時(shí)間：2022-04-25 16:24:30
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)自我報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；四年制本科；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)方法
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速，多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實(shí)踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1]，不同于被動(dòng)向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”，所以需求是復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個(gè)月的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（101001）[2]納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010），改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生實(shí)踐教育的重要性。“五改四”的這批技術(shù)類實(shí)習(xí)生將于今年暑期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。
一 科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，成立專門的教學(xué)組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，進(jìn)行有序的組織和分級(jí)管理
本科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進(jìn)行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管技師作為專業(yè)組帶教老師，具體落實(shí)專業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實(shí)行“一帶一”帶教模式。教師平時(shí)工作中的慎密求實(shí)、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生，同時(shí)教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業(yè)水準(zhǔn)，對(duì)個(gè)人及科室都是極為有利的。實(shí)習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實(shí)，幫助老師管理的同時(shí)培養(yǎng)社會(huì)實(shí)踐能力。
二 健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓(xùn)，特別是要樹(shù)立實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)
“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，所以對(duì)于進(jìn)入科室的一批不同層次的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，必須進(jìn)行制度化、規(guī)范化的管理。
實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3]，提升學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，不能“重測(cè)輕防”。所以科室有責(zé)任在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課，且在平時(shí)工作中時(shí)刻提醒學(xué)生，確保每一位實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段保持生物安全意識(shí)。
三 結(jié)合院校的實(shí)綱和科室的實(shí)際情況制定分層次的教學(xué)計(jì)劃，明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容
實(shí)習(xí)生并不是學(xué)會(huì)操作就算完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實(shí)習(xí)生需要學(xué)會(huì)分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1 引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立全面質(zhì)量意識(shí)，重視分析前質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的生命線。每一個(gè)結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強(qiáng)化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專門安排了質(zhì)量控制方面的專題講座。
2 自動(dòng)化程度越來(lái)越高的前提下，加強(qiáng)學(xué)生檢驗(yàn)基本操作與動(dòng)手能力的培養(yǎng)
最近幾年，越來(lái)越先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器以及各種完善檢測(cè)系統(tǒng)在檢驗(yàn)科得以普及，無(wú)疑提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會(huì)讓實(shí)習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺(jué)沒(méi)學(xué)到知識(shí)。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過(guò)程，提高對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)應(yīng)變的判斷能力，同時(shí)還加強(qiáng)手工操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[6]。
3 注重報(bào)告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生沒(méi)有權(quán)限發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，但作為一年后的檢驗(yàn)工作者，實(shí)習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報(bào)告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗(yàn)報(bào)告。具體包括結(jié)果的前后對(duì)比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測(cè)后標(biāo)本的保存，等等。
4 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時(shí)代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時(shí)，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，首先要自查，保證自己的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。然后主動(dòng)與臨床溝通，如實(shí)反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對(duì)每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。
四 重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作
根據(jù)各院校大綱要求，也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨(dú)立的撰寫(xiě)論文，本科室一直重視實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫(xiě)作時(shí)間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時(shí)工作的空余時(shí)間。③提早落實(shí)畢業(yè)論文，改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等導(dǎo)致無(wú)法靜心寫(xiě)作的狀況。④科室舉行實(shí)習(xí)生論文預(yù)答辯，以便學(xué)生回校后答辯更加順利。
五 應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
必須重視實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少安排2次理論講課，讓學(xué)生的實(shí)際操作與理論知R有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程，具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備，不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，注重“教”而忽視“學(xué)”。科室要求年輕教師與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8]，就是在實(shí)際工作中提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考后作出回答，最后由教師點(diǎn)評(píng)，給予補(bǔ)充糾正并適時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時(shí)延伸和擴(kuò)展更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
六 制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核找出學(xué)生的薄弱點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化教學(xué)，注重考核實(shí)效
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)相當(dāng)重要，可以通過(guò)PDCA循環(huán)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）的順序且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。找出每位實(shí)習(xí)生薄弱點(diǎn)，個(gè)性化教學(xué)，循環(huán)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗跡實(shí)行千分制管理。力求公平客觀地評(píng)價(jià)每一位同學(xué)，總分1000分。比如：①各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分（共六個(gè)專業(yè)組，滿分600分）；②畢業(yè)論文考核滿分100 分；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)， 滿分100 分；⑤實(shí)習(xí)生出勤管理， 滿分100 分。積分在800分以上者評(píng)為優(yōu)秀， 701～799 分為良好， 積分在600～ 700分者為合格， 低于600分者為不合格。
七 根據(jù)學(xué)生愛(ài)好，側(cè)重某亞學(xué)科的教育，培養(yǎng)專長(zhǎng)學(xué)生，增加就業(yè)機(jī)會(huì)
醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗(yàn)畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無(wú)論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨(dú)立檢測(cè)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞。科室敏銳的發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，在實(shí)習(xí)安排時(shí)可以根據(jù)學(xué)生愛(ài)好及當(dāng)前用人單位的需求，個(gè)性化的安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如：對(duì)血庫(kù)工作感興趣的同學(xué)可以在血庫(kù)輪轉(zhuǎn)時(shí)間加倍安排；對(duì)去醫(yī)療公司感興趣，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平和英語(yǔ)應(yīng)用能力，甚至可以安排一定的時(shí)間去公司輪換學(xué)習(xí)。
綜上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科早已不是簡(jiǎn)單的輔助科室，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平，為臨床提供準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)報(bào)告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識(shí)全面，實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、動(dòng)手能力強(qiáng)、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專門的教學(xué)組，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)綱、注重量化考核，利用先進(jìn)的教學(xué)方法，注重學(xué)生質(zhì)量控制意識(shí)、基本檢驗(yàn)操作、報(bào)告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育，同時(shí)不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實(shí)踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應(yīng)社會(huì)需求。
參考文獻(xiàn)
[1]成永平，余水花，何興興，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2013，10（7）：177.
[2]謝圣高，寧勇，姚群峰， 等.四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2011（12）：93-94.
[3]何偉業(yè)，藍(lán)紅云，楊平英， 等.檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（23）： 2666.
[4]喬姝，雷紅華，王云華.檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)探索[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（29）：88-89.
[5]徐禮杭.臨床生化室實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（23）：3030.
[6]陳鍵，趙潔.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，50（22）：106-108.
[7]賀軍濤，張彥平，尹佳鋒，等.CBE教學(xué)模式在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：824-826.
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂；全科醫(yī)學(xué)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-basedLearn-ing，PBL）一般以小組為單位，組間協(xié)作討論式學(xué)習(xí)，以引導(dǎo)學(xué)生集中注意力獲取信息和解決問(wèn)題為教學(xué)目的[1]。翻轉(zhuǎn)課堂（Flippedclassroom）是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[2]，簡(jiǎn)而言之，就是把課堂上最初進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)放在課堂外，課堂上的時(shí)間用來(lái)解決討論和實(shí)驗(yàn)。已有文獻(xiàn)報(bào)道這2種教學(xué)方法的單一運(yùn)用均存在一定的缺陷[3]，如經(jīng)典的PBL教學(xué)小組討論需要更多教師指導(dǎo)，單獨(dú)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使學(xué)習(xí)缺乏目的性及啟發(fā)性。筆者將2種教學(xué)模式結(jié)合，運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以在老年病科實(shí)習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)生36名為對(duì)照組，其中男生34人，女生2人；以2014級(jí)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生36名為實(shí)驗(yàn)組，其中男生31人，女生5人。2組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、在校理論成績(jī)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組給予全科醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組給予PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周期均為1個(gè)月，均完成2個(gè)案例教學(xué)，每周二集中學(xué)習(xí)，集中學(xué)習(xí)之外，由帶教老師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)、床旁查體示范，學(xué)生跟班查房，并在帶教老師指導(dǎo)下完成日常診療工作。1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。以掌握全科臨床常見(jiàn)疾病的醫(yī)學(xué)診斷、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、檢驗(yàn)結(jié)果解讀、影像學(xué)結(jié)果分析為教學(xué)目的，教學(xué)形式為帶教老師每周二進(jìn)行一次理論授課，時(shí)長(zhǎng)1h，共4次授課，完成2個(gè)案例教學(xué)。1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。1.2.2.1帶教老師給出案例帶教老師在實(shí)習(xí)生入科后，將教學(xué)案例告知學(xué)生，此次研究設(shè)計(jì)的2個(gè)案例分別為慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)肺性腦病和左心衰竭，案例報(bào)告患者現(xiàn)病史、既往史，并提問(wèn)臨床診斷依據(jù)及確診診斷需做的檢驗(yàn)檢查，以及疾病特點(diǎn)概況和最新研究現(xiàn)狀。1.2.2.2實(shí)習(xí)生查找資料以小組為單位，組內(nèi)成員合理分工，利用教材、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱并收集相關(guān)信息，用于周二授課的學(xué)習(xí)交流。1.2.2.3課堂小組討論課堂不再以帶教老師講課為形式，帶教老師只需確保學(xué)生能夠始終圍繞主題進(jìn)行思考，一般進(jìn)行引導(dǎo)式提問(wèn)。學(xué)生通過(guò)討論和交流，找到問(wèn)題的結(jié)論，針對(duì)特別有爭(zhēng)議性的問(wèn)題，由帶教老師給予解答。討論的整個(gè)過(guò)程達(dá)到以問(wèn)題為基礎(chǔ)的主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的目的。1.2.2.4案例報(bào)告翻轉(zhuǎn)課堂小組成員合作將案例、問(wèn)題答案及討論內(nèi)容匯總為完整的病例報(bào)告，并以PPT形式呈現(xiàn)并匯報(bào)，帶教老師針對(duì)案例報(bào)告，給予再補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1病例分析能力考核該評(píng)價(jià)指標(biāo)以閉卷考試形式進(jìn)行，考察實(shí)習(xí)生病例分析能力，內(nèi)容涉及理論知識(shí)、癥狀學(xué)診斷、檢驗(yàn)檢查和病例分析。實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師組織實(shí)習(xí)生考試，題型為填空題、選擇題和解答題，要求實(shí)習(xí)生從案例中確定可能的醫(yī)學(xué)診斷、需完善的相關(guān)檢查、需關(guān)注的病情變化、制定相關(guān)治療方案等，試卷總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明理論成績(jī)?cè)胶谩?.3.2學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷采用金玉梅等[4]設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，共包含6個(gè)項(xiàng)目，分別為學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力。以Likert計(jì)分，依次為“很大提高”4分，“略有提高”3分，“不曾提高”2分，“有所下降”1分。問(wèn)卷在實(shí)習(xí)生完成病例分析能力考核卷后發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷72份，回收72份，均為有效問(wèn)卷，有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用軟件SPSS21.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力得分高于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.2病例分析能力考核卷成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組病例分析能力考核卷理論知識(shí)、癥狀學(xué)、檢驗(yàn)檢查、病例分析得分均高于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
3討論
3.1PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升學(xué)生綜合能力
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，其研究結(jié)果與曹蕾等[5]研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，將知識(shí)學(xué)習(xí)延伸至課堂之外，使學(xué)生成為課堂真正的主角，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、分工協(xié)作、討論分析不斷強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老年病科的患者基礎(chǔ)疾病多，病程長(zhǎng)，且多遷延反復(fù)，這些特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有較強(qiáng)的專科知識(shí)，還要有良好的溝通能力和分析決斷能力以應(yīng)對(duì)臨床的復(fù)雜性，而這些綜合能力的培養(yǎng)是單向教學(xué)方式力所不及的。
3.2PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更適合未來(lái)教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，缺少了主動(dòng)思考的灌輸式學(xué)習(xí)方式不利于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)[6]。伴隨著科技的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)早已成為可利用的學(xué)習(xí)資源，視頻、微課、慕課等形式多樣的學(xué)習(xí)方式將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)直觀化，微信群、QQ群將通訊即時(shí)化。而PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式很好地利用了這些優(yōu)勢(shì)。帶著問(wèn)題檢索答案，鍛煉了醫(yī)學(xué)生知識(shí)檢索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；課堂的翻轉(zhuǎn)使醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化，課堂成為了學(xué)生展現(xiàn)自我的平臺(tái)，這二者必然是未來(lái)教學(xué)改革的方向。
4小結(jié)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。然而，近年來(lái)臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑，在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。
1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1 理論教學(xué)滯后
目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測(cè)方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目往往沒(méi)有介紹或介紹簡(jiǎn)略。檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來(lái)較多困難，在實(shí)習(xí)中無(wú)從參考、無(wú)從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來(lái)由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張，既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也給臨床教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教，甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué)，工作量大時(shí)間緊，使得他們無(wú)法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。此外，化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測(cè)等一系列檢測(cè)手段項(xiàng)目的開(kāi)展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù)，并能對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo)，這對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺
實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過(guò)前期理論學(xué)習(xí)來(lái)到教學(xué)醫(yī)院，起初對(duì)實(shí)踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動(dòng)，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)，在掌握了基本操作后，每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但缺乏獨(dú)立思考的能力，不能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事，尤其在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)
隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。
現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過(guò)程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這就要求學(xué)生不僅僅對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)有全面的了解，還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。
另一方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告，而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗(yàn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。
此外，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國(guó)際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、適應(yīng)國(guó)際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)也勢(shì)在必行。
綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國(guó)內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。
3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立
近年來(lái)，案例式教學(xué)（case-based teaching，CBT）[5]和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。2009年，本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用[8]；2011年，進(jìn)行了基于PBL教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。
基于PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，以及前期教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本課題組建立了新型的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，從臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲、檢驗(yàn)與臨床的溝通和雙語(yǔ)教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革，并建立了配套的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核體系，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。在南京醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)本科生的臨床實(shí)習(xí)期間引入新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以全面提升學(xué)生的專業(yè)技能，探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)模式。
3.1 教學(xué)思路
3.1.1 培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力――臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲 檢驗(yàn)系學(xué)生經(jīng)過(guò)了在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是將純粹的理論知識(shí)向臨床過(guò)渡，使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識(shí)綜合應(yīng)用，學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問(wèn)題答案的能力，是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)著重解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐、定期的實(shí)習(xí)講座、檢驗(yàn)報(bào)告分析會(huì)、實(shí)習(xí)日志交流和不定期PBL專題教學(xué)等方式，鼓勵(lì)同學(xué)多看、多想、多問(wèn)、多練、多總結(jié)，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。通過(guò)疑惑-思惑-解惑的過(guò)程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高終身學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。
3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通交流的能力――檢驗(yàn)與臨床的溝通 實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通，通過(guò)各種方式認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)及要求。通過(guò)良好的溝通，一方面加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量，適應(yīng)新醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患的需求。主要采取CBT教學(xué)。通過(guò)病例討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生在對(duì)臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力。同時(shí)，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生參與溝通小組的活動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)中累積經(jīng)驗(yàn)。
3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際交流能力――雙語(yǔ)教學(xué) 在檢驗(yàn)系臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各前沿生命科學(xué)的關(guān)注和學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展的必然要求。在實(shí)踐中熟練應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)，更有利于掌握學(xué)科前沿知識(shí)，便于與國(guó)外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，從而獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。本課題組采用權(quán)威的醫(yī)學(xué)英文專著作為雙語(yǔ)教學(xué)教材，由教師帶領(lǐng)同學(xué)閱讀講解，鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)閱讀英文文獻(xiàn)；在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也要求教師使用專業(yè)英語(yǔ)詞匯，提升自身實(shí)習(xí)帶教水平。
3.2 教學(xué)準(zhǔn)備
3.2.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 要有效提高實(shí)習(xí)帶教水平，必須發(fā)揮指導(dǎo)教師的重要作用。對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，選拔具有較高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)和良好語(yǔ)言交流水平的教師作為實(shí)習(xí)帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級(jí)職稱或碩士及以上學(xué)歷的教師作為實(shí)習(xí)帶教老師并實(shí)行導(dǎo)師制，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3名實(shí)習(xí)學(xué)生。
3.2.2 制訂實(shí)習(xí)教學(xué)教材，選定PBL教學(xué)專題 理論教學(xué)以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書(shū)為參考，同時(shí)選用自編教材《實(shí)驗(yàn)技術(shù)中的惑與獲》、《檢驗(yàn)與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)與臨床溝通的指導(dǎo)教材。將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語(yǔ)教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)講解。PBL教學(xué)選題以教材為基礎(chǔ)，選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學(xué)生興趣的知識(shí)點(diǎn)。
3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)各專業(yè)（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗(yàn)等），同時(shí)涉及科研基礎(chǔ)理論和知識(shí)。
3.2.4 制訂合理的實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系和考核機(jī)制 包括對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該由教師自我評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)、教學(xué)管理人員的評(píng)價(jià)組成。建立合理考核體系是實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評(píng)價(jià)與過(guò)程性評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成良好的評(píng)價(jià)機(jī)制和導(dǎo)向機(jī)制。
4 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐
4.1 崗前培訓(xùn)
采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊(cè)以及各專業(yè)組的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為崗前培訓(xùn)教材，使學(xué)生了解科室各項(xiàng)管理?xiàng)l例、生物安全制度以及各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關(guān)知識(shí)等。
4.2 臨床實(shí)踐
質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的一個(gè)重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確，都依賴于質(zhì)量控制。在臨床帶教過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念。帶教教師注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，每天堅(jiān)持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果，會(huì)對(duì)學(xué)生形成潛移默化的影響，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)他們以后進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生積極地指導(dǎo)作用。要求學(xué)生熟悉每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。
在臨床實(shí)踐中，帶教老師也應(yīng)注重加強(qiáng)手工操作方面的指導(dǎo)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和制片、革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。
4.3 專題講座
根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎(chǔ)篇、提高篇和科研篇三部分。基礎(chǔ)篇內(nèi)容包括理論知識(shí)、儀器工作原理、日常工作注意事項(xiàng)等；提高篇包括檢驗(yàn)結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和發(fā)展方向等；科研篇?jiǎng)t為學(xué)有余力的學(xué)生提供臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí)，包括文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫(xiě)作等。
4.4 檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)
定期舉行檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)。如針對(duì)一份報(bào)告可要求實(shí)習(xí)同學(xué)指出哪些結(jié)果異常，針對(duì)某一項(xiàng)目異常可提問(wèn)哪些疾病可能引起該結(jié)果異常，哪些檢驗(yàn)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響，臨床樣本采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送過(guò)程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。通過(guò)對(duì)典型報(bào)告結(jié)果的分析，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用和鍛煉學(xué)生縱向思維的能力。
4.5 案例分析
案例分析是最具實(shí)戰(zhàn)性價(jià)值的學(xué)習(xí)方式，實(shí)習(xí)生可在案例討論的過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果在臨床疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用形成深刻印象，同時(shí)對(duì)自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)踐檢驗(yàn)，并能啟發(fā)學(xué)生的深入思考。另一方面在討論過(guò)程中可以提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維與臨床思維。
本課題組要求帶教老師每天抽出一定時(shí)間對(duì)典型病例進(jìn)行分析；同時(shí)定期進(jìn)行案例分析會(huì)，選取自編教材和臨床工作中的典型實(shí)例，組織同學(xué)討論分析，使學(xué)生能夠把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，以期達(dá)到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，在檢驗(yàn)與臨床之間起到橋梁作用。
4.6 實(shí)習(xí)日志交流
臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展本身就是一個(gè)不斷探索與總結(jié)的實(shí)踐過(guò)程，即使是教科書(shū)中非常成熟的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，在臨床實(shí)際檢測(cè)中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發(fā)生預(yù)想不到的變化。在這些實(shí)踐和探索過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的盲點(diǎn)都可能導(dǎo)致檢測(cè)的偏差與失誤，每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都值得深入地探究和總結(jié)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生常常會(huì)碰到諸多困惑，在消除困惑的過(guò)程中，又必然會(huì)有一些心得與收獲，本課題鼓勵(lì)學(xué)生記錄實(shí)習(xí)日志，將每日實(shí)習(xí)中遇到的困惑和感悟記錄下來(lái)，并定期安排實(shí)習(xí)日志交流，答疑解惑，分享心得體會(huì)。
4.7 雙語(yǔ)教學(xué)
本課題組同時(shí)采用國(guó)外優(yōu)秀的原版教材和國(guó)內(nèi)規(guī)劃教材，實(shí)習(xí)教學(xué)中采用中文和英文并舉的方式施行雙語(yǔ)教學(xué)。這樣既可以使學(xué)生接受經(jīng)典的專業(yè)教育，有利于重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握；也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中接受規(guī)范的專業(yè)英語(yǔ)訓(xùn)練，掌握專業(yè)英語(yǔ)詞匯和用法。
4.8 PBL專題教學(xué)
不定期進(jìn)行PBL專題教學(xué)，形式上采用演講比賽的方式進(jìn)行。由教師指定某案例或?qū)ｎ}，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組推選1名組長(zhǎng)。提前1～2周將選擇好的案例復(fù)印后發(fā)給學(xué)生，各組組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問(wèn)題在圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進(jìn)行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1人上臺(tái)演講。針對(duì)各小組的文獻(xiàn)檢索的數(shù)量和質(zhì)量，討論的深入程度，上臺(tái)演講的表達(dá)、英文等綜合情況，制訂詳細(xì)、客觀、公正的考核要點(diǎn)，由教師和學(xué)生代表共同打分。演講比賽成績(jī)以20%計(jì)入實(shí)習(xí)成績(jī)中。
4.9 實(shí)習(xí)考核體系
實(shí)習(xí)考核方法應(yīng)當(dāng)是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測(cè)驗(yàn)等形式，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)應(yīng)包括實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)、技能掌握以及處理問(wèn)題的能力等多方面的考核和考查。實(shí)習(xí)成績(jī)是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的客觀公正全面的評(píng)價(jià)，嚴(yán)格的考核過(guò)程是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。
理論考核：占30%，考核臨床檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)，專業(yè)英語(yǔ)考核內(nèi)容為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中常用的概念和要點(diǎn)。實(shí)踐考核：占30%，采用臨床應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)考核，而非簡(jiǎn)單的操作技能考核。如對(duì)臨床分子檢驗(yàn)而言，教師提供已知結(jié)果樣本要求學(xué)生進(jìn)行PCR擴(kuò)增；對(duì)微生物檢驗(yàn)而言，教師根據(jù)考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個(gè)學(xué)生對(duì)隨機(jī)分配到的臨床分離的菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，完全模擬臨床操作，進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)考核”。通過(guò)實(shí)踐考核，增加學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生完整的臨床檢驗(yàn)思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項(xiàng)常用的臨床檢驗(yàn)操作技術(shù)可比。實(shí)習(xí)成績(jī)計(jì)算：帶教教師根據(jù)演講、理論和實(shí)踐考試成績(jī)，結(jié)合日常工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度和溝通能力（20%）等，給出實(shí)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)鑒定意見(jiàn)。
5 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋與總結(jié)
在實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的過(guò)程中，本課題組定期與帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生溝通，召開(kāi)教師及學(xué)生座談會(huì)；制訂了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，以了解新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)際效果，最大程度地得到真實(shí)的信息。結(jié)合座談會(huì)與問(wèn)卷調(diào)查得到的信息，邀請(qǐng)教學(xué)專家、資深帶教教師和學(xué)生代表參加總結(jié)會(huì)，總結(jié)新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系實(shí)施過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問(wèn)題，并對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行恰到好處地調(diào)整，以提高教學(xué)體系的應(yīng)用性。
對(duì)實(shí)施了新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的2009級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，96.7%（29/30）的同學(xué)并不認(rèn)同傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容滯后，不能適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求；教學(xué)形式單一，對(duì)培養(yǎng)臨床思維、解決實(shí)際問(wèn)題的能力幫助有限。實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系后，93.3%（28/30）的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)講座、實(shí)習(xí)日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開(kāi)拓思路，提高學(xué)習(xí)興趣；86.7%（26/30）的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等多種教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能有效幫助檢驗(yàn)和臨床知識(shí)的理解和運(yùn)用；80.0%（24/30）的同學(xué)認(rèn)為經(jīng)過(guò)本科室1年的實(shí)習(xí)，接受雙語(yǔ)教學(xué)，在今后的就業(yè)工作和學(xué)業(yè)深造中更具競(jìng)爭(zhēng)力。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象及分組以2013年7月～2014年6月在我科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員60名作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽的方法隨機(jī)分為EBM組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。EBM組接受EBM教學(xué)模式，其中男18名，女12名，年齡20~24歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其中男17名，女13名，年齡20~24歲。每位學(xué)員實(shí)習(xí)期為6w，由同一教學(xué)組老師任教。兩組年齡、性別無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法EBM組教學(xué)步驟如下：（1）學(xué)員通過(guò)問(wèn)診了解患者病史、癥狀、個(gè)人史及家族史等，通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，總結(jié)初步輔助檢查結(jié)果，根據(jù)上述信息做出初步診斷。（2）要求學(xué)員通過(guò)查閱資料，尋找有關(guān)該病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后的相關(guān)證據(jù)。（3）學(xué)生和帶教老師共同討論證據(jù)的可信度，對(duì)證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，確定最佳證據(jù)。然后根據(jù)最佳證據(jù)結(jié)合患者具體情況，確定進(jìn)一步診治方案。（4）將診治方案應(yīng)用于患者，觀察患者療效和預(yù)后，檢驗(yàn)方案的合理性和實(shí)用性。（5）如果在診治過(guò)程中出現(xiàn)新的問(wèn)題，及時(shí)再次查找證據(jù)，尋求解決方案。對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的老師帶教方式，跟隨帶教老師問(wèn)診、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病程記錄、查房等。
1.3觀察指標(biāo)和考核方法學(xué)員入科后采取統(tǒng)一的腫瘤學(xué)理論筆試，實(shí)習(xí)期結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試，總分為100分，由同一老師出題并閱卷。另外，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行病例分析能力考核，即給出3個(gè)病例摘要，要求學(xué)生列出初步診斷、診斷依據(jù)、診療方案，滿分為100分，采用筆試方法，由同一老師出題并閱卷。采用自制的學(xué)員自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。同時(shí)采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意問(wèn)卷調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法考試分?jǐn)?shù)以x±s表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)；問(wèn)卷調(diào)查資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考核成績(jī)兩組入科時(shí)理論考試成績(jī)相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組理論考試成績(jī)均較入科時(shí)顯著提高（P<0.01），但EBM組成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)習(xí)后病例分析能力考核成績(jī)，EBM組成績(jī)也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。
2.2實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后，所有學(xué)員接受教學(xué)自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，EBM組所有學(xué)員及大部分對(duì)照組學(xué)員均掌握了腫瘤科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后，兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），并且兩組學(xué)員均表示通過(guò)實(shí)習(xí)有助于今后工作和學(xué)習(xí)。而EBM組學(xué)員在提升臨床思維能力、提高自學(xué)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高綜合分析問(wèn)題能力方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。
2.3教學(xué)滿意度所有學(xué)員在實(shí)習(xí)結(jié)束后均完成教學(xué)滿意度不記名調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EBM組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)滿意者28人（93.3%），基本滿意2人（6.7%），不滿意0人；對(duì)照組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)滿意者22人（73.3%），基本滿意5人（16.7%），不滿意3人（10.0%）。EBM組對(duì)教學(xué)滿意率較對(duì)照組顯著增高（χ2=4.3200，P<0.05）。
3討論
對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員傳統(tǒng)的教學(xué)模式是學(xué)員跟隨帶教老師，往往是老師講，學(xué)生聽(tīng)；老師做，學(xué)生看的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。這在一定程度上限制了學(xué)生的自主性和學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量。尤其是腫瘤患者起病隱匿，病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較為困難，治療方法因人而異，往往需要具備多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。帶教老師往往感到不好教，學(xué)員也不掌握。EBM模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)的觀念，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的思想和模式，從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，徹底改變目前學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，促使醫(yī)學(xué)生從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。目前，國(guó)內(nèi)有報(bào)道將EBM理念應(yīng)用于腫瘤科的教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、提高參與意識(shí)、提高信息獲取能力、增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。本研究將EBM教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤科本科實(shí)習(xí)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EBM教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠提高學(xué)生理論考核成績(jī)以及病例分析能力，同時(shí)提高了學(xué)員臨床思維能力、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、綜合分析問(wèn)題能力，有助于學(xué)員今后的工作和學(xué)習(xí)。可見(jiàn)EBM教學(xué)模式在腫瘤科本科實(shí)習(xí)生中應(yīng)用效果顯著。
本研究采用的EBM教學(xué)模式實(shí)施以學(xué)生為主體的五步教學(xué)法，即提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用及效果分析，符合EBM思維方式。我們體會(huì)，采用EBM教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，親身參與到診治方案的制定和實(shí)施中，以高度的責(zé)任心對(duì)待每一個(gè)病例。通過(guò)搜集多中心、大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照和前瞻性研究獲得的證據(jù)，可以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握文獻(xiàn)檢索方法，了解某種疾病的診治進(jìn)展，開(kāi)闊了視野。值得一提的是，EBM組學(xué)員中有12名學(xué)員撰寫(xiě)了醫(yī)學(xué)綜述類或病例報(bào)告類論文。這在以往本科實(shí)習(xí)生中是少見(jiàn)的。
EBM教學(xué)模式的實(shí)施首先要提供學(xué)員查閱文獻(xiàn)的便利條件，我院為學(xué)員提供了便利的網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)設(shè)了中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中文免費(fèi)全文鏈接，以及MEDLINE、PubMed等外文文獻(xiàn)檢索鏈接。其次要對(duì)證據(jù)的可信性和科學(xué)性進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。所有證據(jù)應(yīng)來(lái)源于大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，并且要注重研究的質(zhì)量、設(shè)計(jì)、偏倚、樣本、個(gè)數(shù)和結(jié)果是許多標(biāo)準(zhǔn)考慮的因素。此時(shí)，帶教老師要協(xié)助學(xué)員對(duì)證據(jù)的可信度和權(quán)威性進(jìn)行把關(guān)。另外，在疾病的診治過(guò)程中，要對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題再次尋找證據(jù)，用EBM的證據(jù)解決問(wèn)題。通過(guò)不斷地尋找證據(jù)并進(jìn)行總結(jié)，提高了學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。
目的 探討醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前強(qiáng)化培訓(xùn)與實(shí)踐的效果。方法 將591名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（301名）和對(duì)照組（290名），觀察組到醫(yī)院實(shí)踐前進(jìn)行系統(tǒng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)照組進(jìn)行一般的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)兩組的綜合技能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組的綜合素質(zhì)與能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均
【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，醫(yī)科；臨床實(shí)習(xí)；崗前；綜合能力；強(qiáng)化培訓(xùn)
學(xué)生完成在校理論學(xué)習(xí)后，就要將理論用于實(shí)踐。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐基地，也是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的必經(jīng)之路。因此，我院為加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)管理工作，特設(shè)教育培訓(xùn)部，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全程跟蹤管理，取得較好效果，深受各院校實(shí)習(xí)生的歡迎，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2006～2007年實(shí)習(xí)生共591人，以2006年290名學(xué)生作為對(duì)照組，其中男 96人，女 194人，年齡18～23歲，平均19.0歲；將2007年301名學(xué)生作為觀察組，其中男100人，女201人，年齡18～23歲，平均19.1歲。兩組學(xué)生性別、年齡、生源及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃比較差異無(wú)顯著性(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)方法 對(duì)照組采取一般簡(jiǎn)單的培訓(xùn)方法，時(shí)間30～60min。觀察組采取集中和分組的方法培訓(xùn)，時(shí)間為6天。
1.2.2 培訓(xùn)的內(nèi)容 對(duì)照組的培訓(xùn)內(nèi)容：勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度和文明禮貌用語(yǔ)。觀察組的培訓(xùn)有集中培訓(xùn)和分組培訓(xùn)內(nèi)容。集中培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院基本情況介紹、怎樣做好一名醫(yī)務(wù)工作者、如何做好人性化服務(wù)、醫(yī)院核心制度、相關(guān)法律法規(guī)的掌握與應(yīng)用、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及注意事項(xiàng)、病歷書(shū)寫(xiě)及注意事項(xiàng)、病史采集、體格檢查及基本技能操作及注意事項(xiàng)。分組培訓(xùn)：每個(gè)學(xué)校、每個(gè)專業(yè)、每個(gè)人都進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；如：文明用語(yǔ)、服務(wù)規(guī)范、遵紀(jì)守法、醫(yī)護(hù)配合和醫(yī)患溝通等。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 將兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后3月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、語(yǔ)言表達(dá)能力、醫(yī)患溝通技巧、觀察判斷病情能力、分析處理問(wèn)題能力，另外在兩組中隨機(jī)抽各組40人參加理論和技能操作考試。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組綜合技能的優(yōu)良率比較 觀察組的綜合能力優(yōu)于對(duì)照組(P均
表1 兩組綜合技能的優(yōu)良率比較（略）
2.2 兩組隨機(jī)抽考考核成績(jī)比較 觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組(P
表2 兩組抽考學(xué)生考核成績(jī)比較 （略）
與對(duì)照組比較，a：t=16.27，b:t=14.72，P均
3 討論
3.1 要注重臨床實(shí)踐崗位培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，研究對(duì)象的范圍廣泛，其中也包括研究人的患病診治和人的生命質(zhì)量。因此，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的目標(biāo)就是培養(yǎng)實(shí)用型與研究型相適應(yīng)的人才。由于我們的服務(wù)對(duì)象是病人，在疾病診治過(guò)程中因?yàn)榧膊》N類繁多，病情復(fù)雜差異大，治療技術(shù)復(fù)雜等，使醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展，以及患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律知識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求［2］。為了不斷滿足人們對(duì)健康的需求和不斷提高診療水平，從而提高病人生活質(zhì)量。我們務(wù)必做好臨床教學(xué)與實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，以防臨床帶教脫節(jié)，給醫(yī)院帶來(lái)影響和醫(yī)療糾紛。
3.2 培訓(xùn)內(nèi)容要貼近臨床 通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崇高職業(yè)道德，真正樹(shù)立白衣天使形象，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，掌握醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的溝通技巧，提高學(xué)生觀察判斷病情能力和分析處理問(wèn)題的能力。
3.3 培訓(xùn)形式多樣化 貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程。培訓(xùn)內(nèi)容按上述的集體培訓(xùn)和分組培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行，授課形式全程多媒體，播放教學(xué)光碟和實(shí)踐技能操作示范等。此外，還強(qiáng)調(diào)帶教老師要做好傳幫帶的工作。通過(guò)培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)掌握許多醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣和欲望，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的人際交流和語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力、自學(xué)能力和動(dòng)手能力。
4 結(jié)語(yǔ)
我院開(kāi)展強(qiáng)化實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐崗前的集中培訓(xùn)和分組培訓(xùn)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革階段的一項(xiàng)探索性工作，同時(shí)也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要循序漸進(jìn)。為了加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生全程管理，提高臨床帶教的質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生走上獨(dú)立工作的醫(yī)學(xué)旅程鋪路，我們將不斷對(duì)臨床教學(xué)加以改進(jìn)，調(diào)整并逐步完善，做好臨床實(shí)踐追蹤工作，確保帶教質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)管理
[中圖分類號(hào)]G424.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-167-02
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在臨床教學(xué)過(guò)程中，以臨床實(shí)踐為主，對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是理論知識(shí)轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用，化知識(shí)為能力的重要教學(xué)活動(dòng)，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，也是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的起點(diǎn)。能否搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，直接關(guān)系到把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)什么樣的人的問(wèn)題，包括他們未來(lái)的醫(yī)療水平、醫(yī)療作風(fēng)以及醫(yī)學(xué)道德觀念等等。如何促使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)，主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)的需要，搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作，筆者提出如下幾點(diǎn)思考。
1 醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)基地的培育
醫(yī)院的社會(huì)職能決定其核心工作是醫(yī)療救治，其對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)規(guī)律和要求既不熟悉也不會(huì)主動(dòng)開(kāi)展。醫(yī)院成為臨床教學(xué)基地后，需要醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)氛圍、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)軟硬件的培育。我校在對(duì)臨床教學(xué)基地的培育主要開(kāi)展如下工作：一是向臨床教學(xué)基地植入教育教學(xué)基本管理制度，以強(qiáng)化其教育管理功能；二是在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)引入“實(shí)習(xí)課程教學(xué)計(jì)劃”概念，以強(qiáng)調(diào)“教、學(xué)、考”三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；三是建立帶教教員及實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)情況登記表，制定教學(xué)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃、查房計(jì)劃、各專科操作規(guī)范等；四是舉行臨床帶教醫(yī)師教學(xué)大賽，在比賽中提高教學(xué)水平及互動(dòng)交流；五是共同搭建“技能實(shí)訓(xùn)中心”等教學(xué)基本設(shè)施以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生診療能力的培養(yǎng)。
2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)考核制度和管理
畢業(yè)實(shí)習(xí)考核作為臨床實(shí)習(xí)管理重要內(nèi)容，得到各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，也得到實(shí)習(xí)生的高度重視。它既是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教效果的檢驗(yàn)。我校實(shí)行各實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束、實(shí)習(xí)中期及實(shí)習(xí)結(jié)束考試，督促實(shí)習(xí)醫(yī)師抓緊自己寶貴的實(shí)習(xí)階段性學(xué)習(xí)，很好地起到了實(shí)習(xí)管理標(biāo)桿作用。
其效果具體表現(xiàn)在:①通過(guò)考核使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和重點(diǎn)，認(rèn)清目標(biāo)，確定任務(wù)，擺正位置，消除茫然和顧慮，輕松上陣；②促使學(xué)生可在短時(shí)間進(jìn)入角色，掌握學(xué)習(xí)方法和技巧，取得事半功倍的效應(yīng)；③通過(guò)實(shí)習(xí)考核使絕大多數(shù)學(xué)生盡可能初步掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見(jiàn)危重急癥的搶救措施，使學(xué)生的“三基”更為扎實(shí)；④由于學(xué)生深入臨床，全面系統(tǒng)地掌握臨床的第一手材料和整個(gè)診療過(guò)程，學(xué)生在進(jìn)行臨床思維，分析病情的過(guò)程中，可發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，通過(guò)考核與檢查，可以督促讓學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題積極詢問(wèn)帶教老師，共同探討，找到答案，起到教學(xué)互動(dòng)的良好效果。
3 加強(qiáng)臨床教學(xué)管理和檢查
我院每周都開(kāi)展多種形式、各專科常見(jiàn)病和危重病的診斷及其治療新進(jìn)展、常用藥物的介紹等大型講座，定期組織各專科常見(jiàn)病及手術(shù)病例討論，組織臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行示范教學(xué)查房等，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
我們還建立了“實(shí)習(xí)周報(bào)制度”，要求每位實(shí)習(xí)醫(yī)師在各科室實(shí)習(xí)期間，定期上交實(shí)習(xí)報(bào)告報(bào)告。包括以下內(nèi)容：①一份完整的病歷(此病歷不收入病案室);②病例分析(主要包括診斷、鑒別診斷、治療方案、較完整的診療過(guò)程及預(yù)后判斷)；③讀書(shū)心得；④實(shí)習(xí)小結(jié)；⑤帶教醫(yī)師評(píng)語(yǔ)。臨床學(xué)院組織有關(guān)專家對(duì)實(shí)習(xí)周報(bào)進(jìn)行評(píng)比，定期公布評(píng)比結(jié)果。學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告不僅作為實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)之一，而且作為帶教醫(yī)師教學(xué)工們量考核、評(píng)優(yōu)、職稱晉升、聘用及教研室工們考核的重要依據(jù)之一，這樣調(diào)動(dòng)了師生的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量。
在實(shí)習(xí)檢查方面，我校20多年來(lái)一直保持實(shí)習(xí)中期檢查良好的傳統(tǒng)，即由全體校領(lǐng)導(dǎo)分組帶隊(duì)，到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行中期檢查，內(nèi)容包括教師和學(xué)生座談會(huì)、實(shí)習(xí)生診療模擬演示、帶教醫(yī)師帶教演示、專題講座等，即是實(shí)習(xí)檢查，也為實(shí)習(xí)生營(yíng)造了一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保證實(shí)習(xí)效果。
4 加強(qiáng)臨床教師的隊(duì)伍建設(shè)及教學(xué)意識(shí)
臨床帶教老師肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能，但由于付出和報(bào)酬不成正比， 導(dǎo)致帶教教師在教學(xué)工作中積極性不高，甚至有的臨床教師還把臨床教學(xué)，培養(yǎng)人才的重任認(rèn)為是在“浪費(fèi)”寶貴的時(shí)間，當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，這種情緒對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師將帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此很有必要加強(qiáng)對(duì)臨床教師的隊(duì)伍建設(shè)。
師資是教學(xué)工作中的核心資源,是優(yōu)化的重點(diǎn)。新時(shí)期進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生逐年增多,臨床教學(xué)工作成為了醫(yī)學(xué)教育的“瓶頸”，各醫(yī)院之間教學(xué)力量不平衡，帶教教師水平下滑。多數(shù)臨床帶教老師未取得教師資格，帶教隊(duì)伍人員相對(duì)變化較大。帶教老師學(xué)歷層次不高,年齡偏大。教學(xué)醫(yī)院建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)隊(duì)伍是新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育的要求,各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合教學(xué)任務(wù)定編定崗,核定帶教人員崗位，實(shí)行兼職教師聘任制。對(duì)年輕教師制定短期培養(yǎng)計(jì)劃和五年培養(yǎng)計(jì)劃，努力營(yíng)造爭(zhēng)做教學(xué)名師、模范教師、優(yōu)秀教師的良好氛圍。
建立一支高質(zhì)量的帶教隊(duì)伍，主要從兩大方面入手： 增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)， 樹(shù)立正確的教育觀念。“救死扶傷和教書(shū)育人”是臨床教學(xué)醫(yī)院老師的兩大職能，要不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量與己相關(guān)的責(zé)任感和緊迫感。對(duì)臨床教學(xué)有突出貢獻(xiàn)者，要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立典型，并出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。例如我院將臨床醫(yī)生的帶教工作量化后評(píng)估，直接與職稱晉升相掛鉤，使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒆晕覂r(jià)值的實(shí)現(xiàn)與帶教工作密切聯(lián)系起來(lái)；以“名師出高徒”的理念為指導(dǎo)，注重實(shí)習(xí)帶教能力的培養(yǎng)，提高新醫(yī)療模式下的教師素質(zhì)。師資力量的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作，要求教師不斷提高自身素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。通過(guò)填寫(xiě)教學(xué)質(zhì)量反饋調(diào)查表，讓學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)找出差距，并及時(shí)克服不足之處，提高師資隊(duì)伍的整體水平[2]。同時(shí)，還可以采取院內(nèi)和院外相結(jié)合的培養(yǎng)方式，讓臨床青年教師多參加各種形式的教學(xué)示范課，使教學(xué)實(shí)習(xí)基地的帶教老師不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)理論和觀念，拓展思路，為臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)和選拔作風(fēng)正派，技術(shù)精湛的臨床帶教隊(duì)伍。注重臨床教學(xué)管理工作，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作效果的前提和與基礎(chǔ)。
針對(duì)突出的問(wèn)題，我們提出了一些淺顯的看法和解決措施，意在拋磚引玉，使得更多的醫(yī)學(xué)教育工作者來(lái)關(guān)注這些問(wèn)題，投入到醫(yī)學(xué)教育改革的工作中去。未來(lái)優(yōu)化的醫(yī)學(xué)教育模式需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷的摸索和完善[3]，高等醫(yī)學(xué)教育改革如同建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一樣，有一個(gè)逐步完善的過(guò)程，決非一日之功。隨著教育改革的深入和教育制度的完善，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蒸蒸日上，創(chuàng)新發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]魏廣和，程剛，張金國(guó)．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題與對(duì)策 [J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（4）：262-263，270.
[2]黃世祥．重視教師素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（12）：152.
一、實(shí)驗(yàn)----真實(shí)的一體化教室及實(shí)驗(yàn)設(shè)備：
眼視光技術(shù)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，要想提高學(xué)生運(yùn)用這門知識(shí)的能力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在眼視光技術(shù)的教學(xué)環(huán)節(jié)里就顯的尤為重要。針對(duì)眼視光技術(shù)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，結(jié)合考慮學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律和實(shí)際水平，采用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是：
（一）對(duì)于技能型實(shí)驗(yàn)采用教-學(xué)-做-考一體化的教學(xué)方式來(lái)強(qiáng)化學(xué)生技能；教師首先講授實(shí)驗(yàn)的基本原理和基本知識(shí)、操作要領(lǐng)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析方法、報(bào)告的撰寫(xiě)方法以及安全注意事項(xiàng)等。然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和自我訓(xùn)練。對(duì)于技能訓(xùn)練、基本性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生應(yīng)事先預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材；并通過(guò)教學(xué)錄像、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高實(shí)驗(yàn)技能。
（二）對(duì)于提高型、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，如兔眼角膜缺氧實(shí)驗(yàn)、接觸鏡護(hù)理液細(xì)菌培養(yǎng)與菌落觀察等實(shí)驗(yàn)，學(xué)生以2～4人一組，在教師的指導(dǎo)下，從了解實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)開(kāi)始，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，百折不撓的工作作風(fēng)，相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神、勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)；而學(xué)生制作PPT和翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生；學(xué)生禮儀規(guī)范則從個(gè)人禮儀、公共場(chǎng)所禮儀、待客與作客禮儀、餐桌禮儀、饋贈(zèng)禮儀、文明交往等進(jìn)行規(guī)范。結(jié)果證明言談得體、儀表端莊、神態(tài)大方、禮儀到位的我校眼視光技術(shù)學(xué)生更能受到用人單位的青睞。低視力和盲人情景體驗(yàn)和引導(dǎo)等實(shí)驗(yàn)是為了讓學(xué)生親身體會(huì)視覺(jué)問(wèn)題對(duì)我們的生活、學(xué)習(xí)的不便，認(rèn)識(shí)到視覺(jué)康復(fù)的重要意義，設(shè)身處地為患者著想，更好的為患者服務(wù)。
（三）改革考試方法，建立多元實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)定方法（如：采用設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析等多種形式進(jìn)行考核），還建立了教師與學(xué)生互動(dòng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。制定了“平時(shí)成績(jī) + 期末成績(jī)”和“實(shí)驗(yàn)操作 + 筆試成績(jī)”相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)考核原則在《驗(yàn)光技術(shù)》、《視光學(xué)基礎(chǔ)》、《接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》、《眼鏡技術(shù)》等課程中應(yīng)用，并鼓勵(lì)創(chuàng)新。平時(shí)成績(jī)以實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?shí)驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)報(bào)告是否準(zhǔn)確、規(guī)范化為主要依據(jù)；鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有所創(chuàng)新，對(duì)于有創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)生，成績(jī)?cè)u(píng)優(yōu)。同時(shí)針對(duì)技能操作要求高的課程《視光學(xué)基礎(chǔ)》、《驗(yàn)光技術(shù)》、《眼鏡技術(shù)》、《角膜接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》，采用理論考試和實(shí)踐技能考核成績(jī)各占100分進(jìn)行考核。
二、實(shí)訓(xùn)----真實(shí)的工作場(chǎng)景及規(guī)范的操作流程：
眼視光技術(shù)是一個(gè)以技能操作為專業(yè)重點(diǎn)的專業(yè)，技能培訓(xùn)使學(xué)生的知識(shí)、技能與溝通技巧明顯提高與改善，由此提高就業(yè)效益，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。技能培訓(xùn)重點(diǎn)一般放在基本技能與高級(jí)技能兩個(gè)層次上，同時(shí)增加學(xué)生未來(lái)的工作所需要的職業(yè)素質(zhì)，培訓(xùn)學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)共享，創(chuàng)造性地運(yùn)用知識(shí)來(lái)調(diào)整產(chǎn)品或服務(wù)的能力。同時(shí)，培訓(xùn)使學(xué)生的工作能力提高，為取得良好的工作績(jī)效提供了可能，技能培訓(xùn)后通過(guò)職業(yè)技能鑒定考核后，取得相關(guān)職業(yè)證書(shū)也為學(xué)生提供更多晉升和較高收入的機(jī)會(huì)。眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生“雙證率”達(dá)100%，“三證率”達(dá)95%以上。同時(shí)，每年在學(xué)生實(shí)習(xí)前通過(guò)技能強(qiáng)化集中培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，評(píng)出技能標(biāo)兵，為學(xué)生的頂崗（帶薪）實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
三、臨床見(jiàn)習(xí)――真實(shí)的工作環(huán)境：
臨床見(jiàn)習(xí)是臨床教學(xué)的三大任務(wù)之一，在見(jiàn)習(xí)中學(xué)生需將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除完成在校實(shí)驗(yàn)外，去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要途徑。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷思維方法和治療原則等有一個(gè)從感性上升為理性的認(rèn)識(shí)。眼視光技術(shù)專業(yè)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及進(jìn)度的安排，眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)的最后一個(gè)學(xué)期安排到附屬醫(yī)院（曲靖市第二人民醫(yī)院）見(jiàn)習(xí)。根據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置，分別安排眼科、耳鼻喉科、視光中心、眼鏡加工中心等四個(gè)科室見(jiàn)習(xí)。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生人數(shù)，平均分成兩大組，每周各組互相交換，直至全部見(jiàn)習(xí)完。眼視光技術(shù)（經(jīng)營(yíng)管理方向）在以上基礎(chǔ)上，增加營(yíng)銷，眼鏡店面管理，共4周。針對(duì)五年制眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生理論基礎(chǔ)較差的情況，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的技能，在學(xué)生實(shí)習(xí)期到企業(yè)進(jìn)行為期18周頂崗見(jiàn)習(xí)，通過(guò)驗(yàn)光技能、接觸鏡驗(yàn)配技能、眼鏡定配技能、眼鏡營(yíng)銷等模塊的見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生動(dòng)手能力得到加強(qiáng)，技能水平得到提升，同時(shí)產(chǎn)教融合，發(fā)揮企業(yè)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力。
四、社會(huì)實(shí)踐――真實(shí)的社會(huì)體驗(yàn)及鍛煉：
教育是一種社會(huì)活動(dòng)，教育的途徑包括課堂理論教育和社會(huì)實(shí)踐教育，實(shí)踐是促進(jìn)青年學(xué)生健康成才的必要途徑。理論來(lái)自于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的試金石。眼視光技術(shù)專業(yè)通過(guò)每年 “全國(guó)6.6愛(ài)眼日”專題系列活動(dòng)積極開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生積極設(shè)計(jì)、制作手工畫(huà)報(bào)，通過(guò)展報(bào)的形式，宣傳國(guó)家的防盲治盲政策，介紹防盲治盲項(xiàng)目，傳播眼保健知識(shí)，提高公眾的防盲治盲意識(shí)。同時(shí)眼視光技術(shù)專業(yè)教師和學(xué)生還深入到學(xué)校周邊小學(xué)、社區(qū)、養(yǎng)老院、特殊教育學(xué)校等地進(jìn)行免費(fèi)視力普查、視力保健知識(shí)宣傳等公益活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)白衣天使傳統(tǒng)的奉獻(xiàn)精神，把愛(ài)傳送到社會(huì)，并宣傳曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校及眼視光技術(shù)專業(yè)，受到了廣大青少年學(xué)生、家長(zhǎng)、殘疾人和社會(huì)各界的一致好評(píng)。
五、畢業(yè)實(shí)習(xí)――真實(shí)的工作環(huán)境及對(duì)象：
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和臨床思維能力和實(shí)際動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持執(zhí)行巡回教學(xué)與教學(xué)檢查工作是有效地保障實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了更加系統(tǒng)的加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，切實(shí)保障和有效監(jiān)控臨床實(shí)習(xí)教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高眼視光專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)水平和管理水平，特在巡回教學(xué)和教學(xué)檢查制度的基礎(chǔ)上制定本制度，以利于更加規(guī)范、系統(tǒng)地建立實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量控制體系。
六、畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告――真實(shí)的實(shí)踐工作總結(jié)及體會(huì)：
[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護(hù)理；實(shí)習(xí)護(hù)生
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時(shí)聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對(duì)照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 功能制教學(xué)模式 對(duì)照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對(duì)帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無(wú)需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。
1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對(duì)照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時(shí)指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問(wèn)題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級(jí)別的不同，首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問(wèn)題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無(wú)菌意識(shí)、護(hù)患溝通能力及病情評(píng)估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估與觀察，按照病情變化及需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問(wèn)題。③帶教突出專科重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動(dòng)的能力培訓(xùn)等。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定。考核內(nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書(shū)寫(xiě)20分，護(hù)患溝通20分，病情評(píng)估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分，自我評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績(jī)的比較
觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書(shū)寫(xiě)等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組出科考試成績(jī)的比較（分，x±s）
2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較
觀察組護(hù)生對(duì)自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分均比對(duì)照組得分高（P
表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較（分，x±s）
3 討論
傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動(dòng)的輸出知識(shí)限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識(shí)較零散，只能應(yīng)對(duì)較為簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，但對(duì)病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時(shí)便束手無(wú)策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。
本研究對(duì)比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識(shí)及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過(guò)固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時(shí)老師的不斷提問(wèn)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的及時(shí)梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書(shū)寫(xiě)能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒(méi)有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過(guò)具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識(shí)及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)判斷患者病情，通過(guò)對(duì)病情的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過(guò)程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對(duì)自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對(duì)一教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的理解將會(huì)更加深刻，同時(shí)在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時(shí)意識(shí)到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難與問(wèn)題可以得到及時(shí)的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過(guò)于依賴帶教老師，遇到問(wèn)題時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性。
但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問(wèn)題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識(shí)，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，只有在不斷實(shí)踐過(guò)程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識(shí)及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 馮丹丹，杜國(guó)強(qiáng).中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的影響因素及對(duì)策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2016，15（3）：156-157.
[2] 吳麗妹.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中互動(dòng)溝通教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)處方藥，2016，14（1）：116-118.
[3] 張優(yōu)珍.護(hù)理專業(yè)一體化教學(xué)改革的探索與思考[J].中國(guó)培訓(xùn)，2016，32（1）：57.
[4] 鄭鴻.各層次護(hù)生實(shí)習(xí)前后對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的對(duì)照研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：43-45.
[5] 新華.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教管理的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（49）：244.
[6] 商臨萍，鄧媛麗，石美霞.責(zé)任制整體護(hù)理思維在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（17）：2074-2076.
[7] 蘇會(huì)港.小組責(zé)任制在臨床護(hù)理教學(xué)中的引用[J].中文信息，2015，33（10）：171.
[8] 向虹靜.責(zé)任制教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（6）：257-259.
[9] 岑俏丹，邱思，鐘東影，等.責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（7）：142-145.
[10] 董蘭菊，宋杰麗，白艷玲，等.護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式的臨床實(shí)踐[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（3）：60-62.
[11] 費(fèi)小琴.實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制護(hù)理模式在兒科臨床教學(xué)中的探究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：107-108.
[12] 張風(fēng)紅，朱文婷，宋鵬麗，等.PBL教學(xué)結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：78-79.
[13] 李清，范雪麗，顧嬌嬌，等.心內(nèi)科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理帶教模式的效果評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：79-82.
[14] 荊文娟，羅碧如，黃燕.不同護(hù)理模式對(duì)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）：4059-4061.
[15] 楊麗俠，陳迎，張紅梅.責(zé)任制護(hù)理帶教的實(shí)踐與效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（20）：79-80.
預(yù)防口腔研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)是口腔學(xué)科中重要的組成體系，學(xué)生畢業(yè)一年后，大多數(shù)會(huì)到社區(qū)門診及社會(huì)中進(jìn)行口腔衛(wèi)生服務(wù)工作，因此口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生除了需要掌握本專業(yè)的基本知識(shí)技能外，還需要加強(qiáng)口腔疾病預(yù)防知識(shí)，并學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通。因此，如何培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力及創(chuàng)新精神，對(duì)學(xué)生將來(lái)的就業(yè)至關(guān)重要。研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式改變了過(guò)去對(duì)學(xué)生直接灌輸知識(shí)的教學(xué)方式，讓學(xué)生能從機(jī)械性記憶，對(duì)知識(shí)的理解以及教師為主的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)性精神、主動(dòng)意識(shí)、合作意識(shí)。因此，我院于2011年1月至2012年12月對(duì)醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)學(xué)生采用研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生取得較理想的學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料及方法
1.研究對(duì)象
選取在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例為研究對(duì)象，其中男性醫(yī)學(xué)生58例，女性醫(yī)學(xué)生42例，醫(yī)學(xué)生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.0±2.1）歲。隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組及對(duì)照組，每組各50例學(xué)生，其中觀察組學(xué)生實(shí)施研究性學(xué)習(xí)模塊式教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)性教學(xué)，兩組學(xué)生基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.方法
（1）對(duì)照組教學(xué)
對(duì)照組教員按病種類對(duì)學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問(wèn)題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會(huì)上的問(wèn)題則由學(xué)員自行解決。
（2）觀察組教學(xué)
觀察組教學(xué)法主要分為如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
第一，閱讀―解疑。課前對(duì)學(xué)生制度閱讀提綱，根據(jù)教學(xué)的大綱對(duì)學(xué)生制定教學(xué)材料，參考相應(yīng)的教學(xué)材料，制定相應(yīng)的閱讀提綱。閱讀，學(xué)生根據(jù)提綱，求解出提綱所需的知識(shí)內(nèi)容。解疑，學(xué)生將閱讀的過(guò)程遇到的問(wèn)題提出解決的方案。小結(jié)：教師對(duì)課題中涉及的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)明表述，以提高學(xué)生的記憶能力。
第二，設(shè)問(wèn)―閱讀。由教師設(shè)置相關(guān)問(wèn)題并提出啟發(fā)性設(shè)問(wèn)，激發(fā)學(xué)生求知欲望，讓學(xué)生通過(guò)閱讀查找問(wèn)題的答案，最好由教師對(duì)學(xué)生的設(shè)問(wèn)提出總結(jié)。
第三，閱讀―討論。閱讀，讓學(xué)生根據(jù)提綱進(jìn)行閱讀，并將疑難問(wèn)題記錄待上課時(shí)向老師提問(wèn)。討論，讓教師篩選其中較為集中的問(wèn)題組織學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，并通過(guò)討論讓學(xué)生得以啟發(fā)，使得問(wèn)題更加明確。教師根據(jù)涉及的問(wèn)題及內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確表述，使得問(wèn)題變得明朗。
第四，病例分析。通過(guò)演示―分析等，對(duì)學(xué)生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論進(jìn)行分析，并揭示現(xiàn)象本質(zhì)，最后對(duì)病例分析進(jìn)行總結(jié)及表述。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
1.兩組患者臨床教學(xué)效果分析
觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、論文撰寫(xiě)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)
對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放50份問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷50份，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46例（92.00%）學(xué)生認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更容易掌握理論性知識(shí)，44例（88.00%）學(xué)生認(rèn)為能夠擴(kuò)大視野，45例（90.00%）認(rèn)為能綜合提高學(xué)生理解、分析能力，43例學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。
三、討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)上也較以往發(fā)生了具大的變化，病人在選擇醫(yī)療市場(chǎng)時(shí)也較以往有了更多的選擇，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，同時(shí)隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變及自我意識(shí)的提高，醫(yī)院及臨床醫(yī)生在為病人診斷的過(guò)程中必需給予病人選擇權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利，原有的臨床外科實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在病人醫(yī)療就醫(yī)的要求。為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，同時(shí)也為了提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，因此在臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的過(guò)程中，更應(yīng)該提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實(shí)際問(wèn)題解決能力，從而滿足新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)外科的要求。本研究中觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、論文撰寫(xiě)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]盧友光，蘇建新，蘇柏華.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革初探[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，7（4）：50-51.
[關(guān)鍵詞] 藥物分析；實(shí)習(xí)教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；素質(zhì)教育；藥品質(zhì)量意識(shí)
[中圖分類號(hào)] R917 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）01（b）-142-03
Discussion on the practice teaching work of drug analysis
WANG Jie1 JIAO Aijun1 WANG Xiaozhu1 JIAO Yang2
1.Phamaceutical Factory of Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2.College of Pharmacy, Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China
[Abstract] According to present situation of the practice teaching of pharmaceutical analysis, the new situation of the pharmaceutical industry and the medical education development at home and abroad in recent years, the characteristics of the pharmaceutical analysis course and teaching model are analysed, then puts forward measures in order to improve the quality of teaching and train pharmaceutical talents with power, more competitive and vigor who can promote the healthy development of the pharmaceutical industry.
[Key words] Pharmaceutical analysis; Practice teaching; Quality of teaching; Quality education; Consciousness of medicine quality
藥物分析是藥學(xué)知識(shí)體系重要組成部分，是運(yùn)用化學(xué)、物理化學(xué)或生物化學(xué)方法和技術(shù)來(lái)研究化學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)明確的合成藥物、天然藥物和生化藥物及其制劑質(zhì)量控制方法，是國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師考試必考科目之一。藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)將化學(xué)分析、儀器分析和藥物分析三門課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)藥學(xué)生在藥品開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用過(guò)程中必要的分析和解決藥物分析實(shí)際問(wèn)題能力和相應(yīng)操作技能。隨著藥學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，它已滲透到多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，如藥物化學(xué)、生藥學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)等。目前國(guó)內(nèi)高校藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)承擔(dān)著藥學(xué)、生物藥學(xué)、藥物化學(xué)、制藥工程、藥理學(xué)、中藥學(xué)、中藥制藥、臨床藥學(xué)、微生物與生化藥學(xué)等諸多專業(yè)的藥物分析實(shí)習(xí)指導(dǎo)任務(wù)，是構(gòu)建藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新體系和實(shí)施藥學(xué)生藥學(xué)實(shí)踐教育的重要環(huán)節(jié)，成為推進(jìn)整體藥學(xué)教育的切入點(diǎn)。社會(huì)環(huán)境、管理體制方面也存在諸多影響因素，如新醫(yī)改政策、國(guó)家藥品監(jiān)管力度加大、2010年版GMP實(shí)施、推行醫(yī)學(xué)人文教育與全新醫(yī)療環(huán)境[1]、藥學(xué)服務(wù)理念與實(shí)踐深化[2]、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起和引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)藥研究新方向等，然而藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量仍不盡人意，甚至出現(xiàn)藥學(xué)生托人拉關(guān)系獲得實(shí)習(xí)合格評(píng)語(yǔ)和鑒定。就如何提高藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，從社會(huì)發(fā)展需求、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施方面進(jìn)行探討，本文更新傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入學(xué)生素質(zhì)教育。重視學(xué)生積極性的同時(shí)，教師亦提高自身素質(zhì)，不斷地探索并形成教學(xué)特色，促進(jìn)藥學(xué)院藥物分析課程成為精品課程，成為推動(dòng)整體藥學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>
1 藥物分析實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
1.1 為理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)形式
以實(shí)際項(xiàng)目為載體，以具體任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，遵循真實(shí)職業(yè)活動(dòng)程序組織教學(xué)。按供試品分析要求，確定分析任務(wù)，查閱最新藥典及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，選定分析方法，確立分析方案。強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確理解分析方法、正確執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作過(guò)程注意事項(xiàng)，先示范，嚴(yán)格要求和訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，提高學(xué)生正確操作水平。重視對(duì)儀器構(gòu)造、原理和功能及應(yīng)用知識(shí)的熟悉。
1.2 使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，培養(yǎng)環(huán)保意識(shí)及安全意識(shí)
除系統(tǒng)深入的理論知識(shí)外，還要求學(xué)生有較強(qiáng)動(dòng)手能力及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)精神。對(duì)學(xué)生最基本要求是正確、靈活使用精密玻璃計(jì)量?jī)x器。關(guān)注細(xì)微，建立“量”概念，是獲得滿意分析結(jié)果的重要前提，以求培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的科學(xué)作風(fēng)。實(shí)驗(yàn)室常使用許多有毒害試劑和試藥，在教學(xué)中，加強(qiáng)環(huán)保及安全意識(shí)教育，要求學(xué)生把所涉及的毒害試劑和試藥列成清單，查閱和熟悉其特性和危害，謹(jǐn)慎地使用和處理，防止危及安全或污染環(huán)境事件的發(fā)生。
1.3 形成真實(shí)檢驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、評(píng)價(jià)和結(jié)論的特定流程
在具體檢測(cè)操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，要求學(xué)生對(duì)分析操作步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，對(duì)數(shù)據(jù)處理方法、精密度、準(zhǔn)確度等評(píng)價(jià)，得出正確結(jié)論。
2 藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)改革的必要性
2.1 藥物分析實(shí)習(xí)存在的主要問(wèn)題
分析我校藥學(xué)院藥物分析實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)情況，主要存在以下問(wèn)題：其一，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式較難激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。在傳統(tǒng)模式中，指導(dǎo)老師按教材內(nèi)容準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需一切，講解實(shí)驗(yàn)原理、方法、操作及注意事項(xiàng)，學(xué)生按照流程做下來(lái)，學(xué)生是被動(dòng)的，對(duì)所做實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)膚淺，敷衍做事，難以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維。其二，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過(guò)多，學(xué)生缺乏自主性。其三，重復(fù)性實(shí)驗(yàn)過(guò)多，基本功欠缺，學(xué)生整體水平難以提高。
2.2 藥品質(zhì)量的監(jiān)管現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)外的藥監(jiān)藥檢網(wǎng)絡(luò)日趨嚴(yán)密，藥品質(zhì)量控制方法的高速發(fā)展，對(duì)教學(xué)雙方都提出了需要掌握更高、更多、更好的藥物分析知識(shí)和技能要求。
我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)與大中型醫(yī)院內(nèi)部藥監(jiān)藥檢部門和各級(jí)各地藥監(jiān)局與藥檢所已構(gòu)成全國(guó)性不同層次不同級(jí)別的嚴(yán)密藥品檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)體系，藥物分析方法經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的研究與實(shí)踐，已長(zhǎng)足進(jìn)步。從歷版中國(guó)藥典的定量分析方法看，色譜法在《中國(guó)藥典》1985年版收載后至《中國(guó)藥典》2010年版，迅速增加，預(yù)計(jì)未來(lái)藥典中色譜法特別是高效液相色譜將更快速度增加而成為藥物含量分析的主流，有取代其他分析方法的趨勢(shì)[3]，但與國(guó)外相比，仍有一定差距。隨著電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，藥品質(zhì)量控制方法種類不斷推陳出新，正向靈敏準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便快速、微量和自動(dòng)化方向發(fā)展，故須重視新儀器、新技術(shù)方法的研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，提高藥品檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)[4]，以縮短與世界先進(jìn)水平的差距。
2.3 我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的新局面
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入，建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全，成為黨和國(guó)家意志，成為各級(jí)政府面臨的重大任務(wù)，對(duì)藥品質(zhì)量要求越來(lái)越嚴(yán)格。2011年我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)新局面：新醫(yī)改要求完善執(zhí)業(yè)藥師制度；新修訂《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》于7月1日正式施行；國(guó)家加強(qiáng)基本藥物電子監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)的任何問(wèn)題都要“零容忍”；《中國(guó)藥典》2010年版已正式施行；《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》于3月1日正式施行，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，促使國(guó)內(nèi)藥企和國(guó)際接軌。這些對(duì)目前藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)提出更新、更難、更復(fù)雜的要求。例如2010年版GMP加強(qiáng)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，全面強(qiáng)化從業(yè)人員素質(zhì)要求，細(xì)化操作規(guī)程、生產(chǎn)記錄等文件管理規(guī)定，完善藥品安全保障措施，引入質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理概念，主動(dòng)防范質(zhì)量事故發(fā)生。新版潔凈度級(jí)別及檢測(cè)與歐盟標(biāo)準(zhǔn)基本相同，與產(chǎn)品直接接觸的設(shè)備材質(zhì)、光潔度，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)震動(dòng)、粉塵，液滴的防護(hù)等可能都是造成潔凈度測(cè)試不合格的因素。工藝用水系統(tǒng)，特別是注射用水也有更高要求。對(duì)產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量提出較高要求，加強(qiáng)原輔材料、中間體控制和雜質(zhì)分析，需購(gòu)置和更新核磁、質(zhì)譜、高效液相等檢測(cè)儀器。實(shí)現(xiàn)潔凈級(jí)別靜態(tài)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，除塵埃粒子、沉降菌、浮游菌外，還增加接觸碟等檢測(cè)。由過(guò)去定期檢測(cè)指標(biāo)變成動(dòng)態(tài)檢測(cè)后，需添加動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀器、相關(guān)輔助設(shè)備和大量消耗材料，比如一次性接觸碟等。便攜式檢測(cè)器將遍布各生產(chǎn)場(chǎng)所，過(guò)去幾個(gè)車間可共用的儀器變成了一個(gè)無(wú)菌車間，至少兩臺(tái)儀器方可滿足其檢測(cè)要求。無(wú)菌驗(yàn)證方面和日常檢測(cè)中需要的儀器，如溫場(chǎng)驗(yàn)證儀、過(guò)濾系統(tǒng)完整性測(cè)試儀、高效過(guò)濾器完整性檢測(cè)儀等需充足。
2.4 藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)是構(gòu)建藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新體系的重要環(huán)節(jié)
隨著藥學(xué)教育改革的深入，藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新體系正在構(gòu)建，要求加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)，編寫(xiě)一套好的藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教材。目前我校藥學(xué)院藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)就已承擔(dān)藥學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程、臨床藥學(xué)四個(gè)專業(yè)的藥物分析實(shí)習(xí)指導(dǎo)任務(wù)，指導(dǎo)教師貫通中西，具有豐富藥學(xué)類知識(shí)積累和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑促使了藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)的順利進(jìn)行。
2.5 藥物分析實(shí)習(xí)是拓寬藥學(xué)生視野的主要渠道
藥物分析實(shí)習(xí)有助于拓寬藥學(xué)生對(duì)藥學(xué)職業(yè)認(rèn)識(shí)，深化藥學(xué)哲學(xué)觀和職業(yè)觀，克服“等級(jí)藥物觀”和“模糊療效觀”。在當(dāng)今日趨多元化和激烈競(jìng)爭(zhēng)的紛繁社會(huì)背景下，在真實(shí)復(fù)雜的工作環(huán)境中，藥學(xué)工作者特別是質(zhì)量分析工作者的行為方式深刻影響著學(xué)生，學(xué)生從中體會(huì)如何正確處理個(gè)人、集體和國(guó)家利益的關(guān)系，藥學(xué)事業(yè)健康發(fā)展和有效發(fā)揮藥品檢驗(yàn)職能密不可分。
3 提高教學(xué)質(zhì)量的措施
傳統(tǒng)模式較難適應(yīng)上述變化和新要求，為了提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)提出以下改進(jìn)方法和措施：
3.1 更新實(shí)習(xí)教學(xué)方式
3.1.1 加強(qiáng)歸納總結(jié)，抓住知識(shí)主線，把握教材重點(diǎn)，便于學(xué)生記憶 要聯(lián)系課本知識(shí)要點(diǎn)，使學(xué)生抓住“結(jié)構(gòu)――性質(zhì)――鑒別――檢查――含量測(cè)定”這條脈絡(luò)，掌握常用鑒別、檢查和含量測(cè)定基本原理、基本方法和基本操作。還要加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)[5]，溫故而知新。
3.1.2 讓藥學(xué)教學(xué)所倡導(dǎo)、構(gòu)建和實(shí)施的自主性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ皆谒幬锓治鰧?shí)習(xí)教學(xué)中延伸 打破學(xué)科界限，減少重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練；減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[6]。鼓勵(lì)學(xué)生積極探究特殊現(xiàn)象背后的未知原因，對(duì)改進(jìn)檢驗(yàn)指標(biāo)、方法手段和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等提出新看法和新方案。
3.1.3 豐富教學(xué)手段，及時(shí)獲得最新國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥質(zhì)量信息和研究新成果 例如借助多媒體技術(shù)、分享網(wǎng)絡(luò)資源（旨在提高優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源及高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)的使用效率）、鏈接網(wǎng)站（如國(guó)家或省藥監(jiān)局和藥檢所、中檢所、國(guó)家專利局等）；模塊教學(xué)法、專題講座、研討會(huì)、展覽會(huì)和高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放性課題等，力求極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，從而提高實(shí)習(xí)成效。
3.1.4 踐行醫(yī)學(xué)人文教育 良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒。在研究、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、流通和用藥指導(dǎo)等過(guò)程中，藥學(xué)工作者要以特有情感包括道德感、理智感、美感來(lái)滿足人們健康愿望和社會(huì)心理的要求。這正是藥學(xué)人文精神精華所在。指導(dǎo)教師要打通醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，注意和學(xué)生的交流方式。
3.2 關(guān)注學(xué)生未來(lái)發(fā)展，融入素質(zhì)教育
3.2.1 啟發(fā)創(chuàng)新思維 克服傳統(tǒng)模式學(xué)生是被動(dòng)的局限性，在教學(xué)方案上應(yīng)做好充足考慮和準(zhǔn)備。現(xiàn)在許多實(shí)驗(yàn)是先讓學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)主題后，自行設(shè)計(jì)操作方案，親手完成全部實(shí)驗(yàn)過(guò)程，填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，匯報(bào)結(jié)論，并加以討論，這使得一些思維活躍的學(xué)生得以發(fā)揮潛能[7]。
3.2.2 培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 二者不矛盾。實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生環(huán)境改進(jìn)都由學(xué)生獨(dú)立完成，實(shí)驗(yàn)中的一些未預(yù)見(jiàn)情況也應(yīng)引導(dǎo)其自己解決以培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力。因?qū)W生多，儀器緊缺，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神尤顯重要，學(xué)生間相互協(xié)調(diào)可使實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，提高效率。貴重精密檢測(cè)儀器，如計(jì)算機(jī)――工作站聯(lián)機(jī)的雙光束紫外分光光度計(jì)性能優(yōu)良，學(xué)生偏愛(ài)使用，但臺(tái)數(shù)有限，可安排學(xué)生輪流使用。分組實(shí)驗(yàn)，如復(fù)方甘草口服液質(zhì)控項(xiàng)目和步驟繁多，要求每組學(xué)生密切合作，避免學(xué)生到執(zhí)業(yè)崗位后，因主動(dòng)性和協(xié)作性差， 與單位上下級(jí)、同事難以相處而工作被動(dòng)。
3.2.3 樹(shù)立強(qiáng)烈的藥品質(zhì)量意識(shí) 藥品質(zhì)量直接影響人民生命與健康，把關(guān)藥品質(zhì)量為藥學(xué)工作者長(zhǎng)期肩負(fù)的艱巨重任。為保證用藥安全，要培養(yǎng)藥學(xué)生有全面控制藥品質(zhì)量觀念[8]，藥物分析實(shí)習(xí)正是培養(yǎng)這種觀念和技能的橋梁和紐帶。指導(dǎo)教師組織藥學(xué)生學(xué)習(xí)藥品管理法、GMP等藥事法規(guī)，或在具體品種及項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)中，適時(shí)進(jìn)行藥事法規(guī)宣傳教育，使學(xué)生明確什么是假劣藥；藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥店和醫(yī)院有何管理辦法；藥品質(zhì)量有何嚴(yán)格檢驗(yàn)制度；違反藥事法規(guī)將受何相應(yīng)處罰等，同時(shí)結(jié)合真實(shí)案例說(shuō)明，如：2006年11月美國(guó)百利高制藥公司生產(chǎn)銷售的部分撲熱息痛藥品中摻雜金屬碎片雜質(zhì)，隨即召回約1 100萬(wàn)瓶“問(wèn)題藥品”。2006年5月齊齊哈爾第二制藥公司制售假藥案件，該公司生產(chǎn)和質(zhì)量管理混亂，檢驗(yàn)環(huán)節(jié)失控，檢驗(yàn)人員違反GMP有關(guān)規(guī)定，將“二甘醇”判為“丙二醇”投料。2006年8月安徽華源藥業(yè)公司“欣弗”事件，該公司生產(chǎn)克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液時(shí)，工藝消毒時(shí)間縮短了1 min，且滅菌過(guò)程的熱分布不均勻，無(wú)菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定，仍被判合格出廠銷售。生產(chǎn)假劣藥的并非小作坊，而是通過(guò)國(guó)家GMP認(rèn)證的大型正規(guī)企業(yè)，銷售的也并非偷偷摸摸上市的“三無(wú)”產(chǎn)品，而是經(jīng)合法渠道光明正大流通的“國(guó)藥準(zhǔn)字”號(hào)。2009年假冒藥“糖脂寧膠囊”事件，該藥是非法添加格列本脲超正常劑量6倍致人死亡的假冒品。這些鮮活事例中涉案單位和人員均被法律制裁，使學(xué)生對(duì)質(zhì)量重要性有深刻認(rèn)識(shí)，不論藥品研究、生產(chǎn)、銷售還是臨床藥學(xué)，藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)、控制和保障都同樣重要，醫(yī)藥行業(yè)每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎人命，質(zhì)量分析工作者更應(yīng)把質(zhì)量安全責(zé)任當(dāng)成頭等大事，如果能夠作風(fēng)深入、細(xì)致，質(zhì)量問(wèn)題就會(huì)露出蛛絲馬跡，都應(yīng)該被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。藥學(xué)生要把藥事法規(guī)作為行動(dòng)指南，以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度對(duì)待每次實(shí)驗(yàn)，克服過(guò)去實(shí)驗(yàn)后簡(jiǎn)單驗(yàn)證教材中某實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否符合規(guī)定的膚淺認(rèn)識(shí)，將獲得較好教學(xué)效果。
3.2.4 適時(shí)引導(dǎo)正確人生觀和藥學(xué)職業(yè)觀 當(dāng)今人類越來(lái)越重視生命質(zhì)量，醫(yī)藥保健意識(shí)普遍提高，故在全球經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)一直是熱點(diǎn)，醫(yī)藥行業(yè)是光榮的長(zhǎng)久事業(yè)。藥學(xué)生應(yīng)成為未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的正向力量，人生長(zhǎng)度相似而價(jià)值各異，積極投入藥物分析工作和藥學(xué)事業(yè)也是個(gè)人將自身生命的可能性最大化的最好方式之一。
3.3 教師素質(zhì)提高是實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的保證
成功素質(zhì)教育離不開(kāi)高素質(zhì)教師。科技發(fā)展和知識(shí)更新加速，有較高學(xué)位和職稱的教師仍要不斷學(xué)習(xí)充實(shí)和自我提高，包括外語(yǔ)水平提高、現(xiàn)代科技知識(shí)技術(shù)掌握及素質(zhì)教育理論和技巧學(xué)習(xí)等。教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)的同時(shí)，更新教學(xué)方式，將自己正確人生觀和職業(yè)觀、高尚事業(yè)精神、積極向上作風(fēng)、探索創(chuàng)新意識(shí)和質(zhì)量觀念等傳授給學(xué)生，使之耳濡目染，有利于學(xué)生素質(zhì)教育。在實(shí)驗(yàn)中，強(qiáng)化環(huán)境生態(tài)保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、誠(chéng)信的學(xué)術(shù)道德、保證藥品質(zhì)量的堅(jiān)定心態(tài)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，啟發(fā)創(chuàng)新思維，提高獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
總之，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開(kāi)放深入、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，要不斷更新教育觀念以適應(yīng)新形勢(shì)新要求。高校、實(shí)習(xí)教學(xué)單位和指導(dǎo)教師要緊緊把握藥物分析實(shí)習(xí)教學(xué)這個(gè)切入點(diǎn)，不僅加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地硬件投入和建設(shè)，制訂嚴(yán)格實(shí)習(xí)管理制度，做好學(xué)生考勤，把關(guān)實(shí)習(xí)鑒定，且在強(qiáng)化傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)引進(jìn)上述措施且做到深入細(xì)致，對(duì)培育適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求的高素質(zhì)藥學(xué)人才十分重要。藥學(xué)教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，借21世紀(jì)改革發(fā)展契機(jī)，繼續(xù)深化藥學(xué)教學(xué)改革[9]。教師應(yīng)該繼續(xù)素質(zhì)教育的探索創(chuàng)新，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)作為促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的正向力量且更有競(jìng)爭(zhēng)力、活力的藥學(xué)人才，為新世紀(jì)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出新貢獻(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王捷，焦揚(yáng)，龍禹，等.循證藥學(xué)新概念對(duì)藥學(xué)教學(xué)工作的啟迪[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（22）：24-25.
[2] 王捷，龍禹，蔣英，等.不合理用藥和干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：364-365.
[3] 侯曉峰，全紅，白小紅.從歷版中國(guó)藥典中定量分析方法看我國(guó)藥物分析方法的發(fā)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，34（6）：592-594.
[4] 王捷，笪寧虞，夏尊成，等.藥品檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)的探討[J].中國(guó)藥師，2004，7（12）：37-38.
[5] 徐景峰.藥物分析教學(xué)改革的思考與實(shí)踐[J].常州工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2（56）：12-14.
[6] 姚彤煒，曾蘇，余露山.藥物分析精品課程建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2007，（11）：51-52.
[7] 孫瑩，張凌贏，惠春，等.實(shí)驗(yàn)教學(xué)入手關(guān)注學(xué)生未來(lái)發(fā)展[J].長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：45-46.
[8] 馬廷升，，楊志學(xué).樹(shù)立藥品質(zhì)量意識(shí)加強(qiáng)藥物分析教學(xué)[J].藥學(xué)教育，2005，21（4）：31-33.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生； 考研學(xué)子； 心理健康； SCL-90
醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，由于學(xué)制長(zhǎng)、課程多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理沖突和心理疾患[1]。面對(duì)越來(lái)越激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及就業(yè)壓力，報(bào)考研究生（考研）已成為大多數(shù)大學(xué)生畢業(yè)后的選擇。大學(xué)期間，醫(yī)學(xué)生一方面要完成學(xué)業(yè)，另一方面又要為考研做準(zhǔn)備，這其中的壓力與緊張可想而知。因此，提高考研醫(yī)學(xué)生的心理健康水平，預(yù)防可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，促進(jìn)其人格全面發(fā)展具有重要的臨床意義。本文通過(guò)對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)臨床考研醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在有效地幫助學(xué)生解決心理問(wèn)題，提高其心理健康水平，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013-2014年新進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，參加2014年考研的臨床醫(yī)學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加調(diào)查；排除重大軀體疾病及精神障礙者。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后3個(gè)月，以班級(jí)為單位由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一和嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向?qū)W生介紹調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及方法，然后集中填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷390份，回收率97.5%。其中男生210人（53.87%），女生180人（46.13%）。年齡21～24歲，平均（22.64±2.53）歲。
1.2.2 調(diào)查工具 癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90）簡(jiǎn)稱SCL-90問(wèn)卷[2]。由Derogatis等編制，主要用于評(píng)定心理健康狀況，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，即1為從無(wú)，2為輕度，3為中度，4為相當(dāng)重，5為嚴(yán)重，得分越高，癥狀越明顯。量表總分≥160分和/或任一項(xiàng)因子分≥3分的為陽(yáng)性，提示可能存在心理問(wèn)題[3]
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 考研醫(yī)學(xué)生心理健康狀況 各因子分≥3的人數(shù)，按比例依次排列為強(qiáng)迫癥狀（27人，占6.98%）、人際關(guān)系敏感（19人，占4.89%）、焦慮（16人，占4.02%）、抑郁（14人，占3.71%）、敵對(duì)（11人，占2.93%）、偏執(zhí)（11人，占2.78%）、精神病性（9人，占2.26%）、恐怖（9人，占2.24%）、軀體化（8人，占2.01%）。以9個(gè)因子中任一項(xiàng)因子分≥3作為心理問(wèn)題的檢出標(biāo)準(zhǔn)，總檢出率為12.89%。
2.2 考研醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子分評(píng)分結(jié)果與常模的比較被調(diào)查醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分與全國(guó)青年常模相比，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)各項(xiàng)均分值高于全國(guó)常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)考研醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題檢出率為12.89%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生問(wèn)題在10%～30%的水平一致[4-5]。考研醫(yī)學(xué)生心理健康總體上低于全國(guó)青年組人群水平，除軀體化、恐懼、精神病性外，其余項(xiàng)目均明顯偏高，與常模差異顯著，說(shuō)明考研醫(yī)學(xué)生是心理問(wèn)題高發(fā)群體，心理健康問(wèn)題值得關(guān)注。
3.1 原因
3.1.1 備考時(shí)間與學(xué)業(yè)沖突帶來(lái)的壓力 醫(yī)學(xué)考研學(xué)子的學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重，由于學(xué)制分配的原因，本科生大四下學(xué)期及大五學(xué)年要參與到醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)中來(lái)，這就要求醫(yī)學(xué)考研學(xué)子一方面要完成學(xué)業(yè)，做好實(shí)習(xí)；另一方面還要為研究生考試做準(zhǔn)備，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，心理壓力較大，易出現(xiàn)心理問(wèn)題[6]。
3.1.2 考研知識(shí)掌握度及理解度要求高帶來(lái)的壓力 醫(yī)學(xué)研究生考試不同于一般的考試，其對(duì)知識(shí)的范圍及對(duì)知識(shí)理解的深度、掌握的程度都有較高的要求，要打好考研這場(chǎng)持久戰(zhàn)，就需要學(xué)子對(duì)相應(yīng)知識(shí)反復(fù)地理解、琢磨、掌握，而如此日復(fù)一日的苦讀就會(huì)給準(zhǔn)考研學(xué)子帶來(lái)巨大的精神壓力。單調(diào)的生活很容易讓人產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞，產(chǎn)生強(qiáng)迫和抑郁癥狀傾向[7]。
3.1.3 繁重的考研復(fù)習(xí)使睡眠及體育活動(dòng)時(shí)間減少，考研學(xué)子顯得力不從心，常常感到疲憊，信心不足。有調(diào)查顯示，約半數(shù)的考研醫(yī)學(xué)生信心不足，常常使得考生復(fù)習(xí)時(shí)感到記憶力減退、心情十分緊張，注意力不能集中，應(yīng)對(duì)水平差，學(xué)習(xí)效率明顯下降，這又會(huì)進(jìn)一步加重考生的焦慮狀態(tài)，造成惡性循環(huán)[8-9]。臨近考試，焦慮狀態(tài)愈加明顯，考生擔(dān)心浪費(fèi)了大把時(shí)間卻沒(méi)考上理想學(xué)校，會(huì)辜負(fù)父母朋友的期望，同時(shí)又害怕出現(xiàn)考研不成，工作難找，就業(yè)失敗的結(jié)局，從而產(chǎn)生了巨大的壓力，造成抑郁等負(fù)面情緒。
3.1.4 醫(yī)學(xué)本身專業(yè)性強(qiáng)，因此醫(yī)學(xué)生的就業(yè)渠道比較狹窄，專業(yè)針對(duì)性高；好的就業(yè)機(jī)會(huì)比較少，且門檻高，要求嚴(yán)格，社會(huì)用人單位對(duì)學(xué)歷的高要求，激烈的考研競(jìng)爭(zhēng)使得越來(lái)越多的考生產(chǎn)生了不同程度的焦慮[10]。
3.2 對(duì)策 由于醫(yī)學(xué)考研學(xué)子的壓力源于社會(huì)、家庭、個(gè)人等多個(gè)方面，因此要幫助醫(yī)學(xué)考研學(xué)子合理控壓，就要從多方面入手。
3.2.1 學(xué)校方面 （1）充分發(fā)揮心理疏導(dǎo)法在構(gòu)建和諧高校校園中的作用。建立心理健康教育一體化網(wǎng)絡(luò)，形成“輔導(dǎo)學(xué)生，人人有責(zé)”局面。在校內(nèi)形成由專業(yè)咨詢者、醫(yī)務(wù)人員、政治思想工作者、教師相結(jié)合的輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮一體化作用。對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)于自己、他人以及社會(huì)的重要性，使他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)心理、行為的自我調(diào)節(jié)能力。加強(qiáng)其心理衛(wèi)生工作，通過(guò)心理健康教育課、心理咨詢、個(gè)別和團(tuán)體心理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多樣化形式，使其個(gè)性健康的發(fā)展，為其進(jìn)入實(shí)習(xí)生階段的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個(gè)良好的前提。（2）建立心理輔導(dǎo)室、輔導(dǎo)員、學(xué)生干部三級(jí)心理咨詢網(wǎng)。其一，學(xué)校充分利用資金優(yōu)勢(shì)，聘請(qǐng)心理學(xué)、職業(yè)規(guī)劃及就業(yè)指導(dǎo)等相關(guān)專家組成校級(jí)心理咨詢中心。其二，借助輔導(dǎo)員的基層管理優(yōu)勢(shì)，與問(wèn)題學(xué)生個(gè)別交流、重點(diǎn)解決問(wèn)題。其三，借助學(xué)生干部和普通學(xué)生之間的交流優(yōu)勢(shì)，確保學(xué)生心理問(wèn)題的及時(shí)反饋。三級(jí)機(jī)構(gòu)相互配合，將心理咨詢和幫助落到實(shí)處[11]。（3）加大對(duì)文體設(shè)施的建設(shè)投資 鼓勵(lì)并吸引廣大考研學(xué)子合理參與到體育鍛煉及娛樂(lè)中來(lái)，以適當(dāng)?shù)貛椭麄兙徑鈮毫Α?/p>
3.2.2 個(gè)人方面 （1）理性自我定位。增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，理性制定考研目標(biāo)，合理安排時(shí)間，制定張弛有度的時(shí)間表。將要復(fù)習(xí)的內(nèi)容按重要性排序，不低估或高估自己的能力，堅(jiān)守自己的職業(yè)理想，并對(duì)其進(jìn)行具體規(guī)劃，提升專業(yè)情感，進(jìn)一步將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力。消除完美的思想，明確“舍與得”的關(guān)系。（2）克服焦慮，舒緩壓力。與同學(xué)建立有益、愉快的合作學(xué)習(xí)關(guān)系，可以找?guī)讉€(gè)研友或網(wǎng)友，經(jīng)常交流信息，相互督促和鼓勵(lì)。掌握各種應(yīng)對(duì)技巧，如轉(zhuǎn)移注意力、運(yùn)動(dòng)放松、呼吸放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、尋求社會(huì)支持等[12-13]。經(jīng)常自我肯定，進(jìn)行積極的心理暗示，如：我是最棒的，我會(huì)全力以赴地備考，但如果實(shí)在考不上也沒(méi)關(guān)系，我會(huì)再考一年，或選擇去工作，一時(shí)找不到好的工作就先做差一點(diǎn)的等。（3）樹(shù)立信心、自我調(diào)整達(dá)到中等程度考試焦慮。學(xué)習(xí)效率與焦慮程度的關(guān)系曲線以及它的相關(guān)理論表明：中等強(qiáng)度的考試焦慮可使學(xué)習(xí)收到最佳效果[14]。過(guò)低不能激發(fā)學(xué)生興奮性；過(guò)高會(huì)造成情緒波動(dòng)或“暈場(chǎng)”現(xiàn)象。學(xué)生要自我調(diào)整發(fā)揮內(nèi)因的決定作用，使自己掌握好一個(gè)度達(dá)到最適焦慮程度以最佳狀態(tài)投入學(xué)習(xí)。平時(shí)注重培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，根據(jù)遺忘曲線規(guī)律及時(shí)做好復(fù)習(xí)，不要臨時(shí)突擊，連續(xù)“開(kāi)夜車”會(huì)造成過(guò)度疲勞，影響考試的發(fā)揮。考前放松心態(tài)，可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，做做運(yùn)動(dòng)緩解緊張焦慮狀態(tài)，“怯場(chǎng)”時(shí)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定緊張情緒。
3.3 家庭方面 定期和學(xué)校取得聯(lián)系，及時(shí)了解孩子在校思想、學(xué)習(xí)、工作和生活各方面的相關(guān)信息，配合學(xué)校做好學(xué)生的日常管理工作，當(dāng)考研學(xué)生出現(xiàn)考研焦慮等現(xiàn)象后，以“朋友”和“家長(zhǎng)”的雙重身份給予幫助。
參考文獻(xiàn)
[1]余學(xué)，馬璀，戴秀英，等.寧夏臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與就業(yè)觀念的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：94-96.
[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.
[3]金華，吳文源，張明園.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260-266.
[4]李舒，朱薇.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康狀況及對(duì)策研究初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：172-174.
[5]朱祥路，，謝平霞，等.醫(yī)學(xué)生癥狀自評(píng)量表與全國(guó)常模的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（28）：235.
[6]楊宗艷.實(shí)習(xí)護(hù)生投訴原因分析及護(hù)理帶教對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：80-81.
[7]吉峰，孫俊才，李允榮. 具有考研意向的大學(xué)生心理應(yīng)激源調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13（4）：276-278.
[8]周婷.考研畢業(yè)生心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)成人教育，2009，10（9）：100-101.
[9]管淑平，潘春蓮，張磊，等.大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠與睡眠的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：101-102.
[10]孫巍巍.淺談就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻情況下如何促進(jìn)本科生考研[J].科教文匯，2009，15（16）：82-89，99.
[11]李麗.大學(xué)生完美主義和自尊、懼怕否定的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：96-98.
[12]顏曉娟，陳玉清.小兒燒傷患者家屬心理健康問(wèn)題調(diào)查與干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：78-79.
[13]楊新林.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理問(wèn)題認(rèn)知的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：88-89.
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實(shí)習(xí)的68名護(hù)生作為對(duì)象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對(duì)照組、觀察組，各34名。對(duì)照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中對(duì)照組選用一對(duì)一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)，以實(shí)綱作為根據(jù)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實(shí)際操作考核。觀察組在實(shí)習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實(shí)習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師以醫(yī)院實(shí)際情況、專科特點(diǎn)以及實(shí)綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。見(jiàn)表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)際操作技能考試成績(jī)以及護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評(píng)估
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，考核成績(jī)均為百分制，綜合成績(jī)低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分非常滿意、滿意、不滿意評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)考核、實(shí)際護(hù)理操作考核綜合成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時(shí)，是以時(shí)間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計(jì)劃各個(gè)環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對(duì)教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開(kāi)展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高實(shí)習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實(shí)施注重對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對(duì)照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
