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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科實驗，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
方法：臨床思維的早期培養首先從灌輸和培養臨床意識開始，然后加強動手能力。
結果：通過臨床思維的培養，使學生能夠更好的掌握理論知識，加強其思維能力，并且做到兩方面相互促進。
結論：臨床的早期培養需要學生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實踐、不斷進步。在培養過程中，尤其要注重理論與實踐的結合，這樣可以提高學生在外科實驗中的臨床思維能力。
關鍵詞：外科實驗 早期培養 臨床思維
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02
臨床思維指的是臨床上醫生對患者進行一系列的檢查，然后經過頭腦的分析、歸納、推理、總結，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫生的臨床思維能力直接影響患者的診治質量，同時也是反映醫生醫療水平的標準。曾有醫學調查表明，有33%的醫療事故都是由于醫生的臨床思維能力不當引起的。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養非常重要。本文對外科實驗中臨床思維的早期培養進行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：
1 方法
1.1 從灌輸和培養臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫生對患者的客觀現象做出的主觀反應[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養的第一步就是臨床意識的培養，從而提高學生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。
1.1.1 培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識。學生首先要意識到自己是一個醫學生，必須要有很強的觀察力和感知力。學生在外科實驗中的觀察能力訓練主要有：參觀手術室；參觀急診手術；觀看外科學相關的錄像；認識和辨別外科實驗常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實驗中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進行見習。教師在帶領學生參觀外科實驗時，需告誡學生：外科實驗必須要謹慎和細致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實驗時的各種反應和變化。作為外科醫生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強的意識來充實醫生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。
1.1.2 培養“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實驗時，教師一定要不斷的強調和告誡學生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應的知識反映[2]。
1.1.3 兩種行為的相互轉化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習慣行為”[3]。人們的生活、學習和工作當中都有許多“習慣行為”，當其出現不利反應時，人們就會有意識的改掉，這樣“習慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學習效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質量。通過上千次改變不利習慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習慣行為。所以，養成良好習慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養成良好的臨床習慣。
1.2 必須加強動手能力。在外科實驗中，動手能力的培養是學生臨床思維培養非常重要的一項。而動手能力訓練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓練學生以下幾項臨床思維來提高其臨床思維能力。
1.2.1 哲學思維。通過在哲學上的思維觀點，在臨床上得到具體的應用。具體來說就是學生要將各科知識的前后內容進行有效的貫通，并且在臨床中應用起來。
1.2.2 矛盾思維。在訓練過程中，教師必須強調，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。
1.2.3 邏輯思維。正確的學習邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時進行糾正。書寫病歷的思維應注意：避免主觀思維；質與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價各項資料，避免片面思維。
2 討論
外科實驗雖然內容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實踐應用。外科實驗中臨床思維的早期培養很重要，早期的灌輸和訓練不但加深了外科實驗的意義，還加強了素質教育的實施。
外科醫生成長及成功的關鍵就是要養成正確的臨床思維方式和臨床思維習慣。外科實驗中早期的臨床思維的培養就是為了將學生培養成日后合格的外科醫生，能夠進行有效的獨立的外科工作。而臨床思維培養的重、難點就在于，臨床思維分析能力的培養和解決問題能力的培養。
外科學包括五大學科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術治療。外科實驗的臨床思維培養是從灌輸和培養臨床意識開始，主要有：培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養學生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習慣行為與意識行為的相互轉化。然后培養學生的動手能力：培養學生的哲學思維、矛盾思維、邏輯思維。
綜上所述，在外科實驗早期的臨床思維培養中，教師的責任感和學生的配合度都非常重要，教師必須以學生的學習治療為目標，學生以培養良好的臨床思維為目的。教學過程中師生必須進行互動，進行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結、反復的實踐來提高臨床思維。學生必須養成學習主動性，積極的摸索和學習，能夠自我發現問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學生的臨床思維，可以促進素質教育的發展，可以提高醫學的質量，可以培養出優秀的醫學人才，同時可以使醫學更進步。
參考文獻
[1] 王松，王高舉，鐘德君，康建平，王清.改良PBL模式在外科實驗中的教學體會[J].中國高等醫學教育，2011，02：99-100
關鍵詞：獸醫外科手術學；教學；改革探索
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2014）39-0247-02
獸醫外科手術學是獸醫專業本科生的必修課程，也是進行動物診療活動中重要的技術手段之一。該門課程是理論性和實踐性較強的綜合性課程，是培養學生基本技能的重要環節。如何做好該課程的實驗課教學，是關系到該門課程教學效果的關鍵所在。在過去的實驗課程教學改革中，我們不斷探索和提高學生操作技能，取得顯著效果。
一、修訂實驗教學大綱，優化培養方案
學科的發展應適應社會的發展。隨著中國經濟的快速發展，出現了經濟動物和寵物養殖分化，外科手術的應用逐漸向寵物和經濟價值較的繁殖用動物轉移[1]。同時寵物飼養的范圍在逐年擴大，從單純的犬貓飼養到如今出現的龍貓、蜥蜴、賽馬和鸚鵡等多種動物，這也要求獸醫外科手術學在教學中應適應社會發展，積極引導和指導學生進行相關技能的訓練，為此應進行培養方案的優化，根據社會需求調整方案[2]。如現代養殖中，養殖水平提高，預防驅蟲比較規范，故腦包蟲的發病率得到控制，故刪除牛羊腦包蟲摘除手術實驗。此外奶牛養殖中已經淘汰栓鼻環的飼養方法，故豁鼻現象已經很少，所以試驗中刪除牛豁鼻修補術。雖然，隨著社會發展，手術種類眾多，但是外科手術的實踐操作理念是不變的，那就是無菌、保護組織和微創等，這種理念的實現，是建立在具有扎實的外科基本技能的基礎上的，所以試驗中應加強外科基本操作的訓練，才是重中之重。故在實驗培養方案中，加大手術基本操作的訓練學時，才能使學生以不變應萬變，能夠快速掌握常規手術的基本操作。
二、強化手術基本操作訓練，夯實外科手術基礎
手術基本操作是獸醫專業本科生學習獸醫外科手術學，進入動物實驗前必須掌握的基本技能，是手術能否順利進行和完成的基本保障[2，3，4]。技能的不斷提高需要通過反復的基本操作訓練，并嚴格掌握操作步驟和方法。外科手術基本操作包括切開、止血、縫合和結扎，通過反復的基本訓練，提高學生手術基本操作的熟練程度，并通過考核學生的訓練情況，再進行動物實驗，這樣可以減輕動物損傷，并降低實驗成本。在手術基本操作的訓練中，開始可以選取海綿等韌性較好的材料，讓學生練習切開、止血、縫合和結扎等基本操作。當學生基本掌握了手術基本操作，則可以購入屠宰動物的內臟，如豬的小腸或大腸，進一步練習基本操作，提高手術操作技能。最終通過基本操作技能考核，進入動物臨床試驗手術課程。
三、培養手術基本觀念和團隊協作精神
獸醫外科手術實驗課程不僅是教會學生進行常規的外科手術操作，更為重要的是要培養學生基本的外科素養，如建立無菌意識、團隊協作精神等，而不是強調讓學生掌握一些高難度的手術操作，如晶體摘除、開胸手術和腸管端端吻合等[5]。這些手術固然在一定程度上可以滿足學生的好奇心和虛榮心，但是由于高難度手術的技術難度高，操作復雜，對于初學的本科生，由于專業基礎技能不牢固，只能出現拔苗助長的情況，學生難以操作，同時會導致實驗動物的巨大創傷，甚至死亡，不能使實驗動物利用最大化，不符合動物福利的要求，也造成很大的經濟損失。所以基本技能的訓練是外科手術實驗課的內在要求。學生建立牢固的無菌意識，可以在接下來的操作中，時刻謹記，減少污染和術后并發癥。同時，手術操作是一項團體性工作，參與人員應具備良好的溝通能力和團隊協作意識。該素質的養成，可以通過實驗課分小組安排，讓學生根據實驗內容進行手術人員任務的自行分工，并報教師審核指導。在實驗過程中，教師應不斷巡回觀察，及時監督和指導，讓學生在實踐中逐漸養成團隊協作習慣。
四、多種方法提高實驗動物教學效果
為了更好地提高實驗動物的教學效果，我們應充分利用教育教學資源，讓學生盡快領會和掌握操作要領，并進行訓練。常見有以下幾種方式：（1）示教：教師首先進行某一操作的演示，并在演示過程中，分解動作，介紹每一步的操作要領，同時學生跟進教師每一步的演示，自己動手操作，從而獨立完成每個步驟。通過不斷訓練，教師巡回指導，促進學生學習。（2）視頻循環播放：將操作的分解動作制作成視頻，在實驗實踐課上可以通過多媒體循環播放，學生可以實時對照，進行訓練。（3）研究生輔助教學：外科研究生均接受正規、系統的外科訓練，從中挑選功底扎實、溝通能力強的研究生，配合教師進行分小組指導，可顯著提高技能掌握的速度。
五、修改考核機制，調動學生學習主動性
傳統的實驗課程考核以學生的出勤率和實驗報告質量相結合的方法進行評價，該評價方法僅對書面的報告進行評價，弱化了對學生實踐操作能力的考核，不利于調動學生學習實踐的積極性、主動性[6]。所以，在該門課程的考核中，我們以實踐實驗課單獨試卷考試和實踐操作考試相結合的方式，評價學生對基本操作技能的掌握程度，極大地調動了學生學習的積極性和主動性。具體如：實驗課程最終成績=實驗課試卷成績×50%+實踐操作成績×50%。從中可以看出，加大了實踐考核力度，通過幾年的時間，明顯改善和端正了學生學習的態度，更加重視實驗課實踐技能的鍛煉，提高了教學質量。
六、教師實踐技能培養和鍛煉
實踐操作課程要求教師必須具備扎實的理論和實踐技能，能夠解決實踐中相關問題，所以教師應積極參與課程實踐訓練和培訓，及時了解課程的發展動向，將先進的理念和技術引進實踐課堂教學，方可提高實踐課程的教學質量。
七、結束語
通過獸醫外科手術學實驗課程教學改革，極大地提高了學生學習的主動性和積極性，實踐操作技能明顯提升，但課程的改革不是一蹴而就的，需要國家、學校、教師和學生在教學中不斷探索和努力，培養社會需要的高素質綜合性人才。
參考文獻：
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[6]馬曉平，彭廣能，鐘志軍.新形勢下《獸醫外科與外科手術學》教學改革的研究與實踐[J].黑龍江畜牧獸醫，2012，（10）：151-153.
基金項目：揚州大學教學改革研究項目；江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（PAPD）；動物重要疫病與共患病防控協同創新中心資助項目；揚州大學優秀中青年教師境外研修資助項目。
1層次化
“層次化”是指在“階段性”的基礎上，進一步改建、更新試驗項目，并根據教學內容和教學要求，把試驗項目分為“基礎性實驗”、“綜合性實驗”和“拓展性實驗”3個層次類型。“基礎性實驗”以驗證為主，教學中強調技能培訓的系統化、規范化和標準化。以無菌術為例，通過教師集中示教和學生分組練習，要求學生在規定時間內完成從洗手到患者手術區域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個環節進行同步指導，強化學生的無菌觀念培養。“綜合性實驗”主要是第2階段的動物實驗，采取模擬手術的形式開展教學。具體實施是由4～5名學生組成手術團隊，在教師的指導下共同討論、制訂手術方案，然后分別承擔主刀、一助、麻醉醫師和器械護士等角色，共同完成一臺模擬手術。“拓展性實驗”相對于前2個層次實驗，教學內容更突出了設計性和創新性，重在學生創新意識的培養。目前，已完成試驗項目改造6個、新開試驗項目3個，“綜合性實驗”和“拓展性實驗”的比例超過70%，形成了教學內容由驗證到提高、再到創新的3個層次項目群，為“階段性”實驗教學提供了有力支撐，較好地實現了外科臨床技能教學的有序銜接、逐步提高。
2推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革
堅持“以學生為中心”的教學理念，在3個階段實驗教學中均采取“小班制、小組式”教學，并積極推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革。首先，在學生“學”的方面。依據“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內每4～5名學生組成1個學習小組，在教師指導下按照課前自學、課中討論、課后總結的模式開展自主學習，并完成實驗報告或學習手冊的填寫。此外，學習小組的組合形式還可以拓展到大學生科技創新項目研究、醫學生臨床技能大賽及醫學生基層社會實踐等各種活動中。根據近幾年的教學體會，認為“小班制、小組式”這種以團隊為基礎的教學[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協作互助的學習導向，有利于學生終身學習能力和批判性思維的培養。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學原則[6]。例如，在模擬手術示教中，教師與1個學習小組共同組成手術團隊，教師擔任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術。在這過程中，教師同步講解手術的基本步驟、手術技巧和注意事項，引導、鼓勵學生完成各自角色任務，對手術中出現的操作問題或配合問題進行啟發式指出，其他學習小組現場討論并糾正，由此形成團隊分工合作、臺上臺下互動的良好學習氛圍。“做中教”的教學形式，融合了引導式、問題式、交互式等多種教學方法，極大地刺激了學生的學習興趣和參與性，不僅有助于學生外科臨床技能的培養與提高，而且對臨床思維、協作意識的養成及職業素質塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結構化臨床考試培訓（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認的、先進的臨床技能考核和評價方法之一[7]。在總結本校前幾年OSCE實施經驗的基礎上[8]，結合《標準》要求，通過加大考核平臺投入與建設，增設站點、擴充考核內容，優化評分標準并增加臨床思維能力及醫學人文技能的考核權重，加強考官和“標準化患者”培訓等多種手段和形式，進一步完善外科學臨床技能考核體系。考核結果作為獨立實驗課程成績，列入學生的學分，并成為全國醫學生臨床技能大賽選拔的主要參考依據之一。
4加強實驗教學平臺建設
2006年，通過整合本校和吉首大學第一附屬醫院的資源，組建了吉首大學臨床技能實踐教學中心。中心建筑面積5000m2，儀器設備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設外科、內科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個實驗分室。在建設布局上，模仿醫院和手術室配置，盡可能與真實的臨床環境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓中心”，是面向武陵山片區醫療衛生機構的多學科融合、多專業共享的集醫學生實踐教學、全科醫生培訓、住院醫師培訓和執業醫師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學平臺，為外科學實驗教學體系改革奠定了基礎。近幾年中心在建設中，進一步加強了實驗室“開放式”教學的力度。根據“課外開放、學生預約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創新項目、網絡教學、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內容，提高實驗室資源的利用率，為學生技能訓練和自主學習提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔第3階段實驗教學外，還定期舉辦外科學進展和醫學人文素質方面的講座。外科科技創新項目鼓勵學生自擬外科實驗課題，開展動物創傷模型構建[9]、局部解剖學與外科基本技能整合等實驗[10]，中心為自擬課題配備指導教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內容、實驗時間和形式上的全方位開放，進一步拓展了實驗教學的空間和時間。
5結論
近年來，通過積極采納《標準》提出的要求和標準，從學校的實際出發，不斷進行外科學實驗教學體系改革和實踐，形成了符合學校辦學定位的實踐教學特色，為培養面向基層的應用型醫學專門人才提供了重要支撐。但目前在臨床技能評價、人文精神培養、創新能力提高等[11]方面仍存在不足，需在下一階段教學實踐和改革中不斷摸索和完善。
作者：羅家順 杜建林 楊明艷 向志鋼 黃建軍 魏仁國 陳艷 黃珊珊 單位：吉首大學教務處醫學教育辦公室 吉首大學醫學院臨床醫學教研室
1．對象。研究對象為云南中醫學院護理學院2010級215名護理專業大學生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學期開設外科護理學課程，采用王雪文主編的《外科護理學》，實驗學時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發放，當天收回。發出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15．0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數處于“被動接受狀態”，提出專業探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經常提出有一定深度的專業探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發，故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯系，最大限度地激發護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養，提升了他們的綜合素質，優化了教學效果，創新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優越性。
(1)創新了實驗教學模式，優化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發生;筆者根據技術操作與解剖學知識轉化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉化為內在的能力，極大地激發了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發展的步伐。
(4)促進了不同學科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發展、知識的激增，合作交流將是任何一個領域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學模式使得不同學科的教師(護理學與解剖學)團結協作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學的實驗教學注入了新的活力。在今后的教學中，還應與其他學科的教師加強合作交流，實現跨學科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學改革方法，更是一種創新性的思維，這對于教研的動力和質量具有十分重要的影響。
【關鍵詞】外科護理，實驗教學，教學改革
【中圖分類號】G642.0；R47【文獻標識碼】A【文章編號】1671-5160（2014）06-0388-01
外科護理學是一門實踐性很強的學科，其實驗教學是外科護理學必不可少的環節，實驗教學是學生由理論學習轉向臨床實習及工作的橋梁，因此，對其進行深入探討，尋找更有效合理的改革，培養護理學生的實踐和創新能力，是護理教育者首要解決的問題。由于我國的護理專業起步較晚，其中外科護理學的實驗教學更是難度大，發展慢，因此我們應加強外科護理學實驗教學改革，深入培養學生的實踐操作能力和創新意識。本文主要從高職外科護理學實驗教學存在的問題入手，探討高職外科護理學實驗教學改革發展的基本思路。
1高職外科護理學實驗教學存在的問題
1.1實驗硬件條件不足，實驗場地設置不合理
高職外科護理學實驗室硬件條件包括實驗場地、實驗儀器設備和實驗物品。由于護理專業在很多學校都屬于新辦專業，所以在實驗室建設方面還存在很多不足之處，如沒有專門的外科護理學實驗室，很多外科護理學實驗一般都是在護理學基礎實驗室或外科手術學實驗室進行，這樣有礙于學生對外科護理學實驗的全面認識，也不利于學生動手能力的培養。
1.2實驗教學脫離臨床工作實際，師資力量相對薄弱
我國的護理教育發展比國外的護理教育晚50多年[1]，所以護理專業的師資相對其他專業薄弱。目前國內擔任高等護理教育的教師除了少數院校學歷結構中研究生學歷達到80%以上、本科生達到100%外，大部分院校師資隊伍學歷偏低，達不到《教師法》規定的學歷要求，還存在醫教護、專教本的現象[2]。大多數高職護理教師是專職教學，沒有臨床經驗，不能把一些新材料、新設備、新方法引進到實驗教學中。另外，實驗技術人員在實驗教學過程中起到了必不可少的作用。而多數學校并不重視實驗技術人員，有些甚至由技工來承擔實驗課準備工作。這必然會嚴重影響高職外科護理學實驗課的正常開展。
1.3實驗課學時有限，綜合性、設計性實驗欠缺
由于許多院校護理專業學制是四年，學生在三年之內要完成所有理論課程的學習（畢業實習一年），這必然影響到部分課程的實驗學時。包括外科護理學，由于實驗課時是很有限的，更談不上綜合性、設計性實驗的開出，這樣限制了學生評判性思維和創新能力的培養。而且由于實驗課學時有限，無法形成科學的實驗操作考核體系，教師只能結合學生在平時訓練課中的總體表現給出一個實驗課考核成績，很難做到實驗成績的公平準確性，容易形成泛教學原則模式，從而影響到學生學習的積極性。
2高職外科護理學實驗教學改革的基本思路
2.1改善實驗室的硬件條件和布局
外科護理學實驗是一門相對獨立的臨床實驗課程，它應該有自己的實驗場所和完善的實驗設備。為縮小實驗教學與臨床護理的距離，縮短學生進入臨床實習的適應期，外科護理學實驗室應接近于臨床外科的布局，應設多媒體教室、物品準備室、模擬手術室、模擬換藥室、模擬病房、重癥監護室等實驗室，讓學生進入外科護理學實驗室有一種身臨其境的感覺。這樣在學生進入臨床后就不會感到陌生，使他們能盡快適應臨床護理工作。
2.2改進實驗教學方法，增加綜合性、設計性實驗的開出
在教學中，應采用多媒體演示、實物演示、角色扮演等情景教學法，根據不同的實驗內容采用不同的教學方法，這樣既能充分調動學生學習的主動性和創造性，激發學生的學習興趣，同時也能提高教學質量和教學效果。此外，應改革過去單一的驗證性、演示性實驗模式，增設綜合性和設計性實驗，不僅能提高學生的自學能力、知識遷移能力、觀察能力、動手操作能力，而且還能培養學生求異思維等方面的創新能力。在此基礎上，定期的開放實驗室能使學生更充分利用實驗室現有的儀器設備練習各種臨床護理技能，例如可以在模型人身上練習換藥、包扎、縫合、打結、術后拆線等多種外科護理操作。
2.3調整課程結構，增加實驗課學時，將臨床見習穿插于實驗教學中針對目前護理專業課程的設置，何平先等對17所醫學院校專業課程開設情況進行了研究，發現實驗比例逐漸增大，其中外科護理學的平均總學時是184學時，實驗課時達到80學時。如果將《外科護理學實驗》作為單獨的一門課程來修，同時減少學生小組人數，如3～4人一組，這樣就可增加學生的實踐機會，能很好地訓練學生的動手能力。同時在外科護理學實驗教學過程中穿插臨床見習，由有臨床經驗的教師帶教，使學生盡早接觸患者，用更直接的直觀印象和感受性知識，進一步激發學生的學習興趣，培養學生臨床護理的推理和綜合分析能力。
2.4改革實驗課的考核方法
關鍵詞：外科手術；臨床手術；多媒體；實驗教學
外科手術教學是培養學生參與臨床手術的直接手段，具有較強的實踐性。但教學時間、場地的限制，以及學校經費的緊張，嚴重制約了外科實驗教學質量的提升。加之課程學時短、內容多，學生在有限的時間內很難掌握所有內容。尤其是手術示范，由于人太多，教學效果不佳。這不利于教學質量及學習效果的提升。所以，如何彌補當下教學的不足，如何利用有限的空間和時間，在人數、經費允許的情況下，讓學生更好地掌握外科手術技能，成為亟待解決的問題。鑒于此，本文探討了將現代外科實驗教學與當下的科學技術相結合、利用多媒體技術優化課程教學的策略。
一、多媒體技術的應用優勢
多媒體作為一門應用廣泛的技術，由電子信息學、教育學、心理學及文學藝術等課程共同支撐，從而實現教育理論、信息理論、控制理論及系統工程一體化教學理論的統一。在教育手段多元化的過程中，多媒體技術起著重要作用。作為具有特殊性質的課程，利用多媒體信息技術來優化教學方法，傳播具體的知識、技能和技術，是外科實驗教學向現代化轉型的標志。如果可以充分利用多媒體技術的先進性與優勢，必然可以使現代外科實驗教學的質量大大提升。
二、利用多媒體優化現代外科實驗教學的策略
（一）加強理論與實踐的結合
多媒體技術教學可以讓教師的教學更有章法，讓學生的學習更有參照，無形中減輕了教師的教學壓力，讓教師有更多的精力去思考如何提升教學質量和學生的學習效率。教師通過對學生的操作進行考核，可初步掌握學生的學習情況，進而提升學生的手術基本功，為學生今后的臨床實習打下堅實的基礎。多媒體技術應用于外科教學，要堅持以人為本、聯系學生的原則，通過實驗來加深學生對理論知識的理解，并提升學生的學習能力，讓學生在實驗過程中養成洞察知識、分析知識的能力，形成實事求是的作風，擁有嚴謹、認真的工作態度。實驗是理論的源泉，沒有實驗，課堂內容將難以被學生理解。實驗是提升醫學教學質量的重要載體，教師切記不要沿用落后的教學方式，不要一味地進行知識傳播，要提升學生學習的主動性和積極性，注重學生綜合能力的發展，讓學生在掌握知識和能力之后，深入實踐，提升技能技巧，培養學生的臨床思維能力和解決問題的能力。在實驗教學過程中，教師也應逐步激發學生的熱情和團隊精神，利用多媒體為學生設置情境，讓學生將自己代入情境，想象自己遇到了某種難題，從而讓學生產生做實驗的動力，進而成為一名合格的醫生。對于一些對這門課有抵觸心理的學生，由于他們的注意力不強，教師要具備良好的組織能力，擁有良好的技巧去創設教學情景，讓學生迅速進入學習狀態。比如，教師在上課前充分準備，制作精美的課件以吸引學生的注意力，讓學生的心思回到課堂。
（二）規范學生的行為
在備課過程中，教師要積極交流和發言，及時補充和修改教學方案，統一講課的思想和內容，讓教學走向規范化，最后形成良好的授課方案。在已有的外科手術教學資料中，有一些囊括了外科常用手術器械使用方法、器物滅菌方法及手術人員術前準備等工作的幻燈片。教師可收集整理這些幻燈片，并用多媒體在課堂上播放，供學生觀看，再進行實驗指導，進一步糾正學生的不規范行為。這樣的課程教學會比傳統教學方法更有效。
（三）加強師生間的有效溝通
多媒體教學可以促進教師、學生之間展開互助式教學，這是在現代外科實驗教學中滲透實踐教育的良好方法。在教學方法上，教師可將理論講解、多媒體授課、動手操作示范等多種方式結合，并根據具體教學情況靈活地轉變教學方法。盡管現代外科實驗教學是一門十分嚴謹的課程，但教師也可以適當地為學生創造一種輕松的學習環境，幫助學生釋放壓力，讓學生不覺得外科手術練習是枯燥的訓練，從而提升學生參與外科實踐教學的積極性。
三、結語
在具體的現代外科實驗教學過程中，教師要積極地將理論知識與實際操作相結合，利用新的教學方法完善多媒體課件，讓理論知識更好地被用于臨床操作中。多年的教學實踐證明，這是一種行之有效的教育模式，在今后的教育工作中，教師應積極運用這一模式，安排典型的手術病例內容，與多媒體相融合，以獲得更好的教學效果。
參考文獻：
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關鍵詞：外科學實驗教學教學質量
外科學是一門實踐性很強的臨床學科，外科實驗教學是實踐性教學中的重要環節，是提高教學質量的一個關鍵，是培養學生具有實際操作能力、觀察能力、綜合分析能力、創造思維能力及發現并解決問題的能力的一種教學手段，是醫學生將外科學理論與實踐相結合的重要階段。這個階段對學生將來能否成為一名合格的外科醫生有很大影響，因此，如何提高外科實驗教學質量，增強學生實踐操作和應用能力，是我們所面臨的重要課題。我校西醫外科教研室在多年外科學教學經驗積累的基礎上，結合我校實際情況對外科實驗教學進行了一些改革，并取得了一定的成效，在這里與大家分享。
1.改善實驗條件，建立完善的實訓室
根據大綱要求，手術基本知識實驗教學即無菌技術、常用手術器械和打結、手術的基本技術操作(切開、分離、止血、結扎、縫合、拆線)，清創縫合術、脾切除術、胃穿孔修補術、腸切除腸吻合術等，需要通過一系列的實訓課來完成，因此，完善的實訓室(模擬手術室)是手術基本技能訓練的必要條件。結合我校實驗樓層結構的特點，外科實驗室布局按如下操作程序設計：進入實驗室更換工作鞋(設鞋柜)更換洗手衣(設男女更衣室及洗手間)戴帽子及口罩、修剪指甲整理著裝(安裝鏡子)洗手(使用感應水龍頭)泡手消毒(利用泡手桶)進入模擬手術室或直接進入實驗室操作。空間分隔實現從非隔離區相對隔離區隔離區[1]，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項做成簡潔明了的墻報，掛在實驗室相關區域的墻上，便于學生在操作時有一個綱領性的指導，特別在初學時幫助很大。整個實驗操作過程井然有序，使學生在進入實驗室后在專業性強的氛圍中培養嚴肅認真的學習態度，樹立嚴謹科學的工作作風，另一方面增強了學生學習興趣及學好外科技能操作的信心，加強了無菌觀念及無菌操作技術，使教學與實際臨床工作緊密聯系，使學生從學校學習過渡到臨床實習適應性強。
2.完善管理制度，加強實驗室管理
俗話說“沒有規矩不成方圓”，建立科學、先進、高效的實驗室管理和運行制度是實驗室能夠充分發揮功能、提供高質量服務的重要保證。在實驗室管理上，實行實驗室主任負責制，全體職工實行崗位責任制，加強研究人員、實驗技術人員的考核與管理，完善實驗室工作的評價、監控、考核和激勵機制。在實驗室工作運行上，我們不斷完善了了實驗教學管理制度[2]，比如：①集體備課制度。對外科學實驗教學中需要講授的重點，通過集體備課達成共識，統一帶教方法。②試講制度。對初次上實驗課的教師在上課前三個月內由教研室組織試講，直到效果滿意后方可給學生上課。③聽課制度。鼓勵教師互相聽課，后又根據學校要求增加了教研室主任聽課及專家聽課，課后填寫教學質量調查表。④教學評估制度。實驗教學結束后根據每位教師的教學成績，結合教案、教學質量調查表，對每位任課教師的教學質量及態度進行評估。⑤教學計劃與工作總結制度。每位授課教師都參與教學計劃的制定，在實驗教學過程中嚴格按計劃執行，學期結束后寫出書面工作總結，交教研室存檔。要讓教師充分認識到實驗課擔負著既要培養外科知識技能又要培養學生的職業道德、職業素質的雙重任務。
3.改革教學內容，合理安排教學進度
我們外科實驗室參照高等院校外科基礎的要求，為使學生對外科手術基礎有一個完整的概念，為了使學生便于理解和掌握，我們將外科手術基礎實驗課安排在外科手術基礎理論課之后，這樣有利于學生記憶和消化，做到從理論到實踐，又從實踐回到理論的良性循環。同時，按照我校教學大綱要求，外科學實驗教學共18學時，內容多、課時少，為取得最佳的教學效果，我們對教學內容重新進行合理的編排、組合，在總學時不變的情況下，適當增減有關實驗內容的課時。
4.改進實驗方法，培養學生實驗興趣
外科學基本實驗操作，不僅和學生進行實踐的機會多少有關，與練習的時間長短有關，而且與實驗方式有關。改變傳統實驗方式，激發學生積極性，提高實驗效果。首先，重視基本能力培養。為了讓學生更好地達到外科實驗教學要求，我們采用循序漸進的原則，把教學分為三步走。第一步：進行術前準備和基本技能的學習，這一階段通過教師示范、講解，使學生邊學邊練，達到初步學會這些基本操作技能。第二步：強化基本技能訓練。在學會基本技能的基礎上要求熟練規范，這一階段對于培養學生無菌原則、輕巧穩的手術操作基本功以及嚴謹科學的工作作風具有非常重要的作用。第三步：進行動物模擬手術訓練。用家兔進行模擬手術，強調在實驗動物上模擬手術，必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，同時更有效地進行手術基本技能訓練。其次，采用多媒體教學。多媒體教學是目前最具活力的教學手段，它能使實驗教學生動直觀，增強實驗效果。在實驗教學過程中，逐步加強電教教學與多媒體教學，將計算機技術、網絡技術引入實驗教學環節，拓展了實驗教學廣度，開拓了學生視野。最后，更換教學教具。我們通過實踐改用海綿墊，來代替紗布墊進行切開、縫合、打結等操作，因為海綿墊具有一定的彈性，不但能很好地練習縫合而且還可以練習切開，具有一定的仿真性，使初學者更易于操作與掌握，收效甚佳，得到了教師與學生的一致好評。
5.樹立醫療風尚，培養良好的職業素質
學習外科手術必須堅持為病人服務的原則，視病人為親人，自覺地抵制不良的醫德醫風，不辜負國家和人民的重托，熱愛祖國，忠于人民，獻身醫學，恪守醫德，以白求恩為榜樣，對技術精益求精。作為一名外科醫生必須具備愛心、耐心、細心、責任心即“四心”。在教學中讓學生樹立尊重生命、愛護生命。要求學生從手術區的備皮到手術過程的每一個環節，以及術后觀察，做到一絲不茍，認真負責，耐心細致，以對待病人的高度責任心和愛心來對待實驗動物。同時要培養學生的職業行為。要將人文理念加入教學中，要讓學生充分認識到實驗動物的偉大，手術過程中動作要輕柔細心，徹底止血，避免造成不必要的臟器、血管和神經的損傷。嚴禁手術操作動作粗暴。通過動物外科手術實踐，讓學生充分感受到醫學工作的難度和責任，樹立科學嚴謹的工作態度，培養良好的職業行為和習慣。另外，要培養團隊協作精神[3]。手術過程是手術組成員團結協作、密切配合的過程。沒有團體協作精神，手術是無法進行的。動物外科實驗的每一個步驟都需要手術組成員團結協作。通過實訓，讓學生逐步養成互助協作的習慣，自覺形成團隊協作精神。只有如此，才能真正學會和掌握外科基本技術和養成良好的醫療工作作風。
6.制定考核制度，提高操作訓練效果
在外科實驗教學中，由于學生專業、素質等不一樣，在教學時使用統一的教學方法常常達不到良好的效果。而導生制教學模式是教師在上課時選擇相對優秀生做導生，然后由不同的導生對不同的學生進行教學，作為教師的教學助手，使教學更加具有針對性，可以因教施材，提升整體教學效果[1]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013級我校醫學生80名為研究對象，隨機分成兩組，對照組和實驗組，每組40名。在外科實驗教學中，對照組采用傳統的教學模式，實驗組采用導生制教學模式。對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡21-24歲；實驗組40例，其中男性24例，女性16例，年齡21-24歲。兩組學生在年齡、性別、成績以及專業等基本資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2教學方法
在外科實驗教學中，對照組學生采用傳統的教學模式，實驗組學生采用導生制教學模式，主要從以下3個方面進行。
1.2.1導生的選拔和分組
導生制教學模式實施的第一步就是科學選擇導生，這也是這種教學模式實施的成功關鍵。教師應該對所有學生的基礎理論知識進行客觀評價，除了基礎理論知識外，還應該從學生的語言表達能力、活動組織能力等進行全方位的了解，選拔出最適合的導生，不僅在班級的表現要突出，同時還要為人熱情。科學選擇導生之后，教師應該以導生為中心，采用自由組合為主、教師調節為輔的方式對全班同學進行分組，所有組的男女比例要適當，組員的特點以及性格要互補，保證各組之間的綜合水平在一個層次上，在以后所有的教學內容和活動中都以導生為組長分組進行。
1.2.2導生的培養
在選拔了導生之后，教師應該對導生進行重點培養。首先讓導生明白自己職責，并且愿意擔任這項職責，愿意為同學們服務。導生制教學模式的實施對導生也是一種鍛煉，要求在熟練掌握專業知識的基礎上對知識靈活運用，同時還是導生組織能力和語言表達能力的一種鍛煉[2]。在外科實驗教學中，外科基本操作掌握是非常重要的，所以在實驗教學中教師只作為教學指導者，起到輔助作用，導生才是真正的教學者，由于導生和正常學生之間是同齡人，并且也不存在上下級的關系，所以對于教學過程中不懂問題學生都能夠大膽的提出，導生以及組上其他同學共同解決。
1.2.3導生教學模式的實施
對于外課實驗教學，在每一堂課之前教師都要制定詳細明確教學目標，并且要將教學目標告知導生，讓導生在學習過程中明白重點知識與一般知識。在實際教學中還是由教師對全班同學講解外科實驗教學的內容，在課堂知識講解完之后，由導生為組長進行組內學習，對于自己組提出了教學疑點和難點導生都應該耐心詳細解答，并且要指導本組學生的具體實驗操作訓練，讓學生在掌握基礎之后能夠進行實驗訓練。如果在這個過程中遇到導生解決不了或者每個組都遇到的問題，教師再進行全班講解。在導生教學模式下，不同組之間可以通過競爭、討論等來營造良好的教學氣氛，提高學生的學習積極性。
1.3統計學分析
兩組學生的統計方法為：采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗進行統計學分析，P
2.結果
2.1兩組教學效果比較
比較兩組學生期末考試成績，其中理論成績總分70分，實踐成績總分30分，實驗組的理論成績、實踐成績以及總成績都明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P
2.2兩組學生對教學模式的認可程度比較
實驗組對導生制教學模式的喜愛度為95.0%，對照組對傳統教學模式的喜愛度為80.0%，實驗組明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P
3.討論
關鍵詞:計算機專業;程序設計類課程;教學改革
計算機程序設計類課程是計算機專業課程的重要組成部分,提升程序設計類課程質量對于提高學生實踐能力、培養創新能力,增強其競爭力起著很重要的作用。本文結合計算機專業程序設計類課程教學改革中的體會和經驗,探討了“課程體系-實驗-課外科技活動”三位一體的教學改革新思路,并在程序設計類課程教學實踐中得到了應用,并取得了良好的階段性成果。
1以系統平臺為主線構建程序設計類課程體系
計算機科學與技術專業的課程設置都具有很強的實踐性,實驗教學與動手能力的培養已經成為該教學的重要一環。為學生提供多元化的系統平臺是至關重要的,而計算機專業的絕大部分課程都與系統平臺緊密結合在一起,因此,以系統平臺為主線構建計算機專業課程體系具有重要的現實意義。
以系統平臺為主線,科學地構造符合當前計算機發展趨勢的課程體系,從而使高校計算機專業本科生掌握專而精的理論知識和具備較強的實踐能力,以便能更好的適應將來工作崗位要求。
該研究以程序設計基礎課程為試點[1],在實驗教學中提供Windows和Linux兩種不同的實驗平臺。程序設計是計算機專業一門重要的基礎課,它直接關系到許多后續課程的學習,因此,程序設計課程并不是孤立的“某門”課程而是一個整體。軟件類課程的發展方向必然是從“單一”走向“系列”,應該建立完善的課程體系,發揮其整體優勢。經過多年的研究與實踐,我們圍繞程序設計,以系統平臺為主線,進行了相關的課程體系研究與構建,提出了“以系統平臺為主線構建程序設計類課程體系”的新課程體系。
在該課程體系中,以系統平臺為主線,構建新的課程結構(如表1所示)。首先講授程序設計,程序設計的第一部分講授C語言,并使用Linux平臺提供的GCC作為上機實驗的環境。沿著這條路線,可以學習操作系統、編譯原理及匯編語言等課程;程序設計的第二部分是C++,使用Windows平臺下的VC作為上機實驗的環境。沿著這條路線,可以學習圖形學、網絡、可視化編程等課程。這樣不僅加強了學生的程序設計能力,而且科學合理地將軟件類的相關課程統一起來,形成了一個相對完善的課程體系。通過使用
Windows平臺,學生可以掌握對API的使用;通過使用Linux平臺,學生可以使用開源的操作系統,從而對操作系統有更深的理解,能夠分析系統的源碼和結構。
2強化動手能力構建配套的實驗教學體系
2.1為學生提供多元化實驗平臺
實驗教學與動手能力的培養是計算機人才培養的重要一環。程序設計教學中不但注重學生動手能力的培養,而且還要特別強調學生上機時數、編程數量。為了能更好的實現這個目標,選擇一個適當的實驗平臺是至關重要的。目前,國內大多數編程環境是基于Windows的圖形用戶界面,Linux操作系統的出現,給我們提供了更多的選擇機會。
經過實踐,在使用Windows平臺基礎上,引入了Linux平臺,取得了非常好的教學效果[2]。在實驗過程中,采用Linux服務器,多個終端可以同時登錄使用Linux下的編輯環境,可以同時使用編譯器進行編譯,可以同時運行和調試程序。不管是平時實驗訓練,還是階段性實驗考核,系統從未出現過任何問題,運行非常穩定。由于Linux服務器運行穩定,所以它還可以被當作一個穩定的網絡硬盤使用。學生每次編寫的程序直接存放在服務器的賬戶下,基本上不需要做任何備份,下次上機時,以前做過的各種練習、實驗題目都會保留。這樣,減少或省去基于Windows平臺的單機環境要求學生每次做備份的過程。另外,由于Linux強大的安全性能,通過安全控制策略,可以最大限度的限制或減少作業復制、考試作弊等現象的發生,這也是平時教學中經常遇到的難題。
2.2通過課程實驗和課程設計兩個環節加強上機實踐
計算機的程序設計是一項創造性的智力勞動,讓學生理解、習慣、熟悉這一套算法構造思維方法,是實踐環節所要解決的核心問題。我們通過課程實驗、課程設計兩個環節來實現實踐教學。
課程實驗著眼于原理與應用的結合,使讀者學會如何把書上學到的知識用于解決實際問題,培養軟件工作所需要的動手能力,能使書上的知識變“活”,起到深化理解和靈活掌握教學內容的目的。
課程設計是進行軟件設計綜合訓練的第一門課,包括問題分析、總體結構設計、用戶界面設計、程序設計基本技能和技巧、多人合作,以至一整套軟件工作規范的訓練和科學作風的培養。通過實踐教學內容的訓練,提高了學生組織數據及編寫大型程序的能力,更好地理解和掌握了算法設計的有關技術,為整個專業學習打下良好的基礎。課程設計是進行軟件設計綜合訓練的第一門課,通過選用具有一定實用性的綜合題目,采用學生分小組合作的方式,通過問題分析、概要設計、詳細設計、用戶界面設計、編碼、測試等一系列過程,培養學生動手實踐、協作開發大型軟件項目的能力,使學生能夠按照軟件工程的工程化、系統化方法進行軟件設計與實現,為后續專業技能的訓練提供基礎。通過課程設計的訓練,突出構造性思維訓練的特征,提高了學生組織數據與進行編寫大型程序能力,使學生更好地理解和掌握了算法設計所需的技術,為專業學習打下良好的基礎。
3以學科知識競賽為切入點開展創新活動
2006年,學院將ACM/ICPC國際大學生程序設計競賽率先引入到的大學校園,并結合我區、我校實際,在學校和自治區正式開展了大學生程序設計競賽,同時也嘗試在教學模式、教學方法和教學手段改革等方面進了大膽探索,使學生的實踐創新能力得到了很好地鍛煉[3]。
(1) 針對各種實驗指標教師設計多、學生主動創新少,大型實驗與課程設計限定條件多、學生自主發揮獨立思維余地少的問題,進行了改革。
(2) 探索符合國情的大學生培養模式,推動開辟第二課堂,使學生盡早接觸工程實際問題、增強創新意識與能力,推動學生實際能力培養模式的改革。
(3) 改善程序設計類、算法類課程的實踐教學模式。采用在線評測系統,進行經典算法和驗證型、小規模設計型實習訓練。設計與學科前沿研究相結合的綜合實項目進行設計型和綜合型實踐訓練。作業題和實習題融合當前最新理論和技術,非常有前瞻性,使學生受到創新思維能力訓練、工程能力訓練。
(4) 推進大學生科研訓練和學科競賽,充分發揮學校、學生和社會的參與積極性,使我校大學生研究性、探索性學習全面開展,受益面越來越廣,實踐創新能力不斷提高,成效顯著。
通過大學生程序設計競賽,我們在課程體系上做了相應調整,更加重視專業技術基礎課程的教學;全面整合實驗課程體系,實驗教學模式從“簡單驗證”向“科學驗證、分析設計、綜合訓練相結合”方向轉變;為學校非計算機專業的學生開設了程序設計類的選修課程,把賽前小范圍培訓、短期突擊行為逐漸轉化為日常教學規范內容,使更多的學生可以系統地接受實際技能的鍛煉。因此,大學生程序設計競賽使大學生們得以自主學習和實踐,其鍛煉的廣度和強度是任何其他日常實踐教學環節無法比擬的,從某些側面觸動了原有的專業課程教學體系,尤其促進了實踐教學體系、內容、方式的改革以及實驗室建設工作。
4結語
通過幾年的實踐,我們將“課程體系―實驗―課外科技活動”三者有機結合,依靠學科知識競賽,有效提高了程序設計類課程的教學質量。程序設計類課程作為課程體系的重要部分,有力地促進了我校計算機專業學科建設的全面發展,在人才培養中發揮了重要作用,尤其是加強了對學生基礎理論和實踐能力的培養。此外,我們還著力開展校內職業技能培訓與就業指導,加強校企合作,使學生與行業前沿保持緊密聯系,有效提升畢業生的就業競爭力。
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“Get Curriculum - Experiment - Extracurricular Technological Activity” Together to Improve the
Quality of Programming Course
SHI Jing-yu, LIU Dong-sheng, ZhANG Li-ping
(Computer and Information Engineering College, Inner Mongolia Normal University, Hohhot 010022, China)
隨著經濟社會的快速發展,我國對護理人才的需求越來越多,而作為護理學專業課之一的外科護理學理論與實驗課教學在各個學校都得到了重視,然而在具體的實施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個方面:目前國內很多學校的護理實訓基礎設施、試驗設備與試驗操作內容還比較落后,跟不上整個臨床技術與臨床產品的更新速度;由于外科教材內容多,學時緊,為完成理論授課任務,實驗課學時偏少;中職衛生學校的專業課教師學歷現在普遍偏低,專業知識儲存不足;現在的學生大都是90后,自制力較差,自助學習積極性不高;學生在課堂上實際演練的機會非常少,課余時間又缺乏自覺性與主動性,再加之實驗教學中所用的都是模擬人體,這就直接導致學生們思想的放松,導致責任心和使命感嚴重降低等等這些都在影響著外科護理學實驗課的教學效果。
2外科護理學實驗教學改革與創新對策
2.1轉變傳統實驗教學觀念,對實驗教學內容進行整合
《外科護理學》實驗教學是培養護理學生獨立分析、解決問題及動手和創新能力的一門必修課程。應該把實驗教學與理論教學同等看待,把實驗教學從理論教學的附屬品中擺脫出來,加大實驗教學在整個教學環節中所占的比例。從當地學生的實際出發,充分考慮學生之間以及地區之間的差異,以“加強基礎訓練,重能力培養,強調素質提高,突出創新意識”作為實驗內容調整和更新的出發點,以教育部最新新修訂和編寫實驗指導手冊為依據,以護理程序為框架,依據中等衛生職業學校護理學教學計劃和教學大綱要求重新改編和整合實驗指導手冊,在安排實驗教學課時數和進度方面要通盤考慮各實驗的難易程度、示教時間、練習時間以及學生人數,保證每位同學均有機會動手,并能達到熟練掌握每項操作的能力,逐步使教學內容與實踐緊密結合,提高實驗課的教學效率。
2.2改善實驗條件,加強實驗投入
在原有的外科護理學的實驗室基礎上,必須根據最新的實驗教學內容來增加實驗設備,改善實驗環境。例如購置創傷、復蘇等標準化模擬人,解決外科護理學常見實驗項目的有創傷操作及實體訓練的問題。進一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監護室等,盡量做到標準化,力爭達到實踐要求。在保證實訓教學的基本條件得到完善的基礎上,設立多媒體資源,采用現代化的多媒體教學方式,激發學生對外科護理實訓技能的學習興趣。堅持把仿真模擬臨床試驗、實戰演練中心布局和臨床操作實習地點三者相互結合,使得學生的模擬訓練更加貼近現實,最大程度地降低了學生們接觸實際病人時的種種不適應感和各種突發問題,有利于從綜合方面考察學生的理論學習水平與實際臨床能力。
2.3增加綜合性實驗的開出率,提高學生綜合技能
綜合性實驗是在學生掌握一定的基礎知識和操作技能的基礎上,運用多學科綜合知識對有內在聯系的多種因素進行綜合性操作及變革,以觀察和測評綜合效果的實驗。在實驗課教學中,教師可以根據當地的實驗教學條件,適當增加綜合性和設計性實驗,比如在進行了一些基礎實驗之后,老師提出一些綜合性實驗方案或者讓學生自己提出,各實驗小組通過查閱資料、設定方案、實踐操作、反復論證等環節最終完成實驗,最后老師在作以點評,這樣的教學方法可以提高學生的自學能力,在實驗中還可以提高學生的團隊協作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發學習的積極性和主動性,培養創新精神,鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往的能力,充分調動學生的學習積極性。
2.4加強師資隊伍建設,提高自身綜合素質
中國醫學科學院中國協和醫科大學整形外科醫院成立于1957年，是我國最早成立的整形外科醫院，是中國整形外科的搖籃，原址在天安門前的東交民巷。現院址位于北京風景秀麗的西山腳下，是總理于1953年親自選址建立的原亞非學生療養院。
經過四十多年的發展，現今已成為集醫療、教學、科研于一體的整形外科三級甲等專科醫院。醫院系國家衛生部隸屬單位之一，是中國協和醫科大學的教學醫院，是中國協和醫科大學整形外科學和麻醉學的碩士、博士研究生培養點，設有整形外科研究所。
臨床醫療醫院開設病床328張，每年完成各種整形美容手術近萬例。現實行24小時門、急診服務，手術室24小時開放，周六、日照常門診。開設的門診有普通整形外科、現代美容外科以及九個特色中心：唇腭裂中心、顱頜面中心、外耳整形再造中心、體形雕塑吸脂中心、毛發移植中心、瘢痕綜合治療中心、整形美容中心、尿道下裂中心、面頸部整形美容中心。另外還開設了口腔正畸、語言治療、婦科整形、化學剝脫和生活美容等整形美容專業。主要業務范圍包括：先天畸形、燒傷創傷后畸形、感染后及腫瘤切除后缺損的修復與再造，同時著重開展本學科范圍領域內的疑難病癥研究與治療，以及全方位地開展各種美容外科手術。該院的一期器官再造術融解剖學、現代整形外科學和顯微外科學的原則和技巧于一體，居國際領先水平，可以成功地一次完成全耳、全鼻、、、陰道和尿道等器官再造，受到世界整形外科界的高度評價。
科研技術研究所設有研究中心，中心下設顯微外科實驗室、解剖學實驗室、免疫學實驗室、細胞學實驗室、瘢痕與創傷實驗室、病理學實驗室、微循環實驗室、工程室，還設有合格的一、二、三級動物實驗室。
教學培訓醫院是中國協和醫科大學整形外科和麻醉科的博士和碩士培養點，也是衛生部整形外科進修生培訓基地，每年定期舉辦整形美容培訓班和學術會議，有上百人參加學習與培訓，可謂是桃李滿天下。
對外交往醫院與國際整形美容外科學界有廣泛的聯系，近年來，接待國際整形美容專家200多批，2000多人次，舉辦國際大型學術會議9次，參加人數達5000多人。醫院也是中華整形外科學會和中華整形外科雜志的掛靠單位。每年有大批國內整形外科同仁來院參觀訪問，醫院與國內各醫院的整形外科有密切和良好的聯系與合作。
百年同仁 精誠勤和
首都醫科大學附屬北京同仁醫院創建于1886年（清光緒12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病診療為重點的大型綜合性醫院。“同仁”字號和圖徽是國家商標局認定的國內醫療服務業首家馳名商標。
醫院兼有北京市眼科研究所（世界衛生組織防盲合作中心、博士后流動站）和北京市耳鼻咽喉科研究所（博士后流動站），附設北京同仁眼庫（國際眼庫協會成員），設有北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。
全院現有職工2064人，副教授以上及相應職稱者241人。開放病床860張，設有37個臨床和基礎科室，日門、急診量3500~5000人次,年均住院病人約1.5萬人次。
眼科和耳鼻咽喉科技術實力雄厚。眼科的眼底病、眼外傷、青光眼、角膜移植、眼部整形、激光診療；耳鼻咽喉科的人工耳蝸植入、全耳再造、聽力康復、頭頸腫瘤治療、氣管異物取出、鼻內窺鏡技術、睡眠呼吸暫停綜合癥治療等技術處于國內領先地位，某些領域達到國際先進水平。心血管疾病診療中心的建立使醫院形成重點學科三足鼎立的局面。內科的糖尿病綜合防治、異體干細胞移植治療重癥血液病以及外科的微創技術、胰島移植等方面的臨床水平亦引人矚目。
[關鍵詞] 神經外科；手術治療；舒芬太尼；麻醉
[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02
神經外科手術的理想麻醉條件是鎮痛鎮靜充分、麻醉誘導平穩，從而有效降低腦代謝、顱內壓，為手術創造良好的條件，并能在停藥后迅速蘇醒，無躁動及呼吸抑制[1]。據相關研究顯示[2]，神經外科手術患者，在術后會因疼痛而致交感神經活動興奮，引起應激反應，從而發生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內高壓、顱內出血的發生概率。為探討舒芬太尼在神經外科手術中的應用效果，該院對2012年8月―2013年8月期間80例神經外科手術患者分別應用了舒芬太尼和芬太尼進行麻醉，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在收治的80例神經外科手術患者作為研究對象，男性47例，女性33例，年齡在36～72歲，平均（40.5±2.6）歲。根據ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級49例。體重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。隨機將其分為實驗組和對照組，每組40例。
1.2 方法
所有患者術前均肌肉注射東莨菪堿，然后給予咪唑安定靜脈注射。實驗組應用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），對照組應用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意識消失，應用1～2 mg/kg琥珀膽堿，然后行氣管插管，做機械通氣。實驗組與對照組均使用微量泵持續泵入丙泊酚，泵注速度為5～8 mg/（kg?h），同時應用阿曲庫銨0.6 mg/（kg?h）維持麻醉。手術操作前，實驗組靜脈注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），對照組靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），在術畢前20 min，停用阿曲庫銨，并在術后停用丙泊酚。
比較兩組患者的拔管時間、術后清醒時間以及手術各時間段（t1：麻醉前、t2：誘導后、t3：插管后1 min、t4：頭架固定時、t5：切皮時、t6：關閉腦硬膜、t7：呼吸恢復時）的血流動力學變化。
1.3 統計方法
應用SPSS17.0軟件對研究數據進行處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 血流動力學比較
兩組患者在手術各時間段的血流動力學變化情況，詳見表1。由表1可知，兩組患者誘導前的MAP（平均動脈壓）、HR值比較，差異無統計學意義（P>0.05；兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，均，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組在t3、t5、t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統計學意義（P0.05）；實驗組在t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統計學意義（P
兩組患者在t2、t3、t6時刻的MAP值均明顯低于t1時刻，差異有統計學意義（P
3 討論
據國外文獻報道[3]，舒芬太尼的效應比為5∶1，芬太尼的效應比為10∶1，當舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時，二者在血藥濃度、腦電效應方面具有相同的起效時間。據相關研究顯示[4]，在神經外科手術中，應用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼，即可達到充分的麻醉深度與鎮痛效果，且在麻醉蘇醒期、術后及術中的血流動力學比芬太尼麻醉更為穩定。
舒芬太尼是芬太尼衍生物，其藥用成分主要為枸櫞酸鹽，其通過作用μ阿片受體來達到麻醉效果[5]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更好，血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好，分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強，所以不但能達到較好的鎮痛效果，同時也能維持更長的作用時間[6]。
在該研究中，就對實驗組患者應用了對照組患者所用芬太尼1/10的劑量，結果顯示：兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組在t3時刻的HR值均明顯高于t1時刻（P0.05）。這表明應用舒芬太尼進行麻醉，其造成的心率波動幅度比芬太尼更小，這一結果與相關文獻報道一致[7]。在MAP方面，對照組在t2～t7各時刻的MAP值，均明顯高于實驗組（P
在該研究結果中，實驗組在術后清醒時間、拔管時間方面，均明顯比對照組更短（P
[參考文獻]
[1] 馬孝武，原高明，邢群智. 舒芬太尼與芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用比較[J]. 河南醫學研究，2011（1）：50-52.
[2] 黃光強，鄒學軍，黃明，等. 舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012（18）：84.
[3] 趙寶亞，李秀敏. 異丙酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用[J]. 河南大學學報：醫學版，2012，（3）：246-247.
[4] 焦晶華. 舒芬太尼和芬太尼用于神經外科手術麻醉的比較研究[D].沈陽：中國醫科大學，2009.
[5] 余佩霞. 舒芬太尼和芬太尼對神經外科手術患者血流動力學及蘇醒期影響的研究[D].長沙：中南大學，2011.
[6] 黃，梁鵬，楊邦祥. 舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床比較[J]. 華西醫學，2009（8）：1986-1988.
