時間：2022-06-24 07:06:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高等護理教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一 前言
隨著我國高等教育事業不斷的、全面的發展， 高等護理教育的發展狀況也隨之進入了一個全新的高度與階段。如何合理評價高等護理教育的發展成效以及高等護理教育的水平，全都要依靠不斷地完善高等護理教育評估指標體系。目前，更好的探索客觀、科學、全面的高等護理教育評估指標體系，逐步規范高等護理教育評估及其管理模式，更有效率的適應高等教育十分重要的大眾化、理想化、產業化以及國際化的發展趨勢成為我們今后需要不斷改進，不斷追尋的重要方向。
二 高等護理教育評估指標體系
1．高等護理教育評估背景
現代社會科學技術的飛速發展以及醫學領域的不斷前進，使得人們更加關注高等護理人才的素質是否真正符合時展的需求。在我國，無論是教育的投資者、教育產品的消費者，或是政府機關均都把極大的關注度投給了教育質量。評估活動并不是由評估機構強行要求學校必須參加，而一般是由學校自愿申請參加的。
2．高等教育評估定義
何為高等教育評估？指的是按照一定的價值標準，對高等教育中受教育者的發展變化及構成其變化的諸多因素所進行的價值判斷。高等教育評估有一個根本的目的，就是調動起工作積極性，從而更好的發展工作，來達到提高質量的愿望。有了教育測量的基礎，教育評估是在其基礎上取其精華，去其糟粕的發展起來的。它們的區別就在于，教育測量判定效果的方法，根本上來說是大量的運用較科學的教育方法與手段，再仔細分析了學生們的學習效果以后，最終進行一個對比與整合。而教育評估并不是這樣，教育評估是通過引入教育目標以及教育標準，對教育工作上能夠達到目標和標準的程度做一個價值判斷。我們如果想做出一個很有效果很正確的評估，缺少了被評測對象的積極加入，那就會成為一個天方夜譚，毫無意義的事件。
3．高等護理教育評估意義
高等護理教育評估具有極其深遠的意義。從宏觀上來說，它不僅有助于教育行政主管部門加強宏觀指導與管理，還能夠促進我國教育目標的全面實現以及更好的幫助學校從總體上把握人才培養的規律和途徑。從微觀上來說，還有助于學校調整自己的培養方式，以求做到最好，從而把它作為我們能夠為各個體制改革提供的最為有利的依據。
通過高等教育評估的有力手段，我們能夠科學地評估現在學校中辦學的條件，以及存在著的辦學的問題，大量收集到客觀真實的信息，大量聽取專家們的意見，這就促使我們能夠為政府職能進行宏觀管理提供一些及其有意義的依據。
我們通過對教育的過程和教育的效果進行價值判斷，對被評估的事物進行定性分析，就會發現有效的方式方法和對被培養目標的分析及研究，能夠為改進我國的教育工作，優化培養人才的有效途徑，實現教育地最終目標奠定堅實基礎。
高等護理教育評估把能夠充分反映用人單位的需要以及對畢業生知識和能力的評價，作為學校培養方式進行改革的依據。除此之外，還可以幫助考察改革目標制定的指導思想是不是正確，是不是合理。
三 中西方高等護理教育評估體系比對
1．西方高等護理教育評估體系現狀
（1）美國高等護理教育評估體系現狀
美國的高等護理教育評估體系發展至今歷經了評價學生個人的學力，評價課程，評價教育活動幾個過程。1952年，美國成立了美國護理聯盟護理教育評估委員會，作為一種非政府組織的性質而存在。美國作為現如今最最強勢的大國，它的教育手段也必定有其獨到之處。美國十分重視高等護理教育評估體系的建立，也隨著時代的不斷發展而在進行著不斷的改進。
（2）英國高等護理教育評估體系現狀
英國高等護理教育評估主要包括高等教育質量保證局護士和助產士委員會及國家教育部等。保護公眾利益，建立護理教育質量標準，促進高等護理教育質量的持續改進是他們的共同點。英國的這個組織是一個非政府的組織，它們制定了非常嚴密的主要職責。
其中包括兩點，分別是保障英國高等教育機構具有良好的教學水準，促進高等教育質量不斷提高。但不得不提的是想要完成這兩項職責并不是那么容易，這是有一定基礎的。它們是基于機構院校層次和學科層次的質量管理評估。
(3）小結
西方教育評估的產生和發展大致經歷了兩個時期，分別是教育測試運動以及評估理論的產生和發展。它之所以能夠如此快速的發展是有其重要原因的。首先，根本原因。真正是在社會經濟和科學技術發展的基礎之上才才能發展的。其次，主觀原因，教育評估理論和實踐發展過程中所存在的矛盾。最后，擁有強大的外部力量，也就是政府對評估工作的重視以及運用適用的法律手段來保證它的順利實施。
2．我國高等護理教育評估體系現狀問題及未來發展趨勢
我國高等護理教育評估工作在歷史的長河中奮勇拼搏，進行了一系列的探索和實踐，取得了一定的經驗，現如今雖然已是走上正途，這是值得肯定的。但仍與發達國家有著很大的差距，首先，對教學質量、辦學效益和綜合實力這三大項評估在實際上并沒有形成一個十分科學十分規整的指標;其次，我們有太多的專業性質的評估，但是從另一方面來說，缺少了綜合評估;再次，我們的評估體制還不能說是完善，沒有一個能夠挑起擔子的組織以及領導;而后，我們有兩大缺乏，那就是缺乏理論指導，缺乏科學的指標體系和評估方法;第五，從分類上來說，我們具有很多學校內部的評估，但是社會的評估卻很少，這是不平衡的;最后，可以說，我們的評估沒有一個很好的效果以及作用被發揮出來。
怎么樣來解決以上的問題呢？首先，提高學生心理應對能力與解決問題能力，幫助學生盡快熟悉環境，消除心理壓力，由帶教老師負責介紹本科的環境、布局、疾病類型、工作內容等，使護生盡快熟悉環境，充分調動實習護生的積極性。護生初次入病房學習興致高，但缺乏實際操作經驗，但也不能因為動手能力差而不讓動手，要盡可能為其創造有利條件，對于他們的提問應耐心解答，而且要教育其主動與病人交流、溝通，學會多關心愛護病人，取得病人的信任。在工作中多鼓勵、關心、幫助、指導護生，有意識地鍛煉學生解決問題能力和思考能力，讓其在臨床操作中追根溯源，聯系理論，培養分析問題的能力。其次，加強專業思想教育，培養良好的職業情感面對護理專業學生中普遍存在的專業思想不穩定現象，專業思想教育已成為護理教育的一項重要內容。加強護生職業情感教育，使護生在實習期間樹立正確的、積極的專業觀和職業情感，順利完成從理論到實踐的轉變，形成良好的職業態度與價值觀，滿懷信心地步入護理隊伍，成為符合現代社會健康需求的高素質的護理人才。
3．借鑒與啟示
護理學是一門科學， 它是一種研究人類對健康問題反應的學科，其中主要研究的對象是現存和潛在兩大類。我們很難很全面的研究透徹，因為人類的反應是多樣的和復雜的，它神秘且大量。但我們卻是可以有條理的將他們分一下類，但卻不可能窮其所有。我們必須要有十分專業的評估人員，這里的評估我將它定義為對專業實踐范疇和標準具有十分深刻的理解，而后，我們才有可能形成一個共同的認知，也就是對教育成果上的表達形式的看法，也就才能夠建立一個科學的評估指標體系，這樣，才有助于我們選擇恰當的評估方法以及所需要的工具。這就是針對于教學過程及其成果的評估所要具備的一些條件。
我們國家的護理教育毫不夸張的說，具有十分有潛力，十分有發展的前景，它的空間很大，很有張力，特別說的是我國的高等護理教育。但是，不得不說，我國要進行護理教育在規模上的擴大，還是要依據自己的能力和承載力，也就是要有個基礎，這就是要從根本上提高我國護理教育的質量，所以，我們不能只是盲目的、毫無節制地提高規格，而不關注內在質量。
我國的評估機構需要建立一個可靠有效地指標體系，但應該著重給予評估院校基本的原則、程序、方法、步驟和一個原則性的評估標準或者指標框架，但很明顯的在其中可以設定一部分具有選擇性的指標，而這樣就可以把更多的空間留給院校自己去發展具有自己獨特的辦學特色的評估指標。假若我們通過運用這樣的方法，就可以從容的鼓勵每一個不同的護理院校積極的去發展，去辦學，但都會具備了唯有自己的辦學特色。
四 結語
在我國，從事高等護理教育質量評估的機構總的來說是一個獨立的機構。它是一個能夠協調三方利益的組織，這三個方面分別是政府、社會和院校。通過高等護理教育質量評估可以有效地改進教學中存在的問題，使得評估系統可以符合我們社會保健的需要，以此來存在于社會中的人民的利益，最終達到為教育經費的分配提供有效依據的目的。廣泛的來說，無論是哪一所護理院校都要接受兩個層次的評估，這兩個層次分別是學校和學科。學校評估，根本的意義在于把全國性高等院校評估的標準作為一個參照物，對比它認識到自己自身的不足然后加以改正，從而更好的突出護理專業上教育的特色。而學科評估則是更加重要的一點，它是學校能夠進行綜合評估的重要基礎，沒有它就不會有學校評估，所以，學科評估更加受到我們教育學術界的重視和關注。我國高等護理教育評估的前景大好，但還需要我們對其進行不斷的研究，以便更有效率的更好的為人民，為社會做出貢獻。
參 考 文 獻
[1]王士才.護理教育改革的若干思路及探討[J].中華護理雜志，2001，36(2):130-132.
關鍵詞： 雙導師制 醫學高等 護理教育 新型培養模式
近幾年，我國護理學專業教育發展較快，無論是辦學層次還是培養規模都顯著擴大，許多原本是中等的護理專業逐漸升格為高等教育。但醫學高等護理（簡稱高護）教育畢竟起步較晚，辦學經驗少，教學規律有待進一步探索。因此，要加強高等護理專業教育研究，特別是臨床實踐能力的培養，以促進醫學高護教育快速發展。
雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師，其中，通過校內指導側重專業理論指導，校外導師側重培養學生的實踐能力。目前，雙導師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發利用社會教育資源，提高學生實踐認知能力，以適應未來工作的需要。
臨床護理教學是醫學高等護理教育的轉折點，是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步，也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前，國內外許多知名醫學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環節。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養模式的有益嘗試，但在實施過程中應注意以下幾個方面。
1.雙導師的選擇：校內導師的選擇以本專業教師為主，校外導師亦稱臨床導師，其選擇應遵循以下原則：熱愛護理專業，有高度的責任心和敬業精神，具有扎實理論基礎，嫻熟規范的護理操作技能；具有大專（含）以上學歷的主管護師、高級護師，并從事護理工作10年以上。
2.導師的職責：校外導師根據教學實綱制定帶教計劃和培養目標，督促學生完成實習任務，參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動，解決學生在實習中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等，向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀，引導學生提高對護理專業內涵及護理專業的職業情感的認識，從臨床實踐逐漸認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想，指導護生畢業論文的選題、設計、撰寫。
3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友，對學生一對一地帶教，以自身豐富的經驗、發展的眼光幫助護生走出專業上的困惑，幫助學生盡快適應實習生活，使學生體驗到一種家的溫馨。另外，通過參加院內組織的醫療護理講座，觀摩新技術操作，激活他們在學校所學的理論知識，使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式，評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式，重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。
4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下，完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動，提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力，正確處理各類醫患關系，鍛煉學生的臨床溝通能力，如護患關系、護護關系、護醫關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長，積累了長期從事護理工作的寶貴經驗，她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力，能潛移默化地影響學生，增強學生的護理管理意識。同時，組織學生參加導師的科研項目，初步掌握觀察、發現、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數據的能力，培養科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業論文[3]，學生的綜合素質明顯提高。
5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作，帶教的意識不強，通過擔任臨床導師，感到自身的角色發生很大改變，一種無形的壓力促使導師不斷提高認識，轉變傳統護理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導師在指導學生的實習中，發現自己的知識匱乏，需要在實際帶教過程中努力學習，不斷拓寬知識面，改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師。
6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發展。校內導師側重指導學生的學習方法，構建健全的人格，奠定扎實的理論基礎，培養護生的團隊合作精神、創新意識，指導學生順利完成學業。促進護生人格健全發展，培養護生的團隊合作精神、創新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是，相當多的內容只是停留在理論上，學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐，結合臨床實例融入團隊精神，提升護生的評判思維能力，恰當處理醫患關系，為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統導師制的補充與發展，可明顯提高學生的綜合素質。
由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短，尚有許多細節有待進一步完善，在今后的實施過程中，應建立健全導師培訓制度，引導學生主動與導師溝通，進一步提高護理本科生的教學質量。
參考文獻：
[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究，2010；7（4）：88-89.
[2]張利香，薛淑好.護生臨床實習期院校雙導師制模式的探討[J].衛生職業教育，2012；30（8）：106-107.
關鍵詞：高等護理專業；循證醫學；循證護理；護理教育
進入21世紀，護理執業環境發生了較大的變化，護理角色要求護理從業人員具備更高的綜合素質，具有一定的創新能力和較高的自學能力，掌握日新月異的技術、更新的技巧和處理日益增長的文獻的方法，最終能為病人提供最適合的個體化服務。
這需要科學的護理教育來實現。循證護理(evi-dence-based nursing，EBN)[1]正好為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式[2]。現針對我國循證護理教育的現狀分析，找出循證護理教育存在的主要問題，并就如何在高等護理專業開展循證護理教育，提出基本思路進行探討。
1 我國的循證護理教育現狀
循證護理引入我國僅2～3年時間，了解本學科的人不多，從筆者所了解的部分高等院校來說，目前尚未開設循證護理課程，僅見少量的講座與報告，所以在校的高等護理專業學生普遍缺少循證護理相關的理念、知識、技能。喻姣花等[3]采用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員進行基本狀況、循證護理的概念及內涵、護理實踐方法等方面的問卷調查，結果護理人員循證護理知識知曉率63．4 ，l5．7％臨床護理人員熟悉循證護理，84．3 9，6臨床護理人員對循證護理了解不深，僅有7．7 護理人員采用了循證護理，可見循證護理實踐尚處于起步階段，臨床護理人員對科學證據的認識和應用不足，需大力普及循證護理知識，倡導循證護理實踐，亟需在各級護理院校中增設循證護理課程；并提示大部分護理人員缺乏批判性思維。批判性思維泛指個人對某一現象和事物之長短利弊的評斷，它要求人們對所判斷的現象和事物有其獨立的、綜合的、有建設意義的見解[4]。批判性思維是進行循證護理教育的基礎，護士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護理中運用循證護理理念較好地滿足病人需要，因人而異地解決他們的問題。而目前護生受長期傳統教育的影響，學習知識時盲目地全盤接受，畢業后在臨床護理工作中也往往是被動地執行醫生的醫囑。難以在循證護理實踐中實行第一步即“提出問題”，很難為病人提供最佳的個體化服務。此外，作為循證護理知識的傳播者——教師，對循證護理教育的知識了解甚少。據筆者調查，某校多數護理專業教師對循證護理不了解，如對網絡、數據庫、雙盲隨機對照研究等常見的循證護理基礎方法與手段，以及Mata分析與系統評價等方面的知識知曉率很低。循證護理知識的匱乏，直接影響到循證護理教育理念的樹立，使循證護理學科難以快速發展，致使循證護理教育工作滯后。其原因①開展循證護理教育的資源短缺：國內至今尚無從事循證護理教育的專業教師隊伍，其他專業教師缺乏循證護理教育的培訓，難以勝任循證護理教育的重任。可供開展循證護理教育的資源匱乏。就教育體系而言，有關循證護理教育的信息資料、教材及教輔用品，如教材、網絡設備及網絡在線循證護理教育平臺都十分緊缺，嚴重制約了循證護理教育學科的發展和知識的普及。②循證護理教育主渠道不暢：近年來，我國在循證護理方面采取了一些具體措施，在區域內開展少量的講座，或偶爾在學術會議中滲透一些循證護理知識，刊登一些有關循證護理的知識，也取得一定成效。但高校尚未開展循證護理課程，將其納入教學計劃，總體來看，課堂作為循證護理教育活動的主要渠道未被很好開通。
2 開展循證護理教育的基本思路
2．1 統一認識，更新觀念
循證護理是受循證醫學[5]的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年，護理學科發生了巨大的變化，如開展以病人為中心的整體護理，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。近年來，循證護理觀念在護理領域已逐漸興起。如加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU)[6]，旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證；英國的Mclnnes等[7，8]系統提出了治療腿部壓瘡的RCN循環護理指南，美國的Rasmussen等[g]應用循證護理實踐模式成功探索了胸痛的最佳管理方法。所以，對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，并改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。
同時，循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。提高對循證護理教育的認識是循證護理教育得以實現的主觀因素，增強循證護理意識不僅可提高全國護理工作者、醫學院校護理專業學生的素質，亦可節約醫療經費。要實現普及循證護理知識，培養一代新人，必須依靠教育。所以，提高全國護理工作者、醫學院校護理專業學生循證護理意識，關鍵在于實施循證護理教育。因此，要充分認識開展循證護理教育的重要性、必要性、緊迫性，否則就會延誤時機，難以實現在2l世紀培養具有較強創新精神和創造能力的新型的高素質護理人才的目標。
2．2 創造條件，推動循證護理知識的應用
確立規章是實施循證護理教育的客觀保障。目前，我國循證護理教育處于自發階段，國家有關部門應制定相應規章，使循證護理教育走向法制軌道，確保我國循證護理教育的順利實施。高等醫學院校盡早把循證護理教育納人高等護理教育教學計劃，提供循證護理知識展示平臺；在執業護士的考核中，增加循證護理運用能力的測試；在醫療糾紛的判決中，采用循證護理的Mata分析的結果為依據，一可維護醫療糾紛判決的客觀與公正，二可推動護理醫務工作者自覺運用循證護理進行終身教育的動力，體現循證護理的客觀價值。
2．3 加強培訓，建設一支循證護理專業教師隊伍
循證護理教育主要靠教師來實施，教師的循證護理意識和循證護理素質的提高是搞好循證護理教育的關鍵，應培養一批能實踐和傳授循證護理知識的院校教師和臨床教師，以推動循證護理在臨床護理實踐中的運用。教師培養可通過多途徑解決，一是舉辦培訓班或進修班；二是作為繼續教育的內容；三是招收研究生；四是有條件的院校設立循證護理相關實習基地。師資培養宜由對循證護理研究較深的知名的高等院校來承擔，如四川I大學和復旦大學等護理學院。師資培訓則亦可通過脫產學習，也可利用電視、函授與網絡遠程教育等方式進行。
2．4 修改教學計劃，開設循證護理教育課程
在各級護理專業中有針對性地開設循證護理教育的課程，這是普及循證護理知識，增強高等護理專業學生循證護理意識和能力的重要渠道，但迫在眉睫的是修訂教材與教學計劃，并及時修改現有的高等護理教學計劃，開設循證護理教育課程，可在高等醫學院校護理專業班級開設循證護理的必修課和選修課，讓學生掌握循證護理知識，理解循證護理精髓，以利學生在將來的臨床與教育工作崗位上起到循證護理教育參與及發展的積極作用。
2．5 拓寬循證教育途徑，提高循證教育實效
循證護理教育模式有待于進一步改革與探索，不應局限于教師的講授，而應該將理論知識的學習與豐富的臨床實踐活動聯系起來，充分發揮以問題為基礎的授課方式，這樣可豐富學生的感性認識，培養學生的積極參與意識和解決臨床問題的能力，實踐的形式可以多樣化，如系列化的循證護理床旁實踐教育活動，常可借助于豐富的臨床病例與網絡資源，鼓勵學生參與各種實踐活動，促進循證護理教育的有效實施。
綜上所述，循證護理是多學科相互滲透結合的科學，能幫助護理工作者與在校護生解決臨床實際問題，提高他們的臨床技能，使他們始終能不斷更新知識，成為一名終身教育者。相信循證護理教育必將成為我國護理教育的重要組成部分，并為推動我國護理學科發展發揮重要作用。
參考文獻
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[關鍵詞] 高等護理教育；教學水平；評估
[中圖分類號]G420[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-129-02
開展高等護理教育，是培養高素質護理人才，適應社會發展和醫學科技進步的必然需求。近年來，我國高等護理教育蓬勃發展，先后有100多所院校設立了高等護理教育，已經培養了一大批適應社會需要的高層次護理人才。但是，由于各校的整體辦學能力、開設護理高等教育的時間、從事高等護理教育的師資隊伍水平有著很大差異，在護理教學上的水平良莠不齊，目前尚無一個明確的標準和尺度來進行科學評估。因此，構建一個符合我國高等護理教育發展實際的教學水平評估指標體系，逐步規范高等護理教育評估與管理，適應高等教育理想化、產業化、大眾化和國際化的發展趨勢，勢在必行。
1 護理教育的研究
1.1 教學內容
護理教育的教學內容[1,2]突出學生能力和素質的培養，突出學生在教學活動中的地位，充分發揮學生的主體作用和主動性，體現教師角色和任務的轉變，引導學生學習和幫助學生學會學習。
1.2 臨床實習
臨床護理學是融自然科學和社會科學為一體的學科[3]，講授滿足人們基本需要的基本理論、基本知識和基本技能，理解人的身體和行為，使學生能勝任包括為個體、家庭和社區的醫療護理服務，通過對服務對象實施整體護理達到促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦的目的，使學生從整體上認識人、理解人和幫助人。
1.3 師資隊伍建設
我國高等護理教育起步較晚，師資隊伍總體學歷層次偏低，因此院校需要加強師資培訓的力度和速度。目前，全國除一些早期開辦高等護理教育的醫學院校其護理院校師資隊伍中研究生學歷達到85%以上外[4]，大部分新開設本科護理教育的院校存在護理師資隊伍學歷偏低、師資隊伍不穩定、學術帶頭人不突出、年輕教師不拔尖的現象，特別是臨床師資隊伍穩定性差，教學意識不強，教學技能不熟練。
2 護理教育評估體系的構建
目前，我國護理教育評估主要是由國家教育部或衛生部統一負責，與醫學教育評估一并進行，與醫學教育評估執行同一評估標準和方法。因而，在護理教育評估內部缺乏等級性、聯系性和承接性，在醫學教育和護理教育評估之間缺乏專業的獨立性、特殊性和區別性。由此而帶來的弊端有：不能充分反映護理專業教育和實踐發展的需要，用同一把尺子衡量不同的專業，造成護理專業教育計劃在課程設置、教學方法和教學實施等方面都缺乏專業特色，最終限制了護理教育專業化發展和護理學知識的體系化及對公共社會應用的性能。
2.1 評估標準
美國護理教育評估七大標準由美國NLNAC制定，這些標準和指標只是一些框架性、定性的指標，給各州、各校以人的自主性和自我發展特色的空間，評估的宗旨、任務、方法等充分體現了護理專業的特點，從而保證了評估的標準和指標體系準確地反映護理專業人才培養和專業發展的需要。
2.2 擬訂草案
在資料調研的基礎上，系統分析目標要素，就國內外同類評估指標體系進行對比研究，結合我國高等護理教育發展現狀，廣泛征求專家意見，擬訂高等護理(本科)教學上作水平評估指標體系的基本框架，組織預調查，根據調查結果進行修正，形成較為合理的草案。
2.3 確定體系
選聘長期在醫學及護理教育領域，理論和實踐經驗豐富的、有代表性的國內外專家，采用Delphi法對草案中的各級指標予以進一步篩選，并對咨詢結果進行統計分析，確定各級指標的分級內涵和權重系數，形成較為成熟的評估指標體系。Delphi法可確定各級指標、指標權重及分級內涵，其核心是通過進行幾輪函詢，征求專家意見，并予綜合、整理、歸納，再反饋給專家，供他們分析判斷，提出新的論證。如此多次反復，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致且可靠性較大的意見。
2.4 應用
美國護理教育評估是美國護理聯盟教育評估委員會（NLNAC）負責實施，該機構及其所承擔的使命和任務得到政府教育部門認可和資助。NLNAC特別強調護理專業的特殊性，參與評估的人員均為護理專業人員從而確保該機構評估結果的權威性。我國除了加強各級行政主管部門對護理教育實施評估以外，還應當建立專業的高等護理教育評估機構，由專業人員組織實施評估工作，負責對所有提供護理學位教育的院校進行評估。這樣，可以使評估標準切實符合護理專業的標準和原則，充分體現護理專業的獨立性，使高等護理教育不但能更好地適應護理學科的要求，而且推動護理專業的不斷發展。
美國的高等護理教育評估組織有政府的，也有民間的，評估的層次和類型也是多種多樣的。我國在評估方法上，除了專業機構、行政機構等組織的評估以外，還應當鼓勵各院校開展自我評估。在現代教育評估中，人們越來越重視自我評估的作用，強調自我評估應作為各類教育評估的基礎。自我評估是院校以自身為主體開展的評估活動，它是學院自我約束、自我制衡、自我調控的基本手段。經常性的自我評估和自我反思活動，有助于院校的自我完善和不斷發展。評估內容上，除了綜合評估，還可以開展專項評估，對護理院校的局部或單項進行評估。在評估形式上，可以進行合格評估、選優評估和個體內差異評估等評估方法。通過開展多種層次和類型的評估活動，不斷促進高等護理教育自身的發展。
隨著我國高等教育的全面發展，高等護理教育的發展也隨之進入了一個嶄新的階段。而如何合理評價高等護理教育的發展成效，科學評估相關院校的高等護理教育水平，已成為進一步深化我國護理教育改革所必須研究和有待解決的問題。本文在查閱國內外有關高等護理教育評估指標體系文獻資料的基礎上，根據我國護理教育現狀和特點，對高等護理教育評估指標體系的建立進行研究，目的在于探索科學、客觀、全面的護理教育評估體系，逐步規范高等護理教育評估與管理，適應高等教育理想化、產業化、大眾化和國際化的發展趨勢。
[參考文獻]
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【摘要】隨著社會主義的發展，以人為本的社會發展理念使得人們對社會醫療水平提出了更高的要求，高質量的醫療水平直接影響人民群眾的幸福指數和生活水平的質量的提高，因此，直接影響醫療水平和醫療團隊以及醫療人員的知識結構和整體素質的護理教育的發展就在這一方面顯得極為重要，本文針對當前社會的護理教育發展提出一些問題并試圖尋找相應對策加以解決。
【關鍵詞】護理教育;醫療;人才培養
一、我國護理教育發展現狀
護理教育從成為一門獨立的專業以來，其概念和價值就隨著社會心理學和社會學的發展變化而改變。最開始的護理教育被看作是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應[1]。如今隨著人們對健康觀念的改變、醫療水平和技術不斷上升以及醫學模式的轉變，人們對護理教育提出了更高的要求以及更加全面的培養策略，可以說護理教育的發展對我國高水平的護理隊伍建設具有關鍵性作用。我國目前的護理教育狀況呈良好的發展趨勢，隨著其護理教育的規模的不斷擴大，中高院校和大學設護理教育專業的數量明顯上升，更多的護理人才被培養出來，護理醫療團隊進一步擴大。并在21世紀初時我國已基本完成了教育護理層次的教育系統，形成了以中職、專科、本科和碩士生為主體的完整的護理教育體系。在各學校紛紛設立護理教育專業的同時，我國政府對護理教育的鼓勵和推動也使得護理教育的發展向更高層次的發展，例如2011年教育部將護理學發展為國家一級學科并出臺相關政策加以推動，在國家和社會的雙重推動和鼓勵下，我國的護理教育正朝著健康積極以及科學化和規范化的方向發展。然而，在這一發展背景下，我國當前的護理教育仍然存在這明顯的問題和缺陷。首先是教育層次結構出現失衡狀況，雖然各中高職業院校和大學都在有條不紊的開展護理教育的工作，但其發展比例仍然存在著不平衡的狀況，大學開設的教育護理專業的人數上升程度明顯小于中高等職業院校，由此導致的一個問題是職業院校的人才培養質量和數量的不成比例的尷尬局面，質量、數量和規模在比例上的失衡導致我國目前的護理教育發展呈現一種失衡的狀態。此外，我國的護理教育培養目標尚不明確，隨著社會經濟的發展和中國對外開放水平的進一步提高，文化的交流使得我國在醫療技術和機械上的進一步提升，然而在技術水平不斷上升的情況下，出現的是優秀人才和先進設備的比例開始出現滯后性的特點，即在先進設備和醫療機械和技術大量引進的情況下我國尚缺乏優秀的護理人才對其進行使用。導致這一現象出現的原因是我國在護理教育的人才培養方面結構較為單一，大部分院校在教學的時候更注重的是對學生理論知識的研究，因而忽視了對其實踐的鍛煉，并在教育過程中缺少對國際護理水平的及時關注。因此倘若學生在學習過程中只是被動的接受知識而不積極主動的了解相關知識培訓并加強自己的臨床實踐，會導致其知識水平逐漸與國際脫節并難以成為一個優秀的護理人才。
二、促進護理教育發展對策
具體問題具體分析，在針對我國的護理教育發展時出現的問題時應及時采取相應的措施和辦法加以解決，以促進我國護理教育事業發展獲得進一步的提升空間并逐漸完善。在我國目前護理教育結構失衡的情況下，應注重對護理教育結構的優化。針對我國目前中高等院校護理教育規模逐漸擴大卻在人才培養的質量上難以提升的問題上，各高等院校應及時反思在護理教育的培養問題，在擴大護理教育的同時應注重自身的教育質量問題。此外，國家教育部應對中高等院校在護理教育的招生方面適當的進行壓縮，并督促大學及高等院校開設并對在護理教育專業進行招生，將兩者的招生規模盡量調整在同一個水平上進行發展。在培養方法上，以開設護理教育專業的院校應及時與國際醫療化接軌，積極引進國外先進的醫療設備和技術，及時了解國外護理教育發展動態，取長補短，不斷吸收借鑒國外優秀教育經驗，發現自身教育培養弱點并加以改正。同時，應該為護理專業學生提供更多的接近國際護理教育的機會和經驗，加強學生的與國內外頂尖的護理人才的交流與合作，為學生在護理專業的發展提供一個良好的平臺。推進國際教育本土化進程，在逐步加強與國外護理教育水平的交流的同時發展出一條即與國際護理教育相協調又適合我國國情的具有中國本土特色的教育發展道路。此外，除各院校和國家教育部需及時督促其教育方針和培養方式及教育結構的優化的同時，護理教育專業的學生也應該積極主動的尋找各種臨床實踐的機會以及時的增強自己的護理水平。
三、結語
相比于國際上的先進的護理教育水平和人才培養方針我國在護理教育方面有更長的路要走，針對我國護理就業市場的需求和國際發展水平及時做出調整能夠使我國的教育發展事業獲得更好更完善的發展。
參考文獻：
[1]萬曉燕：《護理教育發展的現狀問題及促進策略》，《教育與職業》，第33期，2014年11月
作者：田甜 單位：云南省大理衛生學校
作者：張國增 陳靜 陳艷秋 王強 單位：河南大學護理學院 河南大學公共衛生研究所
我國高等護理教育存在的問題
1.培養目標針對性不強。我國護理事業發展的指導思想與原則是促進護理服務“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點。“十二五”期間我國護理事業發展的主要目標是推進老年護理、慢性病護理及臨終關懷等長期護理服務，不斷提升護理服務能力和專業水平。但是，很多高等護理院校將發展學科、培養師資、具備管理和科學研究能力放在了本科階段。隨著護理研究生教育的不斷發展和完善，本科護理教育的培養目標應該加以調整。本科護生除了具備初步的教學、科研和管理能力外，應該注重護理實踐能力的培養，使其更好地充實到護理實踐場所，為護理對象提供科學舒適服務。同時，我國高等護理教育突出強調了護生對基礎理論和專業知識的掌握，沒有充分體現護生的人格要素、智能要素和身心要素的教育要求，對護生能力、素質的培養重視不夠[2]。
2.學制和學位界定不明確。目前我國護理本科教育存在4年制和5年制并存的局面。1984年我國開始護理學高等教育時護理學是5年制，目前復旦大學和北京醫科大學等少數高校仍為5年制，其培養目標是學術型護理人才。但是隨著高等護理教育的逐步發展，為了加強我國護士隊伍建設，逐步提高臨床服務能力，拓展護理服務領域，完善護理服務體系，許多高校將護理本科教育改為4年，以培養應用型高等護理人才為目標。目前，我國還沒有哪一個學科像護理學高等教育一樣有兩種不同學制。學制不規范阻礙了4年制和5年制本科護生在臨床工作中發揮各自的特點與專長，不僅影響學生畢業后的培養和發展，同時也阻礙了護理學科的進步及持續發展[3]。另外，與3年制的護理專科教育相比，如何突出4年制本科護理教育的特色和優勢，也是值得思考的一個問題。
3.課程設置未突出專業特色。受“生物醫學模式”的影響，我國護理院校課程設置專業特色不明顯，多數院校仍采用醫學基礎課、護理專業課、臨床實習的“三段式”教育模式。該教育模式沿襲了臨床醫學專業的特色，突出特點是醫學基礎課所占比重大，人文課程種類和學時偏少，不能很好地體現護理專業的特點，不利于全面發展本科護生的綜合素質[4]。雖然部分護理院校進行了課程教育改革，形成不同特色的護理專業課程體系，比如從2000年開始，中國協和醫科大學護理學院從課程體系、教學內容、教學方法和教育資源利用等四個方面進行了高等護理教育的課程體系和人才培養模式改革[5]。但是十多年過去了，協和醫科大學等院校的改革成果還未進行大范圍的推廣應用，不少護理院校的課程并沒有實質性的改革。
我國高等護理教育發展對策
1.構建具有專業特色的課程體系。發展高等護理教育必須與社會經濟的發展、醫學及護理學的進步、社會醫療保健需求的增長相同步。因此在課程安排上應突出護理的專業特色，在精簡和壓縮傳統生物醫學課程基礎上，適當增加護理人文教育，同時增加與社會科學相關的教學內容。在增加人文和社會科學相關課程和課時基礎上打破原有的“三段式”教育模式，加強護理學與其他學科結構和內在邏輯上的聯系，使護理學、醫學和人文素養課程之間相互滲透，做到突出護理、加大人文的新型護理課程體系[6]。
2.培養護生的人文修養。人文素質教育是培養創新人才的基礎，人文教育不僅是大學教育的重要內容，同時，科學合理的人文教育課程體系有助于完善護生的知識結構和價值體系。因為有學者提出臨床上80%的醫患矛盾不是由醫療過錯引起的，醫療過錯造成的醫患矛盾僅占20%左右。我國局限的人文課程不能使護理學與人文社會科學緊密結合與相互滲透，護生很難從人文角度理解護理過程中的健康理論。作為與病人接觸最多的群體，如果護生在今后臨床工作中不能與病人有效地交流溝通，必然會增加醫患矛盾，因此加強護理人文教育的重要性不言而喻。通過人文教育激發護生的人文興趣，拓寬護生的人文視野，啟迪護生的人文思維，提升護生的人文境界，使護生今后能真正從“生物-心里-社會醫學模式”的角度開展工作。
3.加強臨床實踐教學。具有50多年培養護理人才歷史的愛丁堡大學在本科護理教育中突出“符合實踐”理念，課程設置重視理論和實踐的緊密結合，在課程設置方面嚴格按照“符合實踐”的教育理念，將臨床實習貫穿于每個學期的理論學習之中，使學生及時將理論知識轉化為實踐行動，加強了護生對知識的理解與深化[7]。而我國“三段式”教育模式造成了專業課程學習與臨床實踐的脫節。護理教育應該實行“漸進式”教學組織形式，學習國外先進的教學模式，護生及早接觸臨床，不僅增加實踐機會，還可以更好地將理論和臨床緊密結合。同時學生接觸臨床，不但增進了知識的理解能力，同時也提高了知識的運用能力。為適應人民群眾不斷增長的健康需求和經濟社會發展對護理事業發展的新要求，今后我國護理服務領域將進一步拓展，護理服務體系需進一步完善。為了適應這種要求，護生的臨床實踐教學場所不應僅僅局限于大型醫院，還要加強社區教學基地建設，培養護生開展社區和家庭護理的實踐能力，將來才能更好適應社會經濟發展、疾病譜的變化和我國人口老齡化的進程，這樣護理服務才能不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。
4.建立符合國際護理標準的教學體系。1986年美國高等護理教育學會了“護理專業高等教育標準”，1998年又對該標準進行了完善。之后，英國、新西蘭和澳大利亞陸續制定了具有本國特色的護理學教育標準。與傳統的以學科為中心的教育模式不同，上述國家課程設置模式總體特征是將相關課程及教學內容整合，以體現知識的整體性。因此，我們應該清醒認識到國際護理教育理念、模式發展迅速，隨著經濟全球化的發展，我國護理教育與國際護理教育接軌勢在必行。因此在本科護生培養方案中除了構建符合國際護理標準的教學體系，還應該充分體現涉外護理的特色，培養學生跨文化背景下的溝通、協調和工作能力，使護生的知識結構具有實用性和針對性，也更能適應國內外醫療、護理市場的需求。同時還要結合國外護理學的發展趨勢，在建立和國際護理教育標準接軌的基礎上加強專科護士培養。
總之，通過系統高等護理教育，使護士在今后預防疾病傷殘、維護人體健康和提供舒適方面具備較高的專業水準。在縮短患者住院時間，提供高質量和符合成本效益的護理服務方面發揮顯著作用，讓社會公眾清晰地看到并承認護理學在維護人類健康過程中發揮的重要作用和經濟價值。#p#分頁標題#e#
關鍵詞：護理教育；人文護理；價值
0引言
下文將選取2013年7月至2014年2月本院未實施人文護理教育前收治的45例病人作為研究對象，并將其劃分為對比組；同時選取2014年7月至2015年2月本院實施人文護理教育后收治的45例病人作為研究對象，并將其劃分為研究組。探究在護理教育中，實施人文護理教育，其臨床護理應用價值分析。現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。研究中，男25例，女20例，病人年齡從20~70歲不等，平均年齡（43.2±5.6）歲；對比組中，男26例，女19例，病人年齡從21~71歲不等，平均年齡（43.8±5.9）歲.兩組病人在年齡、性別及病程病癥等方面不存在顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法。對比組病人在傳統的護理教育模式下接受護理人員的護理服務。研究組病人在實施人文護理教育模式下接受護理人員的護理服務，其主要內容及方法如下：一是組建人文護理小組。由相關科室主任帶頭，根據護理人員的業務能力、學歷及工作年限等，對護理人員進行結構分級，形成由護士長、專業護士及輔助護士為基本結構的人文護理小組，明確各崗位職責，將責任具體化到個人；二是加強對人文護理小組成員的培訓。醫院相關領導要定期組織小組成員開展人文護理教育相關知識及及技能的培訓，人文護理教育中，要加強對護理人員的文學、歷史及哲學等學科知識的教育，促進護理教育的綜合化，實現其與多個學科的有效融合，從而提升護理人員的人文護理綜合素養，同時還要加強對護理人員的人文護理意識的培養，使其在日常護理工作中，自覺實踐人文護理，在醫院環境中，形成良好的人文護理氛圍。此外，還要轉變人文護理教育的考核評價機制，對于在護理工作很好實踐人文護理的護理人員，要予以相應獎勵，對于人文護理實踐不合格的護理人員，要予以相應處罰，以調動護理人員實施人文護理的積極性；三是心理護理。由于病人患病，其會形成焦慮、抑郁及恐懼心理，因此護理人員要加強與病人的溝通交流，給予人文關懷，了解其內心需要，并盡可能滿足其合理需要，根據病人實際，給予相應的心理輔導，以促使病人易積極心態配合醫護人員的治療及護理工作[1]。
2結果
2014年7月至2015年2月本院實施人文護理教育后收治的45例研究組病人中，有37例（82.22%）病人非常滿意，有8例（17.78%）病人滿意，沒有病人不滿意，病人對護理效果的滿意度高達100%；2013年7月至2014年2月本院未實施人文護理教育前收治的45例對比組病人中，有28例（62.22%）病人非常滿意，有12例（26.67%）病人滿意，有5例（11.11%）病人不滿意，病人對護理效果的滿意度達到88.89%。研究組病人在護理效果滿意度方面要明顯高于對比組病人，存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會經濟的快速發展，人們物質生活水平的不斷提高，人們對自身健康的關注及投入也越來也多，在這樣一個大環境下，人們對醫院醫療服務質量也提出了更高的要求。在醫藥各項服務中，護理工作也是一項極為重要的醫院管理工作，尤其是隨著人們對醫院護理質量需求的急劇提升，社會護理工作質量提出了更高的要求[2]。因而在醫院護理管理工作中，要加強對護理人員的護理專業教育，提升其護理專業素養的同時，還要對其進行人文護理教育培訓，實現人文化護理，人文化護理對于提升醫院護理質量，緩解當前緊張的護患關系，提升病人對護理效果的滿意度，改善醫院對外形象等，有著積極意義[3]。本研究從組建人文護理小組、加強對護理小組成員的人文護理教育培訓及心理輔導等方面著手，對病人實施人文護理，取得了良好的護理效果[4]。本研究結果顯示，實施人文護理教育后收治的45例研究組病人中，病人對護理效果的滿意度高達100%，未實施人文護理教育前收治的45例對比組病人中，病人對護理效果的滿意度達到88.89%。研究組病人在護理效果滿意度方面要明顯高于對比組病人。因此該人文護理教育在護理教育及臨床護理中，有著積極的推廣價值[5]。
參考文獻
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1我國護理教育發展中存在的問題
雖然我國的醫療護理教育的發展,在20世紀90年代的時候,有了長足的發展,但是和國外的護理教育發展狀況相比,和國內經濟發展水平相比、和社會需求相比,仍然有著種種問題需要解決。護理教學的整體規模以及護理教育的結構體系,逐漸跟不上社會要求。這些年,中國的高等教育的水平和層次雖然有所提高,但是就護理專業人才的培養上仍然進步不大。護理教育的體系結構有很多的不合理因素,護理專業教育的發展速度與教學質量不協調。護理學專業的教育培養定位與當前世界經濟的發展形勢以及社會醫療保健的發展需要不一致。現階段的護理教育在定位上與國際形勢脫離,教育模式陳舊沒有創新意識,教學安排上也沒有體現新時代下對護理人才更高的要求和標準。
臨床的指導老師對學生很多方面都不夠了解,比如,學生的護理實踐操作水平的高低、社會工作能力的大小、護理專業知識掌握程度的深淺,這樣就使得護理教育工作者的教學具有一定的盲目性,不能根據每個學生的情況有針對性地實施教學。臨床護理教學工作中,通常片面的注重了理論的傳授,而忽視了護生其他方面綜合素質的培養。經過這些的發展,部分的高校在護理教學安排中也加入了法律基本知識的學習,但是安排的課時往往非常有限。中國的護理專業教學,不僅學生在相關的法律知識了解甚少,甚至很多老師對這方面的掌握程度也不夠。現在很多的護理中出現的問題都和法律的缺失有很大關系。
2我國護理教育發展的主要方向和策略
加入教育國際化進程首先,護理教育應樹立教育國際化觀念,要充分認識教育國際化進程是社會發展的必然,充分利用這一契機,加速我國護理教育發展的速度。第二,要加強國際間護理學術交流,充分利用國際護理教育信息與技術資源,加速我國護理師資隊伍的培養和高級護理人才的培養。第三,積極發展國際合作辦學,一方面要建立和健全有關法規、政策,探索靈活多樣的合作辦學模式,充分利用國外優秀師資、先進教材以及科學的管理經驗,為我國培養國際化護理人才服務。另一方面,要對外開放我國的護理教育市場和教育資源,加強護理教育市場化運作的研究,爭取在國際護理教育服務市場上占據一定份額,推動我國護理教育產業化發展。
建立適應時代需求的人才培養目標適虛新世紀需求的護理人才培養目標應是國際化的人才培養目標,應著眼于培養具有國際意識、國際競爭能力,具有國際護理執業資格的高水平、高素質的護理人才;應是實用性護理人才培養目標,要立足于培養具有能在復雜多樣的衛生保健環境中從事跨學科護理實踐能力的、綜合素質較高的護理人才;應是創新性人才培養目標,要高度重視培養具有獨立思考、評判性思維能力,能夠獨立從事專業實踐和發展專業理論的創新性護理人才;應是以人為本的人才培養目標,應著力于培養具有強烈的人文關懷意識、良好的人際溝通技能和充分的理解他人、善于合作的工作態度的護理專業人才。
想要建立起有過硬的專業水平和較完整的護理教育機構和教育模式,必須做到緊緊圍繞素質培養的重心,將對護生的綜合素質的培養作為教育目標,不斷探索出新教學方法,靈活運用多種教育形式,將對學生的人文素養、專業技能、理論知識、社會適應能力等方面的培養綜合起來,使護理專業的教學質量有所提高。
3結語
作為護理學專業的教育工作者,需要有責任感,對中國的護理教育事業,對社會的護理人才培養,都要勇于擔起責任。本文重點介紹了中國護理教育面臨的挑戰,并分析了當前護理教育中存在的問題,也探究了中國護理教育未來的發展道路和策略,以期讓護理教育工作者對我國的護理事業有所思考,我中國護理教育的發展作出貢獻。
作者：劉方單位：漯河醫學高等專科學校
一 五年制與三年制高職護理教育的比較
1．培養目標比較
五年制與三年制高職護理教育同屬于高職教育，培養目標非常相似，都堅持高職教育的培養目標，即“培養能在各級醫療、預防、保健、康復機構，衛生服務機構等單位從事護理工作，具有良好的職業道德、人文修養、實踐能力和創新意識的高素質技能型專門人才”。這也從根本上決定了五年制與三年制高職護理教育具有某種天然聯系，五年制與三年制高職護理教育在辦學理念、教學總體指導方法等方面具有很多相似性。
2．專業適應性比較
2002年3月，教育部下發《教育部關于進一步辦好五年制高等職業技術教育的幾點意見（教職成［2002］2號）》，明確提出“五年制高職的專業設置應定位在一些特殊行業的相關專業，注意設置專業能力培養要求年齡小、專業技能的掌握要求反復訓練、培養時間較長、復合性教學內容多的專業”。而護理專業與其他專業相比，涉及專業課程多、專業技能要求較高、專業技能要求反復訓練、復合性教學內容多，因此，五年制與三年制高職護理教育相比更適應專業技能培養需求。
3．課程設置比較
五年制高職護理教育，入學時為初中畢業生，與三年制高職相比，五年制高職護理教育涵蓋了中等職業教育和高等職業教育兩個階段，可以根據高職護理專業培養目標統籌安排和整體設計知識能力、素質結構，專業課程銜接合理，較好地解決了中等和高等職業教育的銜接，有效地提高了教育效益。而三年制高職，在校學習時間只有2年，專業課程銜接上往往不盡合理，導致學生學習困難（見表1）。
4．實踐教學比較
五年制和三年制高職護理教育都十分重視實踐教學環節，重視行業、企業對教學的參與，注重學生動手能力的培養。但在實際操作上有巨大區別，比較而言，五年制高職實施實踐教學的可能性和效果更大。教育部文件明確指出：“要加強五年制高等職業教育的實踐教學，在5年學習期限內，實踐教學應占有較大的比重，貫穿于人才培養工作的始終。”因為五年制高職招收初中畢業生，學生入學年齡小，雖然抽象思維還不成熟，但行動思維卻異常活躍，與三年制高職相比，五年制高職學生更易接受行動教學法，對護理技能的培養更為有利。三年制高職招收高中畢業生入學，學生身心相對成熟，善于抽象思維，在理論學習上具有優勢，由于學制較短，雖然同樣重視實踐教學，但實踐教學課時較少、比例較低，實踐教學效果難以保證（見表2）。
二 五年制高職護理教育的優勢
1．年齡優勢
職業意識、職業能力的養成和培養需在一定的環境下、一定的職業性接觸下才能完成。五年制高職學生與三年制相比，初中畢業即入學，年齡小，可塑性強，是接受技能訓練的最佳年齡段，加之其有較強的求知欲，只要引導正確，很容易形成健康的人生觀和良好的職業道德。其次，五年制高職學生不僅比三年制高職學生早接觸護理專業知識，進行專業能力的培養和職業道德教育；而且，五年制高職護理教育全程貫穿于學生的青春成長期，教師、家長可以更好地了解學生的個性特征，較好地實現學生從未成年人到成年人和護生到護士的轉變，因此，五年制高職畢業生專業思想牢固，上手快，下得去，專業歸屬強。
2．學制優勢
五年制高職學制長，首先保證了充裕的專業技術教育的時間，五年一貫制統籌安排，以爬坡式的漸進、可持續原則進行教學，課程間銜接合理，實踐性教學所占比例高，保證了五年制高職學生的技能操作能力、綜合應用各種知識解決實際問題的能力、解決現場技術問題的應變能力的培養。陳衛對北海職業學院機電類專業五年制高職和三年制高職學生進行跟蹤研究，結果表明五年制高職的課程教學質量明顯優于三年制高職。
3．效率優勢
五年制高職學生比高中畢業后入學的三年制高職學生少1年培養時間，而且，初中畢業入校后就明確就業方向，中間沒有再次升學或擇業，可以更早地開始自己的職業生涯規劃；此外，根據嚴雪怡對不同高職學制教學時數的研究，五年制高職由于中、高職直接銜接，“五年一貫制”，不存在重復學習等問題，“有效教學時數”高于三年制高職。
4．社會效益優勢
五年制高職與三年制高職都培養大專層次的學生，在護理人才緊缺的前提下，總體培養時間短，消耗社會資源少，工作時間長，對社會的貢獻更大。五年制高職學生比三年制高職學生總體培養時間少1年，工作早1年，無疑可以說五年制高職教育對社會的貢獻更多，社會效益更具優勢。
三 三年制高職護理教育的優勢
1．心理優勢
三年制高職學生是通過高考招收的，學生自我感覺和親友都認同“上了大學”，在心理上有一種優越感；而五年制高職是初中畢業即入學，沒有經過高考，即使最終能拿到同樣的大專文憑，但按照傳統文化和習慣，很難有上大學的自豪感。三年制高職學生的心理優勢，有利于他們的心理健康和學習。
2．生源優勢
隨著社會上“普高熱”的興起和高考錄取率的節節攀升，五年制高職的生源質量較試辦之初有所下滑，盡管三年制高職高招的分數也不高，但經過了高中的初步篩選，生源質量相對較好。生源質量優勢有利于三年制高職的日常教學管理和學生管理工作的有序開展。
3．管理優勢
三年制高職教育屬于高職、高專系列，教學管理、學籍管理、辦學經費等有一整套規范，便于對照執行。五年制高職是分段管理的，在前期執行中職教育有關規定和計劃，后期按高職、高專管理，而前期和后期要求的變動勢必導致管理上的不便和管理成本的損耗。
四 思考與建議
第一，五年制高職是我國高等教育的組成部分，是高等職業教育中獨具特色的一種辦學模式，但社會對其認識不及三年制高職。建議首先對五年制高職的地位、性質、規格、培養目標、承辦學校資質等正式發文加以明確；其次，進一步加大對五年制高等職業教育的宣傳力度，以促進五年制高職健康發展，端正社會對五年制高職的認識。第二，五年制高職的分段管理模式，導致管理上的不便。建議有關部門針對五年制高職特點，制定相應的配套政策及管理制度，推進五年制高職教育健康有序發展。第三，五年制和三年制高職教育各具特色，建議組織專題調研組，根據各自特點，研究制訂五年制和三年制高職教育專業設置細則，進一步明晰各自發展的重點專業，充分發揮五年制和三年制高職的優勢，多出人才、快出人才、出好人才。
參考文獻
［1］嚴雪怡.提高銜接效益 增加有效教學時數［J］.機械職業教育，1998（09）：4～5
1反思性教學理論的發展
1.1反思及反思性教學的概念
20世紀早期美國著名教育哲學家杜威（Dewey）系統論述了反思活動。“反思”在杜威的《Howwethink》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮,而英國的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學者。洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉（Villar）、麥倫（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。國內只有少數學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業發展過程反思性學習是必不可少的環節，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質。它對教師理論素養、教育教學能力、專業化水平的提高具有不可替代的作用。”我國學者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程。”國內學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學的結構
反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時間的維度劃分為實踐反思（reflectionforpractice，又譯實踐前反思）；實踐中反思（reflcetioninpractice）；對實踐反思（reflectiononpractice，又譯實踐后反思）三類。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟，但沒有體現反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。
2反思性教學在護理教育中的應用
2.1護理教學中反思的重要性
隨著不斷發展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。護理專業的大學生要“發展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修訂版本的護理專業高等教育標準中提出的”，而反思性教學的本質就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻表明，反思性實踐對發展護理教學實踐、社區護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產科學委員會（NMC）已經將反思技能的展示與臨床能力聯系在一起來評判是否能獲得專業注冊資格。Agaath等研究者認為，對于護理專業終身學習和發展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。
2.2護理教學中反思的方法及測量工具
2.2.1護理教學中反思的方法
國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。
2.2.2護理學中反思的測量工具
國外主要應用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，Franklin，andLangford等人根據元認知與自我調節理論發展編制，主要用于評估個人自我意識，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS對于測量準醫學生職業行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環境中的反思。
3我國護理教學中反思性教學存在的問題
【關鍵詞】應屆畢業生；循證護理；認知；分析
循證護理（Evigence-based nursing ，EBN）是20世紀90年代伴隨著循證醫學的發展應運而生的一種全新的護理理念，其基本含義是以有價值、可信的科學研究結果為依據，提出問題，尋找并運用證據，對護理對象實施最佳護理。它為現代高級護理實踐提供了新的思維模式，其科學性、有效性已經得到了廣大護理工作者的認可和推廣[1]，也為高等護理教育指明了方向。筆者通過調查分析，旨在探討開展循證護理教學的途徑。
1 對象與方法
1.1 調查對象 成都地區7家三級甲等醫院完成畢業實習的2013屆護理專業應屆本科畢業生，來自5所不同高等醫學院校。
1.2 調查方法 采用自行設計的循證護理調查表，對實習結束后的護生進行問卷發放。本次調查共發放問卷220份，收回有效問卷208份，有效率為95%。
2 結果
護生對循證護理的知曉程度、了解途徑、解決護理問題的依據、獲取信息的能力、面臨的困難、影響實施的因素及學習意愿方面的情況請見表1～3。
3 討論
3.1 護生對循證護理的認知現狀及實踐現狀不盡人意 表1顯示護理本科應屆畢業生循證護理知識相對缺乏，個別護生甚至一無所知。雖然大多數護生通過課堂教學知曉了循證護理這一概念，但對其內涵的理解及應用方法卻模糊不清，這與護理專業本科課程設置的滯后及教學內容的更新不夠有關，也反映出目前高校的循證護理教育更多還是流于形式，缺乏系統性和實效性。表2顯示個別護生從未上網或去圖書館查閱過資料，而對能夠進行資料查閱的同學中有89.4%的護生并不知道如何去尋找和使用證據，表明護生在獲取、處理及利用信息的能力方面有待加強。表3顯示71.2%的護生認為缺乏相關知識及方法指導是影響循證護理開展的最主要原因，提示教學過程中教師應重視對護生在學習方法和實踐技能上的指導。89.4%的護生對循護理知識感興趣，表明護生的學習意愿普遍較強，對接受護理領域中的新知識、新理念態度積極。
3.2 開展循證護理教學的建議及措施
3.2.1 提高護理教師開展循證護理教學的能力 護理教師是循證護理知識的傳播者，教師的循證意識和循證素質是實施循證護理教育的關鍵。然而據筆者了解，許多學校的護理教師循證知識匱乏，對網絡、數據庫、雙盲隨機對照研究等常見的循證護理基礎方法與手段知之甚少，這將直接影響循證護理教育理念的滲透，致使循證護理教育工作滯后。因此應加強循證護理教師隊伍的建設，通過繼續教育豐富教師的循證知識，提高開展循證教學的基本能力。
3.2.2 增設循證護理教育的相關課程 目前我國的高等護理教育中幾乎未系統引入循證護理學理論，也未重視護生循證實踐技能的培養。多數學生對循證護理的知曉是來自于有限課堂上教師只言片語的介紹。因此，把循證護理引入護理教學中，構建以培養護生循證能力和循證思維的循證護理教學體系[2]，才能普及循證護理知識，培養護生的循證護理意識和能力。通過調整護理專業課程結構，修訂教材與教學計劃，讓學生能系統地學習循證護理知識，理解循證護理精髓，樹立循證科學理念。通過開設專業英語、統計學、流行病學、文獻檢索、社會醫學、護理科研等課程，讓護生掌握循證實踐方法。
3.2.3 更新課堂教學模式和優化教學方法 傳統的、單一的灌輸式教學模式已不能適應當今社會對高素質護理人才的培養需求。高校護理教師在教學中應該加強護生評判性思維能力的訓練，運用啟發式、學導式等教學手段讓學生參與思維有關的活動，教會學生新的思維方法，將老師的講解和個人的思考結合起來，為學生提供自主學習和拓展思維的空間。教師通過將學習內容以問題的形式提出，布置學習任務，引導護生利用各種信息資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯網和專業文獻數據庫等途徑獲得問題的答案，然后再返回到課堂進行交流，指導他們從檢索得到的文獻中提取所需知識，用收獲到的臨床依據來解決問題。這種 “以學生為主體”、“以問題為中心” “以循證為基礎”的教學模式，不僅激發了護生的求知欲和探索潛能，使護生由過去被動的只聽、只看變成了今天主動的去尋、去鉆，同時還賦予了他們一種終生學習與探索醫學未知領域的能力。
3.2.4 注重實踐教學環節 教學中除了要增加循證護理基礎知識的學習，還應培養護生基于研究的護理實踐能力，讓學生參與循證護理的實際運用。特別是在進入專業課程學習后，教師應鼓勵護生參與各種臨床實踐活動，通過分析案例、組織臨床見習、參觀、社區訪視等實踐機會，讓護生盡早接觸患者，提供實踐循證護理的氛圍，指導護生將所學的專業英語、統計學、流行病學、文獻檢索、社會醫學、護理科研等知識運用于護理實踐中，以增強護生的文獻檢索及閱讀、評價能力和科研能力。
4 小結
循證護理及其思維方式不同于傳統護理的工作模式，循證護理的迅速崛起及其對臨床護理發展所起的巨大作用，促使我們必須把培養學生的創新精神和實踐能力放在突出地位，這樣才能提高護生進入工作崗位后運用科學思維解決臨床護理問題的實際能力。
參考文獻：
【關鍵詞】循證護理 護理教學 應用
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）03－0061－01
循證護理（EBN）為臨床護理實踐提出了新的標準和要求，為高等護理教育指明了方向，它為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。
一 循證護理教育的現狀
1．護理教育界對EBN理念更新不夠
造成EBN教育領域發展滯后，十幾年里我國護理教育中幾乎未引入該理論及教學法。大多數學校還停留在傳統的經驗護理教育模式上，也未重視對學生循證技巧的培養。
2．教師對EBN的內涵學習理解不透
檢索醫學領域的新發現、護理學的新進展不足。老師講得多，學生思考得少；強調知識傳授多，講解認知和思維方法少；基礎理論知識多，聯系護理實踐少；批判性思維和創新思維訓練不足。不注意與學生互動，對具體臨床病例不善于設計問題，指導學生尋找多種更好的解決方法。
3．學校護理研究者與臨床護士對護理研究的側重點不同
從事護理研究的需求不同，使得護理理論研究與臨床實踐脫節。有些研究結果缺乏臨床驗證及臨床應用困難，這主要是由于超出《護理技術操作常規》的規定范圍，需要承擔一定的法律風險，加上沒有行政支持、醫療人員的反對和慣性工作抵抗等原因。使得護理科研的臨床實驗和臨床應用困難較大。迄今為止，我國還沒有專門的循證護理研究機構。全國的循證護理研究和實踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護理資源庫為護理人員、教師、學生提供最佳、可靠的信息來源。
二 護理教學引入循證護理的必要性
1．滿足護理實踐的需要
當今的護理工作要求護士必須具備較高的專業知識和素質，能對病人存在的實際問題進行全面的文獻檢索，分析文獻研究結果，結合個人經驗和病人愿望做出正確評價，獲得最好證據，指導臨床護理操作。而現今臨床護理人員多數未具備此能力，大多學歷偏低，缺乏計算機和統計學基礎知識，護士主要任務仍是執行醫囑，完成多種技術操作，科研能力較差，不能針對不合理操作提出質疑。調查發現，臨床護士對循證護理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質量。循證護理教育縮短了課堂教學和臨床實踐教學的距離，為今后的臨床實踐打好基礎，也為循證護理的開展培養了后備人才。
2．可改變傳統的灌輸式教育模式
傳統的灌輸式教育模式雖然在短期內增加學生的知識效果較好，但創新精神和創造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護士在校期間學會主動更新知識，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統的灌輸式教育模式，改革教學方法。通過在教學過程中貫穿循證護理的理念，加強評判性思維能力的訓練，培養學生主動學習的意識和能力是我國高等院校教學改革的重要任務。
三 循證護理在護理教學中的教學應用
1．更新教育觀念，提高循證意識
在教學的決策中、在課堂設計中、在教學方法和教學環境中要更新觀念，對在校護士學生嘗試將EBN引入護理教育中，將傳授式教育變為學習方法的教育，注重發現問題和解決問題能力的培養，并能不斷的主動學習。為將來的護理實踐和護理學科發展打下堅實的基礎。同時，注重教師對EBN的內涵學習，通過繼續教育的多種形式提高教師循證護理知識結構和實踐能力。逐漸培養出一支能傳授循證護理知識的教師隊伍，使循證護理教育能與循證醫學教育同步發展。
2．開展循證護理基礎知識的教育，培養學生的評判性思維能力
首先，對新入校學生開設循證護理啟蒙課，主要介紹循證護理的理念、原則、基本步驟，了解經驗醫學與循證醫學的優缺點，培養學生自我學習相關知識的興趣和能力。其次，要不斷培養學生的評判性思維能力。所謂評判性思維能力就是基于全面的觀念來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物，形成決策的過程，是循證護理環節不可缺少的組成部分。因此，在開始學習醫學基礎專業課時，老師應運用循證思維，采用啟發式教學方法，使學生改變以往思維方式，把老師的講解和學生思考結合起來，充分激發學生學習的主動性，逐漸形成以自我教育為主的主動學習習慣，能夠將老師的講解和自學相結合，形成循證思維方式。
3．培養循證實踐能力
在護理教育中，如果只注重讓學生學習研究過程、發展護生批判性思維的能力以及熟悉循證護理的相關知識，而沒有訓練護生如何運用循證的方法及對循證護理進行實踐，這樣培養出來的護生將不能掌握實施循證護理所需的實踐技能。因此，在護理教育中，除增加循證護理基礎知識和方法等理論教學內容外，還應培養護生基于研究的護理實踐能力，讓學生參與循證護理的實際運用。
