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護理學職稱論文

時間:2022-03-26 00:14:47

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學職稱論文,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

【關鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文

插胃管是臨床上經常要用到的一項基本護理措施,包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹,但臨床上經常遇到下列情況:如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術中插胃管進行胃腸減壓,或將胃管放置在胃腸吻合口邊,腦外傷病人或術后病人已行氣管切開后,需置胃管行鼻飼,有機磷農藥中毒已經昏迷的病人須立即置胃管洗胃等,對這類特殊病人采取常規插胃管的方法往往難以奏效,有時反復多次試插也未能成功,為此,我們進行了改進,取得了滿意的效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例,其中已行氣管插管的76例,已行氣管切開的32例,昏迷的39例。其中男68例,女79例,年齡為18-76歲,ASA I-III級。隨機分成3組,每組各49例。I組為對照組,按常規方法置胃管;II組為喉鏡直視下插管紺組;III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級,組間差異無統計學意義。

1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油,監測生命體征,包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉,或靜脈推注異丙酚0.1~0.2mg/kg,推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。

1.2.1對照組 將胃管自患者的左側鼻孔插入,至10~15cm時,將患者頭部前屈,稍用力繼續向里置管,至50~60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內。

1.2.2 喉鏡直視下插管紺組:將胃管自患者的左側鼻孔插入至10~15cm時,用喉鏡挑起會厭軟骨,可見胃管前端在咽喉部,用插管紺紺住胃管前端往食道送,遇有阻力時須稍用力,直至插入50~60cm。

1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管,前端用石蠟油,在喉鏡直視下,經口腔將氣管導管插入食道,然后自氣管導管內插入胃管,至50~60cm后,回抽或注氣確定胃管在胃內后,將氣管導管向外退出,注意不要將胃管帶出,然后將前端涂有石蠟油的吸痰管,自患者的左側鼻孔插入至咽喉部后,在喉鏡直視下,用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外,用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯結好,抓住吸痰管的末端向外拉,將胃管自鼻腔緩慢帶出后,檢查胃管有無扭轉、折疊,確認無誤后,剪去吸痰管,固定好胃管。

1.3觀察指標 監測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析,計數資料采用X2檢驗,P<0.05代表差異有顯著性。

2 結果

3討論

在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌,它舒張與否是胃管能否順利置入的關鍵。常規狀態下,借助吞咽動作使食道括約肌松馳,從而能幫助胃管置入,但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人,不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后,導管向后壓迫食道,增加胃管置入難度,喉鏡直視下輔助使用插管紺,可增加胃管插入方向的準確性,也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強,但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。

通過食管插管置入胃管,由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性,稍加用力就能順利地通過食道約括肌部,再從氣管導管內置入胃管就變得容易多了,一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助,清醒病人往往難以耐受,所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉,特別是全身麻醉要注意觀察生命體征,尤其是脈搏氧飽和度的變化,一旦出現脈搏氧飽和度下降低于90%,應立即停止操作,用簡易呼吸器加壓給氧,以確保安全。

參考文獻

[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用[J]實用護理雜志 2002.18.(2):65

[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會[J]護士進修雜志 2009.24(15):1434

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