時間：2023-05-24 14:38:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診斷學理論與實踐，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1分子診斷學教學內容的選擇
目前分子診斷學教材有相當章節側重分子生物學的理論和基本技術，部分高校分子診斷學的授課內容中分子生物學的理論和基本技術也占了相當大的比重，比如轉化、質粒提取、質粒的限制性內切酶酶切和PCR等[2]。誠然分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，是分子生物學技術在臨床上的應用，但在目前分子診斷學的發展日新月異的今天，分子診斷學的教學內容也應與時俱進。分子生物學理論和基本技術應該以復習為主，在理論和實驗教學中應增加深度和廣度，結合臨床實際。比如以PCR為例，在實驗教學中應該嘗試引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等臨床常用的以PCR為基礎但包含PCR的相關技術。這樣一來可以強化加深學生對PCR的理解，提高分子診斷學教學的深度和廣度，二來可以讓學生在進入臨床實踐之前就掌握臨床常用的實驗技能。此外，臨床上常用的熒光原位雜交（FISH）和多重連接依賴式探針擴增(MLPA)等看似復雜其實也較易上手的實驗應根據情況在實驗教學中開展，而比較基因組芯片雜交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等較難開展，但在臨床和科研上也經常用到的實驗應該在理論課上予以重點講解。
2分子診斷學教師的選擇
分子診斷學的發展日新月異，分子診斷學的教師也應該加強理論和實驗教學的能力[3]。筆者的經驗是分子診斷學教師應該吸收醫學背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學有關聯的新畢業的對教學感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學和分子診斷學的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構建作為分子診斷學的基礎實驗，因為載體構建設計到質粒提取、轉化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術。將載體構建的知識點有機結合，讓學生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學教學的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構建實驗為后續的分子診斷學理論和實驗教學奠定良好基礎。筆者教研室新引進一名生物學博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學校分子診斷學慕課的設計和實施做出了不少貢獻。充分發揮年輕教師有熱情和干勁足的優點，把年輕教師合理的科學的教學思想和教學實踐有機地結合，分子診斷學的教學才更加具有活力。
3分子診斷學實驗課改革
如前所述，分子診斷學實驗應該多結合臨床實際，分子生物學的實驗內容盡可能在開設分子生物學的學期內完成。為此，學校應該在教學的儀器設備上予以滿足，比如RealtimePCR儀等應該作為教學常用設備，也可整合教學資源，保證實驗教學的應用。另外，分子診斷學實驗有其自身特點，比如PCR時候得等待一個多小時，一步一步離心的時候也需要等待，質粒提取實驗之前的搖菌需要過夜，很多一上午的實驗，學生真正動手操作的時間卻并不長。因此學生不應該僅僅局限于課堂時間，同時實驗教師也應該根據情況開放實驗室供學生利用。特別是一次實驗沒有出現理想結果的情況下，學生應該重復實驗，實驗教師應該配合學生開放實驗室和相關儀器設別供學生使用。此外，在期末考試中加入實驗考核內容和實驗考核成績比例，加強學生動手能力的培養。總之，我們在分子診斷學課程教學中做出了一定的探索，也取得了一定成績，獲得了的寶貴的實踐經驗，但是這只是萬里的第一步，需要分子診斷學課程的教師們更加努力探索，為培養出更多適應社會發展需要的高素質應用型人才貢獻自己的微薄之力。
作者：郝峰 郭素紅 王皓 許會靜 李艷 單位：吉林醫藥學院檢驗學院生物化學檢驗教研室
統計學方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調查數據經審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。診斷學理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機抽取50名學生的診斷學理論考試成績，統計結果顯示：兩班學生成績均符合正態分布，對照班學生平均成績為68.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細則分別對兩班學生進行診斷學操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機抽取30份考試成績進行統計學分析，并建立相應數據庫。
結果顯示：對照班學生操作技能考試平均成績為67.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調查問卷結果分析基本情況兩班共發放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習現狀在畢業實習中期通過調查發現，實驗班有33名學生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習適應期；對照班有15名學生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學生需要較長的實習適應期。研究表明，實驗班教學方式能明顯提高學生的操作技能，縮短臨床適應期。實習中期考試成績對兩班實習生進行實習中期考核，考核內容包括診斷學的臨床操作技能，采用百分制，由各實習醫院各科主任醫師打分。分別從兩班學生的實習中期操作技能考試成績中各隨機抽取30份，結果顯示：對照班學生的中期考試平均成績為80.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學生臨床操作技能好于對照班，學生能較快上手。
全科醫學又稱家庭醫學，相當于我國的社區醫學，傳統意義上的社區醫學在我國發展較慢。近年來，由于我國基層衛生服務條件差，各社區和鄉鎮衛生院需要大量的衛生服務人才，導致各大醫學院校相繼開設了全科醫學方向專業。我校全科醫學發展相對較慢，但醫學教學實力雄厚，各科教學均由具有豐富教學經驗的骨干教師負責。針對大專起點的全科醫學生主要就業方向為社區和鄉鎮衛生院，筆者認為在全科醫學診斷學教學中，使學生掌握操作技能尤為重要。在診斷學教學中穿插醫學圖片和視頻資料，并采用多媒體教學法，利用仿真環境培養學生的臨床思維和實踐能力，加強操作技能培訓等；同時，與社區醫院的見習相結合，實行邊教邊學的教學模式。
與對照班的傳統教學模式相比較，實驗班教學方式多樣，注重臨床操作技能的培訓。實驗結果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學教學中，注重操作技能培訓非常必要。問卷調查結果表明，在教學中采用與社區實踐相結合教學模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠遠好于對照班。同時問卷調查結果還表明，對照班學生實習時的臨床適應期平均為57天，而實驗班學生臨床適應期平均為34天。實踐證明，有效的教學模式能大大提高學生的醫學素質和動手能力，幫助學生較快地掌握各種臨床操作技能。
作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫學院上饒分院
關鍵詞：認知規律 診斷學 課程設置 感性認識與理性認識
本課題研究的目的：隨著醫學科學的發展，臨床診斷領域高新技術的不斷引入對疾病的診斷具有尋找科學依據的重要作用，然而，很多醫務工作者卻忽略了臨床診斷最基本技能在臨床診斷中的重要作用，致使臨床誤診率居高不降。據有關報道80％的誤診病例與問病史及體格檢查相關，嚴重影響了醫患關系。究其根源是診斷學課程設置與認知規律存在矛盾，使臨床醫生在醫學教育階段就出現臨床基本技能培養問題。為了從源頭上解決此問題，強化臨床診斷基本技能的培養，構筑好醫患關系，提高臨床診療水平，合理選用大型現代醫學診斷檢查，我們于2005年向湖南省教育廳申報了“診斷學實驗教學改革探討”，此課題實行一個階段，取得了很好的效果。
1、臨床診斷基本技能與現代診斷技術的關系對臨床診斷的影響。診斷學課程教學是合格醫生培養的初級階段或啟蒙階段，此階段的教學對一個醫生畢業后的醫學生涯有著重要影響，對國家實行人人享有醫療衛生保健的政策、降低醫療成本具有不可替代的作用，這一點將是國內乃至國際最后都要達到的共識。在當今，臨床診斷技術之先進，診斷的手段之多，本應使臨床醫療差錯、事故大幅度減少，可為什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是臨床醫生不知道臨床診斷基本技能與現代診斷技術二者是相輔相成，前者是建立臨床經驗，后者是驗證經驗的科學性，有相當一部分臨床醫務工作者認為只要有現代檢測技術便可診斷疾病，殊不知臨床診斷基本技能是臨床診斷的重要基礎、是前題。如果連基本技能都沒有，如何來選擇現代診斷技術?何況現代診斷技術也有不完善的地方，現在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，診斷學課程教學未按診斷學課程的認知規律、學生認知水平設置，使臨床醫生培養輸在臨床診斷學習的起跑線上，致使臨床醫生在醫學啟蒙階段概念不清、技術上無能，學業完成后沒有達到應有的技能標準。受目前普遍存在的急功近利思想影響，人們只知道經濟利益，而忽視了一個醫生應具備的基本職能的作用――診斷疾病的基本技能，沒有認識到診治疾病各種技術的性價比的社會效益，故而使原本應信任醫生的病人對醫務工作者產生信用危機，使本來自古和諧的醫患關系受到嚴重沖擊。待有些疾病需要做一些必要的現代診斷技術來明確診斷時，結果病人不愿接受，這主要是因為信用危機所致，還不是經濟問題，這種結果和現象怎不影響臨床診斷呢?如果一個臨床醫生基本臨床診斷技能好，面對病人能運用簡便快捷的臨床診斷基本技術，當基本技能無法明確診斷時再啟用現代診斷技術手段時，病人怎會拒絕呢?醫患關系又怎會不和諧呢?醫生隨著從醫的時間推移，臨床診斷技術能不提高嗎?隨著現代診斷技術的合科應用診斷水平不提高才怪呢。所以說，臨床診斷基本技能與現代診斷技術是提高診斷水平、減少臨床誤診不可缺少的一個技術兩個不同方面，缺一不可。由此，診斷學課程教學應如何來圍繞提高醫學生臨床診斷基本技能這一中心教學點至關重要，要想達到啟蒙臨床醫生培養初級階段臨床診斷基本技能的目標，就必須按認知規律和學生的認知水平來設置診斷學課程的教學。
2、學生的認知水平與診斷學的認知規律。認知能力的概念就是指接受、加工、儲存和應用信息的能力。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力均被認為是認知能力。美國心理學家加涅(R.Mgagne)提出3種認知能力：言語信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答為什么和怎么辦的能力)；認知策略(有意識地調節與監控自己的認知加工過程的能力)。醫學生在學習診斷學時就開始臨床醫學教育的啟蒙階段，這時建立臨床診斷的正確認知水平對學生終身臨床醫療工作有著非常重要的影響。這個階段的教學主要是回答是什么、為什么、怎么辦的問題，也就是解決概念、原理及作有關技能的問題，而有關診斷疾病的概念問題對臨床診斷非常重要，很多臨床疾病的診斷就是概念不清而造成誤診。例如，有的臨床醫生看到心電圖上出現ST段改變就認為是冠心病，認為出現胸痛就是心絞痛或者就是冠心病，這些均是對冠心病、心絞痛的內涵與外延未弄清所致。究其原因是由于診斷學教學、某些臨床課程教學未弄清，教師只是停在教或者機械性的教，學生機械性的學。因此，診斷學教學過程中應將臨床上許多共性的癥狀、體征及臨床表現講清楚，引導學生理清概念中的內涵與外延，幫助學生正確認識臨床現象的基本概念。另外，診斷學不但要解決這類臨床現象的認識問題，還要讓學生明白為什么會出現此類現象及應如何證實這類現象，并提出初步的判斷問題。解決為什么的問題是為了引導學生在日后的臨床面對一個活體病人時，便于學生學會舉一反三地思考問題的方法。而診斷學解決怎么辦的問題主要解決醫學生學會和會用各種診斷技術證實臨床上所面對的問題――診斷的問題。但是，這個階段的學生對診斷學認知水平是處于何種狀況呢?根據我們多年的教學研究摸索，當臨床醫學生學完基礎后，對臨床醫學有著較高的認識，學生均知道這是專業學習的開始，對診斷學充滿好奇和興趣。然而，因診斷學是對臨床各科規律的總結，具有著實踐性、理論性很強的特點，是臨床醫務工作者經過幾代甚至幾十代努力而總結的一門臨床診斷的一般性知識、理論、技能學科，具有抽象性、理論性、歸納性，不但學生不好學，就是一般的教師也不好教。然而，學習這門課程如果有較好的實踐作為基礎，學生就不會感到枯燥。學生這時處于一種有興趣但又沒有實踐基礎的學習階段，需要逐步學習診斷學的知識、技能、原理、思維方法，我們的教學過程就必須引導學生建立正確的概念，解決是什么、為什么、怎么辦的問題，幫助他們提高認知策略和臨床診斷的認知能力，這就要弄清診斷學認知規律――診斷學的客觀性、反復強化性、穩定性、自循環系統可生成性。一句話就是感性與理性、理性與實踐性的辯證關系，就應按照人的認知規律去設置課程。
3、按認知規律與學生認知水平設置診斷學的課程。
3.1 按認知規律設置診斷學的課時。診斷學是一門實踐性、理論性極強的課程。美國的醫學教育中就沒有這樣一門臨床重要的基礎課，而我國臨床醫學教育中一直設置了診斷學，這種設置是符合臨床醫師培養規律的。因為診斷學實質上是臨床醫學各科的一個規律總結，在臨床醫學教育中進行臨床診斷最基本規律教學有助于臨床醫生后續臨床思維水平的提高，其主要教學目的是培養臨床醫生最基本的診斷技能，包括收集資料、分析資料、提出對就診者的基本判斷并認知如何驗證判斷的準確性。因此，這門課程課時的設置是否科學、是否按學生的認知能力與
水平來設置直接關系到診斷學課程教學能否從實質上達到教學目的。我們根據多年的教學研究與臨床實踐認為縮減理論課程的教學、增加實踐性教學更符合學生的認知水平及認知規律。因此，我們將理論授課與實踐授課設置為O.9-0 8：1.1、1.2。經過6-7年的實踐，我們認為在總課時(總128學時)不增加情況下，這種設置較為科學合理。
3.2 按認知規律設置診斷學教學內容。根據認知規律中只有客觀物質世界中具有存在，才能轉換為光波與聲波信號，刺激人的大腦形成相對應的微粒物質的理論，將診斷學課程教學內容進行分層劃分，一般我們分為技能性(主要是動手操作性技能)、理論性(概念、原理、知識、思維基本原則)兩個部分，也就是臨床的資料收集部分與臨床思維判斷部分。技能性部分教學內容與理論性教學內容處于同等重要教學地位，甚至更為突出其重要性，因為其在臨床診斷中是前題，沒有前題，后續的判斷推理無從談起。我們又將技能性的教學內容又分為：體格檢查、臨床診治性穿刺、臨床診斷輔助檢查的科學選擇、問診及病歷資料的書寫及最后綜合運用。這部分內容是獨立進行教學，主要在實驗室、培訓中心、臨床病房來完成。而理論部分的教學就不重復這方面的內容，只是引導學生將實踐教學與理論教學有機結合。根據認知規律的反復強化性的原理，我們打破原有診斷學技能性教學以驗證教學為主的理念，將其做為一種能力突出來培養，應使學生會學、學會、會用。因此，我們診斷學學完的下一個學期安排學生開放性的自主學習，教師指導為主，以達到反復強化及形成學生的穩定性的結果。診斷學理論教學則只解決概念的內涵外延、為什么(原理)、怎么辦的問題，思維部分按學生認知規律以質疑、查詢、討論、小結發現的教學方法完成。
3.3 按認知規律設置診斷學課程的教學方法。
3.3.1 以探究、指導、驗證的方法進行檢體診斷的實驗課程教學。打破診斷學的先理論后實驗的教學模式，我們將體格檢查安排在理論課前進行實驗教學，學生上課前預習《臨床診斷基本操作技能》一書中實驗課的內容、方法步驟，教師質疑、重點指導，學生帶著問題進行分組練習。在學生將本堂課學習內容基本完成后，教師又以問題方式組織學生將正常人的檢查結果進行匯總并作簡要的討論。通過討論使學生認識到健康的正常標準值的來源及其正常范圍的差異，同時幫助學生發現有些正常標準是無法用語言及數字描述，必須從實踐中體驗感覺在大腦中形成模糊的參數。通過這種教學方法使學生在實踐中體驗正常標準，建立感性認識。在此基礎上再進行標準化病人的病理體征體驗，將正常與異常進行對比分析，并通過理論課的點化，使學生模糊的感性認識上升到理性認識。
3.3.2 以動手、導學、發現、驗證的方法進行心電圖的教學。心電圖的學習是學生實驗課程學習中的一個難點，我們主要運用的是開放性的教學方法，讓學生兩兩相互在自己的身上進行心電圖測量實操，并記錄圖紙，將心電圖的報告紙發給學生，要求學生按照心電圖報告的要求將自己操作好的圖紙進行測量，并將測量的數據填寫在心電圖的報告上，而后教師組織學生進行簡要的總結，根據學生的所測得的結果進行正常心電圖及測量的指導，通過討論讓學生自己得出正常人心電圖圖形的特點及范圍。常見異常心電圖及心肌梗死的圖紙分析均以此方式為主，讓學生自己在標準化智能病人身上測量體驗、匯總、總結，最后教師指導，學生體驗并得出異常心電圖上的特點及結論。
通過上述教學方法的改進，使學生真正認識健康的正常標準，再經過反復強化，使學生大腦中形成穩定健康人正常標準的物質微粒，這樣有利于學生畢業后在臨床上較為準確地發現就診者不健康的臨床表現，以減少臨床誤診。當學生深刻認識到這一點時，主動學習、積極探究的激情就被點燃，學生自覺與不自覺就將被動學習變為主動學習。
3.3.3 按學生的認知水平設置診斷學的問診。問診是臨床醫生最重要的一項基本技能，是臨床醫生和醫學生的難點，難就難在學生們尚未進入臨床，對臨床的知識體會不深，不好把握。臨床醫生的問診與其具備基本臨床各病知識的情況有密切關系，醫生有了一些疾病的基本知識及經驗、掌握基本問診的技能后才能在臨床中較好地詢問病史。基于這一臨床規律，學生必須先具備癥狀學、臨床各病的相關知識，才能在問診見習中體驗問診技能的學習。因此，我們對問診的臨床實踐教學進行了改革，問診的理論課排在癥狀學后，問診的實驗課則安排在診斷學課程教學最后。首先教師帶領學生在床旁示范性問診，主要使學生了解問診的方法、內容及與病人溝通的方法與策略，然后再每5個學生一組組織他們獨立對同病不同體的病人進行問診。問診基本完成后，由教師組織所有學生匯總問診的情況，并引導學生思考為什么同一個病在不同個體中卻有不同主訴及不同的現病史，使學生能從實踐中體會到某一個病的各個表現，將書本的教條性學習變為靈活變化性學習，認識疾病的變化性、多樣性，從而培養學生臨床思維的多維性、全面性。在臨床各科學習各病時，再進行相關問診見習，將問診的實驗內容深化，培養學生良好的問診習慣，提高問診實驗教學的效率。
經過如此設置診斷學實驗教學方式將原有的驗證性學習變為發現性學習，被動性學習變為主動學習，大大激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的主動性。在整個實驗中的每個環節，教師注意對學生人文主義的教育，指導他們與被檢者和諧溝通及配合的方法。
3.3.4 按認知規律組織診斷學的理論教學。診斷學理論教學因有診斷學實驗做先導，學生具備一些正常人健康標準的體驗后，按照學生認知水平由簡單、一般到復雜、特殊的規律進行診斷學的理論教學，特別強調教師的主導，通過質疑、學生自學思考、組織匯總討論、教師最后精典的總結，從概念、原理、臨床上所見疾病可能性等方面對理論知識進行分析。同時教師注意引用臨床上一些實例來說明有關問題，以加強學生認識、記憶與理解的能力，主要以設問、思考、解決問題的學導法去完成有關診斷理論的教學。(學導法：就是突出學生主動學、會學、會用，教師引導的一種教學方法。)
4、按認知規律設置考核評價機制。根據認知規律自我保護第一選擇的原理，就必須運用一種機制來激發教師與學生的激情。教師與學生的動力才是提高診斷學教學水平的保證。不管進行什么改革，都是要促使教師愿教、研究性地教、主動地教，學生愿學、研究性地學、主動地學，只有這樣才能發揮“教”與“學”杠桿的最大作用。如果教師不愿教或不愿研究性地教、不研究學生、不研究所教內容，而學生不愿學、不會學、不主動地學，又如何來談整體教學水平呢?基于這種思想，我們在考核考評機制上進行了改革，主要體現在考評機制中注意公平、公開、科學的原則。首先將學生進行科學的分組，相對固定帶教教師，學期實驗課程學完后，對學生、教師進行多方位的考核(主要對學生實驗課學習態度、到課率、實驗報告和體格檢查等操作技能的動手
動腦能力進行考核)，考核后對結果進行評價，三項考核成績進入診斷學課程的總成績(占總成績的30％)。考核完畢時對結果進行科學分析和總結，對操作技能考核不及格的學生預以免費補考，學生通過補考又一次得到教師手把手的指導。與此同時，根據實驗課程考評結果進行科學分析，了解實驗教師在實驗教學中教學方法是否科學、教學內容是否準確、教學態度是否積極，督促教師改進不足。如果有兩次考評不合格則暫停其實驗課的授課。這樣，既調動了教師的積極性，也調動了學生的積極性，學生的到課率、實驗報告的質量、操作技能水平均大幅度提高，強化了學生的紀律性，提高了學生自我培養的能力，突出了培養學生良好的治學工作作風。因此，我們認為這是一個非常有效的考核考評機制。
5、診斷學實驗教學改革的效果。經過上述一系列診斷學實驗教學改革，收到較好的效果，主要體現在學生的動手能力強，學生畢業后在就業、面試時，體格檢查(心肺)較其他院校更占有優勢，受到用人單位的好評，增強了就業競爭的能力，學生的自信力得到提高。當學生下到生產實習單位時，因動手能力強，得到帶教教師的高度好評，并且也得到帶教教師的大力指導。現將診斷學技能操作考核與期末理論考試試驗結果報告如下：
試驗班與對照班操作技能考核成績如下
從上述結果說明具有統計學意義，說明改革有效。對診斷學實驗教學的改革有利于提高教學效果，符合教學實際，可在實際教學中運用與推廣。
從生產實習單位的意見也說明經過上述改革學生的動手能力有較大的提高，生產實習單位反映較好，認為學生較以前動手能力有所增強。經調查，學生也認為經過上述教學方法自我學習能力得到培養，主動性增強了，綜合素質得到提高，學習方法得到改進。
討論：多年來，各醫科院校診斷學課程均采取先理論后實驗的方式組織教學，我們認為此教學方法不符合學生的認知規律，因為，人類認知規律首先是先有感性認識，然后再有理性認識。教材及教學大綱的內容均是各醫學專家經過實踐的感性認識后，才總結出的抽象理性認識(教材、著作、教學大綱)，既然認知規律是如此，為何在教學上要先理性認識再感性認識，增加學生學習的困難呢?因此，我們將診斷學實驗教學內容進行較為合理的科學設置，打破原有教學順序及模式。從改革的效果來看，試驗班與對照班的考核成績具有統計學的意義。這項改革在認知上更符合學生的規律，避免了學生有依賴性、不主動學的弊端。無論哪一種教學改革，只要學生的主動性增強就是成功的，因為主動性是學習的動力，有了動力，就不怕克服不了學習困難。當然，減輕學生學習過程中的負擔也是教學中必須面對的實際問題。醫學的學習內容多，負擔重，特別是理論性的東西抽象、看不見、感不到，難以在學生頭腦中形成神經元印記，而人類的認知是由感性的認識上升到理性認識，本實驗改革目的就是以學生為本，回歸大自然的屬性，將本不難的事回復到自然的事物，不必將看得見、摸得著的知識變為看不見、摸不著，為難學生，正因為基于此點，實驗改革達到預期效果，收到了良好的教學效益，得到教師的認可和學生的喜愛。
診斷學實驗教學體系的改革還任重道遠，我們只是做了一小部分的改革，雖然有所收獲，但還需進一步努力實踐完善與擴大。實驗改革使我們深刻認識到診斷學是源于臨床實踐總結出來的一門方法學科，要使學生花最少的時間將其變為學生自己的知識體系和能力體系，不將診斷學復原到人類認知規律去，是無法實現診斷學的教學目標的，因此，診斷學課程教學應按學生的認知水平和認知規律來設置才能達到事半功倍地提高醫學院教學效果的目標。
參考文獻：
1.來自http：//wwv.省略/wiewthread.php?tid=3124
2.劉劍萍、郭皖北等，《臨床診斷基本操作技》，中南大學出版社，2006
3.陳瓊、張桂英等，計算機多媒體技術在診斷教學與管理中的應用[J]，中國現代醫學雜志2003(13)：21
4.李偉、劉國慶，臨床診斷學教學中存在的問題與對策，中國誤診學雜志，2006，04，第6卷，第8期：1609-1610
5.倪金良、于蓮珍、施瑞華、林琳、陳曉星，診斷學理論教學改革探討，醫學信息，2006，04，第19卷，第4期：597-598
6.李梅、呂卓人、韓麗，臨床思維能力的培養是實驗診斷學教學改革的關鍵，中國高等醫學教育，1999，第1期：47-4 8
7.何曉峰、張存泰、劉文勵，趙建平、魏信艷，電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用，中國現代醫學雜志，2006，01，第16卷，第1期
8.李偉、邱鳳岐，診斷學教學應加強學生能力的培養和技能的提高，2005，11，第5卷，第16期
關鍵詞: 診斷學 多媒體 教學優勢
診斷學是運用醫學理論、知識和專業技能對疾病進行診斷的一門學科。診斷學課程在醫學教育過程中占有重要的地位,它是基礎醫學與臨床醫學之間的一門橋梁課,也是學習各門臨床課的入門和基礎,學習效果直接影響到后續臨床課程的學習。診斷學課程內容較抽象,知識量大,傳統的課堂教學方法主要是教師在講臺上進行講演,使用大量的掛圖、模型、標本等,其包含的信息量、生動性與說服力均受限制。多媒體教學能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增強趣味性,而且可以減少對時間、空間的依賴,保證教學的規范化,必要時還可以人機互動,增強學生的實際感受。多媒體教學的產生與發展使教學手段、教學方式、教學效果都有了一個質的飛躍。
傳統的診斷學教學存在以下不足:(1)診斷學的實踐性強,單憑課堂理論講解顯得枯躁,有些內容學生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制,許多病例“可遇不可求”,還有一些則隨著現實生活的變化難得一見,學生很難在學習診斷學期間看到全部應該看到的癥狀和體征;(3)目前在臨床工作中越來越提倡人文主義,患者的選擇權、隱私權等法律權利也越來越得到重視。因此,引入現代科技來提高教學的效果十分必要,在診斷學教學中應用多媒體有十分明顯的優勢。
一、多媒體教學能生動形象地演示教學內容
診斷學的許多知識的傳授以學生的感性認識為基礎,學生由于很少接觸臨床,對診斷學缺乏感性認識,難以完全理解授課內容,因此,為學生提供生動形象的感性材料十分必要。
1.活化教材內容
傳統教材的文字內容是比較全面豐富的,但是它的形象化資料遠遠達不到理想教學的要求。首先,教材中的圖片幾乎全為黑白線圖,學生很難產生正確的感官認識,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些動態形象,雖然教材進行了詳細地描述,但畢竟“百聞不如一見”,沒有相應的動態演示,學生無法確切理解,如某些特殊步態。而若采用多媒體,則可以事先從各種專業圖譜、光盤素材庫和互聯網上搜集大量的彩色圖片,對這些圖片進行適當的處理,充實到教材中,在有限的時間內向學生提供更多、針對性更強的教學資料,使學生一看就懂,留下深刻的印象,從而為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
2.形象化優勢解決教學難題
心臟的體征尤其是心臟聽診一直是診斷學教學中的難點,利用多媒體技術這一問題就可迎刃而解。教師可以通過演示心臟的搏動過程,特別是各個瓣膜的開關方向和順序、血流動力學等知識,讓學生理解心音產生的機制,若配上心音的實際聲響,則可以讓學生在充分理解的基礎上掌握。有了正常心音的基礎,加上病理狀態的展示,學生就可以較好地掌握病理心音。在整個過程中,教師還可以根據實際情況,必要時采用慢鏡頭、局部放大、回放和定格等技術,進行講解提問,培養學生的觀察思考能力。
3.實現立體化教學
學生一直難以理解掌握觸診手法,采用多媒體教學就可以較好地解決這個問題,而且能實現規范化教學。教師在授課時,可以一邊播放標準化檢查手法,一邊講解示范;學生也可以在課堂上隨錄像內容操作。這樣既可以避免教師由于一時疏忽出現不規范的手法,又可以使學生覺得授課內容栩栩如生。又如在講授心肺聽診時,可以借助人體模型,采用人機對話的進行方式操作,讓學生了解各種聲音的聽診部位及其之間性質上的差異,讓學生身臨其境,深切感受檢體診斷的整體效果。
二、多媒體教學能提高教學效率
研究證明,人獲取的外界信息中,83%來自視覺,12%來自聽覺,3.5%來自嗅覺,1.5%來自觸覺。從獲取的信息效果來看,人們一般可以記住自己閱讀的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%。從記憶效果來看,對同樣的學習材料,單用聽覺,3小時后能保持所獲知識的60%,3天后下降為15%;單用視覺,3小時后能保持70%,3天后下降為40%。由此可見,視聽結合可獲得知識的容量最大,記憶效果最好。多媒體教學以其形象直觀的學習環境,利用聲音、文字、圖像和動畫進行視、聽等多種形式的形象化教學,提供多種感官綜合刺激,能使學生建立起全面的、多感知的、形象化的知識體系,加深學生對知識的理解程度,使教學效率有較大提升。
三、多媒體教學能激發學生主動學習
興趣是最好的老師,是推動學習的動力。多媒體技術通過富有創意的畫面、動態的示意、豐富的影視資料,變被動的“聽”、“記”為主動的“看”,這樣就能引發學生濃厚的學習興趣,使學生對學習內容產生積極的注意傾向,并激起熱烈、持久的情緒。從而思維活躍,勇于表達自己的觀點,積極參與到課堂中來,真正體現以學生為主體,以學生發展為根本的創新教育思想。
值得注意的是在多媒體教學中,教師一定要避免教學過程的程式化。教師應該根據教學過程的動態變化,靈活自如地運用多媒體軟件,不能使課堂教學演變成多媒體教學軟件的流程,教師播放解說、學生觀看的過程,而應該以多媒體為工具,有目的、有計劃、有組織地向學生傳遞知識和技能信息。教師是整個課堂教學活動的發動者和組織者,學生是最重要的參與主體,若讓多媒體成為教學中的主導就本末倒置了。
總之,合理恰當地應用多媒體教學既能發揮教師的主導作用,又能充分體現學生的認知主體作用;既能注意教師的教,又能注意學生的學,把教師和學生兩方面的主動性、積極性都調動起來。其最終目標是要通過這種新的教學方法來優化學習過程,改善學習效果。多媒體教學充分體現了現代化的教學思想和教學理論,我們很有必要大力探索這種新的教學方式在如診斷學這樣實踐性很強的傳統學科中的應用,提高教學效率,實現教學的現代化。而診斷學教學借助多媒體這種現代化手段,必然更加容易被廣大醫學生所接受,為他們后面學習臨床學科打下堅實的基礎。
參考文獻:
【關鍵詞】檢體診斷學 教學模式 教學改革
現代科學技術的迅猛發展和高新技術在醫學領域中的普遍應用，推動著醫學教育高速發展。計算機體層掃描（CT）、數字減影血管造（DSA）、磁共振成像（MRI）、自動生化分析儀以及其他有關臨床檢驗等新技術已廣泛應用于臨床，這給傳統的檢體診斷教學提供了更新、更快、更細的信息。在這種情況下，探討檢體診斷學的教學模式及其改革無疑具有重要臨床意義。
一 醫學教育中檢體診斷學的重要性
檢體診斷學是診斷學的主要組成部分，是由基礎醫學過渡到臨床醫學的一門十分重要的打基礎的橋梁課程，是所有臨床學科的基礎。它著重訓練的是醫學生臨床操作技能，臨床診斷思維方法和步驟，在醫學教育中具有不可替代，不可逾越的地位。先進的醫療診斷設施和手段，雖然提供更新、更快、更微觀、更細致的病理改變或圖像，甚至可作出病因學或病理的決定性診斷。但基本物理檢查方法，如視診時檢查者視覺所感受到的直觀改變，觸診時檢查者經觸覺所獲得的特殊信息，叩診時所發現的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音的真實音響等，尚難從上述的高新技術的檢查中如實地反映出來。高新尖技術并不能取代問診和臨床診斷思維。特別是鄉鎮基層醫院，并不一定有高新技術設備，因此，問診和體格檢查尤為重要，它不需要特殊設備、簡便易行、無創傷、無痛苦，是診斷疾病最基本的，也是極為重要的方法，掌握正確的體格檢查方法和正確分析檢查結果是診斷疾病的基本功，必須加強操作技能訓練，提高學生檢體診斷水平。
二 醫學教育中教師素質的與時俱進
檢體診斷學教學內容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫及臨床思維能力的培養，這對于培養醫學生的診斷技能，防止疾病的誤診誤治至關重要，是臨床各科醫生必須掌握的基本功。
正確的臨床思維方法是臨床醫師成長和成功的關鍵，也是教學中的重點內容之一。這就要求在教學過程中有意識、逐步地進行和加強醫學生臨床思維培養，完成向臨床醫生過渡。如何才能培養正確的臨床思維？如何充分調動學生的學習積極性和發揮他們的才智，把基礎和臨床理論知識與臨床實踐有機地結合，并進一步轉化為臨床能力，是教學中的需要探討的課題之一。
教師是檢體診斷學教學的指導者、組織者，教學效果的好壞很大程度取決于教師的專業素質。檢體診斷學教師畢業于不同的醫藥院校，教學理念、觀點有些不一致。因此，需加強認識，統一標準，要求任課教師精心備課，充分發揮主導作用，授課條理分明，由淺入深、重點突出，難點突破，還要結合學科發展，理論聯系實際，啟發學生獨立思維能力，通過集體備課，相互聽課，更新醫學教育理念，共同提高教師綜合素質。
現代信息教育的新技術叩開了學校大門，作為全新的教學工具與手段走進課堂。多媒體課件、互聯網主頁、網上多媒體教學、教育資源數字化、數字化服務，一波又一波的沖擊，已使我們的教育形態與學習環境發生了較為深刻的變化。因此，重視教師專業知識、教育理念的培訓，如采取教師崗前、在崗以及院校間、國際問的交流等多種形式，以不斷提高教師自身的綜合素質，更新醫學教育理念。為此，我們在以"培養學生能力為重心"的教學指導思想下，借助信息技術環境，對教學模式和教學方法進行創新研究，以便更好地完成教學使命，使檢體診斷學的教學質量不斷提高。
三 醫學教育中多種方法和手段的運用
在傳統醫學教育模式的基礎上，改革不適應現代醫學教育的部分，以教師為主導，學生為主體，充分利用現代教學設備與技術，結合多種教學方法與手段，有效地促進學生臨床思維發展 。其轉變為：（1）多媒體教學：利用多媒體的直觀性、靈活性、容量大、內容豐富等特點，突破其時空限制。如病理性體格檢查及視診的內容通過多媒體的聲音、圖像、動畫，使病例演示變得生動。提高學生學習興趣。（2）典型病例教學：在教學中以典型病例為依據，利用典型病例形象地說明理論知識，引導學生學會怎樣去詢問病史并給予準確描述；怎樣進行體格檢查并注意陽性體征；怎樣結合輔助檢查并給予初步診斷，如何書寫完整的住院病歷。教師通過對案例的講解分析，激發學生的思維積極性，并掌握有關知識。（3）互動式教學：教師“一言堂、滿堂灌”的授課方式已不適合現代醫學教學。如何讓學生從被動學習變為主動學習，在課堂上加強師生互動，以問題為中心，既可以活躍課堂氣氛，提高學生的學習積極性，也可以培養學生勤于思考和推理，學會歸納和整理，更多、更好地掌握理論知識。如學尖瓣狹窄的體征時，首先從瓣膜病變導致的血流動力學改變來理解心臟形態變化，這種異常結構的改變產生病理體征，以后按照視、觸、叩、聽的檢查步驟判斷可能出現的體征，達到訓練學生臨床思維的目的。（4）采用現代化教學工具，在心肺聽診和腹部觸診電子模擬人、心肺復蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人等。模擬體檢室、技能操作室、多媒體心肺聽診室組成的臨床技能中心。利用電子標準化病人讓學生充分練習各部分檢查內容，體會各種陽性體征的表現；使學生進一步加深和理解相關知識，完成把書本抽象的理論知識轉化臨床實際知識，使教學生動、形象直觀，加大教學信息，提高了教學效果。與形式呆板、過程復雜、口頭難以表達和傳統教學難以奏效的內容相比，現代信息教學有著明顯的優勢。
綜上所述，現代信息高新技術應用于在檢體診斷教學中是確實可行，也是目前教學發展的必然趨勢。
參 考 文 獻
[1] 陳文彬.診斷學. 7版.北京：人民衛生出版社，2007，2-3.
一、引言
案例教學法，是一種新型的教學方法，主要是通過對相關事件或者真實情境形成的案例進行探討的教學方法，目的在于充分調動學生的主觀能動性，同時案例教學法通過將醫學理論和臨床實踐相結合，有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，幫助學生形成科學、客觀的邏輯思維。診斷學是融合了豐富理論，并且實踐性極強的一門學科。隨著醫學事業的不斷發展，對臨床技術的要求也越來越高，這要求醫學教育方面，必須有充足的臨床醫學教學資源來為臨床技術做支撐。然而，目前可用于臨床醫學的教學資源相當匱乏，這一定在程度上，制約了臨床技術的進步，影響了醫學事業的發展。案例教學法是一項新型的教學方法，將案例教學法運用在診斷學剖腹查體教學中，具有重要意義。
二、案例教學法應用于診斷學腹部查體教學的必要性
隨著經濟全球化趨勢的加快，醫學教育也呈現出全球化趨勢，同時這也對醫學教育提出了新的要求，尤其要求醫學生應該掌握臨床綜合技能、批判性思維、信息管理能力。縱觀傳統的醫學教學，存在著較為嚴重的問題，例如，重視理論知識而輕實踐，學生的積極性普遍性不高等等，這些問題都嚴重制約著醫學事業的發展。而案例教學法，能夠將比較抽象的理論知識變得具體化、形象化，同時，案例教學法能夠將理論知識和教學實踐相結合，能夠充分激發學生的學習興趣，幫助學生在對相關案例進行分析和解決問題的過程中，提升信息管理能力、思維能力。由此可見，將案例教學法應用于診斷學腹部查體教學中，有利于提升教學效果。
三、案例教學法在診斷學腹部查體教學中的應用
第一，案例教學法的互動性。案例教學法，通過實例分析能夠帶動教師和學生共同參與其中，能夠極大的提高學生的積極性，挖掘學生的潛能。同時，教師在案例教學法教學中，能夠變知識的傳授者為教學設計者，能夠鼓勵學生參與互動，有利于營造良好的教學氛圍，進而提升教學效果。例如，在診斷學腹部查體教學中，教師可以利用腹部電子模擬人和臨床實踐這兩種方式，來開展案例教學活動。利用腹部電子模擬人開展案例教學，主要是教師指導學生圍繞著肝大、脾大、腹部壓痛等特征，結合相關臨床案例，使用腹部電子模擬人，讓學生對案例展開思考和討論，進行手法練習和異常體征學習。進行臨床實踐時，也可以依據相關案例開展教學活動，例如，教師可以確定以消化系統癥狀及腹部體征為教學重點，然后帶領學生進行床旁問診查體實踐。教師可以安排2至4個學生，對一名病患進行病史采集，并且帶領病人進行體檢，通過詢問查體之后獲得的相關信息。學生在獲得信息后，要對相關信息進行匯報，同時注重和其他學生進行探討，最后由教師對相關信息進行點評[1]。通過將案例教學法運用診斷學腹部查體教學中，能夠喚醒學生的求知欲，讓學生積極參與其中，有利于提升教學效果。第二，案例教學法能夠積極的創設教學情境。診斷學課程的實踐性，決定開展情境教學的必然性。傳統的診斷學在教學過程中，由于時間限制，學生很難在有限的時間內，學習到豐富的病種。同時，由于現實的醫患環境限制，學生很難對患者進行反復觀摩和演練，再加上腹部查體教學本身內容上的難度，使得醫學教學必須將案例教學法融入診斷學腹部查體教學中。案例教學法能夠創設真實的情境，讓學生在臨床前期接受“真實”的病例，使學生通過接受醫療事件的模擬刺激，掌握相關腹部查體醫學知識，這也有利于臨床教學目標的實現。第三，案例教學法的探究性。診斷學除了要求學生掌握基本的醫學儲備知識外，還要求學生具備科學的臨床思維方法。案例教學法，能夠將抽象的內容、概念等醫學知識變得具體化、形象化，有利于培養學生科學、嚴謹的思維能力。在腹部查體教學中，運用案例教學法模式，結合病患的體征，比如，腹痛、黃疸、肝脾腫大、腹部壓痛等真實案例，引導學生從解剖、生理學、病理學等方面的知識，進行分析、歸納、總結，并提出解決問題的方案，有利于學生形成一個完整的知識框架和脈絡，有利于培養學生科學、客觀的邏輯分析能力。同時，案例教學法的探究性，對學生的團隊合作能力，也提出了一定要求。它要求學生能夠在研究案例的過程中，不斷培養自身的團結合作能力，進而為學生之后步入社會，走上工作崗位打下基礎。
四、結束語
案例教學法是一種行之有效的教學模式，教師要正確的將案例教學法運用在診斷學腹部查體教學中，充分發揮案例教學法的互動參與性、情境創設、探究性的優勢，提高學生的學習興趣，提高診斷學腹部查體教學的質量，進一步推動醫學教育事業的發展。
作者：李偉杰
中圖分類號：G421 文獻標志碼：B 文章編號：1008-2409（2012）05-0771-03
臨床思維就是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合患者的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程。顯而易見，臨床思維的必要前提是扎實的基礎和臨床理論知識，完整的臨床資料（包括完整而可靠的病史，系統而準確的體格檢查，實用而針對性強的實驗室檢查），以及嚴密的邏輯思考和不斷的經驗總結。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來的。因此，臨床思維能力，實際上就是如何研究和認識各種復雜疾病的現象和內在規律的工具。
中國對研究生層次的學位類型和專業設置，針對不同學科和不同職業背景對人才的不同要求劃分為學術型和專業型兩種類型。臨床思維的培養，旨在培養研究生發現問題，獨立思考問題和解決實際問題的能力，它是臨床能力的核心和基礎。無論何種類型，培養正確的臨床思維對當代醫學研究生是十分必要和非常重要的。
1.注重醫學基礎理論知識的學習
醫學是一門信息量極大的科學，提高臨床思維的能力，首先要具有扎實的醫學理論基礎。現代醫生在進入臨床工作之前，需要在醫學院校經過系統的學習，這是臨床工作的基礎。研究生是臨床高級人才的預備梯隊，必須掌握更多的基礎理論知識，具備扎實的基本功。醫學研究生大多經歷過臨床實習階段，但是仍需要對基礎理論知識進行深入的學習和再提高。基礎知識的再學習，是充分利用圖書館及網絡系統檢索資料，提高自學能力和綜合能力，不斷汲取新的理論知識和研究成果，開拓思路，加強知識結構的廣度和深度，為提高創新能力和臨床技能服務。以內科學習為例，相關的基礎知識主要包括內科學、病理生理學、診斷學、藥理學等。熟練掌握了這些基礎知識，不僅可以指導臨床診斷治療，對啟發研究思路，尋找課題突破點也十分有益。
基礎知識的再學習不是簡單的死記硬背，是需要通過某些病理生理規律來記憶和分析。例如病史采集的過程是主動探索的過程，通過對患者體型、體態、表情、癥狀、伴隨癥狀等多方面信息的收集，篩選出有意義的信息，并進行系統全面的分析。這就需要臨床學生有扎實的基礎理論知識，還要強化學生與患者溝通能力，在帶教老師的指導下，不斷的練習，從而領會問診的技巧，剔除無效信息，更準確快捷的獲取有效信息。
2.堅持理論聯系實踐
臨床醫學的實踐性極強，沒有臨床實踐就沒有臨床思維的產生。對于一個醫生來說，醫學理論知識固然重要，但是沒有實踐，任何好的理論也不能很好地發揮作用。很多疾病通過詳細的體格檢查就能發現診斷線索，不僅提高了診斷效率，也節約了診斷時間。如轉移性右下腹疼痛+麥氏點壓痛，對急性闌尾炎有重要的診斷價值；Murphy征陽性對急性膽囊炎的診斷等，而系統而準確的體格檢查只有經過長期的臨床實踐才能掌握。
現在，臨床診斷中存在的最大問題是過分依賴實驗室和器械檢查，忽略體格檢查的重要性，從而導致因檢驗誤差引起的誤診。根據病史主訴、查體，用所學理論知識去驗證時會發現很多癥狀、體征與書本上不完全相符。往往會因為癥狀和體征不典型，發病過程和疾病表現與書本上不一致，不像教科書上講解的那樣典型，而不敢作出肯定的診斷，這就是缺乏實踐經驗的緣故。即使已經掌握了大量診斷疾病的理論知識，但是還缺乏對疾病的感性認識，理論和實踐之間還存在著距離，還不能把學到的知識合理地應用到臨床上。疾病在每個人身上的表現本來就不完全一樣，加之隨著時間的推移，人類生活環境的變化，疾病的表現規律也在不斷地變化。但是臨床思維始終是和臨床實踐相伴隨、相聯系的，因此，理論聯系實踐在臨床思維培養中起重要作用。
3.系統而嚴密的邏輯思維能力培養
傳統的醫學教學模式是按照學科的安排，從基礎到臨床，從病因到癥狀、體征的順序進行。研究生經過本科的系統學習，所學的知識是分類、分離和有條理的，對疾病的認識也是從原因到結果，這樣的“正向”教學特點注定學生所學到的東西是分散的、條塊的。臨床上醫生最先接觸到和最容易感覺到的都是疾病的一些表象，即癥狀，如患者自述的腹痛、黃疸、黑便、頭痛、頭昏、血壓以及脈搏的變化等，但是，我們要認識疾病的本質，決不能僅僅滿足于此。
疾病的癥狀雖然是其本質的反映，然而癥狀并不等同于本質，現象僅是事物的外部聯系，它所反映的僅是事物的一個側面。因此，在認識疾病的過程中，不應當把思維的目標局限在對疾病表象的認識上，而應當透過現象深入到本質，這樣才能不斷地提高自己的臨床思維能力。臨床從結果到原因的“反向”思維要求臨床醫師必須對以往所學的知識有著高度的集中，并從中做出篩選，以盡快作出診斷和處理。這就要求帶教老師在平時的教學過程中，應有針對性、充分地對研究生進行有意識的系統的逆向思維訓練。
人體是一個統一的有機整體，盡管現代醫學已經分離出許多相對獨立的臨床亞專科體系，但是各種疾病的病理變化與機體各種復雜的功能之間存在著千絲萬縷的聯系。這就要求在疾病診斷與治療過程中醫生必須綜合息者主訴及體格檢查、實驗室檢查結果，全面而科學的進行推理，去粗取精，去偽存真，深刻認識疾病的本質，及時作出正確的臨床判斷，給予及時合理的治療處理，從而避免“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的情況，切忌忽略人的全面性和整體性。
4.與時俱進，不斷更新醫學理論知識
臨床醫學與整個社會相關學科的發展是同步的。隨著科學的發展，經常會有許多新的知識進入醫學領域，使人們對機體自身的認識和對疾病本質的認識不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力就要注意使自己的知識不斷地吐故納新，否則就無法順應醫學的發展。在疾病認識方面，現代技術為臨床醫學提供了電子顯微鏡、放射性核素掃描、X線、酶標記等技術，使人們對疾病的認識深入到分子甚至粒子水平，電子技術、信息技術滲透于醫學中，創造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數字、圖像來顯示機體內部變化的實際情況。這些新技術在臨床上的應用，也給臨床醫師在診斷、治療及認識疾病時提出了新的更高的要求，需要醫師相應的進行觀念轉變和知識結構更新。
當檢驗結果與臨床表現不符時應加強與檢驗醫生的溝通工作,對結果進行合理的解釋。僅關注某一個檢測項目,而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學中均以檢驗項目的參考值、結果分析及臨床意義為重點,但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現不同的變化。所以,應加強檢驗項目與疾病關系的綜合分析。比如肝功能檢測一章,課本上往往對肝功能檢測3大方面(蛋白質功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測)進行重點講解。在蛋白質功能檢測一節,又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內科學中肝臟常見疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中,應選擇哪些監測指標;在肝性昏迷的患者中需要監測哪些指標。根據疾病的需要詳細地進行講解,使臨床醫學生更能明白針對這些患者應該開什么樣的化驗單,如何使用這些檢測項目排除某些疾病等,從而加強臨床醫學生疾病綜合分析的能力。
教學內容脫離臨床在臨床醫學生實驗診斷學教學中應以“臨床應用為導向,兼顧檢驗醫學”。應向學生介紹實驗方法學,了解每種檢測方法的靈敏度和特異度,根據不同需要合理選擇檢測方法[5]。比如梅毒的血清學檢測,在臨床應用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么,哪種試驗適合作為初篩,哪種試驗適合作為確診,哪種試驗適合判斷療程等,應結合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發光法進行梅毒特異性抗體檢測,靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高,且方便快捷,可更好地服務臨床,尤其是急診患者,但臨床醫生對此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時,理論上尿膽紅素檢測為強陽性,尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中,當尿膽紅素水平較高時,會干擾尿膽原的檢測,所以會導致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現象。
應重視新技術、新項目的介紹。實驗診斷學教學嚴重滯后于檢驗醫學的發展。雖然新版教材已更新了教學內容,涵蓋了許多臨床的新技術和新項目,但是目前實踐性教學內容和教學安排仍偏重“四大常規”和血液骨髓學檢驗等手工操作項目,遠不能概括如流式細胞技術、基因芯片、自身免疫性疾病的實驗診斷、藥物濃度監測等許多已在臨床應用的新技術和新項目。教學中甚至還包括已經淘汰的檢測項目,如出血時間的測定、血塊收縮試驗、毛細血管脆性試驗等;而一些臨床上常用的新檢測方法卻未提及。另外,實驗診斷學的設施還停留在手工操作的水平,而臨床上檢驗項目基本上由自動化的儀器完成,兩者形成了巨大的反差。
所以,應加強新項目、新技術的介紹,這不僅為新項目的開展和普及打好思想基礎,也有助于臨床醫學生開闊視野,拓展思路,培養創新的意識和動力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測項目人附睪蛋白4檢測,是最新發現的卵巢癌診斷標志物,特異性和靈敏度均高,與現有腫瘤標記物糖類抗原125結合更具有臨床價值。實驗診斷學教學內容應以培養學生臨床思維能力為目標,通過這門課程的學習,達到“三會”:會開化驗單,會選擇檢驗項目,會運用檢驗結果進行臨床分析。
所以,在實驗診斷學教學內容的安排上應以“臨床應用為導向,兼顧檢驗方法”;應與時俱進,更新實驗診斷學理論課教學內容;嘗試在實習課上讓學生充分體會理論課所講授的內容,實習課上增加臨床分子生物學、自身免疫性疾病實驗室診斷、藥物濃度監測、流式細胞術在臨床疾病診斷中的應用等內容,加強實驗診斷技術與臨床的緊密結合,加強知識的連貫性、應用性、實效性。這樣,臨床醫學生才能通過實驗診斷學課程的學習,對臨床上常用的檢驗項目、檢驗方法及每個檢驗項目的臨床意義有較為全面的了解和認識,并可以運用檢驗結果進行綜合的臨床分析。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0253-02
診斷學是臨床各科的基礎,是基礎醫學向臨床醫學過渡的一門橋梁課。掌握好診斷學的內容,對臨床醫學專業學生進一步學習其他臨床課,強化科學正確的診斷治療疾病的思維有著重要意義。由于診斷學都是條理性知識,如果單純以教材為主,教學與臨床相脫節,學生會感到枯燥無味,難理解、難記憶,影響學生實踐能力的培養以及教學質量的提高。為改善這種情況,授課中采用案例教學法,調動了學生學習的熱情和積極性,提高了學生分析問題、解決問題的能力。
1 案例教學法的作用
案例教學是指以案例為教材,讓學生通過閱讀、分析和思考以及相互間進行討論,培養學生獨立思考、解決和處理實際問題能力的教學方法。案例教學具有很強的實踐性,富有能動性和創造性,是解決學生理論聯系實際的重要方法之一,是將書本理論知識向實踐工作轉化的一種有效途徑。案例教學法傳入我國已有20年左右的時間,因其符合以學生為中心的現代教育發展趨勢,受到教育界的關注。案例教學法是一種重要的教學方法,在診斷學教學中實施案例教學取得了良好的效果。
2 案例教學法的實施
2.1 實施方法
2.1.1 案例選擇:《診斷學》案例教學是通過對一個具體病例的描述,把課程內容完全融入到病例中,使病例與整體課程的基本理論有機結合起來,根據學習的不同需要,按照教學大綱要求,選擇具有典型意義的病例供教學使用。病例可以由書籍、雜志或臨床中收集而來,也可由教師根據教學目的自行撰寫或由現成病例改寫而成。
2.1.2 設計教學模式:根據教學內容設計教學模式,①在理論講授中剖析案例,對學生不易理解的、新知識較多的內容,教師可通過舉例論證來說明診斷原理和實際應用,使學生對所學內容有一個感性認識,加深印象,逐步理解。②組織案例分析討論,聯系基礎知識,便于學生理解,在教學中可以典型病例為主線,貫穿整個教學過程。選取典型的病例,組織學生進行討論,以增強學生主動學習的熱情,提高課堂教學效果。③案例模擬教學,對實踐操作較多的內容可以由學生分組進行,互相模擬病人進行操作學習,激發學生的學習興趣。④多媒體教學,可選取某一病例課件,觀看之后再聯系病人的表現進行講授,使學生有一個生動直觀的印象,強化記憶。
2.1.3 改革考試模式:為考查學生多向思維能力和利用所學知識解決臨床實際問題的能力,改變過去題型單一的考試模式,在考試中增加病例分析討論題,給出一個典型病例后提出若干個問題,要求學生認真閱讀分析病例,聯系已學過的理論知識,弄清問題產生的原因,找出其中因果關系后,再作回答,避免學生對所學知識的機械記憶,培養學生靈活運用知識的能力。
2.2 具體實施
2.2.1 閱讀分析案例:根據教學內容的深淺選擇合適的病例,不打亂教材原來的順序,不脫離學生水平,通過案例將所講授的知識串起來,指導學生進行閱讀分析病例的具體內容,思考案例中所提出的問題。
2.2.2 小組討論:每個學生通過閱讀分析,得出自己關于病例問題及討論問題的見解后,進行發言討論,發表自己對病例的看法、認識。為使討論充滿活力,更好地激發學生的創造性思維,可以允許意見、見解有沖突。教師在教學過程中可充當監督者,監督案例分析、討論情況,可隨
時進行示范,向學生演示講解分析案例中的內容,也可隨時向學生提出新的問題并予以指導,力爭讓每個學生都有發言的機會,切實做到有效參與。
2.2.3 總結評述:教師在病例討論結束后提出討論的優缺點,進行補充與提高性的講解和釋疑,要求學生寫出病例學習報告,對自己在病例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲,解決了哪些問題,還有哪些問題沒有解決等進行反思,以加深對病例的認識。
3 案例教學法的意義
3.1 注重學生的創造能力和實際解決問題能力的培養與發展,案例教學法采用以病例為引導,以問題為中心,使學生對課堂產生極大的興趣并激發探索問題的欲望,注意力被長時間地吸引到尋找答案的學習活動中去,而且為學生設立了問題的情景,使學生能靈活掌握所學理論,激發學生學習興趣,變被動學習為主動學習。案例教學過程中,師生共同閱讀,分析討論,帶著問題學習,觸類旁通,舉一反三,思想更為靈活。
關鍵詞：醫學檢驗 分子診斷 應用型實驗 整體優化
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0109-02
隨著科技的進步和臨床醫學的發展，作為臨床醫學與基礎醫學間橋梁的檢驗醫學也得到了空前活躍的學科建設，其理論知識和應用技術得到了極大的豐富和飛速發展。醫學檢驗是一門專業學科，一直以來就被認為只是臨床醫學的輔助學科，而在醫院，檢驗科也一直被認為只是為臨床提供檢測結果的輔助科室。醫學技術在不斷創新，21世紀迅猛發展的醫學檢驗已經不再只是簡單地進行常規檢測，而是正朝著自動化、高效化、小型化、標準化和個體化發展，不再只是簡單地為臨床提供檢測數據，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗醫學的方向進行轉變。檢驗醫學不同于醫學檢驗，后者是側重于應用技術，以標本為中心，而前者檢驗醫學則綜合了科學、技術、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或為評估人體健康程度為目的，對來自人體的材料進行血清學、免疫學、化學、微生物學和細胞學等檢驗，并提供檢查范圍內的醫學咨詢服務，包括對于結果的解釋和提供進一步診療建議的學科[1]。
醫學檢驗專業本科教育的培養目標是培養具有寬廣扎實的醫學檢驗、基礎醫學與臨床醫學的基礎理論和專業技能，具有較強的臨床實踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級醫院、血站、高校及防疫部門醫學檢驗及醫學實驗室工作的創新型和復合型的醫學高級專門人才[2]。20世紀50年代始，分子生物學即成為生命科學的前沿與生長點，隨著其理論技術在醫學領域的廣泛應用，分子生物學技術已逐漸成為臨床檢驗診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學”這一重要的學科分支。分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，利用免疫學、生化、生物信息學等多學科的理論和方法，探討疾病發生和發展的分子機制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠對疾病做出早期診斷和確切診斷，而且還能確定個體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風險評估、預后判斷以及療效的動態監測等，因此分子診斷學實驗技能的訓練就直接決定了培養的醫學檢驗學生能否勝任未來的工作[3]。
1 分子診斷學實驗教學現狀分析
目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：（1）教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。（2）實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。（3）驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。
2 優化實驗教學的多樣化教學模
根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。
2.1 多媒體組合教學
醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。
多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行[4]。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。
2.2 分組討論
在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。
2.3 雙語教學
根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。
2.4 實驗報告論文
采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。
2.5 完善實驗的系統性和完整性
實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通，強化學生對整體知識的掌握。
按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。
擬為：（1）質粒DNA的提取；（2）真核細胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內切酶的應用；（4）DN段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質粒在體外的表達；（7）表達產物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉化與轉染；（10）實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA；（11）實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA；（12）流式細胞術分析淋巴細胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對計數；（14）流式細胞術檢測HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。
3 結語
分子診斷技術的發展日新月異，其涉及的醫學領域和檢驗項目日益增多，檢驗醫學與臨床醫學需要密切聯系，加強溝通，所以針對醫學檢驗專業學生的實驗教學方面，包括教學內容、方式以及教學意識也要進行與時俱進的改革，這樣才能更好地提高教學效果，培養出勝任和適應現代檢驗醫學的臨床實踐工作的創新型和復合型的醫學高級專門人才。
參考文獻
[1] 高佩安，孟祥香，江新泉.醫學檢驗向檢驗醫學轉變的教育改革[J].高校醫學教學研究，2012，2（1）：12-14.
[2] 張玉心，段巧玲，石瑩，等.醫學檢驗專業生物化學實驗教學改革探索[J].基礎醫學教育，2011，13（10）：920-922.
【論文關鍵詞】臨床檢驗診斷學 教學改革 實驗診斷 優化醫學課程
【論文摘要】目的:探討綜合性大學臨床檢驗學課程教學新模式。方法:調研鄭州大學各醫學院系醫學檢驗課程教學現狀，提出臨床檢驗課程新的教學改革模式。結果:老教學模式各院系重復設置檢驗課程，教學設備和實驗室均沒有最大程度發揮作用。新教學模式充分利用教學平臺、統一排課、統一使用實驗室和教學工具，能最大限度地發揮現有教學資源的作用。結論:為進一步提高教學質量，合校后的綜合大學應盡快整合醫學檢驗專業教學資源，統一安排和管理醫學檢驗課程。本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議。
1 前言
實驗醫學在現代醫學中的作用越來越明顯，與醫院的醫療、科研和教學水平密切相關[1]。實驗診斷學是醫學診斷學的重要組成部分，也是醫學生重要的橋梁課之一，涉及基礎課知識又直接與臨床課程相關，也被比喻為醫學生步入臨床醫學殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學對培養具有實踐能力的醫學人才具有重要意義[2，3]。
近幾年，為了創辦世界一流大學，國內許多知名大學和醫學院校之間進行了合并。合并后的綜合性大學所可能據有的優勢是優化資源配置，減少浪費，培養受教育者的全面素質，增強國內高校的競爭力和影響力。但是，不可否認，大學合并后，如何重組相同或相近的教學課程，避免教學資源的浪費，發揮合校后的綜合優勢，是合校后的綜合大學面臨的重要教學改革任務。
本研究針對鄭州大學臨床檢驗診斷學課程設置的現狀進行調研，探討了重組教學資源、集中臨床檢驗系診斷學實驗設備及相關經費，建立一個高效率、高質量和節約性統一的臨床檢驗診斷學課程教學模式的可能性。
2 方法
課程體系的構建是人才培養模式改革的主要落腳點，也是教學改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構成和組合包含了課程的層次和類別，學科的門類和系列，并根據培養目標的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內在聯系的整體結構[6]。對鄭州大學各個醫學院系(包括臨床醫學系、醫學檢驗系、公共衛生學院、藥學院、護理學院)每年不同專業設置的與臨床檢驗診斷學有關課程(1525學時)設置進行調查，召開部分代教老師和醫學生座談會，分析醫學檢驗專業教學現狀。在進行醫學檢驗系本科學生、成教部醫學生以及部分護理學院學生統一排課的基礎上，提出醫學檢驗課程的教學改革模式，成立鄭州大學臨床醫學檢驗實驗教學研究中心，配置相關醫學檢驗課程教學設備，搭建醫學檢驗專業學平臺。
3 結果
3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學現狀
3.1.1 醫學檢驗系教學的師資力量
鄭州大學醫學檢驗專業為全國碩士授權點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學五個附屬醫院的檢驗科工作人員組成。醫學檢驗系醫學檢驗課程均為醫學檢驗專業人員承擔。 以第一附屬醫院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學科建設的重視，引進了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學資源的浪費。
3.1.2 其它醫學院系醫學檢驗課的師資力量
其它醫學院系醫學檢驗課多為非實驗檢驗專業人員承擔，主要靠內科臨床醫生或臨時聘用人員進行實驗檢驗理論課和實驗課教學，師資力量無法保證。在教學評估和要求提高醫學生教學質量的形勢下，這種教學模式不能滿足提高醫學生專業教學水平的要求。
3.1.3 醫學檢驗課面臨的問題
教學調查結果顯示鄭州大學醫學院系每年不同專業共設置臨床檢驗診斷學課程1525學時，其中臨床醫學專業五年制本科班理論35學時、實驗課45學時(學生317人)，臨床醫學專業七年制理論課68學時、實驗課44學時(學生148人);醫學檢驗專業理論課357學時，實驗課326學時(學生37人);預防醫學專業理論課32學時、實驗課40學時(學生120人);口腔醫學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生80人);麻醉學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生37人);醫學影像學專業理論課35學時、實驗課45學時(學生40人);護理學院檢驗專科理論課132學時、實驗課216學時(學生60人)。僅醫學檢驗系全年兩個學期均有醫學檢驗課，其他院系均為半年課程。
隨著學校實質性合并的深入，各醫學院系得到了較大發展，專業設置增多，招生規模擴大。但合校初期學校未給各醫學院系(專業)學生提供后期醫學檢驗課的公共教學平臺，各院系只能對醫學檢驗課程的安排上各自為戰。不可避免地造成課程重復設置，教學所用實驗設備重復購買，實驗室重復開設，教師總需求人數增加，教學資源嚴重浪費，且教學水平參差不齊，試劑和實驗設備的重復購買加重了學校的教學負擔。
3.2 教學改革取得的階段成果
3.2.1 對醫學檢驗系實驗室進行擴建和改造
根據教學需要，鄭州大學建立了臨床醫學檢驗實驗研究中心，擴大了醫學檢驗系各個實驗室(臨床免疫學、臨床生物化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床基礎檢驗學)的面積，設置了3個實驗準備室(微生物和免疫學、臨床基礎檢驗和血液細胞學、生物化學)。
3.2.2 統一排課的教學模式
利用醫學檢驗系實驗教學的優勢，進行了新的教學模式，實施小規模醫學檢驗系本科和成教部學生以及部分護理學院學生的統一排課，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具，取得了良好的教學效果，使學校有關醫學檢驗教學資源充分發揮了作用。
4 討論
醫學院校合并到綜合性大學后都面臨著如何將醫學課程重組和適應新的教學體系的問題。國內整體水平較高的醫學院校大多實施統一化管理，形成了規模化、統一化的實驗室教學管理模式，實驗課教學達到了規范化、科學化管理。合校后，公共課程的教學改革更有必要，能更大程度地節省教學資源和發揮綜合大學的教學優勢，提高教學質量。
實驗診斷學教學的目的是引導學生將已學過的醫學基礎理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯系，使實驗診斷學成為基礎與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫學系、檢驗系、預防醫學系、藥學系、影像專業、麻醉專業等專業學生的實驗診斷課資源，改變老的教學模式，統籌安排不同專業的實驗課，提高實驗診斷的開出數和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學資源的浪費，提高實驗診斷教學的質量。本研究通過調查綜合大學醫學檢驗課程的設置情況，提出了進行進一步教學改革的建議，總結出了綜合大學醫學檢驗課程教學的新模式。這不僅對綜合大學優化教學資源有益，也有利于醫學院校各院系公共課程的優化組合，提高醫學教學質量。
本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議，主要包括充分利用綜合大學的綜合教學實力成立統一的檢驗教學平臺，根據各個醫學院系檢驗教學的需要，由學校教務處統一制定教學計劃，統一安排教室、教師和教學實驗設備，由檢驗教學實力最強的醫學檢驗系負責課程的具體實施。詳細建議包括下面幾個方面。
充分發揮已經建成的臨床醫學實驗檢驗中心的作用，實現實驗課的合理安排，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具。
調整課程設置、統一安排教師和教室:一方面，有利于教學內容的合理、統一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業教師集體備課、相互協調、取長補短，既可以促進教師的共同提高，又可以減少教師教學安排的不合理現象，減少了教師的閑置。
解決儀器設備分散的問題:實現實驗室儀器設備的合理利用、統一管理，最大程度地利用現有的設備資源。
整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員，共同參與，協同完成教學。
改革授課內容:培養學生不僅會看檢驗結果，還要懂得對檢驗結果進行全面地分析，這就需要授課時讓學生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內容偏少，學生缺乏對實驗整體過程的了解。調整以后的實驗教學，將會根據各個專業的特點，適當增加實驗項目，滿足學生發展的需要。
進一步加強實驗室的管理和制度建設，建立健全的檢驗教學各項規章制度，建立一套合理的良性運轉機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。
通過進行檢驗專業課教學改革與探討，對實驗教學起了積極的促進作用，即提高了學生的綜合素質，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業教學改革提出了具體內容和方向，不斷完善教學內容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業課程建設帶來新的發展方向，有利于提高檢驗課程教學質量。
參考文獻
[1] 劉丁，陳偉.從實驗醫學的發展談實驗診斷學教學改革[J].重慶醫學，2006，35(9):856-857.
[2] 吳建民.關于實驗診斷學教學改革的建議[J].診斷學理論與實踐，2006，5(5):463-464.
[3] 劉丹丹，袁宏，孟秀香.淺談實驗診斷學實驗課的教學改革[J].大連醫科大學學報，2006，28(2):158-159.
[4] 孫根年.課程體系優化的系統觀和方法觀[J].高等教育研究，2OO1，22(2):86.
[5] 蔣顯勇，徐克前.醫學檢驗專業教學改革探討[J].檢驗醫學教育，2006，13(3):1-3.
[6] 達建，馬艷，陸桂平，等.整體優化醫學課程體系的研究[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2002，2:163－165.
關鍵詞： “三維立體”教學模式；超聲診斷學；實踐教學
基金項目：湘南學院教學改革研究項目資助（[2012]187號30）
超聲診斷學是一門實踐性非常強的“技術性”學科，它強調實時、連續、多切面、多角度及動態觀察疾病的超聲影像學表現[1-2]，其實踐教學是培養學生動手能力、觀察能力、分析和解決問題能力以及科學求實與創新精神的教學，是其他教學環節不可替代的，其基本任務是：加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉化；培養學生科學實踐的基本方法與技能；培養學生實事求是的科學態度、一絲不茍的嚴謹作風；鍛煉學生的探索進取精神和堅韌不拔的毅力以及與他人合作的能力，最終達到綜合能力的提高[3]。多年來我們在實踐教學中，盡管不斷改進，但過分強調某種新的教學模式，卻忽略了綜合應用，即多元化的實踐教學模式，本研究將“三維立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習三種教學模式，合理優化配比學時，同步應用于《超聲診斷學》實踐教學，取得了良好的教學效果。
1. 研究對象與方法
1.1 研究對象
選取2011級醫學影像學專業本科1-2班（90名）學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組45名，分別為對照組和實驗組。兩組學生的年齡、生源地、入學成績和已學課程比較，差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學過程
對兩組學生進行相同內容實驗，選取肝臟超聲檢查為實踐內容。對照組采取我院傳統的實踐教學法，即①教師上機分組演示講解+②學生上機操作的實踐教學法，學時分配比例為1：1。實驗組采取“三維立體”模式，即①多媒體視聽材料講解+②學生上機操作+③臨床見習的實踐教學法，學時分配比例為1：2：1，兩組由同等資歷的老師帶教。實踐課完畢后，進行實踐考核及問卷調查。
1.2.2評價方法
1.2.2.1問卷調查
從課堂情況、知識運用情況、能力培養情況三方面設計調查問卷， 對實驗組與對照組的學生進行問卷調查， 調查方式采用現場發放， 單獨填寫， 當場收回。對調查問卷進行統計分析以評價實踐教學效果。
1.2.2.2實踐考核
采用我教研室自編的《超聲診斷學實驗考核評分標準》對兩組學生進行實踐考核。總分值100分，考核總內容：（1）正常肝臟超聲檢查操作過程，評分內容包括對該項技術操作步驟，熟練程度，切面圖像識別理解，分值共80分。（2）肝臟病例實驗報告書寫，分值20分。
1.4統計學處理
采用SPSS 19.0統計軟件對學生的考核分數及問卷調查結果進行處理。統計處理： 計數資料采用X2檢驗， 計量資料采用t檢驗。p
2.結果
2.1實驗組切面圖像理解、報告書寫、實驗考核總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生問卷調查情況比較見表2。在提高分析和解決實際問題的能力， 能增強對課堂內容理解， 提高臨床思維能力，有利于臨床實踐操作技能的提高4個方面，實驗組滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組學生考試成績結果分析
注：與對照組比較， p >0.05 與對照組比較p
表2 對兩組學生的學習情況問卷調查結果
注：與對照組比較，p >0.05，p
3.討論
我校傳統教學采用教師分組演示肝臟正常切面掃查方法，課時設計為2學時。“三維立體”實踐教學模式中多媒體視聽材料涵蓋肝臟典型病例的動態視頻及肝臟正常切面掃查方法操作講解視頻，其中典型病例的動態視頻，包含肝癌、肝血管瘤、轉移瘤、肝膿腫、肝囊腫及超聲造影的動態視頻，圖文并茂，生動具體，不僅使理論課知識得以強化，而且使學生在超聲診斷知識結構上得廣度和深度的擴展，另外采用視頻講解正常肝臟切面掃查方法，提高了教學的效率，也避免了由于小組學生過多，部分學生不能完全觀看到教師示教的缺點。為了避免學生由于過長時間觀看視頻，產生疲乏，枯燥感，導致學習效率隨觀看時間減低，影響教學效果，多媒體視聽材料的課時設計為1學時。從學生的調查問卷結果中可以看出視聽材料的講解在增強學生對課堂內容理解方面有所提高。
上機操作實踐模式：學生親自上機，自己調節儀器，教師輔助指導演示手法及標準切面，此模式的優點是學生能夠很快建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，加強實踐動手能力，從而促進學生從理性認識到感性認識的飛躍，通過上機練習，學生掌握正常臟器的操作手法和聲圖表現的同時，熟悉了儀器的調節。“三維立體”實踐教學模式保留上機操作的模式，安排在視頻講解之后，并設計學時為2學時，保證了與我校傳統教學相當的訓練效果，這一點體現考核成績中掃查正常肝臟時操作步驟及熟練程度方面，實驗組與對照組無明顯差異。
“三維立體”實踐教學模式在多媒體視聽材料講解、學生上機操作之后加入臨床見習模式，學生通過見習，親身體會臨床醫師對患者進行診治過程，加強人文關懷，了解疾病的確立過程和治療方案的決策過程，從而培養學生的臨床思維能力[ 4-6]。學生在強化了理論課肝臟超聲檢查知識，練習肝臟正常切面掃查方法之后，對肝臟疾病及正常切面圖像都有了一定認識和理解，以此為基礎，再到臨床見習教師是如何進行疾病診斷的，通過各種角色的轉換（學生-患者-醫生），能同時明白學習的目的，患者與醫生各自的需求，從而進行換位思考，增強的學習的主動性及創新性[ 7-8]。調查問卷顯示應用“三維立體”模式教學組的同學較對照組同學，在提高臨床思維能力、分析和解決實際問題能力方面，有顯著改善。報告書寫成績也說明了，加入臨床見習模式有利于學生理論與實踐有機結合。
超聲診斷實踐課是超聲診斷學教學的重要內容之一，是學生鞏固、復習所學理論及提高臨床實踐能力的重要環節。本研究中兩組教學情況考核成績結果顯示： 應用“三維立體”模式教學的學生在實驗考核成績較對照組有提高。“三維立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習，三種教學模式同步應用于《超聲診斷學》實踐教學，符合超聲診斷學實踐教學中教學方式多元化改革的要求，在具體實施中，摒棄了單一教學模式的弊端，合理配比三種模式的學時，優化先后次序，實現優勢互補，保證實踐教學的完整性和系統性，構建合理完善的實踐教學模式，調動學生的積極性，激發學生的學習興趣的同時，使學生在實踐教學中加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉化，提高臨床實踐操作技能及解決實際問題的能力，為培養高質量的實用型醫療人才發揮更大的作用。
參考文獻：
[1]高一群，姜敏，王興濤. 提高超聲診斷學教學水平的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（ 16） ： 2038.
[2] 張雨，唐琪.超聲診斷學醫學教學規律探討[J].新疆醫科大學學報， 2008， 31（ 7） ： 910-911.
[3]高寶英.加強實踐教性教學[J].衛生職業教育，26（8）：8-19.
[4]王文獻，文利，鄒利光，等.以培養學生臨床實踐技能為主的影像教學研究[J].現代醫用影像學，2007，16（1）47-48.
[5]張健，青文婕，陳悅，等.淺議醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009，30（9）：69-70
[6]徐克，鐘紅珊.加強介入醫師臨床思維與能力培養的重要性和緊迫性[J].介入放射學雜志，2010，19（8）：598-601.
