時(shí)間：2023-08-08 17:10:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1建立護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)評估標(biāo)準(zhǔn)體系意義
1．1理論意義
護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵［1］。①推動我省各類護(hù)理院校人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的交流合作，通過評估等手段，有針對性地加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，鼓勵護(hù)理專業(yè)的學(xué)生到服務(wù)外包企業(yè)實(shí)踐、就業(yè)。②在專業(yè)設(shè)置、課程調(diào)整、教材建設(shè)等方面加大對服務(wù)外包行業(yè)的支持，鼓勵學(xué)校開展針對服務(wù)外包人才培養(yǎng)的教學(xué)改革。③通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，支持護(hù)理專業(yè)學(xué)生到服務(wù)外包行業(yè)企業(yè)和基地去實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，鼓勵大學(xué)生在校期間積累服務(wù)外包行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生從在校學(xué)習(xí)到進(jìn)入服務(wù)外包行業(yè)工作的零過渡。④隨著全國各實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的申報(bào)與評估，帶之而來的就是評估標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，為實(shí)訓(xùn)基地的建立和實(shí)訓(xùn)基地評估提供可靠的依據(jù)。
1．2應(yīng)用價(jià)值
護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地評估指標(biāo)體系，是教育行政部門對各類護(hù)理院校、實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行管理、檢查、評估的依據(jù)，也是各類護(hù)理院校進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地改革與建設(shè)的參照系和行動指南。科學(xué)的實(shí)訓(xùn)基地評估體系是指導(dǎo)護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和管理的重要依據(jù)［2］，是考查護(hù)理院校是否具備培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的客觀條件。制定出符合現(xiàn)階段護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)實(shí)際的客觀的、科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對整個(gè)評價(jià)方案起決定性作用。
2研究設(shè)想
2．1研究目標(biāo)
編制出適合省內(nèi)外護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評估的三級評估指標(biāo)體系。通過考察省內(nèi)及省外幾家有影響力的護(hù)理專業(yè)學(xué)院，并聘請專家進(jìn)行充分的論證。利用1年的時(shí)間對護(hù)理各?？萍盎A(chǔ)護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行研究分析與研究，使評估標(biāo)準(zhǔn)體系的各項(xiàng)指標(biāo)要素趨于全面及合理。預(yù)計(jì)制定出的評估標(biāo)準(zhǔn)體系將對護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的申請與驗(yàn)收評估起到一定的指導(dǎo)作用。
2．2研究方法
2．2．1實(shí)驗(yàn)研究
主要利用我院實(shí)驗(yàn)場地分析學(xué)生人數(shù)與實(shí)驗(yàn)設(shè)備配比。建立實(shí)訓(xùn)室使用手冊，記錄在一學(xué)年內(nèi)開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課班級及人數(shù)。對照省級護(hù)理技能訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算平均每個(gè)學(xué)生占用實(shí)驗(yàn)設(shè)備的時(shí)間，從而推算出在校人數(shù)與實(shí)訓(xùn)室及實(shí)訓(xùn)設(shè)備的合理比例。制定出以每年招生600人為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算，得出三級指標(biāo)要素的最低評估標(biāo)準(zhǔn)體系。
2．2．2調(diào)查訪問
實(shí)地考察省內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)及使用運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
2．2．3專家論證
聘請資深專家對評估標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)分析與論證。
2．3研究內(nèi)容
從評估指標(biāo)、指標(biāo)內(nèi)涵、評估要求、評估結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)分值等方面對下列項(xiàng)目進(jìn)行制定具體評分細(xì)則：護(hù)理專業(yè)設(shè)置基本依據(jù)；護(hù)理專業(yè)教學(xué)組織；護(hù)理專業(yè)師資配備；護(hù)理專業(yè)師資配備；護(hù)理專業(yè)設(shè)施；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)；護(hù)理專業(yè)課實(shí)驗(yàn)開出率；護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)課開出項(xiàng)目；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)完成情況統(tǒng)計(jì)。護(hù)理專業(yè)主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備包括：基礎(chǔ)護(hù)理主要設(shè)備34項(xiàng)；內(nèi)科護(hù)理主要設(shè)備7項(xiàng)；外科護(hù)理主要設(shè)備10項(xiàng)；外科護(hù)理主要設(shè)備12項(xiàng)；外科護(hù)理主要設(shè)備10項(xiàng)；護(hù)理專業(yè)課實(shí)驗(yàn)開出率統(tǒng)計(jì)；護(hù)理專業(yè)課實(shí)驗(yàn)開出率統(tǒng)計(jì)。
關(guān)鍵詞：護(hù)士?臨床實(shí)習(xí)后期?職業(yè)認(rèn)同感?影響因素
現(xiàn)代社會中，人們越來越重視生活質(zhì)量的提高，因此作為衛(wèi)生保健體系中的護(hù)理人員，其所承擔(dān)的責(zé)任也受到重視。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士培養(yǎng)的重要部分，優(yōu)秀的護(hù)士必須具有正確的職業(yè)態(tài)度。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士對本職業(yè)積極的看法以及積極的心理狀態(tài)。國外對于護(hù)理職業(yè)態(tài)度方面的研究比較多，國內(nèi)在護(hù)理專業(yè)思想教育方面也有一定的研究。有關(guān)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同感的研究，對護(hù)理教育者、臨床教學(xué)管理者的工作有一定的啟示作用。
一、對象與方法
為做好相關(guān)研究與決策，我們調(diào)查了實(shí)習(xí)10個(gè)月之后護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，比較實(shí)習(xí)前后的差異，分析存在的問題及產(chǎn)生原因；明確護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的情況；了解影響本科實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感的因素，為護(hù)理教育和臨床帶教提供參考的資料。本研究采用描述性研究。調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，擬定初稿后，綜合校內(nèi)長期從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研的教師的意見修改而成。對某醫(yī)科大學(xué)2011級100名護(hù)理本科生采用問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表圍繞入學(xué)動機(jī)、職業(yè)認(rèn)知等方面提出問題，對臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月以后的護(hù)理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.對象
采用目的抽樣的方法，調(diào)查了某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級與2012年7月至2013年5月在臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月的護(hù)理本科生80人。
2.研究工具
調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，向臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月后的護(hù)理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷為封閉式，從一般情況、入學(xué)方式、實(shí)習(xí)前后就業(yè)態(tài)度及影響因素等方面提出47個(gè)問題。
3.調(diào)查方法
選擇某醫(yī)科大學(xué)2011級學(xué)生，采用調(diào)查問卷的方法。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.入學(xué)動機(jī)情況
3.護(hù)理本科生畢業(yè)后從事護(hù)理工作的學(xué)生對改行的態(tài)度
實(shí)習(xí)10個(gè)月之后有22.5％的學(xué)生表示不愿意從事護(hù)理工作，愿意從事護(hù)理工作的學(xué)生從實(shí)習(xí)前的7.5％升高到67.5％，不清楚是否從事護(hù)理工作的學(xué)生只占了10％。會從事護(hù)理工作的學(xué)生中，有70.37％的學(xué)生表示會改行，有18.52％的學(xué)生不清楚會不會改行，只有11.11％的學(xué)生表示不會改行。
4.影響因素對護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況
（1）職業(yè)興趣對護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況。
三、討論與分析
1.護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀
（1）剛?cè)胄r(shí)護(hù)理本科生入學(xué)動機(jī)盲目。護(hù)理本科生在剛進(jìn)入學(xué)校時(shí)，“填報(bào)護(hù)理專業(yè)出自自己的意愿”一項(xiàng)占3.75％，大部分學(xué)生被動地聽從家人意見及調(diào)劑，表明大部分學(xué)生并不是自愿填報(bào)。上述調(diào)查表明大部分學(xué)生入學(xué)時(shí)并不愿意從事護(hù)理工作，也沒有根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)而帶有很大的盲目性。這勢必影響護(hù)生的專業(yè)思想及學(xué)習(xí)的主動性、積極性的發(fā)揮。
（2）實(shí)習(xí)前護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感較低。實(shí)習(xí)之前有7.5％的學(xué)生表示愿意從事護(hù)理工作，有60％的學(xué)生不愿意從事護(hù)理工作，有32.5％的學(xué)生不清楚自己是否會從事護(hù)理工作。經(jīng)過四年的專業(yè)學(xué)習(xí)之后，對本專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度本該有一定的提高，但是調(diào)查結(jié)果卻相反，這說明，可能是因?yàn)閷I(yè)學(xué)習(xí)過程中某些因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理本科生對職業(yè)認(rèn)同度有所降低，具體的影響因素還需進(jìn)一步分析。
（3）實(shí)習(xí)10個(gè)月后護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感有所提高。此時(shí)“想從事護(hù)理工作”的學(xué)生為67.5%，“不想從事護(hù)理專業(yè)”“不清楚是否從事護(hù)理工作”的學(xué)生分別為22.5%和10%。但是想從事護(hù)理工作的學(xué)生中對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度還是較低，有70.37％的學(xué)生表示以后有機(jī)會將考慮改行，有11.11％的學(xué)生會堅(jiān)持護(hù)理工作，有18.52％的學(xué)生不清楚自己是否會改行。結(jié)果表明將自己定位在護(hù)理工作上，愿意將護(hù)理工作作為職業(yè)的護(hù)理本科生的比例還是較低。從表2、表3可以看出，“想從事護(hù)理工作”“不想從事護(hù)理工作”兩項(xiàng)，在實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)10個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，護(hù)理本科生前后各自的人數(shù)變化均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“不清楚是否會從事護(hù)理工作”，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)各自的人數(shù)變化均沒有顯著的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述調(diào)查結(jié)果表明實(shí)習(xí)前不想從事護(hù)理工作的學(xué)生在10個(gè)月的實(shí)習(xí)后有所增多。
2.職業(yè)認(rèn)同感的因素分析
（1）興趣是影響職業(yè)認(rèn)同感最重要的因素之一。興趣可以使人產(chǎn)生巨大的積極性，當(dāng)人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對這些職業(yè)產(chǎn)生長時(shí)間的依戀。因此，我們應(yīng)積注重護(hù)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)。
（2）社會環(huán)境因素。
①就業(yè)壓力的因素。本次調(diào)查顯示，有47.5%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力比較小，有48.75%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力非常小。大部分學(xué)生在選擇專業(yè)時(shí)，缺乏對該專業(yè)的了解，自身定位不準(zhǔn)確。加之受到其他因素的影響――與其他專業(yè)的角色差距、臨床教師的負(fù)性角色榜樣等，這些都使護(hù)生的角色期望不一致，職業(yè)態(tài)度不積極。學(xué)生對于滿足自己需要的職業(yè)認(rèn)同感會產(chǎn)生積極的態(tài)度，反之，則產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)和態(tài)度。
②傳統(tǒng)文化方面的因素。傳統(tǒng)文化作為人們社會化的大背景，深刻地影響著人們態(tài)度的形成。因?yàn)槲覈淖o(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能的服務(wù)性工作；認(rèn)為護(hù)理工作從屬于醫(yī)療，護(hù)理教育應(yīng)保持中專教育，沒有必要開展高等護(hù)理教育；用人單位缺乏合理的用人機(jī)制，本科護(hù)生與?？啤⒅袑Ｗo(hù)生等同使用，這些都使其感到自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，因此職業(yè)態(tài)度更趨消極。
（3）態(tài)度調(diào)查表明，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)教師對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度是非常積極、比較積極的分別占6.25%、41.25。教師可以產(chǎn)生正面影響和負(fù)面效應(yīng)，可能使教師的影響作用復(fù)雜化，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
四、方法及啟示
1.重視培養(yǎng)職業(yè)興趣
青年期正處于人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)興趣形成的階段，職業(yè)興趣會隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富而發(fā)展變化。社會認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，人們的職業(yè)興趣是由自我效能和結(jié)果預(yù)期組成的，如果認(rèn)為自己擅長某種職業(yè)，或預(yù)測從事該職業(yè)將帶來積極的效應(yīng)將會形成對該職業(yè)的興趣并堅(jiān)持下來。因此，護(hù)理教育者可通過鼓勵并支持學(xué)生，提高護(hù)生的自我效能。同時(shí)，幫助學(xué)生獲取準(zhǔn)確的職業(yè)信息，尤其是職業(yè)發(fā)展信息，使學(xué)生樹立積極的專業(yè)信心，從而提高職業(yè)興趣。比如現(xiàn)在護(hù)理的另一個(gè)發(fā)展分支――專科護(hù)士，其具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，能彌補(bǔ)一般護(hù)理服務(wù)中的不足，能夠豐富我國護(hù)理教育理論，促進(jìn)初級衛(wèi)生保健制度的實(shí)施。
2.努力滿足護(hù)生的需要
學(xué)?？赏ㄟ^多種途徑和方法，幫助護(hù)生緩解就業(yè)壓力；通過建立良好的人際關(guān)系和學(xué)習(xí)氛圍，滿足護(hù)生愛與歸屬的需要。此外，教育管理者應(yīng)給予護(hù)理專業(yè)足夠的重視，積極關(guān)注護(hù)生；用人單位應(yīng)盡快完善合理的用人制度，使護(hù)生能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價(jià)值。同時(shí)，教師應(yīng)幫助護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)與自身的關(guān)系。
3.充分發(fā)揮教師的榜樣作用
教師能夠影響受教育者。教師具備積極的職業(yè)態(tài)度是護(hù)生的榜樣。但在實(shí)際教學(xué)中，一些教師流露出的消極思想，誤導(dǎo)了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識。因此，教育管理者應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)教師職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，建立護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)知，發(fā)揮正向角色榜樣作用。
五、小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)士，臨床角色，適應(yīng)，轉(zhuǎn)換
[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-119-02
How to speed up the adaptation of practice nurses to their clinical role
ZHANG Lijun
Datong Medical School, Shanxi Province, Datong 037008, China
[Abstract] In this article, we dicuss the difficulties that are encountered by practice nurses when they are transforming their clinical roles and some related measures that promote practice nurses to adapt their clinical roles. The practice nurses can be affected by many factors in process of adapting their clinical roles, clinical tutor must help practice nurses to adapt their clinical roles as soon as possible, so that the pratice nurses can finish the practice smoothfully and the teacher can achieve the teaching goals.
[Key words] Pratice nurses; Clinical role; Adapt; Transform
隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健的需求越來越大，而且希望醫(yī)療也達(dá)到越來越高的水平。護(hù)士隊(duì)伍是醫(yī)療部門不可或缺的一部分，她們承擔(dān)了繁重的護(hù)理工作，為保護(hù)人民群眾的身體健康做出了貢獻(xiàn)。要保持并不斷地提高護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就顯得尤為重要。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段，起到承上啟下的作用，對學(xué)生未來的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。在即將開始實(shí)習(xí)的階段，由學(xué)校的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)士是一個(gè)臨床角色的轉(zhuǎn)變，這需要一個(gè)適應(yīng)過程。加快這個(gè)過程，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)。本文將探討實(shí)習(xí)護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變過程中遇到的困難并找出加快實(shí)習(xí)護(hù)士適應(yīng)其臨床角色的方法。
1 現(xiàn)狀
1.1 學(xué)生自身的問題
有的學(xué)生剛來實(shí)習(xí)單位時(shí)還處于在校園時(shí)的安逸狀態(tài)，還認(rèn)為實(shí)習(xí)是自己的事，實(shí)習(xí)的好壞與別人沒有關(guān)系，還沒意識到當(dāng)自己穿上護(hù)士工作服，佩戴工作牌時(shí)，患者和家屬已經(jīng)把她們當(dāng)成工作人員了。也沒意識到自己已經(jīng)是所實(shí)習(xí)科室日常工作的一份子了。面對患者和家屬提出的問題和要求不知所措，沒有任何心理準(zhǔn)備。
有的學(xué)生是獨(dú)生子女，在家庭的呵護(hù)下成長，依賴性強(qiáng)，缺乏吃苦耐勞的精神，工作不主動，怕臟怕累。有的學(xué)生由于對自身學(xué)生身份的認(rèn)定和強(qiáng)化，習(xí)慣于問帶教老師，學(xué)習(xí)不上進(jìn)，不愛動腦筋思考。護(hù)理專業(yè)知識掌握不牢，護(hù)理操作不熟練，不規(guī)范。
有的實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)校時(shí)社交活動少，平時(shí)生活就是“三點(diǎn)一線”：宿舍、食堂、教室。平時(shí)面對的都是同學(xué)、老師、學(xué)校工作人員等熟悉的人，很少接觸外人。她們剛開始實(shí)習(xí)就會面對各種層次患者，語言生硬，表情拘謹(jǐn)，交流不暢，甚至可能產(chǎn)生誤會。
有的學(xué)生心理承受力弱。一些患者和家屬在就醫(yī)過程中會出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，如焦慮、悲傷、失望甚至憤怒，危重患者的生離死別，患者和家屬的不良情緒宣泄[1]?；颊吆图覍倨毡閷?shí)習(xí)護(hù)士報(bào)著不信任的態(tài)度，擔(dān)心她們技術(shù)不熟練不僅可能耽誤自己的治療，還可能傷害到自己，不愿意讓實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作，甚至當(dāng)面用難聽的話來打擊她們的信心以阻止她們的操作。
1.2 帶教老師的問題
一些科室的帶教老師本身工作繁重，容易疏漏了對實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教。有時(shí)帶教老師布置任務(wù)給實(shí)習(xí)護(hù)士，希望她們分擔(dān)一下任務(wù)。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士工作結(jié)果不滿意時(shí)，本來心情就不好的帶教老師容易拿實(shí)習(xí)護(hù)士出氣或表現(xiàn)出巨大的失望，傷害了實(shí)習(xí)護(hù)士的自尊或信心。
1.3 社會壓力
護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)對職業(yè)前景充滿信心和憧憬，覺得護(hù)理事業(yè)很神圣，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作和期望存在著距離，護(hù)理工作繁瑣、患者和家屬對護(hù)理工作的偏見[2]。還可能聽到一些實(shí)習(xí)單位的護(hù)理工作者抱怨工作辛苦，風(fēng)險(xiǎn)高，收入少，付出與回報(bào)不相稱等負(fù)面信息。這使得她們產(chǎn)生彷徨和迷茫。
目前護(hù)理?？频漠厴I(yè)生面臨著嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，有的同學(xué)認(rèn)為實(shí)習(xí)得再好，以專科學(xué)歷也難以找到好的工作。于是從開始實(shí)習(xí)就著手準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考專升本。這使她們不能全身心地投入臨床實(shí)習(xí)，對實(shí)習(xí)采取敷衍了事的態(tài)度。
2 對策
2.1 重視崗前培訓(xùn)
進(jìn)行崗前培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床各科前由醫(yī)院護(hù)理部組織進(jìn)行短期的實(shí)習(xí)前教育，使實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、護(hù)理管理制度、操作常規(guī)等有較為全面的認(rèn)識，同時(shí)請優(yōu)秀護(hù)理人員作報(bào)告[3]。這些優(yōu)秀的護(hù)理人員都是有幾年臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的一線護(hù)師，她們對歷年的實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)情況都清楚，什么是實(shí)習(xí)護(hù)士容易出錯(cuò)的地方，什么是容易疏忽的地方，要加強(qiáng)什么，要注意什么，如何保護(hù)自己，如何避免糾紛等都有助于實(shí)習(xí)護(hù)士盡快適應(yīng)她們的角色轉(zhuǎn)變。
2.2 加強(qiáng)帶教老師的選拔
嚴(yán)格挑選專業(yè)技術(shù)過硬、愛崗敬業(yè)、具有奉獻(xiàn)精神的臨床一線護(hù)師進(jìn)行帶教。推行“一帶一”的模式，用嚴(yán)格的操作規(guī)范和良好的醫(yī)德來教育實(shí)習(xí)護(hù)士，使她們深刻地理解并投入到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜粘９ぷ髦小＜訌?qiáng)教學(xué)質(zhì)量的管理，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，出科前完成本?？频睦碚摵筒僮骺己?。
2.3 培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的語言溝通能力
有效的護(hù)患溝通有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，防止和減少糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員只有運(yùn)用良好的溝通交流機(jī)巧，才能取得患者的信任，從而獲得與患者有關(guān)的全面的、有用的信息，進(jìn)而為患者制定出適合個(gè)人特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃[4]。開始實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師要親自說服患者和家屬，同時(shí)也是向?qū)嵙?xí)護(hù)士示范如何與患者和家屬溝通。在保證患者的安全下，在做到已對實(shí)習(xí)護(hù)士操作情況了解的前提下，在旁邊監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士完成操作。這樣既增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的信心，也安慰了患者和家屬。
2.4 注意心理調(diào)適
指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士重視工作中的心理調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)心理學(xué)的相關(guān)知識，主動調(diào)整自己的情緒和工作狀態(tài)；當(dāng)面對工作壓力、出現(xiàn)不愉快的體驗(yàn)時(shí)，可以選擇積極的應(yīng)對策略，提高心理適應(yīng)能力，從而緩解壓力，也可以向家人、朋友和老師傾訴，主動尋求理解和幫助[5]。保持自己的身體和心理的健康，才能更好地去為患者服務(wù)。
2.5 培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神
培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士忠于職業(yè)的奉獻(xiàn)精神[6]。向?qū)嵙?xí)護(hù)士宣傳實(shí)習(xí)單位勞動模范人物的先進(jìn)事跡。講述他們?nèi)绾伟l(fā)揚(yáng)人道主義精神，愛崗敬業(yè)，為護(hù)理事業(yè)辛勤工作。因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)士承擔(dān)了一部分繁重的日常護(hù)理工作，實(shí)習(xí)單位適當(dāng)發(fā)一些補(bǔ)助，能激發(fā)她們工作的積極性，使她們感受到自己的勞動獲得了社會的認(rèn)可，更加積極投入地進(jìn)行實(shí)習(xí)[7]。
2.6 協(xié)調(diào)考試與實(shí)習(xí)
為滿足一些學(xué)生復(fù)習(xí)備考的意愿，實(shí)習(xí)單位可對她們的實(shí)習(xí)安排進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，實(shí)行“彈性實(shí)習(xí)制度”，既要保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成，又能提供一定的時(shí)間給她們復(fù)習(xí)[8]。
3 小結(jié)
將上述措施用于幫助新來的實(shí)習(xí)護(hù)士適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，她們普遍反映她們的顧慮和擔(dān)心減少了，感覺到實(shí)習(xí)單位的帶教老師們是她們的堅(jiān)強(qiáng)后盾。她們能很快地適應(yīng)自己新的臨床角色。
總之，針對實(shí)習(xí)護(hù)士剛來實(shí)習(xí)單位所遇到的困難及其原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行幫助，能使她們順利地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)，適應(yīng)其臨床角色，也有助于她們順利地完成實(shí)習(xí)和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，成為合格的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。
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1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用
護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，其臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)在教學(xué)中占有很大的比例。但學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)進(jìn)行技能練習(xí)涉及到病人的安全和合作問題，再加上病人的維權(quán)和保護(hù)隱私意識提高，使得學(xué)生臨床練習(xí)的機(jī)會很少，而用人單位對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的護(hù)理技能和初步護(hù)理評估能力的要求不斷增加［4］。面對這種現(xiàn)狀，現(xiàn)代模擬教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，它在很大程度上改善了臨床技能教學(xué)環(huán)境和條件，為學(xué)生創(chuàng)造了反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握操作技能的機(jī)會，提高了學(xué)生的動手能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)模擬臨床實(shí)際問題，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教育方法上又掀起了一場革命［5］。
吳偉平［6］運(yùn)用綜合護(hù)理模擬人再現(xiàn)臨床場景，讓學(xué)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中進(jìn)行模擬訓(xùn)練，有利于提高學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高教學(xué)目標(biāo)的達(dá)標(biāo)度，從而提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新思維能力。有研究［7］指出，用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient，SP）等模擬方式代替真實(shí)病人，對學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源缺乏的問題，提高了學(xué)生的各項(xiàng)臨床技能及溝通技巧。楊朝云［8］在護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗前培訓(xùn)中應(yīng)用高端模擬一體化崗前培訓(xùn)法，這種方法把三大崗前培訓(xùn)學(xué)科（內(nèi)科、外科、護(hù)理技術(shù)）的專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)要求融合在一起進(jìn)行一體化設(shè)置，充分運(yùn)用高端模擬人（emergencycaresimulator，ECS）作為情境設(shè)置中心，學(xué)生、“病人”、教師互動，最后三大崗前培訓(xùn)學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)共同達(dá)標(biāo)。倪國華［9］對38名本科學(xué)生，以臨床真實(shí)案例為材料，開展仿真實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，使理論緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，提高了教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。
有研究［10］報(bào)道，把校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成仿真醫(yī)院，學(xué)生最后一學(xué)期實(shí)行24h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練。事先設(shè)計(jì)好病案，學(xué)生扮演病人，住在仿真病區(qū)，白班、小夜班、大夜班各由1名老師帶領(lǐng)3～4名學(xué)生（扮演護(hù)士）進(jìn)行技能訓(xùn)練。學(xué)生認(rèn)為該訓(xùn)練方法能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，融洽師生關(guān)系，有利于綜合能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代模擬教學(xué)模式是一項(xiàng)全新的教學(xué)模式，其效果顯而易見。對授課教師來說是一個(gè)新的嘗試，只要教師作好充分的課前準(zhǔn)備，統(tǒng)籌兼顧，為學(xué)生設(shè)計(jì)、構(gòu)建出典型、可操作的任務(wù)，讓學(xué)生在完成任務(wù)中掌握知識、技能與方法，并在操作中給予必要的提示，就會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的熱情，收到較好的教學(xué)效果［6］。但現(xiàn)代模擬教學(xué)要求學(xué)生必須具備一定的知識和能力基礎(chǔ)，所以更適合于本科護(hù)理教學(xué)［9］。
2客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理
技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuralclinicalexamination，OSCE）又稱為多站式考試或考站式考試，是全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近20多年來正在興起的一種新觀念，是一種客觀的臨床能力考試模式?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試可根據(jù)不同的測試對象，在各站點(diǎn)中安排不同的任務(wù)，用模擬臨床場景的方式來測試學(xué)生的臨床能力，這種臨床能力評估方法集知識、技能和態(tài)度并重，目前被醫(yī)學(xué)教育界認(rèn)為是一種較好的評價(jià)學(xué)生臨床能力的方式［11］。趙華［12］在護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)中開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，革新了護(hù)理教學(xué)模式，全面考核了學(xué)生的綜合能力。具體方法為：準(zhǔn)備階段包括建立考站、試題編制及評價(jià)大綱的制訂、考生的準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募及培訓(xùn)。實(shí)施階段每名學(xué)生均使用相同的考場，從第1站依次進(jìn)入到第5站，每1站都有1名考評教師在場觀察評定，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人也根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的評分表上記錄并評估學(xué)生的操作技能，充當(dāng)病人和考官雙重角色。佟金諭等［13］將情景教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化多站點(diǎn)考核模式應(yīng)用到護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中，評估了學(xué)生的臨床工作能力，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的初步臨床工作能力。還有研究［14］指出，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗前培訓(xùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人及培訓(xùn)站點(diǎn)，學(xué)生有進(jìn)入病房的逼真感覺，能真正體驗(yàn)護(hù)士的身份并獨(dú)立完成工作，樹立了學(xué)生工作自信心，激發(fā)了學(xué)生的工作熱情。新的崗前培訓(xùn)模式不僅培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維、邏輯思維、實(shí)踐操作、交流溝通、團(tuán)隊(duì)合作等能力，還體現(xiàn)了對學(xué)生工作理念和工作思路的培養(yǎng)。但是在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)所需時(shí)間長，對表演不具備專業(yè)性者，反復(fù)表演、示教會使其體力消耗過大而降低表演的激情，從而影響培訓(xùn)效果，這些不足之處還有待進(jìn)一步完善。
3PDCA管理程序在護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用
PDCA管理程序是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)的管理方式，通過計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個(gè)階段實(shí)施管理，在不斷循環(huán)中提高工作質(zhì)量。在護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中運(yùn)用PDCA管理程序，不僅有利于提高學(xué)生的操作技能，而且還能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，鍛煉其管理和自我管理的能力，是一種培養(yǎng)綜合型專業(yè)人才的實(shí)踐教學(xué)模式［15］。孫健等［16］為了提高學(xué)生操作技能水平，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于技能訓(xùn)練教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。培訓(xùn)分為3個(gè)循環(huán)，每周為1個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)分計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、總結(jié)處理（action）4步進(jìn)行。高玉霞等［15］在護(hù)理技能教學(xué)中把技能的掌握過程分為教、仿、練、作、看、作6步，并將此教學(xué)法稱為6步環(huán)式實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)法，此法關(guān)鍵是沿著教學(xué)目標(biāo)，以PDCA管理程序?yàn)橹笇?dǎo)，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣，每循環(huán)一次解決一個(gè)中心問題。這個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，需要教師與學(xué)生間的不斷溝通與改進(jìn)，需要教師對學(xué)生的輔導(dǎo)和協(xié)助。
4綜合訓(xùn)練法在護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用
李兵等［17］連續(xù)對3屆準(zhǔn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能訓(xùn)練的摸索，形成了以“臨床問題”為線索，以“臨床路徑”為指導(dǎo)，以“疾病階段”為背景，以“角色扮演”為形式的綜合技能訓(xùn)練方案。呂一婷等［18］為了訓(xùn)練學(xué)生的護(hù)理技能和臨床實(shí)踐能力，達(dá)到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)現(xiàn)無縫對接的目的，設(shè)計(jì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科教學(xué)病例，使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，模擬“接診病人-護(hù)理評估-病例分析-提出護(hù)理診斷-制訂護(hù)理措施-實(shí)施護(hù)理措施-護(hù)理評價(jià)”的臨床護(hù)理工作流程，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行綜合護(hù)理技能訓(xùn)練。陶巍巍等［19］運(yùn)用綜合訓(xùn)練法對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了對照實(shí)驗(yàn)研究，研究結(jié)果證明，實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練課程有助于提高學(xué)生的評判性思維和臨床護(hù)理能力。綜合訓(xùn)練法對于提高學(xué)生的護(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、評判性思維能力及創(chuàng)新潛能有很大的促進(jìn)作用。但綜合訓(xùn)練法存在訓(xùn)練所需時(shí)數(shù)較多，對教師要求高，病人的一些陽性體征不容易表現(xiàn)出來，教學(xué)評價(jià)較困難等問題。
5其他護(hù)理技能培訓(xùn)模式
王麗華等［3］在護(hù)理技能訓(xùn)練中應(yīng)用病案教學(xué)法，即事先設(shè)計(jì)典型病案，然后將病案資料發(fā)給學(xué)生并將其輸入高級護(hù)理模型的電腦，學(xué)生采用分組訓(xùn)練，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)知識，進(jìn)行分析、判斷，分工合作。病案教學(xué)法形象逼真，能提高學(xué)生的綜合分析能力、觀察能力、協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合護(hù)理技能水平及學(xué)習(xí)的積極性。
在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理技能崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)元認(rèn)知訓(xùn)練［20］，能培養(yǎng)學(xué)生的元認(rèn)知能力，使其對自己的學(xué)習(xí)處于一種較為滿意的狀態(tài)，提高其學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作的能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括布置預(yù)習(xí)，完成作業(yè)；學(xué)生提問，教師示范；角色扮演，動手實(shí)踐；評價(jià)反饋，糾正強(qiáng)化。有研究［21］指出，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL），將課堂中的理論知識應(yīng)用到實(shí)際操作中，達(dá)到了學(xué)生對操作技能的深層理解和掌握的目的，同時(shí)提高了學(xué)生的溝通能力、觀察判斷能力、應(yīng)變能力及發(fā)現(xiàn)解決問題能力。
6小結(jié)
新形勢下的護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)與傳統(tǒng)的比較發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，培訓(xùn)目標(biāo)不再僅僅是熟練掌握各項(xiàng)技能操作和提高學(xué)生的動手能力，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、交流溝通、合作、自主學(xué)習(xí)等綜合能力，在臨床實(shí)習(xí)中能較快地適應(yīng)護(hù)士角色，滿足病人需求。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；骨科護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果
中圖分類號：r-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.19.133
引言
在傳統(tǒng)骨科護(hù)理教學(xué)中，常常只重視學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，忽略了培養(yǎng)綜合能力素質(zhì)的重要性，造成學(xué)生的專業(yè)知識水平和能力結(jié)構(gòu)不相符，導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐中常常出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象[1]。案例教學(xué)法是指教師依據(jù)教學(xué)的內(nèi)容與目的，制定一些代表性較高的案例，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對性的討論、分析，將學(xué)生帶入問題具體的情景中積極主動的探索、思考，從而提高學(xué)生對問題進(jìn)行分析、思考及解決的能力[2]。本文就對案例教學(xué)法在骨科護(hù)理代教中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月至2015年期間來我院骨科實(shí)習(xí)的134例護(hù)生，所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡21至25歲，平均（22.7±1.1）歲，其中89例為本科生，45例為大專生。
1.2方法
在骨科護(hù)理代教中實(shí)施案例教學(xué)法，案例設(shè)計(jì)在符合教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下，遵循可行性、科學(xué)性的原則，選取在臨床上的常見病與多發(fā)病進(jìn)行骨科護(hù)理教學(xué)案例的設(shè)計(jì)，內(nèi)容需由淺至深、由簡至繁。在代教中先將案例通過多種方法引入課程內(nèi)容，教師與實(shí)習(xí)護(hù)生共同對基本概念及原理進(jìn)行探討，根據(jù)案例情景的要求對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，并進(jìn)行本組資料的收集，再對每個(gè)小組提出設(shè)計(jì)的問題，小組成員共同對問題的解決方法進(jìn)行探討，并在實(shí)踐中依據(jù)案例情景讓實(shí)習(xí)護(hù)生共同學(xué)習(xí)及探討解決問題的有關(guān)技術(shù)，對實(shí)踐技能與相關(guān)的理論知識進(jìn)行總結(jié)后，再進(jìn)行本階段的小結(jié)，最后以對原本案例進(jìn)行擴(kuò)展或者導(dǎo)入新案例的方式來學(xué)習(xí)下一個(gè)階段的知識。教學(xué)評價(jià)方法：在代教結(jié)束后均給所有實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表，實(shí)習(xí)護(hù)生按照真實(shí)感受自主進(jìn)行填寫。教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表的內(nèi)容包括代教內(nèi)容評價(jià)與代教效果評價(jià)。
2結(jié)果
2.1教學(xué)內(nèi)容評價(jià)情況
134例實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)案例教學(xué)后，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容緊扣理論知識點(diǎn)的護(hù)生有109名（81.34%），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)很好結(jié)合的護(hù)生有114名（85.07%），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容對知識加深有幫助的護(hù)生有112名（83.58%），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容較易理解的護(hù)生有103名（76.87%），認(rèn)為案例內(nèi)容生動的護(hù)生有115名（85.82%）；詳細(xì)情況見表1：
2.2教學(xué)結(jié)果評價(jià)情況
134例實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)案例教學(xué)后，有90.30%的護(hù)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)興趣提高了，有86.57%的護(hù)生認(rèn)為能夠促進(jìn)自己自主學(xué)習(xí)，有79.85%的護(hù)生認(rèn)為能夠提高自己交流溝通的能力，有82.83%的護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)法比傳統(tǒng)的代教方式好；詳細(xì)情況見表2：
3討論
案例教學(xué)法能夠?qū)?shí)習(xí)護(hù)生對學(xué)習(xí)的主動性與興趣提高，在案例教學(xué)中，案例的準(zhǔn)備與導(dǎo)入通常會利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)，通過圖片、影像等還原真實(shí)的案例情景，讓護(hù)生感受到自己身臨其境，使護(hù)生探討與思考的興趣被激發(fā)[3]。案例的使用能夠增加代教課程的靈活性，擴(kuò)展教學(xué)的空間。并且案例將理論知識與實(shí)際相結(jié)合，還能夠?qū)⒆o(hù)生對護(hù)理問題進(jìn)行解決的能力提高，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。本調(diào)查也顯示，85.82%的護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)的內(nèi)容生動且有趣，促進(jìn)了自己自主學(xué)習(xí)，提高了自己的學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)生與教師間的互動，在傳統(tǒng)代教中，通常是老師一人講述有關(guān)的專業(yè)理論知識，而護(hù)生只負(fù)責(zé)聽老師講課，掌握這些理論知識。而在案例教學(xué)中，教師只是發(fā)揮了組織與引導(dǎo)的作用，而代教討論中的主體是學(xué)生，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。故案例教學(xué)法能使老師與護(hù)生之間的互動大大增加，并能使教學(xué)氣氛更加活躍。綜上所述，在骨科護(hù)理的代教中采用案例教學(xué)法，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣與主動性，提高護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作的能力與解決問題的能力，有助于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1]郭云.案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].新教育時(shí)代電子雜志（教師版）,2014,13(34);229.
[2]郭賽金.案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,18(5);283-284.
1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實(shí)習(xí)護(hù)理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。隨機(jī)將護(hù)理生分為兩組：實(shí)驗(yàn)組及對照組各59人。實(shí)驗(yàn)組采用先模擬人訓(xùn)練，考核，再上臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)中期舉行中期小結(jié)座談。對照組采用傳統(tǒng)帶教，無模擬人訓(xùn)練，不進(jìn)行中期小結(jié)。
1.2實(shí)驗(yàn)組帶教方法根據(jù)實(shí)計(jì)劃及本科室專科特點(diǎn)，為護(hù)理生制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確護(hù)理生在出科前要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)，如掌握藍(lán)光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點(diǎn)，小兒吸痰，小兒心肺復(fù)蘇等護(hù)理操作，掌握本科的常見病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，獨(dú)立為病人進(jìn)行入院、疾病相關(guān)知識，及出院的指導(dǎo)，讓學(xué)生參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。具體計(jì)劃分為4個(gè)階段：第一周：進(jìn)行入科教育，由總帶教老師熱情接待學(xué)生，介紹科室的特點(diǎn)、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對兒科常見病進(jìn)行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解。并由總帶教老師進(jìn)行?？撇僮魇窘?，利用模擬人對每一項(xiàng)護(hù)理操作按照流程規(guī)范詳細(xì)講解和示范，再由護(hù)理生進(jìn)行訓(xùn)練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學(xué)生性格，有針對性地分配帶教老師，實(shí)行一對一帶教。第二周：召集所有護(hù)理生進(jìn)行集中、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進(jìn)行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細(xì)講解，小講課結(jié)束后對護(hù)理生按流程規(guī)范進(jìn)行模擬人操作考核逐一過關(guān)。由護(hù)士長主持帶教老師及護(hù)理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學(xué)生在實(shí)習(xí)中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實(shí)習(xí)時(shí)間的目標(biāo)。帶教老師也針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強(qiáng)?？萍膊∽o(hù)理知識的灌輸，指導(dǎo)學(xué)生有針對性地進(jìn)行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學(xué)生上手機(jī)會少，為了達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果，帶教老師在鼓勵學(xué)生進(jìn)行模擬人訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)對學(xué)生的臨床操作的個(gè)體指導(dǎo)。第四周：查閱學(xué)生周記及筆記，進(jìn)行修改及點(diǎn)評，進(jìn)行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護(hù)理內(nèi)容為主，并對考核進(jìn)行點(diǎn)評，最后由護(hù)士長組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學(xué)生的收獲及建議，同時(shí)也對學(xué)生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價(jià)表。
1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查表(護(hù)理生對老師滿意度、老師對護(hù)理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)和對照組評分比較采用檢驗(yàn)，兩組間陽性率對比采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理生在出科理論、操作考核、科室?guī)Ы炭己穗p向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。
3討論
使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)理生在兒科實(shí)習(xí)收獲不多，興趣不高，很多學(xué)生在四個(gè)星期的實(shí)習(xí)中未曾單獨(dú)成功的為患兒進(jìn)行過任何護(hù)理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結(jié)座談，讓學(xué)生暢所欲言，積極分享實(shí)習(xí)感想及在工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。使護(hù)理生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增加師生感情。在實(shí)踐操作上先行采用模擬人訓(xùn)練，考核后再行臨床實(shí)踐的方法，大大提高了護(hù)理生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高了護(hù)理生進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程操作意識。提升了護(hù)理生對本科室?guī)Ы痰臐M意度，提升了本科室患者住院滿意度。
4小結(jié)
4.1做好科室?guī)Ы坦ぷ魇钦麄€(gè)科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護(hù)士長下至科室的每個(gè)護(hù)理人員對護(hù)理生的重視與關(guān)愛是做好帶教的前提。
4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護(hù)理部考核有愛心、耐心、責(zé)任心的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。在帶教時(shí)間自己要不斷學(xué)習(xí)提高帶教水平。
4.3要合理的制定帶教計(jì)劃合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容。要為學(xué)生制定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)并要監(jiān)督與考核。
4.4中期小結(jié)非常重要能及時(shí)針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。發(fā)現(xiàn)他們所學(xué)知識與設(shè)定目標(biāo)有何差距并能了解學(xué)生的心理狀態(tài)及學(xué)習(xí)態(tài)度。
4.5出科師生雙向互評對科室評選優(yōu)秀帶教老師提供依據(jù)也為評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生提供資料。
【關(guān)鍵詞】華森關(guān)懷理論 實(shí)習(xí)護(hù)生 臨床帶教 護(hù)理
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0386-02
隨著社會文明進(jìn)程的不斷加快，人們對健康需求的提高以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸意識到關(guān)懷護(hù)理的重要性。因此，積極開展"以人為本""以患者為中心"的人性化關(guān)懷護(hù)理，既是人性的呼喚，也是護(hù)理專業(yè)準(zhǔn)確定位進(jìn)而把握未來發(fā)展方向的具體體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分，在護(hù)理帶教中如何對護(hù)生進(jìn)行人性化關(guān)懷，使他們真切地感受到人性化關(guān)懷的真正魅力，在將來的工作中尊重每一位服務(wù)對象、善待每一位生命，這已成為現(xiàn)代護(hù)理帶教中普遍關(guān)注的問題。
華森認(rèn)為[1]，關(guān)懷是一種道德法則，是兩個(gè)人之間的一種人際關(guān)系的體驗(yàn)。人際關(guān)懷是在特定的時(shí)間、場合與環(huán)境中人與人之間的一種精神體驗(yàn)，這種體驗(yàn)使關(guān)懷的雙方都能進(jìn)入彼此的內(nèi)心世界，從而使關(guān)懷者與被關(guān)懷者都能從人格上得到升華，并以特有的方式表達(dá)出來。護(hù)理關(guān)懷是一種道德法則及義務(wù)，以保護(hù)和捍衛(wèi)服務(wù)對象的人格及尊嚴(yán)。
華森關(guān)懷理論提出之后，對臨床護(hù)理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在美國、加拿大等國家，臺灣、香港等地區(qū)廣泛應(yīng)用該理論，并在護(hù)理本科學(xué)生中開設(shè)照護(hù)課程，在臨床護(hù)理中應(yīng)用此理論，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生和臨床護(hù)理人員都可能成為照護(hù)自己和別人的專家[2]。
2 華森關(guān)懷理論在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用
（一）人性-利他主義價(jià)值體系的形成：在溝通的過程中，需要尊重護(hù)生，了解護(hù)生對環(huán)境和工作的陌生感，引導(dǎo)護(hù)生熟悉環(huán)境和掌握工作方法。聆聽護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的感受、想法和建議，讓護(hù)生感覺自己被了解，護(hù)生反過來也會尊重和體會我們的用心良苦。對護(hù)生實(shí)行第一天、助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士階段的導(dǎo)航，每階段進(jìn)行階段小結(jié)。導(dǎo)航內(nèi)容包括實(shí)習(xí)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境介紹、高危藥物管理、搶救用物管理，護(hù)理缺陷分析，護(hù)生理論和操作考核，每階段的實(shí)習(xí)要求和達(dá)標(biāo)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)分組管理、常見病的護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作示范、護(hù)理記錄書寫要求、護(hù)理臨床路徑和健康教育資料介紹等。
（二）激發(fā)信念與希望：幫助護(hù)生經(jīng)過自己的勞動或努力，解決病人的問題，得到病人的肯定，讓護(hù)生體會到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，激發(fā)護(hù)生參加護(hù)理工作的熱情和愿望，增強(qiáng)其專業(yè)信念。其次，我曾組織護(hù)生查閱資料進(jìn)行角色扮演、問卷調(diào)查、以問題為主導(dǎo)的護(hù)理小課和護(hù)理查房，護(hù)生得到各帶教老師的好評，這些做法都會成為護(hù)生繼續(xù)努力提高自己的理論和操作水平和更好的為病人服務(wù)的動力。
（三）培養(yǎng)對自己及對他人的敏感性：當(dāng)護(hù)生遇到困難或情緒低落時(shí)，應(yīng)表達(dá)我們的同感心，簡單來說即是感同身受，不只是對護(hù)生遇到的困擾有一定的認(rèn)識，而且能站在護(hù)生的角度體會到她的感受，慢慢引導(dǎo)護(hù)生對事物有新的認(rèn)識。
（四）幫助與信任關(guān)系的建立：要認(rèn)識到護(hù)生在實(shí)習(xí)中希望自己能勝任工作，得到帶教老師的認(rèn)可、尊重和高度評價(jià)，以此獲得自信。同時(shí)，要尊重、理解、信任護(hù)生，讓護(hù)生參與具有一定難度的護(hù)理實(shí)踐，因人而異分配每名護(hù)生工作，讓每名護(hù)生擔(dān)負(fù)起與其性格、能力相適應(yīng)的責(zé)任，提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。同時(shí)護(hù)生也相信老師會幫助自己完成相關(guān)的操作。
（五）情感的表達(dá)：鼓勵護(hù)生多與患者溝通，多參與疾病的護(hù)理，讓護(hù)生說出自己的體會，引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的價(jià)值觀。另外護(hù)長或總帶教讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，無論是積極的還是消極的，從而我們進(jìn)一步了解護(hù)生的想法和帶教老師的水平。
（六）運(yùn)用科學(xué)的方法決策：當(dāng)護(hù)生在臨床實(shí)踐中提出的一些問題，我們引導(dǎo)學(xué)生通過查閱資料，尋找循證的依據(jù)，去指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐和進(jìn)行護(hù)理評價(jià)。
（七）促進(jìn)人與人之間的相互學(xué)習(xí)：護(hù)生之間應(yīng)懂得分享學(xué)習(xí)心得，老師與護(hù)生之間也可以互相學(xué)習(xí)，因?yàn)樽o(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)的也有新理論或新的護(hù)理方法，也有新的信息管理知識，通過與護(hù)生的交談，老師也可更新自己的知識。
（八）提供良好的環(huán)境：為護(hù)生提供良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，有明確的規(guī)章制度流程，可實(shí)施的實(shí)習(xí)計(jì)劃，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃定期進(jìn)行操作示范和教學(xué)小課，病區(qū)建立整潔和實(shí)用的教學(xué)資料柜，根據(jù)病區(qū)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，對護(hù)生進(jìn)行階段導(dǎo)航，詳細(xì)的教學(xué)記錄手冊和帶教指引，還有很重要的是護(hù)生的職業(yè)安全教育，避免護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)及時(shí)糾正，提高護(hù)生的職業(yè)安全意識。
（九）幫助滿足需求：華森使用了馬斯洛的需要層次論，馬斯洛認(rèn)為人類的需求是由低級的生理需求開始逐級發(fā)展到高級的社會性需求。低級需求直接關(guān)系到個(gè)體的生存，在高級需求得到滿足之前，必須先滿足低級需求。在同一時(shí)期個(gè)體可能同時(shí)存在幾種需求，但其中有一種占支配地位。根據(jù)護(hù)生每階段的反饋，帶教老師在帶教的過程中，按照每個(gè)護(hù)生的反饋的信息進(jìn)行個(gè)性化的帶教，滿足護(hù)生不同階段的需求。我們科讓每期的護(hù)生以自愿原則參與基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理個(gè)案評比，鼓勵她們的工作積極性，護(hù)生在管床能力、護(hù)理個(gè)案撰寫、授課能力等均得到很大的提高。
（十）承認(rèn)存在主義和現(xiàn)象學(xué)力量的存在：在帶教過程中，我們應(yīng)了解護(hù)生的宗教或文化背景，尊重護(hù)生的等。
3 小結(jié)
綜上所述，在實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教管理中，正確應(yīng)用華森關(guān)懷理論有助于護(hù)生的人格發(fā)展。帶教老師掌握護(hù)生的存在的問題、需求及滿足的程度進(jìn)行人性化的指導(dǎo)，同時(shí)調(diào)動他們的積極性，發(fā)揮其自身潛力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)護(hù)生順利、圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，走向工作崗位。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：臨床帶教；本科實(shí)習(xí)生；問題；對策
【中圖分類號】R694【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01
我院是所綜合性三級甲等醫(yī)院，也是一所教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院每年擔(dān)負(fù)著來自省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)，在實(shí)踐中我們不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，提高帶教水平，針對影響本科生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，提出改進(jìn)對策，有效提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題
1．1護(hù)理工作方面：護(hù)理工作具有責(zé)任重，任務(wù)繁雜，倒班頻繁以及護(hù)理人員付出的勞動不易得到病人、陪護(hù)家屬及社會的理解等特點(diǎn)，使剛從學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科生很容易產(chǎn)生失落，自卑與迷惑感。認(rèn)為護(hù)理工作簡單、機(jī)械、服務(wù)性強(qiáng)，一部分學(xué)生認(rèn)為自己從事護(hù)理職業(yè)有“大材小用”之感，不免產(chǎn)生動搖心理，反思專業(yè)的選擇是否正確。
1.2學(xué)生考研與實(shí)習(xí)沖突，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃造成的客觀效果是把考研與實(shí)習(xí)對立起來，使人們產(chǎn)生一觀點(diǎn)，認(rèn)為考研就不能保證實(shí)習(xí)效果，想完成實(shí)習(xí)任務(wù)就不能考研，似乎二者是一對不可調(diào)和的矛盾，從而使考研的實(shí)習(xí)生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求［1］臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生理論結(jié)合實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程，是事業(yè)的開端?？佳锌赏卣箤W(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，全面提高自身素質(zhì)，是對事業(yè)高的追求，二者對護(hù)生將來所要從事的事業(yè)均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實(shí)習(xí)任務(wù)完成不好，又怕復(fù)習(xí)準(zhǔn)備不充分。種種持續(xù)存在的精神壓力使他們實(shí)習(xí)中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施效果，也給科室的管理增加了負(fù)擔(dān)。而復(fù)習(xí)時(shí)過分緊張和焦慮，不能認(rèn)真投入，事半功倍。
1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻(xiàn)精神。當(dāng)今的護(hù)理本科生是獨(dú)生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強(qiáng)，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環(huán)境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業(yè)思想不牢固。護(hù)理本科生的專業(yè)思想不牢固是較普遍存在的客觀現(xiàn)實(shí)［2］。（3）護(hù)理理論知識不扎實(shí)。不少本科生在校期間為考取其他專業(yè)的研究生，將更多的精力用在英語和醫(yī)療等課程的學(xué)習(xí)上，從而放松了對護(hù)理專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。（4）缺乏臨床各?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)方面的知識。（5）實(shí)踐操作能力不足。有些本科生認(rèn)為自己是高材生，到臨床實(shí)習(xí)主要是學(xué)習(xí)?？萍膊〉淖o(hù)理和護(hù)理管理知識，對日常重復(fù)的基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)不愿為。結(jié)果，他們和專科、中專生相比動手能力較差。
1．4學(xué)校和醫(yī)院方面，學(xué)校對學(xué)生在實(shí)習(xí)階段管理不夠，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏溝通，不能及時(shí)掌握本科生實(shí)習(xí)動態(tài)，心理變化等影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2對策
2.1老師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的創(chuàng)新思維 隨著社會的發(fā)展，人們對健康需求的不斷提高，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，護(hù)理本科教育正是為了適應(yīng)這種需求而產(chǎn)生的、護(hù)理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護(hù)理工作的概念 。老師應(yīng)通過各種途徑正面引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)其對護(hù)理專業(yè)的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現(xiàn)代護(hù)理角色的創(chuàng)造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)動態(tài)、思想變化和心理需求進(jìn)行分析探討、制定對策，并相互交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高帶教水平。
2.2合理性有針對性地調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃：（1）考研1月脫產(chǎn)復(fù)習(xí)。（2）因考研休假遺漏的實(shí)習(xí)內(nèi)容，安排在考研后，利用休息時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充。（3）符合臨床科室及考研學(xué)生的需求。（4）保證實(shí)習(xí)效果：安排考前休假復(fù)習(xí)，使學(xué)生實(shí)習(xí)期間能安心、踏實(shí)，遺漏內(nèi)容考研后利用假期時(shí)間補(bǔ)充，從而保證實(shí)習(xí)效果，為將來就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時(shí)間，減輕了學(xué)生的心理壓力，增加自信心。
2.3掌握本科生心理特點(diǎn)和思想動態(tài)，提高其學(xué)習(xí)積極性，把好入院和入科教育關(guān)。在本科生剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)，護(hù)理部組織系統(tǒng)的入院教育，其中重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學(xué)及價(jià)值觀等方面的教育，宣揚(yáng)“南丁格爾”精神，并組織觀看《護(hù)士禮儀規(guī)范》專題片，使護(hù)生明確護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合，并在工作中自覺規(guī)范自己的言行，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。
2．4加強(qiáng)院校溝通， 增進(jìn)合作院校之間對學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的有關(guān)事宜、對學(xué)生的實(shí)習(xí)動態(tài)及時(shí)進(jìn)行交流，并在就業(yè)方面通力合作，為本科生收集就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，穩(wěn)定了學(xué)生的思想，使其安心實(shí)習(xí)，為將來走上護(hù)理崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量。臨床護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)新時(shí)期合格的護(hù)理人才而不懈地努力。通過有效地調(diào)整護(hù)理的臨床帶教模式與不斷改進(jìn)方法，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，因材施教，使本科護(hù)生在實(shí)習(xí)中真正地提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)以致用，從而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，成為適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需要的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]呂探云，陳美泉．護(hù)理本科生專業(yè)觀調(diào)查．護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4（10）：59
1.1更新教育觀念,構(gòu)建《護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)新體系
《護(hù)理技術(shù)》課程注重“三基”教育,為了充分體現(xiàn)課程的特點(diǎn),我們通過充分的調(diào)查和論證,修訂了教學(xué)計(jì)劃,整合、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容,建立了科學(xué)合理的理論教學(xué)體系和實(shí)踐教學(xué)體系。理論教育堅(jiān)持“必需”、“夠用”、“漸進(jìn)性”原則,實(shí)踐教學(xué)則從易到難,單項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練與多項(xiàng)技術(shù)綜合訓(xùn)練相結(jié)合。通過調(diào)整,護(hù)理專業(yè)3年制高職《護(hù)理技術(shù)》課程為136學(xué)時(shí),其中理論:實(shí)訓(xùn)為1:1。并根據(jù)培養(yǎng)對象的不同層次,從學(xué)時(shí)、教學(xué)大綱、教材的選用和老師的配備幾個(gè)方面保障教學(xué)質(zhì)量。
1.2充分應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù),完成《護(hù)理技術(shù)》
課程建設(shè),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)從2005年起,在《護(hù)理技術(shù)》課程負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下,團(tuán)隊(duì)全體成員承擔(dān)了課程建設(shè)工作。在多媒體課件制作中,查閱了大量的資料,課件內(nèi)容中除《護(hù)理技術(shù)》的理論知識和技術(shù)操作外,還引入臨床護(hù)理最新的專業(yè)技術(shù),如預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、頸外靜脈靜脈穿刺術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)、外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)、真空采血法、輸液泵、微量注射泵的應(yīng)用等。拍攝操作示范照片,編輯視頻、音頻資料,制作出了圖文并茂、內(nèi)容豐富的多媒體PPT課件。建立的《護(hù)理技術(shù)》精品課程網(wǎng)站涵蓋了課程教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃、多媒體教學(xué)課件、電子教案和講稿、試題庫、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)等教學(xué)資源。目前網(wǎng)站運(yùn)行良好,功能強(qiáng)大,畫面美觀,內(nèi)容豐富,師生交流互動平臺功能完善。強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境,打破了傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間和空間上的限制,擴(kuò)大了課程的受益面。2007年《護(hù)理技術(shù)》課程被評為四川省精品課程。目前該課程的教學(xué)完全使用多媒體電教設(shè)備進(jìn)行,教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高。
1.3加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),強(qiáng)化實(shí)踐技能培訓(xùn)
《護(hù)理技術(shù)》課程注重實(shí)踐技能訓(xùn)練,如果沒有設(shè)施完善,功能齊全的實(shí)訓(xùn)基地作支撐,則難以保障教學(xué)效果。課程組在課程建設(shè)過程中,堅(jiān)持貫徹實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和臨床護(hù)理發(fā)展相結(jié)合的原則,不斷地更新和完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和實(shí)驗(yàn)用品,建立了高仿真的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,實(shí)訓(xùn)開出率達(dá)到100%。護(hù)理教師通過進(jìn)修學(xué)習(xí),及時(shí)掌握臨床新知識、新技能,做到學(xué)校教學(xué)與臨床發(fā)展同步。通過課堂基本技能操作訓(xùn)練、醫(yī)院課間見習(xí)、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)四個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理技能訓(xùn)練,學(xué)生的崗位適應(yīng)能力大大增強(qiáng),實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教育與臨床崗位需要“零距離”對接。
2精品課程應(yīng)用情況
2.1加大精品課程的應(yīng)用力度,范圍擴(kuò)大到其專業(yè)
《護(hù)理技術(shù)》精品課程目前已在基礎(chǔ)護(hù)理教研室推廣應(yīng)用,《護(hù)理技術(shù)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程全體任課教師全部實(shí)現(xiàn)了多媒體教學(xué),實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享。此外,在醫(yī)學(xué)類和相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè),如臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、影像技術(shù)、檢驗(yàn)、藥學(xué)等專業(yè)的《常用護(hù)理技術(shù)》課程的教學(xué)中,我們采取選擇性應(yīng)用。
2.2網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和試題庫的應(yīng)用便捷,學(xué)生上網(wǎng)即可進(jìn)入
學(xué)生在網(wǎng)上可直接進(jìn)入課程網(wǎng)站進(jìn)行課后的再學(xué)習(xí),特別是可以觀看各種操作錄像,強(qiáng)化其專業(yè)實(shí)踐能力,通過網(wǎng)絡(luò)試題的練習(xí),可以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效。
2.3合理利用有限的實(shí)訓(xùn)資源,最大限度的提高實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行效能
在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中,實(shí)驗(yàn)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)、提高實(shí)訓(xùn)設(shè)備使用率。白天實(shí)驗(yàn)室供教師上實(shí)驗(yàn)課用,課外活動、晚自習(xí)、節(jié)假日對學(xué)生開放,學(xué)生可根據(jù)自身需要到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行各項(xiàng)技能訓(xùn)練,由專職實(shí)訓(xùn)教老師負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo),這種方式使有限的資源得到最合理的應(yīng)用。
2.4教輔教材的使用,使學(xué)生的技能操作更加規(guī)范
由課程組負(fù)責(zé)人主編,課程組成員參編的《臨床常用護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》作為一種工具書,對每一項(xiàng)操作從目的、用物準(zhǔn)備、操作程序、要點(diǎn)說明等方面均作了詳細(xì)介紹,用以指導(dǎo)學(xué)生技能訓(xùn)練,達(dá)到用物齊備、技能操作規(guī)范、注意點(diǎn)明確。
3課程特色
3.1課程定位準(zhǔn)確,設(shè)計(jì)理念、思路清晰
《護(hù)理技術(shù)》課程設(shè)計(jì)以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn),并按照護(hù)理程序和護(hù)理工作過程開發(fā)與設(shè)計(jì),充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求。本課程對學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起主要支撐作用,且與前、后續(xù)課程銜接得當(dāng)。
3.2教學(xué)內(nèi)容的組織和選取具有針對性和適用性
根據(jù)臨床護(hù)理工作的需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求,選取教學(xué)內(nèi)容,并為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ);遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作過程為依據(jù)整合教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、做結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化,實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)合理。
3.3選用教材具有先行和適用性
《護(hù)理技術(shù)》課程所選用教材系課程負(fù)責(zé)人參與副主編的高職高專護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)教材,該教材突出以病人為中心,以整體護(hù)理為理念,以各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為主干,實(shí)用性強(qiáng)。課件、案例、習(xí)題、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目、學(xué)習(xí)指南等教學(xué)相關(guān)資料齊全,符合課程設(shè)計(jì)要求,較好地滿足了網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)需要。
3.4教學(xué)設(shè)計(jì)合理,教學(xué)方法靈活,教學(xué)手段先進(jìn),有效地提高了教學(xué)質(zhì)量
《護(hù)理技術(shù)》精品課程按照護(hù)理程序和護(hù)理工作過程的要求設(shè)計(jì),學(xué)生通過評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)過程,可以對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的技能要求有更深入的理解和認(rèn)識;在教學(xué)過程中通過細(xì)致講解、直觀和動態(tài)的圖像資料、討論、情景模擬實(shí)訓(xùn),激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,有效地提高教學(xué)質(zhì)量。
3.5促進(jìn)了師資隊(duì)伍的建設(shè)
在《護(hù)理技術(shù)》精品課程建設(shè)中,我們一直堅(jiān)持隔周1次的教研活動,堅(jiān)持集體備課制度,對課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題進(jìn)行充分研討,對重點(diǎn)技能操作的教學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)和訓(xùn)練。通過精品課程的建設(shè),有效地提高了護(hù)理師資隊(duì)伍的教學(xué)水平。
3.6多形式的實(shí)訓(xùn)教學(xué),提高學(xué)生的實(shí)踐能力,為今后從業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
《護(hù)理技術(shù)》課程的實(shí)踐性教學(xué)計(jì)劃和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)計(jì)劃體現(xiàn)了“一主線、四訓(xùn)練、兩對接”的實(shí)踐教學(xué)特色?！耙恢骶€”———以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力為主線;“四訓(xùn)練”———基本技能操作訓(xùn)練、醫(yī)院課間見習(xí)、崗前強(qiáng)化培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)中的專業(yè)應(yīng)用能力的訓(xùn)練;“兩對接”———技能訓(xùn)練與臨床需要對接,教學(xué)和考核與護(hù)理職業(yè)資格考試對接。
3.7加強(qiáng)教學(xué)研究,教材成果豐碩
在長期的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中,《護(hù)理技術(shù)》課程組積極申報(bào)省級和國家級項(xiàng)目,2006年申報(bào)立項(xiàng)四川省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目《高職護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)的探索和實(shí)踐》,2008年申報(bào)國家高職護(hù)理緊缺人才實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目。近幾年來在教材建設(shè)和教學(xué)科研方面取得了豐碩成果:課程組成員承擔(dān)各級教研課題4項(xiàng);公開發(fā)表教研論文6篇;主編、副主編、參編公開出版的供護(hù)理專業(yè)教學(xué)用相關(guān)教材7部。
3.8教學(xué)改革與執(zhí)業(yè)考試相對接
從2006年開始對護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)和考試進(jìn)行改革,利用已有的試題資源(全國27所高等職業(yè)院校聯(lián)合開發(fā)的護(hù)理專業(yè)(網(wǎng)絡(luò)版)試題庫)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),現(xiàn)已投入使用4個(gè)教學(xué)周期,取得良好的效果。學(xué)生根據(jù)教學(xué)進(jìn)度,進(jìn)入網(wǎng)上課堂復(fù)習(xí),檢測學(xué)習(xí)效果,鍛煉解題能力。在期末考試中,該課程的題量、題型、題量、試題分布等均與護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試接軌,提高了學(xué)習(xí)效果。
1．1由于學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的心理問題護(hù)生在大學(xué)期間不僅要掌握相關(guān)理論知識，還要掌握各項(xiàng)護(hù)理基本技能操作，需要學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間在學(xué)校的實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。其中關(guān)于內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科厚重書本知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)各項(xiàng)實(shí)踐操作對于護(hù)生來說著實(shí)費(fèi)力。此外，學(xué)期末的考試，在繁重課業(yè)的基礎(chǔ)上劇增了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。有調(diào)查顯示，準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生最大的壓力源?？荚噳毫υ谝欢螘r(shí)間對當(dāng)代大學(xué)生的影響是持續(xù)的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護(hù)生在校最大的壓力源。其次，大學(xué)教育制度下單次考試不過后的補(bǔ)考，清考以及畢業(yè)前的重修，還會帶給少數(shù)學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生嚴(yán)重的困惑?？茖W(xué)研究表明，護(hù)生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)試中，長期精神高度緊張所產(chǎn)生的焦慮情緒甚至?xí)?dǎo)致一些心理疾病的出現(xiàn)。
1．2由于個(gè)人情感產(chǎn)生的心理問題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近35％的大學(xué)生存在情感困擾。從現(xiàn)實(shí)生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學(xué)生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護(hù)生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛護(hù)，渴望在大學(xué)擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導(dǎo)致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護(hù)生一般以女生居多，個(gè)人情感所導(dǎo)致的一些負(fù)面影響容易給女生帶來嚴(yán)重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。
1．3由于自適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學(xué)的護(hù)生而言，生活、學(xué)習(xí)在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。除此以外，部分護(hù)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，對比于以往高中階段的應(yīng)試學(xué)習(xí)，多數(shù)護(hù)生不適應(yīng)大學(xué)的自我管理與自主學(xué)習(xí)模式，失去奮斗的目標(biāo)和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補(bǔ)精神生活的空白。當(dāng)面對學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團(tuán)崗位競爭乃至大學(xué)后期的實(shí)習(xí)崗位的競聘，因適應(yīng)能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護(hù)生的信心缺失，部分護(hù)生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。
1．4由于人際關(guān)系導(dǎo)致的心理問題由于護(hù)理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機(jī)會很少，加上女生敏感、細(xì)膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學(xué)生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當(dāng)大學(xué)生之間出現(xiàn)因信任危機(jī)導(dǎo)致的感情疏遠(yuǎn)等問題時(shí)，部分學(xué)生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護(hù)生中，平常的生活學(xué)習(xí)中，多以宿舍為單位的形式進(jìn)行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護(hù)生嚴(yán)重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的社會里，多數(shù)的學(xué)生傾向于通過網(wǎng)絡(luò)宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設(shè)備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨(dú)感等心理問題。
1．5由于實(shí)習(xí)就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學(xué)后期所面臨的實(shí)習(xí)和就業(yè)壓力是護(hù)生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實(shí)習(xí)期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護(hù)人員，病人以及陪護(hù)人員。人際關(guān)系的驟變造成護(hù)生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在操作技能上和護(hù)士有很大的差距，往往不能夠正確認(rèn)識自我，易出現(xiàn)害怕實(shí)習(xí)，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。就業(yè)方面而言，日益增加的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護(hù)理崗位需求，無形之間給護(hù)士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護(hù)理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時(shí)身材姣好、外貌出眾的學(xué)生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應(yīng)聘條件給予了這方面不盡人意的學(xué)生壓力，使得她們面臨就業(yè)時(shí)會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實(shí)習(xí)期間護(hù)生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當(dāng)前護(hù)生面臨的主要心理壓力之一。
1．6由于當(dāng)今護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務(wù)的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡(luò)媒介，社會大眾能夠在第一時(shí)間了解各項(xiàng)新聞。護(hù)理專業(yè)學(xué)生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護(hù)士，因未搶救成功病人就指責(zé)的醫(yī)生等。護(hù)生多會深思，當(dāng)初填報(bào)這個(gè)專業(yè)的動機(jī)，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡(luò)上大家所說：“如今流的淚是當(dāng)初選專業(yè)時(shí)腦子進(jìn)的水”。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，是否還會懷揣當(dāng)初的那份對于護(hù)理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護(hù)患關(guān)系無疑又成為當(dāng)代護(hù)生內(nèi)心的一大心理壓力。
2影響護(hù)生心理問題的因素
2．1學(xué)習(xí)環(huán)境的影響一直以來中國的應(yīng)試教育使得眾多學(xué)生比較看輕自身的社會實(shí)踐活動和思想教育。大學(xué)中的各項(xiàng)獎項(xiàng)評選多以學(xué)科成績?yōu)榛A(chǔ)，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學(xué)生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護(hù)生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)以及生活。
2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導(dǎo)致子女依賴性強(qiáng)，應(yīng)激能力會相應(yīng)的減弱，遇到困難時(shí)極易產(chǎn)生挫敗感。同時(shí)，家庭的組成成員對個(gè)人的發(fā)展也有相應(yīng)的影響，研究表明，非獨(dú)生子女的學(xué)生個(gè)性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應(yīng)激時(shí)較多采用不成熟防御方式與消極的應(yīng)對方式。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟(jì)與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。
2．3社會輿論的影響長久以來，護(hù)理人員多以?？飘厴I(yè)生為主，社會對于本科護(hù)理畢業(yè)生不是很理解，認(rèn)為沒有必要選擇本科護(hù)理的學(xué)習(xí)。另外，護(hù)理職業(yè)得不到社會的認(rèn)可，很多人認(rèn)為護(hù)理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護(hù)生一旦進(jìn)入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴(yán)重影響了護(hù)生的心理健康。
2．4自身因素的影響目前對于多為獨(dú)身子女的護(hù)生而言，家庭的百般呵護(hù)使得大部分學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，不能獨(dú)自解決一些生活上的問題，缺乏相應(yīng)的獨(dú)立思考，沒有基本的集體榮譽(yù)感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。
3促進(jìn)護(hù)生心理健康的對策
3．1學(xué)校方面的對策大學(xué)階段是學(xué)生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學(xué)校應(yīng)注重大學(xué)生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實(shí)踐活動，拓展學(xué)生的視野；對于臨畢業(yè)、實(shí)習(xí)的護(hù)生，學(xué)院應(yīng)多開展職場模擬的課程，以便護(hù)生進(jìn)行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強(qiáng)學(xué)院心理咨詢的力度，針對個(gè)別有需要的同學(xué)，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式。總之，在提高學(xué)生專業(yè)課程學(xué)業(yè)成績的同時(shí)，應(yīng)注重學(xué)校心理健康體系的建設(shè)。
3．2自我方面的對策護(hù)生可進(jìn)行自我評價(jià)和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學(xué)校心理咨詢室老師的幫助，多與同學(xué)以及輔導(dǎo)員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時(shí)，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學(xué)生心理健康自助教育，可作為大學(xué)生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關(guān)系方面的心理問題，當(dāng)代護(hù)生應(yīng)該積極參加社交活動，鍛煉語言表達(dá)能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時(shí)注意文明禮貌用語，為將來文明的護(hù)患溝通打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
4小結(jié)
傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)思想是以知識的灌輸為中心的，教師講授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，著重于學(xué)生知識的積累，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的形成，在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，注重教學(xué)互動的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學(xué)是一個(gè)雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時(shí)還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者與合作者積極與學(xué)生互動交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境，可以充分發(fā)揮學(xué)生的潛力及開拓創(chuàng)造性思維。
2改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣
在教學(xué)中，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學(xué)習(xí)興趣，忽視課程學(xué)習(xí)。因此，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，有助于學(xué)生樹立群體預(yù)防觀念，認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作者不僅需要診斷治療患者，同時(shí)也要參加人群的預(yù)防保健工作，研究促進(jìn)健康的方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)正是相應(yīng)的一門學(xué)科，從而明確學(xué)習(xí)目的，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。
2.1加強(qiáng)案例教學(xué)
生動形象的典型案例恰當(dāng)結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以讓學(xué)生加深感性認(rèn)識和對理論知識的理解。如流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究講述中運(yùn)用我國著名流行病學(xué)家何觀清教授所進(jìn)行的實(shí)例“痢疾噬菌體預(yù)防痢疾的實(shí)地觀察”不僅能化繁為簡，利于理解掌握流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法，而且還可以指導(dǎo)實(shí)踐，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并正確應(yīng)用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法。
2.2運(yùn)用多媒體及動畫演示
在多媒體課件的基礎(chǔ)上加上更形象生動的Flas演示，在活躍課堂氛圍的同時(shí)可以給學(xué)生留下直觀清晰的印象。如統(tǒng)計(jì)學(xué)中t分布運(yùn)用Flas演示不同自由度的t分布曲線圖形，這比直白的講述和固定的圖片能讓學(xué)生更直觀明了的掌握t分布的特點(diǎn)，從而起到更好輔助教學(xué)的作用。
2.3注重課堂討論與小結(jié)
在教材中很多內(nèi)容通俗易懂，相對比較枯燥，如果恰當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和課堂討論，不僅可以化乏味為生動，還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力。同時(shí)，每一次課注重課堂內(nèi)容總結(jié)。因?yàn)槔碚撜n的課堂小結(jié)往往歸納概括了本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，便于學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)和理解記憶，而且小結(jié)也可以起到承上啟下，銜接下次課主要內(nèi)容及提示預(yù)習(xí)內(nèi)容的作用。同時(shí)讓學(xué)生積極參與總結(jié)，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有利于學(xué)生理論知識的深化與鞏固。有時(shí)，教師與學(xué)生共同分析解決問題，可以起到教學(xué)相長的良好效果。
3根據(jù)不同專業(yè)需求，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
專業(yè)不同，培養(yǎng)目標(biāo)不盡相同，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)突出重點(diǎn)，從而按照不同培養(yǎng)方向調(diào)整各章教學(xué)內(nèi)容，利于學(xué)生理解掌握理論知識并運(yùn)用于實(shí)踐。如護(hù)理專業(yè)相比較于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育應(yīng)突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，側(cè)重于預(yù)防保健，健康教育等內(nèi)容的教學(xué)，將更適合該專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，及掌握全面知識結(jié)構(gòu)的新型醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。
1 原因分析 通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)師生不和諧的因素主要有以下方面
1.1 帶教老師存在的問題
1.1.1 語言藝術(shù) ①帶教老師不稱呼護(hù)生名字，而是呼為“學(xué)生” 或“同學(xué)”，護(hù)生感到這是老師對其不夠重視的表現(xiàn)，會影響護(hù)生情緒，也直接影響病人對護(hù)生的態(tài)度。②帶教老師在病人面前批評護(hù)生，尤其是在病人面前指責(zé)護(hù)生的錯(cuò)誤，會使病人對護(hù)生失去信任，護(hù)生的自尊心和自信心受挫影響實(shí)習(xí)效果。③帶教老師對學(xué)生不冷不熱，沒有給予更多的關(guān)注，看不到學(xué)生的進(jìn)步和提高，也看不到學(xué)生問題和困難，不能給予建設(shè)性的批評和指導(dǎo)。
1.1.2 帶教能力 帶教老師能力不足無法在學(xué)生面前展示出熟練的護(hù)理技能和豐富的專業(yè)知識。有些帶教老師不做操作示范或操作不規(guī)范，護(hù)理專業(yè)操作性很強(qiáng)，帶教老師的示范作用和護(hù)生獨(dú)立操作對于提高護(hù)理操作水平都非常重要。目前帶教老師擔(dān)負(fù)著臨床護(hù)理人員和護(hù)理老師雙重角色，使他們既要安全有效的完成護(hù)理服務(wù)，又要完成教學(xué)任務(wù)，有時(shí)很難同時(shí)照顧兩方面的工作。有些帶教老師擔(dān)心護(hù)生操作失誤而不放手，使得護(hù)生的動手機(jī)會減少，獨(dú)立操作能力得不到鍛煉和發(fā)揮，有些帶教老師不注意規(guī)范化操作，僅憑經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣，這些在很大程度上影響了帶教質(zhì)量，也影響了帶教老師在護(hù)生中的形象。
1.1.3 職業(yè)道德修養(yǎng) 學(xué)生把老師當(dāng)作學(xué)習(xí)的榜樣，帶教老師的專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人休養(yǎng)不僅會影響教學(xué)效果，而且還可能影響到護(hù)生的身心發(fā)展和職業(yè)態(tài)度，因此作為臨床帶教老師一定要注重自己的言行，在護(hù)生面前處處起到表率作用。
1.2 護(hù)生存在的問題
1.2.1 對護(hù)理工作認(rèn)識不足，職業(yè)理念不強(qiáng)由于社會的低期望值，有的護(hù)生對自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，對自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)和認(rèn)知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護(hù)理工作，也不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心學(xué)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神，因此就未充分認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實(shí)習(xí)期間是另一個(gè)更好的學(xué)習(xí)機(jī)會。
1.2.2 缺乏吃苦耐勞精神大多數(shù)護(hù)生在家為獨(dú)生子女，平時(shí)嬌生慣養(yǎng)，到臨床實(shí)習(xí)工作后，由于一下適應(yīng)不了繁忙的治療護(hù)理工作，常常產(chǎn)生膽怯、畏難的心理，對自己缺乏信心，對工作缺乏熱情。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)帶教老師素質(zhì)的培訓(xùn)，重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)和管理，護(hù)生進(jìn)入臨床階段實(shí)習(xí)前，利用12學(xué)時(shí)對全院帶教老師進(jìn)行教學(xué)理論、教學(xué)方法的培訓(xùn)，培養(yǎng)教學(xué)老師的教學(xué)理念，開發(fā)靈活多樣的教學(xué)方法。此外，帶教老師在批評護(hù)生之前，先對護(hù)生好的方面給予肯定和表揚(yáng)，使護(hù)生在一定種肯定的氣氛下聽取意見和批評，他們會從心里上愿意接受。所以，在帶教中除了原則性的錯(cuò)誤，對護(hù)生盡量不要直接批評。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)是影響護(hù)生積極性的根本，帶教老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平，專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[1]。
2.2 加強(qiáng)護(hù)生的思想素質(zhì)教育當(dāng)代的護(hù)生，多半為獨(dú)生子女，他們的物質(zhì)生活和精神文化方面享有得天獨(dú)厚的待遇。當(dāng)他們來到環(huán)境陌生的醫(yī)院時(shí)，能否解讀護(hù)理學(xué)這門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，有待于帶教老師的正確引導(dǎo)。護(hù)生在進(jìn)入臨床科室前，護(hù)理部要關(guān)心他們的生活，并對他們進(jìn)行全面的引導(dǎo)和教育，使其盡快熟悉新環(huán)境，了解新制度，增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理工作的感性認(rèn)識，培養(yǎng)她們熱愛護(hù)理事業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚思想。
2.3 加強(qiáng)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)良好的溝通能力是做好護(hù)理工作的前提和保障。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，運(yùn)用適宜溝通技巧與患者溝通。
2.4 督促護(hù)生為實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備 護(hù)生實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)的最后階段，做好實(shí)習(xí)前的各種準(zhǔn)備才能保證實(shí)習(xí)的圓滿完成。有扎實(shí)的理論知識和操作技能，良好的心理狀態(tài)和身體素質(zhì)，避免補(bǔ)考，各類考試力爭在校學(xué)習(xí)期間通過，使護(hù)生能夠以輕松的心態(tài)參與臨床實(shí)習(xí)[2]。
3 小結(jié)
護(hù)理臨床教學(xué)是一個(gè)通過帶教老師和護(hù)生相互作用的過程，要想改善教與學(xué)的成效，作為帶教老師就應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)教師親近的人格，良好的協(xié)調(diào)溝通能力，精湛的專業(yè)能力，有效的教學(xué)能力，使教師懂得如何“教”，以便更好的引導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”，這樣才能使臨床實(shí)習(xí)取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
