時間：2022-04-10 00:15:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇住院檢查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、試點單位
各區縣中心以上醫院，包括各市級醫院、各區縣中心醫院、部隊醫院、二級甲等企業醫院，共計70所醫院。
二、試點的輔助檢查項目
（一）使用甲、乙類大型醫用設備的檢查項目，包括PET、CT、MRI、DSA、SPECT等，其中涉及的影像資料應做到拍攝部位正確、影片質量可靠、達到診斷要求。
（二）部分穩定性較好、價格較高的臨床檢驗項目，如表所示。
（三）超聲檢查項目。
三、實施要求
（一）試點單位對周期性變化規律時間范圍內的試點輔助檢查項目原則上予以互相認可。凡是患者或首檢醫院能夠提供規范完整的檢查報告和相應影像資料的（包括提供按規定可以復制的檢查報告和相應影像資料的），一般不再進行重復檢查。
（二）因病情變化、檢查結果難以提供參考價值、檢查項目在疾病發展過程中變化幅度較大、檢查項目意義重大等原因確需進行重復檢查的，經治醫師應在病歷上注明復查理由，由本專業取得主治醫師技術職稱滿3年以上人員審核簽字，同時經治醫師應履行告知手續，并在檢查單上簡要注明“已告知復查理由，得到患者同意”后，實施重復檢查。其中對使用甲、乙類大型醫用設備的檢查項目，經治醫師在履行告知手續后，還需得到患者簽字同意后，方可實施重復檢查（上述情況急診除外）。
四、配合此項試點應做好的相關工作
（一）醫院應嚴格執行病歷管理的有關規定。凡是按規定由患者自己保管的門急診病歷，各醫院（包括已使用影像資料電腦存儲和通訊PACS系統的醫院）應將門急診的檢驗報告單、超聲檢查報告、大型醫用設備檢查報告及相關的圖像攝片資料作為門急診病歷的一部分交給患者。
（二）醫院應加大對患者的宣傳力度，減少因患者自身原因導致的重復檢查。可采取適當的方式告知患者保管好檢查報告和影像資料等各項病史原始資料，并于下次就診隨身攜帶。
（三）醫院要尤其注意避免患者在本院門急診和住院不同部門發生的不必要的重復檢查，切實保證本院門急診及住院檢查項目的有效連貫性。
（四）醫院應加大對臨床醫師的培訓力度，一方面要做到合理選擇確需檢查的項目，避免在檢驗、超聲等檢查過程中出現捆綁式檢查；另一方面要不斷提高臨床基本技能和思辨能力，避免過度依賴儀器檢查。
（五）醫院應嚴格落實三級查房制度，上級醫生要對住院患者的首診檢查或復查項目及時提出指導意見，以避免不必要的重復檢查。
（六）各有關質控中心要進一步加大業務指導和質控檢查力度，使開展相關檢查項目的醫院不論規模大小，其檢查結果均能達到合格標準，對臨床具有正確的參考價值。在年度質控督查時，可將明顯不合理的、經查實不必要的重復檢查作為扣分項目之一。
【關鍵詞】歸檔病歷；整理病歷；丙級病歷
【中圖分類號】R712【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0009-01目前由于醫學的發展及醫療糾紛的增多，病歷中增加了許多醫療護理文件而導致病歷排列順序雜亂無章。病案管理學認為：病歷中缺少某些醫療護理文件就被評定為"丙級病歷"。由于病歷排列順序雜亂無章，衛生行政部門醫學專家檢查病歷時，由于在相應的位置找不到某些醫療護理文件而被誤認為丙級病歷，從而影響醫院聲譽；又因為病案室病歷質控醫師在質控病歷時，發現在相應的位置找不到某些醫療文件，而通知責任醫師來病案室來完善病歷，從而增加了病區醫師不必要的勞動。因此，掌握一定的技巧排列病歷的順序就顯得特別重要。
1 資料
以本院外科病歷為例，本院外科每日出院病人人數平均5-6人，從2013年12月18號由高年資護士給予外科病區護士培訓，把培訓前和培訓后的醫療文件排序的正確率進行比較分析，醫療文件排序的正確率的統計分析由病案室的工作人員完成。培訓方法如下。
2 培訓方法
2.1 把病歷的醫療護理文件分成幾個模塊
2.1.1 病區醫療文件（出院記錄入院記錄病程記錄術前小結手術審批書手術同意書）
2.1.2 麻醉科醫療文件（麻醉知情同意書麻醉前訪視記錄單手術安全核查表麻醉計劃單麻醉記錄麻醉后監護記錄單麻醉后隨訪記錄單麻醉總結）
2.1.3 手術醫療文件（手術風險評估單手術記錄手術護理記錄單術后病程記錄）
2. 1.4 會診單
2. 1.5 輸血治療同意書
2. 1.6 患者委托文件（患者授權委托書委托人身份證復印件）
2. 1.7 特殊檢查同意書（冰凍切片檢查同意書胃鏡檢查同意書）
2. 1.8 特殊治療同意書（精神類藥物治療同意書骨科材料植入同意書）
2. 1.9 特殊治療記錄單
2. 1.10 溝通記錄（溝通記錄雙向承諾書臨床路徑同意書自費藥物、貴重藥物、特殊耗材使用同意書自備藥物醫療服務同意書患者轉科同意書）
2. 1.11 護理記錄單
2. 1.12 檢查報告單（病理報告單胃鏡檢查報告單超聲波檢查報告單普通放射檢查報告單CT檢查報告單核磁共振檢查報告單心電圖檢查報告單常規化驗報告單特殊化驗報告單）
2. 1.13 醫囑單（長期醫囑單臨時醫囑單）
2. 1.14 體溫單
2. 1.15 住院病歷質量評定標準
2. 1.16 護理病歷（護理病歷目錄護理文件）。
2.2 掌握病歷排列順序的技巧
2.1 注意醫療護理文件頁數從小到大，護理記錄單重新抄寫后，把護理記錄原件去除，注意病程記錄正反不能顛倒。
2.2 最好能把病歷目錄背下來，記憶時掌握一定的技巧，如：特殊檢查同意書和特殊治療同意書的順序，患者先檢查后治療。所以，把特殊檢查同意書放在特殊治療同意書的前面，又如：普通放射檢查報告單和CT檢查報告單的順序，普通放射檢查報告單比較多，所有把普通放射檢查報告單放在CT檢查報告單的前面。又如：超聲波檢查報告單和普通放射檢查報告單的順序，超聲波辦公室在放射科辦公室的上面，所以，把超聲波檢查報告單放在普通放射檢查報告單的前面。又如：手術審批書和手術同意書的順序，科室主任審批手術后，醫師才能和患者簽訂手術同意書。所以，把手術審批書放在手術同意書的前面。又如：麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、手術安全核查表、麻醉計劃單和麻醉記錄、麻醉后監護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結之間的順序，按照記錄時間先后的順序排列。又如：手術風險評估單、手術記錄、手術護理記錄單、術后病程記記錄也可按照記錄時間先后的順序排列。又如：病理檢查同意書和胃鏡檢查同意書的順序和檢查報告單的順序相一致。
2.3 如有新添加的醫療護理文件不清楚放在何處請向病案室工作人員咨詢。
2.4 制定病區病歷質控流程 病區醫師病歷質控完成后，再交給護士進行病歷質控和整理，這樣可避免醫師把醫療文件不按照規定的順序排列。
2.5 對于外科護士正確的病歷排序行為及時給與表揚和鼓勵 如外科護士把原來的病歷順序排列錯誤（如骨科材料植入同意書排列錯誤）及時糾正，護士長及時給與表揚和鼓勵，以使外科護士鞏固良好的表現。
2.6 病區護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1] 護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序，可避免遺漏某些醫療文件，如外科護士查看醫囑發現有痔標本的病理檢查醫囑，而在整理病歷順序時未發現有痔標本理檢查報告單，可及時通知醫師給予完善。
3 結果
見表1 2013年12月21號- 30號和2013年11月1號-11月10號病歷排列順序正確率比較（以外科病歷為例）
4 討論
中圖分類號：R0681.53 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）10-0345-01
1.案例
1.1 簡要案情
陳某，男，43歲，因“腰腿麻痛”經行“L4/5椎間盤微創消融術”后2月余發現L4/5椎間盤變性并脫出、壓迫神經根，再行“L4/5雙側椎間盤開窗髓核摘除術”后出現大小便困難及障礙。
1.2 病歷摘錄
陳某因“雙側腰腿麻痛6年，加重半年”于2014年3月7日就醫，診斷為“腰椎間盤突出癥”，行“L4/5椎間盤微創消融術”治療；術后2月MR檢查報告示：L4/5椎間盤變性并脫出、壓迫硬膜囊及雙側神經根。2月后行“L4/5雙側椎間盤開窗髓核摘除術”，隨后出現大小便困難及障礙，診斷為腰椎間盤突出癥髓核融解術后馬尾綜合征。
1.3 輔助檢查摘錄
2014年7月29日超聲檢查報告示：雙腎、膀胱、雙輸尿管超聲檢查未見異常；（反復多次）排尿后膀胱內殘余尿量約15ml。
2015年1月14日尿流動力學報告：①排尿時間明顯延長，最大尿流率降低；②膀胱殘余尿量增加；膀胱灌注600ml時，無尿意，膀胱敏感度降低；膀胱灌注600ml時，囑其排尿，無尿液排出，逼尿肌無收縮。
2015年1月14日下消化道動力監測報告：①肛管環內壓力正常，收縮功能減弱；②模擬排便時，直腸推進力不足；③直腸粘膜敏感性降低。
2015年2月13日檢查報告示：背神經誘發電位檢查結果異常。夜間測定3晚結果：3晚無，平均硬度（50%），時間30秒。
1.4 法醫臨床檢驗記錄
傷者神志清，對答切題。步行入室，檢查合作。腰部腰圍外固定。腰骶正中處皮膚見11.0cm×0.4cm手術疤痕。左側提睪反射消失；右側提睪反射減弱。括約肌收縮力減低，反射減退。雙側足背外側、大小腿后側感覺減退，鞍區感覺消失。
2.討論
2.1 馬尾綜合征的形成機制
在脊髓圓錐以下的腰骶神經根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節發出的共10對神經根組成。其中腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因可造成馬尾損傷，腰骶椎術亦可發生造成馬尾損傷、但發生率很低（0.08%-0.12%）。馬尾損傷后出現鞍區感覺、括約肌功能、三大障礙為主的臨床綜合征，稱之為馬尾綜合征。
2.2 馬尾綜合征的認定
陳某2015年1月14日下消化道動力監測報告提示：肛管環內壓力正常，收縮功能減弱；模擬排便時，直腸推進力不足；直腸粘膜敏感性降低。法醫檢驗發現陳某括約肌收縮力減低，反射減退等。參照大便失禁的相關標準，認定其大便失禁成立。
2015年2月13日檢查報告提示：背神經誘發電位檢查結果異常，夜間測定3晚無、平均硬度50%時間及30秒，法醫學檢查見陳某左側提睪反射消失，右側提睪反射減弱。參照男子障礙的相關標準，可認定陳某功能中度障礙（器質性，神經性），屬中度障礙。
2014年7月29日超聲檢查報告提示：（反復多次）排尿后膀胱內殘余尿量約15ml。2015年1月14日尿流動力學報告提示：排尿時間明顯延長，最大尿流率降低；膀胱殘余尿量增加；膀胱灌注600ml時，無尿意，膀胱敏感度降低；膀胱灌注600ml時，囑其排尿，無尿液排出，逼尿肌無收縮。由此可見陳某2014年仍可自行排尿，但于2015年卻完全不能排尿，且逼尿肌無收縮，不排除陳某2015年的檢查存在不配合的可能性，不予采信。因此根據其最后一次住院時超聲檢查報告，其反復多次排尿后殘余尿量為15ml，參照小便失禁的相關標準，認定陳某小便失禁的依據不足。
法醫學檢驗發現陳某存在鞍區感覺消失癥狀。
綜上所述，予認定陳某在腰骶椎術后并發馬尾綜合征。
3 結論
馬尾綜合征相對少見，發病率僅占脊柱病理的1%-5%，主要表現為鞍區的感覺、括約肌功能及障礙，但是因其發病程度不一樣，功能障礙程度也會不一樣。因此在遇到這種病例時，鑒定人員需認真進行體查、觀察病人的各項反射及表現是否與其病歷所記載情況相符。還需認真查看病歷的各項檢查，如消化道動力監測報告、尿流動力學檢查及檢查報告等，比對不同時間多次同類型的檢查，對其病情進行連續性地動態觀察；注意臨床醫生對于被鑒定人檢查時是否配合及各項行為的描述，對當時病情進行一個靜態觀察；必要時讓被鑒定人復查，或者觀察一段時間，更好地了解被鑒定人各項功能的真實狀況。在遇到懷疑被鑒定人“裝病”時，宜用最好狀態的檢測報告作為定級依據，必要時可復查MR檢查明確其馬尾神經損傷及壓迫情況。
參考文獻
[1]朱廣友.法醫臨床司法鑒定實務[M].法律出版社，2009：229-230
[2]朱廣友.法醫臨床司法鑒定實務[M].法律出版社，2009：42-54
[3]譚俊銘，史建剛，賈連順，等.馬尾綜合征的病因學[J].頸腰痛雜志，2009 （6）： 534-537
作者介紹
謝劍捷，女，法醫師，1987年出生，中山大學法醫鑒定中心，主要從事法醫臨床學研究。
醫保卡住院的報銷流程如下：第一，參保人如果要報銷的，那么可以攜帶醫保卡到定點醫院就診經過醫生的診斷后，可以開具入院證明。第二，參保人得在醫院窗口辦理住院登記手續，并先自行墊付治療所需的醫療費用。第三，報銷的材料包括本人或代辦人身份證原件、醫保卡、病歷本、入院證明、檢查報告更資料原件到當地社保部門報銷。
法律依據：根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。
（來源：文章屋網 ）
2021-2022年工傷后如何辦理停工留薪？ 員工停工留薪設定依據
1. 《工傷保險條例》(國務院令第586號)
2.《寧夏回族自治區實施工傷保險條例辦法》(寧政發〔2012〕115號)
3.《寧夏回族自治區工傷職工停工留薪期管理辦法》的通知(寧勞社發〔2004〕77號
停工留薪辦理所需材料
1. 《職工工傷停工留薪期確認申請表》、身份證復印件
2.近期診斷證明、相關的生化物理檢查報告、X光片、CT片等
3.《工傷認定決定書》復印件
4.傷殘鑒定表復印件。住院病案復印件(經醫院蓋章)、歷次診斷證明、相關的生化物理檢查報告、X光片、CT片等
5、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料
停工留薪辦理流程
1.窗口受理;
2.醫療衛生專家組提出鑒定意見;
3.召開市勞動能力鑒定委員會會議作出鑒定結論;
4.結論送達當事人
停工留薪辦理時限
40個工作日
停工留薪辦理地點
銀川市民大廳A5廳
停工留薪咨詢電話多少？ 0951-5555566
由于各地醫療資源大部分都集中在當地的大型醫院，病人都涌向大醫院。在各大醫院，掛號、繳費、取藥等窗口前都排著長長的隊伍。有的病人一大早8點鐘就到了醫院，掛號排半個小時，診室外面等一個小時，在診室與醫生面對面看病10分鐘左右，再繳費、化驗、等化驗報告、拿藥各排上半個小時的隊，加上樓上樓下來回的時間，算下來，排隊的時間足足是真正看病時間的10倍！
大醫院的急診室面向急、重診病人，收治的是一些突發的、病情不穩定的病人，所以急診室對病人的診斷和治療要突出一個“快”字。原有的急診室就診流程是按照一般門診流程來安排的：病人先到掛號室掛急診號，然后到急診室就診，診斷出來后憑醫生開據的處方到收費處繳費，再到藥房拿藥，最后把藥交到急診室護士手中，病人才能得到治療。這樣的就診流程存在著嚴重的“三長一短”現象，即急診病人掛號、繳費、取藥和檢查報告這些無效的移動和等待時間過長，實際有效的看病時間很短。急診病人的無效移動和等待時間雖比一般門診病人要少，但也要占到病人就醫時間的1/3～1/2，如遇到就診病人多、相關科室距離遠則還要多。如此不合理的流程設計影響了急診病人的就診效率，很可能耽誤對病人的救治。有些危重的急救病人需要隨時觀察、隨時搶救，病人家屬卻要反復地繳費、拿藥，如果因某一環節出現延誤，極易引起病人的不滿，引發醫患糾紛。同時，這樣的就診流程使得急診室和收費處及藥房三方無法得到及時的信息溝通和交流。比如醫生在開據處方時并不能共享藥房的庫存信息，如果處方上的藥品發生缺藥，只能在收費處計價收費時發現缺藥后才能發覺，延誤了對病人的治療。如果病人沒有家屬陪伴，醫護人員還要幫助其繳費和拿藥，加重了醫護人員的工作負擔，影響對病人的救治。
我們實施的急診室就診流程優化依托醫院信息系統的支持，對病人掛號、繳費、取藥和檢查報告傳遞等流程進行了重新設計，摒棄原來的“掛號―就診―繳費―檢查―診斷―繳費―治療”的門診就診流程，改為“就診―收費處交預交金（或總值班簽字）―診斷―治療―結賬（或轉病區）”的與住院相似的就診流程。在IT技術和自動化技術的幫助下，通過建立全新的信息交換和物流方式來減少不必要的中間環節，使病人及家屬免于在急診室―收費處―藥房之間奔波，盡量縮短病人的無效移動和等待時間，最大限度地挽救病人的生命。
急診室就診流程優化首先是開通急診快速通道，把掛號和就診兩個環節合二為一，省略掛號環節，直接就診。接診醫生在診斷的同時把病人的信息直接輸入到醫院信息系統中的病人管理及收費子系統中去，以此來代替掛號登記。接診醫生在輸入病人信息的時候還要根據病人病情的實際需要，酌情在病人管理及收費子系統中填寫病人所需交納的預交金額，讓病人或家屬去收費處交納預交金。如遇搶救病人未帶足現金或病情危急，則由接診醫生請示相關負責人，由相關負責人直接在病人管理及收費子系統中確認，批準對病人先實施搶救，以免耽誤對病人的治療，充分體現救死扶傷的衛生工作信條。接診醫生在完成對急診病人的診斷后，直接在醫院信息系統中的醫囑子系統中給病人下治療醫囑。醫囑子系統會自動根據藥房的藥品庫存量來監控醫生所下醫囑中的藥品使用數量。如遇藥品缺貨或庫存量不夠，則直接報警，提示醫生修改相應的醫囑，避免耽誤病人的治療。接診醫生在醫囑子系統中完成對急診病人治療醫囑錄入的同時，藥房的值班藥師在藥房子系統中就可以看到病人醫囑中的用藥處方，可以馬上按照處方配齊病人的所需藥品，放入專用的負壓傳送通道，直接傳送到急診室。值班護士收到病人的治療藥品后，在第一時間就可以按照醫囑子系統中的醫囑來完成對病人的治療，并直接在醫囑子系統中標注醫囑執行情況，同時把病人的病程發展和相關生命體征記錄在病歷子系統中。接診醫生可以通過醫院信息系統中的病歷子系統和檢查報告子系統及時地查看病人的病程記錄和檢查報告，以及時調整對病人的治療醫囑，達到及時搶救的目的。有些危重病人還可以通過網上會診來咨詢相關權威專家，集思廣益，為病人提供最佳的治療服務。同時，醫囑、病歷、檢查報告等子系統的應用，更加全面真實地記錄了病人的診療信息，不光提高了急診室的診療質量，還為病人轉入相關住院病區的診治提供了更加全面的醫療信息共享，使急診病人的診治得到更好地延續。
開展流程優化是一種醫院文化的轉變，使以往讓病人來適應醫院的流程向真正體現對病人的人文關懷轉變。病人關心的只是醫院提供的、面向病人的外部服務流程是否方便可靠，并不關心外部流程背后的部門分工和內部流程運作。為了完成這個面向病人的外部服務流程，醫院必須有一個相對應的、連續的內部業務流程在醫院中運作。當這個內部的實際業務管理模式與醫院外部的實際流程發生沖突的時候，必須按照外部實際流程的需要來再造醫院內部業務流程，打破部門間的“墻”，建立可靠的協作模式，讓內部業務流程始終處于最佳的運作狀態，用最優的流程步驟來規范醫院的內部業務流程，從而為病人提供最佳的外部服務。員工們并不需要認清整個內部業務流程的全貌，只須依照流程再造后的管理制度和質量標準來完成內部業務流程中自己的規定工作，讓業務流程像一場接力賽，員工按質按量地完成自己的任務，然后按照規定的交接模式把接力棒傳給下一站，依靠不同部門員工的密切協作來縮短流程運營時間，降低成本，提高運營效率，更好地為病人服務。
對急診室就診流程的優化是從病人的實際需要來考慮的，在優化的過程中我們盡量考慮到各種可能發生的情況變化，對各個相關部門的業務進行整合，改革醫院原來不合理的急診流程設計，突出各部門的專業性，促進診療信息的共享，讓優化后的急診室就診流程非常和流暢，無任何的中間斷點。而且借助了IT技術和自動化技術的幫助，建立了全新的信息交換和物流方式，明確了流程中每個相關崗位的工作范圍和工作職責，提出具體的質量要求和考核指標，使流程中的各個部門的分工更加明確，溝通更加方便，合作更加緊密。同時在此基礎上制訂各部門的內部操作規程和規章制度以及面向病人的外部流程指南，不斷優化改進，將成功的管理經驗固化為規則，來沉淀醫院的最佳實踐，去除人治的烙印，實現醫院運作的標準化，提升醫院的管理和服務水平，用最短的路徑和時間完成相關的業務流程，為急診病人提供最快捷、最優質的服務，及時為病人解除病痛，挽救更多危重病人的生命。
（一）醫療質量安全管理
1、建立健全質量管理相關制度，重點監控核心制度：醫務科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對出現的問題匯總，下發不合格報告單。并于院周會上予以通報。
2、實施全程質量管理，重視基礎質量管理，加強環節質量，保證終末質量。落實“三基”訓練，將“三嚴”作風貫徹到質量管理的全過程。每月進行一次“三基”考試，考試內容以專業眼科知識為主，穿插基礎理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對考試不合格者，及時通知補考。對再次考試不合格者，按規定給予相應的處罰。
3、核查新制度的落實情況。
4、對于客服反饋的醫療問題深入相關科室進行調查，及時給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對反饋問題匯總，在院周會上通報。
5、按時完成各項考核表格的上報工作。
6、本季度決定安排一次醫療安全教育培訓，提高質量和安全意識，促進質量管理工作的深入開展。
7、本季度將安排一次全院的醫德醫風考試，以規范醫療行為，加強我院的醫德醫風教育。
（二）病案管理
1、建立門診醫療文書書寫規范與質量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請單、檢查報告單等，至少每月進行一次質量抽查，每季度進行一次全面檢查，并在《簡報》中及時通報檢查情況。
2、充分發揮醫院病案管理委員會的職能，嚴格按照會議討論結果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發通報到各相關科室。
3、每周二、六對住院部的運行病歷進行檢查，并及時對問題進行匯總，下發不合格報告單，按我院的考核方案進行處理。并在《簡報》中通報檢查情況。
4、對上交的終末病歷嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，進行檢查，并填寫《病歷質量評分表》，符合甲級病歷要求的，裝訂后于病案室進行歸檔。對于不符合甲級病歷要求者，及時通知相關人員進行修改。每季度末將對本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報》中予以通報。
5、接待復印病歷人員，完成日常病歷復印工作。
6、整理病案室，對病案室病歷重新打標簽，決定采購書立，以達到病案的整齊擺放。
7、認真完成病案的借閱工作。對借出時間較長病歷及時催促，盡快規檔。
（三）其他
1.認真完成院領導下達的各項指示工作。
2.人員安排：醫務科計劃招聘干事一名，協助處理日常工作。
以上為醫務科第二季度的工作計劃，我科將按照計劃，穩步、認真地完成各項工作。
付費
大醫院都可以刷卡付費，不過為了防止萬一，事先攜帶一定數量的現金也是有必要的，因為忙亂之中你可能找不到ATM機。
如果有的檢查你不想做了需要退費，一定要找到開單醫師敲章，不一要自己先去排隊，否則收費處工作人員會拒絕退錢。
掛號
一般上午是就診的高峰期，如果你不急的話，倒不妨下午去掛號，常常可以較快就診，省卻排隊之苦。
就診
很多患者常常苦于找不到就診科室，其實醫院門診一樓大廳和電梯門口都有指示牌，按照它來找就對了。
如果你患的是普通常見病，其實不用一味迷信專家。雖然專家的經驗更加豐富，但除了“一號難求”之外，還要排隊排到望眼欲穿，為了一點小病實在沒有必要。
建議掛號之前先弄清楚自己需要掛哪個科，以免排隊排了大半天，結果被醫生一句“這不是我們科的毛病”打發走。
如果之前因為相關疾病就一診過，一定要帶好之前的病歷和化驗檢查單，便于醫師參考。
候診時，一定要密切關注護士叫號，因為和銀行等場所一樣，一旦喊了2次沒有人回應，你就只好重新排隊了。
再次復診
切記，在檢查結果拿到手后，一定要交給醫師閱讀，讓醫師根據你的檢查結果，決定你是需要用藥、進行其他檢查還是留觀或住院。
輸液或其他治療
大醫院的門診輸液絕對是一場慘烈的“戰斗”，如果你去的醫院是自己找座位的話，建議盡量找一個人陪你去輸液，可以幫你在取藥的時候搶座位、上廁所的時候占座位……其次門急診輸液常常不像病房里可以按鈴呼叫護士，因而你輸液時別一不小心睡過去，得時刻注意補液有沒有滴完，建議快滴完時就開始呼叫，這樣滴完時護士就到身邊了。
別白跑一趟：醫院門診什么時候上班？
平時大家工作都忙，周末勢必成為不少患者的就診首選時間。但你得知道：醫院門診一般是周一至周五白天全天（上午8：00～12：00，下午1：30～4：30）加周六上午半天，錯過門診時間就只能去急診了。
雖然急診24小時都開放，但有些檢查項目是急診不能做的，比如CT增強、核磁共振、婦科B超和一些比較復雜的抽血化驗項目，必須通過門診醫師開單。想做這些檢查的患者建議還是門診時間就診，不要周末去急診白跑一趟。
想找專家就診的患者建議門診就診，急診―般沒有專家坐診。節約時間：熟悉流程很重要！
如果你只是去社區醫院或二甲醫院還好，三甲醫院常常有幾幢樓，即使是在一幢樓里面，繞來繞去也夠你心煩的。所以去一家醫院就診前，熟悉流程和常去地方的分布就是關鍵了。一般來說，門診一樓大廳有問診臺，關于掛什么科的號、門診科室的分布、去哪里繳費、做檢查等都可以得到解答。
醫院門診就診的順序為掛號――就診――繳費――各種檢查/取藥――攜帶檢查報告去之前就診的科室就診――按醫囑去取藥――需要輸液及其他治療的還要去輸液室或相關科室。這些地方在醫院都會有顯眼的標示。
檢查
影像學檢查如B超、CT、核磁共振，以及一些特殊檢查需要預約，建議在預約當日早一點到指定地點等候。腹部影像學檢查需要前一天晚上8點起禁食禁水，千萬不要忘記。
需要抽血的檢查一般可以當場做，1～2小時后就可以出結果了。但諸如肝功能、空腹血糖和一些需要空腹的檢查，應該等到第二天早上空腹來醫院抽血。
檢查前自己要做好“準備工作”，比如抽血前卷好袖子、臥床檢查前脫好鞋、撩起衣服露出相應部位等。
門診的檢查報告需要自己去檢驗或檢查窗口領取，不同醫院出報告的速度不同，建議做檢查時一次問清。
1 早期準確診斷與治療方法
1.1 早期診斷 盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對青光眼的早期發現、早期診斷［1］，因為只有及早發現、及早就診，才能阻斷對視神經進一步的損害，而大大推遲青光眼病的進展，從而獲得滿意的治療效果。
1.1.1 病史敘述要清楚 如視物模糊、眼球脹痛出現的時間和經過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫院就診；做了哪些檢查，檢查結果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術史；是否有糖尿病、心血管病等。這樣才有助于醫生理清頭緒，抓住重點，節省時間，做更有針對性地檢查。
1.1.2 充分信任醫生，積極配合檢查 青光眼的確診需要一系列檢查結果的支持，而完成這些檢查比較繁瑣費時，初查有一個學習、適應的過程，應認真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準確地完成各項檢查，使檢查結果更可靠。例如：連續多日測眼壓、每日多次測眼壓或24 h眼壓監測，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對青光眼診斷及分型很有意義，檢查時應保持身體安穩，頭位不要移動，按醫生要求轉動眼球，以全面了解前房角情況等。
1.1.3 妥善保管病歷及檢查報告醫療文件 對已診斷的病歷或檢查報告應妥善保存好，這對復查以及其他醫生診療具有參考價值，也有助于醫生進行跟蹤隨訪，判斷病情變化，調整用藥及制訂適宜的治療方案。
1.2 治療方法 青光眼的治療有藥物、激光、手術三種方法。主要治療措施是應用藥物降低眼壓后施行手術［1］。選擇什么方法治療，應仔細傾聽醫生的意見，再結合自己的具體情況做出決定。
1.2.1 正確使用抗青光眼藥物 幾乎所有的青光眼患者都要使用青光眼藥物，正確、合理使用青光眼藥物是控制青光眼的重要環節之一［1］：（1）患者要按醫囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導產生不良后果，使醫生找到一個有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對性強的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應選擇激光或手術治療。（2）選擇抗青光眼藥物時以最少藥量，產生最好效果，毒副作用最低為原則，不要盲目開“好藥”，用藥前應向醫生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結石病等。
1.2.2 激光治療 此療法需要專用設備，治療前應配合醫生做好相關檢查，按醫囑用藥；治療時應盯好固視燈，保持眼位穩定，盡力避免眼球突然轉動，以防激光誤傷非靶眼組織；治療后按醫囑測量眼壓及眼部檢查［1］。
1.2.3 手術方法 抗青光眼手術是在眼球上進行，其目的是溝通前后房，解除瞳孔阻滯或使房水經特別通道（人造通道）流向眼外，達到降低眼壓目的［1］。主要方法有兩種：（1）小梁切除術是抗青光眼手術中最常用術式。方法：濾過過強者采用鞏膜瓣加固縫合；結膜切口滲透者采用結膜修補術；脈絡膜脫離者采用脈絡膜上腔放液、前房注水等［2］。（2）采用超聲乳化摘除晶狀體聯合后房型人工晶體植入術治療閉角型青光眼，效果良好。方法：術前30 min常規散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，寬3.2 mm，撕囊鑷作環形撕囊，直徑約5 mm，不超過6 mm，囊袋內原位攔截劈裂法對晶狀體核行超聲乳化吸除，囊袋內植入后房型折疊式人工晶體。術后常規給予典必殊眼液點眼，對于有虹膜滲出病例給予球結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg，同時用美多麗散瞳［3］。
2 針對住院患者及家屬有計劃、有目的實施健康教育
2.1 入院后健康教育 （1）幫助患者熟悉醫院環境，觀察患者面目表情，指導病人自我調整心態，使之保持樂觀情緒，避免情緒激動，有效預防青光眼急性發作；（2）詢問患者睡眠情況，主動介紹睡眠法，預防患者由于睡眠較差導致眼壓過高；（3）告之患者不宜暴飲，一般一次引水量最好不超過300 ml，以免由于大量飲水使房水形成過多而致眼壓升高［4］；（4）不在光線過暗地方停留過久；（5）衣領、腰帶不宜系結過緊，避免長時間低頭彎腰，減少由于頸靜脈回流受阻，致房水循環障礙引起眼壓升高。
2.2 術前健康教育 （1）通過圖片講解，發放健康教育知識手冊、宣傳折頁、健康教育處方等大眾傳播材料，讓患者及家屬初步了解青光眼病因、病理以及為什么要實行手術治療；（2）講解手術基本步驟以取得患者及家屬的積極配合；（3）講解術前剪睫毛的必要性，并于手術前一日下午實施；（4）聘請已手術成功的患者與之交談，以消除恐懼心理［4］。
2.3 術后健康教育 （1）術后24 h傷口疼痛屬于正常現象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術后2～3天又出現劇烈眼部疼痛應立即報告醫生；（2）術后包扎雙眼臥床休息1～2天，避免過多劇烈運動；（3）宜進易消化、清淡、營養豐富的食品，以保證營養物質供給，提高組織修復力；（4）多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢；（5）不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導致傷口出血［4］。
2.4 出院時健康教育 患者出院時反復講解注意事項：（1）保持樂觀，避免情緒激動；（2）飲水少量多次；（3）工作、學習環境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業；（4）生活規律，勞逸適度，保證睡眠；（5）堅持按摩眼球，堅持按時吃藥；（6）定期門診復查，出現眼痛、眼脹及時復診等［4］。并發放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允許情況下將健康教育傳播材料發至患者手中，滿足他們對青光眼病防治科普知識的需求。
綜上所述，筆者通過多年臨床實踐，不僅醫治了眾多青光眼病患者，為其減輕了痛苦，而且能夠充分利用人際與大眾傳播方式，提高了患者對疾病的認知能力和自我保健能力，密切了醫患關系。我院青光眼病區始終以住院患者及家屬為干預對象，醫護人員在整體化護理進程中根據不同人群、不同階段，分別采取不同的健康教育干預措施，使病人積極配合治療，有效促進病人康復，取得顯著成果，達到了提高病人生命質量的目的。
【參考文獻】
1 王育良，高玉萍.眼病調養與護理.北京：中國中醫藥出版社，2004，70-77.
2 王成利.青光眼小梁切除術后淺前房的原因及處理.中華眼耳鼻喉科雜志，2005，2（1）：32.
關鍵詞：眼科；檢查；等待流程
隨著我院眼科獨立成院，以"院中院"的方式發展，病床數及患者數量大幅增大，就診過程中重要項目-檢查，存在等待時間過長，患者滿意度下降等等情況，有調查顯示，約有一半的患者要提出"到哪里去做檢查"之類的問題，這些矛盾直接導致患者大量盲目地無效移動，增加了醫院中患者的流動量，浪費患者的時間，間接地增加了患者的怨氣，埋下醫患沖突的隱患[1]。2013年我們參考Jonathan Pons[2]關于"改善眼科診所的患者流量"的計劃針對眼科患者檢查等待流程進行改善，旨在提高臨床工作效率。
1 資料與方法
1.1一般資料 本院2012年1月～2013年12月住院的眼科患者12200人。
1.2方法
1.2.1整體考量檢查流程 檢查流程包括臨床醫生開具檢查單、繳費、檢查、出具檢查報告。每一個流程都存在等待時間過長可能。
1.2.2 評估患者流量 考量患者在檢查的整個行程中的每個站點，發現等待耗時最長的地方，分析分流患者可能方法。
1.2.3設計解決方案
1.2.3.1硬件設施 擴大檢查室空間，從2012年5間房間（約100m2），到2013年增設為8間房間（約160m2）及侯檢區（約100m2）。開通眼科PACS系統，保持各檢查室、檢查室與診室、檢查室與住院部良好網絡通信。醫生可以通過該系統直接查詢檢查結果，分享患者資料，節省時間。增加檢查室儀器設備數量，對于人員流量多的檢查項目，購買新的儀器設備。提供一卡多用服務，減少患者往返收費處浪費的時間。
1.2.3.2 軟件設施 增加檢查室人員配置，從2012年9名醫技人員加1名導醫的結構，增加到2013年14名醫技人員加2名導醫的結構。定期培訓檢查室人員，做到醫技人員熟練掌握多種儀器操作，每人都會操作，無空缺。即使繁忙時也能保證工作流程的連續性，確保患者隨到隨檢查。加大宣傳力度，提倡文明排隊，對急診、軍人、高齡、身體欠佳等特殊患者，優先提供檢查服務。對檢查耗時久、人流量大的檢查項目，在繁忙時段配備導醫對住院患者進行篩查，擇期手術者適當改期，平衡患者流量。因眼科檢查項目多而繁雜，在患者完成全部檢查后，配備專門人員對其檢查項目完整性進行審查，如裂隙燈照相相片粘貼部位、操作者簽名、是否還有檢查項目遺漏未做。
1.2.3.3檢查后續 導醫臺配備專門人員，保證患者檢查完成后，盡快正確進入下一站點，節約患者及醫生時間。
2結果
見表1。
3討論
3.1眼科檢查多而繁雜，患者流量增加時很容易因為等待時間長造成醫療糾紛，為更好地為患者提供服務，優化其等待流程必不可少。而優化等待流程核心便是重視患者需求。
3.2 我們參考Jonathan Pons的意見，結合自身科室實際，制定改善計劃。①彈性排班，根據各時段的工作量合理安排在班人數，于高峰時段及時補充人力[3]。②從硬件和軟件兩方面改善患者檢查流程。③關注患者檢查后續流程，確保患者檢查完成后，正確分流到下一站點。
3.3必須指出的是，改善患者等待流程的計劃中，醫醫、醫護、醫技之間良好的團隊合作必不可少。為患者服務的各個團隊之間公平對待、相互尊重，可以營造積極向上的工作氛圍，能保證各個團隊以友好和善的態度對待患者，有時能化糾紛于無形，側面為患者節約等待時間。
改善患者檢查等待流程，節約患者就診時間，是個持續改進的過程，要不斷在工作中發現問題、解決問題。我們科室做到的改進只是冰山一角，還有提升空間，希望這個問題能得到每一位醫務人員重視，真正做到為患者服務。
參考文獻：
[1]戴谷音，孫康平，韋文生.綜合醫院優化門診流程的思路[J].中華醫院管理雜志，2002，18（5）：285-6.
10月4日星期五
火車披著晨曦，把我帶到剛剛睡醒的省城。在那家大醫院的門口，見到了早就來此等候的大姑。大姑說，先找找表叔。
隨大姑來到專家樓三樓，候診護士用冷冷的聲音阻擋了我們匆忙的腳步：“看病先掛號！”口氣不容置疑。我們掛了號，然后排隊候診。
“馮培倍。”表叔喊道。我興奮得幾乎跳起來，大姑忙為我們作介紹。表叔聽了之后，順手拿起一張處方，撕下一半寫了一張便條遞給我，說：“你到內科掛個心血管號，看病時把字條給醫生，他會盡心照顧你的。”
大姑有事先走了。我手捏著表叔的字條，來到內科排隊掛號、排隊候診。眼看就該輪到我了，下班的鈴聲卻不合時宜地響起來。
我失望地走出專家樓，在一家快餐店吃了午飯，然后獨自徘徊在街心公園。這是一個很優雅的場所，只見草坪上、樹蔭下坐著的多是落魄的鄉下人，想必是和我一樣的求醫者。我選了一個無人的綠蔭處，靠著樹干不知不覺地睡著了。迷糊中醒來，發現身旁正蜷曲著一位衣衫破舊的老婦人，她的老伴也坐在身旁靠著樹干打盹。同是天涯淪落人！為了不驚憂這對老夫婦，我輕輕地離去。回眸間，一種從未有過的悲涼驀然涌上心頭，不知是為自己，還是為那兩位老人。
10月5日星期六
清晨，拿著昨天醫生開出的化驗單到化驗室排隊抽血，接著排隊取大小便標本的容器，然后按照指示牌找到廁所。這是自動沖水的長槽式廁所，分四個廁位。輪到我，便迫不及待地抬腳踏進去。哎呀，險些踩到了“地雷”！我生氣地回頭向剛出去的人嚷嚷：“怎么把大便拉在便槽上？”
“不拉在上面，怎么取標本？”一臉病容的婦女振振有詞地分辯道。
下午順利地做完幾項物理檢查，我又興致沖沖地到化驗室詢問結果。值班的技術人員一邊關門一邊回答我：“明天四點到保管室去取。”不耐煩的語調伴著重重的關門聲，回蕩在大廳，令人不寒而栗。
10月6日星期日
早上拿著已到手的幾張檢查報告單找醫生，照樣被告知先掛號。這位醫生有著一張慈祥的面孔，看了我的病歷材料后，溫和地對我說：“看病不能心急，必須拿到各項報告單再來，這樣便于確診，也免得多次掛號。”這是幾天來我聽到的最動聽最溫暖的話，我感動得差點掉下眼淚。
下午，我提前一小時去排隊取化驗報告單，哪知，發放化驗報告單的窗口前已延伸著兩條“長龍”。待我領到化驗報告單讓醫生看病時，專家樓已是人去樓空。
10月7日星期一
為了趕上中午的火車，我一早就等候在專家樓搶了個頭診。醫生詳細查看了各項檢查化驗報告之后，對我說：“各項檢查都正常，初步診斷為原發性高血壓，看你這么年輕就得病，建議住院詳查。”
“時間不允許，您能不能先開些藥給我服用？”我如實告之。
“可以。”醫生惋惜地回答，筆下行云流水般寫出幾行我看不懂的字。
一、創建護理效能質控信息化平臺。
建立護理質量管理、護理敏感指標監測系統和護理信息不良事件管理、排班等護理管理系統。減輕護士工作量、提高護士工作效率及“三貼近”為原則，前饋控制電子護理文書，引入屏障分析、目視管理科學工具，使護理管理數據化、信息化、精細化。
現在和護理部尋找比較適合醫院的護理管理專業管理系統，確定后提交院務會決策實施。
二、完善信息運維保障與安全防護體系。
建立門診管理、住院管理、醫輔部門管理、醫保服務、人力資源管理、財務管理、物資管理、醫院管理及公眾服務等九大應用和對外數據交換集成平臺，完成數據挖掘建設。進一步拓展移動醫療業務，實現外聯數據與醫院內部運營數據的分離，保證醫院HIS系統的安全性，提高工作效能。
主要是完成國家安全等級保護2.0評審，今年年初國家對十多年前安全等保評審標準進行了新版修訂，咋們醫院現在安全設備的基礎已經具備，后期根據評審專家初審意見需要進行部分增加，比如像日志審計是新增標準要求必須要的有內容，次工作計劃年內完成。
三、實現醫療衛生服務縣域“1131”建設框架。
完成一個管理中心，一個網絡平臺，三大應用體系建設，全面推廣使用居民電子健康卡。逐步建立以縣衛健局為中心，覆蓋縣鄉村三級衛生機構的一體化局域醫療服務框架。緊緊圍繞“智慧醫院創建”以及區域醫學中心，建設醫療管理、疾病監測、疫情報告、應急指揮、遠程會診、網絡教育等衛生服務網絡體系，實現全縣范圍內衛生信息互聯互通和資源共享。
全民電子健康卡我院2019年5月17日正式上線，省上要求是二級醫院2019年底完成，咋們門診的全民電子健康卡健卡是98%以上，除特殊如新生兒、身份信息不全的急診患者外其余全是電子健康卡。鄉鎮衛生院的今年在統一實施，也是全省現在大數據，全民健康平臺的基礎。
四、實現智慧導診服務體系。
建立院內導航系統，提供掛號、繳費、藥房、診室、檢驗、病區等地實景指引，規劃最佳就診流程與路線、分享實時位置，讓患者“少等、少問、少跑、少繞”，提高患者就診體驗。
去年列在重點工作里面，也做過這個費用預算規劃，當時具體方案和演示效果也讓相關部門進行了測試，這個成本較大，實施也比較費勁，需要在所有區域布放藍牙點才能實現立體精準定位和導航， 這個后面根據智慧醫院建設政府政策層面的統一要求評估逐步實現。
五、完善急救共享系統建設。
應急值班人員通過短信、APP提醒等方式從系統中獲得患者基本信息，實現與院前急救系統的數據對接，支持救護車與醫院的遠程交流，根據患者病情動態，實時給出急救治療措施、提前做好院內急救安排。
目前市急救中心的方案已經出來了，我們需要和市中心打通急救調度系統，咋們醫院為縣級分中心，同時給全縣所有急救車輛更新車載設備。根據市上推進工作進展情況，預計年內完成。
六、完善雙向轉診信息化服務工作。
支持獲取患者醫學數字成像和通信（DICOM）影像、基本信息、病案首頁、診斷證明、檢驗結果、檢查報告等院外轉診信息，接收醫聯體內的電子轉診申請單，直接生成電子住院單，同時實現為基層醫療機構提供在線醫療咨詢、高危情況即時通知基層醫師處理等服務。
現在全省的雙向轉診系統（系統辦公客戶端）我院上下所有轉診單都在系統中全部完成。
七、完成省級電子病歷評級認定。
建立全院多維度醫療知識庫體系，涵蓋癥狀、體征、檢查、檢驗、診斷、治療、藥物合理使用等相關聯的醫療各階段知識內容，提供高級別醫療決策支持，充分發揮臨床診療決策支持功能，實現診療服務環節全覆蓋，年內醫院信息化建設達到結構化電子病歷國家測評4級水平。
咋們去年在國家自評系統中填報評測為4級，省衛健委也統一發文進行了公布，今年的主要任務細節完善。
八、堅持完善五個區域醫技中心建設。
醫學影像中心和醫學檢驗中心實現鄉鎮全覆蓋，遠程心電中心完成縣鄉村一體化服務，消毒供應中心實現縣直醫療衛生單位和條件許可鄉鎮衛生的有效服務。病理中心達到縣內直通車，讓群眾能夠就近就醫，員工線上能夠線下工作，醫院能夠多渠道低成本營銷。
影像、心電、檢驗、會診、病理5個醫技遠程中心建設完成，下一步需要在全縣范圍內進行業務推廣。
九、二期實施智慧病房建設。
優化院內網絡綜合布線。全面推行移動查房，使用移動終端聯接醫院信息系統，實現電子病歷的實時輸入、查詢或修改，以及患者檢查報告快速調閱。實施患者安全管理，通過腕帶、攝像頭建設電子圍欄，及時對患者動態進行處置。
主要任務：
1、綜合布線，基本完成。
2、交換機、無線AP、光纖主干、備份機房設備上線。
3、兩級導診分診（老年病科、呼吸與危重醫學科、體檢中心）。
3、智慧病房、職能輸液、24間單間病房裝修。醫用其他和空氣負壓。
