時間：2022-04-23 11:56:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1一般資料
本組研究對象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機把患者分為對照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結石56例，良性前列腺增生48例，腎結核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組實行常規護理，觀察組在對照組基礎上實施優質護理服務，具體方法如下。
1．2．1培養優質的護理觀念
通過組織講座、發放宣傳資料等形式讓護理人員學習優質護理服務的各種相關文件精神及內容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理工作規章制度標準，并督促護理人員將觀念落到實處，給患者帶去全新的護理理念。
1．2．2合理分配人力資源
重新調整原有的人力資源配置，根據泌尿科手術的特點及當日的手術量來安排人力，彈性排班。成立護理責任小組，實行責任制護理，由一名責任組長帶兩名責任護士，分管一定量的床位，確保每個組的高年資護士與低年資護士合理搭配，分工明確，及時滿足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根據基礎護理的情況，重新安排合理的護理時間表。同時告知患者及家屬醫院的服務項目、時間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對服務質量不滿意，一定要調查清楚并給患者一個滿意的交代。實行流動護士站，將護理操作所需的器械及用品備好放于流動護士站的治療車上，可節省護士往來護士站與病房的次數，節約時間，提高工作效率。
1．2．4加強常規護理
為患者提供舒適的病房環境，同時與患者建立良好的護患關系，讓患者保持良好的精神狀態;治療期間，叮囑患者按時按量服藥，密切觀察患者各項生命指征及并發癥的發生情況，術后患者需重點觀察導尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報告主治醫生。
1．3觀察指標
比較2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、對護士工作的滿意程度。
1．4統計學方法
將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、并發癥發生率、護理缺陷、對護士滿意程度的情況。
3討論
當前，優質護理服務已成為護理模式轉變中的一項重要內容，大力推廣優質護理服務是進一步提高醫院護理質量的關鍵，而認真落實基礎護理是實施優質護理服務的前提條件。因此，在醫院泌尿外科中開展優質護理服務是醫院管理中的一項重要工作，除了需要護理人員的全力配合之外，還需要國家、政府、醫院及各臨床總務后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結果顯示，實施優質護理服務后，患者滿意度明顯提高，護患糾紛及護理缺陷明顯降低。為患者提供優質服務時，一方面可使患者對護理工作的高度滿意提高，另一方面護理人員自身素質也不斷在提升，對護理理念的理解也逐漸深入，使其自身價值得到了充分的體現。
4小結
關鍵詞：外科感染手術感染腹部外科感染治療
一診斷
根據典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時會發生困難。又如深部感染，特別是經過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發熱、壓痛或白細胞計數增加。因此，對這些患者必須仔細詢問病史和做體格檢查以及進行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。
二治療
(一)治療
原則治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(膿?、秽嚴讬┋?，增強人體的抗感染和修復能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或范圍較大者，同時內服或注射各種藥物。深部感染一般根據病菌種類作治療。全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應做手術。
(二)治療方法
1.局部療法
(1)患部制動、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時，可用夾板或石膏夾板固定。
(2)外用藥有改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。
(3)物理療法有改善局部血液循環，增加局部抵抗力，促進炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
(4)手術治療包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進炎癥的消退。手術前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據穿刺針的方向和進針的深度作切開引流。
膿腫切開或自行潰破后，應根據具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護創面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創面過大者，可待肉芽健康后進行植皮，以加速愈合。
某些發炎的臟器也應施行手術，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術，急性膽囊炎可做膽囊切除術。
2.全身療法
全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。
(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發揮作用。
①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時用鎮靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進食的患者，應經靜脈輸液，補充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應予以輸血。特別是膿毒癥時，多次適量的輸入鮮血，可補充抗體、補體和白細胞等，對增強抵抗力、恢復體質有很大幫助。⑥有條件時，嚴重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴重感染，可考慮應用腎上腺皮質激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質激素有使感染擴散的危險，并能掩蓋臨床癥狀，使用時必須同時給予足量有效的抗生素并進行嚴密觀察。
(2)抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的適應證。要正確應用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費藥物，且可引起細菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據細菌培養的結果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細菌培養或細菌培養尚無明確結果時，可根據臨床表現、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計病原
菌的種類，以選用適當的抗菌藥物。總的來說，葡萄球菌對芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細菌、沙雷細菌對氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。
(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對較嚴重的感染應辯證論治。
三預防
總的預防原則是增強人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進入人體的機會。
(1)開展衛生宣傳，注意個人衛生，及時治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發生。
(2)做好勞動保護工作，預防創傷的發生；及時和正確處理傷口，包括做好清創術。
(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強對這些患者的醫療和護理。以防嚴重感染的發生。
(4)注意手術時的無菌技術，操作輕柔，愛護組織，徹底止血，防止積液。
(5)換藥、氣管切開、靜脈內插管、留置導尿管，以及燒傷患者的護理，均應遵守無菌操作規則，以預防或減少感染的發生。
一、中外科技學術期刊出版及其數據庫的模式對比
到目前為止，西方先進國家的科技學術期刊的出版一般有下述三種主要的模式。
第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負責收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權認定、校對、出版、（網絡）單行本寄送、紙本期刊發行、數據庫收錄發行等工作全部由出版社負責，包括與作者的聯系和互動。一般來說，一個出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協議，其中網絡投稿軟件的開發通常由出版社統一負責開發，交給期刊社或編輯部使用，因此通?？梢钥吹剑赏患页霭嫔绯霭娴牟煌诳兄愃频耐陡逑到y和主頁，它們都在出版社的主頁下有鏈接。
第二種模式是學術團體式的出版形式，有些大的學術團體或研究所，同時主辦好幾份期刊，學術團體同時兼備出版社的資格和功能，專門出版相應的科技期刊，這些期刊通常由學術團體負責審稿和出版的全過程，例如，美國電氣電子工程師協會（IEEE）、美國化學會（ACS）、美國數學會（AMS）、英國皇家學會（RS）和英國皇家化學會（RSC）等都有自己的科技期刊及數據庫。
第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實行網絡化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費下載瀏覽。
與上述三種模式相對應的數據庫通常是：第一種模式的全文數據庫就在出版社，這個數據庫是出版社的商業盈利資源，如SpringerLink數據庫、ElsevierScienceDirect數據庫；第二種模式的全文數據庫在學術團體如學會，雖然學會是非營利機構，但是數據庫也是盈利資源；第三種模式的全文數據庫就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實行OA的期刊。
至于二次文摘數據庫，通常與學會、信息研究所（公司）、科技情報研究所等研究單位相聯系在一起，如美國數學學會（AMS）的MR、美國化學文摘服務社（CAS）的CA、美國工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國科學研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國數學文摘社的ZBLMATH、英國機電工程師學會（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學技術信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類數據庫主要提供一次文獻的摘要、評論、索引信息、檢索，旨在為科學研究者和工程技術人員提供專業、實用的數據、知識等信息服務，支持最新的研究。
科技期刊數據庫的發展是伴隨科學技術的發展而發展的，數據庫產品的傳播由紙本、磁帶、軟盤、光盤等發展到今天的網絡數字化傳播，西方發達國家的學術期刊出版和數據庫已經形成了成熟的模式，嚴格遵循版權保護的基本原則，除了OA期刊，全文數據庫和二次文獻數據庫基本是商業操作的模式。
長期以來，中國的科技學術期刊的出版基本上停留在編輯部負責審稿出版的全過程（各自為政）的階段，當然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專業的排版公司和印刷廠，發行方面一般是郵局發行、代辦發行、自辦發行3種形式。目前，已經有一些英文版的中國科技學術期刊與國外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因為中文期刊畢竟占絕對多數。
我國的科技期刊數據庫始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國科技情報所重慶分所數據庫研究中心）創建的以軟盤形式發行的中文科技期刊篇名數據庫，后發展成為網路版的中文期刊數據庫（簡稱維普）。維普與中國知網（CNKI）、萬方數據化期刊合稱為3大中文電子期刊數據庫。其中中國知網是中國知識基礎工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個重要組成部分，由1995年立項的清華大學《中國學術期刊（光盤版）》發展而來，是目前國內最大的網上期刊信息資源之一。萬方數據化期刊是科技部“九五”重點科技攻關項目“科技期刊網絡服務系統”的一個組成部分，由中國科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬家企業的中國第一家商業化商情類數據庫。3家中文科技期刊數據庫的主體都是針對科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數據庫的資源。與國外文獻數據庫載體的發展模式相同，我國的文獻數據庫同樣經歷了從磁帶—光盤—網絡的發展過程，且目前網絡型數據庫已成為中文科技期刊數據庫的主要形式。
與國外科技期刊數據庫的發展不同，中國的國情決定了我國的全文數據庫與西方發達國家的學術期刊全文數據庫有明顯的不同。
首先，中文科技期刊數據庫與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關系，這是與外文科技期刊數據庫的巨大差別。上面提到的國外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數據庫有明顯的從屬關系和統一的操作模式。但我國的科技期刊數據庫的服務商是由各情報所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數據庫的內容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關系。公司要以經濟效益為首要目的。而數據庫的建設要借助于各家獨立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協調過程的困難性可想而知。
其次，我國科技期刊數據庫所收錄的期刊具有很大的重復率。無序競爭、政企不分、以權代法是造成這一現象的重要原因。另一方面，全社會知識產權意識不強，沒有形成尊重知識的社會氛圍，是這種現象產生的社會根源。中文科技數據庫建設初期，由于各數據庫的建設單位多為情報所、研究院所和高等學校等國家事業單位，缺乏市場經濟的體制規范和競爭意識，各個數據庫并沒有在信息資源建設上爭取各家科技期刊社（編輯部）的獨家授權。而各科技期刊社（編輯部）對被哪家數據庫的收錄所產生的知識產權等方面的問題并不太在意，任由各大數據庫對期刊文章進行收錄、整理和分類，甚至以進入數據庫的多寡作為期刊的評價指標，似乎進入越多數據庫就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數據庫所自身特有的一個不同于外文科技期刊數據庫的怪現象，這就是數據庫所收錄期刊的高重復率，尤其以三大中文科技期刊數據庫最為明顯。
三大中文科技期刊數據庫雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當高的重復率。這一方面造成了資源的大量浪費；一方面也為使用者帶來巨大的不便。由于各數據庫均為收費數據庫，各圖書館在購買時往往需要購買2到3種，而其中一大部分都是相互重復的。針對這種情況，一些文章試圖從各個數據庫的異同進行比較來對圖書館的購買進行指導。
二、中文科技學術期刊數據庫發展現狀和挑戰
由于中文科技期刊數據庫必然走向商業化之性質，數據庫商之間的競爭其實從各自成立的那天起就已經存在。只是數據庫建設之初，由上所述各種原因，表現得不甚明顯。進入21世紀以來，隨著數據庫產品移市場中所展現的巨大盈利能力和產品開發的逐漸完善，各數據庫商之間的競爭日益激烈。尤其在數據庫內容的爭奪上表現得尤其明顯。2000年某數據庫公司被多家期刊雜志社因著作權問題，這當然是由各期刊社日益增加的版權意識所導致的必然結果，但更深層次的是數據庫商之間的競爭結果。
這一時期，各家中文科技期刊數據庫服務商為了擴大規模從而取得更大的經濟效益，開始了針對科技期刊的“爭奪戰”。這個階段的特點主要有幾方面：
首先，以內容爭奪為主，通過內容爭奪實現經濟效益最大化。由于數據庫技術的普遍性和成熟性，數據庫服務商所提供的服務業趨同化，即通過對所收錄的各種科技期刊整理成數據庫（網絡版和光盤版）來提供文獻檢索和閱讀的服務。因此，數據庫的內容建設變得重要起來，從而形成了數據庫服務商對信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭奪，而且各數據庫商更加傾向于對科技期刊的獨家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數據庫商關于獨家收錄的協議（征求意見版），競爭的激烈性由此可見一斑。目前，部分期刊社已實行獨家授權的方式，這無疑會調整現有產業鏈中的關系，且迫使數據庫商和刊社加強合作，從期刊內容的單純數字化和網絡向深層次的網絡出版和信息服務拓展。科技期刊全文信息資源獨家授權的爭奪將是這段時期最顯著的特征。
其次，過程中更重視著作權問題的處理。各個數據庫在建設之初，我國關于數據庫的版權問題尚無相應的法律法規，使得數據庫商在信息資源建設過程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權人的著作權。為日后科技期刊數據庫的發展帶來了諸多隱患。隨著我國法治化進程的加快，各家科技期刊著作權意識不斷增強，且對科技期刊數據庫重復收錄的利弊有了更加深刻的認識。各數據庫服務商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權問題。因此，在競爭過程不論是數據庫商還是各種科技期刊都更加重視法律法規，通過運用法律法規來維護自身權益。
再次，數據庫商以合作協商的姿態與各科技期刊社（編輯部）進行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭取各科技期刊的全文收錄。例如，中國知網將全年的財務收支情況公開發給各科技期刊社（編輯部），并通過提供各種有益信息，提供各種服務（如召開編輯培訓會議）等方式來與各科技期刊社（編輯部）維護相互之間的關系，使各社（編輯部）對其增深了解、增進感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。
這一時期，各數據庫商把主要精力放在數據庫的內容建設上，通過各種方式爭取更多科技期刊的收錄直至獨家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數據庫商的非從屬關系，這個過程將是漫長、曲折的。實際上，早期一些英文版的科技學術期刊曾經被國內的這幾家全文數據庫所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經全部撤出中文數據庫。那么，可以想象得到，如果要做到像國外一樣，全部科技期刊獨家收錄，中國的全文數據庫將經歷一場痛苦的重組。
中文科技期刊數據庫的發展也面臨著諸多挑戰。
首先，是來自國外科技期刊數據庫的挑戰。雖然隨著我國科技實力的不斷增強和科研人員數量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國外科技期刊影響力大，大部分國內科研人員的優秀稿件都被國外期刊吸引過去，這一現實直接影響了國內科技期刊的質量，進而間接影響了中文科技期刊數據庫的質量。
其次，一些先進的出版理念也給科技期刊數據庫甚至整個出版行業帶來挑戰，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫，國內翻譯為開放存取或開放獲取。其倡導為促進學術交流而進行文獻的免費獲取。OA文獻的出版是通過一些官方機構及非營利組織建立的開放存取網站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機構等提供。目前，已形成一些有較大規模的網絡OA出版項目，如美國學術出版與資源聯盟項目（SPARC）、科學公共圖書館項目（PLoS）等。國內也有一部分高校學報實行免費全文下載，教育部科技發展中心所建立的科技論文在線網站也已頗具規模。這種新的出版模式無疑將挑戰現有的科技期刊數據庫的利益鏈條。
三、關于中文科技期刊全文數據庫發展的思考
數據庫資源的爭奪自始至終無論在國內國外都在進行著，但國外的競爭多是在稿件（上游）資源的爭奪上，而國內則是在期刊（下游）資源收錄的爭奪上。因此，中文科技期刊數據庫的各服務商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關系上多下工夫。尤其重要的是，各數據庫服務商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。
首先，數據庫服務商定位。
針對中文科技期刊數據庫的特點，數據庫服務商要合理定位，結合自身優勢，發掘數據庫自身特色。一定要認識到數據庫向精專細化發展的大趨勢，例如做好某些學科期刊的數據庫，專門收錄某一學科的期刊。另外，要密切聯系各中文科技期刊社（編輯部），爭取收錄更多的優秀刊物；同時，要把握市場規律，積極探索合理的市場化道路。積極開拓國內外市場，擴大數據庫在國內外市場的影響力，這不僅能為數據庫商帶來更多的利潤，而且也為中文科技期刊擴大影響力作出貢獻，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數據庫獨家收錄時所考慮的一個重要因素。另外，必須明確把獨家收錄作為數據庫收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時必須擯棄違反原則的期刊入庫。實際上，各全文數據庫必須明確意識到，放棄部分期刊，是勢在必行的事情，除非有哪家數據庫全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數據庫都能生存下去。
其次，中文科技期刊自身定位。
中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數據庫發展的另一個關鍵環節。各期刊必須充分了解全文數據庫收錄的原則和版權的重要性，要形成關于數據庫獨家收錄的統一認識。要結合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質量和影響力的角度進行思考。不要盲目服從于被動的收錄，應在認識到數據庫收錄重要性的基礎上與各個數據庫進行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數據庫收錄以及收錄方式等問題。
再次，政府在加強針對數據庫發展的法制建設，規范數據庫的發展，為數據庫發展提供系列、持續的指導意見也是必不可少的。
政府有關部門應該積極探討，協調各方利益關系，使我國的中文科技期刊數據庫形成科學良性的發展和有序合理的競爭，避免資源的浪費。其中引入市場機制和制定相應法律法規是重要的手段?？上驳氖?，數據庫發展這種無序競爭、政企不分、以權代法所帶來的不良社會影響，已引起國家有關部門的高度重視，并相繼出臺了一些政策法規。強調“激勵創造、有效運用、依法保護、科學管理”。引導各數據庫商遵紀守法，有序競爭，自由重組。實際上，據我們上面的分析，數據庫的調整、合并、重組，應該是不可避免的。
值得提到的是：中國科技論文的各大數據庫已經意識到上述的問題，一些措施正在逐步醞釀或實施中，例如合并調整，收錄期刊精專細化等等。
1．1病例資料
本組6例，男2例，女4例，年齡58—70歲。腰椎手術病因：腰椎管狹窄癥4例，單純腰椎間盤突出癥1例，椎間盤突出術后翻修1例。6例患者均采用后路椎板切除，髓核摘除、椎間融合、椎弓根螺釘內固定。內固定節段：單節段1例，雙節段2例，3節段3例。感染按術后發生時間分為早作者單位：新疆自治區人民醫院北院骨一科，新疆烏魯木齊83oo54作者簡介：丁斌，男，碩士，副主任醫師，主要從事脊柱外科、創傷研究，E—mail：db0911@sina．com•臨床論著•期感染和遲發感染]，早期感染(≤1個月)4例，遲發感染(>1個月)2例。2例遲發感染患者由于術后反復出現腰部不適，自行多次口服抗生素后自覺癥狀減輕。4例早期感染患者術后3～6d開始發熱，體溫37．9～39．2~C，WBC為lO．2×10／L～l5．31×i0／L，ESR為34．14—60．12mm／1h，CRP為17．5～19．34mg／L；遲發感染2例體溫正常，WBC正常?；颊咭话阗Y料見表1。
1．2治療方法
①早期感染患者術前均行分泌物培養+藥敏。在全身麻醉下清創，將傷口內壞死及血運差的組織予以切除；探查內固定物表面，無生物膜形成的保留內固定物不予取出，有生物膜形成的將內固定物予以取出不再做任何的內固定；術中用大量生理鹽水沖洗傷口，創面變新鮮后一期縫合并放置引流管沖洗。術后給予敏感抗生素靜脈注射治療2周，引流液清亮后予以拔出。②遲發感染患者行清創術方法同早期感染患者。術中留膿液給予培養+藥敏，未培養出細菌；術后給予廣譜抗生素靜脈注射治療2周-3。內固定取出患者術后均臥床4～6周。6例治療情況見表2。
2結果
本組均獲隨訪，時間6～14個月。遲發感染者術后腰部不適癥狀完全緩解；早期感染者中未取出內固定患者(3例)術后感染均無復發，術后x線片復查內固定無松動及斷裂。6例神經功能恢復情況見表2。
3討論
3．1本組術后感染的原因①患者年齡較大，病史長，均合并糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓病等慢性病。②在手術過程中為了置入內固定物，切1：3暴露的較為廣泛，而且多是2個以上的節段，同時為了更好地顯露及操作，術中減壓及椎間融合的過程長，使用自動撐開器時間較長，導致椎旁肌肉的損傷，甚至缺血壞死。③由于手術時間長導致失血量較大，也增加了手術感染的可能。④在手術縫合過程中殘留死腔或術后引流不暢也是導致感染的原因。
3．2腰椎術后感染的治療措施目前腰椎術后感染的治療提倡積極干預，給予清創、沖洗引流的方法。對于術后早期感染的治療關鍵是早期及時的診斷及清創，術后持續沖洗引流，同時根據藥敏結果使用敏感抗生素。早期感染由于細菌和內固定物之間的黏附不穩定，處于可逆狀態，同時由于沒有生物膜的保護，持續沖洗可以使細菌移動脫落，敏感抗生素可以起到殺滅細菌的作用；而遲發性感染則由于細菌毒力低，發展慢，而且細菌分泌較多的細胞外基質，黏附在內固定物表面，形成生物膜，導致感染持久不愈合，故清創時要將壞死、缺血的肌肉、感染的組織予以徹底清創，術后引流管要在沖洗液透明后拔出。Mehbodetal研究發現，采用一期病灶清除、閉式沖洗聯合敏感抗生素治療術后感染，能迅速緩解癥狀，治療效果明顯；用原手術切口清創，能夠明確手術部位、范圍，利于徹底清創。而解京明等認為，腰椎術后感染通過徹底的清創、引流、沖洗是能夠控制感染的。
3．3內固定的保留及取出在是否保留內固定的問題上爭議較大，大部分學者支持保留內固定物，認為在理論上內固定能夠穩定病變節段，促進炎癥的消退及骨融合。由于腰椎手術都進行了椎板切除減壓，脊柱的穩定性需要內固定物來維持，故早期感染盡量不取出內固定物，否則會導致穩定性下降甚至會出現神經癥狀。本組早期感染患者根據術中情況內固定取出1例(術中探查發現內固定物周圍有生物膜形成，生物膜可以保護細菌使抗生素無法發揮藥理作用)，3例未取出內固定物；取出內固定患者不能再做任何內固定，如再置內固定可能會導致感染無法控制或者向椎體內延伸，取出內固定患者術后臥床4—6周。遲發感染由于患者的植骨已融合，脊柱穩定性獲得重建，在這種情況下，取出內固定物可以徹底清除感染的組織，消滅殘余細菌。本組1例遲發性感染內固定物未取出是由于膿液包裹形成膿腔，內固定物并沒有受到波及。
我院2013年1月—12月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲~80歲；平均住院時間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經實驗室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現為轉移性右下腹痛與闌尾點壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發熱；患者白細胞和中性粒細胞計數增高。
2護理措施
2.1術前護理
2.1.1心理護理
關心支持和細心照顧患者，及時予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩定的情緒可以促進疾病的康復，使其了解病情和正在進行的治療以及手術前的各種注意事項，避免患者胡思亂想而影響治療效果。
2.1.2病情觀察與護理
嚴密觀察患者全身情況與精神狀態，仔細詢問患者的病史，發現異常時報告主管醫師；協助患者完善相關術前檢查，定時測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應盡快報告主管醫師采取相應治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補液以維持能量需要及水與電解質的平衡。
2.2術中護理
主動與患者交談，減輕患者對手術的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適與安全，充分暴露術野，方便術者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。
2.3術后護理
2.3.1心理護理
術后及時對患者進行心理疏導，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵，積極樂觀的爭取早日康復。
2.3.2一般護理
患者回病房后根據麻醉方法安置適當，保持患者呼吸道通暢；術后常規去枕平臥6h~8h；待患者意識清楚、血壓平穩后，采取半臥位，以利于呼吸和促進血液循環并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵患者及早下床活動，當日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動，可促進腸蠕動恢復和防止腸粘連，增進血液循環，尤其老年患者術后護理要注意保暖，經常叩背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。
2.3.3密切觀察病情變化
給患者定時測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩，觀察腹部癥狀和體征，及時發現有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥的發生。
2.3.4引流管與切口的護理
保持腹腔引流管通暢，護理時妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據切口情況適時換藥。
2.3.5疼痛護理
對患者及時進行心理安慰，同時根據疼痛的性質，采取藥物或非藥物方法止痛，指導或協助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對劇烈疼痛的患者，可遵醫囑給予解痙或止痛藥；必要時指導患者有節律地深呼吸，也可遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。
2.3.6飲食護理
給患者做好飲食指導，消除患者的顧慮。手術當天囑患者禁食，術后第1天可進流食，1d~2d后待腸功能逐漸恢復后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3~4天可進普食。術后1周內忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。
2.3.7并發癥的觀察和護理
2.3.7.1切口感染
其為術后最常見的并發癥，常表現為術后3d~5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動感，如已化膿及時告訴醫生并協助拆線引流；及時更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時遵醫囑給予抗生素、配合理療等治療。
2.3.7.2腹腔膿腫
多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現為術后5d~7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術后協助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應。膿腫形成后可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，并及時和醫生取得聯系對患者進行處理，未見好轉時及時切開引流。
2.4出院健康指導
告訴患者講究衛生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強體質和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應及時就診，以免延誤診斷與治療。
3結果
本組189例急性闌尾炎患者根據其病情在入院后及時給予禁食、解痙鎮痛、抗炎、補液等積極治療與護理，配合細致的飲食護理及心理護理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復出院。
4討論
【關鍵詞】教學方法;臨床實習;教學查房
醫學院學生通過系統理論學習，進入臨床實習階段，接觸到各種實際問題。如:如何接診、收集病史；如何將書本上學到的理論知識與實際上碰到的臨床上各種診療措施的應用有機地結合起來；如何樹立刻苦敬業、團結協作、態度文明、嚴于律己的職業道德觀；如何成為一個醫術精湛、作風正派的合格醫生。這些都是臨床帶教醫師所要承擔的義務及責任［1，2］。筆者在胸外科帶教就自身查房體會做如下報道。
1充分重視教學查房制度
臨床醫學是一門需要將理論與實踐密切結合、實踐性極強的學科。而醫學院實習醫生在學校內通過了系統理論學習。但在臨床實習中碰到的各種疾病的病情變化、各種診療技術合理應用、實際操作的規范性等多方面問題均需要臨床醫師的指導。而教學查房制度能更好地指導實習生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態及病情變化，如何進行評估，培養學生在真實感知中理解知識、發現和解決臨床實際問題，增強獨立性和創造性，促進實習生綜合素質的提高。
2明確教學查房的目的、形式和內容
教學查房的目的：醫生與病人的交流，是促進和諧醫患關系的重要前提；同時也是病史的采集以及對病情的評估的必需手段。這是學生在課堂上難以學到的。只有通過一些具體的病人教學查房，言傳身教，提高實習醫生對某種疾病的認識，從而提高他們對疾病的觀察能力，臨床思維、綜合分析能力和臨床操作能力，才能培養實習醫生掌握人際交流的方法和技巧。教學查房的內容：以實習醫生的實綱內容為主，檢查實習醫生對“三基”的掌握情況，針對“三基”進行教學，適當介紹某種疾病的最新發展，利用國內外診療動態，培養學生的科學思維方法，規范的實踐操作技能［3］。根據查房的對象和流程，將教學查房的形式分為四類：（1）整個教學查房過程在床邊進行，其順序是由實習醫生匯報病歷，介紹、分析病情，教師現場示范問診，體格檢查，學生觀摩練習，教師分析、講解、提問、綜合分析，帶教老師講解提問應交叉進行，并注意糾正實習醫生回答中的錯誤和操作中存在的問題。（2）先在床邊匯報病史及進行體檢，然后到辦公室由帶教老師講解、提問，參閱有關資料系統地結合病例加以復習。（3）針對某一特殊病例，由帶教老師直接進行示范操作，并進行講解、提問。（4）老師指導學生組織專題討論。
3教學準備
（1）選擇適當的查房病例：以實綱為基礎，以常見病為主，也可選擇一些典型及少見病例為查房對象，通過對該病例的視、聽、查，增加學生的感性認識。（2）確定查房的形式和流程。帶教者查房前應當確定查房的形式和流程。（3）認真備課。雖然教師對各種常見病、多發病非常了解，但在查房前仍應閱讀書籍及文獻，思考查房時應向病人詢問什么，檢查什么，提問什么，講解及示范什么，做到心中有數，有的放矢。（4）掌握查房病例的第一手資料，以便發現并糾正實習醫生在匯報中的錯誤。（5）做好病人工作，取得病人合作和支持。（6）并指導實習醫生做好以下準備：①熟悉查房病例的病史、病情變化、各項輔助檢查結果，這些資料要求實習醫生在教學查房中能背誦出來。②檢查病人的各種化驗檢查資料是否齊全，不完全時應及時補充。③針對查房病例，參閱有關教科書了解該病病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療等，結合該病例相互對照，了解其共性和特殊性，準備回答帶教老師的提問及向帶教老師請教。
4教學查房過程中注意要點
教學查房是一種以現有臨床住院病例為基礎的教學，在指導思想上以啟發式為主。在功能上教給學生知識，同時教會學生學習、探索、發揮。在教學方法上強調方法的多樣性和靈活性及多種方法的配合性，并為學生提供有利于創造性發揮的環境。整個教學活動中，教師要尊重關心病人，舉止文明，時時為學生樹立醫生優秀的職業道德風范。在臨床實際操作和觀察中，需要注意培養他們各種操作方法、步驟、動作的規范，觀察的注意點及膽大心細的作風，培養嚴謹的工作作風。
5結論
實習醫生剛進入臨床時，臨床思維能力差，臨床操作不熟練、不規范，臨床觀察不仔細，欠準確，教學查房可發現他們不足之處，啟發和訓練他們的臨床思維能力和技巧。有目的地向他們提出問題，讓他們思考和回答，促使他們在思維和理解中找出規律和特點。而實習生過臨床實踐，切實體會到了理論與臨床的緊密結合，為他們以后的學習和工作打下了堅實的基礎。并且通過此種教學方法更形象、直觀，有利于學生學習動機的激發，打破了教師單一在課堂上進行疾病講解的授課模式，使學生臨床課的學習真正走進臨床。從查房前就出示病案，給學生留出懸念，激發他們探索未知領域的好奇心，充分發揮實習生學習的主體地位，激發了學習興趣，加深了對以往所學基本理論的理解和應用，鍛煉了臨床思維能力，促進了護生自身素質的提高。
【參考文獻】
1冼利青,湯美安,吳少林,等.淺談高等醫學院校教學醫院教師的教學能力的結構和內涵.醫學教育,2004,5（19）：34.
1.1心理護理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現拒絕治療的臨床表現，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護理人員要在第一時間對患者進行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進行教育，為了增強患者的信心，可以帶領患者到隔壁病房進行參觀一些已經手術治療并且康復較好的患者。
1.2術前護理
手術前臨床護理人員配合臨床醫生做好術前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術的耐受力，對患者進行血常規以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術前護理。術前應用一定的廣譜抗菌藥物，預防患者術后出現感染的可能。
1.3預防術后感染
患者術后，臨床護理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發生改變，及時報告給上級臨床醫生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術后出現膽管阻塞。
1.4呼吸道護理
由于是全麻手術，患者術后要平臥，患者清醒后，可以根據患者的臨床情況，由平臥狀態改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護理人員一定要協助患者進行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進行霧化吸入，避免患者因為咳嗽過度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護理
患者術后6h內嚴禁進食進水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質食物，等患者臨床癥狀恢復一定程度后，可以給予半流質食物，患者完全恢復后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現大便干燥，影響患者傷口的康復。
1.6出院指導
患者出院后，囑咐患者一定要養成良好的生活習慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態，定期進行體檢復查，如果發現問題及時進行就醫。
2結果
42例患者經過臨床積極治療與有效護理，40例患者完全康復，2例患者生活質量明顯改善，2例患者主要是出現膽管內結石，導致術后無完全康復。
3臨床體會
1.1干預方法
事中控制:
①需要外出檢查時，護士應與電梯房和檢查科室提前聯系，預約檢查時間，盡量縮短外出時間，降低風險發生系數;
②做好患者及家屬的健康宣教和心理疏導，避免患者緊張等不良情緒;
③護送途中盡量減少顛簸，上下坡時注意的要求，搬動時注意管道的固定、輸液的通暢等，動作應輕柔，避免強烈的震動，以免引起患者的不適和其他情況的發生;
④隨行的護送人員應陪伴在患者頭部左右，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、血氧飽和度、引流管、監護儀等情變化，做到應對有數，一旦發生情況及時采取措施，直到風險解除，方可進行檢查;
⑤保證儀器、設備安全，攜帶的簡易呼吸囊、血氧飽和度監測儀，心電監測儀的設備應保持與床單位行動一致，以免發生牽拉，造成風險，保證各儀器設備運轉正常;⑥患者返回病房后安置舒適，觀察神志、生命體征、血氧飽和度等情況，及時記錄，妥善固定各引流管，松開夾畢胸腔閉式引流管的血管鉗，檢查各管道是否通暢，檢查輸液是否通暢，患者檢查過程中的藥物輸入是否符合要求，檢查各儀器、設備是否完好無損后，放歸原位。事后的評價:科室風險管理小組定期或不定期監察護理風險，定時召開風險管理會，討論風險的危害因素及動態，提出整改措施，當月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施，做到護理質量的持續改進，防止風險事件的發生。
1.2觀察指標
觀察兩組患者風險事件的發生情況以及風險管理的實施效果，統計兩組患者對護理人員的糾紛發生率、意外事件發生率及綜合滿意度。綜合滿意度的評定是采用問卷調查的方法，在研究期間內，對胸外科需外出檢查患者發放問卷，120份問卷全部收回。
1.3統計學處理
應用SPSS14.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比(%)表示，數據對比采取χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組和對照組患者的護理糾紛和意外事件發生率比較
對照組患者的護理糾紛和意外事件發生率明顯高于觀察組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)
2.2觀察組和對照組患者風險管理的實施效果比較
觀察組患者的綜合滿意度明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者風險管理的實施效果:觀察組64例，綜合滿意度98.4%;對照組56例，綜合滿意度80.4%。
3討論
外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通
常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現將體會總結中如下:
1一般資料
2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。
2方法
手術前1日中午開始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時后即開始排便，連瀉數次。如4小時后仍未排便，也無明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服
200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時仍未排便，為口服藥物無效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉
，孕婦及哺乳期、月經期的婦女也禁用番瀉葉。
3結果
以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術前腸道準備。其中有效358例，無效需給予肥皂水灌腸4例，結果有效率為98.9%。
4討論
番瀉葉泡水飲服運用于心外科選擇性手術前的腸道準備，其原理是根據其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者?？诜r
如同飲茶，無特殊異味，病人易于接受，無需特殊配合方法。不像傳統的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來較大痛苦。也不同于口服甘露醇法
1.1臨床資料
在2012年8月～2014年8月期間，在我院泌尿科進行治療的60例患者，將其分為對照組和實驗組，各組各為30人，對照組30例中女患者有17例，男患者13例，其年齡在31～80歲，平均年齡為（56.2±15.5）歲；實驗組30例中女患者15例，男患者15例，年齡32～77歲，平均年齡為（54.5±14.3）歲。兩組患者在身體等方面都無大差異性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
對照組的患者使用外科常規護理。實驗組的患者在外科常規護理的基礎上使用人性化護理的方法：加強病房的衛生環境，提高舒適度，應耐心解答患者提出的問題，在生活上如親人般的照顧。為患者講解醫療知識，提供一切關于治療可靠的信息，護理人員要有耐心和同情心，醫院對于護理人員加以培訓，相互尊重，創造和諧的氛圍。為患者做好隱私情況的保密，一切為患者只需而增加設施。增加患者戰勝疾病的信心。治療后，對患者進行隨訪，觀察預后病況，直到患者的病情得以穩定和康復。
1.3觀察指標
對護理后的患者進行一個問卷調查，觀察在人性化護理后對護理工作的滿意度，非常滿意：康復較好；滿意：護理后一般；不滿意：護理無效。患者對護理人員的態度服務和溝通解答方面進行觀察，分為三個等級：好：服務態度較佳，溝通解答較順利；一般：服務態度一般，能進行溝通解答；差：服務態度和溝通解答較差。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析，計量資料以表示，用x2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1護理后兩組患者在服務態度和溝通解答方面的比較
兩組患者在護理后，實驗組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占（40.00%）與（46.00%）均高于對照組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占（13.33%）與（10.00%）統計學上有意義（P<0.05）。
2.2兩組患者經護理后滿意度情況
兩組患者在護理后，實驗組的滿意度（90.00%）明顯高于對照組的（50.00%），統計學上有意義（P<0.05）。
3討論
泌尿系統疾病可由其他疾病引起，泌尿系統各器官都可發生，主要癥狀：尿液的變化，排尿疼痛、高血壓、貧血及水腫，給患者帶來極大的痛苦，給患者的日常生活帶來不便。研究結果顯示：使用人性化護理一組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占有率均高于使用常規護理一組在服務態度和理解溝通方面評價的占有率，統計學上有意義（P<0.05）。使用人性化護理一組的滿意度（90.00%）明顯高于使用常規護理的（50.00%），統計學上有意義（P<0.05）。本研究對在我院患有泌尿疾病的患者給予人性化護理，在護理上給予環境、態度及氛圍的人性化管理，為患者提供一個舒適的環境，護理人員和患者進行積極的溝通，構建和諧的氛圍。
4結語
1.1一般資料:
入選的骨創傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據數字隨機法經所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創傷治療過程中的常規護理干預。觀察組給予風險管理護理干預:①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據評估情況，制定相應制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應的風險事件應急預案:根據骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領下對骨外科可能出現的疾病及并發癥制定合理的應急預案，以便風險管理中出現對緊急事件能夠采取合理措施進行干預，避免導致不良后果發生。③對本科護理人員進行技術操作技能培訓:提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛生等方面的法律和法規，在減少醫療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標:
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發癥的發生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發生率;通過自設問卷調查表調查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理:
采用統計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發生率、并發癥發生率、滿意度等相關數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發生率低于對照組的風險事件發生率(P＜0.05);觀察組患者中出現并發癥共2例(2.5%);對照組患者中發生并發癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
關鍵詞：外科感染手術感染腹部外科感染治療
一診斷
根據典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時會發生困難。又如深部感染，特別是經過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發熱、壓痛或白細胞計數增加。因此，對這些患者必須仔細詢問病史和做體格檢查以及進行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。
二治療
(一)治療
原則治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(膿?、秽嚴讬┋?，增強人體的抗感染和修復能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或范圍較大者，同時內服或注射各種藥物。深部感染一般根據病菌種類作治療。全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應做手術。
(二)治療方法
1.局部療法
(1)患部制動、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時，可用夾板或石膏夾板固定。
(2)外用藥有改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。
(3)物理療法有改善局部血液循環，增加局部抵抗力，促進炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
(4)手術治療包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進炎癥的消退。手術前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據穿刺針的方向和進針的深度作切開引流。
膿腫切開或自行潰破后，應根據具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護創面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創面過大者，可待肉芽健康后進行植皮，以加速愈合。
某些發炎的臟器也應施行手術，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術，急性膽囊炎可做膽囊切除術。
2.全身療法
全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。
(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發揮作用。
①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時用鎮靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進食的患者，應經靜脈輸液，補充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應予以輸血。特別是膿毒癥時，多次適量的輸入鮮血，可補充抗體、補體和白細胞等，對增強抵抗力、恢復體質有很大幫助。⑥有條件時，嚴重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴重感染，可考慮應用腎上腺皮質激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質激素有使感染擴散的危險，并能掩蓋臨床癥狀，使用時必須同時給予足量有效的抗生素并進行嚴密觀察。
(2)抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的適應證。要正確應用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費藥物，且可引起細菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據細菌培養的結果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細菌培養或細菌培養尚無明確結果時，可根據臨床表現、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計病原
菌的種類，以選用適當的抗菌藥物?？偟膩碚f，葡萄球菌對芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細菌、沙雷細菌對氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。
(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對較嚴重的感染應辯證論治。
三預防
總的預防原則是增強人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進入人體的機會。
(1)開展衛生宣傳，注意個人衛生，及時治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發生。
(2)做好勞動保護工作，預防創傷的發生；及時和正確處理傷口，包括做好清創術。
(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強對這些患者的醫療和護理。以防嚴重感染的發生。
(4)注意手術時的無菌技術，操作輕柔，愛護組織，徹底止血，防止積液。
(5)換藥、氣管切開、靜脈內插管、留置導尿管，以及燒傷患者的護理，均應遵守無菌操作規則，以預防或減少感染的發生。
