發(fā)布時(shí)間：2022-03-21 06:06:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇實(shí)用醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1制作簡單的交互按鈕，方便學(xué)生停止和暫停
利用按鈕元件，在空白處建立按鈕圖層，編寫腳本，以實(shí)現(xiàn)點(diǎn)擊鼠標(biāo)可以隨時(shí)進(jìn)行終止和暫停。按鍵盤上的Ctrl+Enter組合鍵，檢測創(chuàng)建的動(dòng)畫，再次審優(yōu)秀臟各部位動(dòng)作與聲音產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)是否正確。成常用播放格式，如導(dǎo)出SWF格式進(jìn)行保存。這樣，一個(gè)表現(xiàn)室間隔缺損的聲音動(dòng)畫就產(chǎn)生了，動(dòng)態(tài)地表現(xiàn)了收縮期雜音產(chǎn)生的原因機(jī)制，直觀明了。如果需進(jìn)一步制作，可以制成聽診動(dòng)畫。利用鼠標(biāo)事件(制成聽診器式樣)和人體胸部體表圖片，在不同瓣膜聽診區(qū)進(jìn)行“聽診”操作，聽到不同瓣膜區(qū)域聲音，更加符合臨床教學(xué)需要。
2制作要求與注意事項(xiàng)
2．1符合醫(yī)學(xué)生理生化原理
動(dòng)畫制作要符合醫(yī)學(xué)生理生化原理，聲音元件盡量從臨床錄音中提取，如呼吸音、心音、腸鳴音、咿呀語音(聲音發(fā)育)，等;動(dòng)作過程盡量符合機(jī)理機(jī)制;要認(rèn)真研究聯(lián)動(dòng)關(guān)系。
2．2制作慢動(dòng)作時(shí)要盡量注明時(shí)間縮放比例
有些醫(yī)學(xué)動(dòng)作過程非常快，如神經(jīng)傳遞、生化反應(yīng)［2］，等，可以慢動(dòng)作放映。同樣，如成長、吸收、代謝等過程緩慢，要加快動(dòng)作放映，都需要注明實(shí)際動(dòng)作時(shí)間，以免造成誤解。
2．3不能完全代替實(shí)物教學(xué)
醫(yī)學(xué)動(dòng)畫適合表現(xiàn)一些機(jī)制、過程，在表達(dá)某些肉眼看不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)或外觀看不見的過程，具有生動(dòng)直觀特點(diǎn)，但不能完全代替實(shí)物教學(xué)和臨床操作教學(xué)。
3前景
3．1動(dòng)畫可豐富教學(xué)方式方法，值得發(fā)展和研究
無論從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理操作、檢驗(yàn)技術(shù)、影像教學(xué)、臨床學(xué)科等多個(gè)方面，都有可能制作出教學(xué)動(dòng)畫，讓生硬的醫(yī)藥學(xué)原理簡單、直觀、明了，值得研究和發(fā)展。如《解剖學(xué)》中的骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，等;《生理學(xué)》的細(xì)胞模型轉(zhuǎn)動(dòng)、電生理、食物吸收代謝，等;《胚胎學(xué)》的器官生長分化發(fā)育;《病理學(xué)》的病理改變經(jīng)過，等［3］;《藥理學(xué)》的藥物作用機(jī)制;《遺傳學(xué)》的染色體分裂［4］;《內(nèi)科學(xué)》如冠心病［5］;護(hù)理操作程序;兒童生長發(fā)育［6］;產(chǎn)科分娩;外科手術(shù)步驟;《中醫(yī)學(xué)》的五行、臟腑學(xué)說、八綱辯證，等，多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科都有很多內(nèi)容可以進(jìn)行動(dòng)畫創(chuàng)作［7］，以豐富教學(xué)手段，讓學(xué)生更容易理解接受，提高教學(xué)質(zhì)量［8］。本文來自于《中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》雜志。中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)雜志簡介詳見
3．2可以向3D動(dòng)畫發(fā)展
3D動(dòng)畫效果更能“沖擊眼球”，更加細(xì)致客觀，鼓勵(lì)有軟件和繪畫基礎(chǔ)的教師可以進(jìn)行3D創(chuàng)作［5］。
3．3申請專利和版權(quán)
制作成套學(xué)科的動(dòng)畫，需要時(shí)間和精力，為維護(hù)制作者的智慧和汗水，宜申請專利或網(wǎng)絡(luò)出版權(quán)。
作者：周瑤 單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院
一、圖書館在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中的意義
實(shí)際上，圖書館作為高等學(xué)校的組成部分，在醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育中占有舉足輕重的地位。《普通高等學(xué)校圖書館規(guī)程》規(guī)定，高等學(xué)校圖書館必須貫徹國家的教育方針，履行教育職能和信息服務(wù)職能，為培養(yǎng)德、智、體、美等方面全面發(fā)展的人才，發(fā)展教育科學(xué)文化事業(yè)，建設(shè)社會主義物質(zhì)文明和精神文明服務(wù)[2]169。高校圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，學(xué)術(shù)中心，是大學(xué)生的第二課堂，在大學(xué)生人文素質(zhì)教育中理應(yīng)占有重要位置。查閱相關(guān)調(diào)查資料得知，醫(yī)學(xué)雖然也可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，但它們與基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的含義并不相同，至少不是先有基礎(chǔ)再有應(yīng)用。相反，總是先有傷、病。即使診斷不明，醫(yī)生也得設(shè)法治療，然后才促使基礎(chǔ)去研究。所以，也造成其教育的特殊性，是一種精英教育，它的專業(yè)課程繁重、學(xué)業(yè)周期長、學(xué)習(xí)壓力較大，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為合適的人文教育方式不能局限在課堂的講授，更樂于接受第二課堂、實(shí)踐活動(dòng)及隱性教育的方式，而這些方式更多的是學(xué)生主動(dòng)參與的，對學(xué)生的人文素質(zhì)提高更有潛移默化的作用。圖書館在這方面具用得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，首先，具有豐富的人文資源，能滿足醫(yī)學(xué)生對人文文獻(xiàn)的需求；其次，圖書館的服務(wù)性質(zhì)和多樣的服務(wù)模式，能為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提供途徑。所以，圖書館應(yīng)抓住機(jī)遇，利用自身的優(yōu)勢，來配合學(xué)校的人文素質(zhì)教育，為高等教育教學(xué)改革貢獻(xiàn)一份力量。
二、加強(qiáng)圖書館建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育
1.加強(qiáng)文獻(xiàn)資源建設(shè)，滿足醫(yī)學(xué)生人文閱讀需求。文獻(xiàn)信息資源是圖書館一切工作的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校館藏資源大都偏重于以滿足生物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和科研需求為主，人文社科類文獻(xiàn)相對薄弱，這樣的館藏結(jié)構(gòu)，與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不相適應(yīng)，必須優(yōu)化和調(diào)整。圖書館進(jìn)行館藏體系建設(shè)過程中，在加強(qiáng)專業(yè)文獻(xiàn)的購入同時(shí)，應(yīng)針對人文信息資源建設(shè)需要，適當(dāng)選購一些醫(yī)學(xué)專業(yè)和人文科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科交叉性書刊。同時(shí)，要對哲學(xué)、倫理、美學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、歷史、國學(xué)等方面的文獻(xiàn)要進(jìn)行合理的調(diào)整和加強(qiáng)，選購一些歷史、傳統(tǒng)文化教育、價(jià)值觀與道德觀教育之類的文獻(xiàn)資源，使館藏文獻(xiàn)信息資源體系既能滿足生物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和科學(xué)研究的需求，又能適應(yīng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的需求。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校圖書館在整理傳統(tǒng)人文文獻(xiàn)的同時(shí)，要注意加強(qiáng)數(shù)字化人文社科類資源的建設(shè)。如我校圖書館這兩年為了配合學(xué)校的人文素質(zhì)教育，購入了博客數(shù)據(jù)庫、超星讀秀、正保遠(yuǎn)程多媒體資源庫等，同時(shí)，還有一些人文類數(shù)據(jù)庫在試用，極大地滿足了醫(yī)學(xué)生對數(shù)字化人文社科類資源的需求。2.提高工作人員綜合素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提供服務(wù)。圖書館工作人員本身具備較高的圖書館學(xué)專業(yè)知識，能為醫(yī)學(xué)生在信息咨詢過程中提供檢索、導(dǎo)讀等服務(wù)。但是，為了能更好提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，還應(yīng)具有廣博的人文社科類相關(guān)學(xué)科的知識、良好的思想品德修養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)以及較強(qiáng)的服務(wù)意識。我們館這些年就是通過引進(jìn)一些外語專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)、中文專業(yè)、思政專業(yè)、教育專業(yè)等相關(guān)專業(yè)人員；對已經(jīng)在崗的人員，除鼓勵(lì)繼續(xù)深造，也會安排進(jìn)修、參加會議、組織比賽等方式，在不斷提高工作人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)的同時(shí)，注意提升工作人員的綜合素質(zhì)；經(jīng)過長期建設(shè)，已形成一支陣容強(qiáng)大的專業(yè)人員隊(duì)伍，為圖書館開展人文素質(zhì)教育提供了人才保障。3.改進(jìn)服務(wù)模式，增強(qiáng)學(xué)生社會交往能力。在原有的服務(wù)模式下，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通訊技術(shù)手段來開展一些新型服務(wù)模式，如：萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)移動(dòng)客戶端、開放視頻教學(xué)室等。同時(shí)，為增強(qiáng)學(xué)生的組織能力、溝通能力等，我校圖書館充分利用“書香緣”大學(xué)生讀者委員會來開展豐富多彩的活動(dòng)，如：組織“真人圖書館”、開展新書介紹和作品評介、學(xué)生參與圖書館課題研究等，以引導(dǎo)學(xué)生利用圖書館，增強(qiáng)閱讀興趣和傾向，來全面提高大學(xué)生的人文素質(zhì)。4.改善人文環(huán)境，提高學(xué)生文化鑒賞能力。圖書館為醫(yī)學(xué)生提供服務(wù)離不開環(huán)境，優(yōu)美的人文環(huán)境能改善人的心境，是提高人的素質(zhì)不可缺少的外部條件。圖書館作為一個(gè)集學(xué)術(shù)、文化、科研于一身的機(jī)構(gòu)，是高校校園文化活動(dòng)的中心場所，在環(huán)境育人方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。各部門設(shè)置的地點(diǎn)和范圍、書庫和閱覽室的布局、宣傳櫥窗、張貼或懸掛的壁畫、治學(xué)名言等，都應(yīng)體現(xiàn)濃厚的人文氛圍[3]658。可擺放一些綠色植物，在顯要位置掛一些偉人字畫，以提高人文素質(zhì)的環(huán)境[4]150。我館在每層的圍廊墻壁上懸掛著與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名人名言。同時(shí)，在門廳的兩側(cè)是全國知名詩人王賀錦撰寫的“生命頌”及“圣醫(yī)賦”，這兩首詩詞分別道出了生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的真諦。成為我院學(xué)生展示學(xué)院人文環(huán)境的一道亮麗的風(fēng)景線。合理的文獻(xiàn)資源，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和必要條件，幫助學(xué)生鞏固和提高所學(xué)的專業(yè)知識、文化知識；圖書館可以通過各種信息技術(shù)手段和方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多讀書、讀好書，使學(xué)生們通過對優(yōu)秀書刊的閱讀，受到人文知識的感染和熏陶，進(jìn)而升華為人文精神；圖書館可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，利用豐富的文獻(xiàn)資源、先進(jìn)的服務(wù)設(shè)施、現(xiàn)代化的服務(wù)手段，密切配合學(xué)校教育教學(xué)改革，開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，全面提高大學(xué)生的人文素質(zhì)。
作者：孫士宏 唐春光 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院
1問題互動(dòng)式教學(xué)
傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)理論教學(xué)多采用“滿堂灌”的教學(xué)模式，教師一味地講授，學(xué)生只是被動(dòng)地接受理論知識。加拿大McMaster大學(xué)于1969年首創(chuàng)了PBL教學(xué)法，經(jīng)過40多年的完善和發(fā)展，目前已成為一種國際流行的教學(xué)模式，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育改革中的教學(xué)模式之一。建構(gòu)主義認(rèn)為“學(xué)習(xí)者并不是空著腦袋進(jìn)入學(xué)習(xí)情境中的，他們對任何事情都有自己的看法”。巧妙設(shè)置問題，能調(diào)動(dòng)學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題的積極性，又能引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)和理解所學(xué)內(nèi)容。例如，在法醫(yī)病理學(xué)死后現(xiàn)象的教學(xué)過程中，可以設(shè)定問題讓學(xué)生去思考如何確認(rèn)死亡來將學(xué)生引入教學(xué)內(nèi)容中。又如在法醫(yī)人類學(xué)骨骼性別鑒定中，可以借助教具，讓學(xué)生去觀察男女骨骼的形態(tài)差異，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)內(nèi)容中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。因此，采用問題互動(dòng)式的教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，引導(dǎo)和提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力。讓學(xué)生在探究的過程中互相交流、討論，積極思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。
2主題探討互動(dòng)式教學(xué)
培養(yǎng)具有高素質(zhì)的綜合型人才，必須把教學(xué)與科研緊密結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維。通過主題探討，能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，激發(fā)他們的科學(xué)研究熱情，開發(fā)了他們的智力潛能。主題探討互動(dòng)式教學(xué)實(shí)施過程中，針對特定主題，教師可以在適當(dāng)引導(dǎo)的前提下，就某一主題或該主題下若干問題進(jìn)行分組準(zhǔn)備，每組推選出一名學(xué)生上臺講授，由學(xué)生評委和教師對其授課內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評，學(xué)生在合作完成備課、講課、提問的過程中，不僅可以得到鍛煉，而且能夠設(shè)身處地地感受教師的角色，加強(qiáng)和教師的溝通，教師也會從學(xué)生講課的方式中得到啟發(fā)，不斷改變教育理念、改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)而提高教師素質(zhì)和執(zhí)教水平，真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。學(xué)生的主動(dòng)參與，改變了課堂上教師講授，學(xué)生被動(dòng)聽課的傳統(tǒng)模式。通過積極查閱和整理相關(guān)資料，培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力。在主題探討互動(dòng)式教學(xué)實(shí)施過程中，加強(qiáng)了學(xué)生人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)。早在2002年，華中科技大學(xué)陳新山教授就認(rèn)為，法醫(yī)學(xué)工作政策性強(qiáng)、社會影響大，在民事調(diào)解和刑事偵察與審判中具有重要作用，但法醫(yī)學(xué)工作者大都是醫(yī)科出身的非社會科學(xué)工作人員，其人文素質(zhì)已不能適應(yīng)現(xiàn)在日趨激烈競爭的需要［3］。師生、同學(xué)之間的相互合作，更培養(yǎng)了學(xué)生表達(dá)與溝通的能力、寬容與合作品質(zhì)、全局意識和大局觀念等團(tuán)隊(duì)合作素質(zhì)。
3理論與實(shí)踐相結(jié)合互動(dòng)式教學(xué)
法醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科，在強(qiáng)調(diào)理論知識的同時(shí)，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。法醫(yī)學(xué)教育將理論和實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式主要包括兩種形式：案例教學(xué)和現(xiàn)場模擬教學(xué)。案例教學(xué)讓學(xué)生從分析真實(shí)案件中熟悉法醫(yī)檢案過程，啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)的理論知識運(yùn)用于檢案實(shí)踐，使所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為處理實(shí)際問題的能力。法醫(yī)學(xué)案例是法醫(yī)學(xué)理論的社會性反映，將案例作為教學(xué)的一種載體，具有啟發(fā)性和典型性的特點(diǎn)，這對教師提出了更高的要求。在真實(shí)、完整的案例教學(xué)過程中，學(xué)生通過自己分析、思考、討論和交流，獲得的是“第一手”的知識。法醫(yī)學(xué)是包含了多個(gè)分支學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。同時(shí)，根據(jù)全國人大于2005年的《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《公務(wù)員法》、《人民警察法》等一系列法律的規(guī)定，法醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的目的是為公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)以及社會鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法務(wù)部門、司法行政部門培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)人才，法醫(yī)工作的特點(diǎn)決定了法醫(yī)既是技術(shù)工作者又是法律工作者。現(xiàn)場模擬教學(xué)是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐的綜合呈現(xiàn)，讓學(xué)生進(jìn)人模擬的環(huán)境中，從事指定的活動(dòng)，掌握辦案程序、操作步驟和方法。通過現(xiàn)場模擬教學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力、人文素質(zhì)、邏輯分析能力、決斷能力、社交及獨(dú)立工作能力。
4結(jié)語
互動(dòng)式教學(xué)模式將教師的課堂教學(xué)、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)三者之間有機(jī)地結(jié)合起來，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，建立和完善與互動(dòng)式教學(xué)法相配套的實(shí)踐教學(xué)，以全面實(shí)踐素質(zhì)教育［4］。互動(dòng)式教學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的重要途徑。在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入互動(dòng)式教學(xué)模式，能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神、人文素質(zhì)和實(shí)踐能力，促進(jìn)“教學(xué)相長”。通過教學(xué)互動(dòng)，讓教學(xué)真正能“授之以漁”，讓法醫(yī)學(xué)更好的肩負(fù)打擊違法犯罪、維護(hù)社會司法公正，以及運(yùn)用法律手段來捍衛(wèi)“醫(yī)學(xué)人文精神”神圣性的責(zé)任。
作者：張奎 劉莉 余艦 鄧振華 張林 單位：遵義醫(yī)學(xué)院 華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院
1轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵表述
由于中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的差異，兩者的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)各具特點(diǎn)。對于中醫(yī)藥來說，醫(yī)藥合于一體，而且中醫(yī)學(xué)有自己的疾病觀和治療觀。因此，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵闡述既要全面又要突出特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)以此為前提，在臨床中以患者為主要研究對象，從辨證論治出發(fā)，疾病與證候并重，針對辨病和辨證分類，在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預(yù)后、藥效和療效評價(jià)、藥物質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，廣泛查閱醫(yī)學(xué)典籍，名家醫(yī)案，深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的文獻(xiàn)資源，從中找到新的治療方法技術(shù)和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段，多學(xué)科交叉研究，發(fā)揮各自優(yōu)勢，應(yīng)用基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)、藥理學(xué)等技術(shù)以及嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后，療效評價(jià)、藥物作用靶點(diǎn)和質(zhì)量控制等相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物進(jìn)行篩選;同時(shí)，賦予相應(yīng)的具有中醫(yī)特征內(nèi)涵的臟腑和四診合參信息，進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用研究，體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)“臨床—醫(yī)學(xué)典籍—臨床”的轉(zhuǎn)化路徑［7］。
2轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的研究分支
轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)作為一門學(xué)科，其血肉是中醫(yī)藥理論和實(shí)踐知識，其優(yōu)秀是轉(zhuǎn)化，其目標(biāo)是適合臨床需要的用于疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實(shí)踐，離開這些，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊，在此兩大板塊下，可考慮細(xì)分為若干學(xué)科研究專業(yè)，現(xiàn)提出下列幾點(diǎn)設(shè)想以供討論。
2.1轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)理論的先進(jìn)性和前瞻性與其研究技術(shù)的落后是一個(gè)突出的矛盾。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善或不統(tǒng)一，可重復(fù)性差，在國際上難以交流，阻礙中醫(yī)理論的傳播，并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)，其目的是借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起的機(jī)遇，引入循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)概念，充分發(fā)揮以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色，以循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和臨床療效，將中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到實(shí)證醫(yī)學(xué)［5］，再轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究，然后從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用。在這一過程中，蘊(yùn)含著轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用;第二是從醫(yī)學(xué)典籍到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，使轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)易于得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，同時(shí)有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)或典籍記載向?qū)嵶C發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴(kuò)大其應(yīng)用領(lǐng)域。
2.2轉(zhuǎn)化中藥學(xué)
2010年9月26日，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立。這是第一個(gè)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，許多學(xué)者從不同角度對中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行了討論和詮釋［8］。結(jié)合中藥藥性理論和配伍應(yīng)用，采取現(xiàn)代研究技術(shù)手段，在時(shí)代背景、理論基礎(chǔ)和研究手段等方面已具備了成立轉(zhuǎn)化中藥學(xué)研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復(fù)方實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，順應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，具有強(qiáng)大的生命力。那么，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容或范疇是什么呢?有學(xué)者已對此問題做過研究，認(rèn)為中藥轉(zhuǎn)化研究中，用相關(guān)基因解釋中藥復(fù)方的作用機(jī)制，而用一組化學(xué)成分描述復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)［9］。也有研究分析指出，中藥轉(zhuǎn)化研究以組分配伍研究為內(nèi)容，開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式［10］。另有學(xué)者認(rèn)為，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)著重對中藥組分間不同配比與藥理效應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行研究［11］。近來，有報(bào)道提出“方劑組學(xué)(Formulomics)”的概念，作為中醫(yī)藥復(fù)方轉(zhuǎn)化研究新思路和內(nèi)容［12］。因此，對于轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容，應(yīng)有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機(jī)體(糾正偏性)，系統(tǒng)調(diào)節(jié);復(fù)方是主次分明(君臣佐使)的化學(xué)成分組合群;藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容應(yīng)包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價(jià)體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價(jià);復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)以及安全性評價(jià);化學(xué)成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學(xué)可以考慮采用:病證結(jié)合中醫(yī)證候量化指標(biāo)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生化指標(biāo)和影像學(xué)表觀特征，參考系統(tǒng)生物學(xué)評價(jià)體系;以整體表達(dá)、整體篩選模式，根據(jù)方證對應(yīng)關(guān)系篩選復(fù)方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。
3構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從基礎(chǔ)到臨床、到民眾、到全球，……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的杰出代表，……中藥研究應(yīng)突破傳統(tǒng)思路。”［8］可以說轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科既古老也年輕，說其古老，是因?yàn)榫哂杏凭脷v史的中醫(yī)藥有著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的身影;說其年輕，是因?yàn)樽鳛橐婚T學(xué)科，仍處于襁褓之中，但作為一門創(chuàng)新學(xué)科，將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設(shè)內(nèi)容。構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科需要面對困難，主要是能作為學(xué)科依托的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學(xué)牽頭成立的中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心外，鮮見其他的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，因此會對學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展造成不利。另外，在目前大部分的中醫(yī)院校中，將轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學(xué)中尚欠缺，缺乏對轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的敏感性，缺乏對加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。
4構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的策略
解決上述存在的主要困難，首先要審視中醫(yī)藥的現(xiàn)實(shí)國際地位，樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫(yī)藥的使命感。文化復(fù)興也屬于民族復(fù)興的重要內(nèi)容，中醫(yī)藥作為我們民族傳統(tǒng)文化的載體，在國際上的廣泛傳播將能增強(qiáng)我們民族傳統(tǒng)文化的影響力。其次，在管理機(jī)制上，中醫(yī)藥主管部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，整合相關(guān)資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，試點(diǎn)運(yùn)行轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的實(shí)施和監(jiān)督管理機(jī)制，通過一段時(shí)間(例如1年)運(yùn)行反饋信息的匯總和分析，找到機(jī)制中有待改進(jìn)的部分，從而有助于加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的建立。最后，要秉承“轉(zhuǎn)化”理念，讓中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究人員、從事臨床醫(yī)療的人員以及中藥研發(fā)企業(yè)界聯(lián)合起來，為轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的構(gòu)建而共同配合，互相協(xié)作。轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科是創(chuàng)新學(xué)科，期待醫(yī)藥界同仁們予以關(guān)注，集思廣益，為我國的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究、創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)和轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究人才培養(yǎng)而努力。
作者：唐漢慶 許世華 王寧莉
1食品衛(wèi)生
通過健康教育講座等宣傳教育方式，提高社區(qū)居民對農(nóng)藥殘留、有毒物質(zhì)、食物污染等食品安全問題的意識程度，定期對社區(qū)居民通報(bào)食品中毒信息。勞動(dòng)衛(wèi)生針對居民的職業(yè)進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生宣傳教育，提高居民對職業(yè)病危害的認(rèn)識，并加強(qiáng)勞動(dòng)污染對居民生活環(huán)境影響的監(jiān)測。心理衛(wèi)生了解居民的心理、精神狀態(tài)，對于存在心理不良問題的居民進(jìn)行積極心理引導(dǎo)，樹立居民積極向上、樂觀、健康的心態(tài)，有助于幫助居民處理家庭、社會、鄰里之間的關(guān)系，避免疾病的發(fā)生。流行病學(xué)研究定期觀察流行病發(fā)生、發(fā)展情況，在流行病高發(fā)季節(jié)提前進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)大流行的發(fā)生。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，首先做正態(tài)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±S）表示，兩組間比較采用配對均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05，為具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察項(xiàng)目調(diào)研方法居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)相關(guān)知識問答卷，調(diào)查該地區(qū)居民對有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握情況，問答卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對相關(guān)知識的掌握情況越好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度情況的調(diào)研，由調(diào)研小組設(shè)計(jì)滿意度評價(jià)調(diào)查表，讓居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越滿意。
3結(jié)果
第一階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關(guān)知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4討論
加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳、教育工作，定期舉辦講座，在社區(qū)醒目位置張貼宣傳海報(bào)，定期更換板報(bào)等形式對居民進(jìn)行教育，提高居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關(guān)知識的掌握，大力消除影響居民健康的因素，提高居民的生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)社區(qū)疾病預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高社區(qū)對流行性疾病及突發(fā)事件的處理能力，最大程度降低各種因素對居民身體健康的傷害。本文研究發(fā)現(xiàn)：第一階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關(guān)知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關(guān)知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有重要地位，可顯著提高社區(qū)居民的健康水平，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大預(yù)防醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用范圍，提高人民預(yù)防疾病發(fā)生的意識。
作者：吐爾洪·尼牙孜 單位：阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院
依托本校醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)建藥學(xué)專業(yè)課程新體系
科學(xué)而適時(shí)的課程體系是高等教育實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證，培養(yǎng)目標(biāo)則決定了課程設(shè)置的總體要求。藥學(xué)專業(yè)課程新體系由公共基礎(chǔ)、人文科學(xué)、化學(xué)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等課程模塊構(gòu)成，理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與社會實(shí)踐是執(zhí)行課程計(jì)劃的主要教學(xué)環(huán)節(jié)。充分利用我校醫(yī)學(xué)教育資源，創(chuàng)建具有自身辦學(xué)特色的“化學(xué)－生物醫(yī)學(xué)－藥學(xué)”專業(yè)課程新體系，不僅是專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的需要，更是適應(yīng)社會和提高學(xué)生就業(yè)能力的需要。利用我校醫(yī)學(xué)教育資源，優(yōu)化藥學(xué)課程體系傳統(tǒng)的藥學(xué)－化學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)社會與專業(yè)發(fā)展的需要，改革傳統(tǒng)的藥學(xué)課程體系，增加藥學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識背景勢在必行［5］。如何充分利用本校醫(yī)學(xué)教育資源，重組藥學(xué)專業(yè)課程、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)方法、完善實(shí)驗(yàn)室開放運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施本科生全程導(dǎo)師制，強(qiáng)化社會實(shí)踐教學(xué)等是我們探索的重點(diǎn)。在保證原有公共基礎(chǔ)科學(xué)模塊與人文科學(xué)模塊的基礎(chǔ)上，整合化學(xué)課程、完善藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置、增設(shè)生物醫(yī)學(xué)課程模塊，努力創(chuàng)建能適應(yīng)社會需求的藥學(xué)專業(yè)課程新體系。①完善藥學(xué)課程模塊的設(shè)置。在課程設(shè)置方面，特別注重多學(xué)科相互滲透，增設(shè)交叉、邊緣學(xué)科的選修課，拓展學(xué)生知識面，有序構(gòu)筑藥學(xué)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程相互滲透的新型學(xué)科模塊:如將無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物分析合并為藥物分析科學(xué)模塊，將有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)合并為藥物化學(xué)科學(xué)模塊，將物理化學(xué)、藥劑學(xué)、材料科學(xué)合并為藥物制劑科學(xué)模塊;結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的特征引入藥學(xué)生物信息學(xué)、藥物設(shè)計(jì)與開發(fā)、藥物基因組學(xué)和藥物蛋白質(zhì)組學(xué)等反映高科技成果廣泛應(yīng)用的選修課程，培養(yǎng)出具有南華自身特點(diǎn)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生。②增設(shè)生物醫(yī)學(xué)課程模塊。依靠我校生物醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，將生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫微生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物技術(shù)制藥、生物制品學(xué)等設(shè)置為藥學(xué)專業(yè)的生物科學(xué)模塊，將生理學(xué)，病理學(xué)與病理生理學(xué)、人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)設(shè)置為藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)模塊，將臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)綜合技能等設(shè)置為藥學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)模塊，通過藥學(xué)專業(yè)的生物科學(xué)模塊與醫(yī)學(xué)科學(xué)模塊的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，凸現(xiàn)“化學(xué)－生物醫(yī)學(xué)－藥學(xué)”教學(xué)模式的優(yōu)勢與特色，提高學(xué)生創(chuàng)業(yè)、就業(yè)的競爭能力，適應(yīng)社會發(fā)展需求。遵循創(chuàng)新教育理念，堅(jiān)持并不斷完善開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能驗(yàn)證課堂理論知識、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與方法，也能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法與學(xué)生創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)密切相關(guān)。為了充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用，課題組以開放專業(yè)實(shí)驗(yàn)室等前期研究成果為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中不斷完善開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施策略［6］。開設(shè)基礎(chǔ)性、綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，試行預(yù)習(xí)擬定實(shí)驗(yàn)流程操作完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果分析、討論提高的“四步”教學(xué)法，堅(jiān)持“七個(gè)一”實(shí)驗(yàn)教學(xué)原則(一次面試、一份綜述、一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、一次實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與預(yù)做、一次讀書報(bào)告、一次討論、一篇論文或一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告等)［7］。訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識、分析解決實(shí)際問題的能力，提高綜合素質(zhì)與科研素養(yǎng)。實(shí)行本科生全程導(dǎo)師制，開展點(diǎn)、線、面相結(jié)合的社會實(shí)踐教學(xué)新生入學(xué)不久，即指派專業(yè)教師擔(dān)任學(xué)生的人生導(dǎo)師，由導(dǎo)師全程關(guān)注和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與生活［8］。與此同時(shí)，充分利用學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)藥資源，實(shí)施點(diǎn)、線、面相結(jié)合的社會實(shí)踐方案［9］。①短期實(shí)習(xí)。即在前三年學(xué)習(xí)期間，學(xué)有余力者利用課堂學(xué)習(xí)之余進(jìn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、研究室、醫(yī)院藥房或臨床藥學(xué)科室，參與某一課題的部分研究或觀模學(xué)習(xí)，增強(qiáng)參與者的感性認(rèn)識，升華其理性認(rèn)識。②階段性實(shí)習(xí)。對于科研興趣濃厚且能提出研究設(shè)想的高年級學(xué)生，鼓勵(lì)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合各自的興趣，自主提出研究方案，經(jīng)指導(dǎo)教師或?qū)＜以u審，可提供方案實(shí)施需要場地和其他實(shí)驗(yàn)條件。對創(chuàng)新性、可行性好的設(shè)計(jì)可推薦申請各級大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。或者鼓勵(lì)學(xué)生直接申請參與教師的課題研究，比較系統(tǒng)、連續(xù)地進(jìn)行特定項(xiàng)目的研究。③畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)前學(xué)生依據(jù)各自就業(yè)設(shè)想選擇醫(yī)院、藥廠或其他醫(yī)藥單位等實(shí)習(xí)，有組織地完成先強(qiáng)化、后輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，訓(xùn)練其專業(yè)實(shí)踐能力、適應(yīng)能力與崗位工作技能。
更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量
課堂教學(xué)始終圍繞提出問題和解決問題，循環(huán)往復(fù)，螺旋上升的啟發(fā)式教學(xué)，以問題解決引導(dǎo)知識理解、掌握與應(yīng)用，并適時(shí)給學(xué)生留有思考與想象的空間，讓學(xué)生不僅得到“魚”而且學(xué)會“漁”。同時(shí)注重將科研設(shè)想與新成就引入課堂，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新性思維;應(yīng)用臨床知識講座法，適時(shí)介紹醫(yī)藥研究領(lǐng)域的新進(jìn)展、新知識與新成果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定研究方向，書寫學(xué)術(shù)綜述，訓(xùn)練學(xué)生萌發(fā)創(chuàng)新愿望，形成創(chuàng)新意識，產(chǎn)生創(chuàng)新動(dòng)能。達(dá)到知識傳授、素質(zhì)教育與能力培養(yǎng)相互促進(jìn)的教育教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型、能力型、應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。適時(shí)優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)課程體系是高等藥學(xué)教育實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本保障，也是其適應(yīng)藥學(xué)教育模式、藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和社會需求的有效舉措。高校或高等藥學(xué)教育工作者，務(wù)必遵循教育教學(xué)規(guī)律，結(jié)合自身辦學(xué)條件和畢業(yè)生就業(yè)方向，確定本專業(yè)辦學(xué)宗旨與培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)建既具有自身特色，又能與社會需求相適應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)課程體系，才能確保教育教學(xué)質(zhì)量不斷提升，更好地促進(jìn)本專業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。
作者：高治平 黃紅林 郭玉 庹勤慧 郭紫芬 涂劍 劉運(yùn)美 汪煜華 雷小勇 單位：南華大學(xué)藥學(xué)系
基本思想是通過混沌系統(tǒng)運(yùn)算出一個(gè)混沌序列，將這個(gè)序列按照事先選取的既定的算法或是排列方案進(jìn)而進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)算以生成新的一個(gè)序列。與此同時(shí)，為了保證原混沌序列的位置與計(jì)算后的新序列之間的變換位置是一一對應(yīng)的，又進(jìn)一步利用了混沌系統(tǒng)的遍歷性。實(shí)驗(yàn)表明，這種通過由混沌系統(tǒng)得出的混沌序列的進(jìn)而對其進(jìn)一步運(yùn)算得到的變化關(guān)系在應(yīng)用到圖像置亂后可以實(shí)現(xiàn)明顯的圖像置亂效果。同時(shí)為了改變加密圖像的統(tǒng)計(jì)特性、圖像像素值以及降低圖像像素值間的相關(guān)性，也可以通過單個(gè)混沌序列或多個(gè)復(fù)合的混沌序列來實(shí)現(xiàn)改變。數(shù)字圖像信息隱藏?cái)?shù)字圖像信息隱藏技術(shù)也可用于保護(hù)病人醫(yī)學(xué)影像的隱私。基本思想是，將需要被加密的醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字信息隱藏在另外一幅無關(guān)的圖像中，比如一幅公開圖像。這幅圖像要求具有一定的迷惑性、大眾性，以便迷惑攻擊者，能夠降低轉(zhuǎn)移其注意力，這樣就降低了圖像被攻擊的幾率；與此同時(shí)，通過一定算法改變加密圖像的原有的統(tǒng)計(jì)特性。以達(dá)到保護(hù)被加密影像的目的。應(yīng)用其中的調(diào)配融合算法、“中國拼圖”算法可以使圖像的信息隱藏達(dá)到一個(gè)高質(zhì)量的水平。另外，還可以綜合各種不同的算法的特點(diǎn)，將數(shù)字隱藏技術(shù)擴(kuò)展到聲音、圖像等不同的信息載體中的信息隱藏需求中去。另外，近年來新興的一種數(shù)字作品版權(quán)保護(hù)技術(shù)——數(shù)字圖像水印技術(shù)[3]，能夠有效地保護(hù)作者以及出版商的合法權(quán)益不受侵犯，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于印刷領(lǐng)域中，具有了廣闊的使用價(jià)值和商用價(jià)值，成為多媒體及知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的有效手段之一。數(shù)字圖像水印技術(shù)是信息隱藏技術(shù)研究領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。為了顯示創(chuàng)作者對其作品的所有權(quán)，這種隱藏技術(shù)將具有某種意義的數(shù)字水印利用數(shù)字嵌入方法將其隱藏在其作品（可以是多種信息載體，比如視頻、圖像、聲音、文字等數(shù)字產(chǎn)品）中。在進(jìn)行印刷品真?zhèn)悟?yàn)證時(shí)，可通過水印的檢測、分析來保證數(shù)字信息的完整性及可靠性。數(shù)字圖像分存數(shù)字圖像分存技術(shù)是把一幅需要進(jìn)行保護(hù)的數(shù)字圖像分割成多幅圖像進(jìn)行傳輸。被分割后的圖像不再具有某種特殊的意義成為無意義或是看起來雜亂無章的圖像。也可將分割后圖像進(jìn)一步隱藏到另外幾幅不相關(guān)的或是具有一定迷惑作用的圖像中進(jìn)行存儲獲傳輸。這類似于數(shù)據(jù)組的分包傳輸。這樣可以避免因個(gè)別圖像的傳輸丟失而造成病人隱私信息遭到泄露的危險(xiǎn)，而且也起到在通信中個(gè)別被分割后的圖像信息的丟失與泄露不會影響原始圖像信息的泄露。數(shù)字圖像分存技術(shù)的特點(diǎn)使竊密者竊取完整的原始圖像的成本大大增加，而且也提高了病人圖像隱私的保密程度同時(shí)，若將圖像置亂技術(shù)、圖像隱藏技術(shù)、圖像分存技術(shù)三者結(jié)合起來將使圖像的安全傳輸有了較高的可靠性。
對病人實(shí)行連續(xù)診斷，及時(shí)獲取病情發(fā)展?fàn)顩r成為未來要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；同時(shí)，病人的隱私在圖像傳輸過程中也增加了泄露和被攻擊的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在某種特定情況下對病人圖像信息的傳輸需要進(jìn)行加密保護(hù)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵技術(shù)就是安全性高、保密性強(qiáng)、延時(shí)短的圖像加密通信系統(tǒng)。圖像加密通信系統(tǒng)對病人的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并將病人的信息實(shí)時(shí)傳回到醫(yī)生的監(jiān)控中心，使醫(yī)生能夠通過監(jiān)控屏幕實(shí)時(shí)查看了解病人的具體情況，以能夠及時(shí)做出正確的醫(yī)療診斷。目前數(shù)字圖像的特點(diǎn)決定了其在存儲傳輸時(shí)必定要占用較大的空間與帶寬，再加上其需要處理的信息量大，這就進(jìn)一步給圖像的加密和通信帶來了困難。而遠(yuǎn)程醫(yī)療更需要清楚的觀測到病人的詳細(xì)病情，就進(jìn)一步加大了保密通信的難度。因此需要將圖像壓縮以及圖像加密兩個(gè)技術(shù)結(jié)合起來對數(shù)字圖像的傳輸進(jìn)行處理。圖像加密是為了保證數(shù)字圖像的安全，圖像的壓縮技術(shù)可以最大限度的減小占用的存儲空間以便降低傳輸數(shù)據(jù)量。根據(jù)對原始圖像進(jìn)行壓縮及加密處理過程不同，可將現(xiàn)有的數(shù)字圖像加密通信分為三類。圖像直接加密將數(shù)字圖像直接加密一般是通過數(shù)字圖像置亂技術(shù)直接對需要加密的數(shù)字圖像進(jìn)行置亂，隨后再進(jìn)行壓縮編碼和通信傳輸。這個(gè)方面的研究較早，相關(guān)論文也最多。例如，基于混沌的數(shù)據(jù)塊加密算法將圖像或視頻數(shù)據(jù)先進(jìn)行位置置亂，再進(jìn)行像素值擴(kuò)散，此算法具有較高的密鑰敏感性和明文敏感性，使得加密后的數(shù)據(jù)具有均勻隨機(jī)分布的特點(diǎn)。但是，這類方案只看重了圖像的加密，沒有將圖像的壓縮編碼問題放在同樣重要的位置上考慮。這樣就隨之而然的出現(xiàn)了兩個(gè)嚴(yán)重影響通信效率及解密后的圖像清晰度的問題。一是，需要加密的原始視頻圖像本身的數(shù)據(jù)占用空間就大，其進(jìn)一步的加密計(jì)算便會消耗大量的資源與時(shí)間，這與實(shí)時(shí)性的要求有悖，況且目前的設(shè)備處理能力有限更難以達(dá)到圖像傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性要求，加重了通信的負(fù)擔(dān)；二是，由于經(jīng)過加密算法處理，使圖像原來的相鄰像素間的相關(guān)性有了變化，大量的增加了高頻分量。使加密壓縮后的視頻圖像的高頻分量比低頻分量的失真大得多，因此解密后的圖像會有較大的失真。
首先通過現(xiàn)有的壓縮算法對視頻、圖像進(jìn)行壓縮，之后再對壓縮后的數(shù)據(jù)加密。加密的算法可更具需要采用安全性不同的算法。此方案的優(yōu)點(diǎn)是具有較高的安全性；缺點(diǎn)是由于加密是在壓縮后的數(shù)字圖像數(shù)據(jù)上進(jìn)行，便不再區(qū)分?jǐn)?shù)據(jù)的重要性，因此數(shù)據(jù)加密的效果差、效率低而且數(shù)據(jù)也量大，使運(yùn)算的設(shè)備負(fù)擔(dān)也加重。選擇性加選擇性加密是在方案特點(diǎn)的基礎(chǔ)上改進(jìn)，在選擇采用一定的壓縮標(biāo)準(zhǔn)將視頻圖像壓縮后，再對重要的數(shù)據(jù)進(jìn)行著重加密。兼顧了數(shù)據(jù)的安全與傳輸?shù)男省Ｄ壳埃曨l圖像編碼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)靜態(tài)圖像和動(dòng)態(tài)圖像來分主要分為靜態(tài)圖像的壓縮標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)圖像的壓縮標(biāo)準(zhǔn)兩種。動(dòng)態(tài)圖像的壓縮標(biāo)準(zhǔn)主要有MPEG-1，MPEG-2，MPEG-4，H.263和H.264；靜態(tài)圖像的壓縮標(biāo)準(zhǔn)主要有JPEG、JPEG2000。文獻(xiàn)[4]采用小波置亂的方法來實(shí)現(xiàn)對JPEG2000的小波系數(shù)的實(shí)時(shí)加密。針對MPEG-2標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)[5]提出了對I幀加密的思路。針對H.264具有代表性的研究成果有Ahn提出的幀內(nèi)預(yù)測模式加擾方法，該方法將所有I、P幀中的INTRA-4x4塊和INTR_16×16塊預(yù)測模式使用定長偽隨機(jī)序列進(jìn)行隨機(jī)加擾，方法效率高但安全性較差。文獻(xiàn)[6]提出了對熵編碼過程進(jìn)行加密的思路，但這種方案的實(shí)現(xiàn)比較復(fù)雜。
作者：李穎姝 李瑩 單位：青島市第五人民醫(yī)院 青島市電子政務(wù)與信息資源管理辦公室
例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機(jī)，過了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來就造成了激光能量的損耗；再者，由于長時(shí)間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會造成反射晶片的損耗，時(shí)間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小，這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長激光機(jī)的使用壽命。
臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結(jié)合的途徑，認(rèn)識醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動(dòng)的規(guī)律，應(yīng)用信息技術(shù)和自動(dòng)控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個(gè)重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房，積極開展網(wǎng)上采購工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息，將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散，要解決上述的問題，臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收，除了臨床醫(yī)學(xué)工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購，必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購買。此外，醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品，這些中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時(shí)遇到工程技術(shù)上的問題，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個(gè)簡單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化，研究實(shí)驗(yàn)越來越復(fù)雜，研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行，這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計(jì)，這是當(dāng)時(shí)臨床的一個(gè)研究生申請的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性，影響治療效果，因此想設(shè)計(jì)一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀，通過脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號，這便是一個(gè)比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。
作者：李強(qiáng) 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器材科
作者：萬毅 黃立軍 王偉峰 盧強(qiáng) 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科 咸陽市第一人民醫(yī)院胸外科
納入研究的基本特征檢索相關(guān)文獻(xiàn)1182篇，其中CBM426篇，CNKI341篇，VIP379篇，剔除重復(fù)研究，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過嚴(yán)格篩選，最后共納入12篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。納入的12項(xiàng)研究共包含1499名醫(yī)學(xué)生，其中PBL+LBL組787名，LBL組712名。所有12篇文獻(xiàn)報(bào)告了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)效果，并以考核成績?yōu)橹饕炕笜?biāo)（表略）。納入研究的質(zhì)量評價(jià)納入的12項(xiàng)研究中，有4項(xiàng)研究沒有提及隨機(jī)分組，其他8項(xiàng)研究均僅報(bào)告了“隨機(jī)”分組，但沒有說明具體隨機(jī)分配的方法。所有研究均未報(bào)告隨機(jī)方案的隱藏和盲法的實(shí)施。有10篇文獻(xiàn)未報(bào)告失訪與剔除的情況，5篇文獻(xiàn)未提及基線是否可比。根據(jù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入的12項(xiàng)研究的研究質(zhì)量均為C級（表略）。教學(xué)效果評價(jià)對教學(xué)效果中的理論考試成績與實(shí)踐/技能考核的分亞組比較中，異質(zhì)性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。12項(xiàng)研究均提供了理論考試成績比較結(jié)果。Meta分析顯示與LBL教學(xué)法相比，PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生理論知識掌握的效果明顯更好（SMD=0.56，95%CI(0.36，0.77)；P<0.01）。有5項(xiàng)研究評價(jià)了實(shí)踐/技能考核成績，并作為教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)。分析顯示PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐/技能教學(xué)的效果明顯好于單純采用LBL教學(xué)法（SMD=0.72，95%CI：0.44-1.00；P<0.01）。合并理論考試成績與實(shí)踐/技能考核的分析顯示，PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式具有更好的教學(xué)效果（SMD=0.61，95%CI：0.45-0.78；P<0.01）（圖略）。通過漏斗圖對納入研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，結(jié)果顯示漏斗圖基本對稱，未見明顯發(fā)表偏倚。敏感性分析未改變結(jié)果性質(zhì)，顯示本評價(jià)結(jié)果較穩(wěn)定。
本研究對有關(guān)PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行綜合，進(jìn)一步通過定量分析方法探討該教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，無論是理論成績，還是實(shí)踐技能操作考核，PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式比單純的LBL教學(xué)能顯著提高學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績和實(shí)踐操作技能。其原因可能是學(xué)生對PBL這種新的教學(xué)方式有積極性和新鮮感，加上大家都能參與，具有很高的學(xué)習(xí)熱情，因此，用于相關(guān)課程的時(shí)間也要多一些。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，對所學(xué)知識記的更牢，除了培養(yǎng)積極思維之外，也提高了考試成績。由于納入研究的教學(xué)效果問卷評價(jià)涉及內(nèi)容廣泛，彼此互不相同，因此，本文并未對以主觀感受評價(jià)為主的問卷調(diào)查作分析。但從文獻(xiàn)回顧可見，以PBL為主的教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、促進(jìn)記憶、提高分析能力、溝通表達(dá)能力。學(xué)生在各方面主觀評價(jià)結(jié)果均較為積極，能收到良好的教學(xué)效果。以問題為中心的教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)LBL教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主。PBL教學(xué)模式目前已在國內(nèi)許多院校試行，普遍發(fā)現(xiàn)它能提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和利用各種信息的能力，不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)的個(gè)體性[1,3,9]。PBL教學(xué)法能增強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，加強(qiáng)師生交流，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，從而對知識更好地理解。
雖然PBL教學(xué)法的效果顯著，但同時(shí)也存在一些問題[4,8,13]。例如，缺乏對學(xué)習(xí)知識內(nèi)容的系統(tǒng)性。另一方面，PBL教學(xué)包含的內(nèi)容一般要少于傳統(tǒng)課程，學(xué)生有可能將注意力集中于解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)[14,15,16]。因此，如果在醫(yī)學(xué)教學(xué)全程采用PBL教學(xué)法，雖然提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力，但同時(shí)也存在缺乏理論知識的系統(tǒng)性，進(jìn)而對學(xué)生對所學(xué)知識的全面掌握產(chǎn)生不利影響[17-20]。目前，PBL教學(xué)在我國還是一種新采用的教學(xué)法，教師需要真正全面理解PBL教學(xué)法的內(nèi)涵，并增強(qiáng)與之相適應(yīng)的教育水平。再者，我國的基礎(chǔ)教育大都采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生普遍缺乏自主學(xué)習(xí)能力，對PBL教學(xué)法的適應(yīng)還需要一個(gè)過渡階段。另外，為了使PBL教學(xué)能夠順利進(jìn)行，還必須加強(qiáng)在教學(xué)參考書、電教設(shè)備、實(shí)踐與實(shí)習(xí)、教師選拔與待遇等方面的配套措施。因此，現(xiàn)階段采取PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法，既引入了PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新，又避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識不全面和基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性。研究結(jié)果也充分說明，采取PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式確實(shí)能提高學(xué)生綜合成績和分析實(shí)際問題的能力，不失為培養(yǎng)學(xué)生能力素質(zhì)教育的良好醫(yī)學(xué)教育模式，值得推廣應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究。本研究通過對醫(yī)學(xué)教學(xué)的理論考試成績與實(shí)踐（技能）考核結(jié)果分析顯示，PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)的LBL方法相比，能取得更好的教學(xué)效果。由于納入的研究質(zhì)量不高，本研究結(jié)果還需要大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。
作者：蔡姍 韓祁
一般說來，醫(yī)學(xué)院校教育包括中等職業(yè)技術(shù)衛(wèi)生學(xué)校教育和高等醫(yī)學(xué)院校教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)院校教育是兩種不同的教育模式，有著不同的教育目標(biāo)，但是兩者又是互相聯(lián)系、互相滲透的。詳細(xì)區(qū)別和聯(lián)系見下表：（表略）總體而言，醫(yī)學(xué)院校開展教育活動(dòng)，是因?yàn)閷W(xué)校是專門的教育機(jī)構(gòu)，教育是為了維持經(jīng)營、履行責(zé)任和義務(wù)而對外開展的服務(wù)工作。學(xué)校和學(xué)生之間主要是組織與產(chǎn)品的關(guān)系或服務(wù)與消費(fèi)的關(guān)系，對于學(xué)生，接收教育是一種個(gè)人投資，更多考慮的是個(gè)人發(fā)展；而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的開展中，接受教育的對象主要為單位成員，提供教育的主體可以是本單位，也可以是其它單位，也可以是書本、音像等知識載體。對于單位，教育活動(dòng)開展是人力資源培訓(xùn)的形式，是單位為了可持續(xù)發(fā)展、保持競爭力而進(jìn)行的內(nèi)功修煉。對于學(xué)員，由于工作關(guān)系形成的個(gè)人與組織的關(guān)系，學(xué)員接受教育是為了適應(yīng)工作和單位要求而進(jìn)行的終身學(xué)習(xí)，個(gè)體的學(xué)習(xí)與單位整體目標(biāo)有關(guān)聯(lián)。本文所說的“單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)”是廣義的，不單純指單位開展的學(xué)習(xí)班、舉辦的學(xué)術(shù)講座等，而是指為了提高醫(yī)務(wù)人員知識技能水平，促進(jìn)知識更新，而為其提供和創(chuàng)造的接受教育和獲取知識的條件。如單位給職工創(chuàng)造出國進(jìn)修的平臺，單位出臺供職工外出參加學(xué)習(xí)班的經(jīng)費(fèi)支持政策等。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)院校教育兩者之間的異同分析有助于我們深入理解和把握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特征、內(nèi)涵以及開展意義，有助于醫(yī)療單位和個(gè)人主動(dòng)借助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的平臺實(shí)現(xiàn)單位和個(gè)人的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與人力資源開發(fā)的關(guān)系醫(yī)院人力資源開發(fā)中最主要的途徑是內(nèi)部員工的培養(yǎng)，內(nèi)部員工的培養(yǎng)除了師徒式的言傳身教外，最系統(tǒng)最有效的方式是人力資源的培訓(xùn)，而在醫(yī)院主要表現(xiàn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)今很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力資源培養(yǎng)時(shí)忽略了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的真正培訓(xùn)作用，只是僅僅作為醫(yī)務(wù)人員行為活動(dòng)和學(xué)習(xí)經(jīng)歷構(gòu)成要素的規(guī)范，將其作為年度考核和職稱晉升的剛性條件，從而產(chǎn)生了繼續(xù)教育主管部門毫無能動(dòng)性得機(jī)械作業(yè)，醫(yī)療人員為了應(yīng)付繼續(xù)教育規(guī)定要求而“買學(xué)分、刷學(xué)分”，為了單純追求職稱晉升而盲目讀研或者進(jìn)修等現(xiàn)象。究其主要原因是沒有將醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃同醫(yī)療人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)聯(lián)系起來，沒有將醫(yī)院的衛(wèi)生人才戰(zhàn)略同醫(yī)療人員的職業(yè)生涯發(fā)展對培訓(xùn)的需求結(jié)合起來。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)是醫(yī)院人才培養(yǎng)必經(jīng)的、最有效的渠道，是搭建個(gè)人發(fā)展利益與組織發(fā)展利益相統(tǒng)一的優(yōu)良平臺，是促進(jìn)知識傳承、科室隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的重要手段。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀本質(zhì)綜合前面的分析研究，筆者認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀本質(zhì)為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及成員為了自身的生存和發(fā)展不斷地去追求和認(rèn)知生命科學(xué)與真理的過程。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)教育活動(dòng)以及醫(yī)療技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，其目的都是為了自身的生存和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體與醫(yī)療技術(shù)人員個(gè)體對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求是統(tǒng)一的。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀本質(zhì)體現(xiàn)為追求生命科學(xué)的真知。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其成員從事的行業(yè)就是要在實(shí)踐中不斷地提出問題、解決問題，不停得學(xué)習(xí)真理、應(yīng)用真理、驗(yàn)證真理、否定真理、探索真理。
我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展情況我院有經(jīng)廣州市人事局批準(zhǔn)和確認(rèn)的市級專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育基地。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作由人事培訓(xùn)科主管，人事培訓(xùn)科是我院的人力資源管理部門，負(fù)責(zé)人員招聘、人事調(diào)動(dòng)、高層次人才申報(bào)與引進(jìn)、工資福利、考勤管理、職稱晉升、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)等工作。我院之所以將人力資源部門命名為人事培訓(xùn)科，是認(rèn)識到人才培養(yǎng)對于人事工作的重要性。我院人事培訓(xùn)科開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作有：①繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班的申報(bào)與組織；②組織院內(nèi)學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座；③邀請國內(nèi)外學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜襾碓褐v學(xué)；④組織臨床科室進(jìn)行病例討論與業(yè)務(wù)總結(jié)；⑤為職工外出參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議提供經(jīng)費(fèi)支持；⑥住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與管理；⑦醫(yī)療人員外出進(jìn)修、攻讀在職研究生教育審批和管理等。過去一年我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共投入經(jīng)費(fèi)62.1萬元，主要用于單位職工進(jìn)修、外出培訓(xùn)、參加學(xué)習(xí)班、邀請專家講學(xué)等。舉辦學(xué)習(xí)班25項(xiàng)，省級6項(xiàng)，部級6項(xiàng)，市級13項(xiàng)；住院醫(yī)師培訓(xùn)109人，取得合格證26人；在職學(xué)歷教育60人；外出進(jìn)修21人，其中國外進(jìn)修5人。總體來講，我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況開展良好，醫(yī)院鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，職工也能認(rèn)真貫徹和執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)的政策規(guī)定。但是，大部分科室和醫(yī)療人員對于繼續(xù)教育的熱情不是很高，很多繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)流于形式，醫(yī)院整體的培訓(xùn)規(guī)劃和醫(yī)療人員自身的年度培訓(xùn)計(jì)劃不夠系統(tǒng)，人事培訓(xùn)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用的空間不是很大。這樣導(dǎo)致達(dá)到的培訓(xùn)效果不大，對醫(yī)療人員的能力培養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展貢獻(xiàn)不明顯，沒有體現(xiàn)出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的真正目的和作用。認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀本質(zhì)和功效后，單位和學(xué)員才能提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的重視程度和積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)的目的性，提升學(xué)員自我管理的能力。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)給予我們的啟發(fā)和相應(yīng)策略繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是為了知識更新保證可持續(xù)發(fā)展：醫(yī)院的工作業(yè)務(wù)性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事的職業(yè)類型要求不斷得更新知識、時(shí)刻與醫(yī)療前沿知識保持同步，這既是醫(yī)院和個(gè)人保持生存的前提條件，也是在當(dāng)今競爭激烈的社會中保持競爭力、促進(jìn)發(fā)展的關(guān)鍵因素。而醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)與開發(fā)的目的就是要培養(yǎng)和造就一大批始終能掌握科學(xué)技術(shù)前沿的高級人才，并通過培訓(xùn)使員工適應(yīng)工作內(nèi)容的變化[2]。因此，全院領(lǐng)導(dǎo)和職工都應(yīng)重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作，增強(qiáng)工作中有目的有計(jì)劃主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識。要達(dá)到這樣的目的，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視這項(xiàng)工作，出臺完善的有活力的政策、搭建優(yōu)良的平臺，把繼續(xù)教育工作放到關(guān)乎全院發(fā)展和個(gè)人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的地位，組織開展全院隊(duì)員宣講活動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)形成濃厚的爭先學(xué)習(xí)的氣氛。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求個(gè)人發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致：在管理學(xué)中，只有個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)一致時(shí)，個(gè)人才會對工作產(chǎn)生熱情、有成就感，才會積極努力得工作，而單位因個(gè)人與組織目標(biāo)的一致會形成強(qiáng)大的凝聚力，產(chǎn)生良好發(fā)展的勢頭。同樣，在醫(yī)院人力資源培訓(xùn)中，只有個(gè)人的培訓(xùn)計(jì)劃同醫(yī)院整體的培訓(xùn)戰(zhàn)略相一致時(shí)，才能收到良好的培訓(xùn)效果。因此，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，首先要保證個(gè)人的培訓(xùn)計(jì)劃與醫(yī)院的培訓(xùn)規(guī)劃相統(tǒng)一。首先，醫(yī)院因根據(jù)長遠(yuǎn)的和近幾年的發(fā)展戰(zhàn)略分別制定長期的和短期的培訓(xùn)規(guī)劃，規(guī)劃的制定可由人力資源管理部門協(xié)同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和具備管理學(xué)知識的醫(yī)療專家一起制定，制定后因根據(jù)開展情況、形勢變化以及學(xué)員的需求每年作出相應(yīng)調(diào)整；其次，醫(yī)院職工每年應(yīng)根據(jù)自身的情況，自己對培訓(xùn)知識結(jié)構(gòu)的需求制定計(jì)劃，醫(yī)院職工在個(gè)人年度培訓(xùn)計(jì)劃的制定中，應(yīng)采用定性和定量相結(jié)合的辦法，運(yùn)用科學(xué)的評價(jià)方法，尋找自身的不足，選擇可以提高的培訓(xùn)方法和途徑。目前比較常用的培訓(xùn)需求評價(jià)方法是勝任力模型，醫(yī)院職工可采用這種模型為自己評價(jià)打分，但是目前我院還沒有制定出適合我院發(fā)展現(xiàn)狀的勝任力模型，這些工作人事培訓(xùn)科將在今后的工作中具體完善。另外，醫(yī)院制定了年度培訓(xùn)規(guī)劃后，應(yīng)將每年的具體培訓(xùn)工作重點(diǎn)和教學(xué)安排進(jìn)行公布，醫(yī)院職工可根據(jù)自身的培訓(xùn)計(jì)劃去認(rèn)真執(zhí)行，院內(nèi)的教學(xué)安排可以滿足自身培訓(xùn)需求的在院內(nèi)參加，自身的培訓(xùn)需求難以在院內(nèi)得到滿足的應(yīng)在個(gè)人的培訓(xùn)計(jì)劃中具體安排好外出學(xué)習(xí)的方式和目的，比如申請去什么單位進(jìn)修哪方面的知識，提出去什么地方參加哪方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)班等。
由于大多數(shù)的學(xué)習(xí)班項(xiàng)目和進(jìn)修人員需求都在每年的2月左右公布，所以醫(yī)院和個(gè)人的培訓(xùn)方案都應(yīng)當(dāng)在每年3月份之前完成。根據(jù)醫(yī)療工作的性質(zhì)，結(jié)合我院對醫(yī)療人員的基本素質(zhì)要求，我院繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容主要包括德、能、技、教、研五方面，即禮儀道德、綜合素質(zhì)、臨床技能、帶教能力、科研能力。根據(jù)我院之前的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和今后的工作設(shè)想，我院的培訓(xùn)開展方式、以及醫(yī)院培訓(xùn)規(guī)劃與個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃的協(xié)調(diào)辦法如下表所示：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育注重培訓(xùn)效果和實(shí)踐應(yīng)用：醫(yī)院培訓(xùn)工作的關(guān)鍵在于計(jì)劃的落實(shí)。人力資源管理部門要協(xié)同各專業(yè)主管部門通力完成，首先要分解培訓(xùn)目標(biāo)，責(zé)任明確，行使部門認(rèn)真組織實(shí)施，以保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。但培訓(xùn)的效果如何，能否滿足員工更新知識的渴求和適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略，更關(guān)鍵的是要對培訓(xùn)后的效果實(shí)施跟蹤評價(jià)，即在一個(gè)時(shí)段對培訓(xùn)人員的技能或培訓(xùn)項(xiàng)目的開展情況、有效程度，采用一定的方式、方法進(jìn)行考核、分析，為下一步培訓(xùn)的開展提供依據(jù)。如：以點(diǎn)帶面，讓培訓(xùn)過的人員匯報(bào)所見、所聞、所學(xué)，開闊更多人的眼界；由培訓(xùn)過的人員發(fā)揮所長，參與或負(fù)責(zé)帶組開展項(xiàng)目，開拓醫(yī)院技術(shù)新領(lǐng)域等，使培訓(xùn)實(shí)用有效，真正發(fā)揮其作用[3]。另外，院內(nèi)的督導(dǎo)制度和獎(jiǎng)罰措施是影響培訓(xùn)效果的關(guān)鍵因素。應(yīng)當(dāng)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)療人員的一項(xiàng)工作要求，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)將每年參加的繼續(xù)教育活動(dòng)總結(jié)、收獲以及證明材料上交，而且醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對培訓(xùn)工作制定激勵(lì)措施，如將培訓(xùn)計(jì)劃完成情況與年終獎(jiǎng)掛鉤，給予從培訓(xùn)中得到明顯提高的員工物質(zhì)和精神雙重獎(jiǎng)勵(lì)以及晉升政策上的傾斜等。
作者：劉旭明 劉忠 單位：西藏大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院
在組織課堂教學(xué)時(shí)，對本節(jié)課要用的相關(guān)課程的知識進(jìn)行重點(diǎn)播放，使學(xué)生對需要橫向聯(lián)系的知識有更清晰深刻的理解，使老師的講解和學(xué)生的學(xué)習(xí)都變得輕松起來，條理也更清晰，課堂效果大大提高。這是傳統(tǒng)課堂的口頭講解所達(dá)不到的。如講解鉀代謝障礙時(shí)，運(yùn)用多媒體課件，同學(xué)們看到了鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外的交換和影響因素的動(dòng)態(tài)視頻，使較難理解的微觀內(nèi)容變得活靈活現(xiàn)起來，也就能更深刻地理解鉀代謝障礙對神經(jīng)肌肉的影響和相應(yīng)的治療原理。將橋梁性課程內(nèi)容的相對獨(dú)立性和多媒體教學(xué)形式的多樣性相結(jié)合橋梁性課程的教學(xué)內(nèi)容都是以相對獨(dú)立的單元內(nèi)容圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸各個(gè)環(huán)節(jié)組織教學(xué)的，有的是機(jī)能學(xué)課程，有的則是形態(tài)學(xué)課程，二者之間相互聯(lián)系，又都與專業(yè)課和臨床課緊密聯(lián)系，既有橫向聯(lián)系，又有縱向聯(lián)系，構(gòu)成了完整的醫(yī)學(xué)教育知識鏈條。教師應(yīng)善于將各個(gè)內(nèi)容歸納和聯(lián)系，講解時(shí)做到條理清晰，深入淺出，重點(diǎn)突出，使學(xué)生易于接受。例如，在講解休克內(nèi)容時(shí)，用多媒體課件先復(fù)習(xí)已學(xué)過的酸堿平衡紊亂、水腫、缺氧等知識，然后，將顯微攝像資料和動(dòng)畫資料等合理配置有機(jī)結(jié)合，同學(xué)們很容易也很樂意接受，提高了課堂教學(xué)效果。比如在講解休克章節(jié)時(shí)，由于課前預(yù)習(xí)時(shí)播放了正常微循環(huán)的動(dòng)態(tài)課件，學(xué)生對容易遺忘的正常微循環(huán)知識就有了較好的掌握，使課堂提問、隨堂測試和期中測試得分都有顯著提高（表略)。
結(jié)合西藏學(xué)生的實(shí)際情況，發(fā)揮多媒體課件的趣味性西藏地區(qū)的學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受全部教材內(nèi)容有一定難度，但又必須達(dá)到基本培養(yǎng)目標(biāo)，因此，教學(xué)過程中，不能貪多求快，應(yīng)該由淺入深，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，把該講的基本知識講深講透，力求讓學(xué)生真正掌握，難以理解的知識則利用多媒體教學(xué)的可視性、趣味性，發(fā)揮人機(jī)交互性強(qiáng)的特點(diǎn)，一步一步深入問題的實(shí)質(zhì)，加強(qiáng)課堂上教與學(xué)的交流和溝通，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，加深其對基礎(chǔ)知識的理解。例如，在對DIC這個(gè)章節(jié)進(jìn)行多媒體教學(xué)時(shí)，為了讓學(xué)生準(zhǔn)確理解DIC最主要的是從高凝狀態(tài)向低凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化進(jìn)而使病情惡化，也就明白了為什么這時(shí)一般止血藥物沒有效果的機(jī)制，加深對該病理過程的理解和掌握，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力。我們選擇了部分學(xué)生進(jìn)行預(yù)先觀看多媒體課件的實(shí)驗(yàn)。通過確切概率計(jì)算后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)P值小于0.05（P<0.05），兩種教學(xué)方法的差異總的來說有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多媒體教學(xué)方法明顯提高了課堂提問效果和實(shí)驗(yàn)成果率。將橋梁性課程的功能性特點(diǎn)與多媒體課件的動(dòng)態(tài)靈活性相結(jié)合在進(jìn)行橋梁性課程的功能類課程教學(xué)實(shí)踐時(shí)，主要講解在病因作用下機(jī)體機(jī)能代謝多個(gè)層次多個(gè)方面動(dòng)態(tài)變化及變化機(jī)制，發(fā)揮多媒體教學(xué)的動(dòng)態(tài)、動(dòng)畫、立體的優(yōu)勢，把固定的僵硬醫(yī)學(xué)概念躍然多彩的屏幕之上，變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，將既有邏輯聯(lián)系但又相對獨(dú)立的各門課程之間加以有機(jī)串聯(lián)，有助于學(xué)生形成系統(tǒng)而完整的醫(yī)學(xué)概念和知識體系，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育橋梁性課程教學(xué)中理論知識講述的系統(tǒng)性、連續(xù)性和懸念性。使橋梁性課程的橋梁作用和多媒體課件的動(dòng)態(tài)靈活性發(fā)揮得淋漓盡致。例如，在講授心功能不全時(shí)，先將心肌收縮蛋白的基本結(jié)構(gòu)用動(dòng)畫展示出來，再把心肌結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致心肌收縮力降低使心功能不全的本質(zhì)點(diǎn)出來，學(xué)生們就反映很好理解，很好掌握，還對以前難以理解的酸中毒時(shí)心肌收縮力降低等有了清晰的理解，解決了以往學(xué)生學(xué)習(xí)中沒有真正學(xué)懂的難點(diǎn)問題。說明在講解功能性課程知識和復(fù)習(xí)有關(guān)知識方面多媒體教學(xué)手段明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)手段。
處理好課堂師生感情交流的友好互動(dòng)多媒體教學(xué)作為一種先進(jìn)教學(xué)手段，具有傳統(tǒng)教學(xué)不具備的獨(dú)特優(yōu)勢，但只是一味地簡單“播放”式運(yùn)用，則會缺乏傳統(tǒng)課堂教學(xué)的師生感情交流，顯得比較枯燥。因此，在進(jìn)行多媒體教學(xué)實(shí)踐時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①教師在課堂上應(yīng)注意進(jìn)行現(xiàn)場分析和答疑，根據(jù)學(xué)生的反饋信息（如提問、課堂反應(yīng)），及時(shí)調(diào)出相關(guān)教學(xué)信息資料；②對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果給與恰當(dāng)評價(jià)，使學(xué)生感受到情感關(guān)懷，對學(xué)習(xí)行為具有一定促進(jìn)作用；③盡可能多地讓學(xué)生參與教學(xué)互動(dòng)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于其知識結(jié)構(gòu)的重組和建構(gòu)；④進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)多媒體課件中添加一些“笑臉圖像”等感染學(xué)生，使之產(chǎn)生愉悅情緒，穩(wěn)定和增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情。總之，應(yīng)盡量避免多媒體課件容易產(chǎn)生的情感交流欠缺的不足，使先進(jìn)教學(xué)手段和傳統(tǒng)教學(xué)方式優(yōu)勢互補(bǔ)，產(chǎn)生良好效應(yīng)。注重多種教學(xué)手段相互結(jié)合，取長補(bǔ)短在進(jìn)行多媒體教學(xué)實(shí)踐時(shí)，要注意針對不同學(xué)生、不同課程、不同章節(jié)采取與之相適應(yīng)的教學(xué)手段，優(yōu)勢互補(bǔ)，考慮不同層次、不同水平學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，各種教學(xué)手段都必須與西藏醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)際、課程實(shí)際、內(nèi)容實(shí)際和課堂氣氛等有機(jī)結(jié)合，才能取得好的教學(xué)效果。制作多媒體課件時(shí)必須與橋梁性課程特點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)行多媒體教學(xué)實(shí)踐時(shí)，應(yīng)根據(jù)課程和內(nèi)容的要求來制作課件，力求做到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體。不能只是追求外觀的可視性，否則，屏幕渲染過度，無關(guān)信息太多，容易分散學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，對教學(xué)產(chǎn)生不利影響。因此，制作多媒體課件時(shí)，要符合理論的系統(tǒng)性、知識的完整性、虛擬的實(shí)際性，既要反映形態(tài)學(xué)課程的直觀性，又要體現(xiàn)功能學(xué)課程的邏輯性，做到既輔助教學(xué)，又不干擾教學(xué)，真正做到為教學(xué)所用。提高師生對先進(jìn)教學(xué)手段優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)識在進(jìn)行每節(jié)課的多媒體教學(xué)實(shí)踐時(shí)，老師都要給學(xué)生講清楚本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生有的放矢地聽課，以提高課堂教學(xué)效果。否則，多媒體教學(xué)帶來的大容量、多種類教學(xué)信息以及屏幕切換的快速性，會使學(xué)生無所適從，找不到學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容；學(xué)生也應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)先進(jìn)教學(xué)手段，根據(jù)老師提前告知的重點(diǎn)內(nèi)容，有的放矢地聽課，使學(xué)習(xí)更加主動(dòng)和有效。綜上所述，多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育橋梁性課程教學(xué)中的應(yīng)用，在更新教學(xué)觀念和教學(xué)手段方面發(fā)揮了積極作用，對提高該類課程的教學(xué)質(zhì)量大有益處。但這種先進(jìn)教學(xué)手段必須與課程特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來，必須是各種教學(xué)手段相互補(bǔ)充、優(yōu)勢互補(bǔ)，才能真正在促進(jìn)教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量中發(fā)揮作用。
作者：魏秀云 單位：膠南市人民醫(yī)院
制定具體完善的教學(xué)計(jì)劃明確的目標(biāo)和合理的計(jì)劃是取得成功的必要條件。護(hù)生入科前帶教老師根據(jù)學(xué)校和護(hù)理部的實(shí)習(xí)計(jì)劃，針對中醫(yī)科特點(diǎn)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)內(nèi)容分中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護(hù)理操作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，教學(xué)方法追求多樣化，注重學(xué)生思維型和能力型培養(yǎng)，開啟了啟發(fā)式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學(xué)［2］。靈活多樣的教學(xué)方式激發(fā)護(hù)生的參與意識，調(diào)動(dòng)護(hù)生的內(nèi)在潛能，也符合現(xiàn)代人本主義心理學(xué)家的觀點(diǎn)“人類具有先天的學(xué)習(xí)潛能，教育應(yīng)當(dāng)將這種潛能激發(fā)出來，成為護(hù)生的內(nèi)在動(dòng)力，使之成為自發(fā)指向的學(xué)習(xí)者”［3］。
做好護(hù)生入科教育為幫助護(hù)生盡快適應(yīng)新的環(huán)境，帶教老師要熱情接待，詳細(xì)介紹中醫(yī)科病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、操作室布局，技術(shù)設(shè)備及物品的擺放等，使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，盡快適應(yīng)角色，增強(qiáng)自信心，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。詳細(xì)介紹科室的中醫(yī)特色:中醫(yī)基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)治療既考慮局部，又采取扶正培本的方法。中醫(yī)護(hù)理也具有整體護(hù)理的鮮明特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)整體觀和辨證施治原則，通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機(jī)能、心理狀態(tài)、舌苔、脈象、體質(zhì)、治療用藥等情況，分辨疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系。根據(jù)緩急，扶正避邪，因地制宜，辨證施護(hù)，辨證施教。
嚴(yán)格帶教過程的管理注重護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)生對中醫(yī)臨床護(hù)理的興趣，不僅能最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且還能指導(dǎo)老師進(jìn)行針對性的教學(xué)。護(hù)生剛接觸到中醫(yī)臨床，對中醫(yī)的陰陽、五行、舌診、切脈、經(jīng)絡(luò)、百草等理論有著濃厚的興趣，臨床教師要抓住護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，重點(diǎn)運(yùn)用生動(dòng)的事例，介紹中醫(yī)治療、中醫(yī)護(hù)理在臨床治療、養(yǎng)生、保健、心理調(diào)護(hù)等方面取得的應(yīng)用實(shí)效，與護(hù)生共同探討現(xiàn)代中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展前景和巨大潛力，激發(fā)護(hù)生探索中醫(yī)的渴望。同時(shí)讓護(hù)生參與臨床特殊病例討論、護(hù)理查房、護(hù)理競賽等活動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐操作能力規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作流程，標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)中常用中醫(yī)護(hù)理操作，把臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如中醫(yī)的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導(dǎo)入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式，增強(qiáng)直觀性教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)生在進(jìn)入臨床操作前的中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范。在臨床實(shí)際操作帶教中，帶教老師對各項(xiàng)操作要認(rèn)真講解步驟、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)理論與實(shí)際操作相結(jié)合，做到多示教、多提問、多鼓勵(lì)，在“放手不放眼”的監(jiān)控下，創(chuàng)造更多機(jī)會讓護(hù)生獨(dú)立操作，提高護(hù)生臨床實(shí)踐操作能力。
建立和諧的師生關(guān)系實(shí)習(xí)期間，困擾護(hù)生最常見的問題是“師生關(guān)系”，帶教老師要經(jīng)常主動(dòng)與護(hù)生溝通，了解她們的心理、在學(xué)習(xí)和生活上的需求，正確給予指導(dǎo)和幫助，及時(shí)征求護(hù)生對教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容及進(jìn)度的意見，及時(shí)做出調(diào)整［4］。在護(hù)生出科前，召集護(hù)生對本科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行總結(jié)，評選出優(yōu)秀帶教老師，鼓勵(lì)護(hù)生提出帶教過程中的不足。科室將護(hù)生的反饋信息，及時(shí)歸納、總結(jié)，積累帶教經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。3．7嚴(yán)格出科考核護(hù)生入科時(shí)帶教老師便將考核項(xiàng)目分發(fā)給護(hù)生，讓護(hù)生做到心中有數(shù)，有的放矢，提前準(zhǔn)備。考核分理論與實(shí)際操作兩部分，學(xué)生出科前由帶教老師按要求和程序?qū)ψo(hù)生逐一進(jìn)行考核、考試，將成績當(dāng)面告知學(xué)生，記入護(hù)生實(shí)習(xí)檔案，對不合格者，給予護(hù)生一定期限重新補(bǔ)考，直至合格。
摘 要：實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能的主要渠道，實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的高低決定了培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。在教學(xué)中通過重視加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和結(jié)合活體進(jìn)行解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)來促進(jìn)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識，為學(xué)生以后的的專業(yè)知識學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué) 培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能的主要渠道，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)則有利于開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)實(shí)際工作能力。高等職業(yè)技術(shù)院校的培養(yǎng)目標(biāo)――實(shí)用型人才，決定了實(shí)訓(xùn)教學(xué)在學(xué)校整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中無可爭辯的重要地位。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。解剖實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目的主要有四個(gè)方面：一是幫助學(xué)生更好的理解，掌握和運(yùn)用所學(xué)的解剖理論知識；二是培養(yǎng)學(xué)生通過解剖知識分析問題的實(shí)用能力；三是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；四是訓(xùn)練學(xué)生解剖學(xué)的應(yīng)用技巧。因此，高水平的解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平是培養(yǎng)目標(biāo)質(zhì)量的重要條件和保證。在高職院校教學(xué)計(jì)劃中，解剖學(xué)的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)接近50%，可見解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的高低，直接影響到的教學(xué)質(zhì)量，影響到實(shí)用型人才的培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)用型人才的必由之路。現(xiàn)就作者在解剖教學(xué)過程中以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目的，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的做法小結(jié)如下，以求教于同道。
一、加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才奠定基礎(chǔ)
認(rèn)識來源于實(shí)踐，人類對任何事物的認(rèn)識都要經(jīng)過一個(gè)從感性到理性認(rèn)識的過程。學(xué)習(xí)解剖學(xué)也是如此，一個(gè)教師在課堂上講得天花亂墜，但是學(xué)生沒有見到事物，腦海里沒有建立起立體位置的形象概念，要想收到好的教學(xué)效果是不可能的，只有通過對標(biāo)本、模型的直接觀察，在理解的基礎(chǔ)上加以記憶，才能收到好的效果。利用標(biāo)本、模型直觀教學(xué)可以取得用語言表達(dá)得不到的良好效果。在實(shí)訓(xùn)課堂上利用標(biāo)本、模型邊講邊指導(dǎo)學(xué)生觀看辨認(rèn)，既真實(shí)又具體，一目了然。例如各系統(tǒng)器官的形態(tài)位置，我們均結(jié)合實(shí)物進(jìn)行講授，并引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生獨(dú)立觀察辨認(rèn)標(biāo)本、模型的能力，這樣做既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又開發(fā)了智力，在標(biāo)本、模型的基礎(chǔ)上，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，因?yàn)槟Ｐ汀⒕植繕?biāo)本和整體標(biāo)本均為靜態(tài)的物質(zhì)，學(xué)生將來到臨床實(shí)習(xí)面對的病人是有生命的、會動(dòng)的活人，因此，只限于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、模型的實(shí)驗(yàn)是不夠的、還要利用好自身或同學(xué)的活體多觸摸練習(xí)，這樣才能很好的去確認(rèn)處于動(dòng)態(tài)的病人和各器官的位置及形態(tài)，因?yàn)槊總€(gè)器官的位置、體表投影及形態(tài)均隨著體位的改變、運(yùn)動(dòng)的改變、呼吸及生理的改變而變化，如肝、肺隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生位置的改變，膀胱隨著尿液儲存量的不斷增多和尿液的排放而發(fā)生位置及形態(tài)的改變，子宮可因生理變化（妊娠）而發(fā)生形態(tài)及位置的改變，因此，我們還要求學(xué)生以人為本，學(xué)會在動(dòng)態(tài)下觀察和確認(rèn)器官的位置和形態(tài)，這樣才能為培養(yǎng)善于認(rèn)真觀察和辨認(rèn)識別人體各系統(tǒng)器官形態(tài)位置的實(shí)用型人才奠定了基礎(chǔ)。
二、充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力
每次實(shí)訓(xùn)課前做好充分的準(zhǔn)備，通過大量標(biāo)本模型的觀察，讓學(xué)生驗(yàn)證理論知識，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床診斷和治療疾病之中，從學(xué)會分析過度到應(yīng)用。教學(xué)過程中我們除利用傳統(tǒng)的尸體標(biāo)本外，還結(jié)合可拆裝的模型人加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，用模型具有無氣味、無刺激性、無變異、不易損壞、不變形、可拆可拼、科學(xué)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是高職院校培養(yǎng)實(shí)用型人才開展解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的良好直觀教具，特別是現(xiàn)在大多高職院校都缺少尸體標(biāo)本的情況下則更適宜。我們利用可拆裝的模型人將學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，可讓每個(gè)學(xué)生自己認(rèn)真觀察，動(dòng)手拆拼，研究每個(gè)器官的形態(tài)、方位關(guān)聯(lián)，摸索規(guī)律，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的實(shí)際工作能力。
三、結(jié)合活體進(jìn)行解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識
學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是為了把所學(xué)的有關(guān)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識用于活體上。因此，我們在教學(xué)過程中盡可能的結(jié)合活體，凡在活體上能看到的必須要求學(xué)生在活體上找，這樣做對于加深理解，學(xué)活知識，開發(fā)智力，培養(yǎng)實(shí)用能力都有一定意義。如全身的骨性標(biāo)志，肌性標(biāo)志都要求在活體摸到。講授肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)在一條直線上，屈曲時(shí)，三點(diǎn)成一等腰三角形，讓學(xué)生結(jié)合活體認(rèn)真觸摸，弄清肘關(guān)節(jié)的正常解剖學(xué)關(guān)系之后，接著講授在肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，這種關(guān)系即發(fā)生改變，緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實(shí)用型人才，做到學(xué)有所用。講授口腔的組成時(shí)，讓學(xué)生對著鏡子觀察咽峽、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、頰、牙、舌等；講授視器時(shí)，讓兩個(gè)學(xué)生互相觀察眼球、眼瞼、結(jié)膜等；講授心、肺、肝、膽囊、胃、脾、闌尾、腎等胸、腹腔器官的位置與毗鄰及其體表投影時(shí)，我們先讓學(xué)生在活體上劃線定位，然后對照可拆裝的模型人，拆拆拼拼，不僅能使學(xué)生看到每個(gè)器官的位置、形態(tài)，并且對各器官的毗鄰關(guān)系都一目了然，由表及里、逐層觀察、定點(diǎn)定位、活化知識，驗(yàn)證對在哪里，錯(cuò)在何處，不但結(jié)合標(biāo)本、模型，還要過渡到人體，在應(yīng)用的實(shí)踐中增長了學(xué)生的鉆研能力，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和分析能力，把所學(xué)到的解剖學(xué)知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，以可拆裝的模型人，加強(qiáng)了應(yīng)用的實(shí)踐，培養(yǎng)了實(shí)踐能力，把死的書本知識變成了活的實(shí)用型知識。經(jīng)過這樣有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生明確的認(rèn)識到我們所講的一切知識，都在活體上可以找到，每一個(gè)學(xué)生都是一個(gè)活的“標(biāo)本”，過去由于忽視了活體觀察，又無可拆裝的模型人助教，常常培養(yǎng)了一些高分低能的學(xué)生，到了臨床不能把所學(xué)到的理論與實(shí)踐相結(jié)合。近年來，我們意識到這個(gè)問題后，一邊講授，一邊結(jié)合活體及可拆裝的模型人認(rèn)真觀察、驗(yàn)證，加強(qiáng)了理解，強(qiáng)化了記憶，提高了興趣，開發(fā)了智力，培養(yǎng)了能力，為學(xué)習(xí)后續(xù)課程，培養(yǎng)實(shí)用型人才鋪平了道路。
四、小結(jié)
解剖學(xué)說醫(yī)學(xué)生入學(xué)后的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其特點(diǎn)為內(nèi)容繁雜，名詞量多，學(xué)生文化基礎(chǔ)參差不齊，專業(yè)不同，情況較復(fù)雜。但是只要在解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中堅(jiān)持以學(xué)生為主體進(jìn)行“因材施教”，就能促進(jìn)學(xué)生盡快掌握解剖學(xué)知識，為以后的的專業(yè)知識學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。作為解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教師只有不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能，不斷總結(jié)實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以保證解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
作者簡介：龍敏盛，男，1956年10月生，職稱：解剖助理實(shí)驗(yàn)師，貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。
摘要：近年來突發(fā)性公共衛(wèi)生事件給預(yù)防醫(yī)學(xué)提出了新的要求，本文對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)進(jìn)行了探索與改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力和現(xiàn)場組織指揮能力，以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的目的。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 公共衛(wèi)生 教學(xué)改革
近些年，隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，環(huán)境污染、H7N9禽流感、食品安全問題等健康問題日益突出，對公共衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對社會危害嚴(yán)重性的特點(diǎn)[1]，因而迫使預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，探索實(shí)用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)新形勢需求的，具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的公共衛(wèi)生人才是擺在我們面前的重要任務(wù)[2]。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系已顯然不能很好地適應(yīng)這一要求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，構(gòu)建完善課程體系是實(shí)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的優(yōu)秀。
一、修訂培養(yǎng)方案
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，公共衛(wèi)生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)需要把衛(wèi)生防疫技術(shù)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤㈩A(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督與行政管理、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面并舉的復(fù)合型人才培養(yǎng)。在此形勢下，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是轉(zhuǎn)變思想觀念、夯實(shí)基礎(chǔ)、提高教學(xué)質(zhì)量、拓寬專業(yè)知識、加強(qiáng)素質(zhì)教育，結(jié)合社會對人才需求狀況，培養(yǎng)全面發(fā)展，既掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能，又有較扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測技術(shù)，具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，能在企事業(yè)單位、衛(wèi)生科研等單位開展預(yù)防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。
二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三個(gè)方面，現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生即環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)組成，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系已經(jīng)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)內(nèi)容上沒有及時(shí)反映現(xiàn)代社會發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，本著應(yīng)急與現(xiàn)場的原則，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中，除開設(shè)了傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課外，還開設(shè)了人類行為學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)行為學(xué)和社會心理學(xué)等課程，另外系統(tǒng)性開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)等課程。為了使學(xué)生適應(yīng)社會的發(fā)展，具有一定的科學(xué)研究的能力，還開展生物實(shí)驗(yàn)新技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測新技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等課程。
三、更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容改革中主要從以下幾個(gè)方面著手，一是改變填鴨式教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增加學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到教學(xué)當(dāng)中，在某些教學(xué)上，采取案例分析或教學(xué)討論等教學(xué)方式，增加教學(xué)的針對性和實(shí)用性，同時(shí)引入PBL教學(xué)法，即以問題為中心的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，同時(shí)提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。二是調(diào)整教學(xué)學(xué)時(shí)，精簡理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，增加綜合性、探索性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在一定條件開放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供較多的動(dòng)手機(jī)會，提高學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。三是更新教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)社會發(fā)展需要精簡傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容，摒棄過時(shí)的內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生新興課程及現(xiàn)代預(yù)防必須的內(nèi)容，補(bǔ)充學(xué)科的前沿知識和最新進(jìn)展，系統(tǒng)化、規(guī)范化的設(shè)置選修課課程，使學(xué)生有機(jī)會接觸其他專業(yè)領(lǐng)域，加深學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)科體系的理解。
四、增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑[3]。傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式為主，學(xué)生通過觀看教師演示，然后按照實(shí)驗(yàn)步驟完成實(shí)驗(yàn)，在此實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生僅是被動(dòng)的熟悉實(shí)驗(yàn)流程，缺乏獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、完成實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，不能很好的培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的科研素養(yǎng)。所以我院在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。一是根據(jù)公共衛(wèi)生形式的變化將實(shí)驗(yàn)操作或內(nèi)容上具有相似性或重疊性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，例如對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)課的空氣采樣、噪聲測定等內(nèi)容進(jìn)行整合。在整合時(shí)，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。二是打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容前提下，大力開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，提供相應(yīng)的設(shè)備、儀器和試劑，使學(xué)生能夠自己獨(dú)立設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和完成實(shí)驗(yàn)。激發(fā)學(xué)生潛能，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的科研能力。三是在實(shí)驗(yàn)方法上引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)手段或先進(jìn)技術(shù)方法。如引進(jìn)具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗(yàn)手段（如雙道原子熒光光度計(jì)、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機(jī)磷農(nóng)藥殘留物等物質(zhì)的檢測。通過以上幾方面的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革， 使學(xué)生對疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認(rèn)識，熟悉疾病防控的政策和法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，提高了解決公共衛(wèi)生問題的能力。
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系改革是一項(xiàng)長期的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，我們做了以上教學(xué)方法改革的初步探討，通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動(dòng)手能力和解決問題能力等方面得到增強(qiáng)。
【摘 要】在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，預(yù)防醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性，其教育工作亦越發(fā)受到重視，為更好的達(dá)到教育目標(biāo)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育工作者們在教學(xué)中應(yīng)該應(yīng)用各種方法在次學(xué)科的重要性、實(shí)用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素質(zhì)教育。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)；重要性；實(shí)用性；趣味性
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示其重要性，而學(xué)生往往對預(yù)防醫(yī)學(xué)有片面的認(rèn)識，認(rèn)為這一學(xué)科不重要，沒有臨床學(xué)科實(shí)用。因此，為了使這門課真正讓學(xué)生掌握而充分發(fā)揮它的作用，本人總結(jié)了多年從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)體會，供同道討論。
1 在教學(xué)中突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性
針對醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的情況，應(yīng)自始至終反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性，尤其應(yīng)高度重視第1次《緒論》課的教學(xué)。教學(xué)中，可通過一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用，例如強(qiáng)調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展，恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛(wèi)生革命運(yùn)動(dòng)中[1]，“反應(yīng)停”（Grippex）這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生看到，隨著生活水平的提高，社會老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作，要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識，做到不僅會治病，更要會防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要，成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者，不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，更需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識和技能。
2 在教學(xué)中體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性
為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果，在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性。新學(xué)期開始，就讓學(xué)生充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站，其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛，從而意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生的生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識就在身邊，很實(shí)用。例如，講到三級預(yù)防的內(nèi)容時(shí)，就可以結(jié)合國情適當(dāng)舉例。比方說，在我國“SARS”流行期間，便可結(jié)合當(dāng)時(shí)“SARS”疫情，給學(xué)生講明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好“SARS”的三級預(yù)防工作，特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級預(yù)防措施，如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生、適時(shí)戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等，以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預(yù)防措施，如每天組織學(xué)生監(jiān)測體溫等。這樣將學(xué)校制定實(shí)施的“SARS”防治具體措施用三級預(yù)防的思路一一列舉、講明，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識，而且能夠自覺主動(dòng)地做好“SARS”的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運(yùn)用一些趣味性的表達(dá)和例子以調(diào)節(jié)課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高教學(xué)效率。例如：在介紹自我保健的內(nèi)容時(shí)，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了，各家都有齊全的診療設(shè)施，所有的健康問題在家就解決了，這多好啊！”學(xué)生一聽就笑了：這不太可能吧？這時(shí)就可以接著點(diǎn)出，自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，要求“多依靠自己，少依賴醫(yī)生”，強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下通過積極主動(dòng)的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫(yī)生”，對于這樣的小知識點(diǎn)使大家在笑聲中掌握會更加牢固。
3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終
醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，應(yīng)始終注重對學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育，注重對學(xué)生的全面培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為，教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點(diǎn)一滴做起，意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及。那么在課堂上除了進(jìn)行相應(yīng)理論知識的講解，也可以結(jié)合不同篇章對學(xué)生實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃Ｈ缭陲嬍撑c健康中教會學(xué)生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康中，教會學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識[1]。總之素質(zhì)教育不是經(jīng)過一時(shí)一事就能提高的，必須從小做起，而且確實(shí)可通過教師在傳授專業(yè)技能知識的過程中進(jìn)行，這種點(diǎn)滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用。總之，在當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢中，預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師更應(yīng)認(rèn)清形勢，在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性，將素質(zhì)教育貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，隨時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取，才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
[摘要] 我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的專業(yè)教育程度、業(yè)務(wù)素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大農(nóng)村居民不斷發(fā)展的健康需求，需要針對農(nóng)村實(shí)際情況，適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療需求，開展臨床醫(yī)學(xué)教育改革, 通過強(qiáng)化臨床技能，改革教學(xué)方法，培養(yǎng)具有一定理論知識、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)教育；新農(nóng)村建設(shè)；實(shí)用型衛(wèi)生人才
[中圖分類號]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-066-02
在我國經(jīng)濟(jì)得到長足發(fā)展的同時(shí)，廣大農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的既定目標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)。為改善農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀，黨中央、國務(wù)院作出了逐步建立以政府牽頭組織，保大病、保住院為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求到2010年實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療在全國的覆蓋，并在“十一五”規(guī)劃中將建設(shè)社會主義新農(nóng)村作為重要目標(biāo)。但是占人口80%的農(nóng)村居民只擁有20%的衛(wèi)生資源[1]，而且許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)能力的低下，農(nóng)民“小病不看、大病看不起”的背后有很大一部分是衛(wèi)生院“看不了” 和“看不好”，醫(yī)療技術(shù)水平不高是農(nóng)民反映最強(qiáng)烈、最不滿意的方面。要進(jìn)一步提高全民族的健康水平，重點(diǎn)在于提高農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)水平，而要搞好農(nóng)村的衛(wèi)生保健服務(wù)，農(nóng)村醫(yī)療人力資源是關(guān)鍵[2]。只有培養(yǎng)出高素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才，才能真正實(shí)現(xiàn)把大量農(nóng)村病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一覆蓋全體農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。我們通過對臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革，以達(dá)到為農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才的目的。
1臨床醫(yī)學(xué)教育缺陷分析
隨著健康需求、健康問題的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)教育體系暴露出許多缺陷。
（1）教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死。針對不同時(shí)期，不同地區(qū)（包括城鄉(xiāng)），不同的健康需求，臨床醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段卻變化不大。長期以來，臨床醫(yī)學(xué)專科教育的辦學(xué)方向、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法都以本科為模式，以致課程門數(shù)多、學(xué)時(shí)多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，實(shí)踐時(shí)間相對不足。
（2）基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)偏多。課程設(shè)置中基礎(chǔ)課程往往片面強(qiáng)調(diào)自身學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，開設(shè)的課程多而全，占用一定的教學(xué)課時(shí)，影響了整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，而農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學(xué)人才與臨床專科培養(yǎng)目標(biāo)不同，并不要求學(xué)生有十分寬廣的基礎(chǔ)理論知識。
（3）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)。臨床專科教學(xué)中基礎(chǔ)學(xué)科課程的教學(xué)大綱，安排了不少反復(fù)驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)難度大、耗資多。有些實(shí)驗(yàn)和臨床技能對今后農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作又無大的實(shí)際意義。而對今后農(nóng)村社區(qū)工作有實(shí)際意義的實(shí)驗(yàn)和技能操作，如預(yù)防保健、急救處理等開展較少。
（4）課程的綜合性不足。隨著基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，臨床專科各門課程教學(xué)需要掌握的知識越來越多，課程之間內(nèi)容重復(fù)較多，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。對基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科課程之間的綜合性不足，使學(xué)生不能從整體了解組織和器官在結(jié)構(gòu)、功能與疾病發(fā)生發(fā)展過程的聯(lián)系，不利于學(xué)生記憶和掌握。
（5）實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)欠缺。臨床專科教育雖強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實(shí)踐技能的能力，但與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實(shí)際工作能力有差別，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才除具有社區(qū)常見疾病的治療技能外，還需要有社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)急救等工作能力的培養(yǎng)。
2開展臨床醫(yī)學(xué)教育改革措施
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能是治療和預(yù)防常見病、多發(fā)病和地方病，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是治療、預(yù)防、保健相結(jié)合的、實(shí)踐能力較強(qiáng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，而不是專科醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)知識教育，強(qiáng)化以臨床技能為重點(diǎn)的能力訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)[3]。
（1）研究農(nóng)村疾病譜出現(xiàn)的新變化，對農(nóng)村常見病、多發(fā)病有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行講授。
（2）根據(jù)農(nóng)村社會特點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧的對臨床課教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修改，對臨床各科課程的教學(xué)大綱進(jìn)行重新修訂，突出面向農(nóng)村,加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)內(nèi)容，以“理論夠用、強(qiáng)化臨床技能”為原則，著重解決實(shí)際問題，適應(yīng)農(nóng)民健康需求
（3）通過強(qiáng)化臨床技能，實(shí)施以問題為中心(PBL)的教學(xué)方法來改革臨床課教學(xué)。把能力培養(yǎng)尤其是農(nóng)村社區(qū)臨床實(shí)際工作能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程，如臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力、人際關(guān)系能力、組織管理能力、自學(xué)能力等。
在主要臨床課程選擇若干器官系統(tǒng)，用具有典型性和實(shí)用性的教學(xué)病例進(jìn)行教學(xué)。首先講授系統(tǒng)概論，再組織自學(xué)和小班討論，最后大班總結(jié)。另一方式是結(jié)合器官系統(tǒng)疾病的課堂教學(xué)，組織綜合病案討論，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，注重臨床思維能力的訓(xùn)練。全面貫徹啟發(fā)式教學(xué)思想。改革灌注式的課堂講授法，減少課堂講授時(shí)數(shù)，采取臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)、床邊教學(xué)等多種形式。教師在教學(xué)過程中善于激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，努力提高教學(xué)效果。
（4）把有典型臨床表現(xiàn)的病人帶到課堂供學(xué)生見習(xí)、體查，提高教學(xué)質(zhì)量。
（5）聘請有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師來院講座，學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習(xí)，加強(qiáng)交流。
（6）運(yùn)用多媒體教學(xué)、直觀教學(xué)、課堂討論教學(xué)使教學(xué)手段多樣化，以增強(qiáng)教學(xué)效果。
3改革臨床醫(yī)學(xué)教育作用和意義
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大型檢查儀器少，對疾病的診斷更依賴于臨床技能，通過對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作技能訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)踐技能、操作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生既具有大專必備的基礎(chǔ)知識，又有較強(qiáng)動(dòng)手操作的實(shí)踐能力，在目前就業(yè)壓力加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的情況下，對學(xué)生的就業(yè)具有現(xiàn)實(shí)意義。
（2）教師習(xí)慣于以學(xué)科為基礎(chǔ)的教育方式，從學(xué)科理論的系統(tǒng)性出發(fā)組織教學(xué)，難免會出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，也很難體現(xiàn)面向農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的要求。我們對部分臨床疾病采用以問題為中心(PBL)的教學(xué)方法，提高了學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力以及獨(dú)立分析問題、解決問題能力。
（3）通過采用多媒體等教學(xué)手段，提高教學(xué)效果并結(jié)合教學(xué)錄像片對一些臨床操作規(guī)范和具體過程進(jìn)行教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，以利于他們能盡快地融入臨床診療活動(dòng)中去。
（4）根據(jù)農(nóng)村疾病譜出現(xiàn)的變化和農(nóng)村社會的特點(diǎn)，修改臨床課教學(xué)計(jì)劃，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型人才,以滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求。
通過臨床課教學(xué)改革，不斷完善人才培養(yǎng)模式，加大人才培養(yǎng)力度，可培養(yǎng)出面向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療需求的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固、提高和持續(xù)發(fā)展，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，使農(nóng)民家庭穩(wěn)定、農(nóng)村社會和諧，對促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)和加速構(gòu)建和諧社會都有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]
