時(shí)間：2022-05-06 13:48:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科實(shí)驗(yàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法：臨床思維的早期培養(yǎng)首先從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始，然后加強(qiáng)動(dòng)手能力。
結(jié)果：通過臨床思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠更好的掌握理論知識(shí)，加強(qiáng)其思維能力，并且做到兩方面相互促進(jìn)。
結(jié)論：臨床的早期培養(yǎng)需要學(xué)生與教師的互動(dòng)，并且要不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷進(jìn)步。在培養(yǎng)過程中，尤其要注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，這樣可以提高學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的臨床思維能力。
關(guān)鍵詞：外科實(shí)驗(yàn) 早期培養(yǎng) 臨床思維
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0213-02
臨床思維指的是臨床上醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一系列的檢查，然后經(jīng)過頭腦的分析、歸納、推理、總結(jié)，通過理論知識(shí)，作出具體的診斷和治療方案。醫(yī)生的臨床思維能力直接影響患者的診治質(zhì)量，同時(shí)也是反映醫(yī)生醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。曾有醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，有33%的醫(yī)療事故都是由于醫(yī)生的臨床思維能力不當(dāng)引起的。所以，外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)非常重要。本文對(duì)外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)進(jìn)行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：
1 方法
1.1 從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始。臨床意識(shí)是指在臨床中，醫(yī)生對(duì)患者的客觀現(xiàn)象做出的主觀反應(yīng)[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認(rèn)識(shí)，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)的第一步就是臨床意識(shí)的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生對(duì)患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。
1.1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識(shí)。學(xué)生首先要意識(shí)到自己是一個(gè)醫(yī)學(xué)生，必須要有很強(qiáng)的觀察力和感知力。學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的觀察能力訓(xùn)練主要有：參觀手術(shù)室；參觀急診手術(shù)；觀看外科學(xué)相關(guān)的錄像；認(rèn)識(shí)和辨別外科實(shí)驗(yàn)常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實(shí)驗(yàn)中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進(jìn)行見習(xí)。教師在帶領(lǐng)學(xué)生參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí)，需告誡學(xué)生：外科實(shí)驗(yàn)必須要謹(jǐn)慎和細(xì)致，必須做到靈活和敏銳，對(duì)周圍事物的洞察力也要很強(qiáng)，切勿呆滯而不會(huì)變通，切勿忽略實(shí)驗(yàn)時(shí)的各種反應(yīng)和變化。作為外科醫(yī)生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強(qiáng)的意識(shí)來充實(shí)醫(yī)生的頭腦，才能提高對(duì)事物的觀察力和感知力。
1.1.2 培養(yǎng)“眼”和“腦”密切配合的意識(shí)。在參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師一定要不斷的強(qiáng)調(diào)和告誡學(xué)生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學(xué)生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應(yīng)的知識(shí)反映[2]。
1.1.3 兩種行為的相互轉(zhuǎn)化。所謂的兩種行為指的是“有意識(shí)行為”和“習(xí)慣行為”[3]。人們的生活、學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中都有許多“習(xí)慣行為”，當(dāng)其出現(xiàn)不利反應(yīng)時(shí)，人們就會(huì)有意識(shí)的改掉，這樣“習(xí)慣行為”就變成“有意識(shí)行為”。這樣可以提高人們的學(xué)習(xí)效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質(zhì)量。通過上千次改變不利習(xí)慣行為而形成的有意識(shí)行為，就會(huì)形成新的有益的習(xí)慣行為。所以，養(yǎng)成良好習(xí)慣的首要條件就是意識(shí)。尤其對(duì)于外科醫(yī)生來說，必須具有良好的臨床意識(shí)和臨床思維意識(shí)，才能培養(yǎng)成良好的臨床習(xí)慣。
1.2 必須加強(qiáng)動(dòng)手能力。在外科實(shí)驗(yàn)中，動(dòng)手能力的培養(yǎng)是學(xué)生臨床思維培養(yǎng)非常重要的一項(xiàng)。而動(dòng)手能力訓(xùn)練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學(xué)生，通過病例分析獲得病種的知識(shí)外，還要有意識(shí)的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓(xùn)練學(xué)生以下幾項(xiàng)臨床思維來提高其臨床思維能力。
1.2.1 哲學(xué)思維。通過在哲學(xué)上的思維觀點(diǎn)，在臨床上得到具體的應(yīng)用。具體來說就是學(xué)生要將各科知識(shí)的前后內(nèi)容進(jìn)行有效的貫通，并且在臨床中應(yīng)用起來。
1.2.2 矛盾思維。在訓(xùn)練過程中，教師必須強(qiáng)調(diào)，在診治的任何步驟都會(huì)存在矛盾，必須通過思維意識(shí)來衡量利弊，作出有效的治療。
1.2.3 邏輯思維。正確的學(xué)習(xí)邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時(shí)進(jìn)行糾正。書寫病歷的思維應(yīng)注意：避免主觀思維；質(zhì)與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評(píng)價(jià)各項(xiàng)資料，避免片面思維。
2 討論
外科實(shí)驗(yàn)雖然內(nèi)容不是很多，但是極具重要性，它包括對(duì)理論知識(shí)的掌握，還包括理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用。外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)很重要，早期的灌輸和訓(xùn)練不但加深了外科實(shí)驗(yàn)的意義，還加強(qiáng)了素質(zhì)教育的實(shí)施。
外科醫(yī)生成長及成功的關(guān)鍵就是要養(yǎng)成正確的臨床思維方式和臨床思維習(xí)慣。外科實(shí)驗(yàn)中早期的臨床思維的培養(yǎng)就是為了將學(xué)生培養(yǎng)成日后合格的外科醫(yī)生，能夠進(jìn)行有效的獨(dú)立的外科工作。而臨床思維培養(yǎng)的重、難點(diǎn)就在于，臨床思維分析能力的培養(yǎng)和解決問題能力的培養(yǎng)。
外科學(xué)包括五大學(xué)科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術(shù)治療。外科實(shí)驗(yàn)的臨床思維培養(yǎng)是從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始，主要有：培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識(shí)；培養(yǎng)學(xué)生觀察與思維密切配合的意識(shí)；正確掌握習(xí)慣行為與意識(shí)行為的相互轉(zhuǎn)化。然后培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力：培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維、矛盾思維、邏輯思維。
綜上所述，在外科實(shí)驗(yàn)早期的臨床思維培養(yǎng)中，教師的責(zé)任感和學(xué)生的配合度都非常重要，教師必須以學(xué)生的學(xué)習(xí)治療為目標(biāo)，學(xué)生以培養(yǎng)良好的臨床思維為目的。教學(xué)過程中師生必須進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結(jié)、反復(fù)的實(shí)踐來提高臨床思維。學(xué)生必須養(yǎng)成學(xué)習(xí)主動(dòng)性，積極的摸索和學(xué)習(xí)，能夠自我發(fā)現(xiàn)問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學(xué)生的臨床思維，可以促進(jìn)素質(zhì)教育的發(fā)展，可以提高醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)可以使醫(yī)學(xué)更進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)；改革探索
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2014）39-0247-02
獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)本科生的必修課程，也是進(jìn)行動(dòng)物診療活動(dòng)中重要的技術(shù)手段之一。該門課程是理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性課程，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能的重要環(huán)節(jié)。如何做好該課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，是關(guān)系到該門課程教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在過去的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革中，我們不斷探索和提高學(xué)生操作技能，取得顯著效果。
一、修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，優(yōu)化培養(yǎng)方案
學(xué)科的發(fā)展應(yīng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)動(dòng)物和寵物養(yǎng)殖分化，外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸向?qū)櫸锖徒?jīng)濟(jì)價(jià)值較的繁殖用動(dòng)物轉(zhuǎn)移[1]。同時(shí)寵物飼養(yǎng)的范圍在逐年擴(kuò)大，從單純的犬貓飼養(yǎng)到如今出現(xiàn)的龍貓、蜥蜴、賽馬和鸚鵡等多種動(dòng)物，這也要求獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，積極引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)技能的訓(xùn)練，為此應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)方案的優(yōu)化，根據(jù)社會(huì)需求調(diào)整方案[2]。如現(xiàn)代養(yǎng)殖中，養(yǎng)殖水平提高，預(yù)防驅(qū)蟲比較規(guī)范，故腦包蟲的發(fā)病率得到控制，故刪除牛羊腦包蟲摘除手術(shù)實(shí)驗(yàn)。此外奶牛養(yǎng)殖中已經(jīng)淘汰栓鼻環(huán)的飼養(yǎng)方法，故豁鼻現(xiàn)象已經(jīng)很少，所以試驗(yàn)中刪除牛豁鼻修補(bǔ)術(shù)。雖然，隨著社會(huì)發(fā)展，手術(shù)種類眾多，但是外科手術(shù)的實(shí)踐操作理念是不變的，那就是無菌、保護(hù)組織和微創(chuàng)等，這種理念的實(shí)現(xiàn)，是建立在具有扎實(shí)的外科基本技能的基礎(chǔ)上的，所以試驗(yàn)中應(yīng)加強(qiáng)外科基本操作的訓(xùn)練，才是重中之重。故在實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)方案中，加大手術(shù)基本操作的訓(xùn)練學(xué)時(shí)，才能使學(xué)生以不變應(yīng)萬變，能夠快速掌握常規(guī)手術(shù)的基本操作。
二、強(qiáng)化手術(shù)基本操作訓(xùn)練，夯實(shí)外科手術(shù)基礎(chǔ)
手術(shù)基本操作是獸醫(yī)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)，進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前必須掌握的基本技能，是手術(shù)能否順利進(jìn)行和完成的基本保障[2，3，4]。技能的不斷提高需要通過反復(fù)的基本操作訓(xùn)練，并嚴(yán)格掌握操作步驟和方法。外科手術(shù)基本操作包括切開、止血、縫合和結(jié)扎，通過反復(fù)的基本訓(xùn)練，提高學(xué)生手術(shù)基本操作的熟練程度，并通過考核學(xué)生的訓(xùn)練情況，再進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這樣可以減輕動(dòng)物損傷，并降低實(shí)驗(yàn)成本。在手術(shù)基本操作的訓(xùn)練中，開始可以選取海綿等韌性較好的材料，讓學(xué)生練習(xí)切開、止血、縫合和結(jié)扎等基本操作。當(dāng)學(xué)生基本掌握了手術(shù)基本操作，則可以購入屠宰動(dòng)物的內(nèi)臟，如豬的小腸或大腸，進(jìn)一步練習(xí)基本操作，提高手術(shù)操作技能。最終通過基本操作技能考核，進(jìn)入動(dòng)物臨床試驗(yàn)手術(shù)課程。
三、培養(yǎng)手術(shù)基本觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神
獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課程不僅是教會(huì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)操作，更為重要的是要培養(yǎng)學(xué)生基本的外科素養(yǎng)，如建立無菌意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，而不是強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生掌握一些高難度的手術(shù)操作，如晶體摘除、開胸手術(shù)和腸管端端吻合等[5]。這些手術(shù)固然在一定程度上可以滿足學(xué)生的好奇心和虛榮心，但是由于高難度手術(shù)的技術(shù)難度高，操作復(fù)雜，對(duì)于初學(xué)的本科生，由于專業(yè)基礎(chǔ)技能不牢固，只能出現(xiàn)拔苗助長的情況，學(xué)生難以操作，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的巨大創(chuàng)傷，甚至死亡，不能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物利用最大化，不符合動(dòng)物福利的要求，也造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。所以基本技能的訓(xùn)練是外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)在要求。學(xué)生建立牢固的無菌意識(shí)，可以在接下來的操作中，時(shí)刻謹(jǐn)記，減少污染和術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，手術(shù)操作是一項(xiàng)團(tuán)體性工作，參與人員應(yīng)具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。該素質(zhì)的養(yǎng)成，可以通過實(shí)驗(yàn)課分小組安排，讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)人員任務(wù)的自行分工，并報(bào)教師審核指導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)過程中，教師應(yīng)不斷巡回觀察，及時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)，讓學(xué)生在實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作習(xí)慣。
四、多種方法提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)效果
為了更好地提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的教學(xué)效果，我們應(yīng)充分利用教育教學(xué)資源，讓學(xué)生盡快領(lǐng)會(huì)和掌握操作要領(lǐng)，并進(jìn)行訓(xùn)練。常見有以下幾種方式：（1）示教：教師首先進(jìn)行某一操作的演示，并在演示過程中，分解動(dòng)作，介紹每一步的操作要領(lǐng)，同時(shí)學(xué)生跟進(jìn)教師每一步的演示，自己動(dòng)手操作，從而獨(dú)立完成每個(gè)步驟。通過不斷訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。（2）視頻循環(huán)播放：將操作的分解動(dòng)作制作成視頻，在實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課上可以通過多媒體循環(huán)播放，學(xué)生可以實(shí)時(shí)對(duì)照，進(jìn)行訓(xùn)練。（3）研究生輔助教學(xué)：外科研究生均接受正規(guī)、系統(tǒng)的外科訓(xùn)練，從中挑選功底扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的研究生，配合教師進(jìn)行分小組指導(dǎo)，可顯著提高技能掌握的速度。
五、修改考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課程考核以學(xué)生的出勤率和實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)方法僅對(duì)書面的報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，弱化了對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的考核，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的積極性、主動(dòng)性[6]。所以，在該門課程的考核中，我們以實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課單獨(dú)試卷考試和實(shí)踐操作考試相結(jié)合的方式，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本操作技能的掌握程度，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。具體如：實(shí)驗(yàn)課程最終成績=實(shí)驗(yàn)課試卷成績×50%+實(shí)踐操作成績×50%。從中可以看出，加大了實(shí)踐考核力度，通過幾年的時(shí)間，明顯改善和端正了學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度，更加重視實(shí)驗(yàn)課實(shí)踐技能的鍛煉，提高了教學(xué)質(zhì)量。
六、教師實(shí)踐技能培養(yǎng)和鍛煉
實(shí)踐操作課程要求教師必須具備扎實(shí)的理論和實(shí)踐技能，能夠解決實(shí)踐中相關(guān)問題，所以教師應(yīng)積極參與課程實(shí)踐訓(xùn)練和培訓(xùn)，及時(shí)了解課程的發(fā)展動(dòng)向，將先進(jìn)的理念和技術(shù)引進(jìn)實(shí)踐課堂教學(xué)，方可提高實(shí)踐課程的教學(xué)質(zhì)量。
七、結(jié)束語
通過獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，實(shí)踐操作技能明顯提升，但課程的改革不是一蹴而就的，需要國家、學(xué)校、教師和學(xué)生在教學(xué)中不斷探索和努力，培養(yǎng)社會(huì)需要的高素質(zhì)綜合性人才。
參考文獻(xiàn)：
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基金項(xiàng)目：揚(yáng)州大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目；江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PAPD）；動(dòng)物重要疫病與共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心資助項(xiàng)目；揚(yáng)州大學(xué)優(yōu)秀中青年教師境外研修資助項(xiàng)目。
1層次化
“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改建、更新試驗(yàn)項(xiàng)目，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，把試驗(yàn)項(xiàng)目分為“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”、“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”3個(gè)層次類型。“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”以驗(yàn)證為主，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。以無菌術(shù)為例，通過教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行同步指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念培養(yǎng)。“綜合性實(shí)驗(yàn)”主要是第2階段的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，采取模擬手術(shù)的形式開展教學(xué)。具體實(shí)施是由4～5名學(xué)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案，然后分別承擔(dān)主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士等角色，共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)。“拓展性實(shí)驗(yàn)”相對(duì)于前2個(gè)層次實(shí)驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性，重在學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。目前，已完成試驗(yàn)項(xiàng)目改造6個(gè)、新開試驗(yàn)項(xiàng)目3個(gè)，“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”的比例超過70%，形成了教學(xué)內(nèi)容由驗(yàn)證到提高、再到創(chuàng)新的3個(gè)層次項(xiàng)目群，為“階段性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了有力支撐，較好地實(shí)現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個(gè)小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí)，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)W習(xí)手冊(cè)的填寫。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會(huì)實(shí)踐等各種活動(dòng)中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅(jiān)持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個(gè)學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺(tái)手術(shù)。在這過程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進(jìn)行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場討論并糾正，由此形成團(tuán)隊(duì)分工合作、臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對(duì)臨床思維、協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評(píng)價(jià)方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[8]，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過加大考核平臺(tái)投入與建設(shè)，增設(shè)站點(diǎn)、擴(kuò)充考核內(nèi)容，優(yōu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程成績，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)
2006年，通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價(jià)值1200余萬元，專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個(gè)實(shí)驗(yàn)室，外科實(shí)驗(yàn)室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個(gè)實(shí)驗(yàn)分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實(shí)的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國家級(jí)首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺(tái)，為外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實(shí)效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競賽等多種形式，增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間和開放內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目鼓勵(lì)學(xué)生自擬外科實(shí)驗(yàn)課題，開展動(dòng)物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實(shí)驗(yàn)[10]，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實(shí)驗(yàn)提供全方位支持。通過在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和形式上的全方位開放，進(jìn)一步拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的空間和時(shí)間。
5結(jié)論
近年來，通過積極采納《標(biāo)準(zhǔn)》提出的要求和標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)校的實(shí)際出發(fā)，不斷進(jìn)行外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革和實(shí)踐，形成了符合學(xué)校辦學(xué)定位的實(shí)踐教學(xué)特色，為培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才提供了重要支撐。但目前在臨床技能評(píng)價(jià)、人文精神培養(yǎng)、創(chuàng)新能力提高等[11]方面仍存在不足，需在下一階段教學(xué)實(shí)踐和改革中不斷摸索和完善。
作者：羅家順 杜建林 楊明艷 向志鋼 黃建軍 魏仁國 陳艷 黃珊珊 單位：吉首大學(xué)教務(wù)處醫(yī)學(xué)教育辦公室 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室
1．對(duì)象。研究對(duì)象為云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2010級(jí)215名護(hù)理專業(yè)大學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學(xué)時(shí)編班隨機(jī)分為對(duì)照組(2010級(jí)護(hù)理1、4班，105人)，實(shí)驗(yàn)組(2010級(jí)護(hù)理2、3班，110人)。兩組護(hù)生間入學(xué)成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學(xué)期開設(shè)外科護(hù)理學(xué)課程，采用王雪文主編的《外科護(hù)理學(xué)》，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實(shí)驗(yàn)組采用整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“一個(gè)教學(xué)框架+一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)，即要點(diǎn)(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點(diǎn)與技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行整合，即重點(diǎn)(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識(shí)在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(diǎn)(教師指導(dǎo))”;一個(gè)教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評(píng)價(jià)方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個(gè)項(xiàng)目，回答方式為肯定或否定，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項(xiàng)目相同，均聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家進(jìn)行考評(píng)，教考分離，對(duì)操作考試成績進(jìn)行對(duì)照分析。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較。對(duì)照組護(hù)生課堂氣氛相對(duì)沉悶，與教師互動(dòng)偏少，大多數(shù)處于“被動(dòng)接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂氣氛非常活躍，與教師互動(dòng)積極，并按照整合式教學(xué)模式主動(dòng)地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識(shí)鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較。對(duì)照組護(hù)生的正面評(píng)價(jià)僅有2項(xiàng)超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實(shí)踐、拓寬知識(shí)面”;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均超過70%。
3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對(duì)照組平均成績(79．51±8．82)分，實(shí)驗(yàn)組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組技術(shù)操作考試成績明顯好于對(duì)照組。
三、討論
1．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識(shí)模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時(shí)深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。該模式以提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率(即知識(shí)+能力)為前提，以簡化難點(diǎn)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化要點(diǎn)為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計(jì)，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式并不是一種計(jì)劃，而是建起了一座理論與實(shí)踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，授課中簡化了“難點(diǎn)”、突出了“重點(diǎn)”、強(qiáng)化了“要點(diǎn)”。所謂“難點(diǎn)”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點(diǎn)”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作解決實(shí)際問題;所謂“要點(diǎn)”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項(xiàng)，避免臨床工作中護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化點(diǎn)的多少，精心設(shè)計(jì)教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地整合在一起，創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了實(shí)驗(yàn)組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對(duì)照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時(shí)還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時(shí)，將技術(shù)操作的要點(diǎn)與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動(dòng)有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識(shí)，同時(shí)還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)設(shè)計(jì)等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識(shí)鏈接點(diǎn)、知識(shí)轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識(shí)面、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進(jìn)了不同學(xué)科間的合作交流。隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展、知識(shí)的激增，合作交流將是任何一個(gè)領(lǐng)域取勝不可或缺的一個(gè)條件。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式使得不同學(xué)科的教師(護(hù)理學(xué)與解剖學(xué))團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補(bǔ)短，不斷碰撞出知識(shí)的火花，給外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)注入了新的活力。在今后的教學(xué)中，還應(yīng)與其他學(xué)科的教師加強(qiáng)合作交流，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對(duì)于促進(jìn)教師的自我實(shí)現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學(xué)改革方法，更是一種創(chuàng)新性的思維，這對(duì)于教研的動(dòng)力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G642.0；R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-5160（2014）06-0388-01
外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科護(hù)理學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)及工作的橋梁，因此，對(duì)其進(jìn)行深入探討，尋找更有效合理的改革，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，是護(hù)理教育者首要解決的問題。由于我國的護(hù)理專業(yè)起步較晚，其中外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更是難度大，發(fā)展慢，因此我們應(yīng)加強(qiáng)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，深入培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新意識(shí)。本文主要從高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題入手，探討高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革發(fā)展的基本思路。
1高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題
1.1實(shí)驗(yàn)硬件條件不足，實(shí)驗(yàn)場地設(shè)置不合理
高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室硬件條件包括實(shí)驗(yàn)場地、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)物品。由于護(hù)理專業(yè)在很多學(xué)校都屬于新辦專業(yè)，所以在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面還存在很多不足之處，如沒有專門的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，很多外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)一般都是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室或外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，這樣有礙于學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)的全面認(rèn)識(shí)，也不利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫離臨床工作實(shí)際，師資力量相對(duì)薄弱
我國的護(hù)理教育發(fā)展比國外的護(hù)理教育晚50多年[1]，所以護(hù)理專業(yè)的師資相對(duì)其他專業(yè)薄弱。目前國內(nèi)擔(dān)任高等護(hù)理教育的教師除了少數(shù)院校學(xué)歷結(jié)構(gòu)中研究生學(xué)歷達(dá)到80%以上、本科生達(dá)到100%外，大部分院校師資隊(duì)伍學(xué)歷偏低，達(dá)不到《教師法》規(guī)定的學(xué)歷要求，還存在醫(yī)教護(hù)、專教本的現(xiàn)象[2]。大多數(shù)高職護(hù)理教師是專職教學(xué)，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，不能把一些新材料、新設(shè)備、新方法引進(jìn)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。另外，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中起到了必不可少的作用。而多數(shù)學(xué)校并不重視實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，有些甚至由技工來承擔(dān)實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備工作。這必然會(huì)嚴(yán)重影響高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的正常開展。
1.3實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)欠缺
由于許多院校護(hù)理專業(yè)學(xué)制是四年，學(xué)生在三年之內(nèi)要完成所有理論課程的學(xué)習(xí)（畢業(yè)實(shí)習(xí)一年），這必然影響到部分課程的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。包括外科護(hù)理學(xué)，由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)是很有限的，更談不上綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開出，這樣限制了學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而且由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限，無法形成科學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作考核體系，教師只能結(jié)合學(xué)生在平時(shí)訓(xùn)練課中的總體表現(xiàn)給出一個(gè)實(shí)驗(yàn)課考核成績，很難做到實(shí)驗(yàn)成績的公平準(zhǔn)確性，容易形成泛教學(xué)原則模式，從而影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的基本思路
2.1改善實(shí)驗(yàn)室的硬件條件和布局
外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)是一門相對(duì)獨(dú)立的臨床實(shí)驗(yàn)課程，它應(yīng)該有自己的實(shí)驗(yàn)場所和完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。為縮小實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床護(hù)理的距離，縮短學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)接近于臨床外科的布局，應(yīng)設(shè)多媒體教室、物品準(zhǔn)備室、模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)室等實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生進(jìn)入外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室有一種身臨其境的感覺。這樣在學(xué)生進(jìn)入臨床后就不會(huì)感到陌生，使他們能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。
2.2改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開出
在教學(xué)中，應(yīng)采用多媒體演示、實(shí)物演示、角色扮演等情景教學(xué)法，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，這樣既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。此外，應(yīng)改革過去單一的驗(yàn)證性、演示性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑鲈O(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力、觀察能力、動(dòng)手操作能力，而且還能培養(yǎng)學(xué)生求異思維等方面的創(chuàng)新能力。在此基礎(chǔ)上，定期的開放實(shí)驗(yàn)室能使學(xué)生更充分利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的儀器設(shè)備練習(xí)各種臨床護(hù)理技能，例如可以在模型人身上練習(xí)換藥、包扎、縫合、打結(jié)、術(shù)后拆線等多種外科護(hù)理操作。
2.3調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，將臨床見習(xí)穿插于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中針對(duì)目前護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置，何平先等對(duì)17所醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程開設(shè)情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)比例逐漸增大，其中外科護(hù)理學(xué)的平均總學(xué)時(shí)是184學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)達(dá)到80學(xué)時(shí)。如果將《外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》作為單獨(dú)的一門課程來修，同時(shí)減少學(xué)生小組人數(shù)，如3～4人一組，這樣就可增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，能很好地訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力。同時(shí)在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中穿插臨床見習(xí)，由有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師帶教，使學(xué)生盡早接觸患者，用更直接的直觀印象和感受性知識(shí)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理的推理和綜合分析能力。
2.4改革實(shí)驗(yàn)課的考核方法
關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；臨床手術(shù)；多媒體；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
外科手術(shù)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生參與臨床手術(shù)的直接手段，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。但教學(xué)時(shí)間、場地的限制，以及學(xué)校經(jīng)費(fèi)的緊張，嚴(yán)重制約了外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。加之課程學(xué)時(shí)短、內(nèi)容多，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)很難掌握所有內(nèi)容。尤其是手術(shù)示范，由于人太多，教學(xué)效果不佳。這不利于教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果的提升。所以，如何彌補(bǔ)當(dāng)下教學(xué)的不足，如何利用有限的空間和時(shí)間，在人數(shù)、經(jīng)費(fèi)允許的情況下，讓學(xué)生更好地掌握外科手術(shù)技能，成為亟待解決的問題。鑒于此，本文探討了將現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)與當(dāng)下的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合、利用多媒體技術(shù)優(yōu)化課程教學(xué)的策略。
一、多媒體技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
多媒體作為一門應(yīng)用廣泛的技術(shù)，由電子信息學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等課程共同支撐，從而實(shí)現(xiàn)教育理論、信息理論、控制理論及系統(tǒng)工程一體化教學(xué)理論的統(tǒng)一。在教育手段多元化的過程中，多媒體技術(shù)起著重要作用。作為具有特殊性質(zhì)的課程，利用多媒體信息技術(shù)來優(yōu)化教學(xué)方法，傳播具體的知識(shí)、技能和技術(shù)，是外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的標(biāo)志。如果可以充分利用多媒體技術(shù)的先進(jìn)性與優(yōu)勢(shì)，必然可以使現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量大大提升。
二、利用多媒體優(yōu)化現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的策略
（一）加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合
多媒體技術(shù)教學(xué)可以讓教師的教學(xué)更有章法，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有參照，無形中減輕了教師的教學(xué)壓力，讓教師有更多的精力去思考如何提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師通過對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核，可初步掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而提升學(xué)生的手術(shù)基本功，為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。多媒體技術(shù)應(yīng)用于外科教學(xué)，要堅(jiān)持以人為本、聯(lián)系學(xué)生的原則，通過實(shí)驗(yàn)來加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，并提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中養(yǎng)成洞察知識(shí)、分析知識(shí)的能力，形成實(shí)事求是的作風(fēng)，擁有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。實(shí)驗(yàn)是理論的源泉，沒有實(shí)驗(yàn)，課堂內(nèi)容將難以被學(xué)生理解。實(shí)驗(yàn)是提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要載體，教師切記不要沿用落后的教學(xué)方式，不要一味地進(jìn)行知識(shí)傳播，要提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，注重學(xué)生綜合能力的發(fā)展，讓學(xué)生在掌握知識(shí)和能力之后，深入實(shí)踐，提升技能技巧，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師也應(yīng)逐步激發(fā)學(xué)生的熱情和團(tuán)隊(duì)精神，利用多媒體為學(xué)生設(shè)置情境，讓學(xué)生將自己代入情境，想象自己遇到了某種難題，從而讓學(xué)生產(chǎn)生做實(shí)驗(yàn)的動(dòng)力，進(jìn)而成為一名合格的醫(yī)生。對(duì)于一些對(duì)這門課有抵觸心理的學(xué)生，由于他們的注意力不強(qiáng)，教師要具備良好的組織能力，擁有良好的技巧去創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，讓學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。比如，教師在上課前充分準(zhǔn)備，制作精美的課件以吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生的心思回到課堂。
（二）規(guī)范學(xué)生的行為
在備課過程中，教師要積極交流和發(fā)言，及時(shí)補(bǔ)充和修改教學(xué)方案，統(tǒng)一講課的思想和內(nèi)容，讓教學(xué)走向規(guī)范化，最后形成良好的授課方案。在已有的外科手術(shù)教學(xué)資料中，有一些囊括了外科常用手術(shù)器械使用方法、器物滅菌方法及手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備等工作的幻燈片。教師可收集整理這些幻燈片，并用多媒體在課堂上播放，供學(xué)生觀看，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，進(jìn)一步糾正學(xué)生的不規(guī)范行為。這樣的課程教學(xué)會(huì)比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有效。
（三）加強(qiáng)師生間的有效溝通
多媒體教學(xué)可以促進(jìn)教師、學(xué)生之間展開互助式教學(xué)，這是在現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中滲透實(shí)踐教育的良好方法。在教學(xué)方法上，教師可將理論講解、多媒體授課、動(dòng)手操作示范等多種方式結(jié)合，并根據(jù)具體教學(xué)情況靈活地轉(zhuǎn)變教學(xué)方法。盡管現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一門十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程，但教師也可以適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生創(chuàng)造一種輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生釋放壓力，讓學(xué)生不覺得外科手術(shù)練習(xí)是枯燥的訓(xùn)練，從而提升學(xué)生參與外科實(shí)踐教學(xué)的積極性。
三、結(jié)語
在具體的現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師要積極地將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，利用新的教學(xué)方法完善多媒體課件，讓理論知識(shí)更好地被用于臨床操作中。多年的教學(xué)實(shí)踐證明，這是一種行之有效的教育模式，在今后的教育工作中，教師應(yīng)積極運(yùn)用這一模式，安排典型的手術(shù)病例內(nèi)容，與多媒體相融合，以獲得更好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)質(zhì)量
外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)踐性教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵，是培養(yǎng)學(xué)生具有實(shí)際操作能力、觀察能力、綜合分析能力、創(chuàng)造思維能力及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力的一種教學(xué)手段，是醫(yī)學(xué)生將外科學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。這個(gè)階段對(duì)學(xué)生將來能否成為一名合格的外科醫(yī)生有很大影響，因此，如何提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力，是我們所面臨的重要課題。我校西醫(yī)外科教研室在多年外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校實(shí)際情況對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一些改革，并取得了一定的成效，在這里與大家分享。
1.改善實(shí)驗(yàn)條件，建立完善的實(shí)訓(xùn)室
根據(jù)大綱要求，手術(shù)基本知識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)即無菌技術(shù)、常用手術(shù)器械和打結(jié)、手術(shù)的基本技術(shù)操作(切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、拆線)，清創(chuàng)縫合術(shù)、脾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等，需要通過一系列的實(shí)訓(xùn)課來完成，因此，完善的實(shí)訓(xùn)室(模擬手術(shù)室)是手術(shù)基本技能訓(xùn)練的必要條件。結(jié)合我校實(shí)驗(yàn)樓層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，外科實(shí)驗(yàn)室布局按如下操作程序設(shè)計(jì)：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室更換工作鞋(設(shè)鞋柜)更換洗手衣(設(shè)男女更衣室及洗手間)戴帽子及口罩、修剪指甲整理著裝(安裝鏡子)洗手(使用感應(yīng)水龍頭)泡手消毒(利用泡手桶)進(jìn)入模擬手術(shù)室或直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作。空間分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)相對(duì)隔離區(qū)隔離區(qū)[1]，同時(shí)把各個(gè)操作的主要步驟和重點(diǎn)注意事項(xiàng)做成簡潔明了的墻報(bào)，掛在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)區(qū)域的墻上，便于學(xué)生在操作時(shí)有一個(gè)綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，特別在初學(xué)時(shí)幫助很大。整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作過程井然有序，使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后在專業(yè)性強(qiáng)的氛圍中培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，另一方面增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)好外科技能操作的信心，加強(qiáng)了無菌觀念及無菌操作技術(shù)，使教學(xué)與實(shí)際臨床工作緊密聯(lián)系，使學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性強(qiáng)。
2.完善管理制度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理
俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，建立科學(xué)、先進(jìn)、高效的實(shí)驗(yàn)室管理和運(yùn)行制度是實(shí)驗(yàn)室能夠充分發(fā)揮功能、提供高質(zhì)量服務(wù)的重要保證。在實(shí)驗(yàn)室管理上，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，全體職工實(shí)行崗位責(zé)任制，加強(qiáng)研究人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的考核與管理，完善實(shí)驗(yàn)室工作的評(píng)價(jià)、監(jiān)控、考核和激勵(lì)機(jī)制。在實(shí)驗(yàn)室工作運(yùn)行上，我們不斷完善了了實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理制度[2]，比如：①集體備課制度。對(duì)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要講授的重點(diǎn)，通過集體備課達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)一帶教方法。②試講制度。對(duì)初次上實(shí)驗(yàn)課的教師在上課前三個(gè)月內(nèi)由教研室組織試講，直到效果滿意后方可給學(xué)生上課。③聽課制度。鼓勵(lì)教師互相聽課，后又根據(jù)學(xué)校要求增加了教研室主任聽課及專家聽課，課后填寫教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表。④教學(xué)評(píng)估制度。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后根據(jù)每位教師的教學(xué)成績，結(jié)合教案、教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)每位任課教師的教學(xué)質(zhì)量及態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。⑤教學(xué)計(jì)劃與工作總結(jié)制度。每位授課教師都參與教學(xué)計(jì)劃的制定，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，學(xué)期結(jié)束后寫出書面工作總結(jié)，交教研室存檔。要讓教師充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課擔(dān)負(fù)著既要培養(yǎng)外科知識(shí)技能又要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。
3.改革教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進(jìn)度
我們外科實(shí)驗(yàn)室參照高等院校外科基礎(chǔ)的要求，為使學(xué)生對(duì)外科手術(shù)基礎(chǔ)有一個(gè)完整的概念，為了使學(xué)生便于理解和掌握，我們將外科手術(shù)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課安排在外科手術(shù)基礎(chǔ)理論課之后，這樣有利于學(xué)生記憶和消化，做到從理論到實(shí)踐，又從實(shí)踐回到理論的良性循環(huán)。同時(shí)，按照我校教學(xué)大綱要求，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)共18學(xué)時(shí)，內(nèi)容多、課時(shí)少，為取得最佳的教學(xué)效果，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行合理的編排、組合，在總學(xué)時(shí)不變的情況下，適當(dāng)增減有關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的課時(shí)。
4.改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣
外科學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作，不僅和學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，與練習(xí)的時(shí)間長短有關(guān)，而且與實(shí)驗(yàn)方式有關(guān)。改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方式，激發(fā)學(xué)生積極性，提高實(shí)驗(yàn)效果。首先，重視基本能力培養(yǎng)。為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，我們采用循序漸進(jìn)的原則，把教學(xué)分為三步走。第一步：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí)，這一階段通過教師示范、講解，使學(xué)生邊學(xué)邊練，達(dá)到初步學(xué)會(huì)這些基本操作技能。第二步：強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會(huì)基本技能的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范，這一階段對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生無菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。第三步：進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù)，強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上模擬手術(shù)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時(shí)更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。其次，采用多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是目前最具活力的教學(xué)手段，它能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)生動(dòng)直觀，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，逐步加強(qiáng)電教教學(xué)與多媒體教學(xué)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)廣度，開拓了學(xué)生視野。最后，更換教學(xué)教具。我們通過實(shí)踐改用海綿墊，來代替紗布?jí)|進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)等操作，因?yàn)楹＞d墊具有一定的彈性，不但能很好地練習(xí)縫合而且還可以練習(xí)切開，具有一定的仿真性，使初學(xué)者更易于操作與掌握，收效甚佳，得到了教師與學(xué)生的一致好評(píng)。
5.樹立醫(yī)療風(fēng)尚，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須堅(jiān)持為病人服務(wù)的原則，視病人為親人，自覺地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不辜負(fù)國家和人民的重托，熱愛祖國，忠于人民，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，恪守醫(yī)德，以白求恩為榜樣，對(duì)技術(shù)精益求精。作為一名外科醫(yī)生必須具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心即“四心”。在教學(xué)中讓學(xué)生樹立尊重生命、愛護(hù)生命。要求學(xué)生從手術(shù)區(qū)的備皮到手術(shù)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以及術(shù)后觀察，做到一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，以對(duì)待病人的高度責(zé)任心和愛心來對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為。要將人文理念加入教學(xué)中，要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的偉大，手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔細(xì)心，徹底止血，避免造成不必要的臟器、血管和神經(jīng)的損傷。嚴(yán)禁手術(shù)操作動(dòng)作粗暴。通過動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐，讓學(xué)生充分感受到醫(yī)學(xué)工作的難度和責(zé)任，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)良好的職業(yè)行為和習(xí)慣。另外，要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]。手術(shù)過程是手術(shù)組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合的過程。沒有團(tuán)體協(xié)作精神，手術(shù)是無法進(jìn)行的。動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟都需要手術(shù)組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。通過實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生逐步養(yǎng)成互助協(xié)作的習(xí)慣，自覺形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。只有如此，才能真正學(xué)會(huì)和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。
6.制定考核制度，提高操作訓(xùn)練效果
在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，由于學(xué)生專業(yè)、素質(zhì)等不一樣，在教學(xué)時(shí)使用統(tǒng)一的教學(xué)方法常常達(dá)不到良好的效果。而導(dǎo)生制教學(xué)模式是教師在上課時(shí)選擇相對(duì)優(yōu)秀生做導(dǎo)生，然后由不同的導(dǎo)生對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，作為教師的教學(xué)助手，使教學(xué)更加具有針對(duì)性，可以因教施材，提升整體教學(xué)效果[1]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013級(jí)我校醫(yī)學(xué)生80名為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40名。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)生制教學(xué)模式。對(duì)照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡21-24歲；實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性24例，女性16例，年齡21-24歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、成績以及專業(yè)等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用導(dǎo)生制教學(xué)模式，主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
1.2.1導(dǎo)生的選拔和分組
導(dǎo)生制教學(xué)模式實(shí)施的第一步就是科學(xué)選擇導(dǎo)生，這也是這種教學(xué)模式實(shí)施的成功關(guān)鍵。教師應(yīng)該對(duì)所有學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，除了基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還應(yīng)該從學(xué)生的語言表達(dá)能力、活動(dòng)組織能力等進(jìn)行全方位的了解，選拔出最適合的導(dǎo)生，不僅在班級(jí)的表現(xiàn)要突出，同時(shí)還要為人熱情。科學(xué)選擇導(dǎo)生之后，教師應(yīng)該以導(dǎo)生為中心，采用自由組合為主、教師調(diào)節(jié)為輔的方式對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行分組，所有組的男女比例要適當(dāng)，組員的特點(diǎn)以及性格要互補(bǔ)，保證各組之間的綜合水平在一個(gè)層次上，在以后所有的教學(xué)內(nèi)容和活動(dòng)中都以導(dǎo)生為組長分組進(jìn)行。
1.2.2導(dǎo)生的培養(yǎng)
在選拔了導(dǎo)生之后，教師應(yīng)該對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。首先讓導(dǎo)生明白自己職責(zé)，并且愿意擔(dān)任這項(xiàng)職責(zé)，愿意為同學(xué)們服務(wù)。導(dǎo)生制教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)導(dǎo)生也是一種鍛煉，要求在熟練掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用，同時(shí)還是導(dǎo)生組織能力和語言表達(dá)能力的一種鍛煉[2]。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，外科基本操作掌握是非常重要的，所以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師只作為教學(xué)指導(dǎo)者，起到輔助作用，導(dǎo)生才是真正的教學(xué)者，由于導(dǎo)生和正常學(xué)生之間是同齡人，并且也不存在上下級(jí)的關(guān)系，所以對(duì)于教學(xué)過程中不懂問題學(xué)生都能夠大膽的提出，導(dǎo)生以及組上其他同學(xué)共同解決。
1.2.3導(dǎo)生教學(xué)模式的實(shí)施
對(duì)于外課實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在每一堂課之前教師都要制定詳細(xì)明確教學(xué)目標(biāo)，并且要將教學(xué)目標(biāo)告知導(dǎo)生，讓導(dǎo)生在學(xué)習(xí)過程中明白重點(diǎn)知識(shí)與一般知識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中還是由教師對(duì)全班同學(xué)講解外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，在課堂知識(shí)講解完之后，由導(dǎo)生為組長進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)，對(duì)于自己組提出了教學(xué)疑點(diǎn)和難點(diǎn)導(dǎo)生都應(yīng)該耐心詳細(xì)解答，并且要指導(dǎo)本組學(xué)生的具體實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)之后能夠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。如果在這個(gè)過程中遇到導(dǎo)生解決不了或者每個(gè)組都遇到的問題，教師再進(jìn)行全班講解。在導(dǎo)生教學(xué)模式下，不同組之間可以通過競爭、討論等來營造良好的教學(xué)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組學(xué)生的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
2.結(jié)果
2.1兩組教學(xué)效果比較
比較兩組學(xué)生期末考試成績，其中理論成績總分70分，實(shí)踐成績總分30分，實(shí)驗(yàn)組的理論成績、實(shí)踐成績以及總成績都明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可程度比較
實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)生制教學(xué)模式的喜愛度為95.0%，對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的喜愛度為80.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī)專業(yè);程序設(shè)計(jì)類課程;教學(xué)改革
計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)類課程是計(jì)算機(jī)專業(yè)課程的重要組成部分,提升程序設(shè)計(jì)類課程質(zhì)量對(duì)于提高學(xué)生實(shí)踐能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力,增強(qiáng)其競爭力起著很重要的作用。本文結(jié)合計(jì)算機(jī)專業(yè)程序設(shè)計(jì)類課程教學(xué)改革中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn),探討了“課程體系-實(shí)驗(yàn)-課外科技活動(dòng)”三位一體的教學(xué)改革新思路,并在程序設(shè)計(jì)類課程教學(xué)實(shí)踐中得到了應(yīng)用,并取得了良好的階段性成果。
1以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建程序設(shè)計(jì)類課程體系
計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,實(shí)驗(yàn)教學(xué)與動(dòng)手能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為該教學(xué)的重要一環(huán)。為學(xué)生提供多元化的系統(tǒng)平臺(tái)是至關(guān)重要的,而計(jì)算機(jī)專業(yè)的絕大部分課程都與系統(tǒng)平臺(tái)緊密結(jié)合在一起,因此,以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建計(jì)算機(jī)專業(yè)課程體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,科學(xué)地構(gòu)造符合當(dāng)前計(jì)算機(jī)發(fā)展趨勢(shì)的課程體系,從而使高校計(jì)算機(jī)專業(yè)本科生掌握專而精的理論知識(shí)和具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力,以便能更好的適應(yīng)將來工作崗位要求。
該研究以程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)課程為試點(diǎn)[1],在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提供Windows和Linux兩種不同的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。程序設(shè)計(jì)是計(jì)算機(jī)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課,它直接關(guān)系到許多后續(xù)課程的學(xué)習(xí),因此,程序設(shè)計(jì)課程并不是孤立的“某門”課程而是一個(gè)整體。軟件類課程的發(fā)展方向必然是從“單一”走向“系列”,應(yīng)該建立完善的課程體系,發(fā)揮其整體優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過多年的研究與實(shí)踐,我們圍繞程序設(shè)計(jì),以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,進(jìn)行了相關(guān)的課程體系研究與構(gòu)建,提出了“以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建程序設(shè)計(jì)類課程體系”的新課程體系。
在該課程體系中,以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,構(gòu)建新的課程結(jié)構(gòu)(如表1所示)。首先講授程序設(shè)計(jì),程序設(shè)計(jì)的第一部分講授C語言,并使用Linux平臺(tái)提供的GCC作為上機(jī)實(shí)驗(yàn)的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)操作系統(tǒng)、編譯原理及匯編語言等課程;程序設(shè)計(jì)的第二部分是C++,使用Windows平臺(tái)下的VC作為上機(jī)實(shí)驗(yàn)的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)圖形學(xué)、網(wǎng)絡(luò)、可視化編程等課程。這樣不僅加強(qiáng)了學(xué)生的程序設(shè)計(jì)能力,而且科學(xué)合理地將軟件類的相關(guān)課程統(tǒng)一起來,形成了一個(gè)相對(duì)完善的課程體系。通過使用
Windows平臺(tái),學(xué)生可以掌握對(duì)API的使用;通過使用Linux平臺(tái),學(xué)生可以使用開源的操作系統(tǒng),從而對(duì)操作系統(tǒng)有更深的理解,能夠分析系統(tǒng)的源碼和結(jié)構(gòu)。
2強(qiáng)化動(dòng)手能力構(gòu)建配套的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
2.1為學(xué)生提供多元化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)與動(dòng)手能力的培養(yǎng)是計(jì)算機(jī)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)。程序設(shè)計(jì)教學(xué)中不但注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),而且還要特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生上機(jī)時(shí)數(shù)、編程數(shù)量。為了能更好的實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)平臺(tái)是至關(guān)重要的。目前,國內(nèi)大多數(shù)編程環(huán)境是基于Windows的圖形用戶界面,Linux操作系統(tǒng)的出現(xiàn),給我們提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。
經(jīng)過實(shí)踐,在使用Windows平臺(tái)基礎(chǔ)上,引入了Linux平臺(tái),取得了非常好的教學(xué)效果[2]。在實(shí)驗(yàn)過程中,采用Linux服務(wù)器,多個(gè)終端可以同時(shí)登錄使用Linux下的編輯環(huán)境,可以同時(shí)使用編譯器進(jìn)行編譯,可以同時(shí)運(yùn)行和調(diào)試程序。不管是平時(shí)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練,還是階段性實(shí)驗(yàn)考核,系統(tǒng)從未出現(xiàn)過任何問題,運(yùn)行非常穩(wěn)定。由于Linux服務(wù)器運(yùn)行穩(wěn)定,所以它還可以被當(dāng)作一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)硬盤使用。學(xué)生每次編寫的程序直接存放在服務(wù)器的賬戶下,基本上不需要做任何備份,下次上機(jī)時(shí),以前做過的各種練習(xí)、實(shí)驗(yàn)題目都會(huì)保留。這樣,減少或省去基于Windows平臺(tái)的單機(jī)環(huán)境要求學(xué)生每次做備份的過程。另外,由于Linux強(qiáng)大的安全性能,通過安全控制策略,可以最大限度的限制或減少作業(yè)復(fù)制、考試作弊等現(xiàn)象的發(fā)生,這也是平時(shí)教學(xué)中經(jīng)常遇到的難題。
2.2通過課程實(shí)驗(yàn)和課程設(shè)計(jì)兩個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)上機(jī)實(shí)踐
計(jì)算機(jī)的程序設(shè)計(jì)是一項(xiàng)創(chuàng)造性的智力勞動(dòng),讓學(xué)生理解、習(xí)慣、熟悉這一套算法構(gòu)造思維方法,是實(shí)踐環(huán)節(jié)所要解決的核心問題。我們通過課程實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)兩個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)。
課程實(shí)驗(yàn)著眼于原理與應(yīng)用的結(jié)合,使讀者學(xué)會(huì)如何把書上學(xué)到的知識(shí)用于解決實(shí)際問題,培養(yǎng)軟件工作所需要的動(dòng)手能力,能使書上的知識(shí)變“活”,起到深化理解和靈活掌握教學(xué)內(nèi)容的目的。
課程設(shè)計(jì)是進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)綜合訓(xùn)練的第一門課,包括問題分析、總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、用戶界面設(shè)計(jì)、程序設(shè)計(jì)基本技能和技巧、多人合作,以至一整套軟件工作規(guī)范的訓(xùn)練和科學(xué)作風(fēng)的培養(yǎng)。通過實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的訓(xùn)練,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)及編寫大型程序的能力,更好地理解和掌握了算法設(shè)計(jì)的有關(guān)技術(shù),為整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。課程設(shè)計(jì)是進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)綜合訓(xùn)練的第一門課,通過選用具有一定實(shí)用性的綜合題目,采用學(xué)生分小組合作的方式,通過問題分析、概要設(shè)計(jì)、詳細(xì)設(shè)計(jì)、用戶界面設(shè)計(jì)、編碼、測(cè)試等一系列過程,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、協(xié)作開發(fā)大型軟件項(xiàng)目的能力,使學(xué)生能夠按照軟件工程的工程化、系統(tǒng)化方法進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn),為后續(xù)專業(yè)技能的訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。通過課程設(shè)計(jì)的訓(xùn)練,突出構(gòu)造性思維訓(xùn)練的特征,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)與進(jìn)行編寫大型程序能力,使學(xué)生更好地理解和掌握了算法設(shè)計(jì)所需的技術(shù),為專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
3以學(xué)科知識(shí)競賽為切入點(diǎn)開展創(chuàng)新活動(dòng)
2006年,學(xué)院將ACM/ICPC國際大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽率先引入到的大學(xué)校園,并結(jié)合我區(qū)、我校實(shí)際,在學(xué)校和自治區(qū)正式開展了大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽,同時(shí)也嘗試在教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革等方面進(jìn)了大膽探索,使學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力得到了很好地鍛煉[3]。
(1) 針對(duì)各種實(shí)驗(yàn)指標(biāo)教師設(shè)計(jì)多、學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新少,大型實(shí)驗(yàn)與課程設(shè)計(jì)限定條件多、學(xué)生自主發(fā)揮獨(dú)立思維余地少的問題,進(jìn)行了改革。
(2) 探索符合國情的大學(xué)生培養(yǎng)模式,推動(dòng)開辟第二課堂,使學(xué)生盡早接觸工程實(shí)際問題、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)與能力,推動(dòng)學(xué)生實(shí)際能力培養(yǎng)模式的改革。
(3) 改善程序設(shè)計(jì)類、算法類課程的實(shí)踐教學(xué)模式。采用在線評(píng)測(cè)系統(tǒng),進(jìn)行經(jīng)典算法和驗(yàn)證型、小規(guī)模設(shè)計(jì)型實(shí)習(xí)訓(xùn)練。設(shè)計(jì)與學(xué)科前沿研究相結(jié)合的綜合實(shí)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)型和綜合型實(shí)踐訓(xùn)練。作業(yè)題和實(shí)習(xí)題融合當(dāng)前最新理論和技術(shù),非常有前瞻性,使學(xué)生受到創(chuàng)新思維能力訓(xùn)練、工程能力訓(xùn)練。
(4) 推進(jìn)大學(xué)生科研訓(xùn)練和學(xué)科競賽,充分發(fā)揮學(xué)校、學(xué)生和社會(huì)的參與積極性,使我校大學(xué)生研究性、探索性學(xué)習(xí)全面開展,受益面越來越廣,實(shí)踐創(chuàng)新能力不斷提高,成效顯著。
通過大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽,我們?cè)谡n程體系上做了相應(yīng)調(diào)整,更加重視專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程的教學(xué);全面整合實(shí)驗(yàn)課程體系,實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式從“簡單驗(yàn)證”向“科學(xué)驗(yàn)證、分析設(shè)計(jì)、綜合訓(xùn)練相結(jié)合”方向轉(zhuǎn)變;為學(xué)校非計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)了程序設(shè)計(jì)類的選修課程,把賽前小范圍培訓(xùn)、短期突擊行為逐漸轉(zhuǎn)化為日常教學(xué)規(guī)范內(nèi)容,使更多的學(xué)生可以系統(tǒng)地接受實(shí)際技能的鍛煉。因此,大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽使大學(xué)生們得以自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐,其鍛煉的廣度和強(qiáng)度是任何其他日常實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)無法比擬的,從某些側(cè)面觸動(dòng)了原有的專業(yè)課程教學(xué)體系,尤其促進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)體系、內(nèi)容、方式的改革以及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)工作。
4結(jié)語
通過幾年的實(shí)踐,我們將“課程體系―實(shí)驗(yàn)―課外科技活動(dòng)”三者有機(jī)結(jié)合,依靠學(xué)科知識(shí)競賽,有效提高了程序設(shè)計(jì)類課程的教學(xué)質(zhì)量。程序設(shè)計(jì)類課程作為課程體系的重要部分,有力地促進(jìn)了我校計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展,在人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用,尤其是加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外,我們還著力開展校內(nèi)職業(yè)技能培訓(xùn)與就業(yè)指導(dǎo),加強(qiáng)校企合作,使學(xué)生與行業(yè)前沿保持緊密聯(lián)系,有效提升畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
參考文獻(xiàn):
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[3] 劉東升,孟繁軍,張麗萍,等. 程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)創(chuàng)新型教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 計(jì)算機(jī)科學(xué),2007,34(8):400-402.
“Get Curriculum - Experiment - Extracurricular Technological Activity” Together to Improve the
Quality of Programming Course
SHI Jing-yu, LIU Dong-sheng, ZhANG Li-ping
(Computer and Information Engineering College, Inner Mongolia Normal University, Hohhot 010022, China)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,我國對(duì)護(hù)理人才的需求越來越多,而作為護(hù)理學(xué)專業(yè)課之一的外科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在各個(gè)學(xué)校都得到了重視,然而在具體的實(shí)施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個(gè)方面:目前國內(nèi)很多學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施、試驗(yàn)設(shè)備與試驗(yàn)操作內(nèi)容還比較落后,跟不上整個(gè)臨床技術(shù)與臨床產(chǎn)品的更新速度;由于外科教材內(nèi)容多,學(xué)時(shí)緊,為完成理論授課任務(wù),實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少;中職衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)課教師學(xué)歷現(xiàn)在普遍偏低,專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)存不足;現(xiàn)在的學(xué)生大都是90后,自制力較差,自助學(xué)習(xí)積極性不高;學(xué)生在課堂上實(shí)際演練的機(jī)會(huì)非常少,課余時(shí)間又缺乏自覺性與主動(dòng)性,再加之實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所用的都是模擬人體,這就直接導(dǎo)致學(xué)生們思想的放松,導(dǎo)致責(zé)任心和使命感嚴(yán)重降低等等這些都在影響著外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
2外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合
《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題及動(dòng)手和創(chuàng)新能力的一門必修課程。應(yīng)該把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實(shí)驗(yàn)教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來,加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識(shí)”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點(diǎn),以教育部最新新修訂和編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè),在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)和進(jìn)度方面要通盤考慮各實(shí)驗(yàn)的難易程度、示教時(shí)間、練習(xí)時(shí)間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機(jī)會(huì)動(dòng)手,并能達(dá)到熟練掌握每項(xiàng)操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率。
2.2改善實(shí)驗(yàn)條件,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)投入
在原有的外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容來增加實(shí)驗(yàn)設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)環(huán)境。例如購置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護(hù)理學(xué)常見實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的有創(chuàng)傷操作及實(shí)體訓(xùn)練的問題。進(jìn)一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護(hù)室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭達(dá)到實(shí)踐要求。在保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)持把仿真模擬臨床試驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實(shí)習(xí)地點(diǎn)三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實(shí),最大程度地降低了學(xué)生們接觸實(shí)際病人時(shí)的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實(shí)際臨床能力。
2.3增加綜合性實(shí)驗(yàn)的開出率,提高學(xué)生綜合技能
綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進(jìn)行綜合性操作及變革,以觀察和測(cè)評(píng)綜合效果的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)驗(yàn)教學(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),比如在進(jìn)行了一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之后,老師提出一些綜合性實(shí)驗(yàn)方案或者讓學(xué)生自己提出,各實(shí)驗(yàn)小組通過查閱資料、設(shè)定方案、實(shí)踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實(shí)驗(yàn),最后老師在作以點(diǎn)評(píng),這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實(shí)驗(yàn)中還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問題和人際交往的能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高自身綜合素質(zhì)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院成立于1957年，是我國最早成立的整形外科醫(yī)院，是中國整形外科的搖籃，原址在天安門前的東交民巷。現(xiàn)院址位于北京風(fēng)景秀麗的西山腳下，是總理于1953年親自選址建立的原亞非學(xué)生療養(yǎng)院。
經(jīng)過四十多年的發(fā)展，現(xiàn)今已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的整形外科三級(jí)甲等專科醫(yī)院。醫(yī)院系國家衛(wèi)生部隸屬單位之一，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科學(xué)和麻醉學(xué)的碩士、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，設(shè)有整形外科研究所。
臨床醫(yī)療醫(yī)院開設(shè)病床328張，每年完成各種整形美容手術(shù)近萬例。現(xiàn)實(shí)行24小時(shí)門、急診服務(wù)，手術(shù)室24小時(shí)開放，周六、日照常門診。開設(shè)的門診有普通整形外科、現(xiàn)代美容外科以及九個(gè)特色中心：唇腭裂中心、顱頜面中心、外耳整形再造中心、體形雕塑吸脂中心、毛發(fā)移植中心、瘢痕綜合治療中心、整形美容中心、尿道下裂中心、面頸部整形美容中心。另外還開設(shè)了口腔正畸、語言治療、婦科整形、化學(xué)剝脫和生活美容等整形美容專業(yè)。主要業(yè)務(wù)范圍包括：先天畸形、燒傷創(chuàng)傷后畸形、感染后及腫瘤切除后缺損的修復(fù)與再造，同時(shí)著重開展本學(xué)科范圍領(lǐng)域內(nèi)的疑難病癥研究與治療，以及全方位地開展各種美容外科手術(shù)。該院的一期器官再造術(shù)融解剖學(xué)、現(xiàn)代整形外科學(xué)和顯微外科學(xué)的原則和技巧于一體，居國際領(lǐng)先水平，可以成功地一次完成全耳、全鼻、、、陰道和尿道等器官再造，受到世界整形外科界的高度評(píng)價(jià)。
科研技術(shù)研究所設(shè)有研究中心，中心下設(shè)顯微外科實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、瘢痕與創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、微循環(huán)實(shí)驗(yàn)室、工程室，還設(shè)有合格的一、二、三級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。
教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)院是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科和麻醉科的博士和碩士培養(yǎng)點(diǎn)，也是衛(wèi)生部整形外科進(jìn)修生培訓(xùn)基地，每年定期舉辦整形美容培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議，有上百人參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可謂是桃李滿天下。
對(duì)外交往醫(yī)院與國際整形美容外科學(xué)界有廣泛的聯(lián)系，近年來，接待國際整形美容專家200多批，2000多人次，舉辦國際大型學(xué)術(shù)會(huì)議9次，參加人數(shù)達(dá)5000多人。醫(yī)院也是中華整形外科學(xué)會(huì)和中華整形外科雜志的掛靠單位。每年有大批國內(nèi)整形外科同仁來院參觀訪問，醫(yī)院與國內(nèi)各醫(yī)院的整形外科有密切和良好的聯(lián)系與合作。
百年同仁 精誠勤和
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院創(chuàng)建于1886年（清光緒12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病診療為重點(diǎn)的大型綜合性醫(yī)院。“同仁”字號(hào)和圖徽是國家商標(biāo)局認(rèn)定的國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)首家馳名商標(biāo)。
醫(yī)院兼有北京市眼科研究所（世界衛(wèi)生組織防盲合作中心、博士后流動(dòng)站）和北京市耳鼻咽喉科研究所（博士后流動(dòng)站），附設(shè)北京同仁眼庫（國際眼庫協(xié)會(huì)成員），設(shè)有北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。
全院現(xiàn)有職工2064人，副教授以上及相應(yīng)職稱者241人。開放病床860張，設(shè)有37個(gè)臨床和基礎(chǔ)科室，日門、急診量3500~5000人次,年均住院病人約1.5萬人次。
眼科和耳鼻咽喉科技術(shù)實(shí)力雄厚。眼科的眼底病、眼外傷、青光眼、角膜移植、眼部整形、激光診療；耳鼻咽喉科的人工耳蝸植入、全耳再造、聽力康復(fù)、頭頸腫瘤治療、氣管異物取出、鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合癥治療等技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，某些領(lǐng)域達(dá)到國際先進(jìn)水平。心血管疾病診療中心的建立使醫(yī)院形成重點(diǎn)學(xué)科三足鼎立的局面。內(nèi)科的糖尿病綜合防治、異體干細(xì)胞移植治療重癥血液病以及外科的微創(chuàng)技術(shù)、胰島移植等方面的臨床水平亦引人矚目。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；手術(shù)治療；舒芬太尼；麻醉
[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02
神經(jīng)外科手術(shù)的理想麻醉?xiàng)l件是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，從而有效降低腦代謝、顱內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，并能在停藥后迅速蘇醒，無躁動(dòng)及呼吸抑制[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)后會(huì)因疼痛而致交感神經(jīng)活動(dòng)興奮，引起應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率。為探討舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2012年8月―2013年8月期間80例神經(jīng)外科手術(shù)患者分別應(yīng)用了舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男性47例，女性33例，年齡在36～72歲，平均（40.5±2.6）歲。根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)49例。體重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。
1.2 方法
所有患者術(shù)前均肌肉注射東莨菪堿，然后給予咪唑安定靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），對(duì)照組應(yīng)用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意識(shí)消失，應(yīng)用1～2 mg/kg琥珀膽堿，然后行氣管插管，做機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均使用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚，泵注速度為5～8 mg/（kg?h），同時(shí)應(yīng)用阿曲庫銨0.6 mg/（kg?h）維持麻醉。手術(shù)操作前，實(shí)驗(yàn)組靜脈注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），對(duì)照組靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），在術(shù)畢前20 min，停用阿曲庫銨，并在術(shù)后停用丙泊酚。
比較兩組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及手術(shù)各時(shí)間段（t1：麻醉前、t2：誘導(dǎo)后、t3：插管后1 min、t4：頭架固定時(shí)、t5：切皮時(shí)、t6：關(guān)閉腦硬膜、t7：呼吸恢復(fù)時(shí)）的血流動(dòng)力學(xué)變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較
兩組患者在手術(shù)各時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，詳見表1。由表1可知，兩組患者誘導(dǎo)前的MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；兩組患者在t2時(shí)刻的HR值與t1時(shí)刻比較，均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組在t3、t5、t6、t7時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組在t6、t7時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者在t2、t3、t6時(shí)刻的MAP值均明顯低于t1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[3]，舒芬太尼的效應(yīng)比為5∶1，芬太尼的效應(yīng)比為10∶1，當(dāng)舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時(shí)，二者在血藥濃度、腦電效應(yīng)方面具有相同的起效時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼，即可達(dá)到充分的麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果，且在麻醉蘇醒期、術(shù)后及術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)比芬太尼麻醉更為穩(wěn)定。
舒芬太尼是芬太尼衍生物，其藥用成分主要為枸櫞酸鹽，其通過作用μ阿片受體來達(dá)到麻醉效果[5]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更好，血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好，分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強(qiáng)，所以不但能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也能維持更長的作用時(shí)間[6]。
在該研究中，就對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了對(duì)照組患者所用芬太尼1/10的劑量，結(jié)果顯示：兩組患者在t2時(shí)刻的HR值與t1時(shí)刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組在t3時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻（P0.05）。這表明應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，其造成的心率波動(dòng)幅度比芬太尼更小，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。在MAP方面，對(duì)照組在t2～t7各時(shí)刻的MAP值，均明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P
在該研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間方面，均明顯比對(duì)照組更短（P
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