時(shí)間：2023-06-07 09:28:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護(hù)理綜述，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機(jī)抽取開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、開展后我科手術(shù)患者各200例做電話回訪，開展前200例(對照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
1．2回訪內(nèi)容
主要針對患者滿意程度作為電話回訪主要內(nèi)容，具體為手術(shù)環(huán)境評價(jià)、是否熱情接待微笑服務(wù)、安排是否及時(shí)、是否全程細(xì)致服務(wù)，提供術(shù)后方便物品；術(shù)畢是否扶您下床并告知注意事項(xiàng)，能否為您解答疾病相關(guān)問題，對回答您是否滿意等共8項(xiàng)內(nèi)容，最后總結(jié)滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。
1．3優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案
1．3．1深入理解、正確認(rèn)識新型護(hù)理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動，尤其呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血管外科等科室開展較早，筆者最早學(xué)習(xí)時(shí)，認(rèn)識較為膚淺，認(rèn)為就是住院部臨床護(hù)士從以治療性護(hù)理到深化基礎(chǔ)護(hù)理的的轉(zhuǎn)變，而門診手術(shù)室因患者所做都是門診小手術(shù)，基本不涉及基礎(chǔ)護(hù)理問題，所以認(rèn)為此項(xiàng)活動與門診手術(shù)室關(guān)系不大。通過進(jìn)一步學(xué)習(xí)，才逐步加深對此項(xiàng)活動的認(rèn)識，認(rèn)識到此項(xiàng)活動的開展是社會發(fā)展、人們生活水平提高的必然要求，先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念是提升服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)性J。護(hù)理人員只有具備了正確的認(rèn)識，才能更大發(fā)揮個(gè)人的主觀能動性，工作的成效才更高。
1．3．2主動熱情接待患者，微笑服務(wù)：護(hù)士應(yīng)具備服務(wù)主動熱情、說話耐心細(xì)致，微笑服務(wù)的服務(wù)理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護(hù)患關(guān)系的前提。
1．3．3充分發(fā)揮溝通的重要作用：語言是一門心靈的藝術(shù)，具術(shù)室有無窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護(hù)理手段。美好的語言能給人以溫暖、安慰、鼓勵、平等的心理感受，能解除患者的心理負(fù)擔(dān)及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)舊J。
1．3．4合理排班，以患者為中心，實(shí)行彈性排班制度。多年來，遵照固定的排班方式，可適應(yīng)一般狀態(tài)的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排?，F(xiàn)在的排班則有一定的靈活性，依據(jù)手術(shù)多少靈活機(jī)動掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關(guān)懷細(xì)致的服務(wù)。
1．3．5依據(jù)患者需求，為患者準(zhǔn)備毛巾、梳子、發(fā)圈、拖鞋等。患者術(shù)畢，體表難免會有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術(shù)患者術(shù)后因包扎多數(shù)不能穿進(jìn)自己的鞋子，科室應(yīng)備有拖鞋等?？剖覐幕颊邔?shí)際需求出發(fā)，為患者準(zhǔn)備小毛巾、發(fā)套、一次性水杯等，患者術(shù)畢有專門休息區(qū)，待患者無任何不適可離院。
1．3．6進(jìn)行科室專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自己的理論文化水平。護(hù)士具有良好的技術(shù)和全面的知識才更容易得到患者的信任，是實(shí)現(xiàn)和諧護(hù)患關(guān)系的橋梁。門診手術(shù)室要求科室護(hù)士能掌握常見手術(shù)如：乳腺纖維瘤、包皮過長、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結(jié)活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)要點(diǎn)、常見并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等知識。只有具備豐富的專業(yè)文化知識才能夠與患者進(jìn)行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復(fù)正常工作和生活發(fā)揮重要作用。
1．3．7與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的手術(shù)及傷口護(hù)理方法。時(shí)代在發(fā)展，患者的需求也相應(yīng)在發(fā)展，患者不僅要求順利手術(shù)，對于術(shù)畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據(jù)實(shí)際情況，科室護(hù)士學(xué)習(xí)新型傷口護(hù)理方法，運(yùn)用新型敷料等對患者康復(fù)起到重要作用。
1．3．8所有手術(shù)患者術(shù)畢均在病歷上留有手術(shù)室工作電話，要求每一位工作人員認(rèn)真接受患者咨詢聽取患者需求，若有不懂的問題應(yīng)及時(shí)請教各專業(yè)專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務(wù)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用sAs8．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以孟±s表示，采用￡檢驗(yàn)，尸<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的總滿意度為98．5％高于對照組的87．5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0．05)。見表l。
3討論
3．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)科及社會發(fā)展的需要。通過開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，促進(jìn)了護(hù)士的主動服務(wù)意識，使來診患者身心處于愉悅狀態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)對科室及醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)患者康復(fù)。
3．2促進(jìn)了科室護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)?；顒拥拈_展促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，改善服務(wù)態(tài)度，通過為患者解決問題也提高了自己的成就感，最大限度體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，，使護(hù)士能感受工作的快樂，而患者更是直接受益，從而達(dá)到一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)過程。
3．3促進(jìn)了護(hù)患和諧，扭轉(zhuǎn)了原來有事就把患者指給醫(yī)生的行為，改善了因護(hù)士對相關(guān)專業(yè)知識不熟悉、不了解而不能為患者就相關(guān)問題解釋到位等原因造成的不良護(hù)患關(guān)系。
3．4提高了患者的滿意度。開展此項(xiàng)活動以來，接受門診手術(shù)患者及家屬對我科滿意度均在98％以上。
1文獻(xiàn)的概念及其分類
文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
轉(zhuǎn)貼于
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
近年來，隨著人們健康觀念的不斷增強(qiáng)，越來越多的人對外科護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，這就需要醫(yī)院積極尋找合適的方法來提高外科護(hù)理質(zhì)量。2021年，我國衛(wèi)生健康委員會開展了“患者滿意、社會放心”的系列活動。這一活動體現(xiàn)了國家對護(hù)理事業(yè)的重視，但我國目前護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量仍存在一定問題，需要醫(yī)院及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。在本次研究中，主要通過期望值和感知值對醫(yī)院管理服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，具有一定的可靠性和保障性。對肝膽外科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，不僅有助于縮小感知值和期望值之間的差距，增強(qiáng)住院患者的良好感受，還有助于提高現(xiàn)有護(hù)理能力，提高患者滿意度。本次研究采取問卷調(diào)查法，對300名肝膽外科住院患者進(jìn)行調(diào)查。研究內(nèi)容是尋找影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并提出具體化解決策略。在研究過程中通過對期望值和感知值的分析，發(fā)現(xiàn)肝膽護(hù)理過程中存在的問題，以提升肝膽護(hù)理的效率和能力。在對期望值和感知值進(jìn)行測評時(shí)，主要從以下三方面入手：肝膽護(hù)理是否具有可靠性；肝膽護(hù)理能否滿足患者實(shí)際需要；肝膽護(hù)理能否有助于患者身體康復(fù)。通過對這三方面的研究不僅可以增強(qiáng)肝膽外科護(hù)理的專業(yè)性，也可以更好地促進(jìn)肝膽外科護(hù)理事業(yè)的健康快速發(fā)展。本研究主要包括：查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述；確定課題，設(shè)計(jì)研究方案；設(shè)計(jì)問卷，確定量表；開展相關(guān)調(diào)查；回收整理問卷；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；撰寫論文。通過此種研究設(shè)計(jì)可以使研究內(nèi)容更全面，研究結(jié)果更科學(xué)準(zhǔn)確，可以更好地為肝膽外科護(hù)理發(fā)展提供理論指導(dǎo)。
肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀
本文通過抽樣調(diào)查的方法對護(hù)理質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，分析結(jié)果表明，在被調(diào)查的300名住院患者中，有71.2%的女性患者對護(hù)理質(zhì)量不滿意，有28.8%的男性患者對護(hù)理質(zhì)量不滿意。由此可見，女性患者對護(hù)理質(zhì)量的要求遠(yuǎn)高于男性患者。肝膽外科護(hù)理質(zhì)量是多方面相互作用的結(jié)果，一旦護(hù)理過程中一方面出現(xiàn)問題，會直接影響肝膽外科整體護(hù)理質(zhì)量的提高。但是在研究過程中，相關(guān)研究人員往往只看到了某一方面因素對護(hù)理質(zhì)量的影響，而忽視了其他因素的作用，這在一定程度上導(dǎo)致了研究結(jié)果覆蓋性較差，很難滿足患者的實(shí)際需要。
哪些因素影響著肝膽外科護(hù)理質(zhì)量
肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的影響因素包括：①醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力較弱。現(xiàn)階段主要面臨的問題是肝膽護(hù)理人員專業(yè)性較差，缺乏專業(yè)護(hù)理知識。②醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少。肝膽患者在治療期間往往需要全天進(jìn)行護(hù)理，但由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，難以進(jìn)行合理的調(diào)配，很難滿足每位肝膽住院患者的個(gè)性化需求。在專業(yè)化護(hù)理過程中，也經(jīng)常會出現(xiàn)少數(shù)護(hù)理人員照料整個(gè)肝膽科室患者的情況，這會使患者產(chǎn)生不良心理情緒。③醫(yī)護(hù)環(huán)境不理想。在護(hù)理過程中，可能由于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，出現(xiàn)墻壁沒有扶手、病床沒有護(hù)欄的情況，這會直接影響患者對護(hù)理的滿意程度。④缺乏和患者之間應(yīng)有的交流。由于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員較少，所以在實(shí)際護(hù)理過程中，可能會出現(xiàn)未經(jīng)患者允許就直接治療的情況，此種情況不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊邔ψo(hù)理質(zhì)量的期望值期望值指的是患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，在患者的護(hù)理認(rèn)知過程中起著關(guān)鍵作用。通過對住院患者期望值的分析可以發(fā)現(xiàn)，住院患者主要關(guān)心服務(wù)內(nèi)容是否正確、是否給予病人足夠的尊重、藥物分發(fā)是否及時(shí)。以上三者在一定程度上直接影響護(hù)理質(zhì)量和水平，所以需要從這三方面入手采取策略進(jìn)行研究。同時(shí)，護(hù)士對患者病情的關(guān)心程度、護(hù)士服務(wù)的時(shí)間長短、護(hù)士的護(hù)理專業(yè)度，對護(hù)理質(zhì)量的影響較小，患者的關(guān)注度不高，但醫(yī)院方面也應(yīng)給予相應(yīng)的重視?；颊咂谕颠^高可能會造成與原有的心理預(yù)期不符，這就給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展步伐，引進(jìn)相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備器械，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高肝膽外科護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行肝膽護(hù)理的過程中，需要及時(shí)關(guān)注患者身體疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，關(guān)心患者的心理健康，避免患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，多和患者進(jìn)行交流，為患者排憂解難。
患者對護(hù)理質(zhì)量的感知值
感知值指的是患者對護(hù)理質(zhì)量的心理感受，是影響護(hù)理質(zhì)量提高的重要方面。通過對住院患者感知值的分析可以發(fā)現(xiàn)，住院患者主要關(guān)心護(hù)士衣著是否干凈得體、服務(wù)內(nèi)容是否正確無誤、護(hù)士服務(wù)過程中態(tài)度如何，以上三者是住院患者最關(guān)心的部分，是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。同時(shí)，護(hù)士是否會給予患者個(gè)性化關(guān)心、護(hù)士是否及時(shí)了解患者病情發(fā)展、護(hù)士是否服務(wù)禮貌，對感知值的影響較小，患者的關(guān)注度不高。肝膽外科住院患者在實(shí)際住院過程中，往往會出現(xiàn)期望值和感知值之間差別較大的情況，導(dǎo)致患者不滿意現(xiàn)有的護(hù)理方式和護(hù)理質(zhì)量。基于此問題，醫(yī)院要從多方面入手，對管理服務(wù)過程進(jìn)行調(diào)整，要不斷提高醫(yī)療服務(wù)管理策略，增加服務(wù)接觸，簡化服務(wù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量和水平。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)策略為了更好地改進(jìn)肝膽護(hù)理質(zhì)量，可采用以下幾個(gè)策略：①提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化水平。醫(yī)院要定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，教授醫(yī)療器械的使用方法，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平和專業(yè)技術(shù)能力。②要對人員進(jìn)行合理分配。醫(yī)院在護(hù)理人員分配過程中要堅(jiān)持宏觀調(diào)控的原則，要從醫(yī)護(hù)人員充分的科室中調(diào)出部分人員到其他科室，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理分配。③要增加護(hù)理人員的數(shù)量。醫(yī)院中肝膽外科護(hù)理質(zhì)量不高與該科室護(hù)理人員較少有關(guān)，應(yīng)不斷引進(jìn)相關(guān)人才，提高醫(yī)護(hù)人員比重，解決原有的護(hù)理過程中所存在的問題。④要改善護(hù)理環(huán)境。醫(yī)院要不斷引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立護(hù)理保障體系，改善患者住院環(huán)境。護(hù)理質(zhì)量提升方向提高護(hù)理質(zhì)量需從宏觀層面上進(jìn)行調(diào)整，具體可從以下方向入手：①加強(qiáng)有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的宣傳教育。醫(yī)院要定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作服務(wù)方案，提高其護(hù)理意識和護(hù)理素養(yǎng)。②以患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度為目標(biāo)。在肝膽外科護(hù)理質(zhì)量提升過程中，要結(jié)合患者實(shí)際需要，從多維度制定提升策略，不斷滿足患者心理需要。③實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制度。在肝膽外科護(hù)理質(zhì)量提升過程中，要將責(zé)任具體到個(gè)人，一旦發(fā)生意外情況，應(yīng)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。④完善相關(guān)醫(yī)療制度。醫(yī)院為更好地提高肝膽外科護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)制定明確的規(guī)章制度，對原有醫(yī)療條款進(jìn)行詳細(xì)化處理，不斷豐富護(hù)理制度的內(nèi)容，提高護(hù)理的專業(yè)化程度，滿足患者的實(shí)際需要。肝膽外科護(hù)理是醫(yī)療管理過程中的重要組成部分,提高肝膽外科護(hù)理質(zhì)量對肝膽患者具有重要的意義和價(jià)值。因此,本文已對其影響因素和改進(jìn)策略進(jìn)行了相關(guān)論述,相信在不遠(yuǎn)的將來,醫(yī)護(hù)人員可以不斷提高自身專業(yè)化水平,為肝膽外科護(hù)理提供高質(zhì)量服務(wù),不斷滿足肝膽患者的護(hù)理需要,促進(jìn)肝膽外科護(hù)理事業(yè)的健康繁榮發(fā)展。
作者：王娟 單位：白銀市第一人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞: 護(hù)士;防護(hù);職業(yè)危害
護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性,常常暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素中,容易造成突發(fā)性或慢性職業(yè)危害,成為職業(yè)暴露中的高危群體。隨著人們對院內(nèi)感染及職業(yè)性危害認(rèn)識的逐漸提高,護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題普遍受到重視,只有充分認(rèn)識職業(yè)危害因素并進(jìn)行有效的防護(hù),才能降低對護(hù)士的自身傷害。醫(yī)院中外科護(hù)理工作的特點(diǎn)是:急診多、搶救多和工作強(qiáng)度大。因而外科護(hù)士所面對的職業(yè)危害,筆者感受頗深,現(xiàn)將外科護(hù)士常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策介紹如下:
1 外科護(hù)士常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 生物因素:大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分,但其中某些生物或其產(chǎn)生的生物活性物質(zhì),可以作為致病因素或傳播途徑,對外科護(hù)理人員的職業(yè)健康產(chǎn)生不利影響。目前主要的有害因素為細(xì)菌和病毒。
1.1.1 細(xì)菌:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具中,從而通過開放的傷口、呼吸道、血液、皮膚等途徑感染外科護(hù)理人員。
1.1.2 病毒:常見有肝炎病毒、艾滋病病毒(HIV)、冠狀病毒,以呼吸道及血液傳播最為常見、多見。外科患者往往情況緊急,病情危重,開放傷口多。護(hù)士常在未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;術(shù)后患者病情不穩(wěn)定,變化快,在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻,忽略了自身的防護(hù);外科病房日常工作中,輸血、采集血液標(biāo)本、體液引流、引流等較多,使外科護(hù)士頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物,這些均使外科護(hù)士極易被感染,不僅造成自身感染,還會成為疾病傳播媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最常見、最危險(xiǎn)的感染性疾病。上述三種病毒可通過輸血、血制品,或使用被病毒感染的注射器針頭、采血用具而發(fā)生感染。另外,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、HIV還可在唾液、膽汁、尿液、乳汁、汗液、陰道分泌物及胸腹水中檢出。感染途徑常見于:針刺傷及通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染,進(jìn)行日常護(hù)理操作后手部的帶菌等。
1.2 物理性因素:
1.2.1 利器傷:臨床護(hù)理工作中最常見的多是針刺傷和安瓿割傷。有臨床報(bào)道,在西安市3所三級綜合醫(yī)院對680名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士被銳器刺傷年人均3?5次,其中74?5%被污染針頭所刺傷。
1.2.2 噪聲的影響:外科病房的噪聲主要來自多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的機(jī)器聲、電話鈴聲、電動吸引器、機(jī)械車輪的摩擦、器皿的碰撞、金屬門窗的開關(guān)、床頭呼叫器的報(bào)警聲、工作人員的談話等。根據(jù)研究,幾個(gè)人大聲談話,距離5 m所產(chǎn)生室內(nèi)噪聲的生壓級為80 dB,砰然關(guān)門聲為82 dB,醫(yī)院病房的國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許生壓級為38 dB。噪聲強(qiáng)度在50～60 dB時(shí)即能產(chǎn)生相當(dāng)大的干擾,正常人在>45 dB的環(huán)境中長期工作,聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷,導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)。
2 防護(hù)
2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育,提高護(hù)士防護(hù)意識,是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理和教育是減少職業(yè)危害的有效措施之一,加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)知識的宣傳教育,提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識,建立完善操作規(guī)程,督促檢查預(yù)防措施的執(zhí)行情況,安全操作,從根本上減少危害的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度,執(zhí)行全面性防護(hù)措施,規(guī)范操作行為,培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上,建立護(hù)理人員健康檔案,定期為護(hù)理人員進(jìn)行體檢,并接種相應(yīng)的疫苗。
2.2 血源性疾病感染的防護(hù):工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,遵守消毒隔離制度,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,遵守醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療垃圾管理的規(guī)定。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),把護(hù)理對象作為傳染病患者看待;當(dāng)預(yù)料可能有血液、體液迸濺時(shí),要帶好個(gè)人防護(hù)用品,同時(shí)嚴(yán)格按規(guī)定處置銳器,減少及避免銳器傷意外發(fā)生;嚴(yán)格管理醫(yī)療費(fèi)棄物,所有醫(yī)療費(fèi)棄物都應(yīng)分類放入有標(biāo)識的塑料袋,統(tǒng)一處理。
2.2.1 利器傷的預(yù)防:防止利器傷的關(guān)鍵在于:加強(qiáng)對護(hù)理人員預(yù)防利器傷的特殊教育,使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識,糾正導(dǎo)致利器傷的危險(xiǎn)行為。處理針頭時(shí)要仔細(xì)、認(rèn)真,針頭、注射器使用后立即放入醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi),不能亂丟;禁止將使用的污染針頭重新套上針頭套,禁止用手直接接觸使用后的污染針頭;禁止用手分離污染的針頭和注射器;靜脈輸液完畢后,將頭皮靜脈針頭分離,置于利器盒內(nèi),避免自傷;鋸、掰安瓿時(shí)注意掌握力度,以免用力過猛掰碎安瓿自傷,必要時(shí)可用紗布保護(hù)。
2.2.2 規(guī)范洗手:正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施。在護(hù)理工作中,存在以下情況時(shí)均要認(rèn)真洗手:接觸患者前后;脫手套后;被血液、分泌物污染后;接觸被污染的器械后。2000年衛(wèi)生部頒布布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手的指征、方法均有明確規(guī)定,護(hù)士要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。
2.2.3 提倡戴手套:外科護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),均有可能接觸到患者具有傳染性的血液、體液,必須戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡;若手部有破損時(shí),在接觸患者的血液、體液護(hù)理時(shí),應(yīng)用防水膠布包扎傷口,帶雙層手套。研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套時(shí)減少50%以上。這足以說明戴手套的重要性。
2.3 噪聲的預(yù)防:工作中盡量減少噪音,操作迅速、輕柔;選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備,并定人定期檢查、維護(hù);及時(shí)解除報(bào)警的原因;工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕;電話鈴聲設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽;做好患者和家屬的心理護(hù)理,使他們配合治療。
3 討論
針對外科護(hù)理的工作特點(diǎn),護(hù)士面對的多是外傷患者,病情復(fù)雜多變,經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等,而各種理化因素與不良的工作習(xí)慣對外科護(hù)士的健康有直接的損傷及潛在影響。護(hù)理人員要客觀正確認(rèn)識職業(yè)性質(zhì),不斷學(xué)習(xí),更新知識,了解本專業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢,理論與實(shí)踐相結(jié)合,在平凡的崗位上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。提高自我防護(hù)意識,做好日常防護(hù)措施,讓危害杜絕在萌芽狀態(tài),從而使外科護(hù)理中的職業(yè)性損害降到最低限度。
總之,外科護(hù)理中的職業(yè)危害是多因素的,重在防護(hù),應(yīng)從提高自我防護(hù)意識,增進(jìn)防護(hù)知識和技巧,改善工作環(huán)境三方面著手。這三方面,不僅是個(gè)人行為,還應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視,使防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為,使各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到實(shí)處,才能促進(jìn)外科護(hù)士的身心健康。
參考文獻(xiàn)
[1] . 骨科及普外科護(hù)理糾紛的原因分析及對策[J]護(hù)
理管理雜志,2004, (06)
目的探討責(zé)任制整體護(hù)理在胃腸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果。方法選取重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者為研究對象。以2014年12月至2015年4月收治的279例患者為對照組，以2015年5～11月收治的289例患者為觀察組。對照組實(shí)施胃腸外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。對比兩組患者責(zé)任事件、差錯(cuò)事件的發(fā)生率，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分及危重患者護(hù)理質(zhì)量評分及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果對照組責(zé)任差錯(cuò)事件發(fā)生率為3.9%，技術(shù)缺陷事件發(fā)生率為2.5%，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為（83.2±5.4）分，危重患者護(hù)理質(zhì)量為（82.9±6.7）分；觀察組分別是0、0、（94.7±3.5）分及（92.6±1.7）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論責(zé)任制整體護(hù)理可以提高基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
整體護(hù)理；護(hù)理工作；胃腸外科手術(shù)；責(zé)任制；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
胃腸外科手術(shù)患者眾多，并且患者多合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良，而護(hù)理人員趨于年輕化，業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技能參差不齊，導(dǎo)致科室護(hù)理質(zhì)量一時(shí)難以保障在高水平并持恒[1]。在競爭越來越激烈，由以往的“以病為主”已轉(zhuǎn)化為“以人為本”的今天，如何科學(xué)安排護(hù)理工作、合理利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源、充分激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，成為亟待解決的首要問題[2]。重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院積極響應(yīng)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，在病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者為研究對象。另將2014年12月至2015年4月收治的279例患者作為對照組，其中男150例，女129例；手術(shù)患者209例，非手術(shù)患者70例。將2015年5～11月收治的289例患者作為觀察組，其中男156例，女134例；手術(shù)患者213例，非手術(shù)患者76例。兩組患者在性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
1.2.1.1對照組
對照組根據(jù)手術(shù)患者或非手術(shù)患者分別實(shí)施胃腸外科常規(guī)護(hù)理。
1.2.1.2觀察組
觀察組患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組：在病區(qū)護(hù)士長指導(dǎo)并直接領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全科護(hù)士資歷、職稱、學(xué)歷、專業(yè)知識、護(hù)理操作技能、協(xié)調(diào)組織能力及本科病床數(shù)，將所有護(hù)士分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)理學(xué)員4個(gè)等級，分屬3個(gè)責(zé)任護(hù)理小組。（2）制訂護(hù)理組長責(zé)任：組長由本科護(hù)理骨干、護(hù)師以上職稱、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5年以上、大專以上文憑、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)技能熟練、組織管理能力強(qiáng)、并通過科室考核的護(hù)士擔(dān)任。組長負(fù)責(zé)分管本小組護(hù)理人員的排班及護(hù)理質(zhì)量。組長固定上白班，保證8h在崗，24h負(fù)責(zé)。組長在患者入院后做出護(hù)理診斷、評估并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)分管所在護(hù)理組患者的所有治療、護(hù)理及搶救過程。負(fù)責(zé)定期組織本小組護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)護(hù)理知識、技能，給予技術(shù)指導(dǎo)、及時(shí)解決疑難問題，負(fù)責(zé)嚴(yán)把管理質(zhì)量，并定期向護(hù)士長匯報(bào)工作。（3）制訂各級護(hù)士崗位職責(zé)。①由胃腸外科有一定護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、通過科室培訓(xùn)考核的中年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，在組長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本小組患者的治療、護(hù)理、搶救過程。②由本科培訓(xùn)并通過考核的低年資護(hù)士擔(dān)任輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)清點(diǎn)本組患者的用藥、并配置輸液中藥物，參與患者搶救工作。③由新入職的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理學(xué)員，在輔助護(hù)士指導(dǎo)下完成本小組患者的生活指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理。（4）實(shí)行APN排班制度。APN排班總體思路是按A班（8：00~16：00）、P班（16：00~0：00）、N班（0：00~8：00）三班的原則安排班次，并對護(hù)士進(jìn)行層級管理。護(hù)士長每周四排好下周排班，表明各組分管床號即可，由責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士分管病床，由責(zé)任組長制訂每天小組內(nèi)的排班表，并每天提前10min到達(dá)病房，了解本小組患者情況、巡視病房，與組內(nèi)醫(yī)生、當(dāng)班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者病情、危重程度、數(shù)量分至各個(gè)責(zé)任護(hù)士。
1.2.2觀察指標(biāo)
（1）對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量：包括責(zé)任事件、差錯(cuò)事件的發(fā)生概率，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分及危重患者護(hù)理質(zhì)量評分。（2）對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由護(hù)理部設(shè)計(jì)并經(jīng)相關(guān)專家審定，分為不滿意（0分）、基本滿意（5分）、滿意（10分）3個(gè)等級，在兩組患者實(shí)施護(hù)理后發(fā)放問卷，共發(fā)放568份，全部收回，有效回收率為100.0%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用Excel2007整理，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組責(zé)任差錯(cuò)事件發(fā)生率、技術(shù)缺陷事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及危重患者護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
責(zé)任制整體護(hù)理模式是一種近年新型的護(hù)理模式，根據(jù)科室患者情況及護(hù)理人員自身素質(zhì)分為不同小組，并在組內(nèi)配置不同級別的人員，分責(zé)任到組，由護(hù)理小組責(zé)任組長全權(quán)負(fù)責(zé)，實(shí)行APN排班，不僅彌補(bǔ)護(hù)理人力資源配置不足、年輕護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、中晚班人力不足的缺點(diǎn)，并通過定期學(xué)習(xí)、上級指導(dǎo)下降等方式，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組責(zé)任差錯(cuò)事件發(fā)生率、技術(shù)缺陷事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及危重患者護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組高。提示這可能與責(zé)任到人，分工明確，減少交班變動，護(hù)士工作態(tài)度改變，由過去的被動服務(wù)改變?yōu)橹鲃臃?wù)有關(guān)[4-5]。責(zé)任組長主動深入病房，與患者溝通，了解本組內(nèi)患者病情及需求，并與醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士溝通，對所負(fù)責(zé)小組的患者治療和護(hù)理掌握在心，及時(shí)主動為患者服務(wù)，故差錯(cuò)事件減少，護(hù)理滿意度得到提高[6]。
綜述所述，責(zé)任制整體護(hù)理模式體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值觀，在一定程度上不僅提高護(hù)理工作整體水平，而且完善了護(hù)理服務(wù)體系，在一定程度上深化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，推動了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展和實(shí)施，責(zé)任制整體護(hù)理可以提高基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。
作者：柏玉華 徐蘭 單位：重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院老年科
參考文獻(xiàn)
[1]趙波，劉紅梅.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理志，2013，29（3）：71-73.
[2]李麗，葉文琴，田東惠，等.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2013，27（34）：3935-3937.
[3]袁金旭，洪菊，劉筱翠.責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（增1）：232.
[4]童奧，朱慧娟，董淑華，等.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式的探索與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（8A）：2781-2783.
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1673-9523 cn:11-5581/r 郵發(fā)代號:80-705 周期:半月刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:中國水利電力醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用期刊簡介 《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》是中華人民共和國衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會編輯出版的學(xué)術(shù)期刊，半月刊，設(shè)有論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究等多個(gè)欄目，讀者對象為從事臨床和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的醫(yī)務(wù)工作者。
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論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生論壇、檢驗(yàn)論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)藥教學(xué)、康復(fù)論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性??；藥學(xué)進(jìn)展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結(jié)核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結(jié)合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術(shù)、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護(hù)理工程、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、醫(yī)學(xué)圖書與情報(bào)、護(hù)理園地、醫(yī)院建設(shè)與管理、經(jīng)驗(yàn)薈萃等.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄；問題；對策
【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0067-02
外科手術(shù)患者多，危重患者多，護(hù)理記錄內(nèi)容多，時(shí)間長， 歷經(jīng)各班護(hù)士之手，客觀上造成護(hù)理記錄單質(zhì)量不統(tǒng)一，因此，保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量尤為重要，是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將外科護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中的主要問題與對策綜述如下。
1護(hù)理記錄中存在的問題
1.1護(hù)理評估不確切：缺乏對患者全身情況的深入了解及全面掌握，以致入院評估不準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤。只注重外科情況，沒有記錄同時(shí)存在的內(nèi)科疾患（如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等），因而不能正確全面地反映患者的病情。對于新入院患者院外帶入的褥瘡，接診護(hù)士未如實(shí)填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評估，既與病情或治療要求不相符，也使我們在制定護(hù)理措施時(shí)忽略本來存在的一些護(hù)理問題，失去針對性。
1.2基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容少：護(hù)士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況， 而對于基礎(chǔ)護(hù)理的記錄很少。例如昏迷患者，長期臥床患者無皮膚情況的記錄，留置導(dǎo)尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療，跟著醫(yī)療活動在記流水賬，沒有反映出護(hù)理活動的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導(dǎo)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，在書寫護(hù)理記錄時(shí)沒有詳細(xì)、及時(shí)記錄這些護(hù)理行為，從記錄中不能體現(xiàn)出護(hù)士付出的勞動及價(jià)值。
1.3護(hù)理記錄缺乏連貫性：包括對急診的患者未記錄入院原因，入院后的病情。對患者病情的變化、診療情況、護(hù)理效果、活動情況缺乏及時(shí)、連續(xù)、動態(tài)的追蹤記錄。
1.4護(hù)理記錄缺乏客觀性：對患者的病情進(jìn)行主觀性的描述，在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕” 等等無法衡量和模棱兩可的語言。再如描述：患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，安返病房。護(hù)士所描述的就不是客觀資料，因?yàn)椴》孔o(hù)士未參與手術(shù)過程，未見到術(shù)中情況。應(yīng)該按要求記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時(shí)間、返回病房時(shí)間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項(xiàng)。
1.5護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性：當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)未及時(shí)記錄，待病情進(jìn)一步惡化時(shí)再進(jìn)行回憶性描述。常見臨下班時(shí)回顧性的將各時(shí)間段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)記， 記錄不及時(shí)，出現(xiàn)關(guān)鍵的內(nèi)容漏記，由此導(dǎo)致記錄與實(shí)際的出入。
1.6護(hù)理記錄缺乏完整性：往往對重點(diǎn)細(xì)節(jié)缺乏有效記載： 如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)通知醫(yī)生的時(shí)間及處理措施；患者私自外出時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及通知醫(yī)生的時(shí)間；患者拒絕做某種治療、檢查時(shí)未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時(shí)， 護(hù)理告知缺乏體現(xiàn)：如患者術(shù)前注意事項(xiàng)、禁食時(shí)間、留置尿管、胃管的意義等，均應(yīng)給患者詳細(xì)說明，同時(shí)做好記錄。否則，術(shù)晨患者因進(jìn)食影響手術(shù)而責(zé)怪護(hù)士未交代清楚，必然引起糾紛。
1.7護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符：由于資料收集的渠道不同，判斷能力的差異，部分患者與家屬提供資料的不準(zhǔn)確性， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致，外科患者的手術(shù)方式，以及行何種手術(shù)等記錄不一致，手術(shù)時(shí)間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑不一致，病情描述有分岐，例如患者意識的描述，護(hù)士形容的是譫妄，而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護(hù)記錄相沖突，這些都會在醫(yī)療糾紛中引起評議。
2對策
2.1強(qiáng)化外科護(hù)士法律觀念與防范意識：加大護(hù)理病歷法律地位的宣傳力度，增加護(hù)士的法律風(fēng)險(xiǎn)意識、證據(jù)意識及自我防范意識，使其認(rèn)識到一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛，護(hù)士要面對患者訴訟，書寫護(hù)理記錄不單純是記錄病情為患者建檔，還是訴訟時(shí)的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時(shí)性、真實(shí)性、完全性的原則，要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題隨時(shí)記，特殊檢查，治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)理行為，重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事；主觀描
、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞記錄不能有。使護(hù)士從觀念上轉(zhuǎn)變，思想上重視，行動上落實(shí)，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士臨床?？谱o(hù)理能力的觀察：外科是手術(shù)科室，要加強(qiáng)對?？评碚?、病情觀察內(nèi)容的培訓(xùn)，護(hù)士要熟練掌握好本專業(yè)的理論知識和操作技術(shù)（如心肺復(fù)蘇術(shù)， 呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀的使用方法），尤其要提高觀察發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。對于手術(shù)患者，危重患者應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序，對每位患者的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄。護(hù)理觀察貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，要掌握觀察的方法、內(nèi)容、范圍和途徑，記錄真實(shí)、可靠、及時(shí)清楚，病情描述確切、簡要、重點(diǎn)突出、層次分明、認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，養(yǎng)成隨時(shí)觀察、隨時(shí)記錄的習(xí)慣。
【關(guān)鍵詞】 骨筋膜室綜合征； 預(yù)防； 護(hù)理
Abstract：Osteofascial compartment syndrome (OFCS) occurs at earthquake，war and calamity accidents of exploitation or shipping as a sudden trauma.In earthquake，especially，the incidence rate is 3%-20% in all wounded patients，it is up to 40% at highrise collapse accidents.It is one of the most serious complications of the skeletal trauma.It will induce AFR(acute renal failure)，AMP(amputated extremity) or even death without early and correct treatment.OFCS is reviewed in this paper about its prevention and nursing，combined with correlative data，reports and technical views in recent years，for the purpose of improving the correctness and validity of the treatment，and reducing the incidence rate.
Key words：osteofascial compartment syndrome;
prevention;
nursing
骨筋膜間室綜合征(又稱擠壓綜合征)，是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭甚至危及生命［1］。資料報(bào)道，地震傷中此綜合征占地震傷員比例的3％～20％；在高層建筑倒塌中，發(fā)生率高達(dá)40％［2］。我國5. 12汶川大地震造成該并發(fā)癥較多，為此就骨筋膜間室綜合征的預(yù)防和護(hù)理作以下綜述。
1
骨筋膜綜合征預(yù)防
骨筋膜室綜合征(osteofascicl compartment syndrome，OCS或OFCS)形成，是一個(gè)連續(xù)的進(jìn)行性的病理過程，對于擠壓傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者，應(yīng)立即給予護(hù)理干預(yù)處理。
傷后懷疑本征者，應(yīng)松解一切敷料及外固定物。因?yàn)橹灰∪饨M織處于腫脹或受壓狀態(tài)，即會發(fā)生微循環(huán)減弱，就會發(fā)生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發(fā)展為OFCS。
(1)冷療
損傷早期可局部冷敷，低溫可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧量，達(dá)到減輕腫脹、阻止形成嚴(yán)重的肢體腫脹的目的。但要注意，冷敷時(shí)間不得超過30 min，一般為15～ 30 min［3］。同時(shí)，注意觀察皮膚的溫度、感覺、顏色。
(2)熱療
損傷后3～ 4 d后可采用熱敷或其他熱療方法［3］，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，改善供血。
(3)抬高患肢，引流
腫脹持續(xù)不消退，極易導(dǎo)致OFCS的發(fā)生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～ 30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高時(shí)間不宜過長，防止因性供血不足而加重缺血。如果出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時(shí)，說明動脈供血不足，應(yīng)放平患肢。筆者經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，在抬高患肢的同時(shí)，做患肢肌肉主動或被動收縮運(yùn)動，利用肌肉收縮和舒展功能，促進(jìn)血液回流，增加供血能力，可防止肢體抬高時(shí)造成的供血不足以加快消除肢體腫脹。
(4)應(yīng)用藥物
①早期可應(yīng)用20％甘露醇藥物，消除組織水腫，減輕腫脹，減輕壓力。為保護(hù)腎臟功能，對甘露醇用量有學(xué)者做了研究，結(jié)論：應(yīng)用甘露醇125 ml／8 h，半量甘露醇(125 ml)與全量甘露醇(250 ml)療效相同，并顯著降低了并發(fā)急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)的發(fā)病率［4］，值得借鑒。但若患者無尿不得使用甘露醇［5］；②快速靜脈輸注生理鹽水已被推薦用于預(yù)防壓傷所引起的ARF。補(bǔ)液量不足、補(bǔ)液速度慢等成為汶川地震救治積壓傷綜合征傷員中腎功能損害發(fā)病率較高的原因之一［2］。
2
OFCS癥狀與體征
Harry發(fā)現(xiàn)，OFCS臨床發(fā)現(xiàn)最快可在創(chuàng)傷發(fā)生30 min后出現(xiàn)，并將其概括為“6P征”，即：感覺異常、被動牽拉痛、壓力增高、皮膚蒼白、麻痹、無脈，但有學(xué)者認(rèn)為不一定無脈。
創(chuàng)傷后持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加重，肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號。當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力繼續(xù)升高時(shí)，組織受壓嚴(yán)重，缺血加劇，神經(jīng)纖維功能喪失，遠(yuǎn)端肢體疼痛可減輕，甚至消失。
骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關(guān)閉，但壓力遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，還不足以影響患肢主要動脈血液，此時(shí)肢體遠(yuǎn)端脈搏雖然存在，趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)端動脈搏動的存在并非是無OFCS形成的標(biāo)志。即OFCS發(fā)生后大動脈的搏動不一定會阻斷消失，不能把遠(yuǎn)端動脈搏動的存在或消失作為判斷OFCS是否發(fā)生的指標(biāo)［6］。
OFCS是一種進(jìn)展性疾病，初始期，即剛發(fā)生時(shí)癥狀不明顯，僅表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域麻木、感覺異常、運(yùn)動障礙。特征性或有意義的表現(xiàn)是兩點(diǎn)分辨覺、輕觸覺和被動牽拉試驗(yàn)陽性。
3
判斷標(biāo)準(zhǔn)
損傷肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，肢體直徑增大，皮膚張力增大，隨之皮膚變硬，皮膚發(fā)亮或有水皰形成，疼痛加劇，皮膚蒼白、發(fā)紺、感覺過敏或遲鈍，被動伸展引起劇烈牽拉痛，多普勒探查肢體動脈減弱或消失，即可診斷為OFCS。
4
護(hù)理原則及具體措施
4. 1
一般處理
(1)制定護(hù)理計(jì)劃;(2)盡快建立靜脈通道;(3)抗炎，抗中毒性休克護(hù)理;(4)必要時(shí)吸氧，注意保暖;(5)患肢制動，減少搬動，防止在搬運(yùn)過程中，再次增加損傷血管和組織的可能性;(6)立即留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量。
4. 2
手術(shù)治療和非手術(shù)治療護(hù)理準(zhǔn)備
(1)行深筋膜切開減壓是關(guān)鍵的治療措施，原則是應(yīng)早期、徹底減壓，消除失活肌組織。護(hù)士應(yīng)盡快準(zhǔn)備好皮膚與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查。（2）對骨筋膜室內(nèi)壓力相對較小，疼痛較輕的患者，可采用保守治療，但有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，OFCS唯一的治療手段就是在其加重之前，在肌肉發(fā)生缺血性改變尚可逆轉(zhuǎn)之前即給予有效的減壓治療。一旦發(fā)生嚴(yán)重缺血持續(xù)超過6 h即無逆轉(zhuǎn)可能，此時(shí)無論采取任何方法都無效。因此，要嚴(yán)密觀察、果斷處理、不能拖延等待觀察時(shí)間［6］。
4. 3
監(jiān)測骨筋膜室內(nèi)壓力
Schwartaz認(rèn)為，對懷疑本征者，應(yīng)監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓，如壓力為30～ 40 mmHg時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，壓力>40 mmHg時(shí)應(yīng)診斷為本病。并立即解除患肢局部壓。
4. 4
凡為OFCS者，應(yīng)立即置患肢與心臟水平制動，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢體內(nèi)動脈的血壓，加重血循環(huán)障礙。
4. 5
手術(shù)過程護(hù)理注意點(diǎn)與切口管理護(hù)理
（1）確診為OFCS者，護(hù)士應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生行切開減壓術(shù)；（2）手術(shù)切開減壓應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行；（3）特別注意不用止血帶的情況下行切開手術(shù)；（4）勿縫合皮膚，可用凡士林條或0. 9％氯化鈉加慶大霉素紗條覆蓋傷口；（5）注意保護(hù)切口，密切觀察切口及周圍情況，有無顏色改變、有無滲液及滲液性質(zhì)；（6）保持周圍環(huán)境清潔，病室每日照射或使用消毒液噴灑地面；（7）定期做切口分泌物培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。
4. 6
手術(shù)后觀察內(nèi)容與護(hù)理
（1）觀察患肢動脈搏動情況，皮膚溫度、感覺及肢體運(yùn)動情況，特別注意做好記錄；（2）若出現(xiàn)皮膚溫度仍有降低趨勢，皮膚紫紺，肢體麻木，疼痛不緩解甚至加重，應(yīng)考慮是否減壓不徹底、不充分或遲發(fā)性筋膜室內(nèi)壓力增高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取治療措施和護(hù)理措施；（3）密切觀察尿量、尿的顏色及性質(zhì)。因?yàn)镺FCS形成后和行切開減壓后的局部血液循壞改善后，大量壞死組織的毒素可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腎臟損害，可造成水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血鉀等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
［1］ Pears M，Harry L，Nanchahal J．Acute compartment syndro of the leg［J］.Brined J，2002，325-557．
［2］ 楊效寧，裴福興，黃富國.地震所致擠壓傷綜合征的早期診斷［J］．中國矯形外科雜志，2008，16：1528-1530．
［3］ 張彩英.骨筋膜室綜合征的預(yù)防和護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22 ：2771．
［4］ 蔡衛(wèi)東，方 煌，羅永湘.半量甘露醇治療早期骨筋膜室綜合征的臨床研究［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，7：492．
【關(guān)鍵詞】 PDCA;臨床護(hù)理;質(zhì)量管理
美國質(zhì)量管理專家戴明(W.EdwardsDeming)于20世紀(jì)50年代提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)(PDCA循環(huán))又稱“戴明環(huán)”是全面質(zhì)量管理的基本方法。由于其運(yùn)轉(zhuǎn)程序嚴(yán)謹(jǐn),管理層次多樣,適用于各類管理,被國內(nèi)外各行業(yè)在強(qiáng)化內(nèi)部管理中證明是一種行之有效的方法。這一規(guī)范化的科學(xué)管理程序,已被諸多領(lǐng)域所采用,也被我國廣大護(hù)理工作者應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面,包括臨床護(hù)理,護(hù)理教學(xué),護(hù)理管理,社區(qū)護(hù)理和健康教育等諸多方面。我們通過查閱文獻(xiàn),將PDCA理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。
1PDCA理論的具體內(nèi)容[1]
1.1PDCA理論的4個(gè)階段PDCA理論的4個(gè)階段包括:①計(jì)劃階段P(Plan)。包括分析現(xiàn)狀,找出問題;分析產(chǎn)生問題的原因;找出影響問題的主要因素;制定措施計(jì)劃4個(gè)步驟。②實(shí)施階段(Do),實(shí)施措施計(jì)劃。③檢查階段(Check),調(diào)查效果。④處理階段(Action),包括:標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果;提出未解決的問題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.2PDCA理論的特點(diǎn)
1.2.1周而復(fù)始PDCA循環(huán)過程的4個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了,解決了一部分問題,可能還有問題沒有解決,或者又出現(xiàn)了新的問題,再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.2.2大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系,一個(gè)公司或組織的整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系,是大環(huán)帶動小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。
1.2.3階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán),不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。
2PDCA理論在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用
2.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士特有專業(yè)理論、?？浦R、專業(yè)技能的具體體現(xiàn)。護(hù)士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治療性護(hù)理均不能給患者帶來愉悅與舒適,而基礎(chǔ)護(hù)理能給患者帶來愉悅感受[3]。陳玉萍等[4]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中,對4個(gè)病區(qū)實(shí)施PDCA循環(huán)管理,實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理總合格率及患者總滿意率分別為70.0%、67.4%,實(shí)施后分別為98.7%、96.7%,實(shí)施前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
2.2預(yù)防和控制趙書敏等[6]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中,對實(shí)施腎移植手術(shù)的患者隨機(jī)分為PDCA組和對照組,PDCA組腎移植術(shù)后6個(gè)月內(nèi)肺部感染率顯著低于對照組,χ2=7.40,P
2.3疼痛管理劉志霞等[13]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于癌癥患者疼痛的管理中,具體做法是:計(jì)劃階段分析患者對疼痛用藥的心態(tài)以及在用藥中存在的不足,強(qiáng)化學(xué)習(xí)疼痛的評估方法,明確三階梯止痛法的護(hù)理,對疼痛用藥做出個(gè)性化及有針對性和科學(xué)性的管理。使患者能正確認(rèn)識疼痛規(guī)范用藥的重要性,配合用藥,大大提高了止痛效果,減輕了患者痛苦,護(hù)患關(guān)系更加融洽。
2.4控制血液透析期間體重的增長崔銀杰等[14]將PDCA循環(huán)用于控制血液透析(HD)患者2次透析期間體質(zhì)量的增長。由2次透析期間體質(zhì)量增長>5%的占50.2%降到應(yīng)用PDCA管理法后的21.3%(P
2.5促進(jìn)腦血管病患者康復(fù)護(hù)理李小云等[16]為了提高腦血管病患者急性期后的生活質(zhì)量,尋找腦血管病康復(fù)護(hù)理的新途徑,對80例腦血管病患者進(jìn)行PDCA循環(huán)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果80例患者機(jī)能障礙明顯改善,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭與社會負(fù)擔(dān)。在檢查階段[15]所應(yīng)用的檢查方法是:首先自我檢查,其次進(jìn)行住院中與出院評估,與入院時(shí)進(jìn)行對比;最后請康復(fù)及神經(jīng)科專家親臨檢查、指導(dǎo),肯定成績,指出問題,由患者和家屬評選出優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士,以全面了解患者康復(fù)情況及康復(fù)護(hù)理實(shí)施情況。
2.6圍術(shù)期導(dǎo)管管理張空等[17]將PDCA循環(huán)用于圍術(shù)期導(dǎo)管管理,將患者分為對照組和PDCA組,比較兩組患者導(dǎo)管脫落的發(fā)生率,導(dǎo)管脫落發(fā)生率由4.66%降至0.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.7急救藥品管理?xiàng)羁∪A等[18]將PDCA循環(huán)運(yùn)用于臨床急救藥品管理中,實(shí)施階段采取的方法主要是:進(jìn)行人員培訓(xùn);確定階段目標(biāo);由護(hù)士長和總務(wù)護(hù)士將急救藥品編號并將失效期寫于包裝盒的開口處,按照變更登記本的順序依次放于搶救車內(nèi),已使用的藥品,及時(shí)補(bǔ)充并進(jìn)行變更登記,始終保持藥品的基數(shù)和定位,每日由總務(wù)護(hù)士檢查急救藥品,并與夜班護(hù)士交接做好記錄。運(yùn)用PDCA管理急救藥品,縮短了工作流程,提高了護(hù)理管理工作效率,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度,使急救藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。保證了急救藥品的用藥安全,提升了護(hù)理質(zhì)量。
3總結(jié)
PDCA在臨床護(hù)理工作中的作用:①改善護(hù)患關(guān)系,減輕患者痛苦,提高病人滿意度,減輕家庭與社會負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。②提高護(hù)士工作滿意度,激發(fā)工作積極性。③提高護(hù)理人員的素質(zhì),科學(xué)地安排工作內(nèi)容。④不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高工作水平,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系。
綜上所述,PDCA是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法,已被我國諸多護(hù)理學(xué)者應(yīng)用,通過實(shí)施PDCA可有效提高護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理管理,有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
參考文獻(xiàn):
[1]朱敖榮,戴志澄,毛磊.管理學(xué)基礎(chǔ)[M].長春:吉林人民出版社,1994:479.
[2]喬暉,王欣然.ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1397-1398.
[3]劉淑君.基礎(chǔ)護(hù)理――護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.
[4]陳玉萍,羅遠(yuǎn)芳,張帆.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):15-17.
[5]劉海峰.PDCA循環(huán)在諾和筆胰島素注射指導(dǎo)中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2550-2551.
[6]趙書敏,魚曉青,錢耀榮,等.PDCA循環(huán)在預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2005,20(12):52-53.
[7]王柚蕓.PDCA循環(huán)在預(yù)防敷帖引起小兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].蛇志,2007,19(4):329-330.
[8]段秀蘭,唐松梅,喻英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)控制下肢動脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理研究:中旬版,2006,20(10):2673-2675.
[9]王衛(wèi)紅,劉寶,李婭.應(yīng)用PDCA循環(huán)預(yù)防導(dǎo)尿引起泌尿道感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(4):269-270.
[10] 林芳萍,李桂梅,陳雪蓮,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療所致靜脈炎的發(fā)生[J].中國醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2008,6(11):23-24.
[11] 劉艷華,辛萍,李芬.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療患者靜脈炎的發(fā)生[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(4):275-276.
[12] 李玉華,竇月萍,莊召芹,等.PDCA在預(yù)防和控制新生 兒臍部感染管理中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1998, 12(4):160-161,168.
[13] 劉志霞,陳彩霞,黃偉賢.PDCA循環(huán)法對癌癥患者疼 痛的管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2006,22 (8):22.
[14] 崔銀杰,徐淑紅.用PDCA法控制維持性血液透析患者 透析期間體重的增長[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(6): 449-450.
[15] 王平,盧巖,徐朝艷,等.PDCA循環(huán)在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng) 用的進(jìn)展[J].護(hù)理雜志,2003,20(4):47-49.
[16] 李小云,葉賽娟,張靜.PDCA循環(huán)在促進(jìn)腦血管病患 者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(7):798-799.
[17] 張空,馮健平.PDCA循環(huán)用于圍術(shù)期導(dǎo)管管理168例 效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(16):23.
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2013年1月-2013年6月本院收治的120例患者，均自愿參加本研究，符合倫理委員會相關(guān)要求，年齡20～64歲，平均（46.4±11.6）歲， 治療前病程1月～34月，平均（20.3±5.6）月，其中，男67例，女53例，胃癌患者31例，結(jié)腸癌27例，消化道穿孔16例，膽囊結(jié)石27例，胰腺炎19例，均排除先天性心臟病、顱內(nèi)損傷、肺部損傷等其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷 。隨機(jī)分組，兩組一般資料比較無差異，P>0.05。
1.2方法 觀察組采取“以人為本”人性化護(hù)理，堅(jiān)持：1）接診時(shí)，熱情、大方，照顧周到，態(tài)度和藹，親切，對患者提出的問題仔細(xì)回答，以笑容緩解患者恐慌、憂慮；2）護(hù)理人員查房時(shí)，耐心、細(xì)致，進(jìn)行輸液時(shí)告知患者及家屬，保持病房干凈、整潔，營造良好的住院環(huán)境；3）及時(shí)向患者解釋疾病發(fā)生原因。進(jìn)展，以及講述疾病治愈相關(guān)事例，提高患者治愈疾病信心，緩解其與家屬緊張、憂慮情緒，促進(jìn)預(yù)后；對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。
1.3效果評價(jià)[2]：調(diào)查患者及家屬滿意度，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分10分，滿意：9-10分；比較滿意：8-9分；一般滿意：6-8分；不滿意：<6分，總體滿意率=1-（不滿意人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)）%；同時(shí)觀察患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異明顯。
2 結(jié)果
2.1兩組患者對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較 觀察組總體滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異明顯，具體見表一：
2.2兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，，P<0.05，具體見表二：
3討論
護(hù)理在疾病治愈過程中發(fā)揮重要作用，良好、有效的護(hù)理可減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，有利于疾病治愈。隨著臨床對護(hù)理干預(yù)措施的愈加重視，相關(guān)研究愈加深入，更過有效、有利、先進(jìn)的護(hù)理模式逐漸被重視、采納。“以人為本”的人性化護(hù)理模式由Watson提出，重視人性科學(xué)，采取人性化護(hù)理干預(yù)措施研究結(jié)果較為一致。綜述：人性化護(hù)理可促進(jìn)患者預(yù)后，緩解醫(yī)患關(guān)系，具有重要價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 骨科； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防護(hù)理
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）32-0150-03
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[1]。是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是骨折和骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞和肺栓塞的發(fā)病率為45%～57%，而髖部骨折手術(shù)的血栓并發(fā)率達(dá)36%～60%[2]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，有效的預(yù)防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的形成，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要，現(xiàn)將從危險(xiǎn)因素、基本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防并結(jié)合近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)的預(yù)防護(hù)理做如下綜述。
1 危險(xiǎn)因素
DVT是血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三種因素綜合作用的結(jié)果[3]。
1.1 血流滯緩
骨折后由于制動、石膏固定、牽引等引起血流緩慢。手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩。
1.2 靜脈壁損傷
正常的血管內(nèi)膜作為一個(gè)生理屏障?？煞乐寡“宓木奂约澳到y(tǒng)激活，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，血小板發(fā)生聚集，釋放活性物質(zhì)，并進(jìn)一步加重血小板的聚集和附著，故促進(jìn)血栓形成。骨科患者大多有外傷患者，創(chuàng)傷可造成血管壁廣泛損傷，加上手術(shù)損傷局部組織而傷及靜脈血管壁，輸注各種刺激性強(qiáng)的高滲性溶液，以及在同一靜脈反復(fù)穿刺等。
1.3 血液高凝狀態(tài)
術(shù)前禁食水、術(shù)中體液丟失導(dǎo)致血容量較少，血液呈高凝狀態(tài)。術(shù)中輸血以維持正常的血容量，而庫存血常有相當(dāng)數(shù)量的血塊和碎粒，輸入這些碎粒可誘發(fā)血栓形成[4]。術(shù)后一些止血藥物的使用也增加了血液的凝固狀態(tài)。術(shù)后體液不足，進(jìn)食少也是也使血液處于高凝狀態(tài)。
1.4 其他因素
高齡、吸煙、肥胖、女性、口服避孕藥、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、糖尿病、心血管疾病以及有嚴(yán)重外傷史的患者其深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[5]。大面積燒傷、長骨骨折、創(chuàng)傷，其中下肢擠壓傷、髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)其誘發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)50%[6]。非O型血的人其深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比O型血的人群更高[7]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)中骨水泥的使用也使深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。
2 預(yù)防護(hù)理
2.1 基本預(yù)防
2.1.1 護(hù)理評估 （1）術(shù)前：評估患者既往健康狀況及其對當(dāng)前狀況的影響，對下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評估，詳細(xì)詢問病史行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等測定，對血液黏稠度高者應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。評估患者心理狀態(tài)，對疼痛的耐受性以及了解手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間及疾病等。對高危人群做好術(shù)前預(yù)防非常重要。（2）術(shù)后：術(shù)后48 h內(nèi)對年齡大的患者應(yīng)特別關(guān)注，約50%的深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后1 d，30%則發(fā)生于術(shù)后48 h[9]。嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況，及肢體的顏色、溫度及肢體的腫脹情況，術(shù)后每4 h檢測患肢的周徑與健側(cè)對比，如發(fā)現(xiàn)明顯增大或患者主訴皮溫升高、腫脹加劇、皮膚紅紺則應(yīng)提高警惕，必要時(shí)行多普勒超聲檢查。在術(shù)后2 d，應(yīng)觀察D-二聚體的變化[10]。
2.1.2 健康宣教 向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的因素及后果，引起其重視及提高警惕性，加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)有效的和患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，主動傾聽起主訴，消除其心理障礙，建立良好的信心。
2.1.3 環(huán)境 病室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、舒適保持適應(yīng)的溫濕度有利于靜脈回流，一般溫度在18 ℃～22 ℃，濕度40%左右。衣著應(yīng)寬松。
2.1.4 指導(dǎo) 抬高患肢并保持患肢抬高，高于心臟20～30 cm。窩旁或小腿下不要再單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，止因引流不暢造成傷口出血、腫脹，形成血腫而影響靜脈回流[11]。多協(xié)助患者做抬臀翻身等動作。注意衣著要寬松，注意肢體保暖，床上活動是避免運(yùn)動過大，多做深呼吸，增加膈肌運(yùn)動，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床活動，以利于促進(jìn)血液回流。
2.1.5 生活指導(dǎo) 飲食要清淡，低鹽低脂高纖維素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多飲水（2000～3000 ml/d），防止血液濃縮既可補(bǔ)充血容量又可降低血黏稠度[12]。保持大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流。吸煙者要戒煙，以免尼古丁刺激血管引起收縮[13]。
2.1.6 保護(hù)血管 下肢血栓發(fā)生率是上肢的3倍[14]。因此應(yīng)避免在下肢進(jìn)行輸液。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況合理的選擇血管，避免在同一血管進(jìn)行反復(fù)的穿刺，盡量減少刺激藥物的輸注，應(yīng)選擇較粗的血管，輸入速度應(yīng)緩慢，同一穿刺部位持續(xù)滴注不超過48 h[15]。拔針后按壓時(shí)間不宜過長，避免局部血栓形成，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道。
2.2 物理預(yù)防
2.2.1 早期功能鍛煉 靜脈血栓發(fā)生時(shí)間在傷后或術(shù)后1 h～22 d，其中3 d內(nèi)發(fā)病者占53.2%，可見早期活動的重要性[16]?？梢愿鶕?jù)患者情況進(jìn)行主動或被動運(yùn)動，如肌肉的等長收縮，一些關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，對于一些清醒長期臥床的患者，每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，由遠(yuǎn)端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，若踝關(guān)節(jié)能活動，應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動活動。病情允許的患者應(yīng)鼓勵其盡早下床活動。術(shù)后早期進(jìn)行無痛功能鍛煉，術(shù)后2～5 h物作用過后，即開始鼓勵做功能鍛煉；根據(jù)病情術(shù)后當(dāng)天即開始鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)的背屈和伸屈被動活動，雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻運(yùn)動1～2次，3 min/次。逐漸過渡到主動運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后1～2 d，行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，早中晚共3組，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各，30～50次，3～5 min/組。術(shù)后3～7 d距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，做3組，5 min/組。完成順逆時(shí)針各50次，股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每次收縮持續(xù)2～3 s，20～30次/d，共60 min。術(shù)后8～14 d在以上的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況適當(dāng)加大運(yùn)動量。行功能鍛煉時(shí)應(yīng)觀察和傾聽患者的主訴如有不適應(yīng)立即停止功能鍛煉[17]。
2.2.2 下肢靜脈加壓泵 肢靜脈加壓泵通過足踝部、小腿或大腿的氣囊充氣對患肢形成規(guī)律的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血流回流，充氣后較長時(shí)間的松弛過程有利于動脈血液灌注，改善下肢微循環(huán)狀態(tài)[18]。使用的時(shí)候應(yīng)注意時(shí)間和壓力，并注意觀察局部皮膚的溫度及血供，避免損傷，對于有外周動脈性疾病和急性期的深靜脈血栓應(yīng)禁用。
2.2.3 足底靜脈泵 底靜脈泵是模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況，由1個(gè)可以膨脹的足底緩沖器和1個(gè)專用的腳套組成，通過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹，產(chǎn)生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán)，增加靜脈血流速度，因此可以降低深靜脈血栓的發(fā)生。充血性心力衰竭和深靜脈血栓急性期的患者應(yīng)禁用。
2.2.4 等級彈力襪 等級彈力襪自下而上對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到下肢靜脈并促進(jìn)下肢深靜脈回流，提高血流速度減輕淤滯。確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失[19]。選擇彈力襪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、手術(shù)等級及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇。
2.2.5 人力擠壓法 進(jìn)行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而有效的防止深靜脈血栓的發(fā)生。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法簡單，經(jīng)濟(jì)適用，而且效果顯著，患者容易接受[20]。
2.3 藥物預(yù)防
2.3.1 低分子肝素 低分子肝素是臨床上目前預(yù)防深靜脈血栓運(yùn)用最廣泛的藥物，其優(yōu)點(diǎn)半衰期長，出血危險(xiǎn)性小，常見方法為低分子肝素0.4 ml皮下注射1次/d，用藥期間應(yīng)觀察患者全身皮膚，注意有無出血傾向并檢測凝血酶時(shí)間，嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用[21]。對于高DVT風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，予以肝素直接抗凝劑，可延緩或阻滯血液凝固，一般使用方法為5000 U肌注術(shù)前2 h開始，術(shù)后每8 h注射1次，直至出院[22]。
2.3.2 利伐沙班 利伐沙班（10 mg/次，1次/d）在骨科手術(shù)患者中預(yù)防深靜脈血栓具有效性及安全性。在預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞療效方面，利伐沙班顯著優(yōu)于低分子肝素，而其出血發(fā)生率較低[23]。
2.3.3 血栓通 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，靜脈滴注450 mg血栓通，1次/d，療程為兩周[24-25]。
3 小結(jié)
綜上所述，深靜脈血栓是多種因素所致，并且易危及生命。近年來也受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，作為護(hù)士更應(yīng)熟悉和掌握其相關(guān)知識。通過患者及家屬實(shí)施有效的健康宣教并采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，降低了深靜脈血栓的發(fā)生，讓患者及早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]楊景芳，莫劍妹，黃麗儀.圍手術(shù)期患者靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：587-588.
[2]魏亦兵，夏軍，王思群，等.綜合預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2011，5（2）：69-71.
[3]Bandyopadhyay G，Roy S B，Haldar S，et al.Deep vein thrombosis[J].J Indian Med Assoc，2010，108（12）：866-867.
[4]周煜虎，杜勝利.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成研究進(jìn)展[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，8（1）：10-12.
[5]譚艷慶.下肢創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的循證護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：162-163.
[6]徐濤，崔廣蕓.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，13（11）：13.
[7]Ohira T，Cushman M，Tsai M Y，et al.A130 blood group，oth er risk factors and incidence of venous thromboembolism[J].J Thrombo Haemost，2007，26（5）：1455-1461.
[8]溫輝林，王友華，顧永強(qiáng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（2）：145-147.
[9]李成香.骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：103-104.
[10]胡芳.骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成9例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：79-80.
[11]楊志生.膝部骨折術(shù)后深靜脈血栓18例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：89.
[12]袁艷琦，劉娟.下肢骨折高齡患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，18（12）：87-88.
[13]馬金亞.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢靜脈血栓形成護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版），2009，5（1）：53-54.
[14]李葉紅，王玉梅，鄭元玲，等.外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對策[J].中國矯形外科雜志，2006，14（6）：479-480.
[15]郝德會.早期護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（16）：24-25.
[16]Strijkers R H，Cate Hoek A J，Bukkems S F，et al.Management of deep vein thrombosis and prevention of post-thrombotic syndrome[J].BMJ，2011，34（3）：59-61.
[17]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：11-12.
[18]方一芳，閻成莢.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2）：4-6.
[19]潘曉云，倪信樂，謝強(qiáng)麗，等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：46-47.
[20]蔣美琴，徐國紅，金巧玲.人力擠壓腓腸肌在預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4）：35-36.
[21]Brunelli A.Deep veint hrombosis/pulmonary embolism：prophylaxis，diagnosis and management[J].Thorac Surg Clin，2012，22（1）：25-28.
[22]黃曉鐘.深靜脈血栓形成的溶栓治療進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，8（16）：653.
[23]Lassen M R，Ageno W，Borris L C，et al.Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty（RECORD 3investigation）[J].N Engl JMed，2008，358（16）：2776.
[24]吳淮.血栓通防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效貫徹[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2（6）：64-65.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；腰背痛；原因分析；對策
腰背痛是臨床最常見的癥狀之一，是以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征[1]，是成年人常見的疾患，護(hù)士患腰背痛現(xiàn)象普遍存在，這與其工作性質(zhì)和特點(diǎn)有密切的關(guān)系。而護(hù)理工作在病人的康復(fù)過程中起到舉足輕重的作用，護(hù)士的身心健康可以直接影響到護(hù)理工作的質(zhì)量，影響到病人的滿意度，并且最終可以影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。本文通過對我院普外科護(hù)士腰背痛發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行研究、分析，從而提出相應(yīng)的對策，以減少護(hù)士職業(yè)損傷。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 我院普外科護(hù)士50名，樣本納入條件： 1年護(hù)齡以上； 排除有內(nèi)臟器官牽涉痛、 腎疾病、 腫瘤和感染性疾病等引起腰背痛的疾病。均為女性，年齡21-41歲，平均（28.75±2.42）歲。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：① 一般資料：年齡、護(hù)齡；②發(fā)生腰背痛的頻率：從未出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)（每月不超1次）、經(jīng)常出現(xiàn)（每月1-3次）頻繁出現(xiàn)（超過每月3次）；③腰背痛是否影響工作、生活；④是否因腰背痛就醫(yī)；⑤發(fā)生腰背痛的因素（含5個(gè)小項(xiàng)目 ）；⑥哪些操作容易致腰背痛（含6個(gè)小項(xiàng)目 ）；⑦是否接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)。現(xiàn)場發(fā)放問卷， 不記名答卷， 現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷50份，收回 50份， 有效回收率 100 %。
1.3 分析方法：應(yīng)用 Exce ll軟件進(jìn)行構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士發(fā)生腰背痛的頻率 10%護(hù)士從未出現(xiàn)腰背痛，而90%護(hù)士不同程度出現(xiàn)腰背痛，見表1。
2.6 50名護(hù)士中，41名護(hù)士表示沒有接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)，占82%，只有9名護(hù)士表示接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)，占28%。
3 討論
3.1 護(hù)士的腰背痛患病率高于其他職業(yè)人群 研究結(jié)果顯示， 90%的護(hù)士有不同程度的腰背痛，高于工業(yè)行業(yè)職工 （ 11 . 53% ）、 飛行員（ 32 . 30% ）、 中學(xué)生 （ 55 . 10% ）[2]。
3.2 臨床護(hù)士腰背痛原因分析
3.2.1 職業(yè)特殊性 護(hù)理臨床工作具有高度的特殊性，是一項(xiàng)腦力和體力相結(jié)合的工作，而重復(fù)或靜態(tài)的不良姿勢如彎腰或身體扭曲會增加脊柱壓力造成脊柱受力不均是發(fā)生腰背痛的主要危險(xiǎn)因素，且該因素暴露與腰痛的發(fā)生存在效應(yīng)劑量關(guān)系[3]，本研究結(jié)果顯示，長時(shí)間彎腰工作、工作量大、工作壓力大是護(hù)士發(fā)生腰背痛的主要因素，搬動病人、翻身、傾倒引流液是普外科護(hù)士最容易導(dǎo)致腰背痛的操作，在日常護(hù)理操作中，護(hù)士每日從事大量需要彎腰的工作，脊柱長期處于彎曲負(fù)重狀態(tài)， 加劇了腰椎間盤勞損、 退變， 從而大大增加了腰背痛的機(jī)會，成為腰背痛的高發(fā)人群。
3.2.2 護(hù)齡與發(fā)病率呈正相關(guān) 由于脊柱椎間盤和韌帶隨著年齡的增長而發(fā)生退行性變化[4]，護(hù)士工作時(shí)站立、 彎腰操作較多， 長時(shí)間固定姿勢使腰肌疲勞而得不到放松、 肌力減弱，隨著護(hù)士從事臨床護(hù)理工作年限增加，腰背痛的發(fā)生率增加，本研究顯示，護(hù)齡5年則發(fā)生率為100%，兩者呈正相關(guān)，與諸麗萍[5]的研究相一致。
3.2.3 缺乏自我保護(hù)意識及相關(guān)培訓(xùn) 在本研究中，36%護(hù)士認(rèn)為腰背痛影響了工作和生活，但只有12%護(hù)士因?yàn)檠惩淳歪t(yī)，就醫(yī)率低，這說明腰背痛還未引起護(hù)士人群的足夠重視， 人們的自我保健意識不強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有 82% 的護(hù)士參加工作后未接受過力學(xué)原理相關(guān)知識的培訓(xùn)，在學(xué)校教科書中雖有簡短介紹，但并未得到實(shí)際應(yīng)用。這導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在操作中自我保護(hù)意識及知識嚴(yán)重匱乏，暴露了醫(yī)院在此方面培訓(xùn)的嚴(yán)重不足。護(hù)士大多從事較多基礎(chǔ)生活護(hù)理工作，但卻因缺乏相關(guān)培訓(xùn)，不會很好地運(yùn)用人體力學(xué)的原理護(hù)理患者， 是迫切需要解決的問題。
3.3 對策
3.3.1 醫(yī)院管理者及個(gè)人應(yīng)高度重視 醫(yī)院管理者要高度重視護(hù)士的腰背痛問題，應(yīng)配備足夠的人力，充足的搬運(yùn)設(shè)備，同時(shí)改變病房不合理布局，改變物品放置位置，改善病房設(shè)施，豐富護(hù)士業(yè)余生活，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作及職業(yè)緊張狀態(tài)。臨床護(hù)理人員要重視自我保健意識，有意識地保護(hù)腰部，合理利用力學(xué)原理， 重視并注意應(yīng)用正確的工作姿勢， 日常主動加強(qiáng)腰背肌鍛煉，做好腰背痛的防范，同時(shí)勞逸結(jié)合、注意保暖、增強(qiáng)自身的心理承受和調(diào)節(jié)能力。
3.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 護(hù)士發(fā)生腰痛與培訓(xùn)不足有關(guān)， 因此預(yù)防中的主要措施應(yīng)為護(hù)士提供相關(guān)的在職培訓(xùn)項(xiàng)目[6] ，護(hù)士入職時(shí)即應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育及人體工程力學(xué)的培訓(xùn)，注重把培訓(xùn)地點(diǎn)轉(zhuǎn)向病房， 加以現(xiàn)場演示， 糾正工作不良姿勢，合理利用力學(xué)原理，來減輕自己的勞動強(qiáng)度， 如兩腳分開站立、 屈膝挺胸，運(yùn)用腹部及大腿較有力的肌肉， 不要將重物遠(yuǎn)離身體等， 能夠大大減輕工作中腰背部肌肉的負(fù)擔(dān)， 避免腰背痛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] Ehrl ich GE. Low back pain. Bulletin of the World Health Organization， 2003， 81： 671-676.
[2] 邱麗紅，余慶陽，閆職榮，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腰痛調(diào)查[J].頸腰痛雜志， 2002， 23（ 4） ： 335- 337 .
[3] 孫靜，何仲.國內(nèi)外護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10（7）：662-663.
[4] 徐瑩，任亞男.某院臨床護(hù)士腰背痛相關(guān)職業(yè)性因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010， 17（ 6）：23- 26.
