時間：2023-05-29 18:21:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理質(zhì)量控制，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術(shù)患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.811.3）歲。隨機分為對照組42例與試驗組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者。
1.2 方法：對照組不進行質(zhì)量控制，只進行常規(guī)護理配合。試驗組進行質(zhì)量控制，主要包括以下幾點：①建立質(zhì)量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產(chǎn)崗位上，依據(jù)單位的經(jīng)營戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，并進行質(zhì)量改進，以降低消耗，提高經(jīng)濟效益以及人的素質(zhì)為目的，將質(zhì)量管理的理論以及方法應(yīng)用到實際工作的小組。在手術(shù)室成立QC小組，其職責(zé)為全面監(jiān)管控制手術(shù)室護理質(zhì)量。以正副護士長為領(lǐng)導(dǎo)，五個專科組長為質(zhì)控組長，其余成員皆為質(zhì)控組員。分別設(shè)立?？婆浜辖M、消毒隔離組、貴重儀器組、護理文件組、環(huán)境質(zhì)量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善：專科配合組根據(jù)各科各類手術(shù)配合要求分別制定出器械護士和巡回護士考核標(biāo)準(zhǔn)；消毒隔離組制定出無菌物品使用標(biāo)準(zhǔn)、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標(biāo)準(zhǔn)；貴重儀器組則對手術(shù)室內(nèi)各種儀器制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護和保養(yǎng)；護理文件組對手術(shù)核查表、術(shù)中護理記錄、植入性材料登記、內(nèi)鏡使用登記、交接班記錄等一系列護理文件制定出書寫標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境質(zhì)量組制定了更衣室、餐廳、護士站、倉庫、手術(shù)間、間等管理標(biāo)準(zhǔn)。③組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念：各項標(biāo)準(zhǔn)制定完成匯總后，護士長通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學(xué)習(xí)，逐步提高質(zhì)量意識，規(guī)范護理行為。④強調(diào)過程管理，基于記錄做過的，所有的工作都是通過過程來完成的這一理念，我們建立了手術(shù)間使用登記本、手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、各項監(jiān)測登記本、內(nèi)鏡滅菌使用登記本、手術(shù)器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進：質(zhì)控組員每天督查，組長每周不定期查，護士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據(jù)，直接影響個人評優(yōu)、評先及職稱聘任。
1.3 觀察指標(biāo)：對手術(shù)患者術(shù)后5～10 d進行問卷調(diào)查，采用《手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查（患者）問卷》，統(tǒng)計患者對手術(shù)室護理人員的服務(wù)態(tài)度與主動性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標(biāo)的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
隨訪期間兩組內(nèi)相比，手術(shù)后兩組患者五項指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者手術(shù)后五項指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
護理質(zhì)量已成為保證醫(yī)療安全、提高護理管理的重要部分和標(biāo)準(zhǔn)，護理質(zhì)控是保證提高護理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在護理管理中發(fā)揮著不可估計的作用。建立完善的護理質(zhì)量控制體系，及時、準(zhǔn)確的進行監(jiān)控、反饋、評價，護士長作為護理工作的最直接的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，是進行質(zhì)量控制的主要檢查者和實施者，起著主要作用。
由于手術(shù)室護理工作非常繁忙，尤其在手術(shù)高峰期常存在工作超負荷和護士缺編現(xiàn)象，?？菩蕴貏e強別的護理單元又不能給與任何幫助，導(dǎo)致手術(shù)室護士疲于完成基本的手術(shù)配合而不能有效的保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理質(zhì)量，為確保優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理質(zhì)量就必須標(biāo)準(zhǔn)的實施手術(shù)室護理質(zhì)控。
全員培訓(xùn)，全員參與，全員控制，充分調(diào)動了人員積極性。通過培訓(xùn)，我們建立的手術(shù)室質(zhì)量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質(zhì)量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實施者被動接受檢查的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變成實施者主動、自覺按質(zhì)量文件標(biāo)準(zhǔn)和程序工作，使質(zhì)量管理過程標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。
本研究中護理后所有患者對五項指標(biāo)滿意度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05；試驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明常規(guī)的護理質(zhì)控在一定程度上能有效提高護理質(zhì)量。
1影響護理質(zhì)量控制管理的因素
1.1管理素質(zhì)欠缺。
由于護理管理人才是從臨床一線優(yōu)秀護士中選的，但缺乏護理管理知識教育和培訓(xùn)，主要靠經(jīng)驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質(zhì)控護理工作中存在問題，缺乏一定的科學(xué)管理知識；這些都極有可能對護理質(zhì)量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。
1.2護理質(zhì)量控制管理工作流于形式。
由于是護士長在進行質(zhì)量控制檢查，有時護士長不能處于一線臨床工作，只進行一些行政工作，而有時只是上午進行質(zhì)控工作，存在質(zhì)量控制檢查的漏查現(xiàn)象。護士熟知質(zhì)控檢查人員檢查時間，應(yīng)付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護士工作缺乏真實性和務(wù)實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責(zé)護對患者的八知道情況，在質(zhì)控檢查中護士會很快熟悉病歷，將內(nèi)容講給質(zhì)控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責(zé)護健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進行告知。質(zhì)控檢查結(jié)果不能真實客觀準(zhǔn)確地反映護理質(zhì)量和實際督查的結(jié)果。
1.3護士本身對質(zhì)量控制意識淡薄，缺乏一定的護理安全知識，對可能導(dǎo)致護理糾紛缺陷缺乏預(yù)見性及排除能力。
年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，工作流程不熟悉，操作規(guī)范不清楚，憑主觀印象操作，護理工作的多樣性、復(fù)雜性，年輕護士不具備應(yīng)變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護理行為的缺陷。護理質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題不能及時分析原因提出整改措施，制訂出相應(yīng)對策。
1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執(zhí)行及落實。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會發(fā)展，人們觀念也在不斷轉(zhuǎn)變[1]，許多患者都想?yún)⑴c到醫(yī)護過程中，對自己的疾病康復(fù)說出自己的意見。由于患者自主意識及醫(yī)學(xué)知識不斷提高，他們已經(jīng)由之前被動的由醫(yī)生護士說了算，而變?yōu)樽约簩ψ约旱纳】地撠?zé)的意識，改變了護患之間提供與需要的分歧。如對患者入院后進行清潔處置剪指甲，調(diào)查中55%患者要求不用醫(yī)院的指甲刀，使用自己準(zhǔn)備的指甲刀，自己去剪，不想讓護士協(xié)助，不愿意讓護士監(jiān)督。為了執(zhí)行入院處置剪指甲這項制度，護士會要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個班次被查住，勢必造成護士行為與患者需求之間的沖突。而護士落實管理措施的目的就是防止護理質(zhì)控檢查被發(fā)現(xiàn)；避免被批評，扣分，甚至被扣獎金。人是一個多元化的個體，對自己生理，心理的認知，疾病的感知，生活習(xí)慣，會因個體的不同呈現(xiàn)不同的需求[1]。由于護理質(zhì)量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.5在一個人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。
住院患者人數(shù)多，環(huán)境嘈雜，護士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內(nèi)容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護理工作中細節(jié)問題疏漏或處置不當(dāng)、不及時，對患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，被扣分，導(dǎo)致了惡性循環(huán)，問題依然存在，依然在這個人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。
1.6以滿足患者需求的服務(wù)質(zhì)量理念不能在質(zhì)量控制評價中被體現(xiàn)。
護理質(zhì)量控制的目的是為了保障護理安全，防止護理缺陷及糾紛的發(fā)生，促進疾病康復(fù)。由于護理質(zhì)量控制管理評價中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質(zhì)量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個多元化的個體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對護士監(jiān)督管理而制訂，強調(diào)了患者住院后應(yīng)遵守的醫(yī)院的規(guī)章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。
2對策
2.1科室質(zhì)控小組的建立
我科室有10個質(zhì)控小組，對護理工作中的各個環(huán)節(jié)均進行良好的質(zhì)控，每名護士認真履行質(zhì)控職責(zé)，參與到其中去，做到人人監(jiān)督、人人質(zhì)控，無論節(jié)假日，白天，夜晚，保證對每一位護士的公平、合理，質(zhì)控護理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據(jù)，保證各項工作處于質(zhì)控的狀態(tài)，我院的護理質(zhì)控體系分為3級，護理部質(zhì)量管理組—大區(qū)護士長護理質(zhì)量管理組—科室質(zhì)量管理組，科室質(zhì)量管理組分設(shè)基礎(chǔ)護理，分級護理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術(shù)操作，急救管理，這是護理質(zhì)控的基礎(chǔ)，由全科護士認真執(zhí)行。
2.2加強每一護士的護理質(zhì)量控制意識[1]
為了保障醫(yī)療安全，防止護理缺陷發(fā)生，監(jiān)督護理行為，同時要以患者的需求為中心，那么使每一位護理人員在頭腦中增強一定的護理安全法律知識，將護理質(zhì)量控制的意識熟記在心，抓護理質(zhì)量控制管理，認真履行各項崗位職責(zé)，進一步完善護理質(zhì)量管理體系，實行人人參與護理質(zhì)量控制，增強護理質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，進一步將護理質(zhì)量控制落實到位，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制做到環(huán)環(huán)相扣。對護士長的管理能力，質(zhì)控意識提出要求，組織她們出去學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、溝通技巧，護理業(yè)務(wù)，并將學(xué)會知識運用到護理質(zhì)量控制管理檢查中去，落實好質(zhì)量控制管理中各個環(huán)節(jié)中。護士長的質(zhì)控管理能力在護理工作的質(zhì)量控制管理中得到提高和認可。各組的質(zhì)控結(jié)果落實到科室個人，把護士的質(zhì)量控制檢查結(jié)果與護士的目標(biāo)管理經(jīng)濟利益聯(lián)系起來。隨時隨地對護士進行無私奉獻，愛崗敬業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力提高對患者對本崗位的高度責(zé)任心[1]；進行技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識灌輸，將精益求精的精神內(nèi)化在其中。在工作中形成對質(zhì)量控制的強化及重要性提高和必要性落實，使每一位護士在質(zhì)量控制管理活動中，形成自覺行為和意識，保障科室個人的醫(yī)療安全。
2.3質(zhì)量控制體系進一步完善，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的監(jiān)督到位
醫(yī)院護理部和科室要進一步將質(zhì)量控制體系機構(gòu)加強完善，落實好人人參加質(zhì)量控制內(nèi)涵的建設(shè)要求，積極調(diào)動其自覺性，掌握好質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細則，把握好質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，進行質(zhì)量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對問題進行分析提出對策，將品管圈的活動落實到我們科室的質(zhì)控管理中去，使全體護理人員由被動管理轉(zhuǎn)變成主動自覺自愿的全員參與管理。將對患者滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)細化、加強，各項崗位職責(zé)的修訂完善，強化規(guī)范的護理行為，使得在質(zhì)控檢查管理的各個環(huán)節(jié)中護理人員能夠更理解，人人參與。護士長管理責(zé)任到位，使質(zhì)控過程中各類環(huán)節(jié)隨時隨地不受時間限制處于受控狀態(tài)，使質(zhì)量控制管理作用得到充分發(fā)揮。
2.4護理部每周1次對科室護理工作質(zhì)量進行管理督導(dǎo)檢查
大區(qū)護士長每周四對科室的護理工作質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質(zhì)控管理過程中去。每月醫(yī)院護理部將檢查的細則，評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果印成書面材料下發(fā)科室，各個專項質(zhì)控檢查組分別對科室進行全面檢查，入病房進行管理檢查，隨時對護理工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，對責(zé)任人進行進一步講解培訓(xùn)，熟知正確的護理行為及目標(biāo)；將隨機質(zhì)量控制檢查與定期檢查有機結(jié)合，使得質(zhì)量控制檢查管理工作始終處于受控狀態(tài)，護士在工作中會認真履行職責(zé)，帶著一份責(zé)任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質(zhì)量控制，自我約束。大區(qū)護士長質(zhì)量控制專項檢查科室的護士長對本科室的護理工作行為，工作質(zhì)量進行自查，自評，做到心中有數(shù)，將品管圈的管理引用到科室護理管理中，進行品管圈的活動。每一位圈員學(xué)會了發(fā)現(xiàn)臨床工作中問題規(guī)范，科學(xué)地分析問題，臨床護理工作質(zhì)量得到有效提高，加強了醫(yī)護醫(yī)患護患之間的溝通協(xié)作能力，大家提高了認識，加強了責(zé)任心，有了解決護理工作中問題的能力，加強了團隊合作精神。
2.5護理夜查房制度的落實，各崗位職責(zé)制度落實情況及護理工作質(zhì)量
做到白天護士工作質(zhì)量控制與夜間控制相結(jié)合，使科室護理質(zhì)量控制加強，隨時隨地可進行自查，自評，夜間查出問題第2天進行反饋，做到防微杜漸。引進品管圈的管理作為質(zhì)量控制檢查管理，完善質(zhì)控職能部門的職責(zé)。我院設(shè)護理質(zhì)量控制管理委員會，大區(qū)護士長專項質(zhì)控檢查，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)量控制，科室質(zhì)量活動小組認真履行其職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，加之科室人員人人相互質(zhì)控檢查管理，各質(zhì)控小組設(shè)立質(zhì)控組長，對分管的各質(zhì)控組隨時監(jiān)控，提出整改意見，督促及早改正。質(zhì)控組長定期按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，認真地對每位護理人員護理工作進行質(zhì)控檢查，并進行考核與評價作好記錄，作為月底績效考核的依據(jù)。每月各質(zhì)控小組進行會議總結(jié)，評定本月質(zhì)控問題發(fā)生的情況，并給予分析，提出對策，不能解決者向質(zhì)控檢查管理委員會，專項檢查組提出有關(guān)的建議和意見。
2.6引進品管圈管理活動
品管圈管理活動是以人為本，以患者為中心，主要起到有導(dǎo)向作用，激勵作用，輻射作用，識別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會性的特點?？删徑馊遮吘o張的護患關(guān)系，保障了護理安全，引導(dǎo)和構(gòu)建寬松、和諧、積極的醫(yī)院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護理人員具有歸屬感和組織親和力，維護科室和醫(yī)院的榮譽，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目的。通過護理質(zhì)量管理對策的實施，有效減少了護理缺陷及差錯的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，使患者感受到了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理人員綜合素質(zhì)得到全面提升，護患關(guān)系得到了改善。
作者：段建萍 單位：太原市第三人民醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】護理文書 質(zhì)量控制 評價
【中圖分類號】R197.323 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-087-02
醫(yī)療和護理病歷能夠客觀真實地記錄患者疾病發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸的全過程。醫(yī)療護理病歷是醫(yī)療護理質(zhì)量的真實反映,也是教學(xué)、科研、醫(yī)德、服務(wù)評價的依據(jù),在醫(yī)療事件爭議處理中也起到重要作用。為了提高護理文書的書寫質(zhì)量,我院護理部建立了三級護理文書質(zhì)量控制體系,現(xiàn)對2009年7月586份病人出院的護理文書質(zhì)量控制結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 按照《四川省護理文件書寫規(guī)范(試行)》規(guī)定分別制定了體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、手術(shù)護理記錄單的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 護理文書三級質(zhì)量控制體系組成。病區(qū)一級質(zhì)量控制員由護師以上責(zé)任組長擔(dān)任,對所分管的病人護理文書進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;病區(qū)二級質(zhì)量控制由年資較高的辦公班擔(dān)任,對病區(qū)護理文書進行二次質(zhì)量控制;病案室設(shè)一名專職的副主任護師對全院護理文書進行終末質(zhì)量控制。
1.3 按病案號將7月份出院的病案提出,將各級質(zhì)量控制記錄,進行質(zhì)控缺陷數(shù)據(jù)統(tǒng)計,采用SPSS 12 . 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料的比較采用χ 2檢驗。評價質(zhì)量控制效果。
2. 結(jié)果
2.1 2009年7月出院病歷1301份,三級質(zhì)量控制結(jié)果見(表1)體溫單缺陷主要有:漏填入院方式、大小便次數(shù)、身高、體重、血壓、出院時間,過敏試驗結(jié)果未填、未按規(guī)定要求繪制生命體征等;執(zhí)行單缺陷主要有:執(zhí)行單有涂改不清潔、提前簽字、漏簽字等;護理記錄單缺陷主要有:記錄內(nèi)容不連貫、記錄不及時、內(nèi)容不詳細、護理與醫(yī)生記錄不一致、字跡潦草、不規(guī)范涂改等。醫(yī)囑單缺陷主要有:未及時處理醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑漏簽名、立即執(zhí)行醫(yī)囑不能按時完成等;手術(shù)記錄單的缺陷主要有:字跡潦草不清、記錄有涂改、術(shù)前評估皮膚項目漏填、術(shù)畢標(biāo)本項目漏填等。
3、討論分析
3.1 護理文書質(zhì)量控制的意義
護理文書是病案資料的重要組成部分,既可反映病人的病情變化和治療情況,又為日后醫(yī)療護理糾紛提供直接的證據(jù)。因此,護理記錄應(yīng)及時、客觀、真實地反映對患者的護理過程和病情轉(zhuǎn)歸情況[1]。由于護理人員沒有像醫(yī)生那樣經(jīng)過病歷書寫的基礎(chǔ)訓(xùn)練,加之護理工作繁雜,任務(wù)重人員緊缺,護理人員重視不夠等因素,使護理文書的書寫質(zhì)量存在著較多的缺陷,護理文書作為重要的客觀資料,任何不規(guī)范、不屬實、遺漏都可能使本應(yīng)擁有的證據(jù)喪失,導(dǎo)致處于舉證不能的困境,因此對護理文書的質(zhì)量控制是非常有必要的。
3.2 護理文書質(zhì)量控制的現(xiàn)狀護理文書的質(zhì)量控制,隨著人們的法律意識的提高越來越得到醫(yī)院的重視,有的醫(yī)院采取自控、互控,聯(lián)控;更多的醫(yī)院采取的是二級質(zhì)控。護士長負責(zé)病區(qū)質(zhì)控,病案室設(shè)人員負責(zé)終末質(zhì)控。我院護理隊伍低年資護士占了2/3。由于培訓(xùn)不夠標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟練,護理文書的缺陷相對較多,為了加強質(zhì)量控制,也為了讓更多的護理人員參與質(zhì)控,我們采取了三級質(zhì)控。
3.3 護理文書三級質(zhì)量控制體系的建立護理文書質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量的管理方法是否有效[2],我院從2005年就開始建立了護理文書三級質(zhì)量控制體系。設(shè)立的質(zhì)量控制人員都是臨床上責(zé)任心強,有豐富的臨床經(jīng)驗的護士擔(dān)任。一級質(zhì)量控制交由病區(qū)各組的責(zé)任組長負責(zé),因責(zé)任組長對本組的病人病情了解,對本組的護理工作也在掌控之中。最能發(fā)現(xiàn)問題,并能在第一時間進行修正。二級質(zhì)量控制由各病區(qū)的辦公班負責(zé)。辦公班承擔(dān)著醫(yī)囑的執(zhí)行轉(zhuǎn)抄、醫(yī)囑錄入微機,辦理病員出院等,接觸病歷的時間多,能將一級質(zhì)量控制沒有發(fā)現(xiàn)的護理文書缺陷杜絕并及時進行修正。避免了護理文書在病人出院后歸檔時對缺陷的修改,使護理文書失真。護理部在病案室設(shè)立了一名高職稱的護理人員進行護理文書的終末質(zhì)量控制,把好最后一道關(guān)。護理部統(tǒng)一護理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),要求各級護理文書質(zhì)量控制人員將檢查出的問題進行記錄,定期組織質(zhì)量管理委員會討論。制定相應(yīng)措施,對一級質(zhì)量控制和二級質(zhì)量控制查出的問題要求立即進行糾正和整改,各科室還根據(jù)記錄的信息對缺陷頻率高的項目加以注意,對缺陷頻率高的護士提出批評教育并加強培訓(xùn)。對終末質(zhì)量控制查出的問題記錄每月1號交護理部,護理部根據(jù)缺陷的內(nèi)容分析是可彌補的缺陷,還是不可彌補的缺陷,可彌補的缺陷請當(dāng)事本人到病案室修改,不可彌補的缺陷按性質(zhì)作差錯處理。與科室護理質(zhì)量考核掛鉤。對各級質(zhì)量控制人員也有相應(yīng)的責(zé)任要求和考核標(biāo)準(zhǔn)與小組和個人績效掛鉤。
3.4 護理文書三級質(zhì)量控制效果評價
通過護理文書三級質(zhì)量控制。收到了良好的效果。上述資料結(jié)果顯示可以看出三級質(zhì)量控制在1301份病案中,檢查出的總?cè)毕輸?shù)637處占49%。一級質(zhì)量控制檢查出的護理文書缺陷占了缺陷總數(shù)的81.66%。一級質(zhì)量控制從環(huán)節(jié)上查堵了護理文書的大量漏洞。因此我們認為把一級質(zhì)量控制交給責(zé)任組長來承擔(dān)比交給護士長來承擔(dān)更能起到作用,但護士長須加強管理,對質(zhì)量控制效果進行評判分析督促整改措施的落實。資料結(jié)果顯示二級質(zhì)量控制杜絕了13.95%的護理文書缺陷。我院的辦公護士相對固定,負責(zé)進行每日的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和錄入記費、出院病歷的整理等,要求出院時對每份病歷進行二級質(zhì)量控制,把漏洞盡量在病歷不出科時就給予修正。資料結(jié)果顯示三級質(zhì)控最后4.39%的缺陷被查出,通過三級護理文書的質(zhì)量控制,使護理文書的質(zhì)量不斷得到提高,終末質(zhì)控查出的缺陷數(shù)量從報護理部的數(shù)據(jù)來看還不是很穩(wěn)定但總體趨勢是逐漸下降。說明三級護理文書的質(zhì)量控制收到較好的效果。
3.5三級質(zhì)量控制的重點和難點
從資料顯示上看一級質(zhì)控檢查出體溫單和醫(yī)囑執(zhí)行單上出現(xiàn)的缺陷最多,分析與體溫單護士的記錄較多。每天2-4次的體溫繪制、病人的出入院時間、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、出入量、引流量、敏試、體重等,體溫繪制又是靠手工繪制,要達到標(biāo)準(zhǔn)有一定難度,各項目也易漏填。體溫單在病歷排序中是第一頁,一級質(zhì)量控制人員很容易發(fā)現(xiàn)體溫單上的缺陷。醫(yī)囑執(zhí)行單也是護士記錄最多的。任何一項治療都要簽署日期時間和姓名,臨床上因人員配置不到位,有些護理做完后正要簽字,病人來叫立即要去處理,就會忘記簽字,或者是怕忘記簽字還未做就將字先簽上,做的時候病人又拒絕。就出現(xiàn)涂改等。從資料顯示醫(yī)囑單雖然查出的缺陷不多,但是一、二級質(zhì)量控制重視不夠,使到終末質(zhì)量控制時醫(yī)囑單檢出缺陷占了首位。主要是臨時醫(yī)囑漏簽名較多。分析原因可能是因為臨時醫(yī)囑單護士記錄頻次較少,而長期醫(yī)囑是經(jīng)過辦公護士轉(zhuǎn)抄后,治療護士拿著執(zhí)行單,執(zhí)行治療后立即簽名,漏簽的機遇要小些。臨時醫(yī)囑需要執(zhí)行護士直接在醫(yī)囑上簽名,辦公護士處理醫(yī)囑后告知治療護士或?qū)懺谝粡埮R時的紙上交給治療護士執(zhí)行,治療護士治療任務(wù)多做完后就容易忘記簽字,一、二級質(zhì)量控制人員不是專職,把注意力放在了容易出現(xiàn)缺陷的地方。忽略了醫(yī)囑單的嚴(yán)格把關(guān)。
4.對策
4.1加強對各級質(zhì)量控制人員的培訓(xùn),熟練掌握《四川省護理文件書寫規(guī)范(試行) 》要求的書寫標(biāo)準(zhǔn),對檢查出的書寫上的問題要進行分析處理。做好記錄向護理部提供準(zhǔn)確的信息以便總結(jié)存在的問題。護理部還要求科護士長隨時抽查病區(qū)病歷,護理部定期抽查歸檔病歷,隨時掌握護理文書的質(zhì)量動態(tài)。將抽查質(zhì)量的結(jié)果納入個人考核成績和護士長考核成績中。
4.2 科室文書管理不僅要有完善的質(zhì)量控制體系,還要依賴于全體護理人員的質(zhì)量意識和在質(zhì)控環(huán)節(jié)上的自我管理[3] 只有充分激發(fā)全體護理人員的工作熱情,規(guī)范書寫,加強培訓(xùn),不斷總結(jié)、歸納、完善護理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立良好的獎罰機制,切實保障各項規(guī)章制度的落實執(zhí)行,使護理文書質(zhì)量控制管理做到全員性、民主性、規(guī)范性,才能保證護理文書質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)步提高。
參考文獻
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2. 趙莉 . 科 室 護 理 文 書 質(zhì) 控 管 理 [J] 護理學(xué)雜志,2008.23:46
【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)外科；護理；質(zhì)量控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.464文章編號：1004-7484（2014）-04-2173-01蒙醫(yī)外科護理質(zhì)量報告如下：1資料與方法
1.1護理質(zhì)量控制內(nèi)容
1.1.1整體護理質(zhì)量各級護士分工明確程度，職責(zé)落實、運用護理程序工作情況；患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規(guī)范程度；護理計劃是否診斷確切、目標(biāo)明確、措施落實、評價及時；出院指導(dǎo)是否到位；健康教育貫穿患者住院全過程，并加強入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。
1.1.2病房管理質(zhì)量各項護理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水，處置室污染物品分類處理是否及時有效，保管室物品是否放置整齊，護理工作有序。
1.1.3消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物（窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等）。無菌物品與非無菌物品分開放置、標(biāo)簽醒目，無菌包在有效期內(nèi)，包布清潔無破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達標(biāo)。無菌操作場所每日紫外線消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線燈強度達標(biāo)。醫(yī)護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，用過的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。
1.1.4護理文件書寫質(zhì)量護理文件楣欄按規(guī)定填寫齊全、無涂改，字跡清楚。體溫單點圓線直，入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃-42℃欄內(nèi)，患者入院有體重。臨時醫(yī)囑單、輸血單雙人核對簽名，長期醫(yī)囑執(zhí)行單時間真實、無代簽名現(xiàn)象。護理記錄出入量填寫、匯總正確，生命體征記錄及時，特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規(guī)范，護理計劃、護理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志，交班順序正確，用詞恰當(dāng)，內(nèi)容與病情相符。
1.1.5各種記錄本格式正確、字跡清楚。護士長手冊有年、季、月計劃、周安排、日重點，月工作小結(jié)、護理人員考核等。早會記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會每月召開，了解患者意見，反饋信息并處理，做好衛(wèi)生宣教。護理查房本每月都有工作、制度、個案查房。護理缺陷記錄實事求是、如實登記，責(zé)任到人，在規(guī)定時間上報，有討論及處理意見。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實際。醫(yī)囑班班查對，每周總查對，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。
1.1.6搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范，專人管理，定點放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全，無菌物品在有效期內(nèi)，氧氣、吸引器、呼吸機、心電監(jiān)護儀等性能良好、清潔，處于備用狀態(tài)。藥品無變質(zhì)、失效、過期現(xiàn)象。
1.2護理質(zhì)量控制方法由護士長、主管護士組成的質(zhì)控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質(zhì)量控制。
1.2.1定期檢查每周專項檢查，每次兩個項目，第1周：整體護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量；第2周：消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本；第3周：護理文件書寫質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。
1.2.2隨機檢查利用下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報告、清點物品，質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況：患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動的患者，急需處理問題等，護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。2結(jié)果和體會
2.1提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量圍繞整體護理工作流程加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評價，明顯提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩(wěn)定，信賴醫(yī)護人員，護理病歷書寫嚴(yán)謹(jǐn)認真，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
2.2提高了?？谱o理水平對胸蒙醫(yī)外科食道癌手術(shù)的胸管護理，普蒙醫(yī)外科直腸手術(shù)的飲食管理，人工的護理等人人掌握，深靜脈置管及護理等新技術(shù)不斷開展，護理服務(wù)時效從患者住院期間擴展到住院前后，范圍從院內(nèi)擴展到院外。
2.3提高了患者滿意度強化以人為本的服務(wù)理念，確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，全心全意為患者服務(wù)，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上，護理糾紛吵鬧之事近年沒有發(fā)生，護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見，贏得了患者的信任和稱贊。
2.4提高了護士長管理水平在實踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書本管理知識，通過請進來走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進管理經(jīng)驗，增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標(biāo)、有計劃、有責(zé)任性，管理水平不斷提高，帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫(yī)院的先進小組。
1.1護理質(zhì)量控制內(nèi)容
1.1.1整體護理質(zhì)量各級護士分工明確程度，職責(zé)落實、運用護理程序工作情況；患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規(guī)范程度；護理計劃是否診斷確切、目標(biāo)明確、措施落實、評價及時；出院指導(dǎo)是否到位；健康教育貫穿患者住院全過程，并加強入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。
1.1.2病房管理質(zhì)量各項護理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水，處置室污染物品分類處理是否及時有效，保管室物品是否放置整齊，護理工作有序。
1.1.3基礎(chǔ)護理質(zhì)量床頭牌是否掛放統(tǒng)一、護理級別，飲食與醫(yī)囑相符，病床濕式打掃，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清潔、干燥平整無雜物?；颊哳^發(fā)短、胡須短、指甲短，口腔皮膚清潔。對生活不能自理者送水送飯到床頭，根據(jù)病情采取正確臥位，保持各引流管通暢，按規(guī)定時間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮膚完整。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情仔細，處理正確、記錄詳細切實?；颊叱鲈汉蟠矄卧K末處理及時，基礎(chǔ)護理八盤用物齊全、清潔、整潔。
1.1.4特一級護理質(zhì)量病室是否定時通風(fēng)，床鋪整潔干燥平整?；颊叽┎T服，晨晚間護理到位，每15min~30min巡視一次，責(zé)任護士了解患者情況，正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確，定時測量生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無護理并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者術(shù)前教會其有效咳嗽腹式深呼吸方法，術(shù)后協(xié)助拍背及時排出痰液，定時擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術(shù)患者早期采取半臥位鼓勵及早下床活動等專科護理到位。
1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等)。無菌物品與非無菌物品分開放置、標(biāo)簽醒目，無菌包在有效期內(nèi)，包布清潔無破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達標(biāo)。無菌操作場所每日紫外線消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線燈強度達標(biāo)。醫(yī)護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，用過的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。
1.1.6護理文件書寫質(zhì)量護理文件楣欄按規(guī)定填寫齊全、無涂改，字跡清楚。體溫單點圓線直，入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃～42℃欄內(nèi)，患者入院有體重。臨時醫(yī)囑單、輸血單雙人核對簽名，長期醫(yī)囑執(zhí)行單時間真實、無代簽名現(xiàn)象。護理記錄出入量填寫、匯總正確，生命體征記錄及時，特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規(guī)范，護理計劃、護理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志，交班順序正確，用詞恰當(dāng)，內(nèi)容與病情相符。
1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護士長手冊有年、季、月計劃、周安排、日重點，月工作小結(jié)、護理人員考核等。早會記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會每月召開，了解患者意見，反饋信息并處理，做好衛(wèi)生宣教。護理查房本每月都有工作、制度、個案查房。護理缺陷記錄實事求是、如實登記，責(zé)任到人，在規(guī)定時間上報，有討論及處理意見。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實際。醫(yī)囑班班查對，每周總查對，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。
1.1.8搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范，專人管理，定點放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全，無菌物品在有效期內(nèi)，氧氣、吸引器、呼吸機、心電監(jiān)護儀等性能良好、清潔，處于備用狀態(tài)。藥品無變質(zhì)、失效、過期現(xiàn)象。
1.1.9當(dāng)月安全質(zhì)量查對及消毒隔離執(zhí)行情況，有無差錯事故發(fā)生，患者無燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生，用氧、用水、用電安全，無失竊現(xiàn)象。
1.1.10患者滿意度測定定期及在患者出院時發(fā)放滿意度測查表，了解患者對護理工作的滿意程度及提出的建議，不斷改進工作。
1.2護理質(zhì)量控制方法由護士長和副主任護士、主管護士組成的質(zhì)控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質(zhì)量控制。
1.2.1定期檢查每周專項檢查，每次兩個項目，第1周：整體護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量；第2周：基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量；第3周：消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本；第4周：護理文件書寫質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理，每月末進行當(dāng)月安全質(zhì)量檢查回顧?；颊叱鲈喊l(fā)放滿意度調(diào)查卡，了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。
1.2.2隨機檢查利用下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報告、清點物品，質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況：患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動的患者，急需處理問題等，護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。
2結(jié)果和體會
2.1提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量圍繞整體護理工作流程加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評價，明顯提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩(wěn)定，信賴醫(yī)護人員，做到“三短”“六潔”，無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發(fā)癥發(fā)生，護理病歷書寫嚴(yán)謹(jǐn)認真，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
2.2提高了專科護理水平對胸外科食道癌手術(shù)的胸管護理，普外科直腸手術(shù)的飲食管理，人工的護理等人人掌握，深靜脈置管及護理等新技術(shù)不斷開展，護理服務(wù)時效從患者住院期間擴展到住院前后，范圍從院內(nèi)擴展到院外。
2.3提高了患者滿意度強化以人為本的服務(wù)理念，確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，全心全意為患者服務(wù)，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上，護理糾紛吵鬧之事近年沒有發(fā)生，護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見，贏得了患者的信任和稱贊。
2.4提高了護士長管理水平在實踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書本管理知識，通過請進來走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進管理經(jīng)驗，增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標(biāo)、有計劃、有責(zé)任性，管理水平不斷提高，帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫(yī)院的先進小組。
2.5調(diào)動了全體護理人員的積極性，提升了護士整體素質(zhì)通過多次對護士進行禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)“五心”服務(wù)，充分調(diào)動了護理人員的積極性，形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少一次的量化考評，獎懲分明，對護士長提出的問題積極討論，互相取長補短，提高了語言表達能力。全員主人翁意識增強，都有緊迫感和危機感，形成了比學(xué)趕幫、個個爭先恐后學(xué)習(xí)、事事認真負責(zé)的良好氛圍，激發(fā)了自學(xué)熱情，促使護士加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護理基礎(chǔ)理論及?？浦R的學(xué)習(xí)，我科12名護士中，通過學(xué)習(xí)達到本科學(xué)歷的6名，已獲大專學(xué)歷正在攻讀本科者5名，剛畢業(yè)中專1名正在報考大專，護士素質(zhì)得到明顯提高。
2.6安全質(zhì)量得到有效保障通過檢查、考核與反饋，對現(xiàn)存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發(fā)生，消除了事故的隱患，確保護理工作安全。護理質(zhì)量控制小組應(yīng)緊緊圍繞護理部的管理目標(biāo)和工作內(nèi)容進行工作，滿足服務(wù)對象的健康需要，緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟、便捷的原則，完善控制體系，實施全過程護理質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強調(diào)醫(yī)療護理活動的規(guī)范化行為。堅持持續(xù)改進的觀點，找準(zhǔn)改正目標(biāo)，及時糾正偏差，才能提高護理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提升科室、醫(yī)院形象和競爭優(yōu)勢。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防；手術(shù)室；護理差錯
[中圖分類號] R472.3[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-073－02
手術(shù)室是一個多科室共同協(xié)作運行單元。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，決定了手術(shù)室護理工作必須真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。護理差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多有效措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明
1.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
1.1.1術(shù)前核對病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單；核對手術(shù)患者姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食情況、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌并仔細核對患者的各種信息，包括患者備皮情況，首飾、活動性義齒等禁帶的物品，全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。
1.1.2術(shù)中術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，輸血按照常規(guī)由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
1.1.3術(shù)后將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細交班。
1.1.4規(guī)范病理標(biāo)本的保存建立病理標(biāo)本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。
1.2分明護士職責(zé)
細化洗手護士與巡回護士各自職能，強化各自的本職工作技能和協(xié)調(diào)一致的團隊精神。
2質(zhì)量控制
2.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
2.1.1手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室等；非限制區(qū)包括更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等。
2.1.2手術(shù)房間的要求溫度須維持在22～25℃，濕度須維持在50％～60％。主要設(shè)備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)、各種監(jiān)護儀等。
2.1.3手術(shù)房間的層流設(shè)備手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
2.2消毒滅菌質(zhì)量
2.2.1手術(shù)器械永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
2.2.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期以及應(yīng)在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
2.2.3嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術(shù)后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理，嚴(yán)重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。
2.3手術(shù)質(zhì)量控制
2.3.1手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾是一整手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是創(chuàng)造一個無菌區(qū)，有效地阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野包括可能延長切口和附加切口，但應(yīng)尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。
2.3.2術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。
3術(shù)后回訪
術(shù)后3～5 d回訪患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感，每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。
4討論
4.1強化護理人員的培訓(xùn)
4.1.1專業(yè)技能的培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)水平。對新職工應(yīng)制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的要求。
4.1.2服務(wù)理念的更新醫(yī)療護理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇，要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念：手術(shù)室護士在與患者接觸時應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考，設(shè)身處地地替患者著想，假設(shè)患者是自己的親人。
4.1.3加強法律意識的培養(yǎng)2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》頒布、實施，根據(jù)新《條例》，手術(shù)室護士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)的行為，防范護患糾紛的發(fā)生，提高護理人員的工作責(zé)任心和法律意識，從而更好地服務(wù)于患者和社會。
4.2建立健全的規(guī)章制度
健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護理管理者的重要任務(wù)，按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護理人員的工作常規(guī)，可以有效地減輕手術(shù)室護理人員面對工作不斷變化時產(chǎn)生的壓力。
4.3定期展開安全隱患討論會
手術(shù)室護理管理層和手術(shù)室護士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗證常規(guī)帶來的便利。
通過采取有效的護理措施，共同維護手術(shù)室的護理安全，我院手術(shù)室實現(xiàn)了2007年無護理差錯事故發(fā)生。護士更應(yīng)強化自己的業(yè)務(wù)技術(shù)，規(guī)范操作，加強修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，推動科室整體護理水平的提高。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞]“漁網(wǎng)式”質(zhì)量控制；醫(yī)院護理管理；護理質(zhì)量
護理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分，是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項關(guān)鍵指標(biāo)，是護理工作的重要管控手段，更是是護理管理工作的核心內(nèi)容，其主要作用在于從現(xiàn)代護理管理理念出發(fā)，結(jié)合患者的實際需求，最大限度提高臨床護理工作的質(zhì)量和效率。該研究對該院2015—2016年特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等指標(biāo)進行回顧和對比，對"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制在醫(yī)院護理管理中的價值進行了分析和探討。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究回顧對比該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制措施實施前后醫(yī)院護理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。
1.2方法
1.2.1制定護理目標(biāo)護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)就在于統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，該研究中護理部設(shè)定了如下管理目標(biāo)：護理事故發(fā)生率為0%，護理壓瘡發(fā)生率為0%，護理程序執(zhí)行率為100%，醫(yī)囑執(zhí)行正確率為100%，高?；颊唢L(fēng)險評估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優(yōu)質(zhì)護理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護理安全合格率98%以上，患者護理滿意度95%以上，護理文書規(guī)范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點科室管理合格率95%以上，特一級護理合格率95%以上，護理理論和操作技術(shù)考試合格率85%（改為90%）以上。1.2.2成立護理管理小組護理管理的主要作用在于監(jiān)督、改進和提高臨床護理質(zhì)量，該研究中成立了以護士長為組長的護理管理小組，負責(zé)整組的護理質(zhì)量控制工作，2~4名護士長共同作為綜合質(zhì)控組成員，全程監(jiān)督和檢查臨床護理質(zhì)量。綜合質(zhì)控組需要及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理中存在的質(zhì)量問題，實現(xiàn)護理流程的調(diào)整與改進。主要工作職責(zé)：①負責(zé)護理管理小組全面監(jiān)督醫(yī)院的護理工作質(zhì)量，對質(zhì)控時間進行合理安排，并帶領(lǐng)組員共同進行檢查；②護士長對各個科室的質(zhì)控進行全面的檢查，確保護理職責(zé)落實到位，將檢查結(jié)果下發(fā)到所監(jiān)管和指導(dǎo)的科室，并要求其限期整改。1.2.3護理質(zhì)量日常監(jiān)督護理部不定期對各個科室的圍手術(shù)期患者和急危重癥患者進行隨機檢查，了解護理方案和內(nèi)容的落實情況、護理人員操作的規(guī)范性、治療室管理規(guī)范執(zhí)行情況，護理人員的言談著裝是否合格等。同時，護士長負責(zé)科室內(nèi)的二級質(zhì)控工作，選擇骨干護士作為質(zhì)控組長，全體護理人員共同參與，從而保證科室質(zhì)量管理工作人人參與、人人負責(zé)，提高科室護理的參與度、保障護理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4護士長查房制度護理管理小組成員均為骨干護士和各科室護士長，主要工作內(nèi)容包括：對護理文書書寫的準(zhǔn)確性和規(guī)范性進行檢查，巡回檢查危重癥患者的護理和治療落實情況及實施效果，護理人員的責(zé)任落實情況和崗位動態(tài)，護理疑難問題解答的及時性和準(zhǔn)確性，夜間護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，全院夜間護理排班等。1.2.5護理質(zhì)量反饋和改進各科室護士長每天組織護理人員集中討論和分析日常護理工作中遇到的問題，討論并提出整改方案并組織實施。以科室為單位，每月由護士長組織一次該科室護理質(zhì)量問題的集中檢查和持續(xù)改進情況驗收。對持續(xù)改進無效或效果不明顯的問題反復(fù)查找原因并持續(xù)改進，直至達到預(yù)期目標(biāo)。護理部每季度以問題清單認領(lǐng)的方式對全院護理質(zhì)控工作落實情況進行一次集中反饋和討論分析，主要內(nèi)容：護理部對質(zhì)量安全管理成員發(fā)現(xiàn)和上報的主要問題進行集中學(xué)習(xí)和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問題和主要矛盾，持續(xù)追蹤問題改進情況，將工作中存在的主要問題、突出問題及整改效果不明顯的問題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續(xù)改進工作。
1.3觀察指標(biāo)
對比分析2015年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施前和2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點?？啤⒆o理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等護理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果。1.4統(tǒng)計方法在臨床研究過程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點?？啤⒆o理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量等護理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前，不同時點臨床護理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施應(yīng)用后，護理人員更加明確護理質(zhì)量管理目標(biāo)，并從該院的實際情況出發(fā)，建立起了相應(yīng)的質(zhì)量評定制度，獎懲措施明確，確保護理質(zhì)量有據(jù)可依、有據(jù)可查，為護理質(zhì)量控制提供政策支撐。在護理部組織下，對護理管理工作的執(zhí)行情況進行嚴(yán)格檢查，便于集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，問題集中，各個擊破，從而保證護理工作質(zhì)量的整體持續(xù)提高。同時，護理部通過數(shù)據(jù)分析軟件對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，從而發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題，及時查找原因并提出相應(yīng)的改進措施，建立起控制-評價-反饋-持續(xù)改進的全程控制網(wǎng)絡(luò)[1-3]。護理部每個月組織一次科室護理質(zhì)量問題通報會，對護理管理中存在的問題和護理質(zhì)量考評結(jié)果進行總結(jié)分析，并在護士長的監(jiān)督下持續(xù)進行改進，每個季度組織一次護理質(zhì)量評價分析會議，整體分析各個科室的護理質(zhì)控工作落實情況，從而保證護理質(zhì)量管理措施落實到位，護理質(zhì)量逐步改進。在此基礎(chǔ)上建立起完善的護理風(fēng)險上報制度和護理不良事件獎懲制度，以增強護理人員對于護理不良事件的評估、預(yù)見能力、上報和處置能力，保障護理工作的安全性。強化急危重癥患者的護理質(zhì)量管理工作及圍手術(shù)期患者的護理觀察工作，及時上報不良事件，提出持續(xù)改進方案[4-5]。另一方面，隨著醫(yī)院護理人員年輕化趨勢的發(fā)展，護理人員隊伍的理論水平和專業(yè)知識和整體管理能力均有待提高，這就需要護理部組織護理人員相互借鑒、相互交流、相互學(xué)習(xí)，從而激發(fā)護理人員的熱情、積極主動參與學(xué)習(xí)，提高護理管理的規(guī)范性[6-7]。由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知："漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點?？啤⒆o理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等護理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前。綜上所述，“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于護理質(zhì)量管理體系的進一步建立和完善；有助于提高護理人員的主動性、有助于提高護理人員整體業(yè)務(wù)水平和綜合能力；更有利于醫(yī)院護理管理質(zhì)量的整體大幅度提升，從而保障臨床護理工作的規(guī)范性和有效性，進而提高醫(yī)院整體醫(yī)療工作的經(jīng)濟效益和社會效益，是一種推廣和應(yīng)用價值較高的護理管理措施和方法。
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【關(guān)鍵詞】護理人員；醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；作用
【中國分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0008-01
醫(yī)學(xué)檢驗對醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，檢驗的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，水平的檢驗質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，臨床提供真實、作為可信的檢驗報告，者結(jié)合自己的工作體會，淺談檢驗科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。
1護理人員醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作內(nèi)容
1.1檢測前的控制工作:護理人員從檢驗申請開始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、送到實驗室，在實驗室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實驗室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫(yī)生在實驗室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無準(zhǔn)備則檢驗結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責(zé)任將所檢測項目的準(zhǔn)備要求、注意事項、正確的標(biāo)本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗標(biāo)本的客觀、真實、嚴(yán)格，這是取得檢驗質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對檢驗結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗結(jié)果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；注意標(biāo)本采集的合理時間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。
1.2護理人員檢測中的質(zhì)量控制:檢驗科護理人員收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對檢驗申請單，檢查標(biāo)本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行處理，標(biāo)本如不能當(dāng)天檢測，按要求保存。檢驗儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，試驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的試劑。
1.3護理人員檢測后的質(zhì)量控制:各種試驗完畢后，護理人員要認真細致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)量控制報告，繪制質(zhì)控圖，每天質(zhì)控結(jié)果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強檢 驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質(zhì)量問題所在。
2護理人員加強醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法
由于護理人員對醫(yī)學(xué)臨床質(zhì)量檢測有著如此重要的作用，因此，加強護理人員醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢驗勢在必行。
2.1護理人員醫(yī)學(xué)檢驗全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則 :一項醫(yī)學(xué)檢驗一般要經(jīng)過分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗報告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗結(jié)果，必須對醫(yī)學(xué)檢 驗的每個環(huán)節(jié)都實施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1）應(yīng)該配備專門的工作人員負責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅持對工作人員進行醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及有關(guān)質(zhì)量管理的知識，提高其綜合素質(zhì)。（2）科學(xué)的管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控方案得以落實的重要保證，因此，醫(yī)學(xué)檢驗不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3）要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開展室內(nèi)質(zhì)控，對于失控的檢驗結(jié)果，能夠及時地采取相應(yīng)的處理措施。（4）要積極組織和參與實驗室之間的質(zhì)量評價活動或者比對檢驗活動，對結(jié)果進行認真分析和研究，對已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。
2.2護理人員醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的具體對策:走出誤區(qū)，重新認識質(zhì)控 近年來，通過開展質(zhì)量控制，筆者深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在以下3個誤區(qū)：
（1）認為開展質(zhì)控浪費試劑，增加成本；（2）認為質(zhì)控工作是檢 驗科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認為質(zhì)控即參加室間質(zhì) 量評價，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認識，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。實驗室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在 內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實驗室質(zhì)量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫(yī)生、護士的質(zhì)控知識的教育，共同提高檢驗質(zhì)量。檢驗科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認真堅持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對來說質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質(zhì)量控制提高了檢驗質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會效益的提高。開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)該改變對質(zhì) 控的認識，重視質(zhì)控工作的開展。
3小結(jié)
隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院在各種臨床領(lǐng)域取得了很大的進展，為了提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，護理人員要充分發(fā)揮自身的作用，提高檢測質(zhì)量。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;手術(shù)護理;質(zhì)量管理
作者單位： 529200廣東臺山市人民醫(yī)院
手術(shù)護理是指通過規(guī)范圍手術(shù)期護理操作技術(shù)，減少差錯和事故的發(fā)生率，從而有效保證手術(shù)護理質(zhì)量的全過程1］。質(zhì)量控制是指采取一系列的方法與措施，消除質(zhì)量環(huán)上各階段可能造成質(zhì)量不合格或不滿意的因素，確保達到質(zhì)量要求。質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)和程序。本文探討了質(zhì)量控制應(yīng)用于手術(shù)護理質(zhì)量管理中的作用和效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院管理年活動評價標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“手術(shù)護理質(zhì)量評價與管理標(biāo)準(zhǔn)”的規(guī)定，結(jié)合本院護理科實際情況，改善并修訂我科的各項手術(shù)護理相關(guān)工作指南和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2］。我科現(xiàn)有護理人員27名，手術(shù)間8間，年手術(shù)量約6000余例。
1.2 質(zhì)量控制方法 具體的質(zhì)量控制方法如下：
1.2.1 術(shù)前質(zhì)量控制 術(shù)前準(zhǔn)備對于手術(shù)成功意義重大，首先，護士應(yīng)注重為手術(shù)患者營造一個潔凈、舒適的環(huán)境，緩解手術(shù)患者的緊張焦慮感，同時增加外科手術(shù)醫(yī)師的信心。其次，護士應(yīng)對手術(shù)病房進行術(shù)前訪視，了解不同手術(shù)患者的心理狀況，采取針對性的疏導(dǎo)和溝通方式，更多地進行安慰和指導(dǎo)，使患者能夠以最佳的心理和生理狀態(tài)迎接手術(shù)。最后，護士應(yīng)主動向手術(shù)患者的主管醫(yī)生了解其疾病史、手術(shù)部位、術(shù)式等情況，根據(jù)患者的不同需要配備不同的特殊藥物或器械，保證手術(shù)能夠順利安全的進行。
1.2.2 術(shù)中質(zhì)量控制 手術(shù)中采取的手術(shù)護理質(zhì)量控制手段主要包括：①實施手術(shù)查對制度，即在切皮時、關(guān)腹前后分別3次對手術(shù)中使用過的所有器械物品數(shù)目進行記錄與核對，謹(jǐn)防在手術(shù)中不慎將其遺留于患者體內(nèi)。對于輸血等重要操作應(yīng)注意至少有兩人進行查對。②嚴(yán)格貫徹執(zhí)行無菌操作技術(shù)，無菌操作技術(shù)是手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行的重要技術(shù)之一，其實施是保證手術(shù)護理質(zhì)量，減少手術(shù)感染的有效途徑。所有與手術(shù)相關(guān)的工作人員都應(yīng)牢記于心并嚴(yán)格執(zhí)行。主管護士應(yīng)每日進入手術(shù)現(xiàn)場進行監(jiān)督檢查，督促所有醫(yī)務(wù)人員自覺嚴(yán)格地按照無菌操作規(guī)范的要求來約束自己的行為。③加強術(shù)中護士的配合，根據(jù)護士職責(zé)的不同，其工作的側(cè)重點有所不同3］。洗手護士主要應(yīng)做到牢記配合常規(guī)，熟練掌握手術(shù)需要，留意手術(shù)進程，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；巡回護士則負責(zé)協(xié)助麻醉醫(yī)師處理手術(shù)中的異常情況，正確完成醫(yī)囑要求和操作流程，正確調(diào)整手術(shù)設(shè)置，嚴(yán)密觀察手術(shù)過程中患者的生命體征變化情況，遇到緊急情況等應(yīng)及時報告主管醫(yī)師和外科手術(shù)醫(yī)師，及時采取措施挽救患者生命，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.2.3 術(shù)后質(zhì)量控制 術(shù)后質(zhì)量控制是手術(shù)護理中極為重要的一步，主要包括三個具體步驟：①術(shù)后患者的護理，未清醒時，巡回護士需在手術(shù)間嚴(yán)密觀察患者的情況，此時應(yīng)注意不能解開患者的約束帶。待患者清醒后，在麻醉師的陪同下，將患者送至病房，與病房內(nèi)護士完成交接工作。②手術(shù)間的管理，每次手術(shù)完成后應(yīng)及時對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)床、藥柜、推車、器械車、無影燈、地面、墻壁等室內(nèi)物品進行擦拭和消毒。普通手術(shù)使用0.2%過氧乙酸進行擦拭，特殊感染則應(yīng)選擇濃度稍高的過氧乙酸擦拭或噴灑，30 min后用清水擦拭干凈4］。最后使用臭氧機、紫外線照射進行消毒至少1 h，更換手術(shù)臺上所有用品，徹底切斷傳染源和傳播途徑，減少交叉感染。
2 結(jié)果
經(jīng)過2年對于質(zhì)量管理條例和方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，比較干預(yù)前后年平均護理差錯事故例數(shù)、空氣培養(yǎng)合格例數(shù)、護理文書合格例數(shù)、圍手術(shù)期護理合格例數(shù)、護理管理合格例數(shù)和急救物品器械合格例數(shù)，得到在干預(yù)前后上述指標(biāo)均有較大程度的改善，χ2值分別為19.943、8.429、7.328、9.320、9.834和8.128，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理中的核心內(nèi)容，而質(zhì)量控制又是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。而手術(shù)室作為外科治療和搶救的重要場所，其護理質(zhì)量和管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命健康和疾病康復(fù)，探索和建立行之有效的手術(shù)質(zhì)量控制體系是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大而艱巨的任務(wù)。本研究探討了一系列質(zhì)量控制措施在手術(shù)護理質(zhì)量管理中應(yīng)用的效果，得到了較為滿意的結(jié)果，值得在臨床上進行推廣，以不斷促進手術(shù)護理質(zhì)量的提高。
表1
質(zhì)量控制實施前后手術(shù)護理質(zhì)量管理情況比較
指標(biāo)前后χ2值P值
護理差錯事故29045903719.943
空氣培養(yǎng)（合格/不合格）382/254493/988.429
護理文書（合格/不合格）2133/19373949/5897.328
圍手術(shù)期護理（合格/不合格）2589/21734219/10949.320
護理管理（合格/不合格）2732/19084508/9659.834
急救物品器械（合格/不合格）1285/32063409/12948.128
參 考 文 獻
［1］ 許軍萍.手術(shù)患者全程護理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制與管理. 吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(16):18681869.
［2］ 劉洪云.手術(shù)室管理與護理質(zhì)量控制體會.山東高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)報, 2009,31(4):319320.
1 分組模式
1.1科室除護士長以外，正式護理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護師以上職稱6人，護士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領(lǐng)導(dǎo)小組考核，由理論知識、專業(yè)技術(shù)、綜合素質(zhì)相對較好較全面的護師擔(dān)任，一名組員。
1.2科室成立6個質(zhì)控小組，分別是護理管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)危重?？谱o理質(zhì)控組、服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組、急救安全院感質(zhì)控組、中醫(yī)護理文書書寫質(zhì)控組、操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組，依據(jù)個人綜合能力進行相應(yīng)配組，對科內(nèi)各項護理工作進行全面質(zhì)量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
2.1護理管理組質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護士長組織各組長參照護理部各項檢查標(biāo)準(zhǔn)、護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)室?？频奶攸c制定了滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)。科內(nèi)護理人員工作積極性，團結(jié)協(xié)作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發(fā)放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。
2.2基礎(chǔ)危重?？谱o理質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級護理落實情況；晨午晚間護理；各種標(biāo)識執(zhí)行情況；五卡規(guī)范；三短九潔落實及護士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；專科知識和技能掌握情況；管道護理、壓瘡管理、風(fēng)險管理是否到位；危重癥搶救護理是否及時。
2.3服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病房環(huán)境是否清潔整齊，物品擺放統(tǒng)一規(guī)范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護理人員儀表著裝規(guī)范性；便民措施完備性；健康手冊及時補充；科內(nèi)患者滿意度調(diào)查。
2.4急救安全院感質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救車管理規(guī)范，完好處于備用狀態(tài)；科內(nèi)藥品，一次性物品均在有效期內(nèi)，分類放置規(guī)范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標(biāo)識清楚，按時消毒更換；醫(yī)療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應(yīng)急預(yù)案，人人達標(biāo)。
2.5中醫(yī)護理文書書寫質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護理記錄單、體溫單、護理首程完成及打印及時性；各項護理表單完整性：如入院須知，手術(shù)交接單等；護理記錄單中醫(yī)內(nèi)涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫(yī)囑單簽字是否及時規(guī)范；出院指導(dǎo)是否真實、合理、準(zhǔn)確。
2.6操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 每月按培訓(xùn)計劃完成科內(nèi)?？萍寄芘嘤?xùn)及考核；完成科內(nèi)新進護士培訓(xùn)及考核；完成實習(xí)學(xué)生理論和操作技能培訓(xùn)與考核；科內(nèi)護理人員自學(xué)本及繼續(xù)教育本完成情況。
3 實施方法
3.1各質(zhì)控小組成員認真學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握評分方法。由組長負責(zé)，每周對科室護理質(zhì)控相關(guān)工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結(jié)果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀(jì)錄，月底由組長對當(dāng)月檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析，并制定質(zhì)量改進措施。
3.2加強對重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，護理組長每天督查、評估本組負責(zé)的?？剖中g(shù)患者的風(fēng)險評估、安全核查，并進行相應(yīng)的護理措施指導(dǎo)，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當(dāng)班，對接臺手術(shù)患者進行評估、核查，根據(jù)手術(shù)患者的情況及要求合理調(diào)配人力，負責(zé)班內(nèi)疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導(dǎo)，包括重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時段。
3.3護士長檢查各組工作落實情況，隨機檢查護理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行、安全核查制度的執(zhí)行、手術(shù)配合的質(zhì)量、擺放的質(zhì)量，護理組長每天將檢查的情況記錄在環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄簿，次日晨會后進行點評，討論整改措施，每周進行跟蹤評價整改結(jié)果，護士長每周點評質(zhì)控結(jié)果，做到每月有計劃，每周有重點，進行自查，并認真填寫質(zhì)量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護理缺陷，做到現(xiàn)場指正，重大問題及時上報護理部。
3.4各組組長做好與各自負責(zé)的手術(shù)專科的醫(yī)護關(guān)系的協(xié)調(diào)管理，負責(zé)服務(wù)品質(zhì)管理組的組長每月給每個臨床科室發(fā)放調(diào)查表了解滿意度，每月科內(nèi)進行一次護理質(zhì)量評價及護理差錯、缺陷分析討論會，將各質(zhì)控組檢查情況反饋給全科護士，找出存在問題，進行原因分析，制定質(zhì)量改進措施，下月跟蹤質(zhì)量檢查。
4 效果評價
自從科室進行分組質(zhì)控以來，護理質(zhì)量得到了明顯的提升，護士由傳統(tǒng)的被動管理變成主動參與質(zhì)控，有效的調(diào)動了護理人員的積極性，增加了護理團隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護理質(zhì)控由單一的護士長管理變成了方方面面的細節(jié)均有護理人員協(xié)助管理，使護士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，從面有效降低了護理風(fēng)險，保障了護理安全。
參考文獻：
[1]呂忠勤，陳靜華，等.護理質(zhì)控督辦單管理辦法應(yīng)用效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（20）：924.
關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量控制責(zé)任制；腔鏡器械；感染；消毒滅菌
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，近年來腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、康復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但由于腔鏡器械具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、特殊的材質(zhì)及超高的精密度，給其術(shù)后的處理以及儀器的消毒滅菌工作帶來了很大困難。本文主要研究護理質(zhì)量控制責(zé)任制對消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 比較分析2012年11月～2013年12月收集的500件醫(yī)療器械與2014年1月～2015年2月實施護理質(zhì)量控制責(zé)任制后的500件醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，并進行統(tǒng)計分析。同時隨機選取100名醫(yī)護人員（40名醫(yī)生，60名護士）進行滿意度的調(diào)查。
1.2質(zhì)量監(jiān)控方法 設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，下設(shè)四個小組（檢測組、無菌組、清潔組、污染組）。各組組長需按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定[3]，對腔鏡器械的各項流程等進行檢查監(jiān)控。包括洗滌、包裝、無菌操作等流程，并做好相應(yīng)記錄，同時對存在的問題提出調(diào)整方案。每月召開質(zhì)量報告會，組長對工作情況進行匯報，大家探討存在的隱患和不足（包括規(guī)范操作、健全體系、整改落實等方面），共同協(xié)商整理出具體方案。
質(zhì)量監(jiān)控小組的工作內(nèi)容如下：①手術(shù)器械清理前應(yīng)先由護士進行預(yù)處理，并且清點清楚，備注上姓名所屬房間號，存放于架臺，由消毒供應(yīng)中心人員負責(zé)送到污染區(qū)。將腔鏡器械進行拆卸清洗消毒，注意拆卸過程中應(yīng)按其最小單位實施[4]。②將鏡頭、導(dǎo)線等裝置至于1：200的多酶清洗液中浸泡，而后用醫(yī)用酒精擦拭，吹干并組裝。較難清洗的管腔可用高壓水槍配合多酶液進行徹底清洗。為防止影響滅菌效禁止在器械鏈接處使用石蠟油。③用放大鏡對器械表面進行檢查，確保無污跡、血跡。在吹干流程時對腔內(nèi)鏡（至于紗布上）進行檢查，若紗布上有污跡則需重新清洗儀器。分類包裝不同器械，對精細部位添加保護套等裝置。
1.3觀察指標(biāo) 比較護理質(zhì)量控制責(zé)任制實施前后儀器的洗滌合格率，包裝合格率，無菌物品發(fā)放合格率及器械感染率。并以問卷形式對醫(yī)護人員（100名）進行訪問調(diào)查，記錄他們對供應(yīng)中心人員工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對所測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，以百分率（%）表示技術(shù)資料。P
2結(jié)果
2.1合格率檢測 比較對照組和實驗組的合格率，包括洗滌、包裝和無菌物品發(fā)放合格率，可見實驗組各項合格率均高于對照組，見表1。
2.2護理質(zhì)量控制責(zé)任制實施前后器械感染人數(shù) 實驗組器械感染人數(shù)顯著低于對照組，感染率明顯降低，見表2。
3討論
隨著精密儀器的規(guī)模性使用，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的作用顯得尤為重要。它的發(fā)展和完善需要科學(xué)的理論更需要實踐性的工作作為基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著儀器的回收、包裝滅菌的重要工作，具有相對完整的工作系統(tǒng)。研究表明，醫(yī)院感染的重要原因之一就是手術(shù)一起清理不凈[5]。由于相關(guān)規(guī)定沒有對儀器清洗實施有效監(jiān)控，導(dǎo)致醫(yī)療器械感染事件頻頻發(fā)生。本實驗可以看出，在實施護理質(zhì)量控制責(zé)任制后，醫(yī)療器械的洗滌合格率、包裝合格率及無菌物品發(fā)放合格率具有顯著提高，同時醫(yī)療器械感染人數(shù)明顯降低，醫(yī)護人員的器械質(zhì)量的滿意度也有顯著提高。說明實施護理質(zhì)量控制責(zé)任制對消毒供應(yīng)中心的工作流程進行了有效的監(jiān)控提高了其工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，由于器械消毒不徹底造成的醫(yī)院感染顯著減少。
參考文獻：
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[2]張彩虹.消毒供應(yīng)室對手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量監(jiān)制[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：100-101.
[3]吳蕊，郭世春，胡安建，等.強化醫(yī)院消毒滅菌管理及對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（5）：446-448.
方法：分析質(zhì)量管理控制體系在我院門診護理應(yīng)用中的經(jīng)驗，總結(jié)實踐數(shù)據(jù)。
結(jié)果：比較護理質(zhì)量控制體系應(yīng)用前后患者對護理服務(wù)的滿意度及護理質(zhì)量，與實施前相比，門診科室護理滿意度及護理質(zhì)量2011年93.52%較2010年90.78%有了較大的提高（P
結(jié)論：合理將護理質(zhì)量控制體系引入門診科室，有利于提升醫(yī)院窗口的形象，是護理質(zhì)量以及病人滿意度的上升的有效路徑。
關(guān)鍵詞：門診護理護理質(zhì)量控制體系護理質(zhì)量
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0284-02
護理工作作為臨床工作中的重要一環(huán)，其護理工作質(zhì)量的高低，不僅僅關(guān)乎到病人就診期間的健康安全，同時，也關(guān)系到門診這個醫(yī)院窗口在百姓中的形象和地位。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院門診科室的護理管理工作作為研究方向，將門診護理質(zhì)量作為研究目標(biāo)，將我院實施護理質(zhì)量控制體系工作前后的一般護理管理數(shù)據(jù)進行了總結(jié)分析，主要的觀察目標(biāo)中包括：門診治療中患者護理滿意度、護理人員的業(yè)務(wù)技能熟練程度、門診護患糾紛發(fā)生率、門診護理總量等客觀指標(biāo)。
1.2方法。
1.2.1建立完善的護理質(zhì)量控制。由醫(yī)院門診護理部建立相關(guān)的質(zhì)控小組，即：護理管理、緊急事件護理、消毒隔離、急救物品、健康宣教等。每一個質(zhì)控小組均設(shè)有組長、副組長及相關(guān)的組員。每個月都進行定期及不定期的門診護理質(zhì)量檢查，詳細認真地記錄檢查結(jié)果，然后由門診護理部進行總結(jié)分析，再將分析后的結(jié)果反饋給各個質(zhì)控小組，由組長及副組長組織組員自我評價，提出建議，改進工作。
1.2.2完善護理人員的管理考核。根據(jù)門診質(zhì)量管理方法，對門診護理工作中的質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量控制要求進行相應(yīng)的調(diào)整，更加明確護理工作目的。質(zhì)量目標(biāo)由以下四個方面組成：工作規(guī)范、工作質(zhì)量、患者滿意度及臨床帶教。并根據(jù)醫(yī)院管理工作條例進行定期考核。特別是將護患關(guān)系的滿意度，以及醫(yī)學(xué)“三基”考試合格率作為核心重點進行考核，對于門診護理工作中出院一年內(nèi)多次出現(xiàn)護患糾紛的，或“三基”考核多次不合格的護理人員，強制進行離崗培訓(xùn)，直到其考核合格才能重新上崗。
1.3測評方法。
1.3.1門診患者滿意度調(diào)查。研究2年來我院門診就診病人的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式。具體的調(diào)查內(nèi)容由門診護理部采樣，其內(nèi)容主要包括4個方面和10個問題：分為就診指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、門診環(huán)境、總體評價等內(nèi)容。調(diào)查分為3個等級：良好、一般、不滿意，每個問題10分，總分100分，良好為10分，一般為7分，不滿意為0分，并將得分為良好（10分）的問卷作為患者護理工作程度的認可。由門診護理部每月組織采樣，向門診各科室病人發(fā)放調(diào)查問卷，并耐心講解調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方式。所有的調(diào)查問卷均由就診患者當(dāng)場填寫并回收。2年來，門診護理部共發(fā)放調(diào)查問卷1500份，門診的各科室均有涉及，平均發(fā)放。2010年護理部共回收有效問卷1421份，有效回收率94.73%；2011年共回收有效調(diào)查問卷1466份，有效回收率97.73%。
1.3.2護理人員工作質(zhì)量評價。使用我院護理部專門設(shè)計的日常護理工作質(zhì)量評價表，對比引入護理質(zhì)量控制體系，加強護理工作管理后，護理質(zhì)量程度的提高情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料組間對比采用卡方檢驗，以P
2結(jié)果
經(jīng)過2年來護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的運用，全體門診護理人員嚴(yán)格認真地執(zhí)行了工作規(guī)章和制度，較高地保證了門診護理質(zhì)量各方面的銜接控制和各方向之間的連續(xù)性，并將得到的回饋結(jié)果以書面數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)。護理質(zhì)量的上升，質(zhì)量目標(biāo)的完成。主要體現(xiàn)在以下2個方面：
2.1患者門診就診的滿意度上升。2011年患者門診就診的認可比例較2010年有了較顯著的提高，具體見表1。
2.2護理質(zhì)量提高。2011年門診護理人員在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責(zé)、消毒安全、急救設(shè)施、綠色通道、門診環(huán)境、制度實施、事項介紹、優(yōu)質(zhì)服務(wù)10個方面的成績評比較2010年有較大程度的提升，具體見表2。
3討論
護理質(zhì)量是護理管理的核心。質(zhì)量評估表將門診就診患者的護理質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)進行了分解、細化，并將門診護理人員執(zhí)行的工作進行列表和整理，方便護理人員貫徹實施，從而主動參與患者的護理質(zhì)量控制，提高了對患者的護理管理水平。只有在增進護理人員的責(zé)任意識，做到業(yè)務(wù)中自檢、自查，才能保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。對實際工作中發(fā)現(xiàn)的具體問題，應(yīng)該當(dāng)初解決、糾正，對護理工作中存在的疑難問題給予指導(dǎo)建議，以上措施的實施有利于提高門診患者的護理質(zhì)量。
參考文獻
