時間：2023-05-30 10:27:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診斷報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
患者：歐洲九大豪門
診斷節點：2013-14賽季聯賽前8輪
病癥：“換腦”術后康復情況
診斷結論
一切正常
姓名：
A.S.Roma
體征：
8勝0平0負，積24分，排名聯賽第一
上賽季，無論是老帥澤曼，還是臨時主帥安德雷亞佐利，都沒能將羅馬隊帶回到歐陸賽場。于是在過去的這個夏天，從阿萊格里到馬扎里，從曼奇尼到布蘭科，羅馬的選帥肥皂劇足足持續了20多天，最終，在貝爾薩、馬蒂諾和魯迪·加西亞三位候選人中，羅馬選擇了魯迪·加西亞。
現年才49歲的加西亞堪稱少壯派教練的成功代表，2010-11賽季，加西亞率領里爾拿到了法甲和法國杯“雙冠王”，并當選了2011年法甲最佳教練。實際上，加西亞并非是羅馬俱樂部的首選，但是，他卻在短時間內，將羅馬打造成為了一支攻守兼備，且極具觀賞性的球隊。新賽季至今，加西亞率領羅馬以開局7連勝，以進20球僅失1球的成績領跑意甲賽場，并刷新了俱樂部紀錄。回顧意甲歷史，此前能夠完成7連勝開局的只有尤文圖斯（4次）、AC米蘭（2次）以及國際米蘭（1次），而且在這7次當中，只有1966-67賽季的國際米蘭沒能拿到聯賽冠軍。
除了新帥加西亞的精心調教，羅馬隊得以重新崛起的另一個原因，是俱樂部管理層的劇變。今年夏天，前總經理巴爾迪尼辭職，巴爾迪索尼接任，足球事務則由薩巴蒂尼全權負責。而有媒體認為，羅馬過去兩個賽季之所以戰績不佳，就是因為薩巴蒂尼和巴爾迪尼理念不和。
姓名：
FC Barcelona
體征：
8勝0平0負，積24分，排名聯賽第一
瓜迪奧拉執教巴薩4年，將球隊打造成了世界最強的“宇宙隊”。然而，被公認為是世界最佳教練之一的瓜迪奧拉卻在2011-12賽季結束后，突然宣布不再續約，離開巴薩，瓜帥給出的理由是：累了，想休息一下。但是在外人看來，瓜帥的離開并非只是因為累了那么簡單，有人猜測，瓜帥之所以離開，是因為梅西。眾所周知，巴薩俱樂部擔心梅西出走，對于梅西的要求可謂是言聽計從，而如今，瓜帥與巴薩俱樂部當初的矛盾也幾乎已經公開化。
瓜迪奧拉走了，當初的助理教練比拉諾瓦成為了巴薩主教練，雖然上賽季巴薩早早就鎖定了西甲聯賽冠軍，但是由于歐冠出局，比拉諾瓦對梅西的使用遭受到很大質疑，加之其癌癥復發，需要治療休養，因此在賽季結束后辭職。很快，巴薩的新主帥浮出水面，他就是梅西的阿根廷老鄉赫拉多·馬蒂諾。
馬蒂諾成為巴薩主帥，無論其是否真的是梅西“欽點”，但就西甲新賽季巴薩8連勝的開局來看，馬蒂諾的入主是成功的。除了更加了解梅西，馬蒂諾將球隊的技戰術更加優化，而且在任用新人方面，要比當初的瓜迪奧拉和比拉諾瓦更加的大膽。
姓名：
FC Bayern Munich
體征：
6勝2平0負，積20分，排名聯賽第一
上賽季，拜仁慕尼黑在老帥海因克斯的帶領下，成就了歐冠、聯賽、杯賽的“三冠王”偉業，尤其在歐冠半決賽，拜仁以兩回合總比分7比0狂屠巴塞羅那，徹底將其從“宇宙”打回地球。然而，由于拜仁俱樂部過早宣布瓜迪奧拉賽季結束后將接任海因克斯，令老帥有些心灰意冷，最終決定在賽季結束后退休，讓位于瓜迪奧拉。
本賽季，瓜迪奧拉正式接過拜仁教鞭，而海因克斯帶隊所創下的輝煌成就，則成為了他首先要面對的壓力。過去的這個夏天，除了要應對一部分拜仁球迷的挑剔，瓜帥還跟巴薩高層沒完沒了的打著嘴仗。不過，拜仁俱樂部高層給了瓜帥充分信任。
當然，瓜迪奧拉的執教能力毋庸置疑，他給拜仁帶來了更新的“升級補丁”。雖然本賽季至今，拜仁前8輪只拿到了6勝2平，相比上賽季海因克斯帶隊8連勝的成績稍顯遜色，但是，瓜迪奧拉改造過的拜仁已經被外界所認可，而將小個子隊長拉姆推上后腰位置，則成了為人津津樂道的驚人之舉。
診斷結論
住院留觀
姓名：
Paris Saint Germain
體征：
5勝3平0負，積18分，排名聯賽第二
2012-13賽季，巴黎圣日耳曼在安切洛蒂的率領下，時隔19年重奪法甲聯賽冠軍，同時歐冠也闖入8強。然而，安切洛蒂在接到皇馬的盛情邀約后，決定放棄繼續執教大巴黎。于是大巴黎向卡佩羅、希丁克、曼奇尼等眾多世界名帥發出邀約，但這些名帥都因為各自原因拒絕了大巴黎的召喚。
由于始終找不到合適的繼任者，大巴黎并不想輕易放走安切洛蒂，但正所謂——想走的，你怎樣留也留不住。最終，巴黎圣日耳曼決定簽約前法國國家隊主帥布蘭科，接替遠走馬德里的安切洛蒂。不過，布蘭科的俱樂部執教經歷談不上豐富，他只在2007年到2010年期間出任過法甲波爾多隊主教練，但成績不俗，帶領球隊獲得了2008-2009賽季法甲聯賽冠軍。
法甲新賽季開始至今，巴黎圣日耳曼9輪比賽取得6勝3平的成績位居法甲積分榜次席，排名榜首的球隊是歸來的升班馬——“土豪金”摩納哥。本賽季，摩納哥的強勢回歸，徹底撼動了大巴黎的法甲霸主地位，布蘭科的壓力可想而知。不過，此前也有媒體披露，布蘭科只不過是溫格入主大巴黎前的“過渡人選”。
姓名：
Chelsea Football Club
體征：
5勝2平1負，積17分，排名聯賽第二
上賽季中期，切爾西俱樂部頂住巨大壓力，炒掉了球隊功勛主帥迪馬特奧，任命西班牙主教練貝尼特斯為球隊的新主帥。然而，切爾西球迷并不認可西班牙人，甚至出現了球迷在看臺上“造反”的奇景，貝尼特斯賽季結束后走人，顯然不可避免。
“狂人”穆里尼奧又回來了！這是這個夏天最令切爾西球迷興奮的消息。然而，穆里尼奧的回歸與上一次執掌切爾西截然不同，這次穆里尼奧只是瓜迪奧拉的備胎，這一點人盡皆知。眾所周知，切爾西俱樂部的俄羅斯老板阿布是瓜迪奧拉的狂熱粉絲，瓜迪奧拉才是阿布心中本賽季切爾西主帥的第一人選，但瓜帥最終選擇了拜仁慕尼黑。
與皇馬鬧得不歡而散的穆里尼奧，回到切爾西后依然我行我素，尤其在與球員關系方面，穆里尼奧還是“親著用，否則棄”。新賽季開始后，穆里尼奧重用巴西小將奧斯卡，一度將之前的球隊絕對核心排除在首發陣容之外。本賽季前7輪，穆里尼奧帶領球隊取得4勝2平1負的戰績，與上賽季前7輪6勝1平的戰績相差不少。這給穆里尼奧重新帶領切爾西奪得英超冠軍，打上了一個大大的問號。
姓名：
F.C Internazionale Milano
體征：
4勝3平1負，積15分，排名聯賽第五
2012-13賽季，對于意甲傳統豪門國際米蘭來說，堪稱是一個災難般的賽季，聯賽最終排名第9位，無緣本賽季歐戰賽場。許多人認為，37歲少帥斯特拉馬喬尼無法掌控球隊，正是球隊失敗的根源所在。
于是，前那不勒斯主帥馬扎里在今夏取代斯特拉馬喬尼入主梅阿查。上賽季，馬扎里率領那不勒斯力壓AC米蘭奪得聯賽亞軍。隨著馬作也隨之展開。新賽季開始后，國際米蘭的狀況明顯有所好轉，但是依然狀態不穩定，比如主場0比3完敗于羅馬。本賽季前7輪，雖然國米取得了4勝2平1負的不錯戰績，但是回顧上賽季同期，斯特拉馬喬尼也帶隊取得了5勝2負的戰績，因此，馬扎里的執教能力還需進一步考驗。
另外，莫拉蒂將國米轉讓給印尼富豪托希爾后，或許會成為真正改變球隊軌跡的一次變革。而托希爾帶給國米的最直接影響，無疑就是大筆資金的投入，冬季轉會窗口開啟后，球隊或許會收到一份“大禮”。
診斷結論
重癥監護
姓名：
Real Madrid CF
體征：
6勝1平1負，積19分，排名聯賽第三
早在7年前，皇家馬德里俱樂部就曾險些將安切洛蒂從米蘭請到伯納烏，當時安帥甚至跟皇馬草簽了一份為期兩年、年薪350萬歐元、毀約金150萬歐元的合同。不過，由于AC米蘭俱樂部堅決不放安切洛蒂，安帥才沒能在當時成為皇馬主帥。
直至今年夏天，皇馬官方終于宣布，意大利名帥安切洛蒂正式出任球隊主教練，接替此前回歸切爾西的穆里尼奧。現年54歲的安切洛蒂，先后在意甲、英超及法甲獲得成功，西甲賽場成為了他執教生涯的全新挑戰。首先，就是帶領皇馬從巴薩手中奪回西甲冠軍，并讓皇馬在歐冠賽場再進一步，這樣的重任對于安帥來講是不小的挑戰。
本賽季前8輪過后，皇馬取得了6勝1平1負的戰績，相較上賽季同期的4勝2平2負戰績有了明顯提升。然而，對于志在重奪西甲冠軍的皇馬俱樂部來說，又一次被巴薩甩在身后已成事實。加上狂投近9100萬歐元簽下的貝爾近日被曝恐因傷病影響整個賽季，也給皇馬的賽季前景蒙上了一層陰影。
姓名：
Manchester City FC
體征：
5勝1平2負，積16分，排名聯賽第四
自從2008年被來自中東的阿拉伯財團收購后，新老板就開始大肆燒錢，讓曼城一夜之間成為了一支有實力爭奪各大錦標的強隊。終于，2012年曼城在意大利主帥曼奇尼帶領下，44年來首次奪得了英超聯賽冠軍。然而，對于一支用鈔票“搭”起來的豪門來說，沒有冠軍，就等于失敗。
上賽季，作為英超衛冕冠軍的曼城可謂“四大皆空”——聯賽冠軍被同城曼聯早早鎖定；歐冠身陷死亡之組未能出線；聯賽杯和足總杯也是顆粒無收。而這無疑就是曼奇尼下課的主要原因，在西甲馬拉加執教獲得成功的佩萊格里尼則接替曼奇尼執掌曼城。
相比以往，本賽季曼城在球員引進方面，難得的沒有驚人手筆。佩萊格里尼入主曼城后，聲稱會讓球隊踢出最性感的進攻足球，然而客場2比3負于升班馬卡的夫城，卻暴露了曼城的防守軟肋。本賽季前7輪比賽過后，曼城只取得了4勝1平2負的戰績，相比上賽季前7輪4勝3平的不敗戰績，很難令阿拉伯老板滿意。很顯然，學建筑出身的佩萊格里尼還沒摸清曼城的“構造”。
姓名：
Manchester United FC
體征：
3勝2平3負，積11分，排名聯賽第八
2013年5月19日，這注定是一個讓全世界曼聯球迷銘記的日子。這一天，弗格森在完成了執教生涯的第1500場比賽后宣布退休，曼聯俱樂部長達27年的弗格森時代也宣告落幕。弗格森一手打造了曼聯王朝，在其執教曼聯的近27年間，率隊獲得了大大小小38個冠軍，其中包括13個英超聯賽冠軍和2個歐洲冠軍聯賽冠軍。
在弗格森宣布退休之后，誰能接班其執掌紅魔，引發了全世界球迷們大猜想，是穆里尼奧？還是瓜迪奧拉？然而最終入主曼聯的卻是弗格森的蘇格蘭老鄉莫耶斯。莫耶斯重視青訓和新人的培養，或許弗爵爺是從他身上看到了自己當年的影子，所以力排眾議，欽定莫耶斯為自己的接班人。
在日益增多的醫療糾紛中，涉及影像學也不為少見，主要分兩種：（1）由于影像診斷醫生未能作出對患者病情的正確或全面的判斷，從而導致醫療事故；（2）臨床醫生對于影像檢查報告結果未作出正確判斷，有的過分依賴影像診斷報告，有的不重視或忽略影像報告為臨床診斷提供的線索，從而導致醫療事故。在涉及影像學醫療糾紛中，MRI、CT、B超、普通X線平片報告等占糾紛比重最多。
1影像診斷報告的作用
當一份影像診斷報告出具后，它就有了很大的法律效應。在書寫報告中，那些與法有關，根據法律規定：法律文書，一字一句，每個符號都涉及法律，輕者糾紛，重者醫療事故。對于報告后所發生的一切后果，都由報告醫生個人承擔，也就是簽字醫生。如果簽字醫生沒執業醫師資格而就是非法行醫，一告就輸，它就不管你什么職稱、職務，只認報告醫生。
影像診斷報告的主要作用：（1）指導臨床的治療及評價臨床治療效果；（2）診斷報告的保存，有利于影像教學及科研；（3）診斷報告也是一種法律客觀資料，在勞動鑒定、保險、醫療事故、司法、交通、民事糾紛中起著很重要的作用。而影像診斷報告不管是過去或是現今在全國沒有一個明確的標準模式，但每個醫院放射科都有著自己的書寫習慣、規定。總的來說，診斷報告包括的內容：一般項目，描述，結論，醫生簽名，日期。
放射學界有人最近提出X線平片報告出具在半小時內，這就給影像診斷帶來了又一個易漏誤診的重要因素。曾有人作了一個試驗，用同一張平片、同一地點、同一盞觀片燈，用不同的時間進行觀察，結果是觀察時間越長準確性越高。有一國外醫療機構作了研究：一個人看片和多個人看片對比，結果是多人看片準確性更高。以上說明，觀察時間及人數對診斷準確度有著密切的關系。因此，規定平片在短時間內出具報告是不科學的，容易引起診斷錯誤。
2吸取的教訓
最為重要的是影像診斷醫生要克服不利因素，書寫報告科學化、簡單明了，報告書寫及時，做到又快又準。這就要求影像診斷醫生：（1）有過硬的讀片功夫，掌握影像知識全面，細心閱片，全面、準確的對膠片細讀，一點不漏；對可疑病灶不能馬虎，只要是認為是異常的都應當寫到診斷報告里。（2）一般項目要逐一填寫，認真核對。（3）診斷意見要與報告描述一致。（4） 規范各種掃描、攝片技術。禁忌證：攝胸片：體弱、休克及不能站立病人，禁止攝立位胸片；CT：嚴重心、肝、腎功能衰竭，碘過敏。MRI禁忌證：（1）裝有心臟起搏器。（2）使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除。（3）術后體內留有金屬夾子者。（4）早孕（3個月內）的婦女應避免磁共振檢查。
收稿日期：2006-10-17
在分析各個品牌的市場表現時，本人可能主要從品牌核心價值、品牌口號、品牌個性、品牌影視形象廣告效果以及品牌策略五個方面進行系統思考，既遵照品牌塑造工程的一致性、全面性、持續性的標準，又考慮煙草營銷環境的特殊性要求，力求盡可能客觀公正的總結各個品牌運作的成敗得失，從而為以后的品牌營建工作提供參考。
之所以從這五個方面進行思考，是因為：
品牌核心價值，是品牌持續存在的前提和根源，企業一切品牌建設工作的最終結果都應是維護和強化品牌的核心價值。
品牌口號，是品牌管理者在推廣宣傳品牌的過程中根據競爭環境的情勢，將品牌核心價值的全部或部分演繹并提煉為一句雋永的語句，以增強目標群體的品牌識別，它是品牌定位的結果。
品牌個性，是品牌的社會存在表現，它根源于品牌內涵，又受品牌的表現元素所支配，是品牌與目標群體溝通的有力工具，是增進品牌識別的促進劑。
品牌影視形象廣告，品牌影視形象廣告歷來是企業展示品牌內涵、傳播品牌主張的有力工具。由于煙草行業的特殊性以及煙草廣告法的限制，煙草品牌的推廣方式較為單一，影視形象廣告便成為煙草企業傳播品牌理念、塑造品牌認同的重要載體，對于目前國產卷煙品牌突破地域局限、實質性成長起到至關重要的作用。相應的它成為消費者感知品牌內涵和識別品牌核心價值的主要途徑，也是品牌研究者探索品牌文化的重要線索。
品牌延伸策略，是品牌管理者根據市場競爭的需要，為求品牌價值最大化而對品牌進行的創新性發展。
品牌塑造工作的順利與否就取決于上述五個方面的相互作用方式。如果他們之間是互相促進的關系，那么品牌的建設工作就會取得事半功倍的效果；如果它們中有一個或數個是與其它部分相違背的，那么企業對品牌的巨額投資就可能都打了水漂。而目標消費者對品牌的看法即品牌形象則是企業品牌運作的市場認知結果，它與品牌管理者的品牌預期之間的距離決定了品牌下一步的運作方向和應采取的措施。
診斷結果：
一、 問“中華”情歸何處
歷史似乎命定了中華品牌會受到不同尋常的關注。
2003年里，中華品牌參與主辦“中華大獎”第二屆上海國際芭蕾舞比賽和“愛我中華”——芭蕾巡回演出；
10月26日獨家贊助并冠名2003“愛我中華”上海國際龍舟邀請賽。
“愛我中華”這一句品牌識別口號，初一看上去是很好的，因為它把一個在中國政治、經濟、文化等領域具有顛撲不破的號召性口號與品牌關聯起來，似乎可以少花錢，多辦事，并且可以規避煙草廣告法的限制，增加品牌曝光率。但仔細一想就會發現，這是在弄巧成拙。為什么這樣說，一是中華品牌形象不突出，人們喊起或聽到這句口號時很難想到中華煙；二是這句口號反而加劇了中華煙的政治性形象，與品牌管理者弱化品牌政治性屬性的行動相違背；三是中華名稱的消費品不只中華煙一種，還有屬于其他企業的產品，這使得中華煙化在品牌建設上的錢很多起到了愛國教育的效果，當然也有些為其他產品做了嫁衣。
在對中華品牌核心價值的把握上，管理者似乎至今仍然處在吃不準的狀態下。他們不清楚中華煙品牌內涵有那些，如何處理品牌內涵與品牌核心價值的關系，如何塑造品牌形象以及處理它與前二者的關系，這些從他們想把中華由“國煙轉化為民煙”的沖動以及行動中可以看出。如果中華品牌管理者像這樣推廣思路不清晰、操作標準不明確地走下去的話，不僅將會使中華品牌核心價值更加薄弱，品牌內涵更加混亂，品牌形象更加模糊，更會使中華煙最高檔的市場地位隕落。
很久以來，中華民族都倡導“和”的概念，反對“個性”突出，所以中華品牌沒有性格似乎也可以理解。而且也并非所有的品牌都要追求個性的鮮明，有時候沒有“性格”也是一種個性，尤其是一些特殊的高檔品牌。像中華煙目前的品牌內涵和市場形象，以足以擁有一種個性，而且在品牌管理者還沒有搞清品牌核心價值和品牌內涵的時候，不去雕刻個性反而是品牌的幸運。
中華煙的消費者或者關愛者以前可能沒有見過中華品牌的影視形象廣告，那我告訴你，中華品牌現在有所謂的《中華品牌內涵》廣告了，不過你看過了可能會痛心疾首的，至少我是有這種感覺的。在這則廣告里，選用了幾個可能是被認為能代表中華民族文明的過去與現在、文化與自然、精神與物質的畫面，加上一成不變的“中華的深度、中華的廣度、中華的風度、中華的力度、中華的速度”的想喊出點力量感的男中音和最后終于提高了一點聲音的“愛我中華”就完事了。且不說這個所謂的品牌內涵廣告所宣揚的內容與中華品牌原有的品牌內涵相差甚遠，就是這則廣告的創意與表現水平也無法有資格與中華品牌目前的形象像匹配，更不要說能提高中華品牌形象了。
在品牌延伸問題上，中華品牌管理者沒有什么舉措，不知是其他原因，還是他們比較謹慎，就不多做評論了。
中華品牌能有目前的市場地位，是幾代上煙人的汗水和智慧所致，得之不易，失之更加可惜，可以看得出，中華品牌的目前管理者也在想方設法維護和提高中華品牌的價值。但是，一個品牌要取得社會價值，首先要有自己的核心價值，其次要有聯想積極的一致的品牌內涵，最后要有明晰的豐滿的品牌形象，才可能在競爭中基業長青。而中華品牌目前還不知道自己的核心價值在哪里，品牌內涵該是那些，品牌形象又該塑造成什么樣，這樣下去真難想象將會把中華品牌置于何地。
一句話，中華的品牌管理者要深入市場，恭敬的問消費者：“中華情歸何處”？
二、紅塔山 “新”起來其實很難
本年3月份，被寄予厚望的紅塔山新品牌終于在全國范圍粉墨登場了，“鉑金紅塔山”、“新紅塔山”裹挾極高的科技含量，欲重整河山。
紅塔山新品牌們不僅新在科技含量上，在產品包裝上也更顯尊貴，產品標志也由以前的“天地之塔”換成了“龍馬抱塔”，品牌口號更是把說是謙虛也罷自視高大也罷的“天外有天，紅塔集團”換成了在“2003年度新銳榜”評選中獲選為年度廣告語的“山高人為峰”。
“紅塔山”似乎要使出渾身的解數，立志給社會各界一個新感覺。在品牌運作上，品牌管理者做了兩件值得稱道的事：一是借勢“皇馬中國行”，二是策劃“哈巴雪山攀登”。
今天當人們回首“皇馬中國行”這一件中國足球界2003年影響最大的活動時，會發現記憶最深刻的竟然是“龍馬大戰”的這個概念。因為“龍馬大戰”既是整個過程的最，其后“龍馬”這個詞語又經常耳聞目睹，這個“龍馬”就是紅塔山“龍馬抱塔”商標的兩個關鍵語素。有人把皇馬中國之行的近十天時間里帶來的影響稱為既是一場盛宴，也是一場鬧劇，至今仍有人得意有人惱，但我們認為只有紅塔會還在竊喜乃至忍不住笑出聲來。因為從電視直播皇馬中國之行在紅塔足球基地訓練開始，就給人一種錯覺——皇馬是紅塔集團邀請來的，到北京龍馬大戰這種感覺強烈到極點——那時紅塔山的“龍馬抱塔”的商標已恰如其分的推出并開始被人們注意，而且其間皇馬官員又在被媒體熱捧之時出席了攀登哈巴雪山新聞會上，愈加強化了皇馬是被紅塔集團專邀而來，而實質上紅塔山只付了一個獨家冠名權而已。整個過程中紅塔集團顯示出了極強的造勢、借勢、順勢的事件行銷技巧，市場策劃能力可見一般。更堪稱畫龍點睛之筆的是它又把從2003年5月份就開始運作的“哈巴雪山攀登”的這個下一步的操作焦點毫不費力的引入人們的視野，為以后的炒作留下了伏筆，連接的堪稱天衣無縫。
紅塔集團從2003年5月份就開始運作攀登哈巴雪山策劃了，在閃亮登場以后，引起社會廣泛關注，因為這次登山活動的參與者除了在網上廣泛征集、嚴格入選的登山愛好者外，還有企業家和社會名流，以及不久前曾經引起社會極大關注的北大山鷹隊，加之有搜狐這個網絡媒體精英作為這次報道的合作伙，所以這次活動的參與程度高，影響范圍廣。
在皇馬歸去后，與哈巴雪山攀登相關的消息逐步成為媒體和公眾關注的焦點，2003年9月24日下午，紅塔集團副總李光林和紅塔山攀越者登山協會會長王家壽做客搜狐網站，就即將舉行的哈巴雪山攀登大會同廣大網友進行了交流，在這次交流會上，李光林副總把紅塔的企業文化、品牌理念淋漓盡致的宣揚了一番，不僅闡述了“山高人為峰”的概念，而且對“龍馬抱塔”的產品標志進行了解釋，以求最大程度的促進公眾對企業理念更新與產品標志變更的理解和接受。從這次交流會上可以看出，紅塔集團對推廣企業文化已經形成了一套相對成熟的體系，有了自己的傳播標準，不再像其他一些煙草企業不論何種活動都贊助，像有錢沒處化似的。
2003年10月1日，登山隊到達哈巴雪山山下，整個登山活動全面展開，從10月3日開始到10月8日整個登山活動結束，“紅塔山激情攀越2003哈巴雪山”的字眼頻繁出現在各類媒體上，中央電視臺新聞聯播也對這次登山活動進行了報道。可以說，“哈巴雪山攀登”體現了紅塔集團日趨完善的企業理念和創新的傳播技巧，是2003年中國煙草企業甚至是整個中國企業界的企業推廣案例經典。
此外，紅塔山也確實比以往更加重視市場，不僅在推出新品牌之前做充分細致的市場調研，而且在與市場的接觸點上“新紅塔山”重點突出了銷售終端宣傳與服務，并開展了針對消費者的超質回報和針對經銷商與營業員的一系列活動，大大激發了消費者的購買熱情與商家的促銷積極性，并針對“新紅塔山”的特點專門設計制作了印有紅塔山字樣的紅底白字燈箱門頭為商家安裝。
不過，紅塔集團2003年的卷煙品牌經營還是有一些不足之處的，具體有以下幾個方面：
（一）、由于“紅塔”與“紅塔山”兩個詞語太過接近，公眾基本將它們視為一體，而紅塔集團由于過度的多元化，紅塔集團給人的印象是模糊的。品牌管理者為了規避煙草廣告的限制，簡單地將企業理念、品牌理念以及傳播口號等為一體，造成了品牌系統混亂。在企業品牌、產品主品牌與產品附屬品牌的關系上處理不當，品牌名稱上的緊密關聯與內涵上的不一致使消費者產生認知上的混亂，給人一種粗糙、低檔的感覺，如果不加以改進，這一點會成為品牌更新的嚴重障礙。
（二）、沒有很好處理新老品牌的市場更替問題。在新品牌上市的地方。品牌管理者沒有很好的處理市場庫存，造成零售點產品規格繁多，包裝設計及標志各異，弱化了品牌高端形象。
（三）、品牌創意的遲滯。在附屬品牌名稱的創意上，管理者還僅僅停滯在一般卷煙品牌命名的“鑲金戴銀”的層次上，缺乏個性，對卷煙這樣的品牌核心價值理解層次較淺，還習慣于從物質屬性上找賣點，品牌依然缺乏親和力。
希望紅塔山的品牌管理者能意識的這些問題，把中國民族工業的這一面旗幟上的圖案織繡的更加鮮艷。
三、玉溪 還能流傳多久
玉溪地區是世界聞名的“云煙之鄉”，玉溪卷煙品牌借助原料產地的高知名度和美譽度，自然而然的被視為煙中珍品，2003年以前的玉溪很少傳播，售價卻是紅塔卷煙產品中最高的，這即說明了玉溪品牌的價值特點，也說明了人們對玉溪品牌價值的認知所在。
玉溪品牌的定位口號“富有詩書氣自華”很少出現于媒體，并沒有多少消費者知道，對品牌內涵的影響不大，消費者對玉溪品牌的認同主要集中于其產品質量優異的認可上。本年度品牌管理者為了讓公眾知道玉溪也起了變化，推出了“鉑金玉溪”，試圖讓“鉑金”這個金中至尊賦予玉溪以經典、高貴、氣息，應該說紅塔同時推出三個以“鉑金”來對品牌進行提升與優化，不僅顯得單調，也顯出市場認識的欠缺，因為品牌的區隔不是僅僅靠價格，品牌的內涵、主張、聯想、氣質、風格等都會影響品牌形象的最終表現，簡單的以“鉑金”來架構，會讓人產生疑問：都是鉑金，為何還有差別？“鉑金玉溪”的出現，使“腹有詩書氣自華”所賦予玉溪品牌的人性和個性喪失，產品又變得冰冷。
對玉溪品牌命運的憂慮不僅來自于品牌管理者在品牌提升時方法的不甚妥當，還來源于品牌管理者推廣“山高人為峰”這一理念時透露出的“紅塔山”品牌氣息，而公眾接受這一理念時也大都認為那是對“紅塔山”品牌價值的宣傳，“玉溪”品牌又將在“紅塔山”的遮擋下自發的生長，沒有公眾的關注，很難保證它僅靠自然的資源能抵抗住多大級別的競爭。
四、阿詩瑪 我為你哭泣
“鐘情專一，氣質超群”的“阿詩瑪”在被說成是“天地間，唯自然方成大美”之后，竟然也媚俗了，鐘情于鉑金來。她的品牌氣質，她的品牌內涵，都像她的包裝一樣蒼白，也讓人說不清了。如果阿黑哥在世，在痛心于人們把美好的“阿詩瑪”這個名稱用于獲利之時，今天也可能會對“阿詩瑪”感到悲傷，因為她變得俗氣了，不再是那個純真自然、不貪圖富貴的“阿詩瑪”了。
“阿詩瑪”，我為你哭泣，因為你這樣委曲求全也沒有找到自己的位置。
中國還有很多用民間傳說中人物名稱做卷煙產品名稱的品牌，他們也都面臨著和“阿詩瑪”同樣的命運，紅塔集團作為中國卷煙的翹楚，應該給他們指明一條活路。
五、紅梅花開艷
紅梅，這一種美麗芳香的花，這一種平易近人的花，本年度在紅塔的品牌里開的分外艷麗。紅塔作為中國卷煙工業的領頭人，在這一品牌上表現出了對中國平民百姓卷煙消費需求的尊重，推出了售價30元/條但質量較高的白包裝新品“紅梅”，緩解了我國低端卷煙市場產品匱乏的局面。
不需要過多的表白，只要你真情實意，紅梅品牌的擁戴者要的就是紅梅這樣質樸無華的氣質，要的就是這樣不飾張揚的體貼。
當香煙的禮品功能、社交功能逐漸喪失以后，所謂的高檔煙便會成為“落毛的鳳凰不如雞”了，高檔煙的香艷明媚還能幾時呢，看一看高檔市場嚴重的供過于求狀況就知道了，而即使煙草的寒冬到來，象紅梅這樣面向對卷煙產品自然需求消費群體的品牌依然能“香如故”。
六、“恭賀新禧”愁
“恭賀新禧”這個品牌是被品牌管理者定位于禮品市場的，除了一些喜慶氣氛以外，品牌沒有什么特色。目前零售價格在85元/條左右，處在一個不尷不尬的地位，做禮品拿不出手，品牌概念又只有普通消費者才能接受，但價格又不具有親和力，這樣的品牌也可能只有在紅塔集團品牌力強盛而其它地區品牌弱勢的情況下才被評為36個名優品牌的，在卷煙品牌在中國相對還有一定發展空間的情況下，這樣的品牌卻只能會被競爭力相對強勢的品牌擠碎。
更嚴格的來說，“恭賀新禧”們不能算是品牌，只能稱之為名牌，他們跨越時空的能力很弱，生命周期較短，不具有成長潛力。
七、暗渡陳倉的白沙
白沙品牌一直以“飛翔”為主題不斷強化訴求“超越”、“創新”，所以當人們看到“和”牌白沙煙時產生了疑惑：怎么會推出與主品牌核心價值沒有關聯而且內涵完全不一致的一個附屬品牌。
產生這種疑惑的是必然的，尤其對白沙這樣的知名度甚廣、認知度極高的品牌而言，是再正常不過的了。
疑惑體現了關心。
“和”牌提出的“天人合一、和諧共生”的主張，在白沙的“鶴舞白沙，我心飛翔”時期，品牌給人的形象是“自然的、自由的、返樸歸真的、無拘無束的、超脫的”，這時候的品牌內涵倒可以自然的延伸出這一精神利益，但是目前白沙正在傳播的是“超越”、“創新”的價值主張，品牌的內涵已經從天然性轉移到了強烈的社會性層面上，與大多數中國人理解的“和”的概念以及“和”牌設計者對“和”牌特定概念的定義都無法產生直接聯系，硬將它們捆綁在一起會給人生拉硬扯的感覺。況且，品牌作為一種特殊的文化現象，品牌接觸者總是在一定的文化范疇內去識別它，這就要求品牌設計者要尊重受眾的文化習慣，不可從自我需求出發試圖去改變社會一般認同，那樣只能事倍功半，甚至無功而返。
為了充分發揮品牌價值，擴大品牌成長根基，白沙品牌管理者對白沙品牌進行了縱向與橫向的延伸，先后推出了“寬版精品白沙”、“白沙銀世界”、“特制精品白沙”、“白沙金世紀”等附屬品牌，這些附屬品牌除了“白沙銀世界”在2003年經過重新定位于“個性張揚，前衛時尚”而與主品牌的風格有所不同以外，品牌的核心價值與主品牌的核心價值基本保持一致，只是因應不同的細分市場而對品牌內涵進行了不同的設定，品牌系統的各單元之間基本能和諧相處，形成品牌整體合力，協同參與市場競爭。據悉，2002年白沙品牌卷煙銷量已占全國同一品牌卷煙銷量的第一位。
在排除白沙“和”牌的情況下，白沙既作為一個產品品牌與其它附屬品牌共同參與市場競爭，又作為支配性品牌對附屬品牌提供品牌價值的支持。按道理這種品牌架構市場是會提出反對意見的，因為白沙作為產品品牌時的品牌形象與它作為支配性品牌時的形象要求是不一致的，就像人們可能不大能接受一個有名的教練既要調教自己的學員去應付考試，自己又去參與考試競爭一樣。好在中國的卷煙消費市場還很不成熟，消費者對品牌核心價值的敏感度相對還比較低，這種不僅合理的品牌布局沒有對市場造成大的影響。但是，關心白沙品牌的人們無法接受白沙“和”牌這種品牌設計，雖然“和”牌本身的品牌設計很優秀。而且市場也早已在各個行業用無數失敗的案例對這種將品牌延伸到與核心價值完全不同的市場定位領域的做法表明了態度。
但是市場似乎也接受了白沙“和”牌，白沙的品牌管理者也可能正因為目前白沙“和”牌市場表現而認為自己的品牌策略是成功的。但我們必須清楚，白沙“和”牌目前的市場成功是中國卷煙市場當前非完全市場化之下的成功，是中國卷煙消費者在長期的政策性煙草市場環境下對新產品的饑渴性嘗新心里之下的成功。這種成功很多的情況下都是暫時性的，如果產品的生產廠家沒有很好的市場策略，一般都不會延續下去。如紅塔山、阿詩馬等云產煙這幾年銷量的連續下滑；前幾年增長勢頭迅猛的“大紅鷹” 、“白沙”、“芙蓉王”、“紅河”、“中華”、的市場擴容速度在地方市場逐步打破后出現的低于其它品牌的發展狀態，這些情況都可以證明這一點。而且，白沙“和”牌在某些地方的熱銷只能算是促銷類的戰術性成功，如2003年8月白沙“和”牌在長沙的熱銷就是用“抽好煙中大獎”為主題的促銷，在每包貴族和牌內都有0.1％或10％可能注有“4800”或“100”元的標示可兌換等值購物卷的插卡促成的。而且，看待一個品牌的成功與否，絕非能用幾個月或幾年的成功去衡量。如果白沙真想成為中國的“萬寶路”，那首先就得要有“萬寶路”做品牌的決心、衡心與定心。
當然，白沙集團在當前的國際國內煙草環境下推出“和”牌也許是頗費苦心的。
首先，中國政府作為一個負責任的政府，在吸煙有害健康已成定論的情況下，自然要根據自己的國情采取一些控煙措施，盡可能的降低煙草消費和吸煙對環境的危害，因此必然要對煙草促銷和煙草廣告采取限制態度。而卷煙廠家要擴大市場份額，促銷和廣告是必需的市場拓展工具。為了應對可能越來越嚴厲的“禁止出現高知名度的品牌口號、品牌標志、品牌標準字”等限制，希望長壽的煙草廠家必然要未雨綢繆，預先制定防范策略，避免巨額投資創立的品牌識別系統突然被禁止使用。而將品牌識別標志和一國的文化緊密關聯甚至成為一國文化的一個特定部分則是規避廣告法限制的最佳方法，因為特定的文化烙印上了產品的信息，在這一特定文化表現的場合就成了品牌傳播的場所。當美國總統布什或克林頓穿著牛仔褲在白宮草坪上向全世界發言時，“萬寶路”的品牌忠誠者又感受到了“萬寶路”的品牌氣息。 “和”作為中國起源文化的重要組成部分，推動和創造著中華民族的進步與發展，而在整個人類社會步入到今天時，人們將會越來越真切地發現“和”作為一種世界觀和方法論是解決各種社會矛盾主要工具，“和”所出現的場合將會越來越多，這也可能是白沙集團的良苦用心所在。
其次，“和”牌的推出最初可能是為了彌補白沙品牌核心價值轉移后品牌原有市場定位留下的空缺。隨著中國煙草市場的優化和消費者的成熟，禮品煙和純感官功能煙的市場將逐步萎縮，自我享受型和自我標榜型煙的市場會逐漸擴大。“鶴舞白沙，我心飛翔”時期白沙品牌給消費者提供的主要利益就是“心境的平和、心靈的放松、思緒的自由”這種自我享受型香煙可以提供的利益的一個方面，目前給消費者提供這種利益的還有“黃山”品牌，它的“一品黃山，天高云淡”有異曲同工之妙。而不斷增加新內容的“我的心飛了起來”的廣告所主要倡導的“超越”、“創新”主要體現“需要“理想”“動機”等外向型的世界觀這一方面，這樣的價值訴求會對那種“追求著的、奮斗著的”人更有感染力，它屬于自我標榜型煙。從人的個性角度講，它們分屬于個性的不同層面，能滿足的市場需求不同，白沙煙自然不甘把前一類市場拱手讓出。
然而，市場有它自己的規則，品牌建設亦有自身的規律，白沙品牌管理者如果硬要把一件長袍穿在一個競賽中的運動員身上，那么要么長袍被扯爛，要么運動員被絆倒，甚至兩者都很受傷。
當然，如果說白沙品牌管理者不熟悉品牌建設的規律可能不合適，他們把“和”牌作為白沙的附屬品牌可能是為了利用白沙品牌的力量，迅速拉近“和”牌與消費者的距離，減少“和”牌作為一個全新品牌上市推廣的難度，降低新產品推廣的風險和成本。不過，品牌建設的策略要服從品牌建設的戰略，從目前來看，“和”牌的氣質至少影響了白沙品牌的忠實消費者，因為這類消費者對品牌的敏感度較高，自己所鐘愛品牌的一絲一毫變化都會在他們心里引起反映，“和”牌的價值內涵對白沙品牌內涵的反作用力至少已經使他們迷惑：我所鐘愛的品牌到底在做什么，它怎么變成了雙重性格的人。這種不利的認知會使他們對品牌失望，甚至會拋棄曾經忠誠的品牌。
白沙品牌管理者要想保持白沙品牌的穩健成長，同時使“和”牌迅速壯大并最終成為能肩負起代表中國文化的“中國的萬寶路”重任，似乎必須對目前的品牌系統進行重新架構，以使自己的品牌之間不會互相傷殘，并形成互相支援、相得益彰的局面，只有這樣，品牌才可能長存，企業才可能持久。
作為一名長期觀察研究品牌問題并殷切期望中國品牌能錦繡于世界經濟之林的企業管理咨詢服務者，筆者對白沙品牌現狀提出如下改進建議，希望能對白沙的品牌管理工作有所裨益。
一、 重新規劃品牌系統。新系統中白沙不再作為產品品牌出現，僅作為支配性品牌為附屬品牌提供價值支持；弱化白沙品牌與“和”牌的關系，使“和”牌成為獨立品牌，白沙品牌作為其背書品牌僅提供質量和品質保證。
二、堅持一張一弛的推廣策略，爭取白沙與“和”牌共同繁榮。只要科學的處理兩者的關系，白沙與“和”牌是可以在一段時期內共同繁榮的，要形成這樣的局面，關鍵是要使二者的市場形象相對區隔開來。白沙由于規格比較多，整體市場價格形象處于中低端，傳播量較大，傳播途徑比較常規，市場策略可以在微調中發展，對品牌價值的定位不應再有大的改變。“和”牌的價格定位在16元/包左右，從長期看比較符合中國卷煙價格主流趨勢，可以維持；市場推廣要堅持溫和推進、逐步滲透的策略，象與鳳凰衛視合辦“天地人和”欄目，舉辦以“和”為主題的世界范圍的論壇等都很好，既符合“和”牌高端的市場定位，又可以增添品牌的高品位、高檔次形象，同時近期內要防止對“和”品牌過度的市場回報要求和品牌的庸俗化，畢竟品牌的成長需要時間，品牌具有品位才能值得羨慕，而且畢竟只有具有一定品位的人才可能會談“和”和有資格談“和”。象上文提到的長沙“和”牌促銷活動以及在有些地區廠家引導流傳的“和牌握在手，好運跟我走”的現象，給人造成一種“和”牌具有“投機、暴發戶、大眾化”的形象，如果這種印象普遍化，對“和”品牌的長期發展是很不利的，因此品牌管理者一定要制定嚴格的品牌推廣標準，防止花錢卻起壞作用的事件再發生。
三、認真探討“和”與中華民族文化及與中國精神的關系，不能將它們簡單的劃上等號。想在文化上烙上產品的印記，既容易又艱難。容易的是你可以想當然的認為已經成功，難的是你想要達到預期目標就要在一定的社會人群思維里形成特定的“字、詞＝產品，含義＝品牌”的心智模式，這絕非一朝一夕之功或喊幾句口號就能成功的，象“大紅鷹－勝利之鷹”想把“大紅鷹＝勝利”就為很多人拒絕。“和”牌必須界定自己做為品牌時的內涵，要不然“無原則、保守、故步自封、懦弱”等不也成為“和”品牌的內涵了嗎。
四、“和”牌要想真正成為中國卷煙品牌的翹楚，就應該審時度勢，把自己與時下國家煙草當局為應對國外卷煙沖擊而提倡的“中式卷煙”緊密關聯起來，力爭成為“中式卷煙”的首席代表，而且這是完全可能的，因為“和”牌的香氣風格與口味特征與“中式卷煙”的要求基本相同。如果這一目標能實現的話，那么“和”牌就真可能形成借勢創牌――事半功倍－－功可千秋的大好局面了。
八、疲憊無力的大紅鷹
2003年的大紅鷹顯然比2002年的氣勢微薄了許多，似乎已缺乏了那種“從勝利走向勝利”的勇氣。
大紅鷹今年又毫無新意的搞了一次 “慶祝大紅鷹開發成功＊周年”活動，這個活動搞得讓人有窮途末路的感覺，竟然要以“大紅鷹一開，勝利自然來”為主題口號，想一想大紅鷹的所謂高端消費者，竟然要被自己忠實的品牌引導著去為了一點實惠做那些市儈之人樂意的事，真有點可悲的感嘆。
除了2003年11月大紅鷹冠名的“大紅鷹杯”第二屆國際山地極限運動邀請賽還與大紅鷹的品牌內涵有點關系以外，其它的一些公益性活動大都局限于浙江省內，一副小家子氣，遠沒有打造全國性品牌的襟胸。為了給2003年的大紅鷹品牌建設畫一個蛇尾，大紅鷹還獨家冠名了“首屆公安警察神與射擊世界冠軍挑戰賽”這樣一個純粹玩樂的活動，顯得有錢沒處花似的。
面對市場的疑問和可能引發的品牌忠誠度危機，品牌運作者不得不又重新提煉大紅鷹的品牌價值，他們把大紅鷹的品牌價值歸結為：勝利是一種精神的錘煉：對崇高事業孜孜不倦的追求，追求卓越的開拓創新精神；把握根本、體貼萬物、關愛人生的博愛精神；不斷自我否定，永無止境地前進。在2003年這一定位沒見到有什么改變，說實在的，筆者還是覺得大紅鷹太累了，它身上背負的東西太多，又要高飛，怎么不累，四處看一看，哪怕是再大的國際品牌，又有誰敢讓品牌的籃子里裝這么多菜！
“大紅鷹－勝利之鷹”這句口號喊起來好像已經底氣不足，因為要把人們的認知從“大紅鷹”一詞的自然屬性轉化為“大紅鷹＝勝利”的社會屬性，再到因為“勝利=V”所以“大紅鷹＝V”的效果才能達到預期目的，大紅鷹的品牌運作者似乎已經感覺到有些不可能。這確實有些不可能，因為它要改變人們很多心智模式才能做到，而改變人們心智模式的難度太大了，那是在一個社會的認知習慣挑戰，一個企業能有力量改變嗎。
雖說勇者無畏，但也沒有必要到處惹是生非，浪費精力，延遲自己取得勝利的進程。大紅鷹現在在輪番播放天空篇和大海篇影視形象廣告，在雜志廣告上還在將“勝利”闡釋為“信念、廣度、高度、尊嚴、光芒、氣度、躍進、深度、分享、顛覆、領先、堅持等的平面廣告，給人一種目標不明、思想混亂的感覺。可不是嗎，大紅鷹的擁有者現在又把精力放在了提升”上游“這一個與大紅鷹的品牌核心價值定位幾乎雷同的產品上。拜托了，你想親手把大紅鷹擊落嗎！要不就專注一點吧，不要把靠煙草專賣才賺來的錢亂花，要知道《特種煙草零售經營許可證》已取消了，再想那么輕易的獲得高額利潤會越來越難了。
大紅鷹似乎聽取了社會上的意見，為了可以最大限度的利用目前的“大紅鷹－勝利之鷹”的品牌資產，使品牌符號和品牌名稱協調一致，使受眾的品牌聯想順暢自然，增強品牌的認知度和親和力，解決品牌屬性對品牌延伸的禁錮，將“大紅鷹”做為企業品牌運用了，大紅鷹集團的誕生表明大紅鷹企業的領導者還是虛懷若谷的，那么就還向他們提一個意見：請以后別再贊助那些地方性很強的活動了，拿出一些大家之氣來，放眼全國甚至更大范圍，在那些與品牌價值有關的事件亮相。 誰不想大紅鷹真的勝利啊！
九、一支獨秀的紅河
紅河是中國卷煙品牌的一匹黑馬。2003年，這匹黑馬演變成了一群勇往直前、奮勇爭先、勢不可擋的紅牛，“萬牛奔騰，紅河雄風”作為新品牌形象廣告語，不僅與以前的“乘紅河雄風，破世紀風浪”很好關聯起來，避免了前期廣告投資的散失，而且廣告形象更具體、更有沖擊力和感染力，不再象以前那樣有些口號式廣告的味道。作為煙草品牌塑造的主要工具，紅河品牌形象廣告的尺度把握的一直很好，基本能概括和統御其它推廣傳播手段，協同強化品牌資產。
2003年，除了常年性的體育支持以外，對紅河品牌提升有促進作用的體育營銷事件還有 “紅河”拉力車隊首次代表中國出國參賽并奪得泰國汽車拉力賽N組冠軍以及中國國家女子籃球隊到訪紅河卷煙廠等，在社會公益事業方面有出資200萬元設立“云南省青年科技紅河基金”，使云南成為全國首家建立青年科技獎專項基金的省份和與云南紅酒業有限公司共同協辦的中國企業家論壇首屆彌勒論壇，以及在5月向云南省防治非典型肺炎指揮部捐資200萬元，支持云南進一步做好預防、治療、控制非典型肺炎工作。從上述事件可以看出，紅河已經形成了比較成熟的事件營銷和公關營銷理念，使為品牌的每一項投資都對豐富和強化品牌內涵起到促進作用，不再象一些卷煙企業那樣贊助一些與品牌價值無關聯的活動。
尤其值得一提的是紅河卷煙廠10月14日以619萬元獲得連續剛構世界第一高橋冠名權。這次冠名權的取得，充分體現了紅河品牌管理者塑造紅河品牌的魄力與英明，絕非象有些人認為的不值得。因為這座大橋是“世界第一高橋”，以企業名稱、品牌名稱命名它可以命名者帶來“第一”的聯想；冠名權權益包括大橋30年的冠名權，三塊指路標志牌30年的廣告位，中央分隔帶21根燈箱及元磨公路K217+640（特大橋止點處）上跨橋三年廣告位，在這些物體上作廣告可以給品牌帶來“關注社會，回報社會”的社會責任感聯想；而大橋是今后中國通往東南亞重要的通道，將在今后國內與境外的經濟、文化交流中起著重要的作用，企業與品牌的知名度也將隨之擴展。因此不論是從近期取得拍賣權的轟動效應還是從遠期的積極傳播效應而言，競得此次冠名權都是非常值得的。
據悉，經中國企業品牌推進委員會審核、專家委員會綜合評議，“紅河”牌卷煙入選2003年第三屆“中國著名品牌”，此次入選“中國著名品牌”的六十個品牌中，卷煙品牌僅有“紅河”。雖然我們此類評選機構和評選結果的權威性持保留態度，但它也說明了紅河品牌管理者比較強烈的品牌意識。
紅河的品牌建設工作能運作的比較嫻熟和穩健，得益于企業有一套富有特色的企業經營理念和品牌運營理念，他們認為：
企業內涵鑄就企業品牌
有什么樣的人就有什么樣的企業，有什么樣的企業就有什么樣的品牌
品質是品牌之本，品牌的內涵就是企業的內涵。
品牌不是評選出來的，是消費者選擇認可的。
能在中國品牌理論體系還不甚健全的今天，摸索出相對完善的品牌運作系統，可以說是難能可貴的。更難能可貴的是企業沒有被勝利沖昏頭腦，篤定的執行著單品牌體系運作和不盲目多元化，這與煙草企業里為尋求所謂的行業突破而到處掘井的躁動相比較更值得稱贊。我們完全相信紅河雄風會越來越猛烈，越來越強大。
當然，紅河品牌運作目前也還存在一些有待完善之處，最突出的就是品牌的核心價值還沒有確立。此前的品牌經營雖然有一些經驗性的市場定位，但品牌核心價值及品牌個性都沒有明確，在眾多卷煙品牌的核心價值都在向“奮進、勇往直前、超越”等類似概念上靠攏的情況下，紅河如果不確立自己的價值定位，到后來有可能在原有的理念范疇內找不到自己的位置，淪落為繼續在原范疇內傳播是為別人做嫁衣，不繼續傳播則喪失以前的品牌資產的尷尬局面。而且，品牌核心價值不確立，品牌個性就無法最終形成，雖說中國卷煙品牌目前尚不需要太強烈的個性形象，但要為以后的品牌個性發展奠定基因基礎，否則品牌形象就不可能鮮明，在品牌競爭激烈的時候就無法迅速構建自身的品牌陣地。
另外，紅河品牌的系統組成中有部分給人以品牌老化的印象，這對品牌的拓展也是不利的，需要改進；品牌系統架構的設計也不甚科學，有可能會束縛品牌延伸的手腳。
十、自視甚高的芙蓉王
2003年五月起，一則在舒緩的小提琴聲伴奏下，廣告畫面選用了“成功時歡呼的場景、簽約的場景、在外灘眺望的場景”等場景，以“兒時，父親是山”“成長中，師友是山”“立業后，伙伴是山”作旁白，最后喊出了一句“傳遞價值，成就你我”主張的形象廣告片《靠山篇》頻頻在香港鳳凰衛視及國內各大電視媒體亮相。據說，這是一支由鳳凰影視企劃制作機構歷時數月，輾轉上海、香港、臺灣等地精心制作的投入巨資打造的大手筆廣告。
這則廣告是繼紅塔山之后第二個沒有再從感性角度訴求品牌價值的卷煙品牌形象廣告，表明中國卷煙企業在取舍品牌核心價值時不再在感性聯想的范圍內繞圈子，而能從更廣泛的社會面尋求品牌成長的空間，這對我國煙草品牌的突破是好事。然而，從廣告效果角度來說，這只能算是一則“大手筆”的廣告，而非是一則成功的廣告。從受眾的感覺來說，如果不標明是芙蓉王的品牌形象廣告的話，假如不告訴他是煙草廣告，他很可能會覺得這是目前所謂定位成功人士的很流俗的一般品牌形象廣告；假如你告訴他是煙草廣告，他可能會覺得是紅塔山的品牌形象廣告。
一句話，芙蓉王的品牌方向是對的，但是步子跨歪了，這里面既有偶然性，也有必然性。
芙蓉王是1994年創牌的，那時的“芙蓉”品牌還名不見經傳，當時中國的市場經濟剛剛起步，一部分暴發戶迫切需要一些商品來顯示自己的富有和能力，于是選擇了便于攜帶和顯示的香煙，加之當時的商品還相對匱乏，人們跑關系也需要體面的、便于攜帶的東西，而且當時的高檔香煙處于剛從長期的市場管制走向放開價格和銷售時期，象中華、極品云煙等高價煙還處于供不應求狀況，人們還以獲得而為榮。很多在低檔煙市場上苦苦掙扎的煙廠看到高檔煙市場的巨大機會，在當時普遍的“撐死膽大的，餓死膽小的”社會投機心態下鋌而走險，蜂擁而入，象“大紅鷹”、“南京”、“一品梅”、“利群”、“將軍”、“黃山”等都是在這種情況下進入高端市場的， “芙蓉王”也由此問世。現在雖然高檔煙熱已經逐漸退去，但當時進入的一些企業已獲利頗豐，其中的一些煙廠由此走向新生。芙蓉王就是其中一個。而且，在很多煙廠逐步走出高檔煙虛高定價的情勢下，芙蓉王仍然堅持了下來，狂吞著這個逐漸弱小的但仍有一定份額的甘泉。
芙蓉王的成功是投機性的成功，要把這個成功延續下去，為企業、為品牌找到持續成功的領地，需要正視自己的成功，不為一時的勝利而迷惑。但芙蓉王好像不是這樣，因為種種跡象顯示，它真的把自己當成“王”了，而一旦自視為王的時候，就容易為假相所迷惑。
芙蓉王以自己的準確市場定位為榮，把“占領主流消費市場，爭奪社會精英階層”作為自己品牌的利基，據傳營銷大師、定位理論的奠基者特勞特就曾評價芙蓉王的成功是品牌定位的經典之作。姑且不論特勞特叫好的是否就是正確的，芙蓉王的市場定位本身確實值得探討。
上世紀七、八十年代的時候，人們為了顯示自己有文化，總是在外衣上部口袋插幾支筆，想顯示的越多，就越插得多；九十年代的時候人們為了顯示自己的身份或富有會叼著香煙，或者是穿金帶銀，遞的煙價格越貴或是手指上套的戒指越多，則表明身份越高級或是越富有；到后來則是BP機、“大哥大”了，拿著“大磚頭”還得一定一只手插在褲兜里走著打；現在是二十一世紀都過四、五年了，有些撿破爛的都拿著小巧的手機聯系日常生活了，我想那些中國的“社會精英階層”總不至于還用香煙去顯示自己的身份吧？因為本人不是成功人士，交際圈里也少有“社會精英”，所以說起話來底氣不足，但耳聞目睹的社會精英階層們大都是在登登山、旅旅游或是參加一些論壇什么的，即使是整天泡在高爾夫球場上，我想他們也不至于到處叼著香煙，或是見了面還互相敬香煙吧。因為吸煙有害健康是人所共知的，社會精英們可能會更關注自己的健康；在公共場所吸煙是不禮貌的，社會精英們能會不知道？
人們的經濟收入越高，經濟生活越富足，消費時的個性化特征越明顯，越不會刻意去顯示自己的富有，對修養較高的社會精英階層而言尤其如此，他們更不會去選擇香煙來顯示自己的富足，即使選擇香煙，可能也不會選擇芙蓉王，因為一個人越是真正成功越是知道天外有天，就越不會有給自己封“王”稱“后”的心理，而且芙蓉王的焦油含量比較高，（見下圖）對身體的危害可能相對較大。 品 牌 焦油量 煙氣煙堿芙蓉王 17mg 1.1mg芙蓉王（亞金） 15mg 1.0mg芙蓉王（出口） 15mg 1.0mg芙蓉王（藍塑） 15mg 1.0mg
芙蓉王的市場消費需求尤其是超高價煙的消費需求目前主要是禮品市場的消費需求，不具有真實的消費者特征。而社會越進步，香煙的社會交際功能越弱，香煙的禮品性需求會越少，直至消失。然而，遺憾的是芙蓉王的品牌管理者還陶醉在以前的成功了，《靠山篇》廣告的出爐就成必然了。
至筆者撰稿時為止，芙蓉王的“打高爾夫球”和“騎士縱馬”的高炮廣告還散布在一些城市空中，從“華夏瑰寶、一‘王’情深”到“創造無限，體驗成功”，再到今天的“傳遞價值，成就你我”，芙蓉王品牌越來越脫離品牌名稱能給品牌帶來的積極的美麗自然景觀聯想，也使芙蓉王自詡的“湖南三絕”之首逐步失去了文化底蘊。其實芙蓉王早在第二次轉換品牌主張時就應該深入調查市場，問問芙蓉王真正的消費者群到底為何而選購芙蓉王了。
芙蓉王2003年里還冠名了湖南衛視的“背后的故事”這個欄目，顯示了其定位于社會精英階層的傳播策略選擇還是比較正確的，但事情本身錯了，做得再對又有什么用呢。
責怪是因為熱愛。
[中圖分類號] R742.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-10-001-01
隨著醫學影像事業的不斷發展，儀器設備也在不斷改進，動態腦電圖越來越多的應用到臨床各項疾病的監測中，尤其提高了一些特殊類型癲癇病例的陽性率，現將我院根據動態腦電圖監測記錄2例眩暈病人24小時腦電圖的異常變化，臨床確診為眩暈性癲癇的病例報告如下
1 臨床資料
資料1劉XX 女 38歲，食品店工作，4年前在吵鬧的環境下，感覺周圍景物搖晃、視物模糊、站立不穩，持續數秒后緩解，間歇性出現3-4次，來我院神經內科就診，影像學，心血管、耳鼻喉及眼科檢查無異常，服用西藥（不詳）后未再發作。2008年生孩子后不久，上述癥狀又開始出現，而且發作時間延長，發作頻率增加，眩暈癥狀加重，表現為感雙顳、前額向眉心緊壓，意識模糊如夢樣狀態，有短暫黑朦，閉眼休息后即可緩解，尤以每天清晨為著，下午很少發作，再次來我院就診，腦電地形圖、影像、腦血管超聲（TCD） 、頸動脈超聲檢查均在正常范圍內，而動態腦電圖檢查示清醒狀態下腦電圖未見異常改變，在睡眠描記中可見頻繁出現的突出背景活動的高幅（350VU）0.8-2 c/s尖慢及不規則慢活動，尤以額區最為顯著，其次是顳區，臨床診斷為眩暈性癲癇，服用卡馬西平，癥狀明顯減輕，發作次數減少，后去北京宣武醫院就診，視頻腦電監測報告為輕度異常，支持我院診斷治療。
資料2 上官XX 女 56歲 退休職工 6年前，無明顯誘因出現頭暈，表現為頭部沉悶感，眼前景物上下跳動，持續時間短暫不足1分鐘，多在春秋季節發作，當地醫院以“腦梗死”治療，癥狀無明顯改變。近半年來，感覺上述癥狀發作次數明顯增加，有時每日發作40-50次，來我院就診。影像學、心血管、眼科檢查無明顯異常改變，動態腦電圖記錄示清醒狀態下全導可見頻繁出現突出背景活動的中長程3-5c/s混雜無規律的慢活動，尤以雙頂、枕及中、后顳導顯著；睡眠狀態下仍可見上述異常活動，只是出現頻率明顯減少，臨床診斷眩暈性癲癇單純部分性發作，口服卡馬西平，癥狀減輕，發作次數明顯減少，仍在隨診。
2 討論
眩暈性癲癇是由前庭系統皮質中樞神經元的異常放電所引起，從屬于感覺性癲癇或反射性癲癇的范疇。眩暈是近年來臨床工作中常見的臨床癥狀之一，而眩暈性癲癇為臨床少見疾病，發病率不到1‰，所以對于眩暈長期反復頻繁發作者，感周圍景物旋轉、跳動、漂浮、下沉，視物模糊，對周圍環境有如夢樣狀態，發作持續時間短暫即可恢復的眩暈患者，在通過影像、生化檢查排除心腦血管、頸椎、內耳疾患等其他疾病后，應進行動態腦電圖監測記錄患者眩暈發作時腦電圖的改變，如能在發作同期記錄到局灶性慢活動或癲癇樣放電，即可提示臨床給予抗癲癇藥物治療，減少誤診誤治延誤病情。
參考資料
[1]譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學[M].人民衛生出版社,2004,12.
[2] 沈鼎烈.臨床癲癇學[M].上海科學技術出版社,1994.
[3] 劉秀琴.癲癇性眩暈[M]. 中國現代神經疾病雜志,2005 ,5(5).
關鍵詞： 胸腺腫瘤；體層攝影術；X線計算機；診斷
Abstract： Objective： To investigate the CT imaging features of thymoma. Methods： report of 3 cases of thymoma and reference related literature analysis of the CT features. Results the tumor located in anterior mediastinum， 2 cases of invasive growth， non invasive growth in 1 cases， the identification of the CT of the two according to tumor size， margin， and pleural and pericardial fat around the clearance change. Conclusion： a higher diagnosis of invasive and noninvasive thymoma CT on the value of.
Keyword：thymic tumor； tomography； X-ray computer； diagnosis
胸腺瘤起源于胸腺的上皮細胞，是最常見的縱隔腫瘤。回顧性分析自2009年3年-2012年3月在臨床工作中診斷3例胸腺瘤，并經手術病理證實，現報告如下，并結合文獻分析該疾病的病因、臨床表現及影像學特征。
1 病例報告
例1 女性，47歲。胸前區悶脹不適伴全身乏力、納差半年，無吞咽困難，無心絞痛、暈厥。體檢：生命體征平穩，淺表淋巴結未及，左肺呼吸音梢粗，右肺呼吸音清，心腹（―）。腫瘤指標：AFP 2.67ng/ml，CEA 2.47ng/ml，Fer 661.2ng/ml，PSA 0.03ng/ml，CA125 55.7U/ml，CA199 211.1 U/ml，CA153 34.0 U/ml。外周血T淋巴細胞亞群：CD3 91.1%，CD4 46.8%，CD8 41.6%，CD16+56（NK）2.16%，CD4/CD8 1.13。CT平掃表現：前縱隔主動脈弓前方見團塊狀軟組織影，密度不均，邊界不規則，與血管分界部分欠清，病灶向左下方延伸，緊貼心包膜，縱隔內未見腫大淋巴結（圖1a）。增強掃描：腫塊與大血管分界欠清晰，動脈期腫塊呈中等程度強化，CT值約67HU，其內可見多發小囊狀低密度無強化影（圖1b）；靜脈期腫塊進一步強化，CT值約72HU，延遲期強化程度稍減退，CT值約62HU（圖1c）。手術所見：左肺尖少許粘連，腫塊位于胸骨后、主動脈弓、左肺上葉之間，約20mm×10mm×8mm，表面不平，質韌，與肺部廣泛粘連，與心包、肺動脈、主動脈弓均有粘連，左膈神經包于腫瘤內，胸膜、心包、左膈面均有種植結節，大小不等，考慮惡性胸腺瘤。術后病理：B1型胸腺瘤。CK（+）、CD3（+）、CD20（+）。
例2 男性，45歲。胸痛、胸悶不適伴全身乏力一年，咳嗽半年，近期時有呼吸困難。體檢：生命體征平穩，左上肺呼吸音梢粗，叩診實音。CT平掃：肺窗顯示左上中縱隔腫塊，邊緣毛糙；縱膈窗病灶約82mm×88mm，呈分葉狀囊實性，CT值25-30HU，病灶緊貼主動脈延伸至左肺門，包繞左肺上葉支氣管，氣管受壓變窄，病灶與主動脈境界不清，縱隔內未見腫大淋巴結（圖2a）。增強掃描：動脈期病灶實性部分中度強化，CT值約56HU（圖2b）；延遲期強化密度稍減低，病灶與主動脈界面不清（圖2c）。胸腔鏡手術病灶大部分切除，考慮惡性胸腺瘤。術后病理為胸腺瘤。
例3 男性，42歲。時有胸悶不適一月入院。體檢無明顯陽性體征。X片提示上縱隔增寬。CT增強：左前上縱隔主動脈弓前方類圓形約44mm×47mm軟組織腫塊，輕度強化，強化密度不均（圖3a），延遲期較動脈期強化程度稍增加，腫瘤與周圍血管境界尚清（圖3b）。手術所見：腫塊位于胸骨后左上縱隔腫塊，與主動脈弓、心包境界尚清楚。術后病理胸腺瘤。
2 討論
2.1 胸腺瘤的病理與臨床特點
胸腺是T細胞分化、發育、成熟的主要器官，青春期以后，胸腺隨年齡增長而逐漸萎縮退化，表現為胸腺細胞減少，間質細胞增多，并含有大量脂肪細胞。胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，屬于胸腺上皮源性腫瘤，發病率較低。以前將累及胸腺的一大類組織學不相關的腫瘤統稱為胸腺瘤，現只將起源于向胸腺上皮細胞分化的，并且不是明顯異型性的一類腫瘤稱為胸腺瘤。呈現明顯惡性細胞學特征的則稱為胸腺癌。根據WHO分類，分為A、AB、B1、B2、B3、C型，其中A、AB型相當于良性胸腺瘤。C型相當于惡性胸腺瘤Ⅱ型或胸腺癌[1]，B1、B2、B3型相當于惡性胸腺瘤Ⅰ型。臨床影像學根據腫瘤的形態學表現和生物特性，分為良性和惡性兩種類型。根據胸腺瘤的組織學表現不可能可靠地區分其良惡性，確定腫瘤的良惡性通常依據是腫瘤的侵犯范圍。惡性胸腺瘤通常是局部蔓延而侵犯鄰近的組織器官。
2.2 胸腺瘤的臨床表現及CT表現
胸腺瘤發病高峰在31-50歲，無性別差異。約30%患者無臨床癥狀，30%患者伴有重癥肌無力，也是胸腺瘤的一個重要特征[2]，局部癥狀主要有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶、咳嗽及全身不適等癥狀。胸腺瘤主要位于前縱隔或前中縱隔，即多發生在主動脈弓至肺門的前上縱隔內，可偏向一側或突向肺野。1/3～1/2的胸腺瘤有惡性表現，但在組織切片上較難區分為良性或惡性。因此，常依據腫瘤是否侵犯包膜，而將胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種[3]。CT對顯示胸腺瘤的性質、范圍有較高價值。良性胸腺瘤多表現為腫塊密度均勻，邊緣光整，包膜完整，與周圍組織分界清楚，無鄰近組織侵犯及種植轉移。增強掃描為均勻強化。惡性胸腺瘤主要表現為腫塊較大，病灶密度欠均勻，形態不規則，呈分葉狀，多沿血管間隙及縱隔固有間隙侵犯，與周圍組織分界不清，脂肪間隙模糊消失。但有文獻報道腫瘤和縱隔結構之間的脂肪層消失并不一定表明一定為侵襲行胸腺瘤，纖維粘連而沒有實際侵犯可引起類似的CT表現[4]。唐文艷等[5]認為慢性炎癥亦可引起脂肪間隙消失。增強掃描呈不均勻強化，部分病灶向肺內浸潤生長。楊艷等[6]對84例胸腺瘤強化幅度進行統計學分析，認為強化幅度≤20HU的胸腺瘤，多為A、AB型；而強化幅度>20HU的胸腺瘤多為B型、胸腺癌，兩者之間有顯著差異，反映了侵襲性、惡性胸腺瘤有豐富的血供，盡管B型胸腺瘤及胸腺癌易出現中心的壞死、囊變，但實質區的強化很明顯。本病例1病灶內有囊性變，腫瘤沿主動脈弓、心包膜及血管間隙侵犯。病例2腫瘤病灶呈分葉狀，內有大片壞死。兩病例腫瘤與周圍組織分界均不清，增強掃描強化幅度均>20HU，影像學上表現為惡性胸腺瘤。本組病例3，病灶類圓形，輕度強化，且腫瘤與周圍血管境界尚清，影像學上表現為良性胸腺瘤。
鑒別診斷：⑴胸腺增生：常表現為胸腺彌漫性增大，尤其是厚度增加，但仍保持正常形態，與周圍正常結構分界清楚；胸腺增生還可以表現為結節樣凸出，頗似胸腺瘤。但胸腺增生一般密度均勻，在HRCT上有時可見密度不均勻，偶見細小鈣化。⑵胸內甲狀腺：常位于胸骨后間隙，也可發生于縱隔的任何部位，氣管常受壓移位；腫塊常向頸部延伸，鈣化比較常見，增強掃描可有明顯強化。⑶畸胎瘤：發病年齡小于胸腺瘤，腫塊內可見多種成分結構，如脂肪、骨、鈣化等。⑷淋巴瘤：多為雙側性分布，分葉明顯，腫大的淋巴結主要位于血管前間隙及氣管周圍，也可在縱隔內彌漫浸潤，常融合成團塊狀，包繞周圍結構，其密度均勻或少數中心低密度壞死。⑸縱隔型肺癌：多數最大徑位于肺內，與總格呈銳角相交，腫瘤與縱隔間多有透亮線，腫塊多有分葉、毛刺，遠處轉移較胸腺瘤多見。
綜上所述，胸腺瘤與周圍組織器官間脂肪線是否存在，腫瘤的大小，腫瘤與心臟大血管的接觸面，以及是否伴有胸腔、心包的改變對判斷胸腺瘤是否為侵襲性有重要價值，胸腺瘤的侵襲性與非侵襲性的鑒別診斷，對其預后和決定治療方案有重要意義，兩者生存率有顯著差異。
參考文獻：
1. Tomiyama N，Johkon T，Mihara N，et al.Using the World Organization Classification of thymic epithelial neoplasms to describe CT findings[J].AJR，2002，179（1）：881-886.
2. 蔣小冬，夏淦林，馮峰.惡性胸腺瘤的CT診斷[J].腫瘤基礎與臨床，2010，1（23）：71-73.
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關鍵詞 延遲性 脾破裂 診斷 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.071
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.071
為探討外傷性延遲性脾破裂的發病規律、臨床特點、診斷和治療方法，結合文獻，回顧性分析患者臨床資料。17例延遲性脾破裂患者得到及時診斷和救治，無死亡病例。現報告如下。
為探討外傷性延遲性脾破裂的發病規律、臨床特點、診斷和治療方法，結合文獻，回顧性分析患者臨床資料。17例延遲性脾破裂患者得到及時診斷和救治，無死亡病例。現報告如下。
資料與方法
資料與方法
一般資料：本組患者17例，男14例，女3例；年齡12～53歲，平均33歲；受傷至就診時間為2～26天。
一般資料：本組患者17例，男14例，女3例；年齡12～53歲，平均33歲；受傷至就診時間為2～26天。
受傷原因：本組病例均有明確的外傷史，其中交通事故傷8例，撞擊傷4例，墜落傷3例，斗毆傷2例。
受傷原因：本組病例均有明確的外傷史，其中交通事故傷8例，撞擊傷4例，墜落傷3例，斗毆傷2例。
治療方法：17例患者中，行急診脾切除術13例，脾修補術1例，非手術治療2例，1例因非手術治療過程中出現活動性出血而中轉手術治療。
治療方法：17例患者中，行急診脾切除術13例，脾修補術1例，非手術治療2例，1例因非手術治療過程中出現活動性出血而中轉手術治療。
結 果
結 果
17例患者均痊愈出院。
17例患者均痊愈出院。
討 論
討 論
病因：盡管脾臟受到肋骨和肌肉的有力保護，但脾臟是一個相當脆弱和有豐富血管的器官，由于受與其被膜相連的韌帶的懸吊，輕微的損傷也能引起脾實質的破裂，或將韌帶中的血管撕破，引起大出血。任何可以引起真性脾破裂的原因都應視為延遲性脾破裂的發病原因。但主要是由腹部非穿透性損傷引起，包括跌傷、撞擊傷、墜落傷、斗毆及扭傷等。
病因：盡管脾臟受到肋骨和肌肉的有力保護，但脾臟是一個相當脆弱和有豐富血管的器官，由于受與其被膜相連的韌帶的懸吊，輕微的損傷也能引起脾實質的破裂，或將韌帶中的血管撕破，引起大出血。任何可以引起真性脾破裂的原因都應視為延遲性脾破裂的發病原因。但主要是由腹部非穿透性損傷引起，包括跌傷、撞擊傷、墜落傷、斗毆及扭傷等。
延遲性脾破裂的發病機理有三種：①最初為包膜下脾破裂，血液積聚導致包膜撕脫，脹破以后再發生大出血。②一部分患者雖然開始時真性破裂，由于裂口較小，被血凝塊堵塞或大網膜及周圍組織包裹粘連，出血暫時停止，再在某一輕微外力作用下繼發再出血。③患者脾臟傷口較小，出血持續，緩慢，直至失血達一定程度后方引起臨床癥狀。這種情況又稱為隱性脾破裂。
延遲性脾破裂的發病機理有三種：①最初為包膜下脾破裂，血液積聚導致包膜撕脫，脹破以后再發生大出血。②一部分患者雖然開始時真性破裂，由于裂口較小，被血凝塊堵塞或大網膜及周圍組織包裹粘連，出血暫時停止，再在某一輕微外力作用下繼發再出血。③患者脾臟傷口較小，出血持續，緩慢，直至失血達一定程度后方引起臨床癥狀。這種情況又稱為隱性脾破裂。
受傷至發病時間：根據Siger統計，延遲性脾破裂出血在1周內發病者占50%，2周內發病者占75%，近90%在30天以內發生出血癥狀［1］。本組17例延遲性脾破裂出血中，1周內產生內出血癥狀者約占51%，2周內約占76%，最長的1例近1個月，和Siger的統計資料基本相符。
受傷至發病時間：根據Siger統計，延遲性脾破裂出血在1周內發病者占50%，2周內發病者占75%，近90%在30天以內發生出血癥狀［1］。本組17例延遲性脾破裂出血中，1周內產生內出血癥狀者約占51%，2周內約占76%，最長的1例近1個月，和Siger的統計資料基本相符。
診斷：由于延遲性脾破裂早期癥狀不典型，仍時有漏診及誤治。在臨床上首先要對本病有高度警惕性。凡有左胸、腹、背部外傷的患者，都應嚴密觀察，對于多發傷、復合傷傷勢嚴重且又伴有左側第8～11肋骨骨折者，更應高度警惕。對于患者，應詳細詢問病史，如受傷情況，還有一些征象要特別注意，如延遲性脾破裂主要有Kehr氏征(左肩牽涉痛)、Balnce氏征(左上腹固定濁音區)和Tredelenlerg氏征(里急后重，提睪肌收縮致)三個征象以及有無暈厥等。但較空腔臟器穿孔為輕，左季肋部叩痛，應高度懷疑。實驗室檢查可見血色素、紅細胞下降而白細胞上升。X光透視示左膈升高，活動度降低，脾輪廓增大及胃腸道被推壓征象。B超檢查，對脾外傷有較高的準確性，其陽性率較高，具有操作簡便，可重復對比及動態觀察的優點，脾外傷時B超檢查可見邊緣不整和不連續影像，脾包膜下血腫可顯示出血性暗區，并且還可以作為保守治療連續動態觀察的重要依據。CT及選擇性腹腔動脈造影均有較高的診斷率，CT陽性率可達80%以上，可以更準確地評價脾破裂的嚴重程度、損傷范圍和出血量，可作為常規檢查手段。選擇性腹腔動脈造影可清楚顯示脾包膜下血腫，但操作較為復雜，非專業人員不易勝任，因此不能作為常規檢查方法。
診斷：由于延遲性脾破裂早期癥狀不典型，仍時有漏診及誤治。在臨床上首先要對本病有高度警惕性。凡有左胸、腹、背部外傷的患者，都應嚴密觀察，對于多發傷、復合傷傷勢嚴重且又伴有左側第8～11肋骨骨折者，更應高度警惕。對于患者，應詳細詢問病史，如受傷情況，還有一些征象要特別注意，如延遲性脾破裂主要有Kehr氏征(左肩牽涉痛)、Balnce氏征(左上腹固定濁音區)和Tredelenlerg氏征(里急后重，提睪肌收縮致)三個征象以及有無暈厥等。但較空腔臟器穿孔為輕，左季肋部叩痛，應高度懷疑。實驗室檢查可見血色素、紅細胞下降而白細胞上升。X光透視示左膈升高，活動度降低，脾輪廓增大及胃腸道被推壓征象。B超檢查，對脾外傷有較高的準確性，其陽性率較高，具有操作簡便，可重復對比及動態觀察的優點，脾外傷時B超檢查可見邊緣不整和不連續影像，脾包膜下血腫可顯示出血性暗區，并且還可以作為保守治療連續動態觀察的重要依據。CT及選擇性腹腔動脈造影均有較高的診斷率，CT陽性率可達80%以上，可以更準確地評價脾破裂的嚴重程度、損傷范圍和出血量，可作為常規檢查手段。選擇性腹腔動脈造影可清楚顯示脾包膜下血腫，但操作較為復雜，非專業人員不易勝任，因此不能作為常規檢查方法。
診斷性腹腔穿刺是診斷脾破裂的主要手段，抽出不凝固血液可以診斷，陽性率可達90%以上［2］，本組陽性率92%，但腹腔穿刺陰性，不能排除延遲性脾破裂，因為當病變僅為脾包膜下出血尚未破潰腹腔時，腹腔內可無血液。可反復穿刺，嚴密觀察。若結合腹腔灌洗術可提高陽性率。總之，根據本組病例及國內外部分學者的經驗在出現以下情況時要考慮延遲性脾破裂的可能：①有腹部或左季肋部外傷史；②有腹痛緩解，再突然腹痛史，緩解期>48小時；③有腹腔內出血的相應癥狀和體征；④X線檢查左側膈肌升高或活動受限，左上腹有高密度陰影或胃腸道被推壓現象；⑤B超或CT檢查發現有脾損傷現象。
診斷性腹腔穿刺是診斷脾破裂的主要手段，抽出不凝固血液可以診斷，陽性率可達90%以上［2］，本組陽性率92%，但腹腔穿刺陰性，不能排除延遲性脾破裂，因為當病變僅為脾包膜下出血尚未破潰腹腔時，腹腔內可無血液。可反復穿刺，嚴密觀察。若結合腹腔灌洗術可提高陽性率。總之，根據本組病例及國內外部分學者的經驗在出現以下情況時要考慮延遲性脾破裂的可能：①有腹部或左季肋部外傷史；②有腹痛緩解，再突然腹痛史，緩解期>48小時；③有腹腔內出血的相應癥狀和體征；④X線檢查左側膈肌升高或活動受限，左上腹有高密度陰影或胃腸道被推壓現象；⑤B超或CT檢查發現有脾損傷現象。
治療：延遲性脾破裂的治療同真性脾破裂，以手術治療為主，這是國內外較為一致的觀點，但手術方法爭議較大。筆者認為，延遲性脾破裂傷者大多數有脾包膜下積血且伴有廣泛性包膜剝離，仍以脾切除術為安全方便的術式。而且本病距受傷時間較長，傷口深血凝塊常不易清除，局部組織水腫，給縫合修補造成一定的困難。
治療：延遲性脾破裂的治療同真性脾破裂，以手術治療為主，這是國內外較為一致的觀點，但手術方法爭議較大。筆者認為，延遲性脾破裂傷者大多數有脾包膜下積血且伴有廣泛性包膜剝離，仍以脾切除術為安全方便的術式。而且本病距受傷時間較長，傷口深血凝塊常不易清除，局部組織水腫，給縫合修補造成一定的困難。
筆者認為，應根據脾損傷程度、受傷時間及病情來決定術式，如果受傷時間短，脾損傷程度較輕，僅為單純的輕、中度裂傷，且脾周圍粘連及腹腔內污染較輕，無其他臟器合并傷，應積極地采取保脾手術；如果病情較重，有其他臟器合并傷，脾臟成廣泛性挫傷或粉碎性破裂，腹腔污染較重等應做脾切除術。
筆者認為，應根據脾損傷程度、受傷時間及病情來決定術式，如果受傷時間短，脾損傷程度較輕，僅為單純的輕、中度裂傷，且脾周圍粘連及腹腔內污染較輕，無其他臟器合并傷，應積極地采取保脾手術；如果病情較重，有其他臟器合并傷，脾臟成廣泛性挫傷或粉碎性破裂，腹腔污染較重等應做脾切除術。
脾切除患者也可行自體脾片移植術，筆者認為通過脾片移植來達到保持脾功能是可行的。如果在手術中發現有副脾存在，應予以保留，以盡可能減少切脾對象對免疫功能的影響。
脾切除患者也可行自體脾片移植術，筆者認為通過脾片移植來達到保持脾功能是可行的。如果在手術中發現有副脾存在，應予以保留，以盡可能減少切脾對象對免疫功能的影響。
由于B超、CT的廣泛應用，已使部分延遲性脾破裂患者的保守治療成為可能，但對此應持慎重態度。保守治療期間要求患者絕對臥床休息，避免增加腹壓的各種因素，隨時用B超、CT動態觀察及血液動力學監測，防止在觀察期間出現真性脾破裂。觀察時間>2周。3個月內不宜從事重體力勞動和劇烈運動，如觀察期間患者癥狀減輕，血紅蛋白上升，體溫正常，腹腔積血吸收，脾體積縮小，提示治療有效，反之，應及時中轉手術。
由于B超、CT的廣泛應用，已使部分延遲性脾破裂患者的保守治療成為可能，但對此應持慎重態度。保守治療期間要求患者絕對臥床休息，避免增加腹壓的各種因素，隨時用B超、CT動態觀察及血液動力學監測，防止在觀察期間出現真性脾破裂。觀察時間>2周。3個月內不宜從事重體力勞動和劇烈運動，如觀察期間患者癥狀減輕，血紅蛋白上升，體溫正常，腹腔積血吸收，脾體積縮小，提示治療有效，反之，應及時中轉手術。
對于延遲性脾破裂患者的治療，其目的就是控制出血，搶救生命，以手術治療為主，但在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則(特別是兒童)已被多數外科醫生接受［3］。
對于延遲性脾破裂患者的治療，其目的就是控制出血，搶救生命，以手術治療為主，但在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則(特別是兒童)已被多數外科醫生接受［3］。
參考文獻
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1 夏穗生.現代脾臟外科學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,1990:70-72.
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2 陳維鵬.脾外科學［M］.山東:山東科學技術出版社,1989:108-112.
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3 吳在德,吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2008;404-405.
【摘要】 目的 探討螺旋CT對胰島細胞瘤的診斷及鑒別診斷的價值。方法 分析32例經手術病理證實為胰島細胞瘤病人的普通平掃螺旋CT和螺旋CT三期(動脈期、靜脈期和平衡期)動態增強掃描圖像，其中胰島素瘤22例，無功能胰島細胞瘤10例。結果 22例胰島素瘤病人中2例平掃及增強掃描均未發現腫瘤，18例為實性腫瘤，2例為囊性腫瘤;20例平掃為等或稍高密度，增強掃描實性腫瘤瘤體及囊性腫瘤囊壁明顯均勻強化，囊腔未見強化;腫瘤長徑為8～32 mm，平均18.2 mm。10例無功能胰島細胞瘤中7例為實性腫瘤，3例為囊性腫瘤;10例平掃為等或低密度;增強掃描實性腫瘤明顯強化，4例均勻強化，3例不均勻強化;囊性腫瘤囊壁明顯均勻強化，囊腔未見強化;腫瘤長徑為10～65 mm，平均30.7 mm。結論 螺旋CT三期動態增強掃描在胰島細胞瘤的診斷中有較大價值，可以為外科醫生提供重要信息。
【關鍵詞】 胰島細胞瘤;體層攝影術，X線計算機;診斷
[ABSTRACT] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis and differentiatial diagnosis of islet cell tumor (ICT). Methods CT findings of plain and threephase (arterial， venous and balance phase) enhancement presentation in 32 patients with ICT confirmed by operative pathology were reviewed， in which， 22 cases were found to have insulinoma and 10 nonfunctioning ICT. Results Of 22 with insulinoma， solid tumor was found in 18 cases， cystic tumor in two， and negative in two on both plain and threephase enhanced spiral CT scanning. Isodensity or slightly highdensity was shown in 20 cases on plain scanning. Obviously welldistributed enrichment on the solid tumor and the capsule wall of cystic tumor could be seen after enhancement scanning. The mean (range) length of the tumor was 18.2 (8-32)mm. Of 10 nonfunctioning ICTs， seven were solid tumor， and three cystic. On plain scanning， all appeared as isodensity or low density; on enhancement scanning， significant enrichment could be seen on the solid tumors. The capsule wall of cystic tumors was evenly enhanced， the capsule space was not. The mean (range) lengthof the tumor was 30.7 (10-65)mm. Conclusion Threephase enhanced spiral CT scanning is of great value in the diagnosis of islet cell tumor， this technique provides surgeons with important information.
[KEY WORDS] islet cell tumor; tomography; Xray computed
胰島細胞瘤是臨床上少見的內分泌源性的胰腺腫瘤，分為功能性和無功能性。本文回顧性分析32例胰島細胞瘤的CT平掃及三期增強掃描表現，以期提高對本病的影像學診斷水平，為臨床手術治療提供幫助。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2002年2月—2009年4月經手術病理證實的胰島細胞瘤32例，其中胰島素瘤22例，無功能胰島細胞瘤10例。胰島素瘤病人中，男8例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡46.8歲。主要癥狀是反復發作的晨起嗜睡、頭暈、乏力、意識障礙及暈厥，伴有發作性的血糖降低(1.4～1.9 mmol/L)，空腹胰島素試驗陽性。無功能胰島細胞瘤病人中，男2例，女8例，年齡51～72歲，平均年齡62.3歲。主要因腹痛、上腹部輕壓痛或體檢被發現，1例因急性胰腺炎被檢查確診。
1.2 方法
采用西門子Sensation 64排螺旋CT機行螺旋CT掃描，層厚5 mm，螺距為1，矩陣512×512，重建層厚和層間距為2 mm。所有病人均空腹，掃描前30 min左右及掃描開始前分別口服30 g/L的泛影葡胺溫開水170 mL充盈胃及十二指腸。先行CT平掃，再行CT動態增強掃描。動態增強掃描檢查采用高壓注射器經肘前靜脈注射對比劑優維顯100 mL，注射流量2～3 mL/s，注射開始后25 s行動脈期掃描，45 s后行靜脈期掃描，120～150 s后行平衡期掃描。
2 結 果
22例胰島素瘤中，2例螺旋CT平掃及增強掃描均未發現瘤體。余20例中，胰頭發現3例，胰頸發現1例，胰體發現6例，胰尾發現7例，胰體尾交界處發現3例。18例為實性腫瘤，2例為囊性腫瘤。圓形2例，類圓形17例，分葉狀1例。腫瘤長徑為8～32 mm，平均18.2 mm。19例位于胰腺輪廓內，1例部分突出于胰腺輪廓外。平掃CT值為32～82 Hu，平均47.7 Hu。18例邊界清楚， 1例模糊，1例部分模糊。CT動態增強掃描，腫瘤邊界清楚。實性腫瘤均被均勻強化，動脈期CT值較正常胰腺增強增加9～60 Hu (平均43 Hu)。 其中17例三期強化程度逐漸減低，靜脈期CT值81～144 Hu(平均108.5 Hu)，平衡期CT值52～114 Hu(平均86.6 Hu)。3例靜脈期CT值高于動脈期，靜脈期CT值116～122 Hu(平均120 Hu)，平衡期CT值78～98 Hu (平均88 Hu)。囊性腫瘤的囊壁呈均勻薄環狀強化，動脈期的CT值較正常胰腺增強CT值增加67.6～77.9 Hu(平均72.8 Hu)，靜脈期CT值75～114 Hu(平均94.5 Hu)，平衡期CT值62～103.8 Hu(平均82.9 Hu)，囊腔無明顯強化(圖1～3)。10例無功能胰島細胞瘤中，瘤于胰頭鉤突下方者4例，胰頭頸交界區者2例，胰尾者4例。7例為實性腫瘤，3例為囊性腫瘤。1例為圓形，4例為類圓形，3例為分葉狀，2例為不規則形。腫瘤長徑為10～65 mm，平均30.7 mm。5例位于胰腺輪廓內，4例部分突出胰腺輪廓外，1例完全突出胰腺輪廓外。平掃CT值為23～41 Hu，平均29 Hu。8例邊界清楚，1例模糊，1例部分模糊。3例病灶內結節狀鈣化。CT動態增強掃描，腫瘤邊界清楚。實性腫瘤強化，動脈期CT值較正常胰腺增強CT值增高13～55 Hu(平均44 Hu)，靜脈期CT值50～144 Hu(平均97 Hu)，平衡期CT值48～114 Hu(平均81 Hu)。4例均勻強化，3例不均勻強化，其內見斑片狀低密度影(圖4～6)。囊性腫瘤囊壁厚薄不均且明顯均勻強化，動脈期CT值較正常胰腺增強CT值高10～62 Hu(平均45 Hu)，靜脈期CT值45～72 Hu(平均62 Hu)，平衡期CT值26～54 Hu(平均39 Hu)。囊腔無明顯強化。
①囊性腫瘤，囊壁明顯強化，邊緣清晰，囊腔未見明顯強化。②囊壁呈相對略低密度影，邊緣清晰。③囊壁呈環狀低密度影，邊緣清晰。④胰頭鉤突下方見異常強化密度灶，其內密度不均，見斑片狀低密度影，病灶邊緣呈分葉狀。⑤、⑥病灶呈相對低密度影。
圖1 胰島素瘤CT動狀增強掃描動脈期 圖2 胰島素瘤CT動狀增強掃描靜脈期 圖3 胰島素瘤CT動狀增強掃描平衡期 圖4 無功能胰島細胞瘤CT動狀增強掃描動脈期 圖5 無功能胰島細胞瘤CT動狀增強掃描靜脈期 圖6 無功能胰島細胞瘤CT動狀增強掃描平衡期
3 討 論
胰島細胞瘤是少見的內分泌源性胰腺腫瘤，發病率
3.1 臨床表現
胰島細胞瘤可發生于任何年齡，以中青年多見，男性多于女性。胰島素瘤因分泌較多胰島素，使病人出現典型的WHIPPLE三聯征，即清晨自發性低糖血癥或勞累后發作性低糖血癥，發作時血糖低于2.8 mmol/L，給予葡萄糖后癥狀緩解。實驗室檢查空腹血糖可低至2.2 mmol/L以下，血清胰島素水平增高[3]。病人常伴腦功能障礙及交感神經興奮性表現，如交感神經和腎上腺髓質對低糖血癥代償反應[4]。根據臨床癥狀及生化檢查，胰島素瘤多可進行診斷。螺旋CT檢查的主要目的是對腫瘤進行定位。但極少數病人，CT不能發現胰腺內小的腫瘤病灶，而呈假陰性。本組22例胰島素瘤病人均有明顯的臨床癥狀和生化檢查異常。20例螺旋CT檢查可很好地對腫瘤進行顯示。2例呈現假陰性，平掃及三期增強掃描均未發現腫瘤。無功能胰島細胞瘤好發于中青年女性，本組資料男女比為1∶4。由于缺乏臨床癥狀和體征，多因體檢發現或腫瘤體積增大壓迫或侵犯周圍臟器產生癥狀而就診。胰頭部腫瘤可壓迫膽管引起黃疸，推壓胰管可引起腹痛、惡心、嘔吐等急性胰腺炎的癥狀。亦可因壓迫門靜脈而引起門靜脈高壓、脾大，壓迫胃腸道引起不完全梗阻[56]。本組10例中，4例無癥狀因查體發現，4例因上腹部疼痛并觸及包塊發現，1例以急性胰腺炎就診，1例因黃疸而檢查。
3.2 CT表現
螺旋CT分辨率高、掃描速度快、掃描層薄、安全無創。注射對比劑后可對胰腺行三期增強掃描，并可進行三維重建，能夠清楚顯示病灶，有助于腫瘤的定位定性診斷。正常胰腺內胰島細胞自尾部向頭部逐漸減少，故一般胰島細胞瘤以胰體尾多見，而吳階平等[7]認為胰頭、體、尾三部的發生率基本相等，且腫瘤大小和功能不一定呈正比關系。關于無功能性胰島細胞瘤的好發部位，文獻報道不一，有人認為好發于胰腺的體尾部[8];有的統計則以胰頭部發生率較高[9]。本組無功能胰島細胞瘤，腫瘤位于胰頭鉤突下方者4例，胰頭頸交界區者2例，胰尾部者4例。胰島素瘤是富血供的腫瘤，典型CT表現為胰體尾部較小類圓形異常強化灶，邊緣清楚。動態增強掃描動脈期腫瘤明顯均勻強化，靜脈期及門脈期腫瘤呈相對低密度。本組22例胰島素瘤，呈圓形2例，類圓形17例，分葉狀1例。18例邊界清楚，1例模糊，1例部分模糊。19例位于胰腺輪廓內，1例部分突出于胰腺輪廓外。本組病例基本符合典型胰島素瘤形態學改變。20例螺旋CT平掃為等或稍高密度影。動態增強掃描，18例瘤體或囊壁動脈期明顯均勻強化。2例瘤體靜脈期明顯均勻強化，考慮為造影劑的吸收速度較慢所致強化速度減慢。2例為假陰性表現，考慮可能為腫瘤在增強掃描中與正常胰腺組織同步、同程度強化或衰減。無功能胰島細胞瘤亦是富血供的腫瘤，臨床癥狀多不明顯，發現較晚，瘤體較大，血供豐富，包膜完整，常發生囊變或壞死。研究報道，螺旋CT平掃無功能胰島細胞瘤呈低密度或等密度，囊變、壞死區呈明顯低密度，三期增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，靜脈期中等強化或明顯強化。實性腫瘤強化均勻，囊變壞死區呈相對低密度影。囊性腫瘤呈環狀強化，邊界清晰，囊腔不強化[1011]。本組10例無功能胰島細胞瘤中，1例為圓形，4例為類圓形，3例為分葉狀，2例為不規則形。5例位于胰腺輪廓內，4例部分突出于胰腺輪廓外，1例完全突出，胰腺輪廓外。CT平掃為等或低密度影，2例病灶內結節狀鈣化。8例邊界清楚，1例模糊，1例部分模糊。三期增強掃描，腫瘤邊界清楚。實性腫瘤均明顯強化，4例強化區密度均勻，3例不均勻，見斑片狀低密度影。囊性腫瘤囊壁厚薄不均且明顯均勻強化，囊腔三期呈低密度影。
3.3 鑒別診斷
胰島素瘤病人根據其典型的臨床表現、生化檢查及CT表現不難確診。無功能胰島細胞瘤病人多因其并發癥而就診，常需要與以下疾病相鑒別。①胰腺癌：胰腺癌為少血供腫瘤，CT增強掃描強化程度較低，與正常胰腺組織分界不清，多伴局部淋巴結大。②胰腺假性囊腫：多有胰腺炎病史，螺旋CT增強掃描前后呈均勻低密度影，囊壁較薄無強化。③胰腺結核：好發于胰頭，瘤體可液化，增強掃描邊緣明顯強化，無壁結節[12]。④胰頭囊腺癌：CT平掃示類圓形囊性低密度影，囊內有分隔，且厚薄不一，增強掃描可見分隔強化[13]。⑤囊腺瘤：分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，CT平掃腫瘤內可見片狀不規則鈣化影，囊壁光滑，增強掃描囊壁僅有輕度強化[14]。⑥胰腺實性假狀瘤：強化明顯但三期增強掃描均低于正常胰腺組織密度為其特點，腫瘤位于胰頭，也很少有膽管或胰管擴張[15]。
總之，螺旋CT三期動態增強掃描對于胰島細胞瘤的診斷意義較大，在臨床的診斷治療中發揮著很大作用。
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作者：李志丹 張軍暉 作者單位：721400陜西鳳翔縣醫院放射檢查科ct室
【摘要】
目的：探討肺原發性淋巴瘤的x線及ct表現，提高對肺原發性淋巴瘤的認識。方法：回顧性分析本院經病理證實的肺原發性淋巴瘤2例，并文獻復習，對肺原發性淋巴瘤的臨床診斷標準、影像學表現及病理分型進行討論。結果：肺原發性淋巴瘤罕見，與繼發性淋巴瘤有明顯的不同，其臨床有嚴格的診斷標準。影像學分型：①結節腫塊型；②肺炎肺泡型；③間質型(支氣管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。病理分為非何杰金淋巴瘤(nhl)和何杰金淋巴瘤(hd)兩大類，以nhl多見，又分為以下幾類：①起源于支氣管相關淋巴組織(balt)的低度惡性小b細胞淋巴瘤；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤(ivl)等。結論：肺原發性淋巴瘤罕見，其影像學表現無特異性，但某些征象結合臨床資料對本病的診斷有一定的價值，確診依賴于病理檢查。
【關鍵詞】 淋巴瘤 肺原發性 影像診斷
原發性肺淋巴瘤是較為罕見的結外型淋巴瘤［1］。臨床及影像學表現缺乏特異性，故臨床上誤診率高，誤診時間長，如何提高其早期診斷與治療水平是臨床與影像學醫師面臨的一個重要課題。本文報告2例(其中1例曾報告過)經我院臨床及在ct導向下經皮肺穿刺切割活檢病理學證實的肺原發性淋巴瘤，并文獻復習，以期提高其影像學診斷水平。
資料與方法
2例病例均經穿刺活檢證實，男1例，女1例，年齡分別為50歲與56歲。1例(女性)偶有氣短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例(男性)無自覺癥狀，經查體發現，病史4年。2例均做胸片和ct檢查。ct掃描儀為美國ge ct prospeed fⅱ螺旋ct機，常規掃描層厚10mm，層距10mm，薄層掃描層厚1mm。
結 果
本組2例x線及ct表現：肺炎型1例，表現為兩肺多發大片肺段或肺葉性實變影，體積大致正常，其內可見支氣管氣相及空泡征，支氣管腔無明顯狹窄，走行自然，右側少量胸腔積液。間質型1例，表現為肺紋理增多、紊亂，兩中上肺野多發局限性透光度減低，呈毛玻璃樣改變，ct呈現多發網狀增厚間隔內淡薄滲出性影(毛玻璃狀)，右上肺段性較實變影伴支氣管氣相。2例均未見縱隔肺門淋巴結腫大。
例1胸部正位片示：兩肺中下野多發大片實變影，可見支氣管氣相，右側少量胸水。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺上中下葉多發大葉性/節段性實變影，其中可見支氣管氣相或空泡征。右側少量胸水。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
例2胸部正位片示：兩肺上野片狀毛玻璃樣影，右側水平裂增厚。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺多發片狀毛玻璃樣影，右上肺節段性實變影，其中見支氣管氣相，肺紋理增重、紊亂，病灶呈粗網狀影。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
討 論
肺淋巴瘤根據發病部位和病因不同可分為原發性、繼發性及免疫缺陷相關性3類［2］。原發性淋巴瘤僅表現為肺的淋巴結浸潤而不伴其他部位的淋巴結病變，臨床極為罕見。占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%。病理上分為非何杰金淋巴瘤(nhl)和何杰金淋巴瘤(hd)兩大類，大部分是nhl，又分為以下幾類：①起源于支氣管相關淋巴組織(balt)的低度惡性小b細胞淋巴瘤，本文2例皆屬此類；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤(ivl)等。絕大多數肺原發性淋巴瘤有病程長、發展慢、癥狀輕等特點。本組2例，1例確診時病變已5年，另1例已4年。
臨床診斷原發性肺淋巴瘤有嚴格的標準［3］：①影像學上顯示肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大。②以前從未發生過胸外淋巴瘤。③通過臨床檢查，白細胞計數、ct或淋巴管造影及骨髓穿刺等檢查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病。④發病后3個月仍未發現胸外淋巴瘤的征象。同時滿足了上述4點可診斷為原發性肺淋巴瘤。本組2例均符合上述條件。
綜合文獻［1～4］：原發性肺淋巴瘤的影像學表現無特異性，大致分為以下4種類型：①結節腫塊型；②肺炎肺泡型(實變型)；③間質型(支氣管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。結節腫塊型最常見，單發或多發，分布于肺野內帶或胸膜下，邊緣模糊，可見支氣管氣相，部分病灶可見空洞或液氣平面。肺炎肺泡型為沿肺段或肺葉分布的模糊片狀影，可見支氣管氣相或空洞。間質型表現為彌漫分布的細小或粗網狀結構或網狀結節影，或呈毛玻璃樣改變。粟粒型呈直徑<1cm的多發結節，邊緣毛糙。多數病例有多型表現。本組1例為多發肺炎肺泡型，另1例為間質型為主伴肺炎肺泡型，此實變影為間質型進展的結果(其中見粗糙網狀影)。
原發性肺淋巴瘤影像學表現多樣，無特異性，需和肺內其他常見或少見疾病鑒別［4～6］：如大葉性肺炎、小葉性肺炎、結節病、肺炎型細支氣管肺泡癌、肺霉菌病、特發性間質性肺炎、惡性組織細胞增生癥、非淋巴瘤性淋巴結組織增生性疾病等。最后確診需靠穿刺活檢或手術病理診斷。
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關鍵詞：胎兒期；主動脈弓離斷；超聲診斷；復習
1臨床資料
患者，女性，28歲，孕25 w，來我院行產前常規超聲檢查。超聲所見：胎心140次/min，雙頂徑6.0 cm，胎位LOA。脊柱連續，顏面部及四肢所顯示部分未見異常，左腎多囊性發育不良腎改變，顱腦Dandy-walker畸形。胎兒心臟四腔心切面顯示：主動脈肺動脈間寬4.8 mm回聲中斷，CDFI見左向右分流信號。右肺動脈內徑約1.9 cm，起自升主動脈，主動脈遠端似呈一盲端，未見明顯與降主動脈相連。超聲提示：胎兒心臟異常，主動脈弓離斷，主肺動脈窗，右肺動脈起源異常。隨后，該患者去上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心進行胎兒磁共振平掃，診斷結果為：胎兒主動脈弓離斷，主肺動脈窗，右肺動脈起始升主動脈。
2討論
IAA是一種罕見的先天性心臟病。但隨著對其認識的提高和影像技術的進步，臨床發現此種疾病不斷增多。在臨床工作中，當四腔心見左右不均衡提示應該觀察大血管長軸觀，動脈導管弓需與主動脈弓區分清楚。動脈導管的下方發出左肺動脈，主動脈弓的上方發出三支頸部血管分支。IAA時升主動脈與其分支之間呈直線路徑，失去了正常時的曲線路徑且不與主動脈相連。其中，W字征與A型主動脈弓離斷相關，V字征與B型相關。絕大多數的IAA（特別是B型）存在典型的圓錐對位不良的室間隔缺損伴圓錐向左后移位。在臨床上，診斷胎兒期IAA用的最多的是超聲心動圖檢查，其提供了無創、安全、有效的檢查手段。當超聲心動圖有疑問的情況下還可建議進一步MRI檢查，對于嬰幼兒的檢查還可以選用CTA、DSA等檢查手段。值得注意的是無論哪種檢查方法都需要與以下幾種容易混淆的疾病鑒別。主動脈閉鎖伴升主動脈發育不良、主動脈弓縮窄伴主動脈管發育不良。IAA的診斷特征是圓錐室間隔的缺損和室上嵴的左偏。當室間隔完整時候，對IAA的診斷需要進行懷疑，應當考慮是否存在近段或遠端的主肺動脈窗或一支肺動脈起源于升主動脈。由于A型IAA與主動脈弓縮窄相似，因此容易誤診，而且當縮窄比較嚴重且伴有PDA等畸形時候更容易誤診[1]。
3資料復習
IAA男女患病比例為1∶1。系罕見的先天性心臟大血管畸形，病因復雜，但是與孕婦在懷孕的最初3個月內受病毒感染、放射性輻射和某些藥物的影響，缺乏營養以及某些遺傳因素密切相關。可根據分類基于中斷位置與頭臂血管的相對關系分為3型。A型：左鎖骨下動脈遠端中斷。B型：左頸總動脈遠端中斷。C型：頭臂干遠端中斷。病理學：大血管的關系正常。肺動脈干比升主動脈粗，升主動脈經常發育不良。右室肥厚擴張，通常伴有室缺。室上嵴的壁束經常缺如。主動脈瓣多為二葉式。IAA一般多合并其他畸形[2]，最常見的為PDA、室間隔缺損、其次為主動脈瓣下狹窄、完全型大動脈轉位、右心室雙出口、主肺動脈窗、單心室、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖等。因其多合并以上畸形，所以IAA的病理生理特點為離斷的主動脈弓兩端可有不同程度的側枝循環。
總之，作為安全、無創的超聲心動圖檢查為IAA的診斷提供了非常有效的檢查手段。由于IAA是罕見病，需要超聲醫生提高對該病的認識，更好的掌握該病的病理生理特點，從而更好的提高臨床診斷水平。
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鄞江社區衛生服務中心基于摸清轄區居民慢性病現狀及影響因素，對浙江省寧波市鄞州區鄞江鎮(簡稱鄞江鎮，下同)35歲以上居民隨機抽取了1816進行了慢性病基線調查惡化相關生理參數測量。現將慢性病診斷報告如下。
資料與方法
資料來源 人口資料來源于鄞州區統計局，環境資料由鄞州區環保局提供，死因數據來自于鄞州區疾控中心收集的各鄉鎮監測上報的死亡原因登記卡片，并通過死因監測軟件導出，主要慢性病流行病學資料經過問卷調查和測量得出。所有資料數據來源可靠、準確。
方法轄區內年滿35周歲以上者，具有5年以上本地居住史均為本次調查對象。調查內容包括一般情況、經濟收入、醫療保障、相關知識、態度，生活飲食行為及生理參數測量，如身高、體重、腰圍、血壓、血糖。
結 果 2006年鄞州區年平均人口780126人(其中男385154人，女394972人)，比去年增加了1.01％，男女性別比值98:100。出生率6.80‰，出生男女性別比值104.55：100。2006年全區總死亡率566.83/10萬，嬰兒死亡率為7.94‰，新生兒占嬰兒死亡總數的66.67％，新生兒死亡率為4.57‰。全區2006年前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病。
各種慢性病患病情況：高血壓病患病率為31.6％，年齡標化患病率為22.7％(以2000年全國人口普查為標準，以下同)；糖尿病患病率為7.8％，標化率為5.1％；冠心病患病率為3.8％，標化率為2.3％；惡性腫瘤為0.9％，標化率為0.4％；腦卒中為1.3％，標化率為0.9％；痛風為0.6％，標化率為0.4％。
討論
通過調查發現慢性病患病率高，死亡率高，成為鄞江鎮主要公共衛生問題之一。其中高血壓病患病率在所有慢性病中患病率最高，成為最主要的慢性病。其他主要慢性病患病率高低依次為糖尿病患病、冠心病、腦卒中、痛風、惡性腫瘤。高血壓男性患病率為30.8％，女性為35.7％，女性患病率高于男性。糖尿病男性患病率為3.5％，女性為7.3％，女性是男性患病危險性的2倍。冠心病男女患病率無差別，均為3.8％。惡性腫瘤患病率為0.9％，男女無顯著差別。腦卒中男女患病率無顯著差別。痛風患病率男性高于女性。高血壓病、糖尿病、冠心病各年齡段患病率不同，且隨年齡增大患病率也增高：各種職業糖尿病患病率不同，患病率最高的職業組是離退休人員為11.7％，其次為漁民、農民和下崗或待業人員均為7.1％。
從危險因素流行現狀來看，男性吸煙與飲酒、被動吸煙、高鹽高脂飲食是主要行為危險因素。
慢性病相關知識和態度 各慢性病知識知曉率不高。對待吸煙和被動吸煙危害的認識調查表明，61.9％人認為中重度危害。對慢性病防治的信心較高，95.3％的人對慢性病防治有信心。絕大部分人愿意由社區醫生進行周期性的隨訪和管理。
今后主要計劃①針對慢性病高患病率情況，應重點減少高血壓病和糖尿病的患病率，一方面要努力管理病人，盡量篩查和發現新患者，及時報告，完善健康檔案，逐步落實分級管理制度，增加隨訪頻度和力度，加強就醫指導和督促，注重后期康復治療：另一方面，控制新發病例，要加大宣傳力度和范圍，采用多種宣傳方式有針對性的健康教育，如吸煙和飲酒主要針對男性和兒童，吸煙也應分階段宣傳教育。進一步提高3種人群的知曉率、行為改變率，讓他們養成自覺測血壓的良好習慣，逐漸認識高血壓，把測血壓看做是生活的一部分，在生活當中時刻警惕著：最后，要發動群眾，提高對防治血壓的信心，要做好領導的參謀，引起政府的重視，調動社會力量參與慢性病的防控和診治。②針對慢性病主要行為危險因素，今后將重點加強吸煙和被動吸煙、不合理飲食、缺乏體育鍛煉、心理緊張等的健康教育宣傳干預工作，促使行為改變。要穩定高血壓發病率，提高精尿病人血糖測量次數，可以考慮實施35歲以上內科首診測血糖制度，提高糖尿病人報告率；預防高血壓病、糖尿病并發癥的發生，做好惡性腫瘤病人的及時發現和康復治療，提高病人的生命質量，盡量減少病人的痛苦。注重三級預防相結合．治療與康復并重，做到更好的管理慢性病。
方法：對80例膽囊息肉患者臨床資料進行回顧性分析。
結果：80例膽囊息肉患者占同期行膽囊切除術病例的5%，術前B超診斷率為90%，其中合并膽囊結石率30%，合并膽囊炎45%；病理類型以膽固醇肉最多，占45%。腺瘤惡變率為15.6%。
結論：腺瘤肉易惡變，尤其是合并膽囊結石的息肉，診斷檢查首選B超。治療首選膽囊切除術。
關鍵詞：膽囊息肉診斷治療
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0129-01
膽囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是一類表現為膽囊黏膜向腔內突起的局限性病變的總稱。我院從2003年1月-2012年12月共手術治療膽囊息肉患者80例，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料。本組PLG患者80例，占同期膽囊切除的5%（80/1600），其中男性32例，女性48例，年齡18-74歲，平均56.5歲。術前行B超檢出72例，占90%，8例患者術前診斷為膽囊結石，于手術時發現合并PLG。
1.2臨床表現。57例患者術前有右上腹疼痛不適，其中有膽絞痛發作9例，23例無明顯臨床癥狀而于術前健康體檢時發現。全部病例術前均進行B超檢查，其中65例膽囊壁上有中回聲至中強回聲光團，后無聲影，不光滑，7例膽囊壁上見多個小點狀強回聲，8例術前僅有結石影像，未見膽囊息肉。
1.3術中情況及病理結果：膽囊息肉直徑在2-18mm。病理類型：膽固醇肉36例，占45%，腺瘤肉28例，占35%，炎肉12例，占15%，腺肌增生癥4例，占5%，腺瘤惡變4例，占5%。腺瘤惡變占腺瘤肉的14.3%（4/28），腺瘤惡變直徑>10mm，占75%（3/4），良肉
2討論
2.1PLG的診斷：據報道[1]PLG占同期行膽囊切除術病例的9.9%，本組為5%。PLG無特殊臨床表現，早期多無癥狀，或表現為上腹部隱痛、不適、消化不良等，少數有膽絞痛，因此診斷主要依靠影像學診斷，以B型超聲為首選。有報道[2]B型超聲的檢出率為93.2%，特異性為94.8%，假陽性率為5.2%，準確率明顯高于上腹部CT。本組檢出率為90%（72/80）。B型超聲檢查簡便易行、診斷率高且屬無創檢查，PLG表現為膽囊壁上小的、圓的、強回聲光團，位置固定并且突向膽囊腔內，由于其位置固定，不發生移動，無聲影，其后方可見混響偽影[3]。B型超聲檢查能清晰顯示PLG的部位、大小、數目，是否有蒂，是否合并膽囊結石、膽囊炎。
2.2PLG病理類型、分類及其特點：PLG的表現形式相同卻包含很多病理類型。病理分類可分為非腫瘤性與腫瘤性兩大類病變，后者又分為良性與惡性。非腫瘤性PLG分為膽固醇肉（CPS）、炎肉及腺肌增生癥等。腫瘤性病變中良性以腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌（腺瘤惡變）。據報道[4]150例PLG患者中膽固醇息肉占69.9%。本組膽固醇肉最多，其次為腺瘤肉。膽固醇肉的發生主要與膽固醇代謝有關，膽固醇代謝異常，泡沫細胞將其吞噬后聚集而成。膽固醇息肉病理特點為多發小息肉，Li等[5]報道342例PLG中膽固醇息肉占68.4%，直徑3個占50.9%。腫瘤肉往往為單個病變。膽固醇肉質脆蒂細，且易與黏膜分離，不伴腸化生及不典型增生，也不含其他基質成分。即使伴炎癥也很輕，目前尚未見癌變報道。炎肉為炎癥刺激所致的肉芽腫，直徑多在5mm左右，為單發或多發廣基性結節，其成分為毛細血管、成纖維細胞及慢性炎癥細胞，息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥，也無癌變報道。腺肌增生癥又稱腺肌瘤，有彌漫型、節段型與局限型，有惡變可能。腫瘤肉外形可呈狀或非狀，惡變機會與腺瘤大小呈正比。本組腺瘤惡變占腺瘤肉的14.3%（4/28）。本組病例中腺瘤惡變者直徑>10mm占75%（3/4）。
2.3PLG的治療：鑒于PLG可以發生癌變，故越來越多的PLG采用膽囊切除術，但手術本身可有一定風險，并可能引起一些并發癥。PLG是否行手術治療，目前國內外尚無統一標準。國內多數作者認為[1]：單發息肉，直徑>10mm，并存膽囊膽石，即使無癥狀亦應行膽囊切除術。理論上講，不是所有的PLG均需手術治療，特別是一些無癥狀的無癌變傾向的膽固醇肉或炎肉，但就目前診斷水平而言，術前無法對PLG進行病理診斷，且臨床仍有一些PLG合并有膽囊結石、膽囊炎，需要手術。膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總體來說[6]：膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發，廣基以及合并膽囊結石，已被絕大多數學者認為是PLG惡變的危險因素。可據這些危險因素來選取適宜手術的患者。對于直徑
參考文獻
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[2]劉民生，劉會周，陸文煜.膽囊息肉樣病變207例的治療[J].中華普通外科雜志，2000，15（6）：376-376
[3]王志斌，房世寶主譯.腹部超聲診斷[M].北京：人民衛生出版社，2003.45-67
[4]田大廣，朱洪，吳發友，等.150例膽囊息肉的臨床分析.中國普通外科雜志，2003，12（8）：629-630
【摘要】目的 探討CT檢查在臨床診斷原發性肝癌中的應用價值，提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年5月間收治的經手術病理檢查確診的36例原發性肝癌患者的臨床資料，所有患者術前均行螺旋CT檢查，記錄診斷正確率，觀察螺旋CT檢查的影像學特征。結果 本組36例原發性肝癌患者經CT檢查確診34例，診斷正確率為94.4%，共檢出病灶41個，腫瘤直徑1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像學分型：結節型10例，巨塊型15例，彌漫型9例。結論 螺旋CT掃描能夠明確肝癌的性質、血供特點、轉移以及與周圍組織的關系，能顯著提高原發性肝癌的臨床診斷正確率，具有較高的臨床應用價值。
【關鍵詞】原發性肝癌；螺旋CT；診斷；價值
原發性肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，該病的病死率較高，預后較差，因此早期診斷對于制定科學的臨床治療方案，提高患者的臨床療效和生存率具有現實的意義。隨著醫學影像診斷技術的不斷發展，螺旋CT檢查在臨床診斷原發性肝癌中的應用較為廣泛，一次性注射造影劑可獲得全肝動脈期、門靜脈期和延遲期像，極大地提高了肝癌的檢出敏感性和定位精確性[1]，為進一步探討CT檢查在臨床診斷原發性肝癌中的應用價值，本文將作如下研究：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2013年5月間收治的的36例原發性肝癌患者，所有患者均經手術病理檢查確診，患者入院時臨床主要表現為黃疸、腹痛、腹脹、腹部腫塊、肝區疼痛、食欲減退、消瘦等。本組36例原發性肝癌患者中男性患者21例，女性患者15例，年齡38～76歲，平均年齡（56.1±2.5）歲。其中肝硬化患者25例，乙肝或表面抗原陽性患者11例。
1.2 檢查方法
所有患者入院時均行螺旋CT檢查，選擇美國GE公司生產的Hispeed/i螺旋CT機，檢查前要求患者禁食6h，檢查前30min口服
300～500mL的2%泛影葡胺。掃描參數250～300mA，120kV，矩陣512×512，掃描螺距5mm，層厚5～10mm。先進行肝臟平掃，范圍從膈上2cm至肝下緣2cm，然后用高壓注射器經前臂靜脈注入碘佛醇80～100 mL，注射速率為3mL/s，獲取肝動脈期25s，門靜脈期60 s，延長期180s圖像，觀察病變的部位、形態、大小，增強掃描后病變部位的變化、分期、轉移。
2 結果
2.1 檢查結果
本組36例原發性肝癌患者經CT檢查確診34例，診斷正確率為94.4%，共檢出病灶41個，腫瘤直徑1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像學分型：結節型10例，巨塊型15例，彌漫型9例。
2.2 影像學特征
動脈期CT圖像顯示肝主動脈增強，門靜脈無明顯造影劑充填，其中輕度強化8例，中度強化20例，高度強化6例。門脈期CT圖像顯示肝臟、門靜脈明顯增強，肝內門靜脈分支清晰可見，病變密度比鄰近正常肝組織密度低26例，相近5例，高于正常肝組織密度3例。延遲期22例患者病變密度比鄰近肝組織密度低，9例患者病變密度與鄰近肝組織密度相似。再間接CT征象中，18例患者顯示有假包膜征象，9例顯示合并有脾大征象，4例顯示有腹膜后或腹腔淋巴結轉移征象。
3 討論
如何早期診斷原發性肝癌，以制定科學合理的治療方案，改善患者的預后一直是臨床工作者研究的重點。CT掃描能夠提供病灶的大小、數量、密度改變、轉移情況以及病灶與鄰近組織器官的關系等信息，從而作為臨床診斷提供有力的依據，對于及時發現疾病早期診斷治療有重要意義[2]。其中螺旋CT采用容積式掃描，操作較為簡便，回顧性重建能夠更清晰、詳細反應病灶情況，同時可在一次屏氣中快速完成對整個肝臟區域掃描，從而減少了因呼吸和胃腸道蠕動偽影的干擾[3]。本研究結果表明：CT診斷36例原發性肝癌患者的診斷正確率為94.4%。
螺旋CT多期掃描在肝動脈期能較好地顯示肝動脈和腫瘤血管[4]，本研究共分為動脈期、門靜脈期和延長期，動脈期表現增強密度不均勻，有時較大的低密度腫瘤內可見多個結節樣更高密度的增強，這就是原發性肝癌較為特征的瘤內瘤現象[5]。門靜脈期肝癌表現為低密度，門靜脈期病灶密度迅速減低，反映了肝細胞癌“快進快出”的增強變化特點[6]，但伴有門靜脈癌栓，回流至肝臟造影劑量的減少，富血供的肝癌仍表現為高密度。延遲期表現出不均勻的等低密度能夠反映腫瘤內部 的變性、壞死等病理變化情況，因此對于腫瘤的定性和鑒別診斷具有一定的意義。
綜上所述，螺旋CT掃描能夠明確肝癌的性質、血供特點、轉移以及與周圍組織的關系，對于提高臨床診斷正確率具有重要的意義，因此具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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