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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實用醫學影像技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
英文名稱：Journal of Practical Radiology
主管單位：陜西省衛生廳
主辦單位：西安市醫學科學研究所
出版周期：月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1002-1671
國內刊號：61-1107/R
郵發代號：52-93
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1985
期刊收錄：
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
期刊簡介
《實用放射學雜志》（月刊）創刊于1985年，由西安市醫學科學研究所主辦。本刊堅持以術性為前提，注重理論與實踐相結合，學術性與實用性相結合，面向基層，突出實用的辦刊宗旨，全面報道X線、計算機X線攝影（CR）、數字X線攝影（DR）、DSA、CT、MRI、介入放射學、影像技術學等醫學影像學領域的新技術、新成果，是醫學影像學發展和學術交流的良好平臺。本刊受到廣大醫學影像醫務工作者的普遍歡迎和喜愛，讀者和作者遍布全國各個省、自治區、直轄市。本刊現為中國期刊方陣雙效期刊，中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊），臨床醫學"特種醫學核心期刊，中國科技期刊精品數據庫選入期刊，《CAJ-CD規范》執行優秀獎期刊，萬方數據數字化期刊全文數據庫收錄期刊，WHO西太平洋地區醫學索引來源期刊，美國《劍橋科學文摘》來源期刊，波蘭《哥白尼索引》來源期刊。
【關鍵詞】實驗室建設；醫學實驗室；醫學影像技術
0前言
醫學影像檢查技術是一種強有力的診療技術，已是醫學診療的核心[1]。隨著現代科技的飛速發展，影像設備日新月異，對醫學影像技術專業技術人才的要求也大大提高。新形勢下，醫學院校培養醫學影像技術人才的培養方案也進行了改革和創新，加大人了才培養方案中實踐技能的比重。因此，如何建設一個體系完備、高水平的醫學影像技術專業實驗室，是醫學院校面臨的重要研究課題。
達州職業技術學院醫學影像技術專業自2003年經教育部批準招生以來，已經為川渝地方培養了上千名醫學影像技術專業人才，得到用人單位和地方政府的一致好評。2014年被四川省教育廳、四川省財政廳確定為“四川省高職院校省級重點專業”建設項目。該項目啟動后，達州職業技術學院積極組建建設小組，應對該重點專業規劃建設方案，根據現代用人單位對醫學影像技術人才的需求，改革醫學影像技術專業的教學大綱，完善人才培養方案和教學模式，重點強調實驗室對高職影像技術專業人才培養的重要性[2-3]。按照省級重點專業建設方案及任務書要求，本著適用、美觀和適度超前的建設原則，達州職業技術學院醫學影像檢驗系大力推進醫學影像技術專業實驗室軟硬件環境的建設，以良好的實驗室教學環境為人才人培養服務。
1實驗室現狀
醫學影像技術專業自2003年招生以來，由于資金短缺加場地有限，學院醫學影像技術專業實驗室存在以下不足[4]：
1.1各自為陣，管理混亂
學院共有臨床醫學系、護理系、醫學影像檢驗系3個系部，醫學類實驗室由三個系共同使用，且由3個系的各個教研室共同管理。然而，對于實驗室建設，各個系有各自建設目標和要求，因此實驗室建設和管理各自為陣，管理分散。
1.2設備陳舊，功能不足
長期以來，由于學院建設經費的不足，實驗室資金投入有限，各實驗室儀器設備陳舊、功能單一、性能落后。隨著科技的進步，醫學儀器設備的功能越來越先進，但由于經費的嚴重不足，致使實驗設備不能跟上教學的需求，嚴重阻礙著教學。
1.3人員不足，共同承擔
學院共有專職實驗人員5人，分別指導著學院3個系5個教研室的所有實驗課程，因此導致實驗人員人手嚴重不足和短缺。為了緩解這一現狀，多年來，3個醫學系的專業課老師肩負起所授課程的實驗課，同實驗人員共同完成著所有實驗課程，使得專職實驗人員和專職教師都非常累，最終的教學效果當然很不理想。
2實驗室新建
2013年學院全面著手于學院新區建設，并在2014年醫學影像技術專業被批準為四川省高職院校省級重點專業建設項目，醫學影像技術專業實驗室建設有了很好的契機和平臺，在這種大好的形勢下，醫學影像技術專業實驗室建設得到學院領導的高度重視和各部門的廣泛關注。學院組織有關部門進行專門商討，并多次論證，最終提出了新建方案和改革措施，取得了顯出的效果。
2.1實驗室硬件建設
根據醫學影像技術專業的人才培養方案和課程體系設置情況，將醫學影像技術專業實驗室設置為10個，分別是暗室、DR/CR實訓室、X線讀片室、X光機模擬實訓室、CT檢查室、電子電工實訓室、心電圖檢查室、B超檢查室、彩超檢查室、影像技術模擬操作實訓室，總占地700平方米，預計投入250余萬元，具體如表1所示。其中已投入53萬與達縣人民醫院共建校外影像教學實訓中心，安裝和調試運行良好，已順利通過國資處驗收。并積極尋求企業、行業捐贈，與成都眾鼎科技有限公司合作，由公司向學校捐贈和資助儀器設備，該公司已向我校捐贈CT機一臺，目前正力爭引進企業進入校園，拓寬合作領域，共建校內實訓中心。
參照醫學影像技術專業現有學生人數和未來的發展需求，并考慮對校外開放等情況，將實驗室建設規模設計為：實驗學時800學時/年，同時接納學生人數為300人。如此，便能保障實驗教學的需求。
表1醫學影像技術專業實驗室規模
2.2實驗室師資建設
醫學影像技術教學隊伍現有專業教師15名（包括外聘教師7名），其中高級職稱8人，中級職稱4人，初級職稱3人，45歲以下青年教師占73%。為解決師資嚴重不足的問題，實施名師工程，打造精品教學團隊，通過三年建設，建成一支素質優良、結構合理、具有較高教學水平和豐富臨床經驗的專兼結合的雙師結構教學團隊[3]。引進專業實驗人員，分工實驗項目，在數量上滿足教學的需要，在質量上提高教學水平。
英文名稱：Journal of China Clinic Medical Imaging
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：中國醫科大學;遼寧省衛生廳
出版周期：月刊
出版地址：遼寧省沈陽市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-1062
國內刊號：21-1381/R
郵發代號：8-25
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1990
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
聯系方式
期刊簡介
《中國臨床醫學影像雜志》（月刊）創刊于1990年，是由國家衛生部主管，中國醫學影像技術研究會、中國醫科大學主辦的國家級學術期刊。辦刊宗旨：以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優先采用、盡快刊登，以確保臨床的創新研究和首例報道的時效性和先進性。
重點介紹：各種影像診斷技術的基本原理、適應癥的選擇、各種疾病的影像學改變及其臨床意義，報道各種影像診斷技術的研究成果和臨床經驗、交流和推廣醫學影像技術在診斷、治療、科研方面的新成果、新經驗，促進我國醫學科學的發展。
【關鍵詞】醫院信息管理系統 電子病歷 醫學影像系統
隨著現代信息技術的發展，醫院信息管理已邁入網絡信息化，其中電子病歷是醫院信息重要組成部分，取代傳統的手寫紙張病歷，運用電子設備保存、管理、傳輸與再現；醫學影像系統是應用于醫院中管理影像診療設備如CT、MR等產生的醫學圖像信息系統。電子病歷與醫學影像系統共同成為醫療決策支持系統重要組成部分，工作人員通過調取患者電子病歷及其相關醫學影像信息，開展診療活動。此外，醫院電子病歷、醫學影像系統還關系國民醫療體系的構建，是國家制定、執行政策的重要依據。本次研究從兩者的基本概念、發展趨勢、應用技術方法出發，探討現存的問題并做出展望。
1 我國醫院信息系統建設
我國衛生經濟已得到初步確立，醫療條件得到極大的改善，多數醫院已基本完成醫療設備、基礎建筑的配置，醫療機構發展方向已轉入深化內涵、加強管理中來，特別是在引入國外先進管理經驗、技術之后，各醫院結合自身情況，已逐步完善醫院信息化建設，由傳統的物質、經濟信息管理，過渡至整個醫院信息管理，由傳統的單機系統至信息網絡化。面對紛繁復雜的信息，有針對性的管理以提高管理效用，已成為醫療機構管理人員的共識。信息系統下轄財務管理系統、人事管理系統、住院病人管理系統、庫存管理系統等，各個系統相互覆蓋，各有側重，以配合醫院管理人員進行管理決策。目前，我國各大醫院普遍使用Windows視窗操作系統，配合相關軟件、設備構建醫院網絡，基于計算機語言訪問數據庫，完成信息的傳輸。在此種背景下，電子病歷、醫學影像系統等針對性較強的理念誕生并被運用于實踐，極大的提高了管理的效用。
2 電子病歷概述
2.1 電子病歷的效用
（1）電子病歷適應醫院網絡信息發展需要：目前，計算機等電子設備得到推廣，使用電子病歷代替傳統紙張，通過光電訊號實現網絡傳遞，提高了工作效率，減少差錯，提高診療質量，為管理提供便利。
（2）電子病歷可提高異地信息傳遞的質量與效率：電子病歷通過局域網甚至是互聯網可實現異地傳輸，為遠程醫療提供了基礎，當患者轉診時，電子病歷可通過區域共享，節約診療時間。目前，部分西方國家已基礎實現國民健康信息網絡化，實現電子病歷實時傳遞。
（3）為國家宏觀管理提供了依據：相關部門可通過電子病歷，統計、分析，歸納出有價值的信息，評價國民健康水平、醫療資源消耗情況等，為決策提供數據支持，進而減少資源消耗。
2.2 電子病歷發展方向
電子病歷牽涉甚廣，關系醫療、管理等多個行業，關系個人、社會，家庭、國家等各個階層，從國民衛生角度考慮，建立國民電子病歷已成為必然，是構建國民醫療體系的重要內容。但在我國，電子病歷內容缺乏規范指導，地區間、各醫療機構間電子病歷內容差異較大，電子病歷僅在內部傳遞，嚴重影響區域間信息傳遞效率。此外，電子病歷傳遞缺乏制度保障，地方醫療經濟壁壘較大，醫療改革力度不夠，電子病歷難以實現地區間共享，甚至受到人為阻撓，其它地區電子病歷難以得到本地認可。
3 醫學影像系統概述
3.1 醫學影像系統效用
目前，醫學影像設備已成為重要的診療工具，醫學影像信息成為重要的患者信息，是醫院開展診療活動的依據。醫院影像信息存儲多由膠帶、膠片、圖紙等載體完成，丟失、損毀等情況時有發生，迫切需要高效、可靠的管理。隨著網絡信息化的大力推進，相關設備不斷更新換代，目前技術條件已能滿足大容量影像信息的存儲、傳遞。
3.2 醫學影像系統現狀
醫學影像系統構建的目的在于為醫療機構開展診療、教學、科研提供便利，整個系統是醫院信息系統不可分割的一部分。醫療機構在管理醫學影像系統時缺乏系統性的認知，多與病歷系統相結合，建立連接實現聯合以便診斷，其它教學、科研領域調取影像信息則比較困難。因此醫院在構建醫學影像系統時，應綜合考量，單獨設立、區域共享，以滿足各領域活動需要。
3.3 醫學影像系統發展方向
醫學影像信息常通過圖片、影像進行傳遞，容量較大，對設備技術要求較高，醫療機構設施、設備其型號、功能各有不同，在傳遞影像信息中可能出現沖突，特別是部分影像信息嚴重失真，像素、色素、幾何分辨率等較差，信息經傳輸后已不能滿足需要[4]。因此醫療機構在開展醫學影像信息建設時，應具有全局意識，配備協調性良好的設施設備，縮短處理流程，實現影像設備信息傳遞，保證信息質量。
醫學影像信息不同于文字信息，特征性并不明顯，目前尚無有效統計、篩選、比對、分析的技術手段，給信息處理帶來了巨大的困難，科研、教學人員往往需要耗費大量的精力，利用人工方法處理海量的信息，嚴重影響工作效率。醫學影像信息系統需要更加智能化的處理、傳輸技術。
4 結束語
目前，我國醫療體系改革仍在不斷深入當中，醫療信息全國區域內跨省共享，已成為必然。醫院應適應社會發展，在構建自身醫療信息網絡時，加強電子病歷、影像學系統的制度化、標準化，增添先進的處理、存儲、傳輸設備，以提高信息的傳輸效用，提高醫院診療效率，為國家政策開展提供便利。
參考文獻
[1]顧艷,韓志東.加強電子病歷質量安全監管功能[J].中國衛生質量管理,2013,20(6):62-63.
[2]郜凱華,李楠,謝錚.組織因素對實施電子病歷系統的影響[J].醫院管理論壇,2013,30(11):26-28.
[3]唐曉東,羅娟,關曉峰等.新版電子病歷系統與臨床信息系統有效集成的應用研究[J].實用醫藥雜志,2013,30(07):656-658.
[4]龐濤.信息化水平應體現醫院綜合實力―記2013華南醫院信息網絡大會[J].中國信息界:醫療,2013,5(05):24-24.
[5]胡志堅.集成平臺在醫院信息系統建設中的應用[J].中國衛生信息管理雜志,2013,9(04):59-65.
關鍵詞：放射診斷學 綜合課程改革
《放射診斷學》是醫學影像專業的必修課和主干課程之一，以X線診斷為主。自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間，放射診斷學經歷了巨大的變化。如何改進和完善醫學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫療實踐，已成為人們普遍關注和值得深入探討的問題[1]。這也引發了《放射診斷學》綜合課程改革的必然性。
1、教學內容方面：
隨著彩超、CT、MRI在國內醫院的廣泛應用，導致常規的X檢查中的一些項目由于敏感性和特異性較低而逐漸被淘汰。針對教學過程中存在教學內容更新不及時，理論教學不能反映本學科最新研究成果，高等醫學院校的影像學教育明顯滯后于該學科的發展速度[2]和臨床需求等諸多問題，課程改革提出講授內容要有科學性、實用性、高濃縮的特點，突出一個“精”字；減少目前基本不用或即將廢棄的內容，相應選講一些學科前沿內容，使教學保持時代性；努力遵循影像學教學規律，科學的安排理論和實踐教學，減少理論教學學時，加大實踐教學比例，突出能力培養，使課程體系、結構和內容達到整體優化。
2、教學方法與教學手段方面：
在放射診斷學的教學過程中，傳統的、單一的教學模式已經無法適應該學科的發展，依照醫學影像學專業的特點，綜合課程改革以多媒體為主要教學方式，結合 “以問題為基礎”、“以病例為基礎”、“角色互換”等的多種教學法，是教學形象、生動、高效和圖文聲像并茂，不僅可以把一個病變的不同影像資料同時顯示出來，還可以把同一種病變、不同時期的影像資料相互對比。將大量的影像資料、病案引入課堂，激發學生的學習熱情，增加教學互動，從而有利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力和運用能力。
3、實踐教學方面：
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用。見習課是從理論到實踐的第一架橋梁， 在教學中起著非常重要的作用， 應當引起足夠重視[3]。以往實踐教學形式比較單一，許多同學圍著一張片子，經常觀察不詳細，接受的信息量有限，學生興趣不高，效果不好。實踐教學改革的內容主要是見習教學模式的多樣化，將電子閱片、傳統閱片教學，PACS系統以及病案討論等形式融合在一起，逐步培養他們分析、解決問題的綜合能力，對某些新技術或重點教學內容可選擇性開展專題講座，注重學生影像診斷思維的培養，探索出以信息技術為認知工具、以優化影像學教學過程和提高醫學生創新、自主學習能力為目標的新型影像學教學模式。
4、考試評價方面：
傳統考試評價“一張考卷”定成績，對所學知識學生考前死記硬背，考后基本忘完，走上實習崗位只會紙上談兵，實際操作能力差。針對醫學影像專業的技術性、操作性、實踐性強的特點，綜合課程改革將理論考核、實踐技能、作業考勤的比例制定為：6：3：1，在考核方面突出實踐技能，使學生能夠較快適應臨床實習，對學生實踐能力、創新思維和科學素養的培養起到積極的作用。
再有就是將學生活動與專業實踐有機結合。在專業老師的指導下，定期組織專業技能大賽、興趣小組、學術報告會、病例討論會等，既鍛煉了學生的綜合素質，也提高了學生的學習熱情和對專業知識的熟練程度。積極建立醫學影像學網絡教學平臺，為學生提供不同層次的教學課件、教學視頻、自學指導、課后練習和大量的典型病例，學生可以通過此平臺來檢驗自己對知識的掌握和應用程度，也為學生課后自學提供了良好的條件。
參考文獻：
1、 游箭，黎海濤，陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會-傳統X 線診斷學教學和醫學影像學教學的比較[J].山西醫科大學學報，2002，10（3）：195-196.
[論文關鍵詞]醫學影像技術 課程設置 技能培養
2005年教育部頒布《普通高職高專專業目錄》（試行）“規定了專業劃分、名稱及所屬職業技術門類，反映了職業技術人才的業務規格和培養目標，是國家對高等職業技術教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調整專業、制訂培養方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據”。在該《普通高職高專專業目錄》中，醫藥衛生類高職高專的招生專業由原來的可以開辦相關醫學類專業調整為只能開設醫學技術類專業。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，對醫學技術類中醫學影像技術專業的主要培養目標、專業核心能力和專業核心課程與實踐環節作出了界定：“專業培養目標：培養掌握醫學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用型專門人才。專業核心能力：醫學影像檢查與治療技術。專業核心課程和主要實踐環節：人體解剖學基礎、醫學電子學、診斷學基礎、內科學基礎、外科學基礎、醫學影像診斷、醫學影像檢查技術、核醫學與放射治療、醫學影像設備原理及構造、課程實習、畢業實習等，以及各校主要特色課程和實踐環節。”該簡介中培養目標強調高職高專院校醫學技術應該培養高級技術應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業核心能力是影像檢查與治療技術。為了適應新的需求，高職高專的醫學影像技術專業只有改革傳統的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰。
一、高職高專醫學影像技術專業課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養目標的要求，它是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現。
（二）高職高專醫學影像技術專業目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業課程。目前大多高職高專醫學影像技術專業課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態而調整專業計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業基礎課和專業課開設不合理，通識類課程和專業基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環節，重理論課講授。高職高專院校培養的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數學校在進行課程設置時并不重視實驗環節，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統和科學性，完全達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環節往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為全面衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環節的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優化高職高專醫學影像技術專業的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中所界定的高職高專醫學影像技術專業的培養目標，醫學技術影像專業的課程設置中僅僅突出專業基礎課和專業課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫學影像技術專業的特殊性，人才培養方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統的醫學類專業的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫學影像技術專業服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業特點和市場需要，優化原有的課程設置，脫離醫學類專業的課程體系，創設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區的需要和本院校的資源與優勢，大力發展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫學技術類專業的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小
合格的高級應用技術人才是高職高專醫學技術類專業培養學生的主要目標，是影像技術專業課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫學結合基礎之上，以學生為中心，以就業為導向，以能力為本位，根據就業市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業能力可持續提升，培養學生的繼續學習和終身學習的能力。
（三）教學內容契合專業特點，要以影像技術崗位職能培養為出發點
教師安排教學內容，必須充分考慮到醫學影像技術類專業工作職能要求，改革傳統的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫學影像技術類專業的人才培養目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫院和附屬醫院結合的方式，充分利用學校影像中心和現代化教學設備及附屬醫院專業崗位的人力、設備等優勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養和工作相結合為出發點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統一。在專業技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養和實際應用能力的可持續提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫學技術類專業的專業課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現錯位現象。學生在系統學習掌握好實際操作后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
改變傳統的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業基本理論知識、專業技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等。考核內容以醫學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內容的比重，培養學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養學生的創新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環節中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學， 倡導以貼近醫院的真實環和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫院，充分利用醫院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業知識，激發學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質決定了課程的實施。作為應用型的醫學影像技術專業，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術的最前沿，要充分掌握本行業的工作背景和行業發展情況。院校在師資的培養上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫療衛生行業的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業素養。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院校可以根據需要合理地甄選本行業優秀人才做兼職教師，與專任教師發揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。
【關鍵詞】 高職院校;醫學影像技術;教學改革
【中圖分類號】 G420 【文獻標識碼】B 【文章編號】 1001-4128（2011） 09-0016-01
我院自開辦醫學影像技術專業后。根據全校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過幾年來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
1 確立教學目標,強化實踐性教學
1.1 把握規律，強調實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。
1.2 抓住核心，優化課程體系與教學內容
以培養專業技能和綜合素質為核心，?適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則。基礎課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本。基礎課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等
1.3 拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。
2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。
2 構建學生專業綜合評價的考評體制
2.1 實行理論與技能測評分離
根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
2.2 建立技能目標考核標準
1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
2.3 完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。
3 加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
（1）內分泌系統核醫學。
（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。
（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。
（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法
進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較
體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展
及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓
促進教師知識擴展首先，醫學科學的發展，鞭策著教師們要在教學過程中不斷更新知識，拓寬視野，提高業務水準。尤其圖像融合技術的應用，迅速推進了分子核醫學的發展，因此教師們需要充分利用各種資源，更快更新教學內容，使學生了解核醫學的新進展，培養學生及時跟蹤的學科新動態。其次，多媒體教學的應用，使得核醫學的教學形式發生了重大變化，也充分調動了學生的學習興趣與積極性；如何更好的應用多媒體進行教學，也成為了教師們的新課題。這樣的變化不僅要求教師精通核醫學的專業理論和實踐，還要求教師掌握基本的微機應用知識、相關的操作軟件、一定的網絡知識及掃描儀、數碼相機等電子儀器的應用技能。
[關鍵詞] 影像見習；數字化；教學；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統）在醫院的廣泛應用，傳統的暗室沖片、醫生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫學影像進入了數字化時代，影像教學工作也隨之發生革命性的變化。PACS是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的發展而發展起來的綜合應用系統。它將醫院內現有的影像診斷設備通過院內計算機網絡互聯，將影像信息以數據形式保存，利用計算機實現存檔、查詢和遠程診斷等[1]。
1 我院臨床醫學影像及其教學數字化應用概況
作為高校附屬醫院，我院承擔廣州醫學院醫學影像教學將近30年，親歷影像學迅猛發展以及教學方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學經驗。我院一直走在影像信息數字化建設方面的前列，從2001年在原有數字醫療設備的基礎上建立了PACS，實現全數字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫院內，帶教醫生、實習生均可在同一臺電腦的PACS內查閱、檢索，調用共享的資源，自由調看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質量圖像，還能查看患者相關檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據；相同的病例亦能在此系統上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫院內的實習帶教就能輕松實現數字化，這極大方便了教師的教學和學生的學習；而在學院本部進行的見習帶教――作為學生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學校與醫院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學，使得數字化改革仍處在實踐中摸索的階段。
2 影像見習帶教數字化的迫切性
既然數字化技術能為臨床醫學影像及實習帶教提供極大的便利，那么見習帶教又能否早日受惠于數字化呢。實際上，受PACS只能在醫院內部網使用的限制，校內進行的影像見習課，其數字化建設遠遠落后，在過去相當長的時間內，只能采用“醫學影像膠片+觀片燈”的傳統教學模式教學，即學生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產生越來越多的弊端：①教學膠片隨著時間老化及反復使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發霉變質等現象，數量不斷減少或缺失，嚴重影響教學[3]；②影像臨床工作已實現無片化運作多年，傳統膠片損壞后，不可復制，難以補充；③傳統膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當學生人數過多，難以保證每個學生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學生人數又會加重教師的教學負擔，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學生對有興趣或難理解的部分加深學習。由此可見，傳統教學模式難以延續，見習課的數字化變革勢在必行。
3 影像見習課數字化實施方法及成效
要實現教學的全面數字化最直接的方法就是學校與醫院網絡互聯，安裝PACS系統，但由于涉及到網絡光纖鋪設、患者資料保密等因素制約，目前高等醫學院校仍難以實現；如果把見習課都安排在醫院內上，又會因為學生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內的見習課的數字化建設頗費周折。為了跟上臨床醫學影像全數字化的形勢以及提高教學質量，在學校、醫院對硬件設備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現見習教學的數字化建設：
3.1 數字化教學第一階段
2007～2009年為數字化教學第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學生圍坐的方式，邁出了數字化見習教學的第一步。此階段只需要每間見習教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設備就能實現，接下來學生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學模式注入數字化的元素，其中一個優勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數據庫制作計算機多媒體課件。醫學影像學是圖文并茂的學科，見習課是架接理論與實際應用的橋梁，其教學質量高低對整門課程起著關鍵作用。學生學習影像無非就是學會看圖像、學會判斷，因此見習課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質量高低直接影響學生的理解以及學習的興趣。PACS內存儲的影像學數據是教學圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風、音箱等多媒體設備，既增加了見習課的學生人數也不會影響教學質量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學生可在個人電腦復習觀摩課件，加深記憶。
經過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環、骨骼、消化、五官、神經等系統多個專題、適合不同專業不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學生的好評。
3.2 數字化教學第二階段
2010～2011年為數字化教學第二階段，我院PACS數據庫經過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據教學大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學圖庫，并放置在新增的供學生使用的電腦內。每間見習科室配備30臺供學生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學生可自行查閱、檢索電腦內的電子教學圖庫。目前我院所建立的電子教學圖庫，得力于信息部門的技術援助，先運用“教學輔助打包軟件”把PACS系統內的典型病例打包，然后再通過“教學輔助解包軟件”放置在學生電腦內使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調節圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達到了教學的要求。
至此，影像見習實現了全面數字化教學，其優勢也得到充分的體現：通過軟件建立起的電子教學圖庫，使學生的學習不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學生視野，更貼近臨床真實工作，可結合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結果進行觀摩學習，激發學生的學習興趣，培養學生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。
此外，教學數字化簡化了影像教學資料的搜集和管理：使用PACS發報告的同時，將具有教學價值的病例資料分系統調出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統收集教學膠片的方式，避免因保管不善、見習時反復使用等造成的損毀、發黃變質、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習教學數字化實踐中存在的問題以及發展方向
盡管見習課已經實現了全數字化的教學，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續不斷地努力：①隨著PACS的應用和發展，雖然可累積和不斷產生新的可利用的教學資源，擴充和更新電子教學圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫療條件的改善難以重現，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數字化圖像盡可能保留下來，否則將是學科持續發展的遺憾。新的教學資源補充難以在短時間實現，需要每位醫教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應落實成為一項工作內容。②網絡設置是目前數字化教學的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網絡連接，不能實現同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學生提供便利，但是穩定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發軟件以改善當前不足，推動數字化教學建設更上一層樓。
影像見習數字化作為一種嶄新而高效的教學模式，拓寬了教與學的平臺，解決了傳統醫學影像見習教學的弊端，有利于激發學生的學習熱情，教學效果明顯優于傳統教學法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學圖庫，設置多媒體教室進行網絡教學、實現教學資源的共享等方法必將成為今后的醫學影像學教學體系改革方向，從而使醫學影像學教學更加適應現代醫學數字化教育的發展。
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關鍵詞：放射科；數字改造；影像
隨著CR、DR的應用與普及，醫學影像學全面進入了數字化時代。數字影像學優勢明顯，如：檢查效率高，圖像質量好，可進行多種后處理，圖像易于保存與檢索，可進行遠程診斷與會診等特點，使越來越多的人開始認識并接受數字影像設備。其中，以普放領域的CR、DR的數字化升級最引人注目。于是，各地有條件的大中小型醫院均紛紛開始購置CR、DR等，以實現放射科的數字化改造。然而，筆者通過走訪多家醫院發現，由于設備上線時考慮不周，未能配套相應的影像網絡系統，至使大部分醫院CR、DR，包括數字胃腸、DSA等數字影像設備未能充分發揮應有的性能，不但無形中造成了資源的浪費，亦給最終使用人員帶來了極大的不便。PACS是影像數字化存儲與傳輸系統的首字母縮寫。它主要包括數字化影像系統、存儲系統、傳輸系統、顯示終端及診斷系統等。影像數字化和PACS給上世紀末醫學影像技術和醫學影像診斷學帶來了革命性的變化，不僅使得影像檢查變得快捷，更使影像診斷從過去的"四維"模式變成了"五維"模式--使圖像的讀取和遠程傳輸突破了時間的界限，變得高效。過去傳統的影像載體是膠片，在數字化時代，膠片顯現了諸多弊端，昂貴、儲存成本大、難以長時間保管、不便攜帶等等。而PACS中的海量存儲設備，理論上可以無限量存儲影像信息，占用空間小，取用便捷，成本低廉。
1 目前，已實現數字化改造的放射科網絡建設情況大致分為以下三種情況
1.1已建成了完整的科室級或部門級PACS系統。
這種情況多見于一些大型綜合性醫院或教學醫院的放射科，這些醫院已建成了連接大部分影像科室的功能強大的PACS系統，擁有高性能DICOM服務器及能夠在線保存較長時間影像數據的大容量存儲設備。DICOM服務器提供了worklist、SCU、SCP等強大功能。所有相關影像科室可通過任意登記終端向DICOM服務器提交登記信息，各檢查設備如CR、DR等通過檢查號從DICOM服務器取得患者登記資料，檢查結束后，圖像回傳至DICOM服務器，并由服務器按對應信息歸檔存儲。后處理工作站及診斷工作站均從服務器取得患者資料及圖像，用于圖像輸出及出診斷報告。部分醫院還實現了部分關鍵臨床科室通過DICOM服務器調閱檢查資料及圖像的功能。在這種工作模式下，放射技師工作量最小，尤其在DR系統中，只需輸入檢查號調出患者資料后即可開始檢查，投照后確認圖像即可完成檢查。后處理技師及診斷醫師直接從DICOM服務器獲取資料及圖像，故可對來自多個圖像源的資料及圖像進行處理。醫師更可在授權范圍內直接調閱來自不同影像設備如CT、MRI、USG等圖像進行參考，還可調閱歷史檢查資料進行對比，從而有利于提高診斷準確率。一些臨床醫師亦可通過PACS系統在最短時間內看到患者檢查圖像。這種工作模式能夠充分發揮數字影像設備及影像網絡帶來的優勢，使相關科室工作效率及工作質量得到明顯提高。
1.2已建成科室局域網，但未建成PACS系統。
這種情況多見于中小型醫院放射科。在上線CR、DR等設備時，考慮到診斷需要，配套建立了診斷工作站，并建成了科室局域網，但未設立DICOM服務器及大容量存儲設備。由于工作站軟件網絡服務功能有限，不能提供worklist、SCP等服務，只能被動接受各成像設備傳入的圖像及患者資料并保存于本地，這不僅大大加重了各成像設備的網絡負荷，使其工作效率下降，故障率升高。圖像在線保存時間受工作站存儲容量限制，最短時甚至只能保存幾天內的檢查圖像。網絡維護人員需要經常性備份與清空圖像，以為后續工作騰出空間。診斷醫師無法調閱更久的資料用于對比，更無法調閱其他影像設備的圖像資料來參考。且各檢查設備不一定能共享同一后處理工作站，可能需要為每一臺影像設備配置各自的后處理工作站。為此，會造成極大的人力資料與設備資源浪費。這種模式，對于工作量小，特別是只有一臺CR或DR的小型醫院完全可以勝任。但對于工作量大、成像設備超過2臺以上者則明顯不適用，或者說會成為工作效率的瓶頸。
1.3未建立科室局域網，亦未單獨設立診斷工作站
這種情況只見于小型醫院或一些門診部。在上線CR、DR時，未對CR或DR固有的小型局域網作任何擴充，僅能完成數字圖像的采集與輸出。診斷報告多采用手寫完成，部分CR或DR可在后處理工作站上完成診斷報告的書寫。所有圖像及資料均保存于成像設備主機內，因此需要經常性進行圖像的備份與清空。歷史資料檢索受主機容量的限制，一般非常小。要想調閱更久的資料，需人工從大量光盤中檢出并放入工作站上方可調閱，手續繁瑣。醫師無法獲得其他設備的圖像，不能實現遠程診斷。技師檢查前亦需自己輸入大量患者資料后方可檢查。這種模式，效率極其低下，但上線成本最低，僅適用于患者流量極小的科室進行數字化改造時采用。
2結論
隨著放射科數字化改造進程的加快，各地大中小型醫院放射科均開始了數字化改造步伐。但部分醫院盲目上線CR、DR等設備，對為數字化設備提供了強大后備支持的影像網絡系統的重要性認識不夠，使升級改造后的數字設備達不到預期的目的，或工作效率得不到明顯提升，均無形中浪費了寶貴的投資。故筆者建議，在上線CR、DR等數字設備時，多聞、多問、多查、多看，綜合考慮各醫院各科室實際工作量、工作流程、人員配備等因素，根據實際情況規劃好配套的影像網絡系統規模及功能，并與CR或DR系統一并或提前實施，以充分發揮數字影像設備帶來的便利與高效。
[關鍵詞] 急性腸梗阻；多層螺旋CT；病因；診斷
中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-022-03
腸梗阻是多種病因引起腸道內容物運行異常，不能順利通過腸道。急性腸梗阻發病突然，病情進展較快，可短時間內引起腸道血運障礙，因此，早期準確診斷急性腸梗阻的病因，分辨腸梗阻類型，能使患者得到及時治療，改善預后[1]。臨床診斷急性腸梗阻除了根據臨床癥狀和體征外，影像學輔助檢查不可缺少，研究提示即使沒有出現特殊X線表現也不能排除急性腸梗阻[2]。多層螺旋CT檢查對急性腸梗阻的病因和部位診斷較敏感，現對近年我院急性腸梗阻患者資料進行回顧性分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年1月至2013年5月經手術病理確診為急性腸梗阻的病例27例，年齡5～75歲，平均年齡（40.4±2.3）歲，男性16例，女性11例，患者均有嘔吐、腹痛、腹脹，停止排氣、排便等，體格檢查可見腸型和蠕動波，腹部有壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲等急性腸梗阻的臨床癥狀和體征，其中7例可觸及腹部包塊。所有患者均進行手術治療，術中切除物送病理檢查。
1.2 方法
27例病例入院時均采用螺旋CT多平面重建檢查，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣，平掃后全部經右上肢注入增強劑后行增強掃描。患者進行檢查前無口服對比劑和胃腸減壓。所得CT圖像經工作站處理重建，多個平面觀察，最后經過本科3位具有豐富經驗的影像科醫生共同診斷討論得出CT報告。腸梗阻診斷標準：①結腸內徑>6.0cm，小腸內徑>2.5cm，可見正常腸管與塌陷腸管的交界；②按照正常腸管和塌陷腸管交界處判斷梗阻部位；③按照梗阻部位的表現診斷出病因；④正常腸管與塌陷腸管的交界未見特殊病變表現，則考慮腸粘連。
1.3 觀察指標
（1）記錄多層螺旋CT顯示腸梗阻的例數，統計螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率；（2）記錄多層螺旋CT對病因診斷的準確率及敏感性。
2 結果
2.1 疾病診斷準確率
多層螺旋CT顯示，27例患者均為腸梗阻，與手術確診結果相符，疾病診斷準確率為100%。
2.2 多層螺旋CT對病因診斷情況
8例腹股溝疝引起急性腸梗阻，其中5例為左腹股溝斜疝，3例為右腹股溝斜疝，4例腸道疝入腹股溝處，4例疝入陰囊，均未出現腸管血液循環障礙，CT圖像見圖1；5例為腸套疊引起的急性腸梗阻，其中4例為回盲部套疊，1例為小腸套疊，而CT結果顯示只有4例患者為腸套疊引起，1例因腸腸道壁水腫明顯且圖像質量一般，誤診為腸道腫瘤，假陰性1例，敏感性80%（見圖2）；5例為腸扭轉引起的急性腸梗阻，其中3例為小腸扭轉，2例為乙狀結腸扭轉，CT結果與之相符（見圖3）；2例為腸道蛔蟲堵塞引起的急性腸梗阻，CT也完全顯示；7例腹腔粘連帶或腸粘連引起的急性腸梗阻，CT結果與之相比，假陰性1例，敏感性85.71%。綜合看CT病因診斷，準確率92.59%，誤診率為7.41%。
3 討論
腸梗阻是由各種病因引起的腸腔變窄，腸內容物通過受阻。急性腸梗阻發病較急，病情發展快，需要及時診治，防止病情加重或出現并發癥[3]。本次研究采集的病例引起腸梗阻主要病因為腹股溝疝、腸粘連、腸套疊、腸扭轉及腸道蛔蟲堵塞。腹股溝疝是疝內容物經過腹股溝區疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多為腸管，腸管在腹壓突然升高時進入體積相對較小的疝囊而不能回復，會導致急性腸梗阻[4]。腹股溝疝引起的腸梗阻CT可見擴大的腹股溝管，根據股靜脈是否受壓變形可診斷為斜疝或直疝，腹股溝區腸管影。結果中圖1顯示的為左腹股溝疝致腸梗阻所致腸梗阻。腸套疊與腸管解剖特點、病理因素以及腸功能失調、腸蠕動異常等有關，是小兒常見的腸梗阻病因，最常見為回盲部腸套疊[5-7]。本組病例有5例患者因腸套疊致腸梗阻，其中4例為回腸所致，1例為小腸所致。年齡均在25歲以下。CT表現為分層狀靶塊（同心圓）等征象。圖2顯示的為回結型腸套疊致腸梗阻。腸扭轉引起的急性腸梗阻是由一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而成，同時使腸系膜血管受壓，屬于絞窄性腸梗阻，CT表現為由腸管、腸系膜及其血管形成特征性的“漩渦征”[8]。本組病例有5例患者因腸扭轉出現腸梗阻，其中3例為小腸扭轉，2例為乙狀結腸扭轉。圖3顯示的為結腸扭轉致腸梗阻。腸道蛔蟲是常見的腸道寄生蟲，大量的蛔蟲在腸道結聚成團并引起腸管痙攣而導致腸道堵塞，引起急性腸梗阻，CT可見腸管內成團的蟲體陰影。本組2例患者均為小兒。
根據引起急性腸梗阻的各種病因所表現的CT圖像可做出CT診斷，但由于圖像質量和看圖醫生的經驗不同，診斷準確率也不同。為避免此誤差，本研究經過3位經驗豐富的影像科醫生觀察多個平面的矢狀位、冠狀位等多個角度的圖像表現后發出CT報告，提高報告準確性。但本研究病例采集數量相對較少，且本研究并未納入保守治療的腸梗阻患者[9-12]，研究結果尚存一定的局限性。
本研究數據顯示多層螺旋CT多平面重建檢查結果與手術病理診斷結果相符的病例有25例，誤診有2例，診斷準確率為92.59%，誤診率為7.41%。診斷率較高，誤診率較低，說明多層螺旋CT多平面能及時發現急性腸梗阻、做出病因診斷，對急性腸梗阻的臨床診斷和治療工作有極大的指導作用，有利于患者得到及時的對癥治療和對因治療，可提高治療效果，改善預后[13]。多層螺旋CT多平面重建檢查對急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義，值得在臨床中推廣使用。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 DICOM；PACS； 接口
【中圖分類號】R773.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0058-01
一 DICOM和PACS簡介
醫學數字圖像通訊標準（DICOM）是在醫學信息學領域中有關醫學圖像的國際標準，是目前國際國內研究開發的熱點。醫學影像存檔與通信系統PACS（pitcure archiving and communica- tion systems）是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、旨在全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統[2]。
二 非DICOM設備標準化的提出
基于我國醫學影像設備應用現狀以及短期內不可能大范圍更新換代的現實，我們提出了非DICOM設備標準化的方案，如下所示：
非標準設備獲取接口PC
DICOM310 DICOMPACS
為了將不支持DICOM 3.0標準的醫學影像設備接入合乎DICOM 3.0標準的PACS網絡，在PACS和非標準設備之間，接入一臺PC，在PC上設計圖像獲取接口，將獲取的圖像轉換成DICOM 3.0標準格式并賦予DICOM 3.0標準中的某一角色，使非標準設備能通過PC間接接入合乎DICOM 3.0標準的PACS網絡。
三 實現途徑
有一部分非標準設備，其廠家已經為其設計好了DICOM標準化的方案，如GE公司的后期出現的非標準CT，只要在CT工作站里加入一塊集成電路卡，安裝相應軟件即完成了標準的改造。但仍有大量非DICOM標準數字接口的CT、MR、ECT等設備，對此我們通過INTERNET或廠家查詢有關圖像格式及通訊協議信息，分析研究各主要廠家自定義標準及ACRNEMA 1.0/ 2.0標準，以便向DICOM 3.0標準轉換[1]。
四 實現方案
我們認為，將非DICOM設備標準化有如下四個步驟：
（1）圖像獲取接口的設計
對支持FTP協議的系統，可以通過NFS文件共享系統，使PC上能讀取設備上的圖像文件；對不支持FTP協議的系統，我們可以考慮打斷其硬盤鏈路，接入自己的數據讀取模塊讓圖像文件存入PC的硬盤中。對無法進行數字通訊但具有視頻輸出的其他影像設備，采用視頻采集方案。將以上途徑獲取的圖像信號轉換為DICOM 3.0標準存貯格式，并使其支持DICOM 3.0標準通訊協議。
（2）角色的確定
DICOM中有12個不同的服務類，例如打印、傳輸、存儲、存檔等。某一服務類中又分為使用者和提供者，某一設備可能僅符合DICOM 3.0的某一個或幾個類。比如通常CT機的操作臺僅符合DICOM的存檔服務類及傳輸服務類，它僅作為User而不是Provider，且不符合DICOM 3.0的打印服務類。因此，我們對PC在PACS網絡中的角色定位就是存檔服務類和傳輸服務的使用者，而不需配備打印服務類的功能。
（3）格式的轉換
把接收過來的圖像轉換成DICOM 3.0標準的圖像。以GE9800CT為例：對文件頭部分，我們根據DICOM 3.0文件頭的需要從原文件中抽取必要的信息構造相應的DICOM 3.0的數據元素。對圖像數據部分，我們得區分是否壓縮。未壓縮的圖像，GE9800CT使用了邊界編碼，它只記錄有效圖像信息，拋棄背景。我們要根據這點來得到恢復后的圖像并同樣使用未壓縮的格式存放DICOM 3.0圖像數據。對壓縮圖像，GE9800CT采用如下的DPCM編碼：第一個字是象素值，從第二個字開始，如果第一個字節的最高位為1，則后面7位是第二個象素與第一個象素的差值。否則整個字都是該象素的值。根據這點我們可得到解壓后的裸數據。對裸數據調用JPEG算法，形成一個JPEG文件，直接附在DICOM 3.0文件頭后面，就形成了有壓縮的DICOM 3.0格式文件。
（4）DICOM 3.0通信能力及其角色的實現
接下來的工作是賦予PC機按DICOM標準進行通信（收發圖像）的能力和按DICOM標準中的存檔服務類和傳輸服務類的要求去實現PC的功能。我們通過自行開發的DICOM的幾個基本服務類包括STORAGE SERVICE CLASS，實現了圖像的DICOM標準傳輸。
五、結束語
通過本實驗室對GE9800CT的改造實驗證明，本文提出的方案是可行的，具有很大的實用價值。隨著我國醫院現代化水平的提高，以放射科為核心的PACS、HIS、RIS等相關系統的發展和融合是大勢所趨[3]，作為關鍵技術基礎的醫學影像設備標準化接口技術是各醫院須面臨的首要問題，因此可以預見此技術具有極其廣闊的應用前景和極為豐富的市場潛力。
參考文獻
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