時(shí)間:2022-05-06 13:48:59
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創(chuàng)造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科實(shí)驗(yàn),希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法:臨床思維的早期培養(yǎng)首先從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始,然后加強(qiáng)動(dòng)手能力。
結(jié)果:通過臨床思維的培養(yǎng),使學(xué)生能夠更好的掌握理論知識(shí),加強(qiáng)其思維能力,并且做到兩方面相互促進(jìn)。
結(jié)論:臨床的早期培養(yǎng)需要學(xué)生與教師的互動(dòng),并且要不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷進(jìn)步。在培養(yǎng)過程中,尤其要注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,這樣可以提高學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的臨床思維能力。
關(guān)鍵詞:外科實(shí)驗(yàn) 早期培養(yǎng) 臨床思維
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)06-0213-02
臨床思維指的是臨床上醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一系列的檢查,然后經(jīng)過頭腦的分析、歸納、推理、總結(jié),通過理論知識(shí),作出具體的診斷和治療方案。醫(yī)生的臨床思維能力直接影響患者的診治質(zhì)量,同時(shí)也是反映醫(yī)生醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。曾有醫(yī)學(xué)調(diào)查表明,有33%的醫(yī)療事故都是由于醫(yī)生的臨床思維能力不當(dāng)引起的。所以,外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)非常重要。本文對(duì)外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)進(jìn)行了研究和分析,有以下方法來提高臨床思維能力:
1 方法
1.1 從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始。臨床意識(shí)是指在臨床中,醫(yī)生對(duì)患者的客觀現(xiàn)象做出的主觀反應(yīng)[1],然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認(rèn)識(shí),最后給患者做出臨床診斷和治療。所以,外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)的第一步就是臨床意識(shí)的培養(yǎng),從而提高學(xué)生對(duì)患者和病情的各種能力:感覺、直覺、觀察能力等。
1.1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識(shí)。學(xué)生首先要意識(shí)到自己是一個(gè)醫(yī)學(xué)生,必須要有很強(qiáng)的觀察力和感知力。學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的觀察能力訓(xùn)練主要有:參觀手術(shù)室;參觀急診手術(shù);觀看外科學(xué)相關(guān)的錄像;認(rèn)識(shí)和辨別外科實(shí)驗(yàn)常用的器械,并清楚其用途;辨別外科實(shí)驗(yàn)中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義;在臨床中進(jìn)行見習(xí)。教師在帶領(lǐng)學(xué)生參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí),需告誡學(xué)生:外科實(shí)驗(yàn)必須要謹(jǐn)慎和細(xì)致,必須做到靈活和敏銳,對(duì)周圍事物的洞察力也要很強(qiáng),切勿呆滯而不會(huì)變通,切勿忽略實(shí)驗(yàn)時(shí)的各種反應(yīng)和變化。作為外科醫(yī)生,以上特殊能力是必須具備的,只有用很強(qiáng)的意識(shí)來充實(shí)醫(yī)生的頭腦,才能提高對(duì)事物的觀察力和感知力。
1.1.2 培養(yǎng)“眼”和“腦”密切配合的意識(shí)。在參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí),教師一定要不斷的強(qiáng)調(diào)和告誡學(xué)生:“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察,所謂“腦”指的是思維,也就是說學(xué)生要觀察和思維密切配合,即看到什么,頭腦就要迅速做出相應(yīng)的知識(shí)反映[2]。
1.1.3 兩種行為的相互轉(zhuǎn)化。所謂的兩種行為指的是“有意識(shí)行為”和“習(xí)慣行為”[3]。人們的生活、學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中都有許多“習(xí)慣行為”,當(dāng)其出現(xiàn)不利反應(yīng)時(shí),人們就會(huì)有意識(shí)的改掉,這樣“習(xí)慣行為”就變成“有意識(shí)行為”。這樣可以提高人們的學(xué)習(xí)效果;提高人們的工作能力;提高人們的生活質(zhì)量。通過上千次改變不利習(xí)慣行為而形成的有意識(shí)行為,就會(huì)形成新的有益的習(xí)慣行為。所以,養(yǎng)成良好習(xí)慣的首要條件就是意識(shí)。尤其對(duì)于外科醫(yī)生來說,必須具有良好的臨床意識(shí)和臨床思維意識(shí),才能培養(yǎng)成良好的臨床習(xí)慣。
1.2 必須加強(qiáng)動(dòng)手能力。在外科實(shí)驗(yàn)中,動(dòng)手能力的培養(yǎng)是學(xué)生臨床思維培養(yǎng)非常重要的一項(xiàng)。而動(dòng)手能力訓(xùn)練有:外科的病例分析;外科的病例討論;外科的病例書寫。在此過程中,教師必須不斷的提醒學(xué)生,通過病例分析獲得病種的知識(shí)外,還要有意識(shí)的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓(xùn)練學(xué)生以下幾項(xiàng)臨床思維來提高其臨床思維能力。
1.2.1 哲學(xué)思維。通過在哲學(xué)上的思維觀點(diǎn),在臨床上得到具體的應(yīng)用。具體來說就是學(xué)生要將各科知識(shí)的前后內(nèi)容進(jìn)行有效的貫通,并且在臨床中應(yīng)用起來。
1.2.2 矛盾思維。在訓(xùn)練過程中,教師必須強(qiáng)調(diào),在診治的任何步驟都會(huì)存在矛盾,必須通過思維意識(shí)來衡量利弊,作出有效的治療。
1.2.3 邏輯思維。正確的學(xué)習(xí)邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時(shí)進(jìn)行糾正。書寫病歷的思維應(yīng)注意:避免主觀思維;質(zhì)與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要;正確的評(píng)價(jià)各項(xiàng)資料,避免片面思維。
2 討論
外科實(shí)驗(yàn)雖然內(nèi)容不是很多,但是極具重要性,它包括對(duì)理論知識(shí)的掌握,還包括理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用。外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)很重要,早期的灌輸和訓(xùn)練不但加深了外科實(shí)驗(yàn)的意義,還加強(qiáng)了素質(zhì)教育的實(shí)施。
外科醫(yī)生成長及成功的關(guān)鍵就是要養(yǎng)成正確的臨床思維方式和臨床思維習(xí)慣。外科實(shí)驗(yàn)中早期的臨床思維的培養(yǎng)就是為了將學(xué)生培養(yǎng)成日后合格的外科醫(yī)生,能夠進(jìn)行有效的獨(dú)立的外科工作。而臨床思維培養(yǎng)的重、難點(diǎn)就在于,臨床思維分析能力的培養(yǎng)和解決問題能力的培養(yǎng)。
外科學(xué)包括五大學(xué)科:損傷;感染;腫瘤;畸形;其他。外科的治療主要是手術(shù)治療。外科實(shí)驗(yàn)的臨床思維培養(yǎng)是從灌輸和培養(yǎng)臨床意識(shí)開始,主要有:培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識(shí);培養(yǎng)學(xué)生觀察與思維密切配合的意識(shí);正確掌握習(xí)慣行為與意識(shí)行為的相互轉(zhuǎn)化。然后培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力:培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維、矛盾思維、邏輯思維。
綜上所述,在外科實(shí)驗(yàn)早期的臨床思維培養(yǎng)中,教師的責(zé)任感和學(xué)生的配合度都非常重要,教師必須以學(xué)生的學(xué)習(xí)治療為目標(biāo),學(xué)生以培養(yǎng)良好的臨床思維為目的。教學(xué)過程中師生必須進(jìn)行互動(dòng),進(jìn)行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結(jié)、反復(fù)的實(shí)踐來提高臨床思維。學(xué)生必須養(yǎng)成學(xué)習(xí)主動(dòng)性,積極的摸索和學(xué)習(xí),能夠自我發(fā)現(xiàn)問題,通過教師來解決問題,這樣可以提高學(xué)生的臨床思維,可以促進(jìn)素質(zhì)教育的發(fā)展,可以提高醫(yī)學(xué)的質(zhì)量,可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才,同時(shí)可以使醫(yī)學(xué)更進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué);教學(xué);改革探索
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1674-9324(2014)39-0247-02
獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)本科生的必修課程,也是進(jìn)行動(dòng)物診療活動(dòng)中重要的技術(shù)手段之一。該門課程是理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性課程,是培養(yǎng)學(xué)生基本技能的重要環(huán)節(jié)。如何做好該課程的實(shí)驗(yàn)課教學(xué),是關(guān)系到該門課程教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在過去的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革中,我們不斷探索和提高學(xué)生操作技能,取得顯著效果。
一、修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,優(yōu)化培養(yǎng)方案
學(xué)科的發(fā)展應(yīng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)動(dòng)物和寵物養(yǎng)殖分化,外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸向?qū)櫸锖徒?jīng)濟(jì)價(jià)值較的繁殖用動(dòng)物轉(zhuǎn)移[1]。同時(shí)寵物飼養(yǎng)的范圍在逐年擴(kuò)大,從單純的犬貓飼養(yǎng)到如今出現(xiàn)的龍貓、蜥蜴、賽馬和鸚鵡等多種動(dòng)物,這也要求獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,積極引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)技能的訓(xùn)練,為此應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)方案的優(yōu)化,根據(jù)社會(huì)需求調(diào)整方案[2]。如現(xiàn)代養(yǎng)殖中,養(yǎng)殖水平提高,預(yù)防驅(qū)蟲比較規(guī)范,故腦包蟲的發(fā)病率得到控制,故刪除牛羊腦包蟲摘除手術(shù)實(shí)驗(yàn)。此外奶牛養(yǎng)殖中已經(jīng)淘汰栓鼻環(huán)的飼養(yǎng)方法,故豁鼻現(xiàn)象已經(jīng)很少,所以試驗(yàn)中刪除牛豁鼻修補(bǔ)術(shù)。雖然,隨著社會(huì)發(fā)展,手術(shù)種類眾多,但是外科手術(shù)的實(shí)踐操作理念是不變的,那就是無菌、保護(hù)組織和微創(chuàng)等,這種理念的實(shí)現(xiàn),是建立在具有扎實(shí)的外科基本技能的基礎(chǔ)上的,所以試驗(yàn)中應(yīng)加強(qiáng)外科基本操作的訓(xùn)練,才是重中之重。故在實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)方案中,加大手術(shù)基本操作的訓(xùn)練學(xué)時(shí),才能使學(xué)生以不變應(yīng)萬變,能夠快速掌握常規(guī)手術(shù)的基本操作。
二、強(qiáng)化手術(shù)基本操作訓(xùn)練,夯實(shí)外科手術(shù)基礎(chǔ)
手術(shù)基本操作是獸醫(yī)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué),進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前必須掌握的基本技能,是手術(shù)能否順利進(jìn)行和完成的基本保障[2,3,4]。技能的不斷提高需要通過反復(fù)的基本操作訓(xùn)練,并嚴(yán)格掌握操作步驟和方法。外科手術(shù)基本操作包括切開、止血、縫合和結(jié)扎,通過反復(fù)的基本訓(xùn)練,提高學(xué)生手術(shù)基本操作的熟練程度,并通過考核學(xué)生的訓(xùn)練情況,再進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),這樣可以減輕動(dòng)物損傷,并降低實(shí)驗(yàn)成本。在手術(shù)基本操作的訓(xùn)練中,開始可以選取海綿等韌性較好的材料,讓學(xué)生練習(xí)切開、止血、縫合和結(jié)扎等基本操作。當(dāng)學(xué)生基本掌握了手術(shù)基本操作,則可以購入屠宰動(dòng)物的內(nèi)臟,如豬的小腸或大腸,進(jìn)一步練習(xí)基本操作,提高手術(shù)操作技能。最終通過基本操作技能考核,進(jìn)入動(dòng)物臨床試驗(yàn)手術(shù)課程。
三、培養(yǎng)手術(shù)基本觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神
獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課程不僅是教會(huì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)操作,更為重要的是要培養(yǎng)學(xué)生基本的外科素養(yǎng),如建立無菌意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等,而不是強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生掌握一些高難度的手術(shù)操作,如晶體摘除、開胸手術(shù)和腸管端端吻合等[5]。這些手術(shù)固然在一定程度上可以滿足學(xué)生的好奇心和虛榮心,但是由于高難度手術(shù)的技術(shù)難度高,操作復(fù)雜,對(duì)于初學(xué)的本科生,由于專業(yè)基礎(chǔ)技能不牢固,只能出現(xiàn)拔苗助長的情況,學(xué)生難以操作,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的巨大創(chuàng)傷,甚至死亡,不能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物利用最大化,不符合動(dòng)物福利的要求,也造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。所以基本技能的訓(xùn)練是外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)在要求。學(xué)生建立牢固的無菌意識(shí),可以在接下來的操作中,時(shí)刻謹(jǐn)記,減少污染和術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí),手術(shù)操作是一項(xiàng)團(tuán)體性工作,參與人員應(yīng)具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。該素質(zhì)的養(yǎng)成,可以通過實(shí)驗(yàn)課分小組安排,讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)人員任務(wù)的自行分工,并報(bào)教師審核指導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)過程中,教師應(yīng)不斷巡回觀察,及時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo),讓學(xué)生在實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作習(xí)慣。
四、多種方法提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)效果
為了更好地提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的教學(xué)效果,我們應(yīng)充分利用教育教學(xué)資源,讓學(xué)生盡快領(lǐng)會(huì)和掌握操作要領(lǐng),并進(jìn)行訓(xùn)練。常見有以下幾種方式:(1)示教:教師首先進(jìn)行某一操作的演示,并在演示過程中,分解動(dòng)作,介紹每一步的操作要領(lǐng),同時(shí)學(xué)生跟進(jìn)教師每一步的演示,自己動(dòng)手操作,從而獨(dú)立完成每個(gè)步驟。通過不斷訓(xùn)練,教師巡回指導(dǎo),促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。(2)視頻循環(huán)播放:將操作的分解動(dòng)作制作成視頻,在實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課上可以通過多媒體循環(huán)播放,學(xué)生可以實(shí)時(shí)對(duì)照,進(jìn)行訓(xùn)練。(3)研究生輔助教學(xué):外科研究生均接受正規(guī)、系統(tǒng)的外科訓(xùn)練,從中挑選功底扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的研究生,配合教師進(jìn)行分小組指導(dǎo),可顯著提高技能掌握的速度。
五、修改考核機(jī)制,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課程考核以學(xué)生的出勤率和實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)價(jià),該評(píng)價(jià)方法僅對(duì)書面的報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià),弱化了對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的考核,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的積極性、主動(dòng)性[6]。所以,在該門課程的考核中,我們以實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課單獨(dú)試卷考試和實(shí)踐操作考試相結(jié)合的方式,評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本操作技能的掌握程度,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。具體如:實(shí)驗(yàn)課程最終成績=實(shí)驗(yàn)課試卷成績×50%+實(shí)踐操作成績×50%。從中可以看出,加大了實(shí)踐考核力度,通過幾年的時(shí)間,明顯改善和端正了學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度,更加重視實(shí)驗(yàn)課實(shí)踐技能的鍛煉,提高了教學(xué)質(zhì)量。
六、教師實(shí)踐技能培養(yǎng)和鍛煉
實(shí)踐操作課程要求教師必須具備扎實(shí)的理論和實(shí)踐技能,能夠解決實(shí)踐中相關(guān)問題,所以教師應(yīng)積極參與課程實(shí)踐訓(xùn)練和培訓(xùn),及時(shí)了解課程的發(fā)展動(dòng)向,將先進(jìn)的理念和技術(shù)引進(jìn)實(shí)踐課堂教學(xué),方可提高實(shí)踐課程的教學(xué)質(zhì)量。
七、結(jié)束語
通過獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,實(shí)踐操作技能明顯提升,但課程的改革不是一蹴而就的,需要國家、學(xué)校、教師和學(xué)生在教學(xué)中不斷探索和努力,培養(yǎng)社會(huì)需要的高素質(zhì)綜合性人才。
參考文獻(xiàn):
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基金項(xiàng)目:揚(yáng)州大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目;江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(PAPD);動(dòng)物重要疫病與共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心資助項(xiàng)目;揚(yáng)州大學(xué)優(yōu)秀中青年教師境外研修資助項(xiàng)目。
1層次化
“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改建、更新試驗(yàn)項(xiàng)目,并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求,把試驗(yàn)項(xiàng)目分為“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”、“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”3個(gè)層次類型。“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”以驗(yàn)證為主,教學(xué)中強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。以無菌術(shù)為例,通過教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí),要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程,教師在每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行同步指導(dǎo),強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念培養(yǎng)。“綜合性實(shí)驗(yàn)”主要是第2階段的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),采取模擬手術(shù)的形式開展教學(xué)。具體實(shí)施是由4~5名學(xué)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì),在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案,然后分別承擔(dān)主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士等角色,共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)。“拓展性實(shí)驗(yàn)”相對(duì)于前2個(gè)層次實(shí)驗(yàn),教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性,重在學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。目前,已完成試驗(yàn)項(xiàng)目改造6個(gè)、新開試驗(yàn)項(xiàng)目3個(gè),“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”的比例超過70%,形成了教學(xué)內(nèi)容由驗(yàn)證到提高、再到創(chuàng)新的3個(gè)層次項(xiàng)目群,為“階段性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了有力支撐,較好地實(shí)現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,在3個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué),并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先,在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則,要求每個(gè)小班內(nèi)每4~5名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組,在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí),并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)W習(xí)手冊(cè)的填寫。此外,學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會(huì)實(shí)踐等各種活動(dòng)中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會(huì),認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)[5],能夠較好地營造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向,有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次,在教師“教”的方面,堅(jiān)持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如,在模擬手術(shù)示教中,教師與1個(gè)學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì),教師擔(dān)任主刀或一助,與小組其他成員合作完成整臺(tái)手術(shù)。在這過程中,教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項(xiàng),引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生完成各自角色任務(wù),對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進(jìn)行啟發(fā)式指出,其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場討論并糾正,由此形成團(tuán)隊(duì)分工合作、臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式,融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法,極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性,不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高,而且對(duì)臨床思維、協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)(OSCE)
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架,是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評(píng)價(jià)方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[8],結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求,通過加大考核平臺(tái)投入與建設(shè),增設(shè)站點(diǎn)、擴(kuò)充考核內(nèi)容,優(yōu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重,加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式,進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程成績,列入學(xué)生的學(xué)分,并成為全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)
2006年,通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源,組建了吉首大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2,儀器設(shè)備總價(jià)值1200余萬元,專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個(gè)實(shí)驗(yàn)室,外科實(shí)驗(yàn)室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個(gè)實(shí)驗(yàn)分室。在建設(shè)布局上,模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置,盡可能與真實(shí)的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”,2013年成為國家級(jí)首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”,是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺(tái),為外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中,進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實(shí)效”的原則,中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競賽等多種形式,增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間和開放內(nèi)容,提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率,為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。其中,“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)外,還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目鼓勵(lì)學(xué)生自擬外科實(shí)驗(yàn)課題,開展動(dòng)物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實(shí)驗(yàn)[10],中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師,并為實(shí)驗(yàn)提供全方位支持。通過在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和形式上的全方位開放,進(jìn)一步拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的空間和時(shí)間。
5結(jié)論
近年來,通過積極采納《標(biāo)準(zhǔn)》提出的要求和標(biāo)準(zhǔn),從學(xué)校的實(shí)際出發(fā),不斷進(jìn)行外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革和實(shí)踐,形成了符合學(xué)校辦學(xué)定位的實(shí)踐教學(xué)特色,為培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才提供了重要支撐。但目前在臨床技能評(píng)價(jià)、人文精神培養(yǎng)、創(chuàng)新能力提高等[11]方面仍存在不足,需在下一階段教學(xué)實(shí)踐和改革中不斷摸索和完善。
作者:羅家順 杜建林 楊明艷 向志鋼 黃建軍 魏仁國 陳艷 黃珊珊 單位:吉首大學(xué)教務(wù)處醫(yī)學(xué)教育辦公室 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室
1.對(duì)象。研究對(duì)象為云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2010級(jí)215名護(hù)理專業(yè)大學(xué)生(以下簡稱護(hù)生),女生192人,男生23人,年齡在20-23歲,按入學(xué)時(shí)編班隨機(jī)分為對(duì)照組(2010級(jí)護(hù)理1、4班,105人),實(shí)驗(yàn)組(2010級(jí)護(hù)理2、3班,110人)。兩組護(hù)生間入學(xué)成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。第五學(xué)期開設(shè)外科護(hù)理學(xué)課程,采用王雪文主編的《外科護(hù)理學(xué)》,實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)18,均由筆者講授。
2.方法。
(1)教學(xué)方法。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實(shí)驗(yàn)組采用整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,即“一個(gè)教學(xué)框架+一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)新的教學(xué)框架,“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí),即要點(diǎn)(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點(diǎn)與技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行整合,即重點(diǎn)(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識(shí)在技術(shù)操作中的應(yīng)用,即難點(diǎn)(教師指導(dǎo))”;一個(gè)教學(xué)步驟,即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評(píng)價(jià)方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,內(nèi)容為10個(gè)項(xiàng)目,回答方式為肯定或否定,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)發(fā)放,當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份,收回問卷215份,有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項(xiàng)目相同,均聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家進(jìn)行考評(píng),教考分離,對(duì)操作考試成績進(jìn)行對(duì)照分析。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較。對(duì)照組護(hù)生課堂氣氛相對(duì)沉悶,與教師互動(dòng)偏少,大多數(shù)處于“被動(dòng)接受狀態(tài)”,提出專業(yè)探索性問題較少;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂氣氛非常活躍,與教師互動(dòng)積極,并按照整合式教學(xué)模式主動(dòng)地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識(shí)鏈,經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2.兩組護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較。對(duì)照組護(hù)生的正面評(píng)價(jià)僅有2項(xiàng)超過70%,即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實(shí)踐、拓寬知識(shí)面”;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均超過70%。
3.兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對(duì)照組平均成績(79.51±8.82)分,實(shí)驗(yàn)組(85.36±7.38)分,兩組比較,t=3.46,P<0.01,結(jié)果有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組技術(shù)操作考試成績明顯好于對(duì)照組。
三、討論
1.整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一,筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識(shí)模塊”教學(xué)法,獲得滿意教學(xué)效果的同時(shí)深受啟發(fā),故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。該模式以提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率(即知識(shí)+能力)為前提,以簡化難點(diǎn)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化要點(diǎn)為原則,通過巧妙地教學(xué)設(shè)計(jì),清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)之間的密切聯(lián)系,最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于循證思維方式的培養(yǎng),提升了他們的綜合素質(zhì),優(yōu)化了教學(xué)效果,創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2.整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,優(yōu)化了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式并不是一種計(jì)劃,而是建起了一座理論與實(shí)踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,授課中簡化了“難點(diǎn)”、突出了“重點(diǎn)”、強(qiáng)化了“要點(diǎn)”。所謂“難點(diǎn)”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟,提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點(diǎn)”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),為臨床護(hù)理工作解決實(shí)際問題;所謂“要點(diǎn)”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項(xiàng),避免臨床工作中護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化點(diǎn)的多少,精心設(shè)計(jì)教學(xué)框架,盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地整合在一起,創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力,極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見,整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了實(shí)驗(yàn)組護(hù)生多方面的肯定,其技術(shù)操作考試成績明顯好于對(duì)照組護(hù)生(P<0.01),獲得了滿意的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時(shí)還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時(shí),將技術(shù)操作的要點(diǎn)與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合,運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動(dòng)有趣,喚起了護(hù)生的求知欲,有利于思變、探研能力的培養(yǎng),啟迪了護(hù)理科研的意識(shí),同時(shí)還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征,更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)設(shè)計(jì)等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)點(diǎn),又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合,準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識(shí)鏈接點(diǎn)、知識(shí)轉(zhuǎn)化率,要達(dá)到這一要求,教師必須付出更多地努力,不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識(shí)面、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn),努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力,才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果,緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進(jìn)了不同學(xué)科間的合作交流。隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展、知識(shí)的激增,合作交流將是任何一個(gè)領(lǐng)域取勝不可或缺的一個(gè)條件。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式使得不同學(xué)科的教師(護(hù)理學(xué)與解剖學(xué))團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補(bǔ)短,不斷碰撞出知識(shí)的火花,給外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)注入了新的活力。在今后的教學(xué)中,還應(yīng)與其他學(xué)科的教師加強(qiáng)合作交流,實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、大范圍、多層面的交流和相互影響,這對(duì)于促進(jìn)教師的自我實(shí)現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不僅僅是一種參與形式,也是一種教學(xué)改革方法,更是一種創(chuàng)新性的思維,這對(duì)于教研的動(dòng)力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理,實(shí)驗(yàn)教學(xué),教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G642.0;R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-5160(2014)06-0388-01
外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,其實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科護(hù)理學(xué)必不可少的環(huán)節(jié),實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)及工作的橋梁,因此,對(duì)其進(jìn)行深入探討,尋找更有效合理的改革,培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力,是護(hù)理教育者首要解決的問題。由于我國的護(hù)理專業(yè)起步較晚,其中外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更是難度大,發(fā)展慢,因此我們應(yīng)加強(qiáng)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,深入培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新意識(shí)。本文主要從高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題入手,探討高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革發(fā)展的基本思路。
1高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題
1.1實(shí)驗(yàn)硬件條件不足,實(shí)驗(yàn)場地設(shè)置不合理
高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室硬件條件包括實(shí)驗(yàn)場地、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)物品。由于護(hù)理專業(yè)在很多學(xué)校都屬于新辦專業(yè),所以在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面還存在很多不足之處,如沒有專門的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室,很多外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)一般都是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室或外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,這樣有礙于學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)的全面認(rèn)識(shí),也不利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫離臨床工作實(shí)際,師資力量相對(duì)薄弱
我國的護(hù)理教育發(fā)展比國外的護(hù)理教育晚50多年[1],所以護(hù)理專業(yè)的師資相對(duì)其他專業(yè)薄弱。目前國內(nèi)擔(dān)任高等護(hù)理教育的教師除了少數(shù)院校學(xué)歷結(jié)構(gòu)中研究生學(xué)歷達(dá)到80%以上、本科生達(dá)到100%外,大部分院校師資隊(duì)伍學(xué)歷偏低,達(dá)不到《教師法》規(guī)定的學(xué)歷要求,還存在醫(yī)教護(hù)、專教本的現(xiàn)象[2]。大多數(shù)高職護(hù)理教師是專職教學(xué),沒有臨床經(jīng)驗(yàn),不能把一些新材料、新設(shè)備、新方法引進(jìn)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。另外,實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中起到了必不可少的作用。而多數(shù)學(xué)校并不重視實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員,有些甚至由技工來承擔(dān)實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備工作。這必然會(huì)嚴(yán)重影響高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的正常開展。
1.3實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限,綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)欠缺
由于許多院校護(hù)理專業(yè)學(xué)制是四年,學(xué)生在三年之內(nèi)要完成所有理論課程的學(xué)習(xí)(畢業(yè)實(shí)習(xí)一年),這必然影響到部分課程的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。包括外科護(hù)理學(xué),由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)是很有限的,更談不上綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開出,這樣限制了學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而且由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限,無法形成科學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作考核體系,教師只能結(jié)合學(xué)生在平時(shí)訓(xùn)練課中的總體表現(xiàn)給出一個(gè)實(shí)驗(yàn)課考核成績,很難做到實(shí)驗(yàn)成績的公平準(zhǔn)確性,容易形成泛教學(xué)原則模式,從而影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的基本思路
2.1改善實(shí)驗(yàn)室的硬件條件和布局
外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)是一門相對(duì)獨(dú)立的臨床實(shí)驗(yàn)課程,它應(yīng)該有自己的實(shí)驗(yàn)場所和完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。為縮小實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床護(hù)理的距離,縮短學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期,外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)接近于臨床外科的布局,應(yīng)設(shè)多媒體教室、物品準(zhǔn)備室、模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)室等實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)生進(jìn)入外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室有一種身臨其境的感覺。這樣在學(xué)生進(jìn)入臨床后就不會(huì)感到陌生,使他們能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。
2.2改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開出
在教學(xué)中,應(yīng)采用多媒體演示、實(shí)物演示、角色扮演等情景教學(xué)法,根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法,這樣既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)也能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。此外,應(yīng)改革過去單一的驗(yàn)證性、演示性實(shí)驗(yàn)?zāi)J剑鲈O(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力、觀察能力、動(dòng)手操作能力,而且還能培養(yǎng)學(xué)生求異思維等方面的創(chuàng)新能力。在此基礎(chǔ)上,定期的開放實(shí)驗(yàn)室能使學(xué)生更充分利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的儀器設(shè)備練習(xí)各種臨床護(hù)理技能,例如可以在模型人身上練習(xí)換藥、包扎、縫合、打結(jié)、術(shù)后拆線等多種外科護(hù)理操作。
2.3調(diào)整課程結(jié)構(gòu),增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí),將臨床見習(xí)穿插于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中針對(duì)目前護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置,何平先等對(duì)17所醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程開設(shè)情況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)比例逐漸增大,其中外科護(hù)理學(xué)的平均總學(xué)時(shí)是184學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課時(shí)達(dá)到80學(xué)時(shí)。如果將《外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》作為單獨(dú)的一門課程來修,同時(shí)減少學(xué)生小組人數(shù),如3~4人一組,這樣就可增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì),能很好地訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力。同時(shí)在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中穿插臨床見習(xí),由有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師帶教,使學(xué)生盡早接觸患者,用更直接的直觀印象和感受性知識(shí),進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理的推理和綜合分析能力。
2.4改革實(shí)驗(yàn)課的考核方法
關(guān)鍵詞:外科手術(shù);臨床手術(shù);多媒體;實(shí)驗(yàn)教學(xué)
外科手術(shù)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生參與臨床手術(shù)的直接手段,具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。但教學(xué)時(shí)間、場地的限制,以及學(xué)校經(jīng)費(fèi)的緊張,嚴(yán)重制約了外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。加之課程學(xué)時(shí)短、內(nèi)容多,學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)很難掌握所有內(nèi)容。尤其是手術(shù)示范,由于人太多,教學(xué)效果不佳。這不利于教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果的提升。所以,如何彌補(bǔ)當(dāng)下教學(xué)的不足,如何利用有限的空間和時(shí)間,在人數(shù)、經(jīng)費(fèi)允許的情況下,讓學(xué)生更好地掌握外科手術(shù)技能,成為亟待解決的問題。鑒于此,本文探討了將現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)與當(dāng)下的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合、利用多媒體技術(shù)優(yōu)化課程教學(xué)的策略。
一、多媒體技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
多媒體作為一門應(yīng)用廣泛的技術(shù),由電子信息學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等課程共同支撐,從而實(shí)現(xiàn)教育理論、信息理論、控制理論及系統(tǒng)工程一體化教學(xué)理論的統(tǒng)一。在教育手段多元化的過程中,多媒體技術(shù)起著重要作用。作為具有特殊性質(zhì)的課程,利用多媒體信息技術(shù)來優(yōu)化教學(xué)方法,傳播具體的知識(shí)、技能和技術(shù),是外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的標(biāo)志。如果可以充分利用多媒體技術(shù)的先進(jìn)性與優(yōu)勢(shì),必然可以使現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量大大提升。
二、利用多媒體優(yōu)化現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的策略
(一)加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合
多媒體技術(shù)教學(xué)可以讓教師的教學(xué)更有章法,讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有參照,無形中減輕了教師的教學(xué)壓力,讓教師有更多的精力去思考如何提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師通過對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核,可初步掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,進(jìn)而提升學(xué)生的手術(shù)基本功,為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。多媒體技術(shù)應(yīng)用于外科教學(xué),要堅(jiān)持以人為本、聯(lián)系學(xué)生的原則,通過實(shí)驗(yàn)來加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,并提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中養(yǎng)成洞察知識(shí)、分析知識(shí)的能力,形成實(shí)事求是的作風(fēng),擁有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。實(shí)驗(yàn)是理論的源泉,沒有實(shí)驗(yàn),課堂內(nèi)容將難以被學(xué)生理解。實(shí)驗(yàn)是提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要載體,教師切記不要沿用落后的教學(xué)方式,不要一味地進(jìn)行知識(shí)傳播,要提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,注重學(xué)生綜合能力的發(fā)展,讓學(xué)生在掌握知識(shí)和能力之后,深入實(shí)踐,提升技能技巧,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,教師也應(yīng)逐步激發(fā)學(xué)生的熱情和團(tuán)隊(duì)精神,利用多媒體為學(xué)生設(shè)置情境,讓學(xué)生將自己代入情境,想象自己遇到了某種難題,從而讓學(xué)生產(chǎn)生做實(shí)驗(yàn)的動(dòng)力,進(jìn)而成為一名合格的醫(yī)生。對(duì)于一些對(duì)這門課有抵觸心理的學(xué)生,由于他們的注意力不強(qiáng),教師要具備良好的組織能力,擁有良好的技巧去創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景,讓學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。比如,教師在上課前充分準(zhǔn)備,制作精美的課件以吸引學(xué)生的注意力,讓學(xué)生的心思回到課堂。
(二)規(guī)范學(xué)生的行為
在備課過程中,教師要積極交流和發(fā)言,及時(shí)補(bǔ)充和修改教學(xué)方案,統(tǒng)一講課的思想和內(nèi)容,讓教學(xué)走向規(guī)范化,最后形成良好的授課方案。在已有的外科手術(shù)教學(xué)資料中,有一些囊括了外科常用手術(shù)器械使用方法、器物滅菌方法及手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備等工作的幻燈片。教師可收集整理這些幻燈片,并用多媒體在課堂上播放,供學(xué)生觀看,再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),進(jìn)一步糾正學(xué)生的不規(guī)范行為。這樣的課程教學(xué)會(huì)比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有效。
(三)加強(qiáng)師生間的有效溝通
多媒體教學(xué)可以促進(jìn)教師、學(xué)生之間展開互助式教學(xué),這是在現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中滲透實(shí)踐教育的良好方法。在教學(xué)方法上,教師可將理論講解、多媒體授課、動(dòng)手操作示范等多種方式結(jié)合,并根據(jù)具體教學(xué)情況靈活地轉(zhuǎn)變教學(xué)方法。盡管現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一門十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程,但教師也可以適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生創(chuàng)造一種輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境,幫助學(xué)生釋放壓力,讓學(xué)生不覺得外科手術(shù)練習(xí)是枯燥的訓(xùn)練,從而提升學(xué)生參與外科實(shí)踐教學(xué)的積極性。
三、結(jié)語
在具體的現(xiàn)代外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,教師要積極地將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合,利用新的教學(xué)方法完善多媒體課件,讓理論知識(shí)更好地被用于臨床操作中。多年的教學(xué)實(shí)踐證明,這是一種行之有效的教育模式,在今后的教育工作中,教師應(yīng)積極運(yùn)用這一模式,安排典型的手術(shù)病例內(nèi)容,與多媒體相融合,以獲得更好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)質(zhì)量
外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)踐性教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),是提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵,是培養(yǎng)學(xué)生具有實(shí)際操作能力、觀察能力、綜合分析能力、創(chuàng)造思維能力及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力的一種教學(xué)手段,是醫(yī)學(xué)生將外科學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。這個(gè)階段對(duì)學(xué)生將來能否成為一名合格的外科醫(yī)生有很大影響,因此,如何提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力,是我們所面臨的重要課題。我校西醫(yī)外科教研室在多年外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,結(jié)合我校實(shí)際情況對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一些改革,并取得了一定的成效,在這里與大家分享。
1.改善實(shí)驗(yàn)條件,建立完善的實(shí)訓(xùn)室
根據(jù)大綱要求,手術(shù)基本知識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)即無菌技術(shù)、常用手術(shù)器械和打結(jié)、手術(shù)的基本技術(shù)操作(切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、拆線),清創(chuàng)縫合術(shù)、脾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等,需要通過一系列的實(shí)訓(xùn)課來完成,因此,完善的實(shí)訓(xùn)室(模擬手術(shù)室)是手術(shù)基本技能訓(xùn)練的必要條件。結(jié)合我校實(shí)驗(yàn)樓層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),外科實(shí)驗(yàn)室布局按如下操作程序設(shè)計(jì):進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室更換工作鞋(設(shè)鞋柜)更換洗手衣(設(shè)男女更衣室及洗手間)戴帽子及口罩、修剪指甲整理著裝(安裝鏡子)洗手(使用感應(yīng)水龍頭)泡手消毒(利用泡手桶)進(jìn)入模擬手術(shù)室或直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作。空間分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)相對(duì)隔離區(qū)隔離區(qū)[1],同時(shí)把各個(gè)操作的主要步驟和重點(diǎn)注意事項(xiàng)做成簡潔明了的墻報(bào),掛在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)區(qū)域的墻上,便于學(xué)生在操作時(shí)有一個(gè)綱領(lǐng)性的指導(dǎo),特別在初學(xué)時(shí)幫助很大。整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作過程井然有序,使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后在專業(yè)性強(qiáng)的氛圍中培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),另一方面增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)好外科技能操作的信心,加強(qiáng)了無菌觀念及無菌操作技術(shù),使教學(xué)與實(shí)際臨床工作緊密聯(lián)系,使學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性強(qiáng)。
2.完善管理制度,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理
俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”,建立科學(xué)、先進(jìn)、高效的實(shí)驗(yàn)室管理和運(yùn)行制度是實(shí)驗(yàn)室能夠充分發(fā)揮功能、提供高質(zhì)量服務(wù)的重要保證。在實(shí)驗(yàn)室管理上,實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制,全體職工實(shí)行崗位責(zé)任制,加強(qiáng)研究人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的考核與管理,完善實(shí)驗(yàn)室工作的評(píng)價(jià)、監(jiān)控、考核和激勵(lì)機(jī)制。在實(shí)驗(yàn)室工作運(yùn)行上,我們不斷完善了了實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理制度[2],比如:①集體備課制度。對(duì)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要講授的重點(diǎn),通過集體備課達(dá)成共識(shí),統(tǒng)一帶教方法。②試講制度。對(duì)初次上實(shí)驗(yàn)課的教師在上課前三個(gè)月內(nèi)由教研室組織試講,直到效果滿意后方可給學(xué)生上課。③聽課制度。鼓勵(lì)教師互相聽課,后又根據(jù)學(xué)校要求增加了教研室主任聽課及專家聽課,課后填寫教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表。④教學(xué)評(píng)估制度。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后根據(jù)每位教師的教學(xué)成績,結(jié)合教案、教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表,對(duì)每位任課教師的教學(xué)質(zhì)量及態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。⑤教學(xué)計(jì)劃與工作總結(jié)制度。每位授課教師都參與教學(xué)計(jì)劃的制定,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行,學(xué)期結(jié)束后寫出書面工作總結(jié),交教研室存檔。要讓教師充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課擔(dān)負(fù)著既要培養(yǎng)外科知識(shí)技能又要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。
3.改革教學(xué)內(nèi)容,合理安排教學(xué)進(jìn)度
我們外科實(shí)驗(yàn)室參照高等院校外科基礎(chǔ)的要求,為使學(xué)生對(duì)外科手術(shù)基礎(chǔ)有一個(gè)完整的概念,為了使學(xué)生便于理解和掌握,我們將外科手術(shù)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課安排在外科手術(shù)基礎(chǔ)理論課之后,這樣有利于學(xué)生記憶和消化,做到從理論到實(shí)踐,又從實(shí)踐回到理論的良性循環(huán)。同時(shí),按照我校教學(xué)大綱要求,外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)共18學(xué)時(shí),內(nèi)容多、課時(shí)少,為取得最佳的教學(xué)效果,我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行合理的編排、組合,在總學(xué)時(shí)不變的情況下,適當(dāng)增減有關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的課時(shí)。
4.改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣
外科學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作,不僅和學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)多少有關(guān),與練習(xí)的時(shí)間長短有關(guān),而且與實(shí)驗(yàn)方式有關(guān)。改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方式,激發(fā)學(xué)生積極性,提高實(shí)驗(yàn)效果。首先,重視基本能力培養(yǎng)。為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求,我們采用循序漸進(jìn)的原則,把教學(xué)分為三步走。第一步:進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí),這一階段通過教師示范、講解,使學(xué)生邊學(xué)邊練,達(dá)到初步學(xué)會(huì)這些基本操作技能。第二步:強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會(huì)基本技能的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范,這一階段對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生無菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。第三步:進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù),強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上模擬手術(shù),必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則,同時(shí)更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。其次,采用多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是目前最具活力的教學(xué)手段,它能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)生動(dòng)直觀,增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,逐步加強(qiáng)電教教學(xué)與多媒體教學(xué),將計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié),拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)廣度,開拓了學(xué)生視野。最后,更換教學(xué)教具。我們通過實(shí)踐改用海綿墊,來代替紗布?jí)|進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)等操作,因?yàn)楹>d墊具有一定的彈性,不但能很好地練習(xí)縫合而且還可以練習(xí)切開,具有一定的仿真性,使初學(xué)者更易于操作與掌握,收效甚佳,得到了教師與學(xué)生的一致好評(píng)。
5.樹立醫(yī)療風(fēng)尚,培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須堅(jiān)持為病人服務(wù)的原則,視病人為親人,自覺地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不辜負(fù)國家和人民的重托,熱愛祖國,忠于人民,獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),恪守醫(yī)德,以白求恩為榜樣,對(duì)技術(shù)精益求精。作為一名外科醫(yī)生必須具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心即“四心”。在教學(xué)中讓學(xué)生樹立尊重生命、愛護(hù)生命。要求學(xué)生從手術(shù)區(qū)的備皮到手術(shù)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié),以及術(shù)后觀察,做到一絲不茍,認(rèn)真負(fù)責(zé),耐心細(xì)致,以對(duì)待病人的高度責(zé)任心和愛心來對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為。要將人文理念加入教學(xué)中,要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的偉大,手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔細(xì)心,徹底止血,避免造成不必要的臟器、血管和神經(jīng)的損傷。嚴(yán)禁手術(shù)操作動(dòng)作粗暴。通過動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐,讓學(xué)生充分感受到醫(yī)學(xué)工作的難度和責(zé)任,樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,培養(yǎng)良好的職業(yè)行為和習(xí)慣。另外,要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]。手術(shù)過程是手術(shù)組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合的過程。沒有團(tuán)體協(xié)作精神,手術(shù)是無法進(jìn)行的。動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟都需要手術(shù)組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。通過實(shí)訓(xùn),讓學(xué)生逐步養(yǎng)成互助協(xié)作的習(xí)慣,自覺形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。只有如此,才能真正學(xué)會(huì)和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。
6.制定考核制度,提高操作訓(xùn)練效果
在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,由于學(xué)生專業(yè)、素質(zhì)等不一樣,在教學(xué)時(shí)使用統(tǒng)一的教學(xué)方法常常達(dá)不到良好的效果。而導(dǎo)生制教學(xué)模式是教師在上課時(shí)選擇相對(duì)優(yōu)秀生做導(dǎo)生,然后由不同的導(dǎo)生對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行教學(xué),作為教師的教學(xué)助手,使教學(xué)更加具有針對(duì)性,可以因教施材,提升整體教學(xué)效果[1]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013級(jí)我校醫(yī)學(xué)生80名為研究對(duì)象,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40名。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)生制教學(xué)模式。對(duì)照組40例,其中男性25例,女性15例,年齡21-24歲;實(shí)驗(yàn)組40例,其中男性24例,女性16例,年齡21-24歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、成績以及專業(yè)等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教學(xué)方法
在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用導(dǎo)生制教學(xué)模式,主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
1.2.1導(dǎo)生的選拔和分組
導(dǎo)生制教學(xué)模式實(shí)施的第一步就是科學(xué)選擇導(dǎo)生,這也是這種教學(xué)模式實(shí)施的成功關(guān)鍵。教師應(yīng)該對(duì)所有學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),除了基礎(chǔ)理論知識(shí)外,還應(yīng)該從學(xué)生的語言表達(dá)能力、活動(dòng)組織能力等進(jìn)行全方位的了解,選拔出最適合的導(dǎo)生,不僅在班級(jí)的表現(xiàn)要突出,同時(shí)還要為人熱情。科學(xué)選擇導(dǎo)生之后,教師應(yīng)該以導(dǎo)生為中心,采用自由組合為主、教師調(diào)節(jié)為輔的方式對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行分組,所有組的男女比例要適當(dāng),組員的特點(diǎn)以及性格要互補(bǔ),保證各組之間的綜合水平在一個(gè)層次上,在以后所有的教學(xué)內(nèi)容和活動(dòng)中都以導(dǎo)生為組長分組進(jìn)行。
1.2.2導(dǎo)生的培養(yǎng)
在選拔了導(dǎo)生之后,教師應(yīng)該對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。首先讓導(dǎo)生明白自己職責(zé),并且愿意擔(dān)任這項(xiàng)職責(zé),愿意為同學(xué)們服務(wù)。導(dǎo)生制教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)導(dǎo)生也是一種鍛煉,要求在熟練掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用,同時(shí)還是導(dǎo)生組織能力和語言表達(dá)能力的一種鍛煉[2]。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,外科基本操作掌握是非常重要的,所以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師只作為教學(xué)指導(dǎo)者,起到輔助作用,導(dǎo)生才是真正的教學(xué)者,由于導(dǎo)生和正常學(xué)生之間是同齡人,并且也不存在上下級(jí)的關(guān)系,所以對(duì)于教學(xué)過程中不懂問題學(xué)生都能夠大膽的提出,導(dǎo)生以及組上其他同學(xué)共同解決。
1.2.3導(dǎo)生教學(xué)模式的實(shí)施
對(duì)于外課實(shí)驗(yàn)教學(xué),在每一堂課之前教師都要制定詳細(xì)明確教學(xué)目標(biāo),并且要將教學(xué)目標(biāo)告知導(dǎo)生,讓導(dǎo)生在學(xué)習(xí)過程中明白重點(diǎn)知識(shí)與一般知識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中還是由教師對(duì)全班同學(xué)講解外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,在課堂知識(shí)講解完之后,由導(dǎo)生為組長進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí),對(duì)于自己組提出了教學(xué)疑點(diǎn)和難點(diǎn)導(dǎo)生都應(yīng)該耐心詳細(xì)解答,并且要指導(dǎo)本組學(xué)生的具體實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練,讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)之后能夠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。如果在這個(gè)過程中遇到導(dǎo)生解決不了或者每個(gè)組都遇到的問題,教師再進(jìn)行全班講解。在導(dǎo)生教學(xué)模式下,不同組之間可以通過競爭、討論等來營造良好的教學(xué)氣氛,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組學(xué)生的統(tǒng)計(jì)方法為:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P
2.結(jié)果
2.1兩組教學(xué)效果比較
比較兩組學(xué)生期末考試成績,其中理論成績總分70分,實(shí)踐成績總分30分,實(shí)驗(yàn)組的理論成績、實(shí)踐成績以及總成績都明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可程度比較
實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)生制教學(xué)模式的喜愛度為95.0%,對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的喜愛度為80.0%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.討論
關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī)專業(yè);程序設(shè)計(jì)類課程;教學(xué)改革
計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)類課程是計(jì)算機(jī)專業(yè)課程的重要組成部分,提升程序設(shè)計(jì)類課程質(zhì)量對(duì)于提高學(xué)生實(shí)踐能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力,增強(qiáng)其競爭力起著很重要的作用。本文結(jié)合計(jì)算機(jī)專業(yè)程序設(shè)計(jì)類課程教學(xué)改革中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn),探討了“課程體系-實(shí)驗(yàn)-課外科技活動(dòng)”三位一體的教學(xué)改革新思路,并在程序設(shè)計(jì)類課程教學(xué)實(shí)踐中得到了應(yīng)用,并取得了良好的階段性成果。
1以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建程序設(shè)計(jì)類課程體系
計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,實(shí)驗(yàn)教學(xué)與動(dòng)手能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為該教學(xué)的重要一環(huán)。為學(xué)生提供多元化的系統(tǒng)平臺(tái)是至關(guān)重要的,而計(jì)算機(jī)專業(yè)的絕大部分課程都與系統(tǒng)平臺(tái)緊密結(jié)合在一起,因此,以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建計(jì)算機(jī)專業(yè)課程體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,科學(xué)地構(gòu)造符合當(dāng)前計(jì)算機(jī)發(fā)展趨勢(shì)的課程體系,從而使高校計(jì)算機(jī)專業(yè)本科生掌握專而精的理論知識(shí)和具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力,以便能更好的適應(yīng)將來工作崗位要求。
該研究以程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)課程為試點(diǎn)[1],在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提供Windows和Linux兩種不同的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。程序設(shè)計(jì)是計(jì)算機(jī)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課,它直接關(guān)系到許多后續(xù)課程的學(xué)習(xí),因此,程序設(shè)計(jì)課程并不是孤立的“某門”課程而是一個(gè)整體。軟件類課程的發(fā)展方向必然是從“單一”走向“系列”,應(yīng)該建立完善的課程體系,發(fā)揮其整體優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過多年的研究與實(shí)踐,我們圍繞程序設(shè)計(jì),以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,進(jìn)行了相關(guān)的課程體系研究與構(gòu)建,提出了“以系統(tǒng)平臺(tái)為主線構(gòu)建程序設(shè)計(jì)類課程體系”的新課程體系。
在該課程體系中,以系統(tǒng)平臺(tái)為主線,構(gòu)建新的課程結(jié)構(gòu)(如表1所示)。首先講授程序設(shè)計(jì),程序設(shè)計(jì)的第一部分講授C語言,并使用Linux平臺(tái)提供的GCC作為上機(jī)實(shí)驗(yàn)的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)操作系統(tǒng)、編譯原理及匯編語言等課程;程序設(shè)計(jì)的第二部分是C++,使用Windows平臺(tái)下的VC作為上機(jī)實(shí)驗(yàn)的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)圖形學(xué)、網(wǎng)絡(luò)、可視化編程等課程。這樣不僅加強(qiáng)了學(xué)生的程序設(shè)計(jì)能力,而且科學(xué)合理地將軟件類的相關(guān)課程統(tǒng)一起來,形成了一個(gè)相對(duì)完善的課程體系。通過使用
Windows平臺(tái),學(xué)生可以掌握對(duì)API的使用;通過使用Linux平臺(tái),學(xué)生可以使用開源的操作系統(tǒng),從而對(duì)操作系統(tǒng)有更深的理解,能夠分析系統(tǒng)的源碼和結(jié)構(gòu)。
2強(qiáng)化動(dòng)手能力構(gòu)建配套的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
2.1為學(xué)生提供多元化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)與動(dòng)手能力的培養(yǎng)是計(jì)算機(jī)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)。程序設(shè)計(jì)教學(xué)中不但注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),而且還要特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生上機(jī)時(shí)數(shù)、編程數(shù)量。為了能更好的實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)平臺(tái)是至關(guān)重要的。目前,國內(nèi)大多數(shù)編程環(huán)境是基于Windows的圖形用戶界面,Linux操作系統(tǒng)的出現(xiàn),給我們提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。
經(jīng)過實(shí)踐,在使用Windows平臺(tái)基礎(chǔ)上,引入了Linux平臺(tái),取得了非常好的教學(xué)效果[2]。在實(shí)驗(yàn)過程中,采用Linux服務(wù)器,多個(gè)終端可以同時(shí)登錄使用Linux下的編輯環(huán)境,可以同時(shí)使用編譯器進(jìn)行編譯,可以同時(shí)運(yùn)行和調(diào)試程序。不管是平時(shí)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練,還是階段性實(shí)驗(yàn)考核,系統(tǒng)從未出現(xiàn)過任何問題,運(yùn)行非常穩(wěn)定。由于Linux服務(wù)器運(yùn)行穩(wěn)定,所以它還可以被當(dāng)作一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)硬盤使用。學(xué)生每次編寫的程序直接存放在服務(wù)器的賬戶下,基本上不需要做任何備份,下次上機(jī)時(shí),以前做過的各種練習(xí)、實(shí)驗(yàn)題目都會(huì)保留。這樣,減少或省去基于Windows平臺(tái)的單機(jī)環(huán)境要求學(xué)生每次做備份的過程。另外,由于Linux強(qiáng)大的安全性能,通過安全控制策略,可以最大限度的限制或減少作業(yè)復(fù)制、考試作弊等現(xiàn)象的發(fā)生,這也是平時(shí)教學(xué)中經(jīng)常遇到的難題。
2.2通過課程實(shí)驗(yàn)和課程設(shè)計(jì)兩個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)上機(jī)實(shí)踐
計(jì)算機(jī)的程序設(shè)計(jì)是一項(xiàng)創(chuàng)造性的智力勞動(dòng),讓學(xué)生理解、習(xí)慣、熟悉這一套算法構(gòu)造思維方法,是實(shí)踐環(huán)節(jié)所要解決的核心問題。我們通過課程實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)兩個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)。
課程實(shí)驗(yàn)著眼于原理與應(yīng)用的結(jié)合,使讀者學(xué)會(huì)如何把書上學(xué)到的知識(shí)用于解決實(shí)際問題,培養(yǎng)軟件工作所需要的動(dòng)手能力,能使書上的知識(shí)變“活”,起到深化理解和靈活掌握教學(xué)內(nèi)容的目的。
課程設(shè)計(jì)是進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)綜合訓(xùn)練的第一門課,包括問題分析、總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、用戶界面設(shè)計(jì)、程序設(shè)計(jì)基本技能和技巧、多人合作,以至一整套軟件工作規(guī)范的訓(xùn)練和科學(xué)作風(fēng)的培養(yǎng)。通過實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的訓(xùn)練,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)及編寫大型程序的能力,更好地理解和掌握了算法設(shè)計(jì)的有關(guān)技術(shù),為整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。課程設(shè)計(jì)是進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)綜合訓(xùn)練的第一門課,通過選用具有一定實(shí)用性的綜合題目,采用學(xué)生分小組合作的方式,通過問題分析、概要設(shè)計(jì)、詳細(xì)設(shè)計(jì)、用戶界面設(shè)計(jì)、編碼、測(cè)試等一系列過程,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、協(xié)作開發(fā)大型軟件項(xiàng)目的能力,使學(xué)生能夠按照軟件工程的工程化、系統(tǒng)化方法進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn),為后續(xù)專業(yè)技能的訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。通過課程設(shè)計(jì)的訓(xùn)練,突出構(gòu)造性思維訓(xùn)練的特征,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)與進(jìn)行編寫大型程序能力,使學(xué)生更好地理解和掌握了算法設(shè)計(jì)所需的技術(shù),為專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
3以學(xué)科知識(shí)競賽為切入點(diǎn)開展創(chuàng)新活動(dòng)
2006年,學(xué)院將ACM/ICPC國際大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽率先引入到的大學(xué)校園,并結(jié)合我區(qū)、我校實(shí)際,在學(xué)校和自治區(qū)正式開展了大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽,同時(shí)也嘗試在教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革等方面進(jìn)了大膽探索,使學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力得到了很好地鍛煉[3]。
(1) 針對(duì)各種實(shí)驗(yàn)指標(biāo)教師設(shè)計(jì)多、學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新少,大型實(shí)驗(yàn)與課程設(shè)計(jì)限定條件多、學(xué)生自主發(fā)揮獨(dú)立思維余地少的問題,進(jìn)行了改革。
(2) 探索符合國情的大學(xué)生培養(yǎng)模式,推動(dòng)開辟第二課堂,使學(xué)生盡早接觸工程實(shí)際問題、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)與能力,推動(dòng)學(xué)生實(shí)際能力培養(yǎng)模式的改革。
(3) 改善程序設(shè)計(jì)類、算法類課程的實(shí)踐教學(xué)模式。采用在線評(píng)測(cè)系統(tǒng),進(jìn)行經(jīng)典算法和驗(yàn)證型、小規(guī)模設(shè)計(jì)型實(shí)習(xí)訓(xùn)練。設(shè)計(jì)與學(xué)科前沿研究相結(jié)合的綜合實(shí)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)型和綜合型實(shí)踐訓(xùn)練。作業(yè)題和實(shí)習(xí)題融合當(dāng)前最新理論和技術(shù),非常有前瞻性,使學(xué)生受到創(chuàng)新思維能力訓(xùn)練、工程能力訓(xùn)練。
(4) 推進(jìn)大學(xué)生科研訓(xùn)練和學(xué)科競賽,充分發(fā)揮學(xué)校、學(xué)生和社會(huì)的參與積極性,使我校大學(xué)生研究性、探索性學(xué)習(xí)全面開展,受益面越來越廣,實(shí)踐創(chuàng)新能力不斷提高,成效顯著。
通過大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽,我們?cè)谡n程體系上做了相應(yīng)調(diào)整,更加重視專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程的教學(xué);全面整合實(shí)驗(yàn)課程體系,實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式從“簡單驗(yàn)證”向“科學(xué)驗(yàn)證、分析設(shè)計(jì)、綜合訓(xùn)練相結(jié)合”方向轉(zhuǎn)變;為學(xué)校非計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)了程序設(shè)計(jì)類的選修課程,把賽前小范圍培訓(xùn)、短期突擊行為逐漸轉(zhuǎn)化為日常教學(xué)規(guī)范內(nèi)容,使更多的學(xué)生可以系統(tǒng)地接受實(shí)際技能的鍛煉。因此,大學(xué)生程序設(shè)計(jì)競賽使大學(xué)生們得以自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐,其鍛煉的廣度和強(qiáng)度是任何其他日常實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)無法比擬的,從某些側(cè)面觸動(dòng)了原有的專業(yè)課程教學(xué)體系,尤其促進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)體系、內(nèi)容、方式的改革以及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)工作。
4結(jié)語
通過幾年的實(shí)踐,我們將“課程體系―實(shí)驗(yàn)―課外科技活動(dòng)”三者有機(jī)結(jié)合,依靠學(xué)科知識(shí)競賽,有效提高了程序設(shè)計(jì)類課程的教學(xué)質(zhì)量。程序設(shè)計(jì)類課程作為課程體系的重要部分,有力地促進(jìn)了我校計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展,在人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用,尤其是加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外,我們還著力開展校內(nèi)職業(yè)技能培訓(xùn)與就業(yè)指導(dǎo),加強(qiáng)校企合作,使學(xué)生與行業(yè)前沿保持緊密聯(lián)系,有效提升畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
參考文獻(xiàn):
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[3] 劉東升,孟繁軍,張麗萍,等. 程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)創(chuàng)新型教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 計(jì)算機(jī)科學(xué),2007,34(8):400-402.
“Get Curriculum - Experiment - Extracurricular Technological Activity” Together to Improve the
Quality of Programming Course
SHI Jing-yu, LIU Dong-sheng, ZhANG Li-ping
(Computer and Information Engineering College, Inner Mongolia Normal University, Hohhot 010022, China)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,我國對(duì)護(hù)理人才的需求越來越多,而作為護(hù)理學(xué)專業(yè)課之一的外科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在各個(gè)學(xué)校都得到了重視,然而在具體的實(shí)施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個(gè)方面:目前國內(nèi)很多學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施、試驗(yàn)設(shè)備與試驗(yàn)操作內(nèi)容還比較落后,跟不上整個(gè)臨床技術(shù)與臨床產(chǎn)品的更新速度;由于外科教材內(nèi)容多,學(xué)時(shí)緊,為完成理論授課任務(wù),實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少;中職衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)課教師學(xué)歷現(xiàn)在普遍偏低,專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)存不足;現(xiàn)在的學(xué)生大都是90后,自制力較差,自助學(xué)習(xí)積極性不高;學(xué)生在課堂上實(shí)際演練的機(jī)會(huì)非常少,課余時(shí)間又缺乏自覺性與主動(dòng)性,再加之實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所用的都是模擬人體,這就直接導(dǎo)致學(xué)生們思想的放松,導(dǎo)致責(zé)任心和使命感嚴(yán)重降低等等這些都在影響著外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
2外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合
《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題及動(dòng)手和創(chuàng)新能力的一門必修課程。應(yīng)該把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實(shí)驗(yàn)教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來,加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識(shí)”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點(diǎn),以教育部最新新修訂和編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè),在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)和進(jìn)度方面要通盤考慮各實(shí)驗(yàn)的難易程度、示教時(shí)間、練習(xí)時(shí)間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機(jī)會(huì)動(dòng)手,并能達(dá)到熟練掌握每項(xiàng)操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率。
2.2改善實(shí)驗(yàn)條件,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)投入
在原有的外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容來增加實(shí)驗(yàn)設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)環(huán)境。例如購置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護(hù)理學(xué)常見實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的有創(chuàng)傷操作及實(shí)體訓(xùn)練的問題。進(jìn)一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護(hù)室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭達(dá)到實(shí)踐要求。在保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)持把仿真模擬臨床試驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實(shí)習(xí)地點(diǎn)三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實(shí),最大程度地降低了學(xué)生們接觸實(shí)際病人時(shí)的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實(shí)際臨床能力。
2.3增加綜合性實(shí)驗(yàn)的開出率,提高學(xué)生綜合技能
綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進(jìn)行綜合性操作及變革,以觀察和測(cè)評(píng)綜合效果的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)驗(yàn)教學(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),比如在進(jìn)行了一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之后,老師提出一些綜合性實(shí)驗(yàn)方案或者讓學(xué)生自己提出,各實(shí)驗(yàn)小組通過查閱資料、設(shè)定方案、實(shí)踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實(shí)驗(yàn),最后老師在作以點(diǎn)評(píng),這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實(shí)驗(yàn)中還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問題和人際交往的能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高自身綜合素質(zhì)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院成立于1957年,是我國最早成立的整形外科醫(yī)院,是中國整形外科的搖籃,原址在天安門前的東交民巷。現(xiàn)院址位于北京風(fēng)景秀麗的西山腳下,是總理于1953年親自選址建立的原亞非學(xué)生療養(yǎng)院。
經(jīng)過四十多年的發(fā)展,現(xiàn)今已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的整形外科三級(jí)甲等專科醫(yī)院。醫(yī)院系國家衛(wèi)生部隸屬單位之一,是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科學(xué)和麻醉學(xué)的碩士、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn),設(shè)有整形外科研究所。
臨床醫(yī)療醫(yī)院開設(shè)病床328張,每年完成各種整形美容手術(shù)近萬例。現(xiàn)實(shí)行24小時(shí)門、急診服務(wù),手術(shù)室24小時(shí)開放,周六、日照常門診。開設(shè)的門診有普通整形外科、現(xiàn)代美容外科以及九個(gè)特色中心:唇腭裂中心、顱頜面中心、外耳整形再造中心、體形雕塑吸脂中心、毛發(fā)移植中心、瘢痕綜合治療中心、整形美容中心、尿道下裂中心、面頸部整形美容中心。另外還開設(shè)了口腔正畸、語言治療、婦科整形、化學(xué)剝脫和生活美容等整形美容專業(yè)。主要業(yè)務(wù)范圍包括:先天畸形、燒傷創(chuàng)傷后畸形、感染后及腫瘤切除后缺損的修復(fù)與再造,同時(shí)著重開展本學(xué)科范圍領(lǐng)域內(nèi)的疑難病癥研究與治療,以及全方位地開展各種美容外科手術(shù)。該院的一期器官再造術(shù)融解剖學(xué)、現(xiàn)代整形外科學(xué)和顯微外科學(xué)的原則和技巧于一體,居國際領(lǐng)先水平,可以成功地一次完成全耳、全鼻、、、陰道和尿道等器官再造,受到世界整形外科界的高度評(píng)價(jià)。
科研技術(shù)研究所設(shè)有研究中心,中心下設(shè)顯微外科實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、瘢痕與創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、微循環(huán)實(shí)驗(yàn)室、工程室,還設(shè)有合格的一、二、三級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。
教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)院是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科和麻醉科的博士和碩士培養(yǎng)點(diǎn),也是衛(wèi)生部整形外科進(jìn)修生培訓(xùn)基地,每年定期舉辦整形美容培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議,有上百人參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn),可謂是桃李滿天下。
對(duì)外交往醫(yī)院與國際整形美容外科學(xué)界有廣泛的聯(lián)系,近年來,接待國際整形美容專家200多批,2000多人次,舉辦國際大型學(xué)術(shù)會(huì)議9次,參加人數(shù)達(dá)5000多人。醫(yī)院也是中華整形外科學(xué)會(huì)和中華整形外科雜志的掛靠單位。每年有大批國內(nèi)整形外科同仁來院參觀訪問,醫(yī)院與國內(nèi)各醫(yī)院的整形外科有密切和良好的聯(lián)系與合作。
百年同仁 精誠勤和
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院創(chuàng)建于1886年(清光緒12年),是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病診療為重點(diǎn)的大型綜合性醫(yī)院。“同仁”字號(hào)和圖徽是國家商標(biāo)局認(rèn)定的國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)首家馳名商標(biāo)。
醫(yī)院兼有北京市眼科研究所(世界衛(wèi)生組織防盲合作中心、博士后流動(dòng)站)和北京市耳鼻咽喉科研究所(博士后流動(dòng)站),附設(shè)北京同仁眼庫(國際眼庫協(xié)會(huì)成員),設(shè)有北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。
全院現(xiàn)有職工2064人,副教授以上及相應(yīng)職稱者241人。開放病床860張,設(shè)有37個(gè)臨床和基礎(chǔ)科室,日門、急診量3500~5000人次,年均住院病人約1.5萬人次。
眼科和耳鼻咽喉科技術(shù)實(shí)力雄厚。眼科的眼底病、眼外傷、青光眼、角膜移植、眼部整形、激光診療;耳鼻咽喉科的人工耳蝸植入、全耳再造、聽力康復(fù)、頭頸腫瘤治療、氣管異物取出、鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合癥治療等技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位,某些領(lǐng)域達(dá)到國際先進(jìn)水平。心血管疾病診療中心的建立使醫(yī)院形成重點(diǎn)學(xué)科三足鼎立的局面。內(nèi)科的糖尿病綜合防治、異體干細(xì)胞移植治療重癥血液病以及外科的微創(chuàng)技術(shù)、胰島移植等方面的臨床水平亦引人矚目。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;手術(shù)治療;舒芬太尼;麻醉
[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)05(a)-0120-02
神經(jīng)外科手術(shù)的理想麻醉?xiàng)l件是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),從而有效降低腦代謝、顱內(nèi)壓,為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件,并能在停藥后迅速蘇醒,無躁動(dòng)及呼吸抑制[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2],神經(jīng)外科手術(shù)患者,在術(shù)后會(huì)因疼痛而致交感神經(jīng)活動(dòng)興奮,引起應(yīng)激反應(yīng),從而發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率。為探討舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果,該院對(duì)2012年8月―2013年8月期間80例神經(jīng)外科手術(shù)患者分別應(yīng)用了舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,男性47例,女性33例,年齡在36~72歲,平均(40.5±2.6)歲。根據(jù)ASA分級(jí),Ⅰ級(jí)31例,Ⅱ級(jí)49例。體重在44~76 kg,平均(58.5±2.4) kg。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。
1.2 方法
所有患者術(shù)前均肌肉注射東莨菪堿,然后給予咪唑安定靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼(0.4 μg/kg)+丙泊酚(1.0~1.5 mg/kg),對(duì)照組應(yīng)用芬太尼(4 μg/kg)+丙泊酚(1.0~1.5 mg/kg)。待病人意識(shí)消失,應(yīng)用1~2 mg/kg琥珀膽堿,然后行氣管插管,做機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均使用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚,泵注速度為5~8 mg/(kg?h),同時(shí)應(yīng)用阿曲庫銨0.6 mg/(kg?h)維持麻醉。手術(shù)操作前,實(shí)驗(yàn)組靜脈注射舒芬太尼(0.4 μg/kg),對(duì)照組靜脈注射芬太尼(3 μg/kg),在術(shù)畢前20 min,停用阿曲庫銨,并在術(shù)后停用丙泊酚。
比較兩組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及手術(shù)各時(shí)間段(t1:麻醉前、t2:誘導(dǎo)后、t3:插管后1 min、t4:頭架固定時(shí)、t5:切皮時(shí)、t6:關(guān)閉腦硬膜、t7:呼吸恢復(fù)時(shí))的血流動(dòng)力學(xué)變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較
兩組患者在手術(shù)各時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化情況,詳見表1。由表1可知,兩組患者誘導(dǎo)前的MAP(平均動(dòng)脈壓)、HR值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;兩組患者在t2時(shí)刻的HR值與t1時(shí)刻比較,均,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組在t3、t5、t6、t7時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組在t6、t7時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
兩組患者在t2、t3、t6時(shí)刻的MAP值均明顯低于t1時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[3],舒芬太尼的效應(yīng)比為5∶1,芬太尼的效應(yīng)比為10∶1,當(dāng)舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時(shí),二者在血藥濃度、腦電效應(yīng)方面具有相同的起效時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究顯示[4],在神經(jīng)外科手術(shù)中,應(yīng)用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼,即可達(dá)到充分的麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果,且在麻醉蘇醒期、術(shù)后及術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)比芬太尼麻醉更為穩(wěn)定。
舒芬太尼是芬太尼衍生物,其藥用成分主要為枸櫞酸鹽,其通過作用μ阿片受體來達(dá)到麻醉效果[5]。與芬太尼相比,舒芬太尼的親脂性更好,血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好,分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強(qiáng),所以不但能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)也能維持更長的作用時(shí)間[6]。
在該研究中,就對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了對(duì)照組患者所用芬太尼1/10的劑量,結(jié)果顯示:兩組患者在t2時(shí)刻的HR值與t1時(shí)刻比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組在t3時(shí)刻的HR值均明顯高于t1時(shí)刻(P0.05)。這表明應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉,其造成的心率波動(dòng)幅度比芬太尼更小,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。在MAP方面,對(duì)照組在t2~t7各時(shí)刻的MAP值,均明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P
在該研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間方面,均明顯比對(duì)照組更短(P
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