時間：2022-12-14 01:12:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學檢驗生實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、PBL教學法在檢驗醫學臨床實習教學中的應用
在檢驗醫學臨床實習中采用PBL教學法,主要指以病例為基礎、以學生為中心的討論式教學。通過學生到書本中、實習過程中自主尋找答案，強化對理論知識和臨床檢驗工作的感性認識，理論聯系實際，有利于提高教學質量。
其具體操作為：①帶教老師根據學習目的、學習要點擬定出本專業主要學習問題,給出合適的案例,要求學生為討論作充分的準備；②安排學生自學，尋求答案；③學生集中討論，嘗試著從不同的角度分析問題；④教師對學生出現的錯誤或遇到的難題給予引導、指正,最后由老師歸納總結；教師進行總結分析后把預先準備好的一些檢驗結果再提供給學生。讓學生再對這些結果進行分析,并從理論上解釋疾病的實驗診斷與臨床癥狀的聯系，以及就如何應用手中的檢驗結果為臨床的診斷和治療提出建議；⑤采用出科考試這一教學評估手段，考察學生對理論知識和實驗操作掌握的程度。
2、PBL應用中需注意的問題
2.1師資力量培訓與帶教老師篩選
首先需要帶教教師進行PBL的理論知識學習。必須轉變教師的傳統教學觀念，進行新教學方式的訓練。并對教學內容充分準備，在臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床基礎檢驗、臨床血液學檢驗等亞專業中合理篩選出典型案例后，結合最新研究進展，根據檢驗醫學學科特點和授課特點加以整理和編輯，才能實際應用。在PBL教學中，教師是整個教學過程的組織者和領導者，不僅要求教師扎實的掌握本學科及相關學科的知識，更要求教師對知識有靈活應用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力，有調動學生學習興趣和討論熱情的能力以及令學生有序發言、動靜結合的組織能力。由此可見，教師的水平直接影響教學效果。因而我們遴選出臨床經驗豐富、具備較高的理論水平且具有副高職稱的人員作為檢驗醫學專業實習生帶教老師。
2.2帶教老師在實習教學過程中引導、點評
PBL教學是從教育理念到教學模式的根本性轉變，教師在實習教學過程中的指導，既要保證學生學到知識，又要掌握實驗技能。引導學生進行有效地假設、演繹、推理，繼而自己提出問題、自行解決，能從多種資源中學到有用的知識，并在適當的時候指出學生在分析過程中出現的錯誤和存在的疑點，引導學生將問題細化，深入地思索，鼓勵學生能夠徹底了解有關概念和理論。切記不可采用教師問學生答的方式，而應該讓學生與學生之間交流、答辯、爭論，帶教老師只需在適當時候加以啟發、指點或點評。
2.3學生在實習教學過程中主動性發揮
PBL教學除要求帶教老師需要具有豐富的教學經驗和臨床經驗之外，學生需要充足的時間查詢資料、發現問題、自我總結、小組討論、思維激蕩，才能逐漸形成批判性思考及解決問題的能力。因此，我們針對這一情況適當調整實習時間安排，使之更好地與PBL教學相適應。在病例討論過程中，應將學生擺在教學課堂的主體地位。討論時尊重并鼓勵學生，讓學生能夠各抒己見、充分表達自己的觀點，甚至提出自己的不同意見。對于個別學生發言不積極，準備也不充分，沒有認真參與到討論之中，甚至有的學生根本沒有準備的情況，帶教老師更需要重視這部分學生，主動向他們提問，培養他們的興趣，引導他們參與到討論中來。
關鍵詞:醫學檢驗;實驗室認可質量管理體系;實習
醫學檢驗是現代實驗室技術與臨床醫學在較高層次上的結合[1]，實踐性要求高，為使檢驗工作的正常進行就必須保證實驗結果的可靠和準確，要達到這一目標，實驗室必須有比較完善的程序和規則。
1醫學檢驗專業建立實驗室認可質量管理體系的必要
ISO15189實驗室認可質量管理體系是國際最新質量管理的理念和質量改進方法的標準，其內容包括15個管理要求和8個技術要求。ISO15189核心思想是實驗室質量管理持續改進，其意義在于用國際標準規范醫療行為和質量管理，保證檢驗結果準確可靠。近年來，伴隨檢驗醫學的快速發展，新技術新方法層出不窮，加之檢驗與臨床各學科的交叉聯系日益頻繁，不同規格的醫療機構及相關領域對檢驗人才的要求逐漸提高，即由過去的熟練操作工逐漸轉變為當前理論實踐能力強、懂管理的高級人才。因此，為培養高素質的檢驗人才，必須要求學生熟練掌握實綱規定的專業技能，主動參與到實驗室質量管理，對實驗室質量管理體系的制定、運行以及實驗室認可熟知，以期在畢業后盡快適應臨床檢驗工作，提高檢驗工作的質量。以往由于未將實驗室認可體系納入醫學檢驗實習教學，醫學檢驗專業本科教學雖然開設有臨床實驗室管理課程，但課程學習期間只是涉及具體的質量管理學術語、質量控制的方法和原理，并沒有深入學習質量管理體系的制定和運行。如果將實驗室認可體系及質量管理融入到醫學檢驗實習教學，就可以做到在實踐環節中，讓學生主動參與認可的全過程，這樣既可以鞏固加深所學的理論知識，也可以為其將來參與實驗室質量管理和認可打下一定基礎，提高其實驗室質量管理水平。
2如何將實驗室質量管理應用于檢驗專業實習中
借助ISO15189實驗室認可體系，不斷規范檢驗本科生的實習教學，注重檢驗規范操作和質量管理觀念。首先要根據認證體系中的要素點，找到可以與實習相結合的點，之后編寫實綱的試行版，并制定一系列實習計劃；其次備課，向帶教教師講解實綱試行版及實習計劃的具體內容，按其要求嚴格進行實習帶教，告知學生將會不定期地在實習過程及實習結束后進行考核，并隨時對實綱試行版具體實施過程進行總結，探討實綱試行版的優缺點，尋找實綱試行版的不足之處并進行糾正，通過持續改進，優化相關具體實施內容，在試行版基礎上修訂《實綱》，經論證專家審定后，先在校內實施，有一定明顯效果后向其他附屬醫院推廣。要做好實驗室質量管理必須要有扎實的理論知識，要求學生閱讀有關ISO15189實驗室認可體系的優秀文獻，幫助他們對實驗室認可有一個初步概念；此外學生要到各專業組進行輪轉學習，將他們分到科室的各關鍵崗位（包括文檔管理組、計算機信息組、安全組、儀器設備組、咨詢組、質量監督組）。學生在科室輪轉期間應掌握以下內容，包括檢驗項目，試驗的原理、操作、結果的報告審核及分析影響檢驗結果的因素，重點是學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制，學會方法學評價和性能驗證。每個學生在每個專業組輪轉期間要完成2-3個作業指導書的編寫或修改，并養成按作業指導書操作的良好習慣。讓學生參與到質量管理體系的各個環節，要讓學生了解如何發現不符合項，發現后如何進行分析原因以及如何糾正等。在不同專業組要進行質量控制講座，方法學評價和性能驗證的培訓并實操，CNAS-CL02認可準則的解讀，質量管理體系培訓，內審員培訓等，在每次培訓后進行考核并作好記錄。在不同實習階段針對內容不同對實習生要進行考核評價。通過考核評價發現實驗室質量管理和認可體系與醫學檢驗專業學生實習環節相結合的過程中可能存在的問題以及學生對實驗室質量管理等諸多內容的掌握情況，從而有針對性地對每一環節進行探索和改革，以此提高實踐教學質量，從而達到持續改進。近年來，醫學院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養相結合，認為對培養高質量檢驗人才具有重要意義。王惠民等認為，在通過了ISO15189認可的臨床實驗室實習過的學生，畢業后在各自的醫院都很快成長為業務骨干，并承擔著科室的質量管理工作，甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質量管理體系的核心思想就是“寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續性質量改進的目的”，因此鄭培烝等[3]在檢驗專業實習教學中提出為了可以讓學生更好地理解質量管理的理念，可以有意識地培養學生參與各個專業組標準操作規程（SOP）的編寫與實踐操作，例如標本的簽收、不合格標本的登記、溫濕度記錄、室內質控的判斷和處理、測定后標本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環節，使學生對質量管理有感性認識，知道質量管理涉及檢驗過程中的各個環節，只有每個環節都規范操作，才能保證結果的準確。通過借助實驗室認可體系，即完善了實習生的檢驗規范操作，而且提高了其質量管理的觀念。目前國內許多醫院檢驗科均在進行實驗室認可的準備工作，需要編寫大量文件，學生對ISO15189相關知識的了解可以使他們很快融入檢驗科的該項工作中，同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作，有利于臨床工作的開展及相應醫院ISO15189的申請工作[4]。
3總結與討論
醫學檢驗是一門對實踐性和技術性要求很強的臨床學科[5]，通過臨床實習可以提高學生的綜合素質和實際工作能力，我們把15189涵蓋的內容穿插在臨床實習的各個環節，讓學生在實習過程中逐步了解并掌握實驗室認可的基本內容和要求。將帶教過程中可能遇到問題以及學生在實習過程中遇到的困難進行總結、商量探討，從而找出最優的解決方案，讓實驗室質量管理的教學模式可以形成一個良性循環的過程，讓學生充滿興趣地學習，確保實習任務完成[6]。通過理論與實踐相結合，可以不斷提高學生分析問題和解決問題的能力，開闊自己的視野，培養學生的綜合實力。全面質量控制過程是實驗室檢測結果質量最根本的保證，也是15189實驗室認可的核心要素，我們將ISO15189質量管理體系納入到檢驗專業的實踐教學，建立了新的實習教學體系，通過學生的親自參與和親身體驗，提高了學生的綜合素質和管理能力，對學生未來的工作產生影響。除此之外我們應該在臨床實習帶教工作中不斷探索、改革，規范實習管理體系，從而培養出具有嚴謹的工作作風、良好的職業道德、精湛的專業技能和實驗室質量管理的優秀檢驗人才。
參考文獻
[1]鄭磊,王前.醫學檢驗專業本科生實踐教學和管理模式的優化[J].中華醫學教育雜志,2010,30(1):115-117.
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近年來，現代醫學模式對醫學檢驗工作者的要求，已從單純地要求其成為擁有扎實理論知識和熟練技能的實驗技術人員，提高到要求其成為能對實驗室檢查指標進行綜合分析評估、能為臨床診斷和治療評估提供全面咨詢服務、能適應臨床醫學發展不斷研究應用新的實驗室檢測項目等具有較高綜合素質的檢驗專業人才。在致力于教學方式的改革與創新，探索高素質檢驗醫學人才培養模式的過程中發現，人文素質、臨床思維和技能、科研素質、信息素質是醫學檢驗學生綜合素質的基本要素。因此，在進行了一系列的嘗試和努力后，現將教育心得報道如下。
1春風化雨，教師言行培養學生醫德醫風，提高人文素質
人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現為對他人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切。人文素質是建立在這種基礎上的對人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會，一種同情和一份理解，一種對人的本質的關懷。醫學是一門最富有人文關懷和人性溫暖的科學，醫學生應樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更為重要的是對醫學生醫德醫風的培養。其教學方式采用顯性教育與隱性教育相結合的模式：課堂教育是醫德醫風教育的重要方式和途徑，同時教師的言傳身教以及在實習見習中強化強調可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫德醫風教育融入到學生的生活和思想中去，努力將醫德醫風教育從一種外源性的壓力轉變為學生內在性的動力，促使醫德醫風規范內化成行為準則，切實發揮醫德醫風教育的作用。
2由被動接受轉為自主學習，培養臨床思維和技能
臨床思維和技能是醫學教育的基礎，是應用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實踐有機結合的關鍵點，也是提高醫學教育質量的關鍵。傳統教學方式以課堂教學和實驗課教學為主，缺乏師生互動，學生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學為中心，輔以實習見習、校外參觀學習、讀書報告、學術報告、病案討論，增加師生互動，將被動的學習方式改為主動。傳統教學安排里，醫學檢驗學生的實習與見習從五年級開始，近年來，本校在傳統實習、見習制度的基礎上，開始嘗試在實驗課中向較低年級學生開放見習，讓其更早具有學習的方向和動力。具體措施包括參觀實驗室、盡早進入實驗室進行創新課題的實施等。校外參觀學習也是學生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進行了參觀學習，學生普遍反映開拓了視野，擴寬了就業方向。四川大學華西醫院實驗醫學科每三周一次的讀書報告，其內容主要是研究生和住院醫師進行最新文獻的讀書匯報。由于具有醫學檢驗系和實驗醫學科“系科合一”管理模式的優勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學科前沿及新的研究領域。科室不定期的各種學術講座也向本科生開放。學術講座的內容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關學科領域的專家介紹其研究成果及學科動態，而且也會邀請與本科生年紀差異較小的博士、博士后等進行經驗介紹和交流，獲得學生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實病案，以血液、臨檢病案為主，每學期5～6個病案，學生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準備期。要求小組人員共同討論，分工協作完成PPT制作和匯報演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實驗醫學科參加的英國國家室間質評服務項目，其室間質評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進行。每20天一個病例，參加學生用英文作答，由指定人員歸納總結所有答案并上報，結果回報后，組織學生參考標準答案進行回顧學習。
3“導師制”的科研創新小組開啟學生科研之路
科研素質是對醫學生特別是以實驗醫學為主要方向的醫學檢驗學生必不可少的能力要求，是培養創新人才的核心。本校主要采用“導師制”的科研創新小組的方式，以現有的“檢驗協會”為基礎，緊密結合學生自身興趣與教研室的實際情況，加強學生科研能力的系統化培養和訓練。四川大學華西臨床醫學院檢驗協會是學生自治組織，依托于實驗醫學科，以學生為主體，以基礎科研為核心，不僅有醫學檢驗系的學生參加，還有很多臨床醫學院非檢驗專業學生參加，包括臨床八年制學生，目前有會員40人，指導教師20余人。科研能力是一項綜合的能力，它包括查閱和處理文獻資料的能力、實驗設計能力、實驗操作能力、實驗數據的統計處理能力及實驗的總結和論文撰寫能力等。在“導師制”的科研創新小組中，一名導師面向2～3名學生，對學生的科研活動進行引導、規范。在科研活動中，學生通過課題設計、文獻檢索、實驗操作、結果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關文獻、參加學術活動，除了可以及時掌握學科發展的方向及脈搏外，還能養成嚴謹的科研作風并培養創造性思維。目前該協會成員已參與完成多項導師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協會成員還申請到多項“四川大學大學生創新計劃項目”，多數已在實施和結題階段。
4多點帶面，多種形式提高學生信息素質
信息素質是醫學生自主學習、主動學習及創新實踐的基本需求，是其競爭、發展及終身學習的必備素質。醫學教育是一個終身的過程，只有通過終身連續地不斷獲取新的知識，及時按照社會需求和自我意愿自覺主動地學習并吸收新知識、新技術，不斷改善、調整、更新自己的知識結構，才能跟上醫學發展的需要。本校通過讀書報告、學術講座向其提供學科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創新小組促進其帶著問題、有目性的尋找信息；同時通過及時總結、評估成果，不斷總結及改進，培養醫學檢驗本科生對信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質真正成為其自身的一項基本素質。
綜上所述，近年來，本校通過構建包括傳統課堂教育、病案討論、實習見習、學術講座、“導師制”科研創新小組活動等多種教學模式，完善及提高醫學檢驗本科學生包括人文素質、臨床思維和技能、科研素質、信息素質等綜合素質，以適應目前醫學檢驗專業人才的培養目標和21世紀醫學人才培養目標的需要，取得了一定的經驗，獲得了師生的一致好評。但也存在一些不足，例如如何在病案教學中調動小組所有成員的積極性，如何優化分工合作；學生參加科研創新小組時間較短，課題無法深入延續進行；如何建立多元化教學模式有效評價體系等一系列問題都有待于進一步努力與優化。今后本校將把工作更加細化和合理化，爭取開辟一種適應新世紀檢驗醫學教育的新模式，并將其提升至一個新的水平。
作者：曾婷婷 鄭沁 金詠梅 粟軍 單位：四川大學華西臨床醫學院醫學檢驗系／四川大學華西醫院實驗醫學科
[關鍵詞] 建構主義 情境式教學 臨床實習教育
建構主義又稱結構主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構(而不是像傳統教學那樣，只是把知識從教師頭腦中傳送到學生的筆記本上)。它在認識論、學生觀、教學觀等方面都有自己獨到的見解，對大學生全面實施素質教育具有明顯的積極意義。
在教學方面，建構主義認為學習是建構的過程，強調學習的非結構性和具體情境性以及學習中社會性及其相互作用，所以建構主義提出了情境性教學模式。他們認為，知識具有情境性，學習是一個積極主動的建構過程，學生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學生學習的幫助者、促進者和學習伙伴。
一、現狀分析
醫學檢驗實習教學的傳統教學模式存在不可避免的一些弊端，已經不能適應新形勢的發展。在臨床實習和實習教學中，教師可以依據建構主義理論進行情境設計，把醫學基礎理論、臨床知識和技能、疾病實際表現結合起來進行教學，讓學生在實際的環境中復習醫學基礎理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現從單純理論認知到理論與實際相結合的知識建構的轉變。因此，引入建構主義的教學理論，有利于促進醫學檢驗實習教育模式革新的進程，對醫學檢驗生創新能力培養極具啟發意義。
二、具體應用
以學生為中心，在整個教學過程中由教師起到組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協作、討論等學習環境要素充分發揮學生的主動性、積極性，最終達到學生能有效地實現對所學知識的意義建構的目的，具體如下：
1.以學生為中心創造自主建構知識體系的教學模式：在檢驗實習教學中，堅持學生自己主動建構臨床知識體系原則，教師在教學過程中起指導、促進和幫助作用。在結束基礎課的學習階段之后，學生已經具備一定的醫學檢驗理論知識并建構了最基本的醫學知識結構體系，他們有能力進一步豐富和完善自己的醫學知識結構體系。通過主動的建構過程，學生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。
2.設立情境：
（1）問題式情境。問題情境的創設有兩種形式：一是教師呈現問題情境，即教師結合實際檢驗過程中遇到的問題向學生提問；另一種是學生發現問題情境，即教師不向學生呈現明確的問題，而是在實際檢驗過程中讓學生獨立操作，利用學生原有的知識，通過學生感知、體驗檢驗過程，獨立自主地發現問題和提出問題。
［案例］對細菌的分離培養，平板分區劃線法的學習是關鍵。不少同學操作后發現：自己的劃線結果為什么沒有出現分區，或根本沒有細菌生長，甚至有其他雜菌的污染？通過認真查找原因，再次實驗時便會改進，反復實踐后基本上都能劃出滿意的四區平板。在掌握了細菌接種及鑒定的基礎上進一步問：一份疑似細菌性痢疾病人的糞便標本，你通過哪些實驗和方法來肯定或否定它？
（2）探究式情境。在實習中，教師只起引導作用，不輕易給學生的操作結果下結論。若檢測的結果與帶教老師檢驗不相符，學生便會積極地去尋找原因，并進一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復的學習，學生不僅學會了檢驗的基本方法，更培養了學生發現問題、分析問題、解決問題及合作創新性學習的能力。
［案例］在尿液成分干化學自動分析時，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結果。出現這樣的問題時，可以引導學生去探究其原因：由于維生素C作為強還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應，從而造成假陰性的檢測結果。通過指導學生去探究原因，既能給學生加深印象，避免以后出現誤報現象，又鞏固了學生的理論知識，實屬一舉兩得。
3.通過教師與學生、學生與學生之間的交互式學習和交流，強調在建構中的互動作用：帶教過程中要注重學科的基本結構與學生的知識結構的相互聯系，引導學生根據自身的特點建構與檢驗相符的知識結構體系，使學生在學習過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認知結構與學科的基本結構交互作用，豐富和修正自身的知識體系。檢驗實習教學中還要重視指導學生之間討論和交流，鼓勵學生之間的學習互助。例如，在每周檢驗科人員的業務學習時，讓實習的學生也參加聽講，在老師們業務討論問題的同時，鼓勵同學的提問和意見，既能得到學習的機會建構學生的知識體系又能使老師了解學生的知識水平和學習效果，便于因材施教。
4.整合帶教內容。用發展的眼光，建構教學新內容。檢驗醫學迅速發展，應加強已滲透到醫學領域的現代科學知識和技術的教學，尤其是臨床實驗室管理、分子生物學知識和技能、計算機技術、信息網絡知識和科學研究方法等，要從醫療、教學、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業技能”。另外，檢驗工作還應與臨床診療接軌，采取檢驗結果與臨床表現和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗項目進行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫生正確分析檢驗結果，合理使用檢驗資源。
三、展望
醫學檢驗實習是五年制本科學習的總結、概括和升華，對學生能否成為一名合格的檢驗人員起著至關重要的作用。在檢驗實習的教學中應用建構主義理論發展學生的主體性，重視教學模式的建構，重視教學活動與主體交往，重視教學策略和發展性評價，定能培養出一批對知識能主動探索、主動發現和對所學知識意義能主動建構并且具有創新精神的醫學人才。
參考文獻：
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(一)對檢驗崗位能力需求和檢驗項目的調查。
2013年在浙江省范圍內對163家不同類型醫療機構的檢驗工作崗位進行調研，包括55家三級醫院、16家二級醫院、45家社區醫院、42家鄉鎮衛生院和5家檢驗公司獨立實驗室。對醫學檢驗技術人員應必備的專業知識技能和綜合素質能力需求的重要性進行調查。除寄生蟲檢驗的重要性需求在78．5%之外，其他各課程均在91%以上。同時，被調查單位對團隊協作能力和分析問題解決問題能力的重要性需求均在93%以上，說明各單位對工作人員具備這些綜合素質和能力的要求越來越高。對這163家單位開展的主要檢驗項目進行調研(見表2)。除骨髓象檢查外的各主要檢驗項目開展率均在60%以上，三大常規達到100%。其中二級以上醫院和獨立實驗室的項目開展率跟社區醫院和鄉鎮衛生院因定位不同有所區別，各主要檢驗項目的開展率接近于100%，最低的骨髓象檢查也在86%以上。
(二)教學內容的確定。
根據調研結果，即檢驗崗位對專業知識技能和綜合素質能力的需求和各單位主要檢驗項目的開展情況，組織課程專家、專業核心課程教師召開課程分析會議，從檢驗專業核心課程分析出常規檢驗項目形成教學內容，建立新的課程標準和教學大綱。教學內容包括:三大常規、骨髓象檢查、生物化學檢驗、免疫學檢驗、微生物檢驗，結合團隊協作能力和分析問題解決問題能力的培養。
二、醫學檢驗技術綜合實訓室的建立
我校醫學檢驗技術專業得到中央財政專業建設項目和省特色專業建設項目的支持建立了醫學檢驗技術綜合實訓室。招標購置和醫院、公司饋贈，配置了一批檢驗儀器設備:Sysmex-xs1000i全自動血細胞分析儀、FUS-200尿有形成分分析儀和H-800尿干化學分析儀、ESR-30全自動動態血沉儀、邁瑞BS-320全自動生化分析儀、DNM-9602自動酶標分析儀、奧林帕斯顯微成像系統、熒光顯微系統等。并安裝了LIS系統，把所有的儀器設備連接，形成一個完整的檢驗實驗室系統，從標本接收、項目檢驗、結果審核到檢驗報告單的輸出打印實現一體化，實現醫院檢驗科的功能。
三、綜合實訓課程教學方法的確定和實施
(一)教學方法的確定。
我校醫學檢驗技術綜合實訓課程安排在學生完成專業課程學習后、進入畢業實習前進行。課程30學時，集中一周以小組為單位開展，訓練學生團隊協作能力和分析問題解決問題能力。根據教學內容確定教學方法，通過臨床病例引導，提出醫院檢驗項目，要求學生查詢相關資料以醫院檢驗順序(提供檢驗項目和標本)為線索進行設計，按照工作過程整合(復習實驗原理步驟)、安排項目準備(準備實驗器材試劑)、項目實施(操作過程和注意事項)、項目結果(實驗結果和報告)、分析討論(實驗過程的總結及碰到的問題進行討論)等學習項目。
(二)課前準備。
綜合實訓前一周，準備好若干個病例，經篩選的病例要求是能整合包含各專業課程三個以上檢驗項目，以達到綜合實訓的目的。將學生5人一組分組，每小組為一個團隊分配以不同的病例并提出數個檢驗項目，各小組學生一同設計每個檢驗項目。要求學生查閱資料，對每一個檢驗項目做好以下知識理論準備:選取正確的檢驗方法、確定檢驗項目的標本類型和標本前處理、檢驗方法的原理、需用到的儀器與試劑、檢驗方法的步驟及注意事項、結果的判斷、檢驗方法的質量控制、正確的結果報告形式、廢物處理、臨床意義，最后形成紙質報告。培養學生自主學習查閱資料分析問題的能力。
(三)綜合實訓課程的開展。
在開展醫學檢驗技術綜合實訓課程時，醫學檢驗實踐中心所有實驗室和檢驗綜合實訓室向學生全面開放，并有專任指導教師在各自課程的實訓室進行指導。每個檢驗項目的實施將模擬臨床檢驗工作的流程展開，由組長安排，各小組成員主要負責某一項工作任務共同完成:標本的采集和接收，標本的檢測，結果的分析與審核等工作。整個技能操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)進行。如遇到結果異常，檢驗人員還需對結果進行分析，如需手工復查的進行手工復查。完成該項目的檢驗工作后，各小組根據檢驗結果進行綜合分析，完成實驗報告。實訓結束后，教師引導學生進行分組討論，對檢驗項目的目的和原理、檢驗過程中的注意事項、檢驗結果的分析進行闡述，對遇到問題如何分析和解決問題進行回答，最后總結整個綜合實訓過程中的經驗和收獲。
(四)綜合實訓課程的考核。
綜合實訓課程的考核以檢驗過程的形成性考核為主，由教師評分和學生互評相結合，評分根據實訓的實施由三部分組成:課前準備的紙質報告、檢驗項目過程中的規范操作和處理、檢驗項目完成后的分析和討論。根據各檢驗項目不同特點，針對檢驗項目操作制定一套檢驗項目評分標準，在訓練檢驗綜合能力的同時也不放松對檢驗技能的強化訓練。
(五)綜合實訓課程的成效。
檢驗綜合實訓課程的開展，對照我校醫學檢驗技術專業2011、2012級兩屆學生在課程開展前后檢驗技能操作得分，有了顯著提升。并培養了學生的臨床思維能力和素質，在實習生、畢業生中問卷調查顯示，檢驗綜合實訓課程得到了學生和實習、用人單位充分認可和高度評價。
四、小結
1.1高等醫學院校無急診檢驗實習要求
目前醫學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。
1.2醫院檢驗科不重視急診檢驗實習
目前各個醫院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習教學的對策
2.1急診檢驗實習時間安排
目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩定、急而不亂,防止醫療差錯和醫療糾紛的發生。
2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養和維護,發現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發掉。這種能力的培養不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。
掌握各類檢驗報告發放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發放。發報告時要認真核查,發現異常的、極高的、極低的必須復查,連續幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執行危急值報告制度[3]。加強實習生職業素質培養,加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫療垃圾按規定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環節,全程關注,當發現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習教學方式調整
2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。
2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監督的同時,要放手讓學生應急處理,培養學生統籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。
2.4急診檢驗實習考核方式
急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業素質等幾方面入手進行系統考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。
3討論
【關鍵詞】PBL教學法；逆向式教學改革；醫學影像專業；影像技術能力；影像讀片；學習能力
1資料與方法
1.1基礎資料
選取2016年1月—2018年3月在本院實習的60名醫學影像專業實習生作為研究對象。按照計算機法分組，每組收入30名。參照組中，男女比例為16∶14，年齡為20～23歲，平均年齡為（21.25±1.03）歲；實驗組中，男女比例為15∶15，年齡20～23歲，平均年齡為（21.26±1.07）歲。比較參照組與實驗組醫學影像專業實習生一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
參照組醫學影像專業實習生采用傳統PBL教學法，在教學前，帶教教師選取適宜案例且將問題提出。之后將案例及問題資料發給實習生，使實習生按照案例先自己學習教材，對問題的解決方法進行查找。上課時，安排實習生對案例及問題資料進行討論，最后，教師對其進行評價和總結分析。實驗組醫學影像專業實習生采取PBL教學法開展逆向式教學改革，將PBL教學法開展之前，教師對問題進行設計，先預評估實習生對教學目的的掌握程度，并尋找其中所存在的問題，對實習生開展針對性的理論相關知識培訓及強化，之后按照PBL教學法進行教學。
1.3相關指標
（1）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生的實習效果，采取理論與實踐相聯合的客觀結構臨床考試（OSCE）對醫學影像專業實習生的實習效果開展評估，共100分，其中，影像技術能力項目有30分，影像讀片分析及報告項目有30分，學習能力項目有20分，醫學影像專業綜合素質項目有20分。（2）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率。
1.4統計學分析
采用SPSS21.0軟件對數據進行分析處理，影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分為計量資料，以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；教學效果的滿意總計算率為計數資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫學影像專業實習生的實習效果比較
與參照組實習生比較，實驗組醫學影像專業實習生的影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分均較高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率比較
實驗組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率為96.67%，與參照組醫學影像專業實習生（80.00%）對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。
1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
循證醫學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發現問題后善于查閱醫療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫務人員的專業技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫務人員經驗的局限性。（3）促使醫務人員不斷學習，及時更新醫學知識和診療思維的與時俱進。作為培養臨床醫務人員的醫學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫學的核心思想和理念引入醫學教育，即循證醫學教育。循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的一種醫學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。
1、查缺補漏、安排個人具體實習計劃高職醫學檢驗學生由于生源的特殊性，普遍文化課理論基礎較差，實踐動手操作的能力也都不盡如人意。加之醫學檢驗專業是一門比較枯燥和對動手操作能力要求較高的專業，學生在校學習僅僅是學到了專業課程的一點皮毛。實習前，學校任課教師有責任和義務協助學生尋找理論知識和實踐技能學習的薄弱環節，可以具體到理論課本的某一個章節、某一類型實驗、某一個步驟等，讓學生知道自己的問題所在，并將問題環節記錄下來，針對不足制定相應的學習計劃。實習過程中，在帶教老師的指導下，可有目的的進行實習任務計劃的安排。這樣可以使得學生優勢互補，學校里面掌握得好的知識實習期間鞏固就可，不太理想的技能可以在實習階段重點加強。由此可以避免學生初到實習環境，茫然不知所措，使其盡快的適應將理論知識轉換為實踐技能的過渡。
2、明確目的、樹立為患者服務意識學生離開學校到臨床第一線去實習，必然會有各種情況的不適應。要在實習前教育中，提倡學生端正思想、提高認識、明確實習目的。大多數三甲醫院或者較好的二乙及縣級中心醫院的實習住宿環境較差，教育學生做好心理準備，面對惡劣住宿環境或者餐飲環境不要有畏難退縮情緒；醫院里的主體服務對象是患者，如何與其交流溝通也要做到心中有數；實習期間要參與到科室的值班、加班、下鄉查體等具體工作中去，教育學生樹立一定的吃苦精神，樹立為患者服務的職業意識。
二、完成實習過程中的各項學習任務、為成為合格畢業生打下基礎
1、認真對待入院后崗位強化教育、快速適應新環境實習生離開學校進入到醫院學習，開始必然會面臨一定的壓力，如對課本理論知識的遺忘或模糊不清、實踐技能的生疏、面對病人茫然不知所措、陌生的各科室醫護人員不知如何交流等等問題。實習教學醫院最好是在實習期的第一周進行學生的崗位強化訓練安排。具體做法如下：（1）帶學生參觀醫院全貌、從門診掛號、收費、以及臨床科室及醫技科室區域分布、圖書館位置、醫院生活服務設施如澡堂、飯堂、商店等等的分布情況逐一給學生介紹。除了讓學生盡快適應環境之外，也給學生多些人文關懷，使其消除心理的抵觸感和陌生感。（2）對學生進行組織紀律教育，樹立服務意識。學生離開學校進入到臨床一線實習，基本上已經脫離了學校教育，學生要具備自我管理、自我約束的能力。認真執行醫院的各項規章制度、服從實習生管理規定、尊重各級管理人員，盡快樹立在醫院以病人為中心的服務理念。（3）對實習生進行專題院史教育展覽或匯報，讓學生了解醫院的發展歷史和優良傳統；介紹院內著名的專家、學科帶頭人、優秀的醫務工作者等，使學生有油然而生的敬佩感，理解醫務工作者的神圣使命，從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業意識，激發學習的主觀能動性。
2、強化技能學習，爭做實習過程中的優秀生檢驗專業課程是一門實踐與理論高度結合的學科，帶教老師一般都是工作經驗豐富、教學方法獨特的臨床一線人員。學生進入臨床科室學習后，跟著帶教老師上下班、一起面對患者、跑腿送檢查報告單等，時間長了覺得只能給老師打打下手，覺得工作枯燥無味，學習的積極性會受到影響。帶教老師要多鼓勵學生及時調整學習心態，結合自己的實習計劃，查缺補漏；實習中要認真了解科室工作的流程、部門之間的交流環節、實踐操作的規范、注意事項等；學生要養成不懂就問的習慣，多思考多動手練習，對自己的實驗結果要謙虛謹慎對待；發現問題及時向帶教老師請教，總結教訓和經驗，及時記錄實習日志；課余時間要多去院內圖書館學習醫學相關書籍，彌補在校學習的不足；重視醫院舉辦的各項專題講座，做好讀書筆記，擴大自己的知識容量。通過扎實細致的學習和鍛煉，學生才能較好的掌握基本技能，逐步成為優秀的實習生。
3、正確應對實習過程中的各種關系，為走上社會打下良好基礎（1）醫院是個形形的小社會，學生從單一的學校進入醫院，要聽從帶教老師和其他醫護人員的工作指導和安排、相互信任和理解、和諧相處，這樣才能得到更多的學習和鍛煉的機會。（2）正確處理醫患關系，嚴守為患者服務的醫德規范，急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時，要態度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權等。在工作繁忙時，要做到禮貌對待患者。（3）實習過程中要學會處理與其他社會人員的關系，比如其他院校的實習生、進修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長自己的世面，處理好人際關系，要有一定的自我保護意識，不隨意結交不了解的朋友。
三、加強實習后期的就業分析，為順利就業做好準備
通過一段時間的實習，高職檢驗的學生增強了基本技能、鞏固了理論知識，實現了從理論到實踐的轉變；分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高，已經可以較好的獨立完成科室的各項工作任務。實習的最終目的，是要順利的就業。
1、結合學校實習前的就業指導安排，全面合理的對自己進行就業分析，正確認識自身狀況積極分析當前的就業形勢，有意識的選擇就業目標和方向。加強與實習單位就業掛鉤、鼓勵學生到基層一線去鍛煉工作、提倡學生到檢驗醫學相關單位就業；如血站、疾控中心等。
2、鼓勵及引導部分學生做好專科升本科的準備工作，教育學生處理好實習與復習備考之間的沖突學習是循序漸進的積累過程，不可能一蹴而就，增強學生對實習重要性的認識，不能一味的備戰考試，而忽視了實習期間的技能學習。
四、結語
關鍵詞：宮頸細胞學；臨床帶教；循證醫學理論；評估
循證醫學（EBM）是遵循科學依據的臨床醫學，提倡將臨床醫生的臨床實踐和經驗與客觀的科學依據結合起來，并作出最正確、最安全有效的治療，傳統的臨床帶教之注重人的理性發展，片面的訓練人的認知能力[1]，忽視了學生主動學習的能力，由此產生刻板、僵化、墨守成規等，為了提高臨床帶教的質量，我院在宮頸細胞學的帶教過程中運用循證醫學理論，效果滿意，現將帶教報告總結如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2009年8月~2009年11月在我院實習的60例本科實習生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性20例，女性10例，對照組男性19例，女性11例，兩組學生在年齡、在校學習成績等方面計較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組應用傳統的帶教方法，帶教老師帶學生查房，主要對宮頸疾病患者進行詢問，查房結束后，集中講解宮頸疾病的病因、診斷方法、臨床表現、治療措施宮頸疾病患者進行新柏氏宮頸細胞學（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學診斷，并對患者進行對照，使學生能夠了解宮頸疾病與宮頸細胞學的基本知識。觀察組學生帶教過程中引入循證醫學理論，帶教老師提出宮頸疾病、宮頸細胞學的相關問題如宮頸疾病的原因、診斷、治療方法。
宮頸的細胞學特點，病理細胞學特點、細胞學診斷方法等[2]，要求學生利用互聯網、教科書等醫學資源，進行文獻檢索，用結論對宮頸疾病患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案[2]，采用不同的診斷方法確診宮頸疾病，病理診斷的方法，帶教老師根據學生的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的宮頸疾病患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執行治療方法。根據患者的新柏氏宮頸細胞學（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學診斷結果繼續擰系統性分析。在實習結束后對宮頸細胞學的相關知識進行考試，比較兩組學生的成績，并總結帶教經驗。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
觀察組學生的平均成績為84.3±3.5分，對照組學生的平均成績為76.4±4.8分，觀察組學生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫學不同于傳統醫學，傳統醫學是以帶教老師的經驗醫學為主根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治患者[3]，循證醫學并非要取代臨床技能、醫學專業知識、臨床資料，只是強調任何醫療決策都應該建立在最佳的科學研究理論證據的基礎上。我院在臨床帶教過程中引入循證醫學理論，效果滿意，觀察組學生的平均成績為84.3±3.5分，對照組學生的平均成績為76.4±4.8分，觀察組學生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。循證醫學與臨床科研方法的進步有關系，患者的健康和疾病受到自身生物學體征的影響，而個體之間、個體與群體之間存在著很大的差異，因此需要對患者進行循證治療，將此理論引入到臨床帶教工作中，提高了學生的綜合素質[4]，加強了人際溝通的技巧，帶教老師在帶教過程中，注意培養學生與患者的溝通能力，在與患者的溝通過程中，增強了自信心，對疾病的認識做到了了解不是單純的死記硬背，做好在臨床工作中可以應用并推廣。在宮頸細胞學的帶教工作中，能提高學生主動學習的興趣和能力， 放棄教師的主體地位，建立學生的主題地位，效果滿意值得在臨床帶教工作中推廣。
參考文獻：
[1]趙曼，張亞芳.馬斯洛需要層次論在實習臨床帶教中的現狀[J].護理管理雜志，2007，7(4):18．
[2]張培瑁．現代護理管理學[M].北京:北京醫科大學出版社，第3版，2000:11—13．
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監控設備記錄下實習生的操作過程。
1.2.1.2教學方法模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。培訓內容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調節等操作進行單項標準化訓練;(3)根據臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養團隊合作精神;(5)設置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業務素質。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。
1.2.3觀察項目(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發放調查問卷,內容包括:對實習內容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統計學方法采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習生考核內容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實習生教學效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統計學意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
1檢驗醫學的發展及在臨床工作中的重要意義
檢驗醫學實際是臨床醫學的一門分支學科，最早是從臨床醫學發展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學工作者不斷地利用臨床醫學知識及醫學科學技術對患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標本進行檢測，以達到對臨床患者疾病進行診斷、病情觀察和預后判斷等。檢驗醫學正在高速發展之中，檢驗手段越來越多，儀器越來越先進，檢測結果也越來越可靠，它已經是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據數據統計，目前臨床檢驗診斷的項目已超過1000種，隨著檢驗科新技術的不斷應用及方法學上的創新，檢驗科的檢驗質量和水平明顯提高，為臨床醫生提供越來越多可靠的檢驗信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗醫學已經不再是傳統意義上的檢驗學科，它正憑借著全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及手段，為臨床醫學培養更為專業的檢驗人才。
2檢驗醫學教學改革的必然趨勢
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對于像檢驗科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復雜難以靠簡單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗科的作用就越來越重要。快速準確的檢驗結果是臨床醫生渴求的，為患者取得寶貴的診治時間起到關鍵作用，這就要求除了有先進的儀器設備外，就是對檢驗專業技術人員的需求。檢驗醫生有檢驗技師和檢驗醫師，技師主要是進行檢驗化驗保證結果準確可靠，醫師主要是對檢驗結果進行審核、對化驗結果進行解釋分析為臨床提供有價值的相關信息，以協助診治疾病。五年制改為四年制，即轉為為臨床提供檢驗技術型人才，縮短技術人才培養時間，滿足臨床需要。
2．2檢驗醫學自身發展的需要
檢驗醫學已經成為一個獨立的學科，培養專業的技術人才刻不容緩，同時培養有廣泛知識面的檢驗醫師也是大勢所趨，但是五年制培養的人才大多進入醫院進行技師工作，浪費了時間，而就絕大多數的醫院來說，對于技師的需求量相對更大。
3檢驗醫學教學改革的新策略
醫學檢驗專業作為牡丹江醫學院的特色重點專業，一直致力于本專業的教學改革。在五年制改為四年制后，檢驗專業從培養目標、教學計劃、教學方法等都做了一系列的適應本專業四年制教學特色的相應改革。
3．1培養目標的轉變
培養目標由五年制培養檢驗醫師人才為主轉變為以培養檢驗技師為主，主要為社會培養技能型應用型的檢驗人才。一方面對教師而言，教學的目的更明確，就是培養操作型的技術人才，教學的理念由原來的培養綜合型人才變為培養專業型人才，要求強化實踐及動手能力。另一方面對學生而言，要明確自己就業的類型就是一名檢驗技師，學習的目的要明確，這樣才能找到正確的學習方法，畢業后才能成為一名合格的檢驗技師。
3．2教學計劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關專業課程刪去一半，檢驗專業課程中增加了醫學檢驗導論和醫學檢驗臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側重對學生檢驗專業知識的學習，以適應對于應用型技能型檢驗人才的培養。
3．2．2實驗課程的改革對專業課實驗課教學內容進行調整，刪去了在臨床中已經不應用的實驗項目，增加了臨床檢驗科的一些新增實驗項目，如臨床分子生物學檢驗中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測實驗內容。同時增加了專業課實驗課學時數，在臨床檢驗儀器課程的實驗中增加儀器維修教學內容，以及對臨床生化檢驗課程中的實驗方法進行合并等。
3．2．3臨床實習的改革在學生的臨床實習中，進一步加大與醫院、防疫、疾控、社區衛生服務站等進行廣泛合作，增建校外實習基地，尤其是水平較高的醫院，拓展教學功能，為學生接觸實踐及就業打下堅實的基礎;除了一年的臨床實習外，為了加強學生動手能力的培養，除與理論課同步的實驗課外，增加綜合能力訓練與考核、技能訓練與考核，使學生掌握崗位必需的實際操作技能。
3．3教學方法和手段的更新
教學目的有所不同，要求教學方法和手段也有所不同。對于檢驗技師的培養，要求教學與實踐相結合的更緊密，實際操作能力強，學生敢動手操作，教師要鼓勵學生多操作機器，做到學生能基本操作各種實驗室大型儀器，以學生為主體，鍛煉學生的動手能力，只有多動手，才能發現操作過程中可能出現的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學中互相學習，真正地鍛煉自己的動手能力。
4結語
