時間：2022-09-19 12:31:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇功能報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
縣綜合檔案館建設項目功能評審已于2011年10月21日通過評審，現(xiàn)將有關情況匯報如下：
一、項目基本情況
縣全縣面積3670平方公里，轄9個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），2008年末全縣總人口19.3萬人。縣檔案館成立于1959年，現(xiàn)有編制9人，實有6人。縣檔案館庫于1984年建成投入使用，建筑面積257平方米，建成以來經(jīng)歷了三次地震，其中2007年“6.3”地震給檔案館造成了嚴重的破壞，經(jīng)建設局鑒定為嚴重損壞，屬危房，需拆除重建。由于館庫建成年代久，庫容小，功能單一，無對外服務用房、檔案業(yè)務用房、技術用房和附屬用房，辦公用房擁擠。截止2009年實際館藏量為50014卷，因庫容飽和，現(xiàn)還有23076卷到期檔案不能入館，預計30年后館藏量達150010卷。根據(jù)《檔案館建設標準》規(guī)定的縣級檔案館建筑面積指標對縣級檔案館的分類，縣檔案館建設規(guī)劃定為二類館，檔案館建筑面積按照指標測算為3642.35平方米，總投資估算1022.03萬元。由檔案庫房、對外服務用房、檔案業(yè)務和技術用房、辦公室、附屬用房五個功能區(qū)組成。
二、領導重視、項目申報工作順利進行。
接到項目申報通知后，我縣高度重視，縣四班子領導對此項工作進行專題研究，縣政府將檔案館建設項目列入年度重點工作督查，要求縣檔案局按照上級部門要求做好項目申報工作。按照《檔案館建設標準》和《檔案館建筑設計規(guī)范》要求，著眼于縣檔案事業(yè)長遠發(fā)展規(guī)劃，合理確定檔案館建設用地，縣人民政府已在縣行政中心劃定2050平方米獨立地塊作為檔案館建設用地，擬建的檔案館位置，“三通一平”（通路、通水、通電）已做好，縣政府同時做出相關承諾（見寧政函[2010]90號）。2011年，在縣財政相當困難的情況下，縣政府還安排了10萬元資金，作為檔案館建設項目前期啟動經(jīng)費。
三、積極主動，完成項目前期所需材料上報工作。
目前已完成項目前期所需材料上報工作。上報材料包括縣人民政府關于綜合檔案館建設項目承諾的函、縣人民政府關于劃撥縣級國家檔案館建設用地的批復(寧政復[2010]52號)和（寧政辦發(fā)〔2011〕155號）、縣檔案局（館）建設項目用地審核表、縣級綜合檔案館庫建設用地證明、寧縣檔案館建設用地規(guī)劃許可證、項目選址意見書、縣檔案館控制性規(guī)劃紅線圖、區(qū)域位置圖、地形圖、建設項目環(huán)境影響登記表、歷年檔案事業(yè)費納入財政預算證明，以及功能概述和其他相關材料。同時，由于我縣設計水平達不到相關要求，我縣檔案局積極與省理工大學設計院聯(lián)系，委托該院為我縣做好綜合檔案館建設項目申報的方案及下一步初步設計工作。
四、存在的問題：
評審團專家指出:縣人民政府文件與（云檔發(fā)〔2011〕41號文件精神不相符合，文件第五章第二十一條明確規(guī)定“中央補助投資不得用于征地、管理費等其他支出，僅限于檔案館建安工程。”縣人民政府應按承諾書將項目配套資金安排到位。
聲場的設計
1.混響時間的計算
在一個報告廳中，混響時間的長短直接關系到語言的清晰度。為了確保廳內具有良好的語言清晰度，必須進行混響時間的計算，以便于當混響時間過長時，進行必要的吸音處理。
按多功能國際報告廳長25米，寬16米，高8米計算出該廳的容積為3200立方米。由于對多功能國際報告廳有語言的要求，因此混響時間應以會議室為標準。對照建筑聲學設計手冊中，推薦的語音最佳混響時間：容積在1436立方米時為1秒左右，而多功能國際報告廳的實際容積在3200立方米，它在1000Hz處時的混響時間為1.2秒，基本符合最佳混響時間的要求，在做演出時，該廳的混響時間可由數(shù)學混響器進行補償。
2.聲場均勻度的考慮
聲場均勻度的好壞，將直接影響整個擴聲質量的好壞，因此對聲場均勻度的設計是非常必要的。由于該廳的建筑的關系（長25米，寬16米，高8米），我們對該廳的聲場進行了多次的實驗，經(jīng)試驗后，決定采用薄板振動吸音的結構，使其盡可能消除聲染色現(xiàn)象的出現(xiàn)，為聲場內具有良好的均勻度創(chuàng)造了有利的條件。
音頻系統(tǒng)的組成
1.主擴聲及負擴聲系統(tǒng)的組成
多功能國際報告廳的擴聲區(qū)域由一層區(qū)和二層區(qū)組成，主擴聲最大投射距離為25米（一層、二層）。為了確保一層和二層，最后一排觀眾座位符合國家一級歌舞廳聲壓的標準（≥103db）。在音箱的配置上采用了主擴聲音箱和副擴聲音箱的方案。主擴聲音箱選用4只美國BOSE802音箱。副擴聲音箱選用了4只美國BOSE502A音箱，用來補償后聲場（一層、二層）聲壓的不足。其音箱的位置，主聲場音箱設在臺口兩側2/3高度（廳的全高），由4只802A音箱分成左右兩組吊掛組成主聲場。副聲場是由4只502A分一層左右、二層左右分別吊裝在距最后一排觀眾座（一層）9米處，形成一層后場的負聲場。另外兩只則在二層距最后一排觀眾座9米外，吊裝在后觀眾座兩側做為二層的負聲場。從而確保一、二層最后一排觀眾座位的聲壓級≥103db。為了豐富100Hz以下超低頻的重放，在整個擴聲系統(tǒng)中，特增加了一對美國BOSE502B低頻音箱，此音箱的位置吊裝在臺口兩側（超低音無方向性）以豐富超低音信號的還原。
為了確保各個主音箱工作在最佳狀態(tài)，在功放上選用了美國牛牌功放，4臺8310功放用來分別推動802A（4只）、502B兩只，2臺8210功放用來推動負聲場音箱502A4只，由此形成一個完整的主負聲場擴聲系統(tǒng)。
2.返送（中置）系統(tǒng)的組成
為了增加主席臺座位的監(jiān)聽，演出時必要的監(jiān)聽以及家庭影院聲道上的需要，特選配了美國JBL-MR805返送音箱一對。該音箱的靈敏度為100dB（1米/1W）300W/8Ω。我們選用美國牛牌8310功放用來推動返送音箱，因此機器的輸出功率為立體輸出功率300W/8Ω，用來推JBL-MR805音箱還是不錯的。在一般的會議和演出時做為返送用，而在家庭影院時則做為中置聲道擴聲音箱用。
3.補償聲場系統(tǒng)的組成
由于多功能國際報告廳在建筑結構上不很理想，在主擴聲部分工作時，往往還會造成主聲場以外的聲場不均的現(xiàn)象。為了解決這個問題特設計了聲場補償系統(tǒng)部分，它的組成在很大程度上較好地解決了聲場不均的問題。在一層大廳的兩側選用了美國BOSE251音箱（4對）作為主聲場兩側走道的附聲場，另外在家庭影院，它還可作為環(huán)繞聲道。在二層兩側走廊的頂部選用了美國DSP的吸頂音箱，用來補償二層兩側聲場不均。在二層主觀眾席座位的前排頂上，裝了一組美國DSP的吸頂音箱，在家庭影院時用來做中置聲道的補償音箱。這些補償音箱都是以獨立形式組成，以便在使用時靈活掌握、靈活組合。功放選用美國DSP定壓功放2臺，以推動吸頂音箱。
4.監(jiān)聽系統(tǒng)的組成
在一個擴聲系統(tǒng)中，監(jiān)聽對整個擴聲質量的好壞起著很重要的作用。在多功能國際報告廳擴聲系統(tǒng)中，選用了美國BOSE301音箱作為監(jiān)聽音箱，功放選用美國牛牌8201，監(jiān)聽耳機選用了美國ROSS耳機。另外，由于該報告廳的主控室所設的位置很不理想，在監(jiān)聽系統(tǒng)中還設計了現(xiàn)場實況的拾音系統(tǒng)，通過它來補償由于主控室的位置給操作人員監(jiān)聽帶來的不足。
5.主調音臺的選定
根據(jù)多功能國際報告廳各種功能的要求，我們選用了英國SOONDTRACD（聲跡）調音臺，型號為：SOLO LIVE 24/4/2型，該調音臺共有24路音頻信號輸入通道，每個通道設有話筒和線路輸入選擇功能以及用于選擇音頻處理器的插入接口。該調音臺還有6路輔助輸出，可連接各種效果器、錄音設備等，另外還有偏組選擇，啞音和全頻定位預聽功能，L、R立體輸出主音頻信號，Mono單聲道輸出用于監(jiān)聽信號，而個偏組的立體聲輸出則可靈活地用于返送環(huán)繞系統(tǒng)。
6.周邊設備的組成
在多功能國際報告廳音頻系統(tǒng)中選用了3臺美國dBX雙通道圖式均衡器，用來調整主擴聲系統(tǒng)和負擴聲系統(tǒng)以及返送系統(tǒng)的聲場均衡。
該系統(tǒng)中，選用了德國的DE100反饋擬制器，用來控制在會議時話筒的反饋問題。在整個擴聲系統(tǒng)中，選用了日本雅瑪哈，EV180的效果處理器，選用了美國DBX的延時器，用以解決主擴聲系統(tǒng)與負擴聲系統(tǒng)信號的同步問題。在本系統(tǒng)中還選用了美國BOSE502C一臺，802C一臺，用于該音箱的電子分頻，在家庭影院功能中選用日本雅瑪哈解碼器。
在電源配電上共用了美國TSC-820A單項電流時序器2臺，用于防止系統(tǒng)設備在開關機時出現(xiàn)誤操作，杜絕了由于開關機器的失誤而造成的麻煩和損失，每個通道最大輸出電源為20A。
該系統(tǒng)中，還選用了多功能轉換器1臺以及音頻分配器2臺，用來做家庭影院的轉換以及音頻信號輸出的分配。
7.音源的組成
無線話筒選用SHVRE手持話筒兩套，用于演出及講座。
選用SHURE領夾話筒兩套，用于教學及學術報告。
選用SHURE－565有線話筒4只，用于一般小型演出及大型演唱。
選用日鐵三角會議話筒12只，用于一般會議。
選用日本先鋒DVD機一臺，用于教學觀摩課。
選用日本先鋒CD機2臺，用于會議及教學。
選用日本JVC錄音卡座2臺，用于報告會錄音及外語教學、放音等。
視頻系統(tǒng)的組成
多功能國際報告廳視頻系統(tǒng)主要由以下幾部分組成：
1.投影機
選用了日本日立的全數(shù)字液晶投影機，其規(guī)格為分辨率1024×768，照度為4000流明，它設有一組模擬信號輸入，一組數(shù)字信號輸入，所以使用起來很方便。
2.投影幕
由于該廳的特殊要求，所以采用背投方式，選用了一塊丹麥的反光鏡，用以盡量縮短投影機和背投屏幕的距離。背投屏幕選用了美國大力牌背投幕（150英寸），由投影機反射鏡及背投幕組成了150英寸的投影成像系統(tǒng)，其整個成像系統(tǒng)占地距離為3米，基本滿足了該廳的設計要求。
3.廳內攝像系統(tǒng)
多功能廳廳內共設置了3個可旋轉一體彩色攝像機（視頻430線），兩個定位彩色攝像頭（視頻430線），其主要功能為實時監(jiān)控現(xiàn)場的會議和其他活動情況，另外，還可進行現(xiàn)場實況的實時播出及轉播。
在廳內的彩色攝像系統(tǒng)中的視頻信號，特技處理和信號的切換上選用了日本松下WT-AVE55型音視頻數(shù)字特技編輯機，可提供頻閃、靜止、油畫等特技效果，圖像非常清晰，視頻信號可達430線，另外還可進行場景抓拍，足以實現(xiàn)該廳對視頻信號處理的要求。
5.視頻展示臺的選用
在該系統(tǒng)中選用了日本JVC牌的視頻展示臺，用以完成實物的展示、教學的需要，從而也為其他學術交流活動提供了必要的技術手段。
6.同聲傳譯視頻部分
由于同聲傳譯室與主會場的位置不理想，所以特設計了同傳視頻系統(tǒng)，它通過廳內的彩色攝像機和攝像頭把會議或演出的現(xiàn)場實況傳給音視頻分配器，再由音視頻分配器將所需的視頻信號按需要分別送至6個語種的譯音室的5"彩色監(jiān)視器上，以使6個語種的傳譯員同時觀看發(fā)言人的情況，以備傳譯使用。
7.主控室的視頻監(jiān)控
主控室的視頻監(jiān)控主要的用來監(jiān)控各個攝像機的視頻信號以及現(xiàn)場正在播出的視頻信號（數(shù)字式模擬）以使工作人員正確的操作和控制，在這個系統(tǒng)中設有三臺14英寸彩監(jiān)，用來監(jiān)控設在廳內主會場三個彩色攝像機的視頻信號，以使進行切換和編輯。
在主控臺上還設了一臺15英寸全數(shù)字彩色液晶顯示器，用來供操作人員監(jiān)控正在播出的視頻信號（數(shù)字或模擬），它的模擬信號與數(shù)字信號的轉換是通過專用的模數(shù)轉換器來完成的。
8.可視電話系統(tǒng)
在監(jiān)視系統(tǒng)中，獨立設了兩路可視電話系統(tǒng)以便會場的工作人員與主控室的操作人員的聯(lián)絡。
同聲傳譯系統(tǒng)的組成
在多功能國際報告廳中，同聲傳譯系統(tǒng)在國際學術語言交流活動中，是一個很重要的組成部分。該系統(tǒng)共設5套外來語種，一套母語種，共計六套語種。在傳譯設備選型上并沒選用價格昂貴的國外名牌同傳系統(tǒng)，而是根據(jù)我院的實際情況，大膽地采用了無線調頻發(fā)射和接收系統(tǒng)，用以完成整個同聲傳譯的過程。
1.同傳譯員聽力系統(tǒng)
傳譯員的收聽信號由主調音臺輸出信號，經(jīng)專用耳機功放（日本鐵三角）和專用耳機（日本鐵三角）組成譯音員的聽力系統(tǒng)，采用該套設備是為了確保傳譯員得到高保真的音頻信號。
2.同傳音頻發(fā)射系統(tǒng)
在輸出部分，傳譯員通過專用麥克（鐵三角）專用2路調音臺（百靈達）把翻譯的音頻信號送到專用的無線調頻發(fā)射機中送出。在發(fā)射機的發(fā)射頻率上，選用了60-70MHz的頻帶上。特定設置了6個頻點，做為6種語言音頻的發(fā)射主頻率。
3.終端接收系統(tǒng)
接收部分選用了電調諧定點（6點）無線調頻接收機。接收耳機選用美國高斯專用耳機收聽，以確保每一位收聽者得到高保真的音頻信號。通過此設備，完成了多語種的同聲傳譯接收過程，以確保收聽者對各語種的不同需要，同時還大大地節(jié)省了該項設備的投資。
另外，此裝置還可對學院外語系的學生進行同聲傳譯的實地教學，以不斷提高學院的外語教學水平和教學效果。
計算機無線網(wǎng)絡
教學系統(tǒng)
【關鍵詞】 腦梗死 基底節(jié) 語言認知功能
Abstract:Objective To investigate the relationship between the basal ganglia and cognitive function of language.Methods A case report was madeon a 55 years old man who suffered from disorder of speech and impairment of verbal short-term memory after ischaemic infarction of the left posterior lentiform nucleus. The patient had been examined by using MRI and cognitive tests.Results Mini-Mental State Examination showed that patient had impairments of rehearsal， expression and verbal short-term memory. Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination revealed he had difficulties in expressing and writing. Test for immediate recall of verbal stimuli showed moderate impairment in the patient. MRI indicated there was ischaemic infarction in the left posterior lentiform nucleus.Conclusion The results illustrate that human basal ganglia are involved in language expression and verbal short-term memory.
Key words： cerebral infarction; basal ganglia; cognitive function of language
作為人類特有的語言功能的神經(jīng)基礎的研究集中于大腦皮質，且具有明顯的左側優(yōu)勢現(xiàn)象［1］，如左額下回后部的Broca′s Area被認為是運動性語言中樞，左顳上回后部和頂枕顳連接區(qū)域即Wernicke′s Area是感覺性語言中樞，左側島葉前部是發(fā)音和語音清晰度的調節(jié)中樞［2］，這些外側裂周圍區(qū)域就是傳統(tǒng)的語言功能區(qū)［3］。大量的研究揭示基底節(jié)主要參與運動功能和非陳述性記憶如程序性記憶等，Ullman［4］最近提出基底節(jié)是語法的非陳述性記憶神經(jīng)基礎。但一些臨床報道提示基底節(jié)損傷后出現(xiàn)語言功能障礙，不過這些報道的病例的語言功能的障礙伴隨其它功能障礙如：面舌癱、肢癱、感覺障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、共濟失調及額葉癥狀等［5-6］。因此，不能確定是否由單純的基底節(jié)損傷引起。現(xiàn)將我院診治的1例左側豆狀核后部缺血性梗死后出現(xiàn)的語言認知障礙的病例報道如下。
1 病歷資料
1.1 病史 患者男性，55歲，大學文化。早晨起床發(fā)現(xiàn)自己講話不清楚，主要表現(xiàn)為說話費力，有停頓，斷斷續(xù)續(xù)，找詞困難，伴書寫笨拙，語音、語調調節(jié)困難，能夠正確表達自己的想法；無運動、感覺異常。發(fā)現(xiàn)癥狀后約2 h來我院就診而收入住院查治，患者近期精神狀態(tài)、飲食、睡眠良好，尿、便正常。高血壓病史3年，平素口服卡托普利25 mg，3次/d，血壓控制在140/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，否認糖尿病、血液病等疾病史，否認傳染病史，無手術創(chuàng)傷史，無藥物過敏史，無毒物及疫區(qū)接觸史，無不良飲食生活嗜好，無精神病及遺傳性疾病家族史。
1.2 體格及實驗室檢查 體溫36.5℃，脈搏76次/min， 呼吸18次/min，血壓162/84 mmHg意識清楚，精神正常，語言不流利，有停頓，找詞困難，體檢合作，定向力、計算力、判斷力及自知力均正常；雙眼球活動自如，雙瞳等大等圓，直徑約3 mm，瞳孔對光反射和角膜反射均靈敏，無面舌癱，咽反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，共濟運動穩(wěn)準，淺反射正常，四肢腱反射對稱，病理征未引出，深淺感覺無異常，尿、便功能正常，布氏征、克氏征陰性；心、肺、腹部視、觸、叩、聽均未發(fā)現(xiàn)異常。血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查無異常。
1.3 量表測試 測試分階段在一個安靜房間內進行，患者完全配合，精神狀態(tài)良好，注意力集中。首先進行中文版簡易智能狀態(tài)檢查 (Mini-Mental State Examination， MMSE）［7］，主要表現(xiàn)在語言復述、語言表達及語言即刻短程記憶方面障礙（分值為19分，正常24分以上），而語言理解、計算力、注意力及定向力均正常；然后進行中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表(Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination， CRRCAE) 檢查［8］，檢測結果提示主要表現(xiàn)在語言的表達和書寫的障礙，而其它方面均正常；最后進行語言文字短時記憶檢查提示中等損害（分值為5分，正常為10分以上）。
1.4 影像學檢查 發(fā)病約24 h以后磁共振檢查，T1加權軸位片示在左側豆狀核后部缺血性梗死形成，病灶大小約0.8 cm×1.2 cm，邊界清晰（圖1）。
1.5 治療及預后 入院后經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦血液循環(huán)、控制血壓及高壓氧、康復等治療措施后，患者非流利性語言、書寫笨拙及詞語短時記憶障礙得到明顯改善，住院25天后出院。出院后2個月來院復查，除偶有吐詞不清，患者言語清晰、書寫正常、詞語短時記憶恢復正常。
2 討 論
人類語言的表達需要復雜計劃和唇、舌、上顎、咽部、喉、呼吸肌及其它輔助肌肉的協(xié)調運動而完成的。語言表達的失用被認為是對保持正確的發(fā)音和恰當時間文字輸出秩序的表達計劃障礙［2，9］。皮質的Broca區(qū)是運動性語言的中樞，而左側島葉前部對語言表達起關鍵性作用。本例患者既無皮質的損傷也無面舌癱等運動障礙，因此，不像以前報道的基底節(jié)性失語［5-6］，本例患者的語言表達障礙是由單純的左側豆狀核受損所致的，這表明基底節(jié)直接參與了語言表達的神經(jīng)過程。患者失語癥狀的主要特點是自發(fā)說話不流暢、發(fā)音不清晰、書寫笨拙、復述困難，但對語言的理解無異常，這些特點不同于皮質語言通路損傷而導致的構音障礙［10］，主要與運動性語言障礙有關，這表明左側豆狀核的損傷中斷了調節(jié)語言輸出的運動控制（包括說和寫），豆狀核是語言輸出通路的重要組成部分。最近的PET研究也證實左側蒼白球參與了語言表達的調節(jié)［9］，而本病例則提供了基底節(jié)參與語言表達的認知功能的直接臨床證據(jù)。
轉貼于 然而，本病例不僅有語言表達認知功能障礙，同時還有詞語短時記憶障礙。不同于Ullman［4］提出的語法非陳述性記憶，詞語短時記憶屬于陳述性記憶范疇。Wise等［11］認為語言表達和從語義記憶中提取單詞享有相似的神經(jīng)網(wǎng)絡，因此，豆狀核的損傷同時導致語言表達和詞語短時記憶的損害，進一步表明基底節(jié)是語言表達和語義記憶相似神經(jīng)網(wǎng)絡的組成部分。無論是語義記憶還是工作記憶，其神經(jīng)基礎的研究都集中于大腦皮質，相對地，基底節(jié)對陳述性記憶的作用知之甚少。Shu等［12］提出一個學習記憶新區(qū)——紋狀體邊緣區(qū)。紋狀體邊緣區(qū)內分布著遠比紋狀體其他部分多的與學習記憶有關的神經(jīng)遞質，如L-腦啡肽、P 物質、神經(jīng)緊張素、生長抑素和膽囊收縮素等［13］，紋狀體邊緣區(qū)的細胞構筑、纖維聯(lián)系和所含神經(jīng)遞質和紋狀體其他部位不同。Shu等［14］選取數(shù)字記憶作為研究對象，運用fMRI技術手段揭示了左側紋狀體邊緣區(qū)與前額葉一起參與了人腦的聽覺數(shù)字工作記憶過程，溫志波等［15］在臨床上發(fā)現(xiàn)紋狀體邊緣區(qū)受損導致患者記憶力下降。這些研究證實了基底節(jié)參與了學習和陳述性記憶。目前，本病例又從臨床角度證實了基底節(jié)參與了陳述性記憶，而且病例病灶與紋狀體邊緣區(qū)相似，進一步揭示了紋狀體這一區(qū)域所參與的不同類型記憶。
綜上所述，單純的豆狀核損傷可以引起語言認知功能的障礙，揭示了基底節(jié)特別是豆狀核參與了語言表達和詞語短時記憶的神經(jīng)處理過程，基底節(jié)是語言表達和語義記憶環(huán)路的重要組成部分，從而豐富了對基底節(jié)認知功能的認識，為進一步理解失語癥和癡呆機理提供了臨床依據(jù)。
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【關鍵詞】 銀耳多糖；免疫功能；影響
傳統(tǒng)醫(yī)學認為銀耳具有扶正固本，養(yǎng)胃補腎之效[1]。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實銀耳多糖有增加機體免疫力、抗腫瘤、抗?jié)儾〉茸饔肹2]，本實驗目的是觀察銀耳多糖對受試動物免疫系統(tǒng)的影響[3-5]。
1 實驗材料
1.1 銀耳多糖。天然全價多糖，包括水溶性中性多糖、酸性多糖和酸溶性堿性多糖。由青島東方生物技術研究所提供。
1.2 動物。小鼠：昆明種，健康，雄性，6～8w，體重18～22g，山東省海洋藥物科學研究所提供。
1.3 儀器。二氧化碳培養(yǎng)箱、離心機、721分光光度計、恒溫水浴、酶標儀、細胞計數(shù)器、96孔U型細胞培養(yǎng)板等。
1.4 試劑。綿羊紅細胞SRBC Hank's液、RPm11640培養(yǎng)液、小牛血清MTT、補體（豚鼠血清）、SA緩沖液、都氏試劑、YAC-1細胞、氧化型輔酶I、1%的NP40、印度墨汁、雞紅細胞、Giemsa磷酸緩沖液等。
2 實驗方法
篩選健康昆明種小鼠40只，雄性鼠齡6～8w，體重18～22g，隨機分作4組，每組10只。一組為對照組，其余三組為試驗組，分別給予三個不同劑量的銀耳多糖，即0.5g?kg-1，1.0g?kg-1，2.0g?kg-1，連續(xù)灌胃30d，第31d脫頸處死，進行以下試驗[6-9]。
2.1 取脾臟稱重（濕重）。以每克體重之脾重量(mg)作為脾臟/體重比值表示。
2.2 巨噬細胞吞噬試驗（半體內法）。受試小鼠腹腔注射20%(v/v)雞紅細胞（2000rpm，10min）懸混液1ml，30min后，頸椎脫臼處死動物，固定動物于鼠板上，經(jīng)腹腔注入生理鹽水2ml，轉動鼠板1min，然后吸取腹腔洗液1ml，平均分滴于載玻片上，置于墊有濕紗布的搪瓷盤內，移入37℃孵箱內溫育30min后，用生理鹽水輕洗，除去未貼牢固的細胞，晾干，甲醇固定，Giemsa-磷酸緩沖液染色，再用蒸餾水漂洗，晾干，在油鏡下計數(shù)，每片計100個巨噬細胞，計算吞噬雞紅細胞的細胞數(shù)和總共吞噬的紅細胞數(shù)，按下式計算吞噬率和吞噬指數(shù)。
吞噬率(%)=（吞噬雞紅細胞的巨噬細胞數(shù)/計數(shù)的巨噬細胞數(shù)）×100％ 吞噬指數(shù)=被吞噬雞紅細胞總數(shù)/計數(shù)的巨噬細胞數(shù)
2.3 碳廓清試驗。從受試小鼠尾靜脈注射印度墨汁（按每10g體重0.1ml計量），注射后立即計時，2min、10min時分別從內眥靜脈叢取血20μl，將其加到2ml 0.1% Na2CO3溶液，用721分光光度計于600nm處,測光密度值(OD)，以0.1% Na2CO3溶液作對照。同時在處死受試動物后，取肝和脾稱重，按下式計算吞噬指數(shù)。
吞噬指數(shù)=體重÷（肝重+脾重）×K1/3
K=(lgOD1-lgOD2)/(t2-t1)
2.4 半數(shù)溶血值(HC50)試驗。受試動物從腹腔注射2%壓積SRBC（羊紅血細胞）2ml進行免疫，5d后摘除眼球取血，放置1h，血液凝固，離心(2000rpm10min)分離出血清，用SA緩沖液稀釋400倍。取1ml置于試管內依次加入10%壓積SRBC液0.5ml，補體1ml。另設不加血清的對照管（以SA緩沖液取代血清），置37℃恒溫水浴中，30min后轉入冰浴，冷卻停止反應，離心(2000rpm 10min)，取上清液1ml加都氏試劑3ml，充分混勻，放置10min后，于540nm處與空白對照管分別檢測各管光密度。按下式計算溶血素量，以半數(shù)溶血值(HC50)表示。
半數(shù)溶血值=[樣品光密度(OD)/SRBC半數(shù)溶血時光密度(OD)]×稀釋倍數(shù)
2.5 NK細胞活性測定。用乳酸脫氫酶LDH測定法，酶標儀于490nm處測光密度(OD)，NK細胞活性按下列公式計算。
NK細胞活性(%)=[（反應孔OD-自然釋放孔OD）/（最大釋放孔OD-自然釋放孔OD）]×100％
3 結果
3.1 銀耳多糖對受試動物脾臟/體重比值的影響（表1）。
*P
表1可見：3組與對照組比較其增加值有顯著差異(P
3.2 銀耳多糖對受試動物巨噬細胞吞噬能力的影響（表2）。
表2顯示：1組、2組、3組的吞噬率較對照組分別提高26.88%、35.38%、53.63%，與對照組比較有顯著、非常顯著和極顯著差異，P值分別為P
P
*P
3.3 銀耳多糖對受試動物單核―巨噬細胞碳廓清能力的影響（表3）。
*P
表3可見：2組、3組與對照組比較有顯著和非常顯著差異，P
3.4 銀耳多糖對受試動物半數(shù)溶血值(HC50)的影響（表4）。
*P
表4顯示：1組與對照組比較有顯著差異P
3.5 銀耳多糖對受試動物NK細胞活力的影響（表5）。
*P
表5顯示：1組、2組、3組與對照相比較NK細胞活力分別增高40.93%、51.30%、56.68%，分別有顯著和非常顯著差P
4 結論
實驗結果顯示：①銀耳多糖增至2.0g?kg-1時，脾臟體重比值增高，與對照組比較具有顯著差異(P
上述實驗結果提示：經(jīng)胃給予小鼠不同劑量的銀耳多糖能激發(fā)單核―吞噬細胞系統(tǒng)，促進增殖（脾臟），提高吞噬細胞活力（巨噬細胞、單核―巨噬細胞吞噬能力和NK細胞的活性），同時增加體液免疫（半數(shù)溶血值HC50升高）。由此可見，銀耳多糖具有激發(fā)免疫系統(tǒng)增強免疫力的作用[9，10]。
參考文獻
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關鍵詞：低血糖
中圖分類號：R256.24 文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0139-02
例1患者男，59歲，因昏迷5h于2005年12月19日急診入院。患者入院前5h夜間煩躁，失眠。次日08：00家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清，急呼120電話急救，輸入5%葡萄糖液250ml后神志清楚。既往患“高血壓病”10多年，血壓高達200/135mmHg(1mmHg=0.133kPa)，服硝苯地平緩釋片10mg，每日2次，壽比山片2.5mg，每日1次，血壓控制在150/100 mmHg左右。半年前診斷為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，2型糖尿病”。近3個月不規(guī)律服尿毒清顆粒白天3包，分3次服，睡前2包頓服，拜唐蘋片50mg，每日2次。查體：體溫36.7℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓150/100 mmHg，語言遲鈍，BMI22.6kg/m2，面色發(fā)黃，口唇蒼白，無突眼，甲狀腺不大，心肺腹未見異常，顏面及雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動可，步態(tài)不穩(wěn)，左下肢肌力約Ⅳ級，病理征陰性。輔助檢查：血常規(guī)白細胞8.1×109/L，紅細胞2.93×1012/L，血紅蛋白81g/L，血糖6.1mmol/L，肝功能、血脂及血白蛋白正常，24h尿蛋白定量3.9g，尿酮體（一）。二氧化碳結合力12.0mmol/L，尿素氮43.0mmol/L，肌酐869 mmol/L，尿酸774 mmol/L，血鉀5.7 mmol/L，血鈉、氯、鈣均正常，腹部B超檢查雙腎縮小，右腎囊腫。頭顱CT檢查右側基底節(jié)腔隙性腦梗死，初步診斷“腦梗死，2型糖尿病，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，高血壓病3級，極高危組”。16：00輸入5%葡萄糖液250ml加入普通胰島素4u及葛根素針0.25，患者出汗、心悸、乏力、視物模糊，測血糖1.8mmol/L，輸入10%葡萄糖液癥狀消失。監(jiān)測空腹血糖6.3～8.0mmol/L，餐后2h血糖8.6～12.2mmol/L，放免法測定葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗結果：空腹血糖6.68mmol/L，0.5h7.96mmol/L，1h8.77mmol/L，2h10.23mmol/L，3h7.15mmol/L。胰島素空腹17.7uIu/ ml，0.5h93.12uIu/ ml，1h56.61uIu/ ml，2h145.22uIu/ ml，3h36.45uIu/ ml。C肽空腹6.93ng/ ml，0.5h9.92ng/ ml，1h13.85ng/ ml，2h＞15.9ng/ ml，3h＞15.9ng/ ml，HbA1c2.9%。出院后偶爾服“拜唐蘋片50mg，每日1～2次，保腎康片2＃，每日3次，復方降壓片1＃，每日一次”，飲食規(guī)律，每日尿量在1000 ml以上。2006年2月8日清晨再次出現(xiàn)出汗多、呼之不應，測血糖1.8mmol/L，停服“拜唐蘋”。2006年3月26日進食后中午12點鐘左右發(fā)生低血糖，測血糖1.2mmol/L，給予同樣處理后癥狀消失。
例2患者男，54歲，因顏面，雙下肢浮腫，少尿4年入院。患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，每日尿量約500 ml，在院外服中藥治療后浮腫時輕時重，2001年到我院就診，診斷為“慢性腎功能不全”，爾后到某醫(yī)院作每周2次血液透析治療，于2005年7月1日轉入我院。既往患“腎結石，高血壓病”10余年，1971年因外傷腰椎骨折導致雙下肢高位截癱。家族中無類似昏迷發(fā)作病史。查體：血壓170/90 mmHg，神清合作，一般情況稍差，顏面輕度浮腫，慢性病容，眼結膜及口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未見異常，心濁音界略向左下擴大，心率84次/min，律不齊，早搏1～2次/min，無雜音，腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腹水征（-），高位截癱。輔助檢查：血常規(guī)白細胞3.4～9.5×109/L，紅細胞2.89～4.17×1012/L，血紅蛋白57～99g/L，血小板正常，尿蛋白＋＋，肝功能及血白蛋白正常，CO2結合力正常，尿素氮17.7～30.53mmol/L，肌酐450～938 mmol/L，腹部B超檢查雙腎縮小。入院后給予服氨氯地平片5mg，每日2次，倍他樂克片25mg，每日2次，厄貝沙坦片150mg，每日1次控制血壓，每周2次作血液透析治療，共進行150次，每次歷時4h。2006年11月25日15：45出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，出汗，心電圖檢查提示偶發(fā)房性早搏，心肌酶譜正常，予5%葡萄糖液250ml+銀杏葉針15ml，5%葡萄糖液250ml+復方水溶性維生素針1支靜滴癥狀消失。22：00患者出現(xiàn)惡心、煩躁，予5%葡萄糖液250ml+硝酸甘油針10 mg，地西泮針10 mg肌注后入睡，次日給予同樣輸液，并進行血液透析后回家。2006年11月26日16：30回病房，訴惡心，未嘔吐，予甲氧氯普胺針10 mg肌注，18：00巡視病房患者鼾聲呼吸，呼之不應，雙眼凝視，測血壓200/120mmHg，頭顱CT檢查未見異常，測血糖0.3mmol/L，立即靜推50%葡萄糖液60ml，10%葡萄糖液持續(xù)靜滴，意識轉清，有時嗜睡，血糖波動在1.0～5.2mmol/L，HbA1c4.2%，肝功能正常，血電解質正常，放免法測定胰島素31.19uIu/ ml，C-肽15.9ng/ ml，胰島素：血糖=1.7，胰島素釋放指數(shù)25.9。反復靜推50%葡萄糖液，并給予氫化可的松針200 mg稀釋后靜滴3天，血糖趨于正常范圍，意識處于嗜睡狀態(tài)。
討論：低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征，診斷低血糖癥并不難，只要具備心慌、出汗、昏迷等低血糖癥狀，血糖
腎功能衰竭發(fā)生低血糖的病人葡萄糖及丙氨酸轉換均被阻滯，丙氨酸經(jīng)葡萄糖異生產(chǎn)生葡萄糖的過程受抑制。另一方面，腎功能衰竭與肝衰竭一樣，由于腎糖原分解和腎糖異生減少而易發(fā)生低血糖[1]。病例1本身合并有糖尿病，單服降糖作用弱的拜唐蘋，且劑量不大，也未服非降糖藥如倍他樂克片、ACEI類，停服拜唐蘋48天，飲食規(guī)律，尿量不少，不存在藥物代謝和排泄異常。病例2無糖尿病史，雖然服用倍他樂克片，厄貝沙坦片等。但一直堅持每周2次血液透析，發(fā)生藥物貯積的可能性小。此患者胰島素：血糖=1.7，比值大于0.3，胰島素釋放指數(shù)25.9，均顯著升高，提示有不適當?shù)囊葝u素自主性分泌，說明內源性胰島素分泌增多，但以往從未發(fā)生低血糖，故胰島素瘤有待進一步診斷。腎衰病人在血液透析期間，抗低血糖激素的反應遲鈍，如患者在透析前的血糖在4.5mmol/L（81mg/dl）以下，透析期間未進食則易發(fā)生低血糖癥[2]。在此希望廣大醫(yī)務工作者多加警惕，防止低血糖導致不可逆的腦功能損害。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.275
關于氯胺酮麻醉后引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的報道很多，但氯胺酮麻醉后高熱驚厥引起的腦功能損害很少見，現(xiàn)將近5年來術中發(fā)生的2例報告如下。
病歷資料
例1：患者，男，3歲，因右側腹股溝嵌頓疝，于2006年3月10日在我院行疝囊切開還納修補術。肌注氯胺酮90mg(7mg/kg)，5分鐘后開始手術，術中生命體征平穩(wěn)，呼吸循環(huán)無異常變化，術中麻醉狀態(tài)表淺，切口無滲血。術后5小時患兒高熱、體溫達41℃，面頰潮紅，煩躁不安，伴有腦性尖叫，陣發(fā)性驚厥，抽搐。查體：肌張力增高，眼球固定，角膜反射消失。巴彬斯基征、戈登征、查多克征均陽性，腦膜刺激征未引出。查眼底視無水腫。白細胞6.5×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞32%。經(jīng)降溫處理，體溫降至39.5℃，持續(xù)2天，經(jīng)物理降溫，冬眠療法、輸氧、脫水綜合治療體溫降至38℃。術后5天患兒神志清醒，但發(fā)現(xiàn)雙目失明，雙耳失聽，于術后20天出院。4月后隨訪，智力低下，雙目失明，聽力未恢復。
例2：患者，男，1歲2個月，因臍口疝入院手術。肌注氯胺酮80mg(8mg/kg)，5分鐘后開始手術，術中一般情況良好，呼吸循環(huán)無明顯變化，術中一直處于淺麻醉狀態(tài)。術后6小時出現(xiàn)高熱，體溫達41℃，陣發(fā)性抽搐。查體：肌張力增高，角膜反射消失。巴彬斯基征、查多克征陽性。腦膜刺激征未引出。查：眼底視水腫。白細胞6.5×109/L。經(jīng)生理鹽水保留灌腸，體溫降至38℃。給予持續(xù)降溫、輸氧、脫水等綜合治療后4天，神志清醒。體溫37℃，一般情況改善，肌張力下降，四肢運動無明顯異常。但雙目失明，術后40天出院，于出院2個月后來院復查，視力有所恢復。
討 論
高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據(jù)統(tǒng)計，3%～4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經(jīng)元異常放，引起驚厥。臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復雜型兩種。
本文報告2例，均排除感染、水電解質紊亂、組織破壞和壞死等原因引起的高熱。近年來，由氯胺酮麻醉引起高熱、驚厥、失明，國內報道很多，但都在術后數(shù)小時內恢復，引起失聽和永久性失明實屬罕見。醫(yī)學界很重視氯胺酮在小兒麻醉中的應用。氯胺酮易溶于水，無刺激，鎮(zhèn)痛作用良好。氯胺酮不僅靜脈注射有效，而且肌肉注射也有效。氯胺酮麻醉使交感神經(jīng)活動度增強，血壓增高，對各器官的毒性作用小，可重復用藥，因此廣泛應用于小兒麻醉，靜脈注射2mg/kg，注射后60～90秒入睡，持續(xù)10～15分鐘；肌肉注射4～8mg/kg，2～8分鐘入睡，維持20～30分鐘。醫(yī)學界早期曾認為氯胺酮麻醉很安全，無并發(fā)癥，甚至提出飽食兒可選用氯胺酮麻醉。近年來研究證實，氯胺酮麻醉時有喉反射進行性抑制，可造成反流誤吸，故飽胃病兒不能行氯胺酮麻醉。氯胺酮可使血壓增高，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱壓增高。氯胺酮麻醉優(yōu)點很多，但缺點也不少，氯胺酮麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率很高(33%～44%)。術后蘇醒較晚，有時且呈煩躁不安，精神癥狀在小兒雖不多見，但用藥后發(fā)生驚厥已有很多報道；嘔吐、誤吸、舌下墜、喉痙攣、呼吸暫停均可發(fā)生；雖然氯胺酮使交感神經(jīng)活動增強，血壓升高，但氯胺酮對心肌可產(chǎn)生直接抑制作用，有時可引起血壓下降；氯胺酮還可引起一過性(暫時性)失明甚或心跳停止。因此決不能因氯胺酮“安全”而盲目應用，麻醉期間，應嚴密觀察病兒。
原因分析：小兒年齡范圍自出生至12歲。出生1個月內稱新生兒，1歲內稱嬰兒，2～3歲稱幼兒，4～12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人差別越大。新生兒、嬰兒至幼兒期，各項生理功能都發(fā)生著急劇的變化，與成人差別極大，至學齡兒童則與成人差別縮小。因此，不能把小兒看出是成人的縮小體。從事小兒麻醉，必須熟悉麻醉有關的小兒解剖、生理、藥理特點，應用相應的麻醉使小兒在麻醉期間能處于生理內環(huán)境的恒定狀態(tài)之中，從而使小兒安全度過麻醉與手術，并在術后順利恢復。①嬰兒呼吸系統(tǒng)特點：呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱膈所占胸腔位置大，易引起呼吸抑制。頭大頸短，上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向。嬰幼兒有效肺泡面積小，而耗氧量大，約是成人的兩倍。②嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快，是成人近兩倍，心排血量高，按體重計算也是成人兩倍，這個特點是嬰幼兒適應代謝增高的需要。③嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點：嬰幼兒神經(jīng)纖維發(fā)育不完全，可呈現(xiàn)年長兒沒有的反射，大腦皮質相對發(fā)育不全，其細胞成分一歲后逐漸增加。對疼痛的辨別能力并不完全確定。④嬰幼兒體溫調節(jié)特點：嬰幼兒體溫調節(jié)機制發(fā)育未全，常借環(huán)境溫度維持體溫。體表面積相對較大，皮下脂肪少或缺乏，周圍血管舒縮控制作用差，故易引起體溫下降或升高。⑤嬰幼兒體液平衡及代謝特點：小兒細胞外液在體重中所占體重較成人大，成人細胞外液占體重20%，小兒30%(新生兒35%～40%)，小兒水轉換率較成人大，嬰兒轉換率100ml/(kg•日)，而成人是35ml/(kg•日)，故嬰兒易脫水。
嬰幼兒肝臟微粒體酶發(fā)育未成熟，藥物代謝速度慢。另一方面小兒基礎代謝率較成人高，細胞外液比例大，效應器官反應遲鈍，要取得與成人同樣的效果，常需要大量藥物，易出現(xiàn)用藥過量及不良反應。小兒氧耗量高，6ml/(kg•分)，成人4ml/(kg•分)，故小兒麻醉期間必須給氧。
綜上所述，小兒生理、解剖、藥理特點，氯胺酮主要抑制丘腦，而延髓和邊緣系統(tǒng)興奮。顱內壓和眼壓增高是引起失明和失聽的主要原因。氯胺酮麻醉引起高熱、腦組織耗氧量增加，可致腦功能損害。高熱的時間與腦功能的損害成正比。也就是說高熱時間越久、腦損害程度越重。氯胺酮麻醉所致高熱、目前機理尚不清楚。為此，必須認識到小兒氯胺酮麻醉必須持慎重態(tài)度。尤其是3歲以內的小兒，一旦出現(xiàn)高熱驚厥，甚至抽搐時應積極采取有效果斷措施，以保護腦細胞，腦功能可以得到恢復。高熱時間越短，腦功能恢復的概率就越大。
【關鍵詞】 急性全植物神經(jīng)功能不全；診斷；治療
急性全植物神經(jīng)功能不全又稱急性全自主神經(jīng)病(acute pandysacutanomia，acute panautomic neuropathy)，1969 年由Young等［1］首次報道，至今文獻中僅有30 余例報道，為提高對本病的認識，現(xiàn)將我科2007年5月收治的1例急性全植物神經(jīng)功能不全患者的治療經(jīng)過報道如下，同時結合文獻分析、探討其臨床特點、診斷及治療。
1 臨床資料
患兒男，9歲，因腹痛、腹脹8 d，四肢無力4 d于2007年5月16日入院。既往有水痘病史半月余。患兒入院前8 d無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，診為“腸梗阻”行胃腸減壓等對癥處理后癥狀好轉出院。入院前4 d出現(xiàn)四肢無力、飲水稍嗆，病情漸進性加重，入我院神經(jīng)內科治療。入院查體：t 37.2 ℃，P 88次/分，R 19次/分，BP 100/60 mm Hg，神清，語言尚流利。雙側面紋對稱，雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。口腔黏膜多發(fā)點狀潰瘍，伸舌居中。雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。HR 88次/分，律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，肝于右肋下可觸及，脾稍大，腸鳴音極弱（1～2次/分）。雙上肢肌力Ⅵ級，雙下肢肌力Ⅲ級，腱反射消失，腦膜刺激癥均陰性，病理反射未引出。輔助檢查: ECG: 竇性心動過速；顱腦CT : 未見異常；腰穿:腦脊液壓力100 mmH2O，白細胞數(shù)6×106/L ， 蛋白0.7 g/L。予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及激素等治療，但病情呈進行性加重，入院5 h后出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動，雙肺出現(xiàn)干濕性啰音及痰鳴音，且血氧飽和度降至70%以下，同時出現(xiàn)兩側瞳孔不等大，急轉入ICU進一步行機械通氣治療。通氣方式為SIMV＋PSV＋PEEP: 設Vt 8 ml/kg、PEEP 4 cm H2O、PSV 12 cm H2O、R 12次/分、吸氣時間1.7 s。10 min后血氧改善，2 h后突發(fā)粉紅色泡沫樣痰，心率80次/分左右、血壓 80/50 mm Hg左右，應用嗎啡、速尿、鎮(zhèn)靜等處理后好轉。次日清晨床邊胸片見雙肺彌散性云霧樣片狀陰影并縱隔氣腫、心影擴大，考慮為心肌病變并發(fā)心衰、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能障礙綜合征（MODS），機械通氣改為BIPAP 設Phigh 15cm H2O、Plow 8 cm H2O、Vt 8ml/kg左右，病情明顯好轉，心音增強、氧飽和度改善，血壓升至 100/65 mm Hg以上。15 h后出現(xiàn)皮下氣腫，床邊胸片：右側游離氣胸并縱隔氣腫，心影較前1 d縮小，緊急右側胸腔置管并胸骨上切開引流氣體，并將Plow下調至0～3 cm H2O，約24 h后患兒再次出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，呼吸頻率達40次/分，氧飽和度下降，血凝分析顯示DIC前期狀態(tài)，床邊胸片肺呈白肺改變，血氧進行性下降至FiO270%、SaO2 70%～80%左右，呈典型ARDS改變，隨即進行肺復張手法，每次間隔20～30 min，復張手法后仍選用BIPAP通氣模式，參數(shù)如下：Phigh28～30 cm H2O、Plow18～23 cm H2O。2 h后，病人呼吸困難減輕，F(xiàn)iO250% 、SaO290% 左右，隨后2 d病情相對好轉（FiO2 40%～45%， SaO2 90%～95%、血壓正常、心率平穩(wěn)正常），同時應用有效抗生素如氟康唑、泰能等抗感染，積極進行腸內腸外營養(yǎng)支持，輸血以糾正貧血，應用激素等治療手段。患兒病情逐漸好轉，逐漸下調呼吸機參數(shù)，安全脫機，治療20 d病情好轉后轉到普通病房進一步康復治療。但患兒出院后病情恢復仍不理想，極度消瘦，表情呆滯，全身皮膚干燥無汗、蒼白、皺紋、松弛；雙眼干澀無淚、眼窩深陷；全身痛覺消失、四肢深感覺消失、皮膚劃痕試驗(+)；吞咽困難，尿潴留，大便失禁，每日稀便約2 000～3 000 ml，并有突發(fā)頭暈、意識障礙、血壓下降等癥狀。復查腰穿示腦脊液常規(guī)正常，生化：蛋白4.78 g/L，糖6.8 mmol/L，氯化物96 mmol/L，提示蛋白及糖均明顯增高；腦脊液病毒全套，寡克隆區(qū)帶未見異常，IgG、ALB低于正常，IgG 24 h合成率在正常范圍。肌電圖提示廣泛神經(jīng)性受損；針極肌電圖提示神經(jīng)性受損。頭顱CT及MRI示輕度腦萎縮，脊髓MRI未見異常。目前，患兒胃腸功能仍沒有恢復，不能正常進食正常食物，僅能飲用小米湯，仍在進一步康復中。
2 討論
急性全植物神經(jīng)功能不全是以急性或亞急性起病，表現(xiàn)為周圍交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前、 節(jié)后自主神經(jīng)功能障礙包括瞳孔、胃腸道、心血管、體溫調節(jié)、膀胱和直腸、淚腺、涎腺以及性功能等器官，一部分伴有周圍感覺神經(jīng)功能異常，一般無明顯的周圍運動神經(jīng)功能改變。約40%患者有腦脊液蛋白含量增高， 而細胞數(shù)正常。
該患兒起病急，發(fā)病前有水痘病史半月余即病毒感染病史，開始以腸麻痹為主要首發(fā)癥狀，隨之出現(xiàn)嚴重的ARDS、MODS，經(jīng)積極機械通氣及藥物治療后病情好轉，但病程后期癥狀主要有吞咽困難，胃腸功能低下，尿潴留，大便失禁，呈大量水樣便，由處不自主流出，皮膚出汗減少、眼干澀無淚等交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后膽堿能纖維受損表現(xiàn)，并且合并有全身疼覺消失、四肢深感覺障礙等植物神經(jīng)受損的癥狀，腰穿示腦脊液常規(guī)正常，蛋白及糖均明顯增高；腦脊液病毒全套，寡克隆區(qū)帶未見異常，針極肌電圖提示神經(jīng)性受損，故考慮為急性全植物神經(jīng)功能不全。
急性全植物神經(jīng)功能不全的發(fā)病機制目前還不甚清楚， 由于其發(fā)病前常有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉病史， 有的尚合并小細胞肺癌、重癥肌無力、胸腺瘤、腦脊液蛋白升高等， 因此一般認為其發(fā)病與病毒感染和免疫異常反應有關。Vernino 等［2］同時還推測， 此病可能由于自主神經(jīng)節(jié)中介導快速突觸傳導的煙堿樣乙酰膽堿受體受累而導致了交感和副交感神經(jīng)功能障礙。
急性全植物神經(jīng)功能不全病理改變主要為周圍有髓纖維、無髓纖維明顯減少，有髓纖維脫髓鞘、軸索變性。根據(jù)病理改變及病變部位，將原發(fā)性急性全植物神經(jīng)功能不全分為兩類: 一類為神經(jīng)節(jié)后軸索病變型，包括急性全自主神經(jīng)病、急性自主感覺神經(jīng)病、急性自主感覺運動神經(jīng)病2 型；另一類為神經(jīng)節(jié)前脫髓鞘型包括急性自主感覺運動神經(jīng)病1 型和格林巴利綜合征伴自主神經(jīng)病［3］。有人認為該病是格林巴利綜合征的一個變異亞型，這是因為：①兩者病前均有感染史；②常有相同的病程， 約幾周達高峰；③均有廣泛的自主神經(jīng)功能障礙；④有相同的免疫炎癥機制；⑤ 均伴腦脊液蛋白增高［4］。但有研究認為本病主要病理改變是周圍神經(jīng)無髓纖維的明顯減少， 其次是軸索變性和有髓纖維的缺失， 無明顯的髓鞘脫失，不同于格林巴利綜合征的周圍神經(jīng)局限的節(jié)段性髓鞘脫失。
目前，本病無特異治療方法，以對癥治療為主，激素治療多有效，主要利用激素抗炎、免疫抑制作用，又有較強的水鹽代謝作用，能夠改善血壓，亦可合用興奮中樞植物神經(jīng)藥及升壓藥等， 其他的治療如抗炎、補充各種維生素、糾正水、電解質紊亂，穿彈力褲和緊身衣褲，適當活動，加強營養(yǎng)及護理。另外神經(jīng)生長因子能夠增強周圍交感和感覺神經(jīng)功能，可能對此亦有一定的作用。若并發(fā)呼吸肌麻痹，應及早氣管切開。該病一般預后良好，經(jīng)積極的治療后多數(shù)病例在數(shù)月或一、兩年后逐漸好轉，能勝任正常生活和工作，少數(shù)有輕度后遺癥［5］。
【參考文獻】
［1］ Young RR ，Asbury AK，Corbett JL. Pure pandysautonomia with recovery［J］.Trans Am Neuro Assoc，1969，94 :355.
［2］ Steven Verninos，Phillip A，Robert D，et al.Autoantibodies to ganglionic acetylcholine receptors in autoimmune autonomic neuropathies［J］.N Engl J Med，2000， 343 (12) : 847855.
［3］ Yokota T，Hayashi M，Hirashima F，et al. Dysautonomia with acute sensory motor neuropathy. A new classification of acute autonomic neuropathy［J］.Arch Neurol ， 1994，51(10):10221031.
測試對象該測試以有獨立域名的在線網(wǎng)絡版的多媒體數(shù)字報紙為對象（選取愛讀愛看網(wǎng)和Xplus兩個數(shù)字報刊發(fā)行平臺上的444家報紙，測試當日由于部分網(wǎng)站無法打開，實際有效測試對象為335家數(shù)字報紙），從用戶角度對多媒體數(shù)字報紙的使用功能進行了測試，測試指標是以讀者在瀏覽閱讀多媒體數(shù)字報紙時，是否方便、快捷、人性化等方面進行設定的，其特性主要包括：功能性、易用性、互動性、效率等。測試指標本次測試指標共有13個功能分類，其中包括40個測試指標（略）。
測試方法采用人工手段進行單項功能測試。單項功能測試是指對每個單項功能進行一一測試，測試人員依據(jù)測試指標，打開所測試的多媒體數(shù)字報紙，點擊按鈕并查看其是否具備某一項功能。
測試時間本次測試從20**年1月14日開始到20**年3月27日結束，由于歷時較長，在測試期間和測試后進行的更新因無法跟蹤，故不在本次測試的統(tǒng)計范圍內。
二、測試的基本結論
1.八成多媒體數(shù)字報紙導航功能完備目前大多數(shù)多媒體數(shù)字報紙在導航功能設置方面做的還是比較完備的，讀者可以根據(jù)自己的喜好來選擇導航方式，如版面導航、標題導航、時間導航等，從而方便、快捷地找到自己感興趣的文章。測試結果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，同時具有這3項導航功能的有272份，占總數(shù)的81.19%。
2.近四成多媒體數(shù)字報紙不具備
簡單檢索功能測試結果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，具備關鍵字檢索功能的多媒體數(shù)字報紙有200份；具備高級檢索功能的多媒體數(shù)字報紙僅18份。據(jù)此，我們可以斷定將近四成的多媒體數(shù)字報紙不具備簡單搜索功能。這使已經(jīng)習慣在互聯(lián)網(wǎng)上通過搜索方式來快速獲取信息的年輕讀者不易接受和使用多媒體數(shù)字報紙這種閱讀方式。
3.絕大部分多媒體數(shù)字報紙更新周期與紙質報紙一致
測試結果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，新聞內容進行實時更新的僅有1份，即寧波日報報業(yè)集團的《播?報》；同步更新的多媒體數(shù)字報紙有322份；數(shù)據(jù)顯示，雖然超過九成的多媒體數(shù)字報紙已做到與紙質報紙更新的一致性，但并沒有很好地利用多媒體數(shù)字報紙的技術和傳播途徑的巨大優(yōu)勢來彰顯新聞報道的及時性，進行內容的實時更新；更為遺憾的是，有少數(shù)報社因擔心紙質報紙的發(fā)行量受到影響，而有意推遲了其多媒體數(shù)字報紙的更新時間，這明顯忽略了多媒體數(shù)字報紙的傳播優(yōu)勢，使其淪為紙質報紙的點綴或附屬品。
4.半數(shù)以上多媒體數(shù)字報紙有兩種在線瀏覽格式
目前，多媒體數(shù)字報紙主要通過四種格式來展現(xiàn)數(shù)字內容，分別為：Html格式、Flash格式、PDF格式和CEB格式。測試結果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，不能在線瀏覽的有2份，占0.60%；具有一種在線瀏覽格式的有146份，占43.58%；具有兩種在線瀏覽格式的有185份，占55.22%；具有三種在線瀏覽格式的有2份，占0.60%；沒有一份多媒體數(shù)字報紙同時具有四種在線瀏覽格式。超過一半以上的多媒體數(shù)字報紙具有兩種在線瀏覽格式。
5.近半數(shù)多媒體數(shù)字報紙用戶控制功能設置不完善
本次測試主要從七個方面來考查用戶控制功能，即翻頁、返回上一級、退出、字體縮放、自動滾屏、幫助功能、相關文章鏈接。測試結果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，不具備用戶控制功能的有22份，占6.57%；只具有其中一項功能的有41份，占12.24%；具有其中兩項功能的有95份，占28.36%。從以上數(shù)據(jù)，我們可以看出近一半的多媒體數(shù)字報紙在用戶控制功能設置方面不完善。這七項基本用戶控制功能的完善與否，將影響讀者在閱讀和使用多媒體數(shù)字報紙時的最直觀感受。在使用一種新的閱讀介質時，只有其用戶控制功能人性化程度高，讀者才會繼續(xù)通過使用該閱讀方式來獲取信息。
職業(yè)教育在德國有著悠久的歷史傳統(tǒng)，向來是德國民族引以為豪的教育財富，每年所有青年人中約有三分之二的在就業(yè)前接受過正規(guī)的職業(yè)培訓，以學校和企業(yè)雙向結合的培訓造就了德國出色的技術水平，使德國的工業(yè)及工藝技術一直處于世界經(jīng)濟發(fā)展前沿。就是在如此良好社會背景及發(fā)展水平之上形成的體制，由于在本世紀70年代世界經(jīng)濟危機的沖擊，其地位發(fā)生了動搖，出現(xiàn)了職業(yè)教育與培訓位置間的危機，具體表現(xiàn)為需要培訓人員的增加與企業(yè)提供培訓位置的減少。這種矛盾的出現(xiàn)是由于當時企業(yè)的經(jīng)濟結構與勞動組織的相應調整與變化，使得一直以和諧發(fā)展的職業(yè)培訓市場出現(xiàn)了供大于求的危機，職業(yè)教育與社會經(jīng)濟發(fā)展間的關系出現(xiàn)矛盾與不協(xié)調。當時德國尚缺少對培訓位置的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國家在職業(yè)教育發(fā)展問題上缺乏足夠的規(guī)劃與預測。對此，德國的教育科學部部長Helmut ROHDE認為，職業(yè)教育政策的最重要任務就是提供良好的培訓，為我們的青年一代能夠在職業(yè)培訓市場上找到一個合適的、高質量的培訓位置。如何解決此問題，德國政府將目光對準了職業(yè)教育的研究，希望通過對職業(yè)培訓市場數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以研究報告的形式，對所存在的問題與矛盾能夠防患于未然，實現(xiàn)對職業(yè)教育的科學規(guī)劃與管理。事實證明，這是一條行之有效的可行之路。
另一個不可忽視的因素是法律的健全與完善，保證了此報告的順利實施與完成。1976年，鑒于對培訓位置供求數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與對培訓位置的規(guī)劃和預測的需要，《培訓崗位促進法》生效。其中第一次明確聯(lián)邦政府將職業(yè)教育報告作為每年對職業(yè)教育現(xiàn)狀和發(fā)展的綜述性報告，包含關于職業(yè)教育的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和職業(yè)教育計劃的制定。1977年，形成了第一本職業(yè)教育報告。其后，1981年頒布的《職業(yè)教育促進法》又將職業(yè)教育的研究與職業(yè)教育的管理與規(guī)劃相聯(lián)系，明確了職業(yè)教育研究在國家職教政策制定中的作用及任務，并就為完成報告所應有的研究組織與機構、相應承擔的責任及義務作了明確的法律規(guī)定。
二、德國《職業(yè)教育報告》的地位及作用
1．《職業(yè)教育報告》是聯(lián)邦教育與科學部每年出版的職教政策性報告 它是聯(lián)邦政府在制定職業(yè)教育政策時所依據(jù)的綱領性文件。是所有職業(yè)教育政策制定、規(guī)劃和實施人員制定工作計劃的基礎，稱之為德國政府職業(yè)教育發(fā)展政策白皮書。
2．《職業(yè)教育報告》由聯(lián)邦教育與科學部聯(lián)邦職教所研究、起草 它對整個聯(lián)邦職業(yè)培訓的質和量統(tǒng)計基礎數(shù)據(jù)進行研究以及對各地區(qū)、各行業(yè)的培訓情況進行總結。完成此報告的宗旨是將全社會的職業(yè)教育問題作為研究對象，協(xié)助聯(lián)邦政府解決職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展上帶有根本性和全局性的問題。
3．《職業(yè)教育報告》自1977年開始研究，已有20余年了 它對教育政策及社會產(chǎn)生的作用主要體現(xiàn)為：一是此報告所形成的歷年對培訓市場供需關系的分析與研究，一直是德國政府職業(yè)教育政策制定的依據(jù)；二是它對社會、企業(yè)培訓崗位的設立，家庭、個人職業(yè)崗位的選擇發(fā)揮著重大的作用。
三、德國《職業(yè)教育報告》的結構與內容
德國職業(yè)教育報告內容大致由兩部分組成：
第一部分：職業(yè)教育發(fā)展政策報告。以1997年內容為例，主要有以下方面：對過去職業(yè)教育發(fā)展形勢的總結與評價；現(xiàn)實發(fā)展對職業(yè)教育提出的挑戰(zhàn)與要求；職業(yè)教育在經(jīng)濟社會發(fā)展中出現(xiàn)的問題；政府對出現(xiàn)的問題采取的政策與措施及前景展望。
這一部分內容主要體現(xiàn)出了德國政府對過去職業(yè)教育發(fā)展所持的態(tài)度與意見，國家對整個職業(yè)教育發(fā)展的宏觀性的預測，代表了國家的教育意志與思想；但同時不排除社會各界不同的看法，也反映工業(yè)界、社會少數(shù)派代表的意見。
第二部分為各級各類職業(yè)教育狀況及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以1997年為例，主要有：職業(yè)培訓的量的發(fā)展；職業(yè)教育發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢；職業(yè)教育的內容形式及其結構問題；職業(yè)教育與勞動力市場；職業(yè)繼續(xù)教育；職業(yè)教育的國際比較等。
兩部分的內容特點：
第二部分側重于研究方面，通過對大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析及前沿性的課題研究，體現(xiàn)出教育決策所具有的科學性及可行性”。同時，對職業(yè)教育發(fā)展所涉及的方方面面也進行了論述。其中包含有職業(yè)教育與社會發(fā)展、職業(yè)教育與個人發(fā)展、職業(yè)教育與企業(yè)發(fā)展、職業(yè)教育的內部發(fā)展、職業(yè)教育師資、職業(yè)咨詢與指導、促進與支持婦女及殘疾人職業(yè)教育與培訓、新的職業(yè)及對職業(yè)教育的改革要求、不同領域的職業(yè)教育與培訓、地區(qū)職業(yè)教育的發(fā)展差異及教育政策諸方面的內容，其全面與詳實是任何一類研究報告所不能比擬和涵蓋的。
四、德國《職業(yè)教育報告》的內容特點分析
德國職業(yè)教育年度報告，之所以能在德國教育界與經(jīng)濟界發(fā)揮重要作用，具有廣泛的社會影響。分析其原因，主要有以下幾個方面：
1．報告將職業(yè)教育研究與國家的教育及就業(yè)政策和社會經(jīng)濟發(fā)展緊密相連 在《職業(yè)教育促進法》中指出，職業(yè)教育規(guī)劃是協(xié)調職業(yè)教育發(fā)展的基礎，通過教育規(guī)劃使職業(yè)教育的發(fā)展盡可能符合技術、經(jīng)濟和社會的需要，這種職業(yè)教育規(guī)劃的目的在于通過對職業(yè)培訓單位提供的從性質、數(shù)量、規(guī)模和地域的培訓名額的統(tǒng)計與分析，預測并提供職業(yè)培訓位置。因此，要求聯(lián)邦主部門對職業(yè)培訓名額在地域和行業(yè)方面的供求發(fā)展進行經(jīng)常的觀察，具體的內容即為年度報告，報告中須說明下一個年度可能提供的職業(yè)培訓名額的情況，若應提供的培訓名額不能得到保證，則必須在報告中提出克服困難的建議。
鑒于此，對職業(yè)培訓位置的分析與預測構成了整個報告的主體，是整個報告的主要任務之一。這種研究內容與時展需要相結合的思路，使職業(yè)教育研究一開始就納入緊密聯(lián)系實際開展綜合研究，為社會發(fā)展服務的軌道。通過以分析職業(yè)培訓市場供求關系入手，實現(xiàn)了職業(yè)教育研究與教育實踐的統(tǒng)一，這也從某種方面體現(xiàn)出了德國民族務實、求真的民族個性。
這種對職業(yè)培訓位置的分析預測，所具有的深遠意義還在于，明確了國家的職業(yè)教育發(fā)展政策。通過系統(tǒng)的對職業(yè)教育數(shù)據(jù)的定量分析，為企業(yè)界、行業(yè)組織、工會團體、公開的社會組織開展培訓提供了廣泛的信息，從而實現(xiàn)了研究為社會服務的目的；同時，一個最有意義的特征是，這份報告為廣大青年及適合培訓者所利用，成為其選擇培訓位置，確定將來的就業(yè)機會與可能的重要工具。
2．國家對職業(yè)教育研究的重視，將教育決策、規(guī)劃與管理緊密與教育研究相連 突出的特征就是聯(lián)邦職教所的建立，同時賦予它的法律地位及任務。根據(jù)《職業(yè)教育促進法》，聯(lián)邦職教所是一個法人團體，主要任務有：①協(xié)助準備國家的培訓條例和其他法則、職業(yè)教育報告及進行職業(yè)教育統(tǒng)計；②促進模式試驗；③就職業(yè)教育問題向聯(lián)邦政府提供咨詢，進行并促進職業(yè)教育研究；④編制獲承認的培訓職業(yè)目錄；⑤審核、批準并贊助職業(yè)培訓函授課程。聯(lián)邦職教所屬于聯(lián)邦教育科學部的一個重要的研究與決策機構，同時，在法律基礎上建立了主管委員會、專業(yè)委員會，監(jiān)督保證了各項研究工作的完成及研究內容的專業(yè)水平。
3．職業(yè)報告除大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)外，還反映出大量的研究課題、典型試驗，代表著較高的專業(yè)和學術水平，其觀點與內容在德國職教界具有廣泛的影響 作為國家最高的職業(yè)教育研究機構，聯(lián)邦職教所除完成歷年的政府報告外，還承擔有大量的研究與試驗任務，至今進行了約125個專項典型試驗課題，它以不同的時間周期來運作，在每年的報告中將不同的研究成果反映于其中。目前包含在此報告中的研究共有以下四類，即重點研究課題、一般性研究課題、超前研究課題及國際資金資助課題。其中超前研究課題具有特別的意義，這是自1995年起為適應職業(yè)教育出現(xiàn)的新形勢與新情況而設立的，迄今為止進行了三方面內容的專項研究，即職業(yè)資格和能力與職業(yè)的升遷；新的職業(yè)與新的就業(yè)領域；通過教育改革體現(xiàn)職業(yè)教育課程的個性化與差異性。
典型試驗及其成果反映出德國職教研究的特色及價值取向。1978年以來，聯(lián)邦職教所利用聯(lián)邦教育與科學部的資金資助校外職業(yè)教育典型實驗，以開發(fā)和實驗職教實踐的新舉措。這類試驗內容與問題來自于職業(yè)教育實踐，具有較強的應用性，試驗的結果同時也能夠在相應的領域推廣與應用，從而實現(xiàn)了研究的社會價值。如“學習島”的研究，新職業(yè)與就業(yè)領域的研究。這種兼顧了職業(yè)教育制度與就業(yè)制度雙重需要的研究，在德國職教界具有廣泛的影響，研究的內容不同程度地影響了將來的職業(yè)教育發(fā)展；同時，所形成的職業(yè)教育思想與職業(yè)教育概念豐富了職業(yè)教育理論。
4．研究數(shù)據(jù)的全面與可靠，保證了報告內容的科學性與教育決策服務的價值 根據(jù)《職業(yè)教育促進法》的規(guī)定，報告所涉及的數(shù)據(jù)主要有兩部分組成：①上一年度截止到9月30日登記入冊的培訓合同簽訂數(shù)及由聯(lián)邦勞動局介紹但未被利用的培訓位置數(shù)和在聯(lián)邦勞動局登記尋找培訓位置的人數(shù)；②預測該年度的尋找培訓位置的人數(shù)和可提供的培訓位置數(shù)額。歷年報告就上一年職業(yè)教育形勢與培訓位置的供給進行總結與評價，盡可能對勞動力市場的供需進行客觀分析，在此基礎上對今后的供需進行有針對性的預測與展望。
為了保障此數(shù)據(jù)統(tǒng)計的收集與整理，相應制定了一系列數(shù)據(jù)統(tǒng)計歸口及管理制度。其中聯(lián)邦統(tǒng)計局主要管理各級各類職業(yè)教育的基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，保證此數(shù)據(jù)的共同利用價值；具體有關職業(yè)教育數(shù)據(jù)內容的調查設計、數(shù)據(jù)的登記整理及培訓合同簽訂數(shù)由聯(lián)邦職教所管理進行。此數(shù)據(jù)與各級地方勞動部門登記的需培訓人數(shù)構成培訓位置分析與預測的基本數(shù)據(jù)。各州統(tǒng)計局負責本州職業(yè)學校的有關數(shù)據(jù)的管理；勞動就業(yè)人口數(shù)和參加職業(yè)咨詢與職業(yè)指導數(shù)則來自聯(lián)邦勞動部。
5．報告中反映出研究者的科學的務實精神與認真負責的工作態(tài)度 貫穿此報告體現(xiàn)出的是研究計劃的周密性，準備工作的充分性、研究人員的高水平、研究方法的科學性、研究內容的實用性。每年的4～5月份將下一年的報告在研討的基礎上進行人員及內容分工，這種分工具有較強的可操作性，作為年度報告的任務承擔者，必須在所規(guī)定的期限內完成所要求的內容。從事此報告的研究及工作人員約有80余人，相當于全所人員的五分之一，從而保證了此報告的質量與水平；此外，這種分工表現(xiàn)為內容的細化與具體，作為研究人員能夠深入了解此方面的內容，達到報告內容的準確與實用。
轉貼于 五、中國職業(yè)教育報告情況及其發(fā)展思考
我國自改革開放以來，在教育研究領域為趕上世界先進水平，一直將學習借鑒國外先進科學的研究方法與本國的具體研究需求相結合作為努力方向，取得了較大的成績，推動了中國教育事業(yè)的發(fā)展和教育科研水平的提高。
但是，目前我們的研究報告，還僅僅停留在作為一份數(shù)據(jù)匯總與資料整理基礎上的研究報告，與德國職業(yè)教育報告相比，存在著幾個不夠明確的問題。第一，報告的屬性問題，即此報告屬于研究性的課題還是同時具有為教育行政部門決策服務的功能，這決定著報告的寫作方向與具體內容的制定，正因為對此問題界定不夠明確，不可避免地出現(xiàn)對此報告內容與結構問題的反復爭論。第二，報告的特色問題，即什么是中國特色的職業(yè)教育報告。從內容上講，我們的報告在目前不可能對勞動力培訓市場進行調查與預測的前提下，其主要內容僅僅停留在對歷年職業(yè)教育發(fā)展基本狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，顯然是遠遠不夠的。但由于對構成中國職教報告的基本框架、具體內容、形式諸方面的認識與理解存在著不一致，從而使報告成了年復一年的統(tǒng)計資料，長此以往，將逐漸失去其存在的意義與價值。第三，報告的結構問題，即在對我國職業(yè)教育進行全面描述的基礎上，就數(shù)據(jù)分析與宏觀決策研究的結合，整體描述與地方特色的兼顧問題。根據(jù)我國國情及因地制宜的發(fā)展原則，在報告中如何體現(xiàn)此類問題也是一個難點。第四，對最新的理論研究成果及教育教學改革的宣傳與推廣問題，作為報告的一個組成部分，也應加以考慮。
德國職業(yè)教育報告經(jīng)歷了20余年的發(fā)展與完善，為我們的報告提供了一個可供參考的范例，在總結我們經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)我國的具體研究情況，為完成我們的報告，應在以下幾個方面作出努力。
1．完成報告所應有的組織、管理制度建設 如果歷年的職教報告是我們今后的一項常規(guī)工作，且作為政府決策的參考與咨詢工具，而我國現(xiàn)行的法律還沒有對教育科研做出具體化的規(guī)定時，我們的報告迫切需要進行管理部門的參與支持。對完成研究所應有的組織機構、管理職責、人員經(jīng)費、時間進度等方面，應做出一系列的規(guī)定，通過制度化的管理完成報告的任務。
2．對現(xiàn)行報告進行認真研究，確定其基本框架及主要內容，就其形式、結構、篇幅等具體事項做出原則規(guī)定，使報告的完成具有可操作性 特別是就報告所涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、文獻資料，應建立一套穩(wěn)定、可靠的信息源。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗及我國的地域差距大的特點，作為一份政策性的參考資料，發(fā)揮地方研究部門的積極性，擴大地方的研究內容，充分利用地方的研究特色，使報告成為各地經(jīng)驗利用與推廣的工具，將是一個發(fā)展方向。
3．科學研究方法的應用，提高了報告的學術水平和應用價值 特別是報告本身所具有的特性決定了它是以研究問題、分析問題、解決問題為主導，除需要對現(xiàn)實的問題進行理論探討外，就問題本身需要進行大量的分析與研究，并能夠提出可操作的具體措施。為此提高從事研究報告人員的科研水平，也應引起足夠的重視。
參考文獻
[中圖分類號] R582.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-106-01
現(xiàn)對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥誤診1例分析如下：
1 臨床資料
患者，男，中年，既往健康，因惡心、嘔吐，心前區(qū)不適4 h就診。心電圖示：竇性心律， ST段抬高。當?shù)蒯t(yī)院考慮為急性心肌梗死超急期，給予擴冠、抗凝治療。癥狀無好轉，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，伴有多尿，急診轉入我院。查體：血壓145/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），嗜睡，瞳孔等大同圓，對光反射存在。雙肺未見異常。心率72次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部未見異常。頭部CT未見異常。實驗室檢查：血K+、Na+、Cl-正常，血糖正常。血Ca2+ 5.33 mmol/L（正常值：2.2～2.7 mmol/L），腎功能：BUN 13.1 mmol/L，Cr 297 μmol/L。心電圖示：竇性心率，心率80次/min，各導聯(lián)ST段消失，J點抬高，QT間期：0.212 s，QTc間期為0.247 s[0.212+（0.001 75×20）]（Hodges公式）。臨床初步診斷為高鈣血癥，腎功能不全。立即給予輸入大量生理鹽水后利尿、鮭魚降鈣素及血液透析治療。患者意識狀態(tài)好轉、惡心嘔吐減輕。同時進一步完善相關檢查化學發(fā)光免疫法測甲狀旁腺激素（PTH）＞263.25 pmol/L(正常值：0.7～5.6 pmol/L)。甲狀旁腺ECT示：甲狀腺右葉下極見顯象劑分布濃聚區(qū)。頸部增強CT示：右側甲狀腺后方可見一橢圓形軟組織影。確定診斷：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進伴高鈣危象，急性腎功能不全。轉入外科手術治療，術中見右甲狀旁腺增大，邊界清楚，完整切除。病理回報：甲狀旁腺、組織增生。術后血Ca2+下降至正常。血PTH：1.1 pmol/L。心電圖：竇性心率，心率84次/min，J點回到基線水平，QT間期0.308 s，QTc間期為0.350 s[0.308+（0.001 75×24）]（Hodges公式）。患者病情好轉，出院。
2 討論
甲狀旁腺功能亢進癥是一組由于甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）而導致骨質吸收及高鈣血癥引起的具有特殊癥狀和體征的臨床綜合征[1-2]。其中由甲狀腺腺瘤引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥占80%～90%。起病緩慢，主要癥狀為腎臟的反復結石，或為心電圖的異常表現(xiàn)，也可以是以骨痛為首發(fā)癥狀。定性診斷主要依據(jù)血鈣和血甲狀旁腺激素的同步升高。99Tcm-MIBI是敏感性最高的定位診斷方法[3]。PTH是調節(jié)血鈣、血磷最重要的激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥引起高鈣血癥的機制是由于甲狀旁腺激素分泌過多，鈣自骨骼動員至血循環(huán)中；同時促進維生素D的活化，間接促進腸管對鈣的吸收，導致高鈣血癥。由于高鈣對腎小管及腎實質刺激以及引起神經(jīng)肌肉興奮性下降，臨床上出現(xiàn)多尿、脫水、腎功能不全，食欲不振、疲乏無力、意識障礙等改變。生理情況下血漿鈣離子參與心肌細胞的生物電活動，高血鈣時快反應細胞動作電位平臺期鈣內流加速，因而平臺期縮短，復極加速，心電圖上可顯示Q-T間期縮短， ST段消失。而心肌梗死超急期時ST段抬高與T波融合形成單向曲線，兩者不易鑒別，但此種心電圖變化沒有動態(tài)演變過程，同時應結合心肌壞死標志物檢測，可以排除冠狀動脈疾病。導致該患者誤診的主要原因是由于當?shù)蒯t(yī)院血鈣還未列入健康檢查的必備項目，沒能檢測血鈣和血PTH 水平；次要原因是該病病程長、進展緩慢、表現(xiàn)不特異[4]，致使開始診斷錯誤而未及時給予降鈣治療，從而延誤診治，使病情加重為患者帶來風險，應引為教訓。同時在今后的醫(yī)療工作中，尤其在基層醫(yī)院里，應提高對離子紊亂引發(fā)的心電圖改變與其他疾病的鑒別意識，提高臨床醫(yī)務人員對該病的認識，重視對可疑人群的篩選。
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摘要：本研究本年度在（1）高分辨超聲成像理論與方法、（2）微泡制備、高CTR造影成像及灌注參量成像、（3）血管及其周圍組織運動與彈性檢測成像、（4）超聲空化機理等四個方面研究取得重要進展。對高幀率、較高頻率超聲圖像分別進行了基于光流場（OF）的IBP超分辨重建和基于灰度非均勻校正的超分辨重建，重建后軸向及橫向分辨率可達到原始圖像的4倍以上；并在低成本數(shù)字超聲成像系統(tǒng)上實現(xiàn)了高CTR值的造影成像和灌注參量定量成像和脈沖逆轉小波變換造影成像技術；初步得到模仿人體生理pH環(huán)境下，聚焦超聲自由空化場中聲致發(fā)光（SL）的光學檢測實驗結果及聲致化學發(fā)光（SCL）的光學檢測實驗結果。
關鍵詞：超分辨重建；超聲造影成像；超聲空化；聲致發(fā)光；
Noninvasive and high resolution ultrasound functional and molecular quantitative imaging of vulnerable plaque 2010 Annual Report
Abstract：This year we make important progresses in following aspects： （1） Principle and methods of high resolution ultrasound imaging， （2）Preparation of microbubbles， ultrasound perfusion imaging with high CTR and perfusion parameter imaging， （3）motion and elasticity imaging of vascular and surrounding tissue， （4）mechanism of ultrasound cavition. The high frame rate and higher frequency ultrasound images have been made IBP super-resolution reconstruction based on optic flow and super-resolution reconstruction based on grey scale ununiformity correction， and the axial and lateral resolution after reconstruction can reach to four times higher than the original images. Additionally， ultrasound contrast imaging with high CTR， perfusion parameter quantitative imaging and pulse inverse wavelet transform contrast imaging have been realized on low cost digital ultrasound imaging system. Preliminary optical experimental results of sonoluminesence （SL） and sonochemoluminesence （SCL） in focused ultrasound free cavitation field have been obtained in a pH similar to human physiological environment.
Keywords：super-resolution reconstruction；ultrasound perfusion imaging；ultrasound cavitation；sonoluminesence
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一會計計t與貨幣計t會計計量是會計理論和方法體系中的一項重要內容
美國著名會計學家井民雄士在《會計計量理論》一書中指出:“會計計量是會計的核心功能”，計量的準確性和公允性直接關系到所反映的會計信息的真實性和可靠性。趙德武博士著的《會計計量理論研究》里將會計計量定義為:“在一定計量尺度下，運用一定的計量單位，選擇合理的計量屬性，對符合要素定義的事項進行貨幣量化的過程。”由此可見，計量是“要解決何種屬性計量以及采用何種單位進行計量”的會計方法川。會計計量的客觀性和公允性的把握關鍵在于兩個方面，一是采用何種計量屬性(計量基礎)進行計量;二是采用何種單位進行計量。其中采用何種單位計量，第一是指采用何種貨幣單位對會計業(yè)務進行計量。一般來講，會計業(yè)務的計量貨幣是發(fā)生時的貨幣，在全球經(jīng)濟一體化情況下，無論是國內還是國際企業(yè)，經(jīng)濟業(yè)務的計量貨幣都可能是多樣的;第二是指一個會計主體應采用什么貨幣向外報告信息，在眾多的經(jīng)濟業(yè)務計量貨幣中選擇一種貨幣作為統(tǒng)一記賬貨幣，并向外報告，其他幣種計量的經(jīng)濟業(yè)務必須折算為該貨幣入賬并受匯率影響。這個統(tǒng)一記賬貨幣即唯一報告貨幣的選擇對會計信息的準確公允計量起著至關重要的作用。如果報告貨幣選用錯誤，將會使貨幣表現(xiàn)出來的資產(chǎn)負債信息，損益信息和現(xiàn)金流量信息失去公允性;損益里將會含有大量的不真實的匯兌損益，資產(chǎn)負債的計量也會由于報告貨幣不同而產(chǎn)生重大偏差，現(xiàn)金流量也會由于報告貨幣的選用錯誤而導致現(xiàn)金流量受匯率過度不真實。
二報告貨幣計，的研究現(xiàn)狀報告
貨幣的選擇會給會計信息的公允表達和披露帶來非常重大的影響，報告貨幣的選擇如此重要，但學術界又書會計計量的研究僅限于計量的屬性基礎研究，對主計量貨幣的選擇研究卻非常少，甚至可以說存在著一種研究缺失。目前的會計理論和實踐中，確定報告貨幣的思路有兩種，一為我國的記賬本位幣概念;二為西方的功能性貨幣概念，但這種概念往往只出現(xiàn)在于外幣業(yè)務和外幣報表折算會計中，并沒有應用到會計計量當中。在會計的一般原則中，對會計計量基礎的界定和指導非常多，但沒有任何會計原則用來界定會計主體的報告貨幣的選擇，而報告貨幣選擇對會計計量功能的完美實現(xiàn)和客觀公允地反映會計信息起著非常重要的作用。因此，筆者認為，目前這種情況已不適應國內國際經(jīng)濟發(fā)展的需要，應該在世界范圍內加強對計量理論的貨幣選擇的研究，將一個會計主體的唯一的報告貨幣的界定納人會計核算的基本前提或者一般原則，籍此指導不同經(jīng)濟環(huán)境里的會計個體遇見的報告貨幣的確認問題。真正作到客觀公允地反映和報告經(jīng)濟信息。
三功能性貨幣概念的確立
1記賬本位幣的缺陷我國一直使用的記賬本位幣概念是指一個會計主體記賬、報告使用的基本貨幣。記賬本位幣這種表述在意思表達上通俗易懂，但這種表達只說明和規(guī)定了企業(yè)必須選用一種貨幣作為基本記賬貨幣，并且這種計量尺度是唯一的，并不能說明這個單一計量尺度所起的作用川。我國新《企業(yè)會計制度》第一章《總則》中規(guī)定，企業(yè)的會計核算以人民幣為記賬本位幣，但又規(guī)定以外幣收支為主的企業(yè)，可以選定其中一種貨幣作為記賬本位幣。可見，記賬本位幣的確定帶有法律法規(guī)色彩，沒有任何會計計量方面的依據(jù)，不是以公允客觀地計量會計信息作為出發(fā)點的。
2功能性貨幣地位的確立功能性貨幣最早出現(xiàn)在美國財務會計準則公告(SFAS52)中，被定義為“一個實體從事經(jīng)營活動的主要經(jīng)濟環(huán)境中的貨幣”。美國財務會計準則委員會第52號財務會計準則中同時還規(guī)定，可通過現(xiàn)金流量、銷售價格、銷售市場、費用、理財、集團內的公司間交易等主要經(jīng)濟指標的原始表現(xiàn)貨幣來確定功能性貨幣川。功能性貨幣能夠客觀公允地反映會計主體的會計信息，完美地實現(xiàn)計量的目標:l)功能性貨幣選擇主要經(jīng)濟業(yè)務的表現(xiàn)貨幣作為一個會計主體的單一記賬貨幣和報告貨幣，因此能夠客觀公允反映企業(yè)會計信息而不會產(chǎn)生偏移。選擇功能性貨幣計量和報告，能夠將需要進行貨幣換算的經(jīng)濟業(yè)務量降到最低點，貨幣換算產(chǎn)生的信息誤差也會降到最低。
功能性貨幣能從計量本身著手體現(xiàn)報告貨幣的功能，能夠符合計量的要求，真實公允計量和反映會計主體的會計信息。2)功能性貨幣一旦確定下來，會計計量和核算所必須遵循的會計準則和會計慣例也能跟著確定下來川。因為如果用公司主要經(jīng)濟環(huán)境中的功能性貨幣來計量經(jīng)濟業(yè)務，那么就應該把功能性貨幣表述的會計報表作為公司的表示財務狀況和經(jīng)營成果的唯一標志性報表來確認，以此推論，記錄經(jīng)濟業(yè)務、編制會計報表過程中運用的會計準則和原則，就應該適用功能性貨幣所在國的會計準則和原則。3)根據(jù)功能性貨幣的定義和確定的限制性條件，功能性貨幣確立的目的不僅僅是為了界定外幣業(yè)務和外幣報表折算，而更應該是在會計整體核算過程中對企業(yè)財務情況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量進行公正計量和反映，用其他外幣表述的會計報表反映的財務情況和經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量是不公正公允的，受到了許多根本不存在的匯兌損益的影響，嚴重削弱了財務信息的真實性。用功能性貨幣計量的資產(chǎn)負債和權益項目信息才是實體的真正公允的信息，以功能性貨幣計量的資產(chǎn)負債項目表現(xiàn)出來的財務比率才是真實反映財務情況的比率。
功能性貨幣計量的損益才是真實公允的，同計量基礎一樣，計量貨幣的擇定確定了損益的確認問題，特別是匯兌損益的確認計量問題。因此，功能性貨幣能更真實地計量和反映企業(yè)的財務情況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量情況，功能性貨幣概念對于完善會計實踐和會計計量理論來說都是非常重要的。但功能性貨幣概念目前主要用于外幣業(yè)務會計和外幣報表折算會計，并沒有把功能性貨幣概念納人普通會計計量實踐和理論當中。筆者認為，作為已有的嚴格定義的功能性貨幣，應該明確其在會計計量、核算和報告中的重要地位。不論是國外的子公司，還是國內公司，功能性貨幣是一個通用的會計概念，是一個計量、核算和報告經(jīng)濟業(yè)務的基本貨幣，任何情況下的公司都必須在確定功能性貨幣的基礎上才能確立外幣概念，才能判斷什么樣貨幣受匯率變動的影響。應在一般的日常會計中確立功能性貨幣的地位，確立功能性貨幣為唯一能夠客觀公允地反映主體會計信息的報告貨幣，并在會計的貨幣計量假設和會計的確認和計量原則中定義一些關于會計主體唯一報告貨幣—功能性貨幣確立和選擇的指導性條款。比如可在會計的貨幣計量假設中增加三條假設，即可確定功能性貨幣假設和功能性貨幣為主體報告貨幣假設。
四功能性貨幣概念
在企業(yè)集團會計主體中的應用功能性貨幣理論的確立解決了由單個實體組成的會計主體的唯一報告貨幣的確定和選擇問題。但在經(jīng)濟社會中，同時存在由多個企業(yè)實體組成的企業(yè)集團會計主體，集團會計主體的會計信息是通過集團合并財務報表本進行反映的。對于一個集團主體而言，為了編制合并報表，必須將集團范圍內所有公司的以各種不同貨幣表示的財務報告折算成為一種統(tǒng)一貨幣表示的報告，這個統(tǒng)一報告貨幣的確立和選擇問題同樣適用功能性貨幣理論。雖然功能性貨幣最早也是出現(xiàn)在外幣業(yè)務和外幣報表折算理論中，但功能性貨幣的適用并沒有推及到外幣報表折算所覆蓋的企業(yè)集團中，而僅限于外幣報表折算中單個母公司和子公司的功能性貨幣的界定。就目前的母公司合并理論來講，據(jù)以編制跨國公司合并會計報表的個別會計報表必須折算為母公司貨幣，一個跨國集團公司，母公司的報告貨幣是一個標準，相對而言，它的所有子公司的報告貨幣就是外幣，也就是說，傳統(tǒng)的理論一直默認為母公司的報告貨幣就是跨國集團公司的唯一報告貨幣，母公司報告貨幣以外的貨幣表示的會計報表默認為外幣報表。但在全球經(jīng)濟一體化發(fā)展迅猛的今天，主體理論越來越受到推崇，母公司理論不再占統(tǒng)治地位，松散式的合并和各種目的權益聯(lián)合式的合并已很普遍，通過權益聯(lián)合形式產(chǎn)生的企業(yè)集團越來越多，在相互控股或者交叉控股的情況下，一個大型的松散式的集團公司內并不能很清楚地區(qū)分哪是子公司和母公司，在沒有母公司的情況下，默認母公司貨幣作為集團報告貨幣的做法明顯已經(jīng)不適用。
因此，筆者認為，不僅要在單個企業(yè)組成的會計主體內確定功能性貨幣為客觀公正地反映企業(yè)的會計信息的唯一報告貨幣，作為一個會計主體，企業(yè)集團特別是跨國企業(yè)集團也應該確立一個唯一報告貨幣作為客觀、公允計量和反映集團財務信息的貨幣，即將功能性貨幣理念上推至集團會計主體，建立完全功能性貨幣理念。在一個由多個企業(yè)組成的集團內確定一種功能性貨幣(確定的方法應該按照前面提到的各種主要經(jīng)濟要素的表述貨幣判斷)，集團內以其他貨幣表示的會計報表就是外幣會計報表，應予以折算，期末時合并集團所有的以功能性貨幣表示的會計報表以正確反映集團的財務狀況、經(jīng)營成果、和現(xiàn)金流量。筆者認為確定集團公司的功能性貨幣理論，并不是多此一舉:l)確立完全功能性貨幣理念，才能正確確立跨國公司集團作為一個會計個體在對經(jīng)濟業(yè)務進行計量、核算和報告時使用的唯一報告貨幣和外幣這樣一組相對概念;才能夠確定哪些子公司的會計報表是外幣會計報表，哪些子公司的功能性貨幣同集團公司的功能性貨幣相同，會計報表不需要折算。通常我們所說的外幣報表折算，到底是相對于什么貨幣而言的，在沒有功能性貨幣概念基礎的情況下，外幣報表的概念是模糊的，一般認為它是相對于母公司的貨幣而言的，在這方面也體現(xiàn)了以往外幣折算模式是以純母公司理論為中心的，并不符合合并的主體理論。
