時(shí)間：2022-02-21 18:38:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生學(xué)期個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；兒科學(xué)；教學(xué)方法
[中圖分類號(hào)] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-120-02
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃安排中，大多數(shù)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)跨度為一個(gè)學(xué)期。該學(xué)期結(jié)束時(shí)，常為一門課程理論教學(xué)計(jì)劃的完成。臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，多數(shù)教學(xué)單位的課程中，最后一節(jié)課也往往是某一系統(tǒng)或疾病的理論講授，并無歸納或總結(jié)。筆者在20多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，以及在多年的教研室管理過程中發(fā)現(xiàn)，在最后一堂課進(jìn)行歸納與總結(jié)的意義非常重要。現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、有關(guān)思考，以及所采用的對(duì)策與效果，簡(jiǎn)要?dú)w納與總結(jié)如下：
1 背景與方法
1.1 學(xué)期末學(xué)生可能存在的問題
1.1.1 缺乏總體歸納能力一門課程經(jīng)過一個(gè)學(xué)期或周期的教學(xué)，將涵蓋較多內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁忙，平時(shí)難以進(jìn)行階段性歸納與整理，學(xué)期結(jié)束時(shí)常缺乏對(duì)該課程所授內(nèi)容有一個(gè)比較系統(tǒng)的了解與把握。
1.1.2 難以進(jìn)行橫向聯(lián)系臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，在未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之前，學(xué)生難以獨(dú)立地將各系統(tǒng)疾病進(jìn)行詳細(xì)地橫向?qū)Ρ扰c理解[1]。
1.1.3 容易出現(xiàn)課程間混淆在理論課程學(xué)習(xí)階段，往往有幾門臨床學(xué)科同時(shí)學(xué)習(xí)，各門課程中同一系統(tǒng)疾病內(nèi)容常有雷同之處，如內(nèi)科與外科、兒科與內(nèi)科等，在缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)之前，學(xué)生在理解和記憶時(shí)，常易出現(xiàn)混淆[2]。
1.1.4 緊張與焦慮情緒學(xué)期將盡，考試在即。在缺乏足夠臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之前，理論內(nèi)容絕大多數(shù)依靠記憶。目前醫(yī)學(xué)生課程繁多，平時(shí)難有足夠時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)與整理，故大考之前有較多內(nèi)容需要?dú)w納與背誦，難免產(chǎn)生緊張情緒，降低復(fù)習(xí)效率[3]。
1.1.5 外部環(huán)境影響考試之后將迎來較長(zhǎng)假期，目前業(yè)余生活比較豐富，某些自控能力較差的學(xué)生，難免受到外部因素的不良影響，或因思考與計(jì)劃假期生活，而影響復(fù)習(xí)質(zhì)量[3]。
1.2 筆者教研室所采用的對(duì)策
雖然因目前比較強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，各門課程的學(xué)時(shí)數(shù)有所減少，如兒科學(xué)總時(shí)數(shù)為81個(gè)學(xué)時(shí)，見習(xí)與理論課時(shí)數(shù)之比為1∶2。雖然可供安排的理論課程時(shí)間有限，但教研室在課程安排上仍保留最后一堂課為歸納與總結(jié)，共2個(gè)學(xué)時(shí)，詳細(xì)計(jì)劃各部分內(nèi)容具體時(shí)數(shù)（表1），由課程主講教師擔(dān)任授課，具有針對(duì)性的進(jìn)行下述講解：
1.2.1 縱向歸納采用PPT列表形式對(duì)整個(gè)學(xué)期兒科學(xué)所授內(nèi)容進(jìn)行歸納，簡(jiǎn)要羅列所有課程主要內(nèi)容后，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)提出各系統(tǒng)疾病的要點(diǎn)與難點(diǎn)，幫助學(xué)生提高對(duì)于所有教學(xué)內(nèi)容的全面了解。
1.2.2 橫向整理對(duì)于曾經(jīng)獨(dú)立授課的各系統(tǒng)疾病內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系，如①新生兒各常見疾病的相互關(guān)系：以新生兒窒息為主線，聯(lián)系缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸與感染性疾病相互間的關(guān)系；②小兒各系統(tǒng)疾病的相互影響：以呼吸道感染為主線，聯(lián)系常見傳染病、充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等其他系統(tǒng)疾病的相互關(guān)系；③以某一常見癥狀（如驚厥）為主線，列舉各年齡段的常見病因，如新生兒缺血、缺氧性腦病、手足搐搦癥、各種類型中樞感染等。
1.2.3 概括兒童與成人各系統(tǒng)疾病的區(qū)別將容易與成人內(nèi)科某些章節(jié)混淆的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比和歸納，如心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的常見病因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、治療方法與轉(zhuǎn)歸等。在上述“橫向整理”階段，適當(dāng)解說。
1.2.4 難點(diǎn)解讀前幾屆學(xué)生理論考試中答題錯(cuò)誤概率較高的內(nèi)容，往往是學(xué)生的難點(diǎn)。由此，課前進(jìn)行認(rèn)真歸納，找出3～4處常見難點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真解釋，幫助與提高學(xué)生的掌握程度，并彌補(bǔ)理論授課時(shí)可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分，主要是為了教學(xué)質(zhì)量。
1.2.5 提高答題能力目前的考卷中的考題形式存在多樣化，可有多選題、名詞解釋、填空題、是非題、問答題和病例分析等諸多形式。如果學(xué)生缺乏對(duì)于各類型考題的解答要求理解力或正確答題的能力，雖然理論知識(shí)掌握程度較高，仍有可能影響在試卷上的表達(dá)能力，而不能客觀正確反映學(xué)生對(duì)理論的掌握程度。因此，教師需簡(jiǎn)要告知各種體型的答題基本要求，尤其是問答題與病例分析等內(nèi)容較為豐富的體型。如問答題需抓住要點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要、回答切題。病例分析解題過程中，避免只表達(dá)主要診斷，而遺漏次要診斷；診斷依據(jù)需顯示分析思路，答題將具有邏輯性，也能避免疏漏；治療方面突出重點(diǎn)等。
1.2.6 人文與素質(zhì)教育提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。以人為本，以正確的方式、態(tài)度和語(yǔ)言，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)、舒緩焦慮與緊張情緒、正確面對(duì)外部影響，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2.7 討論與答疑留有一定時(shí)間，讓學(xué)生提問，進(jìn)行詳細(xì)解答。酌情出題或進(jìn)行啟發(fā)，增加師生互動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的具有普遍性的問題。
2 作用
2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量提高
學(xué)生在對(duì)兒科學(xué)整個(gè)課程全面了解的基礎(chǔ)上，在①重點(diǎn)內(nèi)容掌握程度；②綜合分析思維能力：③復(fù)習(xí)階段自我歸納整理質(zhì)量；④解題能力等方面均可有明顯提高。通過充分討論答疑，解決教師未能發(fā)現(xiàn)的問題，尤其是學(xué)生可能普遍存在的共性問題。我們兒科教研室自從采用這種，在學(xué)期最后一堂課進(jìn)行歸納與總結(jié)的教學(xué)方式后，在教材與試卷題庫(kù)未作改變的情況下，期末考試成績(jī)明顯提高。
2.2 為了臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)
通過整個(gè)兒科學(xué)理論課程內(nèi)容的縱向整理與橫向比較，教師在課堂上所提供一系列歸納式表格與思維線路圖，在實(shí)習(xí)階段也發(fā)揮了比較明顯的作用，學(xué)生能夠?qū)φ站唧w病例隨時(shí)參考，加深理解，拓寬思路，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)效果。
2.3 端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度
由于教學(xué)質(zhì)量提高，降低了學(xué)生復(fù)習(xí)迎考的難度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與應(yīng)考自信心，是學(xué)生能夠更積極地進(jìn)行全面復(fù)習(xí)與自習(xí)整理，也有利于在一定程度上避免外部不利因素干擾。
2.4 提高教研室教學(xué)質(zhì)量
①以歸納與總結(jié)形式上最后一堂之前，教研室必須檢驗(yàn)前一學(xué)期試卷中，學(xué)生容易發(fā)生錯(cuò)誤的問題，可以及時(shí)采取措施，避免因教學(xué)質(zhì)量缺陷，導(dǎo)致學(xué)生普遍存在理解錯(cuò)誤的共性問題。②主講教師在該堂課中與學(xué)生討論答疑，進(jìn)行充分互動(dòng)之中，可以發(fā)現(xiàn)其他教師在課堂理論教學(xué)或見習(xí)實(shí)踐教學(xué)中可能存在的問題與不足，有利于教研室及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與整改。③這種教學(xué)方法具有一定的教學(xué)質(zhì)量督查作用，提高了對(duì)于每一門課程授課教師的態(tài)度與質(zhì)量要求，有利于促進(jìn)臨床教師的教學(xué)意識(shí)，端正教學(xué)態(tài)度，自覺努力提高教學(xué)能力與水平。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的逐步積累與交流，臨床醫(yī)學(xué)教育的水平正在逐漸提高。各種先進(jìn)教學(xué)方法也得到積極地的探索與實(shí)施，如BPL教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、各種先進(jìn)的電子教學(xué)課件輔助教學(xué)等，然而課堂理論教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生要求的提高，需要臨床醫(yī)學(xué)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到更為有效的教學(xué)質(zhì)量與效果[4－5]。筆者作為兒科教研室主任，根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及在歷年教學(xué)總結(jié)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題，提出“上好學(xué)期最后一堂課”的重要性，并在教學(xué)安排，以及最后一堂課的教學(xué)過程上進(jìn)行了系統(tǒng)準(zhǔn)備，并認(rèn)真付諸實(shí)施。實(shí)踐結(jié)果，顯示對(duì)于提高兒科理論教學(xué)質(zhì)量，具有明顯的效果。
在總結(jié)上述工作的基礎(chǔ)上，筆者體會(huì)如下：
3.1 課程安排
雖然根據(jù)目前的教學(xué)要求，為有利于學(xué)生掌握更多的自學(xué)時(shí)間，并為提高學(xué)生個(gè)人的綜合歸納能力，各科的學(xué)時(shí)數(shù)有所精簡(jiǎn)。在課程安排上，需要對(duì)其它各系統(tǒng)理論課程進(jìn)一步加以精簡(jiǎn)，以便留有最后一堂課進(jìn)行總結(jié)與歸納。
3.2 教學(xué)課件
最后一堂課的PPT制作質(zhì)量非常重要。由于僅有2個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)回顧、橫向比較與重點(diǎn)解讀等多個(gè)方面。因此，PPT文字需要精煉，許多內(nèi)容需要列表歸納，以及思維線路圖，并輔以必要的圖片和教學(xué)模具，提高講課效率。
3.3 主講教師
最后一堂課內(nèi)容較多，需要突出重點(diǎn)，并準(zhǔn)確解答學(xué)生的問題，需要教師非常熟悉整個(gè)課程內(nèi)容與教學(xué)大綱要求。因此，以教研室主任或本學(xué)期主講教師承擔(dān)這堂課的教學(xué)。必要時(shí)，教學(xué)秘書與見習(xí)帶教負(fù)責(zé)教師一起參與，以確保教學(xué)質(zhì)量。
3.4 教學(xué)目的
由于涉及到討論與答題技巧。因此，在講課的過程中，始終堅(jiān)持歸納與加深理解的宗旨，避免使學(xué)生產(chǎn)生本堂課僅僅是考試前準(zhǔn)備的誤解。
3.5 教學(xué)總結(jié)
考試結(jié)束以后，需要根據(jù)考試成績(jī)與考卷所反映的問題，以及在臨床實(shí)習(xí)階段充分聽取學(xué)生的意見，教研室需要對(duì)“最后一堂課”的內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整與改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。
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[2]朱舜.標(biāo)準(zhǔn)化病人在全科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):493-494.
[3]孫紅艷,譚靜,董波.高校心理健康教育實(shí)踐中的“十項(xiàng)結(jié)合”措施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(10):83-86.
[4]謝曉恬,傅曉燕,唐晉清,等.提高七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床綜合技能的教學(xué)研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(10):1-4.
“建構(gòu)主義”（constructivism）也稱為結(jié)構(gòu)主義，是瑞士哲學(xué)家、心理學(xué)家皮亞杰（JPiaget）最早提出來的。建構(gòu)主義教學(xué)理論反對(duì)以教師為中心的傳統(tǒng)的教學(xué)方式，提倡以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳授重點(diǎn)在于個(gè)體的轉(zhuǎn)換、加工和處理，而非“輸入”或“灌輸”。建構(gòu)主義教學(xué)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是由學(xué)生的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，包括好奇心、進(jìn)步的需要、自居作用和同伴間相互驅(qū)動(dòng)的積極主動(dòng)的知識(shí)建構(gòu)過程，即知識(shí)不是通過教師傳授獲得的，是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助于其他人包括教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。由此可見，建構(gòu)主義教學(xué)理論主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生協(xié)作能力，教師主要提供學(xué)習(xí)情境和指導(dǎo)作用，這能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和解決問題的能力。因此，我們提出在我校醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)過程中進(jìn)行建構(gòu)主義教學(xué)理論的探索和應(yīng)用，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)及其他相關(guān)基礎(chǔ)課程的興趣。
二、建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用
1.教學(xué)改革的對(duì)象
目前我校設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的八年制招生，這個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)是臨床和科研相結(jié)合，培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高水平人才，以促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展。首先我們對(duì)該專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行分析，目的是對(duì)我校醫(yī)學(xué)生物學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行改革和探索。我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)七年制的學(xué)生具有如下特點(diǎn)：
（1）入學(xué)之前均為理科生，在高中學(xué)習(xí)過生物學(xué)的基本理論知識(shí)。如果我們課堂上只講解基本理論、基本概念，會(huì)使他們覺得大學(xué)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)和高中的沒有多大區(qū)別，學(xué)習(xí)該門課程的興趣不大。
（2）均為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，該專業(yè)培養(yǎng)能運(yùn)用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握必要的現(xiàn)代生命科學(xué)理論和研究技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)以及基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)等工作的高級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)人才。這就要求必須掌握生物學(xué)的基本理論和實(shí)驗(yàn)技能，并能將生物學(xué)很好的和中醫(yī)藥相結(jié)合。
（3）均為碩士畢業(yè)，要求培養(yǎng)具有較高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學(xué)研究能力，要求具有一定的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。
2.建構(gòu)主義教學(xué)理論在教學(xué)中的應(yīng)用
針對(duì)以上對(duì)醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、建構(gòu)主義教學(xué)理論及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)八年制學(xué)生特點(diǎn)的綜合分析，以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)八年制學(xué)生為建構(gòu)主義教學(xué)理論的研究對(duì)象，其他專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)照，以基于教材基本知識(shí)教學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合學(xué)生自主課堂、知識(shí)競(jìng)賽等方法，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)構(gòu)建主義教學(xué)理論的探索和應(yīng)用。具體實(shí)施過程如下：
（1）課程設(shè)計(jì)及安排：根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理論進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)大綱的改革，將醫(yī)學(xué)生物學(xué)中教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，其中基本知識(shí)、基本概念進(jìn)行課堂教學(xué)；教師進(jìn)行討論，將每個(gè)教學(xué)章節(jié)中與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容挑選出來，作為建構(gòu)主義教學(xué)的“學(xué)習(xí)情境”，如在“細(xì)胞膜基本特性”一節(jié)中提出“細(xì)胞膜的基本特性如果出現(xiàn)問題細(xì)胞會(huì)怎樣”，“有機(jī)體會(huì)有如何的改變”等問題，然后請(qǐng)大家去查閱相關(guān)的一些文獻(xiàn)，看看何種過程改變會(huì)對(duì)細(xì)胞及機(jī)體造成哪些影響。
（2）學(xué)生自主和協(xié)作學(xué)習(xí)過程：給學(xué)生兩周的時(shí)間，自由分組，每組6個(gè)人，分成5組，利用圖書館的文獻(xiàn)、期刊和網(wǎng)絡(luò)資源去查閱相關(guān)資料，就其中自己感興趣的一個(gè)或幾個(gè)問題，將自己查到的有關(guān)資料進(jìn)行整理、總結(jié)，進(jìn)行分組討論，完成自主和協(xié)作學(xué)習(xí)過程。
（3）學(xué)生自主課堂過程：每次課堂教學(xué)過程中抽出15分鐘的時(shí)間，進(jìn)行學(xué)生講解、提問及歸納總結(jié)。然后學(xué)生從不角度進(jìn)行評(píng)分包括：講解的過程、講解的內(nèi)容以及資料的前沿性等方面。
（4）知識(shí)競(jìng)賽：學(xué)生自己就課堂所學(xué)內(nèi)容及自主學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納后，每組出一份知識(shí)競(jìng)賽題目，教師進(jìn)行監(jiān)督管理，組織知識(shí)競(jìng)賽。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)探索，我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)用這樣的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣很大，不僅鍛煉了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，而且了改變了他們思考科學(xué)問題的方式，很多同學(xué)因此申請(qǐng)了大學(xué)生科研課題，并取得了較好的成果。
3.建構(gòu)主義教學(xué)理論教學(xué)改革的效果
建構(gòu)主義教學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)后，課堂效果較好，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的學(xué)生課堂積極性較高，隨時(shí)會(huì)有同學(xué)舉手提問，在老師回答問題的基礎(chǔ)上，學(xué)生們也會(huì)從不同角度回答問題，并接著提出問題及質(zhì)疑，有不同意見時(shí)，課后學(xué)生會(huì)主動(dòng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)解決問題，課堂氣氛及學(xué)習(xí)氣氛較好。此外，學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示90%以上學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可以擴(kuò)展他們的知識(shí)面，在文獻(xiàn)檢索、獲得前沿知識(shí)的能力以及增加對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的了解等方面有很大的進(jìn)步，在有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)生及時(shí)了解目前生物學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，主動(dòng)抓住前沿知識(shí)，培養(yǎng)其科研興趣。
三、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：人文教育；醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)；導(dǎo)入式自主學(xué)習(xí)
中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）35-0275-02
化學(xué)各科是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防、影像、麻醉、法醫(yī)、護(hù)理等本科專業(yè)的一門必修公共基礎(chǔ)課。以開設(shè)在臨床等各本科專業(yè)的一年級(jí)第二學(xué)期的《有機(jī)化學(xué)》為例，這是一門與生命科學(xué)緊密相關(guān)的學(xué)科，該課程從分子水平研究與生命的物質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān)的蛋白質(zhì)、核酸、糖類、脂類等，并從分子和分子集合體水平上解釋生命現(xiàn)象，是分子生物學(xué)的基礎(chǔ)，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)生物化學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等打好基礎(chǔ)。因此，在化學(xué)教學(xué)過程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是使他們成長(zhǎng)為復(fù)合型人才的起步。
一、醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的必要性
如今，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物模式向“生物―社會(huì)―心理醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學(xué)教育必須做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，不僅應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神，還要培養(yǎng)人文精神。人文精神由人類優(yōu)秀文化積淀、凝聚、孕育而成，應(yīng)當(dāng)是整個(gè)人類文化生活的內(nèi)在靈魂。它以追求真、善、美等崇高的價(jià)值理想為核心，以人的自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)[1]。長(zhǎng)期以來，我們的醫(yī)學(xué)教育存在“重專業(yè)重技能，輕道德輕人文”的缺陷，這種缺乏人文精神的教育模式已經(jīng)使社會(huì)付出了沉重的代價(jià)。調(diào)查研究表明，近年來醫(yī)患關(guān)系糾紛個(gè)案中，27%與醫(yī)學(xué)倫理問題有關(guān)，18%與法律問題有關(guān)，20%與情感問題有關(guān)。患者擇醫(yī)意向，47%以上與醫(yī)務(wù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心與法律意識(shí)有關(guān)[2]。因此，在課程教育中滲透人文教育也是一種行之有效的方法，而且這種方法更深入、更持久，學(xué)生也樂于接受[3]。
二、醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行人文教育研究的內(nèi)容
我們課題組分別在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院本科2012級(jí)、2013級(jí)卓越醫(yī)師教學(xué)改革班，2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)班，2013級(jí)臨床定向甲班，2013級(jí)護(hù)理丙班，還有三本的2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了人文教育研究和初步實(shí)踐。
1.研究思路。
2.具體內(nèi)容。（1）組織課題組中德育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)事法律、化學(xué)等多方面的專家，研究對(duì)醫(yī)學(xué)生傳授自然科學(xué)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的途徑、方法和措施。（2）化學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中滲透醫(yī)學(xué)人文教育。要求教師除了講授物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、作用外，還分析該化合物的合理使用、使用不當(dāng)或?yàn)E用對(duì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境、食品衛(wèi)生、人體健康的影響。明確化學(xué)物質(zhì)既可以成為挽救生命的良藥，也可以成為損害人類的利器。（3）采用導(dǎo)入式自主學(xué)習(xí)的方式。由教師提供或?qū)W生自主選擇一些共同關(guān)注的人文社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題，要求將所學(xué)的化學(xué)知識(shí)與人文社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題結(jié)合起來進(jìn)行討論，學(xué)生通過課外查找資料、小組討論、教師指導(dǎo)，咨詢專家后進(jìn)行總結(jié)，并制作PPT在班級(jí)匯報(bào)。（4）化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加化學(xué)實(shí)驗(yàn)室和化學(xué)藥品安全使用的考核。把《貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生制度》及《貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院化學(xué)危險(xiǎn)品管理辦法》的學(xué)習(xí)和執(zhí)行情況納入學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核中，監(jiān)督學(xué)生做好危險(xiǎn)化學(xué)藥品的取用記錄。教導(dǎo)學(xué)生本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待化學(xué)實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生精準(zhǔn)、規(guī)范、合理、科學(xué)取用化學(xué)藥品。（5）課題組的專家為任課教師和醫(yī)學(xué)生提供德育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)事法律等多方面人文知識(shí)的輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)。
3.遇到的問題和解決辦法。教學(xué)學(xué)時(shí)有限，以我校的臨床醫(yī)學(xué)本科各專業(yè)《有機(jī)化學(xué)》教學(xué)為例：理論學(xué)時(shí)54，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)18。但教學(xué)研究開展的過程中，學(xué)生選題、資料查找、分析討論，到制作PPT、班級(jí)匯報(bào)，很多工作需用課余時(shí)間來完成；由于采用導(dǎo)入式自主學(xué)習(xí)的方式，學(xué)生在選題初期無從下手，選題進(jìn)行的過程中也會(huì)遇到許多困難和困惑。這就要求教師具有良好的人文修養(yǎng)，加強(qiáng)自然科學(xué)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，有能力和經(jīng)驗(yàn)解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的困難，同時(shí)還要抽出較多課外時(shí)間來指導(dǎo)，懷著平等、博愛的心去關(guān)注學(xué)生、感染學(xué)生、影響學(xué)生。
三、醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行人文教育研究的效果
在這兩年的醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中，針對(duì)人文教育研究我們共進(jìn)行了4次課題研討；組織了4次人文教育專題講座；收到了140份學(xué)生策劃案和對(duì)應(yīng)的PPT，學(xué)生們都進(jìn)行了課堂講解。針對(duì)這兩年來的教學(xué)改革，課題組設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，對(duì)收回的459份調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：
在醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行人文教育研究和實(shí)踐，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度；幫助學(xué)生樹立尊重法律、敬畏生命的意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感；導(dǎo)入式自主學(xué)習(xí)的方式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、團(tuán)隊(duì)合作的精神。初步建立了醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合的教學(xué)模式和以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，為新型課程體系研究提供參考。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)實(shí)踐；教學(xué)方法；考評(píng)體系；應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（introductiontoclinicalmedicine，簡(jiǎn)稱ICM）是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概況的課程，課程目的是使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，明確醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程以來，課程組在14年課程建設(shè)中不斷進(jìn)行探索與改革。隨著本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推動(dòng)以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的教學(xué)改革。本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的雙重背景下，從課程目標(biāo)理念、課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評(píng)體系、創(chuàng)新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問題、應(yīng)用效果7個(gè)方面加以總結(jié)，探討本門課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實(shí)踐。
1課程目標(biāo)及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實(shí)踐”為課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)教協(xié)同政策[1-3]，把醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、醫(yī)學(xué)-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程，竭力培養(yǎng)具備整體醫(yī)學(xué)觀、關(guān)愛患者、尊重生命職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4-5]。
2課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西方醫(yī)學(xué)教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)責(zé)任等10個(gè)方面，現(xiàn)以“醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)史等內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病過程的理解，培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神；以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習(xí)改為醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐；五年制本科在第三學(xué)期要求醫(yī)學(xué)生以個(gè)人或小組團(tuán)隊(duì)的方式開展志愿者服務(wù)、醫(yī)學(xué)社會(huì)調(diào)查或?qū)嵙?xí)等多種類型的社會(huì)實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，體驗(yàn)醫(yī)生角色，并寫出實(shí)習(xí)心得體會(huì)或調(diào)查報(bào)告[6]。
3師資隊(duì)伍培養(yǎng)
通過自愿報(bào)名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式，著重從臨床專業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對(duì)師資開展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會(huì)、集體備課、名師講堂等一系列教研活動(dòng)，討論教學(xué)內(nèi)容與方法的落實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流想法。在老專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，青年師資隊(duì)伍逐漸壯大。
4教學(xué)方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實(shí)際，自編自導(dǎo)自演一系列教學(xué)視頻，如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語(yǔ)”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時(shí)制作“錯(cuò)誤版”和“正確參考版”兩個(gè)版本，并應(yīng)用于課程情景教學(xué)。4.2搭建信息交流平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學(xué)人文課程系列講座，醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，豐富完善課程內(nèi)容，逐漸形成學(xué)生-教師互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。4.3教學(xué)方法多樣化實(shí)行理論與實(shí)際相結(jié)合，課內(nèi)課外相結(jié)合，采取情景教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)法（problem-basedlearning，PBL）、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（team-basedlearning，TBL）、參觀醫(yī)院、社會(huì)調(diào)查、社區(qū)活動(dòng)、觀看錄像、醫(yī)護(hù)勞動(dòng)、臨床見習(xí)等多種教學(xué)形式，通過不同途徑使學(xué)生體驗(yàn)臨床，不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系，審視并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生受益終生[6-7]。
5考評(píng)體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評(píng)價(jià)形式，構(gòu)建了形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系[8-9]。主要通過引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻(xiàn)翻譯、撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)答辯等形成性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生實(shí)施全過程評(píng)定；同時(shí)將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習(xí)收獲現(xiàn)場(chǎng)答辯，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、應(yīng)變能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。
6課程應(yīng)用效果
6.1教學(xué)成果的獲得2014年，課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，憑借出色的教師團(tuán)隊(duì)、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進(jìn)的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫(yī)院強(qiáng)有力的政策支持，在全國(guó)203門申報(bào)課程中脫穎而出，以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)榮獲國(guó)家級(jí)大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類課程；2015年，課題組又憑借多年教學(xué)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、良好的教學(xué)方式與效果，榮獲重慶醫(yī)科大學(xué)2016年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。6.2學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)課題組自編自導(dǎo)自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評(píng)，每輪課程結(jié)束后，課程組都會(huì)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生滿意度調(diào)查表，從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學(xué)生意見。課程組分析了4個(gè)年級(jí)（2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)）600份調(diào)查表，其中548名（91.3%）學(xué)生認(rèn)為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學(xué)視頻進(jìn)行情景教學(xué)，對(duì)學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助；560名（93.4%）學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)；564名（94.0%）學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)課堂效果，形象生動(dòng)。詳見表1。6.3網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專家的認(rèn)可，自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)后，《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評(píng)。統(tǒng)計(jì)分析3次學(xué)生網(wǎng)評(píng)數(shù)據(jù)，我校83門課程學(xué)生網(wǎng)評(píng)平均分是（88.67±1.26）分，而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生網(wǎng)評(píng)分?jǐn)?shù)是（90.83±1.85）分，高于其他門課程。6.4青年教師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下，積極鉆研教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實(shí)現(xiàn)了院級(jí)、校級(jí)、國(guó)家級(jí)各類講課比賽獎(jiǎng)項(xiàng)全覆蓋。其中院級(jí)一等獎(jiǎng)5人次，校級(jí)一等獎(jiǎng)1人次、二等獎(jiǎng)2人次，國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)2人次。課題組在研究期間獲校級(jí)優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊(duì)伍。
7課程創(chuàng)新
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；計(jì)算機(jī)；課程；改革；PBL
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.144
[中圖分類號(hào)]TP3-4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-0-02
隨著國(guó)家教育政策的調(diào)整，醫(yī)學(xué)院校也在調(diào)整著本科生的培養(yǎng)方向，由原來的學(xué)科型、學(xué)術(shù)型、研究型人才向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。因此學(xué)校在培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃上也做了相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。下面，我們來比較原有課程狀況和改革后的狀況。
1 醫(yī)學(xué)生大學(xué)計(jì)算機(jī)課程現(xiàn)狀
大學(xué)計(jì)算機(jī)課程名稱為“大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用”，是所有各類院校共同學(xué)習(xí)的通識(shí)課程，主要講解計(jì)算機(jī)的發(fā)展史、軟硬件結(jié)構(gòu)、操作系統(tǒng)、辦公軟件、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)、常用工具軟件、Visual FoxPro程序設(shè)計(jì)等課程內(nèi)容。教材選用上，選擇任意的普通教材。從課程內(nèi)容和教材選用上，沒有特色和針對(duì)性。
在教師授課的過程中，講授方式主要以講練，驗(yàn)證性為主。這些課程，有的學(xué)校在小學(xué)、初中、高中就開設(shè)過，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，很多知識(shí)掌握不牢固，學(xué)習(xí)效果差。在考核方式上，采用一次性終結(jié)考試為主，學(xué)生不及格率高。
2 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)計(jì)算機(jī)課程改革
2.1 課程體系改革
由原來單一的一門課程，劃分為辦公自動(dòng)化與應(yīng)用軟件、Visual FoxPro程序設(shè)計(jì)兩門課程。
2.2 課程內(nèi)容改革
在辦公自動(dòng)化與應(yīng)用軟件課程中，加入醫(yī)學(xué)生常用的和有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)用性改革了原有知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)。
（1）增加了醫(yī)學(xué)圖像處理知識(shí)部分，主要講授Photoshop軟件、GIF圖像處理、通過直方圖進(jìn)行觀察和分析等內(nèi)容，更好地培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理的專業(yè)識(shí)別能力和操作能力。
（2）增加了醫(yī)學(xué)動(dòng)畫處理知識(shí)部分，主要講授Flash軟件、3ds max軟件，更好地培養(yǎng)了學(xué)生通過動(dòng)畫的形式清晰直觀的反映醫(yī)學(xué)問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生二維建模和三維建模的基本能力。
（3）增加了醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)及醫(yī)藥類常用軟件使用知識(shí)部分，讓醫(yī)學(xué)生提前接觸、熟悉醫(yī)生的業(yè)務(wù)操作、管理方式，以及日后工作中計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用情況，提前培養(yǎng)其應(yīng)用技能。
（4）增加了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與Internet應(yīng)用知識(shí)部分，主要講授網(wǎng)絡(luò)的基本知識(shí)、瀏覽器的使用方法、電子郵件服務(wù)、文件上傳與下載操作、網(wǎng)站管理、網(wǎng)頁(yè)制作等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力和掌握獲取信息的有效途徑。
（5）增加了3D打印的基本知識(shí)，為先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用做好良好的鋪墊。
（6）增加了影音處理知識(shí)部分，主要講授Premiere軟件、After Effect軟件、Camtasia studio軟件等內(nèi)容，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影音資料的處理能力。
（7）在原有的操作系統(tǒng)和辦公軟件操作知識(shí)部分，保留了原來普通的基本操作練習(xí)，調(diào)整了側(cè)重點(diǎn)，注重對(duì)以后工作學(xué)習(xí)涉及的知識(shí)點(diǎn)更加強(qiáng)化，如Word操作中長(zhǎng)文檔操作、表格操作、論文寫作排版；Excel中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)計(jì)算、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析；PowerPoint中模版的更換、動(dòng)畫、視頻、音頻的引入等等。
在Visual FoxPro程序設(shè)計(jì)課程中，主要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際需要情況，劃分三個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)據(jù)分析、邏輯思維等綜合性能力。
（1）基礎(chǔ)知識(shí)模塊，主要講授數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的概念，數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)模型、函數(shù)、表達(dá)式等，要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)基本操作方法，為深入學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。
（2）數(shù)據(jù)分析模塊，主要講授表的基本操作，命令方式和菜單方式，SQL命令操作、查詢和視圖等相關(guān)內(nèi)容，要求學(xué)生學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)計(jì)算、查詢、統(tǒng)計(jì)分析的基本方法，培養(yǎng)數(shù)據(jù)分析能力。
（3）邏輯分析模塊，主要講授程序設(shè)計(jì)的三種結(jié)構(gòu)，順序結(jié)構(gòu)、選擇結(jié)構(gòu)、循環(huán)結(jié)構(gòu)以及表單的建立等相關(guān)內(nèi)容，要求學(xué)生掌握結(jié)構(gòu)流程的方法，逐步培養(yǎng)其邏輯分析和思維能力。
2.3 教材改革
基于以上教學(xué)內(nèi)容的重大變化，原有的大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教程已完全不符合時(shí)代的需要，所以，重新編寫了與教學(xué)內(nèi)容同步的相關(guān)教材，在理論上和實(shí)踐上進(jìn)行分別的指導(dǎo)。
2.4 教學(xué)方式改革
原有的講練教學(xué)方式，已經(jīng)無法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證過程感到非常的枯燥，注意力難于集中，經(jīng)常的溜號(hào)，新的教學(xué)方式采用講授、驗(yàn)證、啟發(fā)式、PBL教學(xué)混合模式，對(duì)于以基礎(chǔ)知識(shí)為側(cè)重點(diǎn)的極少數(shù)課程，還是延續(xù)以教師講授為主，學(xué)生演練為輔的學(xué)習(xí)模式。對(duì)于以應(yīng)用知識(shí)為側(cè)重點(diǎn)的課程，先由教師簡(jiǎn)略地介紹一下知識(shí)點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行分析思考，然后由學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，再由教師進(jìn)行總結(jié)歸納的教學(xué)方法。對(duì)于以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為側(cè)重點(diǎn)的課程主要以PBL教學(xué)為主，教師先講解必要的知識(shí)點(diǎn)，然后由學(xué)生建立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)或者個(gè)人自由發(fā)揮，完成教師分配的任務(wù)，學(xué)生自己總結(jié)自己的實(shí)驗(yàn)過程和創(chuàng)新點(diǎn)，在全體同學(xué)面前逐一進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)的方式進(jìn)行。
2.5 考核方式改革
對(duì)于一次性終結(jié)考試的考核模式，大多數(shù)學(xué)生采取的都是考前突擊的形式，基本上都是考試前迅速記憶，考試后迅速忘記，學(xué)生對(duì)知識(shí)只是進(jìn)行了臨時(shí)記憶，根本不能培養(yǎng)學(xué)生的信息能力和綜合應(yīng)用能力。為了能更好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，考核方式必須要進(jìn)行改革，我們從以下幾個(gè)方面建立了綜合性的過程性考核模式。
第一部分，課內(nèi)考核，占總成績(jī)的30%。
出勤分?jǐn)?shù)：學(xué)生的出勤是學(xué)習(xí)的基本保證，嚴(yán)格掌握學(xué)生出缺席，有利于課題紀(jì)律的保證，此部分占總成績(jī)的10%。
平時(shí)提問：平時(shí)提問有助于教師對(duì)學(xué)生課上學(xué)習(xí)態(tài)度的掌握，是學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)真與否的一個(gè)判斷依據(jù)，此部分占總成績(jī)的10%。
課堂作業(yè)：課堂作業(yè)完成情況是教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一個(gè)重要指標(biāo)，教師可以根據(jù)該指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整課程進(jìn)度和難易程度，此部分占總成績(jī)的10%。
第二部分，課外考核，占總成績(jī)的30%。
課外作業(yè)：課外作業(yè)對(duì)學(xué)生課后復(fù)習(xí)起到鞏固知識(shí)的作用，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)化記憶，此部分占總成績(jī)的10%。
自主學(xué)習(xí)平臺(tái)：要求學(xué)生主動(dòng)通過自主學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)、模擬測(cè)試，鞏固知識(shí)，提高實(shí)踐操作能力，此部分占總成績(jī)的10%。
競(jìng)賽成績(jī)：鼓勵(lì)學(xué)生參加各級(jí)競(jìng)賽，提高參與意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力，此部分占總成績(jī)的10%。
第三部分，終結(jié)考核，占總成績(jī)的40%。
期末終結(jié)性考試：以機(jī)考的形式，綜合本學(xué)期所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全方面的考核，此部分占總成績(jī)的40%。
此三部分的綜合得分，作為學(xué)生期末的最終成績(jī)。
3 結(jié) 語(yǔ)
醫(yī)學(xué)院校的大小計(jì)算機(jī)課程改革是勢(shì)在必行的。在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行有針對(duì)性的改革，不但可以把握重點(diǎn)，而且對(duì)醫(yī)學(xué)生來說具有實(shí)用性，符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需要。學(xué)生針對(duì)聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)內(nèi)容也會(huì)產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)興趣，配以啟發(fā)式教學(xué)和PBL教學(xué)法，更能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，深入學(xué)習(xí)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。綜合性的考核方式，也能更科學(xué)、客觀地衡量學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)和進(jìn)度，做好每一步驟的及時(shí)反饋，有利于學(xué)生牢固掌握知識(shí)和得到真實(shí)的評(píng)價(jià)。我校的大學(xué)計(jì)算機(jī)課程改革，符合教學(xué)的基本規(guī)律，學(xué)生學(xué)習(xí)效果顯著，真正地讓學(xué)生學(xué)到了實(shí)用的計(jì)算機(jī)知識(shí)、提高了學(xué)習(xí)成績(jī)、為以后工作學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
主要參考文獻(xiàn)
[1]胡樹煜，張?bào)蘩?醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)研究與實(shí)踐[J].前沿，2015（10）.
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報(bào)告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對(duì)研究證據(jù)真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；結(jié)合具體病例的個(gè)體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義
2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要
EBM其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實(shí)踐，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢(shì)。全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運(yùn)用EBM的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法。2008年我國(guó)教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達(dá)到的技能目標(biāo)之一[3]。
2.2滿足循證醫(yī)療實(shí)踐的需要
循證醫(yī)療實(shí)踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻(xiàn)，并嚴(yán)格分析文獻(xiàn)的研究結(jié)果，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實(shí)踐的開展培養(yǎng)后備人才。
3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法
3.1課程教學(xué)目標(biāo)
通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認(rèn)同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.2課程時(shí)間安排
加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評(píng)價(jià)了1966～1995年所有關(guān)于批判性評(píng)估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進(jìn)行EBM教育效果不錯(cuò)，在住院醫(yī)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行EBM教育。
3.2.1對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。
3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會(huì)他們必備的開展循證醫(yī)療實(shí)踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。
3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，經(jīng)常會(huì)遇到一些問題，講課、查房、專科病例討論及大查房是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對(duì)問題認(rèn)識(shí)探討的深度和廣度，進(jìn)行引導(dǎo)、交流互動(dòng)、評(píng)估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實(shí)際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計(jì)劃、有目標(biāo)、進(jìn)行獨(dú)立的研究和自我激勵(lì)的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對(duì)問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對(duì)問題理解深刻透徹，對(duì)知識(shí)掌握清晰牢固。
3.3課程教材選取
教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國(guó)，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國(guó)最早出版的EBM教材，它們對(duì)我國(guó)高校EBM教育教學(xué)的推進(jìn)發(fā)揮了重要作用。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長(zhǎng)，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合的教材。
3.4課程教學(xué)方法
3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運(yùn)用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對(duì)典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對(duì)性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨(dú)特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對(duì)實(shí)際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報(bào)告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動(dòng)者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個(gè)積極參與者的角色。課前必須仔細(xì)閱讀教師指定的案例材料，進(jìn)行認(rèn)真分析和思考，據(jù)此做出自己對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實(shí)而有用的結(jié)論。
1969年HowardBarrows教授創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式。即在教師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。筆者也將這一教學(xué)方法引入皮膚科見習(xí)課中。通過臨床的真實(shí)病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)雜的病情中，通過臨床思維，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，作出正確的診斷，并制定治療方案。在這一過程中，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式，實(shí)現(xiàn)了由以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變。例如討論“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”時(shí)，在討論前首先進(jìn)行病例見習(xí)，事先選擇具有代表性的典型病例，以小組為單位，分別進(jìn)行病史采集和體格檢查，學(xué)生就其診斷、鑒別診斷、下一步需做的檢查以及治療方案、預(yù)后等問題進(jìn)行討論。在討論過程中教師僅做啟發(fā)性提問及引導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，通過PBL教學(xué)方法，學(xué)生們充分了解到系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)臨床表現(xiàn)復(fù)雜的自身免疫性疾病，診斷要充分結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)，治療上應(yīng)根據(jù)病情的輕重選擇不同的治療方法。PBL教學(xué)充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的方法，發(fā)揮了八年制醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和思維能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，獲得了很好的教學(xué)效果。
培養(yǎng)全面的臨床思維能力
臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識(shí)，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程，是臨床診治的前提和基礎(chǔ)，只有掌握科學(xué)的臨床思維，才能指導(dǎo)醫(yī)師的診斷和治療，體現(xiàn)醫(yī)師的診療水平。
1順向思維法
順向思維法是指從已知狀態(tài)出發(fā)，利用某種規(guī)則不斷達(dá)到新的狀態(tài)，直到目標(biāo)狀態(tài)，從而揭示事物本質(zhì)的思維方法。在臨床教學(xué)工作中，學(xué)生從病史詢問至體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，直至逐漸接近正確的診斷，選擇合理的治療方案的過程，就是一個(gè)典型的順向思維過程。以帶狀皰疹教學(xué)為例，以發(fā)病的季節(jié)，患者經(jīng)歷“前驅(qū)期”、“發(fā)疹期”、“恢復(fù)期”的典型臨床經(jīng)過，在一定的神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)群集的丘皰疹、水皰，并伴有神經(jīng)痛。確定診斷為帶狀皰疹后，采取止痛、抗病毒、理療及對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥等。學(xué)生在經(jīng)歷這樣多次訓(xùn)練之后，掌握了疾病發(fā)展的規(guī)律，提高了對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和處理水平，也掌握了臨床診療的基本技能。
2逆向思維法
醫(yī)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)，通常是按照基礎(chǔ)到臨床，從疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、體征及診治方法的順序進(jìn)行，醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是從原因到結(jié)果的過程。然而，臨床上許多疾病往往具有不典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，在同一患者身上存在錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病，常有著多種主訴、體征，此時(shí)醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是綜合、高度集中和提煉的過程，認(rèn)識(shí)和思維的方向是從結(jié)果到原因，不同于前面所說的“課堂”教學(xué)中“正向、條理”的特點(diǎn)。因而應(yīng)用逆向思維方法去理解這個(gè)疾病的病理、生理學(xué)過程及推測(cè)起病原因，在疾病診斷的過程中有著重要的意義。可以根據(jù)已有的信息和經(jīng)驗(yàn)，先進(jìn)行試驗(yàn)性治療，對(duì)相應(yīng)治療的評(píng)價(jià)，也應(yīng)有一個(gè)逆向思維的過程。治療有效時(shí)再回過頭來確定診斷，從治療效果反向去推斷對(duì)疾病診斷的正確性。例如，在臨床中結(jié)節(jié)性血管炎的患者部分與結(jié)核感染相關(guān)，雖然患者的臨床表現(xiàn)、皮膚病理學(xué)檢查、PPD檢查缺乏結(jié)核感染的相關(guān)表現(xiàn)，但是在常規(guī)治療無效的情況下，仍然可以采用診斷性抗癆的治療方法，如果治療效果好，可以反向推斷患者的結(jié)節(jié)性血管炎與結(jié)核感染的相關(guān)性。通過教學(xué)中類似病例的討論，引導(dǎo)學(xué)生換一個(gè)角度去思考問題，靈活處理臨床相關(guān)問題。
3橫向思維方式
又稱發(fā)散式思維。這是一種真正創(chuàng)造性的思維方式，它不是過多地關(guān)注事物的確定性，而是考慮多種選擇的可能性，在這個(gè)過程中，常常需要提出新觀點(diǎn)。進(jìn)行創(chuàng)造性的思維，對(duì)于臨床工作及科研有重要的意義。見習(xí)中，醫(yī)學(xué)生往往在病例分析中單刀直入的診斷為某種疾病，只對(duì)某種疾病的病理生理學(xué)過程進(jìn)行了解，而忽視對(duì)一類疾病的掌握。因此，帶教中不應(yīng)只注重培養(yǎng)學(xué)員對(duì)某個(gè)病例的診斷正確與否，而應(yīng)重在培養(yǎng)學(xué)員掌握每類疾病的共同特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)，例如臨床上以水皰為主要表現(xiàn)的疾病種類繁多，常見的有水痘、帶狀皰疹、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、蟲咬皮炎等，不同疾病好發(fā)人群、起病方式、水皰的分布、排列、伴隨癥狀等各不相同，針對(duì)某個(gè)病例先進(jìn)行發(fā)散式的分析，最終再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)檢查等整合得出診斷的思維模式。通過發(fā)散性思維的培養(yǎng)，擴(kuò)大學(xué)生的視野，同時(shí)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
循證醫(yī)學(xué)思維和方法的培訓(xùn)
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）是20世紀(jì)80年代逐漸發(fā)展起來的一種新理念和新學(xué)科，DavidSackett把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”。
其核心思想是提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，遵循科學(xué)依據(jù)，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，并已為越來越多的臨床醫(yī)生所關(guān)注和接受。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展壯大，對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出了巨大挑戰(zhàn)，改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，促使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐模式發(fā)生巨變。八年制醫(yī)學(xué)生作為未來的高端醫(yī)學(xué)人才，在臨床見習(xí)中，筆者在強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和處理皮膚科醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的各種問題，以這些問題為中心，將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)實(shí)踐，師生共同尋找科學(xué)的證據(jù)，探討解決問題的方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高學(xué)生的素質(zhì)和能力。
例如帶狀皰疹是臨床上一種常見病毒感染性的皮膚病，關(guān)于疾病早期使用糖皮質(zhì)激素的問題，目前仍然存在一定的爭(zhēng)議。筆者帶領(lǐng)學(xué)生通過數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源及專門的循證醫(yī)學(xué)期刊查找最佳證據(jù)，通過讀書報(bào)告的形式進(jìn)行匯報(bào)。在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)會(huì)EBM的思維方法，學(xué)會(huì)使用循證方法思維。使學(xué)生樹立終身教育觀念，使學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者，最終將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)知識(shí)很好地結(jié)合，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
臨床科研思維的培養(yǎng)
開發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高其綜合素質(zhì)必須加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的以教材為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)方法已經(jīng)不能完全滿足八年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)培養(yǎng)的要求，迫切需要在臨床實(shí)踐中提出問題，解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
在臨床見習(xí)中，筆者與學(xué)生探討皮膚科臨床中關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，穿插講解各種皮膚疾病的最新研究進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)生從各種疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)問題，并啟發(fā)學(xué)生針對(duì)某個(gè)假定臨床現(xiàn)象進(jìn)行機(jī)制探討，通過文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，提出相關(guān)的研究方法，形成較完善的理論體系和假說。例如臨床上不同的SLE患者可能出現(xiàn)不同的臨床癥狀，探究其內(nèi)在的原因，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的多基因疾病，臨床表型的不同可能與基因型及環(huán)境因素的不同有一定的關(guān)系，因此可以將基因型的分析及環(huán)境因素的調(diào)查與患者的臨床表型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的關(guān)系。通過臨床科研思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生更敏銳地意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)急需解決的問題，同時(shí)將科學(xué)工作方法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
[關(guān)鍵詞] 高校新生；成才學(xué)習(xí)；關(guān)注焦點(diǎn)；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-4634（2014）01-0016-04
目前，我國(guó)內(nèi)地在高考和招生錄取制度上已經(jīng)比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代大有進(jìn)步，不僅高校招生錄取過程透明、公正和信息化程度高，而且考生均是在高考結(jié)束并獲知成績(jī)以后才填報(bào)志愿；調(diào)投檔過程不僅通過獨(dú)立、公正的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行，而且有數(shù)個(gè)平行志愿和調(diào)節(jié)錄取的制度作保障，這些都有利于最大限度地保證考生能被錄取到自身所填報(bào)的學(xué)校和滿意的專業(yè)中學(xué)習(xí)深造。
不過，是否大多數(shù)被錄取的考生都最終進(jìn)入了自己心儀的學(xué)校和專業(yè)學(xué)習(xí)深造呢？醫(yī)學(xué)院新生為何選擇學(xué)醫(yī)呢？他們?nèi)雽W(xué)后能否迅速在創(chuàng)新與學(xué)術(shù)研究、專業(yè)智能發(fā)展和綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面確立起個(gè)性化的成才學(xué)習(xí)規(guī)劃呢？這些涉及志愿填報(bào)、入學(xué)動(dòng)機(jī)和職業(yè)規(guī)劃的問題，是近年來在國(guó)內(nèi)高校新生教育中備受關(guān)注的重要熱點(diǎn)問題[1-3]。
哈佛大學(xué)心理學(xué)專家威廉詹姆斯教授曾經(jīng)指出：“21世紀(jì)的人才應(yīng)掌握‘三張教育通行證’，一張是學(xué)術(shù)的、一張是職業(yè)的、一張是素質(zhì)的。”[1]本文試圖結(jié)合瀘州醫(yī)學(xué)院面向全校普教本、專科一年級(jí)新生開設(shè)的公共選修課程《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》教學(xué)，從觀察醫(yī)學(xué)院新生自主參與成才學(xué)習(xí)課堂分組討論的焦點(diǎn)話題偏向上回答上述問題；同時(shí)，從學(xué)校如何準(zhǔn)確地把握新生群體的心理和思想動(dòng)態(tài)角度，對(duì)如何提升新生教育工作的群體針對(duì)性和實(shí)效性、如何有效地幫助新生順利渡過大學(xué)學(xué)習(xí)與生活上的第一個(gè)不適應(yīng)期等問題提出建議。
1 研究對(duì)象與方法
本項(xiàng)研究是以瀘州醫(yī)學(xué)院所有選修《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》課程的2011級(jí)普教本專科新生為觀察對(duì)象，開展本項(xiàng)研究時(shí)學(xué)生已經(jīng)步入大學(xué)近4個(gè)月。方法是在討論課堂上，首先面向所有選課學(xué)生給出“為什么選擇學(xué)醫(yī)”、“合格醫(yī)生應(yīng)該具備的條件”、“人生規(guī)劃”、“對(duì)大學(xué)生活的體會(huì)和感受”、“如何對(duì)待大學(xué)生活”、“高中與大學(xué)的區(qū)別”、“選修《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》課程的收獲”和“其他”等8個(gè)備選的討論主題，然后讓學(xué)生在充分自由自愿的基礎(chǔ)上，按每4～6人/組分組討論（30分鐘），各組只能選擇同一個(gè)主題討論，并做好書面的討論記錄和總結(jié)；在討論結(jié)束后，各組選一位代表當(dāng)堂面向全班做2～3分鐘的匯報(bào)演講（規(guī)定時(shí)間內(nèi)可以有組員補(bǔ)充發(fā)言），并將分組討論過程的書面記錄、總結(jié)和發(fā)言稿及本組成員情況一同上交。在匯報(bào)演講階段，由各組派一名代表對(duì)其它組發(fā)言情況按“優(yōu)”（有非常明確的、積極的認(rèn)識(shí)）、“良”（有較清晰的認(rèn)識(shí)）、“差”（認(rèn)識(shí)模糊）三個(gè)等級(jí)進(jìn)行民主評(píng)分。
全年級(jí)五個(gè)教學(xué)班討論課全部結(jié)束，匯總所有小組的討論過程與演講記錄及互評(píng)結(jié)果，并按照前述優(yōu)、良、差的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，重新逐一核定其綜合評(píng)價(jià)的等級(jí)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
1）本課程選修學(xué)生情況、總?cè)藬?shù)和出勤率。本年度總計(jì)有1488名學(xué)生選修《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》課程，分別來自臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法學(xué)等全校近20個(gè)專業(yè)。其中，本科學(xué)生1256人（占84.41%），專科學(xué)生（護(hù)理專業(yè)）232人（占15.59%）；醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)生1409人（占94.69%），非醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)生79人（占5.31%）。
表1中各主題合計(jì)和總合計(jì)數(shù)據(jù)顯示，本周次教學(xué)中出勤并參與課堂討論的學(xué)生總計(jì)1399人（未含事假78人），實(shí)際出勤率為94.02%。
2）課堂分組討論的資料匯總。表1顯示，全年級(jí)五個(gè)教學(xué)班課堂討論后，共收到268個(gè)討論組的268份有效書面討論記錄與發(fā)言稿；其中，有98%以上的學(xué)生（97%以上的組）是在給定的前七個(gè)主題中選話題討論，僅有1.64%的學(xué)生（2.61%的組）選擇了“其他”話題討論。
3 討論分析
3.1 醫(yī)學(xué)院新生成才學(xué)習(xí)課堂討論所關(guān)注焦點(diǎn)話 題偏向的群體特征
每一個(gè)高中畢業(yè)生和大學(xué)生都會(huì)關(guān)注自己學(xué)習(xí)的專業(yè)和職業(yè)話題，也會(huì)關(guān)注大學(xué)的全新生活問題，醫(yī)學(xué)院新生也是一樣。
1）對(duì)人生和職業(yè)規(guī)劃與個(gè)人業(yè)務(wù)職能發(fā)展的關(guān)注程度。從表1看出，五個(gè)教學(xué)班共計(jì)有169組（總組數(shù)的63.06%）的839人（總?cè)藬?shù)的59.97%）參與了人生和職業(yè)規(guī)劃有關(guān)的三個(gè)主題討論，其中選擇“為什么選擇學(xué)醫(yī)”和“合格的醫(yī)生應(yīng)該具備的條件”這兩個(gè)話題者均為80組（29.85%），但參與兩主題討論的人數(shù)比分別為25.45%、32.02%，說明后者在醫(yī)學(xué)院新生中受關(guān)注的程度更高；選擇“人生規(guī)劃”主題的組數(shù)僅為9組（占總組數(shù)的3.36%），其總?cè)藬?shù)僅35人（總?cè)藬?shù)的2.50%）。可見，瀘州醫(yī)學(xué)院有60%的新生都把人生規(guī)劃、職業(yè)規(guī)劃課題作為入學(xué)第一學(xué)期的首要問題加以關(guān)注。
2）對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)與生活的關(guān)注程度。表1中關(guān)注大學(xué)生活、大學(xué)學(xué)習(xí)特殊性等三項(xiàng)主題的學(xué)生總計(jì)有84個(gè)組（總組數(shù)的31.34%），其總?cè)藬?shù)為502人（總?cè)藬?shù)的35.88%），其中“對(duì)大學(xué)生活的體會(huì)和感受”和“如何對(duì)待大學(xué)生活”的總?cè)藬?shù)分別為215人、155人，明顯超過了話題“高中與大學(xué)的區(qū)別”人數(shù)（132人）。可見，本校1/3以上的新生都在入學(xué)第一學(xué)期高度關(guān)注如何適應(yīng)大學(xué)生活與大學(xué)學(xué)習(xí)的問題，而且其中大部分學(xué)生（超過總?cè)藬?shù)的1/4）首先關(guān)注的是生活方面的問題。
3）對(duì)本課程教學(xué)效果與其他問題的關(guān)注程度。表1中參與討論“選修《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》課程的收獲”和“其他”兩主題的學(xué)生共有15組（總組數(shù)的5.60%）58人（總?cè)藬?shù)的4.15%），雖然其中討論本課程學(xué)習(xí)收獲的人數(shù)相對(duì)較多（35人），但在總組數(shù)上很接近（8∶7）。可見，遠(yuǎn)不足5%的醫(yī)學(xué)院新生放棄了對(duì)前六大主題的關(guān)注，首選了對(duì)本課程教學(xué)效果和其他問題的高度關(guān)注。
因此，本次自由分組討論的課堂教學(xué)改革嘗試不僅從教學(xué)內(nèi)容（主題）設(shè)計(jì)上是成功的，是貼近我國(guó)內(nèi)地非重點(diǎn)大學(xué)新生群體思想動(dòng)態(tài)和心理需求的，而且從教學(xué)過程上也符合教育部《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中“要以學(xué)生為中心”和要注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和批判性思維能力及開展形成性評(píng)價(jià)工作等基本精神[4，5]。
3.2 各主題分組討論中所反映的學(xué)生認(rèn)識(shí)程度
從表1看出，在分組討論和匯報(bào)演講中，所有主題中認(rèn)識(shí)程度達(dá)到“優(yōu)”（有非常明確的、積極的認(rèn)識(shí)）等級(jí)的僅有106組（39.55%），總計(jì)568人（40.60%），其中以首要關(guān)注如何適應(yīng)大學(xué)生活的兩個(gè)話題組“優(yōu)”等級(jí)學(xué)生最多（人數(shù)有229人，占群體總?cè)藬?shù)的61.89%）；達(dá)到“良”（有較清晰的認(rèn)識(shí)）等級(jí)的有107組（39.93%），總?cè)藬?shù)553人（39.53%）；屬于“差”（認(rèn)識(shí)模糊）等級(jí)的有55組（20.52%），總?cè)藬?shù)278人（19.87%）。可見，醫(yī)學(xué)院新生對(duì)于自身首要關(guān)注的成才問題有清醒、積極認(rèn)識(shí)的總比例僅40%左右，總體上未超過一半；有近40%的學(xué)生對(duì)自身首要關(guān)注的問題僅有一般程度的認(rèn)識(shí)，可以說他們?cè)谝欢ǔ潭群湍承┱J(rèn)識(shí)領(lǐng)域內(nèi)尚未成為合格的大學(xué)生；而且，總體上還有20%的學(xué)生對(duì)自己首要關(guān)注的成才問題并無清醒的認(rèn)識(shí)，可以說他們?cè)诟鞣矫嬗绕涫撬枷肷仙形礈?zhǔn)備好成為大學(xué)生。
當(dāng)然，比較各話題組討論與結(jié)論的深度，也發(fā)現(xiàn)了大學(xué)新生們所表現(xiàn)出的群體性差異。
1）醫(yī)學(xué)院新生對(duì)于為何選擇學(xué)醫(yī)和人生規(guī)劃問題的認(rèn)識(shí)情況。為什么選擇學(xué)醫(yī)？這應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)學(xué)生填報(bào)志愿、入學(xué)報(bào)到注冊(cè)之前就應(yīng)該能夠明確回答的問題，它是醫(yī)學(xué)生成才學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力之源，并將直接影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和成才質(zhì)量。
表1內(nèi)參與選擇學(xué)醫(yī)話題討論的356名學(xué)生中，僅有20%左右的學(xué)生觀點(diǎn)明確，應(yīng)該是出于個(gè)人興趣的選擇，他們的職業(yè)理想是堅(jiān)定的；也有多達(dá)20%以上的學(xué)生（話題組）是職業(yè)理想與學(xué)醫(yī)不相關(guān)、認(rèn)識(shí)不明確的。
表1內(nèi)在選擇人生規(guī)劃話題討論的35名學(xué)生中，也僅有20%左右的學(xué)生（組）的人生規(guī)劃、職業(yè)理想和個(gè)人興趣是明確而堅(jiān)定的，但首要關(guān)注該話題的學(xué)生中沒有認(rèn)識(shí)模糊等級(jí)者。
可見，在首選“人生規(guī)劃”和專業(yè)（職業(yè)）選擇這兩個(gè)話題的學(xué)生群體中，總體上只有1/5的人頭腦清醒、觀點(diǎn)明確、理想堅(jiān)定。
2）在合格醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)上的認(rèn)識(shí)情況。表1內(nèi)參與選擇“合格醫(yī)生應(yīng)該具備的條件”討論的有448名學(xué)生，該話題是所有話題中受關(guān)注程度最高的（接近學(xué)生總?cè)藬?shù)的1/3）。但是，其中僅有44%左右的學(xué)生（組）觀點(diǎn)很明確，認(rèn)識(shí)很清晰；另有近20%的學(xué)生（組）認(rèn)識(shí)比較明確；總計(jì)有36%以上的討論者（組）是認(rèn)識(shí)不明確的。可見，在首要關(guān)注自己大學(xué)的專業(yè)和未來職業(yè)規(guī)劃話題的學(xué)生群體中，總體上認(rèn)識(shí)很清楚、目標(biāo)很明確的人遠(yuǎn)不足一半，超過1/3的學(xué)生是一片茫然。
3）大學(xué)新生對(duì)如何快速適應(yīng)大學(xué)生活與學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)情況。在選擇“如何對(duì)待大學(xué)生活”話題討論的155名學(xué)生群體中，69%的學(xué)生（72%的組）認(rèn)識(shí)清晰，能以正確、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)大學(xué)生活。
在選擇“對(duì)大學(xué)生活的體會(huì)和感受”話題討論的215名學(xué)生群體中，近57%的學(xué)生（55%以上的小組）認(rèn)識(shí)清晰，認(rèn)識(shí)一般的學(xué)生占1/3，完全無所適從者（認(rèn)識(shí)很模糊）約占10%。
但在選擇“高中與大學(xué)的區(qū)別”話題討論的132名學(xué)生中，僅有28%的學(xué)生（組）認(rèn)識(shí)清晰，60%以上的學(xué)生僅有一定認(rèn)識(shí)，有約8%的學(xué)生（近10%的小組）是認(rèn)識(shí)不清的。
可見，在首要關(guān)注自己大學(xué)生活和學(xué)習(xí)話題的學(xué)生群體中，總體上60%的學(xué)生是認(rèn)識(shí)很清楚、觀點(diǎn)很明確的；但也有接近1/5的學(xué)生對(duì)大學(xué)生活與學(xué)習(xí)完全無所適從，其中近一半學(xué)生是由于對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)和教學(xué)的特殊性認(rèn)識(shí)不清而有困難的。
3.3 大學(xué)新生對(duì)待醫(yī)學(xué)人文選修課的認(rèn)識(shí)情況
首先，本年度擬開課五個(gè)班（300人/班），選修機(jī)會(huì)1500個(gè)，實(shí)際選課總?cè)藬?shù)為1488人（選修飽和度高達(dá)99.2%），是瀘州醫(yī)學(xué)院新生中兩門選課人數(shù)最多的公共選修課程之一。《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》是瀘州醫(yī)學(xué)院面向一年級(jí)新生開設(shè)的任選公共課程，已經(jīng)連續(xù)開設(shè)22年，屬于專業(yè)學(xué)習(xí)和成才指導(dǎo)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文課程。教學(xué)內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)科學(xué)的體系、特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)、規(guī)律、原則與方法，醫(yī)學(xué)生成才學(xué)習(xí)的主觀因素、環(huán)節(jié)把握及專業(yè)課程學(xué)習(xí)方法，大學(xué)生成才學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想和相關(guān)條件，新世紀(jì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生合理的知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)、智能發(fā)展規(guī)律和成才設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)等內(nèi)容。可見，本門課程從教學(xué)內(nèi)容上保證了其在瀘州醫(yī)學(xué)院歷屆新生中非常高的受歡迎程度。
其次，本課程（討論課所在周）到課學(xué)生總計(jì)1399人，事假78人，曠課11人（曠課率僅約0.74%）。可見，作為一門不會(huì)閉卷考試的大學(xué)選修課，本課程用自身的魅力保持了其對(duì)學(xué)生高出勤率的吸引力。
第三，在到課出勤的學(xué)生中，選擇討論“學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》的收獲”的僅35人（占2.50%），雖然其中沒有學(xué)生認(rèn)為毫無收獲，但對(duì)于學(xué)習(xí)本課程收獲很清晰、體會(huì)深刻的學(xué)生卻僅占該話題組總?cè)藬?shù)的20%。可見，在選修本課程并希望有所收獲的學(xué)生中，有一部分學(xué)生的直接收益并不明顯，這是今后本課程教學(xué)改革應(yīng)深入研究的方向，特別是就如何提高因材備課和教學(xué)設(shè)計(jì)的群體針對(duì)性上應(yīng)該著力解決的。
3.4 大學(xué)新生中關(guān)注“其他”話題的群體
表1顯示，雖然僅有1.64%的學(xué)生（2.61%的小組）選擇了“其他”話題討論，但其中絕大部分（超過82%的）學(xué)生是認(rèn)識(shí)清晰、觀點(diǎn)明確的。可見，這個(gè)話題組的學(xué)生群體中，絕大多數(shù)人是有獨(dú)立視角和清醒頭腦的，說明他們是大學(xué)新生中比較成熟、綜合素質(zhì)較為優(yōu)秀的群體。
4 結(jié)論與對(duì)策
綜上所述，瀘州醫(yī)學(xué)院主要面向醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)新生開設(shè)的成才學(xué)習(xí)指導(dǎo)課程《醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)論》是一門很受剛?cè)雽W(xué)新生歡迎的公共性醫(yī)學(xué)人文選修課程，本研究通過該課程課堂教學(xué)的分組討論和匯報(bào)演講的觀察與資料分析，首次發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院新生們?cè)谒P(guān)注焦點(diǎn)問題上表現(xiàn)出了如下群體性特征，并針對(duì)有關(guān)問題提出如下對(duì)策。
1）非重點(diǎn)本科醫(yī)學(xué)院校新生在總體上對(duì)職業(yè)和人生規(guī)劃的認(rèn)識(shí)急需提高。在醫(yī)學(xué)院新生中，高達(dá)60%左右的人都把人生規(guī)劃、職業(yè)規(guī)劃方面的問題看作大學(xué)入學(xué)后第一學(xué)期的首要問題，并愿意在同學(xué)之間積極地加以公開討論和交流。此外，從人生規(guī)劃高度上討論成才學(xué)習(xí)的學(xué)生在總?cè)藬?shù)和比例上極少（僅約1/40），而且其中只有1/5左右的人是頭腦清醒、觀點(diǎn)明確、理想堅(jiān)定的。
近年來，我國(guó)內(nèi)地許多普通本科院校的高考錄取分?jǐn)?shù)線一直居高不下，所錄取學(xué)生被認(rèn)為是學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、總體素質(zhì)較高的。但是，本研究提示這些學(xué)校不但不能削弱新生入學(xué)后的人生規(guī)劃和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃教育，而且應(yīng)該加強(qiáng)其在這些方面教育的針對(duì)性和實(shí)效性。因?yàn)樵皆缃鉀Q好這些問題，就能越早地全面培養(yǎng)本校畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力與綜合素質(zhì)。
有研究表明，我國(guó)內(nèi)地高校招生錄取并報(bào)到注冊(cè)的新生中，有很多人并非最初就是以職業(yè)興趣導(dǎo)向、個(gè)人發(fā)展導(dǎo)向（而是以就業(yè)導(dǎo)向）為首要考量因素的，很多大學(xué)新生在職業(yè)取向和人生規(guī)劃的起步階段并不是以自我規(guī)劃、自我決策、自我承擔(dān)、自我設(shè)計(jì)、自我實(shí)現(xiàn)中所必需的自主為前提的[2]。因此，高校應(yīng)該在大學(xué)生入學(xué)以后，及時(shí)提高他們對(duì)人生與職業(yè)規(guī)劃的認(rèn)知和自主設(shè)計(jì)能力，并且要參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求和具體目標(biāo)，突出以能力為本位，以切實(shí)提高畢業(yè)生從就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和從就業(yè)含金量為導(dǎo)向[3]；突出以學(xué)生為中心，以學(xué)生能力培養(yǎng)為主線，注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)和批判性思維與創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)[4，5]。
2）大學(xué)新生適應(yīng)新生活并成為自身學(xué)習(xí)主人過程的困難在群體上是比較持久的。雖然在首要關(guān)注如何適應(yīng)大學(xué)生活的兩個(gè)話題組中“優(yōu)”等級(jí)學(xué)生最多、比例最大（約占話題組群體總?cè)藬?shù)的62%），但群體中其余成員的情況應(yīng)該得到學(xué)校相關(guān)部門的高度重視。首先，大學(xué)新生中30%以上的人一直在努力探索如何適應(yīng)大學(xué)生活與大學(xué)學(xué)習(xí)的問題，其中的大部分（超過總?cè)藬?shù)的1/4）學(xué)生主要問題是在個(gè)人生活領(lǐng)域。其次，近20%的大學(xué)新生至少在半年內(nèi)對(duì)大學(xué)生活與學(xué)習(xí)是處于無所適從的狀態(tài)，是需要學(xué)校的學(xué)生工作部門和輔導(dǎo)員加以特別關(guān)注并及時(shí)輔導(dǎo)的群體，也應(yīng)該是本課程和其它專業(yè)性課程教師備課與教學(xué)改革中應(yīng)該關(guān)注并著力解決的問題。
3）要有針對(duì)性地增強(qiáng)大學(xué)新生對(duì)專業(yè)教育和成才目標(biāo)的認(rèn)知能力。雖然，開展本研究時(shí)第一個(gè)學(xué)期的大學(xué)教學(xué)工作即將結(jié)束，但學(xué)生們的成才學(xué)習(xí)障礙總體上依然很明顯。首先，醫(yī)學(xué)院新生對(duì)于自身首要關(guān)注的成才問題有清醒、積極認(rèn)識(shí)的總比例（僅40%）遠(yuǎn)未達(dá)到一半；另有近40%的學(xué)生對(duì)自身首要關(guān)注的問題有較為清晰的認(rèn)識(shí)，總體上還有20%的學(xué)生對(duì)自己首要關(guān)注的成才問題并無清醒的認(rèn)識(shí)。其次，學(xué)生們對(duì)自己大學(xué)的專業(yè)教育和學(xué)習(xí)目標(biāo)及未來的職業(yè)技能認(rèn)識(shí)很清楚的人還
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遠(yuǎn)不足一半，有超過1/3的學(xué)生甚至是一片茫然。
因此，建議學(xué)校教務(wù)管理部門開設(shè)專門的課程或講座，一方面系統(tǒng)地介紹國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（簡(jiǎn)稱IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》和2008年教育部正式頒布的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在專業(yè)知識(shí)與技能、創(chuàng)新思維與科學(xué)研究能力和綜合素質(zhì)等各方面的具體要求[6，7]；另一方面則要求各專業(yè)、各學(xué)科和各主干課程的教研室應(yīng)結(jié)合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格（師）考試對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的需要，切實(shí)加強(qiáng)以課程整合和實(shí)踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)改革探索[8，9]，以學(xué)生為本，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體，以便提高瀘州醫(yī)學(xué)院各專業(yè)學(xué)生將來在全國(guó)執(zhí)業(yè)資格（師）考試中首次參考時(shí)的通過率，提升畢業(yè)生就業(yè)以后的從業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和服務(wù)質(zhì)量與水平[5，9，10]。
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1口腔技能大賽的組織和實(shí)施
1.1大賽的組織（1）前期宣傳。大賽安排在每一學(xué)年的第二學(xué)期，參賽對(duì)象為三年制專科層次口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)全體學(xué)生。所有班級(jí)均要組織參賽，不得棄權(quán)。在校園網(wǎng)和校園廣播中宣傳并在全校張貼海報(bào)，對(duì)大賽的組織實(shí)施、獎(jiǎng)勵(lì)辦法、大賽題目等情況進(jìn)行介紹，提高大賽的號(hào)召力和影響力，激發(fā)廣大學(xué)生參與的熱情。（2）培訓(xùn)。遴選確定競(jìng)賽指導(dǎo)教師，安排培訓(xùn)課程表、進(jìn)度表，每位競(jìng)賽指導(dǎo)教師對(duì)參賽學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為8周。（3）初賽。利用4周時(shí)間組織初賽，根據(jù)大賽方案，分為6個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行。取初賽排名前60位的學(xué)生進(jìn)入決賽。（4）決賽。初賽之后組織決賽，利用2周時(shí)間完成。賽前抽簽決定分組及順序，按規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行比賽。大賽評(píng)委由口腔醫(yī)學(xué)系臨床教師、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱教師和第一、第二、第三附屬醫(yī)院副高職稱以上的口腔專家組成。比賽時(shí)，評(píng)委根據(jù)每位選手完成的作品打分，做到公開、公平、公正。根據(jù)比賽成績(jī)，設(shè)一等獎(jiǎng)5名，二等獎(jiǎng)10名，三等獎(jiǎng)15名，優(yōu)勝獎(jiǎng)20名，對(duì)獲獎(jiǎng)人員頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書和獎(jiǎng)金。1.2大賽試題特點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)初賽和決賽均設(shè)計(jì)6套題，參賽學(xué)生在上場(chǎng)之前抽題。競(jìng)賽試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》為基本標(biāo)準(zhǔn)，參照全國(guó)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容，由口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)和口腔修復(fù)學(xué)3個(gè)教研室共同制訂。
2口腔技能大賽的啟示
2.1以賽促學(xué)，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力口腔技能大賽從二年級(jí)下學(xué)期開學(xué)開始啟動(dòng)，期末結(jié)束，時(shí)間跨度一個(gè)學(xué)期，要求全體學(xué)生都參加初賽，實(shí)現(xiàn)了競(jìng)賽參與對(duì)象的普遍性。廣大學(xué)生為了參加競(jìng)賽，爭(zhēng)取在競(jìng)賽中取得優(yōu)異成績(jī)，除了正常上課之外，還利用一切可以利用的時(shí)間加緊訓(xùn)練，互相幫助、互相切磋、互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，苦練基本功，顯著提高了實(shí)際動(dòng)手操作能力。初賽結(jié)果分析顯示，所有參賽學(xué)生競(jìng)賽平均成績(jī)（80±0.25）分。許多學(xué)生在參與競(jìng)賽、準(zhǔn)備競(jìng)賽的過程中，親身體驗(yàn)了“優(yōu)勝劣汰”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體味了競(jìng)技賽場(chǎng)的嚴(yán)格性、挑戰(zhàn)性和刺激性[5]，鍛煉了統(tǒng)籌、指揮、組織和協(xié)調(diào)能力，并且從獲獎(jiǎng)帶來的榮譽(yù)感、成就感之中，激發(fā)了刻苦學(xué)習(xí)的動(dòng)力，大大提高了對(duì)技能操作的興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。競(jìng)賽的獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置范圍廣，不僅有綜合獎(jiǎng)還有單項(xiàng)獎(jiǎng)，除了頒發(fā)證書還發(fā)放一定數(shù)額的獎(jiǎng)金，極大地提高了學(xué)生的興趣。2.2以賽促教，提高了教師的教學(xué)能力為了保證口腔技能競(jìng)賽的順利進(jìn)行，取得預(yù)期效果，所有競(jìng)賽指導(dǎo)教師均經(jīng)過嚴(yán)格選拔，要求競(jìng)賽指導(dǎo)教師不僅精通相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，還具有較高的實(shí)踐操作能力，能夠勝任對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)工作。為此，我們對(duì)競(jìng)賽指導(dǎo)教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一技能要求，組織他們對(duì)競(jìng)賽項(xiàng)目、操作內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等反復(fù)研究、領(lǐng)會(huì)、學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了教師之間的業(yè)務(wù)交流，保證了指導(dǎo)培訓(xùn)及競(jìng)賽活動(dòng)的嚴(yán)謹(jǐn)、公平、公正。許多教師為了更好地指導(dǎo)學(xué)生取得好成績(jī)，不斷提高自身的實(shí)踐指導(dǎo)能力。競(jìng)賽指導(dǎo)教師在繁忙的教學(xué)、科研工作間隙，認(rèn)真分析競(jìng)賽要求，反復(fù)推敲每一步操作、每一個(gè)細(xì)節(jié)，犧牲大量休息時(shí)間，精心指導(dǎo)學(xué)生，從不同角度考查學(xué)生的技能水平，發(fā)現(xiàn)問題，尋找差距，及時(shí)改正，彌補(bǔ)不足[6]。反過來，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下不斷進(jìn)步，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性不斷提高，專業(yè)技能水平不斷提升，這也促使教師主動(dòng)提高自己的專業(yè)水平、技能水平，進(jìn)而使整個(gè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教師隊(duì)伍形成了勤奮拼搏、勇于探索、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神[7]。在競(jìng)賽過程中，口腔實(shí)驗(yàn)中心做了很多工作，如競(jìng)賽場(chǎng)地的選擇、儀器設(shè)備和技能耗材的準(zhǔn)備、比賽秩序表的制訂、賽后的工作總結(jié)等，雖然工作很多很累，但實(shí)訓(xùn)中心的教師既有分工又有合作，為競(jìng)賽工作提供了切實(shí)保障，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和工作水平。2.3以賽促改，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革開展口腔技能大賽的目的是為了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能操作水平的提高。技能大賽的競(jìng)賽項(xiàng)目設(shè)置、過程設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)設(shè)計(jì)等都與實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃相匹配，對(duì)于提高學(xué)生的口腔實(shí)踐技能具有很強(qiáng)的實(shí)用性和針對(duì)性。通過技能大賽，充分檢驗(yàn)了口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，也帶來一些教學(xué)反思，有力促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革。在以往的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，每組安排的學(xué)生較多，不利于學(xué)生親自操作，應(yīng)盡量對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分組。實(shí)訓(xùn)教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力為中心，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，規(guī)范實(shí)訓(xùn)操作，強(qiáng)化訓(xùn)練，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，逐步強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的臨床技能、臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)[8]。競(jìng)賽增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變[9]。口腔技能大賽對(duì)實(shí)踐教學(xué)改革起到了很好的導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。2.4以賽促用，發(fā)揮了實(shí)訓(xùn)中心的教學(xué)培訓(xùn)功能高等職業(yè)院校的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力、基本操作能力和職業(yè)素質(zhì)能力具有重要的作用[10]。我校口腔醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地2009年被省教育廳批準(zhǔn)為省級(jí)示范性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目，基地布局合理，功能完善，面積5000余平方米，擁有較為先進(jìn)和完善的設(shè)備設(shè)施，教學(xué)儀器設(shè)備總值500余萬元，一直發(fā)揮著教學(xué)、科研和社會(huì)培訓(xùn)等重要功能。口腔技能大賽的開展，發(fā)揮了實(shí)訓(xùn)中心的教學(xué)培訓(xùn)功能，讓更多的實(shí)踐教學(xué)資源得以充分共享和利用，為學(xué)生提供了展示個(gè)人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)交流的開放平臺(tái)。在整個(gè)競(jìng)賽過程中，400余名學(xué)生得到了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)培訓(xùn)，通過理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)后進(jìn)入臨床及參加國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3結(jié)語(yǔ)
口腔技能大賽鍛煉了醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提升了學(xué)生的實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，為理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)提供了廣闊空間。大賽也暴露了學(xué)生在口腔臨床實(shí)踐操作方面的不足，在比賽的過程中可以看到，有的學(xué)生雖然對(duì)比賽項(xiàng)目的相關(guān)理論知識(shí)掌握較好，但在實(shí)際操作中手法生硬，在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下不能很好地完成操作；有的學(xué)生在實(shí)際操作中速度太慢，操作不到位，影響了比賽成績(jī)。我們將認(rèn)真研究口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步完善口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)改革和實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)；將不斷總結(jié)口腔技能大賽的成功經(jīng)驗(yàn)，查找不足，進(jìn)一步創(chuàng)新口腔技能大賽的模式和機(jī)制，舉辦更多、更成功的技能大賽，有力促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
作者：熊均平 崔明辰 趙樹娟 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校；學(xué)生干部；隊(duì)伍素質(zhì)
隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了更加全面的要求。目前，醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力訓(xùn)練和培養(yǎng)方面尚有欠缺，且未能引起足夠重視[1，2]。學(xué)生干部是大學(xué)生中的精英，如何加強(qiáng)學(xué)生干部隊(duì)伍的素質(zhì)教育，從而帶動(dòng)整個(gè)大學(xué)生群體素質(zhì)的提高，是教育界十分關(guān)注并廣泛研討的課題[3]。為此，我們針對(duì)提高學(xué)生干部管理素質(zhì)的重要性，就目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生干部隊(duì)伍素質(zhì)存在的問題予以分析，并提出解決的思路與對(duì)策，旨在對(duì)學(xué)生干部培養(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用[4]。
1提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生干部管理素質(zhì)是時(shí)展的要求高校學(xué)生干部是高校學(xué)生思想政治工作和管理工作的重要組成部分[5]。自1999年高校擴(kuò)招以來，各大高校經(jīng)過十多年的發(fā)展，在校學(xué)生人數(shù)倍增。由于“入口”的放松，在一定程度上不可避免地出現(xiàn)了“生源”質(zhì)量下降，學(xué)生素質(zhì)參差不齊的問題，給學(xué)生管理工作帶來一定的難度。同時(shí)，由于學(xué)生人數(shù)的大量增加，管理再不可能像以前那樣由輔導(dǎo)員身躬力行，面面俱到，高校學(xué)生管理工作出現(xiàn)了一系列新情況[6]。大學(xué)生是高校管理的客體和直接參與者，對(duì)這個(gè)特殊群體的管理工作要多角度、多手段去開展。作為廣大學(xué)生代表的學(xué)生干部組織，承擔(dān)了大量的具體工作，是學(xué)生實(shí)施自我管理、自我教育、自我服務(wù)的主體力量。他們是聯(lián)系學(xué)生和老師的橋梁紐帶，是高校班風(fēng)、校風(fēng)建設(shè)的排頭兵，是校園活動(dòng)的積極組織者和主要參與者，更是學(xué)校育人工作、校園文化建設(shè)的中堅(jiān)力量[7]，有極強(qiáng)的榜樣示范作用和影響力。一方面，他們與同學(xué)朝夕相處，了解學(xué)生中的各種信息，對(duì)同學(xué)的要求和愿望有著親身的感受，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地把同學(xué)們的思想、學(xué)習(xí)、生活中的情況向上反映，代表和維護(hù)廣大同學(xué)的正當(dāng)利益。另一方面，學(xué)生干部要把黨對(duì)廣大同學(xué)的希望和要求，及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)到同學(xué)中去，是落實(shí)學(xué)校有關(guān)工作計(jì)劃和規(guī)章制度的具體組織者[8]。
社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才寄予了更高的期望和要求。學(xué)生干部作為一名學(xué)生，其主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，在努力掌握專業(yè)知識(shí)前提下，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)和社會(huì)工作的出類拔萃[9]，努力成為德才兼?zhèn)洹⒛軐⒖茖W(xué)精神與人文精神融于一身的醫(yī)學(xué)人才。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育，長(zhǎng)期以來“重專業(yè)、輕人文”，過分強(qiáng)化“專業(yè)”意識(shí)、專業(yè)教育，人文素質(zhì)培養(yǎng)比較薄弱，課程設(shè)置嚴(yán)重“生態(tài)失衡”[10]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識(shí)面狹窄，人文素養(yǎng)較差，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求。通過學(xué)生干部崗位的實(shí)踐和鍛煉，可以知行合一的提升醫(yī)學(xué)生自身的人文綜合素質(zhì)[11，12]，促進(jìn)其更好的成長(zhǎng)和發(fā)展，成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的高素質(zhì)專業(yè)人才。
2醫(yī)學(xué)院校學(xué)生干部隊(duì)伍素質(zhì)有待提高
當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生干部中還存在：個(gè)別學(xué)生干部對(duì)自我要求有所降低，思想作風(fēng)等方面未能嚴(yán)于律己，理論課程成績(jī)和管理協(xié)調(diào)能力欠佳等問題，隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。
2.1思想作風(fēng)和政治理論素質(zhì)不夠
一是有的學(xué)生干部工作原則性不強(qiáng)，有徇私之處，如：在監(jiān)督、查核學(xué)生違紀(jì)情況時(shí)，存在包庇違紀(jì).0同10.學(xué)htm、l瞞報(bào)等行為；工作中有“好處”，先自己“撈到手”，有失公允。二是部分學(xué)生干部對(duì)自己要求不夠嚴(yán)格，日常學(xué)習(xí)出現(xiàn)遲到、曠課等違紀(jì)行為；“官架子”太重，造成同學(xué)的反感。三是少數(shù)學(xué)生干部政治學(xué)習(xí)流于形式，不求甚解、淺嘗輒止，政治理論素質(zhì)不高。
2.2管理水平和能力欠佳
一是學(xué)生干部所學(xué)專業(yè)大都屬于非管理類，欠缺從事管理工作所必要的相關(guān)知識(shí)。二是高校學(xué)生干部新老換屆頻繁，低年級(jí)學(xué)生干部，由于剛剛完成中學(xué)生到大學(xué)生的跨越，心理上、思想上都不成熟，能力有限。三是“厭學(xué)”情緒，有的干部欠缺主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)校開設(shè)的文科類非專業(yè)課、干部培訓(xùn)課程等內(nèi)容不夠重視，抱著“混課”的態(tài)度去學(xué)習(xí)。
2.3工作留于表面且欠缺積極性
一是由于對(duì)學(xué)生干部考核不夠嚴(yán)格，疏于管理，致使有的干部工作虛浮，做表面文章。二是有的干部只顧學(xué)習(xí)，工作積極性不高，對(duì)上級(jí)布置的任務(wù)推脫逃避，敷衍了事。三是個(gè)別學(xué)生干部專業(yè)課學(xué)習(xí)差，拖了工作的后腿。
3提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生干部隊(duì)伍素質(zhì)的對(duì)策
針對(duì)學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)中出現(xiàn)的問題，各學(xué)生組織的領(lǐng)導(dǎo)部門和指導(dǎo)教師要從思想上高度重視對(duì)學(xué)生干部的培養(yǎng)，注重提高他們的素質(zhì)和能力，并把這項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，讓學(xué)生干部樹立“平等、自律、服務(wù)、互助、競(jìng)爭(zhēng)、創(chuàng)新”的意識(shí)和心態(tài)。
3.1狠抓學(xué)生干部思想道德教育
思想政治工作的核心是理想信念教育，可通過集體主義、愛國(guó)主義、社會(huì)主義教育，提高學(xué)生干部的理想信念。可采用會(huì)議、個(gè)別談話、黨校、團(tuán)校、干部培訓(xùn)班等形式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生干部思想的引導(dǎo)，組織學(xué)生干部學(xué)習(xí)黨的方針、政策、綱領(lǐng)，提高政治理論素養(yǎng)；嚴(yán)格自律，自覺抵制不良風(fēng)氣的侵蝕；端正當(dāng)干部的動(dòng)機(jī)和心態(tài)，平等待人，走“群眾路線”。同時(shí)也可通過組織生活、思想總結(jié)會(huì)等形式，結(jié)合批評(píng)和自我批評(píng)，在學(xué)生干部中形成“學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)”的良好風(fēng)氣，把思想政治工作真正落到實(shí)處。
3.2加大對(duì)學(xué)生干部工作能力的培養(yǎng)
一是運(yùn)用相關(guān)途徑，如老干部經(jīng)驗(yàn)介紹會(huì)、專家講座、大討論、讀書活動(dòng)等形式，授予學(xué)生干部培訓(xùn)管理方面的知識(shí)。同時(shí)“講練結(jié)合”，讓學(xué)生干部“走出去”，參加社會(huì)實(shí)踐，給他們提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)。二是鑒于學(xué)生干部的新老更替較快，每學(xué)期都有“新手”加入的特殊情況，將干部培訓(xùn)制度化慣例化，加大對(duì)學(xué)生干部工作能力的培養(yǎng)。
3.3完善學(xué)生組織的各項(xiàng)規(guī)章制度
一是以考核制度來管理監(jiān)督學(xué)生干部。堅(jiān)持“量化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)適度”的原則制定評(píng)分考核準(zhǔn)則，公正、客觀、民主、科學(xué)地對(duì)學(xué)生干部的“德、能、勤、績(jī)”進(jìn)行綜合考核，并將成績(jī)納入“操行分、評(píng)優(yōu)”體系。二是建立“能上能下，能進(jìn)能出”充滿活力的學(xué)生干部任用機(jī)制。強(qiáng)化干部的危機(jī)感，迫使其勤奮進(jìn)取，嚴(yán)把“招新”關(guān)，要吸納精力充沛，政治素質(zhì)高、思想作風(fēng)好的學(xué)生加入。三是有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)教師要加強(qiáng)監(jiān)督，深入基層，調(diào)查研究，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)從嚴(yán)處理。
3.4建立新的學(xué)生干部選拔任用機(jī)制
一是建立每位干部的能力素質(zhì)檔案。通過記錄個(gè)人性格專長(zhǎng)、培訓(xùn)記錄、技能素質(zhì)等個(gè)人信息，從而建立學(xué)生組織人才信息庫(kù)，并通過輪崗，依據(jù)其才安排其位，實(shí)現(xiàn)人才和崗位的最佳配置，實(shí)現(xiàn)學(xué)生干部“橫向”和“縱向”的成長(zhǎng)，工作深度和廣度的發(fā)展，個(gè)人綜合素質(zhì)得以全面提升[13]。二是放手使用學(xué)生干部。對(duì)于學(xué)生干部一方面要通過關(guān)心、教育、培養(yǎng)等方法提高他們的素養(yǎng)和能力，另一方面要在使用上“放開手腳、充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性”[14]，促進(jìn)其快速成長(zhǎng)。
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關(guān)鍵詞：臨床案例視頻教學(xué)法 醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn) 研究報(bào)告
中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082 （2013）11-0077-03
一、課題研究的背景、目的及意義
1.國(guó)家對(duì)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格要求
為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2 02 0年）》和《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2 01 0 - 20 2 0年）》精神，又特別制定了《國(guó)家高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》，使高等職業(yè)教育有了明確的發(fā)展方向和目標(biāo)。2010年全國(guó)教育工作會(huì)議，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出："把高質(zhì)量作為重點(diǎn)。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革。實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。"[1]我們要以市場(chǎng)需要為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的人才培養(yǎng)方案；要以"實(shí)用"為主體和特征構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系；要加大實(shí)踐教學(xué)的比例，堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，縮短上崗的適應(yīng)期。
2.高職醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力
高職醫(yī)學(xué)生注重技術(shù)能力的培養(yǎng)，以應(yīng)用為目的。突出理論聯(lián)系實(shí)踐，科學(xué)的理論知識(shí)對(duì)實(shí)踐操作具有指導(dǎo)作用，也需要經(jīng)驗(yàn)技能的積累，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展及創(chuàng)新能力，[2]使學(xué)生適應(yīng)不斷發(fā)展的職業(yè)環(huán)境崗位的技術(shù)需要。
3.學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀、選題意義和研究?jī)r(jià)值
傳統(tǒng)的教學(xué)法，如示教法、電教法、見習(xí)法等，教師照本宣科，輕車熟路，但教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)、教學(xué)成本較高；教學(xué)中對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力也不夠重視，認(rèn)為學(xué)生的科學(xué)探究能力十分有限，學(xué)生應(yīng)該是"示教老師怎樣做就怎樣練"，禁錮了學(xué)生的思維[3]。教師的教學(xué)方法單一，結(jié)果使學(xué)生的實(shí)習(xí)及畢業(yè)后崗位適應(yīng)期較長(zhǎng)。從醫(yī)院反饋的信息來看，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的有些知識(shí)技術(shù)與醫(yī)院工作的有些標(biāo)準(zhǔn)不能對(duì)接。回顧學(xué)院的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)歷程，改革教學(xué)方法大有潛力。通過上網(wǎng)調(diào)查、期刊雜志查閱發(fā)現(xiàn)：改革高職醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的論文很多，如：案例教學(xué)法、片段視頻法、實(shí)訓(xùn)基地見習(xí)法等，這些改革的教學(xué)法也各有利弊，但將其綜合應(yīng)用成為一種新的教學(xué)方法尚未發(fā)現(xiàn)[4]。因此課題組教師應(yīng)用臨床案例視頻教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，簡(jiǎn)言之，就是指在高職醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用典型臨床案例加視頻操作進(jìn)行教學(xué)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，以提高學(xué)生技能操作能力、創(chuàng)新能力一種教學(xué)方法。
課題研究借鑒認(rèn)知學(xué)派的理論：例如，葦爾福德（Welford，1968）的認(rèn)知理論動(dòng)作技能模型；"建構(gòu)與敘述"學(xué)習(xí)理論。根據(jù)高職臨床專業(yè)使用的《外科學(xué)》內(nèi)容在開設(shè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中建立臨床案例視頻庫(kù)，制定相應(yīng)的使用制度、使用方法、使用授權(quán)聲明，規(guī)定學(xué)生只能在實(shí)訓(xùn)課中在多媒體室反復(fù)觀看分解動(dòng)作，在實(shí)訓(xùn)室反復(fù)練習(xí)、技能創(chuàng)新，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)[5]。
二、課題研究過程
1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象及教法
在臨床系二年級(jí)選取均為高中統(tǒng)招三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個(gè)班中進(jìn)行，學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、學(xué)業(yè)成績(jī)、班級(jí)人數(shù)基本相同。
臨床11081（對(duì)照班）：傳統(tǒng)教學(xué)法。
臨床11091（實(shí)驗(yàn)班）：臨床案例視頻教學(xué)法。
2.實(shí)驗(yàn)工具
《外科學(xué)》（梁力建主編）教材教學(xué)；《學(xué)生實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》考核評(píng)價(jià)。
3.本課題研究所實(shí)施的教學(xué)原則
1）雙主體教學(xué)，讓學(xué)生自由的展示自己的探究能力。2）教師應(yīng)對(duì)學(xué)生某些方面的表現(xiàn)進(jìn)行必要的指導(dǎo)。例如：探究中時(shí)間的分配是否合理，安全提示，核心知識(shí)提示等。3）為了便于數(shù)據(jù)及時(shí)的獲得和分析，邀請(qǐng)本教研組的老師幫助收集數(shù)據(jù)，減少因此而導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)研究變量的增加。4）每次教師在實(shí)訓(xùn)課前，對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容及每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的分析，確定教師指導(dǎo)的內(nèi)容及程度等，以便控制變量，使實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可信有效。
三、研究方法、技術(shù)路線和實(shí)施步驟
1. 變量分析
1）自變量：臨床案例視頻教學(xué)法；2）因變量：學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)參與意識(shí)、學(xué)習(xí)記憶的效果、操作技能的掌握、考核成績(jī)、創(chuàng)新能力。
2.變量的控制
1）2個(gè)班級(jí)學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、學(xué)業(yè)成績(jī)、班級(jí)人數(shù)基本相同；2）實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均采用同一本教材、同一個(gè)教師任教；3）除了教學(xué)方法不同以外，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班課時(shí)量相等，第二課堂開放時(shí)間相等；4）不人為在實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班之間制造競(jìng)爭(zhēng)氣氛，像平常課一樣進(jìn)行教學(xué)，以保證研究對(duì)象的心理穩(wěn)定。
3。研究的教學(xué)設(shè)計(jì)
1）日常實(shí)訓(xùn)課教學(xué)；2）雙主體教學(xué)；3）模擬職業(yè)情景教學(xué)。
3.4教學(xué)預(yù)期目標(biāo)
情感方面：培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，合作學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德，激發(fā)學(xué)生探究醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的興趣[6]。
知識(shí)方面：使學(xué)生注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；注重知識(shí)的應(yīng)用；學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
能力方面：通過臨床案例視頻教學(xué)法，學(xué)生獲得熟練的操作技能，并進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，
使學(xué)生以后能夠解決工作中實(shí)際問題，創(chuàng)造性地開展工作[7]。
四、實(shí)驗(yàn)研究過程
1.教學(xué)過程中觀念的轉(zhuǎn)變
當(dāng)代教育觀念的新變化，其核心是從傳統(tǒng)的傳授經(jīng)驗(yàn)、積累知識(shí)為主的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)人的創(chuàng)造力為主的教學(xué)[8]。教學(xué)觀念發(fā)生了以下轉(zhuǎn)變：
教育功能觀：應(yīng)試教育素質(zhì)教育
教育質(zhì)量觀：追求高分提高能力
教學(xué)觀：注重理論知識(shí)傳授更注重知識(shí)的應(yīng)用；灌輸模仿學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、重發(fā)現(xiàn)、重創(chuàng)新；
學(xué)生觀：教育的客體教育的主體
教師觀：以教師為中心雙主體性教學(xué)
2.兩種教學(xué)方法
2.1 傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)法：
（1）教學(xué)過程流程圖
（2）傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的教學(xué)過程：
大致可以歸納為：示教---模仿---練習(xí)"三步曲"的教學(xué)過程。
2.2 臨床案例視頻教學(xué)法：
（1）教學(xué)過程流程圖
（2）臨床案例視頻教學(xué)法的教學(xué)過程：
1）臨床案例視頻觀看：對(duì)本節(jié)實(shí)訓(xùn)課的臨床案例視頻進(jìn)行觀看講解，使學(xué)生將這一項(xiàng)技能操作上升到理性認(rèn)識(shí)，進(jìn)行理實(shí)結(jié)合教學(xué)。
2）示教操作：進(jìn)行具體的示教操作，使學(xué)生對(duì)本節(jié)的實(shí)訓(xùn)操作有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)行直觀教學(xué)。
3）操作項(xiàng)目練習(xí)：模仿老師的示教；反復(fù)瀏覽視頻。學(xué)生在練習(xí)操作時(shí)，既看了臨床案例視頻，又看了示教，進(jìn)行合作操作實(shí)訓(xùn)。對(duì)于遺忘或不清楚的操作步驟可以反復(fù)觀看視頻，避免了學(xué)生不好意思直接詢問老師的心理，隱形的老師可教我，"我能學(xué)"、"我要學(xué)"印象深刻。
4）看---練---評(píng)結(jié)合：指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，熟能生巧，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
評(píng)價(jià)方式：①學(xué)生自身進(jìn)行評(píng)價(jià)；②合作學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)；③教師評(píng)價(jià)；
④事實(shí)評(píng)價(jià)：解決問題能力評(píng)價(jià)；考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。
（3）研究實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：1 6項(xiàng)
實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：醫(yī)院的環(huán)境（hospital environment）；手術(shù)室的功能簡(jiǎn)介；職業(yè)環(huán)境教育。
實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR）
……
五、課題研究資料統(tǒng)計(jì)
1.定量研究結(jié)果：通過一年的外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)出了下列數(shù)據(jù)。
（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。檢驗(yàn)值（X2）=11.429，P
（2）學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新活動(dòng)的意識(shí)。檢驗(yàn)值（X2）=5.051，P
（3）根據(jù)高職醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)表，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)"A"級(jí)調(diào)查結(jié)果是：檢驗(yàn)值（X2）=10.026，P
（4）采用不同教學(xué)法學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)記憶效果的比較。
從第一周到第四周在研究的圖表數(shù)據(jù)中顯示，臨床案例視頻教學(xué)法技能操作保持的人數(shù)明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)法保持的人數(shù)；
（5）學(xué)生技能考核。第一學(xué)期期末外科學(xué)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，檢驗(yàn)值（t）=8.372，P
以上數(shù)據(jù)顯示說明，臨床案例視頻教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法。
2.定性研究結(jié)果
定性分析了學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂中的行為表現(xiàn)的觀察、教師的教學(xué)反思和師生在教學(xué)評(píng)價(jià)方面的研究等。
六、課題研究結(jié)果
1.臨床案例視頻教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法培養(yǎng)目標(biāo)之間的差異傳統(tǒng)教學(xué)法 臨床案例視頻教學(xué)法
（1）教育理念變化： 注重理論知識(shí) 注重技術(shù)能力
（2）授課方式變化： 注重知識(shí)傳授 注重知識(shí)運(yùn)用
（4）師生角色變化： 教師中心 雙主體性學(xué)習(xí)
（3）職業(yè)生涯教育： 分?jǐn)?shù)第一 注重理論聯(lián)系實(shí)踐
（5）職業(yè)能力教育： 注重模仿 注重探究、創(chuàng)新
2.課題研究小結(jié)
（1）臨床案例視頻教學(xué)法，有利于提高學(xué)生技能操作的熟練程度和提高熟練率；
（2）臨床案例視頻教學(xué)法是提高高職醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新能力的學(xué)習(xí)法之一；
（3）臨床案例視頻教學(xué)法是"理實(shí)一體化、做中學(xué)"育人的一種新教學(xué)法；
（4）臨床案例視頻教學(xué)法能加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)生涯、人文修養(yǎng)和素質(zhì)教育；
3.臨床案例視頻教學(xué)法的創(chuàng)新之處
（1）降低辦學(xué)成本：集示教、電教、見習(xí)、案例教學(xué)法于一體，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)樓中即可進(jìn)行，相當(dāng)于把醫(yī)院的技能操作搬回到實(shí)驗(yàn)室來學(xué)習(xí)，替代見習(xí)。
（2）評(píng)價(jià)操作正誤：可以分解此操作動(dòng)作，講述它所應(yīng)用的理論知識(shí)，評(píng)價(jià)此操作的正誤，提出操作方案及創(chuàng)新動(dòng)作。
（3）進(jìn)入職業(yè)氛圍：對(duì)操作者和職業(yè)環(huán)境將進(jìn)一步熟悉，不影響醫(yī)院的正常工作，不影響病人的情緒及治療，進(jìn)入職業(yè)角色，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。
（4）反復(fù)觀看、更新快：示教只有一次，視頻可以反復(fù)觀看、且更新快。
（5）激發(fā)創(chuàng)新能力：讓學(xué)生明白偉大的科學(xué)家離我們較遠(yuǎn)，但為人民服務(wù)的平凡醫(yī)務(wù)工作者就在我們眼前，他們的本領(lǐng)我們何時(shí)能夠達(dá)到？激發(fā)學(xué)生的探究興趣及創(chuàng)新能力。
七、對(duì)高職醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反思
1.臨床案例視頻教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題及對(duì)策
（1）操作錯(cuò)誤，操作者成為討論的焦點(diǎn)
教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生重在討論操作的正誤，學(xué)習(xí)正確的方法，而不是對(duì)操作者過多的指責(zé)，更不能去打聽、傳播、誹謗或人肉搜索他們，給他們帶來工作生活的不便，每個(gè)人不可能隨便成功，即是偉大的科學(xué)家所獲得的每一項(xiàng)成功也是經(jīng)過無數(shù)次的失敗而獲得的。必須經(jīng)過學(xué)習(xí)、實(shí)踐，不斷地積累，達(dá)到較高的醫(yī)療水平和境界，而成為醫(yī)療專家。
（2）視頻操作和示教操作動(dòng)作不一樣，學(xué)生不知如何是好？
老師應(yīng)該對(duì)這些動(dòng)作進(jìn)行科學(xué)的分析，用科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐，在遵守科學(xué)原理的情況下，允許"百花齊放，百家爭(zhēng)鳴"，使學(xué)生有一定的鑒別操作正誤的能力。
（3）醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)與人的生命息息相關(guān)，學(xué)生不敢進(jìn)行技能創(chuàng)新
示教---模仿---練習(xí)"三步曲"的傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程，學(xué)生是旁觀者、模仿者，"照方抓藥"，無須過多思考即可達(dá)到實(shí)訓(xùn)要求，這種教師做，學(xué)生看，天天練的教學(xué)方法，學(xué)生安全，教師放心，人人省心。
但是，美國(guó)有這樣一句諺語(yǔ)："告訴我，我會(huì)忘記；做給我看，我會(huì)記得；讓我親做，我才懂得"。這充分說明學(xué)生的親身參與在學(xué)習(xí)中是非常重要的。雖然醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)與生命息息相關(guān)，并不是所有的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都可以創(chuàng)新，但也有可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新操作能力的項(xiàng)目，教師只要把臨床案例視頻教學(xué)法運(yùn)用到具體的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中去，及時(shí)肯定、總結(jié)、表?yè)P(yáng)部分學(xué)生的小創(chuàng)新等，科學(xué)引導(dǎo)，打消顧慮，以點(diǎn)帶面，這樣會(huì)帶動(dòng)更多的學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新活動(dòng)，提高創(chuàng)新能力。
（4）在實(shí)訓(xùn)練習(xí)過程中，學(xué)生爭(zhēng)執(zhí)激烈，產(chǎn)生矛盾
在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，能力強(qiáng)的、水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)生結(jié)合臨床案例視頻及老師的示教積極進(jìn)行實(shí)訓(xùn)和創(chuàng)新操作，但動(dòng)作不一，似乎明白，又難以道明，對(duì)于其他學(xué)生的質(zhì)疑說不清楚，礙于面子，急于求勝，而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有時(shí)嚴(yán)重對(duì)立，產(chǎn)生矛盾、課堂秩序混亂。老師應(yīng)該耐心冷靜的傾聽雙方的意見，分別站在雙方的立場(chǎng)上闡述爭(zhēng)執(zhí)的觀點(diǎn)，把雙方說不明白的爭(zhēng)執(zhí)點(diǎn)從理論及操作上進(jìn)行評(píng)價(jià)，相互啟迪，從而達(dá)到以"理"導(dǎo)"行" 以"理"釋"例"、 以"理"明"德"的目的。讓學(xué)生在"做中學(xué)"，師生互勉，教學(xué)相長(zhǎng)。
2.在教學(xué)方法改革的同時(shí)， 避免對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的全盤否定
"新"與"舊"是相對(duì)的，一切創(chuàng)新都有它的基礎(chǔ)與前提。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并不是脫離一定的知識(shí)與能力的基礎(chǔ)憑主觀愿望就可以達(dá)到的。
在傳統(tǒng)教學(xué)中，教育體系比較規(guī)范，規(guī)定了教學(xué)內(nèi)容、課程學(xué)時(shí)安排等，這就使學(xué)生獲得某個(gè)專業(yè)的知識(shí)和技能有了保證，在一定程度上也保證了畢業(yè)生的質(zhì)量。但傳統(tǒng)教學(xué)法也有許多不足之處，如忽視了學(xué)生個(gè)性發(fā)展，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，忽視了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等等[9]。但如果因此就全盤否定傳統(tǒng)教學(xué)法，把現(xiàn)有的一切全部拋棄，勢(shì)必會(huì)造成混亂，教師不知教什么，如何教，學(xué)生則無所適從。有的高職醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新能力較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，而有的學(xué)生實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新能力很弱，這也不能牽強(qiáng)，他們可以從原來單一的模仿老師，變?yōu)榧瓤梢阅７吕蠋煟挚梢阅７聦?shí)訓(xùn)創(chuàng)新能力較強(qiáng)的學(xué)生，這樣不但能保證完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，而且也有一定的發(fā)展。所以，我們應(yīng)采取批判與繼承的態(tài)度，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞：6S管理；病理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；教學(xué)設(shè)備
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）12-0010-02
“6S”由日本企業(yè)的5S擴(kuò)展而來，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，包括整理、整頓、清掃、安全、清潔、素養(yǎng)6項(xiàng)內(nèi)容。實(shí)踐證明，6S管理亦適用于高校實(shí)驗(yàn)室的日常管理，能全面地規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，大大地提高工作效率，更好地完成日常管理、教學(xué)服務(wù)工作[1-2]。廈門大學(xué)為綜合性大學(xué)，學(xué)科門類齊全，存在各學(xué)院實(shí)驗(yàn)室管理模式不同的問題，學(xué)校為規(guī)范各實(shí)驗(yàn)室管理，于2015年6月始在全校教學(xué)實(shí)驗(yàn)室推行6S管理模式。我們?cè)诖舜螌?shí)驗(yàn)室6S建設(shè)的過程中，積極實(shí)踐探索，形成符合自身特點(diǎn)的管理模式，取得一些經(jīng)驗(yàn)與大家分享。
一、高校實(shí)驗(yàn)室6S管理的基本內(nèi)容
在高校實(shí)驗(yàn)室，6S管理是指在實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所中，對(duì)人員、儀器、材料、方法等要素進(jìn)行相應(yīng)管理活動(dòng)，其基本內(nèi)容包括：（1）整理：清理賬上設(shè)備、耗材，做到賬卡物對(duì)應(yīng)，并按需處理報(bào)廢的物品；（2）整頓：實(shí)驗(yàn)物品“三定位”原則，定點(diǎn)、定位、定量放置，并標(biāo)識(shí)明確；（3）清掃：去除實(shí)驗(yàn)室的垃圾、灰塵、污垢和油漬，使得實(shí)驗(yàn)室干凈整潔；（4）安全：通過制度和具體措施管理實(shí)驗(yàn)室，預(yù)防災(zāi)害發(fā)生；（5）清潔：通過前面四項(xiàng)內(nèi)容制定實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范，讓清潔成為一個(gè)狀態(tài)；（6）素養(yǎng)：讓每位老師、同學(xué)養(yǎng)成自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的好習(xí)慣。六項(xiàng)內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)的，有著內(nèi)在邏輯關(guān)系，構(gòu)成相當(dāng)完備的管理體系，整個(gè)管理活動(dòng)強(qiáng)調(diào)了“規(guī)范化”和“制度化”，同時(shí)又體現(xiàn)了人的因素。
二、6S管理在病理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用與探索
病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)學(xué)科范疇，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程是在數(shù)碼互動(dòng)教室進(jìn)行標(biāo)本、切片的學(xué)習(xí)，教學(xué)設(shè)備包括大量顯微鏡、電腦等儀器以及示教的教學(xué)標(biāo)本、切片。因此，實(shí)驗(yàn)室的管理工作重點(diǎn)是教學(xué)標(biāo)本、切片的可持續(xù)性管理和數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的管理。
1.整理、整頓、清掃。（1）大體標(biāo)本。經(jīng)過多年的累積，我們擁有很多寶貴的教學(xué)大體標(biāo)本，但因來源不一，包裝和標(biāo)簽不一致，我們?cè)谑褂谩⒄怼⑶妩c(diǎn)等過程中都很不方便。利用這次全校性實(shí)驗(yàn)室6S建設(shè)的契機(jī)，我們將所有的標(biāo)本進(jìn)行徹底的改造。我們對(duì)標(biāo)本精心挑選，不用的標(biāo)本就直接處理，不再占用空間。剩余的500多個(gè)典型標(biāo)本我們重新裝盒，統(tǒng)一編號(hào)、貼中英文標(biāo)簽，并按照固定的編號(hào)定位于展示柜內(nèi)，所有標(biāo)本的情況一目了然。更重要的是為以后新增標(biāo)本的管理制定了一個(gè)框架，使標(biāo)本管理工作真正步入正軌。（2）組織切片。根據(jù)切片的質(zhì)量和特點(diǎn)進(jìn)行分類，分為教學(xué)切片（典型病變）、參考切片（較少病例）、備用切片（一般病變）3類，然后按類別進(jìn)行編號(hào)、貼標(biāo)簽、存放并登記造冊(cè)。經(jīng)過整理后我們對(duì)目前的切片種類、數(shù)量、質(zhì)量心中有數(shù)，對(duì)切片的管理也有章可循。我們對(duì)教學(xué)切片進(jìn)行了特別的管理：配置出180盒切片（共3個(gè)實(shí)驗(yàn)室），每個(gè)學(xué)生的抽屜內(nèi)放置一盒，每盒按教室座位號(hào)編號(hào)，盒內(nèi)每張切片有一固定的編號(hào)（每個(gè)編號(hào)對(duì)應(yīng)的病變名稱制作一張表貼于盒蓋內(nèi)），此外在每張切片標(biāo)簽右下角標(biāo)上與標(biāo)本盒相同的編號(hào)（即座位號(hào)，如3號(hào)盒里的切片都打上“3”）。這樣做到切片、切片盒、座位號(hào)“三定位”，使得相鄰學(xué)生的切片不會(huì)放錯(cuò)片盒，保證每盒切片的完整性，也將切片的保管責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。（3）數(shù)碼互動(dòng)教室。這套先進(jìn)的設(shè)備改善了教學(xué)效果，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，但也給我們的管理帶來了新的挑戰(zhàn)。為了使實(shí)驗(yàn)室外觀整齊有序，異常情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，我們進(jìn)行以下整頓：物品的定位，用不同顏色的膠條劃出專門的消防器材存放區(qū)、衛(wèi)生潔具存放區(qū)、座椅放置區(qū)，運(yùn)用角標(biāo)、膠條等對(duì)擺放于桌面上的電腦屏幕、顯微鏡定位，使之排成一條直線，一眼望去寬闊、美觀、整潔，并用理線帶、理線器、理線盒等將這些儀器的電線規(guī)范放置；電腦軟件的定位，我們給電腦安裝了自動(dòng)的還原軟件，刪除電腦中自帶的游戲等軟件，拆除了電腦前端的U盤連接口，使我們的設(shè)備始終處在良好的教學(xué)待命狀態(tài)，不受外來因素的干擾，隨時(shí)能正常地運(yùn)行和使用；一人一位的定位制度，每學(xué)期首次上課時(shí)，登記好自己的座位，保管好該座位的所以儀器、設(shè)備、教學(xué)標(biāo)本等，對(duì)自己座位所出現(xiàn)的問題及時(shí)記錄、報(bào)告。
2.安全。根據(jù)病理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)，我們認(rèn)識(shí)到本實(shí)驗(yàn)室主要包括四方面的安全表現(xiàn)形式：（1）環(huán)境安全：保持教室通道暢通，各安全標(biāo)志醒目直觀，安全防護(hù)設(shè)施規(guī)范可靠；（2）電氣安全：教室內(nèi)大量的電腦等設(shè)備，需注意線路老化、超負(fù)荷用電等安全問題；（3）個(gè)人安全：因?yàn)樗玫那衅遣Ａе破罚姿に楦顐郑块g教室內(nèi)都備有消毒急救箱，方便及時(shí)治療；（4）網(wǎng)絡(luò)安全：我們教室一般不與外網(wǎng)連接，只是形成教室內(nèi)局域網(wǎng)，但是經(jīng)常使用U盤拷貝圖片，若U盤內(nèi)帶有病毒，則會(huì)造成整間教室網(wǎng)絡(luò)的癱瘓，因此，我們電腦安裝了自動(dòng)的還原軟件。一方面，我們實(shí)驗(yàn)室建立系統(tǒng)的安全管理標(biāo)準(zhǔn)，通過每學(xué)期課前的入室培訓(xùn)，告知實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的注意事項(xiàng)，突出本實(shí)驗(yàn)室的安全特點(diǎn)。另一方面，通過院校內(nèi)不定期的安全教育及安全演練，加強(qiáng)師生安全教育，特別是我們學(xué)校實(shí)驗(yàn)辦新建一套實(shí)驗(yàn)室安全網(wǎng)上管理系統(tǒng)，具有在線學(xué)習(xí)和在線考試、自動(dòng)評(píng)分的功能，大大擴(kuò)展了師生安全培訓(xùn)的渠道。
3.清潔。清潔不是一個(gè)動(dòng)詞，而是表示一種狀態(tài)，是將上述的做法制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行。我們通過制定《數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)》、《實(shí)驗(yàn)室清掃標(biāo)準(zhǔn)》、《實(shí)驗(yàn)室安全管理標(biāo)準(zhǔn)》、《大體標(biāo)本管理標(biāo)準(zhǔn)》、《組織切片管理標(biāo)準(zhǔn)》等一系列文件，認(rèn)真維護(hù)上述成果，各項(xiàng)措施一定要切合實(shí)際，便于管理者及被管理者長(zhǎng)期執(zhí)行，從而創(chuàng)造一個(gè)長(zhǎng)久的良好工作學(xué)習(xí)環(huán)境。值得一提的是，我們制定圖示式的實(shí)驗(yàn)室清掃標(biāo)準(zhǔn)，避免了繞口的文字描述，將制度目視化，并張貼于教室的清潔區(qū)，讓每批值日的同學(xué)，對(duì)值日的內(nèi)容一目了然，取得了很好的效果。
4.素養(yǎng)。我們制定出符合自身的規(guī)章制度、實(shí)施各種的培訓(xùn)教育、建立獎(jiǎng)懲制度，其目的不只是將東西放好、設(shè)備擦干凈、保持環(huán)境清潔，更主要的是通過這些活動(dòng)，潛移默化地改變我們的思想，改善學(xué)生一些“不拘小節(jié)”的習(xí)慣，按規(guī)定、按章程做事，養(yǎng)成凡事細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)工作作風(fēng)，全面提高了學(xué)生的素養(yǎng)。針對(duì)我們醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室自身特點(diǎn)，我們?cè)诮淌覊Ρ趻焐现±韺W(xué)家的圖片及簡(jiǎn)介，通過自己閱讀和教學(xué)中講述他們的先進(jìn)事跡來教育學(xué)生，這些德高望重、學(xué)術(shù)造詣深的教授專家的敬業(yè)精神、授業(yè)水平等會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，大大提高了學(xué)生的自覺性[3-4]。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院選派醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德好、服務(wù)佳的病理醫(yī)師承擔(dān)帶教任務(wù)，讓他們的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)在言傳身教中潛移默化地傳授給醫(yī)學(xué)生，啟蒙醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，真正培養(yǎng)出高素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。
三、總結(jié)與展望
6S管理作為一種成熟的現(xiàn)場(chǎng)管理方法，雖然有許多做法和技巧可以借鑒，但是根據(jù)各個(gè)行業(yè)不同，需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況不斷地改進(jìn)。因此，實(shí)驗(yàn)室6S管理建設(shè)只是開始，而更重要的是實(shí)驗(yàn)室老師能有一顆很強(qiáng)的責(zé)任心，有一個(gè)創(chuàng)新性的管理思路[5]。在實(shí)施管理初期，必然存在較大的困難與阻力，只有由小到大，由易入難，長(zhǎng)期堅(jiān)持，持續(xù)改善，才能逐步進(jìn)入良性軌道，探索適合自己的個(gè)性化6S管理方法。以上是我們對(duì)病理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室6S管理的應(yīng)用和一些探索，我們將堅(jiān)持不懈地把病理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作做好，為病理學(xué)課程建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的提高而努力。
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