時間：2022-12-15 03:35:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理手術室實習，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床實習是醫(yī)學教育過程的最后階段，是學生理論和實踐相結合，將知識轉(zhuǎn)化為技能的過程；是鞏固課堂理論知識，培養(yǎng)獨立思考與實際工作能力的一種重要教學方式；又是護生走向獨立工作的第一步，而手術室作為一個必須實習的科室，其護理工作有很強的特殊性，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)許多學生對手術室有畏懼心理，不能盡快地適應手術室護理工作，加之實習生學歷不同、實習時間短，如何利用短暫的時間將手術室工作全面、系統(tǒng)地傳授給護生，并使護生得到最大程度的掌握和提高，需要在方法上不斷創(chuàng)新，合理安排，才能取得很好的效果。本人針對學生手術室實習中存在的問題，制定相應的帶教措施，取得較好的效果。
1選擇帶教老師
臨床護理教學具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產(chǎn)生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念。因此要選擇責任感和事業(yè)心強，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)技術操作過硬，掌握一定的新技術、新業(yè)務的護師以上職稱擔任帶教老師。
2掌握護理實習生情況
（1）護理實習生的心理狀況。手術室實習時間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實習生。中專生年齡偏小，基礎差，學習主動性差，基礎知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強，理論基礎相對薄弱；本科生理論知識較強，但動手能力較差，個別認為自己是“大材小用”，不熱愛護理事業(yè)，在實習工作中缺乏積極主動性；現(xiàn)在學生大多數(shù)是獨生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術室護理工作時間、工作強度有不確定性，因此在帶教工作中應加強這方面的思想教育。
（2）護理實習生的手術室護理知識。經(jīng)調(diào)查不同院校的護生，了解到手術室護理知識在校的教學學時很少，理論約2～4學時，實訓約2～4學時，學習內(nèi)容不全面，實訓機會少，個別院校受實訓條件的限制根本沒有人人達到對手術室護理實訓進行練習。無菌觀念不強、操作流程不熟，理論基礎差，在帶教工作中應加強這方面的訓練。
3制定實習目標和計劃
根據(jù)各校護生的教學大綱要求制定出具有?？铺攸c、不同層次的帶教計劃。護理實習生在手術室實習期間，應了解手術室相關的規(guī)章制度，工作職責范圍和常規(guī)操作，應掌握常見疾病的中小型手術的護理配合。
4實習內(nèi)容的具體實施
（1）手術室護理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負責實習生的接待和管理工作，用1天的時間集中進行崗前培訓。崗前培訓的內(nèi)容包括：①認識手術室環(huán)境及規(guī)章制度。②精心設計做一次完整的模擬手術操作給護生觀看，示范手術室的常規(guī)操作，讓他們初步了解手術的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業(yè)暴露感染的危險、防護措施及意義；病理標本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準備間工作，進行以下內(nèi)容培訓：上午參與手術物品準備工作，學習、認識常用器械；下午參觀手術，增加感性認識，消除恐懼心理。
（2）巡回護理工作的帶教（第二周）： ①改變護理觀念：帶領護生下病房進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，增強護生對整體護理認識。②熟悉巡回護理工作：如常見手術的安置方法；常用儀器使用方法及保養(yǎng)；查對制度、物品器械清點；術中病情觀察；手術護理記錄單的記錄；手術結束，協(xié)助麻醉師護送病人，進行手術間的整理工作。
（3）器械護理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導下參與中、小手術的器械護理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護生了解無菌區(qū)域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護生樹立較強的無菌觀念。標本的保管及術后放置常識；手術結束后，懂得器械的處置與保養(yǎng)，尤其是傳染手術器械的處置方法。
（4）理論與實踐相結合的鞏固及考核評價（第四周）：帶教組長對護生進行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術室制度、職責及無菌概念原則等；操作考核為四項：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據(jù)考核成績，結合帶教老師的評價進行綜合評價、點評糾正，所取得的成績作為護生在手術室的實習成績。并請學生對老師作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
5體會
（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據(jù)護生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護理工作過程中學習后，讓護生自己總結，老師再講解點評；本科生，安排當小老師，給個題目，進行講課。要求護生每天工作結束后，記學習筆記，結合書本知識復習，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發(fā)護生主動思維，培養(yǎng)護生積極思考問題、解決問題、歸納總結的能力。老師要仔細閱讀護生的筆記和出科小結，動態(tài)的了解學生狀態(tài)。使護生做到理論和實踐相結合，增強學習效果。
（2）防范手術室護理風險。手術室護理工作中反復強調(diào)查對制度、嚴格遵守無菌操作規(guī)程，注重自身的儀表言行，注意保護性醫(yī)療，帶教老師做到放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生。
【關鍵詞】癥護理;手術室實習;帶教
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0240-01
循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中,將科學的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結合,獲取實證,指導臨床護理決策的過程,是提高護理質(zhì)量,為患者提供科學、經(jīng)濟、有效的護理服務的臨床途徑,能夠增強臨床實習的興趣[1]。為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才,將癥護理應用于實習生臨床實踐,取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術室實習的158名護理實習生,其中本科生63名,大專生98名,年齡19~24歲。將實習生隨機分為實驗組和對照組,每組79名,實驗組應用循證護理方法教學,對照組應用傳統(tǒng)的護理方法進行教學。
1.2 方法:實習生入科時進行問卷調(diào)查,了解其一般資料和對循證護理的認知狀況,其中,對循證護理知識學習愿望強烈的有138人,一般的14人,不想學的6人;對循證護理知識很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據(jù)實綱,結合實習生在手術室的實習時間、實習目的和對循證知識的了解,有針對性地制定實習計劃和講課內(nèi)容。指導實習生理解和掌握循證護理應用的五個步驟:循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用、循證評價。選擇合適手術患者,按照循證護理程序進行實踐:①提出循證問題。循證問題是臨床護理中經(jīng)驗和傳統(tǒng)不易解決的,需要進一步弄清的問題,包括實踐問題和理論問題。臨床帶教老師應組織護生學習循證護理知識,以增強護生循證護理的意識和能力。指導學生發(fā)現(xiàn)書本、臨床實踐中存在的護理問題,有意識地去引導護生去與傳統(tǒng)的經(jīng)驗或不完整的理論知識去做批判性的思考,利用所學知識和最新信息進行仔細探索,并學會運用研究證據(jù)解決實際問題。②確定問題后,如何尋找證據(jù),是我們向?qū)W生傳達的主要信息和方法。臨床帶教老師針對循證問題指導護生獲取實證,可通過文獻檢索、查詢MEDLINE、CNAHL 等數(shù)據(jù)庫,也可查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫以及大學資料庫,得到一系列與護理目標相關的證據(jù),進行綜合分析評價,獲取相關研究成果,指導護生廣泛查閱護理文獻,尋找最佳證據(jù),嚴格篩選,確定結論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應始終圍繞循證問題根據(jù)文獻檢索結果,指導護生進行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護理,獲得最滿意的治療效果。根據(jù)可獲取的研究提示,術前6周禁煙可使肺部并發(fā)癥幾率極大下降,術前3周禁煙可幫助減少創(chuàng)傷性并發(fā)癥等等。④循證應用,臨床帶教老師指導護生通過系統(tǒng)的文獻檢索和護理實踐觀察的結果,得出最佳護理措施。擇期手術患者,如有吸煙者,在術前3~6周禁煙,以減少肺部并發(fā)癥。在循證問題得到結果后,帶教老師可通過講座、論文等形式更好的向護理人員講授和傳播。
2 結果
實習生的學習積極性和主動性得到了很大提高,思維能力和實踐能力得到加強,而且手術患者對實習生的護理服務非常滿意。
實習生實習結束時,對其綜合能力進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實驗組的實習生的提出問題能力和查閱文獻能力明顯比對照組強,P
3 討論
循證護理又稱實證護理,是以有價值的、可信的科學研究為證據(jù),提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護理。強調(diào)以臨床實踐定的、具體化的問題為出發(fā)點,將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)、護理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來,制定出一套完整的護理方案[2]。長期以來護理臨床帶教一直采用傳統(tǒng)的教學方法,注重知識傳授和技能訓練,盡管由此培養(yǎng)出來的學生基礎理論和基本訓練較好,但創(chuàng)新能力不足。護理教育的目標是培養(yǎng)具有新的護理觀、較強的綜合素質(zhì)及較高分析問題、解決問題的能力、符合社會需要的新型護理人才。帶教老師傳授循證護理理論知識的同時,更注重其在教學中臨床應用,結果實習生的提出問題能力和查閱文獻能力得到了非常顯著的提高。采取循證護理理念的以實證為基礎的教學方法,可以使護生改變以往的思維方式,自覺運用評判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,從而提高了臨床實習效果[3]。
總之,循證護理在臨床的開展可使護理人員接受先進護理理念,提高護理質(zhì)量,同時能更好地為患者服務[4]。將循證護理應用于手術室護理實習生帶教,能夠提高實習生的學習積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問題和查閱文獻的能力。
參考文獻
[1] Duong DN. The evidence-based practice concept: engaging interest and articipation.Nurs Res,2010,59(1 Suppl):S7-10
[2] Logan J,Harfison MB,Graham ID,et a1.Evidence-based.pressure-ulcer practice:the ottawa model of research use[J].Can J Nurs Res,1999,31(1):37-52
關鍵詞：手術室；實習護生；實際分析能力
實際分析能力是指對事物本質(zhì)屬性及其內(nèi)在聯(lián)系的揭示能力。事物的現(xiàn)象是紛繁復雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現(xiàn)象中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律。在手術室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理帶教方法，在教授護理知識和經(jīng)驗的基礎上，進一步培養(yǎng)實習學生應用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴格，突發(fā)事件多，對護理工作能力要求很高，容易使剛進入手術室的實習護生產(chǎn)生畏難情緒[2]，無法進行相關實際問題的分析。因此，如何在傳統(tǒng)的手術室臨床帶教中進行改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)手術室實習護生的實際分析能力，將是我國護理學帶教需要探索的問題。
1 培養(yǎng)手術室實習護生實際分析能力的重要性
1.1傳統(tǒng)帶教方法的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學方法和教育學理論臨床教學方法。這兩類方法又可各自細分為多種帶教方法。雖然目前各醫(yī)院手術室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優(yōu)勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護生實際分析能力的提高。
1.2培養(yǎng)手術室實習護生實際分析能力的必要性
首先，培養(yǎng)手術室實習護生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護理學生的產(chǎn)生，對于護生未來護理工作的開展頗有益處。
2 培養(yǎng)手術室實習護生實際分析能力的方法
2.1多媒體教學
對于手術室中的技術操作，采用多媒體進行教學，如無菌技術操作，手術前的無菌準備，術中無菌物品的傳遞，常見手術的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學錄像帶，集中向?qū)嵙曌o生展示，并重復觀看研究細節(jié)。有利于護生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。
2.2制定帶教目標
總帶教老師可以提前制定每期手術室實習帶教目標，并向所有實習護生展示，從而使整個實習教學有章可循。如此，各手術室?guī)Ы汤蠋熀妥o生便可以自己明確實習的要求和目標，減少實習的盲目性和跟隨性，提高護生的主動進行分析的積極性，進而提高教學質(zhì)量和效率。
2.3實際操作模擬訓練
在真正進入手術室前，集合全體師生進行操作模擬訓練。訓練中，學生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進行獨立分析。老師只負責對學生的啟發(fā)、引導和答疑。周麗萍等[4]進行的情景模擬與實踐結合的手術室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護生必需參加的手術項目及工作內(nèi)容進行情景模擬訓練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術室不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓練結束后，按照實習計劃安排，由各自帶教老師帶領實習護生參與到實際手術護理操作中，從而充分開發(fā)學生的創(chuàng)新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室?guī)Ы藤|(zhì)量，更好的培養(yǎng)了學生的實際分析能力。
2.4分階段教學方法
前期熟悉階段：在進入手術室第一天，由總帶教老師帶領全體實習學生熟悉手術室環(huán)境，并初步學習各種消毒、滅菌方法；理論知識學習階段：介紹常用手術器械相關知識，圍手術期護理內(nèi)容等；練習階段：由老師示范講解，學生模擬手術操作；實踐操作階段：護生實際參與手術配合。
2.5循證護理理論的運用
循證護理是指綜合分析當前的相關研究依據(jù)，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結合不同護理人員的技能和經(jīng)驗，將這三者相結合，綜合制訂出完整的護理方案[5]。手術室不同于其他科室，實習護生需要面對多學科、多層次的手術醫(yī)生，因而對其專業(yè)素質(zhì)及術中配合技術要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結合手術中的發(fā)現(xiàn)的問題，讓學生針對這一問題進行文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網(wǎng)絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養(yǎng)學生的實際分析能力，提高學生運用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力。
3 小結
臨床實習是將護理學的基礎理論知識與臨床實踐密切結合的過程，也是培養(yǎng)護生實際工作能力和實際分析能力的重要環(huán)節(jié)。手術室工作更具有很強的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌查對嚴格，使實習護生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結合本院手術室護理實習的實際，對傳統(tǒng)帶教方法進行改革和創(chuàng)新，帶動實習護生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。
作為21世紀的新型護理人員，我們必須學會駕馭信息、重視培養(yǎng)實際分析的能力。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養(yǎng)他們的循證護理能力，并進行相關訓練。
參考文獻：
[1]張立新，王超虹，蘇淑梅.手術室實習護生臨床帶教方法探討[J].吉林醫(yī)學，2007，28(4).
[2]扈樹桂.淺議手術室護生的帶教體會[J].海南醫(yī)學，2009(1).
[3]邱瑞娟，梁桂興.臨床護理帶教模式的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(2):186-189.
[4]周麗萍，周俐.情景模擬與實踐結合的手術室?guī)Ы棠Ｊ教接慬J].護理管理雜志，2004，4(2):52—53．
【摘要】 目的：使實習護士在四周內(nèi)比較熟悉手術室的特殊工作性質(zhì)和環(huán)境。方法：減輕實習護士對手術室的心理壓力，每周詳細制定實習計劃并組織實施，強化帶教意識，提高帶教老師專業(yè)知識、技術水平和責任感，盡量多提供操作機會。結果：減輕實習護士對手術室的恐懼感，熱愛手術室工作，使實習護士在四周內(nèi)無菌操作和理論考核達標率100%，順利完成實綱的要求。結論：每周制定實習計劃，提高帶教老師專業(yè)知識、技術水平和責任感可明顯提高帶教效果。
【關鍵詞】 手術室；帶教；難點；對策
【中圖分類號】 R47
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
臨床實習是護理教學過程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際的關鍵環(huán)節(jié)。手術室是一個獨立的臨床科室，專業(yè)性強，實習護士在手術室實習四周，讓她們在較短的時間內(nèi)熟悉工作環(huán)境、工作性質(zhì)，掌握術中配合等較為困難，是目前手術室臨床帶教工作的重點和難點。本院手術室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經(jīng)驗，制定了相應的對策，確保實習護士圓滿完成教學大綱要求，取得了較好的帶教效果，現(xiàn)報告如下。
1 帶教難點
1．1 環(huán)境陌生，心理壓力大：手術室是一個無菌場所。管理制度嚴，房間、設備、器械多。實習護士來到手術室，對環(huán)境生疏，很難在短期內(nèi)熟悉手術護理規(guī)程和設備使用，加之各項規(guī)章制度特別嚴格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。
1．2 學習內(nèi)容多，難度高：手術室是對患者進行手術、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護理工作專業(yè)性強。一絲不茍的工作作風是保障手術工作順利前提。因此在實習期間要學習手術室工作制度、無菌間制度、器械護士和巡回護士的工作范圍、無菌技術，常見手術所用器械的名稱、使用方法、保養(yǎng)方法，常見手術的基本步驟等。手術室實習時間短，掌握上述內(nèi)容，確實有難度。加之自身知識結構和學習能力參差不齊，增加了帶教的難度。
1．3 帶教與手術配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔臨床帶教工作的同時還應承擔臨床護理、手術配合工作。手術室護理工作任務重、工作繁忙且專業(yè)性要求高，個別帶教老師因擔心護生配合和無菌操作不熟練影響手術時間和效果而自己操作，使實習護士失去了一些機會，與教學計劃形成了矛盾。此外，手術時帶教老師與醫(yī)生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術配合有矛盾。
1．4 教與學不協(xié)調(diào)：手術室工作時間性強，要求手術成功率高，實習護士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機會。此外，少數(shù)帶教老師的責任感不強，對帶教工作不夠重視，加之自身業(yè)務知識掌握不夠，能力欠缺，難以實現(xiàn)教與學的相互促進。
2 對策
2．1 盡快熟悉手術室環(huán)境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉(zhuǎn)名單，向示教室老師和前幾個輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W生的情況，做到心中有數(shù)，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時，帶教組長熱情接待，主動自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細介紹包括手術室布局設施，各區(qū)域的劃分，無菌區(qū)（限制區(qū)）、半無菌區(qū)（半限制區(qū)）、清潔區(qū)（非限制區(qū)）有何不同。在這些區(qū)域應注意什么，以及每個區(qū)域的基本設備。介紹手術室各項規(guī)章制度及工作性質(zhì)、特點，使其減少對手術室的陌生感和恐懼感。
2．2根據(jù)實綱要求，集中制定、組織、實施教學
2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點學習職業(yè)道德規(guī)范，學習各項規(guī)章制度，使學生深入了解手術室規(guī)范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項并示范操作，講解后耐心指導練習至無疑問。
2．2．2 第2-3周實踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術衣法、打開無菌包法、鋪手術單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進行分解練習，再進行手術綜合訓練。操作完畢，在帶教老師指導下，由護生親自操作，帶教老師與護生共同評估，使護生在示教過程中，親身體檢，培養(yǎng)實踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經(jīng)驗的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術。巡回洗手時必須在老師指導下進行。對常規(guī)手術的基本步驟初步了解，在術中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設、針線使用、無菌操作、手術常規(guī)步驟配合到獨立完成手術配合工作，進而能熟練掌握手術的術式，使其為以后的工作打下良好的基礎，完成實綱要求。
2．2．3 第4周評價階段[2]：終末實習第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內(nèi)容覆蓋全部實習計劃要求內(nèi)容，由兩名專職老師參加監(jiān)考及批閱問卷，記錄成績。參考教學記錄及教師意見簿，總結本組實習情況、護生實習態(tài)度、操作技能情況，表揚先進，鼓勵后進。帶教老師與學生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
2．3 強化帶教意識：帶教老師通過帶教促進自身學習，提高了專業(yè)知識和技術水平；定期組織帶教老師學習，不斷強化帶教意識。每輪實習結束時，讓實習護士評出優(yōu)秀帶教老師，增強了帶教老師的責任感、積極性，師生相互評定，達到了教學，形成了良好的教學氛圍。手術室是醫(yī)院的重要部門，手術是一項“人命關天”的科學活動，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術清點物品時一定要由帶教老師親自清點。在條件允許的情況下，護士長應適量將帶教老師的臨床護理工作減量，以便帶教老師有更多的時間與實習護士交流，傳授經(jīng)驗。在老師的帶領下鼓勵她們多問多看、多學多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]
2．4 協(xié)調(diào)工作與帶教的關系：帶教老師和實習護士都明確教學大綱要求，循序漸進地開展教與學，盡量多提供操作機會，提高配合醫(yī)生進行手術的水平。帶教老師的自身素質(zhì)直接影響教學質(zhì)量，帶教人員的選拔培養(yǎng)非常重要[5]。經(jīng)常組織帶教老師學習，以掌握?？谱o理的新進展、新技術，并提供機會參加學習班、研討會。并由護理部組織實習生對帶教老師進行評價。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學習專業(yè)知識，不斷地提高自己的業(yè)務及理論水平，閱讀專業(yè)書籍,不斷更新護理知識。
3 效果
通過進行有效的帶教學習鍛煉，實習護士都能較好地完成實習任務，普遍反應在實習過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質(zhì)量，出科前的無菌操作和理論考核達標率100％。同時，也增強了帶教老師的責任感和積極性，手術室護理工作更加井然有序，護理質(zhì)量和帶教質(zhì)量明顯提高。
參考文獻
[1] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策［J］.實用護理雜志,2003，19(1)：69.
[2] 陶桂萍.目標帶教法在手術室的應用[J].天津護理,2004,12(5)：276.
[3] 肖瑩，孫曉紅，王超虹.護理專業(yè)實習生在手術室的帶教與管理.吉林醫(yī)學，2009，30(8)：759.
【關鍵詞】兩段式階梯教學法；手術室；護理教學
手術室護理專業(yè)性較強，對護理人員的基礎理論和解決實際問題的能力有較高要求，而隨著手術技術的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術室護理教學模式已遠遠不能滿足臨床發(fā)展需求，我們采用兩段式階梯教學法，即護生入科后首先由專職帶教老師進行集中示教，然后再由帶教老師進行一對一教學法?，F(xiàn)將結果報道如下：
1對象與方法
1.1對象與分組選取2013年1月至2014年12月在我院手術室實習的86名護生作為觀察對象，男4名，女82名；年齡18～25歲，平均（18.6±2.5）歲；文化程度：中專30名（34.9%），大專46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后順序分為對照組和觀察組各43名，兩組的性別、年齡、學歷等方面大體一致。1.2方法1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學法，即實習護生入科后由科主任指定一名臨床帶教老師，實習護生采取“跟人”式見習方式，并由帶教老師根據(jù)近期科室所收治的患者情況結合實綱進行隨機的帶教教學實習。1.2.2觀察組根據(jù)實習護生在手術室的實習目標，采用兩段式階梯教學方法進行臨床帶教實習。首先制定教學實習方案，在科主任帶領下，選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識深厚、有較強講解能力、大專以上學歷、10年以上工作經(jīng)驗的主管護師作為帶教組長；選取責任心強、臨床業(yè)務素質(zhì)高、溝通和示范能力強、護師以上職稱、5年以上工作經(jīng)驗的護士作為帶教老師。由科主任、帶教組長、帶教老師組成教學實施小組，在充分掌握教學大綱、護生實習要求和評價標準的前提下，針對傳統(tǒng)實習教學模式中存在的不足，結合我院手術室的實際情況，制定兩段式階梯教學法的具體實施內(nèi)容。第一階段：護生入科后由帶教組長負責為期3天的集中示教，重點是幫助護生全面了解手術室環(huán)境、各類工作制度、流程、醫(yī)療安全及法律法規(guī)、手術室護理理論知識等。第二階段：護生由帶教老師進行一對一的帶教實習，采取跟人跟班法，帶教過程中帶教老師一對一的講解和示范，提示和指導護生在手術過程配合有關工作，然后由護生進行逐一操作。在此過程中，隨時關注手術進展情況，同時對出現(xiàn)的問題及時更正和指導；帶教過程老師及時評估護生專業(yè)理論知識和臨床操作技能掌握情況，隨時給予補充及強化專業(yè)知識，并耐心解答護生提出的各種疑難問題。1.3評價方法護理實習結束后對手術室護理質(zhì)量進行考核評價，內(nèi)容包括：①基本理論考核，采用我院編制的三基基礎理論標準試題庫進行考核，總分100分；②護理操作，采用我院制訂的《手術室護理技能考核項目及評分標準》進行考核，總分100分。③自行設計調(diào)查問卷，分別從學習興趣、溝通技巧、團隊合作、綜合能力4個方面對手術室護理教學效果進行評價。由經(jīng)過嚴格培訓并熟知本研究的調(diào)查者現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導語說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷的填寫方法，被調(diào)查者以不記名方式自行進行填寫，填寫完畢后由調(diào)查者現(xiàn)場收回，共發(fā)出調(diào)查問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組護生基本理論與操作技能考核成績比較（表1）實施兩段式階梯教學法后，觀察組實習護生的基本理論、護理操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2.2兩組護生對教學效果的評價比較（表2）觀察組護生在學習興趣、溝通技巧、團隊合作與綜合能力方面均較對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
手術室護理與臨床護理相比有十分顯著的專業(yè)化和獨立化特點，隨著臨床手術技術的發(fā)展，對手術室護理人員專業(yè)水平和整體素質(zhì)的要求越來越高。學校護生的畢業(yè)實習是其由護生向護士轉(zhuǎn)變的重要階段，近年來部分護理研究結果表明，護生在實習過程中存在著理論知識與臨床實際操作相脫節(jié)、不能融會貫通等問題，這一狀況可能與現(xiàn)行的實習教學方法和護生的學習方法有關[1]。如何實施科學有效的護理教學模式，使護生最大限度地掌握手術室的相關專科理論與護理技能，是手術室護理教學管理者應著重關注的問題[2]。兩段式階梯教學法充分發(fā)揮了理論與實踐之間的橋梁作用，在加強“基本理論、基本知識、基本技能”的同時聯(lián)系臨床實踐，極大限度上提高了臨床教學的總體效果[3-4]。本文結果顯示，觀察組護生基本理論、護理操作考核成績均明顯高于對照組，學習興趣、溝通技巧、團隊合作與綜合能力培養(yǎng)方面均好于對照組，組間各項觀察指標比較差異均有統(tǒng)計學意義。實施兩段式階梯教學法的優(yōu)點：①護生在進入手術室后由帶教組長向其介紹科室環(huán)境、手術室的工作特點和相關規(guī)章制度等，加強護生對手術室工作的了解，緩解其因陌生環(huán)境而帶來的恐懼和焦慮心理，提高進一步學習的興趣。②兩段式階梯教學使護生實習計劃能夠循序漸進地完成，護生在獲得臨床各專業(yè)學科理論知識基礎上，通過臨床帶教老師的實踐指導和臨床基本技能訓練，極大激發(fā)學習興趣，既檢驗、鞏固和強化了其所學的理論知識，也提高了臨床操作技能，使操作更加規(guī)范化和程序化；③培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，通過帶教老師一對一的教學工作，護生與老師之間的溝通和交流增多，使護生能較快進入實習狀態(tài)，帶教工作質(zhì)量得到進一步提高。
參考文獻
[1]李鳳苓.河北省6所醫(yī)學院校護理專業(yè)學生技能統(tǒng)考成績評析[J].醫(yī)學研究與教育，2011，28（2）：96.
[2]趙香鳳.三級護理教學管理模式在手術室護理教學中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（7）：61.
[3]李元，馬文煜，李別虎，等.醫(yī)學微生物學二段式教學改革[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2000（2）：86.
手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷、搶救的重要科室。現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展迅猛，外科技術不斷進步，因而手術室教學內(nèi)容也在不斷發(fā)展。2012年5月至2013年5月我科承擔了56名護理本科、?？谱o生的實習任務，每個護生均完成了腫瘤專科手術室的實習計劃，考核成績優(yōu)良?，F(xiàn)做一淺述：
根據(jù)護生的實綱制定出帶教計劃和教育目標，確立護生要掌握的手術室基本要求和基本護理操作技能。護生在手術室實習時間為四周，制定了四周的帶教計劃和要達到的預期目標。
1 第一周護生入科第一天晨交班后由總帶教老師做入科介紹。介紹實習要求，著裝、儀容儀表要求，勞動紀律要求，重點介紹帶教計劃和目標，有三次講課內(nèi)容為：層流凈化手術室分布流程；外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套培訓；無菌技術操作，手術配合培訓課；在介紹手術室硬件設備和護理人員情況；介紹手術室護理技術操作項目，理論和技能要求。
2 護生入科的第一天下午由總帶教老師第二次講課，時間為60分鐘，內(nèi)容有了解手術室流程，常用手術器械、敷料，一次性無菌物品的名稱、準備及用途，手術室物品，藥品定點放置要求，手術污物處置和手術間管理的要求。重點是培訓外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，要求必須規(guī)范操作。
3 護生跟隨帶教老師擔任洗手護士工作，熟悉環(huán)境，不斷強化無菌意識，掌握各項操作及流程在帶教老師的指導下參加中小手術的洗手護士配合工作。
4 第一周周五由總帶教老師第二次講課， 內(nèi)容有手術室洗手護士和巡回護士的護理工作內(nèi)容；手術室護理實習工作的具體操作項目及潛在的風險和防范；用具體操作實例幫助護生掌握手術室無菌技術操作的概念、原則及規(guī)程，并能理論結合實踐。
5 第二周護生在各帶教老師的帶教下?lián)蜗词肿o士配合手術。周五進行第三次講課，利用3.5-4h的時間講解教授無菌技術操作和手術配合過程。主要內(nèi)容有教授各種器械，敷料，一次性物品名稱，用途，各種外用消毒劑定點放置及名稱、濃度，用法。強化無菌觀念，護理安全意識，要求無菌操作技術，規(guī)范操作。熟悉甲狀腺，乳腺手術洗手配合工作。了解各類手術巡回護理配合工作內(nèi)容，熟悉術后污物處置流程，器械清洗的流程等。
6 第三周，第四周，繼續(xù)加強帶教護生參加甲狀腺、乳腺手術的洗手護理配合工作。根據(jù)個人的掌握程度可以安排獨立地操作，獨立地配合手術。帶教老師要放手不放眼，鍛煉護生的獨立操作能力。在巡回老師的帶教下能獨立配合小手術，擔任巡回護士工作。
7 第四周護生書寫一份實習心得，書寫一份手術配合護理病歷。周五上午護生進行出科理論和操作考試，根據(jù)成績和實習表現(xiàn)做綜合評定，寫實習鑒定。
[關鍵詞] 手術室;護理質(zhì)量;素質(zhì);措施
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-096-01
手術室是手術和搶救的重要場所,在醫(yī)院中占有重要地位。手術室護理的好壞將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。因此,如何提高手術室的護理質(zhì)量一直是個值得探討的問題,現(xiàn)從以下幾個方面對提高手術室護理質(zhì)量的體會總結如下:
1 提高手術室護理人員的素質(zhì)
1.1 對實習護士的培訓
實習是護士走向臨床的一個必須盡力的過程,因為手術的護理技術比較繁瑣,所以護士所有的操作必須重新學起,所以為了提高實習護士在手術室的工作效率盡快掌握手術室護理技術,我院采取的是帶教培養(yǎng),通過示范和引導,使實習護士能夠很快熟悉手術環(huán)境并進行全程管理,同時又能很好地將理論與實踐相結合,并充分發(fā)揮護士在手術室的重要作用。
1.2加強管理制度,提高手術室護士素質(zhì)教育
手術室是為患者進行診斷和治療的重要場所。手術室的護理工作會直接影響著患者的安危。所以,手術室必須有嚴格的管理制度。
1.2.1增強道德品質(zhì),提高服務質(zhì)量手術室是協(xié)助醫(yī)生對患者進行診斷搶救的重要科室,所以工作不分晝夜,且工作繁瑣而緊張,這就要求每一位護士都要具有高尚的情操和良好的素質(zhì),對待工作能夠積極熱情,認真負責,一絲不茍,并且擁有熟練的技術水平,動作敏捷,能夠及時準確地處理意外情況。
1.2.2加強無菌操作,實行監(jiān)督管理在手術室內(nèi)工作的一切人員,一定要有責任心,樹立無菌觀念和掌握無菌技術。嚴格遵守手術室的一般規(guī)則,如進入手術室的人員必須換用手術室的專用衣、帽、鞋和口罩;保持手術間清潔,對室內(nèi)設備物品定時進行清潔;患皮膚感染和上呼吸道感染不得進入手術室等。保證手術中的無菌操作,在手術前、手術中、手術后等關鍵時刻應嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定,同時加強無菌操作的監(jiān)督管理,降低手術感染幾率[1]。
2手術全過程的護理措施
2.1術前準備的質(zhì)量管理
①要求護士能夠在術前充分了解患者的病情,做好患者的心理護理,除常規(guī)準備外,還要對可能出現(xiàn)的情況做好相應的準備。②嚴格分離潔、污流線。設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。以保證手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。③做好器械的質(zhì)量管理,術前準備主要包括手術室(間)、手術所需器械、物品的準備。所有手術器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟[2]。
2.2手術配合中的護理質(zhì)量管理
手術配合需要技術熟練、精細,以取保手術的成功。所以護士應該能夠嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,積極主動配合醫(yī)生,認真觀察患者的意識和生命指征。同時保持良好的手術環(huán)境。另外要嚴格實行無菌操作,手術室每位工作人員的每一操作環(huán)節(jié),稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染。因此,無菌技術的認真執(zhí)行要依靠全體醫(yī)務人員共同完成使醫(yī)務人員牢固樹立無菌觀念,進行無菌操作[3]。
2.3術后處理的質(zhì)量管理
術后要嚴格控制手術室人員的流動,對手術室的物品做相應的處理,尤其是對術中所使用的器械物品,非一次性的要認真清洗干凈,傳染病手術的器械物品要進行消毒處理,以備后用。對一次性使用物品應做預處理后再進行銷毀。
3討論
手術室的護理管理工作是臨床護理工作中極為重要的組成部分[5-6],如果護理措施不當將會直接影響手術質(zhì)量。因此,護理工作人員必須嚴格遵守工作程序、制訂技術規(guī)范等措施,加強感染監(jiān)控管理及手術室質(zhì)量監(jiān)控管理。同時對待護理工作也要不斷更新、不斷改進、不斷總結,保證手術室護理工作的安全,提高護理質(zhì)量[4]。
[參考文獻]
[1]何永會.手術室護理質(zhì)量管理[J].川北醫(yī)學院學報,1999,14(1):86-87.
[2]梁蕭媚.提高手術室護理質(zhì)量的措施探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(11):118-119.
[3]袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術室患者手術護理需求的調(diào)查與對策[J].護士進修雜志,2003,18(6):570-571.
[4]薛玉文,王桂芳.手術室護士的素質(zhì)管理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(15):98-99.
[5]沈新花,徐君,秦曉云.手術室供應室一體化管理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):122-123.
關鍵詞： 整體護理；手術室；護理帶教
隨著整體護理在手術室護理中的全面實施,手術室護士走進病房,對手術患者進行整體護理,切實體現(xiàn)了護理的人性化,促進了護理情感的職業(yè)化,也向傳統(tǒng)的護理帶教工作提出了新的挑戰(zhàn),單純教授專業(yè)知識已不能適應現(xiàn)在的護理模式。我院自2002年實施手術室整體護理以來，對如何全面提高手術室?guī)Ы藤|(zhì)量，適應新的護理模式，基本形成了一套比較完善的教學體系?，F(xiàn)簡述如下。
1 崗前培訓
1.1 了解基本要求 介紹手術室的各項規(guī)章制度，了解手術室的布局分區(qū)，手術室護理工作的分工及其職責。
1.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1.2.1 培養(yǎng)慎獨精神 慎獨精神是手術室護士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術室護士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經(jīng)常一人獨立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術效果和病人的康復。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術室護士必備的職業(yè)素質(zhì)，提高自己的責任感和使命感，也是保證手術順利完成和成功最基本的條件。
1.2.2 文化素養(yǎng) 文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語言。手術室醫(yī)護人員面對的是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，醫(yī)護人員的言語行為、舉止態(tài)度將直接影響到病人的情緒，對手術人員的信任度，對手術的承受能力及預后。因此，注意使用保護性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強語言交流能力，學會“說話”，學會對手術病人的護理指導，從而降低手術風險，保證手術達到預期的治療目的。
1.2.3 良好的人際關系 手術室護士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術，需要手術醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回、器械護士的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術人員的關系，保證手術的順利完成。
1.3 自我安全防護 手術室屬于高?？剖遥涫艿戒J利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護生對職業(yè)防護教育和職業(yè)性危險因素的認識存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差，半數(shù)以上的護生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術室實習，應首先讓護生充分認識到職業(yè)安全的重要性，認真學習職業(yè)防護知識，努力提高自我防護意識，帶教老師在帶教過程中也要反復強調(diào)，要愛護護生，尊重護生。
1.4 增強法律意識 護生在保護服務對象和保護自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護服務對象、護生及帶教老師的自身權益，應特別強調(diào)要有安全護理的意識和法律觀念，端正護理行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴防差錯事故糾紛的發(fā)生。
2 術前訪視帶教
術前訪視是手術室整體護理的重要體現(xiàn), 教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性化的語言，對病人進行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。
3 術中整體護理帶教
3.1 手術前 帶護生提前進入手術間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術前訪視了解的情況，準備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復強調(diào)無菌操作的重要性，并結合該例手術，講解相關知識，使護生對所參與的手術有基本的了解。 3.2 當病人進入手術室后 護理人員要熱情接病人進入手術間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護理［3］的原則，進行全方位的細心護理和關愛，要有愛傷觀念，尊重病人，保護隱私，運用保護性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責，耐心示教，講授和示范相結合，使護生能準確理解和掌握其護理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復強調(diào)，并示范正確的操作。護生有疑問要及時解答，使護生對操作程序有所認識，對手術室護理工作有一個全面了解。
3.3 手術結束 協(xié)助麻醉師護送病人，同時進行手術間的整理工作，此時要強調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術，如乙肝表面抗原陽性的病人手術后的處理，要教給護生如何學會自我防護，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護生學會完成工作的同時，也讓護生明白，用不怕臟和累判斷護生實習態(tài)度的好壞，實際是一個認識誤區(qū)［4］，使護生在細微之處感受老師的關心愛護。
4 術后隨訪帶教
術后隨訪有助于評估手術中的護理效果，加強與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強了護生對手術室整體護理的認識，從心理上促使護生主動了解并關心手術病人的恢復情況及有無術后并發(fā)癥，從而完成由一個手術病人整體的手術護理。
5 總結
整體護理運用于手術室護生帶教，有利于手術室護理工作從單純的手術配合向系統(tǒng)化整體化發(fā)展。通過帶領護生進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，使護生認識到手術室護士已不再是簡單的操作配合，而是對病人生理、心理的全面護理，手術室護士不僅要強化專業(yè)理論知識和技能操作，還要加強心理學、倫理學、人際交往等知識的學習。
[關鍵詞] 實習護生；帶教教師；帶教方式；需求
臨床實習是護生理論聯(lián)系實際的重要階段，是培養(yǎng)實用人才的一個重要環(huán)節(jié)。手術室是醫(yī)院的重要組成部分，也是學生實習的重要科室，帶教教師的帶教方式不同程度的影響了護生的實習情緒，對護生保持良好的實習心態(tài)起非常重要的作用，作為一個特殊科室，帶教教師良好的心態(tài)、嫻熟的技能、豐富的知識、熱情的態(tài)度都會潛移默化地影響護生。筆者對48名手術室實習護生進行問卷調(diào)查。目的是了解護理實習生對手術室臨床帶教教師帶教方式的需求情況，了解學生內(nèi)心所期望的帶教方式，以利于師生間更好的溝通，進一步提高手術室臨床帶教質(zhì)量。
1 調(diào)查對象和方法
調(diào)查2006～2007年某醫(yī)院手術室實習女護生48名，采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，回收整理。
2 結果 見表1。
3 討論
3.1 對實習護生采用恰當?shù)膸Ы谭椒?要求帶教教師必須有扎實的理論基礎，豐富的實踐經(jīng)驗，熟練掌握各項護理技術操作。先確定實踐目標，分階段的逐步掌握各項操作技能的帶教方法，使護生先熟悉手術室環(huán)境、各項規(guī)定、操作基礎知識，由有經(jīng)驗的護師講解操作技術要點；專門抽出時間，由帶教教師指導護生練習洗手、各種敷料的折疊及打開方法，常用器械、縫合針、線型號及用途，穿針引線法及傳遞器械；實習后期護生跟隨帶教教師上手術臺，參與洗手、鋪巾、傳遞器械術中配合等各項操作，臺下巡回護士術前物品準備，患者的擺放，術后整理，護送病人，感受乃至獨立完成整個手術配合。最后對護生理論操作做出綜合評定。在帶教安排中，帶教教師應根據(jù)每個護生各階段的掌握效果來靈活調(diào)整各段實習時間.因人施教，提高帶教質(zhì)量。
3.2 帶教教師的業(yè)務、道德素質(zhì)需不斷提高 應做好手術室護生的心里素質(zhì)培養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)觀。高素質(zhì)的帶教教師對護生有潛移默化的作用，帶教教師素質(zhì)的高低是影響實習護生素質(zhì)水平的重要因素。因此，不斷提高帶教教師的素質(zhì)，是提高帶教質(zhì)量的重要保證。
3.3 提高溝通技巧，加強師生溝通 護生在手術室實習期間，常存在與帶教教師溝通上的困難。教師的語言是否得體直接關系到溝通的有效程度。帶教教師在護生成功時可給予一定的認可，提高護生實習的熱情。應根據(jù)每個學生具體情況，采取相應的措施，敞開心扉與學生交流，提高溝通的有效性，培養(yǎng)優(yōu)秀的手術室護理人才。
【關鍵詞】 護生；手術室；護理教學
我院是一家集醫(yī)療和教學為一體的綜合性醫(yī)院，每年接受各醫(yī)學院校生一百多人。作為醫(yī)院的臨床科室——手術室，其具有工作節(jié)奏快，急診手術多，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多更新快，無菌操作要求嚴格等特點，讓每批來我院手術室實習的護生感到害怕，緊張，無所適從。為了讓實習護士盡快熟悉手術室特殊環(huán)境，盡快掌握手術室護理技術，提高工作效率，順利完成實習，是每位手術室?guī)Ы汤蠋熣J真思考的問題。通過2 年多的手術室總帶教實踐，不斷總結和改進，從而對如何做好護理帶教有一定體會，現(xiàn)總結如下。
1 良好的溝通
護生進入手術室，先是對手術充滿好奇，表現(xiàn)對每項工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、關注。由于手術室屬于封閉科室，環(huán)境陌生，工作節(jié)奏快，急診搶救手術緊張，人員復雜，器械儀器繁多，從而給護生心理帶來很大壓力，帶教老師應隨時與護生進行心理溝通，及時了解護生心理存在哪些問題，從而給予開導。對于性格比較內(nèi)向的護生，可以提倡采用書寫的方法進行溝通，從而減輕壓力，輕松面對手術室的實習工作。
2 樹立典范，加強帶教老師的責任
手術室的每位護理人員都起著帶教的作用，身傳重于言教。每位老師應以身作責，認識到自身的價值和責任，特別是帶教老師，必須認真做到為人師表，無論在思想上，事業(yè)心，責任感，品德和作風等各方面都應為護生做好典范。帶教老師還應加強學習，充實自己的知識，不斷提高自身業(yè)務水平。有些帶教老師帶教工作認識不足，認為護生反應慢，又由于手術急，總覺得護生礙手礙腳，工作效率低，就讓護生跑腿干雜活，等熟悉再學業(yè)務，從而使護生積極性不高，縮手縮腳，帶教老師應要從思想上引起重視。通過學生對老師的評價及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時給予改進，使帶教老師的教學設計能力、授科內(nèi)容的組織能力與接受應用能力都有不同程度的提高。
不斷強化帶教意識及正確處理教與血的關系，取得雙向進步。
3 規(guī)范帶教方案
隨著社會學歷教育的加強，護生中出現(xiàn)中專，大專，本科不同學歷。面對不同學歷的護生，應積極規(guī)范教案，制定合理的教學方案，合理安排相應資力的帶教老師，不斷改進帶教方法，對護生應做到“一看、二講、三示范、四動手、五總結”： ①讓護生熟悉環(huán)境，觀看老師操作。
②對操作逐步進行講解。
③認真示范，理論聯(lián)系實際。
④護生自己操作，帶教老師放手不放眼。
⑤對護生操作進行總結分析再講解。
通過這五步護生將理論聯(lián)系臨床，在操作中鞏固理論知識。
實施專人負責帶教，做到每位護生隨時有帶教老師指導，讓每個人都有相對均等的機會上臺洗手。通過分階段的學習，實習護士從學習制度到熟悉各種操作，乃至獨立完成巡回護士及洗手護士的工作，最終到達理想帶教的目的。
4 督促檢查，放手不放眼
護生每進行的護理操作，帶教老師都必須認真督促檢查，分析操作中存在的問題，并加以指導。由于人們生活水平的提高，法律意識的健全，自我保護意識加強，醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護生進行獨立操作的同時，做到放手不放眼，盡量減少因護生獨立操作而帶來護理上的醫(yī)療糾紛。
5 小結
通過以上幾個方面的帶教，護生就能在學習與工作中順利完成手術室的實習。為由護校實習生到合格護士的轉(zhuǎn)變奠定了基礎。同時護士長對教學工作的重視及科學、合理的課程安排是搞好臨床教學的關鍵。教學醫(yī)院的手術室護士長，應把臨床教學擺在與日常工作同等重要的位置上，妥善安排，使教學計劃得以實施。如帶教老師的選派、課程內(nèi)容及考核結果的審核，定時征詢學員的意見和反映，不斷改進教學。教學由淺入深，循序漸進，放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生。固定專人授課，專人帶教，使教師能熟悉學生的情況，以便教學和評價。強調(diào)無菌觀念和安全管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利進行?？傊瑤Ы踢^程是我們再學習、再提高的過程，為學員授課、講解使自己得到一次鞏固理論并聯(lián)系實際的好機會，促進了業(yè)務學習，同時也為護理事業(yè)培養(yǎng)人才做出實際的努力。
參考文獻
[中圖分類號]R192.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-084-02
護生畢業(yè)實習是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)合格護士的關鍵環(huán)節(jié)。手術室的工作專業(yè)技術性強，接觸面廣，復雜程度高，各項無菌技術要求特別嚴格，是實習過程中不可缺少的階段，在此階段能否順利適應，對今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本文對2006年度在我科的護生的實習情況進行調(diào)查，分析了護生在手術室實習4周的心理狀態(tài)、實習情況、帶教、思想動態(tài)以便來指導今后的帶教。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
從2006年度在我科實習的91名實習護士作為調(diào)查對象，包括中專、大專護生，其中中專生65名，大專生26名。
1.2調(diào)查方法
以發(fā)放問卷的形式，利用實習結束前發(fā)放問卷，分別集中填寫，共發(fā)放問卷91份，收回有效問卷86份。
1.3調(diào)查內(nèi)容
針對前期護生進入手術室實習時的心理狀態(tài)及實習感受并參照井坤娟的調(diào)查[1]，制定以下調(diào)查內(nèi)容：（1）初入手術室的心理狀態(tài)；（2）緩解上述心理狀態(tài)的時間；（3）對手術室環(huán)境的熟悉速度；（4）對手術室工作的適應程度；（5）在手術室實習期間掌握的內(nèi)容；（6）對帶教老師的建議；（7）工作中最希望老師說的話；（8）對帶教的滿意程度；（9）在病房實習與在手術室實習的最大差別。
2結果
調(diào)查結果見表1。
表1 前期護生進入手術室實習時的心理狀態(tài)及實習感受調(diào)查
對在手術室實習期間掌握的內(nèi)容:有90%的護生均掌握了無菌操作技術、開無菌包、洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、無菌物品的正確傳遞及一些小手術的洗手配合工作。
對帶教老師的建議：（1）希望帶教老師在帶教時多講解一些，如手術步驟及操作方法。（2）希望老師在工作繁忙時對護生的講話語氣能更緩和一些，多一些耐心。
在病房實習與在手術室實習的最大差別，有90%以上護生認為手術室無菌觀念很強，工作緊張，思想負擔重，工作特別累。
3討論
護生進入臨床實習以后，逐漸適應了臨床工作，手術室對護生來說是一個陌生的環(huán)境，經(jīng)過上述調(diào)查，提出具體注意以下幾點：
3.1關注護生的心理反應，引導護生進入角色
由于部分護生年齡偏小，適應能力不強，雖然經(jīng)過在校系統(tǒng)的學習，具有一定的理論知識，但缺乏實踐，理論和實踐難以統(tǒng)一，加之手術室的工作性質(zhì)有別于臨床各科室，對于每個護生來講手術室既陌生又神秘，因此給護生帶來了心理上的較大變化。從我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有約88.4%護生在進入手術室實習時出現(xiàn)心理上的緊張[2]，表現(xiàn)在大部分護生進入手術室實習時手足無措、無菌觀念差、出現(xiàn)一些無意識的行為，如穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后，出現(xiàn)觸摸未消毒物品等現(xiàn)象。少數(shù)護生因過度緊張出現(xiàn)暈臺，護生出現(xiàn)的心理緊張，大部分在3~4 d能得以緩解，少部分一直持續(xù)到1周，這就容易造成他們工作適應能力下降。在我們的調(diào)查中只有27.6% 的護生能較好地適應手術室的工作。提示：帶教老師要掌握護生進入手術室實習的心理變化及出現(xiàn)這些變化的原因。在帶教過程中要循序漸進，態(tài)度和藹可親。從我們的調(diào)查中顯示這也是護生所要求的。
3.2 確立目標，制定帶教計劃
從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護生基本上掌握了無菌操作技術、洗手、普通器械的清洗與保養(yǎng)及部分中小手術的配合準備工作，這與我科制定的帶教計劃密不可分[3，4]。我科實行由總帶教老師的指導，實行一帶一，選擇帶教老師在本科室工作5年以上，責任心強的人員，每批學生由總帶老師，首先介紹環(huán)境、各項規(guī)章制度，工作性質(zhì)以及手術室護士基本職責；介紹手術室區(qū)域劃分，示范洗手、開無菌包的操作方法，無菌手術衣、手套的穿戴方法，無菌物品正確傳遞方法及無菌器械臺的布局管理，然后在帶教老師帶教下?lián)蜗词肿o士及巡回護士工作，出科前在巡回老師指導下，獨立進行小手術的配合，出科前進行無菌技術的考核。
3.3加強護生價值觀教育
通過這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分護生反應手術室工作特別緊張、辛苦，對手術室護理工作感到困惑，產(chǎn)生畏懼，因此對完成手術室的實習任務失去自信心，而且調(diào)查又發(fā)現(xiàn)幾乎所有護生都希望在工作中有成就感和認同感，文化程度越高，成就感越強，希望得到老師的贊賞。提示：帶教老師在帶教每一位護生時，對所做的每一次操作要耐心細致的講解，對護生做的每一項操作，放手不放眼，應給予肯定加以鼓勵。而且要使她們認識到一臺成功的手術，需要手術室護士的密切配合，手術室護士所做的每一項操作對每一臺手術能否及時進行順利完成及取得成功都有密切的關系。同時應根據(jù)不同學歷的護生制定不同的目標以激勵護生的價值感和成就感，培養(yǎng)護生吃苦耐勞的工作精神，為她們今后的工作打下堅實的基礎。
3.4加強帶教老師素質(zhì)，提高帶教質(zhì)量
隨著護理事業(yè)的發(fā)展，大專護生及本科護生進入臨床學習，對帶教老師提出了更高的要求。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分護生都希望帶教老師能詳細講解手術的每一步驟及具體操作，這就需要帶教老師有著扎實的理論基礎及實踐能力，帶教老師在給護生傳授的過程中，不斷總結，提高表達及講解的能力；同時加強自身素質(zhì)，手術室工作緊張，搶救病人多，在繁忙中有時會出現(xiàn)急躁，沒有耐心的情況，加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，遇到緊急情況鎮(zhèn)定自如，忙而不亂，用自己的行為帶給護生沉穩(wěn)的工作作風。
通過這次調(diào)查，我們了解了護生在手術室實習期間心理狀態(tài)的變化以及對實習期間的期望，對我們今后進一步做好護生帶教工作提供了依據(jù)。
[參考文獻]
[1]井坤娟.不同層次護生畢業(yè)實習期適應狀況調(diào)查[J].中華護理雜志，2000，35(10):592-595.
[2]鄭新玲，何雪英，張月勝.護生在手術室實習中易發(fā)生的問題及防范措施[J].護士進修雜志，2001，16(4):277.
[3]梁靖，梁容，盧云媚，等.手術室中護生帶教模式改革的探討[J].實用護理雜志，2000，16(12):44.
[4]傅啟英.對手術室護生帶教法比較[J].護士進修雜志，2000，15（8）:586-587.
[5] 孫夫平，孫芙英. 談手術室的護理工作體會[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（32）：150.
關鍵詞：手術室；綜合教學模式；護理帶教
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02
手術室護理專業(yè)性很強，無菌技術要求較高，整體協(xié)作性強，應急反應快，?？萍寄芘c其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護理教學中關于手術室的內(nèi)容比較少，學生們在進入手術室實習時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項研究顯示，護士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術室護理教學模式的基礎上，結合了其他多種教學模式的優(yōu)點，應用于手術室護士的臨床帶教中。
一、資料與方法
1.資料。我科共接收學生129人，其中重醫(yī)護理學院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學院10人。
2.方法。手術器械的認識。對于手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行對照，講解開臺前各類器械包的準備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進行詳細的講解，并把他們應用到實際工作中，從而達到理解并掌握的目的。
3.布置實習護士術前對手術部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術解剖等知識的學習，使他們在術前對手術部位有清晰的感性認識，在手術過程中進行印證，使理論與實踐得到很好的結合，在帶教老師的指導下能獨立完成中小型手術的配合。
二、評選帶教老師
帶教老師應思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗，責任心要特別強，專業(yè)理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護生的生活、工作和學習等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優(yōu)點和缺點，激發(fā)他們刻苦學習專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細心的教學技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學歷，護師和主管護師以上的職稱，應該具有理論水平高和業(yè)務技術較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗和責任心特別強。帶教教師在臨床護理操作中要求系統(tǒng)化、標準化和程序化，無菌技術要求特別嚴格，鼓勵護生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習工作為臨床護理工作輸送大批的優(yōu)秀護理人才。臨床實習是一項比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術室教學特點的、以護士為主體的教學模式，也是提高臨床教師和護士自身素質(zhì)的重要途徑。
三、帶教方法
1.在進入手術室的第一、二天由帶教老師講解手術室的環(huán)境與各項規(guī)章制度。結合本科室的帶教計劃進行教學，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進手術室時一定要換好手術鞋、穿手術衣、戴口罩、戴手術帽，頭發(fā)不能露外面，了解手術室的一般布局及手術室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護理文件的書寫和一般手術的操作流程，了解洗手護士和巡回護士的基本職責，讓護生較快點熟悉手術室的工作環(huán)境。
2.在護理工作中常常利用多媒體集中方式進行授課，講解并示范手術室各種常用物品存放位置及各種手術器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術衣的穿脫方法，一般手術物品及器械的清點和傳遞方法，手術刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復練習進行強化。
3.進行臨床帶教要對帶教老師進行合理安排，固定由帶教老師帶領學生參與一般手術的配合，在護生參與手術前帶教教師首先手術前一天對手術病人進行術前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術中的顧慮，使病人更好地配合手術，給病人及家屬講解手術前后的注意事項等。帶教老師要帶領護士分別進行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護生耐心細致地講解手術中的情況，嚴格執(zhí)行三查七對工作，做好手術的各項核查工作，如病人入手術室前應檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術部位、手術方式等。嚴格執(zhí)行手術中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術物品的準備及術中的傳遞技能。在帶教老師的指導下正確地完成手術標本的處理流程，使護生很快地完成一般常見手術的配合及手術間未處理工作。
4.無菌觀念必須嚴格，加強安全的自我防護，在手術室護理工作中做好標準預防。在臨床護理工作中應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術室護理工作中主要是以無菌技術操作為主，是控制手術切口感染和預防的關鍵，護士剛進入臨床學習自我防護意識不夠，因此需要帶教老師對護生做好安全防護知識的宣傳和講解。
5.教學計劃中引入教學病例查房（如闌尾炎手術教學查房），讓護士帶著問題去學習。護理查房是實習護士在短暫的手術室學習階段將理論與實際現(xiàn)結合的重要途徑。首先提問護士手術室學習內(nèi)容，護士回答后帶教老師進行分析并總結，針對教學查房準備情況及存在的問題進行解答，以手術問題為基礎，以手術配合為線，內(nèi)容有患者的術前訪視，接患者流程，患者錄手術室是幾次核查，手術，用物、麻醉方法、手術步驟、術中注意事項及術后并發(fā)癥等等，通過整體護理教學模式，可有效提高護士的理論知識與操作水平整體觀念。
6.認真細致地做好手術室的各項規(guī)章制度的v解。使護生掌握正確的安全意識，在臨床護理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學生可以通過以前護生入手術室的一些不規(guī)范操作的錯誤進行不斷總結，時刻樹立安全意識。
7.我們可以制作幻燈片補充教學的內(nèi)容，通常將手術室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實物與圖例結合的幻燈片，將它們進行對比講解，將無菌技術如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導尿術、無菌手術衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護士和洗手護士的工作流程制成精美的幻燈片對護生進行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學習過程中體會并掌握。
四、對護士的評價
1.將護生平時的考核成績和期末的考核成績相結合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護生總的實習成績。它包括理論考核和技能考核。
2.在護生出科前必須對這個護生進行出科前的考核，要分別對他們進行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術室巡回護士和洗手護士的職責，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術正確的擺放及術中配合，術后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護士長為他們進行綜合測評。
五、效果及體會
通過以上的手術室綜合教學模式達到了臨床護理帶教中的應用目的，合格率達到了98.5%，臨床教學活動內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術室護生提高了護理理論與操作技能，明確了實習的目的和方向，提高了學習積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準確化。通過對護士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時帶教過程中應使護生理論與實際相結合，提高護士分析問題、解決問題能力，使其盡快進入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護理工作打下良好基礎，爭取做一名優(yōu)秀的護士。
參考文獻：
[1]張培生，吳亞君.護士臨床實踐教學中存在的問題及對策[J].護理研究，2006.20（17）：1528-1529.
[2]王巖，韓曉蘭，王艷艷.手術室實習護士帶教體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：911-912.
[3]龍彩雪，徐晨嬌，周淑萍.基本技能手冊在手術室護生教學中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（3）：424-425.
[4]張建安，鄭霞，薛|芳.PBL教學法在手術室本科實習護生臨床帶教中的應用[J].醫(yī)學信息，2015，28（29）：312.
[5]脹雅葵.淺談手術室護理帶教[J].當代醫(yī)學，2018，14（147）.
The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching
XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei
（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）
