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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇住院患者健康教育要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要: 完整的健康觀念是指生理和心理的健康，以及社會適應的完美狀態。健康教育是一種“以病人的健康為中心”的護理模式，對病人實施健康教育是護理工作的重要組成部分。對住院患者進行健康教育，不但有利于密切護患關系，提高護理質量，同時也是患者的強烈需求。護理人員必須從思想上提高認識，把握住院患者的特點，掌握豐富的知識，運用靈活多樣的方法，才能取得良好的效果。
關鍵詞: 患者 健康 健康教育
住院教育
①入院教育：即病人在入院時由醫護人員向患者及家屬進行的宣傳教育，包括醫院環境、規章制度、作息時間、探視制度、主管醫生及責任護士。通常由辦公護士及責任護士承擔，在給病人辦理入院及做入院護理的同時，采用口頭教育和發給健康教育小冊子、住院須知等形式，既讓病人學到了衛生科學知識又密切了護患關系，消除了病人入院時的陌生感和恐懼感，有利于安心配合治療。其宗旨是使病人和陪護人員盡快熟悉住院環境、穩定情緒、遵守住院制度、積極配合治療。②在院教育：包括疾病的防治知識，隔離、消毒、護理治療知識；檢查化驗知識；合理用藥知識；術前術后指導等；教育病人正確對待自身的疾病，幫助病人樹立戰勝疾病，早日康復的信心，同時對病人的陪護人員進行保護性原則教育，指導他們在精神上給病人以支持和鼓勵，避免惡性刺激。并針對不同類型病人的心理特點和心理矛盾，介紹有關疾病的預防知識和自我心理保健方法，消除異常心理和心理負擔。如有目的有技巧的語言交談、組織同種病人的咨詢會、定期或不定期的公休座談會、健康教育講座等。③出院教育：以口頭或教育處方的形式，向患者及家屬說明住院治療的效果、疾病現狀及預后，指導繼續用藥和定期復查等注意事項，進行生活方式和家庭護理的指導。使病人出院后鞏固住院治療效果，防止疾病復發和意外情況的發生。同時還征求患者及家屬對醫院和醫護人員的意見，不斷改進醫院的護理健康教育工作。
宣教方法
①適時宣教：a.對新入院病人入院當日只適當做一些必要的醫院環境、制度介紹等。原因是新病人剛入院對住院環境的陌生和對疾病的擔憂，使他們對護士的宣教根本無心聽。b.加強醫護間溝通聯系。c.住院時間較長的病人，隨著病情變化要隨時宣教。d.手術病人的宣教，術前向病人講解手術的大致過程、術前準備、術中配合及術后康復知識，減輕和消除病人的恐懼、緊張感。②視病情宣教：重病人要抓住要點宣教，輕病人和恢復期病人要做預防性宣教。教會患者必要的技巧。③求共性宣教：可將同一種疾病的患者組織起來，針對其共同需要了解的問題進行教育指導，組織患者進行討論，解答患者提出的問題。這種方法可以增強病人的求知欲，同時他們也可以相互討論、補充、加深印象。④按特點宣教：因人施教，對分別來自城鄉差別，知識層次懸殊，要區別宣教。可通過語言、圖文、電化及實踐指導等形式進行健康教育，如：座談會、個別咨詢、講座、科普讀物、照片、實物、電視宣教等，使護理健康教育的內容得到恰如其分的表現。
護理人員的素質要求
①掌握健康教育知識：護理人員必須按程序有組織、有計劃的開展健康教育，保證目標實現。護士應加強理論方面的學習，注重學習心理學、倫理學等學科的知識，并將理論付諸于實踐。②掌握溝通技巧：溝通是護士對病人實施健康教育必不可少的方法。③護士應具有穩定的情緒：護士情緒變化對病人及其家屬都有直接感染作用，護士關心安慰能激勵病人勇敢面對疾病，護士的微笑會使病人感受到振奮、自信。
參考文獻
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明確健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的轉歸康復，增強患者對醫護人員的依從性，促進護患諒解，密切護患關系，促進患者建立健康的生活方式，達到盡快恢復健康的目的。
制定健康教育計劃，抓住適當時機進行健康教育
為了保證健康教育工作落實到位、提高教育質量，將教育的項目及內容制定成標準的健康教育計劃，以便更好地選擇時機加以實施。對健康教育的內容必須規范化，在充分了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科醫生指導，制定成標準的骨科建康教育計劃：①骨科各種疾病相關知識的指導，骨科病人功能鍛煉的時間和方法。②骨科各類手術病人必須掌握的知識和技能。③骨科小常識：石膏，牽引，夾板的護理要點，注意事項。④出院指導。
入院教育：病人入院后責任護士要及時完成入院評估，進行常規健康教育，告知病區環境，介紹規章制度、主管醫師等，使病人盡快適應住院環境，以最佳的心理狀態正確認識疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以急診入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進行。
住院期間教育：病人在住院的1周內，病人迫切了解與病情有關的知識，對醫護人員的囑咐和要求特別重視。護士要及時、有針對性地進行健康教育指導。保守治療的病人根據健康教育計劃發放骨科常識手冊，講解用藥知識，針對病人的健康需求進行教育。①術前教育：手術是骨科治療的主要手段。術前病人多焦慮、恐懼，擔心手術后的疼痛及療效，術前護士應講解有關疾病的知識，幫助病人了解疾病的全過程和手術預后，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。術前完善各項化驗及功能檢查，從心理狀態幫助病人樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術后教育：病人術畢回病房后，根據病人麻醉情況指導病人臥位；四肢手術術后抬高患肢，促進血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個管道的通暢。指導病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進骨折愈合。為了防止便秘，還要指導病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時針按摩，養成定時排便的習慣。在訓練過程中由被動到主動，由簡單到復雜，強度由小到大，循序漸進，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長，大部分康復工作必須在家中進行，在醫院治療僅是病程中的一部分。因此，應根據病情，詳細指導病人出院后的功能鍛煉計劃，且循序漸進，并強化病人的自我保健意識，幫助其提高自我護理的能力，建立科學的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設立骨科咨詢電話，為出院病人服務，以早日康復。
教育方式
集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與病人一起就某個問題進行討論，并進行示范操作，使病人獲得感性認識。
書面教育：在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供病人及家屬閱讀。
個性教育：根據病人的具體情況“因人而異，因病而異”進行個性化教育，對知識層次高理解能力強的要簡明扼要，一語中的；對知識層次低的，要通俗易懂，反復講解說理充分；對高齡記憶力減退者，要把健康教育的內容制成小冊子，讓患者反復閱讀，加深記憶；對滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴重性和后果，予以警示；對憂慮過重，即角色強化者要輕描淡寫，以鼓勵為主，點到為止；個別無法接受文字教育的病人，護士將教育內容講解給病人及家屬。采用雙向互動式溝通模式，有針對性的強化，對患者進行考評，看掌握情況，激勵患者接受健康教育，調動其積極性；圍繞患者最關心、最擔心、最需要醫護人員解決的問題進行教育。
出院隨訪以加強出院后健康教育
關鍵詞 健康教育 心胸外科病人
資料與方法
我科2006年1～6月住院的手術患者289例，其中男163例，女126例，年齡1～88歲（學齡前病人則對家長實施健康教育），平均住院天數18天。
教育方法: 患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現［1］，因此應根據病人及家屬的年齡、性別、文化水平、接受能力、手術類別等，進行以語言為主的健康教育。最適宜的教育時間是入院后2～3天［2］，此時病人病情平穩、情緒穩定。教育時間每次不超過15分鐘，可邊做治療邊教育，爭取讓患者和家屬共同接受教育。我們針對不同疾病的各個階段，對病人實施了相應的健康教育，收到了較好的效果。
健康教育與護理要點
術前心理護理：術前心理準備的意義是，減輕焦慮、促進術后脈搏和血壓的穩定，縮短住院時間。護士要幫助患者盡快熟悉環境，減輕緊張恐懼心理，介紹手術前后注意事項，同時要進行改變和肢體功能鍛煉，防止術后尿潴留及便秘發生。術前1天進行皮膚準備。告知病人及家屬開始禁食禁水的時間與重要性，以防止麻醉后發生嘔吐造成誤吸而危及生命。
術后護理：術后告訴病人和家屬關于臥位的要求和目的。如全麻病人清醒、病[LL]情穩定后，可給予左右側臥或半臥位（30°～45°）。半臥位可使膈肌下降而有利于呼吸，使胸腔內滲血、滲液更容易引流，促進肺復張和切口愈合。做好翻身、拍背等，可預防褥瘡和肺部并發癥發生。手術后每1～2小時測量脈搏、呼吸、血壓1次，平穩后可改為每4小時1次。告訴病人麻醉作用過去后，切口開始感覺疼痛，指導病人適當變換，分散病人的注意力，以減輕疼痛。術后要協助病人早期活動，鼓勵病人每小時重復做深呼吸5～10次，每2個小時作咳嗽咳痰1次，并用手或抱枕按壓傷口部位把痰咳出。如痰液黏稠，給予霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。
在術后進食方面，要根據手術的部位、手術的大小及腸胃功能恢復情況而定。如食管癌根治術等病人，要禁食、禁飲，經靜脈可補充營養，觀察若無吻合口瘺的癥狀時，可試行進食。一般要5天后才可試飲水，3～4周后普食。出院健康指導: 患者出院前，由責任護士向其強調遵從醫囑服藥，叮囑患者平時注意鍛煉身體，與周圍的人多交流，保持樂觀情緒，注意加強營養，少食多餐,多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白的食物，增強機體抵抗力。應避免過熱、過酸、過冷和辛辣食物。一旦出現不適，要及時就診。
討論
對心胸外科病人在圍手術期有針對性的進行健康教育，有利于消除患者恐懼心理，減少心理和生理改變造成的壓力，積極配合醫護人員如期順利進行手術。因此，健康教育在患者恢復健康的護理中，起著重要作用。在治療中，我們要依據患者在住院期間，表現出的不同心理特征，進行相對應的心理護理和疏導，體現“以病人為中心”的服務宗旨，使健康教育的最終目標逐步過渡到以人的健康為中心，建立健康行為上來［3］，真正達到健康教育的目的。
參考文獻
1黃津芳.病人教育程序的臨床應用.南方護理學報，2002，9（1）：1.
[關鍵詞] 心血管內科；護理管理；護理質量；護理要點
心血管系統疾病是嚴重威脅人民健康的重要疾病，其患病率正呈逐年上升趨勢。[1]患者患病后，可能會出現各種并發癥，甚至會突發死亡，為患者帶來了嚴重的心理負擔[2]。因此，心內科需要一套全面的臨床護理服務，以給予患者綜合的護理，不論在整體還是細節，都需要護士引起重視，不斷提高臨床護理質量，并防范各種護理差錯和護理事故，切實保證患者的安全[3]。為了給予患者更好的護理服務，我院心內科管理者回顧了2009年~2011年的護理服務，從中尋找護理要點，以供臨床參考。
1 資料與方法
對我院心血管內科2009年1月~2011年9月的臨床護理工作進行回顧性分析，由護士長組織責任護士，總結其中主要的護理工作，分析心血管內科的主要護理內容和護理要點，發現其中的薄弱處。并將其制成書面文件，發放到每位護士手中。
2 心血管內科護理要點
2.1護理評估 護士在患者入院后，要詳細評估患者的整體情況。充分了解患者的病史、發病特點、發病的主要時間，臨床癥狀。患者既往有無住院史，有無用藥等。其中，患者的身高、體重、心律、尿量、生命體征、血氧飽和度為護士要進行的常規體檢內容。血常規、尿常規、肝功、心電圖、電解質、血氣分析、血脂、血糖、胸片、肺功能等為常規的檢查項目[4]。護士要協助患者進行這些輔助檢查，并做好記錄，及時將結果反饋給醫生。
2.2病情觀察 護士對患者的病情觀察，主要包括用藥觀察、進食觀察、二便觀察和生命體征觀察。在用藥方面，護士要注意認真閱讀藥物的說明書，尤其對臨床新使用的一些藥物，要將藥物使用中可能出現的不良反應做到心中有數，同時，加強對患者用藥期間的巡視，多交流，詢問其主管感受，一旦發生不良反應，及時給予處理。注意避免患者在飲食中暴飲暴食、進食過于油膩和高鹽的食物[5]。同時，觀察患者的排尿、排便情況，避免由于便秘造成心臟負擔加重，準確記錄患者的尿量，使醫生能夠通過尿量作為部分藥物的使用依據。每日為患者準確測量生命體征。
2.3基礎護理 護士在臨床工作中，要重視對患者給予基礎護理。對危重且需要長期臥床的患者，要勤翻身，按摩長期受壓的部位。如患者有出汗等，要及時將被汗液浸濕的床單位給予更換，并為患者擦凈汗液，協助其更換衣物，避免感冒。
每日對患者的病室進行清潔，保持病房內空氣新鮮，溫濕度適宜。
2.4心理護理 心理護理干預是護士不能忽略的一項內容。由于心血管患者往往病情較為危重，且病程較長，患者多伴有較大的心理負擔。護士要針對患者的實際情況，給予個性化的心理支持。重視患者的各種主訴和反應。多與患者交流和溝通，鼓勵其說出內心的情緒，并用熱情的、真切的關懷，與患者建立良好的護患關系。教會患者如何進行放松訓練。尋找各種社會支持系統，共同鼓勵患者與疾病做斗爭，使其樹立戰勝疾病的勇氣。護士要學會站在患者的角度思考問題，了解患者的各種痛苦和擔憂，體諒患者在住院期間出現的各種困難，并設身處地地為患者解決，讓患者感到滿意。
2.5健康教育 護士要用患者容易理解和接受的通俗語言，為患者給予系統的健康教育，包括出院指導、手術前后指導、檢查知識、疾病知識、飲食和生活知識等。尤其要注意給予患者延伸性的護理服務。對心血管患者來講，患者往往需要在出院后繼續進行治療。因此，護士要尤其重視對患者出院時的健康教育工作，叮囑患者注意身體的健康，告知患者各種飲食、運動的注意事項，復查的時間等，使其能夠在出院后，注意生活中的方方面面。
3 小結
心血管內科是臨床發生突發急危重癥較多的科室，其需要護士給予患者全面綜合的整體護理服務。管理者要不斷采用多種方法，提高護士的整體素質，如組織護士去外院學習培訓，開展講座等方法。同時，還要培養護士的風險防范意識，從細節入手，減少護理差錯的發生。
實施彈性排班制度，將新老護士、技術高低不同的護士穿插開。在夜班、節假日、雙休日等，保證護士的資源配比。實施崗位與獎金掛鉤，定期對護理質量、護理安全等進行考核。重點落實基礎護理、病情評估、護理措施、健康教育，并調查患者對護士護理工作的滿意度。
心血管內科中主要的護理內容為：病情觀察、治療性護理、心理護理、健康教育等，其中以心理護理、健康教育和基礎護理相對薄弱。護士長要向護士重點提出薄弱地方，提高護士對此的重視，以更好地滿足患者的身心需求。
總之，護士長對心內科護理管理和護理質量進行分析后，要積極采取多種方法，不斷提高科室的護理隊伍質量，使護士能夠具有積極的工作熱情，做到以患者為中心，為患者提供更加優質的護理服務。
參考文獻：
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臨床路徑是醫療機構的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是針對某種疾病或手術，以時間為縱軸、最佳護理手段為橫軸制訂的標準化護理流程[1]。臨床路徑作為一種合理有效的管理方式已在國內外醫療實踐中得到充分的肯定[2]。而心胸外科手術一般都有手術過程復雜，手術危險性較大，病人恐懼、焦慮心理較明顯，術后易發生并發癥等特點。而完善的手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理的重點是評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，對患者進行有關手術的健康教育[3] 。因此，如何對患者實施系統化的健康教育顯得尤為重要，回顧我科室近幾個月來開展實施的路徑式健康教育，我們取得了良好的效果。
病人人院時由責任護士對其進行入院宣教。把握重點，根據各種疾病的特點、患者的身體狀況、學習需求，制定針對不同病種、不同時期的健康教育內容。分為術前、術后、出院指導，將要達到的知識目標、教育目標、技能目標貫穿其中。術前宣教重點在于穩定患者情緒，讓患者了解各項檢查、治療的重要性及加強患者對住院適應能力的訓練，使患者主動配合治療。術后主要對患者進行指導、對各種管道觀察的指導、飲食進程原則和服藥要點的指導、關節功能鍛煉的指導等。康復出院時宣教的重點：復診時間、活動與休息指導、用藥注意事項等。
在病人住院期間，責任護士隨機給病人及家屬介紹疾病相關知識、手術前后進行康復指導，出院時行出院指導。將臨床路徑引入健康教育中，結合本科具體情況，制訂手術病人的健康教育路徑。護士向病人及家屬講解路徑的相關內容及病人最后所要達到的護理目標，從而取得病人及家屬的理解與合作，以使護患雙方共同為達到最佳護理效果而努力。路徑式指導，套餐式宣教，為的是讓患者和家屬能夠更加透徹的掌握健康知識。
1、路徑表的設計 我科室在總結以往護理實踐工作的基礎上，通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經驗，運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集的資料制定出適合本科室特點的護理健康宣教路徑，制定出了護理版的臨床護理路徑表。
2、路徑表的內容 此表設計方向適用于護理人員的臨床健康指導。在宣教中，我們寫到了具體的提示內容，以便于操作，而不是像其他路徑表中說到入院宣教、術前宣教做了嗎，我們會在不同的時間段給予不同的宣教內容，以滿足患者的需求。
3、路徑表的實施 病人入院后，由責任護士按照所患疾病的護理健康宣教路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合，由責任護士根據患者的需求有所側重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責任護士必須按照當日路徑指示的內容進行宣教。此表要求護士按照不同的時間段，將整體護理工作適時分段完成，滿足患者的學習需求。
4、路徑表實施效果的評價 健康教育的評價是護理程序的重要環節，全面評價可以對患者健康教育活動及實施情況進行審核，并在一定程序上審核了自己的護理質量。健康教育一般從“教”與“學”著手，使患者由不易接受到主動學習，通過溝通技術來由淺入深，由理性到行動，并把患者資料收集好，不斷評估、不斷修正，直到患者有較高的滿意度[4]。牛樹平[5]研究表明，患者在手術期間對于相關知識的需求較高，路徑表實施效果的評價，有利于我們完善我們的健康教育路徑，更好地為患者全方位的提供服務，滿足患者的需要。
5、體會
開展健康教育是一項長期工作，由于以往護士對健康教育認識不足[6]，影響健康教育的落實。應用健康教育路徑表，使護士對所要做的事情一目了然，避免了由于護理人員工作繁忙而導致遺漏現象，同時也避免了由于護理人員的個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，同時也規范了護理程序，有利于提高服務質量和工作效率。
護理臨床路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，它在護理程序的基礎上，簡化及合并不必要、重復的內容。護理臨床路徑在健康教育中的實施使病人從被動接受治療和護理轉為主動配合治療和護理，提高治療依從性和效果，提高病人的自我護理能力，減少術后并發癥的發生，縮短了住院時間，降低住院費用，提高了病人對護理質量的滿意度。所以，路徑式健康教育在心胸外科病人圍術期康復中起著積極的作用。
參考文獻
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關鍵詞：骨科；健康教育；意義
【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0328-01
1 資料與方法
1.1 一般資料:本研究選擇2O09年6月到2010年6月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30％，女性為192例，占22.70％，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。
1.2 健康教育:健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。
1.2.1 術前健康教育:主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。
1.2.2 術后健康教育:由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合：采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。
1.2.3 出院后健康教育：患者出院后需要進行長期臥床或在家修養，此時功能鍛煉和復查是治療的要點。進行積極的循序漸進的功能鍛煉，由少到多，由簡單到復雜。建立良好的家庭訪問和指導，進行定期電話指導，并防治手術感染和褥瘡的發生。
2 結果
對研究人群骨科患者健康作用分析研究顯示，護理質量滿意度、服務態度滿意度和住院環境滿意度比較均有統計學意義(P＜0.05)，說明實施健康教育可明顯改善臨床骨科護理的質量，見表1。
3 討論
由于骨科患者臥病時間長、生活不能完全自理和病情恢復緩慢，造成護理難度大。若治療或護理不當容易引發多系統并發癥。故對于骨科患者的護理和健康教育應做到全面、及時和有效。在進行計劃性和規范性的健康教育時應以患者為治療和護理的中心，以患者的長期受益為健康教育的目的[2]。在健康教育指導下應明確健康教育的目的和意義，進行有針對性和適宜的護理，可以使患者由傳統的被動接受治療和護理的觀念直接轉化為主動接受治療和護理措施的觀念。這樣更有利于患者采取健康的方法積極配合患者治療和護理，協助患者早期恢復健康[3]。本研究顯示，采用健康教育可有效改善臨床骨科護理的質量和患者滿意度，應加強臨床推廣。在進行健康教育的同時還應注意健康知識的宣傳和管理，采取規范操作、定期配合和科學考核制度以促進健康教育的作用[4]。
參考文獻
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健康教育是整體護理的重要組成部分，把衛生知識教給群眾，培養人們的自我保健意識和對公眾保健的責任感，從而糾正不良習慣，和排除不良因素，建立健康的生活方式與健康行為及增強自我保健和家庭保健的能力，提高人們的健康水平是現代醫學護理模式的轉變，是人們對健康概念有了全新的認識。健康不僅指沒有軀體性疾病，還應有完整的生理、心理和社會適應能力。如何開展這方面的工作？通過文獻學習和長期工作體會，筆者現提出以下幾條見解，望與同僚們共同努力。
1利用醫院優勢、重視宣教工作
醫院是醫療知識和技術密集型的實力機構，在健康教育方面有它獨特的有利條件。有住院及就診的患者，他們愿意接受健康教育，又有一定的受教時間，醫院可根據防治工作的實例、衛生防病統計數字以及流行病調查結果充實宣教內容。醫護人員在日常護理工作中樹立可依賴的保健威信，醫院有檢驗、化驗、治療、護理技術作為后盾，受教育者可以得到健康驗證及咨詢服務，因此利用醫院的有利條件開展健康教育可起到事半功倍的作用。隨著科學的發展，護理學擴大了內涵，它不再局限于對患者的護理，如今預防疾病、促進健康、防止病殘等都已成為我們護理工作的新課題。這就要求在醫護人員提高認識的基礎上組織學習、討論，制定出各種疾病詳細全面的宣教內容，要求每位護士做到患者從入院到出院期間的不同時期，根據患者的情況及需求進行一系列的宣傳教育，增強群眾自我保健意識，切實做到有病治病，無病預防。
2健康教育的目的是為讓患者達到知、信、行
知，讓患者知道所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護理要點。信，護士用豐富的知識幫助、指導患者，讓患者感到護士可信。行，利用護士的影響力指導患者，讓患者將護士傳授的知識付諸行動［1］。
健康教育的作用可以降低患者的焦慮狀態，患者對疾病的陌生緊張心理，特別是需要手術的患者，護士應根據患者治療的不同階段進行教育，講明各種檢查治療用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者在住院期間許多護理活動需要護士與患者共同完成，如手術前的練習、手術后的功能鍛煉、有效的咳嗽方法等，都需要患者在護士指導下完成。因此，護理活動中護士與患者應形成指導、參與、合作這種新型的護患關系，而不是單純地幫助患者去做，調動患者主觀能動性，積極參與自我護理活動。很多患者患病后缺乏對疾病的認識，一旦病情稍好就認為痊愈了，就不注意休息，不接受治療，造成病情復發，甚至引起其他并發癥。對患者進行健康教育，讓患者掌握各自患病的特點、如何治療和各種注意事項，是避免疾病復發和并發癥發生的重要保證。
3心理健康教育
心理疾病可以轉化為軀體疾病和精神方面的疾病，向患者講解健康心理內容，不僅可以糾正不良的個性，人際交往障礙，在如何掌握情緒的釋放與控制以及衡量自己的心理是否健康等方面更有重要作用。根據1989年聯合國世界衛生組織提出的健康定義，指出心理健康與社會適應能力，社會交往能力，及忍耐力有很大關系；心理健康與否，重點表現在一個人的性格、世界觀、生活態度、人際關系以及所處社會環境等方面，具有堅強、穩定、外向心理特征的人，不易患精神方面及其他方面的疾病；而敏感、脆弱、內向心理特征的人易患精神方面及其他方面的疾病［2］。因此讓患者知道什么是健康心理，克服、消除不健康心理狀況，配合治療和發動他們主觀能動性對疾病的治療都是很有利的。
4合理進行健康教育
護士應了解患者的人生觀，心理、社會文化等方面的情況；應合理評估患者的健康知識，對健康知識缺乏或知識不足的患者，進行有的放矢的教育與指導。
教育方法可采用語言教育、宣傳科普知識、示范教育等，以求達到患者對自己所患疾病的有關知識有所了解。語言教育是最直接、最簡捷、效果最好的方法之一，它較少受文化的影響，文化層次低的患者最適合語言教育。因此，護士要掌握交流技巧，隨機進行教育，可根據不同疾病的特點編寫相關宣傳材料，繪制一些宣傳卡、手冊、板報等，使患者隨時接受教育；護士還可以向患者做演示，如手術后功能鍛煉的方法、有效的咳嗽方法以及某些特殊的鍛煉等，教給患者正確的姿勢，訓練過程中出現不適感的處理與預防并對患者訓練頻率做出要求。要達到宣教目的，必須對患者真誠相待，耐心負責［3］。
總之，健康教育應根據患者不同情況，采取不同形式，在實施健康教育中要強化護士對患者的教育意識，貫穿于整個護理活動中，對患者的教育做到系統化、科學化、專業化，達到健康教育目的，使現代型的護理模式能得到根本性改觀。
【參考文獻】
1李銀雪.在整體護理中如何進行患者教育.中華護理雜志，1999，34（1）：53.
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672－4208(2010)14－0067－02
充血性心力衰竭(簡稱心衰)是指在有足夠靜脈回流的情況下，由于心排血量絕對或相對地減少。導致組織灌注量減少。肺循環和(或)體循環淤血的一組病理生理癥候群。心力衰竭是多數器質性心臟病的結局，也是心血管疾病病人喪失勞動力及死亡的重要原因之一。近年來對心力衰竭的發病機制、治療及預防等都有了較大進展。為建立適應不同患者的健康教育方法。指導臨床實踐。我院對228例心衰患者自我健康教育模式的有效性進行了調查分析。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇2009年2月～2010年1月在心內病房住院的心衰患者228例。男150例，女78例，21～92歲，均無精神障礙。文化程度：高中及以上84例，初中及以下106例，文盲38例。隨機分為兩組，實驗組128例。對照組100例。兩組的年齡、性別、病種、文化程度差異無統計學意義(P>0.051。具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組采用自我健康教育模式，即個性化+自主性教育。(1)評估患者學習狀態，滿足其需求。發給患者健康教育單，讓患者選擇需要知道的內容。作出標記，文盲者由家屬填寫。患者也可主動咨詢。健康教育內容見表1。(2)健康宣教。護士根據患者的文化程度和情緒狀態，每次選擇4～6條內容進行口頭教育和床邊示教，直至患者表示完全理解。然后，通過提問或讓患者演示教育內容，評價掌握程度，并觀察患者的行為及自我護理能力，對需要重復教育的內容記錄備案，患者教育及評價均有專人負責。教育內容通俗易懂、對一些抽象數字要量化，如低鹽低脂飲食每日食鹽4～6g、要告知患者1g鹽相當于小中華牙膏蓋一平蓋。
1.2.2對照組進行常規健康教育，即護士從收集到的患者資料中找出護理問題，確定其健康教育內容，按計劃向患者宣教。
1.3判定標準掌握：患者能復述或演示教育內容，遵守醫囑，如期執行：基本掌握：患者能復述或演示教育內容，但不能很好完成，漏缺執行醫囑的內容；未掌握：患者不能復述或演示教育內容或遵醫囑。
2 結果
2.1不同文化程度的患者健康教育的效果見表2。
2.2兩組患者健康教育效果比較見表3。
3 討論
3.1文化程度對健康教育的影響患者的接受能力隨文化程度的增高而增高。對文化層次高，接受能力強的患者可根據其需求，介紹疾病的病因、病理生理、診斷治療、及護理知識、病情及預后：對文化層次低，接受能力差的患者多用通俗易懂的語言耐心說教，根據其需求，講解個人衛生、心理衛生及術前術后的護理要點。
3.2個體化自主性教育模式隨著醫學模式的改變，患者不僅需要高超的醫術、舒適的環境，更需要得到關心、理解與尊重。由表3可見，實驗組健康教育效果明顯好于對照組。表明個體化自主性的教育方法是以患者的需求為中心，在尊重患者自的基礎上，開展健康教育，讓患者有意識地做出選擇。自由而有目的的參與健康護理，注重了人性化和個性化及患者的感受和需求，因人施教，患者變被動接受為主動參與，增強了護患之間的互動。調動了患者學習的積極性。
1．1實施背景
我院是一所大學附屬的三級甲等專科醫院，目前共有5個婦科病房，250張病床，鑒于場地及專科特點，日間手術采用“分散收、分散治”的病房管理。全院2014年完成2445臺日間手術，2015年完成3840臺日間手術，2016的日間手術量已近6000臺，日間手術量明顯上升。開展規范化管理的某病區年平均完成日間手術800臺，手術種類包括宮腔鏡診斷及電切術、宮頸息肉切除、宮頸粘連分解術、分段診刮、清宮、部分婦科腹腔鏡手術等。日間手術患者出入院按照普通擇期手術患者的出入院流程、圍手術期護理、健康宣教、出院隨訪進行管理。
1．2實施方法
自2017年1月始，對婦科日間手術患者實施分散式日間手術病房規范化護理管理，具體如下。1．2．1優化出入院流程簡化出入院流程以縮短辦理出入院手續的時間，并將流程標準化。①出入院處開設日間手術患者專用窗口，取消原出入院辦理的時間限制，如日間手術結束較晚時無需等待次日結賬，17:00后的出院手續可至急診收費處辦理。②取消醫院原送病史至出院處核賬環節，由手術室實時記賬、核賬。1．2．2規范病區日間護理管理在病區內設立日間護理小組，制訂日間手術病房護士崗位職責，形成日間圍手術期護理規范。使日間手術床位相對固定，并培養日間護理專員，由專人負責日間手術患者從入院至出院的全程護理。1．2．3營造良好的住院環境①布置溫馨、舒適的病房環境，為患者短時住院創造良好環境。開辟“溫馨溝通角”，書架上放置健康教育手冊、報刊、雜志等，營造輕松的氛圍，讓等待不再枯燥、漫長。②將出入院流程圖張貼在病房醒目的位置，方便日間手術患者了解出入院辦理程序。③在日間病房的醒目位置張貼日間手術相關信息，便于患者了解，促其盡早進入患者角色。1．2．4簡化病史記錄流程推進信息化管理，簡化護理病史書寫，手術患者實行電子文件書寫。我科與信息科合作開發了無紙化健康教育、住院須知簽名，取消手寫記錄，運用移動護理終端在床旁完成所有信息的采集;為日間手術患者建立簡化的、符合日間手術特點的護理病史，使護理病史記錄方便快捷。在日間手術患者床頭、病區患者一覽表、移動護理終端、檢查單上設置醒目的標記，提高日間病房的識別度、加快醫護工作進程。1．2．5豐富健康教育的形式及內涵開展多點、多形式、多樣化的健康教育。對術前、術中、術后健康教育內容進一步細化，使患者能在較短的時間內掌握疾病相關知識，提高其自我管理能力。①在門診，通過手機微信“搖一搖”呈現日間手術相關須知，使日間手術的健康教育關口前移。設計并發放“日間手術診療須知”，形成規范化流程，便于實施與管理，使患者等待不再茫然。②在病房內設立“溫馨溝通角”“休憩角”，為護患集中或個別交流創造條件;印制并發放術前、術后健康教育指導資料，制作并發放個性化出院健康手冊，結合宣教視頻播放，便于患者隨時了解疾病知識;通過醫院微信平臺的康復助手公眾號推送健康教育相關內容。③患者出院前進行健康教育效果評價，評價內容突出日間手術及康復特色，主要了解患者對術后早期回家并發癥的觀察、預防及處理的了解情況，對異常狀況的識別，緊急聯系方式，對用藥、飲食、隨訪等知識的掌握程度等，以便護理人員及時了解并糾正、補充，使患者最大限度地掌握疾病相關知識，做好自我護理。1．2．6開展出院延續護理制訂日間手術患者隨訪制度。患者出院后1～3d予以電話隨訪和基于微信平臺的健康教育信息推送及反饋。護士通過電話隨訪了解患者對術后相關知識的掌握程度，并對術后飲食、用藥、運動等進行強化指導。隨訪中如發現患者有異常情況(如異常出血、異常腹痛等)應指導其及時就醫，以免病情惡化。利用微信、APP等多種渠道聯系指導患者。通過建立微信群與出院患者保持聯系，并開展有針對性的個別指導;幫助患者掃碼加入“好大夫”，使其與主診醫師保持聯系。
2實施效果評價
2．1評價對象
采用方便抽樣法選取我院婦科某病區2016年9—12月收治的150例日間手術患者作為對照組，以2017年1—4月實施規范化管理后該病區收治的150例日間手術患者作為觀察組。納入標準:①患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書;②意識清楚，可正常溝通;③所有患者均符合日間手術指征。排除標準:有精神障礙、意識障礙者;合并嚴重的心、腦、肺等器官疾病者。納入患者均為女性，對照組150例患者年齡29～67歲，平均年齡(38．89±2．38)歲;其中，行宮腔鏡手術者139例，刮宮術治療6例，外陰局部手術1例，陰道病灶切除術3例，LEEP術(超高頻電波刀，利普刀)1例。觀察組150患者年齡28～65歲，平均年齡(37．84±2．36)歲;行宮腔鏡手術者138例，刮宮術治療6例，外陰局部手術3例，陰道病灶切除術2例，輸尿管支架取出術1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．2評價指標
比較兩組患者出入院辦理時間、自我管理知識要點掌握率及住院滿意度。①出入院辦理時間。統計3個環節用時之和，包括入院辦理時間(從患者至病房醫師辦公室取住院卡至信息系統顯示患者實際入院所用時間)、病房填寫錄入病例資料時間(由日間病房護士專人記錄)和出院結賬辦理時間(從護士通知患者出院至系統顯示患者實際出院結賬所用時間);②患者自我管理知識掌握情況。采用我院自制“健康教育效果評價表”對日間手術患者進行健康知識掌握情況測評。評價內容包括出院帶藥的作用、用法和注意事項，術后傷口自我照護，性生活和避孕方面的知識，自我觀察重點和隨訪時間，飲食、活動和康復鍛煉方法5個方面，由護士長或高年資責任護士評價，效果分為掌握、熟悉、了解、不知曉和未接觸，以患者掌握為合格，掌握人數除以總調查人數得出掌握率，如患者未接觸此項目則在總人數中減去未接觸人數。③日間手術患者住院滿意度。采用我院自制“責任護士滿意度調查表”對日間手術患者進行滿意度測評，該調查表共21個條目，包括護理服務(6條目)、操作技術(5條目)、健康指導(5條目)和病房管理(5條目)4個部分，患者對每個條目的評價分為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，每份問卷患者滿意度得分計算方法為:(滿意條目數×100+較滿意條目數×80+一般條目數×60+不滿意條目數×40+很不滿意條目數×20)/21。
2．3統計學方法
采用SPSS20．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以(x珋±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用例數、構成比表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
3結果
3．1形成標準化日間手術患者出入院流程之前，日間手術患者辦理出入院需涉及5個部門，包括病理科、手術室、出入院處、后勤運送處和病房，實施規范化管理后將其縮減為3個部門(手術室、出入院處及病房)。流程優化后，患者不需再等待病理科批量確定標本，病理科會根據日間手術標記進行優先確認，基本可做到與手術同步。流程優化后，日間手術患者醫囑及賬目核記改由病房主班護士完成，不需等待外勤將病例送至出院處核記，病房審核完成后直接電話告知出院處，患者即可辦理出院流程。(掃描文末二維碼可了解改進前后患者出入院流程圖)。
3．2兩組患者出入院辦理時間及住院滿意度得分比較。
3．3兩組患者自我管理知識要點掌握率比較。
4討論
4．1日間手術管理現狀及改進的必要性
日間手術在我國實施時間較短，且在相關工作剛開展時，醫院通常對于日間手術病房采用與普通病房相同的管理模式，致使難以體現日間手術的優勢，患者就診體驗較差，住院滿意度低。因此優化日間手術護理管理模式極為重要［8-12］。當前在國家大力推行下，日間手術具有廣闊的發展前景［13］。在目前的3種日間病房管理模式中，郭永瑾等［14］研究指出，上海市級日間手術發展的適宜模式是集中與分散相結合，并強調分散性管理具有對硬件和規模要求不高、開展靈活等優點，可作為集中管理的有效補充。分散式婦科日間手術病房管理強調形散神不散，實行規范化、精細化的管理，以患者為中心，為其提供全面、全程、優質、安全的護理服務。目前國內針對分散式日間手術病房護理管理的研究和文獻相對較少。我院作為一家婦產科專科醫院，日間手術量逐年上升，但鑒于專科及場地的局限，尚未建立日間手術中心，因此急需一個優化的服務流程與之匹配，使日間手術能順利開展，并達到最佳服務效果。
4．2分散式婦科日間手術病房管理模式的實施效果
本研究嘗試構建分散式婦科日間手術病房管理模式，通過調整、優化流程，加強各部門配合，減少不必要環節，形成了標準化的日間手術患者管理流程，顯著縮短了患者出入院辦理用時(P＜0．05)。日間手術患者采用分散收治、集中管理模式，通過開發專門的日間手術管理系統，實現信息化、實時化、系統化的管理，逐步形成分散式日間手術管理規范。通過制訂常規，完善并豐富了健康宣教途徑和內容，在提高護士工作效率的同時，也提升了患者自我觀察和護理的能力，提高了患者的住院滿意度，達到“高質、高效、低成本、人性化”醫療服務的要求，使有限的醫療資源得到合理配置和有效利用，實現醫、患、院三方共贏。這一實踐尤其對于尚未設立集中獨立的日間手術治療中心的專科醫院提供了一定借鑒。
【關鍵詞】 老年患者；圍術期；健康教育；護理體會
伴隨醫學治療技術的飛速發展，健康教育廣泛應用于醫學護理中。針對醫院收治的骨科患者而言，進行全面圍術期健康教育已成為整個護理治療中最為重要的內容[1]。腸梗阻的癥狀表現及類型非常多，臨床表現不定向，不僅造成腸管結構發生改變，功能也會嚴重下降，而且容易引發身體其他部位的病理和生理的變化，嚴重時有生命危險。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護理中的應用，對78例患者進行健康教育護理分析，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2010年3月至2012年5月本院收治的78例骨科老年患者，男61例，女17例，平均年齡74歲。文化程度：文盲8例，小學及以下16例，初中文化42例，高中以上文化16例。統一對78例骨科老年患者進行圍手術期健康教育，觀察其護理療效，通過健康教育使患者情緒穩定，環境適應好、接受能力強，能積極配合本院的治療、護理。
12 護理
121 入院教育及心理指導 患者掛號入院后，吩咐主管護士安排入院事情，主班護士主動迎接、熱情慰問，講解入院須了解的醫院規章制度。將病區簡介送到患者手中，耐心的介紹主管醫生及責任護士，最后安置病房。由責任護士為患者介紹醫院設施、衛生及探視管理相關規章制度[2]。針對年齡偏大的老年患者，因年齡已高、心理及生理方面比較特殊，極易表現出孤單、抑郁、恐懼及擔憂等消極心理狀態。相關護士可通過主動熱情的溝通與交談，聊聊家常事或日常有趣事等，以分散老人的注意力，保持樂觀的態度面對接下來的治療。對患者軀體表現情況、功能鍛煉目的及意義、途徑及注意要點等進行觀察和評估，與患者一起商討并制定科學有效的康復計劃書，針對患者的每一次配合給予最大的表揚和鼓勵，以改善老年患者內心的孤獨低落的情緒，讓患者感到身邊時刻有關心和陪伴他們的親人。支持家屬或親朋好友多多來看望患者，為患者排憂解難，以消除患者的陌生感和緊張感，保持良好的心理素質及身心狀態接收治療。對危重搶救的患者可向家屬進行宣傳教育，使家屬了解患者情況，支持醫護人員的護理工作，取得最佳效果。
122 認知期及心理護理 由于患者對手術比較陌生，不了解手術流程及原理，極易出現擔憂、緊張及低落的慌忙反應。為盡快的排解患者心理負擔，可采用以下方法：①護士時刻跟患者時常保持近距離接觸，交流與溝通，建立起友好親切的護患關系，讓患者感到護士是可以醫治好自己的病，對其充滿信心。②保持跟醫生的交流，詳細熟悉患者的診治流程和狀況，耐心向患者宣傳健康教育，讓患者熟悉自己病情的實際情況、所采取的治療方法及手術原理。③安排適當的時間，進行治療中患者與手術順利的患者交流會，訴說彼此面對疾病前后的心理變化，如何排解手術帶來的不良情緒，通過成功手術患者和溝通后，有利于提高老年患者的治療信心，增強患者與疾病的斗爭精神。護士接到手術通知后，責任護士應在術前24 h內針對患者的具體情況向患者做術前指導，主要內容為簡單介紹手術概況及手術的必要性、可行性及安全性，使其心中有數，增強治療信心，使其以良好的生理、心理狀態迎接手術。
123 術后教育 手術后向患者家屬囑咐去枕平躺及飲食注意事項，術后如何排尿、及排尿干擾因素如何處理。術后提倡食用無糖、高蛋白、高營養的食物，保證體內營養的供給，根據疾病的情況實際安排固定。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內固定，行各種牽引術患者講明目的及注意事項，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實施。
總之，健康教育一般都有固定的時間框架為指導，制定且實施醫護人員均認可的標準化流程。使得護理人員能夠有計劃、有預見性地遵守健康教育流程進行工作，要使患者明確學習目標和學習任務，了解功能鍛煉的目的。要加強對患者的健康教育，建立有針對性、系統的健康宣教機制。及時了解患者的心理狀態，消除患者顧慮，減輕患者思想負擔。開展健康教育為患者接受治療提供良好的心理狀態，是一種行之有效的工作方式，值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 王洪蕾25例主動脈夾層圍術期護理.當代護士（專科版），2011，5：34-36.
健康教育是預防病情進展的重要手段之一，可激發病人積極參與健康維護，改變不良生活方式，進行長期有效的規律治療，延緩病情進展，提高生活質量。這兩年通過臨床護理工作，我們根據老年慢性支氣管炎患者的需求，對86例患者進行健康教育，多與病人溝通交談，傳授有關疾病知識，糾正不良生活方式，向病人說明吸煙的危害，指導病人戒煙，培養病人的健康意識，健康責任和健康行為，教會病人自我護理的知識和技術。如了解病因和誘因，指導有效的呼吸和排痰技術、呼吸功能鍛煉，耐寒訓練等，幫助病人開展適合個體的自我護理，收到良好的效果。
1、 資料與方法
1.1一般資料 本組男54例，女32例，年齡平均72歲，全部患有慢性支氣管炎，其中已患有慢性阻塞性肺部疾病的16例。
1.2方法 分別對他們進行入院、住院、出院三個階段的健康教育。其中主要是在住院期間的教育。我們根據疾病的不同階段，在治療和護理的同時，介紹與疾病相關的醫療、護理要點及疾病的發展情況。每用一種新藥均向患者解釋其治療作用、不良反應，用藥的注意事項，及時指導患者糾正不良嗜好，定期復查等，以達到健康教育的目的。
2、結果
通過健康教育，本組患者均能講出慢性支氣管炎發病的相關因素。80%的患者全部戒煙，38名患者學會了一種呼吸訓練，16名患者掌握了排痰的方法。14例患者減輕了心理負擔，加強了對疾病的認識，表示積極配合醫生治療。患者對護士的滿意度也大幅度的提高。
3、 健康教育要點
3.1醫學知識的教育 使患者了解隨著年齡的增長，人的結構功能的改變，到了老年期，呼吸系統表現為肺組織萎縮、纖維化，肺的彈性回縮差，肋軟骨鈣化，胸廓逐漸僵硬，肺活量減少，呼吸肌肌力減弱，呼吸氣流流速率下降，氣體彌散功能和功能攜氧的張力均降低，由于炎癥使粘膜發生了變性、壞死、再生、增生等病變，尤其使纖毛的損害，降低了呼吸的凈化作用，加上粘液分泌過多、清除困難、滯留，使病毒得以在呼吸道內滋生，形成了一個惡性循環的因果過程。
3.2相關因素 有研究表明：心理情緒、反應障礙與慢性支氣管炎發病有密切關系。當機體處于緊張狀態時免疫抵抗力減弱，為病原微生物的侵入提供了條件。
3.3吸煙的危害 研究證明：吸煙與慢支的發生有密切的關系。動物實驗證明，吸煙霧后副交感神經興奮性上升，使支氣管收縮痙攣，呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制，支氣管杯狀細胞增生，粘膜分泌增高，氣道凈化能力下降，肺泡中的吞噬細胞功能減退，均易引起感染[1]。因此，有效人為地逆轉或制止吸煙這一不良生活習慣是對慢支病人進行健康教育的重要內容之一。
3.4對疾病的認識和排痰的重要性 患者充分認識降低發病率和控制疾病的重要性。由于感染引起的粘液分泌過多，粘液增多又加重感染，因此采取必要的排痰措施，可以控制細菌、病毒的感染，增加呼吸道的防御技能。否則，反復發作，極易發生慢性阻塞性肺部疾病[2]。
3.5呼吸訓練 指導有效的呼吸訓練可以減少肺泡內的殘氣量，減少發病率，減輕癥狀，提高機體抵抗力。1）縮唇呼吸法：用鼻子吸氣，經嘴呼出，呼比吸長，這樣可以把肺底部的殘余氣呼出，但不能用力過大，防止呼氣時小氣管過早凹陷，以利肺泡氣排出。2)控制性呼吸，這樣可以增加呼吸的平穩度，囑患者深呼吸，又有助于癥狀緩解。3）加壓腹式呼吸：用鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，腹部隆起；口呼氣，呼氣時腹部收縮，腹部下陷，同時用雙手輕壓腹部，以縮小胸廓，增加排氣量。以上訓練每日2次，每次10-15分鐘，熟練后，可以采用各種，隨時進行練習。
3.6排痰練習 引流可以促進老年人康復，增加肺部血液循環，促進氣體交換，改善通氣。對于老年人無力排痰、痰液粘稠不易咳出的患者，可以協助排痰。操作者按壓患者胸部，借助咳嗽的力量給與按胸，促進痰液排出。但應注意時間，一般不少于10分鐘，每天2-3次，同時用空心掌有節奏的叩擊背部，以松動痰液，提高排痰效果[3]。
4、做好出院指導
根據每位患者的特點，做好用藥、飲食、休息、訓練等指導，定時復診，減少復發和并發癥的發生。
參考文獻
[1]李蔚珍，姚景鵬，張素.慢支病人自我保健狀況的調查〔J〕.中華護理雜志，2002，37（27）：105
【關鍵詞】 社區健康教育；居家腹透；自我管理；生存質量
健康教育已被證實能夠促進病人的依從性，增強病人自理能力和改善心理狀態，進而促進疾病的治療效果，提高病人的生活質量[1]。持續性非臥床式的腹膜透析（簡稱腹透）作為一種門診治療和自我治療的方式，其治療質量受病人依從性的影響很大，國內不依從現象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由專業腹透護士對社區腹透患者定期進行隨訪干預，提高了患者的依從性，加強了患者的自我管理能力，提高了生活質量。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年10月選擇在我中心治療的60例自行操作的居家腹膜透析患者。該組患者手術置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkoff氏管，手術均順利，出院后居家行常規腹膜透析，即每日4次，每次2升。年齡為53～80歲，平均年齡：70±3.5歲，其中男37例，女23例，原發病：糖尿病腎病24例、慢性腎小球腎炎21例、高血壓13例、梗阻性腎病2例。
1.2 方法
1.2.1 入院時建立病人檔案記錄
內容包括：患者姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話、乘車路線，為社區隨訪調查提供資料。
1.2.2 患者在住院期間均接受了系統化腹膜透析相關知識及標準化操作的8日培訓，出院考核合格率100%。
1.2.3 調查內容
患者對腹膜透析相關知識及操作技能的掌握情況：腹膜透析操作的規范性、操作前正確的洗手方法、導管出口處的護理、合理飲食、控制水鹽攝入情況、患者每月定期復診率、外短管的更換、按時服藥等內容。
1.2.4 專職腹透護士進行社區健康教育的方式
每月對患者進行社區隨訪1次，對遵醫行為差的患者每月2次，24小時開通電話咨詢熱線、發放知識手冊、對宣教內容利用口頭教育及書面教育相結合等形式，進行家庭提醒、檢察、督促、落實、考核。
1.2.5 統計學處理 采用SPSS 11.0對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數采用X2檢驗
2 結果（見表1、表2）
表1 干預2年后遵醫率的比較[n(%)]
表2 兩組患者2年后感染率的調查[n(%)]
干預組與對照組比較P＜0.05
3 討論
不斷對患者進行追蹤隨訪，對患者及家屬進行培訓教育是使他們牢固掌握腹膜透析基本知識和操作技能、培養其自我照顧和服從遺囑自覺性的要點，是防止感染性并發癥、降低住院率的重點，是CAPD患者全面管理中的難點，應重點抓好[3]。
3.1 健康教育是人文關懷的重要內容之一，我們應盡可能的滿足病人的需求[4]。我中心通過社區隨訪將醫院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者對知識的知曉率。
3.2 發放知識手冊，為患者隨時查閱透析的相關知識提供了方便。
3.3 24小時開通電話咨詢熱線及按時社區隨訪，彌補了患者出院后醫療信息的中斷及醫生護士不在身邊，所帶來的不安與恐懼，和院外治療的盲目狀態。
3.4 心理支持 終末期腎功能衰竭作為一種常見的慢性疾病，不僅降低患者的身體功能，而且嚴重影響了患者的心理健康[5]。定期隨訪，耐心細致地社區健康教育對患者適時地進行心理疏導、安慰、鼓勵，解除心理負擔使病人從心理上產生居家治療的安全感和信任感，滿足了病人治療時需要關注的需求。
3.5 家庭支持 腹透是重要的腎臟替代治療手段之一，雖然患者可以定期在透析門診得到一定的醫療指導和技術支持，但絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成[6]。通過隨訪，積極的與患者家屬聯系，取得家屬的配合，不僅架起了患者、醫生、家屬互通信息的橋梁，同時促進了醫患的情感紐帶。
3.6 腹膜透析的過程是一種長期的居家自我治療護理的過程，患者自我保護意識的強弱、操作質量的高低直接影響透析效果和生活質量，單靠住院期間的短期培訓是遠遠不夠的，長期的跟蹤教育和心理支持更加重要[7] 。社區健康教育改變了病人的生活方式和不健康的行為，使感染并發癥明顯下降。
家庭護理干預是幫助病人樹立正確的生活方式，預防并發癥的有效方法，使醫院護理的延續。我中心定期對社區腹透患者進行實地考察，現場發現問題、解決問題，對患者進行再教育，及時糾正患者或助手在操作和護理中的偏差，對其不良行為的發生起到了有效的督導作用，減少感染性并發癥及腹膜透析意外事件的發生，通過社區隨訪，增加了醫患溝通，加強了患者的自我管理能力，提高了透析質量。
參考文獻
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