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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理臨床工作經驗總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 免陪患 護理病房 風險管理
加強老年病房的護理風險管理，急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍。我院從1997年7月成立全日制免陪患療區，滿足了社會各界的需要。10年間隨著《醫療事故處理條理》的實施，法制的日漸完善，人們的法律意識的提高，患者及家屬對護理服務質量的要求也越來越高，如何能更好的提高服務質量，規避護理風險，總結如下。
免陪患護理病房不安全因素
規章制度不完善：工作制度不夠完善、具體、細化，或者制度落實不到位，有時造成責任不明確，或工作有紕漏；新制定的工作制度落實不到位。
家屬或患者因素：家屬對患者的客觀情況了解不詳細，或故意隱瞞病情；患者語言交流障礙，某些事情表述不清。
護理人員因素：護士工作經歷少，法律意識淡薄；多數為獨生子女，服務意識差；部分工作人員思想存在偏見，認為為病人做生活護理低人一等；工作經驗少，有些病情觀察不到位。與家屬溝通能力差；部分工作人員責任心不強，對病人照顧不周到。
護理技能因素：技術水平低，處理病情變化能力差；違反護理操作規程；臨床經驗不足或相互配合不協調直接或間接危害病人的健康甚至生命；護理記錄欠缺，缺乏客觀、準確、及時、連續性，記錄中夾雜著主觀想像；對患者存在的不安全因素缺乏預見性，又未采取措施，或措施不及時；未執行告知義務。
老年病人自身因素：疾病和衰老同時存在，患有多種疾病，癥狀不典型，并發癥較多；家屬對預后估計不足；病人性格發生改變表現急躁、焦慮、易怒，不配合護理及治療。
環境及設施因素：由于非治療科室，得不到醫院某些部門重視，環境不能及時改善，設備陳舊。造成家屬及患者的不滿。
其他因素：物價調整，病人消費高，院外養老行業競爭激烈，家屬及患者對飲食住宿條件不滿意。
風險管理對策
加強護理評估：對病人進行全面的護理評估，評估的過程貫穿于住院的始終，包括病情評估、壓瘡評估、墜床評估、經濟狀況評估、排泄評估、健康教育評估、心理社會狀況評估、護理查體評估等等，并將評估結果記錄于護理記錄單，相關結果告知家屬。
完善各項規章制度，加大落實力度。隨著服務要求的不斷提高，規章制度不但要不斷完善，還要將各項制度落實到位，這是關鍵所在。病房成立十余年來我們不斷建立、完善各項規章制度，細化工作內容，如日間工作流程、夜間工作流程、護士工作獎懲細則、各級各類人員崗位職責、質量控制小組工作職責等等，并在工作中認真貫徹執行，加大監督力度。
增強法制觀念，加強自我保護意識。經常組織全體護士學習相關法律知識如《醫療事故處理條理》、《護士管理條例》等，并以新聞媒體中報道的有關醫療事故、醫療糾紛、本院或他院發生的醫療問題教育大家，警鐘長鳴。
轉變服務觀念，強化以病人為中心的服務理念。為適應以人為本，以病人為中心的服務模式，教育大家轉變服務觀念，擺正護患關系、擺正心態，自覺維護病人的權益。
組織全體護理人員定期進行安全討論，對科室不安全因素進行充分預見，并及時采取防范措施；在安全討論記錄中詳細記載存在問題、采取措施，及效果評價；對病情發生變化的患者除做好臨床護理外還要將病人的預后向家屬交代，尤其對可能發生死亡的病人，使家屬對病人的最差預后有著充分的思想準備。
加強崗位培訓，增強護士的應急能力和交流溝通能力。由于病區沒有家屬參與護理活動，因此要求護士要有更強的應急能力，靈活處理各類突發的應急事件，滿足病人安全、治療、護理等各方面的需要，如：加強護士的操作技能培訓增強搶救病人能力，加強理論知識培訓增強護士的觀察病情、處理問題能力，加強禮儀交際培訓，增強護士建立和諧護患關系的能力。
積極協調醫院各科室的關系，改善療區的設施、環境。養老托老機構的發展是老齡社會的發展趨勢，老年護理病房的發展離不開醫院各科室的支持幫助，因此積極的與相關科室聯系，讓大家了解病房、支持病房，更好地建設病房。
效 果
規避了護理工作中的風險，保證了護理質量，提高了病房在患者及家屬中的威信，得到了社會的認可。病房成立10余年來護理工作在摸索中開展，不斷總結經驗教訓，通過以上各項措施的采取，無1例事故、差錯發生，無1例上訪，優質的服務贏得了社會各界的認可，實現了經濟效益、社會效益雙豐收。
有效的管理方式，為社會各界養老機構取得了寶貴的經驗。10年間先后有30余家醫院和托老所來我院參觀學習，寶貴的管理經驗使他們少走了很多彎路，取得了滿意的成果。
為醫院其他科室的護理管理工作提供了寶貴的經驗。由于本病房的工作性質不同于其他療區，基礎護理工作做得細致周到，整體護理工作實際到位，為其他科室作出了榜樣，在醫院統一安排下全院各科室護士長輪流到護理病房培訓，學習工作經驗。
提高了全體護士的風險意識。通過以上措施，使全體護理人員增強了法制意識，充分認識到了安全在護理工作中的重要地位，工作自覺、主動、積極、嚴守規章制度已成為科室的風氣。
參考文獻
1 徐永能.老年病房的護理風險管理.現代護理，2007，3（16）：158-159.
1.1一般資料
對2015年9月—2016年8月在該院產科接受治療護理的158例產婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數為1～3次，該次品管圈分成孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內臨床經驗豐富。
1.2方法
在該次研究之前該院產科護理工作未應用過品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動之后進行了以下調整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質量影響因素，根據組內討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產婦護理品管圈小組活動[4]：經調查，在產婦身份識別有偏差、臨產孕婦的送房時機不準、孕產婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產婦狀態，看準送房時機；②完善產婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質量，充分尊重并保護孕產婦隱私；③在使用催產素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產婦生產進程，避免胎兒宮內窘迫；④注意產后產婦的身體恢復，及時有效的進行產后指導，幫助孕產婦解決問題，減少產后并發癥的發生。通過滿意度調查表對工作進行總結，小組每15d對統計結果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內討論，此類問題的發生主要與孕產婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質量不穩定有關，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質量過關的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產婦對孕產知識的掌握不確切，為了更好地提供服務，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經驗總結編制“孕產婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關內容及業務，并能有效的應用到工作中，加強同孕產婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內容、作用為孕產婦進行詳細的講解，爭取孕產婦的積極配合；責任護士要根據要求，嚴格對孕產婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調查孕婦及家屬對宣教內容的掌握，認真總結分析，并對內容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。
1.3觀察項目
記錄并比較品管圈活動實施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產婦護理缺陷事故的發生情況、對相關知識的掌握及滿意度情況。
1.4統計方法
將該次實驗結果錄入SPSS18.0統計學軟件進行計算，計數資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
品管圈活動實施前后孕產婦滿意度和知識掌握情況，較實施前均明顯提高，見表1。實施品管圈活動后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實施前，見表2。
3討論
由于產科需求的特殊，要求醫療護理能夠提供高質量的服務，降低孕產婦及新生兒護理過程中存在的風險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會更加嚴格，對于產科的護理工作人員要求則會更全面、具體。品管圈作為一種科學的管理工具，被應用到產科不僅僅是因為其能有效地解決實際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調動了員工們的工作熱情，通過對工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實施，并取得效果，這一系列活動都對員工有很大的激勵[7]。品管圈活動不僅增強了員工的自信心和責任感，同時也強調了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結果來看，實施品管圈活動后孕產婦對護理質量的滿意度明顯提高，很大地改善了護理過程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產婦與護理人員之間建立了默契的聯系、氣氛融洽，醫護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產科護理工作中，開展品管圈活動提高了護理質量，是醫護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應重視實施環節，注重專業知識和技能的培養，不斷調整優化品管圈的實際適用條件，使其在產科護理工作中發揮最優效果。
作者:袁碧波 單位:岳陽市一人民醫院
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【關鍵詞】 機械通氣；氣管切開；置胃管；護理
機械通氣患者按常規方法留置胃管,操作難度大,患者耐受情況差,一次插管成功率低, 對于昏迷患者、尤其是氣管切開患者,常規置胃管方法由于患者存在不同程度的意識障礙,吞咽反射遲鈍或消失,置管時不能配合,且氣管切開術后由于受套管壓迫等原因,一次成功率低。現在根據長期臨床工作經驗總結出了改進的置胃管方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料： 2008-07～2010-07,我院重癥監護室住院的昏迷患者50例,其中男性38例,女性12例,年齡40～82歲,包括休克、呼吸衰竭、腦血管病、腦外傷病種。隨機分為2組,即常規組和改進組。2組年齡及性別間差異無統計學意義 ,具可比性(P
1.2 材料：一次性xx號胃管由xxx生產,材質為管壁光滑的透明硅膠管。
2 方法
操作方法：在插管前,根據患者的年齡差異,選擇合適的胃管。
2.1 常規組： 即用常規置胃管術,操作前吸痰, 胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿一側鼻孔緩緩插入,插入14～16cm ,因為昏迷患者會厭部松馳,胃管通過會更困難,插管不暢時應檢查胃管是否盤在口中,將胃管插入45～55cm后,用注射器回抽有胃液,說明已達胃部,蓋上胃管外端塞蓋,用膠布固定胃管于鼻翼兩側。
2.2 改進組： 首先要抬高床頭約30°,取側臥位,操作前吸痰;再將胃管用石蠟油充分濕潤后插入,自一側鼻孔緩慢插入。動作應輕柔,當胃管插至咽喉部時,用左手拇指、食指輕輕按摩甲狀軟骨處,以刺激患者做吞咽活動,右手將胃管隨吞咽快速插入,通過咽喉部,再緩緩插至所需長度,檢查胃管是否在胃中。置管成功后,抽出套管氣囊內的空氣,預防長時間充氣壓迫氣管而損傷粘膜。由于患者個體差異,身高不同,實際長度應按耳垂至鼻尖至劍突再增加5～10cm,確定胃管在胃內后,在刻度處作一標記,用膠布固定。
數據的統計分析均應用SPSS13.0統計軟件,計數資料用率表示,一次成功率的比較采用卡方檢驗。
3 結果
兩組患者置胃管一次性成功率的比較,采用卡方檢驗:。χ2=6.50,P
4 討論
在常規置胃管時,吞咽動作是成功的關鍵,因為直視下食管入口呈關閉狀態,僅為一凸面向背側的新月形裂隙,此為食管的最狹窄處,如果沒有患者的吞咽動作,向食管內插管會遇到抵抗力而導致置胃管失敗。但對昏迷氣管切開患者卻難以做到,而且氣管切開患者因為:①手術刺激使食管上端平滑肌痙攣,食管開口處狹窄。②氣管切開術后軟骨環后方缺如,由結締組織膜填充,氣管套管壓迫膜部,使軟組織向后方突起,從而間接壓迫食管壁,使食管腔相對縮小,阻力更大。
上述原因均可致常規置胃管方法成功率降低。如果反復插管可使食管上端充血、水腫程度加重,還可引起嗆咳,并使交感腎上腺素系統的活性增強,體內兒茶酚胺釋放增加,導致顱內壓、血壓增高,心率增快,甚至心律失常。
對顱內高壓、高血壓、心臟病等患者可能產生嚴重后果,對腦出血患者可導致再出血的危險。因此,一次性成功操作能預防嚴重并發癥的產生。昏迷患者常伴有舌后墜,采取側臥位,也可緩解舌后墜而致的呼吸困難。操作中配合拔出部分氣管套管,則減輕對食管壁的間接壓迫,減輕食管內阻力,使胃管置入順利。
在應用這種方法時,動作要輕柔,同時要密切觀察患者的呼吸情況。在患者吸氣時呼吸道的阻力減少,此時可插入約5～7cm胃管;在患者呼氣時,呼吸道阻力增大,故暫停。
實驗結果顯示,其一次性成功率明顯高于常規置胃管法。
參考文獻
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目的探討手術室專業核心能力的培訓模式。方法2015年1~12月，圍繞《專業護士核心能力建設指南》等文件，對我院護士實施個性化、多元化的有效培訓、考核等，與2014年1~12月1年內（常規培訓）護士專業能力考核結果以及手術室醫生、患者對護理人員的滿意度進行比較。結果培訓后手術室專業護士在手術配合能力、綜合素質等方面顯著提升。培訓前后手術室醫生對護士的滿意度評分、患者對護士的滿意度評分差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論展開分組層級培訓可顯著提升臨床護士的綜合素養與能力，值得臨床應用與推廣。
[關鍵詞]
手術室；專業護士；核心能力；分組層級培訓
隨著醫療技術水平的不斷提升，手術室技術部門的技術水平也逐漸趨于完善，手術風險較大，要想保證手術的成功率，要求手術醫護人員具備專業技術水平，同時也要密切的配合，從而最大程度地降低手術風險，對此目前對于手術室護士專業技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明，在圍繞相關管理規范展開分組層級培訓，可顯著提升患者的綜合能力與素養，對此展開深入分析。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術室研究區護士共計28人，年齡在22～45歲，平均（29.5±3.1）歲，包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員，其中中專、大專、本科學歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準：研究對象均來自我院手術室護士，且層級管理小組，需具備5年以上工作經驗，學歷為本科或是以上文化程度，排除中途終止培訓的受訓人員。
1.2方法
1.2.1核心能力培養方式
1.2.1.1一對一培訓將培訓護士分成多個小組，每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員，當作小組組長，組內成員根據自評、他評等方式，分成多個等級，高層級護士，有責任帶教低層級的護士學習與培訓工作，受培訓的護士，有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓計劃組內成員分級后，可根據組內各級成員的能力，制定層次化的培訓計劃、目的、內容等，持續培訓3個月。1.2.1.3培訓記錄對各個受培訓護士實施培訓記錄，要求各個護士準備培訓記錄本，指導人員定期對護士培訓記錄情況進行打分、點評，繼而保證培訓效果。1.2.1.4培訓總結定期組織各個小組展開培訓交流活動，各個小組各個層級護士，可以將自己培訓中的問題、經驗、感受等分享給大家，鼓勵所有人參與到討論中，繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果，及時發現護士的培訓需求，并隨時給予針對性的培訓指導，為后續培訓模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎[2]。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手術室乃至醫院的護理水平與服務質量，首先是加強護理人員的思想道德教育，繼而才能培養出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育，主要培訓護理人員以人為本的護理理念，使其真正的熱衷于護理崗位，在完成護理工作的同時，能夠保質保量、盡職盡責。將自身的利益、醫院利益、患者利益、社會利益等合理的排序，在遇到困難時，積極克服困難，一切以患者的利益為主，學會換位思考，為護理事業，發揮自身的優勢與貢獻，時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業技能培訓隨著國內外手術技術的不斷成熟，手術室護理學也逐漸的獨立與優化，被人們廣泛的重視，作為手術室護理人員，首先要具備主動學習意識，不斷學習新技術、新設備專業知識，了解行業的最新發展，鞏固新舊知識的同時，加強對手術器材的實踐與經驗總結，主動掌握手術設施的操作技能，堅持引進來和走出去的原則，選派不同護理人員，積極參加專業技能提升課程，組織護理人員定期或是不定期的培訓，或是請專家介入指導，從而保證專業業務、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓法律意識隨著我國個人權益等相關法制的不斷完善，人們的法律意識也逐漸提升，為了降低手術室醫患糾紛，保證患者的合法權益，要求加強護理人員的法律意識，使其在規范護理的同時，更要合法保護自己的權益，在醫療糾紛中，能夠保護好自己的合法權益，使手術室護理人員，可通過法律途徑，將護患糾紛損失降到最低。
1.3觀察指標
圍繞培訓手冊內容，對層級培訓護士實施晉級考核，分數＞80分即可晉級。對比兩組護士培訓前后手術各個考核成績，包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績，以平均分形式比較。利用自制滿意度調查表，調查手術室醫生，對護士工作態度、積極主動性、業務能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分，每項10分，滿分100分。利用自制患者滿意度調查表，調查患者對護士護患溝通方面、手術環境方面護理服務方面、護理技術方面的滿意程度，分數制同上，分數＞80分表示滿意。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1晉級情況
經過專業核心能力培訓，護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升，自培訓以來，28名培訓人員，從N3級晉級到N2級共計5人，從N2級晉級到N1級共計6人。
2.2培訓前后護士考核成績的比較
培訓后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表1）。
2.3手術室醫生對專業護士滿意度評分的比較
培訓前后手術室醫生對專業護士的的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。
2.4培訓前后患者對專業護士滿意評分的比較
培訓前后患者對專業護士的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。
3討論
對手術室專業護士展開核心能力培訓，可顯著提升專業護士的臨床工作能力，提高護士的學習積極性，為自主學習氛圍的創建奠定了良好的基礎。同時層級培訓，可實現對本區護士個性化、全員化的培訓；另外在培訓過程中，也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性，工作任務重，壓力較大，加上適婚生育的年齡，人力資源調配方面產生了一定的影響，很多參與培訓的護士，不得不中途放棄培訓。加上受到以往制度的影響，人員方面的調動，新員工的融入等，增加了培訓的難度與工作量，導致部分護士，在尋求培訓理念的主動性方面較差，另外沒有將院內、院外的培訓做到有效的結合，也影響了培訓的效果，對此積極展開層級、分組培訓是非常有必要的，實施幫帶培訓形式，實現對新入職護士的個體化培訓，繼而有效保證培訓效果[4-7]。對于培訓護士的考核與點評必不可少，也是檢驗培訓效果的唯一途徑，對此可以采取互評、自評等方式，實現多元化的點評，繼而保證考核、點評的公正性與科學性，真正實現培訓的目的[8-10]。培訓對象主要為新畢業護士、從其他科室調入手術室且具有1年以上臨床護理工作經驗的注冊護士、目前從事手術室工作的護士。經過層級培訓后，在接受專業培訓的護士核心能力的評估的基礎上，對其適當調整，一旦發現沒有達到考核標準，繼續延長層級培訓的時間，達標的受訓護士，可縮短培訓時間，實現彈性培訓模式[11-15]。綜上所述，對手術室專業護士的培訓，是一個復雜且繁瑣的過程，為了保證培訓效果，更好地提升護理滿意度，在完善相關規章制度的同時，可廣泛采納護士的建議與想法，利用互聯網技術積極開設交流溝通、監督與意見反饋平臺，讓護士提出培訓創新理念與模式，在實踐過程中，不斷加強調整，讓護士學習到更多、更全、更實用的手術室專業核心技能，對我國護理行業技能水平的提升，起積極促進作用。
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【關鍵詞】腰椎椎弓根螺釘內固定術；翻修；康復；護理
隨著脊柱外科學的發展，經椎弓根螺釘內固定術已成為恢復脊柱序列，重建脊柱穩定性，從而促進脊柱融合的一項常規技術手段，脊柱外科手術在我國得到推廣和普及。但由于手術和技術條件參差不齊，脊柱椎弓根螺釘內固定手術出現了許多問題，導致手術失敗的病例越來越多[1]，并有明顯增加的趨勢，越來越多的內固定患者需要進行翻修術。由于患者再次手術的特殊性，患者的心理承受程度降低，給再次手術增加了難度，所以患者術前、術后的康復護理顯得非常重要。現將我們收治的10例行腰椎椎弓根螺釘內固定術翻修患者的護理經驗總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2010年1月――2012年1月，我科因椎弓根螺釘斷裂、連接頭松動脫落及位置欠佳而需行翻修手術的住院患者10例，其中男6例，女4例，年齡45-68歲，平均年齡56歲，病程2-15年。其中內固定松動或脫出3例，螺釘斷裂4例，位置欠佳對神經根卡壓1例，相鄰節段退變不穩者的2例。臨床表現腰部疼痛、伴有下肢（單、雙側）放射痛3例，間歇性跛行2例。肌力減退5例，肌腱反射減退或消失4例，無其他并發癥。
1.2方法患者均在全麻下（麻醉醫師均為有10年以上工作經驗者）行腰椎后路植骨融合椎弓根系統內固定術，術后給予特殊康復護理配合常規藥物治療。
2護理措施
2.1術前護理
2.1.1溫馨病房在長期的醫療環境中，往往重視手術技術及護理操作的提高，忽視了病房環境。建立一個溫馨如家般的病房環境能保持病人心情舒暢，更能接受手術治療。我們的每間病房均有責任護士自行設計，由科主任及護士長把關，病人及家屬提意見，隨時改進，針對不同患者選擇不同的病房環境（如脊柱病房、創傷病房、關節病房等），建立特殊病房來，有效地消除了病人的恐懼心理。
2.1.2病人心態評估入院與病人建立良好的醫患關系，讓病人心理上感覺到家人般的關心，通過與病人親密交談，病人多有悲觀抑郁情緒。由于再次手術，對再次手術的成功率抱有極大的期望，由于有發生失敗的記憶，對腰椎內固定術療效的長期性產生懷疑，從而對再次椎弓根螺釘內固定失去信心。同時有恐懼心理，害怕手術再次失敗。
2.1.3心理護理是實施手術護理的重要環節，心理護理貫穿于治療護理的全過程。針對病人的心理反應，責任護士詳細向病人及家屬分析手術的利與弊，介紹再次手術的必要性及術前準備的要求及注意事項，及時給予疏導，消除病人的緊張焦慮，減輕心理負擔，使其主動配合手術。
2.1.4其它術前準備術前協助醫生獲得腰椎正、側位x線片及腰椎CT、MRI，術前8小時禁食水、用溫水清洗患處，術前1d開始預防性應用抗生素。
2.2術后護理
2.2.1正確搬運病人采取保持身體軸線平直不扭曲的平托法搬運，協助病人軸線翻身，保持脊柱的平直穩定。
2.2.2保持傷口引流管通暢（由于術后24小時內發生硬膜外血腫的可能性大，如果發現不及時，可能造成較重的并發癥，甚至癱瘓），及時記錄引流液的量和性質，定時排放引流球中積血，保持負壓，常規給予血常規檢查。
2.2.3疼痛護理由于再次手術組織瘢痕、神經根水腫致疼痛，下腰痛加重按醫囑予止痛藥，個別患者安放止痛泵有頭暈、嘔吐癥狀，根據情況關閉止痛泵，疼痛時給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌注。
2.2.4防止下肢靜脈血栓形成術后臥床活動少，靜脈內血流緩慢，易致血栓形成，應囑患者多做下肢活動。包括被動和主動活動或按摩肌肉，促進血液循環，同時注意雙下肢保暖[2]。
2.2.5臥床休息臥硬板床，以使人體在仰臥時保持腰椎正常的生理前凸，側臥時保持腰椎部側彎，最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張和痙攣。術后應臥床7天為佳，使腰部軟組織恢復，并可以減少術后的創傷反應。此類病人由于第二次翻修置換術，臥床時間可延長至10天。
2.2.6康復護理由于再次手術，腰椎翻修周圍組織瘢痕形成，患肢、腰背肌都有不同程度的萎縮，瘢痕粘連組織的韌性降低，因此為了保持脊柱的穩定，術后加強肌肉訓練十分重要[3]。術后第2天進行腰背肌肉鍛煉，為防止神經根粘連，指導雙下肢直腿抬高功能鍛煉，5下/次，4次/日。術后7日戴腰圍下地，避免過度勞累，禁彎腰負重。功能鍛煉亦應包括全身的鍛煉，以防臥床引起的肌肉萎縮及其它并發癥，影響機體功能，合理休息以增強體質。
2.2.7下地練習術后第7天開始在腰圍保護下下地，病人側位抬起，盡量減小腰椎屈伸方向受力，注意密切觀察病人的面色、脈搏及詢問有無心慌、頭暈等不適，預防出現性低血壓而跌倒。同時囑病人注意保持正確的站立姿勢。
2.3出院指導囑病人繼續臥硬板床。3個月內避免長時間久坐，避免坐軟椅，戴腰圍3個月，防止腰背部屈曲和扭曲。應持之以恒地堅持腰背肌鍛煉，均衡飲食，避免體重過重。不適隨診，定期復查。并按照醫護人員的指導督促病人進行康復鍛煉。
3結果
所有手術病人均康復出院，沒有發生褥瘡、感染、血栓或再度移位、椎弓根螺釘斷裂等并發癥，隨訪10例，術后3個月、6個月、12個月復查X光片均未發現椎弓根系統松動、折斷、脫落情況，植骨全部融合，神經功能恢復良好，無加重病例，無神經損傷并發癥。
4小結
通過對該例病人術前采取有針對性的心理護理、術后重視功能鍛煉，患者未發生并發癥，術后恢復良好。椎弓根釘內固定技術的發展與應用，對護士提出了新的要求，不僅要掌握一般的護理操作，還應了解大量進口設備的應用及文獻的學習。
脊柱翻修術是近年來逐步開展起來的一類針對腰椎椎弓根內固定術失敗病例的一種拯救性的手術方法，只要處理得當，根據臨床經驗及相關報道翻修術可以得到較為滿意的臨床療效。經椎弓根螺釘內固定的成敗與否是再次手術的最重要因素，由于再次手術病人心理承受力較差，所以術前、術后的護理更應該引起我們的注意，創建翻修術后特殊護理更有特殊的意義，還有很多值得學習、改進的地方。
參考文獻
[1]賈連腰.嚴格脊柱內固定適應證，提高翻修手術效果[J].中華骨科雜志，2004，24（9）：513-514.
兒科優質護理心得體會范文【一】
我所從事的工作——護理工作，我所從事的崗位——護士崗位。
護士崗位神圣而崇高，應全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務，不僅講究工作效率，更要講究工作質量，注重工作效果。我認為護士工作看上去容易，其實真正做好卻不容易。這項工作有其自身的職責和內在的標準。俗話說“三分治療，七分護理”。十幾年中體會到只要不斷積累自己的護理經驗，在日常工作中，自然可以得心應手。做為一名兒科護士我更有體會。常言說的好寧扎十個大人，不扎一個小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護士工作的難度。記得當初我從學校畢業，即將走上工作崗位的時候，心里挺高興的，但從醫院分到兒科工作時，當時就傻了。因為我從沒想過自己會到兒科工作，也沒想過自己能夠勝任兒科護士這一角色。隨著時間的推移，轉眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒有白費，在這十幾年中，我為兒科護理奉獻了我的青春和熱血。記得我剛自己獨立值班的時候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺，就怕一針扎不上，后來有很多比我年長的護士就給我講她們的的經驗，慢慢地就適應了。后來我也給比我年齡小的護士講我的經驗，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優秀的護士，首先要有視患者如親人的道德修養，遇事不亂的超強心理素質，過硬的業務素質，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩定愉快的情緒。
在兒科護理對象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現，為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉變，患兒家長對孩子的保護意識也不斷增強，對護理工作的要求也越來越高，因而護理糾紛的發生呈上升趨勢。為了把護理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護理工作中，我們發現許多糾紛發生的原因均與護患溝通有著直接或間接的關系，真正屬于護理差錯或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預防護理糾紛的發生，做好護患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營造良好的護患關系，減少護患糾紛，同時還能滿足患兒及家長的身心需要，促進患兒早日康復。兒科做為一個獨立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國的計劃生育政策，當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當其生病住院時，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對醫護人員提出過分的要求，所以家長的心理狀態對患兒有著直接影響。例如家長對護士的不滿意，可以轉化為患兒對護士的憤怒，父母的傾向可以變為患兒的傾向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語言要簡潔易懂，面帶微笑，語言溝通始終貫穿整部護理工作，護士要引導患者說話，同時要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵性的語言，不要訓斥患兒，要保護他們的自尊心，從而得到他們對護士的信任，從而提高護理質量。
如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節，在與病人交往中，愛心多一點...
兒科優質護理心得體會范文【二】
俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當的理論知識，熟練操作技能，良好的心理素質外，還必須有處理應急的能力和較高的職業素質，隨著衛生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質均較低。為了提高兒科護理質量，更好為病兒提供優質服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經驗總結如下，供護理同仁參考。
一、培養愛崗敬業的精神
兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩定護理隊伍，保證護理質量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業道德教育，培養她們熱愛護理事業，具有為護理事業獻身的精神，只有從內心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規、操作規程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉變觀念，加強以人為本的服務意識
21世紀，客戶成為企業的第一資源，服務成為競爭的主體，護士的服務態度，服務質量，最直接反映了一個醫院的素質形象，是病人了解醫院的第一窗口。護士應明確，醫院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫院就要關門，護士就要失業，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務理念和行業準則，進一步樹立以人為本的主動服務意識。
四、加強專項技能和應急能力的培訓
隨著物質、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝。家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質，臨床經驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。
五、加強專科理論知識培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發現病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發現病兒病情變化，及時為醫生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內每月根據收治病人的情況組織一次業務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內外的學術活動，參加不同學歷層次繼續學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據，這就要求記錄真實、準確，大多數聘用護士均為初中畢業后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態度，對護士信任度下降，而許多醫療糾紛就是因為對護士不信任而誘發的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養團隊意識
只有團結協作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協調、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協作，步調一致，觀念統一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關愛她們的今天就是關愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，醫學教.育網搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經過培訓后，綜合素質均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態度好，服務質量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質量已逐步上了一個臺階。
兒科優質護理心得體會范文【三】
一個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習的結束同時又是另一個實習階段的開始，準備著實習階段又一個接力。 進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫護人員配合，所以兒科護理工作內容多，難度大，要求高.除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發現變化及時通知醫生，進行救治。
了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業知識，也積累了一定的工作經驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數閃閃發光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”
隨著醫學科學技術的迅速發展，醫院引進、推廣、運用各種高新醫療技術日益增多，消毒供應室工作范圍越來越大，要求越來越高，其地位和作用越來越重要。因而，供應室管理工作的好壞、質量的高低，直接關系到整個醫院的醫療和護理工作的質量以及患者的生命安危。現就建設三甲醫院供應室管理的經驗總結如下。
1強化責任意識，不斷激發工作熱情
當前，就總體而言，廣大護理人員思想穩定，愛崗敬業，勤奮工作，積極進取，事業心責任感是較強的。但不可否認，部分同志也存在一些問題，諸如：有的奉獻意識淡化，有的怕苦怕累情緒滋長，有的吃虧思想抬頭，還有的失落感增加等等。這些直接影響到供應室工作的質量，影響到醫院的全面發展。俗話說，熱愛是最好的老師。因此，解決思想認識問題，強化護理人員的事業心責任感，是當前供應室管理中必須著力解決的問題。一是要加強思想教育。要緊密結合實際，廣泛進行熱愛供應室、奉獻供應室、建設供應室和職業道德教育，使大家充分認識供應室的工作不是可有可無，而是需要大力加強；不是無關緊要，而是直接關系到患者的生命安危；不是無用武之地，而是大有可為。在供應室工作，同樣崗位光榮，責任重大，從而自覺把個人利益與國家、集體和人民的利益緊密聯系在一起，正確處理好相互之間的關系，發揚無私奉獻精神，努力實踐熱愛祖國、熱愛人民、熱愛崗位、恪盡職守的職業道德、牢固樹立起立足本職、建功立業的思想。二是要建立、完善崗位責任制。供應室工作與臨床科室有著不同的特點，其人員職責與臨床科室既有相同之處，也有不同區別。應根據上級的有關規定和本院及科室特點，本著立足本職、著眼實際、突出重點、簡明易行的原則，科學制定出各類人員的職責，使每個崗位上的人員明確自己應該干什么，有什么要求，應負什么責任。通過制定和規范崗位職責，使其職權明晰，責任到人，變“千斤重擔大家挑，人人肩上有目標”。三是領導要率先垂范。領導的模范帶頭作用至關重要。作為科室領導，要克服管人的不受管的思想，自覺加強思想修養，始終將自己置于領導和群眾的嚴格監督之下。平時要求別人做到的，自己首先做到；要求別人不做的，自己帶頭不做。具體說，要努力成為以下五個模范，即安心本職、穩定思想的模范；愛崗敬業、勤奮工作的模范；刻苦鉆研、積極進取的模范；樂于助人、團結協作的模范；廉潔自律、遵章守法的模范。領導帶頭做好了，大家就會跟著學、照著做。
2強化素質意識，努力提高工作技能
現代醫院供應室新配置了許多儀器和設備，如脈動真空蒸汽滅菌器、微粒分析儀、超聲波清洗機、臭氧消毒器等。作為供應室人員，只有具備過硬的技術，熟練掌握這些儀器的性能、原理和操作規程，才能適應工作需要，確保工作質量，不斷跟上現代醫學的發展。為此，提高供應室人員的業務素質，是供應室管理的又一重要問題。一是要認真抓好在職學習。醫院和科室要通過短期集訓、以會代訓、組織作業、自學指導、定期測驗等多種形式，組織供應室人員學習上級有關文件、醫院的具體規定以及專業知識和相關學科知識與一些先進經驗，以便使之熟悉和了解上級的有關精神，國內外消毒滅菌的新技術、新進展、新設備，不斷更新知識，汲取經驗，提高工作技能，增強做好工作的本領。二是要把抓工作與提高工作能力有機結合起來。對科室人員每逢交待任務前，要組織學習有關文件和規定，幫助明確工作路數；任務完成后，要與其一起總結經驗教訓，找出規律性的東西，把實踐經驗上升到理性高度。三是要適時組織崗位互換鍛煉。供應室負責全院各科室所需器材、物品的保障供應，工作量大業務繁雜，且往往由于人員缺少而不夠用，一人要兼管幾項工作。因此，為提高大家的工作技能，使之不僅能獨擋一面，而且能一專多能，一職多用，科室應根據情況，適時組織崗位互換鍛煉，并有意識地把素質較好的同志調整到工作艱巨、條件艱苦的崗位上去摔打，不斷豐富其工作閱歷，增長工作才干。四是要搞好傳、幫、帶。院領導和護理部以及科室護士長要把傳、幫、帶作為重要職責，結合召集會議、下科室檢查工作等，有針對性地教方法、傳經驗、帶作風，一點一滴地幫助大家提高素質。尤其是在當前科室人員文化層次偏低、知識結構參差不齊、工作經驗缺乏、開展工作難度較大的情況下，作為領導，不能將工作一布置了事，只提要求不具體指導，要一塊研究具體落實措施。
3 強化質量意識，嚴格標準化管理
“質量就是生命”，這在供應室管理中體現得十分充分。工作中稍有忽略，即有可能造成臨床科室輸液反應、手術感染甚至醫療事故的發生，直接危及到患者的生命安全。因此，工作質量問題應是供應室管理的核心，必須慎之又慎，嚴而又嚴，不能出現任何粗疏。一是要明確質量標準。要根據國家和省衛生部門下達的“醫療消毒供應室驗收標準的通知”要求，切實搞好硬件建設，包括房屋建設和基礎設施建設，確保有一個良好的工作環境。同時，要建立完善的質量控制標準，從護士長管理、科室人員崗位責任制、環境和技術管理、工作質量、無菌物品管理、質量監測等方面均要明確考評標準，且每項都要有具體的要求及量化指標。從而使大家都能明確的遵循，進而為保證工作質量奠定一個堅實的基礎。二是要嚴格操作規范。供應室工作獨立性強，許多操作都是由個人單獨完成的，工作人員雖然不接觸患者，但操作中的每一個環節都和患者的健康有著密切的關系。如物品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監測等，每道程序都有嚴格的操作規定。如有不慎，就可能釀成不可挽回的損失。因此，要教育每個科室人員不斷強化質量意識，自覺按規定辦事，工作中嚴格按程序操作，不能隨意簡化，確保在自己的工作范圍內不發生質量問題。使質量管理從“事后檢查”變“事先預防”，使“事后處理”變“事前把關”。三是要認真把好質量關。要建立護理部、護士長、科室質檢小組三級管理體系，實行層層把關。護理部每月應采取定期檢查和隨機抽查相結合的辦法加強全面質量管理，對重點工作和容易被忽視的工作環節，要做到細查、深查、嚴查。護士長要跟班檢查，以便隨時發現問題，及時堵塞工作中的漏洞。質檢小組要經常分析形勢，定期組織自查，適時提出改進措施。所有科室人員，都應從自身做起，切實把好各項工作質量環節。如無菌物品存放室，入室必須進行二次更衣換鞋，無菌物品要按規定存放，有入室登記，存放時間不得超過規定期限。室內還應每天進行空氣消毒，每周要做空氣、物品表面、工作人員手細菌學監測。從而形成人人講質量、人人抓質量的良好局面。
4強化賞罰意識，建立完善激勵機制
正確實施獎懲，堅持賞優罰劣，使好的同志得到褒獎，差的人員受到懲處，努力營造一個健康向上的良好氛圍，是調動大家的工作積極性、創造性，激發高標準、高質量做好各項工作的有效手段，也是供應室管理不可缺少的重要一環。一是要在工作評價上體現獎懲嚴明。供應室客觀存在著工作任務重、責任大，在供應室工作比較辛苦等問題。因而，對每個同志應多鼓勵幫助，少批評指責。出了問題，既要查明原因，分清責任，又要幫助他們總結吸取教訓，找出解決問題的辦法，不能動不動就批，更不能追究起來沒完沒了。對犯錯誤的同志，只要接受教訓，改正了缺點，就要和其他同志一樣看待，該獎勵的要獎勵，該使用的要使用。二是要在福利待遇上體現獎懲分明。要堅持精神獎勵和物質獎勵相結合，把市場經濟條件下物質利益原則運用于人事管理，切實堅持有獎有罰，真正把他們的福利待遇與工作實績掛起鉤來，使工作成績突出的同志不僅精神上得到褒獎，而且在物質上也能得到更多的實惠。三是要積極培養和宣傳典型。俗話說，榜樣的力量是無窮的。要善于發現和培養典型，充分發揮典型的示范引路作用。對那些表現突出的同志，要及時給予表揚鼓勵；對工作中出了問題和平時表現差的同志，該批評的批評，該教育的教育，努力在科室中形成一個好人好事有人夸、壞人壞事有人抓的良好風尚。四是要主動幫助解決實際問題。要把理解人、關心人、尊重人作為一條基本原則，貫穿于管理工作的始終，設身處地的幫助科室人員解決一些實際問題，積極營造一個良好的環境，包括心理環境、工作環境、學習環境等。有些問題，如婚姻問題、孩子問題、房子問題，這些看起來是個人生活之事，但它對每個人員的思想影響很大，當領導的為他們想到了并盡力給予幫助解決，就能使他們安下心來，始終以飽滿的熱情投入到工作中去，努力為科室和醫院的建設與發展作出自己的貢獻。
（收稿日期：2008-07-28）
【關鍵詞】 實習護士； 帶教質量； 素質
筆者所在醫院為教學醫院，隨著醫療水平的不斷提高和規模的不斷擴大，越來越多的護理實習人員來本院進行臨床階段的實習。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的護士隊伍，是擺在護理帶教工作者面前的一個重要問題。下面把筆者幾年來的帶教經驗總結如下，與大家共同探討［1］。
1 帶教老師方面
1.1 帶教老師應具備的素質 帶教工作質量的高低，與帶教老師的思想、職業素質有著非常密切的關系。帶教老師應具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質，起到榜樣作用，將對實習護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛護理專業，愿意主動為患者服務。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應具備以上素質外，采取“一對一”的帶教方法。不可無目標地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。護士長定期對實習護士進行考核，根據學生掌握技能情況，可適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
1.3 培養高素質的帶教隊伍 高素質的帶教老師是臨床帶教工作質量的保證。因此，有計劃地對帶教老師進行培訓是必需的。定期對帶教老師進行理論、技能培訓與考核，督促帶教老師不斷加強自身學習，緊跟本學科的最新發展趨勢，不斷加強自身的專業水平，確保教學能力與護理學科發展相適應。護士長定期向實習護士采集教學中存在的問題，反饋給帶教老師，及時調整帶教方案。
同時，護理部定期組織對帶教老師的課件進行講評，對質量高的課件進行獎勵，并在全院實習學生會議上進行講課。以此激勵帶教老師不斷提升講課水平，更好的做好帶教工作。
2 教學內容方面
2.1 入科教育 實習護士結束崗前培訓入科后，由護士長介紹科室環境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將實習護士介紹給全科人員及帶教老師。向實習護士介紹科室有關規章制度，講解工作中應嚴格遵守的各項規章制度，如查對制度、無菌操作制度等。
2.2 職業情感教育 實習護士接受了系統的專業教育，希望在臨床上學以致用，實現自身價值。但現實護理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認可，成就感低。理想與現實的差距常常使實習護士對職業價值感到困惑。因此在實習護士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時給予心理溝通疏導，幫助實習護士分析理想與現實之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，都可成為實習護士職業理想的現實楷模［1］，從而激發實習護士的職業情感,促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。
2.3 工作責任心的培養 隨著患者對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護患糾紛。向實習護士講解以往因不負責任出現的典型案例，以提高警惕性。幫助她們認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入到工作中去。
2.4 基本知識、基本理論、基本技能培訓 扎實的基礎訓練是做好臨床工作的前提，由于實習護士入科前已經過了崗前培訓階段，入科后，先對其進行一次考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后根據各人情況設計培訓內容，重點提高其薄弱環節。一入科，即給其分配一些基礎工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時對其進行提問及考核，按規范嚴格要求，發現有不足之處，要及時指出糾正。
2.5 專科知識、技能培訓 在強化基礎培訓的基礎上進行專科技術培訓，是帶教實習護士的主要內容。開始階段由帶教老師進行實際操作，實習護士進行觀摩，操作過程中向其講解操作要點及注意事項。在實習護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，帶教老師在旁指導，嚴格把關，指出不足，多給其操作機會，直至能熟練掌握。
除了對實習護士進行操作培訓外，每周定期安排實習護士隨醫生查房兩次，以盡快了解本科疾病特點、常用藥物、常見并發癥等；向實習護士推薦相關專業書籍，培養學習興趣，擴大知識面。
2.6 急救知識培訓 熟練而嫻熟的急救護理技能是保證搶救成功的重要因素。組織實習護士認真學習醫院及本科室制定的各種搶救流程、應急預案。帶教老師示范操作，直至實習護士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使實習護士在面臨急救時做到心中有數，提高搶救成功率，提高實習護士自信心及患者滿意度。
2.7 溝通協調能力的培養 護患溝通是目前實習護士較薄弱的環節，實習護士剛剛踏入社會，就面臨復雜的人際關系，包括護患、護醫、護護之間，護士與上級之間、護士與家屬之間等。很多實習護士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據報道，由于溝通障礙造成的護患糾紛占20%［2］。因此，良好的儀表、規范的語言、過硬的技術、嚴謹的工作作風是建立良好護患關系的基礎。教育實習護士明白其服務的對象是有思維的人，要尊重患者的權利和需要。以平和的心態應對各種問題，及時換位思考，理智對待。向實習護士傳授溝通技巧，通過護士文明服務用語學習，能做到服務語言清晰、規范、準確、得體，以減少患者誤解，增強信任感。
帶教中，聯系“護患關系”和護士的“語言溝通技巧”等內容，給實習護士幾個護患沖突或醫患沖突的實例個案，讓其分析產生沖突的原因，評價案例中護士語言行為的得當與失當之處，再提出個人的觀點，假設自己遇到類似情況應怎樣處理。通過角色扮演，模擬訓練等形式，使其在身臨其境之中訓練溝通技巧，使其明確溝通時護士應具有較強的語言表達能力［2］。
2.8 團隊精神的培養 護理是一項協作性很強的工作，只有各方面的協調合作，才能保證護理工作的連續性，穩定性，提高護理質量，減少護理安全事故。協作不僅體現在護理上，也體現在醫護之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓實習護士認識到自己也是科室的主人，要有整體觀念。陪養實習護士的團隊精神。
2.9 風險防范意識的培養 護理安全是護理工作的重心。隨著人們法律意識的增強，運用法律保護自己的正當權益已是共識。所以護理人員必須增強法律意識，規范護理行為，提高風險防范能力，確保護理安全。帶領實習護士學習相關法律法規，特別是《侵權責任法》、《護士條例》等與護理人員密切相關的法律知識，依法施護。對實習護士進行“慎獨”教育，增加責任心，提高自律能力和守法的自覺性。嚴格執行各項護理核心制度及操作規程。幫助實習護士不斷識別工作中現存的和潛在的護理安全問題，培養實習護士增強防范風險的意識與能力，以促進安全護理行為的養成。
2.10 加強繼續教育 由于現代醫學發展迅速，新的護理理念及護理理論、技術不斷更新、發展，只有不斷加強學習，才能了解掌握最先進、最前沿的知識、技術，跟得上形勢發展。培養實習護士創新精神，敢于質疑，勇于技術革新，促進自身素質提高，促進本學科發展。
3 小結
通過上述方法的帶教，縮短了實習護士培養周期，提高了實習護士執業能力、風險意識能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學生，不斷給以鼓勵。實習護士是護理隊伍的新生力量，日后也會成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風不斷傳承下去，形成良好循環，才能不斷提高護理隊伍整體素質。
參 考 文 獻
［1］ 高鳳英，馬亞平.提高實習護士帶教質量的實踐體會.國際護理學雜志，2008,27（7）：761-762.
要做一個合格的醫學工程師不單要有非常廣泛的醫學和工程等諸多方面的理論知識,更要有較強的動手能力。醫學工程師維修能力的培養是一項長期工程。需要多方面的共同努力。
1 善教益學,打好牢固的理論基礎
現代化的醫院如果只有一支理論扎實和技術過硬的醫療隊伍,有一支訓練有素和服務良好的護理隊伍.而缺少一支能掌握現代高科技的醫學工程隊伍,要想創造成第一流的醫療水平是不可能的。作為一名醫學工程人員,特別是從事醫學設備維修工作的人員來說,掌握全面的理論知識是干好維修工作的首要的基礎之一。理論知識的學習是一項長期的任務。在學校學習是第一步,在工作中邊學、邊干是根本。送出進修、再深造是錦上添花。
2 虛心請教,不怕苦與累,掌握維修技能
作為醫學工程師的基本功之一是動手能力,要求其動手能力極強。維修工作是一項非常苦和累的工作,而且無名無利,在醫院中經常將醫學設備維修人員歸于后勤部門.職稱有技師類、工程類等,還有工人類的,往往使領導不夠重視。有些醫學工程師大事做不來,小事又不做;技術上不求上進,怕苦怕累,一切向“錢”看,也是使領導不重視的原因之一。想要成為一名合格的醫學工程師動手能力培養是非常重要的。動手能力是多方面的,設備的正常操作,眼明手快,聽覺尖銳、嗅覺靈敏是基礎,能從事電子、電氣、管道、焊接、光學、機械等方面的基本操作。有些人能將機器打開,最后連復原都辦不到。在醫院搞維修和廠家不一樣,各方面條件均受到一定的限制,許多對廠家是非常容易的事,在醫院就很難,常常需要自己動手加工改造,或想方設法進行加工一些零件是常事,要求維修人員懂鉗工技術等,所以說在醫院搞維修比在工廠干維修更難、要求更高,更要培養動手的基本功。
應急處理是維修中經常碰到的,應急處理只能靠自己解決,也是最能考驗一名維修人員理論知識和實際能力的最好的試卷。替代也同樣是在醫院搞維修的基本能力,如何、怎樣替代是長期工作培養的,不是一時能成的,要通過理論上分析、研究,反復試驗,利用工作經驗總結,從而提高維修中的應急處理能力的。
3 全面開花,綜合利用,提高解決問題的能力
醫學設備是用于人體的設備,在實際工作中要充分考慮到人體特殊情況,在用醫學設備經常碰到這樣一種情況,臨床醫護人員講該設備不能正常使用,而從工程角度檢測該設備,又是一切正常。但進行人體記錄干擾非常嚴重,無法進行描記。最后檢查出是由于在屋頂上的高壓線產生的大磁場造成人體嚴重的干擾。人體形態的差異,有時也能影響儀器的正常工作,因此儀器出現故障不能單從表面狀態看,特別是生物電方面,更要從人這特殊載體、生理,聯系到外界因素,綜合分析、判斷來解決。
我們要充分利用一切機會和時間,盡可能的多學一些各方面的知識,對醫學裝備的知識均能有所了解,提高分析、判斷故障的能力。不能全聽廠家的意見,應多加思考,防止上當。
搞設備維修最困難的是,找出故障所在,但又無元件更換。此時,我們應該利用所掌握的知識,充分利用現有資源,打破常規,進行對癥處理。掌握諸多方面的理論知識,將其運用到維修實際中,增加維修成功率,提高應急能力,減少支出。
4 立足日常工作,技術革新作出更大貢獻
關鍵詞 德育 護理 核心能力 培養 研究
一、課題的提出隨著社會經濟發展的需要，我國提倡大力發展高等職業教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發展的專業，正面臨著機遇與挑戰，在快速發展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業的特點又要符合高等職業教育的要求，必須以當代職業教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養高職護理專業學生核心能力的途徑。
本課題立足于當前世界職業教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結合護理專業的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。
因此，本課題對高職護理教育專業的發展和學生個人的終身發展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內容
1. 通過對高職護理專業課的教學改革，探索培養學生的職業能力結構體系及方案。
2. 通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業素養。
3. 通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導高職護理學生核心能力結構體系及培養方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經歷了四個階段：第一階段， 前期準備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內外同類課題的研究狀況， 進行理論學習和交流，達成共識。經研討搞好課題設計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻法，調查法和比較法等。
第二階段， 調查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業學生的基本情況現狀調查，目的在于發現高職護理專業在培養學生核心能力方面存在的問題，探討相應對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養情況，為學校培養學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調查資料進行分析研究，依據分析結果，課題組制定具體實施內容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調查報告學術論文。
本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結”進行：所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結。具體做法為：第一步：1．德育教育教學方面：由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
2．專業課教學方面：
由護理教研室負責，結合學生調查反應的問題，組織專業課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養方面的意見和建議，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
3．實習教育教學方面：
由實習科和學校附屬醫院負責，組織實習教師和醫院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養方面的意見和建議，找準實踐依據，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學方面：依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設活動，從提高學生綜合素質的角度出發，努力調動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發展創造條件。
2.. 專業課教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫學人文素質的培養，職業意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。
3. 實習教育教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業生涯及就業課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養更具有針對性。再有就是讓學生了解就業市場，請已經就業的和即將就業的學生回校“現身說法”，使學生對自己將來的就業方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業核心能力，立志在適應社會需求的基礎上去實現自身的價值。
“一總結”：
就是依據實施方案，教學、管理、實習和臨床醫院的課題組成員，圍繞課題的重點內容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發揮整體資源的優勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調整、邊總結的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調查法、訪談法、經驗總結法。
第四階段：成果總結階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結論，形成《衛生職業學院高職護理專業學生基本情況的調查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調查報告》；撰寫有關教育教學的論文，進行教育教學內容改革的探討。
第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關的學術論文。
第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結題報告，向科研管理部門申請結題驗收。
本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現代教育教學理論的學習，明確職業教育的地位和作用，突出高職護理特色，樹立正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
課題立項后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業教育雜志》、《高等職業教育》、《中華護理教育》和《護理學雜志》等，還同意購買《高等職業教育人才培養模式》、《高職教育教學理念與模式與創新》、《高等職業教育人才培養新論》、《護理專業教學改革研究報告》、《護理人際溝通》、《臨床護理三基實踐指導》等開拓教師視野的專業書籍，課題組還要定期學習國家有關高職護理教育的方針政策。通過學習，使課題組成員更加明確認識到高職護理教育的重要性，感到肩負的責任，從而達成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當中去，開闊視野，增強現代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
2. 制定詳細的培訓計劃，對課題組成員進行多種形式的培訓。
（1）課題組除在自己內部組織學習交流外，還走出去向專家、學者學習。
①由課題負責人參加河北省教育規劃辦組織的科研課題培訓，會上不但認真聽取學習與會專家所作的科研學術報告，還購買了內容光盤帶回組織課題組人員學習，它不但增長了課題組人員有關的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負責人把自己在讀研究生期間所學的有關高等職業教育的先進理念，根據課題計劃，分別就自己所學的內容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進行了討論和交流，達成共識，提高認識，為進一步做好科研課題夯實基礎，推進課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關學術會議，并把會議有關內容進行整理，供課題組成員學習借鑒，專家學者先進的教學理念和開拓性的教育教學方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據計劃，課題組成員通過學習、討論和交流，達成的共識有：①是教育教學要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因為高職教育不同于普通高等教育，3+2 護理專業的學生，雖不是在選拔中被淘汰的學生，但多數卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學無望才走入職業院校大門的，由于受傳統應試教育的影響，他們中大多數不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環境中，缺少關愛，所以，他們更需要師愛，教師要關心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學工作的前提和切入點。
②是要放棄師道尊嚴的傳統觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學要以親情、溫情為開端，走近學生，走進學生的精神世界，讓老師和學生的心理“零距離”接觸，讓學生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學生心靈中“軟著陸”，從而學生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學生學習過程中，準確定位，和學生同行。教師在教學中，不能只顧完成教學計劃和任務，不顧實際教學效果，要和學生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學過程中，職業素質和職業道德要齊抓共進，醫學人文素質的培養更是要滲透到日常的教育教學工作中去，全力培養學生的職業核心能力，這是現代護理事業發展對從業人員提出的要求，也是學生將來在工作中能夠學有所用，實現自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進行問題研討，課題負責人要親自負責進行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點，進行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準課題實施的研究方向和立足點，對在校3+2 護理學生和3+2 護理實習生進行了問卷調查（1）由德育教研室和學生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業學生基本情況調查問卷，由學生處組織學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
（2）由護理教研室和、實習科和校附屬醫院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業實習生基本情況調查問卷，由實習科和校附屬醫院組織實習學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
調查結果為課題的研究提供了資料依據，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經研究，課題組認為“德筑人生、技創未來”是高職護理專業學生在核心能力培養中必需貫徹執行的兩條線，因為“德”是學生成為合格的社會人、職業人進而對社會和他人有所貢獻及幫助的前提和保障；“技”是學生在社會生存的基礎，是實現其人生價值的條件，優秀的職業素質和職業技能是學生職業核心能力培養追求的目標。“德筑人生、技創未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導下，課題組達成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標，構建大德育框架，營造全員德育環境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實把社會主義核心價值體系、職業院校培養目標融入到學校德育工作的全過程，把立德樹人的任務落實到培養學生職業核心能力的各個環節中，落實到以就業為導向深化教育教學改革的各個環節中，全面提高學生的職業素質，使學生具備適應未來工作崗位的職業素質、專業技能、敬業精神和協調溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規的落實及行為規范養成教育，以德育實踐活動為載體，以“兩假一習”為突破口，教管協作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構建“以生為本”的職業院校“大德育”框架體系，營造良好的學風、教風和校風，優化育人環境，使德育工作更能做到實處。
2. 更新教育理念，突出職業教育和醫學教育特色，培養合格的職業人職業教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業”的教育，高職護理專業的學生有自己的特色，作為教師應從心底深處打破習慣傳統和社會造成的主觀偏見，尊重學生，熱愛護理職業，堅信中國人民大學校長紀寶成所說：“把衛星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才。”樹立全新的人才觀念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業”，學有所用同樣也是一種成功。
從而使學生樹立正確的職業理想，確立正確的職業觀、擇業觀、創業觀，形成符合社會和個人實際的就業觀，提高自我就業能力，做好適應社會，融入社會的準備。
3．深化課程改革，建立高職護理專業的課程標準課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學一起，是達成教學目標，實現教育目的的基本途徑之一。課程的設置應包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標，它是掌握方法和獲得能力的基礎和前提。第二層面的目標就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標是指情感，態度與價值觀，它實質上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標。課程的設計要注意內部構成的層次性，完整性，要加強人文素養與科學素養的完美統一和平衡。為了科學設置高職護理專業的核心課程，必須要建立相關的課程標準，然后根據課程標準來科學設置高職護理專業的課程，以利于培養人格健全的、具有廣闊知識基礎，高度適應能力，獨立思考能力的專業技術服務人才。課程設置應堅持的原則是：（1）突出核心能力標準以核心能力為主是高職護理教育課程建設的指導思想，是素質教育的具體體現。
由于學生在校學習的實踐是有限的，能力的培養不可能面面俱到，只能使學生掌握護理專業的核心能力。每一門課程的設置都要承擔著培養學生某項或某幾項核心能力的任務，以這些核心能力的培養為主線構建其課程體系。
（2）突出理論知識應用向理論和技術創新的轉化課程標準要充分發揮其導向性，要引導教師和學生把教學的重點從掌握系統完整的學科理論到形成學生的理論和技術應用能力，從注重科學概念科學原理和科學方法，引向注重它們向臨床靈活的應用護理技術和技術與理論創新的轉化。課程標準應準確把握理論知識和科學原理的深度和廣度，做到合理與適當。
（3）將職業道德與職業素質的培養納入課程標準現今社會在人才培養上，融傳授知識，培養能力，提高素質為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標準不能只規定知識和能力標準，而要將素質培養納入課程標準之內。專業護理人才應具備的職業道德和職業素質包括具有人文關懷理念，對他人利益和健康完好狀態的關心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內在的價值；遵守職業道德，恪守倫理準則和執業標準：堅持道德、法律、人道準則。這些職業道德和職業素質的培養不是單單靠哪一門課程就能實現的，而是一個長期而系統的教育過程，因此應將職業道德和職業素質的培養貫穿在整個護理教育的過程中。
4．整合高職護理專業課程，淡化學科界限（1）要合理整合高職護理專業的課程。
高職護理教育要體現“實用、實際、實踐”的原則，培養應用技術能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優化課程結構，進行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護理倫理與法規、護士人文修養兩門課程整合為一門課程，內容可以涉及到護理倫理學，衛生法，職業生涯規劃基本知識，以及心理學的基本知識，綜合培養學生的人文精神、法律意識，提高學生的人文素養；考慮增設循證護理的課程。課程內容要涉及到經濟學和文獻檢索的基本知識，通過開設循證護理這門課程，培養學生的評判性思維能力，創新能力和職業生涯規劃能力以及信息素養；打破以學科為基礎的課程框架，整合職業基礎課程，按人的生命周期重組職業技術課程，以提高學生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴重重復的現狀。高職層次的護理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設置上應該考慮到中專、高職、本科之間課程的內在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護理作為一種理論納入護理學課程中進行介紹，使學生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護理單獨設置為一門課程作為必修課，使學生會用“循證’’的思想進行護理工作，初步培養學生的研究意識和研究能力。對于護理學基礎這門課程，可以分為護理學基礎( 一) 和護理學基礎( 二)，分別作為中職和高職護理專業的教材，內容從淺到深，自然銜接而不重復。
（3）淡化學科界限，拓寬基礎。護理教育課程設置應改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序的應用，要淡化學科界限，合并一些課程，開放學科邊界，鼓勵跨學科修習，加大人文、社會、法律、心理、行為科學方面的比例，以拓寬學生的專業視野，提高學生的文化素質，培養學生的獨立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進教學方法，使用情景教學法、案例教學法在現代醫療體系中，護理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復雜化，所以，護理人員必須能夠運用已經掌握的知識和自身具有的能力去創造性的解決現存的和潛在的健康問題。
而我國護理教學方法主要是以教師為中心，以教材為基礎的灌輸式教學，這極大的制約了學生積極性的發揮，創造能力的提高和個性的發展，顯然不能滿足護理事業發展的需要和學生個人全面發展的需要。因此必須改進教學方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學方法。如在教學中，采用情景教學，讓學生模擬醫生、護士、患者等角色扮演，練習如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項等，讓學生學會語言的組織、語氣的使用、動作神態的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學生的交往能力、溝通能力，增強自信心，為將工作打下良好的基礎。案例教學，可以使使學生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學與臨床實踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學為了能把最新的醫護知識和信息教給學生，有利于學生盡快適應臨床護理工作，在實踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養和引進。“雙師型”教師培養的關鍵是提高教師的實踐能力， 盡可能安排專業教師到醫院實踐， 引導教師為醫院開展技術服務， 不斷積累實際工作經驗， 提高實踐教學能力，縮小教學與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學，增加學生實踐機會（1）積極尋求合作，保證臨床教學順利進行根據學校的培養計劃與醫院的要求可能出現的偏離，學校可以通過與有關醫院建立良好的合作關系，構建院校之間的協調機制，明確雙方的責任和義務，以及合作的形式和內容，如：開展護理專業調研、課程體系分析及課程標準制訂，護理人才培養方案論證，科學界定人才培養目標和培養方向，共同商討確立教學不同時期的工作計劃，突出課堂教學與臨床實踐的結合，并把臨床教學工作納入醫院的正常工作；雙方合作承擔臨床課程教學和共同申請科研項目，互派教師和醫護人員到對方單位學習進修等。通過合作實現共建專業、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學生的臨床學習，實現臨床教學目標和學生的總體培養目標提供保障。
（2）吸納社區教育資源，緩解醫院實習壓力隨著國務院將社區衛生服務技能作為醫學教育重要內容的提出，社區衛生服務得以全面推開，對高職護理專業學生實行學校實訓+ 社區實踐+ 醫院實習，學校、社區、醫院聯合培養高素質護理人才的實踐教學新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區為護理實踐環節的教育模式不僅增強了學生的社會適應能力，還在某種程度上有力地緩解了學校因擴招給臨床教學醫院帶來的實習人數急增的壓力。
8．建立健全護理教育學生學業考評體制高職護理教師在考評學生學業績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學生的核心能力，反對以分數高低作為學生優劣的評價標準。課業考評要包含學生完成的各種有自己獨立見解和觀點的研究計劃或小型論文等，以刺激學生查閱大量的參考文獻，讓學生自己發現知識、辨別知識、獲取知識。在設計試題時，應從應用的角度出發，設計情境，或給出真實病例，側重于考察學生的臨床決策能力和應變能力。
（二）實踐成果
1. 教師的素質水平和科研能力明顯提高，探索出相應的教育教學模式。
（1）以真情感動學生、以真知教育學生、以實力服務于學生，已成為本課題組教師共同的工作準則。一個“以生為本”良好的教育教學氛圍在這個群體中已經形成。
（2）教師教育觀念得到轉變，科研意識得到增強。
課題組通過多元化的理論學習與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學中的問題，總結教育教學規律，并自覺運用這些規律為工作服務。
（3）課題組教師的綜合素質得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現代技術的教育理念不但增強，而且自己使用現代技術從事教學的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關注的音頻、視頻知識也納入了學習的范圍。
（4）貼近學生，關注生命已經成為高職護理專業學生教育的出發點和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務生命；善待生命”的理念已經貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學模式，促使大德育框架形成并發揮作用。
整合性德育教育教學內容分為課堂教學、校內課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責任教育、心理健康教育、軍事素質訓練教育、職業生涯教育、安全法制教育、應對災害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點是一個基礎即和諧的師生關系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務整合、校內學習與校外活動的整合、活動體驗與專題咨詢整合。其核心特點是強調學生的自主性德育，基本目標是教育學生做合格的職業人、做幸福的職業人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準職業人”角色和“職業化”形象的培養；“職業化”技能和“職業精神”的培養和“職業化”規范和“職業理想”的培養三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學成果課題組教師在課題研究過程中，積極進行理論探索，發表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進工作者稱號和校級先進個人獎勵。
六、研究的結論
1. 教師在教育教學上要更新教育理念、在態度和方法上要轉變為：尊重；服務；引導；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標和方法為：創設環境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進行，教學和管理一體，堅持德育大框架，實施全員德育。
3. 高職護理專業課教學融傳授知識、培養能力和提高素質為一體， 創建了具有護理核心能力培養功能的教學方法和教學手段。如在學校多門課程中開展情景教學、案例教學等一系列能激發學生求知欲、提高學生學習興趣的教學方法， 以有效地培養學生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學生的人際交往能力。
同時充分利用現代化的教學手段和教學資源， 廣泛應用多媒體建立網絡教學平臺。
4. 注重實驗教學， 提高學生護理操作和動手能力。建立教、學、做一體化的情景模擬實驗室、模擬病房進行病房情景模擬實驗教學。采取以學生為中心、學生自我練習為主的實驗教學方法， 提高學生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業道德方面的課程中，注意和學生專業內容貼近，增加學生學習興趣和實用性；在專業課教學加入醫學人文知識內容，提高學生的醫學人文職業素養。
6. 改革教學評價機制，即減少終結性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結性評價相結合的方法， 強調激發學生的學習興趣， 養成良好的學習習慣， 提高自學能力。建立定性和定量評價相結合，理論+ 實踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨評價學生狀態， 鼓勵學生本人、同學及小組間的評價， 體現師生互動，從而形成有效的學習策略。
7. 在臨床實踐時間安排上，將臨床實踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進行，讓學生在學習的整個階段都有機會接觸臨床實踐，形成“課堂學習—臨床實踐—課堂學習—臨床實踐”的良性循環機制；在臨床實踐指導上，借鑒“雙重臨床指導”的方式，由學校的全職老師和病區臨床老師共同指導學生的臨床實踐，使學生可以得到及時和恰當的指導。
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發現有相當多的教師對現今的高職護理專業教育中的學生素質不適應，產生了“職業枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學中去，是做好今后高職護理教育教學工作的關鍵。
2. 在高職護理教育教學中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學生的，但是學生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區？如何克服這些誤區？3. 培養高職護理專業學生的核心能力，需要設計高職護理專業的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設計、構建培養學生核心能力的方案、系統，實現教育目的、課程目標的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發，這還有待于我們對核心能力課程進行更進一步的研究和開發。
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