時間：2023-05-30 09:49:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理理論及模式，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：探討用護理理論指導優質護理服務的方法與效果。方法：針對我科特點用護理理論指導優質護理，制定護理服務的計劃，改革排班模式，改進護理模式，優化工作流程，人性化管理等舉措。結果：提高了護理質量，提高了護理綜合查房的達標率，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，差異均具有統計學意義（P＜0.5） 。結論：用護理理論指導優質護理提高護理質量和患者對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】護理理論；優質護理；患者滿意度
Nursing theory to guide the quality care to improvepatient satisfaction
Sun Bo(Department of Endocrine, The People’s Hospital ofSihong , Jiangsu ,223900, China)
【Abstract 】Objective: To explore the nursing theory to guide the high quality nursing service method and effect. Methods:according to the characteristic of nursing theory to guide our department with high quality of nursing care, nursing services reform plan，scheduling model, improving nursing mode, optimize workflow, humanized management measures. Results: improve the quality of care, improve the comprehensive nursing ward round the standard rate, improve patient and family satisfaction with nurses, were statistically significant difference ( P
【Key words 】nursing theory; quality of care; patient satisfaction
護理理論是護理實踐中產生，并指導護理實踐不斷發展、豐富和完善，用運護理理論指導優質護理，使我們在護理工作中有理可依，能更好為患者提供安全、溫馨、細致、專業的護理服務［1］，2011年我科實行用護理理論指導優質護理以來，護理服務滿意度顯著提高，現報告如下：
1 一般資料
我科由內分泌、血液、消化科組成的綜合性科室，共有床位35張各級各類護理人員13人，床護比1:0.37，年齡20～39，工作年限1～20年；學歷：本科1人，大專10人，中專2人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師4人，護士6人。
2方法
2.1 針對我科特點制定護理理論指導優質護理服務計劃
我科是一個綜合性科室，病種多，病情復雜，所需要的護理服務跨度大，護士必須掌握豐富的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄?。內分泌科老年病人較多，病人記性較差，并發癥多，慢性病，病程長，?？浦R缺乏，遵醫行為差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化療、置管、三系減少，預感性悲哀等，必須做好消毒隔離、安全護理、心理支持等特點。我們采用了馬斯洛的需要層次論的護理理論指導，對不同病種，不同病情的病人制定了按需護理的護理服務計劃，并且要求病區每位護士了解開展優質護理服務內容，病房實行責任包干制整體護理模式，從病區環境、分工方式及排班模式的改進、職責制度完善、工作流程優化、人性化管理、基礎護理及?？谱o理改進等各方面列出詳細護理計劃［2］，每日護士長檢查護理措施實施情況，每周總結護理理論指導優質護理實施效果，并每月組織討論優質護理進展及存在問題改進措施，交流經驗取長補短。
2.2 改革排班模式
我科結合病人特點改革了排班模式，根據工作量高峰時段及病人的病情等因素，做到新老搭配、強弱搭配、甚至個性搭配，優勢互補，午間及夜間采取雙人值班確保患者安全［3］。在護理理論的指導下采取了按需排班，方法如下：①采取了小組責任包干制整體護理模式，每組組長需工作五年以上，工作經驗豐富，專科理論及?？萍寄苓^硬，善于交流溝通。②小組內成員新老搭配，層級分明，扁平化排班，由組長及高年資護士負責危重病人，低年資護士負責輕病人，并由高年資護士監督、指導低年資護士的護理工作。③我科實行APN班及部分功能制排班（輪流上辦公班及治療班）。④實行彈性排班，在早晚繁忙時段增加一名幫班。⑤同時兼顧人文關懷，對護士也實行按需排班，病區設立排班意見本，大家有要求及特殊情況，提前記在排班本上，護士長根據情況及時調整。
通過改革排班模式，為患者提供連續、全程的護理服務，確保各項護理措施落實到位，實行24小時無縫隙護理，提高患者滿意度。
2.3 改變護理模式
用運美國護理學家莉迪亞?海爾的責任制護理學說及羅杰斯的整體人護理學說指導我們優質護理，采用責任制整體護理模式,并用運紐曼的系統模式指導，把病人看成一個開放的、動態的有機整體［4］，隨著病情的不斷變化，護理服務體系也不斷改進，我們要用運各種護理理論指導我們進行護理實踐。
責任制整體護理要求護士必須8小時在班24小時全面負責，從病人入院到出院由一位護士擔任整體護理全責，護士主動向病人提供整體性、連續性、協調性、個體性護理服務，讓患者感受到家的溫暖，但是由于護士班次較多，不可能日夜守護著所負責的病人，因此要求我科護士必須做到以下幾點：①責任護士必須在思想上加強負責精神，只要值班必須與所管的病人交流溝通，發現病人的問題及時解決，如本班次解決不了的向下班交接清楚，讓病人感覺到有人管，有依靠，有安全感。②責任護士負責收集病人九知道等病情資料及制定護理計劃，形成文字資料在科室備案，以便值班護士對病人病情的了解，節省班班查閱病歷的時間，并根據病情變化及異常檢查結果及時修改病人備案資料。③責任護士及時檢查護理計劃執行情況，除本人8小時值班以外，其她值班護士有無及時完成護理措施。④責任護士在其它班次中也應了解本組病人情況，通過交接班及備案資料修改，還要與病人交流溝通，了解其連續過程，掌握和評價護理計劃。落實責任制整體護使護士的專業價值得到提升。
2.4 流程管理
流程管理包含了三個方面內容：規范流程、優化流程、再造流程，總結以往經驗教訓，不難發現很多護理差錯事故的發生是護士沒有養成良好的工作習慣及嚴謹的工作作風，更沒有把病人的需要貫穿于流程中。在流程的規范、優化、再造的過程中，我們用運韓德森的護理本質學說指導：圍繞整體人的十四項基本需求和護理對象的生理、心理、社會文化、精神和發展的相關現象［4］，把患者的需求貫穿于流程的始終，體現了卓越的護理內涵和個性化、具有?？铺攸c的流程設計。合理規范、優化護理流程令患者得到深層次專業化服務，保證工作質量和患者安全，考核有了依據，病區秩序井然，提升了患者及家屬滿意度。
2.5 人性化管理
2.5．1 人性化管理表現在對病人方面，我們用運佩普勞的人際關系理論指導：護士要努力發展護患關系，在這個過程中護士扮演著多種角色：教師、資源提供者、代言人、領導者和顧問，護士對患者采取人性化護理通過四個階段確定人際關系：①定位階段 患者認識自己的責任護士，護士通過與患者的交流確定患者存在的問題，需要哪些幫助。②確定階段 根據病情患者選擇與護士之間的關系，依賴（生活不能自理）互相依賴（生活部分自理）獨立性（生活完全自理）。③利用階段 患者從護士為其提供的幫助中，根據自己的利益和需求選擇可利用的服務，如護士為患者提供基礎護理，患者由于愛與歸屬感的需求除了接受口腔護理外，拒絕接受洗臉、洗腳及會護理，他認為家人來做更能體現對他的關愛，那么我們要尊重患者的選擇。④解決階段 患者的需求得到滿足，他會產生新的需求，或者問題解決，康復出院，我們繼續為其提供復診、訪視、持續健康教育的需求，如糖尿病人教育，從院內發展到院外，發展到社區、家庭。通過這一系列人性化管理，密切了護患關系，如血液科2歲的小白血病人，從見到我們:“哭鬧”到見到我們“要抱”，充分體現了人性化護理的重要性。
2.5.2 人性化管理同時也表現在對護理人員管理方面，瓊?華生超越個體人的護理理論指導護士必須尊重、關愛、照護自己，然后才能夠尊重、關愛和照護他人，并有尊嚴地為他們治療［4］。我科自開展優質護理以來，從排班模式、護理模式、優化流程等無不體現人文關懷護理部對于本科的復合式排班予以支持，績效激勵機制也傾向于優質病區，人員配備上更是給予大力支持，同時加大了后勤支持力度：藥房送藥至病區，供應室下收下送，科室配備微波爐等物品，食堂供應免費午餐等，護理部及各質控組查房模式改變，以現場督導為主，使護士上班心情放松，再不見一見檢查四處躲避的現象。
2.6 夯實基礎護理，加強專科護理
在夯實基礎護理，加強專科護理上我科采用馬斯洛的需要層次理論及奧瑞姆的自護理論［4］指導優質護理落實，評估病人到底需要我們護士提供什么樣的護理，如：昏迷病人所要提供的為基礎護理（生理需要，安全的需要）及相應的專科護理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的為基礎護理（生理需要、安全需要）、心理護理（愛與歸屬感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要協助基礎護理（（生理需要、安全需要）、心理護理（愛與歸屬感需要、尊重的需要）、自我實現（奧瑞姆的部分補償系統）；生活完全自理的病人需要提供的護理是支持教育系統（奧瑞姆自護理論）。由此可見任何護理實踐都離不開護理理論的指導，護理理論為我們優質護理服務指明了護理方向。
3 結果
3．1 提高了護理質量及護理綜合查房的達標
用運護理理論指導優質護理，提高了護理質量，提高了科室護理綜合查房的達標率。2010年1-7月份查房37次，達標32次，達標率達86.47%，2011年1-7月份查房50次，達標49次，達標率達98.00%，同期相比結果如下（見表1）
3.2 提高了患者滿意度（見表2）
對300例患者進行滿意度調查，其中開展護理理論指導優質護理前160例，滿意的152例，不滿意8例，滿意度95%，開展后調查了140例，不滿意僅1例，滿意度達99.21%。開展前后滿意度比較如下（表2）
4討論
用運護理理論指導優質護理，讓護士能夠按需護理，從病人的角度看問題，強化了護士服務理念，強化了護士主動服務意識，從“要我服務”轉變到“我要服務”，體現了以人為本的服務理念［1］。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態。處理護患關系中遵循“有錯在我”的原則，把“對”讓給病人，不與病人論高低。責任制整體護理模式的開展，加強了護士對患者的責任心，護士與病人交流溝通多了，護患關系融洽，患者成了護士的朋友，護士成了患者的親人。通過排班模式的改革，優化護理流程，夯實基礎護理，加強專科護理及人性化護理等工作開展有效的提高了護理質量，提高了患者的滿意度。
護理理論是我們護理實踐道路上的一盞明燈，隨時隨地檢驗著我們護理工作是否偏離了軌道，更是“優質護理示范工程”中不可或缺的理論基礎。
參考文獻
［1］ 王芳，楊艷萍，蔣莉莉，等.軍隊療養院優質護理品牌的創建與實施［J］．護理管理雜志雜志，2011，11(6)：404-406．
［2］ 吳麗芬，張煥梅.兒科病房實施優質護理服務的實踐與探索［J］ 護理管理雜志雜志，2011，11(6):411-413.
［3］ 陳月英，李坤梅.護理排班對護理人力資源管理影響的探討［J］.中外健康文摘,2009,19:258.
1 帶教計劃
1.1 帶教目標：高標準嚴要求，立足于盡自己所能讓招聘護士達到最佳獨立工作狀態。
1.2 帶教方法：采用啟發式、指導式、朋友帶教法，根據招聘護士的情況靈活應用多種帶教方法。
1.3 帶教模式：實施分層次、分階段一對一帶教模式。
1.4 帶教管理：個人建立工作筆記和讀書筆記、科室建立備忘交班本和考核表。
2 具體實施
2.1 帶教老師的選擇：具有5年以上工作經驗，有敬業精神及奉獻精神；護理基礎理論知識扎實、基本操作技能熟練，?？谱o理理論及專科護理技術操作掌握好；學習刻苦，上進心強，為人正直，熱心帶教；工作認真負責，細心踏實的業務骨干承擔。
2.2 思想教育：評估招聘護士的情況后清楚招聘護士的特點，與招聘護士一對一的直接溝通，以了解其所學、所思、所想、所盼，幫助其樹立正確世界觀、價值觀與人生觀，幫助其適應新角色轉變，承擔起更多的社會角色轉變，承擔起更多的社會角色及責任，以適應新的護理模式的需要。
2.3 針對招聘護士的薄弱環節靈活應用帶教方法進行知識指導：理論好、動作慢的則統籌安排時間、工作有計劃性，提高工作效率。理論好、動作快的要注意工作質量，特別是與病人及家屬的交流要到位；理論和操作差的，加強自學能力，正規操作；理論和操作好的則不能驕傲，要知道信息社會不學習就會被社會淘汰。
2.4 認真組織招聘護士認真學習《醫務人員道德規范》：組織招聘護士學習有關的醫風以及院紀院規，認真學習《醫療事故處理條例》、《護士執業手冊》。使護士初步了解有關法規。知道醫囑是護士對病人實施治療及護理的法律依據，為了保護病人和自己，護士應慎對口頭醫囑，當對醫囑有疑問時，應進行核實。并明確自己在護理活動中的職責。
2.5 在整體護理中健康教育占有很重要的位置：為使招聘護士能盡快進入角色，科室護理骨干進行帶教，采取老師示范，護士學習根據病人個人特征及住院的不同階段有針對性地進行健康教育，最后對病人進行效果反饋。使這些招聘護士在短時間內掌握科室的常見病的健康教育工作。
【關鍵詞】 舒適護理；護患關系；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.297 文章編號：1004-7484（2013）-09-5038-01
在醫療護理中，舒適是衡量護理服務質量的一個重要標準。對于患者來說，有效、舒適是其醫療服務需求的重點[1]。護理服務的一項重要職能就是緩解患者痛苦，讓患者感覺舒適。在“生物、心理、社會醫學”模式下，提高病人舒適度，改善患者的生活、生存質量是護理學中的一項重要課題[2]。為探討舒適護理的臨床護理效果，我院對210例手術患者進行了全程舒適護理，并取得了較好的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院在2010年12月——2012年12月收治的210例手術患者作為研究對象，男124例，女86例，年齡在10-79歲，平均（33.6±3.1）歲。其中婦產科手術30例，骨科手術39例，泌尿外科手術34例，耳鼻喉科手術28例，普通外科手術79例。所有患者均無精神障礙，可對生理、心理感受進行正確的描述。
1.2 方法 根據蕭氏舒適護理模式，對本組患者在術前、術中、術后全程進行舒適護理，具體護理方法如下：
1.2.1 術前訪視 ①術前1d，器械護士和巡回護士到病房對患者進行訪視，訪視內容包括患者病情、術前準備、心理狀況。比如：休息活動狀態、飲食、心理準備、排尿（排便）練習、備皮準備等。傾聽患者需求、生理及心理疑慮。②向患者講解手術治療的相關信息，包括手術的時間、麻醉方式、、手術醫師、術前注意事項，并告知患者要好好休息、禁食。③護士要根據病人的年齡、社會閱歷、文化層次，選擇不同的交流方式，態度和藹、語言親切，讓患者感到親切、可信賴。認真傾聽患者心聲，對患者的恐懼、焦慮情緒加以疏導，使患者調整好心理狀態，卸下心理包袱，樹立治療信心，使其心理感受舒適。
1.2.2 術中舒適護理 ①患者入室前，將手術室的燈光亮度、濕度、溫度調整到最佳狀態，營造舒適的手術環境?；颊呷胧液?，友好、親切地與其交流，針對有負性心理的患者加以疏導。操作前，向患者解釋該操作的必要性和目的。保持室內安靜。協助患者擺放、更衣，及時遮擋部位，尊重、維護患者的人格和尊嚴。②對于需要進行麻醉的患者，護士在患者一側與其進行交談，同時輕撫患者，緩解其緊張情緒。③在安置患者手術時，動作要輕柔，對于維持，都要在護腕、臂撐、頭架上添加襯墊，減輕患者不適感。④手術過程中，做好約束性保護措施，告知意識清醒者手術進展。適時對患者進行按摩，使其感覺舒適。術中不討論無關話題，講話時注意方式方法，增加患者的安全感。⑤術后對各種導管進行妥善固定，以溫鹽水擦干凈患者的皮膚，保持切口敷料的平整、干燥。動作輕柔地將患者平穩移到平車上，巡回護士護送患者回病房時，要面帶微笑，讓其家屬感覺親切，并告知家屬手術順利，使患者及其家屬放心、滿意。
1.2.3 術后隨訪 詢問患者手術感受，耐心傾聽并解答患者疑慮。詢問患者對手術室環境（溫度、濕度、燈光）、護理操作、舒適度等的感受和意見，以評估手術護理質量。根據患者建議，及時對護理計劃進行調整。
2 結果
實施舒適護理后，患者的主訴恐懼感、焦慮情緒顯著改善，患者的護理滿意度為99.3%，對于全程的舒適護理，所有患者都給予了完全的肯定。所有患者術后康復情況良好，所有患者均治愈出院。
3 討論
舒適護理是創造性的、個性化的護理模式，讓患者的心理、生理、生活等方面均達到一種理想的、愉快的狀態，提高手術成功率，減少術中并發癥發生率，提高護理質量是舒適護理的最終目的[3]。舒適護理模式下的手術護理已不能單純理解為手術配合，而應當是對患者心理、生理方面的綜合、全面護理，它也是適應國際護理發展的護理模式。在手術室護理中應用舒適護理，是對整體護理的補充和完善，它能在手術前患者獲得安全感、滿足感，為手術的順利實施奠定良好基礎，真正地將以患者為中心這一護理服務理念落到實處[4]。
從本次研究結果來看，實施舒適護理的患者，均對該護理模式給予了充分肯定，護理滿意度高達99.3%，由此可見，舒適護理能增強護士與患者間的情感交流，改善護患關系，提高患者及其家屬的護理滿意度，是臨床護理值得推廣應用的護理模式。
參考文獻
[1] 趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（12）：106-107.
[2] 夏立平，張東風，趙靜，等.舒適護理理論在護理學基礎實踐教學中的應用研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（20）：2446-2447.
【關鍵詞】婦產科 專業護士 人員管理
隨著社會的進步人們整體素質的提高和現代醫學模式的轉變，護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯著。近年來臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現，而護理專業卻由于受人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫學專業的發展，不能及時滿足患者的需要。護理工作的?？苹桥R床護理實踐發展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用，提高婦產科護理水平，我院自2003年起，借鑒國外專科護士培養先進理念，對婦科、產科專業護士隊伍進行了重點培養、合理使用，取得較滿意的效果。現報告如下：
1 專科情況
我院為丹江口市婦產科?？漆t院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小?？?，產科下設高危救治、普通產科2個小專科。2005年2大科共有護士76名，其中本科學歷6名，大專學歷70名。
2 專業護士的培養方法
2.1 培養目標：首先選定熱愛護理專業、工作認真負責、有奉獻精神，從事本專科臨床護理工作6年以上、大專以上學歷、護師以上專業技術職稱、護理理論及護理技能均為優秀者為培養目標。
2.2 初期階段：全院護士統一認識，醫院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發展，必須擁有?？苾瀯?，走?？谱o理發展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓，提高理論、技能操作階段：高年資護師相對固定各?？?，擔任專業護士。集中進行護理理論、技能操作及評判性思維能力的培養[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學法”[4]，進行培訓。
2.4 培訓考核：專業護士的培訓是一個持續的、動態的系統工作，為了激發專業護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業護士進行考核時，通過傳統理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行4次專業理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優中擇優。
3 專業護士的合理使用
?？谱o士相對固定各專科，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本?？谱o理科研和技術革新，帶教新護士及護生。
4 效果
經過專業護士培養，提高了護理隊伍的整體素質。護理工作有序、高效地圍繞醫院的總體目標和要求開展工作，質量控制環環相扣，工作到位，許多醫護合作性問題能及時協調解決。整個管理模式層次分明、職責明確，保證人盡其才。專業護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。?？谱o士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業形象，提高了醫院的服務質量，建成了一支高素質的專業護士隊伍。
5 討論
專業護士是指在某一?？祁I域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業護理的人員[5]。專業護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療、護理中，發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。高素質的專科護士的培養決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與?？漆t師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫院的管理人員，一定要十分珍惜專科護士的培養，更要高度重視?？谱o士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發展機會。專業護士的認定有三種途徑：國家、地區和醫管局。婦產科作為一個?？?，其專科護理已經得到了社會的肯定，應盡快建立婦產科專業護士認證體系，以保證專科護理工作的規范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業地位。
參 考 文 獻
[1] 郭燕紅.論專科護士發展現狀和趨勢.中國護理管理，2004，4(4)：19～20.
[2] 郭燕紅.探討和建立?？谱o士制度提高護理專業技術水平.中華護理管理雜志，2004，39(12)：952～953.
[3] 許虹，彭美慈，汪國成等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析.護理教育，2007，41(2)：155～157.
據相關資料統計表明［3］。一個人畢業后從事本職工作所運用的知識內容，僅是在學校所學知識的10％～20％，絕大部分知識是靠上崗后受教育獲得的。因此，我院積極進行繼續教育，每批新入職護士、進修護士、各大醫院實習護士均需進行崗前培訓，每月組織全院護士業務學習與考核，每年組織教學組長進行護理技能等培訓。培訓考核做到“六有”（有計劃、有記錄、有現場照片、有簽到、有成績匯總、有分析評價），對于考核或考試不合格的護士，進行再培訓、補考，直至合格。針對存在問題，進行原因分析，并提出整改措施，使培訓工作不斷完善，并積極探索出TOT培訓模式。
1．1完善護士繼續教育相關制度、各種表格及登記本
完善護士繼續教育管理制度及檢查標準，建立健全各種登記本、護理理論知識考核評價表、護理技術操作考核評價表。進一步規范臨床護理教學管理，確保護士繼續教育工作順利開展，使臨床護理教學有章可循、有據可依。
1．2護理人員分層培訓
1．2．1護理管理人員培訓
為適應醫學科學不斷發展，使護理工作與時俱進，加強護理管理隊伍建設，培養一支既精通護理業務又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。實行“請進來，送出去”的培訓方式，舉辦護理管理人員培訓班，教學內容豐富多彩，教學方法、形式多樣，進行考核，并頒發合格證書。
1．2．2教學組長培訓
教學組長在科室承擔了培訓低年資護士、實習護士、進修護士等任務，操作培訓是必不可少的組成部分，對培訓質量的把關起著舉足輕重的作用，因此，對教學組長高標準、嚴要求，必須熟練掌握各項基礎護理操作?？谇蛔o理、氧氣吸入、吸痰術等是臨床護理人員必須掌握的基礎護理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓、考核，采用TOT培訓模式，讓培訓考核合格的教學組長負責組織本科室護理人員、實習護士、進修護士的護理技能培訓與考核工作。
1．2．3五年資以下護士的培訓
5年資以下護士是一支年輕而富有朝氣的隊伍，護理部非常重視其培養，專門對五年資以下護士進行了理論授課及教學查房。護理部對各科室《五年資以下護士理論培訓本》《五年資以下護士操作培訓本》的培訓內容、培訓計劃等執行情況進行不定期教學檢查，起到監督作用。
1．2．4新入職護士的培訓與考核
對新入職護士精心、周密地制訂培訓計劃，并對新入職護士進行理論授課及操作培訓，對授課的理論知識及培訓的操作技能分別進行考核、評價?？己司细窈箢C發合格證書。經過規范化崗前培訓，按計劃完成所有培訓內容，使新入職護士掌握上崗所需掌握的理論知識，讓其盡快地融入醫院的文化氛圍，使新入職護士從學生角色順利過渡到護士角色，縮短角色適應期，培養良好的服務意識和職業道德。對崗前培訓護士針對課程設置、教學效果等問題進行問卷調查，總結經驗教訓，積極進行教學方法改革，分析原因，調查授課中存在問題，持續改進，提高培訓效果，最大限度地讓新護士學到更多的知識，更好地適應臨床工作。
1．2．5探索更細化的不同層級護士培養方案根
據不同層級護士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應的培養方案，正在積極探索中。
1．3進行全院護士護理理論知識培訓與考核
1．3．1每月組織護理理論新知識培訓與考核
由于臨床年輕護士較多，通過業務學習不僅能拓展護士的知識面，提高護士的業務水平，還有助于提高護士的語言構思、組織表達能力等，因此，要求全院護士進行業務學習，豐富其理論知識，增強護士的自信心，邀請護理專家每月對全院護士進行護理理論知識培訓，內容涉及護理風險預案及緊急情況下護理人員調配制度培訓與演練、臨床護理技術常見并發癥預防與處理、2010版心肺復蘇等，培訓后進行考核，并采取自制的護理理論知識考核評價表進行評價。
1．3．2護理核心制度培訓與考核
為保障病人安全，降低護理不良事件發生率，深化優質護理服務，了解護理人員對核心制度的掌握情況，促進全院護理人員積極學習和踐行護理核心制度，為此，組織全院護士進行培訓與考核，并對各片區護士的考核合格率進行統計分析。
1．3．3護理管理制度培訓與考核
為加強護理隊伍內涵建設，營造良好的學習氛圍，提高護理服務能力，制定詳盡的培訓計劃，每年度對護理人員進行護理管理制度培訓與考核，促進護士的學習熱情，提高護理理論知識水平，并對各片區護士的考核合格率進行統計分析。
1．3．4“三基三嚴”知識考核
為了激發護理人員的學習熱情，增強護理人員熟練掌握并正確落實基礎護理知識，提高護理質量，每年年底進行全院護士三基三嚴知識考核，對前三名護士給予獎勵，對于考試不合格的護理人員進行懲罰，如補考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優的資格，相應科室寫出整改意見。
1．4全院護士操作技能培訓與考核
1．4．1每季度對全院護士進行護理技能考核
為進一步完善護理質量評價，提高護理質量管理的有效性，實現護理質量可持續改進，護理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓與考核，考核合格后對所在科室護士進行培訓與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機抽取各科室護理人員到護理技能室進行操作考試，并采取自制的護理技能操作考核評價表評價其培訓效果。嚴格按照排班表隨機抽考，考試項目也采取抽簽方式。計算其合格率，通過有效評價，為護士長提供反饋信息，肯定成績、發現不足，并針對問題進行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對新技術進行培訓與考核
如床旁血糖監測及胰島素注射技術與腸道外營養液注射劑配制資格培訓與考試，為了規范血糖監測與腸道外營養液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請專家進行授課，培訓后進行考核，合格后頒發合格證書，具有合格證書的護士才能在臨床對病人進行相應的操作。
1．4．3制作護理技術操作光盤
經過護理部的精心策劃、各片區護士長的技術指導，我院操作能手互相擔任導演、配音，進行操作示范，培養標準化病人進行病人扮演，邀請貴州升格影視傳媒有限公司進行拍攝制作，現制作了吸氧、約束法、心肺復蘇等護理技術操作光盤，以指導、規范臨床護士及護生的操作。并且對教學組長的培訓采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習教學模式后，對教學組長進行問卷調查，評價其效果，并持續改進與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語口語能力大賽
為了提高護士英語口語表達能力，提升護理服務品質，展現我院護士風采，打造朝氣蓬勃的護理隊伍，為英語愛好者提供展示才能的平臺，每年均舉辦“護士英語口語能力大賽”，充分地帶動全院護士學習英語的濃厚興趣。
1．5．2新文獻、優秀論文報告會
隨著信息化時代的發展，知識不斷更新，新文獻層出不窮，為了了解更多護理前沿，學習更多新知識，每年均舉辦新文獻、優秀論文報告會，并評出獎項，鼓勵大家學習新知識、新技術，提高其學習能力。
1．5．3?？萍寄鼙荣?/p>
為了規范臨床全體護士的?？撇僮饕幊?，提高護理人員專業操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫院的護理水平，除了季度操作質量檢查，護理部不定期舉辦靜脈留置針操作等?？萍寄鼙荣?。通過參加“2012年全國女職工崗位創新技能大賽兒科項目”，護理部認真總結，吸取經驗教訓，按照此次競賽模式，以“5•12”國際護士節為契機，擬開展5•12護理“三基”知識競賽活動。
1．6積極申報國家級、省級繼續教育學習班
目前我院承擔了貴州省手術室專科護士理論及實踐培訓基地、危重癥?？谱o士實踐培訓基地、急診?？谱o士實踐培訓基地的培訓工作，專科護士學員經嚴格培訓、考核，順利結業。
2開展座談會及年度繼續教育工作檢查
為了解臨床繼續教育開展情況，進行全院護理繼續教育工作檢查，達到教學相長，并開展由全院臨床護士長、教學組長組成的座談會，集思廣益，持續改進繼續教育工作。
3小結
1.1科學劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本專科工作5年以上，獲得國家級或省級?？谱o士培訓資格證書，在專科領域具有較高業務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行專科理論和技能考核，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區特級、一級患者的整體護理工作，協助護士長進行科室質控及持續改進，對專科護理發展提出改進意見和建議，承擔醫院及科室護士?？婆嘤枴⒆o理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業難題，完成高風險、高難度護理操作，協助護士長進行科室質控及持續改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫院各病區護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區護理質控工作，N4護士專科業務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統計方法
應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業考核、不良事件發生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態病情變化，監控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發癥發生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業技能的發揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結
關鍵詞：舒適護理；癌癥晚期；生活質量
癌癥患者晚期無法得到健康性的治愈，在生命的最后階段里，會有難以忍受的疼痛，在精神上身體上和心理經受著非常大的病痛折磨，給患者造成巨大的傷害.舒適護理是個性化、創造性的整體護理的有效模式，它使患者在身、心、社會、靈性上達到最愉快的健康狀態。使患者身心處于一個最舒適的狀態[1]。根據這一模式我們給予60例癌癥晚期患者實施舒適護理措施，取得滿意效果現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年1月～12月住院的癌癥晚期患者120例，將所有患者隨機分為普通組和對照組各60例普通組男26例，女34例；年齡48～80歲 對照組男35例，女25例； 年齡53～77歲，住院天數均在3w以上。兩組患者性別、年齡、學歷、婚姻、付費方式等方面經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組采用常規護理， 觀察組進行舒適護理。比較兩組患者的護理效果，生活質量。
1.2.1舒適護理
1.2.1.1癌癥晚期患者的生理舒適度根據患者的病程、年齡、性 別、職業、文化背景、合理安排床位， 注意病房溫度、濕度、光線、通風、被服松軟度等。視覺上要求環境整齊、清潔、舒適；聽覺上達到安寧清靜；適宜的溫度感覺上使人溫馨。努力減輕或消除不適癥狀的主觀感覺， 使用舒適護理措施達到最佳的生理狀態[2]。①臥位的舒適：晚期癌患者身體狀況處于惡病質全身消瘦明顯，長期臥床導致不舒適的感覺增強，協助患者更換并按摩受壓處皮膚，必要時使用防褥瘡氣墊床。側臥時將軟枕墊于腰背部及肩胛部，平臥時將軟枕墊于兩側腰部，可使患者維持一個比較舒適的，舒適感明顯增強；②環境的舒適：由于癌癥患者長期臥床，生活需要家屬照顧，易產生悲觀、焦慮等情緒，應設立單間病房，增加患者與家人團聚的機會；創造舒適、安靜的環境，室溫控制在20℃～22℃，濕度50%～60%。為患者做各種操作前，應詳細解釋操作的目的、注意事項，以取得患者的配合。盡量將各種治療與護理集中在同一時間進行，減少患者的煩躁和恐懼情緒，使不舒適感有所減少；③疼痛護理： 觀察組患者按照三階梯止痛法加輔助方法給予止痛， 采用 NRS評估法[3]即用 0～10數字代表不 同程 度的疼痛， 0為無痛、10為劇痛） ， 讓患者圈一個最能代表其疼痛程度的數字，12h評估1次， 根據患者疼痛的特點實施個體化止痛。主要止痛藥物采 用口服嗎啡控釋片，12h口服1次。輔助方法包括音樂療法、放松療法[4]；④支持自理：評估患者的自理狀況，激勵患者采取積極的自理行為，力所能及地自己解決別人無法替代的問題。根據患者的病情評估自理能力給予輕度或不予協助、中度協助、重度協助。如患者能下地行走，應溝通教育，使患者及家屬理解自理是生理需要，是提高生命質量的必要；當患者臥床時，應予以中度協助，鼓勵患者積極主動解決力所能及的事；當患者完全不能自理時，予以重度協助，在日常生活中給予全方位的護理，保持患者身體機能相對完好狀態，促進生理舒適；⑤社會支持護理：積極尋找家屬及社會系統對患者的支持，社會支持是癌癥患者應對疾病過程中最有潛力的資源之一。因此定期與患者家屬、朋友及單位溝通尋求在精神上、情感上、經濟上對患者的支持，使患者感受到自己仍是一個整體的人社會的人。
1.2.2衡量的工具參照孫燕等[3]提出的腫瘤患者生活質量量表。
1.2.3效果評價 疼痛評估表：內容包括疼痛緩解程度、日平均嗎啡用量、癌痛發生率。生活質量量表。
1.2.4統計學方法 采用 SPSS10.0 軟件進行統計學分析， 計量資料采用 t 檢驗，計數資料 采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1生活質量量表 見表 1。
2.2疼痛評估表 見表 2。
3 結果
3.1兩組實施舒適護理前后生活質量比較（見表1）表1顯示，實施前研究組與對照組QOL總分及其子指標項目評分差異皆無統計學意義（P>0.05），實施后研究組在QOL總分及食欲、 睡眠、對治療的配合、家屬理解與配合的評分都高于對照組，差異有統計學意義（P
3.2疼痛緩解情況（見表 2）表2顯示， 研究組有效緩解率為78.34%，對照組有效緩解率為 45%，差異比較有統計學意義（P
4 討論
4.1舒適護理最早見于20世紀80年代，表現于對患者臨終關懷上。1995年Kolcaba [5]提出了舒護理理論，把舒適護理與整體護理合二為一， 認為整體護理的過程實施舒適護理模式并作為追求的目標，促使護理人員更加注重患者的舒適感和滿意度。國內外研究表明： 患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能降低交感神經的過度緊張，促使情緒穩定，精神放松，減輕壓力反應，達到最愉快的效果[6]，讓患者治療在舒適的氣氛中完成。舒適護理在癌癥晚期患者中的應用提高了整體護理的品質，充分體現了身-心-靈為一體的護理內涵。
4.2 舒適環境的管理是重要的護理活動[7]，特別是癌癥晚期患者，舒適的環境，輕松和諧的護患關系能縮短患者對陌生環境適應期，提高適應社會能力與自控能力，增強與疾病抗爭的決心和信心。通過對癌癥晚期患者實施舒適護理，使患者感受到護理人員的熱心和關懷，降低對疾病和預后的焦慮和恐懼，使患者晚期治療過程順利、舒適，身心狀態達到最好并主動參與治療與護理活動，積極應對癌癥負反應。從而減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質量，顯著提高預生存期。
參考文獻：
[1]閻成美，趙婷鷺.舒適護理理論及應用的研究[J].東南國防醫藥，2012，14（3）：242-243.
[2]孫虹，丁學易."三 H"式護理服務在特需病房的嘗試[J] .護士進修雜志，2003，18（3）：236-237.
[3]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：20-21.
[4]王瑛.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1998：172-175.
[5]Kolcaba KY . Theart of comfort care[J] . Image J Nurs Sch ，199 5 ， 2 7 （ 4） ： 287 - 28 9 .
【關鍵詞】涉外護理 人才培養模式 建構主義
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）10-0221-02
1.關于課題提出
1.1 課題界定：
涉外護理專業：面向國內外護理職場，培養具備國內外護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握先進的、國際化的護理理念、護理專業的基本理論、基本知識和基本技能，具有熟練的外語表達能力，畢業后能在國內外綜合性醫療機構服務的全面發展的應用型國內外通用的專門人才。
創新人才培養模式：適應國家和社會發展需要，遵循教育規律和人才成長規律，深化教育教學改革，創新教育教學方法，探索多種培養方式，形成各類人才輩出、拔尖創新人才不斷涌現的局面。人才培養模式的創新是人才培養體制改革的核心環節。創新人才培養模式要做到“三個注重”，即注重“學思結合”、“知行統一”、“因材施教”。這是針對當前人才培養過程中存在的重灌輸輕啟發、重理論輕實踐、重共性輕個性等弊端提出的，是新的人才培養模式的核心與精髓。
1.2 國內外研究現狀述評：
國內研究概況：目前，我國涉外護理人才的培養主要有兩種形式：一種是涉外護理專業人才培養模式：包括涉外護理本科、?？啤⒏呗氁约爸袑?種培養形式；另一種是短期培訓培養模式，如國際護理英語培訓班。為適應國內外醫療市場的需求，我國各大中專醫學院校從20世紀80年代中后期開始開辦涉外護理專業教育。在培養目標、課程設置、教材選擇、師資條件、教學方法、學生選拔上各個學校都在進行探索。長沙衛生職業學院認為涉外護理專業培養目標臨床護理的通才及涉外護理的專才，即學生必須具有普通護理專業學生所具有的基本知識、技能和素質，同時又具有適應涉外護理崗位的專長，在獲得相關國際資格證書之后，可以在國外從事常規護理工作；寧夏醫學院在課程設置上強化涉外護理專業英語特色，英語總學時達到了1040學時，占課程總學時的25.4%，增設了護理倫理學及多元文化等人文社會科學課程；為提高師資隊伍素質。承德護理職院采取“走出去”提高和“請進來”培訓的方法，“走出去”即派遣多名領導和教師出國考察訪問，實地了解國外有關院校護理教育情況，使自身辦學行為盡可能與國際接軌；“請進來”培訓即讓美、英、澳方合作單位派遣外教來校講學，其主要任務除強化學生口語外，重點是培訓教師。
國外研究概況：在培養護理人才出國就業方面，菲律賓、印度等國家的表現一直非常積極。菲律賓是護士輸出第一大國，他們在涉外護理人才培養方面已獲得不小的成功。菲律賓官方語言是英語，其護理教育的內容和理念受美國影響較大，整個醫療及教育體系都與美國相銜接，如菲律賓大學的護理教學內容、教材、教學時間與美國護理院校相符。其護理理念、護理程序運用以及護理操作技能等方面與國際護理教育接軌。教學方法上常用小組討論、情景教學，戲劇表演、課外活動、臨床案例分析等多種教學方法，所以菲律賓護士在美國等國家很受歡迎。
1.3選題意義與研究價值：
近年來，我國職業教育觀念不斷更新，明確提出高校的專業設置和人才培養模式必須滿足社會經濟發展的需要，按照“訂單式”培養人才，社會需要什么樣的人才，學校就培養出什么樣的人才，走出一條與社會融為一體的發展之路。涉外護理專業就是在該指導思想下迅速發展起來的一個“時尚” 專業。在歐美等發達國家，護理人員嚴重匱乏。目前全球共有300萬護士的需求量。護士在國際就業市場前景良好，但國際護理市場對護士的語言、能力和素質要求也很高。國際護理教育在教育理念、課程體系、教學方法、實訓實習、學生的選拔等多方面都基本成熟，具有許多可學習借鑒的經驗。發達國家的護理教育已經形成了從初級到高級、從繼續教育到正規教育、從預防醫療保健護理人才培養到護理研究型人才培養的比較完整的護理教育體系。由此可見。如何培養我國的涉外護士畢業生達到國際護理對人才標準的要求，使之能直接、順利輸送到國際護理市場就業，或是到發達國家繼續專業深造，我們必須從教育理念、課程體系、教學方法手段、考核評價方式、學生的選拔等多方面進行改革，創新涉外護理的人才培養模式，培養個性人才，打造拔尖人才，以真正實現與國際護理人才市場及國際護理教育的對接。
2.關于課題研究
2.1 課題理論依據：
建構主義：建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助學習過程中其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。由于學習是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協作活動而實現的意義建構過程，因此建構主義學習理論認為“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素或四大屬性。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，也就是說，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。建構主義者強調學習的主動性、社會性和情境性，學習可以分為初級學習與高級學習兩種層次。建構主義的目的就是要尋求適合于高級學習的教學途徑。
2.2 研究目標：
以學生為本，通過課程模式改革、教學模式改革、教師團隊建設、創新優質生源選拔等實踐活動，構建新的涉外護理人才培養模式，適應國際、國內市場需求，實現職業教育的“訂單式”培養。
2.3 研究內容：
（1）調查分析現有涉外專業課程設置與人才培養目標的適配度，盡力實現優化；
（2）建立高素質的涉外專業專門教師隊伍，優化其人員構成；
（3）進行針對教材和教學方法手段的改革實踐。
2.4 研究假設：
（1）建立新的課程模式：“3+1+1”，即：
3：基礎英語及應用能力培養+專業英語+西方文化知識
1：醫護基礎課程（部分科目雙語教學）
1：醫護臨床課程（部分科目雙語教學）
（2）打造優質、高效教師團隊：英語教師+專業雙語教師
（3）構建創新人才培養模式：
能力目標：英語+專業+技能（EMS）
證書目標：醫護英語等級考試+國際護士執業水平考試+雅思考試（MII）
2.5 創新之處：
目前，我國的涉外護理專業尚沒有形成比較科學的、系統的、真正與國際護理對接的、得到護理界公認的涉外護理專業人才培養模式。國內的護理教育沿用醫學的教育模式。呈現出近醫學，重視學生醫學知識的教育而忽略了人文素質的培養，造成我國護士護理理念和人文情感上的嚴重欠缺。涉外護理專業學生應當具有建立在本土文化基礎上的國際意識，具有理解、包容不同文化和習俗的能力，具備國際化知識結構和提高適應國際交往和競爭需要的能力素質。因此在培養目標定位上、課程體系上、實踐教學環節上與國際護理對接，構建適應國際護理就業市場的人才培養新模式，以突破國內涉外護理專業零散的、不成體系的護理教育現狀，將有利于打造護理特色專業品牌。
3.關于課題實施
3.1 研究思路：
在“尊重個性，拔尖創新”的理念下，認真研究分析本院涉外專業目前的建設現狀，在此基礎上，通過優質生源選拔、課程設置優化、教學方法改革、教師團隊打造等環節的實踐活動，構建科學的、面向市場的涉外護理專業創新人才模式。
3.2 研究方法：
1.文獻法：查閱相關文獻資料，掌握目前國內涉外護理專業建設及人才培養模式研究方面的現狀及成果，并加以有效借鑒。
2.訪談法：參觀兄弟院校，交流學習，了解兄弟院校目前涉外護理專業建設現狀（包括招生選拔、課程設置、教學模式，教學方法、教學設施設備、教學場地等）。
3.調查法：設計調查問卷，了解學生及教師對涉外護理專業現有課程設置的看法及教與學的結果。
4.歸納分析法：通過上述的調查、討論，搜集、整理有關資料，分析如何優化課程設置、改革教學模式、改良評價機制。
5.行動研究法：邊研究、邊實踐，按照新的課程模式，帶領團隊全面鋪開教學改革，構建有效地創新人才培養模式。
3.3技術路線：
本研究周期2年，即2012年1月至2014年12月。分為準備、實施和結題三個階段。
3.4實施步驟：
本課題研究步驟分三個階段：
第一階段 準備階段（2012.1—2012.4）
（1）查閱文獻資料；
（2）成立課題研究組；
（3）制訂詳細的研究方案，并進行修訂和論證。
第二階段 實施階段（2012.5—2014.9）
（1）現狀考察：市場調查、發放學生及教師問卷以及到兄弟院校調研等，了解國際市場需求現狀，專業建設的基本情況；
（2）理論分析： 運用建構主義學習理論及教育理論，分析目前課程及教學存在的；弊端；
（3）建立新的課程模式：“3+1+1”
3：基礎英語及應用能力培養+專業英語+西方文化知識
1：醫護基礎課程（部分科目雙語教學）
1：醫護臨床課程（部分科目雙語教學）
（4）建立優質、高效的“英語教師+專業雙語教師”團隊，實施教改；
（5）構建創新人才培養模式：EMS+MII。
第三階段 總結、鑒定、結題階段（2014.9-2014.12）
【關鍵詞】循證護理 護理教學 應用
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）03－0061－01
循證護理（EBN）為臨床護理實踐提出了新的標準和要求，為高等護理教育指明了方向，它為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。
一 循證護理教育的現狀
1．護理教育界對EBN理念更新不夠
造成EBN教育領域發展滯后，十幾年里我國護理教育中幾乎未引入該理論及教學法。大多數學校還停留在傳統的經驗護理教育模式上，也未重視對學生循證技巧的培養。
2．教師對EBN的內涵學習理解不透
檢索醫學領域的新發現、護理學的新進展不足。老師講得多，學生思考得少；強調知識傳授多，講解認知和思維方法少；基礎理論知識多，聯系護理實踐少；批判性思維和創新思維訓練不足。不注意與學生互動，對具體臨床病例不善于設計問題，指導學生尋找多種更好的解決方法。
3．學校護理研究者與臨床護士對護理研究的側重點不同
從事護理研究的需求不同，使得護理理論研究與臨床實踐脫節。有些研究結果缺乏臨床驗證及臨床應用困難，這主要是由于超出《護理技術操作常規》的規定范圍，需要承擔一定的法律風險，加上沒有行政支持、醫療人員的反對和慣性工作抵抗等原因。使得護理科研的臨床實驗和臨床應用困難較大。迄今為止，我國還沒有專門的循證護理研究機構。全國的循證護理研究和實踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護理資源庫為護理人員、教師、學生提供最佳、可靠的信息來源。
二 護理教學引入循證護理的必要性
1．滿足護理實踐的需要
當今的護理工作要求護士必須具備較高的專業知識和素質，能對病人存在的實際問題進行全面的文獻檢索，分析文獻研究結果，結合個人經驗和病人愿望做出正確評價，獲得最好證據，指導臨床護理操作。而現今臨床護理人員多數未具備此能力，大多學歷偏低，缺乏計算機和統計學基礎知識，護士主要任務仍是執行醫囑，完成多種技術操作，科研能力較差，不能針對不合理操作提出質疑。調查發現，臨床護士對循證護理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質量。循證護理教育縮短了課堂教學和臨床實踐教學的距離，為今后的臨床實踐打好基礎，也為循證護理的開展培養了后備人才。
2．可改變傳統的灌輸式教育模式
傳統的灌輸式教育模式雖然在短期內增加學生的知識效果較好，但創新精神和創造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護士在校期間學會主動更新知識，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統的灌輸式教育模式，改革教學方法。通過在教學過程中貫穿循證護理的理念，加強評判性思維能力的訓練，培養學生主動學習的意識和能力是我國高等院校教學改革的重要任務。
三 循證護理在護理教學中的教學應用
1．更新教育觀念，提高循證意識
在教學的決策中、在課堂設計中、在教學方法和教學環境中要更新觀念，對在校護士學生嘗試將EBN引入護理教育中，將傳授式教育變為學習方法的教育，注重發現問題和解決問題能力的培養，并能不斷的主動學習。為將來的護理實踐和護理學科發展打下堅實的基礎。同時，注重教師對EBN的內涵學習，通過繼續教育的多種形式提高教師循證護理知識結構和實踐能力。逐漸培養出一支能傳授循證護理知識的教師隊伍，使循證護理教育能與循證醫學教育同步發展。
2．開展循證護理基礎知識的教育，培養學生的評判性思維能力
首先，對新入校學生開設循證護理啟蒙課，主要介紹循證護理的理念、原則、基本步驟，了解經驗醫學與循證醫學的優缺點，培養學生自我學習相關知識的興趣和能力。其次，要不斷培養學生的評判性思維能力。所謂評判性思維能力就是基于全面的觀念來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物，形成決策的過程，是循證護理環節不可缺少的組成部分。因此，在開始學習醫學基礎專業課時，老師應運用循證思維，采用啟發式教學方法，使學生改變以往思維方式，把老師的講解和學生思考結合起來，充分激發學生學習的主動性，逐漸形成以自我教育為主的主動學習習慣，能夠將老師的講解和自學相結合，形成循證思維方式。
3．培養循證實踐能力
在護理教育中，如果只注重讓學生學習研究過程、發展護生批判性思維的能力以及熟悉循證護理的相關知識，而沒有訓練護生如何運用循證的方法及對循證護理進行實踐，這樣培養出來的護生將不能掌握實施循證護理所需的實踐技能。因此，在護理教育中，除增加循證護理基礎知識和方法等理論教學內容外，還應培養護生基于研究的護理實踐能力，讓學生參與循證護理的實際運用。
1．資料與方法
1．1一般資料:我院作為二級甲等綜合醫院，承擔著多家醫學院校的臨床實習任務，近五年，平均每年約有200名護生在我院各科室實習，由護理部安排中級職稱以上的護士(副主任護師、主管護師)或工作能力、教學能力較強的高年資護師擔任帶習老師，筆者作為主管護師，近五年共帶實習生58名，其中大專生24名，中專生34名，女生56名，男生2名，均順利完成在骨科的實習任務，職業意識和職業道德得到強化，對骨科常見病、多發病的表現、病情變化規律、護理常規有了一定的認識，對骨科常進行的基礎護理、專科護理操作技能有了一定程度上的掌握，對骨科常用的理療、功能鍛煉器具的使用也能部分掌握;對護患關系、醫護關系、護患溝通、醫護溝通有一定認識。
1．2方法:
1．2．1結合骨科?？铺攸c，制定帶教計劃。護理部安排實習護生在我科實習時間為四周，由于我科護理專科性強，病情急、重且復雜多變，護士的?？评碚撍?、觀察能力、工作責任心常影響病情轉歸。為了能夠讓護生更好地了解臨床骨科護理知識、盡快熟悉日常護理工作，制定合理的帶教計劃就非常重要，我們主要做好以下幾點:①責任落實到人，實行“一對一”固定跟人跟班模式，明確帶教老師職責，便于帶教老師對護生的管理;②合理安排時間，職業道德教育、護患溝通能力和技巧教育、護理教學查房、護理操作演示、專科護理講課都提前安排時間和老師，要求實習學生全部參加;③帶教老師根據護生的實綱要求，對護生本階段的實習進行考核和評價。
1．2．2帶教方法:
①入科教育:帶教組長統一對護生進行入科安全教育和職業道德教育，主要介紹科室特色、收治疾病種類、潛在的安全隱患(包括消防和防盜)、如何盡早發現并排除不安全因素，確保病人安全;強化護生的服務意識、責任意識，教育護生穿上神圣的白大褂，就是病人健康的守護神，病人和家屬就對我們寄予了非常高的期望，我們要不辱使命，盡職盡責，踏實做好自己的本職工作;強化溝通意識，培養溝通技巧，教育護生要禮貌對待患者及其家屬，在對病人做任何操作前，都應與病人或家屬溝通，向他們講明操作的作用、注意事項和病人如何配合、尊重患者，注意保護患者隱私;教育護生要培養團隊合作精神和溝通交流能力，服從領導，尊重老師，團結同事，不懂的要虛心請教，切忌不懂裝懂，注意維護集體形象。
②操作規范演示:由帶教老師對常用基礎護理及骨科?？谱o理操作進行規范化演示，邊示范邊講解每步操作的要點、注意事項，注意教育護生將愛傷意識貫穿操作始終，使病人感受到護士的關心，實習護生要仔細觀察、學習老師的操作細節，帶著問題學習，反復練習，不斷總結，直至基本掌握。
③定期小講課:選臨床經驗豐富的帶教老師擔任授課人，選題一般為骨科常見病的病情觀察要點，骨科常用藥物的作用、用法、用藥的注意事項、不良反應及處理要點，長期臥床病人的基礎護理，如何有效預防褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發癥，如何合理飲食、配合治療、預防便秘，骨科病人的功能鍛煉，如何預防肌肉萎縮、關節僵硬，骨科常用理療器械的使用等，以多媒體的形式制作課件，圖文并茂，生動形象，加深學生印象，要求學生作好筆記，小講課對鞏固實習護生的基礎理論和提高實習護生的臨床技能水平有很大的幫助。
④出科理論及操作技能考核:出科理論及操作技能考核能幫助帶教老師了解實習護生對骨科護理理論知識的掌握情況及操作熟練情況，理論考試內容主要為骨科病情觀察的內容、?？谱o理要點、簡單的病例分析，操作考試為基礎護理操作和專科護理操作，對照操作評分標準評分，考試結果及時反饋給護生，使他們知道哪些知識點和操作要點還沒有掌握，及時進行強化訓練，直至掌握。
⑤教學評價會:實習結束前，由護士長組織教學評價會，帶教老師和實習護生參加，首先實習護生對本階段的實習進行總結，然后帶教老師進行點評，對實習過程中好的表現予以肯定和鼓勵，對不足也要客觀指出，以利于學生不斷改進、提高，也希望護生對帶教老師的不足予以指出，使帶教老師不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
1.1護理方法
術前護理:①積極有效的抗休克治療是術前護理的關鍵，迅速止血，建立多個途徑的靜脈通道給予補液、輸血，吸氧，保持呼吸道暢通，必要時協助醫生行氣管切開或插管，注意保暖，休克臥位等措施糾正休克;②動態觀察:密切觀察患者生命體征、面色、肢端溫度、末梢循環、尿量的變化，為搶救肝破裂患者手術贏得有利的時機;③爭取手術時間:糾正休克的同時，積極做好術前準備，禁飲食、備皮、皮試、留置導尿管、胃管、抽血配備血等。術中護理:進入手術室進一步安撫患者緊張情緒，讓患者感到安全、受尊重，手術中控制出血是搶救出血患者的重要措施，醫護人員應該對患者及時做好自血回輸的準備。
術后護理:①病情觀察:嚴重肝外傷并失血性休克的患者術后仍應加強監護，嚴密觀察生命體征的變化，定時檢測T、P、R、BP，安放好心電監護儀，做好特護記錄，注意血氧飽和度，記錄24h出入量，特別是每小時尿量。繼續緩慢擴容至四肢轉暖，每小時尿量＞500ml，CVP＜117.7kPa，脈率＜100次/min，繼續維持輸液速度至休克糾正。②注意和環境:注意保持環境安靜，術后平臥6～8h，血壓平穩后取半臥位。③對患者進行疼痛護理:術后麻醉作用消失后患者會出現較強烈的疼痛反應，責任護士應該有取措施分散患者的注意力，減輕患者的焦慮情緒，必要時遵醫囑給予止痛藥。④切口處引流管的觀察:保持各種引流管通暢，注意安放位置是否有扭曲、受壓、脫落，觀察引流量、色及引流速度，以及時發現活動性出血和膽瘺，有無腹膜炎體征。⑤加強手術并發癥的觀察護理:肝破裂常見并發癥有出血、感染和膽漏，試驗組17例患者，術后再次出血4例，感染2例，膽漏3例，3例再次手術，救治成功率94%。⑥健康教育:給予常規術后指導，對患者提出的合理要求盡量給予滿足。針對性地給患者及家屬講解肝臟疾病的外科治療知識;指導患者練習在床上大小便及翻身方法;演示深呼吸、有效咳嗽的方法;說明術后必須禁飲食，待腸蠕動恢復后逐漸給予流質、半流質飲食，至正常普食，加強營養，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食為宜。臥床期間注意輕輕按摩患者小腿，促進下肢血液回流，避免下肢血栓形成。
1.2對照組:對11例肝破裂患者采取功能制護理模式。
1.3統計學方法:采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較:試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，且護理滿意度更高(P＜0.05)，具體情況見表1。
3討論
隨著臨床護理理論及技能的不斷發展，要求臨床手術患者的護理工作不僅要注重手術過程與術者的默契操作配合，更要注重以患者為中心的圍手術期全程護理干預。護理人員通過對患者圍手術期的全程護理，為患者提供生活照顧、病情觀察、個性化健康教育等，不僅使重?；颊卟l癥減少，護理措施落實到位，治愈率明顯升高，術后生活質量得到改善，并且進一步加強了患者與護士之間誠信度的建立，促進良好護患關系，更能全面提高護理人員素質。
作者：付萌 胡雪慧 劉玲 李承新 廖文俊 高天文 單位：第四軍醫大學 西京醫院
第二軍醫大學四年制護理學專業的培養目標定位在培養軍隊護理事業發展中起骨干作用的護理學人才，要求具有堅實而廣博的自然科學、社會人文科學、醫學基礎知識和先進的護理理論及技能；能夠對個體和群體進行全面、系統的健康評估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護理和支持；掌握高技術條件下局部戰爭戰傷護理的基本技能。上述兩所大學是國內開展護理專業教學較好的兩所大學，其培養目標的定位對其他高校具有重要的借鑒意義。認真分析上述培養目標，其具有如下特點：①對護理學基本理論和技能的要求遠高于對臨床醫學知識的要求，學習臨床醫學知識僅是為學員掌握護理理論和技能的要求服務；②與?？谱o理的培養目標不同，四年制護理專業學員具有高層次的特點，對護理專業知識、能力、素質提出了更高的要求；③對于軍隊醫學院校，護理專業要適應現代軍事衛勤準備需要。
我?！镀つw科護理學》
目前的教學內容我?！镀つw科護理學》課程由兩所附屬醫院的皮膚病與性病學教研室完成，師資力量以臨床醫師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學》教材（人民衛生出版社出版）。結合護理專業的教學特點，我校于2007年修訂了《皮膚科護理學》課程標準，對教學內容進行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護理內容，并在每個疾病后增加了相應疾病的護理內容。盡管有關教學內容的改革較好地體現出四年制護理專業的特點，也在一定程度上改善了皮膚科護理學的授課效果，但從總體上來看，皮膚科護理學教學內容仍存在不足，表現在：①上述改革僅僅是疾病內容＋護理內容的簡單組合，缺少對皮膚科護理思維的培養，與學員進入科室后的臨床實踐存在脫節；②教學內容仍存在偏多、偏深的現象，與臨床專業的區分仍不夠；③教學內容過多以皮膚科?？瞥Ｒ姴橹黧w，缺少對皮膚科護理在整個護理知識、能力框架中的地位和作用研究。
國內臨床護理類課程教學內容改革思路
近10年來，隨著我國護理教育的飛速發展，全國各大醫學院校相繼開展了本科層次的護理高等教育。國內醫學院校主動適應護理學發展的趨勢，對護理教育課程設置、教學方法、實踐能力培養進行了多方面的探索與改革［2－4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學內容的改革思路和成果上報道較少；有關《皮膚科護理學》的教學改革也主要集中在教學方法和護理帶教的實踐教學方面，缺少有關教學內容改革的嘗試。國內其他臨床護理類課程教學內容的改革主要見于《護理解剖學》和《婦產科護理學》。有關《護理解剖學》課程教學內容改革的文章認為，《護理解剖學》的教學內容應體現出與臨床專業的區別和主次，很多內容對護理專業偏多、偏深、不實用。調整護理解剖學的教學內容，應請解剖學教師與基礎護理學、內科護理學、外科護理學、臨床護理學帶教教師一起進行座談討論，整合護理解剖學教學內容。有關《婦產科護理學》課程的教學內容改革提出：可采用目標教學，以護理程序的工作過程為主線展開教學。教學內容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育等方面。在此基礎上開展個案護理教學，培養學生實際應用和分析能力，使學生能根據患者實際情況，制定完整的護理計劃并開展有針對性的健康教育工作。以完整病例為教學單元，以患者可能出現的各種健康問題為教學單元的教學內容設計，充分體現整體護理的思想內涵和實踐特征，幫助學生深刻認識到人的豐富性、多樣性和社會環境對人類健康與護理實踐的影響，培養學生護理科學與人文精神相結合的專業素質。
《皮膚科護理學》教學內容改革對策
借鑒國內其他臨床護理學課程教學內容改革的經驗，圍繞我校四年制護理專業的培養目標，在皮膚科多年教學經驗的基礎上，提出按照“貫穿、精簡、加強、突出”的原則優化《皮膚科護理學》教學內容，實現“護理課堂教學—護理實習”內容對接的教學內容改革研究思路，把護理程序的工作過程貫穿于教學內容的重組，精簡臨床醫學講授內容，加強護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育的講授內容，突出對學員護理問題提出、護理評估、護理診斷、護理計劃制定、護理措施等能力的培養。按照上述改革思路，對皮膚科護理學教學內容的改革提出如下對策：邀請皮膚科教員與基礎護理學、內科護理學、外科護理學、護理帶教教員座談。通過座談討論，深入了解《皮膚科護理學》在護理專業學員知識結構中的作用，皮膚科護理學與其他護理課程的前后承接以及專家對皮膚科護理教學內容的調整意見。在專家座談的基礎上，根據座談會意見，以皮膚科疾病護理為重點，以護理程序的工作過程為主線，對教學內容進行重組優化。在總授課時數不變的情況下，壓縮有關皮膚病及性病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和臨床治療的內容，重點講解如何在了解病情、用藥的基礎上分析患者可能存在的護理問題、如何評價、提出護理計劃并具體實施等。在課堂教學上建立于教學內容改革相適應的教學模式，以完整病例為教學單元展開教學：分析患者可能出現的各種健康問題（生理、心理和社會等方面）→診斷依據（主要的和次要的）→可能的相關因素→列出護理診斷并排序（首優、中優、次優）→護理目標→目標達成的措施（預防方法、心理疏導、執行醫囑、用藥指導、健康教育）。我們認為，把護理程序的工作過程貫穿于教學內容的重組，并基于教學內容改革建立與之匹配的課堂教學模式，將有助于解決皮膚科護理學教學中存在的深層次矛盾，能夠早期訓練學員皮膚科護理思維和能力，實現“課堂教學—護理實踐”緊密銜接，以適應高層次護理人才的培養要求。
