發(fā)布時間：2022-05-22 02:59:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇健康管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1“治未病”理論的提出和內(nèi)涵
“治未病”一詞的提出至今已有兩千多年，在我國中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已提出：“圣人不治已病治未病”，此后，在歷代醫(yī)家的著作中，均不同程度的滲透著“治未病”思想，如“飲食有節(jié)、起居有常”，“不妄作勞”，“避寒暑、安居處，和喜怒”，“未病先防、欲病救萌、已病防變”等。通過這些指導(dǎo)思想以提醒人們應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活起居和飲食習(xí)慣，維護(hù)人體的正氣以有效預(yù)防疾病；在患病后即應(yīng)早期治療，在萌芽中消滅疾病，防止疾病的漸進(jìn)性加重；而對于已患某些重病或慢性疾病，亦應(yīng)遵守“治未病”的思想，即有效控制現(xiàn)有的病情，防止病情進(jìn)一步加重，同時注意預(yù)防已患疾病并發(fā)癥的發(fā)生。而目前西醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的對于各種疾病需要采取及早的診斷，并給予積極預(yù)防的思想與中醫(yī)學(xué)“治未病”理論是不謀而合的[3]。針對KOA人群，以“治未病”理論為指導(dǎo)思想，制定一種適合KOA的中醫(yī)健康管理方案，突出中醫(yī)特色，進(jìn)行健康干預(yù)，可以有效降低疾病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2以“治未病”理論指導(dǎo)的KOA中醫(yī)健康管理方案
健康管理是指對某個個體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測、分析、和全面的評估，并提供健康咨詢和正確的指導(dǎo)，并對健康危險因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)[4]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“治未病”理論，對于KOA患者實施的中醫(yī)健康管理方案具體包括以下五個方面。
2.1合理膳食
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“益精者氣，資氣者食，食者，生民之天，活人之本也。”強(qiáng)調(diào)了飲食對人體的重要性。KOA患者多為中老年人群，脾腎虧虛，病情纏綿難愈，故而需要合理膳食，增強(qiáng)體力，扶住正氣，有利于病情的控制和恢復(fù)。飲食方面注意清淡、低鹽、易消化，營養(yǎng)均衡豐富，多攝入富含鈣質(zhì)、維生素族的食物，適當(dāng)飲水，有利于關(guān)節(jié)軟骨及細(xì)胞的生成；可多攝入一些豆制品、奶制品以及海產(chǎn)品等，可有效補(bǔ)充鈣質(zhì)及其它營養(yǎng)物質(zhì)，有利于改善骨質(zhì)疏松，營養(yǎng)軟骨細(xì)胞和關(guān)節(jié)潤液，減輕關(guān)節(jié)的癥狀[5]。
2.2起居調(diào)養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“避寒暑、順?biāo)臅r、安居處……”即強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)形成良好的起居和生活習(xí)慣，有利于疾病的康復(fù)。故而應(yīng)幫助患者建立一個良好的起居生活習(xí)慣，注意隨天氣的變化增加衣物，注意防寒保暖；早睡晚期，不過度勞累，不熬夜，不長時間的看書看報注重勞逸結(jié)合；衣物、鞋襪應(yīng)舒適，以免傷及關(guān)節(jié)，避免長時間的站立或跪、蹲等，注意保護(hù)關(guān)節(jié)。
2.3情志調(diào)護(hù)
“情志過極，諸病生焉”。KOA患者由于病情的影響，多存在一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁、悲觀失望等，降低了患者的生活質(zhì)量，也影響了療效，故而應(yīng)給予有效的情志調(diào)護(hù)。護(hù)士應(yīng)在積極與患者及家屬溝通交流的基礎(chǔ)上，全面掌握患者的心理特點，并給予針對性的情志調(diào)護(hù)，在進(jìn)行疾病健康教育的基礎(chǔ)上，多給與鼓勵、關(guān)心、安慰等，使其感受到溫暖和關(guān)愛，能夠以正確的態(tài)度面對疾病，同時可逐步建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療和護(hù)理，亦可請病情控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，十分有效。良好的情緒有利于患者氣血調(diào)達(dá)，脈絡(luò)通利，癥狀減輕。
2.4適當(dāng)運(yùn)動
適當(dāng)運(yùn)動對于調(diào)理臟腑氣血，促進(jìn)關(guān)節(jié)脈絡(luò)暢通，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的作用。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的體育運(yùn)動方式，如太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦、散步、慢跑、游泳、自行車等，適度、適量、適時，循序漸進(jìn)，逐步形成良好的運(yùn)動習(xí)慣，逐漸促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
3結(jié)語
“治未病”是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論之一，在數(shù)千年來為我國人民的健康和疾病康復(fù)起到了巨大的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也意識到“治未病”的重要性，并逐漸接受此理論、應(yīng)用于臨床。本研究即以“治未病”理論為指導(dǎo)，制定了一種KOA患者的中醫(yī)健康管理方案，包括合理膳食、起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)及適當(dāng)運(yùn)動等，對于改善患者的癥狀、提高治療效果和生活質(zhì)量具有重要的意義。
作者：李麗 單位：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院軟傷科
1護(hù)理措施
根據(jù)患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對照組患者給予普通的常規(guī)健康教育護(hù)理，試驗組患者則給予全程的健康教育護(hù)理。具體措施如下：①尋找經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識過硬的科室主任，內(nèi)分泌科、眼科、營養(yǎng)科等科室的主任醫(yī)師、護(hù)士長等組建健康教育小組，由科室主任統(tǒng)籌管理健康教育小組事物，協(xié)調(diào)各醫(yī)師間工作。由內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)病患治療，同時組織健康教育活動和對疑難問題的解答，其他科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助治療和健康指導(dǎo)。而護(hù)士長及護(hù)士具體實施操作患者保健與護(hù)理工作，并注意實時監(jiān)測血糖。②在科室主任的帶領(lǐng)下制定健康教育路徑，并組織相關(guān)人員進(jìn)行實施，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行過個體化健康教育模式，實施有針對性的健康教育。③在全程健康教育模式實施中，具有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員是成敗的關(guān)鍵，因此應(yīng)注重對全程健康教育實施者的培養(yǎng)。同時也應(yīng)該注意在全程健康教育過程中的團(tuán)隊合作，以達(dá)到最優(yōu)效果。
2觀察指標(biāo)
觀察患者護(hù)理后血糖水平變化情況和有效率、對糖尿病相關(guān)知識掌握情況和對護(hù)理滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。②糖尿病知識掌握率判定標(biāo)準(zhǔn)：通過量表結(jié)果來評定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護(hù)理滿意度評價：采用我院設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，護(hù)理人員發(fā)放并向患者說明填寫方法及注意事項，問卷填寫完畢后按時收回交予相關(guān)負(fù)責(zé)人員，然后對資料進(jìn)行統(tǒng)計。調(diào)查問卷中每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）
3統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)果
4.12組患者護(hù)理后FPG水平比較試驗組患者中護(hù)理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護(hù)理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.80，P<0.05）；而對照組患者護(hù)理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護(hù)理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.26，P<0.05）。
4.22組患者護(hù)理后總有效率比較試驗組患者護(hù)理后顯效者29例，好轉(zhuǎn)者22例，無效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對照組患者護(hù)理后顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32組患者護(hù)理后糖尿病知識掌握率比較試驗組患者護(hù)理后對糖尿病知識掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對照組患者護(hù)理后對糖尿病知識掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護(hù)理后糖尿病知識掌握率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42組患者護(hù)理滿意度比較試驗組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護(hù)理滿意度為85.3%（58/68）；對照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護(hù)理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.69，P<0.05）。
5討論
糖尿病健康教育是指向糖尿病患者講授糖尿病常規(guī)知識和教導(dǎo)患者如何控制病情，培養(yǎng)正確的態(tài)度和行為來對待疾病，以使病情得到良好的控制，同時能夠有滿意的生活質(zhì)量，其對于患者病情的改善有著重要意義。常規(guī)健康教育模式隨機(jī)性較大且形式較被動，因而限制了其在糖尿病護(hù)理中的作用效果。而全程健康教育護(hù)理模式包括整套系統(tǒng)知識，可以提供護(hù)理基礎(chǔ)，是從健康知識、日常生活、藥物治療、血糖監(jiān)測和運(yùn)動護(hù)理等方面實施。因而全程健康教育模式可通過有組織、有計劃的系統(tǒng)護(hù)理行為，來幫助患者控制糖尿病病情[2]。本文試驗組血糖改善情況優(yōu)于對照組患者，同時，試驗組患者的總有效率、糖尿病知識掌握率和對護(hù)理的滿意度均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。表明全程健康教育模式應(yīng)用于糖尿病護(hù)理管理，可使糖尿病患者血糖改善情況和患者護(hù)理滿意度有較大幅度的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：楊成萍 單位：陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
1建立健全企業(yè)職業(yè)安全健康管理體系
（1）職業(yè)健康管理制度（責(zé)任制度、規(guī)章制度等）是用人單位依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合用人單位的實際，以用人單位名義頒發(fā)的有關(guān)職業(yè)健康的規(guī)范性文件。能夠較好地改進(jìn)我國目前的安全生產(chǎn)管理模式，認(rèn)真實施體系和程序文件有利于改善企業(yè)的職業(yè)健康安全條件，有利于降低企業(yè)的安全風(fēng)險損失。職業(yè)安全健康管理體系本身要求企業(yè)的最高管理者做出遵守法律法規(guī)的承諾，這無疑提高了企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對嚴(yán)格執(zhí)行安全法律法規(guī)重要性的認(rèn)識，使各類法律法規(guī)基本上都能得到順利實施，規(guī)范了企業(yè)的安全生產(chǎn)工作。嚴(yán)格遵守職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)不僅有利于事故隱患的整改，而且有利于勞動保護(hù)工作的改善和加強(qiáng)，從而避免了事故的發(fā)生或擴(kuò)大。其次是根據(jù)體系的要求，企業(yè)將開展各類、多層次的安全培訓(xùn)，通過培訓(xùn)可增強(qiáng)員工的安全意識，端正員工的安全態(tài)度，提高員工安全技能，為確保員工安全行為的習(xí)慣化奠定基礎(chǔ)。
（2）把職業(yè)健康安全工作納入安全目標(biāo)管理考核內(nèi)容。將職業(yè)健康工作和職業(yè)危害情況，如同傷亡事故一樣，列入政績考核。建立健全勞動安全衛(wèi)生責(zé)任制，明確企業(yè)內(nèi)部各級部門在職業(yè)病防治中的職責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任追究“要把職業(yè)衛(wèi)生工作納入安全生產(chǎn)控制考核指標(biāo)，與生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)同等對待，層層分解，把責(zé)任落實到生產(chǎn)和管理單位，只有這樣,企業(yè)才能形成像抓控制生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)一樣抓職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作，企業(yè)才能像抓安全隱患整治那樣抓職業(yè)病的防治工作，企業(yè)才能真正像防范生產(chǎn)安全事故發(fā)生那樣自覺做好職業(yè)病的預(yù)防工作。
2推進(jìn)企業(yè)職業(yè)健康安全管理一體化
職業(yè)安全健康管理體系采用系統(tǒng)管理的方法，全面辨識、評價企業(yè)存在的環(huán)境因素、危險源，根據(jù)評價出的重大環(huán)境因素和不可接受風(fēng)險源制定相應(yīng)的管理方案，采取運(yùn)行控制、應(yīng)急響應(yīng)等手段，控制與環(huán)境因素和危險源有關(guān)的各種運(yùn)行活動及潛在的緊急情況，使這些活動在規(guī)定的條件下進(jìn)行。通過監(jiān)督和測量評價體系的實施效果，及時糾正運(yùn)行中存在的問題，為企業(yè)控制環(huán)境因素、危險源和化解職業(yè)風(fēng)險建立一個有效的運(yùn)行和監(jiān)控機(jī)制，從而使企業(yè)達(dá)到最佳的安全狀態(tài)。所以推行環(huán)境與職業(yè)安全健康管理體系，可以為企業(yè)建立一個有效的安全風(fēng)險防范機(jī)制，從而有利于企業(yè)建立有效的安全風(fēng)險防范機(jī)制。職業(yè)安全健康是反映企業(yè)綜合實力重要指標(biāo)，保證職工安全與健康的良好記錄是提升企業(yè)形象的重要手段。職業(yè)健康安全管理體系有助于改善企業(yè)的安全管理，降低職業(yè)健康安全風(fēng)險，減少企業(yè)在事故處理上的預(yù)期投入,樹立企業(yè)良好的社會公眾形象。這些綜合實力正是優(yōu)秀的現(xiàn)代化企業(yè)與普通企業(yè)的主要差距。是企業(yè)提高市場競爭力的重要手段。
3以人為本，加強(qiáng)宣傳教育，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針政策
宣傳教育培訓(xùn)是推動職業(yè)安全健康工作開展的有效手段，宣傳教育培訓(xùn)對提高企業(yè)各類人員的安全意識，增強(qiáng)對安全健康的認(rèn)知度和關(guān)注度，形成良好的輿論氛圍，發(fā)揮著積極作用。大力宣傳職業(yè)病防治法，宣傳普及職業(yè)病防治知識，宣傳勞動者的權(quán)利和用人單位的責(zé)任與義務(wù)，結(jié)合本單位工藝流程、操作規(guī)程，管理規(guī)定等的學(xué)習(xí)，使勞動者認(rèn)識到身邊的職業(yè)危害，認(rèn)識到自己可能會患的職業(yè)病及不良作業(yè)方式和生活方式對健康的影響，因而積極主動預(yù)防職業(yè)危害因素對人體的傷害，拒絕無防護(hù)措施的有害作業(yè)。同時，促使企業(yè)積極主動提供相應(yīng)職業(yè)病防護(hù)措施和設(shè)施，改善職工的作業(yè)環(huán)境，保障勞動者健康。通過宣傳教育實現(xiàn)企業(yè)和勞動者從“要我防護(hù)到我要防護(hù)”的思想觀念的轉(zhuǎn)變，自覺主動進(jìn)行防護(hù)。使各級領(lǐng)導(dǎo)和全體員工充分認(rèn)識到職業(yè)健康教育的重要意義、作用和長期效應(yīng)，樹立健康教育是生產(chǎn)力，是綜合效益、是安全生產(chǎn)源頭的觀念。做到不傷害自己、不傷害他人和不被他人傷害。
4設(shè)立安全生產(chǎn)專項基金
為確保企業(yè)職業(yè)健康安全管理工作的順利實施，企業(yè)在職業(yè)健康方面要舍得投資，如安全生產(chǎn)人員培訓(xùn)、健康防護(hù)設(shè)施安裝、工人必備的勞保用品等，每年企業(yè)都要根據(jù)安全生產(chǎn)工作需求，做好次年度專項基金計劃。以便納入下一年度單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。同時，專項基金要做到專款專用，各級領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真抓好專項基金的監(jiān)督檢查和落實，防止資金發(fā)生挪用、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。
5結(jié)語
企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作要密切結(jié)合生產(chǎn)實際，對于生產(chǎn)安全和職工健康有關(guān)的，在生產(chǎn)中能實際運(yùn)用的課題，給予特別關(guān)注。組織人力、物力和財力努力進(jìn)行解決，加強(qiáng)職業(yè)健康教育、有害因素監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、生產(chǎn)工藝和技術(shù)改造、職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)的研究，為企業(yè)安全生產(chǎn)和職業(yè)健康提供保證。
作者：侯士貴 單位：吉林亞泰集團(tuán)遼陽水泥有限公司
1建設(shè)無塵化礦井、強(qiáng)化職業(yè)安全健康管理的意義
（1）注重職業(yè)安全健康管理是大勢所趨。隨著時展和科技進(jìn)步，特別是“新技術(shù)、新裝備、新工藝、新材料”在煤礦各大生產(chǎn)系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代化礦井的系統(tǒng)安全保障能力不斷提升，加之日益嚴(yán)格的安全監(jiān)督管理，重大傷亡事故已經(jīng)基本得到控制或杜絕。推動安全管理由保障人的生命權(quán)向維護(hù)職工的健康權(quán)益轉(zhuǎn)變。（2）注重作業(yè)場所粉塵治理是現(xiàn)實要求。煤礦組織生產(chǎn)過程中，綜采、放炮、錨噴、裝運(yùn)、選煤等工序均可產(chǎn)生大量粉塵，其中呼吸性粉塵可引起塵肺，嚴(yán)重危害煤礦工人的身體健康。同時，煤塵在達(dá)到一定濃度和條件時還會引起爆炸。因此，煤礦粉塵治理不僅是職業(yè)衛(wèi)生的要求，也是“一通三防”管理的重要方面。盡管通過傳統(tǒng)的防塵、降塵措施，現(xiàn)場粉塵濃度得到了一定程度控制，但在實際工作中，受特殊作業(yè)崗點易產(chǎn)塵、職工勞動防護(hù)意識薄弱等因素影響，不同程度存在塵肺病威脅。（3）國家對職業(yè)危害防治要求越來越嚴(yán)格。《職業(yè)病防治法》已經(jīng)明確將因接觸粉塵引起的疾病納入職業(yè)病范疇，并對從事高危粉塵作業(yè)實行特殊管理。國家對煤礦作業(yè)場所總粉塵和個體呼吸性粉塵濃度控制標(biāo)準(zhǔn)要求越來越高，監(jiān)測程序越來越嚴(yán)格。
2強(qiáng)化粉塵治理及職業(yè)安全健康管理的主要做法
2.1強(qiáng)化宣傳、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善制度
（1）思想理念發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。認(rèn)真履行職業(yè)危害告知義務(wù)，重新規(guī)范設(shè)計并統(tǒng)一安設(shè)了現(xiàn)場職業(yè)危害告知牌、警示牌；井口、選煤廠等重要場所設(shè)置公告欄。廣泛宣傳國家《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，扎實開展形式多樣、內(nèi)容豐富的職業(yè)安全健康宣傳教育。全員職業(yè)危害防控觀念和健康保護(hù)意識顯著增強(qiáng)，關(guān)注安全、關(guān)心健康、關(guān)愛生命的良好氛圍日益濃厚。（2）組織領(lǐng)導(dǎo)得到全面加強(qiáng)。從嚴(yán)落實職業(yè)安全健康第一責(zé)任人職責(zé)，成立以礦長、黨委書記為組長的職業(yè)安全健康領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在礦醫(yī)院設(shè)立職業(yè)病防治部門，配備管理、技術(shù)、醫(yī)護(hù)等專職人員，各單位設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理小組；成立無塵化礦井建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室、區(qū)隊明確一名分管綜合防塵工作的副職，采掘單位設(shè)立專職防塵員。做到了機(jī)構(gòu)到位、人員到位、責(zé)任到位。（3）制度機(jī)制不斷健全完善。修訂出臺《職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》、《放射防護(hù)管理規(guī)定》以及聽力保護(hù)、振動防護(hù)等一系列制度，專門制定《職業(yè)衛(wèi)生考核細(xì)則》，形成了符合生產(chǎn)現(xiàn)場實際，具有自身特色的職業(yè)安全健康制度體系。在全煤系統(tǒng)率先建立并運(yùn)行了質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)安全健康管理體系，首家完成了三體系運(yùn)行與卓越績效管理體系的優(yōu)化整合，正式啟動運(yùn)行全面一體化管理體系，考核結(jié)果與各單位獎懲掛鉤，礦井職業(yè)安全健康保障水平進(jìn)一步提高。
2.2強(qiáng)化綜合防塵管理，推進(jìn)技術(shù)裝備升級
（1）大力推廣應(yīng)用新技術(shù)、新裝備。采煤工作面安裝了采煤機(jī)負(fù)壓二次降塵裝置；進(jìn)回風(fēng)巷安裝了旋轉(zhuǎn)噴霧、捕塵簾；破碎機(jī)、轉(zhuǎn)載機(jī)機(jī)頭轉(zhuǎn)載點實行封閉式噴霧降塵；回風(fēng)巷安裝了粉塵在線監(jiān)測噴霧系統(tǒng)；改造了風(fēng)流凈化水幕。綜掘工作面推廣使用新型濕式大功率除塵風(fēng)機(jī)、加壓泵及控塵系統(tǒng)；綜掘機(jī)承載段安裝了高壓噴霧泵，實現(xiàn)了水電閉鎖；工作面回風(fēng)流安裝了捕塵簾。普掘工作面安裝了噴漿大功率除塵風(fēng)機(jī)，噴漿機(jī)與除塵風(fēng)機(jī)實現(xiàn)了聯(lián)動；安設(shè)了放炮遠(yuǎn)程壓氣自動噴霧降塵裝置，職工現(xiàn)場勞動作業(yè)環(huán)境顯著改善。（2）不斷強(qiáng)化井下綜合防塵管理。安裝先進(jìn)的安全監(jiān)測系統(tǒng)，粉塵、瓦斯檢測儀器等監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備，設(shè)立日常粉塵監(jiān)測點160余個。嚴(yán)格落實采掘工作面注水措施，制作使用礦車防塵罩，強(qiáng)化灑水除塵、地面沖塵管理，建立清潔運(yùn)輸流程。建立健全巷道管路、電纜及其他機(jī)電設(shè)備日常清潔除塵制度。統(tǒng)一設(shè)計、規(guī)范使用防塵設(shè)施管理牌板、沖塵管理牌板及沖塵責(zé)任范圍管理牌板。強(qiáng)化各采煤工作面、掘進(jìn)迎頭、轉(zhuǎn)載點等產(chǎn)塵地點監(jiān)督檢查，確保了現(xiàn)場噴霧降塵效果。（3）著力推進(jìn)地面重點區(qū)域粉塵治理。以煤場和選煤廠作為地面粉塵、噪聲管理的重點，結(jié)合現(xiàn)場管理樣板化企業(yè)創(chuàng)建，突出抓好了煤場環(huán)境綜合治理，持續(xù)深化選煤廠、煤場標(biāo)準(zhǔn)化車間、標(biāo)準(zhǔn)化崗點建設(shè)，全面實施跑冒滴漏、防塵降噪治理，健全完善現(xiàn)場灑水降塵設(shè)施，裝車線綜合治理、儲煤場噴淋降塵系統(tǒng)、東煤場標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程全面完成，“兩場”環(huán)境優(yōu)化、美化、綠化工作同步推進(jìn)，井上下粉塵得到有效控制、環(huán)境質(zhì)量明顯改觀。
2.3堅持依法管理，嚴(yán)抓個體防護(hù)
（1）強(qiáng)化個體勞動防護(hù)用品管理。嚴(yán)格按照《煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個體防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，為接觸職業(yè)危害的職工及時提供符合要求的個體防護(hù)用品。嚴(yán)格落實個體防護(hù)用品專人管理制度，建立了員工職業(yè)病危害因素個體防護(hù)用品登記卡和發(fā)放領(lǐng)用臺賬。累計投入1000余萬元，購置200多個工種60余類勞動防護(hù)用品，個人使用配置率達(dá)100％。為井下區(qū)隊配足配齊了電子血壓計、急救箱等醫(yī)療器械。（2）強(qiáng)化個人防護(hù)知識教育和使用檢查。深化“三三聯(lián)動”培訓(xùn)機(jī)制，將職業(yè)安全健康知識作為礦井準(zhǔn)軍事化封閉式安全輪訓(xùn)的重要內(nèi)容。積極督促教育職工正確佩戴使用勞動保護(hù)用品，動態(tài)抽查職工勞動保護(hù)用品佩戴情況，在井口嚴(yán)查不按要求佩戴防塵口罩等勞保用品的職工，現(xiàn)場提問職工所在崗位職業(yè)危害因素和防護(hù)知識，職工教育培訓(xùn)覆蓋率、正確佩戴率、必知必會率達(dá)100%。（3）強(qiáng)化職業(yè)病防治工作。健全完善職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，重新擴(kuò)建裝修職工健康監(jiān)護(hù)檔案室，實行網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理。嚴(yán)密組織接塵、接噪以及放射作業(yè)人員健康查體，查體率、合格率均為100%。對歷史遺留的65名職業(yè)病人調(diào)離接害崗位，積極安排恢復(fù)治療或健康療養(yǎng)，職業(yè)病人治療、療養(yǎng)率100%，無新增塵肺病例。
3結(jié)語
鮑店煤礦以推進(jìn)無塵化礦井建設(shè)為載體，控制現(xiàn)場粉塵；以強(qiáng)化職業(yè)安全健康管理為載體，防治職業(yè)病，是從系統(tǒng)和全局的角度實現(xiàn)粉塵控制、職業(yè)危害防治目標(biāo)的科學(xué)方法。筆者認(rèn)為，下一步還要抓住三個重點：繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，構(gòu)建職業(yè)安全健康工作長效機(jī)制；繼續(xù)完善綜合防塵體系，變末端治理為超前防范；繼續(xù)規(guī)范職業(yè)健康管理，全面落實職業(yè)危害防治措施。
作者：趙偉 劉濤 單位：兗礦集團(tuán)鮑店煤礦
1治療方法
A組為對照組,治療方法:二甲雙胍0.25-0.5g/d,瑞格列奈片0.5mg-1mg,3次/d,阿卡波糖50mg-100mg,3次/d;B組為實驗組,在前述口服西藥基礎(chǔ)上加(1)中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(2)中草藥湯劑治療(3)每季度隨訪評估調(diào)整(4)評價。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,計量資料采用方差分析,計算p值,以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2研究結(jié)果與分析
2.1研究結(jié)果
經(jīng)過1年的綜合干預(yù)和隨訪,干預(yù)前后各項指標(biāo)比較如下:(1)分別觀察對照組和實驗組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。見表1。(2)分別觀察兩組患者干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變以及皮膚感染的情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表2。
2.2研究分析
干預(yù)前后各項指標(biāo)比較,在一年的隨訪和干預(yù)之后,實驗組的各項指標(biāo)在干預(yù)后較干預(yù)后均有明顯好轉(zhuǎn)。
3討論
由于目前的醫(yī)學(xué)水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關(guān)鍵。由上述研究可知中醫(yī)藥健康管理對控制血糖指數(shù)有一定的促進(jìn)性作用。因此,我們可以從以下幾方面來進(jìn)行指導(dǎo)。
3.1飲食指導(dǎo)
不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣往往會導(dǎo)致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發(fā)生或加重,適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍衬苁固悄虿』颊攉@得均衡的營養(yǎng)。合理的飲食習(xí)慣應(yīng)該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細(xì)糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。
3.2運(yùn)動指導(dǎo)
眾多研究表明,歷來有氧運(yùn)動是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動類型。即使運(yùn)動強(qiáng)度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見的有氧運(yùn)動有步行、快走、慢跑、競走、騎自行車、長距離游泳等。
3.3藥物指導(dǎo)
治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥和胰島素。口服降糖化學(xué)藥分為磺酰脲類和雙胍類,由于其導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)大,應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。胰島素則分為動物胰島素,人胰島素和胰島素類似物。
3.4中醫(yī)特色指導(dǎo)
由之前的數(shù)據(jù)可得,中醫(yī)藥健康管理對治療糖尿病有一定的促進(jìn)作用。中藥降糖作用雖然不如西藥,但中藥能改善的患者的臨床癥狀,控制糖尿病慢性并發(fā)癥以及輔助降血糖作用。同時相較于西藥健康管理來說,中醫(yī)藥健康管理技術(shù)具有以下幾點優(yōu)勢:(1)經(jīng)濟(jì)實用:(2)副作用相對較小:由調(diào)查所知,各類降糖藥物具有一定的不良反應(yīng),例如雙胍類藥物不適用于有心血管疾病、肝功能不全、腎功能不全以及一些老年患者。(3)百姓依從性更高:從藥物的治療效應(yīng)來看,百姓的用藥依從性尤為關(guān)鍵。2型糖尿病患者大多為中老年患者,經(jīng)詢問所知,這類人群往往比較相信中醫(yī)。(4)提高傳統(tǒng)醫(yī)藥的應(yīng)用價值。
作者：邱祎瑋 榮超 沈良龍 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
1血糖受損患者對象和方法
1.1對象
選擇某部IFG 124例，男91例，女33例；年齡（34．5±4．9）歲。均為年度體檢中發(fā)現(xiàn)的IFG患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各62例，兩組在性別、年齡、空腹血糖水平等方面均差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
（1）對照組采用常規(guī)的健康教育方法，進(jìn)行個人健康知識宣教，發(fā)放有關(guān)宣傳資料。在患者就診時進(jìn)行健康教育，包括空腹血糖受損與糖尿病的關(guān)系、飲食控制及運(yùn)動的重要性，良好的日常生活習(xí)慣，以提高患者對疾病的重視程度。
（2）觀察組采用單位支持的健康教育和健康管理，內(nèi)容包括：①以單位為依托建立健康檔案，內(nèi)容包括個人信息、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史、慢性病史、疾病認(rèn)知度、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好和運(yùn)動情況等。②根據(jù)健康檔案，邀請所在工作單位查體管理部門共同參與制定健康管理方案，根據(jù)各單位工作特點與患者的實際情況，安排適當(dāng)?shù)膯挝患w體育活動；患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纖維素，總熱量控制在每天所需總熱量的2／5。③組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到所在單位進(jìn)行疾病預(yù)防健康知識宣教（每月1次），派發(fā)健康教育手冊，對提出的問題給予及時解答。④單位查體管理部門組織每月更新患者的健康檔案內(nèi)容，并組織集體定期監(jiān)測體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖、三酰甘油。整個干預(yù)過程采取電話咨詢與訪視相結(jié)合，同時定期對飲食、運(yùn)動、臨床療效進(jìn)行評估，干預(yù)周期為1年。
1.3效果評價
（1）采用自行設(shè)計的問卷對兩組進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度；對健康知識的認(rèn)知情況，包括糖尿病發(fā)生、治療、護(hù)理等相關(guān)知識［2］。
（2）對比分析健康教育與健康管理前后患者的認(rèn)知水平、治療依從性和空腹血糖水平。評估兩組治療依從性（即遵醫(yī)行為），指患者在求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度［3］。依從性評估標(biāo)準(zhǔn)：理解并自主改變生活習(xí)慣，包括合理飲食；堅持運(yùn)動；通過定期監(jiān)測血糖，血糖基本控制在正常范圍；完成以上3項為治療依從性好，否則治療依從性差。對比健康教育前后空腹血糖水平變化情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異顯著。
2血糖受損患者結(jié)果
2.1兩組對空腹血糖受損相關(guān)知識認(rèn)知度比較
兩組對空腹血糖受損知識即糖尿病發(fā)生、治療、護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知水平差異不顯著（P＞0．05）。
2.2兩組接受健康教育前后空腹血糖水平比較
經(jīng)過單純健康教育或患者單位支持健康教育和健康管理后，觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組（P＜0．05）。
2.3兩組治療依從性比較
經(jīng)過單純健康教育或患者所在單位支持的健康教育和健康管理后，兩組接受健康干預(yù)的依從性比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。
3血糖受損患者討論
IFG存在空腹、餐后胰島素抵抗（IR）和胰島β細(xì)胞功能分離狀態(tài)，是一組有別于糖耐量受損（IGT）的糖穩(wěn)態(tài)受損人群。其在臨床并不少見，如不能得到良好的控制，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿 Υ祟惢颊邞?yīng)結(jié)合飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)來控制血糖。有研究證實，IFG人群糖尿病發(fā)病率較高，而生活方式干預(yù)能促進(jìn)IFG轉(zhuǎn)歸，延緩或減少顯性糖尿病的發(fā)生。《美國膽固醇防治指南》中也明確指出，IFG是發(fā)生心血管疾病的危險因素。因此，從糖尿病及心血管疾病防治角度出發(fā)，對IFG狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)治療非常重要。規(guī)律運(yùn)動可改善IFG患者動脈粥樣硬化的初始病變血管內(nèi)皮功能［4］，能夠有效提高患者對空腹血糖受損的重視程度，促進(jìn)患者積極參與到運(yùn)動中；同時注意合理控制飲食，保持良好的生活習(xí)慣也至關(guān)重要。
本結(jié)果顯示，兩組接受健康教育及健康管理1年以后，觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組，提示采取單位支持的健康教育和健康管理效果優(yōu)于單純的健康教育。IFG是糖尿病的危險因素，同時也是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵時期，此時進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，可顯著降低IFG到糖尿病的轉(zhuǎn)化，從而減少糖尿病的發(fā)病。開展有計劃、有針對性的糖尿病教育包括飲食控制、合理運(yùn)動等生活方式的行為干預(yù)，是減少糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵點之一，將患者體重控制在理想的范圍內(nèi)，其機(jī)制認(rèn)為是胰島素分泌功能的改善［5］。改變不良生活方式已成為健康生活方式指導(dǎo)治療的重點內(nèi)容。有研究結(jié)果顯示［6－8］，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常人群并進(jìn)行行為干預(yù)后，部分人群血糖水平可降至正常。本結(jié)果顯示，經(jīng)過單位支持健康教育和健康管理，觀察組合理飲食、堅持運(yùn)動的比例更高，治療依從性更好。
綜上所述，經(jīng)過IFG患者所在單位支持的健康教育與健康管理，包括監(jiān)督、組織和隨訪，使患者更加重視合理膳食和規(guī)律運(yùn)動，保持較高的治療依從性，有助于延緩糖尿病的發(fā)生。但由于本研究涉及病例數(shù)量有限，且部隊單位執(zhí)行力較地方單位有所不同，因而對于單位支持健康教育與健康管理的推行尚待進(jìn)一步的探討。
作者：韓卉 鄭宏 周瑾 馬輝娜 孟小紅 單位：解放軍第316醫(yī)院門診部
1孕產(chǎn)婦健康管理的具體內(nèi)容
孕產(chǎn)婦健康管理是指孕12周前建冊并進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪，詢問孕婦一般情況，做實驗室檢查及體格檢查，做好孕婦優(yōu)生咨詢。孕16周~20周、21周~24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。督促孕婦在孕28周~36周、37周~40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次隨訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3d~7d內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時進(jìn)行新生兒訪視。督促產(chǎn)婦42d到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或原分娩單位進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。整個孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診并隨訪檢查結(jié)果。
2孕產(chǎn)婦健康管理存在多種影響因素
2.1早孕建冊率低。農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健知識缺乏，自我保健意識差，母親懷孕次數(shù)增多，往往認(rèn)為自己懷孕方面經(jīng)驗豐富，計劃外懷孕由于害怕和躲避計劃生育部門的檢查，而不去醫(yī)院就診。部分孕婦存在麻痹思想認(rèn)為檢查和不檢查一個樣，存在僥幸心理。流動人口流動性大，管理存在困難。
2.2建立《孕產(chǎn)期保健手冊》，產(chǎn)前健康管理及產(chǎn)后訪視均在衛(wèi)生院完成，產(chǎn)前隨訪工作量大，存在督導(dǎo)不到位的現(xiàn)象。另外基層醫(yī)療單位技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備缺乏，群眾接受保健服務(wù)意識差，流動人口流動性大，居住分散，部分超生者為躲避計生部門的制裁，不愿接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
2.3農(nóng)村婦女生殖健康觀念較差，自我保護(hù)意識淡薄，初次檢查孕周較大以及檢查次數(shù)較少，高危因素未能及時發(fā)現(xiàn)及處理，容易造成嚴(yán)重后果。
2.4高危人群比例較高。通過分析認(rèn)為部分高危因素可預(yù)防，巨大兒及低體重兒及流產(chǎn)2次以上人數(shù)等。
2.5剖宮產(chǎn)率過高。很大一部分孕產(chǎn)婦對分娩方式存在認(rèn)識不清，認(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩方式較自然分娩更安全，痛苦小，第一胎貿(mào)然選擇剖宮產(chǎn)分娩方式迅速結(jié)束分娩，結(jié)果第二胎時想選擇自然分娩卻不能實現(xiàn)，提高了剖宮產(chǎn)率。
2.6基層醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)意識高，產(chǎn)后訪視率不低，有個別訪視不到位是由于流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后居住外地導(dǎo)致。
3改進(jìn)措施
3.1孕產(chǎn)婦健康管理是從懷孕到產(chǎn)后42d對孕婦及產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的保健服務(wù)，其目的是對妊娠過程全程監(jiān)測以及觀察胎兒的生長發(fā)育情況，對高危妊娠進(jìn)行篩查，實施有效干預(yù)措施，以降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，保障母嬰健康，減少并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期健康管理是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要措施，是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康，提高出生質(zhì)量與人口素質(zhì)的關(guān)鍵。孕產(chǎn)期健康管理是婦幼工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，產(chǎn)前檢查、分娩期保健和產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)期健康管理的重要組成部分。
3.2研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦首次檢查的時間滯后，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用受到多方面的影響，相關(guān)婦幼機(jī)構(gòu)，孕婦本身及其家屬都應(yīng)該根據(jù)影響因素探索針對性的健康教育和健康促進(jìn)措施，努力提高孕產(chǎn)婦自身的保健知識和接受保健的意識。
3.3利用組建的三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的主觀能動性，及時掌握孕產(chǎn)婦情況，避免意外妊娠的發(fā)生。及時上報孕情，督促其進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。做好婦幼健康宣教。
3.4衛(wèi)生部門和計生部門緊密配合，資源共享，共建婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，更好地開展孕產(chǎn)婦保健工作。
3.5孕期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期，孕期保健的好壞在一定程度上決定著生命的質(zhì)量。通過督促孕婦按時接受產(chǎn)前隨訪及健康教育，有利于及時發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦身心健康的不利因素，積極采取干預(yù)措施，轉(zhuǎn)診并進(jìn)行隨訪，使之盡快得到有效糾正，解除高危因素。做好健康教育能夠增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識，學(xué)會自我監(jiān)護(hù)的方法，通過自數(shù)胎動監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況；了解分娩過程，認(rèn)識自然分娩的好處，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率；認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，提高母乳喂養(yǎng)率。提高孕產(chǎn)婦健康水平，從而提高孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量。
3.6產(chǎn)后42d復(fù)查也是孕產(chǎn)婦健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，產(chǎn)后42d復(fù)查通過測量血壓，婦科檢查，及B超檢查，能夠讓孕產(chǎn)婦及時了解自身身體狀況，使影響產(chǎn)婦健康的婦科疾病及內(nèi)科疾病得到有效治療。同時再次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，提高母乳喂養(yǎng)率。對避孕知識進(jìn)行宣教，教會產(chǎn)婦正確的避孕知識，減少意外妊娠的發(fā)生，降低因意外懷孕給婦女造成的心理生理傷害，提高夫妻生活質(zhì)量，保障婦女身心健康。
3.7健康教育要貫穿孕產(chǎn)婦健康管理的始終。健康教育是投資少，見效快的重要干預(yù)措施，良好的健康教育能夠提高廣大婦女的自我保健意識，提高她們防病治病的能力，產(chǎn)生自覺接受孕產(chǎn)婦健康管理的動機(jī)。健康教育和健康指導(dǎo)的實質(zhì)是一種干預(yù)措施，是對整個社區(qū)人群的健康和相關(guān)行為和生活方式。孕產(chǎn)婦作為婦幼保健工作的重點人群指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并宣講高危妊娠發(fā)病的相關(guān)因素，從而有效預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和治療高危妊娠，降低高危妊娠發(fā)病率，是提高圍生期保健質(zhì)量的關(guān)鍵。而健康教育作為傳授保健知識，指導(dǎo)人們采納健康行為，提高自我保健能力的一門學(xué)科，是協(xié)調(diào)提高婦幼保健水平，增強(qiáng)婦幼兒童健康的重要手段。產(chǎn)前健康教育是理解、支持、促進(jìn)孕婦對妊娠、分娩、正確認(rèn)識的過程，是促進(jìn)社會文明與進(jìn)步的理想措施。應(yīng)使廣大農(nóng)村婦女真正認(rèn)識到接受產(chǎn)前保健及產(chǎn)后保健的重要性，樹立正確的生殖健康理念，提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量。
3.8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高產(chǎn)前及產(chǎn)后婦幼保健服務(wù)的能力和質(zhì)量。改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)及增加醫(yī)療設(shè)備，對提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查質(zhì)量及患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信賴度有著重要意義。
4討論
增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員及醫(yī)療設(shè)備和條件，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，充分利用三級網(wǎng)絡(luò)，將健康教育貫穿孕產(chǎn)期始終，有利于普及農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健知識，提高她們防病治病的能力，增強(qiáng)保健意識。采取有效的保健措施，提高婦女健康水平，提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的有效利用率，提高孕產(chǎn)婦健康管理水平，從而達(dá)到促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康水平，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的目的。
作者：孟紅霞 單位：太原市小店區(qū)西溫莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院
1實施健康管理前后糖尿病患者空腹血糖變化情況實施健康管理
1年后，2012年底空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之間的患者比例增加了9.97%，與2012年初時的比例（0.00%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=70.515，P=0.000）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之間的患者比例增加了10.06%，與2012年初時的比例（48.12%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.316，P=0.000）；空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的患者比例減少了20.03%，與2012年初時的比例（51.88%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.346，P=0.000），見表2。按WHO標(biāo)準(zhǔn)，如果空腹血糖水平達(dá)到7.00mmol/L就是糖尿病，若在6.10～7.00mmol/L之間則屬于灰色地帶。如果這個地帶能夠控制好，就能退回到健康人的白色地帶。2012年，在科學(xué)的健康干預(yù)下，空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者，一部分空腹血糖水平退回到了6.10～7.00mmol/L之間和4.40～6.10mmol/L之間。實施健康管理2年后，2013年底，空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之間的比例增加了21.34%，與2013年初時的比例（12.18%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=94.44，P=0.00）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之間的比例增加了2.46%，與2013年初時的比例（24.35%）比較無顯著形差異（χ2=1.16，P=0.28）；空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的比例減少了23.80%，與2013年初時的比例（63.47%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=82.92，P=0.00），見表3。2013年空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者部分退回到了6.10～7.00mmol/L之間，空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L以上的患者部分退回到了4.40～6.10mmol/L之間。
2健康管理期間患者自我檢測情況
2012—2013年間患者每月至少測1次空腹血糖的人數(shù)比例分別為42.00%和37.00%，每月至少測1次餐后2小時血糖的人數(shù)分別為21.00%和35.00%，每3個月測1次糖化血紅蛋白的人數(shù)分別為0.00%和19.00%，1年至少測1次血糖的人數(shù)均為100.00%，1年至少測1次尿微量白蛋白的人數(shù)分別為22.00%和20.00%，見表4。健康管理期間患者疾病轉(zhuǎn)歸情況2012—2013年期間發(fā)生高血壓的比例分別為19.94%和36.94%，發(fā)生冠心病的比例分別為2.98%和0.00%，發(fā)生腦卒中的比例分別為4.91%和19.56%，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例分別為6.10%和11.90%，發(fā)生腎臟病變的比例分別為3.72%和0.00%，發(fā)生神經(jīng)病變的比例分別為2.38%和8.89%，見表5。
3討論與建議
3.1探索個性化健康管理，提升干預(yù)效果
一項關(guān)于糖尿病的20年前瞻性研究結(jié)果表明，控制糖尿病患者病情的發(fā)展，健康干預(yù)最為重要。該項研究是在1986年開始實施的，研究者從11萬人群中篩查出577例糖尿病前期人群，進(jìn)行了20年的隊列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在平均年齡46歲的577例高血糖患者中，6年后順其自然生活的對照組有66%的人成為糖尿病，而經(jīng)過科學(xué)膳食、適量運(yùn)動等健康生活方式干預(yù)的人群，僅有43%的人成為糖尿病。6年的干預(yù)結(jié)束后，在20年后進(jìn)行回訪，對照組中有93%患糖尿病。我們此項研究也表明，干預(yù)后患者的血糖水平有了顯著改善，但是仍然有一定的效果空間值得進(jìn)一步探索[2-3]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對健康管理團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)范的教育培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力，逐漸向英國等發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生服務(wù)能力靠攏，尤其應(yīng)該遵循“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的診療思維，注意患者生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力、文化觀念、社會關(guān)系及職業(yè)狀況等多方面影響健康因素，有針對性地進(jìn)行健康干預(yù)。
3.2建立社區(qū)健康小屋，引導(dǎo)患者自我管理
全國先進(jìn)城市紛紛建立了社區(qū)健康小屋，杭州市拱墅區(qū)也在全市率先建立了社區(qū)健康小屋，由區(qū)政府出資建設(shè)房屋、購買設(shè)備和配備人員，宣傳引導(dǎo)慢性病患者自覺地去健康小屋檢測，定期有1名工作人員對檢測結(jié)果進(jìn)行解釋，全區(qū)慢性病知曉率和控制率得到了一定的提升。德國社區(qū)也有健康小屋，里面配備一些儀器設(shè)備。例如：測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖及心功能等設(shè)備，定期有專業(yè)人員提供咨詢服務(wù)，居民可以隨時到這里進(jìn)行檢測，檢測數(shù)據(jù)及時傳遞給對應(yīng)的健康管理機(jī)構(gòu)。另外，居民還可以在那里利用健康評估工具，填寫健康自測、生活方式評估和疾病風(fēng)險評估問卷，答題后，電腦健康工具會馬上給予反饋。糖尿病患者一般需要終身維護(hù)與治療。目前徑山鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員不足，但糖尿病患者較多，且逐年增長，所以，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我檢測管理顯得非常重要[4-5]。
作者：鄭麗杰 趙海霞 鄭棟滿 徐俊
1背景
健康管理理念和實踐最早出現(xiàn)在美國，在20世紀(jì)80年代從美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發(fā)達(dá)國家也積極效仿和實施健康管理。美國開展健康管理研究已經(jīng)有30多年的歷史，有7700萬人在約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9000萬人成為優(yōu)先選擇提供者組織（preferredproviderorganizations，PPO）計劃的享用者，這意味著每10個美國人就有7個享有健康管理服務(wù)［5］。美國以多元化的方式，圍繞健康計劃、改善及指導(dǎo)的范疇來進(jìn)行職業(yè)的培養(yǎng)及認(rèn)證［6］。迄今為止，國外還沒有將“健康管理師”作為一門職業(yè)來進(jìn)行認(rèn)證，中國是第一個將健康管理師列為國家職業(yè)，并有專門機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國家。據(jù)報道，自2005年國家設(shè)立健康管理師職業(yè)以來，截至2010年底，國內(nèi)健康體檢與健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到5000家以上，從事健康管理的相關(guān)服務(wù)人員達(dá)到數(shù)十萬人。但由于健康管理在中國發(fā)展的時間不長，學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善，具有中國特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式尚未健全，缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范［7］。雖然，2011年杭州師范大學(xué)已成立了國內(nèi)首家健康管理學(xué)院，但目前從事健康管理師職業(yè)的人員主要還是來自臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、體檢中心和疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)師，還有一些臨床護(hù)士和社區(qū)醫(yī)生，經(jīng)過一些健康管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)短期培訓(xùn)和考核，獲得健康管理師職業(yè)證書［8］。行業(yè)內(nèi)對健康管理師的從業(yè)能力尚未形成規(guī)范，再加上各種健康管理師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)良莠不齊，從而造成健康管理的從業(yè)人員在知識結(jié)構(gòu)、職業(yè)素養(yǎng)與個人潛能上存在不同程度的差異。因此，開展健康管理師勝任力本位評價，研究、構(gòu)建勝任力模型，對于建立職業(yè)發(fā)展路徑是非常實用的。
2研究現(xiàn)狀
目前國內(nèi)外以健康管理師為主體的優(yōu)秀勝任力的研究甚少，但對衛(wèi)生領(lǐng)域其他職業(yè)，如：醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生專業(yè)人員優(yōu)秀勝任力的研究較為廣泛。如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會和美國醫(yī)學(xué)專科學(xué)會經(jīng)過多年的研究和實踐，確定了美國住院醫(yī)師培訓(xùn)后需要具備的6項優(yōu)秀勝任力，包括：醫(yī)學(xué)知識，患者診治，人際溝通能力，職業(yè)素養(yǎng)，基于實踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，基于衛(wèi)生大系統(tǒng)的實踐［9］。Palsson等［10］提出歐洲內(nèi)科醫(yī)生的6項優(yōu)秀勝任力：患者護(hù)理，醫(yī)學(xué)知識，溝通技巧，敬業(yè)精神、倫理和法律問題，組織策劃與服務(wù)管理技能，教育與研究。學(xué)術(shù)與公共衛(wèi)生實踐聯(lián)系委員會在2010年提出公共衛(wèi)生專業(yè)人員必須具備分析、評估技能，政策發(fā)展、方案規(guī)劃能力，溝通技巧，文化能力，實踐技能，公共衛(wèi)生科學(xué)技能，財務(wù)規(guī)劃和管理技能，領(lǐng)導(dǎo)能力和系統(tǒng)思考能力8個方面的優(yōu)秀能力。Leung［11］經(jīng)過20年的研究確定了8項護(hù)士執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀勝任力，包括：評估和干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。近年，我國一些學(xué)者也開展了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究，提出我國初級臨床醫(yī)師勝任特征模型的結(jié)構(gòu)由問題解決能力、專業(yè)態(tài)度、有效溝通、關(guān)愛品質(zhì)、操作實踐、技能和知識應(yīng)用6個維度構(gòu)成［12］。健康管理師是一門新興的職業(yè)，僅我國的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以職業(yè)活動為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為優(yōu)秀，對健康管理師的工作內(nèi)容、能力要求和知識水平作了明確規(guī)定［1］。但《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的這些評價手段均側(cè)重于知識和專業(yè)技能的考核，沒有明確提出“優(yōu)秀勝任力”的概念，更沒有從內(nèi)隱和外顯兩個方面來陳述健康管理師的優(yōu)秀勝任力。行業(yè)的高速發(fā)展迫切需要對健康管理師的優(yōu)秀勝任力提出進(jìn)一步的研究和探索。
3我國健康管理師優(yōu)秀勝任力的初級架構(gòu)探討
本文以McClelland的“冰山勝任力模型”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合我國《健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中健康管理師的能力要求，回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員優(yōu)秀勝任力的研究現(xiàn)狀［1，11－15］，提煉出健康管理師的優(yōu)秀勝任力由以下6個維度構(gòu)成。
3．1職業(yè)態(tài)度
職業(yè)態(tài)度是“冰山勝任力模型”中個體的自我形象、價值觀、動機(jī)，以及社會角色等內(nèi)隱特征綜合作用外化的結(jié)果，是在職業(yè)教育中逐步形成、在實踐中逐步發(fā)展的，是健康管理師從業(yè)的前提條件和內(nèi)驅(qū)力。健康管理是一門新興的產(chǎn)業(yè)，職業(yè)的要求和專業(yè)的發(fā)展需要健康管理師擁有正確的職業(yè)價值觀，良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，高昂的工作熱情，敬業(yè)主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)、善于學(xué)習(xí)、敢于創(chuàng)新的職業(yè)態(tài)度。
3．2人際交往能力
健康管理師工作的對象是廣泛的人群，其工作性質(zhì)本身不僅是一種單純的技術(shù)分析，而且包含了諸多與人交流的環(huán)節(jié)，要求具有良好的人際關(guān)系和溝通能力，以及社區(qū)動員組織協(xié)調(diào)能力，它是健康管理師開展醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)。健康管理師需要利用良好的書面和語言表達(dá)能力，通過社會網(wǎng)絡(luò)、媒體、博客等多種途徑傳播健康信息，定期跟蹤和回訪，提供健康咨詢指導(dǎo)；健康管理師需要靈活運(yùn)用溝通交流的技巧，與服務(wù)對象建立良好的人際關(guān)系，獲得有價值的健康信息，細(xì)心解釋診療結(jié)果，清晰描述干預(yù)措施，盡可能地讓服務(wù)對象參與決策過程，并為他們提供合理選擇，以達(dá)到對個人或群體的健康行為實施干預(yù)，促進(jìn)健康的目的［10］；同時，健康管理師需要與團(tuán)隊其他成員及部門協(xié)調(diào)合作，更好地發(fā)揮個人潛能，互補(bǔ)互助，資源共享，以達(dá)到最優(yōu)工作效率。
3．3知識綜合能力
健康管理體制是一種綜合的服務(wù)模式，服務(wù)對象包括健康人群、亞健康（亞臨床）人群，以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群，提供的是一種臨床預(yù)防服務(wù)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。健康管理師是知識型技能人才，需要具有廣闊的知識基礎(chǔ)，掌握學(xué)科所涉及的系統(tǒng)知識體系是能力結(jié)構(gòu)中不可或缺的組成部分，主要包括健康管理、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、常見慢性非傳染性疾病、衛(wèi)生保健、流行病學(xué)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、健康教育學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等學(xué)科知識。同時，還需要了解其他相關(guān)學(xué)科知識，如心理學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、健康保險和相關(guān)法律法規(guī)等［1］。
3．4專業(yè)實踐能力
健康管理實踐主要是圍繞這3個基本步驟來開展活動：（1）了解服務(wù)對象的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；（2）評價服務(wù)對象的健康，開展健康風(fēng)險評估和健康評價；（3）改善和促進(jìn)服務(wù)對象的健康，開展健康風(fēng)險干預(yù)和健康促進(jìn)。周而復(fù)始，長期堅持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果［7］。具體的操作技能主要體現(xiàn)在：健康調(diào)查表的設(shè)計，信息的檢索、分類、查詢和更新，健康檔案的建立，信息分析報告的撰寫，健康和疾病史采集方案的制訂，體檢方案和動態(tài)健康指標(biāo)監(jiān)測方案的制訂，重要的或可優(yōu)先改善的健康危險因素的鑒別，個體或群體健康風(fēng)險程度的評估、分析、解釋，流行病學(xué)方法的運(yùn)用，行為干預(yù)及健康管理效果評估等方面［7，13］。
3．5專業(yè)發(fā)展能力
主要表現(xiàn)在自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力和科研能力幾個方面。健康管理是一門新興的學(xué)科和行業(yè)，專業(yè)理論的發(fā)展，技術(shù)和方法的創(chuàng)新，都需要每一位健康管理師主動獲取、領(lǐng)會和理解外界信息，了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)，積極尋求和把握個人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會以提升個人能力，并利用批判性思維能力和知識在工作中不斷實踐和創(chuàng)新。同時，健康管理師需具備對低年資或下級健康管理師進(jìn)行實際操作指導(dǎo)和理論技術(shù)培訓(xùn)的能力，以保證健康管理師隊伍的高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。
3．6管理能力
管理貫穿在健康管理師工作的每一個環(huán)節(jié)，包括人力資源管理、財務(wù)管理、信息管理和風(fēng)險管理等。健康管理師需學(xué)會應(yīng)用管理的知識實現(xiàn)對人、財、物的計劃、組織實施和監(jiān)控，了解醫(yī)療衛(wèi)生的成本－效益分析，進(jìn)行高效的運(yùn)作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊建設(shè)，充分調(diào)動個人及集體的積極性，利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。
4結(jié)論
本文在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，初步從6個維度歸納提煉出健康管理師優(yōu)秀勝任力的初級架構(gòu)，以期為我國健康管理師人才隊伍的職業(yè)化和人才的培訓(xùn)、考核及評價提供新的思路和工具，但該能力體系還有待在進(jìn)一步的研究和論證中得到完善和發(fā)展。
作者：王郁 阮滿真 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診部 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部
1．建立冠心病患者健康檔案
A組在患者出院后每月電話隨訪，進(jìn)行健康教育管理。內(nèi)容包括：①戒煙：對患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙和避免被動吸煙。②適量運(yùn)動：量力而行，根據(jù)自身情況采取步行、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動，以能耐受、感覺舒適為宜。③減輕體質(zhì)量。④控制飲食：盡量攝取不飽和脂肪酸類食物，減少膽固醇聚積。⑤心理干預(yù)：不良的情緒會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。干預(yù)方法有：對患者及其家屬進(jìn)行冠心病知識的健康教育，對患者采取精神支持療法，耐心傾聽、鼓勵患者，進(jìn)行暗示預(yù)防性談話等。使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療；讓患者傾聽一些輕松明快、積極樂觀的曲子，幫助其建立對抗疾病的信心；對有焦慮情緒的患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。⑥控制血壓：對于合并高血壓患者合理安排休息或藥物控制血壓。⑦調(diào)脂治療：積極糾正脂代謝紊亂。⑧積極治療糖尿病：對確診的糖尿患者調(diào)整飲食或是使用降糖藥物將血糖控制在正常范圍。定期檢測各項指標(biāo)，并記錄建冊便于管理。B組，出院后只維持出院時的治療方案。
2.指標(biāo)控制
按照心血管及高血壓治療指南，將指標(biāo)血脂控制于，甘油三酯（TG）＜1．7mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2．6mmol/L，空腹血糖＜7．0mmol/L，餐后2h＜10．0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7．0％，腰圍＜100cm，戒煙，飲酒＜30ml/d，每日運(yùn)動，散步30~60min/d［1］。各項指標(biāo)符合此范圍屬于達(dá)標(biāo)。1．4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.討論
冠心病是全球多發(fā)病，以老年人群為主，就診率高，病死率高，更需長期藥物及生活治療。在我國，隨著人口老齡化，冠心病這一老年疾病成為社會和家庭的巨大負(fù)擔(dān)。醫(yī)院就診只能解決一部分急性起病患者或重癥患者，大部分慢性冠心病患者只能在家中藥物維持治療；而多數(shù)患者病情復(fù)雜，合并癥多，生活自理能力差，家人因不懂醫(yī)學(xué)，只能單純按出院時的囑咐去照顧老人，因此服藥的依從性比較差，多有服錯、少服現(xiàn)象；患者不良因素控制差，并發(fā)癥出現(xiàn)較多。因心絞痛發(fā)作的復(fù)診率高，病死率高，因此不能僅依靠住院時的治療。近年來，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員采用建立患者檔案，定期電話隨訪，加強(qiáng)院外管理，更好地控制冠心病不良因素，改善藥物依叢性，收到很好的效果。此次觀察就是運(yùn)用社區(qū)健康教育管理方法，較好地控制冠心病的各項危險因素，延緩了冠心病的發(fā)展進(jìn)程，降低了冠心病患者的再次發(fā)病率。本組通過健康教育，建立正確的生活方式、定期體檢、評估、控制干預(yù)危險因素等社區(qū)管理模式，實現(xiàn)健康促進(jìn)。具體方法有：①成立社區(qū)慢性病家庭醫(yī)師團(tuán)隊，以內(nèi)科醫(yī)師為主與社區(qū)護(hù)士共同進(jìn)行健康管理。②強(qiáng)化用藥監(jiān)管，監(jiān)測指標(biāo)，記錄在冊。③個性化健康指導(dǎo)，依據(jù)患者具體情況，作出最適合的危險因素預(yù)案。④幫助其建立合理的生活方式，指導(dǎo)患者利用注重飲食保健、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)運(yùn)動等自身努力來控制危險因素，提高生活質(zhì)量。通過社區(qū)管理老年冠心病患者出院后的生活，監(jiān)督醫(yī)院治療用藥的依從性，對各種危險因素加以控制，努力達(dá)到鞏固醫(yī)院治療效果和延緩冠心病發(fā)展的進(jìn)程，減少并發(fā)癥。通過臨床觀察可以看出，只依靠院內(nèi)的治療維持，患者多不能達(dá)到預(yù)期的效果，疾病呈進(jìn)行性加重，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心因性死亡的概率比較高。但通過社區(qū)健康管理，患者接受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員慢性病管理的要求，對飲食、運(yùn)動制定了合理要求，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，安排合理的生活方式，健康管理各項危險因素，心絞痛和心肌梗死發(fā)病比例明顯降低，極大地提高了冠心病患者的生活質(zhì)量，在老年患者中，心理治療和藥物治療可以同時進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，老年人是需要心理治療的，心理依賴性極大，我們通過定時隨訪，其實就是起到心理治療的作用，這一方法簡便易行，收效極大，很值得社區(qū)推廣。
作者：常麗娜
一、研究路線鑒
于卷煙工廠較為普遍地采用質(zhì)量管理體系（QMS，QualityManagementSystem)和目標(biāo)管理方法，在引入健康管理理念、風(fēng)險管理的同時，結(jié)合實際工作對卷煙工廠設(shè)備管理進(jìn)行了較為深入的思考，面向?qū)嶋H業(yè)務(wù)過程，明確了目標(biāo)管理和風(fēng)險管理并行且密切聯(lián)系的設(shè)備健康管理主線（圖1）。設(shè)備健康管理主線包含目標(biāo)管理和風(fēng)險管理兩個閉環(huán)，出發(fā)點和落腳點都是設(shè)備、工藝質(zhì)量等管理目標(biāo)。主要是以技術(shù)、管理標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備檢維修資源保障的優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)為過程，以設(shè)備狀態(tài)、效能、運(yùn)維數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)，以設(shè)備健康和設(shè)備健康管理評價為手段，構(gòu)成設(shè)備技術(shù)狀態(tài)管控能力持續(xù)提升的閉環(huán)。卷煙工廠設(shè)備健康管理過程中，設(shè)備管理、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系建立和完善是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過引入風(fēng)險管理，將與設(shè)備管理相關(guān)的工藝質(zhì)量、安全環(huán)境等管理目標(biāo)作為風(fēng)險管控要求，對設(shè)備健康風(fēng)險進(jìn)行識別、控制、評價，能夠促進(jìn)多管理體系要求落地（圖2）。研究總體思路是以設(shè)備健康風(fēng)險點識別和評價分級為基礎(chǔ)，梳理和識別重點設(shè)備、部位、風(fēng)險點；以風(fēng)險點的有效管控為目標(biāo)，明確相關(guān)要素和管理要求，完善設(shè)備技術(shù)、管理標(biāo)準(zhǔn)體系；建立設(shè)備健康評價指標(biāo)庫和評價方法，評價設(shè)備技術(shù)狀態(tài)和工藝質(zhì)量保障能力；依據(jù)評價結(jié)果和分析，科學(xué)合理安排設(shè)備維護(hù)、修理活動，維持和恢復(fù)設(shè)備健康狀態(tài)。針對技術(shù)路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選用適當(dāng)?shù)墓ぞ叻椒ń鉀Q相應(yīng)問題（圖3）。包括80/20法則、ABC分類法、AHP層次分析法、矩陣圖法、失效模式和影響分析（FMEA）。
二、實踐驗證
自2012年開始，寶雞卷煙廠參加了國家煙草專賣局設(shè)備健康管理課題研究，展開了這方面的研究探索。1.設(shè)備分級管理根據(jù)設(shè)備對產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)、成本等方面的影響，確定設(shè)備ABC評價指標(biāo)，利用AHP軟件確定指標(biāo)權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗，確保指標(biāo)權(quán)重科學(xué)性。建立設(shè)備ABC評價表，即矩陣圖，按照機(jī)型或設(shè)備進(jìn)行評價。設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用矩陣數(shù)據(jù)分析法進(jìn)行評價打分。各生產(chǎn)車間對設(shè)備進(jìn)行評價打分，得出的結(jié)果（見表1）。通過設(shè)備ABC評價，對設(shè)備管理對象進(jìn)行分級，便于明確管理重點，合理分配資源。2.功能單元劃分及風(fēng)險點識別組織設(shè)備維修技術(shù)人員，根據(jù)選定設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度，將設(shè)備分解到子系統(tǒng)、功能單元。建立規(guī)則，開展FMEA分析，建立健康風(fēng)險點清單。對FMEA結(jié)果進(jìn)行整理，得出設(shè)備健康風(fēng)險清單，匯總統(tǒng)計結(jié)果見表2。將設(shè)備分解至相對獨立的功能單元，在此基礎(chǔ)上分析功能單元失效模式與影響分析，確定和評價設(shè)備健康風(fēng)險點，是設(shè)備健康管理的基礎(chǔ)工作。3.設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系建立兩個方面的標(biāo)準(zhǔn)，一是建立包含設(shè)備健康風(fēng)險點技術(shù)參數(shù)和失效判定標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備維修技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，二是建立到操作層面的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）。卷煙工廠設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的總體架構(gòu)和主要內(nèi)容見圖4。4.設(shè)備健康評價按照精細(xì)化、可操作性和相關(guān)性的原則，從設(shè)備健康管理三個維度（設(shè)備狀態(tài)管理、運(yùn)維管理和效能管理），對行業(yè)設(shè)備管理績效評價指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和拓展，建立定量指標(biāo)為主、定性指標(biāo)（量化評價）為輔的設(shè)備健康評價指標(biāo)庫，并明確了指標(biāo)計算公式、指標(biāo)因子和指標(biāo)用途等（圖5）。設(shè)備健康評價標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩方面，一是單個指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)，二是設(shè)備整體健康評價標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用雷達(dá)圖（圖6）等工具，從三個維度對照評價標(biāo)準(zhǔn)對單臺設(shè)備單個指標(biāo)進(jìn)行比對，掌握每臺設(shè)備指標(biāo)短板，根據(jù)指標(biāo)之間的約束和關(guān)聯(lián)關(guān)系，對設(shè)備健康狀態(tài)進(jìn)行分析，查找影響設(shè)備健康狀況的主要因素。對同類型設(shè)備整體健康狀況進(jìn)行比對，查找設(shè)備健康狀況相對較差的設(shè)備。對同類型設(shè)備單個指標(biāo)進(jìn)行比對分析，掌握影響設(shè)備健康狀態(tài)的主要因素。評價結(jié)果可以應(yīng)用于以下4個方面：為維修計劃制定提供量化數(shù)據(jù)支撐；為設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、維保時間等優(yōu)化提供量化依據(jù)；為設(shè)備大項修、改造等維修決策提供依據(jù)；為設(shè)備目標(biāo)管理和對標(biāo)活動提供量化指標(biāo)。
三、研究成果
1.卷煙工廠設(shè)備健康評價指標(biāo)庫通過專題研究，承接行業(yè)設(shè)備管理績效評價工作，對行業(yè)設(shè)備管理績效評價指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和拓展，建立了《工廠設(shè)備健康評價指標(biāo)庫》。2.卷煙工廠設(shè)備健康管理規(guī)范結(jié)合卷煙工廠設(shè)備管理實際和工作經(jīng)驗，對設(shè)備健康管理相關(guān)要素進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，基于策劃—控制—改進(jìn)的運(yùn)行模式，編制了《卷煙工廠設(shè)備健康管理規(guī)范》，明確了設(shè)備健康管理組織機(jī)構(gòu)、設(shè)備健康管理策劃、設(shè)備運(yùn)行維護(hù)、設(shè)備維修管理、設(shè)備健康評價、績效管理、持續(xù)改進(jìn)等方面的要求，形成了較為完整的設(shè)備健康管理體系。3.卷煙工廠設(shè)備健康管理綜合評價標(biāo)準(zhǔn)形成《設(shè)備健康管理綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》，評價標(biāo)準(zhǔn)由管理要素、評價標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)三部分構(gòu)成。管理要素涵蓋了設(shè)備健康管理目標(biāo)、策劃、管理過程、健康狀態(tài)評價、績效管理等健康管理規(guī)范的要求。評價標(biāo)準(zhǔn)給出了明確的評價方式、判定依據(jù)和評分方法。4.設(shè)備健康管理工具與方法卷煙工廠設(shè)備健康管理體系借鑒先進(jìn)成熟的設(shè)備管理理念、方法和工具，通過信息系統(tǒng)數(shù)字化化手段，對各個管理要素進(jìn)行支撐，以“制度規(guī)范+信息化工具”的方式形成持久化機(jī)制。圖7表達(dá)了設(shè)備健康管理要素、工具與方法的對應(yīng)，這些工具與方法是卷煙工廠設(shè)備健康管理研究智慧的結(jié)晶，其推廣與應(yīng)用對于整個卷煙工業(yè)設(shè)備管理精益化有著巨大的推動作用。
四、結(jié)語
卷煙工廠設(shè)備健康管理通過對卷煙工廠設(shè)備構(gòu)成、特點和管理重點的系統(tǒng)分析，將設(shè)備健康管理理念（PHM）與卷煙工廠設(shè)備管理相結(jié)合，通過引入風(fēng)險管理的理念，將人體健康三級預(yù)防理念與卷煙工廠設(shè)備健康預(yù)防相結(jié)合，對完善不同類型設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)模型具有指導(dǎo)意義。專題研究主要運(yùn)用了設(shè)備ABC分級、設(shè)備功能單元分析、失效模式和影響分析（FMEA）的方法，有效支撐專題研究技術(shù)路徑，解決專題研究的關(guān)鍵點。通過引入效能、狀態(tài)和運(yùn)維三個維度評價設(shè)備健康的思路，建立和完善了設(shè)備健康評價指標(biāo)庫和評價方法，為卷煙工廠單臺、機(jī)型設(shè)備健康狀態(tài)提供了思路、工具和方法。通過認(rèn)真總結(jié)，專題研究取得的成果需要進(jìn)一步驗證，通過長時間考驗，才能得出更為科學(xué)的結(jié)論。健康狀態(tài)評價和維修決策都需要大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，需要企業(yè)建立完善的信息化系統(tǒng)作為支撐。
作者：常建宏 郭濤 馬杰昱 單位：陜西中煙工業(yè)有限責(zé)任公司寶雞卷煙廠
1研究對象
本研究的研究對象是廠礦等國有企業(yè)所屬醫(yī)院，討論該類型醫(yī)院在服務(wù)過程中的功能與服務(wù)內(nèi)容等問題。為將研究推向深入，研究對象除了一般的國有企業(yè)醫(yī)院外，還將結(jié)合某石油化工企業(yè)所屬醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)問題討論。
2研究方法
本研究的研究方法主要為文獻(xiàn)研究法與質(zhì)性研究法。為了對目前廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院的情況進(jìn)行了解與描述，研究者對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索，檢索的數(shù)據(jù)庫主要為中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫以及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索中主要了解的內(nèi)容為廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院的生存狀況、其服務(wù)提供內(nèi)容、健康管理服務(wù)的參與情況等。除了文獻(xiàn)研究外，研究者還使用質(zhì)性研究方法對某石油化工企業(yè)所屬的廠礦醫(yī)院進(jìn)行研究，重點了解其在健康服務(wù)鏈上的健康管理參與相關(guān)情況。
3結(jié)果
3.1廠礦醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)況中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇
3.1.1廠礦醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題。早在2002年，國家六部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離開辦社會職能工作意見》的文件中，就對廠礦等國有企業(yè)醫(yī)院與企業(yè)剝離進(jìn)行了政策規(guī)定，但因為整個剝離過程涉及面廣，而且難度較大，造成截止到2011年，仍然有大約1/3的企業(yè)醫(yī)院仍然未完成改制［1］。而即便是已經(jīng)完成改制的企業(yè)醫(yī)院也仍然面臨著許多體制或經(jīng)營層面的問題［2］。總體而言，未完成改制的企業(yè)醫(yī)院面臨著的問題包括：（1）投入斷流或減量。在企業(yè)內(nèi)的醫(yī)院受到企業(yè)本身投入的影響，加之在新醫(yī)改中得不到政府的財力照顧，很容易出現(xiàn)在經(jīng)營過程中的資金鏈緊張，加之其在投入不足的情況下還需承擔(dān)社會責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險，會導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)驗風(fēng)險。（2）市場競爭力下降。因資金投入問題，可能導(dǎo)致出現(xiàn)廠礦醫(yī)院的人力資源流失、固定資產(chǎn)老化、新技術(shù)開展滯后等不利局面，而面臨著多元化的醫(yī)療市場競爭態(tài)勢，相對封閉環(huán)境中的廠礦醫(yī)院仍可能力有不逮，進(jìn)而使得其生存壓力增大。（3）政策壁壘造成病員流失。除了政府無法像公立醫(yī)院一樣進(jìn)行一定衛(wèi)生投入外，還有些扶助政策與配套政策會造成病源流失，如醫(yī)保政策的推開會導(dǎo)致部分企業(yè)職工在就醫(yī)時選擇醫(yī)保定點醫(yī)院，而部分企業(yè)醫(yī)院卻并非為醫(yī)保定點單位。（4）管理體制不順。由于企業(yè)醫(yī)院在管理過程中存在著企業(yè)和衛(wèi)生行政部門的多頭管理，結(jié)果會造成不少醫(yī)院管理體制混亂，進(jìn)而影響其經(jīng)營活動。上述為一般的國有企業(yè)醫(yī)院在管理與經(jīng)營過程中存在的問題與挑戰(zhàn)，本研究所選取的質(zhì)性研究對象屬于某大型國有企業(yè)，因企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視，加之該企業(yè)醫(yī)院歷史發(fā)展基礎(chǔ)較好，地理位置較佳，加之其針對服務(wù)對象開展了部分特異性的服務(wù)，因此，上述的問題與挑戰(zhàn)在本研究所選取的樣本中表現(xiàn)的并不突出，但該企業(yè)醫(yī)院仍然面臨著一些問題，如面臨著投入渠道單一，市場競爭劇烈，政策性支持較弱等等問題，這些問題需要該企業(yè)醫(yī)院予以應(yīng)對與挑戰(zhàn)。
3.1.2廠礦醫(yī)院在服務(wù)中的機(jī)遇。盡管廠礦等企業(yè)醫(yī)院面臨著以上的種種不利發(fā)展局面，但在不少企業(yè)醫(yī)院的管理與經(jīng)營中也存在著一些難得的機(jī)遇。在機(jī)遇面前，企業(yè)醫(yī)院管理者如果能夠充分利用自身的優(yōu)勢，就將不斷優(yōu)化自身的生存環(huán)境［3］。文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，在機(jī)遇上廠礦醫(yī)院的優(yōu)勢在于：（1）部分廠礦醫(yī)院具有自己的特色與優(yōu)勢專科，特別是職業(yè)病等診斷與治療優(yōu)勢較為明顯。廠礦醫(yī)院在發(fā)展過程中面向職業(yè)人群形成了一定的連續(xù)性服務(wù)供應(yīng)，這使得其對服務(wù)對象的病情與資料有較為全面的了解與把握。對于部分廠礦企業(yè)醫(yī)院而言，由于其所診治的病患有較相似的職業(yè)暴露環(huán)境，而在診斷治療中積累了一定的職業(yè)病防治經(jīng)驗。（2）醫(yī)院具有一定的穩(wěn)定顧客群，對于顧客容易培養(yǎng)忠誠度。某些廠礦醫(yī)院距離市鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，因此，面臨的競爭局面不甚劇烈，而即便是處于市區(qū)的廠礦企業(yè)醫(yī)院因其環(huán)境相對封閉，也容易培養(yǎng)起一定的穩(wěn)定顧客群，這為其服務(wù)的開展提供了保障。（3）疾病譜與死亡譜變化為廠礦等企業(yè)醫(yī)院的服務(wù)調(diào)整帶來機(jī)遇。由于目前困擾人群健康的主要疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，而這就使得企業(yè)醫(yī)院在企業(yè)職工的慢性病管理過程中能夠發(fā)揮其作用。綜上，對于企業(yè)醫(yī)院而言，針對企業(yè)職工開展以慢性病與職業(yè)病為特色的連續(xù)性健康管理可以培養(yǎng)其忠誠度，進(jìn)而使自己的生存環(huán)境得到改善。除了上述基于資料的分析外，研究者對樣本醫(yī)院的觀察也證明了上述3點。在本研究中觀察的石油化工企業(yè)醫(yī)院在面臨著外在競爭的過程中，善于挖掘自身的優(yōu)勢，并將主要的服務(wù)重點聚焦于臨床醫(yī)療與慢性病管理并重上，這給該企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展與服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來空間。
3.2廠礦醫(yī)院在職工健康管理中的功能定位與運(yùn)作
3.2.1廠礦醫(yī)院在健康管理中的定位。基于上述的廠礦企業(yè)醫(yī)院具有的優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)，廠礦等企業(yè)醫(yī)院在健康管理中有著其優(yōu)勢定位，而在具體的服務(wù)過程中廠礦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自我定位。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院轉(zhuǎn)制經(jīng)營模式來看，各有其優(yōu)缺點［4］。而在與其他醫(yī)療市場主體展開激烈競爭的過程中，如果廠礦等企業(yè)醫(yī)院能夠明確自我優(yōu)勢，將服務(wù)重點集中于慢性病健康管理與職業(yè)病防治，這將有助于對其自身的服務(wù)市場的開拓，并在其資源有限的情況下盡量達(dá)到經(jīng)營目標(biāo)。在管理與經(jīng)營過程中為了進(jìn)一步發(fā)揮自身優(yōu)勢，企業(yè)在對其所屬醫(yī)院實施管理時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大管理經(jīng)營自主權(quán)，并梳理管理體制與機(jī)制，擴(kuò)大其經(jīng)營活力，進(jìn)而使其能夠按自身資源與市場競爭態(tài)勢實現(xiàn)自我定位。在本研究所觀察的樣本醫(yī)院中即可見企業(yè)對醫(yī)院的管理體制較為順暢，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以按照自身的發(fā)展需求，結(jié)合企業(yè)人群的健康需求來設(shè)計服務(wù)產(chǎn)品，進(jìn)而做到服務(wù)優(yōu)化升級的同時以較強(qiáng)的活力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。在定位過程中，該企業(yè)除了在經(jīng)濟(jì)活力上有所增強(qiáng)外，還主要在社會效益上有所強(qiáng)化。通過面向企業(yè)職工開展免費(fèi)的公共衛(wèi)生與價格較其他市場主體低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，特別是針對慢性病患者和高危群體的連續(xù)性健康管理使得該企業(yè)醫(yī)院獲得了較好的發(fā)展良機(jī)，也保障與推動了企業(yè)職工健康水平的提升。
3.2.2廠礦醫(yī)院健康管理的服務(wù)方式與工作內(nèi)容。在明確了自身定位后，企業(yè)醫(yī)院可按照自身服務(wù)人群的健康需求和自我的組織目標(biāo)開展相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)。目前因廠礦醫(yī)院出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)制改革，因此在服務(wù)方式與內(nèi)容上其重點也不盡相同，對于仍然由企業(yè)管理的廠礦醫(yī)院而言，如上述本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院一樣，將服務(wù)的內(nèi)容重點強(qiáng)化于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)將是在現(xiàn)有資源條件限制下的可行途徑。仍然以本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院為例，該醫(yī)院在服務(wù)經(jīng)營過程中結(jié)合職工的體檢針對慢性病患者和高危群體開展了持續(xù)性健康干預(yù)，而與此同時，它還面對企業(yè)職工開展了便民的家庭病床、上門服務(wù)、社區(qū)出診、母嬰家庭訪視、殘疾康復(fù)咨詢、健康教育、老年保健、疾病診治、慢性病普查及管理等多種形式的服務(wù)項目，這使得其在服務(wù)方式與內(nèi)容上已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)化，而這種轉(zhuǎn)化對于其服務(wù)對象而言是接受程度較高的，特別是針對慢性病患者所開展的防治結(jié)合等健康管理活動獲得服務(wù)對象的高度認(rèn)可。值得注意的是，上述的服務(wù)開展并非單獨依靠廠礦醫(yī)院自身去完成，而更多的是與其他專業(yè)機(jī)構(gòu)一同完成，以保障服務(wù)效果得到最大優(yōu)化。
3.3廠礦醫(yī)院在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中與其他機(jī)構(gòu)的協(xié)作
3.3.1主要的協(xié)作機(jī)構(gòu)及其可行性分析。如上所述，在本研究所觀察樣本中，廠礦醫(yī)院提供服務(wù)時，其針對企業(yè)職工的健康管理是通過整合在服務(wù)鏈條上不同的服務(wù)提供者去完成的，這些提供者包括大型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由文獻(xiàn)研究和質(zhì)性研究結(jié)果可見，不同的主體在服務(wù)鏈上具有不同的角色和功能。而根據(jù)觀察可發(fā)現(xiàn)：（1）大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于其具有較強(qiáng)的臨床慢性病服務(wù)技術(shù)能力，在企業(yè)服務(wù)對象的慢性病急性發(fā)作期需要通過轉(zhuǎn)診等機(jī)制使管理對象得到高質(zhì)量的臨床服務(wù)；（2）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢在于其能夠提供“六位一體”的綜合性服務(wù)［5］，特別是它的公共衛(wèi)生服務(wù)能夠為企業(yè)職工帶來慢性病的相關(guān)防治效果；（3）專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)其優(yōu)勢在于在慢性病管理領(lǐng)域其無論是在服務(wù)意識還是在服務(wù)項目開展上都與職工本身的健康需求密切掛鉤，而且隨著健康管理活動的不斷開展，其在健康管理上的服務(wù)能力也不斷提升。上述的不同機(jī)構(gòu)均能夠在企業(yè)職工的健康管理過程中發(fā)揮積極作用，而對于大型綜合性醫(yī)院以及專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，對市場容量的渴求使得其能夠積極參與到面向企業(yè)職工的慢性病管理中去，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于其面臨著生存壓力與衛(wèi)生行政部門的考核壓力，也愿意投入到健康管理之中，因此，不同機(jī)構(gòu)在此方面可以找到合力結(jié)合點，以幫助廠礦醫(yī)院進(jìn)行健康管理。
3.3.2協(xié)作的方式與內(nèi)容。在健康管理過程中，上述機(jī)構(gòu)能夠通過資源整合和合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)來為職工的健康水平維護(hù)提供幫助，特別是面向企業(yè)職工進(jìn)行以體檢為基礎(chǔ)的健康教育、干預(yù)等管理活動能夠使得協(xié)力作用得到最大化的發(fā)揮。仍以研究者所觀察的企業(yè)醫(yī)院為例，由專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)醫(yī)院共同推動健康體檢活動，在此基礎(chǔ)上，兩者再引進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)力量針對不同的篩檢對象實施綜合性的健康管理服務(wù)。如果出現(xiàn)體檢異常者，一般是由綜合性醫(yī)院實施確診，然后再評估病情，并在此基礎(chǔ)上與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)完成慢性病急性期和恢復(fù)期的管理。在慢性病穩(wěn)定期或潛伏期，由專業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)醫(yī)院一起針對病患實施三級預(yù)防，特別是針對高危群體實施有效的健康教育與健康干預(yù)等活動，這可以幫助企業(yè)職工避免或降低患病風(fēng)險。總體而言，不同醫(yī)療服務(wù)提供者在廠礦等企業(yè)醫(yī)院的服務(wù)提供中應(yīng)當(dāng)以公共衛(wèi)生與臨床衛(wèi)生服務(wù)為服務(wù)重點，面向廠礦職工的健康需求來由各個機(jī)構(gòu)協(xié)力實施健康管理，從而可發(fā)揮各機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，進(jìn)而幫助患者以及高危人群的健康水平提升與維系。
作者：張智慧 宋崟駿 金艷 章濱云 楊驊 李靜 單位：上海泰福健康管理有限公司 上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司
1院內(nèi)健康教育
2組患者教育內(nèi)容相同。對照組以住院部健康教育宣傳冊為基礎(chǔ)，科室自行設(shè)計“腫瘤化療患者健康知識調(diào)查表”，調(diào)查表內(nèi)容包括兩部分：一部分是患者的一般情況，另一部分是相關(guān)疾病的健康知識。在患者入院第1天將調(diào)查表發(fā)放給患者，說明每項內(nèi)容，以打勾方式填寫。患者填寫完畢將此表放入個人護(hù)理病歷［2］。根據(jù)調(diào)查表評估患者情況，根據(jù)患者需要給予講解和指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實行家屬同步教育模式。①初步評估。了解患者家屬與患者的關(guān)系及對患者的關(guān)心程度，了解患者對社會支持的需求程度。通過健康知識調(diào)查評估患者對化療相關(guān)知識的了解程度。了解患者家屬對護(hù)理知識的掌握程度。②做好患者家屬的心理疏導(dǎo)。采用通俗易懂的語言，為患者家屬講解心理和情緒對疾病的影響，指導(dǎo)患者家屬如何應(yīng)對壓力，減少焦慮情緒，鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給患者以情感支持，為患者提供疾病的治療及生活上的照顧，以減輕患者的副反應(yīng)，提高療效，使其以樂觀、平和的心態(tài)順利完成化療。③講解相關(guān)疾病知識進(jìn)行家庭護(hù)理健康指導(dǎo)。根據(jù)調(diào)查表評估患者家屬對化療相關(guān)知識的了解及需求，耐心講解化療藥物常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對方法、化療期間的注意事項；指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬在生活和飲食上對患者照顧。指導(dǎo)患者家屬盡量滿足患者的口味，做到飯菜多樣化。囑患者禁食刺激及辛辣食物。鼓勵患者多吃水果和高蛋白、高維生素的食物，多飲水，少食多餐。正確的家庭護(hù)理，可降低治療引起的不良反應(yīng)對患者的身心損害。具體教育方法如下。①患者入院當(dāng)天，值班護(hù)士在電腦上登記患者相關(guān)信息，建立患者病歷。由責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、有效的護(hù)理，與患者家屬一對一雙向溝通進(jìn)行有計劃、有針對性的健康教育：講解相關(guān)健康知識，指導(dǎo)相關(guān)健康技能，提供化療相關(guān)知識等。每天利用早、午間查房的機(jī)會對前一天進(jìn)行健康教育的內(nèi)容及時評價，再根據(jù)患者及其家屬需要進(jìn)行評估、教育。每天進(jìn)行健康教育后，讓患者和其家屬在調(diào)查表上分別簽字。②組織患者參加醫(yī)院癌友協(xié)會舉辦的病友座談會，讓病友之間互相交流經(jīng)驗。③為治療間歇期的患者實施延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪，為患者在自我護(hù)理中出現(xiàn)的便秘、嘔吐等問題及時提供咨詢服務(wù)、心理疏導(dǎo)等。④告知患者和其家屬日間病房電話號碼以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士手機(jī)號碼。所有聯(lián)系電話保持24h暢通以應(yīng)對患者院外緊急情況。建立急診、轉(zhuǎn)科綠色通道，保證日間化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)后，能急診處理和及時轉(zhuǎn)入原治療病區(qū)治療等。
2出院后隨訪
2組患者出院時均建立隨訪資料卡及檔案。隨訪方式為電話或短信隨訪。電話隨訪時間采用定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行。醫(yī)院護(hù)理人員對出院患者每周進(jìn)行1次電話咨詢指導(dǎo)。有健康問題的患者可隨時進(jìn)行電話咨詢。隨訪內(nèi)容：①了解患者化療后的反應(yīng)，針對患者病情進(jìn)行用藥、飲食、活動、休息、鍛煉、定期復(fù)診等多方面的指導(dǎo)；②解答患者提出的問題，對情緒緊張的患者給予心理疏導(dǎo)；同時對觀察組家屬進(jìn)行隨訪，鼓勵患者家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持與幫助工作，跟蹤了解和反饋患者情況。
3評價方法
對2組分別干預(yù)6個月后，采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質(zhì)量優(yōu)秀量表（EORTCQLQ－C30）［3］進(jìn)行生存質(zhì)量測評。此量表包括1個整體生活質(zhì)量量表和5個功能量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能。所有項目評分0～100分。調(diào)查時，先向患者及其家屬解釋調(diào)查的目的及填表方法，然后根據(jù)患者的情況讓其獨立完成填寫，當(dāng)場收回問卷。對患者有疑問的地方，調(diào)查人員予以解釋與指導(dǎo)。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。將2組所得分?jǐn)?shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗。干預(yù)后，觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)得分均明顯高于對照組。見表1。
4討論
日間化療病房是指白天在門診治療、晚上回家的一種新型病房模式。通過在日間化療病房實施的家屬同步健康教育，既滿足了患者及家屬及時、準(zhǔn)確得到所需信息的優(yōu)勢需要，又增強(qiáng)了教育的吸引力和針對性，易被患者和家屬理解和接受［4］。真正實現(xiàn)了健康教育由醫(yī)院延伸到患者家庭［5］。干預(yù)6個月后，觀察組總體生活質(zhì)量明顯高于對照組，表明家屬同步接受健康教育對腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量提高起到了十分重要的作用。其原因可能為：第一，患者家屬同步健康教育管理是以患者及家屬為對象通過護(hù)理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者家屬及患者了解疾病有關(guān)的知識與康復(fù)技能，以便使他們能有效地參與到疾病的治療與康復(fù)過程中，護(hù)理人員、家屬、患者融為一體，護(hù)理人員可通過患者家屬的支持系統(tǒng)更全面了解患者病情，為患者提供全身心服務(wù)，滿足患者的需求［6］；第二，患者家屬了解腫瘤的相關(guān)治療及護(hù)理知識，充分調(diào)動了患者家屬的主觀能動性。患者家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹櫍稍黾踊颊叩淖宰鸺氨粣鄣母杏X，并能以積極心態(tài)面對各種問題。同時也使家庭成員間的感情更為融洽，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善和提高［7］。由于此次患者家屬的健康教育問卷調(diào)查表為醫(yī)生和護(hù)理人員共同設(shè)計，缺乏藥劑師、營養(yǎng)師等參與。所以健康教育知識有局限性，擬在以后的研究中加強(qiáng)健康教育全面性和針對性，以達(dá)到更為完好的教育效果。
作者：金小于 徐平 王志宏
1資料與方法
1.1臨床資料：選取自2010年7月至2013年7月期間244例骨折患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組122例；對照組中男性患者78例，女性患者44例，年齡范圍在25歲～70歲之間，平均年齡（39.8±10.6）歲；患者骨折部位分別為：62例為上肢骨折，60例為下肢骨折；住院時間范圍在7天～25天之間，平均住院時間（12.8±5.7）天；觀察組中男性患者75例，女性患者47例，年齡范圍在21歲～72歲之間，平均年齡（38.7±10.4）歲；患者骨折部位分別為：58例為上肢骨折，64例為下肢骨折；住院時間范圍在8天～26天之間，平均住院時間（13.3±5.9）天；兩組患者在一般資料上無較大差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)健康教育，其主要內(nèi)容有：一方面，患者入院后即將院方規(guī)章制度、護(hù)理收費(fèi)情況、抽血檢查的注意事項、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾書以及病房環(huán)境、檢查時間等告知患者，同時將以上內(nèi)容的常規(guī)健康教育便簽發(fā)放給患者，讓患者做到心中有數(shù)，以減少因陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼、緊張心理。另一方面，住院過程中醫(yī)患者治療為安排依據(jù)，責(zé)任護(hù)士可通過口述的形式將住院期間的飲食、手術(shù)前后的配合、支具固定的注意事項等告知患者，對于功能鍛煉方法可進(jìn)行動作示范；第三方面，出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天可將指導(dǎo)便簽發(fā)給患者。護(hù)理人員需對患者所掌握的鍛煉方法進(jìn)行了解，以評估情況為依據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士長及質(zhì)控員每周實施一次效果評價。對照組在此基礎(chǔ)上由主管護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)主管護(hù)士上夜班或休息時，由代管責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，掌握患者的訓(xùn)練方法，再以評估情況為依據(jù)對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。
這時在主管護(hù)士上班時可向代管責(zé)任護(hù)士詢問患者情況，從而進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。每周由護(hù)士長及質(zhì)量控制員對其進(jìn)行效果評價。觀察組在此基礎(chǔ)上施加健康教育管理單，責(zé)任護(hù)士每天都要和患者交流，對患者的情況進(jìn)行評估，并將評估情況、護(hù)理重點、功能鍛煉要求等落實到紙面上，自制成健康教育管理單，其主要內(nèi)容有[2]：患者姓名、住院號、住院日期、聯(lián)系電話等基本信息；患者皮膚情況、診斷既往病史、陽性指標(biāo)等；入院須知、手術(shù)前后注意事項、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉要求及護(hù)理要點等；護(hù)士長每周一次評價；出院日期、復(fù)查時間以及隨訪時間等。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組骨折患者治愈后出院。在此期間對其健康教育效果進(jìn)行分析對比，得出結(jié)果為：觀察組的健康教育效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著性（P<0.05）。
3討論
相關(guān)主管人員在看到健康教育管理單后能夠?qū)颊叩慕】到逃M(jìn)展情況了如指掌，并由此為依據(jù)制定護(hù)理計劃，對患者的護(hù)理療效做出切實的評估。同時，質(zhì)量控制主管可以周圍單位對患者護(hù)理康復(fù)的效果進(jìn)行評價，在以評估結(jié)果對教育不足的地方加以補(bǔ)充，防止患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)失誤。調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)的骨折患者都希望在出院后得到具體的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。這時護(hù)理人員將健康教育管理單作為回訪依據(jù)，同時制定后期康復(fù)計劃，避免了患者在家中出現(xiàn)問題后得不到及時的救治。如此一來，健康教育就會融入到入院、出院、康復(fù)，形成有機(jī)的整體，確保了康復(fù)工作的全面性及持續(xù)性。
健康管理單的應(yīng)用，不僅避免了護(hù)理工作的遺漏點，也是具有針對性的健康教育。骨折患者在出院后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，責(zé)任護(hù)士就可利用健康教育管理單上的對應(yīng)信息進(jìn)行回訪，再以患者的病情為依據(jù)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，該指導(dǎo)主要以居家鍛煉為主，如果患者存在問題，護(hù)理人員也可依據(jù)健康教育管理單進(jìn)行指導(dǎo)回復(fù)[3]。
在護(hù)理人員與患者溝通的同時，有效的提高了患者滿意度。責(zé)任護(hù)士需將患者病情評估情況真實的記錄在管理單上，以評估結(jié)果為依據(jù)對患者實施指導(dǎo)，這些工作的開展都需要醫(yī)患之間良好的溝通。傳統(tǒng)方法中，責(zé)任護(hù)士需將鍛煉內(nèi)容及方法告知夜班代管護(hù)士，再由代班護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)，大量的重復(fù)工作，既增加了護(hù)士的工作量，又使得工作更加繁瑣雜亂；而本文中責(zé)任護(hù)士只需負(fù)責(zé)8個左右患者，囊括護(hù)理、教育、觀察病情等，在責(zé)任護(hù)士夜班或休息時只需一個護(hù)士代為負(fù)責(zé)即可。
此外，很多剛?cè)胄械哪贻p護(hù)士由于剛?cè)胄校狈?jīng)驗、技巧和相關(guān)知識，因此在實際的工作中容易出現(xiàn)失誤，遺漏了患者病情或造成工作上的失誤。資歷較淺的護(hù)士在工作中就要仔細(xì)閱讀健康教育管理單，對患者日常行為、飲食、訓(xùn)練情況及皮膚等進(jìn)行觀察，嚴(yán)格按照管理單的內(nèi)容操作，從而實現(xiàn)全面無誤的指導(dǎo)患者。部分調(diào)查顯示，當(dāng)骨折患者常與護(hù)理人員交談、溝通，會明顯提高患者對護(hù)理的滿意度；當(dāng)患者與護(hù)理人員交談很少時，就會降低患者對護(hù)理的滿意度。因此，采取健康教育管理單，護(hù)士每天都要與患者進(jìn)行溝通，增加了兩者的溝通時間，也將兩者之間的關(guān)系拉的更近、更緊密。本文研究顯示，采取健康教育管理單護(hù)理的觀察者患者在護(hù)理滿意度方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜合以上敘述，健康教育工作在骨折患者的護(hù)理中有著至關(guān)重要的作用，因此給予患者持續(xù)、完整的健康教育就顯得極為重要，讓醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者對健康教育的了解程度、功能訓(xùn)練情況，找到護(hù)理重點，采取有針對性的護(hù)理方法，減少重復(fù)性工作的發(fā)生，可有效的提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量。
作者：孔祥粉 單位：山西省代縣人民醫(yī)院
1飲食干預(yù)
對于血壓受到飲食的影響需要向患者講解，指導(dǎo)患者將不良的飲食習(xí)慣逐漸改變，清淡食物是平時的主要飲食，含有高動物脂肪和膽固醇的食物盡量少吃或不吃，鈉鹽攝入需要限制，＜5g/d，粗纖維食物的攝入需要增加，預(yù)防發(fā)生便秘，多給予其含鉀和鈣的食物，對總熱量、體重進(jìn)行控制，戒煙、限酒、避免喝濃茶。
2運(yùn)動干預(yù)
高血壓的非藥物療法的重要方法之一是運(yùn)動。需要根據(jù)患者的年齡和需要水平給予其選擇適宜的運(yùn)動方式，可選擇太極拳、氣功、步行、慢跑等，運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，每次運(yùn)動時間為30～60min，需要注意勞逸結(jié)合。
3心理干預(yù)
高血壓具有病程長的特點，患者容易出現(xiàn)焦慮情緒，具有很強(qiáng)的藥物依賴性，社區(qū)護(hù)士需要對患者的傾訴耐心聽取，對患者提出的疑問要給予解答，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我放松，如音樂、散步等方式，鼓勵患者與家屬溝通，并且常常參加社區(qū)活動，使焦慮、緊張心理得到消除。認(rèn)知干預(yù)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行每周1次的上門隨診，建立健康檔案，為患者提供免費(fèi)的健康咨詢、血壓檢查以及藥物使用指導(dǎo)等，給予患者個案式護(hù)理干預(yù)，將高血壓知識對患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育。
4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗及t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者6個月護(hù)理后效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者高血壓病知識、不良生活方式改善情況、對降壓藥的依賴性、自服藥物控制、住院控制均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
5討論
引起高血壓的因素有很多，其中包括心理失衡、缺乏運(yùn)動鍛煉以及不健康的生活方式等，在本資料中從不同方面的對患者的身體素質(zhì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使高血壓的誘因得到進(jìn)一步減少，發(fā)病率得到進(jìn)一步降低，從而使患者對于降壓藥的依賴性進(jìn)一步降低，發(fā)病次數(shù)進(jìn)一步減少。總之，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠使患者對高血壓病有一個正確的認(rèn)識，了解進(jìn)一步增加，從而積極配合治療，由此不僅使患者的保健意識進(jìn)一步增強(qiáng)，同時自控能力得到提高，不良生活習(xí)慣和行為得到自覺改善，值得在臨床大力推廣。
