時間：2023-04-20 08:34:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理倫理學心得，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：品管圈；降低；院內感染
品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動是由日本品管權威石川馨最早提出的，是指由工作性質相同或相關的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，選定質量改善的主題，在圈員自我啟發、相互啟發下，利用頭腦風暴，全員參與，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管（QC）工具，進行持續性的品質管理，對工作現場不斷地進行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫院感染嚴重影響患者安全和醫療質量。據統計，我國醫院感染發生率高于8%，每年因院感造成的經濟損失超過150億元，其中可避免的醫源性感染占70%以上[2]。有效控制醫院感染是每個醫療機構所面臨的緊迫問題。為了進一步完善醫院感染管理制度，提高醫務人員的醫院感染預防控制意識，降低醫院感染發生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展"降低醫院感染發生率，提高護理質量"為主題的活動，取得了良好的效果。我們對2013年入住科室的新生兒院內感染率與2012年新生兒院內感染率進行了比較，品管圈的使用取得良好效果。
1方法
1.1確定品管圈成員，護士長為輔導員，確定各個成員的分工，包括監督管理者，組織活動者，數據收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風暴法選定活動主題：降低院內感染。
1.3制定小組活動計劃及各計劃完成負責人。
1.4通過數據收集及統計分析，明確活動重點：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執行，實行PDCA。針對呼吸道感染：溫箱濕化水改用無菌注射水，聽診器實行一人一用，嚴格控制新生兒室人員的進出。
針對皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環風、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進行消毒濃度監測，督促護工做好日常、終末消毒工作；每月進行一次空氣、物、表、手的生物學監測；入院患者按病種安排病室，做好基礎護理，發現有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。
1.6總結 每2w舉行一次圈會，每位圈員對自己所負責的部分進行反饋和總結。 對于實施過程中發現的問題及時匯報，以便于大家再進行分析討論，提出新措施，持續改進。
2結果
2.1降低了醫院感染的發生率：2012年的院內呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實行品管圈后2013年院內呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗，2013年院內感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應用品管圈降低院內感染有顯著效果。
2.2增強了醫務人員的醫院感染預防控制意識：品管圈活動的開展既可以持續改進質量，同時調動了人員的積極性，增強了科室的凝聚力，可廣泛應用于醫療活動中。
3討論
目前，醫院感染甚至惡性院感事件在我國的醫療機構頻頻發生。從倫理學角度看，這與醫護人員技能欠佳、責任心不強、相關制度執行不嚴格等有關，同時，醫療機構的醫療行為和倫理失范也是造成這一現象的重要原因。任何加強醫護人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發生。
我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統一患者收治流程、提升環境質量流程和工作人員培訓流程，并落實到日常工作中，進行維持和改善，使工作人員的操作更加規范，從而降低新生兒科的醫院感染率。
品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自、參與權、管理權。在圈會中，圈員運用頭腦風暴法集思廣益，針對問題進行討論分析、提出改進措施，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創造力也得到了激發。 在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監督。 在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責的精神，提高了團隊合作意識。
我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實施和結果統計，全科護理人員全程參與，嚴格按照制定的對策進行日常護理工作，低年資護理人員技能得以提高，工作積極性、責任心得到加強，所有的護理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫院感染。 這對我們今后在臨床工作中運用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
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關鍵字：社區護理 法律問題 防范措施
中圖分類號：R192文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0103-02
由于社區護理的特殊性，以及醫藥衛生體制改革的不斷深入，特別是《醫療事故處理條例》的出臺，病人維權意識普遍提高，社區護理逐漸成為醫療糾紛的焦點。現就我院2002年1月～2006年12月以問卷形式就接受社區護理服務家庭中發生的護患糾紛及相關問題進行調查，并進行深入分析，提出相應的防范措施。
1 臨床資料
我院于2002年1月～2006年12月對在我院社區服務中心接受治療的患者發放問卷，就患者滿意度及所關注的熱點問題進行調查。有效問卷126份，結果顯示患者對社區醫療服務關注較多的問題有：①自己的知情權，擔心醫囑不嚴格；②護理人員盲目執行醫囑以及護士越權處治病人；③擔心用藥安全，包括藥物毒副作用及過敏反應；④缺乏護患溝通，易造成病人對病情或治療措置的誤解。⑤傳染性疾病的隔離治療是否保證；⑥醫用垃圾處理措施是否到位。
2 原因分析
2.1 護理人員應準確定位自己在社區醫療服務中心角色。面對患者，護士不僅應是照顧著，還應該是健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者。在家庭護理中，如果對醫囑有疑問，應及時向醫師核對，充分溝通，絕對不可隨意變更或不執行；并應對患者關心的問題進行必要的解釋，充分尊重患者的知情權。
2.2 臨床藥物管理和使用是一個存在潛在危險的領域，護理人員應充分和臨床醫師及臨床藥師溝通，盡可能減少藥物的毒副作用，并嚴防過敏反應發生，護理人員要從法律和道德層面上充分尊重患者得健康和權益，絕不能認為執行了醫囑就可以免除自己得法律責任，而對患者得權益置之不顧。
2.3 充分的護患交流是護理工作得一個重要方面，也是人性化服務得具體體現，護士和病人之間必要得語言溝通對于患者了解病情及治療措施，主動配合治療，增強康復信心非常關鍵，護士需要積極地配合醫師，解釋病情及實施治療措施，知道患者得康復治療，對患者關心得其它問題進行解釋。
2.4 猶豫社區護理得進行是在家屬區及居民家中，老人、兒童較多，這部分人群屬于長劍傳染病得易感人群，如果不在護理工作中嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離規范，及對本地、本季節常見傳染病進行監測，一旦發生社區傳染病流行，不但極大地影響社區居民健康，也會引發一系列法律問題。
2.5 醫用廢物處理，社區護理工作中產生得醫療廢物分散且遠離集中處理地點，容易發生隨意丟棄或流失，如果不加強管理，極易造成醫源性感染及意外傷害而引發醫療糾紛。
3 對策
3.1 強化法律教育、優化服務理念，隨著我國醫療法律法規不斷健全，醫療護理工作中得法律問題日益突出，護理人員應主動掌握法律知識，依法維護醫院正當權利和護患雙方的合法權益，這就要求護士增強法律意識，豐富法律知識，優化服務觀念，增強責任心，避免糾紛發生，加強護患溝通。尤其在病人有疑問、誤解或言行過激時，護士更應心平氣和地解釋，換位思考，真正做到“以病人為中心”，做到“五心”，即對病人疾苦關心、對病人服務熱心、護理治療細心，解答問題耐心，聽取意見虛心。提供最佳服務，從而得到病人及家屬對護理工作的理解，減少護理糾紛的發生。
3.2 社區護理工作的特殊性要求護理人員掌握一定的藥學知識，配合臨床醫師和臨床藥師，進行藥物毒副作用及過敏反應的預防和監測。應組織護士學習藥學知識及藥物管理法規，杜絕相關法律糾紛的發生。
3.3 加強溝通、增進理解。在臨床工作中，根據社區服務的對象、性質、范疇，社區護士不僅擔負治療任務，同時扮演了健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者等角色。他們是醫院形象的代表，應針對社區護理工作的特殊性，對護理人員進行服務意識，服務技巧的培訓，在周到細致的服務中，糾紛隱患消除。
3.4 醫院管理者不僅要加強護理人員的專業知識培訓，而且要使護理人員掌握一定的流行病學知識，隨時發現疾病的致病因素并進行預防，并協助承擔傳染病的監測和報告工作。社區護理工作范疇要從照顧個體擴展到照顧群體，從治療擴展到預防。
3.5 做好社區護理中醫療廢物的收集和處理工作。社區治療護理中產生的醫療廢物應按照《醫療費物管理條例》的規定，專人負責，統一收集，集中處理；并對參與社區護理的人員進行專門的培訓，以免發生醫療廢物流失導致疾病傳播及意外傷害事故。
4 結論
【關鍵詞】 人性化服務；換藥室；個性化指導
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.416 文章編號：1004-7484（2013）-08-4452-01
門診換藥室是醫院的窗口之一，是為外傷患者或者進行手術后的患者提供換藥、治療以及護理的一個重要科室。由于患者人數多、病情比較復雜，大都會存在多慮、焦躁、怕疼等心理，而且因為受到疾病的困擾，思想負擔特別重。為使患者傷口盡早愈合，提高護理質量，有必要實施人性化護理[1]。我們醫院門診換藥室推行人性化護理服務以來，取得了不錯的成果，減輕了患者的思想壓力，放松了患者的心情，讓患者得到了最優質的護理服務，患者的滿意度得到了提高，也為醫院和科室的業務發展帶來了較好的社會效益和經濟效益。以下是我們換藥室人性化護理服務的心得，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選用在2012年12月至2013年2月間，到本科室換藥的患者210例，其中，男111例，女99例，年齡在20歲至70歲之間。對他們進行拆線傷口換藥80例，擦傷傷口換藥65例，潰瘍傷口換藥55例。隨機將210例患者分為對照組和觀察組各105例，兩組患者年齡、性別、傷口類型、職業、文化水平等資料統計學分析無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規換藥。
①換藥室的環境要干凈整潔、舒適通風，每天都要對辦公用品及地板進行消毒，還要進行紫外線照射。每個月進行一次的空氣細菌培養。消毒液和外用藥物，都要在瓶外注明有效期和開瓶時間，加強對換藥室物品、藥品、器械等的管理，并進行詳細記錄[2]。②在換藥之前對患者進行整體性的評估，觀察患者的身體情況和傷口情況，看清楚傷口的大小、部位、創面情況、有沒出現化膿等情況，還要仔細觀察肉芽組織、上皮增長情況，以及分泌物的性狀和外周皮炎反應等情況，必要時可以取活組織檢查或者分泌物進行細菌培養。③在操作過程中護理人員要嚴格遵守無菌原則，規范細節，準備好所用到的物品、藥品和器械，按部就班操作。在操作過程中要多關心患者，幫助他們采用合適的，如果是隱私部位或者大面積創傷，要注意遮擋，保護患者的隱私。換藥過程中光線要充足，還要注意讓患者保暖，當心著涼。④清洗創口時要從創緣向外面擦洗，對敷料干結在皮膚上的患者，要用生理鹽水慢慢浸泡濕潤再揭下敷料，避免出現疼痛或者組織受損。如果創口已經化膿，要從外邊往創緣擦洗，遇到面積比較大的創口，在使用抗菌藥前要先清創消毒傷口。⑤對患者實施心理護理，在換藥時很多患者都會存在害怕緊張的心理，緊張的情緒會影響到患者傷口恢復的速度，患者保持樂觀的心態可以提高人體免疫功能，有利于傷口恢復。因此，換藥人員要認真觀察患者傷口情況，向患者說明換藥時會引起哪些不適感，要多鼓勵患者，消除他們的緊張心理，向他們講解疾病的基本知識，正確認識自己的病情并學會自我防護。
1.2.2 觀察組 在常規換藥的基礎上實施人性化服務。
1.2.2.1 對患者換藥之前的人性化準備 ①根據患者的年齡、職業給予合適的稱呼，讓患者有溫馨感和親切感，消除患者緊張的心理。②設立換藥咨詢臺，讓患者在換藥之前了解自己的傷口情況、換藥的步驟和方法、所用的敷料以及換藥的費用，解答患者對傷口愈合時間及換藥過程的疑問。③準備好溫開水，一次性紙杯，吸管等生活用品，以供患者需要時使用。
1.2.2.2 換藥過程中的人性化護理 ①對于對痛覺敏感的患者，在換藥過程中可以跟患者聊天，例如對于性格外向的患者，可以共同討論目前社會生比較關注的熱點問題，讓患者在這樣的氛圍中能暫時忘記換藥帶來的痛苦，以一種良好的狀態接受傷口換藥和護理。②備有鏡子，讓頭頸部受傷的患者可以看到自己的傷口情況。對于傷口在背部的患者，每次換藥后拍下傷口的照片，讓患者了解自己的傷口情況。
1.2.2.3 對患者換藥之后的人性化護理指導 ①對患者進行人性化的健康指導，按照他們的性別、年齡、疾病類型以及文化水平進行指導，指導他們根據自己的身體情況和傷口情況合理安排飲食。②護士根據患者傷口情況告知患者下次換藥的時間及注意事項，換藥室上下班的時間及科室的電話號碼，讓患者有問題時可以掛電話咨詢，同時留下患者的電話號碼第二天對患者進行電話隨訪，詢問和關心患者換藥及手術后傷口疼痛、滲血、滲液多少等情況，幫助患者解決實際問題，讓患者有良好的心理狀態在家里養傷。
1.2.2.4 護理人員在不斷學習新的專業知識，豐富專業知識，提高技術水平的基礎上，還要不斷學習社會學、倫理學、人文學、心理學等方面的知識，養成良好的性格，形成積極向上的精神面貌，才能更好的將人性化服務應用于工作中。
1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結 果
兩組患者的滿意度比較，每次換藥后讓患者填寫“門診換藥室滿意度調查表”觀察組患者對護理質量的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討 論
人性化護理是一種創造性的，個性化的，行之有效的護理活動。其目的是使患者在心理上、生理上、社會和精神等方面處于滿足而舒適的狀態，降低和減少患者身心的不適程度。一個優秀的護理工作者對待患者不但要有較高的智商，而且要有較高的“情商”，這就是我們所說的人性化護理[4]。我院門診換藥室護士采用正確的換藥方法，給予傷口合理用藥，促進傷口的愈合，同時對患者使用人性化護理服務，根據患者的具體情況做好個性化康復指導，認真聽取患者及家屬反饋意見，并做好解釋工作，讓患者放心，解除后顧之患，對有疼痛患者分散患者注意力，使患者疼痛感減輕，達到預期的換藥效果，建立了良好的醫患關系，也使患者對護理工作的滿意度得到了提高。人性化護理服務在我院的護理工作中是值得推廣的。
參考文獻
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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 綜合護理服務； 應用效果
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in the nursing care of patients with COPD.Method：From February 2014 to January 2016，75 cases of COPD patients，according to random number table method they were divided into the comprehensive service group and the conventional service group.The conventional service group was given routine care services，the comprehensive service group was given integrated care services.Evaluation：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction.（2）Ward nursing evaluation，clerical normative，operational skills evaluation，safety management.（3）Nursing complications，error rate，incidence of complaints.Result：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction of the comprehensive service group were significantly higher than those of the conventional service group（P
【Key words】 COPD； Comprehensive nursing care； Application effect
First-author’s address：Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.025
慢性阻塞性肺疾病是一N以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎，可進一步發展為肺心病，其發病與有害顆粒、有害氣體所致異常炎癥反應相關，臨床致殘率、致死率高。慢性阻塞性肺疾病發病的病理基礎在于終末細支氣管遠端氣道彈性降低，過度充分和膨脹導致肺容積增大或氣道壁破壞，患者以喘息、長期反復咳嗽、咳痰等為表現，病程長，可反復發作，患者可出現營養不良、呼吸肌功能障礙、心理障礙等，也可引發心肺并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病患者治療療程長，患者可出現不良心理和治療不依從等現象，影響療效和生活質量，因此在治療時需加強護理[1]。本研究就慢性阻塞性肺疾病患者護理中綜合護理服務的應用效果進行探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年1月本院就診的75例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表方法將患者分為常規服務組和綜合服務組。其中常規服務組37例，男23例，女14例，年齡53～75歲，平均（62.74±5.28）歲。體重42～82 kg，平均（55.17±11.38）kg。綜合服務組38例，男24例，女14例，年齡55～75歲，平均 （62.36±5.91）歲。體重43～80 kg，平均（55.68±11.13）kg。兩組患者性別、年齡和體重等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。
1.2 方法 常規服務組給予常規護理服務，綜合服務組給予綜合護理服務。（1）心理護理。因慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，患病后可存在恐懼、絕望、孤獨等負面情緒，需強化患者心理護理[2]。入院后應積極評估患者心理狀態，加強對其家庭情況、病情、文化、心理狀態的了解，并針對患者具體情況開展針對性心理疏導，改善患者不良情緒，并通過成功治療案例的介紹，增強患者的治療信心。囑患者家屬、親朋好友多陪伴患者，消除其孤獨感，使其感受到家庭和社會的溫暖，以更好地接受治療，配合醫護人員的工作。（2）營養支持。因慢性阻塞性肺疾病患者多存在營養不良現象，需加強營養支持。根據患者情況給予豐富熱量、高蛋白、高維生素飲食，并少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激食物。消化功能低下者可經靜脈補充營養，每天飲水量應確保在1500 mL以上，以確保呼吸道黏膜濕潤，促進痰液排出。（3）氧療護理。在吸氧過程應注意保持低流量吸氧，確保氧分壓在安全范圍內，避免呼吸抑制現象的發生，并囑家屬避免自主調節流量，耐心解釋原因，以免出現意外。每天吸氧時間不低于15 h，因時間較長，需指導患者和家屬避免中斷治療；可鼓勵患者運動吸氧，并于床邊進行輕度活動，以促進早日康復。（4）遠離高危因素。對患者和家屬說明慢性阻塞性肺疾病高危因素，鼓勵患者戒煙，避免加重病情。避免到人員密集的地方，避免淋雨、受涼或過度疲勞，外出應戴口罩，室內避免養花草，預防氣道高反應性發生。應注射流感疫苗，減少慢性阻塞性肺疾病急性加重的發生率。（5）呼吸功能鍛煉。指導患者進行腹式呼吸，以增加有效通氣量，減少殘氣量，取坐位或立位，吸氣時挺腹，胸部不動；呼氣腹部內凹盡量呼出氣體，要求鼻吸口呼，避免用力。2～3次/d，15～20 min/次[3]。患者應根據自身情況，持之以恒進行鍛煉，以減輕呼吸困難和疲勞癥狀。指導患者學會縮唇呼吸、主動呼氣、呼吸體操訓練、有氧體操訓練和腹式呼吸。應反復練習，熟練掌握，并循序漸進，持之以恒。（6）霧化吸入護理。每天清晨及午后給予患者霧化吸入，在患者進行霧化吸入時，患者為坐位、半坐臥位等姿勢，霧化吸入藥物主要是可必特或者布地奈德混懸液進行藥物治療，利用驅動霧化吸入裝置，面罩給氧等形式，每次藥物的劑量不應該超過10 mL。（7）排痰護理。指導患者有效咳嗽和排痰，對排痰物理者可從肺底從下到上，從兩邊向中間對胸壁進行叩擊，并鼓勵患者屏住呼吸用力咳嗽，以將深部痰液咳出。對痰液黏稠不容易咳出的患者，應給予藥物霧化吸入，以稀釋分泌物，促進痰液分泌。吸痰r應注意無菌操作，手法輕巧[4-5]。（8）吸入器正確使用：常用吸合制劑有沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭），布地奈德福莫特羅粉吸入劑（新必可）。①旋轉信必可底部或舒利迭發出響聲即完成一次裝藥；②不可對著吸嘴呼氣；③含住吸嘴吸氣；④從吸嘴移開，屏氣5～10 s，然后呼氣；⑤旋緊蓋子，用量：2次/d，1次1吸；⑥注意事項：對每位患者詳細講解使用方法及注意事項，遵醫囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。吸入后及時漱口，避免口腔真菌感染。
1.3 觀察指標與評價標準 觀察指標：（1）對本次護理服務和護理質量的滿意度；（2）病房基礎護理評分、文書規范性評分、操作技能評分、安全管理評分；（3）護理并發癥發生率、差錯發生率、投訴發生率。
病房基礎護理評分、文書規范性評分、操作技能評分、安全管理評分由科室護理小組負責人進行檢查和評估，總分100分，分數越高護理質量越高[6]。
滿意率調查表由呼吸內科科室制作，于出院前發放給慢性阻塞性肺疾病患者填寫，調查內容包括對本次護理過程護理人員的服務態度，各項護理的操作技能、心理疏導技能、健康教育等的滿意情況，調查表滿分為10分，得分≥9分：滿意；7～8分：一般；
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者對本次護理服務和護理質量滿意度比較 綜合服務組患者對本次護理服務和護理質量的滿意度顯著比常規服務組高（ 字2=8.658，P=0.000
2.2 兩組病房基礎護理評分、文書規范性評分、操作技能評分、安全管理評分比較 綜合服務組病房基礎護理評分、文書規范性評分、操作技能評分、安全管理評分均顯著比常規服務組好（P
2.3 兩組護理并發癥、差錯、投訴情況比較 綜合服務組護理并發癥發生率、差錯發生率、投訴發生率均顯著比常規服務組低（P
3 討論
目前，隨著社會發展和人均壽命的延長，臨床上慢性阻塞性肺疾病的發病率也逐年升高[8-9]。目前慢性阻塞性肺疾病仍無特效療法，慢性阻塞性肺疾病病程長，病情遷延不愈，容易反復發作，逐漸加重病情，患者長期受疾病影響可出現沮喪、擔憂和焦慮等負面情緒，甚至產生抑郁癥，而不良情緒也可對疾病康復和治療造成不良的影響，因此在治療的同時注重提升護理質量，消除患者不良情緒，提升其治療依從性，對促進療效的提高和患者生活質量的提高意義重大[10-11]。
綜合護理服務是一種新型護理模式，其是一種整體性、全面性護理方案，具有一定的預見性，可根據患者情況給予心理、生理、社會等全面護理，以有效改善患者不良情緒，促進其病情的改善，使其感受到家庭和社會支持的溫暖，提升治療信心和依從性[12-14]。另外，與傳統護理不同的是，綜合護理服務對護理人員的要求也更高，要求其具備更全面的綜合素質，并不斷學習相關知識，豐富護理經驗，提升操作技能。綜合護理服務在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用可有效消除患者的不良情緒，使其更好地接受治療，遵醫囑用藥，合理飲食，加強呼吸功能和肺功能康復鍛煉，并主動規避抽煙、寒冷、公共場所等不良因素，以預防病情加重[15-20]。
本研究中，常規服務組給予常規護理服務，綜合服務組給予綜合護理服務，綜合服務組患者對本次護理服務和護理質量的滿意度顯著比常規服務組高，病房基礎護理評分、文書規范性評分、操作技能評分、安全管理評分顯著比常規服務組高，而護理并發癥發生率、差錯發生率、投訴發生率均顯著比常規服務組低（P
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者護理中綜合護理服務的應用效果確切，可有效提升護理質量，減少并發癥的發生，也有利于規避差錯和醫療投訴的發生，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。
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摘要目的：分析HPV感染女性認知與心理狀態，探討相應護理干預措施的應用效果。方法：自制“HPV感染婦女認知、心理狀態調查表”，對90例HPV感染婦女認知與心理狀態調查，根據調查結果制定HPV感染認知、心理一體化干預措施。比較干預前后HPV感染婦女的認知水平、心理狀態及生活質量。結果：干預前90例HPV感染婦女認知水平得分僅為（6.82±0.91）分，心理狀態平均得分為（11.75±2.02）分，生活質量總分（41.37±9.94）分；干預后患者HPV認知得分、心理水平及生活質量評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：認知、心理一體化干預能明顯改善HPV感染婦女的認知水平、心理狀態及生活質量，對患者疾病的治療具有十分重要的臨床意義。
關鍵詞 ：人瘤病毒；護理干預；認知；心理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.079
人瘤病毒（HPV）感染可導致機體皮膚黏膜的鱗狀上皮增生，表現為尋常疣、尖銳濕疣等癥狀,是子宮頸癌和子宮頸上皮內瘤樣病變高發的主要危險因素［1］。由于尖銳濕疣發病率日益增多，宮頸癌、癌等惡性腫瘤發生驟增，使得HPV感染逐漸受到關注。HPV感染患者存在巨大的心理壓力，而負性心理是最影響康復的重要因素之一［2］，不但直接影響HPV感染婦女治療信心，其對疾病康復、睡眠及生活質量等均產生不良影響［3］。本研究對HPV感染婦女認知水平與心理狀態進行調查，并在此基礎上，制定一系列針對性認知心理干預措施，探討其有效性，為HPV感染臨床護理提供依據。現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2012年4月~2013年5月來我院治療的HPV感染女性90例進行調查及干預，年齡20~52歲，平均（36.70±5.52）歲。婚姻狀況：已婚66例，未婚15例，離異9例。文化程度：初中及以下22例，高中或中專50例，大專及以上18例。居住地：城鎮54例，農村36例。納入標準：（1）經HPV檢測及陰道鏡檢查確診為HPV感染。（2）未參加HPV相關知識培訓。（3）知情同意自愿參加本研究。排除標準：（1）宮頸癌及其他婦科疾病者。（2）有精神病史或認知功能障礙。（3）溝通困難者。
1.2干預方法
1.2.1干預前進行初步調查，了解感染HPV婦女認知現狀及心理狀態；針對疾病知識、存在不良的健康理念、心理問題制訂干預方案。
1.2.2干預方案對婦女發放《HPV知識簡冊》、開辦HPV同伴式集體交流班、建立專家咨詢平臺、提供社會支持療法等方式實行認知、心理一體化干預。具體內容包括：（1）編寫《HPV知識簡冊》及《HPV不良心理危害的宣傳冊》。（2）開辦HPV同伴式集體交流班每月2次，每次1 h。由資深護理專家組織患者定時參加，引導成員互相交流促進健康恢復心得、抒發負性情緒。（3）每周邀請婦科專家、心理專家或護理專家給予患者一對一式深入訪談，排解心理壓力，并指導正確應對方式。（4）開通心理咨詢熱線，建立專家咨詢平臺，為遇到困難患者提供針對性指導和幫助，并電話隨訪，1次/周，及時了解患者心理，督促其采取積極健康的態度，增加自我控制能力。
1.3調查工具
1.3.1經查閱，國內外對HPV感染婦女認知、心理狀態研究尚未有統一標準的調查量表，參照2011版《臨床護理實踐指南》［4］中健康促進模式，認為HPV感染婦女護理工作重點應包含疾病護理、健康認識和心理行為促進3個方面內容。本研究參考相關文獻，自行設計“HPV感染婦女認知、心理狀態調查表”，并經7名有關專家即1名傳染病、2名婦科臨床專家、2名婦科護理專家、2名臨床心理專家（均為副高及以上職稱）審核評定，該表效度為0.896。經30例小樣本預調查，此表Cronbach′s α為0.843。調查內容包括：（1）一般資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀態、性行為史、個人職業、HPV認識來源等。（2）疾病資料，包括病程、治療經歷、復發次數等。（3）HPV感染認知，包括疾病知識、危險因素、預防措施等合計16題，每題均采用兩分法計分，即1分=回答正確，0分-錯誤，滿分16分。（4）感染婦女心理狀態，包括7個條目，采用Likert 5級計分法，1分=總是，2分=經常，3分=有時，4分=很少，5分=從未如此，分值范圍7~35分，得分越高，表明心理傾向越好。
1.3.2生活質量測評采用中文版CECA10［5］對HPV感染女性生活質量進行評分，該量表包括情感維度和性維度共10個條目，得分進行標準化，將其換算成利于理解的百分制。標準化方式如下：(實得分數-最小得分)/(最高得分-最小得分)×100。標準化后得分為0～100分，得分越高生活質量越高。
1.4調查方法本研究為保護受試者隱私，均采取匿名方式填寫調查問卷，以編號代替其姓名，符合倫理學要求。受試者在干預前后按要求分別填寫“HPV感染婦女認知、心理狀態調查表”及生活質量量表。
1.5統計學處理采用spss 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較進行配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1干預前患者HPV疾病知識知曉情況（表1）
2.2干預前后HPV感染婦女疾病認知及心理狀態比較（表2）
2.3干預前后HPV感染婦女生活質量評分比較（表3）
3討論
3.1HPV感染婦女知識、心理水平現狀本研究發現HPV感染婦女對疾病相關知識了解非常有限，多數對HPV感染存在誤解［6］，超過87.78%婦女認為HPV不會引起生殖系皰疹，且認為男性不會發生HPV感染達78.89%，73.33%的婦女錯誤認為避孕藥能預防HPV 感染，并無一人知曉多數HPV感染無自覺癥狀。對于傳播途徑，了解HPV主要通過性接觸方式傳播不到20%。另外，對于預防措施，超過50%婦女了解避免不潔性行為和性亂及避免過早性行為可防止HPV感染。對于危險因素，知曉率較高的是過早性行為和長時間服用避孕藥，分別為65.56%，68.87%，知曉率最低的是營養不良僅為21.11%。因此，多數感染婦女對HPV癥狀體征、傳播方式、危險因素及預防措施等相關知識了解較有限，并對HPV感染的認識存在誤區，說明HPV相關知識宣傳力度仍較低，需擴大教育深度。主要原因可能由于目前我國婦女目前較少關注性健康方面知識有關。另外，在心理狀態方面，HPV感染婦女存在較嚴重的不良心態，大多婦女存在沮喪、失望情緒及羞愧心理。表明感染HPV婦女在心理方面迫切需要專業人員提供相應心理咨詢、心理支持。
3.2HPV感染婦女認知、心理干預效果分析表2結果顯示，干預后患者HPV認知得分及心理水平均明顯提高。相關研究證明［7］，宣教及心理干預均能明顯提高患者的認知水平和心理狀態。本研究實施認知、心理一體化干預，通過發放學習手冊、開辦HPV同伴式集體交流班、建立專家咨詢平臺、提供社會支持療法等多種手段，既有效提高患者對HPV感染的認知水平，又促進其良好心理的形成，減輕其心理負擔，使患者不但重視疾病的治療，還關注自身心理狀態的變化，進而發揮疾病治療的輔助作用。
3.3認知心理干預對HPV感染女性生活質量的作用由于感染婦女往往存在不正確心理問題及心理壓力，羞愧、沮喪使她們性樂趣、心理狀態均顯著減低，從而導致生活質量降低。通過對HPV感染婦女進行一系列心理干預方案，教會患者采取積極心理應對，不僅降低了患者的不良情緒，還有利于清除機體行已存在的HPV病毒，也增加了患者面對疾病勇氣與配合治療的依從性，從而提高了患者的生活質量。
綜上所述，HPV感染女性對疾病認知及心理狀態評分較低，通過有針對性的干預，可提高HPV感染女性的認知水平、心理水平及生活質量，對患者的疾病治療具有重要的臨床意義。
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【關鍵詞】社區醫務人員；職業倦怠；影響因素
隨著社會變革的加快、競爭壓力的加劇，職業倦怠已成為職場高頻詞。其對倦怠者自身健康以及家庭、事業的危害不容小視。醫務人員也成為職業倦怠高發人群。Maslach等認為[1]：職業倦怠主要發生在長期緊張的助人工作中，體驗到的心理疲勞和心理能量被抽空的感覺。從2009年開始的我國新一輪醫改，對基層醫療機構（城區主要是社區衛生服務機構）提出了新要求。社區醫務人員承擔的基本醫療和公共衛生任務將更為繁重，職業倦怠水平的嚴重程度將影響新醫改進程。本文以南京市城南某區社區醫務人員為研究對象，分析其職業倦怠狀況及相關影響因素，探討有效的干預措施，以期對維護社區醫務人員心身健康、推進新醫改提供有益參考。
1 對象和方法
1.1 對象
選取南京市城南某區社區醫務人員為研究對象，該區經過區劃調整后于2013年成立，其下屬的社區衛生機構由三個區整合而成。被調查的八家單位分別在原三個區中按比例抽取，340名被試人員再從被調查單位中按比例隨機抽取，發放的340份調查問卷全部回收，有效問卷327份，有效率96.2%。
1.2 方法
采用問卷調查和訪談的方式開展調查。
1.2.1 自編一般情況問卷
包括年齡、性別、婚姻、學歷、職稱、職業（工種）、從業年限、個人（家庭）月均收入等。
1.2.2 職業倦怠問卷
使用Maslach職業倦怠問卷（通用版）作為檢測工具，該問卷分情緒衰竭、去個性化和個人成就感三個維度，信、效度良好。2002年，我國學者李超平對該量表作了修訂，問卷共15道題[2]。采用7點自評方式，計分方式為0～6分，分值越高則倦怠越強。
1.2.3 艾森克人格問卷
使用EPQ（成人版）作為測試工具，由精神質、內外向、神經質、掩飾性四個量表組成，具有較好的信、效度，是國際上廣泛使用的人格問卷量表之一。
1.2.4 應對方式問卷
采用我國學者肖計劃編制的應付方式問卷[3]，主要測試個體面臨應激事件，采取何種應對策略和辦法。該問卷由積極成熟的應對（解決問題、求助），消極不成熟的應對（自責、幻想、退避）及混合型（合理化）6個分量表組成，具有較好的信、效度。
1.2.5 訪談
對該區衛生主管部門和八家社區衛生機構管理者進行訪談，了解該區對社區醫務人員職業倦怠所采取的干預措施，分析討論其發揮的效用。
1.3 統計分析
所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行描述性統計、差異性分析、相關分析及回歸分析等。
2 結果
2.1 本研究對象人口學特征
（1）女性居多，計243人，占74.3%。（2）“己婚”人員居多，計258人，占78.9%。（3）“本科”學歷者居多，計170人，占52.0%。（4）臨床醫生和護理人員居多，計236人，占72.2%（5）“初級”職稱人員居多，計184人，占56.3%。（6）個人月均收入以“3001-5000元”的居多，計199人，占60.9%（見表1）。
表1 社區醫務人員有效樣本基本資料情況表（n=327）
2.2 職業倦怠總體狀況
327名被試中職業倦怠總檢出人數為85人，檢出率為26.0%。其中，情緒衰竭檢出率最高（20.2%），去個性化（17.4%）、個人成就感（7.6%）。李永鑫、李藝敏[4]探討的基于該量表得分的職業倦怠診斷標準，依據三維度的臨界值將從業人員倦怠水平分為零倦怠（三維度得分均低于臨界值），輕度倦怠（某一維度得分等于或高于臨界值）、中度倦怠（某兩個維度得分等于或高于臨界值）和高度倦怠（三個維度得分都等于或高于臨界值）（見表2）。結果顯示，三維度均分均未超過臨界值，輕度倦怠55人（64.7%），中度倦怠23人（27.1%），重度倦怠7人（8.2%）。
表2 社區醫務人員職業倦怠總體情況
2.3 社區醫務人員職業倦怠的人口學變量比較
本研究不同性別、不同婚姻狀況、不同學歷人員在職業倦怠三維度上的差異均無顯著性（P>0.05）。在情緒衰竭維度上，36-40歲年齡組最為嚴重，組間差異有顯著性（P
2.4 應對方式與社區醫務人員職業倦怠的相關性
應對方式各因子得分由高到低依次為解決問題、求助、退避、合理化、幻想和自責，表明究被試人員總體采取積極應對方式。解決問題、求助與情緒衰竭、去個性化、個人成就感降低呈顯著負相關（r=-0.24，r=-0.35，r=-0.40，P
2.5 人格特征與社區醫務人員職業倦怠的相關性
精神質與情緒衰竭、去個性化、個人成就感降低呈顯著正相關（r=0.15，r=0.22，r=0.31，P
2.6 相關變量與職業倦怠關系的回歸分析
將應對方式6因子、人格特征4維度以及人口學變量中的年齡因素作為自變量，將職業倦怠的三個維度分別作為因變量，進行逐步回歸分析，結果：神經質、解決問題和退避進入情緒衰竭回歸方程，三者對情緒衰竭的解釋量為14.1%。精神質、神經質、解決問題和退避進入去個性化回歸方程，四者對去個性化的解釋量為19.2%。精神質、解決問題、求助和幻想進入個人成就感回歸方程，四者對個人成就感的解釋量為23.1%（見表3、表4、表5）。
表3 情緒衰竭的回歸分析
注：*表示P
表4 去個性化的回歸分析
注：*表示P
表5 個人成就感的回歸分析
注：*表示P
3 討論
進入21世紀以來，國內對醫務人員職業倦怠的研究日趨增多，既往研究顯示，醫務人員職業倦怠總體較嚴重，社區醫務人員的職業倦怠與二、三級醫院相比，其情緒衰竭和去個性化相對較輕，成就感降低更為嚴重。本研究顯示，社區醫務人員職業倦怠程度不高，檢出率為26%，低于國內相關研究。
在人口學因素方面，36-40歲和11-20工齡組人員情緒衰竭最嚴重，51歲以上人員去人格化水平較低，可能由于40歲左右的人來自家庭、工作等方面的壓力更大，需要付出更多的精力及足夠的經濟支撐，因此倦怠較易發生。51歲以上人員心智較成熟，情緒管理能力強，不易發生倦怠。初級職稱人員的個人成就感低，與其工作繁瑣、經驗不足、收入低有關。高級職稱的個人成就感不高，可能由于基層醫療機構缺乏醫學創新和挑戰，因而成就感相對不強。隨著社區慢病患者就診人數的增多，全科醫生工作量也增加，計生政策的放開使計劃免疫科的工作量也有所上升，壓力加大，易引發倦怠。個人成就感隨家庭月均收入的提高有增加的趨勢，表明經濟收入是影響個人成就感的因素之一。
本研究顯示，社區醫務人員傾向采用積極應對方式，可使其累積的負性情緒得到及時釋放。人格特征是職業倦怠一個重要因素。艾森克認為，精神質特征明顯的往往表現為以自我為中心、冷漠、沖動等。神經質特征明顯的往往會出現過度的情緒反應，易引發焦慮、頭痛等癥狀。外向型個體主要表現出樂觀、幽默等特點，同時其感覺閾限較高，對各種壓力的感受小，工作愉悅度和成就感高，因而不易產生倦怠。本研究結果與上述理論一致。
回歸分析顯示，解決問題能夠負向預測情緒衰竭、去個性化和成就感降低，求助亦能負向預測成就感降低，退避、神經質能夠正向預測情緒衰竭，退避和精神質能夠正向預測去個性化，幻想和精神質亦能正向預測成就感降低。這與黃云[5]等對社區醫生職業倦怠的研究結果基本一致。因人格特征具有一定的穩定性，建議將人格特征的測量作為單位新進人員以及選拔人才的工具之一，管理者可因勢利導，有利于培育能力強、素質高的全科團隊。
通過訪談了解區政府及各機構面對新醫改所采取的舉措，具有以下特點：（1）明確社區衛生工作發展思路。八家機構管理者均表示，應樹立發展靠自己的思想，拓展項目，提升能力，贏得群眾信賴，有效破解投入不足帶來的發展難題。（2）建立較為科學的績效考核分配制度。該區打破績效工資總額封頂的框框，確立“多勞多得，優績優酬”的績效分配原則，極大調動了社區醫務人員的工作積極性。（3）重視社區醫務人員能力的培養。一是與三級醫院通過“醫聯體”形式結對幫扶。二是鼓勵學歷教育，提升學歷水平。三是鼓勵參加繼續教育，注重學以致用。（4）注重醫務人員心理健康教育。各中心通過專題講座、拓展訓練等形式，讓醫務人員身心得到及時減壓，提升心理健康水平。（5）加強社區衛生宣傳工作。該區先后開展了區級名中醫、群眾滿意的社區醫務人員評選活動，營造出良好的衛生宣傳氛圍。據南京市社區衛生協會第三方報表顯示，該區社區衛生機構年總門診人次、職工人均收入位居全市前列；居民對該區社區衛生機構滿意度達96%，職工對社區衛生機構的滿意度達94%。現有研究表明，組織因素的干預相比個體因素對改善倦怠影響更大，個體的歸因也可通過有效的組織干預得到改變。鄒雨霞等[6]研究顯示，工作本身滿意度與職業倦怠呈負相關。訪談結果顯示，該區衛生主管部門及各社區衛生機構從組織層面著手，結合實際，采取了多種干預措施，提高了醫務人員的工作滿意度，效果明顯。本研究社區醫務人員職業倦怠檢出率較低與之應有一定的聯系，值得進一步認真加以總結。
4 建議
隨著醫務人員學歷層次的提高，知識面和社會閱歷的拓寬，在給予組織干預時，要注重方法的選擇。比如，開展職業減壓培訓時，可采用課堂教育和戶外拓展相結合的形式，注重互動式教學，提高個人對環境的適應能力，與他人交流溝通的能力，獲得外界支持的能力。此外，組織干預還可從以下幾個方面考慮：（1）倡導先進的組織文化，促使醫務人員形成共同的價值取向[7]。（2）完善績效考核分配機制，在程序公平和分配公平上做好文章。（3）加強用人管理，盡可能避免角色模糊和角色沖突。盡管組織層面的干預對預防倦怠效果更好，但在具體實施時會有不少難度，需要考量單位管理者的領導能力，同時需要大量的時間、精力和必要財力的投入。
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