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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育最常用的方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】TCT檢查；生殖問卷調(diào)查；健康教育
中圖分類號：G479 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）03-0043-01
宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發(fā)展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時間[2]。對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統(tǒng)的巴氏五級診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態(tài)，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)（TCT）是最近幾年發(fā)展起來的一種比較新的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能有效地提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風(fēng)汽車生產(chǎn)基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果和健康教育相關(guān)性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫(yī)院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。
一、資料與方法
1.一般資料
2012年1月-2013年11月襄陽東風(fēng)基地1189例女職工進(jìn)行TCT檢查并進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2.標(biāo)本取教及診斷方法
取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸內(nèi)約1cm順時針旋轉(zhuǎn)5周，收集脫落細(xì)胞，將刷頭取下放入細(xì)胞保存瓶中，送至武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗中心進(jìn)行檢測。
細(xì)胞學(xué)診斷方法：采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見上皮內(nèi)病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞和不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。細(xì)胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應(yīng)性改變。
二、結(jié)果
表1宮頸疾病發(fā)病率與年齡之間關(guān)系
表2 不同年齡段生殖健康知曉程度
表3 女職工對宮頸疾病防治認(rèn)知和情況
表4 女職工對生殖健康知曉途徑
1.結(jié)果分析
襄陽東風(fēng)基地TCT檢查結(jié)果和健康教育問卷調(diào)查結(jié)果表明，30-50歲這個年齡段的女職工發(fā)病率明顯高于其他兩個年齡段（P
2.健康教育途徑
眾所周知，宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發(fā)病例約13萬，發(fā)病數(shù)和病死數(shù)約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預(yù)防和篩查十分重要。加強(qiáng)對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要手段。根據(jù)襄陽東風(fēng)基地實際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進(jìn)行健康體檢，并向基地女職工發(fā)放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關(guān)知識；（2）基地醫(yī)院有計劃地在廠區(qū)舉辦女性生殖健康教育講座，根據(jù)女職工文化程度普遍較高的特點，在講座中充分發(fā)揮多媒體技術(shù)直觀性，通過PPT、動畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關(guān)知識，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區(qū)各個走道和女職工宿舍走道設(shè)置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時間了解宮頸病的相關(guān)知識；（4）基地職工醫(yī)院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導(dǎo)職工閱讀相關(guān)的書籍，開展對宮頸癌防治相關(guān)問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識；（5）基地職工醫(yī)院婦科定期對一些高?；蛞墒遣∪俗龈櫥卦L，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識，預(yù)防保健的QQ群號、醫(yī)療中心電話等內(nèi)容，印刷成冊發(fā)放到女職工手中，通過這些途徑達(dá)到對宮頸病早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘇韻華，許丹，宮頸癌及癌前病變多種篩查方法的研究進(jìn)展[J].實用婦科雜志，2009，9（25）；529-530
[2]張艷.TCT法篩查1007例宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（15）；2159-2160
[3]盧微微，新柏氏TCT膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測宮頸病變9788例[J].中國實用醫(yī)藥，2008，（29）；41-42
方法：將66例慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者實施慢性阻塞性肺病常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù)，即飲食指導(dǎo)、囑咐患者戒煙、心理干預(yù)、運動指導(dǎo)等。分別對患者進(jìn)行靜息肺功能檢測、生命質(zhì)量問卷調(diào)查。
結(jié)果：實施健康教育后兩組患者肺功能無明顯改善，觀察組生活質(zhì)量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，生活質(zhì)量有所提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：健康教育干預(yù)能顯著提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量，且效果顯著。
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0193-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全球范圍內(nèi)主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。近年來，COPD的治療除了危重急性期給予積極搶救外，主要力求通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛(wèi)生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。實踐證明[3]，健康教育干預(yù)能夠顯著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存質(zhì)量。筆者對慢性阻塞性肺病患者實施健康教育干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1 研究對象與方法
1.1 一般資料。選擇我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組33例，Ⅰ-Ⅱ級其中男性19例，女性3例，Ⅲ級男性11例，女性0例，平均年齡57.29歲。對照組患者33例，Ⅰ-Ⅱ級男性17例，女性13例，Ⅲ級男性3例，女性0例，平均年齡58.15歲。病程4～10年，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方式。①口頭教育：語言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分為個別教育（如個別談話、健康咨詢）與群體教育（如報告會、專題講座、授課、座談會、患者經(jīng)驗交流會，舉辦培訓(xùn)班等）。尤其適合文化層次低的患者。②書面教育：包括健康教育手冊、健康教育處方（內(nèi)容簡明、易于宣傳）、板報宣傳、示范教育（主要用于呼吸功能鍛煉指導(dǎo)）。③電化教育：利用幻燈片、錄像、錄音、多媒體等進(jìn)行健康教育。這種教育方式形象直觀、有聲有色，群眾喜聞樂見，有較佳的宣傳教育效果。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分情況，觀察組生命質(zhì)量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時也存在很多問題[4]。對于COPD患者的健康教育需要社會各界的支持（工業(yè)生產(chǎn)減輕空氣污染、國家加大戒煙力度等）、醫(yī)護(hù)人員健康教育工作深入進(jìn)行、加強(qiáng)家庭或電話隨訪、強(qiáng)化家庭照護(hù)觀念等。希望通過各方努力，來減少COPD的發(fā)病率，改善COPD患者的生活質(zhì)量[5]。
在慢性阻塞性肺病健康教育中，讓患者了解吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治療是戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益[6]。同時，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。
在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予合理膳食、勸導(dǎo)戒煙、心理干預(yù)、活動指導(dǎo)等為重點的健康教育干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量顯著高于對照組。因此對慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量，且效果顯著。能使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，能更好的提高患者對COPD疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對治療的依從性。
參考文獻(xiàn)
[1] Viegi G，Scognamiglio A，Baldacci S.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiration，2001，68：4-19
[2] 張瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù).中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（5）：411-412
[3] 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57
[4] 黃素玲，曾淑華.慢性阻塞性肺疾病的健康教育.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：112-113
【關(guān)鍵詞】健康教育；結(jié)腸鏡檢查；門診患者
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3828-01
Application of health education process in outpatients for electronic colonoscopy / Wang hui-min ，Wang jian-hui
【Abstract】Objective To observe the effect of applying health education process for outpatients accepting electronic colonoscopy. Methods A total of 467 outpatients accepting electronic colonoscopy were accepted systematic health education at appointment such as oral presentations，written material or telephone guidance before during and after electronic colonoscopy respectively. Results Psychological guidance， diet，bowel preparation and inspection were applied in one group of patients before electronic colonoscopy. The success rate （reach to the ileocecal junction）is 98.5%. Conclusion Application of health education process before colonoscopy could reduce the psychological burden， reduce pain， improve the tolerance， the success rate， significantly improve the rate of diagnosis.
【Key words】health education process； electronic colonoscopy； outpatients
目前結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌前病變篩檢和取活體組織進(jìn)行病理檢驗的首選方法。但由于此檢查有一定的痛苦，大部分患者緊張，恐懼，難以耐受，不能配合，難以到達(dá)回盲部。影響確診率。為了提高患者的耐受性，積極配合檢查，提高成功率。我科于2009年6月-2011年12月對467例門診結(jié)腸鏡檢查者采取有針對性的健康教育，效果滿意。
1 臨床資料
門診患者467例，男235例，女232例。年齡16-78歲，平均年齡42.63歲。就診原因有便血、便秘、下腹部不適、腹瀉、腹部腫塊等。成功檢查進(jìn)鏡至回盲部460例，成功率98.5%，（其中5例鏡下發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤占據(jù)腸腔使鏡身無法通過，2例因腹部手術(shù)后嚴(yán)重腸粘連進(jìn)鏡至升結(jié)腸，患者疼痛停止進(jìn)鏡）。
2 健康教育
2.1 檢查前健康教育
2.1.1 檢查前準(zhǔn)備：囑患者完成血及心電圖檢查。女性避開月經(jīng)期，老年人需停用抗凝藥物一周以上。
2.1.2 心理疏導(dǎo)：患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素，很多患者會感到一定程度的緊張、疑慮和因不了解檢查知識而害怕[1]。告知患者在檢查過程中可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛，但一般患者都能耐受。解除患者恐懼心理，樹立信心，更好的配合操作。
2.1.3 飲食準(zhǔn)備：向患者解釋飲食對結(jié)腸鏡檢查的重要性。囑患者檢查前三天開始進(jìn)少渣易消化的食物，如爛面條、稀粥等，不能進(jìn)食纖維高的食物和帶皮有果籽的水果。因為這些食物殘渣會滯留腸內(nèi)，影響觀察。在檢查前1小時可進(jìn)少量食物不會影響腸道的清潔效果，并對提高檢查者的耐受性和痛閾，減少低血糖的發(fā)生有益[2]。
2.1.4 清潔腸道：我們采用口服硫酸鎂。因此藥廉價且較便宜，易于門診患者接受?？诜蛩徭V后不易吸收，使腸道內(nèi)滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸道內(nèi)保持大量水分，刺激腸蠕動增加，引起導(dǎo)瀉作用[3]。我們采用口頭講解和書面指導(dǎo)相結(jié)合的教育方法，囑患者每次的服藥量、飲水量及間隔時間，使更好的達(dá)到清潔腸道目的。
2.1.5 電話指導(dǎo)：檢查當(dāng)日上午，電話詢問每一位檢查的患者是否按時口服瀉藥，有無疑問、服藥后腹瀉的次數(shù)和量、是否排清水樣物、有無腹部不適等不良反應(yīng)，針對患者不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。通過電話指導(dǎo)，我們進(jìn)一步了解受檢者的信息，拉進(jìn)了護(hù)患之間的距離與信任。
2.2 檢查中健康教育：囑患者深呼吸，腹部放松。與患者交談，問一些與疾病無關(guān)的問題，分散患者注意力，使其情緒穩(wěn)定，清除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理處于最佳狀態(tài)[4]。，協(xié)助患者變換，告知目的是為了更好看見腸腔。
2.3 檢查后健康教育：詢問患者有無不適，輕微腹脹不必?fù)?dān)心，經(jīng)排氣后癥狀會緩解。對診斷性結(jié)腸鏡患者，可進(jìn)易消化的普通飲食，對取活檢者24小時內(nèi)進(jìn)少渣流質(zhì)，減少劇烈活動。一般良性病變或陰性結(jié)果直接告訴患者以及取病理報告時間；對可疑的惡性病變，一定要先告訴家屬或電話通知家屬以及取病理報告時。囑患者回家后若出現(xiàn)腹痛及便血，立即來院就診。
3 體會
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。有效的健康教育，能減輕患者不良反應(yīng)，使患者積極地配合檢查，提高檢查的成功率和確診率。我科在結(jié)腸鏡檢查前、中、后進(jìn)行了健康知識的宣教，消除了患者的恐懼心理，減輕了患者的痛苦。健康教育貫穿于整個檢查的過程中，是保證結(jié)腸鏡檢查順利完成的有效措施。
參考文獻(xiàn)：
[1] 肖萍，內(nèi)鏡檢查的心理護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1999.18（2）：188.
[2] 陳鶯，舒適護(hù)理模式在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用于體會.護(hù)理管理雜志.2009.9（1）：55.
1 健康教育的內(nèi)容
1.1 疾病知識 高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的急癥，其發(fā)病率為2%―8%。發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，可能主要由于嬰幼兒的大腦發(fā)育尚未完善，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，驚厥閾值低，一旦受到外界刺激（如高熱等）就會引起大腦強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。
1.2 提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加副食，按時預(yù)防接種，積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。生活規(guī)律，睡眠充足，多戶外活動，氣候變化及時增加衣物，避免接觸傳染病，提高患兒抗病能力。
2 健康指導(dǎo)
2.1 入院指導(dǎo)
50例高熱驚厥患兒均經(jīng)急診室直接收入病房予以安乃近滴鼻或復(fù)方氨林巴比妥肌肉注射退熱、吸氧等處理，操作結(jié)束后，家長因患兒突如其來的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向家長自我介紹，并介紹主管醫(yī)生，告知呼叫的方法，向家長說明驚厥多發(fā)生在體溫上升初期，一般一次疾病過程中只發(fā)作一次，以穩(wěn)定家長情緒。同時講解高熱驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、發(fā)熱可能持續(xù)的時間，使家長對疾病有初步了解。
2.2 發(fā)熱持續(xù)期指導(dǎo)
2.2.1 指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫變化，識別并報告體溫升高的早期表現(xiàn)和體征。如患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快等，體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min，高熱驚厥好發(fā)于發(fā)熱初期體溫驟升時，體溫上升中通常有30～60min肢端發(fā)涼的過程，這時體溫上升快，應(yīng)及時測量體溫或測量脈搏是否明顯加快，結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱。將測量脈搏的方法教會家長掌握，以免頻繁地測量體溫影響患兒休息和睡眠，引起吵鬧。
2.2.2 掌握常用退熱方法?；純后w溫＞38.5℃時，就立即采取物理降溫，常采用冷敷和擦浴等方法。
最常用的方法是用濕毛巾敷額，用30%酒精擦浴（胸腹部和腳心忌擦），用冰袋冷敷腋窩、腹股溝、頸動脈等大血管流經(jīng)的地方。物理降溫30min后若患兒體溫仍未得到控制，且在繼續(xù)升高，就遵醫(yī)囑口服美林或泰諾林等退熱劑，并向家屬說明藥物的作用、副作用、注意事項。
2.2.3 飲食指導(dǎo)。給予清淡、易消化、高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、紅棗湯、麥片等。鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡的果汁，不能配合的患兒就指導(dǎo)家長給患兒多喂水或牛奶等。
2.2.4 糾正家長的認(rèn)識誤區(qū)。部分家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐，在小兒體溫上升發(fā)冷時即要求冰袋降溫，或給予冷水擦身。應(yīng)向家長說明發(fā)冷時應(yīng)增加保暖措施，以防引起或加重寒戰(zhàn)，體溫上升過快，一旦四肢暖和，應(yīng)立即松開衣服和被服，以利散熱，避免直吹對流風(fēng)。因此建議有高熱的患兒38.5℃左右即立即給予口服美林或泰諾林降溫。若有驚厥史的患兒，還要加服苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑。
2.3 出院指導(dǎo)
2.3.1 首次高熱驚厥發(fā)生后30-40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)生在首次發(fā)作后的1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)，因此，對患兒家庭做好耐心細(xì)致的宣教，讓家屬在思想上做好準(zhǔn)備，認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。
2.3.2 向患兒家屬示范如何保持呼吸道通暢、按壓人中穴、防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場急救方法。
2.3.3 苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，等體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而抑制住驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長把握服藥時機(jī)，按出院帶藥醫(yī)囑，體溫38℃左右按3-5mg/（kg體重.d）隔12h服一次，間歇短程用藥。
3 效果評價
90%家長能正確復(fù)述疾病的臨床特點、常用退熱藥及魯米那的劑量、使用方法、注意事項，掌握抽搐時的急救辦法。所有家長均認(rèn)為健康教育加深了疾病的認(rèn)識，對照顧患兒有很大的幫助，受益匪淺。
4 討論
小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預(yù)防措施和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，另外從護(hù)理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預(yù)防，避免感冒和發(fā)熱，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。
雖然高熱驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，但2%-5%的患兒可發(fā)展為癲癇，其發(fā)病率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生率越高，加強(qiáng)健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)的知識與適當(dāng)與預(yù)防性使用抗驚厥藥藥物可減少復(fù)發(fā)以被證實。由于高熱驚厥大部分病因為急性上呼吸道感染，住院時間短，但家屬對疾病的相關(guān)知識的了解十分有限，如果不有計劃的落實健康教育指導(dǎo)，難以達(dá)到有效的教育效果，我們對高熱驚厥患兒家屬合理安排了健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，采用一對一循序漸進(jìn)分階段實施健康指導(dǎo)，通過多觀察、多于患兒家屬交流，了解不同層次家長的教育需求，鼓勵其不懂就問，同時注重深入淺出的解釋，使家長不僅知其然還要知其所以然。提高家長健康教育知識水平和自我護(hù)理技能，提高了遵醫(yī)行為，為積極應(yīng)對疾病提供了幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳效堯，楊麗勤，洪雁玲.76例小兒驚厥診斷治療體會.中西醫(yī)實用臨床急救，1996，3（6）:268-269.
【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查；心理分析；護(hù)理干預(yù)；健康教育
本文對2007年1~12月就診于福建醫(yī)大附屬二院體檢中心80例行胃鏡檢查的體檢者給予不同的心理護(hù)理方式，探索綜合護(hù)理干預(yù)，取得一定的良性效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1．1 對象 本資料符合行胃鏡檢查術(shù)適應(yīng)證[1]。將體檢者隨機(jī)分成2組各40例,試驗組男15例，女25例，年齡16～75（52．5±0．4）歲；對照組男13例，女27例，年齡18～79（50±0．6）歲,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組病例在年齡、病程、性別和學(xué)歷上無顯著性差異(P＞0．05)。所有患者均由同一醫(yī)師采用相同方法（奧林巴斯公司電子胃鏡）。具有可比性。
1．2 方法 對照檢查者均用胃鏡術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理模式方法進(jìn)行護(hù)理,如講明胃鏡檢查的目的、步驟及注意事項；而試驗組在此基礎(chǔ)上采用個性心理護(hù)理和周圍環(huán)境支持護(hù)理。筆者采用癥狀自評量表(SCL- 90)[2]對兩組體檢者在術(shù)前不同護(hù)理前后的心理狀況變化進(jìn)行評價。
1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 對結(jié)果應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
2．1 兩組檢查在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后的SCL-90評分比較,見表1、2。
3 討論
心理治療在護(hù)理中起重要的作用[3]，而胃鏡術(shù)前心理護(hù)理正日益倍受關(guān)注[4]。本研究采用世界上最常用的心理健康測試量表SCL-90表評估發(fā)現(xiàn)對照組體檢者在胃鏡術(shù)前不同護(hù)理前后的心理多項指標(biāo)下降，有效減輕了不良情緒。以下是試驗組給予的具體護(hù)理干預(yù)措施。
3．1 個性化心理護(hù)理 胃鏡術(shù)前根據(jù)體檢者的心理給以個性化心理護(hù)理。對有焦慮抑郁傾向者，了解其產(chǎn)生的原因，針對性地給予解釋和幫助，除了相關(guān)疾病知識介紹外，具體介紹檢查經(jīng)過及術(shù)中術(shù)后注意事項，講解胃鏡術(shù)雖然是一種有創(chuàng)侵入性檢查，但時間短，術(shù)后恢復(fù)快，對身體不會產(chǎn)生任何影響，也可請已做過胃鏡術(shù)的患者現(xiàn)身說法，探討術(shù)中的感覺，使其消除焦慮情緒，更好地配合治療。常規(guī)的護(hù)理模式中健康教育只面對體檢者，而筆者也面對家屬，然后再由家屬向患者有針對性的健康教育，如采用圖片和口頭形式報告，還可讓護(hù)士演示行胃鏡時座位和呼吸訓(xùn)練等等。告知術(shù)前需禁食2 h,如有進(jìn)行多部位黏膜活檢，應(yīng)向受檢者及家屬說明注意觀察有無出血現(xiàn)象，防止出血。讓家屬對疾病的有一定認(rèn)識也是對患者心理負(fù)擔(dān)的減壓。另外，必要功能訓(xùn)練和藥物應(yīng)用也對患者的心理起重要作用。
3．2 周圍環(huán)境支持護(hù)理 由于病情不明，體檢者普遍存在對疾病和胃鏡的懼怕，因此對家庭和社會環(huán)境產(chǎn)生依賴心理。一個輕松的周圍環(huán)境家庭氛圍，一個強(qiáng)有力的社會支持系統(tǒng)，會對人的心理起支持作用[5]。因此，作為體檢者周圍環(huán)境的支持護(hù)理，特別是檢查前安慰話語可使其心理放松和平靜。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).科學(xué)出版社,2004:314-316.
［2］ 沈漁.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:215-218.
［3］ 李殊響.內(nèi)科疾病的心理治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:248-249.
摘要目的：探討授權(quán)管理對血液凈化患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)的影響。方法：將血液凈化中心護(hù)理人員分為5個管理小組，分別為科研組、動靜脈內(nèi)瘺組、護(hù)理文件組、消毒隔離組、技術(shù)操作組，對其適當(dāng)授權(quán)，以動靜脈內(nèi)瘺組為例，選擇在本科室進(jìn)行維持性血液透析（HD）患者動靜脈內(nèi)瘺各150例，比較授權(quán)管理前后患者對護(hù)士的滿意度及自身護(hù)理能力。結(jié)果：實行授權(quán)后HD患者對護(hù)士滿意度、內(nèi)瘺自我護(hù)理能力、內(nèi)瘺知識知曉、治療依從性高于授權(quán)前（P<0.05）。結(jié)論：適度的授權(quán)管理能激發(fā)護(hù)理人員的潛力，提高HD患者內(nèi)瘺自我護(hù)理能力，延長自體動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 授權(quán)管理；血液凈化；動靜脈內(nèi)瘺doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.061
授權(quán)是指領(lǐng)導(dǎo)者授予下級一定的權(quán)力與責(zé)任，使下級在領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下有適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動權(quán)和決策權(quán)［1］。授權(quán)管理是以保證醫(yī)療安全為前提，最大限度地發(fā)揮授權(quán)對象的能力［2］。血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎（endstagerenaldiseae，ESRD）患者的主要替代療法，而血管通路是進(jìn)行血液透析必不可少的前提條件，是HD患者的生命線，動靜脈內(nèi)瘺已成為目前最常用的血管通路，在我科使用動靜脈內(nèi)瘺（簡稱內(nèi)瘺）行維持性血液凈化患者占85％以上。因此，護(hù)理人員既要有精湛的專業(yè)技術(shù)保護(hù)這條生命線，還應(yīng)該積極開展健康教育，讓患者學(xué)會自我保健。自2013年1月起，我院血液凈化中心將授權(quán)管理方法應(yīng)用在護(hù)理工作中，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
作者單位：221009徐州市江蘇省徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心
祝二娟：女，本科，副主任護(hù)師
通信作者：董立杰
1.1臨床資料選擇2013年1~6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液凈化患者150例為對照組，其中男74例，女76例。年齡17~88歲，平均（50.5±4.5）歲。選擇2013年7~12月我院血液凈化中心進(jìn)行血液凈化患者150例為觀察組，男73例，女77例。年齡17~87歲，平均（50.2±4.5）歲。所選病例均為碳酸氫鹽透析液，3次/周，4h/次。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用傳統(tǒng)隨機(jī)健康教育方式，并進(jìn)行評價。觀察組采用授權(quán)管理，由動靜脈內(nèi)瘺組建立責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系，責(zé)任護(hù)士實施針對性健康教育，采用口頭教育、文字教育（宣傳書冊、健康教育卡片、雜志）、形象教育、示范教育，動靜脈內(nèi)瘺成功的患者示范等形式分階段有計劃地實施健康教育。
（1）術(shù)前健康教育。術(shù)前2d由責(zé)任護(hù)士運用案例、圖冊、幻燈模型等形式，采用面
對面示教方式進(jìn)行一對一教育和指導(dǎo)，并示范術(shù)后術(shù)側(cè)肢體的擺放位置。
（2）術(shù)后健康教育。術(shù)后指導(dǎo)患者觀察切口敷料，保持敷料干燥平整，抬高術(shù)側(cè)肢體20°~40°，保持肘關(guān)節(jié)>90°制動狀態(tài)，睡眠時禁止患側(cè)臥位、手枕，避免患肘受壓，觀察皮膚顏色、溫度、肢體有無腫脹、感覺及手指活動情況。
（3）健手操訓(xùn)練。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地做握拳、握球運動，促進(jìn)內(nèi)瘺發(fā)育，每日3次，每次約15min。（4）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法。用非瘺側(cè)示指和中指并攏觸摸內(nèi)瘺血管。成功的內(nèi)瘺能觸及震顫和聽到血管雜音。如果不能觸摸血管通路應(yīng)側(cè)耳傾聽雜音。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的血管震顫減弱或消失，吻合口處觸摸不到搏動提示內(nèi)瘺堵塞，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查治療。
（5）透析后壓迫止血。壓迫止血力度以不滲血及觸及有明顯血管搏動或顫動為宜，一般壓迫止血時間10~20min，前3次使用的內(nèi)瘺以手指按壓為宜。正確松解止血帶的方法，如果松開后仍然滲血，應(yīng)立即包扎，出血量較多時，應(yīng)立即回血液凈化中心處理。（6）動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理。注意保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔衛(wèi)生，避免手術(shù)切口及內(nèi)瘺穿刺部位感染。造瘺側(cè)肢體避免穿緊袖衣服，不戴手表，不提重物，不手枕，禁測血壓、輸液、輸血、采血等操作，內(nèi)瘺處戴護(hù)腕。保持術(shù)肢血液循環(huán)，防止指端腫脹及內(nèi)瘺阻塞［3］，責(zé)任護(hù)士電話隨訪每周1次，持續(xù)3個月，以后每月1次，持續(xù)6個月。告訴患者如有特殊情況及時電話咨詢責(zé)任護(hù)士，或回血液凈化中心就診。
1.3評價方法比較兩組患者對內(nèi)瘺維護(hù)的認(rèn)知程度、對內(nèi)瘺維護(hù)知識知曉程度和對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度。在患者每次來血液透析時，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，采用問答方式確認(rèn)患者對內(nèi)瘺知識認(rèn)知程度，每2周由護(hù)理組長進(jìn)行抽查，評價患者對宣教知識掌握及理解程度，并根據(jù)患者提出問題進(jìn)行再次解答。每月由護(hù)士長對患者進(jìn)行不定期檢查，科室采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對兩組患者分別進(jìn)行測試，護(hù)士長實時監(jiān)督，做到抽查與全面檢查，隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，抽查針對問題及時整改。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者對護(hù)士滿意度及自我護(hù)理能力比較（表1）
2.2兩組患者健康教育相關(guān)知識掌握情況比較（表2）
3討論
順利進(jìn)行血液透析的基本保障是建立動靜脈內(nèi)瘺［4］，保護(hù)好內(nèi)瘺除了醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理外，更主要是靠患者自己對維護(hù)內(nèi)瘺知識的掌握和實施。特別是門診透析患者，間歇期在家度過，應(yīng)該讓患者及家屬積極參與，掌握防止和清除這些因素造成不良影響的方法，提高患者自我保健意識和能力［5］。傳統(tǒng)的健康教育存在的問題是絕大多數(shù)護(hù)理人員未接受有關(guān)的健康教育課程系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，宣教內(nèi)容容易受人為因素影響，護(hù)理人員相對不足，用于宣教的時間相對減少，因而影響宣教效果。同時，患者對宣教知識的內(nèi)容需求存在差異性，少數(shù)患者身體狀態(tài)不佳，情緒不穩(wěn)定時，被動的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。
實施授權(quán)管理后，科室的護(hù)理質(zhì)控工作分別由5個護(hù)理小組承擔(dān)，此行動能有效地使全體護(hù)士積極參與到科室的管理中，改變以往護(hù)士長的個人行為，使護(hù)士的群體行為也能參與到護(hù)士長管理中。表1，表2顯示，授權(quán)后護(hù)理人員的服務(wù)意識增強(qiáng)，患者對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度顯著提高，患者對內(nèi)瘺維護(hù)的健康教育相關(guān)知識的了解及自我管理意識大大增強(qiáng)，在自我護(hù)理及家庭護(hù)理中減少隨意性和盲目性。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)只是局限于醫(yī)院，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，電話回訪使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，本研究針對觀察組在透析間期給予電話回訪，保證了健康教育的延續(xù)，回訪過程中按每例患者實際情況制定個體化的回訪教育計劃，有針對性的解決問題，為患者提供了連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。
總之，實施授權(quán)管理后，患者對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度提升，對內(nèi)瘺維護(hù)意識和自我護(hù)理能力增強(qiáng)，護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］李秋潔，李秀云.護(hù)理管理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45-46.
［2］李大江，鐘彥，張衛(wèi)東，等.醫(yī)療授權(quán)管理的探索與實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（4）：21-22.
［3］關(guān)廣聚，時一飛.臨床血液凈化［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：90.
［4］張維娜，姜亞芳.維持性血液透析患者照顧者負(fù)荷及其影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1016-1019.
［5］劉鶯.自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（22）：113-115.
論文摘要：近十年來，中國學(xué)者對軍校學(xué)員心理健康狀況、心理健康的方法和途徑以及心理健康教育模式都有了一些研究成果。存在的問題是：理論水平較低，指導(dǎo)實踐不力；專業(yè)化水平偏低，操作缺乏規(guī)范；消極傾向顯現(xiàn)，研究不能全面發(fā)展；地區(qū)間差異大，整體水平偏低。今后的研究將更廣泛而普遍的開展，并建立完善的理論體系，指導(dǎo)實證探索；總結(jié)已有研究成果，進(jìn)行針對性教育；多種方式相結(jié)合，繼續(xù)探索發(fā)展性的教育模式；深化研究，全面推進(jìn)軍校學(xué)員心理健康教育；健全教育體系，創(chuàng)新軍校學(xué)員心理健康教育長效機(jī)制。
從20世紀(jì)80年代起，中國學(xué)者所進(jìn)行的多項調(diào)查研究表明，大學(xué)生群體心理問題發(fā)生率一直保持在20％~30％的水平[1]。軍校學(xué)員具有軍人和大學(xué)生的雙重身份，未來高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭，參戰(zhàn)人員要承受高強(qiáng)度的體力和精神負(fù)荷，面臨更強(qiáng)烈的心理壓力，要求具有高負(fù)荷的心理承受能力、抗心理疲勞、干擾能力等心理素質(zhì)。因此，加強(qiáng)心理健康教育，培養(yǎng)軍校學(xué)員良好的心理素質(zhì)，防治心理疾病，維護(hù)軍校學(xué)員良心理健康的任務(wù)刻不容緩，但由于學(xué)科建設(shè)和培訓(xùn)制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實際工作的需要，不少人在沒有經(jīng)過專業(yè)化、系統(tǒng)化自理學(xué)知識培訓(xùn)的情況下便倉促上崗，開始從事心理健康教育工作，因此在具體工作中出現(xiàn)了一些問題，影響了心理健康教育的正常展開。
一、中國軍校學(xué)員心理健康教育研究的問題
中國軍校學(xué)員心理健康教育研究盡管在近年來取得了不少研究成果，但由于研究的歷史短、起點低，研究基礎(chǔ)和研究力量比較薄弱，所以，在研究中存在不足。主要表現(xiàn)在：
1.理論水平較低，指導(dǎo)實踐不力。中國軍校學(xué)員心理健康教育在理論性研究方面的問題表現(xiàn)為：有特色的研究少，高水平的研究少，系列化的研究少，爭鳴類的研究少，發(fā)展層面的研究少，服務(wù)性的研究少等；除此之外，理論研究和教育實踐相脫節(jié)，導(dǎo)致對心理健康教育活動缺乏有效指導(dǎo)，從而使軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)研究因脫離實際而價值不大，使軍校學(xué)員心理健康教育實踐活動因缺乏科學(xué)指導(dǎo)而盲目運轉(zhuǎn)?？傮w上，軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)研究水準(zhǔn)不高，低水平的簡單重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏系統(tǒng)的軍校學(xué)員心理健康教育理論體系。
2.專業(yè)化水平偏低，操作缺乏規(guī)范。由于某些從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應(yīng)行為規(guī)范的約束和指導(dǎo)，在實際研究過程中失控現(xiàn)象時常發(fā)生。在實踐性研究方面表現(xiàn)為：研究對象不具代表性，研究結(jié)果不具公正性，分析不具準(zhǔn)確性，研究變量失控性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計隨意性等。目前中國對軍校學(xué)員心理健康的研究，大都是借鑒國外現(xiàn)成的量表作簡單的調(diào)查和一般性驗證。在選擇研究的工具上，國外常用的有MMPI（明尼蘇達(dá)多相人格測試）、16PF（卡特爾16種人格因素問卷）、EPQ（艾森克人格問卷）等，其中MMPI在近幾年用得比較廣泛；國內(nèi)常用的研究工具大部分來自國外，主要有SCL-90（心理衛(wèi)生自評量表）、16PF、EPQ、SAS（焦慮自評量表）、生活事件調(diào)查問卷等，最常用的是SCL-90。但是SCL-900的常模是1986年研制的，而且樣本量僅為1388人，隨著時代的發(fā)展，人們的心理素質(zhì)也在發(fā)生著變化，這類量表的局限性和可靠性也逐漸引起了許多學(xué)者的質(zhì)疑。
3.消極傾向顯現(xiàn)，研究不能全面發(fā)展。首先，由于多方面的原因，當(dāng)前中國軍校學(xué)員心理健康教育研究中出現(xiàn)了一些消極的發(fā)展傾向，導(dǎo)致研究不能全面的發(fā)展。如個別化傾向、醫(yī)學(xué)化傾向、片面教育化傾向、萬能化傾向等等。咨詢和治療上。使得研究工作越走越窄。其次，一些學(xué)校將學(xué)生視為心理有疾病的患者，用一些醫(yī)療的方式對待那些心理問題并不嚴(yán)重的學(xué)生。最后，一直都有學(xué)者在探討軍校學(xué)員心理健康教育與思想道德教育關(guān)系的問題。但研究者多從心理健康教育對思想道德建設(shè)的影響角度出發(fā)，分析思想道德建設(shè)中存在的問題，局限于心理健康教育對思想道德建設(shè)的工具價值，沒有把兩者放在宏觀的社會背景下進(jìn)行考察，對心理健康教育和思想道德建設(shè)的終極價值缺乏關(guān)注，在模式構(gòu)建和機(jī)制創(chuàng)新上探索較少。
4.地區(qū)間差異大，整體水平偏低。當(dāng)前，軍校學(xué)員心理健康教育在中國有些地區(qū)如上海、北京等地已進(jìn)行了近二十年的研究與實踐，積累了許多成功的經(jīng)驗，取得了很好的成效。但是就全國而言，其研究分布廣泛但不均衡，研究相對集中在經(jīng)濟(jì)、教育比較發(fā)達(dá)的地區(qū)；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)研究力量相對薄弱，大部分研究者都以自己所在省市來選擇研究對象。因此，有心理健康研究機(jī)構(gòu)（主要為研究所和軍校）的城市，當(dāng)?shù)剀娦W(xué)員心理健康教育問題就能受到較多關(guān)注。北京、廣東、浙江、上海、江蘇這些大中城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、東南沿海等地區(qū)研究數(shù)量明顯多于其他省市，研究數(shù)量少的地區(qū)其研究水平還處于基礎(chǔ)階段。
二、中國軍校學(xué)員心理健康教育研究的趨勢
今后一段時期，中國軍校學(xué)員心理健康教育研究將進(jìn)入一個飛速發(fā)展的階段，對軍校學(xué)員心理健康教育的研究也會日益深入和廣泛，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.完善理論體系，指導(dǎo)實證探索。任何研究都要經(jīng)歷理論探索階段，中國大學(xué)生心理健康教育研究也不例外。從20世紀(jì)90年代中期開始，關(guān)于軍校學(xué)員心理健康教育的內(nèi)容、方法、手段、模式以及心理健康標(biāo)準(zhǔn)等理論一直是研究者關(guān)注較多的問題，這些理論建構(gòu)雖說沒有完善，但基本上已達(dá)到了比較成熟的階段。相信今后一段時期，這些理論體系將更加完善。正確的理論，必然要指導(dǎo)實踐。目前，中國軍校學(xué)員心理健康教育研究逐步走上了實證研究的道路，雖然已經(jīng)有很多學(xué)者開始研究諸如個別、團(tuán)體心理輔導(dǎo)或咨詢、角色扮演訓(xùn)練、課堂教學(xué)、情景練習(xí)等不同方式在軍校學(xué)員心理健康教育中的作用，但這些研究成果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了心理健康教育在這方面的需求。因此，今后在完善的理論的指引下，實證研究必成為心理健康教育研究的主流趨勢。
2.總結(jié)研究成果，進(jìn)行針對性教育。有效的心理健康教育就是要針對不同年級、不同性別以及不同性格類型的人進(jìn)行與之相關(guān)的教育。中國軍校學(xué)員心理健康的諸多問題及明顯的階段性特征：一年級軍校學(xué)員的主要心理健康問題是對大學(xué)新生活的適應(yīng)問題、學(xué)習(xí)與專業(yè)問題、人際交往問題；二年級學(xué)員則為人際交往問題、學(xué)習(xí)與事業(yè)問題、情感與戀愛問題；三年級學(xué)員主要為自我發(fā)展與能力培養(yǎng)問題、人際交往問題、戀愛與情感問題；四年級學(xué)員主要戀愛問題及未來發(fā)展和能力培養(yǎng)問題。從年級看，四年級學(xué)員的心理問題要多于二三年級大學(xué)生；從地區(qū)看，農(nóng)村貧困學(xué)員心理健康狀況的全貌，針對他們各個時期的思想特點、生理特點和心理特點，對他們進(jìn)行教育、咨詢和治療，從而使心理健康教育有的放矢、事半功倍。
3.結(jié)合多種方式，探索發(fā)展性教育模式。軍校學(xué)員心理健康教育的發(fā)展性目標(biāo)是要對學(xué)員的心理素質(zhì)和心理健康進(jìn)行有目的的培養(yǎng)和促進(jìn)，使他們的心理素質(zhì)不斷優(yōu)化，形成健康的心理，從而能適應(yīng)社會，健康地成長和良好地發(fā)展。面臨著國際心理咨詢與心理治療趨于整合的新趨勢，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)加強(qiáng)對軍校學(xué)員心理健康教育的認(rèn)識，積極開展以發(fā)展性、預(yù)防性為主的教育活動，以增強(qiáng)軍校學(xué)員對挫折與生活壓力的心理承受力。心理健康教育的直接目標(biāo)是廣泛開展對軍校學(xué)員各種心理疾病的防治，以提高他們的健康水平。所以，軍校心理健康教育工作的指導(dǎo)思想應(yīng)盡快從被動轉(zhuǎn)向主動，積極開展多種方式相結(jié)合，且以發(fā)展為目的的心理健康教育模式，努力使軍校學(xué)員心理和行為問題能防患于未然或化解于萌芽狀態(tài)。
4.深化研究，全面推進(jìn)軍校學(xué)員心理健康教育。隨著觀念的更新、文明程度的提高、教育的發(fā)展以及生活水平的改善，軍校學(xué)員心理健康教育研究將會獲得更廣泛而普遍的開展，由大中城市、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)逐步擴(kuò)展到小城市和中西部地區(qū)。另外，研究也將涉及到所有與軍校學(xué)員心理健康有關(guān)的方面如：自我概念及自我意識、外界環(huán)境及休閑活動、精神疾病及生理問題、一般心理健康、轉(zhuǎn)業(yè)、心理輔導(dǎo)及治療、學(xué)習(xí)、人際交往、情緒情感、人格特點等。不僅如此，服務(wù)對象也將進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，從學(xué)校逐步推廣到社會，不僅重視學(xué)員的心理健康教育，也關(guān)注教員、家長及監(jiān)護(hù)人等的心理健康，滿足他們的需要，使軍校學(xué)員心理健康教育得到全面實施和普遍發(fā)展。
5.健全教育體系，創(chuàng)新軍校學(xué)員心理健康教育長效機(jī)制。大學(xué)階段是人的一生中思想道德和心理發(fā)展最重要的時期之一，是軍校學(xué)員樹立思想、確立“三觀”，心理走向成熟、人格趨于完善的關(guān)鍵時期。但部分軍校學(xué)員心理發(fā)展中存在問題，將對其思想道德的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。今后各軍校應(yīng)把軍校學(xué)員心理健康教育放在軍校學(xué)員思想道德建設(shè)體系中考察，探索軍校學(xué)員心理品質(zhì)發(fā)展與思想道德發(fā)展的有機(jī)聯(lián)系以及軍校學(xué)員心理健康教育模式與思想道德建設(shè)體系優(yōu)化及完善。在軍校學(xué)員心理健康教育和思想道德教育結(jié)合的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新形勢下軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)模式，創(chuàng)新軍校學(xué)員心理健康教育的長效機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
[1]張金彥，王建軍.大學(xué)生心理素質(zhì)教育[M].東營:石油大學(xué)出版社，2002:347.
關(guān)鍵詞:格林模式;健康教育;應(yīng)用
1格林模式的起源與發(fā)展
格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國著名的健康教育學(xué)家Green和Kreuter在對社區(qū)人群的健康行為變化進(jìn)行群體干預(yù)的基礎(chǔ)上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點,并綜合各種心理認(rèn)知和外部社會環(huán)境因素最終提出,主要用于探索健康知識獲得和行為變化發(fā)展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過程中知識和經(jīng)驗的積累,2005年P(guān)ROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個階段,包含5個計劃階段、1個執(zhí)行階段和3個評估階段[6]。其雖不是一個獨立的理論,但為各種行為改變相關(guān)理論及干預(yù)措施的實施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關(guān)的研究日益增多。主要是應(yīng)用格林模式進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理,其研究對象包括健康者和病人,研究類型包含實驗研究、類實驗研究和調(diào)查研究等。
2格林模式的特點及優(yōu)勢
格林模式具有從“結(jié)果入手”的程序特點,即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點干預(yù)的目標(biāo),運用政策、組織等手段進(jìn)行健康干預(yù)并對過程和結(jié)果進(jìn)行評價。實行的健康教育模式中,健康信念模式重視對個體的認(rèn)知水平及影響個體認(rèn)知的內(nèi)外因素進(jìn)行評估[7];互動健康教育模式則是在評估病人和家屬知識、性格等特點的基礎(chǔ)上實施個體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對象具備一定的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會學(xué)、流行病學(xué)、行為與環(huán)境、教育與組織等的評估更加全面,并且對研究對象的知識、能力無嚴(yán)格要求,此外格林模式的突出特點是重視對其應(yīng)用效果進(jìn)行全程評價,故其干預(yù)過程更全面、系統(tǒng)、連續(xù),也更易實施。
3格林模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1疾病預(yù)防
目前促使個體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統(tǒng)模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來自10個國家的多學(xué)科研究小組ToyBox應(yīng)用格林模式實施以幼兒園為基礎(chǔ)、家庭參與的健康教育計劃預(yù)防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發(fā)病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個階段對加拿大老年病人實施健康干預(yù),探究吸煙與相關(guān)疾病風(fēng)險和死亡率的關(guān)系。此外,也有針對婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發(fā)生率[13]等健康干預(yù)內(nèi)容。雖然上述研究中應(yīng)用格林模式干預(yù)的內(nèi)容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導(dǎo)整體研究思路,最終降低各種疾病發(fā)病率。
3.2認(rèn)知行為干預(yù)
格林模式可使人們通過內(nèi)省重新認(rèn)識到健康信念中的不合理成分,進(jìn)而對其信念和行為進(jìn)行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導(dǎo)通過實施一對一的個性化健康教育探索其對2型糖尿病高危人群疾病預(yù)防的知識和態(tài)度的影響。Hosseini等[15]對伊朗農(nóng)村衛(wèi)生中心的40例高血壓病病人實施2個月基于格林模式的教育干預(yù)方式,結(jié)果顯示可增強(qiáng)病人的傾向、促進(jìn)以及強(qiáng)化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進(jìn)行調(diào)查和訪談,分析影響手衛(wèi)生的認(rèn)知程度、依從性的因素并有側(cè)重點進(jìn)行健康教育干預(yù),最終發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知、執(zhí)行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預(yù)框架指導(dǎo)健康教育有利于增強(qiáng)研究對象的行為依從性,提高其健康維護(hù)意識。
3.3自我管理
目前應(yīng)用格林模式對病人的自我管理能力進(jìn)行干預(yù)的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過制定有效的干預(yù)措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過對食管癌病人及責(zé)任護(hù)士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關(guān)因素歸為傾向、促成和強(qiáng)化因素,并給予相應(yīng)自我管理知識和技能培訓(xùn)。李玉雪[18]根據(jù)病人掌握情況對老年糖尿病病人的行為技能實施兩周的指導(dǎo),評價其干預(yù)前后病人飲食、運動、認(rèn)知以及自我監(jiān)測誤區(qū)得分。譚敏琪等[19]運用格林管理模式于社區(qū)高血壓病人,通過建立溝通平臺了解影響病人健康的主要因素使其對服用藥物及日常生活習(xí)慣進(jìn)行管理,提高其軀體活動功能、社會功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結(jié)果保持一致?？芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質(zhì)量。
4格林模式的實施過程及注意事項
格林模式基于多學(xué)科視角進(jìn)行系統(tǒng)評估,分析現(xiàn)狀中存在的問題及影響因素,主要從影響行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素三方面實施干預(yù)。PRECEDE階段即在教育和環(huán)境的診斷、評價中應(yīng)用傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素,通過相關(guān)資料的收集、分析和判斷,制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃[21];PROCEED階段是指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運用政策、法則及組織的手段,通過有效干預(yù)實現(xiàn)預(yù)期的計劃目標(biāo),不斷進(jìn)行過程評價,最終達(dá)到預(yù)期的效果。這兩個階段共包含9個基本步驟,其前后呼應(yīng)形成一個連續(xù)循環(huán)的過程[22],使整個干預(yù)過程也更加全面、系統(tǒng)。但是格林模式使用過程中應(yīng)注意幾個問題:①教育者應(yīng)注意到個體行為是不斷變化的。格林模式的干預(yù)步驟是非常系統(tǒng)的,但是個體的行為受經(jīng)驗、環(huán)境、社會等因素影響,因此教育者應(yīng)動態(tài)評估目標(biāo)對象的需求與狀況,適當(dāng)調(diào)整健康干預(yù)措施。②教育者應(yīng)注意個體具有主動性。格林模式屬于參與式行為研究,重視目標(biāo)人群的參與[6]。教育者在實施健康教育的過程中應(yīng)注意引導(dǎo)個體從思想上轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袆诱?積極探尋健康促進(jìn)的方法,發(fā)揮自身主動性。③教育者應(yīng)注意不同文化差異。格林模式雖被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域,但國外對其理解更透徹,模式的應(yīng)用也更深入,這可能是由于不同文化差異造成的結(jié)果[22],因此如何將其正確、科學(xué)地在我國進(jìn)行應(yīng)用仍需進(jìn)一步探索。
[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-121-01
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，前列腺增生逐漸成為威脅老年男性健康“一大殺手”。其發(fā)病率有明顯增長、發(fā)病年齡明顯提早的趨勢。治療前列腺增生方法較多，其中TURP是目前最先進(jìn)和應(yīng)用最廣泛的一種方法，該方法雖然創(chuàng)傷小、見效快、安全可靠，但術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者身心健康帶來危害，且增加護(hù)理工作量。本文根據(jù)我們在實際工作中遇到的問題和采取措施，就TURP術(shù)后出血原因及護(hù)理方法談些體會。
1 TURP術(shù)后出血原因
1.1術(shù)前因素
1.1.1病人自身疾病 凝血功能較差未糾正，血壓未控制在正常范圍。
1.1.2健康教育不到位 多數(shù)老年人有吸煙史，術(shù)前未戒煙；不習(xí)慣床上排便和長時間臥床。
1.1.3心理原因 病人由于家庭、經(jīng)濟(jì)以及對疾病缺乏認(rèn)識等因素，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張情緒。
1.2術(shù)后原因
1.2.1感染 無菌操作不嚴(yán)，尿管護(hù)理不到位。
1.2.2用力排便 多數(shù)老年人有便秘史，術(shù)后臥床活動少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，以致排便不暢。
1.2.3用力咳嗽出血 因老年人體弱，多數(shù)有長期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等病史，易感冒咳嗽。
1.2.4活動過度 術(shù)后下床過早和床上翻身活動過量。
2出血的預(yù)防及護(hù)理
2.1心理護(hù)理
TURP術(shù)雖是治療前列腺增生最常用的方法，但病人對這種方法的技術(shù)水平、治療效果、痛苦大小等缺乏認(rèn)識，存在一定的恐懼心理，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意些什么也全然不知，因此，術(shù)前應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)，向其介紹TURP治療前列腺增生的有關(guān)知識和手術(shù)成功的病例，以熱情、誠懇的態(tài)度與病人溝通，使病人有親切感、信任感和安全感，減輕病人的精神壓力，消除其恐懼緊張心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.2保持沖洗通暢
術(shù)后應(yīng)妥善固定尿管，必須保持沖洗和引流通暢，隨時觀察引流液的顏色、量，避免引流管扭曲、受壓，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。如果引流液顏色為深紅色，說明出血較多，可用冰鹽水或500 ml鹽水中加入止血敏0.5 g沖洗，有較好的止血效果；亦可將氣囊尿管牽引至床尾，重量為800 g左右，使水囊壓迫前列腺窩起止血作用。待排出液變清亮或淡紅色后，換用普通鹽水繼續(xù)沖洗。
2.3預(yù)防感染
TURP術(shù)后留置尿管，并行持續(xù)膀胱沖洗，易引起泌尿系感染，故護(hù)理操作時應(yīng)注意無菌，保持一個密閉式的沖洗通道。且每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2~3次，注意會清潔，勿用刺激性強(qiáng)的肥皂清洗，鼓勵病人多飲水（每日2 000~3 000 ml）增加尿量，達(dá)到尿路自潔的目的，防止逆行感染。
2.4飲食指導(dǎo)
多數(shù)病人因大便秘結(jié)用力排便易引起出血，術(shù)后應(yīng)囑咐病人多飲水，多吃易消化和粗纖維含量較高的食物，如蔬菜、水果等。并且每日應(yīng)口服通便靈1次，每次5粒，或每日3次口服液體石蠟，每次10 ml，以促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢，避免增加腹壓。
2.5防預(yù)感冒
因老年人體弱，對有吸煙史病人，術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，術(shù)后注意保暖，預(yù)防感冒。協(xié)助其翻身拍背，這樣有利于痰液排出，若痰液黏稠不易咳出時，可作超聲霧化吸入或使用祛痰劑。
2.6藥物、手術(shù)
對出血嚴(yán)重者可靜脈滴注5% GS 250 ml氨甲環(huán)酸1 g或5% GS 250 ml止血敏3 g等，必要時送入手術(shù)室再次止血。
2.7指導(dǎo)病人活動
術(shù)后指導(dǎo)病人在床上多做肢體活動，協(xié)助病人翻身，翻身動作要輕，勿用力。拔尿管后囑其不要立即下床活動，要逐漸增加活動量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]胡美春.留置導(dǎo)尿管患者尿管路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(8)：645-646.
[2]張秀燕.前列腺增生患者術(shù)期健康教育[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(8)：90-91.
[3]陳淑云. 經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（8）：88-89.
【摘要】目的探討急診導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因及其對策。方法:2011年1月至2011年7月針對中心靜脈導(dǎo)管引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染開展目標(biāo)監(jiān)測，并針對影響因素采取了各種干預(yù)措施。結(jié)果:導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率明顯下降。結(jié)論:針對影響因素采取各種干預(yù)措施，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率明顯下降。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù) 醫(yī)院感染
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管介入性導(dǎo)管在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是并發(fā)癥也隨之而來，最常見的是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。它已成為導(dǎo)管原發(fā)性菌血癥的主要原因之一，它不僅加重病人痛苦，延長住院時間，增加住院費用，消耗更多的醫(yī)療資源，甚至造成病人高死亡率。為了準(zhǔn)確了解和控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。我科自2011年1月至2011年7月針對中心靜脈導(dǎo)管引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染開展目標(biāo)監(jiān)測，并針對影響因素采取了各種干預(yù)措施。經(jīng)過半年的實踐，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
2011年1月至2011年7月總共實施中心靜脈穿刺100例，女50例，男50例。鎖骨下靜脈10例，頸內(nèi)靜脈60例，股靜脈30例。留置時間最長60天，最短1天。
1.1 導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析
1.1.1 醫(yī)務(wù)人員洗手依從性比較低:醫(yī)務(wù)人員的院感意識不強(qiáng),洗手依從性低,在進(jìn)行操作前后,未做好手部衛(wèi)生清潔工作.
1.1.2 在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時沒有提供最大的無菌障礙:醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈穿刺時沒有遵守?zé)o菌操作及無菌范圍不夠.
1.1.3 皮膚消毒不夠到位:急診病人因常受心電監(jiān)護(hù)電極片和導(dǎo)線,氣管切開固定帶,及腹股溝毛等影響,導(dǎo)致靜脈消毒的范圍不夠大.在穿刺時,接觸到未被消毒的部位.
1.1.4 穿刺部位及其導(dǎo)管類型選擇不夠合理
1.1.4.1 中心靜脈導(dǎo)管:靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染約90%是由中心靜脈導(dǎo)管引起，無隧道的中心靜脈導(dǎo)管最常用導(dǎo)管腔的數(shù)量和插管部位是引起相關(guān)性感染的兩個危險因素。
1.1.4.2 周圍靜脈導(dǎo)管:周圍靜脈導(dǎo)管是最常用的短期使用導(dǎo)管，很少引起感染，臨床最多見的是靜脈炎。
1.1.4.3 經(jīng)周圍插入的中心靜脈導(dǎo)管:研究顯示：經(jīng)肘關(guān)節(jié)頭靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜置管感染率遠(yuǎn)低于勁內(nèi)靜脈或股靜脈所產(chǎn)生的感染率。多腔導(dǎo)管由于接口多增加了污染的機(jī)會，因此感染的機(jī)會也大于單腔導(dǎo)管［2］.
1.1.4.4 有隧道的中心靜脈導(dǎo)管:如希克曼(Hickman)導(dǎo)管、昆頓(Quinton)導(dǎo)管，這些導(dǎo)管在皮下有一隧道，并在插管處有一Dacron套樣結(jié)構(gòu)，其血流感染發(fā)生率明顯低于無隧道中心靜脈導(dǎo)管，但局部感染風(fēng)險未降低，目前國內(nèi)使用較少［3］。
1.1.5 敷料更換和選擇不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)。
1.1.6 無相關(guān)制度或制度落實不到位:無專人對導(dǎo)管進(jìn)行定期監(jiān)測，檢查缺相關(guān)知識培訓(xùn)及其教育，醫(yī)療護(hù)理記錄不完整。
2 對策
2.1 提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性:每個病人床前設(shè)有快速手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相互監(jiān)督從而提高洗手的依從性。
2.2 穿刺導(dǎo)管時應(yīng)提供最大的無菌屏障:操作者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作規(guī)程，操作前遵守六部洗手法。
2.3 應(yīng)充分暴露穿刺點:穿刺點的范圍應(yīng)不小于25厘米，插管前消毒要嚴(yán)格，采用局部處理五步法：3％雙氧水溶液清潔---生理鹽水清洗----75％酒精消毒---0.5％聚維酮碘在消毒［1］.并且等消毒干燥后方能置管.
2.4 選擇最理想的置管位置和合適的導(dǎo)管類型
2.5 選擇合適的敷料，規(guī)范更換頻率:每天消毒導(dǎo)管周圍皮膚及導(dǎo)管外露部位，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，避免在穿刺處滑動，禁止將滑出的導(dǎo)管推送入血管［4］。如穿刺處局部有滲血，及時更換敷料。
嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)：1、保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，穿刺后第1個24h更換1次敷料，以后每天更換。2、肝素帽封管，每天更換肝素帽1次，更換時注意無菌操作。3、保持導(dǎo)管通暢，輸入靜脈營養(yǎng)液前后均輸入生理鹽水沖洗導(dǎo)管。4、觀察穿刺局部皮膚的情況發(fā)現(xiàn)問題及時出來。5、皮膚保護(hù)劑的使用。6、封管液要嚴(yán)格按衛(wèi)生部的要求，配好后只能保持2小時。
2.6 科內(nèi)成立導(dǎo)管目標(biāo)性監(jiān)測小組，其小組成員應(yīng)每天親自查房評估置管病人狀況和感染風(fēng)險，填寫置管的動態(tài)護(hù)理記錄單和效果評估表。
2.7 健康教育:置管前后對病人及其家屬介紹中心靜脈導(dǎo)管置管的目的，意義及置管后的注意事項，以取得病人及家屬的配合。
3 小結(jié)
急診病人病情重，機(jī)體免疫力低下，再加上各種侵入性導(dǎo)管的放置，院內(nèi)感染的機(jī)會將大大增加，因此醫(yī)務(wù)人員對中心靜脈導(dǎo)管的感染方面問題引起高度重視，通過重視靜脈置管的操作流程、護(hù)理指南、無菌技術(shù)、導(dǎo)管的維護(hù)和管理,完善醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染將得到有效的預(yù)防和控制。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡美春,楊西寧.38例鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)管感染細(xì)菌分別及藥敏分析(j).內(nèi)科，2008，3（2）：203-204
［2］ MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,etal.The.pathogenesisandepidemiologyofcatheter-rdlatedinfectionwithpulmonaryarteryswan-ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping［J］.AMHJMed.1991,91(supp):s197-s205
［3］ 謝正福,劉唐威.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006:14651470.
【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌改良根治術(shù)； 上肢淋巴水腫； 功能訓(xùn)練
乳腺癌是我國女性高發(fā)惡性腫瘤，目前，手術(shù)治療為乳腺癌的首選方法。術(shù)后上肢淋巴水腫作為腋窩淋巴結(jié)清掃和放療的后遺癥，對于外科醫(yī)生而言仍然是一項具有挑戰(zhàn)性的問題，同時患者也因此輕則影響生活質(zhì)量，重則成為殘疾。據(jù)報道，按目前的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為6%～62%，并且發(fā)病率隨時間的推移而逐漸增加。術(shù)后3～6個月的發(fā)病率可從5%上升到11%。
健康教育路徑是滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某類疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]。為了加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識，規(guī)范了操作程序，便于檢查監(jiān)督，提高健康教育質(zhì)量，使患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路徑，從而使護(hù)士知道做什么，怎樣做，使健康教育工作制度化，具體化，滿足了患者的健康教育需求。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，平均年齡45歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各70例，對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取健康教育路徑方式，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證護(hù)理效果的科學(xué)性，實用性，同時也為了加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，特制訂出健康教育路徑表。護(hù)士按時間段，根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真評價。當(dāng)患者未達(dá)標(biāo)時，需再次做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，并作再次評價。由護(hù)患雙方共同簽字認(rèn)可。該表格起到護(hù)患在醫(yī)療活動中起到互動的作用。制定健康教育路徑方案，科室成立健康教育路徑實施小組，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。依據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的健康教育需求制定教育路徑：（1）確診為乳腺癌當(dāng)日至手術(shù)前。評估患者及家屬接受健康教育的需求及能力。評估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法，解答患者和家屬想要了解的問題。為患者提供溝通場所，讓以前做過乳癌根治術(shù)的患者與她們交流自己的各種經(jīng)歷，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的方法、如何進(jìn)行深呼吸運動及有效咳嗽的方法。（2）手術(shù)當(dāng)天告知患者及家屬各種引流管的護(hù)理要點、抬高患肢平胸的目的、沙袋加壓的目的、氧氣霧化吸入的目的及方法等等。（3）術(shù)后1～3 d護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行患肢按摩的方法、伸指、握拳運動、旋腕運動當(dāng)?shù)取＃?）術(shù)后4 d以后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者傷口情況，與管床醫(yī)生、患者共同制定下一步患肢功能訓(xùn)練具體內(nèi)容、訓(xùn)練方法、到達(dá)目標(biāo)的時間等等。該計劃將延續(xù)到患者出院回家后。（5）出院時責(zé)任護(hù)士行出院指導(dǎo)，告知回家后的注意事項：如如何按摩患肢，行走時如何保護(hù)患肢以及患肢不能負(fù)重等等。
1.2.2 實施健康教育路徑護(hù)士按時間段，根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真評價。當(dāng)患者未達(dá)標(biāo)時，需作再次評價。由護(hù)患雙方共同簽字認(rèn)可。起到互動的作用。制定手功能訓(xùn)練計劃表（見圖1）由醫(yī)護(hù)患三方共同制定患肢功能訓(xùn)練具體內(nèi)容，具體訓(xùn)練方法時間及次數(shù)術(shù)后早期一般30～50次/組，3～5組/d，術(shù)后1個月根據(jù)內(nèi)容一般重復(fù)5～10次/組，3～5組/d，通過評價，看是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時間。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫情況，測量上肢周徑是最常用的評價淋巴水腫的方法之一。測量部位距鷹嘴上、下各10 cm。輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大3～5 cm，水腫范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大5 cm以上，水腫范圍影響到整個上肢，包括手指[2]。
2 結(jié)果
對照組乳腺癌術(shù)后發(fā)生患肢水腫5例，發(fā)生率為7.1%，患者回家后不知曉如何訓(xùn)練患肢功能的占13%；觀察組短期內(nèi)未發(fā)生患肢水腫，不知曉患肢功能訓(xùn)練的僅占1%。觀察組5例于6個月后發(fā)生輕中度上肢水腫，對照組未發(fā)生一例上肢水腫。兩組患者接受護(hù)理后效果比較見表1。
3 討論
3.1 健康教育臨床路徑，提高護(hù)理人員的工作效率 實施《健康教育路徑》通過制訂路經(jīng)明細(xì)、組織學(xué)習(xí)健康教育路徑及相關(guān)知識后開始實施健康教育路徑。規(guī)范了操作程序，就是對患者進(jìn)行護(hù)理的時間表和計劃表，使護(hù)士知道怎么做，做什么，按時間段逐項落實，防止遺漏[3]。
3.2 健康教育臨床路徑，有利于提高護(hù)理質(zhì)量 健康教育路徑的實施使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地為患者實施治療護(hù)理，而是有預(yù)見性、有計劃性的工作，它體現(xiàn)了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為患者制訂了最全面的個體化服務(wù)流程，讓護(hù)理人員工作規(guī)范化，各項服務(wù)項目能按程序進(jìn)行，避免了由于護(hù)理人員工作忙而出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，同時避免了由于護(hù)理人員的個人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷。這在一定程度上有效地防范差錯事故的發(fā)生，起到了良好的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者達(dá)到最佳護(hù)理效果[4]。
3.3 健康教育臨床路徑，有利于預(yù)防后減輕乳癌術(shù)后患肢淋巴水腫 與患者及家屬共同制定健康教育計劃延伸到出院后，通過電話隨訪，來院復(fù)查等方式，教育并督促患者根據(jù)病情有計劃地實施康復(fù)訓(xùn)練。一張乳腺癌術(shù)后出院指導(dǎo)，詳盡說明出院后應(yīng)該注意的各種事項，患肢按摩方法、患肢功能訓(xùn)練方法和計劃，以及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)值。
3.4 健康教育臨床路徑，有利于提高患者的滿意度 健康教育滿意度的提高這充分說明護(hù)士按路徑的要求階段性地、主動地與患者進(jìn)行交流和提供服務(wù)，增加了護(hù)患之間溝通的機(jī)會和次數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，有利于化解護(hù)患矛盾，增進(jìn)兩者之間的感情，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[5]。
3.5 健康教育臨床路徑，有利于提高護(hù)士的自信心和成就感 健康教育路徑表的制訂，理順了護(hù)理的程序，避免了護(hù)士專業(yè)知識的缺乏，減少了差錯事故的發(fā)生，護(hù)士通過路徑表指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，促使患者康復(fù)，是護(hù)理人員的職業(yè)價值的體現(xiàn)和成就感油然而生。傳統(tǒng)的健康教育模式，因缺乏細(xì)致規(guī)范和要求，健康教育落實得不到保證，而臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式[6]。
對乳腺癌改良根治術(shù)后采取護(hù)理健康教育路徑，可規(guī)范護(hù)理人員的行為，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作效率，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)士的自信心和成就感，滿足患者對疾病及健康知識的需求，可有效地控制患肢淋巴水腫，有利于提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度?？傊?，健康教育路徑的應(yīng)用，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，是目前較為完善的健康教育方式，宜在臨床護(hù)理中推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李萍，賴紅梅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對骨科住院病人進(jìn)行健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2001，11（36）：11.
[2] 何玉玲.貫徹實施與最新乳腺癌患者臨床護(hù)理操作規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范考評指南[S]. 2012：89-90.
[3] 鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護(hù)理帶教中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：7-8.
[4] 張紅霞.臨床路徑與護(hù)理工作[J].家庭護(hù)士，2007，5（2B）：62-63.
[5] 黃新花，虞水花.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（12）：391-392.
[關(guān)鍵詞]寶潔公司營銷策略產(chǎn)品廣告
1988年，寶潔公司在廣州成立了中國第一家合資企業(yè)——廣州寶潔有限公司，隨后陸續(xù)在北京、成都、天津等地設(shè)立十幾家合資、獨資企業(yè)。奉行“親近生活，美化生活”的企業(yè)宗旨。在2001年～2007年，寶潔的銷售收入幾乎翻了一番。全球的凈銷售額上升12%，達(dá)到760億美元。國家有關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示：海飛絲、飄柔、潘婷、沙宣四種洗發(fā)水占洗發(fā)水市場份額60％以上，汰漬、碧浪兩種品牌洗衣粉占洗衣粉市場份額的33％，舒膚佳香皂占香皂市場份額的41％，護(hù)舒寶衛(wèi)生巾占衛(wèi)生巾市場的36％。
那么，寶潔能在中國取得如此大的成功，憑借的又是什么方法呢？
產(chǎn)品＋廣告＝企業(yè)宣傳必勝秘笈
一、深入調(diào)查顧客需求，做顧客需要的產(chǎn)品
寶潔公司把研究消費者需求和消費趨勢作為一項最重要的基礎(chǔ)性工作來做。寶潔進(jìn)入中國后，在北京成立了一個大型的技術(shù)研究中心，專門研究更適合中國人用的產(chǎn)品。寶潔在中國推出的第一個產(chǎn)品是“海飛絲”。當(dāng)時，經(jīng)過對中國市場的詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了許多中國人都有不同程度的頭屑，而國內(nèi)生產(chǎn)洗發(fā)水的廠家又沒有這方面的技術(shù)，經(jīng)過一年多的時間，“海飛絲”成為國內(nèi)去頭屑洗發(fā)水的代表。
二、利用廣告作為打開并占有市場的有效武器
廣告與大規(guī)模市場營銷策略密切相關(guān)，是市場推廣的利器。它是通過一定媒體向用戶推銷產(chǎn)品或服務(wù)以達(dá)到增加了解和信任以至擴(kuò)大銷售目的的一種促銷形式。
1.多品牌經(jīng)營，廣告搶商機(jī)
寶潔作為目前世界上最具競爭力的日用品公司，進(jìn)攻市場最常用的“武器”就是廣告。由于公司采用了多品牌戰(zhàn)略，各品牌又各占一席地位，分別制作各自的廣告，增加了廣告的覆蓋率。
2.大手筆投資，力壓競爭者
據(jù)權(quán)威的市場調(diào)查公司統(tǒng)計，寶潔公司自2004年后，廣告投入呈“爆炸式”增長，借助其強(qiáng)大的規(guī)模攻勢搶占國內(nèi)日化市場。過去中國廣告投放前十名中多半為國產(chǎn)品牌，而2004年寶潔公司獨占四席：玉蘭油第一位、飄柔第三位、佳潔士第四位、海飛絲第八位。2005年央視黃金段位廣告招標(biāo)會上，寶潔更以3.85億元人民幣成為新一屆標(biāo)王。
寶潔采用無間斷廣告策略和“波形遞加式投放法”，消費者幾乎每隔一段時間就要采購一次日用洗潔品。反復(fù)廣告會引起消費者嘗試購買的欲望，加之遞加式的投放也有助于強(qiáng)化消費者對產(chǎn)品的認(rèn)知和認(rèn)同感，逐漸使消費者成為其固定消費群。3.巧選代言人，抓時尚潮流
現(xiàn)在海飛絲的廣告代言人一直是香港著名影帝梁朝偉，他在香港和內(nèi)地都是大家普遍認(rèn)可的最具魅力男藝人，享有很高的聲譽(yù)；潘婷洗發(fā)水最近選擇了臺灣被譽(yù)為“美容大王”的大S徐熙媛作代言人，她擁有一頭烏黑美麗令人羨慕的長發(fā)，從而增加廣告可信度；2006年，佳潔士啟用人氣天后李宇春代言。寶潔討巧地選擇廣為大眾接受的人氣王，使得產(chǎn)品更容易被受眾所認(rèn)可。
4.探顧客心理，使廣告深入人心
寶潔的廣告最常用的兩個典型公式是“專家法”與“比較法”?！皩＜曳ā笔怯脤＜襾磉M(jìn)行具有說服力的宣傳：首先寶潔會指出你面臨的一個問題來吸引你的注意；接著便有一個權(quán)威的專家來告訴你，寶潔就是解決方案，最后你聽從專家的建議，你的問題就得到了解決；“比較法”是寶潔將自己的產(chǎn)品與競爭者的產(chǎn)品相比，通過電視畫面的“效果圖”，你能很清楚地看出寶潔產(chǎn)品的優(yōu)越性。汰漬洗衣粉的廣告就是“比較法”最具代表性的一個。
5.公益事業(yè)作為第二廣告宣傳手段
寶潔非常善于策劃事件來驅(qū)動消費者的品牌偏好。如“護(hù)舒寶護(hù)士”活動；舉行“飄柔之星”活動；以及策劃碧浪洗凈全球最大衣衫等事件。寶潔為社會也做出了很大貢獻(xiàn)：1991年向華東特大洪澇災(zāi)區(qū)捐款100萬元。1998年寶潔公司董事長訪華，向清華大學(xué)捐款1070萬元人民幣，引進(jìn)目前世界上最先進(jìn)的實驗儀器。同時向教育部捐款700萬元人民幣，用于支持中、小學(xué)青春期健康教育。此外，寶潔公司還向野生動物保護(hù)基金會捐款150萬元人民幣，以保護(hù)國寶大熊貓。現(xiàn)在，以寶潔出資資助的公關(guān)活動項目已深入到中國社會的許多重要團(tuán)體。
技術(shù)創(chuàng)新是企業(yè)生存和發(fā)展的不竭動力，是企業(yè)的生命線。寶潔以顧客至上的理念，研制出了貼近顧客群體、符合顧客需求的產(chǎn)品，使其在競爭中更具生命力，這是商場中取勝的首要條件。
品牌是一個企業(yè)形象、信譽(yù)和文化的綜合和濃縮。良好的品牌設(shè)計和生動形象的品牌宣傳是企業(yè)取勝的重要條件。通過強(qiáng)勢的廣告宣傳，寶潔成功地塑造了良好的品牌形象，使出自寶潔的產(chǎn)品讓人信賴。產(chǎn)品與廣告的完美組合，使寶潔走在世界的最前端。
參考文獻(xiàn):
[1]汪繼峰:《寶潔：品牌的文化底蘊(yùn).中外企業(yè)文化,2001
