時間：2022-06-27 06:58:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普通外科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
畢業(yè)論文 作者：王偉軍，王強，胡志前，王來根 【關(guān)鍵詞】 普通外科；教學(xué)模式；實習(xí)
1 普通外科的臨床教學(xué)特點
2 教學(xué)過程中的3個“重視”
2.1 重視外科基本功訓(xùn)練
普通外科是1門實踐性很強的學(xué)科，實踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學(xué)過程中，努力給學(xué)生創(chuàng)造實踐操作的機會，1些基本臨床操作技能，如換藥、拆線、外科清創(chuàng)縫合以及門診小手術(shù)等，先由教師嚴(yán)格按操作規(guī)程向?qū)W生講解操作要領(lǐng)、注意事項，并進行示范，然后盡可能讓學(xué)生動手操作，帶教老師1定要做到“放手不放眼，放眼不放心”，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中，我們要求每位新入科的實習(xí)醫(yī)生先由教學(xué)組長示教1遍操作，再讓每位帶教老師示范和監(jiān)督，做到不厭其煩，反復(fù)糾錯，通過大家共同的努力，使學(xué)生的無菌觀念和無菌技術(shù)得到了規(guī)范和強化。
2.2 重視臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維能力是運用理論知識對疾病進行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。我們通過以下幾方面來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力：①幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，做好從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變；②指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會收治病人，初步培養(yǎng)其臨床思維；③重視教學(xué)查房，不斷加強其臨床思維訓(xùn)練。
2.3 重視醫(yī)德教育
【參考文獻】
［3］ 石 彥，張 超，陳自強，等.普通外科臨床實習(xí)的教學(xué)體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（1）：36.
［4］ lwkoo.cn
我科2005年建成重慶市第一家專業(yè)的糖尿病足診治中心，成立糖尿病足工作室，與普通外科等聯(lián)合開展自體骨髓干細(xì)胞移植治愈多例復(fù)雜糖尿病足患者，減少了截肢和致殘率。目前已舉辦自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足學(xué)習(xí)班3屆，學(xué)員365人，取得一些教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1 自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足學(xué)習(xí)班特點
自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足學(xué)習(xí)班的學(xué)員和教學(xué)工作有較為突出的特點：①該學(xué)科為新興學(xué)科，專業(yè)性強，理論要求高，內(nèi)容較抽象，不易理解；②所有學(xué)員均為所在單位科室的骨干成員，但由于部分學(xué)員來自基層，理論基礎(chǔ)不扎實，且存在重操作輕理論的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)理論知識缺乏主動性；③培訓(xùn)時間較短，每次僅40學(xué)時，在短時間內(nèi)需要完成理論講授和實踐操作訓(xùn)練，難度較大；④內(nèi)容涉及組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、材料學(xué)等一系列基礎(chǔ)學(xué)科知識，一般學(xué)員課前若無相關(guān)知識預(yù)習(xí)，難以迅速掌握；⑤該項目所需硬件平臺和技術(shù)力量需要多個科室如普通外科、手術(shù)室等科室配合。
2 教學(xué)方法
2.1 制定因材施教的教學(xué)計劃
由于學(xué)員的學(xué)歷、水平等因素參差不齊，除統(tǒng)一制定的教學(xué)計劃和目標(biāo)外，針對底子薄、基礎(chǔ)差的學(xué)員采用提前預(yù)習(xí)的方法，報名后可將課程內(nèi)容提前以信函及電子郵件的方式進行輔導(dǎo)，確保每位學(xué)員都能充分理解消化相關(guān)理論知識，便于在后續(xù)短暫的課堂教學(xué)中取得理想的效果；對于有良好的科研基礎(chǔ)，已經(jīng)接受過該領(lǐng)域相關(guān)知識培訓(xùn)，渴望在新技術(shù)、新方法上有所突破創(chuàng)新的學(xué)員，則主要以提升其原有知識水平，將理論更好地轉(zhuǎn)化為實踐作為教學(xué)目標(biāo)。
2.2 高學(xué)歷授課團隊及合理分組模式
以科室主任為核心成立博士學(xué)歷、副教授職稱以上，內(nèi)分泌科、普通外科和手術(shù)室聯(lián)合的授課團隊，選定內(nèi)容，編寫教材，并擔(dān)任教學(xué)組長，并以各科室中青年教授、講師為主分組見習(xí)帶教，形成科室主任、各級教學(xué)組長、見習(xí)教員的三級授課制度，共同制定教學(xué)計劃和目標(biāo)，最大限度地完成教學(xué)任務(wù)。
2.3 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合
采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL），激發(fā)學(xué)生的主動性，提高其思考及獨立解決問題的能力，并引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合[1]。每小組配備接受過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教員，整個學(xué)習(xí)過程中除了以傳統(tǒng)教學(xué)法進行理論授課以外，利用課堂剩余時間及課后時間進行組內(nèi)討論，教員引導(dǎo)討論的方向和難度，對于有爭議的問題則讓學(xué)員查找資料，鼓勵學(xué)員對技術(shù)進行創(chuàng)新，最后由教學(xué)組長點評，解釋分歧和疑問，以提高授課質(zhì)量[2]。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，有助于知識的自我更新，取得了很好的教學(xué)效果。
2.4 強化實踐及科研能力
在實踐教學(xué)過程中，學(xué)員不僅要熟練掌握基本技術(shù)，還要在有限的時間內(nèi)對開展該項目所需要的各種儀器、設(shè)備的運用達到熟練程度[3]。學(xué)習(xí)過程中嚴(yán)格規(guī)定該技術(shù)項目的適應(yīng)證、禁忌證，詳細(xì)列舉所需的設(shè)備種類、購置途徑，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。在授課期間的操作實踐中，由教員按SOP現(xiàn)場演示操作過程，由學(xué)員提出問題，現(xiàn)場予以解答和示范。鼓勵學(xué)員撰寫相關(guān)領(lǐng)域科研論文，對有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)員在授課完畢回到原單位后鼓勵其以合作的形式參與該項目的研究工作，使每位學(xué)員的科研能力得到一定程度的提高。此外，學(xué)習(xí)班授課的結(jié)束并不意味著教學(xué)關(guān)系的結(jié)束，為了鞏固授課內(nèi)容，真正將該項目技術(shù)普及到基層，受惠于民，我們采取外援醫(yī)療小組的方式，多次攜帶專業(yè)器械前往各級醫(yī)院協(xié)助開展自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足。
總之，對于該項目學(xué)習(xí)班學(xué)員的培養(yǎng)，不能只著眼于提高學(xué)員的臨床操作能力，其目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)理論與實踐并重的醫(yī)療骨干和精英，通過培養(yǎng)，使學(xué)員無論在理論上還是在實際操作中都扎實掌握自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足的基本理論和技能，熟悉干細(xì)胞、組織工程及其相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和研究進展[4]。
參考文獻
[1] 齊殿君，歐鳳榮.對臨床學(xué)科PBL病例有效性評估的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，13(12):11-13.
[2] Bland JM. Teaching statistics to medical students using problembased learning: the Australian experience[J]. BMC Med Educ， 2004，4(1):31-35.
善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面
事物發(fā)展過程中矛盾各方力量對比的不平衡性以及同一矛盾的雙方力量對比的差異決定了事物發(fā)展的主、次要矛盾和矛盾的主、次要方面，這就要求科研工作者在實際工作中要善于抓主要矛盾和矛盾的主要方面。臨床科研固有的特點決定了矛盾的多樣性與復(fù)雜性。概括來說，臨床科研主要有以下四個特點：
(1)研究對象特殊：臨床科研的對象是人，除研究人的生物學(xué)因素外，還要研究各種心理學(xué)因素、自然環(huán)境因素、社會環(huán)境因素等對人體產(chǎn)生的影響。
(2)研究方法困難：由于研究的對象是人，不能隨意對人體做直接實驗，只能采取間接的研究方法，用某些動物進行模擬實驗，兩者差距很大，實驗結(jié)果只能作為對人體的一種參考。
(3)研究內(nèi)容復(fù)雜：因為研究對象是人，所以研究的內(nèi)容龐大而復(fù)雜。既要探索生命現(xiàn)象奧秘，又要研究外界環(huán)境中可能影響人體健康的各種因素。
(4)臨床學(xué)科繁雜：各學(xué)科收治的病種、疾病的嚴(yán)重程度、所采用的診療手段差異較大。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)本學(xué)科醫(yī)療工作的特點，抓住主要矛盾，明確需要解決的主要問題，找準(zhǔn)研究的突破口。
比如，燒傷創(chuàng)面愈合后的主要問題(主要矛盾)是瘢痕增生，其中最需要解決的問題是如何早期防治瘢痕增生(矛盾的主要方面)。我院燒傷整形科抓住了這一主要矛盾和矛盾的主要方面，多年來一直從事“彈力加壓阻抑深度燒傷后瘢痕增生的臨床相關(guān)性研究”，取得了顯著的臨床效果。又如甲狀腺機能亢進癥一直是普通外科和消化內(nèi)科收治的主要病種之一(主要矛盾)，其中如何正確地選擇和協(xié)調(diào)好手術(shù)與保守治療(矛盾的主要方面)尤為重要。于是我院組建了由普通外科、消化內(nèi)科和核醫(yī)學(xué)科組成的甲狀腺疾病治療中心，聯(lián)合進行技術(shù)攻關(guān)，有效地解決了協(xié)同治療問題，明顯提高了甲狀腺機能亢進癥的治療水平。
“大項目”攻關(guān)與“小項目”的開發(fā)
為了明顯提高臨床診療水平、提升醫(yī)院的聲望，在臨床科研活動中，由醫(yī)院牽頭有目的、有計劃地組織一批高等級的科研項目(大項目)聯(lián)合攻關(guān)，以其將來申報高等級的科研成果獎，是很有必要的。但是，由于臨床工作的多樣性，結(jié)合工作實際，大量開發(fā)能短期內(nèi)產(chǎn)生效益的小項目如“新技術(shù)、新項目、新療法(三新)”也很重要。唯物辨證法認(rèn)為：量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。事物總是從量變開始，量變發(fā)展到一定程度，量變引起質(zhì)變。從一項“三新”項目的開展到大量“三新”項目的開發(fā)應(yīng)用(量變)，必然推動臨床診療水平的明顯提高(質(zhì)變)。因此，臨床科研活動必須遵循“大項目”攻關(guān)與“小項目”開發(fā)并舉的原則。自“十一五”以來，我院每年均組織一些檔次較高的課題申報海南省自然科學(xué)基金項目，有一批項目獲批立項，其中已獲省科技進步獎二、三等獎各一項。同時，醫(yī)院積極鼓勵各科室大量開發(fā)“三新”項目，做好年初有計劃、開展后及時登記、年終評審并獎勵，基本上每個科室年年均有“三新”項目開展，使醫(yī)院臨床診療水平得到了全面、長足的發(fā)展，從而為我院幾年來實現(xiàn)跨越性發(fā)展提供了技術(shù)支撐。
科研活動中要堅持實踐第一的觀點
辨證唯物論強調(diào)實踐在認(rèn)識中的決定作用，指出在實踐和認(rèn)識的關(guān)系中，實踐是第一位的，認(rèn)識離不開實踐。實踐既是人們認(rèn)識的來源，也是認(rèn)識發(fā)展的動力，既是檢驗認(rèn)識正確性的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)，也是認(rèn)識的最終目的。臨床醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，臨床科研假說必須經(jīng)過臨床實踐來驗證才能形成真理。因此，臨床科研活動要始終不渝地堅持實踐第一的觀點。實踐第一的觀點，在一定程度上是實事求是原則的體現(xiàn)。
臨床、教學(xué)、科研、管理工作都要兼顧，何松青的工作很忙碌。他說這3年時間至少付出有10年的代價。預(yù)支了生命，換回來的是患者對于肝臟的安全感。
醫(yī)生是人，需要情感，但情感代替不了醫(yī)術(shù)。“醫(yī)生是病人在生命垂危時唯一的支柱”。自此何松青不斷地想這個問題：你用什么支撐起病人的希望。
不可回避的責(zé)任
1994年，何松青本科畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，作為自治區(qū)優(yōu)秀畢業(yè)生選留桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科工作，從此他的青春、他的事業(yè)、他的夢想、他的成就，便在這里生根、發(fā)芽、成長、壯大， 他的人生便和中國肝臟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展緊密聯(lián)系在了一起。
2003年，何松青獲華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)博士學(xué)位，師從于我國著名外科學(xué)專家陳孝平教授，畢業(yè)后留武漢同濟醫(yī)院肝臟外科工作。
不想囿于領(lǐng)域，他選擇于2005年9月至2008年3月先后在美國加州大學(xué)戴維斯分校、南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)從事博士后培訓(xùn)。在南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)他得到了國際著名免疫學(xué)專家Stephen Tomlinson教授的精心指導(dǎo)，科研能力大幅度提高。因成績突出，他于2008年4月晉升為南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)研究助理教授。何松青常說，自己像一塊海綿，出國學(xué)習(xí)是為了使自己盡可能地吸滿水分。“一旦哪天把自己充滿了，我就該回來澆灌這片日思夜想的土地了。”負(fù)笈海外，一朝回國，只為把所學(xué)帶回祖國。2009年7月，婉言謝絕了Stephen Tomlinson教授的極力挽留，何松青回到祖國任武漢同濟醫(yī)院肝臟外科副教授，2010年6月，回到自己的母校桂林醫(yī)學(xué)院，任附屬醫(yī)院肝膽胰外科教授。
兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)十幾年間，何松青輾轉(zhuǎn)于東、西方，東西方文化在他身上相遇，已經(jīng)不再是形式的混體，而是精神層面的和平融合。他積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長肝膽胰外科疾病的診斷與治療，特別是肝臟移植，各種肝臟腫瘤，門靜脈高壓癥和復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷和外科手術(shù)治療，為其以后的成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。
肝移植術(shù)是目前治療終末期肝病的重要技術(shù)，然而由于供體緊缺、免疫排斥等問題使得大量的肝病患者無法獲得及時有效的治療。繞開供體肝移植， 肝臟再生的研究已經(jīng)成了肝臟疾病領(lǐng)域的熱點和難點。特別是肝臟外科領(lǐng)域肝臟切除、肝臟移植、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。
如何有效減輕缺血再灌注損傷（IRI）和改善肝再生一直是困擾肝臟外科專家的難點和重點問題。針對這些臨床前沿問題，何松青課題組利用小鼠肝臟IRI、肝切除以及部分肝臟移植模型，探索減輕IRI的切入點，特別是在前人的研究基礎(chǔ)上率先將補體調(diào)控與肝臟IRI/肝再生研究結(jié)合起來，并成功找到了減輕肝臟IRI及促進再生的突破點。
傳統(tǒng)研究認(rèn)為：一方面，補體系統(tǒng)的激活是肝臟IRI的中心環(huán)節(jié)；另一方面：補體C3a和C5a為肝臟再生所必需，肝臟的再生需要加強補體的激活。而他們的研究表明：補體成分對肝臟的再生也有雙刃性，盡管低水平的補體含量對肝修復(fù)有利，而高水平的補體含量是促進肝損傷的，抑制肝臟再生。補體的完全抑制或過度激活都不利于肝臟再生，平衡過度激活的補體有利于改善肝再生，減輕肝損傷。
他們在國際上首先提出并驗證了“補體在肝臟再生中的雙向作用與可控性” 理論。即：補體成分對肝修復(fù)的雙向調(diào)節(jié)作用，補體的完全抑制或過度激活都不利于肝臟再生。可以通過拮抗或抑制補體激活的各環(huán)節(jié)調(diào)控補體的激活，達到改善肝再生的目的。基于絕大部分病人肝切除術(shù)后不存在補體系統(tǒng)缺陷而是補體過度激活，因此，臨床促進肝臟再生的策略應(yīng)是適度抑制補體活性而不是傳統(tǒng)的促進補體激活。
該研究成果是對“補體為肝臟再生所必需”傳統(tǒng)理論的重大補充與完善，為補體調(diào)控減輕IRI及改善肝臟再生的臨床應(yīng)用提供了新的重要理論基礎(chǔ)和靶向性調(diào)控的治療策略，對減輕IRI對殘肝或移植肝再生的影響，提高手術(shù)的安全性及減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后有著重要應(yīng)用前景。相關(guān)研究論文被國際著名期刊Journal of Clinical Investigation及The Journal of Immunology發(fā)表。
生命奇跡的背后
憑借扎實的基礎(chǔ)研究功底，何松青很快便在業(yè)內(nèi)聲名鵲起。“醫(yī)生是病人在生命垂危時唯一的支柱”。他從來沒有忘記一名從醫(yī)者的根本――治病救人。
有一年春節(jié)，到處是濃濃的年味兒，飯桌上熱氣騰騰的飯菜更讓人感覺窗外的寒冷。何松青坐到飯桌前，突然接到一個緊急電話。掛斷電話后，他便披上外套急匆匆地走了。原來，電話是醫(yī)院打來的，醫(yī)院剛剛接診了一名危重患者。經(jīng)過近6個小時的緊張搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安。考慮到患者病情剛穩(wěn)定，他不顧疲憊，仍堅守在辦公室，直到天亮才離開。
何松青曾經(jīng)接診過一個病人。65歲的患者因為中肝內(nèi)長了一個十幾公分的巨大腫瘤，希望請到何松青的導(dǎo)師全國著名的陳孝平教授做腫瘤切除術(shù)。在這之前，病人曾輾轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)幾家大的醫(yī)院，肝膽胰外科的醫(yī)生都表示無法做手術(shù)。這不僅僅是因為他的腫瘤巨大，更是因為位置太特殊，手術(shù)十分兇險。患者腫瘤十分緊鄰下腔靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，不小心碰破哪里，都會造成災(zāi)難性的出血。
如果弄破血管，一是容易形成氣體栓塞導(dǎo)致死亡，二是大出血也會導(dǎo)致死亡，所以風(fēng)險很大。因為陳孝平教授當(dāng)時有事無法來桂林，何松青看了片子之后，對病人說：“如果你相信我，我就幫你做。”患者最后決定由何松青來主刀，實施復(fù)雜性肝中葉切除術(shù)。
這種做法難度較大，而且一定會損傷部分血管，所以要求醫(yī)生能掌握全局，血管一破，就必須立刻縫合止血。最后，整個手術(shù)出血量不足500毫升。術(shù)后，患者恢復(fù)得也非常順利。
還有一位患者一直隱隱感覺上腹部疼痛不適，經(jīng)過反復(fù)的檢查，在肝臟尾狀葉發(fā)現(xiàn)直徑10cm的巨大血管瘤，肝尾狀葉的處理非常棘手，來回往返于多家大醫(yī)院不愿意接受他。最后，他慕名來到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
經(jīng)過周密檢查，最后確診他患的是“肝尾狀葉巨大海綿狀血管瘤”，需要手術(shù)治療。肝尾狀葉因其獨特的解剖學(xué)位置，臨床上很少有單獨的尾狀葉切除術(shù)的報告。更以其手術(shù)上的難度和對外科的挑戰(zhàn)性，被我國肝膽外科的奠基人――黃志強院士稱為肝外科的最后堡壘。
肝尾狀葉位于肝后下腔靜脈的前方，第一肝門的后方，三支肝靜脈的下方，亦即夾于三個肝門結(jié)構(gòu)之間，血液供應(yīng)、靜脈引流、膽道引流復(fù)雜，位置深在，顯露困難，解剖異常多見，因而手術(shù)風(fēng)險大，曾被認(rèn)為是肝臟手術(shù)的及肝葉切除的最后領(lǐng)域。
對于肝尾狀葉腫瘤進行肝動脈栓塞及射頻消融均因極高的危險性和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥而不作為常規(guī)的治療手段，因此，手術(shù)成為肝尾狀葉腫瘤最后的治療。但是，肝尾狀葉位于三個肝門之間，右側(cè)與肝右后葉無明顯界限，尾狀葉血管與肝動脈、門靜脈主干或分支、下腔靜脈或（和）肝靜脈相通聯(lián)，尾狀葉切除手術(shù)風(fēng)險極大，稍微不慎可能導(dǎo)致致命性的大出血，另外膽管狹窄的后期治療也非常棘手，因此，很多外科醫(yī)生把肝尾狀葉切除視為手術(shù)。
以往，為切除這一部位的腫瘤，往往需連同左半或右半的肝臟一并切除，以求更好的顯露，降低手術(shù)難度。何松青帶領(lǐng)他的團隊采取左右及前聯(lián)合徑路的切除方法，為毛先生成功施行了單獨尾狀葉巨大血管瘤全切除術(shù)（尾狀葉巨大血管瘤切除術(shù)），手術(shù)過程有條不紊，沒有輸血，術(shù)后恢復(fù)非常順利，沒有并發(fā)癥……
因為肝臟再生有太多不可知因素，何松青才更感覺到自身存在的理由和價值。“我們繼續(xù)了，病人就有可能存活；我們停止了，病人就有可能離去。”鍥而不舍這4個字已經(jīng)超出一般字面的意義并且牢牢的注入到他的心里。因為，對他來說，“鍥而不舍”的后面緊跟著的是“生命重來”。
與何松青交談，他談的最多的是責(zé)任。對學(xué)科進步的責(zé)任、對發(fā)展醫(yī)院的責(zé)任、對社會的責(zé)任、對振興祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任、對廣大患者的責(zé)任……的確，追隨何松青歸國4年來的奮斗足跡，他始終都在為了最終的目標(biāo)奉獻自己。
為了在醫(yī)院開展“心臟死亡捐獻器官移植試點”工作，何松青帶領(lǐng)他的團隊多次到武漢同濟醫(yī)院，湖南湘雅醫(yī)院學(xué)習(xí)器官移植技術(shù)和相關(guān)的管理工作，他們克服重重困難，開創(chuàng)性的開展了該院心臟死亡捐獻器官移植工作。大部分的器官移植需要通宵達旦的緊張工作，他們無怨無悔。他們辛勤的付出成就了病人的喜悅，在不到兩年的時間成功的開展了18例DCD器官移植手術(shù)：包括13例肝臟移植和26例腎臟移植，給患者帶來了福音。通過團隊齊心協(xié)力共同奮戰(zhàn)取得階段性的成功，醫(yī)院器官移植技術(shù)力量上了一個新的臺階！多次受到衛(wèi)生廳及紅十字會的褒獎，受到廣大患者的好評。
針對醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平普遍不高的現(xiàn)狀，何松青和他的同事大力開展了以腔鏡技術(shù)為代表的“微創(chuàng)技術(shù)”。通過一年多的推動和學(xué)習(xí)，醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)多點開花并迅速普及，整體水平進步神速，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
以大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)為契機，醫(yī)院新技術(shù)新項目如雨后春筍般的開展起來，醫(yī)院正在呈現(xiàn)跨越發(fā)展的新氣象，醫(yī)院內(nèi)涵登上新臺階。在何松青的大力倡導(dǎo)下成立了桂林市普通外科學(xué)會，大力推動了行業(yè)發(fā)展，為桂林市普通外科學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)交流提供了重要的交流平臺。成立后多次成功主辦多種形式的學(xué)術(shù)沙龍，極大的活躍了桂林市學(xué)術(shù)氣氛，繁榮了學(xué)術(shù)氛圍。
醫(yī)生心中的責(zé)任，應(yīng)該是任何社會財富的創(chuàng)造者們都難以相比的責(zé)任，因為他們創(chuàng)造的是一個又一個生命的奇跡，而且這份責(zé)任也是任何藝術(shù)家們美艷絕倫之作品所無法替代的昂貴，因為他們雕琢和修復(fù)的是這個世界上最獨特的生命材質(zhì)。生命的價值是相互傳遞的，何松青正是從患者的笑靨里獲得滿足。
采訪嘉賓 ：
黃新余，上海市第六人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。普通外科行政副主任。師從國際著名外科學(xué)專家錢允慶教授。兩次赴美國訪問、學(xué)習(xí)，主攻胰腺腫瘤的診斷及手術(shù)治療。從事普通外科臨床工作27年，對普通外科常見病、多發(fā)病以及胃腸道腫瘤和甲狀腺疾病診斷和外科治療經(jīng)驗豐富。尤其擅長肝臟腫瘤、膽道腫瘤、胰腺腫瘤及復(fù)雜膽道疾病、門靜脈高壓癥的外科手術(shù)治療，手術(shù)細(xì)致，技術(shù)精湛。開展了CT引導(dǎo)下32F導(dǎo)管后腹膜穿刺引流微創(chuàng)方法治療急性重癥胰腺炎，顯著提高了其搶救成功率。對胰島素瘤的診斷和治療有著豐富的經(jīng)驗。近年來開展了保留十二指腸的胰頭切除術(shù)和保留脾臟的胰腺體尾部切除術(shù)等損傷控制手術(shù)。成功開展了數(shù)十例高齡胰腺癌患者的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥低。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金以及市、局級課題多項，在核心期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄5篇。參編《胰腺外科學(xué)》、《胰腺外科疾病診斷治療學(xué)》等專著2部。
殷峻，醫(yī)學(xué)博士，上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血管脈絡(luò)病專業(yè)委員會青年委員。2001年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專業(yè)臨床及科研工作十余年。2005年5月至2011年1月赴美國Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心及弗吉利亞聯(lián)邦大學(xué)進行博士后研究。主持國家級、市級及局級科研項目各一項，入選上海市“浦江人才”計劃。發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，其中SCI收錄19篇。臨床擅長：疑難內(nèi)分泌疾病的診治，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病以及肥胖的診治。
《科學(xué)生活》：殷教授，我們知道糖尿病是缺少胰島素，而胰島素瘤導(dǎo)致了胰島素增多，這是否會引起血糖下降？
殷教授：胰島素瘤，本身屬于低血糖的一個部分。我們內(nèi)分泌科主要是看糖尿病的，大家知道糖尿病最大的特點是高血糖，高血糖對人的損害是慢性的、長期的，因此如果預(yù)期壽命不長，不妨說年事已高，對血糖控制的要求就可以適當(dāng)放松。但是低血糖危害比高血糖更大，所以以前美國糖尿病年會（這是一個全球范圍內(nèi)111個國家的科學(xué)家和臨床醫(yī)生參加的大會，研究糖尿病的學(xué)者都會去參加）開會的時候，其中低血糖只占其中很小的一部分，大概只有幾個人。但現(xiàn)在低血糖已經(jīng)變成了一個很大的部分，甚至在大會總結(jié)報告的時候，將近一半的論題都是和低血糖相關(guān)的，比如糖尿病病人低血糖該怎么處理，我們該怎么預(yù)防低血糖，怎么降低低血糖的風(fēng)險，因為低血糖會造成人的死亡。比方說1型糖尿病比2型糖尿病的死亡率要高，死亡年齡要小，相當(dāng)一部分1型糖尿病的患者年紀(jì)輕輕就死掉了，以前也不知道死因是什么，現(xiàn)在出現(xiàn)了一個新的儀器叫持續(xù)動態(tài)血糖檢測儀（CGMS），通過監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)病人是發(fā)生低血糖而死掉的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多1型糖尿病患者夜里死于低血糖，這和胰島素注射等很多因素有關(guān)。
低血糖這個疾病本身的風(fēng)險比較大，危害也比較大，絲毫不亞于糖尿病。而且低血糖的發(fā)病率也很高，為什么呢？一個很重要的原因是糖尿病人只要治療就不可避免地會出現(xiàn)低血糖，幾乎每個糖尿病病人都發(fā)生過低血糖，除非這個人的血糖從來就沒有控制到位過，血糖一直是十幾甚至二十幾，那當(dāng)然不會發(fā)生低血糖；如果一個糖尿病病人的血糖確實控制得比較好，那么他就很有可能在某一時候發(fā)生低血糖。另外，糖尿病的前期也會發(fā)生低血糖，很多人到醫(yī)院來看病說自己低血糖，實際上不是低血糖，而是快要生糖尿病了。還有一種比較少見的情況就是胰島素瘤。
《科學(xué)生活》：我們知道胰腺腫瘤是癌中之王，人們談之色變，那么胰島素瘤可怕嗎？
殷教授：這就是我們?yōu)槭裁匆绱酥匾曇葝u素瘤的原因。因為胰島素瘤導(dǎo)致的低血糖是可以根治的，而其他低血糖沒法根治。比方說糖尿病人發(fā)生低血糖是不可避免的，只要打胰島素就肯定會發(fā)生低血糖，只不過什么時候發(fā)我們不得而知。醫(yī)生只能調(diào)整方案，以盡量減少發(fā)生低血糖的次數(shù)，或者延長發(fā)生低血糖的間隔時間，但是醫(yī)生沒法避免發(fā)生低血糖這個事實。同樣的，很多糖尿病早期的患者，以低血糖為早期癥狀，這個我們也沒辦法，因為這些人低血糖確實會消失，但是消失之后就會發(fā)糖尿病，治療低血糖沒有什么意義，而胰島素瘤和上述兩種情況完全不同，它是可以根治的，通過手術(shù)治療，血糖馬上就可以恢復(fù)正常。
《科學(xué)生活》：胰島素瘤是否容易被發(fā)現(xiàn)，它有哪些特點？
殷教授：胰島素瘤有幾個特征。一個是發(fā)病率相對比較低，也因為如此，所以人們對它的認(rèn)識不夠，所造成的后果就是病人到處求醫(yī)。我們醫(yī)院的胰島素瘤患者幾乎沒有首診到我們醫(yī)院來的，基本上都是在其他醫(yī)院包括外地醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了很多地方才過來。這也很正常，第一因為發(fā)病率比較低，所以老百姓不認(rèn)識胰島素瘤。第二個就算發(fā)現(xiàn)是胰島素瘤，很多醫(yī)院的醫(yī)生也不敢動，因為胰島素瘤發(fā)病率低，沒練過手，所以很多醫(yī)生也不敢開刀。第三，放射科看得少，他們也不敢打報告。舉個例子，我們這有個病人，在上海某家醫(yī)院檢查、住院一段時間也沒搞清楚，后來到我們醫(yī)院，結(jié)果拍好片子一看，是很典型的胰島素瘤，片子上看得清清楚楚，然后我們就把病人在前一個醫(yī)院拍的片子調(diào)出來看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在那個部位也是清清楚楚的，有個胰島素瘤，但是沒有打出報告。因為見得少，所以醫(yī)生也不敢打這個報告。就算是胰腺里面有一個東西，但放射科醫(yī)生不和臨床醫(yī)生聯(lián)系的話，也沒法判斷這個瘤是什么性質(zhì)，所以就會漏診。而如果醫(yī)院的各個科室聯(lián)系十分緊密，放射科和臨床醫(yī)生的合作、互動非常強，那么胰島素瘤的診斷率就會非常高，而且由于現(xiàn)在影像學(xué)非常發(fā)達，所以定位也非常準(zhǔn)確。
胰島素瘤病人有一個非常明顯的特征，就是病人吊著糖水還會發(fā)低血糖。而一般的低血糖病人，喝點糖水、吃點餅干、巧克力也就可以了。我們有個蘇州的病人，在當(dāng)?shù)厝チ撕脦准裔t(yī)院也沒看出究竟，到我們這邊做了動態(tài)CT、核磁共振后就確診了，而且定位非常清楚，這個時候再找外科醫(yī)生會診，然后轉(zhuǎn)過去手術(shù)，問題就解決了。因此拯救了相當(dāng)多的胰島素瘤患者。
《科學(xué)生活》：長期的低血糖會給人帶來哪些危
害呢？
殷教授：一般來說，胰島素瘤的患者年紀(jì)相對比較輕，二三十歲也有，三四十歲也有，這么年輕的人成天發(fā)低血糖怎么受得了？因為人的大腦是需要葡萄糖供應(yīng)的，長期缺少糖的供應(yīng)會導(dǎo)致癡呆。而且胰島素瘤患者會不停地發(fā)低血糖，那么病人就要不停地吃，就會越來越胖，越胖也越要吃。因為胰島素瘤表現(xiàn)為胰島素分泌異常增高，導(dǎo)致人要不停地吃，也沒辦法不吃，長此以往就會造成肥胖等很多并發(fā)癥。再加上很頻繁的低血糖對血管也是一個很不好的刺激。因為一發(fā)生低血糖人就處于應(yīng)激狀態(tài)。其實一般人都有過低血糖的感覺：肚子很難受，比如中飯前，晚上快要下班時，或者是在回家的路上，可能會發(fā)低血糖，感覺渾身不舒服，這個時候人會心慌、出冷汗、坐立不安，這時人的交感神經(jīng)開始興奮，腎上腺素開始分泌，這些對人是個刺激，刺激一兩次沒問題，老是這么刺激，人就受不了了。所以低血糖對心血管的危害很大，很容易發(fā)生心腦血管意外。
《科學(xué)生活》：黃主任，您做過很多胰島素瘤的手術(shù)，請您給我們讀者介紹一些這方面的典型病例。
黃主任：我們治療的低血糖病人的病史都非常典型，這些病人各個年齡段的都有，有小孩、老人、中年人，發(fā)生低血糖對他們整個生活、工作、學(xué)習(xí)都受影響。有一個農(nóng)民，是家里的主要勞動力，低血糖的癥狀往往在饑餓或者運動之后發(fā)生。所以他只要一開始勞作就會發(fā)生低血糖，家里的十畝地沒人種都荒蕪掉了，這對整個家庭都是一個很大的打擊。而手術(shù)臺上，胰島素瘤切除以后半個小時，他的血糖就正常了，從此癥狀都消失了，可以正常生活和工作了。
還有些胰島素瘤患者總是犯低血糖，沒辦法正常工作，單位不要他了，被迫下崗，經(jīng)過手術(shù)治療，痊愈后又可以重新工作了。
有位老太太，她每天晚上睡前要吃一頓飯，半夜還要起來吃一頓，如果不吃第二天早上就醒不過來，她老伴把鬧鐘調(diào)到半夜兩點鐘準(zhǔn)時叫她起床。
這些癥狀都非常典型，有的病人上廁所，低血糖犯了就暈倒在廁所里。還有種病人，因為老是低血糖，病人也知道怎么緩解，就是吃東西，吃了就不發(fā)病。所以一犯低血糖就吃，還沒有低血糖就吃，吃得很多很多，所以一年之內(nèi)體重增加了二三十斤的很多，有的病人體重增加到200斤。驟胖會引起高血壓、心臟病等一系列的并發(fā)癥。
因為低血糖發(fā)作會出現(xiàn)暈迷甚至嚴(yán)重的抽筋，所以有些病人跑到精神病醫(yī)院，被誤診為癲癇而使用一些精神病的藥物進行治療。大概有一大半的胰島素瘤病人會被誤診，有些雖然被懷疑是胰島素瘤，但是定位不明確，醫(yī)生也不敢開刀，怕萬一開刀找不到瘤子。
《科學(xué)生活》： 胰島素瘤的診斷是一個很棘手的問題，那么造成這個問題的原因是什么呢？
黃主任：為什么有些病人在其他醫(yī)院診斷不了，有些是經(jīng)驗問題，但有些確實是做了增強CT也看不到。問題是，為什么有的病人的胰島素瘤看得到，有的病人看不到？我們就去研究，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤的顯像和造影的時間有很大的關(guān)系。有些腫瘤很早就顯像了，有的腫瘤很晚才顯像，而我們做CT掃描的時候，一般是20秒鐘顯像，所以20秒鐘的時候這個腫瘤顯影了就看得到，如果沒有顯影就看不到。所以有一部分人做CT顯不出來就是這種原因，太早的和太晚的就顯不出來。根據(jù)這種情況，我們和放射科就想了一個辦法，叫“動態(tài)掃描”，我們打了照影劑進去就開始掃描，掃一分鐘。所以只要一分鐘之內(nèi)任何一個時候能夠顯影，我們都能查出來。這樣就把一部分容易漏診的胰島素瘤患者及時發(fā)現(xiàn)了，可見這是一個比較好的方法，使很多病人受益。
還有一個就是我們知道胰腺腫瘤治療效果不是太好，胰腺癌被稱為癌中之王，5年內(nèi)生存率非常低，而胰島素瘤正好相反，是我們手術(shù)當(dāng)中唯一能夠徹底治愈的疾病，而且效果是立竿見影。一開好刀，病人的癥狀馬上就沒有了，所以這個手術(shù)的效果是非常好的。
《科學(xué)生活》：胰島素瘤的治療有風(fēng)險嗎？在治療的過程中需要注意哪些問題？
黃主任：一般來說，胰島素瘤都非常小，在2厘米以內(nèi)。只要找到，我們手術(shù)當(dāng)中就比較容易拿掉。我們來看看胰腺，它分胰腺的頭部、體部和尾部。胰島素瘤可能長在胰腺的任何位置，一般來說，胰島素瘤都會長在胰腺相對比較表面的位置，它往往有個包膜，把它摘掉就行了。但是胰腺手術(shù)的難點就是，因為胰腺要分泌胰液，手術(shù)很容易造成胰漏，發(fā)生胰漏會引起出血甚至危及生命。所以在手術(shù)摘掉這個腫瘤之前，我們要判斷它與胰管的關(guān)系。如果這個瘤子非常貼近胰管，那就要非常當(dāng)心，否則手術(shù)后胰液就會漏出來，會腐蝕周圍血管、組織、器官，導(dǎo)致其糜爛。如果是靠近胰管，我們會將一部分的胰腺切斷，再用腸子和殘余的胰腺做一個吻合。這樣既保證了胰腺的功能又把這個瘤子拿掉了。
關(guān)鍵詞：腹外疝；傳統(tǒng)疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)；腔鏡微創(chuàng)疝修補術(shù)
腹外疝是普通外科的常見病和多發(fā)病，其中腹股溝疝是最常見的腹外疝，而手術(shù)是治療腹股溝疝唯一可靠的方法。除了發(fā)病率高，我國腹股溝疝患者的另一個特點是疑難雜癥多見。許多高齡或合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者由于不能耐受半身或全身麻醉，而不能接受腹股溝疝無張力修補手術(shù)。
腹股溝疝修補術(shù)是外科歷史上最悠久古老和最常見的手術(shù)之一。Bassini首創(chuàng)了被奉為經(jīng)典的Bassini修補術(shù)，100余年來腹股溝疝的治療經(jīng)歷了漫長的演變過程。隨著人們對腹股溝疝發(fā)生機制和局部解剖知識認(rèn)識的不斷提高，手術(shù)技術(shù)和方法的不斷提高，腹股溝疝的手術(shù)也逐漸完善，以后出現(xiàn)了McVay，Halsted疝修補術(shù)和Shouldice手術(shù)。對于腹股溝疝
Bassini修補術(shù)被一些外科醫(yī)生沿用至今，但Bassini手術(shù)除較多并發(fā)癥外，其10%～20%的高復(fù)發(fā)率難以解決。彭開勤等詳細(xì)總結(jié)了Bassini手術(shù)存在的不合理性即①Bassini手術(shù)無腹橫筋膜修補的要求。②腹橫肌腱膜尤其是內(nèi)側(cè)部分縫合予腹股溝韌帶造成很大張力。③強調(diào)聯(lián)合肌腱的縫合，實際上真正的聯(lián)合肌腱僅見于3%～5%的病例，絕大多數(shù)為腹內(nèi)斜肌，將肌肉與腱膜有張力的縫合在一起，造成肌肉的切割和斷裂，此為疝修補術(shù)的大忌。McVay手術(shù)用于解決巨大斜疝和復(fù)發(fā)疝，由于其本身的高張力已被大多數(shù)學(xué)者放棄。Shouldice手術(shù)要求縫合在腹橫筋膜層、聯(lián)合肌腱和腹外斜肌腱層，用雙重加固技術(shù)，即所謂疊瓦式縫合，其后壁的修復(fù)與加固可謂確實牢固，加拿大Shouldice醫(yī)院醫(yī)生報道其復(fù)發(fā)率低于1%。然而，Shouldice手術(shù)只適合腹橫筋膜未毀者，而且技術(shù)要求較高，由于術(shù)者專業(yè)程度和手術(shù)操作熟練程度造成腹橫筋膜疊瓦縫合松緊度掌握亦不相同，此外腹橫筋膜為一不同密度的組織層，質(zhì)地薄，強度差。因此，利用腹橫筋膜作為修補材料是不可靠的[1]。以上各種術(shù)式均存在一個共同缺陷，即修補部位張力過大，除導(dǎo)致局部不適外，可怕的是導(dǎo)致腱膜韌帶的即時斷裂或延時撕裂，造成新的缺損，為疝的復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件。無張力疝修補術(shù)克服了以上缺點，近年來發(fā)展迅速，為疝手術(shù)的發(fā)展作出了巨大貢獻。20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)的一種新的加強腹股溝管后壁的新方法。1974年Lichtenstein發(fā)明用補片制成圓柱充填物來進行充填疝環(huán)腹股溝疝修補。1986年Shulman又用補片縫于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力性修補。1989年Rutkow和Robbins首先用網(wǎng)狀圓錐形材料及補片開展并推廣這種革命性疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。目前世界上應(yīng)用最廣范的補片是聚酯補片（polyester）、膨化聚四氟乙烯補片（e-PTFE）、聚丙烯片（marlex）。聚丙烯片經(jīng)大量臨床觀察證明，比其他補片優(yōu)越，是目前應(yīng)用最廣的補片。膨化聚四氟乙烯補片更多用于復(fù)發(fā)疝和切口疝。聚酯補片由于術(shù)后感染、局部水腫、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，已基本廢棄。開放式無張力疝修補術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在最常用的有"平片修補手術(shù)即Lichtenstein手術(shù)"，"巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)即GPRVS手術(shù)"，疝環(huán)充填式無張力疝修補。Lichtenstein手術(shù)修補網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)應(yīng)剪一孔容精索通過，網(wǎng)片縫合固定，內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)，應(yīng)超過并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2.0cm并與腹直肌鞘縫合。補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合，外側(cè)超內(nèi)環(huán)上方2.0～3.0cm，上緣與腹外斜肌背層縫合。GPRVS手術(shù)在腹股溝處用一較大補片替腹橫筋膜，多用于復(fù)雜疝和復(fù)發(fā)疝。現(xiàn)在應(yīng)用最多的是第三種疝環(huán)充填式無張力疝修補，該術(shù)式操作簡單，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，不需要深部縫合，避免了血管損傷。手術(shù)方法：①充分游離疝囊。②還納疝囊。③置入perfix充填物（外形為圓錐形，填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，可對抗腹壓，降低腹壓在內(nèi)環(huán)口局部的作用）。④將充填物與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣縫合。⑤放置補片。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，開始出現(xiàn)了微創(chuàng)腹腔鏡疝修補術(shù)。方法分三種：①單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)；②經(jīng)腹腔腹膜前鋪網(wǎng)固定修補術(shù)（TAPP）；③完全腹膜外腹腔鏡修補術(shù)（TEP）。隨著經(jīng)驗的積累，TEP有逐漸取代TAPP趨勢。腹腔鏡疝修補術(shù)開展的并不多，該手術(shù)操作較復(fù)雜，需留置補片，費用高。
隨著無張力疝修補手術(shù)技術(shù)及材料學(xué)的發(fā)展，我們逐步完善地制定出一套針對不同腹股溝疝患者的個體化治療方案：①6歲以下的兒童。采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎的方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)時間可縮短至10min，術(shù)后住院時間縮短至0.5～1d。應(yīng)用該方法我科已累計治愈近100位兒童疝，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，未出現(xiàn)精索損傷、術(shù)后慢性疼痛等并發(fā)癥。②7～18歲的青少年及40歲以下的育齡青壯年患者。結(jié)合脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補片可刺激患者自體組織增生、自身可降解、異物反應(yīng)小的特點，采用生物補片進行腹股溝疝修補手術(shù)，患者術(shù)后舒適度高、復(fù)發(fā)率低、對生育功能影響小。該項目也獲得了吳階平醫(yī)學(xué)基金會的支持，研究成果發(fā)表了多篇核心期刊論文及SCI論文，為這一特定人群腹股溝疝的手術(shù)治療提供了新的思路與新的材料。③其他成年及中老年患者。我們提出應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、疝分型及全身情況等，選擇全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或局麻開放無張力疝修補手術(shù)的不同修補方式。
根據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)分布特點，我們對腹股溝疝手術(shù)的麻醉加以改進，在術(shù)中對支配腹股溝溝區(qū)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)進行局部神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中麻藥用藥量少，濃度高，神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確完全，術(shù)區(qū)肌肉松弛度好，術(shù)后因麻藥可繼續(xù)吸收而疼痛輕微。患者術(shù)前、術(shù)后均可正常進食，不需營養(yǎng)支持、臥床、導(dǎo)尿等傳統(tǒng)術(shù)后繁瑣的治療過程，平均住院2～3d，而與其他麻醉下的同類手術(shù)相比，住院費用減少了2000元左右。該項技術(shù)對患者全身影響小，提高了手術(shù)安全性，拓寬了無張力疝修補手術(shù)的適應(yīng)證。自2002年至今已開展此類手術(shù)近千例，患者平均年齡70.2歲，最高91歲，許多不能耐受半身或全身麻醉的腹股溝疝患者均得到了有效治療。
在腹腔鏡手術(shù)臨床使用的同時，我們也將其與局麻下的腹股溝疝開放修補手術(shù)進行了對比研究，結(jié)果表明這兩種手術(shù)方式各有利弊。
醫(yī)生應(yīng)充分告知患者腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)各自的優(yōu)點，同時要根據(jù)個體化治療的原則和患者自身情況進行術(shù)式和補片的選擇，以收到最佳的治療效果。
參考文獻：
[1]彭開勤，張應(yīng)天.腹股溝疝修補術(shù)式的合理選擇[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：188.
[2]侯利民，姜洪池.腹股溝疝的治療進展[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：113.
手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效方法,盡管近年來影像技術(shù),內(nèi)鏡技術(shù),手術(shù)技巧都有所提高,但術(shù)后仍有一定比例的結(jié)石殘留發(fā)生,本文總結(jié)9例,分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
9例中男7例,女2例,年齡37-68歲,平均年齡54.2歲,伴有黃疸5例,B超檢查:3例提示膽囊結(jié)石,5例提示膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石,1例示膽管結(jié)石,9例中7例行膽囊切除及膽總管探查,2例僅行膽囊切除術(shù)。行膽總管探查的7例中5例行術(shù)中膽道造影,術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽石殘留的時間,術(shù)后兩周3例,1月1例,半年2例,1年3例,殘石的數(shù)量,1枚7例,泥沙樣結(jié)石1例,2枚一例,殘留的部位,膽總管結(jié)石7例,肝 內(nèi)膽管結(jié)石2例,結(jié)石大小,泥沙樣結(jié)石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。
1.2 治療結(jié)果
再次手術(shù)取石4例,3例治愈,1例死于合并癥,膽道鏡取石3例均治愈,2例肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀未做特殊處理。
2 討論
2.1 膽道結(jié)石原因探討
膽道結(jié)石殘留的原因有多種,綜合資料主要有。
2.1.1 術(shù)前結(jié)石的部位及數(shù)量診斷不準(zhǔn)確。本組2例B超未探及有膽管結(jié)石,其余7例未明確膽管結(jié)石的數(shù)量。
2.1.2 術(shù)中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關(guān)系。主要因素有:手術(shù)醫(yī)師思維定勢,過于信任術(shù)前B超,未詳細(xì)探查膽總管,膽管過粗或結(jié)石太小不易被鉗夾取盡,左右肝內(nèi)膽管結(jié)石再次入膽總管,術(shù)中膽道出血影響進一步探查等等多種原因。本組兩例未行術(shù)中膽道造影。
2.1.3 例雖行膽道造影但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,可能與造影劑濃度過高或X線條件不當(dāng)影像欠清晰有關(guān)。
2.1.4 缺乏術(shù)中膽道鏡及術(shù)中B超檢查。
2.1.5 手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不夠熟練,未能取盡結(jié)石。
2.2 膽道殘石的預(yù)防
預(yù)防殘石的發(fā)生目前已日趨規(guī)范化,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手
2.2.1 術(shù)前診斷力求準(zhǔn)確。不能僅僅簡單膽管有無結(jié)石,應(yīng)該綜合應(yīng)用B超CT,核磁共振,ERCP,以及膽道造影等影學(xué)檢查,明確結(jié)石的大小,數(shù)目和分布情況,為手術(shù)提供更為準(zhǔn)確的資料。
2.2.2 術(shù)中探查疾病系統(tǒng)。切開膽管前先用手觸摸,使用各種型號的取石鉗系統(tǒng)取石,以便能取得不同部位,大小,形狀的結(jié)石,盡量不要將結(jié)石夾碎以防結(jié)石殘留,膽管過粗時(有時可達2CM)可用手小指進到觸摸,在膽管內(nèi)探及不易被鉗夾的結(jié)石,生理鹽水反復(fù)沖洗膽道,并給予合適的壓力將小的結(jié)石及碎小的結(jié)石沖出,細(xì)尿管及膽道探子通過十二指腸是進入十二指腸是膽道通暢的標(biāo)志。
2.2.3 術(shù)中膽道造影必不可少,不能認(rèn)為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過高,否則易掩蓋小結(jié)石。有條件者術(shù)中應(yīng)綜合應(yīng)用膽道鏡和術(shù)中B超檢查。秦放明等認(rèn)為應(yīng)將術(shù)中膽道造影,膽道鏡及B超檢查列為常規(guī)[1].
2.3 膽道殘石的治療
殘石的治療方法應(yīng)根據(jù)殘石的大小,部位,有無T管,治療條件,有無其它合并癥進行選擇。
2.3.1 再次手術(shù)。在基層醫(yī)院如果患者T管已拔除,再以手術(shù)方式是經(jīng)常采用的方法。如合并有AOSC,膽道狹窄應(yīng)首選手術(shù)治療,以便同時處理合并癥上。
2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻報導(dǎo)成功率達86%-91%。適用于沒有T管,結(jié)石較小,數(shù)目較少的肝外膽管結(jié)石。對膽管下段狹窄者先經(jīng)內(nèi)鏡放置ERBD管(膽腸內(nèi)引流)支撐狹窄段,松馳擴約肌,3個月后再次取石,大多數(shù)能成功.
2.3.3 膽道鏡取石,膽道鏡經(jīng)T管竇道進行操作,路經(jīng)較短,并可進行膽道內(nèi)觀察,配合碎石網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管可取出視野范圍內(nèi)的大部分結(jié)石。但T管放置不合理,竇道狹窄彎曲,則膽道鏡無法進入膽總管。所以術(shù)中要放置粗短直合理的T 管以便術(shù)后必要時的膽道鏡的檢查治療。
2.3.4 PTCS.這時建立在PTC,PTCD基礎(chǔ)上的近年逐漸發(fā)展起來的新方法。通過穿刺,擴張,建立肝內(nèi)膽管處外界相通的通道,在膽道鏡下配合網(wǎng)籃,液電碎石進行取石,對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療有其它方法不可比擬的優(yōu)越性.但左右肝管狹窄或三級肝膽管使用膽道鏡不能順利到達是PTCS失敗的原因。
參考文獻
[1] 秦放明,鄒富勝等,內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石殘余306例分析,中國實用外科學(xué)雜志,2001,21(6):353-356
羅平縣人民醫(yī)院護理部，云南羅平 655800
[摘要] 目的 探討人性化護理干預(yù)在腸癌低位保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術(shù)治療的52例腸癌患者為研究對象，隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組各26例，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者給予人性化護理干預(yù)，對兩組患者并發(fā)癥情況、生存率及護理滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組護理總滿意率96.15%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.38%；對照組護理總滿意率76.92%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結(jié)論 腸癌低位保肛手術(shù)治療期間給予人性化護理干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術(shù)；人性化護理干預(yù)；效果；生存質(zhì)量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03
直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發(fā)，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和吻合器的廣泛應(yīng)用，腸癌低位保肛手術(shù)成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁、性功能障礙等并發(fā)癥[2]，為此低位保肛手術(shù)治療期間給予有效的護理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術(shù)治療的腸癌患者行人性化護理干預(yù)，效果令人滿意。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數(shù)字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。
1.2 護理方法
本組52例患者均接受低位保肛手術(shù)治療，常規(guī)操作。治療期間對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者給予圍術(shù)期人性化護理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護理 ①心理準(zhǔn)備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態(tài)、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內(nèi)心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術(shù)后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術(shù)的作用、注意事項及護理干預(yù)措施，讓患者對相關(guān)知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養(yǎng)不良患者來說，術(shù)前行營養(yǎng)支持療法，及時的糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d行甘露醇導(dǎo)瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質(zhì)較差，適當(dāng)補充營養(yǎng)液）。另外術(shù)前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂水灌腸，完成后指導(dǎo)患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導(dǎo)尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。
1.2.2 術(shù)后護理 ①觀察護理。術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，在患者呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。術(shù)后第1天每隔15~30 min監(jiān)測心率、呼吸、血壓等指標(biāo)1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴(yán)密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導(dǎo)管護理。固定好相關(guān)導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，對導(dǎo)管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每天檢查引流管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導(dǎo)患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預(yù)。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復(fù)前不能進食，排氣后開始進食流質(zhì)食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養(yǎng)良好狀態(tài)，有利于恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。第一，切口感染。術(shù)后初期患者造瘺口處于開放狀態(tài)，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側(cè)位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預(yù)防感染[5]。第二，吻合口瘺。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免腹脹。術(shù)后行常規(guī)消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，術(shù)后48小時指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，每隔2 h1次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上活動，術(shù)后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數(shù)。術(shù)后1個星期指導(dǎo)患者進行排便，餐后半個小時行排便訓(xùn)練，3次/d，1次10 min。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統(tǒng)計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設(shè)計的問卷調(diào)查完成，包括護理水平、護理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥情況比較
觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年、3年生存率情況
觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術(shù)后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。
3 討論
目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統(tǒng)治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷、術(shù)后排便障礙等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)、吻合器及吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡低位保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，能有效改善腸癌患者生活質(zhì)量。但低位保肛手術(shù)前后若護理或預(yù)后不當(dāng)可能引發(fā)感染、大小便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。為此手術(shù)期間加強全面護理干預(yù)十分重要的意義。
相關(guān)研究報道稱低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術(shù)治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓(xùn)練（縮肛、排尿中斷訓(xùn)練、排便反射訓(xùn)練、腹肌規(guī)律收縮）等護理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間3 d。肯定了低位保肛手術(shù)治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥上的作用。Marquis等人研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后及時的給予專科護理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量。李嚴(yán)[10]等人對行地位直腸癌保肛手術(shù)質(zhì)量的79例患者行心理護理、腸道準(zhǔn)備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)后，沒有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其排便功能均基本恢復(fù)，表明術(shù)后給予患者針對性的護理干預(yù)除了能保留患者外，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。張恒[11]認(rèn)為中低位直腸保肛手術(shù)護理應(yīng)包括以下幾點：術(shù)前心理護理、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、床上翻身、咳嗽等指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、引流管護理、并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細(xì)英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術(shù)患者行系統(tǒng)護理（改良組）后，康復(fù)質(zhì)量優(yōu)率高達84.37%，明顯高于行常規(guī)護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統(tǒng)護理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。
本研究觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期人性化護理干預(yù)（心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、觀察護理、導(dǎo)管護理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關(guān)研究認(rèn)為吻合口瘺術(shù)后發(fā)生率為2.5%~6.5%，其預(yù)防措施包括：①引流液性質(zhì)及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現(xiàn)混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現(xiàn)吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細(xì)胞上升等無關(guān)外，則可能是出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)后每天進行2次擴肛，以預(yù)防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據(jù)排便不盡、糞便柱慢慢變細(xì)等現(xiàn)象判斷。其預(yù)防措施在于術(shù)后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導(dǎo)患者合理飲食，減少吻合口狹窄發(fā)生。若已發(fā)生則通過手術(shù)松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、引流管等相關(guān)指標(biāo)，同時做好皮膚護理、洗手作業(yè)、腸胃護理等工作，有效預(yù)防切口感染。
綜上所述，加強腸癌低位保肛手術(shù)患者人性化護理能有效促進排便功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
[
參考文獻]
[1] 盧湘華.腸癌低位保肛術(shù)手術(shù)治療護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（2）：216.
[2] 王慶紅，夏紅.46例低位直腸癌保肛術(shù)后的觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011（27）：278-279.
[3] 鄭小英，王玉文，韓桂英.低位直腸癌保肛手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010（8）：1007-1008.
[4] 袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護理[J].護士進修雜志，2011（18）：1721-1723.
[5] 張馨.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2013（12）:70-71.
[6] 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（10）:2228-2229.
[7] 汪曉麗,劉新香.中低位直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2012（11）:134-135.
[8] 王錫山.低位直腸癌保肛手術(shù)技巧及吻合口漏防治之我見[A]. 衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)參考報—營養(yǎng)學(xué)頻道》、廣州抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會、中華普通外科學(xué)文獻（電子版）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院.2010廣州國際腫瘤營養(yǎng)與支持治療研討會、外科代謝與營養(yǎng)支持學(xué)習(xí)班、結(jié)直腸腫瘤循證治療學(xué)習(xí)班論文匯編[C].衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)參考報—營養(yǎng)學(xué)頻道》、廣州抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會、中華普通外科學(xué)文獻（電子版）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院，2010:5.
[9] 王云霞,潘曉培,鄭榮.腹腔鏡改良Bacon,s手術(shù)治療低位直腸癌的術(shù)后護理及早期排便功能訓(xùn)練[A].河南省護理學(xué)會.河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護理專科知識學(xué)術(shù)會議（外科護理學(xué)組）論文集[C].河南省護理學(xué)會，2011:5.
[10] 李嚴(yán),張瑋琪,張程.低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014（9）:150-151.
[11] 張恒.中低位直腸癌保肛手術(shù)護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011（18）：316.
【摘要】 目的：探討手術(shù)室專科護理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法：將手術(shù)室護士分為專科小組，每個專科組設(shè)置專科組長1名，組員5-6名，進行相對固定的專科手術(shù)配合護理。自設(shè)問卷調(diào)查護士的技能及滿意度，醫(yī)護配合質(zhì)量評價，患者滿意度調(diào)查。結(jié)果：設(shè)置專科護理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；專科護理；分組；管理模式
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，護理學(xué)科不斷進步，對大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護理工作也提出了新的要求。護士的專科化、專業(yè)化發(fā)展是提升護士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)專科多，高質(zhì)高效的手術(shù)配合護理質(zhì)量促使手術(shù)室護士向?qū)？菩园l(fā)展，其目的在于使手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及專科手術(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開始實行手術(shù)專科護理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表。通過問卷調(diào)查和評價，手術(shù)室實行專科護理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。
1.2 專科護理小組的設(shè)置方法
1.2.1 專科護理小組設(shè)置：根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當(dāng)。我們將手術(shù)科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護理組設(shè)專組長1名，組員5-6名。專科組員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應(yīng)的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證專科組的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。
1.2.2 專科組長設(shè)置：每個專科組設(shè)專科組長1名，負(fù)責(zé)專科護理工作安排和人員的管理。專科組長應(yīng)接受過專科知識進修，具有良好的專科知識和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。專科組長工作評價標(biāo)準(zhǔn)，是由專科手術(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。
1.3 專科護理小組運作模式
專科組長基本固定，負(fù)責(zé)本專科組的手術(shù)配合。專科護士相對固定不輪換。新護士入科2個月內(nèi)，首先進行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序，然后開始進入各專科護理小組輪轉(zhuǎn)，每個小組需輪轉(zhuǎn)3個月，通過此階段的強化培訓(xùn)，以培養(yǎng)新護士的手術(shù)配合技能，作為專科護士的后備人才[4]。專科操作技能培訓(xùn)，由每個專科組員輪流講解并進行操作的示范。專科護理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓(xùn)完畢后，由護士長及專科組長定期對組員進行輪流抽查考核。
1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護士技能、醫(yī)患滿意度效果評價
專科護理小組設(shè)置前后對護士進行專業(yè)成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術(shù)操作考核；患者滿意度調(diào)查：手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，填好后回收統(tǒng)計；醫(yī)生滿意度調(diào)查：向相關(guān)專科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P
2.結(jié)果：
2.1 專科護理小組設(shè)置前后護理人員的專業(yè)成就感、考核成績比較設(shè)置專科護理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P
2.2 患者和專科醫(yī)生滿意度比較 專科醫(yī)生的滿意度由設(shè)置護理小組前的71.2%提高到設(shè)置專科護理小組后的98.6%。患者的滿意度由設(shè)置護理小組前的80.4%提高到設(shè)置專科護理小組后的96.4%。
3. 討論：
3.1 護士專業(yè)成就感增強 通過設(shè)置專科護理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓(xùn)，專科組員不僅系統(tǒng)的接受本專科知識，還熟悉掌握了本專科手術(shù)配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使專科組護士專科素質(zhì)不斷提高。護士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，充分調(diào)動了專科組員的學(xué)習(xí)積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明，設(shè)置專科護理小組后，護理人員的專業(yè)成就感明顯上升，理論、技術(shù)操作考試成績均提高。
3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室專科護士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置專科護理小組，相對固定專科護士；制定本專業(yè)護士職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，建立考核體系，使手術(shù)室護士向高度專業(yè)化發(fā)展；實現(xiàn)專科分組，定室配合，定病種配合，使得醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，保證手術(shù)順利進行，得到了專科醫(yī)生的認(rèn)可和肯定，同時醫(yī)生能及時征求相關(guān)科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質(zhì)量。專科醫(yī)生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室專科護理小組的設(shè)置，發(fā)揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個年資護士合理搭配，便于培養(yǎng)新人。同時專科組長的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，專科護士之間相互協(xié)調(diào)，合理配合。手術(shù)室專科化分組改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護士直接護理時間，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的專科護士，使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團結(jié)協(xié)作意識不斷提高[9]。加快手術(shù)室護士專科化進程，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。
總之， 手術(shù)室實施護理專科分組， 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高， 改善了醫(yī)護關(guān)系， 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度， 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。
參考文獻
[1] 王彩云，胡秀蘭.神經(jīng)外科專業(yè)護士分層使用的實踐與體會[J].中國護理管理，2008，8（10）：70-71.
[2] 程富英，周婭穎，盧艷，等.專科組長在手術(shù)室管理中的作用[J].護理學(xué)雜志（外科版），2007，23（1）：18-19.
[3] 王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立專科護士的做法與成效[J].中華護理雜志，2004，39（11）：863-864.
[4] 曾俊，岳蕤，吳治敏.手術(shù)室專科護理小組的設(shè)置與體會[J].護理雜志，2007，24（09B）：71-71.
[5] 劉蔚晴，鄭三女，劉搖艷.專科手術(shù)配合資料冊在手術(shù)室專科護士培訓(xùn)中的作用[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（16）：1514-1515.
[6] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：206-207.
[7] 黃行芝，劉搖慶，徐搖霞，等.護士分層使用與績效管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2010，10（7）：526-527.
【摘要】卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，其中惡性卵巢腫瘤也是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。本論文主要討論腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的方法，介紹了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)的現(xiàn)狀，對比傳統(tǒng)方法探討腹腔鏡對于治療良性卵巢腫瘤的優(yōu)勢以及一些局限性，得出腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤安全、有效的手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】卵巢良性腫瘤；腹腔鏡；并發(fā)癥
1引述
1.1病例介紹
卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種婦科疾病，占女性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率的32%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]，雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大的進展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯。
1.2病因
卵巢瘤在月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未產(chǎn)的婦女發(fā)病率高，而分娩次數(shù)多，哺乳和口服避孕藥的婦女發(fā)病危險減少。這種“不斷排卵”致癌學(xué)說，認(rèn)為排卵造成卵巢上皮細(xì)胞的損傷，反復(fù)損傷和修復(fù)過程促發(fā)癌變。遺傳因素：是近年來研究的較多的病因之一，多數(shù)病例由常染色體顯性遺傳。
1.3病情表現(xiàn)
較小的腫塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺。可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數(shù)良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將腫塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。惡性腫瘤生長迅速，腫塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。功能性卵巢腫瘤如粒層細(xì)胞瘤，因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速，并出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵。骨骼發(fā)育可超越正常范圍。尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規(guī)律而達成人水平。中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊（包括潴留性卵巢囊腫）可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為急腹癥，患兒可有腹痛、惡心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，患兒可有體溫升高和白細(xì)胞計數(shù)增多。腫瘤較大時，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。
2手術(shù)現(xiàn)狀
隨著高科技的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界對疾病的診斷和治療水平也不斷提高，傳統(tǒng)外科治療模式受到?jīng)_擊，外科傳統(tǒng)手術(shù)理念被打破。微創(chuàng)外科已成為21世紀(jì)發(fā)展的重要趨勢。目前，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科已經(jīng)走過它的童年，逐漸成熟起來[2]。但目前腹腔鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀仍未像B超那樣普及，還存在一些主觀和客觀的消極因素，這些因素阻礙著微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)的普及和發(fā)展。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全國發(fā)展不平衡，技術(shù)手段任待繼續(xù)開發(fā)和挖掘[3]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)任待繼續(xù)推廣和大膽嘗試。腹腔鏡的使用還未發(fā)展到基層。④腹腔鏡手術(shù)要完成所有的開腹手術(shù)任重道遠[4]。腹腔鏡是高科技醫(yī)學(xué)應(yīng)用的典范，是微創(chuàng)外科的代表，具有劃時代的意義，但在應(yīng)用過程中也帶來新的問題[5]。如CO2氣腹壓力對全身血液動力學(xué)的影響，CO2的吸收是否會出現(xiàn)高碳酸血癥，在處理靜脈血管時是否會出現(xiàn)CO2氣栓，尤其在肝腫瘤處理肝靜脈時更有這種危險。目前，對惡性腫瘤的切除仍有爭議，在臟器移植中如何發(fā)揮腹腔鏡的作用尚需認(rèn)真研究。盡管國內(nèi)外對腹腔鏡胰十二指腸切除已有報道，由于手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間長，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥和病死率較高，目前仍有不同意見，尤其術(shù)中做胰腸吻合更困難。黃志強[6]從生物學(xué)的觀點論述了微創(chuàng)的意義，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“凡是創(chuàng)傷最大的外科手術(shù)，將是微創(chuàng)外科技術(shù)的最大得益者”。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)前景是廣闊美好的。
2.1手術(shù)方法
使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，方法簡單，操作方便，并且時間短。微創(chuàng)手術(shù)方法和流程：對于腹腔鏡治療患者使用全麻，除臍部穿刺外，另取下腹部（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平下方及其右側(cè)相對應(yīng)部位）兩穿刺點進行手術(shù)操作，具體方法[7]如下：夾卵巢固有韌帶，使卵巢瘤表面充分暴露。在卵巢瘤表面的薄弱部位，縱向切開卵巢，使用單極電勾在卵巢門附近2～3cm處，將表面快速電凝，并切開包膜層。將切口上緣的包膜鉗夾提起，用電剪和電凝鉗在囊腫壁和卵巢皮質(zhì)間打開間隙，并適當(dāng)擴大切口，達囊腫周徑的1/2～2/3。或以兩把組織鉗分別鉗起分離的卵巢皮質(zhì)邊緣，向相反的方向撕拉以擴大切口和分離面。④剝離面形成后，助理醫(yī)師“卷地毯”樣使用操作鉗將保留的部分皮質(zhì)鉗起，操作者向相反方向用鉗背將瘤體向下輕壓，如需要還可使用剪或鉗將粘連部分分離，同時大部剝離腫瘤，再沿原切口方向用電剪一并切除囊腫和多余的卵巢皮質(zhì)。手術(shù)過程中若出現(xiàn)囊腫內(nèi)容物遺漏，需及時將由頭低足高位變?yōu)轭^部稍高位或水平位，避免囊內(nèi)容物遺漏，提高沖洗難度。
2.2手術(shù)優(yōu)點
卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類較多，可發(fā)生于任何年齡，20～40歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患者常無癥狀，生長緩慢，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，腫瘤多已長大。病因不清，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：卵巢良性腫瘤生長緩慢，初期無癥狀，增大后下腹部可出現(xiàn)包塊，患者感到下腹不適、墜脹或尿頻急，大便不暢，氣短，靜脈曲張，腿腫等腫瘤牽拉或壓迫癥狀。當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染，可出現(xiàn)急性腹痛。其臨床癥狀為：體積不大的腫瘤常無明顯癥狀，多在查體時發(fā)現(xiàn)。較大的腫瘤可有腹部腫塊，腹脹及腹痛。部分病例可有月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后出血。盆腔檢查可觸及附件區(qū)腫物，多數(shù)邊界清楚，可活動。腫瘤巨大者可占據(jù)盆腹腔，少數(shù)病例可有胸腔、腹腔積液。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有下列優(yōu)點：手術(shù)切口較小，僅需在下腹部和臍孔行5～10mm切口，較少或無需將肌肉及體壁神經(jīng)切斷，減輕了切口疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因而切口瘢痕小，特別能夠滿足年輕患者的要求。手術(shù)野圖像放大，光照良好，暴露更充分，手術(shù)對臟器及其功能造成的傷害較小，盆腔內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定[8]。所以，手術(shù)創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。由于腹腔鏡需要建立CO2氣腹，因而能夠減少術(shù)中血管滲血。腹腔鏡手術(shù)雖有顯著的優(yōu)勢，卻也有其局限性，例如，術(shù)者無法直接用手接觸組織，進行打結(jié)縫合，提高了鏡下操作困難性。在應(yīng)用過程中需注意下述內(nèi)容：術(shù)前恰當(dāng)選擇病例。若患者疑為卵巢囊腫較大或惡性，盆腔嚴(yán)重粘連，要盡量避免腹腔鏡手術(shù)。注意操作技巧。如果操作合理能夠?qū)⒛夷[完整剝除，避免創(chuàng)面出血；若操作不當(dāng)，則會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血和囊內(nèi)容物外溢。適時的轉(zhuǎn)為開腹。若術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病變，為避免對臟器造成損傷，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，勉強的鏡下操作會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。④加強術(shù)后病情的觀察。盡早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，預(yù)防并發(fā)癥。⑤建立合作默契、經(jīng)驗豐富的手術(shù)專業(yè)組。腹腔鏡手術(shù)能否成功，不僅取決于操作技術(shù)，更需要專業(yè)的操作和配合。腹腔鏡在手術(shù)前應(yīng)注意如下事項：患者要注意個人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。腹腔鏡手術(shù)后的注意事項：術(shù)后6h內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每30min應(yīng)為患者翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環(huán)。手術(shù)6h后，應(yīng)讓患者進少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給患者飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2日，患者可進半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵患者下床活動。在手術(shù)1周內(nèi)也要注意適量活動，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正常活動。
大出血、肩部酸痛、惡心、嘔吐、高碳酸血癥、內(nèi)臟損傷、皮下氣腫等是腹腔鏡手術(shù)較為常見的臨床并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為1.9%[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟以及術(shù)者經(jīng)驗的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也會逐漸降低。同時發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者均未發(fā)生遠期并發(fā)癥，這說明腹腔鏡手術(shù)是一種療效確切、安全的手術(shù)方式。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢瘤具有術(shù)中出血少、術(shù)后創(chuàng)傷小，住院日短及康復(fù)快等優(yōu)點，是良性卵巢瘤的理想手術(shù)方式，受到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同及患者的歡迎，腹腔鏡手術(shù)是卵巢腫瘤安全有效的手術(shù)方式。
參考文獻
[1]陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（2）：63-64.
[2]朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.10.
[3]蘇樹英，費凜.腹腔鏡技術(shù)在非創(chuàng)傷性外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4：38-40.
[4]鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)面面觀.第八屆中華醫(yī)學(xué)會全國腹腔鏡外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].上海，2003：142.
[5]池畔，林惠銘.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線探討.第九屆全國大腸病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].廈門，2004：561.
[6]黃志強.微創(chuàng)外科與外科微創(chuàng)化的總體研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004（4）：1-5.
[7]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：188.
東莞巿人民醫(yī)院普外科，廣東東莞523000
[摘要] 目的 探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果。方法 以該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用解剖法肝切除術(shù)，對照組使用非解剖法肝切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)間的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)較對照組更積極，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，能提高手術(shù)效果和術(shù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞 肝切除；肝膽管結(jié)石；不同術(shù)式
[中圖分類號] R4[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（c）－0061-02
[作者簡介] 黃國祥（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。
肝膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，約占膽結(jié)石癥的25%左右，在臨床上有較高發(fā)病率[1]。該病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后常常伴有結(jié)石殘留，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且該病對機體的影響較大[2]，會引起包括腸梗阻、肝萎縮、肝膿腫和門靜脈高壓在內(nèi)的多種并發(fā)癥[3]，因此，臨床上主要使用肝切除術(shù)對此病進行治療[4]。為了探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果，該研究以該院2010年1月—2013年1月間收治的肝膽管結(jié)石行肝切除患者96例為研究對象，就解剖法與非解剖法肝切除不同的手術(shù)效果進行探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷患有肝膽管結(jié)石，符合擇期手術(shù)指證。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均積極進行術(shù)前準(zhǔn)備與護理，觀察組患者使用解剖法肝切除術(shù)，手術(shù)切口選擇為右上腹部，可根據(jù)實際情況，選擇J型切口或奔馳切口，使用Glisson鞘外橫斷法阻斷準(zhǔn)備切除的肝組織血供，并安置各肝靜脈阻斷帶，可根據(jù)切除肝位置的不同，安置繞肝提帶，在手術(shù)過程中，要密切注視患者中心靜脈壓，可通過調(diào)整循環(huán)血量和使用藥物，將其控制在5 cmH2O之下，在術(shù)中斷肝這一步驟，應(yīng)使用電凝和超聲吸引刀，如患者經(jīng)濟條件不允許，可使用刮吸法進行斷肝。在斷肝過程中，以肝靜脈作為斷肝的分界線，行擴張膽管，并將膽管狹窄作為斷肝平面。在此過程中，對于暴露的小血管，用電凝止血，中血管用結(jié)扎法止血，大的肝靜脈或門靜脈以及膽管，使用Prolene線連續(xù)縫閉。斷肝完成后，從肝門膽管向肝內(nèi)注水，觀察是否了漏水情況，在術(shù)中，使用膽道鏡肝內(nèi)膽管檢查結(jié)石清除情況，肝斷面使用封閉膠處理，之后放置Winslow孔引流管和肝斷面的硅膠引流管。對照組使用非解剖法肝切除術(shù)，切口位置與觀察組相同，用Pringle帶阻斷全肝血供，術(shù)中不刻意控制中心靜脈壓，使用鉗夾法切肝，斷肝平面、引流及斷肝面處理方案與對照組相同。
1.3 研究指標(biāo)及方法
該文研究指標(biāo)包括3部分，首先是對兩組患者手術(shù)情況的比較，主要包括術(shù)中出血量和手術(shù)時間兩項。之后是對兩組患者的術(shù)后情況進行比較，主要包括術(shù)后72 h時AST含量、術(shù)后引流量和術(shù)后下床活動時間3項。在該研究第3部分，我們對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，應(yīng)用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，使用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時AST含量低于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后下床活動時間早于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組48名患者中，有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組48例患者中，有19例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.14，P<0.05)。
3 討論
相關(guān)研究顯示，肝膽管結(jié)石的發(fā)病與膽系狹窄或炎癥有關(guān)，尤其是狹窄，是與肝膽管結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展呈因果關(guān)系的[5]，膽管狹窄是促成肝膽管結(jié)石發(fā)生的危險因素，同時，肝膽管結(jié)石又進一步導(dǎo)致了膽管狹窄[6]，此外，有研究顯示，膽管狹窄還與肝膽管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。在臨床實踐中研究發(fā)現(xiàn)，肝膽管狹窄的部位，一般是位于各肝葉上肝膽管的起始部位，使用解剖法肝切除術(shù)，能夠更好的切除狹窄以遠的所有可能已經(jīng)病變的組織[7]。同時，在進行手術(shù)的時候我們發(fā)現(xiàn)，患有肝膽管結(jié)石的患者，其肝臟可能正經(jīng)歷著反復(fù)炎癥感染，會有不同程度的纖維化情況，肝表面局部供血血管閉塞，會出現(xiàn)肝肥大萎縮癥的情況[8]，這對手術(shù)中尋找到肝的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)造成了很大障礙，在術(shù)中更不易確定切肝平面，當(dāng)使用非解剖學(xué)肝切除術(shù)時，常常會發(fā)生無功能的肝葉殘留情況，或者發(fā)生健側(cè)血管損傷及膽漏[9]，所以研究認(rèn)為，在對肝膽管結(jié)石患者進行手術(shù)時，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)，能夠更安全的尋找到切除標(biāo)志，有效的清除病灶，減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者預(yù)后水平。
該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明使用解剖學(xué)肝切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)中損傷更小。這可能源于解剖學(xué)肝切除術(shù)對于患者肝區(qū)血管進行了更好的保護，避免因肝表面解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不明，導(dǎo)致的錯切肝臟或漏切病灶，進而降低了患者出血風(fēng)險，使術(shù)中出血量有所下降。在術(shù)后情況的比較中，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時AST含量低于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后下床活動時間早于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。下床活動時間的提前，也正是從患者康復(fù)進程標(biāo)志的角度，證明了這一點。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[10]，肝膽管結(jié)石性肝切除術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，在該研究中進行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明了相較于非解剖學(xué)肝切除術(shù)，解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而其機制亦可能與提高患者手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間和減少對患者患處周圍組織的損傷有關(guān)。
綜上所述，研究認(rèn)為，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，具體體現(xiàn)在提高手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)能力、降低并發(fā)癥等多方面，并可在一定程度上減輕患者經(jīng)濟和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有積極意義。
參考文獻
[1] 王敏，余德剛，柳鳳玲，等.遵義地區(qū)膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(9)：714-717.
[2] 易為民，蔣波，周海蘭，等.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺35例診治經(jīng)驗[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(2)：115-117.
[3] 范應(yīng)方，項楠，方馳華，等.基于MI-3DVS的數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診治中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(10)：1669-1674.
[4] 羅昆侖，方征，劉洪，等.多肝段聯(lián)合切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志，2012，27(4)：341-342.
[5] 傅龍龍，王共先，傅斌，等.泌尿系結(jié)石病因?qū)W的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，40(9)：968-970.
[6] 高艷芳.尿路結(jié)石癥發(fā)病危險因素的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1847-1849.
[7] 蔣學(xué)武.兒童泌尿系結(jié)石處理的證據(jù)醫(yī)學(xué)[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(11)：816-819.
[8] 吳金術(shù)，劉昌軍，周海蘭，等.肝膽管結(jié)石并左肝肥大右肝萎縮的分型與手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(1)：2-4.
[9] 劉天錫，方登華，楊浩雷，等.腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(8)：605-607.
[10] 徐勇，任祖海，朱曬紅，等.原發(fā)性肝膽管結(jié)石病肝切除術(shù)風(fēng)險評估[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，37(9)：916-919.
（收稿日期：2014-01-21）
文 題
臨床醫(yī)學(xué)是理論性和實踐性都很強的應(yīng)用科學(xué)。現(xiàn)代臨床外科學(xué)的實踐性更強，要求外科醫(yī)生不但具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要擁有豐富的實踐經(jīng)驗和高超的手術(shù)技藝。他們既不能是只會讀書寫文章的理論家，也不能是只會照葫蘆畫瓢的手術(shù)匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實踐相結(jié)合的綜合實力，其水平的高低會直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)甚至生命安全息息相關(guān)。
1 高學(xué)歷與低技能的矛盾
當(dāng)前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學(xué)位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學(xué)、思維敏捷、工作認(rèn)真，并具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、富于進取的創(chuàng)新意識、扎實的基礎(chǔ)理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術(shù)操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當(dāng)而學(xué)歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。
2 醫(yī)院及科室應(yīng)創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式
高學(xué)歷青年外科醫(yī)生是我國外科學(xué)的未來所在，為了使其盡快成才，應(yīng)盡量為他們的成長創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認(rèn)識和估量這些高學(xué)歷青年醫(yī)生。因為他們在學(xué)校學(xué)理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內(nèi)臨床能力會較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢，應(yīng)該預(yù)見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關(guān)心和愛護”的立場，幫助他們認(rèn)識和克服自身的不足，提高其學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強對高學(xué)歷技術(shù)干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學(xué)位授予學(xué)科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學(xué)歷人員的不同情況，采取不同的培訓(xùn)措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經(jīng)驗的高學(xué)歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對各學(xué)科知識以及各相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系有一個全面的認(rèn)識。第二年，做住院醫(yī)師，重點加強專科知識、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學(xué)科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。對于有一定臨床經(jīng)驗的高學(xué)歷人員采取一一制，即第一年到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學(xué)術(shù)方向，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學(xué)歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認(rèn)真堅持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進行診斷和處理（手術(shù)）方面的討論。對每年診治病種及手術(shù)例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術(shù)快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)幾乎完全實現(xiàn)了腔鏡下操作，高學(xué)歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔(dān)任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學(xué)習(xí)，迅速進入操作技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。
3 高學(xué)歷青年外科醫(yī)生自身應(yīng)注意的問題
3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學(xué)位，只能說明在基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科的某些領(lǐng)域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學(xué)歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實踐和經(jīng)驗，這是從書本上難以學(xué)到的“硬功夫”。一切研究、學(xué)習(xí)、提高的最終目的都應(yīng)該是服務(wù)于病人。充分認(rèn)識到這一點，并準(zhǔn)確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。
3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進行靜脈切開手術(shù)，一名泌尿外科醫(yī)生不能進行膀胱穿刺造瘺術(shù)。有些高學(xué)歷青年外科醫(yī)生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學(xué)習(xí)、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓(xùn)練的重視程度，自覺地在實踐中邊學(xué)習(xí)、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3 勤奮學(xué)習(xí)：外科醫(yī)生必須實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真地對待每一例病人，仔細(xì)詢問病史，嚴(yán)格完成體格檢查，根據(jù)需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應(yīng)該認(rèn)真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學(xué)到的知識進行比較，認(rèn)真查閱教科書和相關(guān)的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫(yī)生請教。對于需要手術(shù)的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術(shù)治療?什么時候手術(shù)最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術(shù)是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備?有沒有手術(shù)禁忌證?本手術(shù)涉及的相關(guān)問題尤其是相關(guān)的解剖你了解得如何?手術(shù)的要點和主要術(shù)中注意事項是什么?什么是手術(shù)的正規(guī)操作?本手術(shù)有哪些術(shù)后并發(fā)癥和操作失誤?應(yīng)該如何避免?手術(shù)后應(yīng)該注意什么?此外，還必須認(rèn)真評估該手術(shù)對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術(shù)前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)進行全面總結(jié)，這就是臨床實踐。外科醫(yī)生的成長和成熟過程就是這些經(jīng)驗和思索的反復(fù)積累以及悟性的提升。而勤奮學(xué)習(xí)、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。
3.4 不斷提高外科手術(shù)技藝：如何提高手術(shù)能力和水平呢?簡單地說，就是勤學(xué)苦練、高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，力求達到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在熟練的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術(shù)步驟和要求。術(shù)前要對手術(shù)可能涉及到的局部解剖和手術(shù)步驟認(rèn)真復(fù)習(xí)、仔細(xì)揣摩，對于手術(shù)每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關(guān)的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術(shù)經(jīng)驗較少的青年醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常翻閱各種版本的手術(shù)圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準(zhǔn)備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯誤習(xí)慣。手術(shù)的正確手法和相關(guān)技巧，雖然可以在書本上學(xué)習(xí)，但主要是在實踐中學(xué)習(xí)和體會，應(yīng)多參觀和觀摩別人的手術(shù)。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范、層次分明的手術(shù)風(fēng)格，不能片面追求“快”，應(yīng)在已達到熟練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質(zhì)量基礎(chǔ)上的更高追求。
3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓(xùn)：隨著臨床經(jīng)驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)。而獲得經(jīng)驗和教訓(xùn)，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經(jīng)驗，要經(jīng)過認(rèn)真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R。醫(yī)學(xué)是不斷更新和完善的科學(xué)，大量新技術(shù)和新方法不斷應(yīng)用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗，實踐―學(xué)習(xí)―提高，再實踐―再學(xué)習(xí)―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學(xué)常見病、多發(fā)病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以學(xué)術(shù)論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學(xué)術(shù)地位。經(jīng)過理論和實踐的不斷結(jié)合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫(yī)生。
參考文獻：
[1] 郝瑞生，劉慶安，張韶峰，等.加強對高學(xué)歷青年醫(yī)生臨床培訓(xùn)的探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2001，14(1):53.
[2] 季湘年，李琴書.淺談城市大醫(yī)院青年醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院管理雜志，1998，18(6):41.
