時間：2023-12-02 10:05:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理知識缺乏的護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】觀察室的病人兵種繁、病情復(fù)雜、急危重癥和不確定因素多，稍不留神就易引發(fā)不良事件。因此，需要護理人員具有高超的技術(shù)水平和熟練的搶救技術(shù)及嫻熟的溝通技巧。本文從護患溝通缺乏的原因、如何運用溝通技巧實施護理措施及護患溝通中的注意要點等幾個方面對觀察室中的溝通技巧做了闡述，是護患溝通適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式，符合患者的心理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，融洽護患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】溝通技巧觀察室
觀察室的病人專科跨度多、年齡跨度大、人員穩(wěn)定性差、急危重癥和不確定因素多，稍不留神就易引發(fā)不良事件，甚至不可逆事件發(fā)生。因此，需要護理人員具有比一般護士更全面的臨床護理知識和經(jīng)驗，要有高超的技術(shù)水平和熟練的搶救技術(shù)。但更為重要的是要有強烈的工作責(zé)任心和嫻熟的溝通技巧。當今，隨著社會的進步，人們的健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，患者自我保護意識不斷增強，同時，對醫(yī)學(xué)知識的獲取渠道也日益增多，往往引起護理糾紛的發(fā)生。其中，大部分的護理糾紛和不良事件的發(fā)生與護患溝通不良有關(guān)。良好的溝通可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化、了解并解決患者在治療護理過程中的各種負面情緒，對治療及護理起著積極的作用，可有效提高搶救成功率。
1.何謂護患溝通？有效的護患溝通是指護士以專業(yè)性和工作性為切入點，運用多學(xué)科知識，以病人為中心，與患者進行溝通交流，使護患之間產(chǎn)生確切無誤的信息交流，以保證護理程序的順利實施。
2.護患溝通缺乏的原因
2.1護士方面。
2.1.1對護患溝通的重要性認識不足。醫(yī)療護理服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)是目前社會上廣泛關(guān)注的話題，但有些護士還未從以前的套路中走出，還未適應(yīng)日新月異的護理情境變化。工作中缺乏主動性，較為死板、教條主義，遇事不會舉一反三。
2.1.2缺乏相應(yīng)的溝通技巧。一些護士不知道如何運用語言和非語言來與患者及家屬進行一些溝通。還有一些護士認為自己懂得要比病人多，自己是在對患者實施救助，而抗拒一些相應(yīng)的溝通。
2.1.3知識面不夠?qū)挕Ｒ趯嶋H工作中做好溝通交流，很大層面取決于護士本身知識的自我程度。只有積極拓展知識面，拓寬思路，才能與患者進行一些溝通。
2.1.4服務(wù)觀念滯后，對溝通的方式不了解，不知道或不完全知道如何根據(jù)不同情緒采用不同的溝通技巧。部分護士認為工作壓力大、強度高，對自認為的患者不合理要求不予理睬。同時，由于護理人員缺編嚴重，年輕護士增多，本身是家中的寶貝，來院后要迅速轉(zhuǎn)變身份，加之工作量大，超負荷工作，導(dǎo)致與家屬溝通時間少，說話形式主義，較生硬。
2.2病人方面。
2.2.1患者及家屬的期望值高，希望藥到病除，希望護士技能水平高，一針見血，而實際未達到水平，如果這時溝通不到位，極易引起護患糾紛。
2.2.2醫(yī)療費用的問題。醫(yī)療費用的增長同患者的實際經(jīng)濟能力產(chǎn)生矛盾，往往人財兩空。
2.2.3對疾病知識的缺乏。很多患者對所患疾病一無所知或一知半解。
3.如何運用溝通技巧實施護理措施。護患溝通是對護理工作的延續(xù)和提升。只有加強護士職業(yè)素質(zhì)教育，重視知識結(jié)構(gòu)的完善、充實，不斷提高業(yè)務(wù)修養(yǎng)，并強調(diào)注重心理因素在溝通中的作用，往往能使醫(yī)療護理工作起到事半功倍的作用。
病人由于社會地位、家庭環(huán)境、文學(xué)素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)等多方面的原因?qū)е芦@取或接受的信息、內(nèi)容也各不相同。這就要求護士必須具備豐富的職業(yè)素養(yǎng)、豐富的知識結(jié)構(gòu)和有效的溝通技巧。
3.1注意患者非語言性信息的流露。密切觀察患者，尤其是未確定診斷或急危重癥及無家屬陪伴的患者，注意觀察他們的神志、精神面貌、情緒、體態(tài)、姿勢、手勢等的變化及表現(xiàn)。
3.2入觀察室留察的病人，表現(xiàn)最突出的是一個“急”字。他們急著想快點休息以減輕疲勞和不舒適，希望盡快查出原因、減輕病痛，希望花最少的錢得到最多的治療護理。作為觀察室的護士，要時刻將“以病人為中心”牢記心間，要將護理程序時刻運用到病人身上。在工作中堅持“五個一”，即“儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業(yè)務(wù)精一點”。患者一旦入室，護士就要起立迎接，護送患者到床邊，第一時間通知醫(yī)師處理，并詳細告知患者病室內(nèi)環(huán)境、設(shè)施、護理人員情況，積極了解患者病情、根據(jù)醫(yī)囑給藥、及時測量生命體征。在運用語言了解患者詳細信息同時，利用視覺觀察，生命體征測定，病人及家屬的“傾訴”等獲得第一手資料。在作出各種診斷檢查機護理措施時，仔細告知患者注意事項等，如使用監(jiān)護儀等設(shè)施時仔細告知以求得患者及家屬認同。盡量減少不必要的多次穿刺等給患者造成痛苦的合理措施，在征得患者諒解的基礎(chǔ)上同時兼顧及時患者痛苦及積極治療護理以起到用藥方便、搶救迅速的作用。積極巡視，及時了解患者病情轉(zhuǎn)歸程度，這就要求護士必須具備較高的癥狀判斷認識能力，要善于認識病情的表里關(guān)系，從而及時從細微處發(fā)現(xiàn)病情變化，同時掌握各類急診的患者的觀察重點，有目的的去觀察，使急救護理具有預(yù)見性和有效性。不能護士晨晚間護理，此時是與患者及家屬溝通交流最有效的時間，要善于使用通俗、科學(xué)、生動、安慰性的語言，避免使用傷害性，單調(diào)枯燥的語言，積極為患者著想。[1]
4.護患溝通中的注意要點。
4.1要準確掌握幾個時間點，如患者入院的瞬間、患者轉(zhuǎn)歸的瞬間、患者病情發(fā)生變化的瞬間、患者有不良事件發(fā)生的瞬間、患者發(fā)生不可逆病情變化的瞬間等。要以真誠的心熱情接待病人，主動巡視病房，嚴格遵守操作規(guī)程、急病人所急，想病人所想，始終把患者的利益方在第一位，及時進行有效溝通，就能使這個社會越來越和諧。
4.2在與病人第一次溝通時要表現(xiàn)出耐心，詳細了解患者信息，不要使用封閉式語言，但要避免無意義的閑聊，使對方對溝通產(chǎn)生不重要的印象。與家屬談話要準備足夠的資料和信息，不要使用難懂的專業(yè)術(shù)語，要學(xué)會傾聽、準確表達。[2]
4.3在巡視過程中要注意運用非語言溝通技巧。一位美國心理學(xué)家多年前發(fā)表過一份他的研究心得，認為溝通效果的來源是文字7%、聲調(diào)、38%、身體語言55%。在每一次巡視病房時或為其他患者更換補液等情況時，不能只是單獨的就完成一樣工作，而是應(yīng)該及時查看或詢問、問候。當患者眼神接觸時，護士點頭及微笑能讓患者迅速產(chǎn)生認同感。要學(xué)會對患者的每一個動作或詢問都作出反應(yīng)，并能找出問題并幫助其解決，即使發(fā)生了某些不良事件也能得到患者的理解并配合繼續(xù)康復(fù)。
護患之間始終存在著信息的不對等，要求護士站在病人的角度去思考問題，切實為患者考慮。戴爾.卡耐基曾經(jīng)說過：現(xiàn)實生活中有些人之所以會出現(xiàn)交際的障礙，就是因為他們不懂的忘記一個重要的原則：讓他人感到自己重要。只有用心、真誠關(guān)心患者，才能得到患者的諒解，是患者得到最有效治療早日康復(fù)出院。
參考文獻
1 引發(fā)糾紛的原因分析
1.1 護理人員的個人綜合素質(zhì) 少數(shù)護士缺乏工作責(zé)任心，對待患者態(tài)度生硬，缺乏語言溝通技巧，刺激性語言、強制性的口氣、超高的語調(diào)、拖沓不清的措詞都是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。缺乏尊重和理解，是引起糾紛的一個重要根源。1.2 患者因素 少數(shù)患者及家屬對護理工作缺乏理解，或?qū)χ委熜Ч熬戎蔚钠谕颠^高，對疾病的恢復(fù)、肢體功能的恢復(fù)不滿意，長期大量應(yīng)用脫水劑甘露醇，導(dǎo)致靜脈硬化，老年慢性病患者長期輸液，導(dǎo)致靜脈損傷，靜脈穿刺難度較大，這些都是引發(fā)糾紛的不利因素。
1.3 管理方面 在日常的管理中，常因物品準備未達到100%，規(guī)章制度落實不到位，護理文件記錄缺乏及時性、準確性和完整性，護理人員配置不足，常期超負荷運轉(zhuǎn)，尤其在病情急，護理人員缺乏的情況下，就會發(fā)生違反操作規(guī)程的現(xiàn)象等都易發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2 防范護患糾紛的措施
2.1 提高綜合素質(zhì)，提升社會形象 醫(yī)務(wù)人員較高的綜合素質(zhì)和良好的社會形象，是取信于患者的基礎(chǔ)，可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)被動局面。高的綜合素質(zhì)，要求醫(yī)務(wù)人員首先要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，自律、慎獨、敬業(yè)和無私奉獻。其次，要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，加強心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)等邊緣知識的學(xué)習(xí)，這樣才能適應(yīng)人們高期望值的需要，也才適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。
2.2 掌握溝通技巧，開通交心橋梁 溝通阻障是醫(yī)患糾紛激化的主要原因。護理人員的溝通能力不同，就會產(chǎn)生不同的溝通效果。提高溝通能力，首先要講究語言藝術(shù)，說話恰到好處。談話的聲音不高不低，語速不快不慢，語言簡練而重點突出，語氣柔和可親。
2.3 注意行為溝通和肢體語言的運用 包括護理人員的表情、眼神、手勢、體態(tài)等。用微笑面對患者，是贏得患者好感的最快方法。目光的適當相接，會增強親和力和感染力，使患者易于接受，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 互相尊重理解，學(xué)會換位思考。缺乏尊重和理解，是引發(fā)糾紛的一個重要根源。由于醫(yī)患之間對疾病信息把握量不同，對疾病的認識有著很大的差異。為了預(yù)防這類糾紛的發(fā)生，就要提前對患者履行風(fēng)險告知義務(wù)，取得患者理解。另外，要想到患者并不想無理取鬧，在風(fēng)險保障機制不健全的情況下，他們在一定程度上是無辜的。只有雙方都能設(shè)身處地為對方考慮，在相互的理解信任中才能取得解決問題的滿意效果。
2.5 尊重患者權(quán)利，實施人性化護理 隨著人們法律意識和維權(quán)意識的不斷提高，己有越來越多的人們運用法律手段維護自身的權(quán)益。醫(yī)療工作者可以說一腳踩著醫(yī)院的大門，一腳踩著法院的大門。尤其，如今的醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定采用不同的標準，醫(yī)療事故鑒定以有無醫(yī)療事故為準，而司法鑒定則側(cè)重于醫(yī)療行為有無過失，醫(yī)療事故鑒定否認的情況下，司法鑒定往往得出相反的結(jié)論［2］。治病救人不可避免地具有雙刃性，所以為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，人性化護理非常重要。
2.6 加強護理管理，落實規(guī)章制度 克服麻痹思想，強化急救意識，增強護理人員的責(zé)任心，在規(guī)章制度的落實上長抓不懈，制訂切實有效的考核措施，增加考核力度，防患于未然。
參考文獻
關(guān)鍵詞高血壓；自我護理；指導(dǎo)；護士
高血壓是當今世界流行最廣泛的心血管疾病, 也是引起冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的一大危險因素。［1］對高血壓患者及其家屬進行家庭指導(dǎo), 共同努力將患者血壓控制在正常或接近正常的水平, 減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生, 是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。2007年1 月至2008 年1 月, 筆者對本院100 例高血壓患者進行了家庭指導(dǎo), 使他們能夠完全做到自我觀察、自我用藥、自我護理，取得了較好的效果
1護理措施
1.1穩(wěn)定情緒
耐心向患者講述情緒與疾病的關(guān)系，培養(yǎng)積極樂觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理因素，加強自我克制能力。對家屬進行心理指導(dǎo), 減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒, 為患者營造一個寬松的生活環(huán)境, 在患者焦慮、煩躁時能給予關(guān)心、理解, 避免其情緒激動， 使患者心情舒暢，情緒穩(wěn)定，以達到降壓的效果。
1.2自測血壓
教會家屬和患者自己測量血壓，并掌握注意事項及記錄方法。每天在同一時間、姿勢、手臂、血壓計及溫度適宜的室內(nèi)安靜30分鐘后，測血壓3次，取平均值，準確記錄，如有異常及時就醫(yī)。
1.3合理飲食
高血壓患者飲食以清淡少鹽為宜，保證蛋白質(zhì)和維生素的正常攝入，適當攝入一些粗纖維食物，以防止便秘。戒煙、限酒，使患者逐步養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣，達到穩(wěn)定降壓目的。
1.4適量運動
適量運動能夠增強體力，促進血液循環(huán)，減輕體重。運動項目根據(jù)自己的的情況進行選擇，如：散步、慢跑、氣功、做體操、打太極拳等，堅持適度的運動, 循序漸進, 持之以恒。
1.5合理用藥
告知患者堅持長期而有規(guī)律的服藥，嚴格掌握劑量、用法，了解各類降壓藥的副作用，學(xué)會自我觀察，一旦情況有變，及時與醫(yī)院聯(lián)系。積極與醫(yī)師配合, 及時調(diào)整降壓藥物的用量及種類, 為安全而有效降壓提供基本保證。
1.6方面指導(dǎo)
叮囑患者忌猛躺、猛座、猛蹲、猛站，持別是夜間起床小便時應(yīng)注意，清晨起床要慢慢坐起，以免發(fā)生昏厥。
1.7定期復(fù)診
病人出院時，留下患者的通訊地址，1個月進行一次電話回訪，了解病人的病情、用藥、血壓控制情況等，給予指導(dǎo)和幫助。1個月門診復(fù)檢1次，每季度進行1次血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、心電圖檢查 ，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取預(yù)防控制措施。
2效果評價
人的自我護理行為是后天經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得的，患者是通過護士的傳授獲得所缺乏的知識和技術(shù)的。因此，護士要認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，把理論知識與實踐技術(shù)以闡述、示范的形式為自護有缺陷的患者做好補償服務(wù)。
對每個患者的自我護理工作并不是護士單獨完成的，還需要患者、家屬的配合，由于每位患者的個體差異、心理、社會背景不同，所以對自護要求和接受能力也有所不同，護士要根據(jù)患者病情、治療原則、家庭情況以及心理需要制定出切實可行的護理內(nèi)容和計劃，以取得自我護理的滿意效果。
高血壓病的治療需要終身服藥控制血壓，并且改變不良的生活方式。［2］因此，需要全社會的支持和幫助，醫(yī)護人員要走向社會、社區(qū)、家庭，深入普及高血壓病的預(yù)防保健知識，提高患者對高血壓病的知曉率、長期服藥率、血壓控制率，從而降低致殘率、致死率。
參考文獻
[1]陳愛萍、楮德發(fā)等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查.中華護理雜志.2004.39.（9）：660.
[2]姜小鷹、張旋.社區(qū)高血壓病患者社會支持狀況分析與護理對策.中華護理雜志.2007.42（2）：107
關(guān)鍵詞 骨科手術(shù)；護理安全隱患；防范措施
通過我院手術(shù)前后的護理記錄案例對骨科手術(shù)中的護理安全問題進行研究，希望可以給其他的醫(yī)療機構(gòu)提供一些有用的建議。
資料與方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年齡16～68歲，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨質(zhì)增生16例，股和關(guān)節(jié)化膿性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因為這次的主要研究對象是需要手術(shù)的患者，而在調(diào)查資料中明顯需要進行手術(shù)的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計患者68例，所以最終研究對象就是這68例患者。研究方法為問卷調(diào)查和臨床記錄分析兩種：①骨科手術(shù)護理的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意；②術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查問卷，主要有身體機能、活動情況、術(shù)后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以68例患者的術(shù)前和術(shù)后的臨床記錄為準。
統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，P
結(jié)果
68例骨科患者在術(shù)后的滿意度調(diào)查：非常滿意39例，滿意20例，較為滿意10例，不滿意5例，滿意度92.65%。
68例骨科患者在術(shù)前術(shù)后的恢復(fù)情況調(diào)查，手術(shù)后患者身體機能、活動情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（P
護理人員臨床觀察記錄：17例護理人員中，有3例專業(yè)知識不夠，5例護理經(jīng)驗不足，7例護理時間
討論
本研究結(jié)果顯示，>90%的患者對骨科手術(shù)護理的工作給予了一定認可，但仍有約7%的患者對骨科手術(shù)過程中的護理工作不是很滿意。從統(tǒng)計學(xué)的角度來看因為統(tǒng)計的人數(shù)較少，因此調(diào)查的數(shù)據(jù)往往存在一定的誤差，但是在根本上還是可以說明一些問題，如護理人員在護理過程中存在經(jīng)驗不足、護理不當?shù)葐栴}。換一種角度說，也就是護理人員對患者的護理工作存在一定的安全隱患，在一定程度上會影響到患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)時間，還會給患者帶來一定的康復(fù)風(fēng)險。
再結(jié)合表1進行分析，從表中可以簡要看出除了傷口愈合度之外，其他3項測試指標在手術(shù)前后均有較大的變化，這也是在說明骨科手術(shù)前后的護理有著重要的作用。表1中有一項是患者的情緒，這一項在測試值的變化上較為明顯，若從中要細分析原因，這個就必須要結(jié)合這68例臨床患者的觀察記錄才可以得出較為詳細的結(jié)論。
結(jié)合表2對骨科的護理進行說明，從表1中可以簡要地看出護理對于骨科手術(shù)是有很重要的作用的，但是從護理人員的臨床護理記錄來看，護理人員在護理過程中存在較大的問題，也正是這些問題的存在，進一步影響著患者恢復(fù)過程中的進度。如在上述提到過患者的情緒，這是患者恢復(fù)過程中一個重要的影響因素，很多醫(yī)學(xué)資料或是研究表明患者的情緒會影響到患者在患病期間的恢復(fù)速度，也就是說，患者如果在治療期間手術(shù)前后都有一個樂觀開朗、積極向上的心態(tài)，那么患者在術(shù)后的恢復(fù)速度就會快一些，恢復(fù)效果也會好一些，此外如果有一個樂觀積極向上的心態(tài)，在術(shù)前術(shù)后對護理人員的配合度就會明顯地高于心態(tài)不好的患者。
【關(guān)鍵詞】壓瘡； 管理路徑； 易患管理 ； 應(yīng)用
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0597-01
壓瘡是護理常見的并發(fā)癥，壓瘡的預(yù)防與護理是危重病人基礎(chǔ)護理的重要組成部分，同時也反映了醫(yī)院的護理質(zhì)量[1]；壓瘡的發(fā)生，既增加了患者的痛苦，也會給患者身心健康帶來不良的影響，同時也增加了醫(yī)療資源的浪費，為規(guī)范壓瘡護理管理，我院分析了原有的壓瘡管理不足，制定了壓瘡管理路徑，于2012年4月份開始實施并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料 病例分觀察組與對照組； 觀察組為開始實施后的2012年4月～8月份Braden評分≤14分183例，其中≥12分≤14分83例，≤11分100例，年齡41～91歲；對照組為實施前的2011年11月～2012年3月份病例106例，其中≥12分≤14分57例，≤11分49例，年齡46～89歲；兩組年齡無顯著性差異。
2 方法
2.1 改進壓瘡危險因素評估表及完善壓瘡管理制度
2.1.1 制定切實可行的壓瘡危險因素評估及質(zhì)量管理評價表
很多年以來，Braden評估表被全世界廣泛應(yīng)用，它對壓瘡高危管理，降低壓瘡的發(fā)生率這一結(jié)果得到了眾多醫(yī)學(xué)界的認可[2]，為了使壓瘡管理既科學(xué)又具有操作性，我院特修定了壓瘡危險因素評估及質(zhì)量管理評價表，責(zé)任護士根據(jù)評估情況篩選出壓瘡危險患者，按照壓瘡管理路徑進行分層級的管理和監(jiān)控。
2.1.2 完善壓瘡管理制度，成立護理部、大科、病區(qū)三級壓瘡管理小組并建立壓瘡登記本與壓瘡預(yù)報本，經(jīng)Braden評分≤14分或已發(fā)生的壓瘡，必須按要求詳細登記并及時上報護理部備案。同時制定了三級壓瘡管理路徑，根據(jù)Braden評分結(jié)果，低、中、高危患者分別進入一級、二級、三級壓瘡管理路徑，按照路徑要求，落實各項防范措施，而采取針對性的護理措施是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。
2.2 強化護理人員壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn) 臨床護理工作中，護士對壓瘡護理知識和技能的掌握將直接影響壓瘡護理質(zhì)量[4]，因此，針對護理人員普遍缺乏的壓瘡知識，對全院護理人員進行了強化壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)以及壓瘡管理路徑的應(yīng)用培訓(xùn)，從而提高護士對壓瘡的認識及壓瘡質(zhì)量管理意識。
2.3 壓瘡管理路徑的應(yīng)用 以往的壓瘡管理多是缺乏科學(xué)評估，使護士的工作處于被動的、主觀的、盲目的，從而導(dǎo)致壓瘡防范措施落實欠到位，因此需優(yōu)化壓瘡管理，建立與實施壓瘡管理路徑，使壓瘡的管理形成制度化、程序化、規(guī)范化，責(zé)任落實到人，實現(xiàn)層級管理與監(jiān)控。
2.3.1 壓瘡管理路徑 分為三級 ①一級壓瘡管理路徑：根據(jù)Braden評分15-16分為輕度壓瘡危險患者；②二級壓瘡管理路徑：評分12-14分為中度壓瘡危險患者；③三級壓瘡管理路徑：評分
2.3.2 首次評估 責(zé)任護士對入院、轉(zhuǎn)科第一天或患者情況發(fā)生變化進行首次評估，并填寫《壓瘡危險因素評估及質(zhì)量管理評價表》與壓瘡預(yù)報本，在24小時內(nèi)上報護士長，同時采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防措施。
2.3.3 再次評估 責(zé)任護士對壓瘡危險患者的再次評估，一級壓瘡管理路徑患者每周一次、二級壓瘡管理路徑每3天一次、三級壓瘡管理路徑每日一次；或者患者情況有變化時隨時再次評估，以確保壓瘡防范護理措施的針對性與持續(xù)改進。
2.3.4 護理記錄 根據(jù)評估如果為二、三級壓瘡管理路徑患者或評估有變化者，需在護理記錄單做好記錄。
2.3.5 護士長根據(jù)責(zé)任護士報告情況判定首次、再次評估的準確性，每日落實三查房，對措施落實情況進行監(jiān)控及指導(dǎo)，必要時組織一級壓瘡管理小組會診；針對二、三級壓瘡管理路徑患者，護士長在24小時內(nèi)上報大科護士長，同時進行壓瘡質(zhì)量追蹤與做好護理效果的記錄，二級壓瘡管理路徑患者每周記錄護理效果1次，三級壓瘡管理路徑患者每周記錄護理效果2次。
2.3.6 護理部、大科護士長根據(jù)上報情況到相應(yīng)科室進行判定評估、護理措施的準確性并填寫鑒定意見，同時對措施落實情況進行監(jiān)控及指導(dǎo)。當遇到疑難高危壓瘡患者，護理部及時組織壓瘡管理小組及相關(guān)科室的護理專家進行會診，提出指導(dǎo)方案；對院內(nèi)壓瘡患者，護理部協(xié)助科室進行原因分析，提出改進措施。
2.3.7 注重壓瘡質(zhì)量追蹤 護理部、大科護士長、護士長按照壓瘡管理路徑要求落實壓瘡質(zhì)量追蹤，及時填寫壓瘡質(zhì)量追蹤評估表，從而實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，保證壓瘡防范措施落實到位，確保患者安全。
2.3.8 加強質(zhì)量監(jiān)管督導(dǎo) 護理部、大科護士長經(jīng)常巡視病房，加強對壓瘡護理監(jiān)管與督導(dǎo) ，確保壓瘡管理路徑的落實 。
2.3.9 定期分析討論，總結(jié)經(jīng)驗交流 每月底護理部通過院內(nèi)電腦共享網(wǎng)絡(luò)收集統(tǒng)計各科室壓瘡防范落實情況，并在月質(zhì)量控制反饋會上進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗交流，以提高護士壓瘡防治意識，從而最大限度地有效降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡防治效果。
3 效果 實施壓瘡管理路徑在醫(yī)院壓瘡易患管理中的應(yīng)用后，取得了滿意效果。
4 結(jié)論
4.1 壓瘡管理路徑在醫(yī)院壓瘡易患管理中的應(yīng)用，主要是重視護士、護士長、護理部的層層監(jiān)控，使壓瘡護理和管理工作落實到責(zé)任人，確保了壓瘡防范措施落實到位。
4.2 雖然壓瘡不能完全避免，但是通過有效的壓瘡管理路徑，可以避免護理工作的盲目性，并激發(fā)了護士工作的主動性與增強護士工作責(zé)任感，從而最大限度地降低壓瘡的發(fā)生率，充分體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值。
參考文獻：
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1998年2月～2007年1月投訴案件共42件。
以其性質(zhì)分類:反映的問題可歸納為4個方面：責(zé)任心不強14件，占33%；服務(wù)態(tài)度18件，占43%；管理問題2件，占5%；收費8件，占19%。
以事件發(fā)生部門分類：注射室10件，占24%；輸液室20件，占48%；換藥室4件，占10%；急診病房6件，占14%；ICU病房2件，占5%。
從分類可明顯看出，投訴集中在注射室和輸液室。
投訴事件原因分析
對病人的權(quán)利及自身義務(wù)認識不足：不認為病人來院就診便與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，自己的行為是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)按照規(guī)律和操作規(guī)程為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，護理工作中護患間不平等地位的特殊性，使得病人在維護自身權(quán)益方面能力較低，護士的行為失去監(jiān)督，從而助長了護理操作的盲目與隨意。如：給糖尿病病人輸液時，誤把胰島素錯配在5%葡萄糖500ml的溶液中，當液體快輸完時，病人發(fā)現(xiàn)即復(fù)查示血糖升高，病人當時便要求護士給予物質(zhì)和精神賠償，護士未意識到已造成侵權(quán)行為，還以病人多、工作忙為理由進行辯解。
對生命與健康珍視的心理感受不同：護士在操作中往往有完成任務(wù)的意識摻和在其中，而病人此時考慮的是自身的生命與健康，因而會強烈感受到護士的那種漫不經(jīng)心。如：注射室病人投訴護士進行肌肉注射時與熟人講話，把空氣給打進去了，要求護士道歉。
門診病人在醫(yī)院停留時間短，對醫(yī)院工作了解甚少，易產(chǎn)生不滿。護士因工作量大，服務(wù)不到位。如：病人輸液過程中出現(xiàn)腸道胃反應(yīng)，護士讓其自行提著瓶子去找醫(yī)生，而造成投訴。
受經(jīng)濟承受能力及有關(guān)知識缺乏的影響：治療費常常超出病人心理承受能力。而對護士來說，由于國家對人力、勞務(wù)未給予相應(yīng)的價值體現(xiàn)，致使心理不平衡，在某些項目的收費上存在著一定的隨意性。一旦病人提出要求查明細賬時，便推三阻四，遮遮掩掩，甚至要求病人出具領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)的查賬證明。全然不知病人的權(quán)力中，明確規(guī)定病人對醫(yī)療費用享有知情權(quán)、查詢權(quán)。
討 論
上述原因歸根到底是護士法律意識不強，無意中侵犯了病人的權(quán)利而造成投訴。
造成法律意識不強的因素：①長期計劃經(jīng)濟管理模式，使得醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，一般用國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)進行處理。②醫(yī)療衛(wèi)生立法相對滯后。③護理人員對法律知識了解甚少。④醫(yī)院對醫(yī)療糾紛與事故怕張揚，一般與病人協(xié)商，作一定的經(jīng)濟補償息事寧人，對糾紛的剖析只在小范圍內(nèi)進行，很少提到法律的高度來認識、教育。
增強法制意識的措施：①加強法制教育：組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，請醫(yī)院法律顧問剖析在臨床行為中哪些屬于侵權(quán)行為，并引用媒體對醫(yī)療差錯事故訴訟案件的報道，進行強化教育。②護士長在科室護理人員會議上對投訴事件逐一剖析，提高認識：當你執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，你對你的行為后果是負有責(zé)任的，因為護士的職責(zé)，要求你成為病人的監(jiān)護者，且你在使用藥物之前必須熟悉該藥物[1]；護士違反護理責(zé)任，只要造成傷害，就要承擔(dān)法律責(zé)任[2]。③評估總結(jié)，改進工作：進行缺陷控制，要求科室討論每一件投訴，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對存在的投訴隱患采取措施，杜絕投訴的發(fā)生；護士長對于發(fā)生的每一件投訴都要“小題大做”，對當事人均有一定的處理措施，進一步提高護理操作技術(shù)水平；在辦理病人出院手續(xù)時，嚴格執(zhí)行收費標準，實行“一日清單制”，減少或杜絕收費糾紛的發(fā)生。
參考文獻
1一般資料
我院兒科2013年1月～2015年1月共出現(xiàn)護理糾紛事件20例，主要包括毆打醫(yī)務(wù)人員、家屬圍攻科室、單純投訴、大吵大鬧、毀壞辦公用品以及撕毀他人的住院病歷等惡劣護理糾紛事件，對醫(yī)療秩序和醫(yī)護人員的身心健康造成了比較嚴重的影響。
2分析引起護理糾紛的原因
2.1護理人員的工作態(tài)度不好、缺乏工作責(zé)任心
相關(guān)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，因為護理人員態(tài)度導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率非常高，部分護理人員在實際的護理操作中缺乏激情，工作缺乏動力，缺乏“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，并沒有重視患兒及其家屬的護理需求。現(xiàn)階段很多孩子都是獨生子女，父母對孩子非常疼愛，在孩子患病時，患兒家長肯定不希望孩子受到較多的病痛折磨，家長希望護理人員能為孩子提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，如果護理人員對患兒及其家屬的護理需求不理會，最終就會導(dǎo)致護理糾紛。
2.2環(huán)境和人員配置因素
在現(xiàn)階段的臨床護理工作中，護理人員人數(shù)不足是非常重要的一個問題。護理人員長時間超負荷的工作，就會對護理質(zhì)量造成影響，兒科護理的工作任務(wù)重，因為缺乏護理人員就會讓基礎(chǔ)護理工作不到位，細節(jié)工作也不能做好，例如患兒在入院后并沒有得到及時治療，或者輸液時發(fā)生拔針、漏針后并沒有及時給予再次輸液、換液不及時等，患兒及其家長就可能出現(xiàn)焦慮，導(dǎo)致爭執(zhí)，如果護理人員的照顧、幫助和關(guān)心不到位，就會導(dǎo)致糾紛。
2.3護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和心理素質(zhì)差
護理人員專業(yè)技術(shù)水平較差，在對患者輸液時可能出現(xiàn)重復(fù)靜脈穿刺的情況。患兒的護理操作難度比普通患者更大，特別是愛哭鬧、脾氣倔強的患兒，在穿刺時針頭被護理人員反復(fù)拖出，部分家長對護理人員的期望較高，希望護理人員能一次到位、一針見血，在家長看到護理人員反復(fù)拖出針頭后會比較緊張，進而也會讓護理人員感到壓力，導(dǎo)致護理人員比較緊張，如果護理人員心理素質(zhì)不好，最終就會導(dǎo)致護理糾紛。
2.4缺乏護患溝通
兒科護理工作比較繁雜、任務(wù)量比較重，病床的周轉(zhuǎn)也比較快，護理人員在日常護理操作中對各種處置比較重視，相反卻缺乏和患兒家屬的交流溝通，另外護理人員缺乏溝通技巧和經(jīng)驗，最終就會讓護理糾紛事件的發(fā)生率上升。
2.5醫(yī)療費用高
看病貴和看病難一直都是人們比較關(guān)注和重視的社會問題，政府部門缺乏投入和醫(yī)療保障，但是醫(yī)療費用的增加卻比較快，面對較高的醫(yī)療費用支出，部分家庭不能有效承受，當家長對收費存在疑惑或者臨床治療效果不理想時就會將不滿情緒發(fā)泄到護理人員身上，最終導(dǎo)致護理糾紛。
2.6社會因素
現(xiàn)階段新聞媒體對維護患者合法權(quán)益進行了很多報道，但是部分報道內(nèi)容卻對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素進行了過分渲染，讓患者不信任醫(yī)院，進而讓醫(yī)患關(guān)系比較緊張。
3相應(yīng)的防范措施
3.1加強培訓(xùn)，增強護理人員的服務(wù)意識
在日常護理工作中，要向護理人員提倡快樂工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，讓護理人員工作中存在的不良情緒得到有效緩解，要對新護理人員和年輕護理人員加強培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓護理人員樹立良好的服務(wù)理念，在日常護理工作中護理人員要懂得換位思考，對護理人員的工作責(zé)任心、愛心以及耐心進行培養(yǎng)。
3.2加強對年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對護理技術(shù)操作進行規(guī)范
部分年輕護理人員不具備吃苦耐勞的品質(zhì)，比較嬌氣，缺乏處理問題的能力等，因此應(yīng)加強對年輕護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)。對年輕的護理人員進行靜脈穿刺百針練兵，護理操作中要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
3.3加強和患兒及其家長之間的溝通
護理人員在對患兒進行接待時態(tài)度要熱情，詳細告知醫(yī)院的環(huán)境和同病房的病友，詳細告知患兒及其家長疾病的相關(guān)知識和預(yù)后情況，讓其不良情緒得到有效緩解。通過安撫性語言讓患兒的不良情緒得到緩解。加強出院指導(dǎo)，針對患兒及其家長的詢問要認真、詳細地解釋。
3.4合理排班、對護理管理進行完善
在對護理人員進行排班時要實施彈性排班制定，對護理人員進行合理安排，讓人員缺乏的問題得到緩解，讓護理人員有充足的時間來對患者進行護理服務(wù)。制定完善的激勵機制，讓兒科護理人員隊伍能更加穩(wěn)定。
3.5對收費行為和標準進行規(guī)范
【關(guān)鍵詞】：急診護理；護理風(fēng)險；急診護理風(fēng)險防范
護理工作是一種高風(fēng)險的工作，而急診護理風(fēng)險性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會高度發(fā)展的今天。提高急救護理質(zhì)最，采取措施將風(fēng)險降至最低限度實屬必要。
1常見護理風(fēng)險
1．1護理行為的特殊性所致的風(fēng)險：
任何一種護理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護理人員應(yīng)預(yù)見在治療的同時潛在的風(fēng)險，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復(fù)起促進作用；如果患者體質(zhì)異常或藥物本身發(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風(fēng)險，給患者帶來危害；1．2低年資護士業(yè)務(wù)知識缺乏所致的風(fēng)險：低年資護士臨床經(jīng)驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。
1．3護理技術(shù)不到位所致的風(fēng)險：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復(fù)幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導(dǎo)致?lián)尵仁。患痹\搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去保護病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護理職業(yè)道德所致的風(fēng)險：
護理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，對同事要團結(jié)協(xié)作等等。
1．5病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險：
護理丁作是一項護患雙方共參與的活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護理人員充分合作，護理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護理過程的風(fēng)險將會大大增加。
1．6護理人員責(zé)任心不強所致的風(fēng)險：
如果沒有嚴格進行三查七對，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責(zé)任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導(dǎo)致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)等。
1．7文件記錄不及時所造成的風(fēng)險：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。
2如何加強急診護理的風(fēng)險防范。
2．1要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：
護理工作是一項特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險性，護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺性，從而以高度負責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護理風(fēng)險的發(fā)生。
2．2增強法律觀念提高自我保護意識：
應(yīng)組織急診護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條理》、《護士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護理風(fēng)險。
2．3嚴格遵守各項操作規(guī)程加強急救技能的培訓(xùn)：
嚴格執(zhí)行三查七對，準確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點。護理人員嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，注重專業(yè)知識和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫(yī)生匯報。
2．4加強護患溝通，建立護患雙方的信任。
尊重患者的權(quán)利，加強護患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應(yīng)加強巡視，另外要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規(guī)范書寫急診護理文件：
急診護理文件記錄應(yīng)及時、準確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內(nèi)容真實、與病歷相符，護理人員應(yīng)意識到，每一份護理文件都是法律文件，應(yīng)當規(guī)范記錄，隨時準備為“責(zé)任舉證倒置“提供法律依據(jù)。超級秘書網(wǎng)
2．6健全護理管理機制，加強護理質(zhì)量管理：
護理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少護理風(fēng)險的發(fā)生。如合理排班；注意護士的勞動負荷強度；加強管理；穩(wěn)定護理人員隊伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對護理質(zhì)量的影響，因為醫(yī)療、醫(yī)技工作與護理工作是密不可分的，每一個環(huán)節(jié)都必須把好關(guān)；解決護理人員的實際問題；改善勞動條件；穩(wěn)定急診護士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護理水平。
2．7建立風(fēng)險監(jiān)控組織
由科室主任、護士長、醫(yī)生、護士組成風(fēng)險監(jiān)控小組，對科室潛在的風(fēng)險做出分析評估和預(yù)測，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險事件。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護理；教學(xué)；實踐
隨著社會進步和護理教學(xué)理念發(fā)展，人文關(guān)懷越來越受到人們關(guān)注，病患對醫(yī)護工作的人文要求也越來越提高。在這個條件下，內(nèi)科護理教學(xué)也需要提高對人文教學(xué)的認識，讓護理專業(yè)學(xué)生也接受人文素養(yǎng)教育，讓學(xué)生擁有專業(yè)技能的同時，具備較寬泛的人文社科知識和良好的人文素質(zhì)，以使得他們走上工作崗位之后能優(yōu)化護理質(zhì)量，改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，在內(nèi)科護理教學(xué)中，教師應(yīng)該努力將人文教育滲透到教學(xué)中，將人文品質(zhì)內(nèi)化到學(xué)生的心中。筆者根據(jù)教學(xué)實踐，總結(jié)了以下培養(yǎng)內(nèi)科護理學(xué)生的幾項措施，以供大家參考。
一、利用課前準備活動創(chuàng)設(shè)人文情景
教師可以在課前準備中，將人文情景滲透到全課程的教學(xué)中去，以在不知不覺中進行人文教育。比如，將關(guān)愛、同情等理念滲透到護理的細微措施中去，通過細節(jié)向?qū)W生展示如何在護理活動中注重患者的感受和家屬的心理，使得他們經(jīng)歷學(xué)習(xí)到感悟、最終內(nèi)化人文素養(yǎng)的全過程，從而在根本上解決學(xué)生人文關(guān)懷缺乏的問題。
從學(xué)生的認知心理來說，經(jīng)過課前準備的人文素養(yǎng)是潛移默化、不刻意的，顯得不做作、不矯情，隨意為之、合情合理，因此能夠起到以情意促認知的良好效果。筆者建議教師在課前準備時，要通過學(xué)生喜聞樂見的內(nèi)容和形式，把握他們的認知特點，既不可以拔高人文素養(yǎng)的難度，也不降低人文素養(yǎng)培養(yǎng)的要求，努力通過提高學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的主動性和積極性，為學(xué)生搭建內(nèi)化人文素養(yǎng)的平臺。
二、利用角色扮演創(chuàng)設(shè)人文情景
通過角色扮演等新式教學(xué)方法，教師可以讓學(xué)生扮演醫(yī)患、家屬等角色，讓他們臨床揣度各方的行為和態(tài)度，體會到各方尤其是患者的感受，培養(yǎng)學(xué)生的移情能力和對病患者心理反應(yīng)的敏感度。比如，可以在情景模擬臨床教學(xué)法中，創(chuàng)設(shè)病人遭受重病折磨的情景，讓他們體會到病患害怕無助、渴望救助的負面情緒，從而使得他們能夠產(chǎn)生移情，自發(fā)地對病患和家屬表現(xiàn)出人文關(guān)懷，從而在實際工作中做到態(tài)度柔和、動作麻利。
三、成立關(guān)懷小組打造人文教育常設(shè)機構(gòu)
在學(xué)生課外活動中，可以考慮成立關(guān)懷小組，以建立常設(shè)性的人文教育機構(gòu)。這個小組是一種非正式的團體組織，應(yīng)該以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。通過小組活動，學(xué)生可以長期受到小組活動的熏陶，進行實驗室合作練習(xí)等活動，采取書面交流、現(xiàn)場交流等形式，感悟病患心理并針對性地采取相應(yīng)措施加以解決。可以說，關(guān)懷小組是實踐和反思人文教育的平臺，能夠教會學(xué)生如何多形式、多內(nèi)容地表達關(guān)懷。
四、通過記關(guān)懷日記進行個性化培養(yǎng)
關(guān)懷日記是護理專業(yè)學(xué)生反思、見證自己人文素養(yǎng)培養(yǎng)過程的載體和平臺，通過記關(guān)懷日記，可以發(fā)展出學(xué)生具有個性化的個體性人文關(guān)懷模式、促進師生交流互動。筆者在實踐中，要求學(xué)生全程、不落細節(jié)地記錄自己對病患情感的認知、感覺、反思和情感變化過程，以及時記錄自己的情感體會和變化過程。通過實驗，筆者發(fā)現(xiàn)這個方法的好處在于，通過落到書面，學(xué)生能夠發(fā)展出不同于關(guān)懷小組、角色扮演等大眾、公開的人文素養(yǎng)，而是培養(yǎng)出更為細膩、適合學(xué)生本體情感基礎(chǔ)的人文素養(yǎng)，并且真實性大為提高、效果也就更為突出，是一個實現(xiàn)情感共鳴、行為趨同的隱蔽課堂。
五、臨床實習(xí)實踐加深人文素養(yǎng)
臨床實習(xí)實踐是檢驗學(xué)生所學(xué)所知的最根本手段，對于學(xué)生的人文素養(yǎng)也是如此，只有在實踐中，才能證明教師教授得到底如何、學(xué)生內(nèi)化到什么程度，而且通過實踐學(xué)生能夠更加深刻地感受到人文素養(yǎng)的專業(yè)性、重要性和細節(jié)缺失，從而能夠更加深刻地把握人文素養(yǎng)培養(yǎng)的要求。筆者在臨床實踐中，往往是以關(guān)懷小組為依托，通過課程老師的帶領(lǐng)，到醫(yī)院病房實習(xí)開展的。在這個過程中，學(xué)生的主要任務(wù)是感受患者的感情需求并通過多種措施滿足他們的需要，以形成良好的醫(yī)患互動關(guān)系。通過這種實踐，筆者感到，學(xué)生確實能夠感受到在課堂上難以達到的真實關(guān)懷感知、體驗，并進一步鍛煉他們的能力，使得學(xué)生在成為一個具有人文精神和人文關(guān)懷素養(yǎng)的專業(yè)護理工作人員的路上又邁進了一步。因此，實踐臨床是一個非常好的方法。
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關(guān)鍵詞：酒精性肝病；心理分析；護理研究
酒精性肝病（ALD）為繼病毒性肝病后，第二大導(dǎo)致肝病的病因，為長期大量飲酒所致。戒酒是最有效的治療本病的措施，但部分患者存在酒精依賴，中斷戒酒后，有植物神經(jīng)功能紊亂、震顫等酒精戒斷綜合征出現(xiàn)，病情嚴重者，具酒精性肝硬化風(fēng)險，易有肝性腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)生，患者多背負著沉重心理負擔(dān)[1]。分析心理特征，開展針對性護理干預(yù)具有十分必要性，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取酒精性肝病患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，觀察組50例，均為男性，年齡26～70歲，平均（45.2±7.9）歲；持續(xù)飲酒5～29年，平均（14.2±4.7）年。酒精性肝硬化8例，酒精性肝炎12例，酒精性脂肪肝30例。對照組50例，均為男性，年齡25～69歲，平均（44.7±8.2）歲；持續(xù)飲酒5～30年，平均（14.5±4.2）年。酒精性肝硬化9例，酒精性肝炎11例，酒精性脂肪肝30例。組間疾病類型、持續(xù)飲酒時間等基線資料對比無差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組收治的酒精性肝病患者應(yīng)用常規(guī)護理方案，包括日常照護，基礎(chǔ)護理等。觀察組病例重視分析心理特點，制定針對性護理措施，具體步驟如下。
1.2.1心理特征分析[2] ①悲觀和抑郁：因疾病困擾，多數(shù)酒精肝患者工作中常有精力不足的情況出現(xiàn)進而有悲觀、抑郁情緒產(chǎn)生。②恐懼和焦慮：酒精肝易引發(fā)其他并發(fā)癥，使心理發(fā)生變化。③偏執(zhí)和對抗：因長期酗酒，部分患者性格變化較大，社會適應(yīng)能力明顯減弱，使治療難度加大。
1.2.2針對性護理干預(yù) ①激勵干預(yù)：營造和諧護患關(guān)系，同情、關(guān)心患者，基于樹立其自信與自尊心建立激勵機制。②言語勸說：告知長期大量飲酒除可造成酒精性肝損害外，還會帶來嚴重社會和家庭問題，對戒酒動力加以強化。③重視家庭支持：取得患者家屬配合，開展飲酒知識宣教，家屬不能鄙視患者，需給予關(guān)愛和呵護，監(jiān)督戒酒，幫助減少飲酒機會。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1自我效能 兩組酒精性肝病患者干預(yù)前自我效能評分無差異（P>0.05），干預(yù)后均有增高，觀察組較對照組更為明顯（P
2.2心理狀況 兩組干預(yù)前心理狀況評分無差異（P>0.05），干預(yù)后均有降低，觀察組較對照組更為明顯（P
2.3出院后遵醫(yī)行為 觀察組出院后定期檢查、嚴格戒酒遵醫(yī)率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P
2.4完全戒酒率 觀察組隨訪6個月，完全戒酒45例，占90%；對照組25例，占50%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3討論
近年來，隨著酒精性肝病對公眾健康構(gòu)成的危害加重，其治療和預(yù)后漸引起社會關(guān)注。臨床制定多項措施以增強患者治療依從，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量。但我國大部分地區(qū)患者目前存在生活方式不合理、疾病相關(guān)知識缺乏的情況，特別是未清醒認識到大量飲酒的危害，遵醫(yī)依從性欠佳，常導(dǎo)致疾病控制不佳，心理問題嚴重[3]。
本次研究中，觀察組重視分析患者心理特點，如悲觀和抑郁、恐懼和焦慮、偏執(zhí)和對抗等，制定針對性護理措施，重視自我效能的培養(yǎng)，通過激勵、言語勸說、重視家庭支持、設(shè)定目標、樹立榜樣、強化戒酒動力等手段，調(diào)動患者自身潛能，提供問題解決的切入點和視角，與重視心理和行為醫(yī)護的新型醫(yī)學(xué)模式符合，對改善患者遵醫(yī)依從，保持愉悅心理狀態(tài)意義顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組自我效能感、心理狀況、遵醫(yī)依從率、戒酒率均優(yōu)于對照組[4]。
綜上，針對臨床收治的酒精性肝病患者，分析心理特征，行針對性護理干預(yù)，可增強患者自我效能感，改善心理狀況，提高遵醫(yī)依從及戒酒成功率，對保障患者預(yù)后意義顯著。
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【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；重度骨髓抑制；護理
【中國分類號】 R473.73 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0246-01
骨髓抑制是腫瘤患者接受放化療后所出現(xiàn)的常見的不良反應(yīng)。部分患者機體免疫力降低，白細胞減少，影響下一步治療，嚴重者可危及患者生命。我科于2007年1月-2009年12月，對51例因放化療引起的Ⅳ度骨髓抑制患者，通過嚴密觀察和護理，患者均安全度過骨髓抑制期，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我科于2007年1月-2009年12月，因放化療引起的Ⅳ度骨髓抑制患者51例，男30例，女21例，年齡31-62歲，均經(jīng)診斷為惡性腫瘤，其中肺癌9例，動脈瘤15例，淋巴瘤5例，食管癌11例，單純化療35例，單純放療1例，放療加化療10例，骨髓抑制程度，據(jù)WHO診斷標準，均為Ⅳ度，白細胞均＜0.3×109/L，血紅蛋白＜5g/L，血小板＜10 ×109/L，粒細胞＜0.5×109/L。其中45例以往接受過化療，3例初次化療，化療方案均為國內(nèi)標準方案。化療過程中嚴密監(jiān)測患者外周血細胞的變化。
2護理
2．1心理護理:加強與患者的溝通，強調(diào)主動配合的重要性，多數(shù)患者均接受過反復(fù)治療，對疾病知識及各種血細胞的功能大概了解。少數(shù)對疾病知識缺乏的患者，應(yīng)根據(jù)其文化程度進行耐心宣教，通過形象描述、細心講解，使這一部分患者對疾病知識有所掌握，對骨髓抑制會帶來的危害應(yīng)引起自我警惕，使其能主動配合，對于部分過分緊張的患者也要積極勸慰，耐心開導(dǎo)，防止過度緊張情緒給治療護理帶來影響，對于因疾病本身或其它原因無法溝通的患者，應(yīng)與其家屬協(xié)調(diào)配合，防止因護理不當造成不必要的后果。
2．2采取保護性隔離：因白細胞明顯下降，中性粒細胞嚴重缺乏，患者極易發(fā)生感染。可定期進行血、尿、便、咽拭子細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)致病菌。當患者WBC＜0.5×109/L，ANC＜0.5×109/L時對患者進行保護性隔離，減少患者發(fā)生感染的機會。（1）（患者住單人病房，每日紫外燈消毒房間2次，每次30min，消毒后及時開窗通風(fēng)30min，每日用含氯消毒液擦拭房間、用具2次。（2）保持病房適宜的溫度和濕度，防止空氣干燥.（3）保持床單位清潔，平整，無渣屑，被褥衣褲柔軟、干燥。（4）保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，禁止用手指挖鼻孔。每日早晚用軟毛刷刷牙，動作輕柔，進食后溫水漱口，禁用牙簽剔牙，當PLT＜30×109/L時，禁止牙刷刷牙，用無菌生理鹽水棉球口腔護理，或用含漱液漱口，每日4次。（5）保持皮膚清潔，定期溫水沐浴，應(yīng)用刺激性小的沐浴用品，對放療區(qū)域的皮膚應(yīng)輕輕擦洗，保持畫線清晰，勤剪指甲，以免抓傷皮膚，用電動剃須刀剃胡須。當血小板＜20×109/L時易發(fā)生出血的危險，其中是顱內(nèi)出血，它是導(dǎo)致死亡的首要原因。護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征如神志、瞳孔、血壓、心率的變化及有無瘀斑、血尿、血便等，如有異常及時報告醫(yī)生，積極配合治療。嚴格執(zhí)行無菌操作。禁止有呼吸道感染的醫(yī)護人員為患者做治療。
2．3飲食指導(dǎo)，患者因食欲差，呈負氮平衡，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素，清淡易消化的飲食。如甲魚、牛奶、雞蛋、新鮮水果、蔬菜。禁食堅硬、辛辣及帶骨刺食物，多進食粗纖維食物。禁食生冷食物，食物均應(yīng)經(jīng)過煮沸滅菌，以防消化道感染。
2．4皮膚護理：:患者在強烈化療后，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，當出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少時，極易伴發(fā)皮膚感染。有資料統(tǒng)計其感染率為15。每日清潔皮膚褶皺處如腋窩，腹股溝，會，臀部等處。加強肛周護理，每次大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，保持局部皮膚清潔、干燥，預(yù)防肛周感染。
2．5口腔、上呼吸道、泌尿道的護理 據(jù)資料統(tǒng)計患者在Ⅳ度骨髓抑制階段，特別當ANC＜0.5×109/L時，60的感染發(fā)生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，對患者以上部位的護理非常重要。隔離期間患者要堅持在飯后用0.03呋喃本西林和3碳酸氫鈉交替漱口，并在潰瘍處涂抹潰瘍膏每日3-5次，或用微波治療儀對口腔進行局部微波治療。如口腔黏膜損傷出現(xiàn)疼痛，用利多卡因加漱口液漱口。同時注意觀察患者尿液顏色的變化。堿化或水化尿液能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上。但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥物排泄。
2．6高熱的護理 （1）監(jiān)測體溫變化，每4h測量1次。體溫在39℃以上時給予物理降溫，溫水擦浴，冰敷，松解衣服，慎用被子蓋嚴，因其不利于散熱。同時禁用酒精擦浴，防止皮膚損傷。（2）必要時給予藥物降溫，藥物降溫后應(yīng)及時補充水分，防止虛脫。（3）及時更換衣服，防止受涼。本組有21例患者發(fā)熱，經(jīng)上述處理均恢復(fù)正常。
【關(guān)鍵詞】基層護理;中醫(yī)院手術(shù);問題
中醫(yī)院手術(shù)室基層護理的對象主要是即將進入手術(shù)室以及做完手術(shù)的患者,分術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理。中醫(yī)院手術(shù)基層護理是指為手術(shù)期間的患者提供“以患者為中心”的護理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識和知識水平、自我保護意識的不斷提高。現(xiàn)在基層護理差錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。給中醫(yī)院機構(gòu)也帶來很大的壓力。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,基層護理的質(zhì)量有待提高。
2009年5月6~9日,本院護理特級負責(zé)人的首期“基層中醫(yī)院手術(shù)護士學(xué)習(xí)班”成功舉行。通過學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),提高了護士的全面素質(zhì),改善了護患關(guān)系,護士將嫻熟的操作技術(shù),良好的溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),貫穿于患者的整個圍術(shù)期,充分滿足每位患者的身心需求,貫徹基層中醫(yī)院手術(shù)室理念,實現(xiàn)護理科學(xué)跨越式發(fā)展,使患者在整個圍術(shù)期充分感受到人文關(guān)懷。由此看來,提高基層中醫(yī)院手術(shù)室護理的質(zhì)量對醫(yī)療有著重大意義。
1基層中醫(yī)院手術(shù)室護理過程中出現(xiàn)的問題
經(jīng)資料調(diào)查和研究可知。中醫(yī)院手術(shù)室護理的現(xiàn)狀主要有以下幾點:
1.1術(shù)前缺乏心理護理
在進手術(shù)室后。患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因為疾病給患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術(shù),患者心情會非常復(fù)雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫(yī)院手術(shù)護理過程中體現(xiàn)了因病施護,卻沒有體現(xiàn)因需施護,沒有注意到患者的心理變化,從而不能實施有針對性的護理,這個問題值得醫(yī)療機構(gòu)深思。
1.2術(shù)中預(yù)防感染問題
手術(shù)室是進行搶救及手術(shù)治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術(shù)成功的重要場所。中醫(yī)院術(shù)中感染問題是手術(shù)常見并發(fā)癥,也是醫(yī)療護理中的重要問題翻。導(dǎo)致感染的因素有很多,既有環(huán)境因素也有人為因素,這也跟醫(yī)療人員的預(yù)防知識密切相關(guān)手術(shù)中稍有疏忽。就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此,手術(shù)期間預(yù)防感染的問題需要重視。要對基層護理人員加強管理。
1.3術(shù)后缺乏及時隨訪
手術(shù)后,患者需要經(jīng)過恢復(fù)階段,接受后期治療。在這個階段,基層護理也是至關(guān)重要的。手術(shù)后。很多患者身體上會有很多不適的感覺,有些是手術(shù)后的正常癥狀,但是也有些是因為患者對用藥敏感的反應(yīng)。因此。患者身體的每一個不適反應(yīng)都有可能影響患者的康復(fù)效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護理人員因為缺乏這些常識,缺少與患者交流。無法了解到患者手術(shù)后不適的反應(yīng)。從而不能及時反映給醫(yī)生。做出相應(yīng)的措施嘲。
1.4特殊病情特殊護理
特殊照顧常用于危重、搶救、大手術(shù)后或者特殊治療必須嚴密觀察病情變化者.不同病情需要不同程度的護理,特殊患者在手術(shù)期間面臨的不僅僅是軀體傷殘、生命威脅,心理上也處于高度應(yīng)激狀態(tài),此時。如果基層護理人員給予的是普通護理,那患者的病情好轉(zhuǎn)會變得緩慢,甚至造成更嚴重的后果圄。
2基層中醫(yī)院手術(shù)室護理對策
2.1為患者創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)
進入手術(shù)室后,手術(shù)之前,患者主導(dǎo)心理活動是恐懼,因此,中醫(yī)院基層護理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護理人員。要根據(jù)患者的需求去人性化照顧。對患者做好心理舒適護理。手術(shù)時護理人員應(yīng)了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。
針對患者的恐懼心理,基層護理員需要與患者多交流,分散患者的注意力,及時了解患者最擔(dān)心的事情。給予一定的鼓勵,增加患者康復(fù)的信心,減輕患者的心理痛苦,給患者創(chuàng)造一個最佳的心理狀態(tài),提高手術(shù)的成功率。
2.2手術(shù)室及時消毒。避免感染
目前醫(yī)療機構(gòu)大部分都是使用藥物預(yù)防感染。在正確的時間使用適宜劑量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染發(fā)生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認真做好防感染的準備工作。
①首先醫(yī)護人員自身的衛(wèi)生狀況要加強管理,進人手術(shù)室必須帶口罩,帽子,穿拖鞋,無關(guān)人員嚴禁進入手術(shù)室,以免帶進細菌,然后注意手術(shù)室及時清潔。②手術(shù)室的衛(wèi)生應(yīng)該嚴格監(jiān)察,每日進行紫外線照射消毒,手術(shù)臺也要進行消毒,包括手術(shù)室的桌面、臺面、無影燈等出現(xiàn)在手術(shù)室的一切物體都要進行嚴格的消毒。手術(shù)室每立方米用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g,通過產(chǎn)生蒸氣進行空氣熏蒸滅菌,12h后打開窗戶通風(fēng)【1】。③手術(shù)時使用的醫(yī)療器材必須保證無菌,使用過的注射器、針頭等一律用消毒液浸泡消毒后毀形焚燒處理:布類如使用后的無菌巾、單也要用消毒液浸泡、清洗后高壓蒸汽滅菌。
2.3隨時了解患者病情變化
手術(shù)后。患者處在昏迷狀態(tài)。基層護理人員應(yīng)該為患者提供最周到的護理:①手術(shù)結(jié)束后,護理人員需要了解患者的身體變化,在患者頭腦清醒的情況下,護理人員盡量與患者溝通,去了解患者有哪些不適,有什么需要,都要盡快反饋給醫(yī)生。②對患者術(shù)后的病情變化及時登記備案,記錄患者手術(shù)后每一天的病情情況,給患者的治療提供依據(jù)和信息。
③術(shù)后隨訪,基層護理人員應(yīng)該和患者建立良好的護患關(guān)系,必須安排兩個責(zé)任心強。有溝通技巧的護士做責(zé)任組長閉。專門上白班,負責(zé)治療與護理,與患者討論身體健康狀態(tài),改變不良心理對患者的影響。
2.4設(shè)立特殊護理隊伍
中醫(yī)院可以設(shè)立特殊護理隊伍,對于一些特殊病情。如危重及特殊重大手術(shù)患者,進行全方面綜合性護理。特殊護理隊伍的護理質(zhì)量必須達到一定標準,保證護理質(zhì)量,針對特殊護理隊伍的護理質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該定期舉行培訓(xùn)班。培訓(xùn)特殊護理人員進行護理練習(xí),護理是治療工作的重要體現(xiàn),也是決定患者康復(fù)的重要因素之一。護理過程中的整體性、個性化、創(chuàng)造性以及有效性,不僅反映了護士的綜合素質(zhì)及能力,體現(xiàn)了護理質(zhì)量,同時也確保了護理安全。
3討論
