時(shí)間：2023-09-24 10:52:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像后處理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
服務(wù)臨床
追本溯源，要想弄清楚這個(gè)問題，首先來看看PACS的定義是什么。2012年的PACS專題叫《從區(qū)域走向區(qū)域的醫(yī)療影像》，在該專題的開篇綜述中，本刊曾對(duì)PACS嘗試做如下定義：可以實(shí)現(xiàn)對(duì)符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像的分析、處理和診斷，并可以進(jìn)行圖像三維后處理的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)。沒錯(cuò)，我們給出的定義里有“三維后處理”，這正是我們今年的主題。
且不說今年主題，先來說說定義中的“醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)”這幾個(gè)字。PACS說到底是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，不管是分析、處理、診斷還是三維后處理，PACS所做的一切都是圍繞著醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行的。而醫(yī)學(xué)影像呢？很顯然，是為醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的。一番條分縷析之后，不難看出，PACS終究是為醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的。
這也是我們一直關(guān)注并將持續(xù)關(guān)注PACS的原因所在。
現(xiàn)在開始說今年的主題――三維重建。如你所見，在我們給出的PACS的定義中就有與它類似的一個(gè)詞――“三維后處理”，也因此，講PACS尤其是未來的PACS，三維重建一定會(huì)是無法繞開的話題。
兩極分化
在操作本次專題時(shí)，我們采訪了近二十位醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者，其中包括十多家三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像相關(guān)科室的主任和副主任，他們對(duì)三維重建的評(píng)價(jià)可謂兩級(jí)分化。
北京大學(xué)第一醫(yī)院在三維后處理方面多有應(yīng)用，該院有國(guó)內(nèi)最大的前列腺癌數(shù)據(jù)庫，泌尿外科甚至可以做到把某個(gè)地方發(fā)生前列腺癌的概率標(biāo)志在腺體的三維圖像上，這個(gè)工作當(dāng)然是在醫(yī)學(xué)影像科的大力支持下實(shí)現(xiàn)的。
在十多年前就提出“整合影像學(xué)”概念的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院PET-CT室主任郭佑民也是三維后處理的“擁躉”，他認(rèn)為包括三維影像在內(nèi)的整合影像學(xué)將有可能顛覆時(shí)下的診療路徑，創(chuàng)立新的醫(yī)療模式。
當(dāng)然也有一些不同的聲音，部分接受我們采訪的專家表示，三維影像后處理對(duì)放射科的工作影響不大。他們的觀點(diǎn)大概是，放射科的主要工作是做診斷，而診斷最主要的對(duì)象是橫斷面圖像，三維影像對(duì)診斷工作并無太大作用。甚至有接受采訪的專家表示“三維重建在我們醫(yī)院基本都是研究生在做，我不是太清楚。”
革新診療模式
專家們對(duì)三維影像后處理的看法以及重視程度差別何以如此之大？個(gè)人理解或許是與其醫(yī)院的業(yè)務(wù)方向有關(guān)，如果該院的臨床科室沒有太多三維影像后處理的需求，為臨床科室提供服務(wù)的放射科自然不會(huì)在這方面深入鉆研。
而正在享受三維影像后處理所帶來的益處的專家，對(duì)三維后處理今后的作用和定位則給予了高度的評(píng)價(jià)。王霄英說：“我覺得，三維影像后處理會(huì)改變整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的模式和理念。”表達(dá)類似觀點(diǎn)的還有四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科高級(jí)工程師王躍。
大會(huì)以“走向新醫(yī)學(xué)影像時(shí)代――多影像融合與信息集成”為主題，包括中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、臨床專家和醫(yī)療信息化專家在內(nèi)的13位演講者，圍繞醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心、醫(yī)學(xué)影像三維重建在臨床中的應(yīng)用、多設(shè)備影像數(shù)據(jù)融合及應(yīng)用、IHE標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、PACS技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)等熱點(diǎn)話題做了精彩演講。
來自全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家和用戶500余人次參會(huì)，銳珂、富士膠片、愛普生、華海盈泰、西門子、飛利浦和愛克發(fā)醫(yī)療等公司分享并展示了各自的新產(chǎn)品或技術(shù)方案。
趙自林在開幕致辭中首先對(duì)嘉賓的到來表示歡迎，他說：“‘第六屆中國(guó)PACS大會(huì)’的召開，一是為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)搭建技術(shù)交流的平臺(tái)；二是讓各位嘉賓了解我國(guó)醫(yī)療裝備影像系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)；三是通過IHE給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各類數(shù)字醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)技術(shù)的思考方向，并協(xié)助相關(guān)廠商的產(chǎn)品與國(guó)際最先進(jìn)最規(guī)范的產(chǎn)品接軌。”
學(xué)術(shù)報(bào)告精彩紛呈
雷海潮的發(fā)言題目是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本問題與信息化支撐”，他認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作應(yīng)該做思路上的調(diào)整和轉(zhuǎn)變：一、從以前以科室和機(jī)構(gòu)為單位推進(jìn)信息化建設(shè)轉(zhuǎn)到區(qū)域水平上；二、從大中城市向農(nóng)村和基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移；三、從之前主要服務(wù)醫(yī)護(hù)人員，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)社會(huì)、決策者、居民家庭和患者；四、從單一的封閉系統(tǒng)向綜合開放的平臺(tái)轉(zhuǎn)變；五、從信息化科室、醫(yī)院或疾控中心單獨(dú)建設(shè)向政府、企業(yè)、社會(huì)多方共同參與轉(zhuǎn)變。
天壇醫(yī)院信息中心主任王韜的發(fā)言題目叫“影像數(shù)據(jù)與臨床信息集成”，他對(duì)臨床信息化建設(shè)的背景和影像數(shù)據(jù)臨床的共享模式進(jìn)行了分享。在對(duì)未來的展望中，王韜認(rèn)為：影像共享的手段和渠道將會(huì)千變?nèi)f化，更人性化、更直觀的3D打印技術(shù)將逐步應(yīng)用到臨床中去；以服務(wù)于患者為導(dǎo)向的掌上應(yīng)用和微信平臺(tái)的擴(kuò)展應(yīng)用會(huì)層出不窮；借助大數(shù)據(jù)應(yīng)用的強(qiáng)大力量更迅速地確診與制定治療計(jì)劃。
作為此次大會(huì)的協(xié)辦單位，銳珂亞太投資管理（上海）有限公司在2014年推出了Vue VNA臨床檔案中心，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面的臨床數(shù)據(jù)共享，以患者為中心實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)整合，支持醫(yī)院的臨床及管理決策。該產(chǎn)品具有的優(yōu)勢(shì)有：更快捷、更全面的數(shù)據(jù)訪問，更低的總體擁有成本以及更安全、更可信的數(shù)據(jù)。
愛普生（中國(guó)）有限公司營(yíng)業(yè)開發(fā)部新業(yè)務(wù)方案策劃科經(jīng)理周健介紹了“OPS打印合約服務(wù)”，OPS是根據(jù)用戶的預(yù)算、打印量、具體打印需求等情況量身定制的打印方案，既能滿足個(gè)性化需求，又能減輕醫(yī)院資產(chǎn)壓力。
西京醫(yī)院數(shù)字信息中心主任蔣昆的發(fā)言題目是“PACS的應(yīng)用與發(fā)展”，對(duì)PACS發(fā)展現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及前景進(jìn)行了梳理，他認(rèn)為，院間異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享可用便攜式患者光盤實(shí)現(xiàn)。該院采用華海盈泰的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無膠片化、無庫存管理，全院影像資源共享，工作流程優(yōu)化，影像診斷水平得到了提高。
西門子（中國(guó)）有限公司產(chǎn)品經(jīng)理張俊華介紹了“面向大數(shù)據(jù)時(shí)代的影像產(chǎn)品和集成平臺(tái)”，西門子syngo.plaza調(diào)閱圖像速度可達(dá) 200 圖像/秒，可實(shí)現(xiàn)DICOM 圖像接收、存儲(chǔ)和管理，遵從HL7標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的報(bào)告和圖像以及非DICOM圖像的接收和存儲(chǔ)。
三維影像熱度持續(xù)
三維影像中心是本次大會(huì)的重要內(nèi)容之一，在這方面國(guó)內(nèi)領(lǐng)跑者上海醫(yī)院和華西醫(yī)院的專家分享了各自的經(jīng)驗(yàn)。
上海醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任蕭毅對(duì)醫(yī)院三維后處理中心的情況進(jìn)行了介紹。飛利浦星云3D影像數(shù)據(jù)中心上線后，臨床科室和影像科的互動(dòng)明顯增多，對(duì)于項(xiàng)目帶來的好處，蕭毅總結(jié)：搭建了多學(xué)科交流的平臺(tái)、鍛煉了團(tuán)隊(duì)人員的教學(xué)科研能力、提高了人員后處理能力及診斷水平……下一步，他們計(jì)劃構(gòu)建一個(gè)手術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室，可以為臨床提供麻醉、手術(shù)方式、預(yù)后判斷等相關(guān)的數(shù)據(jù)。
華西醫(yī)院三維影像中心副主任吳文韜的發(fā)言題目是“多模態(tài)高級(jí)影像后處理臨床應(yīng)用價(jià)值”。他介紹，在美國(guó)，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生的聯(lián)系非常緊密，后者甚至?xí)谑中g(shù)室里為前者提供支持。他認(rèn)為，開展高級(jí)影像后處理項(xiàng)目需要包括以下要素：高效智能化的云計(jì)算平臺(tái)、全面深入的多模態(tài)高級(jí)影像后處理技術(shù)、跨專業(yè)的醫(yī)技護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)化的影像引導(dǎo)診療流程和臨床應(yīng)用、跨學(xué)科的醫(yī)療和產(chǎn)學(xué)研合作。
湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副教授李學(xué)軍對(duì)醫(yī)院合作研發(fā)的“E-3D數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計(jì)系統(tǒng)”進(jìn)行了介紹，該系統(tǒng)擁有方便的醫(yī)學(xué)影像處理功能，能對(duì)多模態(tài)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，構(gòu)建精細(xì)的三維數(shù)字化模型，清晰顯示復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、病變和畸形特征、毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，直接進(jìn)行個(gè)化性三維解剖測(cè)量和手術(shù)方案設(shè)計(jì)，模擬術(shù)后效果。結(jié)合先進(jìn)的3D打印技術(shù)，系統(tǒng)能導(dǎo)出和制作高精度的醫(yī)學(xué)組織三維實(shí)體模型，為臨床手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)演練、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育等提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。
富士膠片的產(chǎn)品應(yīng)用專家王成的報(bào)告題目是“富士Synapse 3D影像后處理解決方案在臨床診斷及治療中的應(yīng)用”，對(duì)Synapse 3D產(chǎn)品進(jìn)行了介紹，它包括基礎(chǔ)分析工具、影像診斷高級(jí)分析工具、心臟分析工具和手術(shù)模擬模塊等四大分析工具。
離臨床更近一點(diǎn)
近兩年，“中國(guó)PACS大會(huì)”一直在嘗試轉(zhuǎn)型，希望能與臨床離得更近一些。以本屆大會(huì)為例，除了來自醫(yī)療IT界的專家，上海醫(yī)院、華西醫(yī)院和云南二院的醫(yī)學(xué)影像專家，主辦方還請(qǐng)來了湘雅醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院的臨床專家做分享。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參會(huì)人員中影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的占比達(dá)41.46%。
蕭毅在演講中說：“大會(huì)把頂層設(shè)計(jì)、日常管理、設(shè)備創(chuàng)新和一線使用等所有人員都聚集在了一起，搭建了一個(gè)非常好的交流平臺(tái)。”一位來自上海某企業(yè)的PACS研發(fā)人員向大會(huì)反饋：“本次大會(huì)涉及內(nèi)容較廣，且具有一定的深度，相信會(huì)對(duì)我們今后的工作產(chǎn)生良好的指導(dǎo)作用。”從與會(huì)者的反饋來看，這種轉(zhuǎn)型取得了很好的效果。
飛利浦IntelliSpace PACS通過最先進(jìn)的IT技術(shù)、人性化的系統(tǒng)設(shè)計(jì)以及在臨床方面的強(qiáng)大功能支持，將PACS 應(yīng)用推向了一個(gè)更新的高度，以領(lǐng)先之姿步入了最為領(lǐng)先的智能化PACS階段。
伴隨現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)量的持續(xù)增長(zhǎng)與高端影像設(shè)備的運(yùn)用，影像數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆炸性的增長(zhǎng)。面對(duì)超大數(shù)據(jù)量高尖端需求的挑戰(zhàn)，PACS的存儲(chǔ)與傳輸功能在負(fù)載均衡、流媒體等IT技術(shù)的深度應(yīng)用中走向了極致。這些技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)療影像綜合信息突破了網(wǎng)絡(luò)帶寬限制，掃除了原有的性能瓶頸障礙。PACS的應(yīng)用層次也從醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)調(diào)閱，向更高層次的區(qū)域PACS 、移動(dòng)PACS和智能臨床輔助診斷方向發(fā)展。
PACS讓影像設(shè)備發(fā)揮更大作用
影像設(shè)備的每一次突破性進(jìn)展都與PACS攜手共進(jìn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每12秒就有一人因中風(fēng)或心梗而倒下，每年有300多萬人死于心腦血管疾病，占全部死亡原因的50%以上。面對(duì)現(xiàn)代疾病的襲擊，各種影像設(shè)備的研發(fā)更新也加快了步伐，幾年前影像設(shè)備研發(fā)廠商還引以為傲的64層CT如今已然被256層CT的光芒所掩蓋，一次掃描10秒左右，可以完全采集整個(gè)軀干全部組織結(jié)構(gòu)信息。此時(shí)，飛利浦IntelliSpace PACS的ISPM（IntelliSpacse Portal Module）提供的智能全息心臟分析CCA、高級(jí)血管智能分析AVA、CT全腦灌注和顱腦血管智能分析等工具能夠協(xié)同影像設(shè)備快速做出精確診斷。同時(shí)，飛利浦IntelliSpace PACS提供了業(yè)內(nèi)最前沿的高級(jí)臨床應(yīng)用功能，覆蓋了包括心臟、神經(jīng)、肝臟、血管、骨骼以及腫瘤等在內(nèi)的200多種高級(jí)后處理功能，全方位實(shí)現(xiàn)了影像網(wǎng)絡(luò)化的高級(jí)后處理診斷。
PACS協(xié)同設(shè)備的高級(jí)輔助診斷潛力可以將過去一系列復(fù)雜的檢查變得簡(jiǎn)便易行，并在臨床中為搶救患者生命節(jié)約寶貴的時(shí)間。由此，PACS已邁入了以影響CDS（臨床決策支持）為主的高端臨床應(yīng)用階段。
PACS提升區(qū)域的醫(yī)療水平
高級(jí)輔助診斷的深度運(yùn)用，使得現(xiàn)代PACS的發(fā)展必然要回歸到提高診斷的最初目的。智能診斷鑒別、多維影像后處理、多影像融合等高級(jí)輔助診斷工具的發(fā)展，將會(huì)使PACS真正實(shí)現(xiàn)電“腦”輔助診斷，避免人為經(jīng)驗(yàn)帶來的失誤。
邊遠(yuǎn)地區(qū)的危重疑難病人由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件落后，往往要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，PACS的高級(jí)輔助診斷功能將為這些邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)師帶來福音。通過遠(yuǎn)程會(huì)診尋求專家教授的幫助，讓PACS發(fā)揮“腦”的作用，可以使醫(yī)務(wù)人員不再為醫(yī)療水平不足所困，使醫(yī)療活動(dòng)從經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)模式向更加科學(xué)、精確的數(shù)字化模式轉(zhuǎn)變。為了更好地實(shí)現(xiàn)PACS的醫(yī)學(xué)影像診斷臨床決策支持，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高水平、高效率的診療，加強(qiáng)醫(yī)療資源管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提高整體的醫(yī)療水平，高級(jí)臨床輔助診斷影像數(shù)據(jù)中心和區(qū)域PACS的建設(shè)是必經(jīng)之路。
3D打印技術(shù)推動(dòng)PACS臨床新革命
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì).方法：從我科室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的班級(jí)中隨機(jī)抽選出4個(gè)班，分為2組，1組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組，1組為對(duì)比組.2組分別采用PACS系統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式，最后以問卷及考核來評(píng)價(jià).結(jié)果：PACS組學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及卷面考試中，成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，問卷調(diào)查PACS組學(xué)生絕大多數(shù)認(rèn)可該教學(xué)方法.結(jié)論：將PACS系統(tǒng)應(yīng)用影像教學(xué)中，能顯著提高教學(xué)效果及質(zhì)量，并是學(xué)生歡迎的教學(xué)方式.
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PACS；教學(xué)；高等教育
中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0185-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技術(shù),該學(xué)科最大的特點(diǎn)就是大量的影像圖片.影像學(xué)的教學(xué)分為理論課和實(shí)習(xí)課，如何上好實(shí)習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的書本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐讀片能力尤為重要.而傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師大多采用依靠傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)理論教學(xué)，課后讓學(xué)生分組看教學(xué)片、病例片，如果信息量不夠多，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）是數(shù)字化差圖像技術(shù)、影像醫(yī)學(xué)、通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,以計(jì)算機(jī)數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圖像資料,對(duì)圖像信息進(jìn)行存儲(chǔ)、管理、采集、處理及傳輸?shù)?我院2008年引進(jìn)運(yùn)用PACS系統(tǒng)后，在臨床應(yīng)用中顯示出很大優(yōu)越性，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的先進(jìn)手段.筆者將隨機(jī)選取的學(xué)生作為研究對(duì)象，針對(duì)影像學(xué)教學(xué)的改革提供了依據(jù).
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院2010級(jí)五年制中的4個(gè)班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組，其中男生33人，女生39人.參加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的任課教師共10人.經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學(xué)成績(jī)比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像課程中，教師在上課之前，必須先準(zhǔn)備好講課所需要的教學(xué)膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時(shí)教師先講書本上的理論知識(shí)，再對(duì)PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進(jìn)行講解.下課前，學(xué)生們會(huì)有一些分組討論和輪流閱片的時(shí)間，以鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容.
在PACS教學(xué)課程中，老師首先由電腦終端進(jìn)入本校PACS系統(tǒng)，并對(duì)所要教授的內(nèi)容進(jìn)行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，對(duì)該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調(diào)片、讀片.在此過程中，教師可以對(duì)影像膠片的亮度、對(duì)比度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測(cè)量等方法，全方位地進(jìn)行閱片.這樣不僅大大增強(qiáng)了教學(xué)效果，使學(xué)生經(jīng)過生動(dòng)形象的教學(xué)過程，對(duì)影像設(shè)備的操作方法及機(jī)器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學(xué)生還可以通過PACS系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的學(xué)術(shù)問題可以在網(wǎng)上得到老師的解答.學(xué)生帶著問題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動(dòng)設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識(shí)點(diǎn).
2 結(jié)果
2.1 問卷調(diào)查
教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要借助問卷調(diào)查和課程考試的成績(jī)來衡量.問卷調(diào)查根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況設(shè)計(jì)問卷，進(jìn)行不記名調(diào)查.內(nèi)容主要為PACS教學(xué)是否能提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，是否適應(yīng)PACS教學(xué)等問題.本次調(diào)查共發(fā)放144份，收回144份.調(diào)查情況見表1：
2.2 考核成績(jī)
考核成績(jī)以理論成績(jī)和實(shí)踐讀片成績(jī)相互結(jié)合方式進(jìn)行評(píng)分，總分為100.兩組考試內(nèi)容一樣，所有試卷均由同一老師評(píng)分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺(tái)，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體.
在本次的調(diào)查中，從兩組的考試成績(jī)比較分析中可以得出結(jié)論，PACS組的學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及閉卷考試的成績(jī)都比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢(shì).由此可以看出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用新的PACS教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力.如果簡(jiǎn)單從應(yīng)試教育的角度來看，傳統(tǒng)的讀片教學(xué)法也許能夠滿足學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的初步掌握需求，同樣也能夠讓學(xué)生考出高成績(jī)，但是現(xiàn)在的大學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)教育，不應(yīng)該只局限于基本知識(shí)的灌輸，更應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)正確高效的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)方法、思維，并把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，提高處理實(shí)際問題的能力.為了達(dá)到這種更高層次的教學(xué)效果，我們需要不斷地改進(jìn)教學(xué)方法.PACS的出現(xiàn)給我們提供了一個(gè)非常好的教學(xué)思路、模型.而且從問卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，并以各種疾病的影像特征表現(xiàn)為教學(xué)主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號(hào)，各種不同掃描程序及其意義，學(xué)生們理解起來非常困難.特別是在以往實(shí)習(xí)課中，病例膠片的單一教學(xué)方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學(xué)過程中，所展示的典型圖片都是反復(fù)的，因此很多年來學(xué)生看到的、學(xué)到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統(tǒng)的授課模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)資料有一定局限性，并且沒有條件調(diào)出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對(duì)于學(xué)生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質(zhì)量良莠不齊，對(duì)于初學(xué)者來說很難分辨?zhèn)斡拜^多或灰度亮度不在正常范圍內(nèi)的圖片，這可能會(huì)使他們得出錯(cuò)誤的結(jié)論，也不利于培養(yǎng)有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導(dǎo)正確的臨床思考思維.而PACS系統(tǒng)則可以通過電腦調(diào)閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡(jiǎn)捷快速，有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測(cè)量與標(biāo)記、調(diào)節(jié)對(duì)比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對(duì)比顯示等等，這些功能都可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)圖片的全面分析，更加清楚地顯示細(xì)節(jié)病灶，并可以調(diào)出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對(duì)學(xué)生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強(qiáng)，深深地吸引了學(xué)生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)變得生動(dòng)具體，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和老師的工作熱情，讓學(xué)生對(duì)相對(duì)難理解的影像解剖知識(shí)有更好的記憶和理解，并正確地區(qū)分正常結(jié)構(gòu)、正常變異及異常的影像表現(xiàn)，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，并為培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學(xué)生的考核成績(jī)還是學(xué)生的問卷調(diào)查反饋，都可以得出PACS的教學(xué)對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)論.在傳統(tǒng)的教學(xué)中，對(duì)于臨床疾病細(xì)節(jié)顯示不足，僅局限于影像疾病的教學(xué)；PACS教學(xué)能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學(xué)生建立完整的、系統(tǒng)的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學(xué)組中，老師將事先準(zhǔn)備好的病人ID號(hào)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以自行操作PACS系統(tǒng)，然后對(duì)病例圖片進(jìn)行分析討論，再結(jié)合病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，模擬醫(yī)師閱片，書寫初級(jí)診斷報(bào)告.老師在審核的過程中，會(huì)針對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)問題進(jìn)行針對(duì)性講解，幫助學(xué)生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時(shí)老師在電腦上的審閱修改痕跡，學(xué)生們都可以在工作站內(nèi)清楚的看到，便于分析、對(duì)比自己在閱片和書寫報(bào)告過程中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏，這樣使學(xué)習(xí)的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對(duì)性及統(tǒng)一解答、總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生的印象.通過這一種新的學(xué)習(xí)模式，不但促進(jìn)了學(xué)生對(duì)影像學(xué)理性的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成自己會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習(xí)慣.
最后，PACS亦在考試中有特殊的優(yōu)越性.讀片考試主要用來考察學(xué)生對(duì)老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率的一種檢測(cè).同時(shí)老師們還可以根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，總結(jié)出在教學(xué)中的薄弱不足環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn).合理地利用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，可以實(shí)行無紙化考試，隨機(jī)電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質(zhì)量高，也極大地縮短了考核時(shí)問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實(shí)反映真實(shí)的教學(xué)情況，對(duì)老師課堂教學(xué)效果的評(píng)估起到了無法替代的作用.
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參考文獻(xiàn)：
〔1〕李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統(tǒng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005,20(7):30-31.
〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011(10)：l778-1779.
〔3〕李萍,岳鳳蓮,張?jiān)谌?等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7)：106—107.
關(guān)鍵詞：泌尿生殖系統(tǒng); 數(shù)字化X線攝影; 靜脈腎盂造影; 診斷
1 資料與方法
1.1 資料 2008年9月～2009年11月，我們對(duì)臨床懷疑泌尿系統(tǒng)疾病并適于行IVP檢查的117例患者，利用DR系統(tǒng)行IVP，其中，男68例，女49例，年齡30～60歲。臨床表現(xiàn)為腰部及中下腹不適，疼痛等，有的尿檢有異常。
1.2 方法 使用SMS數(shù)字化X線攝影裝置。先常規(guī)拍攝泌尿系平片(KUB)，然后腹部加壓，經(jīng)肘靜脈注射造影劑(碘伏醇40～60 ml)，適時(shí)攝片。必要時(shí)延時(shí)攝片。數(shù)字化X線攝影裝置曝光后即可在顯示器上得到原始圖像，然后傳送至PACS系統(tǒng)，利用后處理軟件對(duì)其進(jìn)行窗寬，窗位，邊緣銳利度，噪聲等參數(shù)調(diào)節(jié)，從而得到符合診斷要求的最佳圖像并進(jìn)行儲(chǔ)存。最后對(duì)圖像進(jìn)行激光打印。
2 結(jié)果
本組117例患者中，泌尿系結(jié)石73例，畸形12例，腫瘤7例，結(jié)核3例，陰性及其它22例。除陰性結(jié)石不顯影或腎臟重度積水無功能不顯影外，各組圖像均能不同程度的顯示病變基本形態(tài)，位置及范圍。腎盂、腎盞，輸尿管及膀胱顯示清晰，圖像層次豐富，均能符合診斷要求，較好地滿足了臨床診斷的需要，無廢片及重拍片。
3 討論
IVP是泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要方法之一，它不僅能了解泌尿系統(tǒng)的病理形態(tài)，還能了解腎臟的排泄功能。通過DR系統(tǒng)在IVP中的應(yīng)用，使IVP的診斷準(zhǔn)確率得到很大提高。
DR系統(tǒng)具有多種處理技術(shù),如諧調(diào)處理，空間頻率處理，影像邊緣增強(qiáng)等。以及通過對(duì)原始圖像的窗寬、窗位、噪聲等參數(shù)的調(diào)節(jié)，可得到高質(zhì)量的影像，特別對(duì)腎臟輪廓及顯影不佳的腎盂腎盞，乃至皮膚，肌肉的軟組織輪廓顯示更加清晰，從而提高了病變的檢出率，使患者得到及時(shí)診治。
DR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線攝影相比，前者曝光寬容度大，可在允許范圍內(nèi)對(duì)攝影部位比較大的動(dòng)態(tài)范圍的X線曝光劑量獲取較為穩(wěn)定的，適宜的光學(xué)密度影像，比如當(dāng)曝光不足或過量導(dǎo)致腎臟形態(tài)，腎盂腎盞及輸尿管顯示不清楚時(shí)，仍可以使用后處理軟件進(jìn)行彌補(bǔ)，從而達(dá)到理想的診斷效果。
因DR系統(tǒng)寬容度大，也避免了因拍攝參數(shù)選擇不當(dāng)導(dǎo)致的重拍，從而降低了被檢者接受的X線輻射劑量，同時(shí)又延長(zhǎng)了X線球管的使用壽命。
DR系統(tǒng)可進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)，便于進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可節(jié)省部分，甚至全部膠片，也可節(jié)約片庫占有的空間及經(jīng)費(fèi);實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理，有利于查詢和比較，實(shí)現(xiàn)資料共享，遠(yuǎn)程診斷等。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞 適宜曝光量 密度 DR影像質(zhì)量
計(jì)算機(jī)X線攝影通過后處理功能，攝片過程中，DR曝光條件寬容度增大，必須遵循最低的輻射劑量，最高的影像質(zhì)量，符合醫(yī)學(xué)影像檢查的正當(dāng)化，為臨床提供可信賴的醫(yī)學(xué)影像信息。本研究旨在保證圖像質(zhì)量及診斷要求的基礎(chǔ)上，對(duì)曝光參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，求得用較低的曝光條件進(jìn)行攝影，以減少輻射對(duì)患者的危害。
資料與方法
選取胸部后前位（PA）、腹部前后位（AP）、頸椎側(cè)位（LAT）、膝關(guān)節(jié)前后位（AP）各80例，男女不限，年齡18～57歲，選取的目標(biāo)部位體厚差異在±1cm內(nèi)，分別用KODAK胸部DR、HOLOGIC多功能DR和SIEMENS雙板DR機(jī)進(jìn)行攝影，其中40例用電離室（自動(dòng)補(bǔ)償系統(tǒng)，AEC）攝影記錄其MAS值，另外40例從大量的實(shí)際工作中選取相同的KV值較低的MAS值，用MA×S的方法進(jìn)行攝影，利用DR所具有的窗寬窗位（WC、WW）等后處理工具調(diào)節(jié)出符合臨床要求的圖像，比較兩種曝光條件的各種特性曲線的相似性或同一性。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.O統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的數(shù)據(jù)各自獨(dú)立采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。
結(jié) 果
在80例患者中，把圖像質(zhì)量相對(duì)比較一致的MAS值記錄下來，由表1可明顯地看到MA×S組的值比AEC組的值要低許多。見表1。
把兩組的圖像用相同的打印參數(shù)AGFA干式打印機(jī)打印成膠片，在胸部的第四肋骨中段，腹部的第五腰椎，頸椎的第四椎體，膝關(guān)節(jié)的髕骨等處，測(cè)定其密度值。平均密度值，見表2。
根據(jù)圖像的操作性特性曲線（ROC），利用DR機(jī)中具備的直方圖，計(jì)算兩組攝影的WC、WW的比率，見表3。
討 論
計(jì)算機(jī)X線攝影通過后處理功能，攝片過程中，必須遵循最低的輻射劑量，最高的影像質(zhì)量。從結(jié)果值的3表中可以看出，兩組的平均密度值與ROC直線部的WC/WW值（平均斜率）差異不明顯，但MAS值的差異就比較大，說明DR的寬容度比較大，對(duì)降低攝影的曝光劑量是有空間的，這主要是由于數(shù)字化攝影中后處理功能比較強(qiáng)大的原因。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)雖然WC/WW的平均比率無明顯差異，但兩組圖像的中心值有較明顯的差異，MA×S組的ROC明顯右移，中心值明顯偏小，意味著降低劑量。雖然檢測(cè)點(diǎn)經(jīng)調(diào)節(jié)其密度值無明顯差異，但MA×S組的低密度處的值略有擴(kuò)大，灰階層次減少，說明灰霧度、信噪比（SNR）有增加，圖像質(zhì)量相對(duì)有輕微的改變，但由于DR強(qiáng)大的后處理功能，可以使特性曲線的趾部和肩部達(dá)到一定的傾斜率，而減少趾、肩部的水平段，灰分段可以得到充分的顯示，提高分辨率，有助于獲得更多的影像信息【sup】［1］【/sup】。但覺得對(duì)臨床的影像診斷和應(yīng)用中是沒有差別或影響的。
在DR機(jī)預(yù)設(shè)條件欄中，可以設(shè)定相對(duì)比較低的曝光劑量，再根據(jù)人體的差異進(jìn)行必要的增減。在我們的實(shí)驗(yàn)中，曾試圖用比較高的KV、極低的MAS和中等的KV值，較低的MAS值，效果均不理想，或只見所攝影部位的輪廓，或調(diào)節(jié)后的組織器官的顆粒大幅度增多、增粗，所以預(yù)設(shè)較好的曝光條件一方面可以為工作提供方便，另一方面也可減少多余的幅射劑量。實(shí)驗(yàn)過程中也證實(shí)了低MAS對(duì)含氣較多的組織作用比較明顯，但高密度組織還是以中KV值、大MAS值投照比較理想，在實(shí)際工作中我們也遵循著這一規(guī)則【sup】［2］【/sup】。有資料顯示，當(dāng)密度均值接近1.2時(shí)分辨率和清晰度、膠片整體觀為最好，故以1.2密度均值為標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比，其高低反差為0.35～1.60【sup】［3］【/sup】。實(shí)驗(yàn)也基本上在這一范圍之內(nèi)。但在實(shí)驗(yàn)中，選用了是較低的MAS值，降低了幅射，但是不可回避的是探測(cè)器的較長(zhǎng)時(shí)間使用老化【sup】［4］【/sup】。需要提高曝光參數(shù)值。從趙嵩的實(shí)驗(yàn)中可知幅射劑量1MAS的劑量（ESD）大約0.62μGy，當(dāng)然實(shí)際情況中由于KV值的不同ESD值會(huì)有所提高，質(zhì)量因子值會(huì)有所增加，這基于在不影響診斷質(zhì)量的前提下我們也可忽視它，更看重的是對(duì)患者的輻射量的減少【sup】［5］【/sup】。
在攝片過程中，選擇適宜的曝光量和手動(dòng)后處理方式取得符合影像診斷的X線膠片。過大無效的曝光量，會(huì)增加患者的輻射，損害患者的健康。
參考文獻(xiàn)
1 陳玲.合理選擇和調(diào)整CR與DR的臨床技術(shù)及參數(shù)［J］.醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21（7）:82-84.
2 王駿.醫(yī)學(xué)影像曝光劑量個(gè)體化控制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32（3）:87-89.
3 陳家榮,張維林.曝光量、CR影像質(zhì)量與照片密度相關(guān)性分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26（3）:201-203.
4 李琳,羅德紅.低劑量CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（20）:146-149.
5 趙嵩,張軍毅,章偉敏,等.數(shù)字X線攝影系統(tǒng)中低劑量應(yīng)用的探討［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2006,26（4）:396-398.
表1 兩組攝影的MAS值比較
關(guān)鍵詞：隱匿性骨折；螺旋CT；圖像重構(gòu)；價(jià)值分析；
近些年來，我國(guó)骨折患者的人數(shù)呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，由于部分患者受到重力沖擊，造成患者的骨折部位比較隱蔽，就是隱匿性骨折，這就給臨床診治提出了一個(gè)難題。為此，需要借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查，以提高診斷率。為此，本文選取我院骨科從2010年12月至2012年12月間收治的100例骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院骨科從2010年12月至2012年12月間收治的100例骨折患者，患者的年齡為221～73歲，平均年齡為（45.3±3.6）歲，男55例，女45例，男女比例為11：9，病程為1～3年，平均病程為（1.7±0.6）年。患者送進(jìn)醫(yī)院時(shí)，具有較為顯著的外傷。
1.2 方法
本院選取的儀器為美國(guó)的Hispeed NX/i雙層的螺旋CT機(jī)。患者實(shí)施CT掃描前，全部實(shí)施CR/DR檢查，全部顯示出正常或者高度疑似骨折/骨折待排。依據(jù)患者骨折的部位及DR檢查的提示，調(diào)整螺旋CT機(jī)的參數(shù)，以此提高其影像的分辨率。[1]在對(duì)影像重構(gòu)時(shí)，要采取多平面重建、最大密度投影法等措施。在對(duì)以上重建的圖像進(jìn)行分析，觀察這些圖像的異樣之處。對(duì)于骨折的分型，最好選用Letournel的分類，這樣就可以有一個(gè)統(tǒng)一的分類的標(biāo)準(zhǔn)。[2]
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文采用的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，這兩組數(shù)據(jù)的資料在比較中都是運(yùn)用了了χ2檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。[3]P
2 結(jié)果
20例為脛骨平臺(tái)骨折，15例為腰椎骨折，12例為肘關(guān)節(jié)骨折，10例為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，10例為肋骨骨折，8例距骨骨折，10例舟骨骨折，5例為三角骨骨折，5例為肩胛骨骨折，5例為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。在影像學(xué)的檢測(cè)下，這些患者的隱匿性骨折及碎骨片移位等可以清晰地顯示出來，對(duì)此，本院醫(yī)生在此指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行有效地手術(shù)治療，同時(shí)采取有效的康復(fù)護(hù)理，患者均病愈出院。
3.討論
現(xiàn)在的交通工具及建筑行業(yè)的工作環(huán)境的急劇變化，一旦發(fā)生事故，就會(huì)給患者造成較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折，最常見的創(chuàng)傷性骨折就是腰椎骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折等。[4]對(duì)他們采取一般的X線的平片檢查是很難探測(cè)出隱匿性骨折，這樣就容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，給患者帶來巨大的損失。為此，需要對(duì)此采取先進(jìn)的影像學(xué)檢查，多層螺旋CT就是一個(gè)比較好的選擇，因其在骨折部位上有較高的臨床診斷價(jià)值，逐漸被各大醫(yī)院采用。
本文結(jié)果顯示，在對(duì)隱匿性骨折患者采取螺旋CT及后處理技術(shù)之后，這100例骨折患者中，探測(cè)出20例為脛骨平臺(tái)骨折，15例為腰椎骨折，12例為肘關(guān)節(jié)骨折，10例為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，10例為肋骨骨折，8例距骨骨折，10例舟骨骨折，5例為三角骨骨折，5例為肩胛骨骨折，5例為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，確診率為100%，為醫(yī)生的下一步治療提供了合理的依據(jù)。[5]這是由于一般性的X線的平片只能作橫軸位成像和二維重建，就難以探測(cè)出比較細(xì)微、復(fù)雜及隱匿性骨折，螺旋CT則具有掃描快、能夠任意成像，并透過計(jì)算機(jī)在一些軟件的處理下，可以得出比較精確地、清晰地圖像，以此提高臨床診斷率。[6]在實(shí)際診斷中，可以借助X線的平片與螺旋CT，則能夠相互補(bǔ)充，以此提高臨床診斷價(jià)值。
綜上所述，在對(duì)隱匿性骨折患者采取螺旋CT及后處理技術(shù)之后，可以取到非常好的效果，這將為醫(yī)生下一步的診治提供合理的依據(jù)，醫(yī)生在清晰的圖像上，可以較為確切地指導(dǎo)患病位置、大小、形態(tài)等，這就給下一步治療提供了非常有借鑒性的意義，在對(duì)患者采取針對(duì)性的治療，就能夠取得較為顯著的效果，意義重大。
參考文獻(xiàn)：
[1] 戴志龍，蘆中慶，侯建明等；多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2010，12（05）：133--134
[2] 李正標(biāo)，袁德全，王茂生；螺旋CT在隱匿性骨折中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志. 2009，18（06）：173--175
[3] Hou Z，Zhang Q，Zhang Y， et al.A occult and regular combination injury： the posterior malleolar fracture associated with spiral tibial shaft fracture. The Journal of Trauma . 2009，11（28）：126--127
[4] 蔡成仕，趙瑞華，劉長(zhǎng)春等；16層螺旋CT及后處理技術(shù)對(duì)DR檢查可疑骨折的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志. 2008，14（01）：233--235
比較影響學(xué)是將不同影像設(shè)備用于臨床應(yīng)用對(duì)比，進(jìn)而采取最具有診斷價(jià)值的影像檢查方法對(duì)患者進(jìn)行診斷。以此為醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，能夠讓學(xué)生從多角度了解一種疾病的本質(zhì)。選取某高校2014級(jí)醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，作為本次探討比較影像學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值的研究對(duì)象，取得了滿意的結(jié)果，其詳情如下。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。研究對(duì)象：選取某高校2014級(jí)醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生328人，作為本次探討比較影像學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值的研究對(duì)象。將其分為兩個(gè)大班，傳統(tǒng)教學(xué)組有學(xué)生160人，比較影像學(xué)組有學(xué)生168人，兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)均無顯著差異(P0.05)，具有可比性。
2.研究方法。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教授式教學(xué)方法;比較影像教學(xué)組，需要教師在進(jìn)行疾病特點(diǎn)講解時(shí)，配合核醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)進(jìn)行說明，采用多種儀器(X線、螺旋CT、MRI以及超聲儀等)掃描出來的影像，介紹疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，有各種角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行疾病表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制分析，并讓學(xué)生了解該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方式、療效評(píng)價(jià)方式、預(yù)后處理等。兩組學(xué)生所使用的教材，所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課堂時(shí)間以及任課教師均相同，且學(xué)生期末所面對(duì)的考題內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均相同。
3.效果評(píng)價(jià)。給比較影像教學(xué)組的學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，待其填好后上交。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生在期末考試中的成績(jī)，滿分為100，10090優(yōu)秀、8980為良好、7970為中等，6960為及格，60x為不及格。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)以上收集到的兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.比較影像教學(xué)組學(xué)生的評(píng)價(jià)：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生相比傳統(tǒng)教學(xué)方式更喜歡比較影像教學(xué)方式，認(rèn)為其能夠激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣，將課堂理論和臨床實(shí)際情況相結(jié)合進(jìn)行理解，鍛煉了自身的診斷思維模式，提高了對(duì)課堂講授疾病的認(rèn)知程度.
2.兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)對(duì)比如表2。比較影像教學(xué)組學(xué)生的期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(參看表1)
三、討論隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種三維軟件處理技術(shù)也不斷增加，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也隨之不斷更新。各種組合型一體化影像檢查設(shè)備也逐漸在醫(yī)療臨床診斷中被推廣開來。由本研究可以看出，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用比較影像學(xué)，比較受學(xué)生喜歡，且其考試成績(jī)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(P0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用比較影像學(xué)，能夠有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高疾病整體認(rèn)知，為學(xué)生以后的醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。
冠狀動(dòng)脈狹窄稱冠心病的根本原因在于冠狀動(dòng)脈的狹窄，因此確定冠狀動(dòng)脈的狹窄程度是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的根本所在【sup】［1］【/sup】。近年來應(yīng)用雙源CT冠脈血管造影對(duì)冠脈狹窄的診斷取得了較好效果。在臨床工作中對(duì)部分病例應(yīng)用上述兩種方法確定病變血管的狹窄程度，加以比較，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。本文初步評(píng)價(jià)其在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
資料與方法
2009年10月～2010年12月臨床懷疑或確診冠心病患者45例，進(jìn)行了DSCTCA檢查，男26例，女19例；年齡34～82歲，平均62.69歲。所有患者在CT檢查后1周內(nèi)進(jìn)行了SCA檢查。
掃描方法：采用Siemens Somatom Definition DSCT掃描機(jī)。掃描準(zhǔn)直0.6mm、螺距0.2、有效層厚0.75mm、重建間隔0.5、電壓120kv、管電流80mAs、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33秒。檢查前行碘過敏試驗(yàn)，30分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，方進(jìn)行進(jìn)一步檢查。采用仰臥位，掃描范圍一般在CT的Z軸自氣管隆突下1cm至心臟的隔面以下約2cm，共約10～12cm。用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5.0～5.5ml/秒流率注入非離子對(duì)比劑，碘帕醇370液50ml之后以相同的流率注射50ml生理鹽水。選擇升主動(dòng)脈根部平面進(jìn)行閾值監(jiān)測(cè)，設(shè)定閾值為100HU，延遲5秒開始掃描。
圖像后處理：首先根據(jù)圖像的質(zhì)量選定重建R-R時(shí)相，一般選定右冠狀動(dòng)脈中段為參考層面，每隔3%重建一個(gè)時(shí)相，選擇圖像清晰的時(shí)相重建冠狀動(dòng)脈，對(duì)所有患者均用多平面重組（MPR），容積再現(xiàn)（UR）、最大密度投影（MIP）和曲面重組（CPR）后處理方式重建冠狀動(dòng)脈。
SCA：采用Philips CV 2.0血管造影機(jī)。常規(guī)穿刺插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈開口處，依次行左、右冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)比劑為碘帕醇370液（300mgI/ml），劑量6～8ml/次，不同采集圖像。一般右冠狀動(dòng)脈采用2～3個(gè)進(jìn)行投照，左冠狀動(dòng)脈造影采用4～6個(gè)進(jìn)行投照。
冠狀動(dòng)脈節(jié)段分析：采取美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）分段方法將冠狀動(dòng)脈分為15段【sup】［2］【/sup】：將右冠狀動(dòng)脈分為近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠(yuǎn)段（RCA3），后降支（PDA）及左室后支（PLB）；將左冠狀動(dòng)脈分為左主干（LM），左前降支分為近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠(yuǎn)段（LAD3）；回旋支近段（LCX1）、中段（LCX2）、遠(yuǎn)段（LCX3），第一對(duì)角支（D1），第二對(duì)角支（D2）和鈍緣支（OM）。
結(jié) 果
DSCTCA顯示：在225支冠狀動(dòng)脈中，63支無狹窄、69支輕度狹窄、33支中度狹窄、44支重度狹窄、16支閉塞。與SCA結(jié)果比較，假陽性7支，假陰性5支。結(jié)果，見表1。
冠狀動(dòng)脈DSCT與SCA對(duì)照研究：DSCTCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.7%（150/160）、90%（63/70）、95.5%（150/157）和92.6%（63/68）。DSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度總的評(píng)價(jià)結(jié)果，見表2、3。
討 論
DSCT的優(yōu)勢(shì)【sup】［3，4］【/sup】：DSCTCA法是一種非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查方法，與SCA相比，價(jià)格便宜，風(fēng)險(xiǎn)性小，易為患者接受。
DSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄價(jià)值的評(píng)價(jià)：DSCT能夠很好的顯示較小的硬化斑塊及其所致的輕度狹窄，從而做出冠心病的早期診斷，并能對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后管腔再通做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，DSCTCA與SCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異無顯著意義（P＞0.05），狹窄符合率較高，特別是中度狹窄和閉塞血管。與SCA相比，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到93.7%、90%、94.6%、95.5%和92.6%。表明DSCTCA評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性較高。
表2 225支冠狀動(dòng)脈的DSCTCA與SCA
結(jié)果對(duì)照（支）
注：經(jīng)配對(duì)計(jì)數(shù)資料的X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，DSCTCA與SCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異無顯著意義（P＞0.05）。
參考文獻(xiàn)
1 李占全.冠狀動(dòng)脈造影與臨床［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:85-87.
2 張麗紅.64層螺旋CT冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19（7）:845-848.
3 王怡寧,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與64呈螺旋CT初步比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23（10）:1503-1506.
4 侯陽,等.多層CT冠狀動(dòng)脈造影臨床價(jià)值的初步探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18（12）:1240-1243.
【摘要】目的：探討MSCT在脊柱爆裂骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析38例51處脊柱爆裂骨折的MSCT表現(xiàn)，并用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、SSD三維重建，觀察和分析椎體骨折的部位、椎管內(nèi)碎骨片及椎管的狹窄程度等情況。結(jié)果：MSCT對(duì)脊柱爆裂骨折的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。橫軸位、MPR、SSD圖像聯(lián)合觀察，能清楚顯示脊柱的三柱結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱爆裂骨折能做出較全面的診斷，有利于治療方案的選擇。
【關(guān)鍵詞】脊柱爆裂骨折；多層螺旋CT；多平面重建；三維重建
脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，可導(dǎo)致局部疼痛及神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可致截癱，因此，快速、準(zhǔn)確、全面的診斷對(duì)臨床治療方案的確定至關(guān)重要，有利于減少脊髓、神經(jīng)的永久性損害，提高患者的生命質(zhì)量。常規(guī)X線檢查雖是脊柱外傷的首選檢查方法，但對(duì)于細(xì)微骨折、椎體中后柱骨折及椎管內(nèi)的情況顯示有一定限制。隨著CT的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的問世以及多平面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）三維重建等后處理軟件的聯(lián)合應(yīng)用，診斷率不斷提高，使得CT檢查在脊柱外傷中顯示出越來越不可替代的作用。本文回顧性分析了38例MSCT檢查的脊柱爆裂骨折患者的影像資料，以總結(jié)、探討MSCT及MPR、SSD后處理重建技術(shù)在脊柱爆裂骨折中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料本組38例患者均有明確外傷史，其中男31例，女7例，平均年齡36歲。高出墜落傷18例，車禍傷11例，摔傷7例，重物砸傷2例。所有病例均有完整的CT資料，其中27例有DR片，18例進(jìn)行了MRI檢查。檢查時(shí)間均在受傷后24小時(shí)內(nèi)。
1.2檢查方法使用東芝公司Aquilion64層螺旋CT對(duì)受傷部位進(jìn)行螺旋模式掃描，掃描范圍根據(jù)臨床體征和DR像顯示的部位或CT定位像決定，一般包括病變部位的上下2個(gè)椎體，掃描平面與椎體垂直，層厚3mm，層距3mm，螺距1.5，仰臥位掃描，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀面及矢狀面多平面重建（MPR），以及表面遮蓋法（SSD）三維重建。
2結(jié)果
根據(jù)Denis[1]分類法將脊柱分為前、中、后三柱。椎管狹窄程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四度[2]。本組38例脊柱爆裂骨折中，頸椎5例，胸椎13例，腰椎20例，以T12-L2最多，共23例，占60.52%；多發(fā)椎體骨折11例。其中7例合并肺挫傷，2例合并氣胸，2例合并脾挫傷，3例合并腎挫傷，4例合并骨盆骨折。三柱損傷22例，2柱損傷16例。椎管狹窄程度：0度4例，Ⅰ度15例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。
3討論
脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，多屬不穩(wěn)定性骨折。為軸向負(fù)荷導(dǎo)致前柱和后柱的壓縮伴有離心性斷裂[3]；占所有脊柱骨折的14%[4]，常壓迫脊髓。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，由于交通、基建等引起的脊柱爆裂骨折有明顯提高的趨勢(shì)，快速、準(zhǔn)確、全面的診斷對(duì)患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要。
常規(guī)X線檢查，由于影像重疊因素較多、密度分辨率低，有些骨折線不易觀察到，尤其是椎體后緣及附件的骨折線和突入椎管的小骨片，更是難以識(shí)別，易引起誤診。脊柱爆裂骨折片突入椎管十分常見，明確診斷骨折片對(duì)神經(jīng)根、脊神經(jīng)和脊髓的壓迫的程度和定位，對(duì)臨床治療方案的選定有明確的指導(dǎo)意義。本組患者都用MSCT進(jìn)行了軸掃，并運(yùn)用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了MPR、SSD重建。38例患者共51處椎體骨折。24例先進(jìn)行了DR檢查，有8例在平片上未明確顯示骨折；51處骨折中，常規(guī)軸掃診斷44處，漏診5處骨折部位，4個(gè)部位可疑骨折；結(jié)合MPR、SSD重建圖像，51處骨折均清晰顯示，并對(duì)軸掃的4處可疑骨折，2處予以肯定，2處予以排除。
MSCT具有快速連續(xù)的掃描方式和容積數(shù)據(jù)采集的特點(diǎn)，并具有多角度、多平面重建的后處理功能，直觀、逼真地觀察病變，克服了常規(guī)X線和普通CT只能單角度觀察病變的局限性，此種技術(shù)現(xiàn)已被認(rèn)為是診斷脊柱損傷最可靠的方法[4]；它可清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)，特別是脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)，骨折移位的方向、范圍，觀察脊柱中柱的損傷情況及椎管的形態(tài)，判斷有無受壓、梗阻等改變，并可了解椎管的狹窄程度。骨性椎管變形變窄，骨折碎片突入椎管內(nèi)均是提示脊髓受壓的可靠征象，CT掃描的這些特點(diǎn)，也為確定脊柱骨折穩(wěn)定性提供可靠的依據(jù)，對(duì)制定治療方案具有重要價(jià)值[6]。MSCT掃描是容積掃描，圖像在Z軸方向的分辨率提高，圖像的后處理功能強(qiáng)大，患者只需平臥檢查，就可對(duì)檢查部位進(jìn)行多層面、多角度、多平面立體觀察，避免誤診、漏診。
總之，對(duì)脊柱損傷的影像學(xué)中，MSCT明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X檢查及普通CT，對(duì)于常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)骨折，但病人臨床癥狀不緩解或臨床體征較重的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT檢查。橫軸位圖像結(jié)合MPR、SSD重建后處理圖像觀察，能全面顯示椎體及附件骨折，準(zhǔn)確定位椎管內(nèi)的碎骨片，顯示繼發(fā)性椎管狹窄的程度，并可發(fā)現(xiàn)一些合并的臟器損傷。這些豐富、精確地信息為臨床醫(yī)師制定合適的治療方案提供可靠的依據(jù)，對(duì)提高患者生命質(zhì)量有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]DenisF.Thethreecolumnspineanditssingnificanceintheclassi2ficationofacutethoracolumbarspinalinjurier[J]Spine，1983，8（6）：817.
[2]張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷[J]中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：61-63.
[3]FrancisA.Burgener，MaretiKormano，TomiPudas.骨關(guān)節(jié)疾病X線鑒別診斷[M]，第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：62.
[4]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：541.
[關(guān)鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)； 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)； 網(wǎng)絡(luò)資源； 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)； 互動(dòng)媒體
[中圖分類號(hào)] R 81 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學(xué)是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)圖像處理等技術(shù)為支持，與口腔臨床各學(xué)科密切相關(guān)的橋梁學(xué)科[1]。在其教學(xué)中，基于影像圖片判讀的實(shí)驗(yàn)課不僅能夠幫助學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)，也能訓(xùn)練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中意義重大。
隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中。Scherer等[2]報(bào)道了關(guān)于醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的教學(xué)應(yīng)用，dos-Santos等[3]報(bào)道了基于醫(yī)學(xué)影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開發(fā)的互動(dòng)放射影像學(xué)教學(xué)文件系統(tǒng)（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質(zhì)量教學(xué)圖片的搜集、滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求、提升教學(xué)互動(dòng)等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課多媒體教學(xué)軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能，但該系統(tǒng)缺少圖片標(biāo)注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實(shí)驗(yàn)課中，尤其對(duì)于初學(xué)者，盡管已熟悉并掌握了理論知識(shí)，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，仍會(huì)存在一系列共性問題，若由帶習(xí)教師多次重復(fù)解答，往往不能在有限時(shí)間內(nèi)解決所有學(xué)生的提問，教學(xué)效率會(huì)有所降低。如果能利用圖片標(biāo)注實(shí)現(xiàn)共性問題的共享，使學(xué)生更快地了解各種影像特征，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)課圖片相關(guān)提問通過圖片標(biāo)注功能進(jìn)行分享，是否能提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網(wǎng)共享文件夾，實(shí)現(xiàn)圖片注釋、圖片標(biāo)注提問等的總結(jié)和傳輸，構(gòu)建口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫，并研究該資源庫對(duì)實(shí)習(xí)課教學(xué)的改進(jìn)效果，以便開發(fā)更為高效的讀片實(shí)習(xí)教學(xué)軟件，提高教學(xué)質(zhì)量。
1 材料和方法
1.1 標(biāo)注交流資源庫的建立
服務(wù)器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式（forms data format，F(xiàn)DF）標(biāo)注文件分別存儲(chǔ)至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲(chǔ)標(biāo)注提問等文件，利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)文件共享。客戶端方面，在Windows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader（版本號(hào)5.1.0.1117），并事先教會(huì)學(xué)生其使用方法。
在實(shí)驗(yàn)課自由讀片階段，學(xué)生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學(xué)的標(biāo)注提問，又能自由上傳自己的標(biāo)注提問，實(shí)現(xiàn)標(biāo)注文件的實(shí)時(shí)共享。每次課后，相關(guān)人員對(duì)教學(xué)筆記資源庫進(jìn)行整理，以便下次使用。
1.2 資源庫試用相關(guān)調(diào)查
選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)學(xué)生76人在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課試用該資源庫；參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]設(shè)計(jì)試用感受調(diào)查問卷，選取12個(gè)問題，從學(xué)生識(shí)別影像圖片的困難度、對(duì)該資源庫的接受度、試用效果等方面開展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫的建立
在局域網(wǎng)建立了包括“正常口腔頜面影像”等10個(gè)圖片文件夾，包含542張PDF教學(xué)圖片，以及對(duì)應(yīng)的“注釋”、“交流”文件夾，實(shí)現(xiàn)40臺(tái)客戶端計(jì)算機(jī)同時(shí)訪問服務(wù)器，即注釋文件（FDF文件）、標(biāo)注提問文件（FDF文件）及教學(xué)圖片（PDF文件）的傳輸，整個(gè)資源庫穩(wěn)定運(yùn)行。
2.2 資源庫試用效果調(diào)查
此次調(diào)查共發(fā)放問卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗(yàn)分析第1至7題，調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
試用該資源庫后，87.50%的學(xué)生認(rèn)為其較之前的聯(lián)合圖像專家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢(shì)，12.50%不認(rèn)為更有優(yōu)勢(shì)。17.19%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫學(xué)習(xí)效果很好，56.25%認(rèn)為較好，25.00%認(rèn)為一般，1.56%認(rèn)為不好。使用該資源庫能否幫助解決識(shí)別影像圖片的困難時(shí)，4.68%的學(xué)生認(rèn)為都能解決，59.38%認(rèn)為基本能解決，29.69%認(rèn)為只能解決小部分問題，6.25%認(rèn)為基本不能解決問題。為進(jìn)一步研究該資源庫的優(yōu)勢(shì)和不足，本研究采用多項(xiàng)選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果見表2。
對(duì)該資源庫的可推廣性進(jìn)行調(diào)查，85.94%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫可以用于口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，超過50%的學(xué)生認(rèn)為可用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)的教學(xué)，其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對(duì)該資源庫的意見和建議方面，同學(xué)們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細(xì)注解和動(dòng)態(tài)圖，能連接互聯(lián)網(wǎng)，并能對(duì)標(biāo)注進(jìn)行分類檢索。
3 討論
3.1 本資源庫與現(xiàn)有相關(guān)教學(xué)系統(tǒng)的比較
教學(xué)資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建等是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校逐步引進(jìn)或自主開發(fā)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)。南方醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)MOTIC數(shù)字化切片教學(xué)平臺(tái)以提升病理學(xué)教學(xué)效果[8]，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PACS用于口腔頜面影像診斷學(xué)的教學(xué)[9]，第四軍醫(yī)大學(xué)自主研制教學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[10]，Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學(xué)教學(xué)。事實(shí)證明，該類系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的交流。除此以外，相關(guān)圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當(dāng)成熟，如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測(cè)量、截圖等功能已相當(dāng)完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強(qiáng)大。但是，具體到其學(xué)習(xí)功能，尤其是對(duì)于初學(xué)者，仍需大量改進(jìn)。本資源庫在應(yīng)用中主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，有效地輔助解決初學(xué)者存在的共性問題，幫助老師同時(shí)解決多個(gè)學(xué)生的相似問題，提高教學(xué)效率；第二，實(shí)現(xiàn)其他問題的共享，即對(duì)提問的課堂實(shí)時(shí)橫向共享和跨年級(jí)縱向共享，促進(jìn)學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)；第三，利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，通過在影像圖片中添加提問類標(biāo)注，啟發(fā)學(xué)生深入思考和加深其對(duì)影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標(biāo)注文件傳輸對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節(jié)，在局域網(wǎng)交流過程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強(qiáng)，可應(yīng)用于其他形態(tài)學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔組織病理學(xué)等其他實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。
3.2 本資源庫的發(fā)展方向
經(jīng)過教學(xué)試驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)該資源庫的進(jìn)一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準(zhǔn)確化兩方面。前者的問題具體表現(xiàn)為添加和加載標(biāo)注時(shí)操作過于煩瑣，后者則為標(biāo)注的準(zhǔn)確性無法得到保證。操作煩瑣的問題可從以下兩方面著手解決：1）局域網(wǎng)設(shè)置方面，可開發(fā)基于數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12]，協(xié)助標(biāo)注文件的傳輸，通過數(shù)據(jù)管理軟件，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分類及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過設(shè)置快捷鍵等方式簡(jiǎn)化現(xiàn)有軟件的操作，也可以圖片標(biāo)注為核心功能開發(fā)瀏覽軟件，并配以各種人性化學(xué)習(xí)功能，如分別設(shè)置師生標(biāo)注提問解答板塊，學(xué)生可通過解答提問加深知識(shí)的掌握程度，老師可通過瀏覽和解答學(xué)生提問了解其學(xué)習(xí)狀況。對(duì)于標(biāo)注的準(zhǔn)確性問題，除通過數(shù)據(jù)庫管理軟件對(duì)資源進(jìn)行修訂外，建立標(biāo)注管理機(jī)制或許更為重要，一方面設(shè)置糾錯(cuò)板塊，通過選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對(duì)課堂產(chǎn)生的各種標(biāo)注進(jìn)行審閱、修訂，另一方面加強(qiáng)對(duì)師生在該資源庫使用前的培訓(xùn)，避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。
口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫的建立有效彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)注交流方面的空缺，其實(shí)用性強(qiáng)，既豐富了學(xué)習(xí)功能，如有效解決共性問題、及時(shí)分享個(gè)性問題、有利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，也提高了實(shí)驗(yàn)課師生互動(dòng)以及教學(xué)效率。為進(jìn)一步完善其教學(xué)功能，實(shí)現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進(jìn)行大量的研究和改進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 鄭廣寧. 前進(jìn)中的中國(guó)口腔頜面影像學(xué)[J]. 中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)信息， 2005， 14（1）：10-11.
[2] Scherer A， Kr?pil P， Heusch P， et al. Case-based interactive PACS learning： introduction of a new concept for radiolo-gical education of students[J]. Radiologe， 2011， 51（11）：969-970， 973-977.
[3] dos-Santos M， Fujino A. Interactive radiology teaching file system： the development of a MIRC-compliant and user-centered e-learning resource[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc， 2012， 2012：5871-5874.
[4] McCann AL， Schneiderman ED， Hinton RJ. E-teaching and learning preferences of dental and dental hygiene students
[J]. J Dent Educ， 2010， 74（1）：65-78.
[5] Rosas C， Rubí R， Donoso M， et al. Dental students’ evalua-tions of an interactive histology software[J]. J Dent Educ， 2012， 76（11）：1491-1496.
[6] 曾良成. 多媒體課件在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2010， 9（3）：419-420.
[7] 曾東林， 崔敏毅， 吳志玲. Blackboard網(wǎng)絡(luò)課程在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2012（8）：82-83.
[8] 陳英華， 董為人， 俞新華， 等. 基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字組織切片在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志， 2009， 18（4）：454-458.
[9] 沙曉雁， 祁森榮， 王昊. PACS系統(tǒng)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)， 2012， 20（1）：52-53.
[10] 賀延莉， 王亞蓉， 殷茜， 等. T-PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2011， 25（6）：657-659.
【關(guān)鍵詞】 16層螺旋CT；薄層及后處理影像；肺葉間裂；臨床研究
【Abstract】 Objective To research and analyze clinical condition of showing interlobar fissure by 16-slice spiral CT thin-layer and post-processing images. Methods A total of 51 patients with interlobar fissure received CT examination， without any abnormal condition. Additional 16-slice spiral CT thin-layer was applied for further establishment. Results Show rate by 2.50 mm layer was much better than that of 3.75 mm layer， while 1.25 mm layer had obviously better show rate than 2.50 mm layer. Their differences all had statistical significance （P
【Key words】 16-slice spiral CT thin-layer； Post-processing images； Interlobar fissure； Clinical research
近年來， 我國(guó)肺癌患者越來越多， 患病率逐年上升， 肺葉間裂是判斷患者是否患有肺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的常規(guī)CT對(duì)于肺葉間裂的檢查顯示情況一般， 患者一旦患有肺癌， 出現(xiàn)病變的情況下， 行傳統(tǒng)常規(guī)CT檢查肺葉間裂情況難以顯示。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步， 16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查手段被應(yīng)用于肺葉間裂的檢查顯示中， 效果良好， 能夠有效保證檢查的準(zhǔn)確率[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取51例患者對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月期間收治的51例患者為研究對(duì)象， 所有患者均行CT檢查， 但是檢查結(jié)果顯示沒有任何異樣。51例患者中女21例， 男30例， 年齡最大80歲， 最小9歲， 平均年齡（44.5±12.5）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均知曉同意， 并且予以支持。
1. 2 方法 采用飛利浦FLEX32型號(hào)的 16層螺旋CT機(jī)。在進(jìn)行檢查的過程中， 醫(yī)護(hù)人員將CT機(jī)設(shè)備的螺距規(guī)格為0.938∶1， 進(jìn)床速度18.73 mm/r， 對(duì)于肺葉間裂的檢查需要CT機(jī)旋轉(zhuǎn)0.8 s， 旋轉(zhuǎn)過程中的管電流220 mA以及管電壓120 kV[2]。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在進(jìn)行掃描之前深吸一口氣， 并且屏氣。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的頭側(cè)先進(jìn)行檢查， 隨即是身體， 一直到患者的足側(cè)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者掃描操作結(jié)束后， 需要根據(jù)掃描的顯示結(jié)果建立相應(yīng)連續(xù)影像， 主要建立：層厚1.25、2.50、3.75 mm[3]。
1. 3 圖像分析
1. 3. 1 線樣影 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予以16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 檢查結(jié)果顯示患者肺部的線樣密度較高， 并且寬度
1. 3. 2 帶狀影 患者接受檢查后， 檢查結(jié)果顯示患者肺部出現(xiàn)寬度>2 mm的高密度影， 并且其形狀發(fā)生一定改變， 呈欠尖銳的情況。
1. 3. 3 乏血管區(qū) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予以檢查， 檢查結(jié)果顯示患者肺部沒有出現(xiàn)血管紋理影像， 并且其帶狀密度較低。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)51例患者予以16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 2.50 mm層厚的顯出率為78.43%， 高于3.75 mm層厚的顯出率41.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.4458， P
3 討論
肺葉間裂的檢查主要依靠CT機(jī)完成， 但是傳統(tǒng)的CT機(jī)檢查顯出率不高， 檢查數(shù)據(jù)存在偏差， 對(duì)治療方案的制定以及臨床治療效果都會(huì)造成較大影響。肺葉間裂最明顯的一項(xiàng)表現(xiàn)就是患者的肺部出現(xiàn)斜裂的情況， 但是傳統(tǒng)的檢查手段對(duì)于斜裂檢查都呈現(xiàn)為透明帶， 影像不明顯。近年來， 16層螺旋CT薄層后處理影像被廣泛應(yīng)用于肺葉間裂的檢查中， 在檢查的過程中斜裂情況由傳統(tǒng)的透明帶轉(zhuǎn)變?yōu)榫€樣影或帶狀影， 更便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷[4]， 一旦患者肺部出現(xiàn)病變， 能夠通過CT影像的檢查及時(shí)顯示出來， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查顯出情況制定有針對(duì)性的治療方法， 能夠保證患者的生命安全及臨床效果。
本次實(shí)驗(yàn)選取51例患者對(duì)其進(jìn)行16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出， 不同層厚的影像情況存在較大差異， 在線樣影的檢查結(jié)果中， 2.50 mm層厚的顯出率為78.43%， 高于3.75 mm層厚的顯出率41.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.4458， P
綜上所述， 16層螺旋CT薄層及后處理影像對(duì)于肺葉間裂的檢測(cè)具有重要意義， 能夠提高檢查的顯出率， 保證檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性， 為患者的臨床治療提供有力依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]薛貞龍， 李一鳴， 李澄， 等. 16層螺旋CT薄層及后處理影像顯示肺葉間裂.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 21（7）：539-542.
[2]黃民強(qiáng). 16層螺旋 CT低劑量薄層肺部體檢與常規(guī)胸片肺部體檢對(duì)病變檢出率的對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1838-1840.
[3]趙宏宇， 郝利國(guó). 64層螺旋CT薄層重建在老年肺局限磨玻璃密度影中的診斷價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（16）：4047-4048.
