試題部分從基礎到臨床，從醫技到護理多學科收錄了從易到難多種題型的考題，涵蓋范圍廣。更多的專業技術人員能夠通過24小時醫學頻道方便地學習相關衛生技術知識，24小時醫學頻道體現了“按需學習”的教育理念，可以合理解決工學矛盾，為專業技術人員提供了極大的選擇空間。
2．5以教育者為導向模式向自我導向模式轉變
教育者導向模式包括學術會議、臨床病例討論會、技術操作示教、手術示范、培訓班、新技術推廣、遠程教學等;自我導向模式包括瀏覽期刊、視聽或音像制品、CD－ROM媒體和互聯網等［5］。以教育者為導向模式向自我導向模式轉變是使受教育者由被動者變為主動者，使繼續醫學教育有充分的學習空間，使受教育者可以隨心所欲地根據自己的時間、知識水平、愛好尋找所需的信息，選擇感興趣的內容學習。逐步樹立只有終身教育，才能終生職業的觀念，真正把參加繼續教育轉變成自覺行動，提高單位核心競爭力和可持續發展。
3形成評價繼續醫學教育效果的模式
形成評價繼續醫學教育效果的模式(CRISISS模式)是英國采取的，經歐洲醫學教育聯合會驗證，得到了世界各國醫學教育界的認可，成為評價繼續醫學教育效果合理的有效模式［6］。
3．1醫學教育參加者培訓效果的評價
先明確了解專業技術人員對繼續醫學教育內容的需求，當專業技術人員根據這一要求參加繼續醫學教育后，教學科以問卷形式讓參加者對講課內容、方式進行滿意度的評價，并對學員不滿意的情況進行整改，然后再對每個項目進行再分析，發現問題、解決問題，以此達到提高繼續醫學教育項目質量的目的。這就對授課者提出了更高的要求，授課者必須選準切入點、及時了解和跟蹤國內外醫學科技的最新動態，不斷進行內容更新，注重授課藝術和效果。教學科還根據授課效果有側重、有目的地安排授課教師，以促進授課質量的穩步提高。通過繼續醫學教育項目的學習，使專業技術人員臨床診治能力、科研工作能力有所提高，理論水平及操作能力有所增長。
3．2項目效果評價
有不同層次專業技術人員積極參加繼續醫學教育活動，所以管理人員對專家授課教學效果的重視是很有必要的。因為學術理論高、臨床經驗豐富不意味著他的教育水平也同樣高，教育是教育學、心理學、知識水平及口才表述能力的綜合表現，所以繼教管理者應對每一位專家的教學效果加以重視，及時了解聽課醫生的學習效果反饋情況，對專家提出一定的授課要求，教學效果提高了就增強了醫生自覺參與繼續醫學教育的意識，同時也達到了提升受教育者各方面水平的目的。對繼續醫學教育項目評價包括以下幾方面:①項目內容是否符合衛生人才培養的需求，突出科學性、先進性和可推廣性的特點;②項目選題應以現代醫學科學技術發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容，注重項目的針對性、實用性和先進性，即“四新”“三性”;③項目是否以提高衛生技術人員的職業素養和技術水平，滿足患者日益增長的健康需求為目的;④項目是否為本學科國際、國內發展的前沿;⑤項目是否為邊緣學科和交叉學科的新發展;⑥項目是否為國內醫療先進技術和成果;⑦項目是否填補國家、市級空白，有顯著社會效益的技術和方法。
4取得的成果
