時間：2022-03-08 04:49:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理研究論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結果
2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)
被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ帯分幸幎ㄒ患壸o理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻:
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[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.
【關鍵詞】腎病綜合癥；兒科；護理干預
腎病綜合癥是兒科常見病、多發病，具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四大特點。是由于患兒腎小球彌漫性損害所致的一組癥候群，該病具有病程遷延，易于復發，合并癥多及治療困難等特點。積極的護理干預對減少疾病的復發及提高患兒生活質量有積極的意義。近年來，我科對52例腎病綜合征患兒實施護理干預，取得了較為滿意的效果。現在報道如下。
一、臨床資料
選擇2007年2月至2009年1月我院兒科住院的腎病綜合征患兒104例。全部病例診斷符合以下標準：（1）大量蛋白尿（+++～+）持續達2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；（2）血漿白蛋白＜30g/L；（3）膽固醇＞5.7mmol/L；（4）水腫癥狀可輕可重。其中男54例，女50例，年齡3～13歲，病程4～14個月。采用隨機排列表法分為觀察組和對照組各52例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。
二、方法
2.1對照組護理措施
給予腎病綜合征患兒常規護理。
2.2觀察組護理干預
在對照組護理措施基礎上給予以下護理干預。
（1）人性化護理干預：①按貼近人性的理念布置病室，盡可能地保持病室的安靜、整潔；②走廊懸掛寓教于樂的健康宣傳及科室醫護人員的照片、職務、職稱、服務信念等信息，營造和諧、溫馨、值得信賴的住院氛圍；③將常規護理流程結合不同季節及患兒的具體情況進行彈性調整，在各項護理操作中做到舉止穩重，頭皮針穿刺輕柔嫻熟，以減少不良刺激對患兒的影響。
（2）心理護理干預：①據患兒的心理素質有針對性的進行心理護理疏導，向患兒及家長講解腎病綜合征的病因、誘發因素、并發癥、發展、治療方法及轉歸預后等，幫助其正確認識疾病，使其進行認知重建。②向患兒及家長介紹不同的心理狀態對治療、護理以及疾病轉歸預后的影響，囑家長盡可能的減少惡性刺激，增強患兒的意志力和信心。
（3）飲食護理干預：①每日介入量0.8～1.0g/kg的優質蛋白質飲食，主張進食大豆蛋白為主；②每日熱量攝入≥126～147kJ/kg為宜；③嚴重水腫患兒應予以低鹽飲食控制。（4）藥物應用護理指導干預：①嚴格遵醫囑，不得隨意增加或減少藥量，并需密切觀察藥物的毒副作用及用藥后的不良反應；②用藥期間定期測量患兒血壓、監測血糖及24h尿蛋白定量，并注意觀察上消化道出血的表現；③在應用環磷酰胺時，鼓勵患兒多飲水促進環磷酰胺代謝產物的排除。
（5）感染預防的護理干預：呼吸道、皮膚、泌尿系統是腎病綜合征患兒護理干預的重點。①囑患兒及家長每天用溫水擦洗皮膚，以促進血液循環，水腫患兒則需嚴防皮膚皮損，以預防皮膚的感染；②保持病室通風通暢，保持患兒口腔清潔；③加強患兒外護理，嚴防泌尿系感染。
（6）出院康復護理指導干預：①囑患兒家長加強與患兒溝通、交流，對患兒出現的焦慮、抑郁等負性情緒予以指導，增強戰勝疾病的信心；②指導患兒及家長堅持長期、正確地藥物治療；③患兒需適當鍛煉，積極增進體質。
2.3統計學分析采用c2檢驗。
三、結果
觀察組組患兒療效與對照組比較，有統計學意義（P＜0.05）。
四、護理體會
腎病綜合征屬于兒科難治性疾病，需要長期激素等免疫抑制劑的治療，療程長、藥物副作用明顯、疾病容易復發，因而需要醫護人員及家長的密切配合。通過對52例腎病綜合征患兒有計劃、系統的護理干預，包括人性化護理、心理護理、飲食護理、藥物應用、感染預防及出院康復指導等干預，并與同期對照組進行比較研究。結果顯示，觀察組患兒癥狀緩解率為90.4%,明顯優于對照組的71.2%,差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡e極的護理干預對患兒的行為有一定的影響；積極的健康宣教和心理護理疏導，可以增強其戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理；規范指導科學、合理的飲食，強調呼吸道、泌尿系及皮膚感染預防，可有效減少并發癥的出現；出院后的健康教育及康復指導，可有效地提高患兒的生活質量，防止疾病的復發。
參考文獻
[1]楊云霞。小兒腎病綜合征的護理新進展[J].中國新醫學論壇，2008,8:19.
懷孕的婦女享受著即將當媽媽的喜悅，但孕期不適給準媽媽們平添了許多煩惱，甚至造成過分緊張與不安的情緒，這對母兒都不利。孕期出現不適癥狀是孕婦普遍的經歷，但并不是每個孕婦都會發生不適癥狀，而且在不同孕期所出現的癥狀也不同。正確對待自己的身體變化，了解相關醫學知識，掌握常見解決辦法，可以幫助孕婦順利渡過孕期難關。
1惡心、嘔吐
1.1在早孕期因為胎兒對于孕媽媽的身體來說是一種異物，所以孕媽媽會對其產生免疫應答反應，這種應答用孕媽媽的行為表現出來就是妊娠反應。在孕前3個月，約有50%的孕婦有不同程度的惡心表現，30%的孕婦有嘔吐的表現。由于孕婦本身的性格因素、家庭及社會等環境因素的影響，孕吐的劇烈程度并不相同。例如，丈夫對孕婦過于關心或過于不關心；家庭住房條件不好；經濟狀況窘迫；人際關系不好等不利因素，均會給孕婦帶來不良刺激，造成心理應激，加重孕吐反應。
1.2護理措施(1)在食物的選擇上，應以易消化、清淡為主，此時不應進食過于油膩滋補的食物，以免增加胃腸道的刺激。富含碳水化合物、蛋白質、維生素的食物應為首選，如粥、豆漿、牛奶、藕粉、新鮮的蔬菜水果等，可少食多餐，但要有規律。(2)注意休息，保證每天有8h的睡眠，避免過度勞累，但不需經常臥床，白天可適當運動，臥室應保持空氣清新。(3)避免一切不良的情緒刺激，不要看過于悲傷的電視劇、電影及書籍，可多聽舒緩的音樂，保持心情愉快。(4)適當補充維生素，直至癥狀改善。(5)嘔吐特別厲害的，可在醫生指導下口服鎮吐劑。
2尿頻、尿失禁
2.1發生原因妊娠早期，由于子宮增大壓迫到膀胱，導致尿頻，隨著月份增大，子宮超出腹腔，癥狀有所緩解。妊娠晚期，由于胎先露入盆，膀胱再次受壓，尿頻現象又重復出現。某些孕婦咳嗽、打噴嚏時有尿外溢情況，多是由于盆底肌薄弱所致。
2.2護理措施(1)首先排除尿道感染的可能，如有感染的情況，要注意孕期用藥禁忌。(2)解釋出現癥狀的原因，解除思想顧慮。(3)囑孕婦不要因此減少飲水量，以免影響正常代謝。(4)指導孕婦作縮肛運動，訓練盆底肌的張力，有助于控制排尿。
3小腿抽筋
3.1發作原因多在夜間發作，實際上是小腿肌痙攣性收縮引起的疼痛，多是由于缺鈣所致，妊娠以后，為滿足母體和胎兒的生長、發育，孕婦對鈣的需要增加，同時母體懷孕以后的血容量明顯使血鈣低于正常值，引起肌肉及神經興奮性增強而發生小腿痙攣。
3.2護理措施(1)多食含鈣豐富的食品，如牛奶、瘦肉、堅果等，不要盲目服用鈣劑，以免造成鈣磷比例失調。（2）不要穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度。（3）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等，都能生效。（4）白天適量做一些體育鍛煉，可以增進血循環，減少抽筋的發生。4靜脈曲張
4.1產生機制一般發生在妊娠晚期，以下肢、外陰的靜脈明顯。在上述部位可以看到彎曲、凸起的靜脈血管，有時成蚯蚓狀。造成這些癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫腹腔，使下肢靜脈及盆腔靜脈回流受阻所致，另一方面由于孕激素的產生，會使孕婦體內的血循環速度減慢，容易發生靜脈曲張。
4.2護理措施（1）增加臥床休息的機會，坐位時注意抬高腿部，以促進下肢血液回流。（2）避免過久的站立，可以適當散散步，有助于鍛煉小腿肌肉，加速循環。（3）多吃一些大蒜，有助于血液循環的暢通。(4)避免穿緊口襪帶。腿部可以使用彈性繃帶。
5水腫
5.1水腫的原因很多，常見的有以下幾種（1）妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻。（2）胎盤分泌的激素及腎上腺分泌的醛固酮增多，造成體內鈉水潴留。(3)母體合并較重的貧血，血漿蛋白降低，水分從血管內滲出到周圍的組織間隙。（4）孕婦出現妊娠高血壓綜合征等。孕婦常會出現小腿及踝部的水腫，大多數經過一夜的休息，清晨會有所減輕。如果休息后水腫仍不減輕，甚至發展到大腿、腹壁、外陰或全身，那就是病態，應立即就診，明確原因。
5.2護理措施（1）避免長時間站立，休息及睡眠時把腿抬高。（2）飲食要清淡，不可食鹽過度。（3）左側臥位，利于靜脈回流。（4）多食一些有利于消腫的食物，如煮紅小豆水、西瓜等。（5）如果產前檢查時發現高血壓、蛋白尿，屬病理現象，應該遵醫囑使用藥物治療。
6便秘
6.1造成便秘的原因（1）增大的子宮壓迫胃腸道，致使通便不暢。（2）孕期分泌的孕激素作用于胃腸平滑肌，使其蠕動減慢。（3）孕期飲食不科學，飲水、戶外活動減少等都可以導致腸蠕動減慢。
疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺?！爆F又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的癥狀之一，誘發腹痛的病因比較復雜，由于小兒器官發育尚未成熟，各種調節功能也不穩定，尤其是中樞神經系統調節差，應激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應都應高度警覺，仔細觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉，給治療造成措手不及。因此，護理人員要認識到小兒腹痛的復雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周圍，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續時間以數分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當給點鎮靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且?？砂橛邪l熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發生便秘的原因除消化系統的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫學上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認為是饑餓，再次喂乳，其結果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現水樣大便、硬便或兩者交替出現。哺乳期的幼兒若出現這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的，保持直立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴重時可用甘油栓或肥皂條輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，?？墒盏綕M意的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛生，教育孩子養成飯前便后洗手的衛生習慣，瓜果、蔬菜不經洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅蟲劑。
1.4精神性腹痛：也叫神經官能性腹痛，這種腹痛由于表現程度不同，性質變化不定，常見少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥?！边@種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經質的少兒，不需用藥物治療，適當的給予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態反應性腹痛：多由于食物引起，腹痛發作時間常與進食有關。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態反應同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發作時間常見于喂奶后數小時或一個月以后，發生這種現象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收?；蛴捎谂Ｄ痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。關于小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認為可能與機體免疫的暫時缺陷有關。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉。
1.6器質性病變引起的小兒腹痛就更為復雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護理觀察中要一絲不茍，認真仔細地觀察患兒的一舉一動，加強醫護患三者的聯系，把握有利時機為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位：器質性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉不安或哭鬧，嚴重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達的特點判斷疼痛程度。
2.3疼痛性質，分為持續性鈍痛、陣發性絞痛和持續性疼痛伴有陣發性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進行診斷的重要依據。
2.4.1嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發生時間與梗阻部位高低有關。內科疾病引起的嘔吐常發生在疾病早期。
2.4.2大便次數、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸：腹痛過程中出現黃疸則以肝膽系統疾病的可能性大。
2.4.4其他：注意是否伴有咳嗽、發熱、尿路刺激癥狀，關節痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認知—行為方法：用簡明易懂的語言與患兒交流有關疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉移注意力、放松、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2物理方法：溫度調節（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持：陪伴、安慰、撫摩。
3.4協助進行日?；顒樱瑒撛焓孢m環境。
以上方法，護士最常用的是向患兒提供相應疾病知識，同室病兒病例介紹，給其提供一個榜樣的作用，安慰鼓勵患兒，采取積極性強化，可表揚患兒和給予物質獎勵，創造舒適的環境，轉移注意力和改變。綜上所述，作為兒科護士，應加強疼痛方面的繼續教育培訓，并吸收國內外疼痛處理方面的最新知識。要善于觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個持續的評估過程，及時反饋信息，采取有效的鎮痛措施，對非器質性疾病的腹痛，護士可采取一些有效的非藥物方法來減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
【參考文獻】
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119例眼外傷患者均來自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內異物殘留48例中，除1例因傷后未及時到醫院處理，發生眼內炎、眼球萎縮，未行異物取出術，其余47例均成功取出異物。
2眼外傷的急救
眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機械性和非機械性兩大類。機械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時甚至無光感?；颊咔榫w多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準備。判斷患者是屬于機械性眼外傷還是非機械性眼外傷，以便及時對癥處理。
2．1機械性眼外傷的急救處理機械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。
2．1．1對眼球表面(結膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。
2．1．2如為外傷引起的多發性異物，往往異物細小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2．1．3對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血劑。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。
2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應盡量保存組織，不應輕易剪去，以免發生瞼外翻，可用細線仔細對齊縫合。
2．1．5對眼球穿通傷及眼內異物的患者，應積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應盡早清創縫合[1]。對眼內異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術或磁鐵取出，眼后部異物應在精確定位后取出。
3非機械性眼外傷的急救處理
非機械性眼外傷是指因酸、堿等化學物質引起的眼部損傷，也稱眼化學性燒傷。對眼化學傷者必須立即區分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進行徹底沖洗對預后至關重要。因為燒傷的輕重與致傷物的性質、濃度、壓力、接觸時間和面積及搶救是否及時有效有很大關系[2]。
3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。
3．2對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮靜劑，冷敷以減少局部充血。
3．3化學性燒傷后，要分秒必爭現場急救用生理鹽水反復徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質存留結膜囊內，應徹底清除；球結膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結膜注射；用1％阿托品擴瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預防感染。
4角膜、球內異物殘留取出術的手術護理
4．1術前作好心理護理以及各種術前準備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協助患者更衣、洗瀨、進餐、蓋被等，室內掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強營養，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協助完善相關檢查。如搬運患者做檢查、攝片時應盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術前更換好清潔衣服，穿對胸結扣的衣服為宜，以免術后脫衣時碰傷眼睛，若眼內異物為磁性須行磁吸術，要避免患者帶手機、手表等物入手術室。
4．2術后要及時囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時給予鎮咳藥。同時注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術后疼痛等，如患者反映術眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應及時報告醫生，是否有眼內壓增高或術后感染。同時注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發生[4-6]。護理內容包括：①床邊備好吸痰機、開口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉動。③患者對雙眼包扎，會產生煩躁、恐懼不適感，應及時向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應及時處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時使用鎮靜劑。④開放點眼，動作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉動，保持患眼清潔，避免強光刺激。⑤注意保暖、預防上呼吸道感染。本研究處理得當，護理責任心強，治療取得良好的效果。
5宣教
眼是人體一個非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難，眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護理精心，稍微疏忽則會造成重大的醫療事故，因此，在臨床急救和護理過程中都非常小心謹慎。應在農村、社區開展宣傳教育，開展居民心理衛生知識的宣傳普及工作，使更多的居民，家長和學校老師加強宣傳教育，增強社區居民的自我防護意識。對市場兒童玩具應加強檢測和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農村，亦應禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張?；瘜W物品濺入眼睛后，應該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時處理，等到醫院再治療，往往眼睛可能已經受到嚴重燒傷，給治療帶來很大的困難，預后也不好。其他受傷者應該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫，千萬不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴重眼外傷，在當地衛生所或醫院簡單處理后應該立即轉上級醫院治療，切莫耽誤時間，以免造成終生遺憾[3，6]。
參考文獻
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妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發生的糖尿??；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發生率為正常妊娠組的3～5倍；易發生泌尿生殖系的感染；羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產程延長，產后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發癥也高于正常水平。加強對糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產期母嬰并發病的發生率。本文是對60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護理措施及期對策和方法的一點體會，謹供大家共同探討。
1臨床資料
2002年3月至2006年2月在我院住院生產的60例糖尿病的孕婦，順產20例，產鉗助產7例，剖宮產33例，早產9例，足月產51例；發生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產后大出血，無產褥感染發生，無新生兒死亡。
2護理
2.1妊娠期護理
2.1.1入高危門診：①按期檢查，產、內科共同監護，使其積極主動配合；②向孕婦講授糖尿病相關知識，控制血糖方法及母嬰預后，減輕她們的焦慮情緒；③重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監測，及早發現胎兒畸形和巨大兒；④指導孕婦自查尿糖的方法。
2.1.2飲食控制：控制飲食是我們治療妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴格的飲食控制，即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營養，餐后又不引起血糖過高。目標：保證母親和胎兒必須營養；維持正常的血糖水平，預防酮癥；保持正常的體重增加，每月不過1.5kg為宜，整個孕期體重增長控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同；孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白質20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑5mg，及各種蔬菜和豆制品。飲食控制的效果如何，需行血糖及尿酮體的監測，60例患者，實施飲食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰島素治療，40例至妊娠末期未使用胰島素。
下面是我們對60例糖尿病孕婦飲食控制良好與否與其母嬰并發癥發生率之間關系的統計分析，見表1。表1兩組飲食控制母嬰并發癥發生率的比較（略）
從表1可見，兩組并發癥發生率經統計學處理：X2=38.31，P＜0.005，有顯著性差異。說明糖尿病孕婦經過嚴格的飲食控制其并發癥的發生率顯著低于飲食控制不良者。
2.1.3適量運動緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。
2.1.4正確使用胰島素：①計算用量前，測量空腹體重；②觀察尿糖，估計胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。
2.1.5胎兒監護，定期產檢，測量宮高、腹圍、胎心監測，30周后教會孕婦計數胎動
2.2分娩期護理
2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕婦緊張恐懼情緒。分娩期由于子宮平滑肌的收縮活動，消耗大量糖原，應鼓勵產婦進食，以保證熱量供應，防止低血糖的發生，必要時給以靜脈補液，27例陰道產均建立了靜脈通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生兒低血糖發生。
2.2.2嚴密監測胎兒情況，若有胎心異常或宮縮應激試驗（CST）出現晚期減速，立即報告醫生，積極配合搶救。
2.2.3做好術前準備，做好助產器械及新生兒搶救物品和藥品的準備。
2.2.4觀察產程進展，嚴密觀察子宮收縮的強度，宮口開大和胎頭下降的情況，避免產程延長，盡量控制在12h以內，防止酮癥酸中毒的發生，產后密切觀察陰道出血量，必要時注射宮縮劑。
2.2.5動態監測血糖、尿糖，防止低血糖發生。
2.2.6按需調整胰島素用量，20例產前需胰島素治療的產婦，產后及時按醫囑調整用量。
2.3產褥期護理
2.3.1產婦護理：60例產婦產后按醫囑抗生素治療3～5d，囑產后多飲水，觀察體溫等生命體征的變化，觀察腹部切口和會陰傷口的局部反應，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰兩次。
2.3.2新生兒護理：新生兒出生時取臍血測血糖，60例新生兒均按早產兒護理，室溫保持在24℃～27℃，防止發生新生兒低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生兒均于產后6h內血糖恢復至正常值。
2.3.3指導喂養：2例重癥產婦不宜哺乳，予以退乳；其余都堅持母乳喂養。
2.3.4出院指導：加強產褥期保健，合理安排飲食，加強產后隨訪。
綜上所述，加強對糖尿病孕婦的孕期、分娩期、產褥期的護理，采取積極的預防控制措施，對降低及避免圍產期母嬰的各種并發癥的發生，提高母嬰的生命質量起著重要的作用。
論文關鍵詞：新貿易保護;經濟全球化;
標準
一、貿易保護理論的產生與發展 1791年12月漢密爾頓向國會提出了《關于制造業的報告》，明確提出實行高關稅政策進行貿易保護的主張。他的保護貿易思想和政策主張，反映的是落后國家進行經濟自衛、并通過經濟發展與先進國家進行經濟抗衡的保護貿易學說。他第一個明確提出保護幼稚工業的政策主張。 李斯特1841年出版了他的名著《政治經濟學的國民體系》，進一步發展了漢密爾頓的貿易保護學說，建立了一套以生產力理論為基礎、以保護關稅制度為核心、為后進國家服務的保護貿易理論。他是第一個從理論上探討在面臨國際競爭的條件下，如何運用保護貿易的政策與措施來促進本國的經濟發展，建立了具有完整體系的保護貿易理論。
應當分清正當的保護貿易政策和貿易保護主義政策，兩者不應混為一談。二者都認為可以促進經濟發展，雖然二者的政策主張相悖，其目的都是促進經濟發展。但在當代，發展中國家為扶持本國幼稚工業、維護民族經濟的平穩發展而采取的保護貿易的政策和措施，也許不能說是貿易保護主義。貿易保護主義專指發達國家為爭奪世界市場而采取的損人利己貿易政策，稱之為超貿易保護政策或侵略性的保護貿易政策，以區別于以保護幼稚產業為主要目的的保護政策。
二、新貿易保護主義
(一)新貿易保護主義產生的原因 20世紀80年代以來，主要工業發達國家的對外貿易發展不平衡，特別是日美貿易摩擦，美國貨物貿易逆差急劇上升，成為新貿易保護主義的重要發源地。 進入90年代后，由于國際市場競爭激烈，工業國家爭奪市場份額的斗爭越來越尖銳，對資本主義世界經濟體系形成強烈的沖擊，有關國家出于經濟利益的相關性，都認識到加強國際經濟協調十分必要。 進入21世紀以來，隨著世界經濟的不景氣，全球性的貿易保護主義大有愈演愈烈之勢。與20世紀相比，全球性的貿易保護主義涉及的范圍愈加廣泛。這有其深層原因：首先，全球經濟趨于疲軟，加劇了貿易保護主義的盛行。其次，傳統工業產品一向是國家保護的重點。再次，一些發展中國家的出口產品銷售價格偏低，而出口數量猛增，必然促使進口國家對之加以設限。最后，WTO在反傾銷與反補貼方面的措施不力。
(二)新貿易保護主義的特點 被保護的商品不斷增加;加強了征收反補貼和反傾銷的活動;非關稅措施中的技術和環境壁壘不斷增高。
(三)新舊貿易保護主義的焦點 在以往的貿易保護理論中，其關注的焦點主要是經濟問題，重點是產業的發展。但近年來流行的新貿易保護理論，其關注的焦點已擴展到社會問題，轉向了人本身。其中，保護就業論關注的是人的勞動權力，保護環境論關注的是人的生存環境。由于新貿易保護關注焦點的變化，從而導致勞工標準、社會責任國際標準認證(SA8000)、產品質量認證標準等成為發達國家實行貿易保護的重要工具。
(四)新貿易保護實施的手段 為了保護本國產業的發展，在新貿易保護理論的框架下，由于保護關注的焦點變化，傳統的貿易保護手段受到了局限，新貿易保護的手段發生了變化：
1、以保護公平貿易為由，濫用WTO反傾銷、反補貼和保障措施條款，通過征收高額的反傾銷稅或者激勵企業實行反傾銷的方式，達到限制進口的目的。如2000年10月美國通過的《伯德修正案》，明確規定，美國財政部將海關征收的反傾銷稅和反補貼稅以“抵消款”的形式發給提起反傾銷和反補貼調查申請的國內生產商。
2、以保護消費者安全和健康為由，通過建立新的動植物檢驗檢疫措施、環境技術標準等削弱對方優勢產業的國際競爭力。如日本規定，2003年后，日本進口大米必須標明品種、產地、生產者姓名和認證號碼等，否則禁止銷售。
3、以維護勞動者的基本權利為由，通過建立新的社會責任國際標準認證，削弱發展中國家在勞動密集型產品的國際競爭力。目前，全球200多家跨國公司制定并推行了公司社會責任守則，要求供應商和合約工廠遵守勞工標準。由于勞工標準涉及工人的年齡、加班時間、宿舍條件等人權問題，技術標準涉及一國的技術法規和技術水平等問題，從而貿易保護的手段也由關稅等貿易政策轉向了勞工標準和 技術標準等社會經濟技術政策。
(五)新貿易保護的影響 在傳統的貿易保護中，貿易保護的對象或者是國內幼稚產業、衰退產業，或者是國內戰略性產業。新貿易保護主義與此不同，新貿易保護的手段主要是通過勞工標準、環境標準、技術標準等實施貿易限制，不符合標準的產品一律不能進口。而要使產品符合上述標準出口，必須改變現有的經濟發展模式和發展戰略，調整社會經濟政策等，因此新貿易保護還會滲透到國內社會經濟制度。 重視環境保護符合人類可持續發展的目標，提出勞工標準也有助于保護勞動者的基本權利，但是無視發達國家和發展中國家在環境保護及勞動條件方面的較大差距，將其與貿易掛鉤，納入WTO框架，不僅會削弱發展、中國家在勞動密集型產品出口方面的優勢，而且必將影響發達國家的市場開拓。
(六)理論評價 新保護貿易主義可以達到限制進口的目的，但它大大的扭曲了對外貿易公平、公正、平等原則。新保護貿易理論除了使用傳統的關稅作為保護的手段之外，更加強了對非關稅壁壘的設置和使用，使國際貿易自由化發展受挫。而且，廣大的發展中國家受非關稅壁壘的影響程度遠遠超過發達國家。由于出口減少，發展中國家債務負擔加重。繁重的債務負擔使廣大的發展中國家進口萎縮，進而發達國家的出口遭到沖擊。如此下去將形成惡性循環，最終貿易各方都無法獲得對外貿易和國際分工的利益。
三、中國與貿易保護政策
(一)“中國” 日前，商務部公布了2005年《中國對外貿易形勢報告》?！秷蟾妗贩Q：中國是世界上貿易保護主義的主要受害者之一。中國央行針對國內外匯市場進行了貨幣掉期操作。美國的交易員們將此舉看作是中國政府將允許人民幣在未來一年小幅升值的一個信號。中美之間關于人民幣問題一前一后的兩個“示好”舉動，表現出一種難得的默契。而在這種默契背后，重要的還是中美之間共同的經貿利益。為了保護這利益，貿易保護主義者必受到遏制。一直以來，美國財政部官員最大的擔心在于，若正式將中國定為匯率操縱國，將會激起國會更強烈的貿易保護情緒。世界銀行在今年8月間發表的一份報告指出，“中國的崛起并未對其他國家造成傷害，反而對促進國際貿易的活躍起到了重要作用。”近年來，歐盟與中國的經貿合作不斷發展。據外電報道，自1978年以來，歐盟與中國的貿易總額增加了40多倍，2002年達到了1100億歐元的規模。歐洲有識之士指出，中國方面的貿易順差是個復雜的問題，不能簡單地歸咎于中國的貿易壁壘和人民幣匯率。當前，改頭換面的“中國”又以新的形式出現，目的在于利用中國產品和人民幣匯率做文章，對中國的貿易政策和貨幣政策興師問罪。
(二)貿易保護給我國的啟示 1、以史為鑒，認清貿易保護和自由貿易的實質和規律。從規律上看，只有強大的國家從自身利益出發，倡導自由貿易，而且往往是口頭高喊只有貿易，暗中搞貿易保護。事實上，沒有超國家的自由貿易和貿易保護主義。我國在經濟全球化參與國際貿易的同時，必須把國家和民族的利益放在首位。 2、學會駕馭貿易保護的新手段。一些國家配合國際經濟發展變化，不斷創造新的貿易保護手段，如各種名目繁多的技術壁壘和貿易保護壁壘。我們不僅要學習掌握，更要從中國實際出發進行創新。 3、學會在競爭中求發展，在妥協中求保護。必要的自由貿易有利于競爭和企業的發展。相對開放和競爭激烈的國際市場對推動中國政府和企業的改革十分必要，只有把企業放在更開放、更規范的市場環境中才能發展。為了發展必須嚴格遵循和執行國際規則，但當國家和整體民族利益受到迫害和不公平待遇時必須學會妥協和保護。
四、經濟全球化與貿易保護
經濟全球化是以科學技術的迅猛發展為動力，以跨國公司的全球運作為載體而進行的一場全球范圍內的產業結構調整。
首先，對于國際貿易保護主義不要大驚小怪，驚慌失措。我們應該看到對中國實施這樣的貿易保護主義有它的必然性。也就是說我們中國遭遇到貿易保護主義的原因是中國更深層次，更大范圍的參與全球化。 其次，我們應該看到中國的出口增加很多，量很大，但是真正遭受反傾銷貿易保護措施的也不過在2003年只占了中國整個貿易量的0.5%。具體措施來講，對外交涉要硬，我們應該明確的告訴實施貿易保護主義的國家，在這樣一個全球化的時代，每個國家都必須進行產業結構的調整。 再次，中國是一個負責任的國 家，我們的出口要顧及其他國家的利益，特別是一些發展中國家的利益。這就是為什么我們對自己的紡織品出口，在配額取消以后要實施一些自我限制，增加一些進口關稅，進行出口數量的限制的原因了。 最后，在對待國際貿易保護主義的時候，要避免內部的惡性競爭。
在應對貿易保護主義方面，我們一是要認真對待，第二是重在防范，這是最好的策略。 五、貿易保護主義的利弊 幾乎所有的國家都會在一定的情況下、在一定范圍內采用貿易保護的措施。從實踐效果來看，保護政策和開放政策各有利弊，應根據具體地區、時間、產業、經濟發展階段的具體情況，并沒有放之四海而皆準的通則。但無論什么樣的保護措施，本質上都是對市場的不信任以及維護自己的利益，從長遠來講都不利于增進效率和發展經濟。保護措施只能是權宜之計，戰術手段，不能成為經濟發展的長期戰略和基本制度。而且，任何保護措施都是強制消費者和非保護產業的生產者為受保護產業的生產者提供補貼，因而實際上都具有收入轉移效應。許多研究的結果顯示，從全社會來看，這樣的收入轉移往往得不償失。因此，在保護措施的運用上必須慎之又慎，不能只顧眼前的一點利益。
另外，不少研究結果還表明，在導致保護主義政策歷久不衰的原因中，政治因素多于經濟因素，保護措施往往是政治強勢群體操縱國家決策機制的產物。在多數情況下，保護主義措施在全社會造成的成本往往大于其帶來的效益。而保護成本的分攤方式較之其他轉移收入和產業補貼方式更難以被一般保護成本的負擔者察覺，所以也更難以引起政治決策者的重視。日本在戰后的經濟發展是成功的，但這種成功的缺陷也十分突出。日本經濟的戰后五十余年中，1945至1955年期間是戰后的經濟恢復期，20世紀80年代是泡沫翻飛的病態繁榮期，90年代是泡沫破滅后的持續蕭條期，真正的經濟增長期只有中間的二十幾年。但這二十幾年的高增長卻帶來了近十年的高燒狂亂和逾十年不治的經濟衰退，代價不小。究竟貿易保護是有利還是有弊，有待進一步探討。
1、任烈.貿易保護理論與政策[M].立信會計出版社，1997.
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論文摘要:借鑒國外先進護理模式,研制適合我國醫療制度改革需要的護理健康教育工作模式,推行高質量、高效率工作方法,建立標準化護理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區醫院的3000名護理人員進行隨機抽樣調查。結果:93%省級醫院和84%市級醫院護士對研制的護理健康教育模式滿意,80%地區級醫院護士認為模式中的主要項目可以應用。結論:研制的護理健康教育模式可以在不同等級醫院和社區應用推廣。
近幾年,護理健康教育在全國醫院迅速發展和崛起,一些醫院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現象表現突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩步持續發展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經過臨床試驗,取得了較好效果,現將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫院和2家市級醫院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區。護理部每月進行質量評價,病區每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫院和2家市級醫院試點應用。
1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規范化評價標準,包括規范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業護士的設立。
1.3資料分析用計算機進行統計分析。
2結果
5家試驗醫院經過2a多的運行,人力資源浪費現象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調查資料結果顯示:93%省級醫院和84%市級醫院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區級醫院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統的護理健康教育培訓;95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[
3討論
護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續化、制度化、規范化的發展。
3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫療制度改革的需要醫療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫院而且涉及社區醫療,它的發展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫療工作中的重要內容,它不但是醫院護理工作中的主要內容,也將成為社區護理工作的重要內容。為適應這種醫療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經驗型管理逐步向標準化、規范化、科學化管理發展[4]。通過調查,95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫院健康教育組織管理體系的作用醫院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫院健康教育工作的規劃、組織、協調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業務指導、教育資料的制作和發放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護理健康教育規范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據的護理健康教育評價標準體系。根據近10a國外護理文獻檢索的情況:發達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態、使用專業知識資源、健康態度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛生宣教的聯系及區別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統的護理健康教育培訓。
標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續的發展。
參考文獻
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作者：唐洪萍單位：四川省中江縣人民醫院
骨折中期(2～4周):瘀腫大部分吸收，此期治療以止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D鈣及蛋白質。食療可用當歸10g、骨碎補15g、續斷10g、新鮮豬或牛排骨250g，燉煮1h以上，湯肉共進，連用2周。
骨折后期(5周以上):骨折部瘀腫基本吸收，已開始有骨痂生長，骨折處血腫很快開始吸收及軟骨細胞經增生變性、鈣化變為骨質，治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。可給以高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以促進纖維骨痂生長，滿足肌體消耗的補充。供給多品種食物，注意食物調配和烹調技術，促使患者增加食欲，以滿足肌體對營養素的全面要求。
忌多食肉骨頭:現代醫學實踐證明，骨折患者多食肉骨頭，非但不能加快愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。因受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成分主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少食無妨。
忌過食甜食:攝取過多糖分，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。此時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復。同時，過多的糖分亦會使體內維生素B1的含量減少，因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折患者忌攝食過多的糖分。
忌食不易消化之物:骨折患者活動受限，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不易消化食物，宜多食水果、蔬菜。
忌少飲水:骨折患者行動不便，認為盡量少飲水可減少小便次數，如此雖小便次數減少，但由于患者活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，很易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，要鼓勵臥床骨折患者多飲水。
忌食香煙:香煙與許多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。
對于骨折延遲愈合以及兒童、孕婦和老年骨折患者，飲食護理尤顯重要。因此，骨折患者若能在手法、藥物或手術治療的同時配以合理的飲食護理，可起到促進骨折愈合、縮短療程的作用，使患者早日恢復健康，獲得生活自理能力。綜上所述，飲食護理是骨科疾病治療護理中的一項重要工作。
急性病人，是指那些發病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。
隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉危為安。但急性病人的心理活動又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。
由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。
1．使病人感到醫護人員可親急性病人大都求醫心切，一旦進入醫院，頓有絕路逢生之感。這時，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫護人員可信醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫護人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護理
慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所以往往產生極為復雜的心理活動。
慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關心，向醫護人員尋根刨底，向病友“取經”，或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。
慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，有時還可產生悲觀厭世之感。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現疼痛、發熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環境條件等。經驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。三、手術病人的心理護理
（一）病人術前的心理與心理護理
無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。
我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。在心臟科某病室，病友們給將臨手術的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術臺上，后來做手術的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術臺上，另外兩個待手術的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術，就應告訴病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。
另據研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使病人產生安全感。術中醫生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。（二）病人術后的心理與心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節：
1．及時告知手術效果當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。
4．鼓勵病人積極對待人生外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。
四、傳染科病人的心理與心理護理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經常把肺結核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現。與此同時，不少人還產生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發脾氣。醫生護士應當了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指導他們如何適應這暫時被隔離的生活。因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關的信息，對周圍的事物特別敏感，經常揣度別人尤其是醫生護士談話的含義。他們格外關注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據病人的這些心理活動特點，醫護人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而護理傳染科病人時，密切醫患關系更為重要，使他們感到醫務人員是精神上的依靠。因此，醫護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護理
大部分病人疾病經過診治可以治愈，但不論醫學發展到什么程度，總有一小部分病人因醫治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態極其復雜，E.Kubler-Ross將大多數面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：
1．否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備。總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而且還談論病愈后的設想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態，以掩飾內心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不可當著病人面表現出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
2．憤怒期度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫務人員出氣，借以發泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫護合作，幫助病人度過憤怒期。
3．妥協期病人由憤怒期轉入妥協期，心理狀態顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。
護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關心。
護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
［關鍵詞］多發傷患者；護理體會；臨床探討
多發傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位(根據AIS90版所指的9個部位)的損傷。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外傷為主的嚴重多發傷12例?，F將其救治護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組男8例，女4例，年齡15歲~72歲，平均年齡43歲。其中肝破裂合并腦挫傷4例，脾破裂合并創傷性濕肺、血氣胸3例，腎破裂、脾破裂伴四肢多發骨折、腰椎骨折3例，十二指腸破裂伴腎破裂1例，結腸破裂骨盆骨折伴尿道斷裂1例。
1.2治療結果12例中死亡2例，1例手術后3天死于多臟器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔靜脈破裂患者于術中搶救無效死亡，10例經手術治療均搶救成功，搶救成功率83.33%。
2急救與護理
2.1準確地評估傷情多發傷表現為外傷與隱蔽性外傷同時存在，因此，容易發生漏診，文獻報告漏診率達8.9%~15%，先要做好基礎評估，確診患者是否存在多發性損傷。首先處理威脅生命的損傷，其次著重于對心輸出功能、組織灌注的改變及體液丟失情況的評估。觀察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿勢、、呼吸、脈搏、末梢循環、四肢皮膚、濕度、傷處情況等；Freeland建議按“CRASHPLAN”2個英文字進行檢查，其意義為C=Cardiac(心臟)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(頭顱)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(動脈)、N=Nerves(神經)。觀察和處理在臨床上有輕重緩急，反復系統的嚴密監測可及時發現遲發表現出來的損傷。
2.2建立有效的輸液通道對傷情嚴重的患者，護士應快速建立2條~3條靜脈通道，快速輸入等滲鹽水或平衡液，出血性休克應輸全血。但不論紅細胞總數多少，都不宜單純輸入過多的全血，而應以平衡液為主，可于15min~30min內輸入平衡液1000ml~2000ml，以迅速擴容。在輸液過程中，要嚴密觀察輸液反應，輸液的速度要適當，避免肺水腫、心衰、腎衰和再灌注損傷［1］。
2.3保持呼吸道通暢入院時首先要檢查呼吸道是否通暢，迅速給予鼻導管吸氧；如遇喉頭水腫、休克、昏迷導致舌頭后墜的患者，可用舌鉗夾出舌頭并于口腔內放置一通氣管以利通暢；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血塊或異物應及時吸出，防止管道堵塞，必要時可行氣管插管或氣管切開。
2.4配合醫師做好常規術前準備按外科常規做好腹部的皮膚準備及藥物過敏試驗，急診血型交叉配血試驗，按醫囑予胃腸減壓，留置導尿，術前用藥，合并其他部位傷口患者按合并部位要求做好常規術前準備，根據病情備好所需物品和藥品。
2.5術后護理
2.5.1嚴密觀察及監測本組患者均施行手術治療，因為術前已有不同程度的休克，因而在術后對生命體征的監測十分重要。血壓下降是診斷休克的重要指標，特別是脈壓改變，脈壓越小，表示血管痙攣程度越嚴重；如脈壓增大，說明血管痙攣開始解除，微循環趨向好轉，而尿量能正確反映組織灌流量，是觀察休克的重要指標，成人尿量要求每小時30ml以上，如能達到50ml以上則更好。如發現血壓下降，尿量減少，應及時報告醫師，并做好各項記錄。呼吸功能不全使用呼吸機者，監測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等，對顱腦傷者應嚴密監測顱內壓、意識、瞳孔改變等。
2.5.2做好各引流管的護理胃管要保持持續減壓狀態，各引流管要保持通暢，合并有胸部損傷患者，做好胸腔閉式引流管的護理，妥善固定，不受壓、不扭曲、防止折迭、防止滑脫、密切觀察引流管的顏色、量、性質，準確記錄，保護引流管口周圍皮膚，及時更換切口敷料，保持敷料干燥。
2.5.3做好呼吸道護理保持呼吸道通暢，術后患者氣管分泌物增多，其原因：一是麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓勵清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允許，可讓患者坐位輕拍其背部，并用雙手按壓住傷口，囑患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超聲霧化，排痰困難影響呼吸者應予吸痰，必要時應考慮行氣管切開。病情允許，每1h~2h協助患者翻身，改變，利于重力作用幫助肺段引流。
2.5.4加強胃腸道功能的護理胃腸道對多臟器功能衰竭的發生轉歸有重要影響。我科的經驗是除胃腸道損傷外，術后2d~3d可用大黃15g，2次/d及開塞露潤腸通便，及早恢復腸道通暢。此后，及早進食或鼻飼，進食宜循序漸進，少量多餐逐漸從流質過渡到普食。有研究指出，大黃能有效緩解危重患者胃腸道功能衰竭，提高胃腸道對胃腸營養的耐受性［2］。病情允許，鼓勵患者早期下床活動，防止術后腸粘連，減輕腹脹促進腸蠕動的恢復。
2.5.5并發癥的預防多發傷多為污染性手術，加之管道多，病情急，感染機會較多，容易發生并發癥，因此在實施護理時，要嚴格遵守無菌操作，嚴密觀察與創口的變化。加強基礎護理工作，術后患者病情穩定，要多翻身，保持會的衛生，幫助患者叩背咳痰，按醫囑使用抗生素，協助患者早期活動，防止肺炎褥瘡，尿路感染、腸粘連等并發癥的發生。
3討論
多發傷是平時和戰時很常見的一種創傷，其發生部位和組合情況各不相同，傷情多變而危重，休克發生率高，低血氧嚴重，易發生感染和臟器功能紊亂，治療難度大，死亡率也較高［3］。對此類患者的護理難度同樣很大，因此，要求護士有熟練的操作技術、全面的搶救知識，較強的時間觀念，準確地判斷病情并與醫師默契配合，做到及時、合理、有效的觀察急救與護理，才能有效地縮短搶救時間，提高搶救成功率。
參考文獻：
［1］吳季卿．腹部交通傷的急救與護理［J］.護士進修雜志，2006,2(2)：188189.
【關鍵詞】慢性精神病人；護理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設置
針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環境優美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養殖、種植等工療。由于離市區兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環境保持一定聯系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養成有規律的生活習慣。
2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區內開展的工療活動。如種花草、綠化環境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。
3加強基礎護理
3．1創造舒適安全的療養環境：注意保持室內空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環境。根據季節為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯系，送一些開胃營養的食物。家屬送來的食物由在班護士調配加工，保證患者攝入足夠的營養3．3盡量給病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。如注意室內光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫護的詢問，若不精心觀察和護理，常可導致嚴重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經過密切觀察和全面檢查，發現患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發現問題要積極尋找原因，并及時報告醫生，為治療提供依據。
4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。
5心理護理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。
5.4長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯系，尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復
