時(shí)間：2022-05-12 07:40:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】病案管理；現(xiàn)狀；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0328-01
病案是病人在就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其疾病進(jìn)行診療的系統(tǒng)記錄。它客觀、完整、連續(xù)地記錄著患者的病情變化及診療經(jīng)過，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷的基本資料，也是醫(yī)學(xué)科研的檔案資料。它包括各種診斷文字、圖表、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查報(bào)告等材料。病案還是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院管理醫(yī)療文書和技術(shù)水平的重要依據(jù)。隨著國(guó)家法律制度的不斷完善，社會(huì)保障體系的全面鋪開，患者的維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，病案資料作為一種法律依據(jù)的機(jī)會(huì)越來越多，病案已不僅在醫(yī)療科研、教學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、社會(huì)咨詢的過程中起作用，也成為了處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、交通事故、司法辦案的法律依據(jù)。病案復(fù)印的數(shù)量在不斷增加，要求復(fù)印人員的復(fù)雜性、復(fù)印目的的多樣性增加了病案復(fù)印的工作量和難度。一定程度上也給基層醫(yī)院的病案管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。
1醫(yī)院現(xiàn)有病案管理工作的狀況
1.1、病案管理?xiàng)l件及設(shè)備落后
目前病案室的建設(shè)一般未納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫(kù)房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設(shè)計(jì)，多數(shù)是開放式庫(kù)房，沒有防火、防盜、防潮設(shè)備；沒有防塵和濕度、溫度控制設(shè)備；在設(shè)備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺(tái)舊式電腦，沒有復(fù)印機(jī)、打印機(jī)，新的技術(shù)如條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤、存貯、縮微技術(shù)就更不用說了。
1.2、 病案管理人員不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，住院病人越來越多，病歷數(shù)量也越來越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國(guó)在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。
1.3、對(duì)不合格的病案難以拒收
醫(yī)療檔案管理是一門專門科學(xué)，是醫(yī)療工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大量信息資料，用科學(xué)的方法進(jìn)行了全面系統(tǒng)的收集、整理、編號(hào)、登記、編制各種分類索引和存貯的過程。這個(gè)過程猶如一條“生產(chǎn)線”，而醫(yī)療檔案管理部門的工作只對(duì)“成品”，承擔(dān)的也只是“亡羊補(bǔ)牢”的角色，無法對(duì)醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過程實(shí)行全流程監(jiān)控。
1.4、 管理層重視不夠
目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高自身的竟?fàn)幜Γ卺t(yī)院信息化建設(shè)方面投入了很多經(jīng)費(fèi)，而在病案管理建設(shè)方面卻不肯投資，很多醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫(yī)院信息化建設(shè)的好處很大一部分是通過病案的利用來得到完成的。醫(yī)院管理層對(duì)病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現(xiàn)狀。
2 加強(qiáng)基層醫(yī)院病案管理工作的對(duì)策
2.1、 強(qiáng)化病案信息管理在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃決策中的地位和作用。醫(yī)院管理層要改變對(duì)病案信息的“重管輕用”的傳統(tǒng)思想，做到管用結(jié)合，充分發(fā)揮病案信息管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的價(jià)值[1]。 醫(yī)院的發(fā)展離不開病案統(tǒng)計(jì)信息的支撐，病案管理的任務(wù)是對(duì)病案中大量的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集、分類加工和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而提煉出有價(jià)值的信息。通過對(duì)病案統(tǒng)計(jì)信息的分析，為醫(yī)院的科學(xué)管理和決策提供服務(wù)。運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)指數(shù)反映醫(yī)院管理工作現(xiàn)狀，反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療制度執(zhí)行情況的因素，為決策層制定人才培養(yǎng)、科學(xué)發(fā)展、技術(shù)引進(jìn)等長(zhǎng)期規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，最大限度減少或避免決策層的失誤。提高病案管理需要醫(yī)院層層級(jí)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成共識(shí)，各部門共同努力、分工協(xié)作、齊抓共管。
2.2、 提高病案管理人員的素質(zhì)。
病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員不再是一個(gè)單純的保管者，而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術(shù)，不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者，一方面要培養(yǎng)一批既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，又懂病案管理和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的復(fù)合型人才；另一方面要不斷完善對(duì)現(xiàn)有在崗人員的培訓(xùn)，使病案管理人員掌握病案管理的新理論、新技術(shù)、新方法。另外，作為病案管理人員，除了學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉和掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，熟悉病歷復(fù)印的審批手續(xù)，病歷可以復(fù)印的范圍，并正確認(rèn)識(shí)病歷在“舉證倒置”中的法律作用，以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
2.3、 加大對(duì)病案管理的支持和投入 由于病案管理信息資源利用由面向醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)展到社會(huì)，病案室已經(jīng)成為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口[2]。為了保證病案管理與醫(yī)院同步發(fā)展，醫(yī)院要加大對(duì)病案管理的支持和投入。
2.4、 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。病案是反映醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料，同時(shí)，也是保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料，它的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性不容忽視，一份有缺陷的病案復(fù)印后，必將產(chǎn)生不良效果，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員是決定病案質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，醫(yī)院要定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真書寫病案，保證病案的真實(shí)性、客觀性和完整性。各臨床醫(yī)務(wù)人員不僅要做好檢查、診斷和治療，而且要以高度的責(zé)任心，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范地書寫病案。上級(jí)醫(yī)生和質(zhì)控員必須嚴(yán)格審核每一份病案資料，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促改正，做到甲級(jí)病案率95%以上，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病案，切實(shí)抓好病案的源頭管理，促進(jìn)病案質(zhì)量的提高。
2.5、 加強(qiáng)病案信息的開展與提供。病案信息是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，病案只有被有效的使用，才能產(chǎn)生效率，體現(xiàn)價(jià)值[3]。開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的。醫(yī)改方案的實(shí)施推進(jìn)了病案管理向衛(wèi)生信息化發(fā)展。病案利用率在不斷提高，使用對(duì)象不再單純的是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等，而是擴(kuò)大到醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)，病案已被各行各業(yè)更多的人們關(guān)注和利用，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機(jī)械操作中解脫出來，由以往的被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，積極主動(dòng)地與臨床及相關(guān)部門溝通，及時(shí)地為醫(yī)院及相關(guān)人員提供相關(guān)信息，為科、教、研等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)，為醫(yī)院改革發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)院管理者、決策者提供信息支持，同時(shí)也為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 董虹 新形勢(shì)下的醫(yī)院病案管理探討[J] 醫(yī)院管理論壇 2010.27（4）：62-64
關(guān)鍵字：基層管理納稅評(píng)估對(duì)策
一、基層管理分局納稅評(píng)估工作的現(xiàn)狀
1、納稅評(píng)估崗位設(shè)置體系不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一性。基層管理分局目前內(nèi)部設(shè)置一般為綜合管理股、管理一股、管理二股三個(gè)職能股，根據(jù)揚(yáng)州市國(guó)稅局增值稅納稅評(píng)估工作暫行辦法，共有4種評(píng)估崗位設(shè)置模式，適用于縣（市、區(qū)）局的有兩種模式。目前縣（市、區(qū)）局大多選用第二種模式，基層管理分局或?qū)⒓{稅評(píng)估管理崗位設(shè)在局長(zhǎng)室或在綜合業(yè)務(wù)部門或在管理二股，分析崗位設(shè)立于管理二股，工作聯(lián)系、業(yè)務(wù)指導(dǎo)不協(xié)調(diào)，缺乏統(tǒng)一性。
2、人員配備不到位，內(nèi)部制約體系脫節(jié)，評(píng)估工作流程不暢通。根據(jù)揚(yáng)州市國(guó)家稅務(wù)局增值稅納稅評(píng)估暫行辦法，納稅評(píng)估共分為6個(gè)崗位，分別是評(píng)估管理崗位、對(duì)象確定崗位、評(píng)估分析崗位、評(píng)估復(fù)核崗位、異常企業(yè)評(píng)估資料受理崗位、基礎(chǔ)資料受理傳遞崗位，其中評(píng)估對(duì)象確定崗位和評(píng)估分析崗位、評(píng)估復(fù)核崗位與評(píng)估分析崗位不得同崗，評(píng)估分析崗位一般由1-2人完成，而實(shí)際情況是基層管理分局大多在10人左右，一人多崗比比皆是，由于工作頭緒眾多，配合人員僅僅簽名了事，復(fù)核崗位等內(nèi)部制約機(jī)制也形同虛設(shè)，而形成了事實(shí)上的一人或幾人的操作，未能發(fā)揮其系統(tǒng)工程作用。
3、計(jì)算機(jī)配備不足，人機(jī)相爭(zhēng)時(shí)有發(fā)生。目前，基層分局計(jì)算機(jī)配備不足，只能保證發(fā)票發(fā)售、報(bào)稅認(rèn)證、開票等窗口作業(yè)，有的納稅評(píng)估崗位未配備計(jì)算機(jī)或配備不全，根據(jù)揚(yáng)州市國(guó)家稅務(wù)局增值稅納稅評(píng)估工作暫行辦法規(guī)定，申報(bào)期滿5日即可開展納稅評(píng)估工作，評(píng)估崗位未配備計(jì)算機(jī)或配備不全的，勢(shì)必與其他崗位爭(zhēng)機(jī)用，工作條件限制了納稅評(píng)估工作的開展。
4、評(píng)估流之于形式，缺乏深度。納稅評(píng)估面原為10%，后調(diào)低為5%，調(diào)低的目的就是要改變以往只要數(shù)量不抓質(zhì)量的現(xiàn)象。自開展納稅評(píng)估工作以來，被評(píng)估企業(yè)不下數(shù)拾、數(shù)佰，但評(píng)估出有問題戶極少，是納稅依法納稅意識(shí)提高了嗎？事實(shí)并非如此，評(píng)估后被查出存在偷漏稅行為的也不在少數(shù)，其原因更重要的是在于納稅評(píng)估崗位人員責(zé)任心差，缺乏學(xué)習(xí)，不能熟練操作計(jì)算機(jī)，未能實(shí)現(xiàn)人機(jī)的最佳結(jié)合。
二、做好現(xiàn)階段納稅評(píng)估工作的幾點(diǎn)對(duì)策
1、建議上級(jí)局修訂納稅評(píng)估工作暫行辦法有關(guān)內(nèi)容，明確評(píng)估工作的具體職能部門，統(tǒng)一崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，便于制定崗位操作管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，有利于建立統(tǒng)一的工作考核體系。上級(jí)局在修訂過程中，同時(shí)要考慮基層各崗位人員職責(zé)分工，做到崗位明確，責(zé)任到位，職責(zé)清楚，合理負(fù)擔(dān)，盡量避免崗位工作畸輕畸重。
2、發(fā)揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代精神，深入學(xué)習(xí)市局關(guān)于深化增值稅納稅評(píng)估工作的意見精神，在評(píng)估的深度、廣度和規(guī)范性上求突破。選調(diào)業(yè)務(wù)精通人員充實(shí)評(píng)估分析崗位，加強(qiáng)評(píng)估崗位操作人員責(zé)任心、事業(yè)心及業(yè)務(wù)知識(shí)的教育、培訓(xùn)力度，特別是專業(yè)知識(shí)要知其然，更要知其所以然。這是提高評(píng)估工作水平的關(guān)鍵，上級(jí)局業(yè)務(wù)管理部門及基層管理分局要切實(shí)承擔(dān)起這一責(zé)任。
3、研究分局內(nèi)部評(píng)估工作運(yùn)行機(jī)制，既相互制約又相互聯(lián)系，使之形成有機(jī)整體，健全基層分局內(nèi)部崗職考核體系，將納稅評(píng)估各環(huán)節(jié)列入月度、季度、年度考核范圍，以考核推行評(píng)估工作。
4、積極爭(zhēng)取上級(jí)局增撥計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)。在上級(jí)局未解決困難之前，基層管理分局也要積極處理好這一矛盾，比如利用別的崗位空余時(shí)間，利用八小時(shí)以外時(shí)間都可以有效解決這一難題，這樣可以培養(yǎng)基層管理分局的奉獻(xiàn)意識(shí)、敬業(yè)意識(shí)和大局意識(shí)。
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0461-01
現(xiàn)階段較從前人們對(duì)檔案的意識(shí)有所增強(qiáng)，但從總體上看較其它行業(yè)相比人們對(duì)檔案的意識(shí)還是較為薄弱，特別是規(guī)模較小的醫(yī)療系統(tǒng)基層單位的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案工作缺乏檔案意識(shí)、不夠重視，與主體業(yè)務(wù)工作相比，認(rèn)為檔案工作無關(guān)緊要，可有可無。為此在管理上就忽視了這一工作環(huán)節(jié)；加之檔案管理人員多為兼職工作，在交接、歸檔的過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，存在如下問題：
一是檔案交接不及時(shí)。一些基層單位對(duì)檔案交接工作不夠重視，領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)不嚴(yán)。老檔案人員離了崗，新檔案人員進(jìn)了崗，而檔案交接手續(xù)還未辦妥，以致出現(xiàn)檔案數(shù)量等問題責(zé)任不明、界限不清。甚至有的基層單位領(lǐng)導(dǎo)或人事干部認(rèn)為檔案交接只是一串鑰匙的交接，從而使得一部分基層單位檔案工作前后脫節(jié)。
二是檔案交接手續(xù)不嚴(yán)密。按工作性質(zhì)和崗位職責(zé)要求，檔案人員交接應(yīng)是一項(xiàng)認(rèn)真細(xì)致、手續(xù)嚴(yán)密，責(zé)任重大的工作，而在一些基層單位檔案人員離崗或調(diào)動(dòng)工作時(shí)，移交不按程序辦事，手續(xù)不按程序辦理，該檢查的不檢查，該清理的不清理，該簽的字也不簽，從而出現(xiàn)一些基層單位檔案交接只有一串鑰匙的現(xiàn)象，忽視了檔案交接工作中的重要內(nèi)容，忽視了檔案交接工作的基本要求。
三是檔案監(jiān)交工作不嚴(yán)格。一部分基層單位的領(lǐng)導(dǎo)把檔案交接當(dāng)作事務(wù)性的工作，看成是檔案人員之間的事情，從而對(duì)檔案交接準(zhǔn)備工作很少過問，就連檔案監(jiān)交之時(shí)也懶得光臨，使得基層單位檔案監(jiān)交工作不嚴(yán)格，工作程序不完整。
作為一名基層檔案管理的工作人員，經(jīng)過幾年的工作實(shí)踐，認(rèn)為做好檔案交接工作，不僅是明確檔案人員責(zé)任，維護(hù)檔案安全完整，確保檔案工作連續(xù)不斷有序進(jìn)行的需要，而且也是《檔案法》及《檔案法實(shí)施辦法》賦予檔案人員的職責(zé)。如何做好檔案交接工作，本人認(rèn)為應(yīng)采取以下措施：
一是檔案交接要納入基層單位的議事日程、工作程序和規(guī)章制度之中。檔案交接是基層單位檔案管理中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起基層單位的重視，尤其是基層單位負(fù)責(zé)人應(yīng)把檔案交接工作擺上重要議事日程，在檔案人員離崗或調(diào)動(dòng)工作單位時(shí)要把好關(guān)，做到檔案人員離職離崗先辦理工作交接手續(xù)，然后再辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)，對(duì)未辦理檔案交接手續(xù)的檔案人員，不得簽發(fā)調(diào)動(dòng)工作通知，不得辦理工資轉(zhuǎn)移手續(xù)，不得離開原工作崗位，并要把檔案交接工作納入單位工作制度，列入有關(guān)人員的崗位職責(zé)之中。當(dāng)?shù)貦n案行政管理部門要加強(qiáng)基層單位檔案交接工作的監(jiān)督檢查，對(duì)那些明知檔案交接手續(xù)未辦理妥，仍然隨意簽發(fā)調(diào)令的人員，要查明原因，分清責(zé)任，依法進(jìn)行處理。
二是檔案人員離崗離職之前要認(rèn)真做好檔案移交準(zhǔn)備工作。檔案交接分為移交和接收兩個(gè)方面，而認(rèn)真做好檔案移交前的準(zhǔn)備工作，是確保檔案交接工作順利進(jìn)行的前提。對(duì)于移交方來說在正式移交之前主要做好五項(xiàng)工作：①對(duì)所保管的檔案進(jìn)行一次全面清理，做到帳物相符、心中有數(shù)；②對(duì)借出的檔案要及時(shí)催還，一時(shí)歸還不了的要問明原因，整理好借據(jù)，并在借據(jù)上注明原因及催還情況；③對(duì)未整理的零散文件材料要分類存放、清理排序，做到系統(tǒng)有序；④按檔案移交要求編制檔案移交文據(jù)及表格；⑤撰寫檔案移交說明。對(duì)于接收方來說，在接收之前要做好三項(xiàng)工作：①了解移交單位職能活動(dòng)內(nèi)容和工作活動(dòng)情況；②向前任檔案人員了解檔案保管和檔案工作情況；③必要時(shí)要了解或檢查檔案移交準(zhǔn)備工作情況。只有交接準(zhǔn)備充分，才能保證交接工作順利進(jìn)行。
三是認(rèn)真做好檔案監(jiān)交工作。檔案監(jiān)交工作對(duì)檔案交接起著鑒證和監(jiān)督作用，因此在檔案人員移交工作的過程中，都必須安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)交。檔案監(jiān)交人員要認(rèn)真履行職責(zé)，堅(jiān)持原則，按程序辦理。檔案人員交接，需由分管檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)或派人監(jiān)交。交接雙方在監(jiān)交人員的監(jiān)督之下認(rèn)真做好移交、接收工作，做到帳物相符，手續(xù)齊全，并要在交接文據(jù)上注明交接時(shí)間、地點(diǎn)和監(jiān)交人、移交人、接收人的姓名職務(wù)及移交清冊(cè)、頁(yè)數(shù)等。移交文據(jù)一式3份，移交人、接收人各執(zhí)一份，單位存檔一份。交接工作結(jié)束之后，移交人、接收人、監(jiān)交人應(yīng)在移交文據(jù)上簽字蓋章，以示對(duì)交接工作負(fù)責(zé)。
時(shí)代在進(jìn)步，檔案工作在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的重要作用和重視程度得到了不斷提升，這對(duì)檔案管理工作提出了更高的要求。作為檔案管理人員，要有與新時(shí)期檔案工作相需要的職業(yè)道德，與新時(shí)期主旋律相合拍的政治頭腦，更要具備較高的政治思想品質(zhì)，強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，同時(shí)要有與新時(shí)期檔案事業(yè)相適應(yīng)的知識(shí)層面，熟練掌握檔案學(xué)專業(yè)知識(shí)，才能為社會(huì)和本單位提供更多有價(jià)值的檔案信息資源。
一、文獻(xiàn)述評(píng)與相關(guān)概念
基層軍官的崗位流動(dòng)，可理解為基層部隊(duì)的營(yíng)連排職軍官在組織既定計(jì)劃指導(dǎo)下，依照一定的任職期限與配置原則，在不同的基層崗位上流動(dòng)，以提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的動(dòng)態(tài)過程。
近年來，學(xué)者們?cè)絹碓疥P(guān)注軍官的崗位流動(dòng)問題，認(rèn)為軍官合理、健康的流動(dòng)，是軍官成長(zhǎng)的重要途徑[1]，實(shí)現(xiàn)軍官的科學(xué)配置與使用，必須完善軍官的流動(dòng)機(jī)制[2]。有學(xué)者認(rèn)為，軍隊(duì)在人才流動(dòng)管理中存在一些不合理因素，導(dǎo)致了人才不能合理流動(dòng)[3]，有學(xué)者專門針對(duì)此類問題進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，提出了影響軍官崗位流動(dòng)的一般因素[4]。那么，對(duì)于軍隊(duì)基層軍官來講，其崗位流動(dòng)的現(xiàn)狀到底如何？究竟什么樣的崗位流動(dòng)才是合理有序的？諸如此類問題，學(xué)者們?cè)谘芯繒r(shí)大多基于經(jīng)驗(yàn)的判斷和現(xiàn)象的定性描述，但由于缺乏有力的數(shù)據(jù)支撐而降低了說服力。本文中，筆者引入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法（SNA； Social Network Analysis），對(duì)基層軍官的崗位流動(dòng)現(xiàn)狀進(jìn)行定量研究，探索科學(xué)的崗位流動(dòng)管理策略，作為本課題研究方法的一個(gè)補(bǔ)充。
二、研究方法
1.選擇被試
被試為某團(tuán)的67名軍官，包含營(yíng)連管理干部50人、機(jī)關(guān)行政干部17人。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該團(tuán)軍官年齡35以下的占到85.1%，軍齡15年以內(nèi)的占到73.2%，干部隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化、精干化的特征；各職級(jí)的軍官人數(shù)分布呈現(xiàn)兩頭少、中間多的特征，說明編制結(jié)構(gòu)比較合理；其中正連職軍官人數(shù)占47.8%，接近半數(shù)，是軍官群體的中堅(jiān)力量。
2.引入矩陣
本文引入“軍官與崗位的隸屬矩陣”，用于記錄被試軍官的歷任崗位情況，如果軍官任職過某崗位，則在其相互對(duì)應(yīng)的矩陣元素位置上取“1”，否則為“0”。引入“崗位流動(dòng)矩陣”，用于記錄每一對(duì)崗位之間的流動(dòng)關(guān)系，“1”代表從一個(gè)崗位流向另一個(gè)崗位，“0”代表沒有流動(dòng)關(guān)系。
3.研究假設(shè)
假設(shè)一：軍官在崗位流動(dòng)過程中存在個(gè)別處于網(wǎng)絡(luò)中心的崗位，軍官在這些崗位上的流量相對(duì)比較集中。
假設(shè)二：不同職級(jí)的軍官崗位流動(dòng)速度不同。
假設(shè)三：軍官在崗位流動(dòng)過程中存在某些特定的流動(dòng)方向及路徑，在流動(dòng)路徑上存在個(gè)別關(guān)鍵崗位控制著軍官的流動(dòng)。
三、數(shù)據(jù)與結(jié)論
1.某團(tuán)軍官的崗位流量分析
根據(jù)“軍官與崗位的隸屬矩陣”繪出軍官與崗位的隸屬網(wǎng)絡(luò)圖，見圖1。
注：正方形代表崗位，圓點(diǎn)代表軍官
圖1 軍官與崗位的隸屬網(wǎng)絡(luò)圖
從圖1可以看出：排長(zhǎng)、副連長(zhǎng)、連長(zhǎng)、指導(dǎo)員等4個(gè)崗位居于網(wǎng)絡(luò)核心，而其余的14個(gè)崗位被不同程度地邊緣化。這一現(xiàn)象與軍官的個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和該團(tuán)的部分崗位設(shè)置稀缺有關(guān)。調(diào)查中了解到，絕大多數(shù)軍官認(rèn)為基層主官經(jīng)歷對(duì)于后續(xù)進(jìn)步影響較大，因此會(huì)選擇任職基層主官崗位以及與之聯(lián)系較緊密的機(jī)關(guān)行政崗位。在職業(yè)發(fā)展過程中，隨著大量低職級(jí)軍官向高職級(jí)崗位的流動(dòng)，軍官的流量必然受到崗位稀缺的制約而逐步減小。假設(shè)一得到驗(yàn)證。
2.某團(tuán)軍官的崗位流速分析
根據(jù)“軍官與崗位的隸屬矩陣”統(tǒng)計(jì)軍官任職期間的調(diào)動(dòng)頻次，再由調(diào)查得到的任職時(shí)長(zhǎng)（以年為單位）數(shù)據(jù)，分析得到某團(tuán)軍官的年度調(diào)動(dòng)頻率分布，見圖2。
圖2 某團(tuán)軍官年度調(diào)動(dòng)頻率示意圖
由圖2知，該團(tuán)正連職軍官普遍流動(dòng)較快，平均任職時(shí)長(zhǎng)為6.2年，平均流動(dòng)速度達(dá)到0.46次/年，幾乎每2年就要調(diào)動(dòng)一次崗位，說明這一職級(jí)的軍官能力素質(zhì)全面，可塑性強(qiáng)，能夠勝任多個(gè)崗位的工作。排級(jí)及副連職軍官平均任職時(shí)長(zhǎng)僅為2.1年，由于任職時(shí)間短、基層經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，加之流量受到嚴(yán)格控制，因此流動(dòng)非常緩慢，平均流動(dòng)速度只有0.23次/年，約4年才能調(diào)動(dòng)一次崗位，說明初級(jí)指揮軍官上崗后需要一段時(shí)間的適應(yīng)期和學(xué)習(xí)期，才能勝任新的崗位。營(yíng)職軍官的流動(dòng)周期分布于2.5～3年，平均流動(dòng)速度為0.38次/年，約2.6年調(diào)動(dòng)一次崗位，說明這些軍官處于自身職業(yè)錨的形成期，能夠更成熟地規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。假設(shè)二得到驗(yàn)證。
3.某團(tuán)軍官的崗位流向分析
首先分析該團(tuán)軍官的崗位流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。整體多維量表（MDS）可以形象地表征行動(dòng)者的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，給出行動(dòng)者在多維度空間上的遠(yuǎn)近關(guān)系。但是，通常情況下不可能做到毫無失真地把數(shù)據(jù)壓縮到紙張的二維度之中，學(xué)者們用“壓縮指數(shù)”（Stress）來刻畫失真的量，設(shè)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模為n，若9
圖3 18個(gè)崗位流動(dòng)關(guān)系的多維量表
數(shù)據(jù)顯示，多維量表的壓縮指數(shù)為0.114，小于經(jīng)驗(yàn)值0.12，能夠反映出18個(gè)崗位的關(guān)系狀況。圖3表明，18個(gè)崗位大致出現(xiàn)了2個(gè)聯(lián)系緊密的群體即崗位流動(dòng)方向，一個(gè)是以指導(dǎo)員、干事、教導(dǎo)員等崗位為主的“政治工作群”，另一個(gè)是以連長(zhǎng)、參謀、營(yíng)長(zhǎng)等崗位為主的“作戰(zhàn)指揮群”，股長(zhǎng)崗位因調(diào)查數(shù)據(jù)所限未作明顯區(qū)分。
其次分析軍官在2個(gè)方向的流動(dòng)路徑（Paths）。經(jīng)過分析，軍官流向政治工作群方向的路徑有14條（Length
伯特的結(jié)構(gòu)洞理論認(rèn)為，結(jié)構(gòu)洞占據(jù)者（中介性高）有機(jī)會(huì)獲取“信息利益”和“控制利益”，從而比網(wǎng)絡(luò)中其他位置上的成員更具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[6]。因此，在崗位流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)眾多的流動(dòng)路徑中，有一些中介性較高的崗位值得關(guān)注，它們更多地控制了網(wǎng)絡(luò)中權(quán)力的走向，從而影響到軍官晉升或者輪換崗位的機(jī)會(huì)。采取中間中心度（Betweenness）指數(shù)來衡量崗位的中介性，得到中介性最高的前四個(gè)崗位分別是連長(zhǎng)、指導(dǎo)員、股長(zhǎng)、副營(yíng)職干事，指數(shù)分別為22.424、24.121、24.603、13.964。同時(shí)測(cè)量這幾個(gè)崗位的結(jié)構(gòu)洞指數(shù)，發(fā)現(xiàn)它們的有效規(guī)模（EffSize）也最高，分別為7.816、7.591、6.309、4.978，說明這些崗位對(duì)其它崗位的控制力較強(qiáng)。假設(shè)三得到驗(yàn)證。
四、討論
現(xiàn)實(shí)中的崗位流動(dòng)管理是一件技術(shù)性、專業(yè)性都很強(qiáng)的工作，必須考慮周全，充分注意細(xì)節(jié)，才能確保軍官流動(dòng)的有序合理。
1.合理開展崗位流動(dòng)培訓(xùn)
崗位流動(dòng)培訓(xùn)實(shí)際上是基層軍官知識(shí)存量不斷積累的過程，以提高駕御和支配基層資源的能力。在本例中，軍官流向排長(zhǎng)、副連長(zhǎng)、連長(zhǎng)、指導(dǎo)員等崗位的人數(shù)最多，單位與軍官個(gè)人都十分重視主官經(jīng)歷與全面素質(zhì)的培養(yǎng)，在基層人數(shù)多、主官崗位少的情況下，僅僅依靠頻繁的崗位流動(dòng)是不能滿足軍官成長(zhǎng)與部隊(duì)人才需求的，必須加強(qiáng)崗位流動(dòng)培訓(xùn)，為主官崗位儲(chǔ)備更多的人才資源。可以采取多方式：一是視新崗位工作的復(fù)雜程度，安排或長(zhǎng)或短的崗前培訓(xùn)，讓參與崗位流動(dòng)的軍官補(bǔ)充新的知識(shí)和能力。二是采取不定期地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論和交流、自辦培訓(xùn)班等形式，讓軍官經(jīng)常有互相交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)能力。三是建立“一對(duì)一”幫扶計(jì)劃，由本單位有經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)崗位流動(dòng)軍官進(jìn)行一段時(shí)間的“跟蹤保護(hù)”，幫助他們?cè)诮唤訊徫贿^程中少走彎路。
2.科學(xué)規(guī)劃崗位流動(dòng)時(shí)間
對(duì)崗位流動(dòng)的時(shí)間必須進(jìn)行科學(xué)的制定，控制崗位流動(dòng)速度不至過于緩慢或頻繁。在本例中，某團(tuán)出于穩(wěn)定基層干部隊(duì)伍的需要，嚴(yán)格控制軍官流量，導(dǎo)致副連職以下軍官在排長(zhǎng)及副連職崗位上任職周期過長(zhǎng)，有些長(zhǎng)達(dá)6年時(shí)間，這會(huì)把干部在崗位的厭倦時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起工作效率的下降，不利于戰(zhàn)斗力生成。正連職軍官的流動(dòng)相對(duì)更加頻繁，一些干部在崗位上任職1年多便調(diào)走了，剛剛熟悉新工作還來不及做出成績(jī)就要換崗，不僅不利于軍官個(gè)人的成長(zhǎng)和提高，而且也會(huì)阻礙單位的持續(xù)有效發(fā)展。因此，應(yīng)針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)置不同的崗位流動(dòng)年限，時(shí)機(jī)應(yīng)把握在軍官對(duì)崗位知識(shí)與業(yè)務(wù)基本掌握上，并且剛開始出現(xiàn)驕傲與厭煩情緒之時(shí)。
3.選擇合適的崗位流動(dòng)路徑
在進(jìn)行崗位流動(dòng)時(shí)，軍官要慎重選擇流動(dòng)路徑，主要應(yīng)在性質(zhì)相同、相近的崗位之間進(jìn)行流動(dòng)。在本例中，軍官的流動(dòng)大致有“政治工作群”和“作戰(zhàn)指揮群”兩個(gè)方向，每個(gè)方向都有若干路徑，軍官的流動(dòng)空間還是比較大的。數(shù)據(jù)顯示，沿著某一特定方向的路徑發(fā)展的軍官，其路徑是較短的，進(jìn)步是迅速的；而在兩個(gè)方向之間搖擺不定的軍官，其流動(dòng)路徑普遍較長(zhǎng)，進(jìn)步緩慢，雖然有個(gè)別人流動(dòng)速度很快，但只表現(xiàn)在橫向流動(dòng)上，在縱向上則并不明顯。因此，要謹(jǐn)防崗位流動(dòng)使“人才”變“蠢才”，給軍官帶來工作中的無所適從，給部隊(duì)帶來不應(yīng)有的損失。職業(yè)生涯管理理論認(rèn)為，在組織結(jié)構(gòu)日益扁平化的行政管理層級(jí)中，組織中往往存在職業(yè)晉升資源供給不足與需求過剩的矛盾[7]。因此，軍官的崗位流動(dòng)路徑必將隨著高職級(jí)崗位的稀缺而銳減，如果僅僅依靠本單位內(nèi)部輪換來解決高職級(jí)軍官的流動(dòng)問題，一定會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠感等不良因素，所以崗位流動(dòng)也應(yīng)考慮跨單位拓展流動(dòng)路徑。
4.軍官能力素質(zhì)必須與新崗位匹配
個(gè)人職業(yè)生涯選擇原理認(rèn)為，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格特性與能力模式，個(gè)人進(jìn)行職業(yè)選擇時(shí)，以及社會(huì)對(duì)個(gè)人職業(yè)選擇進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)盡量做到人格特性與職業(yè)因素的接近和吻合[8]。在本例中，許多軍官重視主官經(jīng)歷，努力勝任主官崗位，同時(shí)能夠把握機(jī)會(huì)流動(dòng)到中介性較高的崗位，往往取得較理想的職業(yè)發(fā)展。因此，對(duì)于軍官來講，必須夯實(shí)自身的能力素質(zhì)基礎(chǔ)，在流動(dòng)中不斷地勝任新崗位，而后繼續(xù)挑戰(zhàn)一些中介性高的崗位，這樣才能有更好的發(fā)展機(jī)會(huì)。對(duì)于部隊(duì)來講，首先應(yīng)明確各個(gè)崗位所需的崗位勝任力，其次要選擇合格的崗位流動(dòng)人員，把握好軍官能力素質(zhì)與崗位的勝任匹配度，讓一個(gè)根本不能勝任的軍官擔(dān)當(dāng)責(zé)任是不可取的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曲文平，郝倩，黎洪銀.人才流動(dòng)――軍事指揮軍官成長(zhǎng)的必由之路[J].重慶通信學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（3）：6-13
[2] 李帥，經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的軍隊(duì)人才流動(dòng)機(jī)制[J].南京政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（5）：66-67
[3] 張宏，創(chuàng)新軍隊(duì)人才流動(dòng)機(jī)制的思考[J].軍隊(duì)政工理論研究，2007（4）：94-95
[4] 董剛.基于人力資源流動(dòng)理論的初級(jí)指揮軍官流動(dòng)管理問題研究[D].國(guó)防科學(xué)技術(shù)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010
[5]高中建，孟利艷.整體網(wǎng)分析在學(xué)生管理中的應(yīng)用[J].國(guó)家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（7）：40-45
[6]劉軍.整體網(wǎng)分析講義[M].上海：上海人民出版社，2009
[7]趙曼等.公共部門人力資源管理[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005
1.1目前班站安全管理中存在的主要問題
（1）HSE培訓(xùn)方式單一、效果不明顯，員工安全操作技能長(zhǎng)期沒有提升。目前班站HSE培訓(xùn)僅局限于課堂理論知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)操作講解，沒有和員工的需求及實(shí)際操作相結(jié)合，員工安全素質(zhì)沒有明顯提升。
（2）班站安全工作流于形式，做表面文摘要章，沒有把安全管理真正植根于班站日常工作中。班站安全檢查注重形式，不重視對(duì)潛在隱患問題深究原因，落實(shí)有效整改措施。
（3）員工主動(dòng)學(xué)習(xí)安全知識(shí)、業(yè)務(wù)理論的積極性不高，風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不清，不能識(shí)別主要危害。
1.2加強(qiáng)班站自主安全管理，提升全員安全素質(zhì)，確保企業(yè)生產(chǎn)安全
1.2.1建立需求型培訓(xùn)新體系，有效提升員工綜合素質(zhì)
現(xiàn)代安全文化體系尚未形成，員工素質(zhì)處于“要我安全”向“我要安全”的轉(zhuǎn)型期，安全意識(shí)和操作能力與我會(huì)安全、我能安全的差距依然很大。目前，我們的安全管理仍要靠嚴(yán)管重罰、死看死守，要實(shí)現(xiàn)安全環(huán)保管理水平上臺(tái)階難度很大。因此，解決目前HSE培訓(xùn)問題，加強(qiáng)和改進(jìn)基層班站HSE培訓(xùn)工作，提高全體基層員工HSE意識(shí)和能力，建立安全環(huán)保長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。通過以問卷調(diào)查的方式，從現(xiàn)有模式、培訓(xùn)需求、執(zhí)行方式三個(gè)部分對(duì)員工的培訓(xùn)需求和建議進(jìn)行調(diào)研分析之后。制定詳細(xì)的HSE培訓(xùn)運(yùn)行方案，統(tǒng)籌安排，分崗位從HSE基本知識(shí)、崗位基本操作技能、生產(chǎn)受控管理流程、HSE理念四個(gè)方面以培訓(xùn)課時(shí)、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)效果等內(nèi)容初步建立采氣基層員工HSE培訓(xùn)距陣。并以HSE培訓(xùn)矩陣為指導(dǎo)，立足于員工常規(guī)操作、天天接觸的工作，以員工為主體進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)課件開發(fā)。課件力求短小精悍，實(shí)用性強(qiáng)，要求把員工的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷和絕活融匯其中，使員工更易于接受。革新后的HSE培訓(xùn)，以員工需求入手，分崗位從HSE基本知識(shí)、崗位基本操作技能、生產(chǎn)受控管理流程、HSE理念四個(gè)方面以培訓(xùn)課時(shí)、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)效果等內(nèi)容建立“基層員工HSE培訓(xùn)需求矩陣”。以“HSE培訓(xùn)需求矩陣”為指導(dǎo)，系統(tǒng)的分析全體員工的培訓(xùn)需求，定義崗位員工的崗位應(yīng)知、應(yīng)會(huì)及其程度，管理員工崗位能力動(dòng)態(tài)，避免培訓(xùn)隨意性，達(dá)到對(duì)員工“缺什么，補(bǔ)什么”的培訓(xùn)目的。
1.2.2建立健全班站自主安全管理制度，確保班站生產(chǎn)安全
（1）班站安全生產(chǎn)自查自改制度要確保班站生產(chǎn)安全，工作有序，必須充分發(fā)揮班站長(zhǎng)“兵頭將尾”作用，調(diào)動(dòng)班站長(zhǎng)安全管理積極性，加強(qiáng)班站隱患問題的自查自改，并對(duì)隱患問題全面統(tǒng)計(jì)，定期匯總分析，追究問題原因，提出有效預(yù)防整改措施，全面提升班站安全管理水平。
（2）堅(jiān)持執(zhí)行班前班后會(huì)制度建立班站長(zhǎng)日志，并在每日工作開始前由站長(zhǎng)組織班組員工召開班前會(huì)，會(huì)上將當(dāng)日工作及每項(xiàng)作業(yè)的安全措施和注意事項(xiàng)一并交代。每日工作完成后，在當(dāng)天進(jìn)行交接班過程中召開班后會(huì)，對(duì)當(dāng)天工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的問題總結(jié)教訓(xùn)，并在班站長(zhǎng)日志上做好記錄，為以后改進(jìn)工作提供依據(jù)。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行安全交接班制度“日交接”，按照“十交、五不交”要求，在每日交接班過程中逐一落實(shí)確定后方可進(jìn)行交接班。“月述職”，在每輪班次結(jié)束時(shí)，班站長(zhǎng)進(jìn)行交接班述職，將本班完成的主要工作、以及下個(gè)班需要跟蹤和繼續(xù)的工作進(jìn)行詳細(xì)交接，簽字確認(rèn)后方可離站休假。
2優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)，建立高效管理系統(tǒng)
通過調(diào)研改革后，作業(yè)區(qū)在對(duì)班站管理上縱向縮短管理鏈條，橫向整合管理崗位，形成了以生產(chǎn)指揮調(diào)控組為核心，生產(chǎn)運(yùn)行維護(hù)組、綜合組為保障的扁平化管理新模式，節(jié)約生產(chǎn)管理成本，提高管理水平，構(gòu)建了高效的管理運(yùn)行體系。運(yùn)行模式優(yōu)化后，生產(chǎn)組織以生產(chǎn)指揮調(diào)控組為核心，生產(chǎn)維護(hù)組和綜合組為保障，全面負(fù)責(zé)生產(chǎn)運(yùn)行監(jiān)控和組織協(xié)調(diào)工作。由于優(yōu)化時(shí)將資料崗和監(jiān)控崗整合到生產(chǎn)指揮調(diào)控組，該環(huán)節(jié)由原來的技術(shù)組縱向協(xié)調(diào)變?yōu)樯a(chǎn)指揮調(diào)控組內(nèi)協(xié)調(diào)，將材料崗整合到綜合組，生產(chǎn)指揮調(diào)控組與綜合組橫向協(xié)調(diào)，減少了中間環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)快捷高效，各項(xiàng)安全管理措施能夠有效落實(shí)。
3結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 藥房;藥房管理
門診藥房直接為患者和臨床科室服務(wù),是藥師與醫(yī)生、患者溝通的重要途徑。藥房的管理水平直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與形象,所以做好門診藥房的管理工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作重要環(huán)節(jié)之一,本人就根據(jù)我院實(shí)際情況,對(duì)我院藥房管理做一探討,取得了良好成效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 藥品管理
1.1 藥品入庫(kù)[1] 醫(yī)院采購(gòu)和臨床使用的藥品質(zhì)量是否合格、過硬,直接關(guān)乎廣大人民群眾的生命安全與身體健康。因此通過建立和完善藥品入庫(kù)驗(yàn)收程序,把好藥品的準(zhǔn)入關(guān),從源頭上杜絕外來假劣藥品流入醫(yī)院的使用環(huán)節(jié)就顯得尤為重要。①藥庫(kù)應(yīng)根據(jù)供應(yīng)商開具的銷售發(fā)票及隨貨清單中所列藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、劑型、數(shù)量等內(nèi)容認(rèn)真組織核對(duì)清點(diǎn),如有不符或破損要及時(shí)做好記錄,查明原因;②對(duì)毒麻藥品、、放射性藥品進(jìn)行點(diǎn)收時(shí),必須有兩人以上同時(shí)在場(chǎng),并逐箱驗(yàn)點(diǎn)到最小包裝;③藥品包裝必須適合藥品質(zhì)量的要求,方便儲(chǔ)存、運(yùn)輸和醫(yī)療使用。規(guī)定有效期的藥品,必須在包裝上注明有效期。藥庫(kù)在辦理入庫(kù)驗(yàn)收時(shí),應(yīng)對(duì)藥品的外包裝和內(nèi)包裝分別進(jìn)行檢查;④藥庫(kù)在辦理入庫(kù)驗(yàn)收時(shí),不僅要檢查所購(gòu)藥品有無產(chǎn)品批號(hào),還要核對(duì)內(nèi)外包裝上的批號(hào)是否一致。
1.2 藥品存放 首先對(duì)門診藥房?jī)?nèi)各種藥品實(shí)行科學(xué)分類,按給藥途徑劃分為口服藥區(qū)、注射藥區(qū)、外用藥區(qū)。然后根據(jù)其不同藥理作用,在藥架上定點(diǎn)存放,并逐個(gè)標(biāo)明藥品的名稱、包裝、規(guī)格,要求排列整齊、規(guī)范、易找。對(duì)有低溫、冷藏避光等特殊要求的藥品按規(guī)定存放。建立搶救藥品的專柜與新、特藥品的專柜。品嚴(yán)格按照專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記、專人保管、專柜加鎖“五專”管理,并設(shè)專用保險(xiǎn)柜,每日交班,嚴(yán)格做到帳物相符。
1.3 藥品發(fā)放 收方審方劃價(jià)調(diào)配處方包裝貼標(biāo)簽(患者的姓名、藥名、用法、用量等)核對(duì)(處方、計(jì)算機(jī)、藥品的名稱、規(guī)格、劑量用法、用量、數(shù)量、外觀、效期等)發(fā)藥(不要張冠李戴)用藥指導(dǎo)。規(guī)范的調(diào)劑流程能有效減少差錯(cuò)的發(fā)生。
2 藥房人員素質(zhì)管理
定期對(duì)藥房服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和素質(zhì)培訓(xùn),建立獎(jiǎng)罰制度。門診藥房藥師要做好調(diào)劑工作,就必須掌握好藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),不斷更新知識(shí),掌握更多的藥品信息、藥效、用藥方法和貯存條件的知識(shí),力求以良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供安全有效、快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù),除學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識(shí)外,還要了解一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),不斷拓寬知識(shí)面,做到不僅能管理藥品,調(diào)配處方,還能準(zhǔn)確解答用藥咨詢,提供藥學(xué)保健. 門診藥房藥劑人員不僅要求把合格的藥品正確無誤地發(fā)到患者手中,而且還要向患者詳細(xì)說明用法、注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正確用藥。門診藥房藥師在工作崗位上接觸的患者復(fù)雜,人員素質(zhì)高低不一。難免在“零距離”窗口服務(wù)過程中與患者產(chǎn)生摩擦,當(dāng)時(shí)我們無過錯(cuò),患者無理取鬧,不尊重我們且出言不遜時(shí),我們應(yīng)沉著冷靜,保持良好工作狀態(tài)。受委屈是對(duì)我們心理承受能力的鍛煉,有助于提高我們工作所需要的心理素質(zhì)。某些醫(yī)院還設(shè)立最佳工作崗位“委屈”獎(jiǎng),以鼓勵(lì)工作人員。
3 加強(qiáng)和臨床醫(yī)生的聯(lián)系
在臨床醫(yī)療工作中,合并用藥是常有的事[1]。然而,關(guān)于藥物的相互作用,有時(shí)卻被一些醫(yī)生所忽視。有些藥物半衰期比較長(zhǎng),如炎痛喜康的血漿半衰期為36~45 h。故每天服用1次/d,1片/次(20 mg)即可,最多不超過2片(40 mg)。但有的醫(yī)生對(duì)此缺乏了解,而采用3片/d,2片/次的常用服法。遇到這類處方,筆者即及時(shí)將這方面知識(shí)予以介紹。還當(dāng)好醫(yī)生開方用藥的參謀,某些藥品是復(fù)方制劑,含有多種藥物成份,而有的醫(yī)生只知其作用與用途,對(duì)其成份、含量則了解不全,以致造成重復(fù)用藥。以上這些情況時(shí)有發(fā)生,藥劑人員在審方配藥時(shí),必須要認(rèn)真負(fù)責(zé),只有這樣,才能避免重復(fù)用藥,這對(duì)藥劑人員的專業(yè)知識(shí)要求也會(huì)更高。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行,醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變,人們生活水平的不斷提高,服務(wù)需要更加人性化,患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求,各醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈,這些要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心,盡力為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù),用愛心服務(wù)于每一位患者,改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥環(huán)境,確保藥品安全有效,關(guān)系到老百姓的切身利益,關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。盡量減輕患者負(fù)擔(dān),使就醫(yī)過程更加暢通、便捷,這樣才能使患者滿意,贏得更多的尊重和依賴,醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展,為社會(huì)提供健康保障、為構(gòu)建和諧社會(huì)添磚加瓦。我院藥房經(jīng)過此藥房管理管理制度實(shí)施以來,服務(wù)質(zhì)量有所提高,退藥現(xiàn)象有所減少,醫(yī)患矛盾幾乎杜絕。
關(guān)鍵詞：班組管理；安全管理；安全生產(chǎn)；安全考核
近年來我國(guó)建筑業(yè)蓬勃迅猛發(fā)展，項(xiàng)目安全管理越來越受到重視。建筑業(yè)作為高危行業(yè)，具有以下特點(diǎn)：一是產(chǎn)品固定。在連續(xù)一定的時(shí)間內(nèi)需要在有限的場(chǎng)地集中大量的工人、建筑材料、機(jī)械設(shè)備等進(jìn)行施工，施工現(xiàn)場(chǎng)變化頻繁；二是露天及高處作業(yè)多。露天作業(yè)約占整個(gè)工作量的70%，高處作業(yè)約占90%，致使現(xiàn)場(chǎng)易受自然環(huán)境因素影響，并易發(fā)生高處墜落事故；三是使用大型施工機(jī)械和設(shè)備較多，手工勞動(dòng)及繁重體力勞動(dòng)多，容易產(chǎn)生機(jī)械傷害；四是生產(chǎn)工藝和方法多樣，而且，隨著工程的進(jìn)展，施工現(xiàn)場(chǎng)的施工狀況及危害和風(fēng)險(xiǎn)也隨著變化。五是施工工序是以班組為單位，班組是施工中最基本的元素，是安全生產(chǎn)管理的基礎(chǔ)。建筑工程上述特點(diǎn)，決定了工程安全管理應(yīng)當(dāng)以人為本，管理核心是人的管理。而班組作為建筑工程施工最基層的單位，是相對(duì)人群最密集的地方，以農(nóng)民工較多，人員素質(zhì)普遍較差，管理難度較大，也是安全生產(chǎn)最薄弱的環(huán)節(jié)。因此以人為本就要把安全生產(chǎn)管理的重點(diǎn)放在最基層---班組管理上，充分認(rèn)識(shí)班組管理在建筑工程施工中安全管理的重要作用。讓每一個(gè)工人明確安全工作事關(guān)自己、企業(yè)和國(guó)家的穩(wěn)定大局，做好安全工作，是每一個(gè)員工的應(yīng)盡的責(zé)任，從而真正樹立起安全第一預(yù)防為主的思想。
1 加強(qiáng)班組安全管理，建立有效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制
班組是安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)班組建設(shè)是企業(yè)強(qiáng)化安全管理的關(guān)鍵，也是預(yù)防和減少安全事故最有效的措施。
⑴ 打造企業(yè)安全生產(chǎn)的骨干力量
要想造就一支基層的骨干隊(duì)伍，首先要重視生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)安全第一責(zé)任者――班組長(zhǎng)這支骨干隊(duì)伍的培養(yǎng)和選拔，還要重視生產(chǎn)班組專兼職安全員網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍的培養(yǎng)和形成。要善于發(fā)現(xiàn)，大膽選拔有事業(yè)心和責(zé)任感以及威信強(qiáng)的骨干，培養(yǎng)他們處理問題和協(xié)調(diào)關(guān)系的能力，提高他們的技術(shù)業(yè)務(wù)能力。通過崗位培訓(xùn)、集中培訓(xùn)、工作研討會(huì)、參觀學(xué)習(xí)等辦法提高班組長(zhǎng)和安全員的素質(zhì)。企業(yè)造就這兩支生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的骨干力量，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮起執(zhí)行系統(tǒng)的保證作用，構(gòu)筑起安全生產(chǎn)的第一道防線。
⑵定期開展班組安全活動(dòng)
班組的安全活動(dòng)是提高職工安全意識(shí)的有效手段，安全活動(dòng)的內(nèi)容一般包括以下幾個(gè)方面： ① 學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)安全生產(chǎn)的文件；② 針對(duì)近期的工作重點(diǎn)學(xué)習(xí)規(guī)程的有關(guān)部分；③ 對(duì)該班組一周的安全情況進(jìn)行總結(jié)。要保證安全活動(dòng)的有效開展，首先必須從管理入手，必須監(jiān)督檢查到位，嚴(yán)格要求。在做好以上3個(gè)方面的同時(shí)，還要注意以下三點(diǎn)：① 有明確的規(guī)定；② 做細(xì)致的檢查，使班組正常開展活動(dòng)；③ 必須發(fā)揮好班組的管理者――班組長(zhǎng)的作用。在安全活動(dòng)的開展上，要求班組長(zhǎng)周密組織有關(guān)活動(dòng)，全面了解該班工作存在的不安全因素并加以總結(jié)，充分運(yùn)用典型的事故案例、影音資料等素材，使該班職工通過學(xué)習(xí)既能了解安全生產(chǎn)形勢(shì)、掌握安全生產(chǎn)知識(shí)，又能清楚地知道哪些該做、哪些不能做，從而提高自身的安全意識(shí)。
“開好兩個(gè)會(huì)”，即開好班前、班后會(huì)。在班前會(huì)上，各班要根據(jù)當(dāng)日的工作任務(wù)提出安全注意事項(xiàng)；在班后會(huì)上，應(yīng)對(duì)當(dāng)日班組管理的安全情況作出小結(jié)。堅(jiān)持天天召開“兩個(gè)會(huì)”，堅(jiān)持天天敲打安全警鐘。
落實(shí)三個(gè)“不”，即落實(shí)“不傷害自己、不傷害別人、不被他人傷害”的措施。要求班組長(zhǎng)在施工操作的準(zhǔn)備階段或者分配生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須檢查工器具是否完好，安全組織措施、技術(shù)措施是否齊全完整，作業(yè)人員身體素質(zhì)、精神狀態(tài)是否能勝任工作。此外，在作業(yè)中隨時(shí)提醒作業(yè)人員注意按安全技術(shù)交底要求操作，當(dāng)交叉作業(yè)時(shí)，上下左右要相互提醒，時(shí)刻繃緊安全這根弦。
⑶做好工人的思想教育工作
抓安全管理工作必須嚴(yán)格，并堅(jiān)持認(rèn)真執(zhí)行，管理得嚴(yán)格與否直接影響到工人的安全意識(shí)。管理嚴(yán)格了，工人思想上有種緊迫感、壓力感，特別對(duì)安全意識(shí)不高的工人，其約束效果特別好。如果管理松懈了，職工就會(huì)產(chǎn)生松口氣的思想，安全意識(shí)就會(huì)隨之下降，無形中形成不安全的隱患。所以在管事的同時(shí)管人，而在管人時(shí)必須先管人的思想。只有做好工人的思想教育工作，才能使工人保持工作熱情，才能統(tǒng)一思想、行動(dòng)一致，才能工作時(shí)心情舒暢，消除人的不安全行為，從而提高工作效率。
2 嚴(yán)格安全考核，抓住安全管理的關(guān)鍵
⑴加強(qiáng)考核手段
以“寧聽罵聲，不聽哭聲”的原則，嚴(yán)厲查處考核違章的行為。對(duì)于可查處可不查處的堅(jiān)決予以查處，對(duì)于可考核可不考核的堅(jiān)決予以考核。對(duì)有些違章事件還堅(jiān)持“上掛下聯(lián)”的原則，上至項(xiàng)目經(jīng)理，下至班組成員，一視同仁。對(duì)違章行為，要加強(qiáng)考核處罰力度，要考核得使違章者心痛。
⑵ 嚴(yán)格執(zhí)行“違章就下崗”
只要違章違規(guī)，無論是否造成后果，當(dāng)事人都要下崗學(xué)習(xí)，等學(xué)習(xí)好了，重視安全了，再重新上崗。目的就是向工人敲警鐘，促使大家增強(qiáng)安全意識(shí)。
3 加強(qiáng)班組安全管理，提高人員安全素質(zhì)
企業(yè)穩(wěn)定的安全局面是人創(chuàng)造的，提高人員素質(zhì)是安全管理的根本，抓人員的安全素質(zhì)要三管齊下。
⑴增強(qiáng)職工安全意識(shí)
要增強(qiáng)職工的安全意識(shí)，僅靠灌輸式的安全教育是不夠的，必須要造就一種“警鐘長(zhǎng)鳴”式的氛圍。首先建立嚴(yán)密的安全保證體系，確定班組安全第一責(zé)任人，執(zhí)行安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度，以班組為單位交安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金；其次項(xiàng)目部與班組、班組與個(gè)人層層簽訂安全責(zé)任狀、安全承諾書，各司其職。除此以外，還要大力開展“抓好一個(gè)活動(dòng)，開好兩個(gè)會(huì)，落實(shí)三個(gè)不”的增強(qiáng)系列活動(dòng)。
⑵ 加強(qiáng)安全知識(shí)學(xué)習(xí)
要做到安全地工作，安全知識(shí)是保障。項(xiàng)目部要求各班組充分利用時(shí)間，多學(xué)、學(xué)好工作中的安全知識(shí)，吃透《安規(guī)》，掌握常用的急救知識(shí)。為了檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，應(yīng)設(shè)置兩道關(guān)卡：① 剛參加工作時(shí)的《安規(guī)》考試關(guān)，只要其中有一次考試沒通過就不能上崗；② 每年例行的《安規(guī)》考試，人人都要參加，沒參加或沒通過的均要取消上崗資格。嚴(yán)格的管理，促進(jìn)了職工的安全知識(shí)學(xué)習(xí)。
⑶ 提高技能水平
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 人員素質(zhì) 綜合管理 效益
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-354-02
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院綜合管理的重要組成部分，要想管好醫(yī)院，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就必須重視和搞好經(jīng)濟(jì)管理，而抓好經(jīng)濟(jì)管理，就要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員提供的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)，隨時(shí)進(jìn)行考核和監(jiān)督。掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，從而進(jìn)行規(guī)劃和決策，實(shí)施科學(xué)管理。本文通過對(duì)床位使用率在醫(yī)院管理中作用的分析探討，闡明考核醫(yī)院工作效率指導(dǎo)醫(yī)院工作只能按照科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況。綜合諸多因素來制定醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度，以利于醫(yī)院快速穩(wěn)步的發(fā)展。目前，各級(jí)醫(yī)院都實(shí)行了不同形式的改革方案，并且已經(jīng)取得了較好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。但深層次的問題還很多，為此，我們應(yīng)在原來的基礎(chǔ)上采取新的措施，興利除弊，完善發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院改革。
1 堅(jiān)持社會(huì)效益為主
經(jīng)濟(jì)效益為輔醫(yī)院的根本出路在于改革，當(dāng)前，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生部門的撥款越來越少，如我院近兩年一點(diǎn)沒有，醫(yī)院不得不更多的依賴放寬政策，擴(kuò)大服務(wù)，組織合理收入來補(bǔ)償消耗，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于各院實(shí)行的方式不同，各存在一些不同的問題，如盲目追求經(jīng)濟(jì)利益而亂收費(fèi)，收高費(fèi)，出現(xiàn)任期內(nèi)短期行為。如我院前幾年就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象，收入高病人少，藥費(fèi)占收入的比例大，去年，我院針對(duì)這種情況，進(jìn)行了人事制度和分配制度改革，這種現(xiàn)象有了明顯改善，前幾年少有的加床現(xiàn)象，今年普遍存在，收費(fèi)普遍降低，病人明顯增加，1～3月份增加住院病人415人次，門診增加4988人次。搞改革的目的是搞活醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)利益雙豐收，為此，醫(yī)院要堅(jiān)持綜合效益承包方式，即以社會(huì)主義精神文明為主導(dǎo)，醫(yī)療工作為中心，醫(yī)護(hù)質(zhì)量為前提，社會(huì)效益為宗旨，經(jīng)濟(jì)效益為基礎(chǔ)的全面改革。單純的經(jīng)濟(jì)或醫(yī)療任務(wù)承包只能刺激業(yè)務(wù)收入的短期增長(zhǎng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來看，這種改革將會(huì)影響醫(yī)院的信譽(yù)，反而降低其收入，同時(shí)，也違背了社會(huì)主義的辦院宗旨。
2 向管理要效益
醫(yī)院是高科技人才密集的地方，對(duì)管理的要求特別高，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理要建立一個(gè)高效的統(tǒng)一指揮系統(tǒng)。醫(yī)院效益的提高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，主要靠技術(shù)設(shè)備進(jìn)步；從近期看，最大的潛力還在于內(nèi)部管理的深化上。
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化規(guī)范管理 觀念的轉(zhuǎn)變是盤活全局的關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)在致力于夯實(shí)硬件建設(shè)的同時(shí)，又要以“醫(yī)術(shù)仁心、關(guān)愛生命”的服務(wù)為宗旨，力圖為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)，從而取信于社會(huì)大眾。醫(yī)院在加強(qiáng)內(nèi)部管理，深化改革的過程中積極尋找新的著力點(diǎn)，以不斷提高可持續(xù)發(fā)展的后勁。為此，規(guī)范醫(yī)院管理，向管理要效益已呼之欲出。
2.2 創(chuàng)新服務(wù)思路，拓展發(fā)展空問 隨著人們對(duì)生命質(zhì)量的要求和健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，一個(gè)倡導(dǎo)“投資健康、享受健康、關(guān)愛健康”的觀念被越來越多的人們推崇。與此同時(shí)，需要成立一個(gè)體檢中心。體檢中心的成立，極大地滿足了健康人群的保健需求，實(shí)現(xiàn)了健康體檢、健康管理及其他針對(duì)健康的一體式服務(wù)。去年我院在短短3個(gè)月內(nèi)，已為各行各業(yè)及離退休干部近2000人次按不同要求進(jìn)行了個(gè)性化的健康體檢，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.3 要加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)工作的管理，強(qiáng)化后勤服務(wù)，保證為臨床一線服務(wù)，搞好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、精神文明建設(shè)，要分級(jí)管理，抓質(zhì)量、上等級(jí)，提高醫(yī)院管理水平；要強(qiáng)化醫(yī)教科研管理，樹立依靠科技進(jìn)步，走內(nèi)涵為主的醫(yī)院發(fā)展道路。
3 重視人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)之間的霓爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才競(jìng)爭(zhēng)是一種客觀存在，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本規(guī)則，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，人才是關(guān)鍵。人力資源是第一資源，是最寶貴的資源，作為醫(yī)院管理者，應(yīng)該穩(wěn)定自己的技術(shù)隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才流動(dòng)是必然的，合理的流動(dòng)有利于地區(qū)問、企業(yè)間的發(fā)展，也有利于激活醫(yī)院內(nèi)部人力資源的活力。然而，非正常的人才外流，如技術(shù)骨干的成批外流，擅自離崗的盲目外流等，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人力資源浪費(fèi)和地區(qū)間人才分布的嚴(yán)重不合理，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院技術(shù)人才斷擋，影響正常的醫(yī)療秩序。人才“不辭而別”的現(xiàn)象在我院已出現(xiàn)5例。根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，特別是對(duì)培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)生，尤其是培養(yǎng)一個(gè)學(xué)科帶頭人，往往需要十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。醫(yī)院為培養(yǎng)技術(shù)人才需要支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用，這些培訓(xùn)費(fèi)是為醫(yī)院技術(shù)人員適應(yīng)本職工作、提高診療水平為目的的“特殊培訓(xùn)”費(fèi)用，甚至包括專業(yè)技術(shù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議的費(fèi)用等相關(guān)支出。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)交納一定的風(fēng)險(xiǎn)金，一旦技術(shù)人員“不辭而別”等流失現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)扣下這筆風(fēng)險(xiǎn)金。同時(shí)，醫(yī)院為穩(wěn)定技術(shù)隊(duì)伍，應(yīng)注意人才的培訓(xùn)工作，把其作為經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)指標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平適應(yīng)時(shí)展的需要。實(shí)施人才工程，提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，招攬人才，發(fā)現(xiàn)人才，留住人才，用好人才，使優(yōu)秀人才脫穎而出。醫(yī)院應(yīng)從每年的業(yè)務(wù)收支節(jié)余中提取一定比例智力投資基金，對(duì)突出貢獻(xiàn)者給予一定的物資、精神獎(jiǎng)勵(lì)。
4 強(qiáng)化宏觀調(diào)控，完善改革措施
為進(jìn)一步深化改革，完善經(jīng)營(yíng)管理制度，醫(yī)院管理部門要從總體上采取行政的、法制的、經(jīng)濟(jì)的措施，加強(qiáng)宏觀調(diào)控；建立健全自控約束機(jī)制；強(qiáng)化對(duì)社會(huì)效益指標(biāo)的監(jiān)督和控制，全面清理整頓和合理調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)在微觀上要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量和文明服務(wù)的自我監(jiān)督。
目前。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療多元化、市場(chǎng)化局面逐漸形成。競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)更加嚴(yán)峻；尤其按照grl'0協(xié)議。我國(guó)承諾在今年全面開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，允許外方和中方合資合作辦醫(yī)，國(guó)外先進(jìn)的管理理念、服務(wù)理念、資金、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢(shì).必然將給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來巨大的沖擊和影響。今年是醫(yī)院質(zhì)量管理年。開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)的指導(dǎo)思想就是以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，在這種形勢(shì)下，遵循市場(chǎng)規(guī)律，按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，強(qiáng)化科學(xué)管理。
總之，可通過提高醫(yī)院綜合管理水平，降低人性化服務(wù)過程中的管理成本， 但是降低成本并不意味著通過削弱合理項(xiàng)目減少合理的開支。可采用的措施為：1．推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間輔助檢查相互認(rèn)可制度；2．在對(duì)病種成本核算的基礎(chǔ)上，實(shí)施費(fèi)用控制；3．力Ⅱ強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平；4．開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理；5．實(shí)施臨床路徑管理措施。通過以上措施， 提高醫(yī)院綜合管理水平，降低成本。轉(zhuǎn)變觀念參與競(jìng)爭(zhēng)已勢(shì)在必行，醫(yī)院管理者必須充分考慮病人的利益，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)核算、反饋、監(jiān)督的功能，才能使醫(yī)院社會(huì)效益和自身效益得以全面發(fā)展，在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中求得長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]賈關(guān)華.淺談醫(yī)院綜合管理[J].中華當(dāng)代醫(yī)藥 2004,2(10):50-51.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；護(hù)理管理缺陷；缺陷應(yīng)對(duì)措施
隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們實(shí)際需求和價(jià)值觀念的變化，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展的問題，尤其是基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中主要存在的問題及改進(jìn)措施提出建議，與同行們共同探討。
1 護(hù)理管理缺陷
1.1護(hù)理管理人員科學(xué)規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺。護(hù)士長(zhǎng)管理是整個(gè)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)主要精力應(yīng)放在護(hù)理管理上。但目前基層醫(yī)院大部分護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)化管理知識(shí)及管理經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，在科室充當(dāng)著"管家婆"的角色，成為科主任的助手，每天忙碌于雜七雜八的事務(wù)。加之基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善，護(hù)士長(zhǎng)要花大量的精力進(jìn)行瑣碎的行政后勤事務(wù)，抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間、精力及能力不夠，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量管理。
1.2護(hù)理管理人員與領(lǐng)導(dǎo)溝通不夠，致使領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作重視不夠。護(hù)理管理者與領(lǐng)導(dǎo)缺乏溝通或溝通不良，使領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的現(xiàn)狀及需求了解不透，不能對(duì)護(hù)理工作予以重視，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作的投入和支持力度有限。
1.3基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍入職門檻低，護(hù)理人員從業(yè)的心態(tài)及態(tài)度發(fā)生改變。基層醫(yī)院的護(hù)理人員多數(shù)為入職門檻較低的中專護(hù)士，素質(zhì)、能力有限，心態(tài)不穩(wěn)定。大多護(hù)理人員屬于被動(dòng)選擇護(hù)理工作，對(duì)職業(yè)發(fā)展沒有打算和規(guī)劃，缺乏對(duì)護(hù)理工作熱情的態(tài)度，總是在觀望社會(huì)上是否有條件更好更適合自己的工作。
1.4基層醫(yī)院護(hù)理人力資源不足，人員流失嚴(yán)重，難以建立一支素質(zhì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍。基層醫(yī)院由于環(huán)境、福利、待遇等多方面條件受限，加之護(hù)理人員編制難以落實(shí)，致使護(hù)理人員流失嚴(yán)重，基層醫(yī)院總是充當(dāng)著為他人做嫁衣的角色，護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定，護(hù)理質(zhì)量難以保證。
1.5管理不嚴(yán)格，制度落實(shí)不到位。由于護(hù)理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識(shí)，對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式下新的質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位。如操作前告知制度落實(shí)不到位；健康教育落實(shí)不到位。這與護(hù)理人員知識(shí)水平及溝通能力有限有關(guān)，怕健康教育內(nèi)容不科學(xué)或針對(duì)性不強(qiáng)或與醫(yī)生對(duì)患者的健康教育內(nèi)容不一致而引起糾紛；分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不到位，這與護(hù)理人員數(shù)量不足，護(hù)理工作任務(wù)繁重，一些非護(hù)理工作占用大量護(hù)理人力有關(guān)。
2 缺陷應(yīng)對(duì)措施
2.1加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，獲得領(lǐng)導(dǎo)支持。護(hù)理管理人員要學(xué)會(huì)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，能夠用事實(shí)證明護(hù)理工作的重要性，以爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視與支持。護(hù)理部要成為院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士間的橋梁和紐帶，及時(shí)搭建院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士溝通和表達(dá)關(guān)愛的平臺(tái)，并以實(shí)力獲得院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，提高護(hù)士地位。
2.2提升護(hù)理管理人員素質(zhì)。護(hù)理管理者的基本素質(zhì)有：身體素質(zhì)、思想素質(zhì)、知識(shí)素質(zhì)、能力素質(zhì)、心理素質(zhì)。
2.2.1護(hù)理管理人事制度改革是重點(diǎn)。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要按照民主、公開、公平、擇優(yōu)的原則引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公開競(jìng)選護(hù)士長(zhǎng)。變"要"為"我要干"，為優(yōu)秀護(hù)理人才營(yíng)造一個(gè)施展才華的工作環(huán)境，逐步形成能者上、平者讓、庸者下的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。
2.2.2加強(qiáng)護(hù)理管理人員管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。可采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理觀念和管理方式，使護(hù)理管理步入科學(xué)化。護(hù)理部主任注意加強(qiáng)科室決策及交往協(xié)調(diào)能力的提高，護(hù)士長(zhǎng)注意加強(qiáng)技術(shù)及交往協(xié)調(diào)能力的提高，特別是提高熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，解決疑難問題的能力。
2.2.3護(hù)理管理人員要有健康的心理素質(zhì)。心理素質(zhì)包括事業(yè)心、責(zé)任感、創(chuàng)新意識(shí)、權(quán)變意識(shí)、心理承受能力、心理健康狀態(tài)、氣質(zhì)類型和護(hù)理管理者風(fēng)格。心理素質(zhì)從某種意義上說，它制約和影響著護(hù)理管理者的整體素質(zhì)[1]。
2.3在護(hù)理管理工作中遵循"以人為本"的原則。護(hù)理管理者要注重人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，努力理解和尊重每位護(hù)士，用關(guān)愛和包容去照亮她們。不輕易將護(hù)士分為"好的"與"壞的"，確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。在管理中付出真心真愛，對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行全過程的、動(dòng)態(tài)的、整體的關(guān)注，使其始終保持正性情緒，以增強(qiáng)護(hù)士凝聚力，提高團(tuán)隊(duì)精神。
2.4提高護(hù)理人員素質(zhì)。
2.4.1建立公平公正的良性競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境，使護(hù)理人員能夠積極進(jìn)取，努力上進(jìn)。同時(shí)護(hù)理管理者要加大護(hù)理人力資源開發(fā)的力度，清醒地認(rèn)識(shí)到引人是基礎(chǔ)，用人是關(guān)鍵，留人是保障，育人是后勁。做到人力的選拔、使用、培養(yǎng)、提高和管理一體化[1]。
2.4.2加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。護(hù)理管理者要根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)制定切實(shí)可行的護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃，并根據(jù)不同學(xué)歷、不同崗位進(jìn)行教育。要求基本功訓(xùn)練和專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)與一般教育相結(jié)合。對(duì)畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士以在院內(nèi)培養(yǎng)教育為重點(diǎn)，加強(qiáng)"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，按計(jì)劃完成科室輪轉(zhuǎn)。對(duì)5年以上的護(hù)士，以自學(xué)為主，鼓勵(lì)她們利用業(yè)余時(shí)間，參加成人大學(xué)的學(xué)習(xí)，并安排她們參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。
2.5為患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念以適應(yīng)時(shí)展的要求，牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念，真正做到想患者所想，急患者所急，變"要我服務(wù)"為"我要服務(wù)"，變"患者等我"為"我迎患者"。護(hù)理人員不僅要滿足患者求生存、求健康的需求，還應(yīng)維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。
2.6提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理人員應(yīng)組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及制度，用法律、法規(guī)、規(guī)章制度來規(guī)范護(hù)理人員的從醫(yī)行為，保證護(hù)理工作的安全性。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；護(hù)士；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0162-02
護(hù)理管理是衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的一項(xiàng)指標(biāo)。隨著患者對(duì)護(hù)理工作的要求逐年提高，護(hù)士護(hù)理工作發(fā)生改變，對(duì)護(hù)理管理工作的要求也逐年增高。基層醫(yī)院護(hù)理管理仍存在有較多問題，如護(hù)士職業(yè)態(tài)度偏差，護(hù)士服務(wù)意識(shí)不足，護(hù)理人員的超負(fù)荷工作等[1，2]。為了更好地提高基層醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理管理，我們對(duì)2010年護(hù)理工作進(jìn)行了回顧性分析，并制定改革措施，應(yīng)用到2011年護(hù)理工中，效果顯著，報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：回顧性分析2010年1月～2010年12月基層醫(yī)院護(hù)理工作的漏洞，總結(jié)護(hù)理管理中的不足，并制定改革措施。將改革后的護(hù)理管理措施在2011年1月開始應(yīng)用到臨床工作中。
隨機(jī)選取2010年和2011年各300例患者作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，70歲以下，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能配合本次調(diào)查。
2010年組患者中，男140例，女160例，年齡（45.26±5.28）（21～68）歲；住院時(shí)間在4～19天，平均（8.25±1.07）天。2011年組患者中，男150例，女150例，年齡（45.97±6.48）（20～69）歲；住院時(shí)間在4～18天，平均（8.48±1.34）天。兩組患者的性別、年齡和住院時(shí)間等無顯著差異，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有方差齊性和可比性。
1.2改革后護(hù)理管理方法：完善規(guī)章制度：建立不同級(jí)別的護(hù)理管理體系，并進(jìn)行逐級(jí)管理，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并檢查和落實(shí)。護(hù)理管理者通過學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，學(xué)習(xí)上極醫(yī)院管理措施，結(jié)合本院情況，積極制定護(hù)理管理方案和規(guī)章制度。并定期監(jiān)督檢查規(guī)章制度的實(shí)施情況，耐心聽取各級(jí)意見，改革規(guī)章制度[3]。此外，還可以建立護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告、安全應(yīng)急報(bào)告、缺陷報(bào)告分析、臨床護(hù)理操作流程等。
提高護(hù)士的護(hù)理技能：使用多種方法提高護(hù)士的護(hù)理技能。根據(jù)護(hù)理人員層次的不同和知識(shí)水平的不同，要建立不同的培訓(xùn)目標(biāo)和方法。對(duì)年輕的護(hù)士，護(hù)理管理者要培訓(xùn)其基礎(chǔ)理論、技能和知識(shí)，同時(shí)要學(xué)習(xí)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)年長(zhǎng)的護(hù)士，要培養(yǎng)其更高的護(hù)理安全理念，護(hù)理管理措施，護(hù)理帶教方法，疑難重癥護(hù)理措施[4]。此外，還要選擇部分骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)。定期舉辦護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽與技能競(jìng)賽，并設(shè)立獎(jiǎng)金。
合理配備人力資源：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，合理配備人力資源，避免護(hù)士的工作超負(fù)荷。科室實(shí)行彈性排班，并設(shè)立崗位職責(zé)。在某些疾病高發(fā)階段，可以根據(jù)情況調(diào)配其他科室護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充。
做好監(jiān)督工作：護(hù)理管理者要做好監(jiān)督和質(zhì)量控制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)間段、高危患者、重點(diǎn)人員、無菌物品和急救物品等要進(jìn)行監(jiān)督和控制，并多薄弱處及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)改革。
1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩階段護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理管理者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士技能、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)士?jī)x表等，每個(gè)季度進(jìn)行一次，滿分為100分，計(jì)算平均分。
患者滿意度采用選項(xiàng)法，患者在“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”中選擇一項(xiàng)表示自己對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度=很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/當(dāng)組總例數(shù)*100%
護(hù)患糾紛發(fā)生率由護(hù)理管理者統(tǒng)計(jì)。
1.4數(shù)據(jù)處理：護(hù)理質(zhì)量為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。滿意度和護(hù)患糾紛發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，p
【關(guān)鍵詞】基層 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理管理
1 加強(qiáng)自身建設(shè),提高自身素質(zhì)
1.1 政治和思想素質(zhì)
護(hù)士長(zhǎng)必須有全心全意為病人服務(wù),一切從病人利益出發(fā)的思想品德,心中有目標(biāo),胸中有全局。對(duì)己從嚴(yán)要求。處處做護(hù)士的表率,要求人做到的自己要先做到。別人做不到的自己力爭(zhēng)做到,這樣辦事說話才有說服力,才能帶動(dòng)和指揮全科工作,使全科護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的集體。
1.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)
護(hù)理管理者要當(dāng)“內(nèi)行中的內(nèi)行”,必須重視自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要率先接受和開展新技術(shù),要精通本科各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù),能熟練掌握護(hù)理技術(shù),又有從事全面管理的才能,使自己真正成為護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,這樣才能帶好本科護(hù)理隊(duì)伍。
1.3 以身作則,樹立榜樣
在護(hù)理管理工作中,護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己,以身作則,以自己的良好形象為護(hù)士樹立榜樣。要求護(hù)士勤奮,自己就要更加勤奮,刻苦學(xué)習(xí),有所成就。科里做出成績(jī)應(yīng)歸功于大家,多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)護(hù)士,因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)永遠(yuǎn)是激勵(lì)人們盡力工作、勤奮向上的有效因素。當(dāng)科里出現(xiàn)了問題,護(hù)士長(zhǎng)要主動(dòng)擔(dān)負(fù)責(zé)任。不要責(zé)怪下級(jí),更不能把下級(jí)當(dāng)成自己工作失誤的替罪羊,自己錯(cuò)了要敢于正視,徹底改正,這樣才能贏得護(hù)士的信任。作為一名護(hù)理管理者,不僅是指揮者,更重要的是帶動(dòng)一群人,一個(gè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)高效地完成任務(wù)。這就要求管理者本身能起到潛移默化的作用,使護(hù)理人員信服,愿意追隨。因此護(hù)理管理者應(yīng)把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位。應(yīng)用非權(quán)力影響力―依靠個(gè)人的作用、品德修養(yǎng)、言談舉止、真才實(shí)學(xué)及人格魅力吸引大家起到一個(gè)表率作用。
2 護(hù)士長(zhǎng)在病房管理中的作用
護(hù)士長(zhǎng)是病房管理的組織者,是貫徹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行者,病區(qū)管理水平的高低,科室護(hù)士長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用,病區(qū)管理的好壞也與病人的健康息息相關(guān)。
2.1 抓好護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)
護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中總結(jié)出來的,是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平,要使病房管理工作制度化,服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過硬化,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,杜絕院內(nèi)感染,就必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度來約束每個(gè)人的工作行為,制度光靠自覺還不能全面和持久貫徹執(zhí)行,必須附以考核評(píng)定辦法,建立檢查督促機(jī)制,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,才能在實(shí)際工作中貫徹落實(shí),從實(shí)踐中不斷改進(jìn)創(chuàng)新,完善各項(xiàng)制度。
2.2 重點(diǎn)抓好護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練
護(hù)士長(zhǎng)必須不斷學(xué)習(xí),提高自身的業(yè)務(wù)水平,同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)好本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。盡可能地為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件,開展多種形式的學(xué)習(xí),如鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)高護(hù)班、科內(nèi)組織專題護(hù)理講座、定期護(hù)理查房、展會(huì)提問、技術(shù)示范表演、床邊典型病例及技術(shù)教學(xué),結(jié)合護(hù)理部王作安排,組織多
種形式的考核,對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀、工作踏實(shí)肯干的同志給予表?yè)P(yáng),對(duì)較差的同志給予具體的幫助,以達(dá)到共同提高的目的,使護(hù)士“三基三嚴(yán)”水平穩(wěn)步提高。
2.3 抓好急救藥品、器械的管理
護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)所有的藥品和器械要做到心中有數(shù),急救藥品和器械完好率要達(dá)到100%,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),管理工作要做到四固定,即定品種、定數(shù)量、定地點(diǎn)、定專人管理。三定期,即定期檢查、定期補(bǔ)充、定期消毒。
2.4 抓好消毒隔離及清潔衛(wèi)生
護(hù)士長(zhǎng)要抓好晨問護(hù)理及終末消毒,落實(shí)一床一巾一濕掃,管理好病區(qū)衛(wèi)生,不但可以預(yù)防院內(nèi)感染,還有利于病人疾病的恢復(fù),為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨的醫(yī)療環(huán)境,定期召開工休座談會(huì),征求病人及親屬意見,增加護(hù)患溝通,更好地改進(jìn)工作,全心全意為人民服務(wù)。
3 護(hù)士長(zhǎng)在危重病人護(hù)理工作中的作用
危重病人搶救過程中,護(hù)士要積極配合治療,精心護(hù)理,做好器械準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)在危重病人搶救與護(hù)理過程中要起到指揮員與戰(zhàn)斗員的雙重作用,對(duì)危重病人細(xì)致觀察,對(duì)可能發(fā)生的病情變化有所估計(jì),做好充分準(zhǔn)備,在危重病人搶救時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng),組織安排好工作,做到忙而不亂,有條不紊,
發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,行動(dòng)敏捷,分秒必爭(zhēng)。業(yè)務(wù)上要得心應(yīng)手,精通護(hù)理專業(yè)的業(yè)務(wù)和急救知識(shí),講得出、用的上,在急救工作中體現(xiàn)指揮員和戰(zhàn)斗員的帥才風(fēng)范。
4 護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的協(xié)調(diào)作用
護(hù)士長(zhǎng)在工作中既有縱向關(guān)系,又有橫向關(guān)系,縱向關(guān)系是在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下工作,執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程,其橫向關(guān)系是與醫(yī)生、醫(yī)技科室、后勤人員有著密切聯(lián)系。醫(yī)院給病人提供優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量,不是任何一個(gè)部門所能獨(dú)立完成的,護(hù)士長(zhǎng)在工作中要經(jīng)常與以上各部門間取得聯(lián)
系,交換意見,達(dá)成共識(shí),解決病人的實(shí)際問題,在工作中互相尊重,互相支持,互相協(xié)調(diào),互相制約,保證醫(yī)院護(hù)理工作圓滿完成。
5 護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量管理的主體:護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平,最終目的就是提高護(hù)理質(zhì)量。在質(zhì)量管理中,護(hù)士長(zhǎng)是臨床護(hù)理和病房管理中最基層、最直接的管理者;護(hù)士長(zhǎng)憑借自身扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的護(hù)理技術(shù)以及對(duì)業(yè)務(wù)的精通。
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定者:按照護(hù)理部年度質(zhì)控計(jì)劃及科室工作特點(diǎn),制定科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我院制定了10項(xiàng)科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、“三基”理論及技能、病房管理、健康教育、消毒隔離、治療室、搶救室、病人滿意度等。
護(hù)士長(zhǎng)是具體工作的指揮者:在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過程中,護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行具體的指導(dǎo),使護(hù)士工作有目的有方向,隨時(shí)糾正工作中的偏差。
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量控制者:按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一指導(dǎo)下,進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、分析評(píng)價(jià),進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)士長(zhǎng)是業(yè)務(wù)帶頭人:護(hù)理業(yè)務(wù)管理要求護(hù)士長(zhǎng)不斷學(xué)習(xí),了解本專業(yè)的新進(jìn)展,根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要,引進(jìn)新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備,指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用于臨床,引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理方法,帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、開展護(hù)理科研,成為業(yè)務(wù)帶頭人。
6 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施“以人為本”
在管理過程中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒自己摒棄不科學(xué)的管理方法,不認(rèn)人為親、尊重護(hù)士人格。對(duì)護(hù)士要傾注愛心,多與其溝通交流,要理解、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士,盡自己最大努力為護(hù)士排憂解難,讓護(hù)士與自己在一起感到輕松、自在、易交往,使護(hù)士產(chǎn)生親切感,整個(gè)團(tuán)隊(duì)關(guān)系和諧融洽―向心力、凝聚
隨著臨床醫(yī)療護(hù)理模式的重新架構(gòu)和專科護(hù)理的不斷發(fā)展，護(hù)理管理要求趨向于科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，循證護(hù)理以護(hù)理科研引導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)和管理水平，成為現(xiàn)代護(hù)理管理發(fā)展的新形勢(shì)[1]。護(hù)理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式向新的管理模式轉(zhuǎn)變，依靠職位和組織權(quán)威以及經(jīng)驗(yàn)管理的方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展[2]。因此，我院護(hù)理部組織全體護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家來院講座，傳授開展循證護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和方法，選派學(xué)歷高、富有科研精神的外科護(hù)士長(zhǎng)為代表，在外科率先開展循證護(hù)理，以點(diǎn)帶面，在臨床工作中逐步實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理的全院性開展。
2循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用
醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理隊(duì)伍日益壯大，新護(hù)士和年輕護(hù)士的比例占到全院護(hù)士的1/4，在護(hù)理培訓(xùn)方面除了常規(guī)三基外，帶教老師對(duì)新護(hù)士和年輕護(hù)士在循證護(hù)理知識(shí)和技能方面加大培訓(xùn)力度，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，利用所學(xué)知識(shí)和最新信息進(jìn)行大膽探索，善于運(yùn)用最佳科研證據(jù)來解決實(shí)際問題。使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)到書本以外的知識(shí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，在臨床實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，綜合分析問題和解決問題的能力得到提升，從而熟練掌握循證護(hù)理的方法與技巧。
3循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用
3.1在日常臨床護(hù)理工作當(dāng)中提出問題
首先由護(hù)士長(zhǎng)召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，通過查詢以及閱讀相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合臨床當(dāng)中存在的問題提出所需要討論的內(nèi)容，其中包括有臨床護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式以及健康教育等。例如外科護(hù)理組提出的：胸腔閉式引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對(duì)患者不利?集尿袋需要每天更換嗎等相關(guān)問題均可以給予循證。
3.2尋求循證支持
護(hù)士根據(jù)存在的護(hù)理問題，通過查閱專著、專業(yè)雜志、數(shù)據(jù)庫(kù)中的電子文獻(xiàn)等信息，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)以及決策相關(guān)的證據(jù)。以來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)可信度級(jí)別最高。
3.3循證應(yīng)用
由于患者存在個(gè)體化差異。因此，臨床護(hù)士要結(jié)合自身臨床專業(yè)知識(shí)和患者病情的實(shí)際情況，將主要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況結(jié)合起來應(yīng)用[3]。護(hù)士長(zhǎng)在循證護(hù)理理論的應(yīng)用中發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，選取最適宜的可靠理論來指導(dǎo)臨床護(hù)理，激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及協(xié)作氛圍，在不斷完善臨床護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)理解能力與工作技能水平的時(shí)候，有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和個(gè)案查房等方式，將循證護(hù)理的理念滲透到護(hù)士的日常護(hù)理工作中，使護(hù)士們運(yùn)用循證護(hù)理的能力得到大幅度提高。
4循證護(hù)理在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用
循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，整體護(hù)理的核心是以患者為中心，要有“整體”觀點(diǎn)，而循證護(hù)理是將科研結(jié)論與患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，是真正體現(xiàn)以患者為中心的，在護(hù)理程序任何一個(gè)過程中遇到的問題都可以作為循證問題尋找循證支持，做到有證可循。因此，循證護(hù)理作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到關(guān)鍵的作用[4]。
5循證護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度
