時間：2023-01-22 12:49:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】思想政治理論課作為高等醫學院校醫學生的公共必修課，其在提升醫學生的人文素質方面具有重要的意義和作用。在思想政治理論課的教育教學過程中，如何科學地認識和評價醫學生人文素質教育，這就需要有相應的評價方式和方法，通過大量地調研和授課實踐經驗的積累，逐步形成了較為科學的課內評價、實踐教學評價和動態發展性評價等對醫學生人文素質教育進行科學評價的方式方法。文章主要闡述了其中評價方式方法之一，課內評價方式方法的應用及其對于培養醫學生人文素質教育的重要意義，其是最基本、最直接、最易于操作的對醫學生人文素質進行評價的方式方法。
【關鍵詞】醫學生；人文素質；教育；課內評價；方式方法；思政課
1思想政治理論課教師在課堂上對醫學生人文素質的教育、考核和評價
在思想政治理論課的課堂上，思想政治理論課教師通過對思想政治理論課的講授，教育和培養并逐步提高廣大醫學生的人文素質，在教育教學過程中，授課教師可以根據醫學生課堂上的實際收獲和學習態度對于其進行全方位的綜合考量。在考量中，學生的考試成績是當中的一個重要組成方面，這是檢驗學生學習效果的一個最有效的方式方法，同時這也是判斷醫學生通過思想政治理論課學習，對于當中有關人文素質教育思想理論掌握程度的一個衡量標準。考試的內容以思想政治理論課為主，側重于思想政治理論與醫學人文素養精神的有機結合，從側面考察醫學生的人文素質、人文精神、人文理念，和在實踐中的具體應用。馬克思曾指出：“理論一經群眾掌握，也會變成物質力量”[10]。對實踐具有重大的反作用。對于醫學生而言，其人文素質、人文精神、人文理念的提升，同樣會對他們的實踐產生巨大的反作用，在實踐中處處體現著其人文素質、人文精神和人文理念。理論的掌握是實踐的前提和基礎，因而必須要高度重視對于醫學生人文精神思想理論的教育和學習，思想是行動的先導，只有思想理論素質水平提高了，人文精神素養提高了，這才能為在實踐中實施和運用這些人文精神和思想理論，培養合格的具有人文素質精神的醫療衛生人才奠定良好的基礎。除學生的課內學習考試成績外，課堂內學生的學習態度也是對其進行人文素質考量的一個重要方面。例如，在課堂教學過程中，學生是否尊重教師的勞動成果，學生學習是否有積極性，是否主動學習和研究課程的相關內容，是否認真按時完成課堂作業，是否積極參與問題的討論和回答，是否注意維護課堂教學秩序，不隨意出入，不隨意接打電話，不玩手機，不大聲喧嘩，保持課堂安靜，創造良好有序的學習環境等，同時在對醫學生學習態度考核中還應注意考核學生是否無故曠課、遲到、早退等現象，這也是衡量醫學生人文素質的一個重要的標準，是其學習態度的一個最直觀最真實的反映。同時，思想政治理論課教師作為醫學生人文素質能力和水平的考核者，也必須不斷地強化自身人文知識的學習和人文素養的提高，提升國內人文素質理念和精神，并以此指導自身的教育教學實踐，這樣才能夠以身作則，形成榜樣的示范作用，才能有資格成為一名對于醫學生人文素質能力和水平進行考核和評價的合格師者[11-12]。
2思想政治理論課課堂上醫學生之間在人文素質教育方面的互相評價
醫學生是思想政治理論課課堂上的受教育者和教育教學活動的積極參與者，同時也是將其所學習的知識理論加以運用實施的實踐者，在課堂的共同學習過程中，同班同學相互熟識，彼此之間了解、接觸、互動較多，對于彼此之間在人文素質教育方面評價具有較大的發言權。因此，思想政治理論課教師可以根據這一現實情況，在課堂上，以學生為主體，進行同學之間的人文素質教育考核與評價。教師可以根據預先設計好的題目和問題，針對于醫學生的在人文素質、人文精神和人文理念等方面的表現和實際，充分發揮廣大醫學生的主觀能動性，使他們參與其中，按照一定的客觀標準和規程，在思想政治理論教師的主導下，使學生之間進行相互的人文素質評價，但應注意，特別要強調的是，教師應提醒學生要出于公心，認真對待考核評價問題，不能敷衍了事，強調提升人文素質的重要意義和作用，找出各自在人文素質方面的不足之處，及時通過學習和教育彌補，以進一步地提升完善自身的人文素養、人文精神和人文理念。由于同學之間相互比較熟識，因而評價結果也相對客觀和較為準確。
3思想政治理論課課堂上醫學生個人在人文素質教育方面的自評
對于人文素質教育方面，醫學生個人有著自我的判斷和認知，并形成一定的人文素質教育觀，因此，在人文素質教育的評價方面是離不開醫學生個人自評的，他們可以通過對于所學習的思想政治理論及人文素養知識和理論，對于自身在人文素質教育方面所展現出來的個性特征進行自我認知和評價，在評價的過程中其不僅能看到自身在人文素質教育方面的優勢，同時也能及時總結出自身的不足之處，這有利于他們找準自身問題，有針對性地開展自身人文素養、人文精神和人文理念相關知識的學習和應用，以進一步地培養和提升自身的人文素質及能力。醫學生個人在人文素質教育方面的自評需要教師的合理協助，這樣才能把握醫學生人文素質教育評價的總體方向，在學生需要時給予指導和解釋，使學生的自評不至于陷入迷茫，形成對于自身人文素質教育方面的準確評價。課內評價是一個多方面因素相互作用的綜合體，在評價的過程中，需要將教師的評價和學生之間的互評與學生自評三者進行有機的結合，從整體出發，合理設計，恰當操作、分項考核和評價，進而形成一個對醫學生人文素質教育的客觀、科學、合理的考核評價結果。課內評價只是醫學生人文素質教育的評價方式方法之一，其作用的發揮還必須結合實踐教學評價和動態發展性評價等方式方法，這樣才能對于思政課教學中的醫學生人文素質教育進行全面客觀準確地認識和評價。思想政治理論課教學過程中，醫學生人文素質教育的評價方式方法也會隨著實踐的發展不斷地更新創新和豐富發展。無論怎樣，這些評價的關鍵在于這些方式方法能夠準確有效地對醫學生的人文素質進行考量和評價，科學地判斷醫學生的人文素質能力和水平，以此為基礎，通過查找問題根源并及時修正，不斷地提高醫學生的人文素質能力和水平，為其進一步完善醫學生自我和實現未來職業發展目標提供必備的有利條件。
1.三導向醫學人才培養模式
1.1 人文素質教育
在培養醫學人才時，開展人文素質教育的主要導向是職業情感。從職業道德入手，構建具有職業認知、職業情感和職業發展等教育內容的教育體系。對理論教學加以深化，適當增加實踐學時，持續五年不間斷的學習，達到實踐教學和日常活動、醫學職業道德和學生實際表現的有效結合。比如高校可以通過專題講座方式開展人文素質教育的活動，活動主題可以是“提高法律意識，遵守法律法規”、“追求理想，堅定信念”、“珍惜大學學習生活，提升新境界”等。培養學生的職業情感與道德，具備職業規劃的意識與技能，同時培養學生正確就業觀，從能力、知識和修養方面強化人文教育和醫學教育之間的融合，推動學生的個性化發展。
1.2 培?B專業素質
在培養一些醫學學生的專業素質時，其導向是執業能力。為了更好地融合臨床醫學和基礎醫學，讓學生具備科學思維與實踐技能，以雙師型的師資隊伍為依托，建立公共衛生、臨床醫學、基礎醫學、自然科學、科學方法、培養實踐技能與畢業實習等課程群。重視培養醫學生的臨床綜合技能，系統化整合基礎知識和臨床知識，形成運動系統、神經系統、生殖系統、內分泌系統、泌尿系統、血液系統、消化系統、呼吸系統和循環系統等模塊。構建將培養實踐能力作為主要內容的教學體系，實習方式結合選修和必修，必修課大概是44周。通過健康教育宣傳、慢病隨訪、免費體檢、預防體檢、預防接種和入戶走訪等方式在社區實習服務兩周。學生還能依據個人興趣、就業方向進行六周的臨床選修實習，培養學生個性。借助計算機交互模型、訓練局部功能的模型、模擬人等設備，結合模擬仿真、實際操作和臨床標準示范，以綜合技能、專科技能和基本技能等內容，通過標準化病人對醫學生實施OSCA考核，鼓勵學生做科研助理，積極參與到科研活動中，對醫學生的科研能力、臨川思維能力和職業能力進行全面化培養[1]。
1.3 培養身心素質
身心素質的培養導向是社會適應，為了培養出具有良好社會適應能力、心理素質、身體健康且尊重生命的醫生，應該開展安全教育、心理學、生命教育、體育和軍事等豐富內容的課程。另外，要鼓勵學生多參加一些心理健康輔導、訓練和講座等，培養出人格健全、心理素質良好的醫學生。
2.“三導向”模式下培養醫學人才的科學思維能力
在培養醫學人才科學思維能力中，一個重要能力就是批判思維。批判思維是在復雜情境中，個體可以靈活應用已有知識與經驗，選擇、辨別和架設問題和處理方法，以反思為基礎進行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級思維形式和方法。對國家來說，培養具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養批判性思維，要有效防范幾個思維定勢：經驗性思維、從眾思維、權威性思維、習慣性思維。心理學的研究表明，人具有心理定勢[2]。心理定勢在體現和反映到思維水平上就是思維定勢。思維定勢主要指過往生活經驗、工作經驗和學習經驗會讓大腦處于自我準備的狀態中，從而對準備要觀察和處理的問題產生趨向性與傾向性。（1）習慣定勢。若一定時間對相似或同類問題進行反復思考，思維就會構成定型框架，在遇到問題時就會套入思維框架來解決。（2）權威定勢。雖然權威言論是行業風向標，不過也不能一味遵從，而應該用辯證態度看待權威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質疑西方的醫圣蓋倫，在解剖學領域有了重大發現。（3）從眾定勢。雖然從眾思維定勢是出于善意來保護人，以免個體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫學研究和實踐中，假如盲目從眾，在科研中就無法創新，對臨床醫學發展不利。（4）經驗思維定勢。在長時間生產實踐中，經過探索，歸納和總結出經驗，能夠推動人類發展進步。不過，經驗是實踐中初步概括和總結出的表觀認識，具有一定的特殊性。所以，經驗思維對處理工作和生活中的一般難題有利，對創新思維不利。
Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問題導向學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。PBL醫學德育教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發和參與下，通過醫學病例及實踐中蘊含的醫學道德等問題進行研究的學習過程。與傳統教學模式相比，PBL堅持以問題為出發點，彰顯學生的主體地位，發揮教師的引導作用，強調問題解決的合作性，突出學習的建設性[1]，注重創新理念和實踐水平的培養，增強學生積極思考問題的習慣和創造性思維的能力，提高他們綜合運用醫學知識進行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進醫學生的全面發展。
醫德教育是醫學活動的重要形式之一，是指導醫務人員履行義務，提高修養，形成良好的醫德醫風，樹立崇高的思想境界，培養高尚的道德品質的重要手段。醫學生的醫德教育在醫學生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發展中發揮著不可替代的作用。隨著醫療衛生事業的迅猛發展，醫學教育改革的不斷深入，賦予了醫德教育新的使命和要求。醫德理論教育多強調理論講解，內容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學生將抽象的理論內化為自己的醫德行為，就需要對傳統的課堂模式進行重新審視和新的探索。首都醫科大學電力教學醫院嘗試將PBL教學模式融入到醫德教育中，探討該教學模式在醫德教育中的應用，取得了一定的效果。
1 醫學生醫德教育的現狀
醫德是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及與社會關系之間的行為準則[2]。它是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。對醫學生進行醫德教育，是為了使醫學生按照社會主義醫德的基本原則和規范履行醫德義務，對其進行的有目的、有步驟、有計劃的醫德灌輸，培養和訓練良好的道德品質，提高其將來從事醫務工作的職業道德素質。
醫學生是未來的醫務工作者，擔負著我國醫療衛生事業持續發展的重要歷史使命，不僅要求具備豐富的醫學知識和嫻熟的專業技能，而且必須具備高尚的職業道德。醫德教育不僅影響著醫學生的發展，也關系到社會的進步。因此，加強醫學生的醫德教育具有重要的現實意義。隨著科學技術的飛速發展，現代醫學分科精細又趨向綜合，多學科相互滲透、相互結合，醫德教育呈現教育分化、教學分離與綜合并存的立體多維性結構體系。但目前醫學院校的課程設置中，多注重學生專業知識及技能的培養，德育課程多采用單純的職業道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強調了對學生的單向灌輸，內容陳舊、目標單一、缺乏創意、不能引導醫學生積極參與的主動性，缺少對學生主體地位和心理發展的尊重，無法產生共鳴，很難達到預期的醫德教學目標和效果。
2 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的意義
當今社會已進入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現多元化，尤其是屬于生命科學的醫學更新、發展得更快。為培養醫學生能夠適應未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創新知識的本領。PBL教學模式融入醫學生醫德教育旨在改變傳統教學模式中學生被動學習的狀況，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習結果轉向注重學習的過程和效果；強調以教師為指導，學生為中心，倡導學生主動參與，發揮學生主體意識，培養學生主體能力，使學生學會真正思考，積極主動學習新知識，并學會在現實中發現問題、判斷問題，解決問題，在復雜的社會環境中具備較強的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質，成為自己思想品質與道德修養的真正主宰，使學生在輕松、民主、和諧的教學氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發展。
3 PBL教學模式融入醫學生醫德教育的理論依據
建構主義是目前西方日漸流行的認知學習理論，是行為主義發展到認知主義以后的進一步發展，思想來源于皮亞杰的“認識發生論”、維果茨基的“智力發展理論”和布魯納的“認知結構理論”。建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，學習是建構內在心理表征的過程，學習者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經驗作為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解。因此學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現實的準確表征，而只是一種理解和假設。學生們對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據自己的經驗背景，以自己的方式建構對知識的理解，對于世界的認知和賦予意義由每個人自己決定。建構主義教學模式強調以學生為中心，視學生為認知主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。構建主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環節中都包含有情境創設和協作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現對所學知識的意義建構[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發展機制的探討認為，道德是人類社會歷史發展的產物，然而，對道德的認識和掌握又必須通過個體的認識和實踐才得以實現，個體的道德成長要經歷一個由低級到高級逐漸發展的有階段的連續過程，道德發展起因于主體與社會道德環境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發展的重要條件，道德學習是一個主動建構的過程，是主體在現實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構完成的，而這正是建構主義道德學習理論的核心思想。PBL是基于建構主義理論的科學教學模式，是一種與建構主義學習及其教學原則非常吻合的教學模式。將PBL教學模式融入醫德教育，是德育教學中的建構主義，建構主義學習理論是PBL教學模式融入醫德教育的理論依據。
4 PBL教學模式在醫學生醫德教育中的應用
4.1案例式教學法
案例式教學法是教師根據教學目的和講授內容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫療案例、提供一些真實的醫療道德事件等現實材料作為醫德醫風分析的素材，設立2～3個中心問題，將問題置于復雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內容中的組成部分。學生在給定的特殊情景中根據自己的知識背景，運用智慧，結合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規律。教師要鼓勵學生踴躍發言，對問題進行深度剖析，引發學生多角度思維，調動學習的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結合案例和討論的結果，進一步闡述優良醫德醫風與不良醫德醫風的表現以及醫德醫風養成教育的實踐途徑，幫助學生總結案例中的經驗教訓，加深學生對醫德醫風的理解，提高樹立良好醫德醫風的自覺性。
這種案例式教學模式，著眼于創設醫德實踐情境，從當前醫療衛生服務中存在的醫德問題入手[4]，引導學生運用醫德理論找到解決問題的思路，學會處理復雜疑難問題，逐步培養醫學生的職業道德素養，激發學生的創造能力以及解決實際問題能力，增強面對困難的自信心，縮短教學情境與實際生活的差距。在案例式教學提供的情境中，學習知識的情境與今后應用知識的情境具有相似性，學生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關內容，要善于從錯綜復雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發現并解決問題。案例式教學是一種技巧性、難度性較高的教學方法。教師既要有良好的口語表達能力，還要具備激發學生廣泛參與討論的能力，要能引導學生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫德問題獲得更透徹的理解，培養學生的醫德情感，確立學生的醫德信念，提高醫德醫風的辨識能力，自覺樹立良好的醫德醫風，增強醫德教育效果。
4.2 參與式教學法
首先將學生分成4～5個小組，在深入了解學生的基礎上，聯系社會現實生活和學生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強，具有時代氣息、學生普遍關心或迫切需要解決的醫德問題作為切入點[5]，精心設計3～5個討論問題，提供一些相關材料，要求學生圍繞討論問題，在課下預習相關知識點、分析材料、查閱課本、書籍、文獻及網絡資料，進行總結，準備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學進行補充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發言的學生解答，或由小組其他同學回答。如果學生一時回答不了，教師可做適當啟發或引導，對于學生解答不了的較難問題，則由教師進行講解。教學課結束之前，教師要進行小結，小結包括對各小組的提綱內容、中心發言質量，回答問題的水平等進行有針對性的點評。學生從教師的點評中得到反饋，這樣就會激發他們在今后學習中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學中所涉及到的醫德問題進行總結、歸納，促進學生提高思想政治素質，形成高尚的理想情操和養成良好的道德品質[6]。
參與式教學法是以學生主體活動為主要形式，激勵學生主體參與、主動思考、主動探索、主動創造，以推動學生思想道德、文化素質全面發展的新型教學方法[7]。這種教學方式強調學生的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，激發他們的學習興趣，幫助學生形成學習動機，鼓勵學生從醫療問題的不同角度和道德層面，通過設問和討論分析、推理問題，培養學生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產生效果，調動學生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質[8]。
4.3 研討辯論式教學法
研討辯論式教學法是由教師提供一些真實的有關醫德醫風的素材，設定幾個相關醫德問題，要求每位學生針對問題去查閱有關書籍和文獻，學生自由組合成若干個小組，每組6～7名學生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發言，闡述觀點，本組學生可隨時參與補充，其他組的學生也可在他發言結束后進行提問，學生針對不同觀點進行深度剖析、討論、歸納和總結，讓學生自己從中發現問題。學生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學生自身的文化素養、性格和成長環境等有關，教師的引導也有一定的作用[9]。教師要激發學生積極參與分析問題，要給學生充分闡述自己觀點的時間，對學生在自學及討論過程中的態度和成果給予鼓勵和肯定，提高學生主動參與的積極性；討論過程中出現討論方向改變時，老師要適時婉轉地加以引導，啟發學生掌握分析問題的科學方法和思路。通過引導學生關注并探討解決與現實相關的實際問題，讓學生把所學的知識應用到實踐中去，使理論和實踐有機結合，引發學生對醫生職業道德的思考，引導學生自覺地樹立健康的職業道德觀，切實增強其社會責任感[10]。
【關鍵詞】醫教協同;職業道德;主體意識;醫患關系
專業學位研究生是未來醫療隊伍中的生力軍，醫學的發展和人們的健康不但需要他們具有扎實的醫學知識和專業技能，而且還要從人文關懷的角度去思考和認識醫學。如何加強醫學生醫學人文精神培育，從根本上解決醫學生職業道德教育問題，已經成為當前我國高等醫學教育領域的重要課題［1］。2014年6月印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，要求將醫德教育貫穿于人才培養全過程，融入課堂教學、校園文化建設和臨床實習等，教育引導醫學生樹立正確的三觀;著力加強職業素質教育;注重人文關懷精神和人際溝通能力的培養，使醫學生具有高尚的職業道德情操和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。
1職業道德培育的必要性和重要性
醫教協同背景下的專業學位研究生的絕大部分時間和精力都是在臨床一線，以“準醫生”的身份承擔了較重的臨床工作，其教育文化和職業道德培育的范疇，遠遠突破了校園教育文化的界限，成為高度參與社會活動的在校學生，專業學位研究生的職業道德教育就顯得尤為必要。但現行的職業道德教育，對醫學生人文精神培養和醫師職業精神倫理本質的忽視，影響了醫學生醫師職業精神教育的效果，［2］大多都致力于構建教育管理者的“應然教育”，而不是臨床醫學研究生的“實然教育”，嚴重偏離了教育文化“以人為本”的本質，嚴重損害了受教育者的利益，自然也就只能形成純粹理論化的教育，不能落實到實際。職業道德是個相對化、具體化的概念，總是要與某一職業聯系起來討論。醫療衛生從業人員的醫學職業素養在醫療活動中主要表現為醫德醫風、人文關懷、溝通和服務［3］。醫生的職業道德，就是同醫生職業活動直接或間接聯系的并符合或者反映醫生職業特點的道德準則、規范、認知、情感、意志和信念的總和。相較于其他職業，醫生的職業特點包含了更多的主體意識和更強的道德訴求，它要求醫生具有精誠仁愛之心、公平正義之心和嚴格的道德自律。在研究生培養過程中，培養出具有高尚職業道德情操和良好職業素養是醫學生職業道德培育的根本所在，其效果直接影響到醫師職業道德水平和整個醫療衛生事業的行風建設。同時，這也對學生個人成長成才有著至關重要的幫助。良好的職業道德培育，能引導他們樹立正確是世界觀、人生觀和價值觀，能深化他們對社會和醫療事業的理性認知，處理好各種復雜關系，幫助他們成長成才。
2研究生教育和醫師培養的雙重屬性
醫學是一門實踐性極強的學科，臨床醫生需要終身學習。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路［4］。醫教協同背景下，專業學位研究生兼有研究生和住院醫師兩種身份，這就意味著，專業學位研究生職業道德教育具有研究生教育和住院醫師培養的雙重屬性。因此，醫教協同的德育機制，既要嚴格遵循研究生教育的一般規律，也要遵循醫師培養的內在發展規律，積極適應社會和時代的變革，主動創新德育方法和途徑，教育和引導學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀;注重學生的科學思維和人文精神的共同發展;注重培養良好的臨床思維與人際溝通能力，使學生具有高度的職業道德主體意識、高尚的職業道德情操和嚴格的職業道德自律精神。同時，還必須盡可能提供相應的制度和機制保障。
3醫生職業道德培育的內在屬性
醫生職業道德培育過程，要經過醫學生對醫生這個職業進行一定的道德的認知、培養職業道德情感、鍛煉職業道德意志和樹立職業道德信念并在學習和生活及職業活動中表現出來。第一階段是職業道德認知。就是讓研究生對醫生職業道德定義、基本理論、規范準則、有關問題及其內在邏輯關系有全面的學習和深刻的理解。第二階段是職業道德情感。職業道德情感是在對職業道德認知基礎上，對醫生職業所涉及的各種因素和關系，主動或被動產生的愛憎好惡等情感，是具有相對穩定性的深刻內心體驗。它是職業道德培育的關鍵環節，能影響認知的全面性、評價職業行為的道德性、影響個人的職業選擇。培育學生對醫生職業道德的深厚情感，才能支撐整個的學習和執業過程，才能期望好的醫務行為的產生。第三階段是鍛煉職業道德意志、樹立職業道德信念。在對職業道德培育起良好的情感之后，醫學生的職業行為將具備很大的積極主動性，在醫務行為中遇到的困難和障礙時，就會因為有著正確的認知和深厚的情感，而表現出頑強的意志力，這就是道德意志的鍛煉過程，再經過量的積累和質的飛躍，就有可能樹立起堅定的職業道德信念。職業道德培育自然也會牽涉道德反饋和評判的道德效果的問題，但正如我們所困惑的，良好的道德行為并不一定產生良好的道德效果。道德效果既是道德內涵也是道德外延，是非常復雜的社會問題，而且職業道德培育也是就整個培育過程而言，所以可以先不談道德效果。
4職業道德培育的方法和途徑
醫學生作為未來的醫務工作者，正是職業精神教育的黃金時期。因此醫學院校要切實貫徹全人教育的理念，在重視醫學基礎知識和技能培養的同時，加強醫學生人文精神方面的教育。［5］職業道德教育應該貫穿于專業教育全過程，以職業道德教育與臨床醫療實踐相結合，要充分考慮專業學位研究生的特殊屬性，把培養研究生和住院醫師的要求結合起來，要定位準確、目標清晰，特別是要將理論與實踐高度融合，在實踐中逐步探索和進步，只有這樣才能讓專業學位的研究生在世界觀、人生觀和價值觀得到正確引導，并升華為自己人生成長成才的內在動力，才有可能培育出醫德高尚、醫術精湛的醫生，促進醫療衛生事業進步和發展。
4.1要重點改進“醫學倫理學”的內容和教學
“醫學倫理學”是培養醫學生、醫務人員職業道德的一門重要人文學科［6］。但經濟社會的新發展促進了研究生們的個人意識和主體意識的強化，長期以來的單一的教學內容和較為刻板的填鴨式教學方式普遍受到學生們的抵觸和排斥。所以，“醫學倫理學”課程內容要緊扣醫學發展規律，盡量涵蓋政治學、歷史學、文學、哲學、倫理學、美學、社會學、心理學等學科內容，全面地分析政治經濟社會和人類文明自身的發展的規律;課程教學還要結合專業學位研究生在不同科室輪轉的具體情況，走進各科室的病房、走進手術室、走進實驗室、走進救援現場、走進社區和農村，廣泛地與患者和家屬及普通民眾進行溝通對話，進行情景式體驗教學，把醫學倫理學的理論教學和實踐高度融合，促進研究生提升對社會和職業的認知了解，樹立起關心他人、敬畏生命的意識，承擔起治病救人、救死扶傷的光榮使命。
4.2要將職業道德教育進行制度化建設
專業學位研究生的職業道德教育要適應經濟和社會發展需求，遵循研究生教育和醫師培養的內在規律，深入臨床一線調研總結，制定出科學合理、可執行性強的管理和考核制度。建立科學的職業道德規范體系并納入到研究生日常培養和管理過程中，給導師帶教研究生和研究生自我成長起到規范、引導和監督作用，同時為每一位研究生建立設立職業道德考核記錄制度，真實記錄其在學期間的醫德醫風表現;加大職業道德考核在研究生評優評先的綜合評定中的比重，并直接與獎助學金、臨床津貼掛鉤，運用一定獎懲制度，激勵和鞭策研究生的職業道德培養。
4.3要重視專業學位研究生的內在需要，激發道德主體性
雖然論述職業道德的時候，多是側重于談論職業特殊屬性，職業道德的培育也強調人對職業需求的適應和滿足，從而會經常性地呈現“人”淪為職業或體制附屬物的狀態。但是，道德的本質屬性還是在于人，在于道德主體的自我意識、自我發動和自我體驗。在專業學位研究生的職業道德教育中，要充分重視他們既作為在校的研究生同時也是參加規范化培訓的住院醫師雙重身份的內在需要，引導和滿足科學合理的需要，排除掉不合理的需要，不斷改進的職業道德教育的內容和方式，以人為本、關愛學生、尊重學生，始終把學生的成長和成才當作一個重要目標，構建適應醫教協同新形勢下的職業道德培養體系。
4.4要重視導師、帶教醫師和輔導員的作用
實施醫學生職業道德教育和可持續性發展的關鍵在于教師。教師所扮演的角色，既是知識的傳遞者、智力資源的開發者，又是言傳身教、教書育人的指導者。教師不僅要向學生傳播醫學道德的理論知識，更要以自己的模范行為給學生做出榜樣［6］。要為研究生選擇醫德風尚好、醫術水平高的導師和帶教醫師，結合臨床一線工作實踐，直接面對患者和家屬，清晰直觀地進行教育;輔導員要關心研究生們的日常生活，能及時地為同學們排憂解難，融入學生群體，深入宿舍、課堂、科室了解同學們的生活和學習情況，綜合利用各種班級會議、座談會、課外活動進行職業道德的培育和引導，對同學們產生潛移默化的作用，創造良好的職業道德學習氛圍。
4.5要建立和完善相應的保障機制
在制度設計要充分考慮適應對象的實際情況，而且所有制度的設計都是當時事實情況的綜合應對，即使當時可能是對的，時過境遷之后就可能變得不適合了，就需要變革了，這是一切事物發展變化的規律［7］。當前，較為復雜的醫療環境下，醫學教育和醫療事業都不是純粹凈土，研究生或者醫生也并非與復雜社會沒有牽連的獨立群體，良好的職業道德培育體系需要相應的保障機制才能良好地運行。醫教協同是醫學研究生教育的新事物，一些原有的研究生教育和醫師培養保障機制，很可能已經不適合醫教協同的新要求，這就需要做出適當的變革，甚至需要建立新的保障機制。比較重要的，一是要建立經費保障機制，要統籌資源，加大對醫學教育的投入力度，加大對研究生的獎勵助學補助力度，讓同學們沒有經濟上的壓力從而能夠安心學習;二是建立防范醫療事故和醫療糾紛的保障機制，完善醫療服務質量管理體系，堅持“預防為主”的原則，制定切實可行的防范和處理醫療糾紛的預案，為研究生們創造安全的學習實踐環境。同時，也要深入了解研究生在校學習生活、在臨床一線工作、在輪轉學科中遇到的實際困難，創造條件來解決這些困難。
參考文獻
［1］葉穩安，周智美，劉俊榮，等．人文精神視野下醫學生職業道德教育模式的構建與實踐［J］．中國高等醫學教育，2014，8(8):42－43．
［2］黃朝暉．醫學生職業精神培養的實踐體驗教育策略初探［J］．遼寧醫學院學報，2016，11(4):20－24．
［3］王洪，林巍，趙玉虹．提升醫學職業素養培養青年醫學人才［J］．現代醫院管理，2016，4(2):49－51．
［4］郭海燕，谷蓓蓓，張新慶，等．住院醫師規范化培訓中的問題與對策［J］．現代醫院管理，2015，8(4):10－12．
［5］王雪．醫學生職業精神教育途徑初探［J］．中國醫學倫理學，2016，12(6):956－958．
［6］方晨，張潔．簡論如何提高《醫學倫理學》的課堂教學質量［J］．赤峰學院學報，2016，12(12):257－258．
【關鍵詞】TBL；PBL；Sandwich；醫學教育
【Abstract：Team-based Learning attracts our attention in various attempts for the reform of medical education to meeting the development of modern medicine. The author briefly introduced the application and design of TBL teaching model in medical education， compared the different between Lecture-based Learning，Problem-based Learning and Sandwich，analyzed the challenge for applying of TBL. To make medical educator further understanding TBL and facilitate the Application of TBL teaching model in medical education.
【Key words】TBL；PBL；Sandwich；Medical Education
教學方法的改革是當前高等教育改革的核心，醫學教育作為高等教育中的重要組成部分，其改革的關鍵在于教育觀念的轉變，應當由以教師為中心的知識灌輸轉變為以學生為中心的主動學習、終身學習[1]。近年來，以問題為導向的教學法（Problem-based Learning，PBL） 就是我國醫學教學方法改革上的有益嘗試和探 索，國內多個院校在某些醫學課程的教學中應用或借鑒PBL教學模式，取得了一些經驗，但也暴露出一系列問題，如PBL跨學科程度高，對學生能力要求高；適用于具有一定理論基礎、處在臨床階段的醫學生等。為了彌補PBL的不足，順應當前醫療環境下對醫務人員團隊合作和醫患溝通能力的要求，以“團隊為基礎”的教學方法（Team-based Learning，TBL）作為一種新型的教學模式引起醫學教育者的關注。我國已有多個院校在某些醫學課程的教學中應用或借鑒TBL教學模式，這些課程包括解剖、內科、護理學、西醫外科學等，取得了一定的經驗[2]。筆者結合國內高校的實踐經驗，對比TBL與LBL（Lecture-based Learning）、PBL、Sandwich教學法的異同，分析TBL在實施過程中面臨的挑戰，加深醫學教育工作者對TBL的認識，從而促進TBL在我國醫學教育領域中的應用。
1 TBL概述
TBL教學法是一種以團隊為基礎，提倡進行課前預習和預習測試，并在老師的指導下開展團隊討論，以促進學生利用團隊資源進行自主學習，把學生培養成終身學習者的教學方法[3，4]。它專注于應用基本知識來解決復雜的現實問題，適合基礎科學和臨床教學。TBL教學理念是在20世紀90年代由美國Okalahoma大學商學院的Larry Michelson教授等正式提出，在歐美發達國家，TBL教學法也逐漸得到采用[3]。TBL最初起源于商業教育，在醫學教育中仍是相對新興的教育模式，在歐美多家醫學院校使用時取得較好的效果，成為目前最新的醫學教育模式[4-7]。美國50多所醫學院校開展了TBL教學，課程包括護理學、牙科學、獸醫學、助理執業醫師和住院醫師實習項目，以及繼續醫學教育項目等。日本、韓國、新加坡、以色列、土耳其等國家也相繼開展TBL的教學實踐活動[3]。TBL適合于課堂學生數較多的情況下進行小組教學與學習，在我國大學擴招的情況下應用TBL更具有積極的意義。國內已經引入 TBL 教學模式的部分醫學院校都不同程度的取得了成功[8-10]。
TBL教學設計：TBL的教學過程可分為三個階段：（1）學生在課外獨立自主的準備和閱讀相關材料；（2）準備妥善的保證過程（Readiness Assessment Process，RAP）。課堂上教師先進行個人預習認定測試（Individual Readiness Assessment Tests，iRAT），測驗學生對基本概念和準備材料的理解情況；隨后進行團隊任務測試（Team Readiness Assessment Tests，tRAT）。學生進入小組討論并達成組內共識后，各組間可相互討論，得出所有學生一致認可的答案，教師對討論的結果進行評價與反饋，學生掌握知識更加明確、系統。（3）應用性練習。教師給出一系列復雜測試題，學生在小組中將前兩個階段學到的知識運用到現實問題的情景中，小組討論結束后派代表發言，持有異議的小組可采取相互辯論的方式說服對方，之后老師總結反饋討論情況后達成全體共識。最后，同學之間接受組內的互評（Peer Evaluation），對小組成員在發言的主動性和解決問題的能力以及對團隊的貢獻大小評分。
2 TBL與其他教學方法的比較
2.1 與LBL教學法的比較。
TBL轉變了學習的重心，課程的目標從知道轉變為應用，從知識“是什么”變成“怎么用”，培養學生對知識的應用能力和解決問題的能力；教師的主要任務是臨床案例的選擇和問題的設計以及對課堂節奏和整個過程的把控，必要時對小組進行指導，而不是知識的傳授者；學生不再是被動的接受知識，而是主動的獲取與應用知識；在能力培養上，TBL“團隊式”的學習模式有助于提高醫學生的溝通能力和團隊合作能力，在當前醫患關系異常緊張的情況下更顯得格外重要（見表1）。
2.2 與PBL教學法的比較。
PBL是以問題為導向的教學方法，是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。TBL有固定的團隊，成員具有多樣性，而PBL沒有過多強調分組的合理性，在某種程度上只是小組，而不是團隊；TBL注重知識的全面性和系統性，適合任何階段的醫學生，而PBL跨學科程度高，缺乏知識的規律性和完整性，要求學生具有一定的理論基礎，與現有的考試制度不匹配，適合臨床階段的醫學生；TBL教師學生比高，對師資數量需求低，適合大班教學（見表2）。二者的不足之處是對教學資源要求較高，例如需要教師投入足夠多的時間，有足夠的教學空間，充足的圖書和網絡資源。
2.3 與Sandwich教學法的比較。
Sandwich教學法是一種在小班教學中穿插同學小組討論、同學交叉學習、同學學習匯報等環節，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，調動學生主動學習積極性，提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式[11]。Sandwich為16-30人的小班，與傳統100多人的大課相比仍需限制人數。Sandwich不適用于純理論知識的傳輸，而適合于知識的應用過程，適合在學生初步具備醫學系統理論知識的基礎上進行，從理論走向實踐的實習階段正是運用這種教學方法的最佳時機（見表3）。
3 TBL面臨的挑戰
3.1 教學觀念的轉變是一個過程。TBL教學法改變了傳統的“填鴨式”教學方法，突出了“以學生為中心，以團隊為基礎”的教學理念，教師在教學中不是領導者，而是組織者、參與者和引導者；TBL創建了一種寬松自由的氛圍，教師要做好隨時接受學生提問的心理準備。就學生而言，TBL需要學生有嚴格的自律性，積極主動地承擔學習責任，由于長期接受“填鴨式”教育，學生對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數”，往往會覺得TBL教學法太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現。因此，學生要完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人，這也需要一個過程。
3.2 對師生的能力素質要求高。TBL對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，教師需要投入更多的時間和精力準備資料和設計問題，具備嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，善于調動學生積極性、控制課堂節奏等技巧，熟悉教學大綱和學生的能力情況，規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當的臨床病例，這是做好TBL教學的基本前提。然而，目前高校教師教學和科研任務繁重，出于職稱晉升和學術水平的需要，一些教師在二者難以兼顧的情況下，往往選擇把更多精力放在科研上，這也為TBL在推廣的過程中增添了阻力。此外，我國醫學生年齡普遍小于國外，國外學生需要先接受理工科教育后再接受醫學專業教育，其自學能力和思維能力相對較強，而我國學生整體能力相對欠缺，使得TBL的教學效果受到一定程度的影響[12]。
3.3 與現有教學評價機制的銜接。TBL需要在課堂上進行個人和團隊的測試，對每一位學生及其團隊的預習進行動態測評，同時注重學生互評。TBL評分系統是對學生個人表現、團隊表現和個人對團隊貢獻的綜合評價，在實際操作過程中需要耗費較多的時間和精力，且公平性難以保證，目前也未見可供推廣的評分標準，而我國目前的教學評價機制仍以終末性評價為主，TBL在推廣使用過程中必須處理好教學評價機制與現有的考試制度合理銜接的問題。
2001年 11 月，國際醫學教育專門委員會（IIME）出臺的“全球醫學教育最低基本要求”（GMER）為我國醫學院校教學改革提供了新的依據，“最低基本要求”把批判性思維和溝通技能作為對全球醫學生必備的基本素質之一[13]。毫無疑問，TBL是適應全球醫學教育改革要求的。然而，縱觀國內外成功的醫學教育改革無一不是經過了科學論證、周密設計、試點推行、持續改進等步驟，絕不是短時間內可以一蹴而就的。尤其是在當前的教育體制下，TBL的推廣應用不可能一步到位，應結合課程特點、教師和學生等多種影響因素，在TBL本土化的基礎上，針對不同階段的學生，靈活選用LBL、PBL、Sandwich等方法，取長補短，綜合運用，從而達到最好的教學效果。
參考文獻
[1] 唐文，陳琪，季曉輝，等.高校改革發展中的質量問題.教育評論，2007，14（5）：20-22.
[2] 周玉華.TBL教學法在醫學教育中的應用與展望[J].科技信息，2011，（21）：28.
[3] Parmelee DX. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary. Med Teach. 2010；32（2）：105–107.
[4] Thompson， BM， Schneider VF， Haidet P，Levine RE，McMahon KK， Perkowski LC，Richards BF.Team-based learning at ten medical schools： two years later[J].Med Educ，2007，41：250-7.
[5] Nieder GL，Parmelee DX，Stolfi A，Hudes PD.Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].ClinAnat，2005，18：56-63.
[6] Shellenberger S，Seale JP，Harris DL，Johnson JA，Dodrill CL，VelasquezMM. Applying team-based learning in primary care residency programs to increase patient alcohol screenings and brief interventions [J].Acad Med，2009，84（3）：340-6.
[7] Parmelee DX， De Stephen D， Borges NJ. Medical students’ attitudes about team-based learning in a pre-clinical curriculum [J].Med Educ Online， 2009 Jan 7，14：1.
[8] 姜冠潮，周慶環，陳紅等.基于團隊的學習模式（TBL）在醫學教學方法改革中的應用與思考[J].中國高等醫學教育，2011，（2）：8-9.
[9] 景玉宏，尹潔，劉向文等.TBL（Team-based learning）教學法在局解教學中的設計與評價[J].中國高等醫學教育，2010，（9）：96-98.
[10] 陶人川，馬飛，曾啟新等.TBL教學在牙周黏膜臨床教學中的應用及效果評估[J].口腔醫學研究，2011，27（3）：255-257.
[11] 黃亞玲，馬建輝，彭義香等.Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J].醫學與社會，2008，21（3）：55-56.DOI：10.3870/j.issn.1006-5563.2008.03.021.
[12] 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011，（5）：100-102.
[13] 全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育，2002，（4）：23-25.
關鍵詞：自主學習;網絡教學;形成性評價;有效學習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0252-02
一、自主學習的背景
教育部、衛生部頒發的《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》明確提出：“醫學院校必須積極開展“以學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革。然而，受傳統教學理念與應試教育的影響，臨床課堂教學多以教師為中心，注重理論知識的傳授，忽視學生自主學習能力的培養與主體作用的發揮。因此，在臨床教學改革的“后時代”階段，如何培養學生的自主學習能力，使自主學習成為有效學習已成為教學的關鍵。
上世紀70年代中期外語界開始了對自主學習的研究，在西方掀起了外語自主學習的熱潮。進入20世紀90年代，我國許多研究者科學地借鑒了國外的先進理論，從教學模式、教學結構等方面對自主學習進行了探討，并取得了一些研究成果，如管淑紅[1]（2005年）、蔣麗萍[2]（2006年）等對網絡環境下大學英語自主學習模式進行了探索，徐錦芬[3]（2010年）、嚴明[4]（2011年）等對如何培養大學生英語自主學習能力作了研究。然而，自主學習在醫學院校大學生的研究報道極少，尚處于起步階段，如李云杰[5]報道的“臨床醫學教育中學生自主學習能力的培養”，孫立新[6]報道的“在醫學教學中應注意學生自學能力的培養”等，都是指出自主學習對醫學人才培養的重要性以及籠統地羅列出一些宏觀的培養策略，未真正構建切實可行的培養方案和約束指標，研究僅停留在理論研究階段。
二、自主學習模式的構建
婦產科學是一門應用性、實踐性極強的臨床二級學科，不僅要求掌握扎實的基礎知識，更要求具備準確有效地運用知識解決問題的技能[7]，故對學生提出了更高更嚴的要求。因此，在臨床實踐教育階段，單純的理論知識傳授并不能顯著提高學生的臨床思維與專業技能，必須引導學生主動去探索、發現并解決問題，那么在《婦產科學》理論教學中著力培養醫學生自主學習能力就顯得尤為迫切和重要。高校網絡教學系統涉及平臺、資源、教師、學生和教學管理者等多方面因素，其中網絡教學平臺是網絡教學系統的必要條件和基礎，目前我校的網絡教學平臺在建課程數已達1036門次。隨著高校網絡教學平臺廣泛使用，如何科學地構建網絡教學環境下自主學習模式已成為高校中普遍關注的話題。為此，筆者在國、內外自主學習的研究成果之上，借助重慶醫科大學網絡輔助教學平臺，初步構建了婦產科學自主學習的新型教學模式，現進行報道如下：
1.轉變學生觀念。通過對大四學生剛剛進入《婦產科學》臨床課程教學階段，由我院婦產科教研室高年資教師輪流對學生開展自主學習相關專題講座，如主要介紹當前自主學習的背景、應用的迫切性與重要性，并對其自主學習特點和各要素進行詳細分析與解讀，引導學生改變學習觀念，從而培養自主學習的意識。
2.轉變教師角色。在自主學習過程中，教師的合理介入對順利開展自主學習至關重要。首先，教師要對自主學習進行“導學”，如介紹該次授課內容的教學計劃和目標，幫助學生確定學習目標和制定學習計劃。其次，教師要對自主學習的整個過程進行“監督”，主要是合理安排教學內容，適當調整教學進度，掌控整個教學環節，并隨時準備答疑解惑，確保自主學習的順利進行。最后，教師要對自主學習的效果進行“檢查”，如通過網絡教學平臺布置課后作業，并認真批改了解學生自主學習的效果;同時還可以在網絡教學平臺課程討論區與學生進行互動，進一步了解學生對課堂知識的掌握情況，不斷改變教學方法，繼而不斷提高教學質量。
3.培訓網絡技術。其次，還需要對學生進行網絡技術培訓，因為總結前幾屆學生在使用學校網絡教學平臺時出現種種差錯的基礎之上（如的課程通知不知如何瀏覽、課程作業未按時提交、在線測試作業未提交成功、教學郵箱及課堂討論區不知如何使用，以及更不知如何查閱教學資源等系列問題），教研室老師們一致認為需要對學生正確、熟練應用網絡教學平臺進行技術培訓，由婦產科教研室的教學秘書對學生進行系統培訓，以避免學生盲目尋找教學資源或因操作失誤等導致作業成績為“0分”的現象發生。
4.豐富學習資源。在網絡輔助教學平臺上，學習資源是自主學習的一個重要組成部分，主要包括課程通知、教學日歷、教學大綱（包括課程教學、見習教學、實習教學大綱三大塊）、教學資源（包括教師課件、教案、臨床基本操作視頻、剖宮產手術視頻、典型教學案例等資源）、教學郵箱、教師筆記、課程作業、在線測試、課堂討論區等十多個欄目，充分保證學生查找有效信息，并且不斷更新、優化教學資源，便于學生查找有效資料，更利于自主學習的順利開展。
5.調整教學模式。①課前預習。首先，授課教師根據授課內容、教學大綱要求，列出所講內容需要掌握的知識點和教學目標，并提前一周公布在重慶醫科大學網絡輔助教學平臺―“教師筆記”一欄里，教學秘書也需要提前通過QQ告知全體同學，并在平臺上設置教學提醒，雙管齊下避免學生忘記課前預習，否則無法順利開展自主學習。其次，教師根據自己所授內容編寫臨床典型教學案例1個，需要涉及該疾病的病因、病理、典型的臨床癥狀與體征等知識點，并結合案例提出3～4個問題，提前1周內到學校網絡教學平臺―“課程討論區”一欄里，學生自行查閱相關資料進行預習。②課堂講解。在課堂教學過程中，教師要圍繞課前所編寫的教學案例和問題組織教學，在講解時善于通過提問等互動式教學方法，以檢驗學生課前預習掌握知識的情況，并填寫學生個人課堂教學檔案袋，最后將該項指標納入《婦產科學》形成性評價考核體系。③課后練習。每次授課內容結束后，通過在學校網絡輔助教學平臺―“課程作業”一欄里，課后作業復習鞏固該次授課內容的知識點，進一步檢驗知識點的掌握情況，并及時公布課程作業的標準答案，便于學生查找自己的不足。④研究性教學。為進一步了解學生對知識點的掌握和運用情況，通過學校網絡輔助教學平臺，每月開展1次研究性學習，以小組協作學習的方式進行，考查學生團隊合作能力、綜合運用知識的能力以及創新思維能力，并將學生在研究性學習中的成績納入形成性評價考核體系。
6.改革評價體系。《婦產科學》自主學習模式我們采取形成性評價和終結性評評價相結合的評價體系，形成性評價指標包括兩部分，即教師對學生參與課堂教學活動的評價和學生平時網絡學習的檔案記載。例如：教師通過網絡平臺的學生管理模塊查看每個學生在學習過程中的各種信息，如閱讀課件次數、學習時間、測驗次數、討論次數、討論內容等內容。終結性評價仍然采取期末理論考試筆試成績，以評價學生掌握《婦產科學》基礎理論知識為主。
三、總結與反思
網絡教學環境下的自主學習模式是隨著網絡技術發展起來的一種新型學習模式，它充分體現了醫學高等教育要以能力培養為主線，以尊重學生的個性發展為首要，是傳統“填鴨式、灌輸式”教學模式的重大變革8]。實踐證明，在婦產科自主學習中導入形成性評價考核體系，充分調動了廣大醫學生的積極性，從而有效地提高了自主學習的整體效果但這一教學模式的構建與完善是個長期的工作，需要各方面的大力支持。對教師來講，要充分利用網絡資源引導學生進行自主學習，并及時對網絡教學平臺中學生提出的問題進行指導和反饋，需要花費臨床教師大量的時間與精力，在此希望教學管理部門給予更多的課時經費補助;對參與自主學習的學生來講，接受了多年的傳統式教育模式，自主學習能力相對較薄弱，需要授課老師及教學管理者時時督導與檢查落實情況，并未形成良好的自主學習氛圍，希望醫學生們盡早適應這種新型的教學模式。我相信，只要我們的教師改變教學觀念，在課堂教學活動中合理地運用各種學習策略，有意識地培養學生創新和批判性思維能力，那么我們的課堂教學氣氛就會充滿生機與活力，從而就能有效地提高課堂教學效率，達到培養學生自主學習的目標，乃至為醫學生的終身學習打下堅實的基礎。
參考文獻：
[1]管淑紅.多媒體網絡環境下大學英語自主學習模式探究[J].教育與職業，2005，（35）：118～119.
[2]蔣麗萍.基于英語專題學習網站的大學英語自主學習模式研究[J].外語與外語教學，2006，（3）：39～41.
[3]徐錦芬.培養大學新生自主英語學習能力的“三維一體”教學模式[J].外語教學，2010，（6）：60～64.
[4]嚴明.大學英語自主學習能力培養實證研究[J].外語電化教學2010，（3）：48～53.
[5]李云杰.臨床醫學教育中的學生自主學習能力的培養[J].中國高等醫學教育，2013，（3）：186.
[6]孫立新.在醫學教學中應注意學生自學能力的培養[J].衛生職業教育，2004，2（24）：59～60.
關鍵詞：循證醫學模式；兒科實踐教學；臨床實習
中圖分類號：R2-0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02
隨著醫學科學的不斷發展和社會的進步，傳統醫學教育的缺陷日漸明顯，以往教學過程中只強調傳授知識的灌注式教學方式、經驗式的教學方式、以技能培訓為目的教學方式遠遠不能適應醫學發展的需求。以往的兒科臨床教學，學生從校園走進醫院，無論是在教室還是在病房，教學形式都是以教師為主體。對臨床實習學生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學們所掌握的兒科理論知識與臨床工作常常脫節，實際操作能力及臨床思維能力欠缺。當問及臨床個體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預后的相關問題時，就不會歸納總結，常常答不出來；當面臨臨床實際問題時，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠將所學到的醫學知識橫向聯系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時又缺乏技巧，導致寫不好病歷、不知道怎樣進行診斷和治療、醫囑也不會開。如何培養實習生主動學習的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養學生臨床實踐能力，國內已經開展了“標準化病人臨床教學法”、“以問題為基礎的教學法”、“病案式教學法”等不同的方式進行臨床教學，對學生的臨床思維能力有了一定的提高。
20世紀70年代英國流行病學家、內科醫師Archie Cochrane提出循證醫學的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據為基礎的臨床醫學，其核心是任何醫療措施的實施都應建立在最好的醫學科學信息的基礎上。臨床醫生必須慎重、準確地應用當前所獲得的最佳研究證據，同時結合醫生個人的專業技能，考慮病人的價值和愿望，將三者完善地結合起來，制定出系統而全面的病人治療措施。循證醫學作為目前國際醫學領域興起的新型臨床醫學模式，為我國傳統臨床醫學及教學模式帶來新的啟示。處在信息技術高速發展的時代，循證醫學模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應用于臨床工作，指導兒科臨床實踐，也使兒科臨床醫學工作模式由經驗型向科學型轉變，使兒科醫師能及時獲得準確、可靠、前沿的醫學信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫師能更好、更全面地為病人服務。
基于循證醫學的理念，針對提高兒科臨床實踐教學質量，培養兒科實習學生主動學習及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實習教學過程中，開展以實習學生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結合病案導入式教學及問題導入式教學方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發給實習同學。學生為主導，分小組進行討論前的準備工作，運用EBM醫學模式，充分發揮學生的積極主動性，教師引導學生通過現有網絡平臺查閱國內外有價值的文獻，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關的資料，并學習對資料的準確性進行評價，引導學生把所獲得的兒科理論知識橫向聯系，分析總結出與病例相關的診斷、鑒別診斷、治療要點及其相關依據。
在疑難病例討論前，學生以小組為單位將分析總結的報告做成多媒體文件。病例討論時，由各小組學生為主導，進行知識的分享，教師引導進行重點、難點的討論。從而提高實習生學習的主動性，提高同學們的自學能力，使學生將所學知識融會貫通，拓展臨床思維能力，提高同學們解決臨床問題的能力。這一教學方法，使學生能夠在掌握兒科基礎知識的前提下，帶著問題去學習。通過網絡平臺等相關的信息技術，能充分發揮學生的積極主動性，激發學生們學習的熱情。通過對所查閱國內外文獻的收集、整理、分析，總結出與問題有關的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學生的自學能力，交給學生一把打開知識寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時能不斷拓展實習學生的臨床思維，培養了學生解決臨床問題的能力。
基于循證醫學理念的要求，改革兒科臨床教學的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發式和誘導式教學的方法，充分調動了學生學習的主動性和積極性，使學生不僅僅單純掌握現有的醫學理論知識和技術，更進一步加強了實習學生創新精神和創造能力的培養。對實習學生提出更高的要求，不僅使學生將兒科理論知識與臨床工作緊密結合，而且讓同學們將所學到的醫學基礎理論與臨床實踐相結合，將基礎學院學到的計算機課程、文獻檢索課程的相關知識與兒科臨床實踐相結合。通過這一教學方法的改進，隨著網絡技術的產業化和普及化，醫學生將能夠運用更多的現代科學技術獲取大量的文獻信息和醫學資料，使醫學生能在以后的醫學工作中掌握更多主動學習的機會，以獲取更有價值的新知識、新技術，進一步培養了學生解決臨床實際問題的能力。這有助于培養學生科學的醫學觀，使醫學生們學到保持自我更新醫學知識及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學畢業后的工作中始終保持學習并不斷獲取最新信息的能力，實現醫學教育與臨床實踐相結合、終身學習的良好臨床醫學教育模式，培養出更多能適應醫學科學發展的新型臨床醫生。
在基于循證醫學理念的這一教學過程中，教師也必須查閱相關文獻、學習相關醫學資料，不斷提高，達到了教學相長的目的，從而促進兒科臨床教學從經驗型向科學型的進一步轉變，使兒科臨床教學水平不斷提高。通過這種基于循證醫學理念的兒科臨床實習教學方法的探索，我們能逐步提出更完善的運用EBM理念指導兒科臨床實習教學改革的方案，并推廣應用于兒科臨床實踐教學，進一步提高我們兒科臨床教學的質量。
醫學教育是醫學人才培養的重要載體，醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求。傳統的臨床醫學教育觀念已不能適應現代醫學的醫學教育需要，引入循證醫學模式為導向的臨床醫學教育新觀念是必然的趨勢。循證醫學教育模式的采用，對促進醫學教學質量的進一步提高，培養高素質的醫學人才，提高臨床醫療質量將產生重大的影響。
參考文獻：
[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫學理念改革兒科臨床工作[J].實用醫藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.
[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習教學中的問題與對策[J].醫學教育探索，2006，5（9）：856-857.
[3]萬朝敏.對循證醫學在兒科臨床實踐中應用的思考[J].中國循證醫學雜志，2004，4（9）：591-592.
關鍵詞：遠程教育；課程設計；學習者為中心；醫學生物化學
中圖分類號：G728 文獻標識碼：A
醫學生物化學作為醫學各專業重要的基礎課，與臨床醫學的聯系日益密切。臨床學科中的病因、病理機制、診斷和治療等內容都是以醫學生物化學知識為基礎，在教學中既是教學重點也是教學難點。這對于中專學歷起點、基礎薄弱的在職護理學習者來說學習難度較大。如何適應并滿足學習者的學習需求，在網絡課程的設計與實踐中體現“以學習者為中心”，實現教學內容的重新建構，提供充分的教學服務支持、情感支持等是需要重點關注的問題。
一、了解學習需求，促進知識建構
學習者多數是基層或者偏遠地區的在職成人學習者。從2009年3月黑龍江、安徽、湖南、北京四所電大的300份問卷調查中可以看出，工作年限在5年以內，有通過學歷補償滿足成人終身學習的教育需求的學生占70%。學習者一方面渴望學習深造，以適應工作和個人發展的需要，同時又帶著臨床中遇到的問題和困惑來學習的，學習目的明確，但工作和學習的時間沖突是客觀存在的。他們要求所學內容針對性強，能夠學以致用。由于受到傳統教育“以傳授為主”觀念的影響，我們所提供的教材不能滿足成人高效率學習的要求，而課程目標要求著重培養學生臨床工作中分析問題和解決問題的能力，更好的發揮課程學習對實際工作的指導和促進作用，增強學習者課程學習的動力，可見，課程目標與教材之間存在一定的脫節。另外，學習者專業知識相對薄弱，缺少必要的學習環境，要真正掌握內容多而散、難度大、進展快的《醫學生物化學》課程是有相當難度的。
面對學習者的知識水平現狀和學習、崗位需求等特點，我們必須進行適應這些需求的教學內容改革。打破書本的“章節分割”，重新建構課程內容，提供結構化的框架，將學習者引入到實際問題中來，設計課程地圖（如圖1）引導學生對全課程進行總結和提煉。確立學習框架，對每一個章節、每一個知識模塊進行合理布局，將教材的內容縱向組織與橫向組織相結合，條理清晰，層次分明。
例如：將混合食物作為人體物質代謝的起點，在糖代謝中，縱向介紹糖的消化吸收、糖在體內的分解代謝，橫向介紹將糖類的合成代謝、分解代謝與脂類的合成代謝、分解代謝貫穿起來，再聯系氨基酸代謝，將“物質代謝聯系與調節”一章的內容進行穿插，最終形成貫穿人體的以物質代謝為核心內容的生物化學過程。這樣，通過教師有意義的建構完成學習內容的重新架構。
二、遠程互動學習將經驗學習轉化為能力學習
在遠程教育中，大量的學習資源是通過計算機或者網絡提供給學生的，學生與同學、教師的交流經常通過網絡平臺進行，學生學習的效果一定程度上依賴于媒體的功能和學生使用媒體的水平。學會使用各種教育媒體，并習慣于用各種媒體提供的學習資源進行學習是遠程學生最基本的要求。學生學習的積極性是與課程的有效性聯系在一起的，將學習者的學習與原有工作經驗聯系起來，解釋問題，提煉問題，對他們進行遠程學習起到一定的幫助作用。
在課程資源的呈現上將課程的內在邏輯體系和學生的認知規律相結合，提供豐富的圖片、視頻、音頻及動畫資料以強化學生對臨床生化內容的理解和認識，使得視頻課堂的內容與生產、生活實際密切相關，激發學習者興趣，培養學生辯證和臨床思維能力。同時實現課程資源開放性，即網上課程的體系和內容能讓教師方便地進行調整，充分利用主講老師豐富的教學經驗進行內容設計，利用人機交互性，實現教師與學生、學生與學生之間可通過網絡進行教與學的交互。通過多種方式引入動態學習資源，形成資源豐富的數字化學習環境。根據網絡教育的特點和規律，積極倡導討論式、互動式教學模式，提升學習效果。
在網絡課程中，提供了可供多個學生參與的互動欄目——《病例分析》（如圖2）。欄目提供了一些臨床常見病例，在結合臨床實際問題、利用基礎生化知識、探討機理的同時，使學習者與自身工作相結合，學有所獲。這個欄目提供論壇和郵件等多種交互方式，進行網上案例討論，引發學生思考，引導學生進行協作學習。學生可以隨時登陸，與各地同學和老師討論，電腦會記錄其學習成績。因為病例分析是從解決臨床實際問題出發的，引導學生解決實際工作問題，可以有效提升學習的參與性和學習興趣，利用遠程互動學習將經驗學習轉化為能力學習，促進學生有效學習的發生。
本課程在網上試用期間得到電大學生和教師的反饋如下：
三、激發學習者的學習動力，重視情感支持
網絡課程是教學的一種媒體，學生與教師以及其他同學的交流通過網絡平臺進行。由于網絡學習情感交流的相對缺乏，缺少學習中的關愛，使學習者覺得不適應，對學習沒有興趣，只是應對考試而已。如果學生感到被人接納和尊重，那么就會在一定程度上產生學習興趣。作為教師，我們的任務更多的是發現、激發、保持學習者的學習動力，并使他們參與有利于學習的活動。
為了幫助學習者克服網上學習的孤獨感，鼓勵他們堅持學習，在學習中融入心理情感支持，教育者在網絡教學中做出了很多有益的嘗試并且取得了很好的效果。
例如：“老師你好！以前我從未上網學習過，通過這段時間的看書再結合網上學習，我有很大收獲，我覺得互動學習很實用，通過看每位同學的帖子再結合書本學習我記住了不少知識，而且記得非常快。同時，老師的回帖給我帶來了學習動力，我不再覺得學習很乏味了，謝謝老師！”
（新疆兵團廣播電視大學農二師分校學生的肺腑之言）。
在教學相長的過程中，教育者盡可能地站在學習者的角度去考慮他們如何學，多給他們一些提示性和引導性的幫助。教育者在與學生的交互活動中積累了寶貴的經驗，達到鼓勵學習、認同學習、共同學習的目的。
四、提供優質的學習支持服務，提高學習效果
本網絡課程于2009年3月制作完成，截至2012年2月10日累計點擊數為21，875次，教師回帖2，549個。通過積極探索能夠滿足遠程學生個性化學習需要的教學支持服務形式與手段，為學生提供全方位、多層次的學習支持服務，如通過電大在線學習網站建立了各種實時、非實時論壇、午間直播課堂、網上會議等。同時，課程主持教師通過“課程教學實施方案”指導教學，并通過師資培訓提高地方電大的教學支持服務水平，不斷提高教學質量。通過各類暢通的溝通渠道，如課程BBS討論版、電子郵箱、網絡課的互動類欄目和“公共交流區”、“與我交流區”、電話等，隨時為各地學生和老師提供咨詢和服務。
基于網絡的課程學習使學生改變了以往的學習方式，從過去單純的自學變為與教師互動，與同學互動，進行更廣泛的協助式學習，學生自己找教材，咨詢輔導老師，到課程平臺尋找資源，與同學討論，擴充了知識獲取范圍和途徑，所以在學習過程中綜合能力得到鍛煉和提升，信息搜索、與人的溝通交流能力和對專業知識的跟蹤能力也得到提升。
技術的日益進步給“教”與“學”的雙方都提出了更高的要求，從事遠程教育的經驗源于面對面教學，又區別于面對面教學，使雙方不僅在觀念上認識了網絡環境的開放性，而且還增強了熟悉網絡和運用網絡進行學習的意識和能力。
1傳統理論教學模式的現狀及不足
目前大多數醫學院校仍采用傳統的LBL教學模式進行醫學專業課程的理論教學，以教師為主體，由教師系統傳授知識體系，學生以聆聽者、旁觀者的身份聽講、獲取知識。最理想的狀態是學生在課堂上全神貫注、認真聽講，盡量理解重點、難點，下課及時、認真地梳理、復習，力求掌握教師講授的知識。此模式具有信息量大、充分體現學科系統性、完整性的特點，但因為是全程輸入式的“填鴨式”教學模式，在實際教學過程中，因忽略學生在教學活動中的主體身份而凸顯出種種不足，主要表現在：（1）學生始終處于被動，未成為課堂的有機組成部分，對課程的參與感不強，學習熱情不高，注意力不夠集中，課堂氣氛沉悶；（2）學生對老師有強烈的依賴，在聽課時沒有明確的目標，較為隨意，未提前對知識進行有效的預習，對學習內容的框架缺乏了解，習慣于等著老師講，老師講多少就聽多少，沒有講的內容就忽略，不明白的問題直接跳過，不愿也不會主動展開學習，缺乏自主學習的意愿及能力；（3）學生易形成思維定式，整個教學過程基本是老師的一言堂，老師按照自己的教學思路講授，互動較少，學生沒有與老師的思維形成共振，限制了學生獨立思考能力的發展，久而久之形成了“老師講什么就是什么”的思維定式，缺乏質疑的勇氣和批判性思維；（4）老師面對眾多學生，進行大班理論集體授課，缺乏了解每一個學生個性特點的教學環節，無從把握每個學生對知識的理解能力和程度，無法兼顧不同學習資質的學生的個性化要求[3,4]。綜上所述，“填鴨式”教學模式很難達到醫學教育者們所期待的最佳教學效果，教學質量得不到保障，進行教學方法的改革已迫在眉睫。
2參與式教學的特點和優勢
參與式教學是一種合作式或協作式的教學方法，旨在創造一個平等、和諧的教學氛圍，使得學生和老師可以平等地相互交流、探討，以學生為中心，通過老師的引導，應用多種形式的教學手段，鼓勵學生參與到新知識的學習中，成為課堂教學的有機組成部分，化被動為主動，同時加強老師與學生，學生與學生之間的信息交流和反饋，使學生能深刻地領會和掌握所學知識，并將所學知識運用于實踐中。學生可以根據自己的實際需要和愿望，自覺性選擇性的學習，使其切實感受到成為學習的主人的樂趣，并逐步培養自主學習、獨立思考的能力，進而建立創新性思維。參與式教學是對傳統“填鴨式”教學模式的顛覆性改良[2,5]。參與式教學經過數十年的發展，在國內外許多院校的課程中實施，并因其突出的優勢，取得良好的效果，主要體現在：（1）形式多樣，方法豐富，具有可行性[2,12]。參與式教育教學法主要分兩種形式，一種是正規的參與式教學法，即小講課和分組活動相結合。在學生小講課后進行分組合作，根據小講課的相關內容，以多種方式進行實踐練習，最后對結果進行相互評論，使學生能積極主動地進行學習，真正通過動手動腦的方式掌握所講內容。另一種是在傳統教學過程中加入參與式教學的元素，如：小專題介紹、快速反應、小組討論、案例分析、角色扮演、示教與學習等，靈活應用交際法、游戲教學法、情景教學法、活動教學法、三位一體教學法、自然法、合作學習法、功能意念法等多種方法，增加課程的趣味性，寓教于樂，讓學生在輕松活潑的氛圍中更加生動形象地理解所學知識[6-8]；（2）以學生為中心，強調溝通、團隊協作能力。國外學者研究表明，在以學生為中心的教學方法中，學生團隊學習所取得的效果要優于學生單獨學所取得的成效。參與式教學是一種學生之間、師生之間合作或協作完成任務的教學方法，因此強調成員之間必須具備良好的溝通與團隊合作的能力。小組成員需要分工合作、默契配合才能在有限的時間內完成老師布置的任務，在此過程中，學生們會逐漸形成有效溝通、團隊合作意識、互助習慣，共享團隊成員的知識，擴充個人的知識，達到事半功倍的效果[9-11]；（3）調動學生自主學習熱情和內在學習動力，培養學生多方面綜合素質。許多研究表明，參與式教學方法的應用可以鍛煉學生獨立思考、概括總結、自主學習、語言表達和創造性思維能力等綜合實力，學生可根據自己的興趣選擇性拓寬視野，實現學習個體化和個性化[12]。參與式教學過程中，根據教師指定的題目，學生充分調動主觀能動性，有比較寬松的發揮空間，可根據自己的程度和興趣愛好自我拓展，而不是僅局限于課本知識和老師講授的內容。
3參與式教學在內科學理論教學中的應用與成效
為彌補傳統教學模式的不足，保障《內科學》教學質量，基于參與式教學的先進理念與實踐優勢，我們在教學中構建并應用了學生“自主課前展示”環節，將五年制臨床醫學專業166名學生隨機分為兩組，實驗組學生在教師授課前展示對本節課程相關知識的學習成果，以PPT為載體，展示語言為中文、英語或中英結合的雙語模式，展示內容包括三個層面：（1）前置補償，對本章節內容中涉及的基礎醫學知識點進行復習回顧；（2）新課預習，預先熟悉、梳理本章節內容，并對重要概念和知識點進行概括介紹，提出不理解、有困惑的內容；（3）知識融合，橫向聯系相關知識體系，將本章節內容與曾經學習過的有相似特點、有鑒別診斷價值的疾病作對比、分析，進行知識的歸納及融會貫通。每位學生均需參與展示，以團隊（2-3人）合作的方式進行。對照組學生不做展示，相同時間內學習相關知識。最后通過調查問卷、理論考核等主觀、客觀評價方法比較兩組學生的學習效果。結果發現實驗組學生課前展示內容詳實、具體，條理較清晰，對重要概念和知識點做了初步梳理總結，展示過程課堂氣氛活躍，學生興趣盎然。在其后的授課過程中學生思維活躍，互動良好，回答問題的踴躍性和準確度較高。學生們普遍認同“課前展示”在理論授課之前的承上啟下、有效銜接作用，在復習鞏固醫學基礎知識的前提下預習新課，有效融合基礎與臨床的相關知識，對新課程有了全面的了解，在展示的過程中初步梳理、概括了重點概念和知識點，提出困惑和不理解的地方，使得在其后聽課的過程中能夠更加重點突出，有的放矢，學習熱情大大提高，取得良好的學習效果，同時也鍛煉了團隊協作、演講技巧、課件制作等能力，提升了自身的綜合素質。對照組部分學生學習熱情不高，自習時比較隨意，時間利用不夠高效，有開小差及做其他事情的情況。授課過程中一些學生注意力不集中、參與感較弱，互動較少，回答問題的踴躍性和準確度不高。在最終的理論知識考核中，實驗組對主觀題的回答明顯優于對照組，選擇題得分也較對照組同學有所提高。
4對參與式教學在內科學理論教學中應用的思考
現代醫學教育的核心任務是培養出人文和專業素質協調發展、理論扎實、技能過硬、具備人文關懷、溝通能力和創新能力的復合型醫學人才。醫學教育的目的不僅是培養出專業知識牢固的醫學生，更是由于其特殊的職業要求，要逐漸訓練出具有良好的專業素養、縝密的臨床思維、善于溝通交流，具備較強的崗位勝任力的醫生，其綜合素質的提高非常重要[13-15]。基于參與式教學理念的學生“自主課前展示”秉承“以學生為主體，教師為主導”的原則，激發學生的自主學習熱情和內在學習動力，為學生提供展示學習成果的空間和平臺。加強能力培養，將學生的參與角色從知識的被動接受者轉變為主動探索者，從被動的聆聽者、旁觀者變為課堂的有機整體。當學生真正成為學習的主導者，學習過程就成為其自我發現、自我重建、自我認知的過程，學生注意力集中，興趣濃厚，強化快速學習能力，在鍛煉思維的同時提高學習效率。課前展示除了提高學生專業學習能力、知識梳理總結能力、綜合思考能力、分析問題及解決問題的能力、臨床思維及批判性思維外，還對表達能力、溝通能力、團隊合作能力、制作多媒體課件的能力等進行了有效的訓練，全面提升綜合素質，加強價值感、成就感和自信心。課前展示后，教師及時進行反饋、點評，有效地對學生的認知行為進行調節和控制，并對不同資質的學生個體對知識的掌握程度有了具體了解。
參與式教學符合現代醫學教育改革思路和人才培養目標，有利于激發學生自主學習的熱情和內在動力，加強其對知識的梳理、融合及掌握，不僅提高了《內科學》的教學效果，也對培養醫學生的終身學習能力、提升其綜合素質具有積極的現實意義，今后可進一步在其他醫學專業的理論及實踐教學中推廣。
作者：王雨馨 李曉丹 單位：南方醫科大學第二臨床醫學院
關鍵詞 臨床技能教學 教學改革 教學方法
中圖分類號：R-4
醫學是一門實踐性極強的學科。臨床實踐教學是醫學基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是決定臨床醫學本科教學質量的重要環節，是決定醫學生崗位勝任力，實現醫學生向臨床醫生轉變的重要步驟[1]。信息化技術的迅猛發展，沖擊人類生活的各個方面，極大地改變人們學習方式，也為教學改革帶來新的機遇。信息化教學是以現代信息技術為基礎，用當代教學理念做指導，遵循教學規律，與其它現代教學方法和手段有機結合所形成的一種全新的教W方式。它更加突出以學生為中心，強調團隊協作學習、情緒與環境諸因素對教學的重要作用，采用虛擬和現實相結合構建豐富學習環境和教學平臺，多渠道、多因素、多資源支撐學習。現代信息技術進入移動互聯網+和物聯網時代，各種具有感知、計算和執行能力的信息傳感和處理設備，通過各種網絡實時進行信息傳輸，實現區域性乃至全球的人與物、物與物之間的信息交流與分享。尤其各種高智能的穿戴設備發展，實時無創采集人體生命活動數據，為臨床技能教學的教學提供了嶄新的教學素材。智能手機已經廣泛進入我們的生活，無論是其計算還是存儲能力，以及網絡連接技術都已相當成熟，完全能夠勝任互聯網+和物聯網教學與學習的需要。利用智能手機的優勢，實現教學平臺與各種智能設備的有效連接，成為當今移動互聯網學習的發展趨勢。在知識日新月異的更迭時代，如何充分利用現代信息技術，構建臨床技能訓練教學平臺，是當前臨床教學改革亟待解決的問題。
1、移動互聯網+ 和物聯網時代的教學優點[2]
1.1利用移動互聯網+ 和物聯網開展教學具有便捷性、個體性、交互豐富和情境相關性等優點。時間與地點靈活、可控。學生學習便利，隨時可利用攜帶的手機或設備進行學習。學生可享受國內名校乃至全球的優勢教學資源，真正實現教育公平，成為無圍墻大學的一員。學生可根據臨床技能教學的目標，利用碎片化的時間，化整為零，自主開展學習，完成教學內容，實現終極教學目標。
1.2教師和學生可從受限的課堂教學中解放出來，在更廣闊的領域進行教學和學習。教室和實驗室不再是唯一的教學和學習場所，教師亦不再是學生獲取知識的唯一源泉。無論是教，還是學，在移動互聯網+和方興未艾的物聯網時代都將收獲頗豐。新型無圍墻、無國界，全球共享優勢教學資源，必將成為學生獲取知識的重要途徑。學生亦不再完全依賴課堂，可以從時間與地點的束縛中解放出來，利用信息技術尋找適合自己的教師或學校以及網絡資源，根據自身條件和特點開展個性化的學習。臨床技能的新知識和新進展亦將進入秒傳播的時代。
1.3 充分體現以學生為中心，一切從學生利益出發，學生成為學習的真正主人。學生可根據個人興趣和自身狀況，結合人生的長遠規劃和醫學專業發展的趨勢，主動地確立學習目標和制定個人學習計劃。學生依據量身定做的學習計劃，根據現階段自身情況，主動性實施學習。由此，學生的學習實現由被動式學習向主動學習轉變。亦可訓練和鍛煉學生的自我約束力，培養學習的創造性、主動性及其自覺性。
1.4 增加學生交流的機會，鍛煉和提高人際溝通能力。人際交流和溝通能力是醫學生的基本素養之一。現代社會對醫生的要求越來越高，高超的人際溝通和交流能力，不但能從蛛絲馬跡中獲取一手的臨床資料，還能減少醫患矛盾，成就和諧醫療。移動互聯或者物聯網的時代，不再局限于熟人和面對面的交流。只要你愿意，隨時都可同世界各地的相關人群進行交流。學生通過溝通與交流的訓練、團隊合作等，不斷豐富和完善自己，為未來臨床醫學儲備必需的知識。
2、充分利用現代信息技術，打造臨床技能教學平臺[1] [3]
互聯網+和物聯網是基于大數據實時采集、分析與處理而衍生的教學模式，其教學理念源自以微機為終端的網絡多媒體教學。但互聯網+和物聯網時代的教學互聯不是傳統網絡互聯的延伸，它是基于云平臺進行大數據的實時分析和處理而架構的新型教學系統。以移動性、實時交互性和便利性為前提，實現多形式、多種終端互聯，教學內容和教學資源共享，學習過程簡潔高效，學習過程的數據及時呈現，便于進行實時分析和處理。
要充分利用互聯網+和物聯網技術，將技能中心現有的虛擬和模擬的教學設備進行改造和升級進行互聯，形成臨床技能教學的基本平臺，同時著眼未來，充分利用現代網絡的優勢，構建新型教學平臺，打造滿足移動學習和終身學習需要的教學資源和教學設備。要加強基礎網絡設施的建設，滿足多終端、多用戶訪問的需要。
2.1現有臨床技能的教學模型和設備多采用互動遙控，雖能實現傳統教學手段與網絡設備的互聯，但此類設備交互簡單、信息采集和傳輸有限、難于可視化呈現，更未考慮形成性評價所需的實時學生學習和教學信息的反饋。利用現代無線網絡通訊技術、計算機交互技術、云平臺技術和終端設備互聯，構建新型臨床技能教學平臺。使臨床技能教學課堂智能化，智能采集課堂師生互動行為，并進行有效性分析，促進教學的反思。通過對課堂內外學生自主探究、團隊合作學習的及時反饋，便于學生反思自身的學習行為，發現和尋找自身不足并及時改正，也為教師和教學管理部門分析學生學習的主動性和積極性提供素材。要做好臨床技能訓練過程的視頻反饋，有利于學生批判性的學習。簡言之，未來的平臺既可滿足日常教學和學生學習的需要，更重要的是能夠實時反饋教與學的情況，便于分析教學規律與教學對象的關系，為教學反思、教學改革和教學決策提供原始的科學數據。
2.2要充分挖掘穿戴設備的優勢，實時無創采集人體數據，將這些人體功能活動動態變化的真實數據應用到臨床技能教學，更加貼近現實生活，不僅可以激發學生的學習興趣，還可以提高學生的臨床思辨能力，讓學生真實感受人體功能活動與機體的調節過程與規律及其疾病的發生發展過程，選擇合理的藥物干預或其它處理方式。
2.3視頻與數字教學資源應滿足現代互聯網學習的要求，短小精悍，時間控制在10分鐘以內，每次突出講授1-2個知識點。讓學生看視頻的過程中，進行自我訓練和評判。現代社會社會節奏加快，人們的整塊時間在減少，越來越多的只有碎片化的時間，故課件、素材的播放的時間應控制在5-10分鐘。復雜難懂的問題可采用連續分集的方式，分喲沃鸕憬步狻2荒芙原有課程錄像按時間長短進行剪裁成多段視頻，應根據教學內容和知識點拍攝視頻。可以采用教師課堂教學導入的實景教學，輔以三維的知識講解和演示畫面。素材與臨床案例源于生活而高于生活，根據教學的需要進行提煉、編排，整個實景保持貼近生活，增加知識性、趣味性與可視性。要充分挖掘云服務、富媒體數字出版和移動網絡學習的前沿技術，打造適應多終端，富含圖片、音頻、視頻、3D動畫的立體化教材。
3.運用互聯網+和物聯網進行臨床技能教學需注意的問題
3.1 教與學是事物的兩個方面，作為事件主體的教師和學生，在利用互聯網+和物聯網進行臨床技能教學時，教師和學生首先要進行角色定位，不再拘泥傳統教學中的教師和學生身份，要解放思想，轉變教學理念，主動適應這種新的教學模式。無能是教師還是學生都要一切從教學實際需要出發，主動性和創造性開展教與學，要努力探索教學過程的新思維和新方法，積極尋求教學過程中遇到問題的解決途徑。教師要主動成為學生學習的規劃師和引導員，以及幫助學生解決自主學習問題的協作者。幫助學生分析臨床技能教學內容和教學要求，做好臨床技能教學的學習規劃，并制定詳盡的分步驟實施方案。在學生學習過程中，應根據教學要求和學生學習情況與進展，適時給予合理化的建議或幫助。應激勵學生探索、嘗試不同學習方式，尋找有效的學習途徑。引導學生個別或者小組進行討論歸納、總結形成自己的知識。學生應根據自身情況，根據培養目標量身定做自己的學習規劃；主動利用碎片化或完整的時間完成學習任務；學生應增強自我約束，不斷增強學習的自覺性和主動性；應主動進行思考和分析，多方位、多途徑去理解和尋求答案；多與同學開展討論，在思維火花的撞擊中，加深知識的理解。
3.2 運用互聯網+和物聯網，開展臨床技能教學模式與方法[3]。要把慕課、微課和翻轉課堂等教學模式以及基于問題的學習、團隊學習和案例學習等教學方式，與互聯網+和物聯網深度融合，充分發揮各自在臨床技能教學的優勢，充分利用現代網絡學習的便利性、自主性和交互性。要充分各種穿戴設備，無創性采集數據，建設云課堂。根據云平臺實時反饋的數據，做好教學的改進工作。充分體現以學生為中心的教學理念，教與學同等重要，教師要選擇合適的教學資源激發學生學習興趣，提高臨床教學效果。學生在學習不受時空限制，更應根據自身情況開展個性化學習[3]。
總之，伴隨著信息技術進入移動互聯+ 和物聯網時代，各種穿戴設備的無創信息采集的豐富，必將在為臨床技能教學提供豐富素材的同時，推動現代臨床技能教學改革，提高臨床技能教學效果。只要我們充分利用現代科學技術為臨床技能教學服務，不斷探索教學改革的方式和方法，才能促進教學質量的穩步提升。
參考文獻
[1]蒲丹，韓英，周舟等醫學模擬教學在臨床技能培訓中的作用與探討[J] 四川醫學，2015，36（2）：146-149
【關鍵詞】醫學類高職院 語文教育 現狀 對策
【文獻編碼】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.11.040
隨著高職高專教育工作的發展，作為提高學生文化素質之一的大學語文教育的地位也隨之發生了變化，當前醫學類高職院校作為公共課的大學語文已面臨著“邊緣化”的困境。為此，醫學類高職院校應對語文教育作出適當改革。
一、目前醫學類高職院校大學語文課教育現狀
（一）語文課程不受重視，課時被壓縮
醫學高職院校的培養目標主要是以“培養醫學衛生行業一線需要的，實踐能力強、高技能應用型人才”。這一培養目標導致許多學校及學生更注重專業技能培養。醫學類高職院校學制3年，有一學年的時間要保證學生下到醫院進行實習和實訓，這樣學校就不得不壓縮課程，將時間留給專業課程，而縮短一些公共課程的課時，會忽略大學語文的教育。當前，醫學類高職院校語文課程被放在了任選課上，或是被藝術鑒賞課、醫學論文寫作所代替。語文課得不到高度重視，語文教育所包含的人文素質教育就難以得到很好地發揮。
（二）語文教學構成單一
目前，醫學類高職院校語文教學存在課程設置單一，所用大學語文教材各式各樣，沒有明確的針對性，選用的教材基本都是普通高校的公共教材或都是校本教材和自編教材，這些教材與醫學課的學習聯系不緊密，不適合醫學類高職學的專業特點，對學生醫學知識的掌握、醫學理論寫作水平的提高的作用不大，所學非所用。教學所教授內容也容易受老師個體主觀影響，在課時壓縮的情況下，教師上課的重點又不能不放在教材所框定的范文講解上，不能很好地從根本上去訓練、提高學生的口頭表達能力、寫作能力及文學藝術鑒賞的能力。而且醫學類高職語文沒有統一的教學大綱及考試要求，學校考試和考查的形式和內容各有不同，在實際考核中，更多的是注重學生的書面表達成績，忽略了學生的其他語文能力的測試，這也不利于高職學生語文學習的鞏固和提高。
（三）語文教師素質參差不齊，教學方法、方式比較落后陳舊
由于醫學類高職院校的語文教師基本是從師范類院校畢業的，他們的語文教學或多或少的都以傳統的教學方式為主，學生被動地接受知識，或者過多地依賴現成的網絡、光盤等教學工具，沒有很好地吸取與新時代相關的具有時代性的教學內容來進行補充，忽視語文與醫學職業教育之間的聯系，缺乏就業指導方向，脫離了學生學習和生活及今后工作需要的語文課程，使得部分學生對語文學科不甚感興趣，認為語文學科可有可無，從而不能很好地發揮大學語文應有的作用。
（四）醫學類高職院校語文教師隊伍建設環節薄弱
由于學生就業壓力等原因，目前很多醫學類高職院校都把教學資源放在了專業課程建設上，因此大學語文沒有足夠發展的空間，不受學校的重視，語文教師基本沒有外出學習、進修和交流的機會，更難以對語文相關課題進行申請。這就導致在醫學類高職院校語文教師水平得不到很好的提高。
（五）受學生就業要求的影響，醫學類高職院校語文地位趨向“邊緣化”
當前，很多醫院特別是基層醫院對醫學畢業生的英語、計算機、專業技能等等級提出硬性的要求。而對大學生語文能力提出要求的基本很少，這就使得學生不愿花時間和力氣在繼續學習語文上，而更多地去鉆研英語、計算機和專業知識，以為將來爭取更多的工作機會。
二、改善醫學類高職院校語文教育教學的對策
（一）明確語文教學在醫學類高職院校人才培養中的作用和地位
語文課程是一門具有基礎性和工具性的學科，也是一門具有深厚人文性的學科。通過語文學科的學習，學生在人文素質、思想情操、人生審美情趣等方面可得到提高和熏陶。特別是在當今社會更加注重強調人才知識、能力的綜合性和實用性的情況下，我們應正確認識語文教育在醫學類高職教育中的地位和作用，準確地給醫學高職語文進行定位，堅持“就業為導向”，明確及發揮醫學高職語文在高等醫學人才培養中的工具性作用，將語文教育與培養醫學生的人文素質、職業道德、專業技能等聯系起來，以“必需、夠用”為度，以教學會學生能夠運用語文工具解決具體問題為目標，使所培養的高等醫學生在具備良好的醫學技能同時具有良好的人文社會科學知識和能力。
（二）根據醫學類高職院校的特點及培養目標，對語文教材進行改革
結合醫學高等院校人才培養目標，編寫融人文性和實用性為一體的特色教材。醫學高等院校的語文教材應在充分考慮高職學生語文水平和普遍性和實際工作需要的前提下，將“大語文”的觀念運用到教材中，既要體現語文知識和能力，又要體現對醫學高職高專學生全方位的技能教育。在編寫時教材的重點應轉向與之專業相對應的聽、說、讀、寫的訓練及專業性較強的醫學論文、醫案、病歷的寫作水平的提高上，至少也應當增加這方面知識的比例。增強語文課的實用性，使語文課不但學之有益，還要學之有用，這樣才能吸引學生自覺地努力學習，發揮語文課應起的作用及其不可忽視的社會功利作用。
（三）優化教學過程，采用多種生動活動的教學方式和教學模式
1.優化教學過程。首先，語文教材以相對完整的知識體系構成各個單元，在課堂教學中明確教學目標是關鍵。可以說在教學過程中，教師對教學目的的貫徹是通過學生認識教材的內容進行的，并以學生認識的質量為其評價標準。教學過程中各要素和關系如圖1所示。因此，教師應合理分化各單元目標，根據教學內容、教學目的、學生特點，合理安排每一堂課的時間、學習內容、環節、采用的教法、精講的時間、學生自主讀的時間、學生做練習的時間，并且對不同水平的學生應設計不同的學習標準，安排不同的而又恰到好處的學習任務，使學生了解每節課應掌握的知識點及達到的素質要求；避免公式化的教學程序，設計好每節課的切入點，瞄準學生知識、能力、態度的薄弱環節，既要能激發學生的學習興趣，又要緊扣教學目標和重點、難點，使全體學生都能體驗到成功的喜悅，能在原有基礎上得到充分發展，此外，還可以運用現代化的各種多媒體教學手段，如音響、投影、影視和計算機等，力求達到教學過程最優化。
其次，對考核形式進行改革，優化評價體系。當前，社會已經意識到分數不再是評判一個學生能力的唯一標準，因此語文考核在形式上可采取開卷和閉卷相結合、口試和筆試相結合，內容側重于“實用型、能力型”，重點考核學生綜合運用知識、解決實際問題的能力。
最后，挖掘教材潛力，融入社會生活，滲透其他素質教育。作為教育基礎學科的語文科，又有著其他學科不可比的得天獨厚的條件和優勢，無論從其教育目標來看，還是從其教材特點來看，它都是在運用美學原理指導教學，進行審美教學。語文教學應該是提倡一種“自主、合作、探究”的學習方式。在講解課本的內容知識外，還應推薦與課本內容相關作品，同時加入與時代相關的社會生活內容，以增強語文課堂的時代性、新鮮性，讓學生能過語文的學習了解社會，掌握一些基本的解決社會問題的技能。此外，語文教材中有許多優秀的介紹中國的古今文明，祖國的大好河山及優秀人物的文章，教學時應結合這些素材對學生進行愛國主義教育，使學生在獲得審美的同時，讓學生感悟人生、認識社會，教會學生做人的道理，增強學生的社會責任感。
2.在優化教學過程的基礎上，努力采用、開設多種生動活潑的教學方式和教學模式。（1）理論課。在上課文理論課時，可采取“扶著學生上講臺”并自始至終貫穿著教師講授和學生自學自講結合的原則。即教師講授采取重點問題精講，自學前的啟發講，討論中的提示講和總結中的補充講。重點問題精講是指抓住同學難理解的關鍵性的內容講深講透。（2）口語訓練課。在交際中，口語顯得尤為重要，特別是高職醫學專業的學生，他們的口語就更為重要。為此，可開設一定的口語訓練課，以訓練學生達到“善于跟人打交道，與他人良好溝通”的目標，為他們今后的臨床工作打下良好的人際交流的基礎。（3）文學欣賞課。這是根據學生的特點所開設的一門欣賞課，主要是以欣賞一些根據名著改編的影片為主。如《阿Q正傳》、《花木蘭》、《包法利夫人》等。在每欣賞一部著作前應向學生介紹它的背景、作者及它的影響等。通過文學欣賞課的學習，學生的欣賞能力得到提高，他們學會了辨別美與善、丑與惡，進而學生個人的素質修養得以提高。
（四）全面提高語文教師自身的素質
醫學類高職院校語文改革有賴于語文教師素質的提高，這對是否能真正實施和改進現有的醫學類高職院校語文教學起決定性的作用。因此，作為醫學類高職院校語文教師除了要在師德修養、教育觀念、教育理論等方面進一步加強學習，還要語文學科素養為主，兼通其他學科內容，特別是要了解、學習醫學類高職院校各專業的一些知識，課堂上才能很好的結合學生的專業知識進行授課。同時也要積極的向學校申請加大對語文學科的投入，積極地申請外出參加各種語文教學研討會，與兄弟院校合作編寫新的教材，參與學校各種科研課題的申請。總之，要不斷地加強教師自身的素質和修養，突破傳統的語文教學觀念，結合時代的特征，提高語文教學的針對性和實用性。
總之，在當前的新的社會形勢下，要實現醫學類高職院校的人才培養目標，醫學類高職院校的語文教學就必需立足于人才市場的需要，堅持以“就業為導向”，轉變教育教學的觀念，正視自身的缺點和優點，不斷進行改革，為培養具有高尚的品德和良好的職業道德，農村基層醫療衛生結構需要的、實踐能力較強的醫療后備人才作出應用的貢獻。
【參考文獻】
［1］崔玉萍.談高職院校師范語文教學的新思路［J］.遼寧高職學報,2005（3）
［2］馮燕群.高職語文教學實踐與思考［J］.機械職業教育，2006（1）
［3］徐維.多種形式的語文教學［J］.文教資料，2005（16）
一、指導思想
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。
三、主要任務
（一）建立全科醫生培養制度。
1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。
2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。
5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。
7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。
8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。
2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。
（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫生的激勵機制。
1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。
4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。
5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段：年—年。
繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。
省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。
