時(shí)間：2023-06-06 09:01:48
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)教育;考試改革;思考
【中圖分類號(hào)】 R12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0116-01
1 樹(shù)立科學(xué)的人才觀
1.1 轉(zhuǎn)變以考分論成敗的單一人才觀 目前許多學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校、用人單位仍然按“能背會(huì)考”來(lái)衡量人才質(zhì)量;考試成績(jī)好,一好百好;評(píng)“三好學(xué)生”要選考分排列前幾名者;升學(xué)、就業(yè)也要以考試分?jǐn)?shù)為依據(jù)。以考分論成敗,一考定終生,這無(wú)形之中給學(xué)生形成了巨大的考試壓力,為了自己的“榮譽(yù)”和“前程”,部分學(xué)生不得不挖空心思應(yīng)付考,甚至不惜鋌而走險(xiǎn),考試舞弊。我們認(rèn)為應(yīng)該辯證地對(duì)待學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī),不能單純以考試成績(jī)的好壞作為唯一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定學(xué)生的知識(shí)水平和能力。考試成績(jī)能夠反映學(xué)生在某一時(shí)期的某些知識(shí)獲得情況,但由于各種偶然因素的影響以及考試本身的局限性,考試成績(jī)并不能全面反映學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力,尤其是態(tài)度水平很難從現(xiàn)行考試中得到反映。這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)尤其重要,缺德醫(yī)生對(duì)病人的危害更大。
1.2 樹(shù)立正確的考試觀 目前對(duì)待考試還有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn):成人院校和普通院校的考試要求應(yīng)該有差別,普通院校應(yīng)該嚴(yán)要求,成人院校則可放寬,讓學(xué)生“過(guò)關(guān)”。有此觀點(diǎn)者一是過(guò)分強(qiáng)調(diào)成人學(xué)生的特殊性,二是擔(dān)心嚴(yán)要求會(huì)影響學(xué)校生源,影響學(xué)校效益。這種觀點(diǎn)不僅在學(xué)生中相當(dāng)普遍,在部分教職工中也表示了高度的認(rèn)同。
2 健全考試制度,重視考試過(guò)程的規(guī)范化
我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視考試管理工作,多年來(lái)不斷修訂,建立了比較完善的考試制度,逐步規(guī)范了考試管理。
2.1 實(shí)行教考分離,嚴(yán)格考試保密制度 我院建立了聘請(qǐng)專家教授指導(dǎo)命題,并結(jié)合教研室命題 (每次二到三套),教務(wù)處隨機(jī)抽題的制度。逐步試行教務(wù)辦與教研室共同從題庫(kù)抽題的辦法,邁出了教考分離實(shí)質(zhì)性一步。同時(shí)教務(wù)辦指派專人負(fù)責(zé)試題保管、印制和密封工作,并配備專用于管理試題的微機(jī)和一體化印刷機(jī),盡量減少制卷周轉(zhuǎn)的時(shí)間和接觸人員。對(duì)于考試過(guò)程的管理也進(jìn)一步規(guī)范考試結(jié)束后監(jiān)考人員要當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)并密封試卷,交由教務(wù)辦保管。主干學(xué)科由教務(wù)辦組織多人在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行流水閱卷和登分上冊(cè)工作,對(duì)于違反考試保密制度的教職員工要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。
2.2 考試、考查科目區(qū)別對(duì)待,嚴(yán)格控制及格率 為了減少學(xué)生的考試壓力,集中精力學(xué)好主干學(xué)科,一學(xué)校規(guī)定考查科目主要注重學(xué)習(xí)過(guò)程考核,平時(shí)考勤、作業(yè)、小測(cè)驗(yàn)及實(shí)習(xí)應(yīng)占學(xué)科總成績(jī)的40%。期末測(cè)評(píng)可以采用閉卷,也可以采用開(kāi)卷或其它形式進(jìn)行。對(duì)于考試科目一方面要求嚴(yán)格考試過(guò)程管理,另一方面要求大部分學(xué)生達(dá)到合格水平,為此學(xué)校專門制定了控制及格率及平均成績(jī)的辦法。每門學(xué)科閱卷結(jié)束后,要求各教研室進(jìn)行試卷分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以便改進(jìn)。通過(guò)這些調(diào)控策略,一方面可以督促教師鉆研教學(xué)大綱和教材,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,另一方面,可以促進(jìn)命題科學(xué)化,提高及格率,減輕學(xué)生對(duì)考試的恐懼心理。
2.3 嚴(yán)格考風(fēng)考紀(jì),建立校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)巡考制度 每次大規(guī)模考試前,學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)考風(fēng)考紀(jì)問(wèn)題,教務(wù)辦還專門組織對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行必要的培訓(xùn),要求監(jiān)考老師熟悉考場(chǎng)管理規(guī)定,嚴(yán)格維護(hù)考場(chǎng)紀(jì)律,如果巡考人員發(fā)現(xiàn)考場(chǎng)有嚴(yán)重舞弊行為,要追究監(jiān)考老師責(zé)任。對(duì)于舞弊學(xué)生均要給予及時(shí)處理,并進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
3 改革考試方法.重視考試的科學(xué)性
關(guān)鍵詞:教育管理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)；學(xué)科建設(shè)
當(dāng)前，第三代醫(yī)學(xué)教育改革正在全球推進(jìn)。我國(guó)創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略和健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，都需要培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。為此，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理，深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。在此背景下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
1醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡(jiǎn)要回顧
1.1教育管理學(xué)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)奠定了基礎(chǔ)
醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)是教育管理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是依托于教育管理學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展的。教育管理活動(dòng)自古有之，但教育管理學(xué)作為一門學(xué)科，在世界上也只有一百多年的歷史。在我國(guó)，雖然有不少學(xué)者和管理工作者對(duì)教育管理進(jìn)行過(guò)總結(jié)和研究，但一直沒(méi)有形成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。1984年，中國(guó)高等教育管理研究會(huì)成立，在1985年召開(kāi)的學(xué)術(shù)研討會(huì)上提出“要建立有中國(guó)特色的高等教育管理學(xué)”。1986年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)在廈門大學(xué)設(shè)立首個(gè)高等教育學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn)，并確立了高等教育管理學(xué)的學(xué)科方向。此后，關(guān)于教育管理學(xué)的研究廣泛開(kāi)展，一批著作相繼出版。1997年，薛天祥主編出版了《高等教育管理學(xué)》，標(biāo)志著中國(guó)高等教育管理學(xué)由經(jīng)驗(yàn)體系、工作體系向理論體系的轉(zhuǎn)變[1]。
1.2構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的學(xué)科框架
隨著教育管理學(xué)的建立和發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)也經(jīng)歷了一個(gè)從自發(fā)到自覺(jué)，從經(jīng)驗(yàn)總結(jié)到體系研究的發(fā)展歷程[1]。在醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教育管理工作得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、廣大學(xué)者和管理工作者的重視，工作總結(jié)和理論研究也逐步深入。廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和管理工作者熱切期盼醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的誕生。1991年中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)及其下屬的教學(xué)管理研究會(huì)的成立，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的研究進(jìn)入到規(guī)范化、科學(xué)化階段；1995年，在原衛(wèi)生部科教司組織下，由周東海主編出版了《醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)》專著；2014年，許勁松主編出版了《實(shí)用高等醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)》；2015年，《醫(yī)學(xué)教育管理》雜志問(wèn)世。至此，醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的學(xué)科框架已基本形成。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的學(xué)科建設(shè)，成為該學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
2如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的學(xué)科建設(shè)
2.1構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的學(xué)科理論體系
對(duì)于如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的理論體系，存在著不同的意見(jiàn)。一種意見(jiàn)認(rèn)為，應(yīng)從總結(jié)歷史上和現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)教育管理活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)入手，并按照管理活動(dòng)的先后環(huán)節(jié)次序建立學(xué)科的內(nèi)容體系。一種意見(jiàn)認(rèn)為，應(yīng)從明確一些基本概念入手，然后提出管理的各種原理原則，最后形成一個(gè)完整的理論體系。一種意見(jiàn)認(rèn)為，應(yīng)首先從明確管理的任務(wù)和職責(zé)開(kāi)始，以此為基點(diǎn)，然后展開(kāi)論述，形成一個(gè)完整的邏輯結(jié)構(gòu)。一種意見(jiàn)認(rèn)為，應(yīng)首先提出一個(gè)既合乎客觀邏輯，又符合思維邏輯的基本框架，然后一步步地展開(kāi)論述，形成一個(gè)前后一貫的理論體系。筆者認(rèn)為，上述幾種意見(jiàn)都有一定的合理性，但也有一定的局限性。為了科學(xué)地確立學(xué)科理論體系，應(yīng)取各家之長(zhǎng)，采取綜合的方式研究。一是理論和實(shí)踐的結(jié)合。認(rèn)真總結(jié)歷史上和現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)教育管理活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)于學(xué)科理論體系的確立無(wú)疑是大有裨益的。但是這些實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，終究只是對(duì)管理活動(dòng)的部分記載，或者局限于對(duì)管理活動(dòng)個(gè)別方面規(guī)律進(jìn)行研究，而缺乏對(duì)管理活動(dòng)一般規(guī)律和各個(gè)方面規(guī)律的綜合研究。因此，單單總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。任何一門科學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，除了根源于社會(huì)對(duì)它的需求和給它提供的條件外，還要根源于自身的規(guī)律和理論基礎(chǔ)。因此，必須加強(qiáng)理論研究，提出一個(gè)既合乎客觀邏輯、又符合思維邏輯的理論框架，既包括它的研究對(duì)象、研究任務(wù)和研究?jī)?nèi)容，也包括一些基本概念和原理原則，形成一個(gè)有序的整體結(jié)構(gòu)。在開(kāi)展理論研究的同時(shí)，也必須認(rèn)真總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以使理論更加充實(shí)、更加完善。只有理論研究和實(shí)踐總結(jié)緊密結(jié)合，才能找出醫(yī)學(xué)教育管理的自身規(guī)律，形成學(xué)科的理論體系。二是歸納推理和演繹推理的互補(bǔ)。歸納研究的基礎(chǔ)是實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)和觀察，由于任何階段的實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)和觀察都有局限性，歸納的經(jīng)驗(yàn)材料可能不準(zhǔn)確或不完備，弄不清結(jié)論的性質(zhì)和意義，而歸納本身又不可能發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題。這就要靠演繹來(lái)分析和補(bǔ)充還不充分的知識(shí)。演繹同樣需要?dú)w納，因?yàn)檠堇[不是先驗(yàn)的，而是來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)，來(lái)源于歸納的結(jié)果。歸納和演繹是相互依存并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的。在構(gòu)建學(xué)科理論體系的研究中，必須交互運(yùn)用歸納推理和演繹推理的方法，既重視理論推導(dǎo)，又重視實(shí)踐總結(jié)，使二者互為補(bǔ)充，交互作用。這樣，才能使理論體系的研究不斷深化，取得成果。三是多種研究方法的綜合運(yùn)用。運(yùn)用抽象方法，研究多層次管理活動(dòng)，從中抽象出管理活動(dòng)的一般特點(diǎn)和一般規(guī)律。運(yùn)用典型分析方法，剖析典型的管理活動(dòng)，研究其經(jīng)驗(yàn)和方法，從而豐富對(duì)管理活動(dòng)一般特點(diǎn)和一般規(guī)律的認(rèn)識(shí)。運(yùn)用系統(tǒng)方法，研究管理活動(dòng)各個(gè)系統(tǒng)中諸要素之間的相互關(guān)系和相互作用，以及各系統(tǒng)之間的相互關(guān)系和相互作用，進(jìn)一步認(rèn)清管理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，逐步建立起學(xué)科的理論體系。
2.2加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)
（1）要以全國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)教學(xué)管理研究會(huì)和《醫(yī)學(xué)教育管理》雜志為組織基礎(chǔ)，凝聚一批集各醫(yī)學(xué)院教學(xué)副院長(zhǎng)、教務(wù)處長(zhǎng)和教學(xué)管理干部于一體的醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科隊(duì)伍，遴選有一定的理論功底、豐富的管理經(jīng)驗(yàn)并熱衷于醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)研究的專家為學(xué)科帶頭人，選拔一批有一定管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一定研究能力的中青年管理工作者為學(xué)術(shù)骨干，定期組織活動(dòng)，開(kāi)展研究。（2）采取多種方式，開(kāi)展學(xué)科隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高學(xué)科隊(duì)伍的整體水平。教學(xué)管理研究會(huì)和《醫(yī)學(xué)教育管理》雜志要定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，特別要組織關(guān)于醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和研究方法的培訓(xùn)，也要組織關(guān)于教育學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科基本知識(shí)的培訓(xùn)。此外，也可組織醫(yī)學(xué)院校中有較好基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)。（3）積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的研究生教育，培養(yǎng)學(xué)科隊(duì)伍的新生力量。目前，在社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科中，已有醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)方向，不少學(xué)校已開(kāi)展該學(xué)科方向的研究生教育。要鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校，多培養(yǎng)該學(xué)科方向的研究生。這些研究生畢業(yè)后，要吸引他們參與到醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科隊(duì)伍中來(lái)，并加大培養(yǎng)力度，使他們成為學(xué)科隊(duì)伍中的后備隊(duì)和生力軍。（4）組織開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理的相關(guān)項(xiàng)目研究，通過(guò)立項(xiàng)、研究、成果評(píng)審、成果推廣等活動(dòng)，以任務(wù)帶培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科隊(duì)伍的水平。
2.3積極開(kāi)展研究工作，不斷完善學(xué)科體系
2.3.1圍繞學(xué)科內(nèi)容，開(kāi)展科學(xué)研究
醫(yī)學(xué)教育管理包括院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)階段的教育管理，涉及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過(guò)程[2]。醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)主要研究醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中產(chǎn)生的各類管理現(xiàn)象、管理關(guān)系和管理問(wèn)題，探討醫(yī)學(xué)教育管理的內(nèi)在規(guī)律和特征[1]。應(yīng)組織力量，開(kāi)展對(duì)上述問(wèn)題的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷充實(shí)和完善醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容。
2.3.2要以立項(xiàng)研究的方式，推進(jìn)研究工作
中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)每年的立項(xiàng)研究中，應(yīng)專設(shè)醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的研究項(xiàng)目，同時(shí)，應(yīng)向中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)積極申報(bào)有關(guān)醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的研究項(xiàng)目，爭(zhēng)取在“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目中立項(xiàng)。
2.3.3建立研究團(tuán)隊(duì)
當(dāng)前要盡快組織一個(gè)相對(duì)固定的研究團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)理論體系的研究。
2.4推進(jìn)學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)國(guó)際合作
2.4.1積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)
中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)在每年的年會(huì)上，應(yīng)組織關(guān)于醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也可以定期召開(kāi)關(guān)于醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)的專題研討會(huì)。此外，兩個(gè)學(xué)會(huì)的下屬組織也可以開(kāi)展形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
2.4.2圍繞學(xué)科內(nèi)容，組織專題研討
要鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論研究。在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)教育分會(huì)有計(jì)劃地、分專題的開(kāi)展系列研討，并將研討結(jié)果分析整理，形成資料，供深入研討或編寫專著參考。
2.4.3在醫(yī)學(xué)教育相關(guān)雜志上開(kāi)辟專欄，提供研討平臺(tái)
建議《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》、《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》、《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》等，在雜志上開(kāi)辟醫(yī)學(xué)教育管理專欄，供廣大專家學(xué)者和醫(yī)學(xué)教育管理者就醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、專題探討和學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，不斷繁榮醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)的學(xué)術(shù)環(huán)境。
2.4.4加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理的國(guó)際合作交流
要充分利用現(xiàn)有的國(guó)際交流渠道，開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理的國(guó)際交流與合作。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)教育分會(huì)在同國(guó)外相關(guān)組織交流中，要有意識(shí)開(kāi)展有關(guān)醫(yī)學(xué)教育管理方面的交流。同時(shí)，也要引導(dǎo)和鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展這方面的合作與交流。要注意收集整理國(guó)外有關(guān)醫(yī)學(xué)教育管理方面的資料、書刊和信息。2.5組織力量，出版專著（1）建議由醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)教育分會(huì)聯(lián)合組織力量，編寫醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)專著。編寫團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有資深的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)教育管理專家，也應(yīng)有目前在醫(yī)學(xué)教育管理一線工作的專家和少數(shù)教師參加。編寫團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)相對(duì)穩(wěn)定，并采取邊研究邊編撰，研究和編撰相結(jié)合的方式進(jìn)行。（2）建議醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)教育分會(huì)同人民衛(wèi)生出版協(xié)商，在“十三五”參考書編寫出版計(jì)劃中，專門列出關(guān)于醫(yī)學(xué)教育管理專著的選題計(jì)劃，并組織相關(guān)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展編寫。爭(zhēng)取在“十三五”期間能出版一批醫(yī)學(xué)教育管理的專著。（3）開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)科方向研究生教育的院校，要根據(jù)教學(xué)需要，編寫相關(guān)教材，在總結(jié)教材編寫和使用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，編寫相關(guān)的專著。
作者:文歷陽(yáng) 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；教育；全科醫(yī)生；實(shí)踐
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的提高，綜合保健時(shí)代全面來(lái)臨。全科醫(yī)生作為一種面向社區(qū)和家庭，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等多種技能的專業(yè)性人才，逐漸被越來(lái)越多的人們所接受。但是，由于起步較晚，全科醫(yī)生在我國(guó)實(shí)施起來(lái)仍然存在著不少的問(wèn)題。因此，完善社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，建立健全相關(guān)人員參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育制度，是擺在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫(yī)學(xué)的概念
所謂全科醫(yī)學(xué)，就是指面向社區(qū)和家庭，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等相關(guān)內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)臨床二級(jí)學(xué)科，主要研究人類在各個(gè)年齡段中的各個(gè)器官系統(tǒng)和各類疾病。另外，全科醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，其將個(gè)體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)于上世紀(jì)80年代開(kāi)始引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的概念，并隨后在全國(guó)開(kāi)展試點(diǎn)與研究工作，截止到現(xiàn)在，我國(guó)基本上已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育的體系，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，截止到2011年，我國(guó)共計(jì)有18個(gè)省市設(shè)立了39個(gè)全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，100多所高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。另外，衛(wèi)生部和教育部等多部門聯(lián)合也編寫并出版了多套培訓(xùn)教材，組織編寫出版10余套培訓(xùn)教材，這些措施都使得全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了很大的發(fā)展。
但是，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的起步相對(duì)較晚，和國(guó)外比起來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍然存在不足，從而導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，人力分布與衛(wèi)生資源的配置不甚合理，醫(yī)生隊(duì)伍太過(guò)專業(yè)和專科化，嚴(yán)重缺乏受過(guò)良好教育或培訓(xùn)的全科醫(yī)生。這一現(xiàn)象直接影響了我國(guó)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及實(shí)現(xiàn)全民衛(wèi)生保健的目的。
3 全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐建議
3.1 健全組織機(jī)構(gòu)體系建設(shè) 我國(guó)大部分綜合性教學(xué)醫(yī)院均將專科醫(yī)療作為主體，因此，醫(yī)療和預(yù)防以及公共衛(wèi)生三者之間存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，這就導(dǎo)致開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育有一定的難度。有鑒于此，建議根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院在部門設(shè)置上進(jìn)行一系列的調(diào)整，如成立全科醫(yī)學(xué)門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓(xùn)、實(shí)踐基地建立密切的關(guān)系 對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，建立良好的實(shí)踐基地有著非常重要的意義，其對(duì)于增加全科醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力有著非常大的促進(jìn)作用。因此，可以和周圍的社區(qū)醫(yī)院建立起直接的聯(lián)系，要求所有參加理論培訓(xùn)的全科醫(yī)生必須在實(shí)踐基地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。
3.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 當(dāng)前，我國(guó)從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍缺口很大，一定程度上也阻礙了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，建議對(duì)部分專科醫(yī)生或?qū)I(yè)教師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，從而將傳統(tǒng)的以“疾病”或“專科”為中心的思維方式與服務(wù)模式轉(zhuǎn)變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務(wù)模式，只有先當(dāng)學(xué)生，才能最后當(dāng)好先生。
3.4 積極對(duì)教材進(jìn)行翻譯和編寫 國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)完善，因此，建議教師整合所有資源對(duì)國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育教材進(jìn)行翻譯，從而在翻譯的過(guò)程中使自身的知識(shí)得到升華。另外，還應(yīng)該出臺(tái)政策和措施，鼓勵(lì)教師參與到國(guó)家組織的全科醫(yī)學(xué)教材編寫工作當(dāng)中來(lái)，從而編寫出一套真正適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教材。
3.5 努力對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整 應(yīng)該立足全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在結(jié)合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱與實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體做法如下：第一，因?yàn)楦髋R床專科中的疑難雜癥基本不屬于全科醫(yī)生的服務(wù)范圍，因而，建議減少臨床專科對(duì)于疑難病癥進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容，著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)多發(fā)病、常見(jiàn)病以及主要健康問(wèn)題的能力；第二，鑒于全科醫(yī)生更加注重對(duì)人提供整體的衛(wèi)生服務(wù)，日常工作中主要注意患者生活的各個(gè)方面，因而，應(yīng)該著重培養(yǎng)全科醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、流行病學(xué)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)等方面的能力，促使其掌握社會(huì)、生物乃至心理等多方面的專業(yè)知識(shí)。只有這樣，才能使全科醫(yī)生真正滿足社會(huì)的需要；第三，加大全科醫(yī)生人際溝通和宣傳教育能力的培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生的工作環(huán)境注定其接觸的患者更加復(fù)雜，醫(yī)患矛盾相對(duì)激勵(lì)，如果不能很好的協(xié)調(diào)這種關(guān)系，很容易導(dǎo)致病人的抵觸心理，也就失去了全科醫(yī)學(xué)建立的意義。
3.6 強(qiáng)化全科醫(yī)生急診能力的培養(yǎng) 全科醫(yī)生遇到急診的概率相對(duì)較大，如果不能很好的進(jìn)行處理，非常有可能置患者于危險(xiǎn)境地。因而，應(yīng)該培養(yǎng)全科醫(yī)生識(shí)別與處理緊急病癥的能力，建議對(duì)全科醫(yī)生采用在急診科輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)的方式進(jìn)行。
4 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，全科醫(yī)學(xué)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步有著非常重要的意義。因此，應(yīng)該加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)生的理論和實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)
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1.1現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
現(xiàn)實(shí)性。臨床醫(yī)學(xué)研究和今后服務(wù)的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的人，臨床醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)直接與人打交道的、“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)人才。這就意味著臨床醫(yī)學(xué)教育不能僅是象牙塔內(nèi)形而上的思考，或?qū)碚撃Ｐ秃图僭O(shè)的操作，它必須關(guān)照社會(huì)，關(guān)照現(xiàn)實(shí)的、活生生的人，必須將自身置于社會(huì)性的環(huán)境之中，處理好對(duì)于現(xiàn)實(shí)的人和社會(huì)的關(guān)系。
綜合性。臨床醫(yī)學(xué)教育的綜合性源于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合性。第一，臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的一環(huán)，必然要與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相互交融；第二，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要相關(guān)學(xué)科(尤其是生命科學(xué))研究、發(fā)展和進(jìn)步的推動(dòng)；第三，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，要求自然科學(xué)的“理性”與人文社會(huì)科學(xué)的“關(guān)懷”在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中相容并蓄。
實(shí)踐性。臨床醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)理論導(dǎo)向的技能性學(xué)科，需在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)中發(fā)揮它的作用。臨床醫(yī)學(xué)教育是在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷地實(shí)踐得以完成。
持續(xù)性。復(fù)雜多元的環(huán)境和不斷變化著的人類疾病使得臨床醫(yī)學(xué)教育必須采用終身教育模式，其教育體系包括:在校教育、畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn))和繼續(xù)教育。
1.2高等臨床醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的上述特點(diǎn)，決定著高等臨床醫(yī)學(xué)教育除遵循高等教育普遍性規(guī)律之外，仍有其特殊規(guī)律。
就普遍規(guī)律而言，高等臨床醫(yī)學(xué)教育與其它學(xué)科教育一樣，需關(guān)注社會(huì)、群體和個(gè)體這三個(gè)層次。因此，高等臨床醫(yī)學(xué)教育首先應(yīng)滿足社會(huì)發(fā)展需求，為社會(huì)提供優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高；其次應(yīng)符合人的一般認(rèn)知規(guī)律，為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建合理的知識(shí)框架和學(xué)習(xí)層次;最后應(yīng)關(guān)注個(gè)體多樣性，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造自由寬松，有利于個(gè)性化發(fā)展的學(xué)習(xí)、研究環(huán)境。
就特殊性來(lái)說(shuō)，高等臨床醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，必須關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)教育中的幾個(gè)結(jié)合，即醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科的結(jié)合，基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的緊密結(jié)合，臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)科研的結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科(尤其是生命科學(xué)）的結(jié)合，在校教育和后續(xù)教育的結(jié)合。
2多元環(huán)境下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向
醫(yī)學(xué)教育理念從“關(guān)注病”到“關(guān)心人”的轉(zhuǎn)向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”模式，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)已不再停留于疾病層面，而是結(jié)合患者個(gè)體心理和群體社會(huì)環(huán)境進(jìn)行醫(yī)治和保健。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育致力于培養(yǎng)學(xué)生綜合多維的知識(shí)、技能和方法，從人的精神、生理因素和人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系中思考和把握病因，從自然、生物、心理和社會(huì)諸方面對(duì)疾病進(jìn)行診治和研究，進(jìn)而提供更有效、更富同情心的醫(yī)療服務(wù)。在“關(guān)心人”的醫(yī)學(xué)教育理念下，患者不僅是單純的疾病載體，同時(shí)又是各具特性的溝通對(duì)象、可能的心理問(wèn)題人群、情緒急躁者等；醫(yī)生在診斷和醫(yī)療之外，還需對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言溝通、心理輔導(dǎo)和情緒排解。
人才培養(yǎng)目標(biāo)從“單一”角色到“多重”角色的轉(zhuǎn)向。教育理念的轉(zhuǎn)變對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了全面要求，在使學(xué)生成為具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬臨床技能的醫(yī)學(xué)專家的同時(shí)，還賦予其更多角色身份一作為溝通者，他必須堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，強(qiáng)化溝通技巧和咨詢能力；作為合作者，他必須通悉與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、藥師等的協(xié)作，具備組織團(tuán)隊(duì)、把控全局的能力；作為健康倡導(dǎo)者，他必須關(guān)注疾病預(yù)防、家庭保健等公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)問(wèn)題;作為學(xué)者，他需要掌握醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的研究前沿，積極展開(kāi)探索研究，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展;作為專業(yè)人士，他需要具備強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德。
人才培養(yǎng)方式從“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)向。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)教師根據(jù)教材設(shè)定的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的知識(shí)傳授，忽視學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)過(guò)程中的自主能動(dòng)性，以及學(xué)生群體本身的多樣性特征。這在很大程度上僅強(qiáng)化了學(xué)生記憶知識(shí)的技巧，但對(duì)其思維和實(shí)踐卻鮮有裨益。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)向了以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為中心的人才培養(yǎng)方式，通過(guò)病例問(wèn)題和臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其思考、實(shí)踐和自學(xué)能力，從而能靈活運(yùn)用知識(shí)，并能緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行自身知識(shí)體系的及時(shí)更新。
3人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向中的臨床醫(yī)學(xué)課程
3.1課程改革的總體趨勢(shì)
重視人文知識(shí)和溝通技能教育。臨床醫(yī)學(xué)教育作為一種對(duì)人的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生除了掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能之外，如何成為一個(gè)具有全面素質(zhì)的人成為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者、醫(yī)師和藥師等人際關(guān)系成為臨床醫(yī)學(xué)教育的又一基礎(chǔ)。因此，歐美醫(yī)學(xué)院校非常重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文知識(shí)、社會(huì)知識(shí)和溝通技能的培養(yǎng)。學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐整個(gè)過(guò)程中，貫穿對(duì)醫(yī)學(xué)倫理、道德價(jià)值、醫(yī)患關(guān)系、面談技巧、咨詢技巧等課程的學(xué)習(xí)，以建構(gòu)完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
開(kāi)展基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的整合式教學(xué)。不同于傳統(tǒng)課堂講授、按部就班的教學(xué)方式，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方式能使學(xué)生在實(shí)際案例的學(xué)習(xí)和問(wèn)題討論過(guò)程中，對(duì)所學(xué)知識(shí)有深入思考和分析，提高自我學(xué)習(xí)和自我完善的能力。如今，PBL教學(xué)、“以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)”等整合式教學(xué)已被廣大歐美醫(yī)學(xué)院校所共識(shí)，國(guó)內(nèi)部分院校也開(kāi)始在課程改革中引入整合式教學(xué)。實(shí)踐證明，整合式教學(xué)對(duì)學(xué)生思維能力、研究能力、自學(xué)能力的提高有顯著幫助。比如，通過(guò)“以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)”，醫(yī)學(xué)生能夠?qū)φ麄€(gè)系統(tǒng)器官有立體和直觀的認(rèn)識(shí)，并要求在短期內(nèi)掌握涉及生理系統(tǒng)的各學(xué)科知識(shí)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)性邏輯思維能力和自我學(xué)習(xí)能力。與此相應(yīng)，醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育普遍采納的有效方法。
加強(qiáng)臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)科研的結(jié)合與互動(dòng)。除了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床實(shí)踐、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，一流醫(yī)學(xué)院校非常強(qiáng)調(diào)科研對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用。在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合科學(xué)研究，有助于醫(yī)學(xué)生鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、拓展學(xué)科視野、鍛煉邏輯思維、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神。學(xué)生在醫(yī)學(xué)研究中，既是學(xué)習(xí)者又是發(fā)現(xiàn)者，由此獲得的不是孤立靜態(tài)的知識(shí)堆積，而是基于問(wèn)題探究的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)和方法，切合臨床醫(yī)學(xué)教育綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)。
值得一提的是，一流醫(yī)學(xué)院校在不斷的課程改革過(guò)程中，始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，注重根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的直接效果對(duì)課程和教學(xué)方式進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，提供最佳課程教育。比如，一些醫(yī)學(xué)院校根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教育模式在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方面有其優(yōu)勢(shì)，因而進(jìn)一步對(duì)原有完全PBL模式進(jìn)行改革，采用傳統(tǒng)教學(xué)與PBL模式相結(jié)合的混合型或雜交型課程。
3.2若干課程實(shí)例
Patient，Physician，andSociety課程（PPS)。“患者-醫(yī)生-社會(huì)”是一門將患者與醫(yī)生、疾病治療與群體健康相聯(lián)系的課程。美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校，將這門課程貫穿四年臨床醫(yī)學(xué)教育之始終。該課程設(shè)置旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際臨床診斷能力、醫(yī)患溝通技巧和倫理價(jià)值觀念，并綜合介紹公共健康知識(shí)與社會(huì)保健政策。PPS課程使學(xué)生獲得更多處理醫(yī)患關(guān)系、診斷患者的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并在醫(yī)療實(shí)踐的同時(shí)，掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)倫理、公共政策，符合臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)生與患者互動(dòng)、醫(yī)療與預(yù)防并舉的實(shí)踐原則。
BodyandDisease綜合課程。“人體與疾病”是一門按器官系統(tǒng)教學(xué)的跨學(xué)科綜合性課程。圍繞生理系統(tǒng)和臨床常見(jiàn)病組織教學(xué)，打破臨床與基礎(chǔ)學(xué)科的硬性劃分，對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行整合，弱化學(xué)科特點(diǎn)和基礎(chǔ)概念，讓臨床教學(xué)回歸臨床。相比我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)普遍采用的內(nèi)科、外科、婦科、兒科的分科教學(xué)和實(shí)踐方式，國(guó)際一流醫(yī)學(xué)院校更青睞于在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，按器官系統(tǒng)進(jìn)行跨學(xué)科綜合教學(xué)模式。例如，霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院自第一學(xué)年末開(kāi)始，按腎臟、心血管、肺、胃腸(包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)）、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)等五部分展開(kāi)“器官系統(tǒng)”課程教學(xué)。美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院在為期1年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育中，先后設(shè)置“分子與細(xì)胞”、“普通人體”、“大腦與行為”、“人體與疾病”等系列綜合性課程。其中，“人體與疾病”占近一半的課程時(shí)間，整合了微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科的課程，針對(duì)臨床疾病開(kāi)展系統(tǒng)教學(xué)。
Problem-BasedLearning(PBL)。準(zhǔn)確地說(shuō)，PBL是一種教學(xué)方式，區(qū)別于以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心的傳統(tǒng)方法，倡導(dǎo)以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。臨床醫(yī)學(xué)教育中的PBL教學(xué)以具體病例為基礎(chǔ)，旨在提高醫(yī)學(xué)生處理實(shí)際醫(yī)療問(wèn)題的能力、自學(xué)能力和溝通合作能力等，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育缺憾。近年來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開(kāi)始實(shí)踐這一教學(xué)方法，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知與理論學(xué)習(xí)的結(jié)合融通。如，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院在考察借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校PBL優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2007年秋季正式開(kāi)設(shè)PBL課程。經(jīng)過(guò)1年來(lái)的實(shí)踐，學(xué)生在收集分析資料能力、溝通交流能力、臨床思維、探究思維等方面都獲得了提高和增強(qiáng)氣
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；教育體系；醫(yī)學(xué)教育模式
【中圖分類號(hào)】R649.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0742（2013）03（a）-0132-02
澳大利亞作為較早開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家之一，其醫(yī)學(xué)教育體系經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)逐步形成了一套完善而成熟的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系。當(dāng)前中國(guó)的衛(wèi)生體制正進(jìn)行著重大的變革，處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國(guó)對(duì)于不同醫(yī)療人才的需求，使得醫(yī)學(xué)教育也必須進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)與提高從而更好地發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才以滿足社會(huì)的需要。實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的必經(jīng)之路。因此，該文通過(guò)對(duì)澳大利亞的教育體系的研究與探討，對(duì)澳大利亞與中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行比較和思考分析，從而為未來(lái)我國(guó)探索構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育體系提供參考價(jià)值與借鑒作用。
1 教學(xué)模式與現(xiàn)狀差別
澳大利亞作為七大工業(yè)國(guó)之一。醫(yī)學(xué)發(fā)展成果在世界上是令人矚目的。整個(gè)澳洲擁有眾多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院，曾經(jīng)先后有多位澳洲科學(xué)家獲得過(guò)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)殊榮。而這樣的成就全要應(yīng)歸功于澳洲的醫(yī)學(xué)教育體制。澳大利亞現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)學(xué)院21所，均為綜合大學(xué)的二級(jí)學(xué)院，每年培養(yǎng)大約1500名醫(yī)學(xué)生。澳大利亞現(xiàn)有全科醫(yī)生29 000人，根據(jù)澳洲統(tǒng)計(jì)局（ABS）數(shù)據(jù)顯示，截至2011年年末，澳洲的人口大約有近2250萬(wàn)人口，也就是說(shuō)澳大利亞每10萬(wàn)人口中有128名醫(yī)生。
而我國(guó)雖然每年有大約30萬(wàn)人的醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)。以13億人口計(jì)算，我國(guó)每10萬(wàn)人口中僅僅有23名醫(yī)生，可以說(shuō)無(wú)論從單位數(shù)量、學(xué)歷以及教學(xué)質(zhì)量依然與澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距。
1.1 生源及學(xué)制比較
澳大利亞是醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展比較早的國(guó)家，至今已有近幾十年歷史，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)在全科醫(yī)學(xué)教育方面。澳洲目前的醫(yī)科學(xué)院及護(hù)理學(xué)院均開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)課程。學(xué)校的教育經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家以及地方政府撥款。在澳大利亞，想要得到醫(yī)學(xué)委員會(huì)（AMC）認(rèn)證的醫(yī)學(xué)學(xué)位，需在兩類醫(yī)學(xué)課程選擇一種，即：在任何專業(yè)的課程的本科學(xué)習(xí)完成之后，再完成4年醫(yī)學(xué)課程；或完成6年制醫(yī)學(xué)本科課程。與此同時(shí)有12個(gè)月的醫(yī)師實(shí)習(xí)期在正式接受無(wú)條件注冊(cè)之前。一經(jīng)認(rèn)證，將可在任何洲和地區(qū)注冊(cè)行醫(yī)。特別值得一提的是，對(duì)于在澳大利亞高中畢業(yè)后假如想直接升讀6年制醫(yī)學(xué)本科，對(duì)成績(jī)的要求幾乎是需要滿分，因此也能夠說(shuō)在大學(xué)醫(yī)科中基本上集中了最優(yōu)秀的人才。而對(duì)于招收本科畢業(yè)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的做法，可以保證生源在知識(shí)、學(xué)習(xí)能力和心理素質(zhì)等方面更加成熟。
我國(guó)目前實(shí)行的是醫(yī)學(xué)教育是比較多樣的，現(xiàn)行的有5年、6年、7年和8年的培養(yǎng)制度，但是由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于澳大利亞的生源情況而言，其錄取分?jǐn)?shù)線較低，并且有許多的醫(yī)學(xué)院招收的并非是本科學(xué)生，而是一些中專等低學(xué)歷學(xué)生。更為重要的是我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校之間沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，師資水平、教學(xué)資源投入具有較大差異，而且重要的是學(xué)生的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致生源有巨大的差別，綜合以上因素導(dǎo)致了畢業(yè)生質(zhì)量的嚴(yán)重參差不齊。
1.2 教學(xué)模式比較
澳大利亞的醫(yī)學(xué)院課程計(jì)劃的教育設(shè)計(jì)包括：①以學(xué)生為中心，合作和自我定向；②強(qiáng)調(diào)反饋以問(wèn)題為中心的；③大量使用信息技術(shù)；④更早的實(shí)踐課程與臨床接觸。在教學(xué)形式上，多是采取啟發(fā)式教學(xué)、情景式教學(xué)和課堂討論的形式。教師按照病例組織教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮，在課堂內(nèi)教師更多的是扮演配角，積極引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)于問(wèn)題的獨(dú)立探索、探究能力，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和拓展能力。此外，課程的教學(xué)計(jì)劃中還包括每周3次的自我學(xué)習(xí)小組單元，每個(gè)小組8―9人并配備1名協(xié)調(diào)教師。學(xué)習(xí)小組每周可以根據(jù)大家所熱衷的問(wèn)題進(jìn)行探討、診斷以及臨床實(shí)踐，以此在提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)更大程度地培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。
而在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系的發(fā)展中。近年來(lái)學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步意識(shí)到了良好的合作關(guān)系的必要性，并在一些大中城市中逐步完善了醫(yī)生培訓(xùn)體系，使得前期基礎(chǔ)教育和后期的臨床教育逐步嚴(yán)密結(jié)合起來(lái)。但是應(yīng)該看到，與國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)體系相比，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式和理念仍然較落后，教師在課堂內(nèi)依然處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，給于學(xué)生的實(shí)踐以及自身的動(dòng)手操作時(shí)間較少，造成醫(yī)學(xué)生對(duì)自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏必要的臨床體驗(yàn)，缺乏結(jié)合臨床、融會(huì)貫通、綜合應(yīng)用的能力。
1.3 臨床實(shí)踐與考核比較
澳大利亞的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)完最初的理論知識(shí)之后。學(xué)生便進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。在臨床實(shí)習(xí)階段，每年實(shí)習(xí)醫(yī)生有幾個(gè)月的時(shí)間自己支配，甚至可依據(jù)自身的特點(diǎn)、愛(ài)好選擇醫(yī)院和科室，例如公立醫(yī)院、私立醫(yī)院或者社區(qū)的診所。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院參加臨床各學(xué)科的畢業(yè)前實(shí)踐，學(xué)生只有通過(guò)澳洲國(guó)家統(tǒng)一考試后才可獲準(zhǔn)醫(yī)生證書，進(jìn)而真正成為一名全科醫(yī)生。
而在我國(guó)學(xué)生的臨床實(shí)踐往往是被學(xué)校硬性安排到某一崗位進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐，缺乏自主選擇以及靈活機(jī)動(dòng)性，大大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐的興趣與動(dòng)手能力。我國(guó)對(duì)于學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)更多的是集中于理論層面。往往以論文的形式來(lái)考查學(xué)生的最終學(xué)習(xí)情況，忽略了臨床實(shí)踐的考核。
2 未來(lái)深造教育差別
澳大利亞在醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的教育分為早期臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。在歷史上專科醫(yī)師的培訓(xùn)和實(shí)踐沿襲英國(guó)畢業(yè)后系統(tǒng)臨床培訓(xùn)模式，依專業(yè)不同連續(xù)3-7年不等，都有系統(tǒng)的評(píng)價(jià)在專科醫(yī)師培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程。包含在經(jīng)驗(yàn)上取得的進(jìn)步和承擔(dān)責(zé)任的水平。澳大利亞目前沒(méi)有對(duì)專科醫(yī)生繼續(xù)教育計(jì)劃（Specialists Continuing Medical Education，CME）做出統(tǒng)一的要求，但各專業(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)之十分重視，鼓勵(lì)所屬成員積極參加CME。從醫(yī)學(xué)院校里開(kāi)始全科醫(yī)師培訓(xùn)，安排6―8周的社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)和農(nóng)村衛(wèi)生課程在校學(xué)習(xí)期間，同全科醫(yī)師一起工作，畢業(yè)后全科醫(yī)師培訓(xùn)必修內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)需求領(lǐng)域、急救技能（包含幼兒急救）、土著人健康課程等。雖然沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照的更新制度在澳大利亞，但由醫(yī)療評(píng)議會(huì)發(fā)放的業(yè)務(wù)登記證卻需每年更換一次，在更換業(yè)務(wù)登記證的過(guò)程中，該會(huì)將進(jìn)行檢查醫(yī)生是否有刑事犯罪行為、是否有患者投訴以及醫(yī)生的健康狀態(tài)等。如若登記證沒(méi)有得到更換，醫(yī)生將被禁止參與醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)，進(jìn)而很難再開(kāi)業(yè)，因此這相當(dāng)于實(shí)行了事實(shí)上的更新制。此外，在澳大利亞，為了提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，已獲得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。而且必須在每年里參加一定數(shù)量的較高層次的學(xué)術(shù)會(huì)議與討論，以提高自身的學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院為了幫助醫(yī)生進(jìn)一步提高就醫(yī)水平，每年為每一位醫(yī)生提供了為期4周的脫產(chǎn)培訓(xùn)，并且在澳大利亞有專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及企業(yè)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)生每3年需要參加國(guó)家組織的醫(yī)學(xué)教育考核認(rèn)證，只有考試通過(guò)者才能繼續(xù)從醫(yī)。
在我國(guó)，目前逐步進(jìn)行了畢業(yè)后教育即基本職業(yè)技能培訓(xùn)制度和醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度的改革，即所謂的“住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)”。這項(xiàng)制度逐步在國(guó)內(nèi)大規(guī)模的推廣，伴隨衛(wèi)生部頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。培訓(xùn)分2個(gè)階段：第1階段3年，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，參與全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第2階段2年，進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步以三級(jí)學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握該專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí)，應(yīng)安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作在最后一年里。該項(xiàng)制度現(xiàn)已經(jīng)取得了明顯的成效。解決了大部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)無(wú)法得到較好的繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)的問(wèn)題。此外也為我國(guó)目前一大批基層的中小醫(yī)院并不具備培訓(xùn)住院醫(yī)師的條件和能力提出了解決方案。使得我國(guó)的醫(yī)生技能的滯后與無(wú)法更新的問(wèn)題得到解決。而以往，一旦那些剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生在水平較低的基層醫(yī)院工作，將會(huì)使得他們因?yàn)槿狈^好的后期深造與培訓(xùn)機(jī)會(huì)而導(dǎo)致他們的臨床工作水平很難有顯著提高。
3 完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的建議
隨著人們對(duì)于醫(yī)療健康的逐漸重視，我國(guó)在近年來(lái)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的投入也在逐漸增長(zhǎng)，根據(jù)我國(guó)“十二五規(guī)劃”，未來(lái)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入總費(fèi)用將要到GDP的5%～6%左右。盡管我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育的投入逐年增加，但是從目前我國(guó)與澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系相比依然有重大差距，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健人才的需要，人才培養(yǎng)的課程設(shè)計(jì)應(yīng)為培養(yǎng)從業(yè)能力服務(wù)，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
3.1 完善高等教育教學(xué)體制
首先我國(guó)的教師以及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)必須意識(shí)到醫(yī)學(xué)教育的重要性，從根本上轉(zhuǎn)變過(guò)去的落后觀念，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，醫(yī)學(xué)中各一級(jí)學(xué)科如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)之間的相互聯(lián)系、連續(xù)性和整體性應(yīng)得到保持。同時(shí)改進(jìn)上課教學(xué)模式，真正讓課堂回歸于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主人，學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的教學(xué)模式，積極引導(dǎo)與培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主與探究的創(chuàng)新性能力。加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，通過(guò)更多的臨床實(shí)踐提高其學(xué)習(xí)效率以及實(shí)際臨床工作能力。
3.2 建立完備的職業(yè)技能培訓(xùn)制度及專科醫(yī)生培訓(xùn)制度
我國(guó)目前對(duì)于畢業(yè)醫(yī)生的后續(xù)培訓(xùn)制度不夠重視。因此，為了使我國(guó)的醫(yī)生能夠更好的順應(yīng)時(shí)展，滿足社會(huì)的需求，畢業(yè)后醫(yī)師職業(yè)基本技能培訓(xùn)制度與體系在我國(guó)必須盡快得到建立，作為完整的醫(yī)學(xué)教育體系的重要延伸。同時(shí)在我國(guó)的醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入條件上，除必須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試外，必須同時(shí)具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書。并且在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)一步建立類似的專科醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。
1 充分認(rèn)識(shí)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的重要意義
1.1《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育融入 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的橋梁我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已有百年的歷史，而且由于現(xiàn)代基金項(xiàng)目：教育部“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育管理體制和學(xué)制學(xué)位改革研 究”立項(xiàng)課題 醫(yī)學(xué)教育起步時(shí)和發(fā)展早期就是引進(jìn)的結(jié)果，所以我國(guó)現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)教育一直存在于國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的整體環(huán)境中。但是， 由于眾所周知的原因和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)所決定，我國(guó) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育又與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展前沿有著較大的距離，而且自身的發(fā)展也不平衡。
《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要 求》的推出，為提高國(guó)際領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供了藍(lán)本， 也為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步融入國(guó)際社會(huì)、得到國(guó)際醫(yī) 學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的更廣泛的認(rèn)可提供了機(jī)遇。 正是在這種背景下，《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》充分地汲取 了 《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》 的精髓，又特別地結(jié)合了我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)而研究 制定的。由于《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》本身就融入了國(guó)際 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，所以以這樣的藍(lán)本改革與發(fā)展我國(guó) 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，也必然會(huì)順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)， 更快更好地接近國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前沿。
1.2《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革 與發(fā)展的新方向自從2Q世紀(jì)9Q年代中期教育部啟動(dòng)了面向新世紀(jì)的 教學(xué)改革項(xiàng)目以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了 1Q多年 教學(xué)方法的改革，都給前進(jìn)中的我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了 進(jìn)步。
但是，由于我國(guó)仍然處于發(fā)展階段，地域的差別、經(jīng)濟(jì) 結(jié)構(gòu)的差別、社會(huì)成熟度的差別都使得醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展很不平衡，也使得醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展很不平衡，在醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)的質(zhì)量上也有很大的差別。因此，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué) 教育來(lái)講，在一定的范圍內(nèi)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過(guò)程和培養(yǎng)結(jié)果的標(biāo) 準(zhǔn)的同一性勢(shì)在必行。
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在汲取全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要 求精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)和特點(diǎn)，提出了醫(yī)學(xué)教育 標(biāo)準(zhǔn)范圍。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍，為所有的舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校 提出了教育教學(xué)過(guò)程和結(jié)果的基本要求，也為各級(jí)各類醫(yī) 學(xué)院校的改革與發(fā)展提供了足夠的空間。因此，深入理解 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》所提出的要求，正是醫(yī)學(xué)教育改 革與發(fā)展的方向。[4]1 3《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程 與結(jié)果相結(jié)合的要求《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》是將兩個(gè)有著不同側(cè)重方面 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。
WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》注重的是醫(yī)學(xué)教育 過(guò)程和條件的建設(shè)和運(yùn)行，以這方面的要求來(lái)敦促醫(yī)學(xué)院 校保證培養(yǎng)過(guò)程的水平和質(zhì)量，從而追求培養(yǎng)結(jié)果的水平 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。IME的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》則注重了醫(yī) 學(xué)教育的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平和質(zhì)量，對(duì)畢 業(yè)生應(yīng)達(dá)到的職業(yè)要求的基本要素作出全面的規(guī)定，以此 來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校過(guò)程的改革建設(shè)和管理。
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》汲取了以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的精 華，全面覆蓋了培養(yǎng)過(guò)程的要求和培養(yǎng)結(jié)果的要求，更加符 合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，具有更強(qiáng)的可操作性。這對(duì) 我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校均有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。《中國(guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的推出，也為醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的建立 奠定了良好的基礎(chǔ)，這對(duì)規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和提高醫(yī) 學(xué)教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2準(zhǔn)確理解《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的主要內(nèi)涵
2.1《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步明確了社會(huì)的實(shí)際 需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》在過(guò)程管理中明確 提出了社會(huì)需求方參與管理的標(biāo)準(zhǔn)要求；；ME的《全球醫(yī)學(xué) 教育最基本要求》在結(jié)果管理中也明確提出了依據(jù)現(xiàn)實(shí)職 業(yè)素質(zhì)需求畢業(yè)生應(yīng)該具有的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求。這些都很清 楚地體現(xiàn)了當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)教育以社會(huì)需求為導(dǎo)向的趨勢(shì)。
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》把過(guò)程與結(jié)果要求相結(jié)合， 也明確提出了重視社會(huì)實(shí)際需求作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展 的理念。以需求作為發(fā)展導(dǎo)向，符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn) 行的規(guī)律，也符合醫(yī)學(xué)教育建設(shè)發(fā)展的基本規(guī)律。它的基 本原則是開(kāi)放性的，使醫(yī)學(xué)教育面向社會(huì)開(kāi)放，更好地為社 會(huì)服務(wù)。這個(gè)導(dǎo)向體現(xiàn)在結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)中，就是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的 素質(zhì)要求；這個(gè)導(dǎo)向體現(xiàn)在過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)中，就是醫(yī)學(xué)教育要融 入社會(huì)文化環(huán)境；當(dāng)然，這一導(dǎo)向還體現(xiàn)在辦學(xué)要求中，那 就是專業(yè)設(shè)置、教育規(guī)模、條件建設(shè)等基本元素要符合醫(yī)學(xué) 教育的規(guī)律和社會(huì)實(shí)際的要求。 理念，不斷地提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平，保障醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。
2.2《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》再一次確定了醫(yī)學(xué)教育的 主體以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的地位以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革理念，正是這些年 來(lái)教育教學(xué)改革過(guò)程中重點(diǎn)樹(shù)立的一種理念，在《中國(guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中再次重申了這一理念的重要意義，而且使 這一理念物化于標(biāo)準(zhǔn)要求的各個(gè)重要環(huán)節(jié)中。
堅(jiān)持以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的教育主體理念的原 則，就是要把人才培養(yǎng)從以傳授知識(shí)為主的教育過(guò)程向以 學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)過(guò)程轉(zhuǎn)變。在這個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，學(xué)生從被動(dòng) 接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，教師從傳授輸出者轉(zhuǎn)變成為學(xué) 習(xí)引導(dǎo)者。這是根本性的轉(zhuǎn)變這一轉(zhuǎn)變使學(xué)習(xí)過(guò)程成為人 才培養(yǎng)的主要過(guò)程，使人才培養(yǎng)中創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力培 養(yǎng)成為可能，使人才培養(yǎng)中責(zé)任意識(shí)和主動(dòng)精神培養(yǎng)成為 可能，也使終身學(xué)習(xí)社會(huì)的建立成為可能。
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在過(guò)程要求和結(jié)果要求中， 都給予了學(xué)生自主學(xué)習(xí)更多的空間和更高的要求，體現(xiàn)在 辦學(xué)要求中、教育教學(xué)模式變革中、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的 改革中，以及教學(xué)條件的建設(shè)中。
2.3《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》高度概括了醫(yī)學(xué)教育過(guò)程 和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的主要要求WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和IME的《全球醫(yī) 學(xué)教育最基本要求》在分別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和結(jié)果的 標(biāo)準(zhǔn)要求之外，都特別強(qiáng)調(diào)了這一標(biāo)準(zhǔn)必須實(shí)現(xiàn)本土化才 能在實(shí)際中發(fā)揮作用。《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》就是本土 化的全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。5]《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的本土化體現(xiàn)在三個(gè)方面： 其一是把全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的精髓與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí) 相結(jié)合；其二是把醫(yī)學(xué)教育過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)的要求與結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的 要求相結(jié)合；其三是把適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡的高 標(biāo)準(zhǔn)與基本要求相結(jié)合。這樣，本土化的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教 育標(biāo)準(zhǔn)》使得建設(shè)一個(gè)規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為可能。
當(dāng)然，要使建設(shè)一個(gè)規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為現(xiàn)實(shí)， 就需要我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育工作者以實(shí)際行動(dòng)實(shí)踐《中國(guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求，包括畢業(yè)生的思想道德、職業(yè)素質(zhì)、 知識(shí)和能力等方面的目標(biāo)要求，也包括宗旨與目標(biāo)、教育計(jì) 劃、學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定、學(xué)生、教師、教育資源、教學(xué)評(píng)價(jià)、科學(xué)研 究、行政和管理以及改革與發(fā)展等10大領(lǐng)域的辦學(xué)要求。
3認(rèn)真實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的重要原則
3.1確立《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》作為學(xué)校新一輪教育 教學(xué)改革建設(shè)思想基礎(chǔ)的重要因素為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)不斷向前發(fā)展，我校啟動(dòng)了新 一輪教育教學(xué)改革建設(shè)工作。考慮到要有效地推進(jìn)本輪教 育教學(xué)改革建設(shè)進(jìn)程，學(xué)校特別確定了新一輪教育教學(xué)改 革建設(shè)的基本指導(dǎo)文件之一就是《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo) 準(zhǔn)》要以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的理念為基 礎(chǔ)來(lái)轉(zhuǎn)變教育思想和觀念；要以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》 中所提出的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)來(lái)改革教育教學(xué)模式；要以《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的素質(zhì)要求為基礎(chǔ)來(lái)推動(dòng) 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。
改革指導(dǎo)思想，更新教育觀念。研討會(huì)特別聘請(qǐng)了《中國(guó)本 科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》課題負(fù)責(zé)人程伯基教授詳細(xì)地講解了《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)涵，為與會(huì)者全面系統(tǒng)理解《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提供了極大的幫助。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在研 討會(huì)上做了專題報(bào)告，認(rèn)真分析了學(xué)校教育教學(xué)改革的現(xiàn) 狀、教育教學(xué)改革的形勢(shì)與機(jī)遇、教育教學(xué)改革的指導(dǎo)思想 和基本原則；明確提出了本輪教育教學(xué)改革要達(dá)到的主要 目標(biāo)。學(xué)院、學(xué)系和教師代表交流了對(duì)教育教學(xué)改革的認(rèn) 識(shí)體會(huì)。全體參會(huì)者就此進(jìn)行了熱烈的討論。
以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改 革建設(shè)，使學(xué)校的改革建設(shè)過(guò)程瞄準(zhǔn)了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前 沿，為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革建設(shè)和快速發(fā)展奠定了良好 的基礎(chǔ)。
3.2加強(qiáng)對(duì)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和宣傳，使 “標(biāo)準(zhǔn)”的理念深入教育教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節(jié)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》是一個(gè)經(jīng)過(guò)科學(xué)的調(diào)查研究 論證而形成的成果。“標(biāo)準(zhǔn)”比較清楚地反映了我國(guó)醫(yī)學(xué)教 育的現(xiàn)實(shí)，比較全面、深刻地揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā) 展的內(nèi)在規(guī)律，比較準(zhǔn)確地把握了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方 向。雖然“標(biāo)準(zhǔn)”仍然需要進(jìn)一步完善，但是可以說(shuō)，它已經(jīng) 是一個(gè)比較好的規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的文件。如 果能夠在這個(gè)文件的基礎(chǔ)上，盡快實(shí)行醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證 制度，將會(huì)有效地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育徤康發(fā)展的進(jìn)程。[在本輪教育教學(xué)改革建設(shè)中，學(xué)校特別加大了對(duì)《中國(guó) 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的宣傳學(xué)習(xí)力度。學(xué)校把《中國(guó)本科醫(yī) 學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)各學(xué)院、學(xué)系、教研室和機(jī)關(guān)部處，明確規(guī) 定實(shí)施教學(xué)改革的前提是要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育 標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)學(xué)習(xí)弄清楚醫(yī)學(xué)教育的前沿要求是什么，要把 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的理念和要求貫穿到本輪教育教 學(xué)改革建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)校改革實(shí)踐的過(guò)程已經(jīng)證明了 這一宣傳學(xué)習(xí)過(guò)程是非常重要的。
3.3以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，明確以建迎評(píng)推 動(dòng)教育教學(xué)改革建設(shè)的指導(dǎo)思想對(duì)于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和實(shí)施效果的觀察，存在著“改革 建設(shè)發(fā)展”和“建設(shè)效果評(píng)價(jià)”兩個(gè)過(guò)程。對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，可 以采取兩種方式，即“先建后評(píng)，以建迎評(píng)”和“先評(píng)再建，以 評(píng)促建”這兩種評(píng)建結(jié)合的方式，最終都會(huì)達(dá)到推動(dòng)醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)改革與發(fā)展的目的。當(dāng)然，由于眾所周知的原因， 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在著不平衡的狀況：前列院校已 經(jīng)瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前沿，中列院校應(yīng)該保持自己特色 有序進(jìn)行改革與以求發(fā)展，后列院校必須進(jìn)行基本規(guī)范和 基本建設(shè)。[7]所以，學(xué)校應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況和發(fā)展環(huán) 境，以實(shí)事求是的精神，實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各 項(xiàng)要求。
我校采取“先建后評(píng)，以建迎評(píng)”的模式，其背景是：學(xué) 校處于快速發(fā)展時(shí)期，學(xué)校建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃思路是清楚的， 學(xué)校建設(shè)發(fā)展的資源是比較充足的，學(xué)校中“民心思定民心 思進(jìn)”改革與發(fā)展的動(dòng)力較強(qiáng)，學(xué)校具備了比較好的教育教 學(xué)改革建設(shè)的起步條件。特別是在本科教育教學(xué)水平評(píng)估 獲得優(yōu)秀之后，學(xué)校對(duì)于教育教學(xué)改革與發(fā)展的認(rèn)識(shí)更加 深入、更加清楚。在此基礎(chǔ)上，學(xué)校準(zhǔn)備用3年的時(shí)間，完成 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求。然后，以“標(biāo)準(zhǔn)”的評(píng)估 認(rèn)證來(lái)檢驗(yàn)改革與發(fā)展的結(jié)果，為進(jìn)一步的改革與發(fā)展明 確方向。實(shí)現(xiàn)了這一步驟，實(shí)際上就又進(jìn)入了 “以評(píng)促建” 的過(guò)程。
在這一思想的指導(dǎo)下，從2005年開(kāi)始，學(xué)校以《中國(guó)本 科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，按照“先建后評(píng)、以建迎評(píng)”的思 路，全面啟動(dòng)了新一輪教育教學(xué)改革建設(shè)進(jìn)程。
3.4堅(jiān)持《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定完整的教 育教學(xué)改革建設(shè)系列方案綜合《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求，形成了對(duì) 醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)過(guò)程、培養(yǎng)過(guò)程和培養(yǎng)結(jié)果的整體要求方案。 因此，要完整地實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求， 達(dá)到《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》所期望的整體效果，醫(yī)學(xué)院 校改革建設(shè)過(guò)程必須具有比較完善的頂層設(shè)計(jì)，這一頂層 設(shè)計(jì)不僅要包括以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)的各項(xiàng)改革建設(shè)，而且要包括醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部管理 體制改革所要確定的各種政策和措施。
在充分理解《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)涵的基礎(chǔ)上， 結(jié)合學(xué)校的具體實(shí)際，我校確定了用3年時(shí)間分三步完成新 一輪教育教學(xué)改革建設(shè)的目標(biāo)和方案。第一年以各專業(yè)教 學(xué)模式和課程結(jié)構(gòu)體系改革為重點(diǎn)，對(duì)照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要 求找差距，從重新確認(rèn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)入手，然后根據(jù)培 養(yǎng)目標(biāo)重新論證建立新的教學(xué)模式和課程結(jié)構(gòu)體系；第二 年以課程內(nèi)容體系和課程內(nèi)容改革為重點(diǎn)，著重課程內(nèi)容 的更新、整合以及部分課程特別是實(shí)驗(yàn)課程的重組，同時(shí)合 理增加人文社科類和行為科學(xué)方面的課程，更加突出醫(yī)學(xué) 生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，課程的設(shè)置既要注重人才培養(yǎng)不同階 段的特點(diǎn)，又要注重連續(xù)性、系統(tǒng)性;第三年以教學(xué)方法和改 革為重點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，使教學(xué)模式和 課程內(nèi)容改革具有有效的實(shí)施載體。在完成以上改革的同 時(shí)，將考核方法的改革貫穿于教學(xué)模式、課程內(nèi)容、教學(xué)方法 和教學(xué)手段改革的整個(gè)進(jìn)程中。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育 改革 思考
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.253
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0228-01
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、相關(guān)法律法規(guī)的完善與細(xì)化以及民眾意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了本質(zhì)性的改變，已開(kāi)始從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[1]，這一模式目前已得到了全世界包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會(huì)各界的認(rèn)可，隨之帶來(lái)醫(yī)療環(huán)境的變化，患者權(quán)益保護(hù)越來(lái)越多的受到關(guān)注，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的要求，也促使我們重新審視醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)教育面臨著新的挑戰(zhàn)，如何在新的時(shí)期培養(yǎng)出合格的優(yōu)秀畢業(yè)生，成為全球醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注的重點(diǎn)。
1 我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育雖然為我國(guó)培養(yǎng)出了眾多優(yōu)秀的臨床一線工作人員及科研人員，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)藥科技進(jìn)步，為我國(guó)醫(yī)療及科研事業(yè)做出來(lái)重大貢獻(xiàn)。但不能否認(rèn)的是，無(wú)論在教學(xué)理念還是教學(xué)內(nèi)容方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育較西方仍有很大差距，存在以下幾方面的不足：
1.1 醫(yī)學(xué)教育觀念落后，教育模式守舊。當(dāng)前社會(huì)對(duì)于人才的要求是：知識(shí)、能力、素質(zhì)三者缺一不可，培養(yǎng)這樣的人才，對(duì)于教育要求實(shí)行全面的素質(zhì)教育。但我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)不準(zhǔn)確，課程設(shè)置無(wú)法適應(yīng)社會(huì)和衛(wèi)生保健服務(wù)的要求。醫(yī)學(xué)教育模式多年來(lái)缺少變化和創(chuàng)新，難以做到因材施教，培養(yǎng)目標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于目前對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求。
1.2 教學(xué)方式傳統(tǒng)、單一，忽視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我國(guó)教育重視現(xiàn)成知識(shí)的傳授，提倡對(duì)已有知識(shí)的記憶，對(duì)于學(xué)生新的想法缺乏重視，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。這種弊端在醫(yī)學(xué)教育方面尤為嚴(yán)重，學(xué)生大多對(duì)于教科書內(nèi)容熟悉，但缺乏個(gè)人思考能力，綜合能力、操作實(shí)踐能力差。
1.3 科學(xué)教育和人文教育的融合不夠。醫(yī)生的工作是治療疾病，本應(yīng)是科學(xué)精神與人文精神最好的結(jié)合，但是在目前的醫(yī)學(xué)教育中，老師與學(xué)生都過(guò)于追求理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，追求考研率與就業(yè)率，教學(xué)內(nèi)容枯燥，人文方面教學(xué)內(nèi)容缺乏，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中的人文教育被逐漸淡忘，從而出現(xiàn)了相當(dāng)部分學(xué)生缺乏人文精神，道德素質(zhì)低，時(shí)有考試作弊、論文抄襲等事件發(fā)生。醫(yī)院也常有醫(yī)生對(duì)于患者缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重等問(wèn)題。
1.4 教育的終身化不夠。目前許多醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后繼續(xù)教育意識(shí)仍然很淡薄，不清楚開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的目的、意義和重要性；加之學(xué)校教育與畢業(yè)后繼續(xù)教育的銜接、聯(lián)系尚無(wú)明確的制度和措施保證，因此嚴(yán)重阻礙了高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)程。
2 醫(yī)學(xué)教育改革的措施
高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)該勇于迎接新時(shí)代提出的要求，勇于改革。我國(guó)已進(jìn)行了一系列改革，并獲得了很大進(jìn)展，但是還存在著一些問(wèn)題[2]。搞好教學(xué)改革，要與時(shí)俱進(jìn)不斷創(chuàng)新，從全方位強(qiáng)化改革教育理念，循序漸進(jìn)，逐步消除弊端，在實(shí)踐中不斷調(diào)整。
2.1 推進(jìn)教學(xué)方法和教育技術(shù)革新。我們當(dāng)前一直沿用的傳統(tǒng)教學(xué)造成了學(xué)生單一化的學(xué)習(xí)模式，思維方法僵化，創(chuàng)新精神淡薄，這些都是我們?cè)谝酝慕虒W(xué)中強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)為主所致。因此，現(xiàn)行的教學(xué)方法和教育技術(shù)必須改變。首先在醫(yī)學(xué)教學(xué)中要更新教育觀念，按照現(xiàn)代素質(zhì)培養(yǎng)的要求，采取“啟發(fā)式”的教學(xué)思想，積極探索教學(xué)改革模式。采用“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，即PBL教學(xué)法。把學(xué)習(xí)置于有意義的問(wèn)題情境之中，以小組討論的形式，讓學(xué)生通過(guò)自主探究的模式來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。積極利用教學(xué)評(píng)估平臺(tái)，教師要與學(xué)生主動(dòng)交流與溝通，及時(shí)反饋學(xué)生的意見(jiàn)與好的建議，在實(shí)踐中逐步摸索適合我國(guó)學(xué)生的教學(xué)方法。在教學(xué)改革中推進(jìn)學(xué)生主體地位轉(zhuǎn)變。
2.2 改革醫(yī)學(xué)課程體系。既往的教學(xué)體系，過(guò)度重視專業(yè)知識(shí)的傳授，忽視了社會(huì)科學(xué)以及人文科學(xué)的教育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育課程體系改革，要認(rèn)清目前社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)已向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛滲透的現(xiàn)實(shí)，重視學(xué)生道德素質(zhì)與人文精神的培養(yǎng)，積極吸納醫(yī)學(xué)科技的新成果、新知識(shí)和新理論。逐步適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，并及時(shí)教授于學(xué)生。開(kāi)設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德、西方價(jià)值觀評(píng)價(jià)、自然辯證法、中國(guó)傳統(tǒng)文化講座、中外名著欣賞以及醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。教學(xué)過(guò)程中，注意基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合。
2.3 醫(yī)學(xué)教育必須面向?qū)嵺`。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育，理論學(xué)習(xí)所占比重較大，而實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)踐時(shí)間短，且由于多年來(lái)擴(kuò)招，造成目前帶教老師少、學(xué)生多的現(xiàn)狀，見(jiàn)習(xí)課多走馬觀花，效果差。故今后應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，提高實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐比重，鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸病人，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者交流的能力，解決目前學(xué)生多、實(shí)習(xí)醫(yī)院少的難題，做到實(shí)習(xí)生導(dǎo)師帶教制度。建立標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)體系，通過(guò)反饋，促進(jìn)學(xué)生改進(jìn)與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。
2.4 提倡終身教育，重視畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。目前，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，各種知識(shí)日新月異，目前各專業(yè)都提出了終身教育的口號(hào)，即俗話所說(shuō)的活到老學(xué)到老。醫(yī)學(xué)的學(xué)科劃分越來(lái)越細(xì)，涌現(xiàn)不少新的分支學(xué)科、交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科以及橫向?qū)W科。全國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平參差不齊，各類醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，可見(jiàn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育極為重要。它是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)和技能的更新、補(bǔ)充、拓展和提高的必需手段。強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員及其領(lǐng)導(dǎo)的繼續(xù)教育意識(shí)，形成單位領(lǐng)導(dǎo)重視、個(gè)人積極投入學(xué)習(xí)的良好風(fēng)氣。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，適時(shí)并有遠(yuǎn)見(jiàn)地作調(diào)整或補(bǔ)充，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育充分發(fā)揮自身特長(zhǎng)，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。
3 結(jié)語(yǔ)
科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的實(shí)施，都對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，我們必須認(rèn)清當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)，不斷的轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，提高教學(xué)水平，深化改革，借鑒醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)國(guó)家的管理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方法，培養(yǎng)更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 區(qū)級(jí)醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；問(wèn)題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0148-02
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以學(xué)習(xí)四新（新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法）為主的一種終身性教育。目的是使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，既是醫(yī)院提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)，人才培養(yǎng)開(kāi)發(fā)的重要手段，又是提高醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展重要手段之一[2]。本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，始終把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略的重要措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。本文針對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題
1.1 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足
雖然廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要性的認(rèn)識(shí)不斷提高，但仍有部分衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提高中的重要作用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為有了畢業(yè)證書和文憑就可以一勞永逸了；認(rèn)為只要把業(yè)務(wù)工作搞好就行；認(rèn)為只要有足夠的經(jīng)驗(yàn)，許多問(wèn)題都可以迎刃而解了，沒(méi)有必要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。還有人認(rèn)為晉升職稱尚需幾年，到時(shí)想辦法找來(lái)學(xué)分應(yīng)付即可。也有一些小科室和基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為聽(tīng)課與自己業(yè)務(wù)聯(lián)系不大或聽(tīng)不懂，沒(méi)有興趣參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。
1.2 學(xué)術(shù)論文撰寫不規(guī)范
學(xué)術(shù)論文是對(duì)某個(gè)科學(xué)領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行研究后表述科學(xué)研究成果的理論文章。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)撰寫論文可以進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，發(fā)表各家之言，顯示醫(yī)學(xué)各門學(xué)科發(fā)展的新進(jìn)展。學(xué)術(shù)論文的撰寫是非常重要的，它是衡量一個(gè)人學(xué)術(shù)水平和科研能力的重要標(biāo)志。目前，本院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所撰寫的學(xué)術(shù)論文，就是為了職稱評(píng)聘時(shí)需要用到才寫的，并不是工作中的具體實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏科學(xué)性與規(guī)范化，根本沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到學(xué)術(shù)在今后工作中的作用以及學(xué)術(shù)論文對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用。
1.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入不足，形式單一
對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的理解，大多數(shù)人僅僅局限在醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能的更新學(xué)習(xí)，忽略了整體素質(zhì)的培養(yǎng)，如創(chuàng)新能力、人文素質(zhì)和醫(yī)德教育等方面的學(xué)習(xí)[3]。醫(yī)院把有限的資金用于購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)，忽視了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的投入。目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不愿意聽(tīng)，講課者也感覺(jué)很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
1.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理不規(guī)范。
管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的一大障礙，目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績(jī)效管理，有些衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不參加學(xué)習(xí)也可以通過(guò)各種渠道獲取學(xué)分，從而使人認(rèn)為不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育照樣可以獲得學(xué)分。
2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對(duì)策
2.1 提高認(rèn)識(shí)，提高素質(zhì)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展、提高醫(yī)院知名度有著深遠(yuǎn)的影響，是全面提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑[4]。醫(yī)院要加大宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員樹(shù)立“只有終身教育，才能終身執(zhí)業(yè)”的觀念，真正把衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺(jué)的行動(dòng)，把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。醫(yī)院給予有力的保障，同時(shí)制定了獎(jiǎng)勵(lì)措施，如發(fā)表核心論文予以全額報(bào)銷，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志上給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)，極大地提高了本院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)。
2.2 擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)
新時(shí)期下，對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)具備寬厚的人文知識(shí)和良好的人文精神，同時(shí)還要培養(yǎng)自尊自信的價(jià)值觀[5]。本院經(jīng)常聘請(qǐng)一些在醫(yī)院工作時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家給全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員做醫(yī)院禮儀等方面的培訓(xùn)。對(duì)于剛進(jìn)入工作崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，要注重加強(qiáng)初級(jí)人員規(guī)范化培訓(xùn)，完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，調(diào)動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和積極性。同時(shí)，對(duì)于高年資的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，不要墨守成規(guī)，可以將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給大家。
2.3 加大投入，形式多樣
2.3.1 醫(yī)院要加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入，設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
2.3.2 針對(duì)不同層次、不同專業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需要，提倡分層教育，堅(jiān)持“按需施教，講求實(shí)效”，體現(xiàn)先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性；利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源，承辦省、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，使基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可以隨時(shí)隨地獲得參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)內(nèi)容等具體情況的不同，采用培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、專題研討等多種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，以滿足廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需要；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容要力爭(zhēng)創(chuàng)新，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家，傳授更多更新的知識(shí)，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在其整個(gè)職業(yè)生涯中全面跟進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展；充分利用現(xiàn)代教育手段，積極開(kāi)展現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，利用其空間便利、時(shí)間靈活、覆蓋面廣、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、利于個(gè)性化學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì)為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓(xùn)，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。
2.4 加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量
2.4.1 本院規(guī)范化推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，專門成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，實(shí)行院科兩級(jí)管理，由科教科專門負(fù)責(zé)日常工作，向全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員發(fā)放繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類與學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，建立個(gè)人繼教檔案，使每一位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知道自己的學(xué)分情況。
2.4.2 加強(qiáng)績(jī)效管理，績(jī)效管理的量化形式是學(xué)分登記制度[6]。嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記、考核和評(píng)估制度，實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，從而解決了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記、考核等工作的繁瑣、信息反饋不及時(shí)等問(wèn)題，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化和信息化[7]。
2.4.3 認(rèn)真落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與個(gè)人利益掛鉤的政策，將衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況與其年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等密切結(jié)合起來(lái)。
2.4.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)時(shí)注重項(xiàng)目的先進(jìn)性、實(shí)用性和針對(duì)性，項(xiàng)目舉辦過(guò)程全程監(jiān)督，定期抽查考核，考核合格者，方發(fā)放學(xué)分證書。
2.4.5 每年合理安排衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，外出學(xué)習(xí)要嚴(yán)格把關(guān)，先由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后才可參加，所學(xué)內(nèi)容必須是先進(jìn)的新知識(shí)、新技術(shù)和科室急需開(kāi)展的技術(shù)。外出參加學(xué)習(xí)人員，學(xué)成后要在科內(nèi)舉辦講座，匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，在科內(nèi)開(kāi)展工作，做到“一人學(xué)習(xí)，全科受益”，既活躍了學(xué)習(xí)氣氛，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，又鍛煉了隊(duì)伍，提高了全員參與的意識(shí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量[8]。
總之，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和人文素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和學(xué)科建設(shè)整體水平的提高，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，是實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略的重要措施。本院將切實(shí)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員要充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，加強(qiáng)管理，積極參加各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育步入一個(gè)新的臺(tái)階。
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引言：
作為醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面，醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育普遍存在著對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，難以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需求。近年來(lái)，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人才，還要培養(yǎng)出一批具有科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新技能的醫(yī)學(xué)研究人才。科研素質(zhì)培養(yǎng)是指對(duì)提高科研意識(shí)、思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、創(chuàng)新應(yīng)變能力的培養(yǎng)，是綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。以何種方式啟蒙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生的科研思維是我們一直關(guān)注的教學(xué)改革內(nèi)容。
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題
當(dāng)前隨著社會(huì)的發(fā)展，教育形式的改變，醫(yī)學(xué)教育還是會(huì)面對(duì)或者已經(jīng)面對(duì)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，對(duì)于這些困難和挑戰(zhàn)我們必須清晰的認(rèn)識(shí)到。
首先，隨著社會(huì)醫(yī)療模式的變化相應(yīng)的我們?cè)谶M(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)也要相對(duì)應(yīng)的進(jìn)行改變和調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提髙，致使醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容上越來(lái)越復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度越來(lái)越高，這就導(dǎo)致在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)比以前有難度上的提髙，一旦跟不上社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和改變，醫(yī)學(xué)教育將會(huì)停滯，也無(wú)法教育出與社會(huì)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才。
其次，我國(guó)目前人口與衛(wèi)生人力資源配置比例并不低于某些發(fā)達(dá)國(guó)家，但高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的分布很不均衡。而全國(guó)排名在前的二十幾所醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生幾乎全部瞄著城市大醫(yī)院，定位為專科醫(yī)生，形成“人才擁堵”。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如何根據(jù)國(guó)家和人民的實(shí)際需求，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的一大考驗(yàn)。
第三，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)還存在著和實(shí)際不相適應(yīng)的方面。如：大綱要求的水平與醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作需要和教學(xué)內(nèi)容不相適應(yīng)、教育系統(tǒng)內(nèi)部對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)的重視相對(duì)不夠，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提髙，這些都使對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育提出了新的更高的要求。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革及醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)思路分析
2.1深化教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革，完善醫(yī)學(xué)教育的知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)平臺(tái)
教學(xué)和課程是醫(yī)學(xué)教育的核心，教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新和課程體系的深入改革，是完善醫(yī)學(xué)教育知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)平臺(tái)的重要舉措。教學(xué)內(nèi)容更新主要體現(xiàn)在課程門類的增刪，知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和教學(xué)資源的變化，“深入研究、確定不同教育階段學(xué)生必須掌握的核心內(nèi)容”。醫(yī)學(xué)高等教育的教學(xué)內(nèi)容更新應(yīng)該關(guān)注兩個(gè)議題：一是通識(shí)教育和專業(yè)教育的關(guān)系問(wèn)題；二是教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)的互動(dòng)問(wèn)題。在優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)通識(shí)教育，全面提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)文化素養(yǎng)，這是當(dāng)今世界發(fā)展的基本趨勢(shì)和共識(shí)。關(guān)于教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)的互動(dòng)問(wèn)題，可以通過(guò)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、重大課題攻關(guān)以及重要實(shí)驗(yàn)室搭建等方式，為更新教學(xué)內(nèi)容提供豐富的資源。高度重視和積極開(kāi)展課程改革是世界各國(guó)教育發(fā)展的共同特點(diǎn)。課程體系的深入改革就是要主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，科學(xué)規(guī)劃、合理定位、積極推進(jìn)，努力構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。
2.2構(gòu)建創(chuàng)新實(shí)踐綜合平臺(tái)，培養(yǎng)探索求知的科學(xué)精神
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)“培育跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的科研與教學(xué)相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)科研與教學(xué)互動(dòng)”，及時(shí)把科學(xué)成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容，依靠產(chǎn)業(yè)應(yīng)用來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容。構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的協(xié)同創(chuàng)新綜合平臺(tái)，開(kāi)放式接受師生參與科研和生產(chǎn)活動(dòng)，在創(chuàng)新實(shí)踐中培育醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)。
2.3重視實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立解決問(wèn)題能力
要想培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)，其中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技術(shù)能力，這其中，實(shí)驗(yàn)教育發(fā)揮的作用是至關(guān)重要的，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)源于實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)要做到以學(xué)生為主題，讓學(xué)生大膽嘗試，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的探索能力，并學(xué)會(huì)在探索中自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這其實(shí)就是科研素質(zhì)的一部分。
2.4強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文化教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)
醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象，以追求人類健康為其出發(fā)點(diǎn)與終極目標(biāo)，在當(dāng)前“生理—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)文化教育扮演著重要角色，要求醫(yī)學(xué)院校強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文化教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)髙質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。一方面，它旨在開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生的視野，突破專業(yè)教育的狹隘性，培養(yǎng)融會(huì)貫通、見(jiàn)識(shí)廣博的人才。另一方面，它又開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)生的心胸，如提升學(xué)生的道德修養(yǎng)和心理健康水平，幫助學(xué)生更好地理解世界以及自我。
結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 管理 方法與策略
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0219-02
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，其目的是不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是衛(wèi)生技術(shù)人員履行權(quán)利義務(wù)、提升素質(zhì)能力、促進(jìn)人全面發(fā)展的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的重要途徑，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作必須迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)新發(fā)展［1］。
衛(wèi)生部于1996年頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》，要求加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，確保每人每年完成一定的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，目的在于保證衛(wèi)生技術(shù)人員能夠跟上醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)更新的步伐，不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平。回顧近十五年以來(lái)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理歷程，還存在重視不夠、認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，本人認(rèn)為應(yīng)在更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，建立科學(xué)的管理方法和措施等方面不斷努力。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理過(guò)程中存在的問(wèn)題
1.1 重視不夠，認(rèn)識(shí)不足。
部分人員認(rèn)為繼續(xù)教育是一項(xiàng)任務(wù)，完成的目的只是為了晉升、考核過(guò)關(guān)，所以職稱晉到一定級(jí)別后，參加學(xué)習(xí)不再積極，網(wǎng)上答題找人代答。這與當(dāng)初提高自身知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力為首要目的初衷相悖，衛(wèi)生技術(shù)人員通過(guò)繼續(xù)教育得到的提高有限。畢竟，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所帶來(lái)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在很大程度上是間接的，容易被忽視。為了輕松的“掙”夠?qū)W分，部分臨床醫(yī)護(hù)人員樂(lè)于追求學(xué)時(shí)短、學(xué)分高、學(xué)費(fèi)個(gè)人不承擔(dān)的短期培訓(xùn)，而很少考慮專業(yè)的實(shí)際需要［2］。
1.2 學(xué)分取值不能完全體現(xiàn)“學(xué)以致用”的原則。
國(guó)家進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是“學(xué)以致用”，不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，但目前的學(xué)分取值，參加一次短期的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，就可以獲得一定學(xué)分，而完成一項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題也不過(guò)10分。一項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)花費(fèi)數(shù)月甚至幾年的時(shí)間檢索文獻(xiàn)，研究國(guó)內(nèi)外研究情況，思索創(chuàng)新點(diǎn)和應(yīng)用前景，其中的知識(shí)、技術(shù)含量與參加短期繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班相去甚遠(yuǎn)［3］。
1.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目良莠不齊。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在全國(guó)開(kāi)展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，名目繁多，鋪天蓋地，從各種渠道涌入醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降。
2 解決問(wèn)題的方法與策略
2.1 更新觀念 提高認(rèn)識(shí)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在職醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑，也是伴隨科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，迅速推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要基礎(chǔ)，因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善制度管理，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證，把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措，把建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。我們通過(guò)各種方法來(lái)營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)大家樹(shù)立戰(zhàn)略眼光，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變要我學(xué)為我要學(xué)，變晉升職稱而學(xué)為提高工作能力而學(xué)。
2.2 充分體現(xiàn)“學(xué)以致用”的原則。
在一定程度上降低繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、聽(tīng)課等途徑獲得學(xué)分的分值，增加科研、論文、業(yè)務(wù)等方面的學(xué)分分值。同時(shí)，在學(xué)和用兩系統(tǒng)中學(xué)分取值應(yīng)根據(jù)各醫(yī)療單位自身實(shí)際情況，分別按照技術(shù)含量、難易度、對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)度、對(duì)自身素質(zhì)提高的作用、影響力、所需要花費(fèi)的時(shí)間等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓繼續(xù)教育體現(xiàn)出本來(lái)的目的。
2.3 規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終目的是提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)，醫(yī)院的繼教工作必須以質(zhì)量為根本，才能保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期健康發(fā)展［4］。積極申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過(guò)各級(jí)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的舉辦，調(diào)動(dòng)全市各級(jí)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)大家自覺(jué)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)管理水平、醫(yī)療水平和教學(xué)水平全面發(fā)展。
選派人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修要嚴(yán)格把關(guān)，所學(xué)內(nèi)容必須是新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，并且適宜在本單位開(kāi)展，或是科室急需開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目。外派人員學(xué)成后要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行講座，達(dá)到一人學(xué)習(xí)多人受益的目的，節(jié)約成本，提高學(xué)習(xí)效益，提高外派學(xué)習(xí)人員的責(zé)任心。
3 小結(jié)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在我國(guó)起步較晚，缺乏系統(tǒng)、成熟的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同層次、不同水平的在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)模式、要求、考核方式等諸多問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究，并在實(shí)踐中逐步完善。相關(guān)職能部門應(yīng)該相互支持、協(xié)調(diào)共管，只有這樣才能為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更大的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 張婭妮.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的幾點(diǎn)思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005,6（2）：17-19
關(guān)鍵詞:高等醫(yī)學(xué)教育 美國(guó) GMER
全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GMER)是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的,要求世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì)。多個(gè)研究表明:我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)國(guó)際型的醫(yī)學(xué)人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,本文借用GMER,分析了美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn),希望能對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革提供一些思路。
1.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求內(nèi)容簡(jiǎn)介
全球化進(jìn)程正對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生著深刻的影響。為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育全球化,1996年6月9日,經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)理事會(huì)批準(zhǔn)資助,在紐約成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會(huì)的任務(wù)是為制定全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導(dǎo)。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì),包括7個(gè)宏觀的教學(xué)評(píng)估結(jié)果和能力領(lǐng)域:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理能力,批判性思維和研究等。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注的是醫(yī)學(xué)教育的最終產(chǎn)出――醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,而不是教育的過(guò)程。[1]通過(guò)對(duì)學(xué)生個(gè)體的評(píng)估,利用大規(guī)模學(xué)生的集合分?jǐn)?shù)來(lái)反映培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校在醫(yī)學(xué)教育方面的長(zhǎng)處與不足,對(duì)在校教育進(jìn)行評(píng)價(jià),以促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。它強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一的重要性,突出人才創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的特質(zhì),它的內(nèi)涵也與生理―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng)。
2.美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的概況
2.1醫(yī)學(xué)院校考生來(lái)源
美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要求考生具有學(xué)醫(yī)志向,樂(lè)于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學(xué)士學(xué)位,參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT), 成績(jī)優(yōu)異,同時(shí)要有教授的推薦信。通過(guò)了MCAT的考生醫(yī)學(xué)院的錄取率大約在10%~30%之間,醫(yī)學(xué)院的入學(xué)競(jìng)爭(zhēng)很嚴(yán)峻。[2]
2.2培養(yǎng)目標(biāo)和定位
在美國(guó)培養(yǎng)臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)研究人才是兩套幾乎完全獨(dú)立的系統(tǒng)。前者通過(guò)M.D.培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn),培養(yǎng)過(guò)程完全圍繞疾病正確診療的學(xué)習(xí),終極目標(biāo)是培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生;而后者通過(guò)Ph.D培養(yǎng)模式完成。醫(yī)師的培養(yǎng)不要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)行與科研有關(guān)的課程學(xué)習(xí)、科研工作和科研論文答辯。如果學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究感興趣,那么他們可以選擇繼續(xù)攻讀Ph.D。
2.3課程設(shè)置
美國(guó)醫(yī)學(xué)教育4年,前兩年系臨床基礎(chǔ)教育,學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程;同時(shí)也學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、遺傳學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程。大課講授大約占一半的時(shí)間,剩下的部分由小組討論、自學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、病例分析等組成;后兩年系臨床實(shí)踐教育,參加內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)。[3]
2.4教學(xué)方法
美國(guó)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法靈活,以學(xué)生為中心,以充分促進(jìn)學(xué)生提高臨床思維、動(dòng)手能力、解決問(wèn)題的能力為目的。早期接觸病人,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生接觸病人和與患者交流的能力,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育相互滲透。[4]使用計(jì)算機(jī)技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人、錄像監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在臨床階段教學(xué)中廣泛得以應(yīng)用。以問(wèn)題為中心(PBL)教學(xué)法是臨床教學(xué)的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學(xué)習(xí)。[5]較早樹(shù)立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導(dǎo)出若干與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論問(wèn)題,進(jìn)而強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。增加學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期問(wèn)的感知興趣與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性,培養(yǎng)了臨床思維能力。
2.5醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的再教育
美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強(qiáng),目前其高等醫(yī)學(xué)教育都是由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)高等醫(yī)學(xué)教育三部分組成,實(shí)行以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn),以畢業(yè)后教育為重點(diǎn),并通過(guò)繼續(xù)教育,把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái),從而形成了完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段是在臨床醫(yī)師的監(jiān)督和管理下進(jìn)行的,一般需要3～7年或者更長(zhǎng)時(shí)間。[6]專科醫(yī)師培訓(xùn)階段是經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的醫(yī)生若想成為較高的專業(yè)知識(shí)和技能的專科醫(yī)師,所需要的1～3年分科培訓(xùn)。總體來(lái)看,美國(guó)醫(yī)學(xué)生教育和培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,其中涉及許多理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技巧。
2.6醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況
在美國(guó),醫(yī)師的高收入、崇高的社會(huì)地位、激烈的行業(yè)與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生發(fā)奮學(xué)習(xí)、嚴(yán)于律己、精益求精、不斷創(chuàng)新,在某一領(lǐng)域努力成為同行公認(rèn)的專家與權(quán)威。
2.7執(zhí)業(yè)資格獲取
美國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試已經(jīng)80余年,執(zhí)業(yè)資格獲取比較困難,分為3個(gè)部分:第1部分,考查學(xué)生是否理解醫(yī)學(xué)的重要概念,并且能進(jìn)行基本的實(shí)踐操作,其中它特別強(qiáng)調(diào)疾病致病機(jī)制和治療方法;第2部分,考查學(xué)生是否能使用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能在老師指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療操作,并且它還包括關(guān)于健康保障和疾病預(yù)防方面知識(shí)的測(cè)試;第3部分考查學(xué)生能否用
醫(yī)學(xué)知識(shí)獨(dú)自進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐,重點(diǎn)在門診病人的管理和治療,要求考生能獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療和護(hù)理的責(zé)任。[7]醫(yī)生在獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后,還必須在一定年限內(nèi)進(jìn)行注冊(cè)審核。在注冊(cè)過(guò)程中,要求醫(yī)師提供他們達(dá)到倫理學(xué)要求的證明、從事醫(yī)療服務(wù)的證明、沒(méi)有違法的證明等材料。[8]
3.美國(guó)醫(yī)學(xué)教育在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生達(dá)到
GMER的要點(diǎn)分析
3.1職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理領(lǐng)域
美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的生源為有明確學(xué)醫(yī)志向、樂(lè)于助人、具有良好溝通技巧的本科學(xué)士學(xué)位獲得者,而且從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開(kāi)始就有接觸患者、加強(qiáng)愛(ài)患、對(duì)患者負(fù)責(zé)的觀念培養(yǎng)的課程安排,在整個(gè)求學(xué)過(guò)程中反復(fù)實(shí)行淘汰制,即便在畢業(yè)后醫(yī)師的職業(yè)道德還要被反復(fù)考核,所以美國(guó)公眾對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)很高,醫(yī)生的社會(huì)地位也很崇高。
3.2醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)領(lǐng)域和臨床技能領(lǐng)域
美國(guó)的教學(xué)以小組討論、醫(yī)學(xué)生自學(xué)為主,教學(xué)方法靈活多樣:標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬患者、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、小組討論、以問(wèn)題為中心的病例分析等,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生靈活掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),提高了分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.3交流技能領(lǐng)域
美國(guó)醫(yī)學(xué)院在每一學(xué)年都有相應(yīng)的醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí),小組討論學(xué)習(xí)也促進(jìn)了美國(guó)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和表達(dá)能力的培養(yǎng)。
3.4群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域
該領(lǐng)域美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍亟待加強(qiáng)。
3.5信息管理領(lǐng)域
美國(guó)醫(yī)學(xué)生的理科素質(zhì)好,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)較中國(guó)更普及,此領(lǐng)域美國(guó)醫(yī)學(xué)生能力強(qiáng)。
3.6批判性思維和研究領(lǐng)域
美國(guó)醫(yī)學(xué)生在考取醫(yī)學(xué)院前均已經(jīng)獲得理工科的學(xué)士學(xué)位,思維嚴(yán)謹(jǐn),求知?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)、邏輯分析適應(yīng)能力強(qiáng)。但是美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育按照兩條思路發(fā)展:臨床和科研,只有少數(shù)醫(yī)學(xué)生同時(shí)兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據(jù)GMER的標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)醫(yī)學(xué)教育有許多可取之處,結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)學(xué)教育,筆者建議:
4.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院生源的選擇
從美國(guó)的醫(yī)學(xué)生生源來(lái)看,學(xué)生普遍具有完整的、高水平的、系統(tǒng)的理科素質(zhì);而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生普遍理科素質(zhì)較低、知識(shí)面窄,無(wú)法適應(yīng)21世紀(jì)創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求,也很難躋身國(guó)際醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)。[9]為了提高醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量,首先應(yīng)該加強(qiáng)高考志愿填寫指導(dǎo),鼓勵(lì)優(yōu)秀的高中畢業(yè)生選擇醫(yī)學(xué)院校,將來(lái)從事神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè);然后,建議提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,提高社會(huì)地位,吸引優(yōu)秀考生主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫(yī)患關(guān)系的造勢(shì),提倡全社會(huì)尊重醫(yī)務(wù)人員,理解醫(yī)學(xué)這一行業(yè)的特殊性。
4.2醫(yī)學(xué)課程改革
中美醫(yī)學(xué)課程比較而言,中國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程總學(xué)時(shí)數(shù)和課程種類較美國(guó)醫(yī)學(xué)生多很多,實(shí)踐表明,有些和臨床聯(lián)系欠緊密的課程學(xué)習(xí)效果并不好,反而減少了醫(yī)學(xué)生學(xué)課程的時(shí)間和精力。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生,這是課程設(shè)置的重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)課程必須緊密圍繞培養(yǎng)作為一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)具有的基本知識(shí),基本理論和基本技能的核心任務(wù)來(lái)設(shè)置。所以建議減少某些課程的設(shè)置,加強(qiáng)核心課程的建設(shè)。
4.3改進(jìn)教學(xué)方法
中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法還是以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主;實(shí)驗(yàn)課大多也是機(jī)械的重復(fù),國(guó)家投入高,課時(shí)占據(jù)多;學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí),由于醫(yī)患關(guān)系緊張,為了減少醫(yī)療糾紛,實(shí)習(xí)學(xué)生看多做少,分析解決問(wèn)題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強(qiáng)小組教學(xué),積極開(kāi)展PBL教學(xué)模式,運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)準(zhǔn)病人、模擬病人等手段,為學(xué)生自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)環(huán)境。
4.4統(tǒng)一醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
由于我國(guó)歷史背景的影響,中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現(xiàn)基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫(yī)學(xué)教育等,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥特定的時(shí)代背景下社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的增加,對(duì)醫(yī)師質(zhì)量提出了更高的要求。現(xiàn)在,綜合性大醫(yī)院人滿為患,而基層醫(yī)院門可羅雀就是明證。醫(yī)師資格考試法律地位的確立促進(jìn)了醫(yī)師統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),逐漸同國(guó)際社會(huì)接軌。國(guó)家在培養(yǎng)體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業(yè)后教育的評(píng)估體系
醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)師職業(yè)要求醫(yī)師終身學(xué)習(xí),否則,醫(yī)學(xué)知識(shí)陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強(qiáng),有完善的畢業(yè)后教育的評(píng)估體系。中國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)這一領(lǐng)域的建設(shè),保證醫(yī)療隊(duì)伍的高質(zhì)量。
【基金項(xiàng)目】 紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)
(CMB)資助項(xiàng)目項(xiàng)目(批準(zhǔn)號(hào):CMB#00-721)。
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1加強(qiáng)管理、完善制度
醫(yī)院管理部門認(rèn)真履行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度，就提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量進(jìn)行不斷地探討和實(shí)踐，通過(guò)完善制度建設(shè)、豐富教學(xué)資源、提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)監(jiān)督考核的環(huán)節(jié)管理，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得較好的效果。
1．1領(lǐng)導(dǎo)重視、構(gòu)建體系
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立由院領(lǐng)導(dǎo)和代表本院各學(xué)科、領(lǐng)域有造詣的專家及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任委員，主管院長(zhǎng)為副主任委員，日常工作的管理和具體實(shí)施、培訓(xùn)計(jì)劃的制定、組織學(xué)術(shù)活動(dòng)、授予學(xué)分等工作由教學(xué)科負(fù)責(zé)處理。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)對(duì)各項(xiàng)工作加以審定和監(jiān)督，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到教學(xué)效果的系統(tǒng)性、完整性、各學(xué)科領(lǐng)域的交叉性。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系，醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)—主管院長(zhǎng)—教學(xué)科—科室主任—繼教秘書五級(jí)管理模式。
1．2制度建設(shè)、規(guī)范管理
規(guī)章制度的建設(shè)是落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要保證。天津醫(yī)院制定了《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)章程》《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》《繼續(xù)教育組織實(shí)施管理制度》《繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理制度》《繼續(xù)教育考核制度》《關(guān)于職工在職學(xué)習(xí)的管理規(guī)定》《公派出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)選拔辦法》等，同時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況與專業(yè)技術(shù)人員的年度考核、崗位聘用、職稱評(píng)定、職務(wù)晉升和職業(yè)再注冊(cè)等相結(jié)合，并成為必備條件之一。建立培訓(xùn)—考核—晉升—臨床應(yīng)用一體化的管理體制，建立人才流動(dòng)、淘汰制度，健全各種激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育約束力，提高醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的積極性，使繼續(xù)教育工作得以健康、持久的發(fā)展。
1．3網(wǎng)絡(luò)管理、提高質(zhì)量
建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)是實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的前提。為了提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理力度和效率，減少重復(fù)、繁瑣的工作，及時(shí)掌握繼續(xù)教育動(dòng)態(tài)信息，天津醫(yī)院將計(jì)算機(jī)程序軟件應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的統(tǒng)計(jì)和管理，節(jié)省了人力和物力，增強(qiáng)了學(xué)分記錄的準(zhǔn)確性，減少了統(tǒng)計(jì)工作的繁瑣，降低了工作強(qiáng)度，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理更具科學(xué)性、高效性和規(guī)范性［2］。
1．4經(jīng)費(fèi)投入、保障實(shí)施
加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)力度和經(jīng)費(fèi)投入，完善軟硬設(shè)施環(huán)境，搭建現(xiàn)代繼續(xù)教育平臺(tái)，積極采用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。新建醫(yī)院配備報(bào)告廳、多媒體會(huì)議室和workshop室，安裝手術(shù)遠(yuǎn)程傳播系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)、音響和投影儀等現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，為專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)造一流的學(xué)習(xí)環(huán)境。
2積極開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)
為了更好地使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員畢業(yè)后在臨床實(shí)踐中得到繼續(xù)發(fā)展，讓他們理解到只有通過(guò)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的海洋里充分汲取新的養(yǎng)分，更新專業(yè)知識(shí)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)新能力，提升自己的整體素質(zhì)［3］，才能使自己醫(yī)療專業(yè)水平得以迅速提高。
2．1申辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目
天津醫(yī)院與天津醫(yī)科大學(xué)建立了醫(yī)學(xué)情報(bào)共享合作協(xié)議，以達(dá)到盡快地向臨床一線輸送各學(xué)科的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)之目的，同時(shí)積極申報(bào)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目以促進(jìn)天津醫(yī)院科研及臨床應(yīng)用［4］。為了鼓勵(lì)不同層次專業(yè)技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，增強(qiáng)醫(yī)生自覺(jué)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，本院內(nèi)實(shí)行每周定期通報(bào)制度，通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療和管理水平的全面發(fā)展。
2．2舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座
每年有計(jì)劃地舉辦以已實(shí)施的新技術(shù)為主的院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，科室講座主要以三基訓(xùn)練為主。每星期五下午舉辦形式多樣、內(nèi)容豐富、學(xué)科交叉為特點(diǎn)的院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，注重內(nèi)容的先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，形成常態(tài)運(yùn)行、長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行實(shí)用性強(qiáng)的學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流、新技術(shù)應(yīng)用交流和專題實(shí)踐教育等活動(dòng)，使全院專業(yè)技術(shù)人員及時(shí)了解和更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、新技術(shù)，使其臨床醫(yī)療應(yīng)用得到提高。
2．3外出進(jìn)修、培訓(xùn)及參加學(xué)術(shù)會(huì)議
為使各專業(yè)技術(shù)人員得以及時(shí)更新知識(shí)、開(kāi)闊視野、掌握當(dāng)今世界上先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，有計(jì)劃地挑選各科室優(yōu)秀技術(shù)骨干外出進(jìn)修、培訓(xùn)及參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)議。外出學(xué)習(xí)人員回科后在本科內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)心得交流，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)使其他專業(yè)技術(shù)人員的理論水平和業(yè)務(wù)能力也不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，同時(shí)也提高了院內(nèi)各科室醫(yī)務(wù)工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)繼續(xù)教育工作的廣泛開(kāi)展。
2．4遠(yuǎn)程教學(xué)
為拓寬專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和三基訓(xùn)練的渠道，天津醫(yī)院已和24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道建立了遠(yuǎn)程教育合作體系。24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道匯集了國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)視頻資源，全部以視頻的形式在互聯(lián)網(wǎng)上24h不斷地播出。遠(yuǎn)程教育教學(xué)內(nèi)容豐富，主要包括三基培訓(xùn)、手術(shù)操作、教育講座、醫(yī)學(xué)會(huì)議四個(gè)板塊的內(nèi)容。三基培訓(xùn)包括三基視頻操作演示、題庫(kù)、考試系統(tǒng)。三基視頻操作詳細(xì)演示了三基操作的具體操作細(xì)節(jié)，醫(yī)生、護(hù)士可以隨時(shí)隨地反復(fù)進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)。題庫(kù)及考試系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)全無(wú)紙化自動(dòng)網(wǎng)上考試，實(shí)現(xiàn)了考試工作的四個(gè)“自動(dòng)化”，即自動(dòng)出卷子、自動(dòng)考試、自動(dòng)判卷、自動(dòng)總結(jié)匯總成績(jī)。醫(yī)學(xué)三基考試試題部分從基礎(chǔ)到臨床，從醫(yī)技到護(hù)理多學(xué)科收錄了從易到難多種題型的考題，涵蓋范圍廣。更多的專業(yè)技術(shù)人員能夠通過(guò)24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道方便地學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)知識(shí)，24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道體現(xiàn)了“按需學(xué)習(xí)”的教育理念，可以合理解決工學(xué)矛盾，為專業(yè)技術(shù)人員提供了極大的選擇空間。
2．5以教育者為導(dǎo)向模式向自我導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變
教育者導(dǎo)向模式包括學(xué)術(shù)會(huì)議、臨床病例討論會(huì)、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、培訓(xùn)班、新技術(shù)推廣、遠(yuǎn)程教學(xué)等;自我導(dǎo)向模式包括瀏覽期刊、視聽(tīng)或音像制品、CD－ROM媒體和互聯(lián)網(wǎng)等［5］。以教育者為導(dǎo)向模式向自我導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變是使受教育者由被動(dòng)者變?yōu)橹鲃?dòng)者，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有充分的學(xué)習(xí)空間，使受教育者可以隨心所欲地根據(jù)自己的時(shí)間、知識(shí)水平、愛(ài)好尋找所需的信息，選擇感興趣的內(nèi)容學(xué)習(xí)。逐步樹(shù)立只有終身教育，才能終生職業(yè)的觀念，真正把參加繼續(xù)教育轉(zhuǎn)變成自覺(jué)行動(dòng)，提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展。
3形成評(píng)價(jià)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的模式
形成評(píng)價(jià)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的模式(CRISISS模式)是英國(guó)采取的，經(jīng)歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)驗(yàn)證，得到了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可，成為評(píng)價(jià)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果合理的有效模式［6］。
3．1醫(yī)學(xué)教育參加者培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)
先明確了解專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求，當(dāng)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)這一要求參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后，教學(xué)科以問(wèn)卷形式讓參加者對(duì)講課內(nèi)容、方式進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，并對(duì)學(xué)員不滿意的情況進(jìn)行整改，然后再對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行再分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以此達(dá)到提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的目的。這就對(duì)授課者提出了更高的要求，授課者必須選準(zhǔn)切入點(diǎn)、及時(shí)了解和跟蹤國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技的最新動(dòng)態(tài)，不斷進(jìn)行內(nèi)容更新，注重授課藝術(shù)和效果。教學(xué)科還根據(jù)授課效果有側(cè)重、有目的地安排授課教師，以促進(jìn)授課質(zhì)量的穩(wěn)步提高。通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使專業(yè)技術(shù)人員臨床診治能力、科研工作能力有所提高，理論水平及操作能力有所增長(zhǎng)。
3．2項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)
有不同層次專業(yè)技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，所以管理人員對(duì)專家授課教學(xué)效果的重視是很有必要的。因?yàn)閷W(xué)術(shù)理論高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富不意味著他的教育水平也同樣高，教育是教育學(xué)、心理學(xué)、知識(shí)水平及口才表述能力的綜合表現(xiàn)，所以繼教管理者應(yīng)對(duì)每一位專家的教學(xué)效果加以重視，及時(shí)了解聽(tīng)課醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果反饋情況，對(duì)專家提出一定的授課要求，教學(xué)效果提高了就增強(qiáng)了醫(yī)生自覺(jué)參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，同時(shí)也達(dá)到了提升受教育者各方面水平的目的。對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)包括以下幾方面:①項(xiàng)目?jī)?nèi)容是否符合衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求，突出科學(xué)性、先進(jìn)性和可推廣性的特點(diǎn);②項(xiàng)目選題應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，注重項(xiàng)目的針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性，即“四新”“三性”;③項(xiàng)目是否以提高衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，滿足患者日益增長(zhǎng)的健康需求為目的;④項(xiàng)目是否為本學(xué)科國(guó)際、國(guó)內(nèi)發(fā)展的前沿;⑤項(xiàng)目是否為邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的新發(fā)展;⑥項(xiàng)目是否為國(guó)內(nèi)醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)和成果;⑦項(xiàng)目是否填補(bǔ)國(guó)家、市級(jí)空白，有顯著社會(huì)效益的技術(shù)和方法。
4取得的成果
