時間：2022-05-14 16:38:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學護理實習生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，隨著我國醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代護理模式已由傳統(tǒng)的以病人疾病為中心的護理模式向以人的健康為中心的護理模式轉(zhuǎn)變，護患關(guān)系也隨之發(fā)生了明顯的變化。然而目前我國醫(yī)學教育僅注重醫(yī)學知識的傳授，對醫(yī)學生社會實踐能力及與患者交流能力的培養(yǎng)尚未得到應(yīng)有的重視。據(jù)調(diào)查，近年來我國由實習生引起的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，這給臨床帶教老師和實習生以及教學醫(yī)院都帶來了巨大的壓力，對臨床實習效果產(chǎn)生了很大影響。而臨床實習又是護理學生必須的學習經(jīng)歷，如何更好的提高護理實習生的臨床學習，減少醫(yī)療糾紛構(gòu)和建和諧的醫(yī)患關(guān)系顯得尤其重要。
1培養(yǎng)護理實習生的重要性和必要性
1.1良好的護患溝通能力能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)相當一部分的醫(yī)療糾紛，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于與患者之間的溝通障礙造成的。由于護士與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。加強護患溝通，既能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，解答疑惑，又能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理實習生經(jīng)過幾年的醫(yī)學學習，對臨床各種知識即感到陌生，又充滿了好奇，但又源于臨床知識的匱乏在臨床實踐過程中總會有這樣或那樣的不足。因此，加強護理實習生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。
1.2良好的醫(yī)患溝通能力有利于臨床實踐護理實習生在收集病史及其他護理操作中，要善于與病人溝通，了解患者的文化程度、心理狀態(tài)，在與患者進行交流時，言語宜通俗易懂，切忌生硬；各種護理操作要注意人性化，注意保護病人隱私，動作要輕柔，對病人有疑問的地方，要耐心解釋，打消病人疑慮，為自己臨床實踐爭取更多、更自由的空間。
2護理實習生在溝通中存在的主要問題
2.1對醫(yī)療糾紛發(fā)生的嚴峻性認識不足護理實習生在實習前一直在校園里，沒有進入社會而與之打交道接觸最多的也是學生，相對來說環(huán)境比較簡單，未能親身體驗?zāi)壳搬t(yī)療環(huán)境的嚴峻狀況，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生缺乏有效的心理準備，對溝通在預(yù)防醫(yī)療糾紛的作用缺乏足夠的認識，缺少與患者溝通的主動性。
2.2在校期間缺乏系統(tǒng)學習有關(guān)課程以及對相關(guān)課程認識不足目前我國醫(yī)學教育主要是進行醫(yī)學知識傳授，由于課程安排，護理學生在進入臨床實習前要學完所有醫(yī)學相關(guān)課程，不僅要學習內(nèi)科護理學、外科護理學等護理專業(yè)課程還要學習解剖學、生理學等基礎(chǔ)課程，護理學生幾乎沒有系統(tǒng)地接受過護理倫理、護理心理學、社會學等交流溝通能力的教育及實踐，即使學校開設(shè)有相關(guān)課程因?qū)W校安排也是作為考查課或選修課來學習，未得到應(yīng)有的重視。進入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。護理實習生是平時與患者接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)人員，剛接觸患者時，由于尚無臨床經(jīng)驗，自信心不足，尤其面對負面情緒甚至敵對態(tài)度的患者時容易緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹，加上醫(yī)療操作不規(guī)范，易導(dǎo)致患者對其產(chǎn)生不信任感，從而不愿接受其各項檢查和護理操作。
2.3病人或家屬對護理實習生存在偏見由于病人或家屬認為護理實習生還是一個學生，缺乏臨床經(jīng)驗，普遍對護理實習生存在不信任，不愿意讓護理實習生進行診療，尤其是侵入性操作，導(dǎo)致實習生減少了醫(yī)患溝通的機會。
3加強護理實習生醫(yī)患溝通能力的對策
3.1加強崗前培訓(xùn)在進入臨床實習前應(yīng)對護理實習生進行崗前培訓(xùn)，通過專題講座等方式對護理實習生進行職業(yè)素質(zhì)、日常工作流程、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法律及醫(yī)療糾紛防范等教育，幫助實習生充分認識目前的醫(yī)療形勢，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時教育護理實習生深入病房，學會溝通技巧，盡可能了解患者的心理需求；用誠心換取患者的信任，為以后臨床工作爭取更多機會。
3.2重視臨床帶教帶教老師是護理實習生臨床實習的領(lǐng)路人，帶教教師的一言一行會對她們的實習產(chǎn)生潛移默化的作用。帶教老師要以身作則，注意表率作用，做到既教書又育人，要做到言傳身教，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求并及時進行相應(yīng)的有效溝通。同時，帶教老師要尊重學生并在傳授專業(yè)知識的同時，帶教老師應(yīng)重視對護患溝通能力相關(guān)知識的傳授和護患溝通能力的培養(yǎng)。帶教老師在進行護患溝通前將溝通的內(nèi)容及技巧預(yù)先告知實習生，并鼓勵實習生積極與病人進行溝通，溝通結(jié)束及時了解溝通的結(jié)果，對溝通的不足及時進行修整補充，對實習生進行的護患溝通工作及時給予肯定，增強實習生溝通的自信心。
3.3完善相關(guān)課程設(shè)置，重視護患溝通能力培養(yǎng)面對嚴峻的醫(yī)患關(guān)系，為了提高護理實習生的護患溝通能力，應(yīng)逐步完善和重視相關(guān)課程，改變傳統(tǒng)的以醫(yī)學課程為主的課程設(shè)置體系，增設(shè)人文科學課程，將醫(yī)學人文教育、溝通能力培養(yǎng)與專業(yè)教育相結(jié)合，樹立以患者為中心的理念，提高護理實習生的溝通能力。同時，應(yīng)開展社會實踐、案例分析、角色扮演等多種形式的實踐活動，將溝通的內(nèi)容和技巧融到日常生活和學習中。
關(guān)鍵詞：護理；實習生；教學；管理
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結(jié)合，是護理學生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段[1]。
我院于2009年以來，對護理實習生進行了規(guī)范化的帶教，取得了較好的效果。
1臨床資料
選取2009年7月～2013年11月，入我科實習的護理實習生，共248例，為全國高考統(tǒng)招的大專生和中專生。學制3年，男生2例，女生246例，年齡17～22歲。
2方法
2.1成立護理帶教小組 科室成立臨床帶教小組，主要成員包括護士長、帶教組長、副組長、帶教老師。其中護士長為總負責人。下設(shè)1名帶教組長，1名副組長。
2.2嚴格評估選擇帶教老師 2015年5月，關(guān)于衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒布的醫(yī)學類教育相關(guān)文件中指出，建立雙師型教師隊伍，即雙重身份的帶教老師，同時肩負護理理論與臨床實踐相融合的使命[2]，因此關(guān)于帶教老師的任職條件有著嚴格的把關(guān)，要求：護師以上，大專以上學歷，至少有5年臨床經(jīng)驗，本科生必須有至少2年臨床工作經(jīng)驗，而且要求必須有扎實的理論知識，規(guī)范的操作技能，較高的教育知識水平，較強的溝通能力等，另外還要有責任心，熱愛護理教學工作等。
2.3實施責任制帶教 從實際出發(fā)，依據(jù)評估的結(jié)果，根據(jù)評估結(jié)果，合理安排合適的帶教老師教習學生，因材施教，實施新型的帶教政策，廢除過去傳統(tǒng)的籠統(tǒng)教育的帶教方式，實行責任帶教制度，即一對一的帶教[3]。
2.4帶教流程及方法 當帶教老師教習過程中，要嚴厲禁止之前一些老師未盡到應(yīng)有的職責，不好好教授學生護理理論實踐知識，反而將學生黨幫手使用，讓其跑腿做些事務(wù)性工作。致使護理實習生臨床實習收效甚微[4]的現(xiàn)象發(fā)生。
2.4.1制定科室實習帶教計劃 各科根據(jù)護理實習生的實綱的要求，結(jié)合科室實際制定切實可行的實習生帶教計劃，包括帶教的目標、周安排、理論講課、護理查房、操作培訓(xùn)與訓(xùn)練等內(nèi)容，并責任到人。
2.4.2入科教育 對新來的實習生全院首先進行崗前培訓(xùn)3d，然后再分配到各個科室。入科的第一天，由帶教組長講解著裝儀表語言規(guī)范的要求，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律、準假制度，介紹本科室的專業(yè)特性，工作特性，按實綱需要掌握的內(nèi)容。介紹病區(qū)環(huán)境，病房布局，病室床號，治療室 、搶救室、處置間、洗手間、開水房、 搶救藥品物品設(shè)備的位置及要求，各種常用物品的位置，使他們盡快熟悉工作環(huán)境；介紹各位老師及自我介紹。熟悉各班實習流程。
2.4.3加強職業(yè)道德法律法規(guī)、消防知識、職業(yè)防護、個人安全教育 培養(yǎng)嚴謹慎獨務(wù)實勤勤懇懇的工作作風，培養(yǎng)護生熱愛護理工作。加強消防知識、職業(yè)防護的培訓(xùn)，提高突發(fā)事件應(yīng)變能力。讓護生們從最初的實習開始，著重加強法律安全知識培訓(xùn)，帶領(lǐng)學生學習《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》，熟知《護理應(yīng)急預(yù)案》，讓學生切身感受自身與法律的相關(guān)聯(lián)系，深刻體會在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利[5]。明確護理人員的法律責任和義務(wù)，增強責任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心內(nèi)科常見操作示范演示 包括護理部制定出科考試的操作。科室挑選操作技能好溝通好的護士護師對我科常用操作進行演示示范講解：包括生命體征監(jiān)測，靜脈輸液，各種注射法，動靜脈抽血，口腔護理，無菌技術(shù)操作，吸痰，中心供氧，做心電圖，心電監(jiān)護，中央監(jiān)護（危及生命心律失常的辨認），電擊除顫，簡易呼吸器的使用，動脈硬化檢測儀使用，血糖監(jiān)測，血氣生化分析儀的使用等。讓他們在實習的2個月中反復(fù)練習，逐漸熟悉。入科1～2w完成。
2.4.5理論與實踐相結(jié)合 ①輪流挑選理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富的本科護士或護師對護生講課。內(nèi)容：我科常見疾病，多發(fā)病危重患者的搶救，常見護理問題效果及評價。②規(guī)定學生3～5d熟悉某一個疾病，然后結(jié)合臨床提問：如該患者發(fā)病誘因？臨床表現(xiàn)？存在護理問題？護理措施？等。帶教老師還在工作中隨機抽問：如在加液體時，怎樣核對患者姓名？藥物作用副作用？為何有這樣的副作用？應(yīng)交代的注意事項？怎樣觀察它的作用與副作用？在發(fā)口服藥時，怎樣與患者交流，指導(dǎo)患者怎樣服藥，為什么？老師提出的問題，學生回答不上的，要求看書后第2d再回答。③每周二參加護士長夜班白班床旁交接，晨會提問，以及護生對自己所管病員（3個患者）9知道情況。參加護理業(yè)務(wù)查房和護理業(yè)務(wù)學習。④老師在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及時反饋信息 每周由帶教組長收集學生對帶教老師的專業(yè)知識、帶教能力、帶教方法有何意見、建議以及工作生活中存在的困難。流程是護生把意見建議反映給組長-帶教組長-護士長，然后在改進措施，解決問題。及時了解學生的心理實習動態(tài)。
2.4.7實習生小講座、護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學習 在第7w進行，出科前完成小講座、護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學習。
2.4.8出科理論操作考試 在第8w進行，考試不合格者重考，直到考試合格，并根據(jù)平時的工作表現(xiàn)，工作態(tài)度，實事求是填寫實習鑒定出科。
3結(jié)果
通過對護理實習生的帶教工作總結(jié)，加強對帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)很有必要，，尤其是在臨床帶教中，培養(yǎng)實習生學會理論聯(lián)系實際，盡快適應(yīng)角色，調(diào)動實習生的學習激情，提高學習積極性，提高她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，才能使她們順利走向臨床一線， 提高了護生對帶教老師的滿意，提高護理臨床帶教質(zhì)量，確保護生圓滿完成實習計劃，從而才能培養(yǎng)出一批批具有高素質(zhì)的護理人才。
參考文獻：
[1]田素霞.臨床實習質(zhì)量影響因素分析及對策[J].中國護理管理，2009，9（7）：32-34.
[2]任國興.對實習護生臨床帶教的經(jīng)驗體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（3）：159.
[3]吳菊紅.臨床護理實習生帶教工作的體會[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：2764.
[4]時軍輝，喻韜濤，王艷云，等.護理實習生帶教問題及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：65.
[5]馬培娥，劉春英.臨床護理帶教的做法[J].實用醫(yī)學雜志，2007，1：634.
[6]王菊香.護理實習生帶教體會[J].中華臨床醫(yī)護月刊，2011：62-63.
[7]張靈雅，左續(xù)燕.臨床護理帶教老師的素質(zhì)要求[J].護理研究，2008（11）：255.
[8]陳開霞，朱敏.護理臨床實習帶教中存在的問題和解決方法[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，（05）：187.
[9]錢靜月.對護生臨床實習管理的體會[J].臨床合理用藥雜志，2010（13）.
[10]陳魯玉，劉捷凌，曹瑩.臨床護生帶教管理工作探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（13）.
[11]萬世艷，李微.護理實習生安全管理體會[J].西南軍醫(yī)，2009（04）.
[12]凌紅.臨床護理帶教中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（01）.
[13]李小榮，朱本淑.護理臨床帶教老師的管理[J].中國醫(yī)藥指南，2010（35）.
[14]胡東玫，張勝素.對護生臨床實習的管理與帶教[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2004（01）.
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進； 急診科； 護理； 帶教
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0067-02
急診科是醫(yī)院科室的重要組成部分，主要職責在于搶救急病、危重病患者[1]。在此科室內(nèi)，實習生所遇到的患者大部分病情較嚴重，且涉及多種疾病類型[2]。護理帶教是實習生將理論轉(zhuǎn)化為實踐的重要途徑，是培養(yǎng)高實踐能力、實用型人才的有效措施[3]。然而，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，醫(yī)學理念的革新，傳統(tǒng)帶教模式已無法滿足護理帶教需求，促使新的帶教模式得以產(chǎn)生。持續(xù)質(zhì)量改進帶教模式，是在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的基礎(chǔ)上，達到提升實習生專業(yè)技能和綜合能力的效果[4]。為探究持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院以60名急診科護理實習生為對象，分別采用傳統(tǒng)帶教模式和持續(xù)質(zhì)量改進模式，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接收的60名急診科護理實習生作為研究對象，隨機分為試驗與對照組，每組30名。對照組中男5名，女25名，年齡19～24歲，平均（22.1±1.47）歲。學歷：13名大專，17名本科及以上。試驗組中男7名，女23名，年齡20～24歲，平均（22.8±0.93）歲。學歷：10名大專，20名本科及以上。兩組實習生性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，基于一對一模式下，指導(dǎo)實習生學習相關(guān)知識，以帶教老師為主體，開展相關(guān)的示范教育活動，使實習生基本符合實綱規(guī)定要求。
1.2.2 試驗組 試驗組實施持續(xù)質(zhì)量改進帶教模式，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容。（1）計劃階段。針對帶教老師，需滿足以下要求：急診科工作時間長于3年，并有護師職稱，至少具備1年的帶教經(jīng)驗。在選擇好帶教老師基礎(chǔ)上，制定切實可行的大綱和實習計劃，培育和提高實習生對急診患者預(yù)檢分診能力是帶教的關(guān)鍵所在，促使實習生能夠全面評估患者病情，提升急診動手與搶救能力。同時，在相互滲透帶教任務(wù)與帶教計劃的同時，需考慮實習生實際水平，保證其能夠較好的完成各項任務(wù)。（2）實施階段。第一，詳細介紹急診科具體環(huán)境和相關(guān)制度，帶領(lǐng)實習生參觀急診科，使實習生初步了解急診科常見疾病、相關(guān)表現(xiàn)和處理措施。將事先制定的帶教計劃發(fā)放至實習生手中，指導(dǎo)實習生正確理解帶教基本內(nèi)容。第二，帶教老師以學生實習計劃為指導(dǎo)，采用具有針對性和目的性的帶教方式，例如目標教學法、PDCA教學法和PBL教學法等，在提升實習生預(yù)檢分診能力的基礎(chǔ)上，提高實習生應(yīng)急配合和急診動手能力。第三，采用分階段方式，實施帶教計劃。初期以熟悉急診室環(huán)境為重點，中期重點在于有步驟地實施帶教計劃，后期則以老師和學生間的反饋為關(guān)鍵內(nèi)容，通過總結(jié)歸納，提升實習生的綜合能力。第四，定期補充理論知識，指導(dǎo)實習生學習職業(yè)道德內(nèi)容，完善考核制度，達到全面掌握實習生學習進度的目的，督促學生自主學習，提高學習效果。（3）檢查階段。采用提問的形式，指導(dǎo)實習生對急診科臨床護理中可能遇到的問題進行思考。同時，在帶教過程中，增加與實習生間的交流、溝通，幫助帶教老師了解學生理論知識掌握情況。核查時，重視其他醫(yī)護人員、患者及家屬的意見。采用書面考試形式，聯(lián)合臨床實踐操作，對實習生存在的問題進行分析，并開展具有針對性的教育，促使實習生綜合能力得到提升。
1.3 觀察指標
對實習生理論知識、實踐操作和綜合能力進行評估并對比分析。分值越高，說明實習生理論知識、實踐操作能力和綜合能力越強。同時，通過筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查實習生對帶教老師的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個層次。其中滿意度越高，表示對帶教老師滿意的學生越多，滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.4 統(tǒng)計學處理
利用SPSS 20.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組各項指標評分比較
試驗組實習生理論知識、實踐操作和綜合能力評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組對帶教老師滿意度比較
試驗組對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
護理帶教是實習生必經(jīng)的過程，是實習生交流學習的機會[5]。在護理帶教過程中，實習生有效結(jié)合理論知識與實踐操作，達到實踐與理論的有效融合，促使實習生綜合能力得到提高[6]。針對實習生而言，急診科對操作性具有較高的要求，加之手術(shù)治療患者較多，且以危重癥患者為主，病情具有復(fù)雜性，進而對護理人員的專業(yè)技能和護理水平要求較高[7]。因此，急診科護理帶教過程中，需以嚴謹認真的態(tài)度，以提升綜合素質(zhì)為宗旨，高效開展帶教工作[8]。
試驗組理論知識、實踐操作和綜合能力評分分別為（94.2±3.15）、（95.4±2.15）、（92.7±5.08）分，明顯高于對照組的（84.5±2.71）、（82.3±2.24）、（81.5±2.17）分。同時，試驗組實習生對帶教老師的滿意度為90.0%，明顯高于對照組的63.3%。可見，持續(xù)質(zhì)量改進帶教模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式。
綜上所述，急診科護理帶教過程中，采用持續(xù)質(zhì)量改進帶教模式，效果顯著，值得廣泛推廣。
參考文獻
[1]馬婉芬，葉志芳，李芳.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：129-131.
[2]王靈.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)化急診護理質(zhì)量中的作用[J].全科護理，2015，13（7）：656-657.
[3]鄭春芳.持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學院學報，2014，30（5）：123-124.
[4]胡珠，謝艷梅，賴青青.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34（5）：704-706.
[5]邵晶晶.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科實習護生帶教中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（13）：2230-2231.
[6]陶莉.持續(xù)質(zhì)量改進在急診搶救護理記錄書寫管理中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（4）：922-923.
[7]陳月莉.持續(xù)質(zhì)量改進在急診護生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：115.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學實習生；手術(shù)室；專項培訓(xùn)；手術(shù)中無菌原則
手術(shù)室是醫(yī)學實習生進入外科臨床實習的重要場所，同時也是醫(yī)院感染管理的重點單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學生在校期間對手術(shù)室無菌技術(shù)培訓(xùn)較為基礎(chǔ)，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，往往對手術(shù)室無菌技術(shù)原則的重要性認識不足，無法深入了解手術(shù)室專科知識，不能正確樹立無菌觀念，從而導(dǎo)致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學臨床實習生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對即將進入臨床實習的醫(yī)學生進行入手術(shù)室前專項培訓(xùn)，取得了良好效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進入手術(shù)室實習的醫(yī)學生200名，隨機分為試驗組和對照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學生86名，八年制醫(yī)學生114名，均無在手術(shù)室實習經(jīng)驗，將其分別歸入試驗組和對照組。
1.2方法 針對初入臨床的醫(yī)學生在手術(shù)室實習常見的差錯，對手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案對試驗組在手術(shù)室實施統(tǒng)一理論和操作培訓(xùn)后再進入手術(shù)室開始外科實習；對照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進行臨床實習。對兩組學生臨床實習基礎(chǔ)操作進行評價。根據(jù)外科教研室遞交的實習學生名單隨機抽樣，對抽樣學生按數(shù)字編號，單號入試驗組，雙號入對照組。
1.2.1試驗組理論培訓(xùn) 由手術(shù)室專職教學老師對初入臨床，從未進過手術(shù)室的醫(yī)學實習生進行理論培訓(xùn)。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。③手術(shù)中無菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無菌技術(shù)，包括如何更換連臺手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標本管理制度和送檢流程：強調(diào)手術(shù)切除之標本的重要性，手術(shù)標本的送檢流程，手術(shù)標本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項查對制度：手術(shù)患者身份查對，手術(shù)器械的清點查對，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。
1.2.2試驗組操作培訓(xùn) ①將外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項常用的基礎(chǔ)操作制作標準化操作視頻，在操作培訓(xùn)前給學生觀看學習。②由手術(shù)室專職操作示范老師對學生進行親身示范，針對操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行講解。③將學生進行分組練習，設(shè)定連貫的操作練習（外科手消毒手術(shù)部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動播放，提供課后復(fù)習和參照練習的機會。
1.3評價指標 ①臨床綜合考核成績：在試驗組和對照組實習醫(yī)學生進入手術(shù)室后，對外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項操作的實際操作情況進行評價。操作考核標準參照《手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準》[2]，單項操作滿分為100分。②醫(yī)學生問卷評價：采用問卷調(diào)查對參與手術(shù)室舉辦的專項培訓(xùn)的醫(yī)學生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進行歸納后設(shè)計，內(nèi)容包括對手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)，對管理和操作流程清晰，手術(shù)中無菌意識提高，臨床實習信心提高，醫(yī)護溝通滿意度提高，對教學效果滿意，贊同該教學方法7項，采用Likert 5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
2 結(jié)果
2.1臨床綜合考核結(jié)果 對兩組學生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項操作在臨床實際情況進行考核。試驗組醫(yī)學生各項操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2對試驗組醫(yī)學生問卷評價結(jié)果 對經(jīng)過培訓(xùn)后的試驗組醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，對手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目評分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。
3 討論
3.1本項培訓(xùn)對醫(yī)學實習生的影響 醫(yī)學生在校學習期間對手術(shù)相關(guān)操作和無菌技術(shù)培訓(xùn)較為單薄，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，無法深入了解手術(shù)相關(guān)知識[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，е亂窖生進入臨床實習后面對外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時均表現(xiàn)較為茫然，對不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對術(shù)中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學往往只重視醫(yī)學生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無菌原則的教學，使初入臨床的實習生不能正確樹立無菌觀念。手術(shù)室實習是醫(yī)學生成長為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。
本研究中，試驗組經(jīng)培訓(xùn)后，外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項操作臨床考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3.2本項培訓(xùn)對手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性教學醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實習生，承擔著繁重的教學任務(wù)，其中包括醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)的實習生、研究生、進修生。手術(shù)室是外科運行的心臟，是臨床實習的重要場所[6]。對醫(yī)學實習生實施入手術(shù)室前專項培訓(xùn)極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學質(zhì)量，減輕臨床教學負擔，減輕了巡回護士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對醫(yī)學實習生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標。
3.3探索醫(yī)學生初入手術(shù)室實習的教學模式 醫(yī)學實習生中含五年制，八年制，留學生等層次，本項培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)教學中由外科醫(yī)生直接帶實習生入手術(shù)室的教學模式，而是基于“專科”、“專業(yè)”的角度上由手術(shù)室專科護士對醫(yī)學實習生展開集中、統(tǒng)一的專項培訓(xùn)，改變了臨床醫(yī)生教學過程中對手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學模式。同時，針對臨床醫(yī)學實習生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問題，和實習生自述不理解之處，設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案。將醫(yī)學實習生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學過程中及臨床實踐過程中滾動播放，豐富教學形式，同時能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學中學生缺乏明確指導(dǎo)、缺少可重復(fù)的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學生的臨床實踐能力[10]，加強教學效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士擔任專職教學老師[11]，給予醫(yī)學實習生規(guī)范、正確的授課和操作示范。
參考文獻：
[1]馬建新，王改榮，馬連月.PBL教學法在手術(shù)室護生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：146-147.
[2]高興蓮.手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2012：7.
[3]白紀剛，仵正，張曉剛，等.提高八年制醫(yī)學生見習階段普通外科基本技能教學模式改革初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：52-53.
[4]黎思怡.淺談外科學實驗中學生無菌觀念的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：629-630.
[5]李曉玲，何春紅，姜紅.手術(shù)室情景教學法在醫(yī)學生外科實習前培訓(xùn)的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：102-123.
[6]郭月瓊，彭虹，熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2009，24（6）：59.
[7]桂賽銀，陳移，戚富琴.情景教學法在手術(shù)室護理教學中的效果[J]. 醫(yī)學研究雜志，2007，36（10）：113-114.
[8]丁飚，董芳輝，劉鶯，等.操作視頻在臨床護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2011，11（8）：93-95.
[9]何璐.手術(shù)室教學模式改進對護生能力及教W質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：117-118.
關(guān)鍵詞：護理；帶教；體會
護理學是一門以實踐為主的臨床學科，而護理實習生主要通過臨床實習過程來掌握護理教育的相關(guān)知識[1]。因此，護理帶教的方法很大程度上決定著實習生的實習質(zhì)量。在新的形勢下，隨著醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)護人員提出了更高的要求，同時也對臨床帶教的方式方法提出了更高的要求和期待[2]。2010年-2012年共接收的輪轉(zhuǎn)護理實習生66名，其中一組采用新型的帶教方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年～2012年共接收輪轉(zhuǎn)護理實習生66名，均為女生，年齡范圍21～23歲，平均年齡（21.3±2.1）歲。其中，大專實習生25名，本科實習生41名。帶教老師10名，本科學歷的有8名，專科學歷的2名。采用數(shù)字表法將54名實習生平均分成兩組，每組女生27名，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法。
1.2.2觀察組采用心理強化訓(xùn)練、個性化帶教、人性化帶教等系統(tǒng)化帶教方法。①心理強化訓(xùn)練：對輪轉(zhuǎn)實習生進行崗前訓(xùn)練，使他們對醫(yī)院及周邊環(huán)境有更深入的了解；之后，安排帶教老師與實習生見面，介紹各帶教老師的特長，幫助實習生完成角色的互換，培養(yǎng)實習生的慎獨精神；強化專業(yè)技能：工作中要求帶教老師認真負責，并以積極熱情的態(tài)度完成帶教工作；此外，要求帶教老師不斷接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受新的教學理念，豐富自己的專業(yè)知識及熟悉相關(guān)的操作技術(shù)，提高自身的職業(yè)素質(zhì)，并運用到帶教工作中；②個性化帶教：針對學員的個體差異，實施個性化的帶教模式，改變傳統(tǒng)的帶教模式 ，做到因材施教。取消傳統(tǒng)的授課代繳制度，把更多的時間留給實習生思考問題、參與臨床探討，做到教與學相互結(jié)合的帶教模式；通過老師示范、學員實踐、交流討論環(huán)節(jié)，找出每一個實習生的問題所在，并進行針對性訓(xùn)練，激發(fā)學員內(nèi)在潛力；進行定期考核，培養(yǎng)實習生的綜合能力，增強法律意識，做到了解患者、關(guān)愛患者。③ 人性化帶教：帶教初期，老師動手示范多，實習生以觀摩為主，所教的內(nèi)容以安全、操作簡單為主；后期則主要實習生自己動手為主，老師在旁邊記錄，完成后由學員自己總結(jié)，再由老師補充點評；加強帶教老師與實習生的交流溝通，調(diào)動實習生的積極性
1.3 觀察指標 采用癥狀自評量表（SCL-90） [3]評估兩組心理狀況，包括10大因子，感覺、思維、人際關(guān)系、行為等90個項目，分別賦值1～5分。比較兩組患者滿意度、實習護士滿意度。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對各變量進行統(tǒng)計分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P=0.05作為差異有顯著性的界限。 2 結(jié)果
2.1 兩組滿意度比較 觀察組患者滿意度（84.85%）、實習護士滿意度（78.79%）明顯高于對照組（P
2.2 兩組心理狀態(tài)評估比較 兩組軀體化、敵對、精神病性比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組強迫、恐怖、人際關(guān)系、偏執(zhí)、焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P
3 討論
實習是護理學員走向工作崗位必須經(jīng)過的階段，而帶教工作在這個轉(zhuǎn)變階段起著重要的作用。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、教育制度的改變，臨床護理工作的多元化對護士提出了更高的要求，使得帶教工作遭遇了新的挑戰(zhàn)[4]。傳統(tǒng)的以教帶學的帶教方式在面對新問題、新情況時缺乏有效的應(yīng)對方法，并且實習生接受的東西過于片面化、理論化，對于以后的護士生涯充滿迷茫。為了提高臨床帶教質(zhì)量，建設(shè)一支高素質(zhì)的護理隊伍，做到臨床與教學相結(jié)合的目的，新的護理帶教方法勢在必行[5]。因此，在帶教過程中，除了傳授基本的技能之外，還應(yīng)重視實習生的禮儀培養(yǎng)，加強他們的使命意識、服務(wù)意識以及法律意識，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)[6]。帶教時，對于實習生的首次犯錯，應(yīng)給與及時糾正，并做好相應(yīng)的訓(xùn)練工作，提高護理實習生實習工作的質(zhì)量，為培養(yǎng)新型的、高素質(zhì)的、符合時展需要的護工人員奠定基礎(chǔ)[7]。
本文研究表明，通過對實習護士心理強化訓(xùn)練、個性化帶教、人性化帶教等系統(tǒng)帶教方法，觀察組強迫、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒明顯得到改善，提示心理強化訓(xùn)練對于實習護士的心理調(diào)節(jié)有積極的促進作用；進一步分析可以現(xiàn)，觀察組患者滿意度、實習護士滿意度均明顯高于對照組，提示系統(tǒng)帶教方法能夠明顯提高實習護士的操作技能、維系好護患關(guān)系。
總之，臨床帶教作為護理實習生走向護工人員的過渡階段，是培養(yǎng)綜合型人才的關(guān)鍵階段，同時也是實習生掌握和提高臨床技能的重要途徑之一。系統(tǒng)化、規(guī)范化的帶教工作，不僅有利于實習工作的推進，還有利于提高患者對醫(yī)護人員評價，緩解醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1]王香梅，賈素梅，榮燕霞.基層醫(yī)院臨床護理帶教體會[J].贛當代護士， 2013，下旬刊：152.
[2]靳新民.淺談臨床護理帶教中存在的問題及體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：785.
[3]謝華，戴海崎.SCL-90量表評價.精神疾病與精神衛(wèi)生，2006，6（2）：156-159
[4]隋春波.淺談如何做好臨床護理帶教工作[J].吉林醫(yī)學，2010，31（23）：4002.
[5]蘭紅.新形勢下臨床護理帶教方法探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2009，12 （6）： 38，96.
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護理；帶教
我們知道隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，以及醫(yī)院的各種高新醫(yī)療設(shè)備的增多，醫(yī)院中心供應(yīng)室工作范圍越來越大，要求越來越高。由于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的特殊性，其主要工作內(nèi)容與臨床護理工作具有較大差異。護理的臨床實習主要是把所學的理論知識與實踐相結(jié)合并鞏固加深的重要過程，是培養(yǎng)學生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，護理實習生的供應(yīng)室實習是學習醫(yī)院內(nèi)感染管理體制的重要一個環(huán)節(jié)。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多數(shù)護理實習生對供應(yīng)室的實習存在偏見，認為供應(yīng)室學不到知識，是干苦力的勤雜工，存在抵觸情緒。因此供應(yīng)室不斷改進帶教的方法，清除實習生的顧慮，達到實綱要求尤為重要：
1 護理帶教存在的問題
1.1帶教教員方面
由于隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，供應(yīng)室的工作內(nèi)容也在不斷擴展，個別帶教帶教老師由于自身業(yè)務(wù)知識及實際操作能力能力有限，對供應(yīng)室的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不能掌握，操作技術(shù)不規(guī)范，不能很好地為護生示范，無法講解護生提出來的問題，部分帶教教員講課方法簡單，實習護生缺乏學習的興趣，實習效果大打折扣。部分供應(yīng)室?guī)Ы倘藛T缺乏臨床護士的熱情，溝通能力有限，無法讓護生理解帶教內(nèi)容。部分帶教老師教學方法不當，只不能針對具體護生的特點因材施教。個別帶教老師缺乏責任感，指派護生去做一些簡單機械的操作，讓實習護生是幫助自己減輕工作負擔。
1.2 護生方面
部分實習護生存在認識上的錯誤，認為在供應(yīng)室學習學不到東西，在中心供應(yīng)室的實習實際意義不大，供應(yīng)室的的每天工作無非都是些收收送送，洗洗刷刷，沒有技術(shù)含量，學習興趣差，工作積極性低，忽視了供應(yīng)室實習的重要性。部分護理實習生由于基礎(chǔ)理論知識不扎實，學習能力差。在學校學習期間本身由于醫(yī)學院校教材中消毒供應(yīng)室的知識內(nèi)容就不多，且與消毒供應(yīng)室實際工作和發(fā)展不相配，造成護生專業(yè)理論知識基礎(chǔ)差， 一部分實習護生認為在消毒供應(yīng)室實習不與患者打交道，就不是臨床治療和護理，就會忽視安全意識，缺乏必要的責任心，導(dǎo)致工作不積極、主動，缺乏對工作的足夠重視。部分護生由于是獨生子女，在家都比較嬌慣，對消毒供應(yīng)室的工作容易產(chǎn)生抵觸情緒。
2 防范措施
2.1 成立專門帶教小組 我們知道中心供應(yīng)室是向全院提供各種無菌醫(yī)療器
材、敷料和其他無菌物品的重要科室。因此我們在選拔帶教老師時，具有嚴格的標準：具有高度的敬業(yè)精神和責任心；具有豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力，熱愛護理本職工作，日常工作認真負責，具有良好的職業(yè)道德，作風嚴謹，同時必須具有有較強的語言表達能力以及溝通交流能力，勤奮好學，能了解供應(yīng)室專業(yè)發(fā)展新技術(shù)、新進展、新業(yè)務(wù)，從而保證和提高護生的實習效果。
2.2 制訂和落實帶教計劃
帶教老師結(jié)合本醫(yī)院供應(yīng)室的實際特點，根據(jù)實綱的具體要求以及按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，制訂出不同層次并具有針對性的、具體的、詳實的帶教計劃，擬出具體帶教內(nèi)容以及帶教要求，理論授課可采用集中學習的模式；在實踐教學中，如果條件允許可以采取“一對一”帶教的方式[3]。具體的理論包括：供應(yīng)室的技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院和科室規(guī)章制度、醫(yī)院廢物的分類及處理、醫(yī)院感染控制知識等內(nèi)容。技術(shù)操作內(nèi)容：各種消毒液的配制方法，中心供應(yīng)室洗滌、滅菌設(shè)備的使用和注意事項，各種手術(shù)、操作器械的包裝要求、檢測方法等。在實際帶教工作中，要明確一位帶教組長，確保帶教計劃順利落實，明確帶教的具體要求，細致的驗收及評價。同時要征求護生的意見與建議，不斷修改與完善今后的帶教計劃。
2.3 加強護生管理，嚴格出科考核。實習護生定期向帶教教師匯報在供應(yīng)室實習期間的學習情況、實習過程中遇到的難題，以及日常工作的感悟，定期對實習生考核成績進行分析，查找出具體操作環(huán)節(jié)的不足，反饋給帶教老師，重視教學反饋，帶教老師按照計劃和實綱要求定期對于教學效果進行評價，可應(yīng)用帶教效果評價反饋表等措施，發(fā)現(xiàn)在帶教中存在的具體問題和不足，不斷提高供應(yīng)室?guī)Ы趟健Ｗo理實習生在完成供應(yīng)室學習后，我們是由護士長組織進行出科考核，考核項目照實綱的具體要求設(shè)定，考核內(nèi)容必須包括基礎(chǔ)知識、實踐操作、專業(yè)索質(zhì)、考勤情況等。護士長和帶教老師在指出實習護生錯誤操作的同時，由帶教老師做出標準示范，實習生的考核成績記入檔案。
參考文獻：
[1] 福井幸子.談護理教育.現(xiàn)代護理，2005，11（1）：19.
【關(guān)鍵詞】
護理實習生;管理
護理臨床實習工作是整個醫(yī)學教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學校課堂教育的延伸和補充，是理論與實際相聯(lián)系的直接表現(xiàn)形式，是培養(yǎng)護理實習生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。臨床實習目的就是將醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床實踐能力溶為一體，實習效果直接影響將來的醫(yī)療水平好壞，而臨床實習代教則是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員的重要環(huán)節(jié)［1］。如何在新的形勢下嚴把護理實習質(zhì)量關(guān)，是我們護理管理者不斷探索和完善的重要課題，我院是一所綜合性中醫(yī)院，每年接受大量的實習生，并且來自不同的學校，2010年1月至12月接受的309名實習生分別來自7個大中專院校，其中大專218人，中專91人，現(xiàn)將我院的管理思路和具體做法總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至12月，我院共接受護理實習生共309名，分別來自7個大中專院校，其中公辦學校4所，民辦學校3所。大專218名，中專91名，年齡在17歲~23歲，女生294名，男生15名。護理部將309名學生分成9組，每組34名，并將公辦學校和民辦學校，大專和中專的學生插花式分組，起到相互取長補短的效果，根據(jù)實綱要求進行科室輪轉(zhuǎn)實習。
1.2 方法 護理部通過崗前培訓(xùn)、科學分科、實習生科室技術(shù)檔案的建立、定時集中培訓(xùn)、不定期座談會及由實習生每月選出優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師并對老師進行獎罰等方法進行管理。
1.3 結(jié)果 實習效果和護理滿意度明顯提高。
2 護理實習生的帶教方法及管理
2.1 護理部的崗前培訓(xùn)
2.1.1 環(huán)境的熟悉
醫(yī)院臨床教學環(huán)境涉及到臨床中包括學生在內(nèi)的眾多方面，這些方面相互影響，相互作用，對臨床教學效果及質(zhì)量發(fā)揮重要的影響作用。所以當學生進入一個新的環(huán)境或從事一項新工作時，會由于不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，擔心實習單位人員是否歡迎等因素，以及學生對教學環(huán)境的理想與現(xiàn)實之間的反差等因素，而使學生出現(xiàn)各種心理壓力，影響學生的臨床實習，為了緩解他們的心理壓力使他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，護理部第一天會安排各科護士長分組帶領(lǐng)實習生熟悉醫(yī)院的布局及科室的病房、治療室、處置間、換藥室、醫(yī)護辦公室等的分布以及常用物品的擺放規(guī)則，并樹立他們當一名合格實習護士的信心。
2.1.2 護理規(guī)章制度及職業(yè)道德教育
護理部組織由院內(nèi)護理專家集中培訓(xùn)護理的各項規(guī)章制度、操作規(guī)范及職業(yè)操守。
2.1.3 法律意識與護理安全教育
集中組織學習《醫(yī)療事故處理條例》及其他的各項法律法規(guī)，并結(jié)合臨床案例逐條分析講解。
2.1.4 護士禮儀規(guī)范的培訓(xùn)
由護理服務(wù)質(zhì)量辦公室護士長進行為期一天的護理禮儀培訓(xùn)，方法包括看幻燈片、集中講解、一對一指導(dǎo)等形式。
2.1.5 基本護理技術(shù)操作的培訓(xùn)
由護理部抽調(diào)各科室的護理技術(shù)操作示教老師對309名實習生分組培訓(xùn)臨床常用的技術(shù)操作如：密閉式靜脈輸液、肌肉注射、吸氧等并逐一進行指導(dǎo)。
2.2 科學的分科及管理
實習生來自不同的學校，將309名實習生同一個學校的盡量分散分組，大專和中專分開分組，共分成9個小組，每組34個成員，按實綱輪轉(zhuǎn)科室，每組設(shè)立兩個組長進行管理。
2.3 科室設(shè)立實習生的技術(shù)檔案
實習生分到科室后，由科室護士長為每個實習生安排帶教老師并建立實習技術(shù)檔案，實習中期和結(jié)束時護士長要對每個實習生進行本科室常用的技術(shù)操作進行考核和本科室常見病護理常規(guī)的考核，考核合格后方可允許繼續(xù)輪轉(zhuǎn)下一個科室。
2.4 定時集中授課及培訓(xùn)
實習滿一個月后，實習生對所在的環(huán)境基本適應(yīng)，護理部每月會組織一次集中授課，授課老師由各科護士長承擔。講課內(nèi)容為各科室的常見病的護理常規(guī)。護理質(zhì)量辦公室護士長負責每月一次常用技術(shù)操作培訓(xùn)，并進行考核，成績記錄在實習鑒定冊上。
2.5 護理部會不定時下病區(qū)檢查實習生的綜合實習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2.6 不定期座談會
實習早期、中期和后期護理部會分別組織各學校的實習生進行座談會，通過座談會了解實習生的感受及在實習過程遇到的問題，及時給予解決，并由實習生選出優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師并進行獎罰，由此督促臨床帶教老師對實習生帶教時要做到認真、負責，為護理隊伍的良性循環(huán)起到一定的作用。
3 討論
綜上所述通過以上規(guī)范化的教學管理和有目標的帶教，保證了臨床帶教質(zhì)量，提高了護生臨床實習效果和護生對臨床科室教學工作的滿意度，通過及時不定期的座談會，調(diào)節(jié)了教與學的雙向行為，達到教學相長的效果，提高了整體教學水平，對帶教老師也產(chǎn)生一定壓力，調(diào)動其競爭意識及責任感，促使不斷提高操作水平和教學技能，顯著提高了臨床教學的成效，實習效果和護理滿意度明顯提高，完善了臨床帶教模式，進一步提高了護理教育質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學實習生；職業(yè)防護；崗前教育；效果評價
[中圖分類號] G642[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0134-02
醫(yī)學實習生（以下簡稱實習生）由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中常暴露于多種危害因素中。我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)國之一，乙型肝炎病毒攜帶者約1.2億[1]；艾滋病病毒感染患者在我國快速增長, 艾滋病病毒感染已從高危人群擴散到一般人群[2]。醫(yī)務(wù)工作者（包括實習生）頻繁接觸這些患者的血液、體液等，面臨著嚴重的感染性疾病威脅。由于多數(shù)醫(yī)學院校尚未開展系統(tǒng)的職業(yè)防護課程，醫(yī)習生職業(yè)防護知識缺乏、認知不足[3]，增加了實習生職業(yè)感染的風險。本院于實習生進入臨床前，對實習生進行系統(tǒng)的職業(yè)防護崗前教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年7月進入臨床的實習生358 名，包括臨床醫(yī)學和護理專業(yè)，其中本科學歷102 名、專科學歷237 名、中專學歷19 名。
1.2 方法
將358 名實習生隨機分為試驗組（n = 200）和對照組（n = 158），試驗組在崗前教育時進行職業(yè)防護知識與技能的強化培訓(xùn)；對照組不進行職業(yè)防護培訓(xùn)。自行設(shè)計職業(yè)防護知識問卷調(diào)查表，于試驗組培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組實習生分地點同時進行調(diào)查，調(diào)查時經(jīng)專人講解問卷目的和填寫要求，調(diào)查內(nèi)容分為一般資料（性別、年齡、學歷）和職業(yè)安全防護知識（包括職業(yè)暴露概念、標準預(yù)防原則、手衛(wèi)生方法、防護用具作用及正確使用、銳器傷的處理、血源性疾病的傳播途徑、艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露評估與阻斷治療）兩方面，被調(diào)查者以選擇題形式回答問題。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計處理，經(jīng)χ2 檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
試驗組實習生對職業(yè)防護（職業(yè)暴露概念、標準預(yù)防內(nèi)涵、手衛(wèi)生方法、防護用具的作用及正確使用、銳器傷的處理、艾滋病病毒職業(yè)暴露的評估與阻斷治療）的認知程度高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義；對血源性疾病傳播途徑的認知二者比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
3 討論
醫(yī)學生盡管已經(jīng)接受多年的醫(yī)學理論知識教育，但醫(yī)學院校沒有專門開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護教育課程，也缺乏系統(tǒng)的教材，在校期間學習的職業(yè)防護知識不完善，對防護知識的重要性認識不足[4]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護相關(guān)知識掌握不全，標準預(yù)防行為依從性較低[5]。實習生因此面臨巨大的職業(yè)感染風險。如果讓職業(yè)防護意識薄弱的實習生直接進入臨床，無疑是對學生健康與安全的不負責。
職業(yè)防護知識教育培訓(xùn)，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。吳莉等[6]對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的健康教育調(diào)查顯示，通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護總體知識水平明顯提高。崗前教育是教學醫(yī)院對實習生培訓(xùn)常采用的方法，本研究在實習生進入臨床實習之前，對試驗組進行職業(yè)防護教育，講解普遍預(yù)防、標準預(yù)防，進行何種操作需要戴手套，怎樣認識口罩和佩戴口罩，怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后如何處理等，講解自我防護的重要性及其意義，幫助實習生迅速提升職業(yè)防護能力，以增強職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露風險。由表1可見，試驗組實習生對職業(yè)防護的綜合認知程度明顯高于對照組，試驗組90%以上的實習生能正確掌握職業(yè)防護措施，發(fā)生職業(yè)暴露知道正確處理；對照組實習生掌握的相關(guān)知識不系統(tǒng)、不完整，職業(yè)防護意識薄弱，發(fā)生暴露不知正確處理，提示實習生從學校獲得的職業(yè)防護知識不能滿足實際需求。由此可見，職業(yè)防護崗前教育可以快速提高實習生的職業(yè)防護能力。
崗前教育是實習生提高自身防護能力的重要途徑，教學醫(yī)院可以通過崗前教育形式來彌補學校教育的不足。對即將走上臨床實習的醫(yī)學生而言，上崗前規(guī)范化職業(yè)防護知識培訓(xùn)顯得尤其重要。醫(yī)院在增強實習生個人防護意識的同時，還應(yīng)該為實習人員提供安全的工作環(huán)境、必要的個人防護用具和設(shè)施，加強對實習生乙肝疫苗的接種。只有這樣，實習生才能理論聯(lián)系實踐，較好執(zhí)行職業(yè)感染預(yù)防與控制措施，最大限度地預(yù)防職業(yè)暴露。
[參考文獻]
[1]彭文偉． 傳染病學[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：28.
[2]陳均，陳方祥，袁玲，等. 97 例人類免疫缺陷病毒感染者分析[J]． 重慶醫(yī)學，2010，39（2）：198．
[3]孫文靜. 實習護生針刺傷防護知識了解程度調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：619－620．
[4]杜秋煥，王江濱，吳懷蘭，等. 新護士職業(yè)防護知識認知狀態(tài)調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（22）：3558－3559．
[5]周建偉，羅陽． 護士標準預(yù)防行為依從性及其影響因素分析[J]． 中華護理雜志，2009,44（1）：7-10.
【關(guān)鍵詞】 麻醉學;實習生；護理技能；崗前培訓(xùn)
目前我國麻醉護士尚處于起步階段[2]，麻醉醫(yī)生既要履行醫(yī)生的職責，也要擔當麻醉護士的雙重角色。我院從2006年7月起對新到醫(yī)院實習的麻醉專業(yè)實習生，先行1周手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，結(jié)束后經(jīng)考核合格方可進入麻醉專業(yè)臨床實習。培訓(xùn)實施后取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 教學對象
選取2006年7月至今在我院實習的麻醉專業(yè)實習生共計164名，主要來自遵義醫(yī)學院、瀘州醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學麻醉系的學生，實習時間6個月，其中男85名，女79名，隨機分成實驗組和對照組各82名。
1.2 教學內(nèi)容
教學內(nèi)容主要有手術(shù)麻醉科概況；手術(shù)麻醉科管理組織結(jié)構(gòu)；手術(shù)麻醉科環(huán)境、層流手術(shù)室布局及環(huán)境管理相關(guān)規(guī)章制度；手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺，穿封閉式無菌手術(shù)衣，外科手臂消毒，術(shù)中無菌技術(shù)原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術(shù)室護士工作職責；圍手術(shù)期護理（包括術(shù)前訪視內(nèi)容及方式、方法和技巧，保密性醫(yī)療制度，愛傷觀念，術(shù)后護送病人及交接班內(nèi)容）；查對制度（包括三查七對，病人的查對，輸血查對等）；自身防護知識（包括標準預(yù)防，銳器處理，傷口處理等）；手術(shù)室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學消毒液及用途；手術(shù)后一般污染用物處理，污染手術(shù)后用物及手術(shù)間的消毒處理等。
1.3 教學方法
1.3.1 制定崗前培訓(xùn)計劃
實驗組：新到科的麻醉專業(yè)實習生由手術(shù)室教學組長介紹手術(shù)室環(huán)境、各項規(guī)章制度、管理規(guī)定和手術(shù)室各項工作流程及手術(shù)室著裝要求等，正規(guī)演示手術(shù)室基本操作技能，同時講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規(guī)操作導(dǎo)致的不良后果。且由資深的手術(shù)室護士帶教1周，經(jīng)考核合格方可進入麻醉專業(yè)臨床實習。對照組：新到科的麻醉專業(yè)實習生由麻醉教學組長介紹環(huán)境，按常規(guī)直接安排麻醉醫(yī)生帶教。
1.3.2 現(xiàn)場情景教學法
設(shè)立一堂《手術(shù)室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學、觀看相關(guān)錄像和實物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護理操作技能，通過集中練習，將操作練習中的不足及時糾正，從而培養(yǎng)其動手能力。
1.3.3 評價方法
1周培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容包括手術(shù)室專科護理理論知識、護理操作技能。理論知識考試按教學計劃規(guī)定統(tǒng)一標準出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學內(nèi)容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時發(fā)放麻醉專業(yè)手術(shù)室臨床調(diào)查表，對不知道或不了解的內(nèi)容再講解直至熟悉或掌握。
2 結(jié)果
培訓(xùn)前后的麻醉專業(yè)實習生護理理論、操作技能、協(xié)作精神評分成績比較見表1。實驗組與對照組經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護理理論、技能及綜合成績、協(xié)作精神評分效果(略)
3 討論
通過本次調(diào)查與培訓(xùn)，筆者認為麻醉專業(yè)實習生實施手術(shù)室護理技能崗前培訓(xùn)是可行且有必要的，主要依據(jù)有：①實施手術(shù)護理技能崗前培訓(xùn)有利于手術(shù)室管理[3]。針對新到科的麻醉專業(yè)實習生，實驗組進行相關(guān)的手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，其理論、技能、綜合素質(zhì)以及協(xié)助精神的成績顯著優(yōu)于對照組，說明手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，有利于強化和鞏固基礎(chǔ)知識，使技能與實踐相結(jié)合[4]。②采用現(xiàn)場情景教學法調(diào)動了麻醉專業(yè)實習生的積極性，提高了教學效果。我們采用多媒體教學、觀看相關(guān)錄像和實物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實踐，并結(jié)合科室規(guī)章制度，觀看術(shù)后感染的病例，再“一對一”由有資質(zhì)的手術(shù)室護士的帶教，從根本上提高了教學效果。③有利于培養(yǎng)麻醉專業(yè)實習生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對一”教學方式，了解手術(shù)期的手術(shù)護理工作流程，讓他們扮演手術(shù)前后患者躺在推床上的角色，以體驗手術(shù)前患者的緊張與焦慮及術(shù)后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時講解感染控制、消毒隔離技術(shù)在圍術(shù)期的重要性以及運用到臨床工作中，大大增強了實習生的愛傷及無菌觀念。④規(guī)范了麻醉專業(yè)實習生的手術(shù)室專科護理技能，提高了手術(shù)工作效率。培訓(xùn)后的麻醉專業(yè)實習生，既培養(yǎng)了護理操作技能，也培養(yǎng)了主動配合與工作的意識，同時為今后的麻醉專業(yè)醫(yī)師打下了堅實的基礎(chǔ)。⑤通過實施手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，使麻醉專業(yè)實習生較快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，熟悉與麻醉臨床相關(guān)的手術(shù)室護理技能，正確執(zhí)行各項基本操作技術(shù)，參與執(zhí)行監(jiān)督與手術(shù)進行中的無菌原則，共同維護好手術(shù)環(huán)境，為患者手術(shù)安全提供了保障。
參考文獻
[1] 徐瑞芬，馮旭陽，徐禮鮮，等.麻醉學臨床教學實習改革的體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（2）：243-244.
[2] 商臨萍，楊 輝，馬濤洪，等.我國開展麻醉專科護士資格認證的探討與建議[J].中國護理管理，2009，9（4）：56-58.
[3] 曾 俊，王 莉，陳小麗，等.外科進修醫(yī)生手術(shù)室護理技能崗前培訓(xùn)方法探討[J].護理學雜志，2008，23（4）：13-14.
目的探討護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應(yīng)用效果。方法將2015年在我院實習的78名護理實習生按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組39人，觀察組采用護理實習帶教小組模式，對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式，觀察兩組護理帶教滿意度、護理理論知識考核成績、護理技能操作考核成績以及護理投訴和護理缺陷發(fā)生率。結(jié)果觀察組護理帶教滿意度為94.87%（37/39），對照組為69.23%（27/39），觀察組顯著高于對照組（χ2=8.707，P＜0.05）；觀察組護理理論知識考核成績和護理技能操作考核成績顯著高于對照組（t=11.775、8.907，P＜0.05）；觀察組護理投訴和護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.216、3.924，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院臨床護理實習帶教中采用小組模式，能夠提高實習生護理知識與護理技能掌握程度，提高護理滿意度和護理教學質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：
帶教小組；護理管理；實習
醫(yī)院護理實習帶教工作質(zhì)量直接關(guān)系到護理實習生的職業(yè)生涯以及對護理知識與護理操作技能的掌握，實習生可在臨床實踐中通過理論和實踐結(jié)合為成為一名合格的護士打下堅實的基礎(chǔ)[1，2]。傳統(tǒng)護理實習中采用一對一帶教模式，帶教教師間缺乏溝通和交流；而護理實習帶教小組模式，則是各帶教教師取長補短，促進實習生對護理知識和操作技能的掌握[3]。本文選取2015年在我院實習的78名護理實習生，分別采用一對一帶教模式和小組模式，比較護理管理效果。現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年在我院實習的78名護理實習生參與本次研究，均為女性，均自愿參加本次研究，事先對本次研究知情，簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各39例，觀察組年齡在19～24歲，平均年齡為（21.09±2.44）歲；學歷：本科20例，大專14例，中專5例。對照組年齡在19～23歲，平均年齡為（21.02±2.38）歲；學歷：本科21例，大專12例，中專6例。兩組在年齡、學歷等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式。觀察組采用護理實習帶教小組模式，具體如下：
1.2.1帶教小組教師的選拔與培訓(xùn)
在護理實習生剛進入護理工作崗位時，帶教教師對其職業(yè)生涯有著重要影響，因而要選擇學識淵博、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)素質(zhì)高、學歷水平高、有責任心、臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為實習生的帶教教師。根據(jù)科室情況，從醫(yī)院護理部選取4～5名具備以上條件的護理部主任和科室護士長成立護理實習帶教小組，對帶教教師進行教學心理、帶教方法、組織護理教學能力、基礎(chǔ)護理示范能力等專業(yè)培訓(xùn)，選擇成績最優(yōu)者作為帶教小組組長，全年相對固定，合理安排小組成員的護理帶教時間和帶教內(nèi)容，對實習生嚴格要求。
1.2.2帶教小組職責
各帶教教師盡職盡責，嚴格要求實習生。整個科室的帶教工作由帶教小組組長負責管理，根據(jù)各帶教教師的排班情況和負責重點安排帶教內(nèi)容，如帶教教師是科室護士長，則組織護理實習生進行臨床病情觀察、理論知識學習、護理查房等工作；如帶教教師是護理部主任，則組織護理實習生學習如何應(yīng)對突發(fā)事件、進行業(yè)務(wù)學習等。
1.2.3帶教方法
（1）每一批實習生入科時均召開師生座談會，了解和掌握實習生的心理特點、心理狀態(tài)及知識水平，及時制訂帶教計劃，確保每名實習生能夠掌握各項護理技能，并對實習生進行思想教育，讓其養(yǎng)成良好的學習習慣，主動學習，從思想上熱愛護理事業(yè)；編制護理帶教計劃表，帶教小組長定期查看帶教進程，了解實習生學習進展情況，并對帶教工作中的不足發(fā)表意見。（2）實習期間定期召開帶教教師會議，分析每名實習生的優(yōu)缺點，而對每位帶教教師也要充分了解，委婉指出其帶教中的不足，幫助帶教教師和實習生及時更正錯誤，以便在今后教學中查缺補漏，進一步完善教學計劃。（3）在具體帶教中，加強細節(jié)管理，對實習生的出勤嚴格管理，讓實習生養(yǎng)成良好的習慣，具備時間觀念；嚴禁實習生在帶教教師不在場的情況下獨立操作，防止錯誤的發(fā)生和延續(xù)；全院統(tǒng)一進行實習生出科考試，此外，教學之余也要關(guān)心實習生的生活、升學和就業(yè)問題，鼓勵實習生向更好的方向發(fā)展。（4）實習結(jié)束時召開第二次師生會議，實習生要提出對科室工作的意見和建議，分析帶教教師在帶教中的表現(xiàn)，并對今后的帶教工作提出要求；最后由帶教教師填寫臨床護理帶教手冊，內(nèi)容包括護理實習生的學習工作態(tài)度、護理理論知識掌握情況、護理操作技能掌握情況等，同時由實習生對帶教小組長和帶教教師進行評價。
1.3觀察指標
1.3.1護理帶教滿意度
采用我院自制的護理帶教滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，包括非常滿意、滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.3.2護理理論知識和技能操作考核成績
實習結(jié)束后對護理實習生進行護理理論知識和技能操作考核，由帶教教師共同制定考核試卷與護理技能操作考核項目，滿分分別為100分，由多名帶教教師綜合評估。
1.3.3護理投訴和護理缺陷發(fā)生率
在護理實習過程中，統(tǒng)計實習生護理投訴和護理缺陷發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組護理帶教滿意度比較
觀察組護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。
2.2兩組護理理論知識和技能操作考核成績比較
觀察組護理理論知識考核成績?yōu)椋?8.78±7.29）分，對照組為（71.63±5.44）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理技能操作考核成績?yōu)椋?5.18±7.47）分，對照組為（72.19±5.21）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。
2.3兩組護理投訴和護理缺陷發(fā)生率比較
觀察組護理投訴發(fā)生率為0.00%，對照組為10.26%，觀察組低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理缺陷發(fā)生率為2.56%，對照組為15.38%，觀察組顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3）。
3討論
3.1提高實習生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)
傳統(tǒng)一對一帶教模式比較單調(diào)，實習生和帶教教師之間缺乏必要溝通，而護理實習帶教小組模式在教學過程中能夠采用多種形式，如分組討論、角色扮演、演示等，通過動手、動眼、動腦，提高實習生的語言和非語言溝通能力，尤其是在角色扮演中能夠體會病人的痛苦與心理狀態(tài)，從而在護理工作中更好地為病患服務(wù)，使實習生的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等得到有效提升和完善[4，5]。
3.2提高實習生自學能力和學習積極性
傳統(tǒng)一對一帶教模式中實習生只能得到一名帶教教師的指導(dǎo)，學習處于被動狀態(tài)；而護理實習帶教小組模式能夠得到帶教小組教師的共同指導(dǎo)，學習的護理理論知識和操作技能更加全面，因而實習生學習更加積極，能夠大大提高學習興趣，并且由原來被動接受知識轉(zhuǎn)為主動學習知識，大大提高了實習生的自學能力[6，7]。
3.3提高實習生團隊合作能力和解決問題能力
實習生在學習過程中掌握知識和技能比較全面，能夠?qū)Σ±M行全面分析，通過學習具備一定的預(yù)知問題能力，而且以小組為單位，思維更為發(fā)散，從而大大提高了分析和解決問題能力[8]。護理實習帶教小組模式以小組為單位，小組作為一個整體共同承擔學習任務(wù)，對于難以解決的問題小組成員之間可以互相討論，共同解決，并且能夠互相糾正錯誤，學習成員好的做法，從而提高團隊合作能力。
3.4護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應(yīng)用效果
研究表明，在臨床護理管理中采用護理實習帶教小組模式能夠提高實習生的學習積極性，使其明確學習目標，提高分析問題和解決問題能力，增強護理知識與護理操作技能的掌握能力[9，10]。本研究中，觀察組實習生護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，前者顯著高于后者，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高護理帶教滿意度。觀察組實習生護理理論知識考核成績和技能操作考核成績高于對照組，差異顯著，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高實習生對護理理論知識和操作技能的掌握程度。此外，觀察組護理投訴發(fā)生率和護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠減少實習生護理投訴和護理缺陷的發(fā)生。
參考文獻：
[1]伍桂芳，潘群會，羅曉玲.護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016（B03）：713-714.
[2]崔麗娟.護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應(yīng)用分析[J].人人健康，2016（16）：146.
[3]王子鳳，張穎，李萍.實行護理實習帶教小組及運用實習帶教進程表在臨床護理教學管理工作中的探索[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（1）：70-72.
[4]楊瑞蓉.護理實習帶教小組在臨床護理管理中的作用[J].當代醫(yī)藥論叢（下半月），2013（3）：15-16.
[5]陳柳紅.新形勢下門診護理實習帶教的工作體會[J].包頭醫(yī)學，2012，36（2）：126-127.
[6]田家莉，董勝蓮.臨床帶教護理人員護理科研現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（4）：564-565.
[7]孟英紅.臨床護理帶教工作存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010（10）：268-269.
關(guān)鍵詞：正強化干預(yù)；護理實習生；手衛(wèi)生依從性
正強化干預(yù)是指當個體表現(xiàn)某種行為后即可獲得正強化物，個體再次變現(xiàn)該行為的可能性增大[1]。醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的重大難題之一，由醫(yī)務(wù)人員的手而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是一種最基本、最簡單的有效預(yù)防和控制病原體傳播的方法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生既是防止醫(yī)院感染的重要措施，又是加強自身職業(yè)防護的必要手段[2]。作為教學醫(yī)院，每年都有大批護理實習生到臨床實習，而他們的洗手依從性不容樂觀。腦病科的重癥患者較多，氣管插管的吸痰、深靜脈穿刺的維護、壓瘡患者的換藥等相關(guān)操作較多，護理操作過程中，做好個人手衛(wèi)生尤為重要。本研究通過對2014～2015年度在本科護理實習生的手衛(wèi)生認知及依從性地狀況進行調(diào)查，在通過正強化干預(yù)措施進行比較，達到提高護理實習生手衛(wèi)生依從性的目的。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014～2015年度在本院腦病科護理實習生共68名，其中女性63名，男性5名，年齡在20～23歲，大專41名，大本27名。隨機分為干預(yù)組（n=34）與對照組（n=34）兩組進行實習。
1.2方法
1.2.1正強化干預(yù)方法 護理實習生年輕有活力，好學好問，我科根據(jù)他們的特點開展標題為“今天你增加幾次洗手”活動，對干預(yù)組每天進行總結(jié)，用激勵表揚互動交流方式指導(dǎo)教學；積極參加護理部組織的“全球洗手日”文藝節(jié)目排練，通過參與到節(jié)目的錄制、彩排、表演使實習生對手衛(wèi)生的重要性更加理解，對手衛(wèi)生的實際操作更加嫻熟，對手衛(wèi)生的學習更加有興趣，從被動洗手到主動洗手，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。
1.2.2采用問卷調(diào)查法 依照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容自制調(diào)查問卷，對每名護理實習生進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷68份，回收68份，有效回收率100%。具體內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的概念、原則、指征、洗手方法和時間、快速手消毒液的使用知識、干手知識、以及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系等7項，每項設(shè)計1個或多個知識點，統(tǒng)計各項的知曉率。
1.2.3實際操作的調(diào)查法 對手衛(wèi)生相關(guān)操作執(zhí)行情況的調(diào)查采用WHO手衛(wèi)生依從性觀察表，觀察護理實習生在等時刻的手衛(wèi)生情況。
1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1正強化干預(yù)對洗手認知的影響 正強化干預(yù)對手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系的影響具有統(tǒng)計學意義，對手衛(wèi)生的指征，快速手消毒的使用知識，干手知識的影響不具統(tǒng)計學意義，見表1。
2.2正強化干預(yù)對手衛(wèi)生相關(guān)操作的執(zhí)行情況的影響 除接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作外，正強化干預(yù)對手衛(wèi)生各操作的影響均具有統(tǒng)計學意義，見表2。
2.3對于干手認知的不相關(guān)性以及對于干手操作的相關(guān)性可以理解為實習護理人員有一定的手衛(wèi)生認知，但并非完全依從認知執(zhí)行操作，正強化干預(yù)更好的使實習護理人員的依從性得到提高。
3 討論
3.1通過正強化干預(yù)，干預(yù)組的手衛(wèi)生認知答對率及手衛(wèi)生相關(guān)操作率明顯高于未對照組。
3.2正強化干預(yù)對洗手認知的影響 通過（見表1）體現(xiàn)出大部分護理實習生對手衛(wèi)生知識的掌握有一定的程度。體現(xiàn)出護理實習生在校接受過手衛(wèi)生知識的系統(tǒng)學習，也接受過實習醫(yī)院的崗前培訓(xùn)，但仍出現(xiàn)知識掌握不牢固的狀況。分析原因是護理實習生沒有真正理解手衛(wèi)生的內(nèi)涵與措施，洗手意識淡薄，對手衛(wèi)生的重要性認識不足，至使護理實習生不能將理論知識靈活的運用到實際操作中，影響了護理實習生的手衛(wèi)生的依從性。對于普遍應(yīng)知應(yīng)會的知識，兩組都有一定程度的掌握，而干預(yù)組的正強化干預(yù)對手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系較細化的問題起到了明顯的強化作用。
3.3正強化干預(yù)對手衛(wèi)生相關(guān)操作的執(zhí)行情況的影響 兩組均對接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作有規(guī)范的操作，但對于其他方面，對照組存在誤區(qū)，如戴手套可以代替洗手；大多數(shù)人認為六步洗手法太費時，對不洗手與醫(yī)院感染認識不足；認為沒有直接接觸過病人的傷口、排泄物、分泌物就不需洗手；重視操作后洗手輕視操作前洗手；洗手后不正確的擦手方式造成手的再次污染，最常見就是用大衣擦手，這些不正確的觀念影響到護理實習生的洗手依從性。正強化干預(yù)對手衛(wèi)生各項操作起到了強化作用。每天工作中總結(jié)，隨時發(fā)現(xiàn)自己的差距部分，同學和老師間相互激勵表揚措施和豐富多彩的文藝演出形式的正強化干預(yù)方式是提高手衛(wèi)生依從性的重要途徑。
4 結(jié)論
本研究通過正強化干預(yù)措施來提高腦病科護理實習生手衛(wèi)生依從性。在多種形式的正強化干預(yù)教育下，實習生的手衛(wèi)生依從性得到顯著提高。但提高護理實習生的手衛(wèi)生培訓(xùn)教育應(yīng)該是持續(xù)的系統(tǒng)的過程[3]，我們將不斷進取，將正強化干預(yù)靈活運用到護理工作中。
參考文獻：
[1]張丹丹，王川，等.正強化在自閉癥兒童溝通干預(yù)中的有效運用[J].理論研究，2013（44）：164.
關(guān)鍵詞 臨床教學 查房規(guī)范 實踐教學 質(zhì)量提高
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
1 目前教學查房臨床實踐中暴露出來的問題
教學醫(yī)院完成教學，教學查房是關(guān)鍵一環(huán)。但在教學查房中，存在教學查房不規(guī)范，缺乏啟發(fā)式教學的問題。規(guī)范的教學查房，能讓醫(yī)學生最初進入臨床就接受嚴謹醫(yī)學作風的培養(yǎng)。將學生在課堂教學中學得的理論知識，通過教學查房臨床實踐，拓展學生的思維，提高教師的教學水平。提高醫(yī)學教學質(zhì)量需要有效地規(guī)范臨床教學查房，提高教學查房的效率。筆者曾對河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院的教學查房做過調(diào)查，總結(jié)出當前的教學查房實施中存在諸多的問題:
1.1 對實習生評估不到位，臨床教學方法過于整齊劃一
護理實習生，有中專生、大專生和本科生，同學的文化素質(zhì)與社會基礎(chǔ)知識是不一樣的。在興趣愛好上存在差異，對于實踐知識的自學理解的能力上有較大差異。那么，對于臨床護理教學上，就應(yīng)該因材施教，但臨床教師一般是統(tǒng)一帶教的，對于實習生的評估過于整齊劃一了。臨床查房教學是教學任務(wù)活動的一種方式。臨床查房教學，臨床教師一般采用示范教學法，學生無興趣地跟隨。查房后采用填鴨式的機械灌輸，把教學查房，變?yōu)榻處煹摹耙谎蕴谩保瑢嵙暽鷾蕚洳怀浞郑瑹o法進行討論。
1.2 臨床教師對教學查房的意義缺乏認識
臨床工作確實繁雜，經(jīng)常出現(xiàn)特殊情況。這樣，臨場教師由于力不從心就將醫(yī)療查房等同于教學查房了。當前的教育要求關(guān)注學生的全方位發(fā)展。臨床最能培養(yǎng)學生的整體實踐水平。在實踐中思考，在臨床查房中與患者溝通，這種能力的培養(yǎng)是一種輔助的醫(yī)療過程。是學生在實踐中的創(chuàng)造與發(fā)展進步的過程。如果臨床教師在帶教的過程中，對于教學目標缺乏足夠的了解，那么就會將臨床查房教學變?yōu)槊つ啃缘男问交虒W，教學查房不結(jié)合具體病例進行，結(jié)果學生的綜合醫(yī)學素質(zhì)并未得到足夠的提高。
1.3 臨床查房帶教現(xiàn)狀不容樂觀
臨床實踐工作中，臨床查房教學帶教老師，多為專業(yè)護士并非專職帶教，帶教力度不夠，如不指導(dǎo)實習醫(yī)生正確地采集、整理、歸納和匯報病史。據(jù)統(tǒng)計，臨床查房帶教中，護士與護師占87.41%。主管護師占9.75%。不容樂觀，如不糾正和示范正確的體檢順序與手法等。高級護理人才缺乏嚴重影響教學質(zhì)量。
2 規(guī)范臨床教學查房，提高實踐教學質(zhì)量
臨床教學查房暴露問題，只說明醫(yī)學臨床教師因重視不夠，造成教學查房準備唐突。學生對查房也就沒有學習興趣。醫(yī)學生受功利思想的驅(qū)使，不重視臨床實踐與基礎(chǔ)知識的整合統(tǒng)一，忙于在實習階段為找工作奔波。
教學查房是臨床醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院對進入臨床實習階段的醫(yī)療本科生，進行規(guī)范化教學查房實踐練習，優(yōu)化教學查房的質(zhì)量，提高臨床教學效果。筆者針對我院實際，制定了教學查房規(guī)范。進行示范教學查房，對改進和提高臨床實習教學質(zhì)量起到了積極作用。
2.1 明確教學查房對象與目的
醫(yī)師的成長都經(jīng)歷教學查房這一過程。教學查房的質(zhì)量決定了醫(yī)學生在向醫(yī)師過渡所需時間和過渡的質(zhì)量。教學查房的過程中，能幫助實習醫(yī)師提高臨床診療實踐能力。首先需要明確臨床查房教師的工作職責，符合教學大綱要求。臨床教學查房的對象是實習的醫(yī)學生。作為一（下轉(zhuǎn)第173頁）（上接第165頁）名合格醫(yī)學臨床教師要清晰臨床教學查房教學活動的目的，教學查房是醫(yī)院臨床科室，對學醫(yī)學生觀察診療病人，處理醫(yī)患關(guān)系，分析、解決實際問題能力的培養(yǎng)，屬于臨床實習與理論相聯(lián)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2.2 激發(fā)醫(yī)學生的查房意識和興趣
精選典型的病例的病因，結(jié)合臨床實際，讓醫(yī)學生也參與到臨床的教學討論中來。對于臨床常見病和典型臨床反應(yīng)，可以讓學生根據(jù)實際查房后的體會自己講授。對于臨床診斷治療、對需要教學集中強調(diào)的病例，對現(xiàn)代研究進展狀況，都讓學生主動參與，激發(fā)學生的臨床查房實踐興趣。目的是培養(yǎng)學生的實習過程中，能夠獨立對患者病情進行思考與疾病診療的能力。通過教學查房，讓實習生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等。
2.3 規(guī)范教學查房要求
（1）在時間安排上。我院每周至少進行一次病區(qū)的教學查房，對于具體的時間和內(nèi)容加以明確并不會有大的變動。
（2）在教學查房主持上。根據(jù)病區(qū)情況，由主治醫(yī)師、教學經(jīng)驗豐富的醫(yī)師或具有高級職稱的人員主持。
（3）在教學查房的準備上。教學查房的主持教師，根據(jù)本科室安排，做好事前準備并撰寫教學查房備課方案。精選明確診斷的、具有教學意義的典型病例和有鑒別分析價值的病例。進行集體示教，重視基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和臨床技能的培養(yǎng)，重點突出，有一定的深廣度。重點通過在病因與病理、臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷及治療方面的示范，來培養(yǎng)學生縝密的臨床意識。
（4）在學生的參與度上。只有學生主動參與到教學查房過程中，才能取得預(yù)期效果。教學查房和臨床查房不同，必須分別進行，不影響日常的醫(yī)療工作。筆者事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復(fù)習有關(guān)理論知識。在工作安排中保證學生和主持教學查房工作的教師能按時實施，不隨意更換時間和內(nèi)容。
教學查房前，實習生先到床邊詢問病情，掌握病人當前的病情和基本的生命體征；教學查房時，筆者站在床右側(cè)，讓實習生站在左側(cè)。筆者對學生講明本次教學查房病例的病因、發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷、治療和臨床體格檢查等。
為確保教學查房內(nèi)容、程序規(guī)范有序，在最后環(huán)節(jié)的匯報病史上，筆者讓實習生在床邊進行匯報主訴，簡要病史、化驗陽性結(jié)果、CT片、心電圖、X線照片等輔助檢查結(jié)果與病情演變診斷治療情況等。對病人有不良心理影響的在辦公室進行，筆者引導(dǎo)學生掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。對不太容易注意的病情補充匯報。適時提問，讓學生分析討論病史特點、診斷依據(jù)、治療方案的選擇，筆者做好講評。經(jīng)過規(guī)范臨床教學查房實踐，已經(jīng)取得了良好的效果，大大提高了實踐教學質(zhì)量。
參考文獻
[1] 肖明朝,黃征麗,王立責,羅國輝,徐芳.醫(yī)學生醫(yī)療實踐教學中存在的問題與對策[J].醫(yī)學教育,2002(4).
[2] 王玉琢,呂紹南,劉烽杰.課程教學質(zhì)量評估初探[J].黑龍江高教研究,2003(5):100-101.
[3] 胡愛招.我國護理本科生臨床實習基本要求的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2006.
[4] 李長連.淺談臨床帶教管理[A].全國外科護理學術(shù)會議暨專題講座論文匯編[C].2000.
[5] 東風蘭.美國高等醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的研究[D].河北大學,2005.
