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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早期護理干預論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發生的腦內動脈破裂、閉塞或狹窄，進而誘發腦血液循環障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對早期護理干預和常規護理干預兩組患者對比如下。
1資料與方法
1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩，都存在意識障礙和肢體功能障礙?；颊咧心行?12例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫囑繼續降壓、改善認知功能、營養腦細胞等等治療，在基礎治療上進行護理干預，早期護理干預組在入院后立即制定護理計劃，在常規護理基礎上開始早期康復護理干預，常規護理干預組早期僅給予常規護理，康復護理干預在病情穩定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護理干預時間在3個月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統計學意義（P
1.2護理干預 常規護理干預組采用常規護理，早期護理干預組護理干預措施如下：①入院至生命平穩、神經癥狀不再發展后48 h內采取抗痙攣。多取患側臥位頭、健側臥位。②采取被動運動、肢體按摩、促醒等護理。護理人員為患者進行3～4次/d被動運動，肢體按摩進行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進行促醒護理，從遠端到近端，10 min/次，3次/d。同時2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內關、印堂、人中、百會等穴位促進患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復訓練，根據患者實際情況制定排尿方法：留置導尿管、間斷性導尿、自行排尿，對患者制定飲水計劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導尿的操作規程，自控排尿的指導和訓練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區中頻電刺激，藥物治療指導，心理護理。④生命體征平穩后1 w后至功能恢復階段。如患者尚未完全意識清醒，繼續進行以上促進蘇醒護理方法，并且以積極的心理支持護理讓患者樹立康復的信心，幫助患者建立正常的情緒反應模式，認知行為干預等。⑤飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環境，做好身體護理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。
1.3觀察指標 使用國際上使用頻率最高的腦卒中評定量表之一美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）進行評定。運動功能評定使用Berg平衡評定量表（Berg balance scale test）評定，日常生活活動能力（ADL）評定使用巴士指數（BI）量表。
1.4統計學分析 數據均采用統計學軟件spss 17.0進行處理，計量資料結果以均數加減標準差表示，采用t檢驗，P
2結果
兩組患者入院時NIHSS、Berg評定及BI評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預后3個月余進行神經功能恢復、平衡功能及日常生活能力評估，兩組患NIHSS評分較入院時下降，Berg評定及BI評分均較入院時明顯升高，護理干預前后比較差異具有顯著性意義（P
3討論
腦卒中患者實施有效的早期康復護理干預，可以樹立患者康復信心。以往的臨床研究發現，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實施早期康復護理干預，是在患者發病后即開始進行康復護理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護理和功能鍛煉，同時電針、生物反饋刺激等促醒護理促進患者神經軸突突觸的早期建立，也有利于健側腦組織的代償功能的早期建立。傳統護理對腦卒中患者的康復訓練多在病情穩定后才開始，往往錯過最初的一段最佳干預時間，即使后期采取運動康復訓練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實施早期康復護理干預及常規護理干預，觀察患者干預護理前后神經功能恢復、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預護理后神經功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預護理神經功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規護理干預更為顯著（P
綜上所述，早期康復護理干預能夠有效降低患者NIHSS評分、提高患者Berg及BI評分，提升其生存質量。
參考文獻：
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術后患者70例，按入科編號排序，隨機分為干預組和對照組。其中干預組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質指數等一般資料上比較差異均無統計學意義。入選標準：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術患者；術前言語正常，具備一定的讀寫能力；經靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環下心臟直視手術；體外循環時間100～250 min；術后生命體征穩定、處于恢復期；排除標準：既往無精神障礙病史和家族史；術前肝腎功能指標無明顯異常；入住ICU時間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 在ICU常規監護護理的基礎上采取以下護理措施：（1）了解患者入院時的一般資料，并向患者詳細介紹ICU的環境、設施設備、陪護制度及所采取的治療措施等。（2）對患者的情況進行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創動脈壓力等，在做好護理常規的同時，要根據患者的情況制定相應的護理措施，從被動訓練逐步轉向主動訓練，鼓勵患者自主訓練。（3）在病情允許的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行行為治療，如洗漱、穿衣、進食等活動，鼓勵其主動活動頭部及四肢，自主觀察周圍環境。排除標準：既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。
1.2.2 干預組 （1）成立集束干預小組。由ICU護理人員組成干預小組，并對她們進行培訓，內容集中于對ICU譫妄發生的危險因素的評估，旨在提高護士對于譫妄知識和觀念的掌握，增加護士對譫妄評估的陽性率，同時將1～3名具備ICU資質的醫師納入干預小組內，目的在于指導鎮痛藥物的正確使用。（2）術前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊形式向患者介紹ICU的環境、限制探視的必要性、監護設備、術后麻醉蘇醒過程、使用保護性約束的必要性、如何床上排便等相關知識，使患者及家屬對ICU/CCU有初步認識，有助于緩解術前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識混亂的評估方法）評價患者精神狀態，主要包括以下幾條癥狀：①急性發作或反復波動；②注意力不集中；③思維混亂；④意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經CAM-ICU再次評估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉。按CAM-ICU判斷是否出現譫妄，若沒有出現，每6小時在用CAM-ICU進行評估，若出現譫妄，隨后每3小時再次評估[3-6]。（4）識別ICU譫妄危險因素，利用術前采集的患者一般資料，對高危因素和后果的嚴重程度進行評估，早期識別出心外術后ICU譫妄的高?；颊?。（5）促使睡眠一覺醒周期的正?；８深A小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時間段和持續時間，實施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關燈，最大限度地降低各種儀器的警報聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮痛，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、程度等，避免應用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉性室速較大風險者應避免應用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉矸稚⒒颊叩淖⒁饬?，如收錄音機、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時間和次數，協助并促進患者有效咳痰，指導患者床上肢體功能鍛煉。
1.3 觀察指標 比較兩組患者干預治療后譫妄發生率、ICU治療時間、總住院日、28 d生存情況。
1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實驗結果顯示，與對照組比較，干預組的譫妄發生率降低、ICU治療時間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
集束化干預（Bundles of Care）是近年來護理學界涌現出的新型護理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫學基礎上的一系列相關治療及護理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。
行心臟外科手術的患者，由于術中需要阻斷血流影響體外循環，術后患者容易發生血流動力不穩定，通常行心臟外科手術后，需將患者轉入ICU病房監測生命體征、飲 食、并發癥等。據相關文獻報道，心外科手術后，患者發生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學界定義譫妄為思維混亂、注意力轉移、常出現幻覺、錯覺、定向力紊亂及意識障礙、精神活動亢進、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動綜合征。本院通過給予干預組集束化護理，觀察干預組和對照組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間等臨床指標，研究集束化護理對心外科ICU譫妄的影響。
本研究結果顯示，干預組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間、出ICU譫妄例數均低于對照組，而28 d時的生存率明顯高于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05），表明了集束干預策略能夠明顯降低心外術后患者ICU譫妄的發生率，同時在發生譫妄的患者中行集束化護理策略也能提高譫妄的緩解率；同時可以減少心臟外科手術患者在ICU治療時間和總住院時間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評分來評價譫妄和全身情況的改善程度，發現干預組入ICU 3 d和出ICU時的APACHEⅡ評分明顯低于入院ICU當時，且與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），這與筆者對譫妄的相關評估結果一致，這說明APACHEⅡ評分作為一種疾病嚴重程度的評分標準，對預測ICU譫妄的預后具有很好的評估價值。
綜上所述，集束化護理能夠有效預防心外術后患者ICU譫妄，是一種有效的護理干預手段，也是提高護理質量和患者預后的結構化方法，值得臨床推廣和應用。但是，其影響譫妄發生率和緩解率的具體機制仍需進一步闡明，另外，隨訪時間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。
參考專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net文獻
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[論文摘要] 腦出血后患者需要臥床休息4～6周，便秘的發生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進行護理，筆者認為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預，可有效幫助患者解除便秘的痛苦，并避免再出血的發生。
按照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組的標準，便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對腦出血患者進行護理干預，從而改善預后，對搶救患者生命有著重要的意義。
1 資料分析
1.1 一般資料
本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質性病變)，采取有效的護理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常，本組38例意識障礙者均發生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關，以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。
1.3 腦出血
腦出血的早期死亡率很高，約有半數患者于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長，血壓越高，預后越差，病情進展快，顱內高壓癥狀明顯、嚴重，視水腫。
2 腦出血致便秘的原因
2.1 環境因素
因為住院患者臥床，涉及個人隱私而不適應在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數，糞便在腸道內停留時間過長，大部分水分被大腸反復吸收，糞便過分干燥，排出困難，導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周，致使患者自身活動減少，長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢，同樣會出現便秘的情況。
2.2 藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收，以致便秘。
2.3 飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜，對患者食物要求比較嚴格，而家屬挑選食物時過于精細，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營養不均衡而導致便秘。
2.4 護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義，沒有準確地了解情況和及時督促，以致患者便秘。
3 護理措施
3.1 心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養成良好的排便習慣，避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護，做好有效遮擋，指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2 飲食調節
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動，避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。
3.4 適當活動
患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時，可適當鼓勵和指導患者活動，但早期應嚴格控制活動量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。
3.5 藥物治療
建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標準等滲溶液)，嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說，主要是康復性的治療，一般可以進行中藥調理和針灸。
4 討論
腦出血多見于中老年人，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘，而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響，所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規律，自然精神百倍，并做適當的運動，增強體質，早晨起床前，老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態，解除顧慮，使患者早日康復。
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【論文摘要】目的探討剖宮產術后使用硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)鎮痛預防壓瘡的護理。方法將剖宮產術后使用PCEA泵鎮痛患者80例（鎮痛泵組）,與同期術后未使用鎮痛泵的患者80例（非鎮痛泵組）比較，兩組都給予術后常規護理，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。結果鎮痛泵組有2例患者早期發現了骶尾部有皮膚小水皰的發生，經過積極處理后很快得到了恢復；非鎮痛泵組壓瘡發生率為0。結論剖宮產術后使用PCEA泵鎮痛,在壓瘡發生前采取針對性護理干預措施,能夠有效地預防壓瘡的發生。
壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認為壓瘡是完全可以預防的，護理質量標準要求“壓瘡發生率為0[1]”，而針對性護理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。我院產科在2005年1月至2005年8月間經患者同意共有80例使用了自控鎮痛泵，與同期未使用鎮痛泵的患者進行皮膚對比分析。現將情況報道如下。
1一般資料
我院產科2005年1月至2005年8月共有160例產婦行剖宮產術，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術后使用了鎮痛泵鎮痛的患者80例與同期非鎮痛泵80例對比，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。兩組均無產科嚴重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結果鎮痛泵組發生皮膚水皰2例，皮膚受壓時間1例為14h，1例為16h。非鎮痛泵組的患者無一例發生皮膚水皰。
2護理方法
手術回房后，取去枕平臥位6h，然后根據患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協助活動四肢。留自控鎮痛泵的患者教會其使用方法，根據自控鎮痛泵使用可能發生的并發癥進行觀察與護理，未使用鎮痛泵的患者根據術后護理常規進行觀察與護理。兩組皮膚護理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。
3結果
80例使用自控鎮痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術后第1日晨間護理時，發現骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經醫生同意后撤掉自控鎮痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復正常。與同期非鎮痛泵組80例相應患者比較，未使用自控鎮痛泵的患者，無一例發現手術后這一時段的患者有皮膚水皰出現。
4原因分析
4．1導致患者手術后皮膚受壓時間相對較長的原因手術后尿管的放置，使患者不敢活動。手術后大多數患者由于麻醉作用，肢體感覺、運動功能尚未完全恢復，加上運用自控鎮痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質量提高，主動活動的次數明顯減少，護理人員夜間查房時，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。
4．2容易導致皮膚水皰發生的客觀原因麻醉及自控鎮痛藥物的應用使患者感覺減退。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會[4]。
5討論
手術后使用經硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)進行鎮痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，達到持續鎮痛的目的。但由于手術存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為院內壓瘡發生的高危人群，手術患者壓瘡的發生率高達4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產術后自控鎮痛泵的使用有效地緩解了手術后患者的疼痛，增加了手術后的舒適感，但也有發生并發癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力,增強了患者角色[2]，由此導致一系列并發癥的發生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮痛泵組術后第一日晨發現有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經及時處理2d后皮膚恢復復正常?？梢娽槍π宰o理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。在病情允許的前提下，每2h協助患者翻身一次，側臥位時應保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護反應，因氧氣供應不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應，連續仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發生率。應用自控鎮痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機會均有所增加，因此，要提高護理人員的認識，在患者使用自控鎮痛泵期間，加強基礎護理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換[8]。護士夜間查房既要給患者人文的關懷，也要解決現存的和潛在的健康問題，善于不斷發現問題,及時改變護理服務的方式方法,使付出能夠得到患者的認可，達到利于康復的目的。
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(1)變性高效液相色譜法檢測晚期肺腺癌人類表皮生長因子受體2突變的探索性研究 趙瑩瑩 盧紹禹 杜文 梁潔 楊艷華
(3)天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察 馬春明 柳潔 張曉亮 劉永慶 張姬欣
(6)氟達拉濱單藥或聯合環磷酰胺治療慢性淋巴細胞白血病臨床觀察 趙蘭濱 申蓮玉
(8)血漿醛同酮水平對急性冠脈綜合征患者冠脈病變及預后的預測價值 雷曉明 李韶南 李廣鐮 劉震 陳平安
臨床與實踐
(11)pci對不穩定型心絞痛患者動態血壓的影響 曹婷婷 楊旭明
(13)妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產后恢復情況 劉果霞 楊麗 薄晉魏 白強
(15)消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析 李華茹
(16)芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察 張艷 周明勤
(18)頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察 梁琰
(19)多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究 皇甫春榮
(21)依巴斯汀片聯合清熱化濕湯治療56例慢性濕疹的臨床研究 崔剛
(22)炎琥寧注射液治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察 管玉成 曹蘇
(24)老年快速房顫患者在應用美托洛爾片控制心室率的基礎上加用穩心顆粒療效觀察 包恩義 譚冰 王志國
(25)腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析 李志雄 李傳連
(27)非吸收無損傷縫線與可吸收縫線連續皮內縫合的療效對比 鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍
(29)偽膜性腸炎26例臨床診治分析 繩百龍 田瑞龍
(31)頸前路減壓植骨融合內固定術一期治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥 孫彥鵬 史相欽 卜保獻 馬虎升
(33)傷椎植骨置釘預防椎體矯正度丟失的臨床研究 盧小健 郭小明 曾丹陽 呂厚忠 陳和平
(35)替米沙坦治療充血性心力衰竭的療效及對tnf—α、il-6的影響 阮國虎 劉衛清 李娟
(37)大劑量糖皮質激素早期治療重度戊型黃疸型肝炎的療效分析 張克祥 劉星 王守兵
(38)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究 李毅云
(40)采用尿激酶治療突發性耳聾76例臨床效果分析 江安世
(41)雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端c型骨折療效探究 竇連運
(43)托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析 李雪松
(44)痰熱清聯合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效 彭海斌
護理園地
(46)dc／cik細胞治療心臟毒性反應的護理 陳銀 曾雅力
et="_blank" class="keylink">陳玲 李芳 安東建
(48)健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應用 邱小靈 吳小勇 葉學英
(50)提高護士自我效能感對降低職業倦怠的效果分析 江萍 杜錦萍 吳菁 趙春芳 鄧光輝 張偉 韓蘭萍
(53)老年下肢骨折患者手術室人性化護理效果分析 仇愛華
(55)椎間盤突出圍手術期的護理 資姣蓉 陳麗華 雷程
(57)icu患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析 王靜 苗春艷
(59)健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價 劉偉蓮 李遠芬
(60)親情護理干預在乳腺癌患者中的應用效果觀察 尤玉蓮
(62)維持性血液透析患者心理特點分析及護理對策 賴燕 羅冬梅
(63)健康教育對住院精神患者護理干預效果的調查分析 李友愛 黃運芳 朱勉春
(65)循證護理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復護理中的應用 張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉
(66)老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理 張平 張偉光
(68)老年糖尿病患者的護理心得及體會 杜利利 李冰玉 石小玉
(69)老年患者人工髖關節置換術后并發癥預防的護理干預 吳微波 曾宇
(71)護理干預對青光眼患者就醫情緒及滿意度的影響研究 朱玉環
(72)農村骨折患者健康教育需求調查分析 吳青禮
(74)老年患者的骨科護理 李霞
醫技與臨床
(76)修正geneva評分聯合超聲對肺栓塞的診斷價值分析 王亞豪 毛毅敏 霞 單世民
(78)晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價值分析 吳云
(80)dsct雙能量技術檢測痛風患者尿酸鹽結晶沉積的初步應用 袁峰 何波 祝艷翠
(82)超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值 杜喜蓮
(84)食管癌在數字化x線上消化道造影上的表現 李運立 閆風全
(86)mri對局部進展期乳腺癌新輔助化療的療效評價 左敏 楊先春 楊克勤
(87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病的應用價值 趙同軍
(89)afp、fβ-hcg及uabf在預測不良妊娠結局中的應用 吳新榮
(91)鈀作為基體改進劑在石墨爐原子吸收光譜法測定尿鉛中的應用 郭防
經驗體會
(93)電針刺雙足三里穴聯合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床研究 張友發 梁光造 張征
(95)高齡老人髖部骨折的治療風險控制 楊小超 任龍韜
(97)腺樣體切除術聯合鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析 趙春紅 李玉杰
(98)功能位固定結合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄陛腱鞘炎療效分析 陳海宏 高大偉 楊健松
(100)急性百草枯中毒的臨床診療分析 成中鳳
&nbs
p; (101)腹部小切口手術治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察 李東偉
(103)芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察 朱黎姝
(104)肝內膽管結石外科治療 劉鳳義
(106)腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究 馬沛
(107)兩種胃癌根治術對患者術后恢復和免疫功能的影響分析 張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長江
(109)冷刀切開術后直視下尿道擴張治療男性尿道狹窄的療效觀察 劉孝華
(110)中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察 徐荷鳳
(112)經皮骶髂螺釘固定技術治療骨盆骨折的探討 孫智力
(113)硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察 彭玉源
(115)39例結直腸癌致腸梗阻手術ⅰ期切除吻合的臨床療效分析 黃曉暉
(116)生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產的關系及臨床意義 朱雷
(118)閆紹華老中醫治療原發性肝癌經驗 李研 張明香 閆紹華 吳兵
(120)不明原因慢性咳嗽臨床診治體會 高國俊
(121)早期乳腺癌保乳手術的療效觀察 莊曉明 劉莉冬
(123)益母草注射液與催產素聯用防治產后出血的療效觀察 劉淑芳
(124)痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎療效觀察 劉?；?/p>
(126)宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用在筋膜內子宮切除術中的臨床應用 柯學禮 胡文格 何素瓊 羅勤
(127)左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響 王莉芳 丁維民
(129)小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效分析 張永青 艾葉
(130)宮頸leep術對宮頸上皮瘤變的療效分析 施帆
(132)不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時對血生化及滲透壓的影響研究 陳瓏
(133)胃癌術后腸內高營養54例臨床分析 陳振亮
(135)前列地爾治療穩定型心絞痛臨床療效觀察 馬莉
(136)宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效觀察 黃慶芝
(137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流產術后即時應用的臨床觀察 陳艷紅
綜合醫學
(139)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏分析 喬寧 喻華 黃湘寧 殷琳
(142)腓腸豆骨的臨床意義探討 張磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦
(144)新農合與城鎮居民醫療保險并軌的探討 郜宇杰 李汝德
(145)加強醫院醫德檔案管理，促進行風建設 章航飛
(147)小兒靜脈留置針應用不同濃度肝素鈉封管液的效果 殷秀偉
(148)精神科臨床檢驗質量保證措施分析
eylink">陳桂美
(150)高血壓病房實施臨床路徑的管理體會 鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東
(151)常用中藥材的臨床鑒別使用與藥理學研究 秦小林
(153)醫學微生物學與免疫學教學方法的探討、改革與實踐 秦慶穎
(154)“類醫生”：醫務社會工作的發展趨向 譚剛 陳敏菲 梁飛
(156)糖尿病性低血糖的防治對策 胡鳳鳴
綜述
(158)盆腔淋巴囊腫診療進展 江東根 龐俊 羅云 高新
(161)瘦素與肥胖相關性腎病研究進展 林克宣 劉冠賢 石詠軍
無
(163)醫學論文表與圖的寫作要求 無
關鍵詞：新生兒黃疽；茵陳退黃洗液；撫觸；膽紅素
新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種。一般生理性黃疸無需治療。新生兒病理性黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，主 要表現為皮膚黏膜及鞏膜黃染。病理性黃疸應積極去除病因，降低血清中膽紅素水平，預防膽紅素腦病的發生[1]。臨床治療大多需光療，近年我院采用新生兒退黃洗液輔助撫觸防治新生兒黃疸，療效較好。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月-2012年7月在本院分娩，母親無妊娠合并癥，無肝炎病史；新生兒出生時體重≥2500g、Apgar評分≥8分，無溶血，無感染性疾病的健康足月新生兒100例作為研究對象。隨即將其分為觀察組與對照組各50例，兩組患兒體重、Apgar評分評分比較差異無顯著性（P
1.2方法
患兒出生后用經皮膽紅素檢測儀（m一368型，廣東省醫療器械研究所）監測，早、晚8時各1次，直至出院。同時采集出生時臍血和生后3d靜脈血，測血清膽紅素水平。監測過程中經皮測膽紅素（TCB）≥23（相當于血清膽紅素206umol/L），血清膽紅素>205umol/L，轉藍光治療
1.2.1藥浴
新生兒出生后24 小時，吃奶1小時后方可進行藥浴，每天一次，連續治療3 天。由專業護士進行操作，用專業的頸托，托住新生兒的頸部，讓新生兒的頭部露出水面，身體浸泡在藥液中。藥浴前先清潔好新生兒皮膚，用防水貼貼好臍部，將新生兒放進藥液中以后，任其自主運動，護士則在水中撫摸新生兒皮膚[2]，這樣可促進藥液的吸收。洗泡15分鐘以后，抱出嬰兒，取下防水貼，臍部用乙醇（75%）消毒，同時做好相應記錄。茵陳退黃洗液（由本院制劑室制成，外洗液，250ml/瓶）500 mL，加入10 L溫水中。
1.2.2撫觸
干預組在在新生兒藥浴完畢以后對其進行撫摸，每天1 次，專業護士分別撫摸新生兒的頭部，面部，胸部，腹部，四肢以及背部，每一個地方重復撫摸25 次，每次的撫摸時間不少于20分鐘。撫觸開始前，護士首先要放松自己，這樣在撫觸孩子時才能更加放松；學會放松嬰兒，通過身體的接觸消除嬰兒的緊張感，同時注意保暖。撫觸的力度應適中，如果新生兒皮膚發紅，應減輕力度；給新生兒撫觸時，最好采取蝶式撫摩法。
1.3 觀察指標
觀察兩組新生兒黃疸的發生及持續時間，排便情況，同時監測新生兒膽紅素，是否發生高膽紅素血癥。
1.4 統計學方法
使用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數加減標準差（ ±s）表示，采用T檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1 兩組新生兒TCB比較
觀察組與對照組治療1d 、2d比較差異沒有統計學意義，從第3d觀察組TCB就低于對照組，到第4d明顯低于對照組（P
2.2兩組高膽紅素血癥及排便、持續黃疸時間比較
觀察組排便時間（7.54±1.26）d、黃疸持續時間（6.41±3.66）d、服藥例數（4）、轉為光療例數（1）略低于對照組，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
新生兒黃疸多屬生理性，可自行消退。病理性黃疸的發病機制為新生兒肝功能尚不完善，肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄能力有限，導致膽紅素在短時間內聚集所致。若治療不及時，可對神經細胞產生毒性，故早期干預治療新生兒黃疸尤為重要。
中醫學認為新生兒黃疸屬于“胎黃”，病因為胎毒濕阻，肝失疏泄，膽液不循常道，溢于肌膚發為黃疸，治療應以清熱利濕、疏肝利膽為主。本文所采用的藥浴治療遵循中醫學的原理，通過新生兒體表皮膚來進行給藥。由于新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，在經過汗腺、黏膜、皮膚吸收以后，起到治療疾病的作用【3】。本藥液成分為茵陳、大黃、山梔子、雞內金、柴胡、枳殼等15味中藥，茵陳退黃、清熱利濕；桅子解毒、清肝利膽；大黃通便、降泄祛熱，減少膽紅素肝腸循環；配雞內金、柴胡、枳殼疏肝、消積行氣、健脾和胃；加茯苓、車前子、金錢草、甘草等藥物，消炎利膽、涼血解毒；全方經皮膚吸收達到清熱利膽、解毒、退黃的目的【4】。藥浴容易操作、方法簡單，而且價格低廉、沒有副作用，很適合治療新生兒黃疸。
新生兒撫觸療法是順應新的醫學護理模式發展起來的，通過對新生兒皮膚和機體的觸摸，刺激嬰兒感覺器官的發育，增強嬰兒的神經系統反應，促進嬰兒對外在環境的認知[5]。撫摸新生兒的四肢，可促進外周血液循環，增加其能量消耗，增強食欲；撫摸新生兒頭部、背部，可以讓脊髓中樞興奮，促進胃腸蠕動，增加排便，讓胎便能夠盡快的排出，降低了小腸對膽紅素重吸收，最終減少新生兒黃疸的發生。早期撫摸方法不能在家中進行，只能由專業人員來操作，所以在選擇治療方法的時候應考慮自身實際情況。
本研究結果顯示，茵陳退黃液藥浴干預輔助撫觸治療3 d后，新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素均低于對照組（P均0.05）；黃疸出現時間干預組推遲；轉光療的患兒比例低，病理性黃疸的發生率低。提示藥浴干預輔助撫觸治療新生兒黃疸有效。中藥外洗也便于母乳喂養、母嬰同室的管理，該方法使用簡單、有效、價格低廉、無不良反應，適用于臨床及家庭。
參考文獻
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[4]張素玲，顧衛，賀慧蕾，等.退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究J].實用醫學雜志，2005，21（9）：983～985.
關鍵詞：麥默通真空微創旋切術；乳腺腫塊；護理
近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物攝入增加，環境、激素的作用，生活壓力增大等因素。女性乳腺癌發病率逐年升高，已成為危害女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。如何早期診治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對外觀的影響，成為女性患者特別關注的問題。麥默通真空輔助乳腺微創旋切術，對可疑病灶可通過2～3mm的穿刺針孔進行完整切除，獲取可靠地病理組織學標本，達到切除各種良性腫瘤和明確診斷的目的，解除患者疾患，具有直觀快捷、安全無痛、無并發癥、無疤痕等優點，從而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份開展麥默通真空微創旋切術至今共計20例，患者取得滿意效果，現見麥默通真空微創旋切術的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2011年5月至今，我院采用麥默通微創旋切術治療如下腫塊患者20例，年齡24～44歲，平均年齡33 歲，術前均經體檢、彩超等明確診斷，腫塊在6～10mm病例13例，腫塊在10～20mm病例11例，其中乳腺纖維瘤19例，乳腺導管內瘤1例。
2 護理
2.1術前準備 完善術前常規檢查，做好術前影像如B超、鉬靶照片等檢查；用物準備：10ml注射器1付，另備一次性9號無菌注射針頭1～3個，2%利多卡因2～5支，生理鹽水2～5支，腎上腺素1支，麥默通手術包1個，創可貼，繃帶3～5卷，腹腔鏡套，記號筆1個；器械準備：術前檢查儀器性能，真空裝備是否完好，特別是真空桶有無破損，導管連接是否正確，調節屏幕角度便于操作；其他；備皮，準備開胸上衣。
2.2 術前評估 了解患者健康狀況，避開月經期；有無膠布過敏，是否疤痕體質；包塊部位，質地，活動度。心理狀況，對疾病認知情況，手術對局部形體美觀有無影響等。
2.3健康教育 大多數婦女對乳腺疾病認識不足，認為乳腺包塊小，無大礙，既不影響形體美觀，又不影響日常生活而忽略其危害性。因而護士詳細講解乳腺疾病潛在危害及防治方法。并發放圖文并茂的乳腺疾病知識宣傳冊，增加直觀性。
2.4 心理護理 大多數患者擔心手術切口會留下疤痕，影響局部美觀。護士耐心解釋，告知麥默通真空微創旋切術優點，展示該手術痊愈后患者局部圖片消除遺留疤痕的顧慮該手術區域為女性特殊部位，操作者又是男性醫師，部分患者顧慮手術時胸部而感到羞澀，對手術有拒絕心理。護士告知患者手術時有儀器操作護士一直陪伴，誰是關注其狀況，使患者心理上獲得安全感。
2.5術中護理 麥默通微創術護士與醫生密切配合過程，護士必須掌握麥默通操作流程及性能，熟悉每個程序屏幕出現英文含義，根據手術流程調節各段程序。術中提示患者積極配合治療，同時應與B超，手術醫師密切配合，術時讓患者看B超顯示屏。告知包塊大小，增加患者對其疾病認識的直觀度。穿刺前給患者戴上眼罩，操作護士不時握持患者的手，鼓勵患者，減輕患者的恐懼心理，達到精神上的松弛。手術完畢，摘下眼罩，再次讓患者觀看局部B超影響圖片，了解手術效果。并將清除組織常規送檢
2.6術后護理 術后常規監測生命體征，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，教會患者腹式呼吸。 適當活動患側上肢，防止患肢制動過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動作，以利于血液循環。術后應特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發癥，注意保持傷口清潔干燥。對膠布過敏者注意創口貼處有無紅，腫。指導患者術后飲食不受影響，可進普食，當天進軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物。此階段病檢結果是患者最關心的問題，護士主動告知病檢結果報告時間，隨時關注患者情緒變化，做好心理疏導。
做好出院指導，出院后患側上肢1個月不提6斤重物，肩關結外旋幅度不宜過大，腺纖維瘤有復發的可能，每次月經后3～5 d自我檢查1次，3個月進行1次臨床隨診，囑患者少穿緊身胸衣，以減少的壓迫。對45歲以上患者建議每年做一次鉬靶X線檢查。發放出院指導卡
3討論
麥默通真空微創旋切術是近年來開展的一項新型微創診療技術，適用于乳腺纖維瘤，乳腺增生結節，乳腺囊腫等各種乳腺疾病的檢查與治療，該手術解決了女性患者對傳統手術切口遺留疤痕的顧慮，既維護了女性外觀形體的美觀，又使疾病得到早期診療，解除患者隱患，消除了女性患者的心理負擔，提高了患者自我保健能力，達到了二級預防的效果，減少了乳腺癌的發生
參考文獻：
[1]全新華.實用乳腺疾病診斷與保健[M].第1版.湖北科學技術出版社，2003.199
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0315-01
隨著現代社會科技的發展，交通事故等頻頻發生，事故所致的腹部損傷率也在明顯增加。多數的腹部損傷因為涉及內臟導致傷情嚴重化，致死率搞到10%～20%[1]。對于外傷性腹部內臟傷的臨床有效治療方式主要為手術治療[2]，因為做圍手術期的護理可以提高治愈率，減少并發癥的發生，所以圍手術期的護理至關重要。根據以上觀點，筆者選取2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的60例患者進行分析觀察，探究在圍手術期中整體護理干于外傷性腹部內臟手術的積極貢獻?，F將研究做如下的匯報。
1.資料與方法
1.1一般臨床資料
2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的患者60例納入研究，隨機分組，對照組、觀察組均為30例。觀察組男性患者19例，女性11例，年齡范圍18～54歲，其中交通所致15例，工地意外傷8例，打架2例，其他5例。觀察組男性患者21例，女性9例，年齡范圍17～52歲，其中交通所致18例，工地意外傷7例，打架2例，其他3例。經分析兩組患者年齡。性別構成及致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），不影響組間比較。所有入選患者均需要接受手術治療，均無手術禁忌癥及慢性病史。
1.2護理方法
兩組患者均給予常規的手術，在圍手術期時對照組患者給予常規的護理措施。觀察組在常規護理基礎之上給予術前、術中及術后給予全程綜合護理。①術前護理：部分患者采用微創手術，部分采用開腹手術。使得仰臥，主要是使得患者血液循環并且可以及時糾正休克狀態，將患者胃內殘留的食物引流，并且保持胃管的順利引流，避免患者因為呼吸不暢而導致窒息。在術前置留尿管，應對患者出現排尿困難現象。在術前還需給予患者充分的心理安慰，因為術前多數患者因為恐懼出現緊張、焦慮等不良情緒。針對以上情況，護士應該耐心與患者溝通，向患者講解手術的一般進程，并向患者接受本科室先進的手術儀器及經驗豐富的醫師，一定程度上消除患者的顧慮。并可適當向患者舉例說明同類疾病經過配合治療后，取得理想的康復效果的患者，增加患者的治療信心及配合手術的程度，使得手術可以順利進行。②術中護理：術中密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并且注意維持患者內環境的穩定。當患者出現緊張及恐懼等心理變化時，要在患者旁邊進行細聲安慰及鼓勵，環境其緊張恐懼心理。此外，護士還要熟悉掌握手術操作步驟，充分準備手術所需器械，與醫生進行默契配合，保證手術順利進行。③術后護理：病人在回歸病房后及時給予保暖，使得患者盡快恢復體溫，減少寒戰發生。并定時檢測患者的生命體征和尿量，觀察是否有內出血、漏診的受傷器官和延遲性內臟破裂的發生。此外還需叮囑每位患者靜脈輸液通暢，護理人員密切對患者的傷口進行護理觀察，避免傷口的感染。
1.3觀察指標
密切觀察患者術后并發癥發生情況。比較兩組患者術后出血情況、血栓發生情況、肺部感染情況等。
1.4數據分析
將以上收集的所需數據納入統計學分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數資料用卡方檢驗，P
2.結果
經過對應護理干預，兩組患者的臨床并發癥發生情況差異比較明顯，結果見表1。
表1顯示，觀察組并發癥總發生率為23.4%，對照組為46.7%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組差異具有統計學意義（P
3.討論
外傷性腹部內傷性損傷因為損傷部位不確定及損傷的危險性極高，容易危及患者的生命安全，要求醫生對這類疾病擁有較準確的手術方案及較及時的手術準備[3]。對于腹部損傷患者術前耐心給予患者開導，消除患者的進展等鼓勵，鼓勵患者配合手術治療。對于術中的搶救，糾正休克需要進行大量的輸液，在整個手術的過程中護士要密切關注患者的生命體征，并熟悉整個過程的基本過程，具有應付臨時狀況的能力，積極配合醫生完成手術。在術后還需要密切觀察患者體征變化情況，盡量防止患者的傷口感染等情況的發生。在本次研究中，我們分別在術前、術中及術后給予患者整套完全的護理干預，經過系統的護理后我們發現患者的并發癥發生率較常規的護理明顯降低，說明在圍手術期給予完全細致的護理干預可以減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。經分析該論文結果與李芳等[4]研究結果基本一致，共同說明圍手術期整體的護理對于減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發癥發生率的重要性。
總之，經過本次研究結合文獻查詢，我們初步認為，整體護理干預措施應用于對外傷性腹部內臟傷圍手術期的護理過程中有確切效果，可減少患者并發癥發生率，安全性高，值得推廣。
參考文獻
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[2] 胡松立，葛海燕，羅云先，等.外傷性腹部內臟傷的早期診斷與治療[J].2003，5（1）：17～19.
【關鍵詞】新生兒；聽力篩查；質量分析
【中圖分類號】R825【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0103-01
1 對象與方法
1.1 對象：篩查對象是2006年~2010年我區13處鄉鎮衛生院0~28天內的出生的活產新生兒3869例，男2009例，女1860例，出生體重2.0～4.5 kg，均在取得家長知情同意后進行測試。
1.2 方法：采用丹麥生產的自動耳聲發射聽力篩查分析儀，誘發畸變耳聲發射法，在相對較安靜的房間測雙耳聽力，規定新生兒雙耳均通過者為通過人數，單耳或雙耳未通過者為未通過人數。第一次篩查在新生兒生后0~28天內進行，出生42天后復篩，仍不能通過者， 3個月后轉診上級醫院再進行腦干聽覺誘發電位（ABR）做更細致的檢查，并進行相應的病因追查。
1.3 篩查標準：分為通過和不通過，TEOAE通過標準是：耳聲發射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過。
2 結果
依據新生兒聽力篩查方法和篩查標準對我區3869例新生兒的聽力篩查結果與北京市平谷區婦幼保健院對2196例新生兒聽力篩查結果對比如下：
2.1 初篩率：自2006年~2010年在我區鄉鎮衛生院共出生活產嬰兒數4099人，初篩3689例，初篩率90%，初篩通過率為93.7%，初篩未通過244例，初篩未通過率6.3%。北京市平谷區婦幼保健院對2196例新生兒聽力篩查結果初篩率為84.8%，初篩未通過113例，初篩未通過率5.1%。
2.2 復篩率：在244例初篩未通過者中有220例在生后42 天復查，復篩率90.1%，復篩未通過96例，復篩未通過率43.6%。北京市平谷區婦幼保健院在113例初篩未通過者中有72例在生后42 d復查，42 d 復篩率63.7%，復篩未通過18例，復篩未通過率25.0%。
2.3 最終確診率：經反復追訪，96例全部到指定的上級醫院進行聽力損傷確診，其中有11例確診為聽力障礙，占總篩查人數的3‰。 北京市平谷區婦幼保健院對18例到指定的上級醫院進行聽力損傷確診，其中有2例確診為聽力障礙，占總篩查人數的0.9‰。
3 討論
3.1 新生兒聽力篩查的目的及意義：新生兒聽力篩查的目的是盡可能及早地發現有聽力障礙的個體，使其在語言發育的關鍵年齡段能得到適當的干預，以便語言發育不受損害。我國于1995年正式實施《中華人民共和國母嬰保健法》并提出了全國逐步開展新生兒聽力篩查工作。開展新生兒聽力篩查工作對促進優生、優育，提高出生人口素質意義重大。
3.2 本試驗采用丹麥生產的自動耳聲發射聽力篩查分析儀對3869例新生兒聽力篩查，采用的是誘發畸變耳聲發射法，42天后復篩通過率為54.3%，3個月后篩查96例陽性中有11例未通過。應用ERO是目前國際上所采用的新生兒聽力篩查的先進方法，敏感性及特異性均較高。采用此方法，對新生兒聽力異常進行及早的診斷，做到早期發現、早配助聽設備、早期科學語言訓練。因此，新生兒聽力篩查是獲得早期治療的關鍵，值得在臨床上推廣應用。
3.2.1 通過結果對比，我區初篩率及復篩率均高于北京市平谷區婦幼保健院 ，說明我區對新生兒聽力篩查工作措施得力，行之有效。但初篩和復篩未通過率高于北京市平谷區婦幼保健院，原因有測試者專業技術和測試環境有關，應加強人員培訓和責任心，強化服務意識、改良測試環境，降低未通過率，此次測試初篩率90.0%，復篩率90.1%，故應進一步提高初篩率、復篩率、通過率。筆者的體會是對TEOAE的技術要點應熟練掌握，最好在出生半月內進行聽力篩查；測試環境噪聲控制在45~50 dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈；探頭要密閉地放置在外耳道外1/3處，其尖端小孔要正對著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直；測試過程中應保持探頭位置不變。如初次測試未成功，使新生兒進一步安靜狀態下，再次清理外耳道進行測試，使其盡可能通過測試。
3.2.2 加強追訪管理。此次測試活產3869例新生兒中有230例未參加篩查，初篩未通過的244例中有24例未參加42 天后復篩，主要原因：有的家長自己認為孩子沒問題，擔心經濟問題，怕麻煩，無法聯系、聯系中斷等。應對新生兒詳細、完整的信息資料建立檔案，加強測試者責任心及追訪管理尤為重要，應動員家長按要求做新生兒聽力篩查全程監測，爭取做到每個未通過的新生兒復篩都到上級專業醫療機構做最終確診，以利于及時掌握新生兒的聽力差別，進行行之有效的早期干預。
3.2.3 干預措施：早期干預可最大限度地減少聽力損失對兒童的不良影響，聽力損失的早期發現、早期診斷和早期教育可收到明顯的效果。聽力障礙發現時間的早晚，比聽力損害程度本身更影響兒童最終的語言能力。聽力損失的孩子大多表現為不會說話或說話吐字不清，家長發現時已經過了語言發育的最佳時期。目前國內的診斷、治療、干預技術已很完善，對聽力損失患兒進行有效和針對性的治療干預及康復訓練，可促進患兒聽力、語言發育，很好地降低聾兒的傷殘率。
參考文獻
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【關鍵詞】 循證護理； 精神科； 護理滿意度
中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）22-0095-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.050
精神科疾病一般比較復雜、獨特，患者在患病后，缺乏自知力，很難配合治療和護理，同時在住院期間，患者的行為和表現對自身或者他人產生一定的傷害，造成不安全事故的發生[1]。因此，在精神科患者的護理中，護理人員需要采取適宜的護理方法使患者能夠順利的接受治療，達到康復的目的。循證護理在護理過程中，護理人員能夠有計劃的進行護理活動，通過循證幫助護理人員尋找證據、應用證據，并結合臨床制定有效的護理措施，提升了護理人員護理的有效性和科學性，促進了護理質量的提高[2]。為了進一步探討循證護理在精神科護理中的應用效果，筆者所在醫院精神科在2014年2月-2015年10月對接受治療的82例精神疾病患者實施循證護理干預，取得了較好的護理效果，現將循證護理結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年10月于筆者所在醫院精神科接受治療的82例精神疾病患者，采取隨機數字表法將患者均分為對照組和觀察組。對照組患者41例，男24例，女17例，年齡18～55歲，平均（35.5±7.8）歲；文化程度：初中級以下14例，初中以上27例；婚姻狀況：未婚6例，已婚35例（喪偶3例）。觀察組患者41例，男22例，女19例，年齡19～57歲，平均（36.1±6.2）歲；文化程度：初中級以下16例，初中以上25例；婚姻狀況：未婚5例，已婚36例（喪偶2例）。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除軀體疾病，均經臨床病理檢查，均患有不同程度的精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者入院后均給予常規的抗精神藥物治療，對照組患者在治療過程中實施常規的護理干預，既包括對精神疾病患者跌倒危險性進行評估，并制定相應的防治對策，嚴格控制患者的精神狀態，保證患者合理用藥，給予精神興奮、躁動患者采取積極地健康教育治療，護理人員加強對患者的護理陪護，并對患者的心理進行疏導，防止不安全事故的發生[3]。同時，為患者提供良好的住院環境。
1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎上實施循證護理干預：（1）循證問題。在精神科護理中，面對精神疾病患者，護理人員要采取新的護理方法和知識來適應精神疾病的特殊性，由于精神疾病患者缺乏認知、不能夠主動訴說病情，甚至不配合治療和護理，容易在住院過程中對自身和他人造成傷害。因此，為了使患者更快的康復減少不良事件的發生，精神科護理成為重點難點問題[4]。（2）循證支持。根據問題查閱相關資料文獻，如醫院的精神病科患者醫案、百度文庫、知網資料庫等搜索相關資料，得到相關的理論文獻選取有用的護理信息作為循證支持，并結合患者的臨床病癥制定相應的護理措施，更好的為患者的護理服務。（3）循證觀察。在精神科患者的大腦功能區出現絮亂，情緒波動較大，容易產生自殘、自殺或者傷人等不可控制的行為，因此護理人員需要對患者病情密切觀察，通過服用抗精神病藥物抑制患者不良情緒的發生[5]。同時在用藥后嚴密監視患者是否出現不良反應，并采取針對性的保護約束措施，避免患者出現不安全事故。經過觀察數據的分析，為患者提供具有科學性的護理措施。（4）循證應用。在實施循證護理過程中，首先，需要培養患者檢查、用藥、治療以及護理的依從性，這就需要對患者進行健康教育宣傳[6]。由于精神疾病患者存在認知缺陷，護理人員對一項工作內容需要反復的強調，并采取適宜的宣教方法，達到健康教育的目的。例如，在宣教過程中，護理人員需要利用多媒體技術，采用文字和圖像相結合的宣教方法，有效的加深了患者的理解和記憶。其次，在循證理論的支持下，護理人員需要按照患者的病情對患者進行分類，針對每一類患者的癥狀提出可行性護理方案，滿足患者的實際護理需求，從而使護理更具有科學性和合理性。最后，護理人員在護理中，需要及時和患者的家屬進行有效地溝通，了解患者的不良習慣，同時向家屬報告患者最新消息，使家屬提高對患者治療的信心，合理的配合和幫助護理人員實施護理，同時，護理人員對患者采取針對性的說服和安慰，有效地宣傳精神健康常識，使患者提高治療和護理的依從性，逐漸緩解不良情緒，使患者能夠克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康復。
1.3 觀察指標
經過有效地護理，觀察并記錄兩組患者的精神疾病康復情況，并調查患者出院時的護理滿意度、延期出院的情況等。滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
經過不同干預方式后，觀察組23例患者提前出院，18例患者按照原治療計劃出院，無延期出院者，對照組14例患者提前出院，17例患者按照原治療計劃出院，10例患者延期出院，兩組數據對比差異有統計學意義（P
3 討論
精神病患者的病情具有一定的復雜性和獨特性，患者在患病后，由于大腦神經功能紊亂，常表現出缺乏自知、情緒失控、行為表現不符合常理等癥狀，在臨床治療中，不能夠配合治療和護理，增加了臨床治療和護理的難度。在20世紀末期，醫學上出現了循證護理理論，被廣泛的應用到臨床護理中，對臨床護理的發展產生巨大的推動作用[7]。循證護理通過循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應用四個方面進行持續護理，使得護理人員能夠采用科學合理的護理方法進行護理操作，有效地提升了護理技能，同時降低了護理過程中出現的不良事件發生率。
目前，在精神科患者的護理中實施循證護理，護理人員通過查閱文獻資料，獲取有關精神疾病方面的治療和護理理論，增強了護理人員的護理專業知識，同時，護理人員通過與患者的交流，密切觀察患者的行為表現，針對患者的臨床病癥進行分析，制定出具有針對性的護理方案，對患者的問題進行護理干預，有效地改善了患者的不良行為習慣，在此過程中，對患者進行精神疾病相關健康知識教育，使患者明確精神衛生的重要性，逐漸讓患者提高認知，獲得治療、護理、用藥以及檢查的依從性。同時，護理人員在循證護理干預過程中，需要針對特殊患者采取特殊的護理方法，加強對患者健康知識宣教，為了有效提高宣教效果，護理人員應該將多媒體網絡技術充分的應用到健康宣教過程中，采用圖文結合的方式宣教，提高患者的理解和記憶水平[8]。總之，在精神科護理中實施循證護理，護理人員的護理具有針對性、科學性以及合理性，能夠有效地提高患者的認知水平和護理的依從性，逐漸緩解不良情緒，使患者能夠克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康復。
在研究中，筆者所在醫院精神科將接受治療的82例精神疾病患者隨機均分為兩組，對照組41例患者接受常規護理干預，觀察組41例患者接受循證護理干預，經過護理，觀察組23例患者提前出院，18例患者按照原治療計劃出院，無延期出院者，對照組14例患者提前出院，17例患者按照原治療計劃出院，10例患者延期出院，兩組對比差異有統計學意義（P
綜上所述，在精神科護理中實施循證護理，能夠讓患者掌握疾病相關知識，有效地識別和預防病癥復發，促使了患者更快的康復，提高了患者的護理滿意度，值得在精神科護理中廣泛推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：PDCA；腦卒中；健康教育；康復
腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現意識、運動、認識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫療衛生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能、等的障礙，嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質量[3]。
PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環以達到最佳狀態，已經成為醫院護理質量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環理論作為腦卒中患者康復的指導原則，旨在探索PDCA循環與健康教育相結合在腦卒中患者康復中的應用，筆者在臨床工作中與傳統康復護理相比較，取得了滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網膜下腔出血患者21例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質量指數、病程等差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2納入與排除標準 納入標準：①符合1995年全國腦血管會議診斷標準，并經過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤或血液疾病等導致的腦卒中患者；②存在肝腎、內分泌或其他全身系統性疾病；③嚴重松弛性麻痹患者；④嚴重認知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1試驗組 采用PDCA循環管理聯合健康教育的康復方法。
PDCA循環管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據結果制定個體化訓練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復訓練，可以有效的避免后期易出現的肌肉萎縮、關節僵硬等；在軟癱期，應協助醫生對患者進行誘發聯合反應和共同運動，促使早期回復患者患側部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現異常運動模式，這一階段應對患者進行相關的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結處理階段）：認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內進行推廣應用，為下一循環的護理工作做好準備。
健康教育：在患者入院后應及時給予疾病教育、生活飲食指導及預防再發等相關知識。
1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。
1.4評價方法
1.4.1腦卒中及后期康復知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內自行設計的腦卒中知識問卷調查，問卷調查的內容包括：腦卒中的誘發因素、病因、自我監測、康復運動方式。滿分100分，20 min內完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調查和出院后2個月后對患者進行電話調查。
1.4.2 Barthel指數評分 根據患者進食、穿衣、轉移、個人衛生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日常活動的完成情況評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優，>60分為良，>40分為中，
1.5統計學方法 數據均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2 結果
2.1腦卒中患者康復知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P
2.2 Barthel指數評分比較 與入院時Barthel 指數評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數評分都明顯升高，P
3 討論
腦卒中患者大多都會出現不同程度的功能障礙，所以當患者的生命體征穩定之后，應當及時盡早的進行康復護理[7]。醫護人員針制定具有針對性的康復干預措施，積極預防并發癥的發生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復的關鍵。由于我國康復發展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復訓練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復治療。我們在臨床運用PDCA循環法與健康教育相結合的理念，即確定目標、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復護理目的[8]。
臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環管理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質量的目的，它反映出對疾病治療的認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應用在改善腦卒中患者康復鍛煉依從性。
從表1的結果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環管理作用的研究結果相一致。在研究過程中我們發現很多患者的依從性較差、自我主動性，常規護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環管理結合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環管理法結合健康教育對腦卒中患者長的康復效果。我們認為當患者及家屬掌握了相關知識之后，他們可以長期堅持各項規定的訓練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。
從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質量及康復知識的掌握情況均有大幅優化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來社區醫生的診治提供了新的依據?？紤]到本次研究的病例數相對較小，未來將聯合社區醫院進一步擴大研究。另外我們發現護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學習的過程中自身綜合素質得到了較大程度的提升，在護理人員素質培養方面具有較為積極的作用和價值[12]。
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中圖分類號：R473.7 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-203-02
母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。它含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體，特別是母乳含有百分之五十的脂肪，除了供給寶寶身體熱量之外，還滿足寶寶腦部發育所需的脂肪(腦部百分之六十的結構來自于脂肪)；豐富的鈣和磷可以使寶寶長的高又壯；免疫球蛋白可以有效預防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發生；比非得因子和寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化。除此之外，哺喂母乳的親密接觸和親子關系可刺激嬰兒腦部及心智發展，同時哺喂母乳又可促進母親子宮收縮，保持良好身材，所以哺喂母乳是對寶寶和母親都有很大益處[1]?，F就母乳喂養的方法、常見問題和護理干預綜述如下：
1 母乳喂養的方法[2]
1.1 準備方法
1.1.1 媽媽先洗凈雙手 醫護、實驗室工作的媽媽穿戴工作服喂奶會給寶寶招來困擾，由于工作服上通常粘有很多肉眼看不見的病毒、細菌和其它有害物質。所以媽媽無論如何忙，也要先脫下工作服(最好也脫掉外套)洗凈雙手后再喂奶不遲。
1.1.2 應該選擇舒適、放松的姿勢 母乳喂養雖然是世界上最自然的行為之一，但也需要練習，練習的第一步就是找到最適合你的母乳喂養的姿勢。經過充分驗證的母乳喂養的最佳姿勢：搖籃式、交叉式、“橄欖球式”（側抱式）和側臥式。
1.2 正確的喂奶姿勢
1.2.1 在有扶手的椅子上坐直，將孩子抱在懷里，用前臂和手掌托著孩子的身體和頭部。喂右側時用左手托，喂左側時用右手托。放在下的手呈U形，不要彎腰，也不要探身，而是讓孩子貼近你的。
1.2.2 如果你是剖腹產，或者較大，這種方式比較合適。將孩子抱在身體一側，胳膊肘彎曲，手掌伸開，托住孩子的頭，讓他面對，讓孩子的后背靠著你的前臂。
1.2.3 疲倦時可躺著喂奶。身體側臥，讓孩子面對你的，用一只手攬著孩子的身體，另一只手將送到孩子嘴里。這種方式適合于早期喂奶，也適合剖腹產的母親。
有些寶寶吃一側的奶用10分鐘，有些則要用30分鐘。吃奶的時間越長，寶寶就越能吃到更多的、脂肪含量高的奶水。這樣能讓他有吃飽了的感覺，他就會松開，沉沉入睡。
1.3 喂奶時的注意事項
1.3.1 喂奶之前的清潔與按摩[3]
（1）用干凈的棉球或毛巾,沾溫開水由中心往乳暈呈環形擦拭。
（2）準備50－60度的熱水，兩側輪流熱敷，避開與乳暈，每側敷15分鐘。
（3）按摩：
A. 環形按摩－雙手分別置于的上、下方，環包著，以環形方向按摩整個。
B. 螺旋形按摩－以一手托住，用另一手的食指和中指以螺旋形，向方向按摩。
C. 擠壓按摩－將雙手的虎口打開，置于兩側，由向擠壓。
1.3.2 哺乳媽媽的必需營養[4]
（1）糖類：是熱量的主要來源，可由全麥、谷類、蔬果中獲得。
（2）脂肪：宜盡量攝取不飽和脂肪，如葵花、蔬菜油等。
（3）蛋白質：由魚、肉、蛋、奶、豆等食物中獲得。
（4）維生素：可分為脂溶性維生素(a、d、e、k)和水溶性維生素(b、c)。
（5）水份：哺乳時所需的水份量較大，所以水的補充量要足夠，也可由湯汁或牛奶中獲得。
1.3.3 哺乳媽媽應避免食用的食品[5]
（1） 咖啡與濃茶。
（2）含脂肪多的食物，如腌肉、咸蛋、火腿、豆腐等。
（3）過咸或熏肉、咸魚、火腿、豆腐等。
（4）只提供熱量而無營養價值的食物,如糖果、巧克力、甜點、可樂、汽水等。
（5）刺激性的調味品，如辣椒、胡椒、咖哩等。
（6）煙和酒。
1.3.4 喂奶前的注意事項
（1）判斷嬰兒餓了沒有的方法：以手指碰觸嬰兒的嘴角，如果嬰兒有吸吮的反應，就表示肚子餓了。此即所謂「尋乳反射。
（2）檢查尿布是否干爽：讓嬰兒在最舒適的情況下喝奶，可促進他的食欲。
1.3.5喂奶后的注意事項
（1）檢查尿布－在嬰兒睡前再檢查一次尿布是否干凈，檢查完畢后用毛巾將嬰兒包好，讓嬰兒在保暖又有安全感的情況下入睡。
（2）讓嬰兒側睡－可用大毛巾折疊成圓筒狀墊于嬰兒背后，以固定嬰兒的睡姿。
（3）將床稍微傾斜－將嬰兒的床調整為傾斜30度左右，讓頭及背部高一些，以免嬰兒溢奶。
1.3.6 如何促進乳汁分泌
（1）產后盡早開始喂奶－第一次喂奶的時間最好是產臺上，因為當嬰兒吸吮時，可刺激子宮收縮，有助于胎盤娩出。若無法在產臺上喂奶，也應盡量在產后兩小時之內就開始喂奶，因為嬰兒盡早吸吮，可盡早刺激乳汁分泌。
（2）勤于喂奶－每2至3小時喂一次，或嬰兒餓了就可喂奶。喂得愈多，奶量會愈豐沛。
（3）只喂母奶－想哺喂母乳的媽媽盡量不給嬰兒其它飲料，否則嬰兒可能沒有餓的感覺而減少吃奶的頻率，奶量自然會減少。
（4）多攝取水份－開水、湯類皆可。
（5）足夠的休息－疲倦和壓力會減少乳汁的分泌。
2 母乳喂養的常見問題[6]
（1）如何提高母乳分泌量 乳母要加強營養，避免疲勞，穩定情緒。在哺乳期間，母體攝入的能量低于5000千焦耳/日，則乳汁分泌量將會大大降低。給母乳補充營養，可使乳汁成分發生變化，質提高，量也增加。因此，乳母應當多吃營養豐富而且容易消化的食物，并多喝湯水，特別是豆漿，可促進乳汁分泌。乳母必須有充分的睡眠和休息，如果疲勞過度，可降低乳汁的分泌量。此外，乳腺分泌乳汁的多少，與乳母的精神狀態有密切關系。如過度緊張、憂慮、悲傷、憤怒或驚恐，都會影響催乳素的分泌，而使乳汁減少。因此，在哺乳期間，務必保持心情愉快、平靜，這樣才能保證乳汁的正常分泌。
（2）母乳分泌量減少的原因[7]母乳分泌量最大的原因是心理原因。事實上，對于每一個媽媽來說你的奶足夠你的寶寶吃的，要相信你的身體，而且也要相信其實你的孩子在控制你的奶量。你的身體由于什么原因達不到奶量，這是一個虛的概念，我們受到一些干擾，比如：外面的人說你的奶不好或者你的奶不夠，這些干擾如果不存在的話，媽媽的奶是完全夠的。
只有極為少數的媽媽，可能1%都不到的媽媽真正存在身體的原因，她的泌乳量不夠，可能是由于女人荷爾蒙激素不平衡造成，但是這種女人本身就很難懷孕。
（3）凹陷怎么進行母乳喂養 如果是前期，最好買矯正器，但是不要太用力，以免把初乳吸出。如果是后期，一定要讓孩子吃，吃前先把的奶水吸出一點，讓柔軟好吸住。剛開始有點困難，還會疼。有上兩周就好了，實際孩子吃奶吸住乳暈就能吸出奶來。
3 護理干預[14]
3.1 社會因素
（1）加強母乳喂養的宣傳力度 為加強對母乳代用品市場的社會監督，支持、促進和保護母乳喂養，2007年6-7月，中消協聯合北京、天津、上海、重慶、沈陽、長春、哈爾濱等30個城市消協，組織開展了母乳代用品市場狀況調查。調查結果表明，嬰兒母親對《守則》和《辦法》的知曉率很低，對相關內容的了解有欠深入，醫療衛生保健機構、社區、工作單位在推廣母乳喂養方面的服務還無法滿足嬰兒母親的需要。為此，社會各界應加大《守則》、《辦法》及相關法規的宣傳力度，大力普及和推廣母乳喂養知識，共同營造支持、促進和保護母乳喂養的良好環境。
（2）淡化人工喂養意識 人工喂養就是用動物的乳汁或代乳品喂養嬰兒的一種喂養方式，人工喂養有利有弊，其實事實證明人工喂養是一種很不理想的喂養方式，因為母乳喂養有利于提高寶寶智商。在醫院內嚴禁通過各種形式宣傳、推銷奶制品。對那些經濟收入高，家庭條件好，容易接受母乳喂養方式的重點人群及社區婦幼保健醫生加強指導。
（3）嚴格執行產假的相關規定 及時解決母親恢復工作后的哺乳問題，保證產婦產假的時間，在工作場所提供哺乳條件，加強社區組織的支持作用，為產后母親提供母乳喂養的知識，使產婦出院后能繼續保持母乳喂養。護理人員應向母親解釋哺乳與體型變化無明顯關系。同時家庭應多關心乳母，減輕她們的負擔，為乳母創造一個溫馨舒適的環境，促進母乳喂養。
3.2 母親自身的因素
（1）提高產婦對母乳喂養重要性的認識 首先要抓好產前問診孕檢，進行健康教育指導，告知母乳喂養的優點，其次要加強母嬰同室的服務，認真做好早接觸、早吸吮，因為吸吮反射是人的本能，據臨床觀察，凡是產婦重視母乳喂養者，多是積極配合醫護人員，主動設法盡快喂養，飲食狀況良好，情緒較為穩定，心情舒暢。有些母親擔心身材走樣而不愿意給孩子哺乳，其實這種想法是不科學的，哺乳是不會引起下垂的，相反哺乳能夠促進母體催產素的分泌，而催產素會增強懸韌帶的彈性。女性在妊娠時期仍繼續發育，張大后如果護理不當，極易松馳。因此孕婦應從懷孕后就開始注意的護理，使用寬帶乳罩支撐，同時注意一手拿著洗具。使用特殊油脂增加皮膚及皮下組織的彈性，就會減少發生下垂的可能，哺乳后是否下垂與哺乳前的情況有關。不愿意哺乳者，常常不能及時排空內的乳汁，缺乏足夠的吸吮刺激，使反射性泌乳素及催產素釋放終止，乳汁形成及分泌減少。
（2）、護理 首先在孕期就要開始對的護理。因為妊娠以后隨著孕周的不斷增長，也開始逐漸的變化。在孩子出生以前，使作好哺乳的準備十分重要。是很敏感的器官，在孕晚期和哺乳期，由于增大，血管增加。支配的神經也增多，變得更加敏感，因此，在孕期增加的適應性是十分重要的。所以在孕期可以用手按摩或用毛巾擦洗，但要注意動作不要過于粗暴，適可而止。一旦發現由于刺激引起宮縮，就應停止，以防發生早產。為防止、疾病，應保持清潔，用清潔的植物油涂在上，使的痂垢變軟，再用清水將洗凈。有些婦女在生育前曾經做過隆乳手術，或因乳腺疾病做過乳腺的手術，那么在分娩前應該請大夫看一看是否影響哺乳，如果影響哺乳，或產后不適宜哺乳，產后應立即用藥物回奶，避免由充盈造成的痛苦。
（3）分娩方式 分娩是瓜熟蒂落的自然結果，包括疼痛在內的生理反應，只要在正常的范圍，就是有益的，合理的；濫用手術或藥物鎮痛，無疑有違這一自然法則。與減少醫療干預相對應的目前國際上圍產技術的潮流是回歸自然的“人性化分娩”，比如分娩過程中增強產婦的主動性以及分娩過程中家庭式服務，讓分娩的操作更科學，產程更順暢，產婦更輕松，母子更健康。
3.3 嬰兒護理
（1）早產嬰兒 喂養是生長發育的基礎。由于瘦小的嬰兒生后即經歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，表現為吃奶的力氣不足。由于孩子嘴小，應選用適宜的；由于吸吮力氣不足，應耐心喂養。護理人員應教會母親泌乳、擠奶和貯奶方法，把擠出的乳汁放在冰箱內保存，對嬰兒進行人工哺乳。
（2）正確的含接姿勢 指導母親在哺乳的時候使嬰兒吸吮大部分及乳暈，進行有效的吸吮，嬰兒吸吮時兩頰鼓起呈圓形，出現典型的頜部動作，即頜部肌肉緩慢而有力及有節律地向后作出伸展運動，直至耳部，吸吮慢而深，有時會暫停，能看到他的吞咽動作，聽到他"咕嚕"、"咕嚕"的咽奶聲。如嬰兒含接后，唇內卷，大部分乳暈在口外，兩頰吸吮時內縮，或母親感到疼痛，說明嬰兒的含接姿勢不正確，應及時糾正。
4 小結
母乳喂養受到諸多因素的影響，醫護人員和社區保健人員必須向廣大產后婦女提供有效的健康教育，加強母乳喂養諸多事項的指導，通過各種途徑及宣傳提高全社會的母乳喂養意識，同時強化社會及家庭支持系統的作用，創造一個有利于母乳喂養的環境，提高我國整體母乳喂養率。
參考文獻
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