時間：2022-08-10 08:45:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇住院醫師培訓個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、我院規范化培訓工作首屆規培生順利結業
今年首屆規培生共**名參加了考試，其中本院培養的**名，外單位協作培訓**名，共**名考生通過了省衛計委組織的結業考核，加上去年已通過**名首屆社會規培生，合格率達到**%，超全省平均值**個百分點。
二、住培平臺正式投入使用，初步實現住培工作信息化管理
今年上半年，經專家認證考察、省機電招投標、軟件安裝調試等程序，我院住培平臺于今年6月正式投入使用，從而實現了我院近千名規培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓-臨床輪轉-模擬考核-評估反饋”等相結合的管理模式穩步推進。
三、新招錄規培學員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛計統一部署，我院完成了112名新一批規培生中招錄工作。此次招錄對象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經驗的臨床醫生，又不乏具有較強科研能力的碩士、博士，絕大多數為今年剛剛本科畢業的應屆畢業生。此次招錄還體現了兩大特點：第一，從招錄專業看，在保持原有中醫科專業招收規模的基礎上，同時新增了社會招錄的中醫全科規培對象**余名，人數和專業方向都創歷年新高；第二，今年是規培結業考核參加全國統考的第一年，許多考生已經意識到規培階段對一個臨床醫生成才的重要性，故紛紛主動前來報名。如****醫學院等全國知名醫學高校的畢業生來報名參加考試。
四、在培人員實現臨床技能（模擬）考核常態化
今年上半年，我院針對不同年級學員，有針對性地開展全院范圍內各類考核6次，基本實現了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實現了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結構化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國醫師協會指導下，統一參加全國住培生年度理論考核測試。目前，我院綜合運用各種考核手段，科學評估反饋住培學員的評估效果，穩步提升我院住院醫師規范化培訓質量和管理水平。
五、我院隆重舉辦2017年度住院醫師規范化培訓表彰大會
【關鍵詞】三甲評審；規范；住院醫師培訓
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01
現代醫學教育發展和臨床醫師培養規律表明，住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫學界對此已形成共識[1]。
我院是一所縣級醫院，診療科室齊全，設備先進、環境舒適，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體。2009年我院啟動三甲醫院的創建工作，為了培養基礎理論扎實、技能操作過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力符合社會需要的現代醫學復合型人才，醫院以三甲評審為契機，采用三年的住院醫師規范化培養模式，加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，規范了我院住院醫師培訓教學工作。2011年，我院通過了等級醫院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫師規范化培訓學員通過省衛生廳組織的畢業考試，取得了合格證。我院住院醫師規范化培訓管理工作，體會如下：
1 成立教學管理機構
成立了由分管院長（任教學院長）、科教部、各住院醫師規范化培訓基地組成的教學機構，成功申報了全科醫學科、內科、神經內科、急診科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復科、麻醉科、檢驗科、病理科、影像科住院醫師規范化培訓基地，負責住院醫師規范化培訓工作。教學院長、科教部、各住院醫師規范化培訓基地職責明確。
2 健全教學管理制度
制訂了教學工作制度、教學管理制度、教學事故認定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學經費管理辦法（暫行）、臨床教室管理規則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓練室管理制度、臨床操作示范指導教學要求、教學查房的程序和要求、教學病例討論規范、專科醫師帶教制度等。
根據《貴州省臨床住院醫師/專科醫師規范化培訓管理辦法（試行）》等相關規定及“醫學院校畢業生畢業后再教育制度，培養合格的臨床醫學人才，提高醫師隊伍整體素質”的要求，結合我院的實際情況，制定住院醫師規范化培訓實施細則。
3 有教學師資、設備、經費投入
按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫院反復觀摩講課技巧、邀請專家到我院進行教學指導工作，形成了一支教學嚴謹、教學方法恰當、技術過硬的教師隊伍。
院級、培訓基地、病區均有一定規模的教學設備，能夠滿足住院醫師規范化培訓需要，且每年不斷的更新設備。
每年通過財務預算后有大量的教學經費投入。包括每個學員助學金1000-1200元/月，還有教學管理人員、帶教老師工資，更換教學設備費用，教學場所的維修費等。
4 擬定教學計劃
每年度擬定規范的教學計劃，內容包括崗前培訓、基礎理論培訓、技能培訓、教學查房、出科考核等。
5 崗前培訓
對學員進行院科兩級崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，社會醫療保險知識培訓，醫院信息系統知識培訓等；各病區根據自己的教學計劃培訓。培訓結束進行考核，考核合格后再安排輪轉。崗前培訓的實施力度好，將對確保培訓計劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓學員了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從培訓學員轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學員的積極性。
6 基礎理論培訓
學員定期參加基礎理論培訓。 培訓基地根據培訓手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊視野，以利于培養學員臨床分析能力。每半年科教部再組織學員進行三基考試，對學員所學基礎知識進行檢驗。
7 技能培訓
按照培訓大綱要求，由科教部、培訓基地、病區分別組織培訓學員進行技能培訓。培訓基地及病區的技能培訓要有專科性，比如：內科基地加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科基地加強培訓穿脫隔離衣、穿手術衣、刷手、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；婦產科基地培訓產前檢查為主；感染性疾病科加強手衛生消毒培訓；呼吸內科加強血氣分析培訓等。教師講解并通過教學模具演示，學員再進行操作訓練，每次培訓結束進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使學員熟練掌握技能操作。
8 教學查房及各種討論
每周由培訓基地統一組織本基地學員進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區安排帶教老師查房。首先，學員匯報病史結束后，通過查房教師向學員提問或向病人追問病史的形式，幫助學員掌握病史采集和病歷書寫的要點，糾正不規范采集病史的方法；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學員對相關體征進行檢查，教師要規范操作。最后再由查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。
按照醫院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度及教學病例討論要求，學員定期參加各病區組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術前討論及教學病例討論，在討論中積極踴躍發言，不斷提高診療技術。
9 完整病歷書寫
學員每輪轉一個科室，必須完成2份完整病歷書寫，學員獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達到90分為止，經過加強鍛煉，使培訓學員的病歷書寫技巧得到不斷提高。
10 定期考核
每輪轉一個病區，由病區組織老師對學員作出科考核；每年7月份培訓老師對本基地學員作年度考核；3年輪轉結束后，由科技部對所有學員進行階段考核，對考核不合格學員再安排補考，對考核合格學員再由醫院向省衛生廳提出申請畢業考試。
考核內容有：醫德醫風，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動紀律情況，醫患關系、勾通技巧，學習態度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。
11 開展培訓座談會
每季度由培訓本基地學員進行座談會，每學年由科教部組織所有學員進行座談會，并舉行輸送單位座談會，征求參加培訓的學員及輸送單位對住院醫師規范化培訓工作的意見和建議，加強教學管理部門與培訓學員的溝通交流，及時掌握學員的思想、學習、生活狀況，認真總結并及時改進教學方法，使住院醫師規范化培訓管理工作得到不斷的改進。
12 定期評估總結
每年7月份，科教部、培訓基地、每個病區均作住院醫師規范化培訓年度教學總結，分別對全年所開展的培訓工作及學員學習情況進行評估總結，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學計劃并改進工作方法，進一步提高教學質量，規范培訓管理工作制度。
參考文獻：
關鍵詞：基層醫院；全科醫師；規范化培訓
全科醫學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科，它與臨床各科關系密切，是臨床各科的基礎。全科醫生應具有高尚職業道德和良好專業素質，掌握專業知識和技能，能獨立開展工作；以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療衛生服務。
1 學生培訓問卷資料
根據設計問卷對我院已經畢業的學員和在培的學員進行問卷調查。發出37份問卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。
1.1培訓基地的選擇 選擇三級醫院：11（30.5%），二級醫院：20（55.5%），區域醫療中心：5（13.9%），一級醫院2（0.05%）。選擇的理由：三級醫院帶教水平高，能引領學生學習。但是三級醫院分科太細，不利于全科醫生的培養，檢查的手段和社區有差距。二級醫院與社區的疾病譜接近，檢查的手段和社區接近。區域醫療中心是本地區的醫療中心，技術力量強，疾病譜覆蓋本地區，適合學生實習學習。北京目前的區域醫療中心為各區縣的二級綜合醫院。
1.2培訓內容及繼續教育情況 學員對培訓內容不感興趣的只占2（5.56%）。對培訓內容最需要的前三位內容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫學基礎理論知識（21，占58.3%）。培訓內容75%（27/36）選擇多數能在工作用到。已經畢業10名學生問卷60%（6，占60%）需要以專家對口支援的方式到社區進一步的指導，來鞏固規范化培訓學習的內容。其他人員（占40%）選擇短期學習和進修的方式提高業務水平。80%（8，占80%）人員經培訓完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。
2 師資管理
2.1教師入選標準 ①主治醫師以上職稱；有臨床和科研經驗和基礎；②有全科理念，接受全科師資培訓；③符合帶教標準（參加全科醫師師資培訓）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫師規范化培訓指導教師應具備的條件：具有大學本科及以上學歷并取得主治醫師及以上專業技術職稱；或具有大專學歷并取得副主任醫師及以上專業技術職務；熟悉本專業系統的理論知識，具有豐富的臨床工作經驗，能規范熟練的進行本專業技能操作；具有良好的職業道德，治學態度嚴謹，能以身作則；熟悉住院醫師規范化培訓的規定，能夠認真履行各項職責。
2.2教師培訓 針對教師全科理念較差，組織三級教學醫院和首都醫科大學教師對導師進行培訓，提升導師的帶教能力。主要內容包括《住院醫師培訓與考核過程管理》《社區衛生服務與全科醫學的發展現狀及相關政策》《以教學研究提升教學質量》《如何上好一堂課》《全科醫生的素質與角色要求》等內容培訓。提升教師對全科醫學的了解及規范化培訓的要求，進一步提高教師的教學能力和帶教能力。
3 基層醫院培養全科醫師現狀
基層醫院或區域醫療中心培養全科醫師的必要性體現在：①基層醫院的疾病譜、檢查和治療手段與社區衛生服務中心相似，培養出的全科醫師能夠更好更快的適應社區工作；②基層醫院與社區衛生服務中心有對口支援關系，臨床醫師定期社區支援，可在完成培訓任務的同時進行有針對性地培養；③在基層醫院培訓的全科醫師了解本地區綜合醫院醫院的醫療水平，方便患者的上下轉診及分級診療工作的開展。但存在的問題：①基層醫院師資水平有待于提高；②帶教醫師大部分由專科醫師培訓后擔任，全科醫師帶教觀念需加強[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進和加強。
4 對策
4.1統一思想明確目標 基層醫院或區域醫療中心是全科醫師規范化培訓主戰場。作為全科培訓基地的管理人員要在思想上高度重視培訓工作，并且明確培養目標：是以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，不僅要求能夠準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，基本掌握門、急診常見病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規（包括診療技術），而且要樹立以人為本、家庭為單位、社區為基礎的觀念，培養為個體與群體提供連續性、綜合性、協調的能力，學習與服務對象溝通并建立良好醫患關系的技巧，訓練社區衛生服務綜合管理和團隊合作的能力。
4.2機構健全規范管理
4.2.1完善的培訓體系 2009年我院成為全科醫師規范化培訓基地，根據培訓需求，成立全科醫師規范化培訓領導小組及辦公室，設立全科醫學教研室，輪轉必備科室設教研組長或教學干事，專人負責全科醫師規范化培訓工作的開展。教學體系的完整是教學工作開展的保障。
4.2.2健全的規章制度 俗話說"沒有規矩，不成方圓"。規矩也就是規章制度，是我們應該遵守的，用來規范我們行為的規則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業成功的重要保證。依據住院醫師管理辦法及要求制定《全科醫師規范化培訓管理辦法》《全科醫師帶教師資管理辦法》《會議制度》《全科醫師出科考核制度》《全科醫師考勤管理辦法》《臨床教學質量評估制度》等14項規章制度，完善健全的規章制度保證了培訓的順利進行及效果。
5 小結
住院醫師是醫院人才梯隊中最基本的組成部分，他們的成長關系到醫院的醫療質量.[2]在基層醫院進行全科醫師規范化培訓是必要的。要健全的組織結構，完善的培訓體系及管理制度、培養技術過硬的師資隊伍，為培訓順利進行的提供保障。導師組與科室指導教師向結合的方式極大的幫助學生解決培訓過程的問題。北京大學第三醫院葛輝玉等[3]研究結果指出，導師制培養模式在提高住院醫師實踐能力的同時，其理論基礎、教學能力、科研能力和外語能力。同時對住院醫師醫德和人格的養成、綜合素質的提高起到了重要的作用。
全科醫師培養要選擇適合的培訓基地。基地規范的管理和優秀的全科師資是培訓質量的保證。增加導師組制度能極大的幫助學生完成輪轉目標。
參考文獻：
[1]崔樹起.我國內地全科醫學教育培訓中存在的突出問題及其對策[J].中國全科醫師雜志，2015，14（1）：4-8.
【關鍵詞】婦產科；住院醫師；規范化培訓；模式初探
婦產科醫師規范化三年培訓是婦產科醫師成長的最重要時期，規范化培訓為今后婦產科醫師進入臨床打下良好的基礎。我院作為一所三級甲等醫院一直承擔著醫師的婦產科臨床教學工作，通過多年對醫師的臨床教學，為了規范化教學管理，采取了相應的教學策略，取得良好的效果。
1制定規范化培訓教學制度，加強行政管理
院教學辦與婦產科基地共同制定婦產科規范化培訓教學科目。36個月中，婦科病房9個月，產科病房9個月，婦產科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內科2個月、內分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機動1個月，制定完整的規培生輪轉計劃表嚴格按輪轉表進行，每2周手寫大病例1份，由科室指導老師認真批閱，出科考試題目模擬執業醫師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓情況。
2創造良好的教學環境
2.1教學辦層面增加投入
有屬于各基地的教學和教室，購置婦產科模擬教學仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正產房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復蘇，以及新生兒窒息復蘇模擬器具，帶教老師為主治醫師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學習、教學相長的氛圍。
教與學是相互促進的，建立教師評優、獎勵制度、規培生競賽獎懲制度，在婦產科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強理論學習，查閱相關書籍和文獻與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養規培生臨床思維能力，鼓勵業余時間查文獻，鼓勵參加全院舉辦的學術講座。
3運用靈活的教學方法
3.1理論講座，以教學小講座、教學查房、疑難病例討論為主
教學查房病例選擇現有住院病人的病歷資料，床邊教學查房，讓規培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進展。
3.2利用現代手段進行教學
利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正的產房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機轉、順產經過、會陰側切及縫合術、產后軟產道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習不同胎位、胎方位，分娩機轉，兩人一起培訓新生兒窒息復蘇搶救過程。有會陰側切模型訓練會陰側切、裂傷縫合技術，訓練骨盆外測量、內測量技巧以及四步觸診法，練習宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術，通過多次仿真模擬，直至達到一定的熟練程度，提高學習者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術的時間。
3.4婦產科急診是"少見"事件
多學科團隊訓練增加團隊的溝通與協作，可以讓規培1-3年的醫師組成婦產科急救團隊，培訓異位妊娠、腹腔內出血、失血性休克急救訓練，以及肩難產模擬培訓，通過以上"少見"事件模擬培訓，提高了婦產科住院醫師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵規培醫師參與臨床技能操作
在臨床操作之前，必須要求先復習操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產、婦產科手術等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側溝延裂，剖宮產子宮下段延裂縫合中應于帶教老師縫合、規培醫師協助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學生進行討論，由規培生匯報病史，病史特點及難點，發表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結病情的能力。
4強化培訓，加強溝通
4.1強化醫療糾紛防范意識，提高溝通能力。
婦產科工作繁忙，病情變化快，雖然產科醫學發展迅速，孕產婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規培生入科前學習醫學相關法律法規，入科后學習母嬰保健法、助產技術執業法、婦科、產科診療規范，以及如何保護患者隱私權，學習產前保健、高危孕婦管理，醫患之間建立平等關系，要禮貌、真誠地對待病人。
4.2強化病歷書寫能力培訓
規范病歷書寫，提高病案的內涵質量，對年輕的醫護人員進行病歷書寫崗前培訓。臨床教學不僅僅是業務技術的教學，更重的是道德規范。
5具有嚴格的考核制度
教學基地主任、副主任以及帶教老師必須進行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業醫師考試，并進行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規培生的出科成績。
6提高師資力量及教學水平
6.1帶教選拔
臨床經驗豐富，責任心強，帶教老師給予特別待遇，充分調動帶教積極性。
[關鍵詞]住院總醫師；醫政；管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04
Research the role of chief resident in medical administration
QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang
Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.
[Key words]Chief resident；Medical administration；Management
住院總醫師制度在歐美實行較早，北京協和醫院于1921年在國內率先引入此制度并執行[1]。住院總醫師是指住院醫師在擔任主治醫師工作以前，經過一段時間的集中臨床實踐，全面參與及負責科室臨床及管理工作，是醫院高級醫療人才培養的必要過程[2-5]，是醫師成長的必經之路[6-8]。住院總醫師制度是醫院人才培養和醫院管理的重要環節，住院總醫師有臨床和行政的雙重身份，是醫院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是專家，醫療業務工作繁忙，在科室管理中只能宏觀把握，具體細節需要住院總醫師這樣的角色來負責。我院是綜合性三級甲等醫院，擁有45個臨床科室，實際開放1775張床位，高效的醫政管理是醫院順利運轉的核心，現結合我院住院總醫師管理工作實踐，對如何加強住院總醫師參與醫政管理進行探討。
1住院總醫師在醫政管理中的作用
1.1住院總醫師在醫政管理中的地位
臨床科室主任、副主任主要精力多放在醫療工作上，醫政工作安排通過兩周一次的院周會傳達，在具體醫政工作的實施過程中，需要院科層面反復溝通才能落實，住院總醫師作為科主任的有效補充承擔了具體工作。住院總醫師是科室質控小組成員，24 h待命，無縫連接，及時將醫院的工作安排傳達到科室，負責落實，同時，也能將科室信息帶到醫院管理部門，成為院科管理的橋梁和紐帶。
住院總醫師是醫師培養的必經階段。住院總醫師參加科室值班，具體執行醫政管理規定、收治患者和會診等工作，科室內部在主任和各級醫生之間起傳遞信息的紐帶作用[9]。通過住院總醫師的培養，做好主治醫師聘任前的強化培養，全面正確認識衛生法規和醫院的規章制度，提高執行力，以此保障醫院的服務質量和水平。
1.2住院總醫師是醫院與科室的紐帶
我院中層干部會每兩周一次，將時間留給主任去做臨床和管理工作。在這樣的情況下，日常起到醫院管理部門和臨床科室之間紐帶作用的就是住院總醫師，住院總醫師具有管理科室日常工作的職責，醫政管理部門將醫療臨床工作情況、各類檢查情況及時與住院總醫師溝通，由住院總醫師將相關精神加工后帶給科主任和臨床醫生，可見，住院總醫師成為院周會垂直管理的良好補充，既減輕了科主任的會議壓力，又鍛煉了住院總醫師的管理能力，使之起到橋梁和紐帶的作用。
住院總醫師培養是醫學人才培養的重要一環，也是住院醫師“蛻變”為主治醫師的過程[10-12]。這一“蛻變”過程雖然很艱苦，但經過住院總醫師培訓后，醫師的職業生涯將會更加穩健，發展空間會更廣闊。重視住院總醫師階段的培養，就是重視基礎人才的培養，住院總醫師培養合格了，會涌現出更多的醫學人才，最終使醫學事業得到發展[13]。
1.3 住院總醫師是科主任與臨床醫生的紐帶
住院總醫師除了是院科的橋梁，還是科室內部的紐帶，病區醫療工作主要包括醫療組長（通常由主任醫師或副主任醫師擔任）、主治醫師、住院總醫師、住院醫師（進修醫師）和實習醫師5個層面，一個科室一般由多個亞專業組構成，住院總醫師在整個臨床工作中承上啟下，在臨床工作中需要參與更多患者的管理和科室管理。
住院總醫師負責所有臺帳和報表的整理，負責科室獎金分配和排班等日常業務，按照院、科兩級的要求考核專業組和個人的業務水平，住院總醫師崗位重要而特殊，決定其必須由具備資格的醫師來擔任，只有如此，才會“政令”暢通，使住院總醫師成為科室管理的骨干。其為科主任負責制的重要補充，培養了未來科室和醫院的管理者。
2 住院總醫師的管理
2.1 住院總醫師的申報與任期
我院住院總醫師的申報規定如下：①具有良好的責任心；②完成住院醫師第一階段培訓計劃；③近一年無醫療差錯事故；④本科生需要取得執業證書后在本院工作4年以上（碩士2年以上，博士1年以上）。符合條件的醫師需要提前2個月提交書面申請，科室核心小組考核，科主任簽名推薦后，由醫務處進行復核，通過后進行崗前培訓（培訓內容包括醫院規章制度、相關衛生法律法規及人文知識），培訓合格后上崗，對于臨床科室，我院需要新住院總醫師作為助理住院總醫師提前1個月上崗，與前任住院總醫師共同工作，做好承上啟下工作。
任期的規定，住院總醫師在我院要求任期6個月或1年，根據科室和醫生具體情況確定。例如部分科室符合主治醫師資格的較多，任期6個月，如果科室人員緊張，任期1年，必要時主治醫師需要進行第二輪住院總醫師工作，對于從外院調入的住院醫師和主治醫師，不論是否擔任過住院總醫師，都需要在我院進行住院總醫師培養。
2.2 住院總醫師的職責
住院總醫師參與臨床和醫政管理工作。其主要職責為：①在科主任和醫療組長指導下，完成日常醫療工作任務、醫療行政管理和教學工作；②負責安排包括病房各級醫師的排班及手術；③參加病房醫療質量及醫療安全管理，組織重點患者及死亡病例討論；④組織和參加疑難、危重患者的會診、搶救及治療工作；⑤承擔科室業務考核、總結和反饋。
2.3 硬件配置
醫院為每位住院總醫師配備專用手機，24 h開機，費用由醫院支付，減少由于通訊費用影響工作的可能，同時也方便醫政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院總醫師有較為獨立的辦公場所和休息場所，以此來保證住院總醫師能夠休息好并安心和高效地工作。
2.4住院總醫師的監管
醫務處對住院總醫師建檔管理，對住院總醫師資質進行審核，組織崗前培訓，登記會議出席情況、會診及時性和手機接通率等信息，每月對住院總醫師工作情況和對醫療規章制度的執行情況進行考核，以此來保證住院總醫師的工作態度和醫療安全。對于有關住院總醫師的投訴進行調查核實，對不合格的住院總醫師及時終止其住院總醫師工作，保證住院總醫師的質量，實現住院總醫師管理的系統化和規范化。
2.5 住院總醫師的考核
由醫院和科室層面進行考核，科室考核常見病的診療、危重癥的搶救，外科還包括手術操作，由科室質控小組專家進行考核。醫院層面主要考核醫政管理，例如醫政會議出席率、醫政精神傳達、會診情況、投訴、臺賬和排班等，科室業務考試和醫政管理合格，才由醫務處確認考核合格，若考核不合格則延長住院總醫師工作時間，若有嚴重能力和責任問題，則終止住院總醫師工作。住院總醫師任職合格才有資格聘任主治醫師。
評選“優秀住院總醫師”是住院總醫師考核的重要部分，這些評選均在每年下半年院醫政節舉行，評選結果對主治醫師聘任、繼續教育等方面可優先，同時適當給予經濟獎勵，這些措施激勵了住院總醫師工作的積極性，提高了醫政管理的效率。
3住院總醫師制度目前存在的問題
3.1后備力量不足
住院總醫師是成長為主治醫師的必經階段，畢業生考慮到目前復雜的醫患關系和較低的收入而棄醫，有些年輕醫生，對于目前的醫師培養機制和社會壓力，選擇了改行。醫院的編制不足，門檻過高，既要市場運作，又要為計劃服務，考慮到人力成本，醫院盡可能少增加員工，這些因素形成了人才的倒金字塔現狀，年輕醫師比例少，住院總醫師人員不足，有的醫生甚至當了多年的住院總醫師，此問題需要體制和社會多方面的完善來解決。
3.2學歷與能力矛盾
高學歷是目前綜合性三甲醫院學歷的常態，臨床醫師的門檻是博士，大醫院有好的平臺，作為大學的附屬醫院，在專家資源、繼續教育、人才培養和疾病構成等方面，都具有較多優勢，高學歷的年輕醫師越來越多，他們理論強于臨床，工作2～3年就有了住院總醫師資格，臨床能力成為短板，我院拋棄“唯學歷”論，需要臨床能力、責任心和管理溝通能力的綜合考量，從而保證住院總醫師的質量，保證管理效率和醫療安全。
3.3人文關懷不夠
住院總醫師多較年輕，面臨更多來自醫院、社會、家庭的壓力，醫生除了要看好病還要做科研，住院總醫師在精力、體力和毅力上都需要經受巨大的考驗，會產生職業倦怠，出現身心問題，有的出現高血壓、失眠和輕度抑郁，這需要醫院和科室管理者對他們給予更多人文關懷，使其健康成長，度過這個醫生生涯的重要成長階段。
3.4專科化對住院總醫師制度的挑戰
專科化是綜合性醫院發展的趨勢，我院普外科分為胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五個專業，骨科、心內科等也逐漸出現了相應的亞專業，對于醫療技術的發展來講，專科化優化了資源和人類，發展更快、水平更高，我院采用專科住院總醫師模式，每個專科都有住院總醫師，較之大專業住院總醫師醫師更能提高管理效率，當然，專科化住院總醫師是否會導致醫生專業過早固化，導致知識面狹窄，這些需要進一步完善。
3.5住院總醫師素質參差不齊
由于人員不足和科室重視程度不同，年輕醫師個人素質差異較大，雖然經過住院總醫師申請、培訓等過程，住院總醫師的工作并不都令人滿意，部分住院總醫師手機做不到24 h開機和隨時接聽，這與所謂的客觀條件有關，有的住院總醫師未安排好工作就參加手術、門診等工作，甚至有的住院總醫師安排年資比自己低的醫師代班，使得住院總醫師不能做到第一時間響應，這無疑給醫療安全埋下了隱患，經過院科溝通，雖有好轉，但還是未能杜絕，雖然有臨床工作忙的因素存在，但這與規章意識不強有關。
4住院總醫師制度的思考和展望
4.1心理管理
住院總醫師是臨床能力快速提高的階段，也是對體力和毅力考驗的過程，住院總醫師參與了更多的復雜工作，例如參與院內外會診、疑難雜癥的診治和復雜的手術，醫療風險增加了住院總醫師的心理壓力，醫政管理部門除了培養和管理外，更要與科室關心住院總醫師的身心健康，關心家庭生活，只有這樣，才能讓住院總醫師實現平穩“蛻變”、健康成長，不能把住院總醫師簡單地作為廉價勞動力。
4.2物質鼓勵
住院總醫師的工作量較一般醫務人員大大增加，在得到能力鍛煉和提高的同時，更是付出了精力和時間，住院總醫師往往都工作時間不長，面臨著社會和家庭的生活壓力。醫務人員工作時間遠>8 h，醫務人員的繼續教育成本越來越高，在目前社會保障體系條件下，在勞動還沒有成為第一需要之前，醫務人員尤其是對住院總醫師適當的物質補償是必要的。我院在院、科兩級層面對于住院總醫師給予適當補償，并且逐年增加，這使住院總醫師能夠安心工作，實現了和諧穩定的管理。
住院總醫師制度發展了上百年，但是其制度化水平不高，住院總醫師的角色還不固定，各醫療單位管理模式各不相同，但住院總醫師是醫師成長中的重要環節，是業務水平和管理水平提高的關鍵時期[14-15]。作為醫務管理部門，在制訂好住院總醫師培養制度的同時，增強管理的服務意識、監督意識、培養意識、質量意識，讓住院總醫師培養規范化、人性化，培養未來的醫學專家和管理人才，這樣才能使住院總醫師培養取得成功。
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一、首診負責制度
(一)、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
(二)、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
(三)、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
(四)、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送;如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。
(五)、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級醫師查房制度
(一)、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師(或副主任醫師)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
(二)、主任醫師(副主任醫師)或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師(副主任醫師)查房每周2次;主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
(三)、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師)臨時檢查患者。
(四)、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師(副主任醫師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
(五)、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
(六)、查房內容：
1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;核查醫囑執行情況及治療效果。
3、主任醫師(副主任醫師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
三、疑難病例討論制度
(一)、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
(二)、會診由科主任或主任醫師(副主任醫師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
(三)、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。
(四)、主管醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。
四、會診制度
(一)、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
(二)、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。
(三)、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。
(四)、科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
(五)、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政(務)科同意或由醫政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政(務)科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行2次，由醫政(務)科主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
(六)、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》(衛生部42號令)有關規定執行。
五、危重患者搶救制度
(一)、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，并建立定期培訓考核制度。
(二)、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫師手術、門診值班或請假等)由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫政(務)科或院領導參加組織。
(三)、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。
(四)、在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。
(五)、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行五定，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
六、手術分級管理制度
(一)、手術分類
根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類：
1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術;
3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術;
4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
(二)、手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師：(1)低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。(2)高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
4、主任醫師
(三)、各級醫師手術范圍
1、住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。
2、主治醫師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展二類手術。
3、低年資副主任醫師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展一類手術。
4、高年資副主任醫師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫師指導下，開展一類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。
5、主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
(四)、術審批權限
1、正常手術：原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫政(務)科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
(1)手術可能導致毀容或致殘的;
(2)同一患者因并發癥需再次手術的;
(3)高風險手術;
(4)本單位新開展的手術;
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術;
(6)被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等;
(7)外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
七、術前討論制度
(一)、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。
(二)、 術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參加。
(三)、討論內容包括：診斷及其依據;手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發生的危險、意外、并發癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(需本院主管醫師負責談話簽字);麻醉方式的選擇，手術室的配合要求;術后注意事項，患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
(四)、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。
八、查對制度
一、臨床科室
1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2、執行醫囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴格三查八對制度(見護理核心制度--六、查對制度)確保輸血安全。
二、手術室
1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。
2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數。
4、手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無變質，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要雙查雙簽，一人工作時要重做一次。
2、發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。
五、檢驗科
1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。
3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。
4、檢驗后，查對目的、結果。
5、發報告時，查對科別、病房。
六、病理科
1、 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。
2、 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。
3、 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、 發報告時，查對單位。
七、放射線科
1、 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、 發報告時，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。
3、 高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。
4、 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)
1、 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。
3、 發報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。
九、醫生交接班制度
一、病區值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫師資格的住院醫師，二線值班人員為主治醫師或副主任醫師，三線值班人員為主任醫師或副主任醫師。進修醫師值班時應在本院醫師指導下進行醫療工作。
二、 病區均實行24小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。
三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。
四、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，二線值班醫師應及時指導處理。二線班醫師不能解決的困難，應請三線班醫師指導處理。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫院總值班或醫政(務)科。
五、一、二線值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。三線值班醫師可住家中，但須留聯系方式，接到請求電話時應立即前往。
六、 值班醫師不能一崗雙責，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。
七、 每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
十、新技術準入制度
一、新技術應按國家有關規定辦理相關手續后方可實施。
二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫政(務)科。
三、醫政(務)科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。
四、新業務、新技術的實施須同患者簽署相應協議書，并應履行相應告知義務。
五、新業務、新技術實施過程中由醫政(務)科負責組織專家進行階段性監控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發現的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫師和監測醫師完成。
六、新業務、新技術完成一定例數后，科室負責及時總結，并向醫政(務)科提交總結報告，醫政(務)科召開學術委員會會議，討論決定新業務、新技術的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應直接參與新業務、新技術的開展，并作好科室新業務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十一、病歷管理制度
一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院四級病歷質量控制體系并定期開展工作。
四級病歷質量監控體系：
1、一級質控小組由科主任、病案委員(主治醫師以上職稱的醫師)、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。
2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。
3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。
二、貫徹執行衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》(衛醫發[2019]190號)、《醫療機構病歷管理規定》(衛醫發[2019]193號)及我省《醫療文書規范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。
1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后(產后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫師，須由本院醫師審查簽名。
2、平診患者入院后，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫師(或副主任醫師)查房記錄，并加以注明。
4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或再病案室專人復印。
六、依據《省病歷質量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。
十二、病歷書寫規范
1、統一用藍黑墨水，要求內容客觀、真實、準確、及時、完整。
2、使用規范的漢字;數字用阿拉伯數字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國家法定計量單位。3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補，個別錯字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯別字上;上級醫師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁修改3處以上需要重新書寫。
4、普通病人24小時以內完成入院病歷、危重病人6小時以內完成;首次病程記錄當班完成，急診手術病人術前完成。5、病程記錄一般1次/2～3天，入院及術后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情變化隨時記錄，慢性病人可以1次/周，階段小節1次/月。
6、入院前3天有三級醫師查房記錄：新入院的普通病人48小時以內有主治醫師以上查房并記錄，72小時以內有副主任醫師以上查房并記錄。
7、手術前有主治醫師以上查房記錄或討論記錄。
8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術有術前討論記錄。
9、專科病人要有轉入、轉出記錄，并及時完成。
10、落實簽字制度：凡是需行手術、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫知情同意書。
11、凡診療操作，術前術后有操作人員的記錄。
12、輔助檢查報告單24小時以內要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。
十三、臨床用血審核制度
1、臨床用血審核制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度，嚴格執行臨床用血審核制度確保患者安全規范用血。
2、血庫必須按照當地衛生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。
3、各科室用血，必須根據輸血原則，嚴防濫用血源。
4、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫囑行三對后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。
5、血庫工作人員根據臨床各科室預約血量，應及時與血站聯系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。
6、血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。
7、凡血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4攝氏度冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。
8、血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發出。
9、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。
【關鍵詞】 醫院;職工;崗前培訓
醫院的核心競爭力是人才的競爭，人才是醫院發展的關鍵，每個醫院的發展都離不開人才，醫院每年錄用新職工充實醫療人才隊伍，這不僅促進了醫院醫療工作的開展，也為醫院的人才儲備和專業梯隊建設增加了新的力量。對新職工進行崗前培訓是加強醫院人力資源和隊伍建設的入口和開端，成為醫院加強人才培養的一個重要方面。我院多年來一直堅持對新職工進行崗前培訓，尤其近幾年在不斷的實踐探索中，逐步改進和完善培訓的方式和內容，以期崗前培訓達到實用性和有效性。本文結合我院近三年新職工崗前培訓的實踐，對醫院新職工崗前培訓情況進行闡述。
一、我院2012～2014年新職工崗前培訓情況
（一） 崗前培訓的對象。我院新職工崗前培訓的對象主要是當年新錄用的應屆高校畢業生。從近三年新職工錄用情況分析，按錄用總人數看，接收數量多，呈現遞增趨勢;按崗位分布情況看，醫師及醫技人員、護理人員占較大比例，為接收總人數的90%以上;按學歷分布情況看，新錄用專科人員明顯增多，所占比例越來越大，在近兩年專科人員為總人數的50%以上。所以醫院會有針對性地安排新職工崗前培訓的內容。
（二）崗前培訓的目標。通過崗前培訓，使新職工了解醫院的歷史、文化以及建設發展方向，盡快熟悉醫院的各項規章制度和相關專業技術操作流程，找到歸屬感，增加使命感，逐漸融入醫院的整體建設中，為醫院的整體發展作出貢獻。
（三）崗前培訓的形式。主要采取集中脫產培訓，為期3～5天，要求所有新職工必須參加，實行簽到簽退制度，并記入職工考勤。由醫院人事部門首先進行全體新職工的崗前培訓，再由醫務、護理等相關部門分別進行專業崗前培訓。
（四）崗前培訓的內容維度。新錄用職工在醫學院校已取得從事醫務工作的基本知識和技巧，并偏于理論書本知識，故醫院的崗前培訓重點要放在培養良好的個人行為方面，同時側重臨床實踐能力。為此應針對新畢業生的特點和醫療工作的特殊要求，培訓內容有所側重。我院的崗前培訓主要從醫院文化、職業道德、專業技能培訓、專業技能、規章制度及心理調試培訓等方面進行。1. 醫院文化培訓。醫院文化主要有醫院發展的歷史、發展戰略、發展特色、專科優勢及醫院未來的發展方向及醫院近年來的經濟效益和社會效益等情況。醫院的院訓為“求特求精、傳承傳揚”，醫院職工的核心價值觀是“重德、重藝、求實、求新”，告訴每一位新職工，在努力實現醫院核心價值觀的同時，要將職工的核心價值觀同步實現，實現集體與個人同發展，達到“雙贏”。同時也對新職工提出希望，希望他們愛崗敬業，實現自我發展和超越，終生熱愛并獻身于醫療衛生事業，讓新職工感受到被接納和重視，讓他們感受到自己已是醫院大家庭的一員，看到自己未來的職業前景，對自己的職業生涯增添信心。2.職業道德培訓。醫務工作具有特殊性，這就要求每一位醫務工作者應具備的良好的職業道德，多年的崗前培訓中，我院一直堅持職業道德與思想教育，啟發新職工樹立良好的道德素養，強化自身道德修養，自覺地擔負職業義務，同時也向新職工客觀介紹現行醫患關系，醫務工作者在醫德醫風方面存在的問題，社會少數人群對醫務工作者的偏聽偏見，強調職業責任及風險，使其懂得做一名成熟醫務工作者的艱辛。一切以患者為中心，隨時和患者進行換位思考，多理解患者痛苦，多一點責任心和同情心，使新職工意識到良好的醫德醫風是貫穿一名醫務工作者職業生涯的靈魂所在，教導新職工應努力恪守醫務工作者的行為準則，自覺抵制商業賄賂，維護醫務工作者救死扶傷的神圣感，建立健全和諧的醫患關系。3.專業技能培訓。我院每年接收的新員工中，臨床醫護人員占到了90%，與之相關的崗前培訓內容為：（1）住院醫師培訓：一是醫院住院醫師的培養專題講座，該講座由醫院資深主任主講，通過他們的言傳身教鼓勵新職工終生學習，不斷實踐，善于總結經驗教訓，不斷創新，勇攀高峰。二是請相關科室的優秀住院醫師代表談從醫學生到醫生的轉變，介紹自己擔任住院醫師的經驗教訓及體會，給新職工今后在院的工作提供借鑒。（2）醫院的護理管理及醫護配合專題講座：由護理部主任詳細介紹醫院護理管理的組織結構，病房的管理、各項規范要求、醫囑管理及消毒隔離，手術室管理及醫護配合問題。（3）心肺復蘇培訓：急診科醫師現場進行心肺復蘇專業知識講解。（4）專題講座：醫療質量與病人安全、醫院感染控制與手衛生、醫療風險防范、醫患溝通、病歷書寫規范與管理制度、死亡診斷證明書的正確填寫等。4.規章制度培訓。主要包括：各項人事管理規定及員工的各項福利待遇;醫療從業人員行為規范;醫院的門診系統與門診管理、病案管理、醫療保險與臨床、醫療事務管理，醫院教育管理、科研管理、醫院信息系統概況，分別由相關職能處室及科室的負責人進行講解和演示。各講座系統介紹醫院相關內容的規章制度、規范流程、各項要求等。5.心理調試培訓。新職工的入職心理調試培訓是我院新職工崗前培訓的一項重要內容，大學生的關鍵任務是努力學習以專業知識為主的多方面知識，培養以專業能力為主的各種能力。而在工作崗位上沒有大學生所謂的“自由”環境，也從豐富多彩的校園生活轉變為單一的工作環境，員工的角色表現非常具體，不同的職業角色有其共性的抽象，職業角色扮演者具有自己的社會職位和一定職權相應的職業規范;一定的基礎知識和業務能力;履行一定的義務;經濟獨立。因此員工即是在某一職位上以特定的身份，依靠自身知識和能力并按照一定的規范具體地開展工作，在行使職權履行義務為社會作出貢獻，同時取得相應的報酬。從學生到員工的轉變是巨大的，也是一次質變。一般心理調試培訓由我院資深的心理學門診主任醫師為新職工開展心理健康講座，傳授知識，從源頭上關注醫院職工的身心健康。
（五）崗前培訓的效度。為了解新職工對崗前培訓的感受，促進醫院今后更好地開展此項工作，在培訓結束時發放滿意度調查問卷，主要從時間安排、培訓內容上進行調查，以及征求新職工的建議和意見。從問卷反饋結果看，新職工對入院教育的總體滿意度達95%，對入院教育的課程時間安排滿意，認為入院教育的內容非常有必要。
二、開展新職工崗前培訓的意義
崗前培訓能夠讓新職工在較短的時間內盡快了解醫院，融入醫院環境，并對自身有更明確的定位，盡快完成由學生向醫院工作人員的轉變。醫院每年錄用的新職工大部分是高校的應屆畢業生，他們在學校接受了正規系統的教育，在正式走上工作崗位之前，崗前培訓能夠讓他們在短時間內了解醫院的文化和傳統，各項規章制度和管理要求，醫院的建設規劃和未來的發展方向，以便他們盡早完成角色的轉換及成為醫院未來發展建設的一分子做好心理準備。新職工崗前培訓是醫院人才建設的重要方面，對醫院的可持續發展具有重要意義。人才是醫院發展的源泉和支柱，新職工的到來為醫院的人才建設注入了新的活力，新職工崗前培訓是醫院人才建設的開端，也是醫院人才建設必不可少的環節，它幫助新職工在新的環境和體制中逐漸適應和逐步成長，使之為醫院不斷向前發展貢獻力量。
崗前培訓是新職工素質教育的重要途徑，也是提高醫院醫療服務水平的重要保障。新職工通過崗前培訓不僅獲得了在醫院工作所需的相關知識和技能，而且會根據培訓所提出的要求盡快地調整自己，以適應醫院工作的需要，從而促進了新職工素質的提高，由此保證醫院醫療服務的水平。崗前培訓可以提高新職工的滿足感和對醫院的忠誠度。對新職工的崗前培訓，可以讓他們感受到醫院對自己的重視和關心。同時崗前培訓可以增加新職工的員工榮譽感和歷史使命感，會提高他們對醫院的忠誠度，不僅為實現個人理想，同時也為建設更好的醫院而努力奮斗。新職工崗前培訓能夠更好地促進醫院文化建設。大多數醫院的崗前培訓會包含醫院文化的內容，新職工在日后的工作中會不斷地感受和體會醫院文化無處不在，會逐漸地融入醫院文化，并為建設和發揚醫院文化而不斷努力。
三、思考與建議
（一）將新職工崗前培訓工作制度化，通過制度使培訓工作規范化，并在實踐中不斷地加以改進和完善，以順應醫院發展及文化建設的需要。新職工崗前培訓的制度化是醫院質量管理體系完善和健全所不可或缺的，應積極探索，勇于實踐，逐步建立健全新職工崗前培訓制度，向合格的醫院質量管理體系邁進。另外，崗前培訓工作制度化也是加強醫院文化建設的需要，通過制度規范新職工崗前培訓工作，同時也直接促進了醫院文化建設。
（二）培訓工作安排的建議。新職工崗前培訓的時間短、內容多，新職工在短時間內接受大量信息，難以達到理想效果。為此，建議：1.新職工崗前培訓與其在醫院的后續培訓相結合，保證培訓環節前后銜接，培訓內容完整且不重復，以提升醫院培訓工作的效果，促進人才隊伍的建設。2.將崗前培訓相關內容制成手冊，包括醫院各項規章制度、專業技能要求、院區平面圖等，在培訓結束時發給新職工，為其在院工作提供便利。3.豐富崗前培訓的形式，使其多樣化，使新職工在短時間內能夠多渠道多角度地接受培訓信息，保持興奮度，提高培訓效果。
（三）對崗前培訓的效果進行量化評估，并建立完善的考核機制，促進崗前培訓工作的不斷創新。崗前培訓工作是醫院人才建設的重要方面，應重視培訓效果的量化評估，以保證此項工作持續有效地向前發展，從而推動醫院的人才建設。做法方面應細化滿意度調查表，做好培訓滿意度及培訓需求分析，以便更好地調整培訓內容，改進培訓形式;增加實際考核內容，如醫護人員進行心肺復蘇的操作考核等，以確保培訓工作的有效性。
（四）加強和完善后續工作。實現崗前培訓工作的完整性新職工崗前培訓工作結束后，醫院人事部門應進行培訓工作的總結及資料的收集和整理，包括培訓前準備的材料、發放的通知;培訓中播放的錄像影音資料;培訓時產生的如新職工簽到表、培訓錄像及照片、授課幻燈課件、回收的評估表等資料。每一年新職工崗前培訓工作的資料都應做整理和歸檔，這不僅是醫院職工培訓工作發展的歷史記錄，也為以后的培訓工作提供借鑒和參考。
（五）醫院應盡力做到對所有新職工的培訓。每年6-7月份是畢業高峰期，畢業生會集中報到，便于集中培訓，但調入人員則是零散的不定期來院報到，雖然人數很少，但也應加強崗前培訓，使崗前培訓力爭做到全員化。因為崗前培訓工作要求時效性，應當安排新職工入院后盡早培訓，否則培訓就失去了實際意義。
總之，醫院新職工的崗前培訓是加強醫院人才建設的重要途徑，應盡力做好此項工作，保證醫院人才戰略的優勢，促進醫院的可持續發展。
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對一年的工作總結可以發現自己在這一年工作中的不足，醫生對自己一年的工作進行總結，就更加有幫助了。下面是由小編為大家整理的“口腔醫生年終個人工作總結2019”，僅供參考，歡迎大家閱讀。
口腔醫生年終個人工作總結2019(一)
2019年轉瞬即逝，過去的一年中，在院領導和醫院各科室同仁的支持幫助下，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞口腔科工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。截止2019年xx月，完成門診治療總量人次，其中團購人數超過xx人次，網上獲得優質評價，網絡評分位居首位。在匯報個人工作之前，我首先要感謝院領導，對我個人的信任和支持，為我指明工作目標和方向;感謝醫院各科室的同仁們，對我工作的配合和幫助，讓我在這樣一個富有生機與朝氣的大家庭里，倍感振奮。現總結2019年工作，如下：
一、堅持黨風建設，提高個人醫德素質及服務質量
1、端正思想態度
在思想上，始終按照黨風要求保持一致，作為一名從軍營里出來的醫生，時時刻刻都保持嚴謹工作態度，緊緊圍繞醫院的百年春光夢，“誠信惠民”的經營理念，服從領導，團結同事，愛崗敬業，始終將患者安全及醫療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標。
2、患者說好才是真的好
把醫德醫風建設，真正落實到患者服務當中去，2019年來我科室就診的患者超過xx余人次，累計就診人數已超xx人次，顧客的好評如潮，xx團的評分高達4.9分(5分滿分)，在網站的銷量、評價均排名第一。
3、“惠民”行動落地執行
xx村的一名xx多歲的患者，身患糖尿病多年，曾鑲帶一副義齒，因使用年限過長義齒斷裂，跑了很多口腔醫院門診，都沒有得到很好的修復，患者來到我門診處，仔細聽取患者的訴說要求及細節，認為義齒還有可修復的使用性，便為其修復，僅此一項為患者節省費用近千元，為減輕了患者的經濟負擔，患者因此十分感激，成為口腔科的忠實消費者。
二、努力提高醫務人員的業務水平
1、積極學習口腔專業知識
本年度工作平穩有序，在業余時間，組織科室人員積極學習專業相關知識，提高自身業務水平，2019年度，帶教xx名實習醫生，每天抽一定時間閱讀相關課本專業基礎知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術操作中，為其仔細講解技術操作過程的注意事項，還注重實習醫生的基本技術操作的實踐。實習結束后，實習醫生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經驗。
2、鼓勵和支持報考參加成人教育考試
2019年，參加成人教育繼續學習，通過學科考試門，為取得學歷有了更進一步的提升。
3、外出學習，提高自身業務能力
為跟上社會發展的步伐和節奏，擴大口腔科的經營范圍，現消費群體對牙齒美觀的需求日益見長，為更好的滿足周邊群眾的需求，有計劃的外出學習次，主要學習內容為牙齒美學修復，經過學習和實踐，能熟練為來我春光口腔患者實施牙齒美觀修復技術的操作。
三、增加醫療設備，提高醫療競爭力
為了提高醫療質量，不斷滿足人民區中日益增長的醫療需求，根據口腔科的需要，經過多方考察對比，添置了一臺牙科綜合治療椅。大大促進了診療水平的提高，發揮了更好的社會效益和經濟效益。
四、改善就醫環境，提高服務質量
2019年，我門診對室內裝修更進一步的美化，制作了統一的宣傳服務標識，確保正確引導患者認識了解并及時就診;對房屋內部結構也有了進一步的改進，屋內的房頂裝修，使就醫環境有了進一步的美觀;在資金緊張的情況下，在院領導及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設施，大大改善了就醫環境質量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫療服務質量得到了提升。
五、加強醫患溝通，構建和諧醫患關系
1、增加或重新修訂《知情同意書》
為尊重患者的知情權和選擇權，根據國家有關的法律規定，結合醫院的實際，2019年增加或重新修訂了《知情同意書》等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益。
2、進一步完善醫患溝通制度
牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作，做到讓來我院就診的患者滿意。
六、加大宣傳力度，參加義務診療團隊
為擴大醫院在周邊群眾的影響力，積極主動參加醫院組織的“xx”義診活動，在活動中，為前來咨詢的患者，熱心的講解關于牙齒的注意事項及細節，并協助內科醫生測量血壓。
2019年是發展的一年，在市場經濟的體制下，我還要加強學習，提高自身素質，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力，抓住機遇才能創造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹的可續態度相結合，創業自強不息，把生存發展的壓力變成改善和提高服務的動力，強化服務理念、意識和行動，以優質的服務質量回報群眾。在以后的工作中，我將發揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團結同事，開拓進取，克難奮進，為醫院的發展盡自己最大的努力!
口腔醫生年終個人工作總結2019(二)
本人于2019年xx月取得口腔執業助理醫師資格，取得執業助理醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。
一、職業道德
我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生在技術上要不斷提高，但起碼的職業道德必須具備。就像對xx的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任;遵守規章制度，對病人熱情周到，一視同仁;為病人保守醫秘，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。
二、業務水平
對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內外先進牙科技術，及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢，為患者提供優質服務。
三、工作成績
我積極參與社會公益活動如：
1、愛牙日為病人免費撿查牙病和治療。
2、積極為震災捐款3為地方修路和希望工程捐款。
4、平時為廣大群眾宣傳牙病防治知識等等。
積極參與繼續教育活動，完成了繼續教育所需學分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對疑難雜癥和超我診治范圍者急時送大醫院診治，在很大程度上改善了醫患關系，病人都說在這看病放心，和家一樣本周期內無醫療事故發生，我將繼續努力。
口腔醫生年終個人工作總結2019(三)
曾經有個來找我看牙的患者告訴我，她最怕做的事情是看牙醫，當時我不以為然，還想著她或許是過于膽小。但今年第一年做口腔科醫生的感悟便是，患者內心的恐懼是我們這些做醫生的應該盡力去驅散的，要想做一個救死扶傷的好醫生，那就不能忽視每一個患者內心的恐懼，只有這份恐懼得到了有效的控制，他們才會更好的配合我們對他們設計的治療方案，他們的身體才會聽從他們的大腦和心靈做出積極的配合。
這看似不相關的一點，恰恰是我今年最大的感悟。我在每天的治療中，我發現很多患者并不是真的得了多么嚴重的口腔疾病，而是很害怕自己的疾病會怎么怎么樣。或許真的如別人說的那樣，很多人都是自己把自己嚇死的。本來沒什么多大的毛病，卻因為害怕，最后把自己給嚇死了。我見過的病人，絕大部分都有這樣的問題，這些小小的疾病在他們心里被放大成很不得了的疾病，試著想想，一個懷有如此恐懼的人，細菌病毒再微小，都可以任意潛入這些恐懼的人們身體里，這樣的狀態又怎么可以把病治好呢?當我意識到這一點后，我發現我對病人的治療起了作用。過去很多難以治愈又并沒有多大疾病的病患，在我采取了積極的心理暗示和引導后，他們的病情有很快的改善，甚至有的患者沒多久就來告訴我，他們已經再也沒有相關方面的病痛了。這讓我更加堅定了這一點的感悟，也為我未來的工作提供了最好的方向和思路。
除了這一點，我還看到自己這一年在口腔科的成長。當然，上一點也是我的成長，但我現在要說的成長是與同事之間，尤其是與護士之間的合作。過去我常常因為一些小事而與護士鬧不愉快，通過一年的成長，我再也沒有出現過這樣的情況。我意識到我們醫生與護士之間的關系也是讓病患信任我們的一個方面，只有我們和諧相處了，病患才會相信我們可以攜手將他們的疾病驅除，不然他們從內心就會有一種抵抗情緒，不相信不配合我們的治療，那我們的治療效果也就無從說起了。
這一年，是我做口腔科醫生的第一年，也是我決定自己人生走向的關鍵一年。通過這一年的工作，我意識到我的人生夢想就是做一個為人民服務的好醫生，沒有什么事情可以比治愈人們的身心更加有成就感的工作了!我相信我未來的工作會越來越好，我的醫術也會越來越成熟。
口腔醫生年終個人工作總結2019(四)
從年xx月xx日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：
一、繼續建立和完善各項規章制度，有效保障醫療及病人安全
病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：
1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度。
2、堅持月階段及周階段總結匯報制度。
3、實行主任每周主題查房制度。
4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。
這些制度的建立，規范了各級醫生的職責，使大家有章可循，工作規范了，許多醫療隱患杜絕了，更好地保障了醫療安全，全年口腔頜面外科病房未發生過醫療事故及差錯事故。
二、積極參與口腔醫學院(系)的各項建設及宣傳工作
情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔xx市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作;在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術，新業務及時總結，在《xx報》及《xx報》上發表簡報多篇。參與協調制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統的繁雜的工程，我經常犧牲周末節假日整理資料，希望為我院口腔醫學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫院“優秀xx員”稱號。
三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作
我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為XX級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為xx大學的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在年度的口腔醫學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協調來自xx大學各附屬醫院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫學院的教學總結評比中，獲得“第一名”的好成績。
五、質控員工作
從年xx月份起，我開始擔任口腔科第三屆質控員，參加質控員崗前培訓，參與質量管理科各種有關質控員會議，承擔起口腔頜面外科病房環節病例及出院病例的檢查審理工作;協助主管科主任每月檢查病例;通報病例質量及協助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環節病歷20份。在年度的質控員評比中，經過對環節病案檢審、終末病案質量、各種質量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為年度xx醫院“優秀質控員”。
六、科研工作
在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養，繼續從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎及臨床應用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術治療相結合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。積極申請相關課題及基金，撰寫相關科研文章。
關鍵詞： 醫療質量；管理；措施
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）24-0145-02
0 引言
醫療質量管理是醫療衛生事業發展的永恒主題。新時期，如何滿足人民群眾對醫療質量提出的更高要求，是衛生管理者急需解決的重要課題[1]。
1 醫療質量管理中現存問題
1.1 醫療管理制度落實不充分
交接班制度、三級醫師查房制度、疑難死亡病例討論制度等沒有完全落實。如交接班沒有認真做到床邊交接，上級醫師不認真履行職責，不按時查房，對下級醫師要求不嚴格，對于疑難死亡病例討論，人員不齊，討論不深刻，流于形式，沒有深入剖析原因。
1.2 診療常規與臨床路徑沒有完全實施
臨床路徑的發展已有近20年的歷史。目前，國外對臨床路徑的研究與應用基本處于成熟階段[2]。我國從1996年開始應用，但由于全國各個區域發展水平的不同，實施程度也不盡相同。開展的范圍小，病種單一。另外醫生及其他醫務人員對臨床路徑的實施總體積極性不高、參與意識不強。
1.3 醫療、教學、科研沒有并行發展
醫療教學科研是可以相互促進，共同發展的，但一方面醫院沒有一個長期穩定的計劃使三者共進，走可持續發展路線，另一方面沒有設立獎勵制度，調動醫務人員
主觀能動性，造成部分醫務人員對于教學與科研有排斥心理。
1.4 醫療質量管理意識有待提高
部分醫務工作者缺乏質量意識，認為質量管理是質控部門的事，“事不關己高高掛起”，不能把質量觀念貫徹于日常工作；另一部分醫務人員認識提高質量就是大量運用新技術新業務，而忽視了患者的需求，沒有體現以患者為中心及人文關懷的理念。
2 醫療質量管理的強化措施
2.1 嚴格執行醫療管理核心制度，是醫療質量管理的中心環節
醫療管理核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、醫患談話制度、交接班制度等。嚴格落實上述各項規章制度，是提高基礎醫療質量的中心環節和重要保障。
2.1.1 嚴格執行三級查房制度
三級查房制度是醫院質量管理和質量監測的重要方式和手段，落實三級查房制度，提高三級查房的質量，使三級醫師分工明確又相互協作。科主任（主任醫師），首先要以身作則、言傳身教、認真指導、嚴格要求、無私傳授。首先要嚴格要求自己，以身作則，在診療技術上精益求精；二應言傳身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有計劃進行查房，對疑難重癥根據病情隨時查房，及時主持對急危重癥進行搶救，主持疑難病例的病例討論，審查制定病人的中西醫診療計劃，決定重大治療方案及特殊檢查；三應認真指導下級醫師開展診療工作，對醫療組長、住院醫師嚴格要求，做到層層把關。醫療組長（主治醫師或在副高以上主任醫師），在上級醫師指導下，帶領下級醫師進行診療工作，帶領下級醫師搶救疑難危重病人，及時進行醫患溝通，防止醫療隱患的發生，對各種醫療文書及時進行修改及完善，對國內外與本病相關的最新進展，包括新技術、新療法等能夠適當進行介紹。住院醫師，要求其不斷提高專業水平，認真加強三基訓練。嚴格要求其除了對病人進行例行的晨間查房、午后查房外，多與病人不斷進行交流溝通，耐心聽取病人傾訴。及時向上級醫師匯報病情變化，反饋病人意見。查房后嚴格按照綜合意見在主治醫師指導進行中西醫診療實踐，并負責及時完成各種醫療文書的記錄工作及向患者做好解釋工作。認真執行三級醫師查房制度能夠解決疑難或危重病的診治問題、保證醫療方案的實施、為病人提供最佳治療方案、體現專業水平和特色、不斷提高各級醫師診療技術、不斷提高臨床教學質量、不斷提高病人滿意度。增強學術氛圍，培養正確的臨床思維，提高業務素質。
2.1.2 嚴格執行疑難病例討論制度
堅持每周進行一次疑難病例討論，由科主任親自主持，要求全科醫護人員及實習、進修人員參加，內容包括疑難病例的診斷與鑒別診斷、下一步診療計劃等內容，強調發揮中醫在疑難病治療中的優勢。要求各級醫師都要在討論前了解病情，充分準備，在討論中要踴躍發言，無論對錯，善于思考，勇于表達自己的意見。
2.1.3 嚴格執行交接班制度
堅持早晨、晚上兩次交班時，詳細交接所有危重病人的心率、血壓、體溫等重要生命數據，對于一些特殊用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等的滴速也應詳細規范交班，及時記錄，特殊及危重患者要求上級醫師親自交班，保證了醫療工作的順承性，有效杜絕了醫療差錯的發生。
2.1.4 嚴格執行醫患談話制度
為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權，以利于建立良好的醫患關系，達到減少醫療糾紛和醫療事故的目的。主管醫生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案，可能要做的進一步特殊檢查，有關檢查的目的、危險程度，疾病可能出現的并發癥等。第二次談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代，并詳細記錄于病案內，必要時病人及家屬簽字。第三次談話內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。
2.1.5 嚴格執行會診制度
院內科間會診申請必須經本科主治醫師以上醫師審批同意，并堅持同級對同級的原則，派出的會診醫師要求總住院以上醫師擔任，會診醫師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。其他科會診醫師會診時，要求經治醫師全程陪同，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫師的尊重。
2.2 制定并實施診療常規與臨床路徑，是保證醫療質量的成功經驗
隨著社會經濟日益法制化，人們對社會各行各業規范化要求、對醫療服務行為的法制化的要求越來越高，隨著國家醫療體制的改革，國家衛生部提出“用低廉的費用提供優質的醫療服務”，要求提高醫療服務質量與降低醫療服務成本并重。因此制定出一套規范化，高質量，低費用的診療常規及最佳診療方案成為當務之急。為確保臨床路徑的實施，首先應制訂了如下相關制度：專人負責臨床路徑；所有輪轉醫生及實習醫生入科時進行臨床路徑相關知識的培訓；出科時進行相關內容的考核；每周一早會，各住院醫生匯報上一周臨床路徑執行情況，主治醫生進行有關補充；每月對臨床路徑情況進行一次小結并對臨床變異情況進行分析；主任進行檢查及督促。臨床路徑的實施，使病患入院后一經確診，就進入規范化，標準化的診療方案。臨床路徑不但系統規范了檢查項目，也系統規范了治療內容，患者平均住院天數較同期有所減少，住院費用也有所下降，臨床路徑的實施既規范了診療行為、提高療效，又縮短了住院天數、降低了醫療費用、減少資源浪費。臨床路徑的實施，使住院醫生能更快、更規范的掌握慢性腎衰的診療過程，及時對病人進行診治，提高醫療質量。最大限度地減少人為因素對醫療質量的影響，消除安全隱患，保障醫療安全。
2.3 醫療為中心，醫療教學科研并進，是促進醫療質量提高的保障
臨床是科研課題的源泉，科研是提高臨床醫療水平的手段和方法，教學為科研和臨床提供了源源不斷的人才，可見醫教研是三位一體的，故應提出“醫療為中心，醫教研并進”的理念，充分發揮醫教研相互促進，提高醫療質量，促進醫療質量可持續提高。
在教學方面建立健全住院醫師培訓制度，從臨床專業知識、技術技能、診治思維進行正規培訓；開展知識更新性的繼續教育，結合本專業發展方向和技術特點，邀請國內外專家來院交流講學；參加全國性及地區性學術會議等多種學術活動，以發展和培養臨床技術骨干；充分發揮名老中醫的指導作用醫院科室醫療質量的提高。
在科研方面，強調發揚“繼承與創新”并重的醫院文化特征，選準中醫的切入點，發揮中醫特色與優勢，做到“人有我有，人無我也有”，在競爭中求發展。
2.4 發揚仁愛精神、創建和諧科室，是醫療質量管理的新內涵
21世紀是“質量的世紀”，并以其超嚴格的質量要求為標志。對企業而言，質量超嚴意味著產品質量的“零缺陷”。由于醫療服務對象的特殊性，醫療質量的“零缺陷”就是要保證“質量問題投訴率為零”，實現“提供給患者的服務必須是百分之百的優質服務”目標，對醫院醫療質量管理提出了新的更高的要求。醫乃仁術，醫務人員首先必需要有愛心，樹立仁愛觀，同情、愛護患者，這是自古就有的行業操守。加強醫院兄弟科室的團結協作，調動和發揮每個人的積極性，形成群體意識，全院一盤棋，建立和諧科室，也是醫療質量管理新內涵。要求所有醫護人員，愛單位、愛同事，珍惜工作崗位，珍惜同事們的協作和幫助，只有同事之間互相關心、互相愛護，單位才能和諧，只有感情和諧了，技術合作才能和諧，才能充分發揮整個單位的綜合技術水平，更好地為人民服務。
醫療質量是醫療服務的靈魂和基礎，惟有進一步革新醫療質量管理的策略，才能確保某醫院在未來的發展中繼續保持在行業領先地位[3]。
參考文獻：
[1]石巖，華勇，楊立成.更新觀念 探索醫療質量管理的新思路[J].中國衛生質量管理，2009，1（16）：17-19.
黨的十七大報告提出 “人人享有基本醫療衛生服務” 的衛生發展目標。過去5年，各級政府高度重視群眾關心的看病難、看病貴問題，深化醫藥衛生體制改革工作全面啟動，我國衛生事業向全民“病有所醫”目標不斷前進。作為衛生行業的管理者，衛生部黨組書記、副部長張茅目睹了共和國衛生事業蓬勃發展的過程。
張茅說，過去5年，基本醫療保障制度覆蓋率的提高，極大地減少了因病致貧、因病返貧的現象；基本藥物制度的建立，減輕了群眾的用藥負擔；城市基層醫療服務能力的加強，使群眾看病就醫更加方便；公立醫院改革的推進，促進優質醫療服務資源下移到基層，預約診療、優質護理服務、臨床路徑管理試點等措施，進一步改善醫療服務，控制成本費用。“這些為緩解看病難和看病貴奠定了基礎。”
不過，張茅也承認：“目前，一些群眾的就醫感受還沒有大幅度改善，我們的工作與人民群眾的期望還有一定距離。”他說：“看病難、看病貴問題的解決需要有一個過程。對醫改的長期性、艱巨性、復雜性，要有充分的認識。群眾的期盼、社會各界的關注恰恰是改革的動力。”
下一個5年，我國衛生事業發展能夠有哪些期待？張茅說，答案很簡單，那就是看病不再難，就醫不再貴，基層機構有人才，百姓花錢有保障。
降低自付比例，讓百姓負擔再輕些
“加大衛生投入是醫改當中的一個重要內容，也是堅持基本醫療衛生事業公益性的一個重要方面。”張茅說，“應該通過加大政府投入，減少群眾看病就醫的負擔。”
從醫改工作啟動到2009年年底，政府加大了投入，已經投入3900億元。相比2008年，政府投入增長30%，其中中央財政投入增長40%。在“十一五”期間，政府、社會、個人三者負擔的醫療費用在趨勢上有了變化，政府的投入從17%增加到超過27%，社會投入從29%增加到34%左右，個人支付比例從最高的52%降到38%。
政府投入是很重要的，涉及醫院運行機制和運行模式，是保證醫院公益性的基礎條件。但并不是所有問題都是增加投入就能解決的，比如現在很多福利國家的政府在這方面投入很多，但是醫院效率低下，我們要避免這樣的問題出現。在公立醫院改革中，國家確立了 16個試點城市重點聯系，各地也選一些城市或醫院進行多方面的探索。16個試點城市都按照國家指導原則，選擇重點領域積極探索，有的實行屬地統一管理，資源統一規劃；有的探索醫院法人治理結構，實行管辦分開；有的進行支付制度改革，降低成本費用；有的深化醫院內部改革等。
有人擔心，中央的錢是下去了，但地方尤其是一些欠發達縣市的配套資金難以到位。對此，張茅認為，有些地方財政確有困難，但也存在思想認識的問題。過去我們一些干部忙著抓大項目、把GDP搞上去，而對于醫改這些要花大錢的民生項目，就不太積極。現在中央高度重視醫改工作，情況已經有所改變。最近關于“神木模式”的討論比較熱，我去過神木，它是百強縣，財力較足，人均400元補貼群眾醫療。如果我們的百強縣都這么做，更多的群眾就能得到實惠。廣東的醫改探索，起好步、開好局，創造了不少好經驗。還有就是廣東經驗值得推廣。在深圳考察時給我印象比較深的是，深圳的社區衛生中心實行“政府主導、院辦院管”，由大醫院來辦轄區內的幾家社區衛生中心，實行一體化管理，專家定期下社區，解決了社區沒人才的問題，提高群眾信任度，實現“小病在社區”分流大醫院的病人。廣東的中醫藥強省建設也成效顯著。廣東省中醫院吸引全國名老中醫到廣東傳授絕活，醫院開展的針灸推拿等特色療法，現在已經不多見了。深圳市人大還專門為中醫藥立了法。如何發揮中醫藥在醫改中的作用，是醫改的重要內容，廣東做了很好的探索。另外，廣東發動社會力量辦醫，東莞、深圳民營醫療機構占醫療機構總量的30%左右，形成多元辦醫格局，方便群眾看病。這些探索都很好，值得推廣。
但從全國其它地區來看，隨著各項改革不斷深化，利益格局開始進行調整，改革的難度和復雜性逐步顯現，在政策推進過程中出現了一些困難和挑戰。當前，從全國看，部分地區和部分醫改項目進展滯后。地方政府特別是縣級醫改配套資金壓力較大，部分資金撥付較慢，影響了醫改進展。
“從國際比較來看，個人負擔一般比較合理的水平是在30%以下，政府和社會負擔達到70%以上。”張茅說，“個人負擔逐步減輕是一個逐漸的過程。一方面要通過加大政府投入來提高保障水平。現在新農合已經建立，雖然覆蓋面比較廣，但保障水平比較低。我們在‘十二五’期間要繼續加大政府投入，提高新農合、城鎮居民和城鎮職工的保障水平。二是通過加強醫院內部管理、支付制度改革和推行基本藥物制度來合理控制醫療費用，使總體費用不至于過快增長。”
“我們希望保持個人負擔比例下降的趨勢，如果在‘十二五’末的時候能夠達到30%甚至30%以下，對于緩解群眾看病貴會有更明顯的效果。當然，這還要靠政府和社會共同努力。”張茅說。
公立醫院改革，讓百姓就醫更舒心
在醫改五項近期任務中，公立醫院改革被認為是最為復雜的難題，也是和百姓看病就醫關系最為緊密的一個環節。
“公立醫院改革涉及的方面比較多，管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利與非營利分開等環節，還需要有實踐探索的過程。”張茅說。
從當前情況看，公立醫院改革的核心是落實政府責任，明確公立醫院目標和功能定位，切實回歸公益性。公益性指的是基本醫療衛生服務的公益性。基本醫療衛生服務不僅僅指的是基層，大醫院也有基本醫療衛生服務。非基本的靠市場調節來解決，滿足群眾多層次、多樣化的需求。堅持公立醫院公益性，就是在公立醫院提供醫療服務的時候，不是以盈利為目的，而是以社會效益最大化為目的。要通過綜合改革和加大財政投入的支持來保障。
張茅也在時刻關注公立醫院改革中不斷取得的進展。深化醫改全面啟動以來，短短一年半時間，張茅多次到基層調研，來自基層的經驗讓他倍感振奮：“經過一年多的實踐和公立醫院改革的實踐，我們總結出一些能夠推廣的措施。”
他說，比如加強區域衛生規劃，改變醫療衛生資源過度集中在城市、農村醫療衛生資源比較缺乏的局面；繼續推動大醫院支持基層，1000多所三級醫院和2000多所縣醫院結成長期對口幫扶關系，以提升基層服務能力；加強醫院內部管理，實行科學的法人治理結構，實行激勵機制，鼓勵多勞多得、優勞優得；采用臨床路徑，規范醫生診治行為。建立住院醫師培養制度，完善人才培養機制。便民措施也有出彩之處，像預約門診、無假日醫院、優質護理示范工程、新農合即時結算等。
“明年，這些便民服務措施將在全國全面推廣。”張茅還強調，明年，縣醫院改革將重點推進，要創造條件將500家縣醫院上升為二甲醫院，使一般的病都能在縣里解決。
如何在公立醫院改革中調動醫務人員的積極性，同樣是張茅關注的問題。“醫改最終要落實到醫務人員給群眾看病，群眾對醫改的感受是通過醫務人員的服務質量、服務效率和服務態度來感受的。這是醫改的關鍵問題。”張茅說，下一步，衛生部門將研究如何通過醫改，達到人民群眾滿意、醫療機構發展、醫務人員滿足。
張茅認為，現在的醫藥價格有些扭曲，藥價虛高，但醫療勞務價格偏低。一個合格的全科醫生起碼要讀5年大學，3年臨床培訓，從事的又是高知識、高風險的行業，但現在我在調研的醫院看到，掛號費比較低，一個護士護理費一天才7元，不能體現醫務人員的勞動價值。而且這種扭曲的價格體系，容易誘導醫生靠開藥、開化驗單掙錢，而不是靠醫療技術和服務。
他坦言：“藥價問題很復雜。”目前看來，我們的藥品集中招標還沒能切實降低虛高藥價，需要進一步研究。國家的小藥廠太多太散，我認為，招標辦法應進一步完善，量價掛鉤，保障質量安全、降低價格。
過去對藥品價格說的較多，但藥品質量不能忽視。安全是首要問題。我在西部一些村衛生室看到，一些藥物便宜得太離譜，就讓他們送去檢驗一下，到底有多少有效成分?
抗生素濫用也是一個大問題。現在基層醫院、大醫院動不動就給群眾掛水、打點滴，被稱作“三素一湯”(抗生素、激素、維生素、鹽水)。這不僅浪費醫療資源，還造成嚴重的耐藥性，會成為一個影響中華民族健康的大問題，必須重視加以解決。我們要大力推廣安全適宜的基本藥物，改變醫院趨利性，遏制抗生素濫用問題。
加強人才隊伍建設，讓基層有更多好醫生
張茅強調：“到目前我認為最難的問題還是人的問題，怎么調動廣大醫務人員的積極性很重要。”他認為，首先要處理好的關系就是公益性和積極性，過去面向市場有積極性，好像一強調公益性，積極性就要受到影響，但實際上沒有積極性就實現不了公益性，因為醫院就是通過醫生提供服務，是醫生給群眾看病，醫生沒有積極性，公益性也無從談起。公益性與積極性的協調要考慮多方面的因素，比如多勞多得、優勞優得，要有一定的物質鼓勵。除了收入增加外，醫生是一個高知識、高技能、高風險的職業，需要不斷更新知識，醫療衛生事業發展非常快，還要給他培訓的機會，進修的機會，參加學術會議的機會。調動醫務人員的積極性，當然還要有尊醫重衛的良好社會氛圍。如果真正把 700萬醫務人員積極性調動起來了，醫改難題就好解決了。
他進一步分析說，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫療衛生機構的軟件建設特別是人才隊伍建設相對薄弱。目前，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生服務利用率為30%左右，與50%~80%的國際水平還有較大差距，“大醫院人滿為患，基層醫療衛生服務利用不足”現象仍然嚴重。
張茅說，衛生部已經制定了實現規劃的保障方案和衛生系統的中長期人才培養規劃，注重深化面向基層衛生人才培養的高等醫學教育改革，提升在崗人員學歷層次，加快建立全科醫生的培養制度，進一步開展基層醫療衛生人員的在職繼續教育。
張茅表示，“十二五”期間，衛生部將繼續推進全民健康衛生人才保障工程，加大對衛生人才培養支持力度。培養造就一批醫學杰出骨干人才，給予科研專項經費支持；開展住院醫師規范化培訓工作，支持培養5萬名住院醫師；加強以全科醫師為重點的基層衛生人才隊伍建設，通過多種途徑培訓30萬名全科醫師，提高基層醫療衛生服務能力。
在談到全科醫生現狀時，張茅表示，現在真正合格的全科醫生比較少。建立專門的全科醫生培養制度，是醫改中要解決的重要問題。另外還有一個建立住院醫生規范化制度。比如上海市，大學5年醫科學生畢業后，再進行3年住院醫師規范化培訓，這樣的人才能出來在醫院獨當一面地工作，或到基層為群眾服務。過去我們是大醫院只為自己培養住院醫師。到基層的畢業學生得不到這樣專門的訓練，很難得到群眾的信任。除此之外，現在國家免費為農村培養醫生，如果去農村基層工作，在大學學習的學費全部免了。人才培養是一個過程，只有培養出大量優質的全科醫生，才能使基層醫療衛生得到切實的強化。
完善醫療保障，讓城鄉水平更協調
“十一五”期間，新農合成績卓著，極大減輕了農民的看病就醫負擔。截至今年9月，參加新農合的農民已經達到了8.32億人，覆蓋率達95.9%以上，提前完成了近期3年的醫改目標；人均籌資標準達到154元，住院病人政策內報銷比例已經達到了60%左右。
新農合發展面臨的挑戰有很多。一是籌資水平依然很低，報銷水平也很低，仍然是低層次的醫療保障。二是基金管理安全和提高使用效率依然存在風險。三是如何縮小城鄉保障水平之間的差距，逐步建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。四是快速城市化對新農合的影響問題。同時，隨著進城務工農民的增多，牽涉到農民工基本醫療保險關系的轉移接續和異地就醫結算等問題。
“問題已非常明晰，我們正在逐步解決。”張茅說，“十二五”期間，政府和個人都將增加投入，提高保障水平，同時加強對兒童先心病和白血病等疾病的醫療救助措施。
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今年的臨床醫學專業學位招生工作已基本結束。在去年增招5萬名專業學位研究生的基礎上，今年教育部又下發通知，要求各招生單位以2009年為基數，按5%~10%減少學術型招生人數，調減出的部分全部用于增加專業學位研究生招生。可以預見，專業學位研究生的培養將處于跨越發展時期。我院作為接收臨床醫學專業學位研究生招生單位之一，在新的招生形勢下積極做好應對準備，在總結以往研究生招生經驗的基礎上，順利完成了今年專業學位的招生任務。但是，從招生的整個過程以及結果來看，還需要研究生招生及管理人員積極開拓思路、探索規律、規范管理，在追求“量”的同時，注重“質”的保證。
一、招生現狀調查
臨床醫學專業學位有專業學位的共同特點，其培養目標是實踐應用能力和應用型人才的培養，但又有其特殊性。由于其培養的是臨床醫生，學生畢業參加工作后服務的對象是病人，能否培養出高水平的醫生將關系到社會中的每一個人。這就要求培養單位必須保證臨床研究生的培養質量，不僅要培養出合格的研究生，而且是稱職的醫生。而培養質量的保證必然要求把好第一道關，即培養關，因而要從研究生的招錄開始抓起，以保證生源質量。
結合去年我院臨床醫學專業學位的招生實際，發現臨床醫學專業學位的招生現狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數量來看，我院去年專業學位的錄取數剛完成計劃招生人數的過半，而在已錄取的學生之中，在開學時又有兩名學生未報到。可以說，目前臨床醫學專業學位研究生招生的形勢并不樂觀，這也提示我們要保持招生工作的延續性，在抓好初試錄取工作的同時，也要做好后續的報到工作，確保學生的報到率。從報到學生的人員結構分析，在2009國家首次允許應屆本科畢業生報考臨床醫學專業學位的前提下，同年我院錄取的學生中應屆本科畢業生占了32%,而非應屆畢業生占了68%。這一數據說明，相對于應屆畢業生而言，往屆畢業生對臨床醫學專業學位的接受度較高，原因可能與往屆畢業生參加工作以后，對讀研的需求與目的的認識與應屆畢業生之間有一定的區別有關。應屆畢業生樂于對自身科研能力的培養，而往屆畢業生更傾向于提高自身已有的臨床業務能力。從有無工作經驗的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說明現階段社會競爭相對較為激烈，社會對研究生的需求量較大，促使更多的人意識到了讀研的必要性，也為了適應社會的需要而選擇讀研。從年齡結構來看，在小于或等于30歲這一年齡段的學生數量最多，占了學生總數的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學生占了14%,超過35歲年齡段的學生占了4%。從中可以發現，隨著學生年齡的增長，選擇讀研的人數相對減少。其原因可能有兩個:一是在國家鼓勵應屆畢業生報考的形勢下，應屆畢業生讀研人數隨之相對增加，二是因為對于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對穩定的狀態，是否讀研要考慮多方面的因素，相對而言，對讀研的需求沒有那么迫切。
二、分析原因，尋找對策
針對我院去年的招生情況，并結合招生工作實際，筆者認為，要想保質保量地做好臨床醫學專業學位研究生的招生工作，必須從以下幾個方面入手。
(一）加大宣傳力度，改變錯誤認識
自1998年以來，雖然國家已經開始對臨床醫學專業學位試點招生，但是由于其報考條件比較嚴格，即要求報考的學生必須有一定年限的臨床工作經驗，導致招生數量相對較少，從而造成多個環節包括學生、導師、醫院等對臨床醫學專業學位的認識產生偏差。在去年的招生過程中，我們發現很多學生雖然報考了專業學位，但報考臨床醫學專業學位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學術型研究生錄取才轉報了臨床醫學專業學位。在報考的學生中，大多數學生對專業學位的概念、性質、特點和任務等完全不了解。同0寸，對于導師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個醫院對科研都相對較為重視，科研成果有時甚至影響到了導師的晉升等切身利益，因此，不少導師不能很好地處理臨床能力培養和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導師對臨床醫學專業學位不夠重視，導師更愿意帶教學術型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導師對臨床專業的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會影響臨床研究生的培養質量。長期以來，研究生這一學生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務就是“搞科研、做課題”。醫院在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。再加上很多地方實施的住院醫師規范化培訓，造成醫院管理層產生一個認識誤區，即研究生的臨床能力可以從進醫院工作以后再慢慢培養，而對研究生的科研能力較為重視，導致對臨床醫學專業學位的認可度比學術型相對要低。“學生不了解，導師不重視，醫院不認可”這種情況嚴重影響了臨床醫學專業學位研究生的招生和培養，束縛了臨床醫學專業學位研究生的發展。因此，作為從事研究生管理培養的專職人員，一定要抓住國家根據社會需求變化做出的大力發展臨床醫學專業學位的有利時機，必須做到開拓創新，全身心投入，努力促進臨床醫學專業學位更快更好的發展。
在臨床醫學專業學位招生時，首先必須加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，開拓新的宣傳渠道|31，做到重點突出，目標明確，宣傳到位。在考生中，重點要開展好臨床醫學專業學位性質、功能等宣傳工作，提高考生的認知度和接受度。隨著專業學位招生規模的不斷擴大，可以認為，現階段我國的研究生教育正由純學術型培養模式向學術和實際應用并重的培養模式轉變。招生人員在向考生宣傳時要更多地介紹臨床醫學專業學位的意義和作用以及其未來的發展前景，鼓勵更多的優秀畢業生報考專業學位。同時要積極轉變研究生導師和醫院對臨床醫學專業學位的認識，糾正其認識上的誤區，使導師和醫院能真正認識到臨床醫學專業學位的培養是國家根據現階段社會需求而作出的一項重大決策，是保證我國衛生事業健康良性發展的重要舉措，提高導師和醫院對臨床醫學專業學位的正確認識。也要積極挖掘生源，除了做好對在校學生的招生宣講外，也可以在醫院內有針對性地做好臨床醫學專業學位的宣傳工作。鼓勵醫院提供政策上的支持，發動更多已經參加工作的具備一定臨床經驗的醫生報考專業學位，提高其自身的臨床能力和業務水平，從而提高整個社會的醫療服務水平。
(二）制度規范，提高社會認可度
在招生過程中，我們遇到最多的提問就是臨床醫學專業學位是不是國家認可的，能不能拿“兩證”與學術型研究生相比有多大的區別，以后找工作會不會受限制。這不僅反映了目前學生對臨床醫學專業學位認識上的不足，而且反映了影響臨床醫學專業學位招生的關鍵因素，即社會、醫院對臨床醫學專業學位的認可度較低。因為認可度的高低直接影響學生將來的就業，而相當一部分學生讀研的目的正是希望能通過獲取研究生文憑而適應目前社會對研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來看，人們對臨床醫學專業學位的認可度還不是太高。究其原因，主要是因為:對科研能力而言，目前通過臨床醫學專業學位培養出來的研究生，由于主要強調的是臨床能力的培養，對科研方面的要求相對不是太注重，導致臨床醫學專業學位的研究生畢業后其科研能力明顯比學術型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經過了住院醫師規范化培訓后的一線的住院醫師相比，專業學位研究生由于在從事臨床工作時必然會受到其作為學生這一身份的限制，開展臨床診療工作時會有所束縛，畢業后其臨床業務能力與住院醫師相比也并無優勢可言，從而導致社會、醫院對臨床醫學專業學位研究生的認可度較低
要提高臨床醫學專業學位的社會認可度就必須嚴把培養關，培養出思想素質高、業務能力強，適應社會需求的合格研究生，以質量促認可。具體來說，要從以下幾個方面入手。
1.制訂科學、有效、符合實際需要的培養方案
臨床醫學專業學位研究生的培養目標是合格的臨床醫生。針對目前存在的臨床醫學專業學位研究生培養標準與住院醫師規范化培訓的矛盾的問題|41，研究生管理人員在制訂培養方案時，必須考慮與住院醫師規范化培訓目標緊密結合，加強研究生臨床業務能力的鍛煉，在不違反衛生部執業醫師相關規定的前提下，為學生創造更多的實習、實踐的機會。嚴把考核關，制訂嚴格且科學合理的“出科”考試制度和畢業考試制度。同時，在可能的情況下，適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力方面的培養，要使我們培養出來的研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才。
2.加強導師隊伍建設
目前對臨床醫學專業學位研究生的培養還處于初始探索階段，在導師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業學位的帶教由學術型導師兼任，從而導致導師將專業學位的研究生當學術型研究生來帶教，放松對專業學位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫學專業學位研究生培養的質量。因此，必須制訂一套專門的不同于學術型的導師遴選制度。對臨床醫學專業學位的導師遴選，必須強調導師對專業學位的正確認識和高度重視，所遴選的導師必須是在臨床業務方面技術過風特長突出，具有豐富臨床經驗的導師，這樣才能保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。
3.力爭社會和醫院的支持
由于目前的醫患之間存在一定的互不認同關系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內的實習醫生提供一個良好的社會輿論環境，建立起一個和諧的醫患關系。作為學生實習的主要場所，醫院不僅要為研究生的實習提供必要的學習、生活環境，也要對學生的實習進行規范，做到“管理科學、要求合理、責任明確”確保學生順利完成實習任務。同時，現階段醫院在招聘新進人員時，要拿出一定的名額專門用于招聘臨床醫學專業學位的研究生，給予學生政策上的支持，激發學生報考臨床醫學專業學位的熱情。
（三）多方籌措，做好后勤保障工作
目前，國家對臨床醫學專業學位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報考專業學位研究生，但是從另一方面看，擴大報考范圍的這一部分人，要么是應屆畢業生，要么是剛參加工作一兩年的醫生。由于應屆生自身的經濟來源有限，考生在選擇報考研究生時必然會考慮到經濟因素。而由于臨床醫學專業學位目前大多數實行的是自費的培養方式，因此如果不能很好地解除學生在經濟方面的后顧之憂，必然會降低學生對專業學位的報考愿望和學習熱情。
學校要盡可能地為學生的基本生活提供保障，不讓學生因為貧窮而綴學。除了國家現有的助學體系外，還應建立起一個“校、院（系）、專業”的基本獎學金制度體系，在鼓勵學生進行良性競爭以學好學業的同時，保障學生的基本生活。同時，學校在服務地方的過程中，也要充分利用這一優勢，在促進學校自身發展的同時，與地方合作，創造更多的助學崗位來保障經濟困難學生的生活需求。作為臨床醫學專業學位的研究生，由于受到專業的限制，不能隨意地利用自己學到的專業技能而從事未經許可的醫療活動，只能在相關醫院進行實習。由于醫院的工作相對繁忙，而臨床醫學專業學位的研究生較學術型在臨床上實習工作的時間更長，在臨床工作中付出的更多，這就為學生實習的醫院提出了一個更高的要求。醫院不僅要保障學生有一個良好的實習環境，也要鼓勵或者制訂相應的規定，對學生在實習中付出的勞動予以一定經濟補償。這既是對學生自身能力的肯定，又能使學生的生活得到保障，使學生能安心學習、樂于工作。
(四）拓寬渠道，加強校際交流
由于各個學校的特點不同，專業設置不一以及學校知名度、考生對學校的認可度均有差異，必然造成各學校報考生源分布不均。重點院校或熱門優勢專業生源充足，競爭激烈，而一般地方院校或冷門專業則生源不足，無論是學術型研究生或是臨床醫學專業學位研究生的招生，情況都較為明顯。
研究生招生人員要解放思想，拓寬招生渠道。隨著科技的不斷進步，溝通變得越來越便捷。校際間要開展更多更廣泛的交流，相互取長補短，對各高校各專業的招生情況及時進行相互溝通，交流生源信息，推薦優秀的生源，同時及時向考生公布相關院校、專業的需求信息，保證考生與學校之間招生信息的通暢。這不僅有利于減少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于學校招收到更多優質的學生，更有利于招生工作的順利完成。
優化學位課程的設置。進一步明確學術型和臨床型碩士研究生的培養目標，修訂和完善培養方案。根據培養類型和專業，按需設課，建立學術型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側重于臨床專業基礎知識和臨床技能的學習、臨床思維能力的培養，基礎課程要進一步優化，要緊密聯系臨床，結合呼吸內科特色開設相應的臨床基礎課和臨床技能課，強調實用性和靈活性。如開設臨床基本醫技和技能訓練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓練等多種形式進行全面培訓，為進入臨床做準備。增加本學科發展的新理論和新的診療技術為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學科發展的新動向。開展靈活多樣的教學。開展形式多樣的教學活動，盡可能擴大研究生在臨床和醫學科學研究方面的知識面。教學查房、臨床病例討論會、全院疑難病例會診是培養年輕醫師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關科室均參與討論，幫助研究生認識影像學的征象，提高影像學診斷技能，加深其對呼吸系統各類疾病病理表現的理解。堅持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應用、糖皮質激素在呼吸系統中的應用、霧化治療、血氣分析、難治性哮喘、呼吸系統疾病的營養治療、胸部影像學等組織專題學習。開展讀書報告會、研討會、研究生論壇等，調動廣大研究生學習的主觀能動性，培養其自主閱讀的能力，查找文獻的能力、表達能力、總結能力，幫助其提高英語水平。
2加強臨床能力的培養
實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫院從事本專業臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫師培訓證書的研究生，經審查考核后可直接進入呼吸內科培養；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經大內科臨床培養、考核合格后，才能進入呼吸內科培養；③進入呼吸內科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經我所導師組及醫務科處方權考核批準后，可參加一線值班。
進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫學學位研究生進行崗前培訓，包括醫院培訓和科室培訓。醫院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫院感染、醫療法律法規、醫德醫風、醫院的各項規章制度等。科室的崗前培訓則安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規范研究生的臨床工作。
制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫學碩士專業學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞專科，如呼吸危重癥醫學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫師規范化培訓經驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數，收治病人人數和病種的要求，操作的種類和數量，需要掌握的專科理論知識等作出詳細的規定。通過規范化的系統培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統常見病和大咯血、自發性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創及無創機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監測、循環支持及循環功能監測等。
完善考核標準與方法。臨床能力的培養是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經常性考核的監督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數，書寫病歷的情況，診療操作次數，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數及帶教的人數等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。
3加強臨床科研能力的培養
將科研能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數據和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養其敏銳的科研思維洞察力，善于發現問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發他們對本專業熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發展打下堅實的基礎。
4加強英語應用能力的培養
