時間：2023-12-15 15:50:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康宣教的重要性及意義，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 目標化健康教育路徑；血液透析；透析充分性
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04
Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis
SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing
Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy
S持性血液透析是尿毒癥患者的重要治療手段，通過透析可以達到清除體內毒素、糾正水電解質平衡的目的[1-3]。透析充分性是評價透析效果的主要指標，它與患者的生活質量和轉歸密切相關[4]。健康教育是加強血液透析患者依從性，改善透析效果的重要方法，但在目前臨床工作中仍存在諸多問題[5]。每日目標化是引用于國外的一種工具，它是以表格的形式清晰地指導醫護人員及患者知曉每日需達到的預期目標[6]，江蘇省連云港市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）血液凈化中心將這一理念與健康教育路徑相結合，建立目標化健康教育路徑對血液透析患者進行健康指導，觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月～2016年6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的患者60例為研究對象，其中男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（48.52±16.38）歲。原發病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病15例，糖尿病I病13例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，其他疾病7例。透析時間3～118個月，平均（48±4）個月。納入標準：①符合血液透析指征；②規律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿參加本研究。排除標準：①透析時間
1.2 透析參數
所有患者均使用貝朗DIALOG+透析機，德朗16P聚砜膜透析器，標準碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。
1.3 方法
1.3.1 對照組 采用常規健康教育方法，由責任護士根據自身的臨床經驗及患者不同時期的健康需求隨機給予健康指導。健康教育的具體時間、方式、內容不固定由責任護士自行掌握。
1.3.2 實驗組 實施為期3個月的目標化健康教育路徑。成立科室健康宣教小組，依據血液透析相關文獻，結合對本中心透析患者的健康需求調查，征求專家意見，將血液透析基礎知識、血管通路的維護、檢查化驗的指導、飲食用藥的指導、運動指導、心理干預等內容制訂健康教育路徑，并設定每次應達成的目標，制作成目標化健康教育路徑表。該表格包括透析日程、宣教內容、預期目標、效果評價及日期簽名五項內容。具體包括：透析前訪視宣教內容為透析環境及制度介紹、收費項目結算方式，預期目標為患者能說出透析制度及自身費用結算方式。第一次透析宣教內容為血液透析基本原理及透析中自我觀察要點，預期目標為患者能說出血液透析的作用及透析中自我觀察要點。第二次透析宣教內容為中心靜脈留置導管自我護理及注意事項，預期目標為患者能說出中心靜脈留置導管的自我護理方法及注意事項。第三次透析宣教內容為內瘺的自我護理及鍛煉方法，預期目標為患者能說出內瘺的自我護理方法，患者能演示內瘺的鍛煉方法。第四次透析宣教內容為透析常用藥物的作用及服用指導，預期目標為患者能說出自身服用藥物的名稱、作用、注意事項。第五次透析宣教內容為干體重的概念和維持方法，預期目標為患者能說出自身干體重，知曉維持干體重的方法和意義。第三周透析宣教內容為透析充分性的評價方法，預期目標為患者知曉評價尿素下降率及尿素清除指數的方法。第四周透析宣教內容為各項常用檢查的目的和意義，預期目標為患者能說出兩項常用檢查的目的和意義。第五周透析宣教內容為各項常用化驗的目的和正常范圍，預期目標為患者能說出自身血紅蛋白、腎功能、電解質的化驗值。第六周透析宣教內容為控制水鹽攝入的重要性及技巧方法，預期目標為患者能說出控制水鹽的意義和控制水的技巧方法。第七周透析宣教內容為常見食物營養成分表、高鉀、高磷食物的危害，預期目標為患者能知曉常見食物營養成分，說出高鉀、高磷的危害。第八周透析宣教內容為透析營養指標及營養自我管理方法，預期目標為患者能說出自身營養指標并知曉自我管理方法。第九周透析宣教內容為血液濾過、血液灌流的原理和利弊，預期目標為患者能說出血液濾過及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教內容為透析常見并發癥的處理及預防措施，預期目標為患者能說出三個常見并發癥的預防措施及處理方式。第十一周宣教內容為合理鍛煉的目的和方法，預期目標為患者能配合醫護人員制訂合理的自身鍛煉方法。第十二周宣教內容為常見負性情緒的干預措施，預期目標為患者能說出三條干預負性情緒的方法及措施。制訂表格后，對健康宣教小組成員進行培訓，使每位成員都能熟練掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具體內容及應達到的目標，健康教育過程中運用PDCA循環法[7]進行質量控制。計劃（P）：對患者每次透析的宣教內容及目標進行評估，結合患者具體情況制訂計劃。實施（D）：向患者講解健康教育路徑的內容安排及目標，運用宣傳手冊、講解、示范、討論等方式完成每次健康教育內容及目標。檢查評價（C/A）：從第二次健康教育開始評價上一次宣教的目標達成情況，目標達成則在表格上予以記錄簽名，如評價的結果為未達成，則當次的健康教育內容和目標順延，繼續上次的宣教內容和目標，直至達成目標，對于患者目標是否達成的評價標準，應經過培訓，統一衡量標準。
1.4 評價指標
對兩組患者在開始透析時及規律透析3個月后進行血液透析相關知識問卷調查、透析充分性評價及患者護理滿意度調查。
1.4.1 血液透析知識知曉情況 采用自行設計的《血液透析患者知識調查問卷》，該問卷共涉及患者對透析的基礎知識、自我照顧、檢查化驗、飲食運動、合理用藥等5個維度20個條目[8]。各條目均設置三個評價標準為知曉（5分）、部分知曉（3分）、不知曉（1分），最高分為100分，總分值越高說明患者知識掌握程度越高。本調查問卷經評價得出內容效度指數為0.86，重測信度為0.88.
1.4.2 透析充分性評價 運用NKF-KDOQI推薦的采血方法留取血標本[9]測定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]計算出尿素下降率（URR）及尿素清除指數（KT/V）評價透析充分性。
1.4.3 護理滿意度評價 應用我院自行設計的《血液凈化中心患者滿意度調查表》進行評價，該量表包括20個條目和1個問答，各條目評價指標分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，各指標相對應分數為5、3、1分，總分值為100分，分值的高低與滿意度高低成正比。本調查問卷經分析，內容效度指數為0.91，重測信度為0.92。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后血液透析知識知曉情況比較
兩組患者干預前血液透析知識知曉情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組患者干預后血液透析知識評分顯著高于干預前及對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
2.2 勺榛頰吒稍で昂笸肝齔浞中員冉
兩組患者干預前URR及KT/V比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組患者干預后URR及KT/V均明顯高于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。
2.3 兩組患者干預前后護理滿意度評分比較
實驗組患者干預后護理滿意度評分顯著高于干預前及對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。
3 討論
3.1 維持性血液透析患者的健康教育需求
維持性血液透析是一項長期的治療措施，在此過程中，患者需要具備豐富的健康知識和良好的自我管理水平。研究顯示，加強維持性血液透析患者健康教育，幫助患者獲取知識，樹立健康意識，使其具有良好的治療依從性及自我管理能力，能減少透析相關并發癥，提高透析生活質量[11-13]。然而，目前傳統的健康教育方式，主要依賴于護士的個人知識及臨床經驗，存在宣教水平參差不齊，內容缺乏針對性、預見性及系統性等問題[14]。我院血液凈化中心制訂的目標化健康教育路徑表，正是一種統一規范的、針對性強、系統化的表格式宣教手冊，在工作中可明確指導護士做什么、什么時候做、怎么做。避免了護理人員因工作繁忙、健康教育知識缺乏、臨床經驗不足等所導致的低效教育，減少了護理人員的重復勞動，節省了護理資源，提高了健康宣教的質量和效果。
3.2 目標化健康教育路徑可提高患者的知識水平
目標化健康教育路徑在常規教育的基礎上增加了路徑化及目標化的特點。路徑化是通過制訂健康教育路徑表，加強對宣教者的培訓，使其掌握具體的教育計劃安排，在宣教中有據可依，避免了健康教育的盲目無序和片面性，提高了護士的宣教水平[15]。目標化是通過患者當次透析反饋上次透析的宣教目標，在教育后進行效果評價，將質量控制融入在整個健康教育過程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通過對每位患者的具體情況進行評估，制訂每次宣教的計劃，將每次透析需要掌握的內容及達成的目標與患者溝通，使患者切實參與健康教育的制訂和實施過程中，提高了患者的積極性和主動性。目標化健康教育路徑具有嚴格的培訓程序，系統的宣教計劃，規范的宣教內容，客觀的評價目標，使患者能獲得連續完整的健康教育服務[17]。本研究顯示，實施目標化健康教育路徑3個月后，實驗組患者健康教育知識的知曉情況較對照組明顯提高，差異有統計學意義。
3.3 目標化健康教育路徑可提高透析充分性
透析充分性是指患者通過透析能達到并維持的良好臨床狀態[18]，是決定患者臨床預后及生活質量的重要因素。KT/V、URR是被用作評價透析充分性的主要指標，通過測定透析前后尿素氮的下降情況來計算KT/V和URR，從而評價透析充分性，已成為臨床共識[19]。目前，對于提高透析充分性的措施主要集中在延長透析時間、增加頻率、應用高通透析等方面，但由于諸多因素的影響仍受到局限[20]。實施目標化的健康教育路徑，能夠及時反饋患者對健康知識的掌握情況，以便持續跟進和督促患者，加強其治療依從性，提高自我管理能力，從而養成控制飲水、按時服藥、合理膳食、適量運動、維持干體重等良好的飲食習慣和生活方式。有研究證明，控制超濾量、適量的運動療法可顯著提高透析的充分性[21-22]。本研究結果顯示，兩組患者干預前透析充分性比較，差異無統計學意義；實驗組干預后KT/V、URR高于對照組，差異有統計學意義。由此可見，目標化健康教育路徑能提高維持性血液透析患者的透析充分性。
3.4 目標化健康教育路徑可提高患者護理滿意度
護理人員通過目標化健康教育路徑表有計劃地對患者實施健康宣教，按照步驟耐心講解并解答患者的疑問，加強了護患間的交流，建立了和諧良好的護患關系，提高了患者對護理服務的滿意度。同時通過健康教育路徑表為患者提供了豐富的健康知識，使患者在保護血管通路、正確鍛煉內瘺、合理用藥、健康飲食、保持良好心態等方面發揮了積極作用，提高了患者對護理工作的滿意度。實驗組干預后護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義。
總之，目標化健康教育路徑是一種簡單、高效的宣教方式，可滿足患者對健康知識的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。
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【關鍵詞】 糖耐量異常 健康教育 產后隨訪率
重視GDM孕婦的規范化管理，系統教育，提高對疾病的正確認識程度，建立健康的生活方式和良好的生活習慣。重視產后隨訪，提高產后隨訪率，對于減少延緩2型糖尿病的危險性有著重要的意義。研究表明GDM婦女是2型糖尿病的高危人群。①產后隨訪可向患者充分介紹糖尿病的基礎知識，使其對妊娠合并糖尿病的病因、好發因素、疾病的控制方法、對母兒的影響有充分的了解，最關鍵的是讓她們清楚妊娠期糖代謝異常與2型糖尿病的危害，這樣，她們就能夠聽從醫生的建議，主動配合醫生關于生活方式的建議，并能夠在規定的時間完成需要的檢查項目，做到一級或者二級預防。
1 資料與方法
研究對象 常德市第一中醫院2007-3至2010-5月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦，年齡在21-40歲之間，孕婦均為足月妊娠，孕周均為37-40W，妊娠期無嚴重合并癥者，孕期根據中華醫學會妊娠合并糖尿病診治推薦指南（草案）診斷GDM及GIGT共374例，分組對比，兩組不同的宣教形式，產后隨訪例數進行比較，兩組隨訪率，血糖值進行比較。
宣教組1：在分娩后出院前發放書面的宣教材料告知產后42天隨訪目的，意義，重要性及時間。
宣教組2：孕期定期課堂教育，并在門診和病房分別設置宣傳板宣傳相關內容，告知產后隨訪。
宣教組2的具體宣教內容：進行系統課堂教育，課堂教育內容包括糖尿病的基本知識、飲食控制的原則、個體化飲食指導、適合孕婦的運動形式、合理的胰島素治療、正確的自我監測血糖方法，產后隨訪的必要性和重要性。具體隨訪流程見表后（1-10）
研究方式及診斷標準
專人收集資料
評價標準采用國際OGTT診斷標準②（5分鐘內口服75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服用后1小時，2小時，3小時的靜脈血糖），血脂及胰島素水平的檢測。
統計分析方式：兩組之間采用卡方及精確概率檢驗進行統計學處理
2 結果
表1兩組不同教育形式隨訪率的比較，表1顯示課堂授課教育形式產后隨訪率明顯高于發放書面材料形式，經過統計學處理有顯著性差異。
表1 兩組不同教育形式隨訪率的比較（例）
X2=77.57
P＜0.001
表2兩組空腹血糖比較
表2顯示OGTT實驗空腹血糖值結果沒有顯著性差異
表 2兩組空腹血糖比較
Fisher， s
Exact 檢驗 X2= 0.097
P=0.756
表3兩組餐后血糖比較
表3顯示OGTT實驗服糖后兩小時結果經過統計學處理有顯圓鉅?表3兩組餐后血糖比較
X2=4.671
P=0.031 轉貼于
常德市一中醫院妊娠合并糖尿病代謝異常產后隨訪流程如下：
（1）介紹隨訪的醫生和隨訪的重要性。
（2）填寫隨訪登記本。
（3）填寫隨訪表格。
（4）了解并指導產后飲食、運動、哺乳方式及避孕等問題，同時了解孕期發生的其他并發癥的恢復情況。
（5）了解新生兒的飲食情況及體重增長情況。
（6）體格檢查內容：體重、腰圍、臀圍。
（7）化驗：測定血脂，行OGTT檢查。
（8）其他檢查：如孕期曾有眼底改變，建議復查眼底情況等。
（9）由隨訪醫生通知患者檢查結果，并針對不同的檢查結果對其提出相應的建議：①如血糖及胰島素水平為輕度異常者，調整生活方式，并建議半年后繼續內科就診，并繼續監測血糖情況；②如血糖及胰島素水平已恢復正常者，建議產后1-2年再復診1次；③如血糖結果
明顯異常，達到糖尿病的診斷標準者，補充診斷其為糖尿病合并妊娠，必要時其診斷為糖尿病合并妊娠，必要時進行藥物治療。
（10）密切關注糖代謝異常孕婦子代的生長發育。
3 討論
課堂授課教育形式提高了產后隨訪率
（1）對妊娠期糖尿病血糖的系統管理非常重要；
（2）產后及時隨訪監測血糖非常重要；
（3）平時養成良好的生活習慣，注意飲食的合理性，有意識的加強體育鍛煉，控制體重增長，保持心情愉悅對一些慢性疾病的發病有直接相關性。[3]
明確診斷早期干預
通過產后隨訪監測血糖可以及時對血糖異常者做出診斷，轉到內分泌科就診，能得到及時治療，減少和延緩糖尿病并發癥的發生。
強化產后隨訪的意識
4 小結
糖尿病授課教育提供了GDM孕婦了解認識疾病知識的平臺，改變了其不健康的生活習慣，提高合理飲食理念，重視產后隨訪，進一步提高了產后隨訪率，完善了GDM的系統管理。對減少和延緩發生2型糖尿病的危險性有著重要意義。
參 考 文 獻
[1]楊慧霞，徐先明，孫偉杰等.妊娠期糖尿病對母親的遠期影響及產后隨訪.妊娠合并糖尿病-臨床實踐指南.北京: 人民衛生出版社，2008，(16):243-249.
[關鍵詞]功能性鼻內鏡手術; 健康宣教; 護理
[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-158-01
功能性鼻內鏡手術是20世紀70年代中期在傳統鼻竇炎手術的基礎上建立的新的鼻竇外科手術治療方式[1]。手術是在直視下操作的，有利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對周圍正常組織的損傷，盡可能保留鼻腔的結構和健康粘膜，改善和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能[2]。本人自2010年至今參與護理了300例慢性鼻竇炎患者，均采用功能性鼻內鏡手術，通過加強對慢性鼻竇炎患者圍手術期健康宣教，使患者對手術后產生的種種不適癥狀及并發癥有了全面的了解，增強了適應能力，促進患者的康復，現將心得體會總結如下：
1 入院宣教
1.1 熱情接待病人，介紹科室環境，然后引導至床邊，主管醫生、分管護士、護士長分別到床前進行自我介紹。
1.2 介紹同病室的患者，讓患者之間進行交流，增加治療信心。
1.3 主管醫生、分管護士詢問病情，協助術前常規查體項目，如胸透、心電圖、CT檢查等。
1.4 介紹相關藥物知識，疾病知識，告知患者增強營養，戒除煙酒，注意休息，預防感冒等。
2 術前宣教
2.1 講解手術方式、特點及優點、手術效果及預后、麻醉方式及術后可能產生的不適等。
2.2 講解術前準備的必要性及內容，如全麻手術前需要提前6小時禁飲食，備皮可以預防感染等。
2.3 講解術前用藥知識，如滴鼻藥物可以收斂鼻腔粘膜，減輕水腫。術前30分應用止血藥物肌注是為了減少術中出血等。
2.4 加強心理護理，指導患者練習張口呼吸，以適應術后2-3天鼻腔填塞時的不適。
3 術后宣教
3.1 全麻后6小時內去枕平臥，頭偏向一側，以減輕舌后墜，防止分泌物誤咽等。手術后6小時可以半臥位，促進血液回流，以減輕鼻部腫脹，減少鼻部滲血等。
3.2 術后吸氧管放置在口周，患者感覺口干時，可以用濕紗布遮蓋口唇，以改善口干不適，可以進食后可以少量多次飲水，以減輕粘膜干燥。
3.3 患者鼻腔填塞期間由于鼻腔粘膜腫脹以及手術刺激，會出現頭疼，頭脹，眼部不適等癥狀，可以采用冷敷鼻部的方法來緩解，局部用冷的機制是：冷可以抑制細胞的活動，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，還可以是血管收縮，從而解除充血壓迫末梢而致的疼痛[3]。
3.4 飲食指導：患者6小時后進食軟食，可以先試飲溫水一次，如無惡心、嘔吐不適，可以進軟食，主張少量多次。同時應避免進食辛辣刺激性食物。
3.5 保持大便通暢，防止腹內壓上升，同時避免劇烈咳嗽及打噴嚏，可以用牙齒抵住上顎來避免用力噴嚏。
3.6 并發癥的觀察：觀察有無視物模糊，眶周血腫，復視，眼球活動異常等情況及鼻腔分泌物的顏色量等。
3.7 向患者和家屬耐心解釋疼痛原因及填塞的必要性，告知患者鼻腔填塞物要2-3天取出，不可擅自取出。
4 出院宣教
4.1 告知患者三個月內勿用力擤鼻，勿進食辛辣刺激性食物，避免劇烈活動，預防感冒。2、告知病人復診的時間、地點及重要性，囑出院后按醫囑用藥，堅持用藥。出院后一個月內每周一次回醫院在鼻內鏡下檢查清理一次鼻腔，以后根據具體情況按醫囑復診，直至術腔粘膜上皮化，一般就診3-6個月。
5 總結
鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的第一步，而術后的精心護理同等重要，尤其是病人出院時向患者宣教術腔定期清理的方法和必要性，以及讓患者按時復診極為重要。這對提高手術的治療果具有重要意義。
參考文獻
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關鍵詞：專案改善；標本采集；尿便；及時率
尿便檢驗是保證病歷完整性的一部分，同時也是反映患兒身體健康狀況的一項基本指標。近年來，本院兒科住院患兒尿便標本常因各種原因得不到及時、正確的留取。不能及時留取尿便標本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長的情緒，也增加了其他班次護士工作量。護理專案是指對護理定的事件，使用系統的分析及改進方法，為達到特定目標的一種活動方案[1]。本研究對本院兒科2019年1—4月留取尿便標本不及時的原因進行分析，成立專案改善小組，根據分析結果制訂出相應改進措施，并對措施進行有效的質量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標本留取的及時率。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院兒科共18名護理人員，選取其中的6名護理人員（5名護理人員均參與夜班工作）參與專案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標本、152例次便標本作為專案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標本、201例次便標本作為專案改善后組。
1.2方法
1.2.1成立專案改善小組尿便標本專案改善小組（簡稱專案小組）由1名組長（護士長）、5名組員組成，包括中級主管護師1名、護師4名、護士1名。在護理專案活動前，由本專案的組長對小組成員進行專案改善方法、過程的培訓學習。小組組長負責整個專案改善活動的安排、統籌及協調工作，指導組員工作，進行PPT制作及成果匯報。小組成員負責設計檢查表、收集資料、分析資料、對策擬定、督導措施的落實及效果評價。
1.2.2現狀調查設計并制作尿便標本收集表單，內容包括床號、患兒姓名、住院號、醫囑開具的時間、便標本留取的時間及天數、尿標本留取的時間及天數和檢查日期、檢查人。主班護士在處理尿便標本醫囑后及時將患兒的基本信息和醫囑開具時間記錄在表單上，專案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統是否有標本的交接記錄，并將標本留取的時間等信息記錄下來。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標本存在的問題：①25%～40%尿標本從開具醫囑時間至留取時間超過24h，且尿標本留取時間較為隨意，護士未關注到患兒尿標本是否已留取；②15%～30%的便標本從開具醫囑時間至留取時間超過3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標本。
1.2.3原因分析組織尿便標本專案小組成員對2019年1—4月尿便標本留取不及時情況進行根本原因分析。
1.2.4制訂專案改善措施1.2.4.1確立尿便標本及時性的范圍組長組織全體組員查閱書籍、文獻等并根據尿便標本留取的要求 及兒科患兒的具體特點，確立了尿便標本留取的合理時間范圍。尿標本及時留取的標準為開具醫囑后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便習慣及次數的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標本的及時留取時間定為開具醫囑后的3d內。1.2.4.2加強護士相關理論的學習和責任心的培養針對兒科住院患兒尿便標本的留取方法、技巧及注意事項內容制作成流程圖和健康宣教材料，規范性地對全體護士進行集中培訓，并將流程圖放于護士站的資料冊中，便于隨時翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊內，便于護士宣教和患兒家長隨時翻閱。定期組織全科護士特別是新入職、輪轉護士、實習學生進行相關培訓與考核；加強護士的管理力度，明確分工，責任到人。1.2.4.3工作細節、流程的梳理與改進全員接受尿便標本留取的標準及留取方法的培訓；增加尿便標本登記本，及時記錄留取情況；主班護士根據醫囑內容在尿便標本采集器上粘貼尿便標本的條碼，并在登記本上登記，主班護士通知責班護士核對尿便標本的信息，責班護士核對后發便標本留取的容器并向患兒及家長宣教如何正確留取尿便標本、注意事項和及時留取的時限；次日大夜班（晨起）護士負責指導患兒和家長留取尿標本或親自為患兒留取尿標本；床旁交接班時，大夜班護士與白班護士交接患兒標本留取的情況；白班護士根據登記信息，再檢查患兒尿便標本的留取情況，如標本未能在預定的時間留取，需與下一班護士做好交接。主班護士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標本。1.2.4.4進行多樣化宣教確保正確留取標本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結合提示卡的方式宣教。科室自行設計、制作圖文并茂的尿便標本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標本的收集容器打印后并進行塑封形成形象化提示卡片，責班護士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標本留取后取下。②合理、有序安排尿標本化驗項目多的患兒。次日需要同時留取兩管以上的尿標本時，先留取尿常規標本，再留取尿篩查標本，因尿篩查標本可為任意時段的尿；如次日進行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標本時，經護士長與醫生協商，將空腹B型超聲開具醫囑時間后移，在入院第2天開具，避免次日晨起患兒因不能進食及飲水而導致尿少。③增加嬰幼兒專用集尿袋，方便患兒留取尿標本。④對于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護士負責采集尿標本。次日抽血時，護士晨起為患兒清潔會后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導患兒家長多喂水，30min～1h后及時查看集尿袋內尿液的留取情況。
1.2.5改進措施質量控制專案改善小組成員進行晨晚間床旁交接班、查房時，注意查看護士是否進行交接、是否按要求宣教等，將尿便標本留取是否及時、正確作為主要巡視內容之一。責任護士及時記錄并負責落實，同時統計、分析、匯總不合格的標本。護士長組織護士每月召開病區護理質量分析會，根據問題再次分析討論提出改進意見。統計應用專案改善前后標本留取的及時率。
1.3評價指標
觀察應用專案改善前后的尿便標本留取的及時率（及時率=及時留取例次/標本留取總例次×100%）。
1.4統計學處理
采用spss19.0軟件進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1尿便標本留取不及時的原因分析
①護士因素：對尿便標本留取、送檢的重要性及檢驗意義認識不足；對留取尿便標本“及時”的標準不理解，導致尿標本留取過早或超時；護士主動服務意識不足，留取尿便標本的事宜完全交給家長；指導正確留取標本宣教不到位；標本交接制度執行不到位易造成遺漏；處理醫囑后未及時生成標本標簽，導致信息無法提取；留取化驗時不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標本；嬰幼兒排尿時間難以掌控，留取尿標本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以內患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個以上項目的尿標本。③家長因素：對尿便標本送檢的重要性、普遍性認識不足；對尿便標本及時留取送檢依從性差；家長不了解及時送檢標本的標準。④管理因素：科室無床旁尿便標本交接的具體規定或宣教材料；無嬰幼兒專用尿便標本采集器；尿便標本留取的宣教執行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標本的相關提示或標識。
2.2專案改善前后尿便標本留取及時率比較專案
改善前組及時留取尿標本101例次，及時率為70.14%（101/144），及時留取便標本107例次，及時率為70.39%（107/152）；專案改善后組及時留取尿標本194例次，及時率為94.63%（194/205），及時留取便標本200例次，及時率為99.50%（200/201）。應用專案改善后留取尿便標本及時率高于應用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3討論
3.1留取尿便標本的臨床意義
尿液的組成和性狀不僅反映了機體的代謝狀況，而且與泌尿系統疾病直接相關，糞便標本的檢驗結果有助于評估患兒的消化系統功能，協助疾病的診斷與治療[2]。及時正確地留取尿便標本，對臨床工作具有重要意義。但在臨床實際工作中尿便標本留取不及時者較多，本研究發現與護士因素、患兒因素、家長因素、管理因素相關。這不僅直接影響尿便標本的質量和檢驗結果的準確性，延誤了患兒的診斷和治療，無形中也給護士增加了工作量。
3.2專案改善可提高住院患兒尿便標本留取的及時率
本專案通過加強護理人員的培訓、規范和細化尿便標本留取各階段的流程及職責，對所有薄弱環節進行了有效控制。加強宣教、指導、形象化提醒，對尿便標本留取過程進行跟蹤、督導。經專案改善后，本院兒科住院患兒尿標本留取的及時率從70.14%提高到了94.63%，便標本留取的及時率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。
3.3應正確認識及時留取尿便標本的重要性護士
是醫囑的執行人，充分調動每位護士的主觀能動性和積極性非常必要。因此應做好護士采集尿便標本必要性和及時性的培訓，規范尿便標本留取的方法，提高護士的正確認識。
3.4健康宣教是提高標本留取及時率的保障加強
標本采集前對患兒及家長的宣教工作，向患兒及家長耐心、細致地講解標本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項等，使其理解并積極配合是及時留取標本的保證。傳統的說教性教育內容難以被患兒及家長完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態時；文字教育則易使患兒及家長厭倦閱讀，當篇幅較長時效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對性，無法滿足不同患者的需求[3-5]。多個文獻報道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對治療的依從性和對健康宣教內容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規范、科學的圖文式的尿便標本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時配合使用提示卡，方便提示家長和各班護士關注患兒標本的留取，也規范了護士進行健康教育的內容和行為。
3.5規范工作細節、明確交接流程與尿便流程的標準化
合理的護理流程是提高護理質量的前提。細化護理流程，強化護士的責任意識，提高其崗位責任心使其認識到正確采集檢驗標本的重要性[9-10]。從醫囑開立到標本送出整個過程中，明確規定了護士在每個環節的工作內容與職責，將責任落實到具體人員，并相互銜接，整個過程更加規范化，各個環節分工細致，條理清晰責任到人，加強了護士的責任心。使整個過程形成了一個聯動的整體，同時嚴格執行每個環節的交接與核對，保證了環節質量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長和護士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗標本的采集是日常護理工作之一。應用專案改善的方法，通過對尿便標本留取不及時的問題不斷分析及改進并形成最終的標準化流程這一系列的過程，提高了護士對尿便標本及時留取的重要性的認識，增強了護士對兒科護理工作的主動性、積極性及責任心，提高了護士的管理能力和溝通交流的技巧。
參考文獻：
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關鍵詞：支氣管哮喘；臨床護理路徑；常規護理；分析
支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病之一，主要是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥，其中具有代表性的有嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞。以胸悶、氣促、咳嗽等為臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。而當前很多人對支氣管哮喘的認識較為欠缺，不予以重視，使得支氣管哮喘的發病率逐漸提高。因此，要予以患者及時治療，而加強患者對疾病認識也同等關鍵。
1 資料與方法
1.1一般資料 80例哮喘患者，納入標準：①符合2008年版全球哮喘防治創議中哮喘的診斷標準；②經相關檢查確診；③未合并有其他系統嚴重疾病；④無精神病史。排除標準：①腫瘤及其他心、肺等全身器質性疾病；②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發育不良及其他疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均（45.5±15.3）歲。病程4個月～20年，平均（9.5±4.2）年。病情嚴重程度：中度64例，重度16例。采用隨機數表法將該組患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質激素、服用茶堿類藥物等，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，具體方法如下：①入院當天：進行入院評估，介紹科室醫護人員和規章制度，采用通俗易懂的語言宣教哮喘的發病、機制、誘因、臨床表現和治療原則等醫學知識，適當進行用藥指導。②入院2 d：根據患者的相關檢查結果評價第1天的治療效果，協助患者進行實驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進行飲食、吸氧、指導。③入院3～4 d：結合患者的性格、文化背景、職業等繼續哮喘知識宣教（誘因、發作先兆、治療、保健以及康復等），告知患者只有長期遵醫囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現場演示方法。④入院5～6 d：繼續進行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調整飲食結構，同時發放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監測病情的方法。當患者符合出院條件時，應予以正確的出院指導，告知患者及其家屬出院后進行繼續吸入治療的重要性及注意事項，并發放健康手冊，叮囑患者定期回院復查；出院后，應隨時做好電話隨訪工作，定期跟蹤患者的病情發展情況，并對患者用藥情況等做好詳細記錄，及時解答患者及其家屬的疑問，并予以合理的指導。
1.3評價指標 ①健康知識：內容包括疾病的病因及誘因、疾病的預防知識、生活方式、疾病監測、自我護理知識、藥物知識、預防復發七個方面。每個方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性：分為完全依從：完全了解不遵醫囑的危害和藥物作用原理，按照醫囑進行治療；部分依從：對治療重要性的認識不夠，部分按照醫囑，完成部分治療；不依從：不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率。③住院時間。
1.4統計學處理 使用SPSS 18.0軟件，統計學方法分別采用t和χ2檢驗，P
2 結果
2.1治療效果 觀察組患者中總有效率為96.97%；參照組患者中總有效率為81.82%。兩組患者存在較大差異（P
2.2觀察組的健康知識、治療依從性高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現在20世紀80年代的美、英等發達國家，為一類特殊患者設定的住院護理模式。臨床護理路徑以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，能使診療和護理有序的進行，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理質量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實施臨床護理路徑，使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統動態、連續而又有針對性護理的計劃，整個護理過程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權，使得患者也能主動地參與護理過程，學會了疾病預防、保健、自我護理知識，增強了患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式。結果顯示，觀察組的健康知識、治療依從性較高，住院時間少。
綜上所述，臨床護理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識，提高治療依從性，縮短住院時間。
參考文獻：
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關鍵詞 PDCA 健康教育干預 糖尿病服藥依從性 應用
糖尿病（DM）是由各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退，胰島素抵抗等而引起的一系列代謝紊亂綜合征［1］，患者服藥依從性差，致使療效不佳，病情易復發，影響患者的生活質量。為提高糖尿病患者服藥治療依從性，提高療效，改善生活質量，從2009年1月我科在GB/T 19001、GB/T 28001標準的質量控制思路下利用PDCA質量循環控制對糖尿病患者進行了綜合健康教育干預，取得滿意效果，現報告如下。
資料與方法
選擇2009～2010年入住我科糖尿病患者96例，男51例，女45例，年齡23～76歲，均按WHO診斷標準確診，將入選患者隨機分為對照組49例和觀察組47例。
健康教育干預：對照組給予常規的治療和一般的護理措施。觀察組在常規治療和一般的護理措施基礎上實施PDCA綜合健康教育干預。根據藥物治療作用與穩定程度確定以6個月為控制周期進行。
制定計劃（P）：確定干預因素為認知、心理、行為三個方面。
執行（D）：
（1）開展認知、心理和行為方面的健康教育干預：①認知干預：在患者入院后，向患者及家屬宣教糖尿病的相關知識，尤其是藥物治療方面的知識，使患者了解堅持藥物治療的重要性，并將相關內容編制成冊發放給患者，使其對疾病的發生、發展及其轉歸有正確的認識。②心理干預：采用因人施教的教育方法，對患者進行心理疏導，引導其以積極的態度和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。③行為干預：責任護士負責使其養成良好的習慣，強調堅持藥物治療與疾病控制的利害關系；要求家屬關注患者的生活及血糖水平，參與到患者的治療和監測中。
（2）進行藥物治療監督與指導：告知患者應在醫生的協助和指導下用藥，不可擅自改藥、停藥。指導患者掌握用藥時間、劑量、藥物的作用機制，及用藥后可能出現的不良反應。
（3）加強護患溝通，建立良好的護患關系。客觀地向患者介紹疾病發展過程及預后知識，進行思想開導和精神安慰，穩定其情緒，使其認識到糖尿病雖然目前是尚不能根治的慢性疾病，但同時又是可防可治的［2］，消除其精神壓力，增強同疾病作斗爭的信心。
（4）做好出院用藥指導及隨訪：在患者出院前要強調服藥的意義、減量的方法、不依從行為可能導致的后果；建立護患隨訪卡，以便患者及時與醫護人員聯系，及時獲得指導。督促患者堅持正規、按時服藥，定期到醫院進行復診，在專科醫生的指導下調整用藥。
檢查（C）：
（1）檢查內容：①服藥依從性。采用Morisky-Green測評表用4個問題評價確定患者服藥依從性。②糖尿病相關知識水平測試。調查分兩次進行，首次調查在患者入院后2～3天進行，再次調查在患者出院后3個月后進行。
（2）觀察指標及判定標準：①糖尿病相關知識水平。滿分為10分，評分標準是每一項完全回答正確得1分，部分正確得0.5分，不正確得0分。得分6.0分為優良，5.0分為不合格。②服藥依從性根據精神分裂癥患者服藥依從性的評定標準［3］分為：完全依從；部分依從，不依從。③復發的界定標準。患者經應用降糖藥物系統治療后，癥狀完全緩解、血糖控制良好3個月后，其原有癥狀重現或明顯加重，血糖升高，需要重新住院治療者定為復發。
改進（A）：對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里.
結 果
兩組DM相關知識得分比較，見表1。
患者服藥依從性的比較，見表2。
兩組復況比較，見表3。
討 論
利用PDCA循環進行糖尿病患者的健康教育干預，能提高患者對糖尿病的認知程度提高患者服藥治療的依從性，降低糖尿病患者的復發率，使患者能夠很好的了解糖尿病的相關知識、藥物知識及預防知識，使患者充分認識到長期規律用藥的目的、意義和遵守醫囑用藥的重要性，特別是出院后按時按量服藥，定期復查的意義，使患者懂得了堅持服藥的重要性及不依從行為的后果，而自覺按時按量服藥［4］；并且能使患者對自己的病情、治療、轉歸有一個科學的認識，增強自我保健意識，從而調動患者加強健康保健的積極性，提高了糖尿病患者對藥物治療的依從性、遵醫積極性，為實現行為的改變，提高治療的療效打下基礎。
參考文獻
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表1 兩組患者DM相關知識水平的比較（分）
隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，糖尿病的發病率也在逐年提高，研究顯示其中有將近60%的患者出院后血糖控制較差，出院后遵醫行為的降低是導致血糖控制不理想的直接原因，為此，我就患者出院后影響遵醫行為的因素做了相關的調查分析，實施有針對性的護理干預，從而提高患者的院外遵醫行為，最終幫助患者更好地控制血糖。
1 對象與方法
1.1調查對象 我科自2009年1月至2009年12月收治的符合WHO診斷標準的糖尿病患者215例。其中男性112例，女性103例；年齡≥60歲121例，
1.2調查方法 自行設計調查問卷表（該問卷經過糖尿病專家指導和認可），問卷以性別、年齡、文化程度及家庭月人均收入作為分組依據，例舉了25項影響遵醫行為的因素。由患者根據自身情況真實填寫。問卷各項采用四級評分法，即：天天(4分)，經常(3分)，有時（2分），從不(1分)，最高得分100分。得分越高，表示遵醫行為差，存在嚴重的不遵醫行為，得分越低，表示遵醫行為越好。對回收問卷進行統計學處理，分析影響各分組遵醫行為的主要因素。
1.3統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件處理數據。結果采用(x±s)表示和t檢驗。
2 結果
2.1各分組糖尿病患者院外遵醫行為分析 見表1。
表1
從表1看出，年齡、文化程度、經濟情況分組存在統計學意義(P0.05)。
2.2各分組不遵醫行為相關因素分析 通過統計分析，就有統計學意義的各分組做了進一步的統計整理，從而得出不同人群影響遵醫行為的主要因素。
2.2.1年齡分組 ≥60歲的患者影響遵醫行為的因素主要表現為：記憶力下降，經常忘記用藥或重復用藥；學習力較低，對糖尿病的自我保健知識掌握不夠；對疾病治療產生倦怠情緒，喪失信心；家庭支持情況較低。
2.2.2經濟情況分組 該組中影響遵醫行為的主要因素為：患者出院后無力承擔較高的醫藥費用；缺乏有效的血糖檢測；家庭支持情況較低。
3 討論
3.1老年患者 此類患者雖然存在記憶力差、學習慢、體力差、缺乏信心和家庭支持等因素，但一般都有較好的生活習慣和自我控制力。所以對于老年患者給予的護理措施主要是反復、不厭其煩地多次進行相關知識的宣教，做好心理護理，幫助其樹立治療疾病的信心。同時，要加強對于患者家屬的宣教工作，使患者能更好的得到家庭其他成員的支持，在日常生活中起到督促作用，降低忘記用藥或重復用藥的幾率。
3.2中青年糖尿病患者 教育內容應側重于讓患者正確認識糖尿病的重要性及血糖控制不佳可能導致的嚴重并發癥，以及改變患者的不良行為和生活方式，指導患者做好“飲食、運動和監測記錄表”，對其進行飲食、運動、用藥、監測及自我管理知識及行為方面的評估，根據評估問題為患者講解本身疾病知識、糾正錯誤態度、進行行為干預，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。
3.3對于家庭經濟狀況較差的患者 一方面，告知患者堅持用藥和定期監測血糖的重要性；另一方面，指導患者如何進行飲食控制和運動療法，幫助患者更好地控制血糖，以求降低藥物治療的比例，減輕經濟負擔。另外，也要重視與患者家屬的溝通，取得患者家屬的支持和諒解，減輕患者對于家人的愧疚感。
4 小結
目前，受到各種因素的影響，糖尿病患者出院后的遵醫行為普遍較住院期間差，因此設法幫助患者提高遵醫率對于較好的控制血糖有很重要的意義。目前在我國社區醫療尚未健全的情況下，醫院在患者住院期間采取以上護理干預是很有必要的，它有助于提高遵醫行為，有效控制血糖，延緩并發癥的發生，提高其生活質量。
參 考 文 獻
[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；DKA；急救；護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0177-02
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發癥的一種，病情嚴重者可出現休克及急性腎衰竭等情況，若未進行及時的治療極易導致患者死亡[1]。該院為了探究急救護理在DKA患者中的應用效果，特選取部分DKA患者分別給予急救護理與常規護理，將其護理效果進行對比，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院于2013年8月―2015年3月收治的70例DKA患者作為研究對象，進行計算機隨機分組，分別為對照組與觀察組，各35例。對照組：男性患者19例，女性患者16例；平均年齡為（49.82±7.43）歲；其中包括13例輕度患者，13例中度患者，9例重度患者。觀察組：男性患者21例，女性患者14例；平均年齡為（50.33±7.92）歲；其中包括12例輕度患者，15例中度患者，8例重度患者。以上兩組DKA患者的基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均給予急救措施，主要包括：（1）氧療，患者入院后立即對其氣道、循環狀況及呼吸情況進行評估，在為時1 h的搶救中，除輕度DKA患者不給予氧療外，其余患者均給予持續吸氧；（2）補液，依據患者的循環情況，在開始補液治療的1～2 h內快速的對其輸入等滲液體，在48 h內補足剩余液體。必要時給予患者堿性液體；（3）胰島素治療，將50 U胰島素融入至50 mL生理鹽水中，靜脈輸注，若患者的血糖低于13.9 mmol/L，迅速將液體輸注量調整為生理狀態下機體所分泌的胰島素量，將患者的血糖控制為10 mmol/L左右，待患者可正常進食且可以下床活動時將胰島素使用時間調節為餐前及睡前，其中睡前為患者安排中效胰島素[2]；（4）補鉀，根據患者的情況選用補鉀方式（靜脈、經胃腸道補鉀），藥物補充濃度為0.3%左右，一天的補鉀量不超過6 g。對照組：給予患者常規護理，護理人員叮囑患者在治療期間需絕對的臥床休息，對其心率、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、意識狀況、血糖等情況進行密切的觀察；若發現患者的生命體征發生變化，及時上報醫生并協助醫生為患者進行相應的治療及護理措施；對昏迷的患者實施吸痰護理，可為其留置導尿管；對患者進行適當的出院宣教等。
觀察組：在上述基礎之上增加急救護理，具體護理措施如下：（1）心理護理。護理人員詳細的掌握患者的心理狀況，根據患者的基本情況進行針對性的心理疏導，緩解患者在治療過程中產生的緊張、恐懼、悲觀等不良心理，加強與患者及家屬的溝通力度，對患者的身體狀況進行客觀的評價，耐心的將疾病相關診療方式的目的及意義告知患者，使得患者對病情的可控性有所認知，提升其治療積極性及依從性。（2）預防護理。保持患者病房內的衛生，定期對患者病房進行通風，為其提供溫度與濕度適宜的病房環境；定期更換患者的床單及病服，為患者修剪指甲，避免患者發生皮膚感染；若患者有留置胃管，定期為患者進行口腔護理；每2 h協助重度患者翻身，避免患者出現褥瘡；定時對患者的會陰及尿道口進行清洗，定時更換患者的尿袋；為痰液濃稠不易咳出的患者進行氣管插管，定時為患者進行扣背、吸痰等護理，以保持患者呼吸道的暢通。（3）運動及飲食護理。鼓勵身體恢復較好的患者進行適當的鍛煉，以少出汗的有氧運動為主，避免患者進行長時間、劇烈的運動；根據患者的病情及日常飲食習慣，為患者規劃飲食方案，叮囑患者及家屬飲食的相關注意事項，并將規范飲食的重要性告知患者，治療期間患者禁食刺激性食物及煙酒。（4）健康教育，向患者發放健康宣教手冊，護理人員引導患者認真閱讀手冊內容，對患者的疑問及時解答，以此提升患者對糖尿病的認知，同時將糖尿病的預防措施及導致DKA發生的原因、疾病主要癥狀等告知患者；將出院后需要注意的相關事項及降糖藥物的使用方法告知患者，向其強調定期檢測血、尿糖的重要性，提升患者日常生活中自我護理的能力，增強其自控能力，以此避免疾病復發[3]。
1.3 觀察指標
觀察兩組DKA患者的血酮恢復時間、尿酮體恢復時間、住院時間、護理滿意度評分。護理滿意度評分由護理滿意度調查表進行評估，由患者或家屬進行評判，分值為0～100分，得分與護理滿意度呈正比。
1.4 統計方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。當P
2 結果
觀察組患者的血酮恢復時間、尿酮體恢復時間、住院時間均較對照組短，同時觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組（P
3 討論
DKA是由于胰島素相對缺乏所引發的糖脂肪及蛋白質代謝紊亂，從而導致的酸堿及水、電解質平衡失調，高血酮、高血糖及代謝性酸中毒是該疾病的主要臨床綜合征[4]。DKA具有發病急、病情發展快、危重等特征，及時給予患者急救與護理可以降低5%的疾病病死率，因此臨床中對DKA的治療與護理方式一直備受關注。
常規護理可以一定程度上改善患者的臨床癥狀，通過護理人員密切的觀察患者的基本情況，使得醫護人員可以及時掌握患者身體的變化情況，根據患者的臨床表現情況實施相應的護理措施，可以有效降低患者發生醫療風險的概率。但是該項護理措施未對患者的心理狀況、飲食、運動及健康宣教等方面進行針對性護理，不良的心理情緒極易影響患者的治療依從性及對抗疾病的信心，一定程度上對其治療效果產生影響，同時患者的自我調節及管理能力未得到良好的提升，使得治療時間延長，因此該項護理措施效果欠佳。
該研究中該院對DKA患者在急救的同時進行急救護理，有效改善了患者的身體狀況。主要通過接診患者時護理人員詳細掌握患者的病史及臨床癥狀，警惕有糖尿病史、近期發生過感染癥且出現嗜睡、頭痛及深大呼吸等情況的患者，快速對患者的血糖及血酮等情況進行檢測，為患者建立靜脈通道，有效縮短患者的搶救準備時間，提升搶救成功率。通過給予患者針對性的心理護理，有效改善患者對治療及疾病產生的不良心理，不僅可以樹立患者對抗疾病的信心，還有利于建立和諧的護患關系，減少護患糾紛[5]。通過為患者進行并發癥護理，保持患者病房環境的衛生及溫濕度，有效降低患者發生呼吸道感染的概率，通過勤換床單及病服，保持患者手部清潔，有效降低患者發生皮膚感染的概率；對患者的會陰及尿道口進行清洗，避免患者出現逆行感染。通過為患者進行飲食、運動指導及相關健康教育，可以提升患者的自我管理能力，對后期疾病的調理及預防均具有積極意義。
該研究結果顯示，觀察組患者的血酮恢復時間、尿酮體恢復時間、住院時間均較對照組短，且護理滿意度評分較對照組高（P
總而言之，為DKA患者實施急救護理的臨床護理效果顯著，值得進一步推廣實施。
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關鍵詞 宮頸癌 放療 健康教育
AbstractObjective:explore cerical cancer radiotherapy after patients health education.Methods:25 cases cervical cancer patients their families postoperative radiotherapy implementation home-centered health education.Results:through carrying healtheducation,allowing patients get agood psychological nursing emotional support,mobilize patient family subjective initiative,improve patient satisfaction.Conclusion:postoperative radiotherapy cerical cancer patients implementing effective healtheducation,help cerical cancer radiotherapy plans smoothly,reducing radiation repercussion.
Key wordscerical cancer;Radiation;Health education
宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，發病率居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅著婦女的健康。我科2009年1月～2010年3月對25例宮頸癌患者和家屬采取有效健康教育，取得良好效果，現報告如下。
資料與方法
一般資料：本組選擇經病理確診住院治療宮頸癌患者25例，年齡25～70歲，平均病程1.5年。文化程度：大學11例，中學5例，小學9例。均已婚。
方法：①患者評估：入院時主管護士評估患者對疾病的了解程度，并記錄評估結果。②教育對象：包括患者和家屬及陪護人員。
健康教育方式：①書面宣教：患者入院時，將健康教育資料卡發給患者，供患者和家屬閱讀，同時主管護士給予耐心的講解。②語言宣教：將健康教育分階段（入院時、放療時、放療后、出院時）作直接的語言溝通，貫穿整個治療過程。③示范宣教：針對患者健康知識欠缺及技巧掌握的不規范，護士應指導患者陰道沖洗的方法。④電話咨詢宣教：即使患者結束了腫瘤化療，仍離不開咨詢教育，另外，隨訪有利于腫瘤患者生存質量的提高。
健康教育內容
入院時宣教：要注重心理評估，因患者有一個心理失衡過程，開始時睡眠差、不適感多及食欲下降，隨之是緊張、孤獨恐懼，因此，護士要熱情接待患者，介紹其病情及周圍病友的情況，消除其陌生感，幫助患者間建立良好人際關系，鼓勵經常溝通，讓患者了解相關知識，正確認識腫瘤。要用治療成功的病例，引導患者減輕壓力，調節心理狀態。
放療前宣教：①治療前訪視和心理護理：講解有關放療知識，消除患者的顧慮，增強治療信心；為確保放療獲得最佳療效，要制定詳細的治療計劃，并在皮膚上畫上記號，顯示哪個部位需要接受放射線照射。②治療前宣教：介紹放療室的環境，從輻射防護的角度說明等候區、治療區的意義，囑其保持放射野標記的清晰，切不能私自涂改。向患者講明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。告知照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾及熱水擦洗，局部不可涂酒精或刺激性油膏，不可在照射部位貼膠布，避免陽光直曬。要選用全棉柔軟、寬大、吸濕性強的內衣，避免粗糙衣物摩擦。
放療時宣教：治療過程中的電子宣教，包括常見不良反應和處理、飲食注意事項、治療期間的要求，并向患者及家屬講解放射治療的必要性、可靠性及安全措施等。
放療后宣教：①放射性皮炎：照射后可出現皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮，甚至糜爛破潰，切勿用手抓癢或熱水浸泡。照射野可用溫水和軟毛巾輕洗，禁用碘酒、酒精等擦洗。②陰道粘連：陰道沖洗是配合腔內后裝治療宮頸癌的重要環節，能清除壞死脫落組織，避免陰道粘連，提高癌組織對放射線的敏感性。放療期間每日陰道沖洗1次，沖洗液可用生理鹽水或膚陰潔等，嚴格無菌操作。③急性放射性腸炎：常發生在全盆腔照射第3周，表現為腹痛、腹瀉、大便次數增多等，為此應向患者說明此反應為可逆性損傷，在行中線屏蔽后上述癥狀可停止。④放射性膀胱炎：放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等，使患者出現尿頻、尿急、尿痛、血尿或排尿困難，故放療前囑患者排空小便，腔內放療時在陰道內堵塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。⑤白細胞減少及全身反應：放療期間患者常出現乏力、食欲不振或頭痛等癥狀，囑患者多休息，查血象1次/周，當白細胞＜3×109/L時要暫停放療，并遵醫囑用升白細胞藥物。
出院宣教：①陰道沖洗：教會患者出院后自行陰道沖洗的方法，包括沖洗液配制、沖洗液溫度及沖洗頭放入陰道的深度。②性生活：由于放療后局部組織水腫或損傷，放療結束半年內應禁止性生活。③飲食及活動：禁辛辣飲食，注意營養，指導患者攝入高營養、易消化食物；鼓勵堅持康復鍛煉，避免重體力勞動。④定期隨訪：出院前建立隨防檔案，告知患者復診時間。出院后前半年每月復診1次，以后每3個月1次，連續3年后改為每半年1次。如有尿頻或突發性血尿、大便伴膿血等，要立即到醫院檢查。
結 果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.575 文章編號：1004-7484（2013）-08-4581-02
胃腸減壓是臨床護理工作中的一項重要措施[1]也是基礎護理操作，對普外科病人而言，更是重要的治療措施。但導管意外拔除也成了突出問題。因此，充分了解胃腸減壓意外拔管的原因，尋求積極有效的護理干預措施，對日常護理工作具有重要的意義。現就我科2011年6月至2013年2月實施胃腸減壓的218例患者中發生意外拔管23例，對這23例意外拔管的病例進行回顧性調查，分析原因并提出相應的護理對策，現報道如下。
1 臨床資料
23例意外拔管的患者中，男13例，女10例，年齡18-90歲，上消化道穿孔3例，胃癌3例，腸梗阻7例，胰腺炎5例，脾破裂5例。23例意外拔管中，拔管方式、拔管發生的時間、拔管發生年齡，見表1。
表1 23例意外拔管發生例數的拔管方式、拔管發生時間、拔管發生年齡比較
拔管方式拔管發生時間拔管發生年齡
方式（n）（%）時間（n）（%）年齡（n）（%）
感覺不適521.7%大夜班（0：00-8：00）1043.5%
睡眠狀態626.1%小夜班（7：00-0：00）834.8%46-64歲417.8%
固定不牢730.4%白班（8：00-17：00）521.7%>65歲1460.9%
活動牽拉521.7%
2 原因分析
2.1 患者因素 ①置管后不適。疼痛、舒適的改變是發生意外拔管的主要原因，據報道占自行拔管的38.1%。置管后患者因插管引起鼻黏膜損傷和咽部異物感，常不能耐受而自行將胃管拔出。②年齡因素。本組病例年長者居多。由于老年人固執、情緒不穩定、適應性差等，當置管不適難以忍受時就自行拔管。另外，老年人機體各系統功能衰退，認知接受能力降低，同時老年人在醒與睡交替期容易出現神志恍惚狀態，對異物刺激高度敏感，產生一過性認識混亂而發生不穩定行為，從而導致意外拔管。③相關知識缺乏。置管后相關知識的缺乏致病人及家屬對置管的重要性認識不足，常因不適自行拔管。④活動時不慎拔出。特別是手術后患者，由于監護儀和各種引流管的放置，翻身活動時常會顧此失彼而將胃管拔除。
2.2 醫務人員方面 ①胃管固定不牢固。由于固定胃管的膠帶易被患者面部的油漬、汗液、口腔分泌物污染而失去粘性而固定不牢固，特別是患者翻身或更換時動作過猛導致胃管被牽拉滑出。②健康宣教不到位。護士對患者及家屬的宣教過于簡單，使患者及家屬對置管的重要性認識不足，未能及時指導患者翻身或離床活動時如何保護胃管。③護士的經驗不足，巡視不到位。年輕的護士缺乏工作經驗，對置管重視程度不夠，未按要求巡視，尤其夜班值班人員少巡視更加不到位，不能及時發現患者拔管先兆，如固定胃管膠帶松動、患者躁動等。未能采取有效的防范措施而發生意外拔管。④護士操作不當。護士在為患者做各種操作如口腔護理、更換負壓球或變換、搬運患者時，由于操作不當或用力過猛牽拉胃管而脫出。
3 護理對策
3.1 加強宣教，做好心理指導 由于患者對胃腸減壓管的認識不夠及置管帶來的不適，將會引起恐懼、焦慮等不良心理應激反應，進而影響治療效果。因此，置管前，告知患者及家屬留置胃腸減壓管的目的，可能出現的不適和應對方法，指導患者翻身、坐起時動作宜慢，避免突然改變而牽拉胃管引起不適，保持引流通暢，避免管道扭曲、受壓。加強宣教，及時評價宣教效果，并讓患者或家屬簽署導管脫落風險告知書，再次告知置管的重要性。提供形式多樣的健康宣教方法。如講解、文字、圖片、幻燈片等。讓患者與家屬積極參與整個學習過程，提高患者及陪護的導管護理能力。對意識不清的患者，在意識轉清的第一時間告知患者各管道的重要性和注意事項。對躁動或意識不清的患者，應遵醫囑合理使用鎮靜劑，以減輕患者的不適。對于65歲以上老年人，反復強調置管的重要性和必要性，強化自我護理管道的方法及注意事項，以減少置管帶來的不適。
3.2 做好置管期間的護理 增加病人舒適度：每日進行口腔護理及霧化吸入，也可用裝有液體（飲用水、漱口水或液體藥劑等）的小型單口噴瓶，在患者口腔內進行噴霧的方法來緩解患者口干的痛苦[2]，采用咽喉部外敷新鮮馬鈴薯切片可使病人感覺清涼舒適，減輕焦慮情緒[3]。囑病人惡心時做深呼吸，咳嗽時扶托胃管并刻意減低胸腹腔壓力；指導病人翻身活動時妥善扶持固定，勿松動胃管固定處，減少牽拉所致的咽喉部刺激及管道的脫出。病友間的幫助和鼓勵以及親人的陪護，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵，同時也能分散注意力，減輕不適感覺[4]。
3.3 妥善固定胃管，加強床頭交接 每班檢查胃管插入的長度并做好記錄。目前我們采用記號筆在胃管入鼻腔處作標記，采用了“T”字形固定法，取醫用膠布一塊，面積為5cm×7cm，剪成“T”形，將膠布的“一”字形固定于鼻翼兩側，“T”字形固定于胃管上。每2d更換1次，如出汗及面部油脂分泌過多時，應及時更換。各班加強床頭交接，護士應根據患者的病情進展、情緒反應等，及時作出正確的評估，采取相應的預防措施。適當增加夜班護理人員，規范巡視時間，加強巡視。巡視內容包括置管深度、沒有刻度導管外露長度、固定情況以及是否通暢等[5]。對65歲以上老年人，多與患者及家屬溝通，主動聽取患者主訴，解答患者提出的問題，及時發現意外拔管征兆。
3.4 加強培訓 每月組織護士學習護患溝通的技巧，交流翻身、搬運患者時防止胃腸減壓管滑脫的方法。制定預防意外拔管流程，護士長選取意外拔管導致嚴重差錯及糾紛的典型案例，以警示護理人員，對意外撥管的每例病例，科內認真進行分析、討論，查找原因，制訂有效的防范措施。
意外拔管是臨床風險管理中不容忽視的重點問題之一，它直接關系到病人的安全和治療及康復效果。在人們維權意識日益增強的今天，意外拔管還將帶來醫療糾紛。護理人員應充分認識其危害性及對醫療護理質量的影響，增強法制觀念，提高護理安全意識，積極尋求有效的護理干預方法。對高危胃管滑脫的病人及時進行評估、上報、監控，并提供相應的防范措施。實踐證明，規范的流程培訓、置管前后的細致宣教，人性化的舒適護理，加之護理人員的有效監控等措施的實施，可有效降低胃腸減壓管意外拔管的發生。
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[關鍵詞] 糖尿病；胰島素筆芯；胰島素注射筆；對策
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡單、攜帶方便、注射劑量準確等優點[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時，才能保證胰島素劑量的準確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內分泌科對糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進行分析，提出相應對策，效果滿意，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年6～12月來我院門診復診時使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統計其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數，對其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進行調查分析。
1.2 方法
自行設計問卷進行調查，內容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來源、有無低血糖、復診時血糖值，由門診護士通過與患者訪談后記錄。通過頭腦風暴法[2]，運用魚骨圖[3]從人、機、法、料、環方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對主要原因提出整改措施。整改措施干預后3個月，再次連續收集6個月來門診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數及相關資料。
1.3統計學處理
數據輸入SPSS18.0軟件進行分析。一般資料采用統計描述，組間構成比的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現胰島素筆芯未與相應胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級小學占25.0%，小學占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時間1個月～5年。整改措施實施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時間為2年。
整改措施干預前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見表1。整改措施干預后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優伴筆。
整改措施干預前28例患者每天出現低血糖進食后緩解4例，曾出現過低血糖進食后緩解的2例，復診時空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個月來血糖未出現明顯波動，排除飲食、運動、注射方法引起的血糖波動。
發現胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對胰島素注射筆配套使用的重要性認識不夠，擅自更換胰島素注射器，自購不配套胰島素注射筆；患者錯誤述說自備筆或筆芯的名稱致醫生開醫囑錯誤；宣教方法及工作流程欠完善。見表2。
整改措施干預前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數，采用χ2檢驗，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見表3。
3 對策
3.1 提高患者對胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認識
胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個廠家，使用時必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會導致胰島素注射劑量不準，直接致血糖異常波動。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導致嚴重低血糖，甚至出現低血糖昏迷。
3.2 提高醫護人員風險意識，仔細核對，慎開醫囑
本組因患者述說錯誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導致醫生開醫囑錯誤達10例，占總構成比的35.7%。以科室主任、護士長牽頭，加強培訓，樹立科室醫護人員的風險意識。醫生開胰島素筆芯時，仔細詢問患者有無相配套的胰島素注射筆，并翻看門診病歷核實。若患者有自備的胰島素注射筆但述說不清筆的名稱時，醫生告知患者重新買胰島素筆的原因并開出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫院配套的公用筆使用，避免在院外購買胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發生。
3.3 改進工作流程
以科主任為組長成立質控小組，負責質量控制，加強監督力度，針對問題分析原因，改進工作流程。對于門診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫生及候診護士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經過糖尿病教育護士核對后使用，糖尿病教育護士告知患者每次復診時帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫護人員確認哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應的胰島素筆芯配套。醫生開出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護士再次核對胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進后工作流程見圖1。
3.4 完善健康教育方法
胰島素筆芯是治療的藥物，目前國內胰島素筆芯與胰島素注射筆的產品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識、技能及自我管理能力[7]。在常規講解與示教的基礎上，我科在病房及門診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數量，供患者辨認，并制作胰島素筆芯與相應胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說明，結合彩色圖片進行講解、示教、練習，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時機方面，我們在常規的注射筆技能教育時告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會帶來低血糖的風險教育。糖尿病教育項目較多，我們同時增加糖尿病教育項目表單[5]，根據教育項目表單逐一對照，對患者進行教育、考核、通過。將每一個教育環節滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項目。
4 討論
胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個廠家的胰島素筆芯的規格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導致血糖波動。糖尿病的預后及慢性并發癥的發生發展不僅與整體血糖控制水平密切相關，也與血糖波動性密切相關[8]，波動性高血糖更能增加糖尿病患者發生并發癥的危險性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會導致胰島素劑量加倍增加，導致低血糖的發生，嚴重低血糖會損害大腦皮質、皮質下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現相應區域的功能失調表現，包括意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購不配套胰島素注射筆、患者錯誤述說自備筆名稱致醫生開醫囑錯誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對其主要原因，提高患者、醫務人員對胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風險意識，改進門診相關工作流程、給予針對性健康教育等整改措施干預后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時性。筆者認為，我國應制定統一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標準，增強產品的兼容性，以方便患者使用。
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現代醫學護理是一種以病人為中心，滿足患者身心健康需要的護理措施。特別是近年來整體護理 優質護理在護理工作中的不斷深化，本院護理人員將健康宣教，護理技術，心理護理融合在一起。為廣大患者的身心恢復提供了巨大的幫助。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于40～50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常見癥狀有月經周期縮短、經期延長、經量增多、繼發貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腹部可捫及，可產生壓迫癥狀。子宮肌瘤治療多以手術治療為主，由于需要手術治療，病人大多數擔心是否發生變性及手術治療后是否會喪失女性特征以及影響性生活，從而產生生理心理上的壓力。如何關愛這些病人，也成為護理人員關注的問題。 為了解除患者的負擔，我們對患者進行針對性的階段性持續健康教育，運用淺顯易懂的語言分層次的給患者進行護理和咨詢，提供健康宣教。
1 臨床資料
本組病人132例，其中子宮粘膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤92例，漿膜下肌瘤20例；年齡最大56歲，最小35歲，病人平均年齡46歲
手術方式 有剖腹探查術，陰式子宮切除術，腹腔鏡診治術
階段性健康教育的實施
入院初期的健康宣教
1.1 入院接診時 患者入院時應熱情接待，介紹主管醫師、責任護士、病區環 境及有關規章制度、陪床探視制度、安全防范措施、護理服務公示等，并詳細詢問病情。用熱情、和藹、通俗易懂的語言進行介紹，使患者對責任護士產生依賴及親切感，消除緊張、陌生心理。通過評估，掌握患者的心理狀況、文化背景及需求，制定具體的護理計劃，實施健康教育。
1.2向患者講明怎樣正確留取標本，術前要檢查的項目及注意事項和地點。通過講解讓患者明白檢查的母的及意義。可能會出現的不適感，需要做哪些配合等。使患者了解檢查的目的，過程。明白其重要性，解除患者的思想顧慮。
2 術前準備的健康宣教
2.1 疾病簡介 向病人介紹子宮肌瘤發病機制、疾病相關知識及治療方法，告訴病人主要以手術治療為主，針對發生部位不同，年齡和病情的情況各異，手術方法也不同，但對于肌瘤小于孕2個月大小的、癥狀輕者可以采取保守治療。手術治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除術、肌瘤摘除術、陰式子宮切除術，依病人具體情況而定。
2.2 心理指導 需要手術的病人大多數有精神負擔，表現對手術的恐懼，對疾病知識缺乏，擔心是否發生變性及手術后是否造成器官殘缺或功能不全；其次，也有對經濟的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護理人員通過與病人的交談，建立良好的護患關系，及時溝通，不斷進行心理安慰、鼓勵，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術的方式及治療效果及術后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強治療的信心。用治愈的病例現身說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫護人員，作好各項術前準備工作，使病人處于最佳狀態接受手術
2.3 飲食指導 詳細說明各種飲食的具體內容。術前3天開始進半流質，術前一天口服緩瀉劑清潔腸道，觀察大便次數及性狀。必要時灌腸，向患者說明灌腸的目的及注意事項術日晨禁食，術前4～6h禁飲，避免因麻醉或手術中牽拉內臟引起惡心、嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息
2.4 術前準備 包括皮膚、腸道。（1）備皮范圍：上到劍突下，下至兩大腿上1/3處，兩側達腋中線，外皮膚。囑咐患者沐浴更衣，修剪指甲。取下手表，項鏈等一切金屬物
（2）陰道準備：術前3日，每日給予陰道沖洗一次 。術日晨陰道抹洗防止逆行感染。
2.5 行為指導 （1）呼吸道準備：吸煙者，術前必須戒煙。教會病人深呼吸及有效咳嗽，練習排痰；有感冒咳嗽者，術前必須治愈，以免頻繁咳嗽，影響傷口的愈合 。
（2）教會病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘發生。
2.6休息與睡眠 為減輕患者的焦慮和緊張程度 保證患者在術前得到充分的休息與睡眠提供必要的環境和條件，必要時可提供適量鎮靜劑。
3 術后健康教育
3.1 用藥指導 術后給予抗生素預防感染。
3.2 病情觀察 （1）監測生命體征：每15～30min巡視病房一次。每1h測量生命體征一次，待生命體征平穩后，改為一日測量3次。（2）觀察術區敷料有無滲出及陰道流血情況。剖腹術后給予腹部壓沙袋6h，以減少出血。（3）觀察疼痛性質、程度，根據病情給予止痛劑。
3.3 與活動指導 （1）硬膜外麻醉術后6h內，給予去枕平臥位，6h后可輕微活動，翻身，可半坐臥位有利于盆腔引流，使感染局限化；（2）鼓勵病人在床上翻身及活動四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成；（3）24h后鼓勵病人離床活動，先在床上坐起，無不適后下床活動。 老年患者可適當延長臥床時間，但應在床上多翻身，家屬要多幫患者按摩下肢，預防血栓形成。
3.4 飲食指導 （1）未排氣前，進無糖、奶流質食物，少量飲橘子汁以促進排氣，避免腹脹發生。（2）排氣后第一日進流質飲食，第二日進半流質飲食，第三日改為普食，避免進食含糖高食物，防止腹脹發生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富食物為宜，以保證機體正 常需要，增強機體抗病能力和組織修復能力。
3.5 各類導管安置的目的和注意事項 接手術患者時應告知其家屬各類導管的名稱和連接情況，交代家屬注意事項。患者麻醉清醒后再告知患者 翻身時注意導管位置 不要發生擠壓和脫落。
3.6 家庭共同參與 家屬一定要端正態度，給予病人以關心和愛護，生活上的照顧。通過親人的精心照顧，使其建立治愈的信心，爭取早日康復。
出院宣教
3.6.1 保守治療者，每3～6個月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發生變性。
3.6.2 子宮全切除術者，一般需要休息3個月；子宮次全切除術、肌瘤剔除術、陰式子宮切除術一般需要休息1個月。
3.6.3 保持外陰清潔，及時更換內衣褲及衛生護墊。
3.6.4 術后2周內嚴密觀察陰道流血量，一般不超過月經量，如超過月經量應及時來院檢查，查明出血原因。
3.6.5 子宮全切除術后3個月內禁止盆浴及性生活；子宮次全切除及陰式手術1個月內禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動 。
3.6.6 加強營養，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富飲食為主。飲食中應有粗纖維素，防止發生便秘。
