時間：2022-12-15 03:35:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理手術(shù)室實習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的最后階段，是學(xué)生理論和實踐相結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為技能的過程；是鞏固課堂理論知識，培養(yǎng)獨立思考與實際工作能力的一種重要教學(xué)方式；又是護(hù)生走向獨立工作的第一步，而手術(shù)室作為一個必須實習(xí)的科室，其護(hù)理工作有很強的特殊性，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對手術(shù)室有畏懼心理，不能盡快地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，加之實習(xí)生學(xué)歷不同、實習(xí)時間短，如何利用短暫的時間將手術(shù)室工作全面、系統(tǒng)地傳授給護(hù)生，并使護(hù)生得到最大程度的掌握和提高，需要在方法上不斷創(chuàng)新，合理安排，才能取得很好的效果。本人針對學(xué)生手術(shù)室實習(xí)中存在的問題，制定相應(yīng)的帶教措施，取得較好的效果。
1選擇帶教老師
臨床護(hù)理教學(xué)具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護(hù)理工作的概念。因此要選擇責(zé)任感和事業(yè)心強，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)技術(shù)操作過硬，掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱擔(dān)任帶教老師。
2掌握護(hù)理實習(xí)生情況
（1）護(hù)理實習(xí)生的心理狀況。手術(shù)室實習(xí)時間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實習(xí)生。中專生年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)主動性差，基礎(chǔ)知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強，理論基礎(chǔ)相對薄弱；本科生理論知識較強，但動手能力較差，個別認(rèn)為自己是“大材小用”，不熱愛護(hù)理事業(yè)，在實習(xí)工作中缺乏積極主動性；現(xiàn)在學(xué)生大多數(shù)是獨生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術(shù)室護(hù)理工作時間、工作強度有不確定性，因此在帶教工作中應(yīng)加強這方面的思想教育。
（2）護(hù)理實習(xí)生的手術(shù)室護(hù)理知識。經(jīng)調(diào)查不同院校的護(hù)生，了解到手術(shù)室護(hù)理知識在校的教學(xué)學(xué)時很少，理論約2～4學(xué)時，實訓(xùn)約2～4學(xué)時，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面，實訓(xùn)機會少，個別院校受實訓(xùn)條件的限制根本沒有人人達(dá)到對手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)進(jìn)行練習(xí)。無菌觀念不強、操作流程不熟，理論基礎(chǔ)差，在帶教工作中應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練。
3制定實習(xí)目標(biāo)和計劃
根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有專科特點、不同層次的帶教計劃。護(hù)理實習(xí)生在手術(shù)室實習(xí)期間，應(yīng)了解手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見疾病的中小型手術(shù)的護(hù)理配合。
4實習(xí)內(nèi)容的具體實施
（1）手術(shù)室護(hù)理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負(fù)責(zé)實習(xí)生的接待和管理工作，用1天的時間集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①認(rèn)識手術(shù)室環(huán)境及規(guī)章制度。②精心設(shè)計做一次完整的模擬手術(shù)操作給護(hù)生觀看，示范手術(shù)室的常規(guī)操作，讓他們初步了解手術(shù)的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業(yè)暴露感染的危險、防護(hù)措施及意義；病理標(biāo)本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準(zhǔn)備間工作，進(jìn)行以下內(nèi)容培訓(xùn)：上午參與手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，學(xué)習(xí)、認(rèn)識常用器械；下午參觀手術(shù)，增加感性認(rèn)識，消除恐懼心理。
（2）巡回護(hù)理工作的帶教（第二周）： ①改變護(hù)理觀念：帶領(lǐng)護(hù)生下病房進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，增強護(hù)生對整體護(hù)理認(rèn)識。②熟悉巡回護(hù)理工作：如常見手術(shù)的安置方法；常用儀器使用方法及保養(yǎng)；查對制度、物品器械清點；術(shù)中病情觀察；手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，進(jìn)行手術(shù)間的整理工作。
（3）器械護(hù)理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導(dǎo)下參與中、小手術(shù)的器械護(hù)理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護(hù)生了解無菌區(qū)域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護(hù)生樹立較強的無菌觀念。標(biāo)本的保管及術(shù)后放置常識；手術(shù)結(jié)束后，懂得器械的處置與保養(yǎng)，尤其是傳染手術(shù)器械的處置方法。
（4）理論與實踐相結(jié)合的鞏固及考核評價（第四周）：帶教組長對護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術(shù)室制度、職責(zé)及無菌概念原則等；操作考核為四項：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據(jù)考核成績，結(jié)合帶教老師的評價進(jìn)行綜合評價、點評糾正，所取得的成績作為護(hù)生在手術(shù)室的實習(xí)成績。并請學(xué)生對老師作出評價，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
5體會
（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據(jù)護(hù)生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護(hù)理工作過程中學(xué)習(xí)后，讓護(hù)生自己總結(jié)，老師再講解點評；本科生，安排當(dāng)小老師，給個題目，進(jìn)行講課。要求護(hù)生每天工作結(jié)束后，記學(xué)習(xí)筆記，結(jié)合書本知識復(fù)習(xí)，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發(fā)護(hù)生主動思維，培養(yǎng)護(hù)生積極思考問題、解決問題、歸納總結(jié)的能力。老師要仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，動態(tài)的了解學(xué)生狀態(tài)。使護(hù)生做到理論和實踐相結(jié)合，增強學(xué)習(xí)效果。
（2）防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險。手術(shù)室護(hù)理工作中反復(fù)強調(diào)查對制度、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注重自身的儀表言行，注意保護(hù)性醫(yī)療，帶教老師做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】癥護(hù)理;手術(shù)室實習(xí);帶教
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0240-01
循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中,將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合,獲取實證,指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程,是提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)的臨床途徑,能夠增強臨床實習(xí)的興趣[1]。為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才,將癥護(hù)理應(yīng)用于實習(xí)生臨床實踐,取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術(shù)室實習(xí)的158名護(hù)理實習(xí)生,其中本科生63名,大專生98名,年齡19~24歲。將實習(xí)生隨機分為實驗組和對照組,每組79名,實驗組應(yīng)用循證護(hù)理方法教學(xué),對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。
1.2 方法:實習(xí)生入科時進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其一般資料和對循證護(hù)理的認(rèn)知狀況,其中,對循證護(hù)理知識學(xué)習(xí)愿望強烈的有138人,一般的14人,不想學(xué)的6人;對循證護(hù)理知識很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據(jù)實綱,結(jié)合實習(xí)生在手術(shù)室的實習(xí)時間、實習(xí)目的和對循證知識的了解,有針對性地制定實習(xí)計劃和講課內(nèi)容。指導(dǎo)實習(xí)生理解和掌握循證護(hù)理應(yīng)用的五個步驟:循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用、循證評價。選擇合適手術(shù)患者,按照循證護(hù)理程序進(jìn)行實踐:①提出循證問題。循證問題是臨床護(hù)理中經(jīng)驗和傳統(tǒng)不易解決的,需要進(jìn)一步弄清的問題,包括實踐問題和理論問題。臨床帶教老師應(yīng)組織護(hù)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識,以增強護(hù)生循證護(hù)理的意識和能力。指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)書本、臨床實踐中存在的護(hù)理問題,有意識地去引導(dǎo)護(hù)生去與傳統(tǒng)的經(jīng)驗或不完整的理論知識去做批判性的思考,利用所學(xué)知識和最新信息進(jìn)行仔細(xì)探索,并學(xué)會運用研究證據(jù)解決實際問題。②確定問題后,如何尋找證據(jù),是我們向?qū)W生傳達(dá)的主要信息和方法。臨床帶教老師針對循證問題指導(dǎo)護(hù)生獲取實證,可通過文獻(xiàn)檢索、查詢MEDLINE、CNAHL 等數(shù)據(jù)庫,也可查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫以及大學(xué)資料庫,得到一系列與護(hù)理目標(biāo)相關(guān)的證據(jù),進(jìn)行綜合分析評價,獲取相關(guān)研究成果,指導(dǎo)護(hù)生廣泛查閱護(hù)理文獻(xiàn),尋找最佳證據(jù),嚴(yán)格篩選,確定結(jié)論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應(yīng)始終圍繞循證問題根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護(hù)理,獲得最滿意的治療效果。根據(jù)可獲取的研究提示,術(shù)前6周禁煙可使肺部并發(fā)癥幾率極大下降,術(shù)前3周禁煙可幫助減少創(chuàng)傷性并發(fā)癥等等。④循證應(yīng)用,臨床帶教老師指導(dǎo)護(hù)生通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和護(hù)理實踐觀察的結(jié)果,得出最佳護(hù)理措施。擇期手術(shù)患者,如有吸煙者,在術(shù)前3~6周禁煙,以減少肺部并發(fā)癥。在循證問題得到結(jié)果后,帶教老師可通過講座、論文等形式更好的向護(hù)理人員講授和傳播。
2 結(jié)果
實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性得到了很大提高,思維能力和實踐能力得到加強,而且手術(shù)患者對實習(xí)生的護(hù)理服務(wù)非常滿意。
實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時,對其綜合能力進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實驗組的實習(xí)生的提出問題能力和查閱文獻(xiàn)能力明顯比對照組強,P
3 討論
循證護(hù)理又稱實證護(hù)理,是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù),提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護(hù)理。強調(diào)以臨床實踐定的、具體化的問題為出發(fā)點,將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結(jié)合起來,制定出一套完整的護(hù)理方案[2]。長期以來護(hù)理臨床帶教一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,注重知識傳授和技能訓(xùn)練,盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新能力不足。護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有新的護(hù)理觀、較強的綜合素質(zhì)及較高分析問題、解決問題的能力、符合社會需要的新型護(hù)理人才。帶教老師傳授循證護(hù)理理論知識的同時,更注重其在教學(xué)中臨床應(yīng)用,結(jié)果實習(xí)生的提出問題能力和查閱文獻(xiàn)能力得到了非常顯著的提高。采取循證護(hù)理理念的以實證為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,可以使護(hù)生改變以往的思維方式,自覺運用評判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,從而提高了臨床實習(xí)效果[3]。
總之,循證護(hù)理在臨床的開展可使護(hù)理人員接受先進(jìn)護(hù)理理念,提高護(hù)理質(zhì)量,同時能更好地為患者服務(wù)[4]。將循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生帶教,能夠提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問題和查閱文獻(xiàn)的能力。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；實習(xí)護(hù)生；實際分析能力
實際分析能力是指對事物本質(zhì)屬性及其內(nèi)在聯(lián)系的揭示能力。事物的現(xiàn)象是紛繁復(fù)雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現(xiàn)象中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律。在手術(shù)室臨床實習(xí)階段，如何在帶教中引入先進(jìn)的護(hù)理帶教方法，在教授護(hù)理知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生應(yīng)用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，對護(hù)理工作能力要求很高，容易使剛進(jìn)入手術(shù)室的實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生畏難情緒[2]，無法進(jìn)行相關(guān)實際問題的分析。因此，如何在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中進(jìn)行改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生的實際分析能力，將是我國護(hù)理學(xué)帶教需要探索的問題。
1 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的重要性
1.1傳統(tǒng)帶教方法的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學(xué)方法和教育學(xué)理論臨床教學(xué)方法。這兩類方法又可各自細(xì)分為多種帶教方法。雖然目前各醫(yī)院手術(shù)室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優(yōu)勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學(xué)性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護(hù)生實際分析能力的提高。
1.2培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的必要性
首先，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護(hù)理學(xué)生的產(chǎn)生，對于護(hù)生未來護(hù)理工作的開展頗有益處。
2 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的方法
2.1多媒體教學(xué)
對于手術(shù)室中的技術(shù)操作，采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，如無菌技術(shù)操作，手術(shù)前的無菌準(zhǔn)備，術(shù)中無菌物品的傳遞，常見手術(shù)的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學(xué)錄像帶，集中向?qū)嵙?xí)護(hù)生展示，并重復(fù)觀看研究細(xì)節(jié)。有利于護(hù)生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。
2.2制定帶教目標(biāo)
總帶教老師可以提前制定每期手術(shù)室實習(xí)帶教目標(biāo)，并向所有實習(xí)護(hù)生展示，從而使整個實習(xí)教學(xué)有章可循。如此，各手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熀妥o(hù)生便可以自己明確實習(xí)的要求和目標(biāo)，減少實習(xí)的盲目性和跟隨性，提高護(hù)生的主動進(jìn)行分析的積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。
2.3實際操作模擬訓(xùn)練
在真正進(jìn)入手術(shù)室前，集合全體師生進(jìn)行操作模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練中，學(xué)生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進(jìn)行獨立分析。老師只負(fù)責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[4]進(jìn)行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護(hù)生必需參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術(shù)室不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護(hù)士等)，幫助護(hù)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，按照實習(xí)計劃安排，由各自帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生參與到實際手術(shù)護(hù)理操作中，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進(jìn)入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進(jìn)一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的實際分析能力。
2.4分階段教學(xué)方法
前期熟悉階段：在進(jìn)入手術(shù)室第一天，由總帶教老師帶領(lǐng)全體實習(xí)學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，并初步學(xué)習(xí)各種消毒、滅菌方法；理論知識學(xué)習(xí)階段：介紹常用手術(shù)器械相關(guān)知識，圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容等；練習(xí)階段：由老師示范講解，學(xué)生模擬手術(shù)操作；實踐操作階段：護(hù)生實際參與手術(shù)配合。
2.5循證護(hù)理理論的運用
循證護(hù)理是指綜合分析當(dāng)前的相關(guān)研究依據(jù)，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結(jié)合不同護(hù)理人員的技能和經(jīng)驗，將這三者相結(jié)合，綜合制訂出完整的護(hù)理方案[5]。手術(shù)室不同于其他科室，實習(xí)護(hù)生需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，因而對其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結(jié)合手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)的問題，讓學(xué)生針對這一問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，包括期刊文獻(xiàn)、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進(jìn)行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生的實際分析能力，提高學(xué)生運用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力。
3 小結(jié)
臨床實習(xí)是將護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力和實際分析能力的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室工作更具有很強的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實習(xí)護(hù)生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結(jié)合本院手術(shù)室護(hù)理實習(xí)的實際，對傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，帶動實習(xí)護(hù)生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。
作為21世紀(jì)的新型護(hù)理人員，我們必須學(xué)會駕馭信息、重視培養(yǎng)實際分析的能力。因此，在學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室臨床實習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護(hù)理能力，并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。
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【摘要】 目的：使實習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)比較熟悉手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)和環(huán)境。方法：減輕實習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的心理壓力，每周詳細(xì)制定實習(xí)計劃并組織實施，強化帶教意識，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感，盡量多提供操作機會。結(jié)果：減輕實習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的恐懼感，熱愛手術(shù)室工作，使實習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100%，順利完成實綱的要求。結(jié)論：每周制定實習(xí)計劃，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感可明顯提高帶教效果。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；帶教；難點；對策
【中圖分類號】 R47
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室是一個獨立的臨床科室，專業(yè)性強，實習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實習(xí)四周，讓她們在較短的時間內(nèi)熟悉工作環(huán)境、工作性質(zhì)，掌握術(shù)中配合等較為困難，是目前手術(shù)室臨床帶教工作的重點和難點。本院手術(shù)室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經(jīng)驗，制定了相應(yīng)的對策，確保實習(xí)護(hù)士圓滿完成教學(xué)大綱要求，取得了較好的帶教效果，現(xiàn)報告如下。
1 帶教難點
1．1 環(huán)境陌生，心理壓力大：手術(shù)室是一個無菌場所。管理制度嚴(yán)，房間、設(shè)備、器械多。實習(xí)護(hù)士來到手術(shù)室，對環(huán)境生疏，很難在短期內(nèi)熟悉手術(shù)護(hù)理規(guī)程和設(shè)備使用，加之各項規(guī)章制度特別嚴(yán)格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。
1．2 學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度高：手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護(hù)理工作專業(yè)性強。一絲不茍的工作作風(fēng)是保障手術(shù)工作順利前提。因此在實習(xí)期間要學(xué)習(xí)手術(shù)室工作制度、無菌間制度、器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作范圍、無菌技術(shù)，常見手術(shù)所用器械的名稱、使用方法、保養(yǎng)方法，常見手術(shù)的基本步驟等。手術(shù)室實習(xí)時間短，掌握上述內(nèi)容，確實有難度。加之自身知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力參差不齊，增加了帶教的難度。
1．3 帶教與手術(shù)配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔(dān)臨床帶教工作的同時還應(yīng)承擔(dān)臨床護(hù)理、手術(shù)配合工作。手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)重、工作繁忙且專業(yè)性要求高，個別帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作不熟練影響手術(shù)時間和效果而自己操作，使實習(xí)護(hù)士失去了一些機會，與教學(xué)計劃形成了矛盾。此外，手術(shù)時帶教老師與醫(yī)生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術(shù)配合有矛盾。
1．4 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：手術(shù)室工作時間性強，要求手術(shù)成功率高，實習(xí)護(hù)士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機會。此外，少數(shù)帶教老師的責(zé)任感不強，對帶教工作不夠重視，加之自身業(yè)務(wù)知識掌握不夠，能力欠缺，難以實現(xiàn)教與學(xué)的相互促進(jìn)。
2 對策
2．1 盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉(zhuǎn)名單，向示教室老師和前幾個輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W(xué)生的情況，做到心中有數(shù)，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時，帶教組長熱情接待，主動自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細(xì)介紹包括手術(shù)室布局設(shè)施，各區(qū)域的劃分，無菌區(qū)（限制區(qū)）、半無菌區(qū)（半限制區(qū)）、清潔區(qū)（非限制區(qū)）有何不同。在這些區(qū)域應(yīng)注意什么，以及每個區(qū)域的基本設(shè)備。介紹手術(shù)室各項規(guī)章制度及工作性質(zhì)、特點，使其減少對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。
2．2根據(jù)實綱要求，集中制定、組織、實施教學(xué)
2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解手術(shù)室規(guī)范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)練習(xí)至無疑問。
2．2．2 第2-3周實踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術(shù)衣法、打開無菌包法、鋪手術(shù)單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術(shù)操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進(jìn)行分解練習(xí)，再進(jìn)行手術(shù)綜合訓(xùn)練。操作完畢，在帶教老師指導(dǎo)下，由護(hù)生親自操作，帶教老師與護(hù)生共同評估，使護(hù)生在示教過程中，親身體檢，培養(yǎng)實踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經(jīng)驗的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術(shù)。巡回洗手時必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。對常規(guī)手術(shù)的基本步驟初步了解，在術(shù)中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設(shè)、針線使用、無菌操作、手術(shù)常規(guī)步驟配合到獨立完成手術(shù)配合工作，進(jìn)而能熟練掌握手術(shù)的術(shù)式，使其為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，完成實綱要求。
2．2．3 第4周評價階段[2]：終末實習(xí)第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容，由兩名專職老師參加監(jiān)考及批閱問卷，記錄成績。參考教學(xué)記錄及教師意見簿，總結(jié)本組實習(xí)情況、護(hù)生實習(xí)態(tài)度、操作技能情況，表揚先進(jìn)，鼓勵后進(jìn)。帶教老師與學(xué)生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
2．3 強化帶教意識：帶教老師通過帶教促進(jìn)自身學(xué)習(xí)，提高了專業(yè)知識和技術(shù)水平；定期組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強化帶教意識。每輪實習(xí)結(jié)束時，讓實習(xí)護(hù)士評出優(yōu)秀帶教老師，增強了帶教老師的責(zé)任感、積極性，師生相互評定，達(dá)到了教學(xué)，形成了良好的教學(xué)氛圍。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，手術(shù)是一項“人命關(guān)天”的科學(xué)活動，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術(shù)清點物品時一定要由帶教老師親自清點。在條件允許的情況下，護(hù)士長應(yīng)適量將帶教老師的臨床護(hù)理工作減量，以便帶教老師有更多的時間與實習(xí)護(hù)士交流，傳授經(jīng)驗。在老師的帶領(lǐng)下鼓勵她們多問多看、多學(xué)多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]
2．4 協(xié)調(diào)工作與帶教的關(guān)系：帶教老師和實習(xí)護(hù)士都明確教學(xué)大綱要求，循序漸進(jìn)地開展教與學(xué)，盡量多提供操作機會，提高配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的水平。帶教老師的自身素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，帶教人員的選拔培養(yǎng)非常重要[5]。經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，以掌握專科護(hù)理的新進(jìn)展、新技術(shù)，并提供機會參加學(xué)習(xí)班、研討會。并由護(hù)理部組織實習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評價。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷地提高自己的業(yè)務(wù)及理論水平，閱讀專業(yè)書籍,不斷更新護(hù)理知識。
3 效果
通過進(jìn)行有效的帶教學(xué)習(xí)鍛煉，實習(xí)護(hù)士都能較好地完成實習(xí)任務(wù)，普遍反應(yīng)在實習(xí)過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質(zhì)量，出科前的無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100％。同時，也增強了帶教老師的責(zé)任感和積極性，手術(shù)室護(hù)理工作更加井然有序，護(hù)理質(zhì)量和帶教質(zhì)量明顯提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】兩段式階梯教學(xué)法；手術(shù)室；護(hù)理教學(xué)
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性較強，對護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論和解決實際問題的能力有較高要求，而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床發(fā)展需求，我們采用兩段式階梯教學(xué)法，即護(hù)生入科后首先由專職帶教老師進(jìn)行集中示教，然后再由帶教老師進(jìn)行一對一教學(xué)法。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1對象與方法
1.1對象與分組選取2013年1月至2014年12月在我院手術(shù)室實習(xí)的86名護(hù)生作為觀察對象，男4名，女82名；年齡18～25歲，平均（18.6±2.5）歲；文化程度：中專30名（34.9%），大專46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后順序分為對照組和觀察組各43名，兩組的性別、年齡、學(xué)歷等方面大體一致。1.2方法1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即實習(xí)護(hù)生入科后由科主任指定一名臨床帶教老師，實習(xí)護(hù)生采取“跟人”式見習(xí)方式，并由帶教老師根據(jù)近期科室所收治的患者情況結(jié)合實綱進(jìn)行隨機的帶教教學(xué)實習(xí)。1.2.2觀察組根據(jù)實習(xí)護(hù)生在手術(shù)室的實習(xí)目標(biāo)，采用兩段式階梯教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教實習(xí)。首先制定教學(xué)實習(xí)方案，在科主任帶領(lǐng)下，選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識深厚、有較強講解能力、大專以上學(xué)歷、10年以上工作經(jīng)驗的主管護(hù)師作為帶教組長；選取責(zé)任心強、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)高、溝通和示范能力強、護(hù)師以上職稱、5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士作為帶教老師。由科主任、帶教組長、帶教老師組成教學(xué)實施小組，在充分掌握教學(xué)大綱、護(hù)生實習(xí)要求和評價標(biāo)準(zhǔn)的前提下，針對傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式中存在的不足，結(jié)合我院手術(shù)室的實際情況，制定兩段式階梯教學(xué)法的具體實施內(nèi)容。第一階段：護(hù)生入科后由帶教組長負(fù)責(zé)為期3天的集中示教，重點是幫助護(hù)生全面了解手術(shù)室環(huán)境、各類工作制度、流程、醫(yī)療安全及法律法規(guī)、手術(shù)室護(hù)理理論知識等。第二階段：護(hù)生由帶教老師進(jìn)行一對一的帶教實習(xí)，采取跟人跟班法，帶教過程中帶教老師一對一的講解和示范，提示和指導(dǎo)護(hù)生在手術(shù)過程配合有關(guān)工作，然后由護(hù)生進(jìn)行逐一操作。在此過程中，隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，同時對出現(xiàn)的問題及時更正和指導(dǎo)；帶教過程老師及時評估護(hù)生專業(yè)理論知識和臨床操作技能掌握情況，隨時給予補充及強化專業(yè)知識，并耐心解答護(hù)生提出的各種疑難問題。1.3評價方法護(hù)理實習(xí)結(jié)束后對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核評價，內(nèi)容包括：①基本理論考核，采用我院編制的三基基礎(chǔ)理論標(biāo)準(zhǔn)試題庫進(jìn)行考核，總分100分；②護(hù)理操作，采用我院制訂的《手術(shù)室護(hù)理技能考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，總分100分。③自行設(shè)計調(diào)查問卷，分別從學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、團(tuán)隊合作、綜合能力4個方面對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果進(jìn)行評價。由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并熟知本研究的調(diào)查者現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷的填寫方法，被調(diào)查者以不記名方式自行進(jìn)行填寫，填寫完畢后由調(diào)查者現(xiàn)場收回，共發(fā)出調(diào)查問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生基本理論與操作技能考核成績比較（表1）實施兩段式階梯教學(xué)法后，觀察組實習(xí)護(hù)生的基本理論、護(hù)理操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價比較（表2）觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、團(tuán)隊合作與綜合能力方面均較對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室護(hù)理與臨床護(hù)理相比有十分顯著的專業(yè)化和獨立化特點，隨著臨床手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)水平和整體素質(zhì)的要求越來越高。學(xué)校護(hù)生的畢業(yè)實習(xí)是其由護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段，近年來部分護(hù)理研究結(jié)果表明，護(hù)生在實習(xí)過程中存在著理論知識與臨床實際操作相脫節(jié)、不能融會貫通等問題，這一狀況可能與現(xiàn)行的實習(xí)教學(xué)方法和護(hù)生的學(xué)習(xí)方法有關(guān)[1]。如何實施科學(xué)有效的護(hù)理教學(xué)模式，使護(hù)生最大限度地掌握手術(shù)室的相關(guān)專科理論與護(hù)理技能，是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)管理者應(yīng)著重關(guān)注的問題[2]。兩段式階梯教學(xué)法充分發(fā)揮了理論與實踐之間的橋梁作用，在加強“基本理論、基本知識、基本技能”的同時聯(lián)系臨床實踐，極大限度上提高了臨床教學(xué)的總體效果[3-4]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生基本理論、護(hù)理操作考核成績均明顯高于對照組，學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、團(tuán)隊合作與綜合能力培養(yǎng)方面均好于對照組，組間各項觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。實施兩段式階梯教學(xué)法的優(yōu)點：①護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室后由帶教組長向其介紹科室環(huán)境、手術(shù)室的工作特點和相關(guān)規(guī)章制度等，加強護(hù)生對手術(shù)室工作的了解，緩解其因陌生環(huán)境而帶來的恐懼和焦慮心理，提高進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。②兩段式階梯教學(xué)使護(hù)生實習(xí)計劃能夠循序漸進(jìn)地完成，護(hù)生在獲得臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識基礎(chǔ)上，通過臨床帶教老師的實踐指導(dǎo)和臨床基本技能訓(xùn)練，極大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，既檢驗、鞏固和強化了其所學(xué)的理論知識，也提高了臨床操作技能，使操作更加規(guī)范化和程序化；③培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，通過帶教老師一對一的教學(xué)工作，護(hù)生與老師之間的溝通和交流增多，使護(hù)生能較快進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)，帶教工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。
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手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的重要科室。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛，外科技術(shù)不斷進(jìn)步，因而手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容也在不斷發(fā)展。2012年5月至2013年5月我科承擔(dān)了56名護(hù)理本科、專科護(hù)生的實習(xí)任務(wù)，每個護(hù)生均完成了腫瘤專科手術(shù)室的實習(xí)計劃，考核成績優(yōu)良。現(xiàn)做一淺述：
根據(jù)護(hù)生的實綱制定出帶教計劃和教育目標(biāo)，確立護(hù)生要掌握的手術(shù)室基本要求和基本護(hù)理操作技能。護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)時間為四周，制定了四周的帶教計劃和要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。
1 第一周護(hù)生入科第一天晨交班后由總帶教老師做入科介紹。介紹實習(xí)要求，著裝、儀容儀表要求，勞動紀(jì)律要求，重點介紹帶教計劃和目標(biāo)，有三次講課內(nèi)容為：層流凈化手術(shù)室分布流程；外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套培訓(xùn)；無菌技術(shù)操作，手術(shù)配合培訓(xùn)課；在介紹手術(shù)室硬件設(shè)備和護(hù)理人員情況；介紹手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作項目，理論和技能要求。
2 護(hù)生入科的第一天下午由總帶教老師第二次講課，時間為60分鐘，內(nèi)容有了解手術(shù)室流程，常用手術(shù)器械、敷料，一次性無菌物品的名稱、準(zhǔn)備及用途，手術(shù)室物品，藥品定點放置要求，手術(shù)污物處置和手術(shù)間管理的要求。重點是培訓(xùn)外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，要求必須規(guī)范操作。
3 護(hù)生跟隨帶教老師擔(dān)任洗手護(hù)士工作，熟悉環(huán)境，不斷強化無菌意識，掌握各項操作及流程在帶教老師的指導(dǎo)下參加中小手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作。
4 第一周周五由總帶教老師第二次講課， 內(nèi)容有手術(shù)室洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的護(hù)理工作內(nèi)容；手術(shù)室護(hù)理實習(xí)工作的具體操作項目及潛在的風(fēng)險和防范；用具體操作實例幫助護(hù)生掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作的概念、原則及規(guī)程，并能理論結(jié)合實踐。
5 第二周護(hù)生在各帶教老師的帶教下?lián)蜗词肿o(hù)士配合手術(shù)。周五進(jìn)行第三次講課，利用3.5-4h的時間講解教授無菌技術(shù)操作和手術(shù)配合過程。主要內(nèi)容有教授各種器械，敷料，一次性物品名稱，用途，各種外用消毒劑定點放置及名稱、濃度，用法。強化無菌觀念，護(hù)理安全意識，要求無菌操作技術(shù)，規(guī)范操作。熟悉甲狀腺，乳腺手術(shù)洗手配合工作。了解各類手術(shù)巡回護(hù)理配合工作內(nèi)容，熟悉術(shù)后污物處置流程，器械清洗的流程等。
6 第三周，第四周，繼續(xù)加強帶教護(hù)生參加甲狀腺、乳腺手術(shù)的洗手護(hù)理配合工作。根據(jù)個人的掌握程度可以安排獨立地操作，獨立地配合手術(shù)。帶教老師要放手不放眼，鍛煉護(hù)生的獨立操作能力。在巡回老師的帶教下能獨立配合小手術(shù)，擔(dān)任巡回護(hù)士工作。
7 第四周護(hù)生書寫一份實習(xí)心得，書寫一份手術(shù)配合護(hù)理病歷。周五上午護(hù)生進(jìn)行出科理論和操作考試，根據(jù)成績和實習(xí)表現(xiàn)做綜合評定，寫實習(xí)鑒定。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;素質(zhì);措施
[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-096-01
手術(shù)室是手術(shù)和搶救的重要場所,在醫(yī)院中占有重要地位。手術(shù)室護(hù)理的好壞將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。因此,如何提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量一直是個值得探討的問題,現(xiàn)從以下幾個方面對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的體會總結(jié)如下:
1 提高手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)
1.1 對實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)
實習(xí)是護(hù)士走向臨床的一個必須盡力的過程,因為手術(shù)的護(hù)理技術(shù)比較繁瑣,所以護(hù)士所有的操作必須重新學(xué)起,所以為了提高實習(xí)護(hù)士在手術(shù)室的工作效率盡快掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),我院采取的是帶教培養(yǎng),通過示范和引導(dǎo),使實習(xí)護(hù)士能夠很快熟悉手術(shù)環(huán)境并進(jìn)行全程管理,同時又能很好地將理論與實踐相結(jié)合,并充分發(fā)揮護(hù)士在手術(shù)室的重要作用。
1.2加強管理制度,提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)教育
手術(shù)室是為患者進(jìn)行診斷和治療的重要場所。手術(shù)室的護(hù)理工作會直接影響著患者的安危。所以,手術(shù)室必須有嚴(yán)格的管理制度。
1.2.1增強道德品質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量手術(shù)室是協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷搶救的重要科室,所以工作不分晝夜,且工作繁瑣而緊張,這就要求每一位護(hù)士都要具有高尚的情操和良好的素質(zhì),對待工作能夠積極熱情,認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,并且擁有熟練的技術(shù)水平,動作敏捷,能夠及時準(zhǔn)確地處理意外情況。
1.2.2加強無菌操作,實行監(jiān)督管理在手術(shù)室內(nèi)工作的一切人員,一定要有責(zé)任心,樹立無菌觀念和掌握無菌技術(shù)。嚴(yán)格遵守手術(shù)室的一般規(guī)則,如進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換用手術(shù)室的專用衣、帽、鞋和口罩;保持手術(shù)間清潔,對室內(nèi)設(shè)備物品定時進(jìn)行清潔;患皮膚感染和上呼吸道感染不得進(jìn)入手術(shù)室等。保證手術(shù)中的無菌操作,在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等關(guān)鍵時刻應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定,同時加強無菌操作的監(jiān)督管理,降低手術(shù)感染幾率[1]。
2手術(shù)全過程的護(hù)理措施
2.1術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理
①要求護(hù)士能夠在術(shù)前充分了解患者的病情,做好患者的心理護(hù)理,除常規(guī)準(zhǔn)備外,還要對可能出現(xiàn)的情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。②嚴(yán)格分離潔、污流線。設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。以保證手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。③做好器械的質(zhì)量管理,術(shù)前準(zhǔn)備主要包括手術(shù)室(間)、手術(shù)所需器械、物品的準(zhǔn)備。所有手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟[2]。
2.2手術(shù)配合中的護(hù)理質(zhì)量管理
手術(shù)配合需要技術(shù)熟練、精細(xì),以取保手術(shù)的成功。所以護(hù)士應(yīng)該能夠嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,積極主動配合醫(yī)生,認(rèn)真觀察患者的意識和生命指征。同時保持良好的手術(shù)環(huán)境。另外要嚴(yán)格實行無菌操作,手術(shù)室每位工作人員的每一操作環(huán)節(jié),稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染。因此,無菌技術(shù)的認(rèn)真執(zhí)行要依靠全體醫(yī)務(wù)人員共同完成使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立無菌觀念,進(jìn)行無菌操作[3]。
2.3術(shù)后處理的質(zhì)量管理
術(shù)后要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動,對手術(shù)室的物品做相應(yīng)的處理,尤其是對術(shù)中所使用的器械物品,非一次性的要認(rèn)真清洗干凈,傳染病手術(shù)的器械物品要進(jìn)行消毒處理,以備后用。對一次性使用物品應(yīng)做預(yù)處理后再進(jìn)行銷毀。
3討論
手術(shù)室的護(hù)理管理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分[5-6],如果護(hù)理措施不當(dāng)將會直接影響手術(shù)質(zhì)量。因此,護(hù)理工作人員必須嚴(yán)格遵守工作程序、制訂技術(shù)規(guī)范等措施,加強感染監(jiān)控管理及手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控管理。同時對待護(hù)理工作也要不斷更新、不斷改進(jìn)、不斷總結(jié),保證手術(shù)室護(hù)理工作的安全,提高護(hù)理質(zhì)量[4]。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞： 整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理帶教
隨著整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的全面實施,手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房,對手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理,切實體現(xiàn)了護(hù)理的人性化,促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化,也向傳統(tǒng)的護(hù)理帶教工作提出了新的挑戰(zhàn),單純教授專業(yè)知識已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。我院自2002年實施手術(shù)室整體護(hù)理以來，對如何全面提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，基本形成了一套比較完善的教學(xué)體系。現(xiàn)簡述如下。
1 崗前培訓(xùn)
1.1 了解基本要求 介紹手術(shù)室的各項規(guī)章制度，了解手術(shù)室的布局分區(qū)，手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)。
1.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1.2.1 培養(yǎng)慎獨精神 慎獨精神是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經(jīng)常一人獨立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術(shù)效果和病人的康復(fù)。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)，提高自己的責(zé)任感和使命感，也是保證手術(shù)順利完成和成功最基本的條件。
1.2.2 文化素養(yǎng) 文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語言。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面對的是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，醫(yī)護(hù)人員的言語行為、舉止態(tài)度將直接影響到病人的情緒，對手術(shù)人員的信任度，對手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強語言交流能力，學(xué)會“說話”，學(xué)會對手術(shù)病人的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療目的。
1.2.3 良好的人際關(guān)系 手術(shù)室護(hù)士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回、器械護(hù)士的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，保證手術(shù)的順利完成。
1.3 自我安全防護(hù) 手術(shù)室屬于高危科室，其受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，努力提高自我防護(hù)意識，帶教老師在帶教過程中也要反復(fù)強調(diào)，要愛護(hù)護(hù)生，尊重護(hù)生。
1.4 增強法律意識 護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強調(diào)要有安全護(hù)理的意識和法律觀念，端正護(hù)理行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故糾紛的發(fā)生。
2 術(shù)前訪視帶教
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn), 教會護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3 術(shù)中整體護(hù)理帶教
3.1 手術(shù)前 帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強調(diào)無菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識，使護(hù)生對所參與的手術(shù)有基本的了解。 3.2 當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后 護(hù)理人員要熱情接病人進(jìn)入手術(shù)間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，要有愛傷觀念，尊重病人，保護(hù)隱私，運用保護(hù)性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問要及時解答，使護(hù)生對操作程序有所認(rèn)識，對手術(shù)室護(hù)理工作有一個全面了解。
3.3 手術(shù)結(jié)束 協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時要強調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術(shù)，如乙肝表面抗原陽性的病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生學(xué)會完成工作的同時，也讓護(hù)生明白，用不怕臟和累判斷護(hù)生實習(xí)態(tài)度的好壞，實際是一個認(rèn)識誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛護(hù)。
4 術(shù)后隨訪帶教
術(shù)后隨訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強了護(hù)生對手術(shù)室整體護(hù)理的認(rèn)識，從心理上促使護(hù)生主動了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥，從而完成由一個手術(shù)病人整體的手術(shù)護(hù)理。
5 總結(jié)
整體護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)生帶教，有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化整體化發(fā)展。通過帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，使護(hù)生認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士已不再是簡單的操作配合，而是對病人生理、心理的全面護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強化專業(yè)理論知識和技能操作，還要加強心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識的學(xué)習(xí)。
[關(guān)鍵詞] 實習(xí)護(hù)生；帶教教師；帶教方式；需求
臨床實習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實際的重要階段，是培養(yǎng)實用人才的一個重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是學(xué)生實習(xí)的重要科室，帶教教師的帶教方式不同程度的影響了護(hù)生的實習(xí)情緒，對護(hù)生保持良好的實習(xí)心態(tài)起非常重要的作用，作為一個特殊科室，帶教教師良好的心態(tài)、嫻熟的技能、豐富的知識、熱情的態(tài)度都會潛移默化地影響護(hù)生。筆者對48名手術(shù)室實習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。目的是了解護(hù)理實習(xí)生對手術(shù)室臨床帶教教師帶教方式的需求情況，了解學(xué)生內(nèi)心所期望的帶教方式，以利于師生間更好的溝通，進(jìn)一步提高手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量。
1 調(diào)查對象和方法
調(diào)查2006～2007年某醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)女護(hù)生48名，采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，回收整理。
2 結(jié)果 見表1。
3 討論
3.1 對實習(xí)護(hù)生采用恰當(dāng)?shù)膸Ы谭椒?要求帶教教師必須有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的實踐經(jīng)驗，熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)操作。先確定實踐目標(biāo)，分階段的逐步掌握各項操作技能的帶教方法，使護(hù)生先熟悉手術(shù)室環(huán)境、各項規(guī)定、操作基礎(chǔ)知識，由有經(jīng)驗的護(hù)師講解操作技術(shù)要點；專門抽出時間，由帶教教師指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)洗手、各種敷料的折疊及打開方法，常用器械、縫合針、線型號及用途，穿針引線法及傳遞器械；實習(xí)后期護(hù)生跟隨帶教教師上手術(shù)臺，參與洗手、鋪巾、傳遞器械術(shù)中配合等各項操作，臺下巡回護(hù)士術(shù)前物品準(zhǔn)備，患者的擺放，術(shù)后整理，護(hù)送病人，感受乃至獨立完成整個手術(shù)配合。最后對護(hù)生理論操作做出綜合評定。在帶教安排中，帶教教師應(yīng)根據(jù)每個護(hù)生各階段的掌握效果來靈活調(diào)整各段實習(xí)時間.因人施教，提高帶教質(zhì)量。
3.2 帶教教師的業(yè)務(wù)、道德素質(zhì)需不斷提高 應(yīng)做好手術(shù)室護(hù)生的心里素質(zhì)培養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)觀。高素質(zhì)的帶教教師對護(hù)生有潛移默化的作用，帶教教師素質(zhì)的高低是影響實習(xí)護(hù)生素質(zhì)水平的重要因素。因此，不斷提高帶教教師的素質(zhì)，是提高帶教質(zhì)量的重要保證。
3.3 提高溝通技巧，加強師生溝通 護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間，常存在與帶教教師溝通上的困難。教師的語言是否得體直接關(guān)系到溝通的有效程度。帶教教師在護(hù)生成功時可給予一定的認(rèn)可，提高護(hù)生實習(xí)的熱情。應(yīng)根據(jù)每個學(xué)生具體情況，采取相應(yīng)的措施，敞開心扉與學(xué)生交流，提高溝通的有效性，培養(yǎng)優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人才。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；手術(shù)室；護(hù)理教學(xué)
我院是一家集醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，每年接受各醫(yī)學(xué)院校生一百多人。作為醫(yī)院的臨床科室——手術(shù)室，其具有工作節(jié)奏快，急診手術(shù)多，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多更新快，無菌操作要求嚴(yán)格等特點，讓每批來我院手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生感到害怕，緊張，無所適從。為了讓實習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室特殊環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，提高工作效率，順利完成實習(xí)，是每位手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真思考的問題。通過2 年多的手術(shù)室總帶教實踐，不斷總結(jié)和改進(jìn)，從而對如何做好護(hù)理帶教有一定體會，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 良好的溝通
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，先是對手術(shù)充滿好奇，表現(xiàn)對每項工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、關(guān)注。由于手術(shù)室屬于封閉科室，環(huán)境陌生，工作節(jié)奏快，急診搶救手術(shù)緊張，人員復(fù)雜，器械儀器繁多，從而給護(hù)生心理帶來很大壓力，帶教老師應(yīng)隨時與護(hù)生進(jìn)行心理溝通，及時了解護(hù)生心理存在哪些問題，從而給予開導(dǎo)。對于性格比較內(nèi)向的護(hù)生，可以提倡采用書寫的方法進(jìn)行溝通，從而減輕壓力，輕松面對手術(shù)室的實習(xí)工作。
2 樹立典范，加強帶教老師的責(zé)任
手術(shù)室的每位護(hù)理人員都起著帶教的作用，身傳重于言教。每位老師應(yīng)以身作責(zé)，認(rèn)識到自身的價值和責(zé)任，特別是帶教老師，必須認(rèn)真做到為人師表，無論在思想上，事業(yè)心，責(zé)任感，品德和作風(fēng)等各方面都應(yīng)為護(hù)生做好典范。帶教老師還應(yīng)加強學(xué)習(xí)，充實自己的知識，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。有些帶教老師帶教工作認(rèn)識不足，認(rèn)為護(hù)生反應(yīng)慢，又由于手術(shù)急，總覺得護(hù)生礙手礙腳，工作效率低，就讓護(hù)生跑腿干雜活，等熟悉再學(xué)業(yè)務(wù)，從而使護(hù)生積極性不高，縮手縮腳，帶教老師應(yīng)要從思想上引起重視。通過學(xué)生對老師的評價及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時給予改進(jìn)，使帶教老師的教學(xué)設(shè)計能力、授科內(nèi)容的組織能力與接受應(yīng)用能力都有不同程度的提高。
不斷強化帶教意識及正確處理教與血的關(guān)系，取得雙向進(jìn)步。
3 規(guī)范帶教方案
隨著社會學(xué)歷教育的加強，護(hù)生中出現(xiàn)中專，大專，本科不同學(xué)歷。面對不同學(xué)歷的護(hù)生，應(yīng)積極規(guī)范教案，制定合理的教學(xué)方案，合理安排相應(yīng)資力的帶教老師，不斷改進(jìn)帶教方法，對護(hù)生應(yīng)做到“一看、二講、三示范、四動手、五總結(jié)”： ①讓護(hù)生熟悉環(huán)境，觀看老師操作。
②對操作逐步進(jìn)行講解。
③認(rèn)真示范，理論聯(lián)系實際。
④護(hù)生自己操作，帶教老師放手不放眼。
⑤對護(hù)生操作進(jìn)行總結(jié)分析再講解。
通過這五步護(hù)生將理論聯(lián)系臨床，在操作中鞏固理論知識。
實施專人負(fù)責(zé)帶教，做到每位護(hù)生隨時有帶教老師指導(dǎo)，讓每個人都有相對均等的機會上臺洗手。通過分階段的學(xué)習(xí)，實習(xí)護(hù)士從學(xué)習(xí)制度到熟悉各種操作，乃至獨立完成巡回護(hù)士及洗手護(hù)士的工作，最終到達(dá)理想帶教的目的。
4 督促檢查，放手不放眼
護(hù)生每進(jìn)行的護(hù)理操作，帶教老師都必須認(rèn)真督促檢查，分析操作中存在的問題，并加以指導(dǎo)。由于人們生活水平的提高，法律意識的健全，自我保護(hù)意識加強，醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行獨立操作的同時，做到放手不放眼，盡量減少因護(hù)生獨立操作而帶來護(hù)理上的醫(yī)療糾紛。
5 小結(jié)
通過以上幾個方面的帶教，護(hù)生就能在學(xué)習(xí)與工作中順利完成手術(shù)室的實習(xí)。為由護(hù)校實習(xí)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。同時護(hù)士長對教學(xué)工作的重視及科學(xué)、合理的課程安排是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。教學(xué)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長，應(yīng)把臨床教學(xué)擺在與日常工作同等重要的位置上，妥善安排，使教學(xué)計劃得以實施。如帶教老師的選派、課程內(nèi)容及考核結(jié)果的審核，定時征詢學(xué)員的意見和反映，不斷改進(jìn)教學(xué)。教學(xué)由淺入深，循序漸進(jìn)，放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。固定專人授課，專人帶教，使教師能熟悉學(xué)生的情況，以便教學(xué)和評價。強調(diào)無菌觀念和安全管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行。總之，帶教過程是我們再學(xué)習(xí)、再提高的過程，為學(xué)員授課、講解使自己得到一次鞏固理論并聯(lián)系實際的好機會，促進(jìn)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時也為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)人才做出實際的努力。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號]R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-084-02
護(hù)生畢業(yè)實習(xí)是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室的工作專業(yè)技術(shù)性強，接觸面廣，復(fù)雜程度高，各項無菌技術(shù)要求特別嚴(yán)格，是實習(xí)過程中不可缺少的階段，在此階段能否順利適應(yīng)，對今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本文對2006年度在我科的護(hù)生的實習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，分析了護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)4周的心理狀態(tài)、實習(xí)情況、帶教、思想動態(tài)以便來指導(dǎo)今后的帶教。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
從2006年度在我科實習(xí)的91名實習(xí)護(hù)士作為調(diào)查對象，包括中專、大專護(hù)生，其中中專生65名，大專生26名。
1.2調(diào)查方法
以發(fā)放問卷的形式，利用實習(xí)結(jié)束前發(fā)放問卷，分別集中填寫，共發(fā)放問卷91份，收回有效問卷86份。
1.3調(diào)查內(nèi)容
針對前期護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時的心理狀態(tài)及實習(xí)感受并參照井坤娟的調(diào)查[1]，制定以下調(diào)查內(nèi)容：（1）初入手術(shù)室的心理狀態(tài)；（2）緩解上述心理狀態(tài)的時間；（3）對手術(shù)室環(huán)境的熟悉速度；（4）對手術(shù)室工作的適應(yīng)程度；（5）在手術(shù)室實習(xí)期間掌握的內(nèi)容；（6）對帶教老師的建議；（7）工作中最希望老師說的話；（8）對帶教的滿意程度；（9）在病房實習(xí)與在手術(shù)室實習(xí)的最大差別。
2結(jié)果
調(diào)查結(jié)果見表1。
表1 前期護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時的心理狀態(tài)及實習(xí)感受調(diào)查
對在手術(shù)室實習(xí)期間掌握的內(nèi)容:有90%的護(hù)生均掌握了無菌操作技術(shù)、開無菌包、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌物品的正確傳遞及一些小手術(shù)的洗手配合工作。
對帶教老師的建議：（1）希望帶教老師在帶教時多講解一些，如手術(shù)步驟及操作方法。（2）希望老師在工作繁忙時對護(hù)生的講話語氣能更緩和一些，多一些耐心。
在病房實習(xí)與在手術(shù)室實習(xí)的最大差別，有90%以上護(hù)生認(rèn)為手術(shù)室無菌觀念很強，工作緊張，思想負(fù)擔(dān)重，工作特別累。
3討論
護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)以后，逐漸適應(yīng)了臨床工作，手術(shù)室對護(hù)生來說是一個陌生的環(huán)境，經(jīng)過上述調(diào)查，提出具體注意以下幾點：
3.1關(guān)注護(hù)生的心理反應(yīng)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入角色
由于部分護(hù)生年齡偏小，適應(yīng)能力不強，雖然經(jīng)過在校系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，具有一定的理論知識，但缺乏實踐，理論和實踐難以統(tǒng)一，加之手術(shù)室的工作性質(zhì)有別于臨床各科室，對于每個護(hù)生來講手術(shù)室既陌生又神秘，因此給護(hù)生帶來了心理上的較大變化。從我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有約88.4%護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時出現(xiàn)心理上的緊張[2]，表現(xiàn)在大部分護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時手足無措、無菌觀念差、出現(xiàn)一些無意識的行為，如穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，出現(xiàn)觸摸未消毒物品等現(xiàn)象。少數(shù)護(hù)生因過度緊張出現(xiàn)暈臺，護(hù)生出現(xiàn)的心理緊張，大部分在3~4 d能得以緩解，少部分一直持續(xù)到1周，這就容易造成他們工作適應(yīng)能力下降。在我們的調(diào)查中只有27.6% 的護(hù)生能較好地適應(yīng)手術(shù)室的工作。提示：帶教老師要掌握護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)的心理變化及出現(xiàn)這些變化的原因。在帶教過程中要循序漸進(jìn)，態(tài)度和藹可親。從我們的調(diào)查中顯示這也是護(hù)生所要求的。
3.2 確立目標(biāo)，制定帶教計劃
從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生基本上掌握了無菌操作技術(shù)、洗手、普通器械的清洗與保養(yǎng)及部分中小手術(shù)的配合準(zhǔn)備工作，這與我科制定的帶教計劃密不可分[3，4]。我科實行由總帶教老師的指導(dǎo)，實行一帶一，選擇帶教老師在本科室工作5年以上，責(zé)任心強的人員，每批學(xué)生由總帶老師，首先介紹環(huán)境、各項規(guī)章制度，工作性質(zhì)以及手術(shù)室護(hù)士基本職責(zé)；介紹手術(shù)室區(qū)域劃分，示范洗手、開無菌包的操作方法，無菌手術(shù)衣、手套的穿戴方法，無菌物品正確傳遞方法及無菌器械臺的布局管理，然后在帶教老師帶教下?lián)蜗词肿o(hù)士及巡回護(hù)士工作，出科前在巡回老師指導(dǎo)下，獨立進(jìn)行小手術(shù)的配合，出科前進(jìn)行無菌技術(shù)的考核。
3.3加強護(hù)生價值觀教育
通過這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生反應(yīng)手術(shù)室工作特別緊張、辛苦，對手術(shù)室護(hù)理工作感到困惑，產(chǎn)生畏懼，因此對完成手術(shù)室的實習(xí)任務(wù)失去自信心，而且調(diào)查又發(fā)現(xiàn)幾乎所有護(hù)生都希望在工作中有成就感和認(rèn)同感，文化程度越高，成就感越強，希望得到老師的贊賞。提示：帶教老師在帶教每一位護(hù)生時，對所做的每一次操作要耐心細(xì)致的講解，對護(hù)生做的每一項操作，放手不放眼，應(yīng)給予肯定加以鼓勵。而且要使她們認(rèn)識到一臺成功的手術(shù)，需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合，手術(shù)室護(hù)士所做的每一項操作對每一臺手術(shù)能否及時進(jìn)行順利完成及取得成功都有密切的關(guān)系。同時應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷的護(hù)生制定不同的目標(biāo)以激勵護(hù)生的價值感和成就感，培養(yǎng)護(hù)生吃苦耐勞的工作精神，為她們今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。
3.4加強帶教老師素質(zhì)，提高帶教質(zhì)量
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，大專護(hù)生及本科護(hù)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，對帶教老師提出了更高的要求。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生都希望帶教老師能詳細(xì)講解手術(shù)的每一步驟及具體操作，這就需要帶教老師有著扎實的理論基礎(chǔ)及實踐能力，帶教老師在給護(hù)生傳授的過程中，不斷總結(jié)，提高表達(dá)及講解的能力；同時加強自身素質(zhì)，手術(shù)室工作緊張，搶救病人多，在繁忙中有時會出現(xiàn)急躁，沒有耐心的情況，加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，遇到緊急情況鎮(zhèn)定自如，忙而不亂，用自己的行為帶給護(hù)生沉穩(wěn)的工作作風(fēng)。
通過這次調(diào)查，我們了解了護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間心理狀態(tài)的變化以及對實習(xí)期間的期望，對我們今后進(jìn)一步做好護(hù)生帶教工作提供了依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；綜合教學(xué)模式；護(hù)理帶教
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性很強，無菌技術(shù)要求較高，整體協(xié)作性強，應(yīng)急反應(yīng)快，專科技能與其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護(hù)理教學(xué)中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容比較少，學(xué)生們在進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項研究顯示，護(hù)士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進(jìn)一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了其他多種教學(xué)模式的優(yōu)點，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的臨床帶教中。
一、資料與方法
1.資料。我科共接收學(xué)生129人，其中重醫(yī)護(hù)理學(xué)院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學(xué)院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學(xué)院10人。
2.方法。手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行對照，講解開臺前各類器械包的準(zhǔn)備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進(jìn)行詳細(xì)的講解，并把他們應(yīng)用到實際工作中，從而達(dá)到理解并掌握的目的。
3.布置實習(xí)護(hù)士術(shù)前對手術(shù)部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術(shù)解剖等知識的學(xué)習(xí)，使他們在術(shù)前對手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在手術(shù)過程中進(jìn)行印證，使理論與實踐得到很好的結(jié)合，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨立完成中小型手術(shù)的配合。
二、評選帶教老師
帶教老師應(yīng)思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗，責(zé)任心要特別強，專業(yè)理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護(hù)生的生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優(yōu)點和缺點，激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術(shù)室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細(xì)心的教學(xué)技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責(zé)任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學(xué)歷，護(hù)師和主管護(hù)師以上的職稱，應(yīng)該具有理論水平高和業(yè)務(wù)技術(shù)較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗和責(zé)任心特別強。帶教教師在臨床護(hù)理操作中要求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，無菌技術(shù)要求特別嚴(yán)格，鼓勵護(hù)生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習(xí)工作為臨床護(hù)理工作輸送大批的優(yōu)秀護(hù)理人才。臨床實習(xí)是一項比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術(shù)室教學(xué)特點的、以護(hù)士為主體的教學(xué)模式，也是提高臨床教師和護(hù)士自身素質(zhì)的重要途徑。
三、帶教方法
1.在進(jìn)入手術(shù)室的第一、二天由帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境與各項規(guī)章制度。結(jié)合本科室的帶教計劃進(jìn)行教學(xué)，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進(jìn)手術(shù)室時一定要換好手術(shù)鞋、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手術(shù)帽，頭發(fā)不能露外面，了解手術(shù)室的一般布局及手術(shù)室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術(shù)的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護(hù)理文件的書寫和一般手術(shù)的操作流程，了解洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的基本職責(zé)，讓護(hù)生較快點熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境。
2.在護(hù)理工作中常常利用多媒體集中方式進(jìn)行授課，講解并示范手術(shù)室各種常用物品存放位置及各種手術(shù)器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術(shù)衣的穿脫方法，一般手術(shù)物品及器械的清點和傳遞方法，手術(shù)刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復(fù)練習(xí)進(jìn)行強化。
3.進(jìn)行臨床帶教要對帶教老師進(jìn)行合理安排，固定由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參與一般手術(shù)的配合，在護(hù)生參與手術(shù)前帶教教師首先手術(shù)前一天對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術(shù)中的顧慮，使病人更好地配合手術(shù)，給病人及家屬講解手術(shù)前后的注意事項等。帶教老師要帶領(lǐng)護(hù)士分別進(jìn)行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護(hù)生耐心細(xì)致地講解手術(shù)中的情況，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，做好手術(shù)的各項核查工作，如病人入手術(shù)室前應(yīng)檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術(shù)物品的準(zhǔn)備及術(shù)中的傳遞技能。在帶教老師的指導(dǎo)下正確地完成手術(shù)標(biāo)本的處理流程，使護(hù)生很快地完成一般常見手術(shù)的配合及手術(shù)間未處理工作。
4.無菌觀念必須嚴(yán)格，加強安全的自我防護(hù)，在手術(shù)室護(hù)理工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術(shù)室護(hù)理工作中主要是以無菌技術(shù)操作為主，是控制手術(shù)切口感染和預(yù)防的關(guān)鍵，護(hù)士剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)自我防護(hù)意識不夠，因此需要帶教老師對護(hù)生做好安全防護(hù)知識的宣傳和講解。
5.教學(xué)計劃中引入教學(xué)病例查房（如闌尾炎手術(shù)教學(xué)查房），讓護(hù)士帶著問題去學(xué)習(xí)。護(hù)理查房是實習(xí)護(hù)士在短暫的手術(shù)室學(xué)習(xí)階段將理論與實際現(xiàn)結(jié)合的重要途徑。首先提問護(hù)士手術(shù)室學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)士回答后帶教老師進(jìn)行分析并總結(jié)，針對教學(xué)查房準(zhǔn)備情況及存在的問題進(jìn)行解答，以手術(shù)問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)配合為線，內(nèi)容有患者的術(shù)前訪視，接患者流程，患者錄手術(shù)室是幾次核查，手術(shù)，用物、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項及術(shù)后并發(fā)癥等等，通過整體護(hù)理教學(xué)模式，可有效提高護(hù)士的理論知識與操作水平整體觀念。
6.認(rèn)真細(xì)致地做好手術(shù)室的各項規(guī)章制度的v解。使護(hù)生掌握正確的安全意識，在臨床護(hù)理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學(xué)生可以通過以前護(hù)生入手術(shù)室的一些不規(guī)范操作的錯誤進(jìn)行不斷總結(jié)，時刻樹立安全意識。
7.我們可以制作幻燈片補充教學(xué)的內(nèi)容，通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實物與圖例結(jié)合的幻燈片，將它們進(jìn)行對比講解，將無菌技術(shù)如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導(dǎo)尿術(shù)、無菌手術(shù)衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作流程制成精美的幻燈片對護(hù)生進(jìn)行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學(xué)習(xí)過程中體會并掌握。
四、對護(hù)士的評價
1.將護(hù)生平時的考核成績和期末的考核成績相結(jié)合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護(hù)生總的實習(xí)成績。它包括理論考核和技能考核。
2.在護(hù)生出科前必須對這個護(hù)生進(jìn)行出科前的考核，要分別對他們進(jìn)行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術(shù)的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術(shù)衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的職責(zé)，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術(shù)正確的擺放及術(shù)中配合，術(shù)后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護(hù)士長為他們進(jìn)行綜合測評。
五、效果及體會
通過以上的手術(shù)室綜合教學(xué)模式達(dá)到了臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用目的，合格率達(dá)到了98.5%，臨床教學(xué)活動內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術(shù)室護(hù)生提高了護(hù)理理論與操作技能，明確了實習(xí)的目的和方向，提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術(shù)室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。通過對護(hù)士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時帶教過程中應(yīng)使護(hù)生理論與實際相結(jié)合，提高護(hù)士分析問題、解決問題能力，使其盡快進(jìn)入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)士。
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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching
XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei
（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）
