時(shí)間：2022-06-28 18:35:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科換藥室實(shí)習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
文章編號(hào)：1009-5519（2007）08-1262-02 中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
燒傷是專業(yè)性較強(qiáng)的外科分支之一，由于其病原流行病學(xué)的限制，導(dǎo)致在大多數(shù)醫(yī)院，甚至許多三級(jí)教學(xué)醫(yī)院中缺乏該專業(yè)科室。筆者所在醫(yī)院為三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，燒傷中心為醫(yī)院的特色科室之一。我們?cè)跓齻R床實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，近年來燒傷在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，有被臨床醫(yī)學(xué)生及教學(xué)管理部門忽視的現(xiàn)象。分析可能存在如下幾個(gè)方面原因：（1）在教學(xué)安排上過分強(qiáng)調(diào)普外科、骨科等傳統(tǒng)外科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。由于普外科、骨科所診治的疾病發(fā)病數(shù)量大，理論知識(shí)相對(duì)容易被掌握，實(shí)習(xí)醫(yī)生在操作技能上的可參與性相對(duì)較多，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量多，未來從業(yè)的機(jī)會(huì)大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的實(shí)習(xí)時(shí)間往往占到外科總實(shí)習(xí)時(shí)間的三分之二。而在學(xué)生角度，傾向更加明顯，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生往往以能主刀或一助開展闌尾切除術(shù)作為實(shí)習(xí)主要目標(biāo)之一。（2）認(rèn)為燒傷的專業(yè)性過強(qiáng)，是外科的非主要專業(yè)，因而在實(shí)習(xí)計(jì)劃中，把燒傷專業(yè)同腦外、胸外、麻醉等專業(yè)性強(qiáng)的外科專業(yè)同等對(duì)待。由于在上述幾個(gè)外科的實(shí)習(xí)時(shí)間往往只有1～2周，在較短的時(shí)間內(nèi)，造成了實(shí)習(xí)同學(xué)在主觀、客觀上均難以徹底融入專業(yè)實(shí)習(xí)工作中，因而實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，往往對(duì)該專業(yè)僅僅是走馬觀花，個(gè)別有心的學(xué)生也僅能粗淺了解。（3）由于燒傷外科專業(yè)分布的非普遍
性，從事該專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量較少，相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生將來不可能從事燒傷外科工作的想法，從而在主觀上對(duì)燒傷科的實(shí)習(xí)工作提不起興趣。
就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實(shí)習(xí)同學(xué)及已經(jīng)畢業(yè)參加工作的臨床醫(yī)生交流，感到輕視燒傷科的實(shí)習(xí)教學(xué)工作是對(duì)現(xiàn)有燒傷專科資源的巨大浪費(fèi)，有必要加強(qiáng)燒傷專業(yè)在臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學(xué)是外科總論各部分知識(shí)的有機(jī)結(jié)合：外科學(xué)總論的知識(shí)是成為外科學(xué)專業(yè)的基石。在外科臨床實(shí)習(xí)中，系統(tǒng)地掌握外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，是外科實(shí)習(xí)的首要目標(biāo)，也是各外科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工作基本要求。然而在同學(xué)們畢業(yè)走上醫(yī)療崗位后，他們可以繼續(xù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和強(qiáng)化，但很難再有機(jī)會(huì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。就這點(diǎn)而言，外科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)實(shí)習(xí)，重要性超過了在普外科、骨科等專科知識(shí)技能的學(xué)習(xí)。
燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、機(jī)械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復(fù)和重建，恢復(fù)皮膚屏障的完整性，就這點(diǎn)而言，確實(shí)具有較強(qiáng)的專科性。然而燒傷病人特別是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業(yè)知識(shí)幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)）、感染、外科營(yíng)養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護(hù)、圍手術(shù)期處理、創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷愈合等，是各外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合。可以說，沒有哪個(gè)外科專業(yè)象燒傷外科這樣，把眾多外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如此緊密地結(jié)合在一起，也沒有哪個(gè)外科專業(yè)能使實(shí)習(xí)醫(yī)生如此系統(tǒng)地感知外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。因此我們?cè)跓齻R床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在有限的時(shí)間內(nèi)，不僅僅把了解燒傷外科獨(dú)有的專科性強(qiáng)的知識(shí)，如燒傷補(bǔ)液公式、皮膚移植等作為教學(xué)重點(diǎn)，而且有意識(shí)地引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生，使外科學(xué)各章節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)在他們的頭腦里得到強(qiáng)化和系統(tǒng)化，使他們對(duì)外科學(xué)有一個(gè)較為完整全面的認(rèn)識(shí)。比如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抗休克、水電平衡維護(hù)、預(yù)防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營(yíng)養(yǎng)、創(chuàng)面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規(guī)內(nèi)容，一個(gè)相對(duì)短時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)，幾乎可以完整地接觸上述各項(xiàng)病癥，及時(shí)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐分析問題、處理問題的方法，這一點(diǎn)具有其他各個(gè)外科專業(yè)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。（2）對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，燒傷臨床工作具有較強(qiáng)的可參與性：實(shí)習(xí)期間是理論知識(shí)的鞏固和與臨床實(shí)踐的結(jié)合，掌握基本操作技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)主觀能動(dòng)的過程，要求實(shí)習(xí)同學(xué)本人有積極主動(dòng)的精神。一個(gè)呆板的旁觀者是不能成為合格的醫(yī)生的。這要求實(shí)習(xí)過程中，不僅“學(xué)”的一方要積極主動(dòng)，還要求“教”的一方提供足夠的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實(shí)驗(yàn)檢查等常規(guī)基本技能操作，是實(shí)習(xí)同學(xué)的必須工作，反復(fù)強(qiáng)化刺激是必要的，但無法進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學(xué)生參與的機(jī)會(huì)顯得尤為必要。
換藥是燒傷臨床工作的重點(diǎn)之一，也是外科醫(yī)生的基本技能。在外科各專業(yè)中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨(dú)特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實(shí)習(xí)中，在老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以進(jìn)行有效的換藥治療，相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項(xiàng)技能，在病人的創(chuàng)面康復(fù)過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強(qiáng)自信心。
燒傷手術(shù)中，由于是體表手術(shù)，站位相對(duì)不受限制，手術(shù)視野開闊，操作范圍相對(duì)廣泛，便于老師的指導(dǎo)和錯(cuò)誤糾正，操作效果可控性強(qiáng)，能避免因技術(shù)不熟練造成的手術(shù)效果不佳，因而實(shí)習(xí)醫(yī)生具有很強(qiáng)的參與性。有些實(shí)習(xí)同學(xué)在燒傷科短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，縫合、結(jié)扎、止血等手術(shù)基本操作技術(shù)得到很大提高。
另外燒傷治療中，其他操作技術(shù)如深靜脈穿刺、靜脈切開、微生物培養(yǎng)、置尿管、胃管、氣管套管等也是經(jīng)常治療項(xiàng)目，大大增加了實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作機(jī)會(huì)，在學(xué)習(xí)的同時(shí)，增強(qiáng)了其學(xué)到新技能的新鮮感。（3）切身感受臨床工作的艱苦環(huán)境：醫(yī)生是個(gè)令人尊敬和羨慕的職業(yè)，然而也是相對(duì)辛苦的職業(yè)，一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生要具有吃苦耐勞、敢于奉獻(xiàn)的精神。實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過程中，不僅要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)醫(yī)生的精神素養(yǎng)，使其具有合格的職業(yè)道德水準(zhǔn)。燒傷臨床醫(yī)療中，醫(yī)生的工作在各外科專業(yè)中相對(duì)較為“臟”和“累”，危重病人的救治往往需要醫(yī)生連續(xù)數(shù)天不能離開病房，監(jiān)護(hù)室大面積燒傷病人病情所要求的溫度下，換藥等每一項(xiàng)操作都會(huì)是汗流浹背，創(chuàng)面的不良表象和氣味，以及病人的肉體病痛和容貌外形的顯著改變等，都是對(duì)工作人員的身心考驗(yàn)。燒傷科的實(shí)習(xí)，可以使實(shí)習(xí)醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的艱辛，對(duì)未來的從業(yè)有一個(gè)正確的心理準(zhǔn)備。（4）發(fā)達(dá)國(guó)家普遍重視燒傷臨床教學(xué)工作：在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，目前燒傷的發(fā)生率遠(yuǎn)低于中國(guó)，燒傷中心的設(shè)置數(shù)量也不普遍。然而，與國(guó)內(nèi)相比，在有燒傷中心的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)燒傷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重視程度明顯超過國(guó)內(nèi)。比如在法國(guó)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為3年，在燒傷中心的實(shí)習(xí)時(shí)間一般為3個(gè)月，與骨科的實(shí)習(xí)時(shí)間相當(dāng)。在美國(guó)，燒傷中心往往成為外科實(shí)習(xí)和臨床培訓(xùn)基地，許多外科醫(yī)生在成為專科外科醫(yī)生前，都有在燒傷中心較長(zhǎng)時(shí)間的工作經(jīng)歷[3,4]。
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1學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難
臨床見習(xí)是對(duì)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充,中醫(yī)外科尤其如此。許多外用制劑和外治法只有接觸才能真正了解和掌握。如本院紅紗條用于慢性皮膚瘡面的治療非常廣泛,而作為有毒制劑,其應(yīng)用又有一定的規(guī)范。如果在見習(xí)中接觸過紅紗條及其規(guī)范的換藥,在進(jìn)入實(shí)習(xí)后再進(jìn)一步講授如何辨證應(yīng)用和規(guī)范操作才較易理解。但之前的帶教方法仍然類似課堂教學(xué),方法刻板,或隨意性較強(qiáng),無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生不能完全理解見習(xí)的內(nèi)容,更無法將教學(xué)內(nèi)容與見習(xí)內(nèi)容結(jié)合起來達(dá)到深入理解教學(xué)內(nèi)容的真正目的。
2改進(jìn)策略
2.1課堂理論教授與臨床實(shí)際內(nèi)容緊密結(jié)合在課堂教學(xué)期間,筆者重點(diǎn)講授瘡面的局部辨證,使學(xué)生建立起局部辨證選用外用中藥制劑的概念與思路。在介紹臨床常用中藥外用制劑時(shí),充分發(fā)揮現(xiàn)代教學(xué)中多媒體的優(yōu)勢(shì),錄制臨床規(guī)范操作以及眾多介紹外用制劑的多媒體課件,特別是有毒外用制劑的使用規(guī)范,使學(xué)生在課堂上就能見到規(guī)范的臨床操作技術(shù)并相對(duì)直觀地了解外用制劑。2.2積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在見習(xí)期間,整合同步教學(xué)與見習(xí)內(nèi)容,并盡量安排講授相應(yīng)課程的老師進(jìn)行臨床帶教,真正讓臨床見習(xí)成為課程教學(xué)的延續(xù)與補(bǔ)充。應(yīng)用PBL教學(xué)方式,結(jié)合以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式進(jìn)行見習(xí)帶教。當(dāng)學(xué)生看到患者瘡面和外用藥時(shí)都會(huì)有一種好奇的新鮮感,老師應(yīng)抓住這一點(diǎn),從學(xué)生感興趣的瘡面局部表現(xiàn)說起,將教科書中局部辨證與疾病結(jié)合、全身辨證與局部辨證結(jié)合,其中的知識(shí)點(diǎn)以問題的形式在直觀看到患者的同時(shí)向?qū)W生提出,讓學(xué)生思考并相互補(bǔ)充回答。重點(diǎn)讓學(xué)生在外用制劑的具體實(shí)物面前學(xué)習(xí)各種藥物的主治功效、如何應(yīng)用等。特別是有毒制劑的應(yīng)用注意點(diǎn),要給學(xué)生建立起“有毒外用制劑在應(yīng)用時(shí)對(duì)患者是有一定副作用的”觀念,在應(yīng)用時(shí)要有特殊的規(guī)范,如單位面積應(yīng)用劑量、避免與正常皮膚接觸、應(yīng)用時(shí)間、檢測(cè)肝腎功能和血藥濃度等,使學(xué)生對(duì)辨證應(yīng)用外用藥有直觀認(rèn)識(shí)。這對(duì)于以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)與提高是很重要的。2.3利用科室特色與優(yōu)勢(shì)提高教學(xué)效果臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生對(duì)中醫(yī)外用制劑應(yīng)用技能培養(yǎng)的重要階段。本院中醫(yī)外科的教學(xué)優(yōu)勢(shì)非常明顯,底蘊(yùn)深厚,傳統(tǒng)外用制劑與改進(jìn)的外用制劑豐富,各種中醫(yī)外治法應(yīng)用廣泛,尤其是老一代中醫(yī)外科大家如趙炳南、房芝萱、王玉章等為本院外科留下了寶貴的財(cái)富,特別是大量的外用制劑,如紅紗條、燙傷一號(hào)與二號(hào)紗條、回陽生肌膏、化毒散膏等,這些都是學(xué)習(xí)外用制劑應(yīng)用難得的實(shí)物教材。但因外用制劑品種繁多,學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握有一定難度。對(duì)此,筆者采取以下主要對(duì)策。①通過準(zhǔn)備換藥包,使實(shí)習(xí)學(xué)生了解并熟悉各種傳統(tǒng)外用制劑。每名實(shí)習(xí)學(xué)生每日都要準(zhǔn)備患者的換藥包,該環(huán)節(jié)非常重要。一方面可不斷強(qiáng)化學(xué)生的無菌操作概念,使學(xué)生在每日的不斷重復(fù)與老師的糾正中逐漸建立起換藥操作中的無菌觀念；另一方面,由于每個(gè)換藥包都是針對(duì)不同患者準(zhǔn)備的,每個(gè)換藥包所準(zhǔn)備的內(nèi)容不同,所以,學(xué)生可以每日接觸到換藥室絕大部分外用制劑。在老師不斷重復(fù)講解與提問中,學(xué)生對(duì)各種外用制劑有了從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)知的升華。②參與每一位患者瘡面的局部辨證選藥與換藥操作,以加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)傳統(tǒng)外用制劑的應(yīng)用能力。每個(gè)換藥包中外用制劑的選擇都是根據(jù)患者局部辨證和辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證與全身辨證相結(jié)合所得出的。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生通過每日不斷對(duì)創(chuàng)面局部辨證、選藥、提問、思考的重復(fù),使學(xué)生辨證選藥的能力得到強(qiáng)化與提高。而參與實(shí)際換藥操作更是將所學(xué)應(yīng)用到臨床實(shí)際的過程。一方面,進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)無菌操作技能的臨床實(shí)際應(yīng)用能力；另一方面,使學(xué)生體會(huì)到這些中醫(yī)傳統(tǒng)外用制劑應(yīng)用在患者身上真實(shí)作用與臨床效果,從而積累用藥經(jīng)驗(yàn)。特別是中藥有毒外用制劑的臨床應(yīng)用規(guī)范,更要在學(xué)生的觀念當(dāng)中建立起來并不斷強(qiáng)化。③通過提問式的教學(xué)查房,將知識(shí)系統(tǒng)化,并對(duì)學(xué)習(xí)漏洞進(jìn)行補(bǔ)充。臨床各種疾病診療的系統(tǒng)講授往往是在教學(xué)查房中進(jìn)行。我們?cè)诮虒W(xué)查房中,也會(huì)針對(duì)某一疾病的局部表現(xiàn)如何選用外用制劑的診療過程,采用提問式的查房模式與實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問答式交流,以調(diào)動(dòng)臨場(chǎng)思考的積極性,提高思辨能力,強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)記憶,彌補(bǔ)知識(shí)漏洞,從而達(dá)到比單純講授更好的教學(xué)效果。通過教學(xué)查房的系統(tǒng)講授,使學(xué)生對(duì)外用制劑的了解和辨證應(yīng)用更加系統(tǒng)。
3體會(huì)
《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)旨在通過課堂和臨床教學(xué),使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律及預(yù)防知識(shí),熟悉中醫(yī)外科疾病的主要內(nèi)外治法和操作技能以及急診處理原則,了解某些疑難病的診治要點(diǎn),達(dá)到應(yīng)用型人才標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)外科的教學(xué)內(nèi)容與內(nèi)科有很大的不同,不僅要講授各種外科疾病的理論,還要講授許多外治法與外用藥的應(yīng)用,特別是局部辨證應(yīng)用外用制劑治療各種外科疾病是中醫(yī)外科的一個(gè)重要特色,也是主要教學(xué)內(nèi)容之一。目前,PBL教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn),并被認(rèn)為是目前學(xué)生有效學(xué)習(xí)和記憶的方法。而病例導(dǎo)入式教學(xué)法(casebasedstudy,CBS)也在許多學(xué)科的教學(xué)中應(yīng)用,并取得了很好的效果。見習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)是在教學(xué)醫(yī)院完成的,不同的教學(xué)醫(yī)院又因各自的科室條件不同,在教學(xué)上有各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。所以,教學(xué)醫(yī)院更應(yīng)該因地制宜,發(fā)揮自身所長(zhǎng),以更好地完成教學(xué)任務(wù)。筆者認(rèn)為,好的教學(xué)方法一定要與本科室教學(xué)的實(shí)際情況相結(jié)合,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行具體的調(diào)整與規(guī)劃,這樣才會(huì)取得好的效果。當(dāng)然,這樣的教學(xué)也給帶教老師提出了挑戰(zhàn)。不僅要求帶教老師具有豐富的臨床知識(shí),還要具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),并且能夠?qū)⑴R床知識(shí)合理運(yùn)用到教學(xué)中。激勵(lì)教師勤于鉆研,時(shí)刻把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)及新進(jìn)展,積極掌握最新實(shí)踐教學(xué)信息技術(shù),從而更好地服務(wù)于教學(xué)工作。而學(xué)生和老師對(duì)真實(shí)病例的共同參與,又可大大調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,且理論聯(lián)系實(shí)際,密切結(jié)合臨床。由于師生的互動(dòng)很強(qiáng),因此達(dá)到了教與學(xué)之間的相互促進(jìn)。
作者：丁毅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
【摘要】 臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用， 臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的好壞、實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低， 對(duì)醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要。如何加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床教育，將之培養(yǎng)為合格的醫(yī)生，已成為臨床帶教老師的必要責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí) 臨床教學(xué) 醫(yī)學(xué)生
近年來， 醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于畢業(yè)分配制度改革等原因的影響， 一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑波趨勢(shì)， 給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度。本文就我校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)體會(huì)作簡(jiǎn)要分析。
1 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)際應(yīng)用的銜接與結(jié)合
讓學(xué)生知道如何針對(duì)病人的特點(diǎn)獲得疾病診治的資料和寫好病歷書。寫病歷前要鼓勵(lì)學(xué)生多與病人接觸，讓學(xué)生主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求，要求每位實(shí)習(xí)生書寫兩份大病歷，帶教老師認(rèn)真修改，必要時(shí)重抄。在平時(shí)工作中，帶教老師放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，要求醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、各種檢查申請(qǐng)單、病程記錄等都要認(rèn)真填寫，嚴(yán)禁涂改及潦草，帶教老師認(rèn)真修改，從實(shí)習(xí)時(shí)開始培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)療文件的重視。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過教學(xué)病例討論，創(chuàng)造一個(gè)發(fā)揮學(xué)生思維的空間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。使學(xué)生的邏輯思維能力得到相應(yīng)的提高。每次教學(xué)病例討論時(shí)都選擇典型病例，要求每個(gè)學(xué)生獨(dú)立思考做好預(yù)習(xí)，討論時(shí)人人發(fā)言，每個(gè)人都要書寫發(fā)言稿。討論時(shí)由管床學(xué)生先發(fā)言，討論中以學(xué)生發(fā)言為主，老師隨時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)、補(bǔ)充，使討論逐步深入，最后老師作總結(jié)發(fā)言。針對(duì)具體病人進(jìn)行全面研究與考慮各種有關(guān)細(xì)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平的必要環(huán)節(jié)。對(duì)疑難病例、死亡病例等也讓學(xué)生參加病例討論，讓學(xué)生透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對(duì)疾病正確診治的思路，提高學(xué)生獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題的能力。在醫(yī)療教學(xué)查房中充分利用醫(yī)院的三級(jí)查房制度，采取管床學(xué)生先簡(jiǎn)要匯報(bào)病情，提出自己的診治意見，其它學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充的方法。對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，老師提出問題，讓學(xué)生回答，激發(fā)學(xué)生思維。一連串的質(zhì)疑就象磁鐵般地吸引著學(xué)生，引起他們的興趣，促使他們?nèi)シe極思考。學(xué)生在回答問題時(shí)各抒已見，各級(jí)老師在旁指點(diǎn)，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思維能力。堅(jiān)持半個(gè)月一次的主治醫(yī)師教學(xué)查房，必要時(shí)科主任或上級(jí)醫(yī)師參加，指導(dǎo)教學(xué)工作。教學(xué)查房活動(dòng)最常采用的形式是講解式、提問式及提問討論式。
講解式牽涉到的知識(shí)比較系統(tǒng)，有基礎(chǔ)知識(shí)也有最新進(jìn)展，有理論也有經(jīng)驗(yàn)，但要概念要清楚，觀點(diǎn)要明確，大部分內(nèi)容要圍繞實(shí)習(xí)醫(yī)生所必須掌握的范圍；提問啟發(fā)式可以促進(jìn)思維活動(dòng)，培養(yǎng)思維能力；啟發(fā)基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合，提問式教學(xué)比單純講解式教學(xué)更有成效；討論式教學(xué)能主動(dòng)地活躍學(xué)術(shù)空氣，如掌握引導(dǎo)更好，可收到極好教學(xué)效果。提高實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力，像四穿一切開、徒手心肺復(fù)蘇等，必須掌握并能操作。最基本的無菌觀念，換藥、拆線等基本技能的最先獲得來源于見習(xí)階段，沒有扎實(shí)的臨床操作技能作基礎(chǔ)，將來也不可能成為一個(gè)合格的臨床外科醫(yī)師。因此，外科實(shí)際操作能力的鍛煉是我們教學(xué)中的重點(diǎn)。從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)應(yīng)從最基本的臨床操作開始，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)練好基本功。在教學(xué)過程中我們觀察到學(xué)生實(shí)習(xí)外科最大愿望是能夠參加手術(shù)，能親自進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的診療操作。我們認(rèn)為無菌技術(shù)、敷料更換、拆線等感性認(rèn)識(shí)極強(qiáng)的基本操作，在口頭上均難以講清，應(yīng)讓學(xué)生親眼看、動(dòng)手做，在學(xué)生參加的中小型外科手術(shù)時(shí)，邊操作邊講解，最后讓學(xué)生親自打結(jié)和縫皮革，既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又使其實(shí)際操作能力得到了鍛煉與提高。此外在外科實(shí)習(xí)期間，我們發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)對(duì)外科很有興趣，我們捉住這些興趣點(diǎn)，不斷去引導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)知識(shí)，以點(diǎn)到面，深入淺出式教學(xué)，在輕松和諧的氣氛中傳授臨床專業(yè)知識(shí)，收到很好的教學(xué)效果。
[關(guān)鍵詞] 外科學(xué)；臨床多站式考試；臨床技能
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5+X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法對(duì)在臨床實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制和7年制的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核。采用的模式為：患者問診、體格檢查、提問輔助檢查、病歷書寫和口試的流程[1]。但在帶教教師的教學(xué)實(shí)踐和考核過程中發(fā)現(xiàn)：該模式在外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科和兒科相同，尚未能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)習(xí)中實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，在考核流程中存在外科學(xué)實(shí)踐考核的盲點(diǎn)，導(dǎo)致在部分學(xué)生中出現(xiàn)重理論、輕實(shí)際操作的現(xiàn)象。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級(jí)7年制的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中，按照教學(xué)大綱要求嚴(yán)格進(jìn)行外科實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，在部分組別同學(xué)的考核中增加了外科實(shí)際操作的項(xiàng)目，稱其為“5+X”模式。參加考核的同學(xué)在我院組織的臨床技能競(jìng)賽中獲得良好成績(jī)。作為外科教學(xué)工作中的嘗試，作者認(rèn)為效果良好，可以在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月～2011年3月在我院外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級(jí)7年制學(xué)生23人，分為甲組12名（男生5名，女生7名，平均年齡23歲）和乙組11名（男生5名，女生6名，平均年齡23.5歲），每組均在外科實(shí)習(xí)12周。在帶教老師指導(dǎo)下完成臨床工作，按照教學(xué)大綱進(jìn)行手術(shù)刷手、穿手術(shù)衣、手術(shù)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、切開縫合、換藥、下胃管和導(dǎo)尿等外科基本操作的練習(xí)。每組均在外科每實(shí)習(xí)4周進(jìn)行理論考試1次。在實(shí)習(xí)的第12周，進(jìn)行出科考試，其中甲組采用“5+X”模式，乙組采用常規(guī)五站式考核模式。甲、乙兩組醫(yī)學(xué)生參加我院2011年3月組織的臨床技能競(jìng)賽。
1.2 理論考試
每組各進(jìn)行3次理論考試，采用閉卷筆試形式，每次120 min。選取第3次理論考試成績(jī)。甲組考試成績(jī)最低分81.5，最高分94.5。乙組考試成績(jī)最低分82.0，最高分95.0。
1.3 甲組采用“5+X”模式考核
在實(shí)習(xí)的第12周，甲組12名醫(yī)學(xué)生采用五站式考核，同時(shí)進(jìn)行外科實(shí)際操作項(xiàng)目的考核。外科實(shí)際操作考核四個(gè)項(xiàng)目包括：對(duì)患者進(jìn)行換藥、導(dǎo)尿、下胃管和穿手術(shù)衣的操作，稱其為“X”，考試前由醫(yī)學(xué)生代表隨機(jī)抽取其中1項(xiàng)，12名醫(yī)學(xué)生據(jù)此確定考試項(xiàng)目，按照順序在10 min內(nèi)完成操作。考核范圍：首都醫(yī)科大學(xué)臨床基本技能操作要點(diǎn)[2]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：首都醫(yī)科大學(xué)外科臨床技能考核[3]。甲組五站式考核考試成績(jī)最低分72.5，最高分93.5。甲組“X”考核考試成績(jī)最低分82.5，最高分96.0。
1.4 乙組采用常規(guī)五站式考核
在實(shí)習(xí)的第12周，乙組11名醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)五站式考核，參照甲組進(jìn)行。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：首都醫(yī)科大學(xué)外科臨床技能考核[3]。乙組五站式考核考試成績(jī)最低分78.0，最高分95.0。
1.5 臨床技能競(jìng)賽
未經(jīng)考前強(qiáng)化培訓(xùn)，甲、乙組共23名醫(yī)學(xué)生參加，比賽項(xiàng)目包括：換藥、導(dǎo)尿、手術(shù)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾和刷手、穿手術(shù)衣，考試前由醫(yī)學(xué)生隨機(jī)抽取其中1項(xiàng)，在10 min內(nèi)完成操作，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：首都醫(yī)科大學(xué)外科臨床技能考核[3]。甲組臨床技能競(jìng)賽最低分83.5，最高分96.0。乙組臨床技能競(jìng)賽最低分52.0，最高分71.0。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別計(jì)算甲、乙兩組醫(yī)學(xué)生每次考試的最低、最高和50%中位數(shù)成績(jī)。分別對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)、五站式考核成績(jī)和臨床技能競(jìng)賽成績(jī)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05，H0=兩組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)差異無顯著性，H1=兩組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)差異有顯著性。甲組的實(shí)際操作考核成績(jī)和臨床技能競(jìng)賽成績(jī)進(jìn)行相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05，H0=甲組醫(yī)學(xué)生的2次考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，H1=甲組醫(yī)學(xué)生的2次考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
甲組12名和乙組11名醫(yī)學(xué)生均在外科實(shí)習(xí)12周，參加3次理論考試，取出科前第3次考試成績(jī)。甲、乙組醫(yī)學(xué)生均在外科實(shí)習(xí)的第12周，參加五站式考核，甲組完成外科實(shí)際操作考核。甲、乙兩組醫(yī)學(xué)生均統(tǒng)一參加臨床技能競(jìng)賽，經(jīng)相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，甲組醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作考核和臨床技能競(jìng)賽成績(jī)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.284>0.05）。見表1。
3討論
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有過硬的實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`跨越的一個(gè)重要階段，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效的教學(xué)與客觀的考核評(píng)價(jià)至關(guān)重要。
目前通過采用臨床多站式考核已經(jīng)改變以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估過分依賴?yán)碚摻虒W(xué)，而忽略對(duì)臨床實(shí)際能力客觀評(píng)價(jià)不足的缺陷。臨床多站式考核（multistation clinical examination）也被稱為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivest ructured clinical examination，OSCE），是近十年來在國(guó)際上倍受推崇的臨床技能考試方法[4，5]。其由多個(gè)“站”所組成，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科相關(guān)的問診、體格檢查及技能操作等內(nèi)容。其特點(diǎn)就是每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過非常細(xì)致的規(guī)劃，有一個(gè)事先設(shè)計(jì)好的評(píng)分表，每一個(gè)學(xué)生在每一站的表現(xiàn)就能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。同時(shí)，每個(gè)學(xué)生面對(duì)同樣的問題，患者的病史和體征都是標(biāo)準(zhǔn)化的，評(píng)價(jià)的病種在一定程度上是穩(wěn)定的，從而使評(píng)價(jià)公平、真實(shí)。而且可對(duì)不同時(shí)間、地點(diǎn)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果可作為信息反饋給教學(xué)部門，以加強(qiáng)相應(yīng)知識(shí)的傳授和對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，避免傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少主觀性，增加考試的客觀性。臨床多站考試以其高度有效性和可靠性，被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方式。
在遵循臨床多站式考核的指導(dǎo)思想下，各醫(yī)學(xué)院校結(jié)合自身的學(xué)科特點(diǎn)與不同層次醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的積極開展探索，在本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試時(shí)采用病史采集、病例分析、體格檢查或基本技能操作、輔助檢查、外科無菌手術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)共5個(gè)指標(biāo)[6]，或體格檢查站、模擬診療站、外科技能診療站、內(nèi)兒科操作診療站、婦科體檢診療站、醫(yī)患溝通站、實(shí)驗(yàn)室檢查站等七個(gè)站點(diǎn)[7]。碩士學(xué)歷醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試時(shí)采用四大站：病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站[8]。不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)采用的方式也有所區(qū)別，如兒科學(xué)整個(gè)考核包括病史采集、體格檢查、診療措施、基本技能操作及醫(yī)患溝通5個(gè)部分[9]；婦產(chǎn)科考核包括六站：①婦科檢查（婦檢）；②產(chǎn)科檢查（產(chǎn)檢）；③口試；④SP問診；⑤產(chǎn)程圖繪制；⑥胎心監(jiān)護(hù)無激惹試驗(yàn)評(píng)分[10]。作者在教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)，我院內(nèi)外婦兒各專業(yè)統(tǒng)一采用生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段五站式考核，即問診、查體、輔助檢查、書寫病歷、口試五項(xiàng)內(nèi)容，該模式在各專業(yè)通用與可行，但尚未能夠體現(xiàn)出外科學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。基于考試是教學(xué)的指揮棒的觀點(diǎn)，作者在小范圍內(nèi)進(jìn)行嘗試，希望達(dá)到強(qiáng)化教師進(jìn)行基本技能操作教學(xué)的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生規(guī)范、熟練地掌握基本技能操作，有意識(shí)地幫助醫(yī)學(xué)生完成由理論向?qū)嵺`跨越的一個(gè)轉(zhuǎn)換。
甲組和乙組醫(yī)學(xué)生的第三次理論考試和五站式考核成績(jī)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，說明兩組醫(yī)學(xué)生通過12周的實(shí)習(xí)在筆試反映的外科理論水平和問診、查體、輔助檢查、書寫病歷、口試水平方面一致，可以認(rèn)為兩組醫(yī)學(xué)生源于相同的總體。但是在臨床技能競(jìng)賽中甲、乙組醫(yī)學(xué)生成績(jī)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，表現(xiàn)在甲組成績(jī)的中位數(shù)和最低分均高于乙組，兩組成績(jī)之間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果P
教育心理學(xué)認(rèn)為在人類行為的習(xí)得過程中，強(qiáng)化是一項(xiàng)必不可少的因素。在學(xué)校中的強(qiáng)化，可以是外部強(qiáng)化，也可以是內(nèi)部強(qiáng)化。外部強(qiáng)化是由教師施予學(xué)生身上的強(qiáng)化手段，內(nèi)部強(qiáng)化則是自我強(qiáng)化[11]。在甲組進(jìn)入外科實(shí)習(xí)后，即向帶教老師和醫(yī)學(xué)生明確提出出科考試時(shí)進(jìn)行外科技能操作考核及考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。在12周的實(shí)習(xí)期間內(nèi)，教師在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，認(rèn)真完成外科技能操作的教學(xué)，督促醫(yī)學(xué)生反復(fù)嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)際操作。同時(shí)醫(yī)學(xué)生為順利通過考核，則有意識(shí)地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，并進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。在外科技能操作考核時(shí)均獲得良好的成績(jī)。在乙組進(jìn)入外科實(shí)習(xí)后，未提出考核事宜，在相同的實(shí)習(xí)期間內(nèi)，教師與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相同的外科技能操作的教學(xué)內(nèi)容。在臨床技能競(jìng)賽成績(jī)上，兩組醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)顯著差異。作者認(rèn)為其原因在于甲組教學(xué)過程中的強(qiáng)化。首先，教師為使醫(yī)學(xué)生順利通過考核，進(jìn)行了外部強(qiáng)化；另一方面，醫(yī)學(xué)生在明確考核評(píng)價(jià)的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，此外在努力學(xué)習(xí)后通過考核，得到應(yīng)有的成績(jī)，則是進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部強(qiáng)化。故而，兩組醫(yī)學(xué)生在臨床技能競(jìng)賽成績(jī)上存在顯著的差異。甲組醫(yī)學(xué)生在實(shí)際操作考核和臨床技能競(jìng)賽成績(jī)差異無顯著性，提示經(jīng)過強(qiáng)化學(xué)習(xí)后甲組醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作技能得以鞏固。
在實(shí)習(xí)期間，對(duì)教師和醫(yī)學(xué)生均明確考核范圍，但不知道具體考核項(xiàng)目，即考核項(xiàng)目為“X”，此時(shí)不存在投機(jī)取巧的可能。在考核時(shí)隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照相同的考核標(biāo)準(zhǔn)，完成一樣的考核內(nèi)容，成績(jī)客觀，有可比性。
此外，在目前的醫(yī)療環(huán)境和法律政策的框架下，作者認(rèn)為適度的選擇患者進(jìn)行外科技能操作可行，甲組醫(yī)學(xué)生均按操作規(guī)范順利完成患者傷口換藥，患者亦無臨床不良反應(yīng)。作者認(rèn)為，臨床實(shí)習(xí)中的操作訓(xùn)練不同于臨床操作教學(xué)，故不宜采用模擬器材進(jìn)行操作和考核，因此合理的選擇外科技能操作項(xiàng)目是考核準(zhǔn)備工作中的難點(diǎn)，必須在保證醫(yī)療安全的前提下，在遵守各項(xiàng)法規(guī)、操作制度的范圍內(nèi)，才能順利進(jìn)行考核，同時(shí)監(jiān)考教師必須準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)奶幹靡馔馇闆r的預(yù)案[12，13]。
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我們xx屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實(shí)習(xí)，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實(shí)習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了xxx市中心醫(yī)院xxx分院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有二十五個(gè)，而我就是學(xué)校任命的組長(zhǎng)，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動(dòng)給他們找好了，大家都放心去實(shí)習(xí)了。
xxxx年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報(bào)到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的單位實(shí)習(xí)面對(duì)的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個(gè)男生安排到了兒科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年， 年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因?yàn)樽约翰欢艁韺?shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識(shí)而且積極請(qǐng)教別人的經(jīng)驗(yàn)，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時(shí)候，要主動(dòng)請(qǐng)纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時(shí)候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國(guó)有個(gè)傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時(shí)候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時(shí)候就問他。與此同時(shí)，老師針對(duì)病人的某個(gè)某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實(shí)習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個(gè)問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點(diǎn)了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實(shí)習(xí)接觸不認(rèn)識(shí)老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅(jiān)強(qiáng)過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實(shí)習(xí)時(shí)間里，老師讓我寫病例，雖然很簡(jiǎn)單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動(dòng)手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗(yàn)單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ecg，x片和b超…等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血…等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個(gè)兒科醫(yī)生，一定要會(huì)診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵…老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時(shí)間就過了兩月。
接下來我到手術(shù)室實(shí)習(xí)一個(gè)月。這個(gè)月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時(shí)上下班，當(dāng)有手術(shù)時(shí)，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ecg數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個(gè)手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時(shí)候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石…等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時(shí)間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實(shí)習(xí)，時(shí)間為三個(gè)月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個(gè)老師帶單個(gè)實(shí)習(xí)生，而現(xiàn)在是單個(gè)老師帶多個(gè)實(shí)習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時(shí)候，老師已經(jīng)帶了一個(gè)實(shí)習(xí)生二個(gè)多月了，有許多事情都安排給那個(gè)女實(shí)習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實(shí)習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺(tái)手術(shù)有一個(gè)主任一兩個(gè)老師加上護(hù)士和實(shí)習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭(zhēng)取了一個(gè)機(jī)會(huì)就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈…寸尺難買寸光陰，為不浪費(fèi)時(shí)間，平時(shí)我只有多看看書了，也爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)給病人換藥和拆線啦，雖然是個(gè)很簡(jiǎn)單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時(shí)看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實(shí)習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時(shí)候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實(shí)習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因?yàn)闀r(shí)間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實(shí)的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高bp，糖尿病…等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡(jiǎn)單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時(shí)候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時(shí)沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時(shí)候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時(shí)給病人測(cè)次血壓聽聽心音，有時(shí)候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測(cè)量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實(shí)自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個(gè)助理啦。在實(shí)習(xí)的時(shí)候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因?yàn)樽约旱睦碚撝R(shí)不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯(cuò)了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對(duì)某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識(shí)不夠深。不知不覺實(shí)習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測(cè)有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
優(yōu)秀骨科實(shí)習(xí)自我鑒定
當(dāng)初選擇了做醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，是因?yàn)槲矣X得做為一個(gè)醫(yī)生是一件光榮的事。時(shí)光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的醫(yī)生。自20xx進(jìn)入XXX就讀以來，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實(shí)習(xí)的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫(yī)院實(shí)習(xí)
骨科，是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，在這個(gè)一骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會(huì)到理論是實(shí)踐的基礎(chǔ);看到了護(hù)理工作的崇高，懂得了護(hù)患關(guān)系的重要。
骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上的，當(dāng)我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺(tái)接觸的部分如何消毒?對(duì)，你的想法完全正確--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象的那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的。可是，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺(tái)的情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。
手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來對(duì)待。再這段短暫得實(shí)習(xí)時(shí)間里，我門得收獲許多許多，如果用簡(jiǎn)單得詞匯來概括就顯得言語得蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰得表達(dá)我門受益匪淺。實(shí)習(xí)期間得收獲將為我門今后工作和學(xué)習(xí)打下很不錯(cuò)得基礎(chǔ)。總之再感謝臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我門點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我門將以更積極主動(dòng)得工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固得操作技能，更豐富深厚得理論知識(shí)，走上各自得工作崗位，增加臨床工作能力，對(duì)醫(yī)生事業(yè)盡心盡責(zé)!我感覺自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，只要通過我的努力，我會(huì)做得更好，幫助更多的患者。
骨科實(shí)習(xí)自我鑒定范文
時(shí)間這么快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)實(shí)習(xí)了五個(gè)月。在這五個(gè)月里，痛苦與快樂并存，而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界，而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況，及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開復(fù)位。
我在老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作。掌握骨科的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，以及石膏托外固定、牽引患者護(hù)理措施，髖、膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)知識(shí)，骨科手術(shù)知識(shí)。顱骨牽引患者、脊柱骨折患者翻身方法，現(xiàn)場(chǎng)示范，并要求我一同參與癱瘓患者的功能鍛煉以及骨科疾病的健康教育等。
我所面對(duì)的或多或少都是肢體或心理上有殘疾的患者，所以作為一名治療師應(yīng)有做夠的愛心去關(guān)愛他們，了解他們的內(nèi)心世界，只有這樣我和患者之間才能很快的架起溝通的橋梁，才能使我的治療在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行。而像腦外傷、腦血管意外、腦癱患者的康復(fù)效果往往比較很慢的，所以治療師要做到自己心中有數(shù)，不能心急，且在在這個(gè)過程中，還要耐心的和患者溝通，說明情況。
細(xì)節(jié)決定成敗，記得在一次給患者做治療的過程中，我因?yàn)橐粋€(gè)細(xì)節(jié)沒有注意，而使本來很有意義的動(dòng)作變得毫無意義。老師看到后幫我指出，后來我才意識(shí)到，原來每個(gè)動(dòng)作都有要注意的細(xì)節(jié)，而萬一你忽略了這個(gè)細(xì)節(jié)，只會(huì)使你所做的動(dòng)作變得毫無意義，也會(huì)使患者的治療周期變得越來越長(zhǎng)，從而使你的整個(gè)治療變得失敗。所以經(jīng)過實(shí)踐，我才深深體會(huì)到其中的含義。
我感覺自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，只要通過我的努力，我會(huì)做得更好，幫助更多的患者。
描述骨科實(shí)習(xí)自我鑒定
在醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)也是比較辛苦的，但是可以將所學(xué)的理論與實(shí)踐較好的聯(lián)系起來。下面是關(guān)于骨科科實(shí)習(xí)鑒定范文，僅供參考。
骨科學(xué)習(xí)的這四周的期間，在帶教老師的指導(dǎo)和其他老師及護(hù)士的幫助下，可以將所學(xué)的理論與實(shí)踐較好的聯(lián)系起來，在老師的悉心指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了看X線片、CT片及MRI片，同時(shí)、老師也教了如何基本判斷出普通的骨折部位、骨折類型、骨折愈合情況及關(guān)節(jié)情況。并在每天早晨隨同主任及帶教老師查房時(shí)，將理論知識(shí)進(jìn)一步的鞏固擴(kuò)展，同時(shí)形成了善于思考總結(jié)的一般習(xí)慣，為日后在其他科室更好的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件。
四周的時(shí)間里，每天在早晨為患者換藥，熟悉了換藥的操作方法、嚴(yán)格掌握了換藥的步驟及注意事項(xiàng)、加強(qiáng)了操作時(shí)的無菌觀念、基本可判斷傷口是否感染或愈合、掌握了各個(gè)部位手術(shù)縫線拆除時(shí)間和拆線的注意事項(xiàng)。
換藥目的：
檢查傷口、清除傷口分泌物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
換藥的注意事項(xiàng)：
1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或者無菌換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或者洗手后再取。各種無菌棉球、無菌敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。
2. 換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。
3. 換藥時(shí)應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如：線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。
4. 換藥動(dòng)作應(yīng)該輕柔、保護(hù)健康組織。
5. 每次換藥完畢，必須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真清洗雙手后方可給另一患者換藥。
手術(shù)后拆線適應(yīng)癥：
1. 無菌手術(shù)切口
2. 局部及全身無異常表現(xiàn)
3. 已到拆線時(shí)間
4. 切口愈合良好者
5. 傷口有紅、腫、熱、痛等明顯感染者應(yīng)提前拆線
手術(shù)后拆線禁忌癥：
1. 有嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。
2. 嚴(yán)重失水或者電解質(zhì)紊亂
3. 老年患者及嬰幼兒
4. 咳嗽沒有控制時(shí)，胸部、腹部切口應(yīng)延遲拆線
來新入病人時(shí)，對(duì)于新入病人的一般處理：
1. 開放性外傷者，根據(jù)患者具體情況在全身性麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急診緊急手術(shù)
首先，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，由中心向四周重復(fù)三遍。然后用雙氧水和生理鹽水交替清洗傷口，必須徹底清洗三遍，清除異物及壞死組織后逐層縫合
2. 閉合性骨折以及簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)脫位者，行石膏固定術(shù)或者懸吊固定術(shù)。(石膏固定時(shí)上肢12層，下肢14層，40度以上熱水侵泡，等無氣泡再產(chǎn)生時(shí)，撈出擠出多余水份，拉平石膏，墊上毛巾進(jìn)行塑形固定)
3. 有手術(shù)適應(yīng)癥及手法復(fù)位失敗者再用繃帶包扎固定即可，在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，擇期手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】泌尿外科 實(shí)習(xí)生 職業(yè)暴露 防護(hù)
中圖分類號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-040-02
The research about the interns’ occupational exposure in urinarysurgery section and protection
YUNLing ZHAO Wenfang LIU Min
（Second People's Hospital of Guangyuan）
【Abstract】Objective To investigate the risks of urinarysurgery interns’ occupational exposure and the protective measures to the risks. Methods A questionnair on the knowledge of the relevant occupational exposure among108 students who had rotately experienced the neurosurgical practice nursing at Guangyuan City Second People's Hospital Urinarysurgery from 2009 to March. 2010. Results Compared with those from vocational schools, interns from colleges and universities have stronger senses of occupational exposure-related risks; Care Unit have the high incidence of occupational exposure occurance; Found occupational exposure categories are as follows: 42.6% of sharp injuries, 34.4% contaminated body fluids, UV and ionizing radiation, 23%. Conclusion Urinarysurgery interns are among the people easily facing risks of occupational exposure infections. Possible solutions to the occupational exposure withurinarysurgery interns are following: Emphasis on intern education, strengthening of occupational safety management and improve the trainee occupational exposure protection awareness and prevention methods.
【Keywords】urinarysurgery interns occupational exposure Protection
近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)越來越得到重視，而泌尿外科手術(shù)病人逐年增多，各類病原菌的密度相對(duì)較高，實(shí)習(xí)生因職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于各種的高危因素之中，如頻繁接觸患者的血液、體液、分泌排泄物等，這些易感染的高危因素，對(duì)實(shí)習(xí)生的健康和安全造成一定的威脅。因此了解職業(yè)暴露的根源建立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)管理，是提高實(shí)習(xí)生自我防護(hù)能力的關(guān)鍵。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì) 象2009年7月―2010年3月輪轉(zhuǎn)到泌尿外科實(shí)習(xí)生108人，其中女78人，男30人，年齡17～22歲；文化程度中專21人，大專57人，本科30人；專業(yè)分類醫(yī)學(xué)專業(yè)45人，護(hù)理專業(yè)63人。
1.2 調(diào)查方法 根據(jù)泌尿外科工作特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容分為一般資料（性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)）和職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)掌握程度及暴露情況。調(diào)查時(shí)機(jī)：每一輪轉(zhuǎn)批次實(shí)習(xí)生在結(jié)束本科實(shí)習(xí)工作前夕填寫此調(diào)查表。發(fā)放數(shù)量108份，收回108份，回收率100%，有效率100%。
2 結(jié)果
大專及以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)生與中專學(xué)歷實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。實(shí)習(xí)生中醫(yī)療組發(fā)生職業(yè)暴露較護(hù)理組發(fā)生職業(yè)暴露的事件多。108名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露93名共360人次，平均每名受傷3.3次。見表2。調(diào)查顯示實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露主要的暴露源是銳器、病人體液、紫外線和電離輻射，其構(gòu)成比為銳器傷42.6%，體液污染34.4%，紫外線、電離輻射23%。
表1 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況（人數(shù)）
表2 醫(yī)療組與護(hù)理組職業(yè)暴露比較
3 討論
3.1 泌尿外科實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露的因素
3.1.1 職業(yè)接觸 因職業(yè)的特殊性，實(shí)習(xí)生每天不得不頻繁接觸患者的血液、體液、分泌排泄物等，這些易感染的高危因素，對(duì)實(shí)習(xí)生的健康和安全造成一定的威脅，有資料表明職業(yè)暴露的發(fā)生很大程度主要取決于與職業(yè)暴露接觸的頻率[1]。
3.1.2 物理性因素
3.1.2.1銳器傷經(jīng)研究銳器傷在職業(yè)暴露中發(fā)生率最多。實(shí)習(xí)生處理各種用后醫(yī)療器具時(shí)，在分離毀形過程中易被注射器或輸液器針頭刺傷，據(jù)報(bào)道20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染率為85.0%[2]。
3.1.2.2紫外線的危害 因工作需要每天都可能要對(duì)治療室、換藥室等進(jìn)行空氣消毒，當(dāng)開關(guān)紫外線燈時(shí)會(huì)有一定量的紫外線輻射到人體的眼睛和皮膚，可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過敏，同時(shí)可產(chǎn)生臭氧，臭氧濃度>0.3%時(shí)會(huì)使人體中毒[3]。
3.1.3 化學(xué)性因素 臨床工作中為防止醫(yī)源性感染和交叉感染，常常用化學(xué)消毒劑拖地、擦桌、終末消毒、清洗管道及更換各種消毒桶。這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑會(huì)污染工作環(huán)境，人在含氯氣為40 mg/m3 的環(huán)境中停留1h可發(fā)生中毒[4]，另外對(duì)人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響，也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因[5]。
3.1.4 生物性因素實(shí)習(xí)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以致職業(yè)防護(hù)概念薄弱，如接觸患者或污染物不及時(shí)洗手或洗手的方法不正確；倒引流液、體液、傷口分泌物等不戴手套；雙手污染后沒有洗手就去摘口罩；工作服口袋無清潔區(qū)和污染區(qū)劃分等。另外泌尿外科手術(shù)病人尤其是尿道損傷病人在更換尿袋時(shí)因引流管接頭太緊易導(dǎo)致血液四處噴濺到面部、角膜等皮膚暴露部位。
3.2 防護(hù)對(duì)策
3.2.1 重視崗前職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)所有進(jìn)入的臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)有關(guān)各種傳播性疾病的傳播途徑、危害、預(yù)防措施、如何正確的洗手及損傷后的處理方法，培養(yǎng)無菌意識(shí)，掌握自我防護(hù)的方法。
3.2.2 完善職業(yè)防護(hù)設(shè)施是保障應(yīng)給實(shí)習(xí)護(hù)生配備足夠的防護(hù)用品，如一次性口罩、帽子、橡膠手套，防護(hù)眼罩等。
3.2.3 采取有效的職業(yè)防護(hù)是關(guān)鍵
3.2.3.1 加強(qiáng)自我防護(hù)實(shí)習(xí)生在處理污物時(shí)，必須使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)屏障，戴好口罩、帽子、橡膠手套，手套破損應(yīng)立即更換。加強(qiáng)手的消毒管理，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，掌握正確的洗手方法。改善洗手設(shè)備，備專用洗手池，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應(yīng)開關(guān)，減少開關(guān)水龍頭對(duì)手的污染。
3.2.3.2 防止銳器傷 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素中銳器傷占42.6%而針刺傷占主要因素。首先要使實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到針刺傷不在于它本身造成的傷害，而在于它傳播疾病的危害。工作中指導(dǎo)實(shí)習(xí)生不要直接用手對(duì)尖銳物品進(jìn)行清洗，不要將手指伸入容器內(nèi)，養(yǎng)成用血管鉗或鑷子夾取污染針頭的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。如一但被銳器刺傷，立即報(bào)告帶教老師，給予正確的處理，并填寫職業(yè)暴露登記表。
3.2.3.3 紫外線及臭氧的防護(hù) 建議空氣消毒器的開關(guān)安裝在室外，最好安裝電腦定時(shí)開關(guān)，自動(dòng)控制消毒時(shí)間，嚴(yán)禁紫外線消毒時(shí)人員進(jìn)入消毒區(qū)，消毒后進(jìn)行空氣凈化，減少對(duì)人員的傷害。
3.2.3.4 化學(xué)消毒滅菌劑防護(hù) 正確掌握消毒劑的有效使用濃度，以減少揮發(fā)性消毒劑對(duì)空氣的污染，將消毒劑存放于加蓋的容器內(nèi)，且室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)備，必要時(shí)安裝排風(fēng)或空氣凈化裝置，減少與有害氣體的接觸。
上述研究表明，泌尿外科手術(shù)病人逐年增多，職業(yè)危險(xiǎn)因素相應(yīng)增加，使實(shí)習(xí)生成為高危險(xiǎn)性感染人群，職業(yè)暴露發(fā)生率高，必須重視實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露教育，加強(qiáng)職業(yè)安全管理，提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)及防護(hù)方法，才能最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生確保實(shí)習(xí)生的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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[2]朱明惠，張翠霞，蘇曉平等.醫(yī)務(wù)人員在消毒與滅菌工作中的自我防護(hù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2003，20（4）：318．
[3]石毅，唐琳，孟淑穎等．消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露防護(hù)的研究[J]．2007,4（7）：66．
寫實(shí)習(xí)工作總結(jié)，學(xué)會(huì)在總結(jié)中“匯報(bào)自己的成績(jī)”,讓領(lǐng)導(dǎo)以及同事及時(shí)全面地了解我們的工作是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。親愛的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文，請(qǐng)笑納!
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文
普外科實(shí)習(xí)中，掌握了本科室常見的疾病有膽囊炎、膽囊結(jié)石、闌尾炎等疾病。在本科實(shí)習(xí)中，帶教老師還講了怎么戴手套、穿手術(shù)衣，給病人換藥時(shí)怎么消毒、怎么拿鉗子等。于20_年11月13日隨帶教老師上臺(tái)做了第一個(gè)手術(shù)，在手術(shù)中，幫老師拉鉤、剪線。這是我實(shí)習(xí)以來第一次進(jìn)手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室周圍的一切都顯得那么陌生，腦海中回憶著術(shù)前的洗手步驟與無菌操作理念，在老師的指導(dǎo)下總算成功的穿上了無菌手術(shù)衣帶上了手套，很開心。在這個(gè)科我掌握了膽囊炎、膽囊結(jié)石、闌尾炎等疾病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，和簡(jiǎn)單的用藥原則。知道了手術(shù)前要做那些準(zhǔn)備，手術(shù)后要做那些治療。感受很深。
過的真快，轉(zhuǎn)眼間在新余就呆了一個(gè)半月了，由開始到此的不安和憂郁轉(zhuǎn)成了安定和愉悅，在這短短的時(shí)間里，我把普外科的一些常見病和多發(fā)病都基本掌握了，和老師們的關(guān)系處理的相當(dāng)不錯(cuò)，有很多自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)，做副刀都十來次了，總體評(píng)價(jià)新余市人民醫(yī)院是個(gè)很好的實(shí)習(xí)地方，病人很多，帶我的都是主任，并且每半個(gè)月還有一次面對(duì)實(shí)習(xí)生的講課，沒來錯(cuò)地方!
在這段時(shí)間里，每天堅(jiān)持7：13起床，70;30到科室里，早上的事務(wù)繁忙：要幫老師拿病歷夾`換藥`貼化驗(yàn)單等等，完事后大部分時(shí)間就上十樓的手術(shù)室，一天下來最少一個(gè)手術(shù)，多達(dá)四個(gè)，從80;30站到下午50;30，平時(shí)在學(xué)校讀書期間的午休都化為泡影，最能撫慰心靈的還是中午手術(shù)室那份免費(fèi)的午餐，一周帶我的老師最多就兩次上夜班，大多還得我自各主動(dòng)的去上自習(xí)，把白天許多不是很熟悉的部位搞透徹，及其手術(shù)的方法和操作技能，活的有點(diǎn)累，但覺的很值，畢竟在這邊學(xué)外科是好不容易才弄來的。
在新余也瘋狂過，我去爬過仰天崗(太陽城)兩次，去KTV三次，，川妹火鍋五次。新余雖小但好玩的地方不少，仰天崗不是很高可它很陡很刺激，陡的有80度，放松心情是個(gè)很不錯(cuò)的地方，況且那里不需要門票，這邊的KYV和南昌的多來咪有的一比，比較的便宜;川妹和季季紅一樣實(shí)惠。在新余實(shí)習(xí)好也要吃好玩好。
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文
通過6周的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù). 我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己,成為一名合格的護(hù)理工作者。
(一)在人文素養(yǎng)方面的收獲
通過這將近一年的實(shí)習(xí)，我經(jīng)歷了很多、付出了很多，同時(shí)也收獲了很多。俗話說付出就有回報(bào)，我相信我自己在這期間收獲了很多值得我慶幸的事情。下面我就談一下自己在這幾乎一年的時(shí)間中的收獲。總結(jié)其來就是在思想、作風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全意識(shí)等方面的收獲。
1.思想方面自從_年9月來到中交一航二實(shí)習(xí)以來，我熟悉到認(rèn)真學(xué)習(xí)才能夠在工作中做到得心應(yīng)手，才能在工作中發(fā)揮自己的作用。在實(shí)習(xí)期間我做到自覺遵守中交一航二的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)和指揮部、團(tuán)委、隊(duì)里組織的其他活動(dòng)，在主題教育和企業(yè)文化學(xué)習(xí)過程中，我深刻的領(lǐng)會(huì)到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的內(nèi)涵，明白了“造福職工、服務(wù)社會(huì)”三大使命的真諦。我被一航人的無私奉獻(xiàn)精神更是所深深感動(dòng)，他們?yōu)榱俗鎳?guó)建港事業(yè)放棄節(jié)假日，而戰(zhàn)斗在施工一線來確保工程的進(jìn)度。我相信：我們的未來會(huì)更美好，一航人的明天更輝煌。
2.作風(fēng)方面
在這期間我利用學(xué)校所學(xué)的知識(shí)，聯(lián)系工作實(shí)際開展工作，虛心服從師傅們的細(xì)心教導(dǎo)，在他們的幫助和指導(dǎo)下，我不僅能夠熟練的把握拌合機(jī)的操縱，而且在施工組織、機(jī)械調(diào)配、工程質(zhì)量檢驗(yàn)等各方面積累了不少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)寬了對(duì)自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)的熟悉，為生產(chǎn)建設(shè)又好又快的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并且能夠在施工任務(wù)嚴(yán)重，職員缺乏的情況下，在師傅們的細(xì)心教導(dǎo)下，勤懇工作，不怕苦不怕累，服從指揮，確保生產(chǎn)任務(wù)的順利完成。
3.勞動(dòng)紀(jì)律方面
在勞動(dòng)紀(jì)律方面我能夠嚴(yán)格要求自己，切實(shí)的熟悉到紀(jì)律的重要性。自覺遵守一航二的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到嚴(yán)于律己，更多的體會(huì)到勞動(dòng)紀(jì)律的重要性。就像在工地上每個(gè)工人都帶著安全帽，人人都穿救生衣，這簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一件事卻是勞動(dòng)紀(jì)律的遵守的體現(xiàn)。由于有些人就是由于把這些勞動(dòng)紀(jì)律不放在心上，終極導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的事故時(shí)卻沒有能力保護(hù)自己。所以在工作崗位上就要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，前人不會(huì)沒有事規(guī)定這些紀(jì)律，正是前人的前車之鑒才給我們留下了這寶貴的財(cái)富。
4.安全意識(shí)方面
我們知道自己的安全很重要，安全意識(shí)應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻的在我們腦海里。就在實(shí)習(xí)這段時(shí)間我熟悉到了安全意識(shí)的重要性不僅要時(shí)時(shí)刻刻的在腦海里還要付諸實(shí)踐。公司十分的注重安全意識(shí)的培訓(xùn)，在這期間各單位按照計(jì)劃，結(jié)合本部分工作實(shí)際，制定本單位的培訓(xùn)計(jì)劃，讓員工認(rèn)真執(zhí)行，有計(jì)劃、有資料、有實(shí)施、有記錄、有總結(jié)，要真正的起到效果，進(jìn)步職工安全意識(shí)和安全技能，確保我們的人身安全。從中我學(xué)到了很多，我們要注重安全意識(shí)的學(xué)習(xí)，更要把安全意識(shí)時(shí)時(shí)刻刻的掛在心上確保不會(huì)發(fā)生安全事故。
(二)職業(yè)技能和技術(shù)水平
1.職業(yè)技能方面
在一航二實(shí)習(xí)的一年時(shí)間里我運(yùn)用學(xué)校所學(xué)知識(shí)，聯(lián)系工作實(shí)際開展工作。不僅能夠熟練把握打樁工和起重工的操縱工作流程，而且在施工組織、機(jī)械調(diào)配、單位工程組織等各方面的工作中有了更好的上進(jìn)，拓展了對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)的熟悉。實(shí)習(xí)期間里我做到認(rèn)真、勤懇、好學(xué)、服從命令、服從安排不斷的往積累知識(shí)為自己的以后打下良好的基礎(chǔ)。就是在這種意識(shí)下我才能做到在施工組織中有條不紊的安排工作任務(wù)。工作上科學(xué)公道的完成施工進(jìn)度。
2.技術(shù)水平方面
在工作中我深深的體會(huì)到了技術(shù)的重要性。簡(jiǎn)單說，沒有技術(shù)可以說是干什么事情總是不能夠得心應(yīng)手。技術(shù)在我們的工作中占有很高上的作用，由于有了技術(shù)才能夠?qū)κ虑榱私狻Ｔ趯?shí)習(xí)期間，我在師傅們的悉心教導(dǎo)下學(xué)到了很多，收獲了很多。我現(xiàn)在可以自己給據(jù)各種材料的配比，計(jì)算出他們的應(yīng)用量和有些簡(jiǎn)單的題目，并且能夠熟練的操縱現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備。在進(jìn)進(jìn)實(shí)習(xí)崗位之前只是在書面上知道了工作的大體意識(shí)，但是對(duì)于真正干什么怎樣干，這些還都是比較模糊的概念。不過自從進(jìn)進(jìn)實(shí)習(xí)崗位，才真正的體會(huì)到了工作中應(yīng)有的題目和實(shí)質(zhì)存在的事情以及解決事情的處理方法。在學(xué)校中的學(xué)習(xí)只是理論的了解而對(duì)于真正怎樣干工作卻是有些摸不著頭腦了。而現(xiàn)在我可以運(yùn)用自己在學(xué)校中學(xué)到的理論知識(shí)把它運(yùn)用到實(shí)踐的工作中往，這樣在工作實(shí)踐中和理論的結(jié)合下，我的工作能力更是發(fā)揮的更好。就拿材料的質(zhì)量來說，本來是通過實(shí)驗(yàn)測(cè)得的數(shù)據(jù)說明的，可工作中不可能對(duì)于每一批的材料進(jìn)行檢驗(yàn)。所以我結(jié)合書本中理論知識(shí)，知道合格的材料的各種指標(biāo)及其具備的特征判定材料的合格性。這樣不僅加快了工作的環(huán)節(jié)而且還節(jié)約了本錢。這事情看看卻是很小的，可是有這種意識(shí)卻是無窮的發(fā)揮空間。
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文
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實(shí)習(xí)的日子對(duì)于每一名護(hù)士都會(huì)是難以忘懷的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)的日子里我們會(huì)盡自己最大的努力去學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)，去探索，去感悟作為一個(gè)合格護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)。
從去年7月份我離開了自己的母校“曲靖醫(yī)學(xué)專科學(xué)校”來到了曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)。在2011年7月至2011年5月這十個(gè)月里，我從外二科、手術(shù)室……到外一科，在這條艱辛的路上，從開始進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的那一刻起，我就感到了前所未有的壓力，壓力不僅來自一起實(shí)士的護(hù)士，更多的卻是來自自己，作為一個(gè)大專生的我和那些一起實(shí)習(xí)的來自昆明醫(yī)學(xué)院、大理醫(yī)學(xué)院的同學(xué)比起來沒有優(yōu)勢(shì)，所以，我只有在實(shí)習(xí)期間通過自己的努力來使我不落后，不被蓬勃發(fā)展的社會(huì)所淘汰。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間我的第一個(gè)科是外科，在外科這個(gè)月里，我首先學(xué)會(huì)了靜脈穿刺，在帶教老師的熱誠，細(xì)心教導(dǎo)下，我學(xué)到了許多知識(shí)，比如：在門診時(shí)我學(xué)會(huì)了清創(chuàng)傷口的處理(縫合、拆線、換藥等)。
我的第二個(gè)實(shí)習(xí)科室是手術(shù)室，剛進(jìn)手術(shù)室時(shí)我什么都不懂，就連最常規(guī)的器械名稱及用途都不知道，還有那些無菌原則更是如此，好在帶教老師對(duì)我們很好，什么事情都為我們仔細(xì)的講解，有很多事都讓我們自己動(dòng)手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這短短的二十多天里，我很認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室方面的知識(shí)，了解手術(shù)室的工作性，熟悉每臺(tái)手術(shù)所需要準(zhǔn)備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。無菌操作技術(shù)，如戴無菌手套，穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等都能夠熟練準(zhǔn)確的操作。但是由于時(shí)間短暫對(duì)于有些手術(shù)器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。
我的第三個(gè)實(shí)習(xí)科室是內(nèi)科，在該科內(nèi)我了解了很多內(nèi)科病的各種治療常識(shí)，如糖尿病、高血壓等飲食治部的重要性，及堅(jiān)持用藥的原則，注意事項(xiàng)，某些藥物副作用的處理。
春節(jié)回來我們就進(jìn)入了專科實(shí)習(xí)，我選擇的科室是手術(shù)室，由于以前的實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)，所以這次再次進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，我不再感到陌生，老師對(duì)我們也是特別的歡迎，對(duì)我們也沒有像輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)那樣嚴(yán)格，我在老師帶領(lǐng)幾天后，就獨(dú)自上臺(tái)配合醫(yī)生完成手術(shù)，半個(gè)月以后就幾乎能獨(dú)立完成各種中、小手術(shù)的配合，于至得到各位老師的認(rèn)可及好評(píng)，在這三個(gè)月里，我參與了很多手術(shù)，見過好多外面請(qǐng)來專家的大手術(shù)，讓我有了更寬闊的視野，總之，在該科我學(xué)到了很多知識(shí)，為我今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
在這10個(gè)月里，我也慢慢地進(jìn)行著從一個(gè)護(hù)生到一個(gè)護(hù)士的蛻變，十月的修行，十月的磨練，我努力去做一名好護(hù)士，努力每天以微笑的面容去面對(duì)我的病人，努力做到耐心細(xì)致而不急躁，努力做到工作扎實(shí)而不出錯(cuò)。在各個(gè)“老師”前面，我是一個(gè)勤快認(rèn)真的晚輩，在病人前面我是一個(gè)溫柔、和善、平易見人的年輕護(hù)士。實(shí)習(xí)的日子里，我懂得了如何去贏得別人的尊重，面對(duì)誤解我不去爭(zhēng)辯，面對(duì)批評(píng)學(xué)會(huì)了擺正心態(tài)。因?yàn)槟贻p，我就要比別人做得更多;因?yàn)槟贻p，我就應(yīng)該勇于受挑戰(zhàn)。下面我就談?wù)効梢栽忈尀槲业囊恍└形颉?/p>
一、要樹立：“以人為本”的人性化服務(wù)理念，護(hù)理的全部工作都是圍繞病人入院到出院展開的。人是一個(gè)生物體時(shí)時(shí)刻刻有著他各種生理需求和社會(huì)需求，病人則在此基礎(chǔ)上還有疾病治療護(hù)理需求。因此，如何滿足病人的各種正常需求，就囊括了我們所有的護(hù)理工作，急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，都是我們的職責(zé)所在，其中營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的病房環(huán)境，耐心的細(xì)致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護(hù)理、高度負(fù)責(zé)的人文關(guān)懷等等。都是護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低均會(huì)在這日常的點(diǎn)點(diǎn)滴中反映出來。總之，一切以病人為中心，病人滿意了，說明我們的工作就做好了。
二、要嚴(yán)守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程在護(hù)理的上作制度中，有“查對(duì)制度”、“值班、交接班制度”、“執(zhí)行醫(yī)吃制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”等等。各項(xiàng)操作規(guī)程是我們的教科書上都明確規(guī)定了的。護(hù)理工作中如果沒有嚴(yán)格的紀(jì)律和制度約束，就會(huì)一盤散沙，工作無序，正常的工作無法準(zhǔn)確的完成。規(guī)章制度和操作規(guī)程是我們的前輩在上百年的護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來，凝結(jié)了她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規(guī)程，輕則延誤診查和治療，重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們吸有嚴(yán)格遵守，才能少走彎路，少犯錯(cuò)誤，不犯錯(cuò)誤，從而保證醫(yī)療質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)事故。
三、要做到“四勤”人是有惰性的。實(shí)習(xí)階段要注意克服。帶教老師最喜歡勤奮的學(xué)生，只有勤奮才能被人賞識(shí)，被人接受，才有更多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)更多的實(shí)踐知識(shí)。
關(guān)鍵詞：清創(chuàng)；縫合；換藥；病區(qū)管理
1 環(huán)境與布局
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)換藥室的布局，我們把換藥室嚴(yán)格區(qū)分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，內(nèi)設(shè)無菌物品存放柜，上層依次擺放高壓滅菌在有效期內(nèi)的縫合包，無菌小紗布袋、貯槽、內(nèi)裝換藥盤、下層存放一次性物品，（如注射器、口罩、帽子、乳膠手套、中單等）治療桌右上放治療盤，2%戊二醛浸泡的各種鉗、刀、鑷）左上放無菌生理鹽水，局麻藥、碘酊、酒精、雙氧水、碘伏、引流條等。無菌物品和一般物品分別放置，有名稱、標(biāo)記和密封情況，治療床，里間有清洗池，用后的器械清洗后用2%戊二醛浸泡30min打包送供應(yīng)室消毒。污物桶上套黃色防滲漏污物袋、損傷性銳器盒，用后的污物分類處置，每天由專人處理。
污染傷口換藥和清潔傷口換藥嚴(yán)格分開，對(duì)患者采用正確有效的處置措施，白班對(duì)換藥室進(jìn)行整理清掃，三班交接，負(fù)責(zé)護(hù)士每天檢查并做好記錄，休息由其他護(hù)士代管，以保證物品正常供應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)檢查1次/w，查缺補(bǔ)漏，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)。
2 提高認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作
我科患者多，工作量大，護(hù)士每天應(yīng)付完成正常的護(hù)理工作，極大的忽視了換藥室的工作，甚至有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)換藥室的規(guī)章制度，消毒隔離措施不盡熟悉，醫(yī)護(hù)人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度落實(shí)不到位，院內(nèi)感染意識(shí)淡漠等，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)不戴帽子，用物擺放無規(guī)則，不按照清毒日期順序取用，造成過期復(fù)消，極大的浪費(fèi)、增加了科室的成本，再者處置完后不及時(shí)清洗，時(shí)間長(zhǎng)后血液不易洗盡，未及時(shí)取下刀片，造成刀片生銹，污染彎盤，浸泡血管鉗不打開關(guān)節(jié)，折線后線頭夾在血管鉗中浸泡于2%戊二醛消毒液中，使用后的注射器不毀形，針頭復(fù)帽，開啟的無菌液體，消毒液無開啟時(shí)間、簽名等。因此，我科在院控感、科控感、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理細(xì)則》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》制定出換藥室的規(guī)章制度和消毒隔離要求，組織全科人員學(xué)習(xí)控感知識(shí)及預(yù)防措施，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同，專人講解，網(wǎng)絡(luò)自學(xué)新技術(shù)，從院科兩極落實(shí)對(duì)新上崗的人員、實(shí)習(xí)生、在職人員，進(jìn)行崗前及強(qiáng)化培訓(xùn)，全面掌握，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院控感的重新認(rèn)識(shí)，使每一位醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)做到嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心及職業(yè)道德，熟練掌握專業(yè)知識(shí)及操作技能，清創(chuàng)和換藥前做好患者解釋工作，消除顧慮，取得患者的信任和配合，操作前后應(yīng)洗手，穿戴整齊，操作中污染器械不得接觸容器內(nèi)無菌物品，手套破了及時(shí)更換，先處理清潔傷口，再處理污染傷口，做到一個(gè)患者使用一套器械，處置完后禁止戴著操作時(shí)用的手套取拿無菌紗布、膠布等。有時(shí)操作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免因自身疲勞，或有大量血液、濃液污染復(fù)雜的傷口而放棄正規(guī)操作，操作完畢及時(shí)更換消毒液，在操作前應(yīng)計(jì)劃安排好所需物品。如有遺漏應(yīng)脫下污染手套重新拿取，保證無菌操作質(zhì)量，在沖洗傷口和丟棄敷料時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、降低高度，以免丟在桶外及濺到身上，造成污染。
3專人管理，嚴(yán)格督查
專人負(fù)責(zé)分類保管備好各種清創(chuàng)和換藥物品，擺放整齊，分類保管，保持干燥、潔凈，班班交接，每天檢查，禁止使用過期或凝有污染的物品，做到一人一套一用一更換，消毒、滅菌，采用一次性分裝袋，針盒用后及時(shí)處理，清創(chuàng)時(shí)需用小桶外套黃色袋，清創(chuàng)后及時(shí)處理桶中污物及液體并將小桶重新用1000mg/L含氯消毒液浸泡，清洗干凈備用，傳染性患者使用一次性物品，用后集中處置，避免在室內(nèi)進(jìn)行其它操作，如備皮、灌腸等，嚴(yán)禁與其他臨床用物混用，操作完畢污物分類處置，護(hù)士長(zhǎng)每周督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，制定換藥室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做到制度上墻，職責(zé)分明，環(huán)境整潔，每日下班前桌、椅、治療臺(tái)等用1000mg/L含氯消毒液擦試，治療柜內(nèi)物品保持清潔整齊，地面濕式清掃，采用3000mg/L含氯消毒液拖把拖地，用后及時(shí)對(duì)擦布、拖把浸泡清毒，涼干備用，使用后的一次性物品及時(shí)處理，有大量濃液、血液污染的及傳染性敷料等應(yīng)定點(diǎn)焚燒，盡量減少人員流動(dòng)，保持換藥室的清潔整齊2/3，傾倒后放回指定位置，定期更換床單、被褥，隨時(shí)污染隨時(shí)更換，科室控感員每周不定時(shí)、不定期、不定人的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、治療臺(tái)面、物品表面、一次性物品、消毒液采樣，空氣送化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每周按時(shí)更換消毒液并監(jiān)測(cè)做好記錄，院控感及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果回饋給臨床，為臨床提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、避免交叉感染
醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)間穿工作服，戴口罩、帽子著裝整齊，嚴(yán)格無菌操作，遵循手衛(wèi)生原則，規(guī)范七步洗手法洗手，接觸患者前后，操作前后，用消毒液擦手或流動(dòng)水洗手，合理使用消毒劑，接觸傳染患者應(yīng)穿隔離衣，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免針頭、利器刺傷皮膚，掌握消毒液的配制方法和有效濃度，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)，紫外線照射30min，大掃除1次/w，以保證衛(wèi)生質(zhì)量。
5衛(wèi)生宣教
做好衛(wèi)生宣教，給患者和家屬講解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，控制傳播途徑，必要時(shí)醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次健康體檢，定期接種乙肝疫菌，加強(qiáng)鍛煉身體，以增強(qiáng)自身免疫力，改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染有著重要性。
6 討論
通過以上管理措施，手術(shù)切口治愈率100%，污染創(chuàng)口治愈率99%。
在附院實(shí)習(xí)的日子真是太忙碌了，眨眼間已經(jīng)好久沒有更新博文了。骨科實(shí)習(xí)已經(jīng)過去一周了，今天就在這難得的閑暇時(shí)間里，記錄下我在骨科的所見所聞。
先從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來說說我眼中的骨科吧！骨科，顧名思義是研究人體骨骼治療骨疾病的科室，在我們海醫(yī)附院的骨科分為骨1和骨2兩個(gè)科室，骨1是脊椎骨腫瘤科，骨2是關(guān)節(jié)外傷科，雖然分科，但是兩個(gè)科室并沒有完全的分界。而我們的實(shí)習(xí)是在骨1科，我跟的帶教老師是海醫(yī)附院相當(dāng)有名的副主任醫(yī)師紀(jì)老師。在還沒有來骨科實(shí)習(xí)之前，我想象中的骨科應(yīng)該是每天收滿了各種四肢骨骨折的病人，然而我的想法真是太天真了，在骨1科四肢骨骨折的病人僅僅是一小部分，大部分是脊椎疾病的病人，例如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，以及一些由于一些原因?qū)е碌拇笮屯鈧枰财さ牟∪恕Ｔ诠强疲∪说牟轶w特別重要，一些病理征的陽性表現(xiàn)，以及對(duì)于一些由于脊椎病導(dǎo)致的下肢感覺及活動(dòng)障礙的病人，查體配合x光片及ct的檢查，就可以很準(zhǔn)確地判斷出病人是脊椎的哪個(gè)部位出現(xiàn)病變，例如有些腰椎管狹窄的病人，就需要進(jìn)行腰椎管減壓術(shù)及植骨融合術(shù)來進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，而在之前需要做很多相當(dāng)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。
骨科的手術(shù)一般都是屬于創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)，當(dāng)然現(xiàn)在發(fā)展得非常好的腔鏡下手術(shù)讓曾經(jīng)骨科的一部分大型開放性手術(shù)被代替，是手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單安全，同時(shí)手術(shù)病人也減輕了很多痛苦。但是并非所有的手術(shù)都可以使用腔鏡，腔鏡手術(shù)也有很大的局限性，所以選擇哪一種手術(shù)還要依據(jù)病人的疾病情況。我之所以說骨科響當(dāng)當(dāng)，就是在我看過了一次骨科腰椎術(shù)之后。原本以為這么大的手術(shù)應(yīng)該需要很多的助手，正準(zhǔn)備去洗手上臺(tái)，這才被學(xué)長(zhǎng)告知，脊椎的手術(shù)一般只需要兩個(gè)人，主任加我們老師，我們是沒有機(jī)會(huì)上臺(tái)做助手的，于是只得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地從手術(shù)監(jiān)控小屏幕上看著手術(shù)的進(jìn)展。看著老師和主任在研究著如何以最好的有效的角度把一枚枚固定的鋼釘打入椎骨內(nèi)，手術(shù)中還要不時(shí)地拍片來看一下鋼釘?shù)亩ㄎ唬魅问掷锬弥″N子把鋼釘一枚枚小心地敲入椎骨內(nèi)，錘子、釘子、鉗子齊上陣，聽著手術(shù)室里叮叮咣咣的響聲，看著老師們有條不紊地手術(shù)，感覺骨科的手術(shù)室里響當(dāng)當(dāng)啊！于是我的腦海里又冒出個(gè)特不地道的想法，天天玩錘子、釘子、鉗子這一系列東東的職業(yè)只能讓我聯(lián)想到木匠，而上了骨科手術(shù)讓我明白了，其實(shí)骨科醫(yī)生就是高精密木匠，木匠和骨科醫(yī)生之間的區(qū)別就是一個(gè)釘木頭，一個(gè)釘骨頭，哈哈！
骨科是我在外科的第一個(gè)科室，所以很多東東都是慢慢學(xué)起來的。在手術(shù)臺(tái)上我們作為實(shí)習(xí)醫(yī)生只能做助手，而在手術(shù)之后的常規(guī)換藥、拆線等治療就是我們的工作了。原來在市保實(shí)習(xí)的時(shí)候也換過藥拆過線，但是當(dāng)我在骨科看到這么長(zhǎng)的傷口，有的還插著引流管的時(shí)候，我完全不知道如何下手了，重要的是現(xiàn)在比較大的傷口，我們一般都采用皮釘來縫合傷口，看著手術(shù)時(shí)老師用一個(gè)小小的像訂書機(jī)似的的東東把皮釘一個(gè)個(gè)釘進(jìn)去的時(shí)候我就在想，這些個(gè)皮釘要怎么拆出來呀，拆的時(shí)候病人會(huì)不會(huì)很痛呀，是不是要我們實(shí)習(xí)醫(yī)生來拆呀？由不會(huì)拆皮釘，到老師教我后非常輕松地用那個(gè)靈巧的小皮釘鉗將它們一個(gè)個(gè)拆出來，由不會(huì)給病人拔引流管到最后非常嫻熟地將那個(gè)管子輕松拔出，所有的學(xué)習(xí)都需要一個(gè)非常慢長(zhǎng)和不斷熟練的過程，而這個(gè)過程中，我在不斷努力，不斷地讓自己的換藥、拆線、拔管技術(shù)成熟完善。當(dāng)然這其中也要感謝我管床病人的理解和配合，他們看著我從開始笨手笨腳地被老師數(shù)落，到最后看到我做得很棒，我的成長(zhǎng)離不開他們，他們的理解和配合真是給我最大的鼓勵(lì)！在這里不得不提的是，在每一個(gè)忙碌的一天結(jié)束的時(shí)候，我疲憊地下班走出外科大樓，總是能遇到很多病人家屬到外面打飯，這時(shí)他們總會(huì)非常熱情地和我打招呼，醫(yī)生下班啦，醫(yī)生辛苦了，這些親切的話語讓我那么溫暖、欣慰，感覺我這一整天的工作都是值得的，心中是滿滿的責(zé)任感和成就感。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系也可以在這樣的互相關(guān)心、互相理解中更加和諧......
最后再來說說我在骨科認(rèn)識(shí)的這些老師們吧。骨科的老師也是名符其實(shí)的響當(dāng)當(dāng)！從技術(shù)上來講，海醫(yī)的骨科在全海南省是首屈一指的，當(dāng)然我們老師們的技術(shù)也都了得呀！經(jīng)驗(yàn)豐富的他們讓我佩服得五體投地。我的帶教老師是海醫(yī)有名的醫(yī)生，當(dāng)然也是我們實(shí)習(xí)生口口相傳的嚴(yán)格老師，每每聽到他的名字都讓大家聞風(fēng)喪膽，而我剛到骨1科，就被他挑走，據(jù)他所說，我曾經(jīng)在見習(xí)課的時(shí)候給他留下了很深的印象，因?yàn)槲业姆e極，他非常愿意帶我，而此時(shí)的我盡管心里有點(diǎn)小怕怕，但也壯著膽子迎接挑戰(zhàn)。跟著紀(jì)老師的確是又忙又累，他偶爾著急的時(shí)候也的確是脾氣很壞，但是他真的交了我很多很多東東，而且工作時(shí)嚴(yán)格要求，平時(shí)很關(guān)心學(xué)生，他不會(huì)將工作時(shí)的壞脾氣帶到平時(shí)的非工作狀態(tài)中，這也改變了他最開始給我的壞印象，而我也配合著他的工作，學(xué)的得心應(yīng)手，幫他把工作處理得井井有條，還有他每次給我和學(xué)姐提供的伙食都太好了，搞得我都有點(diǎn)小胖了，哈哈！骨科的其他幾位老師也給我的印象很深。祝老師人很好，雖然不是跟著他值班也不是他的學(xué)生，但是每次他都請(qǐng)我們所有的實(shí)習(xí)生吃飯，他給我們講了他實(shí)習(xí)時(shí)的故事，同樣是和我們一樣賣力地干活兒卻沒有人關(guān)心他，更沒有人關(guān)注他有沒有吃飯，一個(gè)護(hù)士姐姐對(duì)他關(guān)懷的一句話讓他決定，他當(dāng)了醫(yī)生一定要關(guān)心每一個(gè)辛苦的實(shí)習(xí)醫(yī)生，僅僅是簡(jiǎn)單的一份午餐，足以讓我們每個(gè)實(shí)習(xí)生心中溫暖。黃老師，博士，我最喜歡的帆帆老師的老公，開始沒接觸他的時(shí)候真是有些怕他，后來發(fā)現(xiàn)他真是個(gè)幽默可愛的老師，說話直接不繞彎子，技術(shù)很強(qiáng)，真是讓我們實(shí)習(xí)生們崇拜呀，其實(shí)我還想說一句，他和優(yōu)秀的帆帆老師真的很般配哦！哈哈！譚老師很像個(gè)大男生，每次喝奶茶的時(shí)候我都覺得他也就和我們差不多大，也是個(gè)很和藹可親關(guān)心學(xué)生的好老師！總之骨科的和諧響當(dāng)當(dāng)！
這就是我在外科的第一個(gè)科室骨科，也是我們學(xué)生口中公認(rèn)的最棒的科室！好懷念那段忙碌又充實(shí)的日子啊......o(∩_∩)o哈哈~
肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【1】 在肛腸科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)給我的印象很深，學(xué)到的東西也特別的多，從一進(jìn)科室護(hù)士長(zhǎng)和各代教老師的的照顧就使我們感覺到了溫馨，本身我們臨床實(shí)習(xí)生總會(huì)疑神疑鬼，看到一些病，總會(huì)拿來跟自己本身的一些癥狀作對(duì)比，漸漸地也認(rèn)自己也有類似病，我也開始懷疑自己也這樣，結(jié)果一檢查，自己真的也有痔瘡，真是不堪回首阿!有些事要來的還是回來，躲避不了，只能面對(duì)，就像得病一樣，有病就得治!
進(jìn)入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結(jié)構(gòu)和基本的注意事項(xiàng)，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環(huán)境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來十分膽怯，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實(shí)習(xí)生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。
大一的時(shí)候我在我的家鄉(xiāng)定西市岷縣人民醫(yī)院見習(xí)過短暫的一個(gè)月時(shí)間，直到真正的進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位之后，才感受到見習(xí)和實(shí)習(xí)中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習(xí)看的多，做的少，實(shí)習(xí)卻是看的多做的更多。簡(jiǎn)單而言就是一個(gè)字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動(dòng)不動(dòng)，不過每當(dāng)互相談到學(xué)習(xí)到新的護(hù)理基礎(chǔ)操作與照顧病人時(shí)得到病人夸獎(jiǎng)，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現(xiàn)在，也開始慢慢適應(yīng)這種生活方式與蘭州環(huán)境，大家實(shí)習(xí)是越來越起勁。
經(jīng)過一月之久，發(fā)現(xiàn)以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，這也是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無可忍，還需再忍。經(jīng)過與臨床短暫的接觸后，我也意識(shí)到，對(duì)于剛剛走出校園步入社會(huì)的我們面對(duì)現(xiàn)今比較復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，忍無可忍，還需再忍這八個(gè)字是多么重要。所以與患者接觸時(shí)我始終將老師說的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請(qǐng)教。
在肛腸科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及肛腸科的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。實(shí)習(xí)的每一天跟隨我的實(shí)習(xí)老師按時(shí)跟隨護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨(dú)立完成的簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理操作并且嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，利用下班時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)有關(guān)于肛腸的知識(shí)及術(shù)后護(hù)理方法，在老師的指導(dǎo)下對(duì)病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發(fā)病的簡(jiǎn)單護(hù)理工作，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。并且在這一個(gè)月實(shí)習(xí)期間內(nèi)，我始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，受到了老師和的好評(píng)。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這短短的一個(gè)月日子里，我的護(hù)理實(shí)踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實(shí)習(xí)中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。
生命的中的每一次機(jī)會(huì)都是一塊跳板，首先我真誠的感謝平?jīng)鲠t(yī)專為我們搭建了甘肅省人民醫(yī)院這個(gè)實(shí)習(xí)平臺(tái)，這也是我們成功從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。
肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【2】 一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的肛腸科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結(jié)腸癌根治，疝修補(bǔ)術(shù)等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構(gòu)造就這樣被醫(yī)生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。
更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結(jié)腸，當(dāng)他血淋淋的身體被抬到換藥室時(shí)，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會(huì)護(hù)士們過來了叢容地處理著，我跑回醫(yī)生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因?yàn)檎姹粐樀搅耍苍S是那幾天跟了幾天手術(shù)累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫(yī)生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫(yī)生不就是要面對(duì)這樣的患者么?護(hù)士們都有勇氣而我卻不敢面對(duì)。
在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。因?yàn)槲也皇钦降膶?shí)習(xí)生，老師對(duì)我還算不太嚴(yán)厲的，很少指使我去做些什么，也不經(jīng)常讓我上臺(tái)拉鉤，或許是因?yàn)槲夷谴螘炁_(tái)的糟糕經(jīng)歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質(zhì)不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術(shù)很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫(yī)師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。
或許幾年后等我有機(jī)會(huì)再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質(zhì)低下的護(hù)士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫(yī)生面前輕浮放蕩，看了真有點(diǎn)想嘔。或許烽說的在理，她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個(gè)本科生做老公也就覺得不錯(cuò)了，社會(huì)就是這么現(xiàn)實(shí)啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個(gè)好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫(yī)院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會(huì)注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時(shí)候的表現(xiàn)做出這樣的事也八-九不離十了。我承認(rèn)自己有的時(shí)候太單純了，但我還真想固執(zhí)地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。
當(dāng)然這段實(shí)習(xí)還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學(xué)的一畢業(yè)生，本來我們一起實(shí)習(xí)覺得他人還不錯(cuò)樣子長(zhǎng)得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時(shí)間長(zhǎng)了他總發(fā)短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當(dāng)回事，前天發(fā)短信說晚上有流星雨要一起看。越說越離譜了，這兩天還不斷的發(fā)短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對(duì)他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會(huì)接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費(fèi)彼此的時(shí)間好一點(diǎn)。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。
肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【3】 時(shí)光荏苒，20XX年已經(jīng)過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，,并以服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，在思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名肛腸科護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、工作中，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)。
四、為做好基礎(chǔ)工作，我堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業(yè)講奉獻(xiàn)。我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂，得與失、個(gè)人利益和集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)，二是錘煉技能講提高。經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)和鍛煉，細(xì)心學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和同事請(qǐng)教，在不斷學(xué)習(xí)和探索中使自己在技術(shù)上有所提高。
五、嚴(yán)于律已，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。一年來我對(duì)自身嚴(yán)格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則，始終把作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)腳踏實(shí)地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，不斷改進(jìn)工作作風(fēng);堅(jiān)持做到不利于班組事不做。與班組成員心往一處想，勁往一處使，不會(huì)計(jì)較干得多，干得少，只希望把所有工作圓滿完成。
