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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤科護士學習經驗，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】癌癥患者；腫瘤學護理；參與；感知
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2018）10-256-01
護士對病人的想法和感受影響著病人的護理質量。此外，護理也被稱為一種職業，它深受職業生活消極方面的影響。對腫瘤科護士在癌癥患者和腫瘤科護理中的作用進行評價，以期對癌癥患者的護理工作有一定的指導意義[1]了解護士對自己的做法的想法和感受，將有助于提高病人的護理質量。
1材料和方法
2017年，護士在住院和門診工作在此期間聯絡了130名護士。在將這項研究告知參與者之后，他們中的一些人因為繁重的工作或他們的工作壓力而拒絕接受這項研究。最后70名提供知情同意的護士完成了自我評價量表和研究問卷并對護士進行了面對面的訪談。.
在規范和量化腫瘤科護理困難的反應的同時，根據工作相關、病人相關和自我相關的差異對這些反應進行評估。毛茸茸的。一些響應可以駐留在多個域中，并且相互重疊[2]。這種聚類是為了確定腫瘤學護理障礙所表達的概念的性質。以及能夠提出建議以提高護士對其工作的滿意度。
2統計分析
用SPSS21軟件進行統計分析。描述性數據以頻率和百分比以及適當時的平均和標準偏差表示。一個用Venn圖顯示腫瘤學護理難點的重疊群。這張圖中的級別反映了某位護士的反應與“過度”相匹配的程度。我的學習小組占百分比。
采用多元線性回歸模型對護理人員對腫瘤學護理的參與程度和認知水平進行預測。模型中的因變量是參與者的水平。年齡、腫瘤科護理通過時間占整體護理經驗的百分比、難度一致程度、積極方面、與一般變量I的技能是獨立因素。多元分析包括10%的I型誤差水平的單因素分析.結果為95%可信區間。一個5%的類型i錯誤級別被認為是研究中的統計顯著性水平。
本研究包括70名護士，平均年齡為29.9±5.7歲（24-51歲）。超過一半的參與者結婚（n=36，51.4%），30%的參與者（n=21）。整體而言，護士的平均職業經驗為7.1。
腫瘤臨床平均工作年限為4.6±3.4年（1～21年）。分析表明，腫瘤學工作在整個工作中所占的平均比例。研究人群中護士的壽命為75.8%（14.3%-100%）。最常表達的困難在腫瘤科工作的專家依次為精疲力竭（58.6%）、應付患者心理問題（25.7%）；死亡頻發（24.3%）。腫瘤學護理最常表達的積極方面是滿意度（37.1%）、改變對生活的看法（30%）和實現生活的優先次序（11.4%。護士還評估了腫瘤學護理所需的技能，最常表達的技能是耐心（60%）、移情（57.1%）和經驗（50%）。
護士自身報告的腫瘤學護理困難分為工作相關、病人相關和自我相關三個主要領域。貝羅的一些物品被推到多個域，因此結果顯示為Venn圖1。根據這一分類，護士聲稱28.3%的困難可歸因于與工作有關的因素，患者相關因素困難占30.3%，個體因素困難占77%。
3討論，談論
這項研究的參與者強調了與癌癥患者合作的積極和消極的方面。他們認為，在腫瘤學領域工作會增加疲勞和工作壓力。對這些患者進行心理護理是非常困難的。同時在腫瘤學領域工作有助于改變生活、工作的感知。滿意度和臨床技能的發展。
在這項研究中，大多數護士宣稱在腫瘤學工作會增加疲勞。對于癌癥患者及其家屬來說，尤其是衛生小組遇到了困難。因此，處理癌癥患者的衛生專業人員是在醫療保健方面遇到困難的群體之一。
一些研究發現，在腫瘤學環境中工作的護士在溝通和病人護理中的情感支持方面存在問題，由于過度依賴、攻擊性和治療能力不佳，觀察疼痛患者，難以與身體形象惡化的病人工作，終末期護理，情緒挑戰。在與患者的關系上，在建立治療溝通、倫理問題和團隊沖突方面存在不足。
護士認為在腫瘤學領域工作可以提高專業滿意度。與癌癥患者一起工作會增加倦怠和工作滿意度。這兩種情況似乎是相反的，但可以發揮作用。g與患者24小時關系密切。癌癥病人的護理有時需要留守，有時需要保留留在事件之外。這種職業平衡對于幫助病人和工作滿意度是很重要的。在與癌癥患者溝通的背景下，發展轉移和過度擔心可以防止護理，同樣，自我保護的脫敏也可以防止合格的護理和增加職業倦怠。護士的自我意識對發展職業關系至關重要。我增加職業經歷和個人成功感受，減少脫敏，發展應對策略，以及為他人謀利益的想法，都會使個人受益。行前根據護士的說法，治療癌癥患者需要一些臨床技巧。耐心、移情、經驗、場域知識和癥狀控制是其中最突出的。根據腫瘤科護士的說法，“好的護理”要求專業和充分。
關鍵詞：護士；靜脈輸液；血管通道器材；認知；選擇
靜脈輸液是臨床中一種常見的、專業的治療方式。腫瘤患者治療周期長，經常輸注刺激性藥物，如中藥制劑、脂肪乳、化療藥等，對靜脈血管帶來不可逆的損傷。合理選擇靜脈輸液血管通道器材，保護患者血管是腫瘤科護士的責任和義務[1]。而目前臨床上血管通道器材種類繁多，日趨先進，多樣的選擇雖然有利于患者，但選擇不當，給患者和護士工作帶來一定的困難[2]。為了解腫瘤科護士對靜脈輸液血管通道器材的認知與選擇情況，進一步規范靜脈輸液治療工作，對我科60名護士進行了調查并分析，現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科已完成了腫瘤專科護士培訓并取得了專科護士資格證書的60名護士為調查對象，均為女性。年齡：21～40歲48名（80%），31～40歲12名（20%）。學歷：大專16名（26.7%），本科44名（73.3%）。職稱：護士33名（55%），護師27名（45%）。
1.2方法
1.2.1調查工具 采用自行設計的調查問卷，有3部分：第1部分為填表人一般資料，包括年齡、學歷、職稱等；第2部分為護士對靜脈輸液血管通道器材的認知調查，由12個條目組成包括各種血管通道器材的穿刺部位、留置時間、常見并發癥等；第3部分為護士對靜脈血管通道器材的選擇調查，由7個條目組成包括血管通道器材選擇的的重要性、輸注刺激性藥物時血管通道器材的選擇、選擇血管通道器材的依據等。針對不同問題，采用單選或多選方式收集資料。
1.2.2調查方法 在調查前講明調查的目的、意義和問卷填寫方法。發放問卷60份，有效收回60份。
1.2.3統計方法 將所有調查數據錄入Excel2007表格建立數據庫進行統計分析。
2結果
2.1護士對靜脈輸液血管通道器材的認知情況，見表1。
2.2護士對靜脈輸液血管通道器材的選擇情況
2.2.1 選擇合適的血管通道器材對靜脈治療的重要性，見表2。
2.2.2選擇使用較多的血管通道器材類型，見表3。
2.2.3藥物類型與血管通道器材的選擇，見表4。
2.2.4血管通道器材選擇的依據，見表5。
2.2.5 影響血管通道器材選擇的因素，見表6。
3討論
3.1 護士對靜脈輸液血管通道器材的認知情況 靜脈輸液是腫瘤患者保守治療最普遍的一種治療方式，了解腫瘤科護士對靜脈輸液血管通道器材相關知識的知曉情況，對患者靜脈血管保護具有重要意義。表1顯示：我科護士對外周靜脈留置針穿刺的部位正確知曉率為95%；對外周靜脈留置針的留置時間、穿刺PICC首選部位正確知曉率均為86.7%；對PICC留置時間正確知曉率為80%；對CVC留置時間正確知曉率為53.3%；而對輸液港植入的執行者及輸液港留置時間正確知曉率相對偏低為26.7%，對穿刺CVC常選擇的部位（包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈及股靜脈）完全知曉率僅8.3%。問卷中關于護士對目前使用的血管通道器材類型（包括頭皮鋼針、外周靜脈留置針、CVC、PICC及輸液港）完全知曉率僅27.8%，其中對輸液港知曉率最低，這與科室對輸液港的使用率低有關。對外周靜脈留置針、CVC、PICC的常見并發癥知曉較多的是靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染。結果表明需要加強對CVC及輸液港知識的培訓，提高對工作中使用較少的血管通道器材的認知。
3.2選擇合適的血管通道器材對靜脈治療的重要性 靜脈輸液治療前護士應全面評估患者，根據評估結果合理懸著靜脈輸液血管通道器材[3]。表2顯示，沒有護士認為選擇合適的血管通道器材不重要。表明我科護士對選擇合適的血管通道器材重視程度較高，注重對腫瘤患者的血管保護。
3.3選擇使用較多的血管通道器材類型 我科常使用消癌平、艾迪針、紫杉醇、奈達鉑、阿霉素等抗腫瘤藥物，宋向陽等[4]認為抗腫瘤藥物往往引起嚴重的毒副反應，除對造血系統及全身重要臟器具有毒性以外，局部毒性反應包括抗腫瘤藥血管外滲漏以及靜脈炎。外周靜脈留置針操作簡單，保護血管，減少液體外滲[5]。CVC、PICC及輸液港需要穿刺需要由專業的靜脈治療醫護人員進行操作，我科大部分護士尚未取得此項操作資格，因此表3顯示：我科護士對外周靜脈留置針選擇使用較多。
3.4藥物類型與血管通道器材的選擇 腫瘤患者靜脈治療的藥物均有一定刺激性，不同藥物類型對血管造成不同程度的損傷，需要護士根據患者的病情、血管條件、藥物的刺激性程度選擇血管通道器材。表4顯示：對于抗腫瘤藥物和甘露醇等刺激性強藥物均選擇使用留置針較多，對于腸外營養藥物選擇使用CVC較多，而對于各類藥物頭皮鋼針的選擇均在5%以下。表明我科護士已基本接受腫瘤患者靜脈治療鋼針"零容忍"的理念。
3.5血管通道器材選擇的依據 隨著靜脈治療技術的不斷發展，靜脈血管通道器材種類繁多、日益先進，但不同類型的血管通道器材特點各有不同，使用時需從患者角度考慮，既利于治療又方便活動。表5顯示：護士在血管通道器材選擇的依據中，首先依據實際情況，其次是工作經驗、患者要求及執行醫囑。在執行醫囑方面占10%，這與科室目前只有CVC和PICC會下達醫囑有關。
3.6影響血管通道器材選擇的因素 在日常靜脈治療工作中不乏有眾多因素影響著護士對靜脈血管通道器材的選擇，表6顯示，70%護士表示在選擇血管通道器材時會受患者要求的影響，其次是血管通道器材操作的方法未掌握、對血管通道器材類型不清楚，工作忙、沒時間選擇、操作過程麻煩都是次要因素，另外還有藥物需要、經濟情況等因素。結果表明我科護士還需加強對靜脈血管通道器的材學習，熟悉各種類型，掌握操作方法，從專業角度為患者選擇合適的血管通道器材，減少受患者要求的影響，提高靜脈護理質量。
腫瘤患者靜脈治療時間長，反復穿刺與各種藥物刺激血管，血管條件逐漸變差，正確選擇合適的血管通道器材，保護患者血管，減少靜脈炎發生，減輕患者痛苦是腫瘤科護士義不容辭的責任。提高護士為患者選擇合適血管通道器材的意識，加強對各類血管通道器材知識的學習，形成正確的選擇理念，從患者角度出發，從專業角度選擇，提高腫瘤科靜脈治療管理質量。
參考文獻：
[1]王關芬，王國蓉.腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具的選擇[J].醫學信息，2010：1462-1643.
[2]吳曼麗.護理人員對輸液器具選擇的態度與行為分析[J].護理管理與實踐，2010，1（9）：25-27.
[3]汪暉，黃海珊.住院患者對靜脈輸液血管通道器材認知的調查[J].護理學雜志，2010，10（25）：8-10.
1對象與方法
1.1研究對象 選取2015年1—6月江蘇省中醫院腫瘤內科南東九病區住院且登記在中醫護理技能登記本上的患者。納入標準：（1）經病理性和（或）細胞學檢查確診為惡性腫瘤；（2）住院期間采用中醫護理技術操作≥1項。中醫護理技能登記本為本院自制，主要登記在住院期間應用過中醫護理技術的患者。2015年1—6月該記錄本上共登記1193例腫瘤患者，其中男672例，女521例，年齡23—89（66.7±13.6）歲。
1.2方法
1.2.1調査工具 參照馬小蓓等研究的基礎上，自行設計腫瘤患者中醫護理操作技術運用狀況調查問卷展開回顧性調查，內容主體包括3大部分：患者一般資料、中醫護理操作技術運用狀況、護士對中醫護理操作技術臨床實施的認知。調査者先通過査閱國內外相關文獻并結合本專科的臨床工作經驗形成問卷初稿，后經本院5名中醫護理小組核心成員和5名腫瘤科護士2輪Delphi函詢后修改確定終稿。10名護理專家驗證了問卷的內容效度；首次調查2周后，對這10名護理專家進行了重測，驗證了問卷的重測信度。結果顯示，問卷終稿內容效度（Content Validity Index，CVI），為0.91。在最終形成的調査問卷中，患者一般資料包括性別、年齡、疾病診斷、病程、平均住院時間。中醫護理操作技術運用狀況是指2015年1一6月期間腫瘤科中醫護理操作技術開展情況以及開展中醫護理操作技術主要針對的癥狀類目，問題回答設計分為2類："是或"否及主要針對的癥狀。護士對中醫護理操作技術臨床實施的認知主要包含護士對中醫技術臨床實施困難的原因分析、中醫技術在腫瘤科發展前景的認識這2個方面。
1.2.2資料收集方法 本研究為回顧性調査，現場向責任護士發放調査問卷，由責任護士負責問卷的填寫。共向15名責任護士發放1193份調査問卷（技能本上登記患者數），回收1193份，有效1193份，有效回收率100%。問卷的“中醫護理操作技術運用狀況”部分主要針對院內腫瘤科5個病區的82名護理人員展開調查。
1.2.3統計學方法 采用Epidata 3.0雙人錄入數據、SPSS15.0進行分析處理。定量資料用均數±標準差（—X±S）表示，定性資料用率（%），P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1腫瘤科護士一般資料82名護理人員中，男1名（1.2%），女81名（98.8%）；工作年限方面：〈5年31名（37.8%），5-10年33名（40.2%），〉10年33名（22.0%）；學歷結構：90.3%。為本科，2.4%為碩士及以上學歷，其余為專科；職稱方面，中級及高級職稱達47.6%；畢業院校分布中，具有中醫院校背景的工作人員僅占總人數的40.2%。
2.2腫瘤科中醫護理技術操作開展基本情況 在護士開展的中醫護理操作技術中，排名前3位的分別是：艾灸、耳穴埋豆和中藥外敷。而傳統中醫操作項目如針刺、濕敷等在腫瘤科室僅排在第7、第10位，詳見表1。
2.3腫瘤科中醫護理技術主要針對的癥狀表現 腫瘤患者住院治療期間，惡心嘔吐、盜汗和乏力成為本科室中醫護理操作技術開展主要針對的癥狀。由治療措施化療、手術等引起的胃腸道反應如食欲不振、便秘、呃逆等也成為開展中醫技能的重點對象，其頻率緊隨其后，詳見表2。
2.4護士對中醫護理操作技術實施困難的原因解析 調査發現，50%以上的護理人員認為“缺乏醫囑”、“中醫護理項目收費偏低”、“護理人員較為緊缺”是目前中醫技能操作臨床實施較為困難的主要原因，詳見表3。
2.5護士對中醫護理操作技術在腫瘤科發展前景認識 對于中醫技能項目發展前景，90.2%的護士認為其前景尚可，評價其“非常好”、“好”、“較好”的護士分別有8.5%、51.2%和30.5%；另外有6.1%和3.7%的護理人員對中醫護理發展前景持“一般”和“不確定”態度。
3討論
3.1腫瘤科中醫護理操作技術應用現狀 中醫護理操作技術是臨床中醫護理工作的主要內容之一，其“簡、便、廉、驗”的特點可充分體現中醫護理特色。2006年國家中醫藥管理局了可以由護士獨立實施的15項臨床常規中醫護理操作技術操作規程：針刺、灸法、拔罐、穴位按摩、刮痧、熏洗、全身藥浴、中藥濕敷、中藥換藥、中藥涂藥、敷藥、貼藥、藥熨、坐藥、中藥煎煮。本調查結果顯示多種傳統中醫護理操作技術已在我院腫瘤科廣泛開展，排名前6位的中醫技術按使用頻次從髙到低依次為艾灸、耳穴埋豆、中藥外敷、穴位按摩、中藥涂藥、中藥熏洗。針刺法使用頻率緊隨其后，資料顯示針刺療法在諸多病癥治療中效果確切，但此次調査排名僅列第7，這與王俊杰的研究結果一致分析原因可能與目前中醫護理技術的學科范疇尚未形成統一定論有關。目前臨床上普遍認為針刺作為一種侵入性操作，與腰穿等各種穿刺術一樣屬于醫療技術范疇，護士一概無權操作。值得一提的是，2項傳統中醫護理操作項目拔罐和刮痧在本院腫瘤科室未展開推廣，因科室多名主任達成共識：拔罐和刮痧均可改善血液、體液和淋巴循環，這對腫瘤（癌細胞）轉移甚至是癌栓的脫落有較大的風險；且癌癥術后或化療患者體質虛損，化療患者尤甚；存在骨髓抑制、凝血機制和免疫力差，容易導致大面積出血和嚴重感染。
現今化療已成為主要的抗腫瘤手段之一，但化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）對患者的生活功能和治療依從性造成嚴重影響。本調查也發現癌癥患者住院化療期間惡心、嘔吐成為中醫護理操作技術開展針對最主要的癥狀。在癌癥患者周期性化療期間，責任護士會根據患者的自身狀況選擇性使用穴位指針、耳穴埋豆或隔姜灸法治療化療所致惡心嘔吐，5-FU或順銷長期靜脈化療首日則預防性干預化療所致惡心嘔吐。除惡心、嘔吐外，盜汗、乏力也是各項中醫技術開展針對的主要癥狀。中醫認為盜汗多為虛勞之癥，因陰虛熱擾而心液外泄，腫瘤患者因手術、化療等攻伐措施體質更加虛弱，乏力、盜汗癥狀較甚。調查結果顯示，腫瘤科現多采取五倍子敷臍、足三里艾灸等中醫技能加以干預，因此在科室開展的中醫技能項目中，艾灸和中藥外敷分列一、三位。值得一提的是，消化道毒性反應在抗腫瘤藥物使用過程中表規較為突出、發生率最高，本調查結果顯示：胃腸道不良反應如惡心嘔吐、食欲不振、便秘、呃逆等均成為本院腫瘤科中醫技能開展主要針對的癥狀，其干預方法分別有耳穴貼壓、隔姜灸、協定方（砂仁、木香等）外敷結合TDP神燈照射、大黃粉敷臍以及吳茱萸涌泉穴外敷等。
3.2腫瘤科中醫護理操作技術臨床實施困難原因分析
3.2.1護理工作性質成為中醫護理操作技術臨床實施受限的主要原因 本調查結果顯示的護士認為無中醫護理操作技術的相關醫囑是腫瘤科室中醫技術開展受限的主要原因。這與部分學者的觀點一致,究其原因：部分醫生對中醫護理技術開展的必要性認識不夠，缺乏主動開中醫技術相關醫囑的意識。根據國務院2008年出臺的《護士條例》、國家中醫藥管理局2006年出版的《中醫護理常規技術操作規程》，護理人員在執行每項中醫操作前必須先核對醫囑。可現有多數中醫護理技術的開展都是責任護士根據患者的具體癥狀和體征評估是否有實施中醫措施的必要性，若有則主動與管床醫生溝通，而后根據補開相關醫囑給予相應的中醫措施。部分護士畢業于西醫院校，雖接受過醫院組織的“西學中”教育學習，但中醫基礎仍較為薄弱，缺乏主動實施中醫技術的意識，無醫囑時更不會主動與醫生協商溝通。因此，加強醫護溝通、培養醫護雙方共同開展中醫護理操作技術的意識是解決此問題的關鍵。可通過醫護配合在本科室優勢病種、特定化療藥物等諸多方面開展中醫護理操作技術，充分發揮中醫護理的優勢和特色。現有大部分中醫護理技術巳經過實效驗證，在臨床實施過程中可與醫生協商形成特定的化療套餐。如耳穴埋籽聯合穴位按摩（內關、合谷、足三里）在干預化療所致惡心、嘔吐方面療效確切，醫生在開出當日行順鉑或氟尿嘧啶（5-FU）長期化療時，可同時下達耳穴埋籽和穴位按摩等相關醫囑；行奧沙利鈾化療的患者末梢神經麻木發生率較高，而中藥熏洗法已被證實具有較好的預防和治療效果，醫生在開化療醫囑時可同時下達中藥熏洗相關醫囑。同時也建議衛生管理部門健全相關法律法規，明確護士開展中醫技術操作的權利和義務，以免醫療糾紛的發生。
3.2.2中醫操作收費低在很大程度上限制了中醫護理操作技術臨床實施 本研究發現53.7%的護理人員認為中醫護理操作收費過低是阻礙中醫護理技術操作臨床開展的重要原因。這一結果與馬小蓓的研究結果相統一，分析中醫操作收費低的原因：（1）耗材少是導致收費偏低的原因之一。“低耗高效”是中醫護理的特色和優勢，中醫護理操作簡便、安全有效，可降低醫療成本、減輕患者的經濟負擔。但現有研究表明“低耗”僅限于材質消耗，卻忽視了人力、信息等其他護理成本的分析護理成本是指護理服務過程中消耗的護理資源，包含直接成本費用和操作耗時2部分。以耳穴埋籽這一操作為例，其人均直接成本55.3元，操作耗時（10.0±0.7）min/項，而我院耳穴埋籽目前收費為15元/人次，按2次/周，合計收人僅為30元。由此可見現有中醫護理服務成本分析滯后于實際護理成本價格管理，以致收不抵支。而成本的正確核算可保證護理勞動得到合理的價值回報，進而激發護士的工作積極性。基層護士更多關心自己的勞動收入，護理收費低直接影響收入，再加上腫瘤科護士白日治療量（靜脈輸液、PICC換藥、化療宣教指導等）甚大，更不易促發護士的工作積極性。（2）衛生管理部門尚未出臺相關政策使中醫收費標準化。在《全國醫療服務價格項目規范（試行）》規定的3966項服務項目中，只有97項（2.5%）為中醫收費項目，很多傳統中醫操作技術尚未統一定價。因此目前促使中醫技術收費標準化和合理化仍需多個部門的共同協作。
3.2.3人力資源緊缺在一定程度上約束了中醫護理操作技術的臨床實施 人力資源配備不足是導致中醫技術臨床實施受限的原因之一，本調查中51.2%的護理人員贊同這一觀點。現今床護配置比例是護理人力資源是否合理的主要體現，我院腫瘤科病區床護比1:0.31，遠達不到國家衛生部規定的普通配置標準1：0.4，與部分研究中所示的三級中醫院所需床護比1：（0.41-0.46）更是相差甚遠。而我科作為中醫特色濃厚、護理項目相操作開展較多的科室，其常用中醫護理操作隔姜灸、耳穴埋籽、穴位按摩等操作耗時較長，再加上操作前的中醫辨證施護、操作后關于此項操作的中醫健康宣教、護理記錄、中醫技能登記以及中醫臨床護理路徑的填寫，均直接導致工作量增加。多數護士在完成常規治療和護理之外，很難有多余時間實施中醫護理操作技術，這在較大程度上影響了中醫護理質量、限制了祖國傳統醫學優勢的充分展現。因此解決護理人力資源緊缺現象尤為重要，醫院應根據臨床護理實際需要加快護理人員數量建設，按需設崗、切實落實分級護理，實現中醫院內護理崗位的能級對應，提高中醫護理質量、充分發揮傳統醫學的優勢所在。
方法：對腫瘤科護理安全的隱患進行分析研究，病情制定防范的有關措施。
結果：使患者和患者的家屬都能對醫院的護理工作提高其滿意度，提高醫院的護理質量，和醫務人員綜合的護理知識、技術水平。
結論：實施方案后，可以降低護理中的風險，并且提高了醫務人員的護理質量。
關鍵詞：腫瘤科護理風險防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0390-02
隨著社會經濟的不斷的發展和生活水平的提高、以及在醫學方面醫學的普及，人們對于醫學的要求也越來越高，對生活的標準液越來越高，在我意識在加強，那么住院病人對于在醫院的自我安全的要求也相對增強了很多，對醫院提出了更高的要求。腫瘤科收治的都是放療、化療以及癌癥晚期的患者，他們普遍存在的是病情復雜多變，極容易發生各種護理風險，針對腫瘤科護理工作中患者和護士存在的或者潛在的護理風險，以及科研在一定程度上加強風險管理，在下面我們做出了具體的歸納和總結：
1資料和方法
1.1資料。我們收錄的資料都是通過專門的途徑搜集的，具有真實性、可靠性、完整性，是通過多家醫院的真實搜集保證了文件資料的真實。根據在護理前和護理后的強烈對比，把完整的資料展現給大家看，真實而又具體，具有說服力。
1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，通過調查患者以及患者家屬在得到護理之后，都會護理人員的反應，以及在護理之后患者有沒有得到好轉，住院患者滿意度，兩者進行比較。
2結果（護理隱患）
2.1化療藥物外滲。化療藥物外滲是在腫瘤科室化療中最常發生的安全性問題，也是最會引起醫療事故的問題之一，化療這一醫學舉措挽救和延長了無數的癌癥患者的生命，但是在輸藥的過程中會出現化療物外滲的現象，這是很讓人頭疼的問題，也相對很讓人擔憂，化療藥物的含毒量很高，而且都是具有很強烈的化學作用，相對的副作用很大，假如藥物的外滲很可能會導致皮膚的皮下組織壞死，肢體功能出現障礙，給患者造成身心和身體的傷害，盡管深靜脈置管術和經外周中心靜脈置管術也已經被廣泛的應用，但是由于一些主客觀的因素，導致一些患者由于肥胖、血管比較細、比較脆的因素導致不能使用靜脈置管術，或者是進行靜脈置管術的成功率不高，再加上有時候護理人員技術不夠熟練或者每月按照規范操作也會導致化療藥物外滲，引起醫患糾紛，使護理人員的操作承擔著潛在的風險。
2.2化療藥物導致的職業危害。大多數的化療藥物都是屬于有很大的副作用，具有劇毒，含有致癌物質是相當的高的，而且這些藥物一般都是具有很強的揮發性，那么醫務人員在配藥、注藥的過程中都會隨著藥物的揮發，吸入這些含有劇毒的藥物，也可以通過皮膚、消化道進入人體，導致醫院的護理人員被動的吸入化療藥物。嚴重的危害了護士的安全和健康，造成了不同程度的職業性危害。
2.3來自患者的護理風險。當人們在得知自己講會不久人世的時候都會存在一些抑郁的心理，因為他們需要承受著肉體上和精神上的雙重打擊和痛苦，特別是在治療的效果不佳、病情惡化的情況下，以及在經歷了不堪忍受的痛苦之后，患者都會出現一些反常的情緒，會想到結束自己的痛苦，死亡的欲望會不斷的在增加。
2.4人力資源不足導致工作量太大。醫院的配置化療藥物的護士專業素質和身體素質的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要經過特殊的培訓，需要是專業人員來完成。這樣就導致了人力資源的緊缺不足。
2.5新近護士還不熟悉。一些沒有經過特殊培訓的新進護士，在腫瘤科實際操作中，由于缺乏工作經驗，往往存在著以下幾種風險：①護士遇見性不足，醫學基礎理論和專科護理知識缺乏，不能根據腫瘤科的特殊性應用相關知識去應對一些突發性情況。②缺乏單獨思考的能力，在工作上往往因為經驗不足，工作的不認真，處理問題不夠嚴謹、應變能力差，造成了嚴重的安全事故。
3防范措施
3.1提高護理人員的風險意識和服務意識。醫院應該要增加一些有關醫學法律知識的培訓，學會利用法律維護醫患之間的合法權益，在提高護理治療的質量的同時，可以提高了醫護人員的敬業愛崗的精神，培養護理人員的謹慎的精神。
3.2對護理人員進行層級培訓。首先對于新來的護士應該要培養他們的應急能力沒重點講解一些有關突況下改如何去應對的的發生、發展和護士應該具備的正確的思考方式、緊急搶救的具體步驟的使用；接著，就是對化療藥物知識的培訓，根據不同的病情要熟練的掌握使用哪種藥物，組織學習科室常用的化療物的作用，哪些是具有刺激性的藥物，哪些是會有強烈的副作用的藥品，需要一一的熟悉；其次，在當藥物外滲時候，培訓護士們的應對能力，不要驚慌，運用常規的處理方式進行培訓；最后，就是對安全防護知識的培訓，一些化療藥物的配置和使用的流程等。
3.3加強用藥時的巡查。在為患者化療，輸液時候，要密切的注意到患者的情況，要加強對于患者輸液時間，液滴量、患者的反應等。
3.4防范患者自殺傾向。檢查患者病房內的環境，不能私自藏有藥品、銳利的器械等危險物品，如若發現立即沒收么熱切在病房內要鎖好門、窗等。告訴患者家屬要密切注意著患者的生活反應，不得離開。
4討論
面對嚴峻的挑戰和壓力，護理管理必須要從細節入手，必須要將護理質量管理放在醫院的首要位置，實實在在的去想方設法的去提高管理水平，只有這樣才能切實的規范醫療護理的真實情況的落實，減少糾紛的發生。為了能夠有效的避免護理中的風險情況，必須實施有效的護理風險的管理，重視風險中管理的各個環節。加強患者和醫護人員之間的溝通和了解，提高醫護人員的風險防范意識的管理。
參考文獻
運用護理程序對腫瘤科的住院患者實施健康教育，收到滿意效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽查2008年1月—2008年5月住院患者103 例，其中肺癌21 例，肝癌7 例，胰腺癌4 例，食道癌13 例，胃癌14 例，結直腸癌14 例，淋巴瘤5 例，卵巢癌6 例，宮頸癌7 例，骨肉瘤1 例，喉癌2 例，乳腺癌9 例。年齡＞70 歲17 例，60～70 歲19 例，50～60 歲22 例，40～50 歲33 例，40 歲以下12 例。
1.2 方法
以上患者均為手術后和失去手術機會的中晚期患者，均以化療為主。由于病例的特殊性，加之年齡和文化程度等方面的差別，結合個體差異，應用護理程序，采用不同的談話內容和表達方式。
1.2.1 新入院患者的健康教育
患者新入院后，面對一個陌生的環境，加之病例的特殊，從心理上精神上都處于焦慮狀態。護理人員著裝整潔，使用文明用語，態度和藹，語言溫和，熱情迎接新患者入院，并介紹病區的環境、入院須知、規章制度、責任護士和主管大夫，讓患者感到溫暖和信任。
1.2.2 化療前的健康教育
首次化療患者會出現恐懼、焦慮、緊張的心理，腫瘤科護理人員在化療前詳細講解化療過程中的注意事項及可能出現的不良反應，講解同類患者化療成功的病例，以增加患者戰勝疾病的信心，從而減少焦慮，克服緊張恐懼心理。
1.2.3 化療中的健康教育
特別要注意保護患者的血管，減少化療藥物對血管壁的刺激，嚴格防止化療藥物滲漏性損傷。靜脈穿刺均選用高年資的主管護理師，有條件者盡量用PICC置管或CVD置管，確保安全用藥。由于許多化療藥物具有骨髓抑制的副作用，造成患者白細胞下降而容易發生感染，要做好衛生宣教工作。
1.2.4 化療后的健康教育
化療后患者會出現不同程度的不良反應，護理人員要嚴密觀察生命體征，嘔吐嚴重時要及時給予止吐藥，體貼關心患者，鼓勵患者少量多次飲水，及時復查血常規及肝、腎功能，發現異常，及時做好對癥處理。化療后白細胞低時應加強自我防護，戴口罩，免著涼，少去人多的場合，主動限制家屬探視的人數和次數，避免感染的發生。
1.2.5 出院患者的健康宣教
告知患者出院多注意休息，加強鍛煉，勞逸結合；保持樂觀情緒，安心養病；指導患者飲食，多飲水，少量多餐，進清淡、易消化、少油膩、高維生素、高蛋白、高纖維飲食，忌辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒。定期復查血常規，根據治療方案定期化療。
2 體會
關鍵詞：綜合病房 護士能力
綜合病房包括內外婦科患者，因其疾病復雜，工作難度大，所以對護士綜合素質要求較其他科室高。
1.材料
統計2013年1月至2014年9月本院綜合病房內賓234人，外賓51人，共285名住院患者。其中，腫瘤科8人，普外科33人，消化科28人，呼吸科33人，內分泌科11人，骨外科47人，循環科40人，介入科5人，腎內科1人，肛腸科9人，耳鼻喉科13人，急診外科2人，眼科5人，口腔科1人，神經內科28人，神經外科6人，婦科3人，泌尿外科5人，胸外科3人，康復科3人，血液科1人。
2.討論
與專科病房相比，綜合病房的特點突出，護士需要具備極高的專業素養及心理素質。
2.1綜合病房護士應具備與外籍患者的溝通能力 綜合病房護士要面對不同國家不同種族患者，良好的溝通能力是保證護理工作正常進行的必要條件。與外籍患者的溝通，包括語言溝通與形體溝通，在表達自己行為目的的同時，也要避免因種族信仰而引起的誤會。綜合病房護士應積極學習外語，掌握基本生活用語及常見疾病的問診方式，是綜合病房護士應具備的基本能力。
2.2熟練掌握基礎護理技術，遵守各項技術操作規范及制度流程 因綜合病房業務內容復雜，內外科患者同時接受醫院治療，所以護士在針對每位患者進行醫療護理服務時，必須按照其疾病特點進行護理。因患者情況復雜，處置內容差異大，所以護士更加應該慎獨守紀，必須更加嚴格地執行各項技術操作規范及制度流程，萬法不離其宗，堅守原則是安全工作的前提。
2.3掌握專科護理技術 不斷學習專科護理技術，是綜合病房護士必須進行的業務鍛煉。綜合病房護士的專科業務學習不能間斷，遇到新的疾病，在收治患者之前，應提前組織大家學習相關疾病特點、并發癥及特殊操作的操作流程，保證工作順利、安全進行。
2.4善于總結經驗 工作中對經驗的總結，可以更合理安排業務重點，更熟練地進行工作，并能在工作中發現問題，解決問題。患者入院后，不僅僅患有入院診斷的一種疾病，很多患者同時有著多種疾病，這樣的患者在綜合病房治療期間，護士同時觀察患者的多種病發癥狀，能夠有效控制患者病情。
1培訓情況
1．1培訓對象
我們對于新護士的培訓是找到某醫院的新護士，他們都沒有相應的實踐技能，他們的學歷大部分都在專科以上學歷，而且他們從事腫瘤專科工作時間均小于1年。
1．2培訓時間和目標
通過1年的培訓，使新護士掌握腫瘤專業基礎知識、基本技能及常用的急救技術，具備腫瘤專科護理要求，達到能獨立進行臨床工作，為病人提供高質量的護理服務。
1．3培訓內容及方法
對于我們的新的護士人員我們一定要注意他們的培訓內容，使得他們能夠及時的掌握新的技術，以此來適應腫瘤疾病的治療環境，對于我們培訓的內容主要有以下兩方面：
1．3．1腫瘤專業基礎知識
①常見腫瘤部位的解剖、生理，常見腫瘤疾病(包括頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、泌尿生殖系統腫瘤、血液淋巴系統腫瘤、骨腫瘤、軟組織腫瘤、中樞神經系統腫瘤、乳腺癌)的病因、各項輔助檢查的指證，各種治療的方法、原理及常見腫瘤疾病的護理：腫瘤內外科治療病人的護理，介入治療病人的護理：放射治療病人的護理、腫瘤病人的營養、心理護理，腫瘤病人的康復和健康教育指導，癌癥病人臨終關懷，腫瘤科常用化療抗癌藥物、輔助用藥的作用、用法及不良反應。②培訓的方法：我們要制定專業的老師對新的護士人員進行集中的教授，并且利用課本的知識使得他們的基礎知識掌握牢固，同時利用經驗豐富的護士長對他們進行實踐操作，并且每天都要他們在展會提問，并且參與醫護人員的查房工作。
1．3．2專科護理操作技能
①掌握經肘正中靜脈置管術、外周靜脈套管針留置術、完全胃腸外營養液的配制、化療藥物外滲時的處理及化療藥物配方法。掌握在鎖骨下靜脈穿刺置管術、股靜脈股動脈穿刺術、腰椎、骨髓、胸腔、腹腔穿刺術、動脈插管藥物注入法中與醫生的配合，以及術后的病情觀察和護理。②培訓方法：同樣有專業的老師對他們進行系統的講解各種專業的護理模式操作，同時在具體的實踐操作上新的護士人員要參與護理技術的實踐上，并且逐漸的由專業的帶隊老師指導引渡到自己能夠獨立完成操作。
1．3．3專科急癥知識及技能
④熟悉上腔靜脈綜合征、脊髓壓迫、急性腫瘤溶解綜合征、惡性心包積液和心包填塞的臨床表現、治療和護理。掌握心肺復蘇術、多功能重癥監護儀的使用。②培訓方法：腫瘤護理人員要在專業的護士長的帶領下進行實踐性的操作，并且不斷的增加實踐的機會，同時要在不同的護理崗位上進行時間學習，尤其是在急診科、lCU學習對于腫瘤疾病的護理的幫助很大。
1．3．4工作程序
及時掌握醫院護理人員的規章制度以及工作職責，尤其要熟悉醫院腫瘤科室的規章制度，嚴格按照規章制度操作。
1．3．5自身素質
增強腫瘤護士人員的責任意識，強化他們的法律意識，提高他們的職業道德素質修養，及時掌握各種溝通技巧，樹立以患者為中心，能運用護理程序對患者的身體、心理、社會狀況等方面進行評估，正確提出關于現存和潛在的健康問題的護理診斷，對患者進行有計劃的、全面的整體護理，使患者處于最佳健康狀態。
2培訓效果
制訂腫瘤專科理論和操作技能考核評分標準，培訓后每月進行綜合測評，持續半年。下半年通過每月的測試不斷促進新護士自我專科知識和技能的完善，同時，帶教老師針對性地對各個新護士進行指導。本培訓一年后護生各項考核內容均能達到標準，同時也提高了病人和醫生的滿意率。
3討論
隨著護理學科的迅猛發展和整體護理的不斷深入，社會對護理人員的素質要求越來越高，又因低年資護士隊伍的迅速擴大，使護理技能及質量出現偏差。因此，在新形勢下如何實施對專科護士的教育，是目前護理學科探討的重要課題。對此我們得出了幾點具體的培訓措施：
3．1增加他們的職業道德素質的培養
職業道德素質是一個職業工作者最基本的行為準則，尤其是在當今社會，醫患矛盾突出，此刻對于護理人員進行職業道德素質的培養，有利于護理人員的綜合素質得以提高，也有利于緩和醫患矛盾。因此我們對于護理人員的培訓教育首要的一點就要增強他們的職業道德，增強護理人員對于自己的行為規范，促進他們的社會責任感，提升他們的思想精華。
3．2增強他們的基礎知識、基本技術
護理人員的工作離不開他們自身的知識與技術，尤其是在今天技術日益發展的時代，我們要及時的掌握各種變更的知識與技術，醫院的組織者在對護理人員進行培訓時要對于護理人員的基礎知識與技術進行重點的培訓只有這樣才能保證護理人員在工作時不出現知識性的失誤，總之增強護理人員的基礎知識、基本技術是護理人員的基礎。
3．3增強護理人員的管理、科研能力的培養
醫院不僅作為一個救死扶傷的機構它在一定程度上還負責對于后生的教學、科研的任務，因此醫院在對護理人員進行培訓時我們重點就是促進他們接受新的知識與技術，幫助他們擴寬自己的思想，增強他們的專業能力，只有這樣才能增強他們教學科研能力。
3．4增強他們的語言溝通能力
護理人員在做好自己的護理工作時還要不斷地與患者進行溝通，這就要求護理人員具有將強的語言溝通能力，只有這樣才能保證患者在就醫時緩和自己的緊張心理。同時隨著世界的一體化發展，越來越多的外國人來到中國，這樣就必然會出現外國人就醫的情況，這就要求我們在一定程度上掌握某種外語。
3．5應樹立腫瘤護理人員的惡性腫瘤可治的信心
臨床上常見帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應放棄對病人的支持。要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人。堅強的意志可增強病人對各種不適的耐受，精心護理和精湛的技術，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對醫務人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護理的基礎。
[關鍵詞]腫瘤骨轉移；護理風險事件；護理風險管理
護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、存在于護理工作的各個環節、風險后果嚴重等特性。護理風險管理是對現有和潛在的護理風險的識別評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保的科學管理方法。腫瘤骨轉移患者護理風險事件的發生除了給患者增加痛苦，還給患者帶來沉重的經濟負擔，也造成醫療成本的增加。為了降低護理風險事件的發生率，我科對2010年4月至2011年4月腫瘤骨轉移患者發生護理風險事件的原因進行分析，之后重視并加強了護理風險管理，取得良好效果。
1 一般資料
2010年4月至2011年4月收治腫瘤化療患者共80例，男62例，女18例，年齡20-83(62.6±12.7)歲；其中骨轉移患者40例，合并腦轉移1例。本組發生護理風險事件5例，發生率為6.25％。其中壓瘡2例，骨折1例，跌倒1例，墜床1例。
2 護理風險事件發生原因分析
21 壓瘡 腫瘤疾病為消耗性疾病,大多數患者腫瘤后期較消瘦,骨轉移后由于呼吸困難、疼痛等原因經常處于被動翻身難度大，加上護士責任心不強，未認真進行皮膚交接班，并發壓瘡的風險意識不強，沒有積極主動采取防范措施，發生骶尾部壓瘡1例。
22 骨折 護士對腫瘤后期骨轉移患者健康教育不到位,翻身、搬動的正確方法不知曉，指導患者家屬搬動、翻身時方法不當發生骨折1例。
23 跌倒 護士健康教育宣教不到位，患者上衛生間的過程中無人陪行,患者突然呼吸急促，跌倒在地1例。
24 墜床 對腫瘤骨轉移合并腦轉移患者責任護士未把患者安置在帶床檔的病床，導致患者顱內壓突然升高時疼痛致癲癇發作致墜床1例。
25 護士專科護理知識欠缺，風險防范意識不強。科室低年資護士比例高，對腫瘤骨轉移患者的護理風險認識不足、重視不夠。低年資及新轉入科護士腫瘤專科護理知識相對欠缺、護理風險意識不強，是發生護理風險事件的重要因素之一。
3 護理風險管理對策
31 組織學習護理風險防范措施，提高風險防范意識。我科通過業務學習、護理查房、晨會、床邊交接班等多種途徑，組織護士學習壓瘡、墜床、跌倒等護理風險防范措施，實施預見性護理，增強護士對腫瘤骨轉移患者的風險防范意識，提高護士識別風險的能力。
32 增強護理人員的責任心 孫麗波等報道由于責任心不強發生護理風險事件的比例占到77％。我科為增強護理人員的責任心開展了護理質量安全教育和加強服務意識教育，并制定出了發現護理隱患獎勵制度，增強護士的責任心，不斷提高防范護理風險事件的能力及護理服務質量。
33 認真執行壓瘡風險評估和報告制度，落實風險防范措施:①對腫瘤后期高齡、體瘦、骨轉移、腦轉移等高危患者進行壓瘡風險評估，采用“壓瘡危險性評分表”對患者皮膚感覺、潮濕情況、活動情況、移動情況、營養、摩擦力進行評估，根據評估情況采取相應措施。②壓瘡防范措施：建立危重患者壓瘡翻身卡，每2 h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，做好皮膚交接班，定時巡視觀察皮膚情況。③按照護理部在壓瘡報告制度中規定，如實填寫“壓瘡報告表”報告壓瘡風險事件。
34 加強腫瘤專科護理知識培訓，提高風險防范能力。由于年輕護士腫瘤專科知識有限，在病情觀察及健康教育時缺乏預見性護理思維，應加強腫瘤專科護理知識培訓學習，培養腫瘤科護士預見性護理思維和能力，使護士對骨轉移患者的病情觀察做到心中有數，宣教到位，操作正確，確保護理安全。低年資護士(工作5年以下)工作時間短，臨床經驗缺乏，業務技能掌握不熟練，是發生護理缺陷的高危人群，應加強低年資護士及新入科護士的培訓和管理。針對新轉入科和低年資護士對骨轉移相關知識欠缺制定完善的護理常規，通過業務學習、護理查房集中學習和護士自學等形式，學瘤后期骨轉移的相關知識及護理新進展，并進行考核。通過加強腫瘤專科護理知識的培訓和考核，提高腫瘤專科護理水平，進而提高風險防范能力。
341 骨折風險防范措施 ①向患者及家屬說明預防病理性骨折的重要性，并告知有關注意事項加強防范意識，配合落實防范措施。② 進行軸線翻身，正確搬動患者，搬動患者時4人同時進行。
342 跌倒、墜床風險防范措施:①患者入院時認真進行評估，對腦轉移患者要安置在帶床檔的病床。②健康宣教到位，患者下床活動時要有家屬陪行。③設置醒目標識，患者床頭放置跌倒、墜床標識，提醒所有工作人員及家屬注重患者安全。
4 效果與體會
自2011年4月重視并加強護理風險管理后，統計2011年4月至2011年12月收治57例腫瘤骨轉移患者護理風險事件僅發生壓瘡1例(為外院轉入時骶尾部皮膚已是淤血紅潤期，經積極對癥處理后恢復)，護理風險事件發生率為1.8％，較實施風險管理前的625％大大下降。護士責任心是防范護理風險事件的關鍵因素。隨著患者法律意識和維權意識的提高，護士要充分認識自己的責任，換位思考，重視護患溝通，實施親情關懷護理，切實維護患者利益。通過護理質量持續改進和護理風險細節管理，加強護士的責任心，不斷提高患者對護理工作的滿意度，降低護理風險事件發生率。
參考文獻
［1］ 繆薇菁護理風險管理的研究進展.中華護理雜志，2007，42(9)：830832.
目的探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件中的應用效果。方法選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，將其隨機分成實施護理風險管理的觀察組和實施常規護理的對照組，比較兩組患者的護理質量及護理滿意度。結果實施護理風險管理的觀察組患者不良事件發生率（2.78%）顯著低于實施常規護理的對照組（36.11%），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論護理風險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現在的或潛在的風險因素發生，降低不良事件發生率，提高患者及其家屬的護理滿意度。
[關鍵詞]
風險管理；化療；護理；不良事件
在護理過程中出現的風險事件多是由潛在的不安全因素引起的，從而對患者造成一定程度的傷害事件。因此在護理過程中采取必要的管理顯得尤為重要[1]。護理風險管理是指為了減少風險事件的發生所實施的一系列措施。相關研究顯示[2-3]，由于腫瘤化療科室收治的患者病情及其治療手段的特殊性，因此一直是醫院內護理風險較高的臨床科室。我國對醫療風險管理研究的認知較晚，目前仍處于不斷探索階段。近年來，腫瘤化療科的不良事件發生率呈現上升趨勢，所以開展護理風險管理是值得院領導所重視的課題。為了探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用效果，該文根據該院腫瘤化療科的實際情況，對惡性腫瘤化療患者實施護理風險管理前后不良反應事件的發生情況進行比較，旨在確保患者今后的護理安全，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，均取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。隨機將其分成觀察組和對照組，每組36例。其中觀察組男21例，女15例；年齡31~79歲，平均年齡（56.4±7.3）歲。對照組男19例，女17例；年齡29~77歲，平均年齡（54.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、治療手段等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對兩組患者化療前后，以及化療過程中的生命體征進行密切監測，如有異常變化。及時通知主治醫師進行處理。為了探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用效果，現在兩組患者整個化療過程中實施不同的護理干預，具體如下。
1.2.1對照組
（常規護理）給予對照組患者常規護理干預，護理人員在患者入院后對其病情進行常規評估，向患者及其家屬耐心講解關于疾病治療的相關知識及醫院的有關規章制度，減少患者因不明治療方法而產生的緊張、焦慮、擔憂、恐懼等不良的心理情緒。每天保持患者病房通風、空氣清新、環境整潔衛生，對患者的病床進行定期整理。密切留意患者出現的病癥，及時給予對癥處理[4]。
1.2.2觀察組
（風險管理）在對照組常規護理的基礎上，給予觀察組患者護理風險管理，主要包括以下幾個方面。（1）風險識別：對護理過程中容易導致風險事件發生的護理人員進行認真識別，一些剛上崗的專科護士由于工作經驗較少，對所選用的化療藥物的使用、副作用等相關注意事項了解不充分，對一些疾病的認識也沒有預見性。除了對護理人員風險因素的識別外，還需要對護理風險事件發生的相關環節進行識別，臨床上治療惡性腫瘤常用的方法是對患者進行外周靜脈穿刺給藥，在此過程中最常見的不良風險事件是化療藥物滲漏，進而會引發患者出現骨髓抑制等不良癥狀的出現，還可能導致導致患者出現繼發性跌倒等不良事件的發生[5]。（2）風險評估：①護理因素。患者接受長時間的化療，如果醫囑停止不及時，則容易造成藥物多輸注現象；由于一些年輕護士對化療方面相關知識的掌握存在一定的不足，護士專科能力差異顯著，在配置化療藥物的溶媒選擇時常出現錯誤，對風險事件缺乏預見能力；個別護士由于工作經驗不足，與患者及其家屬的溝通能力差，對有關信息的講解不全面，容易造成患者及其家屬產生不明原因的誤解；沒有根據患者的實際靜脈情況而選取較為適宜的穿刺途徑及穿刺工具，留胃針的固定也存在一定的不妥，從而較易導致風險事件的發生[6]。②患者因素。惡性腫瘤患者在接受長期的化療治療過程中，需進行多次的靜脈穿刺，在此過程中所發生的藥物滲漏及化療藥物刺激均可對患者的血管造成一定程度的損傷；接受化療后的患者抵抗力差，較容易發生出血、感染、暈倒等化療反應；由于化療費用較高，如果患者家庭條件較差或治療效果不佳，容易導致患者出現悲觀、絕望的不良心理情緒，護理人員應加強對患者的心理疏導，避免護患糾紛的產生。因此，患者自身因素在腫瘤化療不良事件的發生中占有一定作用。（3）風險預防：①對護理人員定期進行風險教育，充分調動其主觀能動性，使護理人員更加積極地參與患者的風險管理。時刻增強護理人員風險意識，強調整個護理過程中存在的風險因素，科室定期舉行護理安全討論會，并針對化療的風險因素進行反復討論，提出合理的改善措施及預防對策，使全體護理人員真正參與到風險管理中。②加強護理人員的專業知識培訓。由于護理人員的能力參差不齊，針對不同的護士進行個性化培訓，對于業務操作不熟練的護士要求其熟練掌握基本操作技能及相關專業知識，并針對不斷更新的化療藥物說明書進行認真整理，裝訂成冊，組織護理人員定期進行學習，嚴格要求每位護士熟練掌握各種藥物的臨床療效、不良反應發生情況及相應的處理措施。將專業醫師的化療方案放在患者病例的首頁，防止在長期的化療過程中出現醫囑漏停、錯停。護理人員應認真記錄護理過程，并保證記錄書的規范性、客觀性、完整性、真實性，在特殊情況下還可作為法律依據，進而有效避免醫療糾紛的發生。③知情同意制度。在每次接受化療前，主治醫師應向患者及其家屬細致全面地講解化療方案、潛在的風險因素及治療預算費用，并嚴格執行簽字制度，使醫患共同承擔可能發生的風險，避免醫療糾紛的產生。護理人員要學會與患者及家屬的溝通技巧，盡可能縮短與患者之間的距離，建立和諧融洽的護患關系，從而保證各項治療和護理工作的順利進行[7]。④保護靜脈通道。根據風險評估結果準確判斷患者的靜脈通道位置，并由年資高、經過專業培訓且經驗豐富的護士進行靜脈穿刺。合理并準確地把握患者的靜脈位置，在化療過程中盡量避開下肢靜脈通道。如果患者長期接受化療，那么選擇靜脈血管應遵循由遠及近交替的原則，使受到化療藥物刺激的血管有足夠的時間進行恢復。根據化療方案、所用藥物的刺激性、患者靜脈血管條件的好壞及其家庭經濟能力，選取患者最適合的穿刺途徑及穿刺工具。一般原則上選用PICC或CVC置管術。如果患者經濟條件差、外周靜脈條件好，則可采取淺靜脈置管，臨床經驗表明，靜脈留置針選取合適且型號較小的穿刺容易成功，對血管的刺激也相對較輕，因此，應根據靜脈滴注藥液的速度及藥物的性質來選取在最大程度上能滿足滴注要求的最小型號留置針。實踐經驗表明，選取留置針為24號可延長留置時間，降低靜脈炎的發生率。當患者接受多次化療時，嚴禁在同一條靜脈上行多次穿刺，并當患者接受連續化療時，應在當天拔出套管針，禁止在第2天繼續使用該條靜脈通道，盡量避免對患者靜脈造成損傷。
1.3統計方法
采用SPSS20.0統計學軟件對該研究數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
比較兩組護理質量及護理滿意度，結果表明，實施護理風險管理的觀察組不良反應發生率顯著低于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度亦高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者及其家屬對護理水平的要求逐漸升高。護理風險是指護理人員在整個操作過程中由于存在的一些潛在不安全因素而直接造成患者傷殘或死亡的嚴重不良后果，不僅具有和普通風險相似的特性，還具有其特有的不確定性、高風險性、復雜性等一些特有的性質[9]。在每一個護理環節中均存在著護理風險，且貫穿于整個過程，其導致的結果往往較嚴重。因此，對護理人員實施護理風險管理顯得相當重要。護理風險管理是指對已經發現或潛在的風險因素均進行正確評估與識別，進而對護理風險事件進行有組織、有紀律、有系統的預防，在最大程度上預防護理風險對患者及醫院所造成的不必要經濟損失與精神壓力，采用最低的成本投入來保障患者和醫院的安全。相關研究表明，在腫瘤患者的治療過程中，護理風險管理發揮著重要的作用。為了進一步探討護理風險管理在腫瘤化療患者不良事件中的應用效果，本研究選取在接受化療治療的惡性腫瘤患者作為研究對象，分成護理風險管理組和常規護理組，比較兩組患者的護理質量及護理滿意度，結果顯示，實施護理風險管理的觀察組患者不良事件發生率（2.78%）顯著低于實施常規護理的對照組（36.11%）；觀察組患者的護理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%）。由此可以得出，護理風險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現在的或潛在的風險因素發生，降低不良事件發生率，提高患者及其家屬的護理滿意度。
綜上所述，護理風險管理可顯著提高護理人員的護理質量，規范護理操作，保障護理安全，減少護理差錯和護患糾紛事件的發生，促進護患關系融洽，提升護理滿意度。因此，院方應強化護理人員的風險教育，切實做到對各個護理環節進行不安全因素評估，并制定系統的、全面的、合理的風險預防系統，盡量降低護理風險對患者及醫院所造成的精神負擔與經濟損失。
作者：袁紅梅 崔菲菲 王慧敏 李曉紅 單位：吉林省腫瘤醫院內三科
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關鍵詞：腫瘤科；護士；敬業度
1資料與方法
1.1一般資料以上海市某三級甲等腫瘤專科醫院護士為研究對象，1~5年工齡198人，6~10年90人，11年及以上112人；護士職稱200人，護師180人，主管護師20人；大專及以下學歷280人，本科及以上120人。
1.2方法采用蓋洛普Q12問卷調查法，發放問卷500份，回收409份，回收率81.8％，剔除9份無效問卷，有效問卷400份。
1.3調查工具蓋洛普公司開發了"蓋洛普工作場所調查"(α=0.88)[1-3],概括出12個檢測員工敬業行為的緯度，簡稱Q12量表。該調查表可分為4個維度：基本需求、管理者支持、團隊合作和自我成長。
1.4統計學方法Q12量表結果采用均數±標準差(M±SD)表示，學歷采用獨立樣本t檢驗，工齡、職稱均采用方差分析。
2結果與分析
2.1全體護士敬業度現狀見表1。
2.2不同工齡護士的敬業度狀況見表2。
2.3不同職稱護士的敬業度狀況見表3。
2.4不同學歷護士的敬業度狀況見表4。
3討論與建議
3.1敬業度總體情況根據Q12調查表測量的結果，護士敬業度總分均數（M±SD）為（25.12±4.48）分(滿分為36分)。敬業度水平由高至低排列依次為：基本需求、團隊合作、自我成長、管理者支持。這個結果與2007年浙江大學附屬邵逸夫醫院的護士敬業度現狀調查相一致[4]。
管理者支持是分值最低的方面。臨床護士的直接領導者是護士長，每個護士長根據下屬自身能力和特點，因材施教，制定不同的培養計劃，及時總結工作業績，制定整改措施。上級與下屬之間建立良好的溝通渠道，對工作的開展是百利而無一害的。
3.2工齡與敬業度的關系在方差分析中，Q12有統計學上的相關性，工齡越長敬業度水平越低。影響敬業度水平的重要指標之一是工齡。新入職的護士離開學校進入到臨床工作，在以理論學習為主的專業知識背景下，求知欲旺盛，在帶教老師的帶領下，學習和鍛煉臨床技能，在某種程度上會產生一種成就感，工作積極性逐步提高。然而，在日常護理工作中，重復性工作占據了很大部分的比例，并且工作風險大。單一的工作和其他各方面的壓力，使得她們的期望得不到滿足，對敬業度的水平有較大的影響。
3.3職稱與敬業度的關系在方差分析中，敬業度水平由高至低分別為：主管護師、護士、護師。其中，在Q6、Q9、Q11、Q12存在統計學上的相關性。技術職稱的晉升是對工作最好的認可，是職業生涯中的重要部分。晉升為主管護師不僅需要滿足學歷、工作經驗、取得職稱證書等條件，更需要發表論著在學術上有所作為。從而造成大部分護理人員的職稱長期停留在護師等級上，如此對敬業度的水平有較大的影響。
3.4學歷與敬業度的關系在t檢驗分析中，Q3，Q5和Q9具有統計學意義。可見，學歷越高的護理人員認為缺乏展示個人專長的平臺，更渴望得到護士長和同事的支持和幫助。護士中有很大一部分在工作后參加繼續教育，在提升自我專業素養的同時，也可以有助于職稱和職務的晉升。這類人群通常對自身的要求比較高，希望可以在工作崗位上有所作為，是可塑型的人才。醫院管理部門應重視到這個問題，給予員工自我升值的空間，做到"知人善用"。
參考文獻：
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關鍵詞：護理工作；安全隱患；腫瘤內科
時代的不斷進步，人們的各項意識也逐漸健全，尤其是涉及到自身利益的法律意識，也在新時代背景下成為人們關注的熱點[1]。在醫療行業中，醫療糾紛并不少見，如何確保護理工作的正確開展，確保護理人員及被護理人員的健康安全成為重中之重。針對這一現狀，筆者展開本次研究，重點分析腫瘤內科臨床護理安全問題尚存隱患，并對其提出有效對策。
1護理工作中存在的安全隱患
1.1缺乏完善的管理體系 目前國內護理腫瘤內科臨床護理工作的開展過程中，普遍存在管理制度不完善，監管系統不到位，沒有全面有效的指導等。
1.2 缺乏健全的基礎設施 患者住院，床位是必不可少的，但現在存在很普遍的床位供不應求現象[2]。另外，其他基礎設施也明顯達不到需求量。
1.3缺乏護理人員 在實際操作中，基本上護理人員都要超負荷工作，不但給護理人員增加了工作量也造成了巨大的壓力，而且還可能無法同時滿足多位病人的需求，不能及時有效溝通，引起不必要的醫患糾紛。
1.4專業知識程度不高 多數患者情緒波動較大，尤其是腫瘤患者。護理人員在工作中可能由于溝通不及時，或說話方式、溝通方法不合適，從而導致患者不滿。未按規定查房，操作中存在失誤，患者觀察不夠及時等責任性不高的行為。醫療技術越來越發達，腫瘤藥物也層出不窮，治療方案愈加完善，如果護理人員不能及時跟上知識更新的速度，就可能給患者帶來安全威脅[3]。腫瘤內科的主要治療方法是靜脈輸注化學藥品，腫瘤科護士普遍不重視其他相關疾病的應對知識或儀器使用方法。經驗較淺的護士進行穿刺時的失誤也會使患者或家屬產生不良情緒。
1.5法律意識薄弱 沒有接受系統的法律知識教育，臨床護理中只關注護理效果和治療問題，不注重存在的法律問題。而且沒有正確的自我保護意識，護理記錄的書寫也不夠規范準確，經常出現與醫囑不符或涂改現象。防護意識不強，手套、防護設施應用不夠。
2 對策
2.1提高管控力度 在護理工作中，落實相關安全指標管控，定期在院內開展護理安全檢查，并由臨床科室自我檢查，護理人員記錄護理過程中存在的隱患或其他問題，在護士長例會上進行監督和總結，通過護理人員共同分析，探索出有效的解決措施，設計預防方案，將護理缺陷無責任上報制度貫徹到工作中，使護理工作愈加完善。對于基礎設施條件有限的，需保證臨時床位與正常床位條件統一，避免周圍環境對患者產生不良影響。
2.2 避免不良因素 工作安排要合理，科學排班，減輕護士工作量，避免由此帶來的不利影響。舉辦座談會，了解護士內心想法，教會護理人員換位思考，了解患者及家屬所想所需，傳授溝通技巧等。對于工作積極性不高的人員，應給予一定的批評教育，并提高管理力度，若未及時改正不良做法，可直接調離崗位。
2.3繼續教育 提高護理人員對各項繼續教育的參與積極性，掌握國內外最新的知識和技術。護士長人員可參與短期培訓或進修。護齡較長的人員提高腫瘤專業知識和技術水平。新進人員首要問題是提高"三基三嚴"考核，并強化腫瘤專業知識學習[4]。另外，護理人員還要注重心理、人文及法律知識等方面的學習，加強其共同能力，來凸顯人性化服務，最終提高護理水平。為患者提供一個精神的、情感的、個性化的醫療服務，堅持"以人為本"原則。掌握患者需求，拓寬護理服務領域。
3討論
完善護理工作中的各項規章制度，確保腫瘤內科護理應用工具安全性，保證護理人員不會受到帶有污染源的銳器傷害，進行專業化的防護，避免職業暴露發生。根據本科室客觀實際設計應急預案，在工作中貫徹無責任上報制度，推動護理改進的穩定前進。開展多方滿意度調查，包括患者、醫生和護士，對其彼此間的滿意程度進行訪查，綜合評價，不可憑單一方面就下結論，做到公平公正、科學合理，促進護理人員工作性的提高。開展"三基三嚴"及腫瘤專業知識的學習、考核。為護理人員提供繼續教育的機會。提高對心理、人文方面的重視，全免武裝，綜合培養。剛畢業參與工作的護士要接受全院輪轉三年，從而培養出綜合型護理人員，為護理垂直管理提供必要條件。科室排班講究彈性，科學合理的設計排班制度。刺激護理人員主觀能動性的發揮，保障護理工作中的公平、合理。醫院規模再擴大時，增加病床的同時也要增加相應的護理、救助設施，確保各項比例都處于合理狀態，從而保障護理工作的有序進行。
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醫學生社會實踐心得一：醫學生社會實踐心得
杜甫云“讀萬卷書，行萬里路”，然而，在今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質教育似乎離我們很遠。到了大學這個微型社會，我們才發現，原來，實踐能力是這么的重要，“實踐岀真知”，相信這是我們每個人都不敢否認的。
為了培養謙虛謹慎，不驕不躁的作風，樹立“實踐第一”的觀點，拋棄象牙塔的光環，虛心向社會學習，向群眾學習，向實踐學習;為了增強探索創新的精神，增強為人民服務的能力，保持真誠奉獻社會的情懷，在實踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯系實際，加強對自身的鍛煉，磨礪塌實肯干、艱苦奮斗的品質，我校開展了暑期社會實踐活動。
作為一名臨床專業的醫學生，這是我的第一次暑期社會實踐。在經過深思熟慮之后，我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力!于是我選擇了烏蘇市中醫院，在征得院方的同意后，進行了為期兩周的見習實踐工作。由于僅僅是大一學生，沒有過硬的專業知識，我主要是在一旁觀看學習，但短短十四天對我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實習的單位。烏蘇市中醫院是家鄉僅有的兩所公立醫院之一，始建于1981年。在這個邊疆小鎮上，烏蘇市中醫院的各期醫護人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻著。在這所醫院里，雖然屋舍老舊，設備簡陋，但每一個成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫療糾紛發生。在我成為這所醫院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫護人員的日常工作，以及同醫生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊藏著學問。
在兩周的見習過程中，我明白了理論與實踐相結合的重要性，見到了很多病的臨床表現，癥狀體征，了解了患者的心理狀態，認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步，熟悉了醫院的各項規章制度。工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫，卻著實令我開闊了眼界。
下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。
制度嚴格。醫院所有的醫護人員都要嚴格遵守各項規章制度。按時交接班，并在10點正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負責人員即隨主任或上級醫師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫師根據自己病人的當天情況寫病歷和醫治方案。在這期間，我發現醫護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴格，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。我所追求的，不正是如此么?
技術方面。在幾天的觀察中，對于醫護方面的常識我了解了不少。掌握了測量血壓的要領;輸液換液的基本要領;抽血的要領;病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進一指為宜，聽診器應放在肱動脈處，緩慢充氣。放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓)，繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。
醫德方面。醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生，但是我有著真心求學的態度。在七天與醫院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習或實習生，要做到：1、待人真誠，學會微笑;2、對工作對學習有熱情有信心;3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問;4、主動出擊，不要等問題出現才想解決方案;5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。這次的經歷也為我以后的學習奠定了基石。
一個人初次出身社會，我們要主動適應環境，熟悉周圍的人和物，而不是環境來適應我們。人生在世，不如意事十有八九，在社會這樣復雜的環境里，不比我們在家里，在學校，沒有什么煩惱挫折，有時年少輕狂，有時肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學校和家，在社會就不是那么好了，我們應該放下學校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對社會里遇到的不如意和挫折，正確的估計自己，給自己一個正確的定位。
以上就是我兩周的醫院實地學習實踐的體會。實踐，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫療夢想的期前準備。雖然在醫院見習很辛苦，但歷歷在目的忙碌日子，讓我過的很充實。通過實踐，我更加堅定了學醫的信念，同時認識到醫生是一個很平凡的職業，他的責任就是救死扶傷，挽救病人的生命。而且，醫生也同樣應該具備一定的思想素質、專業素質和科學素質，要有一定的責任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，醫生要有創新和探索的能力，積極為醫學的未來作出貢獻。
這次社會實踐拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野，增長了才干，進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。
現實和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學習，不斷地學習，從書本中，也從實踐中。在今后的學習中，我將時刻以高標準要求自己，為實現自己的夢想而努力奮斗。
醫學生社會實踐心得二：醫學生社會實踐心得體會
時間如白駒過隙，眨眼間，為期2個月的社會實踐生活就要結束了，回想在人們解放軍359醫院的點點滴滴，真是讓人無比懷念，我們身上沒有正式醫生的責任重擔，但是正式醫生的工作我們都和醫生們共同經歷。這樣的機會實在是很少。
在這2個月實習時間里，我們的收獲很多很多，總結報告只能用書面的形式匯報出我們在醫院實習的具體方面，但是卻很難表達出我們在醫院實習那又激動又緊張又興奮的心情。至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之感謝醫院培養我們點點滴滴，也感謝江蘇大學給我們這次實習的寶貴機會。
回想剛來實習的時候，解放軍軍官老師給我們分配科室的時候，我和俞良，王琳娜，王佳音同學被分到了內科門診，于是開始了我們為期兩個月的實習生活，帶我們的老師是周家合老師，一位安徽醫科大畢業的醫生，他跟我們的年齡差不多大。所以比較談的來。我們在內科門診接觸了好多病人。房顫，腸炎，普通感冒，結合我們在書本上學到的知識，使我們對這個病更深一層的了解。在工作之余，周老師跟我們暢談世界杯，又為實習相對枯燥的工作增添了幾分趣味。
在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度。盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，努力培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過一個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫。
在內科病房的實習經歷也是很有意義的。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。在病房我們接觸了護士們的工作環境。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全“，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德
在病房實踐的第一天早上，我早早的來到醫院，那時8點交接班還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點鐘，醫生和護士門準時交接班，值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告，然后各個管床醫生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫囑，并且按照醫囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現。
醫學生社會實踐心得三：醫學生社會實踐心得
社會實踐是每一個大學生必須擁有的一段經歷，它使我們在實踐中了解社會，讓我們學到了很多在課堂上根本就學不到的知識，也打開了視野，增長了見識，為我們以后進一步走向社會打下堅實的基礎。以下是我的假期社會實踐報告。
時光飛逝，走進醫學殿堂已有兩載，在這兩年的學習中，我對醫生這個職業有了更加深刻的認識，然而理論終究局限于課本，真正走入社會，走進醫院，更多的去了解醫生的工作環境，更多的來到患者身邊，踐行一個醫生的使命。作為一名臨床專業的醫學生，這是我的第一次社會實踐。在經過深思熟慮之后，我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力!于是我來到了漢中市人民醫院，在征得院方的同意后，在該院泌尿外科進行了為期一個月的見習實踐工作。由于還未涉及臨床課程，沒有過硬的專業知識，我的主要任務是在一旁觀看學習，盡管時間不長，但對我來說，仍受益匪淺。
從醫教科老師那里接過白大褂的那一刻，我就正式成為了這所醫院的一員。走入外科大樓，那種熟悉的味道撲面而來，而此刻的心情卻與往常截然不同，身份的轉換，讓我格外興奮。很期待，又有少許緊張。稍作調整，便來到了泌尿外科醫生辦公室。科室的各位老師，對我的到來都格外歡迎。老師們的熱情讓剛才那種緊張的情緒蕩然無存。科室趙主任為我指定了李醫生作為帶教。我的實習生活也就此正式開始了。
每天的工作，都是從早上的例會開始的，八點整，醫護人員交班，首先由值班護士匯報當晚病區病人情況，接著是由當晚值班醫生匯報晚上急診情況，交接班結束是病案討論，醫生們將你難病人的病情、診斷治療過程中出現的問題及想法，提交全科成員共同討論，提出解決方案，上級醫生也會給出指導性的建議。在這個環節中，科室里低年資的醫生們能學到很多東西，從各位老師們分析問題的思路和角度，更加全面的了解這種疾病的發生發展及轉歸過程，從而積累經驗。
緊接著，醫生們開始進行每天的查房工作，以了解病人情況，聆聽病人的病情敘述，對病人進行必要檢查，在言語方面，須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫師根據自己病人當天的情況書寫病歷和簽署醫囑。在這期間，我發現醫護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。每周二的主任大查房要求全科成員參加，由主管醫生匯報情況，主任耐心的詢問，還會時不時的針對當前病例提出問題，而這中的一些問題是書本上沒有的，需要通過多年的臨床經驗分析判斷，這對低年資的大夫來說絕對是學習的好機會。因為是在校學生，主任并沒有專門向我提出問題。年輕大夫們在這么多人面前，回答不上來，反而會促進他們下來刻苦鉆研業務，更加努力的工作。查房結束后就是每天正常的工作了。
在醫院的這些天中，帶教李老師詳細的向我介紹了醫院的各項規章制度，科室設置情況。從李老師那我學會了病歷的基本寫法，熟練掌握了心肺復蘇的操作要領以及急診病人的處理等醫療活動。并且有幸走進手術室全程觀摩了一臺《前列腺氣化電切》。雖然專業知識不足導致我并不能完全看懂手術，但看到醫生們注意力高度集中地手術，旁邊的護士也十分專業地為醫生遞上他們需要的工具，真是讓我有緊張又驚喜。在手術中，團隊合作精神也是十分重要的，主刀，一助，二助，器械護士，麻醉師缺一不可。縱使醫術再高，也需要和同伴默契的配合。一小時過去了，手術順利結束，沒有動手的我，已經站的腳跟發麻，腰有點酸，可以想到手術的醫生們此時更是疲憊吧，而這只是一天工作的一部分，并沒有結束，不禁感到醫生的辛苦，而這樣的辛苦可以換來病人身體的健康，我想對于每一個醫生來說，在他們的價值觀里，也是值得的。
李老師常說，與病人談話，看似簡單實則是一門很大的學問，在醫患關系復雜化的今天，醫托，醫鬧，病人不再信任醫生，而醫生上班缺乏安全感，讓本就互相猜疑的醫患之間形成了巨大的鴻溝，而及時和患者及家屬的交流和溝通是解決這些的唯一辦法。耐心細致的談話，全面的分析病情的發生發展，耐心的解釋各項檢查的目的，以及術中、術后可能出現風險情況及預防措施等，讓病人享有知情權選擇權。從而建立融洽和諧的醫患關系，才能更好的進行各項醫療活動。
在這些天的學習中，學到了許多課本中所沒有的東西。醫院所有的醫護人員都要嚴格遵守各項規章制度。按時交接班并在8點正式上班前提前15分鐘上崗。沒有人遲到。醫生這個職業需要這種嚴謹負責的態度。想想自己平時從宿舍到教室就3分鐘的路程還常常遲到，和這些醫生相比真是無地自容。
在此期間，我曾多次感到發現自己已經融入這種緊張辛苦，卻淡定從容的工作中，而醒悟之后才發現自己仍是一個專業知識不足，還需要經過很長時間的學習和實踐，才能像我身邊的醫生們一樣，為病人服務，讓病人恢復健康。
實踐，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務、鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫療夢想的前期準備。一月的時間很快就過去了，除了深切體會到醫生們緊張繁重的工作，更多的是一份收獲和不舍。但我堅信，在未來的努力下，終有一天我會成為他們中的一員——一名優秀的臨床醫生。
醫學生社會實踐心得四：醫學生三下鄉社會實踐心得體會
維持了五天左右的暑假三下鄉社會實踐結束了，辛苦而充實，沉重卻又充滿欣慰。幾天的奔走，受益匪淺。我們團隊八人給湘西廖家橋鎮那群淳樸的孩子及村民帶去了些微薄的禮品和淺顯的知識，去帶回了多少錢也買不到的一種深刻，一種態度，一種責任，一種認識。在我們團隊對當地村名進行艾滋病知識宣傳教育及調研過程中，才真正對艾滋病，對艾滋病知識在中國農村的極其匱乏，才真正體會到樣一種潛在的巨大危險。艾滋病聽起來可怕，但對艾滋病的無知才更聳人聽聞。
由于指導老師唐教授對隊員的全面培訓和指導，我們的宣傳及調研活動至始至終到進行了十分順利。在對“校外青年艾滋病知識同伴教育”一項活動中，我們從去湘西鳳凰的火車上和湘西火車站便展開了工作，對象基本上是湘西地區大部分是中學畢業便離開學校走上社會的同齡青年，在做調查問卷和同伴教育中他們都十分支持和配合，但是調查的結果卻令人十分憂心，之前我們預料初高中畢業有一定的知識水平，中學學校也對學生進行過艾滋病知識宣傳教育，應該大致有一定的了解，但出乎預料“同伴們”對艾滋病大都停留在知道有這么個疾病的了解上，在我們的宣傳教育中還向我們詢問了喜多令我們忍不住想笑的問題，比如“艾滋病回傳染嗎?”、“握手會不會傳染?”。
在對xx縣廖家橋鎮木根井村的村民及兒童的宣傳與調查中，我們才更加深刻的感受到艾滋病威脅在農村遠遠大于城市，才更加堅定此次三下鄉的重要意義所在。隨著近年來xx縣鳳凰古城旅游業的興起和發展，周邊的個鄉鎮也相繼得益，廖家橋鎮木根井村便是這樣一個依托縣城旅游的發展而經濟水平有所提高的村鎮之一。原來的土石房屋茅草屋漸漸被一座座干凈的磚瓦放取代，村民生活水平也有了較大的改善，村長在跟我我們談起木根井村喜人的發展的同時也淡淡透露出他的擔憂：那就是教育水平并未隨著生活水平那樣像原來村民的房屋一樣升級更新。在村長的大力支持下，實踐團在村會議室，召集了每戶村民的家庭代表，對他們進行艾滋病知識的宣傳及調研。正如村長所擔憂的，絕大多數村民知識水平依然滯后，更不用說對艾滋病知識的認識和了解。實踐團我村民們播放了艾滋病的宣傳影片之后，還安排同學對他們進行艾滋病知識講座，講座過程中絕大多數村民認真的學校和了解對艾滋病這一新鮮事物，但也有不少村民一頭霧水，茫然不知我們所云，沒多久便干起了其他事。這不是村民不支持，相反反應的正是知識文化水平匱乏所在，很多村民根本不知道艾滋病是到底怎末回事。后來在實踐團全體成員的出動下，耐心的為每一位聽不懂的村民用最通俗的方法講解以后，有了一個基本的認識。這樣一個現狀讓每一位隊員都感到無比沉重。
下午，實踐團又對木根井村所有在家的兒童及青少年進行了艾滋病知識的普及教育，孩子們年齡層次差異很大，有上學前班的，小學的，初中的。一雙雙好奇的眼神以及對知識的渴求激發了我們每個人的激情，孩子們雖然了解的不多卻都很愿意聽愿意學，在隊員們的認真講解下孩子們對艾滋病有了初步的了解，念中學的幾個孩子很快就把我們講的比較深入的艾滋病發展，感染，預防等知識牢記在心，并表示要回去給父母親戚們講解。在教育水平相對落后的湘西小鎮，孩子們的求知欲深深的感染著實踐團的所有成員們，在艾滋病知識宣傳之余，我們額外跟孩子們進行了生命教育，并取得了令人欣慰的效果，孩子們跟我們談理想，談學校學習，談自己的朋友。稚嫩的語言中有著很多成年人身上沒有的希望。
艾滋病的治愈還未能實現，但艾滋病的預防我們可以做到，預防在于宣傳教育，但是真正普及艾滋病知識，還得有知識教育水平的支持。農村這塊處于相對弱勢的土地，艾滋病的威脅是潛在的是巨大的，我想，要控制艾滋病向農村蔓延。是迫在眉睫的，而要真正做到這一點還得從農村的教育著手，教育是提高村民素質的基礎，更是經濟發展的基礎，沒有教育支持的經濟發展會像地基不牢固的樓房一樣注定不能建設的高聳。湘西的村民們是淳樸的，湘西的孩子們是可愛的。但那群可愛的孩子在那片貧瘠的土地上還需要更多關懷教育的滋潤，更多引導他們健康成長的幫助，而這些滋潤和幫助應該來源于每一個大學生每一個社會公民。
在回去的路途中，隊員們多了一份安靜，帶著一份從那些村民和孩子們身上流露出來的希望將會奔向更高更遠的前方。
醫學生社會實踐心得五：醫學生暑期社會實踐個人心得
短短半月的醫院實踐學習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟自己為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。第一次作為實習醫生的經歷會讓我們銘記一生。實習，意味著我不再是學校里的那個搖籃中的寶寶，而是即將步入社會的那個學步的幼兒。雖然我們沒有畢業，還要在學校中繼續學習，但是這短暫的實踐學習生活使我對以后的醫學影像專業學習樹立了信心，更激發我今后的學習熱情與主動性!
懷著激動又憧憬的心情，我回到了家鄉，見到了很久未見的父母。和父母講了我將要準備到醫學去鍛煉自己，父母積極為我尋找實習單位，最后我在……進行為期半月的實踐學習生活。
在實踐學習過程中正好有……大學的醫學生在這里實習，我便與他們開始了實踐學習生活。接下來的一個星期，是醫務處的助理老師按照我們的需要和上崗要求安排院領導及科室主任對我們進行培訓，其間科室的代教老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式工作打下了基礎醫|學教育網搜集整理。
醫學生社會實踐心得(精選5篇)心得體會，學習心得
經過幾天的培訓，我對醫院的情況有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，醫務處的于助理給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護“白衣天使”的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，醫療知識和臨床操作的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫患關系的問題上我們有了感性的認識。
即來之，則安之。在……醫院這個團結向上的大家庭中我一定好好實習，充實自己的知識，為自己將來的工作打好基礎，也為醫院奉獻出我的一切。
在骨科，我跟帶教老師學習疾病的診斷與治療，各種手術的操作外，有時帶教老師會讓我給病人的創口換藥。其中給我以震撼的一次是：有一天，我幫一個斷指再植的病人換藥過后，病人的家屬指著病人腰麻后腰椎部位粘的無菌紗布問我，什么時候可以拿掉它。我揭開紗布看了看，沒有在出血的跡象。我便對他說，可以拿掉了，隨后我感覺不妥當，有讓病人家屬去醫生辦公室問下醫生。我回辦公室后，病人家屬便去了。他們問了我的帶教老師，我的帶教老師看了后也說是可以拿掉了。但病人并沒有當即拿掉，而是轉過身又問了我一遍：“醫生，是不是可以拿掉了。”我當時有點哭笑不得。只能對他們說：“那位比我權威多了。”我的帶教老師聽了急了起來。我不禁想起了剛來醫院時醫務科的那位助理對我說的那句話：“每科中的患者更多的是把你當一名醫生來看待。你的一言一行，不僅僅要對自己負責任，還要對病人負責。”這件事情讓我深切地感到自己肩上的重擔，也對我在骨科繼續的日子里留下了不可磨滅的影響。在骨科的日子里，我見到了大量手外傷和足外傷疾病。并且能基本了解它們的診斷與治療。可謂是不枉此行。
腫瘤科是研究內科系統病的一門學科。它的主要研究對象是內科系統疾病。它包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病，其中需要借助大量的醫學影像設備。不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發生率較高的系統。對于我們來說，是實踐學習醫學影像設備功能的重點科室之一。在該科，我認真了解了這個科的基本醫學影像設備情況，腫瘤科的放射治療的基本操作，以及腫瘤科中的醫學影像常見故障的診斷及維修。在這個科室中，給我留下深刻印象的是跟科主任的一次會診。當時的老師在給一位患者作診斷時，看著電腦上的影像圖象，老師臉上有一絲憂郁，當時老師說：“圖片質量不對，可能是射線管有問題啊!”我當時很詫異，老師怎么會這么說阿，射線管有問題怎么會出射線，就不可能會有圖像在電腦上。當我們停下為機器進行檢查使發現線管內確實有問題，這讓我很傾佩老師。作為一名老專家能這樣認真地對待機器設備，了解機器的本身特性，并不斷在實際中對機器進行維修。我在肝膽外科實習的日子里，我們的主任不僅在臨床理論和實踐上是我的良師，他在如何做人上更是我的好老師。
在腫瘤科的日子里，我基本了解了胃鏡，血脈瘤，食道癌，肝癌等一些疾病的常識和它們的初步治療影像設備的診斷方法隨后的十幾天，我一直留在設備科與MIR、CT、X線、腫瘤放射科等一些科室進行實踐學習。并且熟練地掌握了這些科中的一些常見病的診斷和治療。
隨著我對醫學知識的認識逐步深入。我的實習生涯也即將結束。在我的實習生涯中，我深切地感到了做一名醫生的不容易，想做一名好醫生更是一件非常不容易的事情。實踐出真知，實踐長才干!在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性，領悟到良好醫患關系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。
