時間：2023-06-06 09:01:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科護理病例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：婦產科護理；大學生創新實踐；典型病例；試題庫；病例討論；綜合素質
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0272-02
婦產科護理學是一門專業性、實踐性很強的臨床學科，課程內容涉及婦產科疾病的病因病理、臨床表現、治療及整體護理等諸多方面，依靠傳統的課堂講授法學生們很難全面理解和掌握教學內容。如何在有限的時間內，讓學生將臨床護理知識與早期學過的基礎護理知識有機結合起來，一直是教師和學生們面臨的難題。
來自11級三年制、09級五年一貫制高職和2010級本科護理專業（含助產專業）不同年級的學生，組成了跨學校、跨專業、跨年級的創新團隊，在老師指導下，以2012年高校大學生創新實踐訓練項目計劃為契機，選擇了指導老師科研課題中的子項目“高職護理專業婦產科護理典型病例分析試題庫的構建”進行創新實踐訓練，旨在促進高校人才培養模式和教學方法的創新。大學生參與科學研究和社會實踐活動，有助于提高創新創業精神和實踐能力[1]，現報道如下。
一、資料與方法
1.準備階段。指導老師對參與實踐活動的學生，進行相關專業知識與科研能力的培訓，樹立科研理念。根據學生特長進行分工，反復修改我們設計的問卷調查表。調研對象是已經學完了婦產科護理學課程的在校學生和進入頂崗實習階段的學生，對建立婦產科護理典型病例分析試題庫（簡稱試題庫）的必要性和認知情況、課程學習中的重難點內容、學生喜愛的教學方法、上網課程的使用情況等內容進行調查。另外，不定期召開學生座談會以及專家咨詢、訪談等方式，總結完成調研報告三份，供指導老師參考。
2.調研分析。對近3年我校三年制和五年制高職護理專業學生的婦產科護理校內實訓、臨床見習報告和期末考試卷進行分析，尤其對涉及臨床病例分析題的難易度、答題情況進行整理、分析和匯總。調查顯示：100%的同學認為建立婦產科護理臨床病例分析試題庫非常有必要，且病例討論式教學理論結合實際，更貼近于臨床，更加真實，分小組相互討論增強了團隊合作精神，加深了印象，便于知識的理解和掌握。這種教學方法提高了同學們的應變能力、臨床思維能力、觀察能力和總結能力，有利于今后護理工作。97%的同學認為課程教學的重難點是每個疾病的護理措施和治療要點，95%的同學理想的上課模式是師生互動型的，15%的同學認為老師上課進度稍快，信息量大，不易掌握。從題庫中選取典型病例進行教學，促進了師生互動適合小組討論，所以題庫建立可滿足同學們對上課的期待。同時，大部分同學關注校園網的課程建設，題庫逐步上網有利于學生的自主學習和自我評價。
二、建立題庫的過程
1.指導思想。以高職護理專業人才培養目標及2009—2013年人民衛生出版社出版、由國家護士執業資格考試用書專家委員會編寫的考試大綱為依據，確立試題庫編寫大綱。按知識點組織或確立符合考試大綱要求，適合高職護理學生認知規律的病例分析標準化考試試題庫；知識點應覆蓋整門課程，試題考點明確、語意清晰。每道試題均附標準答案，答案要點清晰、分值明確。
2.整理、編寫題庫。初步收集的臨床病例數目大、涉及內容面廣，整理難度大。指導老師將內容劃分為若干部分，分派學生協助整理、編制，這樣不僅在一定程度上減輕老師的工作強度，同時也增加了我們獨立分析問題、處理問題的機會，避免了重復勞動，提高了效率。考慮到學生尚未接觸臨床，沒有實際工作經驗，應全面分析教材和不同層次學生特點，選擇有代表性的、扣緊教學大綱的典型病例，難易適中由淺入深，循序漸進。我們還聘請由院學術委員會、護理專業專家委員會成員和專兼職教師，組成專家組對題庫進行審核優化。題庫作為學科建設共享資料用于教學，并提供給學院教務部門隨機抽取，可用于各類考試考核中。
三、討論
1.題庫建立的必要性。婦產科護理典型臨床病例分析試題庫內容以臨床護理活動為導向，體現工學結合，提問方式也盡量貼近護理臨床，所選內容均按執業護士資格考試的知識點和題型進行設計。建立題庫是標準化考試需要、教考分離的需要，有助于形成良好教風與學風。題庫有利于教師出題、考試及判斷教學效果，方便學生的自主學習、自我評價，提高學生臨床思維能力、穩定我院護士執業資格考試的通過率。從題庫中隨機選題能有效地評價護生的專業知識、溝通技巧、實際操作能力等綜合素質，也是現代高職教育發展的必然趨勢。
2.加強形成性考核評價。課程考核方法的改革，目的在于加強形成性考核和終結性考試的整體設計，把考核與教學過程緊密結合起來。婦產科護理課程學習期間，老師從試題庫中隨機抽取病例進行測驗，學生可以在任意時間和地點完成測試，測試結束即可查看成績。這種測試形式深受學生的歡迎，絕大部分學生表示該測試方式可以促進自主學習，發現自己的不足，有助于提升學習興趣。近年來婦產科護理教學開展以病例分析為中心的綜合護理實訓，以小組為單位，多元化、多角度的評價學生，其優點是進一步促進學生將理論知識運用于臨床實踐，并增強了團隊合作精神。
3.體會與收獲。課程組全體教師與大學生創新實踐活動小組通力合作，大大增強了團隊凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析試題庫，并應用于病例討論式教學中，增強了教學的知識性、趣味性和實踐性，有助于培養和發展學生主動參與課堂討論，較早地形成正確的臨床思維模式。實現了由以教師為主向以學生為主的轉變，實現了學生與學生、學生與教師之間的互動交流。利用題庫自測自評，及時了解自己對知識掌握情況，以便及時復習、鞏固。通過建庫，我們閱讀了大量病例、早期接觸了臨床，培養了科研創新意識和實踐能力，從指導老師身上學到了許多優秀的品質，對于即將從事護理工作的大學生，這是一次難得的機會。
指導老師評價本實踐創新活動以學生為主體，尋找適合高職護理學生的學習方法，促進教學方法的創新。此項研究難度適中，選題新穎，對提高學生的學習熱情和興趣、展現自我、注重實踐、提高溝通技巧及學生的綜合素質有著重要的意義，為他們今后的護理工作奠定了基礎。本項目立足高素質、技術技能型護理人才的培養，以課程改革引領科研方向，以教學科研促進專業建設，得到全校師生的充分肯定，對我校的教學改革和教學質量的全面提高起到了推進作用。
參考文獻：
[1]大學生實踐創新訓練計劃立項項目的通知[Z].蘇教辦高[2012]3號.
[2]侯同秀，王自然.多形式教學方法在臨床護理教學中的應用[J].護理學雜志，2004，19（22）：58-59.
[3]甘西西，竺靜，陳衛平.婦產科護理學教學方法選擇策略探討[J].中華現代護理學雜志，2009，6（7）：641-643.
基金項目：江蘇省教育廳大學生實踐創新訓練計劃項目（2012JSSPITP4395）
方法：通過制定管理標準，健全護理質量管理體系等措施規范婦產科護理行為。
結果：護理工作考核標準的制定以及整改措施的及時落實，能夠切實的提高檢查、督促及評價環節的質量，從而將護理問題解決。
結論：通過將臨床實踐當中的問題找出來，并且持續的改進婦產科的護理管理和護理質量，充分的控制住了不良因素的發生，真正的保證了優質的婦產科護理質量。
關鍵詞：婦產科 護理質量 問題 措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02
婦產科的護理質量對醫院的經濟效益、社會形象以及服務質量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產科的護理質量還是對醫院服務質量加以正確衡量的一大重要標志。護理質量的優劣不但在很大程度上取決于醫院護理人員的技術水平及綜合素質，而且還取決于所采取的護理質量管理方法，保證護理質量不可或缺的基礎就是嚴謹完善、科學有效的管理方法，也是護理質量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛生事業的不斷發展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫學模式的轉變，醫院婦產科的護理質量也面臨全新的機遇與挑戰。
1 婦產科護理中所存在的問題分析
1.1 護理人員素質不高。婦產科的很多護理人員嚴重的缺乏必要的護理服務意識，責任意識明顯不足，并且護理技術水平也無法達到具體的要求。同時，護理人員的專業水平和現代化護理理念欠缺，可想而知，如果護理人員在護理過程當中情緒化嚴重、態度差、服務差，甚至將感情和生活帶入工作當中，那么勢必會對護理質量造成直接的影響。
1.2 護理安全控制與護理質量檢查流于形式。醫院婦產科的許多護理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負擔，無法發自內心的熱愛本職工作。與此同時，醫院護理質量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產科護理小結、記錄和計劃來應付考核，醫院的護理質量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結果無法真實的對護理人員的護理質量加以反映。
1.3 患者需求與護理質量評價內容設置相矛盾。當前，我國很多醫院現行的婦產科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫院的日常管理所設定的，沒有對患者進行充分的考慮，比如在產婦分娩時期，一般產婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫院卻不允許產婦的丈夫陪產。這時，即便是醫院婦產科提供多么優質的護理服務，也無法切實的讓產婦以及家屬感到滿意。
1.4 服務對象對護理人員有著過高的期望。在產婦待產時期，產婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護理人員有著非常高的期望，如果產婦在分娩的過程當中有意外發生，比如胎心異常等，如果這時護理人員沒有與產婦的家屬進行及時的交流與溝通，那么產婦及其家屬非常容易質疑婦產科護理人員實際的護理水平和護理質量。除此之外，由于客觀現實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產婦及其家屬極易與護理人員發生護理糾紛。
2 強化婦產科護理質量的有效措施
2.1 健全服務質量管理體系。應當由護士長、護理部主任及其他相關人員分別指派負責查對制度、臨床教學、消毒隔離、急救藥械、護理文書、規范服務、病室管理、各級護理等環節的風險監控和質量控制，從根本上將服務質量管理體系加以規范和完善。護士長應當始終堅持一天三查，嚴抓護理環節的質量，要加強護理環節質量登記本的使用，將發現的護理問題及時的記錄在質量控制登記本上，并且針對質量登記本當中的問題，及時的將自身所存在的護理問題解決，以免再次出現相同的錯誤，促進婦產科護理質量的提高與改進，確保護理工作穩步、高效的發展。
2.2 提高護理水平。醫院管理人員應當盡快的加強對婦產科護理人員的護理操作、護理業務知識、規章制度、專科知識、應急預案、急救技能、急救知識、護理新技術以及圍術期護理等方面的培訓，提高護理人員的護理水平，從根本上確保護理安全，加強護理人員的主動服務意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應當對護理人員的思想教育提起高度的重視，提高護理人員的職業道德素質以及責任意識，在日常的護理工作當中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務于患者。只有這樣，才能夠促使婦產科的護理工作變得越來越規范化、標準化、制度化，才能夠充分的提高護理質量和患者的滿意度。
2.3 加強法制教育，提高護理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產科的護理缺乏與護理人員的法律意識有著密切的關系。醫院應當始終堅持與時俱進，定期或者不定期的組織婦產科的護理人員對《醫療事故處理條例》及《醫院護理工作管理制度》等法律規范和規章制度進行學習。與此同時，婦產科護理人員應當在日常的護理工作過程當中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護自身的合法權益。除此之外，護理人員還應當將護理病例書的書寫質量提高，因為在發生法律糾紛時，護理病例書是重要的法律依據，能夠有助于婦產科護理安全性的提高。醫院要根據自身的實際狀況，定期對婦產科護理人員的護理質量進行考核和檢查，定期的進行護理部大檢查，規范考核環節和評價環節，力爭通過檢查徹底的解決護理質量問題，從根本上將醫院的護理質量水平提升。
3 結束語
總而言之，護理質量是醫院護理工作的主題，同時也是醫院婦產科護理管理的核心內容，護理質量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關系，并且護理質量的優劣也對醫院的社會形象有著直接的影響，所以，醫院婦產科的每一位護理人員應當盡可能的將護理工作做好，及時的更新護理知識結構，提高護理水平，將護理服務中的各個環節的質量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護理，以促進護理質量的不斷提高。
參考文獻
[1] 汪小梅.淺議提高婦產科護理質量的有效方法[J].內蒙古中醫藥，2011（4）
[2] 黃麗君.婦產科護理質量管理[J].中國中醫藥咨訊，2012（2）
關鍵詞：PBL教學法；婦產科；護理教學
PBL教學法作為一種教學方法，主要將問題作為教學的前提，教學主體為學生，而教師只發揮教學引導的作用，讓學生養成自學及小組學習的習慣，提升學生的學習積極性。本研究主要探討PBL教學法應用于婦產科護理教學中的重要價值，為婦產科教學提供一種合理、有效的教學和學習方法。
1、PBL教學法的優勢
相比于傳統教學法，PBL教學法將填鴨式教學方式轉變為啟發式教學方式，此種教學方式將學生作為教學的主體，而教師則作為教學的主導，將學生獨立思考的能力激發出來，使學生主動對信息僅收集和處理，從中對新知識進行汲取。教師將教學問題的疑點、難點及重點進行講解，指導學生帶著問題看課本，以此將疾病產生的原因、結果及病情轉變的知識進行掌握，并且在婦產科護理教學中引用經典案例作為課堂討論的素材，結合課本中的理論知識，在討論中將疾病的一般規律性反映出來，同時也將疾病的特殊性反映出來，以此學生對疾病的認知程度得到了一次質的飛躍，通過此方式將學生判斷問題及分析問題能力提升［1］。
2、PBL教學方法的應用
在傳統教學中學生在課堂中只負責看和聽，教師一味的灌輸，很少提出問題，也很少去啟發學生。而PBL教學方法與傳統教學方法恰恰相反，教學中心為問題，教學主體為學生，將學生學習的積極性和自主性調動起來，培養學生的學習興趣，并培養其自主學習的能力，以此轉變被動學習的學習狀態［2］。以課本中教學內容為基礎，教師以典型病歷作為教學的手段，對學生進行提問：患者所患疾病的名稱是什么？該疾病的診斷依據是什么？以病歷資料為依據，對患者進行護理時，要將哪些信息進行收集？以此為有效的護理提供依據，以此在臨床實踐中有效的配合醫生治療。對護理問題的重點和次重點進行排序，對護理方案進行制定，并付諸實踐。教學的目標為問題，教師提出問題，學生帶著問題對相關文獻及書籍進行查閱，將基本理論及研究新成果進行掌握，在課堂上進行討論，實現知識的共享，優勢互補，以此將教師提出的問題進行全面解答［3］。
3、PBL教學法應用中的問題
3．1課前準備充分
教師要充分把握學生的知識水平和能力，并對學生進行引導，做好新課程的準備，讓學生從心理開始適應接受新知識，教學方式可首先為多媒體課件集體教學，將知識主干講清楚，之后舉出典型病例，對其進行分析和討論，實現課堂的有效互動。PBL教學方法的應用為課前準備及教師均提出了更高的要求。由于一種疾病包括大量的基礎課程，比如遺傳、病理、生化、生理、解剖等，因此，教學要對此疾病的相關知識進行充分掌握，備課要充分，病例選擇要具有典型性，設置的問題要合理，將學生提出的問題進行準確的回答。同時針對討論進行總結和歸納，進一步加強學生的記憶［4］。
3．2提升基礎訓練的重視度
病例選擇要簡潔，以教學內容為基礎對素材進行組織，課前準備做足的基礎上，在課堂上先對教材內容進行精講，講解教學大綱中的疑點、難點及重點，提升基本知識、理論及技能教學的重視度，告知學生基礎教學的重要性和必要性。之后將問題引入，讓學生與理論相結合，對問題進行分析。問題設置要符合學生的知識水平，使學生通過思考和討論就可將問題解決。在教學中教師可以合理教學一些理論知識及研究進展等內容，對學生進行引導去探索新的知識。
3．3實踐教學的重要性
PBL教學是否成功在于學生對此教學方法是否接受，同時學生的學習積極性是否高漲，在教學實踐中才能去掌握程度。比如，在討論案例時，要多設置一些問句，以此對學生對所學知識牢固性進行檢查和掌握，提升學生對知識的認知水平。在實踐中對教學內容進行鞏固和檢驗，如果條件允許，可以到醫院病房中見習，教師對學生進行指導，以此采集、評估病歷，對護理病例進行書寫，將護理方案制定出來，對學生的實踐能力進行考核，以此對所學知識及技能進行鞏固［5］。在婦產科護理教學中應用PBL教學方法，將臨床護理的實踐過程再現，在教學中讓學生掌握婦產科疾病的護理常識，讓學生對婦產科新進展、新技術得以了解。同時要讓學生明確作為一名護理人員的責任心，將學生學習的積極性和主動性提升，使其學習興趣被激發，提升教學效果，充分利用教學方法的優勢，促進婦產科護理質量的提升。
參考文獻
［1］章雪玲，黃美凌，鄧燕紅等．PBL教學法在婦產科護理教學中的應用＊［J］．現代臨床護理，2013（7）：70－73．
［2］彭凌湘，李琦，馬維紅等．PBL教學法在婦產科護理教學中的應用效果［J］．中國醫藥導報，2014（32）：127－129，133．
［3］陳路，孫夢霞，陳軾等．PBL教學法應用于婦產科護理教學的初步報告［J］．中國傷殘醫學，2014（6）：309－310．
［4］林敏，周敏，盧秀清等．PBL結合情境教學法在婦產科護理教學中的應用效果［J］．護理雜志，2014（16）：68－70，73．
摘 要：做好婦產科的護理工作，盡可能減少護理工作中的感染問題是當今各醫院應該注重的問題。本文主要針對有關部門的關于婦產科部門的調查數據，分析了其感染部位以及相關引起感染的因素，提出了預防婦產科護理中感染問題的相關措施。
關鍵詞：婦產科；護理；感染問題
婦產科由于其工作難度大、人群較為特殊，其患者感染率往往是醫院眾多科室中最高的。研究婦產科護理中的感染問題，分析其解決對策對我國醫療水平的提高具有極其重要的意義。
1相關調查數據
1.1調查環境
在為數2500例的婦產科患者中，對這些患者的基本資料以及其相關感染問題進行詳細記錄。這些患者中約有3/5為婦科患者，其余2/5為產科患者，婦科患者的主要年齡段為18～60歲，產科患者的主要年齡段為20～35歲。為了保證統計結果的真實性、有效性，這些患者在入院之前，并沒有呼吸道或者是泌尿道感染的問題，且其余身體指標也在正常范圍內，所有患者的感染問題均是由于臨床治療、護理中產生的[1]。此外，此項調查嚴格按照衛生部之前頒布過的“醫院感染診斷標準”，對患者的各項指標變化、感染情況進行了詳細記錄。
1.2相關統計結果
經過有關部門的詳細統計，統計范圍內婦科的1500人中有47人在臨床治療中受到了感染，產科的1000人中有17人受到了感染，在這方面，婦科的感染人數比率約是產科感染人數的2倍。其次，在婦科感染的患者中，其主要的感染原因是呼吸道和泌尿道，一共占據了所有婦科感染人群的67%。而產科中感染的患者主要原因是其創口受到了感染，約占據所有產科感染患者的40%。
2根據統計數據分析感染的因素
2.1手術技術的原因
例成功的婦產科手術不僅僅需要在手術前對醫療器械進行嚴格的消毒工作，還對主刀醫師以及助手、護士等的技術有較高的要求。但是，在實際的婦產科手術中，多數醫院進行的器械消毒工作還不夠到位，導致手術過程中很可能發生細菌感染。另外，許多醫院由于病例較多，醫護人員人數不夠，允許有些新醫師就上手術臺，而這些新醫師往往經驗不足，可能會在手術過程中開口過大或者是引起細菌感染。
2.2感染部位的影響
婦產科患者的感染部位較其他患者較為特殊，其感染部位主要有三處：呼吸道、泌尿道以及切口。①呼吸道：婦產科患者在其手術后或者分娩之后，由于親友探望帶來細菌、醫院消毒工作不到位以及手術過程中操作不當等原因，呼吸道最容易受到感染。②泌尿道：婦產科患者中泌尿道感染的病例是明顯多于其他科室的，其主要原因是由于留置導尿與產婦受到感染的比率是正比的關系。實際生活中，許多醫院的醫護人員經驗不足，操作不規范，以及醫院的殺菌消毒工作進行不及時等原因都很有可能導致婦產科患者泌尿道受到感染。③切口感染：婦產科患者的切口感染主要是感染，這是絕大多數患者感染的主要部位。特別是多數產婦產后體制虛弱，免疫力降低，容易感染。此外，多數產婦擔心產后感染，產后不及時洗澡以及手術過程中消毒不徹底等原因都可能導致切口感染。
2.3年齡因素
經過對統計數據的詳細分析，我們發現了患者受感染的概率是與其年齡成正比的，年齡越大的患者，抵抗力越差，受感染的概率越高。特別是在婦科患者中，年齡接近60歲的患者感染率是所有患者中最高的，占據了所有婦科患者的41%。另外，年齡較小的患者，例如：婦科患者中20～30歲的患者以及產科患者中二十幾歲的患者，由于其自身抵抗能力較其余年齡較大的患者強，其感染率也是非常低的。
2.4住院時間
婦科患者的平均住院時間為7d，產科患者的平均住院時間約為4.5d，但是，婦科患者中受感染的患者的平均住院時間為15d，產科患者中受感染的患者的平均住院時間為8.5d，這都遠遠高出了未受感染的患者的平均住院時間。由此可見，患者的住院時間越長，其受感染的可能性越大。
3婦產科護理中避免感染問題的相關策略探討
3.1進行手術應該注意的問題
相關醫護人員在進行手術之前應該根據相關需求嚴格進行消毒工作，包括手術室、醫護人員以及手術過程中需要用到的醫療器械。另外，在進行手術時應該盡可能選有經驗的醫師主刀，以防止其手術切口過大造成的感染問題。
3.2針對不同的感染部位采取不同的預防措施
（1）呼吸道感染：為了確保患者能呼吸到新鮮的空氣，醫院應該注意給病房進行通風，保持病房內適宜的溫度。另外，為了防止探親人員給患者帶來病毒，應該對探親人員進行消毒處理。最后，還應該為患者每日換洗衣服，盡可能減少病毒傳播。
（2）泌尿道感染：首先，各醫院應該要求患者檢查自身是否患有陰道炎，如果有，需要及時治療。其次，患者應該在住院期間保持個人衛生，每天按時清洗外陰。最后，患者還應該注意在手術之后增加自身營養，以提高自身抵抗力。
（3）切口感染：醫護人員應該在其工作過程中嚴格進行無菌操作，在手術之前對患者自身進行消毒處理，以避免在手術時將細菌帶入患者體內。此外，在進行手術時，相關人員應該提高其手術技巧，盡可能減少不必要的傷害。
3.3特別關注老年患者
老年患者自身抵抗力差，極其容易受到細菌感染，這就要求醫護人員在進行這部分患者的護理、治療工作時投入比其余患者更多的精力，及時了解老年患者的治療狀況，降低其感染率[2]。為了保證醫院的醫療水平，各科室都應該注重加強其護理工作，減少感染率。特別是婦產科，其感染問題叫其他科室較為嚴重，應該極其注重加強其護理工作，以降低感染率。本文就婦產科護理中的感染問題進行了一系列探討[3]，希望能夠對婦產科的護理工作有所啟發。
參考文獻：
[1]王雅麗，甄海鷹，胡寶軍.淺談護理工作中的人性化管理[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（3）：255-256.
[摘要]目的 通過對具體生動的救護場景的模擬演練，培養婦產科醫護人員的救護意識，規范專科急救能力。方法 模擬婦產科的常見急危重癥病例，開展急救演練，即采用確定內容、制訂計劃、擬訂演練方案、角色配置、現場實景模擬實施急救，演練結束后進行分析、總結。結果 婦產科醫護人員專科急救技能、搶救配合意識、綜合能力、整體協調能力均較演練前明顯提高。
[關鍵詞]急救演練；專科急救；搶救配合；綜合能力；協調能力
婦產科工作繁忙，急危重癥多，往往發病急、病情重、變化快，涉及學科眾多，如不能實施迅速、有效的救治，必然危及母子兩條性命。為提高婦產科醫護人員的應急綜合能力和搶救技術水平，規范危重病人救治流程，加強協調配合，確保患者安全。急救領導小組按照醫院臨床護理搶救預案與流程，以婦產科常見急危重癥病例，模擬具體生動的救護場景，進行專科急救演練，培養婦產科醫護人員的救護意識、搶救配合，規范專科急救能力。同時通過開展演練查找搶救預案存在的不足，檢驗參加演練人員的技術操作、制度執行、溝通協調、設備物資準備情況；普及搶救知識，提高醫護人員對搶救預案的掌握。經過一年的培訓與演練，醫護人員的專科急救技能和綜合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月，婦產科的7個科室共組織了6次模擬急救演練，每次院長、副院長、醫務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護士長以及演練科室的醫護人員全部參加。演練的病例為產后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例，新生兒重癥轉運1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫務科、護理部統一安排部署，大產科和大婦科系統分別成立了急救演練小組，由科主任、護士長擔任正、副組長，組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成。科主任及護士長根據科室常見急危重癥特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置，最后由科主任、護士長組織實施。
2.2急救演練實施步驟
2.2.1學習培訓
急救演練方案確定后，組織全科人員培訓相關理論知識、急救技能以及醫護人員搶救狀態下心理素質的培訓。制定急救演練流程及考核標準，確保培訓有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫生、護士扮演病人。科室急救小組成員5名，相關科室工作人員各1名，如產房、新生兒科、手術室、檢驗科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護士長主持，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致。①當班護士甲接聽呼救電話后，立即呼叫急救小組成員，護士乙迅速準備急救藥品，啟動搶救儀器、設備，調好參數，處于使用狀態，搶救物品床邊定位放置，電梯口等待病人。病人人科后，護士甲定位于病人床頭右側，負責維護氣道的通暢，吸氧，協助醫生胸外心臟按壓，連接心電監護儀，胎心監護儀；護士乙定位于病人床尾左側，迅速建立有效靜脈通道，抽取血標本，用藥，輸血，導尿，術前準備等；護士丙定位于病人床尾負責觀察心電監護、藥物準備及記錄和對外協調等；醫生按照ABCD法則進行急救處理。②若病人病情嚴重，立即呼叫急救專家組，通知相關科室協助，通知手術室、產房、新生兒科人員就位，開放綠色通道，報告急救領導小組，在急救專家組負責人的指揮下進行搶救。整個搶救過程按急救演練步驟進行，歷時30～40min。
2.2.4分析總結
演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、查找問題。最后，由急救領導小組對模擬演練進行總結。
2.2.5全員培訓
在總結分析基礎上，由急救小組再次演練，確保流程規范完整、定位科學合理，配合默契，成功展示婦產科急救演練過程。隨后，科室所有醫護人員均按照此流程進行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結束后，由醫務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任及科主任、護士長根據考核標準對參加急救演練醫護人員的基本操作技能、正確程序與操作時間、綜合能力進行考核。包括常用急救技術：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、徒手心肺復蘇等；專科技術：胎心監護、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括：分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、醫護配合、醫護人員的心理素質等，還有對溝通協調能力、院感控制及科室設備物資準備進行評分。
3.實施效果
3.1識別正確，診斷準確
通過對婦產科全體醫護人員一年多的專科知識和技能的培訓與專科急救演練，其急危重癥的識別診斷能力大大提高，為搶救爭取了時間。
3.2快速反應
專科急救演練規范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短發病至搶救的時間，對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實施后，醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源，對病情定性果斷，行動果斷。
3.4及時評估
在婦產科急危重癥的搶救過程中，正確評估患者病情變化是至關重要的，模擬急救演練提高了醫護人員觀察病情，評估病情的能力，保障了搶救的及時和成功。
3.5關注患者
專人負責時刻關注患者，安慰患者，體貼患者，滿足患者需求，提供心里護理、生活照顧，取得患者信任和配合。
4.實施體會
4.1模擬急救演練使婦產科急危重癥患者的搶救規范化，程序化。醫護人員的嚴密監護，及時發現或預見性發現病情變化，果斷應對，默契配合與協調，整合了多項急救操作和專科操作于一體，提高了醫護人員臨床急救水平和綜合素質及應對能力。
4.2組織縝密
①醫院急救系統由急救領導小組、急救專家組和急救小組三級組成。領導組由業務副院長、醫務部主任、護理部主任、質控辦主任組成。專家組由婦產科主任、相關科室副主任醫師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實施有效的搶救，經常需要相關科室會診，會診人員必須10分鐘到場。化驗、檢查、輸血等優先進行，確保失血性休克病人在最短時間內實施搶救手術。③急救演練的實施加強了急救現場的組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環境，保證急救的有效進行。
4.3專科急救演練提高了護士急救技能、整體協調能力和綜合能力
婦產科護士每天面對的是發病急、病情危重且復雜的病人，其工作量大、風險性高，而系統學習和訓練的機會相對較少。因此，開展專科急救演練使婦產科護士系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性，全面提高婦產科護士的綜合素質和整體協調能力。參加模擬急救演練護士隨著演練次數的增加，其技術操作時間逐漸縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
[關鍵詞]病案討論式；教學法；婦產科護理學
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-131-02
婦產科護理學是一門診斷并處理女性對現存和潛在健康問題的反應、為女性健康提供服務的科學，是現代護理學的重要組成部分。采用何種教學法進行教學使理論和實踐結合得更緊密，讓學生真正認識到婦產科護理學的重要性和必要性，以及充分調動學生積極性和提高學習婦產科護理學的趣味性，能運用所學知識提供婦女們自我保健及疾病預防知識，提高他們的自理能力，幫助他們維持健康，增進健康，減輕病痛，促進康復。我們采用了病案討論式的教學法。報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2005級護理學專科專業學生90名，隨機分為實驗組與對照組各45名，以實驗組為研究對象，學生均以高中為起點的統招生。
1.2 方法
對照組用《婦產科護理學》（夏海鷗主編，面向21世紀課程教材， 北京：人民衛生出版社）教材進行傳統教學，實驗組在上述教材的基礎上病案討論式的教學法組織教學，并貫穿婦產科護理學教學全過程。采用計劃、實施和總結3個步驟進行。
1.2.1 計劃教師根據教學大綱的要求選出典型臨床教學病例，提前3~5 d將病案及討論問題書面通知護生，將護生按要求分組，指導護生收集相關質料。要求教學內容的設計能夠體現問題性、多元性、實踐性等原則，以激發護生的學習興趣。
1.2.2 實施首先由1名護生進行病例介紹，包括患者的生理、心理狀況，如床號、姓名、性別、年齡、診斷。分別由護生先就某個或某幾個護理診斷制定相應的護理措施，在這個過程中其他的護生可以積極參與討論，各抒己見，達成共識后再進行下1個問題的討論。依次類推，逐個解決患者存在的護理問題，最后由教師總結。
1.2.3 總結教師根據學生討論情況進行及時講評、補充，并就護生爭論的焦點、難點進行重點分析、講解使其能夠完全理解和掌握。以達到解決問題，完成教學的目的。
2 結果
兩班病例分析考試成績比較見表1。兩班技能測試成績比較見表2。
3 討論
病案討論式的教學法引入以問題為中心的教學思想，以教師為引導，以學生為中心，以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生把握學習內容。突破了傳統的教學模式和陳舊的教育思想，展開教學內容，創設懸念，激發興趣，引導思考，改變單純知識傳授模式，將啟發式教學貫穿始終。此教學法具有以下的優越性：
提高學習興趣，護生為解決問題歸納整理所學的知識，充分發揮了護生在學習中的主體作用，激發了學習興趣和欲望。傳統的教學模式學生參與教學過程是被動的接受；而在病案討論式教學過程中，學生是主動參與。這樣既調動了學生的積極性，又培養良好的溝通技能。
有利于提高教學的效果。病案討論式教學法通過對典型案例的討論、分析，可以提高護生的理論聯系實際的能力，加深對知識的理解和掌握。病案討論式教學中學生參與度高，課堂氣氛活躍，教學效果明顯。
病案討論式教學法作為一種互動式的教學模式，要求教師不但對本專業內容熟練掌握，還應當掌握相關學科知識；要具備提出問題、解決問題的能力，并善于調動學生積極性、寓教于樂，這就激發了教師要不斷更新知識，堅持學習以提高自身綜合素質。
其他。可以培養其他方面能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力和溝通能力等，這些將對今后臨床工作和學習有很大幫助。
實驗結果表明：學生在病例分析的項目評分方面明顯高于對照組（表1）；技能操作方面除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義（表2）。說明病案討論式的教學法能提高學生分析、判斷和運用知識解決問題的能力。
病案討論式的教學法引入《婦產科護理學》教學之中是臨床教學改革的需要。這種改革，由于沒有現成的教材，因此教師增加了工作負擔，臨床教師大部分是臨床醫生，所以也給工作增加了難度。教學中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設計課堂教學。這就需要教師付出更多時間和精力。
總之，病案討論式教學法在婦產科護理學教學中發揮了積極作用，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于存在的某些問題和不足之處，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學的教學模式。
[參考文獻]
[1]邱賢云，俞繼方，揚毅.PBL教學法在急診科護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2005,11(10):86-87.
[2].以病例為引導教學的近期效果[J].中國高等醫學教育,1998,6：35-37.
[3]林妙承.醫學實習生的管理[J].醫藥產業資訊，2005，2（20）：79.
（收稿日期：2007-08-26）
【關鍵詞】優質護理；婦產科；對比觀察
婦產科是醫院中非常重要的一個科室，由于涉及內容復雜，護理中常會出現糾紛，護理人員與患者發生矛盾的概率要大于醫院中其他科室，這對婦產科的護理水平造成很大的影響，并且長期持續下去會對醫院的聲譽地位產生負面影響。因此，應該及時解決這樣的問題，護理人員在照顧產婦時，應該選用最合理、科學、有效的方法來護理，提升產婦及家屬對醫院的滿意程度，減少糾紛矛盾，為醫院的和諧發展創造條件。本次研究中，選取我院2015年5月～10月收治的產婦共100例。為保證統計數據的可靠性，選取的病例均為手術患者，根據入院先后順序隨機將100例患者分成兩個小組，分別為對照組和實驗組。現將具體的研究過程報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年5月～10月收治的產婦共100例。為保證統計數據的可靠性，選取的病例均為手術患者，根據入院先后順序隨機將100例患者分成兩個小組，分別為對照組和實驗組。其中對照組中產婦年齡為21～45歲，平均年齡為32歲，學歷在大學級以上的有25例，在高中水平的有15例，初中級以下的有10例，正常的婦產科手術有40例，剖宮產手術有10例。實驗組中產婦年齡在22-48歲，平均年齡為34歲，學歷在大學及以上的有24例，在高中水平的有10例，初中級以下的有16例，正常的婦產科手術有35例，剖宮產手術有15例。兩個小組的產婦在性別、文化程度、手術類型和年齡等方面差距較小，具有統計學意義（P＞0.05）。可以對比說明問題。為了進一步保障數據的可靠性，排除意外死亡和惡性腫瘤晚期在院內死亡的個例，兩個小組的產婦及其家屬均知曉本次研究，并在治療前簽訂同意書，對本次研究表示支持和同意，本次研究上報醫院相關管理部門得到批準后予以執行。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
主要采用常規護理方式，每天例行普通檢查，對產婦及腹內胎兒的各項指標進行檢測，了解產婦和胎兒各方面狀態，根據醫囑對產婦進行相關照顧護理，每天打掃病房，讓產婦及家屬保持良好心情。
1.2.2實驗組護理方法
在對組內產婦采用常規護理方式后，進行優質護理干預。具體措施如下：首先是產前優質護理，為剛剛入院的患者及家屬主動遞一杯水，讓他們稍等片刻，及時快速為其辦理相關入院手續，對護理人員言行舉止進行約束，主動向患者及家屬介紹自己和為其負責的醫師，盡可能地讓患者和家屬感受到尊重和溫暖[1]。在產婦住院期間的例行檢查過程中對其檢查資料和個人隱私信息進行保密，保證不外傳，不交流。而且從調查中我們了解到，實驗組中50例患者，有36例是初為人母，這類產婦沒有懷胎經驗，再加上產婦心里敏感，很可能會出現焦慮緊張等情緒，如果不能及時發現并進行心理疏導，很可能會最終影響正常分娩，護理人員應該時刻關注產婦的情緒變化，與產婦進行交流，對不良情緒進行疏通[2]。并且在日常中對產婦的飲食進行指導，保證科學飲食，讓產婦和胎兒都能健康成長。其次是產時優質護理，主要是在產婦生產的過程中，對產婦進行言語上的鼓勵，對于產婦的緊張害怕等情緒，應該進行安慰，另外要在醫師的指導下，做好整個分娩過程的衛生清理工作，也要有所準備，做好難產，大出血等突發事件的預防處理工作事項，從多方面確保產婦分娩過程的順利進行[3]。最后是產后優質護理，在產婦完成分娩后，要科學指導產婦坐月子，避免在月子期間落下病根，并且知道產婦合理飲食，注意營養搭配，避免風吹受涼等，在產婦出院時，叮囑她及家屬身體休養注意事項和哺乳期注意事項，保證產婦健康快速恢復。
1.3效果評價
對兩組產婦通過調查問卷的方式了解產婦對護理人員的滿意程度，并且按下列標準進行判斷。非常滿意：護理人員指導科學，態度和藹，責任感強。比較滿意：護理人員指導到位，態度較好，比較負責。不滿意：護理人員指導不合理，態度差，不負責。
2結果
在經過不同的護理方式之后，實驗組的產婦對護理人員的滿意程度明顯比對照組高，兩者之間的比較差異存在統計學意義（P>0.05）。見表1。
3討論
由于婦產科均為女性患者，較為敏感，對護理的要求和期望值都較高，這造成了婦產科成為醫院所有科室中最易發生矛盾糾紛的科室，實行護理制度改革，提高護理質量，提升患者對婦產科護理人員滿意程度、對醫院滿意程度勢在必行。本研究中由護理人員對產婦進行產前、產時、產后的優質護理，結果顯示在經過不同的護理方式之后，實驗組組的產婦對護理人員的滿意程度明顯比對照組高，這就說明優質護理在提升產婦的滿意度上有較好的效果。綜上所述，本研究證實在常規護理的基礎上，對產婦進行優質護理干預能夠為產婦提高更好的護理服務，能夠提升產婦對醫院的滿意度，醫院應該在以后的臨床中采用優質護理的方式對產婦進行護理。
作者:李娟華 李淑懿 單位:中山大學附屬第一醫院
參考文獻
[1]王紅平.優質護理干預在婦產科護理中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2015(24)(10):254-255.
關鍵詞：婦產科；護理；人性化
在婦產科臨床護理過程中，由于婦產科與女性生殖系統的特殊性，醫患之間產生問題已屬正常現象，而如何攻克這一問題也已成為婦產科臨床護理過程中的重要課題[1]。本研究從人性化的角度入手，針對本科室的患者展開實質性的調查與研究，以臨床的方式調查并得出結論，以最真實的數據得出結論并且說明問題。通過人性化護理在婦產科臨床護理的研究與調查，對于婦產科臨床護理過程中產生的基礎性的問題進行了總結，并且根據調查對于產生的基礎性的問題提出了相對應的建議與對策，對以后婦產科臨床護理的推進工作提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采取了調查問卷的方法進行調查研究，選取調查問卷的方式主要是由于問卷的方式能夠更加直觀地反映存在的問題與調查的結果。選用了2014年8～10月間本院婦產科住院的120名患者的臨床護理工作效果進行調查，其中包含了婦產科幾項常見病例的病癥患者，更加能夠突出的說明研究的問題。其中，子宮肌瘤，妊高癥，剖宮產，乳腺疾病這四類疾病分別采集了30名患者的樣本數據，對于婦產科護理過程中的基本問題進行了調查，并且在進行了人性化護理之后對之前存在的問題進行了深入調查，將前后兩次的調查結果進行了交叉比對，對于問題的直觀反映進行了直接分析。
1.2方法
首先對接受調查的患者群體針對護理過程中產生的基本問題進行了調查，對各項問題的結果進行了數據統計。然后對于受調查的患者進行了人性化的護理，具體包括：（1）人性化溝通：在溝通時語氣更加委婉并且對患者表示出更多的關心與體恤；（2）人性化培訓：在之前的基礎上對進行調查中患者的所在病房的負責護士進行了為期一周的統一人性化的護理教育與培訓，集中在如何更加人性化的對患者進行護理；（3）優化護理環節：對各項基本的護理環節進行了優化。
2結果
圖1是對住院患者一些入院前期的基本護理問題的調查統計圖，從圖中可以得出，大部分的患者對于入院介紹這一環節滿意度還是較高的，護士接待的滿意程度也處于中層水平，但是大部分患者對于護理過程中的服務態度的滿意程度較低，這說明了大部分患者對于護理過程中的服務態度問題存在著較大的意見。圖2是對入院患者入院后期護理過程中出現的基本問題的調查情況統計圖。從圖中可以看出，三類患者滿意度較高的一項傾向于病房巡視頻率，這說明了在調查期間受調查病房的護士做到了工作的基本職責，巡視病房的頻率高對于患者的突況能夠做到有效地預防。但是，從圖2可以看到，在個人隱私保護程度以及心理障礙協助這兩項上，患者的滿意程度較低，尤其是個人隱私保護程度這一項，患者的滿意度較低，大部分患者在問卷調查時都選擇了“一般”，這說明在護理的過程當中患者沒有感到自身的個人隱私受到很好的保護，由于為女性生殖系統的特殊性，是護理工作進展困難的重要原因。而在患者出現抗拒心理的時候如何進行科學有效的疏導與協助也是婦產科護理工作中的重要組成部分。在對120名患者進行基本的調查統計后，對120名患者進行了人性化的護理，重點突出在溝通時語氣更加委婉并且對患者表示出更多的關心與體恤，在之前的基礎上對進行調查中患者的所在病房的負責護士進行了為期一周的統一人性化的護理教育與培訓，集中在如何更加人性化的對患者進行護理，對各項基本的護理環節也進行了優化。對于一些入院前期相關滿意度調查的統計圖，與圖1相比可以看出各項滿意度都有了提升，特別是護士接待的滿意程度以及服務態度兩項的滿意度提升情況較為明顯，這說明了人性化護理對于患者入院前能夠為患者提供更好的護理服務。圖4是對進行調查的患者介入人性化護理后對于一些入院后期相關滿意度調查的統計圖，從圖中可以看出，與圖2相比，經過人性化的護理后，各項滿意度都有了明顯的提高。尤其是個人隱私保護程度與心理障礙協助程度兩項的滿意度提高狀況較為明顯，這說明了在介入了人性化的護理后，患者對于個人隱私的保護以及心理障礙的協助方面都比較滿意。尤其是心理障礙的協助，在這一項上能夠使患者得到認可對于整個護理工作的推進無疑是一大進步，由于婦產科的特殊性，如果能夠消除患者的心理障礙，對于下一步治療的推進以及整個療程能夠完整的完成都具有非常大的推進作用。由圖可見，高達72％的患者希望能夠更多的與主治醫師進行進一步的溝通，了解病情。有18％的患者希望醫院能夠改善住院的硬件設施。這其中，僅有7％的患者選擇了希望護士的服務質量能夠有進一步的提高，這充分說明了介入人性化的護理之后，患者對于護士護理的服務質量是比較滿意的，這對于整個護理過程以及治療的進行都是具有推進作用的，更加進一步的說明了人性化護理對于婦產科臨床護理的重要性。
3討論
護士是婦產科臨床護理中的重要角色，要對護士進行集中地培訓，建立人性化的護理理念[2]。首先要能夠做到對患者的換位思考，切實體會患者的需求與想法，針對不同的需求采取不同的護理方式，有針對性的護理更能夠提高護理的效果；其次就是要提高護士的溝通能力，從溝通過程中的語言、肢體以及表情等多方面要進行全方位的培訓與學習，有效的溝通能夠建立良好的醫患關系，并且能夠更深入的了解患者的切實需求，推進護理效果的提升；另外還要對護士的儀容儀表儀態進行培訓學習，在使患者感到受尊重的同時提升護理服務水平，提高護理服務質量，從而推進整體臨床護理的進程[3]。在對護士進行全方位的培訓與學習之后，要建立健全人性化的護理制度，明確職責規范，將工作落到實處，使人性化的護理真正成為婦產科臨床護理的一部分。針對整體的服務流程要進行優化升級，并且將職責落實細分到每一個人，對護理過程中每一項具體流程的具體環節都要做到具體的細分，針對每一環節都要實現人性化的護理，對于患者出現的問題都要有針對性的做好細想工作，從問診掛號到最后的出院回訪等，都要形成完整的體系建設，完善人性化的護理。由于婦產科的特殊性以及女性生殖系統的私密性，婦產科無論是在診療的過程中還是在進行臨床護理的過程中，醫患之間的糾紛頻率是相對于其他科室來說較高的。在進行人性化的護理后，能夠使患者與醫生、護士之間達成有效的溝通與交流，切實解決醫療與護理過程中產生的各項問題，減少醫患糾紛，推進醫療的有序進行。在進行人性化護理的過程中，不僅能夠給患者帶來更好的治療與護理體驗，而且還能夠更進一步的使護理人員的素質達到整體的提升，在進行一段時間的人性化護理的培訓學習與臨床護理后，護理人員的整體護理水平能夠達到整體的提升，再加上實際臨床護理過程中產生的經驗，護理人員會逐漸產生自我學習與提高的意識，在實施人性化護理的過程中實現護理人員素質的整體提升[4]。進行人性化的護理，首先受益的就是患者。在進行人性化的護理之后，患者不僅能夠體驗到更好的護理，而且還能夠使得身心健康，在克服了心理障礙之后，更能夠積極的配合醫生的治療，這樣不僅會更快的恢復健康，而且會減少臨床并發癥的發病率，也同時大大降低了婦產科病癥出院后的復發率。這樣在進行人性化護理的過程中也大大推進了醫療過程的進行，提升了醫療的效果。
作者:李艷明 單位:呼倫貝爾市結核病防治所
參考文獻
[1]張金秋.人性化護理在婦產科護理中的應用進展[J].中國健康月刊,2011,30(8):85-86.
[2]柯昌毅.醫患溝通最重要的是心靈的溝通[J].現代醫藥衛生,2005,21(70):884.
【關鍵詞】婦產科 專業護士 人員管理
隨著社會的進步人們整體素質的提高和現代醫學模式的轉變，護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯著。近年來臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現，而護理專業卻由于受人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫學專業的發展，不能及時滿足患者的需要。護理工作的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用，提高婦產科護理水平，我院自2003年起，借鑒國外專科護士培養先進理念，對婦科、產科專業護士隊伍進行了重點培養、合理使用，取得較滿意的效果。現報告如下：
1 專科情況
我院為丹江口市婦產科專科醫院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小專科，產科下設高危救治、普通產科2個小專科。2005年2大科共有護士76名，其中本科學歷6名，大專學歷70名。
2 專業護士的培養方法
2.1 培養目標：首先選定熱愛護理專業、工作認真負責、有奉獻精神，從事本專科臨床護理工作6年以上、大專以上學歷、護師以上專業技術職稱、護理理論及護理技能均為優秀者為培養目標。
2.2 初期階段：全院護士統一認識，醫院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發展，必須擁有專科優勢，走專科護理發展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓，提高理論、技能操作階段：高年資護師相對固定各專科，擔任專業護士。集中進行護理理論、技能操作及評判性思維能力的培養[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學法”[4]，進行培訓。
2.4 培訓考核：專業護士的培訓是一個持續的、動態的系統工作，為了激發專業護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業護士進行考核時，通過傳統理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行4次專業理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優中擇優。
3 專業護士的合理使用
專科護士相對固定各專科，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本專科護理科研和技術革新，帶教新護士及護生。
4 效果
經過專業護士培養，提高了護理隊伍的整體素質。護理工作有序、高效地圍繞醫院的總體目標和要求開展工作，質量控制環環相扣，工作到位，許多醫護合作性問題能及時協調解決。整個管理模式層次分明、職責明確，保證人盡其才。專業護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。專科護士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業形象，提高了醫院的服務質量，建成了一支高素質的專業護士隊伍。
5 討論
專業護士是指在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業護理的人員[5]。專業護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療、護理中，發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。高素質的專科護士的培養決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與專科醫師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫院的管理人員，一定要十分珍惜專科護士的培養，更要高度重視專科護士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發展機會。專業護士的認定有三種途徑：國家、地區和醫管局。婦產科作為一個專科，其專科護理已經得到了社會的肯定，應盡快建立婦產科專業護士認證體系，以保證專科護理工作的規范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業地位。
參 考 文 獻
[1] 郭燕紅.論專科護士發展現狀和趨勢.中國護理管理，2004，4(4)：19～20.
[2] 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平.中華護理管理雜志，2004，39(12)：952～953.
[3] 許虹，彭美慈，汪國成等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析.護理教育，2007，41(2)：155～157.
廣水市第二人民醫院，湖北隨州 432721
[摘要] 婦產科一直以來都是院內感染的高發科室，患者發生感染后，不僅影響到預后和恢復效果，同時也增加了經濟負擔。因此，必須掌握婦產科患者院內感染的發生特點，以此為依據制定針對性的防范措施。該研究對該院收治的婦產科患者3000例進行院內感染的特點分析，然后介紹了一系列預防感染的防范措施，希望以此降低院內感染的發生率，促進患者的恢復。
[
關鍵詞 ] 婦產科；院內感染；發生特點；防范措施
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0152-02
院內感染指的是患者在醫院治療住院期間出現的感染，會影響患者的治療效果和預后，嚴重者會危害生命安全[1]。婦產科患者人數較多，疾病情況復雜，環境控制工作存在困難，因此成為院內感染的高發場所。患者發生感染，不僅降低了臨床療效，加重了患者的心理負擔和經濟負擔，同時也造成了醫療資源的浪費[2]。為了進一步了解婦產科患者院內感染的發生特點，該研究通過對該院收治的婦產科患者進行統計了解后，作出了針對院內婦產科疾病感染的防范對策以及效果分析。
1 婦產科患者院內感染特點
1.1 資料與方法
資料來源于該院收治的婦產科患者3000例,其中婦科患者主要為外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等；產科患者主要為陰道順產和剖宮產。所有患者采取住院治療方式，感染患者符合衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準》。同時排除精神疾病患者、心肝腎等重要器官功能性障礙患者。對3000名婦產科患者進行病例的回顧，統計分析56例院內感染患者的年齡、基礎疾病情況、住院時間、治療方式等資料，統計相關因素的發病人數。
1.2 院內感染發生特點
通過分析得知，婦產科患者院內感染類型中，呼吸系統感染所占比例最大，其余依次為泌尿系統、消化系統、多部位感染、手術切口感染、宮腔感染。
2 院內感染防范對策及效果
2.1 預防感染的防范措施
2.1.1 加強呼吸系統管理手術前指導患者進行深呼吸，正確的咳嗽咳痰；手術完成后鼓勵患者及早下床活動，不能下床的患者采取半臥位。同時，加強患者的口腔護理，痰液不能正常排出可進行霧化吸入。還要采取濕式打掃的方式，保持室內清潔衛生，減少人員流動。嚴格執行消毒隔離制度，注重保暖[3]。
2.1.2 預防泌尿系統感染手術前給與患者留置尿管，保證插管無菌，提高插管成功率，從而避免反復插管或污染插管。插管后要保持患者會位的清潔，避免產生逆行感染。每天評估是否拔除尿管，從而減少易感因素的存在時間。
2.1.3 切口感染的預防做好術前手術區皮膚的準備，術前3 d對患者陰道進行常規的碘伏消毒，防止陰道逆行感染。遵循圍術期的用藥原則，將預防用藥的抗生素在術前1 h靜脈推注。同時加強病區管理，減少易感因素[4]。
2.1.4 合理使用抗生素有感染的患者需要在術前留取標本，根據藥敏試驗選擇有效的抗生素，盡量不要使用廣譜抗生素。還要根據抗生素的半衰期來制定正確的給藥時間，密切觀察患者的療效。
2.2 提升護理人員技能
2.2.1 掌握感染的相關知識，了解傳播途徑護理人員要學習感染管理規范和消毒技術規范，從而指導實際的工作，不斷積累預防感染的經驗。
2.2.2 定期進行培訓教育定期組織院內醫師和護理人員進行抗感染教育，嚴格執行消毒、隔離、無菌操作的規程，按照規章制度開展臨床工作，從患者的利益出發，提升醫療服務質量[5]。
2.3 加強圍術期護理服務
2.3.1術前遵循無菌操作無菌操作能夠降低感染發生，術前一定要洗手，對醫療器械進行消毒清潔，備好一次性無菌用品，保持手術室內干凈整潔。
2.3.2 術中感染控制使用氣管插管進行麻醉時，保證動作輕柔，降低呼吸黏膜的損害。準確傳遞醫療器械，保護手術切口，減少組織的暴露程度，及時清理排泄物。
2.3.3 術后優質護理患者術后使用抗生素預防感染，密切關注患者的不良反應和并發癥，采取措施及時控制并處理[6]。
2.4 感染防范結果
通過對婦產科患者實施感染防范措施，并且不斷提升護理人員的專業技能，為患者提供優質的圍術期護理服務，將實施防范措施前后的3000例患者進行比較可知，該院婦產科患者院內感染發生率顯著降低，具體數據見表1。
3 討論
院內感染已成為全球性問題，越來越受到人們重視。特別是婦產科患者人數多，傳播性疾病逐年增加，但醫務人員對醫院感染的意識淡漠。另一方面，伴隨著醫療技術的發展，各種先進的醫療器械在臨床中使用，導致侵入性操作增加等，這些因素都致使婦產科成為院內感染監控的重點科室[7]。因此，對于易感患者應該重視心理護理和健康教育，通過保健指導、飲食、藥物指導，來促進患者的早日恢復，預防并發癥的發生，縮短住院天數。同時，護理人員要采用人性化的服務幫助患者進行心理疏導，使患者保持愉快的心情，增強戰勝疾病的信心[8]。
綜上所述，婦產科患者院內感染主要以呼吸系統感染為主。對患者實施感染防范措施，并且不斷提升護理人員的專業技能，為患者提供優質的圍術期護理服務，能夠降低婦產科院內感染的發生率。
[
參考文獻]
[1]黃紅桃.婦產科患者院內感染分析與護理對策[J].中國當代醫藥,2011（6）:109-110.
[2]任蓮花,王麗.婦產科患者院內感染的護理對策[J].北方藥學,2011（7）:95，128.
[3]郭燕卿.基層醫院婦產科院內感染因素分析及干預對策[J].當代醫學,2013（8）:19-20.
[4]經曉杰.住院患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,16（10）:1105-1107.
[5]龐貞蘭.護理管理預防婦產科患者院內感染的作用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,28（1）:166-167.
[6]崔錦英,徐海玲,邢軍玲.婦產科患者在住院期間的感染及護理對策[J]. 中外醫療,2014,15（27）:167-168.
[7]孫遂萍.探究婦產科院內感染的預防與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014（14）:2163-2164.
摘要：目的：探討在《婦產科護理學》教學中引入循證護理理念的教學效果。方法：采用自制問卷開展調查，了解循證護理對護生學習興趣、評判性思維和科研能力的影響。結果：護生循證護理教學前后對教學正性評價比較有統計學意義(p
關鍵詞：循證護理 婦產科護理學 護理教學
近年來，隨著護理模式的變化，護理科學研究的不斷深入，以實證為本的循證護理（Evidence Based Nursing Care）得到迅速發展，并廣泛開展。在護理活動中循證護理以解決臨床問題為出發點，將科研結論、臨床經驗與病人需求相結合，獲取最好的證據，做出相應的護理措施。適應護理模式的轉變，培養護生實踐循證護理的能力，是護理教育亟待解決的新課題。因此課程組在《婦產科護理學》部分章節教學中引入循證護理理念以培養學生的循證護理能力，收到較好的效果，介紹如下。
1.對象與方法
1.1研究對象
選擇我校2009級護理本科學生115名，4個自然班級，已修完前期基礎課程和護理評估等橋梁課程，進入臨床專業課程的學習階段。
1.2研究方法
將循證護理理念和方法融入《婦產科護理學》教學中，采取融合循證護理理念的以模擬病例為基礎的教學方法。通過開設循證護理系列專題講座培養護生循證意識，設計模擬病例，構建融合循證護理理念和方法的護理學專業課教學方案。在《婦產科護理學》課程部分章節中進行實踐，如月經失調病人的護理、妊娠滋養細胞疾病病人的護理等。理論課后將模擬病例介紹給護生，護生根據病例所描述的患者的生理、心理變化，再結合所學專業知識找出病例中患者現有的或潛在的護理問題。確定護理問題后，指導護生搜集證據，尋找循證支持，。證據的獲得可以通過國內外醫學科技期刊、校內圖書館的數據庫，以及其他內部刊物等途徑，護生以小組為單位，對收集到的資料進行討論、評價、篩選，以獲得最佳證據。同時運用模擬情景、角色扮演的方法，指導護生根據病例中患者的情況將獲得的最好最新的證據應用于護理實踐，以完善各項護理操作，評價循證護理應用效果。
1.3評價方法
采用自制問卷對護生在循證教學前、后針對新知識和新技術的獲取能力、文獻檢索能力、知識運用能力、自學能力、學習主動性、學習興趣，以及循證意識等開展調查。共發放問卷115份，收回有效問卷115份，回收率100%。
2.結果（見表1）
表1 循證護理教學效果評價
3.討論
3.1注入新觀點、新內容，培養護生的循證意識 由于護理學科的迅速發展，護理教材常落后于臨床。在護理教學過程中引入循證護理理念，使學生掙脫憑借書本知識、教師經驗作出護理決定的思維定勢，強調任何護理行為的制定并不僅僅來源于直覺和個人經驗，而是應將臨床經驗與現有的、可信的科研證據相結合，將護理服務建立在所能獲得的科學證據基礎上。
3.2提高護生分析問題、解決問題的能力 循證護理教學改變傳統的教學模式，護生由被動的接受知識轉變為學習的主體、設計者與主動參與者，知識的來源不再局限于課堂上被動的接受教師所講內容，而是不斷運用評判性思維方法主動地去尋求解決問題的最佳方案，護生發現、解決問題的能力得到不斷提高。
3.3激發護生學習興趣，提高護生自學能力 循證護理教學過程中，學生通過教師提供的模擬病例、模擬情景、問題，查閱文獻并小組討論評價證據的可靠性和實用性，這一過程可有效激發護生的學習興趣和潛能，也有利于護生科研意識的培養。在循證護理教學過程中，不僅可以幫助護生學會學習新知，而且學會提出新問題，由模仿學習向創新學習轉變，提高護生自學能力，獲得終身學習能力。
參考文獻：
[1]林新宏,上官輝,黎莉.循證醫學與醫學教育改革[J].醫學與哲學,2002,23(4):19.
[2]王凱麗,文瓊仙,王貴. 《護理學基礎》教學中引入循證護理的實踐與思考[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(13):1599.
1資料與方法
1．1一般資料
將2006年5月～2007年3月在本院婦產科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。
1．2方法
1．2．1對照組
用傳統帶教模式進入實習，即護生入科后由護士長指定l臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據臨床情況進行隨機帶教。出科前進行綜合考核(專科理論考核占50％，專科操作抽考占50％)。
1．2．2實驗組
采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生人科后，由教學組長統一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據不同層次學生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據設計好的臨床護理教學路徑進行帶教。出科前對學生進行綜合考核(平時表現占20％，專科操作技能抽考占30％，專科理論考核占20％，護理病歷和健康教育個案占30％)；并調查臨床帶教老師和實習學生對臨床護理教學路徑的意見。臨床護理教學路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據實綱要求和我院婦產科特點，以實習時間10周(4周婦科，2周產前，2周產后，2周門診)為縱軸，以實習護生應該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內容。
1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領新人科護士參觀并介紹病區環境；主要儀器與設備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準備與管理制度；人員分組，職責與分工；疾病收治范圍；實習目標、要求，考核內容與方法。
1．2．2．2入科3----5d跟班學習住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術前宣教、術后指導、出院指導；帶領護生進行各種治療備皮、灌腸、導尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護理操作，強調“三查七對”；指導書寫護理病歷，強調客觀、真實、準確、及時、完整。
1．2．2．3第2周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現、搶救與護理流程；化療病人的護理流程；藥物流產用藥指導與觀察，孕中引產術的手術配合、產程觀察與引產接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導；對腹部手術病人圍手術期護理進行小結。
1．2．2．4第3周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習尿瘺、子宮脫垂的臨床表現與護理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術期護理進行小結；完成l份護理病歷和健康教育個案。
1．2．2．5第4周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料，重點學習婦科炎癥、月經失調病人的臨床表現、護理流程；進行專科理論考核和護理操作技能抽考。
1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領參觀產前區、產房環境，工作制度，各班職責與工作流程，重點介紹產房消毒隔離技術；跟班學習產婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓練胎心監護，腹部四步觸診法以及肛查技術。
1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導、護理查房、小講課、病例討論方式學習正常分娩、異常分娩的護理流程，產程觀察、產程圖的描繪；催產素的應用；產后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現和護理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現和護理流程。
1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領參觀產后病房環境、規章制度、工作特點；利用小講課、跟班學習母乳喂養指導；通過調研、跟班、查閱相關資料了解產褥期婦女的身心護理。
1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學習新生兒喂養、沐浴、臍部護理、卡介苗接種與新生兒篩查技術；通過小講課學習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區別，藍光治療的意義、方法。
1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領參觀婦產科門診環境，門診手術室規章制度，消毒隔離技術；護士進修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學習分診技巧。
1．2．2．11第10周跟班學習圍產病歷書寫、產前檢查時間、次數，孕期保健指導；示教產科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學習婦科小手術的術前準備、術中配合、術后處理；出科理論考核和技能操作抽考。
2結果
2．1兩組護生出科綜合考核成績比較(表1)
從表1可見：經兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優于對照組。
2．2帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的意見(表2)
從表2可見：帶教老師和實習護生對該臨床護理教學路徑的評價較高。
3討論
3．1臨床護理教學路徑可以提高教學效果
臨床路徑最早起源于國外的工業質量管理體系，20世紀80年代美國新英格蘭醫療中心第一次成功地將其應用于健康照顧系統。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復延遲，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫院系統推廣應用。護理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結果也顯示：應用II缶床護理路徑教學組的護生與傳統對照組的護生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優于后者，說明臨床護理教學路徑可以提高臨床教學效果。
3．2臨床護理教學路徑可以引導臨床教學，避免傳統教學中隨意教學和重復教學現象
我院婦產科分為婦科、產前、產后、門診4個實習區域，實習時間短，內容相對較多。臨床護理教學路徑規定了在一定教學時間內應該教學的內容和采取的基本教學方法，使臨床教學活動規范化、標準化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進行教學活動，避免了傳統臨床教學中隨意教學和重復教學的現象。本調查結果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習護生認為該臨床護理教學路徑可以對臨床教學起到引導作用。
