時間：2023-04-20 08:34:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫生教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為選拔優秀參賽選手參加上海的決賽,浙江省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中 心決定聯合舉辦浙江省社區醫生《中國高血壓防治指南》(基層版)知識競賽和健康教育演講 比賽。現通知如下:
【培訓方式】
一級培訓:由省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中心組織專家對各市的授課專家 進行先期培訓。各市授課專家由各市疾病預防控制中心和市心腦防辦的臨床專家各1名組成 。一級培訓已于2010年5月8日在杭州完成。
二級培訓:由各市授課專家對各區/縣的社區醫生進行培訓(要求各區縣參加培訓的社區醫生 覆蓋面為100%)。二級培訓完成時間2010年5月9日至2010年8月30日。
【培訓教材】
采用由省心腦血管病防治研究中心提供的統一培訓教材及課件。
【參賽者基本要求】
1.每個參賽隊由3名社區醫務人員組成。
2.每隊須指定一名普通話較好、語言表達能力強者為演講比賽參賽者。
3.隊中至少有一人會電腦PPT幻燈片制作。
【競賽內容】
1.知識競賽內容:根據《中國高血壓防治指南》(基層版)選取。分為必答題和搶答題,各 市競賽題目由各市自定。
2.健康教育演講內容:有關高血壓患者的生活方式、藥物治療或自我管理教育內容(參考演 講題目見附件),演講時間為8分鐘左右。必須制作多媒體幻燈片,其內容也是評獎要素之一 。
【競賽程序】
1.初賽(時間5.9～8.30):12個地市的講師5月8日在杭州完成培訓后,回到當地組織以 區縣為單位的知識競賽和健康教育演講比賽,最終選出1個優勝隊代表本地市參加省里的半 決賽。
2.半決賽(時間2010.10中旬):以12個地市為單位組成12個隊參加在杭州舉行的全省半決 賽,最終選出3個優勝隊參加在上海舉行的“長三角”決賽。
【評分方式】
知識競賽每隊三人同時參加,所得分為總競賽分的50%,健康教育演講比賽每隊選派1人參加 ,所得分為總分的50%。
1．1扎根基層專業醫護人員嚴重短缺
新醫改方案的著重點是向全民提供和普及基本醫療衛生制度，到2011年基本醫療保障制度要全面覆蓋，切實解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫療改革主要在基層，面向95%以上的人群。“數據顯示，全國201萬醫生中，從事基層社區醫療的全科醫師比例只1．6%”［1］，這一數據同我國基層擁有的龐大人口數量極不相稱，所以加強基層醫療的人才建設成為加強基層醫療的急迫任務。對此新醫改強調重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。面對新醫改的要求和基層的現實情況，高等醫學教育如何為我國基層醫療衛生事業發展提供智力支持，培養用得上、下得去留的住的醫療衛生人才，是高等醫學院校必須采取切實可行的措施解決的問題。
1．2全科醫師是基層的迫切需要
新醫改后基層迫切需要的醫療衛生人員是全科醫生。我國基層和社區衛生服務的需求與全科醫學人才隊伍現狀相差甚大，其中最主要的就是數量不足。以首都北京這樣發達地區為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫生，而目前僅2萬多名，其他地區的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫生水平;高等醫學院校全科醫學專業師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區衛生服務發展的瓶頸。我國基層對全科醫學人才需求情況在《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫學相關類工作的專門應用型人才不足
新醫改政策要建立的基本醫療衛生制度是一個包含公共衛生服務體系、藥品供應保障體系、醫療保障體系、醫療服務體系四位一體的大系統，新醫改的實施是一個系統工程，除了需要大量的醫護人員外，還需要一批懂得公共衛生、衛生政策學、醫學社會學、醫療保障學、醫事法學、衛生經濟學、衛生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛生統計等方法學，又懂得醫學知識和衛生屬性的人才，所以學校除了培養全科醫學人才外，還要培養出一批能專門從事醫學相關類工作的專門應用型人才。
2新醫改后我區醫學教育面臨的挑戰
2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育
醫學院校的醫學教育僅僅是醫學教育一個階段，醫務人員的學習將始終貫穿于醫務工作者的整個職業生涯。除了醫學院校教育外，還有畢業后醫學教育和繼續醫學教育。但由于我國醫學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫師規范化培訓，造成畢業生素質較低、不適用;畢業后醫學教育和繼續醫學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉鎮和社區培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生的醫學教育和醫師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫務人員畢業后的醫學教育和繼續醫學教育的教育體系亟待建立。
2．2醫學教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區目前醫學教育模式仍然沿用傳統的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫療－保健－康復”模式。隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，醫療衛生保健需求將發生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫療衛生保健需求，將發展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫療衛生保健需求，醫療衛生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫學教育也不僅局限于生物醫學，它將與社會、環境科學、行為科學、心理醫學、社會醫學、醫學倫理等緊密結合起來，從而發揮作用，將進一步要求實現教學、科研、衛生保健、社會預防一體化模式。
2．3多層次的全科醫學教育體制尚待建立
全科醫學是一個具有獨特內容的不斷發展的學科。全科醫學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫改推廣的深入，基層醫療衛生事業的人才短缺加劇，大力發展全科醫學教育，壯大全科醫生隊伍，為基層社區提供連續性、綜合性的高質量基層醫療保健服務已經成為我區深化醫藥衛生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區的各醫學院校對全科醫學學科建設不重視，對全科醫學的理解不透徹，培訓內容不規范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區間的培訓模式和效果不統一不平衡。對全科醫學教育認識不到位，培養的全科醫生滿足不了社區衛生服務的發展對人才的需求。
2．4醫學人文教育缺失
面對新醫改的要求，醫務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫學教育的目標必須更多地強調敬業精神、人文和科學素質、衛生經濟、信息管理、衛生保健體系、醫療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫學人文教育課程設置的學時數不足，所占學時數為總學時的10%左右，有些院校總認為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。
3新醫改后我區醫學教育改革的思路
3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫改的辦學指導思想
醫學院校要想使自身得到發展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現狀、墨守陳規。當前形勢下，首要的是醫學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發展大勢，把自身的發展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發展機遇，最終被淘汰。為此學校的發展建設必須順應新醫改大勢，轉變教學模式，優化課程體系，調整專業結構，更要發揮優勢，為社會培養一批實用的臨床醫學人才，向區域內醫療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優質服務。
3．2加快全科醫學學科建設，促進全科醫學人才培養
我國現有的醫學教育主要是臨床醫學教學，開展全新的全科醫學教育很容易變成臨床醫學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫學學科有科學的認識和研究，才能培養真正的全科醫生。全科醫生是以社區為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現代“生物－心理－社會”醫學模式的教育方式，因此不能沿用傳統的生物醫學培養模式，也不是對現有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養合格的全科醫生創造條件，推動醫學教育改革的全面發展。
3．3做強醫學繼續教育事業，完善多層次培訓機制
多年來，由于基層衛生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛生服務機構人才匱乏。現有人員雖然有一定的數量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫療衛生服務機構由于多年欠賬而至醫生不足的矛盾，對現有社區醫生的全面培訓，提高其綜合素質和社區診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫學院校積極發揮醫學院校衛生教育資源優勢，發揮優勢分層辦學，為國家醫療衛生事業培養出各級各類工作人員。成立社區、農村醫療衛生培訓中心，開展基層社區、農村醫療衛生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛生人才培訓以及全科醫學人才培養等，從而加快推進基層社區衛生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區療的整體水平。
3．4適應新醫改需要，探索醫學人文教育
醫學是“預防與治療疾病的藝術和科學”，具有科學與人文屬性。我區高等醫學教育在培養醫療衛生人才的知識結構和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業價值觀、倫理道德觀、醫患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國高等醫學教育改革的核心內容和發展方向。為此，必須改變現有單一學科體系下的醫學教育教學管理模式，使醫學生建立起從生理、心理、社會和倫理等方面認識健康和疾病的知識結構。努力構建有明確導向性和可操作性的醫學人文教育的子目標，培養醫學生具有對感性生命深切關懷的人文精神。
《意見》為醫學教育改革定下了大方向：
到2020年，醫學教育管理體制機制改革取得突破，醫學人才使用激勵機制得到完善，以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學人才培養體系基本建立，全科、兒科等緊缺人才培養得到加強，公共衛生、藥學、護理、康復、醫學技術等人才培養協調發展，培養質量顯著提升，對衛生與健康事業的支撐作用明顯增強。
一、嚴控生源質量，逐步實現一本招生
本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生，已經實施招生批次改革的省份，要采取措施吸引優秀生源報考醫學專業，提高生源質量。
嚴格控制醫學院校本科臨床醫學類專業單點招生規模。
鼓勵舉辦醫學教育的中央部門所屬院校適度擴大本科醫學類專業招生規模，增加優質人才供給。
分析：以前存在的專科、二批、三批的臨床醫學類、中醫學類將逐步縮減招生規模，逐步擴大本科一批的招生規模。而單點招生，即不需參加高考直接上醫學院校的招生模式，將受到嚴格控制。允許部屬高校適度擴大招生規模，吸引優質人才，這些新的要求和改變目的都是為了提高醫學生準入門檻，優化生源質量。
二、逐步停止中職層次農村醫學、中醫專業招生
中職層次農村醫學、中醫專業要逐步縮減初中畢業生招生規模，逐步轉向在崗鄉村醫生能力和學歷提升。
2020年后，逐步停止中職層次農村醫學、中醫專業招生;屆時中西部地區、貧困地區確有需要舉辦的，應依據本地區村衛生室人員崗位需求，按照省級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門，下同)有關開辦區域、培養規模、執業地域范圍等方面的要求，由省級教育行政部門會同省級衛生計生行政部門按照有關規定備案后招生。
根據行業需求，嚴格控制高職(專科)臨床醫學專業招生規模，重點為農村基層培養助理全科醫生。
分析：就目前來講，我國醫學人員質量參差不齊，尤其在基層地區，學歷水平差距較大，造成在編制、職稱、福利待遇上較為矛盾和混亂。因此，逐步停止中職提高醫學培養質量，高職規模大幅縮減，逐步實現一本招生將是大勢所趨，改革之必要。
而已經存在的中職院校，將會轉變職能成為在崗村醫培養和提升學位的地方。前幾日貴州省宣布將對4188名村醫進行學歷教育，使無中專學歷的在崗村醫通過三年農村醫學專業中專教育，使其具備報考全國執業助理醫師的資格，正是提高農村醫學人員的必要手段。
三、繼續教育與職稱掛鉤
強化全員繼續醫學教育，健全終身教育學習體系。將繼續醫學教育合格作為醫療衛生人員崗位聘用和定期考核的重要依據，作為聘任專業技術職務或申報評定上一級資格的重要條件。
以基層為重點，以崗位勝任能力為核心，圍繞各類人才職業發展需求，分層分類制訂繼續醫學教育指南。
四、加強基層全科醫生培養，鼓勵實行“縣管鄉用”
通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等多種途徑，加大全科醫生培養力度。
完善訂單定向醫學生教育培養政策，鼓勵有條件的省份結合本地實際積極探索按照考生戶籍以縣為單位定向招生的辦法，將本科畢業生全部納入全科專業住院醫師規范化培訓，根據需求適度擴大培養規模;
嚴格履約管理，及時落實就業崗位和薪酬待遇，鼓勵各地探索實行“縣管鄉用”(縣醫院聘用管理、鄉鎮衛生院使用)的用人管理制度。
對在崗基層衛生人員(含鄉村醫生)加強全科醫學、中醫學基本知識技能和適宜技術培訓。
分析：隨著分級診療的實行，以及基層醫療實際的需要，目前全科醫生的數量遠遠不夠，為基層加快輸送全科醫生已非常必要。除了培養優秀的全科醫學生以外，鼓勵在崗醫生轉崗全科也是一項十分有效的手段。
五、加強中醫藥人才培養，鼓勵西醫離職學中醫
分類推進中醫藥教育改革，適度增加具有推薦優秀應屆本科畢業生免試攻讀研究生資格的中醫類院校為“5+3”一體化招生院校，促進中醫藥院校教育與中醫住院醫師規范化培訓的銜接。
完善中醫藥師承教育制度，加強師承導師、學科帶頭人、中青年骨干教師培養，建立以名老中醫藥專家、教學名師為核心的教師團隊，實施中醫藥傳承與創新“百千萬”人才工程(岐黃工程)，加快推進中醫藥高層次人才培養。
建立完善西醫學習中醫制度，鼓勵臨床醫學專業畢業生攻讀中醫專業學位，鼓勵西醫離職學習中醫。鼓勵扶持民族地區和高等院校開辦民族醫藥相關專業，支持有條件的院校開展民族醫藥研究生教育。
分析：7月1日《中醫藥法》的推行，將會為中醫藥發展和中醫藥師承教育制度提供有力法律保障。
六、本科畢業到基層醫院可以直接聘中級職稱
本科及以上學歷畢業生參加住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構(新疆、西藏及四省藏區等艱苦邊遠地區可放寬到縣級醫療衛生機構，下同)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱，增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例。
對“定向評價、定向使用”的基層醫療衛生機構高級專業技術崗位實行總量控制、比例單列，不占各地高級崗位比例。
分析：一般本科畢業從住院醫師到主治醫師需要5年時間，現在規培3年后就可以直接考了，在年限上大大縮短。
七、基層急需緊缺人才可直接考察聘用
創新人才使用機制，落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、緊缺專業人才以及具有高級專業技術職務或住院醫師規范化培訓合格證書、專科醫師規范化培訓合格證書的人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。
基層衛生計生事業單位招聘高層次和全科等急需緊缺專業技術人才，可直接考察聘用。
1.1 我院臨床專業畢業生問卷調查分析
1.1.1擇業觀念
愿意將所學專業作為未來職業首選方向的學生有80人(83.3%),沒想過的有14人(14.6%),不愿意的有兩人(2.1%)。畢業后自愿選擇去鄉鎮衛生院工作的有53人(55.2%),去縣及縣級以上醫院的有27人(28.1%),去社區衛生服務中心(站)的有10人(10.4%),其他單位的有6人(6.3%),沒有人選擇到村衛生室工作。
1.1.2教學評價
調查顯示,68.8%的學生認為目前我院臨床專業課程設置基本合理,能夠適應社會實際需要,29.2%的學生認為不太合理,1.2%的學生認為課程設置非常合理,0.8%的學生認為非常不合理;89.6%的學生能夠適應目前的教學;認為課時總量適中的學生占68.9%,認為科目太多、每學期排課太滿與認為科目偏少、留有較多空余時間的學生比例相當,均約為15%。專業實習實訓教學總體評價一般,有32.3%的學生認為實訓項目少。這提示強化實訓實習教學環節仍然是今后教育教學改革的重點。
1.1.3教師評價
調查顯示,我院臨床專業畢業生對教師總體評價較好,特別是在教書育人、敬業精神上對教師給予了較高評價,但認為教師在教學方法和教學效果上還有待改善。學生認為目前教學中最有待改善的3個問題依次是:缺乏實踐機會、忽視個性培養、教學計劃不合理。
1.2農村基層臨床醫生問卷調查分析
1.2.1基本情況回收的451份問卷調查結果顯示,參與調查的基層臨床醫生男女比例為2.76:1,以“70后”為主,占37.9%;“60后”、“80后”人數基本相當,各占25%左右;從學歷構成看(見表3),縣級醫院醫生以本科學歷為主,占75.6%,其次為大專,占18.3%。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)以大專為主,分別占49.5%、44.4%,中專和高中學歷均占30%以上。
1.2.2職業認知度
調查顯示,92.8%的基層醫生認為自己工作的主要內容是提供醫療服務;12.5%的基層醫生認為自己還應當承擔保健、健康教育、計劃生育、康復等其中的一項或幾項工作內容;僅有約3.4%的基層醫生能夠認識到自己應當承擔包括醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復在內的“六位一體”服務職能。對于自己目前所掌握的專業知識和技能,68.3%的基層醫生認為有待提高;92.2%的基層醫生認為在崗培訓有助于業務水平的提高。基層醫生提高專業知識和技能的愿望僅次于提高薪酬,但仍有約45%的基層醫生5年及以上才能參加一次短期脫產培訓。此外,90%以上的基層醫生認為學習衛生相關法律法規以及衛生服務政策、理念、發展策略有助于工作的開展。
2討論與建議
當前,我國深化醫藥衛生體制改革進入攻堅階段,加強農村基層醫療衛生服務體系建設,提高基層醫療服務能力和水平是改革發展的重點,也是難點所在,而基層醫療衛生事業發展的主要“瓶頸”還是人才問題。高等醫學院校承擔著為推進我國醫療衛生事業發展提供人才、智力和科技支撐的社會責任[2],應當主動適應醫改的新任務、新要求和人民群眾的新期待,加強和改進人才培養模式,優化人才培養方案,積極為農村基層培養適宜的醫療衛生人才。
2.1培養學生對未來職業崗位的認知農村基層臨床醫生問卷調查結果顯示,90%以上的基層醫生不能正確認識基層臨床醫生崗位所要承擔的工作內容。隨著醫改的深入,社區醫院、鄉鎮衛生院的工作重心從過去的以臨床醫療工作為主開始轉變為以社區衛生服務為重點,更加突出為本社區、鄉鎮提供公共衛生服務、健康管理及臨床基本診療等綜合服務職能[3]。這就要求我們在制訂人才培養方案時,充分考慮社區衛生服務工作所需的知識和技能,將其有機融入到專業培養課程體系中,合理安排預防保健、健康教育、計劃生育、康復等課程或教學內容,適當安排衛生相關法律法規以及衛生服務政策、理念、發展策略等教學內容,有意識地培養學生對未來職業崗位的認知度,引導他們正確認識基層醫療衛生機構的特點和任務,掌握相關知識和技能,提高他們的綜合能力。
2.2引導學生樹立服務基層、服務農村的職業價值觀學生未來職業價值觀的形成,受學校、家庭、社會三方面的影響。高職醫學生的價值觀從總體上來說是良好的、積極的、健康向上的,且成長成才愿望迫切,但由于受各種復雜因素的影響,也呈現出一些新特點。我們的問卷調查結果也證實了這一點,我院臨床專業畢業生對未來職業定位基本準確,職業價值觀主流是對的,但仍需對其加強教育和引導。深化醫藥衛生體制改革,建立分級診療、雙向轉診是醫療服務制度改革發展的大趨勢。隨著基層醫療衛生機構公益性保障機制的建立,大量常見病、多發病的診斷治療以及預防、保健、康復等工作任務將重新回歸農村基層醫療衛生機構。我們必須緊密結合現代大學生的思想實際,在加強課堂教育教學的同時,突出職業價值觀教育的實踐性,通過寒暑期社會實踐、見習、實習等多種形式,引導學生深入基層、深入農村,較早接觸職業環境,了解職業特點和要求,讓學生在真實的教育情境中去感知未來職業的偉大。引導他們樹立吃苦耐勞、堅忍不拔、富有責任感的職業價值觀,激發他們服務基層、服務農村的熱情,培養他們對未來職業的認同感,增強他們對未來發展的自信心。
2.3強化實訓實習教學環節從問卷調查結果看,我院臨床專業畢業生對專業實習實訓教學總體評價一般,有32.3%的學生認為實訓項目少。實訓、實習是培養學生實踐技能的重要環節,加強對學生實踐能力的培養,對學生的就業乃至職業生涯至關重要。實踐教學必須貫穿于人才培養的全過程,突出職業化培訓,加強實習教學指導,使學生在實踐中養成嚴謹的作風,提高學生的實際動手能力。醫學高職高專院校應當盡可能將學生安排到基層醫療機構進行臨床實習,這樣可以使學生有更多機會培養自身的實際工作能力,同時也可以將畢業實習與培養目標、學生就業取向相銜接,為學生今后到基層醫療衛生機構工作奠定堅實的基礎。
關鍵詞：全科醫學；人才培養
1前言
隨著我國近年來科學發展觀和可持續發展戰略的提出，建設和諧社會的主題逐漸成為目前我國發展的主旋律，而衛生醫療事業的發展更是科學規劃社會長遠發展的重中之重。
2全科醫學人才的培養現狀分析
2.1國外全科醫學人才培養的基本現狀 全科醫學是一門獨立的學科，在1970年初正式被確立，全科醫學這門學科被北美的一些臨床上的醫學專家提出。最初，全科醫學是一門具有綜合性和全面性的臨床醫學學科。在1968年，醫學專家們正式提出了一門具有獨立性的學科，它就是家庭醫學學科。之后在加拿大、 澳大利亞都陸續開始了與全科醫學人才相關的一系列培養項目。1990年，在我國的臺灣和香港也進行了關于全科醫學人才培養的相關工作，現今，全球已經有許多國家和大部分地區開始了全科醫學人才的培養工作方案的建立以及一些住院醫師學習全科醫學技能的培訓。
2.2國內全科醫學人才培養的基本現狀 我國的全科醫學人才培養體系在最開始建立的時候就已經具備了獨特的中國特色，我國全科醫學人才培養事業從改革開放到可持續發展， 經歷了三個階段，包括建立和弘揚以及發展，隨后又經歷了改革、 調整及復興。隨著我國社會經濟的突飛猛進以及建設中國特色社會主義的提出，全科醫學人才培養已經成為我國衛生醫療事業的重要部分。
3全科醫生人才培養中存在的問題
3.1全科醫生質量有限 因為我國對于開展全科醫學的教育比較落后，全科師資嚴重缺乏，培訓基地和教材不完善，還有一些培訓的工作不合理，規范化的培訓宣傳和普及很艱難，困難重重[1]，社區全科醫生本科學歷以上的人很少，導致目前我國合格的全科醫師寥寥無幾。雖然有一些通過轉崗和規范化的培養，培養了一些專業的全科醫生，但目前，仍有較大差距，對于社區衛生發展的要求及居民的需求來說，這很難為社區居民提供高質量高水平的醫療保健服務[2]。
3.2全科醫生培養方式不完善 目前提高全科醫生醫療質量的先決條件是繼續醫學的教育，我國在積極實行的"5+3"全科醫生規范化培養模式只解決了這門學科的入門問題，但目前全科醫生只能通過參加專科醫生舉辦的繼續教育課程來進行繼續學習，繼續教育還是嚴重的缺乏，即使到更好的醫院進行進修，也還是專科醫生來指導全科醫生，這樣對于那些全科醫生來說就缺乏了針對性的培訓和指導，所以，對于提供針對全科醫生的培訓師資和平臺，進一步建立和完善全科醫生繼續教育培訓體系，全面提高全科醫生管理能力和診療水平是非常有必要的。
4培養全科醫學人才的重要意義
全科醫學又叫家庭醫學， 是一門新興醫學科學，是醫務人員直接進入社會向群眾提供醫療協助、 預防疾病的發生、保健身體，還有病后康復這一系列的指導與服務。全科醫學人才是居民健康的"守門人" ，主要在基層醫療衛生領域工作，為居民提供良好的醫療服務。
5全科醫學教育的探索與實踐
5.1開展全科醫學教育研究， 加強全科醫學學科建設 全科醫學教育是培養全科醫學人才必要的途徑，它是一項復雜的系統工程，是臨床、預防、康復和人文等為一體的教育。近年來，學校大力發展全科醫學的教育進程和研究，為了進一步了解國內外全科醫學教育的發展情況，積極的組織教師學習和培訓國家醫療衛生政策，加強對教師積極探索和了解基層醫療衛生人才和全科醫學人才的培養的鼓勵。
5.2加強臨床實踐基地建設， 積極開展社區實踐教學 醫學教育中非常重要的環節是實踐教學環節，醫學生即要有扎實的醫學知識基礎理論和專業的操作技能，還要有熟練清晰的動手操作能力和實踐能力。學校應該建立有利于醫學生的一系列的實踐操作體系；充分發揮學校和學校醫院的教學資源優勢，加強理論和臨床實踐的融合。
5.3培訓基層在職醫療衛生人員 當前制約我國基層醫療衛生事業發展的關鍵是高職稱的人員較少，基層醫療衛生機構的醫生整體學歷不高，專業不突出，年齡結構嚴重老化，重要的是居民普遍對基礎醫療衛生的服務和醫學技能不信任和不放心的緣故。因此，目前十分迫切的問題就是要強化在職醫生的專業技能和知識的培訓，提高全科醫生的綜合素質和診療技術[3]。建立全面的全科醫學人才培養的實訓基地和培訓人才的實習醫院，為一些比較底層的醫院的醫生和鄉鎮衛生院全科醫生提供全科醫師骨干培訓以及資質認證等，進一步為崗前培訓做好準備，推進對基層醫療服務人員的醫療水平和可信度。
6結論
隨著近年來我國醫療事業的發展和全科醫學人才培養的不斷推進，在全科醫學的發展和研究上有了很大的進步，在學科教育和醫院人才培養方面有了充分的提高和顯著的成績。隨著我國提出的現階段構建和諧社會，加強全科醫學人才培養，推動和不斷完善醫療衛生的服務事業，是目前我國社會發展的重要動力。
參考文獻：
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1．1從學業表現來看，免費醫學生存在學習動力不足、學業目標缺失、學習成績整體不如非免費醫學生現象。對免費醫學生來說，就業方向的定向造成了部分學生學習動力不足，學習沒有目標的現象，比如某校2012年招生的234名臨床醫學專業免費醫學生中，前三個學期不及格課程有1人達到六門，3人達到五門，4人達到四門的現象。另外，該年級免費醫學生的考試成績也比非免費醫學生平均低2分，“學得實”有待進一步加強。
1．2免費醫學生的奉獻意識和社會責任感有待加強，對醫學崇高宗旨的認可需要強化。免費醫學生的奉獻意識和社會責任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當前，我國農村和基層醫療機構存在工作條件差，福利待遇較低，職稱晉升滯后，保障政策不到位等現實問題，影響了免費醫學生扎根基層意識的樹立，部分學生對廣大基層百姓疾苦的同情與關愛觀念淡薄。
1．3免費醫學生對自身身份的認同程度存在差異，部分學生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據了解，報考免費醫學生批次的學生除因政策優惠、家境原因和高考分數相對較低之外，還有部分學生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫學生的，他們入校后依然存在對免費醫學教育政策了解不深入、對免費醫學生的身份認同程度不高的現象。
1．4高校對免費醫學生開展有針對性的教育教學活動不足，在理論教學和實踐操作等環節存在與農村、基層實際情況脫節現象。對以扎根基層的全科醫學人才為目標的免費醫學生，對其教育也因緊密結合當前廣大農村和基層醫療衛生條件的實際情況，多開展或設置針對免費醫學生職業發展相關的就業指導課、免費政策宣講課以及基層多發病和常見病的訓練，使免費醫學生學以致用，用到實處。
2、素質教育背景下免費醫學生日常教育管理策略
2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶
免費醫學生扎根基層意識免費醫學生大多來自欠發達地區或者紅色革命老區，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作，將這些現實情況和革命精神融入到青年醫學生的思想教育工作當中，激發免費醫學生愛校愛家的情感，增進他們對基層和農村的感情。同時還可結合年度的“最美鄉村醫生”以及杰出基層校友行醫故事，更有效地促進免費醫學生奠定長期扎根基層的意識。
2．2確立目標，因材施教，提高免費醫學生學習動力
免費醫學生的培養工作具有特殊性，作為畢業后要服務扎根基層的他們來說，全科醫生是一個基本要求。教師在日常的教學工作中應該多結合實際病例，在課堂上多對農村和基層多發病、常見病進行分析，使免費醫學生更多了解農村和基層案例病因及準確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫送藥，讓免費醫學生明確醫學生的責任，讓他們的學習更有動力。
2．3關心關注學生，強化職業認同，促進免費醫學生自我認同
醫療衛生是一個崇高而且成就感很高的行業，也是一門與生命打交道的行業。在日常教育中，高校可以通過相關就業指導、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學生教育政策的宣講，還可以通過實習見習等社會實踐和學生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進學生對醫學和免費醫學生教育政策的了解，強化免費醫學生對未來職業和人生發展的信心。
2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫學生感恩反哺
免費醫學生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫生的現身說法和周到的政策保障服務等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學生多了解基層和農村的疾苦，將對百姓的關愛內化為從業后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫學生的關照。
2．5創新教育教學方法，積極拓寬育人載體，培養真正學得好的全科醫生
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)09－0493－01
一、 全科醫生學產生的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰方面，全科醫療與全科醫生顯示出明顯的優勢，世界全科醫生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價。
二、 全科醫生概念及其現狀
經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。
從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。
三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題
由于我國現階段沒有全科醫學師資的認證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區基地師資未經過正規的培訓，缺乏全科醫學教學能力。師資本身存在的問題! 高等醫學院校的師資在理論和科研方面具有較大的優勢，但對全科醫學了解不多，特別是對全科醫學臨床和社區實踐經驗缺乏，難以在授課中理論聯系實際，不能將實際的案例貫穿在教學中。其次，師資培訓中的問題，當前，我國在全科醫學發展過程中已認識到師資建設的不足，然而如何建設師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓方式、培訓時間、達到什么樣的標準等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓幾天或只參加了一兩次短期培訓即成為師資，這樣的師資無法保證教學質量。而且在師資嚴重不足、質量難以保證的情況下，還有經過培訓的全科醫學師資流失的現象。據對曾經接受過衛生部全科醫學培訓中心培訓的全科醫學師資的問卷調查顯示，經過衛生部全科醫學師資培訓的學員，只有經過培訓后仍從事全科醫學教學與培訓工作。那么如何保證培訓質量及培訓后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫學師資隊伍建設的影響師資建設的問題除本身因素外，國家的政策、環境等都對全科醫學師資建設、發展起到一定的制約作用。如現階段國家在全科醫學師資的學歷、個人發展等政策上沒有一定的優惠，各種待遇不如專科醫師的高，而且工作環境、工作條件，尤其是社區基地教師的工作環境較醫院條件差，因此大多數醫師不愿意做基層師資。同時相對于醫師工作來說，如果沒有一定的制度對醫師的制約，他們更愿意從事醫療工作，而不愿意帶教。
四、 建立全科醫生制度是加快高質量醫藥衛生人才培養的重要舉措
當前，醫學正醞釀著新的革命，其引領變革主要基于社區的健康促進工作。全科醫生培養制度的建立和實施，已經成為這場新變革的核心。2012年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的全科醫生培養制度。“一種模式”即全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，前5年為臨床醫學本科教育，后3年為全科醫生規范化培養。“兩條路徑”即目前全科醫生規范化培養采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學專業學位研究生教育”兩條路徑，逐步過渡到畢業后規范化培訓的統一途徑。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“四條渠道”是指過渡期培養全科醫生的四個主要途徑，一是大力開展基層在崗醫生轉崗培訓；二是強化訂單定向免費醫學生全科醫學技能培訓；三是提升基層醫生學歷層次，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師；四是鼓勵大醫院醫生到基層服務，我們要充分認識建立全科醫生制度的重要意義，把大力培養合格全科醫生，作為當前和今后相當長的時期我國醫學教育和衛生人才隊伍建設的重大任務，各地、各有關部門要高度重視這一任務的有效落實，為其提供充足的財力、物力、政策等資源保障。要求“到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務需求”。
關鍵詞： ：基層就業 醫學生 職業素質能力培養
隨著高等教學改革的深入，高等院校畢業生人數增多。近些年來，高校擴招有不斷深入的趨勢，使得醫學院畢業生隊伍不斷壯大，面臨巨大的就業壓力。醫學專業學生對就業形勢了解不全面，使得一些學生在擇業時產生偏差的觀念，多看重大城市與大醫院，眼高手低，不切實際。為此，針對醫學專業學生職業素質能力的培養很有必要，以為今后的基層就業提供參考。
1.資料與方法
1.1一般方法。
1.2調查法。
（1）問卷調查
項目自實施以來，總共發放了兩種類型的300份調查問卷，針對基層醫療單位某學院的醫學實習生開展調查；調查對象男生與女生，其中男生約占64%、女生約占36%。樣本的充足性保障了調研結果的真實性，為更深入地探索醫學學生基層就業提供了保障，并相應地為醫學生就業能力的培養提供了創新性方法。
（2）活動開展結合了志愿者培訓
為了培養學生的職業素質能力，活動開展的主題有辯論賽、自薦書比賽與模擬面試，并依次開展，在活動進行期間，課題組尤其邀請了學校有關領導與老師指導愿者開展短期培訓。
（3）調查數據的處理
問卷分析方面使用統計分析軟件，如excel、spss等進行分析，比較直觀、準確、真實地反映了學生職業素質能力的調查結果。
2.結果
2.1就業率下降，就業形勢嚴峻。
劉新民（《大學生基層就業的關鍵影響因素分析》，2010）認為影響大學生基層就業有政府、高校、大學生自身和基層就業單位四個因素；郭清（《中國全科醫生培養的現狀問題和對策》，2007）認為“基層醫療衛生人才隊伍建設滯后問題仍較突出，基層醫療衛生人員數量不足，執業醫師、注冊護士有較大差距；基層醫療衛生人員素質能力有待提高，可勝任醫療衛生工作的人員嚴重缺乏”。當前醫學生基層就業的積極性仍然不高，滯后的就業觀在很大程度上影響和決定他們的就業方向[1]。不同層次的醫學畢業生供求關系產生了相應變化，研究生比較優越，本科生處持平的狀態，專科生剩余，和普通院校比起來，重點院校的就業率較高，不同專業就業率各不相同。城市醫療人才趨于飽和，基層醫療機構缺乏人才，就業地域性產生了突出矛盾。大中型城市經濟發展較快，具有優越的醫療條件與良好的工作環境。此外，福利待遇高，能享受培訓與進修的機會，因此，公立大中型醫院是大多數畢業生的首選，在很長一段時間也是畢業生就業的主要去向。用人單位要求具有較高學歷。當前，醫學就業市場供過于求，用人單位按照較高的標準挑選人才，即便部分普通崗位也要選用高學歷的畢業生，導致普通院校畢業生進入醫院非常困難。畢業生擇業觀念不合理，具有單一的就業方向。醫學學習成本高，周期長，學生看重從事醫療行業期望值，沒有正確認識自身所具有的職業素質能力水平。
2.2醫學生對目前就業素質評價。
對2015年基層就業醫學生實習生調查結果顯示，58.4%的被調查者普遍不滿意醫生職業；此外，80%以上的人認為當前社會對醫生行業存在誤解；學生針對當前醫生職業行為“滿意”的占48.5%。這與2014年的“38.5%”的學生滿意當時的醫生職業行為，49.3%的人認為社會不滿意醫生的職業行為，從中得知，學生的職業認同感有下降趨勢。在此次調查中，醫療行業“工作壓力大”的認同者超過93.4%，這個數值在2014年的則為89.3%；認為醫生職業“工作穩定性高”的人占77.8%，46.9%的人認為醫生職業具有較大的晉升空間，42.6%的人認為醫生職業具有較高的社會地位，但是2014年調查顯示，84.0%的人認為醫生職業具有穩定的工作，38.5%的人認為醫生職業具有較大的晉升空間，47.3%的人認為醫生職業具有較高的社會地位，表明醫學畢業生實習生對醫療工作前景仍抱有積極態度。此外，調查了學生對就業形勢的評價、擇業意向、薪資期望值，對升學及基層服務的態度、下基層的原因，等等。針對學生調查結果得出的數據，制定相應的改革措施。
3.討論與改革
3.1做好輿論宣傳教育工作，推動醫學畢業生面向基層就業。
如何正確引導與鼓勵醫學院校畢業生服務基層，是解決老百姓“看病難”和醫學生“就業難”的關鍵所在[2]。醫學院校系部應高度重視畢業生畢業后的市場建設與開拓，提倡畢業生積極參加學校組織的招聘會，參加醫學類畢業生就業招聘會，要求畢業生留意學校的就業指導網站與就業信息欄，主動搜集信息，將收集到的各種就業信息及時公布在QQ群消息中，同時通知給畢業班各組長與畢業班班長，保障學生在第一時間獲取用人單位信息。面對新形勢下就業工作的特征與醫學人才的就業態勢，開展就業指導講座，引導學生結合自己所學專業，明確定位自己，合理擇業。宣傳教育工作應始終將就業指導貫穿在畢業班全體學生學習與生活中。畢業班學生的思想教育與管理工作在學校人才培養中占了很重的分量，同時是育人的關鍵。教育計劃與管理規定的制定要具體，鼓勵畢業班輔導員深入學生中，準確把握畢業生的思想與心理狀況，相應地對個別學生開展思想教育工作，以期為學生職業素質能力的培養提供有效措施。
3.2政府加大投入，促進醫學畢業生面向基層就業。
基層衛生系統缺乏人才是一個長期普遍存在的問題，由于種種限制而忽視了這個問題，始終未沒有解決。醫生去基層工能徹底擺脫人才不足的困境，此外，能提升基層的醫療水平，規定正式的編制。編制問題為工作提供了保障制度，醫學生去基層要有這種制度保障，確保與城市具有相等的待遇。待遇問題體現了學生價值。適當的培訓與進修機會對醫學畢業生來說非常重要。培訓不僅使他們獲得學習新知識、新技術的機會，而且提高學生的服務水平，是發展、超越、實現的需要。保險制度要落實，同時提供適當補助。政府理應出臺有關政策，使住房公積金、失業保險、養老保險等符合所在縣市的標準，保障畢業生的基本權利，當大學生基層工作滿3年后，可以結合自己的實際，堅持“雙向選擇、考試考核、競爭擇優”的思想原則，將成績顯著與表現突出的學生按照一定比例提供給當地醫療機構；當學生3年基層服后選擇自主擇業時，具有考取學歷教育或醫學類資格證書或方面的待遇優惠，同等條件優先錄取，或者降低5～10分。這表明，此種措施在為學生職業素質能力培養的方向邁進了一步。
3.3其他措施
優化醫學生學業評價方式。教學要求學生要明晰地理解與認識學習過程中的基層工作素質能力要求，加強師生對基層實際的感性認知，帶著問題學習，有效結合多種評價，以期強化學習效果，轉變教師教學理念。系列調查的開展有助于教師了解并掌握較多的基層醫療衛生實際情況，為他們在教學過程當中結合實際開展教學提供便利，同時有助于創新教學手段，改革醫學人才培養模式。針對基層衛生服務體系建設，強化針對基層醫學人才開展的培養活動。本方案的實施為醫學人才的培養提供了保障，奠定了基層醫療衛生體系堅實的基礎，使學生樹立了正確的成才觀。思想教育工作要強化，指導學生分析就業形勢，結合實際，調整期望值，準確定位。提升服務技能，強化服務意識，深入基層，豐富閱歷，增長才干，拉近與群眾之間的距離。
參考文獻：
[關鍵詞] 三級醫院；師資；全科醫生
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.756 文章編號：1004-7484（2014）-03-1790-01
全科醫療是指在通科醫療的基礎上整合生物醫學、行為科學和社會科學而發展起來的一種基層醫療模式，近年來全科醫療在我國社區衛生服務中發揮著越來越重要的作用。而全科醫生是全科醫療的執行者，為社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的服務，這就要求全科醫生必須對多學科知識有全面的掌握，因此師資在全科醫生培養中發揮著重要的作用[1]。為適應新的醫療體制改革，提供更好地社區衛生服務，目前很多省、市將三級醫院作為培訓基地，加強對全科醫生的培養。本文針對全科醫生培養的現狀、三級醫院師資在培養中的作用以及加強師資隊伍建設等方面進行簡單闡述。
1 全科醫生培養的現狀
全科醫生在中國已出現20多年，卻至今不大為國人所知，甚至被人與“赤腳醫生”聯系在一起。來自衛生部的最新統計顯示：目前中國注冊的全科醫療科醫師數僅有8萬余名，僅占醫師總數的4.3%。而在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般占醫師總數的三分之一甚至二分之一以上[2]。西方發達國家的實踐證明，全科醫生對基層常見病多發病診療、病人康復及轉診、疾病預防及控制等負有重要職能，居民80%的健康問題在社區就可得到有效處理。長期以來，由于各地經濟社會發展的不平衡，中國醫學教育層次多、多種體制并存，醫學畢業生臨床特別是基層服務能力不高，難以取得民眾信任，民眾普遍小病大看，導致醫療費用快速上漲和大醫院規模迅速擴張，形成大醫院人滿為患、社區和農村基層醫院門可羅雀的局面。
2 師資在全科醫生培養中的作用
2.1 提高教學能力是全科醫生培養中的重要職能 在全科醫生規范化培養尚未形成規模的情況下，至少未來10年內，三級綜合醫院是有必要建立全科醫學科的，它承擔的一個重要職能就是教學。“像英國、美國以及臺灣地區，醫學生畢業后都要繼續學習全科醫學知識。設立全科醫學科就是為了招收優秀的醫學生，并負責提供3年的全科醫學培訓。全科醫學不等于各個專科醫學理論和技術的簡單疊加，全科醫學是針對‘人’進行整體服務所需要的知識的整合”。目前，我國全科醫學的理論體系還不完善，全科醫學教學師資力量薄弱。開展全科醫學教育的師資并沒有全科醫學專業學習的基礎，主要是從臨床、預防或護理專業轉崗而來，缺乏知識體系、實踐經驗。全科醫學的師資包括理論師資和社區教學師資，分別隸屬于不同部門，相對獨立，這也造成理論和實際的嚴重脫離。有些醫學院校雖然有全科醫學的師資，但由于來自于不同的附屬醫院，且主要是從事臨床專科醫療，因此，沒有精力關注本科生的全科醫學理論教學[3]。社區教學師資雖然有一定的社區衛生服務的工作經驗，但是教學經驗明顯不足。因此，在培養全科醫生時，要充分發揮三級綜合醫院的作用。
2.2 實現社區衛生服務的紐帶 三級綜合醫院全科醫學科在與社區衛生服務機構合作完成雙向轉診中發揮了重要的作用。目前我國的醫療體制使得一些學科間相互不了解，尤其是大醫院學科分類很細，甚至建立了很多亞專科。只有參與轉診的不同級別醫院之間相互了解，才有利于將患者轉診到最適合的醫生手中。因此，在現階段，綜合醫院設立的全科醫學科是醫院專科與社區衛生服務機構之間連接的紐帶，是實現雙向轉診的平臺，更是合格全科醫生的“孵化器”。但是，我們必須正視綜合醫院與社區衛生服務機構之間的關系，不是每家綜合醫院都可以舉辦社區衛生服務機構，它面臨人員、資金及所處區域屬地管理問題，但是三級綜合醫院可以借助全科醫生培養、雙向轉診等方式去幫扶基層[4]。可見，三級綜合醫院中對全科醫生有主要培養作用的師資在實現社區衛生服務中發揮著不可或缺的作用。
3 加強三級醫院師資隊伍建設
現階段，綜合醫院并沒有將全科醫學科作為發展重點，普遍的原因是綜合醫院里很少有人全心全意做全科醫學，兼職多，全職少，但是三級醫院不乏臨床經驗豐富、帶教能力強的醫師，只是他們對全科醫學真正了解的卻不多。因此，三級綜合醫院的醫生必須要開展全科醫學培訓，培養的重點應在觀念、思維方式的轉變和整體化方法的訓練和強化上，形成全科醫學獨特的思想、觀念和方法[5]。可通過定期的集體備課或心得交流、培訓或進修等形式，更新教師的知識和教學技能。在全院范圍舉辦專題講座或召開經驗交流會，讓更多醫師了解全科醫學、社區衛生服務相關知識，掌握全科醫生臨床培養目標和帶教要求，相互交流經驗，不斷提高帶教水平。全科醫學本身就是一門實踐性很強的學科，需要在實踐中吸收和消化，需要理論，但更需要持久性的實踐，應鼓勵教師參與社區實踐活動，與學生一起參加社區衛生服務活動等，充實和提高理論知識和社區衛生服務的實踐水平。更長遠的目標是將全科醫學預防為主的理念貫徹到臨床帶教中。即使將來接受過培訓的全科醫生有了豐富的基層工作經驗，也應定期回綜合醫院的全科醫學科完成研修和繼續教育。由擔負全科醫學教育的學科帶頭人任全科醫學科或全科教研室主任，與基層醫療衛生機構共同培養全科醫生，在科研投入和職稱晉升及收入待遇方面加快改革，才能使三級醫院的全科醫學師資隊伍有更大的發展。
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“全科醫生”起源于歐美，上世紀80年代后期引人中國，很快受到政府、醫學界和廣大居民的重視 。目前，全科醫生基本遍布各個社區衛生服務中心，得到了應有的重視和發展。而承擔基層預防工作任務的“基層公共衛生醫生”，即社區衛生服務中心承擔公共衛生服務項目工作的醫生，還沒有被充分認識和重視。因此，對基層公共衛生醫生的職能與現狀進行探討，以此喚起各方對基層預防工作和基層公共衛生醫生的重視，真正做好基層的公共衛生預防工作。
1 全科醫生與基層公共衛生醫生的概念
1.1 全科醫生
全科醫生是接受過全科醫學訓練，經過考試合格的醫療技術全面的醫生，能熟練運用全科醫學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果，著重于解決社區常見健康問題，主動為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍、以預防為導向的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治保康一體化的醫療保健服務 。
1.2 基層公共衛生醫生
目前全國的疾病預防控制網絡由三級構成，分別是市疾病預防控制中心、區縣疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的防保科。防保科醫生一般由公共衛生醫生擔任。公共衛生醫生是保護、促進、恢復人們健康的醫生。能整合婦幼保健、計劃免疫、兒童保健、學校衛生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業知識和技術于一體，在三級預防網絡的“網底”，為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍，除醫療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務。
2 基層公共衛生醫生的職能
目前社區衛生服務中心的“全科團隊”由全科醫生、全科護士和基層公共衛生醫生組成 ，在這個團隊中，全科醫生主要承擔醫療工作和團隊的領導、協調工作，基層公共衛生醫生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作，全科護士承擔相關護理工作。在社區衛生服務中心六位一體的功能中，全科醫生承擔了基本醫療功能，基層公共衛生醫生承擔了基本預防功能。基本醫療服務和基本預防服務是社區衛生服務中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。
3 基層公共衛生醫生的現狀、人才資源與預防工作任務不相適應
目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。
2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員的技術職稱中，醫師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出，鄉鎮衛生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉鎮衛生院從業人員技術水平偏低，將直接影響基層醫療衛生服務質量。
1.1鄉鎮衛生院工作人員的學歷結構齊齊哈爾市鄉鎮衛生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數，在被調查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低。
1.2鄉鎮衛生院工作人員專業結構根據調查資料顯示，齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員接受醫學教育的，臨床醫學專業所占的比例最大，約占86%，而且大多數所學的為內科和外科；婦產和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業人員所占比例較小，約占4%。目前，現有的鄉村醫生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫學教育，導致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務方式，不利于維護農村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉鎮衛生院人力資源狀況存在的問題
調查資料顯示，我市鄉鎮衛生院人力資源存在的問題如下：
2.1城鄉衛生資源配置不合理
相對于城市醫療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言，鄉鎮衛生院承擔了醫療、預防、保健、健康教育和社會衛生管理等多項功能，業務多樣、工作繁雜、任務量大，基礎設施設備落后。相關資料顯示，城市醫療衛生機構服務人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉鎮衛生院服務人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉之間工作生活環境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數衛生優秀人才不愿到基層，而集中到城市醫療衛生機構。
2.2鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低
研究表明，在衛生技術隊伍中，尤其是在農村基層衛生機構中，低學歷和無學歷從事衛生技術崗位工作的，要占衛技人員總數的10%以上，有的地區達20%以上；無專業學歷從事衛生技術人員要占到總衛生技術人員數的10%以上。此外，鄉鎮衛生院醫生進修機會不多，再加上業務不飽和、設施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質，已成為制約鄉鎮衛生院衛生服務質量和衛生事業發展的關鍵。我市的鄉鎮衛生院工作人員，從學歷結構來看，無學歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結構來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導致老百姓對鄉鎮衛生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學歷的比例過大，無法更好地滿足農村基層衛生服務的需要。學歷層次偏低，制約著農村基層衛生服務的深入發展，這是基層醫療衛生服務機構在今后發展中面臨的挑戰。
2.3鄉鎮衛生院存在缺編現象
一些鄉鎮衛生院的少數工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量，同時，也加大了人才的流動性。2.4性別比例失調，年齡分布不合理調查顯示，我市農村基層醫療衛生技術人員的性別比例不合理，女性占26.41％，男性占73.59％；年齡結構上，一般來說，人員年齡結構適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛生服務機構人員總體上來看，存在年齡老化現象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。
3對策與建議
目前，齊齊哈爾市針對鄉鎮衛生院的培訓工作已初具規模，但提高其全科診療能力的培訓，即全科醫學培訓仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉村醫生培訓中存在的問題，進一步提高我市鄉村醫生培訓的質量，本課題組通過調研提出以下幾方面的建議：3.1鄉村醫生培訓的基本要求
3.1.1鄉村醫生培訓應體現先進性、針對性和實用性鄉村醫生本質上屬于全科醫生的范疇,應用適宜技術在農村提供基本醫療服務。因此，鄉村醫生培訓應符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓課程。通過培訓，培養具有綜合執業能力，適應農村居民基本醫療衛生服務需求。通過培訓使鄉村醫生達到以下基本要求:掌握鄉村醫生所需的基本醫學理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業道德，實心實意為農村居民健康服務；熟悉從事鄉村醫生工作所需的相關法律法規知識，樹立依法行醫的觀念；具有在農村基層從事常見病、多發病的診斷治療、疾病預防控制、衛生保健等醫療衛生服務的能力；具有開展健康教育、衛生宣傳和計劃生育技術指導能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫患關系。
3.1.2鄉村醫生培訓應逐步實現制度化為了適應醫學科技的發展，在崗鄉村醫生必須終生接受培訓。《鄉村醫生從業管理條例》規定鄉村醫生至少每兩年接受一次培訓，這一規定為建立鄉村醫生培訓制度提供了法律依據。根據這一規定，一方面鄉村醫生接受培訓不僅是提高業務水平的需要，而且還是作為鄉村醫生必須履行的法律義務和責任；另一方面，為保證鄉村培訓的制度化，《鄉村醫生從業管理條例》還明確規定政府及衛生行政部門要承擔制定鄉村醫生培訓計劃并組織考核的職責。要堅持鄉村醫生培訓工作的正常化、制度化，要建立和完善鄉村醫生培訓的激勵機制，鼓勵鄉村醫生積極參與培訓，把鄉村醫生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉村醫生參加培訓作為鄉村醫生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規定要求的鄉村醫生，要予以強制淘汰。
3.1.3鄉村醫生培訓的形式應做到多樣化由于鄉村醫生隊伍人員素質層次不齊，需要提高的側重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉村醫生中，大專及大專以上學歷僅占2%，50歲以上且接受正規學歷教育的少之又少，各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此，適應鄉村醫生的培訓需求，應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式，可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產學習、學歷教育、學術交流等多種形式。
3.2開展符合鄉村醫生需要的培訓，以提高鄉村醫生自覺參加在崗培訓的積極性鄉村醫生在崗培訓要堅持理論聯系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養。培訓形式應以集中學習為主，根據培訓對象、條件和內容的不同，采用培訓班、講座、進修、遠程醫學教育等多種形式進行，自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內容主要進行全科培訓，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫適宜技術，如農藥中毒搶救技術、酒精中毒搶救技術、外科創傷處置技術、休克搶救技術、外科無菌技術等以及中醫驗方、偏方、針灸、推拿等方法。可以結合臨床實際情況，把常見病、多發病、危重病的搶救方法、用藥轉診、護送的基本知識和技術編成小冊子，并對他們進行現場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛生例會，結合季節防治疾病需要，重點輔導，突出主體，有的放矢。
