時間：2022-12-14 01:12:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)檢驗生實習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、PBL教學(xué)法在檢驗醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
在檢驗醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中采用PBL教學(xué)法,主要指以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)。通過學(xué)生到書本中、實習(xí)過程中自主尋找答案，強化對理論知識和臨床檢驗工作的感性認識，理論聯(lián)系實際，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。
其具體操作為：①帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要點擬定出本專業(yè)主要學(xué)習(xí)問題,給出合適的案例,要求學(xué)生為討論作充分的準(zhǔn)備；②安排學(xué)生自學(xué)，尋求答案；③學(xué)生集中討論，嘗試著從不同的角度分析問題；④教師對學(xué)生出現(xiàn)的錯誤或遇到的難題給予引導(dǎo)、指正,最后由老師歸納總結(jié)；教師進行總結(jié)分析后把預(yù)先準(zhǔn)備好的一些檢驗結(jié)果再提供給學(xué)生。讓學(xué)生再對這些結(jié)果進行分析,并從理論上解釋疾病的實驗診斷與臨床癥狀的聯(lián)系，以及就如何應(yīng)用手中的檢驗結(jié)果為臨床的診斷和治療提出建議；⑤采用出科考試這一教學(xué)評估手段，考察學(xué)生對理論知識和實驗操作掌握的程度。
2、PBL應(yīng)用中需注意的問題
2.1師資力量培訓(xùn)與帶教老師篩選
首先需要帶教教師進行PBL的理論知識學(xué)習(xí)。必須轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，進行新教學(xué)方式的訓(xùn)練。并對教學(xué)內(nèi)容充分準(zhǔn)備，在臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗等亞專業(yè)中合理篩選出典型案例后，結(jié)合最新研究進展，根據(jù)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科特點和授課特點加以整理和編輯，才能實際應(yīng)用。在PBL教學(xué)中，教師是整個教學(xué)過程的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，不僅要求教師扎實的掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識，更要求教師對知識有靈活應(yīng)用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力，有調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力以及令學(xué)生有序發(fā)言、動靜結(jié)合的組織能力。由此可見，教師的水平直接影響教學(xué)效果。因而我們遴選出臨床經(jīng)驗豐富、具備較高的理論水平且具有副高職稱的人員作為檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生帶教老師。
2.2帶教老師在實習(xí)教學(xué)過程中引導(dǎo)、點評
PBL教學(xué)是從教育理念到教學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變，教師在實習(xí)教學(xué)過程中的指導(dǎo)，既要保證學(xué)生學(xué)到知識，又要掌握實驗技能。引導(dǎo)學(xué)生進行有效地假設(shè)、演繹、推理，繼而自己提出問題、自行解決，能從多種資源中學(xué)到有用的知識，并在適當(dāng)?shù)臅r候指出學(xué)生在分析過程中出現(xiàn)的錯誤和存在的疑點，引導(dǎo)學(xué)生將問題細化，深入地思索，鼓勵學(xué)生能夠徹底了解有關(guān)概念和理論。切記不可采用教師問學(xué)生答的方式，而應(yīng)該讓學(xué)生與學(xué)生之間交流、答辯、爭論，帶教老師只需在適當(dāng)時候加以啟發(fā)、指點或點評。
2.3學(xué)生在實習(xí)教學(xué)過程中主動性發(fā)揮
PBL教學(xué)除要求帶教老師需要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗之外，學(xué)生需要充足的時間查詢資料、發(fā)現(xiàn)問題、自我總結(jié)、小組討論、思維激蕩，才能逐漸形成批判性思考及解決問題的能力。因此，我們針對這一情況適當(dāng)調(diào)整實習(xí)時間安排，使之更好地與PBL教學(xué)相適應(yīng)。在病例討論過程中，應(yīng)將學(xué)生擺在教學(xué)課堂的主體地位。討論時尊重并鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生能夠各抒己見、充分表達自己的觀點，甚至提出自己的不同意見。對于個別學(xué)生發(fā)言不積極，準(zhǔn)備也不充分，沒有認真參與到討論之中，甚至有的學(xué)生根本沒有準(zhǔn)備的情況，帶教老師更需要重視這部分學(xué)生，主動向他們提問，培養(yǎng)他們的興趣，引導(dǎo)他們參與到討論中來。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗;實驗室認可質(zhì)量管理體系;實習(xí)
醫(yī)學(xué)檢驗是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在較高層次上的結(jié)合[1]，實踐性要求高，為使檢驗工作的正常進行就必須保證實驗結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確，要達到這一目標(biāo)，實驗室必須有比較完善的程序和規(guī)則。
1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)建立實驗室認可質(zhì)量管理體系的必要
ISO15189實驗室認可質(zhì)量管理體系是國際最新質(zhì)量管理的理念和質(zhì)量改進方法的標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括15個管理要求和8個技術(shù)要求。ISO15189核心思想是實驗室質(zhì)量管理持續(xù)改進，其意義在于用國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量管理，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。近年來，伴隨檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新技術(shù)新方法層出不窮，加之檢驗與臨床各學(xué)科的交叉聯(lián)系日益頻繁，不同規(guī)格的醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)z驗人才的要求逐漸提高，即由過去的熟練操作工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前理論實踐能力強、懂管理的高級人才。因此，為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗人才，必須要求學(xué)生熟練掌握實綱規(guī)定的專業(yè)技能，主動參與到實驗室質(zhì)量管理，對實驗室質(zhì)量管理體系的制定、運行以及實驗室認可熟知，以期在畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床檢驗工作，提高檢驗工作的質(zhì)量。以往由于未將實驗室認可體系納入醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教學(xué)雖然開設(shè)有臨床實驗室管理課程，但課程學(xué)習(xí)期間只是涉及具體的質(zhì)量管理學(xué)術(shù)語、質(zhì)量控制的方法和原理，并沒有深入學(xué)習(xí)質(zhì)量管理體系的制定和運行。如果將實驗室認可體系及質(zhì)量管理融入到醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)，就可以做到在實踐環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生主動參與認可的全過程，這樣既可以鞏固加深所學(xué)的理論知識，也可以為其將來參與實驗室質(zhì)量管理和認可打下一定基礎(chǔ)，提高其實驗室質(zhì)量管理水平。
2如何將實驗室質(zhì)量管理應(yīng)用于檢驗專業(yè)實習(xí)中
借助ISO15189實驗室認可體系，不斷規(guī)范檢驗本科生的實習(xí)教學(xué)，注重檢驗規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念。首先要根據(jù)認證體系中的要素點，找到可以與實習(xí)相結(jié)合的點，之后編寫實綱的試行版，并制定一系列實習(xí)計劃；其次備課，向帶教教師講解實綱試行版及實習(xí)計劃的具體內(nèi)容，按其要求嚴格進行實習(xí)帶教，告知學(xué)生將會不定期地在實習(xí)過程及實習(xí)結(jié)束后進行考核，并隨時對實綱試行版具體實施過程進行總結(jié)，探討實綱試行版的優(yōu)缺點，尋找實綱試行版的不足之處并進行糾正，通過持續(xù)改進，優(yōu)化相關(guān)具體實施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實綱》，經(jīng)論證專家審定后，先在校內(nèi)實施，有一定明顯效果后向其他附屬醫(yī)院推廣。要做好實驗室質(zhì)量管理必須要有扎實的理論知識，要求學(xué)生閱讀有關(guān)ISO15189實驗室認可體系的優(yōu)秀文獻，幫助他們對實驗室認可有一個初步概念；此外學(xué)生要到各專業(yè)組進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，將他們分到科室的各關(guān)鍵崗位（包括文檔管理組、計算機信息組、安全組、儀器設(shè)備組、咨詢組、質(zhì)量監(jiān)督組）。學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握以下內(nèi)容，包括檢驗項目，試驗的原理、操作、結(jié)果的報告審核及分析影響檢驗結(jié)果的因素，重點是學(xué)會分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會方法學(xué)評價和性能驗證。每個學(xué)生在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要完成2-3個作業(yè)指導(dǎo)書的編寫或修改，并養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書操作的良好習(xí)慣。讓學(xué)生參與到質(zhì)量管理體系的各個環(huán)節(jié)，要讓學(xué)生了解如何發(fā)現(xiàn)不符合項，發(fā)現(xiàn)后如何進行分析原因以及如何糾正等。在不同專業(yè)組要進行質(zhì)量控制講座，方法學(xué)評價和性能驗證的培訓(xùn)并實操，CNAS-CL02認可準(zhǔn)則的解讀，質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，內(nèi)審員培訓(xùn)等，在每次培訓(xùn)后進行考核并作好記錄。在不同實習(xí)階段針對內(nèi)容不同對實習(xí)生要進行考核評價。通過考核評價發(fā)現(xiàn)實驗室質(zhì)量管理和認可體系與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)環(huán)節(jié)相結(jié)合的過程中可能存在的問題以及學(xué)生對實驗室質(zhì)量管理等諸多內(nèi)容的掌握情況，從而有針對性地對每一環(huán)節(jié)進行探索和改革，以此提高實踐教學(xué)質(zhì)量，從而達到持續(xù)改進。近年來，醫(yī)學(xué)院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養(yǎng)相結(jié)合，認為對培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗人才具有重要意義。王惠民等認為，在通過了ISO15189認可的臨床實驗室實習(xí)過的學(xué)生，畢業(yè)后在各自的醫(yī)院都很快成長為業(yè)務(wù)骨干，并承擔(dān)著科室的質(zhì)量管理工作，甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是“寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續(xù)性質(zhì)量改進的目的”，因此鄭培烝等[3]在檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)中提出為了可以讓學(xué)生更好地理解質(zhì)量管理的理念，可以有意識地培養(yǎng)學(xué)生參與各個專業(yè)組標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的編寫與實踐操作，例如標(biāo)本的簽收、不合格標(biāo)本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質(zhì)控的判斷和處理、測定后標(biāo)本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生對質(zhì)量管理有感性認識，知道質(zhì)量管理涉及檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)，只有每個環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確。通過借助實驗室認可體系，即完善了實習(xí)生的檢驗規(guī)范操作，而且提高了其質(zhì)量管理的觀念。目前國內(nèi)許多醫(yī)院檢驗科均在進行實驗室認可的準(zhǔn)備工作，需要編寫大量文件，學(xué)生對ISO15189相關(guān)知識的了解可以使他們很快融入檢驗科的該項工作中，同時也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗操作，有利于臨床工作的開展及相應(yīng)醫(yī)院ISO15189的申請工作[4]。
3總結(jié)與討論
醫(yī)學(xué)檢驗是一門對實踐性和技術(shù)性要求很強的臨床學(xué)科[5]，通過臨床實習(xí)可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實際工作能力，我們把15189涵蓋的內(nèi)容穿插在臨床實習(xí)的各個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在實習(xí)過程中逐步了解并掌握實驗室認可的基本內(nèi)容和要求。將帶教過程中可能遇到問題以及學(xué)生在實習(xí)過程中遇到的困難進行總結(jié)、商量探討，從而找出最優(yōu)的解決方案，讓實驗室質(zhì)量管理的教學(xué)模式可以形成一個良性循環(huán)的過程，讓學(xué)生充滿興趣地學(xué)習(xí)，確保實習(xí)任務(wù)完成[6]。通過理論與實踐相結(jié)合，可以不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，開闊自己的視野，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實力。全面質(zhì)量控制過程是實驗室檢測結(jié)果質(zhì)量最根本的保證，也是15189實驗室認可的核心要素，我們將ISO15189質(zhì)量管理體系納入到檢驗專業(yè)的實踐教學(xué)，建立了新的實習(xí)教學(xué)體系，通過學(xué)生的親自參與和親身體驗，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和管理能力，對學(xué)生未來的工作產(chǎn)生影響。除此之外我們應(yīng)該在臨床實習(xí)帶教工作中不斷探索、改革，規(guī)范實習(xí)管理體系，從而培養(yǎng)出具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技能和實驗室質(zhì)量管理的優(yōu)秀檢驗人才。
參考文獻
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近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)檢驗工作者的要求，已從單純地要求其成為擁有扎實理論知識和熟練技能的實驗技術(shù)人員，提高到要求其成為能對實驗室檢查指標(biāo)進行綜合分析評估、能為臨床診斷和治療評估提供全面咨詢服務(wù)、能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷研究應(yīng)用新的實驗室檢測項目等具有較高綜合素質(zhì)的檢驗專業(yè)人才。在致力于教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新，探索高素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的過程中發(fā)現(xiàn)，人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生綜合素質(zhì)的基本要素。因此，在進行了一系列的嘗試和努力后，現(xiàn)將教育心得報道如下。
1春風(fēng)化雨，教師言行培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高人文素質(zhì)
人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對他人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切。人文素質(zhì)是建立在這種基礎(chǔ)上的對人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會，一種同情和一份理解，一種對人的本質(zhì)的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更為重要的是對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。其教學(xué)方式采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的模式：課堂教育是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要方式和途徑，同時教師的言傳身教以及在實習(xí)見習(xí)中強化強調(diào)可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)生的生活和思想中去，努力將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育從一種外源性的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生內(nèi)在性的動力，促使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范內(nèi)化成行為準(zhǔn)則，切實發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的作用。
2由被動接受轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和技能
臨床思維和技能是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是應(yīng)用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的關(guān)鍵點，也是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)方式以課堂教學(xué)和實驗課教學(xué)為主，缺乏師生互動，學(xué)生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學(xué)為中心，輔以實習(xí)見習(xí)、校外參觀學(xué)習(xí)、讀書報告、學(xué)術(shù)報告、病案討論，增加師生互動，將被動的學(xué)習(xí)方式改為主動。傳統(tǒng)教學(xué)安排里，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實習(xí)與見習(xí)從五年級開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實習(xí)、見習(xí)制度的基礎(chǔ)上，開始嘗試在實驗課中向較低年級學(xué)生開放見習(xí)，讓其更早具有學(xué)習(xí)的方向和動力。具體措施包括參觀實驗室、盡早進入實驗室進行創(chuàng)新課題的實施等。校外參觀學(xué)習(xí)也是學(xué)生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進行了參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映開拓了視野，擴寬了就業(yè)方向。四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科每三周一次的讀書報告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進行最新文獻的讀書匯報。由于具有醫(yī)學(xué)檢驗系和實驗醫(yī)學(xué)科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學(xué)科前沿及新的研究領(lǐng)域。科室不定期的各種學(xué)術(shù)講座也向本科生開放。學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學(xué)科動態(tài)，而且也會邀請與本科生年紀差異較小的博士、博士后等進行經(jīng)驗介紹和交流，獲得學(xué)生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實病案，以血液、臨檢病案為主，每學(xué)期5～6個病案，學(xué)生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準(zhǔn)備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實驗醫(yī)學(xué)科參加的英國國家室間質(zhì)評服務(wù)項目，其室間質(zhì)評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進行。每20天一個病例，參加學(xué)生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報，結(jié)果回報后，組織學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)答案進行回顧學(xué)習(xí)。
3“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學(xué)生科研之路
科研素質(zhì)是對醫(yī)學(xué)生特別是以實驗醫(yī)學(xué)為主要方向的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗協(xié)會”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合學(xué)生自身興趣與教研室的實際情況，加強學(xué)生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓(xùn)練。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗協(xié)會是學(xué)生自治組織，依托于實驗醫(yī)學(xué)科，以學(xué)生為主體，以基礎(chǔ)科研為核心，不僅有醫(yī)學(xué)檢驗系的學(xué)生參加，還有很多臨床醫(yī)學(xué)院非檢驗專業(yè)學(xué)生參加，包括臨床八年制學(xué)生，目前有會員40人，指導(dǎo)教師20余人。科研能力是一項綜合的能力，它包括查閱和處理文獻資料的能力、實驗設(shè)計能力、實驗操作能力、實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力及實驗的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導(dǎo)師面向2～3名學(xué)生，對學(xué)生的科研活動進行引導(dǎo)、規(guī)范。在科研活動中，學(xué)生通過課題設(shè)計、文獻檢索、實驗操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關(guān)文獻、參加學(xué)術(shù)活動，除了可以及時掌握學(xué)科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴謹?shù)目蒲凶黠L(fēng)并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會成員已參與完成多項導(dǎo)師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會成員還申請到多項“四川大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計劃項目”，多數(shù)已在實施和結(jié)題階段。
4多點帶面，多種形式提高學(xué)生信息素質(zhì)
信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新實踐的基本需求，是其競爭、發(fā)展及終身學(xué)習(xí)的必備素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育是一個終身的過程，只有通過終身連續(xù)地不斷獲取新的知識，及時按照社會需求和自我意愿自覺主動地學(xué)習(xí)并吸收新知識、新技術(shù)，不斷改善、調(diào)整、更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。本校通過讀書報告、學(xué)術(shù)講座向其提供學(xué)科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創(chuàng)新小組促進其帶著問題、有目性的尋找信息；同時通過及時總結(jié)、評估成果，不斷總結(jié)及改進，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗本科生對信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質(zhì)真正成為其自身的一項基本素質(zhì)。
綜上所述，近年來，本校通過構(gòu)建包括傳統(tǒng)課堂教育、病案討論、實習(xí)見習(xí)、學(xué)術(shù)講座、“導(dǎo)師制”科研創(chuàng)新小組活動等多種教學(xué)模式，完善及提高醫(yī)學(xué)檢驗本科學(xué)生包括人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和21世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，取得了一定的經(jīng)驗，獲得了師生的一致好評。但也存在一些不足，例如如何在病案教學(xué)中調(diào)動小組所有成員的積極性，如何優(yōu)化分工合作；學(xué)生參加科研創(chuàng)新小組時間較短，課題無法深入延續(xù)進行；如何建立多元化教學(xué)模式有效評價體系等一系列問題都有待于進一步努力與優(yōu)化。今后本校將把工作更加細化和合理化，爭取開辟一種適應(yīng)新世紀檢驗醫(yī)學(xué)教育的新模式，并將其提升至一個新的水平。
作者：曾婷婷 鄭沁 金詠梅 粟軍 單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系／四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科
[關(guān)鍵詞] 建構(gòu)主義 情境式教學(xué) 臨床實習(xí)教育
建構(gòu)主義又稱結(jié)構(gòu)主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)(而不是像傳統(tǒng)教學(xué)那樣，只是把知識從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上)。它在認識論、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面都有自己獨到的見解，對大學(xué)生全面實施素質(zhì)教育具有明顯的積極意義。
在教學(xué)方面，建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會性及其相互作用，所以建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式。他們認為，知識具有情境性，學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經(jīng)驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進者和學(xué)習(xí)伙伴。
一、現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不可避免的一些弊端，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢的發(fā)展。在臨床實習(xí)和實習(xí)教學(xué)中，教師可以依據(jù)建構(gòu)主義理論進行情境設(shè)計，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能、疾病實際表現(xiàn)結(jié)合起來進行教學(xué)，讓學(xué)生在實際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實踐中學(xué)習(xí)臨床知識和技能，實現(xiàn)從單純理論認知到理論與實際相結(jié)合的知識建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。因此，引入建構(gòu)主義的教學(xué)理論，有利于促進醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教育模式革新的進程，對醫(yī)學(xué)檢驗生創(chuàng)新能力培養(yǎng)極具啟發(fā)意義。
二、具體應(yīng)用
以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起到組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、討論等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，最終達到學(xué)生能有效地實現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的，具體如下：
1.以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識體系的教學(xué)模式：在檢驗實習(xí)教學(xué)中，堅持學(xué)生自己主動建構(gòu)臨床知識體系原則，教師在教學(xué)過程中起指導(dǎo)、促進和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)檢驗理論知識并建構(gòu)了最基本的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系，他們有能力進一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系。通過主動的建構(gòu)過程，學(xué)生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。
2.設(shè)立情境：
（1）問題式情境。問題情境的創(chuàng)設(shè)有兩種形式：一是教師呈現(xiàn)問題情境，即教師結(jié)合實際檢驗過程中遇到的問題向?qū)W生提問；另一種是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題情境，即教師不向?qū)W生呈現(xiàn)明確的問題，而是在實際檢驗過程中讓學(xué)生獨立操作，利用學(xué)生原有的知識，通過學(xué)生感知、體驗檢驗過程，獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。
［案例］對細菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。不少同學(xué)操作后發(fā)現(xiàn)：自己的劃線結(jié)果為什么沒有出現(xiàn)分區(qū)，或根本沒有細菌生長，甚至有其他雜菌的污染？通過認真查找原因，再次實驗時便會改進，反復(fù)實踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細菌接種及鑒定的基礎(chǔ)上進一步問：一份疑似細菌性痢疾病人的糞便標(biāo)本，你通過哪些實驗和方法來肯定或否定它？
（2）探究式情境。在實習(xí)中，教師只起引導(dǎo)作用，不輕易給學(xué)生的操作結(jié)果下結(jié)論。若檢測的結(jié)果與帶教老師檢驗不相符，學(xué)生便會積極地去尋找原因，并進一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復(fù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)會了檢驗的基本方法，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的能力。
［案例］在尿液成分干化學(xué)自動分析時，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現(xiàn)尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結(jié)果。出現(xiàn)這樣的問題時，可以引導(dǎo)學(xué)生去探究其原因：由于維生素C作為強還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應(yīng)，從而造成假陰性的檢測結(jié)果。通過指導(dǎo)學(xué)生去探究原因，既能給學(xué)生加深印象，避免以后出現(xiàn)誤報現(xiàn)象，又鞏固了學(xué)生的理論知識，實屬一舉兩得。
3.通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交互式學(xué)習(xí)和交流，強調(diào)在建構(gòu)中的互動作用：帶教過程中要注重學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)與學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)的相互聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的特點建構(gòu)與檢驗相符的知識結(jié)構(gòu)體系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認知結(jié)構(gòu)與學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)交互作用，豐富和修正自身的知識體系。檢驗實習(xí)教學(xué)中還要重視指導(dǎo)學(xué)生之間討論和交流，鼓勵學(xué)生之間的學(xué)習(xí)互助。例如，在每周檢驗科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，讓實習(xí)的學(xué)生也參加聽講，在老師們業(yè)務(wù)討論問題的同時，鼓勵同學(xué)的提問和意見，既能得到學(xué)習(xí)的機會建構(gòu)學(xué)生的知識體系又能使老師了解學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)效果，便于因材施教。
4.整合帶教內(nèi)容。用發(fā)展的眼光，建構(gòu)教學(xué)新內(nèi)容。檢驗醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，應(yīng)加強已滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代科學(xué)知識和技術(shù)的教學(xué)，尤其是臨床實驗室管理、分子生物學(xué)知識和技能、計算機技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)知識和科學(xué)研究方法等，要從醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業(yè)技能”。另外，檢驗工作還應(yīng)與臨床診療接軌，采取檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗項目進行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫(yī)生正確分析檢驗結(jié)果，合理使用檢驗資源。
三、展望
醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)是五年制本科學(xué)習(xí)的總結(jié)、概括和升華，對學(xué)生能否成為一名合格的檢驗人員起著至關(guān)重要的作用。在檢驗實習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)模式的建構(gòu)，重視教學(xué)活動與主體交往，重視教學(xué)策略和發(fā)展性評價，定能培養(yǎng)出一批對知識能主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義能主動建構(gòu)并且具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻：
［1］劉昕.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論系列文章(三)建構(gòu)主義的教學(xué)思想探析.中國學(xué)校體育，2008，（6）：24-26.
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(一)對檢驗崗位能力需求和檢驗項目的調(diào)查。
2013年在浙江省范圍內(nèi)對163家不同類型醫(yī)療機構(gòu)的檢驗工作崗位進行調(diào)研，包括55家三級醫(yī)院、16家二級醫(yī)院、45家社區(qū)醫(yī)院、42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家檢驗公司獨立實驗室。對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員應(yīng)必備的專業(yè)知識技能和綜合素質(zhì)能力需求的重要性進行調(diào)查。除寄生蟲檢驗的重要性需求在78．5%之外，其他各課程均在91%以上。同時，被調(diào)查單位對團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的重要性需求均在93%以上，說明各單位對工作人員具備這些綜合素質(zhì)和能力的要求越來越高。對這163家單位開展的主要檢驗項目進行調(diào)研(見表2)。除骨髓象檢查外的各主要檢驗項目開展率均在60%以上，三大常規(guī)達到100%。其中二級以上醫(yī)院和獨立實驗室的項目開展率跟社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因定位不同有所區(qū)別，各主要檢驗項目的開展率接近于100%，最低的骨髓象檢查也在86%以上。
(二)教學(xué)內(nèi)容的確定。
根據(jù)調(diào)研結(jié)果，即檢驗崗位對專業(yè)知識技能和綜合素質(zhì)能力的需求和各單位主要檢驗項目的開展情況，組織課程專家、專業(yè)核心課程教師召開課程分析會議，從檢驗專業(yè)核心課程分析出常規(guī)檢驗項目形成教學(xué)內(nèi)容，建立新的課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱。教學(xué)內(nèi)容包括:三大常規(guī)、骨髓象檢查、生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗、微生物檢驗，結(jié)合團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的培養(yǎng)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)室的建立
我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)得到中央財政專業(yè)建設(shè)項目和省特色專業(yè)建設(shè)項目的支持建立了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)室。招標(biāo)購置和醫(yī)院、公司饋贈，配置了一批檢驗儀器設(shè)備:Sysmex-xs1000i全自動血細胞分析儀、FUS-200尿有形成分分析儀和H-800尿干化學(xué)分析儀、ESR-30全自動動態(tài)血沉儀、邁瑞B(yǎng)S-320全自動生化分析儀、DNM-9602自動酶標(biāo)分析儀、奧林帕斯顯微成像系統(tǒng)、熒光顯微系統(tǒng)等。并安裝了LIS系統(tǒng)，把所有的儀器設(shè)備連接，形成一個完整的檢驗實驗室系統(tǒng)，從標(biāo)本接收、項目檢驗、結(jié)果審核到檢驗報告單的輸出打印實現(xiàn)一體化，實現(xiàn)醫(yī)院檢驗科的功能。
三、綜合實訓(xùn)課程教學(xué)方法的確定和實施
(一)教學(xué)方法的確定。
我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程安排在學(xué)生完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)后、進入畢業(yè)實習(xí)前進行。課程30學(xué)時，集中一周以小組為單位開展，訓(xùn)練學(xué)生團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法，通過臨床病例引導(dǎo)，提出醫(yī)院檢驗項目，要求學(xué)生查詢相關(guān)資料以醫(yī)院檢驗順序(提供檢驗項目和標(biāo)本)為線索進行設(shè)計，按照工作過程整合(復(fù)習(xí)實驗原理步驟)、安排項目準(zhǔn)備(準(zhǔn)備實驗器材試劑)、項目實施(操作過程和注意事項)、項目結(jié)果(實驗結(jié)果和報告)、分析討論(實驗過程的總結(jié)及碰到的問題進行討論)等學(xué)習(xí)項目。
(二)課前準(zhǔn)備。
綜合實訓(xùn)前一周，準(zhǔn)備好若干個病例，經(jīng)篩選的病例要求是能整合包含各專業(yè)課程三個以上檢驗項目，以達到綜合實訓(xùn)的目的。將學(xué)生5人一組分組，每小組為一個團隊分配以不同的病例并提出數(shù)個檢驗項目，各小組學(xué)生一同設(shè)計每個檢驗項目。要求學(xué)生查閱資料，對每一個檢驗項目做好以下知識理論準(zhǔn)備:選取正確的檢驗方法、確定檢驗項目的標(biāo)本類型和標(biāo)本前處理、檢驗方法的原理、需用到的儀器與試劑、檢驗方法的步驟及注意事項、結(jié)果的判斷、檢驗方法的質(zhì)量控制、正確的結(jié)果報告形式、廢物處理、臨床意義，最后形成紙質(zhì)報告。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)查閱資料分析問題的能力。
(三)綜合實訓(xùn)課程的開展。
在開展醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程時，醫(yī)學(xué)檢驗實踐中心所有實驗室和檢驗綜合實訓(xùn)室向?qū)W生全面開放，并有專任指導(dǎo)教師在各自課程的實訓(xùn)室進行指導(dǎo)。每個檢驗項目的實施將模擬臨床檢驗工作的流程展開，由組長安排，各小組成員主要負責(zé)某一項工作任務(wù)共同完成:標(biāo)本的采集和接收，標(biāo)本的檢測，結(jié)果的分析與審核等工作。整個技能操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第三版)進行。如遇到結(jié)果異常，檢驗人員還需對結(jié)果進行分析，如需手工復(fù)查的進行手工復(fù)查。完成該項目的檢驗工作后，各小組根據(jù)檢驗結(jié)果進行綜合分析，完成實驗報告。實訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生進行分組討論，對檢驗項目的目的和原理、檢驗過程中的注意事項、檢驗結(jié)果的分析進行闡述，對遇到問題如何分析和解決問題進行回答，最后總結(jié)整個綜合實訓(xùn)過程中的經(jīng)驗和收獲。
(四)綜合實訓(xùn)課程的考核。
綜合實訓(xùn)課程的考核以檢驗過程的形成性考核為主，由教師評分和學(xué)生互評相結(jié)合，評分根據(jù)實訓(xùn)的實施由三部分組成:課前準(zhǔn)備的紙質(zhì)報告、檢驗項目過程中的規(guī)范操作和處理、檢驗項目完成后的分析和討論。根據(jù)各檢驗項目不同特點，針對檢驗項目操作制定一套檢驗項目評分標(biāo)準(zhǔn)，在訓(xùn)練檢驗綜合能力的同時也不放松對檢驗技能的強化訓(xùn)練。
(五)綜合實訓(xùn)課程的成效。
檢驗綜合實訓(xùn)課程的開展，對照我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2011、2012級兩屆學(xué)生在課程開展前后檢驗技能操作得分，有了顯著提升。并培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和素質(zhì)，在實習(xí)生、畢業(yè)生中問卷調(diào)查顯示，檢驗綜合實訓(xùn)課程得到了學(xué)生和實習(xí)、用人單位充分認可和高度評價。
四、小結(jié)
1.1高等醫(yī)學(xué)院校無急診檢驗實習(xí)要求
目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習(xí)內(nèi)容,也沒安排實習(xí)時間,這樣使學(xué)生在急診實習(xí)無實習(xí)任務(wù)、沒有實習(xí)目標(biāo),缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習(xí)只需了解一下即可。
1.2醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí)
目前各個醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí),實習(xí)時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習(xí)教學(xué)計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本,時間倉促,很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗知識與技術(shù),學(xué)生在急診檢驗實習(xí)只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)的對策
2.1急診檢驗實習(xí)時間安排
目前急診檢驗實習(xí)時間只有2~3個周,時間太短,學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗技術(shù),需要調(diào)整。建議臨床檢驗急診實習(xí)安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環(huán)境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習(xí)生初來乍到,對急診檢驗室環(huán)境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習(xí)生需要有一個了解和適應(yīng)過程。讓實習(xí)生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習(xí)生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應(yīng)的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(xí)(1周)讓學(xué)生深刻體會標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標(biāo)本概念理解。對于不同時間采集接收的標(biāo)本要按時間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上,這樣先來先做,防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發(fā)放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標(biāo)本,患者急,醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時要求學(xué)生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應(yīng)靈敏,采集標(biāo)本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩(wěn)定、急而不亂,防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3檢驗技能的培訓(xùn)實習(xí)(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護制度,掌握操作方法,讓學(xué)生把書本上學(xué)到的檢驗儀器專業(yè)理論與實踐結(jié)合起來。指導(dǎo)實習(xí)生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護,發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉(zhuǎn)。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習(xí)生有更多的機會學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標(biāo)本種類多,經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時送來且大多要在半小時內(nèi)出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應(yīng)變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內(nèi)做血常規(guī)和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機,再去把前面先做的報告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的,需要反復(fù)多次訓(xùn)練。強化臨床檢驗實習(xí)生的質(zhì)量控制意識。要隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的重要性,對于每個標(biāo)本的分析都要進行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控,讓實習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過程,學(xué)會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應(yīng)馬上向上級匯報,啟動應(yīng)急預(yù)案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質(zhì)量。
掌握各類檢驗報告發(fā)放的要求,記住所有檢驗報告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報告時要認真核查,發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查,連續(xù)幾個標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因,重做質(zhì)控。一些檢測結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的,必須與臨床醫(yī)生溝通,必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時先自查準(zhǔn)確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時應(yīng)高度重視危急值的報告,認真嚴格執(zhí)行危急值報告制度[3]。加強實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標(biāo)本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多,要求實習(xí)生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標(biāo)識明確,保持實驗室工作環(huán)境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數(shù)職,實習(xí)生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實習(xí)生互換角色,要讓實習(xí)生當(dāng)家作主,從標(biāo)本采集、接收、實驗操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié),全程關(guān)注,當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導(dǎo),保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習(xí)教學(xué)方式調(diào)整
2.2.1崗前培訓(xùn)采用講座的形式,告知臨床檢實習(xí)生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學(xué)生進入急診實習(xí)前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習(xí)任務(wù)與考核制度的制定制定急診檢驗的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo),提高實習(xí)積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學(xué)生急診檢驗技術(shù)的掌握程度。
2.2.3急診實習(xí)時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習(xí)生在急診檢驗室實習(xí)相當(dāng)于整個實習(xí)期的總結(jié)與鞏固,在實習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗實習(xí)放在后面,這樣實習(xí)生有一定的臨床檢驗工作經(jīng)驗,胸有成竹,以適應(yīng)隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能,統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業(yè)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質(zhì),反應(yīng)靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數(shù)職,經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標(biāo)本,眾多標(biāo)本中又有特別急的,這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時機,讓學(xué)生參與晚上急診值班,帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時,要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理,培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應(yīng)急能力。
2.4急診檢驗實習(xí)考核方式
急診檢驗考核應(yīng)從急診檢驗技術(shù)、獨立解決問題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進行系統(tǒng)考核。在考核時,要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓(xùn)考核,直至合格。
3討論
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；逆向式教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；影像技術(shù)能力；影像讀片；學(xué)習(xí)能力
1資料與方法
1.1基礎(chǔ)資料
選取2016年1月—2018年3月在本院實習(xí)的60名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生作為研究對象。按照計算機法分組，每組收入30名。參照組中，男女比例為16∶14，年齡為20～23歲，平均年齡為（21.25±1.03）歲；實驗組中，男女比例為15∶15，年齡20～23歲，平均年齡為（21.26±1.07）歲。比較參照組與實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
參照組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法，在教學(xué)前，帶教教師選取適宜案例且將問題提出。之后將案例及問題資料發(fā)給實習(xí)生，使實習(xí)生按照案例先自己學(xué)習(xí)教材，對問題的解決方法進行查找。上課時，安排實習(xí)生對案例及問題資料進行討論，最后，教師對其進行評價和總結(jié)分析。實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生采取PBL教學(xué)法開展逆向式教學(xué)改革，將PBL教學(xué)法開展之前，教師對問題進行設(shè)計，先預(yù)評估實習(xí)生對教學(xué)目的的掌握程度，并尋找其中所存在的問題，對實習(xí)生開展針對性的理論相關(guān)知識培訓(xùn)及強化，之后按照PBL教學(xué)法進行教學(xué)。
1.3相關(guān)指標(biāo)
（1）調(diào)查及分析參照組以及實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)效果，采取理論與實踐相聯(lián)合的客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)效果開展評估，共100分，其中，影像技術(shù)能力項目有30分，影像讀片分析及報告項目有30分，學(xué)習(xí)能力項目有20分，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)項目有20分。（2）調(diào)查及分析參照組以及實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)效果的滿意總計算率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，影像技術(shù)能力評分、影像讀片分析及報告評分、學(xué)習(xí)能力評分、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)評分為計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；教學(xué)效果的滿意總計算率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)效果比較
與參照組實習(xí)生比較，實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的影像技術(shù)能力評分、影像讀片分析及報告評分、學(xué)習(xí)能力評分、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)綜合素質(zhì)評分均較高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)效果的滿意總計算率比較
實驗組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)效果的滿意總計算率為96.67%，與參照組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生（80.00%）對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習(xí)的60名護理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學(xué)效果進行評估。并針對試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學(xué)生對自己在內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時更新醫(yī)學(xué)知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來。
1、查缺補漏、安排個人具體實習(xí)計劃高職醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生由于生源的特殊性，普遍文化課理論基礎(chǔ)較差，實踐動手操作的能力也都不盡如人意。加之醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門比較枯燥和對動手操作能力要求較高的專業(yè)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)僅僅是學(xué)到了專業(yè)課程的一點皮毛。實習(xí)前，學(xué)校任課教師有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助學(xué)生尋找理論知識和實踐技能學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，可以具體到理論課本的某一個章節(jié)、某一類型實驗、某一個步驟等，讓學(xué)生知道自己的問題所在，并將問題環(huán)節(jié)記錄下來，針對不足制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。實習(xí)過程中，在帶教老師的指導(dǎo)下，可有目的的進行實習(xí)任務(wù)計劃的安排。這樣可以使得學(xué)生優(yōu)勢互補，學(xué)校里面掌握得好的知識實習(xí)期間鞏固就可，不太理想的技能可以在實習(xí)階段重點加強。由此可以避免學(xué)生初到實習(xí)環(huán)境，茫然不知所措，使其盡快的適應(yīng)將理論知識轉(zhuǎn)換為實踐技能的過渡。
2、明確目的、樹立為患者服務(wù)意識學(xué)生離開學(xué)校到臨床第一線去實習(xí)，必然會有各種情況的不適應(yīng)。要在實習(xí)前教育中，提倡學(xué)生端正思想、提高認識、明確實習(xí)目的。大多數(shù)三甲醫(yī)院或者較好的二乙及縣級中心醫(yī)院的實習(xí)住宿環(huán)境較差，教育學(xué)生做好心理準(zhǔn)備，面對惡劣住宿環(huán)境或者餐飲環(huán)境不要有畏難退縮情緒；醫(yī)院里的主體服務(wù)對象是患者，如何與其交流溝通也要做到心中有數(shù)；實習(xí)期間要參與到科室的值班、加班、下鄉(xiāng)查體等具體工作中去，教育學(xué)生樹立一定的吃苦精神，樹立為患者服務(wù)的職業(yè)意識。
二、完成實習(xí)過程中的各項學(xué)習(xí)任務(wù)、為成為合格畢業(yè)生打下基礎(chǔ)
1、認真對待入院后崗位強化教育、快速適應(yīng)新環(huán)境實習(xí)生離開學(xué)校進入到醫(yī)院學(xué)習(xí)，開始必然會面臨一定的壓力，如對課本理論知識的遺忘或模糊不清、實踐技能的生疏、面對病人茫然不知所措、陌生的各科室醫(yī)護人員不知如何交流等等問題。實習(xí)教學(xué)醫(yī)院最好是在實習(xí)期的第一周進行學(xué)生的崗位強化訓(xùn)練安排。具體做法如下：（1）帶學(xué)生參觀醫(yī)院全貌、從門診掛號、收費、以及臨床科室及醫(yī)技科室區(qū)域分布、圖書館位置、醫(yī)院生活服務(wù)設(shè)施如澡堂、飯?zhí)谩⑸痰甑鹊鹊姆植记闆r逐一給學(xué)生介紹。除了讓學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境之外，也給學(xué)生多些人文關(guān)懷，使其消除心理的抵觸感和陌生感。（2）對學(xué)生進行組織紀律教育，樹立服務(wù)意識。學(xué)生離開學(xué)校進入到臨床一線實習(xí)，基本上已經(jīng)脫離了學(xué)校教育，學(xué)生要具備自我管理、自我約束的能力。認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度、服從實習(xí)生管理規(guī)定、尊重各級管理人員，盡快樹立在醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。（3）對實習(xí)生進行專題院史教育展覽或匯報，讓學(xué)生了解醫(yī)院的發(fā)展歷史和優(yōu)良傳統(tǒng)；介紹院內(nèi)著名的專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者等，使學(xué)生有油然而生的敬佩感，理解醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命，從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業(yè)意識，激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動性。
2、強化技能學(xué)習(xí)，爭做實習(xí)過程中的優(yōu)秀生檢驗專業(yè)課程是一門實踐與理論高度結(jié)合的學(xué)科，帶教老師一般都是工作經(jīng)驗豐富、教學(xué)方法獨特的臨床一線人員。學(xué)生進入臨床科室學(xué)習(xí)后，跟著帶教老師上下班、一起面對患者、跑腿送檢查報告單等，時間長了覺得只能給老師打打下手，覺得工作枯燥無味，學(xué)習(xí)的積極性會受到影響。帶教老師要多鼓勵學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)，結(jié)合自己的實習(xí)計劃，查缺補漏；實習(xí)中要認真了解科室工作的流程、部門之間的交流環(huán)節(jié)、實踐操作的規(guī)范、注意事項等；學(xué)生要養(yǎng)成不懂就問的習(xí)慣，多思考多動手練習(xí)，對自己的實驗結(jié)果要謙虛謹慎對待；發(fā)現(xiàn)問題及時向帶教老師請教，總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗，及時記錄實習(xí)日志；課余時間要多去院內(nèi)圖書館學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍，彌補在校學(xué)習(xí)的不足；重視醫(yī)院舉辦的各項專題講座，做好讀書筆記，擴大自己的知識容量。通過扎實細致的學(xué)習(xí)和鍛煉，學(xué)生才能較好的掌握基本技能，逐步成為優(yōu)秀的實習(xí)生。
3、正確應(yīng)對實習(xí)過程中的各種關(guān)系，為走上社會打下良好基礎(chǔ)（1）醫(yī)院是個形形的小社會，學(xué)生從單一的學(xué)校進入醫(yī)院，要聽從帶教老師和其他醫(yī)護人員的工作指導(dǎo)和安排、相互信任和理解、和諧相處，這樣才能得到更多的學(xué)習(xí)和鍛煉的機會。（2）正確處理醫(yī)患關(guān)系，嚴守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范，急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時，要態(tài)度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權(quán)等。在工作繁忙時，要做到禮貌對待患者。（3）實習(xí)過程中要學(xué)會處理與其他社會人員的關(guān)系，比如其他院校的實習(xí)生、進修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長自己的世面，處理好人際關(guān)系，要有一定的自我保護意識，不隨意結(jié)交不了解的朋友。
三、加強實習(xí)后期的就業(yè)分析，為順利就業(yè)做好準(zhǔn)備
通過一段時間的實習(xí)，高職檢驗的學(xué)生增強了基本技能、鞏固了理論知識，實現(xiàn)了從理論到實踐的轉(zhuǎn)變；分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高，已經(jīng)可以較好的獨立完成科室的各項工作任務(wù)。實習(xí)的最終目的，是要順利的就業(yè)。
1、結(jié)合學(xué)校實習(xí)前的就業(yè)指導(dǎo)安排，全面合理的對自己進行就業(yè)分析，正確認識自身狀況積極分析當(dāng)前的就業(yè)形勢，有意識的選擇就業(yè)目標(biāo)和方向。加強與實習(xí)單位就業(yè)掛鉤、鼓勵學(xué)生到基層一線去鍛煉工作、提倡學(xué)生到檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)單位就業(yè)；如血站、疾控中心等。
2、鼓勵及引導(dǎo)部分學(xué)生做好專科升本科的準(zhǔn)備工作，教育學(xué)生處理好實習(xí)與復(fù)習(xí)備考之間的沖突學(xué)習(xí)是循序漸進的積累過程，不可能一蹴而就，增強學(xué)生對實習(xí)重要性的認識，不能一味的備戰(zhàn)考試，而忽視了實習(xí)期間的技能學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：宮頸細胞學(xué)；臨床帶教；循證醫(yī)學(xué)理論；評估
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，提倡將臨床醫(yī)生的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，并作出最正確、最安全有效的治療，傳統(tǒng)的臨床帶教之注重人的理性發(fā)展，片面的訓(xùn)練人的認知能力[1]，忽視了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，由此產(chǎn)生刻板、僵化、墨守成規(guī)等，為了提高臨床帶教的質(zhì)量，我院在宮頸細胞學(xué)的帶教過程中運用循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意，現(xiàn)將帶教報告總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2009年8月~2009年11月在我院實習(xí)的60例本科實習(xí)生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性20例，女性10例，對照組男性19例，女性11例，兩組學(xué)生在年齡、在校學(xué)習(xí)成績等方面計較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的帶教方法，帶教老師帶學(xué)生查房，主要對宮頸疾病患者進行詢問，查房結(jié)束后，集中講解宮頸疾病的病因、診斷方法、臨床表現(xiàn)、治療措施宮頸疾病患者進行新柏氏宮頸細胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)診斷，并對患者進行對照，使學(xué)生能夠了解宮頸疾病與宮頸細胞學(xué)的基本知識。觀察組學(xué)生帶教過程中引入循證醫(yī)學(xué)理論，帶教老師提出宮頸疾病、宮頸細胞學(xué)的相關(guān)問題如宮頸疾病的原因、診斷、治療方法。
宮頸的細胞學(xué)特點，病理細胞學(xué)特點、細胞學(xué)診斷方法等[2]，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進行文獻檢索，用結(jié)論對宮頸疾病患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案[2]，采用不同的診斷方法確診宮頸疾病，病理診斷的方法，帶教老師根據(jù)學(xué)生的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對新入院的宮頸疾病患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執(zhí)行治療方法。根據(jù)患者的新柏氏宮頸細胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)診斷結(jié)果繼續(xù)擰系統(tǒng)性分析。在實習(xí)結(jié)束后對宮頸細胞學(xué)的相關(guān)知識進行考試，比較兩組學(xué)生的成績，并總結(jié)帶教經(jīng)驗。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生的平均成績?yōu)?4.3±3.5分，對照組學(xué)生的平均成績?yōu)?6.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以帶教老師的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治患者[3]，循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床資料，只是強調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)該建立在最佳的科學(xué)研究理論證據(jù)的基礎(chǔ)上。我院在臨床帶教過程中引入循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意，觀察組學(xué)生的平均成績?yōu)?4.3±3.5分，對照組學(xué)生的平均成績?yōu)?6.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學(xué)與臨床科研方法的進步有關(guān)系，患者的健康和疾病受到自身生物學(xué)體征的影響，而個體之間、個體與群體之間存在著很大的差異，因此需要對患者進行循證治療，將此理論引入到臨床帶教工作中，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]，加強了人際溝通的技巧，帶教老師在帶教過程中，注意培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，在與患者的溝通過程中，增強了自信心，對疾病的認識做到了了解不是單純的死記硬背，做好在臨床工作中可以應(yīng)用并推廣。在宮頸細胞學(xué)的帶教工作中，能提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和能力， 放棄教師的主體地位，建立學(xué)生的主題地位，效果滿意值得在臨床帶教工作中推廣。
參考文獻：
[1]趙曼，張亞芳.馬斯洛需要層次論在實習(xí)臨床帶教中的現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2007，7(4):18．
[2]張培瑁．現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，第3版，2000:11—13．
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習(xí)的84名實習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習(xí)生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實習(xí)生3~4人隨機結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實習(xí)生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習(xí)生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習(xí)生單項技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項目(1)對實習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實習(xí)生教學(xué)效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
1檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展及在臨床工作中的重要意義
檢驗醫(yī)學(xué)實際是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，最早是從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學(xué)工作者不斷地利用臨床醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標(biāo)本進行檢測，以達到對臨床患者疾病進行診斷、病情觀察和預(yù)后判斷等。檢驗醫(yī)學(xué)正在高速發(fā)展之中，檢驗手段越來越多，儀器越來越先進，檢測結(jié)果也越來越可靠，它已經(jīng)是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前臨床檢驗診斷的項目已超過1000種，隨著檢驗科新技術(shù)的不斷應(yīng)用及方法學(xué)上的創(chuàng)新，檢驗科的檢驗質(zhì)量和水平明顯提高，為臨床醫(yī)生提供越來越多可靠的檢驗信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的檢驗學(xué)科，它正憑借著全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及手段，為臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更為專業(yè)的檢驗人才。
2檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對于像檢驗科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復(fù)雜難以靠簡單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗科的作用就越來越重要。快速準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生渴求的，為患者取得寶貴的診治時間起到關(guān)鍵作用，這就要求除了有先進的儀器設(shè)備外，就是對檢驗專業(yè)技術(shù)人員的需求。檢驗醫(yī)生有檢驗技師和檢驗醫(yī)師，技師主要是進行檢驗化驗保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠，醫(yī)師主要是對檢驗結(jié)果進行審核、對化驗結(jié)果進行解釋分析為臨床提供有價值的相關(guān)信息，以協(xié)助診治疾病。五年制改為四年制，即轉(zhuǎn)為為臨床提供檢驗技術(shù)型人才，縮短技術(shù)人才培養(yǎng)時間，滿足臨床需要。
2．2檢驗醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需要
檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個獨立的學(xué)科，培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才刻不容緩，同時培養(yǎng)有廣泛知識面的檢驗醫(yī)師也是大勢所趨，但是五年制培養(yǎng)的人才大多進入醫(yī)院進行技師工作，浪費了時間，而就絕大多數(shù)的醫(yī)院來說，對于技師的需求量相對更大。
3檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新策略
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)作為牡丹江醫(yī)學(xué)院的特色重點專業(yè)，一直致力于本專業(yè)的教學(xué)改革。在五年制改為四年制后，檢驗專業(yè)從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計劃、教學(xué)方法等都做了一系列的適應(yīng)本專業(yè)四年制教學(xué)特色的相應(yīng)改革。
3．1培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變
培養(yǎng)目標(biāo)由五年制培養(yǎng)檢驗醫(yī)師人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)檢驗技師為主，主要為社會培養(yǎng)技能型應(yīng)用型的檢驗人才。一方面對教師而言，教學(xué)的目的更明確，就是培養(yǎng)操作型的技術(shù)人才，教學(xué)的理念由原來的培養(yǎng)綜合型人才變?yōu)榕囵B(yǎng)專業(yè)型人才，要求強化實踐及動手能力。另一方面對學(xué)生而言，要明確自己就業(yè)的類型就是一名檢驗技師，學(xué)習(xí)的目的要明確，這樣才能找到正確的學(xué)習(xí)方法，畢業(yè)后才能成為一名合格的檢驗技師。
3．2教學(xué)計劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關(guān)專業(yè)課程刪去一半，檢驗專業(yè)課程中增加了醫(yī)學(xué)檢驗導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)檢驗臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側(cè)重對學(xué)生檢驗專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)對于應(yīng)用型技能型檢驗人才的培養(yǎng)。
3．2．2實驗課程的改革對專業(yè)課實驗課教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，刪去了在臨床中已經(jīng)不應(yīng)用的實驗項目，增加了臨床檢驗科的一些新增實驗項目，如臨床分子生物學(xué)檢驗中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測實驗內(nèi)容。同時增加了專業(yè)課實驗課學(xué)時數(shù)，在臨床檢驗儀器課程的實驗中增加儀器維修教學(xué)內(nèi)容，以及對臨床生化檢驗課程中的實驗方法進行合并等。
3．2．3臨床實習(xí)的改革在學(xué)生的臨床實習(xí)中，進一步加大與醫(yī)院、防疫、疾控、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等進行廣泛合作，增建校外實習(xí)基地，尤其是水平較高的醫(yī)院，拓展教學(xué)功能，為學(xué)生接觸實踐及就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ);除了一年的臨床實習(xí)外，為了加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，除與理論課同步的實驗課外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，使學(xué)生掌握崗位必需的實際操作技能。
3．3教學(xué)方法和手段的更新
教學(xué)目的有所不同，要求教學(xué)方法和手段也有所不同。對于檢驗技師的培養(yǎng)，要求教學(xué)與實踐相結(jié)合的更緊密，實際操作能力強，學(xué)生敢動手操作，教師要鼓勵學(xué)生多操作機器，做到學(xué)生能基本操作各種實驗室大型儀器，以學(xué)生為主體，鍛煉學(xué)生的動手能力，只有多動手，才能發(fā)現(xiàn)操作過程中可能出現(xiàn)的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學(xué)中互相學(xué)習(xí)，真正地鍛煉自己的動手能力。
4結(jié)語
