時(shí)間：2023-12-15 15:50:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康宣教的重要性及意義，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)化健康教育路徑；血液透析；透析充分性
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04
Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis
SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing
Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy
S持性血液透析是尿毒癥患者的重要治療手段，通過(guò)透析可以達(dá)到清除體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)平衡的目的[1-3]。透析充分性是評(píng)價(jià)透析效果的主要指標(biāo)，它與患者的生活質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[4]。健康教育是加強(qiáng)血液透析患者依從性，改善透析效果的重要方法，但在目前臨床工作中仍存在諸多問(wèn)題[5]。每日目標(biāo)化是引用于國(guó)外的一種工具，它是以表格的形式清晰地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及患者知曉每日需達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)[6]，江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）血液凈化中心將這一理念與健康教育路徑相結(jié)合，建立目標(biāo)化健康教育路徑對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月～2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者60例為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（48.52±16.38）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病15例，糖尿病I病13例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，其他疾病7例。透析時(shí)間3～118個(gè)月，平均（48±4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析指征；②規(guī)律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間
1.2 透析參數(shù)
所有患者均使用貝朗DIALOG+透析機(jī)，德朗16P聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者不同時(shí)期的健康需求隨機(jī)給予健康指導(dǎo)。健康教育的具體時(shí)間、方式、內(nèi)容不固定由責(zé)任護(hù)士自行掌握。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施為期3個(gè)月的目標(biāo)化健康教育路徑。成立科室健康宣教小組，依據(jù)血液透析相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合對(duì)本中心透析患者的健康需求調(diào)查，征求專(zhuān)家意見(jiàn)，將血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、血管通路的維護(hù)、檢查化驗(yàn)的指導(dǎo)、飲食用藥的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等內(nèi)容制訂健康教育路徑，并設(shè)定每次應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，制作成目標(biāo)化健康教育路徑表。該表格包括透析日程、宣教內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)及日期簽名五項(xiàng)內(nèi)容。具體包括：透析前訪視宣教內(nèi)容為透析環(huán)境及制度介紹、收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算方式，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出透析制度及自身費(fèi)用結(jié)算方式。第一次透析宣教內(nèi)容為血液透析基本原理及透析中自我觀察要點(diǎn)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出血液透析的作用及透析中自我觀察要點(diǎn)。第二次透析宣教內(nèi)容為中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及注意事項(xiàng)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出中心靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。第三次透析宣教內(nèi)容為內(nèi)瘺的自我護(hù)理及鍛煉方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法，患者能演示內(nèi)瘺的鍛煉方法。第四次透析宣教內(nèi)容為透析常用藥物的作用及服用指導(dǎo)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出自身服用藥物的名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)。第五次透析宣教內(nèi)容為干體重的概念和維持方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出自身干體重，知曉維持干體重的方法和意義。第三周透析宣教內(nèi)容為透析充分性的評(píng)價(jià)方法，預(yù)期目標(biāo)為患者知曉評(píng)價(jià)尿素下降率及尿素清除指數(shù)的方法。第四周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用檢查的目的和意義，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出兩項(xiàng)常用檢查的目的和意義。第五周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用化驗(yàn)的目的和正常范圍，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出自身血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)的化驗(yàn)值。第六周透析宣教內(nèi)容為控制水鹽攝入的重要性及技巧方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出控制水鹽的意義和控制水的技巧方法。第七周透析宣教內(nèi)容為常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)成分表、高鉀、高磷食物的危害，預(yù)期目標(biāo)為患者能知曉常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)成分，說(shuō)出高鉀、高磷的危害。第八周透析宣教內(nèi)容為透析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)自我管理方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出自身營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并知曉自我管理方法。第九周透析宣教內(nèi)容為血液濾過(guò)、血液灌流的原理和利弊，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出血液濾過(guò)及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教內(nèi)容為透析常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出三個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理方式。第十一周宣教內(nèi)容為合理鍛煉的目的和方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能配合醫(yī)護(hù)人員制訂合理的自身鍛煉方法。第十二周宣教內(nèi)容為常見(jiàn)負(fù)性情緒的干預(yù)措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說(shuō)出三條干預(yù)負(fù)性情緒的方法及措施。制訂表格后，對(duì)健康宣教小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位成員都能熟練掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具體內(nèi)容及應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，健康教育過(guò)程中運(yùn)用PDCA循環(huán)法[7]進(jìn)行質(zhì)量控制。計(jì)劃（P）：對(duì)患者每次透析的宣教內(nèi)容及目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者具體情況制訂計(jì)劃。實(shí)施（D）：向患者講解健康教育路徑的內(nèi)容安排及目標(biāo)，運(yùn)用宣傳手冊(cè)、講解、示范、討論等方式完成每次健康教育內(nèi)容及目標(biāo)。檢查評(píng)價(jià)（C/A）：從第二次健康教育開(kāi)始評(píng)價(jià)上一次宣教的目標(biāo)達(dá)成情況，目標(biāo)達(dá)成則在表格上予以記錄簽名，如評(píng)價(jià)的結(jié)果為未達(dá)成，則當(dāng)次的健康教育內(nèi)容和目標(biāo)順延，繼續(xù)上次的宣教內(nèi)容和目標(biāo)，直至達(dá)成目標(biāo)，對(duì)于患者目標(biāo)是否達(dá)成的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)兩組患者在開(kāi)始透析時(shí)及規(guī)律透析3個(gè)月后進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、透析充分性評(píng)價(jià)及患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。
1.4.1 血液透析知識(shí)知曉情況 采用自行設(shè)計(jì)的《血液透析患者知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷共涉及患者對(duì)透析的基礎(chǔ)知識(shí)、自我照顧、檢查化驗(yàn)、飲食運(yùn)動(dòng)、合理用藥等5個(gè)維度20個(gè)條目[8]。各條目均設(shè)置三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為知曉（5分）、部分知曉（3分）、不知曉（1分），最高分為100分，總分值越高說(shuō)明患者知識(shí)掌握程度越高。本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)評(píng)價(jià)得出內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，重測(cè)信度為0.88.
1.4.2 透析充分性評(píng)價(jià) 運(yùn)用NKF-KDOQI推薦的采血方法留取血標(biāo)本[9]測(cè)定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]計(jì)算出尿素下降率（URR）及尿素清除指數(shù)（KT/V）評(píng)價(jià)透析充分性。
1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的《血液凈化中心患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目和1個(gè)問(wèn)答，各條目評(píng)價(jià)指標(biāo)分為“滿(mǎn)意”、“基本滿(mǎn)意”、“不滿(mǎn)意”，各指標(biāo)相對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為5、3、1分，總分值為100分，分值的高低與滿(mǎn)意度高低成正比。本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)分析，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.92。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后血液透析知識(shí)知曉情況比較
兩組患者干預(yù)前血液透析知識(shí)知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血液透析知識(shí)評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。
2.2 勺榛頰吒稍で昂笸肝齔浞中員冉
兩組患者干預(yù)前URR及KT/V比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后URR及KT/V均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 維持性血液透析患者的健康教育需求
維持性血液透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療措施，在此過(guò)程中，患者需要具備豐富的健康知識(shí)和良好的自我管理水平。研究顯示，加強(qiáng)維持性血液透析患者健康教育，幫助患者獲取知識(shí)，樹(shù)立健康意識(shí)，使其具有良好的治療依從性及自我管理能力，能減少透析相關(guān)并發(fā)癥，提高透析生活質(zhì)量[11-13]。然而，目前傳統(tǒng)的健康教育方式，主要依賴(lài)于護(hù)士的個(gè)人知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，存在宣教水平參差不齊，內(nèi)容缺乏針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性及系統(tǒng)性等問(wèn)題[14]。我院血液凈化中心制訂的目標(biāo)化健康教育路徑表，正是一種統(tǒng)一規(guī)范的、針對(duì)性強(qiáng)、系統(tǒng)化的表格式宣教手冊(cè)，在工作中可明確指導(dǎo)護(hù)士做什么、什么時(shí)候做、怎么做。避免了護(hù)理人員因工作繁忙、健康教育知識(shí)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等所導(dǎo)致的低效教育，減少了護(hù)理人員的重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)省了護(hù)理資源，提高了健康宣教的質(zhì)量和效果。
3.2 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者的知識(shí)水平
目標(biāo)化健康教育路徑在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上增加了路徑化及目標(biāo)化的特點(diǎn)。路徑化是通過(guò)制訂健康教育路徑表，加強(qiáng)對(duì)宣教者的培訓(xùn)，使其掌握具體的教育計(jì)劃安排，在宣教中有據(jù)可依，避免了健康教育的盲目無(wú)序和片面性，提高了護(hù)士的宣教水平[15]。目標(biāo)化是通過(guò)患者當(dāng)次透析反饋上次透析的宣教目標(biāo)，在教育后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，將質(zhì)量控制融入在整個(gè)健康教育過(guò)程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通過(guò)對(duì)每位患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，制訂每次宣教的計(jì)劃，將每次透析需要掌握的內(nèi)容及達(dá)成的目標(biāo)與患者溝通，使患者切實(shí)參與健康教育的制訂和實(shí)施過(guò)程中，提高了患者的積極性和主動(dòng)性。目標(biāo)化健康教育路徑具有嚴(yán)格的培訓(xùn)程序，系統(tǒng)的宣教計(jì)劃，規(guī)范的宣教內(nèi)容，客觀的評(píng)價(jià)目標(biāo)，使患者能獲得連續(xù)完整的健康教育服務(wù)[17]。本研究顯示，實(shí)施目標(biāo)化健康教育路徑3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)的知曉情況較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 目標(biāo)化健康教育路徑可提高透析充分性
透析充分性是指患者通過(guò)透析能達(dá)到并維持的良好臨床狀態(tài)[18]，是決定患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素。KT/V、URR是被用作評(píng)價(jià)透析充分性的主要指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定透析前后尿素氮的下降情況來(lái)計(jì)算KT/V和URR，從而評(píng)價(jià)透析充分性，已成為臨床共識(shí)[19]。目前，對(duì)于提高透析充分性的措施主要集中在延長(zhǎng)透析時(shí)間、增加頻率、應(yīng)用高通透析等方面，但由于諸多因素的影響仍受到局限[20]。實(shí)施目標(biāo)化的健康教育路徑，能夠及時(shí)反饋患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，以便持續(xù)跟進(jìn)和督促患者，加強(qiáng)其治療依從性，提高自我管理能力，從而養(yǎng)成控制飲水、按時(shí)服藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、維持干體重等良好的飲食習(xí)慣和生活方式。有研究證明，控制超濾量、適量的運(yùn)動(dòng)療法可顯著提高透析的充分性[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前透析充分性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后KT/V、URR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，目標(biāo)化健康教育路徑能提高維持性血液透析患者的透析充分性。
3.4 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度
護(hù)理人員通過(guò)目標(biāo)化健康教育路徑表有計(jì)劃地對(duì)患者實(shí)施健康宣教，按照步驟耐心講解并解答患者的疑問(wèn)，加強(qiáng)了護(hù)患間的交流，建立了和諧良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)通過(guò)健康教育路徑表為患者提供了豐富的健康知識(shí)，使患者在保護(hù)血管通路、正確鍛煉內(nèi)瘺、合理用藥、健康飲食、保持良好心態(tài)等方面發(fā)揮了積極作用，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之，目標(biāo)化健康教育路徑是一種簡(jiǎn)單、高效的宣教方式，可滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。
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[19] 段小婷.不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性影響的探討[D].石河子：石河子大學(xué)，2013.
[20] 徐英，趙智芳，詹云鳳，等.增加超濾量及血流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：41-42.
【關(guān)鍵詞】 糖耐量異常 健康教育 產(chǎn)后隨訪率
重視GDM孕婦的規(guī)范化管理，系統(tǒng)教育，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)程度，建立健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣。重視產(chǎn)后隨訪，提高產(chǎn)后隨訪率，對(duì)于減少延緩2型糖尿病的危險(xiǎn)性有著重要的意義。研究表明GDM婦女是2型糖尿病的高危人群。①產(chǎn)后隨訪可向患者充分介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)妊娠合并糖尿病的病因、好發(fā)因素、疾病的控制方法、對(duì)母兒的影響有充分的了解，最關(guān)鍵的是讓她們清楚妊娠期糖代謝異常與2型糖尿病的危害，這樣，她們就能夠聽(tīng)從醫(yī)生的建議，主動(dòng)配合醫(yī)生關(guān)于生活方式的建議，并能夠在規(guī)定的時(shí)間完成需要的檢查項(xiàng)目，做到一級(jí)或者二級(jí)預(yù)防。
1 資料與方法
研究對(duì)象 常德市第一中醫(yī)院2007-3至2010-5月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦，年齡在21-40歲之間，孕婦均為足月妊娠，孕周均為37-40W，妊娠期無(wú)嚴(yán)重合并癥者，孕期根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)妊娠合并糖尿病診治推薦指南（草案）診斷GDM及GIGT共374例，分組對(duì)比，兩組不同的宣教形式，產(chǎn)后隨訪例數(shù)進(jìn)行比較，兩組隨訪率，血糖值進(jìn)行比較。
宣教組1：在分娩后出院前發(fā)放書(shū)面的宣教材料告知產(chǎn)后42天隨訪目的，意義，重要性及時(shí)間。
宣教組2：孕期定期課堂教育，并在門(mén)診和病房分別設(shè)置宣傳板宣傳相關(guān)內(nèi)容，告知產(chǎn)后隨訪。
宣教組2的具體宣教內(nèi)容：進(jìn)行系統(tǒng)課堂教育，課堂教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(shí)、飲食控制的原則、個(gè)體化飲食指導(dǎo)、適合孕婦的運(yùn)動(dòng)形式、合理的胰島素治療、正確的自我監(jiān)測(cè)血糖方法，產(chǎn)后隨訪的必要性和重要性。具體隨訪流程見(jiàn)表后（1-10）
研究方式及診斷標(biāo)準(zhǔn)
專(zhuān)人收集資料
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)②（5分鐘內(nèi)口服75g葡萄糖的液體300ml，分別測(cè)定服糖前、服用后1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)的靜脈血糖），血脂及胰島素水平的檢測(cè)。
統(tǒng)計(jì)分析方式：兩組之間采用卡方及精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
表1兩組不同教育形式隨訪率的比較，表1顯示課堂授課教育形式產(chǎn)后隨訪率明顯高于發(fā)放書(shū)面材料形式，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。
表1 兩組不同教育形式隨訪率的比較（例）
X2=77.57
P＜0.001
表2兩組空腹血糖比較
表2顯示OGTT實(shí)驗(yàn)空腹血糖值結(jié)果沒(méi)有顯著性差異
表 2兩組空腹血糖比較
Fisher， s
Exact 檢驗(yàn) X2= 0.097
P=0.756
表3兩組餐后血糖比較
表3顯示OGTT實(shí)驗(yàn)服糖后兩小時(shí)結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯圓鉅?表3兩組餐后血糖比較
X2=4.671
P=0.031 轉(zhuǎn)貼于
常德市一中醫(yī)院妊娠合并糖尿病代謝異常產(chǎn)后隨訪流程如下：
（1）介紹隨訪的醫(yī)生和隨訪的重要性。
（2）填寫(xiě)隨訪登記本。
（3）填寫(xiě)隨訪表格。
（4）了解并指導(dǎo)產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)、哺乳方式及避孕等問(wèn)題，同時(shí)了解孕期發(fā)生的其他并發(fā)癥的恢復(fù)情況。
（5）了解新生兒的飲食情況及體重增長(zhǎng)情況。
（6）體格檢查內(nèi)容：體重、腰圍、臀圍。
（7）化驗(yàn)：測(cè)定血脂，行OGTT檢查。
（8）其他檢查：如孕期曾有眼底改變，建議復(fù)查眼底情況等。
（9）由隨訪醫(yī)生通知患者檢查結(jié)果，并針對(duì)不同的檢查結(jié)果對(duì)其提出相應(yīng)的建議：①如血糖及胰島素水平為輕度異常者，調(diào)整生活方式，并建議半年后繼續(xù)內(nèi)科就診，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖情況；②如血糖及胰島素水平已恢復(fù)正常者，建議產(chǎn)后1-2年再?gòu)?fù)診1次；③如血糖結(jié)果
明顯異常，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，補(bǔ)充診斷其為糖尿病合并妊娠，必要時(shí)其診斷為糖尿病合并妊娠，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。
（10）密切關(guān)注糖代謝異常孕婦子代的生長(zhǎng)發(fā)育。
3 討論
課堂授課教育形式提高了產(chǎn)后隨訪率
（1）對(duì)妊娠期糖尿病血糖的系統(tǒng)管理非常重要；
（2）產(chǎn)后及時(shí)隨訪監(jiān)測(cè)血糖非常重要；
（3）平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的合理性，有意識(shí)的加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重增長(zhǎng)，保持心情愉悅對(duì)一些慢性疾病的發(fā)病有直接相關(guān)性。[3]
明確診斷早期干預(yù)
通過(guò)產(chǎn)后隨訪監(jiān)測(cè)血糖可以及時(shí)對(duì)血糖異常者做出診斷，轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科就診，能得到及時(shí)治療，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
強(qiáng)化產(chǎn)后隨訪的意識(shí)
4 小結(jié)
糖尿病授課教育提供了GDM孕婦了解認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)的平臺(tái)，改變了其不健康的生活習(xí)慣，提高合理飲食理念，重視產(chǎn)后隨訪，進(jìn)一步提高了產(chǎn)后隨訪率，完善了GDM的系統(tǒng)管理。對(duì)減少和延緩發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性有著重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊慧霞，徐先明，孫偉杰等.妊娠期糖尿病對(duì)母親的遠(yuǎn)期影響及產(chǎn)后隨訪.妊娠合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008，(16):243-249.
[關(guān)鍵詞]功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù); 健康宣教; 護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-158-01
功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是20世紀(jì)70年代中期在傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)的基礎(chǔ)上建立的新的鼻竇外科手術(shù)治療方式[1]。手術(shù)是在直視下操作的，有利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，盡可能保留鼻腔的結(jié)構(gòu)和健康粘膜，改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能[2]。本人自2010年至今參與護(hù)理了300例慢性鼻竇炎患者，均采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期健康宣教，使患者對(duì)手術(shù)后產(chǎn)生的種種不適癥狀及并發(fā)癥有了全面的了解，增強(qiáng)了適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下：
1 入院宣教
1.1 熱情接待病人，介紹科室環(huán)境，然后引導(dǎo)至床邊，主管醫(yī)生、分管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)分別到床前進(jìn)行自我介紹。
1.2 介紹同病室的患者，讓患者之間進(jìn)行交流，增加治療信心。
1.3 主管醫(yī)生、分管護(hù)士詢(xún)問(wèn)病情，協(xié)助術(shù)前常規(guī)查體項(xiàng)目，如胸透、心電圖、CT檢查等。
1.4 介紹相關(guān)藥物知識(shí)，疾病知識(shí)，告知患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒除煙酒，注意休息，預(yù)防感冒等。
2 術(shù)前宣教
2.1 講解手術(shù)方式、特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)效果及預(yù)后、麻醉方式及術(shù)后可能產(chǎn)生的不適等。
2.2 講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及內(nèi)容，如全麻手術(shù)前需要提前6小時(shí)禁飲食，備皮可以預(yù)防感染等。
2.3 講解術(shù)前用藥知識(shí)，如滴鼻藥物可以收斂鼻腔粘膜，減輕水腫。術(shù)前30分應(yīng)用止血藥物肌注是為了減少術(shù)中出血等。
2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后2-3天鼻腔填塞時(shí)的不適。
3 術(shù)后宣教
3.1 全麻后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以減輕舌后墜，防止分泌物誤咽等。手術(shù)后6小時(shí)可以半臥位，促進(jìn)血液回流，以減輕鼻部腫脹，減少鼻部滲血等。
3.2 術(shù)后吸氧管放置在口周，患者感覺(jué)口干時(shí)，可以用濕紗布遮蓋口唇，以改善口干不適，可以進(jìn)食后可以少量多次飲水，以減輕粘膜干燥。
3.3 患者鼻腔填塞期間由于鼻腔粘膜腫脹以及手術(shù)刺激，會(huì)出現(xiàn)頭疼，頭脹，眼部不適等癥狀，可以采用冷敷鼻部的方法來(lái)緩解，局部用冷的機(jī)制是：冷可以抑制細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，還可以是血管收縮，從而解除充血壓迫末梢而致的疼痛[3]。
3.4 飲食指導(dǎo)：患者6小時(shí)后進(jìn)食軟食，可以先試飲溫水一次，如無(wú)惡心、嘔吐不適，可以進(jìn)軟食，主張少量多次。同時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。
3.5 保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓上升，同時(shí)避免劇烈咳嗽及打噴嚏，可以用牙齒抵住上顎來(lái)避免用力噴嚏。
3.6 并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)視物模糊，眶周血腫，復(fù)視，眼球活動(dòng)異常等情況及鼻腔分泌物的顏色量等。
3.7 向患者和家屬耐心解釋疼痛原因及填塞的必要性，告知患者鼻腔填塞物要2-3天取出，不可擅自取出。
4 出院宣教
4.1 告知患者三個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防感冒。2、告知病人復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及重要性，囑出院后按醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持用藥。出院后一個(gè)月內(nèi)每周一次回醫(yī)院在鼻內(nèi)鏡下檢查清理一次鼻腔，以后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑復(fù)診，直至術(shù)腔粘膜上皮化，一般就診3-6個(gè)月。
5 總結(jié)
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的第一步，而術(shù)后的精心護(hù)理同等重要，尤其是病人出院時(shí)向患者宣教術(shù)腔定期清理的方法和必要性，以及讓患者按時(shí)復(fù)診極為重要。這對(duì)提高手術(shù)的治療果具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張潔平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(4):360.
關(guān)鍵詞：專(zhuān)案改善；標(biāo)本采集；尿便；及時(shí)率
尿便檢驗(yàn)是保證病歷完整性的一部分，同時(shí)也是反映患兒身體健康狀況的一項(xiàng)基本指標(biāo)。近年來(lái)，本院兒科住院患兒尿便標(biāo)本常因各種原因得不到及時(shí)、正確的留取。不能及時(shí)留取尿便標(biāo)本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長(zhǎng)的情緒，也增加了其他班次護(hù)士工作量。護(hù)理專(zhuān)案是指對(duì)護(hù)理定的事件，使用系統(tǒng)的分析及改進(jìn)方法，為達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)方案[1]。本研究對(duì)本院兒科2019年1—4月留取尿便標(biāo)本不及時(shí)的原因進(jìn)行分析，成立專(zhuān)案改善小組，根據(jù)分析結(jié)果制訂出相應(yīng)改進(jìn)措施，并對(duì)措施進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院兒科共18名護(hù)理人員，選取其中的6名護(hù)理人員（5名護(hù)理人員均參與夜班工作）參與專(zhuān)案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標(biāo)本、152例次便標(biāo)本作為專(zhuān)案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標(biāo)本、201例次便標(biāo)本作為專(zhuān)案改善后組。
1.2方法
1.2.1成立專(zhuān)案改善小組尿便標(biāo)本專(zhuān)案改善小組（簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)案小組）由1名組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）、5名組員組成，包括中級(jí)主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。在護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)前，由本專(zhuān)案的組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)案改善方法、過(guò)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)專(zhuān)案改善活動(dòng)的安排、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)組員工作，進(jìn)行PPT制作及成果匯報(bào)。小組成員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)檢查表、收集資料、分析資料、對(duì)策擬定、督導(dǎo)措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。
1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)并制作尿便標(biāo)本收集表單，內(nèi)容包括床號(hào)、患兒姓名、住院號(hào)、醫(yī)囑開(kāi)具的時(shí)間、便標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)、尿標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)和檢查日期、檢查人。主班護(hù)士在處理尿便標(biāo)本醫(yī)囑后及時(shí)將患兒的基本信息和醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間記錄在表單上，專(zhuān)案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統(tǒng)是否有標(biāo)本的交接記錄，并將標(biāo)本留取的時(shí)間等信息記錄下來(lái)。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標(biāo)本存在的問(wèn)題：①25%～40%尿標(biāo)本從開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過(guò)24h，且尿標(biāo)本留取時(shí)間較為隨意，護(hù)士未關(guān)注到患兒尿標(biāo)本是否已留取；②15%～30%的便標(biāo)本從開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過(guò)3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標(biāo)本。
1.2.3原因分析組織尿便標(biāo)本專(zhuān)案小組成員對(duì)2019年1—4月尿便標(biāo)本留取不及時(shí)情況進(jìn)行根本原因分析。
1.2.4制訂專(zhuān)案改善措施1.2.4.1確立尿便標(biāo)本及時(shí)性的范圍組長(zhǎng)組織全體組員查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)等并根據(jù)尿便標(biāo)本留取的要求 及兒科患兒的具體特點(diǎn)，確立了尿便標(biāo)本留取的合理時(shí)間范圍。尿標(biāo)本及時(shí)留取的標(biāo)準(zhǔn)為開(kāi)具醫(yī)囑后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便習(xí)慣及次數(shù)的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標(biāo)本的及時(shí)留取時(shí)間定為開(kāi)具醫(yī)囑后的3d內(nèi)。1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和責(zé)任心的培養(yǎng)針對(duì)兒科住院患兒尿便標(biāo)本的留取方法、技巧及注意事項(xiàng)內(nèi)容制作成流程圖和健康宣教材料，規(guī)范性地對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，并將流程圖放于護(hù)士站的資料冊(cè)中，便于隨時(shí)翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊(cè)內(nèi)，便于護(hù)士宣教和患兒家長(zhǎng)隨時(shí)翻閱。定期組織全科護(hù)士特別是新入職、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)護(hù)士的管理力度，明確分工，責(zé)任到人。1.2.4.3工作細(xì)節(jié)、流程的梳理與改進(jìn)全員接受尿便標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)及留取方法的培訓(xùn)；增加尿便標(biāo)本登記本，及時(shí)記錄留取情況；主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在尿便標(biāo)本采集器上粘貼尿便標(biāo)本的條碼，并在登記本上登記，主班護(hù)士通知責(zé)班護(hù)士核對(duì)尿便標(biāo)本的信息，責(zé)班護(hù)士核對(duì)后發(fā)便標(biāo)本留取的容器并向患兒及家長(zhǎng)宣教如何正確留取尿便標(biāo)本、注意事項(xiàng)和及時(shí)留取的時(shí)限；次日大夜班（晨起）護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)留取尿標(biāo)本或親自為患兒留取尿標(biāo)本；床旁交接班時(shí)，大夜班護(hù)士與白班護(hù)士交接患兒標(biāo)本留取的情況；白班護(hù)士根據(jù)登記信息，再檢查患兒尿便標(biāo)本的留取情況，如標(biāo)本未能在預(yù)定的時(shí)間留取，需與下一班護(hù)士做好交接。主班護(hù)士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標(biāo)本。1.2.4.4進(jìn)行多樣化宣教確保正確留取標(biāo)本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結(jié)合提示卡的方式宣教。科室自行設(shè)計(jì)、制作圖文并茂的尿便標(biāo)本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標(biāo)本的收集容器打印后并進(jìn)行塑封形成形象化提示卡片，責(zé)班護(hù)士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標(biāo)本留取后取下。②合理、有序安排尿標(biāo)本化驗(yàn)項(xiàng)目多的患兒。次日需要同時(shí)留取兩管以上的尿標(biāo)本時(shí)，先留取尿常規(guī)標(biāo)本，再留取尿篩查標(biāo)本，因尿篩查標(biāo)本可為任意時(shí)段的尿；如次日進(jìn)行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標(biāo)本時(shí)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商，將空腹B型超聲開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間后移，在入院第2天開(kāi)具，避免次日晨起患兒因不能進(jìn)食及飲水而導(dǎo)致尿少。③增加?jì)胗變簩?zhuān)用集尿袋，方便患兒留取尿標(biāo)本。④對(duì)于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護(hù)士負(fù)責(zé)采集尿標(biāo)本。次日抽血時(shí)，護(hù)士晨起為患兒清潔會(huì)后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多喂水，30min～1h后及時(shí)查看集尿袋內(nèi)尿液的留取情況。
1.2.5改進(jìn)措施質(zhì)量控制專(zhuān)案改善小組成員進(jìn)行晨晚間床旁交接班、查房時(shí)，注意查看護(hù)士是否進(jìn)行交接、是否按要求宣教等，將尿便標(biāo)本留取是否及時(shí)、正確作為主要巡視內(nèi)容之一。責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄并負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、匯總不合格的標(biāo)本。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士每月召開(kāi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)問(wèn)題再次分析討論提出改進(jìn)意見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用專(zhuān)案改善前后標(biāo)本留取的及時(shí)率。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察應(yīng)用專(zhuān)案改善前后的尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率（及時(shí)率=及時(shí)留取例次/標(biāo)本留取總例次×100%）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的原因分析
①護(hù)士因素：對(duì)尿便標(biāo)本留取、送檢的重要性及檢驗(yàn)意義認(rèn)識(shí)不足；對(duì)留取尿便標(biāo)本“及時(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)不理解，導(dǎo)致尿標(biāo)本留取過(guò)早或超時(shí)；護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不足，留取尿便標(biāo)本的事宜完全交給家長(zhǎng)；指導(dǎo)正確留取標(biāo)本宣教不到位；標(biāo)本交接制度執(zhí)行不到位易造成遺漏；處理醫(yī)囑后未及時(shí)生成標(biāo)本標(biāo)簽，導(dǎo)致信息無(wú)法提取；留取化驗(yàn)時(shí)不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標(biāo)本；嬰幼兒排尿時(shí)間難以掌控，留取尿標(biāo)本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以?xún)?nèi)患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個(gè)以上項(xiàng)目的尿標(biāo)本。③家長(zhǎng)因素：對(duì)尿便標(biāo)本送檢的重要性、普遍性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取送檢依從性差；家長(zhǎng)不了解及時(shí)送檢標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)。④管理因素：科室無(wú)床旁尿便標(biāo)本交接的具體規(guī)定或宣教材料；無(wú)嬰幼兒專(zhuān)用尿便標(biāo)本采集器；尿便標(biāo)本留取的宣教執(zhí)行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標(biāo)本的相關(guān)提示或標(biāo)識(shí)。
2.2專(zhuān)案改善前后尿便標(biāo)本留取及時(shí)率比較專(zhuān)案
改善前組及時(shí)留取尿標(biāo)本101例次，及時(shí)率為70.14%（101/144），及時(shí)留取便標(biāo)本107例次，及時(shí)率為70.39%（107/152）；專(zhuān)案改善后組及時(shí)留取尿標(biāo)本194例次，及時(shí)率為94.63%（194/205），及時(shí)留取便標(biāo)本200例次，及時(shí)率為99.50%（200/201）。應(yīng)用專(zhuān)案改善后留取尿便標(biāo)本及時(shí)率高于應(yīng)用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3討論
3.1留取尿便標(biāo)本的臨床意義
尿液的組成和性狀不僅反映了機(jī)體的代謝狀況，而且與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評(píng)估患兒的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助疾病的診斷與治療[2]。及時(shí)正確地留取尿便標(biāo)本，對(duì)臨床工作具有重要意義。但在臨床實(shí)際工作中尿便標(biāo)本留取不及時(shí)者較多，本研究發(fā)現(xiàn)與護(hù)士因素、患兒因素、家長(zhǎng)因素、管理因素相關(guān)。這不僅直接影響尿便標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，延誤了患兒的診斷和治療，無(wú)形中也給護(hù)士增加了工作量。
3.2專(zhuān)案改善可提高住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率
本專(zhuān)案通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化尿便標(biāo)本留取各階段的流程及職責(zé)，對(duì)所有薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效控制。加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)、形象化提醒，對(duì)尿便標(biāo)本留取過(guò)程進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)。經(jīng)專(zhuān)案改善后，本院兒科住院患兒尿標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.14%提高到了94.63%，便標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。
3.3應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及時(shí)留取尿便標(biāo)本的重要性護(hù)士
是醫(yī)囑的執(zhí)行人，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性非常必要。因此應(yīng)做好護(hù)士采集尿便標(biāo)本必要性和及時(shí)性的培訓(xùn)，規(guī)范尿便標(biāo)本留取的方法，提高護(hù)士的正確認(rèn)識(shí)。
3.4健康宣教是提高標(biāo)本留取及時(shí)率的保障加強(qiáng)
標(biāo)本采集前對(duì)患兒及家長(zhǎng)的宣教工作，向患兒及家長(zhǎng)耐心、細(xì)致地講解標(biāo)本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項(xiàng)等，使其理解并積極配合是及時(shí)留取標(biāo)本的保證。傳統(tǒng)的說(shuō)教性教育內(nèi)容難以被患兒及家長(zhǎng)完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態(tài)時(shí)；文字教育則易使患兒及家長(zhǎng)厭倦閱讀，當(dāng)篇幅較長(zhǎng)時(shí)效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿(mǎn)足不同患者的需求[3-5]。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對(duì)治療的依從性和對(duì)健康宣教內(nèi)容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規(guī)范、科學(xué)的圖文式的尿便標(biāo)本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時(shí)配合使用提示卡，方便提示家長(zhǎng)和各班護(hù)士關(guān)注患兒標(biāo)本的留取，也規(guī)范了護(hù)士進(jìn)行健康教育的內(nèi)容和行為。
3.5規(guī)范工作細(xì)節(jié)、明確交接流程與尿便流程的標(biāo)準(zhǔn)化
合理的護(hù)理流程是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。細(xì)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高其崗位責(zé)任心使其認(rèn)識(shí)到正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性[9-10]。從醫(yī)囑開(kāi)立到標(biāo)本送出整個(gè)過(guò)程中，明確規(guī)定了護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體人員，并相互銜接，整個(gè)過(guò)程更加規(guī)范化，各個(gè)環(huán)節(jié)分工細(xì)致，條理清晰責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。使整個(gè)過(guò)程形成了一個(gè)聯(lián)動(dòng)的整體，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的交接與核對(duì)，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長(zhǎng)和護(hù)士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是日常護(hù)理工作之一。應(yīng)用專(zhuān)案改善的方法，通過(guò)對(duì)尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的問(wèn)題不斷分析及改進(jìn)并形成最終的標(biāo)準(zhǔn)化流程這一系列的過(guò)程，提高了護(hù)士對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取的重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性及責(zé)任心，提高了護(hù)士的管理能力和溝通交流的技巧。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；分析
支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，其中具有代表性的有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞。以胸悶、氣促、咳嗽等為臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而當(dāng)前很多人對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)較為欠缺，不予以重視，使得支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸提高。因此，要予以患者及時(shí)治療，而加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)也同等關(guān)鍵。
1 資料與方法
1.1一般資料 80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)相關(guān)檢查確診；③未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病；②合并過(guò)敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均（45.5±15.3）歲。病程4個(gè)月～20年，平均（9.5±4.2）年。病情嚴(yán)重程度：中度64例，重度16例。采用隨機(jī)數(shù)表法將該組患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類(lèi)藥物等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下：①入院當(dāng)天：進(jìn)行入院評(píng)估，介紹科室醫(yī)護(hù)人員和規(guī)章制度，采用通俗易懂的語(yǔ)言宣教哮喘的發(fā)病、機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識(shí)，適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。②入院2 d：根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項(xiàng)等，進(jìn)行飲食、吸氧、指導(dǎo)。③入院3～4 d：結(jié)合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識(shí)宣教（誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等），告知患者只有長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場(chǎng)演示方法。④入院5～6 d：繼續(xù)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，幫助患者建立治療信心，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)發(fā)放哮喘防治手冊(cè)，介紹出院后自我監(jiān)測(cè)病情的方法。當(dāng)患者符合出院條件時(shí)，應(yīng)予以正確的出院指導(dǎo)，告知患者及其家屬出院后進(jìn)行繼續(xù)吸入治療的重要性及注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者定期回院復(fù)查；出院后，應(yīng)隨時(shí)做好電話(huà)隨訪工作，定期跟蹤患者的病情發(fā)展情況，并對(duì)患者用藥情況等做好詳細(xì)記錄，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問(wèn)，并予以合理的指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①健康知識(shí)：內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、疾病的預(yù)防知識(shí)、生活方式、疾病監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)七個(gè)方面。每個(gè)方面滿(mǎn)分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性：分為完全依從：完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；部分依從：對(duì)治療重要性的認(rèn)識(shí)不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療；不依從：不配合護(hù)理工作，僅偶爾或在病情加重時(shí)遵醫(yī)囑治療。三種類(lèi)型，其中完全依從和部分依從計(jì)入依從率。③住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1治療效果 觀察組患者中總有效率為96.97%；參照組患者中總有效率為81.82%。兩組患者存在較大差異（P
2.2觀察組的健康知識(shí)、治療依從性高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代的美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，為一類(lèi)特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，能使診療和護(hù)理有序的進(jìn)行，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性護(hù)理的計(jì)劃，整個(gè)護(hù)理過(guò)程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時(shí)間，不僅滿(mǎn)足了患者的知情權(quán)，使得患者也能主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，學(xué)會(huì)了疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自護(hù)護(hù)理意識(shí)和能力，也能夠使護(hù)患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)、治療依從性較高，住院時(shí)間少。
綜上所述，臨床護(hù)理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識(shí)，提高治療依從性，縮短住院時(shí)間。
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關(guān)鍵詞 PDCA 健康教育干預(yù) 糖尿病服藥依從性 應(yīng)用
糖尿病（DM）是由各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退，胰島素抵抗等而引起的一系列代謝紊亂綜合征［1］，患者服藥依從性差，致使療效不佳，病情易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。為提高糖尿病患者服藥治療依從性，提高療效，改善生活質(zhì)量，從2009年1月我科在GB/T 19001、GB/T 28001標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制思路下利用PDCA質(zhì)量循環(huán)控制對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了綜合健康教育干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選擇2009～2010年入住我科糖尿病患者96例，男51例，女45例，年齡23～76歲，均按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組47例。
健康教育干預(yù)：對(duì)照組給予常規(guī)的治療和一般的護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)治療和一般的護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA綜合健康教育干預(yù)。根據(jù)藥物治療作用與穩(wěn)定程度確定以6個(gè)月為控制周期進(jìn)行。
制定計(jì)劃（P）：確定干預(yù)因素為認(rèn)知、心理、行為三個(gè)方面。
執(zhí)行（D）：
（1）開(kāi)展認(rèn)知、心理和行為方面的健康教育干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：在患者入院后，向患者及家屬宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，尤其是藥物治療方面的知識(shí)，使患者了解堅(jiān)持藥物治療的重要性，并將相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)發(fā)放給患者，使其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)。②心理干預(yù)：采用因人施教的教育方法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。③行為干預(yù)：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持藥物治療與疾病控制的利害關(guān)系；要求家屬關(guān)注患者的生活及血糖水平，參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中。
（2）進(jìn)行藥物治療監(jiān)督與指導(dǎo)：告知患者應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、藥物的作用機(jī)制，及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。客觀地向患者介紹疾病發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和精神安慰，穩(wěn)定其情緒，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然目前是尚不能根治的慢性疾病，但同時(shí)又是可防可治的［2］，消除其精神壓力，增強(qiáng)同疾病作斗爭(zhēng)的信心。
（4）做好出院用藥指導(dǎo)及隨訪：在患者出院前要強(qiáng)調(diào)服藥的意義、減量的方法、不依從行為可能導(dǎo)致的后果；建立護(hù)患隨訪卡，以便患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)獲得指導(dǎo)。督促患者堅(jiān)持正規(guī)、按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
檢查（C）：
（1）檢查內(nèi)容：①服藥依從性。采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)確定患者服藥依從性。②糖尿病相關(guān)知識(shí)水平測(cè)試。調(diào)查分兩次進(jìn)行，首次調(diào)查在患者入院后2～3天進(jìn)行，再次調(diào)查在患者出院后3個(gè)月后進(jìn)行。
（2）觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病相關(guān)知識(shí)水平。滿(mǎn)分為10分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是每一項(xiàng)完全回答正確得1分，部分正確得0.5分，不正確得0分。得分6.0分為優(yōu)良，5.0分為不合格。②服藥依從性根據(jù)精神分裂癥患者服藥依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］分為：完全依從；部分依從，不依從。③復(fù)發(fā)的界定標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)應(yīng)用降糖藥物系統(tǒng)治療后，癥狀完全緩解、血糖控制良好3個(gè)月后，其原有癥狀重現(xiàn)或明顯加重，血糖升高，需要重新住院治療者定為復(fù)發(fā)。
改進(jìn)（A）：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里.
結(jié) 果
兩組DM相關(guān)知識(shí)得分比較，見(jiàn)表1。
患者服藥依從性的比較，見(jiàn)表2。
兩組復(fù)況比較，見(jiàn)表3。
討 論
利用PDCA循環(huán)進(jìn)行糖尿病患者的健康教育干預(yù)，能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度提高患者服藥治療的依從性，降低糖尿病患者的復(fù)發(fā)率，使患者能夠很好的了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)及預(yù)防知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期規(guī)律用藥的目的、意義和遵守醫(yī)囑用藥的重要性，特別是出院后按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查的意義，使患者懂得了堅(jiān)持服藥的重要性及不依從行為的后果，而自覺(jué)按時(shí)按量服藥［4］；并且能使患者對(duì)自己的病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從而調(diào)動(dòng)患者加強(qiáng)健康保健的積極性，提高了糖尿病患者對(duì)藥物治療的依從性、遵醫(yī)積極性，為實(shí)現(xiàn)行為的改變，提高治療的療效打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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表1 兩組患者DM相關(guān)知識(shí)水平的比較（分）
隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年提高，研究顯示其中有將近60%的患者出院后血糖控制較差，出院后遵醫(yī)行為的降低是導(dǎo)致血糖控制不理想的直接原因，為此，我就患者出院后影響遵醫(yī)行為的因素做了相關(guān)的調(diào)查分析，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的院外遵醫(yī)行為，最終幫助患者更好地控制血糖。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象 我科自2009年1月至2009年12月收治的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者215例。其中男性112例，女性103例；年齡≥60歲121例，
1.2調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表（該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)糖尿病專(zhuān)家指導(dǎo)和認(rèn)可），問(wèn)卷以性別、年齡、文化程度及家庭月人均收入作為分組依據(jù)，例舉了25項(xiàng)影響遵醫(yī)行為的因素。由患者根據(jù)自身情況真實(shí)填寫(xiě)。問(wèn)卷各項(xiàng)采用四級(jí)評(píng)分法，即：天天(4分)，經(jīng)常(3分)，有時(shí)（2分），從不(1分)，最高得分100分。得分越高，表示遵醫(yī)行為差，存在嚴(yán)重的不遵醫(yī)行為，得分越低，表示遵醫(yī)行為越好。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析影響各分組遵醫(yī)行為的主要因素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果采用(x±s)表示和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1各分組糖尿病患者院外遵醫(yī)行為分析 見(jiàn)表1。
表1
從表1看出，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況分組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.2各分組不遵醫(yī)行為相關(guān)因素分析 通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各分組做了進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)整理，從而得出不同人群影響遵醫(yī)行為的主要因素。
2.2.1年齡分組 ≥60歲的患者影響遵醫(yī)行為的因素主要表現(xiàn)為：記憶力下降，經(jīng)常忘記用藥或重復(fù)用藥；學(xué)習(xí)力較低，對(duì)糖尿病的自我保健知識(shí)掌握不夠；對(duì)疾病治療產(chǎn)生倦怠情緒，喪失信心；家庭支持情況較低。
2.2.2經(jīng)濟(jì)情況分組 該組中影響遵醫(yī)行為的主要因素為：患者出院后無(wú)力承擔(dān)較高的醫(yī)藥費(fèi)用；缺乏有效的血糖檢測(cè)；家庭支持情況較低。
3 討論
3.1老年患者 此類(lèi)患者雖然存在記憶力差、學(xué)習(xí)慢、體力差、缺乏信心和家庭支持等因素，但一般都有較好的生活習(xí)慣和自我控制力。所以對(duì)于老年患者給予的護(hù)理措施主要是反復(fù)、不厭其煩地多次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，做好心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立治療疾病的信心。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)于患者家屬的宣教工作，使患者能更好的得到家庭其他成員的支持，在日常生活中起到督促作用，降低忘記用藥或重復(fù)用藥的幾率。
3.2中青年糖尿病患者 教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病的重要性及血糖控制不佳可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，以及改變患者的不良行為和生活方式，指導(dǎo)患者做好“飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)記錄表”，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)及自我管理知識(shí)及行為方面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估問(wèn)題為患者講解本身疾病知識(shí)、糾正錯(cuò)誤態(tài)度、進(jìn)行行為干預(yù)，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。
3.3對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者 一方面，告知患者堅(jiān)持用藥和定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性；另一方面，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，幫助患者更好地控制血糖，以求降低藥物治療的比例，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，也要重視與患者家屬的溝通，取得患者家屬的支持和諒解，減輕患者對(duì)于家人的愧疚感。
4 小結(jié)
目前，受到各種因素的影響，糖尿病患者出院后的遵醫(yī)行為普遍較住院期間差，因此設(shè)法幫助患者提高遵醫(yī)率對(duì)于較好的控制血糖有很重要的意義。目前在我國(guó)社區(qū)醫(yī)療尚未健全的情況下，醫(yī)院在患者住院期間采取以上護(hù)理干預(yù)是很有必要的，它有助于提高遵醫(yī)行為，有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；DKA；急救；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（a）-0177-02
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥的一種，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及急性腎衰竭等情況，若未進(jìn)行及時(shí)的治療極易導(dǎo)致患者死亡[1]。該院為了探究急救護(hù)理在DKA患者中的應(yīng)用效果，特選取部分DKA患者分別給予急救護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，將其護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院于2013年8月―2015年3月收治的70例DKA患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組：男性患者19例，女性患者16例；平均年齡為（49.82±7.43）歲；其中包括13例輕度患者，13例中度患者，9例重度患者。觀察組：男性患者21例，女性患者14例；平均年齡為（50.33±7.92）歲；其中包括12例輕度患者，15例中度患者，8例重度患者。以上兩組DKA患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均給予急救措施，主要包括：（1）氧療，患者入院后立即對(duì)其氣道、循環(huán)狀況及呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，在為時(shí)1 h的搶救中，除輕度DKA患者不給予氧療外，其余患者均給予持續(xù)吸氧；（2）補(bǔ)液，依據(jù)患者的循環(huán)情況，在開(kāi)始補(bǔ)液治療的1～2 h內(nèi)快速的對(duì)其輸入等滲液體，在48 h內(nèi)補(bǔ)足剩余液體。必要時(shí)給予患者堿性液體；（3）胰島素治療，將50 U胰島素融入至50 mL生理鹽水中，靜脈輸注，若患者的血糖低于13.9 mmol/L，迅速將液體輸注量調(diào)整為生理狀態(tài)下機(jī)體所分泌的胰島素量，將患者的血糖控制為10 mmol/L左右，待患者可正常進(jìn)食且可以下床活動(dòng)時(shí)將胰島素使用時(shí)間調(diào)節(jié)為餐前及睡前，其中睡前為患者安排中效胰島素[2]；（4）補(bǔ)鉀，根據(jù)患者的情況選用補(bǔ)鉀方式（靜脈、經(jīng)胃腸道補(bǔ)鉀），藥物補(bǔ)充濃度為0.3%左右，一天的補(bǔ)鉀量不超過(guò)6 g。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員叮囑患者在治療期間需絕對(duì)的臥床休息，對(duì)其心率、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、意識(shí)狀況、血糖等情況進(jìn)行密切的觀察；若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理措施；對(duì)昏迷的患者實(shí)施吸痰護(hù)理，可為其留置導(dǎo)尿管；對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鲈盒痰取?/p>
觀察組：在上述基礎(chǔ)之上增加急救護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)的掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的緊張、恐懼、悲觀等不良心理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通力度，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，耐心的將疾病相關(guān)診療方式的目的及意義告知患者，使得患者對(duì)病情的可控性有所認(rèn)知，提升其治療積極性及依從性。（2）預(yù)防護(hù)理。保持患者病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，定期對(duì)患者病房進(jìn)行通風(fēng)，為其提供溫度與濕度適宜的病房環(huán)境；定期更換患者的床單及病服，為患者修剪指甲，避免患者發(fā)生皮膚感染；若患者有留置胃管，定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理；每2 h協(xié)助重度患者翻身，避免患者出現(xiàn)褥瘡；定時(shí)對(duì)患者的會(huì)陰及尿道口進(jìn)行清洗，定時(shí)更換患者的尿袋；為痰液濃稠不易咳出的患者進(jìn)行氣管插管，定時(shí)為患者進(jìn)行扣背、吸痰等護(hù)理，以保持患者呼吸道的暢通。（3）運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理。鼓勵(lì)身體恢復(fù)較好的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘陨俪龊沟挠醒踹\(yùn)動(dòng)為主，避免患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、劇烈的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者的病情及日常飲食習(xí)慣，為患者規(guī)劃飲食方案，叮囑患者及家屬飲食的相關(guān)注意事項(xiàng)，并將規(guī)范飲食的重要性告知患者，治療期間患者禁食刺激性食物及煙酒。（4）健康教育，向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)解答，以此提升患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，同時(shí)將糖尿病的預(yù)防措施及導(dǎo)致DKA發(fā)生的原因、疾病主要癥狀等告知患者；將出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及降糖藥物的使用方法告知患者，向其強(qiáng)調(diào)定期檢測(cè)血、尿糖的重要性，提升患者日常生活中自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)其自控能力，以此避免疾病復(fù)發(fā)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組DKA患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分由護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，由患者或家屬進(jìn)行評(píng)判，分值為0～100分，得分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
觀察組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P
3 討論
DKA是由于胰島素相對(duì)缺乏所引發(fā)的糖脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致的酸堿及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，高血酮、高血糖及代謝性酸中毒是該疾病的主要臨床綜合征[4]。DKA具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、危重等特征，及時(shí)給予患者急救與護(hù)理可以降低5%的疾病病死率，因此臨床中對(duì)DKA的治療與護(hù)理方式一直備受關(guān)注。
常規(guī)護(hù)理可以一定程度上改善患者的臨床癥狀，通過(guò)護(hù)理人員密切的觀察患者的基本情況，使得醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)掌握患者身體的變化情況，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效降低患者發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概率。但是該項(xiàng)護(hù)理措施未對(duì)患者的心理狀況、飲食、運(yùn)動(dòng)及健康宣教等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不良的心理情緒極易影響患者的治療依從性及對(duì)抗疾病的信心，一定程度上對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)患者的自我調(diào)節(jié)及管理能力未得到良好的提升，使得治療時(shí)間延長(zhǎng)，因此該項(xiàng)護(hù)理措施效果欠佳。
該研究中該院對(duì)DKA患者在急救的同時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，有效改善了患者的身體狀況。主要通過(guò)接診患者時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者的病史及臨床癥狀，警惕有糖尿病史、近期發(fā)生過(guò)感染癥且出現(xiàn)嗜睡、頭痛及深大呼吸等情況的患者，快速對(duì)患者的血糖及血酮等情況進(jìn)行檢測(cè)，為患者建立靜脈通道，有效縮短患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間，提升搶救成功率。通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，有效改善患者對(duì)治療及疾病產(chǎn)生的不良心理，不僅可以樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的信心，還有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛[5]。通過(guò)為患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，保持患者病房環(huán)境的衛(wèi)生及溫濕度，有效降低患者發(fā)生呼吸道感染的概率，通過(guò)勤換床單及病服，保持患者手部清潔，有效降低患者發(fā)生皮膚感染的概率；對(duì)患者的會(huì)陰及尿道口進(jìn)行清洗，避免患者出現(xiàn)逆行感染。通過(guò)為患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及相關(guān)健康教育，可以提升患者的自我管理能力，對(duì)后期疾病的調(diào)理及預(yù)防均具有積極意義。
該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血酮恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組高（P
總而言之，為DKA患者實(shí)施急救護(hù)理的臨床護(hù)理效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。
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關(guān)鍵詞 宮頸癌 放療 健康教育
AbstractObjective:explore cerical cancer radiotherapy after patients health education.Methods:25 cases cervical cancer patients their families postoperative radiotherapy implementation home-centered health education.Results:through carrying healtheducation,allowing patients get agood psychological nursing emotional support,mobilize patient family subjective initiative,improve patient satisfaction.Conclusion:postoperative radiotherapy cerical cancer patients implementing effective healtheducation,help cerical cancer radiotherapy plans smoothly,reducing radiation repercussion.
Key wordscerical cancer;Radiation;Health education
宮頸癌是婦科最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。我科2009年1月～2010年3月對(duì)25例宮頸癌患者和家屬采取有效健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組選擇經(jīng)病理確診住院治療宮頸癌患者25例，年齡25～70歲，平均病程1.5年。文化程度：大學(xué)11例，中學(xué)5例，小學(xué)9例。均已婚。
方法：①患者評(píng)估：入院時(shí)主管護(hù)士評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，并記錄評(píng)估結(jié)果。②教育對(duì)象：包括患者和家屬及陪護(hù)人員。
健康教育方式：①書(shū)面宣教：患者入院時(shí)，將健康教育資料卡發(fā)給患者，供患者和家屬閱讀，同時(shí)主管護(hù)士給予耐心的講解。②語(yǔ)言宣教：將健康教育分階段（入院時(shí)、放療時(shí)、放療后、出院時(shí)）作直接的語(yǔ)言溝通，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。③示范宣教：針對(duì)患者健康知識(shí)欠缺及技巧掌握的不規(guī)范，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者陰道沖洗的方法。④電話(huà)咨詢(xún)宣教：即使患者結(jié)束了腫瘤化療，仍離不開(kāi)咨詢(xún)教育，另外，隨訪有利于腫瘤患者生存質(zhì)量的提高。
健康教育內(nèi)容
入院時(shí)宣教：要注重心理評(píng)估，因患者有一個(gè)心理失衡過(guò)程，開(kāi)始時(shí)睡眠差、不適感多及食欲下降，隨之是緊張、孤獨(dú)恐懼，因此，護(hù)士要熱情接待患者，介紹其病情及周?chē)∮训那闆r，消除其陌生感，幫助患者間建立良好人際關(guān)系，鼓勵(lì)經(jīng)常溝通，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)腫瘤。要用治療成功的病例，引導(dǎo)患者減輕壓力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。
放療前宣教：①治療前訪視和心理護(hù)理：講解有關(guān)放療知識(shí)，消除患者的顧慮，增強(qiáng)治療信心；為確保放療獲得最佳療效，要制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，并在皮膚上畫(huà)上記號(hào)，顯示哪個(gè)部位需要接受放射線照射。②治療前宣教：介紹放療室的環(huán)境，從輻射防護(hù)的角度說(shuō)明等候區(qū)、治療區(qū)的意義，囑其保持放射野標(biāo)記的清晰，切不能私自涂改。向患者講明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。告知照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾及熱水擦洗，局部不可涂酒精或刺激性油膏，不可在照射部位貼膠布，避免陽(yáng)光直曬。要選用全棉柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。
放療時(shí)宣教：治療過(guò)程中的電子宣教，包括常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理、飲食注意事項(xiàng)、治療期間的要求，并向患者及家屬講解放射治療的必要性、可靠性及安全措施等。
放療后宣教：①放射性皮炎：照射后可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮，甚至糜爛破潰，切勿用手抓癢或熱水浸泡。照射野可用溫水和軟毛巾輕洗，禁用碘酒、酒精等擦洗。②陰道粘連：陰道沖洗是配合腔內(nèi)后裝治療宮頸癌的重要環(huán)節(jié)，能清除壞死脫落組織，避免陰道粘連，提高癌組織對(duì)放射線的敏感性。放療期間每日陰道沖洗1次，沖洗液可用生理鹽水或膚陰潔等，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③急性放射性腸炎：常發(fā)生在全盆腔照射第3周，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多等，為此應(yīng)向患者說(shuō)明此反應(yīng)為可逆性損傷，在行中線屏蔽后上述癥狀可停止。④放射性膀胱炎：放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等，使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿或排尿困難，故放療前囑患者排空小便，腔內(nèi)放療時(shí)在陰道內(nèi)堵塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。⑤白細(xì)胞減少及全身反應(yīng)：放療期間患者常出現(xiàn)乏力、食欲不振或頭痛等癥狀，囑患者多休息，查血象1次/周，當(dāng)白細(xì)胞＜3×109/L時(shí)要暫停放療，并遵醫(yī)囑用升白細(xì)胞藥物。
出院宣教：①陰道沖洗：教會(huì)患者出院后自行陰道沖洗的方法，包括沖洗液配制、沖洗液溫度及沖洗頭放入陰道的深度。②性生活：由于放療后局部組織水腫或損傷，放療結(jié)束半年內(nèi)應(yīng)禁止性生活。③飲食及活動(dòng)：禁辛辣飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者攝入高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物；鼓勵(lì)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。④定期隨訪：出院前建立隨防檔案，告知患者復(fù)診時(shí)間。出院后前半年每月復(fù)診1次，以后每3個(gè)月1次，連續(xù)3年后改為每半年1次。如有尿頻或突發(fā)性血尿、大便伴膿血等，要立即到醫(yī)院檢查。
結(jié) 果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.575 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4581-02
胃腸減壓是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要措施[1]也是基礎(chǔ)護(hù)理操作，對(duì)普外科病人而言，更是重要的治療措施。但導(dǎo)管意外拔除也成了突出問(wèn)題。因此，充分了解胃腸減壓意外拔管的原因，尋求積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)日常護(hù)理工作具有重要的意義。現(xiàn)就我科2011年6月至2013年2月實(shí)施胃腸減壓的218例患者中發(fā)生意外拔管23例，對(duì)這23例意外拔管的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
23例意外拔管的患者中，男13例，女10例，年齡18-90歲，上消化道穿孔3例，胃癌3例，腸梗阻7例，胰腺炎5例，脾破裂5例。23例意外拔管中，拔管方式、拔管發(fā)生的時(shí)間、拔管發(fā)生年齡，見(jiàn)表1。
表1 23例意外拔管發(fā)生例數(shù)的拔管方式、拔管發(fā)生時(shí)間、拔管發(fā)生年齡比較
拔管方式拔管發(fā)生時(shí)間拔管發(fā)生年齡
方式（n）（%）時(shí)間（n）（%）年齡（n）（%）
感覺(jué)不適521.7%大夜班（0：00-8：00）1043.5%
睡眠狀態(tài)626.1%小夜班（7：00-0：00）834.8%46-64歲417.8%
固定不牢730.4%白班（8：00-17：00）521.7%>65歲1460.9%
活動(dòng)牽拉521.7%
2 原因分析
2.1 患者因素 ①置管后不適。疼痛、舒適的改變是發(fā)生意外拔管的主要原因，據(jù)報(bào)道占自行拔管的38.1%。置管后患者因插管引起鼻黏膜損傷和咽部異物感，常不能耐受而自行將胃管拔出。②年齡因素。本組病例年長(zhǎng)者居多。由于老年人固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、適應(yīng)性差等，當(dāng)置管不適難以忍受時(shí)就自行拔管。另外，老年人機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退，認(rèn)知接受能力降低，同時(shí)老年人在醒與睡交替期容易出現(xiàn)神志恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激高度敏感，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為，從而導(dǎo)致意外拔管。③相關(guān)知識(shí)缺乏。置管后相關(guān)知識(shí)的缺乏致病人及家屬對(duì)置管的重要性認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。④活動(dòng)時(shí)不慎拔出。特別是手術(shù)后患者，由于監(jiān)護(hù)儀和各種引流管的放置，翻身活動(dòng)時(shí)常會(huì)顧此失彼而將胃管拔除。
2.2 醫(yī)務(wù)人員方面 ①胃管固定不牢固。由于固定胃管的膠帶易被患者面部的油漬、汗液、口腔分泌物污染而失去粘性而固定不牢固，特別是患者翻身或更換時(shí)動(dòng)作過(guò)猛導(dǎo)致胃管被牽拉滑出。②健康宣教不到位。護(hù)士對(duì)患者及家屬的宣教過(guò)于簡(jiǎn)單，使患者及家屬對(duì)置管的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)指導(dǎo)患者翻身或離床活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)胃管。③護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不到位。年輕的護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)置管重視程度不夠，未按要求巡視，尤其夜班值班人員少巡視更加不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者拔管先兆，如固定胃管膠帶松動(dòng)、患者躁動(dòng)等。未能采取有效的防范措施而發(fā)生意外拔管。④護(hù)士操作不當(dāng)。護(hù)士在為患者做各種操作如口腔護(hù)理、更換負(fù)壓球或變換、搬運(yùn)患者時(shí)，由于操作不當(dāng)或用力過(guò)猛牽拉胃管而脫出。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 加強(qiáng)宣教，做好心理指導(dǎo) 由于患者對(duì)胃腸減壓管的認(rèn)識(shí)不夠及置管帶來(lái)的不適，將會(huì)引起恐懼、焦慮等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。因此，置管前，告知患者及家屬留置胃腸減壓管的目的，可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者翻身、坐起時(shí)動(dòng)作宜慢，避免突然改變而牽拉胃管引起不適，保持引流通暢，避免管道扭曲、受壓。加強(qiáng)宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果，并讓患者或家屬簽署導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，再次告知置管的重要性。提供形式多樣的健康宣教方法。如講解、文字、圖片、幻燈片等。讓患者與家屬積極參與整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，提高患者及陪護(hù)的導(dǎo)管護(hù)理能力。對(duì)意識(shí)不清的患者，在意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知患者各管道的重要性和注意事項(xiàng)。對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適。對(duì)于65歲以上老年人，反復(fù)強(qiáng)調(diào)置管的重要性和必要性，強(qiáng)化自我護(hù)理管道的方法及注意事項(xiàng)，以減少置管帶來(lái)的不適。
3.2 做好置管期間的護(hù)理 增加病人舒適度：每日進(jìn)行口腔護(hù)理及霧化吸入，也可用裝有液體（飲用水、漱口水或液體藥劑等）的小型單口噴瓶，在患者口腔內(nèi)進(jìn)行噴霧的方法來(lái)緩解患者口干的痛苦[2]，采用咽喉部外敷新鮮馬鈴薯切片可使病人感覺(jué)清涼舒適，減輕焦慮情緒[3]。囑病人惡心時(shí)做深呼吸，咳嗽時(shí)扶托胃管并刻意減低胸腹腔壓力；指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)時(shí)妥善扶持固定，勿松動(dòng)胃管固定處，減少牽拉所致的咽喉部刺激及管道的脫出。病友間的幫助和鼓勵(lì)以及親人的陪護(hù)，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)也能分散注意力，減輕不適感覺(jué)[4]。
3.3 妥善固定胃管，加強(qiáng)床頭交接 每班檢查胃管插入的長(zhǎng)度并做好記錄。目前我們采用記號(hào)筆在胃管入鼻腔處作標(biāo)記，采用了“T”字形固定法，取醫(yī)用膠布一塊，面積為5cm×7cm，剪成“T”形，將膠布的“一”字形固定于鼻翼兩側(cè)，“T”字形固定于胃管上。每2d更換1次，如出汗及面部油脂分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。各班加強(qiáng)床頭交接，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)展、情緒反應(yīng)等，及時(shí)作出正確的評(píng)估，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。適當(dāng)增加夜班護(hù)理人員，規(guī)范巡視時(shí)間，加強(qiáng)巡視。巡視內(nèi)容包括置管深度、沒(méi)有刻度導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、固定情況以及是否通暢等[5]。對(duì)65歲以上老年人，多與患者及家屬溝通，主動(dòng)聽(tīng)取患者主訴，解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外拔管征兆。
3.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的技巧，交流翻身、搬運(yùn)患者時(shí)防止胃腸減壓管滑脫的方法。制定預(yù)防意外拔管流程，護(hù)士長(zhǎng)選取意外拔管導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)及糾紛的典型案例，以警示護(hù)理人員，對(duì)意外撥管的每例病例，科內(nèi)認(rèn)真進(jìn)行分析、討論，查找原因，制訂有效的防范措施。
意外拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到病人的安全和治療及康復(fù)效果。在人們維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，意外拔管還將帶來(lái)醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性及對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響，增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理安全意識(shí)，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)高危胃管滑脫的病人及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、上報(bào)、監(jiān)控，并提供相應(yīng)的防范措施。實(shí)踐證明，規(guī)范的流程培訓(xùn)、置管前后的細(xì)致宣教，人性化的舒適護(hù)理，加之護(hù)理人員的有效監(jiān)控等措施的實(shí)施，可有效降低胃腸減壓管意外拔管的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素筆芯；胰島素注射筆；對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類(lèi)較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時(shí)，才能保證胰島素劑量的準(zhǔn)確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴(yán)重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2011年6～12月來(lái)我院門(mén)診復(fù)診時(shí)使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統(tǒng)計(jì)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)，對(duì)其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來(lái)源、有無(wú)低血糖、復(fù)診時(shí)血糖值，由門(mén)診護(hù)士通過(guò)與患者訪談后記錄。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[2]，運(yùn)用魚(yú)骨圖[3]從人、機(jī)、法、料、環(huán)方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對(duì)主要原因提出整改措施。整改措施干預(yù)后3個(gè)月，再次連續(xù)收集6個(gè)月來(lái)門(mén)診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)及相關(guān)資料。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯未與相應(yīng)胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級(jí)小學(xué)占25.0%，小學(xué)占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時(shí)間1個(gè)月～5年。整改措施實(shí)施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時(shí)間為2年。
整改措施干預(yù)前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見(jiàn)表1。整改措施干預(yù)后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優(yōu)伴筆。
整改措施干預(yù)前28例患者每天出現(xiàn)低血糖進(jìn)食后緩解4例，曾出現(xiàn)過(guò)低血糖進(jìn)食后緩解的2例，復(fù)診時(shí)空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預(yù)后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個(gè)月來(lái)血糖未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，排除飲食、運(yùn)動(dòng)、注射方法引起的血糖波動(dòng)。
發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對(duì)胰島素注射筆配套使用的重要性認(rèn)識(shí)不夠，擅自更換胰島素注射器，自購(gòu)不配套胰島素注射筆；患者錯(cuò)誤述說(shuō)自備筆或筆芯的名稱(chēng)致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤；宣教方法及工作流程欠完善。見(jiàn)表2。
整改措施干預(yù)前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見(jiàn)表3。
3 對(duì)策
3.1 提高患者對(duì)胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認(rèn)識(shí)
胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個(gè)廠家，使用時(shí)必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產(chǎn)品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會(huì)導(dǎo)致胰島素注射劑量不準(zhǔn)，直接致血糖異常波動(dòng)。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內(nèi)的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。
3.2 提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，仔細(xì)核對(duì)，慎開(kāi)醫(yī)囑
本組因患者述說(shuō)錯(cuò)誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤達(dá)10例，占總構(gòu)成比的35.7%。以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭，加強(qiáng)培訓(xùn)，樹(shù)立科室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)生開(kāi)胰島素筆芯時(shí)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)相配套的胰島素注射筆，并翻看門(mén)診病歷核實(shí)。若患者有自備的胰島素注射筆但述說(shuō)不清筆的名稱(chēng)時(shí)，醫(yī)生告知患者重新買(mǎi)胰島素筆的原因并開(kāi)出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫(yī)院配套的公用筆使用，避免在院外購(gòu)買(mǎi)胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發(fā)生。
3.3 改進(jìn)工作流程
以科主任為組長(zhǎng)成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對(duì)問(wèn)題分析原因，改進(jìn)工作流程。對(duì)于門(mén)診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫(yī)生及候診護(hù)士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經(jīng)過(guò)糖尿病教育護(hù)士核對(duì)后使用，糖尿病教育護(hù)士告知患者每次復(fù)診時(shí)帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應(yīng)的胰島素筆芯配套。醫(yī)生開(kāi)出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護(hù)士再次核對(duì)胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進(jìn)后工作流程見(jiàn)圖1。
3.4 完善健康教育方法
胰島素筆芯是治療的藥物，目前國(guó)內(nèi)胰島素筆芯與胰島素注射筆的產(chǎn)品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識(shí)、技能及自我管理能力[7]。在常規(guī)講解與示教的基礎(chǔ)上，我科在病房及門(mén)診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數(shù)量，供患者辨認(rèn)，并制作胰島素筆芯與相應(yīng)胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說(shuō)明，結(jié)合彩色圖片進(jìn)行講解、示教、練習(xí)，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時(shí)機(jī)方面，我們?cè)诔Ｒ?guī)的注射筆技能教育時(shí)告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時(shí)，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會(huì)帶來(lái)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)教育。糖尿病教育項(xiàng)目較多，我們同時(shí)增加糖尿病教育項(xiàng)目表單[5]，根據(jù)教育項(xiàng)目表單逐一對(duì)照，對(duì)患者進(jìn)行教育、考核、通過(guò)。將每一個(gè)教育環(huán)節(jié)滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項(xiàng)目。
4 討論
胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準(zhǔn)確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個(gè)廠家的胰島素筆芯的規(guī)格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。糖尿病的預(yù)后及慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展不僅與整體血糖控制水平密切相關(guān)，也與血糖波動(dòng)性密切相關(guān)[8]，波動(dòng)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會(huì)導(dǎo)致胰島素劑量加倍增加，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重低血糖會(huì)損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的功能失調(diào)表現(xiàn)，包括意識(shí)障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩(wěn)，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購(gòu)不配套胰島素注射筆、患者錯(cuò)誤述說(shuō)自備筆名稱(chēng)致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對(duì)其主要原因，提高患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改進(jìn)門(mén)診相關(guān)工作流程、給予針對(duì)性健康教育等整改措施干預(yù)后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來(lái)的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時(shí)性。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)產(chǎn)品的兼容性，以方便患者使用。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理是一種以病人為中心，滿(mǎn)足患者身心健康需要的護(hù)理措施。特別是近年來(lái)整體護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理工作中的不斷深化，本院護(hù)理人員將健康宣教，護(hù)理技術(shù)，心理護(hù)理融合在一起。為廣大患者的身心恢復(fù)提供了巨大的幫助。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于40～50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內(nèi)有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常見(jiàn)癥狀有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、繼發(fā)貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腹部可捫及，可產(chǎn)生壓迫癥狀。子宮肌瘤治療多以手術(shù)治療為主，由于需要手術(shù)治療，病人大多數(shù)擔(dān)心是否發(fā)生變性及手術(shù)治療后是否會(huì)喪失女性特征以及影響性生活，從而產(chǎn)生生理心理上的壓力。如何關(guān)愛(ài)這些病人，也成為護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題。 為了解除患者的負(fù)擔(dān)，我們對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的階段性持續(xù)健康教育，運(yùn)用淺顯易懂的語(yǔ)言分層次的給患者進(jìn)行護(hù)理和咨詢(xún)，提供健康宣教。
1 臨床資料
本組病人132例，其中子宮粘膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤92例，漿膜下肌瘤20例；年齡最大56歲，最小35歲，病人平均年齡46歲
手術(shù)方式 有剖腹探查術(shù)，陰式子宮切除術(shù)，腹腔鏡診治術(shù)
階段性健康教育的實(shí)施
入院初期的健康宣教
1.1 入院接診時(shí) 患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán) 境及有關(guān)規(guī)章制度、陪床探視制度、安全防范措施、護(hù)理服務(wù)公示等，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情。用熱情、和藹、通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行介紹，使患者對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生依賴(lài)及親切感，消除緊張、陌生心理。通過(guò)評(píng)估，掌握患者的心理狀況、文化背景及需求，制定具體的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施健康教育。
1.2向患者講明怎樣正確留取標(biāo)本，術(shù)前要檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)和地點(diǎn)。通過(guò)講解讓患者明白檢查的母的及意義。可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，需要做哪些配合等。使患者了解檢查的目的，過(guò)程。明白其重要性，解除患者的思想顧慮。
2 術(shù)前準(zhǔn)備的健康宣教
2.1 疾病簡(jiǎn)介 向病人介紹子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，告訴病人主要以手術(shù)治療為主，針對(duì)發(fā)生部位不同，年齡和病情的情況各異，手術(shù)方法也不同，但對(duì)于肌瘤小于孕2個(gè)月大小的、癥狀輕者可以采取保守治療。手術(shù)治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除術(shù)、肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)，依病人具體情況而定。
2.2 心理指導(dǎo) 需要手術(shù)的病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心是否發(fā)生變性及手術(shù)后是否造成器官殘缺或功能不全；其次，也有對(duì)經(jīng)濟(jì)的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護(hù)理人員通過(guò)與病人的交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，不斷進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果及術(shù)后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強(qiáng)治療的信心。用治愈的病例現(xiàn)身說(shuō)教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)
2.3 飲食指導(dǎo) 詳細(xì)說(shuō)明各種飲食的具體內(nèi)容。術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前一天口服緩瀉劑清潔腸道，觀察大便次數(shù)及性狀。必要時(shí)灌腸，向患者說(shuō)明灌腸的目的及注意事項(xiàng)術(shù)日晨禁食，術(shù)前4～6h禁飲，避免因麻醉或手術(shù)中牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息
2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 包括皮膚、腸道。（1）備皮范圍：上到劍突下，下至兩大腿上1/3處，兩側(cè)達(dá)腋中線，外皮膚。囑咐患者沐浴更衣，修剪指甲。取下手表，項(xiàng)鏈等一切金屬物
（2）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日，每日給予陰道沖洗一次 。術(shù)日晨陰道抹洗防止逆行感染。
2.5 行為指導(dǎo) （1）呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者，術(shù)前必須戒煙。教會(huì)病人深呼吸及有效咳嗽，練習(xí)排痰；有感冒咳嗽者，術(shù)前必須治愈，以免頻繁咳嗽，影響傷口的愈合 。
（2）教會(huì)病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘發(fā)生。
2.6休息與睡眠 為減輕患者的焦慮和緊張程度 保證患者在術(shù)前得到充分的休息與睡眠提供必要的環(huán)境和條件，必要時(shí)可提供適量鎮(zhèn)靜劑。
3 術(shù)后健康教育
3.1 用藥指導(dǎo) 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。
3.2 病情觀察 （1）監(jiān)測(cè)生命體征：每15～30min巡視病房一次。每1h測(cè)量生命體征一次，待生命體征平穩(wěn)后，改為一日測(cè)量3次。（2）觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲出及陰道流血情況。剖腹術(shù)后給予腹部壓沙袋6h，以減少出血。（3）觀察疼痛性質(zhì)、程度，根據(jù)病情給予止痛劑。
3.3 與活動(dòng)指導(dǎo) （1）硬膜外麻醉術(shù)后6h內(nèi)，給予去枕平臥位，6h后可輕微活動(dòng)，翻身，可半坐臥位有利于盆腔引流，使感染局限化；（2）鼓勵(lì)病人在床上翻身及活動(dòng)四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成；（3）24h后鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，先在床上坐起，無(wú)不適后下床活動(dòng)。 老年患者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，但應(yīng)在床上多翻身，家屬要多幫患者按摩下肢，預(yù)防血栓形成。
3.4 飲食指導(dǎo) （1）未排氣前，進(jìn)無(wú)糖、奶流質(zhì)食物，少量飲橘子汁以促進(jìn)排氣，避免腹脹發(fā)生。（2）排氣后第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，第二日進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日改為普食，避免進(jìn)食含糖高食物，防止腹脹發(fā)生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物為宜，以保證機(jī)體正 常需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和組織修復(fù)能力。
3.5 各類(lèi)導(dǎo)管安置的目的和注意事項(xiàng) 接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)告知其家屬各類(lèi)導(dǎo)管的名稱(chēng)和連接情況，交代家屬注意事項(xiàng)。患者麻醉清醒后再告知患者 翻身時(shí)注意導(dǎo)管位置 不要發(fā)生擠壓和脫落。
3.6 家庭共同參與 家屬一定要端正態(tài)度，給予病人以關(guān)心和愛(ài)護(hù)，生活上的照顧。通過(guò)親人的精心照顧，使其建立治愈的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
出院宣教
3.6.1 保守治療者，每3～6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發(fā)生變性。
3.6.2 子宮全切除術(shù)者，一般需要休息3個(gè)月；子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息1個(gè)月。
3.6.3 保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊。
3.6.4 術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量，一般不超過(guò)月經(jīng)量，如超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查，查明出血原因。
3.6.5 子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活；子宮次全切除及陰式手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動(dòng) 。
3.6.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為主。飲食中應(yīng)有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。
