時(shí)間：2023-07-21 17:28:12
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育的效果，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 健康教育 患者
健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［1］。患者是受教育的主要對(duì)象，其種種因素均會(huì)影響健康教育效果。因此，探討影響健康教育效果的住院患者因素，積極尋找干預(yù)對(duì)策，對(duì)提高健康教育效果，滿(mǎn)足患者及家屬實(shí)際健康需求有著非常重要意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)象為護(hù)士、患者、家屬共168名，其中護(hù)士40名（23.8%），學(xué)歷中專(zhuān)11名，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上29名；患者86名（51.2%），學(xué)歷小學(xué)9名，初中及高中37名，中專(zhuān)及中專(zhuān)以上40名；患者家屬42名（25.0%），學(xué)歷小學(xué)4名，初中及高中19名，中專(zhuān)及中專(zhuān)以上19名。
1.2 方法 采取便利抽樣的方法，選取2006年4～9月份期間收入我院肛腸科的86名患者，42名家屬及肛腸科、呼吸科、燒傷科的40名護(hù)士。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)士、患者及其家屬三個(gè)群體進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者生活方式、健康狀況、心理狀態(tài)、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)承受能力、社會(huì)支持情況、對(duì)護(hù)士的信任感8項(xiàng)內(nèi)容。于2006年4～9月份期間在肛腸科發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。共發(fā)放168份，收回168份，有效率為100%。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。表1 影響健康教育效果的住院患者因素統(tǒng)計(jì) 由表1顯示，患者生活方式、健康狀況、心理狀態(tài)、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)承受能力、社會(huì)支持情況、對(duì)護(hù)士的信任感為影響健康教育效果的住院患者因素。其中，對(duì)護(hù)士的信任感（94%）為主要影響因素，其次為心理狀態(tài)（91.7%），文化水平（86.9%），健康狀況（73.2%），年齡（56.0%），經(jīng)濟(jì)承受能力（49.4%），生活方式（42.9%），社會(huì)支持情況（38.7%）。
3 討論
3.1 提高護(hù)士的自身素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系 由表1可見(jiàn)影響健康教育效果的住院患者因素中護(hù)士的信任感占94%，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)士的信任感嚴(yán)重影響著健康教育的效果。在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)護(hù)士得到信任時(shí)，患者會(huì)主動(dòng)與之交流，將其心理、生理等各方面的問(wèn)題傾訴給對(duì)方，希望得到對(duì)方的關(guān)心、幫助與支持，對(duì)其所施教的健康教育知識(shí)深信不疑、牢牢記注，積極改正不健康行為；反之，則不愿意與之交流，對(duì)其所開(kāi)展的健康教育活動(dòng)不參加或拒絕實(shí)施等。為此，護(hù)理人員要通過(guò)各種途徑增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，以提高健康教育效果，促進(jìn)其早期康復(fù)。（1）我們可通過(guò)崗位職業(yè)道德教育樹(shù)立護(hù)士崇高的道德風(fēng)尚；（2）護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備是開(kāi)展健康教育的重要保證，護(hù)士的健康教育能力及水平則是護(hù)士履行健康教育職能的前提［2］，護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和健康教育技能，還要學(xué)習(xí)行為學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，成為具備T型結(jié)構(gòu)的人才；（3）應(yīng)鼓勵(lì)在職護(hù)士參加護(hù)理專(zhuān)科及本科的自修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，拓寬知識(shí)面；（4）醫(yī)院可增加繼續(xù)教育力度，擴(kuò)大繼續(xù)教育規(guī)模，按照“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”等多種形式并存，各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)并舉的方法，提高護(hù)士的健康教育能力及水平；（5）良好的護(hù)患關(guān)系是溝通成功的必要條件，注意培養(yǎng)護(hù)士與患者溝通與交流技巧，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，從而培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的護(hù)理人才。
3.2 善于把握不同時(shí)期患者的心理狀態(tài) 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中其中心理狀態(tài)占91.7%，說(shuō)明患者處于不同的心理狀態(tài)對(duì)健康知識(shí)的需求不同，其健康教育所收到的效果也不同。在疾病緩解期，患者暫時(shí)擺脫疾病困擾的苦痛，又急于知道所患疾病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)知識(shí)的渴求是主動(dòng)的，健康教育的效果最佳。對(duì)于緊急情況下如大面積燒傷的患者首先關(guān)注的是生命問(wèn)題，而當(dāng)其痊愈后則關(guān)注的是整形問(wèn)題，作為護(hù)理人員，要善于分析、掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)最關(guān)心的問(wèn)題開(kāi)展健康教育，才能讓他們集中精力學(xué)習(xí)，這種教者的針對(duì)性與學(xué)者的專(zhuān)注性的有機(jī)結(jié)合，能產(chǎn)生平時(shí)不可能達(dá)到的效果［3］。
3.3 注重健康教育的靈活性 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中文化水平占86.9%，說(shuō)明患者文化水平的高低差異，他們對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解、接受能力都有所不同。文化水平較高的患者，對(duì)健康教育內(nèi)容的求知欲較高且掌握的較快，而文化水平低的患者，接受能力較差，所以護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要注重健康教育的靈活性，對(duì)接受能力強(qiáng)的患者，護(hù)理人員除介紹診斷、治療、護(hù)理、病情等，還可讓患者自己通過(guò)醫(yī)學(xué)書(shū)籍、廣播電視等媒介獲得有關(guān)自身疾病的防治信息；對(duì)接受能力差的患者，護(hù)理人員可針對(duì)不同個(gè)體、不同疾病階段，采用不同的教育內(nèi)容，做到少而精且分次、有序［4］，使內(nèi)容更具體、有針對(duì)性并對(duì)教育內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化，使其達(dá)到最佳效果。
3.4 運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施健康教育 表1顯示影響健康教育效果的住院患者因素中健康狀況占73.2%，由于患者的健康狀況是個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，不同時(shí)期的健康狀況對(duì)健康教育的需求也不同，對(duì)患者所患疾病的不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的健康教育才能達(dá)到最佳的健康教育效果，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估患者的健康狀況，確定健康問(wèn)題，制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施，才能滿(mǎn)足不同患者的需求，從而達(dá)到最佳的健康教育效果。
參考文獻(xiàn)
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2 黃津芳.護(hù)士健康教育意識(shí)調(diào)查與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1999，34（8）:501-501.
通過(guò)對(duì)68例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響其健康教育效果的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以提高健康教育效果。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：調(diào)查我院呼吸科2006年8~10月入院的COPD患者68例，其中男37例，女31例，年齡53~82歲；文化程度：中學(xué)以上53例，文盲15例。
1.2 方法：?jiǎn)柧砹私饣颊叩男詣e、年齡、文化程度及其健康需要，采用公認(rèn)的ADL量表、肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表調(diào)查患者日常活動(dòng)功能、社會(huì)支持情況、應(yīng)對(duì)方式。健康教育方法由主管護(hù)士根據(jù)患者的健康需要，對(duì)其講解COPD的相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)行飲食、用藥、鍛煉肺功能、氧療及心理等方面的指導(dǎo)。入院后20天主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用健康教育效果評(píng)價(jià)調(diào)查表和觀(guān)察健康行為的依從性的方法來(lái)評(píng)定健康教育效果。
2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）
3 討論
3.1 表1示：健康教育效果與性別無(wú)關(guān)，與年齡和文化程度有相關(guān)性。≤70歲的COPD患者較70歲以上者健康教育合格率高，因人的記憶力、注意力、心智的智捷度等的耐老性小[1]。初中及以上文化程度者較文盲者合格率高，文化程度高者接受能力強(qiáng)，易達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3.2 表2結(jié)果表明：良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于提高COPD患者的學(xué)習(xí)興趣，家屬的反復(fù)叮囑可以鞏固教育效果；而消極的心理狀態(tài)對(duì)健康教育效果有負(fù)面影響，行為易隨情緒波動(dòng)，不能有效地遵從健康行為。日常活動(dòng)功能受多種因素影響；年齡，視聽(tīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙等，均影響日常活動(dòng)功能。顯然，日常活動(dòng)功能低者，接受能力差，交流困難，影響教育效果。
4 對(duì)策
4.1 幫助COPD患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：COPD患者隨著病情的發(fā)展，生活自理能力日漸下降，患病后倍感孤獨(dú)無(wú)助，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)調(diào)患者和家屬的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，單位領(lǐng)導(dǎo)給予關(guān)心、安慰及經(jīng)濟(jì)支持。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，幫助依從健康行為。
4.2 調(diào)查表明：COPD患者希望在入院時(shí)和入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育。因此，可按疾病的分期進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育。
4.2.1 急性發(fā)作期：通過(guò)調(diào)查，大多數(shù)COPD患者存在憂(yōu)郁，情緒低落，針對(duì)患者的不良心態(tài)，進(jìn)行心理調(diào)適[2]。
4.2.2 病情緩解期：根據(jù)患者的需要，講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，幫助患者尋找與疾病有關(guān)的誘發(fā)因素，鼓勵(lì)戒煙，改變不良生活方式，加強(qiáng)肺功能的鍛煉，如縮唇式呼吸、呼吸操。
4.3 個(gè)體化教育：在護(hù)理工作中可以根據(jù)患者的文化程度、接受能力高低，采用個(gè)體化教育。病房可訂購(gòu)與疾病相關(guān)的報(bào)刊雜志供患者閱讀。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊潔華.影響老年病人健康教育效果的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，11（10）：11.
關(guān)鍵詞：胃食管反流病 健康教育 生活質(zhì)量
Effect of health educational on life quality of patients with gastroesophageal reflux disease
Du Juan，WU Jin-Bao，LI Xiao-Lino（Department of Gastroenterology， Erdos Central Hospital； Erdos， Inner Mongolia Autonomous Region，01700； China）
[Abstract] Objective To explore the efficacy of health education on patients with gastroesophageal reflux disease （GERD）. Method Health education was applied on 135 consecutive GERD patients， which included investigation on current status， guidance on life style and education on health care seeking. Results After education， 95.0% of all patients achieved the goal. 68 patients （54.3%） who smoked and had over-acid food had changed their habits. 123 patients （93.3%） would live their life according to the guidance of health education. Conclusion Health education can change patients’unhealthy living habit intentionally and improve their body function and quality of life.
Key words： Gastroesophageal reflux disease；Health education；Quality of life
中圖分類(lèi)號(hào)：R322.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0050-03
隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因而健康教育在醫(yī)療質(zhì)量中所占的比重越來(lái)越大。然而由于健康教育的歷史較短，尚未建立有效的質(zhì)量控制治理體系，目前多數(shù)康教育工作的要求和評(píng)價(jià)也局限在知識(shí)傳遞層面，缺乏效果評(píng)價(jià)[1] 。我科通過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)同配合，針對(duì)胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）的危險(xiǎn)因素，多途徑、個(gè)性化對(duì)GERD患者實(shí)施全面系統(tǒng)的健康教育，促使GERD患者從身心兩方面積極配合，減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇自2009年4～10月在本院消化內(nèi)科門(mén)診就診的胃食管反流病患者135例， 所有病例均符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男63例，女72 例，年齡20～85 歲，平均45.8 歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 典型癥狀有燒心、反酸、反胃等。非典型癥狀為胸痛、上腹部絞痛和惡心、吞咽困難及多涎等。
1.3 危險(xiǎn)因素 GERD患者常因進(jìn)食某些食物：如酒、甜食、冷水、咖啡、濃茶等可誘發(fā)癥狀。吸煙可使癥狀加重，仰臥、側(cè)臥（特別是右側(cè)臥位）、向前屈身彎腰、作劇烈運(yùn)動(dòng)、腹壓增高（舉重、用力排便）等也可引起癥狀[2] 。以上這些綜合因素增加了病情的危險(xiǎn)性。
2 健康教育
2.1 教育前現(xiàn)狀調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查影響患者胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，
內(nèi)容包括患者的健康狀況、存在問(wèn)題、飲食結(jié)構(gòu)、起居、嗜好、活動(dòng)等生活習(xí)慣以及遵醫(yī)行為。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷135份，收回有效問(wèn)卷135份，有效率100.0%。
2.2 健康教育的形式 根據(jù)調(diào)查現(xiàn)狀和患者文化程度、病情采用集體授課、書(shū)面教育、問(wèn)答式教育、示范式教育、個(gè)體化教育等多種教育形式。
2.3 健康教育的具體內(nèi)容
2.3.1 心理指導(dǎo) 本病的臨床特點(diǎn)是慢性反復(fù)出現(xiàn)癥狀，且易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作患者思想負(fù)擔(dān)重。通過(guò)溝通、鼓勵(lì)、安慰，同時(shí)介紹與其病情相似的治療效果好的病例，消除其顧慮，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。
2.3.2 生活方式指導(dǎo) GERD與人們平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣密切相關(guān)[3]。由于GERD給人體健康帶來(lái)較大危害，因此應(yīng)該從GERD的危險(xiǎn)因素方面采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防和保健：①由于肥胖使負(fù)壓增加，可誘發(fā)或加重食物反流，故肥胖者應(yīng)減輕體重。②改變不良生活方式，避免餐后立即臥床、睡前進(jìn)食、彎腰和搬重物，以免增加負(fù)壓誘發(fā)反流。③治療咳嗽、便秘， 減少因腹壓增加而誘發(fā)反流。④定時(shí)定量進(jìn)食清淡飲食，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣食物。
2.3.3 從醫(yī)行為的教育 向患者詳細(xì)講解所用藥物的作用、使用方法及藥物的不良反應(yīng)等。胃食管反流病患者如診斷明確，均應(yīng)該規(guī)律足療程使用抑算藥，如口服埃索美拉唑20 mg， 每天2次，連續(xù)服用8w后改用20mg，每天服一次持續(xù)治療。GERD 由于是慢性疾病，愈后停藥常可引起癥狀復(fù)發(fā)， 因此長(zhǎng)期維持治療十分必要。因此， 要對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行疾病講解和健康教育，避免或減少患者由于對(duì)病理機(jī)制及作用認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的不遵醫(yī)囑服藥和隨意要求醫(yī)生停藥的現(xiàn)象，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知程度和用藥的依從性。
3 結(jié)果
通過(guò)健康教育，本組95.0%的患者達(dá)到預(yù)期目的。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，68例有吸煙、飲食過(guò)酸等行為的患者均表示不吸煙，并接受治療性飲食，123例患者及家屬表示將按健康教育處方指導(dǎo)今后生活。
4 討論
健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[4]。通過(guò)健康教育的目的是促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善維持和保證人們的健康。影響胃食管反流病治療的主要因素是不良生活方式、生活行為和間斷用藥或隨意撤減、換藥[5， 6]。本研究通過(guò)健康教育，有95.0%的患者達(dá)到預(yù)期目的，68例有吸煙、飲食過(guò)酸等行為的患者均表示不吸煙，并接受治療性飲食，123例患者及家屬表示將按健康教育處方指導(dǎo)今后生活。說(shuō)明根據(jù)每位患者的情況，針對(duì)性地給予具體分析、解釋、疏導(dǎo)和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良飲食和生活方式的危害性，能有效地控制體重、改變不良的飲食和生活方式，并使患者認(rèn)識(shí)到間斷用藥或隨意撤減、換藥的嚴(yán)重性，提高了患者藥物治療的依從性。
綜上所述，健康教育可幫助GERD患者有意識(shí)地改變一些不良生活方式，避免了誘發(fā)GERD的危險(xiǎn)因素，提高對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)能力，積極配合醫(yī)生正規(guī)治療，從而改善了身體功能狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)士進(jìn)行健康教育的主動(dòng)性差，健康教育得不到廣泛開(kāi)展，有的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育可有可無(wú)，掉以輕心。采用的健康教育的方式方法單一，護(hù)士簡(jiǎn)單的照本宣科，病人記住的內(nèi)容很少，效果很差。健康教育不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性和全面性，在臨床工作中，一些護(hù)士不主動(dòng)接觸病人，缺乏與病人足夠的溝通，忽視病人的年齡、文化程度、社會(huì)背景，不能對(duì)病人的具體情況做具體分析。
影響因素
護(hù)理方面的因素：相當(dāng)多的護(hù)理人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀(guān)念仍未更新，固守傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，給教育工作帶來(lái)了困難。作為教育者，護(hù)士必須有一定的教育知識(shí)，但是大多數(shù)護(hù)士專(zhuān)科理論不扎實(shí)，在進(jìn)行健康教育時(shí)不能舉一反三，缺乏說(shuō)服力。如術(shù)后鼓勵(lì)病人翻身、咳痰，因大多數(shù)病人對(duì)疼痛恐懼，不愿意做，這時(shí)應(yīng)該列舉術(shù)后活動(dòng)的好處及痰液不及時(shí)咳出的壞處來(lái)說(shuō)服病人，但有的護(hù)士不能一一舉例說(shuō)明。缺乏交流溝通技巧，有的護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)說(shuō)話(huà)不得體，比較生硬，缺少真誠(chéng)的態(tài)度，為了完成任務(wù)照本宣科，很難讓病人接受。
病人因素：由于社會(huì)觀(guān)念及傳統(tǒng)思想，病人認(rèn)為護(hù)士只能打針發(fā)藥，沒(méi)有知識(shí)性，所以病人對(duì)護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生。病人的健康狀況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、對(duì)知識(shí)的接受程度等都是影響其效果的因素。這兩種因素互相影響，護(hù)士知識(shí)不足造成病人對(duì)護(hù)士依從性低，病人依從性差又反過(guò)來(lái)影響護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)的積極性。
解決辦法
轉(zhuǎn)變護(hù)士觀(guān)念、加強(qiáng)健康教育知識(shí)培訓(xùn)：引導(dǎo)護(hù)士明確健康教育目的，有效的健康教育可以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的自護(hù)能力，同時(shí)對(duì)護(hù)士本身來(lái)說(shuō)在工作中能提高理論水平，體現(xiàn)自身的工作價(jià)值。開(kāi)展健康教育知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展健康教育的能力，學(xué)習(xí)有效的交流、溝通方法。鼓勵(lì)護(hù)士善于見(jiàn)縫插針，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，向病人進(jìn)行必要的講解，以關(guān)愛(ài)的態(tài)度、聊天的方式給病人一些治療和護(hù)理的建議，將健康教育融于護(hù)理工作中。
建立圍手術(shù)期健康教育路徑：建立圍手術(shù)期的健康教育模式，做好入院、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前4個(gè)階段的連續(xù)性教育，制定常見(jiàn)病種的教育計(jì)劃。由主管護(hù)師或高年資護(hù)師負(fù)責(zé)，護(hù)士根據(jù)計(jì)劃針對(duì)病人的不同時(shí)期選擇重點(diǎn)的教育內(nèi)容，并記錄在健康教育實(shí)施表中，使每個(gè)病人的護(hù)理健康教育有計(jì)劃、有落實(shí)、有評(píng)價(jià)。
建立以個(gè)別指導(dǎo)為主、教育手冊(cè)和墻報(bào)為輔的教學(xué)模式：個(gè)別指導(dǎo)是所有教育方法中最有針對(duì)性、最受病人歡迎的方法，可以拉近護(hù)患之間的距離。同時(shí)將各科常見(jiàn)疾病的知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、出院注意事項(xiàng)等知識(shí)制成小冊(cè)子，先發(fā)給病人，讓病人了解基本的教育內(nèi)容，在不同階段護(hù)士再進(jìn)行講解、示范和強(qiáng)化。使病人掌握有效排痰、早期床上活動(dòng)等方法，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。
加強(qiáng)監(jiān)控，定期檢查，及時(shí)反饋，提高健康教育效果：護(hù)士長(zhǎng)每周護(hù)理查房1次，直接與病人交談，了解護(hù)士健康教育實(shí)施情況、病人對(duì)健康知識(shí)掌握程度，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查了解住院病人對(duì)健康知識(shí)的了解程度及滿(mǎn)意度。
討 論
關(guān)鍵詞：健康教育 骨折 護(hù)理
骨折在臨床上較為常見(jiàn)，它會(huì)給患者帶來(lái)軀體上的痛楚，讓患者產(chǎn)生不愉快的感受。患者多痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要，合理的健康教育方案的實(shí)施幫助患者掌握基本康復(fù)訓(xùn)練方法、穩(wěn)定患者情緒，提高骨折患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，對(duì)其中90例患者制定詳細(xì)的健康教育單，觀(guān)察護(hù)理效果[1]。現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料和方法：
1.1一般資料：選取2013-2014年我院收治的骨折患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，均經(jīng)CT或X線(xiàn)片確診為四肢骨折。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組90例，男性35例，女性55例，平均年齡（42.1±11.2）歲;給予常規(guī)教育方案。觀(guān)察組90例，男性52例，女性38例，平均年齡（38.1±13.2）歲;應(yīng)用健康教育管理單。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)健康教育及護(hù)理。住院環(huán)境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于患者身體的恢復(fù)。詳盡的詢(xún)問(wèn)患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點(diǎn)及規(guī)律，為患者提供有價(jià)值的可以預(yù)防疼痛的措施及健康教育，向患者講解本科室的制度章程，及日常活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。骨折患者多有行動(dòng)不便的現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢?duì)抗疼痛。并叮囑患者家屬按時(shí)為患者進(jìn)行疼痛區(qū)域的按摩，動(dòng)作輕柔，利于痛感的減輕[1]。觀(guān)察組：在常規(guī)健康教育及護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定有針對(duì)性的健康教育單。具體方案如下：
護(hù)理人員通過(guò)溝通、觀(guān)察，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，制定基本鍛煉要求、護(hù)理重點(diǎn)工作，將需要實(shí)施的健康教育的詳盡內(nèi)容按順序填寫(xiě)在管理單上，護(hù)理組長(zhǎng)每周對(duì)患者進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)復(fù)健效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 將結(jié)果記錄在管理單上，責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康管理單上反饋的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果較差的患者進(jìn)行補(bǔ)償教育。健康教育管理單內(nèi)容如下：①患者基本信息：床號(hào)、住院號(hào)、姓名、聯(lián)系電話(huà)、入院時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)、既往病史、診斷情況、皮膚情況。③護(hù)理重點(diǎn)、功能鍛煉要求、注意事項(xiàng)、入院須知、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。④護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)記錄。⑤出院時(shí)間、隨訪(fǎng)時(shí)間、復(fù)查時(shí)間。
1.3療效評(píng)價(jià)：利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)兩種健康教育方案的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[2];
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間資料，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：
2.1患者滿(mǎn)意度調(diào)查：對(duì)照組滿(mǎn)意度為66.7%，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為86.7%。觀(guān)察組的健康教育方式更受患者認(rèn)可。兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。
表1：不同健康教育方案患者的滿(mǎn)意度調(diào)查（例）
組別
例數(shù)
非常滿(mǎn)意
比較滿(mǎn)意
一般
不滿(mǎn)意
滿(mǎn)意度（%）
對(duì)照組
90
42
18
25
5
66.7
觀(guān)察組
90
55
23
12
86.7
2.2患者并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。觀(guān)察組患者并發(fā)生發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。
表2：不同健康教育方案患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
組別
下肢深靜脈血栓
感染
壓瘡
并發(fā)癥發(fā)生率
（%）
對(duì)照組
4（4.4）
3（3.3）
1（1.1）
8.8
觀(guān)察組
1（1.1）
1（1.1）
2.2 結(jié)論
通過(guò)健康管理單的制定與實(shí)施，患者得到了科學(xué)規(guī)范、有針對(duì)性、有計(jì)劃性的健康教育，患者對(duì)骨折護(hù)理知識(shí)、康復(fù)注意事項(xiàng)有了更清楚的認(rèn)識(shí)，降低了以往康復(fù)訓(xùn)練中較易出現(xiàn)的盲目性、隨意性[3]。同時(shí)使患者深刻的感受到自己是被服務(wù)、被關(guān)心的對(duì)象，所以觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度高;通過(guò)有計(jì)劃的護(hù)理，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。綜上所述，健康教育管理單應(yīng)用于骨折患者的健康教育中，效果令人滿(mǎn)意，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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湖南省人民醫(yī)院整形皮膚科，湖南長(zhǎng)沙 410005
[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用健康教育對(duì)疤痕植皮術(shù)患者術(shù)后效果的影響進(jìn)行研究。 方法 選取該院2012年1月—2013年1月的80例疤痕植皮術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，平均每組40 例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以健康教育（包括入院時(shí)的健康教育、植皮術(shù)前的健康教育及植皮術(shù)后的健康教育），對(duì)比兩組患者皮片成活率、住院天數(shù)以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者皮片成活率（95.00%）明顯高于對(duì)照（80.00%）；護(hù)理滿(mǎn)意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）；住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 疤痕植皮術(shù)患者在術(shù)期有不同的健康需求，進(jìn)行健康教育有利植皮術(shù)后的恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞 健康教育；疤痕植皮術(shù)；影響
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0172-02
“疤痕”是由于某種損害因素導(dǎo)致皮膚軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，由纖維組織替代修復(fù)遺留下的影響外觀(guān)、功能的局部癥狀[1]。“疤痕”給患者帶來(lái)的不僅是巨大的肉體痛苦，還有莫大的精神痛苦，尤其是燙傷、燒傷、嚴(yán)重外傷后遺留的疤痕。疤痕增生期幾乎讓患者苦不堪言，更甚的是而后的萎縮期可使患者面目全非，功能障礙，造成患者身體和心理雙重障礙。因此，臨床上對(duì)多數(shù)疤痕患者進(jìn)行植皮術(shù)處理。由于缺乏植皮術(shù)的相關(guān)知識(shí)，疤痕植皮術(shù)者對(duì)植皮術(shù)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、疑慮、恐懼等不良情緒，其最主要原因是擔(dān)心是否能達(dá)到預(yù)期的效果，而這些情緒都會(huì)影響到患者的術(shù)后康復(fù)[2-3]。健康教育一般是指通過(guò)一定的組織或活動(dòng)，將有關(guān)健康的知識(shí)傳達(dá)給需要的人群，然后改變他們的不良生活習(xí)慣，主動(dòng)采取有利于自身健康的行為。通過(guò)有效的健康教育，可以在很大程度上降低危險(xiǎn)因素和疾病的發(fā)病率，大大提高人們的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4-5]。該研究擬對(duì)該院2012年1月—2013年1月收治的80例疤痕植皮術(shù)者進(jìn)行健康教育輔導(dǎo)，觀(guān)察其術(shù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的疤痕植皮術(shù)患者80例，年齡25~74歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，平均每組40 例。實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性12例；平均年齡(40.60±1.7)歲；對(duì)照組中男性26例，女性14例；平均年齡(41.20±0.9)歲。在燒傷部位，面積等其他一般資料兩組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)換藥，指導(dǎo)飲食等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以健康教育，包括入院時(shí)的健康教育、植皮術(shù)前的健康教育及植皮術(shù)后的健康教育。①入院時(shí)的健康教育。多數(shù)患者不能承受疤痕所帶來(lái)的精神和心理創(chuàng)傷：創(chuàng)面疼痛，面目全非，功能障礙等往往使患者恐懼、焦慮、憂(yōu)傷等不良情緒甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這些不良心理情緒會(huì)降低人體免疫力，影響患者的康復(fù)。因此首先要幫助患者度過(guò)心理障礙關(guān)和疼痛關(guān)，主動(dòng)與患者交流，個(gè)體化的予以健康教育輔導(dǎo)，讓其接受現(xiàn)實(shí)。另外在護(hù)理過(guò)程中，積極為患者及家屬解疑，對(duì)愈合畸形的外觀(guān)不予嘲笑，幫助患者克服自卑心理，樹(shù)立正確的人生觀(guān)，取得患者及家屬的配合與信任。部分患者對(duì)疤痕植皮術(shù)沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)此，護(hù)理人員均向患者及家屬耐心解釋介紹創(chuàng)面的正確處理原則，講解植皮術(shù)的影響，使患者對(duì)病情有正確的了解。②植皮術(shù)前的健康教育。因術(shù)前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心手術(shù)療效、麻醉意外、術(shù)后疼痛、功能障礙以及經(jīng)濟(jì)承受能力等不良心理。我們根據(jù)獲得的資料進(jìn)行健康教育輔導(dǎo)，詳細(xì)介紹該院疤痕植皮術(shù)的優(yōu)勢(shì)，講解手術(shù)、麻醉、護(hù)理方面的相關(guān)信息。消除患者恐懼、抑郁、焦慮心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的心理承受能力。我們向患者及家屬說(shuō)明植皮術(shù)的目的，如植皮可以促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減少畸形遺留、改善容貌和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。通過(guò)健康教育，患者能主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。③植皮術(shù)后的健康教育。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后24 h是疼痛最劇烈的時(shí)間，其原因有：手術(shù)對(duì)組織的損傷，傷口包扎過(guò)緊以及不良的心理因素造成。如患者訴疼痛難忍，可鼓勵(lì)患者多聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看看小說(shuō)等方式轉(zhuǎn)移注意力。另外四肢皮片移植術(shù)后應(yīng)盡量制動(dòng)，抬高患肢，以利于血液回流，防止創(chuàng)面水腫，植皮區(qū)注意干燥清潔預(yù)防感染，頭部及軀干供皮區(qū)術(shù)后以紅外線(xiàn)照射，促進(jìn)其干燥結(jié)痂。通過(guò)術(shù)后健康教育，使患者了解植皮后的護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
選擇兩組患者皮片成活率、住院天數(shù)以及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4 療效判定
皮片成活：血運(yùn)豐富或基本豐富；無(wú)感染或無(wú)大面積的創(chuàng)面感染；傷口愈合良好；無(wú)需再次植皮。護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前1日由患者自己填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分為50～100 分，50 分（含50 分）以下為不滿(mǎn)意，50分（不含50分）～70分（含70 分）為一般，70 分（不含70 分）以上為滿(mǎn)意。統(tǒng)計(jì)每位患者調(diào)查表的得分情況，評(píng)判對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)及百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組患者皮片成活率與住院天數(shù)的對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組的皮片成活率（95.00%）明顯高于對(duì)照（73.40%）；兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 2組住院天數(shù)的對(duì)比
住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比
2組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
疤痕患者受到創(chuàng)傷后，承受著肉體和精神的雙重障礙。因此，醫(yī)務(wù)人員要建立新的治療觀(guān)念，既要從身體上將病人的痛苦減到最低，同時(shí)又要從心理上幫助患者走出陰影，接受創(chuàng)傷現(xiàn)實(shí)，對(duì)人生觀(guān)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)[6]。應(yīng)用健康教育使病人及其家屬了解疤痕植皮術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，加強(qiáng)其自我護(hù)理能力，最大程度減輕傷殘的程度，最大可能改善和恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)生活自理能力。同時(shí)通過(guò)健康教育使其樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、社會(huì)觀(guān)，以樂(lè)觀(guān)積極的態(tài)度面對(duì)病痛與生活，最終成為自食其力的社會(huì)勞動(dòng)者[7-8]。可見(jiàn)，健康教育有利于疤痕植皮術(shù)者術(shù)后的恢復(fù)。
該研究通過(guò)對(duì)80例疤痕植皮術(shù)患者進(jìn)行健康教育并進(jìn)行分析。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的皮片成活率（95.00%）明顯高于對(duì)照（73.40%）；住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)疤痕植皮術(shù)患者進(jìn)行健康教育有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同黃儒[7]等的研究相一致。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組(75.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，疤痕植皮術(shù)患者進(jìn)行健康教育具有更高預(yù)后和護(hù)理滿(mǎn)意度。可能原因是健康教育后，患者對(duì)自身疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)抗疾病的信心，也增加了自我護(hù)理能力，有了積極的人生觀(guān)，更增加患者醫(yī)從性，故而間接使植皮手術(shù)更加成功，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸較好；同時(shí)，由于健康教育的實(shí)施，醫(yī)患溝通加深，患者能更加理解醫(yī)護(hù)人員，故而擁有較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。
綜上所述，對(duì)疤痕植皮術(shù)患者進(jìn)行健康教育有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪(fǎng)視；健康教育
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0906-01
目前，隨著我國(guó)醫(yī)療保健體系的不斷完善，產(chǎn)后訪(fǎng)視已經(jīng)成為婦幼保健工作的有機(jī)組成部分，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)后訪(fǎng)視進(jìn)一步掌握產(chǎn)婦及新生兒的健康與哺乳存在的問(wèn)題或疑惑，積極幫助或指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我保健，同時(shí)教授關(guān)于新生兒的日常保健護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而為母嬰的健康提供有力保障。在本文研究中，筆者通過(guò)對(duì)所在轄區(qū)的654例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后訪(fǎng)視，主要針對(duì)母嬰日常生活中的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)2010年4月——2012年2月間分娩的654例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡平均為（29.5±3.4）歲；新生兒中早產(chǎn)兒為15例，足月兒為639例；入選產(chǎn)婦均排除以下情況：有腦部疾病、精神病史以及既往死胎史的產(chǎn)婦。本文將隨機(jī)將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各327例），兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），因此具有可比性。
1.2 訪(fǎng)視健康教育方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)治療與產(chǎn)后訪(fǎng)視內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組訪(fǎng)視內(nèi)容基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后健康教育與指導(dǎo)。
1.2.1 訪(fǎng)視內(nèi)容
1.2.1.1 產(chǎn)婦一般情況 在訪(fǎng)視中常規(guī)測(cè)量產(chǎn)婦的各種身體指標(biāo)（如：脈搏、血壓、呼吸、體溫等）；觀(guān)察產(chǎn)婦的精神狀況，詢(xún)問(wèn)其睡眠質(zhì)量、飲食、排便以及母乳喂養(yǎng)情況；探查產(chǎn)婦子宮收縮情況，會(huì)陰和腹部傷愈情況，惡露的性狀、顏色、氣味、量，情況。
1.2.1.2 新生兒一般情況 在訪(fǎng)視中首先檢查新生兒皮膚是否存在感染、濕疹以及黃痘程度及消顯的時(shí)間，臂部是否存在紅腫或者腐爛情況，檢查是否存在先天性缺陷疾病，臍帶是否脫落，臍部是否有感染或者出血現(xiàn)象；常規(guī)測(cè)量各項(xiàng)身體指標(biāo)（如：心率、體溫、呼吸、頭圍、胸圍、身長(zhǎng)、體重等），詢(xún)問(wèn)營(yíng)養(yǎng)狀況以及生長(zhǎng)發(fā)育情況。
1.2.2 健康教育指導(dǎo)
1.2.2.1 環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人健康指導(dǎo) ①環(huán)境衛(wèi)生，由于產(chǎn)婦分娩后身體較為虛弱，因此其需要一個(gè)冷暖適宜的室內(nèi)溫度；同時(shí)室內(nèi)需經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)換氣，以此來(lái)保持室內(nèi)空氣的新鮮；產(chǎn)婦盡量避免直接吹冷風(fēng)。②個(gè)人健康指導(dǎo)。由于產(chǎn)婦在坐月期間極易出汗，可使用熱水擦浴并勤更換衣服，禁止盆浴（主要是避免發(fā)生上行感染）；保持會(huì)位的干燥與清潔，經(jīng)常更換陰墊，便后最好使用溫水沖洗，若產(chǎn)婦會(huì)位有傷口，則需每日擦洗2次（可采用1：5000高錳酸鉀溫水）［1］；產(chǎn)婦需觀(guān)察惡露的色、量、味（1次/d），同時(shí)可輕柔或者按摩子宮，這樣利于產(chǎn)婦子宮收縮；給予家屬傳授產(chǎn)婦飲食知識(shí)，盡量給予產(chǎn)婦高維生素、高熱量、高蛋白等為主的湯類(lèi)食物，這樣可利于產(chǎn)乳；給產(chǎn)婦講解乳量充足的標(biāo)準(zhǔn)，并傳授其人工擠奶以及防治皸裂、奶脹的方法。
1.2.2.2 新生兒健康指導(dǎo) ①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒最佳的食品是母乳，其不僅方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、溫度適宜，同時(shí)還利于吸收，再加之母乳中富含免疫抗體，因而可有效起到預(yù)防新生兒感染的作用，另外還可增加母子之間的感情；哺乳指導(dǎo)，根據(jù)新生兒實(shí)際需要給予哺乳；在哺乳時(shí)可采取舒適（如臥位、坐位）；在哺乳時(shí)可先喂空一側(cè)再喂另一側(cè)；新生兒在吸允時(shí)盡量將大部分乳暈含入口中，這樣可預(yù)防出現(xiàn)毅裂。②新生兒日常護(hù)理指導(dǎo)。婦幼保健人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每日給新生兒進(jìn)行沐浴，在沐浴前觀(guān)察其皮膚是否正常（是否存在干燥、紅潤(rùn)、皮疹以及黃疽是否消退等）［2］；沐浴時(shí)室溫盡量控制在18-27℃左右為宜，水溫控制在42-46℃左右為宜；沐浴后需使用濃度為56%的酒精對(duì)臍帶消毒，并給予新生兒適量的撫觸，這樣利于其生長(zhǎng)發(fā)育以及免疫能力，同時(shí)還利于加深母子之間的情感。③疫苗接種。婦幼保健人員需給產(chǎn)婦講解關(guān)于新生兒預(yù)防接種的目的、時(shí)間，同時(shí)告知產(chǎn)婦要定期帶新生兒到醫(yī)院進(jìn)行疫苗接種。
2 結(jié) 果
2.1 產(chǎn)婦健康情況 兩組產(chǎn)婦的健康情況，其中在傷口愈合差、精神異常、母乳量少、皸裂等方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P﹤0.05），見(jiàn)表1。
2.2 新生兒情況 兩組研究對(duì)象中的新生兒均出現(xiàn)不同程度異常情況，在黃疽、紅臀、消化不良、體重不增加等方面，實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P﹤0.05），見(jiàn)表2。
3 討 論
在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后訪(fǎng)視并實(shí)施健康教育是臨床護(hù)理中的延伸。為了實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理與健康教育的一體化，我們需要將護(hù)理工作深入產(chǎn)婦生活中，開(kāi)展具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，同時(shí)幫助產(chǎn)婦及家屬積極參與到健康教育活動(dòng)中來(lái)，進(jìn)而使得產(chǎn)婦能夠及時(shí)獲得有效的指導(dǎo)與幫助，從而解決在日常生活及護(hù)理中的困惑［3］。而對(duì)于婦幼保健人員而言，實(shí)施有效的產(chǎn)后訪(fǎng)視還需具備吃苦耐勞精神、良好的職業(yè)道德以及過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，為了能夠適應(yīng)不斷變化的需求，我們還需要不斷地加強(qiáng)自己的基本素質(zhì)以及健康教育的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)而保障產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的有效性。
參考文獻(xiàn)
［1］鮑愛(ài)玲，等.健康教育在產(chǎn)后訪(fǎng)視中對(duì)母嬰健康的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（8）：1538-1539.
關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；生存質(zhì)量；健康知識(shí)；護(hù)理滿(mǎn)意度；
糖尿病為中老年群體中的一種常見(jiàn)心血管疾病，臨床上常對(duì)其采取藥物治療，以此減輕患者的病痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于臨床用藥方式也有著不斷地發(fā)展，以期取得臨床效果。同時(shí)糖尿病患者也需要采取有效地護(hù)理，以此提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)此，本文選取我院從2010年10月至2013年1月間收治的100例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
選取我院從2010年10月至2013年1月間收治的100例糖尿病患者，按照患者的意愿，將其均分為觀(guān)察組（A組）與對(duì)照組（B組）。患者年齡為56～90歲，平均年齡為（77.5±3.3）歲；男48例，女52例，男女比例為12：13；病程1～27年，平均病程為（15.7±2.1）年。以上兩組患者的各項(xiàng)臨床資料的比較，無(wú)明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組（B組）采取基礎(chǔ)護(hù)理，觀(guān)察組（A組）在基礎(chǔ)護(hù)理之前，在對(duì)其采用健康教育，具體內(nèi)容：（1）心理輔導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者及家屬介紹患者自身的病情，讓其認(rèn)識(shí)自己的病情及身體情形，并安慰患者，要求其按照醫(yī)院的治療，以此取得好的臨床療效。（2）飲食指導(dǎo)。由于糖尿病患者有飲食上的禁忌，為此，醫(yī)生要為患者羅列禁忌的食品。在針對(duì)患者的身體素質(zhì)，為此制定一個(gè)個(gè)性化的飲食方案，既能夠充分滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)上的需要，也能夠避免損傷患者身體。[1]（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者在天晴時(shí)，除外活動(dòng)，做一些有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持晨練，如散步、打太極等，應(yīng)用合理的運(yùn)動(dòng)，以此提高患者的身體素質(zhì)。（4）用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以自己的專(zhuān)業(yè)上的知識(shí)，指導(dǎo)患者服用藥物，詳細(xì)介紹降糖藥物的方法、種類(lèi)、療效及副作用等，并且詳細(xì)地介紹胰島素的種類(lèi)、應(yīng)用的方法及藥物保存的方法等，并且強(qiáng)調(diào)用藥期間，注意低血糖的自救措施。[2]（5）出院上的指導(dǎo)。護(hù)士在患者出院之前，囑咐患者按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、飲食上的控制及血糖的監(jiān)測(cè)等；同時(shí)護(hù)士也要加強(qiáng)隨訪(fǎng)調(diào)查的工作，將這些信息全部輸入電腦中，以便查閱及以后的分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文采用的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件來(lái)詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，為增強(qiáng)本文采用數(shù)據(jù)的可信度，所有的計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為平均值。[3]P
2 結(jié)果
在患者的生存質(zhì)量比較上，觀(guān)察組（A組）很好30例，好15例，一般4例，差1例，好轉(zhuǎn)率為90%；對(duì)照組（B組）很好10例，好12例，一般20例，差8例，好轉(zhuǎn)率為44%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者護(hù)理效果的比較
3.討論
本文結(jié)果顯示，在患者的生存質(zhì)量比較上，健康教育護(hù)理組的好轉(zhuǎn)率為90%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為44%，這說(shuō)明健康教育可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，這是由于護(hù)士依據(jù)患者的病情制定合適的營(yíng)養(yǎng)方案：做到少食多餐，并且要戒煙戒煙，合理飲食；當(dāng)患者身體恢復(fù)可以自主飲食之后，為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、樣式多元化、適合患者胃口的飲食，再加上其他的護(hù)理措施，提高了患者的臨床治療效果。[4]在健康知識(shí)的認(rèn)知度比較上，健康教育組為92%，對(duì)照組為64%，這是由于健康教育切實(shí)地為患者進(jìn)行了糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者有個(gè)大致地了解，對(duì)此，可以極大地提高患者的健康知識(shí)的認(rèn)知度，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。[5]在護(hù)理滿(mǎn)意度上，健康教育組為94%，顯著地高于對(duì)照組的70%，這說(shuō)明健康教育已經(jīng)取得患者的普遍認(rèn)可。
綜上所述，對(duì)糖尿病患者采取健康教育措施，可以提高患者臨床生存質(zhì)量，提高患者的健康知識(shí)的認(rèn)知度及護(hù)理滿(mǎn)意度，非常值得在各醫(yī)院臨床上采用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；老年病科
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-108-02
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)對(duì)象對(duì)健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護(hù)理正逐步取代功能制護(hù)理，健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分[1]。我院自開(kāi)展整體化護(hù)理以來(lái)，始終堅(jiān)持以現(xiàn)代化護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以患者及家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育過(guò)程，使患者和家屬了解或掌握基本健康知識(shí)，改變不利于健康的行為和問(wèn)題，使其向健康方向發(fā)展[2]，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在老年病科的健康教育工作中，需結(jié)合老年人特定的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地制訂健康教育內(nèi)容[3]。為了解患者住院期間健康教育知識(shí)獲得情況，我們對(duì)出院患者進(jìn)行回訪(fǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取2005年3月~2006年3月在我院老年病科住院期間接受健康教育的患者為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在70歲以上，意識(shí)清楚，生活基本能自理的患者。②住院期間接受過(guò)完善的健康指導(dǎo)，住院時(shí)間3 d以上，出院3個(gè)月以后。③排除無(wú)法取得聯(lián)系或不愿意接受調(diào)查者，共調(diào)查508例患者，其中，男性327例，女性 181例。文化程度：文盲 85例，小學(xué)128例，初中189例，高中及以上106例。住院天數(shù)3~67 d。診斷：心絞痛70例，高血壓121例，糖尿病123例，肺部感染87例，腦梗死99例，急性心肌梗死8例，均為第一診斷，年齡最大95歲。
1.2 方法
采用自制的健康教育知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行回訪(fǎng)，問(wèn)卷共分12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為知道和不知道兩個(gè)條目，主要了解患者對(duì)住院期間健康教育內(nèi)容的掌握情況，回訪(fǎng)人員為住院期間患者的主管護(hù)士。調(diào)查時(shí)先取得患者及家屬的理解與支持，并對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行逐條講解，使調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)問(wèn)題均在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行回答，調(diào)查人員根據(jù)回答情況進(jìn)行判定并記錄調(diào)查結(jié)果，按類(lèi)別分組，采用劃記法統(tǒng)計(jì)每組人數(shù)再計(jì)算百分率。
2 結(jié)果
508例老年病科患者健康教育調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 結(jié)果分析
本調(diào)查顯示，對(duì)住院患者住院期間進(jìn)行健康教育的總體成效顯著，但仍有部分患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握不夠，不能遵循健康指導(dǎo)，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，分析原因有：①護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)，在實(shí)施健康教育過(guò)程中態(tài)度敷衍，甚至把健康教育看成額外的工作負(fù)擔(dān)[4]。②進(jìn)行健康教育時(shí)缺乏相應(yīng)的理論支持,不能取得患者的信任，使患者有抵觸情緒,影響交流的深度。③健康教育質(zhì)控體系不完善，效果評(píng)價(jià)不到位，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。④家庭其他成員對(duì)健康教育不重視。
3.2 對(duì)策
3.2.1 從事健康教育的護(hù)理人員應(yīng)具備良好的個(gè)性品質(zhì)和溝通能力，集多種專(zhuān)業(yè)技能于一身。這需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院要對(duì)護(hù)士進(jìn)行多形式、多層次的健康教育理論與技能培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)健康教育的激情，提高護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的自覺(jué)性，并使其掌握一定的溝通技巧，從而制訂嚴(yán)密的健康教育計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)，滿(mǎn)足患者的健康需求。在實(shí)施健康教育的過(guò)程中要遵循科學(xué)性、針對(duì)性、保護(hù)性、階段性、程序性的原則。作為管理者要定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)修改教育計(jì)劃，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。
3.2.2 家庭成員對(duì)老年人的關(guān)注程度以及對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)老年人的疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的影響。來(lái)自家庭的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持是他人所不能代替的，因此對(duì)家庭其他人員的健康教育是老年患者健康教育的一個(gè)重要工作內(nèi)容，特別是和老人生活在一起的成員，更是能起到宣傳和執(zhí)行的雙重作用。
3.2.3 進(jìn)行健康教育時(shí)要注意患者的整體性和個(gè)體差異。在集中授課時(shí)要用通俗的語(yǔ)言，避免過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；在個(gè)性化教育時(shí)應(yīng)充分考慮患者的年齡、聽(tīng)力、視力、不同的職業(yè)背景、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、反應(yīng)程度等因素，以明確健康教育的目標(biāo)，制訂出個(gè)性化教育計(jì)劃，有針對(duì)性的實(shí)施，最終得到預(yù)期教育目標(biāo)。
3.2.4 重視患者的出院健康教育。老年病科的住院患者大多病程長(zhǎng)，有復(fù)發(fā)傾向。需長(zhǎng)期接受健康教育，慢性病患者出院后的遵醫(yī)囑情況及不良生活方式的改變、誘發(fā)因素的排除直接影響患者的生活質(zhì)量。并且通過(guò)出院健康教育及出院后教育（隨訪(fǎng)教育）也可促進(jìn)院內(nèi)健康教育工作的不斷改進(jìn)。
實(shí)踐證明，通過(guò)積極的健康教育可促使患者及家屬建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有減少醫(yī)療糾紛的潛在功能；能減少慢性病的復(fù)發(fā)，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)開(kāi)展健康教育也可促使護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平和工作能力，使護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)。
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關(guān)鍵詞 手術(shù)患者 健康教育 效果評(píng)價(jià)
健康教育是維持人類(lèi)健康的一項(xiàng)有效措施，2010年7月依據(jù)外科患者健康教育記錄單實(shí)施健康教育，使健康教育工作按標(biāo)準(zhǔn)化、程序化開(kāi)展，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
研究對(duì)象為普外科經(jīng)手術(shù)治療出院且術(shù)后有引流管的患者，2010年4～6月住院手術(shù)患者180例為對(duì)照組，其中男85例，女95例，年齡6～85歲，平均52.95±14.57歲，膽道疾病78例，腸道疾病35例，甲狀腺疾病28例，乳腺疾病7例，胃十二指腸道疾病23例，胰腺疾病3例，肝臟疾病5例，其他疾病1例；2010年7～9月住院手術(shù)患者165例為實(shí)驗(yàn)組，其中男74例，女91例，年齡2～84歲，平均年齡54.96±15.74歲，膽道疾病74例，腸道疾病30例，甲狀腺疾病26例，乳腺疾病3例，胃十二指腸道疾病22例，胰腺疾病3例，肝臟疾病6例，其他疾病1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及疾病類(lèi)型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
方法：⑴對(duì)照組健康教育方式：采用傳統(tǒng)健康教育方法，給予一般說(shuō)教及簡(jiǎn)單舉例，將醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后配合要點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士不定時(shí)，隨機(jī)對(duì)患者講授。
⑵實(shí)驗(yàn)組健康教育方式：根據(jù)外科患者健康教育記錄單為患者實(shí)施健康教育。①外科患者健康教育記錄單的制訂：充分綜合外科患者在不同階段不同的健康問(wèn)題和護(hù)理需求［1］，將患者從入院到出院期間的健康教育項(xiàng)目制成表格，表格內(nèi)容包括教育內(nèi)容、日期、教育形式、評(píng)價(jià)、護(hù)士簽名、患者或家屬簽名，教育內(nèi)容含入院時(shí)、入院后、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)5個(gè)方面。②實(shí)施：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院當(dāng)天負(fù)責(zé)填寫(xiě)外科患者健康教育記錄單眉欄后放在病歷中，由責(zé)任護(hù)士在不同階段，以不同的形式，為患者實(shí)施不同的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，每項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)后寫(xiě)下宣教時(shí)間，在教育形式欄打勾并簽名，并對(duì)患者掌握情況每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，確已掌握的教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在健康教育記錄單評(píng)價(jià)欄打勾，并由患者或家屬確認(rèn)簽名，對(duì)部分掌握或者未掌握的內(nèi)容，及時(shí)再加強(qiáng)宣教，掌握后再簽名。
效果評(píng)價(jià)：①評(píng)價(jià)兩組患者健康教育知曉情況。采用我院外科住院患者健康教育知曉率調(diào)查表了解患者健康教育知曉情況，該調(diào)查表內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度，安全防護(hù)知識(shí)，自身疾病知識(shí)，飲食基本知識(shí)，常用檢查配合要點(diǎn)，主要藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，相關(guān)知識(shí)，各種管道的護(hù)理知識(shí)和配合要點(diǎn)，有關(guān)休息、活動(dòng)、功能鍛煉等10個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)測(cè)評(píng)分為知道、部分知道、不知道，分別記10、5、0分，采用百分制，得分≥85分為知曉，否則為不知曉。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組健康教育知曉率調(diào)查表均在出院前1天由患者及家屬共同完成［2］。②評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥正確、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件［3］。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，效果顯著，見(jiàn)表1。
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃管脫出2例；對(duì)照組發(fā)生胃管脫出6例，跌倒1例，墜床1例，尿管脫出1例，頸部負(fù)壓引流管脫落1例。護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
討 論
外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，提高了患者健康教育的知曉率。傳統(tǒng)的健康教育隨機(jī)性強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性，教育內(nèi)容不全面、不具體，常常會(huì)出現(xiàn)宣教內(nèi)容重復(fù)或遺忘，造成健康教育的不連貫，不系統(tǒng)，多流于形式［4］。而外科患者健康教育記錄單內(nèi)容全面，涵蓋了各種相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育后，及時(shí)對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)的落實(shí)，它使健康教育程序化、規(guī)范化，避免了漏項(xiàng)的發(fā)生。患者能及時(shí)獲取相關(guān)健康知識(shí)，得到詳細(xì)具體的指導(dǎo)，從而使得健康教育知曉率較前明顯提高。
調(diào)動(dòng)患者及家屬參與落實(shí)健康教育，有助于提高自我健康意識(shí)。讓患者或家屬參與到健康教育工作落實(shí)中，調(diào)動(dòng)了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，使之能夠產(chǎn)生自覺(jué)的意識(shí)和行為去遵照?qǐng)?zhí)行，積極配合各項(xiàng)措施，防止各種護(hù)理不良事件發(fā)生。由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化到主動(dòng)參與，明顯提高了自我健康意識(shí)。
健康教育記錄單的應(yīng)用，有利于質(zhì)量控制，提高護(hù)士的工作主動(dòng)性。通過(guò)外科患者健康教育記錄單的應(yīng)用，可引導(dǎo)護(hù)士必須按健康教育記錄單內(nèi)容落實(shí)健康教育，增加了護(hù)理人員的工作自主性，主動(dòng)回到患者身邊去，圍繞患者的需求進(jìn)行健康教育。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查健康教育記錄單的完成情況，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況，并對(duì)健康教育質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，使健康教育成為一種常規(guī)化，達(dá)到最佳效果。
有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員依據(jù)健康教育記錄單進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，護(hù)士給患者的時(shí)間增多，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感和安全感，促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，密切護(hù)患關(guān)系；還體現(xiàn)了護(hù)理人員尊重患者、關(guān)愛(ài)患者，服務(wù)群眾的良好職業(yè)道德風(fēng)尚［5］。護(hù)患之間的互動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可最大限度地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]老年人;高血壓;健康教育;因素對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)]R544.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0284-01
高血壓已成為目前社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展健康教育是患者的需要,是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。在臨床健康教育實(shí)踐中,我們對(duì)存在影響健康教育效果的因素進(jìn)行分析,現(xiàn)將影響因素及應(yīng)對(duì)措施介紹如下。
1 影響因素
1.1 患者的因素
1.1.1 老年人獨(dú)特的心理特征:老年人不論男女都有共同特征,表現(xiàn)為悲觀(guān)、訴苦、自我為中心、需要同情、接觸現(xiàn)實(shí)差等一系列問(wèn)題。由于記憶力下降、聽(tīng)力、視力下降、文化程度普通較低,無(wú)法閱讀墻報(bào)及相關(guān)健康教育處方,對(duì)護(hù)士的宣教內(nèi)容記不住,甚至還異常反感。
1.1.2 不良生活習(xí)慣:部分患者存在長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣,影響健康教育效果,如慢性飲酒和酗酒、嗜煙、喜食過(guò)咸及腌制食品、熬夜、不喜歡運(yùn)動(dòng)等。這些不良生活習(xí)慣一旦形成,根深蒂固,有些習(xí)慣很難在住院期間得到明顯改善和糾正。
1.1.3 服藥依從性差:患者對(duì)高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。對(duì)治療方案不理解,記不住如何用藥,自行停藥或減量可出現(xiàn)反跳,使病情反復(fù)無(wú)常,從而使一些患者害怕用藥。還有人害怕藥物依賴(lài),導(dǎo)致患者的服藥依從性差。
1.2 護(hù)士因素
1.2.1 護(hù)士健康教育能力的不同:護(hù)士學(xué)歷高低不同,知識(shí)的缺乏程度與職稱(chēng)無(wú)關(guān),而與學(xué)歷有關(guān)[2]。由于護(hù)士參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少,缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),因而知識(shí)更新較慢,健康教育的能力提高較慢。其次,臨床護(hù)士肩負(fù)著繁重的治療護(hù)理工作,護(hù)士人員不足,工作量大,沒(méi)有充足時(shí)間和精力很好地進(jìn)行健康教育工作,影響健康教育質(zhì)量。
1.2.2 教育時(shí)機(jī)不當(dāng):護(hù)士掌握教育時(shí)機(jī)、時(shí)間及環(huán)境選擇不當(dāng)影響健康教育效果,如患者剛?cè)朐簳r(shí)、情緒不佳時(shí)、疼痛時(shí)、探視時(shí)間、就餐時(shí)間等,都不易進(jìn)行健康教育,還有教育環(huán)境嘈雜、噪音等都會(huì)影響健康教育效果。
1.3 其他方面:醫(yī)護(hù)配合欠佳:受傳統(tǒng)概念的影響,患者普遍對(duì)護(hù)士的知識(shí)水平持懷疑態(tài)度,如果護(hù)士與醫(yī)生之間溝通交流不夠,就可能出現(xiàn)護(hù)士解釋、教育不到位或與醫(yī)生的解釋前后矛盾,而降低患者對(duì)護(hù)士的信任度,影響健康教育效果,甚至引起醫(yī)療糾紛。
2 對(duì)策
2.1 提高護(hù)士的自身素質(zhì):作為一名合格的護(hù)士和教育者,必須具有心理學(xué)、行為科學(xué)、人文科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)、提高自身的綜合素質(zhì)[3]。扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ),是提高患者信任的基礎(chǔ)。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)重視健康教育工作,制訂培訓(xùn)計(jì)劃,定期組織實(shí)施、考核,以提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育水平。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合:保持良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)患關(guān)系是提高健康教育效果的前提。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生溝通交流,互通信息,及時(shí)了解患者的治療方案,針對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)保持醫(yī)護(hù)解答一致,增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí),避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。
2.3 評(píng)估患者的需要:護(hù)士與患者及家屬溝通交流,了解患者生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)、文化背景、心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療、護(hù)理、用藥及飲食調(diào)理知識(shí)掌握情況,評(píng)估患者需要哪方面的教育,尤其要注意老年患者的聽(tīng)力、視力、記憶力、知識(shí)水平的評(píng)估,以調(diào)整教育方法。
2.4 教育方法多樣化:對(duì)知識(shí)分子、文化程度較高的老年人口頭講解結(jié)合辦報(bào)和宣傳資料、健康教育處方等進(jìn)行教育;對(duì)農(nóng)民、文化程程度低的老年人采用口頭講解為主,由淺入深地進(jìn)行講解和示范,反復(fù)多次。利用晨間護(hù)理、公休座談會(huì)進(jìn)行集體宣教,在治療、護(hù)理過(guò)程中適時(shí)講解檢查、用藥的目的、注意事項(xiàng)及配合方法等,有利于患者更好地配合治療。同時(shí),重視家屬的健康教育,使家屬督促、支持患者采取健康的行為及生活方法,消除患者遵醫(yī)行為的干擾因素。
2.5 教育患者改變不良的生活方式:高血壓是尚不能根治但可以得到良好控制的疾病,幫助患者樹(shù)立健康的信念,建立有規(guī)律的生活方式包括戒煙、戒酒或少量飲酒、合理的膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)和控制體重等,提高自我保健意識(shí),提高高血壓的控制率。
[關(guān)鍵詞] 入院健康教育執(zhí)行單；健康教育；糖尿病患者
[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0157-04
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。住院環(huán)境易導(dǎo)致患者生活安全隱患的因素。醫(yī)院生存的環(huán)境令人不滿(mǎn)意，以及對(duì)護(hù)理安全有直接影響的因素還包括院內(nèi)燙傷、跌倒與墜床、環(huán)境污染等[1]。部分護(hù)士對(duì)新入院的患者進(jìn)行健康宣教不夠，導(dǎo)致護(hù)理糾紛[2]。護(hù)理人員必須增強(qiáng)對(duì)患者的愛(ài)心，多與患者進(jìn)行溝通，從入院宣教、常規(guī)檢查、診療護(hù)理操作、護(hù)理措施、醫(yī)療安全防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等各方面多做宣傳解釋工作，以取得患者的理解與合作，盡量將隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。如何更好地將入院宣教工作做好，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，杜絕因?yàn)槿朐盒滩坏轿粚?dǎo)致的護(hù)理糾紛，是每一位護(hù)理人員職業(yè)生涯的畢生追求之一。筆者通過(guò)對(duì)糖尿病患者應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的入院健康教育執(zhí)行單進(jìn)行入院宣教，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年2月～2013年5月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者1800例作為篩選對(duì)象，共入組920例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各460例。將2012年2月～2012年10月收治的460例為對(duì)照組，其中男310例，女150例；年齡31～87歲，平均（54.09±4.89）歲；病程1周～30年，平均（9.21±3.40）年；文盲21例，小學(xué)39例，中學(xué)268例，大專(zhuān)及以上132例。2012年11月～2013年5月收治的460例為試驗(yàn)組，男303例，女157例；年齡30歲～81歲，平均（53.62±5.71）歲；病程2周～32年，平均（8.98±4.11）年；文盲23例，小學(xué)38例，中學(xué)258例，大專(zhuān)及以上141例。兩組在教育前入院知識(shí)掌握程度及行為、年齡、性別、文化程度、接受教育和住院次數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 入院健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]，經(jīng)過(guò)多名專(zhuān)家評(píng)議認(rèn)可，自行編制入院健康教育執(zhí)行單，問(wèn)卷的信度為0.856，克龍巴赫系數(shù)為0.872。問(wèn)卷有較好的信度和效度。入院健康教育執(zhí)行單包括2個(gè)部分，第一部分是患者的一般資料：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、床號(hào)、住院號(hào)、糖尿病分型、病程、住院次數(shù)、接受入院健康教育次數(shù)等。第二部分是入院健康教育執(zhí)行單項(xiàng)目，共31個(gè)條目，內(nèi)容包括一般指導(dǎo)（病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)、住院次日標(biāo)本留取方法）、病區(qū)管理制度、病房設(shè)施使用、公共安全指導(dǎo)、高危意外安全指導(dǎo)及其他。對(duì)于執(zhí)行單項(xiàng)目每個(gè)條目后面均有第一次及再次教育時(shí)間、教育效果評(píng)價(jià)、教育者及患者簽名欄。教育效果評(píng)價(jià)效果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。
1.2.2 干預(yù)方法 ①實(shí)驗(yàn)組。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，分3個(gè)責(zé)任組采用統(tǒng)一的方法對(duì)患者進(jìn)行教育及評(píng)價(jià)。對(duì)于新入院的患者，3名責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)均使用統(tǒng)一的入院健康教育執(zhí)行單，按照?qǐng)?zhí)行單的項(xiàng)目逐一進(jìn)行評(píng)估及教育，并在項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)欄內(nèi)簽上教育時(shí)間及姓名，同時(shí)請(qǐng)患者在相應(yīng)欄內(nèi)簽名。將入院健康教育執(zhí)行單放在患者床尾。住院期間，3名責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)入院健康教育執(zhí)行單的教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者掌握不好的知識(shí)和行為，責(zé)任組長(zhǎng)將再次進(jìn)行教育和評(píng)價(jià)，并在相應(yīng)欄內(nèi)簽名。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)3個(gè)組的教育效果不定期進(jìn)行抽查，確保教育質(zhì)量。②對(duì)照組。對(duì)于新入院的患者，責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)首先按照入院健康教育執(zhí)行單的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，然后采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)管理制度、病房設(shè)施使用、公共安全指導(dǎo)、高危意外安全指導(dǎo)及其它，醫(yī)囑開(kāi)出后再講解住院次日標(biāo)本留取方法，入院宣教工作完成。住院期間責(zé)任護(hù)士再次按照入院健康教育執(zhí)行單的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epi data 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2 結(jié)果
應(yīng)用入院宣教后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意的人數(shù)分別為456、428例，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；教育后實(shí)驗(yàn)組無(wú)法正確回答管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的比例[3.48%（16/460）、1.96%（9/460）、11.96%（55/460）]低于對(duì)照組[6.52%（30/460）、7.61%（35/460）、17.17%（79/460）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；教育后實(shí)驗(yàn)組無(wú)法正確回答病區(qū)管理制度、病房設(shè)施使用、標(biāo)本留取方法、公共安全及高危意外安全等項(xiàng)目的比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在入院宣教項(xiàng)目中科室微波爐的使用方法及放置地點(diǎn)的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 入院健康教育執(zhí)行單在住院糖尿病患者入院宣教中應(yīng)用的可行性
由表1結(jié)果顯示，本入院健康教育執(zhí)行單的條目有31條，涵蓋了入院宣教的所有內(nèi)容，簡(jiǎn)單、具體、一目了然。對(duì)于剛參加工作的年輕護(hù)士按照其內(nèi)容逐一進(jìn)行教育，也能夠?qū)⑷朐盒套龅煤芎茫粫?huì)因?yàn)槿朐盒滩蝗鎸?dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中難免有患者的財(cái)產(chǎn)被盜、跌倒、墜床、燙傷等情況發(fā)生，一旦發(fā)生以上情況大部分患者都會(huì)選擇找醫(yī)院賠償。傳統(tǒng)的入院宣教中，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行入院宣教但患者未簽名，或宣教患者歲簽名，但公共安全及高危意外安全內(nèi)容籠統(tǒng)，沒(méi)有具體的項(xiàng)目，當(dāng)患者提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)理人員拿不出有說(shuō)服力證據(jù)的情況。本研究中，入院健康教育執(zhí)行單項(xiàng)目每個(gè)條目后面均有患者簽名欄，只要進(jìn)行了教育患者都會(huì)在簽名欄內(nèi)簽名，為舉證倒置提供了有力的證據(jù)，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。應(yīng)用健康教育執(zhí)行單，開(kāi)展一種透明服務(wù)，重視患者的參與權(quán)與知情權(quán)，公示服務(wù)內(nèi)容，充分與患者及家屬進(jìn)行溝通，尊重患者，從人性化的服務(wù)理念出發(fā)，將人文關(guān)懷滲透到每一個(gè)細(xì)節(jié)[4]。有研究顯示，應(yīng)用健康教育執(zhí)行單后，患者更加配合護(hù)士，保證了健康教育的落實(shí)，有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的深入開(kāi)展[5]。因此入院健康教育執(zhí)行單在臨床上是可行性的。
3.2 入院健康教育執(zhí)行單在住院糖尿病患者入院宣教中應(yīng)用的有效性
表1結(jié)果顯示，教育后實(shí)驗(yàn)組對(duì)管床醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的知曉率高于對(duì)照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)病區(qū)管理制度、病房設(shè)施使用、標(biāo)本留取方法、公共安全及高危意外安全的認(rèn)知高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2012年11月～2013年5月使用入院健康教育執(zhí)行單期間內(nèi)分泌病房比2012年2月～2012年10月應(yīng)用傳統(tǒng)方法教育時(shí)更整齊，患者的依從性更好。分析原因可能是因?yàn)槿朐航】到逃龍?zhí)行單的內(nèi)容具體，每一個(gè)條目后面均有教育者及患者簽名，同時(shí)教育效果的評(píng)價(jià)者不是教育者，是責(zé)任組長(zhǎng)，且護(hù)士長(zhǎng)每月不定期進(jìn)行抽查，對(duì)于教育效果差的責(zé)任護(hù)士會(huì)進(jìn)行記錄，記錄的目的一方面要在每月全科護(hù)士會(huì)議進(jìn)行反饋，另一方面要進(jìn)行積分記錄，與護(hù)士在職培養(yǎng)及獎(jiǎng)金掛鉤。因此無(wú)論是教育者還是被教育者都會(huì)更用心的教育和認(rèn)真的學(xué)習(xí)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在入院宣教項(xiàng)目中科室微波爐的使用方法及放置地點(diǎn)的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。分析原因可能是因?yàn)槿藗兊纳钏教岣吡耍⒉t的使用十分普及，使用方法已經(jīng)掌握，即使沒(méi)有使用過(guò)微波爐的患者住院期間使用微波爐的頻率亦較高，使用方法掌握較好。有研究顯示，應(yīng)用床旁健康教育執(zhí)行單便于護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)掌握健康教育落實(shí)情況，保證護(hù)理工作質(zhì)量[6]。與本研究一致。
3.3 入院健康教育執(zhí)行單在住院糖尿病患者入院宣教中應(yīng)用的必要性
對(duì)于新入院的患者，責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)首先按照?qǐng)?zhí)行單的項(xiàng)目逐一進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同患者的情況有針對(duì)性的進(jìn)行教育。責(zé)任護(hù)士親自管理患者從入院到出院的全程護(hù)理及教育，對(duì)患者的健康狀況、心理、社會(huì)、家庭情況了解較全面，因此，能夠解決患者的需求，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度和依從性，使教育質(zhì)量進(jìn)一步提高[7-9]。本研究顯示，應(yīng)用入院健康教育執(zhí)行單后，無(wú)一例醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意的例數(shù)分別為456、428例，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。應(yīng)用入院健康教育執(zhí)行單，患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的知曉率提高了，當(dāng)患者遇到不清楚的問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)與管床醫(yī)生及護(hù)士溝通，獲得滿(mǎn)意的回復(fù)。提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。入院健康教育執(zhí)行單對(duì)患者的入院教育具體明了，同時(shí)充實(shí)了護(hù)理病歷入院宣教的內(nèi)容，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)單，保證了健康教育的質(zhì)量。健康教育為非醫(yī)囑護(hù)理項(xiàng)目，執(zhí)行時(shí)隨意性大，應(yīng)用健康教育執(zhí)行單后，將無(wú)法量化和考核的軟指標(biāo)變成可測(cè)量、可量化的硬指標(biāo)，加強(qiáng)了護(hù)理管理[10-13]。因此本入院健康教育執(zhí)行單在臨床上有必要進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。
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