時間：2022-04-30 14:04:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護理畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
臨床藥學專業的學生經過臨床輪轉和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業論文。很多學生在實踐階段能夠學到很多知識，發現很多問題，但撰寫畢業論文時卻無從下筆。針對這一現象，我院在學生完成醫、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質量安全也可作為畢業論文的選題。學生經過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數位優秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業論文的答辯，我院臨床藥學專業的學生掌握了撰寫畢業論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質和創新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
1影響人們尋求美容手術的因素
美國的相關研究發現,選擇整形美容手術的有各個年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術的主要基于身體和心理因素。國外研究發現,促使人們尋求整形美容手術的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術沒有相關性[5]。還有一點,雖然自尊與體像高度相關,但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術。王肅生等[6]把人們尋求美容手術的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應工作環境、職業要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術;⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦,多見于青少年。
另外,國外還有對整形美容男性群體心理做了研究,發現促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔憂和需要、社會形象、社會評價及等[7]。
2整形美容患者的心理分類與術后滿意度
2.1 整形美容求術者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學生美容心理進行了研究,將其心理狀態分為五種類型:①合理美容型(占多數);②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術的患者進行分析,認為尋求美容手術的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術的愿望并不強烈,經別人議論和勸告而要求進行美容手術者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進行手術(37.4%)。Reich根據美容整形患者的人格特點,將美容受術者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執型;⑤分裂型。
2.2 影響術后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發現,受術者術后滿意度與手術醫師的職稱、學歷無關;滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質)評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執評分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執兩因子的評分與滿意度之間呈負相關,即身體不適、易猜疑的受術者易不滿意術后結果;EPQ中,P因子的評分與滿意度之間呈負相關,即他人、難以適應外部環境、與他人不友好者不容易滿意手術結果。
有研究者對瞼袋手術患者的人格特征與術后滿意度進行了研究,發現與正常人相比,瞼袋手術患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗中,患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中,患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術患者人格特征的恃強性、獨立性和專業有成就者的個性因素(次級因素)與其術后滿意度有顯著相關。瞼袋手術患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關系,且均為正相關,而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術患者術后滿意度評分影響最大[14]。國外學者研究了有心理障礙者進行整形美容手術的情況,發現美容受術者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內也有研究指出在要求施行美容手術的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數體像障礙的患者對美容手術的效果都不滿意,有些患者甚至會尋求法律途徑或對醫生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對手術效果的期望往往不切實際,可能永遠不會對手術效果滿意[19]。
3整形美容手術與患者心理
3.1 整形美容手術對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發現,整形美容受術者術后自尊、BDD 及EPQ 中的神經質量表(N) 、精神質量表(P) 及掩飾量表(L) 較術前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩定,社會交往適應性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術前比較,受術者術后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究,發現不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應有差異,知識分子適應不良反應發生率高于非知識分子, 知識分子不利于健康反應發生率高于非知識分子,同時有適應不良反應和不利于健康反應的知識分子發生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應也有差異。
大量研究發現,美容手術確實改善了患者的心理狀況,與健康相關的生活質量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對患者心理的影響程度或方面也有所區別[23],有關腹部成形術的研究發現,手術后患者對體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術的研究發現,心理狀況的改善在手術后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據表明,減肥手術并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術后2年后,這種行為又會重新開始[24]。
3.2 整形美容受術者的心理狀態:彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術的受術者圍手術期的心理狀況進行了研究,發現在術前受術者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發現,整形美容受術者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導致喪失自尊、擔心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術受術者心理障礙主要表現為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。
4整形美容患者的心理治療
事實證明,對具有體像障礙者在心理治療的基礎上實施整形美容手術,可使心理治療效果與整形美容手術治療的作用相輔相成,同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導療法;④合理情緒療法;⑤是順應自然,為所當為。
5小結
歸納總結國內的文獻資料,發現很多研究者都比較關注整形美容患者心理狀態以及術后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時,國內研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術的專題進行研究。從研究的科學性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內已有相關的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關報道,這就會讓我們對研究的結果產生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會產生不一樣的結果[23]。因此,進行不同的整形美容手術,其相關的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對影響人們尋求美容手術的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內尚無對此的研究報道。此外,促使人們尋求美容手術,什么因素起關鍵性作用,也沒有相關研究。
隨著人們對整形美容手術的認識越來越深,社會對它的偏見越來越少,越來越多的人會選擇進行美容手術。根據國內外的研究報道,在整形美容受術者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意,進而想要選擇手術來改變這種情況。所以說僅靠手術是不能從根本上解決問題的,更嚴重者還可能會引發醫療糾紛,正如英國整形外科醫生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學有著密切的關系,因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”,其別強調了心理學的研究,他認為:“……倘若遇到一個心理已有嚴重障礙的求美者,應該用的不是手術刀,而是心理疏導”。因此,整形外科醫生心理學和精神病知識的掌握顯得極為重要。
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【摘要】目的 描述膽道疾病術前、術后護理，預防及降低膽道疾病術后并發癥、復發及死亡率，尋找更加合理的護理方法。方法 選擇120位膽道手術患者，分為實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規進行護理。觀察兩組患者術后出血、感染、住院時間、患者滿意度等進行對比分析。結果 實驗組在術后并發癥、住院天數、患者滿意度與對照組比較均有顯著性差異（P
【關鍵詞】膽道疾病；健康教育
1資料與方法
1.1 一般資料:總結我科120例膽囊切除術（包括腹腔鏡下膽囊切除術）和膽總管探查術的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發癥，具有可比性。
1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規進行護理。
1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規檢查：血常規、凝血功能、血生化、輸血常規，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術術前留置胃管等。6.術后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗組：除一般外科手術護理常規外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。術后1―3天監測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據監測到的信息及時評估，提出現存的或潛在的健康問題。（2）術后重視指導病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協助其早期下床活動等，有效預防了術后肺部感染的并發癥。（3）若是營養不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換，避免局部長期受壓。（4）結合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應的觀察，慎用鎮痛鎮靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導患者進行床上翻身及排便,避免發生褥瘡及排尿困難。3.手術治療護理：（1）術前除一般外科護理常規，注意糾正水、電解質失衡，以及改善凝血功能。（2）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。重危病人留置導尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術。B 煙卷引流：術后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢。口腔護理及預防褥瘡按常規。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調整飲食結構，合理進食。
1.3 觀察與評價: 監測兩組患者發生術后出血及感染情況，對術后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導致術前等待時間的影響，單獨計算手術當日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫院自行設計的調查問卷，發放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P
2結果
2.1 兩組患者發生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后出血的發生:術后出血是膽道手術后常見的并發癥，傳統的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態去接受手術。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍病）、術前低蛋白血癥和術前血小板減少癥而引起的出血起到了預防作用。（2）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。對于預防及及早發現各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后感染的發生:感染是膽道術后常見并發癥之一。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（3）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。（4）嚴格遵守無菌操作原則。以上措施均可有效的預防、控制及早發現感染。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術后住院天數為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術后醫療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發癥的發生，亦避免因膽道并發癥的出現而導致術后藥物、相應的治療、材料等醫療費用的增加，為順利康復提供了可能，其術后住院天數勢必相應縮短。
3.4 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫護人員的技術能力、醫護人員的態度、醫療效果、醫療環境和就醫輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫療效果、醫護人員的技術和能力、護人員的態度、環境和就醫輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調查及其影響因素分析，發現：護士的技術水平、等候手術時間、經治醫生檢查是否認真負責等指標均是影響患者滿意度總評分的關鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫療效果、技術水平的高低直接相關。本研究通過調查患者滿意度，發現試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫療護理技術的提高與改進，可以減少并發癥的發生率，減輕患者在就醫過程中的身心痛苦，減少醫療費用和經濟壓力，患者滿意度亦會相應提高。
參考文獻
［1］ 穆玲絹. 不同護理干預措施對開胸術后肺部并發癥的預防效果研究.西安交通大學.畢業論文.2008,11.
［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統計分析［J］.數理統計與管理,2005,24(1):116-120.
［3］ 彭韓伶,阮毅,呂金花.某醫院住院病人滿意度調查及其影響因素分析［J］.中國醫院統計,2006,13(1):42-43.
